水蛭

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水蛭為醫蛭科動物寬體金線蛭、日本蛭或柳葉螞蟥等的乾燥全體。均係野生。我國大部分地區均有生產。原動物生於水田湖沼中,吸食浮游生物、小型昆蟲、軟體動物及腐殖質,對水質和環境要求不嚴,繁殖快,再生力強。味鹹、苦,性平,有毒。入肝經。功效破血、逐瘀通經。臨床用名有水蛭、制水蛭、活水蛭。

【本草匯言】

神農本草經

味鹹,平。主逐惡血,瘀血,月閉,破血瘕,積聚,無子,利水道。

名醫別錄

味苦,微寒,有毒。主墮胎。

本草拾遺

本功外,人患赤白游疹,及癰腫毒腫,取十餘枚,令吮病處,取皮皺肉白,無不差也。

藥性論

使。主破女子月候不通,欲成血勞症塊。能治血積聚。

日華子本草

破癥結。

開寶本草

味鹹、苦,平、微寒,有毒。墮胎。

湯液本草

氣微寒,味鹹苦。平,有毒。

本草》云:主逐惡血,瘀血月閉,破血瘕積聚,無子,利水道,墮胎。炒用,畏鹽。苦走血,鹹勝血,仲景抵當湯用虻蟲、水蛭,鹹苦以泄蓄血。故《》云有故無殞也。雖可用之,亦不甚安。莫若四物湯加酒浸大黃各半下之,極妙。

本草發揮

成聊攝云:苦走血,鹹勝血,虻蟲、水蛭之鹹苦以除畜血。

本草綱目

楚惠王食寒菹得蛭,蛭乃食血之蟲,楚王殆有積血之病,故食蛭而病癒也。

本草經疏

水蛭生於溪澗陰濕之處,其味鹹苦,氣平有大毒。其用與虻蟲相似。故仲景方中往往與之并施。鹹入血走血,苦泄結,鹹苦并行,故治婦人惡血,瘀血月閉,血瘕積聚因而無子者。血蓄膀胱則水道不通,血散而膀胱得氣化之職,水道不求其利而自利矣。墮胎者,以其有毒善破血也。

本草蒙筌

水蛭即馬蝗蜞,味鹹、苦,氣平、微寒。有毒。炒者能去積瘀堅瘕,立方抵當。仲景傷寒方有抵當湯、抵當丸。治折傷利水道,通月信墮妊娠。加麝香酒調,下蓄血神效。蓋苦走血,鹹勝血故爾。

本草乘雅

主力逐惡血瘀血,力破血症積聚,此皆血留而盈;至若太衝脈過盛,任脈不通,月事不以時下,月閉無子者,平其太衝,辟其妊娠,月事仍以時下而有子。有餘於血者,則用此法;不足於血者,不在用之。利水道者,此濕生蟲,水族也。用利水道,故特易易,蓋水入於經而血成,不行焉,為惡為瘀,水蛭乃行不留,則留者行,亦可留不行,則行者留,非留行安能時下崦有子,此行而後留,讀農經者,大宜著眼。

景岳全書

味鹹苦,性微寒,有毒。能逐惡血瘀血,破血癥積聚,通經閉,和水道,墮胎。咂赤白游疹,癰疽腫毒,及折傷跌扑,瘀血不散。

本經逢原

鹹走血,苦勝血,水蛭之鹹苦以除蓄血,乃肝經血分藥,故能通肝經聚血,攻一切惡血堅積。《本經》言無子,是言因血瘕積聚而無子也。《別錄》云墮胎,性劣可知。昔人飲水,誤食水蛭,腹痛面黃,飲泥漿水數碗乃得下。蓋蛭性喜泥,得土氣隨出。或用牛羊熟血,同豬脂飲亦下。或以梅漿水多飲,則蛭溶化而出也。

本草求真

﹝批﹞破血墮胎。

水蛭專入肝。即馬黃蜞。生於陰濕之處,善食人血。味鹹與苦,氣平有毒。與虻蟲功用相似,通利水道,破血墮胎。故月閉血瘕,積聚無子,并腫毒惡瘡折傷,皆能有效。然煅之存性,見水復能化生,嚙人臟腑。破瘀之藥甚多,何須用此。如犯之者,止用黃泥作丸吞之,必入泥而出,以土製水故也。時珍曰:昔有途行飲水,及食水菜,誤吞水蛭入腹,生子為害,啖咂臟血,腸痛黃瘦者。惟以田泥或擂黃土飲數升,則必盡下出也。蓋蛭在人腹得土。氣而下耳。

神農本草經百種錄

味鹹,平。主逐惡血,瘀血月閉,破血瘕積聚,諸敗血結漣疾皆能除之。無子,惡血留於子宮則難孕。利水道,水蛭生於水中故。

凡人身瘀血方阻,尚有生氣者易治,阻之久,則無生氣而難治。蓋血既離經,與正氣全不相屬,投之輕藥,則拒而不納,藥過峻,又反能傷未敗之血,故治之極難。水蛭最喜食人之血,而性又遲緩善入,遲緩則生血不傷,善入則堅積易破,借其力以攻積久之滯,自有利而無害也。

本經疏證

後人以虻蟲水蛭仲景每兼用之,遂以謂攻堅破瘀,莫過二味,試問攻堅破瘀者甚多,獨抵當湯抵當丸大黃蟅蟲丸保以用此二味,又何以并聯用此二味,至桃核承氣瘍鱉甲煎丸下瘀血湯,亦未嘗不欲其攻堅破瘀,又何以二味俱不用?成氏所見進乎是矣。云鹹勝血,血畜於下,勝血者必以鹹為主,故以水蛭為君,苦走血,血結不行,破血者必以苦為助,故以虻蟲為臣,此二味聯用之故也。而未及所以用此之故,張隱庵張令韶之見更進乎是矣。云虻蟲水蛭,一飛一潛,皆吮血之蟲也。在上之熱隨經而入,飛者抵之,在下之血為熱所瘀,潛者當之,此二味所以并用之故而未及所以不用此之故。夫虻蟲固治血積堅痞,癥瘕寒熱,似與瘧久不愈相當矣。而不用者,則以鱉甲煎丸之瘕結於協下,今抵當湯抵當丸大黃蟅蟲丸曰少腹硬滿,曰少腹硬,曰腹滿,則可見虻蟲之所主在腹與少腹,不在協下也。然則腹中有瘀血著臍下,宜用虻蟲之至矣。乃下瘀血湯方後注云,當新血下如豚肝,是其瘀尚新,則虻蟲止治腹中臍下已凝之瘀矣。水蛭者本經固言其能利水道,抵當湯丸證水道本利,故假此使血隨水下,桃仁承氣湯證不言小便自利,并不言腹滿,是非特水蛭不得用,虻蟲亦不得用矣。合而推之,虻蟲之性飛揚,故治血結瘀下而病在上者,水蛭之性下趨,故治血結於上欲下達而不能者,其逐瘀破積,兩者相同,而一為搜剔之劑,一為滑利之品,惟其滑利,故能墮胎,惟其搜剔,故治喉痺結塞耳。

本草新編

水蛭,味鹹、苦,氣平、微寒,有毒。炒黃黑色用之。善祛積瘀堅瘕。仲景夫子用之為抵當湯丸,治傷寒之瘀血發黃也。治折傷,利水道,通月信,墮妊娠,亦必用之藥。蓄血不化,舍此安除乎。

或問蓄血之症,何故必用水蛭?蓋血蓄之症,與氣結之症不同,雖同是熱症,而氣結則熱結於膀胱,血蓄則熱結於腸胃。氣結之病,可用氣藥散之於無形;血蓄之症,非用血物不能散之於有形也。水蛭正有形之物,以散其有形之血耳,何必過懼哉。

或問水蛭即水田內之螞蝗,食人血,最可惡之物也。仲景夫子偏用之治傷寒瘀血,不識有何藥可以代之乎?曰:血瘀蓄而不散,舍水蛭實無他藥之可代。水蛭不可得,必多用虻蟲代之。然而虻蟲終不及水蛭之神。今世畏之而不敢用,誰知此物并不害人耶。

本草分經

鹹、苦,平。有毒。破血,治惡血積聚及丹毒。

本草思辨錄

水蛭、虻蟲,同為吮血之品,能逐瘀破結。而仲聖抵當湯、抵當丸,必二味并用;桃核承氣湯、下瘀血湯,又二味并不用。其所以然之故,有可得而言焉。成氏云:鹹勝血,血蓄於下,勝血者必以鹹為主,故以水蛭為君。若走血,血結不行,破血者必以苦為助,故以虻蟲為臣。張隱庵、張令韶云:虻蟲、水蛭,一飛一潛。在上之熱,隨經而入,飛者抵之;在下之血,為熱所瘀,潛者當之。按此論水蛭虻蟲精矣。而抵當湯所佐之大黃桃仁,亦非泛而不切。蓋四物皆血藥,而桃為肺果,桃仁氣微向表,協虻蟲為走表逐瘀;大黃滌熱下行,協不蛭為走裡破結;而同歸於抵少腹下血。抵當丸之證,與抵當湯盡同,惟少腹滿,則尚不至於硬矣。小便本不利而今反利,則蓄血必暫而未久矣。用湯方減少其數,又搗丸煮服者,以隨經之熱留於表分者多,用峻藥輕取之法,使熱邪盡入網羅,而瘀不復聚,正不少傷也。若桃核承氣湯證,則與抵當懸絕矣。太陽病不解至下者愈為一截,言蓄血而血自下者不必攻也,血自下者亦自愈也。其外不解者至當先解外為一截,言血不自下則宜攻,然太陽傳本有表邪未罷者,當先解其外,未可以不有蓄血而遂攻之也。外解已至宜外,未可以下有蓄血而遂攻之也。外解已至宜桃核承氣湯為一截,外解曰已,少腹急結曰但,可見表證已無,不必顧表;少腹急結而非硬滿,其人亦不如狂,洄溪所謂瘀血將結之時也。桃核承氣湯,即調胃承氣湯加桃仁桂枝,加桃仁桂枝而仍名承氣,明示此證之有關於陽明。蓋太陽病汗解之後,原有陽明腑實之慮,今不腑實而少腹急結,未始非腸胃之熱下迫膀胱,以桃仁協調胃承氣,則下逐膀胱之血瘀,亦上清陽明之熱迫。加桂枝者,膀胱寒水之腑,熱結初萌,驟以黃硝折之,氣必先鬱,故以桂枝化膀胱之氣。且桂枝協甘草,能散結緩急,又為少腹急結之要藥。觀桂枝茯苓丸之下癥,溫經湯之瘀血在少腹不去,土瓜根散之少腹滿痛,皆用桂枝,即可知此之非為解表矣。彼用桂枝斂以芍藥,此用桂枝引以黃硝,桂枝所以能抵少腹也。下瘀血湯,瘀血在臍下不在少腹,不曰蓄而曰著,是其血瘀未久,腹痛亦新著之故。況在產後,豈宜峻攻。既服枳實芍藥散而不愈,其為血被熱灼而不行無疑矣。治以大黃桃仁滌熱逐瘀,蟲導血通絡,蜜丸和藥而不傷液,酒煮行藥而不疾下,合之則共成臍下去著之功。此與抵當湯丸之用虻蛭,顧可以同年語乎?

桃核承氣湯之治,愚既辨之詳矣,惟此條熱結膀胱四字,前人多看作太陽傳本之公共語,謂熱邪隨經入於膀胱,有水結,有血結,五苓散所以治水結,桃核承氣湯、抵當湯丸所以治血結。不知熱結膀胱,但有血結,并無水結。蓋膀胱為津液之腑,氣化則能出,故小便不利,是氣病非血病。按巢氏《病源》,淋病至於熱甚則變尿血,何嘗非膀胱之熱由氣入血。而《外台》治血淋諸方,無用桃仁虻蛭者,以尿血而非蓄血也。血不蓄,則熱可謂之盛,不可謂之結。且五苓散之不治膀胱熱結,固顯有可證者。觀仲聖用五苓散諸證,不曰脈浮微熱,則曰水逆。須未服而又多飲暖水出汗,是欲使邪從表解。若熱結膀胱,何能逆挽而出。其所以渴與小便不利者,太陽之標,為寒邪所迫。熱將傳本,遂與少陰水臟均不得施化,即三焦之水道亦滯而不鬯,於是上不濟以腎陰而渴,下則水欲泄而不利,服五苓散而諸弊俱祛,以熱不在膀胱也。且五苓之利小便,烏得與滑石、亂髮、白魚、戎鹽、瞿麥之屬等量齊觀。為問桂枝小便乎?而桂枝非四兩不利小便,今只半兩。桂枝茯苓合而利小便乎?而防己茯湯桂苓并用,則治水氣在皮膚。桂枝茯苓澤瀉合而利小便乎?而茯苓澤瀉湯桂枝澤瀉并用,則治胃反吐。茯苓豬苓白朮合而利小便乎?而豬苓散二苓白朮并用,則治思水嘔吐。白朮澤瀉合而利小便乎?而澤瀉湯朮瀉并用,則治支飲苦冒眩。善夫何氏之論五苓散也,曰重在脈浮微熱,不重在小便不利,真得仲聖立方之旨矣。

醫學衷中參西錄

味鹹,色黑,氣腐,性平。為其味鹹,故善入血分;為其原為噬血之物,故善破血;為其氣腐,其氣味與瘀血相感召,不與新血相感召,故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨,又善破衝任中之瘀,蓋其破瘀血者乃此物之良能,非其性之猛烈也。《神農本草經》謂主婦人無子,因無子者多係衝任瘀血,瘀血去自能有子也。特是,其味鹹為水味,色黑為水色,氣腐為水氣,純素水之精華生成,故最宜生用,甚忌火炙。

凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味鹹專入血分,於氣分絲毫無損。且服後腹不覺痛,并不覺開破,而瘀血默消於無形,真良藥也。愚治婦女月閉症瘕之證,其脈不虛弱者,恆但用水蛭軋細,開水送服一錢,日兩次。雖數年瘀血堅結,一月可以盡消。

水蛭、虻蟲皆為破瘀血之品。然愚嘗單用以實驗之,虻蟲無效,而水蛭有效。以常理論之,凡食血之物,皆能破血。然虻蟲之食血以嘴,水蛭之食血以身。其身與他物緊貼,即能吮他物之血,故其破瘀血之功獨優。

近世方書,多謂水蛭必須炙透方可用,不然則在腹中,能生殖若干水蛭害人,誠屬無稽之談。曾治一婦人,經血調和,竟不產育。細詢之,少腹有症瘕一塊。遂單用水蛭二兩,香油炙透,為末。每服五分,日兩次,服完無效。後改用生者,如前服法。一兩猶未服完,症瘕盡消,逾年生男矣。惟氣血虧損者,宜用補助氣血之藥佐之。

或問,同一水蛭也,炙用與生用,其功效何如此懸殊?答曰:此物生於水中,而色黑鹹或鹹氣腐,原得水之精氣而生。炙之,則傷水之精氣,故用之無效。水族之性,如龍骨、牡蠣、龜板大抵皆然。故王洪緒《外科證治全生集》謂用龍骨者,宜懸於井中,經宿而後用之,其忌火可知,而在水蛭為尤甚。特是水蛭不炙,為末甚難,若軋之不細,曬乾再軋或紙包置爐台上令乾亦可。此須親自檢點,若委之藥坊,至軋水細時,必須火焙矣。西人治火熱腫疼,用活水蛭數條,置患處,復以玻璃杯,使吮人毒血,亦良法也。

【現代藥理研究】

新鮮水蛭唾液舅水蛭素、肝素、抗血栓素均有抗凝血作用。

水蛭素、70%水蛭醇提取物均有抗血栓形成和溶栓作用。

水蛭乙醇提取物可使腦血腫及皮下血腫減輕。

水蛭還可降血脂。

螞蝗40%濃縮浸膏對各期妊娠均有終止作用。

水蛭注射液對腫瘤細胞有抑制作用。

水蛭對熱缺血有明顯保護作用。