醫述

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目录

醫述

作者
程杏軒
朝代
年份
公元1314年

自序

荀卿有言:欲觀聖王之跡,則於其粲然者矣。岐黃之道,至此亦可謂粲然矣乎!考諸《靈》、《素》、《難經》、仲景而後,如河間、東垣、丹溪以及歷朝先哲,卓然成家者指不勝屈。其間雖純駁不齊,苟能採其菁華,遺其糟粕,何莫非後事之師乎?余弱冠即究心斯道,寢食於茲者數十餘年。每於臨證之暇,取先正之書,反覆披閱,語有精粹,輒隨扎記。歲月既深,卷帙遂多,紛紜雜沓,因重為編次,分門別類,列為十六卷,題曰《醫述》。吳春麓侍御見而善之,謂醫書汗牛充棟,學者誠難遍閱,是集厚不盈尺,而於古今諸書揭要提綱,搜輯略備,俾學者讀之可以遵道得路,誠醫林之寶筏也!余自愧譾陋,於先正群書未能盡睹,一斑之窺,知不免貽譏於大雅。特以數十年涉獵之心,不欲廢棄,尚望後之君子,補其闕略云爾。

道光六年歲在丙戌季春月上浣古歙程文囿自序

嘉慶丁卯,余以艱南歸,客遊大梁,使院病甚。時程君杏軒為覺生同年治疾,先期至,因為進刀圭,應手輒效。是年五月,與杏軒別。己巳之秋,予至新安,晤杏軒,輒言將病。又九年,余再來紫陽,杏軒果病。手一編示余曰:「予懼夫病者之多,而治病者之誤也。爰輯是編,以備臨證參考,不意竟自致病也。「嗟乎!病人之病而自病,使病常在己,而不病常在人。杏軒之身病,而心固未嘗病也。推是心也,即以之醫國可也。其書十有六卷,凡一百餘門。其採輯三百餘家,大旨歸於治病於未病之先,與古之十全為上之旨有合焉者,讀者自能含咀而決擇之,茲不復贅。爰敘其著書之顛末於此,使人知其用心之所存云。

嘉慶丁丑孟夏春麓吳賡枚拜書於古懷德堂

醫學之精,難於舉業。俗儒日事呫嗶,童年肄習,白首茫然,不過自廢。醫則呼吸存亡之責寄焉。經生不能博覽群書,枵腹箝口,尚無訾之者。醫或涉獵不多,胸無把握,臨證斷難措手,遑言奏效!此業醫者不可以不精也。鍾少善病,困床蓐者數矣。置舉業為緩圖,日親藥裹,因識藥性。翻閱古今醫書,頗得大意。計偕後奔走燕北,體稍強,藥餌亦漸減,而與醫術遂日疏。厥後,迷悶簿書,倥傯郵驛,食少暇頃,竟不知藥為何物矣。年來自青海歸梓,日與故園父老相晤言,每聞患疾家延醫多莫治,心訝之,為詢其方,攻補溫涼漫無定見,皆以病為嘗試,蓋惟脈證均不明故。余非專家,此中癥結未洞澈,默不敢言,日耿耿於心,思得博雅君子一問津焉。尺咫之區,見聞莫擴,惟自披覽前賢著述,悉力研究,終未能深信於中而無疑。今春家錫三師歸,言岩鎮觀泉程先生為通儒名醫,心嚮往之,因造謁焉。先生藹度赤誠,一見如舊識,出示所著詩鈔兩卷,醫案三卷,並得讀《醫述》十六卷。於此益識先生之學,遠紹旁搜,鉤元提要,博而能約,實足發前人之奧窔,為後學之津梁也,夫醫之為道大矣哉!體陰陽五行,與《周易》性理諸書通,辨五方風土,與官禮王制諸書通;察寒熱虛實脈證,嚴於辨獄;立攻補和解方陣,重於行軍。固難為淺見寡聞道也!先生萃數十年考訂,遵古、述古而未嘗泥古。凡前人所言深中肯綮者,一一編次,分門別類,鄭重周詳。《禮》云:醫不三世,不服其藥。三世,三皇之世之書也。先生上溯軒、岐,下逮漢、唐、宋、明諸家緒論,無不融貫於胸,原原本本,稱心而言,非但三世已也。使推此以習舉業,定早獨出冠時矣。顧愚謂終不如先生仁心仁術、活世壽世之功之大且久也。謹序。

道光丁亥歲長至前三日後學朱鍾拜撰

醫曷為以述名也?語云:述而不作。蓋醫自《素問》、《難經》以來,作者略具,無所事於作也。迨金、元時,諸家門戶角立,乃各持其言,爭相排擊,於是而欲薈萃群家,折衷一是,則非作之難而述之難也。述之不備,則美善缺如;不醇,則又瑕瑜互見。觀泉先生婆心濟世,積數十年心力,為之溯其原流,分其證治,剖其是非得失,利病之所以然而成之,此先生之善於述者也。獨是善於述矣,而唯輯前說不贅一辭,何也?夫後世非無述者,類皆條列件系,議論紛然,蠡測管窺,出奴入主,亦徒見其辭之費而未必有當於作者之旨也。先生則擇焉而精,譬猶金之在熔也,為水溢,為冰釋,為列星之行,為芙蓉之始出焉。前者黃帝、扁鵲、仲景諸大宗,其爐也。河間、東垣、丹溪諸名家,其範也。論證、論治、論方,提宗挈要,綱舉目張,其裝炭也。而採金蕢,汰頑礦,聚精會神,與古人印心原於百世而上,則先生自具之橐籥也。洵乎先生之善於述也!即謂先生之以述為作可也。先生故工為詩,昔司空表聖《詩品》有云:不著一字,盡得風流。嚴滄浪論詩云:不落言筌者上也。又云:不假一知半解之悟,正先生不贅一辭之謂也。濂不知醫,而竊服膺於是述也。爰附數語於其簡端云。

藕莊愚弟朱濂拜撰

醫書汗牛充棟,然博而不約,學者無所折衷焉。曩聞新安程杏軒先生著《醫述》十六卷,上自《靈樞》、《素問》,下迄國朝名家,無不分證辨方,集其說而比附之。取先哲之刀圭,為後人之津逮。雖曰述而不作,功過作者遠甚。兵燹板毀,欲見其原書不可得。嗣訪得徽醫胡丹扆家藏有完本,思假刊之,而醫方珍為枕中秘也。乃凂槐孫族弟曾承輾轉關說,而書以出。適竹坡弟歉成、幼徵弟歙成、瑤圃侄大堦、憲屏侄大墉、志卿侄大堅、少坪侄大堤,研香侄孫普揚,與有同志,遂重付諸手民。而剞劂之督,槐孫獨任之;仇校之役,採芝族叔鍾秀、侍丞族弟講成及研香侄孫普揚分襄之。復取先生別刻醫案三卷附於後,以明先生得於心應於手,有成法必有成效也。而是書乃稱完壁焉。由是流傳益廣,家置一編,不但讀活人書者,因流溯源有資考證,即就療於人者,亦可因書以知證,因證以辨方。良𧃐之劑,知所決擇。然則先生壽世之功,方流衍而未有艾也。九閱月,工竣,書其緣起,弁諸簡首。

光緒十有七年歲在辛卯季秋之月涇上云溪老人朱欽成敘

周官醫師掌醫之政令。《左氏傳》曰:三折肱為良醫。古人於醫,蓋慎之矣!後世醫者,不能盡讀古人書,即以療治為己任,術小驗,輒自以為盧、扁不能過也;及遇疑難症,則茫無所辨,又不甘自謂不能辨,於是取其近似者而擬議焉,嘗試焉,否則,投以不足損益之藥而塞責焉。嗚呼!以彼其術而制人死生,呼吸之頃,欲賴以濟,其可得乎?而信之者,顧曰醫者,意也。不在讀古書,讀書而泥古,方適足以殺人。夫古人之以書教人也,固教人以審脈理、辨藥性,已驗之方,特間存一二以備採擇,豈教人拘方而不審脈乎!抑教人因疾而後投藥乎!故脈理未審,藥性未熟,用古方而殺人,是皆不善讀書者之過,而古人固不任咎也。徽州程杏軒先生,深於醫理,其所讀書,自《素問》、《靈樞》、本草諸經,洎秦、漢迄近代諸大家之說,皆博通而詳解之。故出其術以治人疾,輒靈異如神。嘗取述而不作意,著《醫述》若干卷,綜貫眾說而參以心得,誠壽世之良方,醫家之寶筏也。余往者學醫於常州孟河費晉卿先生,熟聞此書之善而無從購得。嗣宦遊楚北,鄒少鬆觀察出所藏本,余讀之數旬,固心善之,欲借刊而力未能也。辛巳,咨補江陵丞。丁亥,俸滿回省。時亦為人治疾,目擊近時醫學之衰,思有以救正之。己丑春,始因友人吳君翰臣借得胡君仲卿、余君獻丞家藏原本,擬付手民而力仍未逮也。紀君懷清、朱君槐孫,適有同心,述諸朱云溪翁與其群從,慨任刊資,遂以付梓。古人云:為人刊刻遺集,以廣流傳,與收人骸骨同功。云翁一家,固眾善奉行,真能掩骼埋胔者。曩刻《摘星樓痘書》,活嬰無算,今復出重資以成此舉,其功德豈淺鮮哉!而與人為善,成人之美,則懷清、槐孫二君之力,尤足多也。蓋得數君子,而杏軒先生著書嘉惠後學之心可以慰,即餘數十年殷殷求訪之心,亦可藉以慰矣。因述其緣起如此。

光緒十六年孟冬上浣仁和嘯笙諸淦謹序

凡例

是集,乃平日閱書,隨時札記,歲久成帙,重加刪訂而編次焉。首溯源二卷;次傷寒二卷;次雜證八卷;次女科一卷、幼科一卷、痘疹一卷、方藥一卷。共十六卷。書分數種,門類各殊,體裁不能畫一,觀者諒之!

所述經語,謹載諸書之前,以示尊經之意。所述先哲格言,其間序次,則或以意義之相承,或以病候之遞及,不以年代為先後。惟雜證各門哲言補編,首列仲景之言者,以仲景為醫聖也。

所輯近代諸書,或議論純粹,或治法精良,或譬喻明切,或辨駁條暢。稍涉膚庸,概從割愛。

所輯群言,只期切要。故或節錄數行,或採摘數語,或摭拾數字,無非刪繁就簡之意耳。

所輯各家之書,其書目姓名,即載明條下。然間有一人前後書目姓名互見者,有單著書目或單著姓名者,亦有書目姓名並失記者。博雅君子,自能識之。

婦人、小兒兩科,因有經帶胎、產、驚、疳、痘、疹等候,故較諸男子診治倍難。歷考古今方書,惟薛立齋醫案、王損庵《繩准》尤為詳細。無如卷帙繁衍,閱之不易。是集僅挈大綱,欲窺全體,考覈兩家之書自悉。

各家醫書,凡傷寒、雜證所用成方,每匯篇末,以備考覈。然古方甚繁,大概已見《醫方考》、《名醫方論》、《醫方集解》等書,是集另輯方論一冊,撮其大略,或有匠心獨創與得自傳聞,法屬精良者,間於各門附載一、二。惟幼科丸、散諸方,所載較多,備急用也。至於痘疹方法,因本卷書帙已盈,未能載及,專科諸書具在,自可檢閱。

本草,名家著述:博者,莫如時珍《綱目》,約者,莫如訒庵《備要》。是集所輯《藥略》一冊,不無太簡,實緣限於尺幅,故僅揭其要耳。

醫之有案,如弈之有譜也。然一家案中求其精粹者,亦不多得。即名醫類案一書,非不悉備,竊恐廣羅寡要,是集所載,務求超群邁眾,閱之令人心思開擴。泛常諸案,悉不纂入。

經、史、子、集諸書,有與醫術相通者,間述一、二。非故繁稱博引,誠以此事系生死所關,古聖賢亦嘗留意。不當以小道外之也。

《張氏醫通》、《證治匯補》、《沈氏尊生》諸書,亦皆遴選諸家名論,然每參以己意。是集專述古人之言,毫不敢竊附鄙見者,蓋恐蹈妄作之愆也。

卷一·醫學溯源

養生

經義

春三月,此謂發陳。天地俱生,萬物以榮。夜臥早起,廣步於庭,被髮緩形,以使志生。生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰。此春氣之應,養生之道也。○夏三月,此謂蕃莠。天地氣交,萬物華實。夜臥早起,無厭於日。使志無怒,使華英成秀,使氣得泄,若所愛在外。此夏氣之應,養長之道也。○秋三月,此謂容平。天氣以急,地氣以明。早臥早起,與雞俱興。使志安寧,以緩秋刑,收斂神氣,使秋氣平。無外其志,使肺氣清。此秋氣之應,養收之道也。○冬三月,此謂閉藏。水冰地坼,無擾乎陽。早臥晚起,必待日光。使志若伏、若匿,若有私意,若已有得。去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪。此冬氣之應,養藏之道也。(《素問》)

智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至,長生久視。(《靈樞》)

君子以慎言語,節飲食。(《易經》)

養心莫善於寡欲。(《孟子》)

哲言

毋勞女形,毋搖女精,可以長生。(《廣成子》)

老子曰:吾所以有大患者,為吾有身。使吾無身,吾有何患?余則曰:吾所以有大樂者,為吾有形。使吾無形,吾有何樂?是可見人之所有者惟吾,吾之所賴者惟形耳。(張景岳)

內觀其心,心無其心;外觀其形,形無其形;遠觀其物,物無其物。三者既悟,惟見於空。觀空亦空,空無所空。所空既無,無亦無無。無無既無,湛然常寂。寂無所寂,欲豈能生?欲既不生,即是真靜。真常應物,真常得性。常應常靜,常清靜矣。(《老子》)

心為臟腑之主,總統魂魄,兼該志意。故憂動於心,則肺應;思動於心,則脾應;怒動於心,則肝應;恐動於心,則腎應。此所以五志惟心所使也。設能善養此心,而居處安靜,無為懼懼,無為欣欣,婉然從物而不爭,與時變化而無我,則志意和,精神定,恚怒不起,魂魄不散,五臟俱安。邪亦安從奈我哉!(《類經》)

善攝生者,常少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡,行此十二少者,養性之都契也。多思則神殆,多念則志散,多欲則志昏,多事則形勞,多語則氣乏,多笑則臟傷,多愁則心懾,多樂則意溢,多喜則妄錯昏亂,多怒則百脈不定,多好則專迷不醒,多惡則憔悴無歡。凡此十二多不除,則營衛失度,血氣妄行,喪生之本也。(葛洪)

《經》曰:靜則神藏,躁則消亡。欲延生者,心神宜恬靜而無躁擾,飲食宜適中而無過傷。風寒暑濕之宜避,行立坐臥之有常。絕欲以養精,內觀以養神,毋勞怒以耗氣,則真陰之水自充,五內之火自熄。(《明醫指掌》)

問居常調衛之法若何?曰:每至日西,身中陽氣之門乃閉,即當加意謹慎。《經》謂暮而收拒,毋擾筋骨,毋見霧露。收者,收藏神氣於內也;拒者,捍拒邪氣於外也。如晨門者,昏閉明啟,尚何暴客之虞哉?(《醫門法律》)

養耳力者,常飽;養目力者,常瞑;養臂指者,常屈伸;養股趾者,常步履。(《褚氏遺書》)

養生有五難:名利不去,為一難:喜怒不除,為二難;聲色不斷,為三難;滋味不絕,為四難;神慮精散,為五難。(嵇叔夜)

人身如天地,和煦則春,慘郁則秋。春氣融融,故能生物;秋氣肅肅,故能殺物。明乎生殺之機者,可與論養生。○神者,伸也,人神好伸而惡郁,郁則傷神,為害非淺。尼父二論,首揭悅樂;佛家《般若經》,首稱自在;莊生著《南華》,首標《逍遙遊》。吾人心體,原自活潑,何可因形以損神,神損形得獨存乎?○人身之精氣如油,神如火。火太旺,則油易干,神太用,則精氣易竭。○未來之事莫預慮;既去之事莫留念;見在之事,據理應之,而不以利害惕心,得失攖念。如此,則神常覺清淨,事常覺簡少。蓋終日擾人方寸,憧憧役役不得休息者,不過此三種念頭掃滌不開耳。天下本無事,我心本清淨,庸人自擾之。○一葉蔽目,不見邱山;一豆塞耳,不聞雷霆;一念執迷,不知萬境。博弈迷,酒色迷,財利迷,勝心迷,以至功名迷,生死迷。迷之大小不同,其為迷則一也。○人生憂患之根,每起於愛戀。愛生故憂死,愛達故憂窮,愛得故憂失。若能斷愛根,憂根自斷矣。○怒之根,每起於不恕。薄望人,厚責己,怒根永絕矣。無怒自無怨,故聖人以為遠怨。○人生種種執著,皆緣有我,所以牽繫不捨。夫我未生時,我在何處?造化一點絪縕偶鍾而生此我也,奈何妄認為我,堅牢不破,迷卻一生!蓋人之所以迷戀不捨者,吾知之矣:為世境之紛華,父母之愛,妻子之情,朋友之契,而不忍棄也。假如天地不生得我,或生而幼殤,則世界交情,父母妻子,原非我有也。吾生如寄耳,安得妄生執著?但當隨分盡所當為,即境逍遙,看得世上種種,皆非吾有,如貸人之物,寓人之室,便減多少掛累。○心為一身之宰,脾為萬物之母。養心養脾,攝生最要。○心主血,養血莫先於養心。心之不養,而多郁多思,多疑多慮,即日餌良藥,亦何益之有?○古云:毋以脾胃熱冷物;毋以脾胃軟硬物,毋以脾胃熟生物。可謂至言。○古云:避風如避箭,避色如避仇。真藥石之言。(黃承昊)

瓶花力盡無風墮,爐火灰深到曉溫。二語深得養生之理。(韓飛霞)

稽古

經義

上古使僦貸季理色脈而通神明。○此上帝之所秘,先師傳之也。(《素問》)

哲言

醫術十三科:曰大方,曰小方,曰婦人,曰傷寒,曰瘡瘍,曰針灸,曰眼,曰口齒,曰喉嚨,曰接骨,曰金鏃,曰按摩,曰祝由。今按摩、祝由失其傳。(《類經》)

醫有五科七事:曰脈,曰因,曰病,曰證,曰治,為五科。因復分為三:曰內,曰外,曰不內不外,並四科為七事。(《證治準繩》)

伏羲氏有《天元玉冊》。乃鬼臾區十世祖口誦而傳之。《素問》中多載其語。(《醫學入門》)

神農氏有本草傳世。(《見聞錄》)

世皆知《素問》為醫之祖,而不知軒岐之書,實出於神農本草也。殷伊尹用本草為湯液,漢仲景廣湯液為大法,此醫家之正學,雖後世之明哲有作,皆不越此。○神農嘗百草,立九候,正陰陽之變化,救性命之昏札,以為萬世法,既簡且要。伊尹宗之,仲景廣之,潔古派之。噫!宗之、廣之、派之,雖多寡之不同,其所以得立法之要,則一也。潔古倍於仲景,無異仲景之倍於伊尹;仲景之倍於伊尹,無異伊尹之倍於神農。觀潔古之說,則知仲景之言;觀仲景之言,則知伊尹之意,皆不出於神農矣。○劉禹錫云:《神農本經》以硃書,《名醫別錄》以墨書,傳寫既久,硃墨錯亂,遂令後人以為非神農書,以此故也。(王好古)

《淮南子》云:神農嘗百草,一日七十毒。予誦其書,未始不嘆夫孟子所謂盡信書則不如無書。夫神農立極之大聖也,閔生民之不能以無疾,故察夫物性之可以愈疾者,以貽後人,固不待乎物物必嘗而始知也。苟待乎物物必嘗而始知,則不足謂之生知之聖也。以生知之聖言之,則雖不嘗亦可知也。設使其所知,果有待乎必嘗,則愈疾之功,非疾不能以知之。豈神農眾疾俱備而歷試之乎?況汙穢之藥不可嘗者,豈亦嘗乎?且味固可以嘗而知,其氣、性、行經、主治及畏、惡、反忌之類,亦可以嘗而知乎?苟嘗其所可嘗,而不嘗其所不可嘗,不可嘗者既可知,而可嘗者,亦不必待乎嘗之而後知矣。謂其不嘗,不可也,謂其悉嘗,亦不可也。然《經》於諸藥名下,不著氣、性等字,獨以味字冠之者,由藥入口,惟味為先故也。又藥中雖有玉、石、蟲、獸之類,其至眾者,惟草為然。故遂曰嘗百草耳!豈獨嘗草哉?夫物之有毒,嘗而毒焉有矣。豈中毒者,日必七十乎?設以其七十毒偶見於一日而記之,則毒之小也,固不死而可解;毒之大也,則死矣。孰能解之?亦孰能復生之乎?先正謂《淮南》之書多寓言,夫豈不信!(《溯洄集》)

上古文字簡略,而世傳《素問》一書,浩瀚數萬言,知非軒後之舊矣。然精微奧博,語多至道,其亦和、緩、摯、扁之流,依託以立言者乎?(《馬氏繹史》)

《素問》、《本經》,議者以為戰國時書,加以補亡數篇,則顯然非《太素》中語。宜其以為非軒岐書也。(劉禹錫)

王安道曰:運氣七篇,與《素問》諸篇,自是兩書,作於二人之手,其立意各有所主,不可混言。王冰以為七篇參入《素問》之中,本非《素問》原文也。(《素問鈔》)

黃帝作《內經》,史冊載之,而其書不傳。不知何代明夫醫理者,托為君臣問答之辭,撰《素問》、《靈樞》二經傳於世?想亦聞陳言於古老,敷衍成之,雖文多敗闕,實萬古不磨之作。窺其立言之旨,無非竊擬壁經,故多繁辭,然不逮拜手賡揚都俞吁咈之風遠矣!且是時始命大撓作甲子,其干支節序占候,豈符於今日?而旨酒溺生,禹始惡之,當其元酒味澹,人誰嗜以為漿,以致經滿絡虛肝浮膽橫耶?至於十二經配十二水名,彼時未經地平天成,何以江淮河濟,方隅畛域,竟與後世無岐?如此罅漏,不一而足。(《醫經原旨》)

《靈樞經》十二卷,是書論針灸之道,與《素問》通號《內經》,然至南宋史嵩始傳於世,最為晚出。或以為王冰所依託,然所言俞穴脈絡之曲折,醫者亦終莫能外。蓋其書雖偽,其法則古所傳也。(《四庫全書簡明目錄》)

方技之家,率多依託。但求其術之可用,無庸核其書之必真。《本草》稱神農,《素問》言黃帝,固不能一一確也。(《四庫全書總目》)

僦貸季,岐伯師也。(《醫學入門》)

上古之時,醫有俞跗,治病不以湯液、醴灑、鑱石、撟引、案杬、毒熨,一撥見病之應,因五臟之輸,乃割皮、解肌、訣脈、結筋、搦髓腦、揲荒、爪幕,湔浣腸胃,漱滌五臟,練精易形。(《史記》)

俞跗,黃帝臣。(《醫學入門》)

古有巫仿者,(《巢氏病源》作巫方)作《小兒顱囟經》,所佔壽夭,判疾病死生,世相傳授,始有小兒方焉。(《千金方》)

《顱囟經》二卷,不著撰人名氏,即宋志所謂師巫《顱囟經》也。原本久佚,今從《永樂大典》錄出,皆療治小兒之法。錢乙為幼科之聖,而宋史稱其學出於此經,則其術之精可知。宜其托之師巫也。(《四庫全書簡明目錄》)

長桑君,姓長桑名過,扁鵲師也。(《醫學入門》)

扁鵲者,勃海郡鄭人也。姓秦氏,名越人。少時為人舍長,舍客長桑君過,扁鵲獨奇之,常謹遇之。長桑君亦知扁鵲非常人也。出入十餘年,乃呼扁鵲私坐,間與語曰:我有禁方,年老欲傳與公,公毋泄。扁鵲曰:敬諾。乃出其懷中藥予扁鵲,飲是以上池之水,三十日當知物矣。乃悉取其禁方書盡與扁鵲,忽然不見,殆非人也。扁鵲以其言,飲藥三十日,視見垣一方人。以此視病,盡見五臟癥結,特以診脈為名耳。扁鵲名聞天下,過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫:過雒陽,聞周人愛老人,即為耳目痹醫;入咸陽,聞秦人愛小兒,即為小兒醫。隨俗為變。秦太醫令李䤈,自知技不如扁鵲,使人刺殺之。(《史記》)

《難經》,非經也。以《靈》、《素》之微言奧旨引端未發者,設為問答,俾暢厥義也。古人書篇名義,非可苟稱,難者,辨論之謂,豈有以難名經者哉!自古言醫者,皆祖《內經》,而《內經》之學,至漢而分,倉公氏以診勝,仲景氏以方勝,華佗氏以針灸雜法勝。雖皆不離《內經》。逮晉唐以後,則支派愈分,去聖遠矣。惟《難經》則悉本《內經》之語而敷暢其義,聖學之傳,惟此為得其宗。然竊有疑焉:其說有即以經文為釋者,有悖經文為釋者,有顛倒經文以為釋者。書垂二千餘年,注者不下數十家,皆不敢有異議。其間有大可疑者,且多曲為解釋。經學之不講久矣,惟知溯流以尋源,未嘗從源以及流也。故以《難經》視《難經》,則《難經》自無可議,以《內經》之義疏視《難經》,則《難經》正多疵也。其曰秦越人著者,始見於《新唐書·藝文志》,蓋不可定,然實兩漢以前書云。(《難經經釋》)

文摯,戰國時宋之良醫也。洞明醫道,亦兼異術,觀人之背,能知人之心竅。(《醫學入門》)

晉平公有疾,求醫於秦。秦伯使醫和視之,曰:疾不可為也,是謂近女室,疾如蠱。非鬼非食,惑以喪志。天有六氣,降生五味,發為五色,徵為五聲。淫生六疾。六氣,曰陰、陽、風、雨、晦、明也。分為四時,序為五節,過則為菑。陰淫寒疾,陽淫熱疾,風淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾。女陽物而晦時,淫則生內熱蠱惑之疾。趙孟曰:何謂蠱?對曰:淫溺惑亂之所生也。於文,皿蟲為蠱。谷之飛,亦為蠱。在《周易》,女惑男,風落山,謂之蠱。皆同物也。○晉景公疾,求醫於秦,秦伯使醫緩為之。未至,公夢二豎曰:彼良醫也,懼傷我,焉逃之?其一曰:居肓之上,膏之下,若我何?醫緩至,視之,曰:疾在肓之上,膏之下,攻之不可,達之不及,藥不至焉,不可為也。公曰:良醫也。厚為之禮而歸之。(《左傳》)

季梁得疾,盧氏謂之曰:汝疾非由天,不由人,亦不由鬼。稟生受形,既有制之者,藥石其如汝何?季梁曰:神醫也。厚貺遣之,俄而疾自瘳。(《列子》)

太倉公者,齊太倉長,臨菑人。姓淳于,名意。少,喜醫方術,高後八年,更受師同郡元里公乘陽慶,使意盡去其故方,更悉以禁方予之。傳黃帝、扁鵲之脈書,五色診病,知人死生,決嫌疑,定可治,及藥論甚精。受之三年。為人治病,決死生多驗。(《史記》)

張機,字仲景,南陽人也。受業於同郡張伯祖,善於治療。尤精經方。舉孝廉,官至長沙太守,後在京師為名醫。以宗族二百餘口,建安紀年以來,未及十稔,死者三之二,而傷寒居其七,乃著論二十二篇,合三百九十七法,一百一十三方。其文辭簡古奧雅,古今治傷寒,未有能出其外也。其書為諸方之祖。時人以為扁鵲、倉公無以加之,故後世稱為醫聖。(《醫林列傳》)

後漢張仲景,著《卒病傷寒論》十六卷,至晉代,其《卒病論》六卷,已不可復睹,即《傷寒論》十卷,想亦劫火之餘,僅得讀者之口授,故其篇目先後差錯,賴有三百九十七法,一百一十三方之名目,可以校正。晉太醫令王叔和,附以己意編集成書。今世所傳,乃宋林億所校正,成無已所詮註,二家過於尊信叔和,往往先傳後經,以叔和緯翼之詞,混編為仲景之書。如一卷之平脈法,二卷之序例,其文原不雅馴,反首列之,則所為校正詮註,乃仲景之不幸也。(《尚論篇》)

仲景《傷寒論》,編次者不下數十家,因致聚訟紛紛,此皆不知作書之旨故也。觀其敘所述,乃為庸醫誤治而設。所以正治之法,一經不過三、四條,余皆救誤之法。故其文亦變動不居。讀者知此書皆設想懸擬之書,則無往不得其義矣。今人必改叔和之次序,互相詬厲,孰知原本次序,既已散亡,庶幾叔和所定為可信。何則?叔和序例云:今搜採仲景舊論,錄其證候、診脈、聲色、對病真方有神驗者,擬防世急。則此書乃叔和所蒐集,而世輒加辨駁,以為原本不如此。抑思苟無叔和,安有此書?且諸人所編,果能合仲景原文否耶?凡讀書能得書中之精義要訣,歷歷分明,則任其顛倒錯亂,而我心自能融會貫通。否則,徒以古書紛更互異,愈改愈晦矣。○《金匱》諸方,非南陽所自造,乃上古聖人相傳之方,所謂經方是也。此乃群方之祖,神妙淵微,不可思議。○按《古今錄驗》、《近效》二種,乃唐以前之方書。今全本未見,《外臺》中引二書之方極多。《金匱要略》,宋人校書者,往往以本集中載方太少,故亦取二書並《千金》、《外臺》之方,擇其精要者,附一、二於每病之後。今人見其方載入《金匱》中,即以為仲景所定之方,誤矣。(《蘭臺軌範》)

華先生,諱佗,字元化。性好恬淡,喜味方書,多遊名山。一日因酒息於公宜山古洞前,忽聞人論療病之法,訝其異,竊聽。須臾,有人云:華生在邇,術可付焉。復有一人曰:生性貪,不憫生靈,安得付也?先生駭躍入洞,見二老人,衣木皮,頂草冠。躬趨拜曰:適聞賢者論方術,遂乃忘歸。況濟人之道,素所好為,所恨者,未遇一法可以施驗,徒自不足耳!願賢者少察愚誠,乞與開悟,終身不負恩。首坐者云:術亦不惜,恐異日與子為累。若元高下,無貧富,無貴賤,不務財賄,不憚勞苦,矜老恤幼為急,然後可脫子禍。先生再拜謝曰:賢聖之語,不敢忘。二老笑指云:石床上有一書函,子自取之,勿示俗流,宜秘密。先生得書,回首不見老人。懾怯離洞,覽其方論。多奇怪。從茲施試,效無不神。年未六旬,果為魏所戮。(《中藏經》)

董奉,字君異,吳之侯官人。居盧山,有道術,為人治病,愈者令種杏,號董仙杏林。杏熟易谷,以賑貧乏。(《醫學入門》)

晉皇甫謐,博綜典籍百家之言,沉靜寡欲,有高尚之志。得風痹,因而學醫。習覽經方,遂臻至妙。取黃帝《素問》、《針經》、《明堂》三部之書,撰為《針灸經》十二卷,古儒者之不能及也。或曰:《素問》、《針經》、《明堂》三部之書,非黃帝書,似出於戰國。曰:人生天地之間,八尺之軀,臟之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,十二經之血氣大數,皮膚包絡其外,可剖而視之乎?非大聖上智,孰能知之?戰國之人,何與焉?大哉!《黃帝內經》十八卷、《針經》三卷,最出遠古,皇甫氏安能撰而集之?惜簡編脫落已多,是使文字錯亂,義理顛倒,世失其傳,學之者鮮矣。(《甲乙經》)

柳貫曰:王叔和撰《脈經》十卷,為醫家一經。今《脈訣》熟在人口,直謂叔和所作,不知西晉時尚未有歌括,此乃宋人偽託,以便肄習爾。○王世相云:診法不易精也。軒岐微蘊,越人、叔和撰《難經》、《脈經》,猶未盡泄其奧。五代高陽生著《脈訣》,假叔和之名,語多牴牾,辭語鄙俚,又被俗學妄注,世醫家傳戶誦,茫然無所下手,不過藉此求食而已。於診視何益哉!(《本草綱目》)

葛洪,自號抱朴子。鈔金匱藥方萬卷。《肘後急要方》四卷。(《晉書》)

《神農本草》,藥六百三十五種。梁陶弘景復增漢魏以下名醫所用藥六百三十五種,謂之《名醫別錄》。弘景,字通明,宋末為諸王侍讀,歸隱句曲山,號華陽隱居。武帝每咨訪之。年八十五卒,諡貞白先生。(《本草綱目》)

褚澄,字彥通。齊河南陽翟人,博學善醫,官尚書,著《醫論》一卷,發身中造化之秘。(《醫學入門》)

《褚氏遺書》一卷,舊本題南齊褚澄撰。凡十篇,宋嘉泰中始有刊版。云唐清泰中黃巢亂時,群盜發冢,得之於石刻,殆出依託,然頗能發氣血陰陽之奧。其論寡婦、僧尼之異治,發前人所未發。論吐血、便血,戒飲寒涼,尤為精識。偽書中之最有理致者也。○《巢氏諸病源候論》五十卷,隋大業中,巢元方等奉敕撰,凡六十七門一千七百二十論。但論病源,不載方藥。唐王燾作《外臺秘要》,宋太平興國中撰《聖惠方》,皆採是書所論,冠諸門之首,則歷代寶為圭杲矣。(《四庫全書簡明目錄》)

《雷公藥對》,北齊徐之才撰。李時珍曰:陶氏前已有此書。蓋黃帝時雷公所著,之才增飾之爾。之才,丹陽人,博識善醫,歷任北齊終尚書左僕射,年八十卒,諡文明。(《本草綱目》)

孫思邈,唐京兆華原人。幼稱神童,隋文帝召,不拜。太宗召見,拜諫議大夫。固辭,隱太白山,學道養氣,精究醫業,著《千金方》三十卷,《脈經》一卷。(《醫學入門》)

相傳孫思邈有降龍伏虎之說,余問於先子,先子曰:此亦當時之寓言耳。蓋今之肝氣橫逆,脅痛嘔惡,目張痙厥,非猙獰之逆龍乎?而肺氣不宣,喘急痰壅,便溺俱無,非猖狂之猛虎乎?當此之際,有慧心明手,一匕投之,其病如失,是即孫思邈之降龍伏虎也。子輩讀書,由此說而隅反之,自可日進於道矣。○唐有韋氏,名訊道,號慈藏者,施藥濟人,仰為藥王,醫史可考。今有無知僧道,以藥王之像塑為卉服,與神農無異,藉通書所載,每年四月二十八日藥王誕之語,影射惑人,以致世俗誤稱三皇為藥王。殊為可笑!(《吳醫匯講》)

陳藏器,唐開元中京兆府三原縣尉,撰《本草拾遺》十卷。○王冰,號啟元子,唐寶應中為太僕令。注《素問》,作《元珠密語》,論五運六氣。○甄權,唐許州扶溝人,以母病究集方書,遂為高醫。仕隋為秘書省正字。貞觀中,太宗幸其舍,卒年百三歲。撰《脈經》、針方《明堂》等圖。(《醫學入門》)

《太醫局程文》九卷,不著編輯者名氏,皆南宋考試醫學之文。原本久佚,今從《永樂大典》錄出,凡墨義九道,脈義六道,大義三十七道,論方八道,假令十八道,運氣九道,蓋當時命題,分此六格也。(《四庫全書簡明目錄》)

錢乙,字仲陽,宋之錢塘人。自患周痹,杜門閱書史,非獨醫可稱也。得仲景之閫奧,建為五臟之方。厥後,張元素、劉守真、張從政盡皆取法。今人但知其為嬰兒醫也。著《傷寒指微論》五卷,《嬰兒》百篇。○許叔微,字知可,宋白沙人。著《本事方》。撰《傷寒辨疑》。○孫兆,宋太醫令,用和之子。父子皆以醫知名。○龐時,字安常,宋靳水人。注《難經辨》數萬言,作《本草補遺》。○楊介,字吉老,泗州人。以醫聞四方,著有《存真圖》。○朱肱,號無求子,宋吳興人。深於傷寒,著《活人書》。○陳文中,字文秀,宋宿州人。明大、小方脈,於小兒疹痘,尤臻其妙。淳佑中,與鄭惠卿同編《幼幼新書》,又著《小兒病源方論》一卷。○日華子,宋開寶中明人,撰《諸家本草》。○楊土瀛,字登父,號仁齋,宋三山名醫。著《仁齋直指》。(《醫學入門》)

有謂劉守真長於治火,斯言未知守真所長也。守真高邁明敏,其所治多在推陳致新,不使少有怫鬱,正造化新新不停之意。醫不知此,是無術也。此王海藏之言,海藏乃東垣高弟,尚推轂如此,則其邃學可知。(《醫旨緒餘》)

《病機氣宜保命集》三卷,金張元素撰。舊題劉完素者,誤也。其書分三十二門,於脈證多所闡明。李濂《醫史》,稱劉完素病傷寒不能自醫,得元素醫之乃愈。則其術在完素上矣。(《四庫全書簡明目錄》)

金易州張元素,字潔古,舉進士不第,去學醫。深闡軒岐秘奧,言古方新病不相能,自成家法。辨藥性之氣味、陰陽、厚薄、升降、浮沉、補瀉,立為主治秘訣,心法要旨,謂之《珍珠囊》,後人翻為韻語,謂之《東垣珍珠囊》,謬矣。○《雷公炮炙論》,劉宋時雷斅所著,非黃帝時雷公也。(李時珍)

張戴人,醫亦奇傑也。世人不究其用意,議其治疾惟事攻擊,即明理如丹溪,亦譏其偏,令人畏汗吐下三法如虎,並其書置之不與睫交,予甚冤之。人之受病,如寇入國,不逐寇而先拊循,適足以養寇而擾民也。戴人有見於是,故以攻疾為急,疾去而後調養。是得靖寇安民之法矣。彼麻黃、瓜蒂、大承氣,非攻擊之劑哉!審緩急而用之,此仲景意也。且戴人名其書曰《儒門事親》,豈有儒者事親而行霸道以害其親者哉!因著於篇,以為戴人辨白。(《醫旨緒餘》)

成無已,金之聊攝人,家世儒醫。注《傷寒論》十卷,《明理論》三卷,《論方》一卷。(《醫學入門》)

《用藥法象》凡一卷,元真定李杲著。皋字明之,號東垣,通《春秋》、《書》、《易》,富而好施,為濟源鹽稅官。受業於張潔古,盡得其學,人稱神醫。祖潔古《珍珠囊》著為此書,謂世人惑於內傷、外感,混同施治,乃辨其脈證、元氣、陰火、飲食、勞倦、有餘、不足,著《辨惑論》三卷、《脾胃論》三卷,推明《素問》、《難經》、《本草》、《脈訣》及雜病方論,著《醫學發明》九卷,《蘭室秘藏》五卷,辨析經絡、脈法,分比傷寒六經之則,著《此事難知》二卷,別有癰疽、眼目諸書及《試效方》,皆其門人所集述者也。○《湯液本草》凡二卷,元醫學教授古趙王好古撰。好古,字進之,號海藏,東垣高弟,醫之儒者也。取《本草》及張仲景、成無已、張潔古、李東垣之書,間附己意,集而為此,別著《湯液大法》四卷,《醫壘元戎》十卷,《陰證略例》、《斑論萃英》、《錢氏補遺》各一卷。(李時珍)

羅天益,字謙甫,東垣先生高弟。元朝真定人,著《衛生寶鑑》、《藥類法象》。○吳恕,字如心,號蒙齋,元之仁和人。著《傷寒指掌圖》。○危亦林,號達齋,官本州醫學教授。編《得效方》十九卷。(《醫學入門》)

《本草衍義補遺》。元末朱震亨著。震亨,義烏人,字彥修,從許白雲講道,世稱丹溪先生。嘗從羅太無學醫,遂得劉、張、李三家之旨而推廣之,為醫家宗主。著有《格致餘論》、《局方發揮》、《傷寒辨疑》、《外科精要新論》、《風水問答》諸書。(李時珍)

趙良,字以德,號云居,元之浦江人。從丹溪先生學醫,著《醫學宗旨》、《金匱方衍義》。(《醫學入門》)

《外科精義》二卷,元齊德之撰。其說皆先求瘍疾之本,而量其陰陽弱強以施療,大旨近東垣之學。故後人附刻《東垣十書》中,或竟引為東垣《外科精義》,則非也。(《四庫全書簡明目錄》)

葛乾孫,字以久,吳平江人。膂力絕倫,擊刺戰陣,百家眾技,靡不精究。及長,折節讀書,應進士亞選,遂不復應試。傳藥書方論,有《醫學啟蒙》,又《經絡十二論》、《十藥神書》。○呂復,字元膺,號淪洲,呂東萊之後。以母病攻岐扁術,師事鄭禮。診治,效無不神。○劉純,字宗厚,關中人。博學群書,尤精醫道。得丹溪之業,纂《傷寒治例》、《醫經小學》、《玉機微義》等書。○戴元禮,號復庵,國朝浦江人。從醫丹溪先生,永樂初,召為太醫院使。著《證治要訣》。○王履,字安道,國朝崑山人,學醫于丹溪先生,著《溯洄集》、《百病鉤元》。(《醫學入門》)

余讀《史記》,至太史公所稱由光及伯夷之語,未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術,而後無有彰之者。伯仁,我明奇士,技藝之精,不下丹溪。蓋丹溪為當時縉紳所遊揚,又得戴元禮、劉宗厚諸名士為弟子,故其名藉藉,而伯仁弗若之矣。何一陽有言:歷考上古高賢,若以岐伯為醫中尼父,則仲景可為顏、曾之陪;而河間、東垣,當在宰我、子貢之列。若伯仁義理精明,製作純粹,可與遊、夏之班。至彥修又下一等矣。此論甚確。(《醫旨緒餘》)

王綸,字汝言,號節齋,浙江慈谿人。弘治時,官至廣東布政。因父病精醫,著《明醫雜著》,發丹溪所未發。○方廣,字約之,號古庵,嘉靖休寧人。著《丹溪心法附余》、《藥性書》、《傷寒書》。(《醫學入門》)

《薛氏醫案》七十八卷,明薛己撰。蓋裒其生平述作,共為一編,所自著者九種,訂正舊本而附以己說者十四種。其大旨以命門為真陰真陽,而氣血為陰陽所化。常用者,不過十餘方,而隨機加減,變化不窮。後趙獻可作《醫貫》。述己之說,而主持太過,遂至膠柱鼓瑟。非己之本意也。(《四庫全書簡明目錄》)

陶華,字尚文,號節庵,餘杭名醫。著《傷寒瑣言》。○熊宗立,號道軒,國朝建陽人。註解《難經》、《脈訣》,撰《藥性賦補遺》,集《婦人良方》。○虞搏,字天民,號恆德老人,正德花溪人。著《醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》。(《醫學入門》)

李士材《讀四大家論》,本自王節齋。大意謂三子補仲景之未備,而與仲景並峙也。然仲景醫聖,德備四時,試觀《金匱》方中黃芩、白虎,已開河間之先也;建中、理中,已開東垣之先也;復脈、黃連阿膠,已開丹溪之先也,然則謂三子得仲景之一德,而引伸條暢之則可。謂三子補仲景之未備,則未確也。○李士材先生所著《醫宗必讀》一書,固已膾炙人口。然余竊有議焉:夫必讀者,軒岐之書也,越人、仲景之書也。下此而《脈經》、《千金》、《外臺》以及近代諸名家書,雖不能盡讀,或取十之六、七,或取十之三、四,不可不讀矣。苟守長沙博聞強記之訓,以探本窮源,則此又為淺醫畫限之書矣。改其名曰:不必讀。○竊觀富貴之家,投寒涼則忌,進溫補則合,醫之喜用溫補者,遂有景岳派之名。殊不思景岳,亦溫涼並收之書也。觀其論證,先述古而補以己見;分劑,先古方而補以新方。作者以全書名之,讀者以全書貫之,舍其短而錄其長,則上而溯諸河間、易水、金華諸家,無不合也。更上而溯諸南陽醫聖,亦無不合也。而得景岳之益者,豈特在左歸、右歸而已哉!(《吳醫匯講》)

倪維德,字仲賢,號敕山,國朝三吳名醫。著《醫說》及《元機啟微》。○韓𢘅,號飛霞道人,國朝蜀之滬州人。弘治成化時,為諸生,不第褫縫掖,往峨眉訪醫,升庵楊太史稱之曰:真隱世傳道人。《醫通》二卷,特其土苴云耳。○汪機,字省之,號石山。著有《重集脈訣刊誤》二卷,《內經補註》、《本草會編》。(《醫學入門》)

《先醒齋廣筆記》四卷,明繆希雍撰。希雍,字仲醇,常熟人。《明史·方技傳》附見《李時珍傳》中,天啟中,王紹徽作《點將錄》,以東林諸人分配《水滸傳》一百八人姓名,稱希雍為神醫安道全,以精於醫理故也。是編,初名《先醒齋筆記》,乃長興丁元薦取希雍所用之方裒為一編,希雍又增益群方,兼採本草常用之藥,增至四百餘品,又增入傷寒、溫病、時疫治法,故曰《廣筆記》。希雍與張介賓同時,介賓守法度,而希雍頗能變化,介賓尚溫補,而希雍頗用寒涼。亦若易水、河間,各為門徑,然實各有所得力。朱國楨《湧幢小品》,記天啟辛酉國楨患隔病,上下如分兩截,中痛甚不能支,希雍至,用蘇子五錢,即止。是亦足見其技之工矣。(《四庫全書總目》)

《尚論篇》八卷,國朝喻昌撰。因方有執《傷寒條辨》重為補正,大旨一一相同,故有郭竊向注之謗。然首冠《尚論大意》一篇,原稱方氏削王叔和序例,得尊經之旨。太陽之篇,改叔和之舊,尤有卓識。而不達立言之旨者尚多,於是重定此書云云。敘改修源委甚明,原未諱所自來也。(《四庫全書簡明目錄》)

《石室秘錄》六卷,國朝陳士鐸撰。士鐸,字遠公,山陰人。是書託名岐伯所傳,張機、華佗所發明,雷公所增補。凡分一百二十八法,議論詭異。所列之方,多不經見。稱康熙丁卯,遇岐伯諸人於京都,親受其法,前有岐伯序,自題中清殿下宏宣秘錄無上天真大帝真君。又有張機序,自題廣蘊真人。方術家固多依託,然未有怪妄至此者。亦拙於作偽矣。○《臨證指南》醫案十卷,國朝葉桂撰。桂字天士,吳縣人,以醫術名於近時。然生平無所著述,是編乃門人取方藥治驗,分門別類,集為一書,附以論斷,未必盡桂本意也。(《四庫全書總目》)

陰陽

經義

陰陽者,天地之道也。萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。○平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。○言人之陰陽,則外為陽,內為陰。言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰。言人身之臟腑中陰陽,則臟為陰,腑為陽。心、肝、脾、肺、腎,五臟皆為陰;膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,六腑皆為陽。陽中之陽,心也;陽中之陰,肺也;陰中之陰,腎也;陰中之陽,肝也;陰中之至陰,脾也。○陽之汗,以天地之雨名之;陽之氣,以天地之疾風名之。○陰陽者,血氣之男女也:左右者,陰陽之道路也。○陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。○重陰必陽,重陽必陰。○陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。○陽氣者,精則養神,柔則養筋。○陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏。陽化氣,陰成形。○陽病者,上行極而下:陰病者,下行極而上。○陰陽之要,陽密乃固。陽強不能密,陰氣乃絕。陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。○審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽。○故善用針者,從陰引陽,從陽引陰。(《素問》)

哲言

太初者,理之始也。太虛者,氣之始也。太素者,象之始也太一者,數之始也。太極者,理氣象數之始也。(《蒙泉子》)

孤陽不生,獨陰不長。(《丹經》)

分陰未盡,則不仙;分陽未盡,則不死。(《道經》)

夫濕之至也,莫見其形,而炭已重矣。風之至也,莫見其象,而木已動矣。日之行也,不見其移,騏驥倍而馳,草木為之靡,陽燧未轉,而日在其前。故天之且風也,草木未動,而鳥已翔矣,其且雨也,陰噎未集,而魚已潛矣。以陰陽之氣相感動也。故寒、暑、燥、濕,以類相從;聲響、疾徐,以音相應也。(《淮南子》)

《鍾呂集》曰:真氣為陽,真水為陰。陽藏水中,陰藏氣中。氣主於升,氣中有真水,水主於降,水中有真氣。真水乃真陰也,真氣乃真陽也。此說深得陰陽之精義。(《類經》)

蓋聞陽為陰逼,不走即飛;陰遇陽消,非枯則槁。是以蟄雷之性,激以暴雨而勃升;旱魃之災,沛乎甘霖而卻掃。(《吳醫匯講》)

氣足則生魂,魂為陽神;精足則生魄,魄為陰神。合而言之,精氣交,魂魄聚,其中藏有真神焉。譬之於燈,油與草,即魄也,火即魂也,光芒四射即神也。油干火暗光芒隱,魂之陽神、魄之陰神、中之真神皆散,僅存燈中之草,草即死魄耳。譬之於爐灰,炭即魄也,火即魂也,火之焰即神也。炭盡、火熄、焰滅,魂之陽神、魄之陰神中之真神皆散,灰即死魄耳。人死軀殼存,亦死魄而已矣。(汪蘊谷)

魂,陽也,肝主血而藏魂,陽入於陰也;魄,陰也,肺主氣而藏魄,陰附於陽也。凡人晝則魂出而用事,魄乃藏於肺;夜則魄出而用事,魂乃藏於肝。魂魄之出入,若參商然。問魂魄從何道出入?答曰:魂從目中入,目合則魂藏。多夢紛紜,肝不藏也。魄從鼻中出,鼻息定。則魄藏也。(《怡堂散記》)

天者,陽之宗;地者,陰之屬。得其陽者生,得其陰者死。多熱者,陽之主;多寒者,陰之根。陽行也速,陰行也緩。陽之體輕,陰之體重。陰陽平,則天地和而人氣安;陰陽逆,則天地否而人氣厥。故天地得其陽則炎熾,得其陰則寒凜。陽始於子前,末於午後;陰始於午後,末於子前。陰陽盛衰,各在其時。《金匱》曰:秋首養陽,春首養陰。火出於木,水生於金。水火通濟,上下相尋。脈有五死,氣有五生。陰家脈重,陽家脈輕。陽病陰脈則不永,陰病陽脈則不成。陽候多語,陰證無聲。多語者易濟,無聲者難榮。陽病則旦靜,陰病則夜寧。陽虛則暮亂,陰虛則朝爭。陰氣下而不上,曰斷絡;陽氣上而不下,曰絕經。陰中之邪,曰濁;陽中之邪,曰清。火來坎戶,水到離扃。陰陽相應,方得和平。陰不足,則濟之以水母;陽不足,則助之以火精。陰常宜損,陽常宜盈。順陰者,多消滅;順陽者,多長生。○人之寒熱往來者,其病何也?此乃陰陽相勝也。陽不足,則先寒後熱;陰不足,則先熱後寒。又上盛則發熱,下盛則發寒。皮寒而燥者,陽不足,皮熱而燥者,陰不足。皮寒而寒者,陰盛也;皮熱而熱者,陽盛也。熱發於下,陰中之陽邪也;熱發於上,陽中之陽邪也。寒起於上,陽中之陰邪也;寒起於下,陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者,陽中之陰邪也;熱而面青多言者,陰中之陽邪也;寒而面青多言者,陰中之陰邪也。陰中之陰者,一生九死;陽中之陽者,九生一死。陰病難治,陽病易醫。診其脈候,數在上,陽中之陽也;數在下,陰中之陽也。遲在上,陽中之陰也;遲在下,陰中之陰也。數在中,則中熱;遲在中,則中寒。寒用熱取,熱以寒攻。逆順之法,從乎天地,本乎陰陽也。○陰之病,來亦緩而去亦緩;陽之病,來亦速而去亦速。陽生於熱,熱則舒緩;陰生於寒,寒則拳急。寒邪中於下,熱邪中於上,飲食之邪,中於中。(《中藏經》)

世人但知氣血為陰陽,而不知水火為陰陽之根。能知水火為陰陽,而誤認心腎為水火之真。此道之所以不明也。試觀天上金、木、水、火、土五星見在,而日月二曜照臨於天地間者,非真陰真陽乎?人身心、肝、脾、肺、腎五行具存,而運行於五臟六腑之間者,有無形之相火行陽二十五度,無形之腎水,行陰二十五度,而其根則原於先天之真也。一屬有形,俱為後天,而非真矣。○或問冬至一陽生,當漸向和暖,何為臘月大寒,冰雪反盛?夏至一陰生,當漸向清涼,何為三伏溽暑,酷熱反熾?亦有說乎?曰:此將來者進,成功者退,隱微之際,未易明也,蓋陽伏於下,逼陰於上,井水蒸而堅冰至也;陰盛於下,逼陽於上,井水寒而雷電合也。今人病面紅、口渴、煩躁、喘咳者,誰不曰火盛之極也?抑孰知其為腎中陰寒所逼乎?以寒涼之藥進而斃者,不知其凡幾矣。(《趙氏醫貫》)

人受天地之氣以生:天之陽為氣,地之陰為血。故氣常有餘,血常不足。天之陽,日也,常明不息,陽有餘也,月盈則虧,陰不足也。人之陰血應月。故男子十六而精通,女子十四而經行。是有形之後,猶有待於乳哺水穀以養,陰氣始成,而可與陽氣為配。故必三十、二十而後嫁娶,可見古人之善於攝養也。男子八八而精絕,女子七七而經斷。人身之陰,只供三十年之用。以此難成易虧之陰,情欲無涯,若之何而可以供給也?其為不足也,明矣。養陰之說,豈可不先講乎?(朱丹溪)

先天無形之陰陽,則陽曰元陽,陰曰元陰。元陽者,即無形之火,以生以化,神機是也。性命系之,故亦曰元氣。元陰者,即無形之水,以長以立,天癸是也。強弱系之,故亦曰元精。元精元氣者,即化生精氣之元神也。○夫精為陰,人之水也;氣為陽,人之火也。水火得其正,則為精為氣,水火失其和,則為熱為寒。故水中不可無火,無火則陰勝而寒病生;火中不可無水,無水則陽勝而熱病起。水虧者,陰虛也,只宜大補真陰,不可再伐陽氣;火虛者,陽虛也,只宜大補元陽,不可再傷陰氣。蓋陽已不足而復伐其陰,陰亦損矣,陰已不足而再傷其陽,陽亦亡矣。夫治虛治實,本自不同。實者,陰陽俱有餘,但去所餘則得其平;虛者,陰陽俱不足,再去所有,則兩者俱敗。其能生乎?故治虛之要:凡陰虛多熱者,最嫌辛燥,恐助陽邪也。尤忌苦寒,恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑,補陰以配陽,則剛為柔制,虛火自降,而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者,最嫌涼潤,恐助陰邪也。尤忌辛散,恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品,補陽以配陰,則柔得其主,沉寒自斂,而陰從乎陽矣。○陽邪之至,害必歸陰,五臟之傷,窮必及腎。○若陽有餘,而更施陽治,則陽愈熾,而陰愈消;陽不足,而更用陰方,則陰愈盛,而陽斯滅矣。○陽遇陽,則為焦枯;陰遇陰,則為寂滅。○求汗於血,生氣於精,從陽引陰也;引火歸原,納氣歸腎,從陰引陽也。(張景岳)

夫人身之陰陽,相抱而不脫。是以百年有常。故陽欲上脫,陰下吸之,不能脫也;陰欲下脫,陽上吸之,不能脫也。但治分新久,藥貴引用。新病者,陰陽相乖,補偏救弊,宜用其偏;久病者,陰陽漸入,扶元養正,宜用其平。引用之法:上脫者,用七分陽藥,三分陰藥而夜服,從陰以引其陽;下脫者,用七分陰藥,三分陽藥而晝服,從陽以引其陰。(《寓意草》)

水火

經義

君火以明,相火以位。○水之精為志,火之精為神。○壯火食氣,氣食少火。壯火散氣,少火生氣。(《素問》)

燥萬物者,莫熯乎火:潤萬物者,莫潤乎水。(《易經》)

哲言

陽燧在掌,而太陽火;方諸運握,而太陰水。抱薪救火,燥者先燃;平地注水,濕者先濡。

天之陽火二:太陽真火也,星精飛火也。天之陰火二:龍火也,雷火也。地之陽火三:鑽木之火也,擊石之火也,戛金之火也。地之陰火二:石油之火也,水中之火也。人之陽火一,丙丁君火也。人之陰火二:命門相火也,三昧之火也。合而言之,陽火六,陰火亦六,共十二焉。諸陽火遇草而爇,得木而燔,可以濕伏,可以水折,諸陰火不焚草木,而流灼金石,得濕愈焰,遇水益熾,以水折之,則光焰詣天,物窮方止,以火逐之,以灰撲之,則灼性自消,光焰自滅。(李時珍)

陰陽合一之妙,於氣水而見之矣。夫氣者,陽也,氣主升;水者,陰也,水主降。然水中藏氣,水即氣也;氣中藏水,氣即水也。升降雖分陰陽,氣水實為同類。何也?請以釜觀,夫水在釜中,下加薪炊則水乾,非水乾也,水化氣而去也。上加蓋覆則水生,非水生也,氣化水而流也。故無水則氣從何來?無氣則水從何至?水氣一體於斯見矣。人之精氣亦猶是也。(《類經》)

天地定位而水位乎中,天地通氣而水氣蒸達。土潤膏滋,云興雨降,而百物生化。人肖天地亦有水焉,在上為痰,伏皮為血,在下為精,從毛竅出為汗,從腹腸出為瀉,從瘡口出為水。痰盡死,精竭死,汗枯死,瀉極死,水從瘡口出不止、干即死。(褚澄)

或問天一生水,有可驗乎?曰:觀諸人身可驗矣。貪心動則津生,哀心動則淚生,愧心動則汗生,欲心動則精生。方人心寂然不動時則太極也。此心之動,則太極動而生陽。所以心動則水生,即可以為天一生水之證矣。(朱子)

儒者立教,曰正心、收心、養心,皆所以防此火之妄動也。醫者立教,曰恬澹虛無,精神內守,亦所以遏此火之妄動也。(朱丹溪)

火不妄動,動出於心。靜之一字,其心中之水乎?○神靜則心火自降,欲斷則腎水自升。(《醫學入門》)

造化之機,水火而已。宜平不宜偏,宜交不宜分。火宜在下,水宜在上,則易交也。交則為既濟,不交則為未濟。分而離,則死矣。消渴證不交,火偏盛也;水氣證不交,水偏盛也。乾始坤成,至其交合變化之用,則水火二氣也。太旱物不生,火偏盛也;太澇亦不生,水偏盛也。人之臟腑以脾胃為主,然脾胃能化物與否,實由於水火二氣,非脾胃之能也。火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕。皆不能化物,乃生諸病。(何柏齋)

以火言之,有陽火,有陰火。有水中之火,有土中之火,有金中之火,有木中之火。陽火者,天日之火,生於寅,而死於酉;陰火者,燈燭之火,生於酉,而死於寅。此對待之火也。水中火者,霹靂火也。即雷龍之火,無形而有聲。不焚草木,得雨益熾。人身腎中相火,亦猶是也。平日不能節欲,以致腎中龍火遊於上而不歸,善治者,以溫腎之藥,從其性而引之歸原,則龍歸大海。若陰虛火旺者,此腎水乾枯,而火偏盛,惟宜補水以配火,亦不宜苦寒以滅火。壯水之主,以鎮陽光,正謂此也。如燈燭之火,亦陰火也。須以膏油養之,不得雜一滴寒水。得水則滅矣。獨有天上火入人身,如六氣暑熱之病,可以涼水沃之,苦寒解之。其餘爐中火者,乃土中無焰之火,得木則煙,見濕則滅,須以灰培,實以溫燼。人身脾土中火,宜以甘溫養之,而火自退。《經》曰:勞者溫之,甘溫能除大熱,此之謂也。○木中之火,以常有坎水滋養,故不外見。惟乾柴生火,燎原不可止遏。人身肝火內熾,鬱悶煩躁,須以辛涼發達。《經》曰:木鬱達之,火鬱發之,使得遂其炎上之性。若寒之則愈郁矣。熱之則愈熾矣。○金中火者,凡五金埋處,夜必有光。此金鬱土中,故有光輝發見於外。人身皮毛空竅中,自覺針刺蚊咬,及巔頂如火炎者,此金虛火乘故也。《經》曰:東方實,西方虛。補北方之水,即所以瀉南方之火。雖曰治金中之火,而通治五行之火無餘蘊矣。○以水言之,有陽水,有陰水。有火中之水,有土中之水,有金中之水,有木中之水。陽水者,坎水也,氣也。水氣潛行地中,為萬物受命根本,《月令》於仲秋云:殺氣浸盛,陽氣日衰,水始涸。是水之涸,地之死也。於仲冬云:水泉動,是月一陽生。是水之動,地之生也。謂之火中之水,可也。謂之土中之水,可也。陰水者,兌澤也,形也。有形之水,普施萬物,為資生之利澤,在上即為雨露水,在下即為大溪水。人之飲食入胃,命門之火蒸腐水穀,水穀之氣上熏子肺,肺通百脈,水精四布,五經並行。上達皮毛,為汗、為涕、為唾、為津;下輸膀胱,為便、為液。至於血,亦水也,以其隨相火而行,故其色紅。故黃河海水皆同色也。○金中之水,礦中之水銀是也。其在人身為骨中之髓,至精至貴,人之寶也。木中水者,即木中之脂膏,人身津液潤布於皮膚之內者也。夫水有如許之不同,總之天地之水,以海為宗,人身之水,以腎為源,此水中之五行也。明此水火之五行,而土、木、金可例推矣。○人身水火,原自均平。偏者,病也。火偏多者,補水配火,不必去火;水偏多者,補火配水,不必去水。譬之天平,此重則彼輕,一邊重者,只補足輕之一邊,決不鑿去碼子。蓋碼子一定之數,今人慾瀉水降火者,鑿碼子者也。○命門無形之火,在兩腎有形之中。故曰五臟之真,惟腎為根。譬之鰲山走馬燈,拜者,舞者,飛者,走者,無一不具,其間惟是一點火耳。火旺則動速,火微則動緩,火熄則寂然不動。而拜舞飛走之軀殼,未嘗不存也。○世人皆曰降火,而予獨以地黃滋養水中之火;世人皆曰滅火,而予獨以桂附溫補天真之火。(《趙氏醫貫》)

趙氏云:世之養生者,宜加意於補火。而比類於鰲山之燈,火熄則不動,火旺則動速。獨不思火不宜動,動則病矣。速則易終而易壞,火太旺則一炬成燼矣。故養生家,務靜不務動。今云火旺動速,是妄開後世偏於補火過端。夫陰陽之道,不可偏廢,陰旺則陽虧,陽旺則陰竭。二者一有偏勝,則病矣。(《證因脈治》)

人身水火,有虛實二種。實火者,外來之邪火,與臟腑偏盛之火也;虛火者,陰氣衰少,而火覺有餘也。惟水亦然。若陰氣並未虧,而外來實火,及臟腑中之火自旺,亦必補陰以配之,將配到幾千百分,而後平耶?(《醫貫砭》)

木者,火之母也。木浮則火在上,而腎水寒,木沉則火在下,而腎水溫。○火在丹田之下者,是為少火。少火則生氣。離丹田而上者,是為壯火。壯火則食氣。食氣之火,是為邪火;生氣之火,是為真火。(周慎齋)

諸病不論虛實,未有不發熱者。然此熱非從外來,即我所仗生生之少火,有所激而成壯火,為壯熱也。壯火即由少火之變,少火非火,乃丹田生生真元之陽氣,一呼一吸,賴以有生。《經》曰:一息不運,則機緘窮。故此火也,氣也,為生身之至寶,是真陽之宗也。元氣之本也,化生之源也,生長之基也。命門坎宮,是其宅也。蒸腐水穀,化生精華,得其平則安其位,萬象泰然。失其平則離其位,而為壯火,反為元氣之賊,浮游乎三焦,蒸爍乎臟腑,炮熾乎肌肉,而為病矣。不治此火,則何以去病?欲治此火,更何以得生?只有因其所因,而調之、安之、從之、撫之,則火不去,而安全無恙。病既退,而元氣無傷,則火仍為我用之寶矣。若惡其熱,而欲直滅其火,非滅火也,是滅氣也。魚一刻無水即死,人一刻無氣即亡。氣可滅乎?但火空則發,若不大為填塞其空,焉可御其乘空炎上之勢?若欲火退而後補,孰知火熄陽亡,無受補之具矣。況有進濃雲驟雨之藥,益令龍雷妄熾,以速焚爍之害哉!(《馮氏錦囊》)

火之性不同,在心者位尊麗上,主宰一身謂之君火;在腎肝者,心感而動,代君行令,謂之相火。君火正治,相火反治。故虛火補之,實火瀉之,鬱火發之,浮火斂之。又曰:降有餘之火,在於破氣,降不足之火,在於滋陰。(《證治匯補》)

火有餘必病陰,責腎之虛,腎虛不能制火也。水有餘必病陽,責肺之虛,肺虛不能通調水道也。(程郊倩)

從來火字,《內經》有壯火、少火之名,後人則曰天火、人火、君火、相火、龍火、雷火,種種不一。而朱丹溪復以虛實二字括之,可謂善言火矣。乃人人宗其說,而於治火卒無定見,何也?是殆辨之猶未確歟?予因易數字以解之:夫實火者,六淫之邪,飲食之傷,自外而入,勢猶賊也。賊可驅而不可留。虛火者,七情色欲,勞役耗神。自內而發,勢猶子也。子可養而不可害。○驅賊火有四法。一曰發,風寒壅閉,火邪內郁,宜升發之,如升陽散火湯之類;二曰清,內熱極盛,宜用寒涼,如黃連解毒湯之類;三曰攻,火氣鬱結,大便不通,法當攻下,此釜底抽薪之法,如承氣湯之類;四曰制,熱氣拂鬱,清之不去,攻之不可,此本來真水有虧,不能制火,所謂寒之不寒,是無水也,當滋其腎,如地黃湯之類。○養子火有四法:一曰達,肝經氣結,五郁相因,當順其性而升之,所謂木鬱則達之,如逍遙散之類;二曰滋,虛火上炎,必滋其水,所謂壯水之主,以鎮陽光,如六味湯之類;三曰溫,勞役神疲,元氣受傷,陰火乘其土位,《經》曰:勞者溫之,又曰:甘溫能除大熱,如補中益氣湯之類;四曰引,腎氣虛寒,逼其無根失守之火,浮游於上,當以辛熱雜於壯水藥中,導之下行,所謂導龍入海,引火歸原,如八味湯之類。○以上治火法中,賊則宜攻,子則宜養,固已。然有邪盛正虛,而用攻補兼行,或滋水制火,往往取效。是知養子之法,可借為驅賊之方;斷無驅賊之法,而為養子之理。○天一生水,命曰真陰。真陰虧,則不能制火,以致心火炎上,而克肺金,於是發熱、咳嗽、吐痰,諸證生焉。蓋發熱者,陽爍陰也;咳嗽者,火刑金也;吐痰者,腎虛水泛而為痰也。當此時勢,豈徒區區草木所能濟哉!必須取華池之水,頻頻吞嚥,以靜治於無形,庶幾水升火降,而成天地交泰之象耳。華池之水,人身之真液也。敷布五臟,灑陳六腑,然後注之於腎而為精。腎中陰虧,則真水上泛而為痰,將並華池之水一擁俱出,痰愈多而肌愈瘦。今立一法,二六時中,常以舌抵上齶,令華池之水充滿口中,乃以意目力送至丹田。口復一口,數十乃止。此所謂以真水補真陰,同氣相求之理也。每見今之治虛者,專主六味地黃等藥,以為滋陰壯水之法,未為不善。而獨不於本源之水,取其點滴,以自相灌溉。是舍真求假,不得為保生十全之計。(程鍾齡)

少年惟恐有火,高年惟恐無火。無火則運化艱而易衰,有火則精神健而難老。是火者,老人性命之根,未可以水輕折也。○一寸之燈,光被滿室,此氣之為然也。盈爐之炭,有熱無焰,此質之為然也。是以焰明而質暗,焰虛而質實,焰上而質下,焰動而質靜。○盞中加油,其燈自明;爐中覆灰,其火不熄。(喻嘉言)

火為水之主,水即火之源,水火原不相離也。水為陰,火為陽,象分冰炭,何謂同源?蓋火性本熱,使火中無水,其熱必極。熱極則亡陰,而萬物焦枯矣。水性本寒,使水中無火,其寒必極,寒極則亡陽,而萬物寂滅矣。此水火之氣,果可呼吸相離乎?○治火之法,有升陽散火者,有滋陰降火者。夫火一也,而曰升,曰降,皆堪治火。然升則從陽,降則從陰,而升降混用,能無悖乎?此千古之疑竇,未聞有達之者。夫火之為病,有發於陰者,有發於陽者。發於陰者,火自內生;發於陽者,火自外致。自內生者,為五內之火,宜清宜降;自外致者,為風熱之火,宜散宜升。今人凡見火證,無分表裡,動稱風熱,多用升陽散火,此似近理,而不知至理所在,無容混也。夫風熱之義,其說有二:有因風而生熱者,有因熱而生風者。因風生熱者,以風寒外閉,火鬱於中,此外感陽火,風為本,火為標也。因熱生風者,以熱極傷陰,火達於外,此內傷陰火,火為本,風為標也。《經》曰:治病必求其本。外感之火,當先治風,風散而火自熄,宜升散不宜清降;內生之火,當先治火,火滅而風自消,宜清降不宜升散。若反為之,則外感之邪,得清降而閉固愈甚;內生之火,得升散而燔燎何堪?余閱方書,所見頭目、口齒、咽喉、臟腑、陰火等證。悉云風熱,多以升降並用,從逆兼施,獨不慮其升者礙降,降者礙升乎?余之處治,宜抑者,則直從乎降;宜舉者,則直從乎升。所以見效速,而絕無耽延之患耳。(張景岳)

蓋聞水障於土,還以潰其土;火生於木,仍自焚其木。是以植千章之嘉樹,必溉清渠;築百丈之修堤,先疏支瀆。○蓋聞爇獸炭之盈爐,暖勝三春,而不能代燭龍之照;焚蘭缸之寸燼,光逾四壁,而不能代暘谷之暄。是以鏡本非臺,君以明,而離精獨炳,薪傳有火,相以位,而泉水常溫。○水不升為病者,調腎之陽,陽氣足,水氣隨之而升;火不降為病者,滋心之陰,陰氣足,火氣隨之而降。則知水本陽,火本陰,坎中陽能升,離中陰能降是也。○丹溪論陽有餘,陰不足,所謂陽者,相火也。景岳駁之,謂陰有餘,陽不足。而著相火以位之辨。各樹旗幟,幾如冰炭之不相入矣。嘗舉二者參之:丹溪大旨,根《周子》主靜立說,謂相火一動,則五志厥陽之火併煽,煎熬真陰,故東垣目為元氣之賊。此論相火二字,專從後天之變動者言,與景岳之主命門,有源流之別。夫天非此火不能生物,人非此火不能有生。考褚氏、趙氏人生先具命門及相火行陽二十五度之語,參之景岳所云,相得益彰。蓋靜而守位者,此相火也,靜則溫養;動而無方者,亦此相火也,動則燔灼。譬天之與日,太陽之火也,雖烈而不能焚物,以陽燧取之,不過星星之火,其用即可燎原。故景岳之說日也,失其所則折壽而不彰;丹溪之說日而火也,飛走狂越,莫能御之。今將指日為火固失之,而指火為日,亦豈云得乎?《陰陽應象大論》:壯火之氣衰,少火之氣壯。壯與少之別,即兩家宗旨所分。故必合兩家所論,義始完備。若偏執一說,於道失之。(《吳醫匯講》)

陽火易救,陰火難救。先天元陰之真水不足,自非歲月計功,不能斡旋。是以一星之火,能燒萬仞之山,一杯之水,不能救車薪之火。○虛火之患甚多,不可偏執一途。有津液之陰不足,而致火動者;有營血之陰不足,而致火動者;有精髓之陰不足,而致火動者;有陰氣不足,陽氣下乘陰分而生熱者,又有營血衰少,外感風邪,乘虛陷入陰分,至夜發熱、咳嗽,而似乎陰虛火動者;有外感寒邪,留滯於經絡、陰血與骨髓之分,郁久生熱,而似乎陰虛火動者;有陰血虛少,濕邪內陷,郁久生熱,而似乎陰虛火動者;或因大怒傷肝,而內動風熱,致使氣血錯亂,而留滯於陰分,至夜發熱者;有因飲食時,或驚或怒,與食相挾,致傷陰氣,留積於陰分而為患者。此皆陰分受邪,故至夜發熱,而似乎陰虛火動之證。舉此數端為例,其餘可知。若不澄流尋源,而惟混作陰虛治之,幾何其不誤耶?○人有患卒暴而死,良久復醒,往來不時而作。此為心火自焚,或因勞心,或因驚恐所傷,以致真神之水失守其位,相火動而乘之故耳。宜用四物湯,多加細生地、甘草以治之,更宜童便沖服為良。○有心臟實熱為患,用芩、連、枳實諸苦寒之藥,而火不降,反用導赤散,瀉其小腸之火而愈者。蓋心與小腸相為表裡故也。治其標,則本自清矣。余仿此。(羅赤誠)

陽火一清便退,陰火愈清愈起。○所謂虛火者,本因乎虛,而火乃起。補其虛而火自退。清之瀉之,真元愈虛,火愈熾矣。(吳天士)

治火須分有餘、不足。有餘之火,其勢猖狂,周流不滯,只以濟火之藥正治之,其火自退,故其治多易;不足之火,其勢緩澀,凝滯一處,或滯於此,或滯於彼,既不能升,又不能降,須用補劑,使其元氣周流,則火因之自散矣。故其治多難。世俗不知有餘、不足,一遇火證,概用寒涼正治,火愈拒逆而不能退。因而致死者多矣!(汪寅谷)

忿怒生肝火,憂慮生肺火,焦思生心火,勞倦生脾火,動欲生腎火。若心火太過,必克肺金,清肅之氣衰矣;肺火太過,必克肝木,發生之氣萎矣;肝火太過,必克脾土,生化之源墮矣;脾火太過,必損腎水,精液之源涸矣;腎火太過,反助心火,神明之官奪矣。如肺有火,咳嗽日久,必遺熱於大腸,則成泄瀉;脾有火,口渴口甘,必遺熱於胃,則生脹滿;心有火,炎灼日久,必遺熱於小腸,則成淋秘;肝有火,脅痛日久,則遺熱於膽,必汁溢口苦;腎有火,盜汗遺精,必遺熱於膀胱,則成淫濁。此則治其臟,而腑病自消焉。又有無名之火,一發即不識人,或狂言失志,或發數日而終,或一發便斃。《經》云:暴病暴死,皆屬於火,非是之謂歟?(余午亭)

黃連瀉心火,黃芩瀉肺火,芍藥瀉脾火,柴胡瀉肝火,知母瀉腎火。此皆苦寒之味,能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦,內傷元氣,火不兩立,為陽虛之病,以甘溫之劑除之,如黃耆、人參、甘草之屬;若陰微陽強,相火熾盛,以乘陰位,日漸煎熬,為血虛之病,以甘寒之劑降之,如當歸、地黃之屬;若心火亢極,鬱熱內實,為陽強之病,以鹹冷之劑折之,如大黃、朴硝之屬;若腎水受傷,真陰失守,無根之火,為陰虛之病,以壯水之劑制之,如生地、元參之屬;若右腎命門火衰,為陽脫之病,以溫熱之劑濟之,如附子、乾薑之屬;若胃虛過食冷物,抑遏陽氣於脾土,為火鬱之病,以升散之劑發之,如升麻、葛根之屬。(《醫門法律》)

生克

經義

相火之下,水氣承之;水位之下,土氣承之,土位之下,風氣承之;風位之下,金氣承之;金位之下,火氣承之;君火之下,陰精承之。亢則害,承乃制也。○五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。病之且死,必先傳,行至其所不勝,病乃死。肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死;心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死;脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死;肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死;腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。○木得金而伐,火得水而滅,土得木而達,金得火而缺,水得土而絕。(《素問》)

《經言》:東方實,西方虛。瀉南方,補北方。何謂也?然:金、木、水、火、土,當更相平。東方木也,西方金也。木欲實,金當平之;火欲實,水當平之;土欲實,木當平之;金欲實,火當平之;水欲實,土當平之。東方者,肝也,則知肝實。西方者,肺也,則知肺虛。瀉南方火,補北方水。火者,木之子也。水者,木之母也。水勝火,子能令母實,母能令子虛。故瀉火補水,欲令金不得平木也。○《經》言:七傳者死,間臟者生。何謂也?然:七傳者,傳其所勝也。間臟者,傳其子也。何以言之?假令心病傳肺,肺傳肝,肝傳脾,脾傳腎,腎傳心。一臟不再傷,故言七傳者死也。間臟者,傳其所生也。假令心病傳脾,脾傳肺,肺傳腎,腎傳肝,肝傳心。子母相傳,周而復始,如環無端,故言生也。(《難經》)

哲言

五行所以相害者,眾勝寡,故水勝火;精勝堅,故火勝金;剛勝柔,故金勝木;專勝散,故木勝土;實勝虛,故土勝水也。(《白虎通》)

生中有克,克中有生。生不全生,克不全克。生畏克,而不敢生;克畏生,而不敢克。(《石室秘錄》)

凡有所勝,必有所敗。有所敗,必有所復。母之敗也,子必救之。如水之太過,火受傷矣,火之子土,出而制焉;火之太過,金受傷矣,金之子水,出而制焉;金之太過,木受傷矣,木之子火,出而制焉;木之太過,土受傷矣,土之子金,出而制焉;土之太過,水受傷矣,水之子木,出而制焉。蓋造化之機,不可無生,亦不可無制。無生則發育無由,無制則亢而為害。人知生之為生,不知生中有克;知克之為克,不知克中有用。知五之為五,不知五者之中,五五二十五,而復有互藏之妙焉。所謂生中有克者,如木以生火,火勝則木乃灰燼;火以生土,土勝則火為撲滅;土以生金,金勝則土無發生;金以生水,水勝則金為沉溺;水以生木,木勝則水為壅滯。此其所以相生者,實亦有所相殘也。所謂克中之用者,如火之炎熾,得水克而成既濟之功;金之頑鈍,得火克而成鍛鍊之器;木之曲直,得金克而成芟削之材;土之曠墁,得木克而見發生之化;水之氾濫,得土克而成堤障之用。此其所以相剋者,實又所以相成也。所謂五者之中,有互藏者,如木之有津,木中水也;土之有泉,土中水也;金之有液,金中水也;火之熔物,火中水也。木鑽之而火,金擊之而火,石擊之而火。惟水中之火,人多不知。而油能生火,酒能生火,雨大生雷,皆是也。木非土不長,火非土不榮,金非土不生,水非土不蓄。木生於水,植於土,榮於火,成於金。金產于山石,生諸土也。淘於河沙,隱諸水也。草有汞,木有蠟,藏於木也。散可結,柔可剛,化於火也。由此而觀,則五行之理,交互無窮,然總不出乎陰陽。陰陽之用,亦不離乎水火耳。(《類經》)

水生木,水泛則木浮,必得土克,水而後能生木;木生火,木盛則自焚,必得金克,木而後能生火,火生土,火炎則土燥,必得水克,火而後能生土;土生金,土重則金埋,必得木克,土而後能生金;金生水,金寒則水冷,必得火克,金而後能生水。此生剋制化之道也。○傷風用溫肺湯,是金位之下,火氣承之;肝病用白芍,是木位之下,金氣承之;脾病用柴胡、防風,是土位之下,木氣承之,腎病用白朮,是水位之下,土氣承之;心病用地黃,是火位之下,水氣承之。故不克則不生,五臟皆然。人徒知克我者為賊邪,而不知克我者為夫也。蓋女無夫則不生,五臟無克亦不生。如水生木是矣,而江湖河海之中不見木生,以其無土克也。故相生之道,人皆知之,相剋之義,舉世莫知。《經》云:承乃制,制則生化。有志者,宜詳味焉。(周慎齋)

五行水生木,此云木自土中生者,何也?凡物皆有先後天,皆有標本。水生木者,先天之木,木之本也;土生木者,後天之木,木之標也。(許宣治)

有形之火,水之所克;無形之火,水之所生。然取水者,迎月之光,而不迎其魄,何也?魄,陰也,而借光於日,則陽也。水不生於水,而生於火,明矣。是故土蒸而潤,膚燠而汗,釀醅而溢,釜炊而澤,丹砂硫磺之所韞於湯也,水之生於火也益信。(《馮氏錦囊》)

世人皆曰水剋火,而予獨曰水養火;世人皆曰金生水,而予獨曰水生金,世人皆曰土剋水,予獨於水中補土;世人皆曰木剋土,予獨升木以培土。○舉世皆曰木剋土,欲伐之。予意以為木藉土生,豈有反克之理?惟木鬱於下,故其根下克。蓋木氣者,乃生生之氣,始於東方。盍不觀之為政者,首重農事,先祀芒神。芒神者,木氣也,春升之氣也,陽氣也,元氣也,胃氣也,同出而異名也。我知種樹,雨以潤之,風以散之,日以暄之,使得遂其發生長養之天耳。及其發達既久,生意已竭,又當斂其生氣,而歸於水土之中,以為來春發生之本,焉有伐之之理!東垣《脾胃論》,用升、柴以疏木氣,但未及雨潤風散,與夫歸根覆命之理。○混沌之初,一氣而已,何常有土?自天一生水,而水之凝處始為土。其堅者為石,而最堅者為金。可見水、土、金,先天之一原也。補子益母者,肺為脾之子,先補其子,使子不食母氣,其母不衰,亦見金生土之義,又有化生之妙也。○土金隨母寄生,故欲補土金者,從寄生處而補其母,為隔二之治,是從母也。隔三之治,又從母之外家也。土金惟寄生,故其死為真死。水火從真生,故其死不死。隨處有生機,鑽木可取,擊石可取,圓珠可取。方諸取水,掘地取水,承露取水。若金死不救,土死不救,木死不救。予於五行中獨重水火,而其生克之妙用,又從先天之原,而與世論不同。(《趙氏醫貫》)

夫肝之傷脾,人所知也。肝能損腎,人所不知。蓋肝為木,腎為水。水生木,是腎為肝之母。子竊母氣以自強,子強則母弱。譬如折花枝插瓶中,花枝過盛,瓶中之水日被吸乾,以瓶中無源之水,能堪木枝之日吸乎?夫腎水生於肺金,固非無源之水也。無如肝木克脾,脾不能受食,則土虛不能生金,而肺氣益虛。肺金為腎水之母,肺既虛,金不能自保,又安能生水?金不生水,腎為無源之水矣。(吳天士)

運氣

經義

帝曰:願聞平氣如何?岐伯對曰:木曰敷和,火曰升明,土曰備化,金曰審平,水曰順靜。帝曰:其不及奈何?岐伯曰:木曰委和,火曰伏明,土曰卑監,金曰從革,水曰涸流。帝曰:太過何謂?岐伯曰:木曰發生,火曰赫曦,土曰敦阜,金曰堅成,水曰流衍。○清氣大來,燥之勝也,風木受邪,肝病生焉。熱氣大來,火之勝也,金燥受邪,肺病生焉。寒氣大來,水之勝也,火熱受邪,心病生焉。濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉。風氣大來,木之勝也。濕土受邪,脾病生焉。所謂感邪而生病也。乘年之虛,則邪甚也。失時之和,亦邪甚也。遇月之空,亦邪甚也。重感於邪,則病危矣。有勝之氣,其必來復也。○必先歲氣,毋伐天和。○不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工矣。(《素問》)

哲言

五行者何?金、木、水、火、土也。行者,言欲為天行氣之義也。水位北方,陰氣在黃泉之下,任養萬物。水之為言,准也。義物平均,有準則也。木位東方,陽氣始動,萬物始生。木之為言,觸也。陽氣動躍,觸地而出也。火位南方,陽在上,萬物布施。火之為言,化也。陽氣用事,萬物變化也。金位西方,陰氣始起,萬物禁止。金之為言,禁也。土位中央,主吐含萬物。土之為言,吐也。《樂》記春生、夏長、秋收、冬藏,土所以不名時者,地土之別名也。於五行最尊。土之無位,而道在故大。一不與化,人主不任部職。○少陽見寅,寅,演也。盛於卯,卯,茂也。衰於辰,辰,震也。甲,萬物孚甲。乙,物蕃屈,有節欲出,時為春。春之為言蠢,蠢,動也。太陽見巳,巳起也。壯盛於午,午物滿長。衰於未,未,味也。丙,物炳明。丁,強也。時為夏。夏之為言,大也。少陰見申,申,身也。壯於酉,酉,老也。物收斂。衰於戌,戌,滅也。庚,物更也。辛陰始成,時為秋。秋之為言,愁也。太陰見亥,亥,侅也。壯於子,子,孳也。衰於醜,醜,紐也。壬陰始任,癸,揆度也。時為冬。冬之為言,終也。土為中宮,戊,茂也。己,抑屈而起也。○十一月律黃鐘。黃,中和之色;鍾,動也。言陽氣於黃泉之下動,養萬物也。十二月大呂。大,大也;呂,拒也。陽氣欲出,陰不許也。正月太蔟。太,亦大也;蔟,湊也。萬物始大,湊地出也。二月夾鍾。夾,孚甲也;萬物孚甲,種類分也。三月姑洗。姑,故也;洗,鮮也。萬物去故就新,莫不鮮明也。四月中呂。言陽氣將極,中充大也。故復中難之也。五月蕤賓。蕤,下也,賓,敬也。陽氣上竭,陰氣始起,故賓敬之也。六月林鐘。林,眾也,萬物成熟,種類眾多。七月夷則。夷,傷也,則,法也。萬物始傷,被刑法也。八月南呂。南,任也。陽氣尚有任生,陰拒之也。九月無射。射,終也。言萬物隨陽而終,當復隨陰而起,無有終已也。十月應鐘。鍾,動也。萬物應陽而動下藏也。(《白虎通》)

少角之運,歲木不及,侮而乘之者,金也。金不務德,故以燥勝風,時則有白露早降,收氣率行,其變為肅殺,其災為蒼隕,名為少角,而實與太商之歲同。少徵之運,歲火不及,侮而乘之者,水也。水不務德,故以寒勝熱,時則有寒霧凝慘,地積堅冰,其變為凜冽,其災為霜雹,名為少徵,而實與太羽之歲同。少宮之運,歲土不及,侮而乘之者,木也。木不務德,故以風勝濕,時則有大風飄暴,草偃沙飛,其變為張發,其災為散落,名為少宮,而實與太角之歲同。少商之運,歲金不及,侮而乘之者,火也。火不務德,故以熱勝燥,時則有火延焦槁,炎赫沸騰,其變為銷鑠,其災為燔𤋲,名為少商,而實與太徵之歲同。少羽之運,歲水不及,侮而乘之者,土也。土不務德,故以濕勝寒,時則有泉湧河衍,涸澤生魚,其變為驟注,其災為霖潰,名為少羽,而實與太宮之歲同。通乎此,則知歲在涸流之紀,而河決大水,固可以類而推之也。○歲以陽為首。正,正也。寅,引也。少陽之氣,始於泉下,引陽升而在天地人之上,即天之分五穀草木,皆甲坼於此時也。至立夏,少陰之火,熾於太虛,則草木盛茂,垂枝布葉,乃陽之用,陰之體,此所謂天以陽生陰長。《經》言:歲半以前,天氣主之。在乎升浮也。至秋,而太陰之運,初自天而下逐。陰降而徹地,則金振燥令,風厲霜飛,品物咸殞,其枝獨在,若乎毫毛。至冬,則少陰之氣復,伏於泉下,水冰地坼,萬物周密,陰之用,陽之體也。此所謂地以陽殺陰藏。《經》言:歲半以後,地氣主之。在乎降沉也。(劉溫舒)

十二肖者,謂十二宮中,惟龍善變,而屬辰位。凡十干起甲,但至辰宮,即隨其所遇之干,而與之俱變矣。如:甲己幹頭,起於甲子,至辰屬戊;戊為土,此甲己之所以化土也。乙庚幹頭,起於丙子,至辰屬庚;庚為金,此乙庚之所以化金也。丙辛幹頭,起於戊子,至辰屬壬;壬為水,此丙辛之所以化水也。丁壬幹頭,起於庚子,至辰屬甲;甲為木,此丁壬之所以化木也。戊癸幹頭,起於壬子,至辰屬丙;丙為火,此戊癸之所以化火也。又謂甲剛木,克己柔土,為夫婦而成土運。乙柔木,嫁庚剛金,而成金運。丁陰火,配壬陽水,而成木運。丙陽火,娶辛柔金,而成水運。戊陽土,娶癸柔水,而成火運。二說義各不同,今並存之,以備參校。(《類經》)

主氣,土居二火之後,客氣,土行二火之間。是故:風木,在冬春之交,北東之維,艮震也;君火,春夏之交,東南之維,震巽也,相火,正夏之時,正南之方,離也;濕土,夏秋之交,南西之維,坤兌也;燥金,秋冬之交,西北之維,兌乾也;寒水,正冬之時,正北之方,坎也。此主氣,以相生為序,故土居二火之後。客氣,則子午合化為君火,醜未合化為濕土,寅申合化為相火,卯酉合化為燥金,辰戌合化為寒水,己亥合化為風木,此客氣以正化對化相待為序,故土行二火之間。○主客氣化,其行有先後時日。大約客氣居先,主氣居後。其先則客氣旺者二十日,次則主氣旺者亦二十日,後二十日則主客之氣並旺,或差有輕重耳。共六十日有奇,以終一氣。當客氣旺,主氣未嘗無,但其氣微弱,不能為權也。客氣稍謝,而後主氣隨旺,運之先後亦同。客運先至,而主運之化隨之,其旺亦各以兩旬余為準。戾氣之來也驟,和氣之來也徐。故未至而至者其政急而殘;至而不至者,其政弛而慢;適期而至者,謂之平氣。○嘗思氣化,紀歲,紀步,及時而至,至不失時,有莫知其然而然者。粵自太極之理立,而陰陽之氣分;動靜之機殊,而五行之變備。太極之妙,常以動而生陽,靜而生陰。故動之始為風,風以動之,化之始也。有所抑而不伸,則奮而為雷,動之變也。此春之化,以升發振起為令者矣。其次為君火,為升明之紀,正陽而治,有君之象,故名君火。火以溫之,其候暄燠,其德明顯。君火來自風木,所謂帝出乎震也。火之後為暑,蓋陽氣至午而炎暑鬱蒸之功著,代君宣化,有臣之象,故名相火。是為三氣濕土旺於未申,得暑以蒸之,其化為溽蒸,為大雨時行。暑蒸濕而浸淫。故燥以干之,燥化繼濕而旺也。天地之氣,至是而變革,故金曰從革。草木凋落,此秋之化,以收斂肅殺為政者矣。至六陰盛而為寒,其德陰慘,寒霧其變,冰雪霜雹,寒以固之,堅凝之化也。寒之化,為藏為固。此六化以相生為序,開降闔闢為機,生、長、化、收、藏為功用也。然太過則害生焉!故風勝則地動,暑勝則地熱,濕勝則地泥,燥勝則地干,寒勝則地裂,火勝則地固耳。(徐季孺)

大凡物理,有常有變。運氣所主者,常也;異於所主者,變也。常則如本氣變,則無所不至,而各有所佔,故其候有從、逆、淫、郁、勝、復、太過、不及之變,其法皆不同。若厥陰用事多風,而草木榮茂,此之謂從;天氣明潔,燥而無風,此之謂逆。太虛埃昏,流水不冰,此之謂淫;大風折木,雲物混擾,此之謂郁;山澤焦枯,草木凋落,此之謂勝,大暑燔燎,螟蝗為災,此之謂復;山崩地震,埃昏時作,此之謂太過;陰森無時,重云晝昏,此之謂不及。隨其所變,疾厲應之,皆視當時當處之候。雖數里之間,但氣候不同,而所應全異。豈可膠於一定!○凡太陽之人,而遇流衍之紀,太陰之人,而逢赫曦之紀,強者有制,弱者遇扶,氣得其平,何病之有?或以強陽遇火,則炎烈生矣;陰寒遇水,則冰霜至矣。天有天符,歲有歲會,人得無人和乎?(沈存中)

《天元紀大論》等篇,以年歲之支幹分管六氣,蓋已失先聖之旨矣。年歲之支幹,天下皆同,且通四時不變也。天氣之溫、暑、寒、涼,民之虛、實、衰、旺,東西南北之殊方,春夏秋冬之異候,豈有皆同之理!此其妄誕,蓋不待深論而可知也。近世傷寒鈐法,則以得病日之干支為主,其源亦出於此,決不可用。蓋金、木、水、火、土之氣,各主一時,當時則為主氣,為司天;非其時而有其氣,則為客氣。與時正相反者,則為在泉。為其氣伏於黃泉之下,而不見也。治法用熱遠熱,用寒遠寒,所謂必先歲氣,毋伐天和也。春時木氣司天,則四方皆溫;夏時火氣司天,則四方皆熱;夏秋之交,土氣司天,則四方皆濕;秋則皆涼,冬則皆寒。民病往往因之。此則理之易見者也。其有氣與時相反者,則所謂客氣者也。故治療之法,亦有假者反之之說。觀此則運氣之說,思過半矣。(何柏齋)

五運六氣者,虛位也。歲有是氣至則算,無是氣至則不算。既無其氣,焉得有其藥乎?無益於治療,有誤乎來學,如指算法之稀奇,謂事物之實有,豈不誤哉!其云必先歲氣者,謂此年忽多淫雨,民病多濕,藥用二術,苦以燥之;佐以風藥,風能勝濕。此即必先歲氣之謂也。其云毋伐天和者,即春夏養陽,秋冬養陰,春夏禁用麻、桂,秋冬禁用芩、連。此即毋伐天和之謂。然尚有舍時從證之時也。謂不明五運六氣,檢遍方書何濟者,正指後人不明運氣之所以,而誤於方冊所載,依而用之,動輒成過。則雖檢遍方書,亦何益哉!故仲景、元化、越人、叔和並未嘗載有是說,信其為天運氣數之法,而非醫家治療之書也。況傳流既久,天地人物氣化轉薄,亦難同年而語矣。故宜知之者,以明天氣歲氣立法之常也。不可執之者,以處天氣歲氣法外之變也。天有寒、暄、早、晚不同,人有盛、衰、時、刻迥別。豈可以干支司歲一定之數,以定無窮之變哉!(繆仲淳)

尹彥成問曰:五運六氣,是邪?非邪?曰:大撓作甲子,隸首作數,志歲月日時遠近耳。故以當年為甲子歲,冬至為甲子月,朔為甲子日夜半為甲子時。配以五行,位以五方,皆人所為。天地、五行,寒、暑、風、雨,倉卒而變,人嬰斯氣,疾作於身,氣難預期,疾難預定,推驗多舛,拯救易誤,俞扁弗議,淳華未稽,吾未見其是也。曰:《素問》之書,成於黃岐,運氣之宗,起於《素問》,將古聖哲妄邪?曰:尼父刪經,三墳猶廢,黃岐之醫籍,後世之託名於聖哲也。曰:然則諸書不足信邪?曰:由漢而上,有說無方;由漢而下,有方無說。說不乖理,方不違義,雖出後學,亦是良師。固知君子之言,不求貧朽;然於武成之策,亦取二三。(《褚氏遺書》)

運氣總論

夫醫者,理而已。明於理,則災祥氣候不能眩惑,而解若迎刃。顧天道有衰旺,臟腑有虛實。旺則恃為太過,衰則乘為不及。氣運勝負,而人之壽夭隨之矣。夫運氣有定,作用貴圓。總之以五運之理,合六氣之機。抑有餘,補不足,此濟世之良法,醫術之指南也。請言運氣:五運者,五行也,乘乎天干。六氣者,風、火、暑、濕、燥、寒之氣也,乘乎地支。甲、丙、戊、庚、壬,五陽年為先天,其名為太過,乙、丁、己、辛、癸,五陰年為後天,其名為不及。此五運之概也。至於六氣,則宜辨對化,審主客,視當年之支幹,有餘不足以為度量。即此推之,而民疾可驗矣。(余午亭)

十二化五運歌

甲己化土乙庚金,丁壬化木盡成林,丙辛便是長流水,戊癸南離火焰侵。

甲己化土者何?以十干推之:甲己年數,至辰為戊辰,辰屬龍,能變化,戊屬土,故甲己化土也。乙庚則庚辰,丙辛則壬辰,丁壬則甲辰,戊癸則丙辰,皆以類推。其理自明。

十二支年六氣歌

子午少陰君火暑,醜未太陰濕土雨,寅申少陽相火炎,卯酉陽明燥金主,辰戌太陽司水寒,巳亥厥陰風木舉。

少陰司子午者何?少陰為君火,南離為尊位,故正化於午,對化於子也。太陰司醜未者何?太陰屬土居中,而寄於坤,未坤同宮,故正化於未,對化於醜也。少陽司寅申者何?少陽相火,位卑於君,不敢當午,因生於寅,故正化於寅,對化於申也。陽明司卯酉者何?陽明為金,酉為金之正位,故正化於酉,對化於卯也。太陽司辰戌者何?太陽為水,子為君火之對化,避而不居,辰戌屬土,水伏土中,因隨土用,故正化於戌,對化於辰也。厥陰司巳亥者何?厥陰木也,木生在亥,雖卯為正位,緣為金之對化。故正化於亥,對化於巳也。

流年起六氣歌

當年所屬是司天,退後三辰系在泉。司天左右為間氣,在泉左右間亦然。地前一位為初氣,二氣行交在亥邊,三氣合天終應地,加臨主客細排連。

假如子午年,少陰君火司天。退三位至酉上,即陽明燥金在泉。子左為醜,是太陰濕土,為司天左間氣也。子右為亥,是厥陰風木,為右間氣也。在泉酉左為戌,是太陽寒水,為在泉左間氣也。酉右為申,是少陽相火,為右間氣也。順數為左遞數為右。以在泉酉前一位,戌為初氣,即為寒水,二氣亥,三氣合天氣子君火,四氣醜,五氣寅,終氣卯。各以前歌推之,即知所屬之氣。此為客氣。每歲以舊年大寒日起初氣,再加風、火、暑、濕、燥、寒六主氣,以風木接前初氣,太陽寒水加於厥陰風木;春分日二氣交亥,厥陰風木加於少陰君火小;滿日三氣交子,少陰君火加於太陰濕土;大暑日四氣交醜,太陰濕土加於少陽相火,秋分日五氣交寅,少陽相火加於陽明燥金;小雪日六氣交卯,陽明燥金加於太陽寒水。仍歸來年大寒日起初氣。此為六氣加交法。

客氣交日歌

大寒日起初之氣,行至春分二氣交,小滿始交三氣定,大暑交四不相饒,秋分五氣方交起,六交小雪立為條。每氣各主六十日,加臨主客察秋毫。

逐年主氣歌

初氣逐年木主先,二君三相火排連,四來是土常為主,五氣金生六水全。

逐年客氣歌

司天退二是客鄉,順數從天至地方,三氣合天終應地,主客興衰定弱強。

夫一歲之內,主氣定於六經,客氣隨行於四時。主氣者風為初氣,火為二氣,暑為三氣,濕為四氣,燥為五氣,寒為終氣。此氣萬年為主。客氣者,每一氣各主六十日八十七刻半有奇。申子辰年,大寒寅初一刻交初氣,春分子末交二氣,小滿亥末交三氣,大暑戌末交四氣,秋分酉末交五氣,小雪申末交終氣。巳酉丑年,大寒巳初一刻交初氣,春分卯末交二氣,小滿寅末交三氣,大暑醜末交四氣,秋分子末交五氣,小雪亥末交終氣。寅午戌年,大寒申初一刻交初氣,春分午末交二氣,小滿巳末交三氣,大暑辰末交四氣,秋分卯末交五氣,小雪寅末交終氣。亥卯未年,大寒亥初一刻交初氣,春分酉末交二氣,小滿申末交三氣,大暑末交四氣,秋分午末交五氣,小雪巳末交終氣。蓋因客氣加於主氣之上,主氣臨於客氣之下,天時不齊,民病所由生也。(余午亭)

凡治病不明歲氣盛衰、人氣虛實,而釋邪攻正,實實虛虛,醫之罪也。○凡治病而逆四時生、長、化、收、藏之氣,所謂違天者不祥,醫之罪也。(《醫門法律》)

主運圖

每運各主七十三日零五刻。總五運之數,則三百六十五日二十五刻,共成一歲。謂之主者,年年相同。甲、丙、戊、庚、壬,陽年起太角;乙、丁、己、辛、癸,陰年起少角。蓋主運皆以木為初運,相生為序,以次而推。

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客運圖

南政者,司天之氣。居北極之上而面南,以東北為左間,西北為右間。以土居中位,有君象。

客運者,亦以相生為序。如甲己年以土運為初;土生金,則金為二運,以次而推。

北政者,司天之氣。居南極之上而面北,以西南為左間,東南為右間,以餘四傍列,有臣象。

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主氣圖

萬載不移,

故謂之主,

逐年遷變,

故謂之客。

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客氣圖

客氣法,子年從戌上起初氣,順數至亥為二氣,逢三氣便是司天,至第六卯上為在泉,次年則退一位而推,如丑年,則從亥上起初氣;寅年則從子上起初氣。其司天者,即本年歲支。如子年是子司天,丑年是醜司天,余仿此。間氣之法,以司天為主。如子為司天,則順數至醜為司天左間氣,逆數至亥為司天右間氣;又卯為在泉,亦順數至辰為在泉左間氣,逆數至寅為在泉右間氣。各隨其風、火、暑、濕、燥、寒之化,占候也。

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司天在泉指掌圖

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六氣以厥陰為一陰,少陰為二陰,太陰為三陰,少陽為一陽,陽明為二陽,太陽為三陽。故但記厥、少、太、少、陽、太六字,則六氣盡矣。厥、少、太為三陰,少、陽、太為三陽也。○其法以巳亥為始,即起厥陰司天,故於巳亥位起厥字,子午位為少字,醜未位為太字,順數到底,皆其年分之司天也。其餘五氣循次可推矣。

臟腑(附腔子、脂膜)

經義

心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。○心者,生之本,神之變也;其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通於夏氣。肺者,氣之本,魄之處也;其華在毛,其充在皮,為陰中之太陰,通於秋氣。腎者主蟄,封藏之本,精之處也;其華在發,其充在骨,為陰中之少陰,通於冬氣。肝者,罷極之本,魂之居也;其華在爪,其充在筋,以生血氣,為陽中之少陽,通於春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也;名曰器,能化糟粕,轉味而入出者也,其華在唇四白,其充在肌,此至陰之類,通於土氣。(《素問鈔》謂脾胃大腸云云,至通於土氣,此處疑有錯誤。當云:脾者,倉廩之本,營之居也,其華在唇四白,其充在肌,此至陰之類,通於土氣。胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,能化糟粕,轉味而去入者也。)凡十一臟,皆取決於膽也。○五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實;六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。○肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死。○天氣通於肺,地氣通於嗌,風氣通於肝,雷氣通於心,穀氣通於脾,雨氣通於腎。六經為川,腸胃為海,九竅為水注之氣。○酸入肝,辛入肺,苦入心,鹹入腎,甘入脾。○心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆、為噦、為恐,大腸、小腸為泄,下焦溢為水,膀胱不利為癃、不約為遺溺,膽為怒。○精氣並於心則喜,並於肺則悲,並於肝則憂,並於脾則畏,並於腎則恐。○心惡熱,肺惡寒,肝惡風,脾惡涇濕,腎惡燥。○心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾。○辛走氣,氣病無多食辛;咸走血,血病無多食鹹;苦走骨,骨病無多食苦;甘走肉,肉病無多食甘;酸走筋,筋病無多食酸。○心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志。○心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨。○肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石。(《素問》)

心小,則安,邪弗能傷,易傷以憂。心大,則憂不能傷,易傷於邪。心高,則滿於肺,中悗而善忘,難開以言。心下,則臟外,易傷於寒,易恐以言。心堅,則臟安守固。心脆,則善病消癉、熱中。心端正,則和利難傷。心偏傾,則操持不一,無守司也。○肺小,則少飲,不病喘喝。肺大,則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣。肺高,則上氣、喘息、咳。肺下,則居賁迫肺,善脅下痛。肺堅,則不病咳、上氣。肺脆,則苦病消癉、易傷。肺端正,則和利難傷。肺偏傾,則胸偏痛也。○肝小,則臟安,無脅下之病。肝大,則逼胃、迫咽、苦膈中,且脅下痛。肝高,則上支賁切,脅悗為息賁。肝下,則逼胃,脅下空則易受邪。肝堅,則臟安難傷。肝脆,則善病消癉、易傷。肝端正,則和利難傷。肝偏傾,則脅下痛也。○脾小,則臟安,難傷於邪。脾大,則苦湊䏚而痛,不能疾行。脾高,則䏚引季脅而痛。脾下,則下加於大腸,臟苦受邪。脾堅,則臟安難傷。脾脆,則善病消癉、易傷。脾端正,則和利難傷。脾偏傾,則善滿、善脹也。○腎小,則臟安難傷。腎大,則善病腰痛,不可以俯仰,易傷以邪。腎高,則苦背膂痛,不可以俯仰。腎下,則腰尻痛,不可以俯仰,為狐疝。腎堅,則不病腰背痛。腎脆,則善病消癉、易傷。腎端正,則和利難傷。腎偏傾,則苦腰尻痛也。○胃為水穀之海。衝脈者,為十二經之海。膽中為氣之海。腦為髓之海。○氣海有餘者,氣滿,胸中悗息面赤;氣海不足,則少氣不足以言。血海有餘,則常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。水穀之海有餘,則腹滿;水穀之海不足,則飢不受穀食。髓海有餘,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。(《靈樞》)

憂愁思慮則傷心,形寒飲冷則傷肺,恚怒氣逆則傷肝,飲食勞倦則傷脾,強力入水則傷腎。(《難經》)

臟象應天地

人身首尊而足卑,天地定位也。脾胃相為子母,山澤通氣也。肝膽主怒與動,雷風相搏也。心高腎下,水火不相射也。八卦相錯,人亦肖之。妙哉《易》也!(滑伯仁)

臟腑貴賤

《內經》十二臟之相使貴賤,則臟如一家中之上人,各藏其神、魂、意、魄、志,為神明之臟,運用於上,傳注於下。所謂勞其心者也。腑如一家中之奴婢,塊然無知,承接上令,各司乃職,溲便糟粕,傳運啟閉。所謂勞其力者也。惟心腎兩家更勞,猶一家中之主人、主母,坎離互為其配,水火互為其根。蓋神明之用,無方無體。醫者可不加意於心腎二家者歟?(《馮氏錦囊》)

臟腑命名釋義

肺者,市也。百脈朝會之所也。心者,深也。言深居高拱,相火代之行事也。肝者,干也。其性多動而少靜,好乾犯他臟者也。脾者,卑也。裨助胃氣以化谷也。腎者,任也。主骨而任周身之事,故強弱系之。《甲乙經》曰:腎者,引也。能引氣通於骨髓。《卮言》曰:腎者,神也。妙萬物而言也。膽者,擔也。猶人之正直有力,善能擔當。《卮言》曰:膽者,澹也。清淨之府,無所受輸也。胃者,匯也。五味匯聚,無所不容,萬物歸土之義也。腸者,暢也。通暢水穀之道也。膀者,言其橫於前陰之旁,以通水道也。胱者,言其質之薄而明也。合而言之,以其由虛而實,旁通水道,通身虛鬆,可以蓄水,漸漬而滲入胞中,胞滿而溺出也。包絡者,護衛心主,不使濁氣干之,正猶君主之有宮城也。(《馮氏錦囊》)

臟腑相通

《五臟穿鑿論》曰:心與膽相通,心病怔忡宜溫膽;膽病戰慄癲狂宜補心。肝與大腸相通,肝病宜疏通大腸;大腸病宜平肝。脾與小腸相通,脾病宜瀉小腸火;小腸病宜瀉脾土。肺與膀胱相通,肺病宜清利膀胱;膀胱病宜清肺。腎與三焦相通,腎病宜調和三焦;三焦病宜補腎。此合一之妙也。(《醫學入門》)

五臟應五行

午位居上,火旺於午,人以心應之,故心居上。子位居下,水旺於子,人以腎應之,故腎居下。卯位居左,木旺於卯,人以肝應之,故肝居左。酉位居右,金旺於酉,人以肺應之,故肺居右。中者土位,土居末,人以脾胃應之,故脾胃居中。此五行之定位也。(《醫旨緒餘》)

五臟外形

齒者,骨之聚也;外腎者,筋之聚也;舌者,肉之聚也;爪甲者,脈之聚也;縐紋者,皮毛之聚也。腎主骨,齒落則腎衰矣;肝主筋,外腎不興,則肝衰矣;脾主肉,舌不知味,則脾衰矣:心主脈,爪甲色不華,則心衰矣;肺主皮毛,縐紋多且深,則肺衰矣。老年得之常,壯年則為變。由乎外以測其內也。(《醫參》)

手足經配合臟腑

有以十二經問屬手足者,何以故?答曰:此陰陽上下配合之義也。手經之脈,起於手;經之脈,起於足。手經主持於上,足經主持於下。手足經者,所以紀上下也。猶《易》之本乎天者親上,本乎地者親下也。《素問》運氣篇曰:心、肺、心包絡,皆在膈上,屬手經;肝、脾、腎在下,屬足經。手同手經,足同足經。手足經臟腑陰陽,相配皆然,乃一合也。(《醫旨緒餘》)

臟神所嗜

臟各有神。凡酷嗜一物,皆其臟神所欲,斯臟之精氣不足,則求助斯味以自救。如妊婦肝腎不足,則嗜酸鹹;老人精血虧,則嗜肉食。故凡病人所嗜之物,只可節之,不可絕之。若久藥厭煩,可緩之病,不妨暫停藥餌,調進所嗜之味。胃氣一旺,便可長養精神。若病勢不能勿藥者,則宜沖和之藥味,易於入口,勿傷胃氣。設不知此,而絕其臟神所嗜之食,強其胃氣所傷之藥,胃氣既傷,化源絕滅,而欲病退神安者,難矣!(《馮氏錦囊》)

吃泥者,脾病也;吃炭者,心病也;吃果子殼、核者,肝病也;吃紙者,肺病也;吃冷水者,腎病也。一髒病,則外引一氣味相近之物以自救。凡食物之有偏嗜者皆然。(《醫參》)

肺者,相傅之官,治節出焉。其形四垂,附著於脊之第三椎中,有二十四空行列分布,以行諸臟之氣,為臟之長。為心之蓋,是經多氣少血。其合皮也,其榮毛也,開竅於鼻。《難經》曰:肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉,主藏魄。華元化曰:肺者生氣之原,乃五臟之華蓋,以覆諸臟,虛如蜂窠,下無透竅,吸之則滿,呼之則虛,司清濁之運化,為人身之橐籥。(李士材)

人之初生,惟肺為完,故下地即能哭且息,以其主氣,為人生之本也。肝完則能視,脾完則能食,心完則能笑且言,腎完則能行立矣。人長極而真牙生,則完者皆足。惟肺先完,惟肺後敝。故氣一息不絕不死。(《醫參》)

大腸

大腸者,傳道之官,變化出焉。迴腸當臍,右回十六曲,大四寸,徑一寸,寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。廣腸附脊以受迴腸,乃出滓穢之路,大八寸,徑二寸,寸之大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一,是經多氣多血。《難經》曰:大腸重二斤十二兩,肛門重十二兩。迴腸者,以其回疊也。廣腸即迴腸之更大者,直腸又廣腸之末節也,下連肛門,是為穀道後陰,一名魄門。(李士材)

胃者,倉廩之官,五味出焉。水穀氣血之海。胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升,是經多氣多血。《難經》曰:胃重二斤十四兩。(李士材)

胃處腹中,猶灶中之火,谷在腹外,猶灶外之薪。薪不得灶內之火則不燃,故穀氣要胃氣腐之;火不得灶外之薪則易熄,故胃氣要穀氣充之。究竟火之燃薪,只是要變其體質,以為發端。既變後,莫非取彼之體,助我之用。薪在灶內,燃動薪勢,莫非火勢。谷在腹中,運化穀氣,莫非胃氣。當此薪火合勢炎炎不息時,自有一種升騰蔟動之象,氤氳而發為焰者,充盈於灶內,此即胃家之有中氣也。胃氣指腑言,中氣指焦言。凡火之能熟腐一切,使釜中之氣充盈蒸潤,能升能溢者,皆焰之力也。焰力到,則釜中之氣足。釜中之氣,在人身即膻中之氣也。所謂灑陳六腑,調和五臟者,皆此氣透上華蓋,而肺得之以輸布周身者也。故凡肺氣虛者,膻中之氣乏也。膻中之氣乏者,釜底之焰微也。欲盛其焰,須是火足。欲足其火,須是薪添。薪之為言,谷也。谷入於陰,長氣於陽,則寶此谷者,非陽而何?然則胃之有陽氣,又何氣也?曰:陽氣之與胃氣,一而二,二而一者也。胃氣從宣發處見,雖是宣發,只有其體。陽氣從包蘊處見,雖是包蘊,用則無窮。究而言之,陽氣即胃中所稟之性,猶夫火之云熱也。火性熱,故釜底熱,則釜中無火之處無不熱。火不能化一切之非火而為火,而火性之熱,則能化一切非熱而為熱。故穀氣足,則胃氣充,尚是後一層事,而陽氣充,則穀氣化,實是先一層事。猶火將欲化,彼之非熱而為熱,自不得不先化此薪之非火而為火也。所以此處之陽,專隸在胃上言。非與陰字對看。乃胃之具以統乎五臟六腑也。苦脾之為器,不過為胃行其津液。平常只可與胃作對峙,而在此處,猶之薪火接合處用之作抽添煽揚力者。火非抽添煽揚則不炎,胃無消磨健運則不化。故言胃氣,內已該括及脾氣矣。(程郊倩)

脾者,形如刀鐮,與胃同膜,而附其上之左俞。當十一椎下,聞聲則動,動則磨胃而主運化,其合肉也,其榮唇也,開竅於口,是經多氣少血。《難經》曰:脾重二斤三兩,廣扁三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五臟,主藏意智。脾胃屬土,俱從田字,胃居中,田字亦中;脾處右,田亦偏右。(李士材)

脾之所以消磨水穀者,非如磨之能礱,杵之能舂也。以氣吸之,而食物不墜焉耳。食物入胃,有氣有質,質欲下達,氣欲上行,與胃氣熏蒸,氣質之去留各半,得脾氣一吸,則胃氣有助,食物之精得以盡留。至其有質無氣,乃縱之使去,幽門開而糟粕棄矣。(《醫參》)

心者,君主之官,神明出焉。心居肺管之下,膈膜之上,附著脊之第五椎,是經常少血多氣。其合脈也,其榮色也,開竅於舌。《難經》曰:心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神,心象尖圓,形如蓮蕊,其中有竅,多寡不同,以導引天真之氣,下無透竅,上通乎舌,共有四系,以通四臟。心外有赤黃裹脂,是為心包絡。心下有膈膜,與脊脅周迴相著,遮蔽濁氣,使不得上熏心肺也。(李士材)

上智人心七竅三毛,中智人心五竅二毛,下智人心三竅一毛。常人心二竅無毛,愚人心只一竅。無竅則神無出入之門。○心有七孔應七星,三毛應三臺。心至誠則無所不應。(《醫學入門》)

《經》云:心者,君主之官,神明出焉。又云:心者,五臟六腑之大主。邵子云:心為一太極,而四肢百骸、臟腑陰陽,盡皆稟命於心。所謂天君泰然,百體從命也。凡人之心,上有肺之華蓋遮覆,下有包絡橐籥護圍,狀如圓鏡,明如止水,乃虛靈不昧者也。其間藏性、藏情、藏神、藏液,又為樞機之象。如神不守舍,心樞搖也;神思迷惑,心機塞也;七情感觸,心樞動也;顛倒無恆,心機亂也;液藏於中,心樞守也;汗達於外,心機發也。或曰:樞機之病,獨心臟有之,何也?蓋心家諸病,不能出開闔之理。如不寐,心之開也;善寐,心之闔也;喜笑,心之開也;不樂,心之闔也;不汗,心之闔也;妄汗,心之開也。病情不一,而無形不能出樞機之象,有形不能越開闔之理。豈可不知心之為心乎?(《醫學階梯》)

《經》曰:七節之傍,中有小心。或指下第七節命門穴為小心者,非也。王注小心者,真心神靈之宮室,以心系並脊膂貫脊髓,正當七節之間。自楊上善認小心為腎神,乃倒數脊骨下七節,致後人即以命門為小心,由此誤也。滑伯仁《心經注》云:心系有二,其一上與肺相連;其一由肺系而下,曲折向後,貫脊髓,正當七節之間。又按內臟圖,果如所云,據此觀之,小心即心包絡也。何一陽亦謂包絡發原,正在心五椎下二節七節之傍,正與膻中平對,井不可紊。設如彼逆數之,則心當在十五椎,肺在十九椎下矣。自《素問》以來,未聞此倒數法也。(《醫旨緒餘》)

《素問》食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈一節,此濁氣歸心,不得其解。因思心者,君主之官,神明出焉。果濁氣歸心,焉得虛靈不昧,具眾理而應萬事者乎?按此心字,必脾字之誤。考《靈樞》曰:受谷者濁,受氣者清。又曰:營者,水穀之精氣也,調和於五臟,灑陳於六腑。又曰:陰清而陽濁,諸陰皆清,足太陰獨受其濁。夫腑為陽,臟為陰。既曰諸陰皆清,則心之受清可知。既曰足太陰獨受其濁,則濁氣歸脾之外,更無一臟再受其濁可知。是濁氣歸脾,經文無不印合。(《吳醫匯講》)

小腸

小腸者,受盛之官,化物出焉。後附於脊,前附於臍,上左回疊,積十六曲,大二寸半,徑八分,分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合,合之大半,小腸上口,在臍上二寸近脊,水穀由此而入,復下一寸,外附於臍,為水分穴,當小腸下口。至是而泌別清濁,水液滲入膀胱,滓穢流入大腸,是經多血少氣。《難經》曰:小腸重二斤十四兩。(李士材)

膀胱

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。膀胱當十九椎,居腎之下,大腸之前,有下口,無上口,當臍上一寸水分穴處,為小腸下口,乃膀胱之際,水液由此別迴腸,隨氣泌滲而下,其出其入,皆由氣化。入氣不化,則水歸大腸而為瀉。出氣不化,則閉塞下竅而為癃。諸書有言其有上口無下口,有言上下俱有口者,皆非。是經多血少氣。《難經》曰:膀胱重九兩二銖,縱廣九寸,盛溺九升九合,口廣二寸半。(李士材)

膀胱上口,《靈》、《素》未言有無,後世或言有上口而無下口者,乃以氣化則能出之句而誤會也。若無下口,焉得氣一化則遂若此通利哉!是無下口之說,不必論矣。或言有下口而無上口者,張景岳、李士材俱主是說,第無上口,則交腸之易位而出者,糞從何處入乎?張三錫以為上下俱有口是也,但語焉而未詳。夫水道既從小腸下口以入膀胱,則清濁不分者,何獨並於大腸之水瀉人所常有,而糞入膀胱之交腸患者甚少乎?諦思其故,必系膀胱有上口而常閉,乃為平人之常,水之人於膀胱者,乃是三焦化入,而非從上口以入者也。或腑氣大虛,則力乏而竅不能閉;或邪熱傷腑,則熱主開泄而竅亦不能閉,以致糞從小腸下口入於膀胱上口,並隨小便而出矣。譬如人身之外竅,亦有常閉而不通者,臍孔與兩耳、兩乳,無故則常閉而不開,有故則或出膿血,或通乳汁,膀胱之上口,亦可以類推矣。世人皆以為無上口者,一則宗景岳、士材之書,一則見獸脬之止有下口也。不思天地之生物,各有不同者,如毛蟲則上五臟俱全,羽蟲則無肺而無前陰。即人身亦有不同者,男子肋骨二十有四,女子肋骨二十有八。男子頭骨八塊,女子頭骨六塊。人與人尚有異焉,人與獸豈無異乎?○膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。王太僕注云:得氣海之氣施化,則溲便注泄;氣海之氣化不及,則閟隱不通。故曰氣化則能出矣。王太僕為註釋之開山,歷代諸家,各仍其說,莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者,言膀胱之津液,得太陽之氣而後能出於皮毛,非津液下出之謂也。且津自津,液自液,小便自小便,逐字考之,《內經》各有明文,《靈樞》曰:腠理開泄,汗出溱溱,是謂津;谷入氣滿淖澤,注於骨,骨屬屈伸泄澤,補益腦髓,潤澤皮膚,是謂液。又曰:津脫者,腠理開,汗大泄,骨屬屈伸不利。又曰:三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚者為津;其流而不行者為液。是津液二字,各有著實,不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來,接《內經》之統,以繼往開來者,其惟仲師乎?其治太陽病無汗用麻黃湯,有汗用桂枝湯,此津藏於膀胱,氣化則能出之一證也。《金匱》用栝蔞桂枝湯,以治柔痙;葛根湯以治剛痙。因邪傷太陽,液不養筋,故助太陽之氣化,以運行於皮毛,以流通津液,則筋脈得以濡潤,此液藏於膀胱,氣化則能出之又一證也。以《經》注《經》,而治法又與《經》旨符合,則津液之非小便,尚何疑哉!又飲入於胃,上升於肺,以下布於三焦者,謂之水。水濕壅而不通,則小便不利,輕為腹膨,重為腫脹,此水在三焦而未入膀胱者也。其既入膀胱以後,水之上升而汗出溱溱者,謂之津。所謂下輸膀胱,水精四布也。貯於膀胱而下出者,則謂之溺,溺孔閉澀則為癃秘。《內經》之胞痹等證是也。《素問》曰:膀胱不利為癃,不約為遺溺。《靈樞》曰:實則閉癃,虛則遺溺。竊意三焦不能化入膀胱者,其病多虛。故歷來治腫脹者,總以氣不化水為主也。因溺竅不通,膀胱之內水脹者,其病多實。故統觀《內經》諸篇,癃閉則皆有實而無虛也。又按津之外出者為汗,津之內出者為溺。故汗多不得利小便,恐其陰從下脫也。失小便者,亦不得發汗,慮其陽從上脫也。小便之與汗,俱為津之所化,同出異名者也。液為水穀之精華,即津之流而不行,隨氣以運於周身,則潤皮膚,澤筋骨,補腦髓,聚於膀胱,布於經絡,宜藏而不宜出。故十二官之神明等俱言出,而此獨曰藏者,言津液之液藏也。氣化則能出者,但可指津而言也。若液從溺竅而出,則為膏淋等證矣。尚得謂之氣化哉!(《吳醫匯講》)

腎者,作強之官,伎巧出焉。附於脊之十四椎下,是經少血多氣,其合骨也,其榮發也,開竅於二陰。《難經》曰:腎有兩枚,重一斤二兩,藏精與志。華元化曰:腎者,精神之舍,性命之根。(李士材)

《經》曰:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉。是精藏於腎,非生於腎也。五臟六腑之精,腎藏而司其輸瀉,輸瀉以時,則五臟六腑之精,相續不絕。所以成其坎位,而上交於心,滿而後溢,生生之道也。《經》又曰:陰之所生,本在五味。褚澄曰:精血者,飲食五味之秀實也。故東垣立言,首重脾胃。脾胃一虧,則生化之源絕矣,精何由生?腎氣雖強,可坐而敗也。可怪今之治虛損者,專以補腎為事,是不明腎者主水之文。若以精為腎之所專主,則何不曰腎氣盛,乃能瀉,而曰五臟盛,乃能瀉也?藕塘居士有云:錢糧貯在庫中,庫中不出錢糧,所謂民脂民膏者是也。善補腎者,當於脾胃求之。(《怡堂散記》)

命門

兩腎中間一點明,逆為丹母順為人。(《仙經》)

命門穴,不在右腎,而在兩腎俞之中。(《銅人圖》)

命門為精血之海,脾胃為水穀之海,均為臟腑之本,然命門為元氣之根,為水火之宅,五臟之陰氣,非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發。而脾胃以中州之土,非火不能生。然必春氣始於下,則三陽從地起,而後萬物得以生化。豈非命門之陽氣在下,正為脾胃之母乎?○命門有火候,即元陽之謂也,即生物之火也。然稟賦有強弱,則元陽有盛衰;陰陽有勝負,則病治有微甚。此火候之所以宜辨也。○命門有生氣,即乾元不息之機也。無生則息矣。蓋陽主動,陰主靜。陽主升,陰主降。惟動惟升,所以陽得生氣;惟靜惟降,所以陰得死氣。故乾元之氣,始於下而盛於上,升則向生也;坤元之氣,始於上而盛於下,降則向死也。○命門有門戶,為一身鞏固之關也。《經》曰:倉廩不藏者,是門戶不要也;水泉不止者,是膀胱不藏也。故有為癃閉不通者,以陰竭水枯,乾涸之不行也;有為滑泄不禁者,以陽虛火敗,收攝之無主也。陰精既竭,非壯水則必不能行;陽氣既虛,非益火則必不能固。此固其法也,然精無氣不行,氣無水不化,此其中又有可分不可分之妙用。○命門有陰虛,以邪火之偏勝也。邪火之偏勝,緣真水之不足也。故其為病,則或為煩渴,或為骨蒸,或為咳血、吐血,或為淋、濁、遺泄。此雖明是火證,而本非實熱之比。蓋實熱之火,其來暴而必有感觸之故;虛熱之火,其來徐而必有積損之因。(張景岳)

心包絡

心包絡一經,《難經》言其無形。滑伯仁曰:心包絡一名手心主,以臟象較之,在心下橫膜之上,豎膜之下,其與橫膜相黏,而黃脂裹者,心也。脂膜之外有細筋膜如絲,與心肺相連者,心包也。此說為是,言無形者非。按《靈蘭秘典論》十二官獨少心包一官,而多膻中者臣使之官一段,今考心包藏居膈上,正值膻中之所,位居相火,代君行事,實臣使也。此一官即心包無疑矣。(李土材)

《經》云:膻中者,臣使之官,喜樂出焉。李士材云:膻中即包絡之別稱。《類經》云:包絡為君主之外衛,猶帝闕之重城。所以心之有包絡,如蓮花之有橐籥,橐籥空虛,則蓮子動搖;包絡充足,則神明安逸。如善寐神清,心血有餘;怔忡驚悸,心血不足。血不足,則心如干涸,𩞄似火熾矣。要之,包絡血少,不能榮養其心,致有心煩𩞄雜等證。故治心病,必先以養包絡為主。包絡得養,則心神安足,何有驚悸怔忡之患耶?(《醫學階梯》)

或問曰:《難經》言臟有六,心、肝、脾、肺、腎五而已,餘一臟,乃右腎也。手厥陰心包絡,既是十二經中之一經,與少陽為表裡矣。乃不以包絡為臟,而以右腎當之何也?答曰:心包絡,乃包心之脂膜,非若右腎之有形質者比也。以其質無特形,故不得為特臟也。又問右腎既為六臟之一矣,何十二經中,不以右腎之有形者足其數,乃以手心主當之。其故何哉?答曰:《難經》雖有右腎命門為一臟之說,然外無經絡所屬,且云其氣與腎通,則亦皆腎而已矣。此二而一,一而二者也。(《醫旨緒餘》)

三焦

三焦者,決瀆之官,水道出焉,是經少血多氣。《中藏經》曰:三焦者,人之三元之氣也。總領臟腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣,三焦通,則內外、左右、上下皆通矣。(李士材)

嘗讀《難經》、叔和、啟元諸賢三焦論,皆謂有名無形。又讀《靈樞》曰:密理厚皮者,三焦厚;粗理薄皮者,三焦薄;勇士者,三焦理橫;怯士者,三焦理縱。則似乎有形矣。及觀李士材曰:肌肉之內,臟腑之外,為三焦,亦無形也。而士材又以無形為誤,而以《靈樞》之厚薄縱橫、如霧、如瀆、如漚,以徵其形,則三焦究屬有形耶?無形耶?謹贅一言以辨之。夫三焦者,即胸、膈、腹內三空處也。諸賢皆謂有名無形者,所以別其不同於他臟他腑之自具一形耳。非曰無形,即無其處,正欲指空處,故曰無形也。《靈樞》厚薄謂縱橫者,即指胸膈腹之腔子裡面為言,非另具一形而為厚薄縱橫也。《經》又曰如霧、如漚、如瀆,而中焦又有作餘瀝者,蓋即指胸膈腹內空處之水氣為喻,即士材所謂肌肉之內,臟腑之外,雖有其處,原無其形,何反以無形為誤?豈其意以既有其處,即不得謂之無形耶?然處與形不同,有其處,《內經》所以云云;無其形,諸賢所以定論。先聖後賢言似異而旨實同也。惟陳無擇言有形如脂膜,疑未妥協。蓋脂膜乃身中原有之物,三焦之形如之,則又一層假脂膜也。假脂膜與真脂膜,其何以辨哉!故敢謂其未妥。(《吳醫匯講》)

或問三焦既無形,何《氣府篇》有少陽脈氣所發者,三十二穴,《繆刺篇》有少陽之絡,《經脈篇》有三焦少陽之脈,《經別篇》有少陽心主之正,《經筋篇》有少陽心主之筋,《衛氣篇》有少陽心主之本等語,似涉有形。今曰無形,然則彼皆非耶?余曰:所謂有形者,指其經依附各屬經絡而流貫者言也。因有此經,故有此病。云無形者,非若五腑稱長若干,重若干,受盛若干云云,若獨指其經脈起止俞穴主病等語,便謂有形,不思奇經衝任督等脈,皆有起止,亦皆主病可指,如有形府例看否耶?有形之說不辨而其謬自明矣。(《醫旨緒餘》)

膽者,中正之官,決斷出焉。《難經》曰:膽在肝之短葉間,重三兩三銖,長三寸,盛精汁三合,是經多氣少血。按華元化曰:膽者,中清之府,號曰將軍,主藏而不瀉。(李士材)

勇者氣行則止,怯者著而為病。《經》言最宜旁通。凡人之所不畏者,皆是也。遇大風不畏,則不為風傷。遇大寒大熱不畏,則不為寒熱中。飽餐非出於勉強,則必無留滯之患。氣以膽壯,邪不能幹。故曰十一臟皆取決於膽。(《醫參》)

肝者,將軍之官,謀慮出焉。肝居膈下,上著脊之九椎下,是經多血少氣。其合筋也,其榮爪也;主藏魂,開竅於目;其繫上絡心肺,下亦無竅。《難經》曰:肝重二斤四兩,左三葉,右四葉,凡七葉。(李士材)

附腔子、脂膜

常考《類經》,以三焦指腔子而言。但腔子未必盡屬三焦,而實包羅乎三焦。如藏者為里之裡,所謂心、肝、脾、肺、腎是也;出者為里之表,所謂魂、魄、神、志、意是也。是腔子之內,尚有表裡之別,而腔子之陰陽,顧可不分晰乎?夫五臟所藏魂、魄、神、志、意及精、血等類,運於裡而通於表,陰中有陽也。六腑所藏水穀、溺穢、津液等類,泄於表而根於裡,陽中有陰也。腔子內,其精者,為神、為氣、為性、為情;其粗者,為脂、為膜。所生者神,所運者氣。稟於天,有剛、柔、純、雜為性;觸於感,有喜、怒、哀、樂為情。醫者審其神氣,察其性情,不獨因病別方,仍須因人別病。故有同一病而不同一治者,非偶然也。至於脂膜,亦有分別。人止言腔子臟腑有陰陽,不言脂膜有表裡。《內經》云:心主身之血脈,肝主身之筋膜。《類經》云:三焦其體,有脂膜在腔子之內。景岳以三焦指腔子,余更以脂膜分表裡。凡肥者為脂、為表,瘦者為膜、為里。近肉者為脂、為表,裹骨包脈者為膜、為里也。苟不明脂膜之理,則臟自為臟,腑自為腑,肉之為肉,骨之為骨。骨肉臟腑不相連絡,則軀殼腔子豈不散乎?脂膜表裡既已辨晰,則因其深淺、厚薄,而治法之次第,可得而分矣。(《醫學階梯》)

膜者,非皮、非肉,與脂相附。五臟六腑,以此遮護。豕腹內版油貼處,即此物也。裹腸曰花油,貼腔子曰版油,皆脂之謂也。膜在脂外肉內,形如薄皮,內護腔子,如紙糊壁,在人身半表裡之間,與少陽為六經之半表半裡不同,故腔子上膜為疫邪所伏,疫邪從口鼻吸入,不能循經,又為後來真氣所逼,故遇脂膜,即以少休,因而潛伏膜原。邪入無所知覺,由乎此也。積久不安,以時發作。或正氣搜索及此而驅逐之,或外觸時氣而出,內外分傳。惟其所向,謂其入里多而達表少者,外肉堅難走,內脂柔易趨故也。(《醫參》)

經絡(附骨、筋、爪、皮、肌、肉、腠理、竅)

經義

胃之大絡,名曰虛里。貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。(《素問》)

黃帝曰:願聞五臟六腑所出之處。岐伯曰:五臟五腧,五五二十五腧,六腑六腧,六六三十六腧。經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下所出為井,所溜為榮,所注為輸,所行為經,所入為合,二十七氣所行,皆在五腧也。○太陽根於至陰,結於命門。命門者。目也。陽明根於厲兌,結於顙大。顙大者,鉗耳也。少陽根於竅陰,結於窗籠。窗籠者,耳中也。太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。○太陰根於隱白,結於太倉。少陰根於湧泉,結於廉泉。厥陰根於大敦,結於玉英,絡於膻中。太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。○足太陽根於至陰,溜於京骨,注於崑崙,入於天柱、飛揚也。足少陽根於竅陰,溜於邱墟,住於陽輔。入於天容、光明也。足陽明根於厲兌,溜於衝陽,注於下陵,入於人迎、豐隆也。手太陽根於少澤,溜於陽谷,注於少海,入於天窗、支正也。手少陽根於關衝,溜於陽池,注於支溝,入於天牖、外關也。手陽明根於商陽,溜於合谷,注於陽谿,入於扶突、遍歷也。此所謂十二經者盛絡,皆當取之。○脾之大絡,名曰大包,出淵液下三寸,布胸脅。○黃帝問曰:願聞人之肢節,以應天地奈何?伯高答曰:天圓地方,人頭圓足方以應之。天有日月,人有兩目。地有九洲,人有九竅。天有風雨,人有喜怒。天有雷電,人有音聲。天有四時,人有四肢。天有五音,人有五臟。天有六律,人有六腑。天有冬夏,人有寒熱。天有十日,人有手十指。辰有十二,人有足十指莖垂以應之。女子不足二節以抱人形。天有陰陽,人有夫妻。歲有三百六十五日,人有三百六十節。地有高山,人有肩膝。地有深谷,人有腋膕。地有十二經水,人有十二經脈。地有泉脈,人有衛氣。地有草蓂,人有毫毛。天有晝夜,人有臥起。天有列星,人有牙齒。地有小山,人有小節。地有山石,人有高骨。地有林木,人有膜筋。地有聚邑,人有䐃肉。歲有十二月,人有十二節。地有四時不生草,人有無子。此人與天地相應者也。(《靈樞》)

經脈十二,絡脈十五,何始何窮也?然:經脈者,行血氣,通陰陽,以榮於身者也。其始從中焦,注手太陰、陽明,陽明注足陽明、太陰,太陰注手少陰、太陽,太陽注足太陽、少陰,少陰注手心主、少陽;少陽注足少陽、厥陰,厥陰復還注手太陰。別絡十五,皆因其原,如環無端,轉相灌溉,朝於寸口、人迎,以處百病,而決死生也。○經有十二,絡有十五,餘三絡者,是何等絡也?然:有陽絡,有陰絡,有脾之大絡。陽絡者,陽蹺之絡也。陰絡者,陰躋之絡也。故絡有十五焉。○有奇經八脈者,不拘於十二經,何謂也?然,有陽維,有陰維,有陽蹺,有陰蹺,有沖,有督,有任,有帶。凡此八脈者,皆不可拘於經。故曰奇經八脈也。○其奇經八脈者,既不拘於十二經,皆何起何經也?然,督脈者,起於下極之俞,並於脊裡之上,至風府入屬於腦。任脈者,起於中極之下,以上至毛際,循腹裡,上關元,至咽喉上頤,循面、入目、絡舌。衝脈者,起於氣街,並足陽明之經,俠臍上行,至胸中而散。帶脈者,起於季脅,回身一周。陽蹺脈者,起於跟中,循外踝,上行入風池也。陰蹺脈者,亦起於跟中,循內踝,上行至咽喉,交貫衝脈。陽維、陰維者,維絡於身,溢蓄不能環流灌溢諸經者也。故陽維起於諸陽會,陰維起於諸陰交。○奇經之為病何如?然:陽維維於陽,陰維維於陰。陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陰蹺為病,陽緩而陰急。陽蹺為病,陰緩而陽急。沖之為病,氣逆裡急。督之為病,脊強而厥。任之為病,其內若結,男子七疝,女子瘕聚。帶之為病,腹滿,腰溶溶若坐水中。陽維為病,苦寒熱。陰維為病,苦心痛。○肺之原出於太淵,心之原出於太陵,肝之原出於太衝,脾之原出於太白,腎之原出於太谿,少陰之原出於兌骨,膽之原出於邱墟,胃之原出於衝陽,三焦之原出於陽池,膀胱之原出於京骨,大腸之原出於合谷,小腸之原出於腕骨。○唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸、小腸會為闌門,下極為魄門。○腑會太倉,臟會季脅,筋會陽陵泉,髓會絕骨,血會膈俞,骨會大杼,脈會太淵,氣會三焦。(《難經》)

哲言

手太陰肺,始於中焦,終於次指內廉出其端。手陽明大腸,始於大指、次指之端,終於上俠鼻孔。足陽明胃,始於鼻交頞中,終於大指間,出其端。足太陰脾,始於大指之端,終於注心中。手少陰心,始於心中,終於小指內側,出其端。手太陽小腸,始於小指之端,終於鼻至目內眥,斜絡於顴。足太陽膀胱,始於目內眥,終於小指外側。足少陰腎,始於小指之下,終於注胸中。手厥陰心包,始於胸中,終於小指、次指,出其端。手少陽三焦,始於小指、次指之端,終於至目兌眥。足少陽膽,始於目兌眥,終於小指、次指之間,循大指歧骨內,出其端,貫爪甲,出三毛。足厥陰肝,始於大指聚毛之際,終於注肺中。手之三陽,從手走頭,足之三陽,從頭走足。是高能接下也。足之三陰,從足走腹;手之三陰,從腹走手。是下能趨上也。○問手足太陽、陽明、少陽俱會於首,然六陽會於首者,亦有陰乎?答曰:有。六腑者,六陽也。五臟者,五陰也。肺開竅於鼻,心開竅於舌,脾開竅於口,肝開竅於目,腎開竅於耳。是五陰也。又有厥陰與督脈會於巔,是六陰也。耳者,腎也,能聽聲,聲為金,是耳中有肺也。鼻者,肺也,能聞臭,是鼻中有心也。舌者,心也,能知味,是舌中有脾也。目有五輪,通貫五臟,口為脾,脾為坤土,主靜而不動,故無所兼,耳、鼻、舌各兼一,目兼四,此與督脈共計十三陰也。腦為諸體之會,即海也,腎主之。是為十四陰矣。(《此事難知》)

《四十七難》曰:人頭者,諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中而還,獨諸陽脈,皆上至頭耳。此說殊有不然,夫頭為諸陽之會則是,曰陰不上頭則非。蓋陰陽升降之道,焉有地不交天,臟不上頭之理!觀《太陰陽明論》曰:陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。及本篇所謂十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面,而走空竅。豈陰經獨不上頭耶?近代所傳經穴諸圖,亦但云陽穴上頭,而陰穴止於胸腋,及詳考《經脈》等篇,則手足六陰,無不上頭。今列諸脈於下,以便明者考校。○手少陰,上挾咽,走喉嚨,系舌本,出於面,系目系,合目內眥,○手厥陰,循喉嚨,出耳後,合少陽完骨之下。○手足少陰、太陰,皆會於耳中,上絡右角。○手太陰,循喉嚨。○足少陰,循喉嚨,系舌本,上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。○足太陰,合於陽明,上行結於咽,連舌本,支者結舌本,貫舌中,散舌下。○足厥陰,循喉嚨之後,上入頏顙,絡於舌本,連目系,上出額,與督脈會於巔;其支者,從目系,下頰裡,環唇內。(《類經》)

《二十九難》曰:陽維為病,苦寒熱。陰維為病,苦心痛。越人但有是說而無治法,後人有以桂枝湯為治,可謂中肯。蓋陽維維於陽,屬於衛也,故為寒熱。陰維維於陰,屬於營也,故為心痛。桂枝湯有和營衛、調陰陽之力,適合比例。○西洋自鳴鐘,以比人身氣血之周流,最為切肖。(《吳醫匯講》)

人身有經、有絡、有孫絡,氣血由脾胃而滲入孫絡,由孫絡而入各經大絡,而入十二經。譬之溝澗之水流入溪,溪之水流入江河也。溝澗溪流,有盈有涸,至於江河,則古今如一,永無干涸。若有乾涸,則人物消滅盡矣。中風偏枯之疾,一邊不知痛癢而不死者,以其孫絡、大絡為邪氣壅塞,血氣不能周流故也。然十二經中之元氣,猶周流不息,是以久延不死。(余傅山)

古人論絡分經別脈,今人論絡混表雜里。緣不知經脈之迥殊與陰陽之大道也。古謂直行曰經,旁枝曰絡,乃經絡之陰陽表裡。而大腸絡肺,肺絡大腸,乃脈絡之陰陽表裡。是以脈絡之絡,在人臟腑之內;經絡之絡,在人肌肉之間。毋得以經絡之絡而混脈絡之絡,又不可以經絡之絡為表、為陽,脈絡之絡為里、為陰。蓋經絡、脈絡,各有陰陽、表裡也。如《經絡論》中,十五絡為里為陰,三百六十五絡為表為陽。又如心包總絡為里、為陰,三萬六千孫絡為表、為陽。而《舉痛篇》內又有大經、小絡之異。《難經》又有陽絡、陰絡之分。凡人外而軀殼,以經至絡,周身血脈,無不貫洽;內而腔子,以系至絡,腑腑臟臟,無不以血脈相通。倘不明脈絡之理,凡遇血證,從何而辨耶?(《醫學階梯》)

人為三才之一,位居天地之中,本與天地相肖。則所謂河圖、絡書、八卦,其理自與人身相通。《易》謂近取諸身,乾首坤腹,震足巽股,坎耳離目,艮手兌口,粗舉其大略耳。卦之所以應乎人身者,豈僅以形體粗跡比擬耶?人身有督脈,從下體二陰之間,過尾閭。循背膂而上至巔頂。下鼻抵人中,止於唇之上。有任脈從前陰循腹,而上至於口唇之下。此二脈即人身之乾坤,亦即九一二數之相表裡。督統一身之陽,任統一身之陰。不惟人有之,鳥、獸、蟲、魚皆有之,即果實之類亦有之。人身內有臟腑,則其肌肉之間,有十二經脈,行於手者六,行於足者六,即乾坤之外有六子之卦,九一之外有二八三七四六之數也。(江慎修)

乳根二穴,左右皆有動氣。《經》何獨言左乳下?蓋指其動之甚者而言耳。非左動而右不動也。其動應手,脈宗氣也。《素問》本無二義。馬元臺因坊刻之,誤而為應衣。應衣者,言病人肌肉瘦弱,其脈動甚而應衣也。亦通。始讀《素問》,則心竊疑之,至讀《甲乙經》而遂釋然。(顧英白)

經有十二,絡有十五。《難經》以陽蹺、陰蹺、脾之大絡,共為十五絡。遂為後世定名。反遺《內經》胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺吃緊一段。後人不敢翻越人之案,遂謂當增為十六絡。是十二經有四大絡矣。豈不冤乎!昌謂陽蹺、陰蹺二絡之名原誤,當是共指奇經為一大絡也。蓋十二經各有一絡,共十二絡矣。此外有胃之一大絡,由胃下直貫膈肓,統絡諸絡脈於上。復有脾之一大絡,由脾外橫貫脅腹,統絡諸絡脈於中。復有奇經之一大絡,由奇經環貫諸經之絡於周身上下。蓋十二經絡以絡其經,三大絡以絡其絡也。《難經》原有絡脈滿溢,諸經不能復拘之文。是則八奇經出於十二經脈之外,經脈不能拘之,不待言矣。昌嘗推奇經之義,督脈督諸陽而行於背,任脈任諸陰而行於前,不相絡也。衝脈直衝於胸中,帶脈橫束於腰際,不相絡也。陽蹺、陰蹺,同起於足跟,一循外踝,一循內踝,並行而鬥其捷,全無相絡之意。陽維、陰維,一起於諸陽之會,一起於諸陰之交,名雖曰維,乃是陽自維其陽,陰自維其陰,非交相維絡也。設陽蹺、陰蹺可言二絡,則陽維、陰維更可言二絡矣。督、任、沖、帶俱可共言八絡矣。○五臟六腑,大經小絡,晝夜循環不息,必賴胸中大氣斡旋其間,大氣一衰,則出入廢,升降息,神機化滅,氣立孤危矣。○凡治病不明臟腑經絡,開口動手便錯,不學無術,急於求售,醫之過也。(《醫門法律》)

附骨

《經》云:腎之合,骨也。腎主身之骨髓,在體為骨,在臟為腎。又云:髓者,骨之充。骨者,髓之府。水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。或因陰虛為骨蒸,骨髓痠痛。寒氣至為骨痹,痹在於骨則重。大率陽虛骨寒,陰虛骨熱。治法多端,要以養腎為本。又有邪氣致病者,如《內經》濕淫所勝,肘腫骨痛;燥淫所勝,筋骨內變;厥陰之復,筋骨掉眩;少陰之復,少氣骨痿;歲火太過,身熱骨痛之類。審歲氣而養天和,則治標之道得矣。然亦有因藥病骨者,《經》云:不遠熱則熱至,熱至則身熱,骨節變,內痛血溢等病生。是以調理之方,必須細論。久立則傷骨,多食甘則骨痛,骨病勿多食苦。《經》且再三言之矣。(《醫學階梯》)

附筋

《經》云:肝主身之筋膜。又云:肝者其充在筋。又云:濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長。軟短為拘,弛長為痿。則知筋有大小之別。凡人身之筋似經緯,然直者,經也;橫者,緯也。若非經緯錯綜,則骨節不相接續矣。更有宗筋為周身之總筋,譬如繩索之有須結,綰攝上下諸經者也。岐伯有云:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關。《經脈篇》云:足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者,肝脈也。筋者,聚於陰器,而脈絡於舌本也。脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵。故唇青、舌卷、卵縮則筋先死。《經筋篇》言十二經之筋與其病,至詳至備。因《經》旨浩繁,不能遍載,此不過分大小之筋,以發軟短、弛長之意云爾。(《醫學階梯》)

筋有剛柔,剛者所以束骨,柔者所以相維。亦猶經之有絡,綱之有紀,故手足頂背直行附骨之筋皆堅大;而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也。但手足十二經之筋,又各有不同者,如手足三陽行於外,其筋多剛;手足三陰行於內,其筋多柔。而足三陰陽明之筋,皆聚於陰器。故曰前陰者,宗筋之所聚。此又筋之大會也。(《類經》)

附爪

《經》云:肝之合,筋也;其榮,爪也。蓋爪為筋之芽,乃肝之餘氣。又云:多食酸,則筋急而爪枯。酸固入肝,過酸則爪枯,節酸則爪潤,潤則肝氣有餘,枯則肝氣涸竭也。又云:膽應爪,爪厚色黃者,膽厚;爪薄色紅者,膽薄;爪堅色青者,膽急;爪濡色赤者,膽緩;爪直色白無紋者,膽直;爪惡色黑多紋者,膽結。又云:足少陽之上感於寒濕,則善痹、骨痛、爪枯。蓋足少陽屬膽,肝膽同宮,故其徵皆如此。(《醫學階梯》)

附皮

《靈樞》云:肺應皮,皮厚者,大腸厚;皮薄者,大腸薄;皮緩腹裡大者,大腸大而長;皮急者,大腸急而短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結。心應脈,皮厚者,脈厚;皮薄者,脈薄;皮緩者,脈緩。腎應骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄;皮急而無毫毛者,三焦膀胱急。又云:人有肥、有膏、有肉,䐃肉堅皮滿者肥,䐃肉不堅皮緩者膏,皮肉不相離者肉。由此推之,相皮亦自有道矣。據方土而論,南方生人,皮膚柔脆;北方生人,皮膚堅強。是皮以風土分也。據地位而論,王公大人,身體柔脆;貧賤作苦,皮膚堅厚。是皮以頤養分也。學者明此,則形氣逆、順,有餘不足之間,可得而論矣。(《醫學階梯》)

樹木之精氣得以上行者,皮殼為之也;人身之精氣得以外達者,腠理為之也。形惟皮易死,亦易生。汗不透則皮死,故病後則皮褪,甚則毛脫。又甚則換爪甲,肉落骨痿,皆大病所有事也。皮易生,故褪皮者,雖輕病亦然。皮褪者,不治自復;毛脫爪換者,調理而復,肉落骨痿者,非峻補不復。(《醫參》)

附肌

《經》云:陽明主肌肉之表。又云:氣血盛則充膚熱肉,血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛。肌肉之分,自有別也。凡人一身,不過外而皮毛,內而肌膚,以至經絡、脂膜、筋骨之類。所謂脂者,即近肉之膏也。肌者,連皮之嫩膏也。而脂滲於中,其質肥而虛;肌連於皮,其質嫩而實。實則膚堅,嫩則皮潤。蓋美軀華殼者,在潤肌澤膚,而潤澤之功,在榮養氣血。故有肌粟、肌瘦、肌寒、肌熱,肌雖在表,病各有因。人只言病在肌膚為表證何哉!(《醫學階梯》)

筋骨、脂膜、肌肉、皮膚、毫毛十者,人之所藉以為形者也。骨為本,筋束骨,膜裹筋,脂固膜,肉衛脂,肌澤肉,膚統肌,皮榮膚,毛護皮,毫輔毛。譬居室然,骨也者,以為梁柱也;筋也者,以為關鍵也;脂膜肌肉者,以為牆垣也,皮膚毫毛者,以為門戶窗牖,所以彌縫牆垣之隙者也。一有損壞則屋敝,一有傷缺則屋頹矣。(《醫參》)

附肉

《經》云:脾主肉。在體為肉,在臟為脾。凡人一生體厚,由稟賦有餘,自幼羸瘦,屬天真不足。中年發胖,乃頤養太過;晚年不衰,緣謹守真元。皆以肉為徵。《經》所謂肉為牆者,不信可驗乎?至於治病,各審所因。濕傷肉,風勝濕,甘傷肉,酸勝甘。久坐傷肉。形樂志樂,病生於肉。邪在脾胃,則病肌肉痛;邪溢氣壅,脈熱肉敗。由此言之,調攝蓋亦多術矣。(《醫學階梯》)

附腠理

《靈樞》云:腠理髮泄,汗出溱溱。又云:衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。故有元府、鬼門之稱。又有腠理開、汗大泄之論。汗垢從此而出,風邪從此而入。凡人周身毫毛皆有孔竅,即腠理分際。腠理閉,外邪不能入;元府疏,汗易出。南方人好潔,元府、鬼門易開,北方人不常浴,所以垢膩護圍腠理,邪不輕犯,汗不易出。然各人賦質不同,南北間或相反,亦不必株守一說。(《醫學階梯》)

附竅

人有九竅,實十三竅。舌為心竅,廉泉為津竅,鬼門為汗竅,莖為精竅,並九竅為十三竅。(《醫參》)

人身之痞泰,與《易》理相同。地天則泰,天地則痞。耳兩竅,目兩竅,鼻兩竅,合為坤象。鼻之下,人之中也。口一竅,前陰一竅,後陰一竅,合為乾象。頭至唇不動,地道也。口至足皆動,天道也。頭之上天,足之下地,人身上下合之,故能中立。逆之則泰,順之則痞,理所當然。人自不察耳。○王氏曰:凡竅橫者,皆有出入往來之氣;竅豎者,皆有陰陽升降之氣。上下九竅,外而八萬四千毛孔,皆其門戶也。(《吳醫匯講》)

卷二·醫學溯源

望色

經義

望而知之謂之神。○凡治病察其形氣、色澤:形氣相得,謂之可治;色澤以浮,謂之易已,形氣相失,謂之難治;色夭不澤,謂之難已。○生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫。○赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。○青如草滋者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生。○肺熱病者,色白而毛敗;心熱病者,色赤而絡脈溢;肝熱病者,色蒼而爪枯,脾熱病者,色黃而肉蠕動;腎熱病者,色黑而齒槁。○面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青。皆死也。(《素問》)

黑色出於天庭,大如拇指者,必不病而卒死。赤色出於兩顴,大如拇指者,病雖小愈必卒死。○肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,額先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。(《靈樞》)

哲言

鼻頭色青,腹中痛苦冷者死。鼻頭色微黑者,有水氣。色黃者,胸中有寒。色白亡血,設微赤,非時者死。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。(《金匱》)

人之五官百骸,賅而存者,神居之耳。色者,神之旗也,神旺則色旺,神衰則色衰,神藏則色藏,神露則色露。帝王之色,龍文鳳彩;神仙之色,岳翠山光;榮華之色,珠明玉潤;壽者之色,柏古鬆蒼。乃至貧夭之色,重濁晦滯,枯索堊黧,莫不顯呈於面也。○察色之妙,全在察神。血以養氣,氣以養神。失睡之人,神有飢色;喪亡之子,神有呆色。氣索自神失所養耳。(喻嘉言)

赤屬心。深赤色堅,稟多火也,赤而䐃堅,營血充也;微赤而鮮,氣虛有火也;赤而索澤,血虛火旺也。赤為火色,只慮津枯血竭,無虛寒之患。大抵火形之人,未有多濕者。即有痰嗽,亦燥氣耳。○面赤多熱,而有表裡虛實之殊。午後面赤為陰火,兩顴赤色如妝為陰火亢極,雖愈必死。○黃屬脾胃,黃而肥盛,胃有痰濕也;黃而枯癯,胃有火也;黃而色淡,胃虛也;黃而色暗,津液耗也。其虛實寒熱之機,又當以飲食便溺消息之。○白而淖澤,肺胃充也;肥白綿軟,氣虛有痰也;白而消瘦,爪甲鮮赤,氣虛有火也;白而不澤,爪甲色淡,肺胃虛寒也;白而微青臂多青脈,氣不統血也,若兼爪甲色青,則為陰寒之證。白為氣虛之象,縱有火熱,皆為虛火,無實熱之理。○蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗,筋骨勞勩也;蒼而枯槁,營血涸也。黑而肥澤,髓充也;黑而瘦削,陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺,雖犯客寒,亦蘊為熱,無虛寒之候。(張路玉)

凡人病見青黑諸色者凶,惟黃色為吉。黃為胃氣,故面黃者不死,然必黃而有神乃可,若久病枯黃,豈有生乎?(鄒丹源)

色赤為熱,人所易知。然有寒鬱而赤者,《經》云:太陽司天,寒淫所勝,民病面赤。又當治以熱劑。(《金匱直指》)

面色黃中見青,肝木乘脾土也,用四君湯加升、柴治之。(吳篁池)

凡診病不知察色之要,如舟子不識風汛,動罹覆溺。鹵莽粗疏,醫之過也。(《醫門法律》)

聆音

經義

聞而知之者,謂之聖。○視喘息,聽音聲,而知病所苦。○肝在音為角,在聲為呼;心在音為徵,在聲為笑;脾在音為宮,在聲為歌;肺在音為商,在聲為哭;腎在音為羽,在聲為呻。(《素問》)

哲言

病人語聲寂寂然,喜驚呼者,骨節間病。○語聲喑喑然不徹者,心膈間病。○語聲啾啾然細而長者,頭中病。○吸而微數,其病在中焦,實也,當下之即愈,虛者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠,此皆難治。呼吸動搖振振者不治。(《金匱》)

聲者,氣之從喉舌而宣之於口者也。新病之人聲不變,小病之人聲不變,惟久病、苛病,其聲乃變。迨聲變,其病機顯呈而莫逃,所可聞而知之者矣。古人聞隔垣之呻吟,未見其形,先得其情。若精心體驗,積久誠通,如瞽者之耳偏聰,豈非不分其心於目耶?(喻嘉言)

肝為呼,心為笑,脾為歌,肺為哭,腎為呻,此聲之可知者也。肝為角,心為徵,脾為宮,肺為商,腎為羽,此音之不易知者也。方土不同,語言分別,五音未有不相混者,何從窺其病而別之乎?然常者不易辨,而變者則可辨,人有生平並未離鄉,而大病忽作他處方言者,則病情之所由見也。不病時五音難別,方病時五音不難別,以其病在一臟,則一臟之音多,諦聆之而自審也。或一臟之音全無,則一臟已絕,其為病亦彰矣。五音之可辨者:喉音宮,舌居中。(即鼻音);齶音商,開口張;舌音角,舌縮卻;齒音徵,舌點齒;唇音羽,口撮聚。五音如笙簧然,何音啞,則簧之壞在何孔。○脾虛者,惡聞木聲;心虛者,惡聞鼓聲;肺虛者,惡聞金聲;腎虛者,惡聞人聲,肝虛者,惡聞啾唧之聲。(《醫參》)

喘粗氣熱為有餘,喘急氣寒為不足。息高者,心肺之氣有餘;吸弱者,肝腎之氣不足。怒罵冤苦者,肝逆氣抑也;鼻塞聲重噴嚏者,風寒未解也;言語輕遲短促者,中氣虛也;呻吟者,痛也;噫者,脾困也,噯者,胃不寬也,實噯聲長而緊,得噯則快;虛噯聲短而促,得噯雖鬆,不覺其快。噯冷氣者,胃寒也;嘔酸苦者,肝火也。自言死者,元虛也;喜言食者,胃火也。言傢俬者,心慮少睡也;言負德者,肝鬱多怒也。乾咳無痰者,胃中伏火也。譫語收財帛者,元氣竭也;狂言多與人者,邪氣實也。(《四診抉微》)

凡聞聲不能分呼、笑、歌、哭、呻,以求五臟善惡,五邪所幹,及神氣所主之病者,醫之過也。○凡辨息不分呼出、吸入,以求病情,毫釐千里,醫之過也。○凡聞聲不別雌雄長短,出於三焦何部者,醫之過也。(《醫門法律》)

辨脈

脈原

脈者幕也,如幕外之人,而欲知幕之內事也。(朱丹溪)

營行脈中,衛行脈外,脈者所以主宰營衛而,不可須臾失也。從月,從永,謂此可永歲月也。古脈字,從血從辰,所以使氣血各依分派,而行經絡也。○折一臂、瞽一目而不夭,脈少變則病患隨之,可不慎哉!(《醫學入門》)

脈乃血派,氣血之先,血之隧道,氣息應焉。其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也。資始於腎,資生於胃。陽中之陰,本乎營衛。營者陰血,衛者陽氣。營行脈中,衛行脈外。脈不自行,隨氣而至。氣動脈應。陰陽之義。氣如橐籥,血如波瀾,血脈氣息,上下循環。(崔紫虛)

經絡者。脈之道路。動見者,脈之徵驗。乃營氣之精,專行於經隧而攝乎內外者也。血與氣異體,得脈而同化,衛與營各行,得脈而相應。故脈之中,陰陽統焉。然則脈與血氣,分之為三,可合之為一也,謂營氣即脈可也。(鄒丹源)

脈之動,非筋動也。乃血氣依經而行,衝開道路,往來不息,故如此動。世醫以脈動即筋動,大瘥。如伏脈伏於筋之下,須以指推開筋,切而得之,此亦可以證脈之非筋也。(汪寅谷)

診法

診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。○持脈有道,虛靜為保。(《素問》)

如臨深淵,如望浮雲,胸中了了,指下難明。(扁鵲)

初持脈時,令仰其掌,掌後高骨,是謂關上。關前為陽,關後為陰,陽寸陰尺,先後推尋。(崔紫虛)

初學切脈,覆藥羅畫三部於絹上,教者襯以琴絃,驗弦,以小粟驗滑,以刮竹痕驗澀,以截蔥管驗芤,以敗絮驗濡。令學者輕重按之,消息尋取,會意指法,久久自真。(韓飛霞)

人之形體,各有不同,則脈之來去,因之亦異,不可執一說以概病情也。身長之人,下指宜疏,身短之人,下指宜密。北方之人,每見實強;南方之人,恆多軟弱。少壯之脈多大,老年之脈多虛,醉後之脈常數,食後之脈常洪,室女尼姑多濡弱,嬰兒之脈常七至。故《經》曰:形氣相得者生,參伍不調者死。(吳鶴皋)

凡察脈,須識上、下、來、去、至、止六字。不明此六字,則陰陽虛實不別也。上者為陽,來者為陽,至者為陽;下者為陰,去者為陰,止者為陰。上者自尺部上於寸口,陽生於陰也;下者自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者自骨肉之分,而出於皮膚之際,氣之升也;去者自皮膚之際,而還於骨肉之分,氣之降也。應日至,息日止也。○診脈之道,須調平自己氣息。男左女右,先以中指定得關位,卻齊下前後二指。初輕按以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之。然後自寸關至尺,逐部尋按。一呼一吸,脈行四至為率,閏以太息,乃為平脈。其有太過不及,則為病脈。看在何部,即以其部斷之。○診脈之際,病人臂長則疏下指,臂短則密下指。三部之內,大、小、浮、沉、遲、數同等,尺、寸、陰、陽、高、下相符,男、女、左、右、強、弱相應,四時之脈不相戾,命曰平人。其或相背,皆病脈也。○取脈之道,理各不同,形狀非一。夫脈之來,必不單至,如曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類,將何以別之?大抵不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。浮沉之脈,輕手重手而取之;遲數之脈,以己之呼吸而取之;滑澀之脈,則察夫往來之形也。浮為陽,輕手得之,而芤、洪、散、大、長、濡、弦、皆是也;沉為陰,重手得之,而伏、石、短、細、牢、實皆是也。遲者一息二至,而緩、結、微、弱、皆類也。或曰滑類乎數,澀類乎遲,然脈雖相似,而理則殊也。蓋遲數以呼吸察其至數,滑澀以往來察其形狀。數為熱,遲為寒,滑為血多,澀為血少,所謂提綱不出乎六字也。○持脈之要有三:曰舉,曰按,曰尋。輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重委曲求之曰尋。○凡診先以三指齊按,所以察其大綱。如陰陽、表裡、上下、來去、長短、諡覆之類是也。後以逐指單按,所以察其部分。每部下指,先定經脈時脈,以審胃氣。分其表、里、寒、熱、虛、實,辨其氣分、血分,陰陽盛衰,臟腑所屬。浮候、中候、沉候以消息之,斷病何部異於眾脈,便屬此部有病,候其盛衰以決之。(滑伯仁)

診法多端,全憑指法捷取。蓋人之中指上兩節長,無名、食指上兩節短,參差不齊。若按尺排指疏,則逾越一寸九分之定位;排指密,又不及寸關尺之界分。齊截三指,斯中指翹出,而節節相對,節無不轉,轉無不活。此別左右,分表裡,推內外,悉五層,候浮、中、沉三指法也。以中指亞齊食指,去無名指;以中指並齊無名指,去食指,亦節無不轉。此衡寸口,權尺中,齊上下,推下上,推上下,均前後,兩指法也。至若左人迎,右氣口,候十二臟腑定位,如以右食指切左寸,髒心腑小腸;右中指切左關,臟肝腑膽;右無名指切左尺,臟腎腑膀胱。如以左食指切右寸,臟肺腑大腸;左中指切右關,臟脾腑胃;左無名指切右尺,臟命門腑三焦(此遵古診法。惟兩寸不可依此,當遵前條經文)。咸用指端舉按別臟別腑,此單指法也。雖可三指並齊,及其定位,專指舉按,固得其真,不若獨指之無牽帶,別有低昂也。第惟食指肉薄而靈,中指則厚,無名指更厚且木,是必指端稜起如線者,名曰指目,以按脈中之脊。無論洪、大、弦、革,即細小絲微,咸有脊焉,如目之視物,妍醜畢具,故古人稱診脈曰看脈,意可想矣。每見惜指甲之修長,用指厚肉分,或指節之下,以憑診視者,不啻目生頸腋胸脅矣。○脈狀多端,全憑診法。以十則為提綱,而眾目攝焉。如舉形體之則,以大小為綱:曰肥,曰洪,曰散,曰橫,曰弦,曰革,皆大目矣;曰弱,曰瘦,曰細,曰微,曰縈縈如蛛絲,皆小目矣。如舉至數之則,以遲數為綱:曰急,曰疾,曰緊,曰搏,曰躁,曰喘,曰促,曰動,曰奔越無倫,皆數目矣;曰緩,曰脫,曰少氣,曰不前,曰止,曰歇,曰停,曰代,曰結,曰如瀉漆之絕者,皆遲目矣。如舉往來之則,以滑澀為綱:曰利,曰營,曰啄,曰翕,曰章,曰連珠,曰替替然,皆滑目矣;曰緊,曰滯,曰行遲,曰為不應指,曰參伍不齊,曰往來難且散,曰如雨淪沙,曰如輕刀刮竹,皆澀目矣。如舉部位之則,以長短為綱:曰惵,曰高,曰湧,曰端直,曰條達,曰上魚為溢,皆長目矣,曰抑,曰卑,曰不及指,曰入尺為覆,皆短目矣。如舉按之則,以浮沉為綱:曰盛,曰毛,曰泛,曰芤,曰如落榆莢,曰肉上行,曰時一浮,曰如水中漂木,曰瞥瞥如羹上肥,皆浮目矣;曰潛,曰堅,曰伏,曰過,曰減,曰陷,曰獨沉,曰時一沉,曰如綿裹砂,曰如石投水,皆沉目矣。(盧子由)

上古以三部九候決死生,是遍求法;以人迎、寸口、趺陽辨吉凶,是扼要法。自《難經》獨取寸口之說行,而人迎趺陽不參矣。脈理大綱,不外陰陽十種。陰陽配偶,惟見五端。浮是脈體,大弱是脈勢,滑澀是脈氣,動弦是脈形,數遲是脈息,不得概以脈象視之。脈有對看法,有正看法,有反看法,有平看法,有變看法,有徹底看法。如有浮即有沉,有大即有弱。與滑澀遲數合之於病,則浮為在表,沉為在裡;大為有餘,弱為不足;滑為血多,澀為氣少;動為搏陽,弦為搏陰;數為在腑,遲為在臟,此對看法也。如浮、大、動、數、滑,脈之有餘者名陽;沉、澀、弱、弦、遲,脈之不足者名陰,此正看法也。當知其中有陰陽勝復之病機。夫陰陽之轉旋也,有餘而往,不足隨之;不足而往,有餘從之。故其始也,為浮、為大、為數、為動、為滑;其繼也,反沉、反弱、反弦、反澀、反遲,此是陽消陰長之機。其始也,為沉、為弱、為弦、為澀、為遲;其繼也,微浮、微大、微數、微動、微滑,此是陽進陰退之機。皆病為欲愈,此反看法也。浮而更兼大、動、滑、數之陽脈,是純陽,必陽盛陰虛之病矣;沉而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈,是為重陰,必陰盛陽虛之病矣,此為平看法。如浮弱、浮澀、浮弦、浮遲,此陽中有陰,其人陽虛,而陰氣伏於陽中,將有亡陽之變,當以扶陽為急務矣;如沉大、沉動、沉滑、沉數,此陰中有陽,其人陰虛,而陽邪下陷於陰中,將有陰竭之患,當以存陰為深慮矣。此為變看法。如五陽之脈,體雖不變,若始之有力,終之無力而微,知陽將絕矣。五陰之脈,喜變為陽,若忽見五陽之狀,是陰極似陽,此反照不長,餘燼易滅也。是為徹底看法。更有真陰、真陽看法:凡陰病見陽者生,陽病見陰者死。成注只據傷寒說,觀凡字,知脈法不專為傷寒而言。脈指胃脘之真陽,《經》謂二十五陽者是也。陰病見陽脈,是胃氣未傷,故主生,《經》云別於陽者,知病起時也;陰脈指五臟之真陰,因胃脘之陽不至於手太陰,五臟之真陰來見,是脈無胃氣,故見陰主死,《經》謂別於陰者,知死生之期也。要知沉、澀、弱、弦、遲是病脈,不是死脈,其見於陽病最多。陽病見浮、大、動、數、滑之不休,即是死脈。陰病見浮、大、動、數、滑之脈,每見陰極似陽,未必即可生之機也。若真臟脈至,如肝脈之中外急,心脈堅而搏,肺脈浮而大,腎脈如彈石,脾脈如距喙,皆反見有餘之象,豈可以陽名之?《經》曰:邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和。則又不得以遲數論陰陽矣。(柯韻伯)

部位

尺內兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候鬲;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。(《素問》)

按本篇『內外'二字,注云內側外側。夫曰內外側者,必脈形扁闊或有兩條者乃可。若謂診者之指側,則本篇文義,乃舉脈體而言,且診者之左外,則病之右手也,當言候胃,不當言候肝矣,於義不通。觀《易》卦六爻,凡畫卦者;自下而上,上三爻為外卦,下三爻為內卦,則其上下內外之義明矣。又有以浮取為外,沉取為內者,於義亦通。(《類經》)

心肝居左,脾肺居右,腎與命門居兩尺部。寸候胸上,關候鬲下,尺候於臍下至足踝。左以候左,右以候右,病隨所在,不病者否。(崔紫虛)

切脈必先凝神,如學射者,先學不瞬,自為深造,庶乎得心應手,夫豈一蹴可幾!然必下指部位分明,盡破紛紜,坦然由之無疑,乃有豁然貫通之日。否則徒以三指一按,虛應故事,可鄙孰甚?且如心與小腸同診,肺於大腸同診,識者咸共非之,不知此可以論病機,如心移熱於小腸,肺移熱於大腸之類,不可以定部位也。小腸當候於右尺,火從火也,大腸當候於左尺,以金從水也。三焦屬火,亦候於右尺,膀胱屬水,亦候於左尺。一尺而水火兩分,一臟而四腑兼屬,乃天然不易之至道。若二腸濁陰之最,乃與心肺同列,混地獄於天堂可乎?豈有濁氣上干,三焦交亂,尚可稱為平人乎!(余午亭)

人迎

帝曰,足之陽明,何因而動?岐伯曰:胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽上走空竅循眼系,入絡腦,出顑,下客主人,循牙車,合陽明,並下人迎,此胃氣別走於陽明者也。(《靈樞》)

任脈之側開二寸,即足陽明胃經也。其在頸之穴名曰人迎,夾結喉兩旁一寸半,乃腹部第二行次之脈也。(馬元臺)

按人迎氣口之脈,本皆經訓。但人迎為足陽明之脈,不可以言於手,氣口總手太陰而言,不可以分左右。如《動輸》、《本輸》、《經脈》等篇,明指人迎為結喉旁胃經動脈。蓋上古診法有三:一取三部九候,以診周身之脈;一取太陰陽明,以診陰陽之本;一取左右氣口,以診臟腑之氣。然則人迎,自有其位,《脈經》乃扯人迎於左手,而分氣口於右手,不知何據而云然?愚初惑之,及見《綱目》釋云:人迎在結喉兩旁,足陽明之脈也;又見龐安常《論脈》曰:何謂人迎,喉旁取之。近見徐東皋曰:《脈經》謂左手關前一分為人迎,誤也。若此數君,已覺吾之先覺矣。(《類經》)

氣口寸口

帝曰:氣口何以獨為五臟主?岐伯曰:胃者水穀之海,六腑之大源也。五味入口,藏於胃,以養五臟氣,氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。(《素問》)

《一難》曰:十二經中,皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉凶之法,何謂也?然寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也。(《難經》)

按寸口、氣口、脈口之義,歷考經文,乃統兩手而言,非獨指兩寸為寸口。右手為氣口也,肺主諸氣,氣之盛衰見於此,故曰氣口;肺朝百脈,脈之大會聚於此,故曰脈口;脈出太淵,其長一寸九分,故曰寸口。是名雖三,而實則手太陰肺經一脈也。王叔和未詳經旨,突謂左為人迎,右為氣口,以致後人俱指兩寸為寸口,右關為氣口,而不復知統兩手而言矣。(《景岳全書》)

寸、關、尺,輒名心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈者非也,此手太陰肺經之動脈,分其部以候他臟之氣耳。李時珍曰:非五臟六腑所居之處也。脈行始於肺,終於肝,而復會於肺。肺為氣所出入之門戶,故名曰氣口,而為脈之大會,以佔一身焉。(吳草廬)

三部九候

帝曰:何謂三部?岐伯曰:有上部,有中部,有下部。各有三候。三候者,有天,有地,有人也。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,入以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。(《素問》)

脈有三部九候,各何所主之?然三部者,寸、關、尺也;九候者,浮、中、沉也。上部法天,主胸以上至頭之有疾也;中部法人,主膈下至臍之有疾也;尺為下部,法而應乎地,主臍下至足之有疾也。(《類經》)

又有九候,舉按輕重,三部浮沉,各候五動。(崔紫虛)

按三部九候,《內經》明指人身上、中、下之動脈。蓋上古診法,於人身三部九候之脈,各有所候,以診諸臟之氣,而針除邪疾,非獨以寸口為言也。如仲景脈法,上取寸口,下取趺陽,是亦此意。觀《十八難》曰:三部者,寸、關、尺也;九候者,浮、中、沉也。乃單以寸口而分三部九候之診,後世言脈者,皆宗之。雖亦診家捷法,然非軒岐本旨,學者當並詳其義。(《類經》)

形肉已脫,九候雖調猶死;七診雖見,九候皆從者不死。(《素問》)

七診者,獨大、獨小、獨遲、獨疾、獨寒、獨熱、獨陷下也。(《內經吳注》)

愚按:七診之法,本出此篇,而勿聽子謬謂七診者。診宜平旦,一也;陰氣未動,二也;陽氣未散,三也;飲食未進,四也;經脈未盛,五也;絡脈調勻,六也;氣血未亂,七也。夫此七者,焉得皆謂之診?後世謬傳,失其本原,是真可以勿聽矣。(《類經》)

呼吸至數

人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫;尺不熱脈滑,曰病風;脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。(《素問》)

所謂五十營者,五臟皆受氣。持其脈口,數其至也:五十動而不一代者,五臟皆受氣;四十動一代者,一臟無氣;三十動一代者,二臟無氣;二十動一代者,三臟無氣;十動一代者,四臟無氣;不滿十動一代者五臟無氣,予之短期。(《靈樞》)

呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受穀味也,其脈在中。○人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。人一日一夜,凡一萬三千五百息,脈行五十度周於身。漏水下百刻,營衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周也。○脈來一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,為適得病:前大後小,即頭痛目眩;前小後大,即胸滿短氣。一呼四至,一吸四至,病欲甚:脈洪大者,苦煩滿;沉細者,腹中痛;滑者,傷熱;澀者,中霧露。一呼五至,一吸五至,其人當困:沉細夜加,浮大晝加。不大不小,雖困可治;其有大小者,為難治。一呼六至,一吸六至,為死脈也:沉細夜死,浮大晝死。一呼一至,一吸一至,名曰損人。雖能行,猶當著床,所以然者,氣血皆不足故也。再呼一至,再吸一至,名曰無魂。無魂者,當死也。人雖能行,名曰行屍。○脈有損至,何謂也?然至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也。何謂損?一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。(《難經》)

按代脈之義,自仲景、叔和俱云動而中止,不能自還,因而復動,脈代者死。又曰脈五來一止,不復增減者死,經名曰代。故王太僕之釋代脈,亦云動而中止,不能自還也。自後滑伯仁因而述之,故後世以結促代並言,均目之為止脈,豈足以盡其義哉?夫緩而一止為結,數而一止為促。其至,則或三、或五、或七八至不等,然皆至數分明,起止有力。至於代脈之辨,則有不同。如《宣明五氣篇》曰:脾脈代。《邪氣臟腑病形篇》曰:黃者,其脈代。皆言臟氣之常候,非謂代為止也。又《平人氣象論》曰:長夏胃微軟弱曰平,但代無胃曰死者,乃言胃氣去,而真臟見者死。亦非謂代為止也。由此觀之,則代本不一;如五十動而不一代者,乃至數之代,即本篇所云者是也;若脈本平勻,而忽強忽弱者,乃形體之代,即《平人氣象論》所云者是也;又若脾主四季,而隨時更代者,乃氣候之代,即《宣明五氣》等篇所云者是也。凡脈無定候,更變不常,則均謂之代,但當各因其變,而察其情。設不明此,非惟失經旨之大義,即於脈象之吉凶,皆茫然莫知所辨矣,烏足以言診哉?(《類經》)

神力

診脈,以有力無力二者為分辨,人皆知之。至於有力中求無力,無力中求有力,非上智莫能察也。有力中求無力,則無力者,乃其真元虛弱,而有力者,火搏之則然,非本體之實也;無力中求有力,則有力者,乃其真元稟厚,而無力者,乃胃氣暫失所養則然,非本體之虛也。此所謂因其形似而求之真偽者也。(余傅山)

脈有有力而無神者,亦有無力而有神者。蓋有神、無神,非即以有力、無力論也。如以有力即為有神,無力即為無神,則凡脈之弦勁勒指者,可為有神,而許以生乎?脈之和緩軟弱者,可為無神,而斷以死乎?蓋有餘之證,脈須有力,而有力之中,又貴有神;不足之證,脈宜無力,而無力之中,全在有神。數語為診家之扼要也。(《己任篇》)

求脈之道,當以有力、無力辨陰陽,有神、無神察虛實。和緩者,乃元氣之來;強峻者,乃邪氣之至。○病自陽分傳入三陰者,俱是脈沉,妙在指下有力、無力中分:有力者,為陽、為實、為熱;無力者,為陰、為虛、為寒。(《景岳全書》)

脈之不病,其神不言當自有也。脈既病,當求其神之有無。如六數、七極,熱也,脈中有力,即有神也;三遲二敗,寒也,脈中有力,即有神也。熱而有神,當泄其熱,則神在焉;寒而有神,當去其寒,則神在矣。若寒熱之脈,無力無神,將何恃而泄熱去寒乎?苟不知此,而遞泄去之,神將何依?《經》曰:脈者血氣之先,又云:血氣者人之神。可不察其有無乎?(王好古)

胃氣

脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治。○平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。○春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。○夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。○長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死;軟弱有石曰冬病,弱甚曰今病。○秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。○冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死;石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。(《素問》)

博約

凡脈,博之則二十七種,約之則浮、沉、遲、數、滑、澀、細、大為八要,又約之則為浮、沉、遲、數,又至約則為浮、中、沉。是知浮、沉、遲、數四脈,真千古要訣也。(《醫學入門》)

六經脈體

厥陰之至其脈弦,少陰之至其脈鉤,太陰之至其脈沉,少陽之至大而浮,陽明之至短而澀,太陽之至大而長。(《素問》)

《經》言:少陽之至,乍大乍小,乍短乍長;陽明之至,浮大而短;太陽之至,洪大而長;太陽之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沉短而敦。(《難經》)

時脈

春日浮,如魚之遊在波;夏日膚,泛泛乎萬物有餘;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。○春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中權。○脈從四時,謂之可治;脈逆四時,為不可治。春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀,命曰逆四時也。(《素問》)

《經》言:春脈弦,夏脈鉤,秋脈毛,冬脈石,是王脈耶?將病脈也?然弦、鉤、毛、石者,四時之脈也。春脈弦者,肝,東方木也;萬物始生,未有枝葉,故其脈之來,濡弱而長,故曰弦,夏脈鉤者,心,南方火也;萬物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈之來疾去遲,故曰鉤。秋脈毛者,肺,西方金也;萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也,故其脈之來輕虛以浮,故曰毛。冬脈石者,腎,北方水也;萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脈之來沉濡而滑,故曰石。此四時之脈也。(《難經》)

診脈,須要先識時脈、胃脈與臟腑平脈,然後及於病脈。(滑伯仁)

時脈者,謂春三月俱帶弦,夏三月俱帶洪,秋三月俱帶浮,冬三月俱帶沉。臟脈平,胃脈又應四時,乃無病也,反此病矣。太過病在外,是外感邪氣也;不及病在中,是內傷正氣也。(張三錫)

按前後諸篇,皆以春弦、夏鉤、秋毛、冬石,分四季所屬者,欲在明時令之脈,不得不然也。然脈之迭見,有隨時者,有不隨時者。故或春而見鉤,便是夏脈;春而見毛,便是秋脈;春而見石,便是冬脈。因變知病,圓活在人,故有二十五變之妙。若謂春必弦,夏必鉤,殊失胃氣之精義矣。(《類經》)

平素脈體

凡人之脈,有生而洪大者,有生而弱小者。問其平素洪大,而今忽弱小者,此元氣之奪也;問其平素弱小,而今忽洪大者,此邪氣之旺也。是究其素,而知其真,一治之可中的矣。若不問其平素,但見其脈洪大者,遂斷為有餘,治以攻擊,則元氣隨損,而羸敗之患生焉;但見其脈弱小者,遂斷為不足,治以溫補,則邪火隨旺,而骨蒸之患生焉。是皆診者,但窺其淺,而不究其素;病者欲試其術,而不告以素。由是治法倒施,變生不測,醫者損德,病者損身,皆由不問其素之故也。○許鬆徑素脈洪大,偶有小恙,醫診之認為傷寒,欲為發表,徑曰:予脈洪大,自幼已然。醫知其素,遂免誤。又有汪氏婦,體肥而脈沉細,按至骨,稍見些微。有疾,醫診之,駭曰:此氣血兩虛,陽將絕矣。遂用十全大補,即發煩躁,已而發狂。予知其藥誤,投以三黃石膏湯救醒。(余午亭)

脈色參合

帝曰:有故病,五臟發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:徵其脈小,色不奪者,新病也;徵其脈不奪,其色奪者,此久病也;徵其脈與五色俱奪者,此久病也;徵其脈與五色俱不奪者,新病也。○能合脈色,可以萬全。(《素問》)

色青者其脈弦,赤者其脈鉤,黃者其脈代,白者其脈毛,黑者其脈石。見其色而不得其脈,反得相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣。(《靈樞》)

脈證合與不合

形盛脈細,少氣不足以息者危;形瘦脈大,胸中多氣者死。形氣相得者生,參伍不調者病。○脈從陰陽病易已,脈逆陰陽病難已。○病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治。(《素問》)

何謂證與脈合,與脈不合?有外感之證脈,有內傷之證脈。外感者,蒸蒸發熱,其脈必洪大浮數,是證與脈合也;如發熱而脈不洪大浮數,是證與脈不合也。傳曰:陽證得陰脈者死,然不可便斷為死,此或是火遏也,或胃陰不能充拓也,或腎水不能化其營血也。火遏者,逍遙散加生地、薄荷以發之,或加丹、梔屈曲下行以通之;胃陰不能充拓者,左歸飲去茯苓加歸、芍合生脈以滋之;腎水不能化其營血者,六味、左歸以補之。如內傷而外不發熱,其脈當靜,而反浮躁洪大而數,是證與脈不合也。傳曰:陰證得陽脈者生,然亦不可便許為生,此或是陰亡也,或陽明有食與火也,或腎虛不能納氣也,或過服烏、附,而下焦津液枯竭也。又有一種,重按有力,從肌肉滲開,脈與肌肉無界限,此近於浮洪豁大,總是陰亡之象也。如陰亡,分先後天以救其陰。(《己任編》)

凡治病有舍證從脈者,有舍脈從證者。蓋證有真假,脈亦有真假。如外雖煩熱,而脈見微弱者,必火虛也;腹雖脹滿,而脈見微弱者,必胃虛也。虛火虛脹,其堪攻乎?此宜從脈之虛,不從證之實也。有本無煩熱,而脈見洪數者,非火邪也;本無脹滯,而脈見弦強者,非內實也。無熱無脹,其堪瀉乎?此宜從證之虛,不從脈之實也。大凡脈證不合者中必有奸,必先察其虛,以求根本,庶乎無誤。(《景岳全書》)

脈證相合者易知,相左者難知。脈明然後辨證,證真然後施藥。要在虛心細察,不可執己見,而以藥嘗試也。(《瘟疫暑熱全書》)

脈有可憑不可憑

生死於人大矣,而能於兩手方寸之地,微末之動,即能決其生死,何其近於誣也。然古人往往百不失一者,何哉?其要則以胃氣為本。《靈樞》云:谷入於胃,乃傳之肺,五臟六腑皆以受氣。寸口屬肺,為百脈之所會,故其來也,有生氣以行乎其間,融和調暢,得中土之精英,此為有胃氣,得者生,失者死,此其大較也。其次。則推天運之順逆:人與天氣相應,如春屬木,脈宜弦;夏屬火,脈宜洪之類。反是則與天氣不應。又其次,則審臟氣之生克:如脾病畏弦,本剋土也;肺病畏洪,火剋金也。反是則與臟氣無害。又其次,則辨病脈之從違,病之與脈,各有宜與不宜:如脫血之後,脈宜靜細,而反洪大,則氣亦外脫矣;寒熱之證,脈宜洪數而反細弱,則真元將陷矣。至於真臟之脈,乃因胃氣已絕,不營五臟,所以何臟有病,則何臟之脈獨見。凡此皆經書言之詳盡,學者苟潛心玩索,洞然易曉,此其可決者也。至云診脈即可以知何病,又云人之死生,無不先知,則又非也。蓋脈之變遷無定,或有卒中之邪,未即通於經絡,而脈一時未變者;或病輕而不能見於脈者,或有沉痼之疾,久而與氣血相併,一時難辨其輕重者;或有病之傳變無常,不可執一時之脈,而定其是非者。況病之名有萬,而脈之象不過數十種,何能診脈而即知其何病?此皆推測偶中,以欺人也。若夫真臟之脈,有臨死而終不見者,則何以決之?是必以望聞問三者合而參之,亦可不失矣。故以脈為可憑,而亦有時不足憑,以脈為不可憑,而又鑿鑿乎可憑。總在醫者熟通經學,深思自得,則無所不驗矣。若世俗無稽之說,皆不足信也。(徐靈胎)

諸脈條辨

浮脈,只輕手便得,非必中、沉俱無。若崔氏云:有表無里,有上無下。則脫然無根,混於散脈矣,非浮脈之真面目也。○洪脈只是根腳闊大,卻非堅硬。若大而堅硬,則為實脈,而非洪脈矣。《經》曰:大則病進。謂其氣方張也。又曰:形瘦脈大多氣者死。謂形與脈不合也。○虛之異於散者;虛脈按之雖軟,猶可見也,散脈按之絕無,不可見也。虛之異於芤者:虛則愈按而愈軟,芤則重按而仍見也。○散有二義:一自有漸無之象,一散亂不整之象。比如楊花散漫,或至數不齊,或多寡不一,為危殆之候。若心脈浮大而散,肺脈短澀而散,皆平脈也。軟散則病脈矣,腎脈軟散,腎敗之徵;脾脈代散,土絕之候。若二脈交見,尤為必死之符。○營行脈中,脈以血為形。芤脈中空,脫血之象也。偽《訣》云:寸芤積血在胸中,關裡逢芤腸胃癰。是以芤為蓄血積聚之實脈,非失血虛家之空脈矣。且云兩頭有,以頭字換《脈經》之邊字,便相去千里矣。○濡脈之浮軟,與虛脈相類,但虛脈形大,而濡脈形小也。濡脈之細小,與弱脈相類,但弱在沉分,而濡在浮分也。偽《訣》云:按之似有舉還無,是弱脈而非濡脈矣。濡脈之無根,與散脈相類,但散脈從浮大,而漸至於沉絕,濡脈從浮小,而漸至於不見也。從大而至無者,全凶之象;從小而至無者,凶吉相半也。在久病、老年之人見之,尚未至於必絕,若平人、少壯、暴病見之,名為無根,去死不遠矣。○微之為言,無也,其象極細極軟。仲景曰:縈縈如蛛絲狀,其細而難見也;瞥瞥如羹上肥狀,其軟而無力也。輕取如無,故曰陽氣衰;重按欲絕,故曰陰氣竭。久病得之,多不可救,謂正氣將次滅絕也;卒病得之,猶或可生,謂邪氣不至深重也。○向以革脈即牢脈,非也。蓋革浮而牢沉,革虛而牢實,形與證皆異也。叔和云:三部脈革,久病得之死,卒病得之生。《甲乙經》曰:渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕者死。言急如湧泉,則浮取之,不止於弦大,而且數、且搏、且滑矣。曰弦絕,不止於豁然,而且無根蒂矣。○腎之為臟,配坎應冬,萬物蟄藏,陽氣下陷,故其脈主沉陰而居里。若誤與之汗,則如蟄蟲出而見霜;若誤與之下,則如飛蛾入而見湯。○伏脈主病,在沉陰之分,隱深之處,非輕淺之劑所得破其藩垣也。傷寒以一手脈伏為單伏,兩手脈伏為雙伏,不可以陽證見陰脈為例。火邪內郁,不得發越,乃陽極似陰,故脈伏者,必得大汗而解,如久旱將雨,必先六合陰晦,一回雨後,庶物咸蘇也。又有陰證傷寒,先有伏陰在內,而外復感寒邪,陰盛陽衰,四肢厥逆,六脈沉伏,須投姜附,及灸關元,陽始回而脈始出矣。若太谿、衝陽皆無脈者,必死無疑。○樹以根深為牢,蓋深入於下者也;監獄以禁固為牢,蓋深藏於內者也。仲景云:寒則牢固,又有堅固之義也。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也;實大弦長,牢之體也。牢脈主病,以其在沉分也,故悉屬陰寒;以其形弦實也,故咸為堅積。若失血亡精之人,內虛當得革脈,若反得牢脈,是脈與證反,可卜死期矣。○實為邪氣盛滿堅勁有餘之象,既大矣,而且長、且堅,又且三候皆然,則諸陽之象,莫不畢備,故但主實熱,不主虛寒。緊與實雖相似,而實相懸。緊者熱為寒束,故其象繃急而不寬舒;實者邪為火迫,故其象堅滿而不和柔。○《素問》云:脈弱以滑,是有胃氣;脈弱以澀,是為久病。蓋弱堪重按,陰猶未絕;若兼澀象,則氣血交敗,生理滅絕矣。○微脈模糊而難見,細脈則顯而易見。故細比於微,稍稍較大也。細為血少氣衰,故吐利失血,得沉細者生。憂勞過度之人,脈亦多細,為自戕其血氣也。大抵細脈微脈。俱為陽氣衰殘之候,非行溫補,何以復其散失之元乎?○陰性多滯,故陰寒之證,脈必見遲,與緩脈絕不相類。蓋緩以形之寬縱得名,遲以至數之不及為義。緩脈四至,寬緩和平;遲脈三至,遲滯不前。二脈迥別。○澀脈往來遲難,有類乎止,而實非止也;有類乎散,而實非散也。須知浮而極細極軟,似有若無為微脈;浮而且細、且軟為濡脈;沉而且細、且軟為弱脈。三脈皆有似於澀,而實有分別。○古人譬諸徐行而怠,偶羈一步,可為結脈傳神。大凡熱則流行,寒則凝結。如冬冷則冰堅,理勢然也。人惟少火衰弱,中氣虛寒,失其乾健之運,則氣血痰食,互相糾纏,運行之機不利,故脈應之而成結也。○結促之止,止無常數;代脈之止,止有常數。結促之止,一止即來,代脈之止,良久方至。《內經》以代脈之見,為臟氣衰微,脾經脫絕之候。惟傷寒心悸,懷胎三月,或七情太過,跌打重傷,及風家痛家,俱不忌代脈。若無病而羸瘦脈代者,危候也。久病脈代,萬難回春。又云:少得代脈者死,老得代脈者生,自當通變。○緩脈以寬舒和緩為義,與緊脈相反。若陽寸陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝,為緩而和勻,此真胃氣脈也。土為胃氣之母,中氣調和,則百病不生,一切脈中,皆須挾緩,謂之胃氣,非病脈也。兼乎浮、遲、虛、濡、細、澀之形者,為病不足,為風,為表虛也。○數之為義。躁急而不能中和也。火性急速,故陽盛之證,脈來必數。肺部見之,為金家賊脈;秋月逢之,為克令凶徵。○滑之為言,往來流利而不滯澀也。蓋脈者血之府也,血枯則脈澀,血盛則脈滑。○緊者繃急而兼絞轉之象,熱則筋縱,寒則筋急,此惟熱鬱於內,而寒束於外,故緊急絞轉之象見焉。合觀《內經》之左右彈,仲景之如轉索,丹溪之如紉線,叔和之如切繩,可見緊之為義,不獨縱有挺急,抑且橫有轉側也。緊脈之挺急,與弦相類,但比之於弦,有更加挺勁之異,與轉如繩索之殊也。○促脈之故,得於臟氣乖違者,十之六、七;得於真元衰憊者,十之二、三。或因氣滯,或因血凝,或因痰停,或因食壅,或外因六氣,內因七情,皆能阻其運行之機而為促也。如止數漸稀則病瘥,止數漸增則病劇。○動脈兩頭俯,中間起,極與短脈相似。但短脈為陰,不數、不硬、不滑也;動脈為陽,且數、且硬、且滑也。○疾一名極,總是急速之形,數之甚者也。惟傷寒熱極,方見此脈,非他疾所恆有也。若勞瘵虛憊之人,見之則陰髓下竭,陽光上亢,有日無月,短期近矣。○弦如琴絃之挺直而略帶長也。《經》曰:少陽之氣,溫和軟弱,故脈為弦。其氣來而實強為太過,病在外;其氣不實而微為不及,病在中。又肝脈來,濡弱迢迢如循長竿末梢曰肝平,若過實則肝病,急勁則肝死。弦脈與長脈,皆主春令。但弦為初春之象,陽中之陰,天氣猶寒,故如琴絃之端直而挺然,稍帶一分之緊急也;長為暮春之象,純屬於陽,絕無寒意,故如木杆之迢直以長,純乎發生之氣象也。○長脈之應,與弦脈略同,但弦之木,為萬物之始生,此主春生之正令,天地之氣至此發舒,故脈象應之為長也。《經》云:長則氣治。李月池曰:心脈長者,神強氣旺;腎脈長者,蒂固根深。皆言平脈也,然惟長而和緩,乃合春生之氣,為健旺之徵。若長而硬勁,即屬火亢之形,而為疾病之應也。○短反乎長,彼應春,此應秋;彼屬肝,此屬肺。肺主氣,氣屬陽,宜乎充沛,短脈獨見,氣衰之兆。《素問》曰:肺之平脈,厭厭聶聶,如落榆莢。則短中自有和緩之象,氣仍治也。若短而沉且澀,則氣病矣。○大抵長、短二脈,為有餘不及之象。長類於弦,而盛於弦,為有餘;短類於動,而衰於動,為不及。弦脈帶急,而長脈帶緩,動脈形滑而且數,短脈形澀而必遲。誠能細心較量,錙銖不爽者也。(《脈理會參》)

變通

浮為在表,沉為在裡,此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證,此陰實陽虛,寒勝者然也,浮脈亦有里證,此陽實陰虛,水虧者然也。故凡欲察表邪者,不宜單據浮沉,當以緊數為別。○浮雖屬表,凡陰虛血少,中氣虧損者,脈必浮而無力,是浮不可以概言表;沉雖屬裡,凡表邪初感之深者,寒束皮毛脈不能達,亦必沉緊,是不可以概言里。數雖為熱,而真熱者脈未必數,凡虛損之證,陰陽俱困,氣血張皇,虛甚者數必甚,是數不可以概言熱;遲雖為寒,凡傷寒初退,餘熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒。弦強類實,而真陰胃氣大虧,及陰陽關格等證,脈必豁大而弦勁,是強不可以概言實;微細類虛,凡痛極氣閉,營衛壅滯不通者,脈必伏匿,是伏不可以概言虛。○數脈有陰有陽,今世相傳,皆以數為熱脈,其說謬誤。余歷見內熱伏火等證,脈反不數,而惟洪滑有力。數脈之辨有七:一外邪有數脈。凡寒邪外感,脈必緊數,然初感便數者,原未傳經,熱自何來?或傳經日久,數而滑實,方可言熱;若數而無力者,仍是陰證。此外感之數,不可盡以為熱也。○一虛損有數脈。陽虛之數者,必數而無力,或兼細小;陰虛之數者,必數而弦滑。雖有煩熱諸證,慎用寒涼。若以虛數作熱數,無不敗矣。○一瘧疾有數脈。凡瘧作脈必緊數,瘧止脈必和緩,豈作即有火,而止則無火乎?且火在人身,無則無矣,有則無止時也;能作能止者,惟寒邪之進退耳。真火真熱則不然,此瘧之數,固不可盡以為熱。○一痢疾有數脈。凡痢疾之作,多由寒濕內傷,久則脾腎俱虧,所以脈數。但兼弦、澀、細、弱者,總皆虛數,非熱數也。其有形證多火,年力強壯,脈見洪、滑、數、實者,方可以熱數論治。○一癰瘍有數脈。然癰瘍之發,有陰有陽,亦不得盡以脈數者為熱證。○一痘疹有數脈,以邪毒未達也。此當以虛實分陰陽,亦不得以數為熱脈。○一症癖有數脈。以積滯不行,脈必見數。若積久成疳,陽明壅滯,而致口臭、牙疳、發熱等證者,乃宜清胃清火;如無火證,而脈見細數者,亦不得認以為熱。○一胎孕有數脈。以衝任氣阻,所以脈數,本非火也。此當以弱強分寒熱,不可因其脈數,而執以黃芩為聖藥。○伏脈雖與沉、微、細、脫者相類,而實有不同也。蓋脈之伏者,以其本有如無,而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者,有氣逆於經,脈道不通而伏者,有偶因氣脫不相接續而伏者。然此必暴病、暴逆者乃有之,調其氣而脈自復矣。此外有積困延綿,脈本細微而漸至隱伏者,此殘燼將絕之兆,安得尚有所伏?常見庸工診此,無論久暫虛實,動稱伏脈,破氣導痰,猶然任意,此恐其就道稽遲,復行催牒耳。○脈大者為病進,大則邪氣勝,而病日甚也;脈緩者為病退,緩則胃氣至,而病將愈也。此固其然也,然亦有宜大、不宜大者:如脈體本大,再加洪數,此病進也;如脈體本小,因服藥後漸見滑大有力者,此自陰轉陽,欲得汗解,乃為吉兆。(《景岳全書》)

久病無脈氣絕者死,暴病無脈氣鬱可治。傷寒痛風,痰積經閉,憂驚折傷,關格吐利,氣運不應,斯皆勿慮。(張路玉)

人但知洪數為實熱,而不知六脈俱洪數有力,則為實熱是也。若洪數只見與寸,則上熱、中虛、下寒矣。大而數者,陽越於外也;細而數者,陰竭於內也。皆屬虛證。(《馮氏錦囊》)

足脈

手脈難明,須察足脈。《經》曰:治病必求於本。本之為言,根也,源也。先天之本在腎,太谿一穴,在足內踝後五分,跟骨上動脈陷中,此足少陰所注,為俞之地也。後天之本在脾,衝陽一穴,在足趺上五寸,高骨間動脈,去陷谷二寸,此足陽明所過,為原之地也。診太谿以察腎氣之盛衰,診衝陽以審胃氣之有無。兩脈既在,他脈可勿問也。婦人則又獨重太衝者,太衝應肝,在足指本節後二寸陷中。蓋肝者,東方木也,生物之始,婦人主血,肝為血海,此脈不衰,則生生之機,猶可望也。(《脈訣匯辨》)

真藏脈

真肝脈至,中外急,如循刀刃,責責然如按琴瑟弦;色青白不澤,毛折乃死。○真心脈至,堅而搏如循薏苡子累累然;色赤黑不澤,毛折乃死。○真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚;色白赤不澤,毛折乃死。○真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然;色黑黃不澤,毛折乃死。○真脾脈至,弱而乍數乍疏;色黃青不澤,毛折乃死。○帝曰:見真臟曰死,何也?岐伯曰:五臟者,皆稟氣與胃。胃者,五臟之本也。臟氣者。不能自致與手太陰,必因與胃氣乃至與手太陰也。故邪氣勝者,精氣衰也。故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見,獨見者,病勝臟也,故曰死。○凡持真臟之脈者:肝至懸絕急,十八日死;心至懸絕,九日死;肺至懸絕,十二日死;腎至懸絕,七日死;脾至懸絕,四日死。○脈至浮合,浮合如數。一息十至以上,是經氣予不足也,微見九十日死。○脈至如火新燃,是心精之予奪也,草干而死。○脈至如散葉,是肝氣予虛也,木葉落而死。○脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,懸去,是腎氣予不足也,棗華而死。○脈至如丸泥,是胃精予不足也,榆莢落而死。○脈至如橫格,是膽氣予不足也,禾熟而死。○脈至如弦縷,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言可治。○脈至如交漆,交漆者左右傍至也,微見三十日死。○脈至如湧泉,浮鼓肌中,太陽氣予不足也。少氣味,韭英而死。○脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也。五色先見黑白,壘發死。○脈至如懸雍,懸雍者,浮揣無力,切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。○脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五臟熟,寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐,立春而死。○脈至如丸滑,不直手,不直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也,棗葉生而死。○脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也,季秋而死。(《素問》)

十怪脈:一曰釜沸,二曰魚翔,三曰彈石,四曰解索,五曰屋漏,六曰蝦游,七曰雀啄,八曰偃刀,九曰轉豆,十曰麻促。(《得效方》)

太素脈

世人有以太素脈,而言人貴賤窮通者,此妄之甚也,予嘗考其義矣。夫太者,始也,初也,如太極大乙之太;素者質也,本也,如繪事後素之素。此蓋言始初本質之脈也。此果何脈耶?則必指元氣而言也。東垣曰:元氣者,胃氣之別名。胃氣之脈,蔡西山所謂不長、不短、不疏、不數、不大、不小,應手中和,意思欣欣,難以名狀者是也。無病之人,皆得此脈。以此脈而察人之有病、無病則可,以此脈而察人之富貴貧賤則不可。何也?胃氣之脈,難以形容,莫能名狀,將何以為貴賤窮通之診乎?竊觀其書,雖名《太素》,而其中論述,略無一言及於太素之義;所作歌括,率多俚語,原其初意,不過托此以為徼利之媒,後世不察,遂相傳習,莫有能辨其非者。又或為之語曰:太素云者,指貴賤窮通,稟於有生之初而言也,然脈可以察而知之,非謂脈名太素也。予曰:固也,然則太素之所診者,必不出於二十四脈之外矣。夫二十四脈,皆主病言。一脈見則主一病,貧賤富貴,何從而察之哉?假如浮脈,其診為風,使太素家診之,將言其為風耶?抑言其為貴賤窮通耶?二者不可得兼,若言其為風,則其所知,亦不過病也;若遺其病,而言其為貴賤窮通,則是近而病諸身者尚不能知,則遠而違諸身者必不能知之也。蓋貴賤窮通,身外之事,與身中之血氣了不相干,安得以脈而知之乎?況脈之變見無常,而天之寒暑不一,故四時各異其脈,必不能久而不變,是以今日診得是脈,明日診之而或非,春間診得是脈,至夏按之而或否。彼太素者,以片時之尋按,而斷一生之休咎,殆必無是理。然縱使億則屢中,亦是捕風捉影,彷彿形容,安有一定之見哉?噫!以脈察病,尚不知病之的,而猶待乎望、聞、問,況能知其他乎!且脈肇於岐黃,演於秦越,而詳於叔和,遍考《素》、《難》、《脈經》,並無一字言及此者,非隱之也,殆必有不可誣者耳!巢氏曰:太素者,善於相法,特假太素以神其術耳。誠哉言也!足以破天下後世之惑矣。雖然人稟天地之氣以生,不能無清濁純駁之殊。稟之清者,血氣清,而脈來亦清,清則脈來圓淨,至數分明,吾診乎此,但知其主富貴而已,若曰何年登科?何年升授?何年招財?何時得子?吾皆不得而知矣。稟之濁者,血氣濁,而脈來亦濁,濁則脈形不清,至數混亂,吾診乎此,但知其主貧賤而已,若曰某時招悔?某時破財?某時損妻?某時克子?吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者,此謂濁中之清;質清而脈濁者,此謂清中之濁。又有形不甚清,脈不甚濁,但浮沉各得其位,大小不失其等,亦主平穩,而無大得喪也。是則吾之所謂知人者,一本於理而已矣,豈敢妄為之說,以欺人哉!(汪石山)

審證

經義

諸風掉眩,皆屬於肝,諸寒收引,皆屬於腎,諸氣膹郁,皆屬於肺;諸濕腫滿,皆屬於脾;諸熱瞀瘈,皆屬於火;諸痛癢瘡,皆屬於心;諸厥固泄,皆屬於下;諸痿喘嘔,皆屬於上;諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火;諸痙項強,皆屬於濕;諸逆衝上,皆屬於火;諸脹腹大,皆屬於熱;諸躁狂越,皆屬於火;諸暴強直,皆屬於風;諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱;諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火;諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱;諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒;諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。○脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實;脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。漿粥入胃,泄注止,則虛者活;身汗,得後利,則實者活。○神有餘則笑不休,不足則悲。○氣有餘則喘咳上氣,不足則息利少氣。○血有餘則怒,不足則恐。○形有餘則腹脹,涇溲不利,不足則四肢不用。○志有餘則腹脹飧泄,不足則厥。○怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,百病之生。○陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒。(《素問》)

入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。○何謂五奪?形肉已奪,是一奪也;大奪血之後,是二奪也;大汗出之後,是三奪也;大泄之後,是四奪也;新產及大血之後,是五奪也。○何謂五逆?熱病脈靜,汗已出,脈盛躁,是一逆也;病泄脈洪大,是二逆也;著痹不移,䐃破身熱,脈偏絕,是三逆也;淫而奪形,身熱,色夭然白,及後下血衃,是四逆也;寒熱奪形,脈堅搏,是五逆也。(《靈樞》)

疾醫掌養萬民之疾病,四時皆有癘疾:春時有痟首疾,夏時有癢疥疾,秋時有瘧寒疾,冬時有嗽上氣疾。(《周禮》)

從後來者為虛邪,從前來者為實邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病為正邪。(《難經》)

哲言

千般災難,不越三條:一者經絡受邪,入臟腑,為內因也;二者四肢九竅血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者房室金刃蟲獸所傷也。○師持脈,病人欠者,無病也;脈之呻者,痛也;言遲者,風也;搖頭者,里痛也;行遲者,表強也;坐而伏者,短氣也;坐而下一腳者,腰痛也;裡實護腹如懷卵者,心痛也。(張仲景)

醫之審病,如吏之審案,望聞即兩造具備,察言觀色之時,問而筆之,供詞也,切則考鞫親切而論治,為判斷髮落矣。(韓飛霞)

療病先察病機,五臟未虛,六腑未竭,血脈未亂,精神未散,服藥必活。若病已成,可得半愈。病勢已劇,命將難存。(《湯液本草》)

與門人定議病式:某年、某月、某地、某人。年紀若干,形之肥瘦長短若何?色之黑、白、枯潤若何?聲之清濁、長、短若何?人之形志苦樂若何?病始何日?初服何藥?次後再服何藥?某藥稍效?某藥不效?時下晝夜孰重?寒熱孰多?飲食喜惡多寡?二便滑澀有無?脈之三部九候,何候獨異?二十四脈中,何脈獨見?何脈兼見?其證或內傷,或外感,或兼內外,或不內外,依經斷為何病?其標本先後何在?汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施?其藥宜用七方中何方?十劑中何劑?五氣中何氣?五味中何味?以何湯名為加減和合?其效驗定於何時?一一詳明,務令纖毫不爽,起眾信從,允為醫門矜式,不必演文可也。(《寓意草》)

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴須當辨,九因脈證察陰陽,十從氣味神章見,定見雖然事不難,也須明哲毋招怨。○六變者,表、里、寒、熱、虛、實也。明此六者,萬病皆指諸掌矣。以表言之,則風、寒、暑、濕、燥、火感於外者是也;以裡言之,則七情、勞欲、飲食傷於內者是也。寒者陰之類,或為內寒,或為外寒,寒者多虛;熱者陽之類,或為內熱,或為外熱,熱者多實。虛者正氣不足也,內出之病多不足;實者邪氣有餘也,外入之病多有餘。○濕從陰者為寒濕,濕從陽者為濕熱。燥從陽者因於火,燥從陰者因於寒。熱則傷陰,必連於臟;寒則傷陽,必連於經。(《景岳全書》)

《釋經》說:地、水、火、風和合成人。凡人火氣不調,舉身蒸熱;風氣不調,全身強直,諸毛孔閉塞;水氣不調,身體浮腫,氣滿喘粗;土氣不調,四肢不舉,言無音聲。火去則身冷,風去則氣絕,水竭則無血,土散則身裂。(《千金方》)

病認不真,則靜坐思之,總於望、聞、問、切四者中搜求病機,必有得心之處,胸中了了,用藥方靈。若終於疑惑,而勉強投方,竊恐誤人性命。○外感、內傷,為證治兩大關鍵。然去其所本無,復其所固有,兩言可盡之也。蓋六淫外襲,身中氣血,日失和平,一切外感有餘之證,有須汗、吐、下、和之治,皆是去其所本無也。若七情受傷,腑臟有損,身中氣血,日就虧耗,一切內傷不足之證,有須滋填補之治,皆是復其所固有也。(《吳醫匯講》)

內傷發熱,時熱時止;外感發熱,熱盛無休。內傷則手心熱,外感則手背熱。內傷則飲食無味,外感則鼻塞不通。內傷惡寒,得暖便解;外感惡寒,絮火不除。內傷頭痛,乍痛乍歇;外感頭痛,連痛無停。內傷惡風,不惡甚風,反惡隙風;外感惡風,見風便惡。內傷有濕,或不作渴,或心火乘肺,亦作燥渴;外感須二、三日外,表熱傳里,口方作渴。內傷則熱傷氣,四肢沉困無力,倦怠嗜臥;外感則風傷筋,寒傷骨,一身筋骨疼痛。內傷則短氣不足以息,外感則喘壅氣盛有餘。內傷則氣口脈盛,多屬不足,宜溫、宜補、宜和;外感則人迎脈盛,多屬有餘,宜汗、宜吐、宜下。○百病晝則增劇,夜則安靜,是陽有餘,乃氣病而血不病也;夜則增劇,晝則安靜,是陰有餘,乃血病而氣不病也。晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺於陽分也;晝則安靜,夜則發熱,是陽氣下陷入陰中也;晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰,當亟瀉其陽,峻補其陰。夜則惡寒,晝則安靜,是陰血自旺於陰分也;夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上溢於陽中也;夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽,當急瀉其陰,峻補其陽。晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯者死。○凡病陰證,則身靜重,語無聲,氣難布息,目睛不了了,呼吸往來不利,口鼻氣息皆冷,水漿不入,二便不禁,面上惡寒有如刀刮;陽證,則身動輕,語有聲,目睛了了,呼吸能往能來,口鼻氣息皆熱。(李東垣)

凡病開目喜見人者屬陽也,閉目不欲見人者屬陰也。多睡者陽虛陰盛也,無睡者陰虛陽盛也。喜明者屬陽,元氣實也;喜暗者屬陰,元氣虛也。睡向壁者屬陰,元氣虛也;睡向外者屬陽,元氣實也。(《萬病回春》)

大寒而甚,熱之不熱,是無火也;熱來復去,晝見夜伏,夜發晝止,時節而動,是無火也。大熱而甚,寒之不寒,是無水也;熱動復止,倐忽往來,時動時止,是無水也。內格嘔逆,食不得入,是有火也;病嘔而吐,食入反出,是無火也。暴注下迫,食不及化,是無水也;溏泄而久,止發無恆,是無火也。故心盛則生熱,腎盛則生寒;腎虛則寒動於中,心虛則熱收於內。(王太僕)

既有真陰、真陽,何謂假陰、假陽?如大熱發躁,口渴舌燥,非陽證乎?視其人面色浮赤,切其脈尺弱無力,寸關豁大無倫,此係陰盛於下,逼陽於上,假陽之證也。治以假寒之藥,從其性而折之,頃刻平矣。如惡寒不離復衣,手足厥冷,非陰證乎?視其人面色沉滯,切其脈澀,按之細數有力,此係假寒之證,寒在皮膚,熱在骨髓也。治以辛涼之劑,溫而行之,一汗愈矣。凡此皆因真氣不固,故假者得以亂其真。假陽者,不足而示之有餘;假陰者,有餘而示之不足。既已識其假矣,而無術以投其所欲,彼亦扦格不入。《經》曰:必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使去邪而歸於正矣,○東垣以手捫熱,有三法:輕手捫之則熱,重手按之則不熱,是熱在皮毛血脈也;重按筋骨之間則熱,輕手捫之則不熱,是熱在骨髓也;輕手捫之則不熱,重手按之亦不熱,不輕不重按之而熱者,是熱在筋骨之上皮毛血肉之下,肌肉之間,正內傷勞倦之熱也。余於內傷真陰者,以手捫熱,亦有二法,捫之烙手,骨中如炙者,腎中之真陰虛也;捫之烙手,按之筋骨之下,反覺寒者,腎中之真陽虛也。(趙氏《醫貫》)

直中陰證,大勢陰盛陽虛;傳經陽證,大勢陽盛陰虛;瘧證,大勢陰陽更盛更虛;內傷證,大勢陰陽偏盛偏虛,不可同語。(喻嘉言)

《經》云:陰虛出盜汗。陰,言手太陰也;虛言肺氣虛也。又云:陰虛發夜熱。陰,言足太陰也;虛,言脾氣虛也。同曰陰虛,而其中有手足太陰之分,雖名曰陰虛,而實是脾肺氣虛之證。無如歷代醫師,從未註明其義,誤以脾肺氣虛,認為腎水不足,而用滋陰降火之劑,朝夕重陰下逼,逼至土困金敗,便溏、聲嘶,置之死地而不悟者,只此兩個陰字。拘文牽義,以訛傳訛,自古迄今,普天之大,不知日殺凡幾,良堪痛哉!(楊乘六)

面赤一證,勞損顴紅,發於午後者,陰虛也;格楊浮赤,厥利脈微者,陽虛也。赤色深重,潮熱便硬者,裡實也;赤色淺淡,惡寒無汗者,表實也。(《醫宗金鑑》)

陰虛足冷,面必燥熱,手必蒸煩,脈必澀數,蓋火炎於上而不歸經故也。若略取一靜,火得歸經,而即涼矣。陽虛足冷,雖以烈火御之,猶不止也。火虛之病,身多惡寒,亦有發熱者,其熱或夜作晝止,或晝熱夜無,時節而動身。然雖發熱,而手足必冷,脈必微弱,或沉而無力為別也。(羅赤誠)

凡人素有病,若勞碌動作,反覺精神強健者,此乃陰火沸騰,扶助於內,不覺元氣之不足也;若靜養調適,反覺神倦氣弱者,此陰火退,陽氣復,本相露故也。○內傷清陽下陷,陰火上升,若用寒藥,陽愈陷,火愈熾,火尋竅出。虛者受之,或目痛,或耳聾,或齒痛,從其虛而散也。(周慎齋)

病從孔竅入,亦從孔竅出。汗之,下之,利之,吐之,因其勢而導之之法也。其有不從二陰、汗孔及口出者,或紅汗而愈,或噴嚏而愈,或鼻生瘡而愈,此邪之從鼻出者也。從目出者,目腫而愈;從耳出者,耳聾而愈。此邪之自覓門徑以退者也。清陽出上竅,濁陰出下竅,得真氣為之驅逐,其病退也不難矣。○氣血在人身無處不到,然其常流走者,惟經絡谿谷皆浸灌而盈者也。流走者,邪不能侵,侵則即時驅逐,易病而易愈也;浸灌之處,邪氣能伏,非積久莫能為害,非為害亦莫能自覺,故其驅逐也較難。若疫邪之伏於膜原,瘧邪之中於風府,癰疽之逆於肉理,其類不一,非潰堤決防,莫之能出,何從得其未病而治之乎?其他痼疾沉疴,指不勝屈,非發時莫之能治,治亦未必能斷根,醫者當識。○人身筋骨肌肉空處,無往而非血氣。行則血走其空,故筋骨實而肌肉榮,經絡相為流通,血氣各得其平,谿谷自無所欠缺;血一留滯,則中有瘀處,上流阻而下流虛,內傷諸證,由此生焉。丹溪以為百病本於痰,因此省悟其源自瘀血起也。予故謂內傷之病,皆由於瘀血。○大病瘥後,肌肉浮腫,無他痛楚,謂之氣復,乃氣到血不到,陽速而陰遲故也。不必施治,俟血漸生,而腫自已。非有喘咳、腹滿、尿澀諸證,未可妄作水治。○病盛脈盛者,可攻而愈;病衰脈衰者,可調而愈;病衰脈盛者,可養而愈;病盛脈衰者,治亦難愈。○死於實,由閉塞;死於虛,由虧損。營衛不行,九竅不通者,閉塞死也。皮、肉、脈、筋、骨皆無所傷,惟是氣血鬱結焉。汗不出,則腠理閉塞;二便阻,則水穀閉塞;息不利,則清竅閉塞。汗之、下之、吐之,皆所以通閉塞也。大骨枯槁,大肉陷下者,虧損死也。皮、肉、脈、筋、骨皆已受傷,漸至氣血竭盡則死矣。○實死急,虛死緩,實死之狀惡,虛死之狀善;實死者形不脫,虛死者形脫;實死者多由醫誤,虛死者多由自戕。知其所以死之故,則知所以起死之訣也。(《醫參》)

《經》曰:五實死,五虛死。夫五實謂五臟俱太過,五虛謂五臟俱不及。言此二證皆死,非謂必死也,謂不救則死,救之不得其道亦死也。其下復言:漿粥入胃,則虛者活;身汗後利,則實者活。此兩條是前二證之治法,後人不知,只作辨驗生死之斷句,直謂病人有此則生,無此則死,虛者聽其漿粥自入,實者聽其自汗自利,委之死地,豈不謬哉!夫漿粥入胃而不注泄,則胃氣和,胃氣和則五虛皆實,是以生也;汗以泄其表,利以泄其里,並泄則上下通,上下通則五實皆啟,是以生也。(《儒門事親》)

《經》曰:邪之所湊,其氣必虛。又曰:不治其虛,安問其餘。又曰:治病必求其本。誠醫旨之格言也。假如停滯發熱,臉紅髮燥,似有餘也,然究其本,乃脾胃氣虛,不能傳化,則虛乃其本也,理宜推揚穀氣,助脾運化,設徒從標攻克,則內傷之患,接踵而至。又如傷風感冒,壯熱頭痛,雖似有餘,然即《內經》所謂,邪氣勝則實,實因衛氣不固所召也,若純用猛劑發散,則表氣愈虛,外邪之乘,何時而已?更如咳嗽喘促,煩躁不安,肺氣熱盛,似有餘也,然究其源,非水虛不能制火,即火虛虛陽上浮,設從標理肺為事,雖暫愈而發愈甚。故凡外湊有餘之病,即本經正氣不足之時,若不從源調治,正當不足而更不足之,虛者日虛,危亡繼其後矣。(《馮氏錦囊》)

大實有羸狀,誤補益疾;至虛有盛候,反瀉含冤。陰證似陽,清之必死;陽證似陰,溫之轉傷。蓋積聚在中,實也,甚則嘿嘿不欲言,肢體不欲動,或眩暈眼花,或泄瀉不實,皆大實有羸狀,正如食而過飽,反倦怠嗜臥也;脾胃損傷,虛也,甚則脹滿而食不得入,氣不得舒,便不得利,皆至虛有盛候,正如飢而過時,反不思食也。脾腎虛寒,正陰證也,陰盛之極,往往格陽,面目紅赤,唇裂譫語,揚手擲足,有似乎陽,正如嚴冬慘肅,而水澤腹堅,堅為陽剛之象也;邪熱未解,真陽證也,陽盛之極,往往發厥,厥則口鼻無氣,手足逆冷,有似乎陰,正如盛夏炎灼,而林木流津,津為陰柔之象也。(《醫宗必讀》)

熱在上焦,咽乾口糜;熱在中焦,心煩口渴;熱在下焦,便閉溺赤。(《醫學入門》)

人身有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣,而宗氣尤為之主。及其為病,則為冷氣、滯氣、上氣、逆氣、氣虛,諸變證矣。無病之時,宜保之、養之、和之、順之。病作之時,當審其何經、何證,寒熱虛實,而補瀉之。(《醫方集解》)

病人自言冷氣從下而上者,此上升之氣,自肝而出,中挾相火,其熱為甚,自覺其冷,非真冷也,此火極似水,陽亢陰微,故見此證。冷生氣者,高陽生之謬言也。《局方發揮》凡中氣實則虛,謂能運動故也;虛則實,謂成填滯故也。氣滯則神困,實由於中氣之不足,故急須補中益氣,但使實其所虛,自能虛其所實,脾氣一醒,何精神之不可頓倍也?(程郊倩)

凡病微者可祛,盛者難救。故治病當視其微盛,以別其安危,毋徒泛視而輕斷也。微者血氣未損,第邪擾動於內,故一伐邪而正氣自復,病亦易祛;盛者血氣先衰,邪氣內熾,將扶正歟?適以助邪而正不能扶;將伐邪歟?適以損正而邪不可伐。邪日盛而正日衰,如之何其可救也?(余午亭)

論病不易,論證尤難,而證中論證,難之又難也。凡有病必有證,有證必有論,論清則證明,證明則病易療,非可以模稜兩端,取效於疑似之間也。如心痛、腰空、脊強、寒熱、逆氣、內結諸證,認病不的,愈治愈深。夫心痛之病,始究胃氣,繼責心包血少,養血不應,理氣不效,不知陰維為病,苦心痛也。腰空之病,悉認腎虛,及至補腎,亦不應手,不知帶脈為病,腰溶溶如坐水中也。脊強之病,均認太陽,非寒即濕,散寒驅濕,漠不相關,不知督脈為病,脊強反折也。寒熱之病,外感認作少陽,內傷認作少陰,和解不瘥,滋降不痊,不知陽維為病,苦寒熱也。逆氣之病,有平肝泄肺者,有理氣降氣者,用俱不驗,不知衝脈為病,氣逆裡急也。內結之病,有不知名狀者,有不知治療者,不知任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚也。(《醫學階梯》)

內傷久病,必轉病而後陽氣活動,脈弦轉瘧方愈,脈緩轉痢方愈,肺脈不足,轉傷風、咳嗽方愈。寒熱似瘧,是少陽經陽氣通也;紅白似痢,是陽明經陽氣通也;傷風、咳嗽,是太陽經陽氣通也。陽氣通則病自退。(查了吾)

凡診病,不問三常,不知比類,不察神志,不遵聖訓,故犯無忌,醫之過也。○凡醫不能察識營衛受病淺深,虛實寒熱,先後之變,白首有如童稚,不足數也。(《醫門法律》)

治法

經義

古之治病,惟移精變氣,可祝由而已。今世治病,毒藥治其內,針石治其外,或愈或不愈,何也?往古人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑,內無眷慕之累,外無伸宦之形。此恬憺之世,邪不能深入也。故毒藥不能治其內,針石不能治其外,故可移精祝由而已。中古之治病,至而治之湯液,十日以去,八風五痹之病,十日不已,治以草蘇草荄之枝。暮世之治病,則不然,不本四時,不知日月,不審逆從,病形已成,乃欲微針治其外,湯液治其內,粗工凶凶,以為可攻,故病未已,新病復起。○治病必求其本。先病而後逆者,治其本;先逆而後病者,治其本。先寒而後生病者,治其本;先病而後生寒者,治其本。先熱而後生病者,治其本;先病而後生熱者,治其本。先病而後泄者治其本;先泄而後生他病者,治其本。先病而後生中滿者,治其標;先中滿而後生心煩者,治其本。大小不利,治其標;大小利,治其本。先大小不利而後生病者,治其本。病反其本,得標之病;治反其本,得標之方。言標與本,易而勿損。察本與標,氣可令調。○從內之外者,調其內;從外之內者,治其外;從內之外而盛於外者,先調其內,而後治其外;從外之內而盛於內者,先治其外,而後調其內;中外不相及,則治主病。○有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。逆者正治,從者反治。寒因熱用,熱因寒用。塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異。○病之始起也,可刺而已;其盛可待衰而已。因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。其高者因而越之,其下者引而竭之,中滿者瀉之於內。其有邪者,漬形以為汗。其在皮者,汗而發之。其剽悍者,按而收之。其實者,散而瀉之。血實宜決之,氣虛宜掣引之。○開鬼門,潔淨府,除陳莝,倒倉廩。○風淫於內,治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之。熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘,以酸收之,以苦發之。濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡滲之。火淫於內,治以鹹冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦發之。燥淫於內,治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之。寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛,以咸瀉之,以辛潤之,以苦堅之。(《素問》)

形氣不足,病氣有餘,是邪氣勝也,急瀉之;形氣有餘,病氣不足,急補之。形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足也,不可刺之,刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,老者絕滅,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此陰陽俱有餘也,急瀉其邪,調其虛實。故曰:有餘者瀉之,不足者補之。(《靈樞》)

無妄之疾,勿藥有喜。(《易經》)

瘍醫,掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊。(《周禮》)

去病務於盡。(《左傳》)

陽氣不足,陰氣有餘,當先補其陽,而後瀉其陰。陰氣不足,陽氣有餘,當先補其陰,而後瀉其陽。營衛通行,此其要也。(《難經》)

哲言

醫王能治一切病,不能治命盡之人。(《楞嚴經》)

越人非能生死人也,此當自生者,越人能使起耳。(《史記》)

上工治未病,何也?夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾;中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。(《金匱要略》)

一人之身,一國之象也。胸腹之位,猶宮室也;四肢之別,猶郊境也;骨節之分,猶百官也;神,猶君也;血,猶臣也;氣猶民也。知治身,則能治國矣。夫愛其民,所以安其國,惜其氣,所以全其身。是以聖人消未起之患,治未病之疾,醫之於無事之前,不追於既逝之後。然後真一存焉,三一守焉,百病卻焉,年壽延焉。(抱朴子)

古之神聖之醫,能療人之心,預使不致於有疾。今之醫者,惟知療人之疾,而不知療人之心,是猶捨本求末,不澄其源,而塞其流,欲求疾愈,不亦愚乎?(臞仙)

良醫治病,必先求其得病之因。虛邪當治其母,實邪當治其子,微邪當治其所勝,賊邪當治其所不勝,正邪當治其本經。雜受病邪者,非止一端,察其雜合之輕重,視其標本之緩急,以為施治之先後。(《局方發揮》)

治病有八要:一曰虛,五虛是也;二曰實,五實是也;三曰冷臟腑,素有積冷是也;四曰熱臟腑,素有積熱是也;五曰邪,非臟腑正病也;六曰正,非外邪所中也;七曰內,病不在外也;八曰外,病不在內也。審此八要,參以脈候病機,庶幾無誤。(商輅)

治病分初、中、末三法。初治之道,法當猛峻,緣病得之新暴,當以猛峻之藥,急驅去之,不使病邪久居身中為害也;中治之道,法當寬猛相濟,為得病之非新非久,當以緩疾得中,養正去邪,相濟而兼治之;末治之道,法當寬緩廣服,平善無毒,培養血氣,俾其邪自去。○治法有五:一曰和,假令小熱之病,當以涼藥和之;和之不已,次用取,為熱勢稍大,當以寒藥取之;取之不已,次用從,為熱勢既甚,當以溫藥從之,或寒因熱用;從之不已,又用折,為病勢極甚,當以逆制之;逆制不已,當以下奪之;下奪不已,又用屬,為求其屬以衰之,緣熱邪深陷骨髓,無法可出,針藥所不能及,故求其屬以衰之。求屬之法,是同聲相應,同氣相求也。○高者抑之,非高者故當抑也,以其本下,而失之太高,故抑之而使下。若本高,何抑之有?下者舉之,非下者故當舉也,以其本高,而失之太下,故舉之而使高。若本下,何舉之有?(《此事難知》)

《經》云:治病必求其本。故舉其略曰:死以生為本,欲救其死,勿傷其生;邪正為本,欲攻其邪,必顧其正;陰以陽為本,陽存則生,陽盡則死;靜以動為本,有動則活,無動則止;血以氣為本,氣來則行,氣去則凝;證以脈為本,脈吉則吉,脈凶則凶;先者後之本,從此來者,須從此去;急者緩之本,孰急可憂,孰緩無慮;內者外之本,外實者何傷?中敗者堪畏;下者上之本,滋苗者先固其根,伐下者必枯其上;虛者實之本,有餘者拔之無難,不足者攻之何忍?真者假之本,淺陋者只知見在,精妙者疑似獨明。總之求本之道無他,勿傷其生而已。○按邪氣盛則實,精氣奪則虛二句,為病治之大綱。其辭似顯,其義甚微,最當詳辨。而辨之有最難者,何也?蓋實言邪氣實,宜瀉也;虛言正氣虛,宜補也。凡邪正相搏而為病,則邪實正虛皆可言也。故主瀉者,則曰邪盛則實,實當瀉也;主補者,則曰精奪則虛,虛當補也。各執一句,茫無確見,藉口文飾,孰得言非!是以至精之訓,反釀莫大之害,不知理之所在,有必不可移易者,余請析此為四:曰孰緩、孰急、其有、其無也。所謂緩急者,察虛實之緩急也。無虛者急在邪氣,去之不速,留則生變也;多虛者急在正氣,培之不早,臨期無濟也;微實微虛者,但治其實,可一掃而除也;甚實甚虛者,所畏在虛,但固守根本,則邪無不退也;二虛一實者,兼治其實,開其一面也;二實一虛者,兼治其虛,防生不測也。總之,實而誤補,固必增邪,猶可解救,其禍小;虛而誤攻,真氣忽去,莫可挽回,其禍大。此虛實之緩急,不可不察也,所謂有無者,察邪氣之有無也。凡風、寒、暑、濕、燥、火,皆能為邪,邪之在表、在裡、在腑、在臟,必有所居,求得其本,則直取之,此所謂有,有則邪之實也;若無六氣之邪,而病出三陰,則惟情欲以傷內,勞倦以傷外,非邪似邪,非實似實,此所謂無,無則病在元氣也。不明虛實有無之義,必至以逆為從,以標作本,絕人長命,可不慎哉!(《類經》)

治病之則,當知邪正,當權重輕。凡治實者,譬如耘禾。禾中生稗,禾之賊也,有一去一,有二去二,耘之善者也。若有一去二,傷一禾矣;有二去四,傷二禾矣;若識禾不的,俱認為稗,而計圖盡之,則無禾矣。此用攻之法,貴乎察得其真,不可過也。凡治虛者,譬之給餉,一人一升,十人一斗,日餉足矣。若百人一斗,千人一斛,而三軍之眾,又豈擔石之糧所能活哉?一餉不繼,將並前餉棄之,況於從中克減乎?此用補之法,貴乎輕重有而也。○凡臨證治病,不必論其有虛證、無虛證,但無實證可據而為病者,便當兼補,以調營衛精血之氣。亦不必論其有火證、無火證,但無熱證可據而為病者,便當兼溫,以培命門脾胃之氣。○用補之法,貴乎先輕後重,務在成功;用攻之法,必須先緩後急,及病則已。○時醫治病,但知察標,不知察本。但見其所急在病,而全不知所急在命。此其孰可緩也?孰當急也?孰為今日之當急?孰為明日之更當急也。○溫中即所以散邪,強主即所以逐寇。○欲表散者,須遠酸寒;欲降下者,勿兼升散。陽旺者當知忌溫,陽衰者沉寒毋犯,上實者忌升,下實者忌秘,上虛者忌降,下虛者忌泄,諸動者再動即散,諸靜者再靜即滅。甘勿施於中滿,苦勿施於假熱,辛勿施於熱躁,咸勿施於傷血,酸木最能剋土,脾氣虛者少設。○用藥處方,有反佐之道者,此軒岐之法旨,治病之微權。後世醫家,每多假借以亂經常,不惟悖理於前,抑且遺害於後。觀《內經》之論治,曰:奇之不去則偶之,偶之不去則反佐以取之。所謂寒熱溫涼,反從其病也。此其義,蓋言病有微甚,亦有真假,先從正治,正治不愈,然後反佐取之,此不得不然而然也。又曰:微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治。此謂以寒治熱,以熱治寒,逆其病者,謂之正治;以寒治寒,以熱治熱,從其病者,謂之反治。如以熱治寒,而寒拒熱,則反佐以寒而入之;以寒治熱,而熱拒寒,則反佐以熱而入之,是皆反佐之義,亦不得不然而然也。又曰:熱因寒用者,如大寒內結,當治以熱,然寒甚格熱,藥不得入,則以熱藥冷服,下嗌之後,冷體既消,熱性便發,情且不違,而致大益。寒因熱用者,如大熱在中,以寒攻治則不入,以熱攻治則病增,乃以寒藥熱服,入腹之後,熱氣既消,寒性遂行,情且協和,而病以滅,此皆反佐之義也。外如仲景治少陰之利,初用白通湯,正治也;繼因有煩,而用白通加豬膽汁湯,反佐也。其治霍亂吐利脈微欲絕者,初用四逆湯,正治也;繼因汗出小煩,而用通脈四逆加豬膽汁湯,反佐也。若今之所謂反佐者則不然,觀丹溪之治,吞酸以黃連為君,而以吳萸佐之;治心腹痛倍加山梔,而以乾薑佐之。夫既謂其熱,寒之可也,何以復用乾薑、茱萸?既謂其寒,熱之可也,何以復用黃連、梔子?自相矛盾,能無誤乎?夫反佐之法,病治之權也。經者日用之經常,權者制宜之權變,必於正經之外,方用權宜,豈隨病處方,即宜用乎?然則何者宜反,何者不宜反?蓋正治不效者宜反也,病能格藥者宜反也,火極似水者宜反也,寒極反熱者宜反也。真以應真,假以應假。設無格拒假證,自當正治,何以反為?不當權而權,則悖理反常;不當反而反,則攻邪失正。烏可混耶?(張景岳)

夫病有宜湯者,宜丸者,宜散者,宜下者,宜吐者,宜汗者,宜灸者,宜針者,宜補者,宜按摩者,宜導引者,宜蒸熨者,宜暖洗者,宜悅愉者,宜和緩者,宜水者,宜火者,種種之法,若非良善精博,難為取愈。庸下淺識亂,投湯丸,汗、下、補、吐,動使交錯,輕者令重,重者令死。且湯可以滌盪臟腑開通經路,調品陰陽,祛分邪惡,潤澤枯朽,悅養皮膚,養氣力,助困竭。丸可以逐風冷,破堅症,消積聚,進飲食,舒營衛,開關竅。散者能祛風邪暑濕之氣,擄寒濕渾濁之毒,發散四肢之壅滯,除剪五臟之結伏,開陽和胃,行脈通經。下則疏豁開塞。補則益助虛乏。灸則起陰通陽。針則行營引衛。導引則可以逐客邪於關節。按摩則可以驅浮淫於肌肉。蒸熨闢冷,暖洗生陽,悅愉爽神,和緩安氣。若實而不下,則心腹脹滿,煩亂鼓腫;若虛而不補,則氣血消散,肌肉耗亡,精神脫失,意志昏迷。可汗而不汗,則毛孔閉塞,悶絕而終;合吐而不吐,則結胸上喘,水食不入;當灸而不灸,則冷氣重凝,陰毒內聚,厥氣上衝,分隧不散;當針而不針,則營衛不行,經絡不利;宜導引而不導引,則邪侵關節,固結難通;宜按摩而不按摩,則淫隨肌肉,久留不消;宜蒸熨而不蒸熨,則冷氣潛伏,漸成痹厥;宜暖洗而不暖洗,則陽氣不行,陰邪相害;不當下而下,則開陽蕩胃,洞泄不禁;不當汗而汗,則肌肉消絕,津液枯耗;不當吐而吐,則心神煩亂,臟腑奔沖;不當灸而灸,則重傷經絡,內蓄痰毒,反害中和;不當針而針,則氣血散失,機關細縮;不當導引而導引,則真氣勞敗,邪氣妄行;不當按摩而按摩,則肌肉䐜脹,筋骨舒張;不當蒸熨而蒸熨,則陽氣偏行,陰氣內聚;不當暖洗而暖洗,則湯灼皮膚,熱生肌肉;不當悅愉而悅愉,則神失氣消,精神不快;不當和緩而緩,則氣停意折,健忘傷志。大凡治療,要合其宜。脈狀病候,少陳於後:凡脈不緊數,則勿發汗;脈不疾數,不可以下;心胸不閉,尺脈微弱,不可以吐;關節不急,營衛不壅,不可以針;陰氣不盛,陽氣不衰勿灸;內無客邪,勿導引;外無淫氣,勿按摩;皮膚不痹,勿蒸熨;肌肉不寒,勿暖洗;神不凝迷,勿悅愉;氣不奔急,勿和緩。順此者生,逆此者死。(《中藏經》)

《經》云:識得標,只助本。治千人,無一損。如脾土虛者,溫暖以益火之原;肝木虛者,濡潤以壯水之主;肺金虛者,甘緩以培土之基;心火虛者,酸收以滋木之宰;腎水虛者,辛潤以保金之宗。此治虛之本也。木欲實,金當平之;火欲實,水當平之;土欲實,木當平之;金欲實,火當平之;水欲實,土當平之;此治實之本也。金為火制,瀉心在保肺之先;木受金戕,平肺在補肝之先;土當木賊,損肝在扶脾之先;水被土乘,清脾在滋腎之先;火承水制,抑腎在養心之先。此治邪之本也。○病屬於虛,治宜以緩。虛者精氣奪也,蓋病已沉痼,治須次第,故治虛無速法,亦無奇法,如家貧年久,室內空虛,非旦夕間事也。病屬於實,治宜以急。實者邪氣勝也,蓋邪不速逐,為害滋蔓,故治實無緩法,多有奇法,如寇盜在家,當開門急逐即安。此病機緩急之法也。○要知平人而至於病,必由於水火二家先病也;病至於大,必由於水火二道病極也;大至於危,必由於水火二氣將脫也。故小病或由於氣血之偏,而大病必由於水火之害。舍氣血以治小病,舍水火以治大病,真猶緣木求魚,其可得乎?(《馮氏錦囊》)

凡治病惟發表不遠熱,非發表則必遠熱矣;惟攻里不遠寒,非攻里則必遠寒矣。不當遠而遠,當遠而不遠,其害不可勝言。○今人外感病兼內傷者居多,用藥全要分別。如七分外感,三分內傷,則治外感藥中,宜用緩劑、小劑及薑、棗和中為引,庶無大動正氣、汗血等累。若七分內傷,三分外感,則用藥全以內傷為主。蓋內傷之人,才有些微外感,即時發病,不似壯盛之人,必所感深重,其病乃發也。○凡治陰病,得以轉陽,則不藥自愈。縱不愈,用陰分藥一劑,或四物二連湯,或六味地黃湯,以劑其偏,則無不愈。○蓄魚千頭者,必置介類於池中,否則其魚乘雷雨而冉冉騰散。蓋魚雖潛物,而性樂於動,以介類沉伏之物,而引魚之潛伏不動,同氣相求,理通元奧。故治真陽之飛越,不以黿鱉之類引之下伏,不能也。(喻嘉言)

《舊唐書·談賓錄》云:病之用藥,有正相當者,只須單用一味,直攻其病,藥力既純,病即立愈。今人不能別脈,莫識病源,惟以臆度,多用藥味,譬之於獵,未知兔所,多發人馬,空地遮圍,冀其偶獲,如此療病,不亦疏乎!假令一藥偶然當病,復共他味相和,彼此牽制,氣勢不行,所以難瘥。(《知新錄》)

治病先去病根,然後可用收澀。浣衣須去垢膩,然後可加粉飾。(朱丹溪)

益火之原,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。○益心之陽,寒亦通行;強腎之陰,熱之猶可。(王太僕)

先救人,後治病。醫當醫人,不當醫病。○治感證,始終以存津液為第一義。○推陳可以致新,致新可以推陳。○內傷之新,補之當早;外感之新,散之戒重。內傷之久,補之當峻、當速;外感之久,散之不可峻、不可速。○有內傷似外感者,此火不可發散,發散則亡陰;不可以霜雪壓之,壓之則滅火。蓋非水無以救火,非有根之水,不足以救離根之火。○何謂虛實?有陰虛,有陽虛,有先天之陰陽虛。何謂陰虛?血虛也。何謂陽虛?氣虛也。血虛者補其血,四物湯之類是也;氣虛者補其氣,補中益氣湯之類是也。先天之陰虛者,六味、左歸之類是也;先天之陽虛者,八味、右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛者,如用寒涼,而致陽遏不升,當以參、朮、黃耆溫之,甚者薑、桂以助之,又甚者八味、右歸從其原以救之。有攻伐太過之陰虛者,如用發散,而致津液乾枯,當以歸、芍、熟地滋之,枸杞、龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也。(《己任編》)

凡診脈左右俱病者,治在右,以天地之氣自右行左耳;上下俱病者,治在下,以萬物之氣自下行上耳。故心肺俱病,治在膻中;肝脾俱病,治在胃;兩腎俱病者,治在右腎,此重在右也。心肝俱病,治在肝;肝腎俱病,治在腎;心腎俱病,亦治在腎;脾肺俱病,治在脾;脾腎俱病,治在腎;肺腎俱病,亦治在腎,此重在下也。又肺與左腎俱病,治在左腎;心與右腎俱病,治在右腎,亦重下也。肺與肝俱病,治在肺;腎與脾俱病,治在脾;亦重右也。或曰心脾俱病,治火補土,何反言之?然。治火補土,乃治足少陰,亦上病治下也。若治手少陰,則不能補脾,且將克肺,故心脾俱病,治土除濕,心邪自旺,脾土亦燥,二臟俱理。所以治下可以理上,治右可以理左,均為本治,其標治不與此並論焉。(魏荔彤)

若夫土者從火寄生,即當隨火而補,然有至妙之理。陽明胃土,隨少陰心火而生,故補胃土者,當補心火,而歸脾一方,又從火之外家而補之,俾木生火,火生土也。太陰脾土,隨少陽相火而生,故補脾土者,當補相火,而八味丸一方,合水火既濟而蒸腐之也。○今之言補肺者,人參、黃耆;清肺者,黃芩、麥冬;斂肺者五味、訶子;瀉肺者葶藶、枳殼。病之輕者,豈無一效!若本原虧損,毫不相干。蓋肺金之氣,夜臥則歸藏於腎水之中,丹家謂之母藏子宮,子隱母胎。肺名嬌臟,畏熱畏寒,腎中有火,則金畏火刑而不敢歸;腎中無火,則水冷金寒而不敢歸。或為喘脹,為咳噦,為不寐,為不食,如喪家之狗。斯時也,欲補土母以益子,則喘脹愈甚;若清之、瀉之,則肺氣日消,死期迫矣。惟收斂者,僅似有理,然不得其門,從何而入?《仁齋直指》云:肺出氣也,腎納氣也;肺為氣之主,腎為氣之本。凡氣從臍下逆奔而上者,此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事於肺,或壯水之主,或益火之原,火向水中生矣。○咳血發熱,未必成瘵,服四物、知柏之藥不已,則瘵成矣;胸滿膨脹,悒悒不快,未必成脹,服山楂、神麯之藥不已,則脹成矣;面浮胕腫,小便閉澀,未必成水,服滲利之藥不已,則水成矣;氣滯膈塞,未必成噎,服青皮、枳殼之藥不已,則噎成矣。(趙養葵)

人知補之為補,而不知瀉之為補;知瀉之為瀉,而不知補之為瀉。故補血以益營,非順氣則血凝;補氣以助衛,非活血則氣滯。(《醫學入門》)

治虛邪者,當先顧正氣,正氣存則不致於害。且補中自有攻意,蓋補陰即所以攻熱,補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者,亦未有正氣竭而命不傾者。○東方之木,無虛不可補,補腎即所以補肝;北方之水,無實不可瀉,瀉肝即所以瀉腎。故曰肝腎同治。腎應北方癸水,於卦為坎,於象為龍,龍潛海底,龍起而火隨之;肝應東方乙木,於卦為震,於象為雷,雷藏澤中,雷起而火隨之。故曰乙癸同源。(李士材)

乙癸同源說,究不得其理之所以然。肝者巽木,腎者坎水;河圖二七同宮,洛書二七相連,此水木所以同根,故二火亦同根也。人知水能生木,不知木亦能生水,同氣相求。以五行驗之:甲木生在亥,此以陽水生陽木;癸水生在卯,此以陰木生陰水,其理固昭然矣。更以人身驗之:酸者木之味也,言酸思酸,則齒齪而津液即生,木之生水,其感召有甚神速者,故水固所以生木,補木亦所以生水。六味丸補腎之劑,而用山茱萸以補肝,其理微矣!觀乙癸之同源,醫家其可輕言伐木、平肝乎?(《河洛精蘊》)

肝之治有數種:水衰而木無以生者,用地黃丸,乙癸同源是也;土衰而木無以植者,用參苓白朮散,緩肝培土是也;本經血虛有火者,用逍遙散清火;血虛無火者,用歸脾湯養陽。至於補火之法,亦下同乎腎;而瀉火之治,則上類乎心。左金丸獨用黃連為君,從實則瀉子之法,以直折其上炎之勢;吳茱萸從類相求,引熱下行,並以辛溫開其鬱結,懲其杆格,故以為佐。然必木氣實,而土不虛者,庶可相宜。(胡天錫)

《內經》:濁氣在上,則生䐜脹;清氣在下,則生飧泄。此四句,乃治上、下二焦緊要之法。故治胸膈脹滿,多用降下藥,如牛膝、茯苓之類;治瀉利日久,多用升上藥,如升麻、柴胡之類,不可不知。(吳篁池)

今之治氣疾,惟知求之脾肺,而不知求之腎,所以鮮效。夫腎間動氣,為五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原。有因房勞過度,或稟受素弱,腎經不足,氣無管束,遂多鬱滯,致生諸病。醫者止知理氣,而氣愈不可理,又以快藥下之,而死者過半矣。復有以為脾虛不能運化之故,而從事補脾,僅可苟延歲月,終不免於死亡。此不知補腎之過也,宜用破故紙、茴香、胡蘆巴之類主之。○凡用調氣藥,須兼用和血藥佐之。蓋未有氣滯而血能和者,血不和則氣益滯矣。(王宇泰)

治氣虛有三法:上氣虛者,升而舉之;下氣虛者,納而歸之;中氣虛者,溫而補之。○用藥之妙,須從虛著力。一落在實處,再難長進。頭痛醫頭,此醫家之大忌。(周慎齋)

見痰休治痰,見血休治血,無汗莫發汗,有熱莫攻熱,喘生毋耗氣,精遺毋止澀。(王應震)

大熱利小便亦釜底抽薪之義。○治風藥須兼養血藥,制其燥也;養血藥須兼搜風藥,行其滯也。(《醫方集解》)

治風先治血,血行風自滅。(陳良甫)

肥人之身,以火為寶;瘦人之身,以濕為寶。故肥人不任清涼,瘦人不任溫補。○肝以散為補,心腎以收為補,脾以燥為補,肺以潤為補,腸胃以通為補。古人有以大黃為補劑者,腸胃閉結,氣不行也。(《怡堂散記》)

勿見熱而投涼,勿因咳而理肺。○九竅不和,皆屬胃病,上下交病,治在中焦。○凡元氣已傷,而病不愈者,當與甘藥。理陽氣當推建中,顧陰液須投復脈。○治肝病三法:辛散以理用,酸泄以體用,甘緩以益用。(葉天士)

凡病傷於情志,治以和肝、開心、醒脾、解鬱為主。然須輕藥緩治,漸可向愈。若用重藥,反傷其胃氣矣。○凡外感病挾食者頗多,當思食為邪裹,散其邪則食自下。若雜消導於發散藥中,胃汁復傷,因而陷閉者多矣。至若風多挾暑、濕、寒,或挾燥火,或挾惱怒、勞倦、房事,及肝氣、宿瘕、諸血等證,皆外感之病,無有不挾者。所貴隨證制宜,斟酌盡善,庶無差誤。(《吳醫匯講》)

有此形故有此病,病者形為之也。然六邪之中人也,形受之,氣味之藥物能治之。七情之傷人也,亦形受之,而七情之起,則由於心意識,故其為病,有難盡於藥石治者。如《經》言怒可勝思,悲可勝怒之類,以無形治無形,以相剋取相生,自有無窮妙義。予病憂鬱傷神,百藥不效,幸得致身雲路,以喜開憂,而痼病遂瘳,此豈藥石之所能治哉!○方書言:治病衰其大半而止,不可過劑,過則反傷正氣。大凡攻病,去其大半,即宜養正而佐以祛邪,正氣充而邪氣自盡。若必欲盡攻其邪,而後補正,將正氣與邪氣俱竭矣。○凡癰腫結核,世人多視為外科。立齋以為此屬腎水虧損,肝火血燥,法當滋腎水,生肝血,用六味湯治之。其有胸脅等處,大如升斗,或破如菌、如榴,不問大小,俱治以前法。○又論瘰癘乃肝經血燥,當清肝火,滋腎水,若竟作痰治,多成壞證。(《折肱漫錄》)

凡治病不察五方風氣,服食居處,各不相同,一概施治,藥不中窾,醫之過也。○凡治病不辨新病邪實,久病正虛,緩急先後失序,而實實虛虛,醫之罪也。(《醫門法律》)

醫則

經義

望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切而知之謂之巧。(《素問》)

醫不三世,不服其藥。(《禮記》)

三折肱知為良醫。(《左傳》)

人而無恆,不可以作巫醫。(《論語》)

哲言

九折臂而成醫。(《楚辭》)

不為良相,則為良醫。(範文正)

人之所病病疾多,醫之所病病道少。(扁鵲)

古之醫者:上醫醫國,中醫醫人,下醫醫病;上醫聽聲,中醫察色,下醫診脈;上醫醫未病,中醫醫欲病,下醫醫已病。○今之醫者,不思求經旨,以演其所知;各承家伎,始終循舊,省病問疾,務在口給,相對斯須,便處湯藥。按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺陽,三部不參,動數發息,不滿五十。短期未知,診決九候,曾無彷彿;明堂闕庭,盡不見察,所謂窺管而已。欲視死別生,固亦難矣,此皆醫之深戒也。(《千金方》)

夫醫者,非仁愛之士,不可托也;非聰明達理,不可任也;非廉潔明良,不可信也。是以古之用醫,必選其德能仁恕博愛,其智能宣暢曲解,能知天時運氣之序,能明性命吉凶之數,處虛實之分,定順逆之節,原疾病之輕重,量藥劑之多少,貫微洞幽,不失細小,如此乃謂良醫。(《初學記》)

醫之為道,非精不能明其理,非博不能致其約。是故前人立教,必使之先讀儒書,明《易》理、《素》、《難》、《本草》、《脈經》,而不少略者何?蓋非四書,無以通義理之精微;非《易》,無以知陰陽之消長;非《素問》,無以識病,非《本草》,無以識藥;非《脈經》,無以診候而知寒熱虛實之證。(《醫學集成》)

不知《易》者,不足以言太醫。惟會理之精,故立論之確,即遺之萬世而無弊。彼知醫不知《易》者,拘方之學,一隅之見也。以小道視醫,以卜筮視《易》,亦蠡之測,豹之窺也,惡足以語此。(《醫旨緒餘》)

儒家有堯舜,醫家有軒岐也。儒家有孔子,醫家有仲景也。堯舜之道,非孔子而不傳;軒岐之道,非仲景而莫顯。世未有不讀孔子書而稱儒者,多有不讀仲景書而稱醫者。(程郊倩)

倉公神醫,乃生五女而不生男。其師公乘陽慶,亦年七十餘無子,醫乃無種子之術。(李濂《醫史》)

醫家切須自養精神,專心道業,勿涉一毫外務。蓋醫者意也,審脈、辨證、處方,全賴以意為主,倘精神不足,則厭煩苟率,而艱於深心用意矣。○孫思邈之祝醫者曰:行欲方而智欲圓,心欲小而膽欲大。嗟乎!醫之神良盡於此矣。宅心醇謹,舉動安和,忌心勿起,貪念罔生,毋忽貧賤,毋憚疲勞,檢醫典而精求,對疾苦而悲憫,如是者謂之行方。稟賦有厚薄,年歲有老少,身形有肥瘦,性情有緩急,境地有貴賤,風氣有柔強,天時有寒熱,晝夜有重輕,受病有新久,運氣有太過不及,知常知變,能神能明,如是者謂之智圓。望、聞、問、切宜詳,補、瀉、寒、溫須辨,當思人命至重,冥報難逃,如是者謂之心小。補即補而瀉即瀉,熱斯熱而寒斯寒,抵當、承氣,時用回春,姜附、理中,恆投起死,如是者謂之膽大。四者似分而實合也。(《馮氏錦囊》)

醫者依也,有身者所依賴以生全者也。想者由心識中想像前境,施設種種名、種種言者也。故將生全有身者,當想定人身平常境界,及不平常境界而為治也。又云:醫者意也,而意之所變為想,以意想平治其不平常,則平常境界,醫所當想者矣,故作醫想。(盧不遠)

館師無坐板氣,地師無流藝氣,禪師無杖拂氣,鍊師無丹汞氣,醫師無方術氣,方是白描畫手,本分師家。○醫有膏、粱、藜、藿之不同,原其傳派多門,趨向不類,難與併為優劣。擅膏粱之術者,專一附桂名世;得藜藿之情者,無非枳橘見長。第膏粱之治多難愈,以其奉養柔脆,痰涎膠固乎上,精神凋喪乎下,即有客邪,非參無以助諸藥之力;藜藿之患都易除,以其體質堅韌,表邪可以恣發,里邪可以峻攻,縱有勞傷,一術足以資百補之功。(張路玉)

醫不貴於能愈病,而貴於能愈難病;病不貴於能延醫,而貴於能延真醫。夫天下事,我能之,人亦能之,非難事也;天下病,我能愈之,人亦能愈之,非難病也。惟其事之難也,斯非常人之所能知;病之難也,斯非常醫之所能療。故必有非常之人,而後可為非常之事;必有非常之醫,而後可療非常之病。第以醫之高下,殊有相懸。譬之升高者,上一層有一層之見,而下一層者,不得而知之;行遠者,進一步有一步之聞,而近一步者,不得而知之。是以錯節盤根,必求利器。陽春白雪,和者為誰?○病家之要,難在擇醫,然而擇醫非難也,而難於任醫。任醫非難也,而難於臨事不惑,確有主持,而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此,而偏聽浮議,廣集群醫,則騏驥不多得,何非冀北駑群?帷幄有神籌,幾見圮橋傑豎?危急之際,奚堪庸妄之誤投?疑似之秋,豈可紛紜之錯亂?一著之謬,此生付之矣。以故議多者無成,醫多者必敗。多何以敗也?君子不多也。欲辨其多,誠非易也;然而尤有不易者,則正在知醫一節耳。夫任醫如任將,皆安危之所關,察之之方,豈無其道?第欲以慎重與否觀其仁,而怯懦者實似之;穎悟與否觀其智,而狡詐者實似之;果敢與否觀其勇,而孟浪者實似之;淺深與否觀其博,而強辯者實似之。執拗者若有定見,誇大者若有奇謀。熟讀幾篇,便見滔滔不竭;道聞數語,何非鑿鑿有憑?不反者,臨涯已晚;自是者,到老無能。執兩端者,冀自然之天功;廢四診者,猶瞑行之瞎馬。得穩當之名者,有耽擱之誤;昧經權之妙者,無格致之明。有曰專門,決非通達;不明理性,何謂聖神?又若以己之心度人之心者,誠接物之要道,其於醫也則不可;謂人己氣血之難符,三人有疑,從二同者,為決斷之妙方,其於醫也亦不可;謂愚、智、寡、多之非類必也。小、大、方、圓全其才,神、聖、工、巧全其用,能會精神於相與之際,燭幽隱於元冥之間者,斯足謂之真醫,而可以當性命之任矣。○明哲二字,為見機自保也。夫醫患不明,明則治病何難哉?而所患者,在人情耳!人事之變,莫可名狀。如我有獨見,豈彼所知?使彼果知,何藉於我?每有病臨危劇,尚執淺見,從旁指示,某可用某不可用,重之云太過,輕之言不及,一不合意,必有後言,是當見機之一也。有雜用不專,主見不定,藥已相投,渠不知覺,忽惑人言,舍此慕彼;凡後至者,欲顯己長,必談前短,及其致敗,反以嫁讒,是當見機之二也。有病入膏肓,勢必難療,憐其苦求,勉為舉手,當此之際,使非破格出奇,何以濟急?倘出奇無功,徒駭人目,事後必招浮議,是當見機之三也。或有是非之場,爭競之所,利害所居,恐涉其患,是當見機之四也。有輕醫重巫,可無可有,徒用醫名,以盡人事;尚有村鄙之夫,不以彼病為懇,反云為我作興,籲!誠可哂也,是當見機之五也。有議論繁雜者,有親識要功者,有內情不協者,有任性反復者,皆醫中所最忌,是當見機之六也。凡此六者,俱當默識,而惟於縉紳之間,尤當加意。蓋恐其不以為功,而反以為罪,何從辨哉?雖曰:吾盡吾心,非不好生。然勢有不我由者,不得不見機進止,明哲自保,不可少也。(張景岳)

一醫醫不學無術之病。醫以生人,亦以殺人;惟學則能生人,不學則適足以殺人。蓋不學則無以廣其識,不學則無以明其理,不學則不能得其精,不學則不能通其權達其變,不學則不能正其訛、去其弊,如是則冒昧從事,其不至殺人也幾希矣!或曰:醫必有傳,或傳之於師,或傳之於祖若父,皆學也。抑知恃此以為學,其去學也遠矣!彼僅恃其傾耳聽受之逸,必不復有心思研究之勞。且既守其一成不易之規,則必昧乎神明變化之理。一若歷代諸賢聖,皆不如其師、其祖、若父之足信從也。一若歷代賢聖垂訓之書,皆不如其師、其祖、若父之口語為足憑也。故善學者,無論有傳無傳,總非求得乎古昔聖賢之理不可也。自《靈》、《素》而下,以及於近代諸書,無不細心探討,識高理透,眼快心靈,凡遇一病,必認得真,拿得定,不為邪說所惑,不為假象所欺,得心應手,起死回生。以此言學,則真學也。學真而術自神矣,豈僅僅得之聽受之間,守其一成之規者,遂得謂之學哉?若僅恃此以為學,則必得其偏而失其全,得其淺而失其深,得其皮毛而失其神髓,得其俗套而失其真詮,及其臨證施治,非隔靴搔癢,即傍皮切血;非畫餅充飢,即鴆酒解渴,此術之不精,由學之不足也。此不學無術之病,所宜急醫者也。○一醫醫脈證罔辨之病。凡醫人用藥,須先認證,認證須先審脈。審脈明,斯認證真;認證真,斯用藥當。凡有一證,即有一證之寒、熱、虛、實。苟不有以辨之,其能不倒行而逆施乎?惟是證之重者,大寒偏似熱,大熱偏似寒,大虛偏似實,大實偏似虛,若僅就其似者而藥之,殺人在反掌間也。然則於何辨之?即於脈辨之,如傷寒脈浮而緊數,按之有力者,知其證為陽邪在表也;若沉而急數,重按有力者,知其證為陽邪入里也。又如沉而且遲細而且軟者,知其證為純陰無陽也;若浮大滿指,按之如絲者,知其證為陰極似陽也。諸如此類,宜細心辨別,斯臨證無騎牆之見,用藥無相左之虞。其奈近日醫家,絕不言此,但曰某藥可治某病,某病當用其方,至問其病之為寒、為熱、為虛、為實乎?則茫然罔辨也。即或辨之,又往往以虛為實,以寒為熱,是又甚於不能辨者也。其不能辨證者,由於不能辨脈也,醫嘗告人曰:脈作不得准。更有何者可作準乎?從來證之疑似難決者,須於脈決之,雖昔賢亦有從脈不從證,從證不從脈之論。抑知所謂不從者,正深於從也。如沉細遲澀,乃陰寒脈也,而其證卻煩躁作渴、面赤身熱,若以為熱證而清之,則斃矣;惟補之溫之,不從其假熱之證,正從其真寒之證,而非真謂證有不必從者也。又如狂躁力雄,逾垣上屋,此火熱證也,而其脈卻伏入骨,若以此為陰脈,而溫之則危矣;惟清之、下之,不從其陰寒伏之脈,正從其熱極反伏之脈,而非真謂脈有不可從者也。總之,從其真不從其假,不從者其外貌,從者其神髓。醫家苟不辨此,未有不顛倒錯亂。一劑之誤,命即隨之。此脈證罔辨之病,所宜急醫者也。○一醫醫輕忽人命之病。諺云:醫家有割股之心。安得有輕忽人命者哉?然觀於今,而嘆其言之不驗也。或是古昔之言,而於今不符也。今時之醫,不惟無割股之心,若並無援手之意。病家殷勤延醫,希冀醫能療疾以安生,而醫人若漠不相關,守定故智,以緩不切膚之藥,期藥之得效,病之得生。迨緩藥漸死,又絕無引咎之心,絕無愧悔之意,絕無矜憐之情,其殘忍慘刻,不較之屠人而尤加烈哉?推其故,皆原於傳受之訛耳!聞名醫之傳人,曰藥性毋厚,藥數毋重,氣薄劑輕,庶易於解手為之徒者,謹遵名醫妙訣,謂病重切不可為人擔利害,仍留原病還他。嗟嗟!延醫用藥,原為去病,若仍留病,何貴乎醫?既留病則必不能留命。若留一輕病,必漸加重;若留一重病,必漸至死。還他者,聽其從容自死之謂也。所以愈遵輕藥易解之師傳,共安於留病還人之習向,一任急來,我惟緩受,往往有可生之機,必不用切當之藥以相救,只恐失一己之名與利遂不顧人之死與生。此輕忽人命之病,所宜急醫者也。○一醫醫遵守時套之病。天下事莫便於套,亦莫害於套。醫而涉套,則至便而尤至害者也。時套之學也至易,不必費心思之勞,不必多研究之苦,不煩按脈、切理,不待讀書講求,不待深究藥性,詳察病情,只學一二最易入俗之語。凡視一病,便云是火。或病人自以為虛,則云雖虛卻不可補。或云:只宜平補,不可過補。或云:只宜清補兼施,不可溫補。只此數語,便足投病人之機,動旁人之聽矣!而於藥,則單擇輕飄飄無力者三十餘種,凡治一病,無論寒熱虛實,男婦老幼,及輕淺危篤者,悉以此投之。正如戴寬大之帽,不必各合人頭;又如嚼屠門之肉,何須真充人腹?至若參、耆、歸、術等項,稍有益於元氣者,概行刪去不用,誠恐味厚之藥,一有不當,即顯弊端,招人指責。不若輕清之味,雖不見功亦不見其害,而孰知其大害存焉。邪熾不能為之攻,正衰不能為之輔,由是病人命登鬼錄,而醫人則病入膏肓矣。此遵守時套之病,所宜急醫者也。○一醫醫藥似對證之病。甚哉!似之一字,為害匪輕也。孔子曰:惡似而非者,不惡其非。而惡其似而非,良有以也。夫醫之權衡,在於用藥;藥之妙用,期於對證。無如今之所謂對證者,正其不對證者也,何也?徒得其似故也。如發熱,則用柴胡、黃芩之類似也,至其熱之為外感乎?為內傷乎?為陰虛乎?為中寒乎?不問也,但曰此退熱對證之藥也。如頭痛,則用川芎、藁本之類似也,至其痛之為風寒乎?為血虛乎?為虛陽貫頂乎?陰證頭痛如破乎?不問也,但曰此止痛對證之藥也。如腹脹,則用枳殼、厚朴之類似也,至其脹之為食滯乎?為脾虛乎?為寒凝氣結乎?陰水成鼓乎?不問也,但曰此寬脹對證之藥也。又如口渴,則用麥冬、花粉之類似也,至其渴之為實熱乎?為虛炎乎?為陽邪入胃乎?陰邪入腎乎?抑氣虛無津,腎虛水不上升乎?不問也,但曰此治渴對證之藥也。如此之類,不勝枚舉。豈知古人用藥中多變化,有似乎不對證而實對證者,不僅在形似之間也。有如上病下取,下病上取者,若用上藥治上,下藥治下,則似而非矣。又有從陽治陰,從陰治陽者,若以陽藥治陽,陰藥治陰,則似而非矣。又有通因通用,塞因塞用者,若以通藥治塞,塞藥治通,則又似而非矣。無如業醫者,不求其真,但求其似,以真者人不知,似者人易曉。故一得其似,而醫人遂自負其明,病人遂深信其是,旁人無由見其誤,他醫亦莫得指其失。此似之一字,易於欺人,易於惑世,易於入俗,易於盜名。詎知其藥與病全無涉者,此一似也;藥與病正相反者,此一似也;藥不能去病,而反增病者,此一似也;藥期以救命,而適以送命者,此一似也。似之為害,可勝言哉!此藥似對證之病,所宜急醫者也。○一醫醫曲順人情之病。醫有為病人所喜近,為旁人所稱揚,為群醫所款洽,而實為醫人之大病者,曲順人情是也。病人何嘗知醫?遇病輒疑是風、是火;病人安知藥性,對醫自謂宜散、宜清。醫人慾得病人之歡心,不必果是,而亦以為是;未必相宜,而亦以為宜。其曲順病人之情有然也。或旁有親友探問者,每每自負知醫,往往欲出己見,而醫人遂極口贊其高明,未舉方先謙恭請教,既舉方又依命增刪,其曲順旁人之情有然也。近醫以隨波逐浪為良法,以同流合汙為趨時。不求病家有實效,只願眾醫無閒言。其曲順醫人之情又有然也。夫其所以曲順病人之情、旁人之情、醫人之情者,何也?蓋醫人意欲取資於病人,苟拂其情,則病人必謂是堅持獨見,不通商量,由是推而遠之矣;醫人慾藉吹噓於旁人,苟拂其情,則旁人皆議為偏執驕傲,不肯虛心,不復為之薦舉矣;醫人更欲互相標榜,苟拂其情,則皆惡其攻人短,表己長,讒言布散,則聲名減而財利去矣。此所以不得不曲順人情也。然吾為醫者計,果能學識高,道理明,認證真,用藥當,實能起沉疴,救危命,何妨特立獨行?每制一方,用一藥,如山嶽之不可動搖,依用則生,不依用則死,在病人方稱感不已,旁人自嘆服不遑,醫人即懷嫉妒,亦無從肆其萋斐之言,又何必委曲周旋,以圖主顧,希薦舉、避讒謗哉?無如醫人未必能具卓然之見,又恐獲罪於人,夫利於己,所以隨風倒舵,阿諛順從,徒效妾婦之道。此曲順人情之病,所宜急醫者也。(《醫驗錄》)

為醫固難,而為名醫尤難。何則?名醫者,聲價高,敦請不易。即使有力可延,又恐往而不遇,即或可遇,其居必非近地,不能旦夕可至。故凡輕小之疾,不即延治,必病勢危篤,遷延日久,屢易醫家,廣試藥石,一誤再誤,已成壞證,然後求之。彼名醫者,豈真有起死回生之術哉?病家不明此理,以為如此大名,必有回天之力,若如他醫之束手,亦何以異於人哉?於是望之愈切,而責之愈重。若其病斷然必死,則明示以不治之故,定之死期,飄然而去,猶可免責。倘萬死之中,猶有生機一線,若用輕劑以冀圖塞責,則於心不安;若用重劑以背城一戰,萬一有變,則謗議蜂起,前醫誤之咎,盡歸於己。雖當定方之時,未嘗不明白言之,然人情總以成敗為是非,既含我藥而死,其咎不容諉矣!又或大病瘥後,元氣已虛,余邪尚伏,善後之圖,尤宜深講。病家不知失於調理,愈後復發,仍有歸罪於醫之善未者,此類甚多。故名醫之治病,較之常醫倍難。知其難,固宜慎之又慎,而病家及旁人,亦宜曲諒也。然世又有獲虛名之時醫,到處誤人,而病家反云:此人治之不愈,是亦命也。有人殺之實,無殺人之名。此必其人別有巧術以致之,不在常情之內矣。(徐靈胎)

嘗見一醫,方開小草,市人不知為遠志之苗,而用甘草之細小者。又有一醫,方開蜀漆,市人不知為常山之苗,而令加乾漆者。凡此之類,如寫玉竹為葳蕤,乳香為薰陸,天麻為獨搖草,人乳為蟠桃酒,鴿糞為左蟠龍,灶心土為伏龍肝者,不勝枚舉。但方書原有古名,而取用宜乎通俗,若圖立異矜奇,致人眼生不解,危急之際,難保無誤。又有醫人工於草書者,醫案人或不識,所繫尚無輕重;至於藥名,則藥鋪中人,豈能盡識草書乎?孟浪者約略撮之而貽誤,小心者往返詢問而羈延。可否相約同人,凡書方案,字期清爽,藥期共曉。(《吳醫匯講》)

病箴

經義

拘於鬼神者,不可與言至德;惡於針石者,不可與言至巧。病不許治者,病必不治,治之無功矣。(《素問》)

子之所慎齊戰疾。(《論語》)

哲言

人受先人之體,有八尺之軀,而不知醫事,所謂遊魂耳!雖有忠孝之心,慈惠之性,無以濟之。(皇甫謐)

程子云:病臥於床,委之庸醫,比於不孝不慈。事親者,不可不知醫。(《朱子遺書》)

幼幼之心,人所易發;老老之心,人或昧焉。使愛親如愛子,則人子盡曾參矣。(韓飛霞)

吾有疾病,必盡告醫,使其瞭然於心,然後參以脈。今人以脈試醫,猶以身試藥也。(蘇文忠)

班固曰:有病不治得中醫。倘一藥之誤,悔將噬臍。古云:拙醫療病,不如不療。與此意同。(《醫學入門》)

藥者,人生之大利大害也。不遇良醫,不如不藥,不藥而誤也悔,藥而誤也亦悔,然不藥之悔小,誤藥之悔大。○病者所忌,自酒、色、勞役、飲食及一切例禁外,所大忌者有二:認病為真,終朝侘傺,一也;求速效,而輕用醫藥,二也。予病中守戒甚嚴,獨此二者,以是久而不痊,慎之哉!(《折肱漫錄》)

病有六不治:驕恣不論於理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽並臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫,六不治也。有此一者,則重難治也。(《史記》)

一、廣生煩惱,輕身重財;二、飲食無度,不守醫戒;三、聽信旁言,過求速效;四、但索藥方,妄為加減,藥味濫惡,煎丸失法;五、偏聽禱賽,雜進醫巫,既不識病,又不擇醫;六、診視不勤,藥不對病,諱病忌醫,攻補錯亂;七、任性反復,朝王暮李,試藥集醫,盪滌腸胃;八、室家聒噪,動成荊棘,及其致敗,反嫁讒說;九、傷生之證,視為平淡,奪命大劑,不敢沾嘗;十、不察病本,愛嗜清涼,妄斷是非,耽誤時日。(羅峰氏)

一俗說:我是火體,毫不可用補。此說誤命最多,只聞風鑑家分金、木、水、火、土之形,未聞服藥者分金、木、水、火、土之體,況又未聞有金體、木體、水體、土體,何得獨有火體?人之臟腑,各分配陰陽五行,又安有專以火為體者?願病人、醫人,細審其理,勿泥俗說,自誤誤人也。○一俗說:證雖虛,卻補不得。病人便深信之,抑知其說自相矛盾,可笑也,病不虛則已,既是虛便當用補,如何又補不得?如人既已飢寒,自當予以溫飽,若云飢寒,而又溫飽不得,有是理乎?揣其意,以為虛而有火,故謂不可補耳。抑知虛而有火,即是虛火,正當用補,補則虛回,而火自降。丹溪云:實火可瀉,芩、連之屬;虛火可補,參、耆之屬。願治病者,先審病,再用藥,審定是虛病,便放心用補。無火固補,有火亦補,只論虛不必論火,補其虛而火自退。奈何醫家不審虛實,但執補不得三字,如莫須有三字一般,便斷定虛人罪案,使監守虛牢中,安心待斃而莫之救亦可哀矣。○一俗說:孩童純陽,更不可補。守此俗說,所以殺人無算也。用藥只論證。豈論年紀?若實證不當用補,即八十歲老人亦不可用;若虛證必當用補,即半歲孩童亦當用之。況孩童其質脆嫩,尤易成虛,薛立齋先生云:小兒易為虛實。此四字最妙,如食啖稍多即內傷。風寒一觸即外感,此易實也;消導稍過脾即弱,表散略過汗不止,此易虛也。蓋小兒氣未盛,血未旺,骨未堅,肉未滿,脾胃卑弱,臟腑空虛,如諸果未至成熟之時,其核尚軟,核中之仁,猶是水漿。又如樹木老幹,雖斧斤不易傷;若初發嫩條,指略攀便折。孰實孰虛,不較然易辨乎?奈不顧此脆嫩之質,而任意清之、散之,虛極則發熱痰湧,吐瀉交作,漸成慢脾,脾氣散漫欲絕,仍以牛黃紫雪之屬,通利而鎮墜之,其能復有生機乎?○一俗說附子有毒,不可用。抑知凡攻病之藥皆有毒,不獨附子為然。《周禮》冬至日採毒藥以攻疾。《內經》有大毒治病,常毒治病,小毒治病之論。扁鵲云:吾以毒藥活人。蓋無毒之品,不能攻病,惟有毒性者,乃能有大力,凡沉寒痼冷,及傷寒中陰等證,非附子不能驅陰回陽,故《本草》稱其有斬關奪將之能,追魂奪魄之功。今人但因有毒二字,遂禁錮不用,使陰寒之證,無由復生。且有病則病受之,亦無餘性旁及作毒,即使有毒卻能令人生,有毒而生,不勝於無毒而死乎?○一俗說:夏月忌用桂、附辛熱等藥。若是則治病用藥,不必論證,只論四時可矣。夏月天炎,便用寒涼藥;冬月天寒,便用溫熱藥;春秋不寒不熱,便用平和藥。有是理乎?如盛冬傷寒傳經陰證,治用石膏、大黃、承氣之類,豈以冬月天寒,便當忌用寒涼耶?若夏月本屬伏陰在內,而人又多食冷物,或冷水洗浴,或裸體貪涼,故中陰中寒之證,夏月更多,豈以夏月陰寒之證,亦忌用溫熱,以視其死耶?夏月瘧痢,每多夾陰之證,即當同傷寒陰證治法,非溫補不能救,而況乎直中陰經之證,舍桂、附更將奚恃乎?第人不能辨認,故只知溫熱當忌耳。豈知寒涼殺人,易如反掌耶?往往見治夾陰瘧痢,亦同治邪瘧熱痢法,直以芩、連、大黃之類殺之。遇中陰寒證,不曰中暑,便云受熱,直用白虎湯、香薷飲之類殺之。辛熱固當忌矣,不知寒涼殺人,亦當忌否?○一俗說:治重病先須用藥探之,方為小膽細心。愚謂此非小膽也,非細心也,第無目耳。試看門前無目乞兒,以竹棒點地,探途路也,捫牆摸壁,探門戶也。縱探得是路,又不知是坑、是埂,縱探著有門,又不知是廟宇、是住宅。何如有目者,一目瞭然,既看得清,又毫不費力。故治病而用探法。再探不著;即探著,亦探不清。況從來重病最易哄人,大實偏似虛,大虛偏似實,大寒偏似熱,大熱偏似寒。探著相似處,必與真處相反,再待探著真處,而前之反藥,已不可救矣。惟有目醫人,一眼覷定病人之真情,或大瀉實,或大補虛,一發中的,使久病立效,危病立安,豈不直捷痛快!何用東掏西摸,作瞎子行徑?若危急之證,能待爾縱容細探乎?○一俗說:產後服不得人參。此極不通之論,不知出自何書?有何引據而為此語,以誤人命?遂令家喻戶曉,見有用人參以救產婦者,必群力阻之,坐視其死而後已。彼謂產後服不得人參者,恐其補住汙血,不得行耳。抑知氣行則血行,氣滯則血滯,然氣之所以滯者,氣虛故也;氣之所以行者,氣旺故也。故必用人參以補氣,氣旺則氣行,而汙血自行,必無補住不行之理。況產後虛證甚多,要緊處不專在行汙,安可單為汙血而置性命於不問乎?丹溪云:產後當以大補氣血為主,一切雜證皆從末治之。彼有雜證者,尚以補氣血為主;若無雜證,而一味是虛,豈反不當用補乎?又《證治準繩·產後門》中,開首一方是獨參湯,產後眩暈者主之。奈何今人惡生好死,一任產婦發寒發熱,出汗作瀉,神昏氣亂,虛證百出,一息奄奄,猶必不肯用人參拯救。最喜專門女科,動加以產後驚風之名,於益母、澤蘭通套藥中,加以鉤藤、殭蠶、秦艽、天麻之類,使產婦虛而益虛,雖欲不死,不可得也。○一俗說:吐血服不得人參。一見血證,便云是火。固不可謂此證必無火,然不可謂此證必皆是火。如擔夫出力之人,縱酒受熱之輩,初起自當清之,稍久其血去多,便已成虛,亦不得復謂之火矣。若富室嬌兒,深閨弱質,不待吐血後血枯氣竭,然後成虛,即吐血之先,原因虛而後吐。蓋氣耗則血出,氣固則血止。氣虛不能攝血,血乃走漏,衝口而出。氣虛不能噓入經絡,血亦滲泄咳咯而出。故不獨失血之後,當補氣生血,以復其固有;即血未止之時,急當重固其氣,所謂血脫者必先益氣。又謂有形之血,不能驟生;無形之氣,所宜急固也。今人治此證,必曰有火。涼之而血不止也,又曰是肺火;潤之而血不止也,又曰是陰火;滋之而血不止也,又曰氣逆上行,降之而血不止也,又曰宜去汙生新,盪滌之而血不止也,又曰宜保肺清金;保之、清之而血不止也。更有謂宜急於止血者,止之而血愈不止也;且有用大寒以冰伏之,而元氣愈虧,血愈不止也。何也?總未得補氣固血之法也。故人謂吐血不可用參,余謂吐血必須用參。人謂要用參,須待血止;余謂不用參,血必不止。直待血吐盡,而後議補,用參晚矣。血已竭而難生,氣已空而難復,損證成矣,無可救矣。○一俗說:某醫用藥穩妥,某病服藥相安。蓋用藥以中病為貴,服藥以得效為憑。若不必求其中病,而但曰穩妥,則不如飲湯之為更穩妥也。不必求其得效,而但曰相安,則不如飲水之為更相安也。其真穩妥者,在於輕重得宜,補瀉恰當,見之似可畏,服之必奏功,此則真穩妥也。若真相安者,重病服之頓減,輕病服之立除,安之云者,病卻而復於安康無事之謂也,此則真相安也。今則不然,但見藥味則至浮至淡,數則至少至微,舉方不令人驚,誤服亦無大害,此今之所以穩妥也。吾恐不癢不疼,養癭為患,雖不傷人於目前,必貽禍患於異日。人方喜其穩妥,孰知其大不穩妥者,即由之而伏也。又若病人服藥,不增不減,無是無非,到口無臭味之可憎,入腹無功過之可指,此今之所謂相安也。吾恐因循日久,邪氣不退則日進,正氣不長則日消。人方幸其相安,孰知其大不相安者,即隨之而至也。○一俗說:用補藥要關住賊邪在內。此一語最易動人,最易害人。如新傷食滯,傷寒陽證,傳經熱邪,時令邪瘧,結熱下痢,如此等證,自無用補之理,亦必無妄補之人。彼所議者,不在此種實邪之證,而在陰盛陽衰,正虛邪湊,斷當用補,斷當急補,而不可遊移延緩者。如傷寒陰證,陰寒下利,及寒瘧、三陰瘧,夾陰痢疾,脾虛成鼓,臟寒脹滿,吐瀉欲脫等證,俱宜以溫補為主,正氣旺則邪氣自除,陽氣回則陰邪自退,皆當急補,惟恐補之不早。稍一遲延,邪熾正衰,陰凝陽滅,命即危殆。乃亦以關住賊邪為詞,眩惑病人。以致傾命。如此俗說,真是賊邪,願醫家同以慧劍斬之。(《醫驗錄》)

病家誤,早失計,初時抱恙不介意,人日虛兮病日增,縱有良工也費氣。病家誤,不直說,諱病試醫工與拙,所傷所作只君知,縱有名家猜不出。病家誤,性躁急,病有回機藥須吃,藥既相宜病自除,朝夕更醫也不必。病家誤,在服藥,服藥之中有竅妙,或冷或熱要分明,食前食後皆有道。病家誤,最善怒,氣逆沖胸仍不悟,豈知肝木克脾元,願君養性須迴護。病家誤,苦憂思,憂思抑鬱欲何之,常將不如己者比,知得雄來且守雌。病家誤,好多言,多言傷氣最難痊,勸君默口疑神坐,好將真氣養真元。病家誤,染風寒,風寒散去又復還,譬如城郭未完固,那堪盜賊更摧殘。病家誤,不戒口,口腹傷人處處有,食飲相宜中氣和,鼓腹含哺天地久。病家誤,不戒慎,閨房衽席不知命,命至顛危可若何?願將好色人為鏡。(程鍾齡)

卷三·傷寒提鉤

傷寒

經義

黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。或愈或死,其死皆以六、七日之間,其愈皆以十日以上者,何也?岐伯對曰:巨陽者,諸陽之屬也,其脈連於風府,故為諸陽主氣也。人之傷於寒也,則為病熱,熱雖盛不死;其兩感於寒而病者,必不免於死。帝曰:願聞其狀。岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,以其脈經頭項循腰脊,故頭項痛,腰脊強。二日陽明受之,陽明主肉,其脈俠鼻絡於目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也。三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病,未入於腑者,可汗而已。四日太陰受之,太陰脈布胃中絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日少陰受之,少陰脈貫腎絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰經絡皆受病,已入於腑者,可下而已。三陰三陽,五臟六腑皆受病,營衛不行,五臟不通則死矣。其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈;八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其臟脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。若其寒邪傳不以次,與夫專經不傳,表裡變易,則隨證脈處治,吐、下、汗、和,早暮異法。帝曰:熱病已愈,時有所遺者何也?岐伯曰:諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其穀氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。帝曰:治遺奈何?岐伯曰:視其虛實,調其逆從,可使必已矣。帝曰:病熱當何禁之?岐伯曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。帝曰:其病兩感於寒者,其脈應與其病形何如?岐伯曰:兩感於寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口乾而煩滿;二日則陽明與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫言;三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。(《素問》)

傷寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?然:陽虛陰盛,汗出而愈,下之而死;陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。(《難經》)

傷寒有三說

寒之傷人也有三:霧露風雨,冬春霜雪,此天之寒氣也;幽居曠室,磚地石階,大江深澤,邃谷高山,此地之寒氣也;日食寒物,臟冰瓜果,此人之寒氣也。(柯韻伯)

脈法

傷寒邪,無定體,或入陽經,則太陽為首;或入陰經,則少陰為先。其脈以浮緊而有力、無力,可知表之虛實;沉緊而有力、無力,可知里之虛實;中而有力、無力,可知陰陽之吉凶。(張景岳)

浮、沉、遲、數,本不可以臟腑分,既有陰陽之可名,即以陽表、陰里、腑陽、臟陰定之,以為病所在耳。試觀脈之浮,為在表,應病亦為在外。然脈浮亦有里證,或表邪初陷,或里邪欲出,究竟不離於表,故主表,其大綱也。沉為在裡,應病亦為在裡。然亦有表證,或陽病見陰而危,或陰出之陽而愈,究竟病根於裡,故主裡,其大綱也。數陽主熱,而數有浮、沉,浮數主表熱,沉數主裡熱。有病在臟者,然其由必自腑,以陽脈營其腑,故主腑也。遲陰主寒,而遲亦有浮、沉,浮遲應表寒,沉遲應裡寒。有病在腑者,然其根必自臟,以陰脈營其臟,故主臟也。(柯韻伯)

浮為在表,浮而有力為傷寒,浮而無力為傷風;沉為在裡,沉而有力為傳經里證,沉而無力為直中里證。遲為寒,主病在臟;數為熱,主病在腑。人迎大者為外感;氣口大者為內傷。脈大為病進,為邪氣盛;脈緩為病退,為正氣復。寸脈遲弱者,不可汗;尺脈細弱者,不可下。汗後脈如前狀,表證仍在者,重汗之;下後脈如前狀,里證仍在者,重下之。發狂譫語,脈沉細者死;厥逆蜷臥,脈浮洪者生。發熱,脈浮洪者生,脈沉細者死。發汗後,脈平靜者生,脈躁亂者死。(《傷寒五法》)

傳經

太陽者,巨陽也,為諸陽之首。膀胱經病,若渴者,自入於本也,名曰傳本。○太陽傳陽明者,名曰循經傳。為發汗不徹,利小便,余邪不盡,透入於裡也。○太陽傳少陽者,名曰越經傳。為初受病,脈浮無汗,當用麻黃而不用之故也。○太陽傳少陰者,名曰表裡傳。為得病急,當發汗而反下之,所以傳也。○太陽傳太陰者,名曰誤下傳。為初受病;脈緩有汗,當用桂枝而反下之所致也。○太陽傳厥陰者,為三陰不至於首,惟厥陰與督脈上行,與太陽相接,名曰循經得度傳。(《此事難知》)

傷寒傳經,由表入里,邪氣以漸傳深。故一、二日始於太陽,二、三日傳至陽明,三、四日少陽,四、五日太陰,五、六日少陰,六、七日厥陰,此論其常耳。變則不可拘以日數,其傳至厥陰,為傳經盡,不復再傳。成氏曰:六日厥陰為傳經盡,七日不愈者謂之再傳,再自太陽傳,十二日再至厥陰,十三日當愈。不愈者,謂之過經,言再過太陽經,謬矣。馬仲化曰:自太陽以至厥陰,猶人由戶升堂入室。厥陰復出傳於太陽,奈有少陰、太陰、少陽、陽明以隔之,豈有遽出而傳太陽之理?此斥再傳之非,誠千載斷案。惜乎釋七日病衰,義猶未明,使後人不能絕無障蔽耳。然則邪氣之入,果無自里而出於表者乎?無欲傳之出,有欲愈之出也。《太陽篇》曰:欲自解者,必當先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表,知是向安之兆,不待更用湯藥,邪自外散。散則復何傳焉?須知里邪不出則已,出則欲愈,非復欲傳也。或曰:《論》云太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲再作經者,針足陽明,使經不傳則愈。此非一日至六日,傳遍三陽三陰經,至七日當愈,不愈則太陽之邪再傳陽明者歟?曰:傷寒始於太陽,以次終於厥陰,為傳經盡。諸經受病,凡七日自愈者,為行其經盡。太陽病,至七日頭痛自愈者,以行太陽經盡故也。邪氣行來,始終只在太陽一經,而盡其七日,當愈之數也。《論》云:發於陽者七日愈,以陽數七故也。若七日以上不愈,欲過太陽而作再經,當針足陽明,迎而奪之,使不傳陽明則愈。細玩行其經盡之句,不曰傳經盡,則仲景之意昭然。成氏謬以行其經盡為傳遍六經,乃有自太陽再傳之說耳。若果傳遍六經,厥陰之邪再傳太陽,太陽再傳陽明,則於厥陰未傳太陽之前,預針太陽矣,何必待欲傳陽明,而後針陽明哉?或曰:《霍亂篇》有曰十三日愈,所以然者,經盡故也。此非傷寒六日傳遍三陽三陰,後六日再傳經盡,十三日當愈者歟?《太陽篇》有曰:傷寒十三日不解,過經譫語者,以有熱也,當以湯下之。此非十二日再傳經盡,十三日不愈,謂之過經者歟?曰經盡者,如太陽行其經盡之謂也。由太陽受病,於一日至七日,為行太陽經盡之例,推之則諸經皆可屈指而期矣。陽明受病於二日至八日自愈者,為行陽明經盡;少陽受病於三日至九日自愈者,為行少陽經盡;即四、五日至三陰經上,次第至十二日自愈者,為行厥陰經盡;十三日當大氣皆去,精神爽慧之期也。故曰:若過十三日以上,不問尺寸,陷者大危。其曰三十日不解,過經譫語者,止以當解之期不解,乃過於經而入於裡。譫語者,此為內實而結於裡也,當以湯下之。此泛言過經,不專指何經也。何嘗有再傳經盡,謂之過經之旨哉?(閔芝慶)

閔氏六經傳盡不再傳之說,實本於《內經》病邪遞傳,一臟不兩傷,兩傷則死之理。謂傳經,凡言日者,概不可以日數拘也。尤為破的。但亦有應申明者,《經》云一日太陽受之,不過云太陽病始於此一日耳。在太陽數十日不罷,皆可謂之在太陽一日分內也,故有始終生死於太陽者。此仲師設有過經不解專篇,乃為《傷寒論》不傳經病言也。二日陽明受之者,亦以太陽傳陽明之始為二日。在太陽者暫,即日傳陽明,固陽明之二日也;在太陽者久,七、八日始傳陽明,亦為陽明之二日也。其餘各經遞傳,言三、四、五、六日,概如是矣。必言七日者,自太陽始受,病計至七日愈,藉日以明其遞傳之次耳。如人自此起,行至某處,七日之程,其行之遲速,至之先後,則不可計。閔氏以為七陽數也,仍似執論。余謂太陽病愈之日,即為七日,更覺明爽。是凡陽明受邪之日,皆為二日,不過計太陽始傳於陽明之次耳。然則在陽明為久為暫,得愈之日,皆為八日,亦不必謂七日合陽數也。諸經得愈之日,亦皆如此。似不合《經》文,而深合於《經》旨也。何則?《經》文示天下萬世以成憲,故不得不藉日以明其次第,使人知六經受病及愈日之紀也。其實病邪遷變,倏忽無常,何可以日計乎?知計日以言經,卻不計日以察病,斯可與言遵經治病矣?及病邪已入厥陰,重言復傳太陽,則合考《內經》、仲師之論,並無此說,可明其妄。蓋人身內而臟腑,外而經絡,邪無自厥陰得入太陽之道路,如邪已透表,則升散矣,焉有自里透表,復自表入里者哉?試問:古今來,自厥陰復傳太陽者,何人曾治此病乎?今人患傷寒,病在三陽經,生死決矣,直中陰經者有之,傳至陰經者已少,況六經傳遍乎?以今人稟弱者多,世醫操術不明者不少,不俟傳遍已死矣,所以見治六經傳遍之傷寒病者,寥寥也。《傷寒論》雖如是分別六經,而病者未必盡分疆畫界。初得之時,兩經皆病者,三經皆病者,甚多;此未盡而彼已傳者,亦復不少;陽經未盡,亦有入於陰經者;又常見太、少兩陰經俱病者;又常見三陰經俱病者。所以仲師設《合病篇》以論病,《並病篇》以論治也。合病、並病,雖獨言三陽,乃舉一隅也,豈不可推之三陰乎?若不能推,則雖有書充棟,亦無用矣。(魏荔彤)

傳足經不傳手經

世醫謂傷寒傳足經,不傳手經。陶節庵辨其非,謂人身氣血,晝夜循環不息,豈有不傳手經之理。謂其傷足經不傷手經則可,若言傳足經不傳手經則非也。然思寒邪,何以只傷足經,不傷手經?其說猶有所未喻,終夜思之,始得其意。夫足之三陽,由頭至足,足之三陰,由足至腹,人身背、面、前、後、兩傍,直至於足,皆足六經主之。若手之三陽,不過始於手,終於頭;手之三陰,不過始於腹,終於手。是手之六經所主,兩手而已,其及頭與胸者,亦無多也。況人之傷寒,多從頭、面、背、足得之,未聞另有手感寒邪者。此節庵所以謂傷足不傷手也。(余傅山)

傷寒傳變,止言足經,不言手經,其義本出《素問》,草窗劉氏不明其理,遂謬創傷寒傳足不傳手之說,謂足經所屬水、木、土,水寒則冰,木寒則凋,土寒則圻,是皆不勝其寒也。手經所屬金與火,金得寒則愈堅,火體極熱,寒不能襲,所以傷寒只傳足經,不傳手經。巧言要譽,昧者稱奇。夫人之金、火兩臟,不過以五行之氣各有所屬耳,豈即真金真火不能毀傷者耶?斯言一出,遂起人疑,致有謂足經在下,手經在上,寒本陰邪,故傳足也。有謂足之六經,皆東北方隅之氣,手之六經,皆西南方隅之氣,寒氣中人,必在冬春,同氣相求,故先自水經以及木、土,而金、火則無犯也。有謂無奇經,則無傷寒,奇經惟附於足也。紛紛議論,其說皆謬。夫人之血氣,周身流注不息,豈傳遇手經而邪有不入者哉?且寒之中人,必先皮毛,皮毛者肺之合也,故在外則有寒慄、鼻塞等證,在內則有咳喘、短氣等證,謂不傳於肺乎?其入手少陰、厥陰也,則有舌苔拂鬱,神昏語亂等證,謂不傳於心包絡乎?其入手陽明也,則有泄瀉、秘結等證,謂不傳於大腸乎?其入手太陽也,則有癃閉、不化等證,謂不傳於小腸乎?其入手少陽也,則有上下不通、痞、滿、燥、實等證,謂不傳於三焦乎?再觀本節,三陰三陽,五臟六腑皆受病,豈手經不在內乎?然本《經》之不言手者何也?蓋傷寒者,表邪也。欲求外證,但察周身上下脈絡,惟足六經則盡之矣,手經無能遍也。且手經所至,足經無不至者,故但言足經,而手經在其中矣。此本《經》所以止言足者,為察周身之表證也。義本易見,而疑辨至今,皆惑於劉氏之妄言耳。(張景岳)

前輩有傷足不傷手之說。夫心主營,肺主衛,風寒來傷營衛,即是手經矣。且大腸接胃,俱稱陽明;小腸通膀胱,俱稱太陽。傷則俱傷,何分手足?如大便硬,是大腸病,豈專指胃?小便不利,亦小腸病,豈專指膀胱?且汗為心液,如汗多亡陽,豈止坎中之陽,不幹膻中之陽?不明仲景六經,故有傳經之妄。(柯韻伯)

看目

凡治傷寒,先觀兩目。若見目赤,唇焦舌黑,脈洪數有力,大便實,大渴譫語者,屬陽毒也,當下之。若見目黃,小便短澀,口渴惡熱者,屬濕熱也,當分利之;若小水自利,大便色黑,少腹硬滿而痛者,屬蓄血也。痙病目赤,衄血,目瞑,兩眥黃者,病欲愈也。開目見人屬陽,閉目不欲見人屬陰。睛明能識人者可治。睛昏不識人,或目睛上視,眼小目瞪,直視邪視,目睛正圓,戴眼反折,眼胞陷下者,皆死證也。目不了了者,睛不和,不明白,謂見一半不見一半也,此因邪熱結實於內,上蒸於目。但大便得通,目自明矣。(《全生集》)

辨舌

凡看舌苔濕潤者吉,燥澀者凶。舌苔白滑者,邪未入腑,當汗解之。黃苔燥渴者,邪已入腑,當下之。黑苔芒刺,燥渴亢極者,則難治也,亦當下之。若不燥渴,身不熱,舌黑苔滑者,屬陰寒也,當溫之。若舌卷焦黑而燥者,屬陽毒也,亦當下之。舌青苔滑,無熱不渴者,屬陰毒也,亦當溫之。凡舌紅者吉,青黑者凶。黑而紫者為陰寒,赤而紫者為陽熱。舌乃心之苗,紅色應南方火,本色見,故吉;黑屬北方壬癸,腎水來克心火也,故凶。舌硬、舌卷、舌短、舌強者,皆難治。舌短縮,語言不清,神昏脈脫者,死。陰陽易,舌出數寸者,死。熱病黑苔燥渴者,乃邪火內炎,故舌上易生苔刺,不在死例。(全生集)

按胸腹

胸者,半表半裡也。先看病人目、舌,次問其胸前痛滿與否。若不痛滿,知邪尚在表也;若痛滿未經下者,即半表半裡證也;已經下者,即結胸證也。如邪在表,焉有胸痛脹滿之理?故問其胸,可以知邪之傳與未傳也。○腹者,陰也里也。既問其胸,次按其腹。若不脹痛,知邪尚未入里,邪若入里,則腹必脹痛矣。若腹滿不減,痛甚不止者,此裡實也,乃可攻之。若腹滿時減,痛則綿綿者,里未實也,不可急攻。故按其腹,可以知邪之實與未實也。(陳養晦)

察形體

凡看病人,若身輕自能轉動者,易治;身重不能轉動者,難醫。若身熱口渴,揭去衣被,揚手擲足,脈來洪數有力者,此為陽證,法當下之;若身無熱,欲蓋衣被,蜷臥不渴,脈來沉細無力者,此為陰證,法當溫之。若口噤難言,手足牽引者,曰風證;若叉手冒心者,此因發汗過多,曰虛證。若兩手循衣摸床者,曰撮空,此為肝熱乘於肺金,元氣不能自主,神去魂亂也。若身如被杖,疼重如山,不能轉側者,此為陰毒;若身體重痛,手足難移,小水短澀者,此名風濕;若身汗如油,喘而不休,形體不仁,乍靜乍亂,脈浮洪者,此為命絕。(《全生集》)

驗二便

醫者欲知病人臟腑寒熱虛實,必要問其從內走出者,故凡病當驗二便。以小便不利,小便赤,驗其裡熱;以小便利,小便白,驗里無熱。以大便不通,大便硬,驗其裡熱;以自下利,下利清穀,驗其裡寒。治病,以二便定人寒、熱、燥、濕、虛、實,再無差誤。例如大便乾結,知其熱矣,然有大便下利清水而為熱者,人多忽之矣。小便黃赤,知其熱矣,然有小便色白混濁而為熱者,人多忽之矣。又如大便乾結,知其熱矣,亦有血枯津竭,用不得苦寒者。小便黃赤,知其熱矣,亦有食滯中焦,溲黃混濁,用寒涼反不清,用辛溫而清利者。(《傷寒大白》)

大腸、小腸俱屬於胃,欲知胃之虛實,必於二便驗之。小便利,屎定硬;小便不利,必大便初硬後溏。今人但知大便硬、大便難、不大便者為陽明病,亦知小便難、小便不利、小便數少、或不尿者皆陽明病乎?(柯韻伯)

陽經分經腑

三陽病在經者,可汗而已。凡言經者,皆邪舍於皮膚也。然經行皮之裡,肉之內,邪之客於經也,有太陽之經,有陽明之經,有少陽之經,故可發、可解、可和。仲景云:三陽病在經者,不可下,下之為痞滿,為結胸。○三陽病入腑者,可下而已。凡言腑者,皆邪居於腸胃也。然腑主藏水穀,傳糟粕,邪之入於腑也,有自太陽入腑者,有自陽明入腑者,有自少陽入腑者,故可下、可清、可攻。仲景云:三陽病在腑者,不可汗,汗之為譫語,為厥竭。經腑分明,則汗、下不致混亂也。(《傷寒五法》)

陰經分傳中

邪自陽經而入陰經,謂之傳經,可攻而已。凡言傳經者,言邪自外入內,為實為熱,不可用溫藥,誤投必動陰血,是實其實也。○邪不由陽經而徑入陰經,謂之直中,可溫而已。凡言直中者,言邪不從陽經而入,為虛為寒,不可用寒藥,誤投必致殺人,蓋虛其虛也。能明傳中,則理中、承氣,各當其用矣。(《傷寒五法》)

太陽經腑病

太陽者,膀胱也。太陽在表,邪未入腑,則小便如常,口亦不渴,但頭疼,發熱惡寒,脊項強,無汗,此邪在太陽之經,當發表之;邪傳入腑,外有表證,內見小便赤,口渴,名曰腑病,故用五苓散,以桂枝解經邪,以豬苓、茯苓去本腑之邪熱也。(《傷寒五法》)

陽明經腑病

陽明經病者,表病里和也;腑病者,里病表和也;經腑同病者,表裡俱病也。經病,見目痛鼻干,無便閉、譫語、惡熱諸證,在經則不可下;腑病,見惡熱自汗,便結,無頭疼、惡風、惡寒諸證,入腑則不可汗。然則汗者,汗陽明之經,非汗陽明之腑;下者,下陽明之腑,非下陽明之經。故經腑病治不同,不可誤以經為腑,以腑為經也。(《傷寒五法》)

三陰熱病

三陽經,有陽證無陰證。三陰經,有陰證有虛證,人多知之;三陰經有陽證,則人不知也。夫熱邪既傳入陰經,則熱深厥亦深,身反無熱,脈反沉細。不知陽厥手足雖冷,猶能舉動,不比陰厥手足冷而不得動移也。陽證身雖不熱,口中必干,不比陰證之口中和也。陽證脈雖沉細,重按必細而數,不比陰證之脈沉細而遲也。更有大分別者,三陰寒病,神志清爽;三陰熱病,神識昏迷。三陰寒病,口乾不能飲水;三陰熱病,口乾必然消水。三陰寒病,二便清利;三陰熱病,二便赤澀。一陰一陽,天壤各殊也。(《傷寒大白》)

表裡虛實

自汗為表虛,無汗為表實;下利為裡虛,便閉為裡實。此定論也。若虛中有實,實中有虛,則又不可以常理論矣。何者?傷風自汗為表虛,倘熱邪入腑,熏泄腠理而自汗者,實也。此表虛之中又有實也。傷寒無汗為表實,倘其人本虛而不能作汗者,虛也。此表實之中又有虛也。下利為裡虛,倘傳經入腑而下利腸垢者,實也。此裡虛之中又有實也。便閉為裡實,倘津液內竭,及老弱久病而便閉者,虛也。此裡實之中又有虛也。若能審證確當,則可以萬全,自無虛實顛倒之患矣。究而論之,麻黃為瀉,但能瀉表之實,不能瀉里之實;桂枝為補,但能補表之虛,不能補里之虛;承氣為瀉,但能瀉里之實,不能瀉表之實;薑、附為補,但能補里之虛,不能補表之虛;調胃為瀉,但能瀉中焦之實,不能瀉上、下焦之實;建中為補,但能補中焦之虛,不能補上、下焦之虛。此虛實用藥之不同也。(《傷寒五法》)

表裡分治

傷寒須分表裡,表裡不分,汗下差誤,豈為上工!且如均是發熱,身熱不渴為表熱,小柴胡湯加桂枝主之;厥而脈滑為裡熱,白虎湯加人參主之。均是水氣,乾嘔微利,發熱而咳為表水,小青龍湯主之;身涼表證罷,咳而脅下痛為里水,十棗湯主之。均是惡寒,有熱惡寒者,發於陽也,麻黃、桂枝、小柴胡湯主之;無熱惡寒者,發於陰也,附子湯、四逆湯主之。均是身痛,脈浮,發熱,頭痛身痛者,為表未解,麻黃湯主之;脈沉自利身痛者,為里未和,四逆湯主之。(王好古)

里中之裡

傷寒之邪,三陽為表,三陰為里,人皆知之,而里中之裡,人所不知也,何謂里中之裡?陽明胃腑是也。三陽三陰之邪,一入胃腑,則無復傳,故曰里中之裡也。或謂三陰經臟也,陽明胃腑也,豈有腑深於臟者乎?答曰:陽明居乎中土,萬物所歸,無所復傳,猶之谿谷,為眾水之所趨也。夫以陽經與陰經較,則三陰為深;以陰經與胃腑較,則胃腑為尤深也。三陽三陰之經,環繞胃腑,處處可入。有自太陽入腑者,有自本經入腑者,有自少陽入腑者,有自太陰入腑者,有自少陰入腑者,有自厥陰入腑者。一入胃腑,則無復傳,故曰里中之裡也。治傷寒者,先明傳經、直中,即於傳經之中辨明表裡,更於表裡之中辨明裡中之裡。如此則觸目洞然,治療無不切中矣。(《醫學心悟》)

陽證似陰

陽證者,熱證也。使陽證而見陽熱之象,人所易知;設陽病而反見陰寒之象,則人惑之矣。例如太陰病下利,日十餘行,必自止,以脾家實,穢腐當去故也。又如少陰病四逆,其人或咳或悸,四逆散主之,少陰病自利清水,色純青,而用大承氣湯者,厥陰病手足厥冷,用吐之者,厥陰先發熱而後發厥,用四逆散者,凡此皆是陽證似陰之候也。(《傷寒大白》)

陰證似陽

陰證者,不從陽經傳人,寒邪直中三陰之謂也。夫陰證而見陰象,人人知之;設陰證而反見陽象,人則惑之矣。例如少陰病下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或咽痛者;又如厥陰傷寒,六、七日不下利,便發熱而利,或大汗出,熱不去,身體拘急,四肢疼痛者;與夫陰極發躁,欲坐泥水中者,凡此皆陰極似陽之證。然究其實,則大有分別。按:下利清穀,手足厥逆,已是陰證,且得脈微欲絕,則陰證更有確據。此之不惡寒,面赤色,乃是真陽外脫;此之咽痛,乃是虛陽上浮。再按:陽證,若大汗出,其熱必去,身體當不拘急,四肢當不疼。今大汗出,熱反不去,身體反拘急,四肢反痛,則此之汗,非表邪之汗,乃是亡陽之汗;此之熱,非陽邪之熱,乃是虛陽外脫之熱;此之拘急身痛,非表證之候,乃是亡陽之候矣。(《傷寒大白》)

憑脈不憑證

如《經》所謂結胸證,應下之;其脈浮者,不可下。此又非發熱七、八日,雖脈浮數者,可下之證也。又如譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之;因與一升,明日不大便,脈反微澀者,不可更與承氣湯。此又非湯入腹中轉失氣者,乃可攻之之證也。又如發熱惡寒,脈微弱尺中遲者,俱不可汗。此又非在表宜汗之證也。此憑脈不憑證之治法也。(《傷寒類證》)

身寒厥冷,其脈滑數,按之鼓擊於指下者,非真寒也,此則陽盛格陰也。身熱脈數,按之不鼓擊於指下者,非真熱也,此乃陰盛格陽也。此所謂取脈不取證也。(陶節庵)

憑證不憑脈

傷寒必須審證施治,有脈與證相合者,則易於識別;若脈證不相符,卻宜審的急緩治之。有但憑證而不憑脈者,有但憑脈而不憑證者。如《經》曰:脈浮大,心下硬,有熱屬臟者,攻之,不令發汗。此又非浮為在表之謂也。又如促脈為陽盛,若下利喘而汗出者,用葛根黃芩黃連湯;若厥冷脈促,為虛脫,非灸非溫不可。此又非陽盛見促之謂也。又如陽明病,脈遲不惡寒,手足濈然汗出者,用大承氣湯。此又非諸遲為寒之謂也。又如少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,宜麻黃附子細辛湯。此又非沉為在裡之謂也。此憑證不憑脈之治法也。(《傷寒類證》)

脈沉當下,脈浮當汗,固其宜也。然脈浮亦有可下者,謂邪熱入腑,為大便難也。若大便不難,豈敢下乎?脈沉亦有可汗者,謂少陰病,為身有熱也。若身不熱,豈可汗乎?此所謂取證不取脈也。(陶節庵)

脈證不同

少陰脈沉,始得之,反發熱,似乎太陽。有不同者,其熱不翕翕然,證無頭痛。○少陰腹痛下利,與太陰相似。有不同者,太陰不渴,少陰則渴,手足有溫、厥之殊。○溫病與痙病,皆與太陽相似。有不同者,痙脈沉細,溫病不惡寒而渴。○傷風與中暍相似。有不同者,傷風不渴,中暍則渴。○傷寒與冬溫相似。有不同者,傷寒脈浮緊,冬溫脈不浮。○時行傳染與傷寒相似。有不同者,時行傳染脈不浮,傷寒脈浮。○中濕與痙病,脈沉細雖相似,而證有不同者,痙則身不疼,濕則身疼。○暑脈虛細,又曰微弱,又曰弦細芤遲,諸如此者,與痙脈、濕脈相似,而證不同者,暑則自汗而渴,濕則不渴身疼,痙則身不疼。○太陽中風見寒脈,用大青龍,其證與太陽傷寒相似。有不同者,中風見寒脈,則有煩躁;太陽傷寒,則無煩躁。○太陽傷寒見風脈,用大青龍,其證與中寒濕相似。有不同者,傷寒見風脈則浮緩,寒濕則脈沉細。(黃仲理)

傷寒無補法辨

傷寒一證,惟元氣虛者為最重。虛而不補,何以挽回?奈何近代醫流,咸謂傷寒無補法。古無是說,惟陶節庵有云:傷寒汗、吐、下後,不可便用參、耆,使邪氣得補,而熱愈盛。此說蓋本於孫真人之言,云:服承氣湯得利差,慎不可補。其意謂因攻而愈者,本為實邪,故不宜妄用補藥復助其邪耳。初非謂虛證,亦不宜補也。今人之患傷寒者,惟勞倦內傷、七情挾虛之類,十居七、八,傳誦傷寒無補者十有八、九,果能堪乎?其有尤甚者,則醫本無術,偏能惑人,但逢時病,則必曰寒邪未散,何可用補?若將邪氣補住,譬之關門趕賊。此言又不知出自何典?亂道異端。又有一輩曰:若據此脈證,誠然虛矣,本當從補,但其邪氣未淨,姑俟清楚,方可用也。豈知正不能復,則邪必日深,焉能清楚?元陽不支,則變生呼吸,安可再遲?此不知死活之流也。又有一輩曰:此本虛證,如何不補?用人參七、八分,以青、陳之類監製,自然無害,是徒知有補之名,無補之實,些須兒戲,何濟安危?而尚可以一消一補自掣其肘乎?此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者,亦必見勢在垂危,然後曰快補快補。夫馬到臨崖,收韁已晚,補而無濟,必又曰傷寒用參者無不死。是傷寒無補之說益堅,而眾人之惑益不可破,雖有儀、秦,不能辯也。夫傷寒之邪,自外而入,而病有淺深輕重之不同者,亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者,雖感亦輕,以邪氣不能深入也;主弱者,雖輕必重,以中虛不能自固也。此其一表一里,邪正相為勝負,正勝則生,邪勝則死。倘以邪實正虛,而不知固本,將何以望其不敗乎?矧補以治虛,非以治實,何為補住寒邪?補以補中,非以補外,何為關門趕賊?即曰強寇登堂矣。凡主弱者,避之不暇,敢關門乎?既能關門,主尚強也,賊聞主強,必然退遁,不遁即被擒矣。謂之捉賊,有何不可?夫病情、人事,理則相同,未有正勝而邪不退者。故主進一分,則賊退一步,謂之內托,謂之逐邪,又何不可?矧如仲景之小柴胡湯,以人參、柴胡並用;東垣之補中益氣湯,以參、朮、升、柴並用。蓋一以散邪,一以固本,此自逐中有固,固中有逐,又豈皆補住關門之謂乎?(《景岳全書》)

汗出不徹有三義

汗出不徹,其故有三:如邪在經絡筋骨,而汗出皮毛者,此邪深汗淺,衛解而營不解,一不徹也;或以十分之邪,而出五分之汗,此邪重汗輕,二不徹也;或寒邪方去,猶未清楚,遽起露風,而因虛復感,此新舊相踵,三不徹也。(《景岳全書》)

傷寒三表法

傷寒者,危病也。治傷寒者,難事也。所以難者,亦惟其理有不明,而不得其要耳。所謂要者,亦惟正、邪二者之辨而已。使知正氣之虛實,邪氣之淺深,則盡之矣。夫寒邪外感,由表而入者,亦必由表而出之。故凡患傷寒者,必須得汗而解。但正勝邪者,邪入必淺,此元氣之強也;邪勝正者,其感必深,此元氣之弱也。邪有淺深,則表散有異;正有虛實,則攻補有異。此三表之法,不容不道也。何謂三表?蓋邪淺者,逐之於藩籬,散在皮毛也;漸深者,逐之於戶牖,散在經絡也;更深者,逐之於堂室,散在臟腑也。故淺而實者,宜直散直逐之,無難也;虛而深者,宜托散,但強其主,而邪無不散也。今姑舉其略:如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類,皆單逐外邪,肌表之散劑也;又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類,皆兼顧邪正,經絡之散劑也;再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類,皆建中逐邪,臟腑之散劑也。嗚呼!以散藥而散於肌膚經絡者,誰不知之?惟散於臟腑者,則知之少矣。以散為散者,誰不知之?惟不散之散,則微之又微矣。余因古人之未及,故特吐其散邪之精義有如此。(《景岳全書》)

補中散表法

補者,所以補中,何以亦能散表?蓋陽虛者,即氣虛也,氣虛於中,安能達表?非補其氣,肌能解乎?凡脈之微弱無力,或兩寸之短小而多寒者,即其證也。此陽虛傷寒也。陰虛者,即血虛也,血虛於裡,安能化液?非補其精,汗能生乎?凡脈之浮芤不實,或兩尺無根而多熱者,即其證也。此陰虛傷寒也。然補則補矣,仍當酌其劑量。譬之飲酒,能飲一勺,而與一升,宜乎其困也。使能飲一斗,而與一合,其真蚍蜉之撼大樹耳。(《景岳全書》)

寒中散表法

寒中者,所以清火,何以亦能散表?蓋陽盛陰衰者,即水衰火盛也。水涸於經,安能作汗?譬之干鍋赤裂,潤自何來?但加以水,則鬱蒸沛然,而氣化四達。夫汗自水生,亦猶是也。如前論補陰補陽者,乃助精氣也;此論以水濟火者,乃用寒涼也。蓋補者補中之不足,濟者制火之有餘。凡此者,皆能解表,其功若一,而宜寒宜暖,其用不侔,是有不可不辨。(《景岳全書》)

汗有六要五忌

汗由液化,其出自陽,其源自陰。若肌膚閉密,營衛不行,非用辛散,則元府不開而汗不出,此其一也。又若火邪內燔,血干液涸,非用清涼,則陰血不滋而汗不出,此其二也。又若陰邪固閉,陽氣不達,非用辛溫,則凝結不開而汗不出,此其三也。又若營衛不足,根本內虧,非用峻補,則血氣不充而汗不出,此其四也。又若邪在上焦,隔遮陽道,不施湧吐,則清氣不升而汗不出,此其五也。又若邪入陽明,胃氣壅塞,不行通下,則濁氣不降而汗不出,此其六也。凡此皆取汗之道,是即所謂六要也。何謂五忌?一曰熱在表者,內非實火,大忌寒涼,寒則陰邪凝滯不散,邪必日深,陽必日敗,而汗不得出者死。二曰元氣本弱,正不勝邪者,大忌消耗,尤忌畏補,消耗則正氣日消,不補則邪氣日強,而汗不能出者死。三曰實邪內結,伏火內炎者,大忌溫補,溫則愈燥,補則愈堅,而汗不得出者死。四曰中虛氣弱者,大忌發散,散則氣脫,氣脫而汗不能出,氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪者,大忌通瀉,瀉則亡陰,陰虛則陽邪深陷,而汗不得出者死。是即所謂五忌也。能知六要,而避五忌,傷寒治法,盡於是矣。(《景岳全書》)

房室非陰證辨

陰證者,寒邪直入三陰之經。以三陽主氣,氣衰無力拒寒故也。今人都以房勞後得病,不分陰陽脈證,輒命曰陰證,致令病家諱言,亦可笑矣。房勞得病,乃挾虛感邪,有陽證,有陰證,非必盡為陰也。(《己任編》)

凡病先犯房室,後成傷寒,世醫無不為陰證之名所惑,往往投以四逆等湯,促其暴亡,而誘之陰極莫救。蓋犯房勞而病感者,其勢不過比常較重,如發熱則熱之極,惡寒則寒之極,頭痛則痛之極。所以然者,以陰虛陽往乘之,非陰盛無陽之比也。(喻嘉言)

俗以有房室而患傷寒者為陰證,概用薑、附,不思有房室者,陰已先虧,用薑、附更竭其陰,殆矣。仲景治傷寒用薑、附,乃寒邪直中之證,所謂無熱惡寒發於陰,非房室之謂也。或問:房勞而得熱病者,何以治之?予曰:房勞之人,陰已先虧,熱邪乘虛陷入,與婦人熱入血室同例,清熱養陰,是其治法。(《怡堂散記》)

飲食宜忌

凡傷寒,飲食有宜忌者,有不宜忌者。若病傷寒而食不斷者,以邪猶在表,未深入也;及其稍深,而在半表半裡之間,則食漸減矣;再入胸膈胃口,則全不食矣。邪既在胃,則胃口不飢,所以傷寒不食者,或十日,或二十日,皆無足慮,不可強食,強食助邪。或傷寒新愈,胃氣初醒,尤不可縱食,縱食則食復。此皆宜忌也。至有不宜忌者,則如勞倦內傷之人,偶感寒邪,亦必發熱,本非真正傷寒外邪內陷之病,所以外雖發熱,而內則飢餒,每多思食。奈何庸昧之輩,但見發熱,則曰餓不死傷寒,不論虛實,一概禁之。常見欲食者,索之不得,而且加之以克伐寒涼,飢腸受剝,虛者益虛,及胃氣既脫,反不欲食矣。既欲救之,已無可及。余每借食為藥,所活多人,而見禁食受斃者,亦已不少,故詳言之。若病人時時覺餓而索食者,此其邪不在臟,胃中空虛而然,必不可禁。但不宜縱耳。且因此可察虛實,關係非小,不可忽也。(《景岳全書》)

《內經》言人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣。谷不入,半日則氣衰,一日則氣少。平人不食,七日而死。則食固人之不可一日無者也。有病怒狂者,生於陽也,奪其食則已。《內經》止此一條暫禁其食,余無禁食明文。仲聖《論》中,首列桂枝湯服藥,啜稀粥以助藥力。夫學莫精於長沙,病莫重於傷寒,其不禁食也如此。其他諸書,惟乾霍亂一證,戒與穀食,亦別無禁食之語。予思六淫諸病,邪盛裡實,痰氣壅塞,濕熱痞滿,停食脹悶,是雖與之食而不能強之,食而不欲,焉用禁為?若受邪本輕,病不在胃,胃飢欲食,斯可與之食矣。乃醫者,遇病初發熱,不審病情,即禁穀食。雖產後、嬰兒,稍有外證,併入餓鄉,谷湯不令入口,七日不愈,則復禁之,雖病者飢極求食,而防之甚嚴,往往胃氣大傷,輕病致重,仍與克削之藥,質實尚可幸生,質虛多致危殆。蓋人賴胃氣以生,藥亦賴胃氣以運。胃中氣餒,藥性不行,迨至陰陽將脫,始言與谷,而病者惡聞食臭,不能咽矣。予謂:病人不飢,則不必與食;如飢而欲食,則不當禁。須知穀氣內充,則精勝而邪卻,惟宜少食,勿令飽食耳。昔張會卿著傷寒飲食宜忌一則,切言禁食之非;柯韻伯亦以近之醫家,妄禁病人穀食,為害不淺。乃今維揚等處,不知作俑何人,習而不察,併為一談,牢不可破。予故竊取前輩之意而發明之,猶望其地之賢能出而主持,以矯風俗之惑,庶幾體上天好生之德,而不致遺人禍殃也已。(《赤崖醫案》)

治法要略

仲景治法,悉本《內經》。按:岐伯曰:調治之方,必別陰陽。陽病治陰,陰病治陽,定其中外,各守其鄉。外者外治,內者內治。從外之內者,治其外;從內之外者,調其內。從內之外而盛於外者,先調其內,後治其外;從外之內而盛於內者,先治其外,後調其內;中外不相及,則治主病。微者調之,其次平之,盛者奪之。寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利。此大法也。仲景《論》中所稱發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰者,是陰陽之別也。陽病用白虎、承氣以存陰,陰病用附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表,內者用硝、黃以治里。其於表裡虛實,表熱裡寒,發表和表,攻里救里,病有淺深,治有次第,方有輕重,是以定其中外,各守其鄉也。太陽、陽明並病小發汗,太陽、陽明合病用麻黃湯,是從外之內者治其外也。陽明病,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,用梔子豉湯,是從內之外者調其內也。發汗不解,蒸蒸發熱者,從內之外而盛於外,用調胃承氣,是先調其內也。表未解而心下痞者,從外之內而盛於內,當先解表,乃可攻里,是先治其外後調其內也。中外不相及,是病在半表半裡,大、小柴胡湯治主病也,此即所謂微者調之。其次平之,用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之,用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈證,知犯何逆,以法治之,則寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利之謂也。且汗、吐、下,出於岐伯,而利水、清火、調補等法悉具。其曰:有邪者,漬形以為汗;在皮者,汗而發之;實者散而瀉之。此汗家三法。中滿者,瀉之於內;血實者決之。是下之二法。高者因而越之,謂吐。下者引而竭之,謂利小便。慓悍者按而收之,是清火法。氣虛宜掣引之,是調補法也。夫邪在皮毛,猶未傷形,故制麻黃湯急汗以發之;邪入肌肉,已傷其形,故制桂枝湯啜稀粥以解肌。是漬形以為汗。若邪正交爭,內外皆實,寒熱互呈,故制大青龍加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂,分胸中虛實之相殊;下劑有大、小承氣,調胃、抵當,分氣血淺深之不同;利水有豬苓、真武輩,寒熱之懸絕;清火有石膏、芩、連輩,輕重之差等;陽氣虛,加人參於附子、吳萸中以引陽;陰氣虛,加人參於白虎、瀉心中以引陰。諸法井然,質之岐伯,先聖後聖,其揆一也。(柯韻伯)

傷寒綱領,惟陰陽為最。此而有誤,必致殺人。然有純陽證,有純陰證,是當定見分治也。又有陰陽相半證,如寒之即陰勝,熱之即陽勝;或今日見陰而明日見陽者有之,今日見陽而明日變陰者亦有之。其在常人,最多此證,惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉,以陽變陰者多凶。○三陽之經病,但見表證,則不可攻里。或發表,或微解,或溫散,或涼散,或溫中托裡而為不散之散,或補陰助陽而為云蒸雨化之散。(張景岳)

凡風寒初感,不論何經,總為表證,皆當發汗。即少陰亦可發汗,如麻黃附子細辛甘草湯等證是也。在傳經愈深,不論何經,總為里證,皆不當發汗。即太陽亦不可發汗,如抵當湯、五苓散等證是也。知乎此,方可以言表裡,不致以三陽定為表,三陰定為里,固執不通之論所惑也。(魏荔彤)

陽明經有急下三法,以救津液:一汗多津越於外;一腹滿津結於內,一目睛不慧津枯於中。少陰經有急下三法,以救腎水:一本經水竭;一木邪湧水;一土邪淩水。○治陰證,以救陽為主;治傷寒,以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治,必看其人血肉充盛,陰分可受陽藥者,方可回陽。若面黧舌黑,身如枯柴,一團邪火內燔者,則陰已先盡,何陽可回耶?故見厥除熱,存津液元氣於什一,已失之晚,況敢助陽劫陰乎?(喻嘉言)

直中之傷寒,陰液未傷,急宜救陽,故有真武、四逆諸方;熱病之傷寒,爍傷陰液,只宜救陰,故薑、附不可犯。(許宣治)

傷寒邪傳入里,胃氣實,則大便閉結;胃氣虛,則大便泄瀉。夫胃氣實,何以便閉?緣病人胃氣本實,邪熱入胃,熏蒸激搏,津液乾枯,是以便硬而閉結矣。譬之以火燒土,自然堅硬,宜以承氣湯下之。胃氣虛,何以泄瀉?緣病人胃氣本虛,邪氣入胃,邪正相搏,邪勝正負,於是正氣下陷而泄瀉矣。譬之淤泥濘淖,益以雨淋,則流蕩渙散。宜以理中湯溫補之。此因病人元氣虛實,而兼以外邪參之,一定不移之法。(俞傅山)

余歷試傷寒病,本是熱證,治以寒藥,延綿數日,忽然變為寒證,此中氣大虛不堪寒涼,改用溫劑獲效。又或陽證當下,醫下太過,亦變為寒,此為壞證,改用熱劑方愈。諺謂官打見在,吏打當該是也。故治傷寒活法,今日見熱證,即用涼藥;明日見寒證,即用熱藥;又明日復見熱證,仍復用涼藥。全在變通,不可拘執。(吳篁池)

問曰:如何是入陰者可下?答曰:陽入於陰者可下,非入太陰、少陰、厥陰,乃入三陽也。三陽者,非太陽、少陽、陽明之三陽,乃胃與大、小二腸之三陽也。三陽皆為腑,以其受盛水穀,傳導有形,故曰入於陰也。仲景云:已入腑者可下。此之謂也。○汗本亡陰,以其汗多,陽亦隨陰而走;下本瀉陽,以其下多,陰亦隨陽而走。故曰:汗多亡陽,下多亡陰也。○《評熱論》藏字,此藏物之藏,非五臟之臟也。三陽經入藏,物之藏,是可泄也。帝問治,岐伯對以治之各通其藏脈,病日衰已矣。復言其未滿三日可汗而已,其滿三日可泄而已。三陽受病,未入藏者可汗;已入藏者可泄。若認藏字為五臟之臟,則前後顛倒不通;若認藏字作藏物之藏,則前後辭理皆順矣。仲景曰:已入於腑者可下。《校正》云:腑字當作藏字。何疑之有?(《此事難知》)

凡治傷寒之訣,起先惟恐傳經,傳經則變生;其後惟恐不傳經,不傳經則勢篤。(《尚論篇》)

表證當汗,脈浮急汗之,脈沉緩汗之。里證當下,脈浮緩下之,脈沉急下之。三陽汗當急,而下當緩;三陰汗當緩,而下當急。汗有大汗解表、微汗解肌之殊,下有急下少與、微和滲利之別。(王好古)

五法大旨

仲景治有表裡證,有兩解表裡者,有隻解表而里自和者,有隻和里而表自解者,與先救里後救表,先解表後攻里,遂成五法。(柯韻伯)

一曰發,藥用辛甘。蓋表中之表,腠理致密,非辛甘不能發散,故曰發。發者正表也。○二曰解,解則輕於發,藥用辛涼。蓋腠理既疏,惡寒已罷,邪將化熱,非辛不能解肌,非涼不能解熱,故曰解。解者解肌肉也。○三曰和,和又輕於解,藥用辛者輕,而涼者重。蓋表邪將罷,欲入於裡而未深入於裡,曰表不可,曰里又不可,半表半裡,發解兩難,故曰和。和者和其表裡也。○四曰攻,攻則重於和,藥用苦寒。為表已罷,邪入於腑,結於腸胃,非苦寒不能攻,故曰攻。攻者攻實熱也。○五曰救,救則與攻不同,熱則攻而寒則救,藥用溫熱。蓋邪不由陽經而入,徑中三陰,名曰直中,內寒盛極,陽氣衰危,故曰救。救者救陽危也。○五法之中,所謂表者汗也,攻者下也。然仲景治傷寒有汗、吐、下三法,今獨去吐法者何也?蓋三法皆為逐邪,而設邪在表則汗之,邪在胃之上脘則吐之,邪在裡則下之。汗之、吐之、下之,皆逐邪也可知。吐之一字,原為邪在胃之上脘而設也。夫邪在表禁吐,邪在裡亦禁吐,至於半表半裡,汗、吐、下三法皆禁。今世方書,皆以吐為邪在半表半裡,使後人受害者多矣。吐法取效者,十無一、二,受害者十常八、九,醫者口能言之,而實不敢輕用也,故不列於五法中。(陳養晦)

按:吐藥不止梔子也,諸藥皆可為之。惟要確審胸胃之邪是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣?因何阻滯,使胸胃陽氣不伸?遂以當用之藥而吐湧之,自可愈也。如欲吐寒,則以乾薑、桂皮之類;吐熱,則以梔子、苦茶之類;吐食,平胃、食鹽之類;吐水,五苓、生薑之類;吐痰,稀涎、橘皮之類;吐氣,流氣、枳、樸之類。但形氣弱者,藥宜少,仍當佐以補中益氣等升藥為妥;形氣壯者,藥宜多,更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散,或用酸米湯,或用白湯,或用稀米粥,須備十餘鍾,令病者頓服一鍾,即用指探吐,藥出再服一鍾,亦隨用指探吐,藥出再服再吐,以順溜快吐為度,則頭額、身上自有微汗,所有病證輕減,即為中病,不必盡服余藥。若過吐之,即使病盡除,恐損胸中陽氣也。近世之醫,以吐為古法不可用久矣,皆因仲景之道不彰,其法失傳,無怪乎其不敢用也。夫不知其妙,而不敢用,猶之可也。若竟委之曰古法不可用,則不可也。蓋邪之在上者,非吐不愈。若如俗工所云,使病者畏不敢服,因循生變,致輕者重,重者死,夫誰之咎與?抑知汗、吐、下三法,用之誠當,其證無不立時取效,後之業醫者,又安可只言汗、下兩法,而置吐法於不用,致使古法淪亡也?(《醫宗金鑑》)

六經禁例

足太陽膀胱經禁下,若下之太早,必變證百出。足陽明胃經禁發汗、禁利小便,犯之則重損津液,脈必代結。足少陽膽經禁汗、禁下、禁利小便,汗則犯陽明,下則犯太陽,利小便則使生髮之氣陷入陰中。太陽經一禁,陽明經二禁,少陽經三禁,此定禁也。至三陰經則無定禁,但非胃實仍禁下耳。(喻嘉言)

六經正義

仲景於諸病之表裡陰陽,分為六經,清理脈證之異同,寒熱之虛實,使治病只在六經。夫一身之病,俱受六經範圍者,猶周禮分六官以總百職也。若傷寒,不過是六經中一證,叔和不知仲景之六經,是經略之經,而非經絡之經,妄引《內經》熱病論作序例,以冠仲景之書,而混其六經之證治。夫熱病之六經,專主經脈為病,但有表裡之實熱,並無表裡之虛寒,雖因於傷寒,已變成熱病,即溫病之互名,但有可汗可泄之法,並無可溫可補之例。夫仲景之六經,是分區地面,所該者廣,凡風寒濕熱,內傷外感,自表及里,寒熱虛實,無所不包。所以六經提綱,各立一局,不為經絡所拘,勿為風寒畫定也。太陽為開,故以之主表,而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱。陽明為闔,故以之主裡,而以胃實為提綱。少陽為樞,少陰亦為樞,故皆有半表半裡證。少陽為陽樞,歸重在半表,故以口苦、咽乾、目眩為提綱;少陰為陰樞,故其欲寐不寐,欲吐不吐,亦半表半裡證,歸重在半里也。豈惟陽明主裡,三陰亦皆主裡,而陰陽異位,故所主各不同。陽明主裡證之陽,陽道實,故以胃實屬陽明;太陰主裡證之陰,陰道虛,故以自利屬太陰。太陰為開,又為陰中之至陰,故主裡寒而自利,厥陰為闔,又為陰中之陽,故主裡熱而氣逆;少陰為陰中之樞,故所主或寒或熱之不同,或表或里之無定,與少陽相似也。請以地理喻,六經猶列國也。腰以上為三陽地面,三陽主外,而本乎里。心者三陽夾界之地也,內由心胸,外自巔頂,前至額顱,後至肩背,下及乎足,內合膀胱,是太陽地面。此經統理營衛,主一身之表證,猶近邊禦敵之國也。內自心胸,至胃及腸,外自頭顱,由面及腹,下及於足,是陽明地面。由心至咽,出口頰,上耳目,斜至巔外,至脅內屬膽,是少陽地面,猶畿甸矣。腰以下為三陰地面,三陰主裡,而不及外。腹者,三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門,為太陰地面;自腹至兩腎及膀胱溺道,為少陰地面;自腹由肝上膈至心,從脅肋下及於小腸宗筋,為厥陰地面。此經通三焦,主一身之裡證,猶畿輔之國矣。太陰、陽明同居異治,猶周召分政之義也。六經之有正邪、客邪、合病、並病、屬脾、屬胃者,猶寇盜充斥,或在本境,或及鄰國義之也。太陽地面最大,內鄰少陰,外鄰陽明,故病有相關。如小便不利,本膀胱病,少陰病而小便不利者,邪入太陽之界也。腰痛本腎病,太陽病而腰痛者,是邪及少陰之界也。六、七日不大便,反頭痛身熱者,是陽明熱邪侵入太陽之界也。頭項強痛兼鼻鳴、乾嘔者,是太陽風邪侵入陽明之界也。心胸是陽明地面,而為太陽之通衢,因太陽主營衛,心胸是營衛之本,營衛環周不休,猶邊邑之吏民、士卒會於邦畿,往來不絕也。如喘而胸滿者,是太陽外邪入陽明地面而騷擾,故稱為太陽陽明合病。若頭不痛,項不強,胸中痞硬,氣衝咽喉不得息者,此邪不自太陽來,乃陽明熱邪結於胸中,猶亂民聚於本境為患也。心為六經之主,故六經皆有心煩之證。如不頭項強痛,則煩不屬太陽;不往來寒熱,則煩不屬少陽;不見三陰證者,則煩不屬三陰矣。故心憒憒,心惕惕,心中懊憹,一切虛煩,皆屬陽明,以心居陽明地面也。陽明猶邦畿,故心腹皆居其地,邪在心為虛煩,在腹為實熱。心為陽而屬無形,腹為陰而屬有形也。夫人身之病,動關心腹,陽邪聚於心,陰邪聚於腹。肝為陰中之陽,故能使陰邪上撞於心,陽明為在裡之陽,故能使陽邪入聚於腹耳。更以兵法喻,兵法之要,在明地形,必先明六經之路,才知賊寇之所從來,知某方是某府來路,某方是某府去路。來路猶邊關,三陽是也;去路是內境,三陰是也。六經來路各不同,太陽是大路,少陽是僻路,陽明是直路,太陰近路也,少陰後路也,厥陰邪路也。客邪多由三陽來,正邪多由三陰起,猶外寇自邊關至,亂民自內地生也。明六經之地形,始得握百病之樞機;詳六經之來路,乃能操治病之規則。如以證論,傷寒大寇也,病從外來;中風流寇也,病因旁及;雜病亂民也,病由中起。既認為何等之賊,又知為何地所起,發於其境,便御之本境,移禍鄰郡,即兩路夾攻。如邪入太陽地面,即汗而散之,猶陳利兵於要害,乘其未定而擊之也。邪之輕者在衛,重者在營,尤重者在胸膈,猶寇之淺者在關外,深者在關上,尤深者在關內也。麻黃為關外之師,桂枝、葛根為關上之師,大青龍為關內之師。凡外寇不靖,內賊必起而應之,因立而解法,故有大、小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無紀,致內亂蜂起,當重內輕外,因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯。邪入少陽地位,宜雜用表裡寒熱攻補之品,為防禦解利之法。如偏僻小路,利於短兵,不利於矛戟;利於守備,不利於戰爭也。邪之輕者入腠理,重者入膜原,尤重者入脾胃。小柴胡,腠理之劑也;大柴胡,膜原之劑也;小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四方,少陽之脾劑也;柴胡加芒硝、加牡蠣二方,少陽之胃劑也。如太陽少陽有合併病,是一軍犯太陽,一軍犯少陽矣;用柴胡桂枝湯,是兩路分擊之師也。甚至三陽合病,是三面受敵矣,法在獨取陽明。陽明之地面清肅,則太、少兩路之陽邪不攻自解,但得內寇平而外患自息,此白虎所由奏捷耳。若陽邪不戢於內,用大承氣以急下之,是攻邪以護主;若陰邪直入於中,用四逆湯以急救其里,是強主以逐寇也。陽明為內地,陽明界上,即太陽、少陽地面,邪入陽明之界,雖不犯太陽,太陽之師不得坐視而不救,故陽明之營衛病,即假麻、桂等方以汗之。邪近少陽地面,少陽之師不得高壘而不戰,故陽明之腠理病,即假柴胡以解之。是知陽明之失守,非太陽不固,即少陽無備,所以每每兩陽相合而為病也。若邪已在陽明地面,必出師奮擊,以大逐其邪,不使稍留,故用瓜蒂、梔豉之吐法以迅掃之。若深入內地,不可復驅,則當清野千里,使無所剽掠,是又白虎得力處也。若邪在門庭,又當清宮除道,此三承氣所由取勝。如茵陳、豬苓輩,又為失紀之師立法矣。太陰亦內地,少陰、厥陰為夾界,太陰居中州,雖外通三陽,而陰陽既以殊途,心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪,從太陽外屬者輕,由少陰內授者重;風木之邪,自少陽來侵者輕,因厥陰上襲者重。如本經正邪,轉屬陽明而為實,猶師老勢窮,可下之而愈。如陽明實邪,轉屬本經而成虛,則邪盛正虛,溫補挽回者甚難。蓋太陰、陽明,地面雖分,並無阻隔,元氣有餘,則邪入陽明,元氣不足,則邪入太陰。但在陽明,則陳師鞠旅,可背城一戰,取勝須臾;在太陰,則焚劫積蓄,倉廩空虛,無能禦敵耳。厥陰之地,相火遊行之區也,其本氣則為少火。若風、寒、燥、濕之邪一入其境,悉化為熱,即是壯火。其少火為一身之生機,而壯火為心腹之大患。且其地面通三焦,邪犯上焦,則氣上撞心,心中疼熱,消渴口爛,咽痛喉痹;逼於中焦,即手足厥冷,脈微欲絕,飢不欲食,食即吐蛔;移禍下焦,則熱利下重,或便膿血,為害非淺,猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸,寒熱並用,攻補兼施,為平治厥陰之主方,猶總督內地之大師也。其與之水以治消渴,茯苓甘草湯以治水,炙甘草湯以復脈,當歸四逆以治厥,是間出銳師,分頭以救上焦之心臟而安神明也。用白虎、承氣輩,清胃而平中焦之實熱;白頭翁、四逆散,清胃而止下焦之熱利,是分頭以救腹中之陰,而扶胃脘之元氣耳。胃為一府而分陰陽二經,少陰一經而兼陰陽兩臟者,皆為根本之地故也。邪有陰陽兩途,臟分陰陽二氣,御陽邪犯少陰之陽,反發熱心煩,咳渴咽痛;陽邪犯少陰之陰,則腹痛自利,或便膿血;陰邪犯少陰之陽,則身體骨節痛,手足逆冷,背惡寒而身蜷臥;陰邪犯少陰之陰,則惡寒嘔吐,下利清穀,煩躁欲死。仲景制麻黃附子細辛、黃連阿膠、甘草桔梗、豬膚、半夏苦酒等湯,御陽邪犯少陰之陽也;其制桃花、豬苓等湯,御陽邪入少陰之陰也;附子、吳萸、四逆等湯,御陰邪犯少陰之陽也,通脈四逆、茯苓四逆、乾薑附子等湯,御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經之根本,而外通太陽,內接陽明,故初得之而反發熱,與八、九日而一身手足盡熱者,是少陰陽邪侵及太陽地面也;自利純清水,心下痛,口燥舌乾者,是少陰陽邪侵及陽明地面也。出太陽,則用麻黃為銳師,而督以附子;入陽明,則全用大承氣而不設監製,是猶用向道,與本部不同法也。其陰邪侵入太陰,則用理中、四逆加人尿、豬膽,亦猶是矣。嗟乎!不思仲景所集,安能見病知源哉?(柯韻伯)

太陽提綱

太陽提綱,脈浮頭項強痛惡寒八字,是太陽受病之正面,讀者要知三陽之脈俱浮,三陽俱有頭痛證,六經受寒,俱各惡寒,惟頭項強痛,是太陽所獨也。蓋太陽為諸陽主氣,頭為諸陽之會,項為太陽之會故也。○太陽之脈,從風則緩,從寒則緊,從濕則細,傷上則浮,傷下則沉。○太陽以陽為主,若治不如法,陽盛則轉屬陽明,陽衰則轉屬少陽,陽虛則轉屬太陰,陽亡故轉屬少陰耳。○《論》云:太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,為中風。又云:太陽中風,脈浮緊,不汗出而煩躁。又云:陽明中風,脈浮弦大不得汗。合觀之,不得以無汗為非中風矣。《論》云:太陽病,或未發熱,或已發熱,必惡寒體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名傷寒。而未嘗言無汗。又云:頭痛發熱,身疼腰痛骨節疼痛,惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此不冠以傷寒,又不言惡寒。又云:傷寒脈浮,自汗出,微惡寒。合觀之,不得以有汗為非傷寒矣。○今人但據桂枝條之中風自汗,而不究傷寒亦有自汗出者;但以麻黃證之無汗為傷寒,而不究中風最多無汗者,謂傷寒脈浮緊,中風脈浮緩,而不知傷寒亦有浮緩,中風亦有浮緊者;知三陽脈浮,三陰脈沉,而不知三陰亦有浮脈,三陽亦有沉脈者;總是據一條之說,不理會全書耳。○太陽陽虛,不能主外,內傷真陰之氣便露出少陰底板;少陰陰虛,不能主內,外傷太陽之氣便假借太陽面目。所以太陽病而脈反沉,用四逆以急救其里;少陰病而表反熱,用麻、辛以微解其表,此表裡輕重兩解法也。○發汗、利水,是治太陽兩大法門,發汗分形層之次第,利水定三焦之高下,皆所以化太陽之氣也。發汗有五法:麻黃湯,汗在皮膚,是發散外感之寒氣;桂枝湯,汗在經絡,是疏通血脈之精氣;葛根湯,汗在肌肉,是升提津液之清氣;大青龍,汗在胸中,是解散內擾之陽氣;小青龍,汗在心下,是驅逐內蓄之水氣。其治水有三法:乾嘔而咳,水入即吐,是水氣在上焦,在上者汗而發之,小青龍、五苓散是也;心下痞硬滿而痛,是水氣在中焦,中滿者瀉之於內,十棗湯、陷胸湯是也;熱入膀胱,小便不利,是水氣在下焦,在下者引而竭之,桂枝去桂加茯苓、白朮湯是也。○凡傷寒之病,以陽為主,故最畏亡陽。而火逆之病,則以陰為主,故最怕陰竭。小便利者,為可治。是陰不虛,津液未亡,太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛,是火逆一證之綱領。陽盛則傷血,陰虛則亡津,又是《傷寒》一書之大綱領也。(柯韻伯)

太陽者,巨陽也,為六經之外藩,總經絡而統營衛,故外邪得而襲之,有在經、在腑之異,有風傷衛、寒傷營、營衛俱傷之殊。不知所以為經、為腑者,汗、下因誤施也;不辨所以為風、為寒者,解肌、發汗或錯用也。夫傳變既非一定,乃施治專於計日,又何免於倒行逆施耶?學者能分別風寒,體認營衛,印沙畫土,經界井井,庶幾表裡不紊,可無臨歧之惑矣。(周禹載)

凡風、寒、暑、濕、燥、熱之傷,莫不始於太陽。故善治病者,治太陽而已,無餘事矣。然辨證不明,輾轉錯謬,而其後遂莫之救也。仲景《傷寒論》於太陽故論之詳而辨之審也。○太陽以得汗而解。然有在表未盡之邪,有在裡未去之邪,有虛而當補者,有過而宜救者,仲景之法備矣。(程扶生)

汗多亡陽,人皆知之矣。然人身之陽,部分各有所主。有衛外之陽,為周身營衛之主,此陽虛,遂有汗漏不止、惡寒身痛之證。有腎中之陽,為下焦真元之主,此陽虛,遂有發熱、眩悸、瞤動欲擗地之證。有膻中之陽,為上焦心氣之主,此陽虛,遂有叉手冒心、耳聾、奔豚之證。有胃中之陽,中焦水穀生化之主,此陽虛,遂有脹滿、胃中不和而成心下痞之證。雖皆從發汗後所得,然救誤者,須觀其脈證,知犯何逆,以法治之,不得以多汗亡陽一證混治也。(程郊倩)

陽明提綱

陽明為傳化之府,當更實更虛。食入,胃實而腸虛;食下,腸實而胃虛。若但實不虛,斯陽明病根矣。胃實不是陽明病,而陽明之為病,悉從胃家實得來,故以胃實為總綱也。然致病之由,有實於未病之先者;有實於得病之後者;有風寒外束,熱不得越而實者;有妄吐、汗、下,重亡津液而實者;有從本經熱盛而實者;有從他經熱盛而實者。此只舉病根在實,勿得即以胃實為可下之證。○陽明為闔,凡里證不和者,又以闔病為主。不大便固闔也,不小便亦闔也。不能食,食難用飽;初欲食,反不能食,皆闔也。自汗出、盜汗出,表開而里闔也。反無汗,內外皆闔也。種種闔病,或然或否,故提綱獨以胃實為正。胃實不是竟指燥屎堅硬,只對下利言,下利是胃家不實矣,故汗出解後,胃中不和而下利者,便不稱陽明病。如胃中虛而不下利者,便屬陽明。即初硬後溏者,總不失為胃家實也。所以然者,陽明、太陰同處中州,而所司各別。胃司納,故以陽明主實;脾司輸,故以太陰主利。是二經所由分也。○太陽總綱以正面,陽明總綱以底板。其陽明之表,正面未嘗不與太陽同,而病情異。如陽明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,是陽明之桂枝證;陽明病,脈浮,無汗而喘者,是陽明之麻黃證。○陽明之表有二:有外邪初傷之表,有內熱達外之表。外邪之表,其證微惡寒,汗出多,或無汗而喘,只在一、二日間,此因風寒外來,故仲景亦用麻、桂二湯汗之。內熱之表,在一、二日後,其證身熱汗自出,不惡寒反惡熱,此因內熱外發,故仲景制梔豉湯因勢吐之。後人認不出陽明表證,一、二日既不敢用麻、桂,二、三日後,又不知用梔豉,必待熱深熱極,始以白虎、承氣投之,不知仲景治陽明之初法,廢仲景之吐法。○陽明之惡寒,二日自止,固與他經不同。其惡寒微,又不若太陽之甚。陽明在肌肉,必蒸蒸發熱,或但熱無寒,與太陽翕翕發熱,寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗,亦異於太陽中風之自汗而出之不利,有熱搏之意,故其狀曰漐漐。陽明自汗,多有波瀾搖動之狀,故名曰濈濈。太陽脈浮緊,熱必不解;陽明脈浮而緊,必潮熱。太陽脈但浮者,必無汗;陽明脈但浮,必盜汗出。二經表證、表脈如此。○陽明虛煩,對胃家實熱而言,是空虛之虛,不是虛弱之虛。○三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者,藉胃為之蔽其外也,則胃不特為六經出路,而實為三陰外蔽矣。胃陽盛,則寒邪自解;胃陽虛,則寒邪深入陰經而為患,胃陽亡,則水漿不入而死。要知三陰受邪,關係不在太陽,而全在陽明。○太陽以心胸為里,故用辛甘發散,助心胸之陽而開元腑之表,不得用苦寒以傷上焦之陽也,所以宜汗不宜吐。陽明以心胸為表,當用酸苦湧泄,引胃脘之陽而開胸中之表,不當用溫散以傷中宮之津液也,故法當吐不當汗。蓋陽明以胃實為里,不但發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻干,謂之表,一切虛煩、虛熱、口苦、咽乾、舌苔、喘滿、不得臥、消渴、小便不利,凡在胃之外者,悉屬陽明之表,此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣。○太陽之表,當汗而不當吐;陽明之表,當吐而不當汗。太陽之裡,當利小便而不當下;陽明之裡,當下而不當利小便。○上越、中清、下奪,是治陽明三大法;發汗、利小便,是陽明兩大禁。然風寒初入陽明之表,即用麻黃、桂枝發汗者,以急於除熱而存津液,與急下之法同。若脈浮、煩渴、小便不利,用豬苓湯利小便者,亦以清火而存津液也。又曰:汗多者,不可與豬苓湯。要知發汗、利小便,是治陽明權巧法門。○太陽用五苓者,因寒水在心下,故有水逆之證,桂枝以散寒,白朮以培土也。陽明用豬苓者,因熱邪在胃中,故有自汗之證,滑石以滋土,阿膠以生津也。散以散寒,湯以潤燥,用意微矣。○陽明之有梔豉湯,猶太陽之有桂枝湯,既可以驅邪,亦可以救誤。上焦得通,津液得下,胃氣因和耳。○治陽明內熱之表有三法:熱在上焦,用梔豉湯吐之,上焦得通,津液得下,胃家不實矣;熱在中焦,用白虎湯清之,胃火得清,胃家不實矣;熱在下焦,用豬苓湯利之,火從下泄,胃家不實矣。要知陽明之治表熱,即是預治其里,三方皆潤劑,所以存津液而不令胃實也。若因循葛根、升麻之謬,不察仲景治陽明之表矣。○凡妄下必傷胃氣。胃陽虛,則陽邪襲陰,故轉屬太陰;胃液涸,則兩陽相搏,故轉屬陽明。屬太陰,則腹滿時痛而不實,陰道虛也;屬陽明,則腹大實而痛,陽道實也。滿而時痛,是下利之兆;大實而痛,是燥屎之徵。桂枝加芍藥,小試建中之劑;桂枝加大黃,微示調胃之方。○陽明之病在胃實,當以下為正法矣。然陽明居中,諸病咸臻,故治法悉具。如多汗、無汗,分麻黃、桂枝;在胸、在腹,分瓜蒂、梔豉;初硬、燥堅,分大、小承氣。即用汗、吐、下三法,亦有輕重淺深之不同。若大煩大渴而用白虎,瘀血發黃而用茵陳,小便不利而用豬苓,停飲不散而用五苓,食谷欲吐而用茱萸等法,莫不各有差等。以棋喻之,發汗是先著,湧吐是要著,清火是穩著,利水是閒著,溫補是急著,攻下是末著。病至於攻下,無彆著矣。故汗之得法,他著都不必用。其用吐法,雖是奇著,已是第二手矣。他著都非正著,惟攻下為煞著,亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設,則清火是陽明之上著與?(柯韻伯)

凡《經》所謂陽明病,皆裡實可下之證也。邪已入腑,無所復傳,不下奚為?然不可下而下,與可下而不下,其失均也,亦安得下之而恰合機宜,動中窾要哉?是故有十餘日不解仍宜緩下之證,有一、二日即宜急下之證,不必計日而語。然六經皆以胃為海,陽明入腑而議下,人所知也。太陽、少陽與夫三陰,皆有入腑而議下,人所不知。○陽明有腑證有經證,有在經之寒,亦有在經之熱;有入腑之熱,亦有入腑之寒。熱入腑者,胃實是也;寒入腑者,不能食是也。人知陽明有經證不得妄攻下,須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也。(程扶生)

陽明之邪,來路則由太陽,凡陽明證見八、九,太陽證有一、二未罷,即從太陽而不從陽明,可汗而不可下,去路則趨少陽,凡陽明證見八、九,少陽證略見一、二,即從少陽而不從陽明,汗下兩不可用。惟邪已離太陽,未接少陽,恰在陽明界內,亟為攻下。不傳他經,津液元氣兩無虧損,何快如之?(《尚論篇》)

陽明主裡,內候胃中,外候肌肉,故有病經、病腑之分。如《論》中身熱、煩渴、目痛、鼻干、不得眠、不惡寒、反惡熱者,此陽明經病也;潮熱、譫語、手足腋下濈然汗出、腹滿痛、大便硬者,此陽明腑病也。而其候各有三:經病,則有邪已傳陽明,而太陽之表未罷,兼見頭痛、惡寒、無汗之太陽證者;有太陽之邪已罷,悉傳陽明,但見壯熱、有汗、心煩不眠、口渴引飲之陽明證者;有陽明之邪未已,復轉少陽,兼見胸脅痛、寒熱往來、口苦而嘔、目眩、耳聾之少陽證者。腑病,則有太陽陽明,謂太陽病,或發汗、或吐、或下、或利小便,亡其津液,胃中乾燥,太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明,致小便反數,大便硬者,所謂脾約是也。有正陽陽明,謂陽氣素盛,或有宿食,太陽之邪一傳陽明,遂入胃腑,致大便不通者,所謂胃家實是也;有少陽陽明,謂病已到少陽,法當和解,而反發汗、利小便,亡其津液,胃中燥熱復轉屬陽明,致大便結燥者,所謂大便難是也。其治陽明經病,則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之,或以白虎湯清之,或以柴胡白虎湯和之,隨其證而施之可也。其治陽明腑病,雖均為可下,然不無輕重之分,故或以三承氣湯下之,或麻仁丸通之,或蜜煎膽汁導之,量其病而治之可也。此陽明病之大略也。茲以在經在腑二者,詳疏於篇,俾讀者易為分別,則臨證施治自不紊矣。(《醫宗金鑑》)

少陽提綱

少陽處半表半裡,司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦、咽乾、目眩為提綱,是取病機立法也。夫口、咽、目三者,臟腑精氣之總竅,與天地之氣相通者也,不可為表,不可為里,是表入里、里出表之路,所謂半表半裡也。三者能開能闔,開之可見,闔之不見,為樞之象。苦幹眩者,相火上走空竅而為病,風寒雜病咸有之,所以為少陽一經總綱也。○少陽之表有二:脈弦細、頭痛、發熱、或嘔而發熱者,少陽傷寒也;耳聾、目眩、胸滿而煩者,少陽中風也。此少陽風寒之表,而非少陽之表。陽明風寒之表,亦有麻、桂證;少陽風寒之表,不得用麻、桂之汗,亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。發汗則譫語,吐下則驚悸,是少陽之和解,不特在半表而始宜也。少陽始感風寒,惡寒發熱與太陽同,不得為半表。所以為半表者,寒熱不齊,各相迴避,一往一來,勢若兩分,為半表耳。○寒熱往來,病情見於外;苦喜不欲,病情得於內。看苦、喜、欲三字,非真嘔真滿,不能飲食也。看往、來二字,即見有不寒熱時。寒熱往來,胸脅苦滿,是無形之表;心煩喜嘔,默默不欲飲食,是無形之裡。其或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,或小便不利,或咳者,此七證皆偏於里。惟微熱為在表,皆屬於無形。惟脅痛痞硬為有形,皆風寒通證。惟脅下痞硬屬少陽,總是氣分為病。非有熱實可據,故從半表半裡之治法。○按:嘔、渴雖六經俱有,而少陽陽明之病機,在嘔、渴中分。渴則轉屬陽明,嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻,因三焦之氣不通,病未離少陽也。服柴胡湯已渴者,屬陽明也。此兩陽之併合病,已過少陽也。○東垣有少陽不可汗、吐、下、利小便四禁,然柴胡證中,口不渴,身有微熱者,仍加桂枝以取汗;下後胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,頭汗出,往來寒熱者,用柴胡桂枝幹薑湯汗之;下後胸滿煩驚,小便不利,譫語身重者,柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便;柴胡證具,而反下之,心下滿而硬痛者,用大陷胸下之;醫以丸藥下之而不得利,已而微利,胸脅滿而嘔,日晡潮熱者,用小柴胡加芒硝下之。是仲景於少陽經中已備汗、下、利小便法也。(柯韻伯)

少陽之裡,即三陰也,故其位居半表裡焉。半表則不當下,半里則不當汗、吐,故治有三禁,而法主和解。凡方中用栝蔞者,為其熱也;用乾薑者,為其寒也;用桂枝者,為其兼太陽也;用大黃者,為其兼陽明也;用芍藥者,為其兼太陰也。學者當細繹其加減之法。(程扶生)

太陰提綱

按:太陰脈,布胃中,絡於嗌,故腹滿、嗌乾,此熱傷太陰之標,自陽部注經,非太陰本病也。仲景立本病為提綱,因太陰主內,又為陰中至陰,故不及嗌乾之證。太陰為開,又陰道虛,太陰主脾,脾主濕,故提綱主腹滿時痛、吐利,皆是裡虛不固,濕勝外溢之證也。脾虛則胃亦虛,食不下者,胃不主內也。要知胃家不實,便是太陰病。○脾胃同處腹中,故腹滿為太陰、陽明俱有之證。在陽明是熱實為患,在太陰是寒濕為眚。陽明腹滿不敢輕下者,恐胃家不實,即轉屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬,反昧傳太陰之義。○熱病腹滿,是熱鬱太陰之經,病在表也;寒濕腹滿,是寒生至陰之義,病在本也。脾熱則陰精不輸於肺,故嗌乾;脾寒則不為胃行其津液,故下利。○太陰脈浮為在表,當見四肢煩疼等證;沉為在裡,當見腹滿吐利等證。表有風邪可發汗,宜桂枝湯;里有寒邪當溫之,宜四逆輩。太陽而脈沉者;因於寒,寒為陰邪,沉為陰脈也;太陰而脈浮者,因於風,風為陽邪,浮為陽脈也。當知脈從病變,不拘於經,故陽經有陰脈,陰經有陽脈也。世謂脈至三陰則俱沉,陰經不當發汗者,不審此耳。○手足自溫句,暗對身不發熱言,非言太陰傷寒必當手足溫也。夫病在三陽,尚有手足冷者,何況太陰?陶氏分太陰手足溫,少陰手足寒,厥陰手足厥冷,是大背太陰手足煩疼,少陰一身手足盡熱之義矣。凡傷於寒,則為病熱。寒為陰,太陰為至陰,兩陰相合,無熱可發,惟四肢為陰陽之會,故尚溫耳。○太陽以陰為根,而太陰則以陽為本。太陽不敢妄汗,恐亡少陰之津也;太陰不敢輕下,恐傷陽明之氣也。(柯韻伯)

太陰為病,《經》文止十數條耳,而溫、清、散、下、和、補,法無不備,後人可以引伸類長矣。然太陰一經,多是寒邪入里,而熱證為少,以熱病皆發於少陰,而不發於太陰也。(程扶生)

六氣之邪,感人雖同,人受之而生病各異者何也?蓋以人之形有厚薄,氣有盛衰,臟有寒熱,所受之邪,每從其人之臟氣而化,故生病各異也。是以或從虛化,或從實化,或從寒化,或從熱化。譬諸水火,水盛則火滅,火盛則水耗,物盛從化,理固然也。誠知乎此,又何疑乎?陽邪傳陰,變寒化熱,而遂以為奇耶?自後漢迄今,千載以來,皆謂三陰寒邪不傳,且以傷寒傳經,陰邪謂為直中,抑知直中乃中寒之證,非傳經之邪耶?是皆未曾熟讀仲景之書,故有此誤耳。如《論》中下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。此三陽陽邪傳入太陰,邪從陰化之寒證也。如少陰病下利,白通湯主之。此太陰寒邪,傳少陰之寒證也。如下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。此少陰寒邪,傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據,豈得謂傷寒陰不相傳,無陽從陰化之理乎?(《醫宗金鑑》)

少陰提綱

少陰一經,兼水火二氣,寒熱雜居。其寒也,證類太陰;其熱也,證似太陽。故仲景以微細之病脈,欲寐之病情為提綱,立法於象外,使人求法於病中。凡病之寒熱,與寒熱之真假,仿此義以推之,真陰之虛實見矣。○少陽為陽樞,少陰為陰樞。弦為木象,弦而細者,陽之少也;微為水象,微而細者,陰之少也。少陰病則樞機不利,故欲寐也,與少陽喜嘔同。嘔者主出,陽主外也;寐者主入,陰主內也。喜嘔是不得嘔,欲寐是不得寐,皆在病人意中,得樞機之象如此。○但欲寐,即是不得眠。然但欲寐是病情,乃問而知之;不得眠是病形,可望而知之。欲寐是陰虛,不眠是煩躁,故治法不同。○太陰是陽明之裡,陽明不惡寒,故太陰雖吐利腹滿,而無惡寒證。少陰是太陽之裡,太陽惡寒,故少陰吐利必惡寒,陰從陽也。○太陽是少陰之標,太陰是少陰之本。少陰陰虛,則移熱於膀胱,故一身手足盡熱而便血,從標也;少陰陽虛,則移寒於脾土而吐利,從本也。○太陽、少陰,皆有身痛、骨痛之表,水氣為患之裡。太陽則脈浮緊而身發熱,用麻黃髮汗,是振營衛之陽以和陰也;少陰則脈沉而手足寒,用附子溫補,是扶坎宮之陽以配陰也。太陽之水,屬上焦,小青龍汗而發之,陽水當從外散也;少陰之水,屬下焦,真武溫而利之,陰水當從下泄也。○同是惡寒蜷臥,利止手足溫者可治;利不止手足逆冷者不治。時自煩,欲去衣被者可治;不煩而躁,四逆而脈不至者死。同是吐利,手足不逆冷,反發熱者不死;煩躁四逆者死。同是嘔吐,汗出大便數少者可治;自利,煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根,陰中無陽則死,獨陰不生也。○三陽,惟少陽無承氣證;三陰,惟少陰有承氣證。蓋少陽為陽樞,陽稍虛,邪便入於陰,故不可妄下以虛其陽;少陽為陰樞,陽有餘,邪便傷其陰,故宜急下以存其陰。且少陽屬木,邪在少陽,惟畏其剋土,故無下證;少陰主水,邪在少陰,更畏有土製,故當緊下。蓋真陰不可虛,強陽不可縱也。(柯韻伯)

腎中有真水,有真火。腎中真火,即坎內一畫之陽伏藏於二耦之中者也。火弱則水泛,而陰邪所入,皆得憑腎中之寒水作滔天之勢,故為咳、為嘔、為下利、為四肢沉重、為背寒、為逆冷。仲景絕不慮夫外邪而妄用汗、下以傷其陽,惟以真武、四逆、附子諸湯,回腎中之真陽,使之坐鎮北方,此即王冰所謂益火之原,以消陰翳法也。若腎中之真火不能自存,則必煩躁、多汗、面赤,證反似陽而死矣。腎中真水,即坎外二畫之耦,周迴於一奇之外者也。水弱則火熾,而熱邪所入,悉得依腎中之陽火作蘊隆之患,故為心煩、為口燥、為咽痛、為不眠。仲景亦絕不慮夫外邪而妄施汗、下以傷其陰,惟以黃連阿膠、豬膚、豬苓諸湯,滋腎中之真陰,使之坐制南方,此即王冰所謂壯水之主,以制陽光法也。若腎中之真水不能營養,則必傳入厥陰,熱深厥深,咽痛者轉為喉痹,嘔咳者轉吐癰膿,下利者轉便膿血,甚者躁熱、厥逆、昏不知人,腎氣先絕而死也。故知仲景溫經散寒之法與清熱潤燥之法,如四時日月,並行不悖也。(程扶生)

凡中陰之證,必先入少陰,一用表散,則孤陽飛越,乘汗而出,是以煩躁不安,妄見妄聞,譫言亂語。若誤認為火證,而加以寒涼,立刻斃矣。若任其汗出不休,元陽不返窟宅,則陽氣騰散,亦將斃矣。急宜驅陰回陽之法,又宜斂陽歸根之法,如八味地黃湯加人參之屬。愚意謂中陰之證,必先入少陰者,蓋少陰屬腎,與太陽膀胱經相為表裡。因其人腎臟素虛,封藏不固,遂致太陽疏漏,寒邪易侵,表不固則邪直入於裡,表裡交虛,同聲相應。腎為水臟,膀胱又為藏水之經,故中陰必先入腎者此耳。又曰:傷寒偏死腎虛人。良非虛語。(吳天士)

少陰腎經,水火之臟。邪傷其經,隨人虛實,或從水化以為寒,或從火化以為熱。水化為陰寒之邪,是其本也,火化為陽熱之邪,是其標也。陰邪其脈沉細而微,陽邪其脈沉細而數。至其見證,亦各有別。陰邪但欲寐,身無熱;陽邪雖欲寐,則多心煩。陰邪背惡寒,口中和;陽邪背惡寒,則口中燥。陰邪咽痛不腫;陽邪咽痛則腫。陰邪腹痛,下利清穀;陽邪腹痛,下利清水,或便膿血也。陰邪外熱面色赤,裡寒大便利,小便白;陽邪外寒手足厥,裡熱大便秘,小便赤。此少陰標本寒熱之脈證也。凡從本之治,均宜溫寒回陽;從標之治,均宜攻熱救陰。回陽救陰,其機甚微,總在臨證詳究,辨別標本寒熱,以急施其治,庶克有濟,稍緩則不及矣。(《醫宗金鑑》)

厥陰提綱

太陰厥陰,皆以里證為提綱。太陰為陰中之陰而主寒,故不渴;厥陰為陰中之陽而主熱,故消渴也。太陰主濕土,土病則氣陷下,濕邪入胃,故腹痛自利;厥陰主相火,火病則氣上逆,火邪入心,故心中疼熱也。太陰腹滿而吐,食不下;厥陰飢不欲食,食即吐蛔。同是食不下,太陰則滿,厥陰則飢;同是一吐,太陰則吐食,厥陰則吐蛔。此又屬土、屬木之別也。太陰為開,本自利,而下之則開拆。胸下痞硬者,開拆反闔也。厥陰為闔,氣上逆,而下之則闔拆。利不止者,闔拆反開也。○兩陰交盡,名曰厥陰,又名陰之絕陽,是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝,而膽藏肝內,則厥陰熱證,皆少陽相火內發也。要知少陽、厥陰,同一相火,相火鬱於內,是厥陰病出於表,為少陽病。少陽咽乾,即厥陰消渴之機;胸脅氣滿,即氣上撞心之兆;心煩即疼熱之初;不欲食是飢不欲食之根;喜嘔即吐蛔之漸。故少陽不解,轉屬厥陰而病危;厥陰病衰,轉屬少陽而欲愈。○厥者必發熱,熱與厥相應,厥深熱亦深,厥微熱亦微,此四證,是厥陰傷寒之定局。先熱後厥,厥熱往來,厥多熱少,熱多厥少,此四證,是厥陰傷寒之變局。○厥陰有晦朔具合之理,陰極陽生,故厥陰傷寒反以陽為主。厥少熱多,是為生陽,故病當愈;厥多熱少,是為死陰,故病為進。其熱氣有餘者,或便膿血,或發癰膿,與《內經》煎厥不同。○手足厥冷,脈微欲絕,是厥陰傷寒之外證;當歸四逆,是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用薑、附者,以相火寄於肝膽,外雖寒而臟不寒,故先厥者後必發熱,手足愈冷,肝膽愈熱,故厥深熱亦深。所以傷寒初起,脈證如此者,不得遂認為虛寒,妄投薑、附以遺患也。○本篇云:諸四逆厥者不可下。又曰:厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。二義不同。諸四逆不可下,是指傷寒脈微欲絕,此時外寒切迫,內熱未起。此當發汗,是指虛寒證言,故曰虛家亦然。應下之者,是脈滑而厥,內熱閉郁,故曰厥深熱亦深。若發汗,只能引火之升,不能逐熱外散,故令口傷。所謂下之,是下其熱,非下其實。泄利下重者,四逆散;欲飲水升者數,白虎湯。此厥陰之下藥,所以下無形之邪也。若以承氣湯下之,利不止矣。○診厥陰脈,以陽為主;治厥陰病,以陰為主。故當歸四逆不去芍藥,白頭翁湯重用芩、連,烏梅丸用川連、黃柏,復脈湯用地黃、麥冬。所以然者,肝之相火,本少陽之生氣,而少陽實出於坎宮之真陰。○六經,惟厥陰最為難治。其本陰而標熱,其體風木,其用相火。以其具合晦朔之理,陰之初盡,即陽之初出,所以一陽為紀,一陰為獨,則厥陰病熱,是少陽之相火使然也。火旺則水虧,故消渴;氣有餘便是火,故氣上撞心,心中疼熱;木盛則剋土,故飢不欲食,是為風化,飢則胃中空虛,蛔聞食臭則出,故吐蛔。此厥陰之火證,非厥陰之傷寒也。《內經》曰:必伏其所主,而先其所因。或收,或散,或逆,或從,隨所利而行之。調其中氣,使之和平,是厥陰之治法也。(柯韻伯)

按:厥陰篇中,次第不一,有純陽無陰之證,有純陰無陽之證,有陰陽差多差少之證,有陽進欲愈陰進未愈之證,復有陰居八、九,陽居一、二之證。厥而發熱,熱深厥深,上攻而成喉痹,下攻而便膿血,此純陽無陰之證也。脈微細欲絕,厥冷灸之不溫,惡寒,大汗,大利,躁不得臥,與夫冷結關元,此純陰無陽之證也。厥三日熱亦三日,厥五日熱亦五日,手足厥冷,而邪熱在胸,火熱在胃,此陰陽差多差少之證也。渴欲飲水,飢欲得食,脈滑而數,手足自溫,此陽進欲愈之證也。默默不欲食,寸脈雖浮數尺脈自澀,嘔吐涎沫,腹脹身疼,此陰進未愈之證也。下利清穀,裡寒外熱,嘔而脈弱,小便複利,本自寒下,復誤吐下,脈沉微厥,面反戴陽,此陰居八、九,陽居一、二之證也。大率陽脈陽證,當取用三陽經治法;陰脈陰證,當合用少陰經治法。厥陰病,見陽為易愈,見陰為難痊。其表裡雜錯不分,又必先溫其里,後攻其表。設見咽喉不利,咳唾膿血,則溫法不可用,仍宜先解其表矣。○再按:厥陰經,原無下法,首條即先示戒云:下之利不止矣。蓋厥陰多至下利,下利中復有死證。《金匱》云:五臟氣絕於內,則下利不禁。此所以致戒不可下也。中間雖有用小承氣一法,因胃有燥屎,微攻其胃,非攻其腸也。雖有厥應下之一語,乃對發汗而言,謂厥陰內解其熱,不應外發其汗耳。豈可泥應下二字,遂犯厥陰之大戒耶?自晉迄今,傷寒失傳,遇陽明二、三日內當下之證,及少陰二、三日急下之證,總不能下,至厥陰六、七日不當下之時,反行下之。在熱深厥深之陽證,下之已遲,萬一僥倖,不過為焦頭爛額之客。在亡血臟虛之人,下之百無一生矣。(喻嘉言)

厥陰者,陰之盡也。厥字從⿱艹蠋從欠,謂陰之盡,而不足乎陽者也。又陰之盡,將上逆而接乎陽者也。《內經》謂一陰至絕處,卻作朔晦是也。故熱入厥陰者,得陽邪出表,不至內擾乎陰則愈;寒入厥陰者,得陽氣來復,得以入而救陰則愈。皆以外陽接乎內陰為順。蓋厥陰一證,經雖屬陰,總欲其氣通於陽也。邪既入陰之盡,勢必厥逆;內攻其里,勢必下利。為喉痹,為膿血,皆陽勝之過也;為除中,為戴陽,皆陰盛之極也。世之治厥陰者,若涉大海,茫無津涯,吾為兩言以蔽之:治厥者,曰辨其寒厥、熱厥而已矣;治利者,曰辨其寒利、熱利而已矣。至於為嘔為噦,亦莫不有寒熱之辨也。(程扶生)

惡寒

惡寒者,風寒客於營衛,非寒熱之寒,又非惡風也,故不待見風而後怯寒,雖身大熱,亦不欲去衣被,甚則向火增被不能遏其寒。所以然者,由陰氣上入陽中,或陽微,或風虛相搏之所致也。惡寒屬表,雖里證悉具,當先解表,乃可攻里。《經》云:發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰是也。惡寒雖屬表,亦有虛實之分。若汗出惡寒,為表虛;無汗惡寒,為表實。表虛可解肌,表實可發汗。太陽病在表,故惡寒;少陽半在表半在裡,亦微惡寒;陽明在裡,本不惡寒,或惡寒者,與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒證,太陰、厥陰皆不惡寒。(《證治準繩》)

有太陽病,重發其汗,不發熱而惡寒;又有脈微人,不應發汗,誤汗之亦惡寒;更有衛氣不足,表氣虛,誤汗之亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也,治宜黃耆建中湯、玉屏風散。另有陰證惡寒,治宜溫經,又各不同。(《傷寒大白》)

背惡寒有陰陽二證:少陰中寒,陰寒氣盛,不耗津液,故口中和;三陽合病,陽氣陷入,津液為涸,故舌乾口燥。(余南村)

惡風

衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。風中於衛,則必惡風。惡風、惡寒俱為表證,但惡風比惡寒為輕耳。惡寒者,雖不當風,而時自怯寒;惡風者,居密室之中、幃幙之內,則無所畏。惡寒則有陰陽之分,惡風惟屬陽耳。所以三陰無惡風之證。惡風雖在表,而治法不同。無汗惡風,為傷寒,當發汗;有汗惡風,為中風,當解肌;里證雖具,而惡風未罷,當先解其外也。又有發汗過多,與夫風濕相搏,皆有惡風之證。蓋發汗過多,遂漏不止則亡陽,衛外不固,是以惡風也。風濕相搏,骨節疼煩,濕勝自汗,皮腠不固,是以惡風也。由是觀之,惡風屬乎衛者可知矣。(黃仲理)

發熱

太陽之發熱,自表而入里之熱;陽明之發熱,自里而出表之熱。太陽之汗出而熱,汗自汗,熱自熱;陽明之汗出而熱,熱揣之有似汗,汗揣之有似熱。(魏荔彤)

發熱無汗,表邪不得外泄者,宜解表;發熱有汗,里邪不得內解者,宜清裡。(《傷寒大白》)

發熱者,熱無休止也;寒熱者,寒已而熱,熱已而寒,相繼而發也;潮熱者,時熱時止,如潮汛不失其時也;煩熱者,發熱而煩躁也。少陰、厥陰發熱,謂之反發熱。惟太陰無發熱。(鄭重光)

厥陰病,發熱不死。發熱亦死者,有三證:一躁不得臥;一厥不止;一汗出不止。(張三錫)

惡寒發熱

凡傷寒在表,必發熱惡寒二者兼備。若但發熱而不惡寒,此傳入陽經之表證,非在裡也;若但惡寒而不發熱,此直入陰經之裡證,非在表也。夫陽經表邪,何為惡寒發熱?陰經里邪,何為純惡寒而不發熱?緣陽經邪初傷表,元氣未虛,氣為寒鬱而不得舒,積而成熱,故惡寒兼發熱也。陰經邪中直入,元氣已虛而不能作熱,故純惡寒也。竊嘗譬之,陽證猶炭之焰熱,再以冷水沃之,則煙氣衝起,陽證身熱之象猶是也;陰證猶炭之未熱,本無熱焰,雖以冷水沃之,亦無煙氣衝起,陰證身冷之象猶是也。(余傅山)

發熱惡寒似傷寒者,有五:脈浮緊,發熱惡寒者,是傷寒也;脈浮數,發熱惡寒,或有病處者,是癰癤也;脈浮按之反澀,發熱惡寒嘔吐者,是傷食也;脈浮滑,發熱惡寒咳嗽者,是風痰也;脈浮弦,發熱惡寒,或惡飲食者,是作瘧也。(方易廬)

頭痛

問曰:頭痛何以是表證?答曰:三陽經脈上至於頭,惟太陽經脈最長,其痛居多,故一見頭痛,即是表證矣。又問曰:三陰經無頭痛,厥陰經何有頭痛也?答曰:三陰經脈至頸而還,惟厥陰與督脈會於巔頂,故有頭痛。然厥陰頭痛,必嘔吐涎沫,內無熱證,屬直中也,當溫之。傷寒傳至厥陰,頭痛脈浮,為欲愈。(陳養晦)

傷寒以頭痛分三陽,陽明之頭痛在額,然陽明主裡,頭痛非其本證。《內經》曰:傷寒一日,巨陽受之,以其脈連風府,故頭項痛;七日太陽病衰,頭痛少愈。二日陽明受之,其脈俠鼻絡於目,故身熱目痛,鼻幹不得眠。是《內經》以頭痛屬太陽,不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛二條:一曰陽明病,反無汗而小便利,二、三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不嘔不咳,手足不厥者,頭不痛。此頭痛在二、三日,而不在得病之一日,且因於嘔咳,而不因於初感也。一曰傷寒,不大便六、七日,頭痛身熱者,與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時,而因於不大便,即《內經》所謂䐜脹而頭痛也。則陽明頭痛,又與太陽迥別矣。(柯韻伯)

項強

發熱惡風,項強者,屬太陽。《論》曰:太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。又曰:太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗而惡風者,葛根湯主之。此皆發散之劑,而輕重有不同者。蓋汗出惡風為表虛,表虛者,可解肌;無汗惡風為表實,表實者,可發汗。是以治法不同也。(《證治準繩》)

身痛

身痛,六經俱有之證,有表,有里,有寒,有熱,有風,有濕。如太陽傷寒,營血不和身痛者,宜發汗;若汗後脈沉遲,身痛者,宜溫之;中暍身痛者,白虎湯解之;裡寒外熱身痛者,當先救里,而後攻表。寒在三陰,則脈沉身痛;風在三陽,則肢節煩疼。太陽身痛,但拘急,中濕身痛,不可轉側;陰毒身痛,體如被杖。以此為別。(《證治準繩》)

身重

身重,有風溫、有風濕、有風寒、有火逆、有三陽合病、有易病,雖所得不一,然悉屬三陽,非若身疼兼有三陰裡寒之證。(黃仲理)

面赤

傷寒面赤有數種:如太陽病,面色緣緣正赤者,此陽氣怫鬱在表,汗出不徹故也,當發其汗。陽明病,合面赤色者,不可攻之,謂表未解不可攻里也,宜解其肌。陽明內實,惡熱不惡寒,或蒸蒸發熱,或日晡潮熱,譫語,便秘,脈沉數有力而面赤者,此屬內熱,宜下之。如表裡俱熱,口燥,舌乾飲水,脈數面赤,里未實者,未可下,宜人參白虎湯清之。少陽病,邪在半表半裡,脈弦數而面赤者,宜小柴胡湯和之。少陰病,下利清穀,裡寒外熱,脈沉細而面赤者,宜四逆湯溫之。此陰寒內盛,逼其浮火上行於面,非真熱也,誤投寒藥即死。(《全生集》)

未發汗,因風寒而喘者,是麻黃證;下後微喘者,是桂枝加厚朴杏仁證;喘而汗出者,是葛根黃連黃芩證;汗後津液不足,飲水多而喘者,是五苓證。(柯韻伯)

無汗

傷寒無汗者九,不得汗者四,陶氏惟言寒邪一條,失之太簡。《論》云:太陽傷寒,無汗,發熱惡寒,身痛,脈浮緊,用麻黃湯;太陽中風,脈浮緊,無汗,煩躁,用大青龍湯;陽明病,頭痛,鼻干,脈浮,無汗而喘,用麻黃湯。此皆寒邪在表之無汗,當發表者也。又云:陽明病無汗,身必發黃,用茵陳梔豉湯;陽明病無汗,渴欲飲水無表證者,用白虎湯。此皆熱邪在裡之無汗,當清裡者也。又云:結胸證,但頭汗出,用大陷胸湯;但頭汗出,身發黃者,用茵陳蒿湯;心中懊憹,但頭汗出,用梔子豉湯。此皆水飲內結之無汗也。又云:脈浮而遲,遲為無陽,不能作汗,身必癢者,此陽虛表邪不能作汗外解,治用扶元發汗者也。以上皆傷寒無汗之證也。他如嘔惡胸悶,無汗脈滑,此痰結中焦,用二陳、導痰湯者;又有飽悶噯氣,發熱無汗,右關滑大,此食滯中焦,胃陽不布,用平胃、保和散者;又有發熱惡寒,無汗脈不出,此表邪內伏,用升陽散火湯者;又有發熱無汗,寒涼抑遏,用溫中升散者。總之,無汗之證,治用發散者居多。凡傷寒表證,必須汗解,不論日數,須善為發汗。要知麻黃、桂枝,但發冬月之寒邪無汗,不可用於三時熱令;羌活、乾葛、柴胡,能發在表無汗,不能發在裡火閉無汗;滑石、石膏,能發在裡火閉無汗,不能發在表無汗;淡豉、白蔻,能散中焦抑遏無汗,不能發皮毛閉郁無汗;枳殼、木通,能發大小便不通無汗,不能發表邪無汗;桑皮、地骨、桔梗,能發肺氣壅遏無汗,不能發他經閉郁無汗。仲景發表加杏仁,妙在開肺之皮毛,亦發汗之良法也。(《傷寒大白》)

自汗

傷風,則惡風自汗;傷濕,則身重自汗;中暑,則脈虛自汗;中暍,則煩渴自汗;濕溫,則妄言自汗;風溫,則鼾睡自汗;霍亂,則吐利自汗;柔痙,則搐搦自汗;陽明,則惡熱潮熱自汗;陰虛,則身倦自汗;亡陽,則遂漏不止自汗。凡發熱下利,汗不止者死;汗出如油,喘不休者死;汗冷肢厥,脈脫者死。(《全生集》)

戰汗

戰與慄異,戰由乎外,慄由乎內。凡傷寒欲解,將汗之時,若正氣實,邪不能與之爭,則但汗出而不作戰。所謂不戰,應知體不虛也。若其人本虛,邪與正爭,微則為振,甚則為戰,正勝邪則戰汗而解。故凡邪正之爭於外者,則為戰,戰其愈者也;邪正之爭於內者,則為慄,慄其甚者也。《論》曰:陰中於邪,必內慄也。夫戰為正氣將復,慄則邪氣肆強,故傷寒六、七日,有但慄不戰竟成逆候者,此以正不勝邪而反為邪所勝,使非溫補回陽,他焉能御?(張景岳)

戰而汗解者,太陽也;不戰有汗而解者,陽明也;不戰無汗而解者,少陽也。(《此事難知》)

筋惕肉瞤

筋惕肉瞤,非常有之。《經》曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗過多,津液枯少,陽氣大虛,筋肉失養,故惕惕而跳,瞤瞤而動也。《論》云:太陽病,脈微弱,汗出惡風者,不可服大青龍湯,服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。又云:太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩,汗出不止,筋惕肉瞤。此雖為逆,但止於發汗亡陽而表虛,治以溫經益陽可矣。有因吐、下、發汗後,表裡俱虛,而有此狀者,又非若但發汗後所可同也。《論》云:傷寒吐、下後,發汗,虛煩,脈甚微,八、九日心下痞,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,筋脈動惕者,久而成痿。太陽病發汗復下之,表裡俱虛,復加燒針,心煩面黃膚瞤者,為難治。此皆逆之甚者也。(《傷寒類證》)

協熱利

表證未除,而誤下之,外熱未退,內利復作,故云協熱下利。此熱字,乃言表熱,非言內熱也。協者,協同之協,非挾藏之挾也。《明理論》曰:表邪傳里,裡虛協熱則利,乃亦以表邪為言也。後學不明此義,止因協熱二字,每每以表作里,以寒作熱,但見下利,即認為熱,且有不因誤下,而妄用芩、連治表熱者。表證得寒,熱愈不退,乃致下利;或脾胃素弱,逢寒即泄者,既見下利,益云協熱,其謬孰甚!獨不觀仲景桂枝人參湯,豈治內熱之劑乎?寒熱倒施,殺人多矣。(《景岳全書》)

結胸痞氣

心下硬滿而痛者,為實,為結胸,硬滿不痛者,為虛,為痞氣;不滿不硬,但煩悶者,為支結。《保命集》云:脾不能行氣於四臟,結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱,故攻痞之藥皆寒。其有一加附子者,是以辛熱佐寒涼,令開發痞之鬱結,非攻寒也。(《證治準繩》)

傷寒結胸痞滿,今醫不分曾下與未下,遂皆呼為結胸,便與枳桔湯,反成真結胸矣。不知下早而胸滿硬痛者為結胸;未經下者,非結胸也。胸雖滿悶而不硬痛為痞氣耳,乃表邪傳至胸中,未入於腑,尚為在表,證屬少陽部分,不可峻攻。(《全生集》)

大結胸,是水結在胸腹,故脈沉緊;小結胸,是痰結於心下,故脈浮滑。水結宜下,故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之;痰結宜消,故用黃連、栝蔞、半夏以消之。○水結、血結,俱是膀胱病,故皆少腹硬滿。小便不利是水結,小便自利是血結。○水結胸脅,用陷胸湯,水鬱折之也。熱結心中,用梔豉湯,火鬱發之也。(柯韻伯)

不問大、小結胸以及痞氣支結,皆屬於郁。郁則未有不結者,總以開鬱為主,則痞結自散。又當審其兼證,診其脈息,氣鬱,順之調之;血鬱,行之破之;痰鬱,化之吐之;表郁,散之和之;里郁,攻之下之;熱鬱清之;寒鬱溫之;食鬱消之;水鬱利之。治痞結之能事畢矣。(劉鬆峰)

蓄血

蓄血證,與溺澀、燥屎證相似而不同,宜分別施治。傷寒少腹滿,按之不痛,小便不利者,為溺澀也;若繞臍硬痛,小便短澀,大便不通者,此有燥屎也;若按之少腹硬痛,小便自利,或大便黑色者,為蓄血也。(程鍾齡)

陽明有蓄血而喜忘者,證之甚也,宜抵當湯。太陽有熱結膀胱如狂者,證之輕也,宜桃仁承氣湯。(成無己)

蓄血,如狂在中,發狂在下。○抵當湯、丸,藥味同劑,如何是二法?蓋喜忘發狂,身黃屎黑者,疾之甚也;但少腹滿硬,小便自利者,疾之輕也。故有湯、丸之別,丸者取其數少而緩也。(王好古)

衄血

衄者,鼻中出血是也。雜病衄者,責熱在裡;傷寒衄者,責熱在表。何以言之?《經》曰:其人發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。又曰:陽盛欲衄,陰虛小便難,言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮,鼻燥口乾,但漱水不欲咽者,欲衄也。《經》曰:陽明病,口乾鼻燥,能食者則衄。又不應發汗而強發之因致衄者。《經》曰:少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治是也。衄家雖為邪熱在經,而又不可發汗。《經》曰:衄家不可發汗,發汗則額上陷,脈緊急,直視不能眴,不得眠。所云桂枝、麻黃治衄者,非治衄也,是發散經中邪氣爾。《經》曰:太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。是經中之邪隨衄而解矣,不待桂、麻之發散也。(黃仲理)

發黃

濕熱俱甚則發身黃,又邪風被火熱其身必黃,又陽明病被火必發身黃者,此皆由內熱火攻所致也。陽明病無汗,小便不利,心中懊憹,必發黃者,此由陽明熱甚所致也。傷寒汗已,身目為黃者,以寒濕在裡不解故也。大抵黃家屬太陰,《經》云:太陰當發身黃。或少腹硬滿,小便自利,其人如狂,又為蓄血之黃也。(成無己)

仲景治太陽發黃有二法:但頭汗出,小便不利者,麻黃連翹赤豆湯汗之;小腹硬滿,小便自利者,抵當湯下之。治陽明發黃亦有二法:但頭汗,小便不利,腹滿者,茵陳、大黃以下之;身熱發黃,與誤治而致者,梔子、柏皮以清之。總不用滲泄之劑,要知仲景治陽明,重在存津液,不欲利小便,惟恐胃中燥耳。○太陽、陽明,俱有發黃證,但頭汗而身無汗則熱不外越,小便不利則熱不下泄,故瘀熱在裡。然里有不同,肌肉是太陽之裡,當汗而發之,故用麻黃連翹赤豆湯,為涼散法;心胸是太陽、陽明之裡,當寒以勝之,故用梔子柏皮湯,乃清火法;腸胃是陽明之裡,當瀉之於內,故立茵陳蒿湯,是逐穢法。(柯韻伯)

目痛鼻干

問曰:目痛鼻干,何以是邪在肌肉?答曰:目鼻者,陽明所布之經絡也。蓋胃主肌肉,邪之侵入,必由皮毛而傳肌肉,故目痛鼻干。至於他經,各行其道,何目痛鼻干之有?(陳養晦)

唇焦漱水不欲咽

唇焦漱水不欲咽,何以是邪在肌肉?答曰:唇者肌肉之本,唇乾則思漱水以潤之。然不欲咽者,知本腑無熱,表病里和也。又問曰:表證既除,里證已見,或亦漱水而不咽者,治法從表乎?從里乎?答曰:既無表證,里必有熱,熱則能消水,漱當咽。若不咽者,是內有瘀血也。何以別之?必外無表證,小腹硬滿,小便自利,大便黑色是也。(陳養晦)

不得眠

問曰:不得眠,何以是陽明腑證?答曰:陰陽皆有之。其狂亂不得眠者,陽明胃熱故也。《經》云:胃不和則臥不安。胃受熱邪,故不和,不和故不眠也。若初時目痛鼻干,不得眠者,陽經病也,葛根湯主之。若蒸熱自汗,燥渴脈洪,不得眠者,陽明經、腑同病,散漫之熱也,白虎加入參湯主之。若潮熱自汗,便閉譫語,不得眠者,陽明腑病,結聚之熱也,調胃承氣湯下之。又問曰:有汗下後,不得眠者何也?答曰:因汗下重亡津液,致虛煩不得眠,宜酸棗仁湯主之。若少陰脈沉細,自利厥逆,煩躁不得眠者,為難治也。(程鍾齡)

潮熱

問曰:潮熱何以屬陽明腑證?答曰:潮熱者,如潮之汛,不失其時,今日午後發熱,明日亦午後發熱,故名潮熱。若一日熱發至晚者,便是發熱;若寒熱相間,便是往來寒熱。仲景云:其熱不潮,不可與承氣湯。可見潮熱合用承氣湯也。又問曰:潮熱固當下,設有表證,何以治之?答曰:潮熱兼表,必先解表,然後攻里。若里證急者,則用大柴胡法,表裡並治可也。(《醫學心悟》)

口渴

凡中風傷寒,結熱在裡,熱傷氣分,必煩渴飲水。治有二法:表證已罷,而脈洪大,是熱邪在陽明之半表裡,用白虎加人參湯,清火以益氣;表證未罷,而脈仍浮數,是寒邪在太陽之半表裡,用五苓散,利水而發汗。○仲景治陽明渴飲有四法:本太陽轉屬者,五苓散微發汗以散水氣;大煩燥渴,小便自利者,白虎湯加人參清火而生津;脈浮發熱,小便不利者,豬苓湯滋陰而利水;小便不利腹滿者,茵陳湯以泄滿,令黃從小便出。病情不同,治法亦異。○凡厥陰之渴,在未汗時;太陽之渴,在發汗後。(柯韻伯)

太陽無汗而渴,忌白虎;陽明有汗而渴,忌五苓。(葛逸聖)

三陰同屬臟寒,少陰、厥陰有渴證,太陰獨無渴證者,以其寒在中焦,總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火,水底寒甚則龍升,故自利而渴;厥陰中有雷火,故有消渴。(程郊倩)

即以傷寒口渴言之,邪熱入於胃腑,消耗津液,故渴。恐胃汁干,急下之以存津液。其次但云:欲飲水者,不可不與,不可多與,別無治法;縱有治者,徒知以芩、連、梔、柏、麥、味、花粉,甚則石膏、知母治之。此皆有形之水,以沃無形之火,安能滋腎中之真陰而止渴乎?若以六味地黃湯大劑服之,其渴立愈,何至傳入少陰而成燥、實、堅之證乎?(《趙氏醫貫》)

趙氏論治傷寒口渴,獨重地黃滋陰,但傷寒末後之渴為虛熱,初起之渴為實熱,若以地黃膩膈之味施於傷寒初起口渴之證,則邪熱凝滯,病氣不消,其渴愈甚矣。且口渴屬陽明氣分之病,先生不分氣血所屬,竟云滋陰,不知邪熱未去,雖曰進滋陰,無益於病。此仲景不設滋陰之方於口燥咽乾條內者,良以滋陰乃治血虛之內傷,非治熱之外感也。(《證因脈治》)

濕熱則不渴,燥熱則渴,此以渴、不渴分熱之在濕、在燥也。熱在血分則不渴,熱在氣分則渴,此以渴、不渴分熱之在血、在氣也。胃家痰食則渴而不消水,胃家邪熱則渴而消水,此以消水、不消水分痰食、邪熱也。實火口渴則脈實數,虛火口渴則脈虛數,此以脈之虛實分虛火、實火也。邪熱在表則不渴,熱邪在裡則渴,此以渴不渴、分熱之在表在裡也。凡渴,皆屬陽明氣分之熱,故乾葛、石膏乃渴證必用之藥。乾葛宣發陽明之表熱,石膏清解陽明之裡熱。有先用石膏渴不減、後用乾葛而愈者,此陽明之表熱也;有先用乾葛渴不減、後用石膏而愈者,此陽明之裡熱也。同一陽明經病,同一陽明經藥,而失分表裡,則不見效。雜證口渴,有肺消、腎消;傷寒口渴,一惟陽明邪熱。即有少陰口燥咽乾而渴,厥陰消渴飲水,亦是陽明傳入之熱病也。另有三陰下利、寒證之假渴者,然雖渴而不消水,小便清白為異耳。(《傷寒大白》)

狂亂

問曰:狂亂何以屬陽明腑病?答曰:重陰為顛,重陽為狂。諸經之狂,皆陽盛也。又太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,此乃下焦蓄血,少腹當硬滿,小便自利,大便黑色,雖則如狂,初不若發狂之甚也。又有以火劫汗,遂至亡陽,發為驚狂。是知如狂者,膀胱蓄血也;驚狂者,劫汗亡陽也;發狂者,陽明胃腑實熱也。又問曰:寒證亦有發狂者,何也?答曰:此陰盛格陽。其人煩躁欲坐臥泥水中,是名陰躁,脈必沉遲,或見下利清穀諸寒證,急宜溫補,不可誤用寒涼也。(《醫學心悟》)

如狂

如狂之證,或由失志,病在心也;或由悲憂,病在肺也;或由失精,病在腎也;或由勞倦思慮,病在肝脾也。此病傷於內,邪感於外,病隨邪起,其證如狂,亦虛狂也。必外無黃赤之色、剛暴之氣,內無胸腹之結、滑實之脈。雖不時躁擾,而禁之則止;口多妄誕,而聲息不壯;或眼見虛空,或驚惶不定。察其上,則口無焦渴;察其下,則便無硬結。是皆精氣受傷,神魂不守之故。與陽極為狂者,反如冰炭,妄行攻瀉,必致殺人。(張景岳)

譫語鄭聲

譫語屬陽,鄭聲屬陰。《經》云:實則譫語,虛則鄭聲。譫語者,顛倒錯亂,言出無倫;鄭聲者,鄭重頻煩,諄諄不已。此譫語、鄭聲虛實不同。二者本不難辨,但陽盛裡實與陰盛格陽,皆能錯語,須以他證別之。如大便秘,小便赤,身熱煩渴而妄言者,乃里實也;若小便如常,大便洞下,或發躁,或反發熱而妄言者,乃陰盛格陽也。裡實宜下,調胃承氣湯;熱甚煩躁,大渴喜飲,宜白虎湯;陰盛格陽,宜白通湯、四逆湯、附子理中湯。(戴復庵)

狂言者,開目與人語,所語未嘗見之事也;譫語者,合目自言,所言日用常見之事也;鄭聲者,聲戰無力,不相接續,造字出於喉中也。(《此事難知》)

譫語之由,又自不同,有火劫,有汗出,有下利,有下血,有燥屎在胃,有三陽合病,有過經,有亡陽。諸如此者,脈短則死,脈自和則愈。(《證治準繩》)

循衣摸床

循衣摸床,危惡之證也。一因太陽火劫取汗,致陽盛傷陰。陰若未竭,則小便利,多生;陰若已竭,則小便難,多死。一因陽明熱極,汗、吐、下三法失宜,致成壞證,其熱彌深。脈實者,堪下,則可治;脈弱者,不堪下,則難治。此已成危惡壞證,往往陰陽虛實,醫莫能辨,無下手處,當以大劑獨參、六味、干生地黃湯時時與之,每獲生也。(《醫宗金鑑》)

婁全善治循衣摸床,每以補益得愈。因其脈證之不足也。(程知)

手足汗

胃主四肢,為津液之主。今熱聚於胃,致令手足汗出,乃津液之旁達也。《經》曰:手足漐漐汗出,大便難而譫語,宜下之。又陽明中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕。二者俱手足汗出,一則大便初硬後溏,胃中冷,水穀不別,故不可下;一則大便難,譫語,為陽明證具,故宜下也。(《證治準繩》)

大便秘結

大便秘結,雜證門有實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分;外感門,審其表邪之解與未解,裡熱之結與不結,汗之多與不多,身之熱與不熱,下證之急與不急,屎之硬與不硬,津液之干與不幹,臍腹之痛與不痛,脈之數與不數,以別可下、不可下,微下、急下,俟之、導之之法也。(《傷寒大白》)

寒熱往來

太陽之身寒,在未發熱時,如已發熱,雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒,惡寒只在初得之一日至二日,則惡寒自罷,便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱,有往而復來之義,寒來便身寒惡寒而不惡熱,熱來便身熱惡熱而不惡寒,與太陽之如瘧,發熱惡寒而不惡熱,陽明之如瘧,潮熱惡熱而不惡寒者不相侔也。然寒為欲去之寒,熱為新熾之熱,寒熱非實,故小柴胡湯只治熱而不治寒,預備其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設,而其證皆屬於里,蓋表證既去其半,則病機偏於向里也。惟寒熱往來一證,尚為表邪未去,故獨以柴胡一味主之,其他悉用里藥。凡里證,屬陽者多實熱,屬陰者多虛寒,而少陽為半里,偏於陽,偏於熱,雖有虛有實,不盡屬於虛也。仲景深以裡虛為慮,故於半表未解時便用人參以固里。(柯韻伯)

寒熱如瘧與往來寒熱,似是而實非。如瘧者,止作有時,正與邪爭則作,分則止;往來寒熱,則止作無時,或往或來,日三、五發或十數發,此其與瘧異也。(成無己)

目眩口苦

問曰:目眩、口苦,何以是半表半裡證?答曰:目者,肝之竅也。膽附於肝。今少陽膽病,故目眩。苦者,膽之汁也。熱泄膽汁,故口苦。凡目眩、口苦,俱是少陽半表半裡證,當和解之。(《傷寒五法》)

耳聾

傷寒耳聾有二證:其一未持脈時,令其咳而不咳者,此必耳聾無聞也。此為重發汗虛故也,治以黃耆建中湯。其一少陽中風而耳無聞,邪在半表半裡也,治以小柴胡湯。(《傷寒類證》)

脅滿痛

脅居一身之半,故脅為少陽之樞。岐伯曰:中於脅則下少陽。此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽,少陽之邪欲歸迸陽明,皆從脅轉。如傷寒四、五日,身熱惡風,頭項強,脅下滿者,是太陽少陽並病,將轉屬少陽之機也;以小柴胡湯與之,所以斷太陽之來路。如陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿而不去者,是少陽陽明並病,此轉屬陽明之始也;以小柴胡湯與之,所以開陽明之出路。(柯韻伯)

嘔吐

問曰: 嘔吐何以是半表半裡證?答曰:邪將入里,裡氣上衝,邪正分爭,故嘔吐。《論》云:傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔者,此為三陰不受邪也。由此觀之,是知嘔吐者,邪欲入陰之機。然猶在將入未入之間,故和解可愈也。亦有胃熱而嘔者,有胃寒而嘔者,有停飲而嘔者,有食積而嘔者。病人口燥渴,嘔吐黃水者,胃熱也;嘔吐清涎沫,口鼻氣冷,手足厥冷者,胃寒也;渴飲水而復嘔,咳引脅下痛者,停飲也;嘔吐飲食,胸膈脹痛,吞酸噯腐者,食積也。以此為別。(程鍾齡)

盜汗

盜汗者,謂睡而汗出也。雜病盜汗,責其陰虛;傷寒盜汗,由邪在半表半裡使然也。《論》曰:太陽病,脈浮而動數,頭痛發熱,微盜汗出,反惡寒者,表未解也。又陽明裡實而脈浮者,必盜汗。又三陽合病,目合則汗。是知盜汗邪在半表半裡之間,而悉屬和解明矣。(《證治準繩》)

頭汗

頭汗出有數種:如發黃,頭汗出者,熱不得越而上泄也;背強惡寒,頭汗出者,寒濕客搏經絡也;下血譫語,頭汗出者,熱入血室也;虛煩懊憹,頭汗出者,邪客胸中,熏發於上也;水結胸,頭汗出者,水氣停蓄不得外行也;陽微結,與往來寒熱,頭汗出者,邪在半表半裡也;發黃,鼻衄,小便難,頭汗出者,邪風火熱熏灼上炎也。外有二證,又為頭汗出之逆。《經》云:關格不通,不得尿,頭無汗者生,有汗者死。又濕家下之,頭上汗出微喘,小便利者死,下利不止者亦死。以陽氣上脫故也。(趙以德)

腹滿痛

太陰病腹滿證有三:有次第傳經之邪;有直入本經之邪;有下後內陷之邪。不可不辨也。如腹滿咽乾者,此傳經之陽邪也,法當下之;腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之必胸下結硬者,此直入本經之陰邪也,法當溫之;如太陽病醫反下之,因而腹滿時痛者,此誤下內陷之邪也,法當用桂枝加芍藥湯,大實痛者,桂枝加大黃湯。(趙以德)

自利

自利者,不經攻下,自然注泄也。傷寒自利多種,有表邪傳里,裡虛協熱而利;有不應下而下,內虛協熱而利。又三陽合病,皆有自利。太陽陽明合病自利者,為邪在表也,故與葛根湯汗之;太陽少陽合病自利者,為邪在半表半裡也,故與黃芩湯和之;陽明少陽合病自利者,為邪入腑也,故與承氣湯下之。是三者所以異也。下利何以明其寒熱耶?蓋自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也;下利慾飲水者,以有熱故也。大便溏,小便自可者,此為有熱;自利,小便色白者,此為有寒。惡寒脈微,自利清穀,此為有寒;發熱後重,泄色黃赤,此為有熱。又自利以身涼脈小為順,身熱脈大為逆。少陰病脈緊,下利脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,此為欲解。下利脈大者為未止,脈微弱數者為欲止,雖發熱不死。又自利有可溫者,理中、白通諸四逆輩。又有利在下焦,溫劑不應者,《經》曰理中者,理中焦。此利在下焦,宜石脂餘糧湯;復不止者,當利其小便。又少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥與下利,三部脈皆平,按之心下硬,或脈沉而滑,或不欲食而譫語,或瘥後至年月日復發。凡此數者,皆腸胃有積結,而須攻泄。《經》曰通因通用者是也。又下利雖有表證,不可發汗,以下利為邪氣內攻,走泄津液而胃虛。《經》曰下利不可攻表,汗出必脹滿者是也。大抵五奪之中,下利為甚。《經》曰:下利日十餘行,脈反實者死;發熱,下利,厥不止者死;直視,譫語,下利者死;下利,手足厥冷,無脈,灸之不溫,脈不還者死;少陰病自利,煩躁,不得臥者死。凡此數者,皆邪奪正氣而下脫也。(黃仲理)

三陰俱有下利證:自利不渴者,屬太陰,是臟有寒也;自利渴者,屬少陰,以下焦虛寒,津液不升,故引水自救也;惟厥陰下利屬於熱,以厥陰主肝而司相火,肝旺則氣上撞心,火鬱則熱利下重,《經》云暴注下迫者是矣。(柯韻伯)

咽痛

太陽、陽明,咽痛各一,悉屬陽證。少陰咽痛有六:陽熱四證,治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯;陰寒二證,治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。厥陰咽痛者一,亦陽證也,治以桔梗湯。夫咽痛皆是陽證,少陰內有二證屬寒者,一以汗多亡陽,一以陰盛格陽也。成氏云:甘草湯,主治少陰熱壅咽痛者;桔梗湯,主治少陰寒熱相搏咽痛者;半夏散,主治少陰客寒挾痰咽痛者。吳氏云:凡陰證咽痛,用以上諸法。若陽證咽痛,當用甘露飲、元參湯。按:三陰里證咽痛者多,三陽表證咽痛者少。然太陽表寒外束裡熱,少陽里有鬱熱外冒表邪,陽明胃有積熱外冒表邪,皆有咽痛。若無汗惡寒、脈浮緊者,太陽表證為重,宜先散表,羌活沖和湯加甘、桔;陽明裡熱者,用清胃湯加甘、桔;少陽裡熱者,用柴胡清肝飲。(《傷寒大白》)

傷寒他經,皆不言咽痛,惟少陰有咽痛之證,因少陰之脈循喉嚨故也。非大熱,則為大寒,治之一誤,死生立判,不可概為風熱而混治之。(鄭重光)

目不明

問曰:目不明何以是里證?答曰:目為五臟精華之所繫,五臟屬陰,陰居於里,故言在裡。況瞳子屬腎,內熱燔灼,則腎水枯涸,致目不能照物,當急下之以救腎水。(陳養晦)

煩躁

煩為煩擾而煩,躁為憤怒而躁。煩為陽,心病也;躁為陰,腎病也。煩字從火,躁字從足,其理可見。煩則熱輕,躁則熱重。所謂煩躁者,先煩後躁也。其不煩而躁者,陰躁也。有邪氣在表而煩躁者,有邪氣在裡而煩躁者,有因火劫而煩躁者,有陽虛而煩躁者,有陰盛格陽而煩躁者,須審證而治之。(鄭重光)

躁煩與煩躁有別,躁者陰躁,煩者陽煩。躁煩者,言自躁而煩,是陰邪已外逼也;煩躁者,言自煩而躁,是陽氣猶內爭也。其輕重淺深宜審。(程郊倩)

六經皆有煩躁,而少陰更甚者,以真陰之虛也。蓋陽甚則煩,陰極則躁,煩氣屬,躁屬形。煩發於內,躁見於外,是形從氣動也;先躁後煩,是氣為形役也。不躁而煩,是陽和漸回,故可治;不煩而躁,是五臟之陽已竭,惟魄獨居,故死。故少陰以煩為生機,躁為死兆。○煩躁雖六經俱有,而多見於太陽、少陰者,太陽為真陰之標,少陰為真陰之本也。陰陽之標本,皆從煩躁見;煩躁之虛實,又從陰陽分。如未經汗下而煩躁,屬太陽,是煩為陽盛,躁為陰虛矣;汗下後煩躁,屬少陰,是煩為陽虛,躁為陰竭矣。(柯韻伯)

少陰、厥陰俱有煩躁。少陰之躁,由龍火不歸,故用薑、附以回陽;厥陰之躁,惟雷火上逆,若用薑、附,是益其震烈耳,故厥陰之躁證多死。(王又原)

有汗之煩躁,里證也,宜清熱;無汗之煩躁,表證也,宜散表;脈浮之煩躁,表證也,宜散表;脈伏之煩躁,伏邪也,宜升提;沉數之煩躁,裡熱也,宜清熱;沉遲之煩躁,裡寒也,宜溫經。(《傷寒大白》)

不能言及言語難出

不能言及言語難出,其證有二:一則太陽風濕;一則少陰咽傷生瘡。皆傳經之邪,熱氣壅閉所致。(黃仲理)

厥逆

《論》言四逆與厥非一,或曰四逆,或曰厥,或曰厥逆、厥冷、厥寒,或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷,俱是言寒冷耳。故厥、逆二字,每每互言。然四肢與手足卻有所分,以四字加逆字之上者,是通指手、足、臂、脛言也;以手足字加厥逆、厥冷等上及無手足字者,是獨指手足言也。雖厥、逆俱為寒冷,卻有陰陽之殊。熱極而成厥逆,陽極似陰也,仲景以四逆散治之,寒極而成厥逆,獨陰無陽也,仲景雖無四逆湯治四逆之條,但四逆湯之名,由四肢之冷而立,豈非逆、厥之不異乎?成氏既謂四逆為熱,至少陰死證二條又謂四逆為寒,不自悖乎?是知四逆亦猶厥之有寒有熱,但四肢通冷,比之手足獨冷,則有間耳。故少陰病三條,二為死者,以四逆言;一為可治者,以厥冷言。可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆,豈不謬哉?(王安道)

凡傷寒病,初起發熱,煎熬津液,鼻干,口渴,便閉,漸至發厥者,不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥者,萬中無一,從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證,一起便直中陰經,唇青面白,遍身冷汗,便利不渴,身倦多睡,醒則人事了了,與傷寒傳經之熱邪轉入轉深,人事昏憒者,萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門,即明者猶為所混,況昧者乎?(《寓意草》)

按:陽厥、陰厥,其辨如前,此先哲之大法也。然愚則猶有所辨,如陰厥一證,既無陽證陽脈,而病寒若此,明是陰證,知此者無難,惟陽厥一證,有不得不辨者。夫厥由三陽所傳,是為陽厥,此固然矣。即以傳經者言之,又豈盡無陰證乎?故凡病真陽不足者,即陽中之陰厥也;脈弱無神者,即陽中之陰厥也;攻伐清涼太過者,即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本,使非有熱結、煩渴、脹實等證,而見厥逆者,皆由陽氣不足也。成無己曰:大抵厥逆為陰,主寒者多。又曰:厥為陰之盛也。故凡屬夾虛傷寒,雖自陽經傳入,亦傷中之陰厥,勿謂其先有頭痛、發熱,自三陽傳至,便為陽厥。為害不小。(張景岳)

臟厥蛔厥

厥有臟與蛔之別,臟厥者,腎臟之陽不行也;蛔厥者,胃腑之陽不行也。蛔厥者,蛔動則煩,而有靜時,非若臟厥之躁,而無暫安時也。故厥同而證異。(程知)

舌卷囊縮

問曰:舌卷囊縮,何以是傳經厥陰證?答曰:肝主筋,熱邪內灼,則津液枯不能榮養於筋,故舌卷而囊縮,宜急下之。又問曰:直中證,亦舌卷囊縮何也?答曰:直中於寒,陽氣衰微而斂縮,此冬令萬物閉藏之象也。今內熱消爍,此夏令津液乾枯之象也。然直中證,脈必沉遲,或兼見下利清穀、口鼻氣冷諸寒證;若邪傳厥陰,必煩滿消渴,或唇焦口燥、身如枯柴,形情不同。且直中證,舌雖短縮而潤澤;邪傳厥陰,則舌斂束如荔枝焦燥,毫無津液。又問曰:婦人之診如何?答曰:婦人乳縮,男人囊縮,先驗其舌,已自明白。(程鍾齡)

臟結

結胸,是陽邪下陷,尚有證見於外,故有可下之理。臟結,是積漸凝結而為陰,五臟之陽已竭,外無煩躁潮熱之陽,舌無黃黑芒刺之苔,雖有硬滿之證,慎不可攻,理中、四逆輩溫之,尚有可生之義。○臟結,有如結胸者,亦有如痞狀者,因其人素有痞積在脅下,與下後心下痞不同。臍為立命之原,臍傍者,天樞之位,陽明脈之所合,少陽脈之所出。脾肝腎三臟之陰凝結於此,所以痛引少腹,入陰筋也。此陰常在,絕不見陽,陽氣先絕,陰氣繼絕,故死。少腹者,厥陰之部,兩陰交盡之處。陰筋者,宗筋也。今人多有陰筋上衝少腹而痛死者,名曰疝氣,即是此類。然痛止便蘇者,《金匱》所云入臟則死,入腑則愈也。治以茴香、吳萸等味而痊者,亦可明臟結之治法矣。(《來蘇集》)

除中

除中者,臟寒應不能食,今反能食者是也。其證有二,悉屬厥陰,一由誤服黃芩湯而致者,必死;一則厥熱相應,胃氣在者必愈。恐暴熱來出而復去者死,其熱續在者生。(《傷寒類證》)

呃逆

呃逆,俗謂呃忒,發聲於咽喉,軋軋然連續短促不長。古謂之噦,非也。噦與乾嘔無異,其聲濁惡而長,比之呃忒,大有徑庭矣。有因胃中實熱失下而作,有因胃中痰飲而作,有因服寒藥過多胃中虛冷而作。其氣皆從胃起,衝至胸嗌之間而為呃。如胃熱失下者,承氣湯下之;胃虛有熱者,橘皮竹茹湯清之;有痰飲者,橘皮半夏生薑湯加茯苓、枳實和之;胃冷者,橘皮乾薑湯溫之。若過服涼藥,胃寒呃忒者,丁附理中湯主之;若其氣自臍下直衝於胸嗌間而作呃者,病不在胃,因下虛誤服寒藥,冷極於下,迫其相火上衝,乃水極似火,陰證似陽也,急溫其下,陽回而呃乃止。(《全生集》)

世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者,皆非也。蓋噦之聲,氣自胃出於口,而有噦噦之聲,壯而迫急也;呃逆之聲,氣自臍下衝上出口,而作格格之聲,散而不續也。夫所謂呃逆者,即《論》中平脈篇所謂䭇䭇者,氣噎結有聲也。吃逆、噫氣者,即今之所謂噯氣也。因飽食太急,比時作噯,而不食臭,故名曰吃逆也;因過食傷食,過時作噯,有食臭氣,故名曰噫氣也。噦、䭇、噯、噫,俱有聲無物,雖均屬氣之上逆,然不無虛、實、寒、熱、輕、重、新、久之別也。甚至以咳逆為呃逆者,殊不知咳逆即今之喘嗽也,茲乃與呃逆混而為一,不可以不辨。(《醫宗金鑑》)

壞病

病為醫所壞,如器為工所損。審其原何脈證,作何治法,變何脈證,知汗、吐、下、溫針壞之之故。何處為逆,即於何處為救,仲師不能代為區畫於千載之上矣。○壞病之成,不必一誤再誤三誤,但應與不與,不應與而與,以致病變,皆壞病也。即屢誤而病未變,雖誤又何壞乎?仍以本病之法治其誤,而壞否亦同法也。壞由於誤,誤必救之,救其逆而反於順也。(魏荔彤)

合病並病

余究心傷寒,初見合病、並病之說,殊有不明,而今始悉之。夫所謂合病者,乃二陽三陽同病,病之相合者也。並病者,如太陽先病不解,又併入陽明、少陽之類也。觀仲景曰:二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明。若太陽證不罷者,不可下。按:此云轉屬陽明,則自太陽而來可知也。云太陽病證不罷,則二經皆病可知也。凡並病者,由淺而深,由此而彼,勢使之必然也。此合病、並病之義,而不知者皆以此為罕見之證,又豈知今時之病則皆合病、並病耳。何以見之?蓋凡診傷寒,初未見有單經挨次相傳者,亦未見有表證悉罷止有里證者。若欲依經如式求證,則未見有如式之病而方治可相符者。是不知合病、並病之義。(張景岳)

病有定體,故立六經而分司之;病有變遷,更求合、並而互參之。夫陰陽互根,氣分神合。三陽之裡,便是三陰;三陰之表,即是三陽。如太陽病而脈沉,便合少陰;少陰病而發熱,便合太陽。陽明脈遲,即合太陰;太陰脈緩,即合陽明。少陽脈小,是合厥陰;厥陰脈浮,是合少陽。雖無並、合之名,而有並、合之實。或陽得陰而解,陰得陽而解;或陽入陰而危,陰亡陽而逆。種種脈證不一,學者當於陰陽兩證中察病勢之合不合,更於三陽三陰中審其證之併不併,陰病治陽,陽病治陰,扶陽抑陰,瀉陽補陰等法,用之恰當矣。三陽皆有發熱證,三陰皆有下利證,如發熱而下利,是陰陽合病也。陰陽合病,陽盛者屬陽經,則下利為實熱,如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病,必自下利,用葛根黃芩等湯是也。陰盛者屬陰經,則下利為虛寒,如少陰病,吐利反發熱者不死;少陰病,下利清穀,裡寒外熱,不惡寒而面色赤,用通脈四逆者是也。若陽與陽合,不合於陰,即是三陽合病,則不下利而自汗出,為白虎證也;陰與陰合,不合於陽,即是三陰合病,則不發熱而吐利厥逆,為四逆病也。並病與合病稍異,合則一時並見,並則以次相乘,如太陽之頭項強痛未罷,遞見脈弦、眩冒、心下痞硬,是與少陽並病;更見譫語,即三陽並病矣。太陽與陽明並病,太陽證未罷者,從太陽而小發汗;太陽病已罷者,從陽明而下之。其機在惡寒發熱而分也。若不於合併參之,安知病情之變遷若是,而為之施治哉?(柯韻伯)

百合病

百合病用百合,如《論》云太陽病桂枝證,亦病因藥而得名也。後人見百脈一宗四字及列證龐雜,似乎百端湊合之病矣,不知一氣為病,而一藥為治,無取乎歧雜之見也。《本草》言:百合甘平無毒,主邪氣。蓋氣病,則正氣為邪氣,治其氣,而邪氣復為正氣矣。又云:利大、小便,補中益氣,此百合病中所以為主藥也。氣之為病無二義,非實而不順,即虛而不足。今一物而兼順利與補益,則有餘之邪氣可泄,而不足之正氣可充。道一以貫之,君予多乎哉!(魏荔彤)

狐惑

狐惑,蟲病也。蟲因熱生,熱因虛生。然則狐惑者,陰虛血熱之病也。狐性多疑,狐惑即疑惑也。心主血,陰虛則血耗而熱生,血熱則心煩而病作,神明之官,失於貞靜,滋乎憧擾,所謂執狐疑之心者,此病也。惟其血分有熱,而蟲遂隨上下皆生,蟲為有情識之物,故能亂有情識之心臟而生狐疑。惟其為血化之物,故仍歸於心。方以類聚,物以群分也。(魏荔彤)

陽毒陰毒

按:古方書謂陽毒者,陽氣獨盛,陰氣暴衰,內外皆陽,故成陽毒;謂陰毒者,陰氣獨盛,陽氣暴衰,內外皆陰,故成陰毒。二者,或傷寒初得,便成是證;或服藥後變而成之。陽毒治以寒涼,陰毒治以溫熱,藥如冰炭,何乃仲景以一方治之乎?其曰陰毒去雄黃、蜀椒,則反去其溫熱者矣。豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎?(趙以德)

陰陽二毒,與陰陽二證迥異。考仲景書雖有陰毒之名,然其所敘之證,不過面目青、身痛如被杖、咽喉痛而已,並不言陰寒極甚之證。況其所治之方,亦不過升麻、甘草、當歸、鱉甲而已,並不用大溫熱之藥。是知仲景所謂陰毒者,非陰寒之病,乃是感天地之惡毒異氣,入於陰經,故曰陰毒耳。後人遂以陰寒極甚之證,混入仲景證中,治用附子散等溫藥,竊謂陰寒極甚之證,或內傷冷物,或暴中陰寒,或過服涼藥所致,固可名為陰毒,然終非仲景所以立名之本意也。(王安道)

動氣

動氣一證,即築築然動於臍傍,及左乳之下曰虛里者也。考之《難經》,則以臍之上、下、左、右分心、腎、肝、肺四臟而各列其證,在《傷寒論》所載亦詳。成無己曰:動氣者,臟氣不治,正氣內虛也。雖諸說如此,然皆未盡其要。蓋動氣之在臍傍者,皆本於下焦之陰分,凡病關格勞損者,多有此證。其動之微,則止於臍傍上下;其動之甚,則連及虛里心脅,真若舂舂連續而渾身皆振動者。此以天一無根,故氣不能蓄藏而鼓動於下,誠真陰不守,大虛之候也。何以驗之?但察於呼吸、飢飽之頃,可得其徵。凡病此者,餒時更甚,飽時稍緩;呼出更甚,吸入稍緩。此虛甚者動必甚,虛微者動亦微,豈非虛實之明驗乎?即病者雖常覺其振動,然無疼癢,尚不知為何故,醫家弗能詳察,亦不知為何病,此動氣之不明者久矣。但動氣之見於虛損者固多,而見於傷寒者亦不少,仲景但言其禁,而不言其治,此惟直救真陰以培根本,使其氣有所歸,無不獲效。(張景岳)

兩感

兩感者,陰陽雙傳也。雖為死候,然虛而感之深者必死,實而感之淺者猶或可治。蓋用藥先後,發表攻里,本自不同。仲景云:太陽與少陰俱病,頭疼惡寒,為太陽邪盛於表;口乾而渴,為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病,身熱譫語,為陽明邪盛於表;不欲食腹滿,為太陰邪盛於裡也。少陽與厥陰俱病,則耳聾寒熱、嘔而口苦,為少陽邪盛於表;煩滿囊縮,為厥陰邪盛於裡也。三陽頭疼身熱、耳聾脅痛、惡寒而嘔,邪在表者,固不可下,其三陰腹滿乾嘔、口渴囊縮、譫語便實,邪在裡者,可不下乎?《活人》引下利身疼痛,虛寒救里之法,而欲施於煩渴、腹滿、囊縮、譫語實熱之證,豈不差乎?原仲景所謂發表者,葛根麻黃是也;攻里者,調胃承氣是也。《活人》卻謂救里則是四逆,救表則是桂枝。以救為攻,豈不相背?蓋表裡不可並攻,陰陽難同一治,用藥之法,可不一定於胸中乎?(陶節庵)

先輩言兩感者,感而復感也。老幼體弱,皆無此病,強壯者有之。蓋體弱之人,一感已覺難任,慎重而調治焉,故熱雖甚不死。強壯之人,恃其氣血,不肯服藥,病雖未作,邪實未除,數日之後,復感於寒,後至者入,前至者傳,前至者傳,後至者隨,是於一日之間,太陽與少陰俱病,二日三日如之,六經皆受邪,水漿不入,不知人,六日死矣。余見病兩感者數人,皆出強壯,皆系六日死,前輩稱此病為打好漢,信然。東垣以表裡齊受為兩感,後世以感而復感為兩感。然實有此二種,究竟齊受者急,復感者緩,後學並宜知之。(《怡堂散記》)

兩感者,本表裡之同病,似若皆以外感為言也,而實有未必盡然者,正以外內俱傷,便是兩感。今見有少陰先潰於內,而太陽繼之於外者,即縱情肆欲之兩感也;太陰受傷於裡,而陽明重感於表者,即勞倦竭力,飲食不調之兩感也;厥陰氣逆於臟,少陽復病於腑者,即七情不慎,疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒,而不知傷寒之兩感,內外俱困,病斯劇矣。或謂兩感證之不多見者,蓋亦見之不廣,而義自未達耳。其如何治法,亦在乎知其由而救其本也。(錢禎)

夫兩感病,既曰三日乃死,不在頃刻可知,極力救援,亦可冀其僥倖也。余每見頭痛、惡寒、惡風、腰脊痛引周身等太陽證才見,即具少陰證者;陽明證才見,而腹滿、不食、譫妄等證即具者,脅滿、耳聾等象未齊,即兼囊縮、乳平者,皆在一兩日間。不與攻擊,亦不表汗,惟斟酌其藜藿膏粱老幼之殊,悉從內傷溫補治法,往往獲效。其有餘波不罷,輕調本經,無不中肯。先輩立言,有置之不治者,有從外感治者,有從內傷治者,有先表后里者,有先里後表者,有表裡齊行攻擊者,有攻表攻裡間施者,有攻後再行補益者,有見內外皆潰始行溫補者,總總穿鑿,法無可遵。歲之甲申,始得錢禎所論:原有各種內傷於前,繼有外感於後,一著便成兩感。玩味其言,先得我心之所同然者。(曹恆占)

陰陽易

男女交媾而病傳焉,奇病也。其授者,者始因傷寒,而實種於欲火;其受者,因於欲火,而實發於陰虛。此陰陽易之病所由來也。褌襠者,男女陰陽之衛。衛乎外者,自能清乎內。感於無形者,治之以有形,取其隱內燒而服之。形氣相感,小便即利,陰頭微腫,濁陰走下竅,而清陽出上竅,欲火平而諸證自息矣。然更宜六味地黃湯合生脈散治之。(柯韻伯)

瘥復

傷寒新愈,起居作勞,因而復病,謂之勞復;強食穀食,因而復病,謂之食復;男女交接,復而自病,謂之房勞復;男女交接,相易為病,謂之陰陽易。蓋因其人新瘥,余邪伏於臟腑,未經悉解,故犯之輒復也。學者於臨證時,審其脈證而詳辨之,則施治自無誤矣。(《醫宗金鑑》)

傷寒既愈復熱者,其故有四:或以邪氣方散,胃氣未清,因而過食者,是為食復;或以表邪方解,原不甚虛,有過慎者,輒加溫補,是誤補而復。若此二者,所謂食入於陰,長氣於陽,致衛氣復閉,陽邪復聚而然。仍宜汗也。又或新病方瘳,失於調攝,或勞傷脾陰,因而復熱者,是名勞復;或不慎房室,因而再感者,是名女勞復。若此二者,所謂陰虛者陽必湊之而然。或從補,或從汗,因時制宜,權其緩急,而治分虛實也。(張景岳)

傷寒瘥後,終不惺惺,精神欠爽,言語錯謬,諸治不效,或潮熱頰赤,或寒熱似瘧,都是發汗不徹,余邪在心包所致。(《得效方》)

感病善後法

凡病感者,須明善後之法。蓋人之感後,元氣已虛,邪熱未淨,補虛則熱不可除,清熱則虛不能任,即一半補虛一半清熱,終屬模糊不得要領。然舍補虛清熱外,更無別法,當細辨之。補虛有二法:一補脾;一補胃。如瘧痢後,脾氣衰弱,飲食不能運化,宜補其脾;如傷寒後,胃中津液久耗,新者未生,宜補其胃。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法:初病之熱為實熱,宜用苦寒藥清之;病後之熱為虛熱,宜用甘寒藥清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之氣,全在胃口,津液不足即是虛,生津液即是補虛,故以生津液之藥合甘寒瀉熱之藥,而治感後之虛熱,如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁之屬,皆為合法。設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補,豈不並邪熱而補之乎?至於飲食之補,但取其氣,不取其味。如五穀之氣以養之,五菜之氣以充之,人皆不知此理,急於用肥甘之味以補之,不知油膩阻滯經絡,邪熱不能外出矣。(喻嘉言)

選案

徐五宜先生長君,傷寒危甚,有人來言,病者早起,一暈竟絕。予問:病來幾日?云:九日矣。胸尚熱否?曰:但不冷耳。予曰:可救也。至則僵臥在床,口鼻無氣,面青口噤,目閉手撒,唇色紫黑。予笑曰:此人不死。陰虛證誤服白虎所致耳。切脈,兩尺尚在。遂取人參一兩,熟地二兩,附子、炮姜各五錢,濃煎挖而灌之。盡劑目開,面色轉紅,不及一時,大叫冷甚,即發壯熱,通身汗下而蘇。此晚腹脹不便,予曰:無憂,大汗之後,虛不能出耳。再飲藥即得解。次日諸證悉除,但多妄言怒罵,如有神靈,復投附子理中、建中而愈。(《己任編》)

方昱公傷寒九日,頭痛脈浮,身如燔炭,發表多劑,終莫得汗。予曰:傷寒固當發汗,然辛散助熱耗陰,汗為熱隔,不能達外,惟有養其津液,使陰陽和而後雨澤降。試之誠然。(程華仲)

一婦患傷寒十餘日,手足躁擾,口目瞤動,面白身冷,譫語發狂。其家以為瘋,縛其手足。或以為虛,或以為寒,或辭不治。切其脈全無,問其證不知,按其身不熱。余曰:此非參、附證即硝、黃證,出此入彼,死生立判。坐視良久,聆其聲重而長,諦思若是虛寒證,到此脈脫之時,氣息奄奄,那得有如許氣力大呼疾聲耶?即作大承氣湯,牙關緊閉,挖灌下咽,黃昏便解黑糞,次早脈出身熱,人事亦知。又服小陷胸湯二劑而愈。○孝廉項恂如患傷寒,服發散藥二帖,其病愈甚,昏熱脈脫,急用參、耆、術各一兩,附子三錢,薑、桂二錢,下午後,脈漸出,隨投六、七劑,其病如故,更加舌腫唇爛,渴飲不絕。余曰:病是此病,藥是此藥,服之反甚,得無誤乎?細視不瘥,又進數劑,病復如故,十餘日,總不能言。幸其子深信不疑,跪懇救治。余曰:藥已至矣,病終不轉,奈何?更用八味丸料一斤,濃煎六碗,冰冷與飲。日夜服盡,舌消能伸,亦能言語識人。每日用藥一劑,粥食數碗,大便不解,聽其自然,至二十八、九日,腹始脹,遂以參、苓、耆、朮、薑、桂、附子煎汁加大黃二錢,服後,額微汗出,手足躁擾。此正氣虛極。又用大料溫補一劑,遂安臥,夜解宿糞半桶。後用溫補藥百劑而愈。共計用人參五斤,附子三十枚。稍失調理,便發熱脫頦,直至次年始健。(張錫駒)

黃長人犯房勞,病傷寒,守不服藥之戒,身熱已退十餘日外,忽然昏沉戰慄,手足如冰,醫已合就姜附藥矣。余見而駭之,診畢再三辟其謬,病家自疑陰證,言之不入,只得與醫約曰:此藥入口,生死關係重大,吾與丈各立擔承。醫云:吾治傷寒三十年,不知甚麼擔承。余笑曰:有吾明眼在此,不忍見活人就斃。如不擔承,待吾用藥。以調胃承氣湯,煎成熱服半盞,少頃又服半盞,厥回人蘇,前藥服終,人事大清,渾身壯熱,再與大柴胡一劑,熱退身安。○徐國禎傷寒六、七日,身熱目赤,索水到前,復置不飲,異常大躁,門牖洞啟,身臥地上。一醫以承氣與服。余診其脈,洪大無倫,重按無力。謂曰:此參、附、乾薑證,奈何認為下證耶?醫曰:身熱、目赤、躁急若此,再服參、附、乾薑、逾垣上屋矣。余曰:陽欲暴脫,外顯假熱,內有真寒,薑、附尚恐不勝回陽之任,況敢以純陰之藥重劫其陽乎?觀其水不欲咽,情已大露,豈水尚不欲咽,而反可咽硝、黃乎?天氣燠蒸,必有大雨,頃刻一身大汗,不可救矣。惟用薑、附,所謂補中有發,一舉兩得,何可致疑?於是以附子、乾薑各五錢,人參三錢,甘草二錢,煎成冷服,服後寒戰戛齒,以重綿覆之,陽微之象始著。再劑微汗,熱退而安。(喻嘉言)

卷四·傷寒析疑

倒序

太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗。服湯已,微除,其人發煩,目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

麻黃湯主之句,讀當在發其汗之下。(吳靈稚)

麻黃湯主之五字,不當在陽氣重之下。豈有衄乃解之後,而用麻黃湯之理乎?(張兼善)

解後復煩,煩見於內,此余邪未盡,故用桂枝更汗。微除復煩,是煩見於外,此大邪已解,故不可更汗。仲景每有倒句法,前輩隨文衍義,謂當再用麻黃以散余邪,不知得衄乃解句,何處著落?○粗工不知倒序等法,又溺於風寒二字,而曰是雖熱甚,邪猶在經,以麻黃治衄,是發散經中邪氣耳。請問邪氣寒乎、熱乎?若寒邪,則血凝不流,焉得有衄?若熱邪,則清降不遑,而敢升發耶?(柯韻伯)

傷寒,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。

脈緊無汗者,當用麻黃湯發汗,則陽氣得泄,陰血不傷;所謂奪汗者無血也。不發汗陽氣內擾,陽絡傷則衄血;是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗,液脫則斃矣。言不發汗因致衄,豈有因致衄更發汗之理乎?觀少陰病無汗,而強發之,則血從口鼻而出,或從目出,能不慎哉!愚故急為校正,恐誤人者多耳。(柯韻伯)

傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其大便圊者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

宜桂枝湯句,讀當在發汗之下。(吳靈稚)

本條當有汗出證,故合用桂枝、承氣。有熱當作身熱。大便圊,從宋本訂正,恰合不大便句;他本作小便清者謬!宜桂枝句直接發汗來,不是用桂枝止衄,亦非用在已衄後也。勿以詞害義可耳!○太陽衄血證,宜桂枝湯句,語意在當鬚髮汗下;麻黃湯主之句,在當發其汗下;二句皆於結句補出,是倒序法也。夫桂枝乃行血之品,仲景用桂枝發汗,不是用桂枝止衄;是用在未衄時,非用在已衄後。且奪血者無汗,此理甚明。麻黃乃上升之品,夫既云衄乃解,又云自衄者愈,若復用升提之藥,衄流不止可必矣。且衄家不可發汗,此禁甚明矣。(柯韻伯)

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱,不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。

小青龍湯主之句,讀當在不渴之下。(吳靈稚)

小青龍主之,語意在服湯已上。豈有寒去欲解,反用燥熱之劑,重亡津液,令渴不解乎?且云服湯已者是何湯耶?(柯韻伯)

小青龍湯主之句,是繳上文。他書曾易《經》文,今仍古本。(周禹載)

傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

小柴胡湯主之句,讀當在喜嘔之下。(吳靈稚)

傷寒,十三日不解,過經譫語者,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當硬,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也,調胃承氣湯主之。

調胃承氣湯主之句,讀當在當以湯下之之下。(吳靈稚)

少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。

末句真武湯主之,語意直接有水氣來。後三項,是真武加減證,不是主證。(柯韻伯)

少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥冷,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯主之句,讀當在其人面赤色之下。(吳靈稚)

少陰病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。

四逆散主之句,讀當在四逆之下。(吳靈稚)

少陰病,四逆,泄利下重,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者,四逆散主之。

條中無主證,而皆是或然證,四逆下必有闕文。今以泄利下重四字,移至四逆下,則本方乃有綱目。或咳、或利、或小便不利,同小青龍證;厥而心悸,同茯苓甘草證;或咳、或利、或腹中痛、或小便不利,同真武證;種種是水氣為患。不發汗利水者,泄利下重故也。泄利下重,又不用白頭翁湯者,四逆故也。此少陰氣分之下劑,厥應下之者,即此方也。(柯韻伯)

錯簡

趺陽脈浮而澀,少陰脈如經者,其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而弦,故知脾氣不足,胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見。此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。

按:若脈浮大者,氣實血虛也二句,與上下文義不屬,當刪之。少陰脈弦而浮,豈可謂如經乎?當改沉滑二字。(《醫宗金鑑》)

問曰:翕奄沉,名曰滑。何謂也?師曰:沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑。關尺自平,陽明脈微沉,食飲自可,少陰脈微滑,滑者緊之浮名也,此為陰實。其人必股內汗出,陰下濕也。

按:滑者,緊之浮名也。此為陰實二句,與上下文義不屬,當是錯簡。(《醫宗金鑑》)

太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦裡急也。

以飲水多,接太陽病句。小便利者,接下句。(吳靈稚)

發汗後,不可更行桂枝湯,無汗而喘,(舊本有無字)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

下後,不可更行桂枝湯;若無汗而喘,大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

二條無字,舊本訛在大熱上。前輩因循不改,隨文衍義,為後學之迷途。仲景每於汗下後,表不解者,用桂枝更汗,而不用麻黃。此則內外皆熱,而不惡寒,必其用麻黃湯後,寒解而熱反甚,與發汗解、半日許復煩、下後而微喘者不同。發汗而不得汗,或下之而仍不汗,喘不止,其陽氣重者,若與桂枝加厚朴杏仁湯,下咽即斃矣。故於麻黃湯去桂枝之辛熱,加石膏之辛寒,佐麻黃而發汗,助杏仁以定喘。一加一減,溫解之方,轉為涼散之劑矣。(柯韻伯)

傷寒,吐下後,發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉。眩冒,經脈動惕者,久而成痿。

按:八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉三句,與上下文義不屬。注家皆因有此三句,不得不支離蔓衍,牽強解釋。每見此病,總因汗出過多,大傷津液而成,當用補氣、補血、益筋、壯骨之藥,經年始愈。三句必是錯簡,當刪之。(《醫宗金鑑》)

傷寒發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲愈,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

此肝乘肺,讀當在腹必滿之下;自汗出小便利,當在刺期門之下。(吳靈稚)

太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱,汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日無所苦也。渴欲飲水,少少與飲之。但以法救之,渴者,宜五苓散。

但以法救之一節,讀當在醫下之也之下。(吳靈稚)

陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒,反譫語。若加燒針,必怵惕煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹。舌上苔者,梔子豉湯主之。

心中懊憹一節,讀當在身重之下。(吳靈稚)

陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重,此處當接梔子豉湯主之句。若發汗三段,因不用此方,而妄治所致。仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見,是省文法也。後人竟認梔子豉湯為汗、下救逆之劑,否則未汗、下前,仲景何法以治之乎?(柯韻伯)

病人無表裡證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消穀善飢,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵當湯。若脈數不解,而下利不止,必協熱而便膿血也。

若脈數已下,讀當在可下之之下。(吳靈稚)

傷寒,四五日,脈沉而喘滿。沉為在裡,而反發其汗,津液越出,大便則難。表虛里實,久則譫語。

表虛里實一句,讀當在沉為在裡之下。(吳靈稚)

汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下之,過經乃可下之下;之若早,語言必亂,以表虛里實故也。下之則愈,宜大承氣湯。

以表虛里實故也句,宜安在乃可下之句下。(程郊倩)

須下之接胃中句,下之則愈接須下之句。(吳靈稚)

下之則愈宜大承氣湯九字,當在過經乃可下之之下,不當在於章末。觀前章譫語燥屎,不云大承氣湯下之,而云須下之,須字意義,欲而尚未也。至此,語言必亂。下早,表邪乘虛入胃故耳,反用大承氣下之乎?(方咫園)

陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之,若能食者,但硬耳。

按:宜大承氣湯下之句,應在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬,即用大承氣湯下之,殊失仲景慎重誤下之旨,當移之。(《醫宗金鑑》)

宜大承氣湯下之,舊在但硬爾下,今正之。(《傷寒纘論》)

陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻之。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。

末二句乃申上節,以決治意。(方中行)

陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻之,宜大承氣湯。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。

下後心中懊憹而煩,梔子豉證。若腹大滿不通,是胃中燥屎上攻也;若微滿,猶是梔子厚朴湯證。(柯韻伯)

三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,譫語遺尿。若發汗則譫語,下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。

若自汗出一節,讀當在遺尿之下。(吳靈稚)

太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。

食不下,當接有自利句;自利益甚,當在末句。(吳靈稚)

按:吳人駒曰:自利益甚四字,當在必胸下結硬句之下,其說甚是。若在吐食不下句之下,則是已吐食不下,而自利益甚矣。仲景復曰若下之,無所謂也。(《醫宗金鑑》)

少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故飲水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。

屬少陰句,當在欲寐之下。(吳靈稚)

傷寒,發熱四日,厥反三日,復熱四日;厥少熱多,其病當愈。四日至七日熱不除者,其後必便膿血。

復熱四日句,語意在其病當愈下。(柯韻伯)

傳誤

脈雙弦而遲者,必心下硬。脈大而緊者,陽中有陰也。可以下之,宜大承氣湯。

世本俱作宜大承氣湯,此傳寫之誤也。按大柴胡方中,有半夏、生薑之辛溫,滌飲散寒,故可以治陽中伏匿之陰邪。若大承氣純屬苦寒,徒伐中土之沖和,則痞結下利之變,殆所必至矣。(《傷寒纘論》)

此段諸注,隨文傅會。或疑可以下之者,原文也,後人贅以方,此論頗通。蓋六經篇中言可下而不出方者甚多,意在臨時施治者善體會耳。(《傷寒論義大全》)

脈雙弦而遲者,必心下硬也。○脈大而緊者,陽中有陰也。

上二節,王叔和分類入可下之條,匯作一節,末有可以下之宜大承氣湯句。今刪正之,分作兩節。(吳遵程)

陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱。形冷惡寒者,此三焦傷也。若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。

按:陽動則汗出二字,當是發熱二字。陰動則發熱二字,當是汗出二字。陽加於陽,豈有汗出之理?《素問》曰:陽加於陰謂之汗。遵《經》移之。(《醫宗金鑑》)

假令脈來微去大,故名反,病在裡也。脈來頭小本大,故名覆,病在表也。上微頭小者為陰盛,則汗出。下微本大者為陽盛,則為關格不通,不得尿。頭無汗者可治,有汗者死。

按:脈來頭小本大,當是脈來大去小。上微頭小者,當是上微小者為陰盛。下微本大者,當是下微小者為陽盛。始與上下文義相屬。當改之、補之。(《醫宗金鑑》)

寸口諸微亡陽,諸濡亡血,諸弱發熱,諸緊為寒,諸乘寒者則為厥,鬱冒不仁。以胃無穀氣,脾澀不通,口急不能言,戰而慄也。

按:諸濡亡血,當是諸濡衛虛。諸弱發熱,當是諸弱營虛。濡浮而無力,候陽虛也。豈有亡血之理?弱沉而無力,候陰虛也。豈止發熱而已!當改之。(《醫宗金鑑》)

趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得入,名曰關格。

按:水穀不化之化字,當是入字;若是化字,是能食也,何名曰格?食不得入,當是不得小便;若有小便,是水道通也,何名曰關?悉改之。(《醫宗金鑑》)

寸口脈弱而遲,弱者衛氣微,遲者營中寒。營為血,血寒則發熱;衛為氣,氣微者心內飢,飢而虛滿,不能食也。

按:條末心內飢,飢而虛滿不能食句,此是論脾胃,不關營衛。故弱者衛氣微,當是陽氣微;遲者營中寒,當是脾中寒,上下文義始屬。營為血,豈有血寒發熱之理?衛為氣,氣微者皆不成文。今悉易之。當是陽氣微,脾中寒者心內飢,閱下條言胃氣有餘自知。當改之。(《醫宗金鑑》)

太陽病,下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也。脈浮者,必結胸也。脈緊者,必咽痛。脈弦者,必兩脅拘急。脈細數者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔。脈沉滑者,協熱利。脈浮滑者,必下血。

按:脈促當是脈浮,始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是脈促,始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是脈細數,脈細數當是脈緊,始同論中二經本脈。脈浮滑當是脈數滑,浮滑是論中白虎湯證之脈,數滑是論中下膿血之脈。均當改之。(《醫宗金鑑》)

發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝去芍藥、生薑,新加人參湯主之。

發汗後身疼是表虛,不得更兼辛散,故去生薑;沉為在裡,遲為在臟,自當遠陰寒,故去芍藥;當存甘溫之品以和營,更兼人參以通血脈。里和而表自解矣。名曰新加者,見表未解無補中法。今因脈沉遲而始用之,與用四逆湯治身疼、脈沉之法同義。○坊本作加芍藥、生薑者誤。(柯韻伯)

太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也,大青龍湯主之。(以真武湯救之)。

末後舊本有大青龍湯主之六字。蓋既曰不可服,服之為逆,則安得又復有大青龍湯主之之文?傳寫之誤甚明。黃氏正之甚是。後人又因其更改致疑,並六字皆刪之,刪之則上篇二十五條無憑證據,故存朱以備考。(魏荔彤)

漢之文法,用藥諸方皆贅於條末,如大青龍湯證,既云脈微弱。汗出惡風者不可服,服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也,又以大青龍湯主之,皆此例也。(張兼善)

傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,小青龍湯發之。

世本作大青龍湯發之,從《內編》改正。(張路玉)

小青龍湯,坊本俱作大青龍。余幼讀古本,實是小青龍。觀條中脈證,總非大青龍病,宜世人有傷風見寒之說。近並得友人張路玉一訂其訛,喜其先得我心也。(程郊倩)

按:此條必有錯誤。脈浮緩,邪輕易散;身不疼,外邪已退;乍有輕時,病未入陰。又別無少陰等證,此病之最輕者,何必用青龍峻劑?此必另有主方,而誤以青龍當之也。(徐靈胎)

傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。

按:里有寒之寒字,當是熱字。若是寒字,非白虎湯證也。宜改之。(《醫宗金鑑》)

此條明有誤字,寒字乃熱字明矣。以脈較之,浮為表熱,滑為裡熱,若以滑為裡寒,則白虎安敢投之!豈有裡寒而用白虎耶?(方咫園)

《經》文寒字,當作邪字解,亦熱也。其說甚是。若是寒字,非白虎湯證矣。(王三陽)

《論》曰:傷寒脈浮滑,表有熱,里有寒,白虎湯主之。久久不知其說,夫表有熱,而遽用白虎,已屬驟急,猶曰可也;里既有寒,而亦曰白虎,則斷無是理矣。夫裡寒外熱,則外熱為假熱,裡寒為真寒,乃內寒外熱,水極似火,陰盛格陽證也。四逆、理中,尚慮不及,其何可以白虎為耶?因遍考諸解,皆不畫一,不是順文敷演,即是附會支吾。即喻子嘉言以寒為推原之辭,於理則通,於解則強。後爰會悟厥深熱亦深、熱甚兼寒化之旨,始有旁通。表裡二字,傳寫參錯無疑。(《醫補》)

太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日無所苦也。渴欲飲水,少少與之。但以法救之,渴者,宜五苓散。

按:但以法救之五字,當是若小便不利利五字,方與上文小便數及下文渴者之義相屬。此條病勢不急救之之文,殊覺無謂。昔王三陽亦云此處五苓散難用,不然,《經》文渴者之下當有缺文,當改之。(《醫宗金鑑》)

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微;假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡,此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯;設不了了者,得屎而解。

按:脈細當是脈沉細。觀本條下文脈沉亦在裡也之亦字自知。脈雖沉緊之緊字,當是細字。本條上文並無緊字,如何說脈雖沉緊,雖字何所謂耶?必是傳寫之誤。(《醫宗金鑑》)

脫佚

北方腎脈,其形何似?師曰:腎者,水也,名曰少陰。其脈沉滑,是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者,愈也。

按:東、南、西方,皆有其文,惟缺北方,仿經文補之。(《醫宗金鑑》)

太陽病,當惡寒發熱。今自汗出,不惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫吐之所致,此為小逆。

按:欲食冷食之下,當有五、六日吐之者六字。若無此一句,則不喜糜粥、欲食冷食,與朝食暮吐之文不相聯屬。且以上文一二日、三四日之文細玩之,則可知必有五、六日吐之一句。由淺及深之義也,當補之。(《醫宗金鑑》)

太陽病,下之後,脈促、胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,去芍藥方中加附子湯主之。

按:微惡寒之上,當有汗出二字。若無此二字,乃表未解也,無加附子之理,當補之。(《醫宗金鑑》)

太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下者,愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外(宜桂枝湯);外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。

宜桂枝湯四字,從《金匱》增入。(《傷寒類方》)

太陽病,六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人如狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也,抵當湯主之。

此亦病發於陽,誤下熱入之證也。表證仍在下,當有而反下之句。(柯韻伯)

發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。

按:脈浮數之下,當有小便不利四字。若無此四字,則為陽明內熱口燥之煩渴,是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴,斯為太陽水熱瘀結之煩渴。始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散,則犯重竭津液之禁矣。況太陽上篇類此證者數條,惟水入即吐一條,乃水不下行,故無小便不利之文。余皆有小便不利四字。今此四字必是傳寫之遺,當補之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。

汗出下,當有心下悸三字。不然,汗出而渴,是白虎湯證。汗後不渴而無他證,是病已瘥,可勿藥矣。(柯韻伯)

心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。濡當作硬。按之濡下,當有大便,不惡寒,反惡熱句,故立此湯。觀瀉心湯治痞,是攻補兼施,寒熱並馳之劑,此則盡去溫補,獨任苦寒下泄之品,且用麻沸湯漬絞濃汁,而生用之,利於急下。如此而不言及熱結當攻諸證,謬矣!夫按之濡為氣痞,是無形也,則不當下。且結胸證,其脈浮大者,不可下,則心下痞而關上浮者,反可下乎?小結胸按之痛者,尚不用大黃,何此比陷胸湯更峻?是必有當急下之證比結胸更甚者,故制此峻攻之劑也。學者用古方治今病,如據此條脈證而用此方,下咽即死耳。勿以斷簡殘文,尊為聖經,而曲護其說,以遺禍後人也。(柯韻伯)

心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。

按:按之濡,當是按之不濡。若按之濡,乃虛痞也,補之不暇,豈有用大黃瀉之之理乎?當補之。(《醫宗金鑑》)

病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當溫其里,宜四逆湯。

按:身體疼痛之下,當有下利清穀四字。若無此四字,則當溫其里之文竟無著落矣,未有表病而溫里之理也。閱後《太陰篇》中雲:傷寒醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救里,宜四逆湯,其義益明。遵《經》補之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,脈浮緩,身不痛,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。

脈浮緩下,當有發熱、惡寒、無汗、煩躁等證。蓋脈浮緩,身不痛,見表證同輕。但身重,乍有輕時,見表證將罷。以無汗煩躁,故合用大青龍。無少陰證,仲景正為不汗出而煩躁之證,因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之證,與大青龍同,法當溫補;若反與麻黃之散,石膏之寒,真陽立亡矣。必細審其所不用,然後不失其所當用也。(柯韻伯)

傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,(未可)與承氣湯。其小便清者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗,若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

未可二字從《金匱》增入,《傷寒論》失此二字。(《傷寒類方》)

傷寒,若吐、若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。

按:傷寒之下,當有若汗二字。蓋汗較吐下傷津液為多也。時時惡風,當是時汗惡風,若非汗字,則時時惡風是表不解,白虎湯在所禁也。《論》中謂發熱無汗,表不解者,不可與白虎湯;渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。細玩經文,自知當補之、改之。(《醫宗金鑑》)

陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。

按:汗出多之下,當有發熱二字。若無此二字,則脈遲、汗出多、微惡寒,乃表陽虛,屬桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯發汗之理乎?當補之。(《醫宗金鑑》)

陽明病,若脈浮發熱、渴欲飲水、小便不利者,豬苓湯主之。

按:此浮字誤也。《活人》云:脈浮者,五苓散,脈沉者,豬苓湯。則知此證脈字下脫一不字也。據《太陽篇》內五苓散,乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加桂、白朮也。《陽明篇》內豬苓湯,乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加阿膠、滑石也。桂與白朮味甘辛為陽,主外,阿膠、滑石味甘寒為陰,主內。奉議之言,亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉,不覺筆下以沉對浮,遂使後人致疑三陽證中不當言脈沉,更不復致疑經文之有闕也。(《證治準繩》)

少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。

本條當有無汗、惡寒證。(柯韻伯)

傷寒,厥而心下悸者,(以飲水多),宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。

按:厥而心下悸者之下,當有以飲水多四字。若無此四字,乃陰盛之厥悸,非停水之厥悸矣。何以即知是水,而曰宜先治水耶?當補之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,脈遲,六七日,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯復除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。

按:傷寒脈遲六七日之下,當有厥而下利四字。若無此四字,則非除中證也。況有此四字,始與下文反與黃芩湯之義相屬,當補之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,發熱,口中勃勃氣出,頭痛,目黃,衄不可制。貪水者,必嘔;惡水者,厥。若下之,咽中生瘡。假令手足溫者,必下重,便膿血;頭痛目黃者,若下之,則兩目閉。貪水者,(下之其)脈必厥,其聲嚶,咽喉塞;若發汗則戰慄,陰陽俱虛。惡水者,若下之則里冷不嗜食,大便完穀出;若發汗則口中傷,舌上白苔,煩躁,脈數實,不大便六七日,後必便血。若發汗則小便自利也。

下之其三字,從《玉函經》增入。(《傷寒纘論》)

衍文

脈來緩,時一止復來者,名曰結。脈來數,時一止復來者,名曰促。陽盛則促,陰盛則結。此皆病脈。脈按之來緩,時一止復動者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結陰也。

按:脈按之來緩,時一止復動至名曰結陰也數語,文義不順。且前論促結之脈已明,衍文也,當刪之。(《醫宗金鑑》)

師曰:病人脈微而澀者,此為醫所病也。大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱無休止時,夏月盛熱欲著復衣,冬月盛寒欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱。此醫發其汗,使陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微不能勝冷,故欲著復衣。十一月之時,陽氣在裡,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知血亡也。

按:又脈冷遲澀,故知血亡也二句,與上文義不屬。衍文也,當刪之。(《醫宗金鑑》)

寸口脈浮大,而醫下之,此為大逆。浮則無血,大則為寒,寒氣相搏,則為腸鳴。醫乃不知,而反飲冷水,令汗大出,水得寒氣,冷必相搏,其人必𩜺。

按:令汗大出四字,當是衍文,宜刪之。(《醫宗金鑑》)

脈浮而數,浮為風,數為虛。風為熱,虛為寒。風虛相搏,則灑淅惡寒也。

按:數為虛之虛字,應是熱字。風為熱,虛為寒二句,應是衍文。風虛相搏之虛字,亦應是熱字,當改之、刪之。(《醫宗金鑑》)

脈陰陽俱緊,主於吐利,其脈獨不解,緊去入安,此為欲解。若脈遲,至六七日不欲食,此為晚發,水停故也,為未解,食自可者,為欲解。

按:緊去入安之入字,當是人字。人安謂不吐利也,此為晚發、水停故也二句,與上下文義不屬,應是衍文,當改之、刪之。(《醫宗金鑑》)

寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長;遲則陰氣盛,骨髓生,血滿肌肉緊,鮮薄硬。陰陽相抱,營衛俱行,剛柔相得,名曰強也。

按:鮮薄硬三字不成句,應是衍文,當刪之。(《醫宗金鑑》)

發汗後,水藥不得入口為逆。若更發汗,必吐下不止。

按:必吐、下不止之下字,衍文也,當刪之。(《醫宗金鑑》)

太陽病,脈浮而動數。浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃也。

按:數則為虛句,衍文也,當刪之。(《醫宗金鑑》)

汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰疼。與禹餘糧丸。

按:禹餘糧丸為澀痢之藥,與此證不合。與禹餘糧丸五字,衍文也,當刪之。(《醫宗金鑑》)

發汗病不解,反惡寒者,虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

按:發汗病不解之不字,衍文也。發汗病不解,則當惡寒,何謂反惡寒?病解惡寒,始可謂虛,當刪之。(《醫宗金鑑》)

太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。

條中有冗句者刪之。如桂枝證云:先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈,浮為在外,須解外則愈。何等直捷。在外下更加而反下之,故令不愈,今脈浮,故知在外等句,要知此等繁音不是漢人之筆,如病常自汗出條,亦從刪例。(柯韻伯)

病常自汗出者,營氣和,衛氣不共營氣和諧故爾。復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。

此段舊本多衍文,今刪正。(吳遵程)

傷寒所致太陽病,痙、濕、暍,此三種宜應別論。

按:傷寒所致四字,甚無所謂,當刪之。(《醫宗金鑑》)

太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。

按:反惡寒之反字,衍文也。剛痙證應惡寒,非反也。(《醫宗金鑑》)

得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯後必下重。本渴而飲水嘔者,柴胡湯不中與也,食谷者噦。

按:食谷者噦四字,衍文也。食谷嘔者有之,從無食谷噦者之證,當刪之。(《醫宗金鑑》)

下利瘥後,至其年月復發者,以病不盡故也。當下之,宜大承氣湯。

此條世本有宜大承氣湯五字,衍文也。詳未盡之邪,可以留伏經年而發,必系寒邪,寒邪惟可備急丸溫下,不應大承氣寒下也。設屬熱邪,必無經年久伏之理。(《傷寒纘論》)

此段成注亦就時令言法,正是叔和氏作《例》之本旨。病已周年,至期復發,仍用前藥,愚不信為醫聖原文。(魏荔彤)

字訛

陽脈浮陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也。其脈沉者,營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者,衛氣衰也。

按:陽脈浮,其脈浮之二浮字,當是濡字。若是浮字,則與衛氣衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之沉字,當是弱字。若是沉字,則與血虛營氣微之義不屬。當改之。(《醫宗金鑑》)

若脈和,其人大煩,目重臉內際黃者,此為欲解也。

重當作眥,臉當作瞼。(程扶生)

師曰:病家人來請云,病人發熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。設令脈自不和,處言已愈。

按:不和應是自和,若不和如何言愈?當改之。(《醫宗金鑑》)

寸口衛氣盛名曰高,營氣盛名曰章;高章相搏,名曰綱。衛氣弱名曰惵,營氣弱名曰卑,惵卑相搏,名曰損。衛氣和名曰緩,營氣和名曰遲,遲緩相搏,名曰沉。

按:名曰沉之沉字,應是強字。玩下文可知,當改之。(《醫宗金鑑》)

趺陽脈緊而浮,浮為氣,緊為寒;浮為腹滿,緊為絞痛。浮緊相搏,腸鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下,少陰脈不出,其陰腫大而虛也。

按:陰腫大而虛之虛字,應改痛字。細玩自知。(《醫宗金鑑》)

喘家作,桂枝湯加厚朴、杏子佳。

佳一作仁。(魏荔彤)

太陽病不解,脈陰陽俱停,必先振惵,汗出乃解。但陽脈微者,先汗出而解;陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯。

脈法無停字,疑是沉滯不起,即下微字之義。微字即上停字之意,與微弱不同,微弱則不當復汗下也。(《傷寒類方》)

太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。

按:下利之下字,當是不字。若是下字,豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎!惟其大便不利,痞硬滿痛,始屬裡病。小便不利,嘔逆短氣,始屬飲病,乃可峻攻。發作之作字,當是熱字,始與太陽陽邪熱飲之義相合。若無熱汗出,乃少陰陰邪寒飲真武湯證也。且作字與上下句文義皆不相屬,當改之。(《醫宗金鑑》)

小青龍湯加減法內,若噎者,去麻黃加附子一枚。

噎古作𩜺,按《內經》無噎字,疑即呃逆之輕者。(《傷寒類方》)

太陽病,二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸:未止者,四日復下之,此作協熱利也。

按:四日復下之之字,當是利字。上文利未止,豈有復下之理乎?當改之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗。若頭痛者必衄,宜桂枝湯。

按:若頭痛之若字,當是苦字。苦頭痛方為必衄證。若是若字,則凡頭痛皆能致衄矣,當改之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

按:下利之下字,當是不字。若是下字,豈有上吐下利,而猶以大柴胡湯下之者乎?當改之。(《醫宗金鑑》)

太陽病,發熱,脈沉而細者,名曰痙。

痙,強也。有作痓者,傳寫之誤也。(《傷寒分經》)

陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時,但浮者,必盜汗出。

按:自汗是陽明證,盜汗是少陽證,盜汗當是自汗,文義始屬。(《醫宗金鑑》)

陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小瘥,外不解;病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。但浮無餘證者,與麻黃湯。若不尿,腹滿加噦者,不治。

按:續浮之浮字,當是弦字,始與小柴胡湯法之脈相合。若是浮字,則上之浮既宜小柴胡湯,而下之浮又用麻黃湯,不自相矛盾耶?當改之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,若吐、若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀;若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發熱,譫語者,大承氣湯主之。若一服利,止後服。

按:脈弦者生之弦字,當是滑字。弦為陰負之脈,豈有必生之理?惟滑脈為陽,始有生理。況滑者通也,澀者塞也,凡物之理,未有不以通為生,而塞為死者。當改之。(《醫宗金鑑》)

太陽病,過經十餘日,心中溫溫欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩。先此時自極吐下者,與調胃承氣湯。若不爾者,不可與;但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡證,以嘔故知極吐下也。

溫溫當是嗢嗢。以嘔之下當有闕文。(王宇泰)

本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針,譫語,柴胡證罷,此為壞病。知犯何逆,以法治之。

按:脈沉緊,當是脈沉弦。若是沉緊,是寒實在胸當吐之證也。惟脈沉弦,方與上文之義相屬,始可與小柴胡湯,當改之。(《醫宗金鑑》)

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈沉細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微;假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡,此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯;設不了了者,得屎而解。

按:脈細當是脈沉細。觀本條下文,脈沉亦在裡也之亦字自知,當補之。脈雖沉緊之緊字,當是細字。觀本條上文並無緊字,如何說脈雖沉緊,此雖字又何所謂耶?當改之。(《醫宗金鑑》)

形作傷寒,其脈不弦緊而弱。弱者必渴,被火者必譫語,弱者發熱,脈浮,解之當汗出愈。

按:三弱字,當俱是數字。若是弱字,熱從何有?不但文義不屬,論中並無此說,當改之。(《醫宗金鑑》)

二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明。續自微汗出,不惡寒。若太陽證不罷者,不可下,下之為逆;如此可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之、熏之。若發汗不徹,不足言,陽氣怫鬱不得越,當汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐,以汗出不徹故也,更發汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也。

按:熏之二字,當是以汗二字,始與上下文義相屬。(《醫宗金鑑》)

三陽合病,脈浮大上關上,但欲眠睡,目合則汗。

按:浮大上之上字,當是弦字,始合論中三陽合病之脈。若是上字,則《經》論中從無兩寸脈主三陽病之理。(《醫宗金鑑》)

傷寒,始發熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐為除中。食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐暴熱來出而復去也。復三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。

按:不發熱者之不字,當是若字。若是不字,即是除中,何以下接恐暴熱來出而復去之文耶?當改之。(《醫宗金鑑》)

惡寒脈微而複利,利止,亡血也,四逆加人參湯主之。

按:利止亡血如何用大熱補藥?利止應是利不止,亡血應是亡陽,當改之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,本自寒下,醫復吐下之,寒格更逆吐下。若食入口即吐,乾薑黃連黃芩人參湯主之。

按:經論中並無寒下之病,亦無寒下之文,玩本條下文寒格更逆吐下,可知寒下之下字當是格字,文義始屬。注家皆釋胃寒下利,不但文義不屬,且與芩、連之藥不合,當改之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者,此為藏寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復止。得食而嘔又煩者,聞蛔食臭出,其人當自吐蛔。蛔厥者烏梅丸主之,又主久利。

按:此為藏寒之此字,當是非字。若是此字,即是藏厥。與辨蛔厥之義不屬,當改之。(《醫宗金鑑》)

傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛,復厥者,不可下。此為亡血,下之死。

按:結胸二字,當是大便二字。不結胸,腹濡,脈虛,復厥,皆無可下之理。今曰不可下,何所謂也?當改之。(《醫宗金鑑》)

問曰:人病有宿食者,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,當下之,宜大承氣湯。

按:尺中微字,當是大字。若是微字,斷無當下之理。(《醫宗金鑑》)

注辨

凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

起口用凡字,是開講法,不是承接法。此與上文陰陽脈,文同而義則異也。陽脈指胃氣言,所謂二十五陽者是也。五臟之陽和發見,故生。陰脈指真臟言,胃脘之陽,不至於手太陰,五臟之真陰發見,故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈,不是死脈,其見於陽病最多。若真臟脈至,如肝脈中外急,心脈堅而搏,肺脈大而浮,腎脈之如彈石,脾脈之如喙距,反見有餘之象,豈可以陽脈名之?若以胃脈為遲,真陰為數,能不誤人耶?(柯韻伯)

傷寒一日,太陽受之。脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。

《經》云一日太陽受之,二日陽明受之,三日少陽受之;四、五、六日三陰受之。與《洪範》一曰壽,二曰富,三曰康寧,四曰攸好德,五曰考終命,文法符同。實為標出六經證據,以為治療張本。何嘗教人以日數為拘也!後人以曰作日,自然如同暗鏡,從古無人道及。或言日字不必看實。夫日實字也,安可作虛字用耶?(《醫補》)

傳者,即《內經》人傷於寒而傳為熱之傳。乃太陽之氣生熱,而傳於表,即發於陽者傳七日之謂。非太陽與陽明、少陽經絡相傳之謂也。(柯韻伯)

傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也。

傷寒一日太陽、二日陽明、三日少陽者,是言見證之期,非傳經之日也。岐伯曰:邪中於面,則下陽明;中於項,則下太陽;中於頰,則下少陽;其中膺背兩脅,亦中其經。蓋太陽經部位最高,故一日發;陽明經部位次之,故二日發;少陽經部位又次之,故三日發。是氣有高下,病有遠近,適其至所為故也。夫三陽各受寒邪,不必自太陽始,諸家言三陽必自太陽傳來者,未審斯義耳。(柯韻伯)

傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪。其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。

受寒三日,不見三陽表證,是其人陽氣衝和,不與寒爭,邪不得入,故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支,則三陰自受邪氣。岐伯曰:中於陰者,從臂胻始。故三陰各自受邪,不必陽經傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者,亦以陰經之高下為見證之期,非六經以次相傳之日也。(柯韻伯)

傷寒六七日,無大熱,其人煩躁者,此為陽去入陰故也。

陰者指里而言,非指三陰也。或入太陽之本而熱結膀胱,或入陽明之本而胃中乾燥,或入少陽之本而脅下硬滿,或入太陰而暴煩下利,或入少陰而口燥舌乾,或入厥陰而心中疼熱,皆入陰之謂。(柯韻伯)

太陽病,頭痛,至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈。

舊說傷寒日傳一經,六日至厥陰,七日再傳太陽,八日再傳陽明,謂之再經。自此說行,而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說,亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者,是未離太陽可知。曰行,則與傳不同。曰其經,是指本經而非他經矣。發於陽者七日愈,是七日乃太陽一經行盡之期,不是六經傳變之日。岐伯曰:七日太陽病衰,頭痛少愈,有明證也。故不曰傳足陽明,而曰欲作再經,是太陽過經不解,復病陽明而為並病也。針足陽明之交,截其傳路,使邪氣不得再入陽明之經,則太陽之餘邪亦散,非歸併陽明,使不犯少陽之謂也。(柯韻伯)

發汗後,水藥不得入口為逆;若更發汗,必吐下不止。

此條從來諸家錯會,扯入桂枝四禁,謂已用桂枝致逆,若更用桂枝,則其變愈大,粗疏極矣!蓋為逆是言水逆,未嘗說為凶逆也。且原文不云更與桂枝,而云更發汗者,見水藥俱不得入,則中滿已極,凡是表藥,皆可令吐、下不止,不獨桂枝當禁也。所以仲景於太陽水逆之證,全不用表藥,惟用五苓以導水,服後隨溉熱湯以取汗,正與此條互相發明;設只單禁桂枝,將麻黃、葛根、柴胡等類在所不禁,而誤用以致吐下不止,恬不知為犯禁矣。(《尚論篇》)

太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。

振振欲擗地五字,形容亡陽之狀如繪。諸家不加細繹,妄取《詩經》注擗拊心貌為解,仲景論中心下悸欲得人按,與夫叉手自冒心,且與拊心之義不協,何得妄指耶?蓋擗者,闢也,避也。汗出過多,衛氣解散,其人似乎全無外廓,故振振然四顧彷徨,無可置身,思欲闢地而避處其內也。陰證似陽者,欲坐井中,避熱就冷也。汗多亡陽者,欲入土中,避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多,神虛畏怯,常合面偎入母懷者,豈非振振欲擗地之一驗乎?(喻嘉言)

太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發黃。陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,劑頸而還,腹滿而喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦、手足躁擾、捻衣摸床。小便利者,其人可治。

按:此證乃陽邪挾火,擾亂陰分而亡其陰,與亡陽之證,天淵懸絕。觀陽盛欲衄,身體枯燥等語,明是失汗所致。失汗則陽必內入,何反外亡耶?注家泥於陰陽俱虛竭一語,遂謂小便利者,陰未甚虛,則陽猶可回,是認可治為回陽,大失《經》旨。不知此證急驅其陽以存陰氣之一線,尚恐不得,況可回陽以更劫其陰乎?且頭汗乃陽邪上壅,不下通於陰,所以劑頸以下不能得汗。設見衄血,則邪從衄解,頭間且無汗矣;設有汗,則邪從汗解,又不衄矣。後條火邪深入必圊血一證,亦謂身體枯燥而不得汗者,必致圊血。設有汗,更不圊血矣。讀古人書,全要會意,豈有得汗而加衄血圊血之理哉!又豈有遍身無汗,而頭汗為亡陽之理哉!(喻嘉言)

太陽病下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也。脈浮者,必結胸也;脈緊者,必咽痛;脈弦者,必兩脅拘急;脈細數者,頭痛未止;脈沉緊者,必欲嘔;脈沉滑者,協熱利;脈浮滑者;必下血。

脈促,為陽邪上盛,反不結聚於胸,則陽邪未陷,可勃勃從表出矣,故為欲解也。脈浮者必結胸,即指促脈而申之,見脈促而加之以浮,邪氣彌滿於陽位,故必結胸也。浮字貫下四句,見浮而促必結胸,浮而緊必咽痛,浮而弦必兩脅拘急,浮而細數必頭痛未止,皆太陽本病之脈,故主病亦在太陽之本位。設脈見沉緊,則陽邪已入陰分,但入而未深,仍欲上衝作嘔,其無結胸咽痛等證,從可知矣。只因《論》中省用一個促字、三個浮字,後之讀者遂眩,謂緊為下焦,屬在少陰,惑之甚矣!觀本文下句即指出沉緊者必欲嘔一語,正見前之緊字,是指浮緊而言也。沉緊方是陽邪入陰,上逆作嘔,豈有浮緊咽痛,反為少陰寒邪上衝之理!明明太陽誤下之脈證,何緣插入少陰,爍亂後人耶?至於滑脈居浮沉之間,亦與緊脈同推,故沉滑則陽邪入陰而主下利,浮滑則陽邪正在營分,擾動其血,而主下血也。夫太陽誤下之脈,主病皆在陽、在表,即有沉緊、沉滑之殊,亦不得以里陰名之。仲景辨析之精,詎可雜以贅龐哉!(喻嘉言)

病發於陽,而反下之,熱入因作結胸;病發於陰,而反下之,因作痞。所以成結胸者,以下之太早故也。

發陽發陰,二千年來未知其解。果如原注謂無熱惡寒為陰,則中寒矣,下之有不立斃者乎?如《尚論》以寒傷營血為陰,則仲景痞結篇中,中風、中寒每每互言,未嘗分屬也。不知發於陰者,雖是陰證,但是陽經傳入之邪,非直中陰經之謂。陽經傳入。原為熱證,至於陰經,未有不熱深於內者。此所以去熱入二字,而成千古之疑也。熱證由陰傳府,乃為可下;若在經而下,仍為誤下,與三陽在經無異。故曰陽邪結於陽位,則結在胸,陰邪結於陰位,則結在心下,或偏旁也。陰經誤下,何止成痞?以所結只在陰位,不若陽邪勢盛,所結必在陽位也。(周禹載)

陽者指外而言,形軀是也。陰者指內而言,胸中、心下是也。此指人身之外為陽內為陰,非指陰經之陰,亦非指陰證之陰。發陰、發陽,俱指發熱;結胸與痞,俱是熱證;作痞不言熱入者,熱原發於裡也。誤下而熱不得散,因而痞硬,不可以發陰作無熱解。若作痞謂非熱證,瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。若梔子豉之心中懊憹,瓜蒂散之心中溫溫欲吐,與心下滿而煩,黃連湯之胸中有熱,皆是病發於陰。(柯韻伯)

傷寒發汗,若吐、若下解後,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭石湯主之。

此條後賢不解,謂噫氣為伏飲作逆,方注倡之,二家即和,不知何所據也?蓋伏飲作逆之吐,有形之邪也;今噫而不吐,為無形之虛氣上逆,何可混言哉!(魏荔彤)

傷寒六七日,發熱,微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。

心下支結者,邪結於心下之偏旁,不正中也。比小結胸之正在心下又較輕矣。傷寒至六七日宜經傳已遍,乃發熱、微惡寒、肢節煩疼、微嘔,則邪尚在三陽之界,未入於裡,雖心下支結,而外證未除,即不可用大陷胸湯,以大陷胸湯主裡而不主表也;亦不可用小陷胸湯,以小陷胸湯主飲而不主表也。夫支結之邪,其在外者方盛,其陷入者原少,故但合用柴胡、桂枝和解二法,以治其表,表邪去而支結自開矣。後人謂支結乃支飲結於心下,夢語喃喃,吾不識支飲為何物也!(喻嘉言)

太陽病,項背強𠘧𠘧。

𠘧𠘧,鳥之短羽者,動則引頸。𠘧𠘧然,形容病人之頸項俱病,俯仰不能自如之貌。(方中行)

《詩》云:赤舄𠘧𠘧。注:𠘧𠘧,安重貌。謂取自拘持,使低目不妄顧視。按此可以想見項背拘強之狀,若作鳥羽釋,則𠘧當音殊,而於拘強之義,反不切矣。(《證治準繩》)

太陽病,三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。

相傳傷寒過經日久,二三十日不痊者,謂之壞病。遂與過經不解之病無辨,此古今大誤也。仲景止說病三日,即五、六日亦未說到;且此條止說太陽病,連少陽亦未說到,故謂桂枝偏表之法不可用。觀太陽轉入少陽之壞證,有柴胡證罷四字,可見此為桂枝證罷,故不可復用也。設桂枝證仍在,即不得謂之壞病,與《少陽篇》內柴胡證仍在者,此雖已下之不為逆,復與柴胡湯必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解之文,又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷,而得指為壞病之理哉!故必細察其脈為何脈,證為何證,從前所誤,今犯何逆,然後隨其證而治之,始為當耳。(喻嘉言)

本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔,不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針,譫語,柴胡證罷,此為壞病。知犯何逆,以法治之。

按:上條太陽經之壞病也,此條少陽經之壞病也。兩條文意互發,其旨甚明。叔和分匯,致滋疑惑。茲合而觀之,乃知上條云桂枝湯不中與,則其所犯,要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與,則其所犯,要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。後人擬議何逆四治,見為創穫,由茲觀之,真囈語矣!(喻嘉言)

脈陽微而汗出少者,為自和也,汗出多者為太過。陽脈實,因發其汗,出多者,亦為太過;太過為陽絕於里,亡津液,大便因硬也。

陽絕,即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者悉名無陽,本文陽絕於里,亡津液,大便因硬甚明。注家認作汗多而陽亡於外,大謬!(喻嘉言)

無陽與亡陽不同。亡陽者,發散之過,陽氣隨汗液而亡失也;無陽者,真陽虧少,而無汗液之可散也。(程扶生)

陽明病,脈浮而緊者,必潮熱發作有時,但浮者,必盜汗出。

陽明脈之浮緊,即太陽寒傷營之脈也;單浮,即太陽風傷衛之脈也。但傳至陽明,仲景不欲以營衛辨證,而姑變其文耳。至於太陽證有未罷,各條雖悉,尚恐未明,再舉潮熱及盜汗,陽明之必至者辨之,確然無疑矣。從前註解皆是斷章取義,而不會其大意,不知脈緊與潮熱,脈浮與盜汗,非的對之證也,不過藉以辨陽明八、九,太陽一、二之候耳。至謂浮為陽盛,陽盛則陰虛,陰虛則盜汗出,節外生枝,幾於說夢矣!(喻嘉言)

陽明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬後溏。所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。

注謂固為堅固,瘕為積聚,大謬。蓋大便初硬後溏,因成瘕泄,瘕泄即溏泄,久而不止,則曰固瘕也。(喻嘉言)

固瘕即初硬後溏之謂,肛門雖固結,而腸中不全乾也。溏即水穀不別之象,以症瘕作解者謬矣。(柯韻伯)

病人無表裡證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消穀善飢,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵當湯。若脈數不解,而下利不止,必協熱而便膿血也。

雖云無表裡證,然發熱脈浮數,表證尚在也。其所以可下者,以七八日為時既久,而發熱脈數,則胃中熱熾,津液盡亡,勢不得不用下法,如大柴胡湯之類是也。若下後脈數不解,可知果胃中熱熾,其候當消穀善飢,然穀食既多,則大便必多,乃至六七日竟不大便,其證非氣結,而為血結明矣。所以亦宜於抵當湯也。若數不解,而下利不止,注謂用抵當湯下之,數仍不解,大謬。此乃對假令已下脈數不解五句之文,見已下脈數不解,反六七日不大便,則宜抵當以下其血;若已下脈數不解,而下利不止,則不宜抵當之峻攻,但當消息以清其血分熱邪;若血分之邪不除,必協熱而便膿血矣。(喻嘉言)

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微;假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡,此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。

陽微結者,陽邪微結未盡散也。注作陽氣衰微,故邪氣結聚,大差!果爾,則頭汗出為亡陽之證,非半表半裡之證矣。果爾,則陰結又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結等語,謂陽邪若不微結,純是陰邪內結,則不得復有外證,其義甚明。得屎而解,即取大柴胡為和法之意也。(《尚論篇》)

大病瘥後,勞復者,枳實梔子豉湯主之。

勞復,乃起居作勞,後生餘熱之病。方注作女勞後,大謬!女勞復者,自犯傷寒後之大戒,多死少生,豈有反用上湧下泄之理耶?(喻嘉言)

病人脈已解,而日暮微煩,以病新瘥,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令微煩,損谷則愈。

脈已解者,陰陽和適,其無表裡之邪可知也,日暮微煩者,日中衛氣行陽,其不煩可知也,乃因脾胃氣弱,不能消穀所致,損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之旺時,故以損谷為當小下,不知此論瘥後之證,非論六經轉陽明之證也。日暮,即《內經》日西而陽氣已衰之意,所以不能消穀也。損谷當是減損穀食,以休養脾胃,不可引前條宿食例,輕用大黃,重傷脾胃也。(喻嘉言)

方考

桂枝湯方,桂枝三兩(去皮)。

按:桂枝湯方,原文有去皮二字。夫桂枝氣味辛甘,全在於皮,若去皮是枯木矣,如何有解肌發汗之功耶?當刪此二字。後仿此。(《醫宗金鑑》)

太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,方用前法。若不上衝者,不可與之。

用前法,是啜稀熱粥法,與後文依前法,如前法同。若謂湯中加下藥,大謬!(柯韻伯)

服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

按:去桂當是去芍藥。此方去桂,將何以治仍頭項痛、發熱、無汗之表乎?細玩其服此湯曰余依桂枝湯法煎服,其義自見。服桂枝湯已,溫覆令一時許,通身漐漐微似有汗,此服桂枝湯法也。若去桂則是白芍、甘草、茯苓、白朮,並無辛甘走營衛之品,而曰余依桂枝湯法,無所謂也。且論中脈促、胸滿、汗出、惡寒者,用桂枝去芍藥加附子湯主之,去芍藥者為胸滿也;今證雖稍異,而滿則同,其為去芍藥可知,當改之。(《醫宗金鑑》)

凡方中有加減法,皆佐使之藥,若去其君藥,則當另立方名。今去桂枝而仍以桂枝為名,義不可解。殆以此方雖去桂枝,而意仍不離乎桂枝也。(《傷寒類方》)

太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也;不可復發其汗,宜桂技二越婢一湯。

無陽乃無津液之通稱,蓋津為陽,血為陰也。無陽為脾胃衰,故不可更汗;然非汗則風寒終不解,惟取桂枝之二以治風邪,越脾之一以治鬱熱。越脾者,石膏之辛涼,以化胃之鬱熱,則熱化津生,而脾氣發越,得以行其胃液也。世本作"越婢",言脾為小姑,比之女婢,若此則越字何所取義?二字便不貫矣。今從《外臺》方正之。(張路玉)

按:本論無越婢證,亦無越婢湯,後人取《金匱》方補之,竊謂仲景言不可發汗,則必不用麻黃,言無陽是無胃脘之陽,亦必不用石膏,古方多有名同而藥不同者,安可循名而不審其實也。此等脈證最多,宜用柴胡、桂枝為恰當。○按:喻嘉言云:越婢者,石膏之辛涼也。以此兼解其寒,柔緩之性,比女婢為過之。夫辛涼之品,豈治寒之劑?而金石之堅重,豈能柔緩如女婢哉!○按:《外臺》云:越脾湯易此一字,便合《內經》脾氣不濡、不能為胃行其津液之義。此起太陰之津,以滋陽明之液而發汗,如成氏所云發越脾氣者是也。然必兼見煩渴之證,脈不微弱者宜之。(柯韻伯)

仲景一百一十三方,循《論》中所主治者榜而名之也。然其間差訛移易,為叔和所更張者不少,如桂枝二越婢一湯,及桂枝麻黃各半湯等類是也。今特備載之,以待考。(程郊倩)

按:桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方,所謂一二各半之說,照方計算,並不對準,未知何故?或云:將本方各煎或一分或二分相和服,但方中又各藥註明分兩何也?存考。(徐靈胎)

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。

蜀漆未詳,若云常山之苗則謬!(柯韻伯)

太陽病,項背強𠘧𠘧,而汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。

方內舊本有麻黃者,誤。(柯韻伯)

此湯成無己本有麻黃,非;有麻黃則為葛根湯矣。(《傷寒類方》)

十棗湯方,芫花、甘遂、大戟各等分,大棗十枚。

按:《神農本經》云:蕘花味苦寒,主傷寒溫瘧,下十二經水,破積聚癥瘕,盪滌腸中留癖飲食寒熱邪氣,利水道。仲景本方,取用此義,後人乃改芫花,何也?即曰芫花,《別錄》亦云能消胸中痰水;然《本經》云:芫花味辛溫,全與蕘花不同。權移通用,殊非仲景立方本旨。(喻嘉言)

傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,完穀不化。腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。甘草瀉心湯主之。

相傳伊尹湯液,原有甘草瀉心湯。此湯七味,今監本無人參,脫之也。(喻嘉言)

傷寒脈結代,心動悸者,炙甘草湯主之。

一百十三方未有用地黃、麥冬者,恐亦叔和所附。然以二味已載《神農本經》,為滋陰之上品,因《傷寒》一書故置之不用耳。此或陽亢陰竭而然,復出補陰制陽之路,以開後學滋陰一法乎?○方內舊本用麻仁者誤。當用棗仁以安神,結代可和,而悸動可止矣。(柯韻伯)

傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。○傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。

按:梔子乾薑湯,當是梔子豉湯;梔子豉湯,當是梔子乾薑湯。斷無煩熱用乾薑,結痛用香豉之理,當移之。(《醫宗金鑑》)

傷寒,身熱發黃者,梔子柏皮湯主之。

按:此方之甘草,當是茵陳蒿,必傳寫之誤也。(《醫宗金鑑》)

小青龍湯方加減法內,若微利者,去麻黃加蕘花如雞子大,熬令赤色。

按:加蕘花如雞子大,此必傳寫之誤。考《本草》蕘花攻水,其力甚峻,五分可令人下行數十次,豈有治停飲之微利,用雞子大之蕘花乎?當改加茯苓四兩。(《醫宗金鑑》)

寒實結胸,無熱證者,與三白小陷胸湯,為散亦可服。

太陽表熱未除,而反下之,熱邪與寒水相結,成熱實結胸。太陰腹滿時痛,而反下之,寒邪與寒藥相結,成寒實結胸。無熱證者,不四肢煩疼者也。名曰三白者,三物皆白,別於小陷胸也。舊本誤作三物,以黃連、栝蔞投之,陰盛則亡矣。又誤作白散,是二方矣。黃連、巴豆,寒熱天淵,云亦可服,豈不誤人!(柯韻伯)

寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。

按:與三物小陷胸湯,當是三物白散。小陷胸湯四字當是錯簡。桔梗、貝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之義,溫而能攻,與寒實之理相合。小陷胸湯乃栝蔞、黃連,皆性寒之品,豈可以治寒實結胸之證耶?亦可服三字亦衍文也,俱當刪之。(《醫宗金鑑》)

陽明病,自汗出。若發汗,小便自利者,此為津液內竭,大便雖硬,不可攻之;當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若土瓜根及豬膽汁皆可為導。

土瓜根方(缺)

按:土瓜即俗名赤雹也。《肘後方》治大便不通,採根搗汁,用筒吹入肛門內,此與豬膽汁方同義。《內臺》方用土瓜根削如挺,納入穀道中,誤矣!蓋蜜挺入穀道,能烊化而潤大便;土瓜根不能烊化,削挺用之,恐失仲景制方之義。(《醫宗金鑑》)

虛人當攻下而不可攻者,並宜導法。但須分別,津液枯者。用蜜導;熱邪盛者,用膽導;濕熱痰飲固結者,用麻油浸栝蔞根導。至於陰結便秘者,宜於蜜導中加薑汁、生附子末,或用醬生薑導之。此實補仲景之未逮也。(《傷寒纘論》)

趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。

成無己曰:約者,結約之約。胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,故小便數而大便硬,故曰脾約。與此丸以下脾之結燥,腸潤結化,津液入胃,大便利、小便少而愈矣。愚切有疑焉:既曰約,脾弱不能運也;脾弱則土虧矣,必脾氣之散、脾血之耗也。原其所由,必久病、大汗、大下之後,陰血枯槁,內火燔灼,熱傷元氣,必傷於脾,而成此證。傷元氣者,肺金受火,氣無所攝;傷脾者,肺為脾之子,肺耗則液竭,必竊母氣以自救,金耗則木寡於畏,土欲不傷,不可得也。脾失轉輸之令,肺失傳送之官,宜大便秘而難下,小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血,使陽火不熾,而金行清化,木邪有制,而土健運行,津液乃能入胃,則腸潤而通矣。今以大黃為君,枳、樸為臣,雖有芍藥養血,麻仁、杏仁之溫潤為之佐使,用之熱盛而氣實者,無有不安;若內熱雖盛,而氣不實者,雖得暫通,保無有脾愈弱而腸愈燥者乎?後之用此方者,慎勿膠柱而調瑟。(喻嘉言)

太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。

按:大柴胡是半表半裡氣分之下藥,並不言大便。其心下急與心下痞硬,是胃口之病,而不在胃中。結熱在裡,非結實在胃。且下利則地道已通,仲景不用大黃之意曉然。若以下之二字妄加大黃,則十棗湯攻之二字,加何味乎?(柯韻伯)

按:許叔微曰:大柴胡湯,一方無大黃,一方有大黃。蓋大黃盪滌蘊熱,傷寒中要藥。王叔和云:若不用大黃,恐不名大柴胡湯,且仲景曰下之則愈,若無大黃,將何以下心下之急乎?當從叔和為是。宜補之。(《醫宗金鑑》)

少陰病,下利,咽痛,胸滿,心煩者,豬膚湯主之。

膚乃是燖豬刮下黑皮。《禮運疏》云:革,膚內厚皮;膚,革外薄皮。語云膚淺,義取諸此。(喻嘉言)

豬膚以潤少陰之燥,與用黑驢皮之意同。若以為燖豬皮外毛根薄膚,則簽劣無力,且與熬香之說不符。但用外皮,去其內層之肥白者為是。(《尚論篇》)

四逆散:甘草、芍藥、枳實、柴胡,上四味各十分,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服。○咳者,加五味子、乾薑各五分。○悸者,加桂枝五分。○小便不利者,加茯苓五分。○腹中痛者,加附子一枝,炮令坼。○泄利下重者,先以水五升,納薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕納湯中,煮取一升半,分溫再服。

此仿大柴胡之下法也。以少陰為陰樞,故去黃芩之大寒,薑、夏之辛散,加甘草以易大棗,良有深意。然服方寸匕,恐不濟事。少陽心下悸者加茯苓,此加桂枝;少陽腹中痛者加芍藥,此加附子。其法雖有陰陽之別,恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑,能泄下焦陰陽氣滯,然辛溫太甚,葷氣逼人,頓用三升,而入散三匕,只聞薤氣,而不知藥味矣。且加味俱用五分,而附子一枚,薤白三升。何多寡不同若是?不能不致疑於叔和編集之誤耳!(柯韻伯)

脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀,四逆湯主之。

仲景凡治虛證以里為重,協熱下利、脈微弱者,便用人參;汗後身疼、脈沉遲者,便加人參。此脈遲而利清穀,且不煩不咳,中氣大虛,元氣已脫,但溫不補,何以救逆乎?觀茯苓四逆之煩躁,且用人參,況通脈四逆,豈得無參?是必因本方之脫落耳。(柯韻伯)

下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

按:本方以陰證似陽而設。證之異於四逆者,在不惡寒而面色赤,方之異於四逆者,若無參,當與桂枝加桂、加芍同矣。何更加以通脈之名?夫人參所以通血脈,安有脈欲絕而不用者?舊本乃於方後云:面赤色者加蔥,利止脈不出者加參。豈非鈔錄者之疏失於本方,而蛇足於加法乎?且減法所云去者,去本方之所有也,而此云去蔥、芍、桔者,是後人之加減可知矣。(柯韻伯)

手足厥冷,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。

此條證為在裡,當是四逆本方加當歸,如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表,誤矣。既名四逆湯,豈得無參、附?(柯韻伯)

傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血,泄利不止者,為難治。麻黃升麻湯主之。

傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲。夫寸為陽,主上焦,沉而遲,是無陽矣;沉為在裡,則不當發汗,遲為臟寒,則不當清火;且下部脈不至,手足厥冷,泄利不止,是下焦之元陽已脫。又咽喉不利,吐膿血,是上焦之虛陽無依而將亡,故擾亂也。如用參、附以回陽,而陽不可回,故曰難治。則仲景不立方治也明矣!此用麻黃、升麻、桂枝以散之,彙集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之,以治陽實之法,治亡陽之證,是速其斃也。安可望其汗出而愈哉!用乾薑一味之溫,苓、朮、甘、歸之補,取玉竹以代人參,是猶攻金城高壘,而用老弱之師,且用藥至十四味,猶廣羅原野,冀獲一兔,不論脈病之合否,而殆為妄談歟?(柯韻伯)

陽毒之為病,面赤斑斑如錦文,咽喉痛,唾膿血,五日可治,七日不可治。升麻鱉甲湯主之。○陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

按:陽毒之為病,主以升麻鱉甲湯。蓋升麻升透厲毒,鱉甲泄熱守神,當歸和血調營,甘草瀉火解毒。正《內經》熱淫於內,治以鹼寒,佐以苦甘之旨。而內有蜀椒、雄黃,似當加於陰毒方中,或因傳寫之訛耳。一轉移間,則於陽毒之義,尤為貼切,用者亦鮮疑畏矣。(《吳醫匯講》)

大病瘥後,勞復者,枳實梔子豉湯主之。若有宿食者,加大黃如博棋子大五六枚。○大病瘥後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。○傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之。

叔和獨以傷寒立論,故稱傷寒為大病。既云大病,則瘥後當用調補法矣。如雲勞復,是因勞而復,當補中益氣,何得用梔豉以吐之?有宿食當消食利氣,何以加大黃?若腰以下有水氣,當溫腎利水,何得用商陸、葶藶等峻利之劑?豈仲景法乎!且此等證候,仲景方中自有治法,如勞復,可用桂枝人參新加湯;宿食,可用梔子厚朴湯;腰下水氣,可用豬苓、五苓,與桂枝去桂加苓朮等湯;虛羸少氣,可用桂枝人參湯治陽虛,炙甘草湯治陰虛。由此觀之,仲景未嘗無法,未嘗無方,何須補續耶?後人不分此等方法是叔和插入,故曰但取仲景法,不取仲景方。夫仲景之方不足取,則仲景之法亦非法矣。(柯韻伯)

會通

問曰:病有灑淅惡寒,而復發熱者何?答曰:陰脈不足,陽往從之;陽脈不足,陰往乘之。曰:何謂陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。曰:何謂陰不足?答曰:尺脈弱,名曰陰不足;陽氣下陷入陰中,則發熱也。

陽為陰乘,陽脈固見其不足,而陰脈亦不見其有餘。陽雖微,尚能發熱,不終惡寒,猶不失陽道實、陰道虛之定局耳。亡陽則陰不獨存,治當扶陽為急,此補中益氣之方為最巨也。(柯韻伯)

問曰:病有不戰不汗出而解者,何也?答曰:其脈自微,此以曾經發汗,若吐、若下、若亡血,以內無津液,此陰陽自和,必自愈,故不戰不汗出而解也。

內無津液,安能作汗?戰由汗發,無汗故不戰也。復用此字,須著眼妄治之後,內無津液,陰陽豈能自和!必當調其陰陽,不然脈微則為亡陽,將轉成陰證矣。(柯韻伯)

問曰:脈欲知病愈未愈者,何以別之?答曰:寸口、關上、尺中三處,大小、浮沉、遲數同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇必愈。

陰陽和平,不是陰陽自和,不過是純陰純陽無駁雜之謂耳。究竟是病脈,是未愈時寒熱不解之脈,雖劇當愈,非言不治自愈。正使人知此為陰陽偏勝之病,脈陽劇者當治陽,陰劇者當治陰,必調其陰陽,使其和平,失此不治,反加劇矣。(柯韻伯)

寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕,此皆不治,決死也。若計余命生死之期,期以月節克之也。

陰陽升降,以關為界;陽生於尺,而動於寸,陰生於寸,而動於尺,陰陽互根之義也。寸脈居上而治陽,尺脈主下而治陰,上下分司之義也。寸脈不至關,則陽不生陰,是為孤陽,陽亦將絕矣。尺脈不至關,則陰不生陽,是為孤陰,陰亦將絕矣。要知不至關,非脈竟不至,是將絕之兆,而非竟絕也,正示人以可續之機。此皆不治,言皆因前此失治以至此,非言不可治也,正欲人急治之意,是先一著看法。夫上部有脈,下部無脈,尚有吐法;上部無脈,下部有脈,尚為有根;即脈絕不至,尚有灸法。豈以不至關便為死脈哉!看余命生死句,則知治之而有餘命,不為月節所克者多耳。此又深一層看法。脈以應月,每月有節,節者,月之關也,失時不治,則寸脈不至關者,遇月建之屬陰,必克陽而死;尺脈不至關者,遇月建之陽支,則克陰而死。此是決死期之法,若治之得宜,則陰得陽解,陽得陰解,陰陽自和而愈矣。(柯韻伯)

欲自解者,必當先煩,乃有汗而解,何以知之?脈浮,故知汗出解也。

欲自解,便寓不可妄治意。諸經皆有煩,而太陽更甚,故有發煩、反煩、更煩、復煩、內煩等證。蓋煩為陽邪內擾,汗為陽氣外發,浮為陽盛之脈,脈浮則陽自內發,故可必其先煩。見其煩必當待其有汗,勿遽妄投湯劑也。汗出則陽勝,而寒邪自解矣。若煩而不得汗,或汗而不解,則審脈定證,麻黃、桂枝、青龍隨所施而恰當矣。(柯韻伯)

太陽病,發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少與飲之,令胃氣和則愈。

如飲水數升而不解者,又當與人參白虎湯矣。(柯韻伯)

太陽病,中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發黃。陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床。小便利者,其人可治。

以上諸證,莫非邪火逆亂,真陰立亡之象。推求其原,一皆血氣流溢,失其常度,至於如此。邪風被火熱之害,可勝言哉!此際欲治風而火勢沸騰,欲治火而風勢壅遏,何從治之?唯利小便一法,如豬苓湯類,可以導濕滋干,清熱潤燥,使小便得利,則丙火得泄,而太陽之邪風,亦從膀胱為去路,尚可治也。倘利之而不利,火無從出,危矣。(《後條辨》)

太陽病,二日,反躁,反熨其背,而大汗出,火熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發譫語,十餘日,振慄自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風;大便硬,小便當數,而反不數,及多大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,穀氣下流故也。

以上諸證,莫非陽強發厥,盡虛其下之象。推求其原。一皆火熱入胃,胃中水竭,至於如此。熨背之害,可勝言哉!此時欲治風而風已上解,欲治火而火無出路,何從治之?唯通大便一法,可以徹邪去遏,潤之、導之,及多大便已,然後下陷之陽邪,復上升而散,頭卓然而痛,久郁之陽氣,得下徹而通,其人足心必熱,以邪氣隨穀氣而出,無復壅遏,故曰穀氣下流也。合而觀之,上條病源,在血氣流溢,失其常度,邪尚在經,故以利小便治之;此條病源,在火熱入胃,胃中水竭,邪已入腑,故以通大便去之。從來未經指出,必欲待小便自利,大便自多。豈有邪火熾甚之時,而能使小便自利,大便自多也哉!(《後條辨》)

此節勻作五段看:太陽病句,是言病證;反熨其背,至譫語,是誤治後變證;十餘日三句,是推原以後不治病,勢所必至,正見得一下可愈,意在言外,故其汗至反不數,是推原欲解不解,余邪未散,正氣未復光景;及多至下流故也,是料定正氣稍復欲愈,病輕之狀。學者細認此篇見病勢治法,躍然目前,然此必強壯之人,故能經此種種危候。文中不言脈理,意可想悟。倘遇素虛尺遲,安能保其生乎?(周禹載)

太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁;到經不解,必圊血,名為火邪。

此條名之曰為火邪,示禁也明且深矣。故喻氏治火邪,即治血之善方,洵為有得也矣。(魏荔彤)

大下之後,復發汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。○凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,陰陽自和者,必自愈。

發汗後,津液既亡,小便不利者,勿治之。是禁其勿利小便,非得其自愈之謂也。然以亡津液之人,勿生其津液,焉得小便利?欲小便利,治在益其津液也。其人亡血、亡津液,陰陽安能自和?欲其陰陽自和,必先調其陰陽之所自;陰自亡血,陽自亡津,益血生津,陰陽自和矣。要不益津液,小便必不得利;不益血生津,陰陽必不自和。凡看仲景書,當於無方處索方,不治處求治,才知仲景無死方,仲景無死法。(柯韻伯)

太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒;因復下之,心下痞,表裡俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨;復加燒針,因心煩,面色青黃,膚瞤者,難治。今色微黃,手足溫者,易愈。

曰難治,然主治者之婆心,終不恝然。言易愈,雖表裡俱虛,陰陽俱竭,仍當主治於回陽,急求復其正也。陰之竭不治而亦治,陽能生陰之義也。不出方者,當於治痞諸方升陽散陰者明其法,又何可一言以蔽之乎?(魏荔彤)

營氣微者加燒針,則血留不行,更發熱而躁煩也。

火為陽邪,必傷陰血,治此者當以救陰為主。(張路玉)

脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中脈遲者,不可發汗。何以知之?以營氣不足,血少故也。

將欲攻表,先須照顧裡虛。如裡氣不足者,或需待其自解,或人力之補助。(吳靈稚)

脈浮數者,法當汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此裡虛;須表裡實,津液自和,便自汗出愈。

程注謂須用表和裡實之法治之,亦足匡補仲景之法。而未出方。愚謂建中、新加之屬,可以酌用。要在升陽透表,溫中和里而已。方、喻俱謂此證乃陰虛,則非愚所敢宗。(魏荔彤)

咽喉乾燥者,不可發汗。○淋家不可發汗,發汗則便血。○瘡家雖身疼痛,不可發汗,汗出則痙。○衄家不可發汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能眴,不得眠。○亡血家不可發汗,發汗則寒慄而振。○汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰疼。○咽中閉塞不可發汗,發汗則吐血,氣欲絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫。○咳而小便利,若失小便者,不可發汗,汗出則四肢厥冷。○諸脈得數動微弱者,不可發汗,發汗則大便難,腹中干,胃燥而煩。

咽喉乾燥,不可發汗,常器之云:當與小柴胡湯;石頑曰:宜小建中湯。淋家不可發汗,發汗必便血,常云:當與豬苓湯;石頑曰:未汗者宜黃耆建中湯。瘡家不可發汗,王日休云:當用小建中湯加歸、耆;常云:誤汗成痙者,宜桂枝加葛根湯;石頑曰:漏風發痙者,宜桂枝加附子湯。衄家不可發汗,許叔微云:當用黃耆建中湯,奪汗動血者,加犀角;呂滄洲云:宜小建中湯加蔥豉。亡血家不可發汗,常云:當用小柴胡湯加芍藥;石頑曰:宜黃耆建中湯,誤汗振慄者,宜苓桂朮甘湯加當歸。咽中閉塞,不可發汗,龐安常云:當用甘草乾薑。孫兆云:宜黃耆建中湯加蔥、豉;誤汗吐血者,宜炙甘草湯;厥冷者,宜當歸四逆湯。咳而失小便者,不可發汗,郭白雲云:當與甘草乾薑湯,或當歸四逆湯;石頑曰:未汗者,宜甘草乾薑湯加蔥、豉;誤汗厥冷者,宜當歸四逆湯;汗後小便反數者,宜茯苓甘草湯。諸脈得數動微弱者,不可發汗,郭云:當用小建中湯,王云:誤汗煩燥便難者,宜炙甘草湯。汗家重發汗,小便已陰疼者,常云:宜禹餘糧丸。(《傷寒纘論》)

未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令咳,而不咳者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發汗,虛故如此。

陽虛耳聾,與少陽傳經耳聾迥別。亟宜固陽為要。叉手冒心,加之耳聾,陽虛極矣!嘗見汗後陽虛耳聾,諸醫施治,不出小柴胡加減,屢服愈甚,必須大劑參、附,庶可挽回。(《傷寒纘論》)

病脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹入陰筋者,此名臟結,死。臟結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。

臟結之所以不可攻者,從來置之不講,以為仲景未嘗明言,後人無從知之。不知仲景言之甚明,人第不參討耳。夫所謂不可攻者,乃垂戒之辭,正欲人詳審其攻之之次第也。試思臟已結矣,匪攻而結胡由開耶?前篇謂其外不解者尚未可攻,又謂下利嘔逆不可攻,又謂表解乃可攻痞,言之已悉。於此特出一訣,謂臟結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,則證不在六經之表裡,而在上下焦之兩途,欲知其候,但觀舌上有苔滑與否,有之則外感之陽熱,挾痞氣而反在下,素痞之陰寒,挾熱勢而反在上,此與里證已具,表證未除者,相去不遠,但其陰陽悖逆,格拒不入,證轉凶危耳。此而攻之,是速其痛引陰筋而死也!不攻則病不除,攻之則死。所以以攻為戒。是則調其陰陽,使之相入,而苔滑既退,然後攻之,則熱邪外散,寒氣內消,其臟結將自愈矣。(喻嘉言)

此條仲師不出方,惟有急以純陽辛熱之劑,開其閉結而回絕陽於一線,亦起死回生之法也。閱原文全無一毫熱氣,不知方喻二注,謂熱在丹田,出於何書。思脅下、臍旁、少腹、陰筋俱為陰邪固冱之所,丹田四面受敵,何處容此熱氣著跡?姑存闕疑可耳。(魏荔彤)

下之後,復發汗,必振寒,脈微細。所以然者,內外俱虛故也。

誤汗亡陽,誤下亡陰,故內外俱虛。雖不出方,其用附子回陽,人參益陰,已有成法,不必贅也。(《傷寒纘論》)

陽明病,心下硬滿者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。

此證乃正虛邪實,雜合水濕痰飲以成其硬滿。仲師不出方,在人臨時審諦而已。察其寒熱虛實,宜於瀉心諸方中求治法,不於承氣諸方中求治法也。(魏荔彤)

食谷欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。

此條諸注未合。喻謂得湯轉劇,屬太陽,謬矣。程謂仍與吳茱萸,亦膠柱之見也。主治者見茲上熱下寒之證,則有黃連炒吳萸、生薑易乾薑一法,為溫中而不僭上,或熱因寒用,以豬膽為引,如用於理中湯之法,或亦有當乎?(魏荔彤)

陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷疸,雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。

此遲乃兼澀之遲,非沉遲之遲。謂之虛而兼濕熱則可,謂之虛寒則不可。治以除濕培土為君,清熱消疸為臣佐,斯得仲師心法也。(魏荔彤)

陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。

陽明氣血俱多,故多汗。其人久虛,故反無汗。此又當益津液,和營衛,使陰陽自和,而汗出也。(柯韻伯)

此胃熱協寒邪郁於皮膚之證。言久虛者,明其所以不能透表之故,宜用桂枝二越脾一湯,非謂當用補也。(《傷寒纘論》)

按:此條論,仲景無治法。常器之云:可用桂枝加黃耆湯。郭雍云:宜用桂枝麻黃各半湯。不知上二湯皆太陽經藥,今系陽明無汗證,仍宜用葛根湯主之。(汪琥)

陽明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。○脈浮發熱,口鼻乾燥能食者,則衄。

二條但言病機,不及脈法,治宜桃仁承氣、犀角地黃輩。(柯韻伯)

愚按邪入血分,熱甚於經,故欲漱水;未入於府,故不欲咽。使此時以葛根湯汗之,不亦可以奪汗而無血乎?(周禹載)

脈浮發熱,則在經而不在裡;口鼻乾燥,陽明經熱熾矣。能食為風邪,風性上行,所以衄也。宜治以黃芩、芍藥輩。(程扶生)

服柴胡湯已,渴者,屬陽明也。以法治之。

喻氏因仲師不出方,更為之說,言用五苓、白虎等湯,貽害不淺。不知仲師所謂屬陽明者,乃言服小柴胡湯,非治少陽、陽明不對也。乃服後,少陽、陽明之證雖可愈,而陽明之津液未必遽復,所以用小柴胡本有加減之法,立此令人勿惑於一渴而漫議小柴胡有誤,終是顧慮陽明之津液,未能盡善所致耳。苟知此渴系胃中津亡之故,則用小柴胡湯時,已如法矣,何必又言以法治之乎?仲師所言以法者,豈有他法!試觀小柴胡湯下,原有加減之法,明言若渴者,去半夏加人參、栝蔞根,則是《經》文本有成憲,諸注自不留心,而謬為自用。胃中津亡則渴,五苓用之,津益亡。胃中燥氣作渴,迥非實熱可比,白虎用之,虛且寒矣。(魏荔彤)

按:風寒之邪,傳至少陽,起先不渴,里證未具也。及服柴胡湯而渴反加,則邪歸陽明之府,斷乎無疑。不言治法,而曰以法治之者,正以外證未罷,當用本湯去半夏加栝蔞法;里多外少,當用大柴胡法;若全入里,則用小承氣法,庶近病情。(周禹載)

傷寒,噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之則愈。

愚按腹滿固里證具,而噦則外邪未盡也。乃仲景竟云:視其前後何部不利,利之愈。豈聖人置表證不問耶?如利前謂五苓散,利後有大柴胡,則桂枝柴胡解外者也。若竟以承氣為解,大失仲景兩解立言之旨。(周禹載)

傷寒,脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語,此屬胃。胃和則愈,胃不和,則煩而悸。

此處云屬胃,胃虛故也。和胃不曾出方。然玩胃不和則煩而悸,當是小建中湯。以下有二、三日心中悸而煩者,小建中湯主之之條也。(程郊倩)

少陽少血,雖有表證,不可發汗。發汗則津液越出,相火燥,必胃實而譫語,當與柴胡以和之。上焦得通,津液得下,胃氣因和。若加煩躁,則為承氣證矣。(柯韻伯)

少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具;小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。

欲吐不吐,心煩,腎氣上逆之徵也。自利而渴,加以口燥舌乾,引水自救,似乎熱證之形,然腎熱則水道黃赤;若小便色白,又非腎熱,乃下焦虛寒,不能制水,仍當從事溫法。不可誤認為熱,而輕投寒下也。(喻嘉言)

病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬少陰,法當咽痛而復吐利。

亡陽者,虛陽不歸其原,皆由少陰不藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐,下焦從陰虛而下利不止也。宜八味腎氣丸主之。(柯韻伯)

當用溫經散寒之法,不言可知。(喻嘉言)

少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也。陽已虛,尺脈弱澀者,復不可下之。

當急行溫法,又可見矣。(喻嘉言)

厥而脈緊,不可發汗,發汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。

以上四條,皆少陰經虛寒壞證也。仲景俱不出方。詳少陰病欲吐不吐一條,宜真武湯。病人脈陰陽俱緊一條,宜附子湯加桔梗、赤石脂。少陰病脈微一條,宜白通加人尿、豬膽汁。此條厥而脈緊,則當用四逆湯溫之。反誤發汗,致聲亂、咽嘶、舌萎,不可救矣。(張路玉)

少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。

宜當歸四逆,和營透表,兼疏利膀胱為合法也。(張路玉)

少陰病,便膿血者,可刺。

若不用刺法,當從事白頭翁湯;設更兼咽乾,心煩不得臥,又須黃連阿膠湯為合法耳。(張路玉)

少陰病,下利,若利自止,惡寒而蜷臥,手足溫者,可治。

手足溫者,乃真陽未離,急用白通、四逆之類,溫經散寒,則邪退而真陽復矣。故曰可治。(沈明宗)

少陰病,惡寒而蜷,時時自煩,欲去衣被者,可治。

設見躁逆悶亂,擾攘不安,手足厥冷,脈反躁急,或散大無倫者,皆死證也。(張路玉)

少陰病,咳而下利譫語者,被火氣劫故也。小便必難,以強責少陰汗也。

少陰屬腎,主水者也。少陰受邪,不能主水,上攻則咳,下攻則利。邪從寒化,真武湯證也;邪從熱化,豬苓湯證也。今被火氣劫汗,則從熱化,而轉屬於胃,故發譫語;津液內竭,故小便難。是皆由強發少陰之汗故也。欲救其陰,白虎、豬苓二湯,擇而用之可耳。(《醫宗金鑑》)

少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。

此必有惡寒欲嘔證,故加桂枝以散寒,半夏以除嘔,若夾相火,則辛溫非所宜矣。(柯韻伯)

傷寒先厥後發熱,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發熱無汗,而利必自止;若不止。必便膿血。便膿血者,其喉不痹。

喉痹者,桔梗湯;便膿血者,白頭翁湯。(張路玉)

傷寒一二日至四五日而厥者,必發熱。前熱者,後必厥。厥深者,熱亦深。厥微者,熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。

前云諸四逆厥者,不可下矣。此云厥應下之者,其辨甚微。蓋先四逆而後厥,與先發熱而後厥者,其來迥異。故彼云不可下,此云應下之者,以其熱深厥深,當用苦寒之藥,清解其在裡之熱,即名為下,從未聞有峻下之法也。(《尚論篇》)

一友云:厥應下之,下之為言,泄也。不指定承氣言,故不出方。肝屬陰而惡燥,凡酸鹹潤下之品,亦陰之泄也。此說非不可從,然細思之,仲景於《厥陰篇》,無一條無方者,其所以不出方者,皆有所伏,而欲人互得之也。豈於下之之條,欲人另自融會,當不其然,下利譫語條,小承氣湯一方,在陽明原為和劑,以減去芒硝,只下邪熱,非下胃實,則里有邪熱者,何不可互用也。(程郊倩)

此指熱傷氣而言,是胃熱而不是胃實,非三承氣所宜。厥微者,當用四逆散,芍藥、枳實以攻里,柴胡、甘草以和表也。厥深者,當用白虎湯,參、甘、粳米以扶陽,石膏、知母以除熱也。(柯韻伯)

傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁,數日,小便利、色白者,此熱除也。欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後必便血。○下利寸脈反浮數,尺中自澀者,必圊膿血。

此少陽半表半裡證,微者小柴胡和之,深者大柴胡下之。(柯韻伯)

熱不除而便血,可用犀角地黃湯。(郭雍)

此條與上條厥嘔胸脅煩滿者,雖有輕重之殊,而治法不異,並宜白頭翁湯;膿血止,宜芍藥甘草湯。(張路玉)

此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數脈,非反也,得浮脈則為反矣。論無治法,宜以仲師黃芩湯治之。(汪琥)

病者手足厥冷,言我不結胸,小腹滿,按之痛者,此冷結在膀胱關元也。

當用溫用灸可知。(喻嘉言)

下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。

合用厚朴生薑半夏甘草人參湯,以溫胃消脹為務也。(張路玉)

嘔家有癰膿者,不須治嘔,膿儘自愈。

此謂熱氣有餘,必發癰膿,未有不嘔者。然此為內實之嘔,而非外邪之嘔也。乃可以辛散之藥投之乎?不言治法而曰膿儘自愈,則治法已善為人言之矣。總以熱結多血之臟,無論在肺在胃,不離乎辛涼以開結,苦泄以排膿,甘寒以養正,使膿盡而嘔自止耳。(《傷寒論三注》)

嘔家有膿,不須治嘔,膿儘自愈者,此言胃脘癰也。蓋陽明多氣多血,故膿儘自能生肌長肉,而胃自完。若咳吐膿血而為肺癰,則多死少生,治亦懼其不愈矣。故《金匱》言始萌可救,膿成則死。(《醫參》)

病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

東垣云:當不從內外,從乎中治。謂以小柴胡和之。愚以為未傳少陽,豈可先用此湯?身熱畏寒屬陽虛,身寒畏熱屬陰虛。陽虛者治宜黃耆建中,陰虛者治宜當歸建中。(《傷寒論三注》)

問難

從霜降以後,至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也。

問:從霜降以後,至春分以前,凡有觸冒者,名曰傷寒。余時則非傷寒也。其有曰立夏得洪大脈是其本位,其人身體苦疼重者,鬚髮其汗,非傷寒而何?答:冬月傷時令之寒,春月傷時令之溫,夏秋傷時令之暑、濕熱,此四時之正病也。然夏秋亦有傷寒,冬春亦有傷暑、傷濕,乃四時之客病,所謂異氣也。此仲景特於濕家不可發汗之外,另豎一義。蓋以夏月得洪大脈,是心火之本脈,其人身體苦疼重,又似濕土之本病,恐後學誤遵濕家不可發汗之條,故以此辨析之耳。見濕病,雖夏月脈必濡弱,不能洪大,且額上有汗,非如傷寒病腠理閉密,即在夏月亦必無汗之比也。又見洪大既為夏月本脈,斷無當暑汗不出而身體疼重之理也。兩相比照,則其疼重,仍系太陽經傷寒無疑。但在夏月受邪原微,見證亦輕,令人難辨,故於脈法中析此大疑,以昭成法。可見不但冬春正病,有汗為傷風,無汗為傷寒;即夏秋正病,有汗為傷暑、傷濕,無汗為傷寒,參脈辨證,瞭然明矣。(喻嘉言)

凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

問:凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。而有曰:病人苦發熱,身體疼,其人自臥,其脈沉而遲者,知其瘥也。曰沉、曰遲,非陰脈乎?豈亦有陽病見陰脈而愈耶?答:凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。此二語乃傷寒脈法,吃緊大綱。至其比例詳情,自非一端可盡。如厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈,是陰病貴得陽脈也。如譫言妄語,脈沉細者死,脈短者死,脈澀者死,是陽病惡見陰脈也。又如太陽蓄血病,六、七日表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,下血乃愈。此亦陽病見陰脈,仲景復推出可生之路,見六、七日太陽之表證仍在,自當見大、浮、數、動、滑之脈,設其人脈微而沉,自當比動數變遲之條,而證成結胸,今乃反不結胸者,明是陽邪不結於太陽之經,而結於太陽之府也;膀胱蓄血,勢必發狂而成死證,急下其血,庶結邪解而乃可愈耳。又如厥陰下利,寸脈反浮數,此陰病得陽脈,本當愈者,設其人尺中自澀,則是陽邪陷入陰中,其浮數之脈為血所持而不露也;然陽邪既陷入陰,寸脈不加浮數,則陽邪亦屬有限;今寸脈反浮數,其在裡之熱熾盛難除,更可類推,故知其必圊膿血,而成半死半生之證也。合兩條論之,上條可愈之故,全在陰脈見,脈既轉陰,陽邪原有限也;下條難愈之故,全在陽脈見,陽邪既從血下出,陽邪不盡,血必不止,萬一血盡而陽邪未盡,能免脫陰而死乎?可見陰病、陽病二語,特舉其大綱,至微細聽人自會耳。大綱云者,謂證屬於陰,其脈反陽,必能鼓勇以卻敵;證屬於陽,其脈反陰,必難嬰城以固守。故得澀、弱、弦、微之脈者,其人氣血精津未病先虧,小病且難勝,況能勝傳經之熱病哉!尊問疑陽病見陰脈亦有愈者,茲正大徹之關,但所引病人苦發熱一段,此不過驗病之法耳。謂病人苦發熱身體疼,到診脈時其人安臥,則不見有發熱身疼之苦矣。加以脈沉而遲,表邪又未入里,其從外解無疑。所以知其瘥耳。(喻嘉言)

脈雙弦而遲者,必心下硬也。脈大而緊者,陽中有陰也。可下之,宜大承氣湯。

問:設遇此證,果可下否?答:脈雙弦而遲,謂左右皆然,乃陰寒內凝,所以心下必硬,其脈其證,必因誤下,邪未盡退,而反致其虛寒也。《論》云:脈雙弦者,寒也。皆大下後虛脈。所以於結胸條論脈,謂太陽病脈浮而動數,醫反下之,動數變遲,一以誤下,而脈變雙弦,一以誤下,而脈變遲,可互證也。結胸條以其人邪結在胸,不得已用大陷胸湯,滌去胸間之邪,則與用大承氣湯峻攻腸中之結者懸矣。然且謂脈浮大者不可下,下之則死,是並陷胸湯亦不可用也。垂戒甚明。雙弦脈即欲用下,當仿用溫藥下之之例,今反謂宜大承氣湯下之者何耶?至於脈大而緊者,陽中有陰,明謂傷風有寒,屬大青龍湯證,其不可下更明矣。兩段之文,迥不相蒙,叔和匯湊一處,指為可下之證,貽誤千載,誠斯道之厄也!(喻嘉言)

脈來緩,時一止復來者,名曰結。脈來數,時一止復來者,名曰促。陽盛則促,陰盛則結。此皆病脈。

問:此之結促,與桂枝去芍藥加附子之促,炙甘草湯之結,何處分別?曰:促結則同,而脈勢之盛衰自異。彼之促者疲於奔而自憩,彼之結者不能前而代替,總非關於前途之阻也。此處之結促,曰陽盛陰盛;彼處之結促,是陽虛陰虛。此處曰病脈,彼處曰脈病。二脈雖有盛衰之別,然漸退則吉,漸進則凶,一也。(《傷寒分經》)

脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下,微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,澀則無血,厥而且寒,陽微發汗,躁不得眠。

問:此一節有闕文否?答:叔和以濡、弱、微、澀之脈見,為陽氣與陰血兩虛,分類於《不可汗》、《不可下》二編之首,推其所以不可汗、下之故,豈非以陽證陰脈乎?而陽證陰脈,大率歸重在陽微一邊。觀下文雲陽微發汗,躁不得眠;又云陽微不可下,下之則心下痞硬,瘥可睹矣。其中風汗出而反躁煩一語,最為扼要。見無汗之躁煩,用大青龍湯不對,且有亡陽之變,況於有汗之躁煩,其亡陽直在轉盼間,此即用真武湯尚恐不及,何可更汗更下乎?本非闕文,但叔和未會仲景之意,類此不一而足,反覺重複纏擾,而令讀者茫然耳。(喻嘉言)

太陽病,發汗後,大汗出、胃中干、躁煩不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈;若脈浮、小便不利、微熱、消渴者,五苓散主之。

或問:渴用白虎湯宜也,其用五苓散走津夜,何哉?答曰:白虎之治渴,為燥氣設也,胃火爍肺之故;五苓之治渴,為濕氣設也,陽水侮心之故。凡水津不能四布者,心火必不肯下行也,別在口雖干而舌不燥。(程郊倩)

胃中干而欲飲,此無水也,與水則愈。小便不利而欲飲,此蓄水也,利水則愈。同一渴而治法不同,蓋由渴之象及渴之餘證,亦各不同也。(《傷寒類方》)

傷寒發熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。○太陽證,外病未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裡不解者,桂枝人參湯主之。

或問:大柴胡湯,瀉也;桂枝人參湯,補也;何為皆治下利、心下痞硬?曰:此非裡熱,乃下之早,因作痞。裡虛協熱而利,表又不解,故與桂枝人參湯和里解表。若夫傷寒發熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,表和而里病也;以心下痞硬,故為實,當以大柴胡下之。二者心下痞硬雖同,而虛實之證有別,故用藥有攻補之異。○又問:大柴胡若內煩裡實者,固宜用也;其嘔而下利者亦用之,何也?夫治病節目,虛實二者而已。裡虛者雖便難而勿攻,裡實者雖吐利而可下。《經》曰:汗多則便難脈遲,尚未可攻,以遲為不足,即裡氣未實故也。此以大柴胡主之。凡吐、利、心腹濡軟為裡虛;嘔吐而下利,心下痞硬,為裡實也,下之當然。況太陽病過經十餘日,及二三日下之,後四五日柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。二節病證雖有參差,其裡實同一機也。皆與大柴胡者,宜也。(張兼善)

問:此理中加桂枝也。設遇此證,解表用桂枝可也,協熱利而用理中,人所不敢,仲景神明,必有妙義歟?答:太陽經表邪未解而誤下,以致協熱而利,心下痞硬,設腹中利止,則里邪可從里解,乃利下不止,是里邪漫無解期也。設胸中結開,則表邪可從表解,乃心下痞硬,是表邪漫無解期也。此際欲解表裡之邪,全藉中氣為敷布,夫既上下交徵不已,中氣且有立斷之勢,其能解邪開結乎?故舍桂枝人參湯無他法也。若以協熱之故,更清其熱,斯殆矣。余每用此法,病者得藥,腹中即響若雷奔,頃之痞硬開,下利止,捷於反掌。可見握樞而運,真無為之上理矣。按瀉心湯中治痞硬下利,用甘草乾薑、人參各有其義,從未有用術之法也。此因下利不止,恐其人五臟氣絕於內,不得已而用術,故不曰桂枝理中湯,而更其名曰桂枝人參湯,豈非謂表邪未盡,不可用術立法耶?(喻嘉言)

發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。

問:相傳仲景全方止得一百一十二道,因有新加一湯,故名為一百一十三方,其說然歟?答曰:此後人之囈語也。仲景意中,明明桂枝湯不欲與人參並用,以桂枝能解肌表之邪、人參反固肌表之邪故也。然在誤汗誤下以後,表裡差錯,正氣虛微,余邪不解,則有不得不用之證。如上篇太陽病外證未除,而數下之,遂協熱而利,心下痞硬,表裡不解,用桂枝理中湯,乃革去理中之名,但曰桂枝人參湯者,即此意也。人參尚主半表,故曰新加。理中則全不主表,故革其名。凡此皆仲景精微之蘊也。然桂枝人參湯中去芍藥者,以誤下而邪入於陰,芍藥主陰,不能散陽邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者,以誤汗而陽虛邪湊,恐陽孤無偶,用芍藥以和之,俾不至散亂也。故用法必識立法之意,斯用之各當矣。(喻嘉言)

此條喻注,謂在表寒邪未盡,何其謬乎?桂枝人參之固表,芍藥之酸收,無一為治表之品,仲師不若是之戇也。或謂喻意以為三者皆治其里,而表自解;然究未明此證系營血自生之寒,凝聚為害,故為含糊影響之說而已。苟明乎薑、桂、芍藥之用,為陽藥入營陰,而以人參大力者負之而趨,則不必支離其語,而大白矣。通則不痛,痛則不通,今痛則陰凝而不通也。在表為浮,在裡為沉,今沉而不浮,則非在表之邪未盡也。陽為數為浮,陰為遲為沉,今陽凝則沉遲兼見,是必不可以表言也。不明此證身疼痛、脈沉遲之義而遵用仲師之方猶可也,苟信喻注在表寒邪未盡之言,而復發其汗,則誤人多矣。(魏荔彤)

發汗後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

問:發汗後,桂枝既不可行,麻黃可行耶?無大熱,石膏可行耶?義不可知也。答:治傷寒先分營衛受邪,桂枝、麻黃二湯,一彼一此,劃然中分,果真為麻黃湯證,斷無混用桂枝之理。故發汗以後,得汗而熱少除,但喘尚未除者,更與麻杏石甘湯治之則愈。此中頗有奧義,蓋太陽之邪雖從汗解,其熱邪襲入肺中者,無由得解,所以熱雖少止,喘仍不止,故用麻黃髮肺邪,杏仁下肺氣,甘草緩肺急,石膏清肺熱,即以治足太陽膀胱經藥,通治手太陰肺經,為天造地設之良法也。倘更誤行桂枝,能不壅塞肺氣,而吐癰膿乎?(喻嘉言)

太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,宜桂枝二越婢一湯。

問:脈微弱者,此無陽也,不可發汗;方中桂枝、麻黃、石膏、生薑,能不發汗耶?答:太陽病,風傷衛則用桂枝湯解肌,寒傷營則用麻黃湯發汗,風寒兩傷營衛,而加煩躁,則用大青龍湯峻發其汗,此定法也。於中復有最難用法一證,如太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,謂風多寒少也:風多則麻黃湯為不可用,寒少則桂枝湯又不能去寒,加以脈見微弱,其人胃中復無津液,是汗之固萬萬不可,欲不汗,其微寒終不外散,雖有桂枝二麻黃一之法,施於此證,尚不中窾。何者?桂枝二麻黃一,但可治熱多寒少,而不可治脈微弱故耳。於是更改麻黃一為越婢一,示微發於不發之中。越婢者,不過麻黃、石膏二物,形容其發散之柔緩,較女婢尤為過之,正可勝微寒之任耳。所以然者,以石膏能解陽明之熱,熱解則津液復生,而不名無陽,此天然妙合之法,仲景之精義也。(喻嘉言)

傷寒,脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

或問:汗液,陰也,誤發而何以亡陽?方中所用諸藥,俱陽品也,又何以能益陰生液?答曰:汗液雖為陰,然實由陽化,故汗出而陽微。諸藥雖為陽,然生陽即所以安陰,陽氣聚則陰斂生津,陽氣散則陰擾耗津,陰陽相濟者吉,相悖者凶。○問:龍、蠣治水邪之品,何以復能治火邪?答曰:水邪侵擾於心下,用其澀以成淡滲之功,火邪擾亂於心中,用其澀以奏收攝之效。蓋心陽被火邪迫而出亡,患在發越,不用芍藥之酸,恐其不足以扶陽,易以龍、蠣之澀,喜其足以收陽,陽不發越於軀外作汗,則復收於心內生液矣。心液既足,神復安矣。(魏荔彤)

此與少陰汗出之亡陽迥別。蓋少陰之亡陽,乃亡其陰中之陽,故用四逆輩,回其陽於腎中。此乃以火逼汗,亡其陽中之陽,故用安神之品,鎮其陽於心中。各有至理,不可易也。(徐靈胎)

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴;服湯已,渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。

問:既寒去欲解,不用藥可矣。必用小青龍何也?答:傷寒心下有水氣,咳而微喘,此水寒相搏,而傷其肺也。傷寒故發熱,水停心下故不渴,內水與外寒相得益彰矣。今服湯已,而渴,明是表藥之甘溫,克勝其外襲之寒,所以知證為欲解也。然尚未解者,外寒為內水所持,開解最難,故必更用小青龍以逐之,令其寒從外出,水從下出,斯一舉而開解無餘耳。不然,縱外寒漸散,其水氣之射肺中者,無由得出,異日能不為喘喝乎?(喻嘉言)

太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗。服藥已,微除,其人發煩、目瞑,劇者必衄,衄乃解;所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

問:衄家不可發汗,衄而已解,不用麻黃可也,何復用耶?答:衄家不可發汗者,乃不病之人,平素慣衄,及病傷寒,則不可發汗,所謂奪血者無汗。若強發其汗,徒動其血,如下厥上竭之類也。傷寒之人,寒氣深重,其熱亦重,熱迫血行,因而致衄;衄乃解者,不過少解其煩瞑,未能解其深重之寒也,故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯,一以盡徹其邪,一以免其再衄,此定法也。仲景復申二法,其一云:太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈;此則不用麻黃湯也。曰身無汗,必系已用麻黃湯而未得汗,然亦足以推發其勢,而致自衄也。以其人既無發煩、目瞑之證,則一衄而邪從外解矣。何苦復用麻黃湯耶?其一云:傷寒脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。此因全不發其汗,因而致衄,是一衄不能盡徹其邪,仍當用麻黃湯以發之,邪始徹也。參二條以會用法之意,了無疑惑矣。(喻嘉言)

問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師言:夜半手足當溫,兩腳當伸。後如師言,何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛。風則生微熱,虛則兩脛攣。病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草乾薑湯,夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急;重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。

問曰:證象陽旦,成注謂是桂枝之別名;方注謂陽以風言,旦,曉也,似中風分曉,以不啻中風,故設難詳申其義。一主藥,一主證,二家未知孰是?答曰:主藥則既名桂枝,云何別名陽旦?是必一百一十三方,方方皆有別名然後可。主證則既似中風,復云不啻中風,果為何證?且訓旦為曉,尤為牽強不通。二家如此等大關係處,尚且昏昏,後學安得不面牆耶?夫仲景之圓機活法,妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者,天日晴暖以及春夏溫熱之稱也;陰旦者,風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯,遇時令溫熱,則加黃芩名陽旦湯;遇時令涼寒,則加桂名陰旦湯。後世失傳,紛紛謂桂枝不宜於春夏者,皆由不識此義耳。即如此證,既象陽旦,又云按法治之,即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病人得之便厥,明明誤在黃芩助其陰寒。若單服桂枝湯,何至是耶?故仲景即行陰旦之法,以救其失。觀增桂令汗出一語,豈不昭昭耶?陰旦不足,更加附子溫經,即咽中干,陽明內結,譫語煩亂,渾不為意,且重飲甘草乾薑湯,以俟夜半陽回足熱,後果如其言。豈非先有所試乎?惟黃芩入口而便厥,未幾,即以桂、附、乾薑尾其後,固知其厥不久,所以斷云夜半手足當溫,況咽乾譫語,熱證相錯,其非重陰冱寒可知,故才得足溫,即便以和陰為務,何其審哉!(喻嘉言)

喻注謂陽旦乃桂枝湯中加黃芩,此無據之說,恐不足信。又謂古法失傳,既失傳矣,何從而知之?或問:陽旦、陰旦之說,林北海先生亦言喻說甚佳,子乃不從,何也?答曰:聖人曾言之矣,不徵不信,不信故不從。又問:子之說陽旦為桂枝加附子,非加黃芩,何所徵信乎?答曰:徵信於仲師之原文,一曰反與桂枝湯;又曰證象陽旦,按法治之而增劇;又曰病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。則知桂枝湯非別,乃陽旦之桂枝湯也。陽旦之桂枝非別,即因加附子參其間者也。此所以從之無疑也。又問:子言桂枝陽旦湯,為加附子。桂枝之陰旦湯,將何所加乎?答曰:陰旦之名,亦喻注中所有,未暇詳考。別有徵信,何敢言之?闕疑可耳。(魏荔彤)

服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

言服桂枝,即服加附子參其間增桂令汗出之陽旦桂枝也。或問:子何以知此為加附子之陽旦湯?答曰:於大汗出後,大煩渴知之也。大汗出者,以附子參其間,增桂枝令汗出也;大煩渴者,即胃病津亡,譫語之輕者也。苟非加附子,但服桂枝,乃斂汗固表之藥,何以大汗出?內有芍藥收陰斂液,何至大煩渴乎?故知為陽旦之桂枝湯也。即前條仲師原文曰證象陽旦,又曰證象桂枝,可知言服桂枝即服陽旦之桂枝湯無疑也。○或問:即如子言,然彼條救誤,用甘草乾薑湯,此條何忽用白虎加人參乎?答曰:以診別之,彼條脈浮,此條脈洪大,中陽強弱已不同矣。又以證別之,彼條自汗出,此條大汗出;彼條煩躁,此條大煩而渴;彼條雖咽乾而不能大飲水,此條渴欲得水以救焚;彼皆中虛陽浮,此皆中實熱盛,何可同日而語乎?(魏荔彤)

傷寒,脈浮、發熱、無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。○傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。○傷寒病,若吐、若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。

問:白虎湯,仲景以表不解者不可與,時時惡風,背上惡寒者,此有表也,以白虎湯主之何也?蓋石膏辛涼,解足陽明經熱,為舌燥煩渴之聖藥;且時時惡風者,時或惡而不常也;背上惡寒者,但覺微惡而不甚也;所以於盛熱燥渴而用,則無疑矣。若夫表證惡寒,常在背上,而不燥渴者,切不可誤用也。(吳綬)

傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。

問:傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。寒字誤耶?浮滑之脈,不應有寒也。答:脈滑為裡熱,浮滑則表亦熱,所以仲景白虎湯證又云,熱結在裡,表裡俱熱,可為互證矣。寒字勿泥,即謂外感之寒入里,而生其裡熱亦可。(喻嘉言)

本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒,此表解里未和也,十棗湯主之。

或問:乾嘔脅痛,小柴胡、十棗湯皆有之,一和解,一攻伐,何也?蓋小柴胡證,邪在半表半裡間,外有寒熱往來,內有乾嘔諸病,所以不可攻下,宜和解以散表裡之邪。十棗湯證,外無寒熱,其人漐漐汗出,此表已解也;但頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣者,邪熱內蓄,而有伏飲,是里未和也,與十棗湯以下熱逐飲。有表證而乾嘔脅痛者,乃柴胡湯證也;無表證而乾嘔脅痛者,即十棗湯證也。(張兼善)

陽明病,心下硬滿者,不可攻之。○陽明病,不吐不下,心煩者,與調胃承氣湯。

問:硬滿似重於心煩,何心煩可下,而硬滿不可下也?答:心下,正胸膈之間,而兼太陽。故硬滿為太陽、陽明之候,不可攻之;攻之利遂不止者,死。至於心煩一證,乃津液內耗,大率當調其胃,然尚有重傷津液之慮,若不由吐下所致,是津液未虧,反見心煩者,其為邪熱灼胃審矣。當用調胃承氣,夫復何疑!然曰與,亦是少少和胃以安津液之法,非下法也。(喻嘉言)

陽明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。

門人問:濈然汗出而病解,乃手足濈然汗出者,反作固瘕,何手足不宜於汗耶?答曰:前代之業醫者,皆極大聰明學問之人,故仲景書為中人以上舉一隅能以三隅反者設也。胃氣虛寒之人,外邪入之,必轉增其熱;胃熱故膀胱亦熱,氣化不行,小便因之不利;小便不利,而盡注於大腸,則為洞泄,即末條之下利清穀者是也。小便不利,乘胃熱而滲於脾,則四肢先見黃色,乃至遍身發黃而成谷疸者是也。今手足濈然得汗,則脾中之濕熱行,而色黃谷疸之患可免;但汗從手足而出,水熱之氣未得遍泄於周身,不過少分大腸奔迫之勢,故不為洞泄,而為瘕泄耳。無病之人,小便不行,尚漬為他病,況傷寒證極赤極熱之小便,停蓄不行,能無此三種之變耶?一溯其源,而輕重自分矣。(喻嘉言)

陽明病,發熱汗出,此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃。茵陳蒿湯主之。

問:白虎證亦身熱煩渴引飲,小便不利,何以不發黃?答曰:白虎證與發黃證相近,遍身汗出,此為熱越,白虎證也;頭面汗出,頸以下都無汗,發黃證也。又問:太陽病,一身盡痛,發熱,身如熏黃者,何也?答曰:此太陽中濕也。仲景云:傷寒發汗已,身目為黃;所以然者,以寒濕在裡,不解故也。(喻嘉言)

發汗多,若重發汗者,亡其陽。譫語,脈短者,死;脈自和者,不死。

門人問:亡陽而譫語,四逆湯可用乎?答曰:仲景不言方,而子欲言之,曷不詳之仲景耶?蓋亡陽固必急回其陽,然邪傳陽明,胃熱之熾否,津液之竭否,里證之實否,俱不可知,設不辨悉,欲回其陽,先竭其陰,竟何益哉!此仲景不言方,乃其所以聖也。然得子此問,而仲景之妙義愈彰。(《尚論篇》)

陽明病,譫語有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳。宜大承氣湯下之。

或問:《經》言胃中有燥屎五六枚,何如?答曰:夫胃為受納之司,大腸為傳導之府,燥屎豈有在胃中哉?故《經》言谷消水去形亡也,以是知在大腸,而不在胃也明矣。(《此事難知》)

腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。

或謂:減不足言,復曰當下之,何也?此古之文法如是也。言腹滿不減,當下之,宜大承氣湯,此滿而不減之謂也。若時滿時減者,不可以當下而論,是減不足言也。然承氣湯當綴腹滿不減處,未可續於減不足言之下,如《太陽篇》中雲:傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。緣桂枝為發汗而設,非為治衄也。其減不足言之說,亦不外是。(張兼善)

趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。

門人問:脾約一證,胃強脾弱,脾不為胃行其津液,如懦夫受悍妻之約束,豈不為家之索乎?余曰:何以見之?曰:仲景云,趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。以是知胃強脾弱也。余曰:脾弱即當補矣,何為麻仁丸中,反用大黃、枳實、厚朴乎?子輩日聆師說,而腹笥從前相仍之陋,甚非所望也。仲景說胃強,原未說脾弱;況其所謂胃強者,正是因脾之強而強。蓋約者省約也,脾氣過強,將三、五日胃中所受之谷,省約為一、二彈丸而出,全是脾土過燥,致令腸胃中之津液日漸乾枯,所以大便則難也。設脾弱即當便泄矣,豈有反難之理乎?相傳脾弱不能約束胃中之水,何以反能約束胃中之谷耶?在陽明例中,凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗硬,又恐初硬後溏,不可妄攻,若欲攻之,先與小承氣,試其轉失氣方可攻,皆是慮夫脾氣之弱,故爾躊躇也。若夫脾約之證,在太陽已即當下矣,更何待陽明耶?子輩附會前人,以脾約為脾弱,將指吳起之殺妻者為懦夫乎?有悖聖言矣。(《尚論篇》)

汗出多,則熱愈;汗出少,則便難。

問:汗多則熱愈;凡桂枝、麻黃二湯,俱取微似有汗,不令汗多。汗少則便難;汗少則津液未竭,何為便難也?答:太陽病,非汗不解,然汗法中,每伏亡陽、漏風種種危候,所以服桂枝、麻黃湯,但微取似汗,慮夫陽氣索薄之人,得藥而汗出不止也。至於陽明胃經,為津液之府,邪熱內入,津液隨即外越者最多,不但陽氣素虛不可過汗,即陽氣素實,亦不可過汗,所以陽明致戒云:陽明實,因發其汗,出多者,亦為太過,太過為陽絕於里,亡津液,大便因硬也。從前不解陽絕為何事,不知正指津液內竭而言,即無陽之互文也。所云汗多則熱愈,汗少則便難,乃脈法後段,推原所以當下之故,謂服藥得汗,腠理既開,兩三日內,仍覺漐漐微汗,則邪服而熱除,不傳里矣。若汗才得而腠理隨閉,則熱邪不服而傳里,熱既傳里,津液必耗而便難,故宜攻下,以存津液。觀下文復云脈遲尚未可攻,又戒其勿誤攻,以重傷津液也。要知此三語總頂屬府者,不令溲數,而為陽明病下注腳耳。(喻嘉言)

傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先用小建中湯;不瘥者,小柴胡湯主之。

或問:腹痛,前以小建中溫之,後以小柴胡涼之,仲景豈姑試之乎?曰:非也。不瘥者,但未愈,非更甚也。先以建中解肌而發表,止痛在芍藥;繼以柴胡補中而達邪,止痛在人參。按柴胡湯加減法,腹中痛者,去黃芩加芍藥,其功倍於建中,豈有溫涼之異乎?陽脈仍澀,故用人參以助桂枝;陰脈仍弦,故用柴胡以助芍藥。若一服瘥,又何必更用人參之溫補、柴胡之升降乎?仲景有一證用兩方者,如用麻黃汗解,半日復煩,用桂枝更汗同法。然皆設法御病,非必然也。先麻黃,繼桂枝,是從外之內法;先建中,繼柴胡,是從內之外法。(柯韻伯)

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。

問:血弱氣盡一節,有臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。高指表耶?下指脅耶?答:高不指表,下不指脅。要知此乃為婦人經水適來適斷之詞,經水適斷之後,豈非血弱氣盡乎?因少陽熱邪盡入血室,逼其經血妄行,致成此證。蓋少陽膽藏於厥陰肝葉之內,臟腑相連,與太陽、陽明兩陽各為一區,不與少陰、太陰相連者迥殊。所以太陽、陽明之腑邪,不能襲入於臟,而少陽之腑邪與臟相連,漫無界限,其熱邪之在脅者,迫血妄行,必痛連腹中,見經血雖止,而腹痛猶不止耳。高指脅也,下指腹也。邪在兩脅,已搏飲上逆;痛在腹中,又濁氣上干。所以其證嘔逆特甚,但不可因其痛在腹中,遂指為厥陰見證,誤用吳茱萸等湯治嘔,桂枝大黃等湯治痛,仍用小柴胡湯治其腑,不治其臟。此是吃緊叮嚀,言外見臟腑,同治必領腑邪入臟矣。仲景不能盡所欲言,但以小柴胡湯主之一語,砥柱狂瀾也。(喻嘉言)

小柴胡湯方去滓復煎。

問:小柴胡湯去滓復煎,必有其義。答:用小柴胡湯必去滓復煎,此仲景法中之法,原有奧義。蓋少陽經用藥,有汗、吐、下三禁,故但取小柴胡湯以和之。然一藥之中,柴胡欲出表,黃芩欲入里,半夏欲驅痰,紛紜而動,不和甚矣。故去滓復煎,使其藥性合而為一,漫無異同,俾其不至僨事耳。又,和非和於表,亦非和於裡,乃和於中也。是必煎至最熟,令藥氣並停胃中,少頃隨胃氣以敷布表裡,而表裡之邪不覺潛消默奪。所以方中既用人參、甘草,復加生薑、大棗,不厭其復,全藉胃中天真之氣為斡旋,所謂大力者負之而走耳。試即以仲景印仲景,三黃附子湯中,以其人陽邪入陰而熱熾,非三黃不能除熱;其人復真陽內微而陰盛,非附子不能回陽。然必各煎後,乃得以各行其事,而復煎以共行其事之義,不亦彰彰乎?(喻嘉言)

三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗。

或謂:此證屬《少陽篇》中,亦可用小柴胡否?答曰:可用。夫三陽合病,其邪發見於脈:浮者太陽也,大者陽明也,上關上者少陽也。但欲眠睡,目合則汗,此膽有熱,脈證相符,故出於《少陽篇》中。蓋浮脈無證不可汗,大脈無證不可下,浮大之脈,具上關,知三陽合病,熱在膽也。膽居半表半裡,用小柴胡亦當。(張兼善)

少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。

或問:論傳經之邪,自三陽傳至太陰,太陰則傳少陰;此不言傳經,而言始得之,何也?答曰:傳經者,古人明理立法之意如此,安可執一而論哉!夫三陽傷寒,多自太陽入,次第而傳至厥陰者,固有也。其三陰傷寒,亦有自利不渴,始自太陰而入者。今少陰病始得之,反發熱,正由自入,故云始得之。緣少陰無身熱,今身有熱,故言反發熱,以不當發熱而熱也。為初病邪淺,故與麻黃附子細辛湯以發散之。按:六經中,但少陰證難辨,此條要看一反字,是以陰證雖云不用麻黃,今既始得之,反發熱,脈沉,所以用麻黃附子細辛湯溫散之耳。(張兼善)

少陰病,下利,脈微者,與白虎湯;利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。

或問:白通湯及白通加豬膽汁湯,真武湯與通脈四逆湯,皆為少陰下利而設,除用薑、附相同,余藥各異,何也?答曰。病殊則藥異。少陰下利,寒氣已甚,非薑、附不能治。此下利之理無殊,至兼證不一,則用藥當各從其宜。如白通湯用薑、附以散寒止利,則加蔥白以通調陽氣。若利而乾嘔煩者,寒氣太甚,內為格拒,而薑、附非煩者之所宜,必嘔而不納,故加人尿、豬膽汁鹹苦性寒之物,並候溫冷服之,自納而不阻;至其病所,則冷體既消,熱性便發。又真武湯治少陰病,二三日不已,至四五日,腹滿,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,為有水氣。夫水氣者,即寒濕也,腎主之。腎病不能制水,水飲停蓄為水氣。《經》曰:脾惡濕,甘先入脾;茯苓、白朮之甘,以益脾逐水。寒濕所勝,平以辛熱;濕淫所勝,佐以酸辛;故用附子、芍藥、生薑之酸辛,以溫經散濕。通脈四逆,治少陰下利清穀,裡寒外熱;手足厥逆,脈微欲絕者為裡寒;身熱惡寒,面色赤者,為外熱;此陰盛於內,格陽於外,而不相通,與通脈四逆湯,以散陰通陽。四證具云下利,而兼有或為之證不一,是以用藥大同而小異也。(張兼善)

少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承氣湯。○少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。○少陰病,六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。

問:觀急字似不宜緩,其證不過口乾燥,而且病為少陰,少陰又不過二三日,非十餘日之大滿大實,有此神見,而便用承氣耶?答:少陰病,得之二三日,即口燥咽乾,其人腎水素竭可知。故宜急下以救腎水,少緩須臾,甕乾杯罄,救無及矣。所以陽明有急下三法以救津液,少陰有急下三法以救腎水。皆動關性命,如救頭燃,何商量等待之有耶?此與大滿大實之條,天淵懸絕,所當辨之於早矣。(喻嘉言)

或問:承氣湯,陽明當下之證宜用,今少陰病亦用之,何也?蓋胃為水穀之海,主養四旁;四旁有病,皆能傳入。胃土燥則腎水乾,以二三日即口燥咽乾,是熱之深、傳之速也,故急下以全腎水。夫土實則水清,故自利清水而口乾燥,此胃土燥熱而然;下利色青。青,肝也,乃肝傳腎,緣腎之經脈從肺出絡心,注胸中,由是而心下痛,故急下以去胃熱,逐腎邪。其六七日腹脹不大便,以入腑之邪壅甚,胃土勝則腎水涸,故急下以逐胃熱,滋腎水。蓋陽明與少陰皆有急下之條,證雖不同,其入腑之理則一也。(張兼善)

太陽病,欲解時,從巳至未上。○陽明病,欲解時,從申至戌上。○少陽病,欲解時,從寅至辰上。○太陰病,欲解時,從亥至醜上。○少陰病,欲解時,從子至寅上。○厥陰病,欲解時,從醜至卯上。

問:陽病從寅而解於戌,陰病從亥而解於寅,是陽得陽解、陰得陰解。而有曰陽病解於夜半,陰病解於日中,何也?答:陽得陽解、陰得陰解者,此從其經氣之旺也。如少陽旺於寅卯辰,太陽旺於巳午未,陽明旺於申酉戌,太陰旺於亥予醜,少陰旺於子醜寅,厥陰旺於醜寅卯是也。各經皆從其旺,少陰獨從其生者,少陰腎中內藏真陽,子時一陽生,葭管飛灰,早已春回暘谷。丑時二陽,寅時三陽,陽進陰必退,陽長陰必消也。且天一生水,子水生地,即是旺地,故少陰欲解獨從之也。然三陽之解,從寅卯而始;三陰之解,從寅卯而終。寅為生人之首,卯為天地之門戶,亦陰陽如環之理也。但三陽之旺時九,各不相襲;三陰之旺時五,逐位相連。可見陽行健,其道長,故不相及;陰行鈍,其道促,故皆相躡也。於此見仲景析義之精矣。至陽病解於夜半,陰病解於日中者,《內經》之旨,取陽見陰、陰見陽,兩相和協之義。先聖後聖,豈非一揆也哉!(喻嘉言)

闕疑

太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛;頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。

按:太陽病在表,未曾解表而攻里,可謂虛矣。況所得之脈皆浮而動數,今復誤下,動數變遲矣;又曰胃中空虛,又曰短氣煩躁,虛之甚矣。借曰陽氣內陷,心下因硬,而可迅攻之乎?豈陷胸之力反緩於承氣,一下再下,可不畏其重虛乎?且《經》明曰:結胸脈浮大者,不可下,下者死。又曰:結胸證悉具,煩躁者死。今曰脈浮,又曰煩躁,大陷胸果可用乎?(朱丹溪)

太陽病,重發汗,而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹,硬滿而不可近者,大陷胸湯主之。

按:太陽病已重發汗,表則虛矣。若復下之,里又虛矣。不大便五六日,可見津液之耗矣。雖有硬痛,而可以迅攻之乎?若曰潮熱於申酉系陽明,屬調胃承氣證,既又曰少有潮熱,猶可疑待之間,將無他法以緩取之乎?(朱丹溪)

結胸證,仲景治用大陷胸湯。余見惟傷寒本病,不因誤下,而實邪傳里,心下硬滿,痛連少腹,手不可近,或燥渴譫語,便硬,脈實者所宜也。其餘太、少表邪未解,下早而致者,表邪猶在,再用陷胸,是一誤再誤,誠所未敢。不若以痞滿門諸法酌而施之。(張景岳)

厥陰中風,脈微浮,為欲愈;不浮,為未愈。

有厥陰中風欲愈脈,則應有未愈證。夫以風木之臟,值風木主氣時,復中於風,則變端必有更甚於他經者,不得一焉,不能無闕文之憾。○仲景分別六經,各經俱有中風、傷寒脈證治法。叔和時,《太陽篇》存者多而失者少,他經存者少而失者多;《陽明篇》尚有中風脈證二條,少陽經只證一條,而不及脈;三陰但有中風欲愈脈,俱無中風脈證。以《傷寒論》為全書,不亦疏乎?(柯韻伯)

病在陽,應以汗解之;反以冷水噀之,若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散;若不瘥者,與五苓散;身熱皮粟不解,欲引衣自覆者,若以水噀之、洗之,益令熱被劫不能出,當汗而不汗則煩;假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩如上法。○太陽病二日反躁云云。(見《會通》)○下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴。無表證,脈沉微,身無大熱者,乾薑附子湯主之。○發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。○傷寒,腹滿譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。○傷寒發熱,嗇嗇惡寒云云。○病人無表裡證,發熱七八日云云。(俱見《錯簡》)○脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。○陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。○陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。○少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。○傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也,得之便厥。咽中干,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯。若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。○問曰證象陽旦云云。(見《問難》)○傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆云云。(見《方考》)○傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。○微數之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。○脈浮宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下,必重而痹,名火逆也。○傷寒脈浮,醫以火迫劫之云云。(《見問難》)○濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者,死;若下利不止者,亦死。○太陽中暍者,身熱疼重,而脈微弱,此亦夏月傷冷水,水行皮中所致也。○脈濡而弱,弱反在關,濡反在顛,微反在上,澀反在下;微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩;澀則無血,厥而且寒,陽微發汗,躁不得眠。○脈濡而弱,弱反在關,濡反在顛;弦反在上,微反在下;弦為陽運,微為陰寒;上實下虛,意欲得溫;微弦為虛,不可發汗,發汗則寒慄不能自還。○厥而脈緊,不可發汗,發汗則聲亂,咽嘶舌萎,聲不得前。○咳者則劇,數吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中飢煩,晬時而發,其形似瘧,有寒無熱,虛而寒慄,咳而發汗,蜷而苦滿,腹中復堅。○脈濡而弱,弱反在關,濡反在顛蜷;微反在上,澀反在下;微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩;澀則無血,厥而且寒;陽微不可下,下之則心下痞硬。○脈濡而弱,弱反在關,濡反在顛;弦反在上,微反在下;弦為陽運,微為陰寒;上實下虛,意欲得溫;微弦為虛,虛者不可下也。○脈濡而弱,弱反在關,濡反在顛;浮反在上,數反在下;浮為陽虛,數為無血;浮為虛,數為熱;浮為虛,自汗出而惡寒;數為痛,振寒而慄。微弱在關,胸下為急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在於脅,振寒相搏,形如瘧狀,醫反下之,故令脈數發熱,狂走見鬼,心下為痞,小便淋漓,少腹甚硬,小便則尿血也。○脈濡而緊,濡則衛氣微,緊則營中寒。陽微衛中風,發熱而惡寒。營緊胃氣冷,微嘔心內煩。醫為有大熱,解肌而發汗。亡陽虛煩躁,心下苦痞堅。表裡俱虛竭,卒起而頭眩。客熱在皮膚,悵怏不得眠。不知胃氣冷,緊寒在關元。技巧無所施。汲水灌其身。客熱因時罷,慄慄而振寒。重被而覆之,汗出而冒巔。體惕而又振,小便為微難。寒氣因水發,清穀不容間。嘔變反腸出,顛倒不得安。手足為微逆,身冷而內煩。遲欲從後救,安可復追還?○脈浮而大,浮為氣實,大為血虛;血虛為無陰,孤陽獨下陰部者,小便當亦而難,胞中當虛;今反小便利而大汗出,法應衛家當微;今反更實,津液四射,營竭血盡,干煩而不得眠,血薄肉消,而成暴液;醫復以毒藥攻其胃,此為重虛。客陽去有期,必下如汙泥而死。○傷寒,脈陰陽俱緊,惡寒發熱,則脈欲厥。厥者脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也。如此者惡寒,甚者翕翕汗出,喉中痛。若熱多者,目赤脈多,睛不慧;醫復發之,咽中則傷;若復下之,則兩目閉,寒多便清穀,熱多便膿血;若熏之則身發黃;若熨之則咽燥。若小便利者可救之,若小便難者為危殆。○傷寒發熱,口中勃勃氣出云云。(見《脫佚》)○微則為咳,咳則吐涎,下之則咳止而利因不休;利不休,則胸中如蟲齧,粥入則出,小便不利,兩脅拘急,喘息為難,頸背相引,臂則不仁,極寒,反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,語言不休,而穀氣多入,此為除中。口雖欲言,舌不得前。○脈數者,久數不止,止則邪結,正氣不能復,正氣卻結於臟,故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下,下之必煩,利不止。○傷寒發熱,頭痛微汗出,發汗則不識人;熏之則喘,不得小便,心腹滿;下之則短氣,小便難,頭痛背強;加溫針則衄。○下利脈大者,虛也,以強下之故也。設脈浮革,因爾腸鳴者,屬當歸四逆湯。

仲景《傷寒論》,篇篇可法。但成於漢末,傳寫多訛,錯簡亦復不少,如論中下利、嘔逆,用十棗湯峻劑攻之;陽重衄血,以麻黃湯發之;發汗病解,反惡寒,病解之中多一不字;心下痞,按之濡,濡字之上,少一不字之類。諸家遵經註解,不得不穿鑿附會,致令千古不可多得之書,不能傳信於世,良可惜也。今加正誤,一一列明,每條凡小字旁上者,原文也;旁下者,改正之文也;居中者,原文所有。或移上,或移下,或他處移入,及原文所無而補之者也。字上加口,刪去者也。尤有整節舛謬者,三十五條,證不與脈符,藥不與病合,雖有是方,世無其病,即有其病,雖用是藥,承訛襲謬,無濟實用。然其中尚有可採之句,所以各篇不動《經》文,強加註釋,復錄原文附於卷末,以志闕疑雲。(《醫宗金鑑》)

《可不可》諸篇,謂為醫聖原文,有數可疑:原文言簡而意該,斯則辭多而仍意未盡,一也;故作趁韻語句,且有似五言詩者,六經論中,無此體裁,二也,可不可之故,有引六經中原文者,有云已見《傷寒論》某篇中者,不相畫一,三也;多用反字,卻無反意,如雲脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔之類,豈濡宜在關而弱宜在巔耶?在巔二字,亦醫聖言,脈所未見,四也;諸可下內,概用大承氣,醫聖言下之多有不出方者,蓋自大柴胡、調胃、大、小三承氣、陷胸、瀉心、抵當等法,皆言下也,今可下不可下,但言下大便,已覺其義不備,況下大便,亦非一大承氣可該,並不詳晰,何須專論,五也;至於諸注,大約傅會成文,其說可稍通順,若加攻駁,則不勝齟齬,焉能起九原之人而問之乎?六也;方注摘冗長者六段,以為倫類不清,不為立注,以愚觀之,此倫類不清四字,可該四篇全義,七也;可吐、可汗、可下大法定時令,猶是作例故智,更為膠柱鼓瑟,八也。(魏荔彤)

叔和之增入者,《辨脈》、《平脈》,與《可汗》、《可下》等篇而已。其六經等篇,必非叔和所能讚辭也。但厥陰經中,下利嘔噦諸條,卻是叔和因其有厥逆而附,遂並無厥逆而同類者,亦附之耳。(《溯洄集》)

六淫首重傷寒,《素問》雖啟其端,未窮其旨,後漢張仲景著《傷寒論》,闡其底蘊,詳其治法,誠醫林之寶筏。第其書文詞古奧,且流傳日久,既多散亡,而王叔和之編,林億之校,成無己之注,復多乖舛,致使學者門徑難窺,讀之懵懂,賴有後起英賢,各具巨眼,一一為之訂證。惜乎希珍散見,未能羅列一區,難於泛覽。不辭冒昧,謹將諸家註釋細加尋繹,凡《論》中所有倒序、錯簡、傳誤、脫佚、衍文、字訛及注謬、方乖,經前賢拈出,補移刪改,辨正考訂,與夫會通、問難、闕疑者,謹錄若干條,分為十一篇,匯成一卷,讀者庶可觸目瞭然耳。○或問相傳《素問》非出軒岐,乃戰國時人所撰,依託其名,而《傷寒論》義理,比《素問》反深,其訛錯反多者,何也?予曰:悉乎哉問也!曩聞老醫方星岩云:《傷寒論》非仲景自作之書,乃伊尹之言,而祖述之也。故其書較《素問》尤為古奧,洵非漢文所有,且自序與本論詞氣亦復各別,其出兩手可知矣。按伊尹原著有《湯液》,仲景自序中已有勤求古訓、博採眾方之語,又考皇甫謐云:仲景論廣《伊尹湯液》為數十卷,用之多驗。由此觀之,方氏之言,當有所本,姑附記之,以質明哲。後學程文囿識。

卷五·雜證匯參

傷風

經義

風者,百病之長也。今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱。當是之時,可汗而發也。○邪風之至,疾如風雨。○虛邪賊風,避之有時。○傷於風者,上先受之。(《素問》)

哲言

風為百病之長。蓋六氣之中,惟風能全兼五氣,如兼寒曰風寒,兼暑曰暑風,兼濕曰風濕,兼燥曰風燥,兼火曰風火。蓋因風能鼓盪此五氣而傷人,其餘五氣,則不能互相全兼,如寒不能兼暑與火,暑亦不兼寒,濕不兼燥,燥不兼濕,火不兼寒。由此觀之,病之因乎風而起者自多也。然風能兼寒,寒不兼風,如冬寒之時,即密室之中,人若裸臥,必犯傷寒之病。此本無風氣侵入,乃傷於寒而不兼風者也。風能兼寒者,因風中本有寒氣。蓋巽為風,風之性本寒,即巽卦之初爻屬陰是也。因風能流動鼓盪,其用屬陽,是合乎巽之二爻、三爻皆陽爻也。如溽暑之時,若使數人扇一人,其人必致汗孔閉,頭痛、惡寒、骨節疼,傷寒之病作矣。斯時天地間固無一些寒氣,實因所扇之風,風中卻有寒氣,故令人受之,寒疾頓作,此乃因傷風而兼傷寒者也。故有但傷寒而不傷風之證,亦有因傷風而致兼傷寒之證,又有但傷風而不傷寒之證,有因傷風而或兼風溫、風濕、風燥、風火等證,更有暑、濕、燥、火四氣各自致傷而絕不兼風之證。柯韻伯所注傷寒云:傷風之重者,即屬傷寒,亦有無汗、脈緊、骨節疼諸證。此書所以能獨開仲景生面也。至仲景所著《傷寒》書,本以寒為主,因風能兼寒,故以風陪說,互相發明耳。學者看書,不可不知此理。若夫臟腑一切內外諸風,各有見證,具載《內經》,尤當詳考。(《臨證指南》)

傷風之病,本由外感,但邪甚而深者,遍傳經絡,即為傷寒;邪輕而淺者,止犯皮毛,即為傷風。皮毛為肺之合,上通於鼻。故在外則為鼻塞聲重,或為頭痛寒熱;在內則為咳嗽,甚則為痰為喘。有寒勝而受風者,必無汗;熱勝而受風者,必多汗。強者,數日邪散則愈;弱者,邪不易解,延綿不除。蓋風邪傷人,必在肩後頸根大杼、風門、肺俞之間,由茲達肺最近。凡體質薄弱,邪尤易犯。但知晝夜密護其處,勿使受涼,則可免患。(張景岳)

更衣脫帽,沐浴當風,皮毛之間卒然受邪,內舍於肺者,外因也;衣被過厚,上焦壅熱,內熱生風,似乎傷風者,內因也。肺家素有痰熱,復受風邪束縛,內火不得舒泄,謂之寒暄,此表裡兩因之實證也;有平昔元氣虛弱,表疏腠鬆,略有不謹,即顯風證者,此表裡兩因之虛證也。○風循經絡,亦有六經傳變。初起頭疼身熱與傷寒同,但傷風必鼻塞流涕,且多惡風,居暖室中則坦然自如;傷寒惡寒,雖近烈火,仍復怕寒。傷風在表有汗,而手足微煩;傷寒在表無汗,而手足微冷。傷風在裡,肺熱而皮膚髮疹;傷寒在裡,胃熱而肌肉發斑,皆各異也。(《證治匯補》)

傷風一證,諸家皆與感冒四氣並中風條混治,惟陳無擇別立傷風一門,且依《傷寒》以太陽為始,分注六經,可謂詳晰。但風本外邪,諸方例用發表,然受病之源,亦有不同。若表虛受風,專用發表,必致汗多亡陽。若內挾痰熱,宜內外交治,亦不可專於解表。或曰:此雲表虛,與傷寒中風表虛同歟?曰:不同也。彼以太陽中風,而於有汗無汗分虛實,實者加麻黃,虛者加葛根,俱解表也,此雲表虛者,當固衛氣而散風邪者也。(劉宗厚)

邪之所湊,其氣必虛。故治風者,不患無以驅之,而患無以御之;不畏風之不去,而畏風之復來。何則?發散太過,元府不閉故也。昧者不知托裡固表之法,遍試風藥以驅之,去者自去,來者自來,邪氣留連,終無解期矣。(柯韻伯)

傷風雖小病,然諺云不愈即成勞,蓋由乎金、水二臟不足,陽氣不能衛外也。《經》曰:傷於風者,上先受之。故必頭痛。仲景云:陽浮者熱自發,陰弱者汗自出。故必發熱、自汗。蓋風者天之陽,衛者人之陽,風傷於衛,以類相從也。治法當審內因、外因為的。外因有餘,秋冬辛溫,春夏辛涼,解肌表而從汗散;內因不足,固其衛氣,兼解風邪。要知邪之所湊,其正必虛。倘徒事驅逐,則已受之邪,從此而去;未來之邪,何時而已耶?若既表散之後,病仍如故,此血氣不充,營衛失和,當調和營衛為主。勿謂小病輕忽,藥餌誤投,由淺入深,侵淫臟腑,變成勞瘵,莫可治療。(《馮氏錦囊》)

脈候

左寸關浮弦有力者,傷風也;右寸關洪滑有力者,傷暖也;右寸關濡弱無力者,兼虛也。(《證治匯補》)

選案

石開曉病傷風咳嗽,未嘗發熱,自覺急迫欲死,呼吸不續,面赤躁擾,脈大而空。謂曰:此證全似傷寒戴陽證,何傷風小恙亦有之?急用參、附等藥溫補下元,收回陽氣。不然,子丑時大汗脫陽而死矣。渠不以為然,及日落,陽不用事,慌亂不支,汗出如雨,忙服前藥,稍定;再劑汗止神安,嗽俱不作。詢其所由,云服麻黃藥四劑,遂爾躁急欲死。然後知傷風亦有戴陽證,與傷寒無別。因其人平素下虛,是以真陽易於上越耳。(喻嘉言)

經義

氣虛身熱,得之傷暑。○後夏至日為病暑。暑當與汗皆出,勿止。○因於暑汗,煩則喘喝,靜則多言。(《素問》)

哲言

太陽中暍,發熱惡寒,身重疼痛,其脈弦細芤遲,小便已洒洒然毛聳,手足逆冷,小有勞身即熱,口開,前板齒燥。若發其汗則惡寒甚;加溫針則發熱甚;數下之則淋甚。○太陽中暍者,熱是也。汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。○太陽中暍,身熱疼重而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。(《金匱》)

人知冬不藏精者致病,不知夏不藏精者更甚焉。嘗見怯弱之人,而當酷暑,每雲氣欲悶絕。可知中暍而死者,直因氣之悶絕也。夫人值搖精,恆多氣促,與當暑之氣悶不甚相遠。《經》曰熱傷氣,又曰壯火食氣。余故曰:夏令之炎威,甚於冬令之寒,苟不藏精,壯者至秋髮為伏暑,怯者即中暍而死。(《吳醫匯講》)

傷暑與傷寒,身皆發熱,不可不辨明施治。蓋寒傷形,暑傷氣。傷寒則惡寒而脈浮緊,傷暑則不惡寒而脈虛。《經》曰:脈盛身寒,得之傷寒;脈虛身熱,得之傷暑。(《赤水玄珠》)

暑證變幻無常。彼暴中之激烈,扁鵲不及攦指而投咀;久伏之毒深,長桑莫能隔膚而見臟。即尋常之感,亦難於知覺,非若傷寒之有定期定證可據可療者,不拘表裡,不以漸次,不論臟腑。冒暑從口鼻入,直入心包,先煩悶後身熱;入肝則眩暈頑麻;入脾則昏睡不覺;入肺則喘咳痿躄;入腎則消渴。中暑歸心,神昏卒倒;暑傷肉分,周身煩躁,或如針刺,或有赤腫;暑入腸胃,腹痛霍亂吐瀉;暑伏三焦,變出寒熱不定,膨脹中滿,瘧痢下血。治法,清內火為主,解表兼之。寒之中人乘其虛,暑則虛實並中,而實者更劇。蓋強盛之人,內有伏火,加之外火相合,故焦灼為甚。經虛處,寒棲之;經實處,暑棲之。寒凌其弱,暑親其類也。藜藿常被寒,膏粱獨能御,暑則不問膏粱、藜藿,咸能侮之。雖廣廈累冰,輕羅紈綺,一犯其烈焰,詎能卻之乎?是以知暑氣之毒甚於寒。乃古人專以寒為殺厲之氣,而不及暑者,何也?試觀傷寒至七、八日方危,暑病則有危在二、三日間,甚至朝發暮殆,尤有頃刻忽作,拯救不及者,如暑風、乾霍亂之類是也。且暑證多歧,中熱、中暍、中內、中外、為厥、為風、為顛癇,即發則泄瀉霍亂,積久後發則瘧痢瘡瘍。種種病名,皆暑為厲,則殺厲之氣,視寒豈少哉!(《溫熱暑疫全書》)

暑有八證:脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。○陽暑者,因暑受熱也。在仲景謂之中暍。凡盛暑烈日之時,或於長途,或於田野,不辭勞苦,以致熱邪傷陰,而病為頭疼煩熱、大渴大汗、脈浮氣喘,或無氣以動等證。此以暑月受熱,故名陽暑。治宜察氣之虛實、火之微甚,或補或清,與陰暑之治不同。○陰暑者,因暑受寒也。凡人之畏暑貪涼,或於深堂大廈,或於風地樹陰,或乍熱乍寒之時不謹衣被,以致寒邪襲於肌表,而病為發熱頭痛、無汗惡寒、肢體痠痛等證。此名陰暑,即傷寒也。治宜溫散。又有不慎口腹,過食生冷,以致寒涼傷臟,而為嘔吐、瀉利、腹痛等證。此寒邪在內,亦陰暑之屬。治宜溫中。○凡中暑熱者,人皆知為陽證,而不知陽中有陰也。蓋外中暑熱,而內亦熱者,方是陽證;若內本無熱,而因熱傷氣,但氣虛於中者,便有伏陰之象。故凡治暑熱之證,最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力,證見惡寒、嘔惡、腹痛、泄瀉、不喜涼飲、息短氣促之類,皆陽中之陰證也。治當專顧元氣,惟獨參湯最妙。若兼微嘔惡寒者,宜加炮姜,甚者養中煎、理中湯、理陰煎隨宜用之;若虛寒之甚,則舍時從證,桂、附皆所必用,勿因暑熱之名而執用寒涼,再伐陽氣。○夏月盛暑之時,必令身有微汗,此養身之道也。若必使快然無汗,則陰勝於陽,多致疾矣。觀之《經》曰:暑當與汗皆出,勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否,蓋可知矣。(張景岳)

暑為陽邪,故蒸熱;暑必兼濕,故自汗。暑邪干心則煩,干肺則渴,干脾則吐利,上蒸於頭則重而痛,暑傷氣故倦怠。夏至日後病熱為暑,暑者,相火行令也。人感之自口鼻而入,傷心包絡之經,暑喜傷心故也;其脈虛,或浮大而散,或弦細芤遲,蓋熱傷氣,則氣消而脈虛弱。治法宜清心、利小便、補真氣為要,熱渴者並宜滋水。蓋渴則陽氣內伐,熱舍於腎,令人骨乏無力,總由火盛則金病水衰,腎與膀胱俱竭。當急救之,補肺氣以滋水之上源,生脈散既扶元氣,復保肺生津耳。(《馮氏錦囊》)

中暑中暍,脈虛脈沉,無汗有汗,發熱不熱,作渴不渴,或瀉不瀉,飲寒飲熱,須辨其陰陽虛實,不可泛投寒涼。蓋夏月伏陰在內,古人用附子大順散溫補陽氣,厥有旨哉!何今之老弱,夏月反服香薷飲,以為解暑,復傷元氣,無不招引暑邪,以致不起。至若清暑益氣湯,內有澤瀉、神麯、蒼朮、黃柏之類,必果濕熱壅滯,方可用之,否則反損其陰。用當審察。(薛立齋)

潔古云:靜而得之為中暑,動而得之為中熱。中暑者陰證也,中熱者陽證也。東垣云:避暑於深堂大廈得之者,名曰中暑。其病頭痛惡寒,身形拘急,肢痛煩心,膚熱無汗。此為房室之陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越。大順散主之。若行人農夫於日中勞役得之者,名曰中熱。其病頭痛惡熱,肌膚大熱,渴飲汗泄,無氣以動。此為天熱,外傷肺氣。蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者,夏之令也。人或勞動,或飢餓,元氣虧乏,不足以御天令之亢極,於是受傷而為病,名曰中暑,亦名中熱,其實一也。今乃以動靜所得分之,何哉?夫中暑熱者,固多在勞役之人。勞役則虛,虛則邪入,邪入則病;不虛則天令雖亢,亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈,所得頭痛、惡寒等證者,蓋感冒風涼耳。其所以煩心與肌熱者,非暑邪也,乃身中陽氣被外邪所遏而作也。既非暑邪,其可以中暑名乎?治則辛溫發散可也。夫大順散一方,本為冒暑引飲過多,脾胃受濕,嘔吐水穀不分,臟腑不調所立,蓋溫中藥也。若以此藥治靜而得之之證,吾恐不能解表,反增內煩矣。世俗不明,類曰夏月陰氣在內,大順散為必用之藥。夫陰氣,非寒氣也。蓋夏月陽氣發泄於外,而陰氣則在內耳。豈竟視陰氣為寒氣,而用溫熱之藥乎?陰果為寒,何以夏日則飲水乎?然則蒼朮白虎湯,豈可視為通行之藥?必參之治暑諸方,隨所見證而用之。若夫所謂靜而得之之證,雖當夏月,卻非暑病,宜分出之,勿使後人有似同而異之惑。(王安道)

古稱靜而得之為中暑,動而得之為中熱,暑陰而熱陽也。不思暑字以日為首,正言熱氣之襲人耳。夏日烈烈,為太陽之亢氣,人觸之則生暑病;至於靜而得之者,乃納涼於深堂水閣,大扇風車,嗜食瓜果,致生寒疾。或頭痛身痛,發熱惡寒者,外感於寒也;或嘔吐腹痛,四肢厥冷者,直中於寒也。與暑證有何干涉?大抵辨暑證法,以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為的。然有傷暑、中暑、閉暑之不同:傷暑者,感之輕者也。其證煩熱口渴,益元散主之。中暑者,感之重者也。其證汗大出,昏悶不醒,或心煩喘喝。妄言昏悶之際,先以消暑丸灌之;醒後驗其暑氣之輕重,輕者益元散,重者白虎湯。閉暑者,內伏暑氣而外為風寒所閉。其證頭痛身痛,發熱惡寒者,風寒也;口渴煩心者,暑也。四味香薷飲加荊芥、秦艽主之。(程鍾齡)

天之暑熱一動,地之濕濁自騰,人在蒸淫熱迫之中,若正氣設或有隙,則邪從口鼻吸入,氣分先阻,上焦清肅不行,輸化之機失其常度,水穀之精微亦蘊結而為濕也。故暑病必挾濕者,即此義耳。前人有因動因靜之分,或傷或中之候,以及入心入肝、為瘧為痢、中瘀霍亂、暴厥、卒死,種種傳變之原,各有精義可參。想大江以南,地卑氣薄,濕勝熱蒸,當此時候,更須防患。昔李笠翁所謂使天只有三時而無夏,則人之病也必稀。此語最確。蓋暑濕之傷,驟者在當時為患,緩者於秋後為伏氣之疾。其候也,脈色必滯,口舌必膩,或有微寒,或單發熱,熱時脘痞氣窒,渴悶煩冤,每至午後則甚,入暮更劇,熱至天明得汗,則諸恙稍緩,日日如是,必要兩三候外,日減一日,方得全解。倘元氣不支,或調理非法,不治者甚多。然是病比之傷寒,其勢覺緩;比之瘧疾,寒熱又不分明。變幻與傷寒無二,愈期反覺淹纏。若表之,汗不易徹;攻之,便易溏瀉;過清,則肢冷嘔惡;過溫,則唇齒燥裂。每遇秋來,最多是證,求之古訓,不載者多,獨《己任編》名之曰秋時晚發。感證似瘧,當以感證之法治之。要知伏氣為病,四時皆有,但不比風寒之邪一汗而解,溫熱之氣投涼即安。夫暑與濕,為熏蒸黏膩之邪也,最難驟愈。若治不中窾,暑熱從陽上熏而傷陰化燥,濕邪從陰下沉而傷陽變濁,以致神昏耳聾、舌乾齦血、脘痞嘔惡、洞泄肢冷,棘手之候叢生,竟至潰敗莫救。先生宗劉河間《三焦論》立法,認明暑濕二氣何者為重?再究其病實在營氣何分?大凡六氣傷人,因人而化,陰虛者火旺,邪歸營分為多;陽虛者濕勝,邪傷氣分為多。一則耐清,一則耐溫,臟性之陰陽,從此可知也。於是在上者,以辛涼微苦,如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類;在中者,以苦辛宣通,如半夏瀉心之類;在下者,以溫行寒,性質重開下,如桂苓甘露飲之類。此皆治三焦之大意也。或有所夾,又須通變。至於治氣分,有寒溫之別,寒者宗諸白虎法及天水散意;溫者從乎二陳湯及正氣散法。理營分,知清補之宜,清者如犀角地黃加入心之品;補者有三才、復脈等方。又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯,氣血兩燔之玉女法,開閉逐穢與牛黃、至寶、紫雪等劑,扶虛進參附、兩儀諸法,隨其變幻,審其陰陽,運用之妙,存乎一心也。(《臨證指南》)

風者,陽也。暑者,熱也。《經》曰:諸暴強直,皆屬於風;諸風眩掉,皆屬於肝。又曰:暑勝則地熱;風勝則動。陳無擇曰:暑喜歸心,心中之使人噎悶,昏不知人;入肝則眩暈頑痹。戴氏曰:夏月卒倒,不省人事,名曰暑風。王節齋曰:治暑之法,清心、利小便最好。由此觀之,則治暑風之法,惟以清暑驅風為第一要著,雖見搐搦等證,不可作世俗驚風治之。風暑除,搐搦自定。(方星岩)

暑厥即暍病,兼手足厥冷,與傷寒發厥義同。(《醫學入門》)

大概兼惡寒發熱而漸厥者,為心脾中暑證也;不惡寒但惡熱而漸厥者,為膀胱中暍證也。若但惡寒不發熱而漸厥者,為夏月感寒陰證也,不與暑、暍證同類。○中暑宜解暑和中,中暍宜瀉火益元,傷暑宜補元氣,冒暑宜清利二便。(《證治匯補》)

暑證臨死必抽掣。雖云暑傷氣,然久必亡陰耗液,筋無所養,則搐搦矣。○暑證死後身青與陰證之身青不同,陰證身青,乃血凝;暑證則口鼻必流血。(《見聞錄》)

人知清暑,我知益氣,以暑傷氣也。益氣不獨金能敵火,凡氣之上騰為津為液者,回下即腎中之水,水足,火淫自卻矣。(程郊倩)

暑熱傷氣,益氣而暑自消;暑熱傷陰,益陰而暑自退。(《會心錄》)

中暍,用白虎湯,熱傷形也;用人參白虎湯,兼傷無形之氣也。中暑,用生脈散,暑傷無形之氣也;用清暑益氣湯,暑傷於氣,兼挾風熱,乘虛而傷其經也。傷暑,用十味香薷飲,風熱濕雜合,而傷形氣也。偏於表則變香薷飲為消暑十全;偏於里則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者,上盛之濕氾濫而為痞滿也;用益元散者,下盛之熱阻滯而為溺澀也;用大順散者,水果內傷於脾也;用冷香飲者,冷食內傷於胃也;用來復丹者,陰氣固結於下也;用五苓散者,陽氣遏絕於內也。○觸熱勞形,卒然倒僕,方書用熱土置當臍,聚溺其腹,搗蒜汁注鼻,立法最精。然未經闡發,世都不解。殊不知此雖酷烈為患,良由其人真元素虧,加以時火亢極,鼓激命門,虛陽欻然離根,非藉熱土、熱溺不能護衛其陽;用蒜汁注鼻者,取蒜以開竅,溫散其鬱閉之熱也。若與冷水灌之,則氣隨焰息而絕矣。(《張氏醫通》)

夏月人身之陽以汗而外泄,人身之陰以熱而內耗,陰陽兩俱不足。仲師於中暍病禁用汗、下、溫針者,蓋汗則傷其陽,下則傷其陰,溫針則引火熱內攻故也。而其用藥,但取甘寒生津保肺、固陽益陰為治。《靈樞》有云:陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽亡。蓋謂陽以陰為宅,補陽須不傷其陰;陰以陽為根,瀉陰須不動其陽。夫既陰陽俱不足,則補瀉未可輕言,才有補瀉,必造其偏,如重陰、重陽之屬。所以過用甘溫,恐犯補陽之戒;過用苦寒,恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒,陰陽兩無偏勝之藥,清解暑熱而平治之,所以為百代之宗也。○暑傷氣,才中人即懨懨短氣,有似乎虛,故清暑益氣兼而行之。不知者,妄行溫補,致令暑邪深入血分而成衄、痢,其害無窮。○傷寒夾陰,誤用陽旦湯,得之便厥;傷暑夾陰,誤用香薷飲,入喉便喑。後賢於香薷飲中加參、耆、白朮、陳皮、木瓜,兼治內傷,誠有見也。○體中多濕之人,外暑蒸動內濕,二氣交通,最易中暑。所以肥人濕多,夏月百計避暑,反為暑所中者,不能避身之濕,即不能避天之暑也。益元散,驅濕從小便出,夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之;清癯無濕之人,津液為時火所耗,當用生脈散充其津液。若妄利小水,竭其下泉,枯槁立至。○元豐朝萃集經驗醫方,於中暑一門獨詳。其取用小半夏茯苓湯,不治其暑,顓治其濕;又以半夏、茯苓少加甘草名消暑丸,見消暑在消其濕耳。其香薷飲,用香薷、扁豆、厚朴為主方,熱盛則去扁豆加黃連,治其心火;濕甚則去黃連加茯苓、甘草,治其脾濕。其縮脾飲,則以脾為濕所浸淫而重滯,於扁豆、葛根、甘草隊中佐以烏梅、砂仁、草果,以快脾而去脾所惡之濕;甚則用大順散、來復丹以治暑證之多瀉利者,又即縮脾之意而推之也。其枇杷葉散,則以胃為濕所竊據而濁穢,故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭;甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者,又即枇杷葉散而推之也。後來諸賢以益虛繼之,河間之桂苓甘露飲,用五苓、三石,意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲,用人參、甘草、葛根、藿香、木香,意在益虛之中又兼去濕;或用十味香薷飲,於局方五味中增人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜,益虛以去濕熱。乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃耆湯,又補中實衛以去其濕熱也。中暑必顯躁煩熱悶。東垣仿仲景竹葉石膏湯之制,方名清燥湯,仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也,而清燥亦務除濕,非東垣具過人之識,不及此矣。又如益元散之去濕,而加辰砂則並去其熱;五苓散之去濕,而加人參則益虛,加辰砂減桂則去熱;白虎湯加人參則益虛,加蒼朮則勝濕。合之局方則大備矣。然尚有未備者,昌觀暑風一證,其卒倒類乎中風,而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸,初不為暑風立法,然有中暍昏死,灌之立蘇,則其方亦可得治暑風之一斑矣。儻其人陰血素虧,暑毒深入血分者,《良方》復有地榆散治中暑昏迷,不省人事,但用平常涼血之藥,清解深入血分之暑風。而美其名為潑火散者,益見暑風為心火暴甚,煎熬真陰,舍清心涼血之外,無可潑滅耳。○凡治中暑病,不辨內傷外感、動靜勞逸,一概襲用成方者,醫之罪也。○凡治中暑病,不兼治其濕者,醫之過也。○凡治中暑病,遇無汗者,必以得汗為正。若但清其內,不解其外,醫之罪也。(《醫門法律》)

脈候

傷暑之脈,《內經》曰脈虛身熱,得之傷暑。《甲乙經》曰熱傷氣而不傷形,所以脈虛者是也。若《難經》曰其脈浮大而散,殊有未然。夫浮大而散,乃心之本脈,非病脈也。仲景不言,但補其偏,曰弦、細、芤、遲,芤即虛豁也;弦、細、遲,即熱傷氣之應也。其水行皮中之脈,則曰微弱,見脈為水濕所持,陽氣不行也。統而言之曰虛,分而言之曰弦、細、芤、遲、微弱。其不以浮大之脈混入虛脈之中,稱為病暑之脈,慮何周耶?(喻嘉言)

選案

一兒患吐瀉,煩躁,搐搦。或以為驚,或以為風。余見其口燥,手指茶壺,腹中雷鳴。曰:易治也。借籠中三味藥足矣。乃用黃連五分,甘草三分,人參五分,水煎冷服。下咽頃刻即睡而安。或曰:黃連、甘草解毒善矣,又加人參謂何?余曰:若不用參,此兒當病氣弱數日,得參明日復如無病人。次日果然。(《趙氏醫貫》)

經義

傷於濕者,下先受之。○地之濕氣感則害皮肉筋脈。○故陽受風氣,陰受濕氣。○濕傷肉,風勝濕。○中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。○秋傷於濕,上逆而咳,發為痿厥。○因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。○汗出見濕。乃生痤痱。○濕勝則濡瀉。○諸濕腫滿,皆屬於脾。○諸痙項強,皆屬於濕。○脾苦濕,急食苦以燥之。○濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。(《素問》)

哲言

濕家之為病,一身盡疼,發熱,身色如熏黃也。○濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火。若下之早則噦,或胸滿,小便不利。舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒;渴欲得水,而不能飲,則口燥煩也。○濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者死;若下利不止者亦死。○風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解。值天陰雨不止,醫云此可發汗,汗之病不愈者,何也?蓋發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也。(《金匱》)

有天之濕,雨、露、霧是也,天本乎氣,故先中表之營衛;有地之濕,水、泥是也,地本乎形,故先傷皮肉、筋骨、血脈;有飲食之濕,酒、飲、乳酪是也,胃為水穀之海,故傷於脾胃;有汗液之濕,汗液亦氣化也,止感於外;有人氣之濕,太陰濕土之所化也,乃動於中。(《證治準繩》)

《經》曰:傷於濕者,下先受之。言地濕之中人,先中其履地之足,然後漸及於上者也。曰:濕流關節。言地濕之中人,流入四肢百節,猶未入於臟腑者也。曰:陰受濕氣。言地濕之中人,已入於太陰脾土,未入於陽明胃土者也。曰:濕上甚為熱。此則下受之濕,襲入三陽,胸背頭面之間,從上焦之陽,而變為熱者也。濕至上甚而變熱,其證夏月為多。蓋夏月地之濕氣,上合於天之熱氣,日之暑氣,結為炎蒸。人身應之,頭面赤腫,瘡癤叢生,疫邪竅踞。其由來自非一日矣。○瘦人身中,以濕為寶,有濕則潤,無濕則燥。(喻嘉言)

濕為無住著之邪,必依附於物而後行。外感之濕,非附於風寒,不能中於表;內蘊之濕,非附於寒熱,不能肆於裡。(魏荔彤)

濕為土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物濕潤,秋涼則萬物乾燥。濕病不自生,因熱怫鬱,不能宣行水道,故停滯而生也。況脾土脆弱之人,易於感冒。人只知風寒之威嚴,不知暑濕之炎烈,感人於冥冥之中也。濕證有二:濕熱證多,濕寒證少。當以脈證辨之:如脈滑數,小便赤澀,引飲,自汗,為濕熱證也;小便清白,大便瀉利,身疼無汗,為寒濕證也。(賈真孫)

濕氣傷人,在上則頭重目黃,鼻塞聲重;在中則痞悶不舒;在下則足脛跗腫;在經絡則日晡發熱;在肌肉則腫滿如泥;在肢節則屈伸強硬;在隧道則重著不移;在皮膚則頑麻;在氣血則倦怠;在肺為喘滿咳嗽;在脾為痰涎腫脹;在肝為脅滿㿗疝;在腎為腰疼陰汗;入腑則泄瀉腸鳴,嘔吐淋濁;入臟則昏迷不省,直視鄭聲。(《證治匯補》)

補編

濕家病,身疼發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病。病在頭,中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中則愈。○濕家身煩疼,可與麻黃加朮湯,發其汗為宜,慎不可以火攻之。○濕家一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名曰風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所至也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。○風濕,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。○傷寒八、九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若大便堅,小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。○風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出氣短,小便不利,惡風不欲去衣,身微腫者,甘草附子湯主之。(《金匱》)

濕有自外感得者,坐臥卑濕,身受雨水也;有自內傷得者,生冷茶酒,縱恣無度,又脾虛胃虛,不能防制也。有傷風濕者,有傷熱濕者,有傷寒濕者,有傷暑濕者,有中濕喎邪不遂、舌強語澀、昏不知人,狀類中風者。濕在表在上宜發汗,在裡在下宜滲泄,裡虛者宜實脾,挾風者宜解肌,挾寒者宜溫散。(《醫方集解》)

濕病有外因、內因之不同,濕熱、寒濕之各別。外因之濕,有感天地之氣者,則雨露水土;有中陰濕之氣者,則臥地濕衣,多傷人皮肉筋脈者也。內因之濕,有由於飲食者,則酒酪炙爆;有由於停積者,則生冷瓜果,多傷人臟腑脾胃者也。其見證也,在肌表則為發熱,為惡寒,為自汗;在經絡則為痹重,為筋骨疼痛,為腰痛不能轉側,為四肢痿弱痠痛;在肌肉則為麻木胕腫,為黃疸,為按肉如泥;在臟腑則為嘔惡脹滿,為小水秘澀黃赤,為大便泄瀉,為後重㿗疝等證。然在外者為輕,在內者為重,及其甚也,則未有表濕而不連臟者、里濕而不連經者。況濕從內生,多由氣血之虛,水不化氣,陰不從陽而然。即濕從外入,亦由邪之所湊,其氣必虛之故。若泥於治濕不利小便非其治之旨,豈不犯虛虛之戒耶?夫濕從土化,分旺四季。故土近東南,則火土合氣,而濕以化熱,必脈滑數、小便赤、大便秘、引飲自汗者,方是熱證,治宜清利,如四苓散、大小分清飲、茵陳飲之類。土近西北,則水土合德,而濕以化寒,必脈細遲、小便清、大便泄、身痛無汗者,方是寒證,治宜溫燥,如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類。大抵濕中有火,則濕熱熏蒸而停郁為熱;濕中無火,則濕氣不化而留聚為寒。且內濕之證,屬陰虛者,因濕生熱,則精血內耗而濕熱反羈留不動;屬陽虛者,因濕化寒,則真火內敗而寒濕更積蓄不消。確知其為陰虛生濕也,須壯水補陰,則真水運行而邪濕必無所容;確知其為陽虛生濕也,須益火補陽,則陽氣流通陰濕不攻而自走。可見內傷、外感之證,皆由元氣虛弱,致濕邪內而發之,外而襲之。《經》曰:壯者氣行則已,怯者著而為病。蓋脾元健運,則散精於肺而膚腠堅固,外濕無由而入;腎氣充實,則陰陽調和而升降有度,內濕何自而生?不然,徒知表汗、燥濕、利便之法,而不惜人元氣,將見腫脹、泄瀉之證變矣。(《會心錄》)

治天之濕,當同司天法,濕上甚而熱者,平以苦溫,佐以甘辛,以汗為效而止;治地之濕,當同在泉法,濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之;治飲食之濕,在中奪之,在上吐之,在下引而竭之;汗液之濕,同可天者治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕,在氣交之分,與前四治有同有異。何者?土兼四氣,寒、熱、溫、涼,升、降、浮、沉,備在其中。脾胃者,陰陽異位,更實更虛,更逆更從。是故陽盛則木勝,合為風濕;至陽盛則火勝,合為濕熱;陰盛則金勝,合為燥濕;至陰盛則水勝,合為寒濕。為兼四氣,故淫泆上、下、中、外,無處不到。大率在上則嘔吐、頭重、胸滿;在外則身體重腫;在下則足脛胕腫;在中則腹脹、中滿痞塞。當分上、下、中、外而治,隨其所兼寒、熱、溫、涼,以為佐使。至若先因乘克,以致脾虛津積而成濕者,則先治其勝克之邪;或脾胃本虛而生濕者,則以補虛為主;或鬱熱而成濕者,則以清熱為要。或脾胃之濕,淫泆流於四臟、筋骨、皮肉、血脈之間者,所治之藥,各有所入,能入於此者,不能入於彼。且濕淫為病,《內經》所論疊出於各篇,《本草》治濕亦不一而見,丹溪止歸重蒼朮一味,豈理也哉!(《證治準繩》)

諸家論濕,但云濕流關節止耳,至濕上甚為熱之旨,從未言及。今悉論之:濕上甚為熱,《內經》豎一義云汗出如故而止,妙不容言。蓋濕上甚為熱,即所謂地氣上為云也;汗出如故,即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨,而地氣之上升者,已解散不存矣。○濕上甚為熱,其人小便必不利。蓋膀胱之氣化,先為濕熱所壅而不行,是以既上之濕,難於下趨。《經》又云:治濕不利小便,非其治也。可見治上甚之濕熱,利其小便即為第一義矣。然有陽實、陽虛二候:陽實者,小便色赤而痛,利其小便,則上焦遏郁之陽氣通,其濕熱自從膀胱下注而出矣;陽虛者,小便色白,不時淋漓而多汗,一切利藥即不得施,若誤施之,即犯虛虛之戒,不可不辨。○《金匱》治上焦之濕,本《內經》濕上甚為熱之義,而分輕重二證。《內經》原有上者下之之法,邪從下而上,必驅之使從下而出,一定之理也。其證輕者,但搐其黃水從清陽之鼻竅而出;則其重者,必驅其黃水從前、後二陰之竅而出,所可意會也。但下法之難,不推其所以不可汗之故,即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖、口噤、背張,𠘧𠘧陽之欲亡,若更發其汗,重虛衛外之陽,惡寒必轉甚;若發汗已,其脈如蛇,真陽脫離,頃刻死矣。由是推之,濕上甚為熱之重者,非用下法難以更生,而下法必以溫藥下之,庶幾濕去而陽不隨之俱去耳。○濕家不可發汗,以身本多汗,易至亡陽。濕溫之證,誤發其汗,名曰重暍,故為深戒。若久冒風涼,以水灌汗,抑鬱其陽者,不微汗之,病無從解。○陽氣素虛之人,至夏月必且益虛,陽氣不充於身,而陰濕得以據之,此而以治濕之常藥施之,其虛陽必隨濕而俱去,有死而已。故陽虛濕盛,舍助陽別無驅濕之法。○在表之濕,有可汗者,用附子合桂枝湯驅之外出;在裡之濕,有可下者,用附子合細辛、大黃驅之下出;在中之濕,用附子合白朮溫中燥脾。(喻嘉言)

濕為重濁有質之邪。從外受者,皆由地氣之升騰;從內生者,皆由脾陽之不運。雖雲霧露雨濕上先受之,地中潮濕下先受之,然霧露雨濕,亦必由地氣上升而致。若地氣不升,則天氣不降,皆成燥證矣,何濕之有?其傷人也,或從上,或從下,或遍體皆受,此論外感之濕邪著於肌軀者也。此未入於臟腑,治法宜於表散,但不可大汗耳。若兼風者,微微散之;兼寒者,佐以溫藥;兼熱者,佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕,火就燥,有同氣相感之理。如飲食不節,脾家有濕,則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣。亦有濕從內生者,必膏粱酒醴過度,或嗜飲茶湯,或食生冷瓜果及甜膩之物。總宜辨其體質陰陽,斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼而瘦,肌肉堅結者,其體屬陽,外感濕邪,必易化熱;若內生之濕,多因膏粱酒醴,必患濕熱之證。若其人色白而肥,肌肉柔軟者,其體屬陰,外感濕邪,不易化熱;若內生之濕,多因茶湯生冷,必患寒濕之證。若濕阻上焦者,用開肺氣,佐淡滲通膀胱,是即啟上閘,開支河,導水勢下行之理也;若脾陽不運,濕滯中焦者,用朮、樸、薑、半之屬溫運之,苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之,亦猶低窪濕處,必得烈日曬之,或以燥土培之,或開溝渠以泄之耳。以苦辛寒治濕熱,以苦辛溫治寒濕,概以淡滲佐之,或加風藥,甘、酸、膩、濁,在所不用。總之腎陽充旺,脾土健運,自無寒濕;肺金清肅之氣下降,膀胱之氣化通調,自無濕熱。若失治變幻,則有腫脹、黃疸、泄瀉、淋閉、痰飲等證,俱於各門參之可也。(《臨證指南》)

治濕病之裡,以利小水為第一義;治濕病之表,以取微汗為第一義。(魏荔彤)

治濕之法,理脾、清熱、利小便為主;風濕相搏,宜從表治。故曰:治濕不宜熱,不宜寒。風勝濕,燥勝濕,淡滲濕,三者盡之矣。○脾虛多中濕,脾本喜燥惡濕者也。惟脾土衰弱,失健運之堤防,濕氣停聚不化,使䐜脹四肢,漬透皮肉,喘滿上逆,昏不知人。故治濕不知理脾,非其治也。○濕勝化熱者,不可以熱治而用寒藥,使濕愈重;熱勝蒸濕者,不可以濕治而用燥藥,使熱愈甚。然則初受濕者,當以利水為要,使濕不致成熱也;久而濕化為熱者,當以清熱為要,使熱不致蒸濕也。(《證治匯補》)

又有濕熱而挾陰虛者,在膏粱輩每多患此。大抵體肥痰盛之人,則外盛中空;加以陰虛,則上實下虛,而治法與尋常濕熱迥殊。若用風藥勝濕,則虛火易於僭上;若用淡滲利水,則陰津易於脫亡;專於燥濕,必致真陰耗竭;純於滋陰,反助痰濕上壅。務使潤燥合宜,剛柔協濟,始克有賴,如清躁湯、虎潛丸等方,皆為合劑。(張路玉)

治濕之法,古人云:宜理脾、清熱、利小便為上。故曰:治濕不利小便,非其治也。此固然矣。然濕熱之證,多宜清利,寒濕之證,不宜清利,何也?蓋凡濕兼寒者,未有不由陽氣之虛,而利多傷氣,則陽氣更虛,能無害乎?但微寒微虛者,即溫而利之,自無不可;若大寒大虛者,則必不宜利。此寒濕之證,有所當忌者也。再有濕熱之證,亦有忌利者,以濕熱傷陰者也。陰氣既傷,而複利之,則邪熱未清,而精血已耗。如汗多而渴、熱燥而煩、小水乾赤、中氣不足、溲便如膏之類,切勿利之,以致重損津液,害必甚矣。故凡治陽虛者,只宜補陽,陽勝則燥,而陰濕自退;陰虛者,只宜壯水,真水既行,則邪濕自無所容矣。此陰陽二證,俱有不宜利者,不可不察。(張景岳)

凡風藥可以勝濕,泄小便可以引濕,通大便可以逐濕,吐痰涎可以祛濕。濕而有熱,苦寒之劑燥之;濕而有寒,辛熱之劑除之。(李時珍)

濕在上,宜防風,風能勝濕,猶濕衣懸透風處則易干也;濕在中,宜蒼朮,猶地上有濕,灰多則滲干也;濕在下,宜利小便,猶欲地干,必開水溝也;濕在周身,宜烏藥、羌活等;濕在兩臂,宜桑條、威靈仙等;濕在兩股,宜牛膝、防己、萆薢等。分其部位而治之,何患不效?(沈金鰲)

脾弱濕傷者,二陳、平胃之類主之;濕盛濡泄者,五苓、六一之類主之;水腫發黃者,五皮、茵陳之類主之。若濕流關節,則非前藥所宜,無竅不入,惟風為能。故凡關節之病,非風藥不能到也。(吳鶴皋)

脈候

脈浮而緩、濡而小者,皆外濕;沉而緩、細而微者,皆內濕。又遲緩為寒濕,洪緩為濕熱,弦緩為風濕。(《證治匯補》)

經義

西方生燥,燥生金。○清氣太來,燥之勝也。○諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥○。燥勝則干。(《素問》)

哲言

澀,物濕則滑澤,干則澀滯,燥濕相反故也。枯,不榮生也。涸,無水液也。干,不滋潤也。勁,不柔和也。春秋相反,燥濕不同故也。皴揭,皮膚啟裂也。乾為天而為燥金;坤為地而為濕土。天地相反,燥濕異同故也。(《原病式》)

燥者金之氣,有冷燥,有熱燥。冷燥者,晴空凜冽而枯槁;熱燥者,晴空焦熯而乾枯。(《黃帝逸典》)

肥人氣虛生寒,寒生濕,濕生痰;瘦人血虛生熱,熱生火,火生燥。故肥人多寒濕,瘦人多熱燥。○燥是陽明之化,雖因於風熱所成,然究其原,皆本於血虛、津液不足所致者為多。何也?蓋陰血虛則不能榮運百體,津液衰則無以滋養三焦,由是邪熱怫鬱,而燥變多端。燥於外,則皮膚皴揭;燥於內,則精血枯涸;燥於上,則咽鼻乾焦;燥於下,則便溺閉結。治之者,外以滋益之,內以培養之,在上清解之,在下通潤之,務使水液自生,而燥熱不容不退矣。(朱丹溪)

風燥,由肝血不能榮筋,故筋急爪裂;火燥,由脾多伏火,故唇揭便秘;血燥,由心血失散,故頭多白屑、發脫須落;虛燥,由腎陰虛涸,故小便數、咽乾喉腫。此皆燥之因也。(《證治匯補》)

凡物近火則潤,離火則燥,猶金之投入烈火而化為液。故燥證多有反似痿弱之證者,熱傷陰血也。(張路玉)

燥之與濕,有霄壤之殊。燥者天之氣也,濕者地之氣也。水流濕,火就燥,各從其類。春月地氣動而濕勝,秋月天氣肅而燥勝,故春分以後之濕,秋分以後之燥,各司其政。今指秋月之燥為濕,是必指夏月之熱為寒然後可,奈何《內經》病機一十九條,獨遺燥氣,他凡秋傷於燥,皆謂秋傷於濕,歷代諸賢,隨文作解,弗察其訛,昌特正之。大意謂春傷於風,夏傷於暑,長夏傷於濕,秋傷於燥,冬傷於寒。覺六氣配四時之旨,與五運不相背戾,而千古之大疑,始一決也。○《病機》云:諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。燥金雖為秋令,雖屬陰經,然異於寒濕,同於火熱。火熱勝則金衰,火熱勝則風熾,風能勝濕,熱能耗液,轉令陽實陰虛,故風、火、熱之氣,勝於水土而為燥也。○諸氣膹郁之屬於肺者,屬於肺之燥,非屬於肺之濕也。苟肺氣不燥,則諸氣稟清肅之令而周身四達,亦胡致膹郁耶?諸痿喘嘔之屬於上者,上亦指肺不指心也。若統上焦心肺並言,則心病不主痿喘及嘔也。惟肺燥甚,則肺葉痿而不用,肺氣逆而喘鳴,食難過膈而嘔出。三者皆燥證之極者也。○肺為嬌臟,寒冷所傷者十之二、三,火熱所傷者十之七、八。寒冷所傷,不過裹束其外;火熱所傷,則更銷爍其中,所以為害倍烈也。然火熱傷肺,以致諸氣膹郁、諸痿喘嘔而成燥證,只因《內經》脫遺燥證,後之無識者競以燥治燥,恬於操刃,曾不顧陰氣之消亡耳。○《經》云:心移熱於肺,傳為膈消。肺燥之由來者遠矣,苟其人腎水足以上升而交於心,則心火下降而交於腎不傳於肺矣,心火不傳於肺,曾何傷燥之虞哉?即腎水或見不足,其腸胃津血足以協濟上供,肺亦不致過傷也。若夫中、下之澤盡竭,而高源之水猶得措於不傾,則必無之事矣。○《陰陽別論》云:二陽之病發心脾,有不得隱曲,男子少精,女子不月;其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。此亦肺燥所由來而未經揭出者。然其始但不利於隱曲之事耳,其繼則胃之燥傳入於脾,而為風消;大腸之燥傳入於肺,而為息賁。是則胃腸合心脾以共成肺金之燥,三臟二腑陰氣消亡殆盡,尚可救療乎?○風熱燥甚,怫鬱在表,而裡氣平者,善伸數欠,經脈拘急,或時惡寒,或筋惕而搐,脈浮數而弦;若風熱燥並郁甚於里,則必為煩滿悶結。故燥有表、里、氣、血之分也。○肝主筋,風氣自甚,燥熱加之,則液聚於胸膈,不榮於筋脈而筋燥,故勁強緊急而口噤,或瘛瘲、昏冒、僵仆也。○燥病必渴,而渴之所屬各不同,有心肺氣厥而渴,有肝痹而渴,有脾熱而渴,有腎熱而渴,有胃與大腸熱結而渴,有小腸癉熱而渴,有因病瘧而渴,有因素食肥甘而渴,有因醉飲入房而渴,有因遠行勞倦遇大熱而渴,有因傷害胃干而渴,有因風而渴。五臟部分不同,病之所遇各異,其為燥熱亡液則一也。(喻嘉言)

補編

休治風兮休治燥,治得火時風燥了。燥之為病,皆屬燥金之化。然能令金燥者,火也。《繫辭》云:燥萬物者莫熯乎火。夫金為陰之主,為水之源,而受燥氣,寒水生化之源竭絕於上,而不能灌溉周身,榮養百骸,色干而無潤澤皮膚者,有自來矣。或大病克犯太過,或吐利津液內亡,或誤餌金石補陽燥劑,皆能偏助陽火而損真陰。陰中伏火,日漸煎熬,血液衰耗,燥熱轉甚。法宜甘寒滋潤,甘能生血,寒能勝熱。陰得滋而火殺,液得潤而燥除,源泉下降,精血上榮,陰液宣通,內神藏而外色澤矣。(張子和)

肺金被火,固已乏氣,而營竭肝傷,血分更增其燥,以致虛陽失養,郁成枯火,火莫能降,只隨腥涎濁瘀紊而上攻。凡心肺所貯氣血之膈,無復潤澤而枯焦也。此際之火,既莫能攻,而虛又莫能補,故養營保肺,首在生津,甘涼濡潤,無非以補法為溉法。此《普濟》門中之甘露也。○燥萬物者莫如金,金令降;滋萬物者莫如木,木令升。凡金令之不從其燥者,全賴木氣之升,能致五臟之蒸溽到肺而成津液也。故木氣升,則五臟之氣奉春令而俱升;木氣降,則五臟之氣奉秋令而俱降,降則五臟之氣不得上承,自然下蝕。凡土邪陷下而剋水,火淫寡畏而熯金,皆職於此。金以蒸溽不到,而加火淫,遂成燥金。津液之源已竭於上,周身百骸,誰為之灌溉者?是則一燥無不燥矣。降令多,升令少,而濕熱之邪,遂盛於下部而成痿軟。蓋濕熱為物,升則化,不升則不化,欲救全體之燥,須從木令之升,但使五臟各有升令之奉,則土能生金,金能生水,水能制火。雖其間有補有瀉,皆可以此一字為循環法,所謂少陽為樞者此也。曰清燥者,謂能致津液故也。(程郊倩)

燥證有外因者,六淫之一也;有內因者,血液之枯也。外因之燥,非雨露愆期,即秋日暴烈;非南方不毛,即北方風勁,氣偏陽亢而燥生。從皮毛而入者,則肺受之,肺受燥氣,咳嗽咽痛之證見矣;從口而入者,則胃受之,胃受燥氣,結胸便秘之證見矣。喻嘉言謂:秋傷於燥,冬生咳嗽。議論發前人之未發,而清燥一方,可為治燥之靈丹。至於結胸、便秘,世俗多以傷寒混治,不知燥則生火,津液耗而腸胃干矣。若內傷之燥,本於腎水之虧,精血之弱,真陰之涸。在肺則清肅之令不行,咳逆口渴,皮聚毛落矣;在肝則將軍之性不斂,脅痛暴怒,筋急拘攣;在脾則生血之原不運,蓄瘀便結,皮膚不澤矣。欲治其燥,先貴乎潤;欲救其脾,先滋乎腎。誠以腎主水而藏臟腑之精,養百骸而為性命之本。若腎陰充足,則四臟可以灌溉,燥無自而生也。第水日虧而火日熾,決非清涼之味可療,須用六味歸芍湯合生脈散為主治,肺燥則加沙參、天冬、梨汁之屬;肝燥則加丹參、棗仁、乳汁之屬;脾燥則加柏子仁、甘蔗汁之屬。此燥病之正治也。倘久病而氣因精虛,參、耆、河車及八味等湯,亦宜急投。蓋陽生則陰長,氣化則血潤,此燥病之反治也。雖然草木之枯,得雨滋榮,人身之燥,非血不澤,參乳湯救燥病之根,活命飲治燥病之原,又何必紛紛而他求耶?經云:諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。又曰:燥勝則干。其為血液之涸,已明效大驗。即如隔病之枯,胃之燥也;消病之渴,肺之燥也;爪甲之焦,筋之燥也;產後之痙,血之燥也;而敢謂治燥為易哉?(《會心錄》)

燥為乾澀不通之疾,內傷外感宜分。外感者,由於天時風熱過勝,或因深秋偏亢之邪,始必傷人上焦氣分,治以辛涼甘潤肺胃為先,喻氏清燥救肺湯及玉竹、門冬、桑葉、薄荷、梨皮、甘草之類。內傷者,乃人之本病精血下奪而成,或因偏餌燥劑所致,病從下焦陰分先起,治以純陰靜藥柔養肝腎為宜,大補地黃丸、六味丸之類。要知是證大忌者苦澀,最喜者甘柔。若氣分失治,則延及於血;下病失治,則槁及乎上。喘咳、痿厥、三消、噎隔,根萌總由此致。津液結者,必佐辛通之氣味;精血竭者,必藉血肉之滋填。在表佐風藥而成功;在腑以緩通為要務。古之滋燥養營湯、潤腸丸、五仁湯、瓊玉膏、一炁丹、牛羊乳汁等法,各有專司也。(《臨證指南》)

夫燥有臟腑之燥,有血脈之燥。燥在上,必乘肺經,故上逆而咳,宜《千金》五味子湯;若外內合邪,宜《千金》麥門冬湯。燥在下,必乘大腸,故大便燥結,然須分邪實、津耗、血枯三者為治:邪實者,則煩渴躁悶腹脹,用通幽湯、麻仁丸;津耗者,屢欲便而不可得圊,欲了而不了,外用蜜煎導;血枯者,嘔逆食不下,大便燥結如慄,用生料六味丸去山萸加生首烏、當歸、蓯蓉、桃仁。燥在血分,多見風證,木無所畏也。燥本火之餘,故以滋燥養營湯治外,大補地黃湯治內,潤燥養陰為第一義。火熱亢盛,津液耗竭,不能榮養百骸,手足痿弱,不能收持,反似濕痹之證,養陰藥中必加黃柏以苦堅之,如虎潛丸之類。若誤作風治則殆矣。(張路玉)

風燥一證,辨治尤難。蓋燥為秋氣,令不獨行,必假風寒之威,而令乃振,病乃發也。然考之於《經》,則不曰秋傷於燥,而言秋傷於濕,何也?夫秋令本燥,以長夏濕土鬱蒸之餘氣漸漬身中,隨秋令收斂而伏於肺胃之間,直待秋深燥令大行,與濕不能相容,至冬而為咳嗽也。此證有肺燥、胃濕兩難分解之勢。古方中惟《千金》麥門冬湯、《千金》五味子湯獨得其秘。不知者,以為斂散不分、燥潤雜出,則又置而不用,總未達分解風燥之義耳。喻氏不明濕氣內伏燥令外傷之意,直云《內經》獨遺長夏傷於濕句,致令秋傷於燥誤為傷濕,殊失《內經》精微之奧矣。(《傷寒析義》)

治風燥莫如養血,治燥熱莫如壯水。更有冷燥一證,雖見便秘燥結,實由陰寒過極,如陽和之水,遇隆冬而成層冰燥裂也。古方有半硫丸之設,意深遠矣。(馮楚瞻)

壯水以制火,清金以潤燥,人所共知;補脾以生肺,資母以益子,人所不曉。每見余師治燥用二冬、二地為君,加山藥等,無不應手而效。(方星岩)

潤燥,以玉竹、麥冬、沙參為最,地、歸不能及也。(《三秋病機》)

治燥病者,補腎水陰寒之虛,瀉心火陽熱之實,除腸中燥熱之甚,濟胃中津液之衰,使道路散而不結,津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣。○凡秋月燥病,誤以為濕治者,操刃之事也。從前未明,咎猶可諉,今明知故犯,傷人必多。孽鏡當前,悔之無及。○凡治燥病,燥在氣而治血,燥在血而治氣,燥在表而治里,燥在裡而治表。藥不適病,醫之過也。○凡治雜病,有兼帶燥證者,誤用燥藥,轉成其燥,因致危困者,醫之罪也。○凡治燥病,須分肝肺二臟見證,肝臟見證,治其肺猶可也;若肺臟見證,反治其肝,則坐誤矣,醫之罪也。○凡治燥病,不深達治燥之旨,但用潤劑潤燥,雖不重傷,亦誤時日,只名粗工,所當戒也。(《醫門法律》)

脈候

燥有內外諸證,不能盡述,而脈之微、細、澀、小則一,間有虛、大、數、疾、浮、芤等狀。以意察之,重按無有不澀、不細、不微者,則知諸燥之證,皆肺金之一氣,亦不出肺金之一脈也。(張路玉)

選案

江仲連冒寒發熱,兩頷壅腫如升子大,臂膊磊塊無數,不食不便,狂躁發渴,診脈浮數無序。醫作傷寒發毒治。予曰:誤矣,此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯。五劑腫退,便解;十劑熱除,食進;再用補中益氣湯加麥冬、五味子調理而痊。(《己任編》)

附方

活命飲 人參二錢,鍋焦一兩。

參乳湯 人參一錢,人乳一杯。

溫熱

經義

冬傷於寒,春必病溫。○冬不藏精,春必病溫,○凡病傷寒而成溫者,先夏至日為病溫。○太陽之脈,色榮顴骨,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已;與厥陰脈爭見者,死期不過三日,其熱病內連腎。少陽之脈,色榮頰前,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已;與少陰脈爭見者,死期不過三日。○帝曰:有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯曰:病名陰陽交,交者死也。帝曰:願聞其說。岐伯曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝,則當能食而不復熱。復熱者,邪氣也。汗者,精氣也。今汗出而輒復熱者,是邪盛也。不能食者,精無俾也。病而留者,其壽可立而傾也。(《素問》)

熱病不可刺者有九:一曰汗不出,大顴發赤,噦者死;二曰泄而腹滿甚者死;三曰目不明,熱不已者死;四曰老人嬰兒,熱而腹滿者死;五曰汗不出,嘔下血者死;六曰舌本爛,熱不已者死,七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰髓熱者死;九曰熱而痙者死。(《靈樞》)

哲言

發熱而渴,不惡寒者,為溫病。○發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發黃色,劇如驚癇狀,時瘛瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。(張仲景)

仲景書詳於治傷寒,略於治溫,以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例,故春溫一證,漫無成法可師,而況觸冒寒邪之病少,感發溫氣之病多;寒病之傷人什之三,溫病之傷人什之七。古今缺典,莫此為大。昌特會《內經》之旨,以暢發仲景不宣之奧。厥旨維何?《內經》云:冬傷於寒,春必病溫。此一大例也。又云:冬不藏精,春必病溫。此一大例也。既冬傷於寒,又冬不藏精,至春月同時病發,此一大例也。舉此三例,以論溫證,而詳其治,然後與三陽三陰之例先後合符。蓋冬傷於寒,邪藏肌膚,即邪中三陽之謂也;冬不藏精,邪入陰臟,即邪中三陰之謂也。陽分之邪,淺而易療;陰分之邪,深而難愈。所以病溫之人,有發表三、五次而外證不除者,攻里三、五次而內證不除者,以為在表也,又似在裡,以為在裡也,又似在表,用溫熱則陰立亡,用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候,溫證皆得有之,亦以正虛邪盛,不能勝其任耳。至於熱證,尤為什中八、九。緣真陰為熱邪久耗,無以制亢陽而燎原不熄也。以故病溫之人,邪退而陰氣猶存一線者,方可得生。然多骨瘦皮干,津枯肉爍,經年善調,始復未病之體。實緣醫者於此一證,茫然不識病之所在,用藥不當,邪無從解,留連輾轉,莫必其命。○冬傷於寒,藏於肌膚,感春月之溫氣而始發。肌膚者,陽明胃經之所主也。陽明經中久郁之熱,一旦發出而外達於太陽,有略惡寒而即發熱者;有大熱而全不惡寒者;有表未除而里已先實者;有邪久住太陽一經者;有從陽明而外達於太陽者;有從太陽復傳陽明,不傳他經者;有自三陰傳入胃腑者;有從太陽循經遍傳三陰,如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經,是邪所蟠據之地。在太陽,則寒傷營之證十不一見;在陽明,則譫語發斑,衄血蓄血,發黃脾約等熱證每每兼見。而凡發表不遠熱之法,適以增溫病之困阨耳。況於治太陽經之證,其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之證或有之,而寒傷營之證則無矣;且由陽明而達太陽者,多不盡由太陽而陽明少陽也。似此,則溫證之分經用法,比之傷寒大有不同。而世方屈指云:某日某經,某日傳經已盡。究竟於受病之經,不能摸索以求良治。所謂一盲而引眾盲,相將入火坑也。○人身至冬月,陽氣潛藏於至陰之中,《內經》教人於此時若伏若匿,重藏精也。故謂冬不藏精,春必病溫。見病所由來,為一定之理,必然之事。蓋以精動則關開氣泄,寒風得入之矣。關屢開,氣屢泄,則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者,因是認賊作子,賊亦無門可出,彌甚相安,及至春月,地氣上升,肝木用事,肝主疏泄,木主風,於是吸引腎邪,勃勃內動,而劫其家寶矣。然邪入既深,不能遽出,但覺憒憒無奈。其發熱也,全在骨髓之間,自覺極熱,而捫之反不烙手,任行表散,汗出而邪不出,徒傷津液,以取危困。其候比之冬傷於寒一例,則倍重矣。○按冬不藏精之例,乃《內經》之例,非仲景之例也。然觀仲景之論溫證第一條,已啟發其端矣。其曰:發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發黃色,劇如驚癇狀,時瘛瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。此一段至理,千古若明若昧,不思既名溫病,即是時行外感,何又汗之、下之、火之俱為逆耶?蓋熱邪久蓄少陰,腎中精水既為素傷,重加汗、下、火劫陰之法,乃為逆耳。其自汗出,身重,多眠睡,鼻息鼾,語言難者,一一皆少陰之本證也。膀胱為腎之府,故少陰證具。若被下,則膀胱之陰亦傷,而直視失溲者,腎精不上榮,腎氣欲外奪也。若被火劫則陰愈虧,而邪愈無制,甚則如驚癇狀,而時為瘛瘲也。一逆再逆,言汗、下、火之誤,可一不可二,非汗而又下而又汗之為再誤也。由此觀之,冬不藏精之溫證,顯然昭著矣。○按:發汗已,身灼熱者,名曰風溫。此語將冬不藏精之溫證,形容殆盡。蓋凡外感之邪,發汗已則身熱自退;惟風溫之證,發汗已身始灼熱者,明明始先熱在骨髓,發汗已,然後透出肌表也。至於風溫二字,取義更微,與《內經》勞風之義頗同。勞風者,勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人,詎非勞其腎而風先內熾歟?故才一發汗,即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難諸多腎經之證;設不發汗,則諸證尚隱伏,不盡透出也。夫腎中之風邪內熾,而以外感汗、下及火攻之法治之,豈不促其亡耶?後人不知風溫為何病,反謂溫證之外更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫。觀其言曰重感於風,變為風溫,則是外受之邪,與身重、鼻鼾、多眠、少語之故絕不相涉,可知是夢中說夢也。客有難昌者曰:《內經》論冬傷於寒,寒毒藏於肌膚,感春月之溫氣始發,故名曰溫病,未嘗言寒毒感藏於骨髓,今謂冬不藏精者,寒邪藏於骨髓,或未盡然耶!昌應之曰:此正《內經》之言,非余之臆說也。黃帝問溫瘧舍於何臟?岐伯曰:溫瘧得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理髮泄,或有所用力,邪氣與汗皆出。此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣;衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣。故先熱而後寒,名曰溫瘧。由是觀之,溫瘧且然,而況於溫病乎?○按:冬既傷於寒,又不藏精,至春月兩邪同發,則冬傷於寒者,陽分受邪,太陽膀胱經主之;冬不藏精者,陰分受邪,少陰腎經主之。與兩感傷寒證中,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛、口乾、煩滿而渴之例,纖毫不差。但傷寒證自外入內,轉入轉深,故三日傳遍六經;溫證自內達外,既從太陽之戶牖而出,勢不能傳遍他經,表裡只在此二經者為恆也。所以溫證兩感之例,原有可生之理。昌治金鑑一則,先以麻黃附子細辛湯汗之,次以附子瀉心湯下之,兩劑而愈。可見仲景法度森森具列,在人之善用也。○按:冬傷於寒,又不藏精,春月病發,全似半表半裡之證,乃以半表半裡藥用之,病不除而反增,所以者何?此證乃太陽少陰互為標本,與少陽之半表半裡絕不相涉也。然隨經用藥,箇中之妙,難以言傳。蓋兩經俱病,從太陽汗之,則動少陰之血;從少陰溫之,則助太陽之邪。仲景且謂其兩感於寒者,必不免於死,況經粗工之手,尚有活命之理耶?所云治有先後,發表攻里,本自不同。此十二字秘訣,乃兩感傳心之要,即治溫病萬全之規。聖言煌煌,學者苟能參透此關,其治兩感之溫證,十全八、九矣。○按:溫熱病亦有先見表證而後傳里者。蓋溫熱自內達外,熱鬱腠理,不得外泄,遂復還里,而成可攻之證,非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始,故誤攻而生變者多;溫證未必從表始,故攻之亦不為大逆。然鬱熱必從外泄為易,誤攻而引邪深入,終非法也。○按:溫熱病,表證間見,而里病為多,故少有不渴者,法當以治里為主,而解肌兼之;亦有治里而表自解者。其間有誤攻里而致害者,乃春夏暴寒所中之疫證,邪純在表,未入於裡故也,不可與溫熱病同論。○按:溫病,或有新中風寒者,或有表氣虛不禁風寒者,衛虛則惡風,營虛則惡寒,又不可因是遂指為非溫病也。然即有之,亦必微而不甚。除太陽一經,則必無之矣。○按:溫熱病,原無風傷衛、寒傷營之例,原無取於桂麻二方也。表藥中即敗毒散、參蘇飲等方,亦止可用於春令未熱之時,若過時而發之,尚嫌其藥性之帶溫,況於桂、麻之辛熱乎?然仲景不言桂、麻為不可用者,有二說焉:一者以剔出桂、麻則三陰絕無表藥也;一者以桂、麻用之不當,在冬月已屢致戒,春月更可無贅也。後之紛紛訾議桂、麻之熱者,未嘗計及於冬不藏精之治耳。惟知春夏有不得不用也,庶知仲景立方之神哉!○按:仲景治溫證,凡用表法,皆用桂枝湯,以示微發於不發之意也;凡用下法,皆用大承氣湯,以示急下無所疑之意也。不知者,鮮不以為表在所輕,而里在所重。殊大不然。蓋表裡無可軒輊。所以然者,只慮熱邪久據陽明,胃中津液先傷,故當汗,惟恐過於汗反重傷其津液;當下,惟恐不急於下以亟存其津液也。○仲景於冬月太陽中風之證,而用桂枝為例,不為春月之病溫者設也。春月病溫,用桂枝勢必佐之以辛涼。而不藏精之溫,屬在少陰,不得不用桂枝之溫解之,以少陰本陰標寒,邪入其界,非溫不散也。豈惟桂枝,甚則麻黃附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之,如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理,但知惡藥性之溫,概以羌活、柴、葛為表,則治太陽而遺少陰,屢表而病不除,究竟莫可奈何,而病者無幸矣。○按:傷寒少陰證,乃從三陽經傳入者。此證乃少陰與膀胱一臟一腑自受之邪,故三陽傳入之例多不合。惟兩感之例,一日太陽受之,即與少陰俱病,其例吻合。然仲景又不立治法,但曰治有先後,發表攻里,本自不同。是則一藥之中,決無兼治兩經籠統之法矣。而治有先後,於義何居?昌嘗思之,傳經之邪,先表后里;直中之邪,但先其里。溫證之邪,里重於表;兩感之邪,表裡不可預擬,惟先其偏重處。假如其人陰水將竭,真陽發露,外見種種躁擾之證,加以再治太陽之邪,頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽,兼益其陰,以培陽之基,然後乃治其太陽之邪,猶為庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦,兼以內郁之邪灼其腎水,外見鼻煤、舌黑種種枯槁之象,加以再治太陽,頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水,水液既回,然後乃治太陽之邪,猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者,極其勢迫,大熱惡寒,頭疼如劈,腰脊、頸項強痛莫移,胸高氣喘,種種危急,溫之則發斑發狂,下之則結胸譫語,計惟有先從太陽經桂枝之法解之,解已,然後或溫或下,以去其在陰之邪也。此則當用太陽經之表例,而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶?但兩感傷寒之攻里,單取攻下,原不兼溫;而兩感溫證之攻里,亡陽之候頗多,不得不兼溫與下而並擬之也。此又變例而從病情者也。○神哉!仲景之書,既詳不藏精之證,又出不藏精之治,特未顯然挈示,後人不維其義耳。即如桂枝一湯,本為太陽中風設也,而汗、下、和、溫已具於一方之內。至於溫法,尤為獨詳,如加附子,加人參、白朮、乾薑、甘草,加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類,豈太陽表證中所宜有乎?惟病有不得不先溫經,又不得不兼散邪者,故以諸多溫經之法隸於桂枝項下,一方而兩擅其用,與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之證,表裡之邪交熾,陰陽之氣素虧者,按法用之裕如也。(喻嘉言)

叔和云:從立春節後,其中無暴大寒,又不冰雪,有人壯熱為病者,此屬春時陽氣發外,冬時伏寒變為溫病。變字大妙,嘉言以為非,予獨以為確。寒氣內伏,郁久而發,自成熱矣。傷寒,寒也,暫襲營間,不久而為大熱,況遲之又久耶?為熱乃自然之理,但不言變不足以教天下也。然何以不言熱而言溫?以春行溫令故也。如李明之所云:冬傷於寒者,冬行春令也。當冬而溫,火勝而水虧矣。水既虧,則所勝妄行,土有餘也;所生受病,金不足也;所不勝者侮之,火太過也。火土合德,濕熱相助,故為溫病。然由明之所言,是冬溫而感之即病者也,非伏寒也,非變也。不然必無冬溫一證也。而後可既有冬溫,則有是氣,已有是證矣。由其言以悉冬溫,便可垂論不磨。若論春溫,不免貽昧千古矣。《經》曰:逆冬氣,則少陰不藏,不藏則寒邪得而入之。傷於肌膚,伏於骨髓,始知冬為藏精之時。惟逆冬氣,遂使少陰之經氣不閉,復遭非時之暖,致令開泄,忽然嚴寒驟返,不免受傷。故受傷者仍是寒邪也。因先被溫令開泄,似乎喜寒,且所傷不甚,故不即病而潛伏於少陰也。然所以不病於冬而病於春者,因水在冬為旺時,邪伏於經,俯首而不敢抗,郁久成熱;至行春令,開發腠理,陽氣外泄,腎水內虧,木當生髮,孰為鼓舞?孰為滋養?生化之源既絕,木何賴以生乎?身之所存者溫也,故為溫病。余故以彼論冬時之感溫非是,而此論冬月之伏寒最精。○凡溫病之發,因暴寒者居多;熱病之發,兼暑暍者為甚。熱病由出之途自陽明,溫病由出之途自少陽。雖所合之經不一,要不離乎陽明少陽者,各因時令之氣也。○喻嘉言《尚論》溫病云云,予謂溫病無陰陽之分。何也?冬有溫氣,先開發人之腠理,而寒得以襲之,所謂邪之所湊,其氣必虛。惟不藏精之人而後虛也,虛則寒傷其經。經必少陰者,以少陰臟本虛也。然所傷原微,且冬月寒水當令,其權方盛,微邪不敢抗衡。但臥榻之側,豈容他人鼾睡?惟有阻彼生意,暗爍精髓,至春時強木長,而水不足以供其資,始則當春而溫,木旺水虧,所郁升發,火氣燔灼,病溫而已矣。其所傷者,寒也;所病者,溫也;所伏者,少陰也;所發者,少陽也。故病必有陽而無陰,藥必用寒而遠熱,黃芩湯其主治也。則嘉言之論溫有陰有陽,如傷寒三陰經可用辛熱者,予曰否。否,不然也。○門人問曰:傷者寒也,何以病溫?答曰:傷寒非病寒乎?何以熱也?寒鬱營間,不一、二日而成大熱,況伏藏於內者數十日之久耶?夫既邪傷肌肉,何以得入少陰?蓋惟不藏精,則少陰先病,故邪傷者,少陰也。春屬木,則自內發出,無論兼太陽、陽明,總無不由少陽。何也?彼少陽行春令也。然既從少陰矣,何仲景專云太陽病?蓋太陽與少陰相表裡,故以發熱為太陽也。因不惡寒,明無表證,則其熱自內出,無外邪郁之也。然則仲景復言太少合病者,見發熱不惡寒,或兼有耳聾脅滿證也;言三陽合病者,以脈大屬陽明,而多眠則熱聚於膽也。不言法者,總以黃芩湯為主治也。乃嘉言復謂有發表三、五次,而外證不除;攻里三、五次,而里證不除;以為在表也,又似在裡;以為在裡也,又似在表。此與溫疫證感天地人濕氣、熱氣、屍氣,邪入口鼻,混淆三焦者相近;與春溫全不相涉也。愚故及之,以破後學之惑。○門人復問曰:春溫亦間有一、二表證乎?曰:有之。伏氣之病,雖感於冬,然安保風之傷人,不在伏氣將發未發之時乎?但兼外感者,必先頭痛、惡寒而後熱不已,此新邪引出舊邪來也;或往來寒熱,頭痛而嘔,稍愈後渾身壯熱為病者,此正氣又虛,伏發更重也。總之,無外證者,以黃芩湯為主治;兼外感者,必加柴胡,或以本經藥輕解,必無發汗之理。故仲景云:發汗已,身灼熱者,名曰風溫。謂誤用辛熱之藥,既辛散以劫其陰,復增熱以助其陽,遂使熱更熾,脈俱浮。有如此之危證,以及誤下、誤火,嚴加戒諭者,舍黃芩湯,別無治法也。(周禹載)

溫病,熱自內出,發熱而渴,不惡寒;風溫,內外熱交加之,自汗、身重、多眠諸證。此有輕重、死生之分,醫者當以有汗、無汗為辨別之大要,亦即以可汗、不可汗為救治之大權。晉、唐以還,名賢輩出,紛紛議論,似猶未識溫病與風溫為何病,汪機謂春溫之證有三,吳綬謂風溫為傷寒壞證,云岐子謂汗下不愈而過經者為溫病。此皆叔和更感異氣,變為他病,當依壞病而治之之語,為作俑也。夫誤治不愈之病,為壞病也。溫病、風溫,當春令而發,豈是壞病?若必待過經不愈,始辨其為溫病,則病溫者萬無一生矣。且《內經》所謂溫病,即為熱病。以身熱言,則謂之熱;以時令言,則謂之溫。故曰:凡病傷寒而成溫者,先夏至日為病溫;後夏至日為病暑。王叔和不曰風溫重於溫病,而曰暑病熱重於溫。又曰:五、六月為寒所折,熱病則重。恐暑月所發之熱,未必重於春時所發之熱;而暑月所冒之寒,更未必重於春時所發之熱也。朱奉議曰:夏至以前,發熱惡寒,頭痛體痛,脈浮緊者,溫病也,則是誤以夏至前傷寒為溫病矣。李東垣曰:冬傷於寒,冬行春令也。不寒而溫,火勝水虧也。寒水之令,復行於春,時強木長,故為溫病。則是誤以冬傷於溫,至春復寒為溫病矣。奉議又謂:風溫治在少陰、厥陰,不可發汗。此語洵足翼《經》而制風溫六方,陶節庵宗之。然惟栝蔞根湯允當耳。其餘葳蕤、知母諸湯,用葳蕤、知母、石膏、白薇善矣,不知何故用麻黃、羌活發汗藥?又不知何故合用白芷、升麻陽明藥?又不知何故雜用木香、南星辛燥藥?豈其欲以風溫與溫病、溫疫、冬溫數者同治歟?若防己湯之用防己、白朮,無乃誤以風溫為濕溫歟?王海藏謂:葳蕤湯有麻黃,不可用,宜用白朮湯。然則白朮湯果可治風溫歟?劉河間以寒藥治熱病,為得《內經》飲寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止之義,而於溫病、風溫漫無分別。且欲以三十方盡傷寒之變證,以一下盡治熱之大法,則亦未免粗疏也。龐安常和解,因時於夏至前後,一以和解為主,頗得治在少陽、厥陰之旨。蓋亦有見於風溫之難治,而遷延以需變也;而頃刻危亡者,則有所不救矣。然則風溫遂不可治乎?曰:貴辨之早耳!治不可逆,逆則壞,壞則不救矣。《刺熱論》曰:病雖未發,見赤者,刺之,名曰治未病。又曰:熱甚,為五十九刺。仲師之青龍、白虎,神矣!得此意而推之,可以應用於不窮。蓋治溫病,宜於發散中重加清涼;治風溫,不可於清涼中重加發散也。(程扶生)

冬傷於寒,春必病溫者,重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人,陰精久耗,入春則裡氣大泄,木火內燃,燔燎之勢直從里發。始見必壯熱煩冤,口乾舌燥,主治以存津液為第一。黃芩湯堅陰卻邪,即此義也。再者,在內之溫邪欲發,在外之新邪又加,蔥豉湯最為捷徑。至於因循貽誤,或因氣燥津枯,或致陰傷液涸,挽救諸法,如人參白虎湯、黃連阿膠湯、玉女煎、復脈法;余則治痙厥以甘藥緩肝,昏閉用幽芳開竅,熱痰之投溫膽,蓄血而論通瘀。○風為天之陽氣,溫乃化熱之邪,兩陽熏灼,先傷上焦,種種變幻情狀,不外手三陰為病藪,頭脹、汗出、身熱、咳嗽,必然並見,當與辛涼輕劑清解為先,大忌辛溫消散,劫爍津液。太陰無肅化之權,救逆則有蔗汁、蘆根、玉竹、門冬之類;若苦寒沉降,損傷胃口,陽明失循序之司,救逆則有復脈、建中之類。此證驟變則為痙厥,緩變則為虛勞;主治之方,總以甘藥為要,兼寒兼溫,在人通變可也。(《臨證指南》)

溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包。肺主氣屬衛,心主血屬營。辨營衛氣血,雖與傷寒同,若論治法,則與傷寒異。蓋傷寒之邪,留戀在表,然後化熱入里;溫邪則變熱最速。未傳心包,邪尚在肺,肺主氣,其合皮毛,初用辛涼輕劑,挾風加薄荷、牛蒡之屬,挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外,或滲濕於熱下,不與熱相搏,勢必孤矣。不爾,風挾溫熱而燥生,清竅必干,水主之氣不能上榮,兩陽相劫也。濕與溫合,蒸鬱而蒙痹於上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。其病有類傷寒,但傷寒多變證,溫熱雖久,總在一經不移。○前言辛涼散風,甘淡驅濕,若病不解,是漸欲人營也。營分受熱,則血液被劫,心神不安,夜寤無寐,或斑點隱隱,即撤去氣藥。如從風熱陷入者,用犀角、竹葉之屬;從濕熱陷入者,用犀角、花露之品參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通,金汁亦可加入;老年或素體寒者,以人中黃代之,急急透斑為要。若斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎,輕則如梨皮、蔗漿。或其人腎水素虧,雖未及下焦,先自彷徨矣,必驗之於舌,於甘寒之中加入鹹寒,務在先安未受邪之地,恐其陷入耳。若其邪始終在氣分留連者,可冀其戰汗透邪,法宜益胃,令邪與汗並,熱達腠開,邪從汗出。解後胃氣空虛,當膚冷一晝夜,待胃氣還,自溫暖如常矣。蓋戰汗而解,邪退正虛,陽從汗泄,故漸膚冷。此時宜令病者安臥,以待陽氣來復,旁人勿驚惶呼喚,擾其元神。但診其脈,若虛軟和緩,雖倦臥不語,汗出膚冷,卻非脫證;若脈急疾,躁擾不臥,便為脫證矣。更有邪盛正虛,不能一戰而解,停一二日,再戰汗出而愈者,不可不知。○再論氣病有不傳血分,而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病者。彼則和解表裡之半,此則分消上下之勢,隨證變法,如杏、樸、苓等,或溫膽湯之走泄。因其仍在氣分,猶可望其戰汗之門戶、轉瘧之機括。○大凡看法,衛之後方言氣,營之後方言血。在衛,汗之可也;到氣,才可清氣;乍入營分,猶可透熱仍轉氣分而解,如犀角、元參、羚羊等是也;已入於血,就恐耗血動血,亟須涼血養血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等是也。若不循緩急之法,慮其動手便錯耳。且吾吳濕邪害人最廣,如面色白者,須要顧其陽氣,濕勝則陽微也;法應清涼,用到十分之六七,即不可過,恐濕熱一去,陽亦微也。面色蒼者,須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可便云虛寒而驟投補劑,恐爐煙雖熄,灰中有火也。須細察精詳,少少與之,慎勿直率而往。○又有酒客,里濕素盛,外邪入里,與之相搏,在陽旺之軀,胃濕恆多;在陰盛之體,脾濕不少。然其化熱則一。熱病救陰猶易,通陽最難。救陰不在補血,而在養津與汗;通陽不在溫,而在利小便。○再論三焦之邪,不從外解,必成里結。里結者何在?陽明胃與大腸也,固須用下法。但傷寒熱邪在裡,劫灼津液,下之宜猛;此多濕邪內搏,下之宜輕。傷寒大便溏,為邪已盡,不可再下;濕溫大便溏,為邪未盡,必大便硬,不可再攻,以矢燥為無濕矣。再人之體,脘在腹上,位處於中,按之痛,或自痛,或痞脹,當用苦泄,以其入腹近也。○婦人病溫,與男子同,但多胎前產後,及經水適來適斷。凡胎前病,古人皆用四物加減,恐邪害妊也。如熱極,用井底泥,藍布浸冷,覆蓋腹上,皆是護胎之意,但要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈,又當審察,不可固執。然須步步保護胎元,恐正損邪陷也。至於產後,方書謂慎用苦寒,恐傷其陰。然亦要辨其邪能從上中解者,稍從證用之,亦無妨,不過勿犯下焦。且屬虛體,當如虛怯人病邪而治,況產後當血氣沸騰之際,最多空竇,邪易乘虛內陷,為難治也。○再若經水適來適斷,邪陷少陽血室,仲景立小柴胡湯,提出所陷熱邪,參、棗扶持胃氣,以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若邪熱陷入,與血搏結者,又當宗陶氏小柴胡去參、棗,加生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結,少腹滿痛者,則用本方去甘藥加延胡、歸尾、桃仁之屬,氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證,多有譫語如狂,與陽明胃熱相似,此種病機,最須辨別。(《指南續刻》)

溫病如何?《經》曰:不惡寒而渴者是也。不惡寒,則知其表無寒邪矣;曰渴,則知其腎水乾枯矣。蓋緣其人內素有火,冬時觸冒寒邪,惟其有火在內,寒邪不能深入,伏藏於肌膚,自冬至春,歷時既久,火為寒鬱,腎水煎枯。蓋甲木,陽木也,藉癸水而生。腎水既枯,至此時強木旺,無為發生滋潤之本,故發熱而渴。海藏謂新邪喚出舊邪,非也。若復有所感,表當惡寒矣。予以地黃湯滋其腎水,以柴胡舒其木鬱,隨手而應。(《趙氏醫貫》)

《內經》論傷寒而反發熱者,有三義:有當時即發者,曰人傷於寒,則為病熱也;有過時發熱者,曰冬傷於寒,春必病溫也;有隨時易名者,曰凡病傷寒而成溫者,先夏至日為病溫,後夏至日為病暑也。夫病溫暑,當時即病者,不必論。凡病傷寒而成者,雖由於冬時之傷寒,而根實種於其人之鬱火。內經曰:藏於精者,春不病溫。此明冬傷於寒,春必病溫之源。先夏至為病溫,後夏至為病暑。此明冬不藏精,夏亦病溫之故。夫人傷於寒,則為病熱,其恆耳。此至春夏而病者,以其人腎陽有餘,好行淫欲,不避寒冷,爾時雖外傷於寒,而陽氣足御,但知身著寒,而不為寒所病。然表寒雖不得內侵,而虛陽亦不得外散,乃下陷入陰中,故身不知熱,而亦不發熱,所云陽病者,上行極而下也。冬時收藏之令,陽不遽發,寒愈久而陽愈匿,陽日盛而陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺,則陽火應春氣而病溫;寒日多而鬱熱深,則陽火應夏氣而病暑。此陰消陽熾,從內而達於外也。《內經》之論脈證治法甚詳,學者多不得其要領,仲景獨挈發熱而渴不惡寒為提綱,洞悉溫病之底蘊,證治散見六經。如傷寒發熱,不渴,服湯已。渴者,是傷寒、溫病之關。寒去而熱罷,即傷寒欲解證;寒去而熱不解,是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,即是溫勢猖獗,用白虎加人參,預保元氣於清火之時,是凡病傷寒而成溫者之正法也。如服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。夫柴胡湯有參、甘、薑、棗,皆生津之品,服已反渴,是微寒之劑不足以解溫邪,少陽相火直走陽明也,是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法,非其治矣。且溫邪有淺深,治法有輕重。如陽明病脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之;瘀熱在裡,不得越,身體發黃,渴欲飲水,小便不利者,茵陳蒿湯主之。少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,大承氣湯急下之。厥陰病,下利慾飲水者,白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑,偶感天氣而病者輕,因不藏精者其病重,此為自傷。若再感風土之異氣,此三氣相合而成溫疫也。(柯韻伯)

《內經》冬不藏精,春必病溫一語,是指天時,非指人事也。試觀天明則日月不明,邪害空竅之句,意可見矣。夫一日之中,晝明而夜晦者,即藏精也;一歲之中,春生而冬藏者,亦藏精也。使人夜不晦,入冬不藏,人物能無夭札疵癧乎?且冬傷於寒,至春而病溫者少;冬不藏精,至春而病溫者多。蓋寒乃冬令之正氣,人知畏避,故病少;若冬陽開泄,天暖而雷,乃為淫氣,人鮮忌憚,故病多。管窺如此,未識然否?(方星岩)

《經》曰:冬傷於寒,春必溫病。《雲笈七籤》中改作冬傷於汗。甚妙!蓋言冬時過暖以致汗出,則來年必病溫。余細體驗之,良然。冬日嚴寒,來春並無溫疫,以其應春而寒,得時令之正故耳。且人傷於寒,豈能稽留在身,俟周年而後病耶?(劉鬆峰)

脈候

熱病已,得汗而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者,生。熱病脈尚躁盛,而不得汗者,此陽脈之極也,死;脈躁盛,得汗靜者,生。(《靈樞》)

溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也?各隨其經所在而取之。(《難經》)

溫熱怫鬱,自內達外,非如傷寒從表而始。不悟此理,乃於溫熱病而求浮緊之脈,不亦疏乎?○寒病傳經,故脈日變;溫熱不傳經,故脈不變。寒病脈浮洪有力者易治,芤細無力者難治,無脈者不治。溫熱則不然,溫有一二部無脈者,暑熱有三四部無脈者,被火所逼而藏伏耳,於病無妨。(周禹載)

選案

張子春夏月途行受熱,延醫服藥二十餘日,水漿不入,大便不通,唇焦舌黑,骨立皮干,目合肢冷,診脈模糊。此因邪熱熏灼,津血已枯,形肉已脫,亡可立待。貧士既無力服參,若僅以草木根皮滋養氣血,何能速生?索我枯魚矣。《經》云:精不足者,補之以味。古人豬膚湯、羊肉湯,可法也。屬市豬肉四兩,粳米三合,煮候融化,濾汁一碗,又取梨汁一杯,蜜半杯,與米肉汁相間。一晝夜呷盡,目微開,手足微動,喉間微作呻吟。次日,其伴求立方。予曰:此便是方,既效矣,可再行之。即此養其胃氣,以生津液;濡其燥火,以回陰血,勿他求也。如是者三日,唇舌轉潤,退去黑殼一層,始開目能言,是夜便下燥屎,脈稍應指。再與六味湯加減,匝月而愈。夫醫者意也,《經》云食肉則復,又云穀肉果菜,食養盡之,醫貴變通,不膠於古,亦不離於古,乃可與言仁術。(汪赤崖)

附方

辛涼透表 治溫熱病邪從皮毛而入,初起發熱,頭昏,口燥,肢軟,脈浮滑,舌淡微苔等證。蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、黃卷、通草,夾暑濕加滑石、香薷;咽喉不利加牛蒡。○肺主皮毛,邪從皮毛而入,故用蘇、薄、杏、桑之辛以解表。病初起即口燥,此內有積熱,故用甘、桔、橘、卷以和里。加通草者,淡瀉通利,使鬱熱從小便而出,亦輕清分消之法耳。○肺為嬌臟,部位最高,受戕最先,宜味淡輕揚,少佐微辛,正合《經》言肺欲辛之旨。此在上者治其上之法也。若羌、防等藥,乃發散太陽風寒表邪,與此何關?《溫熱篇》云:誤用辛溫表散,是為重虛其表,灼劫津液;若加火熏,為再逆促命期矣。

芳香解穢 治溫熱病邪從口鼻而入,初起發熱頭昏,口燥肢軟,嘔惡胸滿,脈浮滑,舌微白苔而兼淡黃等證,淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草,引加鮮薑汁。○兼暑濕加滑石、香薷;咽喉不利加牛蒡。○大腸與肺為表裡,同開竅於鼻;胃與脾為表裡,同開竅於口。穢濁傳染,口鼻吸受,故用芳香輕淡以開泄之。○前方用辛涼,此方用芳香,皆汗法也。但此汗由於內清涼而氣和暢,則陰汁未傷,元府開而汗自溢出矣。若辛溫強汗,非徒無益,而又害之。○傷寒用姜則煎之,取其能散表寒也;溫熱則用薑汁,惟取其去穢惡,不欲其走表也。雖同一用姜,而其法則異。

清裡保津 治溫熱病邪傷衛而將傷營,壯熱頭眩,口渴心煩,脈滑數,舌苔黃白等證,葛根、薄荷、連翹、花粉、黃卷、牛蒡、桔梗、橘紅、通草,引加淡竹葉、竹茹。○無汗加紫蘇、淡豉;兼暑濕加滑石、綠豆皮;嘔惡加蘆根、薑汁。○口渴心煩,舌黃脈數,熱勢入里,肺津胃汁受灼矣。然猶未至於傷營,故仍從氣分清散之,而加滋潤之品,以充其化源。

分瀉三焦 治溫熱病邪漫延三焦氣分,時熱時退,頭眩耳鳴,目眥痛連耳後,煩渴胸滿,脈弦數,舌苔黃白而乾等證,桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、鬱金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓,引加淡竹葉。○無汗加蘇梗、香豉;嘔惡加半夏、薑汁;兼暑濕加滑石、綠豆皮。○傷寒足少陽膽證也,治宜和解表裡;溫熱手少陽三焦證也,治宜分消上下。治足少陽,禁吐、汗、下,亦禁利小便者,以膽無出路,惟有和之一法耳。此則三焦氣分阻閉,宜以瀉為主,桑、薄、橘、竹、花粉,瀉上焦也;枳、郁、蔞、連,瀉中焦也;二苓,瀉下焦也。三焦分消,則邪無地容矣。

泄衛透營 治溫熱邪已傷營,壯熱煩渴,筋骨痠痛,寢不能寐,脈洪數,舌絳苔黃而燥等證,連翹、花粉、知母、黃芩、黑梔、白薇、丹皮、赤芍、鬱金、橘皮、銀花,引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根;昏憒加犀角、菖蒲;口苦耳聾加柴胡,轉瘧亦加之。○表邪入里,自肺系漸干包絡,已傷營矣。身痛者,熱逼筋骨,津液受傷也,慎勿認作表邪而投散劑。是方也,治以清涼,冀其轉氣透表,俾邪從汗泄,猶可戰汗而解。方內用郁、橘、銀花者,以其熱熏膻中,濁蒙清竅,乃涼膈中兼芳香開泄法也。

涼膈瀉心 治溫熱邪入心包,熱渴,昏譫狂亂,或舌短語澀,口鼻失血,或昏憒而不知渴,脈洪疾促,舌紫苔黃,或有斷紋芒刺等證,黃芩、黃連、生地、丹皮、石膏、知母、元參、黑梔、羚角、木通、金汁,引加竹葉心。○虛者加人參;口鼻失血,加犀角,重者加大青;內陷絡閉,痙厥瘛瘲,加至寶丹。○熱人心包,清竅閉錮,火旺則水衰,故用苦寒之味,瀉陽救陰也。

滌腑解毒 治溫熱邪入胃腑,熱渴,腹滿便秘,或發狂斑黃,肢厥,脈洪疾有力,舌焦或有斷紋芒刺等證,黃芩、黃連、黃柏、石膏、黑梔、木通、大黃、金汁(如無,用人中黃代),痞脹加檳榔;發狂加吞苦參丸;發斑失血加生地、犀角、桃仁;發黃加茵陳。○胃屬土,汗出熱甚液干,故便秘;水不制火,故狂亂;熱鬱於中,而溢於表,故發黃;熱蘊胃腑,透入營中,故發斑。不急下之,則陰水涸矣。病勢未急,不可輕投;病勢已急,切勿姑息。

以上七方,治邪自外入淺深之法。因證用方,隨機應變,非以日數拘次第也。

表裡雙解 治溫熱邪自內出,初起寒戰發熱,頭痛昏眩,煩渴痞滿,脈實數,舌黃或白如積粉邊絳等證,蘇葉、杏仁、薄荷、香豉、連翹、花粉、甘草、橘皮、桔梗、豬苓、通草,嘔惡加薑汁;兼暑濕加滑石、綠豆、香薷;咽喉不利加牛蒡。○邪伏膜原,久化為熱,因感而發,外達肌膚,其來也暴。是方蘇、薄、杏、豉以解表;連翹、花粉以清裡;甘、桔、橘皮以調中;豬苓、通草以分利。內外蘊伏,自此廓清。若誤用辛溫,發汗劫津,益助火邪,貽患匪輕。○或曰:初起寒戰,非感寒邪,何以若是?不知此之惡寒,由火鬱於內,熱甚生風,衝突元氣,所以凜凜惡寒如瘧之戰慄,非真寒也。人每因此心疑,先投溫散,豈知以風扇火,更助炎威,不能愈疾,反益疾矣。

清腑潤燥 治溫熱病邪從膜原入胃,壯熱頭眩,煩渴痞滿,喜冷惡熱,脈滑數,舌苔黃燥等證,黃芩、知母、連翹、花粉、黑梔、赤芍、犀角、枳殼、香豉、鬱金,引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根、薑汁;大渴加石膏;兼暑濕加益元散、綠豆皮;神憒加白薇、銀花、菖蒲。○邪由膜原入胃,胃有上下兩口,虛而善受,邪入最易。邪入尚未結實,不宜驟攻,故用清解之法,以照顧津液,冀其戰汗透表。熱蘊則氣鬱,少加辛香以開泄之。

瀉陽救陰 治溫熱病邪入腑結實,熱渴痞滿,便秘狂妄,或斑黃肢厥,脈洪疾有力,舌黑芒刺等證,黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、厚朴、黑梔、木通、犀角、金汁(如無,用人中黃代),大便燥結加元明粉;狂亂兼吞苦參丸;發斑失血加生地、桃仁;內陷昏閉瘛瘲加至寶丹。○熱甚液枯,故口渴便秘;熱結於中,故神昏脈疾;陽盛而陰失位,故四肢厥冷。斯時不攻,是猶養虎貽患矣。此方與前滌腑解毒同意,攻之餘邪未盡者,延之一日,又復攻之,則邪盪滌淨矣。或有證固當攻,奈元神將憊,欲攻不可者,須重加人參以駕馭之,亦冀挽於萬一,不可坐視待斃也。

以上三方,治邪自內出之法也。自外入者漸,自內出者暴,故治法不同。

和陰清燥 治溫熱下後,病仍未衰,壯熱神昏,煩渴脈急,舌焦等證,生地、元參、洋參、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔、甘草、寒水石,引加桂圓、大棗。○熱甚昏亂,鼻煤,加川連、犀角、黃柏。○溫熱病久,表裡皆熱,不分臟腑經絡矣。下後正氣漸虧,陰水幾涸。是方也,生地、元參清心腎之火;黃芩、芍藥清肝膽之火;寒水、知母清脾胃之火;麥冬、連翹清肺腸之火;更加梔子瀉三焦之火,使之曲折下行;草、棗、參、圓和中扶正。此瀉熱潤燥之通劑也。不論病從外入,與自內出,下後延纏不解者,通用此方治之。

苦泄宣通 治溫熱邪並中焦,胸膈痞滿,懊憹干惡,脈沉實數,舌苔黃濁等證,厚朴、枳殼、橘皮、半夏、蔞仁、連翹、黃芩、鬱金、茯苓、甘草,引加蘆根、薑汁。○燥熱加黃連;煩渴加花粉、知母;腹脹加大黃、檳榔;噎逆加柿蒂、刀豆子。○濁穢之氣,自上而下,漫處三焦。此則並陷中脘,氣阻不宣,故痞滿懊憹。是方也,合小陷胸、半夏瀉心二法,所以開其鬱結而瀉其熱也。○治傷寒,必燥結便秘方可任攻;治溫熱則不然。凡中有濕邪,便必不結,故但見痞滿腹脹,即當下之,勿拘燥糞。何也?蓋下其熱,非攻其結也。

清中固脫 治溫熱邪迫下利,煩躁不安,垢穢無度,甚見膿血,脈沉數,舌苔焦黃等證,黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔、人參、茯苓、白芍、甘草,引加大棗、蓮子。○久利膿血,加白頭翁、地榆、烏梅,甚者加餘糧、石脂。○病在下焦,熱迫大腸,《經》云暴注下迫者是矣。利甚不止,元神欲憊,故用寒以清熱,補以保元,澀以固脫,此救急之法也。

扶胃透汗 治溫熱病體虛不能戰汗,形倦脈濡等證,人參(多寡酌用,另燉沖藥服)。元氣素弱之人,而患溫熱之候,邪欲外出,氣從中餒,不能外達,故藉人參大力以助之,則邪氣一湧而出矣。前人參蘇飲、敗毒散,此表汗劑中用參也;小柴胡湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯,是和解劑中用參也;黃龍湯,是下劑中用參也。人參之功,無往不利,世人不知其妙,疑而不用,或用之不早,誠可惜也。喻嘉言《寓意草》言之甚詳,醫者宜究心焉。

養陰扶正 治溫熱病久正虛,余邪未清,或病愈而神猶昏,神清而熱不退,虛煩盜汗,脈數無力,舌濁未淨等證,地黃、阿膠、人參、麥冬、五味、當歸、白芍、玉竹、茯神、丹皮、女貞,引加竹心葉、雞子黃。○神憒加鬱金、遠志、柏子仁;潮熱虛煩,加鱉甲、青蒿、料豆。○正旺則邪自余。此方滋陰清補最穩。○溫熱病後,先宜滋陰,以津液受灼也。若早補陽,恐餘熱復熾,所謂爐煙雖熄,灰中有火也。若真元大虧,則不拘常法。

荷蜜飲 退熱如神。荷葉露一杯,蜜汁三匙,綠豆一兩。綠豆煎湯,入露蜜內,溫服。

經義

帝曰:余聞五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似,不施救療,如何可得不相移易者?岐伯曰:不相染者,正氣存內,邪不可干,避其毒氣,天牝從來,復得其往,氣出於腦,即不幹邪。氣出於腦,即室先想心如日;將入疫室,先想青氣,自肝而出,左行於東,化作林木;次想白氣,自肺而出,右行於西,化作戈甲;次想赤氣,自心而出,南行於上,化作焰明;次想黑氣,自腎而出,北行於下,化作水;次想黃氣,自脾而出,存於中央,化作土。五氣護身之畢,以想頭上如北斗之煌煌,然後可入疫室。(《靈樞》)

哲言

疫癘之邪,從口鼻而入,舍於伏脊之內,去表不遠,附近於胃,乃表裡之分界,即《內經》所謂「橫連膜原」者也。其熱淫不正之氣,若本氣充者,邪不易入;適有內因,便乘外因。感之淺者,俟有觸而發;感之深者,中而即發。其始陽格於內,營衛運行之機阻抑於表,遂覺凜凜惡寒,甚則四肢厥逆,漸至陽氣鬱極而通,厥回而中外皆熱,昏昧不爽,壯熱自汗。此時邪伏膜原,縱使有汗,熱不得解,必俟邪潰自內達表,表裡相通,振慄大汗,邪方外出。此名戰汗,脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡,必復發熱,其熱有輕有重,因所感之淺深,元氣之盛衰也。至於發出,方顯變證,或從外解,或從內陷,外解則順,內陷則逆,更有先後、表裡不同。有先表后里者;有先里後表者;有但表不里者;有但里不表者;有表而里再表者;有里而表再里者;有表裡分傳者;有表多於里者;有里多於表者;此為九傳。從外解者,有發斑、戰汗、自汗、盜汗、狂汗等證;從內陷者,有痞悶、脹滿、腹痛、便閉、熱結旁流、協熱下利、嘔吐、譫語、舌黃黑苔芒刺等證。因證而知變,因變而知治,此言其略也。或曰:子言傷寒與瘟疫有霄壤之隔,今用三承氣及抵當諸湯,皆傷寒方也。既用其方,必同其證,子何言之異也?曰:夫傷寒必有感冒之因,或單衣露風,或強力入水,或當筵出浴,隨覺肌膚粟起,繼而四肢拘急,惡風惡寒,頭痛身疼,發熱。脈浮緊,無汗,為傷寒;浮緩,有汗,為傷風。至於瘟疫初起,原無感冒之因,忽覺寒凜以後,但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者,或飢飽勞碌,或焦思氣鬱,皆能觸動其邪。但不因所觸,無故自發者居多。且傷寒之邪,自毛竅入;瘟疫之邪,自口鼻入。傷寒感而即發;瘟疫多感久而後發。傷寒感邪在經,以經傳經;瘟疫感邪在內,內溢於經,經不自傳。傷寒感發甚暴;瘟疫多淹纏二三日,或漸加重。傷寒初起,以發表為先;瘟疫初起,以疏利為主。傷寒投劑,得汗即解;瘟疫發散,雖汗不解。傷寒投劑,可使立汗;瘟疫汗解,俟其內潰,汗出自然,不可以期。傷寒解以自汗;瘟疫解以戰汗。傷寒汗解在前;瘟疫汗解在後。傷寒發斑,則病篤;瘟疫發斑,則病衰;傷寒不傳染;瘟疫傳染。各自不同。其所同者,其邪皆能傳胃,至是同歸於一,故皆用承氣輩導邪而出,始異而終同也。但傷寒之邪,自肌表一逕傳里,如浮雲之過太虛,原無根蒂,有進無退,故下後即能脫然;瘟疫之邪,始則匿於膜原,根深蒂固,發時與營衛並交,客邪經由之處,營衛未有不被其傷者,因其傷故曰潰,然不潰則不傳,不傳則邪不出,邪不出則疾不瘳,故瘟疫下後,多有不能頓解者。又瘟邪每有表裡分傳者,一半向外傳,則邪留於肌肉;一半向內傳,則邪留於胃家。邪留於胃,故里氣結滯;裡氣結滯,表氣因而不通,於是肌肉之邪不能即達於表。下後,裡氣一通,表氣亦順,向郁肌肉之邪方能盡發於表,或斑、或汗,然後脫然。雖曰終同,及細較之,而終又有不同者矣。○邪之著人,如飲酒然,凡人醉則脈必洪數,氣高身熱,面目俱赤,常也。及言其變,各有不同,有醉後妄言妄動者;有雖沉醉而神思不亂者;有醉後應面赤而反白者;應委弱而反剛強者;應壯熱而反寒慄者;有易醉易醒者;有難醉難醒者;有呵欠嚏噴者;有頭眩眼花者。態度百出,總因其氣血虛實不同,臟腑稟賦各異,更兼過飲少飲。考其情狀,各自不同,至論其醉則一也。但解其酒,諸態如失。人受邪氣,始則晝夜發熱,日晡益甚,頭疼身痛,舌上白苔,漸加煩渴,常也。及言其變,各自不同,或純發熱;或發熱而兼凜凜;或先惡寒而後發熱,後漸寒少熱多,以至純熱者;或晝夜發熱;或但潮熱,余時熱稍緩者;有從外解者;有從內傳者;有嘔吐噦者;有喘嗽者;有蛔厥者;有浮腫者;有黃苔、黑苔者;有口燥、舌裂、芒刺紫赤者;有鼻如煙煤者;有發黃、發斑及蓄血、吐衄、大小便血、汗血、嗽血、齒血者;有發頤疙瘩瘡者;有首尾能食者;有絕谷者;有潛消者;有無故反復者;有愈後飲食勝常者;有愈後退爪脫髮者。至論惡證種種,因其氣血虛實之殊,臟腑稟賦之異,更兼感重感輕。考其證候,各自不同,至論受邪則一也。第逐其邪,諸證如失。○瘟邪為病,有從戰汗、自汗、盜汗、狂汗而解者;有自汗淋漓,熱渴反甚,終得戰汗方解者;有表以汗解,里有餘邪,不因他故,越三五日前證復發者;有無汗竟傳於胃者;有胃氣壅遏,必因下乃得戰汗而解者;有發黃因下而愈者;有發黃因下而斑出者;有竟從發斑而愈者;有里證急,雖有斑,非下不愈者;又或男子適逢淫欲,或向來下元空虛,邪熱乘虛陷於下焦,氣道不通,以致小便閉塞,少腹脹滿,每至夜發熱者;或原有他病,一隅之虧,邪乘所損而傳者。大抵邪行如水,窪處受之,傳變不常,因人而使。○傷寒陰陽二證,方書皆對待言之,凡論陽證,即繼陰證,讀者以為陰陽二證,世間均有之病,所以臨證之際,先將陰陽二證存於胸次,甚有不辨脈證,但窺其人多蓄少艾。或房事後得病,便疑為陰證,殊不知瘟病之至,雖僧尼、寡婦、室女、童男、曠夫、閹宦,皆不得免,與房欲何與焉?即使欲後感瘟,不過體虛,較壯者為難治耳,終是陽證,與陰證何與焉?瘟疫傳入胃家,陽氣內郁,不能外布,即便四逆。《經》曰:厥微熱亦微,厥深熱亦深。甚至冷過肘膝,脈沉而微;劇則通身冰冷,脈微欲絕,總為陽厥。夫瘟疫熱病也,陰自何來?世間豈有陰證之瘟疫乎?○凡邪之所客有行伏,故治法有難易,取效有遲速。所謂行邪者,如正傷寒,始自太陽,或傳陽明、少陽,或自三陽入胃,如行人經由某地,本無定處。在經汗解,在胃下愈,藥到便可獲效。所謂伏邪者,瘟疫之邪伏於膜原,如鳥棲巢,如獸藏穴,營衛所不關,藥石所不及,至其發也,邪勢漸張,內侵於腑,外淫於經,諸證漸顯,然後可得而治之。方其浸淫之際,邪毒尚在膜原,此時但可疏利,使伏邪易出。邪毒既離膜原,乃觀其變,或出表,或入里;然後可導邪使去。初發之時,毒勢方張,莫之能御,不惟不能即瘳,病證且反加重,病家更醫,醫家不解,亦自驚疑。不知先時感受邪甚則病甚,邪微則病微,病之輕重,非關於醫。所以瘟邪方張,勢不可遏,但使邪毒速離膜原為貴。治法全在後段工夫,識得表、里、虛、實、輕、重、緩、急,投劑不瘥,可以萬全,即使感之重者,按法治之,亦無殞命之理。若夫久病枯極,酒色耗竭,耆耄風燭,更加瘟疫,自是難支,又不可同日而語。○諸竅乃人身之戶牖,邪自竅入,必由竅出。《經》曰:未入於腑者,可汗而已;已入於腑者,可下而已。麻徵君汗、吐、下三法,總是導引其邪從門戶出,可為大綱。瘟疫首尾一屬於熱,獨不言清熱者,蓋熱因邪而發,但治其邪,而熱自已。夫邪之與熱,若形影相依,形亡而影未有獨存者。若純用寒涼,專務清熱,既無導引之能,焉能使邪從竅而出?是忘其本,徒治其標,何異捕影!○瘟邪始結膜原,氣併為熱,胃本無病,及邪傳胃,煩渴口燥,舌乾苔刺,氣噴如火,心腹痞滿,午後潮熱,此應下之證也。殊不知熱不自成,皆由邪在胃家,阻礙正氣,鬱而不通,留積而成。必投承氣逐去其邪,氣行火泄,而熱自已。若概用寒涼,何異揚湯止沸?今醫好用黃連解毒、瀉心等湯,熱謂淫所勝,治以寒涼,反指大黃能泄損元氣,黃連清熱,更無下泄之患。凡遇熱證,大劑與之,其病轉劇,猶言服黃連熱不能清,數也。不知黃連苦而性滯,寒而氣燥,與大黃雖均為寒藥,但大黃走而不守,黃連守而不走,一燥一潤,一通一塞,相去甚遠。瘟疫首尾以通行為治,若用黃連,反招閉塞之害,邪毒何由泄?病根何由拔耶?○瘟疫可下者,約三十餘證,不必悉具,但見舌黃、心腹痞滿,便於達原飲中加大黃下之。余邪入胃,仍用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治,乘人氣血未亂,津液未耗,投劑不至掣肘,早拔病根為要。但要量人之虛實,度邪之輕重,察病之緩急,揣邪氣離膜原之多寡,然後投藥,無太過不及之弊,勿拘拘於下不厭遲之說。應下之證,見下無結糞,或以為下早,或以為不應下之誤,殊不知承氣本為逐邪而設,非專為結糞而設也。必俟其糞結,血液為熱所搏,變證疊起,是猶養虎貽患,醫之咎也。況多有溏糞失下,但蒸作極臭如敗醬,如藕泥,臨死不結者,豈徒孜孜糞結而後行哉?試觀老人血液衰少,多生燥結;病後血氣未復,亦多燥結。所謂不更衣十日,無所苦者,有何妨害?以是知燥結不致損人,邪毒之為殞命也。○疫證心下脹滿,乃邪毒傳於胸胃,以致升降之氣不利,因而脹滿,實為客邪累及本氣。但得客邪一除,本氣自然升降,脹滿立消,所謂一竅通而諸竅皆通,向所郁於胸胃之邪,由此而下,譬若河道阻塞,前舟既行,余舟連尾而下矣。若純用破氣之品,津液愈耗,熱結愈固,滯氣無門而出,瘟毒無路而泄,乃望其寬胸利膈,惑矣。○凡人大勞、大欲,及大病、久病,氣血兩虛,陰陽並竭,名為四損。此際又加疫邪,併為難治。以正氣先虧,邪氣日陷,猝難得解。諺云:傷寒偏死下虛人。正謂此也。凡遇此證,不可以常法正治,當從其損而調之。○病有純虛純實,非補即瀉。設遇既虛且實者,補瀉間用,當詳孰先孰後,從少從多,可緩可急,隨證調之。○病有先虛後實者,宜先補後瀉;先實後虛者,宜先瀉後補。所謂先虛後實者,或因他病先虧,或因年高體弱,或因先有勞倦,或因新產下血過多,或舊有吐血、崩漏等證。瘟疫將發,觸動舊疾,並宜先補後瀉,初投補劑一二帖,覺虛證稍退,便宜治邪。若補多助邪,禍害隨至。所謂先實後虛者,瘟邪應下失下,血液為熱搏盡。原邪尚在,宜急攻邪,邪退六七,宜急補正,虛回五六,慎勿再補,多補則邪復起矣。攻後虛證見者,方可用補,若意度其虛,誤用補劑,貽害不淺。○有邪不除,淹纏日久,必至尫羸。庸醫望之,輒用補劑,殊不知邪去而正氣得通,何患虛之不復?今投補劑,邪氣日錮,正氣日郁,轉郁轉熱,轉熱轉瘦,轉瘦轉補,乃至骨立而斃,猶言補之不及數也。終身不悟,殺人多矣。○瘟疫,熱病也。邪氣內郁,陽氣不得宣布,積陽為火,陰血每為熱搏。解後余焰尚在,陰血未復,大忌參、耆、白朮,得之反助其壅;余邪留伏,不惟目下淹纏,日後必變生他證,皆驟補之為害也。若解後陰枯血燥者,宜清燥養營湯。大抵瘟疫愈後,調理之劑投之不當,不如節飲食靜養為上。○向謂傷寒無補法者,以傷寒、瘟疫均是客邪。彼傷於寒者,乃感天地之正氣,尚嫌其填實而不可補;今瘟疫乃感天地之毒氣,補之壅裹其毒,則邪火愈熾,故誤補尤甚。此言其常也。及言其變,則又有應補者,或日久失下,真陰受傷;或久病先虧;或先受大勞;或老人枯竭。此類皆當補瀉兼施。設獨瀉而增虛證者,急宜峻補;補後虛證不退,及加變證者危。○孕婦瘟疫,設遇下證,即隨證施治,毋惑於安胎之說,反用補劑,致令邪火壅鬱,熱毒愈熾,胎愈不安。惟用承氣逐去其邪,火毒消弭,炎熇頓轉清涼,人安而胎自固,孰謂大黃非安胎之藥乎?但宜早而不宜遲,若待腹痛如錐,腰痛如折,胎欲墮矣,藥亦無及。或問孕婦而投承氣,設邪未逐,先損其胎,奈何?予曰:結糞、瘀熱,腸胃間事也;胎附於脊,腸胃之外,子宮內事也。藥先入胃,瘀熱既通,胎無熱逼,而得所養,興利除害於返掌之間,何患之有?但毒藥治病,衰其大半而止,慎勿過劑。(吳又可)

聖王御世,春無愆陽,夏無伏陰,秋無悽風,冬無苦雨,乃至民無夭札,物無疵癘,太和之氣,彌滿乾坤,安有所謂瘟疫哉?然而《周禮》儺以逐疫,方相氏掌之,則瘟疫之由來,古有之矣。鄉人儺,孔子朝服而致其誠敬,蓋以正氣充塞其間,俾疫氣潛消,乃位育之實功耳。古人元旦汲清泉,以飲芳香之藥;上已採蘭草,以襲芳香之氣,重滌穢也。張仲景著《傷寒論》,欲明冬寒、春溫、夏秋暑熱之正,自不能併入疫病,以混常法,然至理已畢具於脈法中。叔和不為細繹,究竟所指之疫,仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病耳。夫四時不正之氣,感之者因而致病,初不名疫也。因病致死,病氣、屍氣混合不正之氣,斯為疫矣。所以饑饉兵凶之際,疫病盛行,大率春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣,交結互蒸,人在其中,無隙可避。病者當之,魄汗淋漓。一人病氣,足充一室,況於沿門闔境。種種惡穢,人受之者,親上親下,病從其類,有必然之勢。如世俗所稱「大頭瘟」者,頭面、腮頤腫如瓜瓠者是也;所稱「蝦蟆瘟」者,喉痹失音,頸筋脹大者是也;所稱「瓜瓤瘟」者,胸高脅起,嘔汁如血者是也;所稱「疙瘩瘟」者,遍身紅腫,發塊如瘤者是也;所稱「絞腸瘟」者,腹鳴乾嘔,水瀉不通者是也;所稱「軟腳瘟」者,便清瀉白,足重難移者是也;小兒痘瘡尤多。以上疫證,不明治法,咸委劫運,良可傷悼!大率溫、疫、痘、疹,古昔無傳,予幸微窺仲景一斑。其《脈法篇》云:寸口脈陰陽俱緊者,至臍築湫痛,命將難全。凡二百六十九字,闡發奧理,全非傷寒中所有事,乃論疫邪從入之門,變病之總。篇中大意,謂人之鼻氣通於天,故陽中霧露之邪者,為清邪,從鼻息而上入於陽,入則發熱頭痛,項強頸攣,正與俗稱大頭瘟、蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通於地,故陰中水土之邪,為飲食濁味,從口舌而下入於陰,入則其人必先內慄,足膝逆冷,便溺妄出,清便下重,臍築湫痛,正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪,必先注於中焦,以次分布上下,故中焦受邪,因而不治則胃中為濁,營衛不通,血凝不流,其釀變即俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等證,則又陽毒癰膿、陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混為一,內外不通,藏氣熏蒸,上焦怫鬱,則口爛食齦。衛氣前通者,因熱作使,遊行經絡、臟腑,則為癰膿;營氣前通者,因召客邪,嚏出聲嗢咽塞,熱壅不行,則下血如豚肝。然以營衛漸通,故非危候。若上焦之陽、下焦之陰,兩不相接,則脾氣於中難以獨運,斯五液注下,下焦不闔,而命難全矣。傷寒之邪,先行身之背,次行身之前,次行身之側,由外廓而入;瘟疫之邪,則直行中道,流布三焦。上焦為清陽,故清邪從之上入;下焦為濁陰,故濁邪從之下入;中焦為陰陽交界,凡清濁之邪,必從此區分。甚者,三焦相混,上行極而下,下行極而上,故聲嗢、咽塞、口爛、食齦者,亦復下血如豚肝,非定中上不及下、中下不及上也。傷寒邪中外廓,故一表即散;疫邪行在中道,故表之不散。傷寒邪入胃府,則腹滿便硬,故不可攻下;疫邪在三焦,散漫不收,下之復合,此與治傷寒表裡諸法有何干涉?治法,未病前預飲芳香,則邪不能入,此為上也;邪既入,則以逐穢為第一義。上焦如霧,升而逐之,兼以解毒;中焦如漚,疏而逐之,兼以解毒;下焦如瀆,決而逐之,兼以解毒。營衛既通,乘勢追拔,勿令潛滋。或問:春、夏、秋蒸氣成疫,豈冬溫獨非疫耶?余曰:冬月過溫,腎氣不藏,感而成病,正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬,三氣即得交蒸成疫,然遇朔風驟發,則蒸氣化為烏有矣。是以東南冬月,患正傷寒者少,患冬溫及痘瘡者多;西北則秋冬春皆患正傷寒,殊無瘟疫、痘瘡之患。此何以故?西北土高地燥,即春夏,氣難上升,何況冬月之凝冱;東南土地卑濕,為霧露之區,蛇龍之窟,其溫熱之氣,得風以播之,尚有可耐,設旦暮無風,水中之魚,衣中之蝨,且為飛揚,況於人乎?蒸氣中,原雜諸穢,益以病氣、屍氣,無分老少,觸之即病,此時朔風了不可得,故其氣轉積轉暴,雖有薰風,但能送熱,不能解涼。叔和以夏應大熱而反大寒為疫,豈知大寒正疫氣消弭之候乎?(喻嘉言)

《說文》云:疫者,民皆病也,厲鬼為災。《禮記》云:孟春之月,先王掩骼埋胔,正以是月天氣下降,地氣上升,誠恐胔骼穢惡之氣有害人物,故掩埋之。蓋以人在氣交之中,如魚在水,一毫渣滓混雜不得。設川澤潑灰,池塘入油,魚鮮有得生者。人受疫氣,何以異此?(林北海)

一辨氣:風寒之氣,從外入內,初病無臭氣觸人,必待數日傳陽腑證之時,亦只作腐氣,不作屍氣。瘟疫之氣,從中蒸達於外,初病即有臭氣觸人,輕則盈於床帳,重則蒸然一室,且專作屍氣,不作腐氣,以人身臟腑氣血津液,得生氣則香,得敗氣則臭。瘟疫,敗氣也,人受之自臟腑蒸出於肌表,氣血津液逢蒸而敗,因敗而溢,溢出有盛衰,充塞有遠近也。五行原各有臭氣:木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐,以臭得其正,皆可指而名之。若瘟疫,乃天地之雜氣,非臊、腥、焦、香、腐,其觸人不可名狀,非善者不能辨之。辨之既明,治之毋惑,知為瘟疫,而非傷寒,則凡於頭痛發熱諸表證,不得誤用辛溫發散;於舌黃煩渴諸里證,當清、當下者,亦不得遲迴瞻顧矣。○二辨色:風寒主收斂,斂則急,色多繃急光潔;瘟疫主蒸散,散則緩,色多鬆緩垢晦。人受蒸氣,則津液上溢於面,頭目之間,故多垢滯,或如油膩,或如煙燻。望之可憎者,皆瘟疫之色也。○三辨舌:風寒在表,舌多無苔,即有白苔,亦薄而滑,漸傳入里,方由白而黃,由黃而燥,由燥而黑。瘟疫一見頭痛發熱,舌上即有白苔,且厚而不滑,或色兼淡黃,或粗如積粉;若傳經入胃,則兼二三色。又有白苔即燥與至黑不燥者,大抵疫邪入胃,舌苔頗類風寒,以兼濕之故,而不作燥耳。惟在表時,舌苔白厚,異於傷寒。能辨於在表時不用辛溫發散,入里時而用清涼攻下,斯得矣。○四辨神:風寒之邪傷人,令人心知所苦,而神自清,如頭痛、寒熱之作,皆自知之;至傳里入胃,始神昏譫語。緣風寒為天地正氣,人氣與之乖忤而後成病,故其氣不昏人神識也。瘟疫初起,令人神情異常,大概煩躁者居多,或如癡如醉,擾亂驚悸,問其所苦,則不自知,間有神清而能自主者,亦多夢寐不安,閉目即有所見,此即譫妄之根。緣瘟疫為天地邪氣,中人人病,中物物傷,故其氣專昏人神志也。○五辨脈:瘟疫之脈,傳變後與風寒頗同,初起時與風寒迥異。風寒從皮毛而入,一二日脈多浮,或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮,迨傳入里,始不見浮,其至數亦清楚而不模糊;瘟疫從中道而變,自里出表,一二日脈多沉,迨至里出表,脈始不沉,或兼弦、兼大而皆不浮,其至數則模糊而不清楚。其初起,脈沉遲,勿作陰寒斷,沉者邪在裡也,遲者邪在陰分也。脈象同於陰寒,而氣色、舌苔、神情不同。或數而無力,亦勿作虛視,緣熱蒸氣散,故脈不能鼓指,但當解熱,不宜補氣。受病之因不同,故同脈而異斷也。○時疫兼寒,能令病勢增劇;兼風,反令病勢易解。以寒主凝泣,則疫邪內郁,郁一分,病勢增重一分;風主遊揚,則疫邪外疏,疏一分,病勢解散一分。○時疫,有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同,用藥亦異。似瘧者,寒熱往來,或一日二三度發,或一日一發而無定時。時疫初起多有之。轉瘧者,時疫已經汗、下,余邪不解,復作寒熱,轉成瘧狀。時疫末路多有之。兼瘧者,乃寒暑時疫合病,其證寒熱有期,瘧證全具,但熱多寒少,燥渴昏憒。秋令多有之。所以然者,因疫邪盤踞膜原,欲出表而不能透達,欲陷里而未得空隙,故見半表半裡之證也。治宜達原飲加柴胡為主。○時疫與瘧證,不甚相遠。疫乃濕、溫二氣合病,瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病,其邪氣之雜而不純,相類也。瘧邪橫連膜原,時疫亦盤踞膜原,其受邪之處,亦相類也。但時疫之溫氣發,則為亢陽,故宜下、宜清之證多;瘧之暑氣伏,則為鬱滯,故宜宣、宜利之證多。所以疫之初起方用達原飲,與瘧之初起方用清脾飲,藥品亦多相類。至其傳變,則緩急輕重,迥乎不同也。○時疫必得汗下而後解。脾虛者表不能作汗,里不任攻下。或得汗矣,而氣隨汗脫;得下矣,而氣從下脫。治此者,汗勿強汗,發表兼扶元養正,人參敗毒散是也;下勿輕下,攻里必兼固氣生津,黃龍湯是也。其外證無大分別,惟脈不任按耳。然邪有進退,當其病進邪張之時,脈亦尋按有力,不可泥也,必合氣色、神情、脈證相參。如面色萎黃,神情倦怠,氣息微促,及心悸耳鳴,皆脾虛中氣不振之象。○時疫夾脾虛者為難治,夾腎虛者更難。時疫屬熱證,腎虛則手足厥冷;時疫屬實邪,腎虛則眩暈驚悸,腰膝痿軟。腎虛之中,又當審其陽虛陰虛:疫邪必待汗下而後解,陽虛者,一經汗下,則脫絕之證隨見;陰虛者,一經汗下,則枯竭之證隨見;必須時時諦察。凡在表時,見有腰痛異常,小便頻數,膝脛痿軟,表藥中須加人參,陽虛兼杜仲,陰虛兼熟地,以照顧腎氣。若入里,當下必以黃龍湯為主;當清必以人參白虎湯為主。或屢清屢下而熱更甚,舌燥無苔或有黑苔愈清愈長,或有燥苔愈下愈燥,察其陽明無實邪可據,治以六味地黃湯加知、柏。所謂寒之不寒,責其無水,壯水之主,以制陽光者,此也。倘仍不應,或合生脈散滋水之源;或合四物湯益血之海。似此熱勢燎原,非杯水所能拯救,須大作湯液,藥味必以兩許,湯液必以鬥計,方有濟耳。(戴麟郊)

傷寒之邪,自表傳里;溫熱之邪,自里達表;疫癘之邪,自陽明中道隨表裡虛實而發,不循經絡傳次,故不能一發便盡。(《張氏醫通》)

瘟疫,邪從口鼻而入,故多帶陽明證者,以手陽明屬大腸,與肺為表裡,開竅於鼻;足陽明屬胃,開竅於口也。其不可治者,屬下元虛耳。(繆仲淳)

傷寒由表入里,故少陽證見則病甚;時疫由中出表,故少陽證見則病退。斯二者皆以耳聾驗之。○病至少陽即盡者,耳聾而愈;病至陽明方盡者,發斑而愈;病至太陽始盡者,自汗、狂汗、戰汗而愈。(《醫參》)

瘟疫本即傷寒,無非外邪之病,但染時氣少長率相似者,即謂之瘟疫。古云:瘟疫因春時溫氣而發,鬱熱自內達外,初非寒傷於表,治法於正傷寒不同。此說固若近理,而實有未然。蓋瘟疫若非表證,何以必汗而後解?故余謂:其先受寒邪,再觸則發,理勢然也。但時有寒熱,證有陰陽,謂因證因時則可,謂非寒傷於表則不可。○古云:瘟病在三陽者多,三陰者少。然亦不可拘泥,若見陰證、陰脈,是即三陰病也。宜辨而治之。○凡治傷寒瘟疫表證,初感速宜取汗,所謂汗不宜遲也。然取汗之法,當察其元氣病氣之虛實:若表證已具,而元未太虧者,但以辛平之劑,散之可也;若兼雜證,則當察其寒、熱、溫、涼,酌宜施治;若身雖大熱,而脈見虛弱者,必不易汗,此即當詳察補法,酌而治之。倘不知標本,而概行強散,營竭必死。○凡治傷寒瘟疫,有宜吐者,必其上焦有滯,或食、或痰結於胸膈,而邪不得散者,當吐也;或寒邪濁氣內陷膈間,而為痞為痛者,當吐也。蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒,脈弱無力,及氣短虛煩不安者,皆不可吐。凡用吐藥,中病即止,不必盡劑。○凡治傷寒瘟疫,有宜清利者,蓋火實者宜清,氣實者宜行,食滯者宜消,痰盛者宜化,皆所謂清利也。凡此數者,滯去則氣行,而表邪自解。然此宜用於邪實等證,而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者,不妨少為兼用,此中權度,自有其宜也。○凡治傷寒瘟疫,有宜下者,必陽明邪實而秘結腹滿者,或元氣素強而胃氣素實者,方可下之。若大便雖數日不行,而無脹滿之狀,或連日不食,而臍腹坦然者,此其陽明胃腑本無實邪,不可妄下以泄中氣。蓋諸誤之害,下為尤甚,不可忽也。○凡治傷寒瘟疫,有宜溫者,為其寒邪凝滯,陽不勝陰,非溫不能行,非溫不能復也。如寒在經者,以邪在表也,宜用溫散;寒在臟者,以陽氣虛也,或宜溫補,或止溫中。然用溫法,但察其外雖熱而內無熱者,便是假熱,宜溫不宜涼也;病雖熱而元氣虛者,亦是假熱,宜溫不宜涼也。真熱者誰不得而知之,惟假熱為難辨耳。大都實證多真熱,虛證多假熱。真假不識,誤人不淺。○凡治傷寒瘟疫,用補之法,與用攻用散者不同。蓋攻散所以去實邪,其力峻,其效速,故取效在一二劑之間,而此不效,必其用之不善也。至若補者,所以補虛,其力柔,其功緩,但察其服補無礙,或略見相投,便是得力,輕者二三劑,重者十餘劑,方得見功。若不知此理,但於一二劑間未見速效,庸讒起,惑亂生,全功盡棄矣。(張景岳)

古人言「溫」而不言「瘟」,特所言之「溫」與「瘟」相同,則「溫」「瘟」為一病也明矣。後人加以,「疒」字,變「溫」為「瘟」,是就病之名目而言,豈可以「溫」、「瘟」為兩證乎?其曰春溫、夏溫、秋溫、冬溫,總屬強立名色,其實皆因四時感「瘟」氣而成病耳。其曰風溫、濕溫、溫瘧、溫暑者,即瘟病而兼風、濕、暑、瘧也。其曰瘟毒者,言瘟病之甚者也。其曰熱病者,就瘟病之發於夏者而言也。至於晚發之說,更屬不經。夫冬月寒厲之氣,感之即病,哪容藏於肌膚半年無恙,至來歲春夏而始發者乎?此必無之理也。至於「疫」字,傳以民皆疾解之,以其為病,延門闔戶皆同,如徭役然。去「彳」加「疒」,不過取其與疾字相關耳。須知疫病所賅甚廣,瘟疫者不過疫中之一證耳。此外尚有藏疫、雜疫之殊,而瘟疫書中,卻遺此二條,強分瘟病、疫病而各立方施治。及細按其方論,漫無差別,不可從也。籲!「瘟疫」二字,尚不明其義意,又奚以治瘟疫哉?○《景岳全書》各門講解俱極精詳,惟將傷寒、瘟疫二證攪作一團,未曾分晰。夫瘟疫與傷寒迥乎不同,治法亦異,何謂溫疫本即傷寒乎?夫既曰本即傷寒,再立瘟疫一門,豈非贅瘤乎?且既曰本即傷寒,而又曰染時氣而病,吾不知先傷於寒而後為時氣所染乎?抑染時氣而後為寒所傷乎?抑二者並集於一人之身乎?總緣傷寒、瘟疫,原未看清。猶做文者,認題不真,下筆便錯,雖詞藻絢爛而不中肯綮,總屬塵飯土羹。最不敢從者,發汗峻補二條。抑知瘟疫豈強汗之所能解,而峻補豈可施於熱毒之人乎?惟汗、下後,或顯虛證,或虛人久病而感瘟者,補法亦自不可少也。○吳又可之《瘟疫論》,世所盛行,其中達原飲固為治瘟疫之良方,第言瘟邪浮越於某經者,即加某經之藥,止有三陽在表治法。至於邪之傳里者,僅有入陽明胃腑一條,三陰略而不及。夫云邪伏膜原,自內達外,不似傷寒之按次傳經則可,若曰邪總不入三陰,是將臟腑經絡劃然中斷,而人身之營衛,扦格而不通矣。每見患瘟疫者,腹滿便實,自利發黃,四肢厥逆,非傳入足太陰經乎?舌乾口燥,咽痛,但欲寐,非傳入足少陰經乎?煩滿囊縮,沖逆動搖,脅肋諸痛,非傳入足厥陰經乎?不特此也,有患在皮毛而哮喘咳嗽者,此邪之入肺也;有患在神志而昏冒喜笑者,此邪之入心也。是則五臟六腑,瘟邪傳變,無所不到,謂瘟邪止在三陽經,必無是理。(《說疫》)

疫癘一證,邪從口鼻而入,直行中道,流布三焦,非比傷寒六經可表、可下。夫疫為穢濁之氣,古人所以飲芳香採蘭草者,重滌穢也。及其傳變,上行極而下,下行極而上,是以邪在上焦者為喉啞,為口糜;若逆傳膻中者,為神昏舌絳,為喉痛丹疹。治法:清解之中,必佐芳香宣竅逐穢,如犀角、菖蒲、銀花、鬱金等類,兼進至寶丹,從表透里,以有靈之物,內通心竅,搜剔幽隱。若邪入營中,三焦相混,熱愈結,邪愈深者,理宜鹹苦大制之法,仍恐性速直走在下,故用元參、金銀花露、金汁、栝蔞皮輕揚理上,所謂仿古法而不泥其法者也。考是證,惟張景岳、喻嘉言、吳又可論之最詳。然宗張、喻二氏,恐有遺邪留患,若宗吳氏,又恐邪去正傷,惟在臨證權衡,無盛盛,無虛虛而遺人夭殃,方不愧為司命矣。(《臨證指南》)

認疫若何?於聞見中但有兩三人病情相同者,便要留心。留心若何?病有怪怪奇奇,不近情理,較諸傷寒、風溫、濕溫、溫熱、暑暍等門迥乎大異者,即疫也。脈證不必大涼,而服大涼之藥,似有害而終無害者,即疫也。脈證可進溫補,而投溫補之劑,始似安而終不安者,即疫也。○春溫、夏熱、秋燥、冬寒,固病之常。若夫疫者,穢惡之氣,互相傳染,吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入,即踞膜原;愚謂既由口鼻吸受,肺為出入之門戶,無有不先犯肺者。疫皆熱毒,肺金所畏,每見此證之身熱,先有憎寒者,肺先病也;繼而充斥三焦,或有徑入心包者。所云厲氣,無非鬱熱。是以喻西昌所講「瘟」「溫」二字,未嘗區別,蓋亦有見乎此耳。況所云上焦如霧,升逐解毒;中焦如漚,疏逐解毒;下焦如瀆,決逐解毒。總不脫一「毒」字者,其為鬱熱,意在言表矣。更有患此病者,縱飲冷水,亦能汗解,此非熱毒之明驗乎?至於疫邪雖解,而肺蓄餘熱,每多咳嗆、肌熱、自汗等證,亦所謂肺先受病而未愈之明徵也。又有大旱之年,水涸日烈,河水每多熱毒,飲其水者,多發疫痢,以痢門常法治之無效,余於治痢方中加以貫眾之苦寒解毒,無不應手。此亦熱毒之一驗也。○治疫之法,總以「毒」字為提綱,憑他如妖似怪,自能體會無疑。君如不信,試觀古今治疫之方,何莫非以解毒為主?吳又可之專用大黃,非解毒乎?張路玉之酷喜人中黃,而以童便配蔥、豉為起手方,非解毒乎?葉天士之銀花、金汁必同用犀角、黃連、生甘草等味,十方九用,非解毒乎?故喻氏有要言不繁,觀其旨,上中下則有升、疏、決之異,而獨於「解毒」一言,疊疊緊接,不分彼此,豈非反復叮嚀,示人真諦也哉?(《吳醫匯講》)

疫病是天地不正之異氣,四時皆有,能傳染於人,以氣感召,從口鼻而入,不比風寒乃天地之正氣,從皮毛而入,不傳染於人者也。又與瘧相似,但瘧乃天地暑熱之正氣,呆在少陽一經,寒熱各半,不比疫病起始凜凜惡寒,繼而大熱,晝夜不退。寅卯二時,是疫病交關之所,此時熱可暫退,過此又發大熱矣。疫病亦有間日發寒熱者,但發時寒短熱長,不呵欠,不鼓頷為異耳。醫家大病,概認作傷寒施治,誤謂邪從毛竅而入,藥進羌、防,以散太陽之邪,又為謂少陽、陽明二經,藥進柴、葛,以散少陽、陽明之邪。不知疫邪從口鼻而入,多在膜原,表散不惟疫邪不能解,反耗津液元氣,邪反乘虛入里,或傳厥陰,人事昏沉,而元氣敗壞,血液耗灼,未有不死者矣。余創立救陰解疫毒一方,初病即用,意謂先補正氣,正旺則內臟堅固,邪無由而入;陰回則津液內生,邪不攻而自走,即仲景建中湯之意也。且內有甘草、黑豆、銀花、黃泥之屬,解熱毒之邪於扶正之中,又何患熱不退而病不痊耶?若其人本體素虛,救陰不效,則從用八味以救陽;其人本體脾虛,救陰不效,則從用補中、異功以救土,此又法之變也。○厲氣之來,從鼻而入者,則伏於膜原;從口而入者,則干於胃腑。其間體實而受邪者,有之;體虛而受邪者,有之,本熱而假寒者,有之;本寒而假熱者,有之。非可盡投膏黃,純用芩、連而專以丹溪、河間為法者也。蓋時疫之初發,與傷寒似同而實異,時疫之傳,與傷寒似異而實同。當其邪在三陽也,惡寒壯熱,頭痛身痛,口渴引飲,嘔吐下利,脈大而數。達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥,白虎、承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑,惟壯實之體宜之。倘遇內虛之輩,白虎失其過寒,承氣失其過攻。至於邪陷三陰,臟氣受敵,見證神昏目定,撮空捻指,譫妄舌黑,脈沉細而數,種種惡證疊出,元氣由邪熱而虧,胃氣由邪熱而耗,臟氣由邪熱而傷。不知變計,徒拘攻下一法,虛虛之戒,可不慎歟?余兄廣期謂:疫病乃熱毒為害,治以逐疫解毒為第一義。因立乾一老人湯一方,除疫毒而退熱邪,正與喻氏所謂升逐、疏逐、決逐兼以解毒之意同,可稱治疫之聖藥也。(《會心錄》)

疫邪來路兩條,去路三條,治法五條盡矣。何為來路兩條?有在天者,此非其時而有其氣,邪從經絡而入,則為頭痛發熱、咳嗽發頤、大頭之類;有在人者,此互相傳染,邪從口鼻而入,則為憎寒壯熱、胸膈滿悶、口吐黃涎之類。所謂來路兩條者此也。何為出路三條?在天之疫,從經絡而入者,宜分寒熱,用辛溫、辛涼之藥以散邪,如香蘇散、普濟消毒飲,俾其邪仍從經絡而出也;在人之疫,從口鼻而入者,宜芳香之藥以解穢,如神朮散、正氣散,俾其邪仍從口鼻而出也;至於經絡、口鼻所受之邪,傳入臟腑,漸至潮熱譫語、腹滿脹痛,是毒氣歸內,疏通腸胃,始解其毒,法當下之,其大便行者,則清之,下後而餘熱不盡者,亦清之。所謂去路三條者此也。何為治法五條?曰發散,曰解穢,曰清,曰下,曰補,所謂治法五條者此也。(程鍾齡)

饑荒多疫,氣候失和,加以飲食失節,以身之虛,逢天之虛,則病作矣。萬曆壬午,久旱民飢,熱疫流行,初起寒熱拘攣,次變斑黃、狂躁,死者相繼。治用人參敗毒散先發其表,次用人參柴胡湯以和解。右脈大於左,自汗,胸腹不脹,無表裡證見者,治用補中益氣湯,活者甚多。此中氣先因飢餒受虧,已屬內傷不足,若用正傷寒之法大汗、大下,豈不殺人?○疫病當分天時寒暄、燥濕,病者虛實、安逸,因時制宜,不可拘泥。如天時久旱,燥令流行,民多熱疫,忌用燥劑,治宜解毒潤燥;天久淫雨,濕令流行,民多寒疫,忌用潤劑,治宜燥濕理脾。(《醫學六要》)

大飢之後,必有大疫。疫邪中人,從口鼻而入,舍於膜原。方書雖有寒疫、熱疫兩種,而熱疫恆多,最為真陰之賊。其見證也,始則頭眩目脹,或痛或不痛,腰腿痠軟,胸悶口渴,或但口乾而不渴,微惡寒,或有汗,或無汗;繼則不惡寒,而但熱無汗,午前熱微,午後熱熾。初治用達原飲一二劑,感輕者可愈,否則壯熱口乾、舌黑譫語等證漸見。時師見熱不退,頭疼腰痠無汗,則曰表未解也,三陽經表藥全施;見舌黑,譫語煩躁,則曰里證急也,白虎、承氣雜進。嗚呼!危矣。此證初起,用達原飲不解,即當出入於六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方,大劑與之,少加柴胡為嚮導。(虛者,可用人參)奏效雖遲,穩當之至。其有壯盛之人,服前藥四、五日,仍不從內外解者,診其脈果沉數有力,則於三承氣湯中酌其宜而下之;下後胸仍不寬,用小陷胸湯和之。若頻用表藥,則陰氣耗;早用下藥,則陰液亡,汗終不出,熱勢更甚。此時急進大劑養陰之品,尚可回生,否則未有不隕命者。大抵疫病初起之脈,不似傷風、傷寒之浮緊;內即大熱,脈象亦不大數;更有一種手足逆冷,類傷寒、傷風之初起者,斷不可妄進熱劑。《經》云:熱深厥亦深,熱微厥亦微。正謂此也。何以辨之?風寒手足冷,則必惡風寒,甚則戰慄,喜近火日,引衣被自覆;疫證手足雖冷,絕不畏涼,且不樂近衣被,試捫其前後心烙手可知矣。但用藥只宜甘寒以養陰退陽,勿投苦寒以傷胃氣。高鼓峰云:陰氣外溢則得汗,陰血下潤則便通,法不離乎三承氣,而穩當過之。余遵此以治熱病,無不應手,即接治他醫誤藥敗證,亦多有生者。至於用藥之輕重,及有兼證變證等事,則在臨證時,看老、少、強、弱,宜攻、宜補,酌而用之。圓機之士,當不須余之多贅也。(郭恕先)

脈候

瘟病怫熱在中,脈多見於肌肉之分,而不甚浮;若熱鬱少陰,則脈沉伏欲絕,非陰脈也,乃陽邪所閉耳。○瘟病內外皆熱,其脈不洪不數,但指下沉伏小急,不可誤認虛寒而以溫藥治之,益其熱也。所以傷寒多從脈,瘟疫多從證。蓋傷寒邪從外入,循經傳也;瘟病邪從內熾,溢於經也。○診瘟病,脈洪長滑數者輕;重則脈沉;甚則閉絕。此辨瘟病脈之要訣。(楊慄山)

選案

一人病瘟發熱,煩渴思飲冷水。醫者以為凡病須忌生冷,病者苦索弗予,遂至兩目火迸,咽喉焦燥,晝夜不寐,目中見鬼。乘隙匍匐竅取井水一盆,置之枕旁,飲一杯,頓覺清涼;二杯,鬼物潛消;三杯,咽喉聲出;四杯,筋骨舒暢;飲至六杯,不知盞落枕旁,竟爾熟睡,俄而大汗如雨,衣被濕透,脫然而愈。蓋因其人瘦而多火,始則加之以熱,經絡枯燥;繼而邪氣傳表,不能作正汗而解。今得冷飲,表裡和潤,所謂除弊便是興利矣。○賣卜施幼聲,六月患疫,口燥舌乾,咽喉腫痛,心腹脹滿,渴思冰水,小便赤澀。下證悉備,但通身如冰,指甲青黑,六脈如絲。醫者不究里證熱極,但引《全生集》以為陽證但手足厥逆,若冷過肘膝,便是陰證。今已通身冰冷,比之冷過肘膝更甚;且陶氏以脈分陰、陽二證,全在有力、無力,今脈微欲絕,比之無力更甚,此陰證而得陰脈之極。其諸陽證,竟置不問,欲投附子理中湯。予以脈證相參,此陽證之最者。蓋因熱極,氣道壅閉,乃至脈微欲絕,此脈厥也;陽郁則四肢厥逆,今陽亢已極,以致通身冰冷,此體厥也;六脈如無者,群龍無首之象,證亦危矣。囑其急投承氣。疑而不服,疊延三醫,皆言陰證,卜之從陰則吉。竟進理中湯,下咽如火,煩躁逾時而歿。(吳又可)

胡日度頭面浮腫。醫謂脾虛,用六君子湯數劑,頭大如桶,膊大如斗。有知為大頭時證者,用九味羌活湯,口不能言,舌枯而縮,牙關閉緊,湯藥不入,自早至午,眼翻而厥,鼻氣如火。出入有聲。予用石膏四兩,元參一兩,花粉五錢,黃芩、麥冬、荊芥各三錢,甘草、茯苓、陳皮、神麯各一錢。煎成,牙抉不開,以匙挑灌鼻竅,滲入喉中,頃滲半甌,牙門露隙,從牙隙又灌半甌。煎二劑成,漸灌漸醒。至一鼓,忽舌吐出,眾驚取視,乃舌上所生之殼,中空外實;五鼓始知人事;三日後,腫處干縐,從頭褪下如面釜一具。此後耳、鼻、唇、頤、手、膊,次第大塊而下,一如盦面之形。(程華仲)

泰和二年四月間,民多疫癘。初覺憎寒發熱,次傳頭面腫盛,目不能開,喘促,咽喉不利,舌乾口燥。俗云:大頭天行,染之多死。東垣曰:身半以上,天之氣也。邪熱客於心肺之間,上攻頭面而為腫盛。制方名普濟消毒飲,服之皆愈,人謂仙方。(《東垣十書》)

洪德敷女,於初冬發熱,頭痛,胸滿不食。服發散消導藥,至第六日,身痛腹疼,欲圊不得,口鼻上唇忽起黑色成片,光亮如漆,與玳瑁無異,醫駭辭去。石頑診之,喘汗脈促,神氣昏憒。雖證脈俱危,喜其黑色四圍紅暈鮮澤,許以可治。先與葛根芩連湯,加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊,以人中黃解其肌表毒邪;俟其黑色發透,乃以涼膈散加人中黃、紫荊皮、犀角,微下二次;又與犀角地黃湯加人中黃調理而安。此證書所不載,惟龐安常有「玳瑁瘟」之名,而治法未備,人罕能識。(《張氏醫通》)

附方

乾一老人湯 料豆、金銀花、生甘草、鮮黃土。

新制救疫湯 料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、鮮黃土、生薑。

斑疹痧㾦

斑疹

有傷寒發斑,有時氣發斑,有陽毒發斑,有溫毒發斑,四證之中,溫毒為重。皆因熱邪在表,不當下而下之,乘虛入胃;或熱邪在裡,不得疏泄,二者皆能發斑。(《三因方》)

時疫傳染多發斑。大抵汗後熱不淨,煩躁脈伏,便是發斑之候。斑證吐瀉者吉,謂毒氣上下俱出也。(《醫學六要》)

或朵如錦紋者,為斑;隱隱見紅點者,為疹。蓋胃熱失下,衝入少陽,則助相火而成斑;衝入少陰,則助君火而成疹。○凡斑疹欲出未出之際,宜服升麻葛根湯以透其毒,不可便服寒劑以攻其熱,又不可發汗、攻下虛其表裡之氣。如內熱甚,加黃連、犀角、青黛、知母、石膏、芩、柏、元參之類;若斑勢稍退,潮熱譫語,不大便,可用大柴胡湯,或調胃承氣湯下之。(汪訒庵)

斑證,輕如疹子,重如錦紋。致病之由,雖分數種,然總因邪毒不解而然。如當汗不汗,則表邪不解;當下不下,則里邪不解;當清不清,則火盛不解;當補不補,則無力不解;或下之太早,則邪陷不解;或陽證誤用溫補,則陽亢不解;或陰證誤用寒涼,則陰凝不解。凡邪毒不解,則直入陰分,鬱而成熱,乃致液涸血枯,斑見肌表。○成無己曰:熱則傷血。熱不散則裡實表虛,熱邪乘虛出於皮膚而為斑也。不可發汗,重令開泄,更增斑斕也。予則以為不然。蓋凡傷寒之邪,本自外而入,深入不解,則又自內而出,此其表裡相乘,勢所必至,原非表虛證也。但使內外通達,則邪必由表而解矣。(《景岳全書》)

凡斑疹初見,須用紙捻照看胸、背、兩脅,點大而在皮膚之上者為斑;或云頭隱隱,或瑣碎小粒者為疹。方書謂斑色紅者屬胃熱,紫者熱極,黑者胃爛。亦必看外證所合,方可斷之。然春夏之間,濕病俱發斑疹,須辨其色。如色淡肢清,口不甚渴,脈不洪數,非虛斑即陰斑也。或胸腹微見數點,面赤足冷,或下利清穀,此陰盛格陽於上也,當溫之。若斑色紫點小者,心包熱也;點大而紫者,胃中熱也;黑斑而光亮者,熱勝毒盛也。雖屬不治,若其人氣血充者,或有可救;黑而晦者必死;黑而隱隱,四旁赤色者,此火鬱內伏,大用清涼透發,間有轉紅可救者。夫斑屬血,疹屬氣,斑疹皆是邪氣外露之象,發出神情清爽為外解里和,如斑疹出而神昏者,此正不勝邪而內陷,或胃津內涸之候也。○斑由失表而致者,當求之汗;失下而致者,必取乎攻。火甚清之,毒甚化之。營氣虛者,助其虛而和之、托之。至於陰斑之說,甚少。痧者,疹之通稱,有頭粒而如粟狀;癮者,即疹之屬,腫而易癢。須知出要周勻,沒宜徐緩。致病不外乎太陰、陽明,故繆氏專以脾胃論,精且切也。治宜辛涼、甘寒、苦寒、鹹寒、淡滲等法。(葉天士)

內傷發斑,形如蚊跡,多在手足,初起無頭痛、身熱等證,乃勞役過度,胃氣虛極,火遊於外,或他證汗、下後,中氣虛乏,邪無所歸,散於肌表。治宜大建中湯,不可妄施涼藥。○陰證發斑,點稀色淡,如蚊跡狀,不似陽斑之紅顯也。良由腎氣虛寒,陰盛於下,迫其無根之火浮游於上。若誤作熱證而用清涼,危殆立至。治宜八味湯,陰火收藏,而斑自退。(《明醫指掌》)

蚊跡類斑,謬誤認作斑治,殺人甚速。辨法先紅後黃者,蚊跡也;先淡後紅者,斑也;蚊跡多見於手足;斑多見於胸腹。(朱丹溪)

斑無頭粒,如蚊跡、蚤痕,重者如錦紋;疹有頭粒,或見或隱。斑發於陽明,疹發於太陰。疹之所由,乃肺為熱灼,故紅點見於皮毛,與濕疹白色而無紅點者不同。蓋疹,感病也,時行也,四時不正之氣與膈間素有之火合而灼肺也。或君火、相火之所致,或寒、暖、暑、濕之氣合而為病。其證寒熱嘔惡,目多眵痕,耳冷尻冷;其脈或沉而數,或伏而不起,發後始見洪數者是也。再論治法,斑為胃實,故見點便忌升提,急急清涼化毒。尤慮胃爛,爛則色變紫黑而危。疹為心包伏熱熏肺而出,故首尾但宜清涼解托,涼膈散去硝、黃是其主方,有表證加荊、防、前胡之屬。不用羌活者,因無太陽證也;兼骨節疼痛,始可加入。脈大汗多,兼陽明證,可加葛根;往來寒熱,兼少陽證,可加柴胡。暑令合益元散,寒令合香蘇飲。火旺清之,用黃連、石膏必兼甘、桔;末後滋陰,甘、桔仍不可去。更有要語,但有一毫胸次未寬,便為疹毒未透;首尾無汗,鬚髮一身水泡,膈熱方清;虛者忌耆、術,可加人參。治疹之法如此,治斑之法,諸書詳盡,不必多贅。(王協中)

斑為三焦無根之火,疹屬心脾濕熱之火,其上侵於肺則一也。○赤疹因熱氣乘之,稍涼則消;白疹因寒氣折之,稍暖則消。似白似赤,微黃隱於肌肉之間,四肢重著,此脾經風熱挾濕也,多因沐後感風與汗出解衣而得。(《醫學入門》)

疹有頭粒,或如粟米,或如蚊跡,或隨出隨沒,或沒而又出。又有紅點隱密於皮膚不透出者,為癮疹;顆粒顯透於皮膚者,為沙疹。證各不同,而初起必兼鼻塞流涕,聲重咳嗽,頭疼胸悶,發熱自汗;更有風邪壅肺,氣急鼻扇,咳不能臥。先用潤肺利邪之劑。後變潮熱而頭不疼,胸膈已快,惟咳嗽氣急如故,此因本氣素虛。肺邪雖解,陰虛火旺,脈數大者,宜滋陰清肺,不可誤投參、耆酸斂。(《證治匯補》)

丹痧

丹痧一證,方書未有詳言,余究心是證之所由來,不外乎風、寒、溫、熱、時厲之氣而已。故解表清熱,各有所宜,治之得當,愈不移時,治失其宜,禍生反掌,無非宜散宜清之兩途。其證初起,凜凜惡寒,身熱不甚,並有壯熱仍兼憎寒者,斯時雖咽痛煩渴,先須解表透達,即或宜兼清散,總以散字為重。所謂火鬱發之也。苟漫用寒涼,則外邪益閉,內火益焰,咽痛愈劇,潰腐日甚矣。不明是理,反云如此涼藥,尚且火勢勃然,不察失散之誤,猶謂寒之未及,愈涼愈遏,以致內陷而斃者有之。或云:是證專宜表散。所見亦偏,蓋初起寒熱之時,散為先務,俾汗暢而丹痧透發,若無惡寒等證,則外閉之風寒已解,內蘊之邪火方張,寒涼泄熱,是所宜投,熱盡而病自愈矣。若仍執辛散之方,則火得風而愈熾,腫勢反增,腐亦滋蔓,必至滴水下咽,痛如刀割。間有議用清涼者,乃以郁遏誹之:炎熱燎原,殺人最暴,此偏於散之為害也。彼言散之宜,此言散之禍;彼言寒之禍,此言寒之宜。要於先後次第之間,隨機權變,斯各中其竅耳。再按:此證愈後,每有四肢痠痛難以屈伸之狀,蓋由火爍陰傷而絡失所養,法宜滋陰,勿同痹證施治。(《吳醫匯講》)

白㾦

白㾦一證,考古方書無專條論及,間有斑疹門中發明一二,究未能盡其底蘊。今溫熱證中,每多發出如粞如粟,色白形尖者,謂之白㾦。有初病即見者;有見而即愈者;有見而危殆者,有病經日久,斑疹已見,補瀉已施之後,仍然發此而愈者。世俗泛稱時氣,殊不知致病之由既異,治療之法不同,不可不與斑、疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經熱病,汗出不徹,邪熱轉屬陽明,或由經入腑,受熱蒸灼,營傷血熱不散,而裡實表虛,熱氣乘虛出於膚腠,稀如蚊跡,稠如錦紋者,為斑;時行風熱之氣,侵入肺虛血熱之體,失於清透,傷及手太陰血分,乘虛出於皮膚,如沙如粟而色紅瑣碎者,為疹。或歲當火運,復感時厲之毒,即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類,為最劇者也。至於白㾦一證,則溫暑病中兼濕為多。蓋伏氣之發,本從內出,然必因外感,及人身素蘊之濕,與外觸之邪互相蒸發,上甚為熱。初病治法,設不用清透、滲解,則肺為熱傷,氣從中餒,不能振邪外解,熱漸陷於營分;轉投清營、滋化,熱勢稍緩,而肺氣亦得藉以自復,所留之濕,仍從上焦氣分尋隙而出,於是發為白㾦。以肺主氣,故多發於肩背、胸臆。白為肺之色,光潤為濕之餘氣,至此而邪始盡泄也。若其人根本已虛,無氣蒸達,多有延為衰脫者。故此證以元氣未漓,色潤晶瑩有神者,為吉;枯白乏澤,空殼稀散者,為氣竭而凶。總以形色之枯潤,卜其氣液之竭否。大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚,秋冬則間有之。要不出乎手經受病,仍從手經發泄,不比足經之邪可從下解也。夫肺為主氣之臟,氣旺則邪從外解,上泄而病愈;氣衰則邪正並竭,雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推,仲聖痙、濕、暍合論,益知溫暑證中多夾濕邪,更無疑矣。○再有一種白㾦小粒,如水晶色者,此濕熱傷肺,邪雖出而氣液枯也,必得甘藥補之。或未至久延,傷及氣液,及濕鬱衛分,汗出不徹之故,當理氣分之邪。若白如枯骨者,多凶,為氣液竭也。(《吳醫匯講》)

脈候

凡斑既出,須得脈洪數有力,身溫足暖者可治;若脈小足冷,元氣虛弱者難治。(周禹載)

選案

一人內寒外熱,六脈沉細,肩背、胸脅斑出數點,隨出隨隱,語言狂亂。乃陽為陰逼,上入於肺,傳之皮毛,故肌表雖熱,以手按之,須臾冷透如冰。與姜附等藥數劑,大汗而愈。(許叔微)

一人脈虛自汗,誤與真武湯,遂至神昏脈伏,肌熱灼指。此營熱致斑,非陽病陰脈可比。先與白虎加入參湯化其斑,復以桃仁承氣下之而愈。(呂滄州)

胡虎臣元氣素虛,時常感冒,予與補中益氣湯即愈。一日,發斑遍身,兼見焦黑。醫謂陽證誤溫不救。予曰:非也,此胃氣虛極,一身之火遊行於外。與人參五錢,黃耆、麥冬各二錢,五味、花粉、丹皮、木通、元參、貝母、荊芥各七分,服之而愈。(程華仲)

卷六·雜證匯參

中風

經義

風中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風;各入其門戶所中,則為偏風。○三陽三陰發病,為偏枯痿易,四肢不舉。○汗出偏沮,使人偏枯。○偏枯、痿厥,肥貴人,高粱之疾也。○內奪而厥,則為喑痱。○胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆鬲偏枯。男子發左,女子發右。不喑舌轉,可治,三十日起。其從者,喑,三歲起。年不滿二十者,三歲死。○急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。(《素問》)

邪之中於人也,無有常。中於陰,則溜於腑;中於陽,則溜於經。○中於面,則下陽明;中於項,則下太陽;中於頰,則下少陽。其中於膺、背、兩脅,亦中其經。○中於陰者,常從臂胻始,其陰皮薄,其肉淖澤,故俱受於風,獨傷其陰。○虛邪客於身半,其入深,內居營衛,營衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯,其邪氣淺者,脈偏痛。○痱之為病,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治;甚則不能言,不可治也。○偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間。巨針取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。(《靈樞》)

哲言

夫風之為病,當半身不遂,但臂不遂者,此為痹。脈微而數,中風使然。○寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂。邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎。○侯氏黑散,治大風四肢煩重,心中惡寒不足者。(《金匱》)

《內經》曰:風者,百病之長也,至其變化,乃為他病。故有偏風、腦風、目風、漏風、首風、腸風、泄風,又有肺風、心風、肝風、脾風、腎風、胃風、勞風等證。(《醫學正傳》)

風中於人,曰卒中,曰暴僕,曰暴喑,曰矇昧,曰口眼喎僻,曰手足癱瘓,曰不省人事,曰言語謇澀,曰痰涎壅盛。(《古今醫鑑》)

卒然仆倒者,《經》稱為擊僕,世稱為卒中,乃初中之證也。口眼喎斜,半身不遂,《經》稱為偏枯,世稱為癱瘓及腲腿風,乃中倒後之證也。舌強不言,唇吻不收,《經》稱為痱病,世稱為風懿,亦中倒後之證也。(《得效方》)

《寶鑑》云:凡人初覺大指、次指麻木不仁,或不用者,三年內有中風之疾。宜先服愈風湯、天麻丸,此治未病之法也。薛己云:預防之理,當養氣血、節飲食、戒七情、遠幃幕可也。若服前方,以為預防,適所以招風取中也。(《證治準繩》)

自古論中風者,悉主於外感,而劉、李諸子,則主於內傷。今詳此病,蓋因先傷於內,而後感於外,相兼成病者也。但有標本輕重不同耳。百病皆有因有證,因則為本,證則為標。古論中風者,言其證也;諸子論中風者,言其因也。豈可以一證歧而為二哉?故古人所論外感風邪者,未必不由本體虛弱,營衛失調之所致;諸子所論火盛、氣虛、濕痰者,未必絕無風邪外侵之所作。若無風邪外侵,則因火、因氣、因濕,各為他證,豈有暴僕、暴喑、口服喎斜、手足不遂、昏不識人之候乎?治法,外感重者,宜先祛外邪,而後補正氣;內傷重者,宜先補正氣,而後祛外邪。或以風藥為君,而補藥為佐使;或以補藥為君,而風藥為佐使。全在活法,量標本輕重而治之。(《赤水玄珠》)

風為陽邪,人身衛外之陽不固,陽邪乘陽,尤為易入。即如偏枯不仁,要皆陽氣虛餒,不能充灌所致。又如中風卒倒,其陽虛更審。設非陽虛,其人必輕矯便捷,何得卒倒耶?仲景之謂脈微而數,微者,指陽之微也;數者,指風之熾也。所出諸脈、諸證,字字皆本陽虛為言。然非仲景之言,乃《內經》之言也。《內經》謂:天明則日月不明,邪害空竅。可見風性善走,空竅陽虛,則風居空竅,漸入腑臟,此惟離照當空,群邪始得畢散。若胸中之陽不治,風必不出矣。扁鵲謂虢太子屍厥之病曰:上有絕陽之絡,下有破陰之紐。見五絡之絡於頭者,皆為陽絡,而邪阻絕於上,其陽之根於陰,陰陽相紐之處,而正復破散於下,故為是病。古人立言之精若此。仲景以後,醫脈斬焉中斷,後賢之特起者,如河間則主火為訓,是火召風入,火為本,風為標矣;東垣則主氣為訓,是氣召風入,氣為本,風為標矣;丹溪則主痰為訓,是痰召風入,痰為本,風為標矣。然一人之身,每多兼三者而有之,曷不曰陽虛邪害空竅為本,而風從外入者,必挾身中素有之邪,或火、或氣、或痰而為標耶?仲景所重在驅風之中,兼填空竅,為第一義也。空竅一實,庶風出而不復入,其病瘳矣。古方有候氏黑散深得此意,仲景取為主方,後人目睹其方,心炫其指,詎知仲景所為心折者,原有所本,乃遵《內經》久塞其空是良工之語耶?○中絡,邪止入衛,猶在經脈之外,故但肌膚不仁;中經,則邪入於營脈之中,骨肉皆失所養,故軀殼為之重著,然猶在軀殼之間;至入腑入臟,則離軀殼而內入,邪中深矣。腑邪必歸於胃者,胃為六腑之總司也。風入胃中,胃熱必盛,蒸其津液,結為痰涎,壅塞隧道,堵其神氣出入之竅,故不識人。諸臟受邪至盛,必迸入於心,而亂其神明,神明無主,則舌縱難言,廉泉開而流涎沫也。○風邪從外入者,必軀之使從外出。然挾虛者,非補虛則風不出;挾火者,非清熱則風不出;挾氣者,非開鬱則風不出;挾濕者,非導濕則風不出;挾痰者,非豁痰則風不出。河間、東垣、丹溪各舉一端,以互明其治,後學不知變通,但宗一家為主治,倘一病兼此五者,成方果安在哉?況不治其所有,反治其所無,豈不傷人乎?○治中風,一如治傷寒,不但邪在三陽,引入三陰,為犯大禁,即邪在太陽,引入陽明、少陽,亦為犯禁也。故風初中絡,即不可引之入經;中經,即不可引之入腑;中腑,即不可引之入臟。引邪深入,釀患無窮。(喻嘉言)

人有卒暴僵仆,或偏枯,或四肢不舉,或不知人,或死,或則不死者,世以中風呼之,方書以中風治之。余考之《內經》,則曰:風之傷人也,或為寒熱,或為寒中,或為熱中,或為癘風,或為偏枯,或為風癇。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者,並無所論。及觀《千金方》,則引岐伯曰:中風大法有四:一曰偏枯,二曰風痱,三曰風懿,四曰風痹。《金匱》中風篇云云。由是觀之,知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證,固為因風而致者矣,故用大、小續命諸湯散治之。及河間、東垣、丹溪出,所論始與昔人異矣。河間主乎火,東垣主乎氣,丹溪主乎濕,反以風為虛象。以予觀之,昔人三子之論,皆不可偏廢,但三子以相類中風之病,視為真中風而立論,故使後人狐疑耳。殊不知因於風者,真中風也;因於火、氣、濕者,類中風也。望、聞、問、切之間,辨之為風,則從昔人以治之;辨之為火、氣、濕,則從三子以治之。如此庶乎析理明而用法當矣。(《趙氏醫貫》)

中風有三:中腑、中臟、中血脈也。中腑者,中在表也。外有六經之形證,治與傷寒同。中臟者,中在裡也。其證眩僕昏迷,痰如曳鋸,治分閉、脫二證。閉證,咬牙握手,治當疏通;脫證,手撒脾絕,眼合肝絕,口張心絕,聲如鼾肺絕,遺尿腎絕,治當溫補。間有寒痰壅塞,介乎閉、脫之間,不便驟補者,用半夏、橘紅濃煎,以薑汁對衝,灌之即蘇,然後按證調之。中血脈者,中在經絡之中,口眼喎斜,半身不遂,方書雖有左右之分,然總皆血氣之虛,計惟補益,不必泥也。(程鍾齡)

《機要》云:中腑宜汗,中臟宜下。此腑、臟二字,實是指經、腑言。腑無汗法,入臟亦豈有下法?五臟者,藏精氣而不瀉,故滿而不能實;六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿。此臟宜補腑宜通之要旨也。考長沙三百九十七法,邪歸中土,乃可議下。其少陰急下三條,指轉入陽明腑者言,仍是土鬱奪之之義。如已臟真失守,而復瀉之,是虛虛也。古於汗、下之法,禁例綦嚴,豈宜如是之倒行逆施乎?觀其論中腑曰脈浮惡風寒,則明是中經;論中臟曰大便秘結,則明是中腑。辨明正誤,庶於立言之旨有合云。(《吳醫匯講》)

風邪中人,本皆表證,考之《內經》所載諸風,皆指外邪為言,並無神魂昏憒、直視僵仆、口眼喎斜、牙緊言謇、失音煩亂、搖頭吐沫、痰涎壅盛、半身不遂、癱瘓拘攣、抽搐遺尿等說。可見此等證候,原非外感風邪,總由內傷血氣也。夫風自外入者,必有表證,方可治以疏散。而今之所謂中風者,但見卒倒昏迷,無論有無表邪,有無寒熱,及有無筋骨疼痛等證,便皆謂之中風,誤亦甚矣。雖《熱病篇》有偏枯一證,曰:身偏不用而痛。此以痛痹為言,非今之所謂中風也。《陰陽別論》曰:三陰三陽發病,為偏枯痿易,四肢不舉。此以經病為言,亦非所謂風也。繼自越人、仲景,亦皆以外感言風,初未嘗以非風言風也。迨至華元化所言五臟之風,稍與《內經》不同,始有吐沫、身直、口噤、筋急、舌強不能言、手足不遂等說。然猶不甚相遠。再自隋唐以來,巢氏《病源》,孫氏《千金》,以至宋元諸家,所列風證日多日詳,是風非風,始混亂莫辨,而愈失其真矣。○風,有真風、類風,不可不辨。凡風寒之中於外者,乃為風邪,如《九宮八風篇》之風占病候,《歲露論》之虛風實風,《金匱真言論》之四時風證,《風論》之臟腑中風,《玉機真臟論》之風痹、風癉,《痹論》、《賊風篇》之風邪為痹,《瘧論》、《歲露論》之瘧生於風,《評熱病論》之風厥、勞風,《骨空論》之大風,《熱病篇》之風痙,《病能論》之酒風,是皆外感風邪之病也。其有不由外感,而亦名為風者,如病機所云諸暴強直,皆屬於風:諸風掉眩,皆屬於肝之類,是皆屬風而實非外中之風也。夫既無所中,何謂之屬?此以五運之氣,各有所主,如諸濕腫滿,皆屬於脾;諸寒收引,皆屬於腎。是皆以所屬為言,而風之屬於肝者,即此謂也。蓋肝藏血,其主風,肝病則血病而筋失所養,筋病則掉眩強直之類無所不至。夫中風者,真風也;屬風者,木邪也。真風者,外感之表證;屬風者,內傷之裡證,即厥逆內奪之屬也。後世不能明辨,遂致方論混傳,表裡誤治,千古之弊,莫此為甚。○歷代相傳治中風之方,皆以續命等湯為主,考其所自,則始於《金匱要略》附方中,然必宋時校正所增,而非仲景本方也。隋唐以來,孫氏《千金》乃有小續命、大續命、西川續命、排風等湯,後世宗之。夫續命湯以麻黃為君,薑、桂並用,本發散外邪之佳方也;至小續命等湯,則復加黃芩以兼桂、附,雖曰相制,而水火冰炭,道本不同。其他無論,獨怪乎河間、東垣、丹溪三子者,既於中風門皆言此病非風矣,而何於本門皆首列小續命湯,而附以加減之法?何前後之言不相應耶?○非風一證,即時人所謂中風也。此證多見卒倒昏憒,本皆內傷積損而然,原非外感所致,而古今相傳,咸以中風名之,其誤甚矣。余欲易去中風二字,擬名類風,又擬名屬風,然類風、屬風仍與風字相近,故竟以非風名之,庶乎使人易曉。○今人之所謂中風者,則以《內經》之厥逆悉指為風,延誤至今,未有辨者。雖丹溪云今世所謂風病,大率與痿證混治。此說固亦有之,然何不云誤以厥逆為風也?惟徐東皋云痙厥類風,言若近之,殊亦未善。使果風、厥相類,則臨是證曰風可也,曰厥亦可也,疑似未決,將從風乎?從厥乎?不知《經》言風自風,厥自厥,風之與厥,一表一里,豈得相類?後人不察《經》義,悉以厥為風而從風治,以風藥而散厥證,所散者非元氣乎?因致真氣愈傷,真陰愈耗,是速其死矣。若知厥非外感,與風無涉,此名之不可不正,而證之不可不辨也。凡非風等證,其為強直掉眩者,皆肝邪風木之化也;其為四肢不用,痰涎壅盛者,皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實,又豈果肝氣之有餘耶?正以肝邪之見,本由脾腎之虛。使脾胃不虛,則肝木雖強,必無乘脾之患;使腎水不虛,則肝木得養,又何強直之虞?所謂胃氣者,即二十五陽也,非獨指陽明為言也;所謂腎水者,即五臟六腑之精也,非獨指少陰為言也。然則真陽敗者,真臟見;真陰敗者,亦真臟見。所謂真臟者,即肝邪也,即無胃氣也。此即非風、類風病之大本也。○河間曰:此非肝木之風,亦非外中於風。東垣亦曰:此非外來之邪,乃本氣自病。夫既皆曰非風,而又皆曰中腑、中臟,不知所中者為何物,則分明又指為風矣。夫曰將息失宜,又曰氣衰所致,本皆言其虛也,而治法皆用汗下,則分明又作實邪矣。名目混亂,涇渭不分,曰是曰非,含糊可否,致後學茫然不得其要,反滋千古疑竇,深可慨也!○凡非風卒倒等證,無非氣脫而然。何也?蓋人之死生,全由乎氣,氣聚則生,氣散則死。凡病此者,多以素不知慎,或七情內傷,或酒色過度,先傷五臟之真陰。此致病之本也。再或內外勞傷,復有所觸,以損一時之元氣;或以年力衰邁,氣血將離,則積損為頹。此發病之因也。蓋其陰虧於前,而陽損於後,陰陷於下,而陽乏於上,以致陰陽相失,精氣不交,所以忽而昏憒,卒然仆倒。此非陽氣暴脫之候乎?故其為病,或為汗出者,營衛之氣脫也;或為遺尿者,命門之氣脫也;或口開不合者,陽明經氣之脫也;或口角流涎者,太陰臟氣之脫也;或四肢癱軟者,肝脾之氣敗也;或昏倦無知,言語不出者,神敗於心,精敗於腎也。凡此皆衝任氣脫,形神俱敗而然。故必於中年之後,乃有此證。何今人見此,無不指為風痰,而治從消散?不知風痰實邪為病,何遽暴絕若此?且既暴絕如此,尚堪幾多消散?人猶不悟,良可哀也!凡治此證,若無痰氣阻塞,必須大劑參、附峻補元氣,以先其急;隨用地黃、當歸、枸杞之類,填補真陰,以培其本。蓋精即氣之根,《經》曰精化為氣,舍是他求,無實濟矣。(張景岳)

竊怪中風一證,古法相傳,皆謂六淫之邪,外風之襲,藥投三化、續命、愈風等湯。後人守定此法,豈料指鹿為馬?何醫學之不明而愚昧如是耶?即有識之士,以類風辨之,以真風目之。然類風者,猶有似於風,真風者,則實指為風,不能捨六淫之外,而又有所謂風也。今中風之證,其果六淫之風乎哉?又謂中風,須分閉、脫兩種,閉則有六經之證,脫則有五絕之險。夫脫為五絕之險是矣,而閉兼六經之證,亦不外仲景《傷寒》之所謂中風,脈浮緩,自汗出,而發熱也。今中風之證,其果仲景之所謂中風乎哉?蓋外風為陽邪,其中人也,必先皮毛而入,決不比陰邪不從陽經而直中三陰之速。設中屬外風,則當入《傷寒》一門,何必於傷寒之外而又立中風之條?風邪最輕,從無直中傷人之患,何中風疾發有頃刻垂絕之危?仲景《傷寒》,於中風證脈言之極詳,何未聞將中病同發明於傷寒中風之內?以此辨之,則向之所謂風為真風,謂證兼六經者,其何說之辭。況《經》謂虛邪偏客身半,未嘗雲實;營衛衰則真氣去,明是云虛;其言微知可治,甚則不能言,不可治,從根本而驗生死。又何嘗言及外風與六經之形證耶?明張景岳直闢前人之誤,斷以非風之名,可謂發千古之未發。奈病家卒不知信,醫家卒不知從,旁人卒不知解,有令人讀是書而不禁三嘆者矣。風自內生,屬東方之木氣,氣動便是火,火動便是風。分而言之,有三者之名,合而言之,則有一無二之別。且風亦不過氣之逆、火之熾耳,並非氣之外別有火,火之外別有風也。第此火發於腎,虛多而實少;此風根於氣,陰虧而陽弱。是以中證之發,大約精血內虧,元氣內敗者,為此證之旨。虧在陰,則虛火無制;虧在陽,則真氣無根。若證之輕者,乃一半精氣未敗,尚可挽回於萬一,蘇後必半身不遂,《經》謂偏枯者此也。口眼喎斜者,筋無血養也;舌喑不能言者,脾腎元虧,不能上達舌本也;口流涎沫者,脾虧不能攝津,腎虧不能藏液也;口噤不開者,陽明之筋虛,火灼而勁急,真氣寒而拘攣也。治法:五絕證見,用參附湯、參朮湯、大補丸煎之類,以救垂絕;偏中證見,用地黃飲子、八味、生脈湯之類,以扶余生。脾腎大虧,用六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類,以回中焦之穀氣;肝血大虧,用人參養榮湯、歸芍地黃湯之類,以生肝木之汁。倘內有燥熱,風火相煽,亦令人暴厥。蓋火之有餘,水之不足;陽之有餘,陰之不足。中年之後,始有是證;三旬以前,從無是患;形體豐肥,每遭此禍;質弱清癯,僅見此厄。不亦精血虧、真氣衰之明驗乎。(《會心錄》)

類中風者,乃真陰不守,水衰火盛,風從火出,離其故宮,飛揚飄越,卒然仆倒,其人兩腎腰胯及臍下必冰冷如鐵。蓋別病必他臟先病,窮到腎經,惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病。當其發病之際,必有一股虛氣,從兩腎中間上夾脊,穿崑崙,過泥丸,直到命門。命門為三陰三陽聚處,此氣一衝,三陰三陽之氣突然而散,遂外不省人事,而在內臟腑之氣亦隨之而去,手撒、眼合、遺尿、聲齁、口開等證,相隨而來矣。○每驗小兒驚證、產後痙證、類中風證,悉屬火燥生風。風從內出,非自外來,所謂風淫末疾也。醫家不知風從火出,雜用羌、防、辛、芷,劫風燥血,則火得風而轉烈,陰被燥而必亡。(《己任編》)

中風之風,乃內虛暗風,系陰陽兩虛,五臟本氣自病,為內奪暴厥也。與外來風邪迥別。急者,參、耆、朮、附固本為先;緩者,順氣化痰以治其標,補陽養陰以固其本。陰虛甚者偏於陰,陽虛甚者偏於陽,陰陽兩虛甚者,氣血峻補。雖外有風候之假象,不治自愈。○中臟陰寒之證,藥宜純陽,忌用陰藥。蓋略兼陰藥,則陽藥便難見效,甚有益令陽亡。試思無陰則陽無以化,當此依希之陽,能經陰藥之化乎?所以參、朮、耆、附等湯,不入地黃、當歸者此耳。○有少壯中風不治者,男子乃色欲過多,下元水虧,不能制火;女人乃產後、經後,去血過多,不能配氣,適因忿怒動火,氣無所附,故隨火而發越矣。陰也,血也,豈不為陽氣之根本乎?《經》曰:腎氣內奪,則舌喑足廢。大概以氣藥治風猶可,以風藥治氣則不可;以血藥治風、以氣藥治痰均可,以風藥治血、以痰藥治氣均不可也。(《馮氏錦囊》)

風為百病之長,證有真中、類中、中經絡、血脈、臟腑之分;治有攻風、劫痰、養血、潤燥、補氣、培元之法。蓋真中之病,南少北多。其類中之證,河間立論:因煩勞則五志過極,動火而卒中。東垣立論:因元氣不足,則邪湊之。丹溪云:東南氣溫多濕,由濕生痰,痰生熱,熱生風。三者皆辯明類中之由也。類者偽也,近代不分真偽,每用祛風豁痰,虛證實治,不啻枘鑿之殊矣。今葉氏發明內風,乃身中陽氣之變動。肝為風木之臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內風時起。治以滋液熄風,濡養營絡,補陰潛陽,如虎潛、固本、復脈之類。若陰陽並損,無陰則陽無以化,故以溫柔濡潤之通補,如地黃飲子、還少丹之類。更有風木過動,中土受戕,不能御其所勝,如不寐不食,衛疏汗泄,飲食變痰,治以六君、玉屏風、茯苓飲、酸棗仁湯之類。或風陽上僭,痰火阻竅,神識不清,則有至寶丹芳香宣竅,或辛涼清上痰火。至於審證,有體縱不收,耳聾目瞀,口開眼合,撒手遺尿,失音鼾睡,此本實先撥,陰陽樞紐不交,與暴脫無異,並非外中之風,乃純虛證也。故急用大劑參附以回陽,恐純剛難受,必佐陰藥,以挽回萬一。若肢體拘攣,半身不遂,口眼喎斜,舌強言謇,二便不爽,此本體先虛,風陽夾痰火壅塞,以致營衛脈絡失和。急則先用開關,繼則益氣養血,佐以消痰清火,宣通經隧,氣充血盈,脈絡通利,則病可愈。(《臨證指南》)

風自火出,故熱則風生。試觀天道,每遇伊鬱之極,則發大風,必然之理。故中風之證,多生於內熱。若血涼水足,風自何生?風不必皆由外感,常從內生,不可不知。(《折肱漫錄》)

中風大綱有三:曰氣衰,曰火暴,曰痰逆。河間之地黃飲子,為下虛上盛,陰火暴逆而設;東垣之三生飲,為脾肺氣衰,痰積於中而設;丹溪之星香、二陳,為形盛氣阻,痰盛於外而設。總皆陽虛邪害空竅所致。

肥人多中風者,以其氣盛於外而歉於內也。肺為氣出入之道,人胖氣必急,急則肺氣盛,肺金克肝木,膽為肝之腑,故痰涎壅盛,治法先須理氣。○治風之法,初當順氣,久當活血。若不順氣遽用烏、附,若不活血遽用羌、防,未見其能治也。然順氣則可,破氣、瀉氣則不可。(戴復庵)

中風,大便必然結燥,蓋由痰熱鬱結於中。宜服潤腸丸,使大便常潤,則風亦易愈。此釜底抽薪之法,屢試驗者。(汪雙泉)

中風自汗,小便不利,不可利之。既已自汗,則津液外亡,小便自少。若複利之,使營衛枯竭,無以制火,則煩熱愈甚。當俟熱退汗止,小便自行。○中風多食,其因有二:一由肝木盛,木盛則克脾土,脾受敵,故求助於食,當瀉肝安脾;一因脾氣盛,脾盛則克腎水,水虧不能制火,故食多,宜安土滋水。(張潔古)

中風多養,《經》曰:諸養為虛,血不榮於肌腠故也。當服滋補藥以養陰血,血和肌潤,癢自不作。(薛立齋)

中風之證,成於跌後者居多。○凡中風,不可有呵欠之證,有之多死。(《見聞錄》)

凡治外中於風,不辨內挾何邪,誤執一家方書,冀圖弋獲,其失必多,醫之過也。○凡風初中經絡,不行外散,反從內奪,引邪深入者,醫之過也。○凡治中風,四肢不舉,不辨虛實,妄行補瀉者,醫之過也。(《醫門法律》)

半身不遂

痱,廢也,即偏枯之邪氣深者也。痱與偏枯是二疾:偏枯,身偏痛,言不變,志不亂,邪在分腠之間,即中腑也;痱病,身無痛,手足不遂,言喑志亂,邪入於裡,即中臟也。(《醫學綱目》)

偏枯,與痿異。偏枯者,手足脈道為邪氣阻塞而然;痿則陽明虛,宗筋縱,帶脈不引而然。痱有言變、志亂之證,痿則無之。蓋痱發於擊僕之暴,痿發於怠惰之漸,是兩證也。(婁全善)

《內經》言偏枯者不一,曰汗出偏沮;曰陽盛陰不足;曰胃脈內外大小不一;曰心脈小堅急;曰腎水虛。《靈樞》敘偏枯於《熱病篇》中,皆不言風,皆不言其本於何邪,豈非以七情、飢飽、房室,凡能虛其臟氣,致營衛經脈痹而不通者,皆可以言邪耶?○四肢不舉,有虛有實。陽明虛,則宗筋失潤,不能束骨而利機關;陽明實,則腠理致密,加以風邪內淫,正氣自不周流也。(喻嘉言)

朱丹溪曰:半身不遂,大率多痰,在左屬死血與無血,在右屬痰與氣虛。其說似乎近理,而不知其有不然也。夫人身氣血,本不相離,焉有以左為血病右為痰氣耶?蓋丹溪之意,以為肝屬木而位左,肺屬金而位右,肺主氣也;脾屬土而寄位西南,故亦在右而脾主濕與痰也。然此以五行方位之序言其理耳,豈曰西無木,東無金乎?且各經皆有左右,五臟皆有血氣,即如胃之大絡,乃出於左乳之下,則脾胃之氣亦出於左,又豈左非脾,右非肝,左必血病,右必痰氣乎?(張景岳)

按:半身不遂,與四肢不舉大有分別。四肢不舉者,有虛有實;半身不遂,悉作實邪。夫一人之身,豈有半邊虛而半邊不虛者乎?此證當與口眼喎斜同看,非外感六淫之邪,即內傷痰火死血。(《證因脈治》)

人之四肢,如木之枝幹也;人之氣血榮養,如木之漿水灌溉也。人有半身不遂而遷延不死者,如木之根本未壞,而一邊之枝幹先萎耳;人有形容肥壯,忽然倒僕即斃者,如木之根本已絕,枝葉雖榮,猶枯楊生華,遇風摧折矣。(《趙氏醫貫》)

卒僕、偏枯之證,雖有多因,未有不因真氣不周而病者,故黃耆為必用之君藥,防風為必用之臣藥。黃耆,助真氣者也;防風,載黃耆,助真氣以周於身者也,亦有治風之功焉。(戴復庵)

凡偏枯半身不遂之證,雖屬痰滯經絡,然其原大抵本於氣虛。蓋氣不運行,故痰因之而滯也。治宜重用參、耆大補為主,以行痰藥佐之,久服自效。常見此證服參、耆多者,遲以歲月,必然復舊,否則終身不痊。(汪雙泉)

口眼喎斜

口目喎斜者,多屬胃土,然有筋、脈之分焉。《經》云:足之陽明、手之太陽筋急,則口目為僻眥急,不能卒視,此胃土之筋為喎斜也。又云:胃足陽明之脈,挾口環唇,所生病者,口喎唇斜,此胃土之脈為喎斜也。(《證治準繩》)

口眼喎斜,有筋病,有脈病,且形骸之病,有拘處必有緩處,有緩處必有拘處,要見病在緩處與拘處,明白不得混也。而筋病在拘處,脈病在緩處,筋病則左以左治,右以右治;脈病則左以右治,右以左治,失之則千里矣。大都脈病之喎斜,人皆知之,筋病之喎斜,識者鮮矣。(盧不遠)

七竅,惟口目喎斜,而耳鼻獨無此病者,何也?蓋動則風生,靜則風息,天地之常理也。考之易象,有足相符者,震巽主動,坤艮主靜,動者皆屬木,靜者皆屬土。觀卦者,視之理也。視者,目之用也。目之上綱則眨,下綱則不眨,故觀卦上巽而下坤。頤卦者,養之理也。養者,口之用也。口之下頷則嚼,上頷則不嚼,故頤卦上艮而下震。口目常動,故風生焉;耳鼻常靜,故風息焉。當思目雖斜,而目之眶眥未嘗斜;口雖喎,而口之輔車未嘗喎,此經之受病,非竅之受病明矣。(《儒門事親》)

肝木主風,脾濕為痰,風與痰之中人,原不分於左右,但過損精血,左半先虧,而右半飲食所生之痰,與皮毛所入之風,以漸積於空虛之府,而驟發始覺耳。風脈勁疾,痰脈軟滑。惟勁疾,故病則大筋短縮,即舌筋亦短而謇於言;小筋弛長,故從左而喎於右,從左喎右,即可知左畔之小筋弛而不張也。若左之筋張,則左喎矣。凡治一偏之病,法宜從陰引陽,從陽引陰,從左引右,從右引左。蓋觀樹木之偏枯者,將溉其枯者乎?抑溉其未枯者使其榮茂,而因以條暢其枯者乎?(喻嘉言)

口噤

口噤者,足陽明之病也,頰車穴主之。蓋陽明經絡,挾口環唇,循頰車。而諸陽筋脈,皆上於頭,三陽之筋,並絡頷頰,夾於口。風寒乘虛而客其經,則筋攣急,牙關緊,因而口噤;又有風熱太甚,風喜傷肝,熱能燥物,是以筋燥勁迫,因而口噤。此皆實邪為病,中風門之閉證也。若在脫證,即諸陽之氣脫去,形骸管束無主,故口開舌縱不收矣(《馮氏錦囊》)

不語

喑者,不能言也。心脈系舌根,脾脈系舌旁,肝脈絡舌本,少陰之脈循喉嚨挾舌本。四經之脈,皆上於舌,邪中其經,則痰涎閉其脈道,舌本不能轉運而為之喑矣。有喉喑者,勞嗽失音,喉中聲嘶,舌本無患也;中風而喑者,舌喉俱病,音聲不能發於會厭也。蓋心為聲音之主,肺為聲音之戶,腎為聲音之根。《經》云:三焦之氣,通於喉嚨,氣弱則不能上通矣。治者能於根本用力,則丹田之氣自能振作,故古人每以獨參湯、地黃飲子奏效也。然中風不語之證有六:有失音不語者;有舌強不語者;有神昏不語者;有口噤不語者;有舌縱語澀者;有舌麻言謇者;可不詳歟?(《馮氏錦囊》)

太陰所謂入中為喑者,陽盛已衰,故為喑也。內奪而厥,則為喑痱,此腎虛也。少陰不至者厥也。夫腎藏精,主下焦,地道沖、任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡同出腎,下起於胞中,為十二經脈之海。衝脈之上行者,滲諸陽,灌諸經;下行者,滲諸陽,灌諸絡。因腎虛而腎絡與胞絡內絕,不通於上,則喑;腎脈不上循喉嚨挾舌本,則不能言;二絡不通於下,則痱厥矣。(《證治準繩》)

凡中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等證,皆卒倒不語,但中風必有喎斜、搐搦、偏枯之證為異。(《醫學入門》)

凡非風之多痰者,悉由中虛而然。夫痰即水也,其本在腎,其標在脾。在腎以水不歸原,水泛為痰也;在脾以飲食不化,土不制水也。強壯之人,任多飲食,則隨食隨化,未見為痰;不能食者,反能生痰,此脾虛不能化食,而食即化痰也。故凡病虛勞者,其痰必多,病至垂危,其痰益甚,正以脾氣愈虛,則食不能化,而水液盡為痰耳。可見病之實痰無幾,而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者,必當溫脾強腎以治其本,使根本漸充,則痰將不治而自去矣。○俗云:痰在周身,為病莫測。凡癱瘓、瘛瘲、半身不遂等證,皆伏痰留滯而然,不去痰滯,病何由愈?余曰:汝知痰之所自乎?凡經絡之痰,即津血之所化也,使果營衛調和,則津自津,血自血,何痰之有?惟是元陽虧損,神機耗敗,則水中無氣,津凝血敗,皆化為痰耳。此果痰也,果精血也,豈精血之外而別有所謂痰者耶?若謂痰在經絡,非攻不去,則必並精血而盡去之可乎?否則安有獨攻其痰,而精血不損者乎?精血復傷,元氣愈竭,隨去隨生,痰必愈甚。此治痰者不能盡,而所盡者惟元氣耳。(《景岳全書》)

人參續元氣於垂絕,附子返真火於須臾,力可迴天。方中益以乾薑,所謂霹靂者,形其力之速也。喻子非之,似亦過矣。人之有生,全賴一點真陽,病既急虛暴絕,敢不亟援乎?世之卒中,而以開痰利竅成功者,有幾人哉?幸而有此洶湧之痰,元氣尚未盡絕,必欲令其與命相依之痰去盡,然後始行補救,則不可得之數也。萬無痰去氣存之事也。請問果由痰而致中乎?由中而致痰乎?因痰為患而致急虛乎?因急虛命絕而致痰上氣盡乎?常見急虛卒中者,二便更迭遺出,然則必將曰中尿矣、中屎矣。是則急虛卒中,及陰寒真中者,非大施溫補,無能為也。但患其勢急驟,煎烹猶恐不及,術附、姜附、耆附,皆可備急一時。平素陽虛者,即以肉桂、杜仲、故紙繼之;陰虛者,即以熟地、當歸、枸杞、山萸繼之;至於鹿茸、河車、鹿膠、蛤蚧血肉之屬,皆可陰陽雙補,消息迭進。總以溫補大劑,顧其脾腎,自然水到渠成。略有疑畏,則不可與言至德至巧也。(《醫補》)

脈候

寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛。營緩則為亡血,衛緩則為中風。(《金匱》)

非風之脈,遲緩可生,急數弦大者死。(張景岳)

中風之脈,最忌伏澀不調,尤忌堅大急疾。(張路玉)

選案

唐柳太后病風,脈沉欲脫,湯藥無及。以黃耆、防風煮湯數十斛,置床下熏之,得蘇。更藥而愈。(許胤宗)

王守道風噤不語,以熾炭燒地,灑以藥湯,置病者於上,須臾小蘇。(王克明)

王用之卒中昏憒,口眼喎斜,痰湧脈伏。此真氣虛而風邪所乘。以三生飲一兩,加人參一兩,煎服即蘇。若遺尿手撒、口開鼾睡,為不治。用前飲亦有得生者,前飲行經絡,治寒疾,有斬關奪旗之功。然必用人參駕馭其間,補助真氣,否則不為無益,適足取敗。觀先哲耆附、參附等湯,其義可見。(薛立齋)

徽商汪華泉,忽然昏僕,遺尿手撒,汗出如珠。眾皆以絕證既見,決無生理。余曰:手撒脾絕,遺尿腎絕,法在不治,惟大進參附,或冀萬一。遂以人參三兩,熟附五錢,煎濃灌下,至晚汗減。復煎人參二兩,耆、朮、附各五錢,是夜服盡,身體能動。再以參附膏加薑汁、竹瀝,連進三日,神氣漸爽,調養百日而安。(《醫宗必讀》)

附方

治中風口噤方 用蘇合香丸,或南星、冰片末,或烏梅肉擦牙。○皂角、生半夏末,搐鼻。○又用甘草,比中指節數截,油浸火炙,以物斡開牙關,令咬定甘草,可人行十里許時又換一截,灌藥極效。

治中風口眼喎斜方 用酒煮桂,取汁,布浸拓面,左喎拓右,右喎拓左。○又法,先燒皂角煙燻之,逐去外邪;次燒乳香薰之,順其血脈。

又方 用大鱔魚一條,針刺頭上血,右喎塗左,左喎塗右,正即洗去。其鱔取血後放之。

類中

中寒

中寒之證,不拘冬夏,或外中天地之寒,或內傷飲食之冷。元陽既虛,膚腠空豁,寒邪直入三陰之經,其病驟發,非若傷寒之邪循經漸入之緩也。(王安道)

腎中真陽,得水以濟之,留戀不脫,得土以堤之,蟄藏不露,除施泄之外,屹然不動。手足之陽,為之役使,流走周身,固護腠理而捍衛於外;脾中之陽,法天之健,消化飲食,傳布津液而運行於內;胸中之陽,法日之馭,離照當空,消除陰噎而宣布於上。此三者豐亨有象,腎中真陽,安享太和。惟在外在上在中之陽,衰微不振,陰氣乃始有權。或膚冷不溫,漸至肌硬不柔,衛外之陽不用矣;或飲食不化,漸至嘔泄痞脹,脾中之陽不用矣;或當膺阻礙,漸至窒塞不開,胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽,出而任事,頭面得陽而戴赤,肌膚得陽而熯燥,脾胃得陽而除中,即不中寒,其能久乎?○每見病者陰邪橫發,上干清道,必顯畏寒腹痛、下利上嘔、自汗淋漓、肉瞤筋惕等證,即忙把住關門,行真武坐鎮之法,不使龍雷升騰霄漢,其人獲安。倘失此不治,頃之,濁陰從胸而上入者,咽喉腫痹,舌脹晴突;濁陰從背而上入者,頸筋粗大,頭項若冰,轉盼渾身青紫而死,謂非地氣加天之劫厄乎?惟是陡進附子、乾薑純陽之藥,亟驅陰邪下從陰竅而出,非與迅掃濁陰之氣返還地界同義乎?然必盡驅陽隙之陰,不使少留,乃得收功再造,非與一洗天界余氛,俾返沖和同義乎?○寒中少陰,行其嚴令,埋沒微陽,肌膚凍慄,無汗而喪神守,急用附子、乾薑加蔥白以散寒,加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝,熨蔥、灼艾,外內協攻,乃足破其堅凝。少緩須臾,必無及矣。此一難也。○若其人真陽素擾,腠理素疏,陰盛於內,必逼其陽亡於外,魄汗淋漓,脊項強硬,用附子、乾薑、豬膽汁,即不可加蔥艾熨灼,恐助其散,令氣隨汗脫,而陽無由內返也。宜撲止其汗,陡進前藥,隨加固護腠理。不爾,恐其陽復越。此二難也。○用附子乾薑,勝陰復陽,取飛騎突入重圍,搴旗樹幟,使既散之陽,望幟爭趨,頃之復合耳。不知此義者,加增藥味,和合成湯,反牽制其雄入之勢,必至迂緩無功。此三難也。○其次,前藥中須首加當歸、肉桂兼理其營,以寒邪中入,先傷營血故也。不爾,藥偏於衛,弗及於營,與病即不相當,必非勝算。此四難也。○其次,前藥中即須加人參、甘草,調元轉餉,收功帷幄。不爾,姜附之猛,直將犯上無等矣。此五難也。○用前藥二三劑後,覺其陽明在躬,運動頗輕,神情頗悅,更加黃耆、白朮、五味、白芍,大隊陰陽平補。蓋重陰見晛,浪子初歸,斯時搖搖靡定,怠緩不為善後,必墮前功。此六難也。○用群隊之藥,以培陰護陽,其人即素有熱痰,陽出早已從陰而變寒,至此,無形之陰寒雖散,而有形之寒痰阻塞竅隧者,無由遽轉為熱,薑、附固可勿施,其牛黃、竹瀝一切寒涼,斷不可用。若因其素有熱痰,妄投寒劑,則陰復用事,陽即躁擾,必墮前功。此七難也。○前用平補後,已示銷兵放馬,偃武崇文之意,茲後縱有頑痰留積經絡,但宜甘寒助氣開通,不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒,陽既安堵,即宜休養其陰,何得喜功生事,轉生他患?此八難也。○凡治陰寒暴病,恣用清涼藥者,百無一活。醫殺之也。○凡治暴寒病,胸無真見,雖用辛熱,或以漸投,或行監製,時不待人,倏然而逝。醫之罪也。○凡醫起一陰病,即可免一劫厄。其不能起人卒病,而求倖免劫厄,自不可得。世有藹藹吉人,其擇術當何如耶?(《醫門法律》)

薛氏治寒淫於內,神脫脈絕,藥不能下,炒鹽艾附子熨臍,以散寒回陽。又以口接氣,附子作餅,熱貼臍間,所謂蒸臍法。(《己任編》)

中暑

暑風者,夏月卒倒,不省人事者是也。有因火者,有因痰者。火,君相二火也;暑,天地二火也;痰者,人身之痰飲也。因暑氣鼓激其痰,塞礙心之竅隧,以致手足不知動掉而卒倒也。(張子和)

中暑卒倒如中風者,乃暑氣鼓激其痰,壅塞心包,腎水素虧,不勝時火燔灼也。其證喘喝而無痰聲。若中風,則必手足搐引,痰湧喉中,甚則聲如曳鋸。以此辨之,庶無差誤。(張路玉)

面垢悶倒,昏不知人,冷汗自出,手足微冷,或吐或瀉,或喘或渴,先以蘇合丸或來復丹研末,白湯灌下,或研蒜水灌之,皆取其通竅也。俟其稍蘇,更以香薷、扁豆、厚朴之屬煎服。

夏令受熱,神迷若驚,此為暑厥,熱邪閉塞竅隧所致。其邪入絡與中絡同法,牛黃丸、至寶丹,芳香利竅可效。醒後,清涼血分,如連翹、竹葉、元參、生地、二冬之屬。此證大忌風藥。初病暑熱傷氣,竹葉石膏湯,或清肺輕劑。大凡熱深厥深,四肢厥冷,但看面垢齒燥,二便不通,或瀉不爽,勿誤認為傷寒而用溫藥。(《臨證指南》)

中濕

風、寒、暑、濕,皆能中人,惟濕氣積久,留滯關節,非如風、寒、暑之暴也。其證關節重痛,浮腫喘滿,腹脹煩悶,昏不知人,其脈沉緩,或沉微細。治宜除濕。(《證治準繩》)

凡治中濕之候,即當固護其陽。若以風藥勝濕,是為操刃;即以溫藥理脾,亦為待斃。醫之罪也。(《醫門法律》)

中惡

中惡之證,因冒犯不正之氣,忽然手足逆冷,肌膚粟起,頭面青黑,精神不守,或錯言妄語,牙緊口噤,或頭旋暈倒,昏不知人。此是卒厥。客忤、飛屍、鬼擊、吊死問喪、入廟登冢,多有此病。先以蘇合香丸灌之,蘇後再以調氣散和平胃散與服。(《證治準繩》)

中氣

中氣之證,氣逆為病也。蓋七情皆能為中,因怒而中者尤多。大略與中風相似,風與氣亦自難辨。但風中身溫,氣中身冷;風中多痰涎,氣中無痰涎;風中脈浮應人迎,氣中脈沉應氣口。先以蘇合香丸灌之,候醒繼進八味順氣散、木香調氣散;余痰未平,宜四七湯、星香散。若其人體實痰氣上逆,關格不通,或大便結秘者,宜三和丸。(《證治準繩》)

中食

中食之證,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能舉,狀似中風。此因飲食過傷、醉飽之後,或感風寒,或著氣惱,以致填塞胸中,胃氣不行,陰陽痞隔,升降不通。人多不識,誤作中風、中氣,投以祛風行氣之藥,重傷胃氣,死可立待。先煎姜鹽湯探吐其食,視其風寒尚在者,以藿香正氣散解之;氣滯不行者,以順氣散調之。吐後別無他證,只用平胃散加苓、夏、曲、糵調理。如遇此病,須審問明白,如是飲食所傷,但覺胸膈痞悶,吞酸噯腐,氣口脈緊盛者,作食滯治。(《證治準繩》)

中七情

因喜所傷而卒倒無知者,名曰中喜。○因暴怒而卒中者,名曰中怒。《經》曰:陽氣者,大怒則形氣絕而血菀於上,使人薄厥。○因憂思過度而神冒卒倒者,名曰中憂。《經》云:憂思不樂,遂成厥逆。○因思想過度而神昧卒倒者,名曰中思。○因悲哀而卒中者,名曰中悲。○驟因恐懼而志暴脫,神無所依而昏冒卒倒者,名曰中恐。○因驚駭而卒倒者,名曰中驚。(羅赤誠)

選案

一人忽昏暈仆地,手足冰冷,面色青慘,牙關緊閉。此中惡也。先令以熱尿澆其面,尿畢又換一人,頻澆四、五回,抹淨面孔,抉開齒縫,以甘草一段,令其咬住,用薑湯化蘇合丸灌之。醒後,再用六君子湯,加薑汁以回正氣;加虎威骨、鹿角霜以驅邪祟;麝香以開竅辟邪。尋愈。○在湄兄令姐,忽昏暈仆地,口眼微喎,左手抬不上頭,口角交涎。醫作中風治,不效。診氣口脈盛堅。問初起曾吃冷物否?答云;某日吃麵冷了,便覺腹中不舒,次早即暈倒。問此日腹仍痛否?答曰:仍痛。余曰:此非中風,乃食厥也。方用麥芽、枳、樸、陳皮、半夏、香砂、炮姜。在兄問傷食何以口眼喎斜,手不能提,與中風無二?余曰:食填太陰,必生痰涎,隨氣而升,壅塞心包,心乃一身之主,包絡受傷,則周身脈絡俱閉而不流行,故五官、四肢俱著而為病也。服藥噯氣,胸膈頓寬,不復昏暈,口眼俱正,手亦便利如常。(吳天士)

虛勞

經義

陽虛則外寒,陰虛則內熱。○肝虛,則目䀮䀮無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。○心虛,則胸腹大,脅下與腰相引而痛。○脾虛,則腹滿腸鳴,飧泄,食不化。○肺虛,則少氣不能報息,耳聾嗌乾。○腎虛,則胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不樂。(《素問》)

五臟,主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。○精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數鳴;血脫者,色白,夭然不澤。(《靈樞》)

一損損於皮毛,則皮聚而毛落;二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑;三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損於筋,筋緩不能自收持;五損損於骨,骨痿不能起於床。○損其肺者,益其氣;損其心者,調其營衛;損其脾者,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。(《難經》)

哲言

男子面色薄者,主渴及亡血;卒喘悸,脈浮者,裡虛也。○男子脈虛沉弦,無寒熱,短氣裡急,小便不利,面色白,時目瞑兼衄,少腹滿,此為勞使之然。○勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出,酸削不能行。○男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。○人年五、六十,其病脈大者,痹俠背行,若腸鳴,馬刀俠癭者,皆為勞得之。○脈沉小遲,名脫氣。其人疾行則喘喝,手足逆寒,腹滿,甚則溏泄,食不消化也。(《金匱》)

按:脈浮者,裡虛也。當是衍文。○按:陰寒精自出之寒字,當是虛字,是傳寫之訛。○按:若腸鳴三字,與上下文不屬,必是錯簡,當刪之。俠癭之癭字,當是瘰字,且先勞後瘰、先瘰後勞者有之,從未見勞癭先後病也,當改之。(《醫宗金鑑》)

男子之勞,起於傷精;女子之勞,起於經閉;童兒之勞,得於母胎。(《明醫指掌》)

腎氣虛者,脾氣必弱;脾氣弱者,腎氣必虛。蓋腎為先天祖氣,脾為後天生氣,而生氣必宗於祖氣也。(《馮氏錦囊》)

衛虛則外寒而慄,營虛則內熱而咳;營虛則咳傷肺而唾腥,衛虛則寒入脾而吐涎沫。(程扶生)

冷勞者,由於氣血不足,臟腑虛寒,以致臍下冷痛,手足時寒,婦人月水失常,飲食不消,或時嘔吐,寒熱,骨節痠疼,肌膚羸瘦,面色萎黃者是也。○熱勞者,由於心肺內熱,傷於氣血,以致心神煩躁,頰赤頭痛,眼澀唇乾,口舌生瘡,神思昏倦,四肢壯熱,飲食無味,怔忡盜汗,肢體痠痛,或寒熱往來者是也。當審其所因,調補氣血,其證自減。○骨蒸勞者,由於積熱內附骨髓而名,其形羸瘦,泄利食少,肢體無力。傳於腎,則盜汗不止,腰膝痠痛,夢鬼交侵;傳於心,則心神怯悸,頰赤寒熱;傳於肺,則胸滿短氣,咳嗽吐痰,皮膚甲錯;傳於肝,則兩目昏暗,脅痛忿怒。五臟既病,則難治療。立齋云:前證多因經行、胎產,或飲食、七情內傷脾胃所致,或病後失調而成。(胡慎柔)

骨蒸,以多汗為易治,氣虛血尚未竭也。若干熱無汗,為難治,氣血內涸不能外通也。(張路玉)

或問:陰虛何以發熱?曰:凡人晝則氣行於陽,夜則氣行於陰,陽入陰則寐者,是火歸於水中,而成既濟之象,故無病。陰既虛矣,陽入而無陰以制之,則陽浮散,自內而出,身體皆熱,其熱自內而生也。(《證治準繩》)

凡虛損之由,無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣,氣傷必及於精;或先傷其精,精傷必及於氣。但精氣在人,無非謂之陰分,蓋陰為天一之根,形質之祖,故凡損在形質者,總曰陰虛,此大目也。若分而言之,則有陰中之陰虛者,其病為發熱躁煩、頭紅面赤、唇乾舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結、小水痛澀等證。有陰中之陽虛者,其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭暈目眩、嘔惡食少、腹痛飧泄、二便不禁等證,甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉盡削、夢與鬼交、婦人月閉等證。則無論陰陽,凡病至極,總由真陰之敗耳。然真陰所居,惟腎為主,蓋腎為精血之海,而人之生氣,即同天地之陽氣,無非自下而上,所以腎為五臟之本。故腎水虧,則肝失所滋而血燥生;腎水虧,則水不歸源而脾痰起;腎水虧,則心腎不交而神色敗;腎水虧,則盜傷肺氣而喘嗽頻;腎水虧,則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證,使非傷及根本,何以危篤至此?故凡病甚於上者,必其竭甚於下也。余故曰:虛邪之至,害必歸陰;五臟之傷,窮必及腎。窮而至此,吾末如之何也矣!○凡損傷元氣者,本皆虛證,古人以虛損、勞瘵各分門類,病若有異,亦所宜辨。蓋虛損之謂,或有發見於一證,或有困憊於暫時,凡在經在臟,但傷元氣,則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者,則或以骨蒸,或以干嗽,甚至吐血吐痰,營衛俱敗,尫羸日甚,此其積漸有日,本末俱竭而然。但虛損之虛,有在陰分,有在陽分,然病未深,多宜溫補,若勞瘵之虛,深在陰中之陰分,多有不宜溫補者。然凡治虛證,宜溫補者,病多易治;不宜溫補者,病多難治。比虛勞若乎有異,而不知勞瘵之損,即損之深而虛之甚者耳。○虛損,顴赤唇紅者,陰虛於下,逼陽於上也;口多幹渴者,腎水不足,引水自救也;音啞聲不出者,由腎氣之竭,蓋聲出於喉而根於腎也;氣息喘急者,陰虛肺槁,氣無所歸也;喉乾嚥痛者,真水下虧,虛火上浮也;不眠恍惚者,血不養心,神不能藏也;時多煩躁者,陽中無陰,柔不濟剛也;易生嗔怒,或筋急痠痛者,水虧木燥,肝失所資也;飲食不甘,肌肉漸削者,脾元失守,化機日敗也;心下跳動,怔忡不息者,氣不歸精也;盜汗不止者,有火則陰不能守,無火則陽不能固也;多痰或如清水,或多白沫者,水泛為痰,脾虛不能制水也;骨痛如折者,腎主骨,真陰敗竭也;腰脅痛者,肝腎虛也;膝下冷者,命門衰絕,火不歸原也;小水黃澀淋瀝者,真陰虧竭,氣不化水也;足心如烙者,虛火爍陰,湧泉涸竭也。○勞損之病,本屬陰虛,陰虛必血少,指爪為血之餘,故於診候之際,但見其指爪干黃,覺有枯槁之色,則其髮膚營氣,具在吾目中矣。○似損非損之證,惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感,不為解散,誤作內傷,或用清涼,或用清導,以致寒邪伏留不散,而為寒熱往來,或為潮熱咳嗽,證似勞損,若用治損之法,則滋陰等劑愈以留邪,非損成損矣。余嘗治愈數人,皆其證也。欲辨此者,但當詳察表裡,而審其致病之由。蓋虛損之證,必有所因,而外感之邪,其來則驟。若外證,身有疼痛,微汗則熱退,無汗則復熱,或見大聲咳嗽,脈雖弦緊,而不甚數,或兼和緩,雖病至一兩月,邪有不解,病不退者,本非勞損,毋誤治也。○虛損既成,不補將何以復?有不能服人參、熟地及諸補藥者,此為虛不受補,何以望生?若勞損失血之後,嗽不能止,而痰多甚者,此以脾肺虛極,飲食無能化血,隨食成痰。此雖非血,而實血之類也。《經》曰:白血出者死。故凡痰之最多最濁者,不可治。左右者,陰陽之道路。其有不得左右,眠難轉側者,此其陰陽之氣有所偏竭而然,多不可治。虛損原無外邪,所以病雖至困,終不憒亂。其有患虛證而譫妄失倫者,心臟之敗,神去之兆也;勞嗽音啞,聲不能出,或喘急氣促者,肺臟之敗也;勞嗽肌肉盡脫者,脾臟之敗也;筋為罷極之本,凡病虛損,多有筋骨疼痛,若痛極不可忍者,乃血竭不能榮筋,肝臟之敗也;勞損既久,再及大便泄瀉,不能禁止者,腎臟之敗也。(張景岳)

虛勞之病,皆由內傷。如酒傷肺,則濕熱熏蒸,肺陰銷爍;色傷腎,則精室空虛,相火無制;思慮傷心,則血耗而火易上炎;勞倦傷脾,則熱生而內戕真陰。惟忿怒傷肝有二:鬱怒,則肝火內熾而灼血;大怒,則肝火上升而吐血。此五者皆勞其精血也。○陰虛內熱而成虛勞,大約傷於酒色為多。然有童子未室而患此證者,或由先天不足,或稟母氣陰虛。其師尼、寡婦、室女,氣血鬱結,以致寒熱如瘧,朝涼暮熱,飲食不思,經期不準,或致閉絕而成此病者,多由鬱火內蒸所致也。○虛勞之證,多因腎水真陰虛極,水不攝火,火因上炎,以致面赤唇紅,口鼻出血,齒痛齒衄。雖亦龍火上僭,然與虛陽上浮者不同,縱有下部惡寒足冷,總由陰虛火升,非真正陽衰而然,故其溺必黃赤,脈必帶數。設誤用桂、附引火歸原之法,是抱薪救火,上焦愈熱,咳喘燥渴益甚,咽痛喉爛諸證至矣。○氣虛者,面白無神,言語輕微,四肢無力,脈來微弱;陽虛者,體冷畏寒,手足逆冷,溺清便溏,脈沉小遲。此二者,能服參、耆,溫補可治,斯氣虛陽虛之證也。雖血脫者,亦有補氣之法,乃指卒暴失血,素非血虛之人,如新產之類耳。(《吳醫匯講》)

今醫謂吐血為虛勞之病,大謬。夫吐血有數種,大概咳者成勞,不咳者不成勞。間有吐血偶咳者,當其吐血之時,狼狽頗甚,吐止即痊,皆不成勞。何也?其血止則周身無病,飲食如故,而精神生矣。即使亡血之後,或陰虛內熱,或筋骨疼痛,皆可服藥而痊。若咳嗽,則血止而病仍在,日嗽夜嗽,痰壅氣升,多則三年,少則一年而死矣。蓋咳嗽不止,則腎中之元氣震盪不安,肺為腎之母,母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋,《經》云:穀氣入胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣。是則臟腑皆取精於肺,肺病,則不能輸精於臟腑,一年而臟腑皆枯,三年而臟腑竭矣,故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者,其嗽有時稍緩,飲食起居不變,又其人善於調攝,間或一發,靜養即愈。此乃百中難得一者也。更有不咳之人,血證屢發,肝竭肺傷,漸變咳嗽,久而亦死。此則不善調攝,以輕變重也。執此以決血證之死生,百不一失矣。(徐靈胎)

《內經》有所勞倦,此言當辨。或勞於力作,或勞于思慮,或勞於房幃,皆勞也。即勞矣,同一形氣衰少,而所以致勞之因則異。勞於力作者,當逸之以安閒,而甘其飲食,和其氣血;勞于思慮者,當屏思卻慮,藥之以養心;勞於房幃者,當遠房幃,滋腎水,尤當照顧脾土。(《怡堂散記》)

腎水既實,則陰精上奉於心肺,故東方之木氣不實,而西方之金氣不虛,此子能令母實,使金得以平木也。是故水日以盛,而火日以虧,此陰精所奉於上,而令人壽也。若夫腎水一虛,則無以制南方之心火,故東方實而西方虛,其命門與包絡之相火,皆挾心火之勢而來侮所不勝之水,使水日虧而火日盛,此陽精所降於下,故令人夭折也。(虞天民)

近世陰虛火動之疾,患者十無一活,何也?蓋其始也,飲食如常,起居如故,惟痰嗽一二聲,自謂無恙,諱疾忌醫,滋蔓日久,倒臥於床,不可復救。余意揆之,方疾之始,必致謹於三事而後可。三事維何?一要遇明醫;二要肯服藥;三要守禁戒。三事缺一,不可治也。(《醫鑑》)

勞瘵既久,其氣必傷,不能運化精微,痰瘀稽留,變幻生蟲。在肝為毛蟲,食人筋膜;在心為羽蟲,食人血脈;在脾為裸蟲,食人肌肉;在肺為介蟲,食人膚膏;在腎為鱗蟲,食人骨髓。(《醫學正傳》)

傳屍九蟲,六蟲傳代,三蟲不傳,蝟、蛔、寸白也。六蟲所致,或五臟種毒而生,或親戚習染而傳。大率一旬之中,遍行四穴,周而復始,三日一食,五日一退。方其作苦,蟲之食也;退則還穴醉睡,一醉五日,其病乍靜,俟其退醉之時,乃可用藥。一蟲在身,佔十二穴,六蟲共佔七十二穴。一月之中,上旬十日,從心至頭遊四穴,蟲頭向上;中旬十日,從心至臍遊四穴,蟲頭向內;下旬十日,從臍至足遊四穴,蟲頭向下。陽日長雄,陰日長雌。食臟腑脂膏,其蟲色白。五臟六腑一經食損,即皮聚毛脫,婦人月信不行,血脈皆損;七十日後,食人血肉,其蟲黃赤,飲食不為肌膚,筋緩不能收持;一百二十日外,血肉食盡,其蟲色紫,即食精髓,傳於腎中,其蟲色黑,食髓即骨痿不能起床。諸蟲久則生毛,毛色雜花,鍾孕五臟五行之氣,傳之三人,即自能飛,傳入腎經,不可救治。利藥下蟲,驗其蟲色白,可三十日服藥補之;其蟲黃赤,可六十日服藥補之;其蟲紫黑,此病已深,可百二十日服藥補之。六十日內,治者十得七、八;八十日內,治者十得三、四;過此已往,未知全生。(《道德經》)

虛勞,糞門生癤,名曰瘺瘡。脈不數者,尚不可為,況脈數乎?蓋肺為吸門司上,大腸為肛門司下,肺與大腸,臟腑相通,肺為氣之主,陽氣當升,虛則下陷,所謂物極則反。今病內熱燔灼,肺氣久傷,故下陷肛門而生瘺瘡,肺傷極矣,非藥能濟,此即《經》云陷脈為痿之病也。(汪石山)

虛勞,起於斫喪,肝腎過傷,多致亡血失精,陰竭而死;起於鬱結,內火灼津,多致血結乾咳,發癰而死;起於藥誤,脾胃受病俱多,每至飲食減少,喘嗽泄瀉而死。若面色不衰,肌肉日瘦,外如無病,內實虛傷,俗名桃花疰,以陰火乘於陽位,不但銷爍陽分之津液,而陰分之津液反竭力上供陽火之銷爍,故肌肉日削,而面色愈加鮮澤也。(《張氏醫通》)

補編

夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發落,脈極虛芤遲,為清穀亡血失精;脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。○虛勞裡急,悸衄,腹中痛,夢遺失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。○虛勞裡急,諸不足,黃耆建中湯主之。○虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。○虛勞,虛煩不得眠,酸棘仁湯主之。○五勞虛極,羸瘦腹滿,不能飲食,食傷,憂傷,飲傷,房室傷,飢傷,經絡營衛氣傷,內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑,緩中補虛,大黃䗪蟲丸主之。○虛勞諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之。○千金翼炙甘草湯,治虛勞不足,汗出而悶,脈結悸,行動如常,不出百日,危急者,十一日死。○肘後獺肝散,治冷勞。又主鬼疰,一門傳染。(《金匱》)

按:緩中補虛四字,當在不能飲食之下,必傳寫之訛。(《醫宗金鑑》)

勞瘵主乎陰虛者,蓋自子至巳屬陽,自午至亥屬陰,陰虛則熱在午後子前。寤屬陽,寐屬陰,陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽,降屬陰,陰虛則氣不降,氣不降則痰涎上逆,而連綿不絕也。脈浮屬陽,沉屬陰,陰虛則浮之洪大,沉之空虛也。此皆陰虛之證,主以四物、知、柏。世醫遵用不效者,何哉?蓋陰虛火必上炎,芎、歸氣辛味溫,非滋降虛火之藥,且川芎辛竄,尤非虛炎短乏者所宜;地黃泥膈,亦非胃熱食少痰多者所宜。知、柏苦辛大寒,雖曰滋陰,其實燥而耗血;雖曰降火,其實苦先入心,久而增氣,反能助火。至其敗胃,所不待言。(朱丹溪)

勞者勞也,勞損其氣血之謂也。既勞損其氣血,則大虛矣,故名虛勞。既名為虛為勞,則當補當養,不待言矣。奈何近世治此證者,若忘其名為虛勞,竟易其名為火勞,絕無補養之功,一以清火為事,且不獨易其名為火勞,更認其證為實火,不但清火為事,更以降氣為先,清則元參、花粉、知、柏,恣用不休,且更有芩、連者;降則桑皮、白前、蘇子、旋覆,信手輕投,且更有用枳殼、蔔子者。虛勞必吐血,止血則曰茜根、小薊;虛勞必咳嗽,止嗽則曰紫菀、百部、枇杷葉;虛勞必吐痰,消痰則曰麥冬、貝母;虛勞必潮熱,退熱則曰青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡。服之至脾損腹脹,食少作瀉,則以穀芽、石斛為助脾之靈丹;服之使肺損氣喘,不能側臥,則以百合、沙參為保肺之神劑。服之無效,更多服之,多服不惟無效,且瀕於危,尤令服之不已,使氣血日虧,真元削盡,脈僅一絲,氣存一息,猶曰有火不可補。嗚呼!補固不可,死獨可乎?在丹溪醫學多精到處,獨以六味知柏為治勞之方,實足貽禍於後世。然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也。不知其出自何書?得何傳受?一見失血、咳嗽、發熱等證,動以此種套藥投之,一醫有然,更數醫皆然,庸流有然,即名醫亦無不然。使患此證者,以為此外更無他法,安心守定此藥,直服至死而後已。屢死而醫若罔聞,終不知變計,良可嘆矣!余值此證,惟是脈已細數,形消肉脫,兩側不能臥者,肝肺損,脾腎絕,不能復救,亦付之無可如何而已。否則相其虛之輕重而補之養之,往往得生,不可謂非明效大驗矣。而醫者猶必曰有火不可補,病人亦自謂有火不可補,要知此有火不可補五字,便是必死不可救五字。試思世之以清降治勞者多矣,其遠者勿論,即耳目所及者,細數之,千百人中有一二得生者乎?蓋有之矣,我未之見也。(吳天士)

夫人之虛,不屬於氣,即屬於血,五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者,水為萬物之元,土為萬物之母,二臟安和,一身皆治,百疾不生。夫脾具土德,脾安則土為金母,金實水源,且土不淩水,水其安位,故脾安則腎愈安;腎兼水火,腎安則水不挾肝上泛而凌濕土,火能益土運行而化精微,故腎安則脾愈安。孫思邈云:補脾不如補腎。許學士云:補腎不如補脾。兩先生深知二臟為人生之根本,有相贊之功能,故其說似背,而其旨實同也。救腎者,必本於陰血,血主濡之,血屬陰,主下降,虛則上升,當斂而抑之,六味丸是也;救脾者,必本於陽氣,氣主煦之,氣為陽,主上升,虛則下陷,當升而舉之,補中湯是也。近世治勞,專以四物湯加知柏,不知秋冬之氣非所以生萬物者也。丹溪有言:實火可瀉,虛火可補。勞證之火,虛乎?實乎?瀉之可乎?矯其偏者,輒以桂、附為家常茶飯,此惟火衰者宜之。若血虛氣熱之人,能無助火為害哉?大抵虛勞之證,疑難不少,如補脾保肺,法當兼行,然脾喜溫燥,肺喜清潤,保肺則礙脾,補脾則礙肺,惟燥熱而甚,能食而不瀉者,潤肺當急,而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而其食少瀉多,雖喘嗽不安,但以補脾為急,而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能,肺無扶脾之力,故補脾之藥尤要於保肺也。又如補腎理脾,法當兼行,然方欲以甘寒補腎,其人食減,恐不利於脾;方欲以辛溫快脾,其人陰傷,恐愈耗其水。兩者並衡而較重脾者,以脾土上交於心,下交於腎故也。若腎大虛,而勢困篤者,又不可拘,隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,宜不可偏也。然東垣曰:甘溫能除大熱。又曰:血脫補氣,獨陰不長,虛者必補以人參之甘溫,陽生陰長之理也。且虛勞受補者可治,不受補者不治,故葛可久治勞十方,用參者七;丹溪專主滋陰,治勞方案,用參者亦十之七。自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說印定眼目,甘用苦寒,直至上嘔下泄,猶不悔悟,良可悲已!不知肺熱脈實者,與參誠不相宜,若火來乘金,脈虛金傷者,非參不保。前哲有言曰:土旺則金生,勿拘拘於保肺;水壯則火熄,毋汲汲於清心。可謂洞達《經》旨,深窺根本之治者也。(李士材)

治虛有三本:肺、脾、腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根,治虛之道畢矣。夫東垣論脾胃為四家之首,丹溪法滋陰為勞證之宗,立齋究明補火,謂太陽一照,陰火自彌。斯三先生皆振古之賢,然皆主於一偏,而不獲全體之用。是《脾胃論》出於東垣,則無弊,若執東垣以治者,未免以燥劑補土,有損於清肅之金。滋陰之說出于丹溪,已有弊,若執丹溪以治者,全以苦寒降火,有礙於中州之化。至於陽常有餘,陰常不足,此實一偏之見,後人沿習成風,凡遇陰虛陽亢之疾,輒以知柏補腎清金,未能生水,而反滅火。夫腎者坎也,一陽陷於二陰,二陰者真水也,一陽者真火也。腎中真水生肝木,肝木生心火;腎中真火生脾土,脾土生肺金。生人之本,從下而起,如羲皇之畫卦然。腎臟合水火二氣而為臟腑之根,真水不可滅,真火獨可熄乎?然又有執立齋補火之說,動用蓯蓉、鹿茸、桂、附等類,而不顧其人之有無鬱火鬱熱,更不慮其曾經傷肺與否?夫虛火可補,理固誠然,如補中益氣湯用參、耆、朮、草之甘溫以除大熱。苟非清陽下陷,猶不敢輕加升、柴,而辛熱太過之品,乃反施之鬱火鬱熱之證,奚啻抱薪救火乎?予惟執兩端以用中,合三部以平調,一曰清金保肺,無犯中州之土。此用丹溪而不泥於丹溪也。一曰培土調中,不損至高之氣。此用東垣而不泥於東垣也。一曰金行清化,水自流長,乃合金水於一致也。但主脾主腎,先賢頗有發明,而清金保肺一著,尚未有透達其精微者,故予於論肺獨詳。此治勞之三本宜究也。(何德修)

虛勞之證,《金匱》敘於血痹之下,可見勞則必勞其精血也。營血傷,則內熱起,五心常熱,目中生花見火,耳內蛙聒蟬鳴,乃至飲食不為肌膚,怠惰嗜臥,骨軟足酸,營行日遲,衛行日疾,營血為衛氣所迫,不能內守,而脫出於外,或吐或衄,或出二陰之竅,血出既多,火熱迸入,逼迫煎熬,漫無休止,營血有立盡而已。更有勞之之極,而血痹不行者,血不脫於外,而但蓄於內,蓄之日久,周身日走之隧道悉痹不流,惟就乾涸,皮鮮滑澤,面無榮潤,於是氣之所過,血不為動,徒蒸血為熱,或日晡,或子午,始必乾熱,俟熱蒸氣散,微汗而熱解,熱蒸不已,瘵病成焉。亦有始因脫血,後遂血痹者,血虛血少,艱於流布,發熱致痹尤易易也。《內經》凡言虛病,不及於勞,然於大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣高,五臟各見危證,則固已言之。秦越人始發虛損之論,謂虛而感寒,則損其陽,陽虛則陰盛,損則自上而下;虛而感熱,則損其陰,陰虛則陽盛,損則自下而上。自上而下者,過於胃,則不可治;自下而上者,過於脾,則不可治。蓋飲食多,自能生血,飲食少,則血不生,血不生則陰不足以配陽,勢必五臟齊損。越人歸重脾胃,旨哉言矣。至《金匱》之文,大意謂精生於穀,谷入少而不生其血,血自不能化精。《內經》於精不足者,必補之以味,補以味而節其勞,則精貯漸富,大命不傾,所以垂訓十則,皆以無病男子精血兩虛為言,而虛勞之候,煥若指掌矣。故血不化精,則血痹矣,血痹則營虛,營虛則發熱,熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲,遂成傳屍瘵證。故狐惑之證,聲啞嗄,勞瘵之證,亦聲啞嗄,是則聲啞者,氣管為蟲所蝕明矣。仲景於男子平人,諄諄致戒,無非謂營衛之道,納穀為實。居常調營衛,以安其谷,壽命之本,積精自剛;居常節嗜欲,以生其精,至病之甫成,脈才見端。惟恃建中、復脈為主治,皆稼穡作甘之善藥,一遵精不足者,補之以味之旨也。後人諸方,千蹊萬徑,以治虛勞,何反十無一全?及其痹不行,仲景亟驅其舊,生其新,幾希於勞瘵將成未成之間,誠有一無二之聖法。試觀童子臟腑脆嫩,才有寒熱積滯,易於結癖成疳,待其血痹不行,氣蒸發熱,即不可為;女子血干經閉,發熱不止,勞瘵之候更多,待其勢成,治之無及。儻能服膺仲景幾先之哲,吃力於瘵病將成未成之界,其活人之功,皆是起白骨而予以全生矣。○虛損病,亦有易復難復兩候:因病至虛者,緩調自復;因虛致損者,虛上加虛,卒難復也。故因病致虛,東垣、丹溪法在所必用;若虛上加虛而至於損,元氣索然,丹溪每用人參膏至十餘斤,多有得生者。(喻嘉言)

虛損傷陰,本由五臟,雖五臟各有所主,然證治有可分者,有不可分者。如諸氣之損,其治在肺;神明之損,其治在心;飲食肌肉之損,其治在脾;諸血筋膜之損,其治在肝;精髓之損,其治在腎。此其可分者也。然氣主於肺,而化於精;神主於心,而化於氣;肌肉主於脾,而土生於火;諸血藏於肝,而生化於脾胃;精髓主於腎,而受之於五臟。此其不可分者也。及乎既甚,則標本相傳,連及臟腑,此又方之不可執也。故凡補虛之法,但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性,精中有氣、氣中有精之因。且凡上焦陽氣不足者,必下陷於腎,當取之至陰之下;下焦真陰不足者,多飛越於上,可不引之歸原乎?治病求本,方為盡善。(張景岳)

先天之陽虛,補命門;後天之陽虛,溫胃氣。先天之陰虛,補腎水;後天之陰虛,補心肝。○古稱勞役發熱為勞發者,蓋謂辛勞不能收攝,以致元陽浮越於外,即東垣所謂內傷也。若一發散,不更元陽脫盡?若一苦寒,不更虛陽頓亡?○真陰不足,則孤陽無依,火易浮越,故宜甘溫甜靜之劑以養之,酸鹹斂納之味以藏之。人但知氣有餘便是火,不知火有餘即是氣,或為喘滿,或為煩悶。有餘者,病氣也。病氣之有餘,正氣之不足也。凡飲食之滯氣,可以利之、行之、順之、理之。若浮越之陽氣,惟宜導之、納之、斂之、塞之,以補為消。此氣乃生身之本,非同飲食之滯也。若用順氣之藥,適足以走泄元氣;辛燥之藥,反足以耗竭津液;即芍、歸、陳皮之類,辛香而潤,亦可引動無根之氣,升越失走之火。其元氣既傷,胃氣必弱,香美之食,入口未甘,何況異味藥餌?雖有開胃扶脾之益,保無傷脾倒胃之虞?故尤宜切忌也。○極虛之證,對面人事不清,而戶外之事反能知之,及見亡人鬼怪者,此皆陽亡之象,名曰遊魂。速為補虛斂納,神魂安,見聞滅矣。○虛證臨危,索肉飯飽食而逝者,此脾虛津華竭絕,肉食力小,不能挽之。蓋脾虛則求助於穀食,津涸則求救於脂膏,斯時惟濃厚參湯,庶乎可挽。若穀肉之物,止填有跡之空虛,焉能補無形之竭絕哉?(馮楚瞻)

歷醫勞瘵,多用參苓白朮散取效,但要知佐使、輕重及因時加減。若專用四物湯,十死八、九,此蓋泥於丹溪之言,而不知通變者也。勞瘵有因勞苦得之,有因色欲得之,不可一例而治。或用東垣補中之法,或用丹溪滋陰之劑,要當隨證酌施。但予用補中者多,用滋陰者百中二、三耳。(吳篁池)

常觀勞瘵,世人專用補腎藥多誤,此病宜以培補脾胃為主。蓋脾胃旺,則能進飲食,飲食進,則能化生精血,久之腎自實矣。不先補脾胃而補腎,不知知、柏、地黃、龜版之類,安能生精添髓?如此治法,可謂捨本求末也。○夫火之與氣,異名同體,氣之順行無逆者為氣,若鬱而不伸,或血衰不能配氣,於是積激妄行而成火矣。常觀痰火之證,喘急身熱,醫用寒涼過甚,元氣漸衰,喘定身涼,以為將愈之候,延至五、七日,忽爾元脫而死。夫喘定者,乃元氣下陷,不能湧上也;身涼者,乃元氣衰竭,不能運於肌膚也。凡遇此等證候,須防有變,速以參、耆補元氣藥救之,不可輕許為愈。(余傅山)

似傷風咳嗽之病,誤作外感醫治,表散清涼,必成勞瘵。蓋肺虛不能外衛皮毛,以致傷風咳嗽,宜用溫肺湯,固肺氣為主。若用寒涼,則肺氣益虛,肺虛則不能生腎水,水枯則相火旺,相火旺則骨髓蒸乾,勞之所由作也。又有勞病不作瀉者,陰虛骨髓皆枯也。善食者,胃中火盛,非多食壓火不住也。○虛損之病,命門火旺,腎水不足,陽明化燥火,肝氣即胃氣,木燥土干,心火炎上,金無養,水無生。五火交熾之時,若用知柏滋陰降火,是猶干鍋煉紅,傾一杯之水,擊動火勢,立地碎裂矣。若脈帶緩,胃氣未絕,猶可調理,用四君加山藥,引入脾經,單補脾陰,脾旺則土生金,金生水,水升而火自降,此隔三之治也。若脈見緊數、短數、細數者,皆不可治。(周慎齊)

虛損病久,皆屬脾虛,脾虛則肺先受之,肺病不能管攝一身,脾病則四肢不用,惟以保元氣為主,總從脾胃施治,勿用血藥,縱有火不必去火,有痰不必治痰。○損病六脈俱數,聲啞口瘡,晝夜發熱。《經》云:數則脾氣虛,真陰虛也。此第三關矣。四君、保元投之不應,改用四君加黃耆、山藥、蓮肉、白芍、五味、麥冬,煎去頭煎,服二煎三煎,此為養脾陰秘法。服十餘日,發熱漸退,口瘡漸好。若用丸劑,如參苓白朮散,亦去頭煎,曬乾為末,陳米糊丸。蓋煎去頭煎則燥氣盡,遂成甘淡之味,淡養胃氣,甘養脾陰。師師相受之語,毋輕忽焉。(胡慎柔)

虛勞兩字,世皆籠統言之,不知證有不同,治有相反。予聞慎柔之教云:損病自上而下,勞病自下而上。損病傳脾至腎者不治,勞病傳脾至肺者不治。以勞法治損多泄瀉,以損法治勞必喘促。如此之涇渭不明,懵焉以怯病該之,其能免於南轅北轍乎?丹溪立相火之論,惟以四物滋陰,陰陽之義,久為晦塞。立齋出,醫學方得一變;慎齋再出,醫學始得再變;至慎柔,乃集先賢之法,以虛損、勞瘵分為兩門,而金篦家始煌然添一炬矣。又《原氣論》以先後天分陰陽,即以先後天立治法。竊謂先天固有損者,非後天損之無以致病,治先天者,治後天耳,豈能捨後天而治先天乎?(石瑞章)

凡勞瘵病,若上焦痰火喘嗽,不能臥,下焦大便稀溏者,多不可治。欲用寒涼潤肺,則中焦胃氣下陷而益瀉矣;欲用甘溫補脾,則上焦肺氣益燥而愈嗽矣。治上妨下,治下妨上,有所掣制,難於用藥。若只見一截病,上喘嗽而大便堅,下溏瀉而不嗽喘,如此者則可治也。何也?大便堅,不畏寒涼;不嗽喘,不忌溫補。醫得施其技,藥得展其能。又常治痰火嗽病,醒則少定,睡則愈嗽。緣醒則動,動則與火為體而不逆,故嗽定;睡則靜,靜則與火為敵而拒逆,故嗽作。又凡勞瘵,常試服得人參者可治,服參而嗽喘甚者不可治,以上焦火盛故也。(汪雙泉)

王節齋云:凡酒色過度,損傷肺腎真陰者,不可過服參、耆,服多者死。蓋恐陽旺而陰消也。自此說行,而世之治陰虛咳嗽者,視參、耆如砒鴆,以知、柏為靈丹,使患此者百無一生,良可悲也!蓋病起於房勞,真陰虧損,火炎刑金,故咳,當先以六味湯之類補其真陰,使水升火降,隨以參、耆救肺之品補腎之母,使金水相生,則病易愈矣。世之用寒涼者,固不足齒,間有知用參、耆者,不知先壯水以制火,遽投參、耆以補陽,反使陽愈旺而金益受傷。此不知先後著也。(《趙氏醫貫》)

真陰虛而發熱者,十之六、七亦與外感無異。火逆衝上,則頭脹微痛;火熱壅肺,則有時鼻塞;陰虛陽陷入里,則灑淅惡寒;陰虛陽無所附,則浮越肌表而發熱。但其發時必在午後,先寒後熱,熱至寅卯時,盜汗出而身涼;亦有無寒而但熱者,然必見腎虛證狀,或兼唇紅顴赤,口渴煩躁、六脈搏數或虛數無力。此宜大劑滋陰,如保陰、六味之屬。若誤為外感而表之,則魄汗淋漓,諸虛蜂起矣。○陰水不足,肺受火侮,津液凝濁,不生血而生痰,此當潤劑滋陰,使上逆之火得返其宅,痰自清矣。○虛勞之可受參、耆者,肺必無熱,肺脈按之而虛,必不數。故有土旺而生金,勿拘拘於保肺之說,古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣,火蒸津液而化為痰矣,君相亢甚而血隨上逆矣,猶引陽生陰長,虛火可補之說,漫用參、耆,因之陽火愈旺,金益受傷,所以好古有肺熱還傷肺、節齋有服參必死之叮嚀也。○《經》云:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。精藏於此,氣化於此,精即陰中之水也,氣即陰中之火也。故命門之水火,為十二臟之化源,火不畏其衰,水獨畏其少。所以保陰、六味、左歸之屬,皆甘寒滋水添精之品,補陰以配陽,正王太僕所謂壯水之主以制陽光,丹溪所謂滋其陰則火自降。譬之殘燈火焰,添油則焰光自小。然須制大其劑,長久服之,以陰無速補之法也。○《金匱》論治肝補脾,肝虛則用此法,此指肝之陽虛而言,非指肝之陰虛火旺而言也。肝之陽虛而不能升,升則胃乏生髮之氣,脾無健運之力,而水無土製,腎水之陰寒得以上制心陽,周身陰盛陽衰而純乎降令,則肺陰之金氣盛行,肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽,以制腎水之陰寒,則心陽無水以克而火盛,火盛則肺金陰氣不行,不至陰肅降令從右行左,以傷發生之氣,則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散,治木鬱土中,以宣陽氣,是肝之陽虛而用治肝補脾之法者也。乃後人用以治陰虛火旺之肝病,則以升令之太過者,而復升之,宜其有升無降而至厥逆矣。蓋一陰一陽,可不明辨哉?其治陰虛火旺之肝病,如血虛宜滋水,虛則補其母也;火旺宜苦泄,實則瀉其子也;氣升上逆則降氣,以金制木也。其與治肝補脾之法正相反,豈可混治耶?(《吳醫匯講》)

損證,越人有上損從陽、下損從陰之義,其於針砭莫治者,調以甘藥。《金匱》遵之而立建中湯,建其中氣,俾飲食增而脾胃旺,充血生精,復其真元之不足,但用稼穡作甘之本味,而酸、辛、咸、苦在所不用。然但能治上焦陽分之損,不足以培下焦真陰之本也。先生引伸三才、固本、天真、大造、桂枝龍骨牡蠣、復脈等湯,以及固攝諸方,平補足三陰法,兼治五臟之虛,可為損證之一助。即如東垣、丹溪輩,於損不肯復者,每以參、術為主,意謂有形精血難復,急培無形之氣為要旨,亦即仲景建中諸湯而擴充者也。久虛不復謂之損,損極不復謂之勞,三者相繼而成也。大凡因煩勞傷氣者,用治上治中,有甘涼補肺胃之清津,柔劑養心脾之營液,或甘溫氣味建立中宮。因縱欲傷精者,當治下而兼治八脈,又須知填補精血、精氣之分,益火、滋陰之異,或靜攝任陰,溫理奇陽。若因他證失調,蔓延而致者,當認明原委而調之,以分其體質之陰陽為要領,上、中、下見證為著想,傳變至先後天為生死斷訣。○《經》云:勞者溫之。夫勞則形體震動,陽氣先傷,此溫字乃溫養之義,非溫熱競進之謂。勞傷久不復元為損,《內經》有損者益之之文,益者補益也,凡補藥,氣皆溫,味皆甘,以培生生初陽,是勞損主治法則。(《臨證指南》)

虛勞有虛而無火者,名虛寒;虛而有火者,名虛火。同一言虛,而虛寒虛火實分天壤。治虛寒宜溫補,忌滋陰;治虛火宜滋陰,忌溫補。然虛勞之證,後天有形致病者易治,先天無形致病者難治。治先天不足之證,要分別真陽虛、真陰虛。真陽不足者,陽虛無火也,當補陽;真陰不足者,陰虛火旺也,當補陰。人身陰陽水火,平則生,偏則病,偏極則死。夫陽虛則陰偏旺,陰偏旺則陽愈虛,陽至絕,則獨陰亦隨之而絕矣;陰虛則陽偏旺,陽偏旺則陰愈虛,陰至絕,則孤陽亦隨之而絕矣。有真陰不足,服滋陰藥則變虛寒,服溫補藥又變虛火者,此陰水既竭,陽火亦虛,不耐滋陰之死證也;有真陽不足,服溫補藥則變虛火,服滋陰藥又變虛寒者,此陽火既竭,陰水亦虧,不耐溫補之死證也。有虛寒用溫補不變虛火,到底虛寒而死者,此有陰無陽,獨陰不長之死證也;有虛火用滋陰不變虛寒,到底虛火而死者,此獨陽無陰,孤陽不生之死證也。以上先天陰陽不足,水火偏勝之虛勞也。至若後天勞損之證,則有精、血、氣三者之不同,然究其實,亦惟虛寒、虛火兩條。血虛有火者,人皆知之,氣虛有火者,人都忽之。氣虛無火者,當溫補其氣;氣虛有火者,則補氣藥中須加清涼。血虛無火者,當補其血;血虛有火者,則滋陰藥中須加清火。《內經》云:陰虛生內熱。治當壯水之主以制陽光,非言虛寒可用溫補者。東垣云:虛火可補,參、耆之屬。此言後天飲食勞倦,虛陽發熱之火,非言先天腎虛之火也。世人皆因錯解《內經》勞者溫之、形不足者溫之以氣,誤認溫字為熱,不知形不足者溫之以氣,但言溫潤和養以培元氣,非言用溫熱之藥;精不足者補之以味,但言用滋陰補其陰精,非言葷腥厚味也。(《證因脈治》)

凡虛勞病,多有發熱者,須辨其因之內外、脈之陰陽、時之早晚而定其治。若用通套退熱之藥,誅伐無過,乃至熱久血干津竭,十死不救,醫之罪也。○凡虛勞病,多有奪血而無汗者,若認為陽實而責其汗,必動其血,是名下厥上竭,醫殺之也。○凡虛勞病,最防脾氣下溜。若過用寒涼,致下利清穀者,醫之罪也。○凡治勞瘵發熱,乘其初成,胃氣尚可勝藥,急以峻劑加入人參,導血開囊,退熱行瘀,全生保命。所關甚大,遲則其人胃虛氣餒,羸瘠不堪,即醫良法妙,亦何為哉?此非醫罪,繩趨尺步,昧於行權,隱忍不言,欲圖僥倖,反為罪也。○凡小兒五疳,即大人五勞,幼科知用五疳成方,而不知五勞曲折次第,初起者,治之可以得效,胃虛者,服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、胡連,極苦大寒,兒不能勝耳。大方亦然,謂五臟有虛勞、實勞,恣用苦寒,罪莫逃也。○嘗富後貧,名曰脫營;嘗貴後賤,名曰失精。脫營、失精,非病關格,即病虛勞,宜以漸治其氣之結、血之凝,乃至流動充滿,成功千日可也。醫不如此,用補用清,總不合法,身輕骨瘦,精神其能久居乎?此非醫罪,遷延貽誤薄乎云爾?(《醫門法律》)

脈候

夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。(《金匱》)

久病形肉俱脫,脈似和緩,亦多不治。《經》曰:形肉已脫,九候雖調猶死。(《馮氏錦囊》)

勞脈,或弦或大。大而無力為陽虛,弦而無力為陰虛。大者易治,血氣未衰,可斂而正也;弦者難治,氣血已耗,滋補殊難也。如脈細而數、濡而散者,皆不治。(《證治匯補》)

凡脈,細數腎虛,弦數肝虛,短數肺虛,散數心虛。此為病重之脈,有胃氣則生,無胃氣則死。(周慎齋)

虛損之脈,無論浮、沉、大、小,但漸緩則有生意。若弦甚者,病必甚;數甚者,病必危。若弦細而加緊數,百無一生。(張景岳)

勞瘵之脈,有力可治,無力難治。脈大有力,是有火也;細數無力,是無火也。有火,則元氣雖損,猶有根基,尚可措手;無火,則元氣頹敗,根基無存,雖工巧將何所施哉?(余傅山)

久病,脈大、小、洪、細、沉、浮、弦、滑,或寸浮尺沉,或尺浮寸沉,但有病脈,反屬可治;如浮、中、沉俱和緩,體倦者,決死。且看其面色光潤,此精神皆發於外,決難療矣。(胡慎柔)

病有脈細弱,服參、耆愈弱者,何也?良由火盛銷耗元氣,服補劑愈助火,故脈愈弱,而病益增。○病有脈細小不能服參、耆,脈浮大反能服之,何也?思脈者血氣之周流也,脈細小者,血衰氣無所附而亦衰矣。其原由於血衰,陰氣先損,陰損而服陽藥,則陰愈損。脈浮大者,多陽脈,參、耆合證,屢試皆然。(余午亭)

附方

青囊取蟲藥 追一切勞蟲。啄木鳥一隻,硃砂四兩,精豬肉四兩。豬肉切作豆大,拌和硃砂,俟鳥飢時與食,擊死,鹽泥固,濟火煅,埋地一晝夜取出,銀器內研末。空心,無灰酒入麝香少許調服,置病人於帳內,四下緊閉,用鐵鉗候於口邊,蟲出鉗入沸油煎之,隨進稀粥,服嘉禾飲。

大造丸 治虛損甚效。紫河車、山藥,二味為丸。

試傳屍法 用乳香薰病人手,仰掌,帛覆其上,良久手背出毛寸許,白黃可治,紅者稍難,青黑者死。若熏之無毛者,屬尋常虛勞也。又法,燒安息香菸,病人吸之,嗽不止,傳屍也。不嗽,非也。

又方 傳屍鬼疰,使人汗漓沉默,無處不惡,漸頓至死,旁傳滅門。急治獺肝一具,陰乾取末,水調,方寸匕,日三服。

血證

經義

中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。○諸血者皆屬於心。○不遠熱,則熱至,血溢、血泄之病生。(《素問》)

營衛者,精氣也。血者,神氣也。血之與氣,異名同類焉,故奪血者無汗,奪汗者無血。(《靈樞》)

哲言

病人胸滿唇痿,舌青口燥,但欲漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。○病者如熱狀,煩滿,口乾燥而渴,其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也,當下之。(《金匱》)

涕、唾、精、津、汗、血、液,七般靈物總屬陰。(《道經》)

血之與氣,異名同類,雖有陰陽清濁之分,然總由水穀精微所化。其始也,混然一區,未分清濁;得脾氣之鼓運,上蒸於肺而為氣;氣不耗,下歸於腎而為精;精不泄,復歸於肝而為血;血不瀉,統歸於心,得離火之化,而為真血,以奉生身,莫貴乎此。(張路玉)

人身之中,氣為衛,血為營。《經》曰:營者,水穀之精氣也,調和於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也。生化於心,總統於脾,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,灌溉一身。目得之而能視,耳得之而能聽,手得之而能攝,掌得之而能握,足得之而能步,髒得之而能液,腑得之而能氣,出入升降,濡潤宣通,靡不由此。飲食日滋,故能陽生陰長,取汁變化而赤,為血也。注之於脈,充則實,少則澀;生旺則諸經恃其長養,衰竭則百脈由此空虛;血盛則形盛,血弱則形衰。血者難成而易虧,可不謹養乎?陰氣一傷,諸變立至,妄行於上,則吐衄;衰涸於中,則虛勞;妄返於下,則便紅;移熱膀胱,則溺血;滲透腸間,則為腸風;陰虛陽搏,則為崩中;濕蒸熱瘀,則為滯下;熱極腐化,則為膿血;火極似水,色多紫黑;熱勝於陰,發為瘡瘍;濕滯於血,則為癮疹;凝澀於皮膚,則為冷痹;蓄之在上,則喜忘;蓄之在下,則如狂;跌僕損傷,則瘀惡內聚。若分部位,身半以上,同天之陽;身半以下,同地之陰。此特舉其所顯之證而言也。(《玉機微義》)

人身之血,內行於脈絡,外充於皮毛,滲透於肌肉,滋養於筋骨,故百體平和,則運動無礙。若氣滯則血滯,氣逆則血逆,得熱則動,得寒則凝,衰耗則運行不周,滲透不遍,而外邪易侵矣。(孫一奎)

血本陰精,不宜動也,而動則為病;血主營氣,不宜損也,而損則為病。蓋動者多由於火,火盛則逼血妄行;損者多由於氣,氣傷則血無以存。故有以七情而動火者,有以七情而傷氣者,有以勞倦、色欲而動火者,有以勞倦、色欲而傷陰者。或外邪不解,而熱鬱於經;或縱飲不節,而火動於胃;或中氣虛寒,則不能收攝而注陷於下;或陰盛格陽,則火不歸原而泛溢於上。是皆動血之因也。故妄行於上,則見於七竅;流注於下,則出於二陰。或壅瘀於經絡,則發為癰疽;或鬱結於腸臟,則留為症塊;或乘風熱,則為斑為疹;或滯陰寒,則為痛為痹。此皆血病之證也。若七情勞倦不知節,潛消暗鑠不知養,生意本虧,而耗傷弗覺,則為營氣之羸,為形體之敝。此以真陰不足,亦無非血病也。(張景岳)

血證,熱積肺胃者,必胸滿脈實;大怒氣逆者,必面青脈弦。陽虛而血外走者,必虛冷惡寒;陰虛而火上亢者,必喘咳內熱。勞心不能生血者,必煩心躁悶;勞力不能攝血者,必自汗倦怠。鬱結傷脾者,則憂恚少食;勞傷肺氣者,則久咳無痰。氣虛不統者,血必散漫;積瘀停蓄者,血必成塊。熱鬱在上者,其血必紫;虛炎下起者,其血必鮮。感寒泣血者,血必黑黯;肺臟生癰者,血必兼膿。先痰帶血者,由於痰火積熱;先血兼痰者,由於陰虛火猖。飲食飽悶而吐血者,必食傷胃脘而不運;飲酒過醉而吐血者,必酒傷清道而妄行。○大概血病於內,瘀則易治,干則難醫。血走於外,下流為順,上溢為逆。凡血證,身無潮熱者輕,身有潮熱者重,九竅出血,身熱不得臥者死。(《證治匯補》)

血行清道出於鼻,血行濁道出於口;咳血、衄血出於肺,嘔血出於肝,吐血出於胃,涎血出於脾,咯血出於心,唾血出於腎。耳血曰衈,鼻血曰衄,膚血曰血汗,口鼻俱出曰腦衄,九竅皆出曰大衄。便血清者,屬營虛有熱;濁者屬熱與濕。色鮮者屬火,黑者火之極也。血與泄物並下者,屬有積,或絡脈傷也。尿血因房勞過度,陰虛火動,營血妄行,血色黑黯,面色枯白,尺脈沉遲者,此下元虛冷,所謂陽虛陰必走也。有嘔吐紫黑血者,《原病式》云:此非冷凝,由熱甚銷爍而為稠濁,熱甚則水化制之,故色見紫黑也。汗血由大喜傷心,喜則氣散,血隨氣行也。下血由氣虛腸薄,故血滲入而下出也。○嗽出痰內有血者,名咳血。其因有二:熱壅於肺者易治,不過涼之而已;久嗽損於肺者難治,此已成勞也。痰中帶血絲者,此陰虛火動,勞傷肺臟也。蓋血雖生於心,統於脾,藏於肝,然實宣布於肺。靜則歸經,熱則妄行。火傷肺絡,血隨咳出者,為咳血;吐出多者,為吐血。若喉中常有血腥,一咯血即出,或鮮或紫,或細屑者,謂之咯血;若鮮紅隨唾而出者,謂之唾血。二者皆出於腎。更有口中津唾,皆是紫黑血水,如豬血之色,晦而不鮮,形瘦體熱盜汗者,此為怫鬱所致也。然唾血責在下焦,蓋陽火煎迫而為之也。腎主唾,足少陰少血多氣,故其證為難治。然咯血亦病最重難治者,以肺經氣多血少。又肺者,金象,為清肅下降之臟,金為火制,迫而上行,乃為咯血,逆之甚矣。《經》曰:上氣見血,及聞病音,謂喘而咯血且咳嗽也。是以吐血、衄血,血去雖多,然從肝、胃、大腸而來,三經氣血俱多,故身涼脈靜無害;咳血、咯血,是從心、肺、腎而來,三經皆氣多血少,氣多則火易升,血少則火易熾,故漸見脈洪而數,身熱咳嗽,失血雖少,多致不起。(馮楚瞻)

失血或從口鼻,或從二便,或暴吐即止,或久吐不已,或始終鮮紅,或到底紫黑。大抵經絡之血,與脈絡之血有互相出入之義。如血從口鼻暴出即止,乃脈絡之血,非經絡之血;若大吐不已,自然振動經絡之血也。血從二便,始而絡血,久則亦動經血也。始終鮮紅,乃是絡血;到底紫黑,亦是絡中積血,或負重所致,或鬥狠受傷,而經絡之瘀血返之於脈絡中也。故脈絡之血,易生而易敗也。(《醫學階梯》)

耳中出血,由鬱怒所傷,內動少陽風熱,致血沸騰,上衝清道,有升無降故也。○臍中出血,由胃中元陰受傷,陰血被火煎熬,上下不能轉運,有失傳度之令,故從胃竅出也。(羅赤誠)

血汗者,汗出而色紅染衣,亦謂之紅汗。《內經》以為少陰所至,河間以為膽受熱而血妄行,《本草》以為大喜傷心,喜則氣散,而血隨氣行。原雖不同,治之則一。(李東垣)

補編

氣之性,善升而易散。育與固,養氣之妙法。惟靜存守中,善養氣者矣。血之性,善降而易凝。和與溫,養血之妙法。惟運動調中,善養血者矣。(《吳醫匯講》)

治實火之血,順氣為先,氣行則血自止;治虛火之血,養正為先,氣壯則血自攝。(《醫方集解》)

活血必先順氣,氣降而血自流行;溫血必先溫氣,氣暖而血自運動;養血必先養氣,氣旺而血自滋生。○脾為後天之本,三陰之首也,脾氣健,則元氣旺而陰自固;腎為先天之本,三陰之蒂也,腎水足,則龍火潛而陰自安。故血證有脾虛者,當補脾以統其血;有腎虛者,當壯水以制其陽;有腎中陽虛者,當益火以引其歸。能於三法而尋繹之,調攝血門,思過半矣。○勞傷誤用寒涼,則胸滿膈痛,血愈郁矣;陰火誤用燥熱,則血愈枯,勞瘵成矣。墜墮閃挫,氣逆血鬱,誤行補澀,則瘀蓄於胃,心下脹滿,食入即吐,名曰血逆;瘀蓄於脾,則腹大膨脹,漸成中滿,名曰血蠱。(《證治匯補》)

血證有四:曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治法有五:曰補、曰下、曰破、曰涼、曰溫。血虛者,其證朝涼暮熱,手足心熱,皮膚甲錯,唇白,女子則月事前後不調,脈細無力,法宜補之。血瘀者,其證在上則煩躁,漱水不欲咽,在下則如狂,譫語,發黃,舌黑,小腹滿,小便長,大便黑,法宜下之;女子則經停腹痛,產後小腹脹痛不可按,法宜破之。血熱者,其證吐、衄、咳、咯、溺血,午後發熱,女子則月事先期而來,脈弦而數,法宜涼之。血寒者,其證麻木疲軟,皮膚不澤,手足清冷,心腹怕寒,腹有塊痛,得熱則止,女子則月事後期而至,脈細而緩,法宜溫之。又有吐、衄、便血,久而不止,因血不能附氣,失於歸經者,當溫脾、腎二經。脾虛不統攝者,用姜附以溫中焦;腎虛不歸經者,用桂附以溫命門。皆溫之之法也。(《醫學六要》)

凡治血病,須明血出何經,不可概曰吐衄多是火載血上,錯經妄行,過用寒涼。夫火者,無形之氣也,非水可比,安能稱載?蓋血隨氣行,氣和則血循經,氣逆則血亂溢。氣有餘即是火。氣逆而血妄行,兼於火化,因此為甚。《經》曰:怒則氣逆,甚則嘔血。東垣曰:血妄行上出於口鼻者,皆氣逆也。況血得寒則凝,得熱則行,見黑則止。即此觀之,治血若不調氣,而純以寒涼是施,則血不歸經,為寒所滯,雖暫止而復來也。且脾統血,寒涼傷脾,不能約束,其變可勝言哉?(《赤水玄珠》)

治血須知其要。血動之由,惟火惟氣耳。察火者,察其有火無火;察氣者,察其氣虛氣實。知此四者,治血之法無餘義矣。○凡火不盛,氣不逆,而血動不止者,乃其元陰受損,營氣失守,病在根本而然。《經》曰:起居不節,用力過度,則絡脈傷。陽絡傷,則血外溢,血外溢則吐衄;陰絡傷,則血內溢,血內溢則後血。此二言者,最得損傷失血之源。故凡治損傷,無火無氣而血不止者,不宜妄用寒涼以伐生氣,又不宜妄用辛燥以動陽氣,但宜純甘至靜之品,培之養之,以完固損傷,則不待治血而自安矣。○血證治法,凡肺病者,宜清降不宜升浮;心病者,宜養營不宜耗散;脾病者,宜溫中不宜酸寒;肝病者,或宜疏利,或宜甘緩,不宜秘滯;腎病者,或宜壯水,或宜滋陰,不宜香燥克伐;胃病者,或宜大瀉,或宜大補,當察兼證虛實,勿謂陽明證儘可攻也。○治血之藥,凡為君為臣,或宜專用,或宜相兼。病有淺深,方有輕重。其間參合之妙,固由乎人,而性用之殊,當知其類。○血虛之治,有主者,宜熟地、當歸、枸杞之屬;血虛之治,有佐者,宜山藥、山萸、杜仲、棗仁、之屬。血有虛而微熱者,宜涼補之,以生地、麥冬、芍藥、沙參、阿膠之屬;血有因於氣虛者,宜補其氣,以參、耆、白朮之屬;血有因於氣實者,宜行之降之,以青陳皮、枳殼、烏藥、木香、香附之屬;血有虛而滯者,宜補之活之,以當歸、牛膝、川芎、醇酒之屬;血有寒滯不化,及火不歸原者,宜溫之,以桂、附、乾薑之屬;血有亂動不安者,宜清之和之,以丹皮、丹參、童便、茅根、側柏、藕汁、黑墨之屬;血有大熱者,宜寒之瀉之,以芩、連、知、柏、元參、梔子、石膏、龍膽、苦參、犀角、青黛、槐花之屬;血有蓄而結者,宜破之逐之,以桃仁、紅花、蘇木、延胡、三稜、莪朮、五靈脂、大黃之屬;血有陷者,宜舉之,以升麻、柴胡之屬;血有燥者,宜潤之,以酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、蓯蓉、當歸之屬;血有滑者,宜澀之止之,以棕灰、發灰、白芨、蒲黃、百草霜、五味子、烏梅、地榆、文蛤、續斷、椿白皮之屬;血有澀者,宜利之,以牛膝、車前、澤瀉、木通、瞿麥、益母、滑石之屬;血有病於風濕者,宜散之燥之,以荊、防、葛根、秦艽、蒼白朮之屬。○治血之劑,古人多以四物湯為主,然亦有宜與不宜者。蓋補血行血無如當歸,但當歸之性動而滑,凡因火動血者忌之,因火而嗽,因濕而滑者皆忌之。行血散血無如川芎,然川芎之性升而散,凡火載血上行者忌之,氣虛多汗,火不歸原者皆忌之。生血涼血無如生地,斂血清血無如芍藥,然二物皆涼,非陽虛脾弱者所宜;脈弱身涼,多嘔便溏者,皆非宜也。故凡用四物湯以治血者,不可不察其宜否之性。○褚氏曰:喉有竅,咳血殺人;腸有竅,便血殺人。便血猶可治,咳血不可醫。飲溲溺者,百不一死;服寒涼者,百不一生。血雖陰類,運之者其陽和乎?愚謂:褚氏之說,真元理之法,不可不知。至若溲溺之用,則但於邪熱上炎者,藉以降火,是誠善矣。其若傷在脾胃,或陽虛陰勝等證,則非所宜,勿謂百不一死可概用也。(張景岳)

書云:氣有生血之功,補血不如補氣。此言陰絡傷,血內溢,血虛無火之證,非言陽絡傷,血外溢,血虛有火之證也。夫曰陰絡傷,血內溢,言下泄、下脫之血也;陽絡傷,血外溢,言上衝咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡所傷之血,血去則火亦去,此血虛無火者也;陽絡所傷之血,血去則火愈旺,此血虛有火者也。故血脫益氣之法,但可施之於陰絡所傷無火之血,難施之於陽絡所傷,血去火旺,勞瘵骨蒸,脈數內熱之人。此等關頭,從來差誤。進思血之陰絡、陽絡,但當分別有火、無火,亦不必拘於上溢、下脫。例如咳血、吐血,上溢之血也。若其人面色白,脈沉遲,此陽虛不能攝血也,古人有用血脫益氣胃藥收功者。又陽明大腸有火而發腸紅便血,此下脫之血也,古人有用黃柏、槐米以治者。總之,無論上溢下泄,惟審其血去有火者,即為陽絡所傷之血,但宜涼血養血;血去無火者,即為陰絡所傷之血,乃可血脫益氣也。(《證因脈治》)

凡內傷暴吐血者,出如湧泉,口鼻皆流,須臾不救即死。急用人參一兩為末,入飛羅面一錢,新汲水調服;或用獨參湯補氣。不入血藥何也?蓋有形之血不能速生,無形之氣所當急固,無形自能生有形也。若真陰失守,虛陽泛上,亦大吐血,又須八味地黃湯固其真陰,以引火歸元,正不宜用人參。及火既引歸,人參又所不禁。○凡失血後,必大發熱,古方當歸補血湯,用黃耆一兩,當歸六錢,名曰補血,而以黃耆為君,陽旺能生陰血也。不明此理,見其大熱、六脈洪大,誤用發散,或以其象白虎湯證,誤用白虎,立危。○凡治血證,前後調理,須按三經用藥,心生血,脾統血,肝藏血。歸脾湯,三經之方也。遠志、棗仁,補肝以生心火;茯神,補心以生脾土;參、耆、甘草,補脾以固肺氣;木香者,香先入脾,總欲使血歸於脾耳,有鬱怒傷肝,思慮傷脾者尤宜。(《趙氏醫貫》)

仲景云:誤發少陰汗,動其經血者,下竭上厥為難治。不知下竭者,陰血竭於下也;上厥者,陰氣逆於上也。蓋氣之與血,兩相維附,氣不得血則散而無統;血不得氣則凝而不流。故陰火動,而陰氣不得不上奔,陰氣上奔,而陰血不得不從之上溢,血既上溢,其隨血之氣散於胸中,不得復返本位,則上厥矣。陰氣上逆,勢必龍雷之火應之,血不盡竭不止也,氣不盡厥亦不止也。仲景所以斷為難治者,非謂不治也。吾為大辟其扃,則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽,一舉有三善:一者脾中之陽氣旺,如天青日朗而龍雷之火潛伏也;一者脾中之陽氣旺,而胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳也;一者脾中之陽氣旺,而飲食運化精微,復生其下竭之血也。今方書妄引久嗽成勞,痰中帶血之陽證,不敢用健脾。增咳為例,不思咯血即有咳嗽,不過氣逆上厥之咳,氣下則不咳矣,況原無咳嗽者乎?古方治龍雷之火,每用桂附引火歸元之法,然施於暴血之證,可暫而不可常。蓋已虧之血,恐不能制其悍,而未動之血,恐不可滋其擾耳。此以崇土為先,土厚則濁陰不升,而血患自息。(喻嘉言)

失血一證,名目不一,三因之來路宜詳。外因,陽邪為多。蓋陰分先虛,易受天之風熱燥火也。至於陰邪為患,不過十中之一二耳。其治法,總以手三陰為要領,究其病在心營肺衛如何。內因,不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟,勞形苦志而耗損心脾,及恣情縱欲以戕賊腎臟之真陰真陽。又當以足三陰為要領,再審其乘侮制化如何。不內外因者,為飲食之偏好及努力墜墮之傷。治分臟腑經絡之異。要知外因而起者,必有感候為先;內因而起者,必有里證可據。大凡理肺衛者,用甘涼肅降,如沙參、麥冬、玉竹、川斛等類。治心營者,以輕清滋養,如生地、元參、丹參、連翹等類。若風淫津涸,加以甘寒,如蘆根、蔗汁之品;溫淫火壯,參入苦寒,如黃芩、石膏之品;暑逼氣分,佐滑石、荷葉之開解;在營,與銀花、犀角之清芳;秋令選純甘以清燥;冬時益清補以助藏。凡此為外因之大略也。所云陰邪為患者,舊有麻黃人參芍藥湯,先生有桂枝加減法。內因傷損,其治更繁,若嗔怒而動及肝陽,血隨氣逆者,用繆氏氣為血帥法,如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、貝母之類也;若鬱勃日久而傷及肝陰,木火內燃陽絡者,用柔肝育陰法,如膠黃、生地、麥冬、白芍、甘草之類也,若煩勞不息而偏損心脾,氣不攝血者,用甘溫培固法,如保元湯、歸脾湯之類也;若縱欲而竭其腎真,或陽亢陰騰,或陰傷陽越者,有從陰從陽法,如青鉛、六味、肉桂、七味並加童便之類也;若精竭海空,氣泛血湧者,急固真元,大補精血,如人參、枸杞、熟地、紫石英、河車之類也。凡此為內因之大略也。至於不內外因,如煙辛泄肺,酒熱戕胃,皆能助火動血,法有治上治中,如葦莖湯、甘露飲、茅根、藕汁等劑;墜墮之傷,由血瘀而泛者,先宜導下,後宜通補;若努力為患,屬勞傷之根,陽動則絡鬆血溢,治與虛損有間,滋陰補氣,最忌凝澀,如當歸建中湯、旋覆花湯,取其有循經入絡之能。凡此為不內外因之大略也。但血之所主司者,乃心、肝、脾三臟;血之所生化者,莫如陽明胃府。若胃有不和,當先治胃。仁齋云:一切血證,經久不愈,每以胃藥收功。有薄味調養胃陰者,如麥冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類;有甘溫建立中陽者,如人參建中湯及四君加減之類;有滋陰而不礙胃,甘守津還者,如復脈湯加減之類。其餘補土生金、鎮肝益胃、補脾疏胃、安神理胃、腎胃相關等法,一遇胃不加餐,不飢難運,每從此義見長,源源生化不息。(《臨證指南》)

血溢、血瀉諸蓄妄證,其始也,宜以行血破瘀之劑折其銳氣,而後區別治之。或問失血復下,虛何以當?答曰:血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,則以妄為常,曷以御之?且去者自去,生者自生,何虛之有?失血家用下劑,蓋施之於蓄妄之初;亡血虛家不可下,蓋戒之於亡失之後。(滑伯仁)

凡蓄血有上、中、下三焦之別,血蓄上焦則善忘,宜犀角地黃湯;血蓄中焦則胸滿身黃,漱水不欲咽,宜桃仁承氣湯;血蓄下焦則如狂,糞黑,小腹硬滿,宜抵當湯丸。(王好古)

凡瘀血之證,今人但知閃挫則有瘀血,不知有因火載血上行,或吐或衄,病者自忍而蓄滯於中;或因醫藥寒涼,而冰凝於內;或因憂思過度,而致營血鬱滯不行;或因怒傷,血逆上不得越下,不歸經而留積於胸膈之間者。此皆瘀血之因也。亦有跌撲閃挫,當時不覺,至於氣衰之際,不時舉發,醫見吐血,妄為虛損,反用補藥,氣得其助,病雖暫緩,氣日愈衰,病日愈深,致成窠囊不治矣。○或問痰挾瘀血,何以驗之?予曰:子知有痰挾瘀血,不知有瘀血挾痰。如先因傷血,血逆則氣滯,氣滯則生痰,與血相聚,名曰瘀血挾痰。患處按之則痛而不移,其證或吐或衄,或大便黑,其脈輕舉則滑重按則澀。治宜導痰破血,先用導痰湯,如蒼朮、香附、枳殼、白芥子開鬱導痰;次用芎、歸、桃仁、紅花、蘇木、丹皮、莪朮以破其血。若素有郁痰,後因血滯,與痰相聚,名曰痰挾瘀血。患處則痛而少移,其證或為脹悶,或為寒熱,其脈輕舉則芤重按則滑。治宜先破其血,而後消痰,或消痰破血二者兼治。醫或誤補及寒涼之劑,致病邪郁久而成窠囊。其窠囊之驗,患處則痛而不能轉側,或肺膜間偏熱偏腫,咳喘痰臭,丹溪云:痰挾瘀血,遂成窠囊者不治。正此謂也。(羅赤誠)

人有足上毛孔標血如線,流而不止即死,急以熱醋三升,以足浸之;用人參一兩,當歸三兩,穿山甲一片炒末,參歸湯調服。此證乃酒色不禁所致,方書不載,此方神效。臍中出血,亦是奇證,用六味湯加骨碎補飲之即愈。齒血亦以此方投治。蓋臍、齒俱是腎經之位,出血皆是腎火外越,六味湯滋其水,則火自息;骨碎補專補骨中之漏也。○舌血如泉者,乃心火旺極,血不藏也。用六味湯加槐花。○七孔流血者,亦腎經虛熱也。用六味湯加麥冬、五味子、骨碎補。(《石室秘錄》)

脈候

安臥脈盛,謂之脫血。(《素問》)

病人面無血色,無寒熱,脈沉弦者,衄;浮弱,手按之絕者,下血;煩咳者,必吐血。(《金匱》)

脈得諸濡弱為亡血,芤為失血,澀為少血,牢為蓄血。沉、弱、滑、小者生,實、大、弦、牢者死,關尺之脈弦細如循刀刃者死。(《證治匯補》)

諸見血,身熱脈大者難治;身涼脈靜者易治。(李東垣)

選案

劉公遠性愛爆炙,又因心境不舒,淘飲燒酒,脾胃受傷,土中火發。始但盜汗怔忡,心包合併為眚,久則水竭金衰,皮毛孔竅時出紅汗,染衣皆赤,傳為怪證。予謂:此脾胃陰血與離宮火液相化,隨氣運行,達於腠理,與吐血無異。與加減清心蓮子飲,一劑止,三劑痊。○李康候久耽聲色,頭眩屢日,忽發叢中滴血不已,醫疑怪證,辭去。予謂:此腎水枯竭,相火無制,合五臟虛火相煽,而炎於高巔,何怪之有?與六味湯加車前、牛膝、血餘,一劑而止。○一婦忿怒莫泄,乾嘔不已,口中努出血疱,自早至午長如碗大,遮滿口外,呼吸不通,諸醫無措。予令煎黃連濃汁,井中浸冷蘸塗,飯頃小去大半,再入海石少許同煎,徐塗徐咽,消歸無有。此心火暴激之病也。易用消遙散加丹皮、茱萸、炒黃連立愈。(程華仲)

一婦腳肚作癢,爬之,毛孔內鮮血一線流出,直射四、五尺遠,樽盛盈樽,碗盛盈碗,昏暈仆地。余曰:此血箭也。令將百草霜厚敷患處,以布縛住,與補中益氣湯加黃連、生地、白芍灌下,人事漸蘇,血止,再劑而愈。(周禹載)

吐咳血

經義

陽明司天,咳不止,而白血出者死。○怒則氣逆,甚則嘔血。(《素問》)

哲言

夫吐血,咳逆上氣,其脈數而有熱,不得臥者死。○酒客咳者,必吐血。此因極飲所致。(《金匱》)

心主血而不能藏,夜則復歸於肝;肝藏血而不能主,晝則聽命於心。心為君,肝為相,君火一動,相火從之,相火一動,六經之火從之,火動則血隨以動,火升則血隨以升。(《明醫指掌》)

涎唾中有少血散漫者,此腎中相火炎上之血也。若血如紅縷,從痰中咳出者,此肺絡受熱傷之血也;若咳出白血,淺紅色似肉似肺者,必死。(朱丹溪)

失血於口者,有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶,惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅,故由於咽者必出於胃;喉為肺之上竅,故由於喉者必出於肺。然喉連於肺,而實統五臟之清道;咽連於胃,而實統六腑之濁道。此其出於肺者,人知病在五臟,而不知其出於胃者,亦多有由於臟也。《經》曰:五臟者,皆稟氣於胃。胃者,五臟之本也。然則五臟之氣,皆稟於胃,而五臟之病,獨不及於胃乎?今見吐血之證,古人云嘔血者出於胃,而豈知其亦由於臟也。蓋凡胃火盛而大吐者,此本胃家之病,無待言也。至若怒則氣逆,甚則嘔血者,亦出於胃,此氣逆在肝,木邪乘胃而然也。又知欲火上炎,甚則嘔血者,亦出於胃,此火發源泉,陰邪乘胃而然也。由此觀之,則凡五志之火,皆能及胃,而血出於咽者,豈止胃家之病?但咳而出者,必出於喉,出於喉者,當察五臟;嘔咯而出者,必出於咽,出於咽者,則五臟六腑皆能及之。且胃以水穀之海,為多氣多血之府,而實為衝任血海之源,故凡血枯經閉者,當求生血之源,源在胃也;嘔血吐血者,當求動血之源,源在臟也。○凡咳血、嗽血者,諸家皆言其出於肺;咯血、唾血者,皆言其出於腎。是豈足以盡之?而不知咳、嗽、咯、唾等血,無不有關於腎也。何也?蓋腎脈從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,夾舌本,其支者,從肺出,絡心,注胸中。此肺腎相連,而病則俱病矣。且血本精類,而腎主五液,故凡病血者,雖有五臟之辨,然無不由於水虧,水虧則火盛,火盛則刑金,金病則肺燥,肺燥則絡傷而嗽血,液涸而成痰。此其病標固在肺,而病本則在腎也。苟欲舍腎而治血,終非治之善者,第腎中自有水火,水虛本不能滋養,火虛尤不能化生,有善窺水火之微者,則洞垣之目無過是矣。(張景岳)

心無血養則生熱,熱氣熏胸中,以致金畏熱而不敢降,一呼一吸,僅在分寸間作潛伏狀,火既熏蒸於下,氣復促逼於上,凡筋膜間之若津若液,皆被火煎成血,而隨燥氣上升,咳、吐、咯間,莫不帶紅。欲求血之不枯、液之不竭,不可得也。惟宜保定心肺之氣,取生養於甘涼,使液足於上,降下蔭及營陰而益水,燥熱門中霧露之溉也。○制火者,不獨水也,血足亦令焰息。血,陰類也。陰虛之人,水虧不能滋木,營血必傷。所以陽火獨治,而不得血潤,則必吸動腎水以自救,無奈滴水不能濟盛火,反從火化而升煎成血。咯血云出於腎者此也。(程郊倩)

吐血一證,人惟知氣逆血溢,火升血泛,不知血在臟腑,另有膈膜隔定,其血不能滲溢。夫膈膜者,極薄極脆,凡有所傷則破,破則血溢於上矣。(劉默生)

補編

吐血不止者,柏葉湯主之。○心氣不足,吐血、衄血,瀉心湯主之。(《金匱》)

按:心氣不足二字,當是有餘二字。若是不足,如何用此方治之?必是傳寫之訛。(《醫宗金鑑》)

治吐血有三訣:宜行血不宜止血。血不循經絡者,氣逆上壅也。行血則循經絡,不止自止;止之則血凝,血凝則發熱、惡食,病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。《經》曰:五臟者,藏精氣而不瀉者也。肝藏血,吐血者,肝失其職也。養肝則肝氣平,而血有所歸;伐肝則肝虛不能藏血,血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有餘便是火,氣降則火降,火降則氣不上升,血隨氣行而無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼,反傷胃氣,胃氣傷則脾不能統血,血愈不能歸經矣。(繆仲淳)

《經》曰中焦取汁,化而為赤,是謂血。又曰奉心化赤而為血。是血雖生於心藏於肝,而實由於中焦水穀之精微化生者也。醫者一見血證,便以為熱,概用清涼,初病火旺者,服之亦愈;若中氣虛弱之人,屢發屢服,未有不傷脾土者也。脾土一傷,絕其化源,而不斃者鮮矣。凡痰中帶血,或吐一、二口不多者,乃絡脈之血,最易傷人。《經》曰:陽絡傷,血外溢。若不咳嗽,尚可醫治;血雖止而咳不止,雖仙莫救。間有生者,或富貴有力,信任明醫,十中可得一、二;若貧賤之人,百無一生。其有大吐數碗,乃衝任之血充膚熱肉滲皮毛者也,能食無嗽喘證,雖多無傷,調理亦易。頗有自少吐至老者,亦有傾盆而來不可遏止,一、二日即死者。要之,少者,經絡之血,經絡通臟腑,雖少最深;多者,皮膚之血,皮膚在外,雖多亦淺。俗醫以為多者屬胃血,少者屬臟血,不知臟者藏也,不可以傷。真藏之血,若吐一口,不出五日即死,尚奚治焉?夫吐血雖屬傷陰,治宜滋陰養血,然亦有陽虛不能攝血而外溢者,宜用參、苓、耆、術補氣攝血。若陽虛已極,畏寒足冷,飲食不進,嘔吐泄瀉者,急用薑、桂、附子,勿泥吐血屬火,而概用滋陰也。(吳仁齋)

痰中帶血,多屬脾經,須分痰血先後施治。先見血而後嗽痰者,此相火上炎,煎熬成痰,治宜降火為主。若用消痰之藥,則血溢而不止。先痰嗽而後見血者,是極熱生痰,載血上行,治宜消痰為要。若用止血之藥,則痰滯而不行。(《證治匯補》)

氣有餘便是火,血隨氣上,補水則火自降,順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮,補水之藥也;蘇子、橘紅、沉香,順氣之藥也。童便者,引血歸下竅,兼有行瘀之能;藕汁者,達血使無滯,而有止澀之力。(《原病式》)

吐血之後,當以胃藥收功。此語最好。予用參苓白朮散煎去頭渣,服二、三渣,或為丸藥,亦煎去頭渣,甚效。(周慎齋)

脈候

肺脈搏堅而長,當病唾血。○心脈微澀,為血溢。○秋脈不及,則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血。(《素問》)

選案

張芝園性嗜生冷,復受寒邪,自用消散,忽然吐血,又用清涼,已瀕於危,診脈微遲,身涼面白,視其血,黑而臭。此胃氣不能傳化,陽虛陰走耳。用木香理中湯,霍然。○王周益失血,每歲一發,服理中湯頗效,近發服之無功。予謂:血證服理中,乃陽虛陰走,行濁道而出於胃者。此乃腎陰失守,夾肝氣而衝於肺,肺不能納,故犯清道而咳逆並至也。與生地、丹皮、歸尾、山藥、茯苓、麥冬、五味、澤瀉,加柴胡少許,立安。(程華仲)

黃湛侯素有失血證,晨起陡暴一口,傾血一盆,喉間氣湧,神思飄蕩,壯熱如蒸,頸筋粗勁,診脈尺中甚亂。此犯房勞,自不用命也。驗血色如太陽之紅,謂曰:少陰之脈,系舌本。少陰者,腎也。今腎家之血洶湧而出,舌本已硬,無法可救,不得已用丸藥一服,鎮安元氣,若得氣轉丹田,尚可緩圖。因煎參湯,下黑錫丹三十粒,喉間汩汩有聲,漸下入腹,頃之,舌柔能言。亟用潤下之劑以繼前藥,遂與阿膠一兩,溶化,分三次,半日服盡,身熱漸退,頸筋漸消,進粥與補腎藥,多加秋石而愈。(喻嘉言)

鮑獻書年二十餘,每晨洗面,口覺血腥,吐血三口,因延至午後洗面,其吐亦然,諸醫莫曉其故,診脈滑數,兩寸特甚。予曰:頭面諸陽之會,陰虛則陽亢,陽亢則血不循經,因洗扐而透下咽喉也。理宜滋陰涼血,則陰分不虛,陽分不亢,陰陽平和,血循經絡,喉血自無。乃用四物湯加丹皮、紅花生血涼血為君,黃柏滋腎為臣,麥冬清肺為佐,荊芥、澤蘭清頭面為使,少加童便降火。服十劑血減半。或議去紅花、丹皮、童便,血吐如初,仍加前味服之而愈。(余午亭)

一人體素強,年近七旬,忽嘔血,脈弦強,與清熱平肝之劑,血遂止。一月後,胸中泛泛,又吐數口,服藥又止。一夕吐出肝一塊,重兩許,再吐如棋子大者五、六枚,遂困頓不食,數日而逝。○一婦久嗽咯血,內熱人困,病已數月,診脈弦數無力。余曰:此火盛灼金。夏令火旺,與瀉火保金之劑,守至秋金得令,再望生機。所服人參、麥冬、丹皮、茯苓、紫菀、百合之類。一日,吐出肺兩塊,狀如熟豬肺,胸中隱痛,再用前藥不應而逝。(《怡堂散記》)

倪孝廉年逾四旬,素多思慮傷脾,時有嘔吐之證,遇勞即發。余以理陰兼溫胃飲,隨飲即愈。於暑末時,因勞心吐泄血如掌大,或紫或紅,其多可畏。醫云:此因勞而火起心脾,兼以暑令,二火相濟所致。與犀角、地黃、童便、黃連、知母,服藥兩劑,其吐愈甚,脈益緊數,困憊垂危。其子懇視,形勢俱劇,乃用人參、熟地、乾薑、炙甘草大劑與之。初服毫不為動,次服嘔惡稍止,復加附子、炮姜各二錢,人參、熟地各一兩,白朮四錢,炙甘草一錢,茯苓二錢,黃昏與服,竟得大睡,四鼓復進,嘔止血亦止。遂大加溫補調理而痊。余初用此藥,同道見之驚駭莫測,及其既愈,乃始心服,曰:向使不有公在,必為寒涼所斃。夫童便最能動嘔,犀角、知、連最能敗脾。時當二火,而證非二火,此以勞倦傷脾,而脾胃陽虛,氣不攝血,再用寒涼,脾必敗矣。後有數人皆同此證,悉用此法活之,故並記焉。(張景岳)

附方

補膜丸 治吐血止後,胃膜破損。白芨灰、絲綿灰、魚膘灰,三味等分為末,蜜丸。

治失血方 用女人頂發兩許,洗淨風乾,裝瓦瓶內,泥封,針刺數眼,火煉,冷透取灰研末,每服二錢,藕、墨、童便三汁和勻,燉服。

衄血

經義

陽絡傷,血外溢,血外溢則衄血。○脾移熱於肝,則為驚衄。(《素問》)

哲言

師曰:尺脈浮,目睛暈黃,衄未止;暈黃去,目睛慧了,知衄今止。○從春至夏衄者,太陽;從秋至冬衄者,陽明。(《金匱》)

血從鼻出者,謂之鼻衄;從汗孔出者,謂之肌衄;從齒齦出者,謂之齒衄;從舌出者,謂之舌衄;從委中出者,謂之膕衄。(《醫學入門》)

吐血出於胃,吐行濁道;衄血出於經,衄行清道。喉與咽二者不同也。蓋經者走經之血,走而不守,隨氣而行。火性急速,故隨經直犯清道而出於鼻。其不出於鼻者,則夾火凌金,滲入肺竅而出於咽,為咳咯也。胃者守營之血,守而不走,存於胃中。胃氣有傷,不能攝血,故令人嘔吐,從喉而出於口也。(《趙氏醫貫》)

衄血一證,諸家但謂其出於肺,蓋以鼻為肺之竅也。不知鼻為手足陽明之正經,而手足太陽亦皆至鼻,故仲景曰:太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。此太陽之衄也。《原病式》曰:陽熱怫鬱於足陽明,而上熱則血妄行而為衄。此陽明之衄也。若以愚見,則凡鼻衄之血,必自山根以上、精明之次而來,而精明一穴,乃手足太陽、足陽明、陰陽蹺五脈之會,此諸經皆能為衄也。然行於脊背者,無如足太陽為最;行於胸腹者,無如足陽明為最;而尤有最者,則又惟衝脈為十二經之血海。沖之上俞,出足太陽之大杼;沖之下俞,會足陽明之氣街。故太陽陽明之至,而衝脈無不至矣;衝脈之至,則十二經無不至矣。所以衄之微者,不過一經之近,而衄之甚者,則通身形色盡脫,豈特手太陰一經而病至如是耶?(張景岳)

耳衄者,有肝腎二經之殊。不腫不疼者,為少陰之虛;暴出疼腫者,為厥陰之火也。眼衄亦屬厥陰,以卒視無所見者,為實火;常流血淚者,乃風熱也。有諸竅血齊湧出者,多緣跌撲驟傷,或服毒藥所致。若因肝腎疲極,五臟內崩而致者,多不可治。舌衄,乃手厥陰心包之火旺,以舌尖破碎者為虛火,脹大滿口者,夾龍雷之勢上侮心主也。涎中見血為唾衄,足太陰經氣不約也。汗孔出血為肌衄,足陽明經氣不固也。(《張氏醫通》)

補編

衄家不可發汗,汗出額上陷,脈緊急,直視不能眴,不得眠。(《金匱》)

衄之為患,總由乎火。外因六淫之變化,內因五志之掀騰,氣血錯亂,陰陽相乘,天人交感之處,虛實攸分矣。若風寒壅盛於經,陽氣鬱而迫營者,宜參麻黃、桂枝證之大意;若風溫、暑熱怫鬱,而動血外溢者,當用辛涼清潤等劑;若火邪極甚而載血上泛者,藥有苦寒、鹹寒之分。此外因主治法也。至於煩冗曲運,耗及木火之營,肝臟厥陽化火風而上灼者,甘鹹柔婉,理所必需;多勞過欲,病及天一之真,陽浮引陰血而冒上竅者,滋潛厚味,法從峻補。血脫則挽回元氣,格陽則導火歸原。因酒,用和陽消毒之劑;因努力,用培中益下之方。此內因主治法也。(《臨證指南》)

肺開竅於鼻,能為衄血。然肺經多氣少血,惟衝任二脈為血之海,附於陽明;陽明之經,上交鼻額,又為多血少氣之鄉。所以火起衝任,血流陽明,此衄血又屬胃經也。大抵勞傷元氣,陰虛火動,逆於肺而衄者,宜涼血益氣;逆於胃而衄者,宜清胃生脈。如六脈弦細而澀,面色枯白不澤者,此脫血大虛而挾寒,宜甘溫補血;如六脈洪大而虛,面赤心動善驚者,此心火上炎而血溢,宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄者,當辛溫以補命門;有上焦積熱而衄者,當寒涼以清心肺。衄後眩暈者,用十全大補湯;衄流不止者,用百草霜,或人中白、胎髮灰、山梔末,再以韭根、蔥白搗如棗核塞鼻中,或用濕紙搭頂門,或用大蒜搗貼足心,皆法之驗而可試者。(《證治匯補》)

衄血雖多由於火,而惟陰虛者為尤多,正以勞損傷陰,則水不制火,最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力,及素無傷損者,當作火治;若脈來洪大無力,或弦或芤,或細數無神,而素多酒色內傷者,此皆陰虛之證,當專以補陰為主。若有微火者,自當兼清以治其標;若雖見虛熱,而無真確陽證,則但用甘平之劑溫養真陰,務令陰氣完固,乃可拔本塞源,永無後患。○衄血有格陽證者,以陰虧於下,而陽浮於上。但察其六脈細微,全無熱證,或脈見浮虛豁大,上熱下寒,而衄不止者,治宜益火之原,古有八味湯,余有鎮陰煎,其效尤捷。此證不惟內傷有之,即傷寒亦有之,然必素多斫喪,損及真陰者,乃見此證。○血從齒縫牙齦中出者,名為齒衄,此手足陽明二經及足少陰之病。蓋手陽明入下齒中,足陽明入上齒中,又腎主骨,齒者骨之所終也。此雖皆為齒病,然血出於經,則惟陽明為最,故凡陽明火盛,則為口臭,為牙根腐爛腫痛,或血出如湧而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物,或善飲胃強者,多有此證,宜內服抽薪飲、清胃飲、清胃散,外以冰玉散敷之;陽明實熱,便閉不通而齒衄不止者,宜調胃承氣湯下之。腎水不足,口不臭,牙不痛,但齒搖不堅,或微痛不甚,而牙縫時多出血者,此腎陰不固,虛火偶動而然,但宜壯腎,以六味丸、左歸丸主之;或陽虛於下,而虛火上浮者,宜八味丸主之。陰虛有火而病為齒衄者,其證或多燥渴,或見消瘦,或小水短澀而熱,或六脈浮大而豁,此雖陽明有餘,而亦少陰不足,宜玉女煎主之,然必便實乃可用之。若便滑或脈細惡寒,則亦有格陽而然者,當以前吐血條中格陽法治之。○舌上無故出血如縷者,以心脾腎之脈皆及於舌,諸經有火皆能令舌出血,用蒲黃炒末敷之,或炒槐花末糝之,或冰玉散敷之,甚者須用湯劑以清三陰之火。(張景岳)

毛竅出血,名曰肌衄,乃陽氣怫鬱於內,不能敷揚於外,以致陰血上乘陽分,留淫腠理,不得歸經,故從毛竅而出。治宜開鬱清氣涼血。若相火內動而乘陰分,以致血熱沸騰,治宜滋陰降火。前人主乎肺熱,以肺主皮毛故也。(《馮氏錦囊》)

乳脹流血名乳衄,起初流血,續出黃水,黑逍遙散治之。(許宣治)

選案

侄女十歲,因齒動搖,以苧麻摘之,血出不止,以小盆盛之,一日夜積十一盆,用末藥止其處,少頃,復從口中吐出,身亦不倦,亦事之稀覯也。可見人身之血,不可測量。診脈洪大有力。以三制將軍末二錢,用枳殼湯少加童便調下,夜半去黑糞數塊,其血頓止。後見一男子,齒根出血盈盆,一月一發,百治不效,每發則昏昧。知其人好飲,投以前劑而安。又一老嫗患此,一發五七日,每日血出約有升余。投以前劑亦安。但所下皆有黑糞,是知此疾多由陽明熱盛所致。緣衝任二脈,皆附陽明,陽明多氣多血,故發如潮湧。急則治標,故投以釜底抽薪之法,應手而愈。要知腎虛血出者,其血必點滴,齒則攸攸而疼,必不如此之暴甚。有餘不足,最要詳察。(孫一奎)

一少年患傷寒,七日,忽爾鼻衄,以為將解之兆,自辰至申,所衄鬥余,鼻息、脈息俱已將脫,身冷如冰,目視俱直,而猶涓涓不絕,呼吸垂危。其父母號呼求救。余急投鎮陰煎,一劑衄止身溫,漸次調理而愈。自後凡治此證,無不應響。(張景岳)

江蕃仲耳中出血,涓涓不止,醫以八味湯加黑鉛墜之,更甚,復與二劑蒲黃止澀之品,氣促將危。予謂:胃為腎關,腎炎血當走胃,乃不從胃而從耳者,因心包之火引之而然也。心包引腎火而出於耳,諸經所過之地,其血盡隨之上泛。桂、附淆亂經隧,止澀斬犯氣機,死期迫矣。改用滋腎清心之劑,兩服而瘥。是知耳亦通於心耳。(程華仲)

一婦年四十,久不乳,忽內熱頭昏,兩乳作脹,以手捻出鮮血,醫用逍遙、歸脾,脹甚,血出愈多。診脈弦大,此肝熱也。余用生地、丹皮、白芍、青皮、澤蘭、車前、山梔、麥芽,三劑平,四劑愈。(許宣治)

附方

治鼻衄法 用手指掐太谿穴,其血即止。穴在足里踝動脈陷處。○又法用麻線一條,兩頭各拴五兩重錫一塊,掛在頸後,兩頭垂與臍平,少頃血即止。

便血

經義

陰絡傷,血內溢,血內溢則後血。○結陰者,便血一升,再結二升,三結三升。(《素問》)

哲言

邪在五臟,則陰脈不和,陰脈不和,則血留之。結陰之病,以陰氣內結,不得外行,血無所稟,滲入腸間,故便血也。(駱龍吉)

純下清血者,風也;色如煙塵者,濕也;色黯者,寒也;鮮紅者,熱也;糟粕相混者,食積也;遇勞頻發者,內傷元氣也;後重便減者,濕毒蘊滯也;後重便增者,脾元下陷也;跌傷便黑者,瘀也;先吐後便者,順也。(《見聞錄》)

腸風、臟毒、便血、腸澼四者,證雖相似而各有辨。腸風,由邪氣外入,隨感隨見,所下清血而色鮮,必在糞前;臟毒,由蘊積熱毒,久而始見,所下濁血而色黯,必在糞後;便血,由濕熱虛風,所下之血或清或濁,亦不論糞前糞後;腸澼,則客氣盛而正氣衰,所以血與水穀齊出,不可不詳審而治。○無故忽然瀉下惡血,名曰心絕,難治。(《仁齋直指》)

人身之血,有陰有陽。陽血者,順氣而行,循流脈中,調和五臟,灑陳六腑,謂之營血;陰血者,居於絡脈,專守臟腑,滋養神氣,濡潤筋骨。若其臟感內外之邪傷,則或循經之陽血,至其傷處,為邪所阻,漏泄經外;或居絡之陰血,因著留之邪辟裂而出,則皆滲入腸胃而泄矣。俗見下血,率以腸風名之,不知風乃六淫中之一耳,或風有從腸胃經脈而入客者,或肝經風木之邪內乘於腸胃者,則可謂之腸風。其他不因風邪,而腸胃感受火、熱二淫,與寒、燥、濕怫鬱其氣,及飲食用力過度,傷其陰絡之血者,亦謂之腸風可乎?許學士謂:下清血,色鮮者,腸風也;血濁而色黯者,臟毒也;肛門射如血線者,脈痔也。滑伯仁云:腸風,則足陽明積熱久而為風,風有以動之也;臟毒,則足太陰積熱久而生濕,從而下流也。風則陽受之,濕則陰受之。《三因方》五痔、臟毒、腸風之辨甚詳。臟毒、腸風之血,出於腸臟間;五痔之血,出於肛門蝕孔處。治各不同。(《證治準繩》)

腸風下血者何也?凡人腸皆有脂裹之,脂厚則腸實而安,腸中本無血,緣有風,或有熱,以消其脂,則腸遂薄,而身中之血乃得滲入耳。

便血與腸澼,本非同類。蓋便血者,大便多實,而血自下也;腸澼者,因瀉利而見膿血,即痢疾也。且便血有夙疾,而腸澼惟新邪,尤為易辨。須詳察大便之燥、泄如何?庶不致誤。然多酒之人,必多溏泄,亦多便血,又不可因泄而作腸澼也。○大便下血,多由腸胃之火。蓋大腸、小腸皆屬於胃,但血在便前者,其來近,或在廣腸,或在肛門;血在便後者,其來遠,或在小腸,或在於胃。雖血之妄行由火者多,然有脾胃陽虛而不能統血者;有氣陷而血亦陷者;有便久滑泄而血因以動者;有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱,無火者多因虛滑,治者當知虛實之要。(張景岳)

補編

下血,先便後血,此遠血也,黃土湯主之。○下血,先血後便,此近血也,赤小豆當歸散主之。(《金匱》)

下血因火者,宜清熱為主,惟約營煎最佳,次則地榆散、槐花散。若熱在脾胃小腸之間,而火之甚者,宜抽薪飲;若素以陽臟多火,而臟毒下血,久不愈者,宜防風黃芩丸;酒毒淫熱結蓄大腸下血者,宜約營煎、槐角丸。若但以寒濕下血者,宜二術煎,或四君子湯,或葛花解酲湯。脾胃氣虛,而大便下血者,其血不甚鮮紅,或紫或黑,此陽敗而然,故多無熱證。蓋脾統血,脾虛則不能收攝;脾化血,脾虛則不能運化。是皆血無所主,因而脫陷妄行,速宜溫補脾胃,以壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯;氣陷不舉而血不止者,宜補中益氣湯、舉元煎。○血滑不止者,或因病久而滑,或因年衰而滑,或因氣虛而滑,或因誤用攻擊以致氣陷而滑。凡動血之初,多由於火,及火邪既衰,而仍不止者,非虛即滑也。凡此皆當以固澀為主,宜勝金丸、香梅丸。然血滑不止,多由氣虛,宜以人參湯送之,或補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯加烏梅、文蛤、五味子之類主之。(張景岳)

便血一證,古有腸風、臟毒、脈痔之分,其見不外乎風淫腸胃、濕熱傷脾二義,不若《內經》謂陰絡傷及結陰之旨為精切,仲景之先便後血、先血後便之文尤簡括也。陰絡即臟腑隸下之絡,結陰是陰不隨陽之徵,以先後分別其血之遠近,就遠近可決其臟腑之性情,庶不致氣失統攝,血無所歸,如漏卮不已耳。肺病致燥澀,宜潤宜降,如桑麻丸及天冬、地黃、銀花、柿餅之類;心病則火燃血沸,宜清宜化,如竹葉地黃湯及補心丹之類;脾病必濕滑,宜燥宜升,如茅朮理中湯及益氣湯之類;肝病有風陽痛迫,宜柔宜泄,如駐車丸及甘酸和緩之劑;腎病見形消腰折,宜補宜填,如虎潛丸及理陰煎之劑;膽逆則木火煽營,有桑葉、山梔、柏子、丹皮之清養;大腸為燥腑,每多濕熱風淫,如辛涼苦燥之治;胃為水穀之海,多氣多血之鄉,髒病腑病無不兼之,宜補宜和,應寒應熱,難以拘執。若努力損傷者,通補為主;膏粱蘊積者,清疏為宜。痔瘡則滋燥兼投,中毒須知寒熱。余如黑地黃丸以治脾濕腎燥;天真丸以大補真氣真精;平胃、地榆之升降脾胃;歸脾之守補心脾;斑龍○以溫煦奇督;建中之救復生陽;枳、術之疏補中土;禹糧、赤脂以堵截陽明;五仁湯復從前之腸液;養榮法善病後之元虛。此皆祖古方而運以匠心,為後學之津梁也。(《臨證指南》)

便血下久,則渙散無統,藥中須兼用烏梅為妙。蓋烏梅味酸,酸以收之,如今人染紅用紅花,非此不得顏色。○腸風下血,用炮姜佐血藥者,以血見黑則止,亦水火既濟之理。

脈候

尺脈芤澀,關脈微緩,俱為便血。脈小留連者生,數疾浮大者死。右關沉緊,是飲食傷脾,不能攝血而下走也;右寸浮洪,是積熱肺經,下傳大腸而便血也。(《證治匯補》)

選案

一人患腸風下血,久服四物、芩、連、槐花,屢發不止,面色萎黃,診脈浮緩。此土虛風濕交乘也。治用蒼朮、茯苓、參、耆、升、柴、防風,四劑而血止,改用十全大補湯調理而愈。(李士材)

韓晉度患痛瀉下血,或用香連丸,遂飲食艱進,少腹急結,小便癃閉,面色萎黃,晝夜去血五十餘度,脈沉細緊,所下之血瘀晦如莧汁。與理中湯加肉桂,一劑溺通,少腹即寬,再劑血減食進,四劑瀉止三、四次,更與補中益氣加炮姜而康。(張路玉)

附方

治腸風下血方 用豬腸一根洗淨,裝入炒槐花,兩頭線扎,瓦罐醋煮,杵丸,每服三十丸,溫酒送下,奇驗。

又方 用豆腐漿加醋二、三匙,空心服之。腐漿清火,醋斂血故耳。

又方 用臭椿樹根皮、黨參二味,等分,烘乾研末,大棗煮去皮核,取肉杵丸,每早服三錢,開水下,治便血日久,神效。

溺血

經義

胞移熱於膀胱,則癃、溺血。○悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發為心下崩,數溲血也。(《素問》)

哲言

溺血所出之由有三,從溺孔出者二,從精孔出者一。(張景岳)

溺血全無疼痛,血從精竅而出,非若血淋莖痛血從溺竅而出也。(《證治匯補》)

溺血者,蓋心主血與小腸合,血之流行,周遍經絡,循環臟腑,若熱聚於膀胱,血滲入脬,故從小便而出也。(錢仲陽)

《經》云:悲哀太甚,則胞絡絕,陽氣內動,發為心下崩,數溲血也。又云:胞移熱於膀胱,則癃、溺血。是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致,不思血雖主於心,其四臟孰無血以為養?所尿之血,豈拘於心腎氣結者哉?推之五臟,凡有損傷妄行之血,皆得如心下崩者,滲於胞中;五臟之熱,皆得如膀胱之移熱者,傳於下焦。何以言之?肺金者,腎水之母,恃之通調水道,下輸膀胱者也。肺有損傷,妄行之血若氣逆上者,既為嘔血矣,氣不逆上,如之何不從水道下降入於胞中耶?其熱亦直抵腎與膀胱可知也。脾土者,勝水之賊邪也。水精不布,則壅成濕熱,陷下傷於水道,腎與膀胱俱受其害,害則陰絡傷,傷則血散入胞中矣。肝屬陽,主生化,主疏泄,主藏血;腎屬陰,血閉藏而不固,必滲入胞中,正與《內經》所謂肝傷血枯,時時前後血者類也。大抵溲血、淋血、便血三者,雖前後陰所出之竅有不同,然於受病則一,故治分標本亦一也。維引導佐使,各走其鄉者,少異耳。(《證治準繩》)

大便下血不死;小便下血多死;年過七旬,服藥無效。(許宣治)

補編

溺孔之血,其來近者,出自膀胱,其證溺時必孔道澀痛,小水熱赤不利。此多以酒色欲念,致動下焦之火而然。常見相火妄動,逆而不通者,微則淋濁,甚則見血。《經》曰:胞移熱於膀胱,則癃、溺血。治宜清利膀胱之火。○溺孔之血,其來遠者,出自小腸,其證溺孔不痛,血隨溺出,或痛隱於臍腹,或熱見於臟腑。蓋小腸與心為表裡,此丙火氣化之原,清濁所由分也。無論焦心勞力,厚味酒漿,而上中二焦之火,凡從清道以降者,必皆由小腸以達膀胱,治須隨證察因,以清臟腑致火之原。○精道之血,必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。凡勞傷五臟,或五志之火,致令衝任動血者,多從精道而出。何以辨之?但辨在小腸者,必從溺孔出;病在命門者,必從精孔出。凡於小腹下,精泄處,覺痠痛而出者,即是命門之病。治法與水道不同,蓋水道之血宜利,精道之血不宜利;澀痛不通者宜利,血滑不痛者不宜利也。(張景岳)

尿血,虛者居多,有火亦能作痛,當與血淋同治。清之不愈,專究乎虛,上則主於心脾,下則從乎肝腎,久則主於八脈。(《臨證指南》)

溺血治法:暴病實火,宜甘寒清火;房勞虛損,宜滋陰補腎;病久中枯,非清心靜養不可治也。(《證治匯補》)

腎陰虧損,下焦結熱,血隨溺出,用六味湯加牛膝以鎮陽。○溺血日久,屢用清利藥不效,補中益氣湯加車前良驗。(《見聞錄》)

脈候

溲血形脫,脈小勁者逆也,脈搏者亦逆也。(《證治準繩》)

選案

予治一人溺血,二、三年一發,服補中益氣湯加黃柏、山梔,數劑而止。又治一人尿血成條,藥皆不應而逝。(許宣治)

內弟顧元叔溺血,溺孔疼痛,周身麻木,頭旋眼黑,手足心經脈絀急痠麻,脈弦細數,兩尺搏堅。與生料六味湯加牛膝、門冬,服之輒效,但不時舉發,復以六味湯合生脈散,用河車熬膏丸服而痊。○一商夏月過飲燒酒,溺血,服益元散、六味湯,均不效。予用導赤散,三啜而愈。○宋孝先年七十餘,溺血點滴澀痛,諸藥不效,云是壯歲鰥居,絕欲太早之故。令以綠豆,水浸搗汁,微溫,日服一碗而愈。煮熟即不應。(《張氏醫通》)

卷七·雜證匯參

脾胃

經義

脾胃者,倉廩之官,五味出焉。○平人之常,氣廩於胃。人無胃氣曰逆,逆者死。○脾與胃,以膜相連耳,而能為之行其津液。○飲食勞倦則傷脾。○脾病者,善飢,肉痿,身重,足不收,行善瘈,腳下痛;虛則腹滿,腸鳴,飧泄,食不化。(《素問》)

人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆賴以受氣;其清者為營,濁者為衛。(《靈樞》)

哲言

胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不飢。脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦;或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者,胃伏火邪於氣分則能食,脾虛則肌肉削,即食㑊也。夫飲食不節則胃病,胃病則氣短,精神少而生熱;胃既病,則脾無所稟受,故亦從而病焉。形體勞役則脾病,脾病則怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉;脾既病,則胃不能獨行津液,故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱,陽氣不能生長,是春夏之令不行,五臟之氣不生,此陰盛陽虛之證。大法云:汗之則愈。用辛甘之藥,當升當浮,使生長之氣旺。言其汗者,非正發汗也,為助陽也。○《經》言:人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生,所謂清氣、營氣、衛氣、春升之氣,皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海,飲食入胃,遊溢精氣。上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽,揆度以為常也。若飲食失節,寒溫不適,則脾胃乃傷。喜怒憂恐,損耗元氣。脾胃既衰,元氣不足,而心火獨盛。心火者陰火也,起於下焦,其繫系於心,心不主令,相火代之。相火者,下焦包絡之火,元氣之賊也。火與元氣不兩立,一勝則一負。脾胃氣虛,則下流於腎,陰火得以乘其土位,故氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,其皮膚不任風寒而生寒熱,此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異:內傷脾胃,乃傷其氣;外感風寒,乃傷其形。傷其外為有餘,有餘者瀉之;傷其內為不足,不足者補之。內傷不足,苟誤認外感有餘,而反瀉之,則虛其虛也。惟當以辛甘溫之劑,補其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈矣。《經》曰:勞者溫之,損者溫之。又云:甘溫能除大熱。大忌苦寒,損其脾胃。(李東垣)

人以水穀為本,脾胃為養生之本,東垣獨知其義,發為《脾胃論》,垂惠後世,開導末學之功誠非小矣。獨怪其論中有矛盾之談,如曰:飲食失節,寒溫不適,脾胃乃傷。此因喜怒憂恐,損耗元氣,資助心火,心不主令,相火代之;相火者,下焦包絡之火,元氣之賊也;火與元氣不兩立,火勝則乘其土位,所以為病。若此數語,則大見矛盾矣。觀其前條,則慮陽氣之受傷,故曰大忌苦寒之藥。此節又云火勝之為病,更當何法以治之?夫元氣既損,多見生陽日縮,神氣日消,何以反助心火?脾胃屬土,得火則生,何謂火乘土位?且人之元氣,本貴清和,寒固能病,熱亦能病。然熱傷元氣,而因勞動火者,固常有之。若因勞犯寒,而寒傷脾胃者,尤酷尤甚。第熱證顯而寒證隱,故熱證易見,而寒證不覺也。真熱證猶易辨,而假熱證尤不易辨也。矧元氣屬陽,火其類也,而熱為同氣,邪猶可制;陰為陽賊,寒其仇也,而生機被伐,無不速亡。故《經》云少火生氣,未聞少寒生氣也;又云避風如避箭,未聞避熱如避箭也。由此觀之,則何不曰寒與元氣不兩立,而反云火與元氣不兩立呼?再考補中益氣等方,每用升、柴,此即培養春生之意;而每用芩、連,亦即制火之意。第以二、三分之芩、連,固未必即敗陽氣;而以五、七分之參、術,果即能斡旋元氣呼?○脾胃有病,自宜治脾胃。然脾為土臟,灌溉四旁,是以五臟中皆有脾氣,而脾胃中,亦皆有五臟之氣,此其互為相使,有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者,能調五臟,即所以治脾胃也。能治脾胃,而使食進胃強,即所以安五臟也。今人止知參、苓、枳、朮、山楂、麥芽、神麯、厚朴之類,乃為脾胃之藥,而不知風寒濕熱,皆能犯脾,飲食勞倦,皆能傷脾。如:風邪勝者,宜散之;寒邪勝者,宜溫之;熱邪勝者,宜寒之;濕邪勝者,宜燥之;飲食停積者,宜行之;勞倦內傷者,宜補之。然臟腑雖分十一,而同有陰陽,同此血氣。矧太陰常多血少氣,陽明常多血多氣,使此中之血瘀,則承氣、抵當之類,總屬脾胃之藥;使此中之血虛,則四物、五物、理陰、五福之類,又孰非脾胃之藥乎?再若五臟之邪,皆通脾胃,如肝邪之犯脾者,肝脾俱實,單平肝氣可也;肝強脾弱,舍肝而救脾可也;心邪之犯脾者,心火熾盛,清火可也;心火不足,補火以生土可也。肺邪之犯脾者,肺氣壅塞,當泄肺以蘇脾之滯;肺氣不足,當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者,脾虛則水能反克,救脾為主;腎虛則啟閉無權,壯腎為先。至若胃司受納,脾主運化,若能納而不化,此脾虛之兆易見;若既不能納,又不能運,此脾胃之氣俱已大虧,即速用十全大補、六味回陽等劑,尤恐不及,而尚欲楂、苓、枳、術,冀為脾胃之永賴乎?是以脾胃受傷,但使能去其傷者,即是脾胃之藥。此中理奧機圓,誠有非言能盡悉者也。(張景岳)

脾胃之論,莫詳於東垣。所著補中益氣、調中益氣、升陽益胃等湯,誠補前人之未備。察其立方之意,因以內傷勞倦為主;又因脾乃太陰濕土,且胃陽衰者居多,故用參、耆以補中,二術以燥濕,升、柴升下陷之清陽,陳皮、木香理中宮之氣滯,脾胃合治,用之得宜,效誠桴鼓。蓋東垣之法,不過詳於治脾,略於治胃耳。後人宗其意,竟將脾胃總論,即以治脾之藥籠統治胃。今觀葉氏書,始知脾胃當分析而論。蓋胃屬戊土,脾屬己土,戊陽己陰,陰陽之性有別也。臟宜藏,腑宜通,臟腑之體用有殊也。若脾陽不足,胃有寒濕,一臟一腑,皆宜於溫燥升運者,自當恪遵東垣之法。若脾陽不虧,胃有燥火,則當遵葉氏養胃陰之法。觀其立論云:納食主胃,運化主脾;脾宜升則健,胃宜降則和。又云:太陰濕土,得陽始運,陽明燥土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。仲景急下存津,其治在胃;東垣大升陽氣,其治在脾。此等議論,實超出千古。故凡遇稟質木火之體,患燥熱之證,或病後熱傷津液,以致虛痞不食,舌絳咽乾,煩渴不寐,肌燥熇熱,便不通爽,此九竅不和,都屬胃病,豈可以耆、朮、升、柴治之乎?所謂胃宜降則和者,非辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,不過甘平,或甘涼濡潤,以養胃陰,則津液來復,使之通降而已矣。此義即宗《內經》所謂六腑者,傳化物而不藏,以通為用之理也。總之,脾胃之病,虛實寒熱,宜燥宜潤,固當詳別,其於升降二字,尤為緊要。蓋脾氣下陷固病,即不下陷,但不健運,已病矣。胃氣上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。(《臨證指南》)

東垣治脾胃之法,莫精於升降。夫升降之法易知,而升降之理難明。《經》曰:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。蓋脾主運化,其用在於無形,其屬土,地氣上騰,然後能載物,故健行而不息,是脾之宜升也明矣。胃者,水穀之海,容受糟粕,其主納,納則貴下行,譬如水之性莫不就下,是胃之宜降也又明矣。又曰:清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生䐜脹。夫清氣何?蓋指脾氣而言,不然何以在下則飧泄也?其濁氣何?蓋指胃氣而言,不然何以在上則䐜脹也?是非可為脾升胃降之一確證歟。由此而推,如仲聖所立青龍、越脾等方,即謂升脾之清氣也可;所立三承氣諸方,即謂降胃之濁氣也無不可。(《吳醫匯講》)

陰陽交而天地泰,精氣合而入身安,人身一小天地,精氣二字從米,是精氣皆生於米也。故曰:得谷者昌,失谷者亡。人之所恃以生者,精氣也,衛氣也,營氣也。精氣從腎所生,衛氣從肺所生,營氣從肝、心所生,三者之氣,雖各有所自,然合而一之,則均以脾胃為本。《經》曰:脾者孤臟,以灌四旁。又曰:五臟者,皆稟氣於胃。故古人有補腎不如補脾之論也。(《馮氏錦囊》)

凡病顛倒難明,必從脾胃調理。○清陽下降,則水火不交而成痞;心肺為邪火所迫,漸至血枯。《經》云:地氣上為云,天氣下為雨。人身陽氣升騰,則氣降而為血,故補腎以滋陰,不若補脾以升陽。○東垣云:補腎不若補脾。論水生木而言,試觀江、河、塘、海場,未見生木;木賴土生,土先剋水,滋生元氣,則木有生生之意。(周慎齋)

脾虛少食,弗可克伐,補之自然能食。東方之仇木宜安,恐木實則侮土而厥張。西方之子金宜顧,恐子虛則竊母氣以自救。至若下焦少火,實為生氣之元。中央土虛,必須補母。(羅謙甫)

余於脾胃,分別陰陽水火而調之。如不思食,此屬陽明胃土受病,須補少陰心火,歸脾湯補心火以生胃土也。能食不化,此屬太陰脾土受病,須補少陽相火,八味丸補相火以生脾土也。若理中湯用乾薑,所以制土中之水也。建中湯用白芍,所以制土中之木也。黃耆湯所以益土之子,使其不食母氣也。六味丸所以壯水之主也,八味丸所以益火之原也。(趙養葵)

今人只知脾胃虛則當補,補之不應,則補其母,如是足矣。而不知更有妙處,補腎是也。脾土克腎水,不相為用,如何反補其所勝,以滋肝木乎?曰:不然,此其妙正在相剋處也。五行以相剋為用,今且以水與土言之,水不得土,何處發生?何處安著?土不得水,卻是一個燥坌物事,如何生出萬物來?水土相滋,動植化生,此造化相剋之妙。而醫家所以謂脾為太陰濕土,「濕」之一字,分明土全賴水為用也。故曰:補脾必先補腎。至於腎精不足,則又須補之以味,故古人又謂補腎不若補脾。二言各有妙理,不可偏廢也。(王宇泰)

水者,先天之本,水旺則陰精充而上奉,故可永年,則補腎宜急也。土為後天之本,土衰則陽精敗而下陷,故當夭折,則補脾宜急也。薛立齋深明此義,多以六味地黃湯壯水,為奉上之計,兼以補中益氣湯扶土,為降下之防。○今之明者,知保脾矣。然四君之甘溫,能守而不能走,或以二陳燥濕,或以木香破滯,或以砂仁醒脾,或以神麯去舊生新,補而兼之以行,則補者方可成功。若不明此,而一於補,則脾胃濕熱,固結不散,嘔吐瀉利,胸膈飽悶,其能免乎?(查了吾)

中州為元氣之母。俗雲氣無補法,此為氣實者言之。如脾虛正氣不行,邪著為病,當調理中州,復其健運之職,則濁氣降而痞滿除。如不補氣,氣何由行?○補脾胃藥內,必用心經藥者,以火能生土也,故古方用益智仁,正合此意。(朱丹溪)

常見脾虛之人,大病之後,補以參、術則腹脹,消以枳、樸則便瀉,惟用焦術以健脾,加丹參以生新血,佐雞內金、五穀蟲、砂仁、陳皮、茯苓、麥芽、鍋粑粉以化食,每每獲效。(吳篁池)

陰虛火動,脾胃衰弱;陰者水也,脾胃者土也。土雖喜燥,然太燥則草木枯槁;水雖喜潤,然太潤則草木濕爛。是以補脾滋腎之劑,務在燥濕得宜耳。○脾虛氣短,不能以續,變作喘促,尚用降氣定喘之藥;脾虛衛氣不行,變為浮腫,尚用耗氣利水之藥;脾虛鬱滯,變作寒熱,尚用外感表散之藥,虛而益虛,真氣盡矣。(喻嘉言)

脾旺則飲食運動,脾衰則運動遲難。凡人食後神倦欲睡者,脾氣餒而不能運動故也。(《證治匯補》)

胃中之陽,能化津液以歸肺者,全藉脾陰轉輸之力。脾陰不足,則胃中之火,莫非心火,壅而上行,生金者從此刑金。脾陰得復,胃中之心火自平也。(程郊倩)

不問陰陽與冷熱,先將脾胃與調和。(嚴用和)

百凡治病,胃氣實者,攻之則去,而疾易愈。胃氣虛者,攻之不去。蓋胃本虛,攻之而胃氣益弱,反不能行其藥力,而病所以自如也,非藥不能去病也,胃氣不行藥力故也;若峻攻之,則元氣傷而病益甚;若不知機,攻盡元氣則死矣。如虛熱者,服寒涼之藥,而熱反盛,何也?《經》曰:服寒而反熱者奈何?岐伯曰:不味旺,是以反也。胃氣實者,雖有病不攻自愈。故中醫用藥,亦常效焉。觀夫藜藿常病不藥自愈可知矣。故云:治病不察脾胃之虛實,不足以為太醫。(《見聞錄》)

脈候

脾氣傷者,脈浮大而無力;胃氣傷者,脈沉弱而難尋,此皆不足之脈,易於尋按者也。更有脈大、飽悶,有似食滯,此乃脾虛而見假象,即洪大之脈陰必傷,堅強之脈胃必損也。(《證治匯補》)

附方

八仙糕 調理脾胃之仙方。茯苓、山藥、苡仁、蓮子、砂仁、芡實、扁豆、穀芽。八味制末,加炒陳米一升,磨粉和入,再加洋糖,做成糕樣,早晏隨食。

飲食

經義

人以水穀為本,故人絕水穀則死。○食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛;毛脈合精,行氣於元腑,腑精神明,留於四臟,氣歸於權衡。飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱;水精四布,五經並行。○食入於陰,長氣於陽。○飲食自倍,腸胃乃傷。○水穀之邪氣感,則害於六腑。○胃者,水穀之海,六腑之大源也。五味入口,藏於胃,以養五臟氣。○五味入胃,各歸所喜。故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎。久而增氣,物化之常也。氣增而久,夭之由也。○肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白,宜食苦,麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃,宜食鹹,大豆、豕肉、慄、藿皆咸。腎色黑,宜食辛,黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散,酸收,甘緩,苦堅,咸軟。毒藥攻邪,五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣。○辛走氣,氣病無多食辛;咸走血,血病無多食鹹;苦走骨,骨病無多食苦;甘走肉,肉病無多食甘;酸走筋,筋病無多食酸。○陰之所生,本在五味;陰之五宮,傷在五味。味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過於咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑;味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡;味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃厚;味過於辛,筋脈沮弛,精神乃央。○多食鹹,則脈凝泣而變色;多食苦,則皮槁而毛拔;多食辛,則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝䐢而唇揭;多食甘,則骨痛而發落。(《素問》)

帝曰:怯士之得酒,怒不避勇士者,何臟使然?少俞曰:酒者,水穀之精,熟谷之液也;其氣慓悍,其入於胃中則胃脹,氣上逆滿於胸中,肝浮膽橫;當是之時,固比於勇士,氣衰則悔,名曰酒悖也。(《靈樞》)

哲言

《經》云:水穀之寒熱感則害於六腑。又云:陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。飲食自倍,腸胃乃傷。此乃渾言之也。分之為二:飲也,食也。飲者水也,無形也。《經》又云:因而大飲則氣逆,形寒飲冷則傷肺。肺病則為喘咳、為腫、為瀉,輕則發汗,利小便,使上下分消其濕;重而蓄積為滿者,利下之。食者物也,有形也。《經》云:因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。又云:食傷太陰厥陰,氣口大於人迎兩三倍者,或嘔吐、痞滿,或下利腸澼。治分寒熱輕重,輕則內消,重則除下,亦有宜吐者。《經》云:在上者因而越之。然不可過劑,過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷,又加之以藥過,脾胃復傷,氣愈不化,食愈難消矣。(李東垣)

水穀入胃,其濁者為渣滓,下出幽門,達大小腸而為糞,出於穀道;其清者化而為氣,上升於肺;其至清而至精者,由肺灌溉乎四體,而為汗液津唾,助血脈,益氣力,為生生不息之運用也;其清中之濁者,下入膀胱而為尿,出於小便;其未入而在膀胱之外者,尚為濁氣,既入而在膀胱之內者,即化為水也。(《醫學正傳》)

百穀入胃,雖酸、苦、甘、辛、咸、淡者,味必變酸,而酸為木味,谷初入胃,亦若春生故耳。吾見食入頃而吐者必酸,再頃之必苦矣。苦是夏令,而味已二變矣。又再之必甘,是化成之天也。於茲時,清者為氣、為津、為液、為髓、為血,濁者為便、為溺,已判然於其間。得秋味辛散,則內外上下,各得其所。若不及秋辛者,其溲如蜜,是失四變矣。若氣血各歸其道,是得冬藏,其味合咸;而汗,而血,而眵,而涕,而溲,皆咸者,是五變其味,谷化成始成終者也。《經》謂倉廩之官,五味出焉者,此之謂乎。(盧不遠)

傷飲

酒為水穀之液,血亦水穀之液;酒入中焦,必求同類,故直走血分。《經》曰:飲酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈,此之謂也。然血者神氣也,血屬陰而性和;酒者淫氣也,酒屬陽而性悍。凡酒入血分,血欲靜而酒動之,血欲藏而酒逐之,故飲酒者,身面皆赤,此入血之徵,亦散血之徵也。○酒本狂藥,大損真陰,惟少飲之,未必無益,多飲之,難免無傷,而耽飲之,則受其害者,十之八九焉。且凡人之稟賦,臟有陰陽,而酒之性質,亦有陰陽。蓋酒成於釀,其性則熱,汁化於水,其質則寒。若陰虛者縱飲之,則質不足以滋陰,而性偏動火,故熱者愈熱,而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁煩、狂悖等證,此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之,則性不足以扶陽,而質留為水,故寒者愈寒,而病為鼓脹、泄瀉、腹痛、吞酸、少食、亡陽、暴脫等證,此酒質傷陽而然也。故縱酒者,既能傷陰,尤能傷陽,害有如此。(張景岳)

夫酒者清冽之物,不隨濁穢下行,惟喜滲入者也。滲入之區,先從胃入膽,膽為清淨之腑,同氣相求,然膽之攝受無幾;其次從胃入腸,膀胱滲之,化溺為多。逮至化溺,則所存者,酒之餘質,其烈性,惟膽獨當之。每見善飲者,必淺斟緩酌,以俟腹中之滲,若連飛數觥,則傾囊而出耳。(喻嘉言)

酒者,五穀之津液,米曲之華英,雖能益人,亦能損人,何者?酒有大熱大毒。大寒凝海,惟酒不冰,是其熱也;飲之易昏,易人本性,是其毒也。若避風寒,宣血脈,消邪氣,引藥勢,無過於酒也。若醉飲過度,盆傾斗量,毒氣攻心,穿腸腐脅,神昏志謬,目不見人,此則喪生之本也。(《醫方類聚》)

補編

酒者,大熱有毒,氣味俱陽,乃無形之物也。若傷之,止當發散,汗出則愈,其次莫如利小便,使上下分消其濕。今治酒病,用酒症丸,及牽牛、大黃下之,是無形元氣受病,反下有形陰血,乖誤甚矣。(《蘭室秘藏》)

治酒病,宜發汗。若利小便,炎焰不肯下行。故曰:火鬱則發之,以辛溫散之,是從其體性也。是知利小便,則濕去熱不去。若動大便,尤為疏陋。蓋大便者有形之物,酒者無形之物,從汗發之,是為近理,濕熱俱去。故治以苦溫,發其火也;佐以苦寒,除其濕也。○按酒之為物,氣熱而質濕,飲之而昏醉易狂者熱也,宜以汗去之;既醒則熱去而濕留,止宜利小便而已。二者酌而用之,葛花解酲湯備矣。(王好古)

酒性雖熱,體同於水。東垣乃謂飲者無形之物,此亦不能無疑;既待發汗利小便以去之,其可謂無形之物乎?(朱丹溪)

《準繩》書中,載有人傷酒發熱,治以補劑加葛根,猶不禁其散,極言雞距子之妙。趙以德治酒病,用雞距子而愈,即此物也。蘇州呼為「密六曲」,徽州呼為「金鉤子」,九月有之。(《折肱漫錄》)

傷食

食之欲也,思鹽梅之狀,則輒有所唾,而不能禁;見盤餚之盛,則若有所吞,而不能遏。飢思啖牛,渴思飲海,故欲之於人也如賊,人之於欲也如戰。(譚子)

食物有三化:烹煮糜爛日火化,細嚼緩咽曰口化,蒸變傳送曰胃化。(秦西水)

宜少毋食多,宜飢毋食飽,宜遲毋食速,宜熱毋食冷,宜零毋食頓,宜軟毋食硬。此六者,調理脾胃之要法也。(《馮氏錦囊》)

惡食者,心下痞悶,見食惡食,甚則惡聞食臭。不能食者,心下不痞滿,自不能食。飢不欲食者,心下自不嗜食,若飢狀。(《醫階辨證》)

冷食傷血,熱食傷氣,飽食傷胃,飢食傷脾;著氣而食傷肝,食而著氣傷脾;不意食而食傷脾,倍於常而食傷腸胃。○人寤食而寐則否者何?人目張則衛氣出外,目閉則衛氣入內。衛氣出外,主一身之動靜云為,而臟腑空虛,故須飲食以助之;衛氣入內,則百骸皆逸,其氣默行於臟腑,故不食。是以寤食而寐則否也。(《醫參》)

食則易飢,非火也。蓋脾胃以氣為主,氣屬陽,脾胃之陽已虛,又被苦寒之藥,以瀉其陽,則陽愈虛,而內空竭,須假穀氣以扶助之,故易飢而欲食,食亦不生飢肉也。《經》曰:飲食自倍,腸胃乃傷。又曰:飲食不為肌膚。其斯之謂歟?(汪石山)

胃主受納,脾司運化,故不食皆為中土受病。然胃之土,體陽而用陰;脾之土,體陰而用陽。胃實則痞滿、氣脹,胃虛則飲食不甘;胃熱則飢不能食,胃寒則脹滿不食。○夫胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更實更虛,其氣乃居。若醉飽過度,或感風寒,或著氣惱,以致填塞胸中,胃氣不行,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能舉,此名食厥。(《張氏醫通》)

有胃氣則生,無胃氣則死。故諸病若能食者,勢雖重尚可挽救;不能食者,勢雖輕必致延劇。然有當禁食與不當禁食之兩途:如傷寒邪傳陽明,胃有燥熱昏譫者;又如干霍亂之上下不通;或正值吐瀉之際;或斑痧未透於表;或瘟疫邪客膜原;或瘧邪交戰之時;或六淫之邪,充塞瀰漫,嘔惡痞脹;或傷食惡食等證,凡此禁其穀食可也。其餘諸證不食者,當責之胃陽虛、胃陰虛,或濕熱阻氣,或命門火衰。要知淡飲淡粥,人皆惡之;或辛或咸,人所喜也。或其人素好之物,亦可酌而投之,以醒胃氣,惟酸膩甜濁不可進。(《臨證指南》)

補編

下利不欲食者,有宿食也,當下之。○宿食在上脘,當吐之,宜瓜蒂散。(《金匱》)

食在上者吐之。《經》曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者死。蓋陽火之根,本於地下;陰水之源,本於天上,故曰水出高源。食填悶亂,則兩寸必盛;源塞流窮,則兩尺自絕。吐去上焦之物,則金能生水,而肝木發生之氣,亦得暢達耳。○食在中者消之。食既下膈入胃,則不可吐,強吐之亦不能盡出;又不宜遽用下藥,下早則傷中氣,而清純沖和之氣,併為之下陷矣。故雜病酒積,下早每作痞氣,當健脾消導為主。○食在下者下之。如有食積,腸腹絞痛,手不可按者,不得不下。寒積用熱藥下之,熱積用寒藥下之。(《證治準繩》)

凡水穀入胃,隨陽道而上升,則化液化精;隨陰道而下溜,只完水完穀。○脾氣不健,水穀挾冷而填及太陰,非真實可知。此處邪正分爭擾攘,甚而拒關,則陰陽之往來於上下者,遂驚惶錯亂,各抵關而奔還,勢使然也。亂實起於中焦,故乃撫其中焦,但求復我少火之陽,不必祛彼冷食之傷,以既傷在食,不可更傷以藥,此清淨畫一之治也。○食填太陰,抑遏少陽之氣,礙其升路,則腹之脹痛,多連及脅。食填胃口,阻住膻中之氣,礙其降路,則腹之脹痛,多連及心。部署雖殊,總宜酌以卑監之土則溫之,敦阜之土則平之。○五味入胃,五臟皆爭欲得之,所恃為之作陳平,而各歸其所喜。攻使得長養於五臟者,胃腸之力也。胃腸一虛,即為失宰,以致所喜非所得,所得非所喜,口中滋味,何由得美?稼穡既不作甘,又何由歸形歸化,以補精益氣歟?所以滋味一失,寒熱輒生,以中氣虛寒,陽從外徙,無有定處故也。意欲招回此陽,使得溫里宣外,仍宰厥職,則非理中不可。○脾虛不磨,由胃陽之不運也。凡陽虛者,諸陰皆得湊之,冷食之傷,陰邪內犯,而寒中也。故散寒行滯,燥濕舒脾,可以兼施,要莫外於溫者為是也。(程郊倩)

飲食雖入中焦,其變化精微,實賴少火上蒸。中年之後,大病之餘,元陽虧損,不能熟腐水穀,因而衰餒,易於停食,作痞作痛,為嘔為瀉,宜補火生土。譬之釜底加薪,水穀易熟也。(《玉機微義》)

虛人飲食所傷,及外感暴病新愈之後,當用六君子湯,理胃為主。內傷勞倦,及久病之後,當用補中益氣湯,理脾為主。理脾則百病不生,不理脾則諸病續起。○老人、虛人,易於傷食,或膨脹痞悶,或腹滿作瀉,當消補兼施,宜常服資生丸。○傷食後,健脾須用枳朮丸,合天行健之意。健者動也,內有枳實之動,能助脾之消磨運動耳。(李東垣)

夫飢餓不飲食與飲食太過,雖皆失節,然必明其二者之分:飢餓胃虛,此為不足;飲食停滯,此為有餘。惟其不足,故宜補益;惟其有餘,故宜消導,人之盛衰不同也。又有物滯氣傷,必須補益消導兼行者;亦有物暫滯而氣不甚傷,宜消導獨行,不須補益者;亦有既停滯而復自化,不須消導,但當補益者。易老枳朮丸,雖曰消導,固有補益之意存乎其間。若有形之物,非枳朮丸所能去,則備急丸之屬推逐而去之。觀此則知消導補益之理矣。(朱丹溪)

當今方家,以平胃散出入增減,為調脾胃之準繩。蓋平胃者,胃中高阜,則使平之,一平即止,不可過劑,過劑則反成坎矣。而枳朮丸尤甚,今人以此丸為補脾之藥,朝服暮餌,更益橘、半、香、砂,則又甚矣。至若山楂、神麯、麥芽,世常用之,山楂能化肉積,產婦兒枕痛者,煎服立化。不可輕用曲糵者,以米與水在瓷缸中,藉曲以釀成酒,藉糵以釀成糖;人身脾胃非瓷缸比,原有化食之能,今食不化,其所能者病也,只補助其能而自化。(《趙氏醫貫》)

食填太陰,須健脾胃,候胃氣轉動,自能消化;如用克伐,非惟無益,而元氣反耗矣。仲景制理中治中,實為祖方也。(王協中)

凡飲食不消,胸膈脹悶,須加行氣藥於消導劑中。予常治胸膈痞滯,飲食脹悶,用白朮、陳皮、枳實、楂肉,加香、砂為丸,服之少頃,嘔氣數聲,胸膈即寬,飲食即進,此皆行氣之功。固雖傷於熱食,須用芩、連,亦必加香、砂方效。不然,食方凝結,又益以寒涼,食安得行,氣安得化,因成脾泄中滿者多矣。(余傅山)

傷食,醫多妄下,使清氣下陷,則濁氣不得下降,反生䐜脹。故東垣治以補中益氣湯,升其下陷之清氣,則濁氣自降。○俗有以食消食之法,以飯肉等所傷之物,燒灰為末,用酒或陳皮湯下頗效。此物不甚傷脾,可用。有以酒藥燒灰服者,又有服生酒藥者,最為峻厲,不宜用。(《折肱漫錄》)

凡消食之藥,丸、散優於湯液。蓋無形之氣,以無形散之;有形之積,以有形消之。(許宣治)

脈候

脈緊如轉索無常者,有宿食也。○脈數而滑,實也,此有宿食,下之愈。(《金匱》)

傷食,脈有滑、澀之異。脾虛不能鼓運,胃虛不能熟腐,故其脈不滑而澀。若人迎緊盛,氣口滑者,停食感冒也。(《張氏醫通》)

選案

吳成章弟,八歲,發熱悶亂,大便不通,醫作感證治。予曰:此得之傷食,因發散太過,遂成虛熱,風藥燥血,故不便耳。先用六味湯加蓯蓉,下黑矢十數枚;後用補中益氣湯,諸證悉除。此傷食妄投發散,血燥腸枯,所傷之食愈秘而不出也。(高鼓峰)

一人病停食,醫投消導藥,將食逼墜少腹,其痛異常,便終不出,坐則一囊墜下,臥則倒入腹中,脈沉遲細,唇舌灰白,用補中益氣湯加薑、桂,便出痛愈。○一兒發熱七晝夜不退,昏睡不食,幼科看過,總不退熱,慮其動驚。余視其兒,目閉頰紅,唇紫舌黃,腹硬拒按,此火邪由食遏而成,清之則食不化,表之徒傷元氣,方用厚朴、枳殼、山楂、麥芽、草果、大黃,服藥二時,大解三次,熱退臥安,早起即索飲食,嬉戲如常。(吳天士)

噎隔反胃

經義

三陽結,謂之隔。○二陽發病,其傳為隔。○隔則閉絕,上下不通,則暴憂之病也。(《素問》)

氣為上隔者,食飲入而還出;蟲為下隔者,食晬時乃出。(《靈樞》)

哲言

《經》言:二陽結謂之消;三陽結,謂之隔。此傳寫之文互誤也。《經》言熱中、消中矣,未有不兼數溲者,於胃與大腸何與乎?至於飲食不下,隔塞不通,言之屢矣,未有及小腸、膀胱者,故知隔之為病,於三陽無與也。小腸、膀胱主液,結則液枯竭,故急攘水穀之氣以自救,而液究不生,則數溲矣,是以消當責之三陽也。胃主納穀,大腸主出谷;結在胃則不納,結在大腸則難出。食入即吐者,病在胃之上口也。食入徐吐者,病在胃之下口也。朝食暮吐者,病在大腸之上口也。且隔噎垂斃,必有大便如羊屎者,是大腸結之明證也,是以隔當責之二陽也。(《醫參》)

此病不在外,不在內,不屬冷,不屬熱,不是實,不是虛,多緣憂思恚怒,動氣傷神,動則諸證隨見,氣靜痰平。手捫之,不得疾之所在;目視之,不知色之所因;耳聽之,不知音之所發。故針灸藥石,皆不獲效,乃神思間病,惟內觀自養可治。(張雞峰)

噎食一證,在《內經》惟曰三陽結謂之隔。三陽者,謂大腸、小腸、膀胱也;結謂結熱也。小腸熱結,則血脈燥;大腸熱結,則後不圊;膀胱熱結,則津液涸。三陽既結,則前後悶塞。下既不通,必反上行,此所以噎食不下,縱下而復出也。胃為水穀之海,日受其新,以易其陳,一日一便,乃常度也。今病噎者,三五七日不便,是乖其度也明矣。豈非三陽俱結於下,廣腸枯涸,所食之物,為咽所拒,縱入太倉,還出咽嗌,此陽火不下,推而上行也。《經》曰:人迎四盛以上為格陽。王太僕云:陽盛之極,故格拒而食不得入。《正理論》云:格則吐逆。故隔亦當為格。後世強分五噎,又分十隔,其派既多,其惑滋甚。人之溢食,未必遽然,或傷酒食,或胃熱欲吐,或冒風欲吐,醫不察本,火里燒姜,湯中煮桂,若曰溫胃,胃本不寒,若曰補胃,胃本不虛,設如傷飲,止可逐飲,傷食,止可逐食,豈可言虛,便將熱補?《素問》三陽熱結分明一句,到了難從,不過抽薪,揚湯止沸,愈治愈增,歲月彌深,為醫所誤。人言可下,退陽養陰,張眼吐舌,恐傷元氣,腸宜通暢,腸既不通,遂成噎病。或云:憂恚氣結,亦可下乎?余曰:憂恚盤礴,便同大郁,倉公下法,廢來千年,今代劉河間治隔噎,用承氣三湯,獨超元箸。(《儒門事親》)

噎隔、反胃二證,丹溪謂其名雖不同,病出一體,然實有不同也。蓋反胃者,食猶能入,入而反出;噎隔者,隔塞不通,食不得下。食入反出者,以陽虛不能化也,可補可溫,其治猶易;食不得下者,以氣結不能行也,或開或助,治有兩難,此其輕重之有不同也。且反胃多能食,噎隔不能食,故噎隔之病,則病於胸臆上焦,而反胃之病,則病於中、下二焦,此其見證之有不同也。所以反胃之治,宜益火之原,以助化功;噎隔之治,宜調養心脾,以舒結氣。此其證既不同,診治亦當分類也。○噎隔多有便結不通者,《經》曰三陽結謂之隔。子和曰:三陽者,大腸、小腸、膀胱也;結謂熱結也。三陽既結,則前後閉澀,下既不通,必反上行,所以噎食不下,縱下而復出,此陽火不下,推而上行也。愚按:此說不然。夫結之為義,《內經》原非言熱,如曰陰陽結邪,多陰少陽,曰石水;又曰思則氣結,是豈以結為熱耶?且熱則流通,寒則凝結;凡霜凝冰結,惟寒冽有之,而熱則無也。矧《經》言三陽結者,止言小腸、膀胱,與大腸無涉。蓋三陽者太陽也,手太陽小腸、足太陽膀胱。小腸屬火,膀胱屬水;火不化則陽氣不行,而傳導失職;水不化則陰氣不行,而清濁不分,此皆致結之由也。子和不察,遂以三陽之結,盡言為熱,豈理也哉!然人之病結者,本非一端:氣能結,血亦能結,陽能結,陰亦能結,余非曰結必皆寒,而全無熱也。但陰結陽結;證自不同。夫陽結者熱結也,因火盛爍陰,所以乾結,此惟表邪傳里,及陽明實熱者乃有之。然熱結者,必有煩渴發熱等證,洪大滑實等脈,最易辨也。若下有結閉,而上無熱證,此陰結耳。正以命門無火,氣不化精,所以凝結於下,而治節不行。此惟內傷血氣,敗及真陰者,乃有之也。內傷至此,而猶云為熱,豈必使元陽盡去,別有生生之道乎!○噎隔,古人多認為寒。自河間治用承氣,子和以三陽之結,盡論為熱。餘味此言,不能無惑。蓋噎隔由於枯槁,本非實熱,承氣尚可用乎?酒食過多者,未必遂成噎隔,而隔病又豈皆素熱之人乎?丹溪承二子之說,闢《局方》之非,所敘病原,固難縷辨,第以此證,而力指為熱,能無謬乎?且云燥熱之劑,隨手得快。夫燥熱既能奏效,豈真火證乎?蓋脾土惡濕,故燥之可也;火能生土,故熱之亦可也。溫燥扶陽,此自脾家正治,而必欲非之,似屬矯矣。又如脾胃清和能受能運之說,此實至理,第余之所謂清和者則不同。蓋丹溪所言者,惟恐火之盛;余之所言者,惟恐陽之衰。請以天人之理證之,夫天人之所同賴者,惟此陽氣而已。故《經》曰:天氣清淨,光明者也。又曰:陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰,故天運當以日光明。由此言之,陽氣勝則溫暖光明,非清和乎?陰氣勝,則風霾晦瞑,非不清和乎?且春夏萬物之盛,非陽盛之化乎?秋冬萬物之衰,非陽衰之兆乎?人之飲食,朝入口而午化盡,午入胃而暮化盡,此其中焦之熱,亦何異大烹之鼎;使朝食而午不飢,午食而晚不飢,飲食化遲,便是陽虧之候。矧乎全不能行,全不能化者,醫且猶云有火,豈必並此化源,盡行撲滅而後可,亦堪嗟矣!○反胃本屬火虛。蓋食入於胃,使果胃暖脾強,則無不化,何至復出。諸家有謂其有痰者,有謂其有熱者,不知痰飲之留,正因胃虛,而完穀復出,豈猶有熱?觀王太僕曰:內格嘔逆,食不得入,是有火也;病嘔而吐,食入反出,是無火也。此言誠盡之矣。然無火之由,有三焦之辨:寒在上焦,則多為噁心欲吐,此胃陽虛也;寒在中焦,則食入不化,每至中脘少頃復出,此脾陽虛也;寒在下焦,則朝食暮吐,暮食朝吐,乃食入幽門,丙火不能傳化,故久而復出,此命陽虛也。使不知病本所在,混行猜摸,而妄祈奏效,所以難也。○凡治噎隔,當以脾腎為主。蓋脾主運化,而脾之大絡布於胸膈;腎主津液,而腎之氣化,主乎二陰。故上焦之噎隔,其責在脾;下焦之閉結,其責在腎。治脾者宜從溫養,治腎者宜從滋潤,舍此二法,他無捷徑矣。○一用溫補以治噎隔,人必疑其壅滯,而且嫌其迂緩。不知中氣敗證,此其為甚,使非速救根本,則脾氣何由再健。設用補而噎塞愈甚,必須千方百計,務從元氣中酌其所宜,庶可保全。若用補雖未見功,但得無礙,便是相投。且此病最不易治,既能受補,必須多服,方得漸效,不可性急,致疑以自誤也。○治反胃,當辨新久,及所致之因。或酷飲無度,傷於酒濕;或縱食生冷,敗其真陽;或七情憂鬱,竭其中氣。無非傷損胃氣而然。必以扶助正氣,健脾養胃為主。但新病胃氣未壞,飲食未消,則當兼去其滯;逆氣未調,則當兼解其郁。若病久體弱,則當專用溫補,不可妄行峻利,重傷胃氣。○反胃多有便閉者,此其上出,固因下之不通也;然下之不通,又何非上之不化乎?蓋脾胃氣虛,然後治節不行,而無以生血,血涸於下,所以閉結不通,此真陰枯槁證也。必使血氣漸充,臟腑漸潤,方是救本之治。若徒為目前之計,推之逐之,雖見暫通,而真陰愈竭矣。(張景岳)

噎隔之病,氣鬱居多,然亦有陰血不足者,以其酒色是耽,胃中之火沸騰,則肺金先受邪矣,金主降令,火凌於肺,津液成濁,況又下竭腎水,將何攝伏其火以下行耶?《經》曰:腎開竅於二陰。陰血既虧,則大便燥結,結則下焦閉,而氣反上衝,幽門不通,上衝吸門,肺主出氣,腎主納氣,虛則失司乃職,是有陽無陰,有升無降也。故守真、子和、丹溪,皆以火熱為言,戒用剛燥,其意深矣。然用藥必假滋潤為主,陰血生則大便潤,潤則下焦開,開則氣降,腎司乃職,而病尋愈矣。噫!用藥之法,固為詳悉,然人不能鐵石其心,痛斷酒色,則雖日飲瓊漿,亦莫能以致其生也。(孫一奎)

論噎隔,丹溪謂得之七情六淫,遂有火熱炎上之化,多升少降,津液不布,積而為痰為飲。被劫暫快,不久復作,前藥再行,積成其熱,血液衰耗,胃脘干槁。其槁在上,近咽之下,水飲可行,食物難入,入亦不多,名之曰噎;其槁在下,與胃相近,食雖可入,良久復出,名之曰隔,亦曰反胃,大便秘少,若羊矢然。必外避六淫,內節七情,飲食自養,滋血生津,以潤腸胃,則金無畏火之炎,腎有生水之漸,氣清血和,則脾氣健運,而食消傳化矣。此論甚妙,但噎隔、翻胃,分別欠明。余獨喜其「火熱炎上之化,腎有生水之漸」二句,深中病源。惜其見猶未真,惟以潤血為主,而不直探先天之原,立方以四物,牛、羊乳之類,加竹瀝、韭汁化痰化瘀,皆治標而不治本也。豈知《內經》原無多語,惟曰三陽結謂之隔。然而三陽何以致結,皆腎之病也。蓋腎主五液,又主二便,與膀胱為一臟一腑。腎水既干,陽火偏盛,熬煎津液,三陽熱結,則前後閉澀,下既不通,必反於上,直犯清道,上衝吸門,所以噎食不下也。何為水飲可入,食物難下?蓋食入於陰,長氣於陽,引動胃口之火,故難入;水者陰類也,同氣相投,故可入。口吐白沫者,所飲之水沸而上騰也。糞如羊矢者,食入者少,腸亦干小而不寬大也。此證多是年高得之,又必其人不絕色欲。蓋老人天真已絕,只有孤陽,故宜養陰為主。王太僕云:食入既出,是無水也;食久反出,是無火也。無水者壯水之主;無火者益火之原。褚侍中雲:上病療下,直須以六味丸料,大劑煎飲,久服可挽一、二。又須絕嗜欲,遠房幃,薄滋味可也。(趙養葵)

飲食之際,氣或阻塞曰噎。心下隔拒,或食到膈間,不得下行曰隔。良久復出曰翻胃。丹溪合而為一,固為未盡。《醫貫》竟以噎隔為上脘乾枯不納食,而以嘔吐歸之反胃,則亦不盡其理。噎隔亦有食入而吐者,但不同於翻胃之每食必出。翻胃只吐原物,噎隔則或食、或痰、或白沫酸水。初病不吐,久之屢作,或吐糟粕,非痰、非食、非血,若醬汁然者,此上脘下脘枯槁,皆噎隔也。○腸胃最喜潤澤,試以羊、豕之肚觀之,必是滑膩稠黏,如液如脂,如膏如澤,人胃亦如是,所謂陰也。隔證之人,其腸胃必枯槁,絕無滑膩稠黏,是胃陰亡也。陰亡地氣絕矣,地氣絕,則天氣從何處生乎?故多死。○治隔證者,或以為胃虛而用溫補,或以為開鬱而用香燥,必至死而後已。不知此乃關門枯槁,腎水不能上達。《經》曰:腎乃胃之關。關門不利,升降息矣。故腎旺則胃陰充足,胃陰充足則思食,當用六味加歸、芍養之;或血燥腸枯,有黑矢積疊胃底,又當以熟地、歸、芍、桃仁、麻仁潤之。如其氣血未衰,方內加大黃以助藥力,大腸潤利,胃自開矣。○又有一種便利且溏,每食必吐,是名翻胃。王太僕云:食久反出,是無火也;八味丸主之。此驗證全在大便,如便乾結,即非無火,一味滋潤如前法。(《己任編》)

愚按:隔證病在上焦,而其原實在下焦。飲食下咽,至膈不能直下,隨即吐出,乃賁門為病。血液乾枯,胃口收小,初病飲食尚可入,病久漿粥俱難下。蓋血液枯槁,津液不潤,凝結頑痰,而阻塞胃脘者有之;氣結不行,血滯成瘀,而阻塞胃脘者有之。第賁門之槁,頑痰之聚,瘀血之阻,皆由憂思過度則氣結,氣結則施化不行,酒色過度則傷陰,陰傷則精血耗竭,運守失職,而脾中之生意枯;五液無主,而胃中之津液涸,虛陽上泛,挾沖、任二脈,直上陽明,賁門終日為火燔燎,不槁不已,是以隔塞不通,食不得入矣。雖然,隔證之食不得入為有火,與反胃之食久復出為無火,迥乎不同。而隔證之火,其根實發乎腎。若腎中水虧,不能攝伏陽光,而虛火不藏者,治宜壯水之主,從陰引陽,則焰光自斂。若腎中火虧,不能生化元氣,而龍火不歸者,治宜益火之原,補陽生陰,則真氣上升。如是則血液有生動之機,賁門有滋養之潤,胃司受納,而脾司傳化矣。若劉氏下以鹹寒,損胃尤烈。嚴氏分為五隔,惑人失從。不若養血益氣,以通腸胃,補陰助陽,以救本原,則大便潤而小便通,下既宣通,必無上衝賁門之患也。奈何庸工泥於氣結不行,阻礙道路之故,妄投辛香破氣、化痰清火之藥,謂病生於鬱結,而驟開之,或得效於頃刻,終必至於就斃。余閱歷數十載,見年少無此患,年老有此證,其為氣血之虧,水火之弱,上焦之枯,腸胃之燥,已明效大驗。治此者,不急求脾腎根本而補救之,反從事於開關,詭異以為捷徑,醫亦愚矣!(《會心錄》)

噎隔,多因五志過極,或縱情嗜欲,或恣意酒食,以致陽氣內結,陰血內枯而成。治宜調養心脾,以舒結氣;填精益血,以滋枯燥。反胃,乃胃中無陽,不能容受食物,命門火衰,不能熏蒸脾土,以致飲食入胃,不能運化,而為朝食暮吐,暮食朝吐。治宜益火之原,以消陰翳;補土通陽,以溫脾胃。故噎隔反胃,各為立法以治之。其陽氣結於上,陰液虧於下,而為噎隔者,用通陽開痞、通補胃府,以及進退黃連附子瀉心諸法,上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯槁及煩勞陽亢,肺胃津衰而成噎隔者,用酸甘濟陰,及潤燥清燥為主。其液虧氣滯,及陽衰血瘀而成者,用理氣逐瘀,兼通血絡為主。其胃陽虛,及憂鬱痰阻而成者,用通補胃腑,辛熱開濁,以及苦降辛通,佐以利痰清隔為主。其肝鬱氣逆而成者,兩通厥陰陽明為治。其酒熱鬱傷肺胃,氣不降而成者,用輕劑清降,及苦辛寒開肺為治。○是證每因血枯氣衰所致,凡香燥消澀之藥,久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱,而亦必諦審其為陽微濁踞者。其餘或苦辛泄滯,而兼潤養;或酸甘化液,而直滋清;或鬱悶於氣分,而推揚穀氣;或勞傷於血分,而宣通淤濁,總以調化機關,和潤血脈為主。「陽氣結於上,陰液衰於下」二語,實為是證之確論也。(《臨證指南》)

古方治噎隔,多以止吐之劑,不思:吐,濕證也,宜燥;噎隔,燥證也,宜潤。《經》云:三陽結謂之隔。結,結熱也,熱甚則物干。凡噎隔,不出「胃脘干槁」四字。槁在上脘,水飲可行,食物難入;槁在下脘,食雖可入,久而復出。胃既槁矣,復以燥藥投之,不愈益其燥乎?是以大、小半夏二湯,在噎隔門為禁劑也。予嘗用啟隔散以開其關,佐以四君子湯,調理脾胃,挾郁者參用逍遙散。雖然,藥逍遙而人不逍遙,亦無益也。張雞峰云:此乃神思間病,法當內觀靜養。斯言深中病情,然其間有挾蟲、挾血、挾痰、挾食而為患者,又當按法兼治,不可忽也。(《醫學心悟》)

咽嗌閉塞,胸膈滿悶,似屬氣滯;然有服耗氣藥過多,中氣不運而致者,又當補氣。大便燥熱,結如羊矢,似屬血熱;然有服通利藥過多,血液衰竭而致者,又當補血。(劉宗厚)

噎隔,古方多以熱劑治之,殊不知隔噎之證,斷乎無寒。或謂隔噎因於氣鬱,故用辛熱以散之;不思氣鬱者,因氣虛而鬱,非實也。氣既因虛而鬱,郁久成熱,若再用辛熱耗氣,則是虛者益虛,熱者益熱,其何以為救治之道哉!(徐春甫)

此證之所以疑難者:方欲健脾理痰,恐燥劑妨於津液;方欲養血生津,恐潤劑礙於中州。審其陰傷火旺者,當以養血為亟;脾傷陰盛者,當以溫補為先。更有憂恚盤礴,火鬱閉結,神猶未衰,脈猶有力,當以倉公、河間之法下之,關扃自通。(《醫宗必讀》)

古人指噎隔為津液乾枯,故水液可行;干物梗塞,為槁在上焦。愚竊疑之,若果津枯,何以食才下咽,涎隨上湧乎?故知膈咽之間,交通之氣不得降者,皆衝脈上行,逆氣所作也。惟氣逆故水液不能居潤下之常,隨氣而上逆耳。若用潤下之劑,豈不反益其逆乎?宜六君子湯加減為是。○大抵噎隔之人,體肥痰逆者可治,枯癯津衰者,多不可治。○反胃初愈,切不可與粥飲。每日與獨參湯,少加炒陳米,不時煎服,旬日後方可小試稀糜。往往即食飯者,多致復病而危。(張路玉)

三陽結而服潤劑,如未吐涎則可;若涎湧而食不下,潤藥不能潤腸,反滋其液,是速其斃也。如欲服藥,究竟以六君為是。脾喜燥而惡濕,胃液不行,腸如何潤?○糞如羊矢者,為三陽結,治在腸。大便溏而食哽者,治在胃。(許宣治)

過飲熱酒,多成隔證,今人皆知,而所以然之理未達也。蓋隔有二種:一者上脘之艱於納;一者下脘之艱於出耳。然人之胃中,全是一團沖和之氣,所以上脘清陽居多,不覺其熱,下脘濁陰居多,不覺其寒。即時令大熱,而胃中之氣,不變為熱,時令大寒,而胃中之氣,不變為寒,氣惟沖和。故但能容食,不能化食,必藉脾中之陽氣入胃,而運化之機始顯,此身中自然之造化也。曲糵之性,極能升騰,日飲沸酒不輟,勢必將下脘之氣,轉升於上、中二脘,而幽門之口,閉而不通者有之。且熱酒從喉而入,日將上脘泡灼,漸有腐熟之象,而生氣不存,窄隘有加,止能納水,不能納穀者有之。此其所以多成隔證也。(喻嘉言)

梅核隔者,喉中如有物,膈間作痛,死血居多。治宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便,甚者加大黃。有因痰結者,宜滌痰丸。《醫鑑》謂或結於咽喉,時覺有所妨礙,吐之不出,咽之不下,由於氣鬱痰結而然者,正指此也。然此證總屬有形之物,非血即痰。若氣則無形,其非梅核隔可知矣。(沈金鰲)

年滿六旬者難治。糞如羊矢者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色,及憂恚者危。(《證治匯補》)

脈候

血虛者,左脈無力。氣虛者,右脈無力。痰凝者,寸關沉滑而大。氣滯者,寸關沉伏而澀。火氣衝逆者,脈來數大。瘀血積滯者,脈來芤澀。小弱而澀者反胃,緊滑而革者噎隔。(《證治匯補》)

選案

倪慶雲,病隔氣,粒米不入,始吐清水,次吐綠水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸將絕。余曰:盡今一晝夜,先服理中湯六劑,來早轉方,一劑全安。渠家曰:病已至此,滴水不入,安能服藥六劑乎?既有妙方,何不即投,必先與理中湯,然後乃用,何也?余曰:《金匱》有云:病人噫氣不除者,旋覆代赭石湯主之。吾於此病,分別用之者有二:一者以黑水為胃底之水,臭水為腸中之水,此水且出,則胃中之津液久已不存,不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣,止存一絲,以代赭墜之,恐其立斷。必先以理中分理陰陽,使氣易於降下,然後代赭得以奏勣。進藥三劑,病者言內氣稍接,但恐太急,俟明日再服,後旦轉方為妥。次早余持前藥一盞,勉令服之;曰:吾即立地轉方,頃刻見效,再有何說?乃用旋覆花一味煎湯,調代赭石末二匙與之,藥才入口,其氣已轉入丹田矣。病者因脫衣觸冷復嘔,與前藥立止。飢甚食粥六盞,復嘔,與前藥立止。又因怒復嘔,與前藥立止。後不復嘔,但困倦之極,服補藥二十劑,丸藥一斤,將息二月,始能出戶,方悔從前少服理中二劑耳。(喻嘉言)

羅景思,患噎隔三月,漸致滴水難入,已將入木。予見其目珠尚覺活動,不忍坐觀,與法制元明粉泡水一匙,俟其潤下,又進一匙,連進數匙,喉間有聲,自辰至未,服下一盞,腹內響動,少頃二便忽通,試與米飲半盞不吐,但覺胸腹火熱難過,此在先多服溫補諸藥之害。再與黃連、生地、元參、花粉、天冬、丹皮、甘草、銀花二劑,胸腹鬆快,食飲無妨。徐以六味加歸、芍調理而愈。○項葦庵臬臺請致後,偶有怫鬱,二便不通,食不下咽,諸醫議虛議實,俱莫奏功。余按其胃脈沉伏而實,乃曰:三陽熱結,前後閉塞,下既不通,所以噎食不下,當用河間法,下以承氣。醫咸咋舌。余曰:項老先生,干係不小,諸君若有妙論,何不擔承?又復默然。項君曰:羊叔子豈是鴆人,吾當服華仲藥耳。余亦欣然與飲,竟獲全安。○王子久,患噎隔,諸開關法,無隙可乘。予用雪梨一枚,剖作四稜,納入巴豆十二粒,皮紙封裹,外加泥團煨紅,取起剔去巴豆,將梨搗汁與飲,少頃即便走氣,上下寬舒,隨以八仙糕粉數分,和米飲與之,漸漸氣回。再與迴天飲一服,徐又少與糕粉米飲,兩日後,令啜稀粥,調理三月而痊。○劉梅溪,始患消渴,服地黃湯頗效;久而噎塞,改用開鬱之劑,二證齊甚。吐皆飲食宿物帶痰涎而出,飢渴之極,毫不能下,小便點滴成膏,糞如羊矢,六脈全無,意謂消噎合併,當水源涸絕,何以痰涎宿穢,吐出愈多?此必心脾之郁未能暢達耳。以歸脾湯去白朮、木香,加茱萸、黃連、二冬、菖蒲,一服吐止脈出。易以迴天飲,二十服而瘳。(程華仲)

張文仲,患反胃,每食羹粥諸物,須臾吐出,御醫不能療,疲睏欲絕。忽一衛士云:驢溺極驗。遂服二合,止吐一半;再服,食粥便定。次日奏知宮中,五六人患此證者,服之俱瘥。此物稍有毒,服時不可過多,須熱飲之,病深者七日效。(《本事方》)

朱彥真,病酒隔,嘔逆不食,每日惟飲熱酒一、二觥,少頃即作酸嘔出,膈間大痛,雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒,死血留於胃口之候。授以人參散,方用人參一兩,煎成加麝香半分,冰片三釐,三劑便能進食。蓋冰麝善散胃口之痰與瘀血耳。改服柏子仁湯,半月而安。二方出自云岐,人多未識。○秦伯源,噎隔嘔逆,形神枯槁,情志鬱抑。門人鄒恆友,令用啄木鳥入麝香熬膏,時嗅其氣,以通其結;內服逍遙散加香、砂,以散其郁,數劑患除。陳君用噎隔,亦用此法治愈。又一農人患噎隔,嘔涎如赤豆水,此屬血瘀於內,方用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝,用黑糖䗪蟲漿調服,下溏黑如汙泥。蓋農人努力受傷,血鬱於內,但攻其積血,嘔逆自已。(《張氏醫通》)

附方

啟隔散 通治噎隔開關之劑,屢效。沙參、丹參、茯苓、川貝母、杵頭糠、鬱金、砂仁殼、荷葉蒂。

治隔氣開關方 用荔枝一個去核,蜒蝣一條,將冰片數釐,糝蜒蝣上,仍將荔枝肉包好,放在殼內,用線扎定。令病人含在口中,有冷涎水滲出,徐徐嚥下;時許蜒化,連殼吐去。服一次可進飲食,勿使病者知,恐嫌穢也。

又方 此證由於腸枯血燥,故糞如羊矢者不治。此方生血潤腸最妙。牛乳、羊乳、人乳。不拘分量,可以常服。

元霜 用黑鉛一斤,烊成薄餅,中穿一孔,以繩系之。將醋半甕,以鉛餅懸甕中,離醋寸許,甕口用皮紙箬子札緊,磚石壓之,放陰處。數日取起,餅上有霜拭下。每鉛一斤,取霜二兩。治噎隔每服五分,白湯送下。治痰火咳嗽,每服三分。

秘傳隔噎膏 效如神丹,須心平氣和,勿求速勣。人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁、薑汁。七味等分,惟薑汁少許,隔湯熬成膏,微下煉蜜,徐徐頻服。

嘔吐(附吐矢)

經義

諸痿喘嘔,皆屬於上。○諸逆衝上,皆屬於火。○太陰所謂食則嘔者,物盛滿而上溢,故嘔也。○少陽所至,為嘔湧。(《素問》)

足厥陰肝所生病者,胸滿,嘔逆。○善嘔,嘔有苦,長太息,邪在膽,逆在胃。膽液泄,則口苦,胃氣逆,則嘔苦,故曰嘔膽。(《靈樞》)

哲言

食剎則吐,謂之嘔。食入則吐,謂之暴吐。食已則吐,謂之嘔吐。食久則吐,謂之反胃。食再則吐,謂之翻胃。○嘔者聲與物俱出;吐者有物無聲;噦者有聲無物。(李東垣)

噁心者無聲無物,但心中兀兀然無奈,欲吐不吐,欲嘔不嘔,雖曰噁心,實非心經之病,皆在胃口上也。(《活人書》)

身背皆熱,肘臂牽痛,氣逆不續,膈間厭悶,食入即嘔,名曰漏氣。○下焦實熱,二便不通,氣逆不續,嘔逆不禁,名曰走哺。(《準繩》)

嘔為火氣炎上,特其一耳。有痰隔中焦,食不得下者;有氣逆者;有寒氣鬱於胃口者;有食滯胃脘,則新食不得下而反出者;有胃中有火與痰而嘔者;有久病胃虛,不納穀者。(朱丹溪)

胃氣不和而嘔吐,人所共知。然有胃寒胃熱,痰飲宿食,及風邪入胃,氣逆衝上,數種之異,可不究其所自來哉。(楊仁齋)

嘔吐一證,挾寒則喜熱惡寒,肢冷脈小;挾熱則喜冷惡熱,燥渴脈洪。氣滯者脹滿不通;痰飲者遇冷即發。嘔苦知邪在膽;吐酸識火入肝。嘔涎水雖屬痰飲,尚疑蟲證;吐酸腐無非食滯,更防火患。吐清水是土之卑監;吐綠水是木之發生。黑水從胃底翻出;臭水是腸中逆來。(《證治匯補》)

吐清水,其因有五:身受寒氣,口食生冷而作者,胃寒也;食少而吐清水者,氣虛也;食後而吐清水者,宿食也;胸膈間轆轆有聲者,痰飲也;心腹間時時作痛者,蟲也。宜辨而治之。(徐春甫)

凡胃虛作嘔者,其證不一,當知所辨。若胃脘不脹者,非實邪也。胸膈不痛者,非氣逆也。內無熱躁者,非火證也。外無寒熱者,非表邪也。無食無火,而忽為嘔吐者,胃虛也。嘔吐無常,而時作時止者,胃虛也。食無所停,而聞食則嘔者,胃虛也。氣無所逆,而聞氣則嘔者,胃虛也。或身背微寒食飲即嘔者,胃虛也。或吞酸噯腐,時苦噁心,兀兀泛泛,冷咽靡定者,胃虛也。或因病誤治,妄用克伐寒涼,本無嘔而致嘔者,胃虛也。或朝食暮吐,暮食朝吐,食入中焦而不化者,胃虛也。食入下焦而不化者,土母無陽,命門虛也。凡此虛證,必皆宜補,是固然矣。然胃土非火不生,非暖不化,是土寒者即土虛也,土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒,土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法,蓋特為胃氣而設也。(張景岳)

補編

病人慾吐者,不可下之。○嘔而胸滿者,茱萸湯主之。○乾嘔,吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之。○嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。○乾嘔而利者,黃芩加半夏生薑湯主之○諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。○嘔吐而病在膈上,後思水者解,急與之。思水者,豬苓散主之。○嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。○嘔而發熱者,小柴胡湯主之。○胃反,嘔吐者,大半夏湯主之。○胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。○食已即吐者,大黃甘草湯主之。○吐後,渴飲得水而貪飲者,文蛤湯主之。○乾嘔吐逆,吐涎沫,半夏乾薑散主之。○病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生薑半夏湯主之。(《金匱》)

吐有三因:氣、積、寒也。上焦吐者從於氣,氣者天之陽也。脈浮而洪,頭暈不已,氣上衝胸,食已即吐,渴欲飲水,當降氣和中。中焦吐者從於積,有陰有陽,氣食相假。脈浮而弦,胸中痞悶,或先痛後吐,或先吐後痛,當祛積和氣。下焦吐者從於寒,地道也。脈沉而遲,四肢清冷,朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便不通,當通其閉塞,溫其寒氣。(張潔古)

上焦之吐,多由氣閉,責諸胃陽不能上升也,治在溫胃。下焦之吐,多由陰逆,責諸腎陽不能下鎮也,治在納火。(程郊倩)

仲景云:病人慾吐不吐者,不可下。又用大黃治食已即吐,何也?曰:欲吐者,其病在上,因而越之可也。逆之使下,則必抑塞,憒亂益甚,故禁之。若既吐矣,吐而不已,有升無降,則當逆而折之,引令下行,無速於大黃,故不禁也。(王宇泰)

嘔吐而大小便不秘,利藥所當忌也。若大小腸、膀胱熱結不通,上為嘔吐隔食,若不用利藥開通發泄,則嘔吐何由止乎!古人用三乙承氣湯,正是此意。○凡嘔家,禁服栝蔞、桃仁。一切有油之物,皆犯胃作吐。(朱丹溪)

食入即出,是無水也。蓋腎司閉藏之令,腎水既絕,則不能納氣,氣不歸原,逆於膈上,故嘔而食出也,宜六味丸。食久反出,吐出原物,全不化腐,此腎陽虛不能溫養脾土也,宜八味丸。凡寒在上焦,則多為噁心,或泛泛欲吐者,此胃陽虛也。水到咽喉即嘔者,乃脾胃本虧,機關不利也,宜六君子湯加砂仁、炮姜。食後冷涎不已,隨即吐出者,宜六君子湯加丁香、益智仁。○邪在膽經,木乘於胃,吐逆而膽汁上溢,所以嘔苦也,宜吳萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。(《見聞錄》)

又有一種肝火之證,嘔而不食,所嘔酸水、或苦水、或青綠水,亦作心痛,此是木火鬱結。木鬱達之,火鬱發之,用萸、連濃煎細呷,再服逍遙散,愈後以六味丸調理。(《趙氏醫貫》)

嘔吐用沉香者,取其沉重下行,使腎納氣,氣不泛上,吐自止矣。(查了吾)

理中湯加胡椒,能治胃寒嘔吐,胡椒乃胃家藥也,若加附子則不驗。(方星岩)

凡嘔家夾熱者,不利於香、砂、橘、半,服乾薑黃連黃芩人參湯而晏如。(柯韻伯)

有嘔吐諸藥不止,乃蛔在胸膈,見藥則動,動則不納,藥出而蛔不出。宜於治嘔藥中,加入川椒,蛔見椒則伏。(《證治準繩》)

久吐不止,用脾胃藥須加薑、棗,蓋薑、棗能和脾胃也。(王協中)

嘔家聖藥是生薑,《千金》之說信矣。氣逆作嘔,生薑散之。痰水作嘔,半夏逐之。然惟治寒嘔則佳,若治熱嘔不可無烏梅。(《醫鑑》)

治嘔吐,古方通以半夏、生薑為正劑。獨東垣云:生薑止嘔,但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行,惟當補胃調中,推揚穀氣。故服小半夏湯不愈者,服大半夏湯立愈。若吐而諸藥不效,必加鎮重以墜之;吐而中氣久虛,必借穀食以和之。(《醫宗必讀》)

胃中虛熱,穀氣久虛而為嘔吐者,但得五穀之陰以和之,則嘔吐自止。五穀屬陰,其湯皆能止嘔,不必用藥。(李東垣)

凡治胃虛嘔吐,最須詳審氣味。蓋邪實胃強者,無論氣味優劣,皆可容受。惟胃虛氣弱者,則有宜否之辨。蓋氣虛者,最畏不堪之氣,不但腥臊之氣不能受,即微香微郁,並飲食之氣亦不能受。胃弱者,最畏不堪之味,非惟苦劣之味不能受,即微咸微苦,並五穀正味亦不能受。此胃虛之嘔,所以最重氣味。使或略有不投,則入口便吐。故凡治陽虛嘔吐等證,則一切香散鹹酸辛味,悉以意測;測有不妥,切不可用。但補其陽,陽回則嘔自止。(《景岳全書》)

嘔吐一證,《內經》、《金匱》論之詳矣。乃後人但以胃火、胃寒、痰食、氣滯立論,不思胃司納食,主乎通降,求其所以不降而上逆嘔吐者,皆由於肝氣衝逆,阻胃之降而然也。故《靈樞》云:足厥陰肝所生病者,胸滿嘔逆。況五行生剋,木動則必犯土,胃病治肝,不過隔一之治。試觀安胃丸、理中安蛔丸,所用椒、梅,及胃虛客氣上逆之旋覆、代赭,此皆胃藥乎?抑肝藥乎?治法以泄肝安胃為綱領,用藥以苦辛為主,以酸佐之。如肝犯胃,而胃陽不衰有火者,泄肝則用芩、連、楝之苦寒。如胃陽衰者,稍減苦寒而用苦辛酸熱,此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛,肝風擾胃嘔吐者,則以柔劑,滋液養胃,熄風鎮逆。若胃陽虛,濁陰上逆者,則用辛熱通之,微佐苦降。若但胃陽虛,而肝木不甚亢者,則專理胃陽,稍佐椒、梅。若因嘔傷,寒鬱化熱,劫灼胃津者,則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛,沖氣上逆者,則用溫通柔潤之補下焦。若熱邪內結者,則用瀉心法。若肝火沖逆傷肺者,則用養金制木,滋水制火之劑。總之,治胃之法,全在溫通。虛則必用人參,藥味皆屬和平。治肝之法,藥味錯雜,或寒熱互用,或苦辛酸鹹並投。蓋因厥陰有相火內寄,治法不得不然耳。(《臨證指南》)

脈候

上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者死。(《難經》)

凡嘔吐,見歇至脈者,不治。

選案

王御九仲君,因驚受病,時方晚膳,欲吐不出,遂絕粒不食,向後醇酒膏腴,略無阻礙,惟穀氣毫不可犯,犯之輒嘔。吳中名師,不識何病,各逞臆見,補瀉雜陳。兩三月來,濕面亦得相安,但完穀一試,雖極糜爛,立時返出。偶遇一人言:此病非藥可治。令用生鵝血乘熱飲之,一服即效。此雖未見方書,揆之理無妨礙。遂宰一鵝取血,熱飲下咽,汩汩有聲,忍之再三,少頃嘔出瘀血升許,中有血塊數枚,是夜小試稀糜,竟不吐出。其後漸能用飯,從少至多,無藉湯藥而愈。諦思此病,幾不可解,胃既不安稼穡,何反勝任血肉之味?且飲鵝血,何以嘔出宿瘀頓愈?因考本草言鵝性涼,利五臟。《千金》云:射工毒蟲,鵝能食之。可知其有祛風、殺蟲、解毒、散血之功。故用其血以開其結,確有至理。更推其受病之源,因驚所致,驚則氣亂,載血上逆,而兀兀欲吐,若彼時吐出,卻無菀積阻逆之患。今胃氣阻逆,穀神得不困憊乎?其血肉可啖者,正賴脂膏以利臟腑之氣耳。然臟腑之氣,非谷不安。而安穀全賴乎血,血者神氣也。故取善消穀氣之血,乘其生氣未離,直透關鑰,引領宿積之瘀一湧而胸次蕩然,真補中寓瀉之良法也。詳鵝血可以激發胃中宿瘀,則生鴨血未為不可,生黃牛血亦未為不可。總取以血攻血,而無峻攻傷胃之虞。(張路玉)

一產婦病嘔吐,勺水不入,脈細如絲,手足厥冷,陽將絕矣。而又水逆,奈何?乃用人參、附子為末,煎陳皮水,和陳米汁作丸,令含口中,俟其自化,化已復含。盡一日之久,吐覺稍定。再進附子理中湯,手足漸溫。第吐不能全止,自覺有物,從少腹上衝咽喉即吐,此腎氣上逆也,改用八味湯加人參而愈。(汪廣期)

一人患嘔吐,諸藥不效,但吃井水一口即止,後用白朮茯苓湯治愈。此即《金匱》「嘔吐思水者解,急與之」之意也,可信先賢之言不誣。(婁全善)

鄰子十歲,從戲臺倒跌而下,嘔吐苦水,以盆盛之,綠如菜汁。余曰:此膽倒也。跌翻而下,膽汁傾出,汁盡死矣。方用溫膽湯加棗仁、赭石,正其膽腑,可名正膽湯,一服吐止。憶昔曾見此證,不知其治,遂不救。(許宣治)

附方

止嘔吐方 治胃虛嘔吐飲食。用炒陳倉米、伏龍肝二味,長流水煎服。甚者加人參更效。

附:吐矢

吐矢一證,古書未載。大約其標在胃,其本在腎,幽門失開闔之職也。《經》曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺。食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。果清者上升而運行精微,濁者下降而變化糟粕,安得穢濁之物,直逆幽門,反從清道出哉!無如腎水虛,則無形之火而沖逆者,其常也。無形之火,挾有形穢物而沖逆者,其變也。喻氏有地氣加天之說,得毋與此證隱隱有合。而倒行逆施,於理法之所無而病情之所有者,其為幽門關鎖之地為病,胃氣虧於中,而腎氣虧於下者耶。不然隔噎之吐,未見吐矢也;反胃之吐,未見吐矢也;脫淤之吐,未見吐矢也;更有嘔酸苦汁,痰飲蛔蟲,未見吐矢也。茲則陰陽錯亂,清濁混淆,為醫家所不及逆料者。洵為幽門無權,胃液空虛,腎火迫之,不足以敵其直奔之勢從小腸入胃,糟粕隨之,已可知矣。治非救胃則救腎,非正治則逆治。《經》曰:腎者胃之關,開竅於二陰。又曰:清陽出上竅,濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏,大便通而機關利,清陽升而濁陰降,此理之所必然者。(《會心錄》)

附案

西商趙谷猷,患吐糞證,醫治三年,百藥不效。延予時,見其啖面,余問:吐否?曰:麵食下咽,覺腹中響動,食自上而下,糞自下而上吐出,不勝其苦。檢方皆治氣逆墜下之劑。予曰:吐證固屬氣逆,然降下之品,僅降其飲食,而糞仍自上,腸胃中如水車轆轤,何時止息?世不解腎者胃之關,關門不利,腎實主之;且腎開竅於二陰,順氣之藥,徒耗腎陰,惡能有濟。方用熟地、山萸、五味、金櫻、芡實鎮其中宮,茯苓、白朮、巴戟天,肉桂、牛膝行其逆氣。服二日吐止,服二十日不再復矣。(程華仲)

吞酸

經義

諸嘔吐酸,皆屬於熱。○少陽之勝,嘔酸善飢。(《素問》)

哲言

酸者,肝木之味也。由火盛制金,不能平木,則肝木自甚,故為酸。如飲食熱,則易於酸也。或言吐酸為寒者,誤也。又如酒之味苦性熱,飲之則令人色赤氣粗,喜怒如狂,煩渴嘔吐,皆熱證也。其吐必酸,為熱明矣。(劉河間)

吐酸之屬於熱者,與造酒相似,涼則甘,熱則酸。(朱丹溪)

吐酸者,甚則酸水浸其心,令上下牙酸澀,不能相對,以辛熱療之必減。酸者收氣也,西方金旺也。寒水乃金之子,子能令母實,故用熱劑瀉其子,以瀉肺之實。若以病機之法,作熱攻之,誤矣。雜病醋心,濁氣不降,欲為中滿,寒藥豈能治乎?(李東垣)

凡吞酸盡屬肝木,曲直作酸也。河間主熱,東垣主寒;東垣言其因,河間言其化。蓋寒則陽氣不舒,鬱而為熱,熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者,木氣鬱甚,熏蒸濕土而成也。又有飲食太過,胃脘填塞,脾氣不運而酸者,是怫鬱之極,濕熱蒸變,如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致,若非木氣,即寒、即熱、即飽、即怫鬱,亦不酸,以酸為木氣也。○又有一種,飲食入胃,即成酸味,此必傷寒久瘧,胃陰未復。當以淡味滋養真陰,而後可治也。(《己任編》)

吐酸,諸言為熱者,豈不各有其說。在劉河間則曰:如飲食熱則易酸。在戴元禮則曰:如穀肉在器,熱易為酸。又有相傳者曰:觀之造酒,涼作則甘,熱作則酸。豈非酸由熱乎?諸說如此,宛然可信。但凡察病者,當察其理;察理者,當察其真。即如飲食之酸由乎熱,似近理矣。然食在釜中,使能化而不能酸者,此以火力強,而速化無留也。若起置器中,必久而後酸,此停積而酸,非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久未有不酸者,此豈熱耶?因不行也。又云:造酒者熱作則酸,亦似近理。然必於二三日後,鬱熱不開,然後成酸,未有熱作及時,而遂致酸也。且人之胃氣,原自大熱,所以三餐入胃,俱能傾刻消化。若如造酒者,必待竟日而後成,則日不再餐,胃氣能無憊乎?若必如冷作之不酸,方云無火,則飲食之化,亦須旬日,此其胃中陽氣不已竭乎?是可見胃氣本宜暖,稍涼不可也。酒甕本宜疏,鬱悶不可也。故酒甕之化,亦安能如胃氣之速;而胃氣之健,又安可同酒甕之遲乎?人之飲食入胃,惟速化為貴。若胃中陽氣不衰,健運如常,何酸之有?使火力不到,則其化必遲;食化既遲,則停積不行,而為酸為腐,此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者,多見飲食不快,漸至中滿、痞隔、泄瀉等證,豈非脾胃陽虛之病,而猶認為火,能無誤乎?(張景岳)

或問:吞酸,《素問》以為熱,東垣又以為寒,何也?曰:吐酸與吞酸不同。吐酸者,吐出酸水如醋,乃平時津液,隨上升之氣,鬱而成積,積久生熱,故從木化,遂作酸味,非熱而何?其有鬱積之久,不能自湧而出,伏於肺胃之間,咯不得上,咽不得下,肌表得風寒,則內熱愈郁,酸味刺心,肌表溫暖,腠理開發,或得香熱湯丸,津液得行,亦可暫解,非寒而何?《素問》言熱,言其本也;東垣言寒,言其末也。但東垣不言外得風寒,而作收氣立說,欲瀉肺金之實,未合《經》旨。余嘗治吞酸,用連、萸各制,隨時令為佐使,以蒼朮、茯苓為輔,湯浸蒸餅為丸吞之,教以淡食自養,則病易安。(《局方發揮》)

吐酸者,吐出酸水如醋,夾痰居多,痰鬱水亦郁,自成酸矣。一遇上升之氣,則痰與水並出。蓋未有酸水而無痰者也。治用二陳湯,加梔子、姜炒黃連、蒼白朮,少加吳萸為引經。凡治酸必少用吳萸者,蓋因其性而折之也。(虞天民)

肝為盡陰,膽無別竅,故胃中水穀,一有所積,輒遏肝膽之火,曲直而不得伸,癖以是成,熱由此郁。木中有此鬱熱之火,金畏而不敢平,勝我者不能平,我勝者不得去,濕熱無從宣泄,此吐酸之所由來也。法宜寒因熱用,於木中瀉去火邪,使金無所畏而木可平;用熱性引入肝膽,使辛有所宣而鬱可達。金行從左,何木令之不條耶?(程郊倩)

凡積滯中焦,久郁成熱,因而作酸者,此酸之屬於熱也。若客寒犯胃,頃刻成酸,本無鬱熱,因寒所化者,此酸之屬於寒也。○吞酸雖小疾,然可暫不可久,久而不愈,為噎隔反胃之漸。若脈兩關俱弦者,尤宜慎防,以木來凌土故耳。(《證治匯補》)

病轉入胃,煎熬津液,變成酸汁,胃口有如醋甕。胃中之熱,有如曲糵,谷飲一入,頃刻釀成酢味矣。有時新谷方咽,舊谷即為迸出,若互換者;緣新谷芳甘未變,胃愛而受之,其酸腐之餘,自不能留也。夫人身天真之氣,全在胃口,今暗從火化,津液升騰屑越,已非細故。況土曰稼穡,作甘者也;木曰曲直,作酸者也。甘反作酸,木來侮土,故驅其酸,而反其甘,惟有用剛藥一法。剛藥者,氣味俱雄之藥,能變胃而不受胃變者也。但可用剛中之柔,不可用柔中之剛,如六味加桂、附,柔中之剛也。於六味作酸藥中,入二味止酸藥,當乎不當乎?剛中之柔,如連理湯丸是也。剛非過剛,更有柔以濟其剛,可收去酸之績矣。(喻嘉言)

吞酸,多屬脾虛木旺。證見面色萎黃,胸膈不利。世醫每投清氣化痰之藥,多致便瀉食少而危。此證當用六君子湯,加炮薑、木香、吳茱萸。若脾腎俱虛者,宜用六君子湯,加肉蔻、補骨脂。中氣虛弱者,宜用理中湯,加吳茱萸。其有鬱火,服連理湯不應者,宜用補中益氣湯,加木香、炮姜,送左金丸。中氣虛寒者,宜用附子理中湯。(薛立齋)

脈候

吐酸之脈:弦滑為痰滯於內,浮緊為寒束於外;沉遲為中寒,洪數為火盛。(《醫鑑》)

選案

方含光,患吐酸。醫以平肝降氣治之,久而飲食亦吐,二便漸稀。又以噎隔將成,恣用香燥,關竅愈塞。予謂:始患吐酸者,肝木鬱也;吐及飲食者,肝鬱下克脾土也;二便漸稀者,土虛不能傳化也。初緣腎水枯竭,肝木無以滋生,釀成鬱悶。是時但與滋腎舒肝之劑,亦易為力,奈何用氣分重藥,益其煎熬耶?以迴天飲煎進代茶,一日便通,兩日吐止,三日全安。(程華仲)

吳維師內,患胃脘痛,體中忽熱忽止,覺有氣逆左脅上,嘔吐酸水,飲食俱出。或疑停滯,或疑感邪,或疑寒凝,或疑痰積。診脈弦數,重按則濡,乃火鬱肝血燥耳。與以歸、芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。胃口猶覺劣劣,用加味歸脾湯,及滋肝補腎丸而愈。○沈孟嘉妻,患吞酸膈痛,肌肉枯削,幾於絕粒,診脈細數,此肝木乘脾也。先投六君子湯加炮姜,覺酸減半。繼用補中益氣湯,加半夏、炮姜,酸去膈痛亦除。次用歸脾湯,吞八味丸而愈。(《己任編》)

一人心前作辣,醫用滋陰之劑反甚。又云是火,服黃連更增腹脹,食不過膈,吐出則辣稍解,小便不利,面青唇黃,語輕氣乏,脈息沉細,舌苔色黑,此陰寒之極也。其病雖在上焦,其源由於腎陽下衰,不能上蒸脾土,而熟腐五穀,以致食入不化,停塞胃脘,故爾作酸,終不傳化下行,故復吐出。反用黃連寒其脾土,安望其能健運乎?必須溫養脾土,使春陽發舒,庶可生物,而無寒凝之患。方用桂、附、炮薑、白朮、茯苓、炙甘草、木香、陳皮、人參,服藥四劑,食能過膈,辣亦減半。去木香加黃耆、熟地,服之而愈。(吳天士)

經義

胃為氣逆,為噦,為恐。○病深者,其聲噦。○若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。(《素問》)

帝曰:人之噦者,何氣使然?岐伯曰:谷入於胃,胃氣上注於肺。今有故寒氣,與新穀氣,俱還入胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出於胃,故為噦。○噦,以草刺鼻,令嚏而已;無息而疾迎引之,立已;大驚之,亦可已。(《靈樞》)

哲言

乾嘔即噦之微,噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短,噦聲重大而長。嘔為輕,噦為重。(《溯洄集》)

呃在中焦,穀氣不運,其聲短小,得食即發。呃在下焦,真氣不足,其聲長大,不食亦然。(《醫方集解》)

噦者,呃逆也,非咳逆也。咳逆者,咳嗽之甚者也,非呃逆也。乾嘔者,無物之吐,即嘔也,非噦也。噫者,飽食之息,即噯氣也,非咳逆也。○呃由氣逆,氣逆於下,則直衝於上,無氣則無呃,無陽亦無呃,此病呃之源,所以必由於氣也。欲得其象,不見雨中之雷,水中之浡乎?夫陽為陰蔽,所以為雷而轟轟不已者,此火為雷之本,火即氣也。氣為水覆,所以為浡而汩汩不已者,此氣為浡之本,氣即陽也。然病在氣分,本非一端,而呃之大要,亦惟三者而已:一曰寒呃,二曰熱呃,三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散,寒去則氣自舒;熱呃可降可清,火靜而氣自平;惟虛脫之呃,則誠危矣。○凡呃雖由氣逆,然有兼寒者,有兼熱者,有因食滯而逆者,有因氣滯而逆者,有因中氣虛而逆者,有因陰氣竭而逆者,但察其因而治其氣,自無不愈。若輕易之呃,或偶然之呃,氣順則已,本不必治。惟屢呃為患及呃之甚者,必其氣有大逆,或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治,而惟元氣敗竭者,乃最危之候也。(張景岳)

《經》云:木敷者,其葉發;病深者,其聲噦。有此二者,毒藥不及,短針無取。觀之呃證,誠非細故,如氣逆,及陽明腑實而呃者,疏之通之則止,為患尚輕。倘病重,腎氣衰敗而呃者,大非所宜。胃呃短而促;腎呃緩而遲,以此分別甚明。景岳云:逆氣象陽如雷,為陰蔽而轟轟然。足見治呃,又非可純用熱藥耳。(《見聞錄》)

《經》云,噦,以草刺鼻,令嚏而已;無息而疾迎引之,立已;大驚之,亦可已。詳此三者,正治呃逆之妙法。今人用紙捻刺鼻取嚏,則呃逆立止。或閉口鼻氣,使之無息,亦立已。或作冤盜賊大驚之,亦可已。此以噦為呃逆,正得《經》旨。謂之噦者,呃聲之重也。謂之呃者,噦聲之輕也。皆因病聲之輕重而名之也。呃聲頻密相連者為實,可治。若半時呃一聲者為虛,難治。呃至八九聲,氣不回者;呃逆小便秘澀或腹滿者;脈見沉微散者;瀉痢後呃逆;及傷寒結胸發黃而呃逆者,俱難治。(婁全善)

呃證總屬乎火,即胃寒諸證,亦必火為寒遏而然。若純由乎寒,必不相激而逆上矣。(余午亭)

呃逆,須辨寒熱,寒熱不辨,用藥立斃。凡呃聲有力而連續者,雖有手足厥逆,而大便必堅,定屬火熱,下之則愈。若胃中無實火,何以激搏其聲而沖逆乎?其呃聲低怯,而不能達於咽喉者,雖無厥逆,定屬虛寒,苟非丁、附,必無生理。若胃中稍有陽氣,何致音聲餒怯而不振乎?設誤以柿蒂、蘆根輩治之,倉扁不能復圖矣。(張石頑)

呃逆,皆是寒熱二氣相搏使然,故治亦多用寒熱相兼之劑,如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃,令其思想則止,思則脾火氣乘,而胃氣和矣。(劉宗厚)

凡傷寒熱病,陽明胃實,過期失下,清氣不升,濁氣不降,以致氣不宣通而發呃者,仲景云:噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之即愈。又有因飲食太多,填塞胸中,而氣不得升降者;又有因痰閉於上,火起於下,而氣不能伸越者,此皆實證也,宜詳辨而治之。(方星岩)

呃逆,氣病也,氣自臍下直衝,上出於口而作聲之謂也。《經》曰:諸逆衝上,皆屬於火。古人悉以胃弱言之,而不及火,惟以丁香、柿蒂等藥治之,未審孰為降火,孰為補虛。人之陰氣依胃為養,胃土損傷,則木來侮之。陰為火乘,不得內守,木挾所乘之火,直衝清道而上,言胃弱者,陰弱也。(《丹溪心法》)

呃逆,古無是名,《內經》本謂之噦,因其呃呃連聲,故今以呃逆名之。然所因不一:有胃中虛冷,陰凝陽滯而為呃者,當用仲景橘皮湯、生薑半夏湯。有胃中虛陽上逆而為呃者,當用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒,氣逆而為呃者,宜理中湯加丁香,或溫胃飲加丁香。有下焦虛寒,陽氣竭而為呃者,正以元陽無力,易為抑遏,不能暢達而然,宜景岳歸氣飲,或理陰煎加丁香。有食滯而呃者,宜加減二陳加山楂、烏藥,或大和中飲加乾薑、木香之屬。先生又謂:肺氣鬱痹,及陽虛濁陰上逆,亦能為呃。每以開上焦之痹,及理陽驅陰,從中調治,可補前人之不逮。丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者,其氣從臍下直衝,上出於口,斷續作聲,必由相火炎上,挾其沖氣,乃能逆上為呃,用大補陰丸,峻補真陰,承製相火。東垣又謂陰火上衝,而吸氣不得入,胃脈反逆,陰中伏陽即為呃,用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當,審證參用可也。(《臨證指南》)

凡修煉家,無非欲其氣血流通。惟華佗五禽圖,差為不妄,有得呃逆證,作虎形立止,非其驗耶?(《聊齋志異》)

脈候

火呃脈數有力,寒呃脈遲無力,痰呃脈滑,虛呃脈虛,瘀呃脈芤沉澀。(《證治匯補》)

選案

一人傷寒將愈,忽患呃逆,百藥無效。偶用皂角末吹鼻,得嚏即止;少時又呃,又吹又止;凡百餘次,漸疏而愈。此與《靈樞》草刺鼻嚏之法恰合。(《醫學綱目》)

一女因怒致呃,發則神昏。視其質實,意為膈上有痰,怒氣抑鬱,痰熱相搏,氣不得降,非吐不可。用參蘆煎飲,大吐頑痰而安。蓋女子多郁,肝主怒,肺主氣,怒則氣上,肝木侮肺,是以呃逆神昏。痰去、氣降、火平,金安其位,胃得其和,因而疾愈。(丹溪)

一人呃逆連聲,脈來有力,因相爭肝木受邪。思金能剋木,用鐵二斤,燒紅水淬,飲之即愈。(周慎齋)

一人患呃逆,諸藥不效,或教食青果,其呃遂止。按:青果味酸甘澀,本草言其開胃止呃者,亦下氣之故也。(方星岩)

附方

呃證服藥法 用箸一雙,十字架於碗上,麻線紮緊,將藥傾入,令病人自持碗,於箸架之四空處,每空吸藥一口,圓轉挨次吸去,不要換手,良驗。

三消

經義

二陽結,謂之消。○心移寒於肺,肺消。肺消者,飲一溲二,死不治。○心移熱於肺,傳為膈消。○癉成為消中。(《素問》)

胃中熱,則消穀,令人心懸善飢。(《靈樞》)

哲言

消證有三:渴而多飲,為上消,肺熱也;心移熱於肺,傳為膈消是也。多食善飢,為中消,胃熱也;癉成為消中是也。渴而小便數,如膏,為下消;腎熱而水虧也。○消證以渴為主,而分氣血,故血分亦有渴者。淋證以淋為主,而分氣血,故血分有不渴者。(汪訒庵)

消病有三:曰消渴,曰消中,曰消腎。又有五石過度之人,真氣既竭,石性獨留,陽道興強,不交精泄,謂之強中。消渴輕也,消中甚焉,消腎又甚焉,若強中則其斃可待矣。(《仁齋直指》)

八卦之中,離能烜物;五行之中,火能焚物;六氣之中,火能消物。故火之為用,燔木則消而為炭,焚土則消而為伏龍肝,鍊金則消而為汁,煅石則消而為灰,煮水則消而為湯,煎海則消而為鹽,干汞則消而為粉,熬錫則消而為丹。故澤中之潦,涸於炎暉;鼎中之水,干於壯火。蓋五臟,心為君火正化,腎為君火對化;三焦為相火正化,膽為相火對化。得其平,則烹煉飲食,糟粕去焉;不得其平,則燔灼臟腑,津液竭焉。故入水無物不長,入火無物不消。夫火甚於上,為膈膜之消;甚於中,為腸胃之消;甚於下,為膏液之消;甚於外,為肌肉之消。上甚不已,則消及肺;中甚不已,則消及脾;下甚不已,則消及肝腎;外甚不已,則消及筋骨。四臟消盡,則心自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同,歸之火則一也。消癉者,眾消之總名。消中者,善飢之通稱。消渴者,善飲之同謂。惟風消、膈消、肺消三說,不可不分。風消者,二陽之病也。又曰:二陽結謂之消。此腸胃之消也。善食而瘦者,名曰食㑊,此肌肉之消也。膈消者,心移熱於肺,傳為膈消,此膈膜之消也。肺消者,心移寒於肺,飲一溲二者死。膈消不為寒所薄,陽氣得宣散於外,故可治;肺消為寒所薄,陽氣自潰於中,故不可治,此消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎,名曰疝瘕。少腹冤熱而痛,出白,名曰蠱,此膏液之消也。夫消者必渴,渴者有三:有肥甘之渴,有石藥之渴,有火燥之渴。肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,傳為消渴,此肥甘之渴也。夫石藥之氣悍,適足滋熱,與熱氣相遇,必內傷脾,此藥石之渴也。陽明司天,四之氣,嗌乾引飲;少陽司天,三之氣,炎暑至,民病渴;太陽司天,甚則渴而飲水;少陰之復,渴而欲飲;少陽之復,嗌絡焦槁,渴飲水漿;又傷寒五日,少陰受之,口燥舌乾而渴;腎熱病者,苦渴數飲;此皆燥熱之渴也。膏粱之人,多肥甘、石藥之渴;藜藿之人,多燥熱之渴,二者雖殊,其實一也。(張子和)

造化之機,水火而已。水火宜平不宜偏,宜交不宜分。水為濕為寒,火為熱為燥。火性炎上,水性潤下,故火宜在下,水宜在上,則易交也。交為既濟,不交為未濟。不交之極,則分離而死矣。消渴證不交,火偏盛也。水氣證不交,水偏盛也。制其偏而使之交,治之良法也。(何伯齋)

五臟、五志之火,皆有真液以養之,故凝聚不動。而真液猶賴腎之陰精,胃之津液,交灌不竭。若腎胃之水不繼,則五臟之真陰隨耗,五志之火翕然內動,上、中、下三消之病作矣。(《見聞錄》)

消渴之患,常始於微,而成於著;始於胃,而極於肺腎。始如以水沃焦,水入猶能消之;繼則以水投石,水去而石自若。至於飲一溲一、飲一溲二,則燥火劫其真陰,操立盡之術,而勢成熇熇矣。○腎者胃之關也。關門不開,則水無輸泄,而為腫滿;關門不閉,則水無底止,而為消渴。(喻嘉言)

消病之始,皆由不節嗜欲,不慎喜怒,膏粱炮炙,酒酪潼乳,濕熱之氣,浸淫燔灼,郁成燥熱,氣不宣平,故其傳變之形,為飲水多而小便多,曰消渴;此胃中津液乾枯,不能上榮舌本也。為善飢多食而渴,小便數而消瘦,曰消中;此胃中熱極,所食之物,隨火而化也。為渴而飲水不絕,腿消瘦而小便有脂液,曰腎消;是燥熱並及於胃底、大小二腸,故脂液凝濁,清濁不能分疏也。三消之證,上、中可治,下消難治;飲一溲一猶可治,飲一溲二不可治矣。又消久小便作甘者,其病為重;更有浮在溺面,如豬脂,如燭淚者,此精不禁,而真元竭矣。大抵水在天地與人身,皆有甘有咸,甘為生氣,咸為死氣,小便本咸而反甘,是生氣泄也,是脾氣下陷入於腎也,土剋水故死。(《己任編》)

消渴小便甜者,醫多不知其故。《洪範》曰:稼穡作甘。人之食後,滋味皆甜。若腎氣強盛,則上蒸化成精氣,其次為脂膏,又其次為血肉,其餘則為小便,故小便色黃者,血之餘氣也。咸者味之正也。若腎氣虛冷,則無力蒸化,穀氣盡下而為小便,故味甘而不變,其色清冷,則肌膚枯槁也。猶如乳母,穀氣上泄而為乳汁,其味甜;消渴病者,穀氣下泄而為小便,其味亦甜,此皆精氣不實於內也。且肺為五臟之華蓋,暖氣上蒸則肺潤;若下元虛冷,則陽氣不能上升,故肺干而渴。《易》於否卦言之矣,乾上坤下,陽無陰不降,陰無陽不升,上下不交,而成痞也。譬如釜中有水,以火暖之,以版覆之,則暖氣上騰,故版能潤;若無火力,則水氣不能上升,版不得潤。火力者,腎之強盛也。常須溫補腎氣,飲食得火力則潤上,可免乾渴之患。(許學士)

消有陰陽,不可不察。如多渴者,曰消渴;善飢者,曰消穀;小便淋濁如膏者,曰腎消。凡此者,多由於火,火盛則陰虛,是皆陽消之證也。至於陰消之義,則未有知之者。蓋消者消爍也,亦消耗也,凡陰陽血氣之屬,日見消失者,皆謂之消,故不可盡以火證為言。如《氣厥論》曰:心移寒於肺,為肺消,飲一溲二,死不治。此正以元氣之衰,而金寒水冷,故水不化氣,而氣悉化水,豈非陽虛之陰證乎?又如《邪氣臟腑病形篇》言:五臟之脈細小者,皆為消癉。豈以細小之脈,而為有餘之陽證乎?此《內經》陰消之義,固已顯然言之。故凡治消證,必當察其脈氣病形,但見本元虧竭,及假火等證,必當速救根本,以資化源。若但知為火,而專務清涼,未有不敗者矣。(張景岳)

凡消病日久,能食者,末傳腦疽背瘡;不能食者,末傳中滿鼓脹,皆不治之證也。(《聖濟總錄》)

或問:末傳癰疽者何故?此火邪勝也,其瘡痛甚,或潰赤水是也。末傳中滿者何故?此上、中二消,治之太急,寒藥傷胃,所謂上熱未除,中寒復起也。(李東垣)

消渴宜慎有三:一、飲酒;二、房勞;三、鹹食麵食,及炙爆之物。能慎此三者,雖不服藥,亦可自愈。(《千金方》)

上消心火亢極,肺金受囚,飲一溲二者死。中消胃陽獨旺,脾陰困敗,下利而厥,食已善飢者死。下消腎陰枯涸,邪火煎熬,精溺時泄,如油如脂者死。(《醫學六要》)

論治

男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。○渴欲飲水不止者,文蛤散主之。○脈浮,小便不利,發熱消渴者,宜利小便,發汗,五苓散主之。○小便不利者,有水氣,其人苦渴,栝蔞瞿麥丸主之。○渴欲飲水,口乾燥者,白虎加人參湯主之。○脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(《金匱》)

治消渴者,補腎水陰寒之虛,瀉心火陽熱之實,除腸胃燥熱之甚,濟身中津液之衰,使道路散而不結,津液生而不枯,氣血利而不澀,則病自已矣。(《儒門事親》)

癉成為消中,胃熱極深極熾,以故能食易飢多渴,諸家咸謂宜用承氣湯下之,不知漸積之熱,素蘊之火,無取急下,下之亦不去,徒損腸胃,轉增其困耳。然則欲除胃中火熱,必如之何而後可?昌謂久蒸大黃,與甘草合用,則緩急互調;與人參合用,則攻補兼施,庶幾可圖三年之艾。○下消之火,水中之火也,下之則愈燔;中消之火,竭澤之火也,下之則愈傷;上消之火,燎原之火也,水從天降可滅,徒攻腸胃無益。夫地氣上為云,然後天氣下為雨,地氣不上,天能雨乎?故亟升地氣,以慰三農,與亟升腎氣,以溉三焦,皆事理之必然者耳。(喻嘉言)

治消之法,無分上、中、下,當先治腎為急。惟六味、八味,及加減八味丸,隨證而服,降其心火,滋其腎水;白虎、承氣,皆非所宜。或問:有服地黃湯,而渴仍不止者,何也?曰:心肺位近,制小其服;腎肝位遠,制大其服。如上消中消,可以用前丸緩治。若下消已極,大渴大燥,須加減八味丸料一斤,納肉桂一兩,水煎六、七碗,恣意冷服,熟睡而渴病如失矣。(《趙氏醫貫》)

三消之證,皆燥熱結聚也。大法:治上消者,宜潤其肺,兼清其胃,二冬湯主之;治中消者,宜清其胃,兼滋其腎,生地八物湯主之;治下消者,宜滋其腎,兼補其肺,地黃湯、生脈散並主之。夫上消清胃者,使胃火不得傷肺也;中消滋腎者,使相火不得攻胃也;下消清肺者,滋上源以生水也。三消之治,不必專執本經,但滋其化源,則病易痊矣。(程鍾齡)

三消一證,古人以上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎,而多從火治,是固然矣。以餘論之,三焦之火,多有病本於腎,而無不由乎命門者。夫命門為水火之府,凡水虧固能為消為渴,而火虧亦能為消為渴者,何也?蓋水不濟火,則火不歸原,故有火遊於肺,而為上消者;有火遊於胃,而為中消者;有火爍於腎,而為下消者,是皆真陰不足,水虧於下之證也。又有陽不化氣,則水精不布,水不得火,則有降無升,所以直入膀胱,而飲一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真陽不升,火消於下之證也。陰虛之消,治宜壯水,固有言之者;陽虛之消,謂宜補火,則人必不信。不知釜底加薪,氤氳徹頂,槁禾得雨,生意歸巔,此無他,皆陽氣之使然也。余因消證多虛,難堪剝削,若不求其因,而再伐其生氣,則消者愈消,無從復矣。○渴雖云火,亦有數種當辨:如實熱之渴,火有餘也;亡陰之渴,水不足也。故凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產失血、癰疽大潰、過食鹹味之後,皆能作渴,皆由亡陰亡液而然,本非熱證,不得誤認為火。總之渴而喜冷,脈實便結者,固火證也。其有冷飲入腹,則滯沃不行;或口雖作渴,而但喜熱飲;及脈弱便溏者,皆非火證。矧復有口雖干而不欲飲者,此干也,非渴也,若作渴治,能無誤乎?治法:凡火盛於上者,宜清肺清胃;水虧於下者,宜補脾補腎。若陽虛而陰無以生,氣虛而精無以化者,使非水火併濟,何益之有?(張景岳)

三消一證,雖有上、中、下之分,其實不越陰虧陽亢,津涸熱淫而已。考古治法,惟仲景之腎氣丸,助真火蒸化,上升津液;《本事方》之神效散,取水中鹹寒之物,遂其性而治之,可謂具通天手眼,萬世準繩矣。如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之場,用景岳玉女煎,六味加二冬、龜甲,一清陽明之熱以滋少陰,一救心肺之陰而顧真液。如元陽變動而為消爍者,用河間甘露飲,生津清熱,潤燥養陰,甘緩和陽。至於壯水以制陽光,則有六味之補三陰,而加車前、牛膝,導引肝腎。斟酌變通,斯誠善矣。(《臨證指南》)

消渴初起,宜養肺清心,久則宜滋腎養脾。蓋五臟之津液,皆本乎腎,故腎暖則氣上升而肺潤,腎冷則氣不升而肺枯,故腎氣丸為消渴之良方。又五臟之精華,悉運乎脾,脾旺則心腎相交,脾健而津液自化,故參苓白朮散為收功之神藥。(《證治匯補》)

治渴必須益血。蓋血即津液所化,津液既少,其血必虛。凡吐血之後,必多發渴,益知渴病生於血虛也。(王宇泰)

小便不利而渴,內有濕也;小便自利而渴,內有燥也。濕者泄之,燥者潤之。(李東垣)

有汗而渴者,以辛潤之;無汗而渴者,以苦堅之。(朱丹溪)

凡治初得消渴,不急生津補水,降火徹熱,用藥無當,遷延誤人,醫之罪也。○凡治中消病成,不急救金、水二臟,泉之竭矣,不云自中,醫之罪也。○凡治肺消,而以地黃丸治其血分;腎消,而以白虎湯治其氣分,執一不通,病不能除,醫之罪也。○凡消渴少愈,不亟回枯澤槁,聽其土燥不生,致釀瘡疽無救,醫之罪也。○凡治消渴,用寒涼太過,乃至水勝火湮,猶不知反,漸成腫滿不救,醫之罪也。(《醫門法律》)

脈候

帝曰:消癉虛實何如?岐伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。(《素問》)

趺陽脈浮而數,浮即為氣,數則消穀而大堅,氣盛則溲數,溲數即堅,堅數相搏,即為消渴。(《金匱》)

按:「而大堅句」不成文。「大」字下,當有「便」字,當補之。(《醫宗金鑑》)

胃脈浮數者,消穀;肺脈滑數者,消渴。大率數大者生,細微者死;沉小者生,牢實者死。(《證治匯補》)

選案

山左周公,年逾四旬,因案牘積勞致疾,神困食減,時多恐懼,通宵不寐,半年有餘,上焦無渴,不嗜湯水,或有少飲,則沃然不行,然每夜必去溺二、三升,莫知其所從來,且半皆如膏濁,尫羸至極。診脈猶緩,肌肉未脫。知其胃氣尚存,乃定歸脾湯去木香,及大補丸煎之屬,一以養陽,一以養陰,出入間服,至三百餘劑,計用人參二十斤,乃得全愈。此神消於上、精消於下之證也。可見消有陰陽,不得盡言為火,姑記此案為鑑。(張景岳)

朱麟生,病消渴,後渴少止,反加躁急,足膝痿弱。予用白茯苓丸加犀角。醫曰:腎病而以犀角、黃連治心,毋乃倒乎?予曰:腎者胃之關,胃熱下傳於腎,則關門大開,心之陽火,得以直降於腎。《經》云:陽精所降,其人夭。今病者心火爍腎,燥不能濡,用犀角、黃連入腎,對治其下降之陽光,豈為倒乎?服之果效,再更地黃湯加犀角,肌澤而起。(喻嘉言)

嘈雜

證治總論

嘈雜一證,或作或止,其為病也,腹中空空,若無一物,似飢非飢,似辣非辣,似痛非痛,胸膈懊憹,莫可名狀。或得食暫止,或食已復嘈,或兼噁心,而漸見胃脘作痛。此證有火嘈,有痰嘈,有酸水浸心而嘈。大抵食已即飢,或雖食不飽者,火嘈也,治宜清火。痰多氣滯,似飢非飢,不喜食者,痰嘈也,宜兼化痰。酸水浸心而嘈者,慼慼膨膨,食少無味,此脾氣虛寒,水穀不化也,治宜溫胃健脾。又有誤用消伐等藥,脾胃虧損,血少嘈雜者,中虛則煩雜不飢,脾弱則食不運化,此宜專養脾胃。(張景岳)

有因恣食無節,蓄積痰飲,滯於中宮,而為嘈雜者,屬於痰也。有因病後,每於夜分,心嘈如飢,殊難容忍者,此陰虛血少,或陽氣下陷,陰火沸騰,屬於氣血虛而有火也。(《證治匯補》)

五更嘈者,乃思慮傷血所致。(朱丹溪)

嘈有虛實真偽,其病總在於胃。《經》云:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾。又云:脾與胃,以膜相連耳,而能為之行其津液。蓋脾屬陰,主乎血;胃屬陽,主乎氣。胃易燥,全賴脾陰以和之;脾易濕,必賴胃陽以運之。若脾陰一虛,則胃家飲食遊溢之精氣,全輸於脾,不能稍留津液以自潤,則胃過於燥而有火矣。故欲得食以自資,稍遲則嘈愈甚,得食則嘈暫止。失治則延成便閉、三消、噎隔等證。治當補脾陰,養營血,兼補胃陰,甘涼濡潤,或稍佐微酸,此乃脾陰之虛,而致胃家之燥也。更有熱病之後,胃氣雖漸復,津液尚未充,亦有是證,但以飲食調之,可以自愈。此二種,乃為虛嘈證也。所謂實嘈者,年歲壯盛,脾胃生髮之氣,與腎陽充旺,食易消磨,多食易飢而嘈,得食即止,此非病也,不必服藥。以上皆是真嘈證也。所云偽者,因胃有痰火,以致飲食輸化不清,證見噁心、吞酸、微煩、眩暈、少寐、似飢非飢,雖飽食亦不能止,此乃痰火為患;治宜清胃,稍佐降痰,苦寒膩滯之藥,不宜多用。又有胃陽衰微,積飲內聚,悽悽慼慼,似酸非酸,似辣非辣,飲食減少,此屬脾胃陽虛;治宜溫通,仿痰飲門治之。此二種,乃似嘈之偽證也。俗云心嘈者,誤也;心但有煩而無嘈,胃但有嘈而無煩,不可不辨明也。(《臨證指南》)

脈候

嘈雜:有痰因火動者,脈滑而數;有食鬱作熱者,脈數而大;有因濕痰者,脈沉而滑;有因氣鬱者,脈沉而澀。(《證治匯補》)

關格

經義

人迎一盛,病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛以上為格陽。寸口一盛,病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛,四倍以上,為關格。關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣。(《素問》)

五臟不和,則九竅不通;六腑不和,則留結為癰。邪在六腑,則陽脈不和;陽脈不和,則氣留之;氣留之,則陽脈盛矣。邪在五臟,則陰脈不和;陰脈不和,則血留之;血留之,則陰脈盛矣。陰氣太盛,則陽氣不得相榮也,故曰格。陽氣太盛,則陰氣不得相榮也,故曰關。陰陽俱盛,不得相榮也,故曰關格。關格者,不得盡其命而死矣。○上魚為溢,為外關內格。入尺為覆,為內關外格。(《難經》)

哲言

寸口脈浮而大,浮為虛,大為實;在尺為關,在寸為格;關則不得小便,格則吐逆。○心脈洪大而長,上微頭小者,則汗出;下微本大者,則關格不通,不得尿。頭無汗者可治,有汗者死。○趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得入,名曰關格。(張仲景)

關則不得小便,格則吐逆。關者甚熱之氣,格者甚寒之氣。是關者無出之由,格者無入之理。寒在胸中,遏絕不入;熱在下焦,填塞不出。(張潔古)

關格者,謂膈中覺有所礙,欲升不升,欲降不降,欲食不食,此為氣之橫格。(戴復庵)

走哺,由下不通,濁氣上衝,而飲食不得入。關格,由上下陰陽之氣倒置,上不得入,下不得出。(《醫階辨證》)

關格一證,在《內經》本言脈體,以明陰陽離絕之故。自秦越人以尺寸言關格,已失本經之意矣。又仲景曰:在尺為關,在寸為格;關則不得小便,格則吐逆。故後世自叔和、東垣以來,無不以此相傳,而競置關格一證於烏有矣。再至丹溪,則曰此證多死。寒在上,熱在下,脈兩寸俱盛四倍以上,法當吐以提其氣之橫格。愚謂兩寸俱盛四倍,又安得為寒在上耶?且脈大如此,則浮豁無根,其虛可知,又堪吐乎?謬而謬又,莫此為甚!夫《內經》云人迎寸口,既非尺寸之謂,而曰吐逆者,特隔食一證耳;曰不得小便者,特癃閉一證耳。二證自有本條,其與關格何涉?數子且然,況其他乎?○《經》曰:人迎四盛以上為格陽;寸口四盛以上為關陰;人迎與寸口俱盛,四倍以上,為關格。此關格之證,以脈言,不以病言也。今人患此頗多,而人多不知,但其兩手之脈,浮弦數極,大至四倍以上者,便是此證。其病必虛里跳動,而氣喘不已;此之喘狀,多無咳嗽,但覺胸膈舂舂,似脹非脹,似短非短,微勞則喘甚,多言亦喘甚,甚至遍身振振,慌張不定。此必情欲之傷,以致元氣無根,孤陽離劇之候也,多不可治。(張景岳)

按:《內經》所言,人迎與寸口俱盛,四倍以上為關格。是以陽經取決於人迎,陰經取決於寸口也。越人云:上魚為溢,為外關內格;入尺為覆,為內關外格。仲景亦謂在尺為關,在寸為格;關則不得小便,格則吐逆。皆以陽分取決於寸口,陰分取決於尺內也。《難經》又言:上部有脈,下部無脈,其人當吐不吐者死;仲景又有趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得入,名曰關格。則知關格之脈證不一也。而馬仲化釋《內經》,謂關格之義,非隔食、癃閉之證。張介賓直將越人、仲景之言,一概非之,獨執人迎在頸,為陽明之表脈,遂詆東垣、丹溪皆仍叔和《脈經》左為人迎、右為氣口之謬。嗚呼!《內經》固為聖經,確宜遵從,而越人、仲景之書,未嘗不為聖經也。蓋人迎氣口,所以分表裡之陰陽;寸口尺內,所以分上下之陰陽也。人一身表裡上下之氣化,皆肺所司,血脈皆心所主,故凡氣血之盛衰,靡不變見於氣口,氣口實為肺經之一脈,不過分其部位,以候他臟之氣耳。即如仲景所指趺陽少陰,雖主於足,然未嘗不於關尺推之;則《內經》所言人迎氣口,候之左右亦無不可也。故釋《內經》之關格,但當言是表裡陰陽痞絕之候,不當與上吐下閉之關格混同立論則可;若言上吐下閉,當稱隔食癃閉,不得名為關格則不可。或言關格之證,其脈未必皆然則可;若言關格之脈,必無在尺在寸之分則不可。(《張氏醫通》)

關格之為病,世多不得其解,不知《內經》分人迎、寸口,其言早已明析。人迎統三陽,寸口統三陰;統三陽者胃也,統三陰者肺也。陽曰格,言其阻;陰曰關,言其閉。經未明言,所患何證,猶為難測。仲景為解曰:關則不得小便,格則吐逆,則明顯易解矣。陽明主納水穀,三陽同阻於陽明,水穀何由入?太陰主調水道,三陰同閉於太陰,水道何由調?治者不從肺胃求責,或以為陽反在下,陰反在上;或以為陽格乎陰,陰拒乎陽;或謂陰陽不交,各造其偏,均未得諦當也。○關格一證,前本仲景之說為解,其實仲景所言,但關格中之一病耳。謂吐逆不得小便,為非關格,不可也。以為遂足以盡關格之病,亦不可也。陰陽本自貫通,關格則陰陽各聚於一區。《內經》言脈不言證,其所包者廣可知。故凡陰陽兩不相顧,而病多分見者,皆關格之類也。○陰病救陰,陽病救陽,陰陽同病,則陰陽同救。陰陽皆病,而分見者,其將何以措手乎?由是言之,吐逆不得小便,但為關格之先兆。他如干霍亂之欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,或一身而寒熱各半,或一病而陰陽混淆者,皆關格之類,而不得為真關格。真關格者,無藥可醫,不得盡期而死。(《醫參》)

補編

關格雖有數種,然總由肝鬱為病,以肝主疏泄故也。治用逍遙散,加山梔、車前以降逆,柴胡以升木鬱,乃和解之意。(陳士鐸)

關格者,暴病也。大小便秘,渴飲嘔吐,唇燥面赤,脈息沉伏,此寒從少陰而入,陰盛於下,逼陽於上。須以白通湯,寒因熱用,和人尿、豬膽鹹苦之物於溫熱藥中,其氣相從,可去拒格之寒也。服藥脈漸出者生,乍出者死。(《趙氏醫貫》)

《內經》曰:病久則傳化,上下不並,良醫弗為。此正指關格而言也。不並猶言不交也,陽在上者不能下,陰在下者不能上,則天地不交,而運化之機緘窮矣。欲降其陽則陰傷,欲升其陰則陽敗,故古人立方,不治其寒熱,而以通達竅者宜之。(《見聞錄》)

關格所傷,根本已甚,藥餌固不可廢。如精虛者,當補其精;氣虛者,當益其氣。然必須遠居別室,靜養澄心,假以歲月,斯可保全。若不絕謝人事,但靠藥餌,終無濟也。(張景岳)

關格之證,自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法,皆深言之,然無其方也。後世以無成方依傍,其中元言奧義,總不參研,空存其名久矣。惟云岐子述其陰陽反背之狀,傳其所試九方。其謂陰陽易位,病名關格。胸膈以上,陽氣常在,則熱為主病;身半以下,陰氣常在,則寒為主病。胸中有寒,以熱藥治之;丹田有熱,以寒藥治之。若胸中寒熱兼有,以主客之法治之。治主當緩,治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒,丹田有熱立說,實非關格本證。所引《內經》運氣治主客之法,亦屬無據。至於《靈》、《素》、《難經》、《金匱》之文,絕不體會,所定諸方,渾入後人惡劣窠臼。方中小疵,雜用二陳、五苓、枳殼、厚朴、檳榔、木香是也。方中大疵,雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、朴硝是也。夫陰陽不交,各造其偏,而謂陰反在上陽反在下,可乎?九死一生之證,而以霸術劫奪其陰陽,可乎?仲景之以趺陽為診者,正欲人調其營衛,不偏陰偏陽,一味沖和無忤,聽胃氣之自為敷布,得協於平也。豈一蹴所能幾耶?故不問其關於何而開,格於何而通,一惟求之於中,握樞而運。治吐逆之格,由中而漸透於上;治不溲之關,由中而漸透於下;治格而且關,由中而漸透於上下。姑立進退黃連湯一方,要未可為中人道也。○黃連湯者,仲景治傷寒之方也;以其胃中有邪氣,阻遏陰陽升降之機,而不交於中土,於是陰不得升,而獨治於下,為下寒,腹中痛;陽不得降,而獨治於上,為胸中熱,欲嘔吐,與此湯以升降陰陽固然矣。而濕家下之,舌上如苔者,丹田有熱,胸中有寒,亦用此湯何耶?蓋傷寒分表、里、中三治,表裡之邪俱盛,則從中而和之,故有小柴胡之和法。飲入胃中,聽胃氣之升者,帶柴胡出表;胃氣之降者,帶黃芩入里,一和而表裡之邪盡服,不相扦格矣。至於丹田胸中之邪,則在於上下,而不為表裡,即變柴胡湯為黃連湯,和其上下。飲入胃中,亦聽胃氣之上下敷布,故不問其上熱下寒,上寒下熱,皆可治之也。夫表裡之邪,則用柴胡、黃芩;上下之邪,則用桂枝、黃連。表裡之邪,則用生薑以散之;上下之邪,則用乾薑以開之。仲景聖法昭然矣。昌欲進退其上下之法,求之於中,握樞而運,以漸透於上下。格則吐逆,進而用此方為宜。蓋太陽主開,太陽不開,則胸間窒塞,食不得入,入亦復出,以桂枝為太陽經藥,和營衛而行陽道,故能開之也。至於五志厥陽之火上入,桂枝又不可用矣,用之則以火濟火,頭有汗而陽脫矣。其關則不得小便,退之之法,從胃氣以透入陰分,桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉,少陰主闔,少陰之氣不上,胃之關門必不開。《經》曰:腎氣獨沉。又曰:腎氣不衡。夫真氣之在腎中,猶權衡也,有權有衡,則關門時開時闔。有權無衡,則關門有闔無開矣,小溲亦何從而出耶?是則腎氣丸,要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃,則關門開,交於心,則厥陽之火隨之下伏,有不得不用之時矣。○凡治關格病,不知批郄導窾,但冀止嘔利溲,亟治其標,技窮力竭,無益反損,醫之罪也。○凡治關格病,不參人迎、趺陽、太衝,獨持寸口,已屬疏略。若並寸口陰陽之辨懵然,醫之罪也。○凡治關格病,不辨脈之陽虛陽實,陰虛陰實,而進退其治,肓人適路,不辨東西,醫之罪也。○凡治關格病,不從王道,輒投霸術,逞己之能,促人之死,醫之罪也。(《醫門法律》)

附方

進退黃連湯 黃連薑汁炒一錢五分、乾薑炮一錢五分、人參人乳拌蒸一錢五分、桂枝一錢、半夏薑製一錢五分、大棗二枚。進法:用本方六味俱不制,水三茶盞,煎一盞半,溫服。退法:不用桂枝,黃連減半,或加肉桂五分,如上逐味制熟,煎服法同。朝服八味丸三錢,半飢服煎劑。

資液救焚湯 治五志厥陽之火。生地黃取汁二錢、麥門冬取汁二錢、人參人乳拌蒸一錢五分、胡麻仁炒研一錢、柏子仁炒七分、甘草炙一錢、五味子四分、紫石英敲碎一錢、阿膠一錢、寒水石敲碎一錢、滑石敲碎一錢、犀角磨汁三分、生薑汁三匙。上除四汁、阿膠,其八味用水四茶杯,緩火煎至一杯半;去渣、入四汁、阿膠,再煎至膠烊化;斟出,調牛黃五釐。日中分二、三次熱服。空朝先服八味丸三錢。

經義

諸氣膹郁,皆屬於肺。○木鬱達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱泄之,水鬱折之。然調其氣,過者折之,以其畏也,所謂瀉之。(《素問》)

哲言

流水不腐,戶樞不螻,動也。形氣亦然,形不動,則精不流,精不流,則氣鬱矣。(《呂氏》)

郁者,結聚而不得發越,當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化,所以傳化失常,而病作矣。(滑伯仁)

氣血沖和,百病不生,一有怫鬱,百病生焉。其因有六:曰氣,曰濕,曰熱,曰痰,曰血,曰食。氣鬱則生濕,濕鬱則成熱,熱鬱則成痰,痰鬱則血不行,血鬱則食不化,六者相因為病也。○氣鬱者,胸脅疼痛,其脈沉澀。濕鬱者,關節疼痛,天陰則發,其脈沉細。熱鬱者,瞀悶煩心,小便赤澀,其脈沉數。痰鬱者,動則喘急,脈沉而滑。血鬱者,四肢無力,能食便血,脈沉而芤。食鬱者,噯酸腹滿,不能飲食,右脈緊盛。或七情之抑鬱,或寒熱之交侵,或雨濕之浸淫,或酒漿之積聚,而成郁疾;又如熱鬱而成痰,痰鬱而成癖,血鬱而成瘕,食鬱而成痞滿,此必然之理也。(朱丹溪)

有本氣自鬱而生病者:心郁則昏昧健忘;肝鬱則脅脹噯氣;脾郁則中滿不食;肺郁則乾咳無痰;腎郁則腰脹淋濁,不能久立,膽郁則口苦晡熱,怔忡不定。(《證治匯補》)

七情不快,郁久成病:或為虛怯,或為噎隔,或為痞滿,或為腹脹,或為脅痛;女子則經閉墮胎,帶下崩中。可見百病兼郁如此。(何伯齋)

補編

木鬱達之,謂吐之令其條達也。火鬱發之,謂汗之令其疏散也。土鬱奪之,謂下之令無壅滯也。金鬱泄之,謂滲泄解表,利小便也。水鬱折之,謂抑之制其沖逆也。(王太僕)

郁者,鬱塞不通也。一有所郁,通之而已。《經》有五法,皆所以通之,特其所以通之之法不一也。如條達者,木之性也。木性受郁,則不能條達矣。枝葉過密,而蟲轉生,因而枯瘁,非芟之、剔之,不順其性也,故《經》言達之。達之者,伐肝即所以補肝也。炎上者,火之性也,火性受郁,則不能炎上矣。如嗚灰堆然,盦則火氣不升而將熄矣,非撥之、吹之,不順其性也,故《經》言發之。發之者,升散無取乎逆折也。至於土鬱,如徑之塞,如山之崩,而礙往來,非畚插除之不可也,故《經》言奪之。若夫金鬱,如鑄鐘及鳴鉦然,失於過厚者,則無聲,必須刮磨,然後應律,故《經》言泄之。或開肺竅,或通汗孔,或利水道,皆所以泄之也。水性流行,本當無郁,或堤防阻焉,汙穢塞焉,慮其橫決,多其曲折以緩之,言分消也。汗、下、利酌而用之,不拘一法也。(《醫參》)

《內經》「木鬱達之」五句,治郁之法也;「然調其氣」一句,治郁之餘法也;「過者折之」三句,調氣之餘法也。夫五法者,《經》雖為病由五運之郁所致而立,然擴而充之,則未嘗不可也。且凡病之起,多由乎郁;郁者,滯而不通之義。或因所乘而為郁,或不因所乘,而本氣自郁,皆郁也,豈惟五運之變,能使然哉!木鬱達之;達者,通暢之也。如肝性急,怒氣逆,胠脅或脹,火時上炎,治以苦寒辛散而不愈者,則用升發之藥,加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄,及不因外風之入,而清氣在下為飧泄者,則以輕揚之劑,舉而散之。此皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達,為木鬱達之。東垣謂食塞胸中,食為坤土,胸為金位,金主殺伐,與坤土俱在於上而旺於天,金能剋木,故肝木生髮之氣,伏於地下,非木鬱而何?吐去上焦陰土之物,木得舒暢,則鬱結去矣,此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達,不能使人無疑。以為肺金盛而抑制肝木歟?則瀉肺氣舉肝氣可矣,不必吐也。以為脾胃濁氣下流,而少陽清氣不升歟?則益胃升陽可矣,不必吐也。雖然木鬱固有吐之之理,今以「吐」字總該「達」字,則凡木鬱皆當用吐矣,其可乎哉?至於東垣所謂食塞肺分,為金與土旺於上而剋木,又不能使人無疑。夫金之剋木,五行之常道,固不待夫物傷而後能也。且既為物所傷,豈有反旺之理?若曰吐去其物,以伸木氣,乃是反為木鬱而施治,非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐,正《內經》所謂其高者因而越之之義耳,恐不勞引木鬱之說以汩之也。火鬱發之;發者,汗之也,升舉之也。如腠理外閉,邪熱怫鬱,則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內,非苦寒沉降可治,則用升浮之藥,佐以甘溫,順其性而從治之,如升陽散火湯是也。此皆發之之法也。土鬱奪之;奪者,攻下也,劫而衰之也。如邪熱入胃,用鹹寒之劑,以攻去之。又如中滿腹脹,濕熱內甚,其人壯氣實者,則攻下之。其或勢盛而不能頓除者,則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢,有非輕劑可治者,則或攻或劫,以致其平。此皆奪之之法也。金鬱泄之;泄者,滲泄而利小便也,疏通其氣也。如肺金為腎水上源,金受火爍,其令不行,源鬱而滲道閉矣,宜肅清金化滋以利之。又如肺氣膹郁,胸滿仰息,非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。王氏謂滲泄解表利小便,為金鬱泄之。夫滲泄利小便,固為泄金鬱矣,其「解表」二字,莫曉其意,得非以人之皮毛屬肺,其受邪為金鬱,而解表為泄之乎?竊謂如此,則凡筋病便是木鬱,肉病便是土鬱耶?且解表間於滲泄、利小便之中,是滲泄、利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水,以利小便為直治膀胱,既責不在肺,何為金鬱乎?是亦不通。故予易之曰:滲泄而利小便也。水鬱折之;折者,制御也,伐而挫之,漸殺其勢也。如腫脹之病,水氣淫溢,而滲道以塞。夫水之所不勝者土也,今土氣衰弱,不能制之,故反受其侮,治當實其脾土,資其運化。俾土可以制水而不敢犯,則滲道達而後愈也。或病勢既旺,非上法所能遽制,則用滲水之藥,以伐而挫之;或去菀陳莝、開鬼門、潔淨府,三治備舉迭用,以漸平之。王氏所謂抑之,制其沖逆,正欲折挫其氾濫之勢也。夫實土者守也,泄水者攻也,兼三治者,廣略而決勝也,雖俱為治水之法,然不審病之虛實、久近、淺深,雜焉而妄施之,其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病,固有法以治之矣,然邪氣久客,正氣必損;今邪氣雖去,正氣豈能遽平?苟不平調正氣,使各安其位,復其常於治郁之餘,則猶未足以盡其妙。故又曰:然調其氣,苟調之而其氣猶或過而未服,則當益其所不勝以制之。如木過者,當益金,金能制木,則木斯服矣。所不勝者,所畏者也。故曰:過者折之,以其畏也。夫制物者,物之所欲也;制於物者,物之所不欲也;順其欲則喜,逆其欲則惡。今逆之以所惡,故曰,所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說,未盡厥旨。(王安道)

《經》云:木鬱達之。釋者以達為宣吐;又云,用柴胡、川芎條達之。愚謂此不過隨文訓釋,而於達之之意,猶有未盡。夫木鬱即肝鬱也。《素問》云:治病必求其本。郁證之起,必有所因,求其所因而治之,則郁自解;郁解,而達自在其中矣。矧木鬱之證,婦人居多,其情性偏執;肝病變幻多端,總宜從其性,適其宜,而致中和,即為達也。彼若吐若升,止可以言實,未可以言虛。今人柔脆者恆多,豈可概施升吐哉?若火土金水四郁,古人註釋,雖於經義未悖,然亦止可以言實、言外因,未可以言虛、言內因也。蓋因郁致疾,不特外感六淫,而於情志為更多,治當求其所因,則郁自解;郁解,則發、奪、泄、折,俱在其中矣。因者,病之本;本之為言,根也,源也。(《吳醫匯講》)

木鬱宜達。若氣陷不舉者,發即達也;氣壅不開者,奪即達也;氣秘不行者,泄亦達也;氣亂不調者,折亦達也。火鬱當發。若元陽被抑,則達非發乎?臟腑留結,則奪非發乎?膚竅閉塞,則泄非發乎?津液不化,則折非發乎?且奪者,挽回之謂,大實,非大攻不足以蕩邪;大虛,非大補不足以奪命,是皆所謂奪也。折者,折中之謂,火實則陽亢陰虛,火虛則氣不化水,製作隨宜,是皆所謂折也。○凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而鬱也。至若情志之郁,則總由乎心,此因鬱而病也。第自古言郁者,但知解鬱順氣,通作實邪論治,茲予辨其三證,庶可無誤。蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂鬱。如怒郁者,方其大怒氣逆之時,則實邪在肝,多見氣滿腹脹,所當平也。及其怒後而逆氣已去,惟中氣受傷矣,既無脹滿疼痛等證,而或為倦怠,或為少食,此以木邪剋土,損在脾矣。是可不知培養而仍加消伐,則所伐者其誰乎?此怒郁之有先後,亦有虛實,所當辨治者如此。○又若思郁者,則惟曠女嫠婦,及燈窗困厄,積疑任怨者皆有之。思則氣結,結於心而傷於脾也。及其既甚,則上連肺胃,而為咳喘,為失血,為隔噎,為嘔吐;下連肝腎,則為帶濁,為崩淋,為不月,為勞損。若初病而氣結為滯者,宜順宜開;久病而損及中氣者,宜修宜補。然以情病者,非情不解,其在女子,必得順遂而後可釋;或以怒勝思,亦可暫解。其在男子,使非有能屈能伸,達觀上智者,終不易卻也。○又若憂鬱者,多以衣食之累,利害之牽,及悲憂驚恐而致者。蓋悲則氣消,憂則氣沉,必傷脾肺;驚則氣亂,恐則氣下,必傷肝腎。此其慼慼悠悠,精氣但有消索,神志不振,心脾日以耗傷,凡此皆陽消之證,尚何實邪?而再加解散,其與鷺鷥腳上割股者,何異也!(張景岳)

東方生木,木者生生之氣,木鬱則火亦郁矣。火鬱則土鬱,土鬱則金鬱,金鬱則水鬱,此五行相因,自然之理。予以一方治其木鬱,而諸郁皆愈。一方者何?逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙,蓋木喜風,風搖則舒暢。甚者加黃連以治心火;吳萸氣臊,肝之氣亦臊,同氣相求,而佐金以制木,此左金之所以得名也。然猶未也。一服之後,繼用六味地黃湯,加柴胡、芍藥以滋腎水,俾水能生木。逍遙散,風以散之也;地黃湯,雨以潤之也。木火之郁既舒,木不剋土,土亦滋潤,無燥熇之病,金水自相生矣。予謂一法可通五法者如此,豈惟是哉!推之大之,其益無窮。凡寒熱往來,似瘧非瘧,吐酸嘈雜,胸胠脅痛,小腹脹悶,黃疸瘟疫,疝氣飧泄等證,皆對證之方也。推而至於傷風、傷寒、傷濕,除直中外,凡外感者,俱作郁看,以逍遙散加減出入,無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯,大同小異,然不若此方之響應也。神而明之,變而通之,存乎人耳!(《趙氏醫貫》)

《內經》論「木鬱達之」五句,治郁之法最詳。所謂郁者,清氣不升,濁氣不降也。然清濁升降,皆出於肺,使太陰失治節之令,不惟生氣不升,收氣亦不降,上下不交,而鬱成矣。故《經》云:太陰不收,肺氣焦滿。又云:諸氣膹郁,皆屬於肺。然肺氣之布必由胃氣之輸,胃氣之運必本三焦之化,甚至為痛、為嘔、為脹、為利,莫非胃氣不宣,三焦失職所致。故五郁之中,金木尤甚。前人用逍遙散調肝之郁,兼清火滋陰;用瀉白散清肺之郁,兼潤燥降逆。要以木鬱上衝即為火,金鬱斂澀即為燥也。(季楚重)

郁之為病,非止一端:有郁久而生病者,有病久而生郁者,有誤藥而成郁者。故凡病屬郁,古人立越鞠丸以治之。王節齋云:氣虛者,兼用四君;血虛者,兼用四物;挾痰者,兼用二陳,得其要矣。(羅赤誠)

郁證,多緣於志慮不伸,氣先受病,故越鞠、四七,始而立也。郁之既久,火邪耗血,豈蒼朮、香附輩能久服乎?是逍遙、歸脾繼而設也。然郁證多患於婦人,《經》謂二陽之病發心脾,及思想無窮,所願不得,皆能致病。為證不一:或發熱頭痛者有之,喘嗽氣乏者有之,經閉不調者有之,狂癲失志者有之,火炎失血者有之,骨蒸勞瘵者有之,䘌疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、越鞠、四七等方,參究新久虛實選用。(張路玉)

歸脾湯,治脾而開鬱;逍遙散,治肝而疏郁,二方為治郁妙劑,他藥恐消耗元氣,宜慎用之。(《折肱漫錄》)

郁證主於開鬱,開鬱不過行氣,行氣則用香燥。然有香燥過多,因而竅不潤澤,氣終不行,郁終不開者,宜用養血藥以潤其竅,利其經,香附、川芎不足恃也。(吳篁池)

治郁之法,多以調中為要者,蓋脾胃居中,心肺在上,腎肝處下,四臟所受之邪過於中者,中先受之。況飲食不節,寒暑不調,停痰積飲,而脾胃亦先受傷,所以中焦致郁恆多也。治宜開發運動,鼓舞中州,則三陰、三陽之郁,不攻自解矣。(《證治匯補》)

《經》言五郁之發,乃因五運之氣太過不及,遂有勝復之變。由此觀之,天地且有郁,況於人乎!故六氣著人,皆能鬱而致病。如傷寒之邪郁於營衛,暑濕之蘊於三焦,疫邪之客於膜原,風、寒、濕三氣,雜感而成痹證。總之,邪不解散即謂之郁,此外感六氣而成者也。七情之郁,如思傷脾、怒傷肝之類,其原總由於心,情志不遂,則鬱而成病,其證心脾肝膽為多。治有清泄上焦鬱火,或宣暢少陽,或開降肺氣,及通補肝胃、泄膽補脾、宣通脈絡諸法。若熱鬱至陰,則用鹹補苦泄。夫郁則氣滯,久必化熱,熱鬱則津液耗而不流,升降之機失其常度,初傷氣分,久延血分,而為郁勞沉疴。用藥以苦辛涼潤宣通,不投燥熱斂澀呆補,此治療之大法也。且郁則氣滯,其滯或在形軀,或在臟腑,必有不舒之證。蓋氣本無形,郁則氣聚,似有形而實無質,如胸膈似阻,心下虛痞,脅脹背脹,脘悶不食,氣瘕攻衝,筋脈不舒等候。醫家誤認有形之滯,破氣攻削,迨至愈治愈劇,轉方又屬呆補,此不死於病,而死於藥矣。不知情志之郁,由於隱曲不伸,故氣之升降開闔,樞機不利,雖《內經》有泄、折、達、發、奪五郁之治,猶慮難全。故《疏五過論》有嘗富後貧,故貴脫勢,總屬難治之例。蓋郁證全在病者能移情易性,醫者構思靈巧,不重在攻補,而在乎用苦泄熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機,用宣通而不揠苗助長,庶幾幸成。若必欲求十全之治,則惟道家有言,欲要長生,先學短死,此乃治郁之金丹也。(《臨證指南》)

諸病久則氣滯血凝而成鬱結,治之各因其證,兼以解鬱,鬱滯一開,則氣血通暢,而諸病自愈矣。今醫治久病,每用本病之藥而不效者,皆郁之故也。醫不悟此,妄變他方,愈變愈訛,而病劇矣。此郁之治,當熟知也。(徐春甫)

脈候

鬱火脈,極難看,大抵多弦澀凝滯,緣火不透發,則經脈俱為所遏,故多沉伏不出耳。(《己任編》)

凡沉細脈,人皆以為寒,或見其體弱,又誤認為虛,不知郁脈沉細,前人已言之矣。(方星岩)

古人皆以結、促為郁脈,使必待此而後為郁,則郁證不多見矣。凡診郁證,但見氣血不順,而脈不平和者,皆郁也。(張景岳)

郁脈,雖多沉伏結促,不為患也,所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉、伏、結、促,有氣可散,氣通則和。若牢革弦強,則正氣先傷,無氣可散,即從事調補,尚難克效,況復誤行耗氣之藥乎!所以郁證得弦強脈者,往往多成虛損也。(張路玉)

凡抑鬱之病,用開鬱藥,而脈反洪大者,可不必慮,此病氣已開也。(羅赤誠)

選案

予壯年因憂鬱致疾,狀如勞瘵,遍服補養諸方,其病愈重。後遇一名醫,視之曰:爾乃郁疾,非虛損也。用越鞠丸治愈。(《東陽文集》)

一婦無子致郁,經不行者三月,病患腹痛惡心,醫云有孕,安胎行氣止痛,服藥不效。凡未申時即發寒熱,腹中有塊如彈子大者二、三十枚,翻騰作痛,行動水聲漉漉,痛極嘔吐酸水,吐盡則塊平,而寒熱除,痛亦不作,明日依然。又作瘧治轉劇。予診左弦尺澀,右濡弱,尺同左。謂曰:此郁病也,豈有澀脈成孕之理。方以二陳、香附、山梔、撫芎、延胡、當歸、紅花,藥進痛止,藥止痛發,調治一月,不能除根。因令就黃古潭先生診視,曰:此鬱火病也,其原起於肝膽,肝主謀慮,膽主決斷,謀慮不決則郁生,郁生則木盛,木盛則凌脾,脾傷則不能運化精微而生氣血,故月水不來;金失母養,降令不行,木寡於畏,侮所不勝,故直犯清道而作吐,吐後諸證皆減者,木升而火熄也。方用黃耆五錢,柴胡三錢,白芍二錢,甘草一錢,陳皮、貝母、枳實各五分,姜三片,一服而寒熱除,再服而痛減吐止,水聲亦絕。其夫喜曰:何神速也?復請命於先生,曰:寒熱者,少陽膽也;吐酸者,厥陰肝也;痛而腹塊翻騰者,火盛激動其水,如鍋中湯泡沸騰也。吐多則肺金愈傷,故用黃耆補肺金為君,使得以制肝木;柴胡瀉肝為臣,升發其膽火。《經》曰:木鬱達之。夫木性上升者也,郁則不升,故用柴胡升發肝膽之清氣,使衝開其鬱結;過者折之,以其畏也,所謂瀉之;補肺制肝,正謂此也。損其肝者緩其中,甘草緩中為佐;木位之主,其瀉以酸,白芍於土中瀉木為佐。病久生郁,郁久生涎,貝母、陳皮、枳實,開鬱逐涎為使。然後金得其正,木得其平,土得其安,由是病去而愈速。前方用山梔降下之藥,火勢正熾,豈區區寒涼所能抑哉?輕者正治,重則從其性而升之,治病要識此意。(孫一奎)

一人久抱憂鬱,如癡如呆,忽笑忽哭,口中喃喃,不思飲食,家人偶持炭過,大喜奪食,後遂為常,每日必食斤許,醫用化痰清心之劑無功。予謂郁傷肝木,木火自焚,漸成焦腐,炭為木燼,同類相求。病可治者,喜在食則胃氣猶存,但補心肝之氣血,而去其痰涎自愈。(程仲華)

卷八·雜證匯參

經義

夏傷於暑,秋為痎瘧。○夏暑汗不出者,秋成風瘧。(《素問》)

哲言

牡瘧,但寒不熱,無汗寒慄,頭痛,病屬太陽。癉瘧,但熱不寒,煩熱自汗,病屬陽明。風瘧,先熱後寒,惡風自汗,頭痛,病屬少陽。濕瘧,先寒後熱,身重嘔逆,病屬太陽。痎瘧,寒熱間日一作,或三日一作,纏綿不已,病屬少陰、厥陰。(《醫階辨證》)

身後為太陽,太陽者,膀胱寒水也。身前為陽明,陽明者,大腸燥金也。少陽之邪在其中,近後膀胱寒水則惡寒,近前陽明燥金則發熱,故為寒熱往來也。(李東垣)

瘧病之寒戰,乃內熱將作,火沖其氣,故凜凜而寒,非真冷也,不得以熱藥治之。(《己任編》)

瘧發必有寒有熱,有寒熱之往來,適在少陽所主之界。偏陰則多寒,偏陽則多熱,即其純熱無寒,而為癉瘧、溫瘧;純寒無熱,而為牡瘧。要皆自少陽而造其極偏,補偏救弊,亦必返還少陽之界,陰陽兩協於和而後愈也。瘧邪如傀儡,少陽則提傀儡之線索,操縱進退,一惟少陽主張。(喻嘉言)

凡瘧因於暑,人皆知之,不知夏令炎熱,此自正氣之宜,而人有畏熱者,每多避暑貪涼,此因暑受寒,所以致瘧。《經》曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱,或勞倦過傷者,尤易感邪,此所以受邪有淺深,而為病有輕重。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有陰陽,瘧惟陰暑為病耳。至其病變,則有為寒證者,有為熱證者,有宜散者,有宜斂者,有宜溫者,有宜清者,其要在標本虛實,因證制宜斯盡善矣。其有云傷暑,而認暑為火者;有云脾寒,而執以為寒者,皆偏見也。○凡瘧發在夏至後秋分前者,病在陽分,其病淺。發在秋分後冬至前者,病在陰分,其病深。發在子後午前者,此陽分病也,易愈。發在午後子前者,此陰分病也,難愈。○凡瘧自陰漸陽,自遲漸早者,由重而輕也。自陽漸陰,自早漸遲者,由輕而重也。凡感邪深者,其發必遲,必使漸早漸近,方是佳兆。故治此疾者,春夏為易,秋冬為難。(《景岳全書》)

瘧有一日一發者,有間日一發者。昔人謂一日者輕,間日者重,以為衛氣不勝邪,非積二日,不能逐出風府也。然有間日一發而輕者,則邪微病微,必積二日,方能與衛氣交爭,迸出風府,不得以重論。○瘧邪與瘟疫相似,但疫重而瘧輕耳。(《醫參》)

諺云:少不可弱,老不可瘧。蓋少年欲火正旺,陰水愈虧,老年氣血衰微,不能任其寒熱凌虐之狀耳。(《見聞錄》)

或問有瘧發時而脈歇至,人事昏譫,瘧退則神清而脈不歇至者,何也?答曰:瘧發之時,邪氣阻滯,則正氣不能周流,故脈歇至。瘧止邪散,正氣復,則脈舒,故如常。瘧發昏譫者,由熱甚亂其神明故耳。(方星岩)

補編

瘧疾有風、寒、暑、濕不同,治療有汗、吐、下各異,方術百千,不能盡述。獨無痰不成瘧,無食不成瘧,深得致瘧之因。無汗要有汗,散邪為主;有汗要無汗,扶正為主,深得治瘧之法。(《趙氏醫貫》)

瘧病一門,《巢氏病原》妄分五臟。後人謂其發明《內經》,深信不疑,而不知瘧邪不從髒髮。《內經》所無之理,巢氏臆言之耳。陳無擇三因之說韙矣。乃謂夏傷於暑,秋為痎瘧者,不可專以此論,何其甘悖聖言耶?至論內因,抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言,仍是巴人下里之音矣。張子和治瘧,喜用汗、吐、下三法,自誇本於長沙。詎知仲景所謂汗下者,但從少陽之和法而進退其間,不從傷寒之汗下起見也。其可吐者,或用瓜蒂,或用常山苗,各有深義,亦豈漫然而吐之耶?且子和謂治平之時,其民夷靜,雖用砒石毒藥,以熱治熱,亦能取效,是何言歟?至東垣、丹溪,確遵《內經》夏傷於暑,秋必痎瘧之論,多所發明。而謂吳楚閩廣之人,患瘧甚多,陽氣素盛之處,其地卑濕,長夏之時,人多患暍瘧霍亂瀉痢,傷濕熱也,此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨,尚隔一層。《內經》運氣,暑與濕同推,不分彼此,曾何分南北乎?且丹溪所論十二經,皆能為病,固即《刺瘧篇》之旨,曷不遵《金匱》推足少陽一經為主,坐令多歧亡羊耶。方書俱以溫瘧為傷寒壞病,與風瘧大同,此言出於何典?至於牡瘧,總無其名,統括於寒瘧之內,誤指寒瘧為臟寒之極,故無熱有寒,用薑、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者,云久受寒濕,陰盛陽虛,不能制陰,所以寒多不熱,悽愴振振,亦行溫熱之法,直是殺人不轉睫矣。又謂暑瘧即癉瘧,嘔者用縮脾等藥,從無有救少陽木火之邪如救焚者,適燕而南其指,抑何生民之不幸耶?○弦數者風發也,以飲食消息止之。仲景既云弦數者多熱矣,復申一義云,弦數者風發,見多熱不已,必至於極熱,熱極則生風,風生則肝木侮土,而傳其熱於胃,坐耗津液,陽愈偏而不返。此未可徒求之於藥也,須以飲食消息而止其熾熱,即梨汁、蔗漿生津止渴之屬,正《內經》風淫於內,治以甘寒之旨也。(喻嘉言)

凡治瘧當知標本,有標則治標,無標則治本,此最為治瘧之肯綮。蓋標以邪氣言,本以正氣言,夫邪正相爭,所以病瘧。凡瘧之初起,本由邪盛,此當治邪,固無疑也。若或表散已過,久而不愈,則於邪正之間,有不可不辨矣。蓋有邪者,證必猖熾,脈必弦緊,或頭痛未除,或汗出未透。凡屬形證有餘者,即其病雖已久,亦必有邪未清,但覺有邪,猶宜兼標為治。若汗出已多,邪解已透,別無實證實脈可據,而猶不愈者,必由正氣全虛,或以質弱,或以年衰,此當專治其本,但使元氣恢復,則無不愈。設或不明標本,無論有邪、無邪,而但知攻瘧,則害多矣!○治瘧之法,若其久而汗多,腠理開泄,陽不能固者,必補斂之。無汗則腠理致密,邪不能解,必發散之。故曰:有汗要無汗,扶正為主。無汗要有汗,散邪為主,此大法也。蓋瘧本外邪,非汗不解,若不知善解其邪,而妄用劫劑,多致胃氣受傷,宜以補劑為主,加減取汗。若邪在陰分,則下體最難得汗,補藥力到,自然汗出至足,方是佳兆。○凡寒邪之自外入者,得汗即解,如傷寒之類是也。而惟瘟瘧之候,則病有深淺不同,如病瘟者,雖有大汗,而熱仍不退。病瘧者,屢發屢汗,而瘧猶不止。此其所感者深,故不能以一、二汗而即愈,或通身如洗而邪猶不能透。若此者,但當察其強弱,仍漸次再汗之,方得邪解。故不可謂汗後必無邪也,此但當以脈之緊與不緊,頭身之痛與不痛,寒熱之甚與不甚為辨耳。○古稱治瘧,凡將發之時,與正發之際,慎勿施治,必待陰陽並極,勢平之後,然後治之;或於未發之先,迎而奪之。此說殊似不然,予近治瘧,每迎其銳而擊之,最捷最效。是可見古法之有不必泥者。(《景岳全書》)

瘧由伏邪而成,當辨其六氣中所傷何氣,六經中病涉何經,若小柴胡專主少陽,豈能兼括哉?此證春冬間有,惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕,專傷氣分,須分別其上焦中焦暑濕二氣,何者為重?若暑熱重者,專究上焦肺臟清氣,瘧發必熱重寒微,唇舌絳赤,煩渴喜飲,其脈色自有陽勝之候,當宗桂枝白虎,及天水散加辛涼之品為治。若濕邪重者,當議中焦脾胃陽氣,瘧發雖熱勢蒸燔,然舌必有膩苔,渴喜暖湯,胸脘痞脹,嘔惡,其脈色自有陽氣不舒之狀,當宗正氣散及二陳湯去甘草加杏、蔻、生薑之類主之。必要陽盛於陰,而後配和陽之劑,方無貽累。倘證象兩兼,則兩法兼之可也。大凡是證,若邪輕正不甚虛者,寒熱相等,而作止有時。若邪重正怯者,寒熱模糊,來勢必混而不分。邪淺則一日一發,稍深則間日一發,最深則三日一發,古稱為三陰大瘧,以肝脾腎三臟之見證為要領。其補瀉寒溫,亦不離仲景治三陰之法為根蒂,可知陽經輕淺之方,治之無益也。所云移早則邪達於陽,移晏則邪陷於陰,陰陽勝復,於此可參。若久而不已,必有他虞。太陰之虛浮脹滿,有通補之理中湯,開腑之五苓散。少陰之痿弱成勞,有滋陰之復脈湯,溫養之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔,及邪結為瘧母,有烏梅丸與鱉甲煎法。又如心經瘧久,必動其營,則為煩渴見紅,肺經瘧久,必傷其津,則為胃秘腸痹,一則滋陰為主,一則清降為宜。或暑濕格拒三焦,而嘔逆不納者,宗半夏瀉心法。穢濁矇蔽膻中,而清靈昧甚者,用牛黃清心丸。心陽暴脫,有龍、蠣之救逆。胃虛嘔呃,有旋覆、代赭之成方。至於表散和解,通陽補氣,滋陰化營,搜邪入絡,動藥劫截,辛酸兩和,營衛並補,及陽瘧之後養胃陰,陰瘧之後理脾陽等法,已全備矣。○治瘧用烏梅,以酸泄木安土之意。用常山、草果,乃劫其太陰之寒,使二邪不相併也。用人參、生薑曰露姜飲,一以固元,一以散邪,取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久,深入血分,或結瘧母,宜鱉甲煎丸煎方活血通絡。(《臨證指南》)

少陽證知可解者,寒熱日不移時而作,邪未退也。若用柴胡而移其時,早移於晏,晏移於早,氣移於血,血移於氣,是邪無可容之地,知可解也。(王好古)

瘧者,陰陽交爭,寒熱互作,用藥須半生、半熟,半冷、半熱,乃收十全之功。(《得效方》)

治瘧藥煎好,須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病,暑得露即解。(繆仲淳)

瘧病須待熱退身涼,方可飲食,切勿帶熱飲食,恐停積不消,而成痞成鼓者有之。(《萬病回春》)

凡治瘧不求邪之所在,輒行大汗、大下,傷人正氣者,醫之罪也。○凡用截瘧之法,不俟瘧勢稍衰,輒求速止者,醫之罪也。○凡用吐法,妄施惡劣之藥,並各種丸藥,傷人臟腑者,醫之罪也。(《醫門法律》)

癉瘧

師曰:陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。若但熱不寒者,邪氣內藏於心,外舍分肉之間,令人銷鑠肌肉。(《金匱》)

癉瘧一證,在《內經》曰:肺素有熱,氣盛於身,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰,故致銷鑠肌肉者,命曰癉瘧,自與諸瘧不同。治法有三:如熱邪內蓄而表邪未解者,則當散以辛涼;如熱因邪致,表雖解而火獨盛者,則當清以苦寒,此皆治其有餘也。若邪火雖盛,而氣血已衰,真陰自耗者,急宜壯水固元,若但知瀉火,則陰日亡,必致不救。(《景岳全書》)

溫瘧

溫瘧者,其脈如平,身無寒,但熱,骨節疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。(《金匱》)

《內經》所稱先熱後寒之溫瘧有二:一者先傷於風,後傷於寒,風為陽邪,寒為陰邪,先陽後陰,故先熱後寒。此以風寒兩傷營衛之法治之,初無難也。其一為冬感風寒,深藏骨髓,內舍於腎,至春夏時令大熱而始發。其發也,瘧邪從腎出之於外而大熱,俟其瘧勢外衰,復返於腎,而陰精與之相持,乃始為寒。設不知壯水之主,急救其陰,十數發而陰精盡矣,陰精盡則真火自焚,洒洒時驚,目亂無精,頃之死矣。所以傷寒偏死下虛人,謂邪入少陰,無陰精以御之也。而溫瘧之慘,豈有異哉!(喻嘉言)

溫瘧有三,總屬陽盛,而淺深之邪不同。仲景所言於《金匱》者,溫瘧之一也。《素問》又有溫瘧二證,證不同而因亦異。仲景所言者二證,但熱不寒之瘧也,一曰癉瘧,一曰溫瘧。《內經》所言者二證,先熱後寒之瘧也,俱曰溫瘧,此以寒熱之有無、先後為分晰者也。仲景所名癉瘧,但熱不寒之熱,熱根生於心,而熱氣舍於分肉;至於溫瘧之但熱不寒之熱,則不渴,陽郁於表之熱,故脈如平,此二證,其熱大分淺深也。《內經》所言之第一種溫瘧,其先熱後寒之熱,亦如仲景所言之溫瘧,不過陽郁於表之熱,特寒熱之次序,稍變於常瘧耳,其發亦以時變,而仍不失其常,亦熱之淺者也。至《內經》所言第二種之溫瘧,則又似同於仲景所言之癉瘧矣。然先熱後寒,與癉瘧之但熱不寒又不同。蓋寒熱之見於外不同,而積熱生於里有同耳,何以謂之同於癉瘧?以仲景所言癉瘧有夙熱,而《內經》所言溫瘧,亦有夙熱者也。仲景所言夙熱藏於心臟,《內經》所言夙熱藏於腎臟也。瘧病原非臟邪,以熱在臟為瘧之根,如瘧母在肝臟,為瘧之母,俱繫於臟,而以臟言。而瘧則究非髒病,故熱藏於心,即根於心;熱藏於腎,即根於腎,此俱熱之深者也。○《內經》言溫瘧有二,喻氏引以發明《金匱》之未備,但未言方出治。予總以白虎湯主之,治心火於少陰,與治腎火於少陰,亦相去不遠也。氣虛加人參,津亡加生地,血虛加歸、芍,熱甚在心加黃連,在腎加黃柏,俱不出陽盛救陰之法也。(魏荔彤)

牝瘧

瘧多寒者,名曰牝瘧。蜀漆散主之。(《金匱》)

瘧多寒者,寒多於熱,如三七、二八之分,非純寒無熱也。若純寒無熱,則為陰證,而非瘧證矣。(喻嘉言)

牡者陽物也,則牡瘧者,亦陽勝陰虧之疾也。陽勝陰虧,何不治其陽,而以蜀漆散治其濕?則其人熱甚於內,而素有水飲,所謂夏傷於暑者,熱也;長夏傷於濕者,濕也。濕為水邪,必犯心臟;心名牡臟,為諸陽之主,水邪挾熱干犯於心,故名牡瘧。蜀漆,吐藥也;和漿水以助其吐,非益其濕也;以雲母、龍骨鎮其心,驅其邪,俱寓治水之義也。此仲景於牡瘧之治,明濕邪之浸淫,將使熱邪得留戀,去濕正所以去熱也。(魏荔彤)

牡瘧

癉瘧獨熱,溫瘧先熱,牧瘧無熱,諸瘧皆先寒後熱。(《三因方》)

邪氣內藏於心,則但熱而不寒,是為癉瘧。邪氣伏藏於腎,故多寒而少熱,則為牝瘧。以邪氣伏結,則陽氣不行於外,故外寒積聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和漿水吐之,以發越陽氣;龍骨以固斂陰津;雲母性溫而升,祛濕運痰。方後有云:濕瘧加蜀漆半分。坊本誤作溫瘧,大謬。此條本以邪伏髓海,謂之牝瘧,趙以德不辨亥豕,注為邪在心而為牡;喻嘉言亦仍其誤而述之,非智者之一失歟。(張路玉)

牝瘧無熱,《內經》並無此說。惟《金匱》云:瘧多寒者名曰牡瘧,亦非全無熱也。果全無熱而止見寒慄,此真寒陽虛證耳,安得謂之瘧耶?(張景岳)

陰瘧

瘧邪入於陰分,宜用血藥,引出陽分,如芎、歸、紅花、升麻之類。其不用別甲、首烏者,更恐引邪深陷少厥之界耳。(方星岩)

瘧發在酉時者,五發內俱當用香紅飲。方用香附、益母草、紅花、當歸、人參、生薑。古人用升提法,轉出陽分,不過言其理當如是耳。時人執此法,愈提則陰愈虛,且凡屬夜病,若俱要見陽而愈,則亦不勝其升提矣。(《己任編》)

胎瘧

瘧疾一證,《內經》詳言之,先賢備述之。至於人生初次發瘧,名為胎瘧,古人未有發明。患者延纏難愈,或變虛咳,或變浮腫,體實之人亦成瘧母。蓋瘧乃暑邪伏於膜原之間,呆在少陽之界,不同傷寒、溫疫轉里之險。常發瘧者,數發之後,邪無所容,即從毛竅熟徑而出。若胎瘧之作,隧道少疏通之機,毛竅非熟由之路,纏綿不已,正氣受虧,正愈虛邪愈陷。予悟此理,初發投小柴胡湯加減數劑,陰虛者用救陰補元之法,陽虛者用溫養元陽之法,俱重加人參,俾營衛氣盛,則膜原留連之邪,急走隧道,肌腠雖非熟徑,自有不能不出之勢矣。(汪蘊谷)

三日瘧

痎瘧者,老瘧也。以其隔三日一發,纏綿不去也。(婁全善)

或問胎瘧之故,既得聞命矣,乃三日瘧尤難愈於胎瘧,抑又何也?余曰:膜原之界限,宜分陰陽淺深之不同;營衛之氣血,亦分陰陽盛衰之各異。在膜原之淺者,陽盛於陰,陽盛則正強而邪弱,隨衛氣出入而瘧難久留。在膜原之深者,陰盛於陽,陰盛則邪勝而正弱,居營氣之間,而瘧多伏藏。所以邪中淺者一日作,深者間日作,極深者間二日作。汪機云:三日一發者,非入臟也,由氣血盛衰而然,氣血強健,邪無容留矣。可見邪伏膜原之深界,離肌腠之路遠,宜陽分助氣之藥,加血藥引入陰分,方可挈起。如是則氣血日盛,邪不攻而自走也。此證初發,用補中益氣湯合桂枝湯,升其陷於陰經之邪。久發腎陰虛者,用六味湯合生脈散,補其真水;腎陽虛者,用養營湯、八味湯,補其真火;脾胃虛者,用四君子湯,或六君子湯,補其脾土。總之,此證本於根原內空,衛陽不密,邪有隙而可乘,惟重加參、術煎湯,吞八味丸,久服自有神功。血虧者加當歸;氣弱者加黃耆;陰虛火盛者,二母湯吞六味丸,陰虛火盛而胃滯者,二母湯吞獨何丸,治法不外乎是。(汪蘊谷)

三日瘧,邪氣入深,原非旦夕能愈,若在霜降後,更難獲瘳。當久服扶正之藥,待春分陽氣發揚,方得全愈。若服劫劑,不惟瘧不能止,或勞或鼓,難免後憂。(《名醫類案》)

三陰瘧者,惟太陰瘧當用理中湯,然必加肉桂。若在少陰、厥陰,非八味地黃湯不效。(《趙氏醫貫》)

久瘧

久瘧,乃屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒,血虛則熱,胃虛則惡寒,脾虛則發熱,陰火下流則寒熱交發,若誤投清脾、截瘧二飲,多致不起。○久瘧諸藥不效,以補中益氣湯加半夏,或用人參一兩、煨姜五錢,此不截之截,一服即愈。(薛立齋)

四明治久瘧不愈,以養營湯送八味丸,仍於湯中加熟附子,謂十劑必除。又云:久瘧以補中益氣湯不效者,八味丸有神應。此益火之原以消陰翳也。(《己任編》)

三陽經瘧

太陽之瘧,腰背頭項俱疼,先寒後熱,熱止汗出。陽明之瘧,目痛鼻干舌燥,寒甚乃熱,熱甚汗出,畏見火日光。少陽之瘧。口苦脅痛而嘔,寒熱往來,身體解亦。(《醫學入門》)

三陰經瘧

少陰之瘧,寒少熱多,嘔甚舌乾口燥,欲閉戶獨處。太陰之瘧,慘然太息,腹滿惡食,病至善嘔,嘔已乃衰。厥陰之瘧,腰痛少腹滿,小便數而不利,恐懼不定,心中悒悒。(《仁齋直指》)

風瘧

凡瘧皆生於風,風瘧者,因避暑乘涼,汗出當風,邪閉毛孔,不得泄越而作。所謂夏暑汗不出者,秋成風瘧是也。其證煩躁頭疼,惡寒自汗,先熱後寒,治宜發汗。(《證治匯補》)

寒瘧

柴胡桂薑湯,治瘧寒多微有熱,或但寒不熱,服一劑如神。(《金匱》)

是證雖與牝瘧相類,以方藥論之則殊,牝瘧邪伏少陰氣分,此證邪伏少陽血分。夫邪入營血,既無外出之勢,而與陽爭,所以多寒少熱,或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩調之方,可隨瘧之進退,加桂枝,乾薑,則進而從陽,若加栝蔞、石膏,則退而從陰,可類推矣。(張路玉)

納涼之風寒,沐浴之水寒,伏於腠中,因觸秋涼而發,其證腰背頭項疼痛,先寒後熱,治當溫解。(《證治匯補》)

暑瘧

暑瘧者,其證汗煩喘喝,靜則多言,體若燔炭,熱多寒少,治宜清暑解表。(《證治匯補》)

濕瘧

外著雨衣,內停水濕,發則一身盡痛,手足沉重,嘔逆脹滿,名曰濕瘧。治宜解表除濕。(《證治匯補》)

瘴瘧

瘴瘧者,山溪瘴毒,濕熱熏蒸,邪郁中焦,發時迷悶,甚則狂妄,乍寒乍熱,一身沉重,不習水土者多患之。治宜正氣散。(《證治匯補》)

疫瘧

一方老幼病皆相似,此因天時寒暄不正,邪氣乘虛襲入所致,宜隨時令施治,此司天運氣之所宜考也。(《證治匯補》)

鬼瘧

鬼瘧者,因卒感屍疰客忤,寒熱日作,言動異常,俗云夜發為鬼瘧,非也。宜卻邪禁厭法;或用平胃散加桃仁、雄黃。(《醫方考》)

鬼瘧之說,此或以瘧邪亂其神明,因致狂言似鬼者有之,豈真鬼祟能為瘧乎?(《景岳全書》)

痰瘧

問曰:古云無痰不成瘧,信乎?曰:痰之所為,非熱不生,其有先傷飲食,痰熱內作,復挾暑邪。變而為瘧者有之。無痰不成瘧,凡瘧皆由脾虛,此二說乃透瘧病之根。《己任編》痰瘧者,因夏月多食瓜果油麵,鬱結成痰。熱多寒少,頭疼嘔吐,甚則昏迷卒倒,寸口脈滑大者吐之;關脈弦滑者化之。若胸滿熱多。大便燥實者,大柴胡湯下之。(《證治匯補》)

食瘧

食瘧一名胃瘧,因飲食失節,飢飽不常,穀氣乖亂,營衛失和。其證寒熱交併,惡食吐逆,胸滿腹脹,食在膈上者吐之;食停未化者消之;食已消者和之。(《證治匯補》)

胃瘧既云飲食飢飽傷胃而成,明是內傷,然未有不因外邪而單有食瘧者也。(張景岳)

勞瘧

柴胡去半夏加栝蔞湯,治瘧病發渴者,亦治勞瘧。(《金匱》)

勞瘧其本火甚,營衛衰,津液竭,故並可施此方以治之。(喻嘉言)

勞役過度,營衛空虛。其證發熱惡寒,或發於晝,或發於夜,遇勞便發,氣虛多汗,飲食少進,誤作瘧治,久必成瘵。(《證治匯補》)

似瘧

凡三春寒熱如瘧,非正瘧也,其病在表,治宜疏解;不可作正瘧用柴胡湯。(王協中)

秋時晚發,感證似瘧,當以感證之法治之。(《己任編》)

似瘧非瘧一證,亦惡寒發熱,或連日作,或間日作,而其與瘧分別處,惟在乎脈之不弦耳。(方星岩)

似瘧非瘧之病,雖有寒熱,而時作時止,本非瘧類。凡病後,或產後,或虛損,俱有此證。《經》曰:陽虛則外寒,陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒,陽氣下入陰中則發熱。故凡無外邪而病為寒熱者,必屬虛證。但虛有陰陽之異,陽虛者必多寒,陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽,人所易知,惟陰虛之證,則不易辨。蓋陰中之水虛者,陰虛也;陰中之火虛者,亦陰虛也。(《景岳全書》)

有惡寒發熱,與瘧無異,面赤如脂,口渴不甚,吐痰如湧,身以上熱如烙,膝以下自覺冷,此真陽泛上,腎虛之極,急以八味湯冷飲,繼以人參建中湯調理。○又有一等郁證傷瘧者,其寒熱亦與正瘧無異,但其人口苦、嘔吐、面青、脅痛、耳鳴、脈澀,先用逍遙散,加茱、連、貝母,繼以六味湯,加柴胡芍藥調理。(《趙氏醫貫》)

瘧母

病瘧以月一日發,當以十五日愈,設不瘥,當月盡解,如其不瘥,當何如?曰:此結為癥瘕,名曰瘧母,急治之,宜鱉甲煎丸。(《金匱》)

瘧母者,痰挾血食而結為癥瘕;鱉甲煎丸,此《金匱》法也。其有虛人久瘧,結成痞積,宜芎歸鱉甲飲。不應,脾虛也,用補中益氣湯加鱉甲。瘧久必有留滯,須加鱉甲消之,如無留滯,只宜補益。蓋瘧母緣醫治失宜,邪伏肝經脅下致成痞塊,不可作癖積治,每見急攻,多致不救。(《張氏醫通》)

瘧後變證

瘧後變證,惟痢為急。求其所由,有因瘧邪解散不早,或解散不暢,致陷於裡,變而為痢者,法當表裡分治,痢愈瘧亦止,即不止,其發亦輕。有因瘧時誤下,邪陷於內,變而為痢者,必兼腹滿腫脹,嘔惡不食等證,法當逐邪培土,亦以痢止為度,二者俱宜補中益氣湯加減。其次瘧勞,或素有弱證,而又患瘧,以至舊病更深,煎熬日久,精神衰耗,肌肉消削,往來潮熱,漸成勞瘵,察其何經受病,而補益之。其次瘧厥,本由氣血虧虛,調理失宜;或因寒而厚衣重被,過傷於暖;或因熱而單衣露體,又感於寒,遂成濕厥,治當分別寒熱,不得混施湯劑。

瘧脫

瘧脫之證,魄汗淋漓,面色青黑,脈虛浮數,按之極虛,治非補中益氣湯去升、柴,倍參、耆,加白芍、五味、棗仁不可也。(吳天士)

厭瘧

厭瘧之法,俗多用之。有效、有不效,人每疑之,而其所以然者,自有的確之妙,人未知也。蓋瘧以邪正相爭,勢猶楚漢相持,但得一助之者,為楚則楚勝,為漢則漢勝,故不論何物,皆可用以為厭。但使由之,勿使知之,其人恃有所助,則膽壯而邪即敗矣。然惟邪輕日作者可厭,而邪深間日者則不能厭。(張景岳)

截瘧

瘧用截藥,不可太早,截早則邪氣閉塞而成壞證。又不可太遲,截遲則元氣衰憊而成怯證,當在三、四發截之為好。(《萬病回春》)

截瘧之法,方固不少,若以愚見,並及治驗,則未嘗藉於截也。蓋有邪者邪去則愈,若散邪既透,則但收拾元氣,氣復即愈,能於邪正之間,得其攻補之宜,此截之最善者也。至於截瘧諸方,雖不可執,亦不可無,第有效於此,而不效於彼者,亦以人之氣血陰陽,各有不同故耳。故凡截藥,當察人之強弱,酌而用之,庶乎得效。然亦惟輕者易截,而重者不易截也。(張景岳)

脈候

瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥,弦遲者可溫之,弦緊者可發汗針灸也,浮大者可吐之,弦數者風發也,以飲食消息止之。(《金匱》)

選案

熊丹孚病瘧半年,諸藥莫止,羸憊殊甚。診曰:正極虛矣,安可復投瘧門藥乎?命取人參二兩,配合補中益氣湯,加熟地、五味子、山萸、山藥濃煎服之,頓覺精神壯旺,瘧鬼不知逃去無何有之鄉矣。丹孚乃曰:昨日猶服常山截瘧飲,寒熱益甚,先生之術是何神也?予笑而不答。(程華仲)

一女年二十,初冬時,每日薄暮,發寒戰一、二時,半夜後,寒戰益甚,屢藥不效。診左關脈沉弦,余皆平弱,此牝瘧也。由郁久兼受寒氣客於肝臟,肝主筋與血,寒凝則血脈不和,故戰慄而筋脈動搖。《經》云:肝病者日晡甚,是以薄暮而發也。藥用芎、歸、白芍、天麻、醋炒柴胡、香附、吳萸、肉桂、炮姜,一服即愈。(《醫驗錄》)

程結先子病瘧,每日辰時大寒,午後大熱,熱即厥,直視不能出聲,頦脫,涎湧,日流數升,至丑時始汗解,飲食不進,昏冒幾絕。予往視之,皆誅伐太過所致也,值醫者在,予謂此為何證?曰:此肝瘧也,肝瘧令人色蒼蒼然太息,其狀若死。予笑曰:據子述經言,當得通脈四逆矣,何用前藥?予誠不識此為何病,但知其虛甚耳,請先救人後治病。是夜用人參一兩,黃耆二兩,炮姜三錢,比曉熟地、桂、附並進,次日辰時瘧不復發。此緣勞役過度,寒熱往來,醫認為瘧,發散寒涼,重虛其虛,非峻補氣血,何由得生?○方虎病三陰瘧四年,服過人參幾十斤,年久病深,形肉盡脫,飲食不進,每覺氣從左脅上衝,煩亂欲脫,重用桂、附、芍藥、地黃,養營逐翳。冬至日,正發期,遂不至。(《己任編》)

陳眉公三日瘧,浹歲未瘥,素畏人參。診其脈,浮濡沉弱,此營衛俱衰,故延久不已。謂曰:素不服參者,天畀之豐也。今不可缺者,病魔之久也。試服錢許,口有津生,腹無煩滿,遂以人參一兩,首烏一兩,煎成入薑汁少許,一劑勢減,再劑遂截。(李士材)

有二男子,各得痎瘧三年,俱發於寅申巳亥日。一人晝發,發於巳而退於申;一人夜發,發於亥而退於寅。晝發者乃陰中之陽病,宜補氣解表,與小柴胡湯倍人參加白朮、川芎、陳皮。夜發者為陰中之陰病,宜補血疏肝,用小柴胡湯合四物湯,加青皮。各與十帖,加薑棗煎,於未發前二時,每日一帖,服至八帖,同日得大汗而愈。(《醫學正傳》)

及門鮑北山患三日瘧,經九十日未脫,因思左傳齊候痎遂痁,注云:自三日一發至十日一發皆名痁。考本草專治痁瘧,莫如葳蕤(俗名玉竹),每日濃煎三兩,分三次服,半月斷根。此方傳治多人,志之以俾濟世。(《醫參》)

附方

燮理丸 日蝕之時,用灰面若干,清水和成,對日為丸,曬乾收貯聽用。此陽中有陰,陰陽既分,瘧有不愈者乎?試剖丸中則空,是其驗也。

五方丸 瘧來多發,邪勢已衰,用此截之。青黛五錢、辰砂一錢、桂心五錢、白凡五錢、白芷三錢、巴霜三錢、黑附子三錢、麝香一錢、硫黃五錢、雄黃三錢。各研為末,用五色紙分包,端陽午時,按方位擺就,焚香一炷,取五姓粽搗丸如桐子大,辰砂為衣,日中曬乾。瘧發之日,早一、二時用新綿裹塞鼻內,男左女右,勿經婦人手。

腫脹

經義

帝曰:其有不從毫毛生,而五臟陽已竭也。津液充郭,其魄獨居,孤精於內,氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒於內,而形施於外,治之奈何?岐伯曰:平治於權衡,去菀陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以復其形,開鬼門,潔淨府,精以時服。五陽已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。○腎者至陰也,至陰者盛水也;肺者太陰也,少陰者冬脈也。其本在腎,其標在肺,皆積水也。○腎何以能聚水而生病?腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。○水病下為浮腫大腹,上為喘呼,不得臥者,標本俱病。○不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。○頸脈動,喘疾咳曰水。目里微腫,如臥蠶起之狀曰水。○陰陽結斜,多陰少陽曰石水。○三陰結謂之水。○因於氣為腫,四維相代,陽氣乃竭。○熱勝則腫。○諸濕腫滿,皆屬於脾。○諸脹腹大,皆屬於熱。○濁氣在上,則生䐜脹。○有病心腹滿,旦食而不能暮食,名為鼓脹,治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。(《素問》)

膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大身盡腫,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變,此其候也。○鼓脹者,身皆大,大與膚脹等,色蒼黃,腹筋起,此其候也。○足太陰虛則鼓脹。○脾氣實則腹脹。○心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引少腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣。腎脹者,腹滿引背,央央然腰髀痛。胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹䐜脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。(《靈樞》)

哲言

夫脹與腫,內因則各有殊,而外形多相似,其可辨者,如先腹大,後四肢腫者為脹病;先頭足腫,後腹大者是水也。但腹大而四肢竟不腫者為脹病,臍腹四肢悉腫者是水也。(沈金鰲)

凡諸實證,或六淫外客,或飲食內傷,陽邪急速,其至必暴,每成於數日之間。若是虛證,或情志多勞,或酒色過度,日積月累,其來有漸,每成於經月之後。(李士材)

問曰:腫與脹有辨乎?曰:腫自腫,脹自脹。蓋氣血流行。臟腑調和,脈絡疏通,在外安得作腫?在內安得作脹?緣其人腎氣虛,失開闔之權;肺氣虛,失清肅之令;脾氣虛,失健運之常;表氣虛,外邪易入,於是在肌肉則腫生,在臟腑則脹生。見於外自知其腫,人亦知其腫也,發於內自知其脹,人不知其脹也。但腫脹多端,虛實各異,風、寒、濕、熱、水、蟲、血、食之各種,不悉言之,何以知所適從哉?夫風寒外入之腫,則為實證,如頭面之腫、發頤之腫、牙齦之腫是也。濕熱外入之腫多實,而亦有虛證,如瘡瘍之腫、單腹之腫、痛痹之腫是也。若氣水蟲血之腫,則有虛實兩證,如目下之腫、周身之腫、手足之腫、腹皮光亮之腫、腎囊腎莖之腫、腹有青筋之腫是也,治法各以證合脈為盡善也。然脹與腫迥乎不同,腎火衰微,中土虛寒,脾元不運而脹矣。水不生肝,木鬱不達,兩脅不和而脹矣。陰火灼金,肺氣膹郁,喘咳壅塞而脹矣。不特此也,又有濕熱在脾胃而脹,水飲在中脘而脹,瘀血在中焦,及蟲積在腸胃而脹,氣滯食阻在陽明而脹,大小便不通在少腹而脹。外風無脹病,而脹病亦不一。大抵腫有形而脹無形,脹者腫之漸,內傷居多;腫者脹之劇,外感無與。內傷有脹而亦有腫,外感有腫而卻無脹。醫家務以外腫內脹,確認親切,則腫自腫,而脹自脹,不有了然胸中者乎!(《會心錄》)

腫脹病在氣分者,因氣之滯。如氣血之逆,飲食之逆,寒熱風濕之逆,氣虛不能運化之逆,但治節有不行者,悉由氣分,皆能作脹。凡氣分之病,其色蒼,其內堅,其脹或連胸脅,其痛或及臟腑,或倏而浮腫者,陽性急速也。或自上及下者,陽本乎上也。或通身盡腫者,氣無不至也。有隨按而起者,如按氣囊也。然此雖皆氣分,而氣病各有不同,有氣熱而脹者,曰諸脹腹大,皆屬於熱也;有氣寒而脹者,曰胃中寒則䐜脹,曰臟寒生滿病也;有氣濕而脹者,曰諸濕腫滿,皆屬於脾也;有氣虛而脹者,元氣虛也,曰足太陰虛則鼓脹也;有氣實而脹者,邪氣實也,曰腎氣實則脹;曰脾氣實則腹脹;曰胃氣實則脹也,凡此雖皆脹病,而治之之要,則全在察其虛實。大都陽證多熱,熱證多實;陰證多寒,寒證多虛。先脹於內,而後及於外者多實,先腫於外,而漸及於內,或外雖腫而內不脹者多虛。小便紅赤,大便秘結者多實;小便清白,大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實,弦浮微細者多虛。形色紅黃,氣息粗長者多實;形容憔悴,聲音短促者多虛。年青少壯,氣道壅塞者多實;中衰積勞,神疲氣怯者多虛。虛實之治,反如冰炭,若誤用之,必致害矣。○病在水分者,以陰勝於陽。而肌膚皆腫,此與氣證,本有不同。凡水之為病,其色明潤,其皮光薄,其腫不速,每自下而上,按肉如泥,腫有分界。蓋陰本於下,而浸漬有漸,皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹,按其腹窅而不起;水腫之病,按其腹隨手而起,如囊裹水之狀。然以愚見及察之證驗,則若與此論相反。蓋凡是水證,必按之窅而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比。凡隨按隨起者,亦惟虛無之氣,其速乃然,故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者,在欲辨其陰陽耳。若病在氣分,則陽證陰證皆有之;若病在水分,則多為陰證。何也?蓋水之與氣,雖為同類,但陽旺則氣化,而水即為精,陽衰則氣不化,而精即為水。故凡病水者,本即身中之血氣,但其為邪為正,總在化與不化耳。水不能化,因氣之虛,豈非陰中無陽乎?此水腫之病,所以多屬陽虛也。然水主於腎,氣主於肺,水漬於下,而氣竭於上,所以下為腫滿,上為喘急,標本俱病,危斯極矣。此當速救本原,庶保萬一,倘以虛喘為實邪,而猶然泄肺,無不敗矣。(張景岳)

腫本乎水,脹由乎氣。腫分陽水、陰水,外來者為有餘,即為陽水;內發者為不足,即為陰水。若脹病之因更多,所脹之位各異,或因濕、因郁、因寒、因熱、因氣、因血、因痰、因積、因蟲,皆可為脹。或在臟腑,在脈絡,在皮膚,在身之上下表里,皆能作脹。更或始因於寒,久郁為熱,或始為熱中,末傳寒中。且脹不必兼腫,而腫則必兼脹,亦有腫脹同時並至者,病形變幻不一。有濕在下者用分利;有濕在上中下者用分消;有濕而著里者用五苓散通達膀胱;有濕鬱兼熱者用半夏瀉心,苦辛通降;有濕熱氣鬱積者用雞金散,消利並行,有氣血鬱積,夾濕熱之邪,久留而不散者,用小溫中丸清理相火,健運中州;有濕熱與水寒之氣交橫,氣喘溺少,通身腫脹者,用禹餘糧丸,崇土製水,暖下瀉濁;有寒濕在於氣分,則用薑、附;有寒濕入於血分,則用桂、附;有濕上甚為熱,則用麻、杏、膏、苡,清肅上焦之氣;有濕下著為痹,則用加味活絡,宣通下焦之郁。有藉乎薤白栝蔞者,滑潤氣機之痹結於腹脅也;有藉乎制黃、歸尾者,搜逐血沫之凝澀於經隧也;有藉乎玉壺、控涎、神佑、神芎者,視其或輕或重之痰飲水積而驅之也,此皆未損夫臟氣,而第在腑之上下,膜之表裡者也。若有胃陽虛者,參、苓必進;脾陽衰者,朮、附必投;更有傷及腎者,則又需加減八味、濟生等丸矣。○夏季濕熱鬱蒸,脾胃氣弱,水穀之氣不運,濕著內蘊為熱,漸至浮腫腹脹,小水不利。治之非法,水濕久漬,逆行犯肺,必生咳嗽喘促,甚則坐不得臥,俯不能仰,危期速矣。大凡喘必生脹,脹必生喘,方書以先喘後脹者治在肺,先脹後喘者治在脾。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗,以分表裡之治。河間有三焦分消,子和有磨積逐水,皆有奧義。世俗論水濕喘脹之證,以開鬼門取汗為表治。分利小便潔淨府為里治。又以諸濕腫滿,皆屬於脾,用健脾燥濕為穩治,治之不效,技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽,通表利小便,乃宣經氣,利腑氣,是陽病治法。暖水臟,溫脾腎,補陽以驅水,是陰病治法。治肺以輕清開上,治脾必佐溫通,若陰陽表裡乖違,臟真日漓,陰陽不運,亦必作脹。治以通陽,乃可奏績,如《局方》禹餘糧丸。甚至三焦交阻,必用分消,腸胃窒塞,必用下奪,但不得與傷寒實熱同例,擅投硝、黃、枳、樸,擾動陰血。若太陰脾臟,飲濕阻氣,溫補不應,欲用下法,少少甘遂為丸可也。(《臨證指南》)

水腫鼓脹,皆因脾虛所致。然水腫輕而鼓脹重者,何也?蓋水腫則飲食如常,鼓脹則飲食不及常,治水腫惟補脾導水而已,治鼓脹則補脾導水,兼以消穀,庶乎可也。(馮楚瞻)

脹滿之病,每見用克伐傷損脾腎,證變泄瀉喘促而不可救,往往用《金匱》腎氣丸,轉危為安,妙在桂、附補脾之母。張三錫加參、術,活人殊眾。(薛立齋)

中滿之病,原於腎中之火氣虛,不能行水,宜八味丸以補腎中之火,則三焦有所稟受,腎氣不虛而能行水矣。若純是脾虛之證,既以參耆四君為主,亦須用八味丸兼補命火。蓋脾土非命火不能生,此虛則補母之義也。又有一等純是陰虛,三焦衝脈之火,同逆而上,水從火溢,上積於肺而為嗽,甚則為喘呼不得臥,散聚於陰絡而為腫,隨五臟之虛,入而聚之則為脹。皆相火泛溢其水而生病也,以六味湯加麥冬、五味,服之有驗。(趙養葵)

腫滿有寒水侮土者,其腫必先由頭面四肢起,然後及於腹中,此證可以補中益氣湯,吞《金匱》加減腎氣丸。然當治之於早,不然水勢沖決,土崩岸敗,無濟於事。(《己任編》)

水腫

師曰:病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。○風水。其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風。○皮水,其脈亦浮,外證浮腫,按之沒指,不惡風,真腹如鼓,不渴,當發其汗。○正水,其脈沉遲,外證自喘。○石水,其脈自沉,外證腹滿,不喘。○黃汗,其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。○心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。○肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。○肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。○脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。○腎水者,其腹大,臍腫,腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,而反瘦。○諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗,乃愈。○問曰:病有血分、水分,何也?師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此病難治。先病水,後經水斷,名曰水分,此病易治。何以故?去其水,其經自下。○風水,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。○風水,惡風,一身悉腫,脈浮,不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。○皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。○里水,越婢加朮湯主之,甘草麻黃湯亦主之。○問曰:黃汗之為病,身體腫,發熱,汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃,如櫱汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜耆芍桂酒湯主之。(《金匱》)

按:其人陰腫四字,當在腎水條內,錯簡在此,當移之。○面反瘦之下,當補上條其人陰腫四字。○里水之「里」字,當是「皮」字。豈有里水,而用麻黃之理?當改之。(《醫宗金鑑》)

風腫者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛是也。氣腫者,皮厚,四肢瘦削,腹脅脹膨是也。血腫者,皮間有血縷赤痕是也。婦人懷妊,有氣遏水道而腫者,飲食無阻,既產自消,所謂子腫是也。(朱丹溪)

皮厚色蒼,四肢削瘦,胸腹痞滿,自上而下者,多屬氣。皮薄色嫩,腫有分界,自下而上者,多屬水。又按之不成凹而即起者氣也;按之成凹不即起者濕也。(《醫學入門》)

按:水腫有痰阻、食積、血瘀,致清不升,濁不降而成者;有濕熱相生,隧道阻塞而成者;有燥熱沖激,秘結不通而成者,證屬有餘。有服寒涼傷飲食,中氣虛衰而成者;有大病後,正氣衰憊而成者;有小便不利,水液妄行,脾莫能制而成者,證屬不足。宜分別治之。(《醫方集解》)

腎氣壯,則水還於腎;腎氣虛,則水散於皮。(華元化)

《經》云:熱勝則腫者,蓋四肢為諸陽之本,陽結於外,不得行於陰,則邪熱鬱於四肢,故為腫也。況邪在六腑,則陽脈不和,陽脈不和,則氣留之,以其氣留,故而為腫。(《聖濟總錄》)

《內經》四維相代,陽氣乃竭二句。按王太僕注,四維為血肉筋骨。吳鶴皋注,四維為血脈筋骨。以是四者,維持一身,以注維字之義。馬元臺以血脈筋骨四字未妥,因注四維為四肢。汪訒庵以王、馬二注,俱於代字無著,因注四維為四時。諸說不一,竊思四維之見素問者屢矣,《氣交變大論》曰:歲土不及,四維有埃云潤澤之化。《五常政大論》曰:其眚四維。故王注以四維為東南、西南、東北、西北之位,馬元臺、吳鶴皋注此二篇之四維,亦俱宗王注四隅方位,而說是四維當作四隅解。四維相代,當作人身之四隅解。蓋言腫之起於前、後、左、右者,自此至彼,一身盡腫,陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者,即臍突,背平,缺盆平,足心平之類。丹溪以此二句為衍文,此求其說,而不得從而為之辭,亦不知為不知之義也。(《吳醫匯講》)

病機之切於人身者,水火而已矣。水流濕,火就燥,水柔弱,火猛烈,水泛溢於表裡,火遊行於三焦,拯溺救焚,可無具以應之乎?《經》謂二陽結,謂之消。三陰結,謂之水。三陰者,手足太陰脾肺二臟也。胃為水穀之海,水病莫不本之於胃,《經》乃以屬之脾肺者何耶?使足太陰脾足以轉輸水精於上,手太陰肺足以通調水道於下,海不揚波矣。惟脾、肺二臟之氣,結而不行,後乃胃中之水日蓄,浸灌表裡,無所不到也,是則脾、肺之權,可不伸耶?然其權尤重於腎,腎者胃之關也,腎司開闔,腎氣從陽則開,陽太盛則關門大開,水直下而為消。腎氣從陰則闔,陰太盛則關門常闔,水不通而為腫。《經》又以腎本肺標,相輸俱受為言,然則水病以脾肺腎為三綱矣。於中節目,尤難辨晰。《金匱》分五水之名,及五臟表裡主病,徹底言之,後世漫不加察,其治水輒宗霸術,不能行所無事,可謂智乎!然水在心之部,則郁心火炳明之化;水在肝之部,則郁肝木發生之化;水在肺之部,則孤陽竭於外,其魄獨居;水在脾之部,則陰竭於內,而穀精不布;水在腎之部,不但諸陽退伏,即從陽之陰,亦且退伏,孤陰獨居於下而隔絕也。故胃中之水,惟恐其有火,有火乃屬消渴,末傳中滿之不救。腎中之水,惟恐其無火,無火則真陽滅沒,而生氣內絕。其在心之水,遏抑君火,若得脾土健運,子必救母,即在肝在肺在腎之水,脾土一旺,水有所制,猶不敢於橫發。夫水土平成以神禹為師,醫門欲平水土,不師仲景而誰師乎?○胃本水穀之海,五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺,而病於中;肺不能通調胃之水道於膀胱,而病於上;腎不能司胃之關門時其輸泄,而病於下,所以胃中積水,浸淫無所底止耳。仲景論水氣一門,極其精詳,惟恐足太陰脾之健運失職,手太陰肺之治節不行,足少陰腎之關門不開,並其腑膀胱之氣化不行,所用方藥,皆不蹈重虛之戒,立於無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例,是欲以瀉肺之法,為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅,雜證支飲在脅之十棗湯為例,是欲以瀉胸脅及膀胱,為瀉水之法矣。何其敢於操刃,而藉口仲景耶?後來依樣葫蘆,不傷脾,即瀉肺;不瀉肺,即瀉膀胱,乃致積水滔天,載胥及溺。水病門中,成方百道,求一救肺氣之膹郁,而伸其治節之方,無有也。求一救膀胱阻絕,而伸其氣化之方,無有也。○凡禽獸之類,有肺者有尿,無肺者無尿,故水道不利,而成腫滿,以清肺為急。此義前人闡發不到,後之以五苓、五皮、八正等方治水者,總之未悟此旨。至於車水放塘,種種劫奪膀胱之劑,則殺人之事矣。(喻嘉言)

水腫乃脾、肺、腎三臟之病。蓋水為至陰,故其本在脾腎,水化於氣,故其標在肺,水惟畏土,故其制在脾。今肺虛,則氣不化精而化水;脾虛,則土不制水而反克;腎虛,則水無所主而妄行,水不歸經,則逆而上泛,故傳入於脾,則肌肉浮腫,傳入於肺,則氣息喘急。分而言之,三臟各有所主,合而言之,則總由陰勝之害,而病本皆歸於腎。腎為胃關,關門不利,故聚水而從其類也。然關門何以不利也?《經》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。夫所謂氣化者,即腎中之氣也,即陰中之火也。陰中無陽,則氣不能化,所以水道不通,溢而為腫。故凡治腫者,必先治水,治水者,必先治氣。若氣不能化,則水必不利。惟下焦之真氣得行,始能傳化,惟下焦之真水得位,始能分清,求古治法,惟加減腎氣湯,誠對證之方也。(張景岳)

人之臟腑,以脾胃為主。蓋人之飲食,皆入於胃,而運以脾,猶地之土也。然脾胃能化物與否,實由於水、火二氣,非脾土所能也。火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕,皆不能化物,乃生諸病。水腫之證,蓋水盛而火不能化也,火衰則不能化水,故水入於脾胃,皆滲入血脈骨肉,血亦化水,發為腫脹,皆自然之理也。先導其水,使水氣少減,後補其火,使二氣平和,斯病去矣。丹溪謂脾失運化,由肝木侮脾,乃欲清心經之火,使肺金得令,以制肝木,則脾土全運化之職,水自順道,乃不為腫,其詞迂而不切。(何伯齋)

按劉河間以水腫為濕熱,謂在表有熱宜汗,在裡有熱宜下,開鬼門,潔淨府,蓋言有餘之證然也。丹溪以脾虛不能制水,治當補中行濕利小便,蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說,愚切以為未當。蓋補腎之藥,乃陰滯柔潤,適足以滋其濕耳。今治此證,但脾虛受濕,為不足所致者,宜燥脾土,兼利小便。若非氣鬱、飲食、濕熱所致者,禁不得妄下,暫時快利,水氣復來,而無以治之也。(劉宗厚)

《經》云:諸水,身半以下腫者,當利小便;身半以上腫者,當發汗。身半以上,天氣主之,身半以下,地氣主之。天氣主之者,其在皮也,其在皮者,故汗而發之。問曰:肌肉之外,皮膚之裡,首足一身皆腫者,當作何治?答曰:亦宜汗之也,與身半以上同法。肺心以上俱宜汗,中州以下皆宜下,如小便利而渴,則不宜汗,不宜下,以其重亡津液故也。(王好古)

治水之法,行其所無事,隨表裡寒熱上下,因其勢而利導之,故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜溫、宜燥,六者之中,變化莫拘。○身有熱者可汗,身無熱者可利,肌膚痛者可汗,溺赤澀者可利,腰上腫者可汗,腰下腫者可利,所謂開鬼門,潔淨府,上下分消之法也。(《證治匯補》)

開鬼門,麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白之屬;潔淨府,澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、豬茯苓之屬;去菀陳莝,商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛之屬;宣布五陽,桂、附、干、薑、吳茱萸之屬;血腫,珀琥、鬱金、劉寄奴、蘇木之屬。(《張氏醫通》)

水病,其人必真火衰微,不能化生脾土。故水無所攝,泛溢於肌肉間,治惟助脾益火。而助脾益火之劑,最妙是五苓散,肉桂以益火,火暖則水自流;白朮以補土,土實則水自障;二苓、澤瀉以引水,則水自滲泄,無不應手而愈。(孫慶曾)

治水,用柴胡、澤瀉,一升一降,分清水道,則水無不下矣。(徐春圃)

腎主水,水有真水,有客水,腎氣溫,則客水亦攝而歸真;腎氣寒,則真水亦汛而為客水。客寒必搏之,真武湯從土中殖火,使真水從溫處鎮攝,客水自化而歸真,何必行導滲之令?(程郊倩)

肺熱,則失其下降之令,以致水溢高原,淫於皮膚而為腫。醫罕明乎此,實脾導水,皆不能愈。故用麥冬清肺,開其下降之源。粳米益脾,培乎生金之母,治病必求其本也。(吳鶴皋)

熱燥傷肺而為腫者,乃絕水之源也,當清肺除燥,而水自生,梔豉湯加黃芩。若熱在下焦,陰消陽氣不得化者,當益其陰,則陽氣自化,黃柏、知母是也。(《保命集》)

大病後浮腫,此係脾虛,宜六君子湯。小便不利,間進五苓散。脾肺虛弱,不能通調水道者,宜補中益氣湯。(周慎齋)

有一身之間,惟面與腳浮腫,早則面甚,晚則腳甚。《經》云:面腫為風,腳腫為水,乃風濕所致也。然病後元氣未復者,每多見此證,蓋由本氣不固,故日中行坐,則氣墜而晚腳腫,夜間睡臥,則氣升而早面浮。若概作風濕治,益虛其虛矣。(馮楚瞻)

凡患水腫須忌鹽,毫末不得入口。若無以為味,以醋少許調飲食,不能忌鹽,服藥無效。(《得效方》)

鼓脹

心脹煩心,肝脹脅痛,脾脹嘔噦,肺脹喘嗽,腎脹腰痛,膽脹口苦,胃脹脘痛,大腸脹腸鳴飧瀉,小腸脹少腹引腰痛,膀胱脹小便癃閉,三焦脹氣滿皮膚。(《醫學入門》)

氣脹者,七情鬱結,胸腹滿悶;食脹者,穀食不化,痞滿噁心;蟲脹者,腹痛能食,喜吃茶葉泥土;積脹者,痞塊有形,心腹堅硬;水脹者,停飲腸鳴,怔忡喘息;瘀脹者,跌僕,產後大便黑色;虛脹者,腹軟任按,食入倒飽。更有單腹脹者,腹大肢瘦,此自脹滿既久,氣血結聚,不能釋散,俗名曰蠱,其病更重。(《證治匯補》)

凡治是病,必須會通聖經諸條之旨,然後能識臟腑之部分形證,邪氣之所自來。縱是通腹脹滿,卒難究竟者,亦必有脹甚之部,與病先起處,即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先,而後及乎中焦氣交之分,於是轉運不前,壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪,便先是胃脘心下痞氣起,漸積為通腹脹也。腹屬脾,屬脾者,則飲食少,屬他臟腑者,則飲食如常,此可驗也。又須分其表裡淺深,脹在皮膚孫絡之間者,飲食亦如常。脹在腸胃肓膜之間者,則飲食減少,其氣壅塞於五臟,則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治,入腑者難治,入臟者不治。更要分別寒熱逆實,其臟腑之氣本盛,被邪氣填塞不行者為實;臟腑之氣本不足,因邪氣所壅者為虛。實者祛之,虛者補之,寒者熱之,熱者寒之,結者散之,留者行之。邪從外入內而盛於中者,先治其外,而後調其內。陰從下逆上而盛於中者,先抑之而後調其中。陽從上降下而盛於中者,先舉之亦調其中,使陰陽各歸其部。故《內經》治法,謂平治權衡,去菀陳莝,開鬼門,潔淨府,宣布五陽,巨氣乃平,此之謂也。俗工不明其道,專守下之則脹已一法,雖得少寬一時,然真氣因瀉而脫,邪氣必復聚成脹,遂致不救,可勝嘆哉!(《證治準繩》)

鼓證者,中空外急似鼓,故曰鼓。單復脹滿,四肢百體,咸無腫形,與通身水腫不類。蓋水腫者,邪氣協陽氣遊行一身,邪氣去而為汗、為溺,則正氣復而為血、為氣矣。鼓證,則邪毒專攻臟腑,陽氣滯而不行,蓋腫輕而脹重也。或曰:鼓證一也,何東垣之論主寒,河間之論主火,丹溪之論主脾虛,道豈二乎?予曰:皆是也,其原皆出《內經》,但經文會其全,三子各言其一也。《經》曰:三陰結,謂之水。又曰:臟寒生滿病。又曰:腹滿䐜脹,支鬲胠脅。下厥上冒,過在足太陰陽明。初乃寒濕鬱遏,久則陽氣漸衰,陰氣獨盛。人身之氣,熱則流通,寒則凝結。凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之,苦溫泄之,淡滲利之,上下分消,此東垣之論不可廢也。《經》曰:諸腹脹大,皆屬於熱。故《原病式》云:諸腹脹大,鼓之如鼓,氣為陽,陽為熱,氣盛則如是也。世言脾虛不能制水,似是而實非。夫萬物熱盛則豐隆,寒盛則斂縮,陽邪猛烈,元氣從之,二陽搏擊於中,日新月盛,安得不成鼓也,此河間之論,亦不可廢也。《經》曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。脾具坤靜之德,而有乾健之運,苟脾土受傷,轉輸失職,遂成脹滿。人身以脾土為本,脾不健旺,則清氣不升,濁氣不降,濁氣在上,則生䐜脹,此鼓證之所由來也。若中無陽邪,宜行大補,所謂氣虛不補,氣何由行?又清肺金,滋腎水,制肝養脾,皆至理攸寓,此丹溪之論,又不可廢也。雖然,三子之論,固合經旨,抑有說焉。東垣言鼓證屬寒者多,屬熱者少。予謂鼓證屬熱者多,屬寒者少。東南之人,濕熱為病,十居八、九,西北之地,嚴寒為病固多,然寒主收斂,未必能成脹大,此以理論之,知其熱多寒少也。河間之論固當,但其中有燥熱,有濕熱,若不區別,禍如反掌。燥熱為病,則大便閉結,小便短澀,身熱腹痛,悶亂不安,一投參、耆,則脹滿不數日而成,其為害也速而烈。濕熱為病,大便頻溏,小便清少,脈濡體倦,嗜臥減食,其為患也緩而深。故治燥熱者,清熱之中少加濡潤。治濕熱者,滲利之內少加溫散。燥者潤之,濕者燥之,各求其屬,以閤中道。丹溪補脾扶脾之論固確,但果飲食所傷,頻仍不已,上無痰氣之阻,中無邪熱之留,斯可用補?否則,有痰者兼消痰,有火者兼降火,清補兼施,益莫大焉。此外有七情之傷脾,如怒傷肝,肝克脾,脾氣不舒,必脹於胃,名曰勝克。怒乘肺,肺氣不伸,必脹於大腸,名曰乘克。又有勞倦之損脾,有所遠行,形氣衰少,穀氣不盛,熱氣熏於胸中。又有血積之遏脾,或注於胸膈,或滯於胃中,或郁於少腹,皆能抑遏,清氣不升,濁氣不降,俗呼血鼓者是也。鼓證重疾,每見模糊施治,不知通變,損人多矣。○鼓脹起於脾氣虛損者,治當補劑以培其本,少加消導以祛其積,次當順氣以通其滯。挾熱者加清涼以蕩其邪,使清氣上升,濁氣下降,清者出頭面而入四肢,濁者化水液而行前溺,則腹日消而神日旺,病斯愈矣。如單補過補,佐使不明,則反滯壅,而脹愈甚矣。大抵此證,脾雖損而無熱以擾之,則一補脾而獲效。熱雖有而脾未損者,則一清熱而奏功。如二者兼有,治彼妨此,所以難也。予曾治一人,脾氣稍損,猶能飲食,第腹痛暴脹,審知為火,以香連丸下之,又進白朮湯,失氣甚多,脹痛皆愈。一醫曰:此脾氣大虛,非大補則真元下陷,遂與補劑,脹痛復作,脈反虛小,猶曰脈小不補,病能瘳乎?乃大補之,竟致不救。又見一人,腹痛且吐,予曰:此火也,與清涼藥,降氣和中,病尋愈矣。一醫云:此真氣大虛,非大補不可,愈補愈脹,頓死。由是觀之,治斯病者,清、補當適其宜,不可執一。所謂氣虛者補氣,血虛者補血,食積者消積,挾痰者消痰,挾熱者清熱,因外寒鬱其熱而脹者散其寒,因大怒郁其氣而脹者散其氣,蓄血而脹者行其血,實者消之、下之,虛者溫之,補之,差之毫釐,謬以千里。(《諸證析疑》)

處吾腹者,凡中氣、穀氣、胃氣、脾氣等,皆真氣也。真氣能升能降,在吾腹中,只作轆轤,必不作鼓。一旦以真氣所駐之地,盡為邪氣所著,自此而四海閉塞,三焦不瀉,陰陽氣道不通,盈中廓外,只見鼓不見轆轤。所以然者,邪氣實故也。實為何物?氣也、水也、瘀也、蟲也,四者有一,已屬難容,況有一便能樹黨,腹中有此,何啻四凶。《經》曰:中滿者,瀉之於內。蓋非幽門外無以安置之故,直以瀉之一法,為放流誅殛之地也。(程郊倩)

脹病與水病,非兩病也。水氣積而不行,必至於脹。脹病亦不外水裹、氣結、血凝,而以治水諸法施之,百無一愈,請一比類為後學商之。仲景謂水病氣分,心下堅大如盤邊如旋杯,水飲所作。然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎?多血少氣,豈無左脅堅大如盤者乎?多氣少血,豈無右脅堅大如盤者乎?故不病之人,凡有癥瘕積塊痞塊,即是脹病之根,日積月累,腹大如箕,腹大如甕,是名單腹脹,不似水氣散於皮膚面目四肢也。胸中空曠,氣食尚可從旁轆轉,腹中大小腸膀胱逼處,瘀濁佔據,水不下趨,而泛溢無不至矣。《內經》明脹病之旨而無其治。仲景於氣分心下堅大如盤者,兩出其方:一治陰氣結於心下,用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯;一治陽氣結於心下,用枳朮湯。夫胸中陽位,尚分陽氣、陰氣而異其治,況腹中至陰之處,而可不從陰獨治之乎?陰氣包裹陰血,陰氣不散,陰血且不露,可驅其血乎?舍雄入九軍單刀取勝之附子,更有何藥可散其陰氣,破其堅壘乎?○從來腫病,遍身頭面俱腫,尚易治。若只單單腹腫,則為難治,此其間有所以然之故,不可不辨。盡傳世諸方,皆是悍毒攻劫之法,傷耗元氣,虧損脾胃,縱取效於一時,倘至復腫,則更無法可療,此其一也。且遍身俱腫者,五臟六腑各有見證,故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥,間有取效之時。而單單腹腫,則中州之地久窒,其四運之軸,清者不升,濁者不降,互相結聚,牢不可破,實因脾氣之衰所致,而瀉脾之藥,尚敢漫用乎?此又其一也。且腫病之可瀉者,但可施之西北壯盛,及田野農夫之流,豈膏粱老少之所能受?設謂腫病為大滿大實,必從乎瀉,則病後腫與產後腫將亦瀉之耶?此又其一也。且古方原載腫病有五不治:唇黑傷肝,缺盆平傷心,臍出傷脾,背平傷肺,足底平傷腎,此五者不可治也。是其立方之意,皆非為不可治之證而設。後人不察概從攻瀉者何耶?惟理脾一法,雖五臟見不治之證,而能治者尚多,此又其一也。所以凡用劫奪之藥者,其始非不遽消,其後攻之不消矣,其後再攻之如鐵石矣。不知者見之,方謂何物邪氣若此之盛,自明者觀之,不過為猛藥所攻。即以此身之元氣,轉與此身為難首,實有驅良民為寇之比,所謂赤子盜兵弄於潢池。明乎此,則有培養一法,補益元氣是也。招納一法,升舉陽氣是也。解散一法,開鬼門潔淨府是也。三法俱不言瀉,而瀉在其中矣。○治氣之原有三:一曰肺氣,肺氣清,則周身之氣肅然下行也;一曰胃氣,胃氣和,則胸中之氣亦易下行也;一曰膀胱之氣,膀胱之氣旺,則能吸引胸中之氣下行也。《經》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。又云:上焦如霧,言其氣之氤氳如霧也。又云:膻中者,臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者,與上焦胸膈同位,膀胱位於腹內,膀胱之氣化,則空洞善容,而膻中之氣得以下運。若膀胱之氣不化,則腹已先脹,膻中之氣安能下達耶?然欲膀胱之氣化,其權在於保腎,腎以膀胱為腑也,腎氣動必先注於膀胱,屢動不已,膀胱脹滿,勢必逆奔於胸膈,其窒塞之狀,不可名言。治法補腎水而致充足,則精氣深藏,而膀胱之氣脹自消。補膀胱而令氣旺,則腎邪不蓄,而輸化之機自裕。所以然者,以腎不補則不能藏,膀胱不補則不能瀉。(喻嘉言)

脹滿之疾,穀食不消,小便不利,腹脹而光,空空如鼓,俗謂鼓脹,不察其致疾之由也。《經》曰:脹取三陽,三陽者足太陽寒水膀胱經也。又曰:下焦溢為水。又曰:膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則能出。可見小便之不利,由於下焦虛寒,以致濕氣壅遏於膚里膜外之間,不得發越,是腫滿之疾,起於下元虛寒也。若非溫補下元,則小便何能獨利?且夫人之胃如釜甑焉,釜底火旺,則熱氣熏蒸,甑炊易熟。若徒有水而無火,則無氣上升,物何由熟?即此可例觀矣。故治脹滿者,先宜溫補下元,使火盛而濕氣蒸發,胃中溫暖,穀氣易化,則滿可寬。夫清升則濁自降,濁降則為小便也,小便利,脹有不消乎?《經》謂地氣上為云,天氣下為雨。今醫一遇此病,咸稱諸濕腫滿,皆屬於脾,輒用通利之劑,然服之愈多,腫脹愈急,將見下元益虛,真氣益弱,死期且至,安望療乎?(孫一奎)

腹脹屬寒者多,屬熱者少,故治脹每用辛溫散氣之藥多效。即使濕熱作脹,亦必賴辛溫以散氣,氣散則脹滿亦寬。惟有火盛陰虛,熱乘血分者,其腹雖脹而不甚大,按之益堅,小便黃赤,大便秘澀,其脈數實細小,不可誤作濕、食治。蓋消導則陰愈傷,去濕則津愈涸,宜用苦寒之藥,如當歸龍薈丸加胡連之屬。(張三錫)

虛寒脹病而用溫補,閱古人調劑必是通法。蓋通陽則濁陰不聚,守補恐中焦易鈍。(《臨證指南》)

脹滿悉屬脾虛,運化不及,濁氣填塞所致。初起宜以消化舒郁為先,勢甚便澀者微利之,弱人患久及一切病後,當以參、術培補脾氣,佐以厚朴、木香、黃連之類。王道無近功,須數十服,漸可取效,常見用霸藥一瀉即消,復起而死,悲哉!(張旰江)

單腹脹,乃脾虛之甚,必用大劑參、術,佐以陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類。或曰腹已脹矣,反用參、術何耶?曰:此《內經》塞因塞用之法。正氣虛而不能運行,濁氣滯塞於中,故生䐜脹。今扶助正氣使之健運,邪無所留,而脹自消矣。(朱丹溪)

凡胸前作脹痛者,皆陽氣不達於胸,陰氣填塞故也。蓋陽則輕鬆,陰則凝滯。○瘧後變中滿者,是藥傷中氣,邪從半表而入里也。調理得法,腹脹漸消,寒熱復作,中氣既旺,邪無所容,復從里而散於表。(周慎齋)

假脹者,凡人中氣充足,健運不息,何有脹滿之虞?若胃虛不能納食,則生虛飽。脾虛不能化谷,則生倒飽。更有下元虛極無根,脫氣上乘胸次。蓋腎主納氣,肺主出氣。腎虛不能俱藏,則氣出而不納,肺雖司出,氣奔太迫,有出無歸,肺亦脹滿。是以胸膈之間脹悶難狀,甚有攻刺衝心,大痛欲絕,此惟以補為消,法從塞因塞用。心脾不足者,大補心脾,使中氣運行則快。腎經虛寒者,溫補下元,使真氣封藏乃安。倘不如此,一味消克順氣,益令虛氣無依,上攻喘促而死。夫氣病用氣藥而不效者,緣氣之散者無以收也。(《見聞錄》)

腹脹氣不轉者,藥中須加厚朴以破滯氣。腹中夯悶者,此非脹滿,乃氣散而不收,藥中須加芍藥以收之。是知氣結而脹宜瀉,氣散而脹宜收。(李東垣)

蠱脹

脹有鼓蠱之別,鼓者中空無物,即氣虛中滿之候也;蠱者中實有物,非蟲即血也。(程鍾齡)

蠱脹不論氣、血、水、痰,總必自開一字,如寇賊蟠據,必依山傍險,方可久聚。(喻嘉言)

腫蠱二證,本不相同,用藥亦甚懸遠。腫脹者,因有積食,有濕熱,有稠痰阻滯中宮,以致清氣不升,濁氣不降,營衛不得疏暢,水道不得通利,氣遂妄行不循故道,水亦妄行不得成溺,氣水相搏,腫脹自此而生。然脾胃元陽猶未衰憊,元氣猶能旁通四達,苟祛其食積,清其濕熱,消其痰氣,內邪一行,外腫隨徹,而效之臻也捷矣。至若蠱脹,先因脾氣傷損,久漸衰憊,胃雖少納,脾不運化,兼有積熱流注於脾胃,橫行於中焦,正衰邪旺,清濁不分,遂成脹滿。此陽氣為邪氣所遏,不得周流一身,而邪氣單攻肚腹,脹極臍突,青筋暴起,糞滑溺赤,喘急食阻。斯時將補脾之正氣歟,正未受益,邪熱愈熾,而脹猶故。將清熱以伐邪歟,邪未退位,正愈虛弱,而脹益增。將清補兼施歟,然益者未見,而損者愈損,雖有盧扁,法安施乎?故患此證者,或脾雖損而真氣猶存,無流連之邪熱,或腹雖脹而邪熱未熾,尚有可為之機,當主補元,稍兼消導,清肺次之,氣不運者行其氣,痰積滯者行其痰,中和調養,庶乎可救。(《諸證析疑》)

蠱脹,另是一證,不得混蠱為鼓,乃由脾胃濕熱積滯,或內傷瘀血而成。蓋人腹中之長蛔寸白,雖賴以消食,然多即為病,況如疰疳癆等蟲,為類不一,皆能使人心腹脹痛,治宜補脾健胃,兼用消導。或因跌僕閃挫,負重努力,致血瘀於內而成脹痛者,亦宜補脾健胃,兼用去瘀生新。蓋蠱者,若蟲蝕蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反,蠱脈必實,鼓脈必虛。蠱與鼓之形更相異,蠱之脹,以手按其腹,隨手而起,以其為蟲血之積而實也;鼓之脹,以手按其腹,凹而不起,以其為氣而虛也。(沈金鰲)

脈候

脈得諸沉者,當責有水,身體腫重水病,脈出者死。(《金匱》)

鼓脹病,得洪大脈,是陽病見陽脈,為易治。若得短澀脈,是陰病見陰脈,為難治。(《見聞錄》)

選案

一陶姓友,因患傷寒,為醫誤治,危在呼吸。予以大劑參、附、熟地挽回,愈後喜飲,忽病足股盡腫,脹及於腹,按之如鼓,堅而且硬,因前病中氣本傷,近病又因酒濕過度,非腎氣湯不可治。連進數服不效,計其前後病因,本屬脾腎大虛,今兼滲利,未免減去補力,悉去利藥,專用參、附理陰煎加白朮與服,三劑足脛漸消,二十劑腹脹盡退。自後凡治全虛者,悉用此法,無一不效,可見妙法之中更有妙焉,顧在用者之何如耳,塞因塞用,斯其最也。○一鄰女適經藥鋪,見有曬巴豆,其父誤為松子仁,以一粒與食,嚼而味辣,即忙吐出,而已半粒下咽矣。少頃,大瀉十餘次,次日肚腹通身腫脹,絕口不食,或謂宜黃連、綠豆以解毒,四苓、五皮以利水。予曰:大攻之後,豈非大虛,能再堪苦寒以敗脾否?況水瀉之後,尚有何水可利?單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣,數劑復元如初。夫既大瀉,何以反脹若是?因知大虛大寒而致成腫脹者,類多如此。(張景岳)

一兒陰囊脹大,莖皮光腫如泡,醫為滲濕行氣不效。診脈濡緩,謂曰:脈緩無力,氣虛也。膀胱者,津液之腑,氣化出焉,氣虛無能化出,治宜升陽補氣,方用人參為君,耆、朮、茯苓為臣,牛膝、升麻、陳皮為佐,甘草梢為使,服之腫消皮皺而愈。(汪石山)

一人患水腫經月,頭面、腹背、四肢、陰囊無處不腫,腹見青筋,膚如熟李,脈息沉細,服健脾利水藥,小便反不利,予曰:利之不應,此風水也。《經》曰:汗出逢於風,內不得入,外不得出,客於元府,名曰風水。水之不利,實由於風,風去水自行矣。為制加味蔥豉湯,用淡豉、蔥白、桂枝、橘紅、半夏、赤苓、甘草。此患其本在腎,其末在肺。豉腎之谷,蔥白肺之菜,桂枝和營去風,二陳宣布痰水,不專利水而水自利。(許宣治)

張序黌母氣虛腹脹,小便不利,兩膝浮腫,治以五苓散益甚。予曰:高年豈可恣投分利,與六君子湯加車前、牛膝而瘥。○筆帖式蘇公如君咽痛,下利,腳脛浮腫,予與附子湯溫其經,一劑而愈。後數日,咽復腫痛,內熱口乾,面赤,痰涎上壅,此腎水虧虛,相火無制而然,與六味湯加麥冬、五味子即瘥。逾月兩足腫起,漸致腹大臍突,小便短澀,大便燥閉,喘嗽吐痰不得臥。此因陰虛三焦火旺,合衝脈之火,同逆而上,水從火溢,積於肺而為嗽,散於陰絡而為腫,隨五臟之虛,入而聚之而為脹。仍以前法加車前、牛膝,兩服全瘳。○王祺永患單腹脹,初服破氣藥,腫與臍平,改服《金匱》腎氣湯,痰嗽不休。予謂腎氣湯用車前、牛膝,迅速降下,何以氣反上逆而作痰嗽?視其面淡黃中微有紅紋,此蟲結於血中,非下不可。祺永猶豫,予謂體雖虛怯,賊在腹中,豈可妄補!以逐穢湯與服,腹內雷鳴,少頃下惡物滿桶,更進一劑,蟲血盡傾。徐以補中益氣湯加減調之,半月始痊。○孫岱庵下部蓄血,腹腫如箕,醫用金匱腎氣,飲食不進,眩暈譫言,六脈全伏。予下以桃仁承氣湯,立安。(程華仲)

徐姓小兒單脹數月,百治無功,予謂氣分不效,宜治血分,所謂絡瘀則脹也。用歸鬚、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、䗪蟲、五靈脂、山楂為丸,服之而愈。(葉天士)

吳生諱震者詰予曰:鼓有蟲乎?予曰:有之。《本事方》云:臍腹四肢悉腫者為水。但只腹脹,四肢不甚腫者為蠱。注謂蠱即鼓也,古以蠱鼓同名。且蠱,以三蟲為首,豈無旨哉。生曰,子何敏也?予嫂病鼓三年,腹大如箕,脹痛肢瘦,屢醫不瘳。吳俗死用火葬,火燒至腹,聲響如炮,蟲從腹中爆出,不下千萬,大者尺余,腹中復生小蟲。蟲在人腹,蕃息若此,曷不令人脹死,惜乎諸書未有言及者,予聞之恍然,然猶未親見其異。後有王鄉宦子,其腹脹大,有塊如瓜,肢瘦發熱,已半年矣。醫以退熱消脹之劑,投之脹甚熱熾,喉耳俱生瘡。診其脈則滑數,望其唇則紅,按其腹則痛,又嗜肥甘。予思凡腹痛者,唇色必淡,當不嗜食,今若此,得非蟲乎?投阿魏消積丸,下蟲數十,大者二,一紅一黑,各長尺余,蟲下熱減脹消,益信前聞不虛。(孫一奎)

附方

壯原湯 治下焦虛寒,中滿腹脹。人參 白朮 茯苓 肉桂 附子 乾薑 砂仁 陳皮 破故紙。

鼓脹奇方 用黃牛糞陰乾炒末,每服一兩,酒煎濾渣,三服即愈。

又方 用雄豬肚一個洗淨,裝入大蒜頭四兩,放沙鍋內,河水煮熟,不放鹽,空心服之甚效。

水鼓方 用活鱧魚一尾去鱗腸,再用黑礬五分,松蘿茶三錢,蒜八瓣,共入魚腹,瓷器中蒸熟,令病人吃魚,連茶蒜吃更妙。從頭吃起,病從頭消,從尾吃起,病從腳消。

氣鼓方 用大蝦蟆一隻剖肚,填入砂仁,泥裹火煅,去泥研末,陳皮湯調服,放屁即愈。

治鼓脹神效方 用曬乾豬尿胞一個,高粱燒酒六兩,生大黃三錢,膽礬三錢,共研為末,同裝胞內,用線札口。綿帶系懸項下,帖於當臍,將布縛住,五晝夜一換,輕者三個,重者六個,鼓消而愈。

痞滿

經義

陰氣盛於上,則下虛,下虛則脹滿。○陰受之則入五臟,入五臟則䐜滿閉塞。○臟寒生滿病。○備化之紀,其病痞。○卑監之紀,其病留滿痞塞。○敦阜之化,其病脹滿。(《素問》)

哲言

病者腹滿,按之不痛為虛,痛者為實。(《金匱》)

痞與否同,不通泰也。由陰伏陽蓄氣血不運而成,與脹滿有別,惟內覺痞悶,而外無脹急之形也。有中氣久虛,不能運化精微而為痞者;有過服消克,不能輸化飲食而為痞者;有濕熱痰氣,上逆陽位而為痞者。(朱丹溪)

凡胸中滿心下滿者,皆氣也。腹中滿者,或燥矢,或宿食也。少腹滿者,或溺;或血停蓄也。清陽出上竅,故上滿者為氣而非物;濁陰出下竅,故下滿者為物而非氣也。(《醫方集解》)

上焦如霧,霧不散則為喘滿,此出而不納也。中焦如漚,漚不利則為留飲,久為中滿,此上不能納而下不能出也。下焦如瀆,瀆不利則為腫滿,此上能納而下不能出也。(王好古)

胃口之上為心下,居陽部而受氣最清,所云上焦如霧者是也。清處何由凝濁而見痞滿?知有所填也。冷則生氣,寒則冱血,為痰為食,所填不一。俱宜溫以豁之,先使上焦開發,陽氣得伸,然後導除其下。(程郊倩)

補編

腹滿不減,減不足言,當下之。○腹滿時減,復如故,此為寒,當與溫藥。(《金匱》)

按此篇無治虛寒腹滿之方,當與溫藥之下,當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字,必是脫簡。閱《傷寒·太陰篇》自知,當補之。(《醫宗金鑑》)

虛痞不食,大便利;實痞能食,大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之;實痞以厚朴、枳實消之。(《證治匯補》)

天地不交而成否,此脾之清氣不升而下溜,胃之濁氣不降而上逆,當用補中益氣湯加苓、澤。蓋升、柴從九地之下而升其清氣,苓、澤從九天之上而降其濁氣,即所以交否而為泰矣。○邪氣作痞,宜用疏劑。若氣不順逆上為痞,此乃虛痞,愈疏而痞愈作,宜於補劑中微兼疏通,不可過用辛香。古人治瀉後膈痞,用理中丸,即此意也。○舉世治中滿痞脹,不問虛實,咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者,指實滿而言。若自覺滿而外無腹脹之形者,當以甘治之。(朱丹溪)

時至秋初,陽氣下墜,因夏間之濕熱尚在胸中,致有痞滿不寬之證,用不換金正氣散以去濕。濕去則金清,金清則降下之令復,譬如主人久不在家,家中為汙穢所塞,掃除汙穢以俟主回之意。(《慎柔五書》)

古方治痞,用芩、連、枳實之苦以泄之;厚朴、薑、夏之辛以散之;參、術之甘以補之;苓、瀉之淡以滲之。痞同濕治,惟宜上下分消,果有內實,庶可略與消導。世治痞塞,喜行利藥,以求速效,雖暫時通快,痞若再作,危殆滋甚。○痞滿之病,人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之,謂下多亡陰而損其血,此前人所未論及。世之用氣藥治痞不效者,蓋不知此理耳。(劉宗厚)

有患下焦虛極,上焦痞滿,若補其下焦之虛,則上焦痞滿益甚,若攻其上焦痞滿,則下焦之虛復劇,不若以疏啟其中而峻補其下,法於參、朮、歸、耆藥中,佐以陳皮、厚朴、香砂之類一、二味以制之。不可獨攻,不可單補,不可先攻後補,惟應攻補相兼,求功歲月,乃可萬全。(羅赤誠)

丹參去瘀生新,乃治痞之要藥。(《見聞錄》)

凡治病傷其胸中正氣,致令痞塞痹痛者,此為醫咎。自昔通弊,限於不知,今特著為戒律,不可獲罪於冥冥矣。(《醫門法律》)

脈候

脹滿脈弦,脾制於肝。洪數熱脹,遲弱陰寒,浮為虛滿,緊則中實,浮則可治,虛則危急。(《脈訣舉要》)

積聚

經義

病脅下滿,氣逆,二、三歲不已,病名息積。○任脈為病,女子帶下瘕聚。○病有少腹盛,上下左右皆有根,病名伏梁。裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。○人有身體髀股胻皆腫,環齊而痛,病名伏梁,此風根也。其氣溢於大腸而著於肓,肓之原在齊下,故環齊而痛,不可動之,動之為水溺澀之病。○大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死。(《素問》)

積之始生,得寒乃生,厥乃成積也。寒氣上入於腸胃則䐜脹,䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積。(《靈樞》)

病有積有聚,何以別之?然積者陰氣也,聚者陽氣也。故陰沉而伏,陽浮而動,氣之所積名曰積,氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生,聚者六腑所成。積者陰氣也,其發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處。聚者陽氣也,其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處。○肝之積,名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足。久不愈,令人發咳逆瘄瘧,連歲不已。○心之積,名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下。久不愈,令人煩心。○脾之積,名曰痞氣,在胃院,覆大如盤。久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚。○肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不已,令人灑淅寒熱,喘咳肺壅。○腎之積,名曰奔豚,發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時。久不已,令人喘逆,骨痿少氣。(《難經》)

哲言

問曰:病有積、有聚、有穀氣,何謂也?師曰:積者髒病也,終不移;聚者腑病也,發作有時,輾轉痛移為可治。○穀氣者脅下痛,按之則愈,復發,為穀氣。(《金匱》)

凡人脾胃虛弱,或飲食過常,或生冷過度,不能克化,致成積聚結塊,心腹脹滿,噫氣吞酸,面青肌瘦。其名有十:一曰食積,二曰酒積,三曰面積,四曰肉積,五曰魚蟹積,六曰果菜積,七曰茶積,八曰水積,九曰血積,十曰蟲積。(《得效方》)

症名有七:曰蛇、蛟、鱉、肉、發、蝨、米是也。瘕名有八:曰青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也。病因食物相感而成,然瘕比癥稍輕。又有腸覃、石瘕、血蠱,皆女子之疾,種種不同,乃痞塊之異名耳。(《千金方》)

食積腹滿酢心,酒積目黃口乾,痰積涕唾稠黏,涎積咽如曳鋸,水積足脛腫滿,氣積噫氣痞塞,血積打撲肭瘀。產後不月,少腹腰脅有形塊癖積,兩胠刺痛。息賁在右肋下,大如覆杯,氣逆背痛,已成形也。息積右脅下滿,氣逆息難,未成形也。(《醫學階梯》)

癥者徵也,以其腹中堅硬,按之應手,病形有可徵驗者也,多見於臍下。其原由於飲食失節,胃衰脾弱,邪正相搏,牢固不動,故名曰癥。有因臟腑虛弱,好食生冷黏滯之物,不能克化,與臟氣相搏,結積成塊,日漸長大,堅固不移,謂之食癥。有因跌僕挫閃,氣凝血結,經絡壅瘀成塊,謂之血癥。瘕者假也,腹中雖硬,聚散無常亦多見於臍下。其原由於起居失宜,飲食失節。臟腑之氣先虛,又復外感風寒,與食氣停蓄於內,結聚成塊,推之而動,按之而走,故名曰瘕。八瘕有名可稽,有形可按。一青瘕,聚於左右脅下,苦腰下急痛,腹中氣衝,面黃肌腫,二便難,喜唾涎,不能食。二黃瘕,左脅下有氣,牢結不可抑,苦腰背引痛,少腹常急,下引陰中如刺,不得小便,或溺黃赤,時發寒熱。三燥瘕,狀如半杯,上下腹中不定,苦痛連兩脅,引心而煩,不得太息,腰背腫,足痠痛,遺尿失精,便難盜汗,妨食嘔吐。四血瘕,留著腸胃之外,及少腹間,苦橫骨下有積氣,堅牢如石,少腹急痛,陰中冷氣,或背疼不可俯仰。五脂瘕,在脂膜間,猝難蹤跡,苦腰背如刺,或左右走,腹中切痛,少腹沉重,身體解㑊,大小便血,此證婦人患之,男子無也。六狐瘕,出入少腹,或隱或見,男為狐疝,女名狐瘕,苦陰酸澀,小便難,少腹㽲痛,胸膈腰背上衝而痛,甚則有頭足成形者不治。七蛇瘕,其形長大,在臍上下,或左右脅,上食心肝,苦不得吸氣,腰背痛,難以動作,少腹熱,引陰攣急,小便黃赤,股脛時痛。八鱉瘕,形大如杯,若存若亡,苦少腹切痛,惡氣左右走,上下腹中痛,腰背亦痛,不可以息,面目黃黑,甚則亦有頭足成形,此八瘕之屬也。痃者懸也,懸於腹內,近臍左右,各有一條筋脈扛起,大者如臂、如筒,小者如指、如管。其原皆由陰陽不和,常多鬱怒,或適當飲食與氣纏裹,或適受寒冷與氣停留,合併成形,故名曰痃。癖者匿也。潛匿兩肋,尋摸不見,有時而痛,始覺有物。其原皆由營衛失調,經絡閟隔,飲食無度,傷脾傷胃,或有所勞倦,強力入房,以致精傷血耗,邪結不散,故名曰癖。痞者閉也,痞必有塊,在皮裡膜外。其原皆由脾胃虧損,食積痰血,阻塞氣道,遂結成形,察其形質,不能移動者類於癥,能移動者類於瘕。總之積、聚、癥、瘕、痃、癖、痞,分隸三焦,斷難混視。痞、癖見於膈間,是上焦病。痃、積、聚見於腹內,是中焦病。癥、瘕見於臍下,是下焦病。按證分部,方得頭緒。故積、聚、痃、癖、痞多生於男子,癥、瘕多生於女子。七病各有形證不同,治當分別。(沈金鰲)

積聚之病,凡飲食血氣風寒皆能致之。但積聚當辨,積者積壘之謂,由漸而成;聚者聚散之謂,作止不常。由此言之,是堅硬不移者,本有形也,故曰積。或聚或散者,本無形也,故曰聚。諸有形者,或飲食之滯,或膿血之留,凡汁沫凝聚,旋成癥塊者,皆積之類。其病多在血分,血有形而靜也。諸無形者,或脹或不脹,或痛或不痛,凡隨觸隨發,時來時往者,皆聚之類。其病多在氣分,氣無形而動也。《難經》以積為陰氣,聚為陽氣,其義即此。凡無形之聚,其散易;有形之積,其破難。臨此證者,但當辨其有形無形,在氣在血,而治法自可得其梗概矣!(張景岳)

心火居上,腎水居下,水能剋火,以脾土居中,制住腎水,故不得凌上耳。若土虛不能制水,水無所畏,自少腹上衝於心,來克心火,如豚之奔而不可遏,故名奔豚。久則痛甚,日就尫羸,不可救藥。(周慎齋)

臍下有動氣,名曰腎氣,亦曰奔豚。奔豚,腎之積名也。五積中惟奔豚衝心最急。其人素有腎積,因傷寒之邪,衝突下焦,致其發動,如江豚之奔沖也。大抵真氣內虛,水結不散,氣與之搏,即發奔豚。雖有表裡之證,汗下皆不可也。○抑嘗論之,醫為病所困者,惟陰虛之難補,久積之難除。玉山自倒,陰虛之謂也;養虎遺患,久積之謂也。人之罹此二患者,可不俱哉!(朱丹溪)

凡人腹中有塊,不問積聚癥瘕,俱為惡候,切勿視為泛常。若脹滿已成,胸腹鼓急,雖盧扁復生,亦莫能救也。(《醫學正傳》)

補編

壯人無積,虛人則有之。由於脾胃怯弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之,得藥暫快,藥過依然,疾未去而人已衰矣。氣愈消,疾愈大,竟何益哉!故善治者,當先補虛,使氣血旺,其積自消。如滿座皆君子,則小人自無容身之地。不問何臟,先調其中,使能飲食,是治其本也。(張潔古)

腸胃之絡傷,則血溢腸外,與痰沫相搏,復遇外寒,凝聚而成積矣。居於皮裡膜外,苟非剖腹割腸之技,何能滌除?但不妨礙飲食,惟宜養胃補中。(劉河間)

大黃、巴豆迅利之藥,亦必以仗中氣運行。人至氣絕之後,灌以巴、黃斤許,豈能通利?巴、黃峻利之最者,若無人氣以運行,則雖入腹,猶置於紙木器中,安然不動。如此一想,則痞聚之類,可不仗中氣以運行乎?(馮楚瞻)

按積之成也,正氣不足,而後邪氣踞之。然攻之太急,正氣傷。初、中、末之三法,不可不講也。初者,病邪初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則任受攻。中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補。末者,病根經久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補。蓋積之為義,日積月累,匪朝伊夕,所以去之亦當有漸,太急則傷正氣,正傷則不能運化而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸,通治陰、陽二積,藥品雖峻,用之有度。補中數日,然後攻伐,不問其積去多少,又與補中,待其神壯而復攻之,屢攻屢補,以平為期。《經》曰:大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死。故去積及半,純與甘溫調養,使脾土健運,則余積不攻自走,必欲攻之無餘,其不遺人夭殃者鮮矣!(李士材)

積之在臟,如陳莝之在江河。積之在臟,多著脂膜曲折之處。陳莝之在江河,多在汀灣洄薄之地,遇江河之溢,一漂而去,積之在臟,理亦如之。予先以丸藥驅逐新受之食,使無梗塞,其碎著之積已離而未下。次以散藥滿胃而下,橫江之筏,一擁而盡。設未盡者以藥調之。惟堅積不可用此法,宜以漸除。《經》曰:堅者削之。今人言塊癖是也。○《漢書藝文志》載五苦六辛之說,而顏師古輩皆無註解。夫五者,五臟也;臟者,里也。六者,六腑也;腑者,表也。病在裡者屬陰分,宜以苦寒之藥,湧之、泄之;病在表者屬陽分,宜以辛溫之劑,發之、汗之,此五苦六辛之意也。思五積、六聚,用藥亦不外於是。夫五積在臟有常形屬裡,宜以苦寒之藥湧之、泄之;六聚在腑無常形屬表,宜以辛溫之藥發之、汗之,與前五苦六辛之義亦合。(《儒門事親》)

《難經》分積者陰氣也,五臟所生;聚者陽氣也,六腑所成。後巢氏另立癥瘕之名,以不動者為癥,動者為瘕,亦即積聚之意也。前賢有云:積聚者,就其肓膜結聚之處,以經脈所過部分,屬臟者為陰,陰主靜,靜則堅而不移,屬腑者為陽,陽主動,動則移而不定。故著而不移,是為陰邪聚絡,大旨以辛溫入血絡治之。可容不移之陰邪者,自必無陽動之氣以旋運之,而必有陰靜之血以倚伏之,所以必藉體陰用陽之品,方能入陰出陽,以施其辛散溫通之力也。又云:初為氣結在經,久則血傷入絡。輒仗蠕動之物,鬆透病根,化裁之妙,於古人書引伸觸類而得。昔賢於五積、九積治法頗多,大略消補兼施,並以所惡者攻,所喜者誘爾。(《臨證指南》)

諸積之成,莫不由痰食死血,人共知之。詎知痰食死血,乃成積之質,而非成積之本也。蓋使痰伏其位,食化其液,血順其經,病何由作?積何由生?惟氣鬱而濕滯,濕鬱而熱生,熱鬱而痰結,痰鬱而血凝,血鬱而食不化,食鬱而積乃成,此六者相因致病。古人所以云:六郁為諸積之本也。故當積之未成,必先有以解其郁,而使當升者升,當降者降,當變化者變化,不致傳化失常,治宜六郁湯、越鞠丸、保和丸,斯氣血沖和,而百疾不作。若積之既成,又當調營養衛,扶胃健脾,使元氣旺,而間進以去病之劑,從容調理,俾其自化,然後病去而人不傷。乃今之治積者,動議吐、下,不知吐、下只治病之暴者。若積之成,其所由來者漸,故積之治,其所由去者不可不漸也。不然《內經》何但有化積、消積、磨積之文,而並無吐積、下積之說。蓋直吐、直下,皆足以傷胃氣而損元氣,積必不去也。凡病者、醫者,其皆體念毋忽。○飲食誤中蛇毒,致成蛇癖,腹內常飢,食物即吐,宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖,嘔吐清水,宜雞矢米煎。食發成癖,心腹作痛,咽間如有蟲行,欲得油飲,宜香澤油。平時嗜酒而成酒鱉;平時多氣,血凝氣滯而成氣鱉;虛勞痼冷,敗血挾痰而成血鱉,上侵人咽,下蝕人肛,或附脅背,或隱胸腹,宜蕪荑湯。老人小兒痃癖,往來疼痛,宜星附丸。以上種種,皆積聚之類。(沈金鰲)

白馬尿治鱉瘕。○杏仁消狗肉積。○胡黃連消果子積。○糯米消杏積。○麝香治水果積。○穿山甲破血積。○山楂肉治血積。○聖齏即牛倒草,治牛肉積。(《見聞錄》)

脈候

寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。(《素問》)

諸積大法,脈來細而附骨者乃積也。寸口,積在胸中。微出寸口,積在喉中。關上,積在臍旁。上關上,積在心下。微下關,積在少腹。尺中,積在氣衝。脈出左,積在左。脈出右,積在右。脈兩出,積在中央。各以其部處之。(《金匱》)

駛緊浮牢,小而沉實,或結或伏,為聚為積。強實者生,沉小者死。(《脈訣》)

選案

一男子患一奇證,將一年矣。每夜交二更時,即有一股氣,從小肚衝至臍上,漸至胸前。久又漸抵咽喉,腹內有物跳動,即不能睡,直至五更方平,捫之無形,日間如常,醫皆不知何病。予診兩關尺脈俱沉弦,謂曰:此奔豚證耳。每至二更而起者,二更乃亥時,亥屬豬,豚即豬也,故至其時則陰氣感動。五更陽氣回,則陰氣潛伏,豚性本陰柔,然有時而奔,此氣伏於腎臟至陰之中,毫無形影,突然上衝,不可架御,當以純陽之藥御之。方用肉桂為君,余則胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子,夜服一劑。其氣只衝至臍,加重肉桂,數服全愈。(吳天士)

附方

治食瘕方 海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。共入砂鍋,隔湯煮,至蜇化酒干,取荸薺陰乾,空心吃五個。

治痞塊方 松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。共搗成膏,照痞形大小,攤於布上,貼時加麝香五釐,痞消則膏自落。

經義

溺黃赤,安臥者,曰黃疸。○已食如飢者,曰胃疸。○目黃者,曰黃疸。(《素問》)

腎所生病為黃疸。○身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。(《靈樞》)

哲言

黃疸之為病,當以十八日為期,治之以十日上瘥,反劇為難治。○疸而渴者,其疸難治。疸而不渴者,其疸可治。發於陰部,其人必嘔;陽部,其人振寒而發熱也。(《金匱》)

古有五疸之辨:曰黃汗,曰黃疸,曰谷疸,曰酒疸,曰女勞疸是也。汗出染衣如柏汁者,曰黃汗。身、面、眼目黃如金色,小便黃而無汗者,曰黃疸。因飲食傷脾而得者,曰谷疸。因酒後傷濕而得者,曰酒疸。因色欲傷陰而得者,曰女勞疸。雖其名目如此,然總不出陰、陽二證。大都陽證多實,陰證多虛,虛實弗失,得其要矣。(張景岳)

干黃熱勝,色黃而明,大便燥結。濕黃寒勝,色黃而晦,大便潤利。(《醫學入門》)

疸病,有陰、有陽。陽黃之作,濕從火化,瘀熱在裡,膽熱液泄,與胃之濁氣共並,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁侵於肺,身目俱黃,流於膀胱,溺色變赤,黃如橘色。陽主明,治在胃。陰黃之作,濕從寒水,脾陽不能化熱,膽液為濕所阻。漬於脾,浸淫肌肉,溢於皮膚,色如熏黃。陰主晦,治在脾。傷寒發黃,(《金匱》)黃疸立名雖異,治法多同。有辨證三十五條,出治一十二方。審黃之發與不發,在小便之利不利。疸之易治難治,在口之渴與不渴。再察其瘀熱入胃之因,或因外並,或因內發,或因食谷,或因酣酒,或因勞色,及隨經蓄血,入水黃汗。又有表虛里虛,熱除作噦,火劫致黃。病有不一之因,治有不紊之法。脈弦脅痛,少陽未罷,仍主以和。渴飲水漿,陽明化燥,急當瀉熱。濕在上,以辛散,以風勝。濕在下,以苦泄,以淡滲。如狂蓄血,勢所必攻。汗後溺白,自宜投補。酒客多蘊熱,先用清利,後必顧其脾陽。女勞有穢濁,始以解毒,繼之滑竅,終當峻補腎陰。表虛者實衛,裡虛者建中。入水火劫,以及治逆變證,各立方論。若云寒濕在裡之治,陽明篇中惟見一則,指人於寒濕中求之。今陰黃一證,外不因於六淫,內不傷於嗜欲,惟寒惟濕,譬以卑監之土,須暴風日之陽,純陰之病,療以辛熱無疑矣。考諸家之說,丹溪云:不必分五疸。總如盦醬相似,為得治黃之扼要。殊不知是言也,以之治陽黃雖不中竅,不致增劇;以之治陰黃,下咽則斃,何異操刃!惟謙甫羅氏具有卓識,力辨陰陽,遵傷寒寒濕之旨,出茵陳四逆之治,繼往開來,活人有術。喻氏謂陰黃,仲景方論亡失,無所遵從,不意其注《傷寒》、《金匱》數千言,獨於關鍵明文,反為矇昧,雖云智者一失,亦未免會心之不遠也。(《臨證指南》)

仲景茵陳梔子大黃湯,治濕熱也。梔子柏皮湯,治燥熱也。如苗澇則濕黃,苗旱則燥黃。濕則瀉之,燥則潤之。(王好古)

秦艽退黃極妙,以其性能退陽明經濕熱邪氣也。若無濕熱則恐傷燥,又宜慎用。

陽黃

師曰:病黃疸,發熱煩喘,胸滿口燥者,以病發時火劫其汗,兩熱所得。然黃家所得,從濕得之,一身盡發熱而黃,肚熱,熱在裡,當下之。○黃疸病,茵陳五苓散主之。○黃疸,腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和裡實,當下之,宜大黃硝石湯。(《金匱》)

濕熱鬱蒸發黃,其當從下奪,亦須仿治傷寒之法,裡熱者始可用之。重則用大黃硝石湯,盪滌其濕熱,如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯,清解而兼下奪,如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯,清解為君,微加大黃為使,如梔豉湯中加大黃,如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用,下法亦在所慎施。(喻嘉言)

陽黃者,因濕多成熱,熱則生黃,此即濕熱證也。然其人必有身熱煩渴,或消穀善飢,或小水赤澀,或大便秘結,其脈必洪滑有力。此證不拘表裡,或風濕外感,或酒食內傷,皆能致之。但察其元氣尚強,脾胃無損,而濕熱果盛者,宜清火邪,利小便,濕熱去而黃自退。(《景岳全書》)

陰黃

黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者,小半夏湯主之。(《金匱》)

黃疸病,為濕熱之所釀矣,然有濕多熱少者,有濕少熱多者,有濕熱全無者,不可不察。仲景慮疸病多夾內傷,故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯,則因男子發黃,而小便自利,是其里無濕熱,惟以入房數擾其陽,致虛陽上泛為黃耳。故不治其黃,但和營衛以收拾其陽,聽其黃之自去,即取傷寒建中之法以治之。又有小便本赤黃,治之其色微減,即當識其蘊熱原少;或大便欲自利,腹滿上氣喘急,即當識其脾濕原盛。或兼寒藥過當,宜急用小半夏湯溫胃燥濕,倘更除其熱,則無熱可除,胃寒起而呃逆矣。○今人但云陽疸色明,陰疸色晦,此不過氣血之分。辨之不清,轉足誤人。如酒疸變黑,女勞疸額上黑,豈以其黑遂謂陰疸,可用附子、乾薑乎?夫女勞疸,真陽為血所壅閉,尚未大損,瘀血一行,陽氣即通矣。陰疸則真陽衰微不振,一任濕熱與濁氣敗血團結不散,必復其陽,錮結始開。倘非離照當空,幽隱胡由畢達耶?(喻嘉言)

陰黃者,全非濕熱,總由血氣之敗。蓋氣不生血,所以血敗,血不華色,所以色敗。凡病黃疸,而無陽證陽脈者,便是陰黃。必以七情傷臟,或勞倦傷形,中氣大傷,脾不化血,故脾色自見於外。其人必喜靜惡動,喜暗畏明,神倦言微,或怔忡眩暈,畏寒少食,或大便不實,小便如膏,及脈息無力等證,悉皆陽虛之候,使非速救元氣,大補脾腎,則無復元之理。若但見黃不察脈證,遂云濕熱,治以瀉火利水,則無不斃。(《景岳全書》)

下之太過生黃,脈沉細遲無力,次第用藥,至茵陳附子湯而效。(《己任編》)

勞役形體,飲食失節,中州變寒生黃,只宜理中、建中足矣,不必用茵陳。(王好古)

谷疸

谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為谷疸,茵陳蒿湯主之。○陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩,頭眩,小便必難,此欲作谷疸;雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。(《金匱》)

問:仲景云,谷疸下之,腹滿如故,何不立一治法?余曰:必用和法,先和其中,後乃下之。何以知之?仲景云:脈遲尚未可攻,味一尚字,其當攻之旨躍然。《金匱》又云:諸黃,腹痛而嘔者,用小柴胡湯。觀此,仍是治傷寒邪高痛下之法,是以知之耳。陳無擇治谷疸,用穀芽枳實小柴胡湯,差識此意,但半消、半和、半下三法並用,漫無先後,較諸仲景之絲絲必貫,相去遠矣。(喻嘉言)

酒疸

心中懊憹而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。○夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證。○酒黃疸者,或無熱,靜言了了,腹滿欲吐,鼻燥。其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之。○酒疸心中熱,欲吐者,吐之愈。○酒黃疸,心中懊憹或熱痛,梔子大黃湯主之。○酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齏狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。(《金匱》)

《金匱》治酒疸,用或吐、或下之法,言雖錯出,義實一貫。蓋酒之積熱入於膀胱,則氣不化,小便不利。積於上焦,則心中熱。積於下焦,則足下熱。其無心中足下熱者,則清言了了,而神不昏,但見腹滿欲吐鼻燥三證,可知其膈上與腹中,陰陽交病,須分先後治之。當辨脈之浮沉,以定吐下之先後。脈浮,病在膈上,陽分居多,先吐上焦,而後治其中滿。脈沉弦,病在腹中,陰分居多,先下其中滿,而後治其上焦。若但心中熱欲嘔,則病全在上焦,吐之即愈。其酒熱內結,心神昏亂而作懊憹,及痛楚者,則不可不下。但下法劫病,不可久用,久久下之,必脾肺之陽盡傷,不能統領其陰血,其血日趨於敗而變黑耳。仲景於一酒疸,臚列先後次第,以盡其治,精詳若此。○酒疸之黑,與女勞疸之黑,殊不相同,女勞疸之黑,為腎氣所發;酒疸之黑,乃營血腐敗之色。營者水穀之精氣,為濕熱所瘀而不行,其光華之色轉為晦黯,心胸嘈雜如啖蒜齏,其芳甘之味變為酸辣,乃至肌膚不仁,大便正黑,脈見浮弱,皆肺金治節之氣不行而血瘀也。必復肺中清肅之氣,乃可驅營中瘀濁之血,較女勞疸之難治,特一間耳。方書但用白朮湯理脾氣解酒熱,抑何庸陋之甚耶!(喻嘉言)

疸證,惟黑疸最劇,良由酒後不禁酒濕流入髓臟所致,土敗水湮之兆。始病形神未槁,尚有濕熱可攻,為治疸之嚮導。若病久肌膚消爍,此真元告匱,不能回榮於竭澤也。(張路玉)

女勞疸

黃家,日晡所發熱,而反惡寒,此為女勞得之。膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸。其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也。腹滿者難治,硝石礬石散主之。○諸黃,豬膏發煎主之。(《金匱》)

硝石礬石散,此治女勞疸之要方也,從來不解用硝石之義。夫男子血化為精,精動則一身之血俱動。以女勞而傾其精,血必繼之。故因女勞而尿血者,其血尚行,猶易治也。因女勞而成疸者,血瘀不行,為難治矣。非去其膀胱少腹之瘀血,萬無生路。在傷寒熱瘀膀胱之證,其人下血乃愈。血不下者,用抵當湯下之,亦因其血之暫結,可峻攻也。此女勞疸蓄積之血,必匪朝夕,峻攻無益,但取石藥之悍,得以疾趨而下達病所。硝石鹹寒走血,可消逐其熱瘀之血;礬石能除錮熱在骨髓,用以清腎及膀胱臟腑之熱,並建消瘀除濁之功。○女勞疸,額上黑,謂身黃加以額黑也。黑為北方陰晦之色,加於南方離明之位,此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎,益以女勞無度而後成之。其由來自非一日,脾中之濁氣下趨於腎,水土互顯之色,但於黃中見黑滯耳。若相火從水中上炎,而合於心之君火,其勢燎原,煙焰之色先透於額,乃至微汗亦隨火而出於額,心之液且外亡矣。手足心熱,內傷皆然。日暮陽明用事,陽明主闔,收斂一身之濕熱疾趨而下,膀胱因而告急。其小便自利,大便黑,時溏,又是膀胱蓄血之驗,腹如水狀,實非水也,正指蓄血而言,故不治。○豬膏發煎,藉血餘之力,引入血分而潤其燥,並藉其力開膀胱瘀血,利其小水,小水一利,將濕與熱且俱除矣。《肘後方》云:女勞疸,身目盡黃,發熱惡寒,少腹滿,小便難,以大熱大勞交接,入水所致者用此方。蓋女勞疸,血瘀膀胱,非直入血分之藥,必不能開。仲景取用虻蟲、水蛭、礬石,無非此義。然虻蟲過峻,不可以治女勞;礬石過燥,又不可以治女勞之燥,故更立此方以濟之。(喻嘉言)

表邪發黃

諸病黃家,但利其小便,假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯主之。○諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯。○瓜蒂湯治諸黃。○千金麻黃醇酒湯治黃疸。(《金匱》)

仲景治傷寒,首用麻黃湯為表法。今觀《金匱》治黃疸之表,主之以桂枝黃耆湯、小柴胡湯,附之以《千金》麻黃醇酒湯,明示不欲發表之意。故首云:諸病黃家,但利小便,假令脈浮,當以汗解之。可見大法當利小便,必脈浮始可言表。然疸證之脈,多有營衛氣虛濕熱乘之而浮,故用桂枝黃耆湯和其營衛,用小柴胡湯和其表裡,但取和法為表法,而表實發黃之證,豈曰無之?再取麻黃醇酒湯一方附入,讀此而治病之機,宛然心目矣。○瓜蒂湯,吐藥也。邪在膈上,淺而易治,用此湯吐去黃水,正《內經》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治傷寒之方易為治疸證,但附於後,是亦不欲輕用之意也。(喻嘉言)

表邪發黃者,即傷寒證也。凡傷寒汗不能透,而風濕在表者,有黃證;或表邪不解,自表傳里,而濕熱鬱於陽明者,亦有黃證。表邪未解者,必發熱身痛,脈浮少汗,宜從汗散,濕熱內郁者,必煩熱多汗,脈緩滑,宜從分消。(《景岳全書》)

疫病發黃

疫病發黃者,邪熱在陽明,脈數發熱,口渴引飲,便秘溲赤,治宜生首烏、黑豆、扁豆、甘草、鮮黃土、石斛、麥冬、赤苓、車前、神麯、谷茅、陳皮之屬,解疫毒而救脾胃。俾邪從陽明解,而出表為順也。若其人平日脾腎素虛,雖邪熱在陽明,而脈細無力,人倦少神,冷汗自出,大便不實,急救脾腎,庶不致內傳厥少,而有虛脫之險也。(《會心錄》)

時行感冒,伏暑未解,皆能發黃。惟疫癘發黃,殺人最急。(《醫學入門》)

瘀血發黃

瘀血發黃,脈必微而沉;或沉結,不若瘀熱之脈,浮滑緊數也。外證必有如狂,腹滿,小便自利等候,宜於蓄血條求之。(《己任編》)

膽黃

膽黃者,凡大驚大恐及鬥毆傷者,皆有之。嘗見有虎狼之驚,突然喪膽而病黃者,有禍害之慮,恐怖不已,日漸而病黃者,皆因傷膽而然。其證則無火無濕,其人則昏沉困倦,其色則正黃如染。蓋膽傷則氣敗液泄。《經》曰:凡十一臟皆取決於膽。膽傷則生氣敗,其能生乎?所以凡患此者,多致不救。(張景岳)

郁黃

發黃當從郁治,凡物不郁則不黃,禁用茵陳五苓,當用逍遙散。(趙養葵)

虛黃

男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。(《金匱》)

虛黃者,其證口淡,怔忡,耳鳴,腳軟,怠惰無力,寒熱微作,小便濁澀皮膚雖黃,而爪甲如常。此勞倦太過,血氣俱虛,不可妄用涼藥,惟宜調中培土。若面色青黃,小便自利,謂之木乘土,又宜培脾抑肝。(《證治匯補》)

疸證,服解利之藥,久而不愈,皆作虛論,宜四君子湯,吞八味丸。不可恣行清利,致脾氣敗壞,腎水枯涸,必至危篤。(徐東皋)

外感之黃,熱解而黃自消。內傷之黃,虛回而黃始退。外發體實者,投清涼可愈。內發元虧者,非補益不痊。(《會心錄》)

病後黃

諸失血後,多令人面黃。蓋人身以血為榮,面色紅潤者。血之榮也。血去則面見黃色,譬之竹木,春夏葉綠,遇秋葉黃,潤與燥之別也。○瘧後多黃者,脾病色見於面也,治宜理脾,異功散加黃耆、扁豆。諸病後黃者皆宜,然其證身面俱黃,不及眼目為異耳。(戴復庵)

胃脘久痛變黃,乃脾胃大虧,若非內蓄瘀血,即中挾痰飲。虛熱者救脾陰為急,虛寒者救胃陽為先。(《會心錄》)

黃胖

黃疸與黃胖不同。黃疸,眼目皆黃,無腫狀;黃胖多腫,其色黃中帶白,眼目如故,或洋洋少神。雖病根都於脾,然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成;黃胖則濕熱未甚,多由蟲疳與食積所致。其證必吐黃水,毛髮皆直,或好食生米、茶葉、土炭為異。○有種力作之人,勞苦過傷成黃胖病,俗名脫力黃,好食易飢,怠惰無力,治宜棗礬丸。(《見聞錄》)

疳黃,俗名黃胖。夫黃疸,暴病也,疳黃,宿病也。至有久不愈者,雖治有棗礬丸,然只可施於力作壯實之人,若膏粱柔脆,未可輕試。(《張氏醫通》)

脈候

脈沉,渴欲飲水,小便不利者皆發黃。脈洪大,大便利而渴者死。脈微小,小便利,不渴者生。凡黃家候其寸口,近掌無脈,口鼻氣冷,並不可治。凡年壯氣實,脈滑便堅者易愈。年衰氣弱,脈虛澀而便利者難痊。(《張氏醫通》)

選案

一人患脾虛腹脹,勞苦夜發潮熱,忽渾身面目俱黃,用清利藥,夜熱更甚,脈堅勁,洪大搏指,乃革脈也,是外有餘而內不足,不可作尋常疸證治。蓋黃者脾之本色,素患脾虛,當健脾輔正,況小便多,尤非濕熱之證可比。方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨姜,因其夜熱,加當歸、丹皮,平昔服術不安,故不用術。初劑熱輕神安,各證俱減。續復大熱,加人參去半夏,服之熱退而腹脹不消,此脾虛也。必須用術,又恐增脹,當補其母,則能運行三焦,熟腐五穀,且行參、術之力。遂加桂、附,覺口有津液,飲食知味,腹軟大半,調理而起。(吳天士)

女勞疸,其原屬於腎水虧虛,水虛則土燥,故見此枯黑之色,惟宜壯水,水滋則土不燥。虞天民云:女勞疸當作虛勞治。一人患此候,以六味湯加歸、芍、秦艽、苡仁、麥冬,百劑而愈。

孫瞿士疸證,醫用五苓、茵陳不效;改用溫中,病勢危篤。予謂兩目先黃,肝木鬱也;額黑,腎水枯也;腰腹重痛,皆肝腎虛極之候。以六味湯加柴胡、當歸,四劑知,十劑已。(程華仲)

一人病疸,額黑而便白糞,醫用八味丸補火生土,不應而歿。予思額屬南方離火,今見黑色,腎水克心火之徵,究由土虛不能制水,致水邪上溢於心經之部。矢白屬金,金為秋,秋主殺故死。按此證,乃己土衰弱,若能補心之陽,庶乎可救。(方星岩)

備方

黃胖藥 紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩。灰麵炒黃,紅棗煮熟去皮核,取肉,鍋焦煮爛,皂礬、荷葉煎汁搗丸,每服三錢。

霍亂

經義

歲土不及民,民病飧泄霍亂。○太陰所至為中滿,霍亂吐下。○土鬱之發,為嘔吐霍亂。○清氣在陰,濁氣在陽,營氣順行,衛氣逆行,清濁相干,亂於腸胃,則為霍亂。(《素問》)

足太陰厥氣上逆則霍亂。(《靈樞》)

哲言

病有霍亂者何?曰:嘔吐而利,名曰霍亂。(張仲景)

病有乾霍亂、濕霍亂。乾霍亂死者多,濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以泄出,泄盡則止矣,所以死者少。乾霍亂以其上不得吐,下不得利,則所傷之物不得泄出,壅閉正氣,隔絕陰陽,煩擾悶躁,喘脹而死者多矣。(成無己)

上吐下利,煩擾躁亂,謂之霍亂,與但稱吐利者有異。蓋暴於旦夕者為霍亂,可延至數日者為吐利。○傷寒吐利,由邪氣所傷。霍亂吐利,由飲食所傷。此病多發於夏秋之交,寒月亦間有之。昔人云:多由伏暑所致,未必皆然。大抵濕土為風木所克,故嘔瀉者,濕土之變也;轉筋者,風木之變也。(《張氏醫通》)

霍亂者,以其上吐下瀉,反覆不定,而揮霍撩亂故名。此寒邪傷臟之病也。盡有外受風寒,寒氣入臟而病者;有不慎口腹,內傷食飲而病者;有傷飢失飽而病者;有水土氣令寒濕傷脾而病者;有旱潦暴雨,清濁相混,誤中沙氣陰毒而病者,總皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃,則中焦不能容受,故從上而出則為吐,從下而出則為瀉。且凡邪之易受者,以其脾氣本柔,既吐既瀉,則脾氣更虛。故凡治此證者,必以和胃健脾為主。若寒少滯多,則但以溫平調之;若滯因於寒,則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者,謂霍亂多在夏秋之間,豈得為寒?不知夏秋之交,正多臟寒之病。蓋一以盛暑將殺,新涼初起,天人易氣,寒之由也。一以酷燥當令,生冷不節,疾病因時,寒之動也。人以夏秋之外熱易見,而臟腑之內寒難窺,故但知用熱遠熱,而不知用寒遠寒,多致誤也。○霍亂轉筋,甚至牽縮陰丸,痛迫少腹,最為危急,此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰轉筋,《經》云反戾也。熱氣燥灼於筋,則攣瘈而痛,火主燔灼燥動故也;或以為寒客於筋者,誤也。蓋寒雖主於收引,然止為厥逆禁固,屈伸不便,安得為轉筋乎?所謂轉者,動也。陽動陰靜,熱證明矣。丹溪亦曰:轉筋屬於血熱。余謂此言,總屬偏見。試以《內經》質之曰:經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,此非反折筋急之病乎!而何以謂之熱也?夫所謂轉者,以其堅強急痛,有如扭轉之狀。而河間曰,轉者,動也。則可謂強矣。且凡患者必於吐瀉之後乃有此證,未聞吐瀉之前而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火,猶可云因火而病也。既轉於吐瀉之後,則上下皆已火去,豈因吐瀉而反生火耶?蓋陽明為臟腑之海,主潤宗筋。此證以陽明血氣驟損筋急而然,本非火也。陳無擇曰:轉筋者,以陽明養宗筋,今暴吐下,津液頓亡,宗筋失養,必致攣急,甚則卵縮舌卷,此說始為切當。(張景岳)

暑月痙證與霍亂同出一源。風自火生,火隨風轉,乘入陽明則嘔,戕及太陰則瀉,是名霍亂。竄入筋中則攣急,流入脈絡則反張,是名痙。但痙證多厥,霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁,郁則邪勢內熾,不免逼亂神明,故多厥。霍亂風火外泄,泄則邪勢外解,不致循經內走,故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦,三焦乃火化;風得火而愈煽,則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃,脾胃乃濕化,邪由濕而停留,則淫及諸筋而轉筋。又痙之攣急,乃濕熱生風。霍亂之轉筋,乃風來勝濕。總由濕熱與風淆亂清濁,升降失常之故。夫濕多熱少,則風入土中而霍亂;熱多濕少,則風乘三焦而痙厥。厥而不反者死。胃液乾枯,火邪盤踞也。轉筋入腹者死,胃液內涸,風邪獨勁也。厥證用辛,開泄胸中無形之邪也;乾霍亂用探吐,泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者,熱邪益熾;探吐而胃液不四布者,風邪更張,終成死候,不可不知。(薛生白)

霍亂新定,不可即與穀食。恐中焦未清,反助邪氣,必待過一、二時,飢甚方可漸與米飲。若遽進穀食,下咽立斃。(《證治匯補》)

補編

霍亂,頭疼發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。(張仲景)

冒暑之霍亂吐瀉,以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉,以和中溫中為主。(喻嘉言)

霍亂,乃濕土兼風木為害,治宜疏風散寒,利濕降火。邪在上者宜吐,以提其氣。惟吐利不止,元氣耗散,病勢危篤或大渴喜冷,或惡寒逆冷,或發熱煩躁,欲去衣被,此陰盛格陽,不可誤認熱證,妄投涼藥,宜四逆理中湯冷服。(《證治匯補》)

夏秋感冒,吐瀉霍亂,六和湯為要藥。其有身熱煩渴,氣粗喘悶,或吐瀉厥逆躁擾者,此傷暑霍亂也,宜香薷飲冷服。甚則厥逆少氣,唇面爪甲皆青,六脈俱伏,吐出酸穢,瀉下臭惡,便溺黃赤者,此火伏於厥陰,為熱極似陰之候,急作地漿煎竹葉石膏湯,誤作寒治必死。○舉世治霍亂,不問虛實寒熱,概用藿香正氣散。不知此方專主胃氣不和,陰陽錯亂;或夏秋寒熱交加,飲食冷熱並進;及水土不服之霍亂,固為合劑。如見厥逆冷汗,虛煩喘噦,面赤戴陽,脈虛細無力者,此脾腎俱虛,虛陽失守之候,猛進理中四逆,尚恐不救,況堪從事耗氣之劑乎?○凡夏秋霍亂,有一毫口渴,即是伏熱,切不可用溫藥。如燥渴,小便不利,五苓散為主,方中肉桂亦宜酌用。惟泄瀉不渴,二便清利者,方可用理中溫之。○乾霍亂者,心腹脹痛,欲吐不吐,欲瀉不瀉,煩躁悶亂,俗名攪腸沙。此土鬱不能發泄,火熱內熾,陰陽不交之故。或問方書皆言宿食與寒氣相搏,何以獨指為火耶?曰:昏亂躁悶,非諸躁狂越之屬火者乎?每致急死,非暴病暴死之屬火者乎?但攻之太過,則脾愈虛;溫之太過,則火愈熾;寒之太過,則反捍格;治須反佐,然後火可散耳。古法有鹽煎童便,非但用之降火,且兼取其行血。又法鹽湯探吐,並用鹽填臍中,以艾灸二七壯,屢效。(《張氏醫通》)

夏月不頭痛發熱,但少腹疼痛,或心腹俱痛,不能屈伸,醫疑為陰證,不知皆緣暑火流注臟腑。治宜六和湯解之;或四苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類和之;或正氣散或二陳湯加厚朴、山梔,或炒鹽和滾湯吐之。大抵此證以吐法為上,若用熱藥,去生遠矣。○暑氣入腹,噁心腹痛,上吐下泄,泄如水注,此暑火暴發,升降不利,清濁不分。宜用五苓散或胃苓湯,分陰陽,去暑氣。○更有上下關閉,竟不吐瀉者為乾霍亂。惟心腹絞痛,令人立斃急行吐法,通則可救。(《瘟疫暑熱全書》)

肝雖主筋,而轉筋則因風寒濕熱襲傷脾胃所致。轉筋必起於足腓,腓及宗筋,皆屬陽明。用木瓜治轉筋者,取其理脾以伐肝也。土病則金衰而木盛,故用酸以收脾肺之耗散,而藉其走筋以平肝邪,乃土中瀉木以助金也。(李時珍)

脈候

脈伏或微澀者霍亂。霍亂脈得洪大者吉,虛微遲細者凶。脈見結促代伏者,不可便斷為死。其有吐瀉後,陽氣已脫,或遺尿不語,膏汗如珠,躁欲入水,舌卷囊縮者,乃為死候。(《張氏醫通》)

附方

治霍亂方 用食鹽炒熱絹包,令病人仰臥,將鹽包放臍上,鹽鍋入水一碗煎滾,候冷飲下。至臍寒熱合而陰陽和矣。

又方 用陰陽水浸汗腳布服之效。○又法地漿飲之即愈。

霍亂急救方 令病人偃臥,將膝腕內以手蘸溫水,輕輕急拍,待紫紅筋見出,用瓷鋒刺出血立愈。

治轉筋法 男子以手牽其陰,女子以手牽其乳,皆驗。

痧脹

哲言

痧者,天地間之厲氣也。入於氣分,則毒中於氣而作腫作脹,入於血分,則毒中於血而為蓄、為瘀。凡遇食積痰火,氣血即因之阻滯而不散,此痧之所以由來也。故人之壯實者有痧證,即人之虛弱者亦有痧證,則痧之發,何論人之虛實乎?○痧證,先吐瀉後心腹絞痛,從穢氣而發者多。先心腹絞痛後吐瀉,從暑氣而發者多。心胸昏悶,痰涎膠結,從傷暑伏熱而發者多。遍身腫脹,疼痛難忍,四肢不舉,舌強不言,從寒鬱為火毒而發者多。○痧證,若昏迷不醒,口不能言,其心胸煩悶難過之苦,將何以辨之?宜先觀其唇舌;色黑者凶,黃者重,淡紅者較輕。蓋黃色而知內熱,黑色而知熱極,淡紅色雖熱,然用藥不可太冷。○痧痛而絞動者,毒壅於氣而有積也。痛而不移者,毒壅於血而有瘀也。發於上部者,毒氣上壅也。纏於下部者,毒血下注也。有上吐下瀉者,痧氣上下衝激也。有煩悶䐜脹者,痧氣壅塞於心膈也。有惡寒發熱者,毒氣遏抑於肌表也。有肢體遍痛者,毒血流滯於經絡也。有結滯腸胃者,氣積血於而為腫、為脹也。有吐血便血者,痧毒壅於血分而為泛溢也。有咳嗽喘急者,痧毒壅於氣分而生痰涎也。有立時悶傷者,痧毒攻心也。有腿足痿軟不能掉動者,痧毒入於血分而注於下部也。有腰脅俱痛者,痧毒阻於血分而有瘀也。有身重不能轉側者,痧之毒血壅瘀而不能轉運也。有變成腫毒潰爛者,痧血凝滯而攻壞肌膚也。○痧證,最忌熱酒熱湯米食諸物,飲此則輕者必重,重者立斃。亦有吃米食諸物,結成痧塊,日久變疾難療。○痧證略鬆,胸中覺餓,驟食即復,必耐一、二日,乃可保全。○痧證;心胸高起如饅䰽者不治;角弓反張者死;腰背心胸左右有一點痛者不治;脅肋痛者不治;四肢腫痛者難治;鼻如煙煤者死;舌卷囊縮者死;昏迷不醒,放痧不出,服藥不應者死;痧塊大痛者死。(《痧脹玉衡》)

補編

痧證,實者犯之,固即以有餘治之;而虛者犯之,亦當以有餘治之。蓋有餘者非有餘於本,原乃有餘於痧毒也。夫人有痧毒,如家之遇賊寇也。人有虛實,如家之有厚薄也。若賊寇入室,豈以家之資薄不驅而出之乎?可知家有賊寇,必先驅之為是。人有痧毒,亦無不先驅之為是也。故痧發不論虛實,驅毒在所當先,溫補必施於收後,此痧之所以有實無虛也。○痧者,熱毒也。誤飲熱湯,則痧筋隱而不見,即筋略見,放之血不流,刮之痧不出者,此熱湯之為害也。急飲冷水解之,然後再放而血流,再刮而痧出矣。又有痧毒方發,而為食滯所阻,凝結於中,放刮不出者,此食積之為害也。當先消食而再放刮。又有痧毒凝滯,而於血不流,阻於胸腹,雖放刮有不盡者,當先散瘀而後放刮。又有痧毒方發,而遇惱怒氣逆助脹,致放刮難盡者,當先順氣,再行放刮,如此則痧毒可漸消矣。○痧氣壅遏於中,故作痛脹,用荊芥、防風之類,從表而散也;用青皮、陳皮之類,從中而消也;用枳實、大黃之類,從大便而下也;用木通、澤瀉之類,從小便而行也;用山楂、卜子之類,治其食之阻也;用銀花、紅花之類,治其血之壅也;用檳榔、蓬朮之類,治其積之滯也。○痧筋有見,有微見,有乍隱乍見,有伏而不見。痧筋之見者,毒入血分居多,乍隱乍見者,毒入氣分居多。微見者,毒阻氣分居多。伏而不見者,毒結血分居多。夫痧筋之見者,人知刺而放之矣。其微見者,乃痧毒阻於腸胃,致筋不能大顯,故雖刺而無血,即微有血,亦點滴不流,治宜通其腸胃,則筋自見,然後刺放。若乍隱乍見者,人知俟其見而放之。至有伏而不見者,雖欲放而無可放,人未有能識其為痧,受其害而不覺。若斯者,當從其脈之不合於證而辨之,又當察其所發之病在緩,所見之證倏而急者,即病與證之不合,更可辨也。治法:結於血者散其瘀,結於食者消其食,結於痰者治其痰。則結散之後,痧筋自見,然後刺放,其痧可得而治也。○肌膚痧,用油鹽刮之,則痧毒不內攻。血肉痧,看青紫筋刺之,則毒有所泄。腸胃脾肝腎三陰經絡痧,治之須辨經絡臟腑在氣在血,則痧之攻內者,可消可散,而絕其病根也。放痧有十:一、頭頂百會穴;一、印堂;一、兩太陽穴;一、喉中兩旁;一、舌下兩旁;一、雙乳;一、兩手十指頭;一、兩臂彎;一、兩足十指頭;一、兩腿彎。(《痧脹玉衡》)

嘗考方書,從無痧證之名。惟觸犯臭穢而腹痛吐逆,俗以瓷器蘸油刮其背脊,隨發紅斑者,謂之痧。甚則欲吐不吐,欲瀉不瀉,乾嘔絞痛者,曰絞腸痧。近時有感惡毒異氣而驟發黑痧,其證卒然昏倒,腹痛面黑,不呼不叫,如不急治,兩、三時即斃。有微發寒熱,腹痛麻瞀嘔惡神昏者,或濈濈汗出,或隱隱發斑者,此毒邪焮發於表也。亦有發即瀉利厥逆,腹脹無脈者,此毒邪內伏,不能外達也,其患最暴。《經》謂邪氣入於臟腑,雖不病而卒死者是也。初覺先將紙捻點淬頭額,即以蕎麥取末三錢,溫湯調服即安。蓋蕎麥能滌腸胃滓穢,降氣寬胸,而治濁滯為痧毒之專藥。其有毒甚面黑者,急於兩膝後委中穴砭出黑血,以泄毒邪。蓋驟發之病,勿慮其虛,非此急奪,束手待斃。以此病起於漠北,流入中原,故以番痧目之。原夫此病,與瘴癘相似,瘴則觸冒山嵐瘴氣,此則觸冒惡毒異氣。又與時行疫癘不殊,但時疫則沿門闔境傳染,此則一人驟感,死於一日、半日之間,不似時疫之可以延日也。又與傷寒之伏氣相似,但伏氣熱毒自里達表,此則驟感異氣,無分表裡臟腑。亦不似中寒暍暑,本虛不勝寒暑之暴也。又與霍亂相似,但霍亂是客邪與水穀之氣相併,此則正氣暴逆不能與邪相抗也。又與關格相似,但關格是上下不通,病純屬裡,此則兼有斑痧表證也。大略與臭毒相類,然臭毒所觸穢氣,此則觸冒惡毒,較之尤劇。初起昏憒不省,脈多沉匿不顯,或渾渾不清,勿以腹痛足冷而與溫藥。倘蕎麥一時難得,或服之不應,即宜理氣為先,如香蘇散加薄荷、荊芥,辛涼透表。次則辟邪為要,梔豉湯加牛蒡、生甘草解毒和中。表熱勢甚,清熱為急,黃芩湯加連翹、木通分利陰陽。如見煩擾腹脹,脈來數疾,急投涼膈散,則毒從下奪。若熱劇神昏,雖合三黃,多不可救。若煩渴引飲遺尿,速清陽明,白虎湯加蔥、豉,使毒從表化。若斑點深赤,毒在血分者,濃煎茺蔚,少投生蜜,放溫恣服,取效最捷,以其專下惡血也。或加萊菔汁者,取其散血之功也。以上諸法,惟未經誤藥,庶可挽回一、二。若病家疑信未真,慎毋輕治,變生反掌,取咎未便。且有誤認傷寒而與發散,周身焮紫如雲而死者;亦有誤認麻疹與檉柳櫻桃核湯,咽痛失音而死者,以其卒犯惡毒異氣,無以脈診,故辨治尤難。近世多用火淬砭刺,須知因感惡毒異氣而致者,此屬外因,火淬為當。因觸臭毒穢氣而致者,屬不內外因,非砭刺不足以奪其勢。然刺之無血,不可救也。(《張氏醫通》)

脈候

凡證類太陽寒熱,其脈或長或短,時大時小,忽有忽無,如祟脈者,即為痧證。(《痧證集要》)

痧證之脈,與他證不同。如傷寒、傷風,自有傷寒、傷風之脈;若兼痧證,其脈必變,病必凶暴。○痧毒阻抑經絡,故其脈多沉伏,與陰證脈相似,一服溫補藥,立刻變幻。余嘗見有沉微或伏之脈,一似直中三陰,設外證稍有不合,即取痧筋驗之,有則為痧,無為陰證,施治用藥,庶乎不失。俟放痧服藥後,經絡通而不阻,按其脈便不復如前矣。○痧毒沖激於經絡血肉之分,其脈亦有洪數或沉緊,或大而無倫,或洪實有力,種種不一。若脈證不合,便當審其痧筋有無,有則候其放後,再診脈之何如,以斷病之寒熱虛實。○痧證脈微細者生,實大急數者重,洪大無倫者凶。一部無脈者輕,一手無脈者重,兩手無脈者死。六脈無根,諸怪脈見,放痧服藥不應者死。(《痧脹玉衡》)

選案

予荊人於初寒時,中陰寒痧毒,嘔惡,胸腹攪痛,勢不可當。用鹽湯探吐,痛不為減,連吐數次,氣愈升,痛愈劇,上塞喉嗌,聲不能出,水不可入,危在頃刻。因憶先年曾得刮痧法,擇一瓷碗,別用熱湯入香油一、二匙,將碗口蘸油湯內,令其暖滑,覆執其碗於病者背心,輕輕向下刮之,以漸加重,碗干而寒,再浸再刮。良久胸脹漸寬,始能出聲,頃之腹響,大瀉如傾,其痛遂減,瀉後得睡,通身癢極,發出疙瘩風餅,不計其數。愈後細窮其義,蓋五臟之系,咸附於背,向下刮之,則邪氣隨降。凡毒氣上行則逆,下行則順。雖近有兩臂刮痧之法,然毒深病急,非刮背不可。至若風餅之由,正以寒毒之氣充塞,表裡經臟俱閉,臟氣未調,則表亦不解;表邪未散,則臟必不和。此其表裡相關,義自如此,故治分緩急,權衡在人矣。(張景岳)

一商初到吳會,暢飲酣歌,席間霎時不安,索薑湯一啜而逝。又有朔客到楓混堂洗澡,忽眩暈嘔逆,到舟即斃。繼有醫者飯後寒熱腹痛,手足逆冷,不終夕而殂。更有文學鄉居到郡作吊,歸即腹痛,坐立不安,語言不次,六脈模糊,是夜即便捐館。又有少年新婚,陡然腹痛麻瞀,或令飲火酒半甌,腹痛轉劇,旋增顱脹,身發紅點,與蘆根汁飲之,得吐乃解。後有一人鼻衄口燥,胸腹略見紅斑,啜童子小便稍安,醫與蔥豉濃煎,仍入童便,得吐汗而痊。(《張氏醫通》)

附方

防風散痧湯 痧證有因於風者,此方主之。防風、荊芥、細辛、枳殼、陳皮、金銀花。

陳皮厚朴湯 痧證有因於氣阻者,此方主之。陳皮、厚朴、烏藥、青皮、山楂。

桃仁紅花湯 治痧證血結不散之劑。桃仁、紅花、蘇木、青皮、烏藥、獨活、白蒺藜。

沉香郁金散 治痧氣寒凝之劑。沉香、鬱金、木香、降香、烏藥細辛。共為細末,每服三分,砂仁湯調下,稍冷服。

冰硼散 治痧證咽喉腫痛。冰片、硼砂、元明粉、天竺黃。共研細末,吹入喉中。

寶花散 治痧之仙劑。鬱金、細辛、降香、荊芥。共為細末,每服三匙,清茶調下,稍冷服。

急救神方 治痧證牙緊目閉,喉腫,心腹絞痛危候。牙皂、細辛、防風、白芷、薄荷、半夏、陳皮、桔梗、甘草、木香、枯礬、雄黃、貫眾、硃砂。共為細末裝入瓷瓶。每用三分,先吹鼻內,再用淡薑湯沖服一錢,服後以紅紙捻照心窩、背心、舌底三處見有紅點,用銀針挑破。

刺腿彎痧筋法 腿彎上下有細筋,或紫或紅,即是痧筋。刺之有紫黑毒血出。其腿上大筋不可刺,刺亦無血,反令人心煩。腿兩彎硬筋不可刺,恐令人筋吊臂彎。筋色亦如此辨之,至頂心用針,惟取挑破,略見微血,以泄沙毒,不可直刺,指尖刺近指甲,令人頭眩。一應刺法,不過針鋒微入,不必深入。

刮痧法 背脊頸骨及胸脅兩臂等處,用銅錢或刮舌蘸香油刮之。頭額腿上用麻線蘸香油刮之。大小腹軟肉用食鹽擦之。

擦羊毛痧法 其證憎寒壯熱,頭身脹痛,嘔惡煩悶。先用生薑擦胸背肢體,再用青布蘸熱水頻擦,有白毛隨出即愈。亦有用粽糕擦者。湖北多有此證,稱為羊毛痧。

卷九·雜證匯參

經義

帝曰:腸澼便血何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。帝曰:腸澼下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,浮則死。帝曰:腸澼下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。帝曰:身不熱,脈不懸絕何如?岐伯曰:滑大者生,懸澀者死,以臟期之。○脾脈外鼓沉為腸澼,久自已。肝脈小緩為腸澼,易治。腎脈小搏沉為腸澼下血,血溫身熱者死。○心肝澼亦下血,二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼,其身熱者死。○陰陽虛,腸澼死。○腎移熱於脾,傳為虛,腸澼死。(《素問》)

哲言

痢有赤痢、白痢、赤白痢、水穀痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。(《東醫寶鑑》)

按:滯下之證,古人多與泄瀉同論,至《三因方》始另立條目。夫病有從外感而得者,須分六氣之異,外既受傷,腸胃鬱結,隨其寒熱溫涼以調之。有因臟氣發動,干犯腸胃而得者,須察其何臟相兼,以平治之。又有因飲食失節而得者,則審其何物所傷,以消克之。但病有虛實,治有先後。若病氣暴至,元氣壯實,積滯膠固者,宜下之;病久氣脫,腸胃虛滑者,宜溫之澀之。大抵可溫則溫,可下則下,或解表,或利小便,分別在裡、在表、挾風、挾熱、挾寒等證。膿血赤白,有氣病、血病之分;後重裡急,有氣血虛實之異,不可不察。(劉宗厚)

下痢治法:在表者汗之;在裡者下之;在上者湧之;在下者竭之;身表熱者疏之;小便澀者利之;盛者和之去之;過者止之。(張潔古)

凡治痢,和血勿傷血,調氣勿破氣。(《仁齋直指》)

後重宜下,腹痛宜和,身重宜除濕,脈弦宜去風,風邪內結宜汗,身冷自汗宜溫,膿血稠黏宜重劑以竭之。(劉河間)

河間發明滯下證治,尤為切要。和血則便膿自愈,調氣則後重自除。二語實盲者之日月,聾者之雷霆也。○或問:河間之言滯下,似無挾虛挾寒者乎?曰:泄利之病,水穀或化或不化,並無裡急後重形狀。若滯下則不然,或膿、或血、或腸垢、或無糟粕相混,雖有痛、不痛之異,然皆裡急後重,逼迫惱人,皆實熱證也。近年涉歷,亦有虛寒證者,如治予從叔婁長官等,皆用參、朮、乾薑之類是也。(朱丹溪)

河間曰:夫治諸痢者,莫若以辛苦寒藥。苦能燥濕,寒能勝熱,使氣宣平而已。此說相傳至今,凡治痢者,悉用寒涼,皆此說之誤也。毋論其他,姑以苦能燥濕一言辨之,見大左矣。夫五味之理,悉出《內經》。有曰以苦燥之者,蓋言苦之燥者也。河間不察,便謂是苦皆燥,不知《內經》之言苦者,其性有二,其用有六。如曰:火生苦。曰:其類火,其味苦。曰:少陽在泉為苦化,少陰在泉為苦化。曰:濕淫於內,治以苦熱;燥淫於內,治以苦溫。是皆言苦之陽也。曰:酸苦湧泄為陰。曰:濕司於地,熱反勝之,治以苦冷。曰:濕化於天,熱反勝之,治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰:以苦發之,以苦燥之,以苦溫之,以苦堅之,以苦泄之,以苦下之。此其言用之六也。蓋苦之發者,麻黃、白芷、升、柴之屬是也;苦之燥者,蒼朮、白朮、木香、補骨脂之屬是也;苦之溫者,附子、乾薑、肉桂、吳萸之屬是也;苦之堅者、續斷、地榆、訶子之屬是也;苦之泄者,梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬是也;苦之下者,大黃、芒硝之屬是也。夫氣化之道,惟陽則燥,惟陰則濕,豈以沉陰下降如黃連、黃柏之屬,以至苦大寒之性,而猶謂其能燥,有是理乎?是但知苦燥之一言,而不察苦發、苦溫、苦堅、苦泄、苦下之五者何也?因致後人治痢,多不分寒熱虛實,動以河間之法,及其將危,猶云血色如此,何敢用溫?腹痛如此,何敢用補?死而無悟,深可哀也!(《景岳全書》)

凡治痢疾,一見表證,必先解表。若表不解,則邪將傳里,難愈。故發熱身疼,邪在太陽,參蘇飲;寒熱往來,邪在少陽,小柴胡;身熱、目痛、鼻干、不眠,邪在陽明,葛根湯。必表邪解而後無傳變之患。(查了吾)

《內經》冬月傷寒,已稱病熱。至夏秋,熱、暑、濕三氣交蒸,互結之熱,十倍於冬月矣。外感三氣之熱而成下痢,必從汗先解其外,後調其內。首用辛涼以解表,次用苦寒以清裡。失於表者,外邪但從里出,不死不休,故雖百日之遠,仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之於外,則死證可活,危證可安祥。《金匱》有云:下痢脈反弦,發熱身汗者,自愈。夫久痢之脈,深入陰分,沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈,渾是少陽生髮之氣,非用逆挽,何以得此?久痢邪入於陰,身必不熱。今因逆挽之勢,逼其暫時燥熱,頃之邪從表出,熱自無矣。久痢陽氣下陷,皮膚乾澀,斷然無汗,今以逆挽之法,衛外之陽領邪氣同還於表而身有汗,是以腹中安靜,而其病自愈也。又有驟受暑濕之毒,水穀傾囊而出,一晝夜七、八十行,大渴引水自救,此則腸胃為熱毒所攻,頃刻腐爛,更用逆挽之法,迂矣!遠矣!每從《內經》通因通用之法,大黃、黃連、甘草,一晝夜連進三、五十杯,俟其利渴之勢少緩,乃始平調於內,更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石,乘勢出盡,無可挽耳。更有急開支河一法,其邪熱之在裡者,奔迫於大腸,必鬱結於膀胱,膀胱熱結,則氣不化而小溲短赤,不用順導,而用逆挽,仍非計也。清膀胱之熱,令氣化行而分消熱勢,則甚捷也。仲景謂下利氣者,當利其小便。非急開支河之謂乎?然而水出高源,肺不熱則小溲自行,肺與大腸為表裡,大腸之熱,皆因肺熱所移,尤宜先清肺之化源。《金匱》有下利肺痛者,紫參湯主之;氣利,訶黎勒散主之。後人疑非仲景之方,詎知腸胃有病,其所關全在於肺。又可見肺氣不通而痛,則急通其壅,大腸之氣墜而逼迫,而緩調其適矣。○再按:治瘧之法,當從少陽而進退其間;乃痢疾之表,亦當從少陽半表之法,緩緩逆挽其下陷之清氣,俾身中行春夏之令,不致於收降耳。究竟亦是和法,全非發汗之意。津液未傷者,汗出無妨;津液既傷,皮間微微得潤,其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒,可正發汗之比乎?又豈太陽陽明合病下利,可用葛根之比乎?噫!微矣。(喻嘉言)

痢證古名滯下,夏秋暑濕挾積者居多,其次則風淫、火迫、寒侵,燥氣獨不為患。至於暑有陰陽,必兼乎濕。夫陰暑由於人之陽氣先虧,加以貪涼喜冷,郁折生陽,故主於溫;陽暑由於天之熱伏,阻氣化濁,則重於清。但邪之來也,似水之流,臟腑間一有罅隙,則乘虛而著,故有在氣在血之分,傷臟傷腑之異。若表之邪郁,而氣機下流不息者,喻氏論人參敗毒散;里之積壅而寒熱交黏者,潔古立芍藥湯。在氣分,有苦辛調氣與辛甘益氣等法;在血分,有酸苦行血及咸柔養血諸方。若表證急,從乎三陽,有桂枝湯、葛根芩連湯、小柴胡湯;里勢實,專究脾胃,有小承氣湯、溫脾湯。總之,治腑以三焦見證為憑,治臟以足三陰為要領,辨其虛實之情,酌以通澀之法。是證最難愈者,莫如休息痢,攻補之法非一。最危險者,莫如噤口痢,卻有兩端:若因暑濕邪充,格拒三焦者,氣機皆逆傳而閉,上下之勢,渾如兩截,治不得其要,則邪無出路,正立消亡。丹溪立法最高,後世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯,減去守中之品,取補以運之,辛以開之,苦以降之。又因脾腎之陽素虛,陰邪從中而下者,先傷太陰,繼傷少陰,關閘大開,痛泄無度,戊癸少化火之機,命陽無蒸變之力,此不飢不食,為嘔為脹,理宜然矣。與邪多積熱之候不同。參之仲景理中湯、腎氣丸,及景岳理陰煎、胃關煎等法,又以大劑蓯蓉配入參、歸、薑、附、桂、制白芍之類,較地黃、阿膠尤勝,與之腸膏竭盡,絡脈結澀而痛者,堪稱神品。○古賢治痢,不外通澀二法,大都新痢宜通,久痢宜澀。○滯下之滯字,非停滯飲食,言暑濕內侵,腑中流行阻遏而為滯耳。(《臨證指南》)

王損庵以種種痢疾,總由濕熱入胃。此一句便可悟病形矣。痢疾腹痛,必是繞臍以下,當小腸之分野;小腸無毒,則糟粕得循其正,雖曲而順下無礙;惟膿血則不得循其正而不肯下,故痛也。小便不利者,小腸為毒邪所迫,不能分利,故短縮也。噤口者,乃毒氣原盛,或破藥太過,挾傷上中二脘宗氣,毒邪乘虛而上逆也。(《己任編》)

治痢大法,始當推蕩,久當溫補,而尤宜以顧胃氣為主。蓋百病以胃氣為本,而於痢為尤要。故能食者輕,不能食者重,絕不食者死。是痢之賴於胃氣者,如此其重矣。○瀉與痢,不分兩證,混言濕熱而利小便,非也。蓋淡滲功能利水,濁流得快,則瀉自止。若痢疾乃垢穢之物,因於濕熱,腸胃怫鬱而成,出於大腸傳送之道,故不宜過用滲利之藥,重竭其陽而涸其津液,是病降之而藥又降之也。○凡治滯下與滑泄不同。滑泄有可澀之道,故古人有用粟殼、訶子以止其滑。若滯下,本屬濕熱澀滯,法宜疏利,最忌兜澀。大腸為肺之腑,大腸既有濕熱留滯,則肺家亦必有鬱滯不清,古人用藥,每利肺氣,知其性喜通利,清臟以及腑也。倘誤用兜澀,則濕熱無所宣泄,肺氣不得下行,非惟痢疾增劇,且恐濕熱熏蒸,上干乎肺,則脹滿、氣逆、不眠、惡食諸證至矣。(《馮氏錦囊》)

古人治痢,多用墜下之品,所謂通因通用,法非不善。然效者半,不效者半。其不效者,每至纏綿難愈,或嘔逆不食而成敗證。仔細揣摩,偶見燭光,恍然有得,因思火性炎上,何以降於腸間而為痢?良由積熱在中,或為風寒所閉,生冷所遏,致火氣不得舒伸,逼迫於下。醫者更用下墜之藥,則降者愈降,而痢愈甚矣。因制治痢散以治痢證初起,方用葛根為君,鼓舞胃氣上行;陳茶、苦參為臣,清濕熱也;麥芽、山楂為佐,消宿滯也;赤芍、廣皮為使,所謂行血則便膿自愈,調氣則後重自除也。惟於腹中脹滿拒按者,此有宿食,更佐以樸黃丸下之。若日久脾虛,食少痢多者,五味異功散加白芍、香、連清而補之。若氣虛下陷者,補中益氣湯升提之;若邪熱穢氣塞於胃脘,嘔逆不食者,開噤散啟之;若久痢變為虛寒,肢冷脈微,飲食不消者,附子理中湯加肉桂溫之。(程鍾齡)

痢之為證,多本脾腎。脾司倉廩,土為萬物之母;腎主蟄藏,水為萬物之原。二臟皆根本之地,投治少瘥,冤沉幽冥。究其疵誤,皆寒熱未明,虛實不辨也。晚近不足論,即在前賢,頗有偏僻,如《局方》與復庵,例行辛熱;河間與丹溪,專用苦寒。何其執而不圓,相去天壤耶?夫痢起夏秋,濕蒸熱鬱,本乎天也;因熱求涼,過吞生冷,由於人也。氣壯而傷於天者,鬱熱居多;氣弱而傷於人者,陰寒為甚。濕土寄旺四時,或從於火,則陽土有餘,而濕熱為病,《經》所謂敦阜是也。或從於水則陰土不足,而寒濕為病,《經》所謂卑監是也。言熱者遺寒,言寒者廢熱,豈非立言之過乎?至以赤為熱、白為寒,亦非確論。果爾,則赤白相兼者,豈真寒熱同病乎?必以見證與色脈辨之,而後寒熱不淆也。須知寒者必虛,熱者必實,更以虛實細詳之,而寒熱愈明矣。脹滿惡食,急痛懼按者,實也;煩渴引飲,喜冷畏熱者,熱也。脈強而實者,實也;脈數而滑者,熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際,尤當審察。如以口渴為實熱,似矣;不知凡系瀉痢,必亡津液,液亡於下,則津涸於上,安得不渴?更當以喜熱、喜冷分虛實也。以腹痛為實熱,似矣;不知痢出於臟,腸胃必傷,膿血剝膚,安得不痛?更當以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱,似矣;不知水從痢去,溲必不長,液以陰亡,溺因色變,更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。以裡急後重為實熱,似矣;不知氣陷則倉廩不藏,陰亡則門戶不固,更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。至於治法,須求何邪所傷?何臟受病?如因於濕熱者,去其濕熱;因於積滯者,去其積滯。因於氣者調之;因於血者和之。新感而實者,可以通因通用;久病而虛者,可以塞因塞用。獨怪世之病痢者,十有九虛,而醫之治痢者,百無一補。氣本下陷,而再行其氣,後重不益甚乎?中本虛衰,而復攻其積,元氣不愈竭乎?濕熱傷血者,自宜調血,若過行推蕩,血不轉傷乎?津亡作渴者,自宜止泄,若但與滲利,津不轉耗乎?世有庸工,專守痛無補法,不知因虛而痛者,愈攻則愈虛愈痛矣。請以宜補之證悉言之:脈來微弱者可補;形色虛薄者可補;疾後而痢者可補;因攻而劇者可補。然而尤有至要者,則在脾腎兩臟。如先瀉而後痢者,脾傳腎,為賊邪,難療;先痢而後瀉者,腎傳脾,為微邪,易醫。是知在脾者病淺,在腎者病深。腎為胃關,開竅於二陰,未有久痢而腎不損者,故治痢不知補腎,非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中,皆補脾虛,未嘗不善。若病在火衰,土位無母,設非桂、附大補命門,以復腎中之陽,以救脾家之母,則飲食何由而進?門戶何由而固?真元何由而復耶?若畏熱不前,僅以參、術補土,多致不起,大可傷矣!(李士材)

痢疾一證,有四時寒熱之不同。土材先生所說,歸重脾腎二經;不知脾傳腎、腎傳脾,乃論五臟相承內傷之痢,非論夏秋熱痢之條。既曰痢起夏秋,濕蒸熱鬱,是論夏秋之痢矣,即當從陽明燥金司令立論而歸重於腸胃,不宜牽入脾腎。夏秋之先水瀉後膿血,先膿血後水瀉,乃腸胃濕熱之證,非脾腎相傳之證也。古云:大腸受病,則氣凝注而成白痢;小腸受病,則血凝注而成赤痢;大小腸均受病,則赤白相雜。即《經》曰;腸澼下血;腸澼下白沫;腸澼下膿血。諸條皆以腸字立言,則知痢證當以腸字為主。先生論中,脫卻腸字本題,而獨重於脾腎。夫脾泄、腎泄,臟氣不足,內傷之虛,臟證也。夏秋之痢,腸胃受邪,外感之實,腑證也。內傷不足,外感有餘,二者天壤,先生言言牽帶脾腎,妄存溫補固澀,橫格胸中,致有初痢腸胃壅滯,熱鬱於內,反見外寒兼化之象,誤認虛寒,妄施溫補,證重者為害匪輕,證輕者遷延變重。夫治痢,過用寒涼克削,誠為不可;但補脾、補腎,乃是後來調理法也。至痢門腹痛一證,有積滯壅塞之痛,用下藥行之;有氣鬱大腸之痛,用苦梗開之;有氣血不和之痛,用芍藥和之。今止舉氣鬱一條,曰以桔梗開之,以芍藥為主,不分二味收散不同,混敘氣鬱條內,似乎腹痛之痢,再無下行之法矣。又云:惡寒者,加乾薑;惡熱者,加黃連。夫證有似陰似陽兼化之假象,宜詳察脈證,未可以惡寒、惡熱為據也。後肛痛一條上云:熱流於下,用槐花、木香。又云:挾寒者用理中湯。豈有寒熱夾雜於腸胃間乎?夫肛痛初起,斷無虛寒;痢久見痛,方為氣陷,然止宜用補中湯升之,未可驟用理中湯溫之。蓋因肛痛皆是濕熱下流,燥火閉塞。即痢久,亦止宜於補,未宜於溫。即令虛矣,未必寒也;若虛而兼寒,則肛門當不禁而無痛矣。又曰:《局方》、復庵,例用辛熱;河間、丹溪,例用苦寒。何其執而不圓?不知夏秋之痢,與四時之痢不同。夏秋之痢,本於濕熱,但有濕淫、燥淫之別,從治、正治之分。《局方》、復庵,例用辛溫,深恐濕淫於內,不行辛散從治,而用苦寒正治,則寒涼抑遏有邪凝內伏之虞,是以用辛散以治寒濕。此宗《內經》濕淫於內,治以苦熱;濕淫所勝,平以苦熱;而開濕淫為痢,表證居多之法門也。河間、丹溪,例用苦寒,蓋謂夏秋之痢,燥火為患,熱毒壅害腸胃,此時若效從治,則燥火而遇辛溫,腸胃焚爛,是以用苦寒宣利以為正治。此宗《內經》熱淫於內,治以鹹寒;熱淫所勝,治以苦寒;而開燥熱為痢,里證居多之法門也。用溫用寒,發表攻里,二法各別。余今較正夏秋之痢,當分燥火、濕火;四時之痢,當分外感、內傷;時行疫痢,當分六氣、歲氣。深彰先生之道,而全先生之書也。(秦皇士)

發熱

《內經》言腸澼便血,身熱則死,寒則生。此是概言,必須詳其兼證,豈無熱生而寒死者乎?(《心法附余》)

帝曰:腸澼便血何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。吳鶴皋注云:身熱則血敗,而孤陽獨存,故死。按:腸澼便血之身熱有三:一則表邪下陷於陽明,藥中加葛根,胃氣得升即愈;一則陰盛格陽,雖為危候,亦有用溫藥而得生者;惟陰氣已竭之身熱,於法不治。鶴皋但注孤陽獨存,可知陽陷與格陽不在此例。苟泥吳注,幾疑此證惟有孤陽獨存,凡身熱者皆死矣。(《吳醫匯講》)

傷寒厥利發熱,與下利發熱迥然不同。傷寒厥利,為虛寒之極,所以反能食者則死,反發熱者不死。若痢證則能食者不死,發熱者多死也。○《內經》云:下利發熱者死。此論其常也。仲景云:下利手足不逆冷,反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生,無陽則死。故虛寒下利,手足不逆冷,反發熱者,其人臟中真陽未漓,或得溫補藥,真陽隨返,皆是美徵。(喻嘉言)

口渴

瀉痢口渴,有真渴,有似渴。真渴者,必好茶飲,但以喜熱、喜涼,即可辨其寒熱;似渴者,干也,非渴也,口雖干而不欲湯飲,則非熱證可知。然瀉痢之證,因其水泄於下,必津涸於上,故不免於渴。渴而欲飲,正以內水不足,欲得外水以相濟也。諸如此者,必當詳審其有火、無火,若火有餘者自當清火,水不足者自當滋陰,是固然矣。然氣為水母,其有氣虛不能生水者,不補其母,則水不能生而渴不止也;土為水主,其有脾虛不能約水者,不強其主,則水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴,而治其所以渴,又何渴病之有?(張景岳)

膿垢

夏月暑濕之熱,客於營衛,則成瘡癤;入於腸胃,則為瀉痢。痢之紅白,如癤之膿血,膿血不盡癤不收,紅白不盡痢不止。(許宣治)

痢疾初起,便見膿血,治宜和血。然氣分藥亦不可少。若但見白膿,只宜調氣,不可用血藥,引邪入於血分,必變膿血也。○凡痢下膿血稠黏,發熱煩渴,臍下迫痛,至夜轉劇者,便屬陰虛。急宜救陰為主,如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。(《張氏醫通》)

凡泄利無已,變作白膿,點滴而下,用溫脾藥不愈,法當溫腎。蓋腎主骨髓,白膿者,骨髓之異名也。其證面色微黑,骨力羸弱,的見腎虛,當用故紙、當歸、木香、肉桂、乾薑之屬。(《仁齋直指》)

今人但見痢如膿垢者,皆謂之積,不知此非糟粕之屬,而實附腸著臟之脂膏,皆精血之屬也。無論瘦人肥人,皆有此脂,但肥者脂厚,瘦者脂薄,未有無脂者也。凡患瀉痢者,正以五內受傷,脂膏不固,故日剝而下。若其臟氣稍強,則隨去隨生,猶無足慮;若臟氣既敗,剝削既盡,久瀉久痢,則見血水及如屋漏水者,使今後醫家,但識此為脂膏,而本非積聚,則安之固之且不暇,而尚敢云攻逐乎?(《景岳全書》)

五色

濕熱之積,干於血分則赤,干於氣分則白;赤白兼見,氣血俱病也。純下清血者,傷風也;色如豆汁者,傷濕也;淡黃挾白者,食積也;微紅焦黃者,熱毒也;紫黑血色者,瘀血也;雜下散血者,損傷也;如魚腦者,脾失運而陳積不腐也;如凍膠者,腸胃冷而真液下脫也;如白膿者,虛而挾熱,津液努責而結也;如屋漏水塵腐色者,元氣弱極也;如雞肝色者,百脈皆傷也。○下痢色黑有三:黑而焦色者,熱極反見水化也;黑而有光如漆者,瘀血也;黑如塵腐者,乃死證耳。(《證治匯補》)

或言下痢白為寒者,誤也。若果為寒,則不能消穀,何由反化為膿?此穀肉果菜,熱甚則自然腐化為水;食入腹中,熱甚則自然腐化為膿也。下痢赤白,俗言寒熱相兼,其說尤誤。豈知水火、陰陽、寒熱猶權衡也,一高則一下,一盛則一衰,豈能寒熱俱甚於腸胃之間,而同為痢乎?如瘡瘍而出白膿者,豈可以白為寒歟?大法下迫窘痛,後重裡急,小便赤澀,皆屬於熱。而下痢白者,必多有之,然則為熱明矣。○或以下痢色青為寒者,亦誤也。傷寒少陰病,下痢色純青者,熱在裡也。小兒急驚,熱甚,利色多青。痢色黃者脾熱也;紅者心火之色也。赤者,熱之甚也;黑者,由火熱亢極反兼水化故也。(《原病式》)

痢白不可盡歸於熱,亦有因於寒者,形如凍膠、鼻涕,此緣多啖生冷,脾胃受傷,非薑、桂辛熱溫之不可。又有痢久氣虛,始熱末寒,或過服冷藥,以致脾胃虛寒者,亦宜溫之。(《醫學統旨》)

下痢五色,即膿垢之屬,無非血氣所化。但白者其來淺,附近之脂膏也;赤者其來深,由脂膏而切膚絡也。下純血者,多以血為熱迫,故隨溢隨下,此其最深者也。若紫紅紫白者,則離位稍久,色因以變,或未及脈絡,此其稍淺者也;若紅白相兼者,此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱證,以火性急速而下也;紫紅紫白者少熱證,以陰凝血敗而然也;純白者無熱證,以臟寒氣薄而然也。有無紅而亦因熱者,此暴注下迫之類也;有紅紫雖多而不可言熱者,此陰絡受傷之類也。若辨黃黑二色,則凡深黃而穢臭者,此有熱證,亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭,而或兼腥餿氣者,此即不化之類,皆寒證也。黑而濃厚大臭者,多有火證;若青黑而腥薄者,此肝腎腐敗之色也。雖五色之辨,大約如此,然痢之見血者,無非陰絡受傷,即或寒或熱,但傷絡脈無不見血,不可以見血必認為熱,當以脈色、形氣、病因兼而察之,庶不致誤。(張景岳)

小便

凡瀉痢之證,小水必多不利,或多黃赤,此其寒熱虛實,不可不察。凡因於熱者,必其熱赤之甚,或多澀痛,或見鮮血;然必上下皆有熱證,方是真熱,此宜清涼治之。若非真熱,則或以中寒而逼陽於下者有之;或以亡陽而水虧色變者有之;或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之;或以妄用滲利而逼干汁者亦有之。但察其三焦無火,則雖黃雖澀,總皆亡陰亡液,不得通以熱論,速當培補真陰,乃為良法。(張景岳)

腹痛

凡瀉痢腹痛,有實熱者,有虛寒者。實熱者,或因食積,或因火邪。但食積之痛,必多脹滿堅硬,或痛而拒按,此必有所停滯。微者宜行其滯,甚者宜瀉而逐之。○火邪之痛,必有內熱等證,方宜清利。然邪實於中者,必多氣逆,故凡治痛之法,無論是火是食,皆當以行氣為先。○虛寒之痛,尤所當辨。蓋凡瀉痢之痛,多由寒氣之在臟也。《經》曰:痛者,寒氣多也。凡人有過食生冷,或外受寒氣,即能腹痛,此可知也。寒在中者,治宜溫脾;寒在下者,治宜溫腎。○再若虛寒刮痛之義,人多不知。蓋元氣不足於內,則雖無外受寒邪,而中氣不暖,即寒證也。且瀉痢不止,胃氣既傷,膏血切膚,安能不痛?此其為痛,乃因剝及腸臟而然,是以痢因於痛,痛因於痢。凡以寒侵腑臟及脈絡受傷,血動氣滯者,皆能為痛。但察其不實不堅,或喜揉按,或喜暖熨,或胸腹如飢而不欲食,或胃脘作嘔而多吞酸,但無實熱等證,則總屬虛寒,安得謂痛必因積,痛皆實證耶?凡治虛寒之痛者,速宜溫養臟氣,不得再加消伐。但其痛之甚者,當於溫補藥中稍加木香以順其氣,或多加當歸以和其血。若寒在下焦而痛者,必加吳茱萸;其或痛不至甚,則但溫補脾腎,使脾腎漸安,其痛自止。(張景岳)

《機要》云:腹痛宜和。和之一字,總言之耳。若因氣鬱不行者,宜行氣開鬱;因挾寒者,宜理中湯;因挾熱者,宜黃芩芍藥湯;因積滯者,宜木香導氣湯;因血虛者,宜當歸芍藥湯;因肺金之氣鬱在大腸之間者,宜以苦梗發之。(劉宗厚)

痢後腹痛,以甘、芍為君,歸、術為佐。寒加肉桂,熱加黃芩。(朱丹溪)

大孔腫痛

凡病痢疾,多有大孔腫痛者,其故何也?蓋脾胃不和,則水穀之氣失其正化,而濁惡難堪之味出諸孔道,此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷,陽為陰逐,則胃中陽氣並逼於下,無從解散,此腫之所由生也。所以痢多則痛多,痢少則痛少,痛與不痛,亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢,大孔皆能為痛,不得謂痛必由熱也。欲治此者,但治其痢,痢止則腫痛自止,亦如後重之法。自丹溪云:大孔痛,因熱流於下,木香、檳榔、芩、連主之。是但知火能為腫為痛,焉知元陽之下陷乎?後人所宗,皆其法也,虛寒之輩,不能堪此多矣。(張景岳)

下痢大孔痛,一曰清之,一曰溫之。如久病,身冷脈沉小,宜溫之;如暴病,身熱脈浮洪,宜清之。(《心法附余》)

裡急後重

裡急者,窘迫急痛也;後重者,大腸墜重而下也;其證不一。有因火熱者,火性急速而燥物也;有因氣滯者,大腸之氣壅而不通也;有因積滯者,腸胃有物結墜也;有因氣虛者,中氣下陷不能升也;有因血虛者,津枯腸燥,虛坐努責也。治法:熱者清之滯者調之,積者去之,氣虛者升之,血虛者補之。(《見聞錄》)

後重,本因邪壓大腸,不能升上而重墜也。用大黃、檳榔者,乃瀉其所墜之邪也。久痢與通蕩之後,而後重仍在者,此大腸虛滑不能自收,而重用御米殼、訶子、五倍子等澀劑,收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重,圊後不減;虛滑不收之重,圊後隨減,以此辨之。(朱丹溪)

氣虛下陷而重者,雖用收澀之劑,仍須以升補藥兼之。(《赤水玄珠》)

裡急後重,病在廣腸最下之處,而其病本,則不在廣腸,而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之,不得盡以為熱也。蓋中焦有熱,則熱邪下迫;中焦有寒,則寒邪下迫;脾腎氣虛,則氣陷下迫,但當察其所因,治無不愈。然病在廣腸,已非食積。蓋食積至此,瀉則無留,而所留者,惟下陷之氣,氣本無形,故雖若欲出而實無所出,無所出而又似欲出,皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯,謂行血則便膿自愈,調氣則後重自除,是固然矣。然調氣之法,如氣熱者,涼之則調;氣寒者,溫之則調;氣陷者,舉之則調。必使氣和,乃為調氣行血之法。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬,謂之調和,不知廣腸最遠,藥不易達,而所行所散者,皆中焦之氣耳。且氣既下陷,而復行之、散之,則氣必更陷,其能愈乎?矧痢止則後重自止,未有痢不愈而後重能愈者乎?故凡欲治此者,但當以治痢為主。(張景岳)

虛坐努責

凡後重逼迫而得便者,為有物而然。今虛坐努責而不得便,知其血虛也。血虛則裡急,宜用當歸為君,以生血藥佐之。(李東垣)

脫肛

初起,裡急後重脫肛者,此為邪壓大腸,氣不宣通而脫下也。宜木香導滯湯,內有木香、檳榔調其氣,黃芩清其熱,大黃下其滯,歸、芍活其血。若已推積調氣之後而脫肛者,此為氣虛,宜補而升之。痢久氣血俱虛,虛中有寒,滑脫不收者,宜補中加溫澀之劑,如真人養臟湯之類。有濕熱在大腸,因裡急後重而脫肛者,宜清之,如地榆芍藥湯之類。(《赤水玄珠》)

噤口

痢疾不納食,或湯藥入口隨即吐出者,俗名噤口。有因邪留,胃氣伏而不宣,脾氣澀而不布,故嘔逆而食不得入者;有陽氣不足,胃中宿食因之未消,則噫而食卒不下者;有肝乘脾胃,發嘔,飲食不入,縱入亦反出者;有水飲所停,氣急而嘔,谷不得入者;有火氣炎熾,內格嘔逆而食不得入者;有胃氣虛冷,食入反出者;有胃中邪熱,不欲食者;有脾胃虛弱,不欲食者;有穢積在下,惡氣熏蒸而嘔逆,食不得入者。當各從其所因以為治。(《證治準繩》)

痢疾不納飲食,謂之噤口,須以脈證辨之。如脾胃不弱,頭疼心煩,手足溫熱,未嘗多服涼藥者,此乃毒氣上衝心肺,所以嘔而不食,宜用敗毒散加陳倉米、薑、棗。若脈微弱,或心腹膨脹,手足厥冷,初病不嘔,因服澀藥及寒涼太過,以致聞食先嘔者,此乃脾胃虛弱,宜用山藥一味,銼如豆大,半炒半生,同為末,飯飲調下;或參苓白朮散亦可。(《永鈴類方》)

噤口,雖屬脾虛,亦熱閉胸膈所致。用木香失之溫,山藥失之閉,惟參苓白朮散加菖蒲,米飲下,胸次一開,自然思食。(汪訒庵)

噤口痢,乃胃中濕熱之毒,熏蒸清道,以致胃口閉塞;亦有誤服澀熱之藥,而邪氣停於胃口者。用人參、石蓮子等分煎服,虛熱即開。黃連苦降,不能開提,非胃虛所宜,不敢取用。(喻嘉言)

石蓮子,真者絕無。余常以藕汁煮熟,稍加糖霜頻服,兼進陳米稀糜,調其胃氣,必效。○久痢不食,胃氣告匱,最為危候。較之初起噤口,尚有濁氣可破,積沫未驅者,迥乎不同。非大補胃氣,不能開之,宜獨參湯略加陳皮緩緩調補,但得胃氣一轉,飲食自進。如茯苓之淡滲,木香之耗氣,葛根之行津,皆當屏去。(《張氏醫通》)

噤口,乃痢疾危候,自古鮮有明辨。觀丹溪云:噤口者,胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁,但得一呷,下咽便好。人不知此,多用溫藥甘味,以火濟火,以滯益滯也。但不知噤口之辨,其義最微,豈皆胃口熱甚,而總以黃連可治乎?蓋噤口者,以食不得入,雖亦有實熱證,而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中者,其胸腹必有脹滿,或見硬痛,此當行滯去積,積滯去而食自入。有因火鬱胃中者,其臟腑必多熾熱,或脈見洪數,此當瀉邪去熱,邪熱去而食自入。凡此者,皆以邪蓄於中,乃噤口之實證也。然實證無幾,而近之病者,每察其胃口,則多無脹滿;察其火邪,則亦非實熱,但見其有出無入,而胃口日窮,精神日敗。蓋既無脹滿,本非積也;又無真熱,本非火也。無積無火,而食不能入,其故何也?以臟氣不能容受也。一由脾氣之弱,或嘔惡吞酸,惡聞食氣,而泛泛不安;或飢不能食,而枵枵待困,此以中焦不運,故食不能入,責在脾也。一由腎氣之弱,故命門不能暖,則大腸不能固;小腸不能化,則胃氣不能行,此以下焦失守,而化源無主,責在腎也。欲健中焦,非參、朮、乾薑、甘草之屬不可;欲實下焦,非熟地、桂、附、吳萸之屬不可。脾腎強而食自入。余之活人於此者,不勝紀矣。(張景岳)

口瘡

凡痢疾,口裡生瘡,則腸間亦有瘡,猶如傷寒、熱病,胃爛,身則發斑也。蓋熱氣內結,則瘡生於腸;熱氣上衝,則瘡生於口。然皆胃之虛熱也。胃虛氣弱蟲動,則變成䘌䘌。(余迪茲)

嘔吐

痢而嘔者,胃不和也。有胃火沖逆而嘔者;有毒氣上逆而嘔者;有胃虛而嘔者;有肝旺而嘔者。大率久痢見之為逆。(《證治匯補》)

呃逆

呃逆氣從下衝上,屬火之象。古人悉以胃弱言之,殊不知胃弱者,陰弱也。滯下之久,多見此證,乃下多亡陰也。(朱丹溪)

痢疾口渴,多食生冷水果而呃者,理中湯加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴,心煩不得眠,小便不通者,豬苓湯。白痢呃逆者,五苓散。痢後呃逆者,多屬胃氣敗壞,最為惡候。(《張氏醫通》)

休息痢

《活人書》云:休息痢,經年不愈,緣初起失於通利,致濕熱之邪留於衝任之間,久則氣血愈陷,清陽不升,故久遠不休,只宜調和氣血,培補脾腎為主;若專事消導,非徒無益,而又害之矣。此證衝任雖病,幸與脾胃無礙,故飲食如常,所以久而不死,慎勿疑於積熱未淨,不敢用補。蓋經年累月,每下皆有膿血,豈熱化為膿可以久延如此乎?總因臟氣受傷,以致脂膏不固,隨剝隨下,若不安養臟氣,再以苦寒治痢,盪滌去積,則臟氣日敗,必至於死而後已也。(《痢證匯參》)

休息痢者,愈而又復,時作時止,積年累月,不能斷根。此因始得之時,不曾推下,或用澀藥太早,邪不盡去,留連於腸胃之間而作者;或痢後腸胃虛弱,復為飲食所傷而作者。當看其輕重,或熱、或寒,或消導、或再為推下,然後以異功散等補劑加收澀之藥。(《赤水玄珠》)

痢久,止而復作者,名休息痢。此濕熱伏於腸曲之中,最難速止。余用補中益氣湯加苓、芍、木香,多驗。(許宣治)

久痢不瘥,津血枯槁,肛門澀滯者,千金羊脂煎潤以導之。羊脂,《本經》專主下利脫肛,腹中絞痛,世罕知用。(《張氏醫通》)

桑螵蛸,收攝腎氣,久痢不止,用之甚妙。(余迪茲)

久痢滑泄不禁,用蘆稷米澀之。白痢用白,紅痢用赤。(《見聞錄》)

冷積致痢,其積日久,漸次下墜,竟至大腸下口直腸上口交界之處,有小曲摺隱匿於此,為腸臟最深之處,藥所不到之地。證則乍輕乍重,或愈或發;便則乍紅乍白,或硬或溏,總無一定,任是神丹,分毫無濟。蓋此積不在腹內,而在大腸之下,諸藥至此,性力已過,盡成糠粃,安能去此沉匿之積?所以多年不愈者,由此故也。古方用巴豆丸下之,第恐久病正虛,未敢輕用,今以鴉膽子一味治之,至捷至當。(《幼幼集成》)

疫痢

夏秋疫痢,乃是疫毒致病,天災流行,古人敗毒散最妙。乙酉夏秋多雨,後發疫痢,惡寒身痛,發熱嘔吐,病形相似,服寒藥多有變證。余酌其方,表證甚者,用敗毒散,佐以蒼、樸;胸次不寬,里證甚者,用平胃散,佐以羌、獨、柴胡,隨手取效。此係寒濕之邪,傷人肌表,侵入腸胃,而成疫痢也。丁卯夏秋亢旱,沿門闔境,下痢赤積,腹痛頻作,肛門如火,積滯難出,服香連丸痢勢反加,因悟燥火傷血,另制當歸大黃湯,清血分之燥火,應若桴鼓。此係燥火之邪,傷人口鼻,直入腸胃,而成疫痢也。(秦皇士)

痢疾一證,非六淫之邪所感,瓜果生冷所傷,而後始有此患也。嘗觀古法,相傳謂炎暑大行,相火司令,酷熱蓄積為痢,醫家皆宗其說,不知暑乃六淫之一,中暑而發熱者有之,受暑而發瘧者有之,與痢證毫無關涉。夫痢證,即疫中濁邪中下,名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦,則浮越於肌表而惡寒發熱;邪毒中胃脘之下焦,而走入大小腸,則剝脂膏之膿血而後重裡急。邪毒在肌表,由三陽而傳入三陰,入里殺人;邪毒在腸臟,致惡飲食而敗脾胃,絕谷殺人。若下痢而兼寒熱者,殺人尤速。蓋天地不正之雜氣,種種不一,而痢證疾速,亦雜氣所鍾。一人病此,人人亦病此,始也感受於天,繼也傳染於人,其為氣所感召,已明驗矣。且《經》云:「夏傷於暑,秋為痎瘧。」未見傳染也。「因於暑,汗,煩則喘喝,靜則多言。」未見傳染也。「脈虛身熱,得之傷暑。」未見傳染也。而痢疾之傳染,益信暑熱之無與。況雜氣所著無方,所發無定,而暑熱則每歲之所必有,瓜果每夏之所必熟,何值此痢疾不發之年,雖暑熱酷烈,瓜果多食,卒未見滯下而廣行耶?如此則不辨自明,而余謂疫邪作痢之說,亦不為無據矣。此證初治,宜用黃金湯,解疫毒而救胃氣;繼用四君湯,扶脾土而補元氣;久則用八味加參湯,補真元而生土氣。即體實受邪,於黃金湯中加黃連一味,無不捷應。若證見膿血切膚,少腹必急痛也;赤白刮下脂膏,有淺深也;裡急後重,或寒或熱而下迫,或氣虛而下陷也;口渴引飲,或液少而亡陰,或胃熱而火熾也。第疫氣之來,有一無二,而人生稟賦不齊,虛實寒熱各異。體虛受邪,則為虛痢;體實受邪,則為實痢;體寒受邪,則為寒痢;體熱受邪,則為熱痢。只緣醫者誤認瓜果暑熱之利害,不明疫邪入腸之傷人,豈知疫痢之惡,能絕人之谷,剝人之脂,損人之脾,傷人之胃,耗人之氣血。正氣為邪毒敗壞如是,而醫尚惓惓於香連,切切於承氣,技窮病斃,莫可如何也矣。(《會心錄》)

血痢

熱痢下血者,宜涼血活血;風邪下陷者宜升提之;濕熱傷血者,宜利濕清熱。○血痢久不愈者,屬陽虛陰脫,用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下,手足厥冷,脈漸微縮,此元氣欲絕,急灸氣海,用附子理中湯,稍遲則死。(喻嘉言)

血色鮮紅者,此屬熱痢,宜黃連阿膠湯,或白頭翁湯。○血色如瘀,服涼藥而下愈多者,當作冷痢治,宜理中湯,或四君子湯加肉果、木香。(《證治準繩》)

古謂下痢純血者死,此亦要看兼證,及以脈參之,未必盡死。予嘗治數人皆生,方用佛手散,加阿膠、秦皮、炮薑、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類;或以四物湯擇前所加藥一、二味增入,不可純用寒涼。(《赤水玄珠》)

地榆,性沉苦寒,熱痢下血可用,虛寒下痢不可用。(《本草衍義》)

血痢色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者,非炮姜不驗。(《張氏醫通》)

瀉後痢

先瀉後痢,曰脾傳腎,為賊邪,難愈;先痢後瀉,曰腎傳脾,為微邪,易醫。千古不易法也。以餘論之,瀉為在脾固矣,而痢在腎,不能無議。瀉固多由於飲食所傷,而痢獨非飲食所傷乎?飲食停滯,濕熱不化,遂成稠濁,膠於腸胃,欲下不下,後重裡急,明是脾病也,而以痢屬腎,何謂歟?未聞飲食之入,不由於脾而由於腎也;既云腎病,治痢常用蒼朮、厚朴、黃連、木香、陳皮、白朮之屬,鮮有用杜仲、牛膝、熟地者,以治腎家之病而乃用脾家之藥,其非腎病可知。要知先瀉後痢而難愈者,因其脾土先壞,而積滯方壅也,豈脾傳腎之謂耶?先痢後瀉之易愈者,以其積滯已盡,而脾尚虛也,豈腎傳脾之謂耶?蓋腎但能藏精,不能藏飲食,若痢屬腎,則飲食皆藏腎矣,豈理也哉!蓋久痢者腎必虛,未有初痢而腎即虛者。(《證治準繩》)

瘧後痢

世有瘧後痢者,亦有痢後瘧者。夫既為瘧後,發泄已盡,必無暑熱之毒,復為痢疾,此是元氣下陷,脾氣不能升舉,似痢非痢也。既為痢後,下多則亡陰,氣又隨痢散,陰陽兩虛,陽虛則惡寒,陰虛則發熱,故寒熱交戰,似瘧非瘧也。皆當以虛論,俱用補中益氣湯加溫補藥,其病自愈。(《趙氏醫貫》)

蟯蟲痢

蟯蟲痢,得於胃弱脾虛,濕熱鬱遏化蟲從穀道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散;蟲盡,再用六君子湯加黃連、烏梅調補脾胃,兼清濕熱。若一味攻蟲,愈攻愈劇,漫無止期。(《張氏醫通》)

敗證

下痢純血者,死;如塵腐色者,死;如屋漏水者,死;如魚腦、如豬肝者,半死半生;氣短呃逆者,死;唇若塗朱者,死;大孔如竹筒者,死;身熱脈弦者,半生半死;直腸自下者,死;久痢忽大下結糞者,死。小兒出痘,痢者死;婦人新產,痢者亦死。(《證治匯補》)

身熱不止,口噤不食者死;久痢脈代結,反驟能食者,名曰除中,必死。(《張氏醫通》)

痢疾,渴而思酒不治;嘔甚作噦不治;嘔出長蟲亦不治。(許宣治)

脈候

諸痢疾,脈流連細小者生,浮數洪大者死。(《仁齋直指》)

初痢,身熱脈浮者,可解表;身熱脈沉者,可攻下。久痢,身熱脈虛者,正虛可治;身熱脈大者,邪盛難醫。(《證治匯補》)

選案

朱孔陽,年二十五歲,夏月奔走日中,暑濕合內郁之火,致成痢疾,晝夜一、二百次,但飲水而不進食,痛甚,肛如火烙,躁擾無奈,診脈弦緊勁急,不為指撓。謂曰:此證一團毒火,蘊結腸胃之內,其勢如焚,若二、三日外,腸胃朽腐矣。以大黃四兩,黃連、甘草各二兩煎服,人事稍安;少頃仍前躁擾,一晝夜服至二十餘碗。次日脈勢稍柔,但用急法,不用急藥,改用生地、麥冬各四兩研汁,花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩,煎成和汁,大碗咽之。以其來勢暴烈,一身津液從之奔竭,若待痢止,然後生津養血,則枯槁一時難回。今脈勢既減,火邪俱退,不治痢而痢自止,豈可泥潤滯之藥而不用乎?○葉茂卿幼男,病痢噤口,發熱十餘日,噦聲不斷,診其關脈上湧而無根。謂曰:此非噤口,乃胃氣將絕也。噤口痢者,虛熱在胃,壅遏不宣,故覺其飽而不思食,治宜補虛清熱兩法。此因苦寒藥傷,不能容食,惟有溫補一法。以理中湯連投二劑,不一時,痢下十餘行。茂卿恐藥不對證,余曰:吾意在先救胃氣之絕,原不治痢,即治痢,人之大小腸盤疊腹中甚遠,雖神丹不能遽變其糞,今藉藥方催之速下,正為美事,焉可疑之?仍與前藥連服兩日,人事大轉,思食不噦,痢勢亦減,四日後止便糟粕,以補中益氣湯調理而安。○浦君藝,病痢,初起有表邪未散,誤用參、術固表,使邪氣深入;又誤服黃連涼解,大黃推蕩,治經月餘,胃氣不運,下痢晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗,嘔至二、三次,胃腸打為一家,幽門、闌門洞開無阻,不但粥飲直出,即人參濃膏才吞入喉,已汩汩從腸奔下。急以四君子湯煎調石脂、餘糧二末與服,痢勢少衰,但腹中痛不可忍。君藝曰:前此下痢雖多,然尚不痛,服此藥痛增,未可再服。余曰:此正通則不痛,痛則不通之說也。仍以前藥再進,勢已大減,更倍茯苓,十餘劑全安。○周信川,年七十餘,平素體堅,秋月病痢,久成休息,晝夜十餘行,面目浮腫,肌膚晦黑,診脈沉數有力。謂曰:此陽邪陷入陰之證,以法治之可愈。用人參敗毒散煎好,厚被圍椅坐定,置火其下,更以布條捲成鵝蛋狀,墊塞肛門,使內氣不得下走,然後服藥;良久,覺皮間津潤,再溉以滾湯,教令努力忍便,不得移身,約二時之久,病者心躁不可忍,令連被臥於床上,是晚止下痢二次;改用補中益氣湯,一晝夜只下三次,不旬日而愈。蓋內陷之邪,欲提之轉從表出,不施逆流挽舟之法,其趨下之勢,何所底止哉?(喻嘉言)

太常邊華泉,患痢,嘔吐不食,腹痛後重,服下藥腹痛益甚,自汗發熱,昏憒脈大。余以為胃氣復傷,陽氣虛寒,脫陷也。以參、術各一兩,炙草、炮姜各三錢,升麻一錢,一劑而蘇。再用補中益氣湯加炮姜,二劑而愈。(薛立齋)

一人陰虛發熱,下痢不食,郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方並非痢門中藥,用之輒效者何也?曰:世患陰虛下痢者頗多,古人從未闡發,其證未有不發熱,不煩渴,不畏食,不見紅,不夜甚者。蓋陰氣內亡,勢必虛陽外擾,故治陰虛之痢,涼血者死,攻積者死,補氣者亦死;惟清解熱毒,兼滋陰血,庶可保全。此仿仲景少陰例中救熱存陰之法,與《金匱》治產後下痢虛極,用白頭翁加甘草阿膠湯,不殊也。(《兼證析義》)

馬廚,病大發寒熱似瘧,痢兼紅白,日夜八十餘行,腹痛惡心,神倦脈大,面紅汗淋。病由廚間躁熱,多食瓜果,晚又過飲御內,寢於檐下,次日即病。雖得其情,尚未融通一治法,沉思得一背水陣,用參、朮、石膏、滑石各五錢,知母、炮姜各三錢,附子、炙甘草各二錢,作一劑付之。囑曰:服藥後倘得一睡,陰陽和則汗可斂,而寒熱嘔惡可止也。明日來言,服藥即睡,痢減,汗吐全無,脈亦斂矣。再用參、朮、石膏、白芍、滑石各三錢,薑、桂、知母各二錢,炙甘草、附子各一錢,服後瘧止,痢又減半,飲食漸進,神氣漸轉;改用白芍五錢,參、朮、滑石各二錢,甘草、陳皮、薑、桂各一錢,三劑而痢全止,食加就安矣。或問寒熱均投,此為何證?而劑何名?余曰:此滑公所謂混沌湯也。夏傷於暑,白虎、益元,皆解暑之劑。瓜果寒涼傷其中氣;酒後御色損其下元。附子理中,所以溫中補下。《經》云:實者,邪氣實也。故以白虎、益元應之。虛者,正氣虛也。故以理中應之。若以寒熱均用為疑,則仲景瀉心湯,既用大黃、黃連,又用乾薑、附子,何哉?蓋假對假,真對真也。(《赤水玄珠》)

附方

至聖丹 治休息久痢神效,並治便血。鴉膽子。此味出閩省雲貴,本草未收。其味至苦,去殼取仁,用桂圓肉包緊,捻如丸藥狀,空腹米飲吞下,以食壓之。三、五歲兒每服二十粒,十餘歲者三十粒,大人四十九粒,兩三服即愈,除根不發。

黃金湯 治疫痢。黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、穀芽、白芍、五穀蟲、生薑。

開噤散 治噤口痢。人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂。

敷臍方 治痢證食入即嘔。用面作餅,炙熟分作二片,以一片中心挖空,另用木鱉子三個,去殼搗爛,加麝香少許,填餅空中,貼於臍下,軟帛系定,外用軟鞋底熨之,腹中作響,喉中有香氣,即思食。

又方 治痢證胃中火盛,飲食不下,噁心嘔吐。用海蜇頭浸醬中,周時取出,洗淨切碎,再用藕絲同拌,米醋洋糖少許和勻,食此惡吐即止。

瀉(附腸鳴)

經義

春傷於風,夏生飧泄。○久風為飧泄。○清氣在下,則生飧泄。○脾病者,虛則腹滿,腸鳴飧泄,食不化。○長夏善病洞泄寒中。○濕勝則濡瀉。○暴注下迫,皆屬於熱。○諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。○大腸小腸為泄。○倉廩不藏者,是門戶不要也。(《素問》)

胃泄,飲食不化,色黃;脾泄,腹脹滿泄注,食即嘔吐;大腸泄,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛;小腸泄,溲而便膿血,少腹痛;大瘕泄,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛。(《難經》)

哲言

泄證,有濕泄、濡泄、風泄、寒泄、暑泄、火泄、熱泄、虛泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、積泄、脾泄、腎泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。(《醫學入門》)

按:泄瀉二字,取義有輕重,非一證而無分別也。據書有云泄者,有云瀉者,有云泄瀉者。愚謂:糞出少而勢緩者為泄,漏泄之謂也;糞大出而勢直下不阻者為瀉,傾瀉之謂也。(《醫旨緒餘》)

泄者,大便溏薄;瀉者,大便直下,略分輕重,總屬脾虛。(《證治匯補》)

暴注下迫,食不及化,是無水也;溏泄日久,止發無恆,是無火也。(王太僕)

瀉黃腹痛者,濕也;瀉白腹痛者,寒也;痛一陣瀉一陣,瀉後澀滯者,火也;痛一陣瀉一陣,瀉後痛減者,食也;腹中脹痛,瀉不減者,肝氣也;腹中絞痛,暴瀉煩渴者,霍亂也;腹中絞痛,下無休時,去如蟹渤者,氣食交併也;腹中隱痛,下如稠飲者,痰也。○冷瀉,譬之鹽,見火則凝,冷則復消;熱瀉,譬之水,寒則凝結成冰,熱則復化為水。(戴復庵)

暴泄,肛門迸迫,屬火化;暴泄,肛門不禁,屬陰寒;久泄,肛門不禁,屬陽虛。(張路玉)

濕勝則濡瀉。濕從何得?緣脾虛不能布液,水穀留於胃中而化濕也。若注水者,邪氣暴乘腸胃,土製不及,則為注水。(程郊倩)

脾土強者,自能勝濕,無濕則不泄。若土虛不能制濕,則風寒與熱皆得干之而為病。故曰:濕多成五泄。(李士材)

脾胃者土也,其氣衝和,以化為事。今清濁相干,風邪久干於胃,中氣不能運化,而食物完出。夕食謂之飧,食之難化在於夕,故謂之飧泄。(《聖濟總錄》)

完穀不化,其因有四:曰氣虛,曰胃寒,曰胃火,曰胃風。夫氣虛胃寒,固不能傳化矣。火者,火性急速,傳運失常,即邪熱不殺穀也。至於胃風者,肝風傳脾,脾受其克,不能變化,名為飧泄,乃五泄之一也。(《醫統》)

瀉屬脾胃,人固知之,然門戶束要者,肝之氣也;守司於下者,腎之氣也。若肝腎氣實,則能約束而不瀉;虛則失職,而無禁固之權矣。(《馮氏錦囊》)

泄瀉之本,無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水穀腐熟而化氣化血以行營衛。若飲食失節,起居不時,脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合汙下降,而瀉痢作矣。脾強者,滯去即愈;脾弱者,因虛易瀉,因瀉愈虛。蓋關門不固,則氣隨瀉去,氣去則陽衰,陽衰則寒從中生,固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降,下必及腎,故瀉多必亡陰,謂亡其陰中之陽耳。所以久瀉不愈,必自太陰傳於少陰而為腸澼,豈非降泄之甚,而陽氣不升,臟氣不固之病乎?○腎泄,每於五更或天明時即洞泄數次,有經月連年弗止者,或暫愈而復作者,或痛或不痛者。蓋腎為胃關,開竅於二陰,二便開閉,皆腎所主。腎陽不足,則命門火衰,而陰寒獨盛,故於子醜之後,陽氣未復陰氣盛極之時,即令人洞泄不止也。(張景岳)

補編

凡瀉皆兼濕,初宜分理中焦,次則分利下焦,繼以風藥燥濕,久則升舉元氣;滑脫不禁,然後澀之。其間風勝兼以解表,寒勝兼以溫中,虛弱補益,食積消導,濕則淡滲,火則清涼,痰則湧吐,陷則升提,隨證而用,不拘次序。(《證治匯樸》)

治瀉,補虛不可純用甘溫,太甘則生濕;清熱,不可純用苦寒,太苦則傷脾;兜澀,不可太早,恐留滯余邪;淡滲,不可太多,恐津枯陽陷。(《見聞錄》)

泄瀉治法有九:一曰淡滲。使濕從小便而去,如農夫治澇,導其下流,雖處卑監,不憂巨浸。《經》云:治濕不利小便,非其治也;又云:在下者,引而竭之是也。一曰升提。氣屬於陽,性本上升,胃氣注迫,輒爾下陷。升、柴、羌、葛,鼓舞胃氣上騰,如地土淖澤,風之即干。風藥多燥,濕為土病,風能勝濕,所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至,暴注下迫。苦寒諸劑,用滌燎蒸,猶當溽暑之時,而商飆倏動則炎熇如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯,食積水停,皆令人瀉。隨證祛逐,勿使稽留。《經》曰:實者瀉之;又云:通因通用,是也。一曰甘緩。瀉利不已,急而下趨,愈趨愈下,泄何由止?甘能緩中,善禁急速,且稼穡作甘,甘為土味,所謂急者緩之,是也。一曰酸收。瀉下多日,則氣散不收,無能統攝。酸之一味,能助收攝之權,《經》云:散者收之,是也。一曰燥脾。土德無慚,水邪不濫,故瀉皆成於土濕,濕皆本於脾虛。倉廩得職,水穀善分,《經》云:虛者補之,是也。一曰溫腎。腎主二便,封藏之本,雖屬水臟,而真陽寓焉;少火生氣,火為土母,此火一衰,何以運行三焦、熟腐水穀乎?故腎虛者必挾寒,脾虛者必補母。《經》云:寒者溫之,是也。一曰固澀。注泄日久,幽門道滑,雖投溫補,未克奏功,須行澀劑,則變化不愆,揆度合節,所謂滑者澀之,是也。(李士材)

泄瀉,注下證也。《經》曰:濕多成五泄。飧泄之完穀不化,濕兼風也;溏泄之腸垢汙積,濕兼熱也;騖溏之澄清溺白,濕兼寒也;濡泄之身重軟弱,濕自勝也;滑泄之不能禁固,濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧泄,清六丸療腸垢之熱溏;騖溏便清溺白,選用理中治中;滑泄脈微氣脫,急投四柱、六柱;惟濡泄有虛有實,或以胃苓,或以術附。至於脾泄、胃泄、腎泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、傷酒傷食泄,古法條載甚詳。其急則治標,必使因時隨證,理固然也。其緩則治本,惟知燥脾滲濕,義有未盡。蓋脾司坤土,本至靜之體,而有乾健之用,生萬物而役於萬物,從水從火,為寒為熱。歷觀協熱下利者,十不得一、二;從水之寒泄者,十常八、九。言所當然者,主治在脾;推所以然者,必求之水火。因思人身水火,猶權衡也,一勝則一負。五泄多濕,濕水同氣,水之盛,則火之衰也。於是推少陽為陽樞,相火寄焉,風火扇胃而熟腐五穀;少陰為陰樞,龍火寓焉,熏蒸臟腑而轉輸糟粕。胃之納,脾之輸,皆火之運也。然非雷藏龍馴,何能無燥無濕?勢有冒明燎上之眚如果土奠水安,從此不泛不濫,定無清氣在下之患矣。五泄之治,平水火者清其源,崇堤土者塞其流耳。(《臨證指南》)

凡泄,水穀不化,謂之飧泄,是清氣在下,胃氣不升,古人皆以升浮藥治之。《經》曰:濕多成五泄。治濕不利小便,非其治也。惟此證不宜此論,蓋其病得之於胃氣下流,清氣不升,陽道不行,故宜升宜舉,不宜利小便。(李東垣)

風邪傷人,必入空竅,而空竅惟腸胃為最。風既居於腸胃,其導引之機,如順風揚帆,不俟脾之運化,食入即出,故飧已即泄。不知者,以為脾虛,完穀不化,如長夏洞泄寒中;及冬月飧泄之泄,反以補脾剛燥之藥,助風性之勁,有泄無已,每至束手無策。倘知從春令治之,用桂枝領風邪從肌表而出,一、二劑可愈。至若秋月傷肺者,傷肺之燥也,與秋傷於燥,冬生咳嗽,同是一病。但在肺則咳嗽,在大腸則飧泄,所謂肺移熱於大腸,久為腸澼者也。但使肺熱不傳於大腸,則飧泄自止,惟務止泄,以燥益燥者多矣。(喻嘉言)

臟腑瀉利,其證多端。東垣專以補中益氣湯升提清氣,但未及乎腎泄也。仲景云:下利不止,醫以理中湯與之,利益甚,此利在下焦,當理下焦則愈。趙以德云:瀉類多端,似難執一而治。先師治暴脫頓瀉幾欲絕者,急灸氣海,飲人參膏而愈。治積痰在肺,致其所合大腸之氣不固者,湧出上焦之痰,則肺氣下降,而大腸之虛自復。治憂思太過,脾氣鬱結而不能升舉,陷入下焦而成泄瀉者,開其鬱結,補其脾胃,使穀氣升發。治陰虛而腎不能司禁固之權者,峻補其腎而愈。因問:先生治病何神?曰:無他,圓機活法,具在《內經》,熟之自得矣。(趙養葵)

命門無火,不能為中宮蒸腐水穀,而濕停在脾,先有其瀉料,而藏寒在腎,誰復司其閉藏?故經木氣才萌,不待疏泄,遂成其瀉令。雖是木邪乾土,實腎之脾胃虛也。此際補脾不如補腎,四神丸溫能暖腎而使氣蒸,辛能破滯而使氣壯,則補腎仍是補脾也。(程郊倩)

元陰不足而泄瀉者,名曰腎瀉。其狀則水穀不分,至圊即去,足脛冷,少腹下重。但去有常度,晝夜或一、二次,與他證之瀉不同。蓋元陰之氣衰弱,不能健運其水穀故也。世不知此,但見泄瀉,概用參、術補之,殊不知參、術乃補脾胃中陽氣之藥,況脾屬土而腎屬水,腎瀉補脾,則土愈勝而水愈虧,故腎瀉不可用參、術,宜以補陰之藥兼山藥、芡實、茯苓、蓮肉,其瀉自止。如挾陽氣不足而瀉者,則不拘於此。(羅赤誠)

瀉多由於濕,惟分利小水最為上策。此惟酒濕肥甘之輩,為暴泄之病,小腹脹滿,水道痛急者為宜。若病久陰虛,脈虛氣弱,口乾,渴而不喜冷者,不可利也。蓋本非水有餘,實因火不足;本非水不利,實因氣不行。故病不因水而利則亡陰;瀉因火虛而利復傷氣。倘不察其本,則未有不速其危矣。(張景岳)

晨瀉,空心服藥不效,令至晚服即效。以暖藥一夜在腹,可勝陰氣也。與酒客濕泄,服湯藥不效,改服丸散即效同意。(滑伯仁)

治瀉諸藥,多作丸子服,效速。(朱丹溪)

脈候

腎脈小甚為洞瀉,脾脈小甚為泄瀉。(《脈經》)

選案

一婦得暴注證,食粥粥下,飲湯湯下,服藥藥下,物色不變。眾醫議用薑、附、參、耆。予詰之。答曰:完穀不化,胃虛明矣。予曰:非也。《經》言:暴注下迫,皆屬於熱。河間謂:火性急速,不容停留。仲景謂:邪熱不殺穀。公言完穀不化,屬之虛寒,此則屬之實火,用藥一瘥,死生反掌。先令以香連丸,服之安然,飲湯水半鍾亦不下,眾始信為其火。疏方用平胃散,加黃連一錢、大黃三錢。其家人曰:病下而復下之可乎?予曰:通因通用,塞因塞用,變通之妙,存乎一心,試服此藥,得效必矣。服後微下二、三行,食粥一碗,繼以白芍湯調理而安。(余午亭)

一婦患泄瀉,醫以脾虛治,不效;又云是虛且寒,用參、朮、薑、桂溫之,更甚。兩關脈浮而有力。予曰:此風乾腸胃也。風性最速,故食入即完穀而出。溫補則風性益烈,傳遞更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼朮、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮,服之而愈。(吳天士)

一人痢後久瀉,屢進溫中、益火、健脾、固腎之劑不愈。余曰:下多亡陰。加白芍、阿膠於理脾藥中,一服而瘥。(餘子敬)

一婦瀉下如油,以紙捻蘸燃,與油無異,醫不能療。孫滋九先生令買補中益氣湯十劑,天王補心丹四兩,以煎劑下丸,服訖而愈。眾詰所由,曰:驚則氣下,大腸傷損所致。此婦必因驚後得此疾也,問之果然。此方書所未載。(《同壽錄》)

附方

虛損泄瀉方 治虛損泄瀉,諸藥不愈,胃虛難受藥者。用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦,共三分,炒松花一分,米飲糊丸,人參湯送下六、七十丸。此法活人多矣。

附:腸鳴

《內經》腸鳴有五:一曰脾虛則腹滿,腸鳴飧泄,食不化,宜枳實理中湯加木香;二曰中氣不足,腸為之苦鳴,宜六君子湯加木香;三曰邪在大腸,腸中雷鳴,氣上衝胸,宜半夏瀉心湯;四曰土鬱之發,腸鳴而為數後,宜平胃散加半夏、木香、茯苓;五曰少陰在泉,熱淫所勝,民病腹中腸鳴,氣上衝胸,宜葶藶木香散。○《金匱》云:腹中寒氣,雷鳴切痛,胸腹逆滿嘔吐者,宜附子粳米湯。○東垣云:如胃寒泄瀉腸鳴,於升陽除濕湯中加智、半夏、生薑、大棗。○丹溪云:腹中鳴者,病本於胃,乃火激動益其水也。二陳湯加芩、連、山梔;不應,用胃苓湯加減。(《趙氏醫貫》)

大便

經義

北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。○脈盛,身熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。身汗得後利,則實者活。○熱氣留於小腸,腸中熱,癉熱焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通也。○陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。(《素問》)

哲言

一日一便為順,三、四日不便為秘,一日便三、四次為利。(《醫學入門》)

仲景云:脈有陽結陰結者,何以別之?曰其脈浮而數,能食不大便者,此為實,名曰陽結。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結。實秘、熱秘,即陽結也。虛秘、冷秘,即陰結也。(《證治準繩》)

實秘者,秘物也;虛秘者,秘氣也。(張潔古)

秘結一證,在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等證,東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說。立言太煩,徒滋疑惑,不知此證之當辨者惟二,則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者,邪有餘也,宜攻宜瀉;陰結者,正不足也,宜補宜滋。知斯二者,即知其綱領矣。欲究其詳,則凡云風秘者,蓋風未必能秘,但風勝則燥,而燥必由於火,熱則生風,即陽結也。豈謂因風而宜散乎?有云氣閉者,蓋氣有虛實,氣實者,陽有餘,即陽結也;氣虛者,陽不足,即陰結也。豈謂因氣而宜破乎?至若熱秘、寒秘,亦不過陰陽之別名耳。再若濕秘之說,則濕豈能秘,但濕之不化,由氣之不行,氣之不行,即虛秘也,亦陰結也。總之,有火者便是陽結,無火者便是陰結。以此辨之,豈不了然。(張景岳)

凡人大便秘結,皆由房勞過度、飲食失節,或恣飲酒漿、過食辛熱。飲食之火,起於脾胃;淫欲之火,起於命門,以致陰虛而血耗,火盛水虧,津液不生,故傳道失職,漸成燥結之證。又有年高血少,津液枯涸;或因有所脫血,津液暴竭;或新產之婦,氣血虛耗,以致腸胃枯澀;或體虛之人,攝養乖方,三焦氣澀,運化不行,而腸胃壅滯,遂成秘結。惟當養血滋陰,滑澀潤燥,不可妄用通利,恐傷元氣,耗散真陰,則秘結愈甚也。(《醫學正傳》)

濁氣在上,則填實肺氣,肺不能行降下之令,故大便閉。(周慎齋)

內傷大便不通,月餘亦不欲去,飲食至多而皆化者,以五臟六腑悉皆燥火,水穀被火銷爍,直待久久,脾氣漸旺,邪氣漸衰,始成糟粕。須至糟粕欲去而不能,可潤大腸以導之。(查了吾)

陰血外溢則為汗,陰血下潤則便通。(《己任編》)

凡小便閉而大便通調者,或膀胱熱結,或水源不清,濕證居多。若大便閉而小便通調者,或二腸氣滯,或津液不流,燥證居多。若二便俱閉,當先通大便,小溲自利。(《臨證指南》)

補編

少陰不得大便,以辛潤之;太陰不得大便,以苦泄之。陽結者清之,陰結者溫之,氣滯者疏導之,津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先,急攻通下為次。(《證治匯補》)

秘結之由,除陽明熱結之外,則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔,故大小便不禁者,其責在腎。然則不通者,獨非腎乎?故腎熱者,宜涼而滋之;腎寒者,宜溫而滋之;腎虛者,宜補而滋之;腎乾燥者,宜潤而滋之。《經》曰:腎苦燥,急食辛以潤之。開腠理,致津液,通氣也。○陽結,必因邪火有餘,以致津液乾燥。或以飲食之火起於脾,酒色之火熾於腎,時令之火蓄於臟。凡因暴病年壯氣實之人,有火證火脈相符者,方是陽結,治當察其微甚。邪結甚者,非攻不可。○陰結有二:一以陽虛,一以陰虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,不能傳送而陰凝於下,此陽虛而陰結也。下焦陰虛,則精血枯燥,津液不致而腸臟干槁,此陰虛而陰結也。治陽虛而陰結者,但益其火,則陰凝自化;治陰虛而陰結者,但壯其水,則涇渭自通。二者欲其速行,於前法中各加肉蓯蓉二、三錢,其效尤速。(張景岳)

《經》曰:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。則知大便秘結,專責少陰一經。證狀雖殊,總之津液枯乾,一言以蔽之也。分而言之,則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。胃實秘者,善飲食,小便赤;胃虛秘者,不能飲食,小便清利;熱秘者,面赤身熱,六脈數實,腸胃脹悶,時欲得冷;冷秘者,面白或黑,六脈沉遲,小便清白,喜熱惡冷;氣秘者,氣不升降,穀氣不行,其人多噫;風秘者,風搏肺臟,傳於大腸。更有老年津液乾枯,婦人產後亡血,及發汗利小便,病後血氣未復,皆能秘結。法當補養氣血,使津液生則便自通,誤用硝黃,多致不救。若病雖屬陰寒,而脈實微躁者,宜溫藥中略加苦寒以去熱燥,或煎理中湯冷服;不應,宜蜜煎導之。冷秘者,醬生薑導之;熱秘者,豬膽汁導之;虛秘者,煮豬血臟湯加酥食之,血仍潤血,臟仍潤臟,此妙法也。(《醫宗必讀》)

東垣云:腎主五液,津液盛則大便如常。若飢飽勞役,損傷胃氣,及食辛熱厚味,而助火邪,伏於血中,耗散真陰,津液虧少,故大腸結燥。又有老年氣虛,津液衰少而結燥者。腎惡燥,急食辛以潤之是也。予嘗法東垣之論,不用東垣之方,惟用六味丸料,兼氣虛者內加參、耆,此因氣虛不能推送,血虛不能濡潤故耳。或問:何不用四物湯?曰:四物湯特能補血耳。此是先天津液不足,故便難。《經》曰:腎主五液。津液皆腎水所化,與血何干?或又曰:如干結之甚,硝黃亦可暫用否?曰:承氣湯用硝、黃,乃為傷寒從表入里,寒變為熱,熱入三陰,恐腎水乾枯,故用硝、黃以逐外邪,急救腎水。老人、虛人及病後人,腎水原不足,以致乾枯,若再用硝、黃下之,是虛其虛也。今日雖取一時之快,來日必愈結,再下之,後日雖鐵石亦不能通矣。(趙養葵)

腸痹,較之燥矢堅結欲便不通者稍緩,但開降上焦肺氣,上竅開泄,下竅自通矣。若燥矢堅閉,則有用三承氣、潤腸丸、通幽湯之類。然傷寒急下之條無幾,余皆六淫之邪病後而成者為多,斯時胃氣未復,元氣已虛,下藥難進,莫若外用導法為穩。○按:大便不通,有血液枯燥者,則用養血潤燥;若血燥風生者,則用辛甘熄風,或酸苦入陰,如三才、五仁、通幽等法;若血液燥而氣亦滯,致氣血結痹者,又當於養陰潤燥劑中酌加行氣活血之品;若火腑秘結,宜苦滑重鎮者,用更衣丸;老人陽衰風閉,用半硫丸;腑陽不行,則用玉壺丹;陽窒陰凝,清濁混淆痞脹者,則用來復丹;若鬱熱阻氣,則用苦寒泄熱,辛以開鬱,或用三焦通法;若濕熱傷氣,阻遏經腑者,則理肺氣以開降之。○大便燥結,本有承氣湯、更衣丸下之,外用豬膽、蜜煎導之,可謂無遺蘊矣。然竟有效有不效者,蓋因燥糞未嘗不至肛門,奈肛門如錢大,燥糞如拳大,縱使竭力努掙,終不肯出,下不得出,則上不能食而告危矣。余友教人先以膽汁或蜜煎導之,俟糞既至肛門,令病者以中指染油,探入肛內,將燥糞挖碎而出,竟有一次燥糞挖作百餘塊而出者。此法輾轉救人多矣,勿嫌穢而棄之。(《臨證指南》)

大便欲去不去,或著而不出,氣虛;了而不了,血虛。俱宜補中。裡急後重,初起皆屬於熱,日久作虛治之。(周慎齋)

世人但知熱秘,不知冷秘。冷秘者,冷氣凝結,津液不通,如天寒地凍,水結成冰之義,治宜八味丸、半硫丸溫而通之。(張潔古)

桃、杏仁俱治大便秘,當以血氣分之。晝則便難行,陽氣也,宜用杏仁;夜則便難行,陰血也,宜用桃仁。(王海藏)

古方通大便,皆用降氣之劑,蓋肺氣不降,則大便難於傳送,用杏仁、枳殼、沉香等是也。老人、虛人、風人,津液少而秘者,宜以藥滑之,用麻仁、芝麻、阿膠等是也。若妄以峻劑逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而復秘,更生他病矣。(朱丹溪)

有病大小便秘者,用通利藥而罔效,重加升麻而反通。(《醫方集解》)

古方治老人燥結,多用蓯蓉,不知胃氣虛者,入口即作嘔吐,肥人胃多痰濕,尤非所宜。惟命門火衰,開闔失職者,方為合劑。然須丸服,作湯亦必作吐,以其味鹹氣濁也。○豬膽導,非傷寒邪熱不可輕試。胃氣虛者用之,往往有呃逆之虞。(《張氏醫通》)

脈候

便閉脈多沉伏,陽結沉數,陰結沉遲;風燥則浮,血燥則洪。老人、虛人便秘,脈見雀啄者不治。(《脈訣》)

選案

一儒官初患小便時閉,服五苓散、八正散不效。醫診尺脈俱無,作下元虛涸,用八味丸,服之三日,大便亦閉,渴干煩滿。又用脾約丸、潤腸丸,小便點滴,大便連閉十日,腹滿難禁。眾議承氣下之,微利隨閉,更加少腹脹痛。復投舟車丸,日利數次,裡急後重,糞皆赤白,如此半月,日夜呻吟,惟飲米湯盂許。余診兩寸沉伏有力,兩關洪緩無力,兩尺不見。謂曰:關尺無恙,病在膈上,此思慮氣秘病也。進越鞠湯,一服噯氣連聲,再服二便若傾,所下皆沉積之物,渾身稠汗;進薑湯一盞,熟睡就榻;次早復診,六脈和均,調理數日全愈。一士夫問曰:吾友病,眾皆以為尺脈無根,君獨以為尺脈得體;眾皆曰痢疾,君獨曰氣秘;且便閉其病在下,用下部藥者近理,君反以上部藥取效,何也?余曰:人身之病,上下表里,雖有不同,不過一氣為之流通耳。氣之通塞,又於脈辨之。今兩尺皆無,眾泥《經》文,謂如樹之無根矣,不知今年己卯,燥金司天,君火在泉,君火不行令,兩尺當不應,若尺盛於寸,則為反矣。《經》曰:尺寸反者死。豈八味丸所能治乎?裡急後重,赤白相雜,似乎滯下,但滯下之脈,見於兩關,今關脈不浮不緊不數,明非滯下,誤用承氣等藥,元氣更傷,而病愈增也。病原由於上焦氣秘,以至下竅不通。蓋心肺居上,兩寸當浮,今不浮而沉,下手脈沉便知是氣,氣鬱不行,則升降失職,譬如注水之器,閉其上竅,則下竅不通,水安從出?乃不治上而專治下,攻之愈急,則氣愈陷,二便何由而利耶?予用越鞠湯,使上竅一通,則下竅隨開,裡氣一順,則表氣自暢,是以周身汗出,二便俱利,所謂一通百通也。氣秘者,病之本;便閉者,病之標。惟治其本,故效速也。(易思蘭)

劉泰來新秋病瘧,用藥截住,遂覺胸腹脹滿,不旬日腹大胸高,上氣喘急,二便全無,食飲不入,能坐不能臥,能俯不能仰。醫以下藥不應,商用大黃二兩作一劑服,余駭曰:此名何病,而敢放膽殺人耶?!醫曰:傷寒腸結下而不通,惟有大下一法。余曰:世間有不發熱之傷寒乎?傷寒發熱,津液枯槁,腸胃乾結,故用下藥以開其結。然有不轉失氣不可攻之戒,正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣散亂不收,水津隨氣橫決四溢而作脹,全是太陰脾氣不能統攝所致。一散一結,相去天淵,再用大黃猛劑大散其氣,若不脹死,定然腹破。遂以大劑理中湯少加黃連與服,疾勢略減。次日,病者問藥,予曰:腹中原是大黃推蕩之泄糞,其所以不出者,以膀胱脹大,腹內難容,將大腸撐緊,任憑極力努掙,無隙可出。看吾以藥通膀胱之氣,不治大便而大便自至,足為證驗。於是用五苓散本方,藥才入喉,病者即索穢桶,小便先去,大便隨之,頃刻泄下半桶。觀者動色,競稱華佗再出,然亦非心服也。余恨不能分身剖心,實無居功之意也。(《寓意草》)

吳章成弟,發熱悶亂,大便不通,醫作外感治。予曰:此得之傷食,因發散太過,遂成虛熱。風藥燥血,故不便耳。以六味湯加肉蓯蓉飲之,下黑矢十數枚,諸病悉除。(《己任編》)

江蕃仲病後便秘,醫以潤劑不效,改用元明粉、大黃亦不效,更服補中升提之劑,脹悶難忍。予與熟地、元參各二兩,麥冬一兩,五味子一錢,火麻子二錢,煎好沖牛乳一碗服之,隨手而應。此腎家真水乾涸,不可以有形之陰陽治之也。(程華仲)

一婦大便燥結,小便淋澀,半生不娠,常服疏導藥則大便通利,廢藥則結滯。續得孕四、五月,醫禁疏導,大便為難,圊則努力,胎墜者三。又孕四月,溲溺結澀,自分胎隕,乃訪戴人。診脈滑大,以其孕不敢陡攻,遂以食療之,用花鹼煮菠菱、葵菜、車前子苗作茹,豬、羊血作羹,食之半載,生子,燥病亦愈。(張子和)

小便

經義

三焦者,決瀆之官,水道出焉。○膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。○膀胱不利為癃,不約為遺溺。○水泉不止者,是膀胱不藏也。○有癃者一日數十溲,此不足也。○督脈起於小腹下骨中央,女子入系廷孔,生病癃、痔、遺溺。○胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便。○脾痹者,夜臥則驚,多飲數小便。○中氣不足,溲便為之變。(《素問》)

三焦者,足少陰、太陽之所將,實則閉癃,虛則遺溺。(《靈樞》)

哲言

小便秘:小水全不出,少腹滿,膀胱燥也。小便少:小水出而不多,津液少也。小便難:小水點滴難出,莖中不痛。小便淋瀝:小水點滴而淋瀝,或痛。(《醫階辨證》)

閉者,小便不出,塞而不通是也;癃者,罷弱而氣不充,淋淋瀝瀝,點滴而出,或澀而疼,一日數十次或百次,俗名淋病是也。閉是急病,癃是緩病。遺溺者,睡夢中溺出,醒後方知是也;不禁者,日夜無度,頻頻而溺是也。(《赤水玄珠》)

小便熱則不通,冷則不禁。熱甚者閉而絕無,熱微者難而僅有。(《仁齋直指》)

有心腎不交,陰陽不通而內關外格者;有熱結下焦,壅塞胞內而氣道澀滯者;有肺中伏熱,不能生水而氣化不施者;有脾經濕熱,清氣鬱滯而濁氣不降者;有痰涎阻結,氣道不通者;有久病汗多,津液枯耗者;有肝經恚怒,氣閉不通者;有脾虛氣弱,通調失宜者。(《證治匯補》)

不能小便一證,非寒結膀胱,即熱逼膀胱,辨證全在少腹;如不能便而痛者為熱,不痛者為寒。(《己任編》)

小腸有氣,小便脹;小腸有血,小便澀;小腸有熱,小便痛。俱禁用補藥,蓋氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈盛。(《醫統》)

膀胱雖曰津液之腑,至於受盛津液,則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》曰:脬移熱於膀胱。(《靈樞》)曰:膀胱之脬薄以濡。《類纂》曰:膀胱者,脬之室也。夫脬之居於膀胱,有上口無下口,津液既盛於脬,無由自出,必因氣化而後漸漬浸潤於脬外,積於脬下之空處,遂為尿,以出於前陰也。若曰脬下無空處,則人尿急時,至廁安能即出?惟積滯脬下之空處,而不可再容,故急,急則至廁即出矣。(李東垣)

氣為水母,必太陽之氣化,而膀胱之溺始出,是水道固藉無形之氣化,不專責有形之州都矣。然水者陰也,氣者陽也,氣為陽之根源,而火為陽之徵兆,所以氣有餘便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦,則傷太陽之氣;邪熱下入膀胱,則涸州都之津。火勝則水虧,理固然也。夫五臟之水火皆生於氣,故少火生氣,而氣即為水,水精四布,下輸膀胱,源清則流潔矣。如壯火食氣,則化源無藉,乃成癃閉、淋澀、膏淋、豆汁、砂石、膿血,而水道為之不利矣。總由化源之不清,非關決瀆之失職,若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之,五臟之陰虛,太陽之氣化絕矣。(柯韻伯)

《經》曰:膀胱者,州都之官,氣化出焉。又曰:通調水道,下輸膀胱。蓋人身所化之物,惟溺為多,以其為濕蒸之氣醞釀而成。若大腸所出,則物之渣滓耳,非所化也。若腎之精,肝之淚,肺之涕,心之汗,則又各乘所感而出,非氣化所出者也。是以化物獨屬膀胱之溺。余常深察之,膀胱一臟,不獨化和氣為物而溺出,亦化病氣為物而溺出之。凡病氣重,則小便必澀;病氣蘇,則便溺漸通。人之一身,能泄病氣,無如膀胱也。膀胱之水泄,則脾土實,脾土實,則肺金清而心火降,百骸自理矣。是故養生則以實脾為樞,治病則疏膀胱為樞。

癃閉

小便不利有三,不可概論。若津液偏滲於腸胃,大便泄瀉而小便澀少者一也,治宜分利。若熱搏下焦,津液因而不行者二也,滲泄則愈。若脾胃氣澀,不能通利水道下輸膀胱而化者三也,可順其氣,令施化而出。(羅謙甫)

治秘之道有三:一曰肺燥不能生水,故用二苓、澤瀉之甘淡以泄肺而生水;一曰脾濕不能升精,故用白朮之苦溫以燥脾而升精;一曰膀胱無陽不能化氣,故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣。使水道通利,則上可以止渴,中可以去濕,下可以泄邪熱也。有真陰虛者,須六味湯以補腎水;真陽虛者,須八味丸以補腎火。至於轉胞喘急欲死,不問男女孕婦產後,急用八味丸料煎飲,緩則不救。或疑桂、附辛熱,不敢輕用,豈知腎氣虛寒,水寒冰凍之義,得熱則流通,舍此更有何物能直達膀胱,而使雪消春水來耶?(陳來章)

熱在上焦氣分,便閉而渴,乃肺中伏熱不能生水,膀胱絕其化源,宜用淡滲之藥,瀉火清金,滋水之化源。熱在下焦血分,便閉而不渴,乃真水不足,膀胱乾涸,無陰則陽無以化,宜用苦寒之藥,滋腎與膀胱之陰,而陽自化,小便自通。(李東垣)

凡癃閉之證,其因有四,最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者,此以水泉乾涸,而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者,則或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也。若此者,本非無水之證,不過壅閉而然。病因有餘,可清可利,是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證,則為危候。然氣閉之義有二:有氣實而閉者,有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑,而水之入也由氣以化水,故有氣斯有水;水之出也由水以達氣,故有水始有溺。《經》曰:氣化則能出矣。蓋有化而入,而後有化而出,無化而出,必無化而入也,是以其入其出,皆由氣化,此即本《經》氣化之義,非單以出者言氣化也。然則水中有氣,氣即水也;氣中有水,水即氣也。凡病氣虛而閉者,必以真陽下竭,元海無根,水火不交,陰陽痞隔。所以氣自氣而氣不化水,水自水而水蓄不行。氣不化水,則水腑枯竭者有之;水蓄不行,則浸漬腐敗者有之。氣既不能化,而欲強為通利,果能行乎?陰中已無陽,而再用苦寒,能無甚乎?至若氣實而閉者,不過肝強氣逆,移礙膀胱,或破其氣,或通其滯,或提其陷而壅者自去。此治實者無難,而治虛者必得其化,為不易也。(《景岳全書》)

主五液者,腎也。腎氣虛而受擾,則無力以化液,而邪火遂乘襲之,以致溲少澀滯。標熱雖由膀胱,本虛實在於腎。宜補腎以益其虛,而從溫以化其氣,則腎源有滋,小水自利,以此驗腎氣之來復也。○水雖滲於膀胱,而泌別之者小腸也。小腸有熱,能移及膀胱,小腸為火腑,而本之於心,但使心氣通,則小腸之火自降,無熱可移,源澄而流自清也。(程郊倩)

陰虛小便短少,澀滯癃閉,不可見有實勢,便用利藥,此由下焦元陰之氣衰弱,不能運化故也。宜大補元陰,其溺自通。若氣虛與痰隔中焦,氣滯於下及濕熱而然者,不在此例。(羅赤誠)

用補中益氣湯,小便不利加牛膝。用六味地黃丸,小便不利加車前。(周慎齋)

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。何謂氣化?津液乃氣所化也。蓋飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。譬之蒸物,湯氣上熏釜甑,遂有液而下滴,此脾氣熏蒸肺葉,所以遂能通調水道而輸膀胱也。故小便不通之證,審系氣虛而水涸者,利之益甚,須以大劑人參少佐升麻,則陽升陰降,地氣上為云,天氣下為雨,自然通利矣。○丹溪云:小便不通,有屬氣虛、血虛,有屬實熱、痰氣閉塞,皆宜吐之以提其氣,氣升則水自降。蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等,先服後吐;血虛用四物湯,或芎歸湯,先服後吐;痰多用二陳湯,先服後探吐之;痰氣閉塞,用二陳湯加香附、木通,先服後探吐之。或問以吐法通小便,理將安在?曰:取其氣化而已。(《證治準繩》)

《經》云:至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。夫腎肝在下,地道也;心肺在上,天道也;脾胃居中,氣交之分也。故天之陽絕而不安於地者,則白露不下;在上之陽不交於陰,則在下之陰無以為化,水道其能出乎?此上焦之氣化也。仲景曰:衛氣行,則小便宣通。又曰:脾病則九竅不通,此中焦之氣化也。東垣云:在下之陰虛,在上之陽盛,致腎氣不化,必宣其陽而舉之,則陰可得而平也。故丹溪曰:吾以吐法通小便,譬如滴水之器,上竅閉則下竅無以自通,必上竅開而下竅之水出焉。然升提止可施於涓滴不通者,若溺澀短少,或淋漓作痛者,非所宜也。由《經》言及諸論觀之,未有不主於氣化者,不審乎此,轉行疏利之劑求功,多見其不知量也。(《張氏醫通》)

氣虛而小便不通者:《經》曰:膀胱者,津液藏焉,氣化則能出矣。氣虛則不能化,故不通也。血虛而小便不通者:蓋血即津液之屬,血虛即津液乾燥而溺道不利,故不通也。此與痰氣閉結於下者,虛實之情不同。丹溪皆用吐法,乃急則治其標也。然氣虛血虛,以虛為本,虛則必補之而後可。夫以參、朮、四物調其真氣而吐之,誠可以通其溺,而其本之虛,豈參、朮、四物頃刻下咽,遂能補益之耶?吾恐病根猶在,不久必復作矣。愚意以為若果氣虛血虛,必用補氣補血之藥,使其氣盛而施化,血生而津潤,其便自通,不必探吐可也。果宜吐者,必須先吐,俟其溺通,繼服補劑,庶可平復,非如痰氣閉結者但吐之而可已。此丹溪未盡之意,予故表而出之。(《醫學統旨》)

不禁頻數

《靈樞》言:手太陰之別名曰列缺,其病虛則欠缺,小便遺數。肺為上焦,通調水道,下輸膀胱,腎上連肺,兩臟是子母也,母虛子亦虛。東垣云:小便遺失,肺金虛也。以參、耆補之,不愈,當責之腎。《經》曰:膀胱不約為遺溺。仲景云:下焦不歸則遺溲。蓋下焦在膀胱上口,主分別清濁。下焦不歸,其部不能約制溲便,故遺溺。大抵天暖衣厚則多汗,天冷衣薄則多溺。至於不禁,虛寒之甚,非八味丸不效,如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸,俱可選用。(《趙氏醫貫》)

小便頻數者,只是裡氣不守,頻而復少,五液虛而注下,此精氣、津液、血脈內奪之病,莫謂點滴無多,不成臟腑之漏卮也,其責不僅玉關。直從十全大補湯,補氣還神,補神還精。固知斷鰲以補地者,須是煉石以補天也。(程郊倩)

人之漩溺,藉心腎二氣之傳送。蓋心與小腸為表裡,腎與膀胱為表裡,若心腎氣衰,陽道不運,則傳送失度,必有遺溺失禁之患,治宜溫補下元,清心寡慾。(薛立齋)

按:遺溺,遺失也。夢中遺失,醒而後覺,童稚多有之,大人少有也。夫童稚陽氣尚微,不甚約束,好動而魂遊,故夜多遺失。古方多用暖藥,乃溫養陽氣之意。曾見數人,二、三十歲猶遺失不止,後皆無子,洵非下元虛寒所至與?(孫一奎)

睡則遺尿,責之腎虛。所以嬰兒脬氣未固,老人下元不足,多有此證。在嬰兒挾熱者居多,在老人挾寒者居多。治宜大菟絲子丸,豬脬煎湯送下。(《醫學六要》)

熱甚,客於足厥陰之經,廷孔鬱結,則神無所依,故漩溺遺失,不能收禁也。(《原病式》)

凡人患陰虛之病而小便頻數者,此由相火暗動故也,勿以為虛寒而用參、耆、桂、附,只宜大補真陰,其便自調。(羅赤誠)

小便不禁或頻數,古方多以為寒,而用溫澀之藥,殊不知此證陰虛屬熱者居多。蓋火邪妄動,水不得安,故不能收禁而頻數也。是以老人多頻數者,由於膀胱血少,陽火偏旺也。治法宜滋腎之真陰,補膀胱津液為主,佐以收澀之劑,六味丸加麥冬、五味子之類,不可用溫藥也。(王節齋)

按:節齋此論,亦是概言老人下元虛憊,氣弱不能乘載其水,故頻數不禁。必如河間、節齋所云,癃閉已主於熱,不禁又主於熱,是無虛寒之證也,何古有溫補之法,《經》有寒虛之文耶?不若以小便頻而清白長者為寒,頻而黃赤澀者為熱,及脈之洪數、有力無力、或滑或澀而參驗之,始無差誤。○不禁,謂無禁約,小便多而頻,不計遍數也。按:《經》云:水泉不止者,膀胱不藏也。其證有濕熱,有下元虛憊。數而少者為熱,數而多者為虛,老人多有此證。蓋因陽氣衰微,不能約束。歷見數人,卒皆不救,由其不能攝養而神氣耗散故也。古謂不通為熱,不禁為寒,乃心腎氣弱,陽道衰冷而傳化失度,法當溫補,養其神,堅其腎,神完腎固,膀胱氣充,自可約束矣。(《赤水玄珠》)

遺溺,因上焦虛者:宜補肺氣;下焦虛者,宜固膀胱;挾寒者:壯命門陽氣,兼以固澀,挾熱者:補腎膀胱陰血,佐以瀉火。(《證治匯補》)

溺黃赤

小便黃赤,有寒、熱、虛、實之別。《經》云:諸病水液渾濁,皆屬於熱。宜黃柏、知母治之。此熱證也。又云:尺澀,足脛逆冷,小便赤。宜服附子四逆湯。此寒證也。又云:胃足陽明之脈盛,則身已前皆熱,消穀善飢,溺色黃。宜降胃火。又云:肝熱病者,小便先黃。宜降肝火。此實證也。又云:肺手太陰之脈氣虛,則肩背痛而寒,少氣不足以息,溺色變。宜補中益氣湯以補肺氣。冬脈者腎也,冬脈不及,則令人䏚中清,脊中痛,小便變。宜地黃丸以助腎氣。此虛證也。(《證治準繩》)

凡小便,人但見其黃,便謂是火,不知人逢勞倦,小水即黃;焦思多慮,小水亦黃;瀉痢不期,小水亦黃;酒色傷陰,小水亦黃。使非有淋痛熱證相兼,不可因黃便謂之火,余見逼枯汁斃人者多矣。《經》曰:中氣不足,溲便為之變。義可知也。(張景岳)

脈候

便血則芤,數則赤黃,實脈癃閉,熱在膀胱。(《脈訣》)

選案

王善夫病小便不通,漸成中滿,腹堅如石,腿裂出水,夜不得睡,不能飲食。請予診治,歸而至旦不寐,因記《素問》云:無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出。凡病癃秘,是無陰則陽無以化也。此因膏粱積熱,損傷腎水,火又逆上而為嘔噦,關格之證悉具,死在旦夕矣。遂處大苦寒之劑,黃柏、知母各一兩,桂一錢為引,服藥須臾,前陰如刀刺火燒,溺如瀑泉,腫脹遂消。此證一在上焦氣分而渴,一在下焦血分而不渴,二者之殊,至易辨耳。(李東垣)

馬參政父年八旬,初患小便短澀,因服藥分利太過,遂致閉塞,涓滴不出。予以飲食傷其胃氣,陷於下焦,乃用補中益氣湯,一服小便即通。因先多服利藥,損其腎氣,遂致通後遺尿不止,復用八味丸補其腎氣乃已。(朱丹溪)

姚公懋之室患遺尿,醫謂腎虛,用補腎之劑,三年未效。予與補中益氣湯加山藥、山萸、桑螵蛸,四劑全愈。(程華仲)

葉茂卿乃郎出痘,未大成漿,其殼甚薄;兩月後,尚有著肉不脫者;一夕腹痛,大叫而絕。余取梨汁入溫湯灌之,少蘇;遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服,痛止。令制膏子藥頻服,不聽。其後忽肚大無倫,一夕痛叫,小腸突出臍外五寸,交紐各二寸半,如竹節壺頂狀;莖物絞摺長八、九寸,明亮如燈籠,外證從來不經聞見。余以知之素審,仍為治之,以黃芩、阿膠二味,日進十餘劑,三日後始得小水,五日後水道清利,臍收腫縮而愈。夫人一身之氣,全關於肺,肺清則氣行,肺濁則氣壅。肺主皮毛,痘不成漿,肺熱而津不行也。殼著於肉,名曰甲錯;甲錯者,多生肺癰;癰者壅也,豈非肺氣壅而然與?腹痛叫絕者,壅之甚也,壅甚則並水道亦閉,是以其氣橫行於臍中,而小腸且為突出。至於外腎弛長,尤其剩事矣。吾用黃芩、阿膠清肺之熱,潤肺之燥,治其源也。氣行而壅自通,源澄斯流清矣。緣病已造極中之極,惟單味多用,可以下行,取效捷耳。(喻嘉言)

一婦少腹腫大如瓜,小便秘而不通,此轉胞病也。以補中益氣湯衝入韭菜汁一小杯,服訖,令患者橫臥床上,選力婦以患者兩膝彎架於肩上,將下身虛空,提起搖擺數四,俾尿胞倒上,徐徐放下,去衣不及,小便射出,熱如湯,黑如墨,頃刻盈盆,腹腫立消。後遇數人,皆以此法治愈。

一人小便不通十日,服五苓、八正等方,俱不效;仰臥於床,腹大如箕,脹痛難當,診脈遲而有力。此冷閉也,由於風寒冷氣,結塞下焦,留於膀胱故耳。治用薑、附、檳榔、牛膝、枳實、青皮、烏藥、赤苓、車前子,藥進片時,腹內喧響,溲如湧泉,腹消而起。

附方

敷臍方 治小便不通,腹脹如鼓。用大螺一枚,鹽半匕,搗敷臍下一寸三分,以帛縛之即通。

熨臍方 用蔥三斤,切碎炒熱,布包熨小肚,小便立通。分作二包替換。○又炒鹽半斤,囊盛熨臍下亦通。

熏洗法 治氣閉小便不通,脹急危殆。用皂角、蔥頭、王不留行各數兩,煎湯一盆,令病者坐浸其中,熏洗下體,熱氣內達,壅滯自通。婦人用蔥數莖塞陰中,外加熏洗,其通尤速。

又法 治敗精幹血,溺孔結垢,阻塞水道,小便脹急不通。令病人仰臥,用翎筒插入馬口,以水銀一、二錢灌入,以手輕輕導之,諸塞皆通。水銀仍隨溺出,毫無傷礙。

又法 用豬胞一個,胞底穿一小孔,以翎筒安孔內,根底用線繫緊,筒口細杖子堵定,上用蠟封;胞口人氣吹滿,扎定;再用手捻住筒根,揭去蠟封,將翎筒插馬口內,解開根頭,捻氣透入,小便即出。

遺精

經義

腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。五臟盛,乃能瀉。○丈夫二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。○腎者主蟄,封藏之本,精之處也。(《素問》)

人始生,先成精,精成而腦髓生。○故生之來謂之精;兩精相搏謂之神;隨神往來謂之魂;並精而出入者謂之魄。○怵惕思慮則傷神;神傷,則恐懼流淫而不止。○恐懼不解則傷精;精傷,則骨酸痿厥,精時自下。(《靈樞》)

哲言

有謂生來之精者,先身生之精也。有謂食氣入胃,散精於五臟者;有謂水飲自脾肺輸腎而四布,五經並行之精者;此水穀日生之精也。然飲食日生之精,皆從生來元精之所化,而後分布,其藏盈溢,則輸之於腎,腎乃元氣之本,生成之根,以始終化之養之之道也。(《證治準繩》)

精藏於腎,人盡知之,至精何以生?何以藏?何以出?則人不知也。夫精,即腎中之脂膏也,有長存者,有日生者。腎中有藏精之處,充滿不缺,如井中之水日夜充盈,此長存者也;其欲動交媾所出之精,及有病而滑脫之精,乃日生者也。其精旋去旋生,不去亦不生,猶井中之水,日日汲之,不見其虧,終年不汲,不見其溢。《易》云:井道不可不革。故受之以革,其理然也。曰:然則縱欲可無害乎?曰:是又不然。蓋天下之理,總歸自然,有腎氣盛者,多欲無傷;腎氣衰者,自當節養。《左傳》云:女不可近乎?對曰:節之。若縱欲不節,如淺狹之井,汲之無度,則枯竭矣。曰:然則強壯之人,絕欲何如?曰:但必浮火不動,陰陽相守則可;若浮火日動而強制之,則反有害。蓋精因火動而離其位,則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等證,甚者或發癰疽,此強制之害也。故精之為物,欲動則生,不動則不生,能自然不動則有益,強制則有害,過用則衰竭,任其自然而無所勉強,則保精之良法也。(徐靈胎)

五臟皆有精,精者人之本也。然腎為藏精之都會,聽命於心君,若能遣欲澄心,精氣內守,陰平陽秘,精元固密矣。或縱欲勞神,則心腎不交,關鍵不固。《經》曰:怵惕思慮則傷神;神傷,則恐懼流淫而不止。又曰:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。又曰:厥氣客於陰器,則夢接內。奈古今方論,皆以遺精為腎病,若與他臟不相干涉,不知《內經》言五臟六腑各有精,腎則受而藏之。以不夢而自遺者,心腎之傷居多;夢而後遺者,相火之強為害。若五臟各得其職,則精藏而治;苟一臟不得其正,甚則必移害心腎之主精者焉。治法:因腎病而遺者治其腎;由他臟而致者,則以他臟與腎兩治之。如心病而遺者,血脈空虛,本縱不收;肺病而遺者,皮革毛焦,喘急不利;脾病而遺者,色黃肉消,四肢懈惰;肝病而遺者,色青而筋痿;腎病而遺者,色黑而髓空。更當以六脈參詳,昭然可辨。(《醫宗必讀》)

夫精生氣,氣生神,精傷則無以生氣,故瘦弱少氣;氣弱則不能生神,故目眊不明。精不內固,水不濟火,故遺泄而精愈耗也。然百病皆生於心,皆根於腎,腎水不升,心火不降,夢遺所由來也。夫腎水不上,則氣不固而陰虛;心火不下,則妄動而相火從之;陽旺陰虛,則水火不交。《經》曰:陰陽離決,精氣乃絕。此也。夢遺本心火為病,然肝腎二經之火相挾以成之。蓋心藏神,肝藏魂,腎藏精。夢中所生,即心之神;夢中所見,即肝之魂;夢中所泄,即腎之精。心為君主,肝腎為相,夢中神遊,則魂化為形,相火翕然鼓之。此精之所以泄也,總由心虛不能入腎陰以藏,腎虛不能延心氣以納,心失拱默之德,腎失封藏之功,而為不交不固之患矣。有夢而遺者,思想所致,心氣不足而不攝也;無夢而遺者,多欲所致,腎精滑泄而不固也。有醉飽勞倦,清氣不升,脾精不運而遺者;有腎水不足,淫火熏蒸,精離其位而遺者;有相火旺而脾胃有傷,水穀日生之精,不得入與元精俱藏而遺者;有火炎上而水下趨,心腎不交而滑者;有年壯氣盛,久無色欲,精滿而溢者;有脾虛下陷者;有痰火濕熱擾動精腑者。治惟養心滋腎,因濕、因熱、因寒兼而治之,更須補其中氣,以使元氣升舉,不可輕服澀藥。(《馮氏錦囊》)

腎主閉藏,肝主疏泄,二臟皆有相火,而其繫上屬於心。心,君火也,為物所感,則易於動,心動則相火翕然隨之,雖不交會,精亦暗流而滲漏矣。所以聖人教人收心養心,其旨微矣。○或問:夜夢交接之理何如?曰:《靈樞·淫邪發夢篇》云:厥氣客於陰器,則夢接內。蓋陰器者,宗筋之所繫也,而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋,皆結聚於陰器,與沖、任、督三脈之所會。厥陰主筋,故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰,主藏精;肝為陽,主疏泄。陰器乃泄精之竅,是故腎之陰虛,則精不藏;肝之陽強,則氣不固。若遇陰邪客於其竅,與所強之陽相感,則精脫出而成夢矣。所謂陽強者,非腎臟之真陽強也,乃肝臟所寄之相火強耳。曰:如子所言,夢遺則從肝腎得之乎?曰:不然。病之初起,亦有不在肝腎,而在心脾胃之不足者,然必傳於肝腎而後精方走也。故精脫之後,其氣未能卒復,未免形體衰憊,不比平人接內之後,其氣一、二時便可復也。曰:治當何如?曰:病從他臟而起,則以初感病者為本,腎肝聚病處為標;若由腎肝二臟自得者,獨治腎肝;由陰陽離決,水火不交者,則既濟之;陰陽不相抱負者,則因而和之;陽虛者,補其氣;陰虛者,補其血;陽強者,瀉其火。火有正治反治,從多從少,隨其攸利。(《推求師意》)

夢遺有數種:有下元虛憊,精元不禁者;有年壯氣盛久曠,經絡壅滯者;有情欲淫動,所願不遂者。如瓶煎湯,氣盛盈溢者;如瓶中湯沸而溢,欲動心邪者;如瓶傾倒而出,虛憊不禁者;如瓶有罅而漏。不可一概用藥。(《赤水玄珠》)

遺精證狀,亦復不同:或小便後出多不可禁者;或不小便而自出者;或莖中痛癢,常如欲小便者;或睡中無夢,流出不自覺者。太抵夜睡自遺者輕,晝覺自遺者重。(《證治匯補》)

遺精之證有九:凡有所注戀而夢者,此精為神動也,其因在心;有欲事不遂而夢者,此精失其位也,其因在腎;有值勞倦即遺者,此筋力不勝,肝脾之氣弱也;有因用心思索過度輒遺者,此中氣不足,心脾之虛陷也;有因濕熱下流,或相火妄動而遺者,此脾腎之火不清也;有無故滑而不禁者,此下元之虛,肺腎之不固也;有素稟不足,而精易滑者,此先天元氣之單薄也;有久服冷利等劑,以致元氣失守而滑泄者,此誤藥之所致也;有壯年氣盛,久節房欲而遺者,此滿而溢者也。凡此之類,是皆遺精之病。然心主神,肺主氣,脾主濕,肝主疏泄,腎主閉藏,凡此諸病,五臟皆有所主,治當各求所因。至若滿而溢者,則去者自去,生者自生,勢出自然,無足慮也。○因夢而出精者,謂之夢遺;不因夢而精自出者,謂之滑精。夢遺者,有情,有火,有虛,有溢,有因情動而夢者,有因精動而夢者。情動者,清其心;精動者,固其腎。滑精者,無非腎氣不守而然;若暴滑而兼痛者,則當從赤白濁門論治。(張景岳)

久病而忽夢遺,是濕熱注於膀胱而泄,火氣得以下行,猶為佳兆。若房勞,則心之相火動,真精一泄,禍將滔天矣。(查了吾)

補編

遺精一證,不越乎有夢、無夢、濕熱三者範圍。有夢為心病,無夢為腎病,濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心。其精血下注,濕熱混淆而遺滑者,責任在小腸膀胱;其治,不外養心益腎,填精固攝,清熱利濕諸法。如腎精虧乏,相火易動,陰虛陽冒而為遺精者,治用厚味填精,介類潛陽,養陰固澀;如無夢而腎關不固,精竅滑脫者,治用桑螵蛸散,填陰固攝及滑澀互施;如有夢而遺,煩勞過度,及脾胃受傷,心腎不交,上下交損者,用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方,心脾腎兼治;如陰虛不攝,濕熱下注而遺滑者,用黃柏、萆薢、黃連、苓、澤等味,苦泄厥陰鬱熱,兼通腑氣為主;如下虛上實,火風震動,脾腎液枯而為遺滑者,用二至、百補丸及通攝下焦之法;如龍相交熾,陰精走泄者,用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸,峻補真陰,承製相火,以瀉陰中伏熱為主;又有房勞過度,精竭陽虛,寐則陽陷而精道不禁,隨觸隨泄,不夢而遺者,當用固精丸,升固八脈之氣;又有膏粱酒肉,飲醇厚味,脾胃釀成濕熱,留伏陰中而為夢泄者,當用豬肚丸,清其脾胃蘊蓄之濕熱。(《臨證指南》)

夢遺者,治其心;精滑者,固其精;滿而溢者,舒其情;濁而赤者,調其經,養其神。心安神定,火來坎戶,水利離宮,水火交養,遺濁皆清。(《馮氏錦囊》)

遺精之源有三:有斫喪太過,腎氣不藏,無夢而遺者,當益精以壯火,如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關丸。有勞心太過,心腎不交,酣臥而遺者,當實土以堤水,如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸。有思想無窮,所願不得,妄夢而遺者,當瀉火以益水,如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。三者其源各異,若當清利而反補澀,滋患愈甚;當補澀而反清利,陽氣愈微;當升陽而反滋陰,元氣愈陷。不可不求其故而為施治也。(陸麗京)

《經》曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為白淫、夢遺等證。昔賢治法有五:其一,意淫於外者,用辰砂、磁石、龍骨之類,鎮墜神之浮游是也。其二,思想結成痰飲,迷於心竅者,許學士用豬苓丸,導利其痰是也。其三,思想傷陰者,潔古用珍珠粉丸,降火補陰是也。其四,思想傷陽者,謙甫用鹿茸、蓯蓉、菟絲等補陽是也。其五,陰陽俱虛者,丹溪治一人形瘦便濁夢遺,作心虛治,用定志丸是也。○遺精,治作腎虛,補澀罔效,不知此因脾胃濕熱所乘,飲酒厚味,痰火之人,多有此疾。腎雖藏精,其精本於脾胃飲食生化而輸於腎,若脾胃受傷,濕熱內郁,使中氣淆而不清,則所輸皆濁氣,邪火擾動,水不得安,故令遺滑。治以蒼白二陳,加黃柏、升、柴,俾清升濁降,脾胃健運,則自止矣。○嘗謂治遺滑以澀劑不能止,不若瀉心火;瀉心火不能止,不若用升陽之劑。非此能止之也,舉其氣上而不下也。(《證治準繩》)

童男陽盛,情動於中,志有所慕而不得遂,以致夜夢遺精,不可補澀,清心乃安,朝服清心蓮子飲,暮服定志丸。(龔雲林)

夢遺屬鬱滯者居多,庸醫不知,但用固澀,愈澀愈郁,其病反甚。(婁全善)

大抵夢遺多是陰虧、火氣用事,苟非確係陽虛,桂、附助陽之藥慎勿輕用;非確係氣虛,參、術益氣之味不可漫施。試觀夢遺必在黎明,陽氣發動之時,其為陰虛陽擾可知矣。(《張氏醫通》)

脈候

男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。○夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩發落。脈極虛芤遲,為清穀、亡血、失精;脈得諸芤動緊,男子失精,女子夢交。(《金匱》)

選案

一人因勞心太過患夢遺,數日一發,發過則虛火上炎,面赤烘熱,手足逆冷,終夜不寐,服補心腎及澀藥不效。予用黃柏為君,佐以地黃、枸杞、蓮鬚、膘膠、山萸、五味子、車前、麥冬,治之而痊。人疑黃柏大寒,詎知腎欲堅,急食苦以堅之。腎得堅,則心經雖有火而精自固。○一人患遺精,聞婦人聲即泄,瘠瘦欲死。予用遠志為君,蓮鬚、石蓮為臣,龍骨、茯神、沙苑、牡蠣為佐,服藥雖止,然終不斷,於前方內加膘膠一味即愈。(繆仲淳)

鄭魯叔攻舉子業,四鼓猶不臥,遂成此病,臥間玉莖但著被與腿,便夢交接脫精,食減倦怠。此由用心太過,二火俱起,夜不得睡,血不歸肝,腎水不足,火乘陰虛,入客下焦,鼓起精房,則精不得聚藏,因玉莖著物,厥氣客之,故作接內之夢。上用補心安神,中用調脾升陽,下用益精生陰,三月乃痊。(《推求師意》)

蕭方來子,天資聰敏,十歲時即患夢遺、盜汗。余用六味丸加龜版、龍骨潛藏靈物,久服漸止。畢姻後,竟以損證早逝。(許宣治)

一男子病後用心過度,遂患夢遺,多痰瘦削,久服清心蓮子飲無效。診脈緊澀,知其冷藥利水太過,致使腎氣獨降。初以升提之法,升坎水而濟離火,降陽氣而滋陰血;次用鹿膠、人乳填補精血,逾月而愈。(吳茭山)

一人常患夢遺,診其關中有動脈如大豆圓,此痰凝中焦,幸夢遺,免致鼓脹。但尺寸俱不起。方用補中益氣湯加茯苓、半夏、菖蒲,一升一降之道。(查了吾)

一人夏感傷寒五、六日,左寸脈浮緊,他部洪數,外證頭疼、目痛,鼻干口渴,體汗寒熱,閉目則遺精。醫曰:閉目遺精,虛之極也。予思頭痛未止,表證未罷;目痛鼻干口渴,陽明證也;寒熱往來,又兼少陽。夢遺在常人則可言虛,此係熱甚,腎火因之而動耳。遂用柴葛解肌湯加石膏,服下精即不泄;再用清火解熱之藥,後用補養以回元氣。(程星海)

夢遺之證,患者甚多,非必盡因色欲過度,大半起於心腎不交。凡人用心太過則火亢,火亢則水不升而心腎不交矣。士子讀書過勞,功名心急者,每有此病。其心一散,則水火既濟而病自愈。先大夫少年極苦此病,每臨場則愈頻,陽事著物即遺,苦無可奈,因將床蓆穿孔以臥,是科發解,夢泄便希,登第後則愈希矣。予少年亦苦此,迨登第後頓減,漸老愈減。益信此病關心,不可獨責於腎,而心病非藥石所能療也。○予壯年龜頭時有精出,初時懼甚,以為人身幾許精血,堪此涓涓不絕乎?醫之明者,慰予無害,但毋服澀藥而勿熱補,乃用六味丸加沙苑、菟絲、黃柏,將此病付之度外,調理兩年而愈。龍、礪等藥,從未入口。蓋人身氣血周流,斯得快暢,豈可澀之使滯?雖暫見效,貽害實深。予初有懼心,及後絕無倦態,豈此精與交媾之元精不同,故無大害耶?(《折肱漫錄》)

淋濁

經義

太陰作初氣,病中熱脹,脾受積濕之氣,小便黃赤,甚則淋。○少陽作二氣,風火鬱於上,膽熱,其病淋。(《素問》)

哲言

淋自膀胱,出於尿竅,或膏或血,與尿並出,出則無餘。濁為敗精,出自精竅,內雖大痛,而尿自清,或在尿前,或在尿後,便後尚有餘滴而瀝,馬口常濕。以此分別,庶知療法。(鄭重光)

淋有五淋之名,濁有精濁之別,數者當察氣分、血分、精道、水道,確從何來。大凡痛則為淋,不痛為濁。若心陽亢而下注者,利其火腑;濕熱甚而不宣者,徹其泉源。氣陷用升陽之法,血淤進化結之方。獨厥陰內患,其證最急,少腹繞前陰如刺,小水點滴難通,環陰之脈絡皆痹,氣化機關已息,先生引朱南陽方法,兼參李瀕湖意,用滑利通陽,辛鹹泄急,佐以循經入絡之品,發前人之所未發。夫便濁之恙,只在氣虛與濕熱推求,實者宣通水道,虛者調養中州,若虛實兩兼,又有益臟通腑之法。精濁者,蓋因損傷肝腎,有精淤、精滑之分:精淤者,當先理其離宮腐濁,繼與補腎;精滑者,用固補斂攝,不應,當從真氣調之。景岳謂理其無形,以固有形也。然此證但知治肝治腎,而不知有治八脈之妙,先生引孫真人九法,升奇陽,固精絡,使督、任有權,漏危自己。(《臨證指南》)

淋病

淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。○淋家不可發汗,發汗則便血。(《金匱》)

淋病有五:一曰勞淋,二曰血淋,三曰熱淋,四曰氣淋,五曰石淋。五淋之外,又有膏淋、沙淋、冷淋,合為八也。(《東醫寶鑑》)

熱在脬中,煎熬日積,輕則凝如脂膏,甚則結如沙石。如湯瓶煎煉日久,熬成白鹼;又如清水煎湯,熱甚沸溢,自然渾濁。(徐春甫)

《內經》言淋,無非濕與熱而已,然有因忿怒,氣動生火者;有因醇酒厚味,釀成濕熱者;有因房勞,陰虛火動者。蓋腎與膀胱為表裡,凡水入小腸,則通於胞行於陰而為溺。若腎氣不足,熱入膀胱,致水道澀而不利,或如豆汁膏血。亦有腎虛氣弱,受寒夾冷者,其候必先寒戰而後溲便。然淋有五:石、膏、勞、熱、血是也。石淋者,水為熱乘,如湯瓶久在水中,底結白鹼,便則莖痛裡急;膏淋者,小便有脂如膏,此因腎虛不能制液而下行也;勞淋有二,因勞倦而作者屬脾虛,強力入房者屬腎虛;熱淋者,三焦有熱,流入於胞,溺黃而澀;血淋者,蓋心主血,熱盛搏血,失其常道,心與小腸為表裡,乃下流而入於胞,與便齊出,脈必數而有力。若血色黑黯,面白脈遲者,此屬下元虛冷也;若小腹硬滿,莖痛欲死者,此血淤也。尿而痛者為血淋,不痛為溺血。又有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋,總不外水火不交,心腎氣鬱,遂使陰陽乖舛,清濁相干,自清而濁,自柔而堅,自無形而有形。要皆一火之化,猶水煮為鹽之義。治宜開鬱行滯,破血滋陰,清解邪熱,調平心火。心清則小便自利,火平則血不妄行,切勿誤加補劑,蓋氣得補則愈脹,血得補則愈澀,熱得補則愈盛矣。(《馮氏錦囊》)

淋有虛實,不可不辨。如氣淋臍下妨悶,誠為氣滯,法當疏利;若氣虛不運者,又宜補中。血淋腹硬莖痛,誠為死血,法當去淤;然血虛、血冷者,又當補腎。惟膏淋有精溺渾濁之異,非滋陰不效;勞淋有脾腎困敗之狀,非養正不除。(《證治匯補》)

淋濁二證,時醫好用滲利,殊不知淋濁久不愈者,多屬陰虛,而滲利在所當忌。然又不可早用補澀,蓋此證之始,未有不因於濕熱下流者,補澀太早,反閉其邪而病愈甚矣。是以有積年累月不愈者,皆由治法失其先後次第故也。(《赤水玄珠》)

書云:淋證不可服補藥,氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈盛。此言一出,人皆以為治淋閉者,不過滲濕、清熱、利水而已。殊不知邪氣蘊結膀胱者,固不可補,若氣虛則滲泄之令不行,必須參、耆補氣;血虛則不得滋潤流通,必須歸、地補血。大抵腎虛宜補腎,以四物湯加知、柏,或煎下滋腎丸;若氣虛於下而不通者,宜補而升之。雖云升補不可獨用,而滲利亦不可獨行,須佐使得宜為要。況行水難免不泄腎氣,滲利難免不亡津液,果是邪熱蘊結,而元氣未虛者,投之庶可獲效。設施於虛弱之人,未見其有成功也。(《醫宗粹言》)

治淋,不可純用寒涼傷血,不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝,熱則流通,均非至當,但宜清上固下為是。(《醫學入門》)

虛淋者,腎虛精敗也。童子精未盛而御女,老人陰已痿而思色,則精不出而內敗,莖中澀痛成淋者,惟《金匱》腎氣湯可救。若精已竭而復耗之,則大小便牽引而痛,宜滋化源,不可誤用知、柏淡滲等劑,既瀉其陽,復耗其陰也。(薛立齋)

淋病主治,而用八正、分清、導赤等方,因熱濕俱屬無形,腑氣為壅,取淡滲苦寒,濕去熱解,腑通病解。若房勞強忍精血之傷,乃有形敗濁阻於隧道,故每溺而痛,徒進清濕熱利小便無用,以溺與精同門異路耳。古方用虎杖散者,以麝香入絡通血,杜牛膝亦開通血中敗濁也。(《臨證指南》)

淋閉一證,《玉機微義》闡述詳盡,他如河間之熱,羅知悌之寒,張潔古分在氣在血,嚴用和之五淋,陳無擇之三因,朱彥修之積痰死血,劉宗厚之腎虛火熾,分門別類,惟婦人治法尚略。婦人經未絕年,厥陰肝經用事,肝主謀慮,婦人多郁,郁久成火,凝滯濁液,漸結成粒,名曰石淋。治用五苓、八正,淡滲利竅,於病未嘗遠也。不知淡滲皆在天之陽,但能利肺氣,非治有形之陰病也。腎乃肺子,淡滲過劑,腎氣奪矣。陰血日虧,鬱火日熾,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,淡滲皆泄氣而損血,血損則竅愈澀,病愈劇。當開鬱火,補陰血,兼以導氣,壯者氣行則愈,陰血旺,氣道通,病自瘳矣,如河涸舟黏,縱用力多,未若決水之為易也。用丹溪牛膝膏,加鬱金開鬱、山梔降火、生地補陰、琥珀導氣利竅則愈。(孫一奎)

婦人血淋,多由衝任經脈之病,與男子不同。(張景岳)

諸淋皆屬於熱,雖有冷淋,蓋千百中之一也。(《醫學綱目》)

石淋,須清其積熱,滌其砂石,宜麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。又加味葵子茯苓散,專治石淋之聖藥。○勞淋,有脾、腎之分,勞於脾者,宜補中益氣湯加車前、澤瀉;勞於腎者,宜六味湯加麥冬、五味子。○血淋,須看血色分冷熱,色鮮紫者為實熱,以生牛膝為主,兼用車前子、山梔、生地、犀角、桃仁、藕汁;血虛而熱者,用生地、黃芩、阿膠、柏葉;若色淤淡者,屬腎與膀胱虛冷也,宜六味丸加肉桂;若尺脈沉弦而數者,必有蓄淤,宜犀角地黃湯加紫菀、牛膝。燥利耗氣之類禁用。○氣淋,宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉,佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。實則氣滯不通,臍下妨悶,服利藥不效者,沉香降氣四磨湯選用。○膏淋,精溺俱出,小便阻塞,欲出不能而痛,宜茯苓、秋石、海金砂、澤瀉、滑石;如不甚痛者,須固澀其精,宜鹿角霜、蓯蓉、菟絲、蓮鬚、芡實、山藥;或桑螵蛸、菟絲等分,蜜丸,服後,以六味丸合聚精丸調補。○冷淋,宜腎氣丸加鹿茸。○熱淋,煩渴引飲,宜導赤散加黃芩;躁熱不渴,宜滋腎丸,或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。(《張氏醫通》)

濁病

溺與精所出之道不同,淋證在溺道,故《綱目》列之肝膽部;濁證在精道,故列之膀胱及腎部。今患濁者,雖便時莖中如刀割火灼,而溺自清,唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵,淋漓不斷,初與溲溺不相混濫,至易辨也。每見時醫以淋法治之,五苓、八正雜投而增劇者,不可勝數,故為正之。(《證治準繩》)

小便渾濁,皆屬於熱。如夏月天熱,則水液濁渾;冬月天寒,則水液清潔,水體清而火體濁故也。如清水火煎自濁。(劉河間)

濁證有赤、白之分,精、溺之辨。赤者多由於火,白者寒熱俱有之。由精為濁者,病在心腎;由溺為濁者,病在膀胱肝脾。○赤濁一證,有溺色之赤,有帶血之赤。若見鮮血,從溺血治。(張景岳)

思慮過度,嗜欲無窮,心腎不交,精元失守,而為赤、白二濁。赤為心虛有熱,由思慮得之;白為腎虛有寒,由嗜欲得之。(朱丹溪)

色白如泔,或如腐花腐漿,而馬口不幹結者,為濕;色黃赤而馬口乾掩者,為火。此皆為濁,胃中濕熱下流故也。濁而清者為濕,痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛,塊中內蓄水泡者,此必醉酒使內,酒濕乘虛襲入精竅也。(《張氏醫通》)

精者,血之所化。有濁去多精化不及,赤未變白,故成赤濁,此虛之甚也。何以知之?有人天癸未至,強力好色,所泄半精半血。若溺不赤,無他熱證,不可以濁赤概作熱治。(戴復庵)

脾氣上行則運,運則為清;下行則滯,滯則成濁。故知白濁之病,由脾腎不交,土邪乘腎之虛而下溜也。下溫則上舉,不升而自升之法。(程郊倩)

凡赤白濁,治須升提,若用利藥,決不見效。丹溪謂:此胃中濁氣,滲入膀胱。此言深中病情。(汪雙泉)

便濁,若有血塊窒塞尿管,痛難溺出者,由於房勞忍精,敗精離位,變成淤腐,少腹堅滿,大便秘澀。治宜兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾,衝入杜牛膝汁。(葉天士)

人有交合時,忽聞雷轟,或值人至,精不得泄,變為白濁,溺管痛如針刺。人以為腎精內敗,不知此乃膽氣阻塞之病也。夫膽喜泄,十一臟皆取決於膽,今膽受驚,則諸經之氣皆不能外泄,所阻之精蓄於膀胱,遂變為濁,壅塞而難出也。治當舒其膽氣,少加導水之味,方用竹茹、枳實、車前子、蒼朮、滑石、木通、苡仁、豬苓,名助膽導水湯。(陳士鐸)

濁乃小病,亦有淹纏不愈者,皆用藥無紀律故也。今將吃緊要處,次第條陳,庶初學者有取則焉。大抵此病屬濕熱者為多,始緣中宮不清,以致痰濁下流,滲入膀胱。治當審其小便痛與不痛,若小便將行而痛者,氣之滯也;行後而痛者,氣之陷也。若小便頻數而痛,此名淋濁,治以二陳湯加木通、山梔、升、柴;若只濁而不痛,治宜燥濕,以二陳湯加蒼、白朮、桔梗、升麻,提之即愈;若久濁不痛為虛,宜補中益氣湯,虛而下脫者加牡蠣、山萸澀之;久濁陰虛,腰膝痠疼者,宜六味丸,挾熱者加黃柏、知母,挾寒者加桂心、菟絲、巴戟,虛甚者加鹿茸。○曾見患白濁者,服諸藥不效,一味生白果食之即愈,以其專祛濕濁汙垢故也。(孫一奎)

脈候

少陰脈數,婦人則陰中生瘡,男子則氣淋;盛大而實者生,虛小而澀者死。(《張氏醫通》)

選案

鄞縣尉耿,夢接內,患石淋十三年,痛不可忍,溺下沙石,剝剝有聲,百治不效。偶得此方,一服而愈,方用苦杖根洗淨。銼一合,以水五合,煎一盞,去滓,服時衝入麝香少許。(《本草綱目》)

一人患淋證,每溺時必作戰,點滴而出,用六味湯加鹿角霜治愈。(王協中)

陽痿

經義

思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。(《素問》)

足厥陰之筋病,陰器不用,傷於內則不起,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。○悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,當人陰縮而攣筋。○恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥。(《靈樞》)

哲言

陽痿一證,《經》文諄諄言之,而後賢諸書並無專論,以其事多隱曲,難以明言,更恐後人復肆強陽,嗜欲無度,耗竭精氣,與其強而縱欲,不若痿而絕欲,所以置而不論。往往少年犯此,無從調治,書曰:老年多欲者壽,以其陽強而固也,則少年陽痿而夭之義,已寓於中矣。能施而節,謂之節欲;卦數既終,體天道而絕之,謂之絕欲,是皆得養生之道也。至於少年陽痿,乃陽氣衰敗,陰道消亡,欲用而難施,有施而難化,此其根本既傷,發生難長。然四肢為身之卒伍,卑賤倘有痿痹,尚慮根本有傷,枝葉先萎,必須多方調治。此則更為宗筋之要領,陰陽之交會,沖、任、督三脈所流通,水火兩腎之外候,生人活命之根本,諸經筋脈結聚之總都,若不內填精髓默固真元,徒取外治強陽之法,益竭其內,尤非保生良策矣。(《馮氏錦囊》)

男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷;或以七情勞倦,損傷陽氣;亦有濕熱熾盛,以致宗筋弛縱而為痿弱者,譬諸暑熱則諸物軟痿。《經》云:壯火食氣。即此謂也。然有火無火,脈證可別,但火衰者十居七、八,火盛者僅有之耳。○思慮焦勞,憂鬱太過者,多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,此宗筋為精血之孔道,而精血實宗筋之化源。若以憂思太過,抑損心脾,則病及陽明、衝脈,而水穀氣血之海必有所虧,氣血虧而陽道斯不振矣。○驚恐不釋者,亦致陽痿。《經》曰:恐傷腎。故凡遇大驚卒恐,能令人遺失小便,即傷腎之驗。又或陽旺之時,忽有驚恐,則陽道立痿,亦其驗也。(《景岳全書》)

少年陽痿,有因於失志者,但宜舒郁,不宜補陽。《經》曰:腎為作強之官,技巧出焉。藏精與志者也。夫志從士從心,志主決定,心主思維,此作強之驗也。苟志意不遂,則陽氣不舒;陽氣者即真火也,譬諸極盛之火,置於密器之中,閉悶其氣,不得發越,則立死而寒矣。此非真火衰也,乃悶郁之故也。宣其抑鬱,通其志意,則陽氣舒而痿自起。(王節齋)

補編

腎乃坎象,水火具焉;陰陽交濟,伎巧生焉。故有房勞太甚,宗筋弛縱,發為陰痿者,乃命門火衰,譬之嚴冬百卉凋殘也。亦有思想無窮,氣鬱心腎而為陰痿者,乃下焦火鬱,譬如炎暑而草木下垂也。火衰者,桂附八味丸;火鬱者,知柏六味丸。不可偏認為火衰也。

失志之人,抑鬱傷肝,肝木不能疏達,亦致陰痿不起,宜達郁湯加菖蒲、遠志。若精傷陽虛者,宜還少丹。亦有鬱火甚而致痿者,當用黃柏、知母清火堅腎。(沈金鰲)

陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也,如木得湛露則森立,遇酷暑則萎悴。若因肝經濕熱而患者,用龍膽瀉肝湯,清肝火導濕熱;若因肝經燥熱而患者,用六味丸,滋腎水養肝血。(薛立齋)

史國公曰:若欲興陽,先滋筋力。然筋力之強,出於精血之所養,今人不滋補精血,而徒以熱藥為事者,猶釜中無水而進火也。惟人參能補無形之氣,實為補氣壯陽之妙用,勝於熱藥多多矣。(《馮氏錦囊》)

陰痿,當責之精衰,斫喪太過所致。《經》云:足厥陰之筋傷於內則不起。仲景八味丸特妙,甚者加人參、鹿茸,或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者,《經》云:壯火食氣。令服滋腎丸而效。(《張氏醫通》)

男子以八為數,年逾六旬而陽事痿者,理所當然。若過此猶能生育者,此先天稟厚,所謂陽常有餘也。若夫少壯及中年患此,則有色欲傷及肝腎而致者,非峻補真元不可也。蓋陽氣既傷,真陰必損,若純乎剛熱燥澀之補,必有偏勝之害,每兼血肉溫潤之品從緩調之。亦有因恐懼而得者,蓋恐則傷腎,恐則氣下,治宜固腎,稍佐升陽。有因思慮煩勞而成者,則心、脾、腎兼治。有郁損生陽者,必從膽治。《經》云:凡十一臟皆取決於膽。又云:少陽為樞。若得膽氣展舒,何郁之有?更有濕熱為患者,宗筋必弛縱而不堅舉,治用苦味堅陰,淡滲去濕,濕去熱清,而病退矣。又有陽明虛則宗筋縱,蓋胃為水穀之海,納食不旺,精氣必虛,況男子外腎,其名為勢,若穀氣不充,欲求其勢之雄壯堅舉,不亦難乎?治惟通補陽明而已。(《臨證指南》)

選案

一少年遭恐病,似脹非脹,似熱非熱,絕食而困。余診之曰:此恐懼內傷,少陽氣索,而病及心腎,大虧證也。遂峻加溫補,兼治心脾。愈後形氣雖健,而陽寂不舉。余曰:根蒂若斯,腎傷已甚,非少壯所宜,速宜培養心腎,庶免他虞。不信,未及半載,復病而歿。可見恐懼之害如此。(《景岳全書》)

經義

三陽為病發寒熱,其傳為㿗疝。○脾傳之腎,名曰疝瘕。○任脈為病,男子內結七疝。○督脈生病,從少腹上衝心而痛,不得前後,為沖疝。○邪客於足厥陰之絡,令人卒疝暴痛。(《素問》)

小腸病者,少腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後。○肝所生病為狐疝。○足陽明之筋病,㿉疝,腹筋急。○足太陰之筋病,陰器紐痛。○足厥陰肝病,丈夫㿉疝,婦人少腹腫。(《靈樞》)

哲言

疝必睪丸先痛,次連小腹,次攻胸脅。小腸氣者,臍旁釣痛,連及腰脊;膀胱氣者,腫脹溺澀,手按有聲;腎氣脹者,臍下繞陰撮急引痛,或連胯內。三證之發,必從腹而下及睪丸,有自上而下之象;偏墜木腎,惟睪丸為病,而無攻衝諸證。○大抵疝疾外遇寒邪,必兼頭疼寒熱;內郁濕熱,必帶陰囊紅腫;勞傷肝脾,必下血黃瘦;勞傷肝腎,必腰痠遺溺。上攻而痛者,多邪氣之沖逆;下墜而痛者,多元氣之下陷。○凡疝久則成積,盤附臍之上下左右為瘕,作痛不已,或變痃癖,或發奔豚。(《證治匯補》)

或問:疝病,古方有以為小腸氣者,有以為膀胱氣者,惟子和、丹溪專主肝言,其說不同,何以辨之?曰:小腸氣,小腸之病;膀胱氣,膀胱之病;疝氣,肝經之病。三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰經環陰器,抵少腹,故病此者。其發必睪丸脹痛,連及少腹,則疝氣之繫於肝經可知矣。小腸氣俗謂之橫弦、豎弦,繞臍走注,少腹攻刺,而膀胱氣則在毛際之上,小腹之分作痛,與疝氣之有形如瓜,有聲如蛙,或上於腹,或下於囊者不同也。但小腸、膀胱因經絡並於厥陰之經,所以受病連及於肝,則亦下控引睪丸為痛,然止是二經之病,不可以為疝也。(《醫學統旨》)

按:統旨此論,不足以盡《經》義。《素問》六經皆有疝,故後之言疝者,或名小腸氣,或名膀胱氣,或名腎冷氣;張戴人、朱丹溪乃獨屬之肝經,要之各有所本,而肝腎居多耳。按:《靈樞經》云:邪在小腸,連睪系,屬脊,貫肝肺,絡心系,氣盛則厥逆上衝。大凡邪氣襲於人之經也,隨各經而名之。襲於腎為腎氣,襲於膀胱為膀胱氣,襲於小腸為小腸氣。腎與膀胱相為表裡,其氣通於外腎,繫於睪丸,此三經與厥陰互相聯絡,而又俱在下部,與沖、任、督諸脈會也。戴人亦曰:腎之穴十,而言疝者五。丹溪乃言與腎絕無相干。絕之一字,未細考耳。(《赤水玄珠》)

《經》曰:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。七疝者,狐、沖、㿗、厥、瘕、㿉、癃是也。凡內外之邪所感,皆能使陰陽不和,陰偏勝則寒氣衝擊,陽偏勝則熱氣內壅,以致任脈為病。肝則佐任脈以生化者,故疝病原於任而必及於肝。若專主肝而不及任,背經旨固非也;專主任而不及肝,昧乎病之源流,亦非也。蓋疝病在中極之下,少腹之間,總諸陰之會而上於關元,無不由任脈為之,以任總諸陰之所聚也。其證或由熱,或由寒,或由勞,或由虛,而犯陰傷筋則同,故其病皆在陰,其傷皆在筋,其動為風,其聚如山,所以有疝之名也。(沈金鰲)

《內經》以任脈為病,內結七疝,總言病之原也。所云沖、狐、㿗、厥、瘕、㿉、癃,分言疝之狀也。巢氏強分厥、症、寒、氣、盤、胕、狼之七種,子和非之,及其立論,但辨陰器專屬肝病,與小腸、膀胱、腎絕不相干,又分寒、水、筋、血、氣、狐、㿗之七名,此其謬與巢氏無異矣。不知《內經》自有七疝,而任脈為七疝之原,若言疝為筋病,皆挾肝邪則可,若言止在厥陰,不幾與《經》文相反耶?大抵寒則多痛,熱則多縱,濕則腫墜,虛者亦然,在血分者不移,在氣分者多動。蓋睪丸有兩,左丸屬水司血,統納左之血者,肝也;右丸屬火司氣,統納右之氣者,肺也。故諸寒收引,則血泣而歸肝,下注於左丸;諸氣膹郁,則濕聚而歸肺,下注於右丸。且睪丸所絡之筋,非盡由厥陰,而太陰、陽明之筋亦入絡也。丹溪以疝始於濕熱鬱久,濕盛濁凝,併入血隧,流於厥陰,肝性急速,宜其痛甚,此可補前人之未備,未可守為規則也。(《醫宗必讀》)

疝氣病者,凡小腹睪丸為腫為痛,止作無時者,皆是也。但疝證不一,如《內經》所謂狐疝者,以其出入不常也;有言㿗疝者,以其頑腫不仁也;有沖疝者,以其自少腹上衝而痛也;有厥疝者,以結氣在陰而氣逆為病也;有疝瘕者,以少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱也;有六經風疝者,如《四時刺逆從論》所言者是也;有小腸疝者,如《邪氣臟府病形》篇所言者是也。凡此七者,總皆疝之為義。然疝病不獨男子有之,而婦人亦有之。《經》曰:有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,又曰:厥陰所謂㿗疝,婦人少腹腫者是也。至沖疝、疝瘕之屬,亦皆男、婦之所同病;惟睪丸之病獨在男子,今人但言男子之疝,而不知婦人之疝,殊失之矣。(張景岳)

有惡風發熱,耳後紅腫脹痛,名曰痄腮。腫痛將退,睪丸忽脹,似乎偏墜而實非。蓋耳旁乃少陽膽經部位,肝膽相為表裡,少陽感受風熱,邪遺於肝經也。(《馮氏錦囊》)

補編

腹痛,脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒;緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝,繞臍痛。若發則白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。○寒疝,腹中痛,及脅痛裡急者,當歸生薑羊肉湯主之。○寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁。若身疼痛,灸、刺、諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。(《金匱》)

按:此條脈重出,下條有證無脈。其脈沉緊者之五字,當在下條裡急之下。然脈弦而緊,是勁急之甚,當屬寒疝之重者。其白汗之白字,當是自字。下條其脈沉緊,是里痛之脈,當屬寒疝之輕者,必是傳寫之偽。○按:抵當二字,衍文也。(《醫宗金鑑》)

治疝之法,當察所由,此雖以受寒受濕因而成疝,然或以色欲,或以勞損,或以鬱怒,或以飲食酒酪之後,不知戒慎,致受寒邪,則以陰求陰,流結於沖、任血氣之海,而下歸陰分,遂成諸疝。故其為病,則有遇寒而發者;有郁久成熱,遇熱而發者;有郁則氣逆,遇鬱怒而發者;有濕因寒滯,遇濕而發者;有疲極傷筋,遇勞苦而發者;有虛邪在少陰、厥陰,遇色欲而發者;有飲食之濕在陽明、太陰,遇酒酪而發者。至其久也,則正氣陷而不舉,邪氣留而不去,而為㿗為木,難於愈矣。必當求其所因,辨而治之。○治疝當先治氣,故病名曰疝氣,非無謂也。但寒有寒氣;熱有熱氣,濕有濕氣,逆有逆氣。氣在陽分,則有氣中之氣;氣在陰分,則有血中之氣。凡氣實者,必須破氣;氣虛者,必須補氣。故治疝者,於諸證中但當兼用氣藥。(張景岳)

古人治疝,每用五苓散加行氣藥多效。蓋豬苓、澤瀉,分理陰陽,和心與小腸之氣;白朮滲腰間濕與死血,又助中氣以運藥力;茯苓淡滲而行膀胱之水;肉桂伐肝邪而溫散通行;茴香治小腸之氣;金鈴、橘核去膀胱之滯;檳榔下氣開導;少加木通以導小腸之火。疝證未有不因內虛外襲,然須先疏其氣,所謂通則不痛。若驟用補,必致攻腹生變。(馮楚瞻)

諸疝皆屬於肝。肝欲散,急食辛以散之。此疾雖因虛而得,然不可驟補。所謂邪之所湊,其氣必虛;留而不去,其病為實。故必先滌去所蓄之邪,然後議補。(《本事方》)

按:疝證雖始為因虛而得,然必邪實迫痛而未下者,故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛,或上為嘔逆,或下有遺精者,此邪實正虛之甚矣,而欲不補可乎?但恐補之則無益,瀉之則正氣轉陷,幸而獲生者鮮矣。(劉宗厚)

疝證,由肝腎虛而致者居多,肝乃腎之子,前陰腎之竅,欲補其肝,能無顧其母乎?世執肝無補法之論,每逢疝證,輒謂肝實,過用克伐,死者多矣。丹溪云:疝有挾虛而發者,當以參、術為君,疏導藥佐之,何嘗無補法哉?仲景治寒疝,腹痛裡急,主以當歸生薑羊肉湯,豈非補肝之一效乎?予每治疝,痛甚,氣上衝心危急者,以八味丸投之立應,又補腎之一驗也。(《醫論》)

疝證,多用辛散苦降,以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經,內藏龍火,稍涉辛溫,如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類,每致濕熱鬱遏,而為囊癰腫潰者多矣。(張路玉)

疝病之本,不離乎肝,又不越乎寒,以肝脈絡於陰器,為至陰之臟;足太陽之脈屬腎絡膀胱,為寒水之經。故仲景所云:寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,腹滿,脈弦而緊,惡寒不欲食,繞臍痛,及脅痛裡急。是內外皆寒氣作主,無復界限。其烏頭二方,專以破邪治標;其當歸羊肉一方,專以補虛固本。子和所云:疝不離乎肝者,以疝病有陰囊腫脹,或痛而裡急筋縮,或莖中作痛牽引睪丸,或少腹攻衝作痛,或由號笑忿怒而致,此皆肝經脈絡之見證。其金鈴子散一法,泄肝散逆,以肝主疏泄故也;其虎潛丸一法,柔緩導引,是治肝而顧及於腎也。先生治疝之法,其旨以暴疝多寒,久疝多熱,為病之大綱。其餘隨證施治,如氣墜下結者,以鹿茸、鹿角升陽;其脹結有形,痛甚於下者,宗丹溪通陽泄濁為治;其火腑濕熱鬱結不通者,用柔苦制熱,反佐辛熱以開血中郁痹;其寒濕下墜,膀胱之氣不和,二便不通利者,用五苓散加減,以通太陽膀胱;如濕熱久聚,氣墜少腹陰囊者,用控涎丹、浚川丸等,逐痹通腑分消;如下焦陰陽兩虛者,用有情溫通,以培生氣。(《臨證指南》)

木腎者,心火下降,則腎水不患乎不溫;真陽下行,則腎水不患乎不和,安有所謂木腎者哉?夫惟嗜欲內戕,腎家虛憊,故陰陽不相交,水火不相濟,而沉寒痼冷凝滯脹大作痛,頑痹結硬。不可純用燥熱,當溫散、溫利以逐其邪,邪氣內消,營衛周流,譬如寒谷春回,蓋有不疾而速,不行而至之妙矣。(戴復庵)

脈候

黃脈之至也,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝。○腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕,三陰急為疝。(《素問》)

選案

《衍義》云:仲景治寒疝,用當歸生薑羊肉湯,無不應驗。一婦,產當冬月,寒入產門,腹臍以下脹滿,手不欲犯,此寒疝也。醫將治以抵當湯,謂有瘀血。非其治也。服羊肉湯二劑遂愈。(《證治準繩》)

脫肛

經義

魄門亦為五臟使。(《素問》)

下極為魄門。(《難經》)

哲言

肺與大腸相為表裡,肺實則肛藏,肺虛則肛脫。(朱丹溪)

腸風痔漏,久服寒涼,坐努下脫,瀉痢後重,窘迫下脫,男子房勞過度,產婦用力太早,小兒號叫傷氣,皆有此證。(《醫鑑》)

肛門為大腸之使,大腸者傳導之官,腎者作強之官。丈夫酒色過度,腎虛則泄母氣,肺虛則大腸無所主,故肛脫。(《證治準繩》)

補編

脫肛一證,其因不一,有因久痢久瀉,脾腎氣陷而脫者;有因中氣虛寒,不能收攝而脫者;有因酒濕傷脾,色欲傷腎而脫者;有因腎氣本虛,關門不固而脫者;有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使,大腸受寒受熱,皆能脫肛。老人氣血已衰,小兒氣血未旺,皆易脫肛。《經》曰:下者舉之。徐之才曰:澀可去脫。先生治此證,亦不越乎升舉、固攝、益氣三法。如氣虛下陷者,宗東垣補中益氣湯,舉陷為主;腎虛不攝者,宗仲景禹餘糧石脂丸,及熟地、五味、菟絲輩,固攝下焦陰氣為主;肝弱氣陷、脾胃氣虛下陷者,用攝陰益氣,酸苦泄熱;老年陽氣下陷,腎真不攝者,又有鹿茸、陽起石等,升陽固氣。汪訒庵云:有氣血熱而肛挺出者,用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類。(《臨證指南》)

治脫肛,古人用參、耆、歸、朮、甘草、升麻升補之,或兼用五味、烏梅固澀之;外用熏洗收澀之藥,則無不愈。凡中氣微虛而脫者,宜四君子湯、五味異功散;中寒吐瀉而脫者,宜五君子煎、溫胃飲;瀉痢不止而滑脫者,宜胃關煎加烏梅、五味、文蛤、木香以佐之;脾虛下陷而脫者,宜補中益氣湯、舉元煎;陰虛肝腎不足而下陷者,宜補陰益氣煎;陰中陽虛而脫者,宜理陰煎或大補元煎;虛中挾火,熱赤腫痛者,宜用補中益氣湯加芩、連、槐花之類。然必真有火證火脈,方可酌用寒涼。若非實火,則大忌苦寒,防其沉降敗脾也。若產婦用力太過,肛門脫出者,宜六物煎加升麻,或殿胞煎加人參,仍用溫湯洗而收之。若濕熱下墜,疼痛脫肛,甚者宜抽薪飲、大分清飲,微者約營煎。(張景岳)

脫肛有虛有實,虛者一努便脫,色淡而不甚腫,宜補中益氣湯,陷者舉之;實者肛門壅腫,努甚脫出,色如紫李,身熱脈大,此為濕熱下逼,宜芩、連、山梔,佐以升提之味。○脫肛不可見風、洗冷水,犯之則難收。宜用溫水頻洗,軟帛托入,再用石榴皮煎水洗之,或用熱醋沃新布折坐。(許宣治)

《本草》云:補可去弱,澀可去脫。肛脫甚者,既補之必兼澀之,不澀於內,亦須澀於外。古方用五倍子末托而上之,一次未收,至五、七次必收,並可煎湯入白礬溫洗。○脫肛,審系寒證,以香附、荊芥煎湯洗之;熱者,以五倍子、朴硝煎湯洗之。(《證治準繩》)

脫肛,緋赤腫痛,不可用熱湯熏洗,尤忌五倍子等酸澀收斂。湯氣蒸發,則愈腫愈痛。宜熊膽磨水點之,或用田螺入冰片少許,化水點之,或鱉頭燒灰塗之。(張路玉)

選案

一人裡急後重,肛脫紅腫,百藥無效,乃有蟲在肛故也。令刮豬肚垢膩入花椒末拌塗肛上,以布袋兜之,再用溫湯熏洗;少頃,肛收,袋上小蟲不計其數,從此疾不復發。(《赤水玄珠》)

沈長觀腸頭忽出寸許,痛苦難忍,干則退落,又出又落,二十餘日,如是者三。外科始稱肛癰,繼莫能治。一日赴王士林家求治,曰:此名截腸病。出夏子益奇方,此時尚可為,再出再落,不可救矣。令以臀坐浸麻油內,飲麻子汁,數日而愈。(《吳醫匯講》)

附方

秘方 用鱉一個,水煮,以湯溫洗患處,鱉肉食之,骨煆研末,香油調塗,安臥片時,其肛自收。

卷十·雜證匯參

哲言

痰病有十:有風痰、濕痰、熱痰、寒痰、郁痰、氣痰、食痰、酒痰、驚痰、虛痰,其源不一。(朱丹溪)

痰本津液所化,行則為液,聚則為痰;流則為津,止則為涎。(《繩墨》)

稠濁為痰,津液凝聚;清稀為飲,水飲留積。綿纏為涎,風熱津所結;清沫為沫,氣虛液不行。(《醫階辨證》)

痰之熱者,如釜上浮漚;痰之寒者,如溝中水浡。(《醫參》)

人自初生,以至臨死,皆有痰。生於脾,聚於胃,以人身非痰不能滋潤也。而其為物,則流動不測,故其為害,上至巔頂,下至湧泉,隨氣升降,周身內外皆到,五臟六腑俱有。正如雲霧之在天壤,無根柢,無歸宿,來去無端,聚散靡定。火動則生,氣滯則甚,風鼓則湧,變怪百端,故痰為諸病之源,怪病皆由痰而成也。然天之雲霧,陽光一出,即消散無跡;人身之痰,若元陽壯旺,則陰濕不凝,而消滅無跡,其理固相同也。

熱痰者,痰因火盛也。痰即有形之火,火即無形之痰;痰隨火而升降,火引痰而橫行,變生諸證,不可紀極;火借氣於五臟,痰借液於五味;氣有餘則為火,液有餘則為痰。(汪訒庵)

痰,即人之津液,無非水穀之所化。此痰亦既化之物,而非不化之屬也。但化得其正,則形體強、營衛充,而痰涎本皆血氣。若化失其正,則臟腑病、津液敗,而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊,何孰非治世之良民。蓋痰涎之化,本由水穀,使果脾強胃健,則隨食隨化,皆成血氣,焉得留而為痰。惟其不能盡化,而十留一、二,則一、二為痰矣;十留三、四,則三、四為痰矣;甚至留其七、八,則但見血氣日削,而痰涎日多矣。此其故,正以元氣不能運化,愈虛則痰愈盛也。(張景岳)

人之氣道,貴乎調順,則津液流通,何痰之有?若外為風暑燥濕之侵,內為驚恐憂思之擾,飲食勞倦,酒色無節,營衛不調,氣血敗濁,熏蒸津液,痰乃生焉。○昔肥今瘦者,痰也;眼胞目下如煙燻黑者,痰也;眼目花黑,行動艱難,遍身疼痛者,痰入骨也;面色如土,四肢痿痹,屈伸不利者,風濕挾痰也。(《證治匯補》)

寒痰清,濕痰白,火痰黑,熱痰黃,老痰膠。○痰證初起,停留中焦,頭痛寒熱,類外感證;久則停於脾肺,朝咳夜重,類內傷證;流注肢節疼痛,類風痹證。但痰病胸滿食減,肌色如故,脈滑不勻為異。(《醫學入門》)

熱痰多成煩熱;風痰多成癱瘓;冷痰多成骨痹;濕痰多成倦怠軟弱;驚痰多成心痛癲疾;飲痰多成脅疼臂痛;食積痰多成痞塊痞滿。(《赤水玄珠》)

痰著不出,是無力也。黑痰出於腎,中氣虛寒,腎水泛上也。(周慎齋)

人身無痰,痰者,津液所聚也。五穀入於胃,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧。故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心、肺而行呼吸焉。營氣者,泌其津液,注之於脈,化而為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行於四末、分肉、皮膚之間而不休者也。晝行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分間,行於五臟六腑。實則行,虛則聚,聚則為痰,散則還為津液血氣,初非經絡臟腑之中,別有邪氣穢物,號稱曰痰,以為身害,必先去之而後已者也。余幼而喜唾痰,愈唾愈多,已而戒之,每覺喉間梗梗不可耐,輒呷白湯數口 咯出口中,用舌攪研令碎,因而漱之百餘,津液滿口,即隨鼻中吸氣嚥下,以意送至丹田,默合少頃,咽間清泰矣。如未清,再漱再咽,以化盡為度。方咯出時,其味甚咸,漱久則甘,世人乃謂淤濁之物,無澄而復清之理,何其謬哉!吾嘗渡河矣,見舟人掬濁流而貯之甕,糝入礬末,即時澄清,此可以悟治痰之法也。故上焦宗氣不足,則痰聚胸膈,喉間梗梗,鼻息喘促;中焦營氣不足,則血液為痰,或壅塞脈道,變幻不常;下焦衛氣不足,則勢不悍疾,液隨而滯,四末分肉之間,麻木壅腫。治其本則補之宜先;治其標則化之有法。(《證治準繩》)

液所以養筋,血澀不行,則痰聚於膈上而手足弱。(梅膺祚)

痰之為物,隨氣升降,無處不到,為喘為嗽,為嘔為瀉,為眩暈心嘈,為怔忡驚悸,為寒熱腫痛,為痞滿隔塞。或胸脅漉漉如雷鳴;或渾身習習如蟲行;或身中結核,不紅不腫;或頸項成塊,似癧非癧;或塞於咽喉,狀若梅核;或出於咯吐,形若桃膠;或胸臆間如有二氣交紐;或背心常作一點冰冷;或皮間赤腫如火;或心下寒痛如冰;或一肢腫硬麻木;或脅梢癖積成形;或骨節刺痛無常;或腰腿痠刺無力;或吐冷涎、綠水、黑汁;或夢煙火劍戟叢生;或大小便膿;或關格不通;或走馬喉痹;或齒痛耳鳴;以至勞瘵癲癇;失音癱瘓,婦人經閉帶下;小兒驚風搐搦;甚或無端見鬼,似祟非祟,悉屬痰候。(王隱君)

人身之病,四百有四,外不過風、寒、暑、濕、燥、火六氣之淫,內不過喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七情之傷,變見於臟腑、經絡、皮毛之間而為病,安有所謂怪也?庸工不曉病機,一遇不識之證,輒云怪病多屬痰。況痰非人身之所素有,及津液既病而成痰,則亦隨所在經絡而見證,豈可藉此一語藉為口實耶?○按臟腑津液,受病為痰,隨氣升降,理之常也。若在皮裡膜外及四肢關節曲折之地,而臟腑之痰何能流注其所?此即本處津液,遇冷遇熱,即凝結成痰而為病,斷非別部之津液,受病成痰,舍其本位而移於他部者。況氣本無形,故能無微不達,而液隨氣運,亦可藉氣周流。至若津液受病成痰,則變為有形而凝滯,焉能隨氣周流於至微至密之所耶?(《馮氏錦囊》)

脾為生痰之原,肺為貯痰之器,此無稽之談也。夫脾為胃行其津液,以灌四旁,而水精又上輸於肺,焉得凝結而為痰?惟腎為胃關,關門不利,故水聚而泛為痰也,則當曰腎為生痰之原。《經》云:受谷者濁,受氣者清,清陽走五臟,濁陰歸六腑。肺為手太陰,獨受諸氣之清,而不受有形之濁,則何可貯痰?惟胃為水穀之海,萬物所歸,稍失轉輸之職,則濕熱凝結為痰,依附胃中而不降,當曰胃為貯痰之器。(柯韻伯)

補編

治痰當知求本,則痰無不清,若但知治痰,其謬甚矣。凡痰因火動者,宜治火為先;痰因寒生者,宜溫中為主。風痰宜散之,非辛溫不可;濕痰宜燥之,非滲利不除。郁痰有虛實,郁兼怒者宜抑肝邪,郁兼憂者宜培肝肺。飲食之痰,亦自不同,有因寒者,有因熱者,有因肥甘過度者,有因酒濕傷脾者,凡此皆能生痰,而其中各有虛實之辨。又如脾虛不能制濕,腎虛不能納水,皆能生痰,此即寒痰之屬也;或以脾陰乾燥而液化為膠,或以金水偏枯而痰本乎血,此即熱痰之屬也。二者,痰證中十居八、九,是皆虛痰之不可攻者也。(張景岳)

痰證變幻不一,古人不究標本,每著消痰方論,後人遵其法,用之不驗,遂稱痰為怪病。不知痰乃病之標,非病之本也,善治者治其生痰之源,則不消痰而痰自無矣。余詳考之,夫痰之生,有因外感六氣之邪,則脾、肺、胃升降之機失度,致飲食輸化不逮而生者;有因多食肥甘茶酒而生者;有因脾胃陽虛,濕濁凝滯而生者;有因郁則氣火不舒而蒸變者;又有腎虛水泛為痰者;更有陰虛勞證,龍相之火,上炎鑠肺,以致痰嗽者。其餘諸痰,皆由濕而生,雖有風、火、燥痰之名,亦皆因氣而化,非風、火、燥自能生痰也。治法:惟痰氣一時壅閉咽喉,不得不暫用豁痰降氣之劑以開之,余皆當治其本,見痰休治痰之論,誠千古之明訓。蓋痰本飲食濕濁所化,人豈能禁絕飲食。若專欲消之,由於外邪者,邪散則痰或可清,如寒痰溫之、熱痰清之、濕痰燥之、燥痰潤之、風痰散之是也。若涉本原者,必旋消旋生,有至死而痰仍未清者矣。(《臨證指南》)

王節齋云:熱痰則清之,濕痰則燥之,風痰則散之,郁痰則開之,頑痰則軟之,食痰則消之,痰在胸膈者吐之,痰在腸胃者下之。此為實人立法也。若肺虛有痰者,宜保肺以滋其津液;脾虛有痰者,宜培脾以化其痰涎;腎虛有痰者,宜補腎以引其歸藏。○脾、肺二家,往往病則俱病者,因脾為生痰之源,肺為貯痰之器,臟氣恆相通也。故外證既見咳嗽稠痰、喉干鼻燥之肺病,又見心𩞄倒飽、食少瀉多之脾病。此時若以燥藥補脾則礙肺,以潤藥利肺則礙脾,當斟酌於二者之中,揀去苦寒香燥,務以平調為主,不必專用清肺化痰諸藥。蓋脾有生肺之功,肺無扶脾之力也。宜異功散,加苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮肉之屬。○痰在人身,如木之津,如魚之涎,遍身上下,無處不到。故虛痰上溢者,宜補氣行痰,若過用吐藥,則無以滋養經絡,變為腎枯骨痿。(《證治匯補》)

予平生治病,以補中氣為本,故每得效。常治痰多之人,治痰不效,專補中氣,久之,其痰自消。(吳篁池)

脾土上應乎天,本屬濕化,水穀津液不行,即停聚而為痰也。夫人之病痰者,十有八、九,老人不可速降其火,虛人不宜盡去其痰,攻之太急,則病轉劇而致危殆,須固元氣為本。(崆峒子)

凡胸脅脹痛、嘔逆噁心、時作時止者,皆屬於痰。緣宿痰凝滯胸膈,已成窠臼,漸漸積滿,作脹作嘔,嘔去痰涎,次日胸膈寬舒,稍待半月,疾又復作,纏延歲月,不能斷根。若此者將何以治之?常聞治頑民,必先之以德化,而濟之以刑罰。治病亦然,前證必須先補脾、腎,兼之順氣行痰,使氣血流行,痰不凝滯,用藥之久,方可收功。如脾胃已旺,而痰仍不流利,謂之頑痰。蓋其積之既久,卒不可除,須用倒倉法,所謂空其窠穴也。吐後再用補劑,仍兼化痰,使其不復停留,此治法先後之序。若因循姑息,終不能治,然不補脾胃而專於攻吐者,卒亦不免於死也。○凡用痰藥,須加行氣藥於其中,如木香、香附、砂仁之類,胃氣得香味而能行,痰涎因氣行而不滯。若無行氣藥,多不見效。寒痰用氣藥固然,至於熱痰,雖用芩、連,亦必以氣藥助之,所謂從治法也。不然,痰已膠固,又用涼藥,必不運行。常見人以涼藥治熱痰而不效者,以其中無氣藥為之響導故耳。蓋人身以氣為本,氣滯則痰滯,氣行則痰行,昔人謂治痰莫先順氣,此知其要也。(余傅山)

人身無倒上之痰,天下無逆流之水。故善治痰者,不治痰而治氣,氣順,則一身之津液亦隨氣而順矣。(龐安常)

王節齋云:痰之本,水也,原於腎;痰之動,痰也,主於脾。古人用二陳湯為治痰通劑,然以之治濕痰、寒痰則是矣,若夫陰火炎上,熏於上焦,肺氣被郁,津液隨氣而升,凝結成痰,腥穢稠濁,甚則帶血而出,此非中焦寒痰、濕痰之比,亦非半夏、南星之所能治,惟用清氣化痰有效。噫!節齋論痰,而首揭痰之本原於腎,可謂發前人之未發。惜乎雖啟其端而未竟其說,其所制方,皆治標之藥。寒涼之品,多損脾胃。惟仲景云:氣虛有痰,用腎氣丸補而逐之。吳茭山云:八味丸治痰之本。此二公真開後學之矇瞶,濟無窮之夭枉。蓋痰,病名也,原非人之所有,非水泛為痰,則水沸為痰,但當分有火、無火之異耳。腎虛不能制水,則水不歸原,如水逆行,氾濫而為痰,是無火也,故用八味丸以補腎火。陰虛火動,則水沸騰,動於腎者,猶龍火之出於海,龍興而水附,動於肝者,猶雷火之出於地,疾風暴雨,水隨波湧而為痰;是有火也,故用六味丸以配火,此不治痰之標而治痰之本也。然有火、無火,何以辨之?曰:無火者純是清水,有火者中有重濁白沫為別耳。能於腎虛者先用六味、八味壯水益火,復以四君、六君補土製水;於脾虛者既用補中、理中,又以六味、八味制水益母,治痰之道庶幾矣。龐安常云:有陰水不足,陰火上升,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁,生痰不生血者,此當以潤劑治之。如門冬、地黃、枸杞之屬,以滋其陰,使上逆之火,得反其宅,則痰自清矣。投以二陳,立見其殆。更有腎虛不能納氣歸原,氣出而不能納則積,積而不散,則痰生焉,又宜八味丸主之。(趙氏《醫貫》)

立齋治痰,每言腎虛水泛為痰,法當補腎。壬申秋,予病咳嗽多痰,自知多欲腎虛,恪服六味丸,月餘竟愈。時師治痰,最忌熟地,以為膩膈,烏知箇中妙理。(《折肱漫錄》)

腎虛水泛為痰,有用腎氣丸,屢未得效。因思痰本陰類,復用地黃助陰,良非所宜,當於方中減去地黃、山萸,加入菖蒲、沉香,開通其氣,自效。(《張氏醫通》)

治痰之法:曰驅、曰導、曰滌、曰化、曰湧、曰理脾、曰降火、曰行氣,前人之法,不為不詳。至於窠囊之痰,如蜂子之穴於房中,如蓮實之嵌於蓬內,生長則易,剝落則難,由其外窄中寬,任行驅、導、滌、湧之藥,徒傷他臟,此實閉拒而不納耳。豈但窠囊之中,痰不易除,即肺葉之外,膜原之間,頑痰膠結多年,如樹之有蘿,如屋之有遊,如石之有苔,附托相安,倉卒有難於鏟伐者。○痰飲膠結於胸中,為飽、為悶、為頻咳而痰不應,總為脾失其健,不為胃行其津液,而飲食即以生痰,漸漬充滿肺竅,咳不易出。雖以治痰為急,然治痰之藥,大率耗氣動虛,恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥,杜風、消熱、潤燥,補虛豁痰,乃為合法。○驚痰堵塞竅隧,肝、肺、心包絡間,無處不有,三部脈虛軟無力,邪盛正衰,不易開散,欲用湧劑,正如兵家劫營之法,安危反掌。欲導之下行,竅隧之痰,萬不能導,徒傷脾氣,計惟理脾為先。脾氣者,人身健運之陽氣,如天之有日。陰凝四塞者,日失其所;痰迷不醒者,脾失其權,理脾則如烈日當空,片云纖翳,能掩之乎?其理脾之法,須藥餌與飲食相參,不但滑膩雜食當禁,即飯食粥飲,亦須少減,則脾氣不用以消穀,轉用之消痰,較藥力萬萬耳。(喻嘉言)

虛證有痰,勿治其痰,但治其虛,虛者既復,則氣血健暢,津液流通,何痰之有?今人乃謂補藥能滯氣而生痰,此聾聵之言,流害無窮。○痰稠而不清,宜用澄之之法;散而不收,宜用攝之之法;下虛上溢,宜用復之之法;上壅下塞,宜用墜之之法。何謂澄?如白礬有卻水之性,既能澄濁流,豈不足以澄痰乎?然不可多用;杏仁亦能澄清,水煮為膏,最能引痰下膈,此所謂澄之之法也。何謂攝?如大腸暴泄脫氣,及小便頻數者,益智仁有安三焦、調諸氣、攝涎唾而固滑脫之妙,故醫方每以治多唾者,取其辛而能攝,非但溫胃寒而已,此所謂攝之之法也。何謂復?腎間真氣,不能上升,則水火不交,水火不交,則氣不通而津液不注於腎,敗濁而為痰,宜用八味丸,地黃、山藥、山萸以補腎精,茯苓、澤瀉以利水道,桂、附以潤腎燥。桂、附辛熱,何以能潤?曰:《經》不云乎,腎惡燥,急食辛以潤之。開腠理,致津液,通氣也,此所謂復之之法也。何謂墜?痰涎聚於咽膈之間,為嗽、為喘、為噎、為眩、為暈,宜用養正丹、靈砂丹重劑以引之,此所謂墜之之法也。至於寒者熱之、熱者寒之、微者逆之,甚者從之、堅者削之、客者除之、勞者溫之、結者散之、留者行之、濕者燥之、燥者濡之、急者緩之、損者益之、逸者行之、驚者平之、薄之、劫之、開之、發之,尤為治痰之要法。(《證治準繩》)

先哲云:脾為生痰之源,治痰不理脾、腎,非其治也。以脾土虛,則清者難升,濁者難降,留中滯膈,淤而成痰,故治痰當先補脾,脾復健運之常而痰自化矣。○脾、肺二家之痰,不可混治。脾為濕土,喜溫燥而惡寒潤,故二朮、星、夏為要藥;肺為燥金,喜涼潤而惡溫燥,故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治,鮮不危困。○更有一種非痰非飲,時吐白沫,不甚稠黏,此脾虛不能約束津液,宜用六君子湯加益智仁以攝之。(《醫宗必讀》)

膈上之痰,必須吐之,瀉亦不去。○痰在脅下,非白芥子不能達;痰在皮裡膜外,非竹瀝、薑汁不能行。○凡人身中有塊,不癢不痛,或作麻木,名敗痰失道,宜隨處用藥消之,外用生薑擦之。○喉中有物,咯不出,咽不下,或作刺痛,此是郁痰,治宜四七湯。○虛人中焦有痰,胃氣亦賴以養,不可盡攻。(朱丹溪)

旋覆、半夏作湯,調代赭石末,治頑痰結於胸膈,或涎沫上湧者,最佳。挾虛者加人參尤效。(柯韻伯)

凡熱痰乘風火上入,目暗耳鳴,多似虛證,錯行溫補,轉錮其痰,永無出路,醫之罪也。○凡遇腎虛水泛,痰湧氣高喘急之證,不補其下,反清其上,必致氣脫而死,醫之罪也。(《醫門法律》)

脈候

左右關上脈滑大者,膈上有痰也。關脈洪者,痰隨火動也。關脈伏者,痰因氣滯也。痰證得澀脈,卒難得開,必費調理。(《證治匯補》)

滑脈所主之痰,此指隨氣流動而不結伏者言。若老痰、火痰,堅韌膠固,結伏於經絡之間,礙其流行之道路,運行濡滯,則脈又澀而不滑也。(《四診抉微》)

凡痰火病久,脈見虛弱,用參耆補劑,脈愈細澀,甚加氣促形倦,此何以故?蓋脈者,血之波瀾也。今痰火病久,津液漸衰,氣藥助陽,陰血益竭,陽愈旺而陰愈虧,脈遂澀促,或微或代。醫不察理,仍用補陽之劑,危亡立至。(余午亭)

選案

周恆占納寵後,頭暈吐痰。予勸以滋腎,不信,日服化痰行氣之劑,勢甚危篤。復來延予,與地黃、枸杞、生脈之屬,四劑全安。夫人身關鎖在脾腎兩經,脾不升氣,則水化為痰,腎不納氣,則水泛為痰。凡痰皆水也,導水不尋源可乎?(程華仲)

一人年六旬,證患右脅塊腫作痛,氣壅不能臥,醫作腫毒治,增劇。予診右脈滑大,左脈沉澀,曰:此非腫毒,乃痰火也。右脈滑大者,本病也。左脈沉澀者,火勝血衰也。腫者,痰之所注。痛者,火之所激。不得臥者,三陽之脈本下行,今腸胃熱結於內,脈不下行,氣上奔逆故也。治宜化頑痰,散結熱,則腫消痛定而臥安矣。先以三黃丸三錢,合滾痰丸一錢,下其結熱。服後,下結糞數十枚,夜臥即安。喜曰:藥其神乎!予曰:未也,熱結已深,痰注已久,非漸祛之,不能去根。遂以膽星、半夏、陳皮、海粉、白芥、香附、茯苓、竹瀝逐其痰,以酒炒芩、連、薄荷、童便清其熱,以鬆節、羌活、歸身通其絡活其血。服藥二十劑,脅塊腫痛盡消,但手與背更易而痛,此胸脅之痰已行,而流入手背者猶未除耳。仍以控涎丹二十粒,下痰涎碗許,痛即止。更以養血健脾,少佐滌痰清熱,再服三十劑而康。(吳篁池)

一富翁滿口痰珠,至舌尖則成大泡,綿綿不絕。察其脈證,知其大熱在胃,大寒在肺。先用參附湯一劑,保定肺氣。少頃,以辰砂六一散瀉其胃火而愈。按治是證時,藥已屢投不應。值寒夜,先生擁爐火而坐,爐中有炊餅炙熟,童子誤滴少水,其餅遽發大泡。因悟病機,投以前藥,立愈。(《慎齋三書》)

附方

擦舌吐痰方 痰在膈上,法宜吐之,但恐吐藥太迅,有傷胃氣,若平和自然而出,無如酸梅草一方。其草春生田間,葉小色碧味酸,銀工常用者是也。採取苗葉,洗淨曬乾為末,醋調,用新羊毛筆,醮藥擦舌根上,能吐胸膈之痰。如左脅有痰,藥擦舌左,右亦如之。倘痰在背,藥擦對舌根之上齶。擦時痰隨而出,能除膠固之痰,頻用不傷胃氣。

經義

歲土太過,飲發中滿食減。○土鬱之發,為飲發注下。○太陽司天,濕氣變物,水飲內蓄,中滿不食。○太陰在泉,民病飲積。○太陰之勝,飲發於中。○太陰所至,為積飲痞隔。○少陰司天,四之氣,民病飲發。○諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。(《素問》)

哲言

問曰:夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。○問曰:四飲何以為異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲。○飲後,水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。○飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼痛,謂之溢飲。○咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。○夫心下有留飲,其人背寒冷如掌大。○留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則轉甚。○胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節痛。○膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤劇,必有伏飲。○夫病人飲水多,必暴喘滿,凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。○水在心,心下堅築,短氣,惡水不欲飲;水在肺,吐涎沫,欲飲水;水在脾,少氣身重;水在肝,脅下支滿,嚏而痛;水在腎,心下悸。(《金匱》)

按痰飲病者,痰為物化之病,而飲為物不化之病也。飲食入胃,胃中陽盛氣足,則俱為正氣正血,灌滋臟腑,敷通營衛矣,何有於痰飲?痰飲者,胃陽不足以腐消,脾氣不足以旋運,而痰飲成矣。痰即食物也,入胃而胃冷不足以消之,斯化為痰;飲即水也,入胃而脾濕不足以輸之,斯留為飲。二者雖常相附而居,而其實所因各異。皆應責之以脾胃虛寒,俾有用之飲食,成為害之痰飲。《內經》言飲而不及於痰,言痰自仲景始,已有痰病之說列於《傷寒論》中,復合痰飲而言之於《金匱》。細考其文,究以飲為主,而以痰為附論。可見痰即食物,雖為病而不必蕩除,但能腐化水穀,在痰不必專治而自減;飲為水邪,有留伏則最難驅逐,勢必分明辨證,在水必有專治而後安。此二病合論中,又宜存分晰之見,不容混其義焉。(魏荔彤)

飲者,蓄水之名,自外而入;痰者,腸胃之液,自內而生。其初各別,其後同歸,故積飲不散,亦能變痰,是飲為痰之漸,痰為飲之化。若其外出,則飲形清稀,痰形稠濁,又不同也。(《證治匯補》)

水氣上逆則嘔,停於膈間則痞,上干於頭則眩,凌心則悸。(汪訒庵)

痰飲總為一證,而因則有二:痰因於火,有熱無寒;飲因於濕,有熱有寒,即有溫泉無寒火之理也。○痰飲者,水走腸間,瀝瀝有聲;懸飲者,水流脅下,咳嗽引痛;溢飲者,水流行於四肢,汗不出而身重;支飲者,咳逆倚息短氣,其形如腫。一由胃而下流於腸,一由胃而旁流於脅,一由胃而外出於四肢,一由胃而上入於胸膈。始先不覺,日積月累,水之精華,轉為混濁,於是遂成痰飲。必先團聚於呼吸大氣難到之處,故由腸而脅而四肢,至漸漬於胸膈,其勢愈逆矣。痰飲之患,未有不從胃而起者矣。○水所蓄聚之區,皆名留飲。留者,留而不去也。留飲去而不盡者,皆名伏飲。伏者,伏而不出也。(喻嘉言)

補編

病痰飲者,當以溫藥和之。○心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂朮甘湯主之。○夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之,腎氣丸亦主之。○病者脈伏,其人慾自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。○病懸飲者,十棗湯主之。○病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。○膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,木防己湯主之。虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。○心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。○支飲胸滿者,厚朴大黃湯主之。○支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。○嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。○腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。○卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,半夏加茯苓湯主之。○假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而顛眩,此水也,五苓散主之。○《外臺》茯苓飲治水,胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸間虛,氣滿不能食,消痰氣令能食。○咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。○先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏茯苓湯主之。(《金匱》)

按:「此為留飲欲去故也」句,當在「利反快」之下,必傳寫之訛。○按:「支飲胸滿」之「胸」字,當是「腹」字,若是「胸」字,無用承氣湯之理,當改之。○按「瘦人」之「瘦」字,當是「病」字。「顛眩」之「顛」字,當是「巔」字,巔者,頭也。文義始屬,當改之。(《醫宗金鑑》)

《金匱》云:病痰飲者,當以溫藥和之。按痰生於胃寒,飲生於脾濕。溫藥者,補胃陽,燥脾土,兼擅其長之劑也。言和之,則不專事溫補。即有行消之品,亦概其例義於溫藥之中,方謂之和之,而不可謂之補之、益之也。蓋痰飲之邪,因虛而成,而痰亦實物,必少有開導,總不出"溫藥和之"四字,其法盡矣。言攻下者固非,專言溫補者,亦不達「和之」二字之理。仲景之言,一字千金,不能易也。(魏荔彤)

《內經》有積飲之說,無痰飲之名。兩漢以前,謂之淡飲。仲景始分痰飲、懸飲、溢飲、支飲之義,立大小青龍、半夏、苓桂術甘、腎氣等湯,以及內飲外飲諸法,獨超千古。總之痰飲之作,必由元氣虧乏及陰盛陽衰而起,以致津液凝滯,不能輸布,留於胸中。水之清者,悉變為濁,水積陰則為飲,飲凝陽則為痰。若果真元充足,胃強脾健,則飲食不失其度,運行不停其機,何痰飲之有?故仲景云:「病痰飲者,當以溫藥和之」。後人不知痰飲之義,妄用消痰破氣,滋填膩補,大傷脾胃,堆砌助濁,其於仲景治痰飲之法,豈不大相乖謬乎?然痰與飲雖為同類,而實有陰陽之別。陽盛陰虛,則水氣凝而為痰;陰盛陽虛,則水氣溢而為飲。然而病變不同,治法有異。如脾、腎陽虛,膀胱氣化不通者,取苓桂朮甘湯、茯苓飲、腎氣、真武等法,以理陽、通陽及固下益腎、轉旋運脾為主。如外寒引動,宿飲上逆,及膀胱氣化不通,飲逆肺氣不降者,以小青龍合越婢等法,開太陽膀胱為主。如飲邪伏於經絡,及中虛濕伏成痰者,則有川烏、蜀漆之溫經通絡,《外臺》茯苓飲去甘草,少佐苦辛淡滲理濕。其飲邪上衝膻中,及懸飲流入胃中而為病者,又有薑、附、南星、菖蒲、旋覆、川椒等,驅飲開濁,辛通陽氣。(《臨證指南》)

痰飲之或留或伏,而用法以治之。由胃而上胸膈心肺之分者,驅其所留之飲還胃,下從腸出,或上從嘔出,其出皆直截痛快,而不至於伏匿,人咸知之。若由胸膈而外出肌膚,其清者或從汗出,其濁者無可出矣,必還返於胸膈,由胸膈還返於胃,乃可入腸而下出。驅之,必有伏匿肌膚而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背,背為胸之腑,更無出路,尤必還返胸膈,始得趨胃趨腸而順下。豈但驅之不勝驅,且有挾背間之狂陽壯火,發為癰毒,結如橘囊者,伏飲之艱於下出,易於釀禍,其誰能辨之?誰能出之耶?○《內經》但曰:留者攻之耳。仲景於是析義以盡其變:無形之氣,熱結於胃,則用調胃承氣攻之;熱結於腸,則用大、小承氣攻之;有形之飲,痞結於胸,則用陷胸湯攻之;痞結於脅,則用十棗湯攻之;留結於腸胃之間,則用甘遂半夏湯攻之。(喻嘉言)

痰飲之本,皆水也。水入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,此自陽入陰也。脾氣散精,上歸於肺,此地氣上升也。通調水道,下輸膀胱,是天氣下降也。水精四布,五經並行,是水入於經而血乃行也。若陰陽不和,清濁相干,胃氣亂於中,脾氣難於升,肺氣滯於降,而痰飲作矣。除痰者,降氣清火治其標,補陰利水治其本。滌飲者,降氣燥濕治其標,溫腎利水治其本。(柯韻伯)

脈候

肝脈軟而散,色澤者,當病溢飲。(《素問》)

肺飲不弦,但苦喘短氣。○支飲,亦喘不能臥,加短氣,其脈平也。○脈浮而細滑,傷飲。○脈沉者有留飲。○咳者,其脈弦,為有水。○脈偏弦者,飲也。○脈弦數,有寒飲,冬夏難治。○脈沉而弦者,懸飲內痛。○久咳,數歲不已,其脈弱者可治,實大數者死。其脈虛者必苦冒,其人本有支飲在胸中故也。(《金匱》)

按:脈弦數之"數"字,當是"遲"字,始與寒飲理合,當改之。(《醫宗金鑑》)

選案

微患飲癖三十年。始因夜坐寫文,左向伏几,是以飲食多墜左邊,夜飲又向左臥,壯時不覺,三五年後,覺酒止從左下有聲,脅痛食減𩞄雜,每十餘日,必嘔酸水數升,暑月止右邊有汗,左邊絕無。遍訪名醫,間或中病,月餘復作。自揣必有澼囊,如水之有科臼,不盈科不行。但清者可行,濁者停滯,無路決之,故積至五七日,必嘔而出。脾土惡濕而水則流濕,莫若燥脾以去濕,崇土以填科臼,乃製蒼朮丸,服三月而疾除。(許叔微)

咳嗽

經義

黃帝問曰:肺之令人咳,何也?岐伯對曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。帝曰:願聞其狀。岐伯曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺寒則外內合邪,因而容之,則為肺咳。五臟各以其時受病,非其時,各傳以與之。○肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血;心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹;肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿;脾咳之狀,咳則右胠下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇;腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。帝曰:六腑之咳奈何?岐伯曰:五臟之久咳,乃移於六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出;肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁;肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢;心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣;腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺;久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而復滿,不欲食飲。○秋傷於濕,上逆而咳。○秋傷於濕,冬生咳嗽。○咳嗽煩冤者,是腎氣之逆也。○喘咳者,是水氣並陽明也。○少陰所謂嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故嘔咳上氣喘也。○咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明太陰。(《素問》)

哲言

咳嗽諸證,有風嗽、寒嗽、濕嗽、熱嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。(《醫學入門》)

咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰,因傷肺氣,復動脾濕也。(《機要》)

風寒嗽者,鼻塞聲重惡寒;火嗽者,有聲痰少面赤;勞嗽者,盜汗出多作寒熱;肺脹嗽者,動則喘急息重;濕嗽者,嗽動便有痰聲,痰出嗽止。(戴復庵)

《經》言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺,何為臟腑皆有之?蓋咳嗽為病,有自外而入者,有自內而發者。風寒暑濕,先自皮毛而入,皮毛者,肺之合,故雖外邪欲傳臟,亦必先從其合而為嗽,此自外而入者也;七情鬱結,五臟不和,則邪火逆上,肺為氣出入之道,故五臟之邪,上蒸於肺而為嗽,此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者,蓋所感者重,竟傷臟腑,不留於皮毛;七情亦有不為嗽者,蓋病尚淺,止在本臟,未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕,而七情鬱結之嗽,久而後見。(《張氏醫通》)

肺為華蓋,以覆諸臟,其二十四空竅,虛如蜂窠,吸之則滿,呼之則虛,最喜清涼,不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎,則隨所吸之氣,入於竅中,則戛戛然而嗽,甚至肺葉乾枯,不能振舉,水精不能四布,五經不能並行,而成敗證。總緣肺之空竅,只受得臟腑中固有元氣,受不得一分邪氣耳。○外感見咳嗽為輕,內傷見咳嗽為重。(《己任編》)

咳嗽一證,諸家立論太繁,以余觀之,止惟二證:一曰外感,一曰內傷,而盡之矣。夫外感之咳,必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合,而凡外邪襲之,則必先入於肺,久而不愈,自肺而傳於五臟也。內傷之嗽,必起於陰分。蓋肺屬燥金,為水之母,陰損於下,則陽孤於上,水涸金枯,肺苦於燥,肺燥則癢,癢則咳不能已也。總之,咳證雖多,無非肺病,而肺之為病,亦無非此二者而已,但於二者之中,辨陰陽分虛實耳。(張景岳)

《內經》:"秋傷於濕,冬生咳嗽"。此脫文也,今特正之。曰:夏傷於暑,長夏傷於濕,秋必痎瘧。秋傷於燥,冬生咳嗽。六氣配四時之理,燦然明矣。蓋濕者,水類也。燥者,火類也。濕病必甚於春夏,燥病必甚於秋冬。痎瘧明是暑濕合邪,然濕更多於暑,何反遺而不言?至於咳嗽,全是火燥見病,何反以為濕耶?(喻嘉言)

五臟勞咳:疲極傷肝,咳則左脅引痛;勞神傷心,咳則咽乾咯血;勞力傷脾,咳則短氣無力;叫呼傷肺,咳則嘔吐白沫,口燥聲嘶;房勞傷腎,咳則腰背引痛,寒熱夜發。(《證治匯補》)

先嗽後痢,肺虛陽氣下陷也;先嗽後瘧,金衰不能平木也。(周慎齋)

嗽而復瀉者,為肺移熱於大腸,臟腑俱病;嗽而發熱不止者,為陰虛火炎。皆難治。(《醫方集解》)

補編

咳嗽治分四時:春氣上升,潤肺抑肝;夏火炎上,清金降火;秋濕熱甚,清熱瀉濕;冬風寒重,解表行痰。(《明醫雜著》)

咳嗽一證,有外感內傷之分,陰陽虛實之別。外感之咳,因偶受風寒,由皮毛而入肺,其證頭痛身痛,惡寒發熱,鼻塞聲重,鼻涕氣急,其脈浮大而緊,或弦大而數,及素無積勞虛咳之證,而忽病咳不已者,即外感之證也。宜用甘桔湯,升發肺氣,使邪從外達,疏通肌腠,使熱從表散,此治外感咳嗽之法也。內傷之咳,凡肝腎陰虛於下而木火刑金者,其證灑寒潮熱,形瘦容減,痰多帶血,氣短喉干,其脈弦大而空,或弦細而數,及素有酒色勞傷之患,而致咳嗽日增者,即內傷勞損陰虧之證也。宜用六味湯,補陰斂陽,使肺氣充實,補水保元,使虛火歸根,此治陰虧咳嗽之法也。又有元陽下虧而水冷金寒者,其證畏寒喘促,嘔惡泄瀉,水泛痰冷,腹脹食減,其脈細澀而微,或浮大而遲,及素有下元虛寒之患,而漸至咳嗽日甚者,即內傷陽虧勞損之證也。宜用八味湯,溫補真元,使生氣上布,填助真火,使陰寒冰消,此治陽虧咳嗽之法也。且內傷之咳,不獨肺金為患也,《經》謂腎脈從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,所以肺金之虛,多由腎水之涸,而腎與肺又屬子母之臟,呼吸相應,金水相生,苟陰損於下,陽孤於上,肺苦於燥,不咳不已,是咳雖在肺,而根實在腎。奈何近日庸工,每遇內傷之咳,惟投清金之藥,以為穩當,蓋不知肺受他人之侮,我又從而侮之,是以治咳而咳愈甚矣。雖然,更有說焉,脾為倉廩之官,後天之本,散精與肺,有生金之能,灌溉四旁,有益肺之力。若久咳而滋補無功,必須培養脾元,補母以及其子。先賢有言,補腎不如補脾。誠知肺屬辛金,生於己土,而歸脾、四君之屬所宜急進也。總之,外感之咳,實中亦有虛,宜寓攻於補;內傷之咳,虛中或挾實,宜補水兼清。外感之咳,脈數易治,邪退則脈靜;內傷之咳,脈數難治,愈虛則愈數。至於疫後咳嗽,熱傷真陰也;瘧痢咳嗽,脾胃虧虛也;肺癰咳嗽,風寒外襲,積熱內傷,蓄有膿血也;肺痿咳嗽,金氣外泄,肺臟內損,病劇衰靡也;瘡閉咳嗽,皮毛之毒,內攻肺臟,肺受毒害也;支飲咳嗽,脾胃生痰,肺失治節,清肅不行也;脹滿咳嗽,土不制水,浸漬入肺,關門不利也;哮喘咳嗽,內有夙根,痰塞肺竅,太陰屢困也;乾咳無痰,氣不生精,精不化氣,津液枯涸也。嗽證多端,治法各異,尤必以補元氣為上策也。(《會心錄》)

咳為氣逆,嗽為有痰。內傷外感之因甚多,不離乎肺臟為患。若因於風者,辛平解之;因於寒者,辛溫散之;因於暑者,當與微辛微涼,苦降淡滲;因於濕者,有兼風、兼寒、兼熱之不同,以理肺治胃為主;若因秋燥,則喻氏之義最精;因於火者,以甘寒為主。至於內因為病,有剛亢之威,木扣而金鳴者,當清金制木,佐以柔肝入絡;若土虛而不生金,真氣無所稟攝者,有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛,元海竭而諸氣上衝者,則有金水雙收,陰陽並補之治,或大劑滋填鎮攝,保固先天一氣元精。至於飲邪致嗽,另有專門,兼參可也。(《臨證指南》)

外感之嗽,與內傷之嗽,其所本不同,而所治亦異。蓋外感之嗽,其來在肺,故必由肺以及他臟,此肺為本而他臟為標也;內傷之嗽,先因傷他臟,故必由他臟以及肺,此他臟為本而肺為標也。凡治內傷者,使不知治他臟而單治肺,則真陰何由以復?陰不復則嗽終不愈;治外感者,使不知治陽而妄治陰,則邪氣何由以解?邪不解則嗽終不停。○外感之嗽,其來暴;內傷之嗽,其來徐。外感之嗽,因於寒邪;內傷之嗽,因於陰虛。外感之嗽,可溫可散,其治易;內傷之嗽,宜補宜和,其治難。此固其辨也。然或其脈證素弱,而忽病外感者有之;或其形體素強,而病致內傷者亦有之。此中疑似,但於病因脈色中細加詳察,自有聲應可證也。○內傷之嗽,必皆本於陰分。何為陰分?五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣,而又惟腎為元精之本。肺為元氣之主。故五臟之氣分受傷,則病必自上而下,由肺由脾以極於腎;五臟之精分受傷,則病必自下而上,由腎由脾以極於肺。肺腎俱病,則他臟不免矣。所以勞損之嗽,最為難治,正以其病在根本而不易為力也。故欲治上者,不在乎上而在乎下;欲治下者,不在乎下而在乎上。知氣中有精,精中有氣,斯可以言虛勞之嗽矣。○一外邪證,多有誤認為勞傷而遂成真勞者,此必其人體氣柔弱,醫家望之,已有成心,故見其發熱,遂認為火,見其咳嗽,遂認為勞,率用滋陰降火等劑。寒邪在表,涼藥妄投,表裡合邪,稽留不解。俗云:傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞,特以庸醫誤治,久而不愈,不至成勞不已也。○乾咳嗽證,在丹溪云乃痰鬱火邪在肺中,宜用苦梗開之,下用補陰降火,不已則成勞,須用倒倉法,此證多因不得志者有之。愚謂此說不然。夫既云不得志,則其憂思內傷,豈痰火病乎?又豈苦梗倒倉所宜攻乎?蓋乾咳嗽者,以肺中津液不足枯涸而然。此明系內傷虧損,肺腎不交,氣不生精,精不化氣,所以乾澀如此。但其有火、無火,亦當辨治。若臟平無火者,止因肺虛,故必先補氣,自能生精。若臟氣微寒者,非辛不潤,故必先補陽,自可生陰。若兼內熱有火者,須保真陰,故必先壯水,自能制火。若但知消痰開鬱,將見氣愈耗,水愈虧,未免為涸轍之鮒矣。(張景岳)

一嗽痰即出者,脾濕勝而痰滑也。連嗽十數聲痰不即出者,肺燥勝而痰澀也。嗽而無痰者,以甘寒潤其肺。痰多致嗽者,以辛平燥其脾。(張路玉)

肺胃俱寒,郁住皮毛,氣道不宣,則痰內生而作嗽。散寒所以治標,溫里所以治本,凡形寒飲冷傷肺者,不出二法範圍。若水氣射肺而咳者,責之膀胱與腎,是小青龍、真武之事也。(程郊倩)

今人但知肺主皮毛,一遇外感風寒,概行溫散,不知久則傳里,變為郁咳,遂成勞瘵,多由不分內外所因,新久之異。夫形寒飲冷,新咳痰稠,固宜溫散。若氣動火炎,久咳無痰,又當清熱潤燥,溫散在所禁矣。常見勞證每由咳嗽而起,治者不究其源,印定傷風,屢用辛溫,卒成不救者有之。(《證治匯補》)

有肺伏火邪,腠理不閉,風邪易乘,遇感頻發者,當兼清火。若數行解散,則重亡津液,邪蘊而為肺癰,不可不慎。(薛立齋)

虛嗽有二:日間嗽,多吐咯白沫,或噁心者,為氣虛,宜六君湯,加款冬花、五味子。夜嗽多渴,痰不易出,或發熱者,為血虛,宜六味湯,加麥門冬、五味子。(《馮氏錦囊》)

虛火炎上,傷肺咳嗽,該用熟地黃者,先將生地黃代之,二、三服以清其肺,然後用之。不然,則火鬱於肺,有肺痿之患。(羅赤誠)

夜嗽日久,多屬腎真虧損,火炎水涸,津液泛而為痰,須用六味丸加二冬以滋化源。(《萬病回春》)

肺,出氣也;腎,納氣也。肺為氣之主,腎乃氣之根。凡咳嗽暴重,引動百骸,氣從臍下奔逆而上者,此腎虛不能納氣歸原,當以安腎丸主之。毋徒從事於肺,此虛則補子之義也。(楊仁齋)

久嗽,有痰者,燥脾化痰;無痰者,清金降火。蓋外感久則鬱熱,內傷久則火炎,俱須開鬱潤燥。七情氣逆者,順氣為先;停水宿食者,分導為要。氣血虛者,補之斂之,不宜妄用澀劑。(《醫方集解》)

凡病人久嗽聲啞,乃是元氣不足,肺氣不滋,宜補元氣,養金潤燥,其聲自亮。若虛勞之人,則宜滋腎水潤肺金為本,訶子百藥煎收斂以治其標,標本兼治,此十全也。(徐春甫)

咳嗽,治有斂、散二法:斂者,謂收斂肺氣也;散者,謂解散寒邪也。宜散而斂,則將寒邪斂住,為害非輕;宜斂而散,則走泄正氣,害亦非小。又如感風咳嗽,散後表虛,復感寒邪,虛邪相乘,若欲散風,則愈虛其肺,若欲收斂,則愈滯其邪。當先輕解,漸次斂之,肺不致虛,邪不致滯,其嗽自止矣。(徐叔拱)

頓嗽之證,大都肺燥津傷,故咳劇痰不易出,宜仿清燥救肺湯大意。其中妙在枇杷葉清肺降氣,氣下則火降痰順,而逆者不逆,斯咳漸平矣。此所謂肺苦氣上逆,急食苦以降之,杏仁又在所必需也。(方星岩)

岐伯雖言五臟六腑皆令人咳,然其所重,全在於肺。蓋皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合,其寒飲食入胃,從胃脈上至於肺則肺寒,肺寒則內外合邪,因而客之,則為肺咳。此舉形寒飲冷傷肺之一端,以明咳始之因耳。"內外合邪"四字扼要比類之法,重在於此。夫形寒者,外感風寒也;飲冷者,內傷飲食也。風寒無形之邪入內,與飲食有形之邪相合,留戀不捨。治之,外邪須從外出,內邪須從下出,然未可表裡並施也。《金匱》五方,總不出小青龍湯為加減。進而求之暑濕,蓋暑濕之外邪內入,必與素釀之熱邪相合,增其煩咳,宜從辛涼解散,又當變青龍為白虎而兼天水、五苓之屬矣。進而求之於火,則有君相之合,無內外之合,以心肺同居膈上,心火本易於剋制肺金,然君火無為而治,恆不自動,惟相火從下而上,挾君火之威而刑其肺,上下合邪,為患最烈。治之亦可從內外合邪之例比擬,或引或折,以下其火,俾不至於燎原耳。於中咳嗽煩冤,腎氣之逆,亦為上下合邪,但濁陰之氣,上干清陽,為膈肓遮蔽,任其煩冤,不能透出,亦惟下驅其濁陰而咳自止矣。進而求之於燥,或因吐、汗而津越於外,或因瀉利而陰亡於下,或營血衰少,不養於筋,或精髓耗竭,不充於骨,乃致肺金日就乾燥,火入莫御,咳無止息。此時亟生其津,亟養其血,亟補其精髓,猶可為也。失此不治,轉盼甕乾杯罄,毛瘁色敝,筋急爪枯,咳引胸背,吊脅疼痛,諸氣膹郁,諸痿喘嘔,種種危候,相因而見,更有何法可以沃其焦枯耶?○風寒外束者,華蓋散。遇冷咳發者,橘皮半夏湯。○火熱內燔之咳,加減瀉白散。○傷暑之咳,自汗脈虛發渴,人參白虎湯、清暑益氣湯。○傷濕之咳,身重脈細痰多,五苓散、白朮湯。濕熱素蘊於中者,黃連解毒湯。濕熱素蘊於上者,桑皮散。○傷燥之咳,痰結氣逆血腥,杏仁蘿蔔子丸;清金潤燥,天門冬丸、鳳髓湯。○傷腎之咳,氣逆煩冤,牽引腰腹,俯仰不得者,都氣丸。水飲與裡寒合作,腹痛下利者,真武湯。○營衛兩虛之咳,營虛發熱,衛虛惡寒,寧肺湯。虛勞之咳,五味黃耆散、麥門冬飲。○乾咳無痰,火熱內壅,首用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積者,用瓊玉膏滋潤之。色欲過度,腎水不升者,用八味丸蒸動之。○內傷之咳,治各不同:火盛壯水,金虛崇土,郁甚舒肝,氣逆理肺,食積和中,房勞補下。○至於上焦虛寒嘔吐涎沫者,用溫肺湯。上、中二焦俱虛者,用加味理中湯。三焦俱虛者,用加味三才湯。○久咳肺痿肺損,痰中見血,潮熱聲颯者,人參養肺湯。久咳宜收澀者,人參清肺湯。○凡治咳,不分外感內傷,虛實新久,襲用清涼藥,少加疏散者,因循苟且,貽患實深,良醫所不為也。○凡治咳,遇陰虛火盛,乾燥少痰,及痰咯難出者,妄用二陳湯,轉劫其陰而生大患者,醫之罪也。○凡咳而且利,上下交徵,而不顧其人中氣者,十無一起,如此死者,醫殺之也。○凡邪盛咳頻,斷不可用劫澀藥。咳久邪衰,其勢不銳,方可澀之。誤則傷肺,必至咳無休止,坐以待斃,醫之罪也。○凡屬肺痿、肺癰之咳,誤作虛勞,妄補陰血,轉滯其痰,因致其人不救者,醫之罪也。○凡咳而漸至氣高汗漬,宜不俟喘急痰鳴,急補其下。若仍治標忘本,必至氣脫卒亡,醫之罪也。(《醫門法律》)

脈候

咳嗽須審肺脈虛實。實者,浮大有力,若沉而滑,則痰氣盛也。虛者,弦大無力,若沉細帶數,則火鬱極也。(《醫學入門》)

選案

宋徽宗寵妃病痰嗽,終夕不寐,面浮如盤,御醫李防禦治之不效。忽聞賣嗽藥,一文一帖,吃了即得睡。視其色淺碧,試服無他,乃取三帖為一,授妃服之,是夕嗽止,比曉面消。方用蛤粉入青黛少許,淡齏水滴麻油數點,每次調服二錢。(《本草綱目》)

次霍嬸產後,咳嗽發熱,喘滿便秘,口中水泛,心下煎熬,血色淡白,此腎虛不能攝納,血虛不能濡潤也。醫與人參、桔梗、貝母益甚。予以六味湯加河車、牛膝、麥冬、五味,諸證皆痊。(程華仲)

一婦體弱,咳嗽喘促不能臥,已經七日,服藥無效,脈極數亂,綿軟無力。其數亂者,乃氣喘促之故,軟而無力者,則脈之真象也。斷為肺氣虛寒,用溫肺湯一劑,不喘安臥。再劑全愈。○一人於二月傷風咳嗽起,服藥至冬,嗽日增劇,痰血失音,慮成勞證。診脈沉微緩弱,右寸更無力。閱方皆天麥冬、丹皮、地骨皮、花粉、黑參、黃芩、貝母、枇杷葉、旋覆花、白前、桑皮、蘇子等項。余曰:如此之脈,毫無火氣,奈何猶寒涼不休?嗽久肺氣不足,奈何猶降瀉不已?推子受病之初,不過風入肺竅,開手不用疏利,遂用寒潤,錮住風邪,使不得出,是以愈服藥愈增嗽。且肺為嬌藏,畏熱尤畏寒,久服寒藥,直使金寒水冷,致肺成死金而音失矣。況金之為物,虛則鳴,今以寒藥錮其外,使寒痰凝結,填塞肺竅,虛靈之孔,俱被塞實,何能出音?宜先宣通肺竅,使竅開風出,再用溫養肺氣之法,庶幾金復生而音復出也。方用前胡、杏仁、橘紅、細辛、蘇梗、桔梗、甘草、半夏、茯苓、生薑。服藥一劑,是夜嗽減。再與四劑而嗽全愈。後用溫肺湯合六君子湯,溫養肺氣,音亦漸出。(吳天士)

一人久嗽,得藥如水,委命待盡。姑乞診之,問飢時胸中痛否?曰:大痛。視其上唇有白點,痛發則口角流涎,此蟲齧其肺,故咳嗽耳。用百部、烏梅煎膏與服,十日而嗽竟止。家人從淨桶中索得寸白蟲數十條,自是永不復發。(李士材)

附方

潤嗽膏 治肺燥咳嗽。杏仁去皮四兩,柿霜一兩,白蜜二兩,同研爛蒸透,每用三四匙,放舌上潤下。此治嗽第一妙方。

周慎齋溫肺湯 治肺寒喘嗽。人參、旋覆花、細辛、桂心、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、桔梗、生薑。

吳天士溫肺湯 治肺氣虛寒,咳嗽喘促。人參、茯苓、橘紅、肉桂、黃耆、白朮、炙甘草、半夏、炮薑、桔梗。

治勞嗽方 用雄豬肺一具,不見水,將肺管朝下,掛一宿,待血水流去,以布揩淨,再用川貝母五錢去心,京杏仁五錢去皮,同研,裝入管內,線捆管口,清水煮爛,不放鹽。候病人五更醒時,將肺一碗與食,服二三具即愈。但不可坐起,坐起則肺合,開聲則肺亦合。服時,病人自以手拍床沿照會。

又方 治勞嗽,單煮百合,吃法與上同。又煮燕窩一味,吃法亦同。

喘(附短氣少氣)

經義

諸痿喘嘔,皆屬於上。○故犯賊風虛邪者,陽受之,陽受之則入六腑,入六腑則身熱不時臥,上為喘呼。○夜行則喘出於腎,淫氣病肺。有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心。度水跌僕,喘出於腎與骨。○肺,手太陰也。是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳。○肺病者,喘咳氣逆,肩背痛,汗出。○肺之壅,喘而兩胠滿。○腎,足少陰也。是動則病飢不欲食,咳唾有血,喝喝而喘。○腎病者,腹大脛腫,喘咳,身重。○頸脈動,喘疾咳,曰水。○喘咳者,是水氣並陽明也。○氣有餘則喘咳上氣,不足則息利少氣。○勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。○陰爭於內,陽擾於外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘鳴。(《素問》)

哲言

喘,但呼而不能吸,出而不納也。哮,呼吸不能自由,出納留滯也。短氣,下氣不上續,能吸不能呼,納而不出也。(《醫階辨證》)

喘者,氣為火所鬱而為痰,在肺胃間也。其證有痰逆者,有火炎者,有陰虛氣自少腹而上衝者,有氣虛而致氣短者,有水氣乘肺者,有肺虛挾寒而喘者,有肺實挾熱而喘者,有驚憂氣鬱肺脹而喘者,有胃絡不和而喘者,有腎氣虛損而喘者。雖然,未有不由痰火內郁,風寒外束而致也。(朱丹溪)

喘證,有痰喘,有氣喘,有胃虛喘,有火炎上喘。痰喘者,凡喘便有痰聲。氣喘者,呼吸急促而無痰聲。胃虛而喘者,抬肩擷肚,喘而不休。火炎上而喘者,乍進乍退,得食則減,食已則喘。大概胃中有實火,膈上有稠痰,得食入咽,墜下其痰,喘故即止;稍久,食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,認作胃虛,治以燥熱之藥,是以火濟火也。(戴復庵)

氣虛發喘者,必自汗出。陰虛發喘者,疾行則喘甚,靜坐則喘息,此秘驗也。《金匱》云:短氣不足以息者,實也。此言痰實。《內經》曰:言而微,終日復言者,此氣奪也。是言氣虛。(余午亭)

喘證最為危候,治失其要,鮮不誤人。欲辨之者,亦惟二證而已。所謂二證者,一曰實喘,一曰虛喘,二證相反,不可混也。蓋實喘者有邪,邪氣實也;虛喘者無邪,元氣虛也。實喘者,氣長而有餘;虛喘者,氣短而不續。實喘者,胸脹氣粗,聲高息湧,澎澎然若不能容,惟呼出為快也;虛喘者,慌張氣怯,聲低息短,惶惶然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,而急促似喘,但得引長一息為快也。此其一為真喘,一為似喘。真喘者,其責在肺;似喘者,其責在腎。何也?蓋肺為氣之主,腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦,故邪氣犯之,則上焦氣壅而為喘。氣之壅滯者,宜開宜破也。腎主精髓而在下焦,若真陰虧損,精不化氣,則上下不交而為促。促者,斷之基也。氣既短促而再加消散,如壓卵矣。且氣盛有邪之脈,必滑數有力;氣虛無邪之脈,必微弱無神,此脈候之不同也。其有外見浮洪,或芤大至極,而稍按即無者,此無根之脈也。或往來弦甚,而極大極數,全無和緩者,此胃氣之敗也。但脈之微弱者,真虛易知;脈之浮空弦搏者,假實難辨。微弱猶順而易醫,浮空最險而多變。若弦強之甚,則為真臟,真臟已見,不可為矣。(張景岳)

補編

咳而上氣,此為肺脹。其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。○肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。(《金匱》)

喘證之因,在肺為實,在腎為虛。實之寒者,必挾凝痰宿飲,上干阻氣,如小青龍、桂枝加樸杏之屬也;實而熱者,不外蘊伏之邪,蒸痰化火,有麻杏甘膏、葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分,填精以濃、厚之劑,必兼鎮攝,腎氣加沉香,都氣入青鉛,從陰從陽之異也;氣脫則根浮,吸傷元海,危亡可立而待,思草木之無情,剛柔所難濟,又有人參、河車、五味、石英之屬,急續真元,挽回頃刻。更有中氣虛餒,土不生金而喘者,則用人參建中。層次輕重之間。絲絲入扣,學者宜深玩而得焉。(《臨證指南》)

喘者,促促氣急不能平臥也。外感邪入而為喘,屬肺受風寒,其來暴,其脈實,其人強壯,數日之間,忽然氣壅喘咳,乃肺經受病,藥宜甘桔湯加減。此屬實喘也。若內傷作喘,其來漸,其脈虛,其人倦怠,或因病後,或因咳久,而喘促漸甚,乃腎元虧損,腎氣不納而上出於肺,肺為門戶而主氣,腎氣上衝,肺不能主,出多入少,又肺葉脹大,不能收斂,臥則葉向脊上,阻塞氣道之路,因而喘咳更甚矣。此屬虛喘也,治宜大補肺腎之原。第內傷之喘,有陰虛陽虛之異:如面赤口渴,大便秘,屬陰虛;如面白不渴,大便泄,手足冷,屬陽虛。陰虛者,六味湯加麥冬、沙參、玉竹、阿膠、童便之屬;陽虛者,八味湯加人參、河車、枸、菟、杜仲、鹿膠之屬。然陰虛作喘,補陰是矣,第陰中有陽,若服六味湯不應,又宜加人參、枸、菟、杜仲、河車,取陰陽互根之義也。陽虛作喘,補陽是矣,第陽中有陰,若服八味湯不應,又宜加沙參、麥冬、玉竹、童便,取陰陽相濟之義也。(《會心錄》)

實喘之證,以邪實在肺也。肺之實邪,非風寒即火邪耳。蓋風寒之邪,必受自皮毛,所以入肺而為喘;火之熾盛,金必受傷,故亦病肺而為喘。治風寒之實喘宜溫散,治火熱之實喘宜清涼。○虛喘之證,無非由氣虛耳。氣虛之喘,十居七、八,但察其外無風邪,內無實熱者,即皆虛喘之證。若脾、肺氣虛者,不過在中、上二焦,化源未虧,其病猶淺。若肝腎氣虛,則病出下焦,而本末俱病,其病則深,速救其根,接助真氣,庶可回生。○其有久病而加喘者,或久服消痰散氣等劑而加喘者,或上為喘嗽而下為泄瀉者,或婦人產後亡血,營氣暴竭,孤陽無依而為喘者,凡此皆為孤陽絕陰剝極之候,均為難治。(張景岳)

《經》云:諸痿喘嘔,皆屬於上。又云:諸逆衝上,皆屬於火。故河間敘喘病在於熱條下。華佗云:肺氣盛為喘。《活人》云:氣有餘則喘。後世集證類方,不過遵此而已。獨王海藏辨云:氣盛當認作氣衰,有餘當認作不足。使肺氣果盛與有餘,則清肅下行,豈復為喘?以其火入於肺,炎鑠真陰,衰與不足而為喘焉。所言盛與有餘者,非肺氣盛也,肺中之火盛也。此辨超出前人,發千古之精奧。惜乎雖啟其端,然未竟其火之所由來。愚謂火之有餘,水之不足也;陽之有餘,陰之不足也。凡諸逆衝上之火,皆下焦衝任相火出於肝腎者也。腎水虛衰,相火偏勝,壯火食氣,銷鑠肺金,烏得而不喘耶?丹溪云:喘有陰虛,火自少腹而上,宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮,入童便煎服。如挾痰喘者,四物加枳殼、半夏,補陰以化痰。夫謂陰虛發喘,亦發前人之所未發。但如此治法,實流弊於後人。蓋陰虛者,腎中之真陰虛也,豈陰血之謂乎?其火起者,下焦龍雷之火也,豈寒涼所能降乎?其間有有痰者,有無痰者。有痰者,水挾木火而上也,豈竹瀝、枳、半之能化乎?須用六味地黃湯加麥冬、五味,以壯水之主,則水升火降而喘自定矣。○又有一等似火非火、似喘非喘者。《經》曰:少陰所謂嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依歸,故上氣喘也。又云:胃絡不和,喘出於陽明之氣逆;真元耗損,喘出於腎氣之上奔。其人平日若無病,但覺氣喘,乃氣不歸原也。視其外證,肢厥面赤,煩躁惡熱,乃命門真元之火離其宮而不歸。察其脈,兩寸雖浮大而數,兩尺則微而無力,不知者以其有火也,用涼藥清之,以其喘急難禁也,佐以四磨之類寬之,下咽稍快,少頃依然,豈知寬一分更耗一分。何也?蓋陰虛致喘,去死不遠,幸幾希一線,牽帶命門之根。善治者,能求其緒,而以助元接真鎮墜之藥,俾其返本歸原。先以八味丸、安腎丸、養正丹煎生脈散送下,覺氣稍定,然後以大劑參、耆加故紙、阿膠、牛膝等,以鎮於下。又以八味加河車為丸,日夜遇飢吞服,遠房幃,絕色欲,經年積月,方可保全。不守此禁,終亦必亡。○有一等火鬱之證,六脈俱澀,甚至沉伏,四肢悉寒,甚至厥逆,氣促而喘,卻似有餘。然脈不緊數,欲作陰虛,而按尺鼓指,此為蓄郁已久,陽氣拂遏,不能營運於表,以致身冷脈微,而悶亂喘急。此時不可以寒藥下之,又不可以熱藥投之,惟逍遙散合左金丸之類,宣散蓄熱,得汗而愈。後以六味丸養陰和陽,所謂火鬱發之,木鬱達之是也。(趙氏《醫貫》)

治喘之法,真知其寒者,則用青龍湯等;真知其風者,則用防風湯等;真知其暑者,則用清暑益元散等;真知其濕者,則用勝濕湯等;真知其火與燥者,則用梔連湯等。此皆外感之治法也。若內傷諸喘,血虛者四物湯,陰精不足地黃丸,元氣不足參橘煎合四君子湯。(《證因脈治》)

治喘大法,外邪則散之,氣鬱則開之,痰則豁之,火則清之,停飲者吐之,脾虛者溫之。氣虛而火入於肺者,補氣為先;陰虛而火來乘金者,壯水為亟。水寒火不歸經者,導龍入海;腎虛水邪泛溢者,逐水下流。(《證治匯補》)

脈候

喘證,脈滑手足溫者生,脈澀四肢寒者死。脈宜浮遲,不宜急數。(《脈經》)

上氣脈數,身熱不得臥者死。上氣面浮,脈浮大者死。右寸脈實而緊,為肺感寒邪。亦有六脈沉伏者,並宜發散,則熱退喘止。(《證治匯補》)

選案

楝友昔病脅痛,痰湧氣喘,形瘦,脈澀歇至。審其中虛,每劑用人參七錢,漸加至一兩而愈。又汪如江腹脹氣急喘嗽,彼畏參不敢用,予陰加參三錢,一帖喘嗽俱定。即此二證,其他可知。緣痰因氣運而行,中氣既虛,不能健運,則痰滯矣。痰滯則肺竅不能流通而喘作矣。故須大補其氣,肺氣實則流通,痰因之流利而喘定矣。此治本之法也。(吳篁池)

一人病喘,聲如雷,診脈浮數,肺部尤鼓指,所服皆溫補之劑。謂曰:肺有實熱,非涼不可。用二冬甘露飲,喘定安臥。(程華仲)

韓順溪內子患喘證月餘,服破氣寬胸豁痰清火等藥,不效,發表利水亦不應。其疾轉急,稍動則喘難休息,診之六脈細數而面赤戴陽。用大劑六味地黃湯,加青鉛兩許,一服而緩,二服而止。(《張氏醫通》)

一商日遊狹斜,忽患奇證,心胸脹大,身汗氣喘,不能坐臥,晝夜惟行步,不能暫停,兩手虛空浮拍。醫咸不知其證,無所措手。予診脈浮而微,右寸似無,方用人參五錢、生薑十片,水煎,頻頻緩服,喘急少安,能以就枕。再服遂愈。人以為奇而問焉,予曰:人之五臟,他臟虛則瘦小而實則豐隆,惟肺不然,愈虛愈大。豕畜亦然,養之不肥,其肺必大。蓋六畜無七情,惟有氣病,以肺主氣,人之肺亦相類,虛則大,大則開而不斂,所以手拍不能坐臥,汗出而喘不休也。人參補肺定喘,肺實則收斂而汗自止矣。又問生薑何以用至十大片?曰:此五行生剋之理。方其肺金虛時,肝木強盛,肝主筋,寡於所畏,是以手足動搖。天生五味以養五臟,肺屬金喜辛,生薑味辛,用佐人參,引經補肺以制肝耳。(程星海)

附短氣少氣

喘與氣短不同,喘者,促促氣急,喝喝息數,張口抬肩,搖身擷肚;短氣者,呼吸雖數而不能接續,似喘而不抬肩,似呻吟而無痛楚,呼吸雖急而無痰聲。宜詳辨之。○愚按:喘與短氣,分則短氣是虛,喘是實。然而喘多有不足者,短氣間有有餘者。新病亦有本虛者,不可執論也。(《趙氏醫貫》)

短氣者,息促似喘非喘也。少氣者,氣少不足以言也。○短氣少氣,治法亦有異也:短氣仍有虛、有實,有補、有瀉;少氣則純不足,治惟有補而已。(《赤水玄珠》)

仲景論短氣皆屬飲。《金匱》云:夫短氣有微飲,當從小便去之。又云:咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。又云:支飲亦喘而不得臥,加短氣,其脈平也。又云:膈上有留飲,其人氣短而渴,四肢歷節痛。脈沉者有留飲。又云:肺飲不弦,但苦喘短氣。(《證治準繩》)

《金匱》云:短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之,腎氣丸亦主之。仲景並出二方,分呼、吸之短而治,妙義益彰。呼氣之短,用苓桂朮甘湯以通其陽,陽氣化則小便能出矣;吸氣之短,用腎氣丸以通其陰,腎氣通則小便之關門利矣。(趙以德)

哲言

哮以聲響言,喘以氣息言。又喘促而喉中如水雞聲者謂之哮,氣促而連續不能以息者謂之喘。(《醫學正傳》)

哮即痰喘之久而常發者。因內有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發為哮病。(《證治匯補》)

哮與喘相類,但不似喘開口出氣之多,而有呀呷之音。呷者口開,呀者口閉,開口閉口,盡有其聲,呷呀二音,合成哮字,以痰結喉間,與氣相擊故也。(《證治準繩》)

哮有夙根,遇寒則發,或遇勞而發者,亦名哮喘。未發時以扶正為主,既發時以攻邪為主。扶正須辨陰陽,陰虛者補其陰,陽虛者補其陽。攻邪者須分微甚,或散其風,或溫其寒,或清其痰火。然發久者氣無不虛,宜於消散中酌加溫補,或於溫補中量加消散。總須惓惓以元氣為念,必使元氣漸充,庶可望其漸愈。若攻之太過,未有不日甚而危者。(張景岳)

哮與喘微有不同,其證之輕重緩急亦異。蓋哮多有兼喘,而喘有不兼哮。要知喘證之因,若由外邪壅遏而致者,邪散則喘自止,後不復發,此喘證之實者也;若因根本有虧,腎虛氣逆,濁陰上衝而喘者,此不過一、二日之間,勢必危篤,用藥亦難奏功,此喘證之虛者也。若夫哮證,亦由初感外邪,失於表散,邪伏於裡,留於肺俞,故頻發頻止,淹纏歲月,更有痰哮、咸哮、醋哮,過食生冷及幼稚天哮諸證,大概以溫通肺臟,下攝腎真為主。久發中虛,又必補益中氣。其辛散苦寒,豁痰破氣,在所不用。此證若得針灸之醫,按穴灸治,尤易除根,然難遇其人耳。○宿哮沉痼,起病由於寒入背俞,內合肺系,宿邪阻氣阻痰。病發,喘不得臥,譬之宵小潛伏里閈,若不行動犯竊,難以強執。雖治當於病發,投以搜逐,而病去必當養正。(《臨證指南》)

哮喘遇冷則發,其證有二:一者屬中外皆寒,治宜參蘇溫肺湯;二者屬寒包熱,治宜越婢加半夏湯,或於未寒時先用承氣湯下其熱,至冬寒時,無熱可包,自不發作。(《醫學綱目》)

別有哮證,似喘而非,呼吸有聲,呀呷不已。良由痰火鬱於內,風寒束其外,或因坐臥寒濕,或因酸鹹過食,或因積火熏蒸,病根深久,難以卒除。避風寒,節厚味,禁用涼劑,恐風邪難解;禁用熱劑,恐痰火易升。理氣疏風,勿亡根本,為善治也。(《醫宗必讀》)

哮喘一證,古無良方,蓋因其病有痰有火,有血虛,有真陰涸竭。若竟消痰清火,病未減而元氣日虧。若欲補原,又有助火滯痰之害。惟前明易思蘭一方,標本兼治,深得其情。(王協中)

選案

文學顧明華,十年哮嗽,百藥無功。診其兩寸,數而澀。余曰:澀者,痰火風寒,久久盤踞,根深蒂固矣。須補養月餘,行吐下之法。半年之間,凡吐下十次,服補藥百餘劑,遂愈。更以補中益氣湯,加雞子、秋石為丸,服年許,不復發。(李士材)

附方

治哮喘方 立方本旨,以二陳治痰,梔豉清火,當歸養血,熟地滋陰,金沸咸能潤下,海石咸以消痰,重以鎮下。熟地五錢,當歸一錢,茯苓、橘紅、半夏、金沸草、麥冬各錢半,甘草五分,黑山梔一錢,淡豆豉一錢,海石二錢。

又法 治久哮,用生薑汁漿布衫背心,貼肉穿之,易數次,甚效。

經義

帝曰:人之卒然憂恚而言無音者,何道之塞?何氣出行?使音不彰,願聞其方。少師曰:咽喉者,水穀之道也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,音聲之戶也。口唇者,音聲之扇也。舌者,音聲之機也。懸雍垂者,聲音之關也。頏顙者,分氣之所泄也。橫骨者,神氣所使主發舌者也。是故厭小而疾薄,則發氣疾,其開闔利,其出氣易。其厭大而厚,則開闔難,其出氣遲,故重言也。人卒然無音者,寒氣客於厭,則厭不能發,發不能下至,其開闔不致,故無音。(《靈樞》)

哲言

虛勞音啞者,喉喑也,由火熱熏灼所致。中風音啞者,舌喑也,乃風中廉泉或心、脾、腎之絡,以心脈系舌本,脾脈絡舌旁,腎脈循喉嚨挾舌本故耳。

風中臟者,心神昏昧而不能言,但噫嘻作聲。風痰者,舌本強硬而不能言。風熱者,舌縱大滿口而不能言。寒中三陰者,舌短縮而不能言。內虛者,語言蹇澀而不明。勞嗽者,真氣損傷,不能上通心肺,而語聲不出。亡血者,三陰脈虛而不能作聲。叫號失音者,風入會厭而不能開闔作聲。咳嗽失音者,痰壅肺孔而不能出聲。舌喑者,喉中有聲而舌不能轉掉。喉喑者,喉不出聲而舌能轉掉。(《醫階辨證》)

有內熱痰鬱,窒塞肺金,聲啞不出,及久咳氣傷而散者,此內因也;有外受風寒,束其內熱,嗽而聲啞者,此外因也;有爭競號叫,或歌唱傷氣,而聲不出者,此不內外因也。(《三因方》)

音聲之發,腎主之。腎者,水也。水流則有聲,常也。或激之鳴則變矣,如胃中大熱而譫語是也。水止則無聲,如重身九月而喑,胞脈閉塞是也。水涸則無聲,如腎損失音是也。○室女有無故而喑者,月閉也,亦胞脈絕也。重身有胞脈絕者,月閉亦有胞脈絕者,皆瘀血阻塞少陰通舌本之道也。不治則成石瘕,可導而下之。(《醫參》)

方書將失音與不能言合為一證,豈知失音者,舌能轉運,喉中則寂然無聲也;不能言者,舌強不能轉運,喉中格格難出,其聲自在也。余以無聲解之,自難與不能言者混呼矣。(《說疫》)

人有一生不能言者,此肺竅窒塞,腎氣不能上通於咽,如管鑰之固閉其竅,不能通呼吸之氣也。(《見聞錄》)

凡五臟之病,皆能為喑。憂思積慮,久而致喑者,心病也。驚恐憤郁,卒然致喑者,肝病也。風寒外襲,火燥刑金,咳嗽而致喑者,肺病也。飢飽疲勞,致敗中氣,而喘促為喑者,脾病也。酒色過傷,欲火燔灼,以致陰虧而盜氣於陽,精竭而移槁於肺,肺燥而嗽,嗽久而喑者,腎水枯涸也。舌為心之苗,心病則舌不能轉,此心為聲音之主也。聲由氣而發,肺病則氣奪,此肺為聲音之戶也。腎藏精,精化氣,精虛則無氣,此腎為聲音之根也。經曰:言而微,終日乃復言者,此氣之奪也。而況無聲者乎?是知聲音之病,雖由五臟,而實惟心之神、肺之氣、腎之精三者為之主耳。然人以腎為根蒂,由精化氣,由氣化神,使腎氣一虧,則元陽衰弱,所以聲音之標在心、肺,而聲音之本則在腎。觀之《經》曰:陽盛已衰,故為喑也。內奪而厥,則為喑痱。然則腎為聲音之根,信非謬矣。○喑啞之病,當知虛實。實者,其病在標,因竅閉而喑也;虛者,其病在本,因內奪而喑也。竅閉者,有風寒之閉,外感證也;火邪之閉,熱乘肺也;氣逆之閉,肝氣強也。風閉者可散而愈,火閉者可清而愈,氣閉者可順而愈,此皆實證之易治也。內奪者,有色欲之奪,傷其腎也;憂思之奪,傷其心也;驚恐之奪,傷其膽也;飢餒疲勞之奪,傷其脾也。此非各求其屬而大補元氣,安望其嘶敗者復完,而殘損者復振乎!此皆虛證之難治也。然猶有難易之辨者,則辨其久暫,辨其病因,乃可悉焉。蓋暫而近者易,漸而久者難;脈緩而滑者易,脈細而數者難;素無損傷者易,積有勞怯者難;數劑即開者易,久藥罔效者難。此外復有號叫歌哭,及因熱飲冷,暴吸風寒而致喑者,乃又其易者也。若是者,但知養息,則弗藥可愈。(張景岳)

夫發聲之本在腎,其標在肺。病有虛實,由咳嗽而起者居多。或肺有燥火,外感寒邪,火氣鬱遏而喑者;有肺金燥甚,木火上炎,咽乾喉痹而喑者;有風熱痰涎,壅遏肺竅而喑者;有嗔怒叫號,致傷會厭而喑者;亦有龍相之火上炎,凌爍肺金,久咳而喑者;有內奪而厥,則為喑痱,此腎虛也。金空則鳴,金實則無聲,金破碎亦無聲,此三言足以該之矣。有邪者,肺家實也;無邪者,久咳損肺,金碎無聲也。治法:有寒者散寒,有火者清火,有風痰者則祛風豁痰。若龍相上炎灼肺者,宜金水同治。若暴中之喑,屬少陰之虛,宜峻補肝腎,或兼治痰火。用藥總宜甘潤,不宜苦燥。(《臨證指南》)

失音大都不越於肺,然以暴病得之,為邪鬱氣逆;久病得之,津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪,或本內熱而後受寒,或先外感而食寒物,並宜辛涼和解,稍兼辛溫散之。若咽破聲嘶而痛,是火邪遏閉傷肺,昔人所謂金實不鳴、金破亦不鳴。治用生脈散合六味丸,所謂壯水之主,以制陽光也。(張路玉)

風寒之邪,客於肺中,滯而不發,故喑。宜服發散之藥,不必治喑。以蘇梗、荊芥各二錢,研汁,入酒半盞和服,效。(《千金方》)

時令病,昏冒不能言語,承氣湯主之。《經》云:大腸之脈散舌下。大腸燥結,熱氣上蒸心肺,肺與大腸相表裡,以承氣湯下去熱結,自能言耳。(蕭慎齋)

大驚入心,則敗血頑痰填塞心竅,故喑不能言。治宜蜜陀僧散、遠志丸、茯神丸。(《仁齋直指》)

脈候

搏陰為喑。○心脈搏堅而長,當病舌卷不能言。(《素問》)

選案

一小兒吐瀉利,小便過多,以致脾虛不欲飲食。治用益黃散,服效。數日後,忽爾不語,知其脾氣已復,腎氣尚虛。投以地黃丸數劑,遂能言。於是益信聲音之根出於腎也,不誣。(錢仲陽)

一人力田辛苦,飢食驟飽,倦臥,醒後喑不能言。此勞倦傷脾,飢飽傷胃,陽明之氣遏而不升,津液不行,賁門壅澀,故言語不能出。以補中益氣湯與服十劑,偶午睡覺,通身汗出,言語如常。(高鼓峰)

驚恐怔忡

(附戰慄顫振)

經義

東方青色,入通於肝,其病發驚駭。○肝脈驚暴,有所驚駭。○肝氣虛則恐,實則怒。○肝虛則目䀮䀮無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。○陽明所謂甚則厥,惡人與火,聞木音則惕然而驚。○諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火。○驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。○憂愁恐懼則傷心。○心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失。○腎在志為恐,恐傷腎,思勝恐。○恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下。○憂恐忿怒則傷氣。○恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣下行矣。(《素問》)

哲言

驚悸者,忽若有驚,惕惕然心中不安,其動也,有時。怔忡者,心中惕惕然動搖不靜,其作也,無時。(《醫學正傳》)

有觸而心動曰驚。無驚而自動曰悸,即怔忡也。(李東垣)

恐與驚悸相似而實非也。子和云:驚者為自不知,恐者為自知故也。蓋驚者聞響即驚,恐者心中恍恍然自知,如人將捕之狀,及不能獨自坐臥,須人伴侶,或夜須燈照者是也。○臟腑之恐有四:一曰腎,《經》云:在臟為腎,在志為恐。又云:精氣並於腎則恐。二曰肝膽,《經》云:肝藏血,血不足則恐。戴人曰:膽者,敢也,驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢,肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃,《經》云:胃為恐。四曰心,《經》云:心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失。(《赤水玄珠》)

驚怖,即驚恐怖懼也,恐亦懼也,於義並同。凡連稱其名以為提綱者,多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者,喜出於心,心居於陽,怒出於肝,肝居於陰;志意並稱者,志是靜而不移,意是動而不定,靜則陰也,動則陽也;驚恐並稱者,驚因觸於外事,內動其心,心動則神搖,恐因惑於外事,內慊其志,志慊則精卻。是故《內經》謂:驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣下行矣。又謂:嘗貴後賤,嘗富後貧,悲憂內結,至於脫營失精,病深無氣,則灑然而驚。此類皆是病從外事觸動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者,驚是火熱灼動其心,心動則神亂,神用無方,故驚之變態不一,隨其所之,與五神相應而動。肝藏魂,魂不安則驚駭。肺藏魄,魄不安則驚躁。脾藏意,意不專則驚惑。腎藏志,志慊則驚恐。胃雖無神,然為五臟之海,諸熱歸之,則發驚狂,聞木音惕然心動也。恐者,是熱傷其腎,腎傷則精虛,精虛則志不足,志本定而不移,故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪者,有火熱二淫司天在泉勝復之氣,有各經熱病所致,有三陽積並,有氣並於陽,皆為驚病。故病機統而言曰:諸病驚駭,皆屬於火也。於恐之病邪者,有積氣並於腎則恐,有血不足則恐,有陰陽相搏則恐,有胃氣熱腎氣弱則恐,然於肝之驚恐互相作者,以其臟氣屬陽居陰,納血藏魂,魂不安則神動,神動則驚;血不足則志慊,志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類,於火熱二淫屬感邪之外,余者之驚恐,皆因人氣之陰陽所動而內生者也。○驚恐二病,與內外所因,其治法同乎?異乎?曰:驚則安其神,恐則定其志,治當分陰陽之別,何得而同也?夫易之為卦,坎離交而後為既濟。人以五臟應之,心為離火,內陰而外陽。腎為坎水,內陽而外陰。內者是主,外者是用。又內主者五神,外用者五氣。是故心以神為主,陽為用;腎以志為主,陰為用。陽則氣也火也,陰則精也水也。及乎水火既濟,全在陰精上奉,以安其神;陽氣下藏,以定其志。不然,則神搖於內,陽氣散於外,志惑於中,陰精走於下。既有二髒水火之分,治法安得無少異?所以驚者先安其神,然後散亂之氣可斂,氣斂則陽道行矣。恐者先定其志,然後走失之精可固,精固則陰氣用矣。為外事驚者,雖子和氏謂驚者平之,平,常也,使病者時時聞之習熟,自然不驚。固是良法,不若使其平心易氣以先之,而後以藥平其陰陽之盛衰,則神可安志可定矣。(《推求師意》)

怔忡之病,心胸築築振動,惶惶惕惕,無時得安者是也。然古無是名,其在《內經》則曰:胃之大絡,名曰虛里,出於左乳下,其動應衣,宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨,云諸動氣皆不可汗下者是也。凡此者,即皆怔忡之類,此證惟陰虛勞損之人乃有之。蓋陰虛於下,則宗氣無根而氣不歸原,所以在上則浮撼於胸臆,在下則振動於臍旁。虛微者動亦微,虛甚者動亦甚。凡患此者,速宜節欲節勞,切戒酒色。凡治此者,速宜養氣養精,滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利,則速其危矣。○驚有二證:有因病而驚者,有因驚而病者。如東方青色,入通於肝,其病發驚駭,及傷寒陽明證,聞木音則惕然而驚之類,此則或因歲火之盛,或因歲木之衰,或因風熱之相搏,或因金木之相制,是當察其客邪之輕重,兼治其標。若因驚而病者,如驚則氣亂而心無所倚,神無所歸,慮無所定之類,此必於聞見奪氣而得之,是宜安養心神,滋培肝膽,當以專扶元氣為主治。此固二者之辨,然總之主氣強者不易驚,而易驚者必肝膽之不足者也。故雖有客邪,亦當知先本後標之義。又如驚則氣亂,恐則氣下,驚恐雖同類,而不知恐之傷人尤甚於驚。何也?蓋驚出於暫,暫者可復;恐積於漸,漸者難解。甚至心怯而神傷,精卻則陰痿,日消月縮,不亡不已。此非大勇大斷,必不能拔去病根,徒費藥力也。予嘗治暴驚者,十愈八、九,治恐懼者,十不得其一、二。(張景岳)

怔忡大概屬血虛與痰。有思慮便動者屬虛,時作時止者,痰因火動也。瘦人多是血虛,肥人多是痰飲。時覺心跳者,是血少不能養心也。○病因驚而得者,驚則神出於舍,舍空得液則成痰,血氣入舍,則痰拒其神不得歸焉。(朱丹溪)

怔忡,心血少也。其原起於腎水不足,不能上升,以致心火不能下降。治宜歸脾湯,去木香加麥、味、枸杞,吞都氣丸。如挾包絡有餘之火而兼痰者,加生地、黃連、貝母之類以清之。(《己任編》)

脈候

寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。(《金匱》)

選案

一女年十餘歲,病心悸,常若有人捕之,欲擗地而無所容,母抱於懷,婢護於外,猶不能安寢。醫者以為心病,用安神丸、鎮心丹,不效。診脈細弱而緩。謂曰:此膽病,服溫膽湯而安。(汪石山)

附戰慄顫振

諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火。(《素問》)

人恐極而戰慄者,由恐為腎志,其志過度則傷腎,腎水衰,則心火自盛而為戰慄也。如酒性熱,飲多則令人戰慄。(《原病式》)

河間曰:戰慄動搖,火之象也。或言為寒者,未明變化之道也。此由心火熱甚,亢極而戰,反兼水化故也。若據此說,則凡見寒戰,皆為火證,何以《經》曰:陰勝則內寒。又曰:陽虛則外寒。又曰:陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也。又曰:陽明虛則寒慄鼓頷也。凡此皆屬《經》言,而河間悉言為火,其然否可知也。(《景岳全書》)

顫振,有謂作諸禁鼓慄者,非也。諸禁鼓慄,乃鬥牙戰搖,似寒而實熱也。顫振乃兼木氣而言,惟手足肘前戰動,外無凜慄之狀。(孫一奎)

健忘

經義

帝曰:人之善忘者,何氣使然?岐伯曰:上氣不足,下氣有餘,腸胃實而心肺虛,虛則營衛留於下,久之,不以時上,故善忘。(《靈樞》)

哲言

人生氣稟不同,得氣之清,則心之知覺者靈;得氣之濁,則心之知覺者昏。心之靈者,無有限量,雖千百世已往之事,一過目則終身記之而不忘;心之昏者,雖無所傷,而目前之事,亦不能記矣。劉河間謂:水清明,火昏濁,故上善若水,下愚若火,此稟質使然。設稟清濁相混者,則不能耐事煩擾,煩擾則失其靈而健忘。蓋血與氣,人之神也。《經》曰:靜則神藏,躁則消亡。靜乃水之體,躁乃火之用。故性靜則心存於中,動則心忘於外,動不已則忘不已,忘不已則存於中者幾希,故語後便忘,不俟終日。所以老人多忘,蓋由役役擾擾,紛紜交錯,氣血之陰,於斯將竭。求其清明,則曰寡欲,此善治乎火也。苟不以此是務,而日以百憂感其心,萬事勞其形,惟恃刀圭之力,以求旦夕之功,是謂捨本逐末,徇外遺內也,豈根本之論哉!(《推求師意》)

人之記性,皆在腦中。小兒善忘者,腦未滿也。老人健忘者,腦漸空也。凡外見一形,必有一形留於腦中,人每記憶往事,必閉目上瞪而思索之,此即凝神於腦之意也。(《見聞錄》)

《內經》之論健忘,俱責之心腎不交。心不下交於腎,濁火亂其神明;腎不上交於心,精氣伏而不用。火居上則因而為痰,水居下則因而生躁,擾擾紜紜,昏而不定。故補腎而使之時上,養心而使之善下,則神氣清明,志意常治矣。(《醫宗必讀》)

健忘者,為事有始無終,言談不知首尾。有因精神短少者,有因痰者,有因腎虛傷志者。《經》曰:腎盛怒而不止則傷志,喜忘其前言。丹溪曰:此證皆由憂思過度,所願不遂,損其心志,以致神舍不清,遇事多忘,病在心脾。凡思傷脾,故令轉盼遺忘,治以歸脾湯,調養心脾,神安意定,其證自除。(《馮氏錦囊》)

健忘治法:心氣不足,妄有見聞,心悸恍惚者,《千金》茯神湯。思慮過度,病在心脾者,歸脾湯。挾痰者加薑汁、竹瀝。精神短少者,人參養營湯送遠志丸。痰迷心竅者,導痰湯。上虛下熱者,天王補心丹。心火不降,腎水不升,神明不定而健忘者,六味丸加五味子、遠志。心氣不足,恍惚多忘者,四君子湯去白朮,加菖蒲、遠志、硃砂,蜜丸服。精神恍惚,少睡盜汗,怔忡健忘者,辰砂妙香散。瘀積善忘如狂者,代抵當丸。○因病健忘者,精血虧少,或為痰飲瘀血所致,可以藥治。若生平健忘,乃心竅大疏,豈藥石所能療乎?故凡開鑿混沌之方,悉行裁汰。(張路玉)

不寐(附欠)

經義

不得臥而息有音者,是陽明之逆也。足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也。陽明者,胃脈也。胃者,六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。下經曰:胃不和則臥不安,此之謂也。(《素問》)

帝曰:病不得臥者,何氣使然?岐伯曰:衛氣不得入於陰,常留於陽。留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。○帝曰:老人之不夜瞑者,何氣使然?少壯之人不晝瞑者,何氣使然?岐伯曰:壯者之氣血盛,肌肉滑,氣道通,營衛之行不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,營氣衰少,衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑。(《靈樞》)

哲言

不寐,夜常長寤也。陰虛清清不寐,痰擾神昏不寐。不瞑,夜目不閉也。衛氣不入於陰,則目不瞑;陽邪入於陰,煩躁不得瞑。不得臥,身不得僕也。水氣臥則喘,喘故不得臥。臥不安,反側不得安臥也。(《醫階辨證》)

不寐之故,大約有五:一曰氣虛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰水停,一曰胃不和。大端雖五,然虛實寒熱,互有不齊,神而明之,存乎其人耳。(《醫宗必讀》)

不寐雖病有不一,然惟知邪、正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足耳。有邪者多實證,無邪者多虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者,此言外邪深入之擾也。如痰、如火、如寒氣水氣、如飲食忿怒之不寐者,此皆內邪滯逆之擾也。此外則凡思慮勞倦,驚恐憂疑,及別無所累而常多不寐者,總屬真陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳。知此二者,則知所以治矣。○飲濃茶則不寐,心有事亦不寐,以心氣之被伐也。蓋心藏神,為陽氣之宅也,衛主氣,司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜,靜則寐,正以陽有所歸,故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性,大制元陽,陽為陰抑,則神索不安,是以不寐也。又心為事擾則神動,神動則不靜,是以不寐也。故欲求寐者,當養陰中之陽,及去靜中之動,則得之矣。(張景岳)

衛氣行陽則寤,行陰則寐,故寐屬陰而寤屬陽也。不寐由陰氣之虛,不寤由陽氣之困,故不寐當養陰,而不寤當養陽也。若年高之人,晝反多臥,而夜反不寐者,此其陰陽反背,營衛之行,失其常度,不可治也。(沈朗仲)

《內經》概言衛氣不得入於陰而不得臥,尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心主血而藏神,若元陰不足,則不能生血,血少則神無所倚矣。夫人之神,寤則棲心,寐則歸腎,故寐者,心神歸於腎舍也。心虛則神不能歸舍於腎,故不能成寐;腎虛則不能藏納心神於舍,故寐而不能沉,並不能久。是以壯年腎陰強盛,則睡熟而長;老年陰氣衰弱,則睡微而短。且有形之陰水既虧,則無形之相火流灼,以致神魂散越,睡臥不安。故不寐、健忘兩證,雖似心病,實由於腎虛也。(《馮氏錦囊》)

熱氣伏於裡,則喜睡;熱氣浮於上,煩擾陽氣,故不得眠。亦有心火不降而不眠者,此即陽不交於陰耳。(成無己)

人臥則血歸於肝,氣歸於腎。腎開竅於耳,故寐而能聞。肝在味為酸,故寤多口酸。然其所以歸腎、歸肝者,皆胃為之傳送,故胃不和則臥不安。膽熱則肝不受血,心腎不交則腎不納氣,不寐之病所由起也。○腎虛則氣趨於腎,故但欲寐為腎病。肝虛則血戀於肝,故嗜臥為肝病。(《醫參》)

補編

不寐一證,責在營衛之偏勝,陰陽之離合。醫家於衛氣不得入陰之旨而細心體會之,則治內虛不寐,何難之有?夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤,夜行於陰二十五度而主寐。平人夜臥之時,呵欠先之者,以陽引而升,陰引而降,陰陽升降,然後漸入睡鄉。若肝腎陰虧,陽浮於上,營衛不交,神明之地擾亂不安,萬慮紛紜,卻之不去,由是上者顴赤,中則脘脹,下則便數,坐以待旦,欲求其目瞑也得乎?又常見初睡之時,忽然跳躍,似驚而醒,醫以為心虛膽怯,孰知不然。何也?緣陽升陰降,陰陽交合,有造化自然之妙。奈營弱衛強,初入之時,契合淺而脫離快,升者復升,降者復降,形體之間,自不覺如有所墜而復寤矣。明乎此,則治陰虛不寐者,必須壯水之主,以鎮陽光。蓋水壯則火熄,心靜則神藏,乙癸同源,而藏魂之臟,亦無相火妄動之患。倘其人本體陽虛,虛陽浮越而不寐者,又宜歸脾、八味,陰陽相濟,益火之原。蓋陽生則陰長,逆治則火藏而心神自安其位耳。至於外感時疫而不寐者,乃邪氣之耗擾;內傷停滯而不寐者,乃胃中之乖戾。更有喘咳不休,諸痛不止,瘧痢不愈而不寐者,無非本證之累及,但治其受困之由,而無有不酣睡者矣。雖然,治外因者易,治內因者難。先君子於陰不維陽不寐一證,專用純甘之味,加入犀角、羚羊、龜版、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠,以物之靈而引人之靈,兩相感召,神有憑依,誠法中之善者也。彼逍遙散之舒肝,補心丹之安神,溫膽湯之化痰,未為不善,是在用之者為何如耳!(汪蘊谷)

不寐故非一種,總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者,如傷寒、瘧疾等證暴發,營衛窒塞,升降失常,愁楚呻吟,日夜難安,當速去其邪,攘外即所以安內也。若因里病而不寐者,或焦煩過度而離宮內燃,從補心丹及棗仁湯法。或憂勞憤鬱而耗損心脾,宗養心湯及歸脾湯法。或精不凝神而龍雷震盪,當壯水之主,合靜以制動法。或肝血無藏而魂搖神漾,有咸補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿,有半夏秫米湯。膽熱則口苦心煩,有溫膽湯及桑葉、丹皮、山梔輕清少陽法。營氣傷極,人參、人乳並行。陽浮不攝,七味、八味可選。余如因驚宜鎮,因怒宜疏。飲食、痰火為實,新產、病後為虛。(《臨證指南》)

不寐有由真陰虧損,孤陽漂浮者,此水虧火旺,火主乎動,氣不得安。蓋肺為上竅,居陽分至高,腎為下竅,居陰分最下。肺主氣,腎藏氣,旦則上浮於肺而動,夜則下入於腎而靜。仙家所謂子藏母胎,母隱子宮,水中金也。若水虧火旺,肺金畏火,不納腎水,陰陽俱動,故不寐。治宜六味丸加知、柏之類。有由胃不和者,蓋胃氣本下行,而寐亦從陰而主下,今胃氣上逆,則壅於肺而息有音,不得從其陰降之道,故亦不寐。藥宜橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神麯之類。(沈金鰲)

婦人肥盛,多郁不得眠者,從鬱結痰火治。大抵膽氣宜靜,濁氣痰火擾之則不眠,宜用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲,加柴胡、棗仁,立效。○平人不得臥,多起於勞心思慮,喜怒驚恐。舉世用補心安神藥鮮效。曷知五志不伸,往往生痰聚飲,飲聚於膽,則膽寒肝熱,故魂不歸肝而不得臥。《內經》用半夏湯滌其痰飲,陰陽通,其臥立至。(張路玉)

凡病後、產後不得眠者,此皆血氣虧虛,心脾二臟不足。雖有痰火,不可過攻,當以補養為君,而略佐清痰火之藥。其有不因病後而不寐者,雖屬痰火有餘,而處治亦必佐以養血補虛之藥,方為妥當。(徐東皋)

凡治病者,服藥即得寐,此得效之徵也。正以邪居神室,臥必不安,若藥已對證,則一匕入咽,群邪頓退,盜賊甫去,民即得安。此其治亂之機,判於頃刻,藥之效否,即此可知。其有誤治妄投者,反以從亂,反以助虐,必致煩惱懊憹,更增不快。知者見幾,當以此預知矣。(張景岳)

選案

一人患陰虛火旺,徹夜不眠者兩月,食廢形削。方用人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬,佐以琥珀、辰砂、金銀器,百劑而瘳。此證心經雖有火,幸未灼肺,多服補陰收斂之劑,水火自然升降矣。(繆仲淳)

宛平王中堂,患一奇證,每寐即夢持重搬運,甚覺困乏而醒,睡去,其夢如故,一夜數十次。醫用參、歸、棗仁、茯神、遠志養血安神之藥,愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力,兩關洪大兼弦,兩尺洪弦無力,知為藥誤。蓋寐者,心神藏納於腎,乃水火既濟之時。心猶人也,腎猶舍也,今心陰不足,腎火獨亢,乃遂上炎之性,而失下交之象矣。蓋心中之水,真水也;腎中之火,真火也。水火互藏其根,故心能下交,腎能上攝。今心腎已成不交之象,復補其心陽,愈增其上炎之勢,焉能使陽會於陰,元神凝聚於內乎?乃以重劑八味湯,加牛膝、五味子,用燈心、蓮子作引,數服而愈。(馮楚瞻)

一婦不眠兩月,眩暈脅痛,咳嗽嘔吐。醫謂氣血兩虛,服補藥不效。診左關脈弦數有力,右關弦滑而濡。斷為肝火上逆,脾有濕痰。蓋脾為心之子,脾有邪則心不能捨於脾,謂之母不捨子,故不眠。脾中有痰,故作暈亦作嘔;肝火上逆,故作咳作嘔亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼朮、煨姜,燥脾中之濕痰;黃連、香附、竹茹、白芍,平上逆之肝氣。吐痰碗許而愈。(吳天士)

四明董生,病患神志不安,每臥覺身在床而神魂離體,驚悸無寐。醫作心病治,不效。予診之曰:此肝病也。肝虛,邪氣襲之。肝藏魂者也,遊魂為變。平人肝不受邪,臥則魂歸於肝,神安而得寐。今肝有邪,魂不得歸,是以飛揚若離體也。董生欣然曰:前此未之聞,雖未服藥,已覺沉疴去體矣,願求良治。處方用珠母為君,龍齒佐之,珠母入肝,龍齒與肝相類。龍齒、虎睛,人以為鎮心之用,殊不知龍齒安魂,虎晴定魄,各從其類也。蓋東方蒼龍,木也,屬肝而藏魂;西方白虎,金也,屬肺而藏魄。龍能變化,故魂遊而不定;虎能專靜,故魄止而有守。治魄不守者宜虎睛,治魂飛揚者宜龍齒。服藥一月而痊。(《赤水玄珠》)

有人臥則覺身外有身。蓋人臥則魂歸於肝,此由肝虛邪襲,魂不歸舍,名曰離魂。用人參、龍齒、茯神各一錢,煎湯,調硃砂末一錢,睡時服。三夜後,真者氣爽,假者化矣。(《同壽錄》)

附欠

腎為欠。○胃足陽明之脈,是動則病振寒,善數伸欠。○二陽一陰發病,主驚駭,善噫善欠。○瘧之始作也,善伸數欠。(《素問》)

帝曰:人之欠者,何氣使焉?岐伯曰:衛氣晝日行於陽,夜半則行於陰。陰者主夜,夜主臥。陽者主上,陰者主下,故陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。(《靈樞》)

腎病,面黑,善恐數欠。(《難經》)

夫中寒家善欠。(《金匱》)

氣乏,故欠伸引之。(《醫學入門》)

《內經》雖以欠隸諸陽明,然必由少陰經氣下郁,不能上走陽明,胃氣因之不舒,而頻呼數欠,以泄其氣,舒其經。若少陰氣不下郁,胃氣雖泄,則但呵而不欠也。(張路玉)

陽引而上,陰引而下,寤後之欠然也。若將臥之欠,則必陰引而上,陽引而下矣。何也?肝上而腎居下也。(《醫參》)

癲狂癇

經義

邪入於陽則狂。○陰不勝其陽,則脈流薄疾,並乃狂。○血並於陰,氣並於陽,故為驚狂。○帝曰:足陽明之脈,病甚則棄衣而走,登高而歌;或至不食數日,窬垣上屋,所上之處,皆非其素所能也。病反能者,何也?岐伯曰:四肢者,諸陽之本也。陽盛則四肢實,實則能登高也。帝曰:其棄衣而走者,何也?岐伯曰:熱盛於身,故棄衣欲走也。帝曰:其妄言罵詈不避親疏而歌者,何也?曰:陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而歌也。○帝曰:有病怒狂者,此病安生?岐伯曰:生於陽也。陽氣者,因暴折而難決,故善怒也。病名曰陽厥。○帝曰:人生而有病癲疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:名為胎病。此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣並居,故令子發為癲疾也。(《素問》)

重陽者狂,重陰者癲。○狂癲之病,何以別之?曰:狂之始發,少臥不飢,自高賢也,自辨智也,自貴倨也,妄笑,好歌樂,妄行不休是也。癲疾始發,意不樂,僵臥直視,其脈三部俱盛是也。(《難經》)

哲言

陰氣衰者為癲,陽氣衰者為狂。(《金匱》)

《素問》言癲狂而不及癇,《靈樞》乃有癇瘈、癇厥之名,諸書有言癲狂者,有言癲癇者,有言風癇者,有言驚癇者,有分癲癇為二門者,迄無定論。要之癲癇狂大相徑庭,非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門,而形證兩具,取治異途,較之於癇,又大不侔矣。徐嗣伯云:大人曰癲,小兒曰癇。亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致,今乃曰小兒無癲可乎?癇病大人每每有之,婦人尤多。今據經文分辨於後:癲者,或歌、或笑、或悲、或泣,如醉如癡,言語有頭無尾,穢潔不知,積年累月不愈,俗呼心風,此志願高大而不遂所欲者多有之。狂者,病發猖狂剛暴,如傷寒陽明實,發狂罵詈,不避親疏,甚則登高而歌,棄衣而走,窬垣上屋,或與人語所未嘗見之事,如有邪祟依附者是也。癇病,發則昏不知人,眩仆倒地,甚則瘛瘲抽掣,目睛上視,或口眼喎斜,或口作六畜之聲是也。(《證治準繩》)

癲、狂二證,皆由情志過度,則氣傷而火壅,熱甚而風生,風火相搏,痰涎膠固,黏著膻中,則昏迷而喪其神守。故癲、狂皆屬火熾痰壅,但有緩急之分耳。

癲、狂病本不同:狂病之來,狂妄以漸,而經久難已;癲病之至,忽然僵仆,而時作時止。狂病常醒,多怒而暴;癲病常昏,多倦而靜。由此觀之,則其陰陽寒熱,自有冰炭之異。《難經》曰:重陽者狂,重陰者癲。義可知矣。後世諸家,有謂癲狂大概是熱,此未必然,其間形氣脈氣自有可據,須辨察陰陽而分治之。(張景岳)

癲多喜笑,尚知畏懼,證屬不足;狂多忿怒,人莫能制,證屬有餘。此病多因驚憂,痰血塞於心竅所致。(朱丹溪)

癲,有時人不之覺,是癲之輕也;狂有時人不及防,是狂之驟也。癲病,痰火一時忽動,陰陽相爭,亦若狂之狀;狂病,痰火經久煎熬,神魂迷瞀,亦兼癲之狀。(《見聞錄》)

疑病為癡,口如木而不能言為呆,人事顛倒為癲,三病相似。癡,脾病;呆,肝病;癲,腎病。三者胥兼心。○癲狂皆痰病也。癲因寒為虛,狂因火為實。癲病責心腎,狂病責肝胃。○有故而倒曰驚,無故而倒曰癇,皆瘛瘲也。癇虛而驚實。(《醫參》)

癇疾者,風痰之故也。風者,陽氣也。《經》曰:陽之氣,以天地之疾風名之,故其發也暴。所以令人仆地者,厥氣並於上,上實下虛,清濁倒置,故令人仆地,悶亂無知。濁邪干於心臟,而神明壅閉也。舌者心之苗,而脾之經絡連於舌本,陽明之經絡入於上下齒縫中,故風邪實於心脾,則舌自挺,風邪實於陽明,則口自噤,一挺一噤,故令嚼舌吐沫者,風熱盛於內也。此風來潮洶之象,背反張目上視者,風在太陽經也。足太陽之經,起於睛明,挾脊而下,風邪干之,則實而勁急,故目上視而背反張也。手足搐溺者,風屬木,肝主筋,風熱盛於肝,則一身之筋摯,故令人手足搐溺也。搐者,四肢屈曲之名。搦者,十指開握之義也。或作六畜聲者,風痰鼓其氣竅而聲自變也,譬之弄笛,六孔閉塞不同,而宮商別異是也。(吳鶴皋)

病癇者,涎沫出於口,冷汗出於身,清涕出於鼻,皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行為病也。此奇邪為病,不繫五行、陰陽、十二經所拘,當從督、沖、二蹺四穴奇邪之法治之。(李東垣)

癇與痙,略同而實異。發時身軟,時醒者,謂之癇;身體強直,反張如弓,不時醒者,謂之痙。癇病隨其痰之潮作,故有時而醒;痙比癇為甚而多挾虛,故常昏冒而亡者多矣。(劉宗厚)

論治

狂病多因於火,或謀為失志,或思慮鬱結,屈無所伸,怒無所泄,以致肝膽氣逆,木火合邪,是誠東方之實證也。邪乘於心,則為神魂不守;邪乘於胃,則為暴橫剛強。故當以治火為先,或痰或氣,察其微甚而兼治之。○癲病多由痰、氣,凡氣有所逆,痰有所滯,皆能壅閉經絡,格塞心竅,故發則旋暈僵仆,口眼相引,目睛上視,手足搐搦,腰脊強直,食頃乃蘇。此其倏病倏已者,正由氣之倏逆倏順也。故當察痰察氣,因其甚者而先之。至若火之有無,當審脈證而兼治之。○癇證無火者多,且復有陰盛陽衰,及氣血暴脫,而絕無痰火氣逆者。則凡四君、四物、八珍、十全等湯,或乾薑、桂、附之類,皆所必用,不得謂癲癇盡屬實邪而概禁補劑也。若真陰大損,氣不歸根,而時發難愈者,必用河車丸,方可奏效。(張景岳)

天地一陰陽也,陰陽和則天清地凝,一有偏勝,遂有非常之變。人身亦一陰陽也,陰陽和則神清志定,一有偏勝,則有不測之疴。故《經》曰:重陽者狂,重陰者癲。癇與癲其原則同也。古人集癲、癇、狂,辨以為陽並於陰,陰並於陽。言乎見證:狂則少臥不飢,妄言妄笑,甚則上屋窬垣,其候多躁而常醒;癲則或歌或哭,如醉如癡,甚至不知穢潔,其候多靜而常昏;癇則發作無時,卒然昏僕,筋脈瘛瘲,口中作聲,其候經時必止。推其病因:狂由大驚大怒,病在肝、膽、胃經,三陽並而上升,故火熾則痰湧,心竅為之閉塞;癲由積憂積鬱,病在心、脾、包絡,三陰蔽而不宣,故氣鬱則痰迷,神志為之混淆;癇病或由驚恐,或由飲食不節,或由母腹中受驚,以致內臟不平,經久失調,一觸積痰,厥氣內風,猝焉暴逆,莫能禁止,待其氣反然後已。至於主治,察形證,診脈候,以辨虛實。狂之實者,以承氣、白虎直折陽明之火,生鐵落飲重製肝膽之邪;虛者,當壯水以制火,二陰煎之類。癲之實者,以滾痰丸開痰壅閉,清心丸泄火鬱勃;虛者,養神而通志,歸脾、枕中之類。癇之實者,用五癇丸以攻風,控涎丸以劫痰,龍薈丸以瀉火;虛者,當補助氣血,調攝陰陽,養營湯、河車丸之類。三證治法,大旨不越乎此。他如肝風痰火者,則苦辛開泄;神虛火炎者,則清補並施;肝膽厥陽,化風旋逆者,以極苦之藥折之;神志兩虛者,用交通心腎法;勞神太過者,宗靜以生陰意,為斂補鎮攝。醫者惟調理其陰陽,不使有所偏勝,則郁逆自消,而神氣得反其常矣。(《臨證指南》)

《經》云:悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,不精則不正。此悲哀傷魂而狂,當用溫藥補魂之傷,《本事》驚氣丸之類是也。喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人。此喜樂傷魄而狂,當用涼藥補魄之陰,辰砂、鬱金、白礬之類是也。(婁全善)

五志之火,鬱而成痰,為癲為狂,宜以人事制之。如喜傷心者,以怒解之,以恐勝之;憂傷肺者,以喜勝之,以怒解之。(《證治準繩》)

狂病久而不愈,宜分治之。定志膏、一醉膏、辰砂散。蓋狂病少臥,衛氣行陽而不行陰,故陽盛陰虛,令昏其神,使之得睡,則衛氣得入於陰,陰得衛填則不虛,陽無衛助則不盛,故陰陽和而愈矣。(《醫學六要》)

癲證等方,總不若用六君加減,以治痰之本;用六味丸不加減,以治腎水不足之源,為治癲之秘法。(方星岩)

《經》云:癲疾嘔多涎沫,氣下泄者不治,發如狂者不治。氣下泄不治者,癲本由邪入於陰,陰氣閉塞於下而奔逆於上,今氣下泄,將見腎氣虛脫故也。發如狂不治者,由心之陽不勝其陰氣之逆,神明散亂,陽氣暴絕,猶燈將滅而復明也。(趙以德)

癇證往往生於鬱悶之人,多緣病後本虛,或復感六淫,氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛,不能制火,火氣上乘,痰壅臟腑,經脈閉遏,故卒然倒僕,手足搐搦,口目牽掣,乃熱盛生風之候。雖分五癇,要以補腎為本,豁痰為標,隨經見證用藥。(張石頑)

《千金方》云:病先身熱,掣瘲驚啼叫喚,而後發癇,脈浮者,為陽癇,病在六腑,猶易治也;病先身冷,不驚掣,不啼呼,而病時發,脈沉者,為陰癇,病在五臟,為難治也。劉宗厚謂此論癇之陰陽,後世有認為寒熱者,誤也。蓋此疾皆以痰熱所作而得,在表而淺為陽,故云易治;入里而深為陰,故曰難治。乃表裡淺深之謂,非寒熱之謂也。(《赤水玄珠》)

癇證日久,宜以歸脾湯扶其氣血,六味丸治其龍雷之火。治癇之源,無出於此。(《傷寒百問》)

病笑不休,用鹽煆赤,研,入河水煎沸,啜之,探吐熱痰數升即愈。《素問》曰:神有餘則笑不休。神,心火也,火得風則焰,笑之象也。一婦病此半年,張子和用此方治愈。(《同壽錄》)

脈候

帝曰:癲疾何如?岐伯曰:脈搏大滑,久自已;脈小堅急,死不治。帝曰:癲疾之脈,虛實何如?岐伯曰:虛則可治,實則死。○心脈滿大,癇瘛筋攣。○肝脈小急,癇瘛筋攣。○二陰急為癇厥。○搏陽為癲疾。(《素問》)

心脈緩甚為狂笑,微澀為癲疾。○肺脈急甚為癲疾。○腎脈急甚為骨癲疾。(《靈樞》)

《素問》通評虛實論:癲疾,脈搏大滑,久自己,脈小堅急,死不治。按此癲疾之「癲」字,當是「狂」字。脈搏大滑,陽病得陽脈,故自愈;脈小堅急,陽病得陰脈,故死。觀下文即言癲疾之脈,虛則可治,實則死。狂與癲證別陰陽,合勘益審。(《醫參》)

選案

某姓少婦病狂四載,延余至,病者臥床上,甫就診,突被反手相掣,口出妄言。出謂其夫曰:脈雖未得,而劫奪之際,已領料其病情。訊其目珠之赤,蓋已三年。每發不必有因,唯自禁食,登高歌哭,厲聲叫喊,晝夜無眠,人莫能制,諸藥罔效。其發一月、十日不一,已則如平人,惟食飲逾常,潮信愆期耳。為用大陷胸方,大黃一兩,芒硝、甘遂各三錢,加甘草錢許,服劑須臾,吐瀉交作,次日猶能起居。然靜而可診,兩脈皆堅銳而數,按有胃氣,因憶《內經》無過犯之旨,易以小劑,調胃承氣繼之。再瀉十餘行,口渴思飲,進稀粥碗余,熟睡一晝夜,起坐不支,然後以開竅利痰兼安撫藥調養月餘,最後以補心丸、歸脾丸間用,兩月尋愈。詢其前事,如夢初覺。(曹恆占)

西園令弟陶士,狂證屢作,人莫能制,藥不肯飲。予因其愛酒,用新葫蘆一枚,去瓤,入濃酒盞許,封固,外加麵裹,水中煮透,倒出露一宵,飲之大吐,病去如失。(程華仲)

一人得心病,狀似癲狂,徹夜不寐,服藥旬日,有用加味逍遙散者,有用補心丹者,有作痰治用膽星者,有作火治用黃連者,皆不效。診脈弦大,重按無力,唇紅面赤。予曰:脈大無力,非實火也。病由用心過度,心火上浮,不能下交於腎,腎水下虛,不能上交於心。法當交通心腎,用八仙長壽丸,辰砂為衣,早晚各服三錢,納心火於腎水之中,以成既濟之象。凡治心腎不交之病,每用六味加辰砂為衣,效者甚多。(許宣治)

相國寺僧患癲疾半年,醫皆不效,召孫兆療之。孫曰:但有咸物,盡與食之,待渴可來取藥,今夜睡著,明日便愈。至夜,僧果渴,與酒一角,調藥一服與之,再索,又與半角,遂睡兩晝夜乃覺,人事如故。僧謝問其治法,曰:眾人用藥,能安神矣,而不能使其神昏得睡,此乃《靈苑方》中硃砂酸棗仁乳香散也,但人不識用耳。(《證治準繩》)

一婦因心事拂鬱,遂得心疾,半年服藥不效。診脈沉澀,左手更微,斷為血虛之證。《經》曰:心藏神,肝藏魂,心血虛則神不得藏,肝血虛則魂無所歸,是以神魂不定,語言無序,或啼或笑。然言語輕微,證屬不足,非若狂證之屬有餘也。且脈澀無力,血虛而氣亦虛。夫有形之血,必藉無形之氣以生,則補血尤須補氣,遂用歸脾湯。初二劑加天竺黃分許,微化其痰之標。服後,前證不發,並制丸藥調理而痊。(吳天士)

附方

熏鼻法 治癲狂最佳,亦治產後血暈。用爐貯炭火,時時沃醋,以熏其鼻。

又方 治痰迷心竅癲狂。用桕樹根皮焙乾研末,每服二錢,鮮菖蒲煎水調下,吐瀉痰涎即愈。

辰砂散 治諸癲癇。辰砂一兩,棗仁半兩微炒,乳香半兩。各為末,量患人能飲酒幾何,先令恣飲,但勿令吐,至靜室中,以前藥溫酒調作一盞,令頓飲。如飲酒素少者,但隨量取醉,服藥訖,便令安臥。病淺者半日至一日,病深者二、三日,不可驚觸使覺,待其自醒,則神魂定矣。萬一驚寤,不可復治。正肅吳公少患心疾,服此五日方寤,遂瘥。

經義

黃帝問曰:厥之寒熱者,何也?岐伯對曰:陽氣衰於下,則為寒厥;陰氣衰於下,則為熱厥。帝曰:熱厥之為熱也,必起於足下者何也?岐伯曰:陽氣起於足五指之表,陰脈者,集於足下而聚於足心,故陽氣勝則足下熱也。帝曰:寒厥之為寒也,必從五指而上於膝者何也?岐伯曰:陰氣起於五指之裡,集於膝下而聚於膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也,不從外,皆從內也。○陽氣者,煩勞則張,精絕,闢積於夏,使人煎厥。○陽氣者,大怒則形氣絕而血菀於上,使人薄厥。○秋傷於濕,上逆而咳,發為痿厥。○脈至如喘,名曰暴厥。○血之與氣並走於上,則為大厥。○內奪而厥,則為喑痱,此腎虛也。少陰不至者,厥也。○厥逆連臟則死,連經則生。(《素問》)

邪客於手足少陰太陰足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角,五絡俱竭,令人身脈皆動而神無知也,其狀若屍,故曰屍厥。(《靈樞》)

哲言

凡厥者,陰陽氣不相順接便為厥。厥者,手足逆冷是也。(張仲景)

人身氣血灌注經脈,刻刻流行,綿綿不絕,凡一晝夜當五十度營於身。或外因六淫,內因七情,氣血痰食,皆能阻遏運行之機,致陰陽二氣不相接續而厥作焉。厥而口噤牙閉者,實厥也;厥而口張自汗者,虛厥也。(《證治匯補》)

厥證之起於足者,厥發之始也。甚至卒倒暴厥,忽不知人,輕則漸蘇,重則即死,最為急候。後世不察,但以手足寒熱為厥,又以腳氣為厥者,謬之甚也。雖仲景有寒厥、熱厥之分,亦以手足為言,蓋彼自辨傷寒之寒熱耳,實非《內經》之所謂厥也。今人不知厥證,而皆指為中風。夫中風者,病多經絡之受傷;厥逆者,直因精氣之內奪。表裡實虛,病情當辨。(張景岳)

厥有數種:有因肝風痰火及龍雷之火上衝而作者,有因相火上衝陽明氣塞而作者,有因膽怯心虛痰火氣閉而作者,有因元氣虛逆而作者,有因風寒邪閉而作者。又有屍厥、煎厥、痿厥、食厥、痙厥、癇厥,與夫角弓反張之類,最易驚人,極難辨識,須詳審色脈,分別施治。大概以大指掐拳內者重,掐拳外者輕;脈大浮洪有力者易治,脈沉細數急不連貫者難治;面青,環口青,唇白,鼻孔黑,人中吊者危。此論極為秘要。(孫慶曾)

陰精衰,則火獨治而有熱厥;命火衰,則水獨治而有寒厥。是二厥皆生於腎,以腎為水火之司也。(吳鶴皋)

寒厥暴亡,與中寒異。蓋中寒之寒,乃隨中隨發;寒厥之寒,乃由寒邪久伏於內,復有新寒觸之,遂厥而暴亡。故其證狀雖皆口噤,四肢強直,昏不知人,而其原實一為即發之病,一為積久觸發之病,此其原異。且發時,中寒則卒然僵仆,人不及防;寒厥則先四末逆冷,而後昏冒強直,其間少需時候,此其病作亦異。且中寒倉卒間一身受邪,難分經絡;寒厥則邪之所積,早入臟腑,內陷已深,此其病所自發又異。然則"寒厥暴亡"四字,謂其因寒致厥而後暴亡,非如中寒、中暑、中惡、中氣等卒中而亡之暴也。每一病古人立一名,夫豈徒哉!(《見聞錄》)

補編

陽厥補陰,壯水之主;陰厥補陽,益火之原。此陰厥、陽厥與傷寒之陰、陽二厥不同。傷寒陽厥用推陳致新,陰厥用附子理中,冰炭殊途,死生反掌。(《趙氏醫貫》)

厥者,從下逆上之病;痙者,明其風強之狀。是證總由血氣日偏,陰陽一併而成,譬如風雷之烈猛,鬱極而發也。大抵可吐者,如痰食填塞胸中,用瓜蒂散及燒鹽探引;可清可折者,如厥陽壯火,升逆莫制,用玉女煎、龍薈丸;可開可降者,如氣厥、薄厥而形氣暴絕,有五磨飲及蒲黃酒。穢濁蒙神而昏亂無知者,有牛黃至寶及蘇合香丸;飛屍卒厥者,先宜酒醴引導,並施針灸。若從虛論,如內奪而厥者,有地黃飲子之通攝下焦;煩勞陽張,令人煎厥者,有人參固本,加入金箔、方諸水,壯水制火。血厥陽騰絡弗,參乎從陰從陽。色厥,精脫於下,急與大劑挽元;腎厥,宗許學士之椒附以通陽;蛔厥,有仲景之安蛔法。陽極用救陰之劑,陰極有扶陽之方。是證獨重在肝,蓋肝者,將軍之官,善幹他臟者也。肝氣一逆,則諸氣皆逆,氣逆則痰生,火沸風旋,神迷魂蕩,無所不至矣。若犯於上者,不免凌金爍液,有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制;若犯於中而為嘔為脹者,用六君去朮加木瓜、薑、芍及附子粳米湯加人參,補胃平肝;若震及心脾而為悸為消者,用甘麥大棗合龍、蠣,緩急重鎮;若挾少陽之威而乘巔繞絡者,用羚角、鉤藤、元參、連翹,熄風清絡;若本臟自病而體用失和者,以椒、梅、桂、芍,益體宣用;若因母臟之虛而擾及子臟之位者,用三才配合龜、甲、磁、朱及復脈減辛味復入雞黃,安攝子母。至於痿厥之治,取血肉介類,改湯為膏,謂其力味重實,填隙止厥最速。(《臨證指南》)

暴死卒倒,其因甚多。如暴僕口噤吐涎,體暖脈虛者,中風也,分辨真偽施治。如腹痛額黑,手足收引,脈來沉遲,無氣以息者,中寒也,宜理中四逆湯,更灸關元。有本質陰虛,暑途勞役,暴僕昏絕者,名曰中暑,宜生脈散加香藿。如卒倒有痰聲者,名曰痰厥,宜六君子湯加竹瀝、薑汁。有行立之間暴眩僕絕,喉無痰聲,身無邪熱者,此陰虛而陽暴絕也,宜獨參湯。有暴怒卒倒,身冷無涎者,名曰氣厥,宜四磨飲。有食後著寒著氣而暴死者,名曰食厥,宜二陳湯探吐之。有大怒載血瘀於心胸而暴死者,名曰血厥,宜逐瘀行血。有感臭穢瘴毒暴死者,名曰中惡,宜醋炭熏鼻,醒後,以藿香正氣散調之。或探喪入廟,暴絕,面赤不語者,名曰屍厥,亦宜醋炭熏鼻法,更服蘇合丸。有傷寒新瘥,與婦人交,忽患少腹急痛,外腎攣縮,面黑喘急,冷汗自出者,名曰脫元;有因大吐瀉後,卒然肢厥,不省人事者,名曰脫陽,俱急以蔥白縛切,安放臍上,再以熨斗熨之,後灌參附薑湯。又有男女交接而死者,有夢中脫泄而死者,治照前法,遲則不及。○男女涎潮於心,卒然中倒,扶入暖室端坐,作醋炭熏之,令醋氣入鼻,其涎自退。輕者即醒,重者亦知人事,不可一點湯水入喉,使痰繫心包,必成廢人。初厥用生半夏或細辛、皂角末吹鼻,有嚏可治。(《證治匯補》)

凡中風、中氣、中暑、中寒、暴厥,俱不得妄動以斷其氣。《內經》明言:氣復返則生。若擾亂其氣,不得復返,致夭枉者多矣。(汪石山)

肝風內煽,發厥不省人事,重用茯神木治效。此病雖屬肝風內煽,然必上搏於心,心君為之不安。茯神本治心,而中抱之木又屬肝,以木製木,則風定心安而厥自止。(沈金鰲)

脈候

寸脈沉大而滑,為痰氣食厥諸有餘之證;微濡而弦,為陰陽虛厥諸不足之證;大小無常為屍厥;沉細無力為蛔厥。(《證治匯補》)

選案

扁鵲過虢,虢太子死,扁鵲至宮門下,問中庶子喜方者曰:太子何病?曰:太子病血氣不時,交錯而不得泄,暴發於外,則為中害。精神不能止邪氣,邪氣蓄積而不得泄,是以陽緩而陰急,故暴蹶而死。扁鵲曰:其死何如時?曰:雞鳴至今。曰:收乎?曰:未也。言:臣,秦越人也。聞太子不幸而死,臣能生之。中庶子曰:先生得無誕乎?何以言可生也?扁鵲曰:子以吾言為不誠,試入診太子,當聞其耳鳴而鼻張,循其兩股以至於陰,當尚溫也。中庶子聞言,目眩舌撟。入報虢君,出見扁鵲於中闕曰:竊聞高義之日久矣,先生過小國,幸而舉之,偏國寡臣幸甚!扁鵲曰:若太子病,所謂屍蹶者也。乃使弟子子陽,厲針砥石,以取外三陽五會。有間,太子蘇。使子豹為五分之熨,以八減之齊和煮之,以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽,服湯二旬而復故。故天下盡以扁鵲為能生死人。(《史記》)

宋仁宗寵妃,食次,忽仆倒身冷,急召孫尚杜任診視。奏曰:此氣厥也,吐後即蘇。御坐良久,果蘇。上問:因何得此疾?對曰:貴妃方食暴怒,氣上與食相併,故厥。吐則氣通,故蘇。(《赤水玄珠》)

一婦患病六七日,時時暈倒,口眼微歪,胸膈脹痛。診脈左關沉弦,右關搏指。詢知因食麵食,胸腹脹痛起,次日便暈倒,至今亦未大便。此食厥也。用枳、樸、山楂、陳皮、半夏、木香、神麯、麥芽、煨薑、大黃,使宿食去,胸膈舒,筋脈通利,各證自愈。(吳天士)

肝風

經義

諸風掉眩,皆屬於肝。○東方生風,風生木。(《素問》)

哲言

《經》云:諸風掉眩,皆屬於肝。肝主風,風主動。脾主四肢,四肢者,諸陽之本,木氣鼓之,故動,所謂風淫末疾也。此證在壯年,屬熱極生風;若病後、老年,屬血液衰少,不能營養故也。(《張氏醫通》)

肝為風木之臟,相火內寄,體陰用陽,其性剛,主動主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,則剛勁之質得為和柔之體,遂其條達暢茂之性,何病之有!倘津液有虧,肝陰不足,血燥生熱,熱則風陽上升,竅絡阻塞,頭目不清,眩暈跌僕,甚則瘛瘲痙厥矣。治當緩肝之急以熄風,滋腎之液以驅熱,如虎潛丸、地黃飲子、復脈等方,是介以潛之,酸以收之,厚味以填之,或用清上實下之法。若思慮煩勞,身心過動,風陽內擾,則營熱心悸,驚怖不寐,脅中動躍。治以酸棗仁湯、補心丹、枕中丹,清營中之熱,佐以斂攝神志。若因動怒鬱勃,痰火風交熾,則有二陳、龍薈。風木過動,必犯中宮,則嘔吐不食,法用泄肝安胃,或填補陽明。他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木,種種治法,未能備敘。然肝風一證,患者甚多,從古無此病名,醫每忽略,特為拈出,以便後學考覈云。○肝為風木之臟,將軍之官,性急而動,故肝臟之病,較之他臟為多,而於婦女尤甚。肝病必犯土,是侮其所勝也。本臟見證,仲景云:厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢不欲食,食則吐蛔。又《內經》所載肝病,難以盡述。大概其脈必弦,脅或脹或痛,偏寒偏熱,或先厥後熱。若一犯胃,則乾嘔吐酸,脘痞不食;克脾則腹脹肢麻,便或溏或不爽。治法有陰陽虛實之殊。若肝陰胃汁未虧,肝陽亢逆犯胃,用藥則遠柔用剛,泄肝如吳萸、椒、桂,通胃如半夏、薑、附,加益智、枳、樸等,則兼運脾陽。中虛必用人參,如大半夏湯、附子粳米湯、進退黃連;瀉心、治中,溫膽等湯是也。若肝陰胃汁已虛,木火熾盛,風陽擾胃,用藥忌剛用柔。養肝則阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜,養胃則人參、麥冬、粳米。至於平治之法,則剛柔寒熱兼用,烏梅丸、安胃丸、逍遙散。若四君、六君、異功、戊己,則必加泄肝之品。用桑葉、丹皮者,桑葉輕清,清泄少陽之氣熱,丹皮苦辛,清泄肝膽之血熱。用金鈴子散者,川楝苦寒,直泄肝陽,延胡專理氣滯血澀之痛。如嘔吐不食,脅脹脘痞,醫者但認為脾胃之病,不知實由肝邪所致。且世人但知風、勞、鼓、膈為四大證,不知土敗木賊,延至不救者多矣。(《臨證指南》)

眩暈

經義

徇蒙招尤,目瞑耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰,甚則入肝。○木鬱之發,甚則耳鳴眩轉,目不識人,善暴僵仆。(《素問》)

上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。(《靈樞》)

哲言

眩者,言視物皆黑;暈者,言視物皆轉。二者兼有,方曰眩暈。若甚而良久方醒者,又名鬱冒,謂如以物冒其首也。(《證治匯補》)

眩暈之證,《內經》雖云皆屬於肝風上攻,然體虛之人,外感六淫,內傷七情,皆能眩暈,當以脈證別之。風則脈浮有汗,項強不仁;寒則脈緊無汗,筋攣掣痛;暑則脈虛煩悶;濕則脈沉吐逆。及其七情所傷,遂使臟氣不平,鬱而生涎,結而為飲,隨氣上逆,令人眩暈,眉稜骨痛,眼不可開,寸脈多沉,此為異耳。若疲勞過度,吐衄便利,婦人崩傷產後,去血過多,皆令人眩暈,當隨其因治之。(嚴用和)

眩暈之病,悉屬肝膽風火。風火屬陽,陽主動,故目眩而頭暈也。譬如火焰得風,則旋轉不已。○有腎陰不足,三陽之焰震耀於當前,故陰虛之人常若眩暈。目中忽見火如星炮,胸隔必多痰,暈時眼不能開,開則所見之物非斜即倒。○有中土虛衰,下逆之光上浮巔頂,發則眩僕嘔吐,而五心煩熱。(《己任編》)

肥白人濕痰滯於上,陰火起於下,痰挾虛火,上衝頭目,邪正相煽,故忽然眼黑生花,所謂無痰不作眩也。○黑瘦人腎水虛少,肝枯木動,復挾相火上踞高巔而作眩暈,所謂風勝則地動,火得風而焰旋也。(朱丹溪)

頭痛之病,上實證也;頭眩之病,上虛證也。《內經》分別甚明,曰頭痛巔疾,下虛上實;又曰上實下虛,為厥巔疾。此以邪氣在上,所以為痛,故曰上實也。至若眩暈之病,則曰上氣不足,又曰上虛則眩,未聞言上之實也。而後世諸家,有曰結而為飲,隨氣上逆者;有曰疲勞過度,下虛上實者;有曰腎不納氣,使諸氣逆奔而上者。即如丹溪亦曰痰在上,火在下。凡此皆言上實也。何與《內經》相反若此?噫!此後人之不明耳。夫眩暈之證,或為頭重眼黑,或為腦髓旋轉,不可以動。求其言實之由,不過謂頭重者為上實。不知頭本不重於往日,而惟不勝其重者,乃甚於往日耳。上力不勝,陽之虛也,豈上實乎?又何氣不歸元及諸氣逆奔之有?蓋上實者宜降宜抑,上虛者最不宜再伐生氣。此上實上虛之旨,不可不辨。○頭眩有大小之異,察之可得虛實之情。如今人之氣稟薄弱者,無論少壯,或於勞倦酒色之後,每有耳鳴如磬,或頭眩眼黑,倏頃而止者,乃常有之事。至於中年之外,多見眩僕卒倒等證,亦常有之事。但忽暈忽止者,人皆謂之頭暈眼花;卒倒而不醒者,人必謂之中風中痰,不知忽止者,以其氣血未敗,故旋見而旋止,即小中風也;卒倒而甚者,以其根本既虧,故遽病而難復,即大眩暈也。且必見於中年之外,而較之少壯益又可知。於此察之,則是風非風,是痰非痰,而虛實從可悟矣。(張景岳)

補編

心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂朮甘湯主之。○心下有支飲,其人苦眩冒,澤瀉湯主之。(《金匱》)

眩暈一證,人皆稱為上盛下虛,而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者,血與氣也;所謂實者,痰涎風火也。原病之由,有氣虛者,乃清氣不升,或汗多亡陽所致,當升補陽氣;有血虛者,乃亡血過多,陽無所附而然,當益陰補血。此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者,宜導痰開鬱,重則吐下;有因風火搖動者,宜清上降火。此皆有餘之證也。世有謂氣不歸元,而用丹藥鎮墜,沉香降氣,蓋香竄散氣,丹藥助火,其不歸之氣豈能因此而復耶?《經》謂治病求本,氣之不歸,求本用藥則善矣。(劉宗厚)

丹溪論眩暈曰:無痰不作眩,雖有風者,亦必有痰挾氣,虛者亦宜治痰為主。若據此論,則凡眩暈無非痰證也。何軒岐之言,絕不及痰,故在丹溪則曰無痰不作眩,當以治痰為主。余則曰:無虛不作眩,當以治虛為主。(張景岳)

眩暈一證,有虛暈、火暈、痰暈之不同,治失其要,鮮不誤人。曷言乎虛暈也?如縱欲脫血,癰潰產後,老年精衰諸傷陰者,其證面赤口乾,煩躁不寐,便秘溺赤,其脈弦細而數,或弦大而數,無非精血受虧,陰虛為病。蓋蒂固則真水閉藏,根搖則上虛眩僕,此陰虛之暈也。如勞倦費神,吐瀉汗多,悲哀痛楚諸傷陽者,其證面青神倦,畏寒厥冷,身面浮氣,其脈沉細而遲,或浮大而空,無非元陽被耗,氣虛為病。蓋稟厚則真火歸藏,臟虧則氣逆上奔,此陽虛之暈也。治陰虛者,用歸芍六味湯加人參之類,壯水之主,以生精血;治陽虛者,用八味養血湯加人參之類,益火之原,以生元氣,所謂滋苗者必灌其根也。曷言乎火暈也?如房勞則火起於腎,暴怒則火起於肝,思慮則火起於脾。其證耳鳴目黑,上重下輕,眩僕卒倒,脈象細弱,無非動作煩擾,虛陽不藏。蓋火藏則清明內持,動擾則掉搖散亂,此虛火之暈也。若實火眩暈者,人必強健,證必暴發,渴必引飲,脈必洪數,嘔吐酸苦暈稍定,飲食寒涼暈稍緩,便解燥結暈稍止,無非風火相搏,實火為害。蓋有餘則上盛而火炎,壅塞則火熾而旋轉,此實火之暈也。治虛火者,用六味、逍遙之屬,滋陰以制火,舒肝以養脾;治實火者,宜三黃、竹葉、石膏之屬,清降以抑火,辛涼以瀉熱,所謂虛火可補,實火可瀉也。曷言乎痰暈也?如水沸水泛,則痰起於腎;風火生涎,則痰起於肝;濕飲不行,則痰起於脾。其證頭重眼花,腦轉眩冒,倦怠嗜臥,食飲不甘,脈象緩滑,無非疲勞過度,虛痰為虐。蓋清升則濁陰下走,氣滯則津液不行,此虛痰之暈也。若實痰眩暈者,脈證必實,積熱在陽明,阻塞在經絡,郁遏在腸間,無非風火結聚,積痰生災。蓋液凝則濁陰泛上,飲停則火逆上升,此實痰之暈也。治虛痰者,宜六味、八味、歸脾之屬,補腎之原以治痰之本;治實痰者,宜二陳、芩、連、滾痰丸之屬,冷腸胃之熱以治痰之標。大抵虛暈者十之六、七,兼痰火者十之二、三。且今人氣稟薄弱,酒色不謹,肝腎虧而內傷劇,以致眩暈大作。望其容則精神昏倦也,聞其聲則語言低微也,察其證則自汗喘促也,切其脈則懸懸如絲也。當此之時,須執定見,毋惑多岐,參、耆、歸、術,重劑多進,庶可轉危為安。倘病家畏補而生疑,醫家見補而妄駁,旁人因補而物議,以虛證為實火,以參、耆為砒毒,卒中之變至,危脫之象見,雖有智者,無如何矣!(《會心錄》)

戴復庵云:有眩暈之甚,抬頭則屋轉,眼生黑花,常見有物飛動,或見一物為兩,宜《秘旨》正元散,加鹿茸,兼進養正丹。不效,一味鹿茸,每服半兩,酒煎去滓,入麝香少許。緣鹿茸生於頭,頭暈而主以鹿茸,從其類也。此為虛寒也。丹溪云:眩暈不可當者,大黃酒炒為末,茶調下,每服一、二錢。此為實熱也。(張路玉)

《經》云:諸風掉眩,皆屬於肝。頭為六陽之首,耳目口鼻,皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風陽上冒耳,甚則有昏厥跌僕之虞。其證有夾痰夾火、中虛下虛、治膽治胃治肝之分。火盛者,用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉,以清泄上焦竅絡之熱,此先從膽治也。痰多者,必理陽明,消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、二陳湯之類。中虛則兼用人參、《外臺》茯苓飲是也。下虛者必從肝治,補腎滋肝,育陰潛陽鎮攝。至於天麻、鉤藤、菊花之屬,皆系熄風之品,可隨證加入。此證原本肝風,當與肝風、中風、頭風門合而參之。(《臨證指南》)

脈候

浮而散者為眩僕。○春脈太過,則令人善怒,忽忽眩冒而巔疾。(《素問》)

肝脈溢大主眩。若風浮寒緊,濕細暑虛,痰弦而滑,瘀芤而澀,數大火邪,濡大虛極。(《證治匯補》)

選案

劉允功,形體魁偉,不慎酒色,偶因勞怒,頭暈仆地,痰涎上湧,手足麻痹,口乾引飲,六脈洪數而虛。余以為腎經虧損,不能納氣歸原而為暈,不能攝水歸原而為痰,陽氣內虛而麻痹,虛火上炎而作渴,用補中益氣湯合六味丸治愈。(薛立齋)

吳添官母,時多暴怒,經行復止,氣逆上厥,如畏舟船,動則暈去,久臥於床,時若天翻地覆,大熱引飲,腦如刀劈,食少瀉多。余以怒甚則血菀於上,而氣不返於下者,名曰厥巔疾。厥者,逆也。巔者,高也。氣與血俱逆於高巔,故動輒眩暈也。又以上盛下虛者,過在少陽,少陽者,膽也,膽之穴絡於腦,鬱怒之火,上攻於腦,得補而熾,其痛如劈。同為厥巔之疾,風火相煽,故振搖而熱蒸;木土相凌,故艱食而多瀉。於是會《內經》鐵落鎮墜之意,以代赭、龍膽、蘆薈、黃連降其上逆之氣,以蜀漆、丹皮、赤芍行其上菀之血,以牡蠣、龍骨、五味斂其浮游之神。最要在每劑藥中生入豬膽汁二枚,蓋以少陽熱熾,膽汁必干,亟以同類之物濟之,資其持危扶顛之用。連進十數劑,服豬膽二十餘枚,熱退身涼,食加瀉止,始能行步。尚覺身輕不支,減去豬膽、蘆、龍,加入參、歸、薑、棗,平調而愈。(《寓意草》)

一人常頭目眩暈,步履不穩,寸脈豁大,關脈多滑。醫謂老年體虛,用補。余曰:脈大無力,固雖屬虛,然滑則多痰,徒補而不消痰,則眩暈不去,步履何由而健?必須補中兼消。方用六君湯,加菊花、川芎、酒炒黃芩,與服十劑,證覺減輕。再加歸、芍,配合丸藥。熟地泥膈,肉桂助火,皆非所宜。(程星海)

經義

陽之汗,以天地之雨名之。○在心為汗。○陽加於陰謂之汗。○陰虛者,陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。○魄汗未藏,四逆而起。○汗出偏沮,使人偏枯。○人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。○飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。○炅則腠理開,營衛通,汗大泄,故氣泄矣。○勞則喘息汗出,內外皆越,故氣耗矣。○陽氣有餘為身熱無汗,陰氣有餘為多汗身寒,陰陽有餘則無汗而寒。○腎病者,寢汗出,憎風。(《素問》)

哲言

食梅津生,食芥淚墮,此液之自外奪者也;悲則涕生,愧則汗發,此液之自內致者也。(《醫參》)

三陽實,三陰虛,汗不出;三陰實,三陽虛,汗不止。(《仁齋直指》)

真氣已虧,胃中火盛,則汗出不休;真氣已竭,陰火已衰,則無汗反躁;陰陽俱衰,四時無汗,其形不久。(李東垣)

衛氣虛則多汗,營血虛則無汗。(婁全善)

陽者,衛外而為固也。陽虛不能衛外,故津液不固而汗易泄且畏風也。此與傷風自汗不同。彼責之邪實,此責之表虛,故補、散各異。(《醫方集解》)

汗出雖由衛氣不固,胃中之津液外泄,而實關乎臟腑之蒸發使然。心之陽不能外衛而為固,則自汗出,包絡之火蒸發也;腎之陰不能退藏於密,則盜汗出,陰火乘虛蒸發也。(《張氏醫通》)

腠理之疏密,衛實司之,故自汗多責之表虛。然《要略》曰:腠者,三焦通會元真之處;理者,五臟六腑之文理也。以此觀之,衛外之陽不足,皆當責之於中。根於中者,命曰神機。故治法不離營衛、陰陽、中氣之間,不徒從腠理也。(程郊倩)

汗出一證,有自汗者,有盜汗者。自汗者,濈濈然無時而動作則益甚;盜汗者,寐中通身汗出,覺來漸收。古云:自汗屬陽虛。腠理者,衛氣之所司也。人以衛氣固其表,衛氣不固,則表虛自汗而津液為之發泄也。治宜實表補陽。盜汗屬陰虛。陰虛陽必湊之,故陽蒸陰分則血熱,血熱則液泄而為盜汗也。治宜清火補陰。然以余觀之,則自汗亦有陰虛,盜汗亦多陽虛也。如煩勞大熱,最多自汗,或以飲食之火起於胃,勞倦之火起於脾,酒色之火起於腎,皆能令人自汗。若此者謂非陽盛陰衰而何?又若人之寤寐,總由衛氣之出入,衛氣者,陽氣也,人於寐時,則衛氣入於陰分,此其時非陽虛於表而何?所以自汗、盜汗,亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異,何以辨之?曰:但察其有火無火,則或陰或陽自可知矣。蓋有火而汗出者,以火盛灼陰,陰虛可知也;無火而汗出者,以表氣不固,陽虛可知也。知斯二者,則汗出之要無餘義,而治法亦可得其綱領矣。○病後多汗,若傷寒、瘧疾,凡系外感寒邪,汗出熱退,而有汗不即止者,此以表邪初解,必由腠理,衛氣開泄,其汗宜然。即數日旬日,亦自無妨,衛氣漸實,汗必自止,無足慮也。若其他雜證,本非外感之解,而自汗、盜汗者,乃非所宜,不容不治。○汗證有陰陽:陽汗者,熱汗也;陰汗者,冷汗也。人但知熱能致汗,而不知寒亦致汗。所謂寒者,非曰外寒,正以陽氣內虛,則寒生於中,陰中無陽,則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐,皆能令人汗出,是皆陽氣頓消,真元失守之兆。至其甚者,則如病後產後,或吐瀉失血之後,必多有汗出者,豈非氣去而然乎?故《經》曰:陰勝則身寒,汗出,身常清。仲景曰:極寒反汗出,身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者,但當察氣虛之微甚。微虛者,略扶正氣,其汗自收;甚虛者,非速救元氣不可。(《景岳全書》)

方書多言血與汗異名而同類,丹溪因之,遂有在內為血,在外為汗之論,似乎血即是汗,汗即是血矣。奚知血與汗之由來,有不可以同類並言者。《經》云:心主血,血生於心。又云:腎主五液,入心為汗。又云:汗者,心之液。而非曰心之血。血生於心,統於脾,藏於肝,其源則自水穀之精氣,受於中焦,變化取汁,調和於五臟,灑陳於六腑,以奉生身者也。若夫汗則為人身之津液。因腠理疏豁,皮毛不能外護,暑、濕、熱之邪干之,則津泄而為汗,是汗乃身中之陽氣所化。故《經》曰:陽加於陰謂之汗。此可以氣言,而不可以血類也。且夏天毫竅不密,湯水入胃,汗即流溢,津液外耗,小便短少;冬天腠理閉密,汗不外溢,小便頻多,此更可見汗屬津液,而非可以血類也更明矣。況人之一身,有涕、淚、涎、唾、便、溺,皆屬一水之化,而發於九竅之中,汗若可以血類之,則涕、淚、涎、唾、便、溺亦可以血言之矣。但心為君主,汗為心液,汗多之害,與亡血之害不甚遠耳,非若便、溺之無大關害也。(《馮氏錦囊》)

心為君火,脾胃屬土,此濕熱相搏為汗明矣。如甑中燒酒,若非湯火熏蒸,則不能成汁液。(《醫學正傳》)

多汗身軟者,濕也。心主熱,脾主濕,濕熱相搏,如地之蒸氣為云、雨、霧、露。(《醫學入門》)

陽虛自汗必惡寒,火熱自汗必躁熱。傷濕自汗,困倦身重,天陰轉甚,聲如甕出;傷風自汗,頭疼身熱,咳嗽煩悶,鼻塞流涕;傷暑自汗,身熱口渴,煩躁面垢;痰證自汗,頭眩嘔逆,胸滿吐痰;心虛自汗,怔忡恍惚;肝熱自汗,口苦多眠;腎虛自汗,潮熱咳嗽;脾虛自汗,倦怠少食。○凡汗出發潤,汗出如油,汗出如珠,汗多喘滿,汗雨淋漓,皆屬敗證。(《證治匯補》)

病人汗出臍胸而止者,皆險證也。至腰稍可,至足方佳。(查了吾)

補編

汗由血液,本乎陰也。《經》曰:陽之汗,以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽,此其根本則由陰中之營氣,而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰,欲止汗而不知橐籥之牝牡,吾知其不敗不已也。(張景岳)

汗出於心,熱之所致;汗出於脾,濕氣上騰;汗泄於膚,衛氣不固。所以清心則液榮於內而為血;和胃則液周流而不騰;實腠理則衛氣充而液不泄。知斯三者,治汗之能事畢矣。(李東垣)

元陰之氣衰弱,亦有自汗之證。蓋陰虛則火動,乘於陰位,陰精被火煎熬,故汗自出也。是猶干竹以火燃之而有油耳。不可用參、耆補氣,但補其陰,則火自伏而汗自止。若相火乘於陰血而然者,宜補陰藥中加知、柏。如陰血被濕熱熏蒸而然者,用當歸六黃湯。○自汗宜補陽調衛,盜汗宜滋陰降火。陽虛冷汗自出者,宜補心,益火之原,以消陰翳也;陰虛熱汗盜出者,當補腎,壯水之主,以鎮陽光也。汗乃心之液。陽虛陰必乘,故發厥而自汗,治用四君子湯加黃耆、肉桂以補陽;陰虛陽必湊,故發熱而盜汗,治用四物湯加黃柏、知母以滋陰。○黃耆、白朮,乃止汗之聖藥。麻黃髮汗,根節又能止汗。有用龍骨、牡蠣止汗者,取其收澀也。有濕勝自汗者,須用滲濕之劑;有自汗不任風寒者,須用逐風之劑;有因房勞所致者,須用補腎之劑。桂枝湯,治外感風邪自汗之劑;黃耆建中湯,治外感氣虛自汗之劑;補中益氣湯,治傷寒氣虛自汗之劑。凡內傷諸證,自汗不止者,俱用補中益氣湯,少加附子、麻黃根、浮小麥,效如影響。但升、柴須蜜制炒,以殺其升發勇悍之性,又欲其引參、耆至肌表,故不可缺。(羅赤誠)

陽虛自汗宜補陽,然有扶陽而不愈者,乃表虛無以外衛也,當斂表以實之;心虛自汗宜補心,然有補心而不愈者,乃營虛無以內藏也,當養血以調之。汗出於脾,濕氣盛也,當燥之,然有補脾燥濕而不愈者,乃火氣蒸騰也,當清其熱;汗出於腎,陽加於陰也,當清之,然有涼血養血而不愈者,乃相火作強也,當滋其陰。肝主疏泄而自汗者,當調血清火;胃經氣滯而自汗者,宜導氣通滯。此治雜病自汗之法也。若傷風傷濕而自汗者,當解其外;溫病熱病而自汗者,當清其中。又非前法並論也。(《證治匯補》)

六陽之脈,上循於頭;三陰之經,劑頸而還。陰虛陽浮,故汗出頭面,不能周身。有相火迫其腎水上行心之分野者,有陽氣失所依附飛越於高巔者,有寒濕相搏者,有瘀血內蓄者,有胃熱上蒸者,隨證施治。惟關格小便不通而頭汗者難治,陽脫而頭汗者不治。(《醫統》)

傷寒頭汗屬少陽,小柴胡湯和之。食滯中宮,熱氣上蒸,亦令頭汗,保和丸加薑汁炒川連。○脾胃濕蒸,旁達四肢,則手足多汗。熱者,二陳湯加川連、白芍;冷者,理中湯加烏梅;弱者,十全大補湯去川芎加五味子。○夏月半身出汗,由氣血不充,內挾痰飲所致,偏枯之兆也。《經》云:汗出偏沮,使人偏枯。十全大補湯、養營湯加行經豁痰藥治之。○別處無汗,獨心胸一片有汗,此思慮傷心所致,名曰心汗,歸脾湯合生脈散、豬心湯煎服。○陰汗屬下焦濕熱,龍膽瀉肝湯加風藥一、二味,風能勝濕故也。若因酒色過度者,用六味地黃湯。(《張氏醫通》)

余嘗病怔忡、盜汗,補心腎無功,乃加豬心數片引之,遺已。藥貴嚮導,不可不審。(王宇泰)

脈候

尺澀脈滑,謂之多汗。(《素問》)

男子平人脈虛弱細微者,善盜汗出。(《金匱》)

浮而濡者為汗。在寸為自汗,在尺為盜汗。(《證治匯補》)

選案

一婦在產後,頭汗甚多,診脈雖洪而緩。余曰:頭汗咸謂亡陽,然產後陰虛,喜其亡陽,與陰齊等,可勿藥也。主人疑之,更醫峻用溫補,乃暴注下瀉,完穀不化,益認為陽虛,重用參、附,其瀉愈甚,數日之間,肌削神困。復診脈洪弦數甚,此真陰竭矣。主人及醫謂:溫補尚爾完穀不化,豈非陽虛之至乎?余曰:產後頭汗,乃陰虛虛火上蒸,孤陽上迫,液不秘藏。誤加溫補燥熱之氣,暴注下趨而為完穀,乃火性急速,不及變化,更加溫藥迫之,焚灼之勢,必力窮乃止。《經》曰:陰平陽秘,精神乃治。今陰氣不能和平,陽氣自難秘密,精神離決,不待言矣。(馮楚瞻)

朱御章弟,勞倦發熱,上半身自汗如雨,三晝夜不止。斂汗方法,並無一應。其岳陸右文邀予,診脈浮細沉洪,軟弱無力,面白無神,舌胖嫩白滑。意此必肺氣大虛,腠理不固。初以黃耆湯加五味子、附子各二錢,自子至卯,連進三劑,其汗如故。思之良久,更用蜜炙黃耆二兩,人參五錢,白朮一兩,蜜炙升、柴、陳皮各一錢,歸身、炙草、黑姜各二錢,白芍、五味子、附子各三錢,大棗五枚,一劑而斂。右文曰:連服補斂之劑,汗俱不止,乃用升、柴、炮姜等,辛以散之,而汗反止,其故何也?予曰:證本勞傷,脾肺中藏之陽陷而不升,衛外之陽虛而不固,以致陰氣不降,乘虛外溢,故特用升、柴以升提下陷之氣,黑姜以收固衛外之陽,使陽得在外而為陰之衛,斯陰得在內而為陽之守也。後用生金滋水等劑培養而愈。(《潛村醫案》)

一少年上身汗出,三年不愈。用棉花子炒焦泡湯,服四、五日,汗出至足,後用歸脾等湯調養而愈。(周慎齋)

附方

止汗方 治汗出不止。用五倍子為末,唾津調貼臍中,外用帛縛定,過宿即止。

又方 治盜汗,用冬桑葉一味,焙乾為末,空心米飲下二錢,神效。

撲粉法 用牡蠣、龍骨、麻黃根、赤石脂等分研末,絹包撲之,效。

卷十一·雜證匯參

經義

五七陽明脈衰,面始焦。○面腫曰風。○心者,生之本,神之變也;其華在面。(《素問》)

黃帝問曰:首面與身形也,屬骨連筋,同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然其面不衣,何也?岐伯答曰:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面。而皮又厚,其肉堅,故天氣甚寒,不能敗之也。○面熱者足陽明病。(《靈樞》)

人面獨能耐寒者,何也?然,人頭者,諸陽之會也。諸陰脈皆至頸而還。獨諸陽脈皆上至頭耳,故令面耐寒也。(《難經》)

哲言

面不畏寒而畏熱,血氣之所湊也;肘膝臀腨不畏熱而畏寒,血氣之所不湊也。其血氣尤甚者,面能並熱不畏。故經以為其皮獨厚,寒暑不能傷也。(《醫參》)

風邪入皮膚,痰飲積腑臟,則面䵟黯。脾、肺二經風濕搏而為熱,故面生瘡。(《張氏醫通》)

飲食不節則胃病,胃病則氣短,精神少而生大熱。有時而火上炎,獨燎其面。(李東垣)

凡病人面赤皆屬火。若面紅氣盛者,此火證無疑也。若顴赤如指、如縷而餘地不赤者,此陰虛也。仲景曰:面赤戴陽者,下虛故也。面紅不退者,邪盛病進為難愈。面白者,氣虛也。白兼淡黃而氣不足者,失血也。白而枯者,血氣俱敗也。青兼白者,陽虛陰勝也。久病面轉黃蒼者,此欲愈也。病人面黃潤而微赤者,主濕熱。黃兼青者,此木邪犯土,不治。面色青蒼者,主痛。病愈而面色如煤不開者,終不吉。平人面色如灰塵,眼下青黑者,必病重。女人面色青者,必肝強脾弱,多怒少食,或經脈不調,顴頰鮮紅,名帶桃花。此陰中有虛火,多淫無子。(張景岳)

補編

咳逆倚息不得臥,若面熱如醉,此為胃熱上衝,熏其面。用桂苓五味甘草湯加大黃以利之。(《金匱》)

面痛屬火,蓋諸陽皆會於面。火,陽類也。心者,生之本,神之變,其華在面。心,君火也。暴痛多實,久痛多虛,高者抑之,郁者開之。血熱者涼血,氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。(《證治準繩》)

面腫有虛實:腫者為實,浮者為虛。實腫者,或熱、或痛,乃因風火上炎,此以邪之有餘也。脈必緊數,證必寒熱。風則散之,火則清之,壅滯秘結則通之、利之。邪去而腫自消也。○虛浮者,無痛、無熱,而面目浮腫。此或以脾肺陽虛,輸化失常,或以肝腎陰虛,水邪泛溢。然浮而就上,其形虛軟者,多由乎氣;腫而就下,按而成窩者,多由乎水。治氣者,須從脾肺,虛則補之,實則順之;治水者,須從脾腎,虛則化之,實則瀉之。○凡虛浮在氣者,雖曰氣虛,然亦有虛實之異。蓋虛而浮者,多因於脾。此或以勞倦,或以色欲,或以瀉痢,或以中寒,而脈必微弱,氣必虛餒者是也。虛而腫者,多因於胃,或水火熾盛而濕熱上浮,或縱酒縱食而陽明壅滯。此其脈必滑數,證必多熱者是也。虛實既辨,則或補、或瀉、或利、或清,詳酌而為之治也。(張景岳)

面腫曰風,兩頰赤腫如沸。酒調消風散,或羌、防、升、芷、牛蒡、蔥、豉汗之。○風熱面腫痛,升麻湯加白芷、連翹、薄荷、荊芥。○面寒為陽虛陰寒鬱遏所致,升麻湯加附子。○面赤為邪氣怫鬱在經,宜表不宜下。○面戴陽,下虛也。傷寒用四逆湯,雜證用地黃飲子。○面白、善嚏、脈緊者,寒也。羌、防、辛、藁瀉足太陽,少加附子以通其脈。○面色忽黑,因臭氣所沖,一味香附末,鹽湯下三錢。○面上豆痕或斑䵟黶,蜜陀僧末,人乳調敷。(《張氏醫通》)

選案

一人登廁,臭氣熏觸,滿面黑色,月餘不散。相士云:必死。孫兆先生教以沉、檀香各一兩,銼碎,安爐中燒熏帳內,令病者瞑坐,候香盡方可出帳。明日,引鑑照之,黑色散矣。(《赤水玄珠》)

經義

腦為髓之海。髓海有餘,則輕勁有力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。○上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。(《靈樞》)

哲言

腦為髓海,囟以衛之。小兒囟不合者,腦未滿也。腦髓純者靈,雜者鈍。耳目皆由以稟令,故聰明焉。思則心氣上通於囟,腦髓實則思易得。過思則心火爍腦,頭眩、眼花、耳鳴之象立見,而髓傷矣。髓本精生,下通督脈,命火溫養則髓益充。縱欲者傷其命門,不但無以上溫,而且索其下注,腦髓幾何,能禁命門之取給而不敝乎?精不足者,補之以味,皆上行至腦,以為生化之源,安可不為之珍惜?(《醫參》)

補編

頭腦作痛,猶如刀劈,動輒眩暈,腦後抽掣跳動,舉發無時,此肝經痰火,名曰厥巔疾。厥者,逆也。恚怒太過,氣與血俱逆於高巔。而膽穴又絡於腦。宜清痰降火,以芩、連、花粉、膽草、大黃、蘆薈、丹皮、赤芍之類,調豬膽汁服之。若虛弱人患此,宜六味湯、逍遙散主之。(《證治匯補》)

鬚髮眉

(附眉稜骨痛、毛)

經義

女子七歲,腎氣實,齒更髮長。五七,陽明脈衰,面始焦,發始墮。○丈夫八歲,腎氣實,髮長齒更。五八,腎氣衰,發墮齒枯。○發者血之餘。○腎者主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發。○腎之合,骨也;其榮發也。○多食甘則骨痛而發落。(《素問》)

帝曰:婦人無須者,無血氣乎?岐伯曰:衝脈、任脈,皆起於胞中,上循腹裡,為經絡之海。其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則澹滲皮膚,生毫毛。今婦人之生,有餘於氣,不足於血,以其數脫血也。衝任之脈,不榮口唇,故須不生焉。帝曰:士人有傷於陰,陰氣絕而不起,陰不用,然其須不去,宦者獨去何也?岐伯曰:宦者去其宗筋,傷其衝脈,血瀉不復,皮膚內結,唇口不榮,故須不生。帝曰:其有天宦者,未嘗被傷,不脫於血,然其須不生,其故何也?岐伯曰:此天之所不足也。其衝任不盛,宗筋不成,有氣無血,唇口不榮,故須不生。○足陽明之上,氣血盛則髯美長,血少氣多則髯短,氣少血多則髯少,血氣皆少則髯無,兩吻多畫。○足少陽之上,血氣盛則通髯美長,血多氣少則通髯美短,血少氣多則少須,血氣皆少則無須。○手陽明之上,血氣盛則髭美。血少氣多則髭惡,血氣皆少則無髭。○手太陽之上,血氣盛則有多須。○足太陽之上,血氣盛則美眉,眉有毫毛。血多氣少則惡眉。○手少陽之上。血氣盛則眉美以長。(《靈樞》)

哲言

在頭曰發,發者,拔也,拔擢而出也。在目曰眉,眉者,媚也,有娬媚也。頤下曰須,須者,秀也,物成乃秀,人成而鬚生也。在頰曰髯,隨口搖動,髯髯然也。口上曰髭,髭者,姿也,為姿容之美也。(《萬病回春》)

人身毫毛皆微而發獨盛者,何也?百脈會於百會,血氣上行而為之生髮也。血氣上行,必有所止,止而因復下行,則發為之衛。發頻剃而血氣不敝者,猶山生草木,原以供人之翦伐也。發剃則復長,不剃則長以時定,亦與草木無異也。髮長極則末歧,末歧則中折,草木之華實似之。白則如草木就枯,生氣竭索矣。人之衰老,始於發白,則氣血之上行者無力也。發所以衛頭,陽上極而發不能衛,故汗出發潤而知其必死也。氣血逆則發逆,嬰兒病,其頭毛皆逆上者死。○眉也者,肝之守也。合則眉散,怒則眉豎,愁則眉蹙,喜則眉開,癘則眉落,壽則眉長,勞則眉青,風則眉痛。其穴為攢竹,其骨為眼眶,其下覆也則目瞑。凡毛皆凹生,而此獨凸出,肝氣之外見者也。(《醫參》)

鬚髮,毛類也,無關於病。然一損損於肺,則皮聚而毛落。又大風之病,令人鬚眉脫落,亦可畏也。聞之血虛者其鬚髮早白,亦見有盛衰之候。人年將至四十,不可不預為計也。大抵發屬心、屬火,故上生;須屬腎、屬水,故下生;眉屬肝、屬木,故側生。男子腎氣外行,上為須,下為勢;女子、閹人無勢,故亦無須。而眉發無異,則知須之屬腎也明矣。(《證治合參》)

年少發早白落,此血熱太過也。世俗止知發者血之餘,血衰故耳。豈知血熱而發反不茂!肝者,木也。火多水少,木反不榮;火至於頂,炎上之甚也。熱病汗後,發多脫落,豈有寒耶?(張子和)

補編

發黃白,七寶美髯丹。○發白須黃、發落不生、皮毛枯槁,俱是營衛氣衰,黃耆建中湯下六味丸。○染須法:揀好茄棵,留初生第一枚。傍蒂上面,挖去一塊,嵌入水銀三分,仍以挖下者掩上、紮好,余花摘去。久之,茄中悉化為水,取貯罐中。以水浸罐之半,勿令干。須梢一沾,全須盡黑。(《張氏醫通》)

附眉稜骨痛

眉稜者,目系之所過,上屬於腦。外挾風寒,內成鬱熱,上攻頭腦,下注目睛,則眉稜骨作痛。又有肝火上壅者,有風痰上攻者,有濕氣內郁者,有肝經血虛見光則痛者,有肝經傷飲晝靜夜劇者。若婦人經行將盡,不能安養,或以針黹勞神,致令眉稜骨痠痛者,專主益陰養血。(《證治匯補》)

眉稜骨痛者,此肝血失養、腎水不榮於骨,主三年之內有大風疾至,明其根本既拔而外邪乘襲也。治宜滋補肝腎,少佐風藥,以使上達。(馮楚瞻)

附毛

《素問》曰:肺主皮毛,肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛,皆肺主之。察其毛色枯潤,可以覘肺之病。然《靈樞》云:足陽明之下,血氣盛則下毛美長至胸,血多氣少則下毛美短至臍,血氣皆少則無毛,有則稀枯悴;足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,血多氣少則脛毛美短,血少氣多則胻毛少,氣血皆少則無毛;手陽明之下,血氣盛則腋下毛美。各有至理,均宜參詳。(張仲岩)

經義

諸脈者皆屬於目。○目得血而能視。○肝病者,虛則目䀮䀮無所見。○氣脫者目不明。○目內陷者死。瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕。(《素問》)

五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之睛。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束。裹擷筋骨血氣之精而與脈併為系,上屬於腦,後出於項中。故邪中於項,因逢其身之虛。其入深則隨眼系以入於腦,則腦轉。腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣。○精散則視歧。○目眥外決於面者,為銳眥;在內近鼻者,為內眥。上為外眥,下為內眥。○足太陽之筋,支者為目上綱;足陽明之筋,上合於太陽為目下綱;足少陽之筋,支者結於目眥為外維。(《靈樞》)

肝氣通於目,目和則知黑白矣。○脫陰者目盲。(《難經》)

哲言

人之瞳子黑,故晝見夜不見,陰與陰合也;梟獺之瞳子赤,故夜見晝不見,陽與陽合也;虎、豹、貓、犬、驢、馬之瞳子黃,故晝夜皆見。(《眉公秘笈》)

目之五輪,乃臟腑之精華,宗筋之所聚。白珠屬肺,曰氣輪;烏珠屬肝,曰風輪;兩眥屬心,曰血輪;兩胞屬脾,曰肉輪;瞳神屬腎,曰水輪。○乾為天廓,位兩邊白睛中間。震為雷廓,位白睛上截小眥。兌為澤廓,位白睛下截大眥。坤為地廓,位上下兩胞。離為火廓,位大小眥。巽為風廓,位烏珠。艮為山廓,位神光。坎為水廓,位瞳子。○眼昏花者傷氣,昏暗者傷血。黑花者,腎虛也;五色花者,腎虛客熱也;青花者,膽虛也;紅花者,火盛也;散杳者,瞳人散大視物杳冥也。(《醫學入門》)

華元化云:目形類丸,瞳神居中,有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精,此滋目之源液也。神膏者,目內包涵膏液,此膏由膽中滲潤精汁積而成者,能涵養瞳神,衰則有損。神水者,先天真一之氣所化,目上潤澤之水也。水衰則有火勝燥暴之患,水竭則有目輪大小之疾,耗澀則有昏眇之危。虧者多,盈者少,是以世無全精之目。神光者,原於命門,通於膽,發於心,火之用事也。火衰則有昏瞑之患,火炎則有焚燥之殃。心,君主也。通於大眥,故大眥赤者實火也。命門,相火也,通於小眥,故小眥赤者虛火也。真血者,即肝中升運滋目之血,此血非比肌肉間日行之血,即天一所生之水也。真氣者,即目中往來運用之氣,乃先天真一發生之元陽也。真精者,乃先天元氣所化精汁,起於腎,施於膽,而後及瞳神也。凡此數者,一有損,目則病矣。大概目圓而長,外有堅殼數重,中有清脆肉包黑稠神膏一函,外則白稠神水,水外則皆血。膏中一點黑瑩,乃腎、膽所聚之精華,名曰水輪。五輪之中,惟瞳神乃照。或曰:瞳神,水耶?氣耶?膏耶?血耶?曰:非氣、非血、非水、非膏,乃先天之氣所生,後天之之氣所成,陰陽之妙蘊,水火之精華。血養水,水養膏,膏護瞳神。氣為運用,神即維持,喻以日月,理實同之。(《趙氏醫貫》)

肝熱則腫,心熱則眵;火盛則痛,水化則淚;血虛則酸,氣虛則澀,精竭則昏,神竭則黑,風勝則癢,熱勝則脹,濕勝則爛。(《繩墨》)

凡臟腑之精華,皆上注於目。然所以能光燭遠近者,陽之用也;濟之以令光明不竭者,陰之用也。陰陽合德而為精明,非氣血獨能充其力也。蓋氣血止為陰陽之標,非可以稱精華。而陰陽實為血氣之本,所以能致精華也。陰虧則熱,故病目也紅赤暴痛、眼珠刺疼、夜則更甚,然雖腫疼不能開目,若開目則視物能見,豈非陰虛則熱,而邪火乘之,耗其精華,無以為佐助清陽之用。可知陰病而陽不病,是為有火者也。陽虛則寒,故病目也白翳遮睛、珠不甚痛、但如青盲,雖能開目,而視物則不見,豈非陽虛則寒,而濁陰犯之,遂失其如天與日之光而不彰乎?此乃陽氣自病,是為無火者也。熱者補其真陰,寒者補其真陽。如是則陰陽復能合德而為精明之用矣。請以淺近之理喻之,夫燈之能明者,火也;資其明之用者,膏也。有膏無火,何以能明?有火無膏,則燎然猛烈。二者廢一,便難以成光明之象矣。所謂火中求水,其源不竭;水中求火,其明不滅。一屬有形,一屬無形。惟其無形,故能生出有形。蓋造化之理,皆生於無也。(《馮氏錦囊》)

生食五辛,乘熱飲食,爛頭出血,昏夜讀書,久處煙火,冒涉風霜,博奕不休,飲酒不已,抄寫細字,雕鏤細作,泣淚過多,房室不節,夜視星月,極目瞻視山川、草木,皆喪明之由也。(《千金方》)

《經》言,氣脫者,目不明。越人言:脫陰者目盲。何謂也?氣脫者,暴不明而寂無所見;脫陰則以漸而目昏暗。陽迅速而陰遲滯故也。○暗室置物,因燈而影生。一燈一影,兩燈兩影。無他,其光分也。人有兩目,而視物惟一,竅分而所以注竅之精不分。若精不相合,則視一為二矣。故曰:精散則視歧。○人之倒視者,何氣使然?由目精內陷,不能上輸於瞳人也。陽燧者,鑑之凹然者也,其形中深邊淺,持以照物,無不顛倒。精不上輸於瞳人,則與陽燧無異,故視物亦倒也。其病有二:因阻塞而精不上輸者,可吐而愈;因精虧而不上輸者,非補不愈。(《醫參》)

東垣曰:目能遠視不能近視者,陽氣不足,陰氣有餘也。能近視不能遠視者,陽氣有餘,陰氣不足也。海藏曰:目能遠視,責其有火;不能近視,責其無水。目能近視,責其有水;不能遠視,責其無火。何二子之言相反也,豈無是非之辨哉?先儒謂金水內明而外暗,日火外明而內暗。然內明者利於近,外明者利於遠。故凡不能遠視者,必陰勝陽也;不能近視者,必陽勝陰也。由此言之,則海藏是而東垣非矣。愚見則但當言其不足,不必言其有餘。不能遠視者,陽氣不足也;不能近視者,陰氣不足也。豈不明顯!若東垣以陰氣有餘、陽氣有餘皆謂之火,則凡能視者,皆火病也。海藏云:能近視責其有水,能遠視責其有火,則當責者亦是病也。此等議論,余則未敢服膺。○凡病目者,非火有餘則陰不足耳。但辨虛實,可盡之矣。蓋紅腫赤痛,及少壯暫得之病,或因積熱而發者,皆屬有餘。其有既無紅腫,又無熱痛,而但昏澀,或眩暈無光,或年及中衰,或酒色過度,以致羞明黑暗、瞻視無力、珠痛如摳等證,則無非水之不足也。虛者當補,實者當瀉,此固其辨矣。然實中亦有兼虛者,此於腫痛中當察其不足。虛中亦有兼實者,又於衰弱內當辨其有餘。虛實殊途,自有形氣脈色可診可辨也。○眼科有風熱之說,凡見火證,無論有風、無風、無不稱為風熱,多從散治。不知風之為義,最當辨析。夫風本陽邪,然必有外感,方是真風。因風生熱者,風去而火自息,此宜散之風也。若本無外感,止因內火上炎而為癢、為痛者,人亦稱為風熱。蓋木屬肝,肝主風,因熱極而生風者,熱去而風自息,此不宜散者也。如果風由外感,必見表證,方可兼散。如無表證,但陰火熾上者,則風藥皆不可用。雖曰亦有芩、連清火,然宜升者不宜降,宜降者不宜升。若用藥不精,而翳膜損明,無所不至。○眼目之證,當察色以辨虛實。《經》曰:黃赤者多熱氣,青白者少熱氣。故凡治黃赤者,宜清肝瀉火;治青白者,宜壯腎扶陽,此固不易之法也。至於目黃一證,尤宜辨其虛實,不可謂黃者必由熱也。蓋有實熱而黃者,有虛寒而黃者。實熱之黃,如造麴者然,此亦濕熱內蓄,鬱蒸而成,熱去則黃自退,非清利不可也。若虛寒之黃,則猶草木之調,此以元陽日剝,津液消索而然。其為病也,既無有餘之形氣,又無煩熱之脈證,惟因乾涸,所以枯黃。其衰已甚,使非溫補,何以回生?不可因其色黃,概認為熱,而再加清利,鮮不危矣。○翳障當分虛實,大都外障者,多因赤痛而成。赤痛不已,則或為胬肉,或為瘢⿱穴呆,此皆有餘之證,治當內清其火,外磨其障。若內障者,外無雲翳而內有矇蔽。《綱目》謂其有翳在黑睛內遮瞳子而然。《龍木論》又云:腦脂流下作翳者,足太陽之邪也,肝風衝上作翳者,足厥陰之邪也。治以針法。聞有巧手,能用金針於黑眼內撥去雲翳,取效最捷。此雖聞之,未見其人。又有所謂內障者,察其瞳子則本無遮隔,惟其珠色青藍,或兼綠色,或瞳人散大,別無熱壅等證,而病目視不明,或多見黑花,此悉由腎氣不足,故致瞳子無光,若有所障,而內實無障也。治當專補腎水,氣虛者當兼補其氣。(張景岳)

《經》云:五臟六腑之精華,皆上注於目。又云:目者,肝之竅。肝與膽為表裡,肝液、膽汁充足,目乃能遠視。故無論外感、內因,皆與肝膽有關係焉。夫六淫之邪,惟風、火、燥居多,寒、濕亦間有之。內起之證,肝、膽、心、腎為多,他臟亦間有之。至於論治,則外感之證,必有頭痛、寒熱、鼻塞、筋骨痠疼,脈見緊數浮洪,一切表證,方可清散。內因之證,有虛實之殊。實者,肝、膽之風熱盛也。凡暴赤腫痛,脹悶難開,翳膜眵淚,酸澀作癢,皆實證也。當驅風散熱。虛者,腎經之水火衰也。凡久病青盲雀目,內障昏矇,五色花翳,迎風淚出,皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧,而風熱未淨,則審其緩急,相參而治。若久服寒涼,虛陽轉盛,則當補以甘溫,從乎反佐。此內治之大法也。若日久失調,氣血凝滯、火熱壅結而為赤腫腐爛、翳膜遮蔽,致成外障。譬之鏡受汙垢,必當濯磨,須用點藥。若但服藥,必不能愈。至於內障,但宜服藥,點藥徒傷血氣,無益有損。更當知目眥白珠屬陽,故晝痛,點苦寒藥可效。瞳子黑睛屬陰,故夜痛,點苦寒藥反劇。是外治之法,亦當以陰陽區別也。更有肝陰虧耗,木火上炎,眼胞紅腫、睛珠刺痛、眵淚如膿、白晴如努、目珠上竄、不得寤寐,甚則巔腦如破,此內發之風,宜育陰熄風、柔肝滋腎。凡羌、防、芎、藁等藥,皆不可用,失治成痼而不可救。(《臨證指南》)

聖人雖言目得血而能視,然血亦有太過、不及。太過則脈壅塞而發痛,不及則目耗竭而失明。熱則血行疾而多,寒則血行遲而少。目者,肝之外候也,在五行屬木。木之為物,太茂則蔽密,太衰則枯悴。蔽密則風不疏通,故多摧拉;枯悴則液不浸潤,故無榮華。人之有目,如天之有日月也。目之有翳,如日月之有云霧也。凡云之興,未有不因蒸騰而起。隆冬猶然,況炎夏乎?目不因火則不病。氣輪變赤,火乘肺也;肉輪赤腫,火乘脾也;黑水神光被翳,火乘肝與腎也;赤脈貫目,火自甚也。能治火者,一句可了。在藥,則鹹寒吐之、下之;在針,則神庭、上星、囟會、前項、百會。翳可立退,痛可立止,昧可立明,腫可立消。小兒水在上,火在下,故目明;老人火在上,水不足,故目昏。《經》曰:血實宜決之。虛者補之,實者瀉之。(張子和)

張子和云:目不因火則不病,能治火者,一句可了。余獨補水以配火,亦一句可了。(趙養葵)

內障者,不疼不痛、無淚無眵,細觀如薄霧之形,久視如輕煙之狀。飛蠅散亂,懸蟲虛空,日漸月增。腦脂下結於烏輪,翳障漸生於黑水。(《醫方類聚》)

外障易治,內障難治;暴發者為表易治,久病者為里難治。(劉河間)

羞明有二:熱壅則惡熱,明光能助邪熱,故見明則躁也;血虛膽汁少,則不能運精華以敵陽光,故見明則怯也。○臨診之際,不拘傷寒、雜證,凡見直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候,皆系五臟內敗,陰陽絕竭而徵於外者,必死。(林慎庵)

雀目乃肝虛之候。蓋木生於亥、旺於寅、絕於申,至於酉戌,木氣衰甚也。宜補肝腎之不足。(《證治匯補》)

陽虛則眼楞緊急,陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊急,用參、耆補氣為君,佐以辛味疏散之。而忌芍藥、五味之類,酸收故也。治瞳子散大,用地黃補血為君,佐以酸味收斂之。而忌茺蔚、青葙之類,辛散故也。(婁全善)

瞳神反背者,因風熱搏擊其珠而斜翻轉側,治宜通肝散加全蠍、鉤藤。虛則神效黃耆湯、補中益氣湯,皆可取用。或云:反背即是發白,北人聲韻相似也。安有目系內系而能反背之理?○倒睫拳毛者,由目緊皮縮所致。久則赤爛,神水不清,每多障結、澀凝、淚出之苦。有拔去、翦去者,得效雖速,不知內病未除,未幾復倒。譬之草木枯槁,則枝葉萎垂,即朝摘黃葉,暮去枯枝,徒傷其本,不若培益水土,則黃者翠而垂者聳矣。此證內伏火熱,而陰氣外行,當瀉其熱,眼皮緩則毛自生,翳膜自退。又有用手法板出內瞼向外,以三稜針出血,立愈。(《張氏醫通》)

凡目赤腫痛者,當散濕熱;赤而干痛者,當散火毒,赤而多淚者,當散風邪;赤而不痛者,當利小便。○眼赤腫痛,古方用藥內外不同。在內湯、散,則用苦寒、辛涼以瀉其火;在外點、洗,則用辛熱、辛涼以散其邪,故點藥莫要於冰片。冰片性大辛熱。故藉以拔出火邪而散其熱氣也。有用燒酒洗眼,或用薑末、薑汁點眼者,皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎,上攻於目。內治藥用苦寒,是治其本,如鍋底之去薪也。然火邪既客於目,從內出外,若外用寒涼以阻逆之,則火鬱內攻,不得散矣,故點藥用辛熱而洗眼用熱湯,是火鬱發之,從治法也。○人乳點眼,久病昏暗者極效。以乳與血同源,目得血而能視也。(王節齋)

凡火眼赤澀,以自己小便出時,用指接抹眼中,日三、四次,閉目少頃,神效。此用真水滌去邪熱也。(《醫學綱目》)

選案

鮑鐵匠,鐵出爐,一花射入目中,痛倒在地。招予視之,張其目,撥出鐵花,大如豆瓣。在黑白珠交界之所,瞳人未傷。命取新汲水磨陳墨濃汁頻塗,少時痛止安臥,次日竟得無恙。或問用墨何意?予曰:水勝火,黑勝紅,五行相制之義。(許宣治)

張石虹老師病目,芩、連、梔、柏無往不投,兩目收束,上皮浮腫蓋下,診脈兩尺浮大,右關浮軟,予曰:脾腎俱虛,寒藥所誤。用六君加柴胡、歸、芍,六味加柴胡、枸杞間服,二日全消。(程華仲)

一人眼睛突出一二寸,以新汲水灌漬,數易之,自入。(《同壽錄》)

晉範寧目疾,就張湛求方。湛戲曰:損讀書一;減思慮二;專內視三;簡外觀四;宜起晚五;宜早眠六。凡六物,熬以神火,下以氣篩,蘊於胸中,納諸方寸,修之一年,近能數其目睫,遠視尺棰之影。常服不已,洞見垣外矣。雖是嘲戲,亦奇方也。(《本事方》)

附方

洗方 治赤眼、爛弦風。防風、歸尾、赤芍、黃柏、蟬蛻、膽礬,各等分。煎湯熏洗,早晚二次。

口(附唇)

經義

中央黃色,入通於脾,開竅於口。○有病口甘者,名曰脾癉。○有病口苦者,名曰膽癉。○膀胱移熱於小腸,隔腸不便,上為口糜。(《素問》)

膽液泄則口苦。(《靈樞》)

脾氣通於口,口和則知穀味矣。(《難經》)

哲言

口之味:熱勝則苦,寒勝則咸,宿食則酸,煩躁則澀,虛則淡,癉則甘,郁則臭,凝滯則生瘡。口之津液,通於五臟,臟氣偏勝,則味應於口。(《得效方》)

口病有瘡、有臭、有干、有渴,為苦、為酸,諸味不同。方書多以口病為熱證,然其中亦有似熱非熱,及勞傷無火等證,所當察也。○口渴、口乾,大有不同。蓋渴因燥火有餘;干因津液不足。火有餘者,當以實熱論;津不足者,當以陰虛論。二者不分,反同冰炭。○口苦、口酸等證,在《原病式》則皆指為熱。謂肝熱則口酸,心熱則口苦,脾熱則口甘,肺熱則口辛,腎熱則口咸,胃熱則口淡。若據此說,則凡口之五味,悉屬火證,絕無寒病矣。豈不謬哉?如口苦者,未必盡由心火;口淡者,未必盡由胃熱。蓋凡思慮勞倦、色欲過度者,多有口苦、舌燥、飲食無味之證,此其咎不在心脾,則在肝腎。心脾虛則肝膽氣溢而為苦,肝腎虛則真陰不足而為燥。即如口淡一證,凡大勞、大瀉、大汗、大病之後,皆能令人口淡無味,亦豈皆胃火使然耶?凡臨證察其別無火證、火脈,則不宜妄用寒涼誤治也。○口臭雖由胃火,而亦有非火之異。蓋胃火之臭,其氣濁穢,必兼口熱、口乾,及別有陽明火證。若無火證、火脈,而臭如餿腐酸胖,及吞酸噯滯等證,亦猶陰濕留垢之臭,自與熱臭不同。是必思慮不遂,及脾弱不能化食者多有之。此則一為陽證,宜清胃火;一為陰證,宜調補心脾。不得謂臭必皆由於熱也。(張景岳)

口瘡雖由脾熱,然分赤、白二種。白者肺熱,赤者心熱,赤白相兼者心肺俱熱,不獨脾病也。(《證治匯補》)

口燥者,腎熱也。口噤者,風痙也。若病重見唇吻色青,環口黧黑,口張氣直或如魚口氣出不返者,皆不治。(《傷寒五法》)

補編

心熱口苦,黃連瀉心湯。肝熱口酸,柴胡清肝湯。脾熱口臭,清胃湯。肺熱口辛,瀉白散。腎熱口咸,滋腎丸。謀慮不決,膽虛而口苦者,用逍遙散為君,柴胡、膽草為使。中氣不足,木乘土位而口苦者,用四君子湯為君,芍藥、柴胡為佐。膀胱移熱,口爛、溺澀者,用導赤散專治其下。中土虛寒,胃陽浮上者,用理中湯溫補其中,而上焦自安。下焦火炎者,用八味丸溫暖丹田,而火焰自熄。(《證治匯補》)

口瘡一也,心經則曰導赤,胃經則曰白虎。彼之瘡連及舌,此之瘡兼乎唇,氣分不可與血分同治也。(程郊倩)

龍雷之火,亦能焚焦草木,豈必實熱方使口舌生瘡乎?蓋脾胃氣衰,不能按納,下焦陰火,得以上乘,奔潰腫爛。若一清胃,則中氣愈衰、陰火愈熾。溫補中、下二焦,使火有所接引而退舍矣。(馮楚瞻)

附唇

脾之合肉也,其榮唇也。○多食酸,則肉胝䐢而唇揭。○脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也。其華在唇四白。(《素問》)

唇為飛門。(《難經》)

唇者,肌肉之本,脾之華也。故視其唇之色澤,可以知病之淺深。色紅者吉,色黑者凶,赤腫者熱甚也,青黑者冷極也。(《傷寒五法》)

唇屬於脾,經合於胃。脾胃受邪,則唇為之病。風勝則動,寒勝則縮,燥勝則干,熱勝則裂,氣鬱則生瘡,血少則無色,脾冷則紫,脾敗則黑,脾寒則青,脾虛則白,脾衰則黃,脾實則紅。(《繩墨》)

濕病則唇腫,風病則唇瞤,寒病則唇揭,熱病則唇皺,燥病則唇裂,火病則唇癢,氣病則唇麻,血病則唇木。足太陰氣絕則唇反,足厥陰氣絕則唇青、舌卷卵縮。(《醫學階梯》)

唇口者,肉之精,脾之竅,任、督諸脈之所會也。食物從此門飛入,內連喉舌,外接頤頰,管籥之司在焉。陽明氣至則齧唇,腸胃之所動也。故蟲蝕臟則上唇生瘡,蟲蝕肛則下唇生瘡。食酸則反揭,土畏木也。與鼻孔同為灶突,中寒則寒,中熱則熱,如一轍焉。唇紅者血盛,唇淡者血虛,唇潤者味和,唇燥裂者味變。唇口刮白則將死,唇口青黑則立死。生而缺唇者,任督二脈不相得也。(《醫參》)

唇腫皺裂如蠶繭者,名曰繭唇。或因七情火動傷血,或因心火傳脾,或因厚味積熱傷脾。治宜清胃熱、生脾津,兼滋腎水。燥潤、火降而腫自消。○唇青有二:若唇與爪甲俱青而煩渴引飲者,為熱伏厥陰,宜竹葉石膏湯。若唇青厥冷、畏寒振振欲擗地者,為寒犯少陰,宜真武湯。唇淡為脫血,宜十全大補湯。唇赤中帶黃色者為脾熱,黃芩芍藥湯。唇赤而厚腫者為胃熱,清胃散。(《張氏醫通》)

經義

少陰之脈,貫腎、系舌本。(《素問》)

心氣通於舌,心和則舌能知五味矣。○足太陰氣絕,則脈不榮肌肉。唇舌者,肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎。○足厥陰氣絕則筋絕。筋者,聚於陰器而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵,故舌卷卵縮。○人之自齧舌者,何氣使然?此厥逆走上,脈氣使然也。少陰氣至則齧舌,少陽氣則齧頰,陽明氣至則齧唇。(《靈樞》)

哲言

舌為肉之聚者,何也?舌雖名為心苗,實與脾、胃相維繫者也。脾、胃和則知五味,人以手按舌根則脾動胃翻而嘔吐作,非樞紐何以相感?以舌為肉之聚,雖予之創說,試驗舌之形質,非儼然為肉之彰彰者耶?○五臟之精,皆由脾胃而上貫於舌。舌尖屬心,舌本屬腎,舌中屬脾,舌左屬肝,舌右屬肺。色白者,肺病也;青者,肝病也;赤者,心病也;黑者,賢病也;黃者,脾病也。軟滑者虛,剛燥者實。不特傷寒,即雜病亦可藉以辨之。○足三陰脈皆系舌本,而舌卷獨責之肝,且其證必與囊縮並見,意者舌無骨而有筋為之絡乎?筋急則引舌與卵,其理顯然,故肝病不可不驗舌。(《醫參》)

心脈系舌根,脾絡系舌傍,肝脈絡舌本,腎液出舌端。○氣虛則麻縱,陰火則黯黑,濕痰則腫脹,鬱熱則衄血,心火則生瘡,脾熱則乾澀,胃熱則舌強,肝熱則舌卷,肺熱則舌燥而聲啞,腎熱則津竭而舌心乾焦。(《證治匯補》)

赤腫為熱,青黑為寒,鮮紅為陰虛火旺,淡白為氣虛。(《四診抉微》)

舌乃心之苗。心主火,雖其色宜紅,然舌上常有淡白苔者,此胃氣也。不可見其有苔,以為食而消之。若病胃氣虛、穀氣少,舌必光而無苔,進以粥食而苔漸有者,此吉兆也。有滿舌厚苔忽然退去光而燥者,此胃氣將絕也。有黑如淡黑色潤者,此腎水克心火,陰盛陽衰也。有舌黑芒刺燥裂者,此熱極也。又有舌色大紅而無苔者,此君火浮游於外,物極則反,盛極將衰。如火太旺,將化而為灰之象也,宜用附子納火歸原。○舌燥語言不清,因燥而不清者可治;舌潤語言不清,所謂口雖欲言,舌不能前者,死證也。(張錫駒)

舌者,心之苗也。五臟六腑之大主,其氣通於此,其竅開於此。查諸臟腑圖,脾、肺、肝、腎無系,不根於心;核諸經絡考,手足陰陽,無脈不通於舌。則知經絡臟腑之病,不獨傷寒發熱有苔可驗,即凡內、外雜證,亦無一不呈形著色於其舌。是以驗舌一法,臨證者不可不講也。○凡物之理:實則其形堅斂,其色蒼老;虛則其體浮胖,其色嬌嫩。而病之見於舌也,其形色亦然。故凡病屬實者,其舌必堅斂而蒼老;病屬虛者,其舌必浮胖而嬌嫩。如此分別,則虛、實、真、假,雖未參證、切脈,而一目先了然矣。○舌如去膜豬腰子者危。○舌如鏡面者危。○舌糙刺如砂皮,而乾枯燥裂者危。○舌斂束如荔枝,而絕無津液者危。○舌如火柿者危。○舌如烘糕者危。○舌本強直,轉動不活,而語言謇澀者危。○舌起白苔,如雪花片者,脾冷而閉也,不治。○舌竟無苔,胃氣絕也,不治。○舌卷而囊縮者不治。○有舌同一黑色,而一屬寒水侮土者,宜用附子理中;一屬腎氣凌心者,宜用人參八味。其治不同,何也?蓋寒水侮土者,系陰盛於內,逼陽於外,外假熱而內真寒,格陽證也,其黑色止聚於舌中;腎氣凌心者,系陰盛於下,逼陽於上,上假熱而下真寒,戴陽證也,其黑色直抵於舌尖,然未有不胖且嫩者。乾燥、滑潤,又在所不拘也。惟是實火證,則其形必堅斂,色必蒼老,而萬無胖嫩者耳。(楊乘六)

舌黑雖云火證,然實火、虛火,皆能為黑。蓋實熱之黑,必兼紅紫乾渴,或多芒刺。若沉黑少紅而帶潤滑者,即非實熱。再若六脈細弱,形困氣倦,則為大虛之候。是必寒水乘心,火不歸原。此不救本而但治標,則萬無一生矣。(張景岳)

舌色灰黑,有陰陽之異。若直中陰經者,即時舌便灰黑,而無積苔也。若熱傳三陰,必四、五日,表證已罷,而苔始變灰黑也,有在根、在尖、在中者,有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱證,見灰黑乾薹者,當攻下泄熱;若直中陰證,見灰黑無苔者,當溫經散寒。○舌邊灰黑而中淡紫,時時由齧舌尖為爽者,乃少陰氣逆於上,非藥可治。(《舌鑑》)

凡見黑舌,問其曾食酸、甜、咸物,則能染成黑色,非因病而生也。然染成之黑,必潤而不燥,刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染,若實熱舌苔乾燥何能染及耶?凡臨診欲視病人舌苔燥潤,禁飲湯水,飲後則難辨矣。(《正義》)

感證舌白如刺者,此肺病也。生脈散加生地、歸、芍、耆、草、柴、芩,以生金滋水。○舌黃苔者,補中益氣湯加芩、連。○舌覺轉動不活者,防其卷也。逍遙散加黃芩、丹皮、生地,以滋水生肝。○舌色鮮紅者,此心經病也。六味飲合生脈散,以滋水清火。○凡內傷外感、寒熱之分,皆從舌苔顏色為準。如黑而滑者,乃腎水凌心,用八味丸;枯黑不潤者,用六味飲,其人必兩顴遊紅,一劑戰而汗愈。如灰色,指甲刮下無渣滓者,方是火證,乃芩、連之對證也。若腎水凌心,誤用芩、連,舌見人字紋,必死。黑而不滑者,乃腎水枯乾,當急救其陰。凡烈焰近炙則燔手,漸高則愈冷,緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑,即此理也。(《己任編》)

舌見藍色者,肺氣已絕,肝木獨盛,來侵土位也。微藍者,肺氣猶在,可生;深藍者,必死。宜大補肺、脾而制肝木。○嘗見有薑黃色舌苔,及淡松花色舌苔,津潤而冷,是皆陽衰土敗之徵,必不可治。是又古人所未言及也。(林慎庵)

凡溫熱病,必驗之於舌。或黃、或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨證治之。或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,不可亂投苦泄。其中有外邪未解里先結者,或邪郁未伸,或素屬中冷,脘中痞滿,宜從開泄,宣通氣滯。如杏、蔻、橘、桔等,輕苦微辛,具流動之品可耳。○舌黃或濁,須要有地之黃,若光滑者,乃無形濕熱,中屬虛象,大忌前法。或黃甚如沉香色,或如灰黃色,或中有斷紋者,皆當下之,如小承氣湯。若未見此色,不宜用此法。○黃苔不甚厚而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表。若雖薄而干者,邪雖去而津傷也,苦重之藥當禁,宜甘寒輕劑可也。○再論其熱傳營,舌色必絳。初傳絳色中兼黃白者,氣分邪未盡也,泄衛透營,兩和可也。純絳鮮澤者,包絡受病,宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、菖蒲等。延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,里絡就閉,非前藥所能開,須用牛黃丸、至寶丹,急開其閉,恐其昏厥為痙也。○舌絳中心干者,乃心胃火燔,劫灼津液,可加黃連、石膏。若煩渴躁熱,舌心干、邊紅,中心或黃、或白者,此非血分,乃上焦氣熱灼津。急用涼膈散,散其無形之熱,再看其後轉變,慎勿用血藥以滋膩難散。舌絳望之若干,捫之原有津液,此津虧,濕熱熏蒸,將成濁痰蒙閉心包也。○再有熱傳營血,其人素有瘀傷、宿血在胸膈中,挾熱而搏,舌色紫暗,捫之則濕,加入散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾,瘀血與熱為伍,阻遏正氣,遂變如狂。若紫而腫大者,乃酒毒衝心;紫而干晦者,腎、肝色泛也,難治。○舌絳黏膩,似苔非苔者,中挾穢濁,急加芳香逐之。舌絳抵齒難伸者,痰阻舌根,有內風也。絳而光亮者,胃陰亡也,急用甘涼濡潤;絳干而燥者,火邪劫營也,涼血清火為要。舌絳有碎點白、黃者,防生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁;絳而不鮮,乾枯而萎者,腎陰涸也,急以阿膠、雞黃、地黃、天冬等,緩恐涸極無救。舌獨中心絳干者,胃熱心營受灼也,當於清胃方中加入清心之品,否則延及於尖,為津干火盛也。尖絳獨干者,心火上炎也,用導赤散瀉其腑。○舌苔白厚而乾燥者,胃燥氣傷也,滋腎藥中加甘草,令甘守津還之意。舌白而薄者,外感風寒也,當疏散之。若白乾薄者,肺津傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上治之法也。若白苔絳底者,濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其就干也,勿憂之,再從里透於外,則變潤矣。初病舌就干,神不昏者,急宜養正,微加透邪之藥;若神已昏,此內潰矣,不可救藥。又不拘何色,舌上生芒刺者,是上焦極熱也。用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋去即生者險。舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也;或有傷痕血跡者,問曾經搔挖否?不可以有血便為燥證,仍從濕治。再有神爽舌脹不能伸出者,此脾濕胃熱,鬱極化風,而毒延口也。用大黃磨入藥內,則舌脹自消,○舌白苔黏膩,葉出濁厚涎沫者,口必甜味,為脾癉病。乃濕熱氣聚,與穀氣相博,土有餘也。盈滿則上泛,用省頭草芳香辛散逐之則退。若舌苔如鹼者,胃中宿滯,挾濁穢鬱伏,當急開泄,否則閉結中焦,不能從膜原達出矣。○舌無苔,如煙煤隱隱者,若不渴肢寒,陰病也,如口渴煩熱,胃燥也。不可攻之,燥者甘寒益胃,潤者甘溫扶中。○舌黑而滑者,水來剋火,為陰證,當溫之。若見短縮,此腎氣竭也,為難治。欲救之,補腎藥中加人參、五味,勉希萬一。舌黑而干者,津枯火熾,急急瀉南補北。若燥而中心厚者,土燥水竭,急以鹹苦下之。○舌淡紅,或干而色不榮者,是胃津傷而氣無以化液也。當用炙甘草湯,不可用寒涼藥。○舌白如粉而滑,邊色紫絳者,疫病也。邪初入膜原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳陷為險惡之變,見此者病必凶。(《指南續刻》)

舌出不能入,用蓖麻子油蘸紙作捻,燒煙燻之,即收。(《同壽錄》)

《正傳》治舌腫大塞口,用蒲黃一味,頻刷舌上,其腫自退。煎藥以黃連一味,煎濃汁呷之,以瀉心火。(《醫學六要》)

熱病舌苔焦黑,用井水浸生薑擦去,蜜調元明粉塗之。(孫一奎)

舌痛生瘡,心火炎盛,涼膈散。○風熱口燥,舌裂生瘡,甘露飲。○舌強硬如豬脬,針刺兩邊血出即消。勿刺中央,令血不止。○舌下復生小舌名子舌,但脹大而強名木舌。內用辛涼藥,外砭其血,即平。○勞神失睡,口舌破者,安神養血,作心虛治。○舌出不收,心經熱甚,用珍珠粉、冰片、人中白末敷之。(《張氏醫通》)

選案

王生患傷寒,舌黑如炭,芒刺干裂,身熱便結,不渴喜冷,脈則無力,神則昏沉。醫謂陽證陰脈必死。余察其形氣未脫,以甘溫、壯水等藥以救其本,間用涼水以滋其標,前後凡用人參、熟地各一二斤,附、桂各數兩,冷水一二斗。然後諸證漸退,飲食漸進,神氣俱復,但察其舌黑分毫不減,心甚疑之。後數日,忽舌上脫一黑殼,內則新肉燦然,始知膚腠焦枯,死而復活。使非大為滋補,安望再生?(張景岳)

潘中建季弟裕青,勞感,寒熱時作,雜用表藥,熱勢轉熾,改用清火養陰藥,熱勢轉甚。舌胎由白而黃,由黃而焦,干黑如炭,神昏振掉,撮空自汗,危證蝟集。郡中名手,見其熱勢熾甚,以為寒之不寒,是無水也,投以六味飲,不應。見其舌黑焦乾,又以為攻伐太過,胃陰乾枯也,投以左歸飲,又不應。診脈左關、尺細緊,右寸、關大緩,舌浮而胖。謂曰:證乃陽虛火衰證,舌非陰虧火旺舌也。蓋緣陰盛於內,而復益之以陰,逼其虛陽於皮膚、喉、舌間,故其熱益熾而振掉昏沉,其苔益厚而焦乾燥裂耳。若果陰虧火旺,則未有六味、左歸滋陰猛進,而舌反加黑、苔反加厚、身反加熱者也。夫舌有似實而實虛者,審之貴清;苔有似陽而實陰者,驗之宜晰。今以其舌之乾燥而責以陰虧,苔之焦黑而責以火旺。就常而論,誰不云是?殊不知:陰虧而乾燥者,其舌必堅斂;火旺而焦黑者,其舌必蒼老。萬無乾燥焦黑屬陰虛火旺,而舌見胖嫩者也。中建大服予論,乃擬養營湯,用人參五錢,加附子三錢。一劑熟睡竟夜,翌早舌上乾燥焦黑之苔盡脫,變為嫩紅滑潤矣。原方減輕參、附,連服四劑,陽回作汗而愈。○汪柳亭年近六旬,病腹脹兼痛,飲食不進,服藥增甚。診脈洪大滑盛,重按有力,面色㿠白而帶萎黃,舌色青黃而兼胖滑。醫方皆消導之屬。謂曰:若但據脈證,則諸方殊得當矣。第面色白上加黃,且㿠而萎,舌色黃里見青,且胖而滑,證脈皆非實候。此由思慮鬱怒,虧損肝脾,氣血兩虛,而臟寒生滿,且作痛耳。擬養營湯,倍參、附煎服。一劑痛脹隨減,再劑痛脹全除。繼用補中益氣湯加白芍,調理如舊。友人陳星川問曰:柳亭胸次灑落,不知子何所據而責其思慮傷脾、鬱怒傷肝耶?予曰:有諸內必形諸外。肝之志為怒,凡鬱怒用事而肝膽病者,其舌必青。脾之志為思,凡思慮用事而脾胃病者,其舌必黃。故知其為肝脾傷也。星川曰:形盛脈大,焉知其證屬虛寒乎?予曰:凡物之理:實則堅,虛則浮,熱則燥,寒則濕。今舌色青上加黃而胖,其為肝脾之虛無疑,而脹非實脹、痛非實痛可知矣。胖而兼嫩且滑,其為肝脾之寒無疑,而脹為寒脹、痛為寒痛可知矣。使不有此法,則何以陰陽虛實,見之悉得其真?補瀉寒溫,投之輒神其應哉?星川乃大悟曰:不服藥為中醫。(楊乘六)

黃宛超餌方士金丹。唇舌枯燥,醫謂火不歸原,用人參桂、附,喉腫大渴,二便艱難,不能食寢者七晝夜,已備棺衾。邀予診視,笑曰:何至是哉!可一劑愈耳。時間疾者多人,咸傾耳側目。予俱不顧,但使治犀角、生地、元參、黃連等藥,約重四兩,濃煎灌下,諸證全失。(程華仲)

南鄰朱翁,年六十餘,身熱數日,舌根和尖腫至滿口。外科以燔針刺其兩旁下廉泉穴,病勢轉凶。戴人曰:血實宜決之。用䤵針磨令鋒極尖,輕砭之。日砭八、九次,出血約一二盞。如此三日,漸覺血少,痛減腫消。夫舌者,心之外候;心主血,故血出則愈。又諸痛癢瘡,皆屬心火,燔針艾火,殊失此義。(《儒門事親》)

一婦產後,舌出不收。用丹砂敷之,暗擲盆盎驚之,即收。

經義

女子七歲腎氣盛,齒更髮長。三七,腎氣平均,故真牙生而長極。○丈夫八歲,腎氣實,髮長齒更。三八,腎氣平均,筋骨勁強,故真牙生而長極。五八,腎氣衰,發墮齒枯。八八則齒髮去。(《素問》)

天有列星,人有牙齒。○齒者,骨之所終。○手陽明之脈,其支者從缺盆上頸,貫頰,入下齒中。足陽明之脈,下循鼻外,入上齒中。(《靈樞》)

齒為戶門。(《難經》)

哲言

齒得咸則堅,得甘則蝕,得酸則軟,得辛、苦則若不知。咸益本臟也,甘主剋制也,酸奪母氣也,辛為其所自生,苦為其所勝,故相安也。○齒先生而牙後生,齒薄而牙厚也;牙先落而齒後落,齒逸而牙勞也。齒為戶門,為飲食所入之路,百物之精皆由此入,可不惜與?○牙齒得自生後,七八月生,亦七八歲易,既易而缺,即不復生。所以既生復易者,如草木之孚甲,雖草木所以生而長自落。所以既易不復生者,如草木之株干,傷一枝則一枝折而不能更發也。來自生後,去自生前,亦猶草木之華實耳。(《張氏醫通》)

齒者腎之標,口者脾之竅,諸經多會於口。其牙齒乃手、足陽明之所過,上齦隸於坤土,足陽明胃脈之所貫也,止而不動;下齦嚼動不休,手陽明大腸脈之所貫也。手陽明惡寒飲而喜熱,足陽明喜寒飲而惡熱,故其病不一。牙者腎之標,亦喜寒,寒則堅牢。熱甚則齒動、齦斷而痛,故治療不同。(李東垣)

精完則齒固,腎衰則齒豁,虛熱則齒動,髓溢則齒長。(《醫學入門》)

腎主骨,齒者骨之餘,髓之所養。足陽明之支者,入於上齒;手陽明之支者,入於下齒。若骨髓不足,陽明脈虛,則齒之諸病生矣。陽明實則齒堅牢,陽明虛則齒浮動。又有齒痛者,乃陽明經有風、冷、濕、熱之邪,乘虛而入,聚而為液、為涎,與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱壅盛則腫而痛也,熱不盛則齒齦微腫而根浮也。有蟲牙痛者,由濕熱生蟲,蝕其根也。有齒間血出者,乃風熱之邪,由陽明之支入齒齦,搏於血也。有齒齲者,亦風熱之邪入陽明,搏於齒齦,氣血腐化為膿也。有齒䘌者,是蟲蝕齒至齦,膿爛汁臭也。有齒挺者,由風熱傳入齒齦間,液沫為膿,氣血竭,肉齦消,故齒根露而挺出也。有齒動搖者,由陽明氣血虛也。有齒蠹者,由骨髓不榮,故令牙齒黯黑也。以此而言,豈非諸齒病皆因陽明之所致哉?(《證治準繩》)

腎虛牙疼其齒浮,血虛牙疼其齒癢,火熱牙疼其齒燥,蟲蝕牙疼其齒黑,風熱牙疼其齒腫,濕熱牙疼其齒木。(《繩墨》)

牙痛:外冒風熱、吸受寒冷者,外因也;陰虛火動、氣鬱血熱、蟲蛀者,內因也;硬物所支、打擊所致者,不內外因也。(陳無擇)

牙證不外乎風、火、蟲、虛,此但言其痛耳。他如牙宣、牙菌、牙癰、穿牙毒、骨槽風、走馬牙疳之類,皆由於濕火熱毒蘊結牙床。須分上下二齒,辨明手、足陽明及少陰之異。(《臨證指南》)

齒牙之痛有三證:一曰火,二曰蟲,三曰腎虛。三者不同,辨得其真,無難治矣。○古有晨昏叩齒之說,雖亦可行,然而谷谷震動,終非善道。余每因勞、因酒,嘗覺齒有浮突之意,但輕輕咬實,漸咬漸齊,或一、二次而根自固。又小解時,先咬定牙根而後解,則腎氣亦賴以攝。非但固精,亦能堅齒。(張景岳)

今人漱齒,每以早晨,是倒置也。凡一日飲食之毒,積於齒縫,當於夜晚刷洗,則垢穢盡去,齒自不壞。故云:晨漱不如夜漱,此善於養齒者。(《金丹全書》)

唇腫、齒焦者死,脾、腎絕也。○齒變黑者死,少陰絕也。○陰陽俱竭,其齒如熟小豆者死。(扁鵲)

補編

濕熱齒痛者,承氣湯下之。上、下牙痛不可忍,牽引入腦,或喜寒惡熱,脈洪數有力者,涼膈散。腸熱齒齦脹痛者,清胃散。火鬱痛者,越鞠丸。腎虛痛者,六味湯加骨碎補。虛寒痛者,八味湯加骨碎補。風熱痛者,羌、獨、荊、防、芎、辛、薄荷、生地之類,水煎漱咽。風毒及熱壅上攻,牙齦痛或齦縫肉胬出者,消風散,臨臥漱服。風寒入腦痛者,羌活附子湯。(薛立齋)

凡牙痛必用胡椒、蓽茇,能散浮熱。監以升麻、寒水石,佐以薄荷、荊芥、細辛之類。如用清涼藥痛反甚者,須從治之。(《丹溪心法》)

凡飲食不潔,臭腐之氣淹積日久,由是熱盛生風,風勝生蟲,蛀食齒中。根有黑點,蝕盡一齒,又度其餘,甚至疳䘌皆其種類。宜清徹腸胃,以治其本;擦牙誅蟲,以理其標。(《證治匯補》)

牙床腐爛、齒牙脫落,謂之'走馬'。此蓋熱毒蘊畜而然,大為凶候。速瀉陽明之火,兼服綠豆飲;外用冰白散敷之。(張景岳)

溫熱病看舌後,亦須驗齒。齒為腎余,齦為胃絡,熱邪不燥胃津,必耗腎液。且二經之血,皆走其地,病深動血,結瓣於上。陽血色紫如干漆,陰血色黃如豆瓣。陽血若見,安胃為主;陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者多險。若證不逆,尚在可治,否則難治。蓋陰下竭、陽上厥也。○齒光燥如石者,胃熱甚也。若無汗、惡寒,衛偏勝也,辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者,腎液枯也,為難治。若上半截燥者,水不上承,心火炎上也,急急清心救水,俟枯處轉潤為妥。○齘齒者,濕熱化風,痙病也。咬牙者,胃熱走絡也。若咬牙而脈證皆衰者,胃虛無穀氣內榮,虛則喜實也。舌本不縮而硬,牙咬難開者,非風痰阻絡,即欲作痙也,用酸物擦之即開,酸走筋,木泄土故也。○齒垢如灰糕樣者,胃氣無權,津亡、濕濁用事,多死。○初病齒縫流血痛者,胃火沖激也;不痛者,龍火內燔也。齒焦無垢者死。齒焦有垢者,腎熱胃劫也,當微下之,或玉女煎,清胃救腎可也。(《指南續刻》)

脈候

齒病:尺脈虛大者腎虛,洪數者陰火;關脈浮弦者風熱,洪滑者痰火。(《證治匯補》)

選案

汪丞相之寵,好食厚味。一日熱大作,齒間壅出有肉,漸大脹滿,口不能閉,水漿不入。一醫用生地黃汁一碗;牙皂角數挺炙熱,蘸汁令盡為末,敷壅肉上。隨即消縮,不日而愈。(《醫統》)

吳東吉之內齒痛,醫用辛散不效,又用苦寒下之,頭暈自汗,大渴大喘。予至診曰:此腎虛也,與八味湯,一服痛止。(程華仲)

附方

出牙蟲方 用瓦片上置油拌韭子燒煙,擱水碗上,另用漏升覆之。以蛀牙受漏升口中煙,其牙內蟲如針者,皆落水碗中。累效。

哭來笑去散 治牙痛神效。用雄黃、乳香、胡椒、麝香、蓽茇、良薑、細辛各等分為末,每用少許,吹男左、女右鼻中。如牙痛臉腫,用紙卷藥末作條,蘸香油點著,燎牙痛處,條燒盡,痛即止。

鼻(附嚏)

經義

西方白色,入通於肺,開竅於鼻。○五氣入鼻,藏於心、肺。心、肺有病,而鼻為之不利也。○膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。○脾熱病者鼻先赤。(《素問》)

鼻者肺之官。○肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭矣。○肺病者,喘息鼻張。(《靈樞》)

哲言

鼻者,氣之門戶也。外感邪氣有餘,則鼻氣粗,疾出疾入;內傷正氣虛敗,則鼻氣微,徐出徐入。鼻孔乾燥,乃邪熱在陽明,必衄血也。鼻干如煙煤者,陽毒熱深也。鼻黑出冷氣者,陰毒冷極也。鼻鼾,風溫也;鼻塞,風熱也;鼻扇,肺絕也。(陳養晦)

大腸,肺之腑也;胃,五臟之所受氣者也。《經》曰:九竅不利,腸胃之所生,鼻主無形者也。《經》曰:天氣通於肺。又曰:喉主天氣。設腸胃無痰火積熱,則平常上升之氣,皆清氣也。若腸胃素有痰火積熱,則其平常上升之氣,皆蘊而為濁矣。金職司降,喜清而惡濁。今受濁氣熏蒸,壅遏鬱結而為涎涕。至於痔、珠、瘜肉之類,皆由痰熱積久,燥火內燔;風寒外束,隧道壅塞,氣之升降,被其妨礙。澆培彌厚,猶積土而成敦阜也。(孫一奎)

凡鼽淵久不愈者,非心血虧則腎水少。養血則陰生而火降,補腎則水升而金清。又鼻塞久不愈者,亦有內傷肺、胃,清氣不能上升,非盡外感也。(《醫學入門》)

鼻色

鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死;鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也;設微赤非時者死。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者留飲。(《金匱》)

鼻扇

病在大腸,亦能令人鼻珠扇動,迎香脈氣使之然也。證實者下之愈,不得概以肺絕疑之。(《醫參》)

鼻扇有虛實新久之分,不可概為肺絕。初病鼻扇,有邪熱風火壅塞肺氣,實熱居多;久病鼻扇喘汗,是為肺絕,不治。(林慎庵)

鼻塞

東垣曰:《經》云:西方白色,入通於肺,開竅於鼻,藏精於肺。夫十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上升於面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛,其彆氣走於耳而為聽,其宗氣出於鼻而為嗅。夫陽氣、宗氣者,皆胃中生髮之氣也。若因飢飽勞役,損傷脾胃,生髮之氣既弱,則營運之氣不能上升,邪塞孔竅,故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣、實營氣,陽氣、宗氣上升,鼻管則通矣。又《難經》云:心主五嗅,肺主諸氣。鼻者肺竅,反聞香臭者,何也?蓋以竅言之,肺也;以用言之,心也。因衛氣失守,寒邪客於頭面,鼻受之;不能為用,是不聞香臭矣。故《經》云:心肺有病而鼻為之不利也。潔古云:視聽明而清涼,香臭辨而溫暖是也。治宜先散寒邪,後補衛氣,使心肺之氣,得以交通,則鼻利而聞香臭矣。(《赤水玄珠》)

夾鼻兩傍,穴名迎香。迎香者,迎香臭也。手陽明大腸脈也。人有鼻病不聞香臭者,病在大腸,氣不上行,徒責之肺無益也。卒病治以通,久病治以表。(《醫參》)

鼻塞不聞香臭,或感風寒鼻塞,俗皆以為肺寒而用解表、通利辛溫之藥,不效。殊不知此是肺經素有火邪,火鬱甚,故遇寒便塞。治當清肺降火,佐以通利。審其平素鼻塞,作肺熱治;若素無此證,偶感風寒,而致塞窒流涕,作風寒治。(王節齋)

近世以辛夷治鼻塞不聞香臭,無問新、久、寒、熱,一概用之。不知肺胃陽氣虛衰,不能上透於腦,致濁陰上干陽位而窒塞者,固宜辛夷之辛香以通達之。若濕熱上蒸,蘊釀為火而窒塞者,非山梔之輕清不能開發也。(朱丹溪)

鼻淵

《經》云:肺和則鼻能知香臭矣。又云:膽移熱於腦,令人辛頞鼻淵,傳為衄蔑瞑目。是知初感風寒之邪,久則化熱,熱鬱則氣閉而塞矣。治宜開上宣郁,如蒼耳散、防風通聖散、川芎茶調散、菊花茶調散等類,佐以荷葉邊、苦丁茶、蔓荊、連翹之屬,此外感宜辛散也。內熱宜清涼者,用羚角、山梔、石膏、滑石、夏枯草、青菊葉、苦丁茶等類,苦辛涼散。郁久則當用咸降滋填,如虎潛減辛,再加鎮攝之品。其有精氣不足,腦髓不固,滲下無腥穢之氣者,此勞怯根萌,以天真丸主之。(《臨證指南》)

鼻淵一證,總由太陽、督脈之火。甚者上連於腦,而津津不已,故又名為腦漏。多因酒醴肥甘,或火由寒鬱,以致濕熱上熏,津汁溶溢而下,離經腐敗而作腥臭。河間用防風通聖散,古法用蒼耳散。余見炎上之火,治以辛散有所不宜,莫若清火滋陰、高者抑之之法。○凡鼻淵腦漏,雖為熱證,然流滲既久,即火邪已去,流亦不止,以液道不能扃固也。新病者多由於熱,久病者未必盡為熱證。其有漏泄既多,傷其髓海,氣虛於上,多見頭腦隱痛、眩暈不止等證。治非補法不可。(張景岳)

古人謂鼻淵一證,乃寒凝腦戶,太陽濕熱為病。皆治標而不求其本,攻邪而反耗其元,於經旨迥乎不合,其說可足信歟?《經》曰:膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。明屬內傷,與外感無涉。何醫家辛夷、蒼耳、防、芷雜投,致輕者重而重者危也。夫腦屬神臟,藏精髓而居高位。鼻為肺竅,司呼吸而聞香臭。清陽由此而升,濁陰無由而上,是為平人。蓋少陽生髮之氣,全賴腎水為之滋養。腎水虛則膽火無制而上逆於腦,腦熱蒸蒸,氣化濁涕,走空竅而出於鼻,臭不堪聞。涕愈下則液愈耗,液愈耗則陰愈虧。斯時也,頭為之傾矣,喉為之咳矣,身為之熱矣,食為之減矣。而醫者猶曰:風未散也,表藥不可缺;寒未退也,辛味不可除。曾不知辛散傷元,有升無降,有陽無陰。腎肝虛於下,肺氣虛於上,雖有盧、扁,奈之何哉?雖然,膽之火胡為而入腦也?經謂其脈起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,曲折布於腦後,脈絡貫通,易於感召。惟其虛也,則灼腦炙髓,隨液下漏,治宜戒怒以養陽,絕欲以養陰。藥進補水保肺,俾水壯火熄、木榮金肅、膽汁充滿,而火自安其位矣。倘脾胃漸虧,陽分漸弱,又宜變通:或脾、腎雙補,或陰陽兩救,庶幾有濟。且腦為諸陽之會,髓為至精之物,鼻屬金氣之路。治腦也補在髓,治鼻也清在金。腦滿可以生水而制火,金空可以化液而制木。而春升少陽之氣,與厥陰相為表裡,上屬於腦。如此,則《經》謂膽熱所關,義亦明矣。(《會心錄》)

鼻鼽

鼻淵、鼻鼽,當分寒熱。若涕濃而臭者為淵,屬熱,清涼之藥散之;若涕清而不臭者為鼽,屬寒,辛溫之劑調之。(張路玉)

鼽者,鼻出清涕也。五行之理,微則當其本化,甚則兼其鬼賊。《易》曰燥萬物者莫熯乎火。以火鍊金,熱極而反化為水。肝熱甚則出淚,心熱甚則出汗,脾熱甚則出涎,肺熱甚則出涕,腎熱甚則出唾。凡痰、涎、涕、唾稠濁者,皆火熱極甚銷爍致之也。或言鼽為寒者,誤也,彼但見鼽嚏鼻窒,冒寒則甚,遂以為然。豈知寒傷皮毛則腠理閉密,熱氣怫鬱而病愈甚也。(劉河間)

鼻瘜

鼻瘜肉,因上焦積熱鬱久而生。內服清火利膈之藥,宜涼膈散加減,須斷酒醴厚味。韓氏云:一貴人鼻中肉贅,臭不可近,痛不可忍。以白礬末加阿魏、腦、麝少許,吹其上,頃之,化水而消。內服勝濕瀉肺之藥。此厚味壅熱,蒸於肺門,如雨霽之地,突生芝菌也。按:瘜肉鼻痔,大同小異。痛極而不下垂者為瘜肉,此血熱勝也;鼻痔則有物下垂而不痛,乃濕熱勝也。阿魏為血積之響導,白礬為滌垢之專藥,兼腦、麝以開竅也。(張路玉)

鼻齇

好飲熱酒,血熱入肺,覆被風寒外郁,則血凝於內、赤見於外,而為鼻齇。有不好飲而病此者,乃肺風熱也。(朱丹溪)

選案

一人久患鼻淵,濁涕腥穢。時逢長夏,醫命取艾絨四兩,攤作二餅,用新瓦兩片,烈日曝熱,攤艾絨於凹瓦上。先安一枕,以額抵之,冷則頻易,數日病除。此日炙針鋒相對,腦寒去矣。(許宣治)

黃介繁令眷,鼻中生一紅珠,狀如櫻桃,垂掛左竅,雖無痛苦,頗礙呼吸。予教用醋,日漱數遍,其珠自落。旬後,鼻出紅毛,長一、二寸,每日數十莖,群目為怪。此平日多食豬、羊血,蘊毒胃中,熏於肺竅,致嚏出血絲,隨風成線耳。與清解藥而瘥。(程華仲)

附方

硇砂散 治鼻生瘜肉。用硇砂五分、白礬一錢,研末,點之即消。

附嚏

帝曰:人之嚏者,何氣使然?岐伯曰:太陽之氣,和利而滿於心,出於鼻,故為嚏。(《靈樞》)

肺外證面白、善嚏。(《難經》)

夫中寒家,善欠。其人清涕出,發熱色和者,善嚏。(《金匱》)

欠為氣乏,嚏為氣通。○腠理不密實,嚏不已。(婁全善)

嚏者,鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅,癢為火化,心火邪熱,干於陽明,發於鼻,則癢而嚏也。或以物擾之癢而嚏者,癢屬火故也。或視日而嚏者,由目為五臟之精華,太陽真火,晄耀於目,心神躁亂,而熱發於上,則鼻癢而嚏也。傷寒病,再經,邪衰而嚏者,由邪熱已退,虛熱為癢,癢則嚏也。或風熱上攻,鼻竅壅滯,納藥鼻中,得嚏則壅滯通而愈也。或有痛處,嚏則痛甚不可忍者,因嚏氣衝結,痛不得通利故也。(劉河間)

癢為火化,外風欲入而內火拒格,故發為嚏。有嚏則風邪隨氣而散,不能入傷於經,是以傷風有嚏為輕。(《張氏醫通》)

經義

腎主耳。○南方赤色,入通於心,開竅於耳。○太陽所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也。○肺虛則少氣不能報息,耳聾嗌乾。○肝虛則目䀮䀮無所見,耳無所聞。(《素問》)

腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。○耳者,宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。○精脫者耳聾,液脫者耳數鳴。○髓海不足,則腦轉耳鳴。(《靈樞》)

哲言

耳者腎之竅。察耳之好惡,知腎之強弱。腎為人之根本,故耳輪紅潤者生;或黃、或白、或黑、或青而枯者死;薄而白、薄而黑、或焦如炭者,皆為腎敗。若傷寒耳聾,寒熱脅痛,此屬少陽,當和解之。若陰證耳聾,舌卷、唇青,此屬厥陰,為難治也。(《傷寒五法》)

腎氣充盛則耳聰,腎氣虛敗則耳聾,腎氣不足則耳鳴,腎氣結熱則耳膿。(《證治匯補》)

耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡,當從少陰正竅,分寒、熱、虛、實而治之,不可專作火與外邪治。(《趙氏醫貫》)

腎開竅於耳,心寄竅於耳,膽脈附於耳。體虛失聰,治在心腎;邪干竅閉,治在膽經。蓋耳為清空之竅,清陽交會之所。一受風熱火鬱之邪,與水衰火亢腎虛氣厥者,皆能為患。治法不越通陽、鎮陰、益腎、補心、清膽等法。如溫、暑、火、風侵竅,而為耳聾痛脹者,用連翹、山梔、薄荷、竹葉、銀花,輕可去實之法,輕清泄降。如少陽相火上郁,耳聾聤脹者,用荷葉、苦丁茶、菊葉、夏枯草、蔓荊、山梔、羚角、丹皮辛涼味薄之品,清泄少陽鬱熱。如心、腎兩虧,肝陽亢逆,與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者,用熟地、磁石、龜甲、二冬、牛膝、秋石、山萸、白芍味厚質重之藥,壯水制陽,填陰鎮逆,佐以酸味入陰,咸以和陽。(《臨證指南》)

耳聾

未持脈時,病人叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發汗,虛,故如此。(張仲景)耳者,宗脈之所附。宗脈虛,風邪乘之,經氣痞而不宣,是為風聾。必時有頭痛之證。○十二經絡上絡於耳,其陰陽諸證,適有交併,則臟氣逆而為厥,厥氣搏於耳,是為厥聾。必時有眩暈之證。○勞役傷其血氣,淫欲耗其真元,惟悴力疲,昏昏憒憒,是謂勞聾。將息得宜,其聾自輕,日就勞傷,則為久聾。(《仁齋直指》)

新聾多熱,少陽、陽明火盛也;舊聾多虛,少陰腎氣不足也。○虛聾由漸而成,必有兼證可辨:如面頰黧黑者,精脫;少氣嗌乾者,肺虛;目䀮善恐者,肝虛,心神恍惚、驚悸煩躁者,心虛;四肢懶倦、眩暈少食者,脾虛。(《證治匯補》)

腎乃水竅。耳能聽聲者,水生於金也。肺主氣,一身之氣貫於耳,故能聽聲。凡治耳聾,必先調氣開鬱。(《醫學入門》)

左耳聾,婦人多有之,以多忿怒故也;右耳聾,男子多有之,以多色欲故也;左右俱聾,膏粱之人多有之,以多肥甘故也。(《醫鑑》)

耳中有穴曰聽宮。其形如珠,皮膜包裹真水,最不可犯。皮膜一破,真水去而耳立聾。有為大聲所振而聾者,皮膜破也。有時或聾、或不聾者,心腎不交也。有先耳鳴而後聾者,外邪干,或腎熱也。惟傷寒少陽證耳聾,不關於此。膽脈繞耳輪,邪氣壅實,而聽宮為其所遮。三焦脈亦入耳,亦能挾邪為病。然總不若聽宮為耳之主,為心腎會合之所而不可犯也。(《張氏醫通》)

耳者腎之竅,足少陰之所主。人身十二經絡中,除足太陽、手厥陰,其餘十經絡皆入於耳。惟腎開竅於耳,故治耳者以腎為主。或曰:心亦開竅於耳,何也?蓋心竅本在舌,以舌無孔竅,因寄於耳。此腎為耳竅之主,心為耳竅之客爾。以五臟開於五部,分陰陽言之:在腎、肝居陰,故耳、目二竅,陰精主之;在心、脾、肺居陽,故口、鼻、舌三竅,陽精主之。《靈樞》云:腎氣通於耳,腎和則能聞五音。五臟不和則七竅不通。故凡一經一絡有虛、實之氣入於耳者,皆足以亂其聰明而致於聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者,於腎亦有虛、實之異。左腎為陰,主精;右腎為陽,主氣。精不足、氣有餘,則聾為虛。若其人瘦而色黑,筋健骨壯,此精氣俱有餘,固藏閉塞,則聾為實,乃壽徵也。又有乍聾者,《經》曰:不知調和七損八益之道,早衰之節也。其年未五十,體重、耳目不聰明矣,是可畏也。其證耳聾面頰黑者,為精脫腎憊,安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸,選而用之。若腎經虛火,面赤口乾、痰盛內熱者,六味丸主之。至於陽虛者,亦有耳聾。《經》曰:清陽出上竅。今人飲食勞倦,脾胃氣虛,不能上升而下流於腎、肝,故陽氣者閉塞,地氣者冒明,邪害空竅,令人耳目不聰明矣。治須補中益氣湯。(《趙氏醫貫》)

陰氣走下竅,而上入於陽位,則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外,腎氣漸衰於下,每每從陽上逆。而腎之竅開於耳,耳之聰司於腎。腎主閉臟,不欲外泄。因肝木為子,疏泄母氣而散於外,是以謀慮鬱怒之火一動,陰氣從之上逆,耳竅窒塞不清。較之聾病,一天一淵。聾病者,其中另有竅一膜,遮蔽外氣,不得內入,故以開竅為主。至於高年,陰氣不自收攝,越出上竅之理,從無一人言及。不知陰氣至上,亦隔一竅膜,不能越出竅外,止於竅中汩汩有聲,如蛙鼓、蚊鑼,鼓吹不已。以故外入之聲,為內聲所混,聽之不清。方中大意,全以磁石為主,以其重能達下,性主下吸,又能制肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之藥輔之,更用五味子、山茱萸之酸收之。令陰氣自旺於本宮,不上觸於陽竅,耳之於聾,似谷之受響,豈更與人聲相拒,難於遠聽耶?(喻嘉言)

耳聾一證,諸家所論雖悉。然以余之見,大都其證有五:曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。○耳聾之故,總因氣閉不通。蓋凡火邪、風邪,皆令氣壅,壅則閉也;怒則氣逆,逆則閉也;竅傷則氣窒,室則閉也;虛則氣不充,不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者,實閉也;氣不足而閉者,虛閉也。(張景岳)

耳鳴

耳鳴,以手按之不鳴或少減者,虛也;手按之而鳴愈甚者,實也。(《趙氏醫貫》)

凡暴鳴聲大者多實,漸鳴聲細者多虛。少壯熱盛者多實,中衰無火者多虛。飲酒味厚素多痰火者多實,質清脈細素多勞倦者多虛。耳為腎竅,乃宗脈之所聚。精氣調和,腎氣充足,則耳目聰明。若勞傷血氣,精脫腎憊,必至聾聵。故人於中年之後,每多耳鳴者,是皆陰衰腎虧而然。○凡耳竅或損、或塞、或震傷,以致暴聾或鳴不止者,以手中指於耳竅中輕輕按捺,隨捺隨放,或輕輕搖動,以引其氣,氣至則竅自通。(張景岳)

耳鳴如蟬,或時閉塞,作腎虛治不效。殊不知此是痰氣上升,郁於耳中而為鳴,郁甚則閉塞矣。審其平昔,飲酒厚味,上焦素有痰火,只作清痰降火治之。若腎虛而鳴者,其鳴不甚,其人多欲,當見勞怯等證。(王節齋)

耳痛

耳痛如蟲走者,風也;干痛者,風熱也;濕痛者,風濕也;微痛者,虛火也。又有耳後攻擊腫痛者,少陽經風火也。(《證治匯補》)

耳癢

尋常耳癢,有風、有火,易於調治。甚有耳癢挑剔出血不能住手,此腎虛風毒上攻,治宜透冰丹;戒酒色厚味。(《聖惠方》)

聤耳膿耳

耳間有津液,輕則不能為害。若風熱搏之,津液結塞成核,能令暴聾,謂之聤耳。○熱氣乘虛入耳,聚而不散,膿水時出,謂之膿耳。宜服蔓荊子散,外用白礬、胭脂、麝香為末吹之。(楊仁齋)

耳瘡

耳瘡發熱焮痛,屬少陽、厥陰風熱,用柴胡梔子散。若內熱癢痛,屬前二經血虛,用當歸川芎散。若寒熱作痛,屬肝經風熱,用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾,屬腎經虛火,用加味地黃丸。(薛立齋)

選案

一人耳內時痛,痛甚欲死,痛止如故。就診於立齋先生,六脈皆安,非瘡也。話間痛忽作,度其有蟲。令取貓尿滴耳中,(將生薑擦貓鼻,其尿自出。)果出一蟲,遂不復痛。或用麻油滴之,則蟲死難出;或用炒芝麻枕之,蟲出不及貓尿之速。(《趙氏醫貫》)

咽喉

經義

喉主天氣,咽主地氣。○肝者,中之將也,取決於膽。咽為之使。○一陰一陽結,謂之喉痹。○邪客於足少陰之絡,令人嗌乾,不可內食。(《素問》)

咽喉者,水穀之道也;喉嚨者,氣之所以上下者也。○足少陰所生病者,口熱、舌乾、咽腫、上氣、嗌乾及痛。○喉痹,不能言取足陽明,能言取手陽明。(《靈樞》)

哲言

凡《經》言喉痹者,謂喉中呼吸不通、言語不出,天氣閉塞也;云咽痛、嗌痛者,謂咽喉不能納唾與食,地氣閉塞也;云喉痹、咽嗌痛者,謂咽喉俱病,天地之氣並閉塞也。(孫一奎)

喉有二管:一為氣管,一為食管。食管在前,氣管在後。人有自刃而不死者,傷食管而未傷氣管也,故食管在前。氣管上通於鼻,人方食時,氣無不通,非食急未有嗆入氣管者。以鼻吸之,食急嗆入者,仍歸食管,故氣管在後。(《醫參》)

喉者,候也;咽者,嚥也。咽接三脘以通胃,故以之咽物;喉通五臟以系肺,故以之候氣。氣喉谷咽,皎然明白。(《得效方》)

咽與喉,會厭與舌,四者同在一門,其用各異。喉以納氣,故喉氣通於天;咽以納食,故嚥氣通於地。會厭管乎其上,以司開闔,食下則吸而掩,氣上則呼而出。是以舌抵上齶,則會厭能閉其喉。四者更相為用,缺一則飲食廢而死矣。○熱氣上行,結薄於喉之兩旁,近外腫作,以其形似蛾,是謂乳蛾,有雙、單之分。其比乳蛾差小者,名曰閉喉。熱結於舌下,復生小舌者,名曰子舌脹。熱結於舌中,舌為之腫者,名曰木舌脹。熱結咽喉,腫繞於外,且麻且癢,腫而大者,名曰纏喉風痹。暴發暴死者,名曰走馬喉痹。八種之名雖詳,一言可了,曰火。微者以咸軟之,甚者以辛散之,其最無如砭針出血,血出則病已。(張子和)

咽喉之病,有單乳蛾、雙乳蛾、單喉痹、雙喉痹、纏喉風、急喉痹、懸雍垂、梅核氣、屍咽、谷賊、骨鯁、咽痛、咽瘡。○懸雍生於上齶,雖無關於咽喉,所以暴腫者,亦熱使然也。○屍咽者,陰陽不和,脾肺風熱,毒氣壅盛不通,致令屍蟲發動,上蝕於喉,或癢、或痛,與傷寒狐惑同,當參考。○谷賊者,谷芒強澀,人誤食之,滯於咽門,遂令刺肺。若不急治,亦能殺人。(《仁齋直指》)

補編

喉證:治實之法,先宜發散,次宜清涼,或湧導痰涎,或針刺出血;治虛之法,須遵《內經》從治之旨,徐徐頻與。(《醫學正傳》)

喉痛治法,視火之微甚:微則正治,甚則反治。撩痰、出血,隨宜而施,或針手大指少商出血。若腫達於外,必外敷藥。有表證者,宜甘、桔、荊、防、羌活,表而出之。不惡寒者,可用酸味吹喉取痰,常以鵝翎蘸米醋攪咽中,摘出其痰。若乳蛾腫甚者,先以小刀就蛾上刺出其血,再用牙硝吹點,以退火邪。內服如射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大黃之類,以散上焦之熱。外敷如生卜、韭根、伏龍肝之類。若咽瘡白者多涎、赤者多血,大率與口瘡同例。用薔薇根皮、黃柏、青黛煎含細嚥亦妙。(《推求師意》)

《經》云:一陰一陽結,謂之喉痹。一陰者,手少陰君火,心之脈也;一陽者,手少陽相火,三焦之脈也。夫二經之脈,並絡於喉,故氣熱則內結,結甚則腫脹,脹甚則痹,痹甚則不通而死。即所謂喉癬、喉風、喉蛾等類是也。推原十二經,惟足太陽別下項,其餘皆湊咽喉。然《內經》獨言一陰一陽結為喉痹者,蓋以君、相二火獨勝,則熱且痛也。歷考咽喉湯方,皆用辛散、咸軟,去風痰、解熱毒為主。如元參升麻湯、聖濟透關散,及玉鑰匙、如聖散、普濟消毒飲,皆急於治標而緩於治本耳。又考仲景《傷寒論》咽喉生瘡等證,每用甘草、桔梗,半夏散及湯。一為少陰水虧,不能上濟君火,以致咽喉生瘡,不能出聲,故以半夏之辛滑,佐雞子清利竅通聲,使以苦酒入陰,劫涎斂瘡。桂枝解肌,由經脈而出肌表,悉從太陽開發。而半夏治咽痛,可無燥津、涸液之患也。一為陰火上結而為咽痛,故用甘草甘涼泄熱,功在緩腎急而救陰液,佐以桔梗,開提足少陰之熱邪也。若腎液下泄,不能上蒸於肺,致絡燥而為咽痛者,又有豬膚一法,潤燥、解熱、緩中,使其陰陽協和而後愈,是固本而兼治標者也。他如風火上郁,陰虧脈數而痛者,又有辛涼清上諸法。咽喉緊痹,氣熱而痛者,則清肺瀉熱。情志鬱勃,相火上炎而痛者,則降氣開鬱。腎液下虧,肝陽上越而痛者,宗錢氏六味湯。陰陽交虛,龍相上灼而痛者,宗仲景豬膚法。(《臨證指南》)

凡單、雙乳蛾,若毒未甚、膿未成者,治之自可消散。若勢甚者,必須砭出其血,此因其急,不得已而用之也。○治喉痹之火,與救火同,不容少待。《內經》火鬱發之。發謂發汗,然咽喉中豈能發汗?故出血者,乃發汗之一端也。○陰虛喉痹,其證內熱、口渴、喉干,或唇紅頰赤,痰涎壅盛,然必尺脈無神,或六脈雖數而浮軟無力。是皆腎陰虧損,水不制火而然。火甚者,宜滋陰八味煎、加減一陰煎;火微者,宜六味地黃湯、一陰煎。若因思慮焦勞,兼動心火者,宜二陰煎。○格陽喉痹,由於無根之火,客於咽喉而然,察其證,則上熱下寒,全非火象。診其六脈微弱,全無滑大之意,速用鎮陰煎為上,八味地黃湯次之。○喉癬者,凡陰虛勞損之人,多有此病。其證滿喉生瘡,紅痛,久不能愈。此水虧虛火證也,宜用前陰虛喉痹之法治之。○瘟毒喉痹,乃天行之氣。其證咽痛、項腫,此濕熱壅盛,最凶之候。宜清諸經之火,或瀉陽明之熱,當察緩急而治之。東垣普濟消毒飲最妙。○凡火壅於上,食物之類,最宜雪梨漿、綠豆飲,或蘿蔔汁和以清泉,少加元明粉,攪勻徐飲,既可消痰,亦可清火。(張景岳)

喉痛皆少陰病,但有寒、熱、虛、實之分。少陰之火,直如奔馬,逆沖咽喉,鬱結不舒,或腫、或痛,證必內熱、口乾、面赤,痰涎湧上,脈數無力。蓋緣腎水虧損,相火無制而然。須用六味地黃湯,加門冬、五味大劑服之。又有元陽虧損,無根之火,遊行無制,客於咽喉者,須用八味丸煎湯冷飲,引火歸元。此正褚氏所謂上病療下也。人之咽喉如曲突,曲突火炎,若以水自上灌下,突曝烈矣。惟灶床下以盆水映之,上炎即熄。此上病療下之一驗也。○又有急喉痹,其聲如齁,痰如曳鋸,為肺絕之候,速煎獨參湯救之,遲則不及。(《趙氏醫貫》)

喉痛之證,挾風火者十居八、九。若驟以滋膩酸斂之劑投之,百不一生。如辛酉壬戌患喉痛者,十人有五,不但服溫燥之藥者立斃,即用清涼藥中少加重濁者,尚且不救。余治愈百人,皆辛寒清淡疏散之品。若依此法,無一活矣。(《醫貫砭》)

凡治喉痹,非吐不可。如膽礬、石綠之類為末,薄荷汁入醋調,以雞翎蘸藥,送入喉內,徐徐引痰吐出為佳。(《東醫寶鑑》)

痹者,閉也。咽喉閉結,湯藥不通。有形之物,已難下咽,必取無形之氣,從鼻而入。用巴豆壓油紙上,取油紙捻成條子,點燈吹滅,以煙燻鼻,使口鼻流涎,牙關自開。(《名醫類案》)

懸雍謂之帝鍾。腫而下垂,有長數寸者,名帝鍾風。宜用吹藥,不可針,針破殺人。(《得效方》)

咽痛,諸藥不效,乃鼻中生一紅絲,懸一黑泡如櫻,垂至咽門用杜牛膝根,入醋同搗汁,滴鼻內,絲斷珠破,其痛立已。(羅謙甫)

凡治鯁法,皆以類推。如鸕鶿治魚鯁,磁石治針鯁,發灰治發鯁,虎骨治骨鯁,各從其類也。(《三因方》)

獸骨鯁,將狗倒吊,取涎嚥下,骨化如神。狗善食骨也。(《萬病回春》)

誤吞稻、麥芒在咽,取鵝涎咽之即下。鵝能食谷也。(《醫學綱目》)

選案

王子周歲,其母以一鐵釘與之玩弄,吞入喉間。其父號呼求救,余聞啼聲,曰:釘下咽矣。索方無計,乃閱本草,見所載曰:鐵畏樸峭。遂用磁石一錢,朴硝二錢,研末,以豬油加蜜,調與服之。解物如芋,潤滑無稜,藥護其外,釘在其中。蓋硝非磁石,不能使藥附釘:磁石非硝,不能逐釘速出。非油無以潤,非蜜未必服。合是四者,則著者著,逐者逐,潤者潤,同功合力,裹護而出矣。○王蓬雀患喉痹,頭面浮大,喉頸粗極,氣急聲啞,咽腫,口瘡痛甚,坐而不臥者累日矣。脈則細數微弱,言則聲微不振,所服芩、連、梔、柏。此蓋以傷陰而起,復為寒涼所逼,以致寒盛於下,格陽於上。水飲難入,尤畏煩熱。余曰:危哉!與鎮陰煎,井水浸冷,徐徐咽之。過宿,頭項腫痛,盡消如失。(張景岳)

附方

纏喉風救急方 咽喉兩旁,塊腫如卵,氣塞痰鳴,證在危急。用杜牛膝粗根兩許,勿經水,搗汁和醋,雞毛蘸攪喉中,涎出自消。後吹人中白、冰片。如牙關緊閉,和人乳搗汁,滴入鼻內。有用石萹蓄根,和乳搗汁滴鼻,效同。

又方 京師一醫,持秘方治喉痹,獲利甚廣。偶為翁曙公識破。其方惟用拭麵肥皂,金箔為衣,灌吐稠痰,危證立蘇。

又方 治喉痹乳蛾。用壁錢窩一個,拔病者發一根纏定,燈上以銀簪挑燒,存性為末,吹患處,立消。

頭痛

(附雷頭風、頭響、頭搖、頭重)

經義

故春氣者病在頭。○頭痛數歲不已,當犯大寒,內至骨髓。髓者,以腦為主,腦逆故頭痛,齒亦痛,名曰厥逆。○頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽。○心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽、少陰。○頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生。(《素問》)

真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治。(《靈樞》)

哲言

頭痛有正頭痛、偏頭痛、風寒頭痛、濕熱頭痛、厥逆頭痛、痰厥頭痛、熱厥頭痛、濕厥頭痛、氣厥頭痛、真頭痛、醉後頭痛,又有腦風、首風,炭氣燻人,亦作頭痛。(《東醫寶鑑》)

外感頭痛,如破如裂,無有休歇;內傷頭痛,其勢稍緩,時作時止。(《見聞錄》)

太陽頭痛:惡風寒,脈浮緊,痛在巔頂、兩頭角。少陽頭痛:往來寒熱,脈弦細,痛連耳根。陽明頭痛:發熱自汗,脈長大,痛連目眥、頰、齒。太陰頭痛:有痰,體重,脈沉緩。少陰頭痛:足寒氣逆,脈沉細。厥陰頭痛:吐痰沫,厥冷,脈浮緩,痛引目系。此六經頭痛,兼挾外邪也。(《東垣十書》)

因風而痛,抽掣惡風;因暑而痛,煩心惡熱;因寒而痛,細急、惡寒、戰慄;因濕而痛,頭重,天陰尤甚;因痰而痛,昏憒欲吐;氣虛痛,遇勞則甚,其脈大;血虛痛,痛連魚尾,善驚惕,其脈芤。若諸藥不效,此督脈為病。(羅謙甫)

《內經》云:頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。眴蒙招尤,目冥耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰,甚則入肝。按:下虛者,腎虛也,腎虛則頭痛。上虛者,肝虛也,肝虛則頭暈。眴蒙者,如以物蒙其首,招搖不定。目冥、耳聾,皆暈之狀也。肝虛頭暈,腎厥巔痛,不同如此。(婁全善)

頭痛一證,病家視其疾微而輕忽之,醫家盡認傷寒而妄治之,此辨之不可不早也。夫經言外感有頭痛,內傷亦有頭痛,豈容混治而無所區別?第外感頭痛,有陽經、有陰經。如太陽、陽明、少陽頭痛,屬陽經;厥陰頭痛屬陰經。然其初發,身必寒熱,背必痠痛,項必強痛,或目珠額痛,或耳聾脅痛,其脈必緊數。其厥陰頭痛,無熱,嘔而吐沫。若素無頭痛之患,而忽然暴發,痛兼表證,及按摩縛束而痛不定者,乃外感之頭痛。治在風池、風府,調其陰陽。汗在表而散在巔;清在陽而溫在陰也。內傷頭痛,有陰虛,有陽虛。如火升巔頂作痛者,必煩躁內熱,面赤口渴,大便秘結,其脈大數而空,或細數而弦,屬陰虛。如寒沖髓海作痛者,必羞明畏寒,手足厥冷,面多青慘,大便溏泄,其脈細遲而微,或虛大無力,屬陽虛。然其初發,身無寒熱,神必倦怠,食必不甘。若素有頭痛之患,而忽然暴發,痛無表證,及按摩縛束而痛稍緩者,乃內傷之頭痛。治在水火二臟,調其營衛,補真陰而益元陽,病在上而治在下也。夫六腑清陽之氣,五臟精華之血,皆會於頭,為至清至高之處,故謂之元首。至尊而不可犯也。苟外因風寒霧露之觸,內因痰火濕熱之熏,及偏正頭風之證,其痛不見殺人於數日之間。而殺人於數日之間者,則為內傷之真頭痛也。蓋腦為神臟,謂之泥丸宮,而精髓藏焉。人生精氣實於下,則髓海滿於上。精神內守,病安從來?無如以酒為漿,以妄為常,以欲竭其精,以耗散其真。致腎陰不足,而陰火沖逆;腎陽不壯,而寒氣犯腦。醫者不達其故,復溫之、散之。夫既虧在陰矣,我又從而溫之,不益虧其真陰乎?既虧在陽矣,我又從而散之,不愈虧其真陽乎?無怪乎變證蜂起,痛極而厥,神為之昏,目為之定,牙為之噤,舌為之黑,面為之戴陽,手足為之抽掣,語言為之詀妄。斯時真知其虧在陰也,則用六味歸芍湯,加人參、童便,壯水之主,以鎮陽光;真知其虧在陽也,則用八味養血湯,加人參、鹿茸,益火之原,以消陰翳。此證尤惟婦人血海空虛者,多有此患,安可不以補元為汲汲耶?奈何庸碌之輩,不明肝腎為髓海之原,精氣為神藏之根?一見頭痛,概以傷寒目之,及至病勢危篤,尚引傷寒書,需待用藥,不知病者竟以痛劇而頃刻亡矣!夫痛在經者,輕而易治;痛在臟者,重而難療。若頭風害目者,肝陰虧則內風動搖,邪害空竅,痛在經也。頭痛昏憒者,腦臟傷則神志失守,心火不平,痛在臟也。頭痛而痰厥者,陽虛則氣寒飲聚,陰虛則火熾液凝,經脈不行,陰陽之氣不相順接也。頭痛而積熱在陽明,實火、實痰為虐,脈洪數而有力者,則又利於清涼攻下也。頭痛而紅腫、壯熱、口渴,脈浮數而有力者,此大頭天行時熱之邪,宜從疫法治也。頭痛而手足寒,且青至節,脈懸懸欲絕者,此危脫之證。旦發夕死,夕發旦死,藥亦不能治也。(《會心錄》)

頭痛當先審久暫,次辨表裡。蓋暫痛者必因邪氣,久痛者必兼元氣。以暫痛言之,則有表邪者,此風寒外襲於經也,治宜疏散,最忌清降;有里邪者,此三陽之火熾於內也,治宜清降,最忌升散。此治邪之法也。其有久痛者,則或發、或愈。或以表虛者,微感則發;或以陽勝者,微熱則發;或以水虧於下,而虛火乘之則發;或以陽虛於上,而陰寒勝之則發。所以暫痛者當重邪氣,久痛者當重元氣,此固其大綱也。然亦有暫痛而虛者,久痛而實者,又當因脈、因證而詳辨之。(張景岳)

頭為諸陽之會,與厥陰肝脈會於巔。諸陰寒邪不能上逆,惟陽氣窒塞,濁邪得以上據,厥陰風火乃能逆上作痛。故頭痛一證,皆由清陽不升,火風乘虛上入所致。如陽虛濁邪阻塞,氣血瘀痹者,用蟲蟻搜逐血絡、宣通陽氣。火風變動,與暑風邪氣上郁者,用荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等,輕清辛散。陰虛陽越者,用復脈湯、甘麥大棗法,加膠、芍、牡蠣,鎮攝益虛,和陽熄風。厥陰風木上濁者,用首烏、柏子仁、穭豆、甘菊、白芍、枸杞輩,熄肝風、滋腎液。○頭風一證,有偏正之分。偏者主乎少陽,而風淫火鬱為多。前人立法,以柴胡為要藥,無如與之陰虛火浮、氣升吸短者,則厥脫由是而來矣。先生則以桑葉、丹、梔、荷葉輕清涼泄。久則傷及肝陰,參入咸涼柔鎮。所云正者,有氣虛、血虛、痰厥、腎厥、陰傷陽浮、火亢邪風之不同。至於肝陰久耗,內風日旋,厥陽無一息之安,痛掣之勢已極,惟與復脈之純甘壯水,膠、黃之柔婉,以熄風和陽。(《臨證指南》)

醫書分頭痛、頭風為二門,然同一病也,但有新、久、淺、深之分耳。淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易於解散速安也。深而遠者為頭風,其痛作止不常,愈後遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。(《證治準繩》)

頭痛久發,多主於痰。然有風毒上攻者,有血虛者,有氣虛者,有諸經氣滯者,有六氣外傷者,有勞役所傷者。有可吐者,有可下者,當分虛、實、寒、熱、兼、變而治之。若夫偏正頭風,久而不愈,乃內挾痰涎,風火鬱遏,經絡氣血壅滯。甚則目昏緊小、二便秘澀,宜砭出其血,以開鬱解表。(薛立齋)

東風生於春,病在肝。目為肝竅,肝風動則邪害空竅。有年久頭風,便躁、目赤、眩暈者,肺金乘肝、氣鬱血壅而然也。治宜清上徹下之法。世人不知此理,專行苦寒,使火無發越,上攻於目;或專行辛散,使血耗火炎,上瘀於目。宜乎必害眼也。(《證治匯補》)

頭痛有久痛感寒便發,外用重綿包裹者,此屬鬱熱。蓋本熱而標寒也。因其本有鬱熱,毛竅常開,風寒易入,束其內火,閉逆為痛。惟瀉火涼血,佐以辛涼散表。(王綸)

頭痛引經藥:太陽,羌活;陽明,白芷;少陽,柴胡;太陰,蒼朮;少陰,細辛;厥陰,吳茱萸。○頭痛用羌、防、川芎、升、柴、細辛、藁本之異者,分各經祛風也。用芩、連、知、柏、石膏、生地之異者,分各臟瀉火也。用苓、澤者,導濕也。用參、耆者,補氣也。用歸、地者,養血也。(汪訒庵)

白朮半夏天麻湯,治痰厥頭痛藥也;青空膏,治風濕熱頭痛藥也;藁活附子湯,治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者,以苦吐之,不可執方而治。(李東垣)

痰厥頭痛,非半夏不能除;頭旋眼黑,虛風內作,非天麻不能解。平人頭痛,屬痰火居多。肥人多是濕痰,宜二陳蒼朮;瘦人多是血虛有火,宜酒炒芩、連、薄荷、芎、歸,巔頂痛加藁本。(《醫學六要》)

頭痛不可專泥風藥,愈虛其虛,使風入於腦,永不可拔。亦不可偏於逐火,使風火上乘空竅而從眼出,如腐之風火相扇而成衣焉。(《馮氏錦囊》)

凡治頭痛多用辛溫氣藥者,由風木不得升,土寡於畏,是以壅塞而痛,故用此助肝木,散其壅塞也。若疏散太過而痛反甚者,又宜酸收以降之。東垣云:高巔之上,惟風可到。味之薄者,陰中之陽,自地昇天者也,所以頭痛皆用風藥,總其大體而言。然患頭痛者,血必不足,風藥最能燥血,故有愈治而愈甚者,此其要尤在養血,不可不審也。(王宇泰)

脈候

寸口脈中手短者曰頭痛。○推而下之,上而不下,頭項痛也。○來疾去徐,上實下虛,為厥巔疾。(《素問》)

寸口緊盛,或短、或弦、或浮,皆主頭痛。又浮弦為風,浮洪為火,細濡為濕,滑大為痰,短澀為虛。(《醫鑑》)

選案

一婦患頭風,雖盛暑必以帕蒙首,稍見風寒,痛不可忍。蓋因腦受風寒,氣血兩虛,氣不能升,故藥不效。令病人口含冷水仰臥,以薑汁滴入鼻中,其痛立止。與補中益氣湯,加細辛、川芎、蔓荊子、白芍,數服而愈。用薑汁滴入鼻中者,開其久郁之風寒也。若寒濕鬱痛,用蒜汁滴之。火鬱頭痛,以萊菔汁滴之。左患滴右,右患滴左。(程文彬)

一人病頭痛,醫用表散、祛痰、升陽、養陰藥,均不效。病年餘矣。偶見有傷食,以神麯、山楂、麥芽作湯,試飲一甌,頓覺神爽,其日即不痛劇。因頻飲之,愈飲愈快,沉疴如失。因知食積中州,阻塞清陽不升,亦能令人頭痛。(《醫參》)

附雷頭風

雷頭風者,頭上赤腫,核如酸棗狀。先用茶調散吐之,次用神芎丸下之,後服愈風餅子。甚者用䤵針刺出血,則愈。(張子和)

雷頭風者,震卦主之。震仰盂,予製藥內加荷葉者,象震之形,其色青,乃比類象形。當煎局方升麻湯主之。治頭面疙瘩、憎寒、拘急、發熱,狀如傷寒。(《保命集》)

按:二論以結核疙瘩而用風藥,指震為雷,為譬固美,然猶未盡善也。夫此病未有不因於痰火者,蓋痰生熱,熱生風,核塊疙瘩,有形可徵。痰火上升,壅於氣道,兼於風化,則有聲如雷之響,其發如雷之迅速。設如前論,盡作風熱治之,恐認標而忘其本也。予附一方於後,方用殭蠶、粉草、半夏、連翹、片芩、陳皮、桔梗、大黃、薄荷、白芷、天麻、礞石為末,水浸𩚫餅為丸,臥時茶吞二錢,以痰利為度,然後用藥調理。(孫一奎)

附頭響

頭內如蟲蛀響者,名天白蟻。多屬於火,赤有因痰濕在上者。丹溪云:瘦人皆屬於火,宜用薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰,宜用半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴復庵云:頭中鳴響,有虛、有實。實者用涼膈散、礞石丸下之;虛者非用獨參、保元、六味、八味、茸珠丹、鹿茸丸等藥調補不可。又方用茶子為末,吹鼻中,甚效。蓋響屬火,茶子輕清,行清道、散遏伏之火故也。凡治頭風,藥中必用茶引,即此可悟。(《張氏醫通》)

附頭搖

頭搖者,雖屬於風,實因於火。《經》謂諸風眩掉,皆屬肝木。木得風則搖動,然乃肝經火盛而生虛風。故高年病後辛苦,人多犯之。蓋因氣血虛而火犯上鼓動也。有小兒病搖頭,三年不止,以河車入藥而愈。(《馮氏錦囊》)

附頭重

頭重者,因天之濕淫外著,人之濕痰上蒸,下之陰氣逆上也。夫頭象天,其氣輕清。地氣重濁,陰也,濕也。外著內蒸,壅蔽清道,致氣血不利,沉滯輕絡,故重。《經》曰:因於濕,首如裹。東垣云:頭重如山,濕氣在頭也。治用紅豆散,鼻內搐之,猶物在高巔,必射而取之也。(《證治準繩》)

頸項強痛

經義

東風生於春,病在肝,俞在頸項。○諸痙項強,皆屬於濕。(《素問》)

哲言

太陽病,項背強𠘧𠘧。(張仲景)

頸項強急之證,多由邪客三陽經也。寒搏則筋急,風搏則筋弛。左多屬血,右多屬痰。○《內經》刺灸項頸痛有二:其一取足、手太陽,治項後痛。《經》云:足太陽之脈,是動則病項如拔。視虛、盛、寒、熱,陷下取之。又云:項痛不可仰俯,刺足太陽;不可以顧,刺手太陽。又云:大風項頸痛,刺風府。又云:邪容於足太陽之絡,令人頭、項、肩痛,刺足小指爪甲上與肉交者各一痏,立已。其二取足、手陽明,治頸前痛。《經》云:足陽明之脈,所生病者頸腫。又云:手陽明之脈,是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱,陷下取之。(《證治準繩》)

頭痛非是風邪,即是氣挫,亦有落枕而致者,並宜用和氣飲。○有由腎虛不能生肝,肝虛無以養筋,故機關不利者,宜用六味地黃丸。(戴元禮)

肩背臂痛

經義

西風生於秋,病在肺,俞在肩背。○故秋氣者,病在肩背。○肺病者,喘咳逆氣,肩背痛,汗出。○秋脈太過,為病在外,則令人逆氣,背痛慍慍然。○肺手太陰之脈,氣盛有餘則肩背痛。○風寒,汗出氣虛則肩背痛、惡寒、少氣不足以息。○歲火太過,民病肩背痛。○少陰司天,熱淫所勝,民病肩、背、臑、缺盆中痛。○邪在腎,則病肩、背、頸、項痛。(《素問》)

哲言

肘痛引肩,不可屈伸,寒熱,頸項、肩背痛,臂痛,痹不仁,天井主之。○肩不可舉,不能帶衣,清冷淵主之。○肘、臂、腕中痛,頸腫不可以顧,頭項急痛眩,淫濼肩胛小指痛,前谷主之。○肩痛,不可自帶衣,臂腕外側痛不舉,陽谷主之。○臂不可舉,頭項痛,咽腫不可咽,前谷主之。○肩痛欲折,臑如拔,手不能自上下,養老主之。○肩背頭痛,時眩,湧泉主之。(《甲乙經》)

病人常以手指臂腫動,身體瞤瞤者,藜蘆甘草湯主之。(《金匱》)

肺朝百脈。肺病則不能管攝一身,故肺俞為病,即肩背作痛。又背為陽明之府,陽明有虧,不能束筋骨、利機關,即肩垂背曲。至於臂,經絡交會不一,而陽明為十二經絡之長,臂痛赤當責之陽明。但痛有內外兩因,虛實迥異;治分氣血二致,通補攸殊。如營虛脈絡失養,風動筋急者,不受辛寒,當仿東垣舒筋湯之意,佐以活絡丹。勞倦傷陽,脈絡凝塞,肩臂作痛者,以辛甘為君,佐以循經入絡之品。陽明氣衰,厥陰風動,右肩痛麻者,用枸杞、歸身、黃耆、羚角、桑枝,為陽明、厥陰營氣兩虛主治。血虛風動者,因陽明絡虛,受肝臟風陽之擾,用首烏、枸杞、歸身、胡麻、柏子仁、蒺藜等味,以柔甘為溫養。失血背痛者,其虛亦在陽明之絡,用人參、歸身、棗仁、白芍、炙草、茯神,以填補陽明。若腎氣上逆,則督虛為主病,宜用奇經之藥以峻補其陽。至於口鼻吸受寒冷,阻鬱氣隧,痛自胸引及背者,宗《內經》諸痛皆寒之義,以溫藥兩通氣血。更有古法,如防風湯散肺俞之風,指迷丸治痰流臂痛,控涎丹治流痹牽引,此皆從實證而治,所謂通則不痛也。(《臨證指南》)

臂痛有六道經絡。究其痛在何經絡,以行本經藥行其氣血,血氣通則愈矣。以兩手伸直,貼身垂下,大指居前,小指居後而定之。其臂臑之前臁痛者,屬陽明經,以升麻、白芷、乾葛行之。後臁痛者,屬太陽經,以藁本、羌活行之。外臁痛者,屬少陽經,以柴胡行之。內臁痛者,屬厥陰經,以柴胡青、皮行之。內前臁痛者,屬太陰經,以升麻、白芷、蔥白行之。內後臁痛者,屬少陰經,以細辛、獨活行之。並用針灸法,視其何經而取之。(李東垣)

肩背痛,不可回顧者,此太陽氣鬱而不行。或脊痛項強,腰似折、項似拔者,宜通氣防風湯。有因濕熱肩背沉重而痛者,宜當歸拈痛湯。有因汗出小便數而痛者,風熱乘脾,脾氣鬱而肩背痛也,當瀉風熱則愈,宜升麻柴胡湯。有因痰飲流注肩背作痛者,宜星香散,或導痰湯。有因腎氣不循故道,氣逆挾背而上,致肩背作痛,宜和氣飲,加鹽炒小茴香。有因勞力或看書、著棋久坐而致脊背痛者,宜補中益氣湯,或八味湯加黃耆。背者胸之府,肺主氣居胸中,肺氣滯則血脈泣,肺氣虛則不能運行陽道,肺中有痰,流注肩背皆作脹疼。○臂為風寒濕所搏,或痰流氣滯,或因提挈重物,皆致臂痛。有腫者,有不腫者。因於風寒,宜五積散加羌活。因於濕,蠲痹湯加蒼朮。因於痰,導痰湯。因於氣,烏藥順氣散。因提重傷筋,劫勞散或和氣飲加薑黃,蓋薑黃能入臂故也。(《赤水玄珠》)

脈候

寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。(《素問》)

心胃痛

經義

厥心痛,與背相控,善瘛,如從後觸其心;傴僂者,腎心痛也。○腹脹胸滿,心痛尤甚,胃心痛也。○如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也。○色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也。○臥若徒居,心痛間,動作痛益甚,色不變,肺心痛也。○真心痛,手足青至節。心痛甚,旦發夕死、夕發旦死。(《靈樞》)

哲言

心寂則痛微,心躁則痛甚。百端之起,皆自心生。(王太僕)

諸經心痛,心與背相引,心痛徹背、背痛徹心。諸腑心痛,難以俯仰,小腹上衝,卒不知人,嘔吐泄瀉。(陳無擇)

心包絡痛,痛徹背,寒熱皆痛。胃痛,胃脘當心處痛,其因多端。脾痛,脾脈絡心,痛不下食。胸痛,心之俞,膽之脈絡,痛引背脅。膈痛,心胃之間,橫滿而痛。(《醫階辨證》)

《內經》論心痛,未有不兼五臟為病者。獨詳於心,而略於胸腹,舉一以例其餘也。心為君主,義不受邪;受邪則本經自病,名真心痛,死不治。然《經》有云:邪在心則病心痛,喜悲,時眩僕。此言包絡受邪,在腑不在臟也。又云:手少陰之脈,動則病嗌乾,心痛,渴而欲飲。此言包絡受邪,在絡不在經也。其絡與腑之受邪,皆因怵惕思慮,傷神涸血,是以受如持虛。而方論復分九種:曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰。苟不能遍識病因,將何以為治耶?胃屬濕土,列處中焦,為水穀之海。五臟六腑十二經脈,皆受氣於此。壯者邪不能幹,弱者著而為病。偏熱、偏寒、水停、食積,皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪,腎寒厥逆為微邪。挾他臟而見證,當與心痛相同。但或滿、或脹、或嘔吐、或不能食、或吞酸、或大便難、或瀉痢,面浮而黃,本病與客邪必參雜而見也。胸痛即膈痛,其與心痛別者:心痛在岐骨陷處,胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者,胃脘痛在心下,胸痛在心上也。《經》曰:南風生於夏,病在心,俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅,肝實則胸痛不得轉側。此以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野,其言心者,以心脈從心系上肺也;其言肝者,以肝脈貫膈注肺也。(李士材)

胃痛有食、痰、死血、氣、寒、火、中氣虛之別,方書載列甚明。獨有一種肝膽之火,移入於胃。肝藏血,血少則肝葉硬不肯下垂,肝葉抵胃,胃受肝抵,得食則滿,愈與肝相逼,殷殷而痛者,久變燥證而成隔矣。(《己任編》)

補編

心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛不可觸近,大建中湯主之。○心中寒者,其人病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背、背痛徹心,譬如蟲疰。其脈浮者,自吐乃愈。○心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂圓主之。(《金匱》)

五臟之滯,皆為心痛。腎心痛者,多由陰火上衝。胃心痛者,多由停滯。脾心痛者,多由寒逆中焦。肝心痛者,多由木火之郁,病在血分。肺心痛者,多由上焦不清,病在氣分。知其在氣則順之,在血則行之,郁則開之,滯則通之,火多實則或散、或清,寒多虛則或溫、或補。必真心痛也,乃不可治。否則,但得其本,則必隨手而應也。(張路玉)

凡心痛乃包絡病,不在心也。或因君火衰微,大寒觸犯,抑或瘀血衝心,卒然大痛無聲,舌青氣冷,汗出不休,手足青冷過節,此為真心痛。旦發夕死,夕發旦死。若不忍坐視,或使心經寒散,亦可死中求活:用豬心湯煎麻黃、桂、附、乾薑。如面無青色,四肢不厥,痛亦不至無聲,則非真心痛。或寒、痰、蟲、食,上干包絡,各從其類,審脈用藥。(沈金鰲)

厥心痛一證,古人辨論者,多且精矣!茲不復贅。但厥心痛與胃脘痛,情狀似一,而證實有別。世人因《內經》胃脘當心而痛一語,往往混視。不知厥心痛為五臟之氣厥而入心包絡,胃實與焉。則心痛與胃痛,不得不各分一門。案中聞雷被驚者,用逍遙散去柴胡,加鉤藤、丹皮治之;以其肝陽上逆,不容升達,為之養血以平調也。積勞損傷者,用歸、鹿、薑、桂、桃仁、半夏治之;以其勞傷血痹,無徒破氣,為之通絡以和營也。脾厥心痛者,用良薑、薑黃、茅朮、丁香、草果、厚朴治之;以其脾寒氣厥,病在脈絡,為之辛香以開通也。重按而痛稍衰者,用人參、桂枝、川椒、炙草、白蜜治之;以其心營受傷,攻劫難施,為之辛甘以化陽也。○陽明乃十二經脈之長,其作痛之因甚多。蓋胃者匯也,乃沖繁要道,為患最易。習俗辛香溫燥,不容一例而施。然其要在初病在經,久痛入絡。以經主氣,絡主血,凡氣既久阻,血亦應病,循行之脈絡自痹,而辛香理氣、辛柔和血之法,實為必然之理。又如飽食痛甚,得食痛緩,有宜補、不宜補之分。寒、溫兩法,從乎喜暖、喜涼;滋、燥之殊,詢其便澀、便滑。至於飲停必吞酸,食滯當噯腐。厥氣無形,瘀傷有象。蛔蟲動擾,痛而吐沫。痰濕壅塞,吐而脈滑。營氣兩虛,𩞄辣動悸。肝陽沖剋,煩渴嘔逆。陰邪之勢,其來必速;鬱火之患,由漸而劇。(《臨證指南》)

胃脘痛證,多有因食、因寒、因氣不順者。然因食、因寒,亦無不皆關於氣。蓋食停則氣滯,寒留則氣凝。所以治痛之要,但察其果屬實邪,皆當以理氣為主。食滯者兼乎消導,寒滯者兼乎溫中。(張景岳)

胃脘痛大率氣、食居多,不可驟用補劑。蓋補之則氣不通而痛愈甚。若曾服攻擊之品,屢發屢攻,漸至脈大空虛者,又當培補。蓋脾得補而氣自運,痛自緩。此虛實之分也。(《證治匯補》)

胃與包絡近,俗謂之心痛,非也。真心痛則旦發夕死,夕發旦死,無藥可救者也。蓋陽明中土,乃水穀之道路。多氣多血,運化精微,通於脾而灌溉四臟,為後天之本。人生酒色過度、七情乖違、飢飽不節,胃脘因之而痛,有寒、熱、氣、血、痰、蟲、食滯、內虛之不同。治雖各別,然總不外虛、實、寒、熱、氣、血之辨也。夫痛而虛者必喜按,痛而實者必拒按。寒者得溫稍定,熱者飲冷稍安。中焦寒則氣虛不運,或生痰飲,或蓄瘀血或蛔蟲上逆。中焦熱,則氣阻不行,或吐酸味,或吐苦汁,或食停蛔動。如真如其為虛寒痛也,則塞因塞用以補之;真知其為實熱痛也,則通因通用以瀉之。虛寒而挾食、挾瘀、生痰、生蟲者,以溫補藥中消之、逐之;實熱而挾食、挾瘀、吐蛔、嘔酸者,以清涼藥中攻之、伐之。雖然,胃間受病,人所易知;肝木凌脾,人亦易曉。若男子肝腎虧,挾虛火而上逆;婦人衝任弱,挾肝陽而上升,多有胃脘痛證。醫家不察病原,非投辛溫耗氣,即用清涼敗血,愈治愈甚。《經》曰:衝脈起於氣街,並少陰之經,挾臍上行,至胸中而散。任脈起於中極,上毛際,循腹裡,上關元,至咽喉。可見胃脘之痛,有自下而上、由腎而胃,勿泥中焦為病,何也?衝任二脈與陽明之脈,兩相照應。衝任虛則鼓動陽明之火結聚不散,而筋脈失榮,痛之所由生也。治須填補真元,以生津液;導引元陽,以補真氣。又有肝陰久虧,肝葉枯燥,抵塞胃脘,痛不可耐者,法宜六味飲乙癸同治;參乳湯氣血雙救。高鼓峰之論,醫者亦曾聞之乎?大抵肝主疏泄,郁則木不舒而侮所不勝。腎為胃關,虛則精氣耗而累及中土。至於氣分有餘之痛,延胡、香附有奇驗;不足之痛,人參、桂、附有殊功。血分有餘之痛,桃仁、瓦楞可立應;不足之痛,當歸、熟地亦取效。而敢云通則不痛者盡病之情哉?丹溪曰:諸痛不宜補氣。此惟邪實氣滯者當避之,而曰諸痛皆然,吾不信也。(《會心錄》)

房勞腎虛之人,胸膈多有隱痛。此腎虛不能納氣,氣虛不能生血之故。夫氣與血,猶水也,盛則流暢,虛則鮮有不滯者。宜破故紙之類補腎,地、歸之類補血。若作尋常痛治,殆矣。(戴元禮)

凡胃脘痛、大便燥結者,肝血虛也,疏肝益腎湯主之。逍遙散所不能愈者,此方妙。(高鼓峰)

肝痛一證,四明實補胃脘諸痛治法之所未及。予每祖其意,以治肝經血少者,加味逍遙散加生地。血少而燥者,疏肝益腎湯加當歸,或左歸飲加柴、芍。或滋腎生肝,或滋腎清肝,隨證選方,無不立應。若從痰火寒食等因求之,失之遠矣。(楊乘六)

脈候

心痛,脈沉遲者易治;堅大數者難治。(《張氏醫通》)

選案

一婦人胃脘痛,勺水不入,寒熱往來。或從火治,用芩、連梔、柏;或從寒治,用薑、桂、茱萸。輾轉月餘,形體羸瘦,六脈弦數,幾於斃矣。予曰:此肝痛,非胃痛也。其病起於鬱結生火,陰血受傷,肝腎乾枯,燥迫成痛。醫復投以苦寒、辛熱之劑,胃脘重傷,其能瘳乎?急以滋腎生肝飲與之,一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐,次日痛定。再用加味歸脾湯,加麥冬、五味,十劑而愈。(《己任編》)

宋徽廟食冰,因致胃痛。國醫不效,召楊吉老診之,主理中湯。上曰:服之屢矣。吉老曰:所進湯使不同。陛下之疾,得之食冰,臣請以冰煎藥。一服而愈,此同氣相求之義也。(吳鶴皋)

附方

治心胃痛方 用獺肝焙乾為末,酒沖服即愈。

又方 用牡蠣火煆、研粉,痛時開水調服數錢,立止。

腹痛(附臍痛)

經義

大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯。冬日重感於寒,即泄,當臍而痛。○小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後。○膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得。○邪在脾胃,則病肌肉痛。陽氣不足,陰氣有餘,則寒中,腸鳴腹痛。(《靈樞》)

哲言

腹痛分為三部:臍以上痛者為太陰脾,當臍痛者為少陰腎,少腹痛者為厥陰肝,及沖、任、大小腸。每部各有五賊之變,七情之發,六氣之害,五運之邪,至紛至搏,苟能辨其氣、血、虛、實、內傷、外感而為之調劑,無不切中病情。(李士材)

腹痛有寒,有熱,有虛,有實,有食積,有濕痰,有死血,有蟲。大抵胃脘下大腹痛者,多屬食積外邪;繞臍痛者,多屬痰火積熱;臍下少腹痛者,多屬寒,或瘀血,或溺澀。(《醫方集解》)

腹痛乃脾家受病。或受有形而痛,或受無形而痛。蓋暴傷飲食,則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣,則兩脅先痛而後入腹。血積上焦,脾火熏蒸,則痛從腹而上攻。血積下部,胃氣下陷,則痛從腹而下墜。傷於寒者,痛無間斷,得熱則緩。傷於熱者,痛作有時,得寒則減。因飢而痛者,過飢即痛,得食則止。因食而痛者,多食則痛,得便乃安。吞酸腹痛,為痰鬱中焦。痞悶腹痛,為氣搏中州。火痛,腸內雷鳴,沖斥無定,痛處覺熱,心煩口渴。蟲痛,肚大青筋,飢即咬齘,痛必吐水,痛定能食。氣虛痛者,痛必喜按,呼吸短促。血虛痛者,痛如芒刺,牽引不已。○腸癰痛者,腹重而痛,身皮甲錯,繞臍生瘡,小便如淋。疝痛者,大腹脹,小腹急,下引睪丸上衝而痛。痧痛者,或吐或瀉,絞痛轉筋。陰毒痛者,爪甲青,面唇黑,厥逆嘔吐。積聚痛者,有形可按。痢疾痛者,後重逼迫。婦人腹痛,多關經水。胎孕。宜審之。○小腹為至陰之位,厥陰所屬。有沉寒下虛,有積熱內郁,或忿怒所致。或房勞損傷,致中上二焦清純之氣,下陷於至陰之地,郁久不舒,痛連陰器,久則元氣愈虛,不能歸複本位,所以痛無休止耳。然肝主疏泄,不利峻補,總宜調和氣血為主。(《證治匯補》)

補編

腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿嘔吐;附子粳米湯主之。○痛而閉者,厚朴三物湯主之。(《金匱》)

腹痛非一,須知患之無形、有形。無形者,如寒凝火鬱,氣阻營虛,及夏秋暑濕痧穢之類是也。有形者,如蓄血食滯,癥瘕、蛔、疝,及偏好成積之類是也。審其痛勢之高下,辨其色脈之衰旺,究因何起?大都在臟者,以肝、脾、腎為主;在腑者,以腸胃為先。夫臟有賊克之情,非比腑病而以通為用也。此通字勿執攻下之謂。若通陽泄濁者,如吳茱萸湯及四逆湯法;清火泄郁者,如左金丸及金鈴散法;開通氣分者,如四七湯及五磨飲法;宜攻營絡者,如山甲、桃仁、歸鬚、韭根及下瘀血湯法;緩而和者,如甘芍湯及甘麥大棗湯法;柔而通者,如蓯蓉、柏子、肉桂、當歸及復脈湯加減法。至於食滯消之,蛔擾安之,癥瘕理之,內疝平之,痧穢之候以芳香解之,偏積之類究其原而治之,是皆化裁之法也。(《臨證指南》)

寒滯之痛:有內寒者,如食寒、飲冷之類,隨其宜而治之。有外寒者,或觸不時之寒邪,或犯客令之寒氣,或受暴雨痧氣之陰毒,以致心腹攪痛,或吐、或瀉,或不吐瀉而為乾霍亂等。總由寒氣犯臟,或在上焦,或在中、下二焦。凡痛急在上者,用吐最妙;在中、下者,俱宜解寒行滯,以排氣飲為主,甚者宜四逆湯、理中湯。又神香散可解三焦之滯,隨證作引送之。○血積腹痛有四:傷寒有蓄血證。成無己曰:邪氣聚於下焦,則津液不通,血氣不行,留滯於下,是生脹滿而硬痛也,詳《傷寒門》。婦人有蓄血痛證,詳《婦人門》。跌打損傷有蓄瘀腹痛證,但去其瘀而痛自愈。食鬱既久而胃脘有瘀血作痛者,宜生韭飲。○氣血虛寒不能營養心脾者,最多心腹痛證。然必以積勞、積損,及憂思不遂者,乃有此病。或心、脾、肝、腎,氣血本虛而犯勞傷,或犯寒氣及飲食不調者,亦有此證。凡虛痛之候,每多連綿不止,而無急暴之勢,或按揉、溫熨,痛必稍緩。其在心、脾、胸、脅之間者,則或為慼慼,或為䰍䰍,或似𩞄非𩞄,或飢勞更甚,或得食稍可,或懊憹無跡,莫可名狀。或形色青黃,或脈微氣弱,是皆虛寒之證。此非甘溫養血、補胃和中不可也,宜大小營煎、理陰煎之類主之。若氣虛者必加人參,陽衰者必佐以桂、附。○下虛腹痛,必因虛挾寒,或陽虛中寒,察無形跡而喜按、喜暖者是也。男子則間有之,惟女人居多。宜理陰煎主之。若虛中挾滯而血不行者,惟決津煎最妙。○火邪熱鬱,亦有心腹痛之證。然火在上者,必煩渴喜冷;火在下者,必脹秘淋澀。務兼脈證,察其真有火邪,方可治以寒涼。○蟲痛證治詳《諸蟲門》。○痰飲停滯胸膈,亦能作痛。凡胸脅膨悶,漉漉有聲,或作醋心嘔惡,或痛連脅背者,皆其證也。治宜清膈煎、二陳湯之類。若郁痰凝結,消之不去者,非吐法不除。○陰寒腹痛,凡男、婦有因房室後中寒而痛積者,先用蔥、姜熱熨臍腹,後用理中四逆湯治之。其有痛極至危者,須灸氣海等穴。(張景岳)

腹中寒痛,建中湯;熱痛,黃芩芍藥湯。(周慎齋)

腹屬坤土,久病宜和脾胃。如脈弦急,木剋土也;用建中湯,取芍藥味酸,於土中瀉木。如脈沉細,水侮土也;用理中湯,取乾薑味辛,於土中瀉水。如脈沉緩,腹痛自利,水穀不化;用平胃散,取蒼朮味苦,於土中瀉濕。胃氣陷者加升麻、柴胡以升之,有食積者,加山楂、麥芽以消之。(《醫學入門》)

脈候

凡病虛、實,辨脈皆易;惟心腹痛,脈多難辨。雖滑實有力者多實,虛弱無神者多虛,此其常也。然暴痛之極,每多沉伏、細澀,最似極虛。不知氣為邪逆,則脈道不行,因而沉伏。然細察之,必有梗梗然弦緊之意,此必寒邪阻遏陽氣,多有是脈。若火邪作痛則不然,不得因其細微認為虛脫。妄用補劑,必大誤矣。但當察其形氣,以見平素之強弱,問其病因,以知新病、久病。大都暴痛脈忽細伏多實,久痛脈本微弱為虛。(張景岳)

選案

方某病腹痛。磊塊起落,如波浪然,晝輕夜重。醫用辛香理氣,不驗。診脈浮緩弦小,重按似澀。謂曰:此血病,作氣治謬矣。彼謂血則有形,今發時雖有塊磊,然痛減則無跡,非氣而何?不知有形者,血積也;無形者,血滯也。滯視積略輕耳。若作氣論,則前藥胡不驗?用四物湯加稜、莪、乳香、沒藥,服之霍然。(汪石山)

一婦腹痛兩月,或以為寒、為熱、為氣、為虛、為食、為蟲,遍嘗試之,其痛轉加。一醫與膏藥如斗,滿腹貼之,其痛益劇。欲揭去膏藥,火熨油調,百計不脫。予見其面色蒼黑,膚燥若樹皮,六脈洪數,問其痛何在?解衣露腹,始知膏藥貼牢之故。叩其不能舉步之由,婦曰:非力弱不能行,乃左腳不可動,動即痛應於心。予思色脈皆非死候,胡治而益劇也?此必腸癰,左腳莫能舉,是其徵矣。與營衛返魂湯四劑,加銀花為君,酒水煎服。一帖痛減,二帖下臭膿半桶,痛全減,腹上膏藥自脫。四帖服完,婦來詣謝,見者皆驚。(孫一奎)

孫丙章患吐血,咳嗽發熱,肌減食少,怔忡不寐,臍右有塊作痛。醫藥不應,病勢增劇。診脈左寸芤大,右關結滯,兩尺洪盛。予曰:此思郁傷脾,不能統血,血虛發熱,血燥作痛。其塊必不闊而長,不橫而豎,形似鐮刀,非瘀、非痞,乃脾也。脾居胃右,血盈則潤而軟,血少則燥而痛。亟救三陰,病尚可痊。用歸脾湯去木香加白芍、五味,煎送都氣丸,守服而愈。(楊乘六)

凡腹痛因食者,皆停積中脘,然又有食停小腹者。予治一上舍,因午刻食麵角,至初更食及小腹,下至右角間,停積不行,堅突如拳,痛劇莫可名狀。察其明系面積,計已入腸,此正通則不痛之證。初與木香檳榔丸,下二、三次,其痛如故。因疑藥緩,更投神佑丸,又不效。余謂此必藥性寒滯不行,再投備急丸,雖連得大瀉,而堅痛不減。潛測其由,不過因面,豈無所以制之?今既逐之不及,非借氣行之不可。計面毒非大蒜不殺,氣滯非木香不行,滯深道遠,非精銳之響導不能達。乃用火酒磨木香,令嚼蒜瓣,香酒送之。一服痛減,三四服後,其痛漸止。然小腹之塊,後至半年始消。由是知欲消食滯,即巴、黃猶不能及,而推行氣為先。且知欲食下行之道,乃必由小腹下右角而後出於廣腸。此自古無言及,筆之以廣聞見。(張景岳)

一牧童秋初病患滿腹脹痛,茶水入口即吐。初服驅暑消食藥,不應;又進承氣湯,亦不效。纏綿多日,形容枯槁,奄奄待斃。或教以爆竹火藥,燒酒調敷滿腹,只留肚臍不敷,藥干拭去,又重調敷。如此數次,大便暢行,痛止而愈。(《見聞錄》)

附臍痛

病人臍腫反出者,此為脾先死。(《難經》)

臍築湫痛,命將難全。(張仲景)

瘦人繞臍痛,必有風冷。穀氣不行而反下之,其氣必沖。(《金匱》)

臍者,齊也,言其上下齊也。伸臂指天,舒足至地,以繩量之,則中正當臍。天樞之穴,正當臍兩旁各二寸,是為身半也。

夫人之臍也,受生之初,父母精血,凝結成胎。在母腹中,母呼兒呼,母吸兒吸,是一身臍帶,如花果在枝而通蒂也。既生之後,從口呼吸,臍門自閉。既長之後,外耗精神,內傷生冷,真氣不得條暢。所以蒸臍固蒂,如水灌土培,草木自茂也。(《醫學入門》)

胃之上口曰賁門,胃之下口曰幽門。計胃長二尺六寸,則當臍正屬胃之部分。脾之筋脈結於臍,胃之筋脈亦挾於臍,至腎之筋脈從腰貫脊,並不及臍。以大腹、少腹屬肝、脾,猶未盡然。而以臍腹屬腎,殊不可解。然則臍腹究何所屬?曰:屬胃。胃脾相表裡,屬胃仍屬脾也。《難經》曰:臍上痛,心證也;臍下痛,腎證也;臍右痛,肺證也;臍左痛,肝證也;臍之上、下、左、右。《難經》既分屬心、腎、肺、肝,土居中央,臍腹非屬脾胃乎?

腸癰為病,繞臍生瘡,或膿從臍出。(《東垣十書》)

水腫,臍突出者死。(朱丹溪)

附方

營衛返魂湯 生首烏、當歸、赤芍、小茴、木通、甘草節、銀花、貝母、枳殼、白芷水酒煎服。

治陰證腹痛方 用雞蛋七枚煮熟,銀簪撥開一孔,合病人臍上,將手護住,稍涼即換,蛋完痛止。剖驗蛋黃,其色變黑。

驗陰證腹痛法 用雞蛋一枚煮熟,銀器乘熱插通,合病人臍上,將手護住。食頃,取出銀器驗之,如系陰證,銀色變黑。

脅痛

經義

春脈不及,則令人胸痛引背,下則兩脅胠痛。○南風生於夏,病在心,俞在胸脅。○肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒。○心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛。○膽足少陽也,是動則病口苦,善太息,心脅痛不能轉側。(《素問》)

邪在肝則兩脅中痛。○肝小則臟安,無脅下之病;肝大則逼胃迫咽,苦膈中,且脅下痛;肝偏傾則脅下痛。○脾小則臟安,脾大則苦湊䏚而痛,脾高則䏚引季脅痛。(《靈樞》)

哲言

傷寒脅痛屬少陽膽經,以脅居少陽之部。雜證脅痛屬厥陰肝經,以肝脈布於脅肋。其證有虛、實、寒、熱,不可概論。(《臨證指南》)

脅痛宜分左右、辨虛實。左脅痛者,肝受邪也;右脅痛者,肝邪入肺也;左右脅痛者,氣滯也;左右脅注痛有聲者,痰飲也;左脅下有塊作痛夜甚者,死血也;右脅下有塊作痛飽悶者,食積也。咳嗽引痛,喘急發熱者,痰結也;時作時止,暴發痛甚者,火鬱也;滿悶懼按,煩躁多怒者,肝實也;耳目䀮聵,爪枯善恐者,肝虛也;隱隱微痛,連及腰胯,空軟喜按者,腎虛也。脅痛,咳嗽腥臭,面赤唾痰者,肺氣傷也;脅內支滿,目眩,前後下血者,肝血傷也;兩脅拘急,腰腿疼痛不能轉側者,濕熱鬱也;胸右近脅一點刺痛,內熱咳嗽者,肺癰也。(《證治匯補》)

脅痛病屬肝、膽二經,以二經之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱,亦皆有脅痛之病,以邪在諸經,氣逆不解,傳及少陽,厥陰,乃致脅肋疼痛耳。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者,此心肺所傳也。以飲食勞倦而致脅痛者,此脾胃之所傳也。以色欲內傷、水道壅閉而致脅痛者,此腎與膀胱之所傳也。傳至本經,則無非肝、膽之病矣。至於忿怒、疲勞、傷血、傷氣、傷筋,或寒邪在半表半裡之間,此自本經之病。病在本經者,直取本經。傳至他經者,以拔其所病之本,自無不愈。○脅痛,諸家有左、右、血、氣之辨。謂肝位於左而藏血,肺位於右而藏氣,故病在左者為血積,病在右者為氣鬱。脾氣亦繫於右,故濕痰流注者亦在右。若執此說,則左豈無氣?右豈無血?食積、痰飲,豈必無涉於左乎?古無是說,此後世之謬談,不足憑也。然則在氣、在血,何以辨之?但察其有形、無形,可知之矣。蓋血則有形而不移,或堅硬而拒按;氣則流行而無跡,或倏聚而倏散。若食積、痰飲,皆屬有形,詳察所因,自可辨識。且凡屬有形,無非由氣之滯。但得氣行,則何聚不散?凡治此者,無論是血、是痰,必兼治氣為主。(張景岳)

脅痛者:瘀血,按之痛,不按亦痛,痛無休息而不膨;氣痛則時止而膨,噯即寬,旋覆痛。以此辨驗氣血為妙。(《見聞錄》)

每驗怒氣易動者,最多肝痛之證。其左脅骨下痛而有塊,扁大如痞,實非痞也;乃肝葉血燥不下垂故也。(《己任編》)

損證,脅下常有一點痛不止者,名干脅痛,甚危。(《醫學入門》)

補編

脅下偏痛發熱,其脈緊弦,此寒也;以溫藥下之,宜大黃附子湯。(《金匱》)

按:脅下偏痛之偏字,當是滿字,當改之。(《醫宗金鑑》)

脅痛一證,不徒責在肝膽,而他經亦累及之。有寒、熱、虛、實之不同,痰積、瘀血之各異。嘗考經旨,謂肝脈挾胃、絡膽,上貫膈,布脅肋。膽脈貫膈、絡肝,循脅裡,其直者循胸過季脅。是兩脅之痛,皆屬肝膽為病。內傷不外氣、血兩端,外感責在少陽一經而已。蓋肝為將軍之官,其性暴怒。非怫意交加,則憂鬱莫解;非酒色耗擾,則風寒外襲,痛之所由生也。使其人而虛寒也者,則內臟虧而痛矣;使其人而虛熱也者,則隧道塞而痛矣;使其人而實熱也者,或邪氣入而痛,或鬱火發而痛矣。痛在氣分者,治在氣:寒者溫之、虛者補之、熱者清之、實者泄之,血藥不宜用也。使其人而血虛也者,則肝少血養而痛矣;使其人而血熱也者,則木火內灼而痛矣;使其人而血分實熱也者,或邪在半表半裡而痛,或滿悶懼按多怒而痛矣。痛在血分者,治在血。血虛者以血藥補之,血熱者以陰藥滋之,血實者以苦藥通之,氣藥不宜用也。更有瘀血內蓄,痰飲內聚,及肥氣、痞氣,皆屬有形之積。非益血則邪不退,即令氣寒而得此,亦易補陽在先,補陰在後,陰陽兩補。痰瘀除而積聚消,脅痛豈有不愈者哉?雖然,操心者常有此證,房勞者每有此患。醫家不明肝腎同原、精髓內空、相火易上之理,一味辛香行氣,冀其奏功。不知辛能通竅,香能耗血,肝病不已,復傳於肺,咳嗽喘促,甚至血動,斯時有莫可如何者矣。是以初起確認為肝腎之病,宜乙癸合治:用六味湯加人乳、河車之屬,俾水生而木榮,母實而子安,此正治之法也。倘氣因精虛者,宜用八味湯加人參、河車之屬,陰中求陽,坎中生火,此從治之法也。或謂內傷脅痛,逍遙散乃不易之方;外感脅痛,小柴胡為必用之藥。二者可以盡病之情乎?而猶未也。誠以法之運用無窮,方之變化無定。通因通用者,治肝邪之有餘;塞因塞用者,治肝藏之不足。而其間必以拒按、喜按,探虛實之消息;喜溫、喜冷,驗寒熱之假真。更宜以脈之大、小、遲、數、有力、無力為辯,神而明之,勿泥也。且脅痛而及他臟者,亦有之矣。咳唾腥臭者,肺癰也;痛連胃脘、嘔吐酸味者,木凌脾也;痛而寒熱譫語如見鬼狀者,婦人熱入血室也。舍氣血而何所補救哉?蓋甘可緩中,則木氣條達,自然右降而左升;和能平怒,則疏泄令行,漸次氣充而血潤,脅痛云乎哉?(《會心錄》)

肝之臟在兩脅,肝之治在下焦。腎肝居下,陰中之陰也。滋水所以養肝,腎為肝之母也。世人治脅痛,分左屬血、右屬氣,必用青皮、枳殼破氣之藥,謂肝得疏泄而病愈。然在初起氣實者,亦或有效,久則非培其母不可。

陽氣變化,內風乘胃為嘔,攻脅為痛。肝居左而痛偏熾與右,肝木犯土之徵。經旨調肝為剛臟,非柔不和,當用鎮陽熄風方法,如牡蠣、阿膠、生地、小麥之類。(葉天士)

內傷脅痛,用生香油、生蜜各一杯和勻,服一、二次即愈。(周慎齋)

脈候

寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。(《金匱》)

脅痛:脈弦數有力為肝盛有餘;弦數無力為肝虛有火。弦為飲,沉為氣,浮數為風,弦弱為陽虛,沉細為陰虛。(張路玉)

選案

余弟於六月途行,受熱過勞,性躁,忽左脅痛,皮膚一片紅如碗大,發水泡瘡三、五點,脈數而弦,夜重於晝。醫作肝經鬱火,治以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類。進藥一服,其夜痛極熱增,次早皮膚紅大如盤,瘡加三十餘粒。又以白礬末井水調敷,藥加青黛、龍膽草。其夜痛苦叫號,次早紅及半身,瘡增百數。予心不懌,載歸詢黃古潭先師。觀脈案藥方。曬曰:切脈認藥則審矣,製藥訂方則未也。夫用藥如用兵,知己知彼,百戰百勝。今病勢有燒眉之急,累卵之危,豈可執尋常瀉肝之法正治耶?是謂驅羊搏虎矣。且苦寒愈資其燥,故病轉增。水泡瘡發於外者,肝鬱既久,不得發越,侮所不勝,故皮腠為之潰。至於自焚則死矣。訂方:以大栝蔞一枚,連皮搗爛,加甘草二錢、紅花五分,戌時進藥,少頃得睡,至丑時方醒。問之,已不痛矣。急煎藥渣與服,睡至天明,微利一度,復睡至辰,起視膚紅已釋,瘡亦盡斂,後亦不服他藥。夫病重三日,飲食不進,呻吟不輟,一劑而愈,可謂神矣!夫栝蔞味甘寒,經云;損其肝者緩其中。且其為物,柔而滑潤,甘緩潤下。考之本草,栝蔞能治插脅之痛。蓋為其緩中潤燥,以致於流通,故痛自止也。(孫一奎)

一婦患傷寒,寒熱脅痛,塊堅如石,晝夜呻吟,診脈弦滑,用小柴胡湯去人參,加牡蠣、青皮、枳殼,服藥二劑,塊消病愈。(程星海)

一人脅痛,脈右虛,左微弦小,面色黃。凡久痛必入絡,絡主血,藥不宜剛。用《金匱》旋覆花湯,加柏子仁、歸鬚、桃仁。(葉天士)

一人捕魚為業。起初左肋塊痛,續漸痛甚,控引背俞,諸藥不效。或教取桕樹嫩枝,厚鋪痛處,煮大麥仁飯,乘熱蓋桕枝上,每日兩次。經年之病,數日而愈。(《見聞錄》)

一人左脅痛,後傳於右,斷為不起。按:肝有七葉,左三、右四。其治在左,其臟在右,痛傳於右,邪入臟矣,後果死。(周慎齋)

腰腿痛

經義

腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。(《素問》)

肝,足厥陰也;是動則病腰痛,不可以俯仰。○膀胱,足太陽也;是動則病沖,頭痛,目似脫,項似拔,脊痛,腰似折。(《靈樞》)

哲言

腰痛:有腎虛、有痰飲、有食積、有挫閃、有瘀血、有風、有寒、有濕、有熱、有氣,凡十種。(《東醫寶鑑》)

兩腰眼橫過處痛,乃足少陰;連腿痛,乃足太陽;連脊及項痛,亦足太陽,連胯痛,乃足少陽;連膝痛,乃足少陰、厥陰。(《醫階辨證》)

腰痛:悠悠不止,乏力痠軟者,房欲傷腎也。⿰骨監骨如脫,四肢倦怠者,勞力傷氣也。面黧腰脹,不能久立者,失志傷心,血脈不舒也。腹滿肉痹,不能飲食者,憂思傷脾,胃氣不行也。脅腰脹悶,筋弛白淫者,鬱怒傷肝,腎肝同系也。冷痛沉重,陰雨則發者,濕也。足冷背強,灑淅拘急者,寒也。牽連左右,腳膝強急者,風也。舉身不能俯仰,動搖不能轉側者,挫也。有形作痛,皮肉青白者,痰也。無形作痛,脹滿連腹者,氣也。便閉溺赤,煩躁口渴者,膏粱積熱也。晝輕夜重,便黑溺清者,跌損血瘀也。(《證治匯補》)

腰者,肉之要處也,筋骨皆遠,惟帶脈為之收束。帶脈墜則腰重,帶脈縱則腰腫,帶脈敝則腰如折矣。腰者腎之府,一點痛為真腰痛,不可忽視。(《醫參》)

腎者,作強之官,技巧出焉。束骨而利機關,從腰膝始。腰胯痛者,知技巧無所施,而強者自弱。若寒、若濕,皆得擊我之弱而客之。彼客我主,只須強下焦之陽,勝之以主。主者,腎也。(程郊倩)

補編

虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。○腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀;反不渴,小便自利,飲食如故;病屬下焦,身勞汗出,衣被冷濕,久久得之。腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓朮湯主之。(《金匱》)

腰為腎之府,腎與膀胱為表裡。在經屬太陽,在臟屬少陰,又為沖、任、督、帶之要會。凡病腰痛者,多由真陰不足,最宜培補腎氣為主。○腰痛,虛證十居八九。察其既無表邪,又無濕熱,或以年衰,或以勞苦,或酒色斫喪,或七情憂鬱所致者,則悉屬虛證。其候:色必淡白,脈必細微,或行立不支而臥息少可,或疲倦無力而勞動益甚。凡積而漸至者皆不足;暴而痛甚者多有餘。內傷稟弱者皆不足;外感邪實者多有餘。治當辨其所因。○丹溪云:諸腰痛不可用人參補氣,補氣則痛愈甚;不可峻用寒涼,得寒則閉遏而痛亦甚。此言皆未當也。蓋凡勞傷虛損而陽不足者,多有氣虛之證,何為人參不可用?又如火聚下焦痛劇而不可忍者,速宜清火,何為寒涼不可用?但虛中挾實,不宜用參者有之;雖有火而熱不甚,不宜過用寒涼者亦有之。若謂概不可用,豈其然乎?(《景岳全書》)

腰痛以腎為主,然有內因、外因、不內外因之別。舊有五辨:一曰陽虛不足,少陰腎衰;二曰風痹;三曰勞役傷腎;四曰墜墮損傷;五曰寢臥濕地。景岳更增表、里、虛、實、寒、熱之論,尤為詳悉。夫內因治法:腎陽有虧,則益火以消陰翳;腎陰內奪,則壯水以制陽光。外因治法:寒濕傷陽者,用苦辛溫以通陽泄濁;濕鬱生熱者,用苦辛以勝濕通腑。不內外因治法:勞役傷腎者,以先天后天同治;墜墮損傷者,辨傷之輕重與瘀之有無,或通或補。若夫腿足痛,外感者惟寒濕、濕熱、濕痰之流經入絡。《經》云:傷於濕者,下先受之。故當以治濕為主,其間佐溫、佐清、佐散,隨證制方。內傷則不外肝、脾、腎三者之虛,或補中,或填下,或養肝,隨證施治。(《臨證指南》)

死血腰痛,轉動若錐刀之刺,大便色黑,日輕夜重,宜調營活絡湯。腎虛腰痛,不能反側者,宜羊腎丸。(朱丹溪)

腰痛有寒濕、傷損之異。腰痠悉屬腎虛,惟有峻補。男子用青娥丸或八味丸加補骨脂、杜仲,有熱去附子加五味子;婦人用六味加杜仲、續斷。(《張氏醫通》)

腿痛:有屬濕者,脈沉濡或伏,兩膝隱隱作痛,或麻木作腫,遍身沉重,天陰益甚。初宜微表,後兼分利。有屬濕熱者,脈濡細而數,痛自腰胯至足,或上或下,或腫、或紅,小便赤澀。宜滲濕清熱,當歸拈痛湯。有屬濕痰流注者,脈沉滑或弦,腰腿一塊互換作痛,噁心頭眩。宜豁痰行氣,羌獨、二朮、二陳,或加減豁痰湯。有屬陰虛者,脈細而數,或兩尺洪盛,肌體羸瘦,足心及脛俱痛,不能任地。宜滋陰降火,四物湯加知、柏、牛膝、杜仲。有屬陽虛者,脈沉而弱,或虛大,兩足浮腫,大便不實,小便短少,痛不能動,乃命門火衰,真陽虛極,宜金匱腎氣丸。蓋下部道遠,非烏附不能達;濕痰鬱久,非烏附不能開。(《馮氏錦囊》)

環跳穴及腿根徹痛不已,外皮如故,脈沉數或滑,防生附骨疽。乃毒氣附著於骨而成。人多誤為濕熱,及至膿成,氣血大虧,不可救矣!不知此證腎虛者多患之,因真氣虛弱,邪氣得以深襲。前人用附子溫補腎氣,又能行藥勢、散寒邪也。(薛立齋)

脈候

腎脈搏堅而長。其色黃而赤者,當病折腰。(《素問》)

腰病之脈:大為腎虛,澀為瘀血,緩為濕,滑為痰,沉緊為寒,浮弦為風,沉實為閃肭。(《證治準繩》)

選案

一人體厚,酒色內傷,腰忽拘攣疼痛,口渴多汗,診脈弦洪,兩尺更甚。治用黃柏、元參,服之立愈。人問何故?曰:此相火上炎,衝於腰臀,黃柏去相火也。拘攣疼痛,則氣逆不舒,火盛,溫之不可;脈洪,補之非宜;汗多,風藥又不可用。元參性寒走腎,退六經之火,樞機上下通行,拘攣自舒矣。○一人患腰痛,醫作腎虛治,用山萸、杜仲、破故紙等藥,益甚。予以為風濕致病,改用羌活、蒼朮、木通、防己、威靈仙、萆薢、牛膝而愈。(程星海)

一人因墮馬後腰痛不止,日輕夜重,瘀血諦矣。與四物湯去生地,加肉桂、桃仁、紅花、蘇木,四服便下黑瘀而痊。(《醫學六要》)

一老年腰膝久痛,牽引少腹,兩足不能步履。此奇經二脈為病,方用鹿角霜、當歸、蓯蓉、官桂、小茴香、柏子仁。(葉天士)

諸痛

經義

寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛。得炅則痛立止,因重中於寒,則痛久矣。○寒氣客於經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。○寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引,故痛;按之則血氣散,故按之痛止。○寒氣客於俠脊之脈則深,按之不能及,故按之無益也。○寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上。寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。○寒氣客於背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注於心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。○寒氣客於厥陰之脈。厥陰之脈者,絡陰器,繫於肝。寒氣客於脈中則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。○厥氣客於陰股,寒氣上及少腹,血泣,上下相引,故腹痛引陰股。○寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。○寒氣客於五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣。○寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。○寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。○熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。(《素問》)

哲言

小腸氣,繞臍耕起走注痛。膀胱氣,少腹腫痛不得小便。肝氣,少腹痛引兩脅。疝氣,少腹痛引睪丸。腎氣,少腹上衝心痛,有形即奔豚。(《醫階辨證》)

痛有虛、實。凡三焦痛證,惟食滯、寒滯、氣滯者居多。其有因蟲、火、痰、血者,皆能作痛。大都暴痛多由前三證,久痛多由後四證。但蟲痛、痰痛,多在中焦;火痛則三焦俱有;血痛多在下焦,婦人常有之,男子則少也。但察其多滯、多逆者,方是實證;如無,則不得以實論也。○痛有寒熱,誤認為害不小。蓋痛因寒者,常居八九;因熱者,十惟一二。觀《內經》舉痛等論可知。蓋寒則凝滯,凝滯則氣逆,氣逆則痛脹。熱則流通,多不然也。雖熱證亦常有痛,然必有明辨。如《經》言:腸中痛,渴熱焦脅,則堅幹不得出。閉而不通者,此因燥結熱閉,然必有煩熱等證,最易見也。若但見心腹痛,無問有無寒熱,便云屬火,多用寒涼,妄亦甚矣!○痛證當辨有形、無形。無形者痛在氣分。凡氣為脹痛,必或脹或止,痛無常處,氣聚則痛而見形,氣散則平而無跡,此無形之痛也;但順其氣,則痛自愈。有形者痛在血分,或為食積。凡血症、食積,必痛有常所,而脹無休息,是有形之痛也。然或食、或血,察得所因而去之,此二者之所當辨也。○痛證有虛、實,治法有補、瀉,不可不詳。凡痛而脹閉者多實,不脹不閉者多虛。拒按者為實,可按者為虛。喜寒者多實,愛熱者多虛。飽而甚者多實,飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實,脈虛氣怯者多虛。新痛、年壯者多實,愈攻愈劇者多虛。痛在經者,脈多弦大;痛在臟者,脈多沉微。必兼脈證而察之,則虛實自明。實者可利,虛者亦可利乎?不當利而利之,則為害不淺。凡治表虛而痛者,陽不足也,非溫經不可。裡虛而痛者,陰不足也,非養營不可。上虛而痛者,心脾受傷也,非補中不可。下虛而痛者,脫泄亡陰也,非救脾胃、溫補命門不可。奈何明似丹溪,而亦曰:諸痛不可補。局人意見,豈良法哉?(張景岳)

凡沖氣攻痛,從背而上者,系督脈主病,治在少陰。從腹而上者,系沖、任主病,治在厥陰。○諸痛之證,因於寒者十之七、八,因於熱者十之二、三。欲辨寒熱,但審其痛處,或喜寒惡熱,或喜熱惡寒,斯可得其情矣。至於氣血虛實之治,古人總以一通字立法。但此通字,勿誤認為攻下通利講解。所謂通其氣血則不痛是也。然必辨其在氣分與血分之殊:在氣分者,但行其氣,不必病輕藥重,攻動其血;在血分者,則必兼乎氣治,所謂氣行則血隨之是也。若證之實者,氣滯血凝,通其氣而散其血則愈。證之虛者,氣餒不能充運,血衰不能滋榮,治當養氣補血,而兼寓通於補。此乃概言其大綱耳。若夫諸痛之證,頭緒甚繁。內因七情之傷,必先臟腑而後達於肌軀;外因六氣之感,必先肌軀而後入於臟腑。其十二經遊行之部位,凡調治立方,必加引經之藥,佐以外治之法,如針灸、砭刺,或敷貼、熨洗,或按摩、導引,則易奏功。此外更有跌打、閃挫,陰疽、內癰,積聚、癥瘕、蛔、蟯、疝、痹、痧脹、中惡諸痛,須辨明證端,不可混治。大旨則補、瀉、寒、溫,惟用辛潤宣通,不用酸塞斂澀。然其獨得之奇,尤在乎治絡一法。蓋久痛必入於絡,絡中氣血虛實寒熱,稍有留邪,皆能致痛,此乃古人所未言及。(《臨證指南》)

諸痛為實,痛隨利減,世俗以利為下也。假令痛在表者,實也;在裡者,實也;在氣血者,亦實也。故在表者,汗之則愈;在裡者,下之則愈;在氣血者,散之行之則愈。豈可以利為下乎?宜作通字訓則可。(《此事難知》)

周身氣血無不貫通。故古人用針通其外,由外及內,以和氣血。用藥通其里,由內及外,以和氣血。其理一而已矣。至於通則不痛、痛則不通,蓋指本來原通而今塞者言。或在內,或在外,一通則不痛,宜十二經絡臟腑各隨其處而通之。若通別處,則痛處未知,而他處反為掣動矣。(《吳醫匯講》)

卷十二·雜證匯參

經義

諸痙項強,皆屬於濕。○諸暴強直,皆屬於風。○督脈為病,脊強反折。○肺移熱於腎,傳為柔痙。(《素問》)

足太陽之筋病,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支缺盆中紐痛,不可左右搖。○足少陰之筋病,主癇瘛及痙,在外者不能俯,在內者不能仰。故陽病者,腰反折不能俯;陰病者,不能仰。○經筋之病,寒則反折筋急;熱則筋弛縱不能收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俯不伸。○膀胱足太陽也,是動則病沖頭痛,目似脫,項似拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,膕如結,踹如裂,是為踝厥,是主筋所生病者。(《靈樞》)

哲言

太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。○太陽病,發熱汗出,而不惡寒者,名曰柔痙。○太陽病,發汗太多,因致痙。○夫風病,下之則痙,復發汗,必拘急。○瘡家雖身疼痛,不可發汗,汗出則痙。○病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱面赤目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。○太陽病,其證備,身體強𠘧𠘧然,脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之。○太陽病,無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。○痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒,可與大承氣湯。(《金匱》)

按反惡寒之反字,衍文也。玩痙病之條,自知當惡寒。(《醫宗金鑑》)

夫痙者,強也。《素問》謂諸痙項強,皆屬於濕,是病機顓主於濕矣。《千金》推廣其義,謂太陽中風,重感寒濕則變痙。見太陽中風,身必多汗。或衣被不更,寒濕內襲;或重感天時之寒,地氣之濕,因而變痙,是合風、寒、濕三者以論痙也。《金匱》以痙濕暍名篇,又合熱、暑、濕三者言之。然所謂剛痙、柔痙,未嘗不兼及風寒。且亦云發汗過多因致痙,見夏月人本多汗,尤不可過發其汗也。古今言痙之書止此。後世王海藏論痙,知宗仲景,雖識有未充,要亦識大之賢矣。《傷寒論》載痙病五條,《尚論篇》中已明之。茲復詳《金匱》所增十條,其旨已悉。誠以仲景論痙病所舉者,太陽一經耳。後之治此病者,謂太陽行身之背,故頸項強,背反張,屬在太陽,而用《金匱》桂枝、葛根二方,茫不應手,每歸咎仲景之未備。不思外感六淫之邪,由太陽而傳六經,乃自然之行度。邪不盡,傳即不已,故三陽、三陰皆足致痙。仲景之書,通身手眼雖未明言,其引而不發之旨,未嘗不躍然心目。如太陽之傳陽明,項背𠘧𠘧,少陽之頸項強,是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之?海藏謂三陽、太陰皆病痙,獨不及少陰、厥陰?然其製附子散、桂心白朮湯、附子防風散,意原有在。觀其白朮湯下云:上解三陽,下安太陰,一種苦心,無非謂傳入少陰、厥陰,必成死證耳。詎知傳經之邪,如風雨之來,而畫地以限其不至,豈可得乎?況足少陰、厥陰之痙,不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經筋,循脊內俠膂上至項,與足太陽筋合,病主癇瘛及痙,在外陽病者不能俯,在內陰病者不能仰。是則足少陰之臟,與足太陽之腑,兩相連絡,而以不能俯者,知為太陽主外;不能仰者,知為少陰主內,其辨精矣。《素問》亦謂太陽者,一日而主外,則二日陽明,三日少陽之主外,從可識矣。少陰主內,則太陰、厥陰之主內,從可識矣。仲景之所以頭強、脊強不能俯者,指為太陽之痙,原以該三陽也;以身蜷、足蜷不能仰者,指為少陰之痙,以該三陰。實則所謂引而不發,躍然心目者也。《素問》謂腎痹者善脹,尻以代踵,脊以代頭。形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏謂低頭視下,肘膝相構,正不能仰之陰病,及指為陽明之痙,立言殊有未確。況仲景謂:少陰病下利,若利自止,惡寒蜷臥,手足溫者可治。又謂:少陰病,惡寒而蜷,時自煩,欲去衣被者可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽證獨見背惡寒者,無俟其身蜷,早以從陰急溫,而預救其不能仰。於少陰證而見口燥咽乾,及下利純清水者,無俟背項牽強,早已從陽急下,而預救其不能俯。此皆神而明之之事。後代諸賢,非不心維其義,究莫能口贊一辭。即如小兒之體脆神怯,不耐外感壯熱,多成痙病。後世妄以驚風立名,鑿說不治外淫之邪,反投金石、腦、麝之藥,千中千死而不悟也。又如產婦血舍空虛,外風襲入而成痙病,輒稱產後驚風,妄投湯藥,亦千中千死而不悟也。(喻嘉言)

痙病者,風濕合病也。風兼乎濕,則為柔痙,以風陽合濕陰而風多,為陽盛之柔病也。風兼乎濕,又感乎寒,則為剛痙,以風一陽合寒濕二陰,為陰盛之剛病也。陽本剛而陰本柔,以反言之,乃就其質而言之也。氣本乎天,故陽剛而陰柔;質本乎地,故陰剛而陽柔,一定之理也。是柔痙固有風,而剛痙亦有風,無風則非痙病矣。若無風而寒濕相合感人,是另有濕痹之證在矣。凡痙病俱見風象,無風無痙,不容疑焉。○再痙病者,三陽經病也。感於身之後,太陽所行也;感於身之前,陽明所行也。以人身之胸背為陰陽,而非以六經分陰陽也。凡言三陰有痙證者,非仲景原文所有,不敢信也。○再痙病,經病;非臟腑病也。風濕之邪,中於太陽,雖在衛,而脈之外為濕所濡滯矣;風濕挾寒之邪,中於太陽,雖在營,而脈之內為濕所浸淫矣。脈者,人之正氣、正血所行之道路也。雜錯乎邪風、邪濕、邪寒,則脈行之道路,必阻塞壅滯,而拘急⿸尸⿱公水攣之證見矣。是病悉在人經絡隧道中為患耳,雖與臟腑相屬,而究不同於病在臟腑,故曰經病也。凡言及臟腑內陰陽虧足者,止可推求本原而論之,若竟言為臟腑病,非仲景原文所有,不敢信也。○再痙病仍終在三陽,雖有里證應下之條,而並無傳經之痙病也。痙病有籧篨戚施終身患之者,若言傳經,何日為經盡乎?若如所云遞傳三陽三陰,亦同傷寒,則何經可以支吾病邪至於一生不匱?可知為無據之言也。其里證應下者,乃風寒挾濕,郁陽於表,而內熱生焉。如太陽外感風寒,內郁生熱之義,經謂濕上甚為熱是也。熱甚於里,不容不下。下者,下其瘀塞之熱,沾滯之濕,並與陽明胃腑無涉也。所以仲景言證,全無由臟腑而發者,皆就筋絡肢體間示人,何得云痙病同於傷寒之傳經,動關臟腑乎?故有終身為患之痙病,必無經久不匱之傷寒。傷寒傳經之邪入臟腑,旦夕不可待,豈痙病傳經之邪,獨能久延耶?此傳經之說,不本於仲景,尤不可信者也。○或謂痙病無屬於臟腑。然風熱盛而陰必虧,寒濕盛而陽亦微,不理其臟腑,將終從經絡為治乎?答曰:陰虧者濟陰,陽微者扶陽,凡病皆然,何獨於痙有異焉?獨是濟陰扶陽,雖屬治臟腑,不過從其本治,俾治標易為力耳。若夫標治,則仍以驅風寒、除濕熱為義,不外用法於經而已。仲景所以言痙病,必就標病定名、分證,而於臟腑之本未嘗言及,是究不可謂痙病為臟腑之病,故仲景終不從臟腑立論也。倘明理者詳審標本之間,以痙病為在經、為標病,而治其標;以臟腑為在裡、為本病,而治其本。治其本正所以治其標,又何臟腑之不可通言耶。(魏荔彤)

痙者,強直之名,即秋時燥金之邪,入於經筋而為病也。長夏之時,濕熱內淫,經筋受病,更遇秋金乾燥肅殺之氣乘之,則頸項強急矣。邪在表故身熱,熱上逼故足寒,陽虛邪乘於表故惡寒,燥熱之氣上逼故頭熱面赤,頸項強急故頭面搖動。陽明之筋脈,內結胃口,外行胸中,過人迎環口;太陽之筋脈,循項背上頭。燥熱傷陽明,則筋脈牽引而口噤不得語;燥熱傷太陽,則背反張如弓。蓋燥熱之時,汗多而表虛,故津液少而筋脈易於強直也。此證世多誤作驚風治之,婦人、小兒坐此殞命者多矣,總緣不識痙病故也。○燥者天之氣,濕者地之氣。燥之與濕,天壤懸矣。而《內經》謂諸痙項強,皆屬於濕,從其受病之本而言也。夏秋之交,本濕而標燥。濕則傷陽明而熱蒸於內,燥則傷太陽而熱侵於外。邪逼兩經之界,故頸項因而強急,為濕熱兼燥化之病。《經》曰:濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長。謂濕熱傷筋也。又曰:赫曦之紀,上羽其病痙。言熱為寒抑,無汗之痙也。又曰:肺移熱於腎,傳為柔痙。言濕蒸於熱,有汗之痙也。《千金》謂溫病熱入於腎,則為痙;小兒病癇,熱甚亦為痙。惜乎痙之名義詳於聖經,後世俱不識為何病也。(程扶生)

六氣為病,皆能發熱。然寒與濕相因,暑與濕相從,獨燥與濕相反。濕病多得之地氣,燥病多得之內因,此病因之殊同也。病機十九條燥證獨無,若諸痙項強,皆屬於濕,愚竊疑之。今本論有痙濕之分,又曰:太陽病,發汗太多,因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名,因血虛而筋急耳。六氣為患,皆足以致痙,然不熱則不燥,不燥則不成痙矣。六經皆有痙病,須審部位以別之。身以後者屬太陽,則頭強急,項背𠘧𠘧,脊強反張,腰似折,髀不可以曲,膕如結,皆其證也。身之前者屬陽明,頭面動搖,口噤齒齘,缺盆扭痛,腳攣急,皆其證也。身之側者屬少陽,口眼喎斜,手足牽引,兩脅拘急,半身不遂,皆其證也。若腹內拘急,因吐利而四肢拘急者,是太陰痙。惡寒蜷臥,尻以代踵,脊以代頭,俯而不能仰者,是少陰痙。睪丸上升,宗筋下注,少腹裡急,陰中拘攣,膝脛拘急者,厥陰痙也。若痙之挾風寒者,其證發熱、無汗而惡寒,氣上衝胸而小便少,其脈必堅緊,其狀必強直而口噤,此得之天氣,《內經》所云諸暴強直,皆屬於風者是也。其勢勇猛,故曰剛痙。病因外來,當逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者,其邪從內出,故發熱、汗出而不惡寒,其脈則沉遲,其狀則項背強𠘧𠘧,此得之地氣,《內經》所云諸痙項強,皆屬於濕者是也。其勢軟弱,故名柔痙。病因於內,當滋陰以和內。要知屬風之痙,不因風而因熱;屬濕之痙,不因濕而因燥。治風君葛根,治濕君栝蔞根者,非以治風,實以生津;非以治濕,實以潤燥耳。夫痙之始也,本非正病,必夾雜於他證之中。人之病此者,世醫但指為風,所以不明其理。善醫者,必於他證中審察而預防之。如項強痛,即痙之一端,是太陽之血虛,故筋急也。治風寒不惜津液,所以發汗太多,因致痙者多矣。夫痙本有由來,一經妄治,即奇形畢見。項背強𠘧𠘧,是痙之徵兆,故用葛根;身體強是痙之已著,故用栝蔞根;臥不著席,腳攣急,口噤齒齘,是痙之劇甚,故用大黃、芒硝。無非取多津液之品,以滋養陰血。觀傷寒脈浮自汗,心煩惡寒,而見腳攣急,是痙之勢成。便當滋陰存液,故與桂枝湯則厥作,芍藥甘草湯其腳即伸,此明驗矣。若譫語者,少與調胃承氣,是又與不著席者與大急氣湯,同此機彀也。凡痙之為病,因外邪傷筋者少,因血虛筋急者多。誤作風治,則辛散助陽,真陰愈虛;燥劑驅風,血液愈涸。故痙得之暴起者少,妄治而致者多。虛而不補,不死何待?非調治營衛,未易奏捷也。夫同一濕也,濕去燥極則為痙,久留而著則為痹,痹為實,痙為虛,痙濕異形,虛實亦殊。固不得妄以痙屬風,亦不得以因於濕而竟視痙為濕矣。(柯韻伯)

夫人之筋,各隨經絡結束於身。血氣內虛,外為風、寒、濕、熱之邪所中則痙。蓋風散氣,故有汗而不惡寒,曰柔痙;寒泣血,故無汗而惡寒,曰剛痙。其因多由亡血,筋無所榮,故邪得以襲之。所以傷寒汗、下過多,與夫病瘡及產後致斯疾者,概可知矣。診其脈皆沉伏弦緊,但陽緩陰急,則久久拘攣;陰緩陽急,則反張強直。二證各異,不可不別。(陳無擇)

生生子曰:丹溪云,痓當作痙,傳寫之誤耳。考之諸書,未有能辨之詳確者,惟郭雍氏云,痙與痓,當是二病。以時發者謂之痙,不以時發者謂之痓,似亦未能詳悉。愚按《靈》、《素》、仲景諸書,云痓、云痙,字雖兩般,治多雷同,殆亦不必犁而為二也。大抵痓乃病之名,痙乃病之狀,原其有剛、柔二種。以病發之時,而經筋脈絡僵勁,角弓反張,故曰痙。痙者,勁急也,是以其病發之狀而名之也。不然,何歷代諸公或以治痓之方治痙,或以治痙之方治痓,諸皆能效。治既同而不殊,證當一而不二。○《經》云:肺移熱於腎,傳為柔痓。痓古云痙,勁切之謂也。仲景《傷寒》書以為太陽風濕所致,亦有兼陽明經者。又謂汗、下過多,及瘡家發汗過度,皆成痙。此指外感之邪,原系傷寒家法也。陳無擇、張子和諸公云:亦有風、火、痰、熱之內因者。謂此病多由亡血,筋無所榮,故邪得以所襲。丹溪謂比癇為虛,此皆指內傷之證也。觀剛、柔二字,則亦當有虛、實之別。大抵剛者多從外感,柔者多從內傷。故治斯疾者,但明知從外感而來,則用仲景《傷寒》家法;若從雜證而來,則用無擇、丹溪、宗厚、子和諸家之法。庶幾表裡詳盡,始無遺此失彼之患矣。(《赤水玄珠》)

愚謂痙之為病,強直反張病也。其病在筋脈,筋脈拘急,所以反張;其病在血液,血液枯燥,所以筋攣。觀仲景曰:太陽病,發汗太多,因致痙;風病下之則成痙;瘡家不可發汗,汗之亦成痙。只此數言,可見病此者,多由誤治之壞證,其虛、其實,可瞭然矣。自仲景後,惟陳無擇能知所因,曰:多由亡血,筋無所榮,因而成痙。但惜其言之既善,而復有未善者。曰:血氣內虛,外為風、寒、濕、熱所中則痙。斯言不無又誤。若其所云,則仍是風濕為邪,而虛反次之矣。不知風隨汗散,而既汗之後,何復言風?濕隨下行,而既下之後,何反致濕?蓋誤汗者必傷血液,誤下者必傷真陰,陰傷則血燥,血燥則筋失所滋,為拘為攣,反張強直之病,勢所必至,又何待風、寒、濕、熱之相襲,而後為痙耶?且仲景所言,言不當汗而汗也,不當下而下也。既因誤治而成痙矣,豈誤治之外必再受邪而後成痙,無邪則無痙哉?此言不惟失仲景之意,而用持兩端。故凡今人之治此者,未有不以散風、去濕為事,亦焉知血燥陰虛之證,尚能堪此散削否?○仲景言痙,止屬太陽,而不及他經者,何也?蓋痙必反張,其病在背,背之經絡,惟太陽督脈耳。言太陽,則督脈在其中矣。然仲景止言其表,未詳其里。考《經脈篇》曰:足少陰之脈,貫脊屬賢,其直者,從腎上貫肝膈。《經筋篇》曰:足少陰之筋,循脊內挾膂上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。又曰:足太陽之筋病,脊反折,項筋急;足少陰之筋病,主癇瘛及痙。陽病者,腰反折不能俯;陰病者,不能仰。由此觀之,則痙乃太陽、少陰之病也。蓋腎與膀胱為表裡,膀胱為津液之腑,而腎為藏精之臟。病在二經,水虧可知,治此當以真陰為主。○痙病甚多,人多不識。蓋凡以暴病而見反張、戴眼、口噤、拘急之類,皆痙病也。觀仲景以汗、下為言,謂其誤治亡陰,所以然也。常見有不因誤治,而凡屬陰虛血少之輩,不能榮養筋脈,以致拘攣僵仆者,皆是此證。如中風之有此者,必以年力衰殘,陰之敗也;產婦之有此者,必以去血過多,衝任竭也;瘡家之有此者,必以血隨膿出,營氣涸也;小兒之有此者,或以風熱傷陰,遂為急驚;或以汗瀉亡陰,遂為慢驚。凡此總屬陰虛之證。蓋精血不虧,雖有邪干,亦斷無筋脈拘急之病,而病至堅強,其枯可知。故治此者,當以血氣為主。(張景岳)

痙病,虛為本,風為標,不可純用風藥。蓋血虛則火旺,火旺則風生,風勝則燥作。能滋其陰,則風自散而燥自潤矣。(《醫學入門》)

陽氣者,精則養神,柔則養筋。故治氣虛筋惕,當用參、耆以補之。手得血而能握,足得血而能步。故治血虛筋惕,當用歸、地以潤之。(《證治匯補》)

濕熱證,三、四日,口噤,四肢牽引拘急,甚則角弓反張,此濕熱侵入經絡脈隧中,宜地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜藤、海風藤、川連。○濕熱證,壯熱口渴,舌黃或焦紅,發痙,神昏,譫語或笑,邪灼心包,營血已耗。宜犀角、羚角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹。○濕熱證,發痙神昏笑妄,脈洪數有力,開泄不效,濕熱蘊結胸膈,宜涼膈散。若大便不通,熱邪閉結腸胃,宜仿承氣微下之例。○或問:仲景治痙,原有桂枝湯加栝蔞根,及葛根湯二方,豈宜於古而不宜於今耶?今之痙者,與厥相連,仲景不言及厥,豈《金匱》有遺文耶?余曰:非也。藥因病用,病原既異,治法自殊。《傷寒》之痙自外來,證屬太陽,治以散外邪為主。濕熱之痙自內出,波及太陽,治以熄內風為主。蓋三焦與肝、膽同司相火,中焦濕熱不解,則熱甚於里。火動則風生,而筋攣脈急;風煽則火熾,而識亂神迷。身中之氣,隨風火上炎,而有升無降,常度盡失,由是而形若屍厥。正《內經》所謂血之與氣,並走於上,則為暴厥者是也。外竄經脈則成痙,內並膻中則為厥。痙厥並見,正氣猶存,則氣復返而生;胃津不支,則厥不回而死矣。(《濕熱條辨》)

脈候

太陽病,發熱,脈沉而細者,名曰痙,為難治。○夫痙脈,按之緊如弦,直上下行。○若發其汗者,寒濕相得,其表益虛,即惡寒甚。發其汗已,其脈如蛇,腹暴脹大者,為欲解。脈如故,反伏弦者痙。(《金匱》)

按腹暴脹大者五字,衍文也,當刪之。(《醫宗金鑑》)

痿(附拘攣、癱瘓)

經義

帝曰:五臟使人痿,何也?岐伯曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折摯,脛縱而不任地也。肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜干,則筋急而攣,發為筋痿。脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發為肉痿。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。○帝曰:論言治痿者,獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。衝脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈。故陽明虛,則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:各補其營,而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受氣,則病已矣。○因於濕,首如裹。濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。(《素問》)

哲言

痿屬肺金之燥化。如深秋燥甚,則草木萎落而不收,病之象也。手得血而能握,足得血而能步。燥之為病,血液衰少,不能通暢,故病。然或云:筋攣有力則為實熱,筋緩不收則為虛寒。又謂:寒主收引,熱主舒緩。而以筋攣為寒,筋緩為熱,皆誤也。筋攣雖勢惡而易愈,筋緩難以平復。(《原病式》)

痿之為狀,兩足痿弱,不能行用。由於腎水不能勝心火,心火上灼肺金,金受火制,六葉皆焦,皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。《經》曰:諸痿喘嘔,皆屬於上。上者,肺金之部分也。痿病無寒,治與痹異。痿病不死,死者,藥之誤也。(《儒門事親》)

內熱成痿,此論病之本也。若有感發,必因所挾而致。有濕熱者,有濕痰者,有氣虛者,有血虛者,有陰虛者,有死血者,有食積妨礙升降道路者,當明辨之。○濕熱痿者,因於雨濕浸淫,以致邪氣蒸脾,流於四肢,自覺足熱上騰,或四肢酸緛,或足指麻木,小便赤澀,脈來沉濡而數,此濕熱在下之故。所謂濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿者是也。○濕痰痿者,因於肥盛之人,血氣不能運動其痰,以致濕痰內停,客於經脈。腰膝麻痹,四肢痿弱,脈來沉滑,此膏粱酒濕之故。所謂土太過,令人四肢不舉者是也。○氣虛痿者,因於飢餓勞倦,脾胃氣虛,百骸溪谷,皆失所養,以致宗筋弛縱。凡人病後手足痿弱者,皆屬氣虛。所謂脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,故不用者是也。○血虛痿者,凡產後及諸失血後,面色萎黃,手足無力,不能行動者是也。○陰虛痿者,由於酒色過度,下焦陰火燔灼筋骨,以致腿膝痿緛,行步艱難,脈來澀弱,或左大無力。○血瘀痿者,或產後惡露流於腰膝,或跌撲損傷,積血不消,四肢因而不運,脈澀而芤。○食積痿者,因於飲食太過,妨礙道路,以致升降失常,脾氣不得運於四肢,手足痿弱,或腹膨脹痛,噁心噯氣,右脈沉滑。(《證治匯補》)

痿證之義,內經言之詳矣。觀所列五臟之證,皆言為熱。而五臟之證又總於肺熱葉焦,以致金燥水虧,乃成痿證。如丹溪之論治,誠得之矣。然細察經文,又曰:悲哀太甚,則包絡絕,傳為脈痿。思想無窮,所顧不得,發為筋痿。有漸於濕,以水為事,發為肉痿之類,則又非盡為火證。此其有餘不盡之意,猶有可知。故因此而生火者有之,因此而敗傷元氣者亦有之。元氣敗傷,則精虛不能灌溉,血虛不能榮養者,亦不少矣。若概從火論,則恐真陽虧敗,及土衰水涸者,有不能堪。故當酌寒、熱之深淺,審虛、實之緩急,以施治療,庶得治痿之全矣。(《景岳全書》)

人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓,以成其形,內有肝、心、脾、肺、腎主之。若喜怒勞倦,內藏精血虛耗,血脈、筋骨、肌肉痿弱無力運動,致成痿躄。狀與柔風腳氣相類。然柔風腳氣皆由外因風寒,正氣與邪氣相搏,故作腫痛,為邪氣之實也。痿由內臟不足,但足不任身,並無痛楚,此血氣之虛也。(陳無擇)

痿證若草木失於培植,枝葉枯槁,根本猶未大傷。以其不咳嗽,不吐血,不發寒熱,為異於虛勞耳。故久沾床褥而形色絕無病狀,亦無痛楚麻木。蓋痹證由於三氣外傷,病在經絡、血脈之中,氣血閉澀者也,尚可作有餘治。痿證由於氣血不足,受病在五臟六腑之中,不能充固者也,當純從不足治。(《馮氏錦囊》)

痿證是肺熱葉焦,足軟而不任地,不痠痛,不紅腫,與痹證異也。肺氣熱則通陽明,陽明主宗筋,束骨而利機關,陽明為熱所灼,而筋脈弛長。痿病之作,是陽明之熱,肺熱累及之也。下部屬肝腎,根由陰虧髓空,火逆於肺,肺葉焦枯,金不生水,水益虧,火益熾,筋為熱灼,未有不痿躄者也。丹溪有東實西虛、瀉南補北之法,壯水之主,以鎮陽光,火歸窟宅,金不受刑,而陽明亦無肺熱之氣乘之,宗筋柔和,機關可利耳。譬之弓逢暑月而力輕,逢寒月而力重,人之筋痿,亦猶是也。痿手者少,痿足者多。痿而不咳,尚可延纏歲月;痿而咳嗽,虛損將成,死期近矣。愚更謂痿病之來,確在筋脈之間。肺熱葉焦,亦是肺葉之脈絡焦枯,不是肺臟焦枯。若是肺臟其葉已焦,火灼之甚,安有足痿在下,而肺金不咳嗽者乎?尚有十年不咳而其人存者乎?《難經》曰:一損損於皮毛,皮聚而毛落。痿果肺臟葉枯,則身中毛髮盡皆敗落矣,何今日之痿病獨不然耶?(《會心錄》)

補編

肺金體燥而居上主氣,畏火者也;脾土性濕而居中主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲無節,則水失所養,火寡於畏而侮所勝,肺得火邪而熱矣。木性剛急,肺受火熱,則金失所養,木寡於畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用,而諸痿作矣。瀉南方,則肺金清而東方不實,何脾傷之有?補北方,則心火降而西方不虛,何肺熱之有?陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿之法,無出於此。○痿證無寒,不可用熱藥,以灼其陰。痿屬濕熱,不可作風治,以風藥多燥,而血更傷。當以清金、補精、養血為主。(朱丹溪)

痿證病因,雖曰不一,大都起於陽明。濕熱內蘊,則肺受熱乘而日槁,脾受濕淫而日溢,遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事,至於陽明濕熱,從無齒及之者。或云:痿病既屬濕熱,何古方多用辛熱而愈者?殊不知濕熱沉滯既久,非借辛熱之力,不能開通經隧,原非為腎臟虛寒而設也。若真陽未衰,概行溫補而不知清熱滲濕,能無反助濕熱之患耶?(張路玉)

濕熱成痿,乃不足中之有餘也,宜滲泄。若精血枯涸成痿,乃不足中之不足也,全要峻補。(李瀕湖)

痿病雖分五臟,然其本在腎,其標在肺。《經》云:五臟因肺熱葉焦發為痿躄。又曰:陽氣內伐,熱舍於腎,水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。骨痿者,生於大熱也。若視為虛寒,而投以附、桂,多致不救。(葉仲堅)

真氣,所受於天,與穀氣並而充身者也。故谷入於胃,其氣脾為之行於三陽,又復行之於三陰,是五臟六腑皆稟氣於胃,而四肢筋骨肌肉,皆賴以榮養也。陽明胃氣既虛,則臟腑無所稟,四肢無所榮,機關不利而成痿躄。《內經》治痿獨取陽明,厥有旨哉。丹溪以《難經》瀉南補北之法,摘為治痿之方,亦是舉其例爾。若胃口不開,飲食少進者,不可拘於此例。(張三錫)

林氏曰:《內經》皮、肉、筋、骨、脈五痿,既分屬五臟,然則獨取陽明,只可治脾、肺、皮、肉之痿。若肝之筋痿,心之脈痿,腎之骨痿,受病不同,豈可僅取陽明而已乎?故治筋痿宜養其肝,脈痿宜益其心,骨痿宜滋其腎,未可執一而論。《經》云:各補其營而通其俞,調其虛實云云。可見治痿之法,不專於陽明也。(《赤水玄珠》)

《經》言治痿獨取陽明,非謂陽明之虛而補之也。良由火邪伏於胃中,則陽明實矣,陽明實則飲食日倍,形體日肥,足反廢而難步。豈陽明氣旺,但能受食,而不能強筋束骨乎?此乃火邪伏於胃中,止可殺穀,而不能運化精微以生津布液,灌溉百骸,所謂壯火食氣。胃熱消穀善飢,故《內經》不言補而言取者,取去陽明所伏之火邪,則濕熱清筋骨強,而痿自起矣。凡此皆以實邪為病立論也。然病名雖一,而虛實各殊。須知虛者正氣虛也,實者邪氣實也,豈有血氣充足,而筋骨為之不用乎?(《馮氏錦囊》)

痿痹,筋脈短勁,肝氣內錮,須亟講於金伐木榮之道,以金伐木,而木反榮筋反舒矣。然非金氣自壅,則木且奉令不暇,何敢內拒?惟金失其剛,轉而為柔,是以木失其柔,轉而為剛。故治此患,先以清金為第一義也。然清金又先以清胃為第一義,不清其胃,則飲酒焉而熱氣輸於肺矣,厚味焉而濁氣輸於肺矣,藥力幾何能勝清金之任哉!金不清,如大敵在前,主將懦弱,已不能望其成功,況舍清金而更加以助火爍金,倒行逆施以為治耶?(《寓意草》)

經云:肺熱葉焦則生痿躄。又云:治痿獨取陽明,以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論,可謂詳審精密矣。夫痿之旨,不外肝、腎、肺、胃四經之證。蓋肝主筋,肝傷則四肢不用,而筋骨拘攣。腎藏精,精血相生,精虛則不能灌溉諸末,血虛則不能榮養筋骨。肺主氣,肺虛則高源化絕,水涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長,陽明虛則宗筋縱,不能束筋骨以利機關,此不能步履、痿弱筋縮之證作矣。治痿無一定之法,用方無獨執之見。如沖、任虛寒而成痿者,用通陽攝陰兼實奇脈為主。濕熱沉著下焦而成痿者,用苦辛寒燥為主。腎陽、奇脈兼虛而成痿者,用通納八脈,收拾散越之陰陽。下焦陰虛及肝腎虛而成痿者,用河間飲子、虎潛諸法,填納下焦,和肝熄風。陽明脈空,厥陰風動而成痿者,用通攝為主。肝腎虛,兼濕熱蒸灼筋骨而成痿者,益下佐以流通脈絡,兼清熱利濕。胃虛窒塞,筋骨不利而成痿者,流通胃氣,及通利小腸火腑。胃陽、腎督皆虛而成痿者,治以兩固中、下。陽明虛,營絡熱,及內風動而成痿者,治以清營熱、熄內風。肺熱葉焦而成痿者,治以甘寒清上熱。邪風入絡而成痿者,治以解毒宣行。精血內奪,奇脈少氣而成痿者,治以填補精髓。(《臨證指南》)

脈候

痿屬肺熱傳於五臟,脈多浮大,或尺脈虛弱,或緩澀而緊。(《證治匯補》)

選案

朱修之八年痿廢,更醫累百,毫末無功。予診六脈有力,飲食若常,此實熱內蒸,心陽獨亢,證名脈痿。用小承氣湯,下六、七行,左足便能伸縮。再用大承氣湯,又下十餘行,手可持物。更用黃連、黃芩各一斤,酒蒸大黃八兩,蜜丸,日服四錢,以人參湯送。一月之內,去積滯不可勝數,四肢皆能展舒。余曰:積滯盡矣,煎三才膏十斤,服畢應酬如故。○倪君儔四年不能起床,所服寒涼者十之六,補腎肝者十之三。診脈大而無力,此營衛交虛,以十全大補湯加秦艽、熟附朝服之,夕用八味丸加牛膝、杜仲、萆薢、虎骨、龜版、黃柏,凡三月而機關利。(李士材)

附方

補北健行湯 治痿證足不任地,真水不足,陽明熱灼。生地、熟地、茯苓、丹皮、龜版、女貞子、生苡仁、丹參、沙參、阿膠、山藥。

附拘攣

肝氣熱,則筋膜干,筋急而攣。○寒多則筋攣骨痛。(《素問》)

大筋緛短者熱傷,血不能養筋,故為攣;小筋弛長者濕傷,筋不能束骨,故為痿。攣屬肝,肝主筋故也。(朱丹溪)

愚按:拘攣屬肝,肝主筋。古書有風、寒、濕、熱、血虛之不同,然總不外亡血,筋無榮養,則盡之矣。蓋陰血受傷則血燥,血燥則筋失所養,為拘為攣,勢所必至。又何待風、寒、濕、熱相襲耶?且精血不虧,雖有邪干,決無筋脈拘急之病。而病至堅強,其枯可知,治此必以氣血為主。若有微邪,通不必治,氣血復,血脈行,邪自不能留,何足慮哉?《經》曰:精則養神,柔則養筋。又曰:足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。此之謂也。(《會心錄》)

拘攣則急多緩少,寒多熱少。《經》謂寒則筋攣是也。其治莫如養血溫經,使陽氣以和柔之,陰津以灌溉之。(《馮氏錦囊》)

附癱瘓

氣順血澀則為癱,筋脈拘急也;血順氣虛則為瘓,抬動不能也。癱者坦也,筋脈弛縱,坦然不舉;瘓者渙也,血氣散漫,渙然不收。本皆血氣不足,不必以左右分,而以濕痰、死血論。(《馮氏錦囊》)

癱瘓雖分左右,然皆精血不足,不能榮養百骸。雖云邪之所湊,其氣必虛。迨夫著而不去,亦有濕、痰、風、熱留而為實者,則去邪養正之間,有標有本,固宜以法治之也。(程郊倩)

四肢不舉,俗曰癱瘓。《經》謂脾太過,則令人四肢不舉。又曰:土太過則敦阜。阜,高也;敦,厚也。既厚而高,則令除去。此膏粱之疾,其治宜瀉,或三化湯,或調胃承氣湯選用。若脾虛則不用也。《經》謂土不及則卑陷。卑,下也;陷,坑也。四肢皆稟氣於胃,而不能至經,必因於脾乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。治用十全散加減四物湯。(《保命集》)

痹(附麻木、癢、鶴膝風)

經義

黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風、寒、濕三氣雜至,合而為痹。風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也。帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此為骨痹;以春遇此為筋痹;以夏遇此為脈痹;以至陰遇此為肌痹;以秋遇此為皮痹。○帝曰:痹其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入臟者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。○帝曰:痹或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕、其故何也?岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,營衛之行澀,經絡時疏,故不痛。皮膚不榮,故為不仁。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽乘陰,故為痹熱。其多汗而濡者,此其逢濕甚也。陽氣少,陰氣盛,雨氣相感,故汗出而濡也。○帝曰:夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重;在於脈則血凝而不流;在於筋則屈不伸;在於肉則不仁;在於皮則寒。故具此五者,則不痛也。凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱。○臥出而風吹之,血凝於膚者為痹。(《素問》)

病在陽者命曰風;病在陰者命曰痹;陰陽俱病命曰風痹。○屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。(《靈樞》)

哲言

經熱則痹,絡血則痿。○邪中於經則痹,邪中於絡則痿。(葉天士)

痹:有痹於分肉者;有痹於營衛者;有痹於軀殼之內胸脅之間者;有痹於氣分者;有痹於血分者。痹於分肉者,則痛痹、周痛之類是也;痹於營衛者,則中風、四肢苦煩之類是也;痹於軀殼之內胸脅之間者,胸痹之類是也;痹於氣分者,黃疸之類是也;痹於血分者,血痹之類是也。痹雖同而痹之所在不同,證亦因之迥異,不可不察也。○痙病非風不成,雖有寒亦附於風而已;痹病非寒不成,雖有風亦附於寒而已。(魏荔彤)

風痹一證,即今人所謂痛風也。蓋痹者,閉也,以血氣為邪所閉,不得通行而病也。如《痹論》曰:風氣勝者為行痹。蓋風者善行數變,故其為痹,則走注歷節,無有定所,此陽邪也。曰:寒氣勝者為痛痹。以血氣受寒則凝澀留聚,聚則為痛,此陰邪也。曰:濕氣勝者為著痹。以血氣受濕則濡滯,濡滯則肢體沉重而疼痛頑木,留著不移,亦陰邪也。凡此三者,即痹之大則也。此外如臟腑之痹,雖以飲食居處皆能致之,然必重感於邪,而內連臟氣,則合而為痹矣。若辨其輕重,則在皮膚者輕,在筋骨者甚,在臟腑者更甚。若辨其寒熱,則多熱者方是陽證,無熱者便是陰證。然痹本陰邪,惟寒者多而熱者少,此則不可不察。○《經》曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹。又曰:在陽者命曰風,在陰者命曰痹,何也?蓋三氣之合,乃專言痹證之所因也。曰在陽為風,在陰為痹,又分言表裡之有殊也。如風之與痹,本皆由感邪所致,但外有表證,而見發熱頭疼等證,或得汗即解者,是皆有形之謂,此以陽邪在陽分,是即傷寒、中風之屬也。故病在陽者命曰風。若既受寒邪,而初無發熱頭疼等證,或有汗,或無汗,而筋骨之痛如故,及延綿久不能愈者,是皆無形之謂,此以陰邪直走陰分,即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證,而疼痛又不能愈,此即半表半裡、陰陽俱病之證。故陰陽俱病者,命曰風痹。此所以風病在陽而痹病在陰也。然則諸痹者皆在陰分,亦總由真陰衰弱,精血虧損,故三氣得以乘之。《經》曰:邪入於陰則痹,正謂此也。(張景岳)

補編

太陽病,骨節疼痛而煩,脈沉而細者,此名為濕痹。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當利其小便。○血痹病從何得之?曰:夫尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汁出,臥不時動搖,加被微風,遂得之。但以脈自微澀,在寸口、關上小緊,宜針引陽氣,令脈和緊去則愈。○血痹陰陽俱微,寸口、關上微,尺中小緊,外證身體不仁如風痹狀,黃耆桂枝五物湯主之。(《金匱》)

治行痹者,散風為主,而以除寒祛濕佐之,參以補血之劑。所謂治風先治血,血行風自滅也。治痛痹者,散寒為主,而以疏風燥濕佐之,參以補火之劑。所謂熱則流通,寒則凝塞,通則不痛也。治著痹者,燥濕為主,而以祛風散寒佐之,參以補脾之劑。蓋土旺則能勝濕,而氣足自無麻頑也。(程鍾齡)

痛痹一證,肝腎為病,筋脈失於榮養,虛火乘於經絡,紅腫疼痛。若腫痛而不紅,得溫稍定者,又屬虛寒也。初起惡寒發熱,類於傷寒,多腫痛於四肢經絡之間,或左右移動,或上下游行,脈或大而數,或細而數,或細而澀,或大而空。醫家認作風、寒、濕三氣雜至之說,概以外邪為治,病勢漸增,陰液漸耗,虛虛之禍,不可勝言。蓋風自內動,濕熱內生者,屬陰虛有火,表之、清之,證變虛損者居多。寒自內發,寒濕內生者,屬陽虛無火,表之、清之,證變中風者居多。即其人體實,果系外邪侵入,服表散清涼之藥痛止腫消,亦必用扶脾益血之品以收後效。又有過服熱藥,胃中蘊熱日深,筋脈不利,手足腫痛如錐,以陽明主宗筋,筋熱則痛,歷關節而為熱痹。證見口渴面赤,便秘溺短,脈數大有力,或洪大有力,所謂歷節白虎風證。治宜芩、連、知、柏、生地、石膏、元參之屬,清熱降火。然後熱解筋舒,而痛方定。醫家泥於風、寒、濕三氣雜至之說,非表散風寒,則溫經利濕,愈服愈熱。雖然,《內經》有入臟者死,留連筋骨間者痛久,留皮膚間者易已之旨。足見內生之風、寒、濕三氣,鼓舞於經絡之中者,恐用攻耗之藥,而臟氣空虛,真陰欲竭。外入之風、寒、濕三氣,鼓舞於經絡之中者,恐用攻耗之藥,而臟氣受敵,真陽欲脫。況痹者,閉也。脈絡澀而少宣通之機,氣血凝而少流動之勢。治法非壯水益陰,則補氣生陽;非亟亟於救肝腎,則惓惓於培脾胃,斯病退而根本不搖。倘泥三氣雜至為必不可留之邪,日從事於攻伐,實者安而虛者危矣。(《會心錄》)

痛痹之證,多有晝輕夜重者,正陰邪之在陰分也。其有遇風、雨、陰、晦而甚者,此陰邪侮陽之寒證也。或得暖遇熱而甚者,此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼,有寒者宜從溫熱。若筋脈拘滯,伸縮不利者,此血虛、血燥之證也,非養血養氣不可。○治痹之法,最宜峻補真陰,使血氣流行,則寒邪隨去。若過用風濕等藥,再傷陰氣,必反增其病矣。(張景岳)

痹者,閉而不通之謂。正氣為邪所阻,臟腑經絡不能暢達,皆由氣血虧損,腠理疏豁,風寒濕三氣得以乘虛外襲,留滯於內,致濕痰、濁血流注凝澀而得之。有衛陽疏,風邪入絡而為痹者,治以宣通經脈,甘寒去熱。有經脈受傷陽氣不能護持而為痹者,治以溫養通補,扶持生氣。有暑傷氣,濕熱入絡而為痹者,用舒通絡脈之劑,使清陽流行。有風濕腫痛而為痹者,用參、術益氣,佐以風藥。有濕熱傷氣,及濕熱入血絡而為痹者,用固衛陽以卻邪,及宣通營絡兼治奇經。有肝陰虛,瘧邪入絡而為痹者,治以寒苦滋陰,通逐緩攻。有寒濕入絡而為痹者,以微通其陽,兼以通補為治。有氣滯熱鬱而為痹者,從氣分宣通為治。有肝胃虛滯而為痹者,以兩補厥陰、陽明為治。有風、寒、濕入下焦經隧而為痹者,用辛溫宣通經氣為主。有肝膽風熱而為痹者,用甘寒和陽、宣通脈絡為主。有血虛絡澀及營虛而為痹者,以養營、養血為主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹,及風、寒、濕三氣雜合之痹,亦不外乎流暢氣血,祛邪養正,宣通脈絡諸法。(《臨證指南》)

肩背、肢節、骨腕、筋會之處注痛,多屬痰凝氣滯。不拘男女,取神旺氣長者,令以口對患處,不呵不吸,極力努氣,使氣透入,覺暖至熱,又易一人,以愈為度。腎虛腰痛,令掌心摩擦萬遍,或令進氣於腎俞之穴。丹田冷者,亦摩擦而進氣於臍輪,其功尤烈。○痿痹疾者,偎臥於壯陰之懷,久之,生氣和浹,病氣潛消。(韓飛霞)

凡治痹證,不明其理,以風門通套藥施之者,醫之罪也。(《醫門法律》)

選案

陸文湖,兩足麻木,自服活血之劑不效,改服攻痰之劑又不效。半載後,兩手亦麻,左臍下有尺許不知痛癢。余曰:此《經》所謂著痹也。脈大無力,氣血皆損,用神效黃耆湯加茯苓、白朮、當歸、地黃,十劑有效。更用十全大補湯五十劑始安。(李士材)

周巡臺太夫人,先患手臂不仁,次漸足膝無力。服二陳、六君百劑,兩足不能起立。更服鹿茸、虎脛、人參,疼痛非常。予謂積熱在腸胃,治宜用攻。公畏甚。予曰:賊在關內,不速殲除,能安枕乎?公攢眉不敢,乃紿之曰:予家制有河車大造丸,權服半月,再攻何如?公許諾。私以承氣合白虎為丸與服,五日而痛止,十日而能行,更以迴天丸調治三月而愈。○鄭秋田令眷,左脛浮腫,服苡仁防風湯,脛消,膝上麻痛,嘔吐寒熱。數日後,腿忽腫大,其色時黑時紅,形如馬面,目口鼻俱全,敷藥不退。予取舊驛絡頭燒灰,和貝母、白芥、干馬糞末,敷二次而消。內服加減漏蘆湯,寒熱亦止,改服八珍湯調理而愈。(程華仲)

一人年七十外。患尾閭骨痛,脈沉遲細澀。其痛在督脈之根,督脈屬陽,則陽分虛矣。方用鹿角膠以補督派,參、附溫補下元而宣陽氣,加歸、地、枸杞、杜仲、續斷、牛膝、五加皮以補髓養血,用酒煎以行藥力,數服而效。○一老人早起梳洗,忽右手自肩膊至指尖其痛非常,不能屈伸。醫謂老人血虛,余思血虛痛不應如是之驟,亦不至如此之甚。脈浮數而緊,乃風寒無疑,方用羌、防、秦艽、川芎、五加皮、桂枝、桑枝、當歸,服二劑痛減,手能運動,乃去羌活,加黃耆,倍當歸,再服四劑而愈。(吳天士)

一人感受風濕,得白虎歷節風證,偏身抽痛,足不履地者三年,百治不效。一夕,夢人與木通湯。遂以木通二兩,長流水煎,服後一時許,偏身癢甚,上體發紅丹如豆大,汗出至腰,上體便不痛矣。次日如前煎服,下體又發紅丹,汗出至足,通身舒暢。一月後,人壯氣復,步履如初。後治數人皆驗,蓋痛則不通,通則不痛也。(《證治準繩》)

湖南一行主人風疾在榻,交易寫算,尚能應客。一賣藥者在門,擁擠多人,有礙客商,惡之,命驅去。賣藥者顧謂曰:勿驅我,我為爾起足疾。主人耐之。問足廢幾年?曰:三年矣。又問痛否?曰:陰雨時掣痛。令鏟騾蹄底下皮兩許,酒洗炙末,炙乳香一錢和入,分三日酒沖服。三日後,能下榻移步,再服一料疾愈。江斯荇親見其治,問予曰:騾蹄治瘋疾,書有之乎?予曰:未之見也。問何以速效?予曰:騾馬善行去風,其力在蹄,加乳香,借酒力,安得不速?阿膠,騾皮所煎,尚能去風,況騾蹄乎?此雖在方書之外,實在理法之中,錄之以廣見識。(許宣治)

附麻木

麻,猶痹也,雖不知痛癢,尚覺氣微流行;木則非惟不知痛癢,氣亦不覺流行。(《醫學入門》)

麻木,因營衛之行澀,經絡凝滯所致。多見於手足者,以經脈皆起於指端,四末行遠,氣血罕到故也。不可誤作風治。(《證治匯補》)

麻木為風,三尺童子皆知之。細核則有區別,如人久坐亦麻木,繩縛之人亦麻木,此非有風,乃氣不行也。當行其氣,則麻木自去矣。(李東垣)

麻是氣虛,木是濕痰、死血。然則曰麻、曰木者,以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛,但麻而不木者;亦有虛而感濕,麻木兼作者;又有因虛而感風、寒、濕三氣乘之,周身掣痛麻木並作者,古方謂之周痹。治宜先汗後補,以類推治。(朱丹溪)

附癢

諸痛癢瘡,皆屬心火。(《素問》)

痛者陰也,癢者陽也。○足厥陰虛則暴癢,任脈虛則癢搔。(《靈樞》)

人近火氣者,熱微則癢,熱甚則痛,附近則灼而為瘡,皆火之用也。癢者,美疾也,故火旺於夏,而萬物蕃美也。炙之以火,漬之以湯,而癢轉甚者,熱之所使也。因而癢去者,熱令皮膚緩縱,腠理疏通,陽氣得泄,熱散而去故也。夏熱膚癢,而以冷水沃之不去者,寒能收斂,腠理閉密,陽氣鬱結,不能散越,怫熱內作故也。癢得爬而解者,癢為火化,爬令皮膚辛辣而屬金化,辛能散,故金化見則火分解矣。或謂痛為實,癢為虛者,非謂虛為寒也,正謂熱之微甚。(劉河間)

諸癢為虛,血不榮於肌腠,所以癢也。當用滋補藥以養陰血,血和肌澤,癢自不作。(《丹溪心法》)

附鶴膝風

鶴膝風,由於調攝失宜,虧損足三陰經,風邪乘虛而入,以致肌肉日瘦,內熱食減,肢體攣痛。初起蔥熨可消,久則膝大腿細。傷於脾胃者,用補中益氣湯;傷於肝腎者,用六味地黃湯;若欲作膿或潰後者,用十全大補湯;若見口乾頭暈,並用補中益氣湯;食少便泄者,用六君子湯;熱來復去,膿水清稀,肌肉不生者,用八珍、十全大補湯;臍腹冷疼,腳膝無力,頭暈吐痰者,用八味丸。(薛立齋)

鶴膝風,即風寒之痹於膝者也。膝骨日大,上下肌肉日漸枯細。且未可治其膝,先養其血氣,俾肌肉漸榮,後治其膝可也。此與治偏枯之證大同,夫既偏枯矣,急溉其未枯者,然後既枯者得其通暢而復榮。倘不知從氣引血,從血引氣之法,但用散風套藥,鮮有不全枯而速死者。古方治小兒鶴膝風,用六味地黃丸加鹿茸、牛膝,不治其風,其意最善。(喻嘉言)

附方

再造丸 人參一兩、白朮八錢、茯苓一兩、甘草一兩、熟地一兩二錢、當歸一兩、川芎一兩、赤芍八錢、黃耆一兩二錢、首烏一兩、肉桂一兩二錢、附子八錢、麻黃一兩、防風一兩、靈仙一兩、白芷一兩、細辛一兩、羌活二兩、葛根一兩、桑寄生一兩、天麻一兩、殭蠶一兩、乳香一兩、沒藥一兩、丁香一兩、藿香一兩、海南香一兩、香附八錢、青皮八錢、烏藥八錢、松香六錢、草蔻仁一兩、白蔻仁八錢、萆薢八錢、骨碎補一兩、元參八錢、川連一兩,大黃一兩、天竺黃一兩、紅花八錢、薑黃一兩、硃砂一兩、琥珀一兩、血竭八錢、膽星一兩、蘄蛇四兩、龜版一兩、虎膝一對、犀角八錢、穿山甲四兩、雄鼠矢一兩、牛黃三錢、全蠍兩半、地龍八錢、冰片二錢、麝香八錢,制末蜜丸,每粒重一錢二分,金箔為衣,陰乾,蠟殼封好。

腳氣

經義

蹠跛,風寒濕之病也。○清濕襲虛,則病起於下。(《素問》)

脾有邪,其氣流於兩股;腎有邪,其氣流於兩膕。(《靈樞》)

哲言

腳氣自外感得者,山嵐雨水或履蹈濕熱之地;自內傷得者,生冷茶酒及油麵濕熱之毒。濕性下流,故注於足。濕熱交爭,濕勝則憎寒,熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證,狀類傷寒,但脛腫掣痛為異耳。此病忌用補劑及淋洗,以濕熱得補增劇也。若腳氣衝心,喘息不止,嘔吐不休者,死。(《醫方集解》)

經曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。又曰:傷於濕者,下先受之。蓋脾主四肢,足居於下,而多受濕,濕鬱成熱,濕熱相搏,其痛作矣。古無腳氣之說,《內經》名厥,兩漢間名緩風,宋齊後始謂之腳氣。有從外感而得者,有從內傷而致者,其為濕熱之患則一。北方高燥,多飲⿱共皿酪及醇酒,濕熱之物下流足脛所致。南方卑下,濕氣彌滿山澤,血氣虛弱之人,或遇房勞,及負重遠行,沖冒雨雪,寒濕乘虛而襲,遂成此證。大抵風、寒、暑、濕之氣,中於諸陽病在外;中於諸陰病在內。自汗走注為風勝;無汗疼痛攣急為寒勝;腫滿重著為濕勝;煩渴熱頑為暑勝。寒則溫之,熱則寒之,在表則散之,在裡則下之。若大虛氣乏,間作補湯,隨病冷熱而用之,勿執不得服補藥之說。(《赤水玄珠》)

腳氣之說,古所無也,自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑,即《經》之所謂痹也。其縱緩不收,即《經》之所謂痿也。其甚而上衝,即《經》之所謂厥逆也。○腳氣之證,其初甚微,飲食動作如故,或無他疾而忽得之,或因病後而漸得之。及其病也,則自膝至足,或見麻痹冷痛,或見痿弱攣急,或腫或不腫,或日漸枯細,或發熱惡寒,或如冰冷,或如火熱,或能食,或不能食,或有物如指,發自踹腓,而氣上衝心,是皆腳氣之正病也。其有為頭痛寒熱,或腹痛嘔吐,或不欲見明,或錯語昏憒,是皆腳氣之兼證也。大抵證有緩急,緩者其來漸,急者其來速。治之若緩,氣上衝心,亦能殺人。○觀《活人書》云:凡腳氣服補藥,及用湯淋洗者,皆所禁也。此亦一偏之說耳。蓋補有宜禁者,以邪壅氣實者也;淋洗有宜禁者,以水濕湯氣之宜避者也。如果下部虛寒,或以病後,或以克伐太過,而腳氣不愈者,豈尚堪禁補乎?又若寒邪、濕熱壅結不散,而為腫、為痛者,最宜辛香疏散之藥,煎湯蒸洗,則退邪極速,豈禁洗乎?惟是濕熱氣逆而上衝心腹者,不可驟洗,恐助升也。此必先降其氣,俟其毒止在腳,再行熏洗,自無不利。蓋補以補其弱,洗以逐其滯,夫何禁之有?(張景岳)

問曰:濕毒中人,何偏著於足?答曰:人之五臟,心、肺二臟經絡起於手十指;肝、腎、脾三臟經絡起於足十趾。濕毒之氣,皆起於地,足常履之,所以中人必先中足。微時不覺,痼滯方知,○凡腳氣,不得一概以腫為候。有腫者,有不腫者。其有少腹頑痹不仁,腳多不腫,三、五日後令人嘔吐,名腳氣衝心。死在旦夕,腎水克心火故也。○凡腳氣,其人瘦者易治,肥者難治。瘦人肉硬,肥人肉軟。肉軟則受疾深,故難治。○凡腳氣之疾,多由氣實而死,鮮由氣虛而殂,不可大補,不可大瀉。亦不得畏虛,止湯不服也。(《千金方》)

腳氣之疾,自古皆尚疏利,為壅疾故也。然不可太過,太過則損傷脾胃;又不可不及,不及則使壅滯不消。(李東垣)

濕腳氣者,筋脈弛而浮腫,或但腫而不上升,此屬濕勝,宜利濕疏風。干腳氣者,筋脈蜷縮,枯細不腫,因他病而發,有時上衝,此屬熱勝,宜涼血清火。(《證治匯補》)

凡濕熱之氣,升則化,不升則壅。故上實下虛者有腳氣,濕從寒受也;上虛下實者尤有腳氣,熱自濕上也。所以然者,濕為濁邪,中下更遭土淫,陷入郁住三焦之火,交蒸成壅也。法當堅土清火,降處行升,使清陽出上竅,濁陰出下竅,分清之法,莫善於此。(程郊清)

腳氣多由傷濕,濕鬱成熱,濕熱相搏,而後作也,名為壅疾。治當宣通,如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類。而證之虛、實、寒、熱、表、里、輕、重,又當分別。黃柏、蒼朮乃濕熱必用之藥;防己能治腰下濕熱腫盛;木瓜能治腳氣濕痹,入肝舒筋;苦參除濕兼去風熱;黃芩涼血兼去濕熱;白朮、赤茯、豬苓、澤瀉、肉桂、茵陳、木通俱滲利濕熱。濕兼風者,則用防風、羌、獨、白芷、細辛;濕兼寒者,則用烏、附、肉桂。考之是疾,多是氣不流行,有所滯而作,須用木香、檳榔、枳殼、香附、烏藥順行氣道。氣虛兼用參、耆、白朮以益其氣;血虛兼用歸、芍、川芎、熟地以養其血;血凝用桃仁、紅花;消腫用腹皮、桑皮、乳香、沒藥;壯筋骨用牛膝、杜仲、萆薢、虎脛。是知腳氣之治,惟散風清熱,調血行氣,利關節,消腫滿為要也。(《醫宗粹言》)

足少陰腳氣入腹疼痛,上氣喘促欲死,惟八味丸最佳。陽衰腎虛有寒之人,多患此證,乃腎乘心、水剋火也。(《醫學六要》)

脈候

脈浮弦起於風,濡弱起於濕,洪數起於熱,遲澀起於寒。沉而伏,毒在筋骨也;指下澀滯不調,毒在血分也。夏暑腳膝冷痛,其脈陽濡陰弱者,濕溫也。(《張氏醫通》)

選案

有人病足不履地者十年,醫莫能治。遇一遊僧曰:此疾一藥可愈。因為入山求得,威靈仙也。使服數日即能步履。(《赤水玄珠》)

一婦患腿痛不能伸屈,遇風寒痛益甚,諸藥不應。以活絡丹一丸服之頓減,再服而瘳。次年復病,仍服一丸即減大半,更服獨活寄生湯而愈。○一男子素有腳氣,又患附骨疽作痛,服活絡丹一丸,二證並瘥。○上舍俞魯用素有疝疾。因患腿痛,服活絡丹一丸,不惟腿患有效,而疝疾亦愈。夫病邪深伏於內,非此藥莫能通達。俗云此藥引風入骨,如油入面,以致人不敢服。大抵有此病,服此藥,豈可泥於俗說。(《薛氏醫案》)

附方

杉木湯 柳子厚救死方云:夜半得腳氣痛絕,腹塊如石,昏困且死,此湯服之大下,塊散氣通。方用杉木一節、橘葉一升(無葉以皮代之)、大腹檳榔七枚(連子捶碎)、童便三升,煮,分二服。若一服得快利,即停後服。

五枝湯洗方 足上紅腫疼痛者,為濕腳氣。不腫者,為干腳氣。麻木者,為風。此方均治。柳枝、桃枝、楮枝、桑枝、槐枝各等分,水煎洗。

胸痹

哲言

胸痹與胸痞不同。胸痞有暴寒鬱結於胸者;有火鬱於中者;有寒熱互郁者;有氣實填胸而痞者;有氣衰而成虛痞者;有肺胃津液枯澀,因燥而痞者;有上焦濕濁瀰漫而痞者。若夫胸痹,但因胸中陽虛不運,久而成痹。《內經》未曾詳言,惟《金匱》立方俱用辛滑溫通,所云:寸口脈沉而遲,陽微陰弦,是知但有寒證而無熱證矣。治法亦惟溫通上焦清陽為主。莫與胸痞、結胸、噎隔、痰食等證混治,斯得之矣。(《臨證指南》)

凡遇胸痹、心痛、短氣等證,以為虛而有邪在,非虛也;以為實而有邪乘,非實也。標本緩急之間,神明者顧可缺一不講也耶?(魏荔彤)

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝蔞薤白白酒湯主之。○胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。○胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之;人參湯亦主之。○胸痹,胸中氣塞短氣,茯苓杏仁甘草湯主之;橘枳薑湯亦主之。○胸痹緩急者,薏苡仁附子散主之。(《金匱》)

胸所蘊者,氤氳之氣,此處宜空而不宜實。空者,陽氣宣也;實者,陰氣著也。氤氳之氣,一經沸郁,而營弗能從,則若痰、若瘀、若氣、若飲,皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有導、有泄之不同,總不若此之開鬱順氣,能宣發諸陽而使之開也。(程郊倩)

胸中陽氣,如離照當空,曠然無外,設地氣一上,則窒塞有加。故知胸痹者,陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白、白酒以通其陽;甚則用附子、乾薑以消其陰。世醫不知胸痹為何病,習用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥,坐耗其胸中之陽,亦相懸矣。(喻嘉言)

胸痹三方,皆用栝蔞、薤白,按其治法,卻微分三焦。《經》言:淫氣喘息,痹聚在肺。蓋謂妄行之氣,隨各臟之內因所主而入為痹。然而病變不同,治亦稍異。止就胸痹喘息、咳唾、胸背痛、短氣者,君以薤白滑利通陽,臣以栝蔞潤下通陰,佐以白酒熟谷之氣上行藥性,助其通經活絡,而痹自開。若轉結中焦,而為心痛徹背者,但加半夏一味,和胃而通陰陽。若結於胸脅,更加逆氣上搶於心,非但氣結陽微,而陰氣並上逆矣。薤白湯無足稱也,須以枳實、厚朴先破其陰氣,去白酒之醇,加桂枝之辛,助薤白、枯蔞通陽行痹。

脈候

師曰:夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。(《金匱》)

選案

文學錢尊玉,胸中不舒者年餘,不能自言其狀,頗以為慮。投以薤白栝蔞湯,次日云:一年之病,一劑而頓除,抑何神焉?不過以仲景之心法為法耳,何神之有?(喻嘉言)

肺痹

經義

風者,百病之長也。病入舍於肺,名曰肺痹,發咳上氣。○白,脈之至也,喘而浮。上虛下實,驚有積氣在胸中,喘而虛,名曰肺痹,寒熱。○肺痹者,煩滿,喘而嘔。○淫氣喘息,痹聚在肺。(《素問》)

哲言

肺為呼吸之橐籥,位居最高,受臟腑上朝之清氣,稟清肅之體,性主乎降。又為嬌臟,不耐邪侵,六淫之氣一有所著,即能致病。其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕,最畏火風,邪著則失其清肅,降令遂痹塞不通爽矣。治法:因於風者,則用薄荷、桑葉、牛蒡之屬;兼寒則用麻黃、杏仁之類;若溫熱壅遏而痹者,則用射干、連翹、山梔、兜鈴、竹葉、沙參、象貝;因濕則用通草、滑石、桑皮、苡仁;因燥則用梨皮、蘆根、枇杷葉、紫菀;開氣則用蔞皮、香豉、蘇子、桔梗、蔻仁。其葦莖湯、葶藶大棗湯,一切藥品總皆主乎輕浮,不用重濁氣味。所謂微辛以開之,微苦以降之,適有合乎輕清嬌臟之治也。肺主百脈,為病最多,肺與大腸為表裡,又與膀胱通氣化,故二便之通閉,肺實有關係焉。(《臨證指南》)

肺為清虛之臟,喜通利,惡壅塞,毫髮不可干之。今為濁邪阻閉,非清虛通利之藥不可。古人治此證,每用瀉白散獲效。(方星岩)

肺痿肺癰

(附肺脹、諸內癰)

哲言

問曰:熱在上焦者,因咳為肺痿。肺痿之病,從何得之?師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。○曰:寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病。○若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此為肺癰,咳唾膿血。○問曰:病咳逆,脈之何以知為肺癰?當有膿血,吐之則死,其脈何類?師曰:寸口脈微而數,微則為風,數則為熱,微則汗出,數則惡寒。風中於衛,呼氣不入,熱過於營,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈。風舍於肺,其人則咳,口乾喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血為凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死。(《金匱》)

肺葉如草木之花葉,有熱之痿,如日炙之則枯;有冷之痿,如霜殺之則干矣。(魏荔彤)

肺痿一證,概屬津枯液燥,多由汗下傷正所致。夫痿者,萎也,如草木之萎而不榮,為津亡而氣竭也。然致痿之因,非止一端。《金匱》云:或從汗出,或從嘔吐消渴小便利數,或從便難,又被快藥下之,重亡津液,故令肺熱干痿也。肺熱干痿,則清肅之令不行,水精四布失度,脾氣雖散津液,上歸於肺,而肺不但不能自滋其干,亦不能內灑陳於六腑,外輸精於皮毛。其津液留貯胸中,得熱煎熬變為涎沫,侵肺作咳,唾之不已。故干者自干,唾者自唾,愈唾愈干,痿病成矣。(《臨證指南》)

肺痿之形象,與肺癰似是而實非。肺痿發在病虛之後;肺癰發在無病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫;肺癰咳臭膿而胸脅痛也。肺痿人肌瘦而神倦;肺癰人體實而強壯也。肺痿病久始灑寒而潮熱;肺癰初發則毛聳而惡風也。肺痿脈芤數而無神;肺癰脈浮數而有力也。種種脈證,不同如是。大約從外因而成肺癰者,急宜調治,肺雖傷而尚可補救;從內因而成肺痿者,多方培補,肺已枯而百法難療。(汪蘊谷)

補編

肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數。所以然者,以土虛不能制水故也。此名肺中冷,必眩,多涎唾,甘草乾薑湯以溫之。○咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。○咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。○咳而脈浮者,厚朴麻黃湯主之。○脈沉者,澤漆湯主之。○火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。○肺癰喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。○咳而胸滿,振寒脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者為肺癰,桔梗湯主之。○咳而上氣,此為肺脹。其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。○肺脹,咳而上氣,煩燥而喘。脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。○《外臺》炙甘草湯,治肺痿涎唾多,心下溫溫液液者。○《千金》生薑甘草湯,治肺痿咳唾涎沫不止,咽燥而渴。○《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯,治肺痿吐涎沫。○《外臺》桔梗白散,治咳而胸滿,振寒,脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者為肺癰。○《千金》葦莖湯,治咳有微熱,煩滿,胸中甲錯,是為肺癰。(《金匱》)

師為肺冷乾燥將致痿者,立甘草乾薑湯一方;為肺熱枯焦將致痿者,立麥門冬湯一方,皆預治肺痿之法也。師為有表邪而肺郁,恐成痿與癰者,立射干麻黃湯一法;為無外邪而氣上逆,恐成癰者,立皂莢丸一法;為有外邪而預理其肺者,立厚朴麻黃湯一法;有外邪而復有內熱者,立澤漆湯一法,皆預治肺氣不令成痿癰之意也。又為有外邪而肺脹,急立越婢加半夏湯一法;有外邪而復有內熱,肺脹煩燥者,立小青龍加石膏湯一法,亦皆預治肺氣不令成癰痿之意也。治者能選擇比屬而用之,又何患之可成乎?及肺癰已成,用葶藶大棗瀉肺湯;久久吐膿如米粥,用桔梗湯,皆不得已之婆心也,然已晚矣。觀此,知無病不宜預圖,況在肺臟元氣性命之最關重要者乎?慎勿失之東隅而來桑榆之悔也。(魏荔彤)

肺為五臟之華蓋,位高質清,內主乎氣,中主乎音,外司皮毛。人生血氣充足於內,水火互藏其根,斯嬌臟無畏火之炎,金水有相生之用,肺氣安得受克而萎弱不振者乎?無如先天稟虧,復又房勞不慎,戕賊真元,根本搖動,致腎水虧而相火熾,上熏肺金。金被火刑,觀其證,則咳嗽失血矣;寒熱往來矣;盜汗側眠矣;音啞咽痛矣;上嘔下泄矣。切其脈,或浮大空數;或弦細澀數。病勢至此,形體消削,咯吐瘀膿,色如桃花,或如米粥,此病劇而變肺痿,為百死一生之候,奈之何哉?雖然病固難救,而必欲立法以救之,則責在補腎水以鎮陰火,生津液以潤肺燥。更宜參、耆、河車之屬,填實下元,所謂補其肺者益其氣,補其腎者益其精,庶可起垂危於萬一也。○肺癰為病,始萌之時,最難認識。醫家誤作風寒,見咳治咳,用藥不應,及醞釀成膿,傾囊吐出,方知肺內生癰,已為棘手。其證惡寒發熱,咳嗽聲重,胸膈隱痛,鼻塞項強。氣血稽留日久,則鼻流清涕,咳唾膿血,腥穢稠濁,甚則胸脅脹滿,呼吸不利。其脈:未潰之先,或浮緊而數,或洪大而數;既潰之後,或芤大而數,或弦細而數。初起宜甘桔湯、黑豆湯,解毒開提;已成宜百合固金湯,滋水清金;潰後宜六味湯,補陰保肺,清肺之熱,救肺之氣,則肺不致焦腐,其生乃全。蓋清一分肺熱,則存一分肺氣。而清熱必須散其火結,滌其壅遏,以分散其勢於大腸,令膿血濁沫,日漸下移,因勢利導,乃為良法。夫肺為嬌臟,屬太陰而體燥,必被火勢之毒內攻,致臟傷而膿血外泄。醫家不知益肺之虛,救肺之燥,生肺之液,反恣投燥熱之藥,其能堪此虛虛之禍乎?(《會心錄》)

人身之氣稟命於肺,肺氣清肅則周身之氣,莫不服從而順行;肺氣壅濁則周身之氣,易致橫逆而犯上。肺癰者,肺氣壅而不通也;肺痿者,肺氣萎而不振也。才見久咳上氣,先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火,與胃中停蓄之熱,上乘乎肺,肺受火熱熏灼,即血為之凝,血凝即痰為之裹,遂成小癰。所結之形日長,則肺日脹,而脅骨日昂,乃至咳聲頻並,濁痰如膠,發熱畏寒,日晡尤甚,面紅鼻燥,胸生甲錯。始先即能辨其脈證屬表、屬裡,積力開提攻下,無不愈者。奈何醫學無傳,但知見咳治咳,冀以解熱潤燥,迨至血化為膿,肺葉朽壞,傾囊吐出,始識其證,十死不救。《金匱》治法最精,用力全在未成膿之先。今人施於既成膿之後,其有濟乎?肺痿者,其積漸已非一日,其寒熱不止一端,總由胃中津液不輸於肺,肺失所養,轉枯轉燥,然後成之。蓋肺金之生水,精華四布者,全籍胃土津液之富,上供罔缺。醫者不知愛護,或腠理素疏,無故而大發其汗;或中氣素餒,頻吐以倒傾其囊;或腸枯便秘,強利以求其快,只此上供之津液,坐耗歧途。於是肺火日熾,肺熱日深,肺中小管日窒,咳聲以漸不揚,胸中脂膜日干,咳痰難於上出,行動數武,氣即喘鳴,衝擊連聲,痰始一應。《金匱》治法,非不彰明,然混在肺癰一門,難解其精意。大要緩而圖之,生胃津,潤肺燥,下逆氣,開積痰,止濁唾,補真氣以通肺之小管,散火熱以復肺之清肅。肺癰屬有形之血,血結宜驟攻;肺痿屬無形之氣,氣傷宜徐理。肺癰為實,誤以肺痿治之,是為實實;肺痿為虛,誤以肺癰治之,是為虛虛。此辨證用藥之大略也。○再論肺痿、肺癰之病,皆燥病也。肺稟清肅之令,乃金寒水冷之臟。火熱熏灼,久久失其清肅而變為燥,肺中生癰,其津液全裹其癰,不溢於口,故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿,則津液之上供者,悉從燥熱化為涎沫濁唾。證多不渴,較胃中津液盡傷,母病累子之痿,又大不同。只是津液之上輸者變為唾沫,肺不沾其惠澤耳。若夫痿病,津液不能滅火,反從火化,累年積歲,肺葉之間釀成一大火聚,以清涼投之,扞格不入矣。然雖扞格,固無害也,設以燥投之,以火濟火,其人有不坐斃者乎?半夏,燥藥也,投入肺中,轉增其患,自不待言。但清涼既不能入,惟燥與燥相得,乃能入之,故用半夏之燥,入清涼生津藥中,則不但不燥,轉足開燥,其濁沫隨逆氣下趨,久久,津液之上輸者不結為涎沫,而肺得沾其漬潤,痿斯起矣。人但知半夏能燥津液,孰知善用之,即能驅所燥之津液乎?此精蘊也。○凡肺痿多不渴。以其不渴,漫然不用生津之藥,任其肺日枯燥,醫之罪也。以其不渴,恣用燥熱之藥,勢必熇熇不救,罪加等也。○凡治肺痿,奄奄不振,故行峻法,大驅涎沫,圖速效,反速斃,醫之罪也。○凡治肺癰須與肺痿異治。肺癰為實,肺痿為虛;肺癰為陽實,肺痿為陰虛。陽實,始宜散邪,次宜下氣;陰虛,宜補胃津,兼潤肺燥。若不辨而誤治,醫殺之也。(《醫門法律》)

脈候

脈數虛者為肺痿,數實為肺癰。(《金匱》)

肺癰初起,脈不宜數,潰後最忌短澀。脈緩滑,面白者生;脈弦急,面赤者死。(張石頑)

附肺脹

肺脹者,動則喘滿,氣急息重,左右不得眠者是也。若痰挾瘀血,阻礙氣機者,宜行血以流動乎氣,降火以清利其痰,用歸、芍、桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。若風寒鬱於肺中,不得發越,喘咳脹悶者,宜發汗以祛邪,利肺以順氣,用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化,肺氣不得下降而脹者,其證水入即吐,宜四苓散加葶藶、桔梗、桑皮。有腎虛水枯,肺金不得施化而脹者,其證乾咳煩冤,宜六味湯加麥冬、五味子。他如氣散而脹者,宜補氣;氣逆而脹者,宜降氣。又肺脹壅遏不得臥,喘急鼻煽者難治。(《證治匯補》)

附諸內癰

黃帝問曰:人病胃脘癰者,診當何如?岐伯對曰:診此者,當候胃脈。其脈當沉細,沉細者氣逆,逆者人迎甚盛,甚盛則熱。人迎者,胃脈也,逆而盛,則熱聚於胃口而不行,故胃脘為癰也。(《素問》)

諸浮數脈,應當發熱,而反灑淅惡寒,若有痛處,當發其癰。師曰:諸癰腫,欲知有膿無膿,以手掩腫上,熱者為有膿,不熱為無膿。○腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數,此為腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。○腫癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,腹惡寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血。脈洪數者,膿已成,不可下也。大黃牡丹湯主之。(《金匱》)

腹內之癰有數證。有肺癰、有肝癰、有胃脘癰、有小腸癰、有大腸癰、有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰,人猶易辨。余者,或以為痞結,或以為瘀血,或以為寒痰,或以為食積,醫藥雜投,及至成膿,治已無及。今先辨明其狀,凡痞結瘀血必有所因,且由漸而成。寒痰則痛止無定,又必另見痰證;食積則必有受傷之日,便通即散;惟內癰則痛有常所,而遷延益甚。《金匱》云:諸脈浮散,應當發熱,而反淅淅惡寒,若有痛處,當發其癰。以手按其腫上,熱者有膿,不熱者無膿。此數句乃內癰之真諦也。又云:腸癰之為病,身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,無熱是也。若肝癰則脅內隱痛,日久亦吐膿血。小腸癰與大腸癰相似,而部位略高。膀胱癰痛在少腹之下,近毛際,著皮即痛,小便亦艱而痛。胃脘癰有虛、實二種:實者易消,若成膿,必大吐膿血而愈;惟虛證則多不治,先則胃中痛脹,久而心下漸高,其堅如石,或有寒熱,飲食不進,按之尤痛,形體枯瘦,此乃思慮傷脾之證,不待膿成即死。故凡腹中有一定痛處,惡寒倦臥,不能食者,皆當番察,防成內癰。幸毋因循,以至久而膿潰,自傷其生也。(徐靈胎)

咳即胸中隱痛,心胸甲錯,振寒脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,吐膿如米粥者,肺癰也。少腹重,按之痛,便數似淋,汗出惡寒,身皮甲錯,腹皮繃急如腫狀,脈滑數者,腸癰也。胃脘隱痛,手不可近,胃脈沉細,人迎逆而盛者,胃脘癰也。(《證治準繩》)

諸蟲

經義

腸中有蟲瘕及蛟蛕,皆不可取以小針。心腸痛,憹作痛,腫聚,往來上下行,痛有休止,腹熱喜渴涎出者,是蛟蛕也。以手按聚而堅持之,無令得移,以大針刺之,蟲不動,乃出針。○帝曰:人之涎下,何氣使然?岐伯曰:胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下。○中熱則消穀,消穀則蟲上下作,腸胃充郭,故胃緩。胃緩則氣逆,故唾出。(《靈樞》)

哲言

蟲得木氣乃生,得雨氣乃化。故非厥陰風木之氣不生,非太陰濕土之氣不化。(張子和)

蟲由濕熱鬱蒸而生,觀之日中有雨,則禾節生蟲,其理明矣。善乎!張戴人推言之也。曰:水火屬春夏,濕土屬季夏,水從土化,故多蟲焉。人患蟲積,多由飢飽失宜,或過餐魚鱠酒酪,中脘氣虛,濕熱失運,故生諸蟲。小兒最多,大人間有其候。心𩞄腹痛,嘔吐涎沫,面色萎黃,眼眶鼻下青黑,飲食不進,肌肉不生,默默欲眠,微有寒熱,如不早治,相生不已。古人云:蟲長一尺,則能害人,蟲若串貫,殺人甚急。(《證治準繩》)

濕熱生蟲,譬之溝渠汙濁積久不流,則諸蟲生於其中。(《推求師意》)

風字從蟲,蟲,風化也。濕熱鬱久則生蟲,腐草為螢,陳麥為蛾之類。果實外殼完整,蟲生於內,人之腸胃,無物不受,豈得無蟲?其猖狂於腸胃,為痛為嘔,為嗽為嗜,種種煩苦,須仗醫藥。至蛔蟲乃人之消化搬運者,偶為食傷,則或吐出,或瀉出,和中自安,不可攻伐。(《醫學六要》)

一曰伏蟲,長四寸許,為群蟲之長。二曰蛔蟲,長尺許,輕則嘔吐腹痛,多則貫心殺人。三曰白蟲,長五寸余,母子相生,其形轉大,至四五尺則殺人。四曰肉蟲,狀若爛杏,令人煩滿。五曰肺蟲,其狀如蠶,令人咳嗽聲嘶。六曰蝟蟲,狀如蝦蟆,令人嘔吐。七曰弱蟲,狀如瓜瓣,令人多唾。八曰赤蟲,狀如生肉,令人腸鳴。九曰蟯蟲,狀如菜蟲,形至微細,居洞腸間,令人痔痢。又有三尸蟲,狀如馬尾薄筋,依脾而居,有頭尾,長三寸。又有勞蟲、隔噎蟲、癩蟲、蠱蟲、狐惑蟲,未易枚舉,類推而治之可也。(《醫統》)

蟲瘕之證,其痛則懊憹難忍,或肚腹腫起而結聚於內,或往來上下而行無定處,或蟲動則痛、靜則不痛,而有時休止,或腹熱喜渴而口涎出者,是皆蟲瘕之為患也,○蟲之為病,人多有之,由於化生,誠為莫測。在古書,雖曰由濕由熱,由口腹不節,由食飲停積而生,是固皆有之矣。然以常見驗之,則凡臟強氣盛者,未見其有蟲,正以隨食隨化,蟲自難存。而蟲能為患者,終是臟氣之弱,行化之遲,所以停聚而生耳。然生蟲數者之中,又惟生冷為最,即如收藏諸物,但著生水,或近陰濕,則易蛀腐。故凡愛養小兒,極當節其水果。至治蟲之法,雖當去蟲,而欲治其生蟲之本,以杜其原,尤當以溫養脾腎元氣為主。但使臟氣陽強。非惟蟲不能留,亦不能生也。予制有溫臟丸方最宜。(張景岳)

補編

蛔蟲之為病,令人吐涎,心痛,發作有時,毒藥不止,甘草粉蜜湯主之。○蛔厥者,烏梅圓主之。(《金匱》)

吐蛔一證,內傷者有熱、有寒,有虛、有實,有風木所化,有濕熱所生,小兒患者最多,大人亦復不少。其證必兼心腹作痛,嘔酸痰水。治法:熱者清之;寒者溫之;虛者補之;風木所化者平之;濕熱所生者清利之,法固善矣。第物必先腐而後蟲生,果實熱為害,先暫治標,而後求本。若虛熱為災,宜急治本,而決無標可求。否則蟲可殺,而人獨不可殺耶?又有時令吐蛔,始得之二、三日,壯熱如烙,口渴喜冷,舌苔黃厚而燥,厥冷不過肘膝,二便秘澀,其人強壯,脈洪大,或沉數有力者,乃邪在陽明,胃中熱甚,蛔不能容。治宜清熱逐邪,如麥冬、丹皮、貝母、黑豆、銀花、黃泥、黃連之屬,此治陽明實熱有餘之吐蛔也。然亦有胃寒之人,時令二、三日,吐蛔,在胃而不在厥陰者,即投理中湯治之,勿泥胃熱而概用涼藥也。如至七、八日後,身體微熱,口不渴飲,舌苔雖黃厚而潤,厥冷過於肘膝,二便清利,其人體弱,或屬老幼,脈虛大,或細遲無力者,乃邪陷厥陰,胃中虛冷,蛔不能安。治宜溫脾胃、補肝腎,如理中湯加人參、桂、附、丁香、烏梅;或八味湯加人參、枸、菟、耆、術,此治厥陰虛寒不足之吐蛔也。夫內傷吐蛔,責在脾而先責在腎;時令吐蛔,治在邪而先治在正。若不知此,而可謂之善醫乎?(《會心錄》)

蟲類雖多,其原皆由飲食停滯,濕熱鬱蒸,變化而成。凡面色萎黃,飲食不為肌膚,起伏作痛,聚散不定,痛止即能飲食者,皆有蟲積。或從嘔出,或從便出,治法當觀其微甚。若蟲勢驟急者,暫為攻逐,如黑醜、檳榔、大黃、胡粉、山稜、莪朮,蟲去則調其脾胃。緩者用酸苦泄熱燥濕,兼以相制相畏之品,如川連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君、榧肉,脾弱者兼運其脾,胃滯者兼消其滯。○吐蛔本屬肝胃之病,蓋因厥陰之邪上逆,蛔不能安,故從上而出也。其因客邪為病而致吐蛔者,雖有瀉心湯、桂枝黃連湯、安胃丸等方,然皆不離乎仲景之烏梅丸法,以苦辛酸寒熱並用。至於幼稚有吐蛔、瀉蛔及諸蟲之證,治標則有殺蟲之方;治本則溫補脾胃,或佐清疳熱。前人各有成法,不必重贅。(《臨證指南》)

平時嗜酒,血入於酒,則為酒鱉;平時多氣,血凝於氣,則為氣鱉;虛勞痼冷,敗血雜痰,則為血鱉;搖頭掉尾,如蟲行止,上侵胃脘,食人脂膜;或附脅背;或隱胸腹。惟蕪荑炒煎服之,兼養胃益血理中,乃可殺之。若徒以雷丸、錫灰,不能去也。(《仁齋直指》)

吐蛔,有寒、有熱、有寒熱交錯。寒則手足厥逆,吐出之蛔色淡白者,理中湯加烏梅、蜀椒;甚則蛔死而形扁者危矣。熱則蛔色赤而多跳動不已,安蛔丸主之。寒熱交錯,則病者靜而復時煩,得食而嘔,蛔聞食臭出,烏梅丸主之。大抵吐蛔寒熱交錯者多,方中每用川椒、黃連、烏梅之類。蓋蛔聞酸則靜,得苦則安,遇辣則伏。(薛立齋)

如或希奇怪病,除痰、血外,百治不效者,即是蟲為患。視其經絡虛實,更參脈證消息治之。○按古方殺蟲,如雷丸、貫眾、乾漆、蠟蟲、百部、鉛灰,皆所常用。有加附子、乾薑者,壯正氣也;加苦參、黃連者,蟲得苦則安也;加烏梅、訶子者,蟲得酸則伏也;加藜蘆、瓜蒂者,欲其帶蟲而吐也;加芫花、黑醜、大黃、巴豆者,欲其帶蟲而下也。又雄黃,川椒、蛇床、樟腦、水銀、檳榔治疥蟲;胡桐淚、韭子、蟾酥治齲齒蟲;川槿、海桐皮治癬蟲;青葙子、覆盆葉治九竅蟲;敗鼓皮、桃符版、虎糞骨、死人枕、獺爪、鶴骨驅瘵蟲。或用東引苦楝根、石榴皮煎湯吞藥,取其先得天地生長之氣,以助人身發生之氣,又性能殺蟲,皆有至理。(《醫學六要》)

丹溪云:蟲頭向下之時,必須俟其向上,法當行於月半之前也。若蟲得食,則不食藥,亦不能下蟲,而徒瀉其虛也。故雖有方,不知其法,則亦不效。凡欲下蟲,必先一日不食而使蟲飢,次早五更,用油煎肉嚼之,良久,腹內蟲聞肉香,頭皆向上而欲食,乃以雞蛋煎餅和藥,嚼而食之。須臾,服蔥湯或白水,以助藥力下行,不萸時而蟲俱下。然後以白粥補之,隨服補劑調理脾胃,而疾可愈。(徐東皋)

按丹溪所云,皆治蟲法之善者,然此惟緩治之法耳。若蟲證甚急,安能必待其時乎?且以望前、望後辨蟲頭,亦渺茫無據。觀先用香餌而蟲頭可引,豈非望後之治,亦自有法也。(張景岳)

脈候

病腹痛有蟲,其脈何以別之?曰:腹中痛,其脈當沉若弦,反洪大,故有蛔蟲。(《金匱》)

選案

吳少師得疾數月,肌肉消瘦,飲食下咽,少時腹如攢攻,且癢且痛,以為勞瘵。張銳切脈云:明早忍飢,勿啖一物,俟銳來為計。旦往請,選一卒往十里外取黃土一盂,而令廚人治面。將午,乃得食,才放筋,取土適至,於是溫酒一升,投土攪其內,出藥百粒,進飲之。覺腸胃掣痛,幾不堪忍,急登溷,暴下穢惡鬥許,有馬蝗千餘,宛轉盤結,半已困死。吳亦憊甚,扶息榻上,移時餐粥一器,三日而平。始悟去年夏夜中途躁渴,命挹澗水,甫入口,似有物焉,欲吐之,則徑入喉矣,自此遂得病。銳曰:蟲入滋生,常日遇食時,則聚丹田間吮咂精血,飽則散處,苟惟知殺之,而不能掃盡,無益也。是以請公枵腹以誘之,此蟲喜酒,又久不得土味,乘飢畢集,故一藥能洗空之耳。(《證治準繩》)

楊勔得異疾,每發言,腹中有聲效之。有道人見而驚曰:此應聲蟲也。宜讀《本草》,遇蟲不應者,可取服之。如言讀至雷丸,蟲無聲,服之愈。後一丐者疾同,亦服而愈。(《遯齋閒覽》)

鄭春元年壯體肥,患寸白蟲,晝夜從大孔出,飲食倍常,癯瘦殊甚,診脈緊滑。按丹溪云:濕熱生蟲,猶腐草為螢之義,寄於腸胃,為害不淺。治以化蟲丸,去蟲升許,已絕一月矣。間時,蟲復出,思此必有大蟲在內,不除其根,生生不息。病者曰:腹中常覺有大物攪之,公言其然乎?遂以雷丸、檳榔、鶴蝨各三錢,苦楝根七錢,濃煎,上半夜先以砂糖水引蟲口向上,服藥以五更,下小蟲百數。再服二渣,果下大蟲一條,約丈餘,色青白相間,若蛇狀,意謂蟲患再可絕矣。越七月,小蟲又復出,仍以前方再服,復下一大蟲,約長七尺許,腹內小蟲不可數計。自此雄雌二蟲俱出,飲食如常,形體復舊。(余午亭)

一族兄賣水為生,好酒,夏月臥處嘗濕。病寒熱旬日,遍身發瘡,瘡中生蟲,癢不可耐。以針挑出,小者如粟,大者如米,或令以雞蛋攤餅貼之,不能遍及。江藕塘先生命採桑葉一石,曬乾,鋪於樓板,夜臥其上。桑葉能去風濕,蟲聞桑香,盡皆鑽出。再以黃柏、苦參作湯浴之,數日而愈。醫者意也,此不藥之藥也。○一女十歲,脾虛有濕,浮腫肚脹,服補脾利濕之劑,愈而復者再。臍中流出黃水,有蟲一條,長四寸,此亦未見之事。究水與蟲,皆濕熱所生,仍用前劑,加土炒黃連,漸愈後,服補脾末藥,病不復作。(許宣治)

一兒偶因飲食不調,幼科治用清火化滯之劑,更損胃氣,反致嘔吐溏瀉,遂致吐蛔。初止數條,漸至數十,成團而出,下亦如之,羸困至極。予與溫胃飲二劑,蟲多如故,不識何所從來,而神化之速一至如此。乃翁切懇先逐此蟲,蟲不盡則病日甚,其能生乎?予弗之聽,但以前藥倍加人參,仍加附子,服二、三劑,吐稀瀉止。乃以理陰煎、溫胃飲出入間用,旬日而蟲漸少,月餘食進肉生。其翁稱謝,問曰:小豚之病誠危,何以不治蟲,不治吐瀉,而三者俱愈?予曰:公之所畏者蟲也,予之所畏者胃氣也。且凡逐蟲之藥,無有不傷胃氣,向使胃氣再傷,非惟不能逐蟲,而命必隨之。但使脾胃日強,則拔去化蟲之原,而三病同歸一得矣。○一人患心腹痛不可忍,百藥不效。但於痛極時用拳捶之,痛得少止,而旋止旋作,莫測其故。忽一僧見之曰:余能治也。令病者先食香餌,繼進藥丸,下一異蟲,遂愈。此因蟲嚼腸臟,所以痛極。捶之則五內震動,蟲亦畏伏,不捶則蟲得自由,所以復作。此亦驗蟲奇法,故凡見心腹痛證,但用揉、按、重捻而痛得暫止者,多有因蟲而然也。(張景岳)

一人腹如鐵石,臍中水出,旋變作蟲行,繞身匝癢,撥掃不盡。用蒼朮濃煎湯浴之,仍以蒼朮入麝香少許調服即愈。(《同壽錄》)

附方

溫臟丸 蟲積多由臟氣虛寒,宜溫健脾胃以杜其源。人參、白朮、當歸、芍藥、茯苓、川椒、榧肉、使君子、乾薑、吳萸、檳榔。為末,神麯糊丸,桐子大。每服五、七十丸或百丸,飢時白湯下。○臟寒者加製附子。

九味地黃丸 治腎疳。熟地、山藥、萸肉、丹皮、赤茯苓、當歸、川芎、川楝子、使君子。為丸,空心溫酒下。

邪祟

經義

帝曰:夫子之所言者,皆病人之所知也。其毋所遇邪氣,又毋怵惕之所志,卒然而病者,其故何也?惟有因鬼神之事乎?岐伯曰:此亦有故,邪留而未發,因而志有所惡,及有所慕,氣血內亂,兩氣相搏,其所從來者微,視之不見,聽之不聞,故似鬼神。帝曰:其祝而已者,其故何也?岐伯曰:先巫者因知百病之勝,先知其病之所從來,可祝而已矣。○人虛即神遊失守,鬼神外干。人病肝虛,又遇厥陰司天失守,木運不及,白屍鬼犯之。人病心虛,又遇君相二火司天失守,火運不及,黑屍鬼犯之。人病脾虛,又遇太陰司天失守,土運不及,青屍鬼犯之。人病肺虛,又遇陽明司天失守,金運不及,赤屍鬼犯之。人病腎虛,又遇太陽司天失守,水運不及,黃屍鬼犯之。(《靈樞》)

哲言

按《經》言五鬼幹人,其義最詳。蓋天地間萬物萬殊,莫非五行之化。人之臟氣,鬼之幹人,亦惟此耳。故五鬼為邪,各因所勝,此相制之理,出乎當然者也。至於山野之間,幽隱之處,鬼魅情形,誠有不測,若明經義,則雖千態萬狀,只此五行包羅盡之。治之以勝,將安遁哉?然鬼本無形,乃能形見,既覺其無中之有,獨不能覺其有中之無乎?反之之明,在正心以壯氣,虛明以定神,神定彼將自滅矣。天命所在,彼亦焉能以非禍加人哉?此全神卻鬼之道也。古德云:山鬼之伎倆有限,老僧之不見不聞,斯言至矣。(《類經》)

心蔽吉凶者,靈鬼攝之;心蔽男女者,淫鬼攝之;心蔽幽憂者,沉鬼攝之;心蔽放逸者,狂鬼攝之;心蔽盟詛者,奇鬼攝之;心蔽藥餌者,物鬼攝之。(《關尹子》)

病人自見五色鬼,即五臟之元神。神不守舍,而馳於外,實非鬼也,詢之旁人不見即是,此乃元氣極虛之病。肺虛見白鬼,兼見面青唇青,灑淅寒熱,治以參、耆大補肺氣自安。舉此他臟可類推矣。(《醫學六要》)

十疰者,氣疰、勞疰、鬼疰、冷疰、生人疰、死人疰、屍疰、食疰、水疰、土疰也。五屍者,飛屍、遁屍、沉屍、風屍、伏屍。皆挾鬼邪之氣,流注身體,令人寒熱淋漓,精神錯雜,積年累月,漸次頓滯,以至於死。死後傷易旁人,乃至滅門,故號為屍疰也。(《千金方》)

《內經》未嘗論及邪祟,其言邪氣盛則實者,乃指六淫之邪耳,非世俗所謂神怪也。丹溪云:虛病、痰病,有似邪祟。蓋神既衰乏,邪因而入,痰客中焦,妨礙升降,十二官各失其職,而視、聽、言、動,皆為虛妄也。亦有因思想太過,以致心神虧損,運用精氣,偏聚一臟,是以警惕如癡,若中鬼邪者,此皆神明搖亂之證也。古人雖有祝由一科,然皆移精變氣之術,但可解疑釋惑,使心神歸正耳,何邪祟之可祛哉?雖然山谷幽陰,時有猿精狐怪,或多怨鬼愁魂,花木精多為孽,雞犬歲久興妖,亦必因虛而入。蓋人之正氣虛,則精明之氣不足以勝其幽潛,更必因心而客。蓋邪心起,則淫亂之神適足以招其類聚;或畏懼深,則疑似之念尤足以惑其心靈。乃致面黃肌瘦,或奇夢驚心,或昏倦嗜臥,或語言錯亂,或嗜好失常,或飲食久絕而神色不變,或危篤垂斃而忽爾康強,或妄言禍福而明徵不謬,或叫號震系而猛悍非常,或兩脈如出兩人,或一脈而浮沉不等,乍疏乍數,乍大乍小。凡遇此證,但以補虛安神為主,祛邪逐祟為佐。有痰吐者之、消之;有積者下之、攻之。禁咒、灸法以治其外,正言、激論以醒其心,未有不愈者。若張皇無措,純用攻擊,不惟不能去病,而反有傷元氣也。(《馮氏錦囊》)

補編

傳疰者,挾邪精鬼怪之氣而作也。《經》云:人有逢年月之厄,感鬼物之精,無處不惡沉默而不能的知所苦,積歲漸至委頓。既往,復傳疰於旁人,須用通神明、去穢惡等劑療之。刳麝剸犀。驅伐邪惡,飛丹煉石,引納清和,蓋為屍疰設也。(《仁齋直指》)

灸鬼哭穴:其穴,以兩手大指相併縛定,用艾炷於爪甲角騎縫灸之。務令兩甲連肉,四處著火,方效。或七壯、或二七壯。又兩足大指名足鬼眼穴。(秦承祖)

有山魈、木客、狐貍、蟲蛇作祟憑身者,用生桐油擦其下身不便處最妙。更有奇法,以本人褲子包頭,則妖法自去,永不再犯。蓋妖原欲盜人之精氣,然最喜清潔,見人汙物包頭,則其人之不潔可知,故棄之。(《石室秘錄》)

脈候

凡診祟脈,兩手乍長乍短,乍密乍疏,乍沉乍浮,但與病證不相應者,皆五屍鬼邪之所為也。(楊仁齋)

選案

楊季登次女病。診時手間筋掣肉顫,身倦氣怯。余曰:此大驚大虛之候,宜從溫補。遂於補劑中多加茯神、棗仁投十餘劑,全不對證。因自訐曰:非外感也,非內傷也,虛汗振掉不安,能受補藥而病無增減。且處子素無家難,其形情渾似喪敗之餘,此曷故耶?忽而悟曰:此必邪祟之病也。問其面色,曰時赤、時黃。余曰:此證確有邪祟附入臟腑,吾用神藥可以驅之。季登曰:此女每晚睡去,口流白沫,戰慄而絕,以薑湯灌至良久方蘇。挑燈侍寢,防之亦不能止。余曰:何不早言,一劑可愈。乃以犀角、羚角、龍齒、虎威骨、牡蠣粉、鹿角霜、參、耆等藥合末,令以羊肉煎汁調服,果得安寢,竟不再發,傳為神異。余蓋以祟附人身,與人之神氣交持,亦逼處不安,無隙可出,故用諸多靈物之遺形,引以羊肉之羶,俾邪祟轉附骨角,移從大便而出,仿上古移精變氣,祝由遺事,而交其義耳。(《寓意草》)

一婦被妖狐採敗,予用修壞鼎之法,調理而痊。狐復至,與丹砂、人參煎湯吞大還丹一兩,狐不敢近,離床數尺,對婦呼吸有聲。數日後,其婦兩眼昏花,山根腫起大疱,堅臥不食,此狐用步三取法也。再服迴天飲而起,教以煉回光吐納鵲橋破柱之功,狐再度而死,令斬狐腦骨,燒灰敷腫處即平。(程華仲)

一婦證似虛損,名醫某診曰:無治也。思之再四,曰:必得新鮮虎頭,或可治之。其家覓得,復請醫往。令病人穿單布衣,面向壁臥,潛將虎口扯開,咬住病人背脊,任其號哭,按之不使脫去,窺其力乏,始去虎頭,隨進扶正補劑,飲食調養,漸次復元。人問其故,答曰:此婦為狐精所憑,非藥可治。吾用虎頭者,以虎為獸之王,狐之所畏者也。(《見聞錄》)

附方

經驗辟邪丹 治諸惡怪及狐精為患。人參、白朮、茯神、遠志、當歸、甘草、蒼朮、桃奴、鬼箭羽、菖蒲、雄黃、辰砂、金箔、麝香。共為細末,酒調米粉糊丸,龍眼大,金箔為衣。臥時,木香湯化下一丸,諸邪迴避,更以絳紗囊貯數丸懸帳中,尤妙。

詐病

哲言

師持脈,病人欠者,無病也。○設令向壁臥,聞師到,不驚起而盼視,若三言三止,脈之嚥唾者,此詐病也。設令脈自和,言此病大重,當須服吐下藥,針灸數十、百處乃愈。(張仲景)

病非人之所好,何有詐乎?蓋或以爭訟,或以鬥毆,或妻妾相妒,或名利相關,則人情詐偽出乎其間,使不有以燭之,則未有不為其欺者。其治之之法,亦為借其欺而反欺之,則真情自露而假病自瘳矣。此亦醫家所必不可少者。(張景岳)

選案

一友所狎之妓,忽僕於地,吐沫肢冷,氣息如無。陡見其狀,殊為驚駭。因診氣口平和,脈不應證,意其脈和如此,何以證危如此?第以初未經識,猶不知其為詐也。沉思久之,復診如故,豁然省悟,豈即仲景之說乎?遂大聲曰:此病危矣!使非火攻,用如棗慄之艾,連灸眉心、人中、小腹,必不可活。但火灸尚遲,姑先與藥,使其能咽,咽後有聲則生,不灸亦可。彼狡奴聞言,竊已驚怖,惟恐火艾著身,藥到即咽,少頃即哼出聲而徐起矣。○一相契蓄二妾,其一燕姬,有母隨之。二姬相競,其母助惡,撒賴,遂厥若死,令婢抱坐,自暮及旦,絕無蘇意。延予入室,見其肉厚色黑,面青目瞑,手撒息微,脈伏若脫,亦意其真危也。斯時欲加溫補,慮其逆氣未散;欲加開導,慮其脈之似絕。躊躇未決,乃復請診,則十指交叉抱腹,因疑前番撒手,今既能叉,豈他人之所為乎?及著手再診,似有相嫌之意,拽之不動,此更可疑。因出其不意卒猛一扯,頓脫有聲,力強且勁,由是疑釋,謂其將死之人,豈猶力有如此?思其脈伏,或肉厚氣滯,北人稟賦多有之;或兩腋夾緊,奸人狡詐亦有之。若面青息微,則怒氣使然。識見既定,因聲言其危,使聞灸法以恐勝之,投藥到咽即活。次日,友詢餘日昨藥果何元妙?予曰:所秘在言,不過借藥為名耳。可見人情難測,使非再診而再察之,幾為所誑矣。○一戚子為人所毆,臥病旬日,吐血盈盆,喧傳人命。醫見危劇,束手防累。予後往視,察色無窘苦之意;診脈皆和緩如常,始疑繼悟,潛語之曰:他可欺耶,予亦可欺耶?此爾血耶,抑家禽血耶?其人愕然,遂為調和而散。○一婦妒妾,病劇僵厥,咬牙瞪目,夫驚無措。脈非其病,遂用前法治愈。不但為人造福,且可防人之欺,紀資倉卒之用。(《景岳全書》)

補遺

煎厥

陽氣者,煩勞則張,精絕,闢積於夏,使人煎厥。○少氣善怒者,陽氣不治,陽氣不治,則陽氣不得出。肝氣當治而未得,故善怒。善怒者,名曰煎厥。(《素問》)

煩勞,煩擾也。煩擾乎陽,則陽氣張大而火炎矣。火炎則水乾,故令精絕。是以遷延闢積至於夏月,內外皆熱,則火益熾而精益虧。孤陽厥逆,如煎如熬,故曰煎厥。○陽氣不治者,陽氣不舒也。肝氣當治而未得者,木性不得條達也。肝志怒,故善怒煎厥者,怒志煎熬厥逆也。(吳鶴皋)

薄厥

陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。(《素問》)

陽氣宜於沖和,不宜大怒。怒為肝志,肝者,藏血之臟,故怒則氣逆於肝,迫血上行,而菀積於胸中矣。搏,雷風相搏之搏,邪正摩蕩之名;厥,亦氣逆也。(吳鶴皋)

痤痱

汗出見濕,乃生痤痱。○勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤。(《素問》)

汗方出,則元府開,濕留膚腠,甚者為痤,微者為痱。痤,癤也;痱,疹也。(《類經》)

大僂

陽氣者,精則養神,柔則養筋。開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。(《素問》)

開,謂皮腠發泄;闔,謂元府封密。開闔失宜,為寒所襲,則不能柔養乎筋。而筋拘急,形容僂俯矣。(吳鶴皋)

風消

二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消。(《素問》)

二陽者,足陽明胃經也。此病由心脾所發,正以女子有不得隱曲之事,郁之於心,故心不能生血,血不能養脾,始焉胃有所受,脾不能運化,繼則胃漸不納受矣,故知胃病發於心脾也。由是則水穀衰少,無以化精微之氣,而血脈遂枯,月事不能時下矣。血枯氣鬱而熱生,熱極則風生,而肌肉消爍,故謂之風消。(馬元臺)

隱曲

太陽之勝,凝慄且至,非時水冰,羽乃後化。痔瘧發,寒厥入胃,則內生心痛。陰中乃瘍,隱曲不利,互引陰股,筋肉拘苛,血脈凝泣,絡滿色變,或為血泄。○太陰在泉,客勝則足痿下重,便溲不時。濕客下焦,發而濡瀉,及為腫、隱曲之疾。主勝則寒氣逆滿,食欲不下,甚則為疝。○腎風之狀,多汗惡風,面龐然浮腫,脊痛不能正立,其色炲,隱曲不利。○三陰三陽俱搏,心腹滿,發盡,不得隱曲,五日死。○二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。(《素問》)

不得隱曲,陽道病也。隱曲二字,本經見者凡五,皆指陽道為言,以類察之,可得其義。(《類經》)

心掣

一陽發病,少氣、善咳、善泄,其傳為心掣。(《素問》)

心掣,心引而動也。心不易受邪,在五行為火。膽與三焦之火既熾,則同氣相求,必歸於心,心引而動,名曰心掣。(吳鶴皋)

結陽

結陽者,腫四肢。(《素問》)

結,謂熱結也。外為陽,熱盛則腫,而況四肢又為諸陽之本乎?(《內經拾遺》)

結陰

結陰者,便血一升,再結二升,三結三升。(《素問》)

結,謂熱結也。內為陰,血得熱則行,滲入腸間,故大便下血,結以漸而加,則血以漸而甚。(《內經拾遺》)

厥疝

黃脈之至也,大而虛,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝。女子同法,得之疾使四肢,汗出當風。(《素問》)

脾色黃,黃脈之至,猶言脾脈之至也。脾脈之來,大而且虛,必有積氣在於腹,有厥逆之氣,名曰厥疝。不特男子有之,女子診法相同,以風氣通於肝,木盛而剋土也。(《內經拾遺》)

心疝

診得心脈而急,病名心疝,少腹當有形也。心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當有形也。○心脈搏滑急,為心疝。(《素問》)

心脈急,少腹有形者,心不受邪,受邪必傳於腑,故少腹有形也。心氣逆而不順,當痛不已。此證當兼心氣治,不止為寒所中也。(《宣明論》)

搏與急,皆陰也;滑,陽也。陽內陰外,見於心部,則為心疝。(吳鶴皋)

解㑊

冬脈太過,則令人解㑊。脊脈痛而少氣,不欲言。○尺脈緩澀,謂之解㑊。○足少陽之瘧,令人身體解㑊。寒不甚,熱不甚,惡見人,見人心惕惕然,熱多汗出甚。刺足少陽。○刺骨無傷髓,髓傷則銷鑠,胻酸,體解㑊然不去矣。(《素問》)

解㑊一證,由肝、腎二經之虛。蓋肝主筋、腎主骨,肝虛則筋軟而無力以束周,身肌肉皆渙散而若解;腎虛則骨痿而不能自強,遍體骨節皆鬆懈而多㑊,故懨懨悒悒。若有不可以為人,並不自知所以為人者,則肝、腎二經之虛為已極矣。(沈金鰲)

解,懈也;㑊,跡也。謂不耐煩勞形跡困倦也。寒不甚,熱不甚者,病在半表半裡也。見人惕惕然者,邪在膽也。少陽為木火之經,故熱多而汗出甚也。○髓為骨之充、精之屬也。精髓受傷,故為乾枯消鑠胻酸等病。解㑊者,懈怠困弱之名,陰之虛也。陰虛則氣虛,氣虛則不能舉動,是謂不去也。(《類經》)

脾傳之腎病,名曰疝瘕。少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。(《素問》)

脾受風邪,傳於腎經,邪熱內爍,故其證少腹冤熱而痛。真精不守,故其證溲出白液。病曰蠱者,以邪熱內爍,真精不守,久而弗治,適以喪志也。水之精為志,喪則精從之。《左傳》謂惑以喪志為蠱者如此。(《聖濟總錄》)

白淫

思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。(《素問》)

思想無窮,所願不得,意淫於外,則傷脾。入房太甚,宗筋弛縱,則傷肝。肝傷則無血以養筋,故發為筋痿;脾傷則土不足以勝濕,故發為白淫。白淫,今之濁帶也。(吳鶴皋)

腎傳之心病,筋脈相引而急,病名曰瘈。(《素問》)

精屬腎,筋屬肝,脈屬心。精盛則滋育諸筋,榮灌諸脈,故筋脈和柔。今也風客於腎,病蠱出白,則精已虧矣。《經》所謂風客淫氣精乃亡,邪傷肝者如此,其筋脈燥急相引而瘈是也。(《聖濟總錄》)

勞風

勞風發在肺下,其為病也,使人強上冥視,唾出若涕,惡風而振寒,此為勞風之病。治之奈何、以救俯仰?巨陽引精者三日,中年者五日,不精者七日,咳出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出,不出則傷肺,傷肺則死也。(《素問》)

風為百病之長,熱為六氣之邪,俱易傷人。熱甚則能食氣,風甚則數變非常。蓋人身之氣,惟腎生之,惟肺主之。氣化於精,精生於氣。肺主皮毛而屬金,火爍流金,故曰食氣。風動火炎,爍金尤易,所以腠理外干風邪,則肺壅不通,高源先竭,矧兼食氣之熱耶?人知風寒為害,思患預防,至若風熱為患,或因熱生風,或因風鼓熱,人所不防者也。其始不過鼻塞聲重,或惡風,或不惡風,或身熱無汗,或乾咳無痰,或喉痛頭痛,斯時略進甘桔、殭蠶、牛蒡、薄荷等類,風熱消化,引精咳出稠涕,數日自愈。若視為泛常,不向醫藥,不慎口腹,恣肆房帷,直至熱邪內結,致成喉痹、牙疳者有之;熱結巔頂,頭風灌目而瞽者有之;填塞陽明少陽,糾結聽會而聾者有之;由膽移熱於腦,而成鼻淵者有之;頭面焮腫,五官閉塞,致成骨槽風者有之;頸項粗大,而成蝦蟆瘟者有之;結聚不解,而為瘰癧者有之;熱移大腸,痔漏者有之。至於風熱相搏,結而不化,久咳無痰,以致動血。醫者見其咳血,便云有火;見其發熱便云陰虛。不審此火何來,陰虛何自,非滋陰降火,即保肺斂陰,甚至明知其有外因,猶必執定奪血毋汗之成竹於胸中,不思虛火宜滋,賊火亦宜滋乎?滋斂無休,嗽熱日甚,臟腑遞損,聲音喑啞,肺痿而死;膿血雜至,胸背隱痛,甲錯側臥,肺癰而死。俗云:傷風不愈變成勞,其實醫者有以成之也。世之病勞者,真勞本不多見,大率皆由於此。經文明明言之,何不察也?按巨陽者,即太陽。皮毛腠理,肺之合也。引精者,上引津液而為痰涕也。不精者,老弱之人也。大概少壯之人,止須三日,便可引精為痰;中年則陰氣自半,生化日遲;若老弱則殆甚耳。治法當於肺下求之,不外清散潤下。溫補之誤猶可修,維滋斂之誤絕無可救。(曹恆占)

陰陽交

有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名陰陽交,交者死也。(《素問》)

發熱脈燥,病溫之證。汗出而復熱,脈躁不為汗衰,則汗非陽邪,乃陰液交出於陽耳。而狂言不能食,是又陽邪交入於陰,是邪益深而正益負,故為死徵也。(吳鶴皋)

風厥

有病身熱汗出,煩滿不為汗解,此為何病?汗出而身熱者,風也;汗出而煩滿不解者,厥也,病名曰風厥。○一陰發病,主驚駭背痛,善噫善欠,名曰風厥。(《素問》)

風,熱邪也;厥,氣上逆也。○一陰,謂手厥陰心包、足厥陰肝也。心為火、肝為風,風火交作,則為驚駭。心脈出屬心包,在膺背之間,故背痛。五氣所病,心為噫,故善噫。欠,曲引肢體之名,木曲之象也。是皆風火逆而為患,故曰風厥也。(吳鶴皋)

重強

脾脈不及,則令人九竅不通,名曰重強。(《素問》)

重強,言邪勝也。(吳鶴皋)

蹠跛

蹠跛,風、寒、濕之病也。(《素問》)

足前點步曰蹠,一足偏引曰跛,此風、寒、濕三者為病也。(吳鶴皋)

痹氣

人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生者何?是人多痹氣也。陽氣少,陰氣多,故身寒如水中出。(《素問》)

陽虛生外寒,陰盛生內寒,人身陰陽偏勝,則生寒熱,不必外傷於邪氣也。痹氣內寒者,以痹氣而血不能運,陽虛而陰自勝,故血凝泣而脈不通,身寒如從水中出也。(《聖濟總錄》)

骨痹

人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫,然不凍慄,是為何病?是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火。腎者,水也,而生於骨,腎不生,則髓不能滿,故寒甚至骨也。所以不能凍慄者,肝一陽也,心二陽也,腎孤臟也,一水不能勝二火,故不能凍慄。病名曰骨痹,是人當攣節也。(《素問》)

骨者腎之餘,髓者精之所充也。腎水流行,則水滿而骨強。迨夫天癸虧而凝澀,則腎脂不長。腎脂不長,則水涸而氣不行,骨乃痹而身乃寒也。雖寒不為凍慄者,蓋肝、心二氣為陽火,一水不能勝之,特為骨寒而已。當攣節者,以髓少而筋燥,故攣縮而急矣。(《聖濟總錄》)

肉苛

人之肉苛者,雖近衣絮,猶尚苛也,是謂何疾?營氣虛,衛氣實也。營氣虛則不仁;衛氣虛則不用;營衛俱虛則不仁且不用,肉如故也。(《素問》)

血為營,氣為衛,氣血流通,則肌肉無不仁之疾。及營氣虛,衛氣實,則血脈凝澀,肉雖如故,而𤸷重為苛也。(《聖濟總錄》)

湧水

肺移寒於腎為湧水。湧水者,按腹不堅,水氣客於大腸,疾行則鳴濯濯,如囊裹漿水之狀也。(《素問》)

腎為肺之子而主水,大腸為肺之腑而為傳道之官。肺受寒邪,則傳於腎,腎受寒邪,則水閉鬱而不流,水無所歸,則客於大腸而不下。且水性流下,今乃客於大腸,不得宣通,故其湧溢如囊裹漿水也。(《聖濟總錄》)

口糜

膀胱移熱於小腸,隔腸不便,上為口糜。(《素問》)

小腸之脈,循咽、下膈、抵胃。熱氣厥逆,膀胱移熱於小腸,胃之水穀不得傳輸,於是下則秘塞不通,上則口瘡糜爛也。大抵腸胃壅熱,自必熏蒸於上,未可概用敷病,當求其本而治之。(《聖濟總錄》)

虙瘕

小腸移熱於大腸,為虙瘕。(《素問》)

小腸者,受盛之官,化物出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉。二者皆以傳化為事。今也小腸受熱,移於大腸,則陰氣虛而津液耗,津液既耗,不能滑利,故糟粕內結而為瘕聚。腸間菀結,大便秘澀是也。(《聖濟總錄》)

食亦

大腸移熱於胃,善食而瘦,謂之食亦。胃移熱於膽,亦曰食亦。(《素問》)

胃為水穀之海,胃沖和,則食飲有節,氣血盛而膚革充盈。若乃胃受邪熱,銷鑠穀氣,不能變化精血,故善食而人瘦也。病名食亦,言雖能食亦若飢也。胃移熱於膽亦曰食亦,以膽為陽木,熱氣乘之,則鑠土而消穀也。(《聖濟總錄》)

衄衊

膽移熱於腦,則辛頞鼻淵,傳為衄衊瞑目。(《素問》)

鼻中出血,謂之衄衊。盛者為衄,微者為衊。失血既多,目無所養,又以移熱灼其陰精,故令人瞑目。(吳鶴皋)

血枯

有病胸脅支滿者,妨於食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前、後血,病名血枯。此得之年少時有所大脫血。若醉入房中,氣竭及傷肝也,肝傷,故月事衰少不來也。(《素問》)

婦人血枯經閉,此病得之年少時有所大脫血,如唾血、時時前後血便是。若酒醉入房,氣因之而竭,肝因之而傷,故月事衰少不來也。(《內經拾遺》)

伏梁

病有少腹盛,上下左右皆有根,病名曰伏梁。裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。(《素問》)

根,病之所窮止也。伏梁,言如潛伏之橋梁,為患深著之名。此與《難經》論伏梁不同,彼為心之積,是臟之陰氣也;此為聚膿血,是陽毒也。(吳鶴皋)

風成寒中

風氣與陽明入胃,循脈而上,至目內眥。其人瘦,則外泄而寒,則寒中而泣出。(《素問》)

風邪客於胃中,陽明之脈,起於鼻,交頞中,下循鼻外,風氣循脈至於目內皆。人瘦則腠理開疏,風邪投虛而入,故津液化而為目淚泣出也。(《聖濟總錄》)

風成熱中

風氣與陽明入胃,循脈而上,至目內眥。其人肥,則風氣不得外泄,則為熱中而目黃。(《素問》)

風者,陽氣也,善行而數變。風氣客於胃中,內不得通,外不得泄,蒸郁於中,故謂之熱中。然陽明之脈起於鼻,交頞中,下循鼻外,熱氣循入,故令人目黃也。(《聖濟總錄》)

腦風

風氣循風府而上,則為腦風。(《素問》)

傷於風者,上先受之,故始自陽經。督脈乃陽維之會,自風府而上至腦戶。腦戶者,督脈、足太陽之會也。又太陽之脈起於目內眥,上頞交巔,上入絡腦,今風邪客搏其經,稽而不行,則腦髓內弱,故項背怯寒而腦戶多冷也。(《聖濟總錄》)

首風

新沐中風,則為首風。(《素問》)

諸陽之脈皆會於頭,新沐皮腠既疏,風邪乘之,客於首而病也。(《聖濟總錄》)

漏風

飲酒中風,則為漏風。漏風之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗喘息,惡風,衣常濡,口乾善渴,不能勞事。(《素問》)

酒所以養陽,酒入於胃,與穀氣相搏,熱甚於中。其氣慓悍,與陽氣俱泄,使人腠理虛而中風,故多汗惡風,不可單衣。其喘息而少氣者,熱熏於肺,風客於皮毛也。口乾善渴者,汗出多而亡津液也。懈惰而不能勞事者,精氣耗竭,不能榮其四肢也。謂之漏風者,汗出不止,若氣之漏也。(《聖濟總錄》)

胃風

胃風之狀,頸多汗,惡風,食飲不下,膈塞不通,腹善滿,失衣則䐜脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。(《素問》)

胃脈從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆。故胃風者,令頸多汗。胃主受納水穀,胃受風,則氣上湧,故食飲不下,膈塞不通。胃脈循腹裡,故善滿。失衣則風寒助邪,脈益凝澀,故令䐜脹。食寒則胃氣虛衰,不能運化,故令泄。胃主肌肉,故形瘦。風熱蓄聚於胃,故腹大。(吳鶴皋)

目風眼寒

風入系頭,則為目風眼寒。(《素問》)

五臟六腑之精氣,皆上注於目。血氣與脈,並上屬於腦。今風入系頭,則血脈凝泣,不能上注於目。又肝主目而惡風,目受血而能視,今風寒客之,故令目風眼寒。(《聖濟總錄》)

疹筋

人有尺脈數甚,筋急而見,病名曰疹筋。是人腹必急,白色、黑色見,則病甚。(《素問》)

尺脈數甚,腎水虛也。水不足以養木,故身之大筋勁急而見。疹筋,病筋也。腹為宗筋所徑,故腹必急。筋病而見白色,金剋木也。腎病而見黑色,臟氣脫也。(吳鶴皋)

肺疝

肺脈沉搏,為肺疝。(《素問》)

沉與搏,皆陰也。見於肺部,則肺氣病,故為肺疝。(吳鶴皋)

風根

人有身體、髀、股、䯒皆腫,環臍而痛,病名伏梁,此風根也。其氣溢於大腸,而著於肓。肓之原在臍下,故環臍而痛也。不可動之,動之為水溺澀之病。(《素問》)

風毒根於中,故環臍而痛。臍為人身之樞,樞病則不能旋斡陰陽之氣,故身體、髀、股、䯒皆腫。(吳鶴皋)

附案

一子腹痛三年,發則喊叫不可耐,遇風則寒熱嘔吐,面青脈弦。余診之曰:此風根也。方用桂枝、防風、柴胡、黃耆、白朮、陳皮、半夏、白芍、甘草、生薑,二劑平,四劑愈。(許宣治)

脾癉

有病口甘者,名曰脾癉。(《素問》)

口甘一證,《內經》謂之脾癉。此甘非甘美之甘,癉即熱之謂也。人之飲食入胃,全賴脾真以運之,命陽以腐之,譬猶造酒蒸釀者然。一有不和,則肥甘之疾頓發,五味精華,失其本來之真味,則淫淫之甜味上泛不已也。胸脘必痞,口舌必膩,不飢不食之由,從此至矣。《內經》設一蘭草湯,味辛足以散結,氣清足以化濁,除陳解鬱,利水和營,為奇方之祖也。暑濕之候,每兼是患,以此為君,參以苦辛之勝,配合瀉心等法。胃虛谷少之人,亦有是證,當宗大半夏湯及六君法,遠甘益辛可也。○蘭草即佩蘭葉,俗名省頭草。婦人插髻中以闢油膩之氣,形似馬蘭而高大,氣香味辛性涼,用以醒脾氣、滌肥甘也。(《臨證指南》)

膽癉

有病口苦者,名曰膽癉。(《素問》)

膽為中正之官,清淨之腑,十一臟之所取決,咽為之使,主藏而不瀉。今數謀慮而不決,則清淨者濁而擾矣,故氣上溢而為口苦也。(《聖濟總錄》)

控睪

少腹控睪,引腰脊,上衝心,唾出清水,及為噦噫,甚則入心,善忘善悲。(《素問》)

小腸受寒,則少腹疼痛,控引睪丸,牽引腰脊,上衝於心,唾出清水,及為噦噫,甚則入心,善忘善悲,有如此者。(《內經拾遺》)

脫營

嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。(《素問》)

失營一證,《經》謂先富後貧,先貴後賤,心志屈辱,神氣不伸,而憂煎日切,奉養日廉,如有此患也。夫營屬陰血,衛屬陽氣,脈中脈外,乃往來之道路,故百骸得以榮養,經絡得以流通,又何至脫營失精,而病從內生哉?無如稟賦素虛,平日以酒為漿,以妄為常,以欲竭其精,以耗散其真,而鬱火相凝,隧痰停結,乃成是證。其患多生肩之上下,初起微腫,皮色不變,日久漸大,堅硬如石,半載一年,方生陰痛。或破爛紫斑,滲流血水;或泛如蓮,穢氣熏蒸,氣血衰敗,形容瘦削,未有不斃者矣。蓋肝主謀慮,心主血脈,腎主五液。思慮多則傷肝;精神耗則傷心;精液少則傷腎。肝傷則筋不榮而腫;心傷則血不生而枯;腎傷則液不潤而澀。漫腫無頭,發在關節,病雖在經,根實在臟。譬之樹木,根搖而枝葉已先萎矣。奈何醫家誤認流痰癰毒,藥進清涼表散,愈耗陰血,是速其危也。不知流痰之發,堅而痛,痛而紅,紅而腫,腫而潰。在陰則平塌不紅、不腫、不痛,數日立斃。失營則堅久隱痛,皮色如故,數載乃亡。見證不同,治法各異。初起宜六味歸芍湯,救其根也;病久隱痛陰虧者,宜左歸生脈湯,補其元也;陽虧者,宜十全大補湯,培血氣也。(《會心錄》)

失精

嘗富後貧,名曰失精。(《素問》)

富則膏粱,貧則藜藿。先豐後歉,臟液不生,名曰失精。(吳鶴皋)

腎脈微緩為洞。洞者,食不化,下嗌還出。(《靈樞》)

還與旋同,洞當作迵。《倉公傳》曰:迵風之狀,飲食下嗌輒後之。注謂後如廁也。(《內經拾遺》)

膈洞

太陰為開,開折則倉廩無所輸,膈洞。(《靈樞》)

開屬太陰,主於脾也。輸,運行也;膈,塞也;洞者,食不化,下嗌還出也。(《類經》)

三焦約

小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約。(《靈樞》)

三焦者,水穀之道路,氣之所終始也。小腹痛腫,小便不利,此邪熱在三焦,約束而不得行耳。治當疏導三焦,分別清濁。(《內經拾遺》)

人之唏者,何氣使然?此陰氣盛而陽氣虛,陰氣疾而陽氣徐,陰氣盛而陽氣絕,故為唏。(《靈樞》)

唏,歔欷也。《釋義》云:悲泣氣咽而抽息也。一云:泣餘聲。悲憂之氣生於陰慘,故為陰盛陽虛之候。(《類經》)

人之嚲者,何氣使然?胃不實,則諸脈虛。諸脈虛,則筋脈懈惰。筋脈懈惰,則行陰用力,氣不能復,故為嚲。(《靈樞》)

嚲即戰之屬。因寒而戰者,謂之寒戰。其有戰不因寒者,由氣虛耳。胃為臟腑之海,胃不實,則諸脈虛,故為戰嚲。(《類經》)

太息

人之太息者,何氣使然?憂思則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之。補手少陰心主,足少陽留之也。(《靈樞》)

此言人之所以太息而有刺之之法也。人之心皆有系,惟憂思則必繫緊急,而氣道約,約則出氣不利,故太息以伸出之。當補手少陰心經、手厥陰心包經絡及足少陽膽經,皆留其針以補之也。(馬元臺)

石瘕

石瘕何如?石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。(《靈樞》)

膀胱為津液之腑,氣化則能出焉。寒氣客於子門,則氣塞而不通,血壅而不流,衃以留止,結硬如石,是名石瘕。此先氣病而後血病,故月事不來,可宣導而下出者也。(羅謙甫)

腸覃

腸覃何如?寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。(《靈樞》)

腸者,大腸也;覃者,延也。大腸以傳導為事,肺之腑也。肺主衛,衛為氣,得炅則泄,得冷則凝。今寒氣客於大腸,故衛氣不榮,有所繫止,而結瘕在內貼著,延久不已,是名腸覃。夫氣散則清,氣聚則濁,結為瘕聚,所以惡氣乃起,瘜肉乃生。小漸益大,而鼓其腹,狀如懷子。此氣病而血未病,故月事不斷,應時而下,非胎娠也。(羅謙甫)

卷十三·女科原旨

月經

經義

天地溫和,則經水安靜。天寒地凍,則經水凝泣。天暑地熱,則經水沸溢。卒風暴起,則經水波湧而隴起。夫邪之入於脈也,寒則血凝泣,暑則氣淖澤。虛邪因而入客,亦如經水之得風也。○月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中。今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。(《素問》)

衝脈起於胞中,出於氣街,前行於胸,後行於背,上出頏顙,滲灌諸陽,下入於足,注諸絡為十二經脈之海。其出入皆少陰經以行,故為血海。(《靈樞》)

總論

凡看婦人病,入門先問經期。(寇宗奭)

沖為血海,諸經朝會。男子則運而行之,女子則停而止之。運行者,無積而不滿,動也;停止者,有積而能滿,靜也。不滿者,陽也,氣也;能滿者,陰也,血也。故滿者以時而溢,謂之信。男子以氣運,故陽氣應日而舉;女子以血滿,故陰血應月而下。(《馮氏錦囊》)

任者妊也,屬陰脈之海,此人生養之始也。督者都也,屬陽脈之海,是人陽脈之都綱也。任脈主任一身之陰血。太衝屬陽明,為血之海。故穀氣盛,則血海滿,而月事以時下也。(程扶生)

飲食五味,養髓、骨、肉、血、肌膚、毛髮。男子為陽,陽中有陰,陰數八,故一八而陽精升,二八而陽精溢。女子為陰,陰中有陽,陽數七,故一七而陰血升,二七而陰血溢。皆飲食五味之實秀也。○女人天癸既至,逾十年無男子合,則不調,未逾十年思男子合,亦不調,不調則舊血不出,新血誤行,或漬而入骨,或變而為腫。後雖合而難子。合多則瀝枯虛人,產乳眾則血枯殺人。觀其精血,思過半矣。○雌鳥牝獸無天癸而成胎者,鳥獸精血往來尾間也。(《褚氏遺書》)

《經》云:女子二七天癸至。天癸者,陰精也。腎屬水,癸亦屬水,由先天之氣蓄極而生,故謂陰精為天癸。王冰以月事為天癸者,非也。男女之精,皆可以天癸稱。今王注以女子之天癸為血,則男子之天癸亦為血耶?男女當交媾之時,各有其精。而行經之際,方有其血。未聞交媾時可以血言也。至云:精開裹血、血開裹精者,亦非。《靈樞》云兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精者,是也。但女子之精,以二七而至,而其月事,亦與此時同其候也。(馬元臺)

婦人之於血也,經水蓄而為胞胎,則蓄者自蓄,生者自生。及其產育為惡露,則去者自去,生者自生。其醞而為乳,則無復下漏而為月矣。失血為妄逆,產乳為常事,其去其生,則一同也。(滑伯仁)

女人之經,一月一行,其常也;或先或後,或通或塞,其病也。有行期只吐血、衄血,或眼耳出血者,是謂倒經;有三月一行者,是謂居經;有一年一行者,是謂避年;有一生不行而受胎者,是謂暗經;有受胎之後,月月行經,而產子者,是謂胎盛;有受胎數月,血忽大下,而胎不隕者,是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足而言,然亦異常矣。(李時珍)

經水者,陰血也。陰必從陽,故其色紅,稟火色也。血為氣之配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣升則升,氣降則降,氣凝則凝,氣滯則滯,氣清則清,氣濁則濁。成塊者,氣之凝也;將行而痛者,氣之滯也;來後作痛者,氣血俱虛也;色淡者,亦虛也;錯經妄行者,氣之亂也;紫者,氣之熱也;黑者,熱之甚也。人但見其紫黑作痛成塊者,率指為風冷,而投溫熱之劑,禍不旋踵矣!或曰:黑,北方水色也,非冷而何?予曰:《經》曰亢則害,承乃制。熱甚者,必兼水化。所以熱則紫,甚則黑也。(《格致餘論》)

婦人經病,有月候不調者,有月候不通者。然不調不通中,有兼疼痛者,有兼發熱者,此分而四也。細詳之:不調中有趲前者,有退後者,趲前為熱,退後為虛也。不通中有血枯者,有血滯者,血滯宜破,血枯宜補也。疼痛中有常時作痛者,有經前經後作痛者,常時與經前為血積,經後為血虛也。發熱中有常時熱者,有經行發熱者,常時為血虛有積,經行為血虛有熱也。是四者之中,又分為八矣。人之氣血周流,忽有憂思忿怒,則鬱結不行。經前產後,忽遇飲冷形寒,則惡露不淨。此經候不調、不通、作痛、發熱所由作也。大抵氣行則血行,氣止則血止。故治血病,以行氣為先。熱則流通,寒則凝塞。故治血病,以熱藥為佐。(方約之)

婦人之病,當以經血為先。而血之所主,在古方書皆言心生血、肝藏血、脾統血。故凡傷心、傷脾、傷肝者,均能為經脈之病。又曰:腎為陰中之陰,腎主閉藏;肝為陰中之陽,肝主疏泄。二臟俱有相火,其繫上屬於心。故心火一動,則相火翕然從之,多致血不靜而妄行,此固一說。然相火動而妄行者有之,由火之盛也;若中氣脫陷,及門戶不固而妄行者亦有之,此由脾腎之虛,不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之,由肝之滯也;若精血敗而不行者亦有之,此由真陰之枯竭,不得誤以為滯也。是固心、脾、肝、腎四臟之病,而獨於肺臟多不言及,不知血之行與不行,無不由於氣,故血脫者當益氣,血滯者當調氣。氣主於肺,其義可知。蓋其病之肇端,則或由思慮,或由鬱怒,或以積勞,或以六淫飲食,多起於心、肝、肺、脾四臟。及其甚也,則四臟相移,必歸脾腎。蓋陽分日虧,則飲食日減,而脾氣胃氣竭矣;陰分日虧,則精血日涸,而衝任腎氣竭矣。故予曰:陽邪之至,害必歸陰;五臟之傷,窮必及腎。此源流之必然,即治病之要著。(張景岳)

調經莫先於去病。若潮熱則血愈耗,嘔咳則氣上行,瀉則津傷於後,痛則積結於中。若血滯漬入骨髓,便為骨蒸;積瘀與新血相搏,則為疼痛;散於四肢,則麻木不仁;入於血室,則寒熱不定。若血水相併,脾胃虛弱,壅滯不通,變為水腫。(李梴)

脾氣化液而生血,即水入於經,其血乃生之意。此營出中焦也,故曰生化之源。脾統血者,脾氣化液入心而變為血。故雖心之所主,亦賴脾氣化生。此婦人經血不調,必審脾氣化生之源,而健脾為調經之要也。(武叔卿)

或問:論調經以滋水為主,不須補血,何也?曰:夭者,天一之真。癸者,壬癸之水。月者,水之精,以一月而盈,盈則昃。女人經水以時而下,故有子。不以時下,或過期,或不及,皆為病。所以必須調經,調經必須滋水為主。又問曰:同一紅色,非血而何?曰:人若有孕,則此水即以養胎,而不月矣。生子,則此水即化為乳,亦不月矣。乳之色,白也,何謂血乎?論其至,則血亦水也,從乎火化而色赤;乳亦水也,從乎氣化而色白。況至七七而天癸絕,其所絕者,天癸水也;其流行之血,不見其枯涸,而仍行於經脈皮膚間也。故不須四物補血,必以六味滋水。滋水可兼補血,補血兼不得滋水,何也?蓋血乃後天飲食入胃,遊溢精氣而成。若經水乃衝任所主。人身中有奇經八脈,衝任者奇經之二,為經脈之海,上為乳汁,下為月水。女人獨稟此水以為生生之原,與男子二八之精同氣,俱從天一之源而來。衝任起於胞中,男子藏精,女子系胞,其間又恃一點命門之火為之主宰。火旺則紅,火衰則淡,火太旺則紫,火太衰則白。所以滋水更當養火。甚則乾涸不通者,雖曰火盛,實由水虛。亦不宜以苦寒降火,只宜補水,從天一之源以養之,使滿則溢,萬無有毒藥可通之理。此調經之法類如此。(趙養葵)

婦人屬陰,以血為本,而有乳哺月經之耗,是以血病者多。夫月經者,津液血脈所成。苟營衛調和,經候自然應期。苟氣血一忤,則或先或後,多寡不勻,或閉絕不行而百病生。必須分因而治:如真水虧敗,陽火內熾,血海枯竭,經絕不通者,宜補養陰血,則經自行;如寒客胞門子戶,血泣不通,為癥瘕之候者,宜散寒逐瘀,則經自行矣。但血乃氣之配,其升降、寒熱、虛實,一從乎氣。是以氣熱則血熱而色紫;氣寒則血寒而色凝;氣升則血逆而上出;氣陷則血隨而下崩。此調經莫先於養血,養血莫先於調氣也。(汪石山)

婦人得陰柔之體,以血為本。陰血如水之行地,陽氣若風之旋天。故風行則動,陽暢則血調。此自然之理也。考古方耗氣以調經,殊失其本。夫太衝者,氣也。任脈者,血也。氣升則升,氣降則降,血隨氣行。若獨耗其氣,血無所施,正氣既虛,邪氣必勝,而百病生焉。經安調乎?況心生血,脾統血,養其心則血生,實其脾則血足。氣勝則血行,安可獨耗其氣?此調經之至論也。(羅赤誠)

女科首重調經。經,常也。如潮之有信,如月之盈虧,不愆其期,故曰經水,又曰月信。《內經》云:太衝脈盛,月事以時下。景岳云:沖為五臟六腑之海,臟腑之血,皆歸衝脈。可見衝脈為月經之本也。然血氣之化,由於水穀,水穀盛則血氣亦盛,水穀衰則血氣亦衰。可見衝脈之血,又總由陽明水穀所化,而陽明胃氣,又為衝脈之本也。《經》曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。此雖言病發心脾,而實重在胃氣。因心為胃之母,胃為脾之腑也。《經》又曰:有病胸脅支滿者,妨於食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前後血,病名血枯。此得之年少時有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。此段經文,全重在"氣竭肝傷"四字,為通節之綱旨。《金匱》言調經之法甚詳,後世如王節齋、薛立齋諸賢,論證透徹,用方精切,俱可以為程式。今觀葉案,奇經八脈,固屬扼要,其次最重調肝。因女子以肝為先天,陰性凝結,易於拂鬱,郁則氣滯,而血亦滯。木病必妨土,故次重脾胃。余則血虛者養之,血熱者涼之,血瘀者通之,氣滯者疏之,氣弱者補之。誠女科之明鑑。(《臨證指南》)

經期不調

經行每月一至,如潮之信。若每月既至,或三日,或四、五日即應止。而復淋漓不斷者,非衝任氣虛,不能約束,為內傷不足;即勞傷氣血,邪客胞門,為外感有餘。當參以人之強弱也。○婦人有因病而後致經不調者,有因經不調而後生病者。如因病而後經不調,當先治病,病去則經自調;若因經不調而後生病,當先調經,經調則病自除。(蕭慎齋)

經以月至,常也。其來過與不及,皆謂之病。若營血虧損,不能滋養百骸,則發落面黃,羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪,金受邪則為咳嗽、為肺癰、為肺痿必矣。但助胃壯氣,則營血生,而經自行。若果因氣逆,經閉不行,當用行氣破血之劑。(初虞世)

丹溪曰:先期而至者,血熱也;後期而至者,血虛也。竊謂先期而至,有因脾經血燥者;有因脾經鬱滯者;有因肝經怒火者;有因血分有熱者;有因勞役動火者。過期而至,有因脾經血虛者;有因肝經血少者;有因氣虛血弱者。主治之法:脾經血燥者,加味逍遙散;脾經鬱滯者,加味歸脾湯;肝經怒火者,加味小柴胡湯;血分有熱者,加味四物湯;勞役動火者,補中益氣湯。其過期而至,若脾經血虛者,人參養營湯;肝經血少者,六味地黃丸;氣虛血弱者,八珍湯。蓋血生於脾,故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑,以助其陽氣而生陰血也。(薛立齋)

先期而至,雖曰有火,若虛而挾火,則所重在虛,當以養營安血為主。然亦有無火而先期者,則或補中氣,或固命門,皆不宜過用寒涼也。後期而至,本屬血虛,然亦有血熱者,不得不為清補;有血逆者,不得不為疏利。總之,調經之法,但欲得其和平,在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有餘,方可用清、用利。然虛者多,實者少。故調經之要,貴在補脾胃以資血之源,養腎氣以安血之室。知斯二者,則盡善矣。○經早者當以每月大概論,血熱者當以通身藏象論。勿以素多不調,而偶見先期者為早;勿以脈證無火,而單見經早者為熱。○若一月二、三至,或半月、旬日而至者,此血氣敗亂之證,當因其寒熱而調治之,不得以經早者業論。(張景岳)

經期不通

婦人經水不利下,抵當湯主之。○婦人經水閉不利,臟堅癖不止,中有干血,下白物,礬石丸主之。(《金匱》)

婦人經水不利下,言經行不通利快暢下也。乃婦人恆有之病,不過活瘀導氣,調和衝任,足以愈之。今曰抵當湯主之。夫抵當重劑,文內並無少腹結痛、大便黑、小便利、發狂、善忘、寒熱等證,恐藥重病輕,必有殘缺錯簡,讀者審之。○臟,陰內也,不止不去也。經水閉而不通,瘀宿血也。陰中堅塊不去,血干凝也。下白物,化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物,若從濕化者可也,恐未能攻堅癖、干血也。(《醫宗金鑑》)

婦人經閉不行,有因脾胃久虛,形體羸弱,氣血俱衰,以致經水斷絕者;有因勞心過度,心火上行,不得下通胞脈,是以月事不來者;有因中消,胃熱善飢,肌肉消瘦,津液不升,血海枯竭,名曰血枯經絕者;有因冷客胞門,血寒凝泣而不下者;有因軀肥,脂滿痰多,佔住血海地位,閉塞而不行者;有因挾寒挾熱,而汙血凝滯不行者;有因食與濕痰,填塞太陰,而經閉作痛者。寒、熱、虛、實,迥然不同,總不能遁乎脈之遲、數、有力、無力間也。○血枯經閉者,指腸胃血少枯燥而言,故東垣分三焦論治。蓋上焦,心主血也,勞心過度,陰血隨耗,而無以藏之於肝,由是血海枯矣。中焦,胃為氣血之海,胃液不足,則穀氣不輸。夫血者,水穀之精氣,調和於五臟,灑陳於六腑者也。若化源既絕於中,經血自竭於下矣。下焦,大腸主津,小腸主液,若二經津液不足,則二便尚然燥澀,何能經水運行不竭乎?明乎此,則以脈診而分上、中、下所因以調之,久則望其轉枯為澤,經自流通矣。(《馮氏錦囊》)

血枯之與血隔,本自不同。蓋隔者,阻隔也;枯者,枯竭也。阻隔者,因邪氣之隔滯,血有所逆也;枯竭者,因衝任之虧敗,源斷其流也。凡婦女病損至旬月半載之後,則未有不經閉者,正因陰竭,所以血枯。枯之為義,無血而然。欲其不枯,無如養營。欲以通之,無如充之。但使雪消則春水自來,血盈則經脈自至。源泉混混,孰能阻之?奈何今之為治者,不論有滯、無滯,多兼開導,甚則專以通利為事,豈知血滯者可通,血枯者不可通也。血既枯矣,而復通之,則枯者愈枯,其與榨乾汁者何異?為不知"枯"字之義耳。(張景岳)

血滯、血枯,不越虛、熱、痰、氣四證而已。血滯亦有虛熱,血枯亦有虛熱。故滯者不宜過於宣通,通後又須養血益陰,使津血流通;血枯亦不可峻行補益,恐本主無力,而辛熱之劑反燥精血矣。(葉以濟)

婦人女子,經脈不行,有因脾胃損傷而致者,不可便認作經閉蓄血。輕用通經破血之藥,須審其脾胃何如。(王節齋)

室女經閉,非先天稟弱,血氣未充,即是欲男子不得,所願不遂,思慮傷心,抑鬱傷肝,以致月閉成病。故凡寡婦、女尼,犯經閉者,與此同法。○經閉有寒熱。《金匱》主於風冷積寒,東垣、潔古主於火熱實結,是皆指有餘之病也。但寒、熱二證,宜分內傷、外感處治。如心火不降,而三焦熱結,是血衰火旺,陰不配陽,故心氣不通,熱結三焦,而經閉不行,當益陰滋水,以培化源。如積冷血寒,凝結胞門,而血泣不下,是風冷客邪,乘虛襲入,宜溫經散寒,導血下行,後用養營之劑為當。(蕭慎齋)

人生以血氣為本,人病未有不先傷氣血者。若室女童男,積想過度,多致勞損。男子則神色消散,女子則月水先閉。蓋憂愁思慮,則心傷而血竭。且心病則不能養脾,故不嗜食;脾虛則金虧,故發嗽;腎水絕則木氣不榮,而四肢干痿,故多怒。不可用青蒿、虻蟲等涼血行血,宜柏子仁丸、澤蘭湯,益陰血以制虛火也。(寇宗奭)

夫經水,陰血也,屬沖、任二脈。其為患,有因脾胃虛,不能生血而不行者,調而補之;有因郁傷脾,血耗而不行者,解而補之;有因胃火,血灼而不行者,清而補之;有因勞傷,心血少而不行者,靜而補之;有因怒傷肝,血澀而不行者,和而補之。有因腎水虧,不能生血而閉者,補脾肺;有因肺氣虛,不能行血而閉者,補脾胃。(薛立齋)

辨血色

凡血色有辨,固可以察虛實,亦可以察寒熱。若色濃而多者,血之盛也;色淡而少者,血之衰也。此固大概之易知也。至於紫黑之辨,有如冰炭,而人多不解,但見紫色,不分虛實,便謂熱甚。不知紫赤鮮紅,濃而成片者,是皆新血妄行,多由熱也;若紫而兼黑,或散或薄,沉黑色敗者,多以真氣內損,必屬虛寒。或如屋漏水,或如腐敗之宿血,是皆紫黑之變象也。此肝脾大損,陽氣大陷,當用甘溫,如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補中湯之類,則陷者舉,脫者固,元氣漸復,病無不愈。若盡以紫色作熱證,則無不隨藥而斃矣。(張景岳)

天癸過期

婦人天癸過期,而經猶行者,其故有三:一主於有餘,一主於邪傷,一主於敗血。敗血即屬崩漏,當以稟賦強弱參之。(蕭慎齊)

婦人年過五十而經行不止者,作敗血論。(李時珍)

婦人四旬外,經期將斷之年,多有漸見阻隔,經期不至者,此際最宜防察。若果氣血和平,素無他疾,此固漸止而然,無足慮也。若素多憂鬱不調之患,而見此過期阻隔,便有崩決之兆。若隔之淺者,其崩尚輕;隔之久者,其崩必甚。當預服藥調之,否則患滋大也。(張景岳)

脈候

凡血氣壯盛,經絡遏閉,其脈滑實。外風冷傷,經絡凝澀,其脈浮澀。形體憔悴,經絡涸竭,其脈虛弱。(楊仁齋)

選案

有婦人生女,年十五來診。言十四時,經水自下,今經反斷,何也?師曰:必夫人年十四時,亦經水下,所以斷。此為避年,後當自下。此真氣怯,稟賦素弱而然,宜固真氣,使水升火降,則五臟調和,經脈自通。(王叔和)

一婦病瘧,食少,經期不行,診兩手無脈,時值寒月,擬作虛寒治之,與四物湯加附子、吳萸。復診,見其起居如常。驚曰:誤矣!經不行者,非無血也,乃痰礙而不行;無脈者,非血衰也,乃積痰生熱,結伏而脈不見爾。易作實熱治之,用三花神佑丸,脈出經通而愈。(朱丹溪)

一婦,經行必先瀉二、三日,診其脈,皆濡弱,此脾虛也。脾主血屬濕。經水將動,脾血先已流注血海,然後下流為經。脾虛不能運行其濕,以參苓白朮散服之。月餘,經行不瀉矣。(汪石山)

楊季登女,經閉年餘,發熱少食,肌削多汗,而成勞怯。醫見汗多,誤為虛也,投以參、術,其血愈錮。診時,見汗出如蒸籠氣水。謂曰:此證可療處,全在有汗。蓋經血內閉,止有從皮毛間透出一路,以汗亦血也。設無汗而不流,則皮毛干槁而死矣。宜用極苦之藥,以斂其血入內而下通於衝脈,則熱退經行,而汗自止,非補藥所能效也。於是以龍薈丸,日進三次,月餘,經血略至,汗熱稍輕,姑減前丸,隻日進一次。又一月,經血大行,淋漓五日,而諸證全瘳矣。(喻嘉言)

求嗣

經義

女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子。○七七任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。○丈夫二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。○八八則五臟皆衰,筋骨懈墮,天癸盡矣,故髮鬢白,身體重,行步不正,而無子耳。帝曰:有其年已老,而有子者,何也?岐伯曰:此其天壽過度,氣脈常通,而腎氣有餘也。(《素問》)

總論

種子之道有四:一曰擇地。地者,母血是也。二曰養種。種者,父精是也。三曰乘時。時者,精血交感之會合是也。四曰投虛。虛者,去舊生新之初是也。(王宇泰)

人生子嗣,雖曰天命,豈盡非人事哉!有男不能生子者,有女不能生子者。男不能生子者有六病,女不能生子者有十病。六病維何?一精寒,二氣衰,三精少,四痰多,五相火盛,六氣鬱。精寒者,雖射入子宮,女子胎胞不納,故隨受而隨墮矣。氣衰者,則不能久戰,男精已泄,女精未交,何能生物?精少者,雖能射入,而精衰薄,故隨入而隨出矣。痰多者,濕多也。濕多則精不純。相火盛者,過於久戰,女精已過,男精未施,及男精施,而女興已寢。氣鬱者,肝氣抑塞,則懷抱憂愁,何能種玉藍田、毓麟蘭室?故精寒者溫其火,氣衰者補其氣,痰多者消其痰,火盛者補其水,精少者益其精,氣鬱者舒其氣,則男子無子者可以有子,不可徒補其相火也。十病維何?一胎胞冷,二脾胃寒,三帶脈急,四肝氣鬱,五痰氣盛,六相火旺,七腎水衰,八督任病,九膀胱氣化不行,十氣血虛而不能攝。胎胞之脈,所以受物者也。暖則生物,冷則殺物,縱男精射入,安能茹之而不吐乎?脾胃虛寒者,則帶脈必然無力,精即射入,胎胞安能勝任乎?帶脈宜弛不宜急,帶脈急者,由於腰臍之不利也。腰臍不利,則胎胞無力,安能載物乎?肝氣鬱者,則心境不舒,何能為歡於床?第痰氣盛者,婦必肥,身肥則下體胖,子宮縮入,難以受精。相火旺者,則過於焚燒,焦乾之地,苦草木之難生。腎水衰者,則子宮燥涸,禾苗無雨露之滋,終成萎黃之嘆。任、督之間,則倘有疝瘕之疾,則精不能施,因外有所障也。膀胱與胎胞相近,倘氣化不行,則水濕之氣必滲入胎胞,而不能受孕矣。女子懷胎,必氣血足而後能養。氣虛則陽衰,血虛則陰衰,氣血雙虛,則胎胞下墜,不能升舉,小產所不能免矣。故胎胞冷者溫之,脾胃寒者暖之,帶脈急者緩之,肝氣鬱者開之,痰氣盛者消之,相火旺者平之,腎水衰者補之,任、督病者除之,膀胱氣化不行者助其氣化,氣血虛而不能攝胎者益其氣血,則女之無子者亦可以有子,不可徒治其胎胞也。(陳士鐸)

天地生物,必有絪縕之時;萬物化生,必有樂育之候。貓犬至微將受娠也,其雌必狂呼而奔跳,以絪縕樂育之氣,觸之不能自止耳!凡婦人經行,必有一日絪縕之候,於一時之間,氣蒸而熱,昏而悶,有欲交接不可忍之狀,此的候也。逆而取之則成丹,順而施之則成胎矣。○聚精之道:一曰寡欲,二曰節勞,三曰息怒,四曰戒酒,五曰慎味。腎為精之府,凡男女交接,必擾其腎,腎動則精隨之而流,外雖不泄,精已離宮,未能堅忍者,必有真精數點,隨陽痿而溢出,此其驗也,故貴乎寡欲。精成於血,不獨房室之交損吾之精,凡日用損血之事,皆當深戒:如目勞於視,則血以視耗;耳勞於聽,則血以聽耗;心勞于思,則血以思耗。隨事節之,則血得其養矣,故貴乎節勞。主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二臟皆有相火,其繫上屬於心。心,君火也。怒則傷肝而相火動,動則疏泄用事,閉藏不得其職,雖不交合,而精亦暗流潛耗矣,故貴乎息怒。人身之血,各歸其舍則常凝。酒能動血,凡人飲酒則面赤,是擾其血也。血氣既衰之人,數月無房事,精始厚而可用。使一夜大醉,精隨薄矣,故宜戒酒。《經》云:精不足,補以味。濃厚之味,不能生精,惟恬淡者能補精耳。萬物皆有真味,不論腥素,淡煮得法,自有一段沖和恬淡之氣,益人腸胃。《洪範》論味曰:稼穡作甘。世惟五穀得味之正,最能養精。如煮粥飯中,有厚汁滾作一團者,此米之精液所聚,最能生精,故宜慎味。(袁了凡)

婦人無子者,衝任脈中伏熱也。其原由於真陰不足,陰不足則陽勝而生內熱矣。內熱則營血枯,故不孕。益陰除熱,則血旺易孕矣。○肥盛婦人,不能受孕者,以其身中脂膜滿溢,濕痰閉塞子宮,而至經事不行,可用導痰湯治之。瘦怯婦人,不能受孕者,以其子宮無血,精氣不聚故也,可用四物湯養陰血之藥。(朱丹溪)

地之氣本重,然得天氣以包舉之,則生機不息。若重陰冱寒之區,天日之光不顯,則物生實罕。人之體中,肌肉豐盛,乃血之榮旺,極為美事。但血旺易至氣衰,久而彌覺其偏也。夫氣與血,兩相維附,何以偏衰、偏旺耶?蓋氣為主則血流,血為主則氣反不流,非真氣之衰也,氣不流有似乎衰耳。故一切補氣之藥,皆不可用,而耗氣之藥,反有可施。緣氣得補則愈錮,不若耗之,以助其流動之勢,久之血仍歸其統握中耳。湖陽公主,體肥難產,御醫進瘦胎方,而產得順利。蓋肥滿之軀,胎處其中,全無空隙,以故傷胎之藥,止能耗其外之血肉,而不能耗其內之真元。此用藥之妙也。(喻嘉言)

女子血海虛寒而不孕者,雖宜用暖藥,亦有陰虛火旺不能攝受精血者,又不可純用辛溫矣。(繆仲淳)

種子之方,本無定軌,因人而施,各有所宜。故凡寒者宜溫,熱者宜涼,滑者宜澀,虛者宜補,去其所偏,則陰陽和而生化著矣。今人不知此理,但知傳方,豈宜於彼者,亦宜於此耶?即或偶中,而不論宜否,遍傳其神,竟相制服,豈知張冠李戴乎?(張景岳)

脈候

人身氣血,各有虛、實、寒、熱之異,惟察脈可知。脈不宜太過而數,數則為熱。不宜不及而遲,遲則為寒。不宜太有力而實,實者正氣虛而火邪乘之,所以實也。不宜太無力而虛,虛者氣血虛也。又有女子,氣多血少,寒熱不調,月水違期,皆當診脈,以活法治之。務使夫婦之脈和平,交合有期,自能生子。(陳楚良)

選案

建平王,妃姬等皆麗,而無子。擇良家未笄女子入御,又無子。問曰:求男有道乎?澄對曰:合男女,必當其年。男雖十六而精通,必三十而娶;女雖十四而天癸至,必二十而嫁。皆欲陰陽完實而後交合,則交而孕,孕而育,育而為子,堅壯強壽。今未笄之女,天癸始至,已近男色,陰氣早泄,未完而傷,未實而動,是以交而不孕,孕而不育,育而子脆不壽。此王之所以無子也。然婦人有所產皆女者,有所產皆男者,大王誠能訪求多男婦人,有男之道也。王曰:善。未再期,生六男。(《褚氏遺書》)

帶下

經義

任脈為病,男子外結七疝,女子帶下瘕聚。(《難經》)

論證

婦人年五十,所病下利,數十日不止,幕即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。(《金匱》)

按:所病下利之"利"字,當是"血"字,文義始屬,當改之。(《醫宗金鑑》)

帶下有五,多因經行產後,風入胞門,傳於臟腑所致。傷厥陰肝經,色如青泥;傷少陰心經,色如紅津;傷太陰肺經,形如白涕;傷太陰脾經,黃如爛瓜;傷少陰腎經,黑如衃血。(《婦人良方》)

沖、任、督三脈,同起而異行,一源而三歧,皆絡於帶脈,統於纂戶,循陰器,行廷孔、溺孔上端。因他經遺熱於帶脈之間,客熱抑鬱,血積不流,從金之化而為白,隨溲而下,是為白帶。多不痛,或有痛者。《經》曰:少腹冤熱而痛,溲出白液,冤者,屈滯也。病非本經,為他經冤鬱而成。若赤白痢,不可曲分寒熱,止可分新舊而治之。譬如癰癤,始見赤血,次潰白膿,又豈為寒者哉?痢是熱傳大腸下廣腸,帶是熱傳小腸入脬經。二證皆可同濕熱治法。(張子和)

帶下由於任脈濕熱鬱甚,津液溢而為病。如以火鍊金,熱甚反兼水化,又如六月熱極,物反出液而濕潤,林木流津。故肝熱則出淚,心熱則出汗,脾熱則出涎,肺熱則出涕,腎熱則出唾,猶煎湯熱甚則沸溢。俗醫治帶,用辛熱藥,微者或令鬱結暫開,重者反加病劇,莫若以辛苦寒藥按法治之。(劉河間)

帶下者,營衛滯氣所成也。皆因喜怒憂思,產育房勞,傷其營衛,或挾有濕熱,使濁氣滲入膀胱,故穢白之物,如涕下流,面色無光,腰腿痠痛,精神短少。世俗徒知虛寒,不知濕熱,反用溫補,偏助心火,心火既盛,陰血漸爍。譬之豬膏,烹之則融,冷之則凝。濕淫不清,則為白帶。若熱氣熏蒸,則為腥腐之氣。法當清上實下,理脾養血,而濕熱自解。(羅赤誠)

帶下者,由濕痰流注於帶脈而下濁液,故曰帶下。婦女多有之。赤者屬熱,兼虛兼火治之;白者屬濕,兼虛兼痰治之。年久不止,補脾腎兼升提治之。大抵瘦人多火,肥人多痰,最要分辨。白帶、白濁、白淫三種,三者相似,而迥然各別。白帶者,時常流出清冷稠黏,此下元虛損也;白濁者,隨小便而來,渾濁如泔,此胃中濁氣滲入膀胱也;白淫者,常在小便之後,來亦不多,此男精不攝,滑而自出也。(《臨證指南》)

帶由精竅而出,如男子夢遺之相同。而淫濁則在溺竅,乃濕熱由膀胱而下,不可不辨。○淫濁與帶下之不同者,蓋白帶出於胞宮,精之餘也;淫濁出於膀胱,水之濁也。雖膀胱與腎為表裡,故帶濁之源,無非皆出於陰分。然帶由脾腎之虛滑者多,淫濁由膀胱之濕熱者多。此其所以有辨也。(張景岳)

論治

女子下赤白而不甚稠,曰白淫,與男子白濁同系於相火,如龍雷之擾,而不澄清也。屬足少陰、太陰,治當清補。如有滑白稠黏者,謂之帶下,屬手厥陰、少陽。如男子自遺之精,原乎心包,系乎脊膂,絡淫帶脈,通於任脈,下抵湧泉,上至泥丸,治宜血肉之劑以培之。時人泥於常套,作流痰治,以牡蠣、龍骨、地榆之類澀之,和以四物,加以升提。殊不知根本損傷,以致腐敗而下。彼塞滯不清之物,則益加其滯,升提不正之氣,則愈增加其郁。惟以六龍固本丸、十六味保元湯主之。證屬於虛,則當補養。其他稱濕、稱痰,俗謂臟冷。又云白屬氣,赤屬血。皆泛而不切之言。(吳梅坡)

婦人憂思鬱怒,損傷心脾,肝火時發,血不歸經,所以多患帶疾。蓋肝鬱則脾傷,脾傷則氣陷,是脾精不守,不能輸為營血,而下白滑之物,皆由肝木鬱於土中使然。法當開提肝氣,補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛,故補氣健脾,為治法之要領也。若下如米泔而臭穢者,此濕熱勝也。亦有脾胃氣虛,不能制水,而濕痰下墜者,宜二朮、黃柏、茯苓、車前為主,佐以升提。若下如雞子清者,此脾胃虛極也。色必不華,足脛必浮,腰腿必酸,宜五味子、八味丸,間用調脾養心,如歸脾之類。若陰虛有火者,宜六味丸加五味、菟絲、車前、黃柏。叔和云:崩中日久為白帶,漏下多時骨髓枯。蓋言崩久氣血虛脫耳。此證雖有氣、血、寒、熱之分,總屬氣虛下陷之故。(繆仲淳)

人身帶脈,統攝一身無形之水。下焦腎氣虛損,帶脈漏下,白為氣虛,赤為有火,治當補腎為主。脾虛者,六君子湯加升麻;氣虛者,補中益氣湯;肝虛者,逍遙散兼六味丸。(趙養葵)

帶脈總束諸脈,如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝,肝乘脾,土傷生濕,濕生熱,熱則流通,故滑濁之物滲入膀胱,從小便而出也。古人作濕寒治,用辛溫藥。丹溪作濕熱治,用苦寒藥。夫苦寒正治也,辛溫從治也。如濕熱怫鬱於內,腹痛帶下,非辛溫從治,能開散之乎?若少腹不痛,止下帶者,雖有濕熱,而氣不鬱結,則用苦寒治之為當也。(方約之)

帶證,由外邪風冷濕熱、內傷瘀血濕痰,皆有餘之病。若東垣以血海將枯,津液復亡,是原其病在血虛也。仲淳以脾精不守,元氣下陷,是原其病在氣虛也。養葵更推原帶脈為病,下焦腎氣虛損所致,尤為探本之要。此吳梅坡以十六味保元湯、六龍固本丸治帶證,蓋有自來矣。(蕭慎齋)

婦人濁帶,其因有六:一心旌動搖,心火不靜而帶下者,當清火,宜硃砂安神丸、清心蓮子飲。若無邪火,但心虛而帶下者,宜秘元煎、人參丸、茯菟丸。一欲事過度,滑泄不固而帶下者,宜秘元煎、苓朮菟絲丸、濟生固精丸。一人事不暢,精道逆而為濁為帶者,初宜威喜丸,久宜固陰煎。一濕熱下流,而為濁帶,脈數,色赤,煩渴多熱者,宜保陰煎、加味逍遙散。若熱甚兼淋而赤者,宜龍膽瀉肝湯。一元氣虛而帶下者,宜壽脾煎、七福飲、十全大補湯。若陽氣虛寒,脈微澀,腹痛多寒者,宜加薑、附。一脾腎氣虛下陷而帶下者,宜歸脾湯、補中益氣湯。(張景岳)

選案

一婦經多帶下者,日輕夜重,泄瀉無時,擬屬下多亡陰,治用血藥,益甚,始悟此病,合陽生陰長之治。夫經多帶下,又兼泄瀉,皆由陽虛下陷。蓋日則陽旺,而得健運之職,故輕;夜則陰旺,而陽不得其職,故重。易以參、術助陽,服之而效。(繆仲淳)

一女七歲下白,其母疑焉。夜臥因以帛墊身,始知其故。予曰:女子二七任脈通。今任脈未通,帶脈未成,何以得此?是必脾虛有濕而然。方用白朮、茯苓、山藥、苡仁、扁豆、芡實、白芍、甘草、陳皮為末,服之而止。嫁後一產而脫,體氣早虧之過也。(許宣治)

崩漏

經義

悲哀太甚,則胞絡絕,陽氣內動,發為心下崩,數溲血也。(《素問》)

論證

崩如山冢崒崩,言其血之橫決莫制也;漏如漏卮難塞,言其血之漫無關防也。原其致病之由:有因衝任不能攝血者;有因肝不藏血者;有因脾不統血者;有因熱在下焦,迫血妄行者;有因元氣大虛,不能收斂其血者;又有瘀血內阻,新血不能歸經而下者。(《臨證指南》)

崩漏有虛、有實、有寒、有熱。虛者主於血虛、氣虛、陰虛、陽虛。實者主於汙瘀惡血、痰涎鬱滯。虛則為寒、為冷。實則為火、為熱。○崩本血病,而有氣虛者,血脫氣亦脫也。陰陽相維,互為其根。陰血大下,陽不能維,當以無形之氣生有形之血。(蕭慎齋)

血大至曰崩,或清、或濁、或純下瘀血。更有崩甚腹痛者,人多疑惡血未盡;又見血色瘀黑,不敢止截。凡血欲出未出之際,停在腹中,即成瘀血。以瘀為惡,又焉知瘀之不為虛冷者乎?○瘀而腹痛,血行則痛止;崩而腹痛,血住則痛止。(戴復庵)

熱則流通之說,俗解大謬。流通者,流通於經絡之中,非流通使下行也。蓋血隨氣行,氣旺則周流不息,血即隨之而周行於身。故欲止崩漏,當使血歸經,欲血歸經,當先補氣。氣屬陽,得溫暖則陽回氣旺,故曰熱則流通。若氣虛而寒,則凝澀矣。凝澀則不能流行周身,涓涓不斷,而成漏下之證。(吳天士)

論治

婦人陷經,漏下黑不解,膠薑湯主之。(《金匱》)

陷經者,謂經血下陷,即今之漏下、崩中病也。黑不解,不成文。膠薑湯,方亦缺。(《醫宗金鑑》)

臣億等校諸本無膠薑湯方,想是妊娠中膠艾湯。(魏荔彤)

暴崩暴漏,宜溫宜補;久漏久崩,宜清宜通。(《臨證指南》)

治崩之法:有消逐汙血者;有寒涼降火者;有收澀固脫者;有大升大降者;有扶脾健胃者;有補氣補血者;有溫暖下焦者。種種不一。(蕭慎齋)

崩為急證,漏是緩病。崩是大怒傷肝,衝動血海,或火盛血熱沸騰;漏則房勞過度,損傷衝任,氣虛不能約制經血,或多火而血不安。崩宜理氣降火,兼佐升提;漏宜滋陰,培養氣血,兼佐制火。(李太素)

血屬陰,靜則循經榮內,動則錯經妄行,故七情過極,則五志亢甚。經血暴下,謂之崩中。初用止血,以塞其流;中用清血,以澄其源;末用補血,以復其舊。若止塞其流而不澄其源,則滔天之勢不可遏;若止澄其源而不復其舊,則孤陽無所依。(方約之)

血崩之證,為衛弱營盛,治當扶陽抑陰。然不可峻補其陽,恐藥之熱氣勝,而反助其陽盛也;亦不可直抑其陰,恐藥之寒氣勝,而又益其陽虛也。(程扶生)

崩淋之病,有暴崩者,有久崩者。暴崩者,其來驟,其治易;久崩者,其患深,其治難。凡血因崩去,勢必漸少,少而不止,病則為淋。此由憂思鬱怒,先損脾胃,次及衝任而然。崩淋既久,真陰日虧,多致寒熱咳嗽,脈見弦數豁大。此乃元氣虧損,陰虛假熱。當用參、朮、歸、地甘溫之屬,峻培本源,但得胃氣未敗,受補可救。若不能受補,而日事清涼,苟延目前,終非吉兆。(張景岳)

崩中多用止血補血藥不效,此陽乘於陰,所謂天暑地熱,經水沸溢是也。心主血,血得熱則行,得寒則止。(許叔微)

血藏於肝,肝氣不升,則熱迫於下,血不能藏,而趨於下。況厥陰之經脈環陰器,廷孔、前陰皆屬之。荊芥升肝氣,香附理脾氣,條芩除內熱,四物養血,故能收功。(武叔卿)

崩證藥多用醋炒者,醋能收斂故也。(王節齋)

脈候

陰虛陽搏,謂之崩。(《素問》)

《經》云:陰虛者,尺脈虛浮也。陽搏者,寸脈弦急也。是為陰血不足,陽邪有餘。(武叔卿)

胎前

經義

婦人重身,毒之何如?有故無殞,亦無殞也。(《素問》)

總論

凡看病婦,當先問娠,不可倉卒。○凡治病婦,不可輕用破氣行血之藥,恐有娠在疑似間也。(張子和)

妊娠一月名胎胚,足厥陰脈養之;二月名始膏,足少陽脈養之;三月名始胎,手心主脈養之;四月始成血脈,手少陽脈養之;五月始成其氣,足太陰脈養之;六月始成其筋,足陽明脈養之;七月始成其骨,手太陰脈養之;八月始成膚革,手陽明脈養之;九月始成毛髮,足少陰脈養之;十月五臟六腑關節人形皆備。此其大略也。(《巢氏病源》)

胎有男女,則成有遲速。體有陰陽,則懷有向背。故男動在三月,陽性早也;女動在五月,陰性遲也。女胎背母而懷,故母之腹軟;男胎面母而懷,故母之腹硬。(《景岳全書》)

《舉要》云:男腹如箕,女腹如釜。蓋男女孕於胞中,男面母腹,則足膝抵腹,下大上小,故如箕;女面背母,則背脊抵腹,其形正圓,故如釜也。(《馮氏錦囊》)

胎前為實,象乎坎卦;產後為虛,象乎離卦。胎前多熱,坎中陽也;生後多寒,離中陰也。(方星岩)

惡阻

婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。○於法六十日,當有此證,設有醫治逆者,卻一月加吐下者,則絕之。○妊娠吐嘔不止,乾薑人參半夏丸主之。(《金匱》)

惡阻者,謂嘔吐、噁心、頭眩、惡食、擇食是也。絕之者,謂絕止醫治,候其自安也。予嘗治一、二妊婦惡阻,病嘔吐,愈治愈逆,因思仲景絕之之旨,以炒糯米湯代茶,止藥月餘,漸安。○《大全》謂半夏動胎。觀仲景用乾薑人參半夏丸,羅謙甫用半夏茯苓湯,丹溪用二陳湯加減,並治胎前惡阻,痰逆嘔吐等證,俱效。予用治惡阻,未嘗動胎,正《經》云有故無殞是也。(婁全善)

妊娠之初,經脈內閉,育養胎息,腸胃阻洳,散入焦膈。若素有痰飲,則飲與血搏,食飲輒吐,頭目旋暈,憎聞食氣,喜啖酸鹹,肢倦困懶,多臥少起,名曰惡阻。已產之後,胞外余血,敗瘀流利,名曰惡露。蓋惡者,不善不淨之義。阻者,阻節之阻。血搏痰飲,當漸消之。露者,露水之露,當急逐之。由是而知胎前曰惡阻,產後曰惡露。古人命名之意,良有以也。(《簡易方》)

凡妊二、三月,嘔逆不食,或心中煩悶,此乃氣血積聚,以養胎元。精血內郁,穢腐之氣上攻於胃,是以嘔逆不食;血既養胎,心失所榮,是以心中煩悶。法當調血散郁,用參、朮、甘草補中氣,橘紅、紫蘇、木香、生薑散鬱氣,茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩,名參橘飲。(朱丹溪)

惡阻多在三月,相火化胎之候。壯火食氣,上衝胃口,食入即吐。少陰腎水養胎,少陽相火益熾,須用清肝滋腎湯,即六味加柴胡、白芍。先用逍遙止嘔,甚則加茱、連。(趙養葵)

惡阻一證,古人以形病而脈不病別之。余謂惡阻無不喜食酸物,不若以嗜酸別之,更為明切。亦有妊婦氣血調和,不患惡阻者,亦有雖患,輕而暫者,又不可不知。(沈金鰲)

婦人懷孕,其始證見惡阻,而惡阻自《金匱》有"絕之"之法,以下巢元方主於氣凝血聚,陳良甫主於停飲積痰,仲景作寒治,太無、養葵作火論,病機可謂詳悉。但胎前無寒,產後無熱,此常法也。故惡阻嘔吐,大抵寒少熱多,總屬血壅胎元,臟氣不能宣通,停痰積飲,鬱熱壅滯,變而為火。故丹溪、立齋治以枳殼、紫蘇、香、砂,為降氣順氣之法。所謂胎前須順氣者此也。(蕭慎齋)

選案

汪姓婦,經阻數月,發熱嘔吐,水漿不入,臥床不起,大肉盡脫。凡古方治惡阻者,試之殆遍,而無一效,轉疑非孕。擬用真武重鎮,藥熟瓶破,因而中止。然氣不相接,手足冷,形神敗,冷汗出,已制木矣。診尺中,尚有滑意。余曰:果真陽脫胃絕,詎有尺滑之理?《經》曰:食不得入,是有火也。吐甚胃傷,四肢主脾,故作厥耳。且嘔吐一證,人惟責之胃,不知責之腎,而惡阻之病,多有衝陽上升而胃不安者,尤當求之於腎。爰酌嘉禾飲,君以熟地,臣以人參,佐以粟米,使以甘蔗汁,緩令呷盡。一日而嘔定,凡三月而康,腹中生氣躍動矣。是冬產一男。(汪廣期)

胎動不安

妊娠胎動不安者,多由衝任血虛,受胎不實故也。然有飲酒、房室過度,損動不安者;有忤觸傷僕,動而不安者;有怒氣傷肝,或鬱結不舒,觸動血脈不安者;有過服暖藥,並犯禁之藥,動而不安者。有因母病而胎動者,但治母病,其胎自安;有因胎不堅固,動致母病者,但當安胎,其母自愈。(陳良甫)

妊娠胎氣不安者,證本非一,治亦不同。蓋胎氣不安,必有所因:或虛、或實、或寒、或熱,皆能為病。去其所病,便是安胎之法。故安胎之方,不可執,亦不可泥,但當隨證隨經,因其病而治之,乃為至善。若謂白朮、黃芩乃安胎之聖藥,執而用之,鮮不誤矣。(張景岳)

胎前大約以涼血順氣為主,而肝、脾、胃三經,尤為所重。因肝藏血,血以護胎,肝血失榮,胎無以蔭矣;肝主升,肝氣橫逆,胎亦上衝矣。胎氣繫於脾,如寄生之託於苞桑,女蘿之施於松柏,脾虛胎無所附,滑墮難免矣。胃為水穀之海,妊婦全賴水穀之精華以養胎,如兵家餉道,不容一刻緩也。其餘有邪去邪,有火去火,陰虛清滋,陽虛溫補,隨機應變,法盡善矣。(《臨證指南》)

選案

閔介眉甥媳,素稟氣虛多痰,懷妊三月,因臘月受寒,惡寒不食,嘔逆清血,腹痛下墜,脈細如絲。與乾薑人參半夏丸,二服不應。更與附子理中湯,加苓、半、肉桂,調理而安。門人問曰:嘗聞桂、附、半夏,孕婦禁服,而此並行無礙,何也?曰:舉世皆以黃芩、白朮為安胎聖藥,桂、附為隕胎峻劑,孰知反有安胎妙用哉?蓋子氣之安危,系乎母氣之偏勝。若母氣多火,得芩、連則安,得桂、附則危;母氣多痰,得苓、半則安,得歸、地則危;母氣多寒,得桂、附則安,得芩、連則危。務在調其偏勝,適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者,亦未有母氣安而胎反墮者。所以《金匱》有懷妊六、七月,胎脹、腹痛、惡寒、少腹如扇,用附子湯溫其臟者。然認證不真,不得妄行是法。一有差誤,禍不旋踵。(《張氏醫通》)

胎漏

婦人宿有症病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為症痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月衃也。所以血不止者,其症不去故也,當下其症,桂枝茯苓丸主之。(《金匱》)

妊娠有漏胎、激經之分:漏胎無時而下,激經有時而至。(蕭慎齋)

胎動與胎漏皆下血。胎動則腹痛,胎漏無腹痛。胎動宜養血,胎漏宜清熱。(《女科正宗》)

妊婦經血不固者,謂此胎漏。然胎漏之由,有因胎氣者,有因病氣者。而胎氣之由,亦有二焉。余嘗診一婦人,脈見滑數,別無他病,問其經事,則如常不斷,但略少耳。余曰:此必妊也。因胎小,血盛有餘而然。後三月外,經止,果產一男。妊婦多有此類。常見懷胎七、八個月而生子者,人但以血止為度,謂之不足月。然其受胎於未止之前,至此而足,人所不知。(《景岳全書》)

妊娠體壯,脈息和平,飲食如故,他無所苦,而經時下者,乃血氣充旺,養胎之餘血也。然亦不可使之多,宜和血涼血,佛手散加黃芩、白朮。不已,加阿膠。若去血過多,八珍湯加膠、艾。如因怒傷肝而動血,佛手散加山梔、白芍。(薛立齋)

胎漏有用糯米、苧根者,糯米穀味之陰,所以補地氣之不足也。漏下黃赤為熱,故用苧根以涼之。苧根補陰,善能安胎,潤燥解熱也。有用阿膠、艾葉者,阿膠益金固血,艾葉助陽上升,升則不墮,固則不流也。(《見聞錄》)

傷風

妊娠傷風,宜用香蘇飲加蔥、豉,咳嗽多痰加桔梗,或紫蘇飲加蔥、豉。蓋風藥皆能傷胎,蔥豉湯能安胎氣散邪氣。(《張氏醫通》)

傷寒

妊娠傷寒,專以清熱安胎為主,或汗或下,各隨表裡所見脈證主治,勿犯胎氣。(萬密齋)

有胎而病外感,劑中必加四物。是治病保胎要法。(《臨證指南》)

傷食

妊娠傷食,多由脾胃虛弱,不能運化所致。蓋胎以脾胃為主,脾胃強則胎系如懸鐘而不墮。若傷食不化,則脾困而胎不能固矣。故凡消食導滯,先以補脾健胃為主,則飲食自化。一切峻厲克伐之藥,未可浪投。(蕭慎齋)

瘧疾

妊娠瘧疾,致病之原,雖因風寒暑熱之感,亦因氣血之虛。寒熱鼓頷,戰慄振搖,墮胎最易。古人用藥,先以安胎為急,但邪不去,則胎不安,故安胎莫先於去邪。然如常山、草果、檳、樸之屬,未可浪投,惟發表中兼補氣,清熱中兼養血為善。(蕭慎齋)

痢疾

妊娠痢疾,有三禁、五審。一禁盪滌腸胃,二禁滲利膀胱,三禁兜澀氣滯。蓋盪滌則陽氣下陷,胎氣愈墮;滲利則陰精脫亡,胎失榮養;兜澀則濁氣壅滯,後重轉加。故善治孕婦之痢者,宜以調氣為先,如爐冶分金,已敗之血,則隨之而下;未傷之血,則統之而安。所謂五審者:一審飲食之進與不進。夫下痢乃腸胃受傷,若痢雖甚,而飲食如常者易已,故痢以噤口為最重。在初胃氣全盛之時,猶不足慮;但須理其滯氣,則飲食自進矣。或初時能食,旬候之外反不能食,脈息不振,此必盪滌太過,胃氣受傷所致。亦有過服苦寒破氣之藥,而致呃逆嘔穢者,此為胃敗危候。惟峻與溫補,庶可挽回。二審溲之通與不通。蓋下痢清濁不分,痢頻而小便通利者,胎必無虞。或胎壓膀胱而小便不通者,名曰轉胞。切忌利水,急與升提,自效。三審腹之痛與不痛。蓋痢證有寒、熱、虛、實之分。痛有止歇,奔迫下墜,至圊不及者,火也;痛自下而攻擊於上者,火也;痛而脹滿,不勝摩按,服熱湯而愈痛者,火也;實也。痛無止歇,而無絞刺之狀者,寒也;痛自上而攻注於下者,寒也;痛而不滿,時喜熱手摩按者,寒也,虛也。大約初痢脹滿為實熱,久痢㽲痛為虛寒。即或初因火起切痛,久痢氣傷,亦必變為虛寒也。急須溫補,切勿利氣。四審後之重與不重。夫下痢後重,濁氣壅滯故也。開通壅滯,必以調氣為主,在妊娠尤為切要。調氣則後重自除,而胎息自安矣。初痢後重,治宜開其壅滯。久痢後重,又當升其陽氣,陽氣升則胃氣運,胃氣運則周身之氣悉皆條達,而無壅塞之患矣。五審身之熱與不熱。蓋下痢為裡氣受病,若見身熱,表裡俱困,元神將何以恃而得振驅邪之力耶?如人迎之脈浮數,可先用和營透表之藥,分解其勢,然後徐徐清理。若初痢不發熱,至數日,半月後始發熱,脈來漸小,或虛大無力者,此真陰內亡,虛陽發越於外也。其在平人,可用辛溫峻補;若在孕婦,桂、附又難輕用,惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬。使非大補峻投,難望迴天之勣也。(《痢證匯參》)

妊娠飲食生冷,脾胃不能克化,致令心腹疼痛。傷血則赤,傷氣則白,血氣俱傷則赤白相雜,腹內重墜,胎氣不安,此由於脾胃氣虛,不能升舉而下陷也。治用補中益氣湯,病退而胎自安。切勿浪投順氣行氣,益增墜下之患。蓋胎繫於腎,如鍾繫於梁,若柱不固,其梁必撓,而鍾豈能獨全乎?況似痢非痢者多,中氣虛則不能上升,脾氣虛則不能滲濕,腎氣虛則不能閉藏。慎勿以有形之假滯而傷無形之元氣。元氣一傷,變證百出,胎能保乎!(《馮氏錦囊》)

胎前痢疾,亦有暑邪、濕熱外感致病,不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾,本於脾胃不和,因而氣血受病。若守河間之法,降氣後重自除,行血便膿自止,不知胎前之氣果可降乎?氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎?血行則胎必墮。莫若用木香以調氣,當歸以養血,此二藥乃胎前痢疾妙品。再以四物湯加白朮、黃芩為治。丹溪所謂先托住正氣以固其胎,而後調氣和血。此治妊痢之要法也。(蕭慎齋)

泄瀉

妊娠泄瀉,必原其由,大抵不外脾腎,二臟虛者居多。夫血統於脾,血護胎元則脾陰虛,食不運化而作瀉。胎繫於腎,氣弱則命門火衰,胎竊其氣以擁護,腎陽不能上蒸脾土而為瀉。雖其間未嘗無風、寒、暑、濕之外感,飲食生冷之內傷,而脾腎有虧者,其本也。(蕭慎齋)

霍亂

霍亂者,陽明胃經病也。良由妊娠平日五味肥甘,腐積成痰,七情鬱結,氣盛為火,停胃中。乍因寒熱之感,陰陽相混,故令心腹絞痛,吐利並作,揮霍變亂。吐多傷氣,利多傷血,氣血受傷,不能養胎。邪氣鼓擊,而母未有不殞者,不可不亟治也。香蘇散加藿香主之。(萬密齋)

妊娠霍亂,吐利絞痛,最易傷胎。宜辨其飲食生冷,暑、濕、風、寒四氣之感,隨其邪之所因而治之,尤以保胎為主。(蕭慎齋)

妊娠氣喘,有因乍感風寒,喘急而不得臥者,此客邪勝也。治宜疏散,參蘇飲主之。若脾虛四肢無力,肺虛不任風寒,腎虛腰痠足軟,猝然氣喘不足以息者,此脾肺素虧,母虛子亦虛,腎氣不歸原,而上乘於肺也。治宜生脈散、補中益氣湯去升、柴加沉香、補骨脂主之。(蕭慎齋)

妊婦因火動胎,氣逆作喘者,用條芩、香附為末,水調服。(朱丹溪)

吐血

凡吐血證,或七情內傷,或六淫外感。而妊娠吐血,一主火熱者,正以氣血護養胎元,或有所感,則氣逆而火上乘也。但火有虛實之分,實火當清熱養血,虛火當滋陰補水。(蕭慎齋)

子嗽

妊娠咳嗽,名曰子嗽。其證若風邪傷肺者,用金沸草散;火邪剋金者,用人參平肺散;寒邪傷肺者,用人參敗毒散;脾肺氣虛者,用六君子湯加桔梗;血虛者,用四物湯加桔梗;腎火上炎者,用六味湯加五味子;脾肺氣虛,為風寒所傷者,用補中益氣湯加桔梗。蓋肺屬辛金,生於己土,嗽久不已,多因脾虛不能生肺金,致腠理不密,復感外邪;或因肺虛不能生腎水,以致陰火上炎。治當壯土金,生腎水,以安胎為要。(薛立齋)

子癇

婦人有孕之後,衝任血養胎元,以致肝臟少血,而木火內動,搖搖靡定,風象生焉。其證目吊口噤,角弓反張,流涎昏迷,時作時止,與內傷之癇象相類。俗醫以為外入之風,真屬聾瞶。試問風入皮毛,則當惡寒發熱,何表證未見,而厥、少之證疊出?且無孕安然,有胎反病,風果如是耶?審其病情,無非肝腎陰虛,陰虛則血燥,血燥則筋失所滋,強直反張,有似於風,而實非風也。即風亦屬內動之風,而非外入之風也。良由胎在母腹,陰血愈耗,虛火愈熾,經脈空而為火所灼,以故精不能養神,柔不能養筋,而如厥如癲,神魂失守。治法有在陰、在陽之別:陰虛者養陰,陽虛者養陽。庶陰液足而真氣回,木火藏而虛風定,子安母亦安矣。考古治子癇羚羊角散,方內惟羚角入肝舒筋,棗仁、當歸補肝益血,與證相投。其防、獨則耗真元,薏仁則下生胎,多不合轍,未可輕用。(《會心錄》)

子滿

妊娠有水氣,身重,小便不利,灑淅惡寒,起則頭眩,葵子茯苓散主之。(《金匱》)

頭面遍身浮腫,小水短少者,屬水氣為病,名曰子腫。自膝至足浮腫,小水清長者,屬濕氣為病,名曰子氣。遍身俱腫,腹脹而喘,在六、七個月時者,名曰子帶。但兩腳腫而膚厚者屬濕,名曰皺腳。皮薄者屬水,名曰脆腳。大凡水之為病多喘促,氣之為病多脹滿,喘促屬肺,脹滿屬脾。以其人素有水氣濕邪,故受孕有腫滿之證。兒未成形,被水漬其胎,每致損壞。成形尚可調治。若在五、六月後,有是證者,多有生育順利。(《醫宗金鑑》)

妊娠胸滿腹脹,小便不通,遍身浮腫者,用千金鯉魚湯。脾胃虛弱者,佐以四君湯。若面目虛浮,肢體如水氣者,用全生白朮散。若脾虛濕熱,下部作腫者,用補中益氣湯加茯苓。若飲食失節,嘔吐泄瀉者,用六君子湯。若腿足發腫,喘悶不安,或指縫出水者,用天仙藤散。(薛立齋)

子滿有水血相搏者,有停水受濕者,有經血壅閉者,有清濁不分者,總因脾虛不能制水所致。立齋治法,不外健脾滲濕、順氣安胎為主。若《濟陰》云:但瀉氣利水則愈。此謬論也。(蕭慎齋)

子懸

《本事方》云:紫蘇飲治妊娠子懸。子懸者,濁氣舉胎上湊也。胎熱氣逆,胸膈脹滿,非蘇葉、陳皮、腹皮、川芎無以流氣,非歸、芍無以養血。氣血既利,其人必虛,故以人參、甘草補之。(何鬆庵)

子懸之證,胎氣上逼心胸是也。正以氣血壅鬱胎元,郁久則熱,故良甫主於胎熱氣逆,鬆庵主於濁氣舉胎,是以火熱立論為當。若《大全》以為寒氣冷飲,養葵以為命門火衰,然必以人之壯弱,脈之遲數為憑。如稟厚質壯,脈來洪數,此屬火熱;如脾胃素虛,脈來遲細,此屬虛寒。(蕭慎齋)

子喑

帝曰:人有重身九月而喑,此何為也?岐伯曰:胞之絡脈絕也。帝曰:何以言之?岐伯曰:胞絡者,繫於腎,少陰之脈,貫腎系舌本,故不能言。帝曰:治之奈何?岐伯曰:無治也,當十月復。(《素問》)

按喑者,謂有言而無聲。故《經》曰:不能言。此"不能"二字,非絕不語之謂。凡人之音,出於喉嚨,發於舌本,因胎氣肥大,阻腎上行之經,腎脈入肺中,循喉嚨,系舌本,喉者肺之部,肺主出聲,故其人切切私語,有言而人不能聽聞,故曰喑。如果腎之脈絡絕,則其病不治,豈有產後自復之理乎?《經》云:胞之絡脈絕。此"絕"字當作"阻"字解。(張嶟璜)

妊娠不語,經旨固無治法,後人不敢強立方論,獨子和以降心火為治,元臺以補心腎立法。則以胞之絡脈屬於手、足少陰二經故也。但產後不語,屬敗血之入心。中風舌喑,屬痰涎之滯絡。則胎前子喑,亦必有所感,更當詳證參治,以補張、馬二公之未盡。(蕭慎齋)

子煩

煩者,心中煩亂不安也。由於受胎之後,血熱干心,故令人鬱悶撩亂不安。因在妊娠,故曰子煩。非子在腹中而煩也。古云:四月受少陰君火以養精,六月受少陽相火以養氣,故煩。夫煩固多屬火,今胎既受君相之火以養,豈有反令母煩之理?若曰母虛而煩,則當每月皆然,何獨拘於四月、六月?此說似屬不通。(李太素)

妊娠煩悶有四證:有虛煩,有心中煩,有胸中煩,有子煩,俱屬於熱。臟虛而熱氣乘心,令人煩者名虛煩,亦即心中煩;痰飲凝積,嘔吐痰沫者,名胸中煩;血積飲停,寒熱相搏,致胎不安者,名子煩。(齊仲甫)

火入於肺則煩,入於腎則躁。胎繫於腎,腎水養胎,則不足以滋腎中之火,火上爍肺,則為煩躁。此金水虧涸之候,法當滋其化源,清金壯水為主。(蕭慎齋)

子鳴

妊婦腹中臍帶上疙瘩,兒含口中,因登高舉臂,脫出兒口,以此作聲。令妊婦曲腰就地,如拾物狀,疙瘩仍入兒口,即止。又腹中兒哭,用鼠窟土同黃連汁飲之即止。(《產寶百問》)

腹內鐘鳴,與兒哭同類。故治法無異。立齋云:黃連性寒,麝香開竅,當酌用。(蕭慎齋)

腹痛

婦人懷妊六、七月,脈弦,發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒,少腹如扇。所以然者,子臟開故也。當以附子湯溫其臟。○妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。○婦人懷胎,腹中㽲痛,當歸芍藥散主之。(《金匱》)

胎前腹痛,有風寒客邪,痰飲七情,為有餘之病也;有氣阻、氣虛、血虛,為不足之病也。脾胃氣虛而腹痛者,用補氣調氣之法。陰虧血虛而腹痛者,用補血溫經之法。臨證審之。(蕭慎齋)

腰痛

妊娠腰痛,最為緊要。蓋以胞胎繫於腰,故腰疼酸急,胞系欲脫,必將產也。即不然,或因勞傷,損動其經;或因冷氣乘襲,腹痛引於腰背;或因挫閃氣滯,或因腎元虛損;或因怒動肝火;或因肝脾氣鬱;或因膀胱風邪乘襲;或因血熱血滯。雖由來不同,若其痛不止,多動胎氣。大抵治法總以固胎為主。(沈金鰲)

脅痛

妊婦脅痛有三:哭泣也,內傷也,惱怒也。不可服行血破氣藥,宜用童便,或紫蘇飲去人參加當歸、白芍為穩。(《見聞錄》)

尿血

胎漏之血,自人門而下;尿血之血,自尿門而下。妊娠尿血,屬胞熱者居多,治宜四物湯加發灰、山梔、阿膠。(李梴)

尿血易混於胎漏,得李氏一辨,已見多晰。但胎漏是無時頻出;尿血是心火移於小腸,滲入膀胱,溺則下,不溺則不下。(蕭慎齋)

轉胞

婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之。(《金匱》)

《素問》云女子胞,又云胞移熱於膀胱。《靈樞》云衝脈、任脈皆起於胞中。此「胞」字皆音「包」,以子宮為言也。《靈樞》又云膀胱之胞薄以懦。此「胞」字音「拋」,以溲脬為言也。蓋音有二,而字則相同。後人不解其意,或認膀胱與尿胞為二物。又因《類纂》則曰:膀胱者,胞之室。反以子胞與膀胱為一物,其誤甚矣。夫膀胱即脬,脬即膀胱也。焉得復有一物居於膀胱之內者乎?其以子胞與膀胱為一物者,試思轉胞下壓膀胱,則小便不通,其胞在上,而膀胱在下,部位各別,而非一物更明矣。(《馮氏錦囊》)

妊婦轉胞,不得小便,由於中氣虛怯,不能舉胎,胎壓其胞,胞系了戾,以補中益氣湯升舉之。(《趙氏醫貫》)

轉胞之病,孕婦稟受弱者,憂悶多者,性急躁者,食厚味者,大率有之。古方皆用滑利疏導藥,鮮效。因思胞為胎所壓,展在一邊,以致胞系了戾,水道不通也。胎若舉起,懸在中央,胞系得疏,則水道自行矣。治用參朮飲,服後,隨以指探吐,俟其氣定,又飲又吐,小便立通。(《丹溪心法》)

胎前轉胞,多因氣虛血少。血少則胎無以養,氣弱則胎不能舉。下墜壓於膀胱,胞為之轉,而溺不出。丹溪雖有憂悶、性躁、厚味諸因,其立方處治,自探吐推託之外,惟以補氣血為主。然有脾肺氣虛,不能下輸膀胱者;有氣熱鬱結,膀胱津液不利者;有金為火爍,肺燥熱甚而不利者。當詳審施治也。(蕭慎齋)

子淋

子淋與轉胞相類。小便頻數,點滴而痛者為子淋;頻數出少不痛者為轉胞。(《證治要訣》)

子淋須分二證:一則妊母自病;一則子為母病。妊母自病,又分二證:或服食辛熱,因生內熱者,或自汗自利,津液枯燥者。子為母病,亦分二證:或胎氣熱壅者;或胎形迫塞者。證既不同,治亦有別。熱則清之,燥則潤之,壅則通之,塞則行之。(萬密齋)

孕婦小便澀少,由於氣血聚養胎元,不及敷榮滲道,遂使膀胱鬱熱。當用養血藥以榮滲道,加麥冬以滋水源,滑石以清鬱滯,名安榮散。若月分未多,減滑石,加石斛、山梔。然欲清膀胱之熱,必疏厥陰之氣,蓋溺竅乃厥陰之部分耳。(陳良甫)

妊娠小便澀少淋瀝,用安榮散。若肝經虛熱,用加味逍遙散;若服燥劑而小便頻數或不利,用生地、茯苓、知、柏、芎、歸、甘草;頻數而色黃赤,用四物湯加知母、黃柏;肺氣虛而小便短少,用補中益氣湯加麥冬、五味子;熱結膀胱而小便不利,用五淋散;脾肺燥熱,不能生化,用黃芩清肺飲;膀胱陰虛,陽無所生,用滋腎丸;膀胱陽虛,陰無所化,用腎氣丸。(薛立齋)

胎不長養

人受氣於有生,十二經脈迭相滋養。胎處胞中,或有枯萎者,由孕婦稟弱,陰陽血氣偏勝,胞胎失於滋養,所以枯萎不長也。惟宜資母血氣,則胎從而有養矣。○妊娠將理無方,脾胃失調,飲食減少,不能行營衛、化精微、養衝任,故令胎弱,子氣不足。巢元方謂:母病療母則胎安是也。能使脾胃調和,水穀運化,而生氣血,何慮胎不長乎?(《聖濟總錄》)

胎元本乎血氣。胎不長者,血氣之不足耳。故於受胎之後,而漏血不止者有之,血不歸胎也;婦人中年,血氣衰敗者有之,泉源日涸也;婦人多脾胃病者有之,倉稟薄則化源虧而衝任窮也;婦人多鬱怒者有之,肝氣逆則血不調而胎失所養也。或血氣寒而不長者,陽氣衰則生氣少也;或血氣熱而不長者,火邪盛則真陰損也。凡諸病此者,宜補、宜固、宜溫、宜清,但因其病而隨機應之。或及期,或過月,胎氣漸充,自無不長。惟是年邁體衰,數在天矣,非可以人力為也。(張景岳)

過期不產

問:娠婦有按月行經而胎自長者,有三、五個月間,其血大下,而胎不墜,或及期而分娩,或逾月而始生者,其理何與?曰:按月行經,而胎自長者,名曰盛胎。其婦血氣充盛,養胎之外,其血有餘故也。有數月之胎,而血大下者,謂之漏胎。因事觸胎,動其任脈,故血下而不傷子宮也。然孕中失血,胎雖不墜,氣血亦虧,多致逾月不產。曾見有十二三月,或二十餘月而生者,俱是血氣不足,胚胎難長故耳。凡十月之後未產者,當服補氣血藥以培養之。(虞天民)

子死腹中

胞衣未下,急於胎之未生。子死腹中,危於胎之未下。蓋胞衣未下,子與母氣通其呼吸。若子死腹中,胞臟氣寒,胎血凝冱,氣不升降。古方多用用行血順氣,及硝石、水銀、硇砂之類。但其胎已死,軀形已冷,血凝氣聚,復以寒藥下之,不惟無益,反害母命者多矣。不知古人立方,深於用意。蓋子死之故,因有二端,用藥寒溫,各從其宜。有因孕婦胎漏,血儘子死者;有因墜墮顛仆,內傷子死者;有因久病,胎萎子死者。以附子湯,進三服,使胞臟溫暖,凝血流動。蓋附子能破寒氣墮胎故也。有因傷寒、熱病、溫瘧,胎受邪熱毒氣,內外交攻,因致胎死,留於胞臟,深慮胎受毒氣,必然脹大,故用樸、硝等使胎化爛,副以行血順氣之藥,死胎即下,此立方之至意也。(《聖濟總錄》)

或因熱病,或因顛仆,或因驚恐,或產時未到,驚動太早,惡露已盡,致胎干身冷,不能自出。但視產婦,面赤舌青,子死母活;面青舌赤,母死子活;面舌俱青,母子俱死。(《濟陰綱目》)

凡脈三陽俱盛,名曰雙軀。若少陰微緊者,血即凝濁,經養不周,胎即偏夭,其一獨死,其一獨生。不去其死,害母殃生。《千金》神造散,專治雙胎一生一死者,用蟹爪以去其死,阿膠以安其生,甘草以和藥性,立方之意深遠矣。(《馮氏錦囊》)

選案

顧季掖乃室,孕五月下血。醫以人參、阿膠固胎,身腫氣脹,血逆上奔,結聚於會厭胸膈間,食入觸之痛楚,旋即嘔出。更醫,咸以為胎氣上逼,脾虛作腫,而成隔噎,用人參之補、五味之收,延至八月,呼吸將絕。診脈,尺部微澀難推,肺部洪大無倫,其喘聲如曳鋸,手臂青紫腫亮。余曰:此證吾視若懸鑑,不必明言,以滋驚恐。姑以善藥通其下閉上壅可也。季掖必求病名。余曰:上壅者,以肺脈之洪大,合於會厭之結塞,知其肺當生癰也;下閉者,以尺脈之微澀,合於肉色之青腫,知其胎已久壞也。善藥者,瀉白散加芩、桔之苦以開之,不用硝、黃等厲藥也。服一大劑,腹即努痛。季掖曰:產乎?余曰:肺氣開而下行,數時閉拒,惡穢得出可也,奚產之云?再進一劑,身腫稍退,上氣稍平,下白汙如膿數斗,裹朽胎而出。旬余,尚去白汙,並無點血。可知胎朽腹中,已近百日,蔭胎之血,和胎俱化為膿也。病者胸開進粥,神思清爽。然朽胎雖去,而穢氣充斥,周身為青腫者未去也;胸厭雖寬,而肺氣壅遏,為寒熱、咳嗽者未除也。余認真一,以清肺為主,果獲全瘳。(喻嘉言)

許裕卿治邵涵貞內子,孕十七月不產,不敢憑脈,問諸情況,果孕非病。但云孕五月以後不動,心竊訝之。為主丹參一味,令日服七錢。兩旬余,胎下,已死而枯。其胎之死,料在五月不動時。經十三月,在腹不腐,如果實在樹,敗者必腐,然亦有不腐者,則枯胎之理可推也。(《張氏醫通》)

鬼胎

婦人有鬼胎之說,豈虛無之鬼氣,果能襲入胞宮,而遂得成形者乎?此不過由本婦之氣質,或以邪思蓄注,血隨氣結而不散;或以衝任滯逆,脈道壅瘀而不行。是皆內因之病,必非外來之邪,即血症、氣瘕之類耳。當以癥瘕之法治也。(張景岳)

或問:婦人懷鬼胎者,何也?曰:晝之所思,為夜之所夢。凡男女之性淫而虛者,肝腎相火,無時不起,故患勞怯之人,多夢與鬼交。所謂鬼胎者,偽胎也。非實有鬼神交接成胎也。古云:思想無窮,所願不遂,為白淫、白濁,流於子宮,結為鬼胎。乃本婦自己之血液淫精,結聚成塊,胸腹脹滿,儼若胎孕耳。(虞天民)

選案

楊氏女,薄暮遊廟,見一黃衣,神覺心動,是夕遂夢與交,腹大如孕。伯仁診之,曰:此鬼胎也。女道其故,乃與破血墜胎之藥,下如蝌蚪魚目者二升許,遂安。此非遇神交乎?曰:有是事,無是理。豈有土木為形,能與人交,而有精成胎耶?此非神之感於女,乃女之感於神耳。(《馮氏錦囊》)

受胎分男女

男女之合,二情交暢,陰血先至,陽精後沖,血開裹精,精人為骨,而男形成;陽精先入,陰血後參,精開裹血,血入為本,而女形成。(《褚氏遺書》)

天之德,地之氣,陰陽至和,流薄一體。因氣而左動則屬陽,陽資之則成男;因氣而右動則屬陰,陰資之則成女。(《聖濟經》)

經後一、二日,血海始淨,精勝其血,感者成男;四、五日後,血脈已旺,精不勝血,感者成女;六、七日後,雖交感亦不成胎。(李東垣)

《易》云:乾道成男,坤道成女。夫乾坤者,陰陽之性情也。左右者,陰陽之道路也。男女者,陰陽之儀象也。父精母血,因感而會,精之泄,陽之施也。血能攝精,精成其骨,此萬物之資始於乾元也。血之行也,精不能攝血成其胞,此萬物之資生於坤元也。陰陽交媾,胚胎始凝,胎之所居,名曰子宮。一系在下,上有兩岐,一達於左,一達於右。精勝其血,則陽為之主,受氣於左子宮,而男形成;精不勝血,則陰為之主,受氣於右子宮,而女形成。孕成而始化胞也。(朱丹溪)

信褚氏之言,則人有精先泄而生男,精後泄而生女者。信東垣之言,則有經始斷交合生女,經久斷交合生男。亦有四、五日以前交合無孕,八、九日以後交合有孕者。俞子本又謂:微陽不能射陰,弱陰不能攝陽,信斯言也。世有尫羸之夫,怯弱之婦,屢屢受胎;而血氣方剛,精力過人者,往往不育。丹溪專以婦人經水為主,然富貴之家,侍妾亦多,其中豈無月水如期者?大抵父母生子,如天地生物。易曰:坤道其順乎承天而時行。知地之生物,不過順承乎天,則知母之生子,亦不過順承乎父。知母之順承乎父,則種子者,果以婦人為主乎?以男子為主乎?若主男子,則不拘老少強弱,康健病患,精之易泄難泄,只以交感之時,百脈齊到為善耳。若男女之辨,不以精血先後為拘,不以經淨幾日為拘,不以夜半前後交感為拘,不以父母強弱為拘,只以精血百脈齊到者別勝負耳。故精之百脈齊到,勝乎血則成男;血之百脈齊到,勝乎精則成女矣。(程鳴謙)

《經》云:左右者,陰陽之道路也。男女者,陰陽之儀象也。故陰陽和而萬物生,夫婦合而男女形。可見男女之生,未有不本於陰陽之理者也。褚澄以精血先後分男女,東垣以日數奇偶分男女,鳴謙以百脈齊到分男女,皆為理之未確。丹溪議褚、李之論為末融,而以易道之乾元資始、坤元資生為證。婁全善嘆為造極精微,發前人之所未發。若以子宮分左右,而以兩歧辨男女之說,夫子宮為命門,女子系胞,形如合缽,何嘗兩岐而分左右?則是有兩子宮矣。此說為鑿空無據。《聖濟》以左右陰陽分男女,未嘗以子宮有左右之分也。況男女交媾時,均有其精,何嘗有血?褚氏、東垣、丹溪俱以精血混言,幾見男女媾精,婦人以血施也。前賢之論多謬,故僭辨之。(蕭慎齋)

脈候

婦人手少陰脈動甚者,妊子也。○陰搏陽別,謂之有子。○何以知懷子之且生也?身有病而無邪脈也。(《素問》)

《內經》言手少陰脈動甚者謂之有子,陰搏陽別謂之有子。曰動、曰搏,皆有力之象也。而《金匱》復以陰脈小弱,其人渴不能食,無寒熱者為妊娠。二說何其相反耶?蓋《內經》所云,一謂手中之少陰腎脈血聚氣盛,故脈動;一謂陰得胎氣而強,故陰脈搏指,而陽脈反與之有別。此皆於三月之胎,診之始驗。其(《金匱》)所云者,謂下焦之氣血驟為胎蝕,暫似有虧,故脈小弱。此惟於兩月左右驗之,過此則不然矣。是以下文有於法六十日當有此證句。由是觀之,二書似反而實同也。然更以《千金》所云初時尺脈微小,呼吸五至,三月數之語,合而參之,斯得圓通之妙焉。(《吳醫匯講》)

孕之脈數,損脈亦數,大略相似。然損脈之數,多兼弦澀;孕脈之數,必兼和滑。當於幾微中辨其邪氣胃氣之異也。○婦人懷孕,血留氣聚,胞宮內實,故脈必滑數倍常,此當然也。然有中年受胎,及血氣羸弱之婦,則脈細小不數者亦有之。但於微弱中,亦必有隱隱滑動之象,此正陰搏陽別之謂也。○辨男女之法,自古至今,言多矛盾。余以坎離之象定之,庶得其要。蓋坎為天一之卦,坎中滿,陽在內也;離為地二之卦,離中虛,陰在內也。得坎象者為男,得離象者為女。所以男脈多沉實,沉實者,中滿之象;女脈多浮虛,浮虛者,中虛之象。無論人之老少、強弱,脈之部位、大小,但因象察象,無不響應。然尤於兩尺為最也。○以左右分陰陽,則左為陽,右為陰;以尺寸分陰陽,則寸為陽,尺為陰;以脈體分陰陽,則鼓搏沉實為陽,虛弱浮澀為陰。諸陽實者為男,諸陰虛者為女,庶為定論。(張景岳)

婦人經水二、三月不來,診其脈,微滑而數,略無間斷,雖身有病,而無邪脈,即胎脈也。辨男女法,古人咸以左大為男,右大為女。然多有素稟偏大、偏小者。惟寸口滑實為男,尺中滑實為女,最為要訣。如兩寸俱滑實為雙男,兩尺俱滑實為二女,右尺左寸俱滑實,為一男一女,此屢驗也。(《張氏醫通》)

選案

一婦年逾四旬,形色頗實,經水不調。診兩手脈皆不應,惟右關隱隱微動,復細按經渠、列缺穴分,亦不應。心甚怪之。叩其夫,曰:前有胎時,醫診亦言無脈,後服八物湯,幸產一子。予曰:此由稟賦,無足怪焉。可見天下之事,變幻無窮,難以理測。《脈經》但道其常,今兩手無脈,不傷其生,又不妨胎,豈《脈經》所能論及耶?此理之所無,事之所有也。(汪石山)

墮胎半產

論證

陽施陰化,胎孕乃成。血氣虛損,不能養胎,則胎自墮。譬如枝枯則果落,藤萎則花墜。又或勞怒動火,亦能墮胎。正如風撼其樹,人折其枝也。(《沈氏尊生書》)

胎墮太多,氣血耗甚,胎無滋養,故頻墮也。譬之水涸而禾枯,土削而木倒。(汪石山)

妊娠少腹脹墜,須防小產之患,見紅即難安矣。枝枯則果落,急宜補腎;架朽則鍾墮,急宜補脾。(《見聞錄》)

驢馬有孕,牡者近身則蹄之,名為護胎,所以絕無小產。人之胎系胞中,氣血養之,靜則神藏。若欲火一動,則精神走泄,火擾其中,則胎墮矣。可不慎哉!(《產寶百問》)

凡保胎,當養脾胃。脾胃為倉廩之官,臟腑之所稟受,胚胎由之以滋養也。胃屬陽明,陽明者,衝任之長也。(《薛氏醫案》)

凡妊娠之數見墮胎者,必以氣血虧損而然。而虧損之由,有稟質素弱者,有年力衰殘者,有憂怒勞苦而困其精力者,有色欲不慎而損其生氣者。此外如跌撲、飲食之類,皆能傷其氣血。氣血有傷,而胎可無恙者,非先天之完固者不能,而常人則未之有也。且胎懷十月,經養各有所主,所以屢見小產墮胎者,多在三、五、七月之間。下次之墮,必如期而然。正以先次傷此一經,再值此經,則遇闕不能過矣。況腎以系胞,而腰為腎之府,故妊婦最忌腰痛,痛甚則墜,不可不防。○凡小產有遠近,其在二、三月為近,五、六月為遠。新受而產者其勢輕,懷久而產者其勢重,此皆人之所知也。至若尤有近者,則隨孕隨產矣。蓋胎元始肇,一月如珠露,二月如桃花,三、四月而後血脈形體具,五、六月而後筋骨毛髮生。方其初受,不過一滴之元津耳。此其橐籥正無依,根荄尚無地,鞏之則固,決之則流。故凡受胎之後,極宜節欲,以防泛溢。蓋明產者,胎已成形,小產必覺;暗產者,胎仍似水,直溜何知?(張景岳)

論治

婦人妊娠,宜常服當歸散主之。○妊娠養胎,白朮散主之。○婦人有漏下者,有半產後因續下血都不絕者,有妊娠下血者,膠艾湯主之。(《金匱》)

半產重於大產。蓋大產如果熟自脫;小產如生採,破其皮殼,斷其根蒂,豈不重於大產?但人輕忽者多。治法宜補形氣,生新去瘀。若未足月,痛而欲產者,補中湯安之;若產而血不止者,人參黃耆湯止之;若胎氣弱而小產者,八珍湯固之。(薛立齋)

墮胎與半產有別。如一、二、三、四月,胎未成形而下者,名曰墮胎;五、六、七、八月,胎已成形而下者,名曰半產。總屬妊婦氣血弱,衝任虛,以致胎元不固。《千金》保胎丸一方最妙。趙養葵以六味地黃湯加杜仲、續斷、五味子、阿膠,為安胎之聖藥,亦傳心之秘典也。○墮胎血出過多者,經脈損而衝任之氣虛不攝,是不足也,當大補氣血,以固其脫。墮胎血凝作痛者,外邪乘而敗濁之血閉而不流,是有餘也,當導瘀消蓄,以溫其經。不特墮胎為然,即產後見是證,亦宜以此法治之。(蕭慎齋)

葉孕三月,兢兢自持,至期必動。醫家非涼血則固氣,非升舉則利氣,百藥不效,其胎必墮,皆由易於受而易於墮也。究墮之之故,果安在哉?蓋胎繫於脾,而根於腎。其屢孕者,相火之有餘也;屢墮者,相火之過旺也;屢墮而不先不後者,脾土主有信也。繆氏謂三月陽明脈養胎,其人脾土素弱,而相火搖搖,風木侮之,無故自落,豈尋常意見所能補救者耶?必也戒怒以舒肝,卻慮以安脾,節欲以養腎,然後用先君子豬肚丸藥,清相火以實脾土,土旺則四臟之氣皆旺,精自生而氣自固,不必慮難安易落之胎矣。雖然,藥宜早服於未孕之先,莫遲服於已孕之後,所謂未雨綢繆,不治已病治未病也。(《會心錄》)

古人用黃芩安胎,是因子氣過熱,故用苦寒以安之。脾為一身之津梁,主內外諸氣,而胎息運化之機全賴脾土,故用白朮以助之。然惟形瘦血熱,營行過疾,胎動不安者,乃為相宜。若形弱氣衰,胎常下墜者,非人參舉之不安;形實氣盛,胎常不運者,非香、砂耗之不安;血虛火旺,腹常急痛者,非歸、芍養之不安;體肥痰盛,嘔逆眩暈者,非苓、半豁之不安。凡此皆治母氣之偏勝也。若因風寒所傷而胎不安者,則香蘇散、蔥豉湯,量所宜用;伏邪時氣,尤宜急下。凡此,俱安胎要訣。下藥中獨芒硝不可犯。(張飛疇)

安胎、固胎、養胎,必當察其由來,分其胎之所損,在氣在血,何者之虛?胎與母病,孰先孰後?方制君、臣、佐、使,各適其宜。豈可守一定之方,執而不通耶!(《推求師意》)

脈候

寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛;虛寒相搏,此名曰革。婦人則半產漏下。(張仲景)

附方

豬肚丸 人參、苦參、丹參、元參、沙參、扁豆、石斛、白芍、芡實、蓮肉、山藥、茯苓、甘草、鍋焦。用雄豬肚一具,洗淨,將藥裝入,蒸熟搗爛,焙乾為末,蜜丸,每早滾湯下五錢。

臨產

將息

妊娠臨月,當安神定慮,時常步履,不可多睡飽食、過飲酒醴。產時不可多人喧鬧。若見漿水,腰間痛甚,是胎已離經,方可用藥催生,坐草。(《婦人良方》)

保護

冬月天冷,產母經血得冷則凝,致兒難生。故冬月產者,下部不可脫去綿衣坐臥寒處,須要房內圍爐,令產母身背向火,腰腹腿膝和暖,血得熱則流通,兒易生也。○夏月產者,須要溫涼得所,不可恣意取涼,傷損胎氣;房內不可人多,熱氣逼襲,致令產母心煩,血熱沸騰,而有鬱冒沖暈之患。(楊子建)

產侯

產候有十:一曰正產;二曰坐產;三曰臥產;四曰橫產;五曰逆產;六曰偏產;七曰礙產;八曰盤腸產;九曰熱產;十曰凍產。(《婦人良方》)

臨產真言:一曰睡,二曰忍痛;三曰慢臨盆。○孕婦臨月,腹痛或作或止者,名曰弄胎,非正產之候。或腹雖痛,而腰不甚痛者,非正產之候。胎高未陷下者,非正產之候。穀道未挺進者,非正產之候。水漿未破,血未出者,非正產之候。漿血雖出,而腹不痛者,非正產之候。且令扶行熟忍,不可坐草。(《達生編》)

欲產之時,覺腹內轉動,當正身仰臥,待兒轉身向下。試捏產母手,中指中節跳動,方與臨盆,即產矣。(薛立齋)

用力及時

臨產必俟臍腹痛極,腰間重痛,眼中如火,穀道迸急,胞水與血俱下,脈見離經,此時子已出胎,產母方可用力。(《馮氏錦囊》)

或曰:大便亦須用力,如何生產不用力?不知大便呆物,必須人力;小兒自會轉動,不但不必用力,而且切忌用力。蓋小兒端坐腹中,及至生時,垂頭轉身向下。腹中窄狹,他人有力難助,須聽其自家慢慢轉身,逼到產門,頭向下,腳向上,倒懸而出。若兒未轉身,早妄用力,一逼則腳先出,俗贈美名曰:腳踏蓮花。或轉身未定,早妄用力,一逼則橫臥腹中,一手先出,又名之曰:討鹽生。即或轉身向下,未得條直,用力過早,或左或右,偏頂腿骨,而不得出。此等弊病,皆由時候未到,妄自用力故也。然亦非全不用力,但用力只須一盞茶時耳。即如大便,未到肛門,縱然用力,亦不能出,況於人乎?○臨產,小兒力盡,不能得出,宜令產母安睡,使兒在腹亦安睡歇力,少刻自生。蓋小兒向下時,而大人坐立,則倒懸矣,豈能久待?今大人睡下,兒亦睡下,有何妨礙?或曰:倘悶壞奈何?曰:他在腹中十個月不悶壞,今片時乃得悶壞乎?○臨產誤用力,以致橫生、倒產,急令產母安睡,用大劑加味芎歸湯服之,將手足緩緩托入,再睡一夜,自然順生。(《達生編》)

穩婆

穩婆須擇老成忠厚,預先囑之,及至臨盆,務令從容鎮靜,不得用法催逼。嘗見有穩婆忙冗性急者,恐顧此失彼,因而勉強試湯,分之掐之,逼之使下,多致頭身未順,而手足先出,或橫或倒,為害不小。若未有緊陣,不可令其動手。又或有生息不順及雙胎未下之類,但宜穩密安慰,不可使產母聞知,恐驚則氣散,愈難生下。又有嘗見奸詭之婦,故為哼訝,或輕事重報,以顯己能,以圖酬謝,因致產婦驚疑,害尤非細。(《景岳全書》)

催生

妊娠胎元完足,彌月而產,熟落有期,非可催也。所謂催生者,亦不過助其血氣而利導之耳。直待臨期,乃可用脫花煎、滑胎煎。或經日久,產母困倦難生,俱宜服滑胎煎,以助其氣血。其有氣虛無力,艱於傳送者,必用獨參湯,接濟其力。皆為催生要法。若期未至,而妄用行氣導血等劑,以為催生,亦猶摘花苞之萼,揠宋人之苗耳。(《景岳全書》)

催生大法:滑以流通滯澀,苦以驅逐閉塞,香以開竅逐血,氣滯者行其氣,胞漿先破,血干者固其血。(《女科大全》)

預備藥餌

花蕊石散,治血入胞衣,脹大不下,或惡露上攻。佛手散治血虛諸證。加味芎歸湯入龜版,治交骨不開。蓖麻子塗足心,治胎衣不下。失笑散治惡露腹痛。酥油調滑石塗產門,為滑胎之聖藥。清魂散治血暈。平胃散入朴硝化死胎。皆臨產要藥,宜預備也。若氣血虛衰,又當以八珍湯、十全湯主治。(《婦人良方》)

臨盆服藥

或問:臨盆服藥,有益無損否?曰:安得無損?即以鼠兔二丸合回生丹言之,皆世俗臨盆習用之藥也。鼠兔例用香竄,產時百脈開解,氣血既虛,服此益加耗散。兒出而香未消,其損多矣。更令毛竅開張,招風入內,禍不可言。回生丹以大黃、紅花為君,其餘亦多消導,血已虧而又破之,遺患無窮。又問:然則總無可用之藥乎?曰:有。只須加味芎歸湯、佛手散二方,用之不盡矣。蓋產時全要血足,血一足,如舟之得水,何患不行?二方皆大用芎、歸,使宿血頓去,新血驟生,且藥味隨地皆有,真正有益無損,世人求奇好怪,豈不可嘆!(《達生編》)

難產七因

一因安逸。蓋婦人懷胎,血以養之,氣以護之,務宜時常行動,令其氣血周流,胞胎自然活動,若久坐、久臥,則氣不運行,血不流順,胎亦呆滯而不活動矣,故令產難。常見田野勞苦之婦,忽然腹痛,立便生產,可知。○二因奉養。蓋胎之肥瘦,氣通於母,母之所嗜,胎之所養,如恣食厚味,不知減節,故致胎肥難產。常見糟糠之婦,容易生產,可知。○三因淫欲。古者婦人懷孕,即居側室,不共夫寢,以淫欲最所當禁也。蓋胎系胞中,全賴氣血育養,靜則神藏,若情欲一動,則氣血隨耗,火擾於中,則血氣沸騰。三月以前犯之,則易動胎。三月以後犯之,一則胞厚難產,一則胎元漏泄,子多肥白不壽,更兼瘡毒痘毒,疾厄多端。且人與物,均稟絪縕之氣以生,然人之生子,不能胎胎順,個個存,而馬、牛、犬、豕,胎胎俱易,個個無損者,何也?蓋馬、牛、犬、豕,一受胎後,則牝牡絕不與交,而人受孕,不能禁欲,矧有縱而無度者也。○四因憂疑。今人求子之心雖切,而保胎之計甚疏,往往問卜禱神,致令產母常懷憂懼,心懸氣怯,是以產難。○五因軟怯。如少婦初產,神氣怯弱,子戶未開,且更腰曲不伸,輾轉傾側,以致兒不得出。又有中年婦人,生育既多,氣虛血少,生亦艱難。○六因倉皇。有等愚蠢穩婆,不審正產、弄產,但見腹痛,遽令努力,產婦無主,只得聽從,因此橫生、倒生,子母有傷,皆由倉皇之失也。○七因虛乏。母當產時,兒身未出,用力太早,及兒欲出,母力已乏,產戶乾澀,故爾產難。速以補血催生湯投之,或保產萬全湯亦妙。(《馮氏錦囊》)

選案

丹溪曰:方書瘦胎飲一論,為湖陽公主作也。予族妹苦難產,視其形肥,而勤於針黹。構思旬日,悟曰:此與湖陽公主相反。彼奉養之人,其氣必實,耗其氣使之和平,故易產。今形肥知其氣虛,久坐知其不運,當補其母氣,則兒健而易產矣。令其有孕至五、六月,與紫蘇飲加補氣藥,十數劑,得男甚快。按:同一難產,而有虛實之別,補氣之方,反從瘦胎飲悟出,可見讀書不可泥也。(《吳醫匯講》)

救生三法

一有門戶俱正,兒亦露頂而不下者。因兒轉身,肚帶攀其肩也,名曰礙產。其法:令產母仰臥,輕輕推兒向上,以手中指按定兒肩,去其肚帶,候兒順正,用力送下。○二有生路未正,被產母用力一逼,令兒偏拄左右腿畔,兒頭在產戶不下。但云兒已露頂,然非頂也,乃額角耳,名曰偏產。其法:亦令產母仰臥,以手輕輕推兒近上,扶其頭頂端正,用力一逼即下。○三有頭之後骨偏拄穀道,兒乃露額,名曰棖後。其法:以棉衣裹手,急於穀道外旁輕輕推將兒頭令正,然後用力逼下。或用膝頭,令產母抵住亦可。○三產之難,皆由產母曲腰眠臥,用力太早所致。三手法,非穩婆老練細心者,不能為也。(《馮氏錦囊》)

胞衣破

胞漿先破,惡水來多,胎幹不下,先與四物湯補血,次煎濃蔥湯洗其產戶,令氣上下通暢,更以酥油滑石塗其產門。(《女科大全》)

未產胞衣先破,其因有二:有因母質薄弱,胞衣不固,因兒轉動觸破者,此氣血之虛也。有因兒身未轉,坐草太早,用力太過,而胞先破者,此舉動之傷也。除服四物、八珍並蔥湯洗陰戶外,或用黃耆、芎、歸數斤釜煎,藥氣滿室,使產母口鼻吸受,亦良。(《景岳全書》)

交骨不開

交骨不開者,陰血虛也。用加味芎歸湯,龜屬至陰,版則交錯相解,故用之。(《薛氏醫案》)

盤腸生

盤腸生者,因產母平日氣虛,臨時用力努掙,渾身氣血下注,腸隨兒下。一次如此,下次路熟,又復如此。若能等待瓜熟蒂落,何得有此怪異。(《達生編》)

臨產,母腸先出,子生而腸未收,法宜盛以潔淨漆器,濃煎黃耆湯浸之,腸即收上。又法:以蓖麻子四十九粒,研爛塗母頭頂,腸收急洗去。(張景岳)

盤腸生,是必產母氣血虛弱,因而下脫。當用補氣血之藥,佐以升提,則腸自收。大劑參、耆、芎、歸加升麻主之。有以醋水噴面,使婦人驚寒,則氣提腸縮。然恐驚則氣散,寒則血凝,腸愈難收,而致他病。不若用皂角末吹鼻,嚏作自上為穩。(李太素)

覓鹽生

將產,兒手先出者,名曰橫生。足先出者,名曰倒生。又相傳手出者,名曰覓鹽生。此亦有理,人未講明。蓋鹽主收斂緊縮,又醃螫肌肉疼痛,兒手得鹽,且痛且縮,自然轉身順下。覓鹽之名,本於此也。其法:如手足先出者,急令產母仰臥,略以鹽塗手足心,仍以香油抹之,輕輕送入,即便自轉順生。不可任其久出,久則手足青硬,難以送入,而子命傷矣。亦不可妄用催生方藥,蓋手足之出,非藥可治。又切勿誤聽凶婦,用刀斷割,倘一斷割,則子必腹中亂攪,而母命傷矣。

胞衣不下

胞衣不下有二:有因惡露入衣,脹而不出;有因元氣虧損,不能送出。惡露流衣中者,腹必脹痛,用奪命丹,或失笑散,以消瘀血,緩則不救。元氣虛弱,不能送出者,腹不脹痛,用保產無憂散,以補固元氣;或用蓖麻子一兩,研膏塗母足心,衣下即洗去。○又法:以本婦頭髮,攪入喉中,使之作嘔,則氣升血散,胞軟自落。凡胞衣不出者多死,授以此法甚效。(《景岳全書》)

胞衣不下,古方用花蕊石散。但恐石藥非腸胃虛者所宜,莫若生化、萬全二方選而用之。亦有用佛手散,加紅花、益母、香附、山楂、陳皮、牛膝煎成,沖童便服,更妙。(《馮氏錦囊》)

胞衣不下,總是臨盆過早之故。當產之時,骨節開張,壯者數日而合,怯者彌月方合。今不待其開,而強出之,故胎出而骨眼隨閉,以致胞衣出不及耳。不必亂藥驚惶,可用粗麻線將臍帶繫住,又將臍帶雙摺,再系一道,以物墜住,再斷臍帶。過三五日,其胞自萎縮干小而下,累驗。(《達生編》)

脈候

欲產之婦脈離經,沉細而滑也同名,夜半覺痛應分娩,來日午候定知生。(《脈訣》)

《難經》曰:一呼脈三至,曰離經,是陽加於陰也;一呼脈一至,亦曰離經,是陰加於陽也。蓋由胎動於中,是以脈亂於外,故知其欲產。○沉細而滑,乃腎臟本脈之形。腎系胞胎,故見此脈者,亦與離經同也。(《胎產秘書》)

欲產之脈曰離經,或曰沉細而滑,或曰散亂無根,皆非的論。離,異也;經,常也。脈異乎常,謂之離經。與本人平日之脈不同,與常人平日之脈不同,皆是也。(《醫參》)

產後

總論

婦人新產有三病:一者病痙;二者病鬱冒;三者大便難。何謂也?師曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙;亡血復汗,寒多,故令鬱冒;亡津液,胃燥,故大便難。(《金匱》)

凡診新產婦,先審少腹之痛與不痛,以徵惡露之有無;次審大便之通與不通,以徵津液之盛衰;再審乳汁之行與不行,及乎飲食之多少,以徵胃氣之充餒。必先審此三者,以脈參證,以證合脈,脈證相符,治之必愈。○產後之病有三:血虛火動,為煩躁發熱之病,一也;虛火上載,敗血妄行,為頭暈腹痛之病,二也;脾胃虛弱,飲食過傷,為泄瀉痞滿之病,三也。(《張氏醫通》)

凡產後危證,莫如三沖、三急。三沖者,敗血沖肺、衝心、沖胃也;三急者,嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁:禁佛手散,以川芎能發汗也;禁四物湯,以地黃能作瀉也;禁小柴胡湯,以黃芩能阻惡露也。(張飛疇)

治胎產病,當從厥陰證論之,無犯胃氣及上二焦。是為三禁,謂不可汗、不可下、不可利小便。發汗則同傷寒下早之弊;利大便則傷脾;利小便則內亡津液。詳諸此說,雖為產育之大旨,然病變不同,倘有是證,則不得不用是藥,所謂有病則病受之。經常之法,固不可不知,而應變之權,亦不可執也。(《保產機要》)

產後有二病:一曰惡血脹逆;二曰元氣虛脫。如小腹脹痛,噁心,發熱,此惡血未盡,防血脹上心,宜破血行血;若冷汗作瀉,少食懶言,防元氣虛脫,宜大補元氣,甚者加附子,以行參、耆之力,使氣易於復元。一屬血之有餘,一屬氣之不足,攻補少差,必至危殆。時醫治產後諸病,不論有餘不足,概用破血行血之劑,千人一律,惡血阻逆者獲效,元氣虛脫者必危。(余傅山)

或問:丹溪云產後當大補氣血為主,雖有雜證,從末治之。又云產後中風,不可作中風治而用風藥。然則產後不問諸證,悉宜大補氣血,可乎?曰:詳「主」「末」二字,其義自明。虛而無他證者,合宜大補氣血;或因虛而感冒風寒者,補中兼驅風;或因脾虛食傷者,補中加消導;或因惡露未盡者,必先逐去瘀血,然後用補。《經》曰:急則治標,緩則治本。主、末二字,即標本之意也。○或問:產後諸疾,古方多用四物湯,而丹溪獨謂芍藥酸寒,伐生髮之氣,禁而不用,何歟?曰:新產之婦,血氣俱虛,故產後諸病,多不利於寒涼,惟宜甘溫以助資生之化源也。先哲制四物湯,以芎、歸之溫,佐地、芍之寒,是寒溫適中,為婦人諸病之妙劑。若用於產後,必取芍藥以酒炒,去酸寒之性,但存生血活血之能。丹溪慮彼俗醫鹵莽,不制而用之,故特舉其害之由,以戒之耳。(虞天民)

按丹溪云:芍藥酸寒,大伐生氣,產後忌之。此言過也。夫芍藥之寒,不過於生血藥中稍覺其清耳,非若芩、連之大苦大寒可比也。使芍藥猶忌如此,則他之更寒者,尤為不可用矣。每見產家過慎,或因太暖,或因年壯,飲食藥餌,補之過度,以致動火病熱極多。若盡以產後為虛,必須皆補,豈盡善哉?且芍藥性清,微酸而收,最宜於陰氣散失之證,豈不為產後要藥乎?○產後有不虛證者,或其人年少當時,或素耐辛勞之質。此輩本無不足,一旦受孕,腹中參入此物,血氣壅塞,為脹為嘔,是皆添設有餘。及其既產,所留得去,仍復故吾。常人之產,此類極多,何虛之有?然或內傷外感,產後之病,難保必無,倘有所犯,去之即愈。即臨盆帶去血氣,未免暫見耗損,然以壅滯之餘,不過護胎隨從之物,去者當去,生者旋生,何至是產皆虛也?凡此,但當因證施治,若執云產後必當大補氣血,則實實之病,有所不免矣。○產後有全實證者,如外感風寒,頭痛身熱,便實中滿,脈緊數洪大有力者,此表邪之實證也;又火之盛者,必熱渴躁煩,便結腹脹,舌焦喜飲,眼眵尿赤,脈見洪滑,此內熱之實證也;又鬱怒動肝,胸脅脹痛,大便不利,脈弦而滑,此氣逆之實證也;又惡露未盡,瘀血上衝,腹痛拒按,大便難,小便利,此血逆之實證也;又凡富貴之家,保護太過,或過用參、耆,以致氣壅,或過用糖酒,以致內熱,此調攝之實證也;又或因產過食,以致停蓄不散,此內傷之實證也。以上諸證,姑舉其概。然既有表邪,則不得不解;既有火邪,則不得不清;既有內傷停滯,則不得不為消導。且人有強弱,產有虛實,病有真假,治有逆從,不可同日語也。(張景岳)

《良方》云:產後以去敗血為先。血滯不快,乃成諸病。夫產後元氣既虧,運行失度,不免瘀血停留,治法必先逐瘀,瘀消然後進補。今人治產後諸病,不問虛實,遽用補劑,以致瘀血攻心而死。慎之!(葉以濟)

產後服生化湯加人參,須崩暈形脫者宜之。若無此證,則不可加。若有血塊痛甚,止加紅花、肉桂,不可遂用補藥。(單養賢)

血暈

婦人分娩,昏冒瞑目,因陰血暴亡,心神失養。心與包絡,君火、相火也。得血則安,亡血則危。新產昏冒瞑目,是陰血暴亡,虛火上熾,不能鎮撫也。但補其血,心得血養,神自安矣。(李東垣)

如敗血入肝,惡露上攻,皆由瘀血為患,此血暈之屬有餘也,治當行血逐瘀;若陰血暴亡,虛火上升,皆由腹中空虛所致,此血暈之屬不足也,治當滋陰降火。但滋陰不可用地、芍,降火不可用苦寒。(蕭慎齋)

產後血暈,有虛實之異。實者,瘀血之假實也;虛者,氣血之真虛也。夫血由氣化,氣行則血行,氣滯則血阻,是血隨氣而流轉者也。胎下之後,陰血暴行,氣分驟虧,失於運動,故將下未下之血,停蓄成瘀,上衝胸腹,因而作痛。斯時頭暈眼花,劇則人事昏憒,牙關不開。外治宜燒漆器,或熏醋炭;內治宜生化湯,或失笑散。休素陰虛者加童便,體素陽虛者加肉桂,甚者加人參。俗惑用參瘀反不行之說印定眼目,以致氣陷而脫者多矣,此假實之證也。若去血過多,氣孤無偶,察其外證,眼合口張,面白手撒,氣出多而入少,手足冷而厥逆,冷汗自出,脈細如絲,或浮大無根,此腎氣不納,而肺氣不主,根本搖搖,氣虛欲脫之象。治宜血脫益氣,陽生陰長,急用人參兩許,而以歸、地、薑、附佐之,庶可救垂危於欲絕,此真虛之證也。(《會心錄》)

敗血上衝

敗血上衝有三:或歌舞談笑,或怒罵坐臥,甚則逾牆上屋者,此敗血衝心也,多死。治用花蕊石散。如雖悶亂,不致顛狂者,治用失笑散加鬱金。若飽悶嘔惡,腹滿脹痛者,此敗血沖胃也。治用平胃散加薑、桂。不應,送來復丹。若嘔逆腹脹,血化為水者,治用《金匱》下瘀血湯。若面赤,嘔逆欲死,或喘急者,此敗血沖肺也。治用人參蘇木飲,甚則加芒硝以盪滌之。大抵衝心者十難救一,沖胃者五死五生,沖肺者十全一、二。(《張氏醫通》)

惡露不淨

凡看產後病,須問惡露多少、有無,此要語也。夫新產惡露,屬養胎余血。兒既產,氣血旺者,惡露隨之而下;氣血弱者,阻礙小腹為病。上攻則為血暈,蓄瘀則為兒枕心腹痛,及癥瘕積聚,四肢腫滿,血鼓諸證。(彭用光)

前證,若肝熱不能生血者,用六味丸;肝虛不能藏血者,用逍遙散;脾虛不能攝血者,用六君子湯;氣陷不能統血者,用補中益氣湯;脾經鬱熱,血不歸源者,用加味歸脾湯;脾經怒火,迫血妄行者,用加味四物湯;氣血兩虛者,用十全大補湯,肝經風邪,其血沸騰者,用一味防風丸。(薛立齋)

產後惡露,大約以一月為期。如不及一月而止者,氣血虛也;如窬一月而淋瀝不絕者,非氣虛不能攝血,即肝脾二經有虧。《大全》以為經血虛損,是矣。然又主於臟腑挾宿冷所致。夫血得熱則行,得冷則凝,豈有惡露不絕,反為寒冷致病之理?立齋以為肝脾鬱熱怒火,此誠善悉病機者也。(蕭慎齋)

選案

一婦人產後惡露不淨,至六、七日,鮮血奔注,發熱口渴,脅痛狂叫,飲食不進,或用四物湯,或用山楂、青皮、延胡等行血藥,卒無一效,切脈洪大而數。予曰:此惡露未盡,留泊血海,新化之血,迷失故道,不去蓄利瘀,則以妄為常,曷以御之?遂用醋製大黃一兩、生地黃一兩、桃仁泥五錢、乾漆三錢。或曰:產後大虛,藥毋峻否?予曰:生者自生,去者自去,何虛之有?第急飲之,熟寐竟夜。次早,下黑血塊數升,諸病如失。復用補中益氣,調理而安。(《己任編》)

產門不閉

產門不閉者,多由血氣虛弱,不能收攝故也,宜十全大補湯。又有初產,陰戶腫脹焮痛而不閉者,宜加味逍遙散;但腫而不閉者,宜補中湯加五味子,切忌寒涼之藥。(陳良甫)

產後諸證,總以氣血大虛為治,況陰挺下脫,玉門不閉乎?閱丹溪、立齋醫案,有產戶下物如手帕者,有如合缽者,有二歧者,有出肉線者,有子宮損落者,凡此皆屬氣虛血脫之故。其立方處治,不過參、耆、歸、地,加以升提收澀,臨證神而明之。(蕭慎齋)

產門不斂,用香油數斤,燉溫傾入盆內,令產婦坐油中一食頃,另用皂角末吹鼻取嚏即收。(《丹溪心法》)

選案

一婦產後,產門不閉,垂下肉帶一條,約長尺余,腰痛不能轉動。醫疑小腸未收,誤用蓖麻子貼頂,神昏喘嘔,命在須臾。予謂,此帶脈下也。與迴天飲加白果、升麻、樗皮,服二劑,喘定嘔止,帶亦收入。再與佛手散加蛤蜊齒末,產門始閉。(程華仲)

一婦產後,水道中垂出肉線一條,長三、四尺,動則病絕。令先服失笑散,次用生薑三斤,搗爛入香油二斤,炒干為度,用絹兜起肉線,屈盤水道邊,以熱姜熏之,姜冷再炒。一日即縮,二日收盡,服芎歸湯調理而愈。肉線一斷,則不可救。(《丹溪心法》)

瘀血流注經絡

產後血泄過多,氣因血耗,不能逐瘀下出,流注經絡,阻塞關節,證見惡寒發熱,或腫或痛。醫家不明其故,概以風寒蓄滯目之,藥非表散,即是消導,豈知血因散而益虧,氣因消而益弱,變證危矣。余每遇此證,急培其氣血,俾脈中脈外營衛之氣得以通暢流行,而在經在絡蓄積之瘀不待攻逐而從外自走。成膿而潰者有之,故道而出者有之。若一味逐瘀,不救根本,未有能生者也。即體氣稍實,法宜攻補兼施,或先補後攻,或先攻後補,是在臨證之權衡也。《經》曰:營氣不從,逆於肉理。今瘀血逆於腠理,其為營氣不從,乃此證之確據乎!(《會心錄》)

中風

產後,風續之數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,乾嘔,汗出,雖久,陽旦證續在耳,可與陽旦湯。○產後中風,發熱,面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。(《金匱》)

陽旦湯,為桂枝湯加附子。人多疑之,以為無所本。試觀此條之用陽旦治風,與後條竹葉湯中加附子治風,則陽旦湯確為桂枝湯加附子明矣。無熱之陽虛感風,陽旦湯正治也;有浮熱而陽虛感風,竹葉湯之治也。竹葉湯中且用附子以治風,況桂枝湯之義原為助陽氣、除邪風之用乎?孰謂仲景原文,明言因加附子參其間,而謂非加附子乃加黃芩也?(魏荔彤)

傷食

凡遇產後發熱,須問飲食有無傷積。如見飽悶、惡食、泄瀉等證,作傷食治。若飲食調者,方用補血正法。(王節齋)

類傷寒

產後類傷寒三陽證:惡寒、發熱、頭痛,毋認為太陽證;頭痛、寒熱、脅痛,毋認為少陽證;潮熱、自汗、大便不通,毋認為陽明證。蓋由氣血兩虛,陰陽不和,而類外感。若重發汗,則虛虛之禍至矣。產後類傷寒三陰證:腹滿嗌乾,勿認為太陰證;口燥舌乾而渴,勿認為少陰證;汗出、譫語、便秘,勿認為胃中有燥屎宜下證。凡此數者,多由勞倦傷脾,運化艱難,氣血枯竭,腸腑燥結,乃虛證類實,所當補者也。(《會心錄》)

新產,有傷力發熱;有去血過多發熱;有惡露不淨髮熱;有三日蒸乳發熱;有早起勞動,飲食停滯發熱。狀類傷寒,切要仔細詳辨,不可輕易發汗。大抵產後氣血空虛,妄汗則變筋惕肉瞤,鬱冒昏迷,搐搦便秘,其害非輕。(吳蒙齋)

發熱

產後有外感發熱者。蓋臨盆之際,露體用力,寒邪乘虛,感之最易。證見頭疼身痛,憎寒發熱,或腰背拘急,脈見緊數。然不過隨感隨病,略加解散即痊。勿謂產後不宜表散,但當酌其虛實,而用得其宜耳。(《景岳全書》)

產後血虛,陽無所依,浮散於外,故多發熱之證。宜四物湯,加炮姜之苦溫從治,收其浮散之陽,使歸於陰。若血氣俱虛,惡寒發熱,煩躁作渴,宜十全大補湯。若血虛至夜發熱,小腹腰脅作痛,宜四物湯加黃耆、肉桂。若面赤作渴,宜當歸補血湯。然產後脾胃多虛,每有傷食發熱者,慎勿作血虛治。(《張氏醫通》)

產後陰血暴亡,必大發熱,若以涼藥治之,必斃。急用獨參湯、或當歸補血湯,使無形生出有形,陽生陰長之妙。○產後發熱,治用參、耆、芎、歸,而以黑姜為佐者,引血藥入氣分,而生新血耳。○胎前原有陰火,產後去血過多,見出發熱、煩躁、汗出等證,若依前法,大補氣血,其證必甚。當用逍遙以清肝火養肝血。此因血去多,肝虛血燥,勿泥氣血俱虛之論也。(趙養葵)

產後發熱,用藥專以溫補為主,亦非確論。大約產後之熱,宜從陽引陰,反佐從治者居多。以陰血驟虧,狐陽外越,非用溫補,則虛火不藏,所謂甘溫能除大熱者也。倘其人陽有餘陰不足之體,泥於甘溫退熱之法,薑、桂、參、附多進,陰益虧,火益熾,熱愈不退,又宜從陰引陽,壯水正治。古人謂:芍藥酸寒,產後忌用。景岳謂:陰氣散失,正當用之。此真知陰可維陽,水可制火者也。總之,人生陰陽互根,不可偏勝,一味溫熱,知有陽而不知有陰矣。○產後發熱,氣血兩虛者居多,藥宜甘溫;亦有陰虛生熱者,藥宜壯水。先君子治產後壯熱發狂,用附子一枚、人參一兩、童便一杯,一劑霍然。此甘溫能除大熱也。余治侄女產後陰虛發熱,口渴面赤,用六味湯加童便,一劑成功。此壯水之主,以鎮陽光也。(《會心錄》)

寒熱

寒熱往來,雖為少陽經病,然於產後見之,則屬陰陽兩虛,營衛不和。當遵丹溪大補氣血為治,非小柴胡可同例也。(蕭慎齋)

產後有因氣血虛弱、脾胃虧損而發寒熱者,此皆不足之證。《經》云:陽虛則惡寒,陰虛則發熱。若兼大便不通,尤屬氣血枯槁,切禁發表降火。若寸口脈微,為陽不足,陰氣上入陽中而惡寒,用補中湯加薑、棗發越之。若尺部脈弦,為陰不足,陽氣下陷陰中而發熱,用六味丸加肉桂收攝之。(《張氏醫通》)

頭痛

產後頭痛,屬氣虛者用補中湯;屬血虛者用四物湯;氣血俱虛者,用八珍湯;風寒所傷者,用補中湯加川芎、蔓荊子。(《薛氏醫案》)

產後頭痛,雖有風寒,而本之血虛者,其原也。惟大劑芎、歸養血,血行則風自滅。(蕭慎齋)

腹痛

產後腹中㽲痛,當歸生薑羊肉湯主之。○產後腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之;假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之。(《金匱》)

產後腹痛,有虛實之分:實者有惡露不淨,有干血瘀滯,有食傷裹血;虛者有氣弱寒阻,有血虛空痛。自當審因施治,虛者固宜補氣補血,實者亦未可以峻攻,重虛其虛也。(蕭慎齋)

產後腹痛,最當辨察虛實:血有留瘀而痛者,實痛也;無血而痛者,虛痛也。大都痛而且脹,或上衝胸脅,或拒按而手不可近者,皆實痛也。宜行之散之。若無脹滿,或喜揉按,或喜熱燙,或得食稍緩者,皆屬虛痛。不可妄用推逐。○產後多有腹痛,摸之亦有塊,按之亦拒手,古謂兒枕,指為胞中之宿血。此大不然。夫胎胞俱去,其血豈能獨留?蓋子宮蓄子既久,忽爾相離,血海陡虛,所以作痛;胞門受傷,必致壅腫,所以亦若有塊,而實非真塊。腫既未消,所以亦頗拒按。但宜安養其臟,不久即愈,惟殿胞煎最妙。(張景岳)

腰痛

胞胎繫於腎,腰者腎之外候。產後勞傷腎氣,損動胞絡,屬虛者居多。雖有風冷滯血,亦必兼補真氣為要。(蕭慎齋)

脅痛

產後脅痛,若肝經血瘀,用元胡索散;肝經氣虛,用四君湯加柴胡;肝經血虛,用四物湯加柴胡;腎水不能生肝木,用六味丸;肺金剋制肝木,用瀉白散。(薛立齋)

瘧疾

瘧病在夏秋之交,本風、寒、暑、濕四氣之感。而產後之瘧,雖有外邪,當從虛治。陽虛則外寒,陰虛則內熱,陰陽兩虛則寒熱交作。治宜大補氣血為主,一切治瘧諸方,概不可施。立齋以補胃氣立論,誠得治瘧之本。若以草果飲為佐,則失矣。(蕭慎齋)

痢疾

產後下利虛極,白頭翁加甘草阿膠湯主之。(《金匱》)

產後痢疾有三:一因胎前患痢,產後不止,昔人謂七日必死之候。若產婦壯實,元氣未敗,脈有胃氣,能飲食者,宜伏龍肝湯隨證治之。二因產時臍腹受冷,飲食不化,下痢腹痛,或惡露不行者,宜理中湯。白多加吳萸、木香,赤多加當歸、肉桂。三因產後誤吞生冷,或臨產飲食過飽,瀉痢齊作,亦宜理中湯;間有熱痢後重者,宜白頭翁湯加甘草阿膠清理之;如惡露未淨,痢久不止,腹痛後重者,宜補中湯升舉之。大抵產後下痢,惟顧元神,調和氣血,則積滯自下,惡露自行。不然,較妊娠更難照顧也。(《張氏醫通》)

泄瀉

產後泄瀉,其因有五:一因胎前泄利未止,產後尤甚;一因臨產過傷飲食,產後滑脫;一因新產驟食肥膩,不能克化;一因新產煩渴恣飲,水穀混亂;一因新產失護,臟腑受冷。致瀉之由雖異,一皆中氣虛寒,傳化失職,並宜理中湯為主。(《張氏醫通》)

產後泄瀉一證,有外因,食滯是也;有內因,脾腎虛是也。夫胎繫於脾,脾中之氣血,已為胎所耗,產後脾失健運之常,復又食物不慎,以致中焦不化,而噫氣噯腐,腹中腸鳴,大便下泄矣。體實者,用平胃散加減,服一、二劑,不可多進;體虛者,用長生活命湯,百試百效。此治外因者也。若內因傷在脾腎,最為惡證。蓋脾司倉廩,為後天之根本。脾中血虛生火,則暴注下迫,疾走大腸;脾中氣虛生寒,則運行失職,完穀不化。產後血氣內空,食飲入胃,不能變化精微,升清降濁,而時時頻泄,未免下多陰亡,泄久陽亡之患矣。至於腎為生氣之原,火能生土,為人生立命之根蒂。產後去血過多,則傷腎中之陰,氣因血耗,則傷腎中之陽。陰虛者火必刑金,上逆作咳;肺虛者熱移大腸,下迫作泄。醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之證,一味補土,未見奏功。若認夾食,更為庸俗。蓋陽虛泄瀉,必命火衰微而真氣不固,非如陰虛有火者,脈細數,面赤口渴為異也。況陽虛脈必細遲而微,或空大而虛,面色必慘淡,手足必冷而浮腫,自有脈證虛寒之真象可見也。治脾陰虛而有火者,嘉禾飲;治脾氣虛而無火者,六君湯;治腎虛而有火者,六味加人參湯;治陽虛而無火者,八味加人參湯。倘服此不應,四神丸用參湯吞下,再用枯礬、附子、五倍子,研末和麵,人唾作餅,貼於臍中,無不立驗。此治內因者也。(《會心錄》)

產後泄瀉,責在脾虛,不可用利水藥而致脾腎皆虛。治宜補中益氣湯加白芍。如兼發熱口渴者,乃陰竭,也用六味丸,煎六君湯或人參湯下。蓋瀉多則亡陰,故兼發熱口渴。然因瀉而熱渴,其原由於脾傳腎,故用六君、參湯下六味丸,此標本兼治之義也。(高鼓峰)

嘔吐

嘔吐有虛實,而產後之嘔吐,虛者十居其九。夫產後脾胃必虧,虛而熱者,則食入即吐;虛而寒者,則食久反出。然亦不可拘也。倘其人平素脾胃本虛,加之產傷氣血,脾陰枯而胃陽敗,忽然食入即吐,手足冷冷汗出,氣促不接,脈細如絲,此乃胃絕之候,可遂謂其暴吐為火乎?即令吐酸,雖屬有火,而產後多責胃寒,必須切脈之遲數,有力無力,然後虛實可分。有火而吐者,宜扁豆、穀芽、沙參、丹參、石斛、陳壁土之類;無火而吐者,宜人參、白朮、茯苓、黑薑、肉桂、炙甘草之類。雖然,腎者胃之關。脾胃之病,必推原於腎。腎氣壯,則水穀入胃,散精於肺,而變化精微;腎氣虧,則完穀不化,陽火衰弱,而不生脾土,幽門少運動之機,下不通而勢必上逆矣。又有腎陽無根,內真寒而外假熱,虛火上衝胃口,因而嘔吐不休者,使非理中湯、八味湯重加人參引火歸原,而吐未必定也。或謂敗血阻於脾胃,不能納水穀而生吐逆,此說雖亦中病情,第敗血之阻,亦由元氣之虧,宜用生化湯、二陳湯,加人參、澤蘭、丹參之屬,數劑可愈。若用香砂、延胡等藥,非其治也。大約吐而輕者救在脾,吐而重者救在腎。舍此他求,豈足謂之善哉!(《會心錄》)

選案

東青巷汪姓婦,產後病嘔吐。醫初以為食滯也,用消食之藥,不應。又以為氣滯也,用寬中行氣之藥,亦不應。又以為中虛也,用六君、理中之屬,俱不應。因請予診。問其中脘若有阻否?曰:然。惡露早淨否?曰:然。予曰:此蓄瘀為病,故一切止吐之藥不效也。先投生化湯倍黑姜,一劑瘀動,吐稍定;再於湯中加入和胃之品,其吐乃止。(汪廣期)

呃逆

產後呃逆,有寒、熱、虛、實之不同。寒者宜丁香、薑、桂;熱者宜柿蒂、竹茹;虛者宜人參、附子;實者宜香附、橘皮。誤施則有噬臍之悔。(薛立齋)

《經》云:病深者其聲噦。噦,即呃逆也。諸病見之,皆為惡候。況產後犯此,有虛無實,有寒無熱,明矣。立齋必兼熱實論,殊謬。然考古方治呃逆,有兼敗血蓄瘀,用丁香豆蔻散,煎桃仁吳茱萸湯下者,病機又不可不知。(蕭慎齋)

咳嗽

產後咳嗽,或因陰血被損,或因肺氣受傷,或因陰火上炎,或因風寒外感,治法不一。若陰血虛者,用四物湯加阿膠;肺氣傷者,用四君湯加桔梗;陰火上炎者,用六味湯加麥冬、五味;風寒外感者,用補中湯加桔梗、紫蘇。(薛立齋)

產後發喘,最為惡候。蓋產後血亡氣脫,以致呼吸喘急,氣不接續。雖主氣之司不斂,實氣化之源不納,根本動搖,陽孤無偶,非同相火偏勝,銷灼肺金之比也。夫肺葉開而生脹,臥則頭向後,而肺葉貼背,礙氣道之路,故壅塞難容;坐則頭向前,而肺葉離虛,讓氣道之路,故呼吸稍緩。誠以血海空虛,子午不交,非大補真陰,填實下元,不能挽回垂絕。第陰血暴脫,真氣上越,草木一時難生有形之血,不若重進參、附、歸、地,及鹿茸、河車之屬,急生無形之氣。且同類有情,血肉為補,庶無根之焰漸漸歸原,而相傅之官清肅下行矣。倘惡露未盡,敗血停凝,上熏肺金,亦令人喘者,須進人參生化湯,逐瘀於補元之中,元氣回而瘀血自通矣。若其人平素原有哮喘之疾,因胎下偶受外風,舊疾復作者,宜金水六君煎主之。《難經》曰:呼出心與肺,吸入腎與肝。今產後呼出多而吸入少,元氣無主,大補猶恐不回,而醫家不悟,仍以表散之藥投之,是耶非耶?(《會心錄》)

煩渴

血乃周身之津液,產婦去血過多,陰虛火旺,因而煩躁發渴者,治宜滋陰降火消瘀,加童便為主。童便味鹹,而性就下,故能降火消瘀,所謂濁陰走下竅是也。(蕭慎齋)

前證若去血過多,虛火上炎者,用四物湯,入童便,加麥冬、丹皮;胃虛有熱者,用竹葉黃耆湯;血虛發熱者,用四物湯加麥冬、五味;血脫煩躁者,用當歸補血湯;胃氣虛弱者,用七味白朮散。(薛立齋)

瘛者,筋脈拘急也;瘲者,筋脈弛縱也。肝主筋藏血,肝氣為陽為火,肝血為陰為水。產後瘛瘲,由於陰血去多,陽火獨熾,筋失榮養,虛極生風。治用八珍湯,加丹皮、鉤藤,以生陰血,則風熄火退而愈。若肝經血虛者,用逍遙散加鉤藤;肝脾兩虛者,用四君湯加芎、歸、丹皮、鉤藤。蓋血生於至陰,至陰者脾土也。若肌體惡寒,脈微細者,此為真狀;若脈浮大,發熱煩渴者,此為假象。惟當固本為主。如搐搦無力,戴眼反折,汗出如珠者,不治。《經》云:脾之榮在唇。心之液為汗。若心脾二臟虛極,而唇白多汗者,急用參附十全大補湯救之。(薛立齋)

痙分剛柔,虛者十居六、七,而產後之變痙,則無不本於氣血大虧者也。當胎下之後,血去過多,陽孤無依,斯時有類傷寒三陽、三陰之證,而實不同。醫家不察脈辨證,始進表汗,繼投攻下,亡陰亡陽,以致氣愈虛而血愈耗,筋脈失於榮養,燥極生風,反張強直,口噤拳攣,險證疊出。血液枯涸,大傷沖、任二脈,而督脈在背,亦少柔和,因而發痙耳。治法責在肝腎,陰陽兩救。陰虛者人參六味湯,陽虛者十全大補湯,大劑投之。俾真氣流轉,精血相通,筋脈得以滋潤,始克有濟。《經》曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。產後既已亡血,庸工復認作傷寒之證,而誤治之,禍可勝言?且傷寒汗下過多而有變痙者,並宜大補氣血為主,則產後之大補氣血,更無疑矣!若不因藥誤,初病即汗出發痙者,此乃陽氣頓虛,腠理不密,津液妄泄,急用人參養營湯加附子主之。丹溪曰:產後不論脈證,當以大補氣血為主。若產後之變痙,空虛極矣,舍大補何所取哉!(《會心錄》)

顫振

產後顫振者,乃氣血虧虛,火盛而生風也。治宜十全大補湯。如產後半身肉顫汗出者,亦宜大補。若不省人事,口吐涎沫,而顫振或瘛瘲者,宜補血湯加荊芥穗、豆淋酒。(《張氏醫通》)

頭汗

產後鬱冒,脈微弱,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。(《金匱》)

《經》云:奪血者無汗。汗與血同類。產後去血過多,則陰不維陽,陰虛而陽無所附,周身汗出不止,此為陰陽兩虛,有亡陽之患,為危證也。若身無汗,但頭有汗,頭為諸陽之會,陰血暴亡,孤陽上越,陰雖虛,而陽氣尚為有餘,此時陰不勝陽,故頭汗,額上偏多。心火上浮,逼陽於外,急補其陰,而入以斂陽之藥,則病自復。故產婦又喜其汗出也。(蕭慎齋)

有產婦喜汗出,為陰虛、血虛者,以產後亡陰血虛,陽氣偏盛,是其人平日陽盛陰弱,故當汗出,陰陽乃復。蓋汗出而陽亦虛,陰陽不相偏勝,故可謂之復續。此乃陰陽平補,可以徐收其效矣。然此汗出,乃陰虛陽亢之汗出,與陰盛陽衰,上冒下厥之但頭汗出者,迥不同也。所以產婦喜汗出之汗,汗出而陰陽平復,正好施治以補益其陰陽。若上冒下厥之但頭汗大出,則陽脫於上,陰絕於下,頃刻不測之危證見矣。顧云此陰虛陽亢之汗出,而更滋陰涼血以速其死哉!故上冒下厥之汗必大出,雖解,而旋又厥冒如故,漸漸厥深冒甚而不救矣。產婦喜汗出之汗,不過微汗而已,微汗必數日而陰漸生,陽漸和,汗漸止。且有不藥而自陰陽平復者,豈可並兩證而同日論哉!師比屬而言之,正示人嚴謹加辨之旨也。先辨之於但頭汗,後辨之冒不冒、厥不厥,後辨之於汗大出不大出,而二證判然矣。(魏荔彤)

狂妄

產後狂言譫語,如見鬼神,其源不一,須辨證治之。一則產後心虛,敗血停積,上干於心,因而狂妄者,當於乍見鬼神條求之。二則產後臟虛,心神驚悸,以致言語錯亂,不自知覺者,當於驚悸條求之。三則夙有風疾,又因產後心虛氣弱,證見歌哭嗔笑,言語亂道,腰背強直者,作風痙治,當於心經中風條求之。四則產後敗血,迷塞心包,因而言語顛倒,或作暈悶者,當於血暈條求之。五則產後感冒風寒,惡露不行,寒熱如瘧,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,當作熱入血室論治。(《女科大全》)

選案

一婦產後六朝發狂,持刀殺人。此陰血暴崩,肝虛火炎。用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁、童便治愈。(繆仲淳)

不語

心者,君主之官,神明出焉。外應於舌,舌者,聲之機也。產後心虛,多致敗血停蓄,上干於心則心竅閉塞,神志不明。又心氣通於舌,心氣閉,則舌強不能言。(郭稽中)

產後不語,多因停積敗血,閉其心竅,以致神志不明,治宜清魂散加蘇木、丹參。若心腎氣虛,而不能通於舌者,宜辰砂七珍散,或加人參、菖蒲。若腎虛風中者,宜地黃飲子。肝木太過者,宜柴胡清肝散。脾受木侮者,宜六君子湯加柴胡、鉤藤。氣血俱虛者,宜八珍湯加菖蒲、遠志。(《張氏醫通》)

產後不語,稽中主於敗血迷心,《濟陰》主於胃熱濕痰。皆論病之有餘。其有去血過多,陰火上乘,鬱冒心神而不語者,則屬於虛耳。(蕭慎齋)

驚悸恍惚

人之所主者,心也。心之所主者,血也。心血一虛,則神氣不守,驚悸所由來也。治當大補血氣為主。○產後恍惚,亦當大補氣血。蓋風為虛極之假象,固其本元,則諸病自退,若專治風,是速其危矣。(薛立齋)

產後恍惚者,蓋由心主血,血氣通於營衛臟腑,遍循經絡,產後則血氣俱傷,五臟俱虛,營衛不足,而為風邪所乘,致令心神恍惚不定。(《女科大全》)

按產後不語,前人有謂敗血入心,有謂風邪所乘,皆名心風。悉指實邪為病,而不及於虛。然此風從何而來,亦未之詳,此已立論之失。至若驚悸恍惚,自是血虛心氣不足所致,《大全》所云風邪搏心,其言甚戾。立齋以為但固本元,毋專治風,有功來學不小。(蕭慎齋)

不寐

產後不寐一證,由於氣血大虧,陰不維陽者居多。夫衛氣日行於陽則寤,夜行於陰則寐。今胎下而血驟脫,陽浮於上,不入陰而常留於陽,是以達旦不寐,煩躁出汗,面赤口渴等證疊見。醫家治此,法何在哉?蓋壯水則火熄而神藏,益陰則血足而心安。六味歸芍湯加童便、人參,無不取效。若心腎不交,神志恍惚,補心丹加減,亦為合法。倘血去而孤陽浮越,營衛偏勝,終夜不眠,宜歸脾湯,或人參養營湯,方為盡善。大抵陰虛不寐,陽藥不宜輕投;陽虛不寐,陰藥豈宜混施?必須察脈辨證,勿泥呆法也。此外,有因血塊痛而不寐者,治在血也;有兼食滯而不寐者,治在食也;有兼時疫而不寐者,治在疫也;有兼瘧痢而不寐者,治在瘧痢也。張景岳云:心藏神,為陽氣之宅;衛主氣,司陽氣之化。凡衛氣入陰則靜,靜則寐,正以陽有所歸,故神安而寐也。故欲求寐者,當養陰中之陽,及去靜中之動,則得之矣。(《會心錄》)

浮腫

產後浮腫,多屬氣血兩虧,脾胃薄弱,營衛不能運行所致。若云發汗利小便,是重竭其津液而益虛其虛矣。豈產後之腫,竟作外邪有餘治乎?(蕭慎齋)

前證若因寒水侮土者,宜養脾肺;因氣虛者,宜益脾胃;因水氣者,宜補中氣。又有產後浮腫而兼喘咳,脈沉細無力者,此命門火衰,脾土虛寒也,八味丸主之。(薛立齋)

蓐癆

產後蓐損寒熱,元神不復,月事不來,先與《千金》當歸芍藥湯,後與烏骨雞丸調補。此證多因脾胃虛弱,飲食減少而成。當補脾胃,進飲食,則諸臟有所倚賴,病自愈矣。(薛立齋)

大便秘結

產後去血過多,大腸乾涸,每至三、五日而大便始通者,此其常也。必待腹滿欲去不能,方用蜜導或醬姜瓜導之。惟膽導禁用,以其苦寒,誤用每致發呃也。若血虛火燥者,用四物湯加鮮何首烏潤下之;若氣血俱虛者,便雖數日不通,然飲食如常,腹中如故,只用八珍湯加麻仁、熟蜜;若多日不解,躁悶異常,不得已用當歸、枳殼,亦權宜耳。(《張氏醫通》)

產後不便,固不足慮,然產婦急於便,必多努責,每致玉門不閉,子宮下墜,治之貴早。○產後便秘者,由氣虛不能推送,血虛不能濡潤也。宜用八珍湯加桃仁、杏仁。人知桃仁能破血,不知又能利血而滑腸;人知杏仁能潤肺,不知又能潤腸而利便。若單用八珍,恐燥矢未得下,乃加二味,使之速功。(高鼓峰)

大便不通,在雜證,有陽明實熱之積,有腸胃瘀血之阻。而在產後,則專責在氣血之虛也。夫陰血驟脫,氣亦驟虧,少陰失開闔之司,大腸少津液之潤,是以秘結不解。醫藥求其暫通,取快一時,因而重虛其虛,元氣更傷,緩則復秘而變脹滿,速則亡陰而致虛脫。夫產後新血未生,元氣未回,幸得後門堅固,旬日未解,亦自無妨。雖有滯澀,當從緩治,宜用生化湯加人乳、蓯蓉,以潤枯涸。倘氣因血耗,傳化失職者,宜用八味湯加人參、蓯蓉,以助真氣。古人有言,產後大便日久不通,由於血少腸燥,參乳湯多服則血旺氣順,自無便澀之患。(《會心錄》)

小便不通

產後小便不通,腹脹如鼓,緣胎前內積冷氣所致。用鹽填臍中,蔥白搗餅安於鹽上,以艾灸之,熱氣入腹即通。(《產乳集》)

胎前腸胃本有挾熱,產後水血俱下,津液益加燥澀,故令二便不通。有產婦患此證,飲牛乳而利,人乳尤善。(《女科大全》)

溲數

產後小便頻數,乃氣虛不能制水也,用補中湯加車前、茯苓;若屬膀胱陰虛者,用六味湯合生脈散滋其化源。(張路玉)

遺溺

產後小便有頻數不禁、遺尿淋瀝之證。《經》云:腎主二便,開竅於二陰。產後氣血大虛,動傷臟腑,非肺氣虛而不能約製為遺尿為不禁,即腎氣竭而熱移膀胱為瀝為淋。總以補養氣血為主,酌加升提固竅。若用滲利疏導,是重虛也,戒之!(蕭慎齋)

脬破

產後損傷,脬破,終日小便淋漓,用黃絲二兩,丹皮、白芨,人參各一錢煎服。不可作聲,作聲則泄氣無效,名補胞飲。○又用參、耆、朮、草熬膏,豬羊胞煎湯調服,月餘胞長自止。(張路玉)

產時下焦空虛,熱氣客於脬中,虛則小便頻數,熱則小便澀痛,故謂之淋。又有因產後血虛挾熱,熱邪搏血,流滲胞中,血從小便而出,則為血淋。(《女科大全》)

小便淋證,《三因》云:產前當安胎,產後當去瘀。二語最為吃緊。如產前淋,由於氣虛不化,當用參、耆補氣安胎,不可過用滲利。產後淋,由於瘀血阻滯,當以瞿麥、蒲黃為要藥。若血虛熱鬱,當用六味、逍遙,補陰養血,滋其化源,佐以導血之藥。(蕭慎齋)

大小便血

產後既亡血,而二便復有下血之患者,此非尋常火熱滲於膀胱歸於大腸可例治也。然非血虛,即氣脫之故。蓋心主血,脾統血,心虛則小腸不能制而血流,脾弱則大腸無所蔭而血下,故二便出血,當責之心脾二經為病也。(蕭慎齋)

產後小便出血,因血氣虛而熱乘之,血得熱則流散,滲於胞內,故血從小便出。有產婦尿血,脅痛少食,此肝木乘脾土也。用加味逍遙散、補中湯兼服而愈。(《女科大全》)

血崩

前證,若血滯小腹脹滿者,用失笑散;肝火血妄行者,用加味逍遙散;脾郁不統血者,用加味歸脾湯;脾虛不攝血者,用補中益氣湯;厚味積熱傷血者,用清胃散加槐花;風熱相搏傷血者,用四君湯加防風、枳殼。(薛立齋)

產後已亡血,而又有血崩之證者,多屬陰虛氣脫所致。血脫須益其氣,純用血藥無濟也。觀薛案有婦人血崩如湧,以六君子湯加黑姜治愈,得其旨矣。(蕭慎齋)

乳汁

產婦乳汁不行有二種:有因血氣盛而壅閉不行者。有因血氣少而弱澀不行者。虛當補之,用鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之屬;盛當疏之,用通草、漏蘆、土瓜根之屬。(陳無擇)

前證,若因氣血虛弱不能生化者,宜壯脾胃;若因怒動肝火,乳腫汁出者,宜清肝火。蓋乳汁乃氣血所化,若屢產無乳,亡津液也,當滋化源。(薛立齋)

婦人以血用事,上為乳汁,下為月水。而血之所化,則本於脾胃,飲食之精微運行而為乳為經。產後脾胃氣旺,則血旺而乳多;脾胃氣衰,則血減而乳少。此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源為要也。若徒從事通乳之劑,是猶求金於乞丐矣。(蕭慎齋)

未產,乳自出者,謂之乳泣,生子多不育;若產婦勞役,乳汁湧下者,此氣虛也,獨參湯補之。(《女科大全》)

月水

婦人衝任之脈,為經絡之海,上為乳汁,下為月水。新產勞傷血氣,或去血過多及乳子,半歲一歲之內經不行者,此其常也。若半歲或四、五月經便行者,此少壯血盛之人也。若產後一、二年,月經不行無所苦者,亦不必慮,此氣血衰少故也,但健脾胃,資養氣血,自然經行。若以藥通之,反為害事。(陳良甫)

月水不調、不通,為婦人要病。至於產後,又不可以病言也。夫產後月水不行,有因產傷氣血者,有因自乳血脈上為乳汁者,有因脾胃氣虛飲食少進者。良甫一條,甚悉病機。至云但健脾胃,資氣血,不必通經,尤為探本之論。(蕭慎齋)

脈候

胎前之病,其脈貴實;產後之病,其脈貴虛。(《濟生產經》)

胎前脈洪數,既產而脈仍洪數者,死;胎前脈細小,產後而脈反洪大者,多死。(朱丹溪)

已產,氣血兩虛,脈宜緩滑。緩則舒徐,不因氣奪而急促;滑則流利,不因血去而枯澀。均吉。若見實大弦牢之脈,非產後所宜。實為邪,實大為邪進,弦為陰斂,牢為堅著,皆逆脈也。(潘碩甫)

產後陰血驟虧,孤陽上越,證則發熱,脈則數大,最為險候。何也?陽浮而陰涸,營衛之氣疾速,致脈反見數大之假象。且胎下之後,內臟空虛,脈細弱者,於法所宜,是虛證而得虛脈也。脈數大者,於法所不合,是虛證而得實脈也。景岳云:陰陽俱虧,氣血敗亂,脈必急數,愈數愈虛,愈虛愈數。(《會心錄》)

附方

嘉禾飲 人參、茯苓、山藥、陳皮、甘草、半夏曲、沙參、石斛、丹參、白芍、苡仁、扁豆、蓮子、穀芽、神麯、黑棗。

雜病

病原

婦人雜病,亦血分病也。婦人雜病,豈異男子之臟腑經絡乎?然不止妊娠產後另立病名,而雜病亦分篇者,正緣婦人血分之雜病迥不同於男子凡幾,故必出此篇之論法。其他雜病,同於男子者尚多,則可賅於前諸篇之中,不必贅及矣。何也?婦人妊娠,其血在胞養胎;產後,其血舊者泄盡,新者化乳,一定之理也。至平居無孕之時,血分之枯榮,全視乎經行之進退通閉,故為病大半感於經血來去之候。經來血室開,經去血室虛,開者邪易入,虛者邪易乘也。陽邪入而血傷熱,則漏下;陰邪入而血傷寒,則經閉。無不於此肇端焉!此婦人雜病,必關血分,而另立一篇,於妊娠、產後合為三大法門也。(魏荔彤)

論難易

諺云:寧治十男子,莫治一婦人。此謂婦人之病不易治也。何也?不知婦人之病,本與男子同,而其情則與男子異。蓋以婦人幽居多郁,情性偏拗,或有懷不能暢遂,或有病不可告人,或信師巫,或畏藥餌,故染著堅牢,而治之有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之難,如黃帝論曰:凡治病須察其形氣色澤。又曰:診病之道,觀人勇怯、骨肉、皮膚。此治病之大則也。今富貴之家,居奧室之中,處帷幔之內,復有以綿帕蒙其手者,既不能行望色之神,又不能盡切脈之巧。使脈有弗合,未免多問,問之覺繁,必謂醫學不精。不知問亦非易,非醫之善者不能也。望、聞、問、切,欲於四者去其三,吾恐神醫不神矣。世之通患若此,此婦人之治所以不易也。(張景岳)

驗手法

婦女深居閨閣,密護屏幃,不能望見顏色,但須驗其手腕之色澤,蒼白肥瘠已見一斑。至肌之滑澀,理之疏密,肉之堅軟,筋之粗細,骨之大小,爪之剛柔,指之肥瘦,掌之厚薄,尺之寒熱,及乎動靜之安危,氣息之微盛,更合之以脈,參之以證,則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順,皆瞭然心目矣。(張路玉)

寡婦師尼

宋褚澄療師尼、寡婦,別制方。蓋此二種寡居,獨陰無陽,欲心萌而不遂,是以陰陽交爭,乍寒乍熱,形類瘧狀,久則為勞。《史記》載濟北王侍人韓女,病腰痛寒熱。倉公診曰:病得之欲男子不可得也。何以知之?診得肝脈弦出寸口,是以知之。蓋男子以精為主,婦人以血為主。男子精盛則思室,婦人血盛則懷胎。厥陰脈弦出寸口,則陰盛可知。褚氏之言有謂矣。(《東醫寶鑑》)

寡婦師尼,鬱抑成病,其證乍寒乍熱,面赤心煩,自汗體痛,肝脈弦出寸口,治宜柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸。(《醫方類聚》)

熱入血室

婦人中風七、八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。○婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上二焦,必自愈。○婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七、八日,熱除,脈遲,身涼和,胸脅滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室,當刺期門,隨其實而取之。○陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出者愈。(《金匱》)

婦人傷寒,有熱入血室之證。血室即血海,衝任之脈所繫,為藏精受胎之所。因經行之期,而犯傷寒之邪,則熱邪乘虛襲入,與血相搏。夫肝藏魂,血室虛,則魂無所依,肝受熱邪,則為譫語,為見鬼,肝之魂不能安也。治惟清熱行血,甚則桃仁承氣,微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參之屬,不可拘執小柴胡湯之定例。夫小柴胡一方,乃治傷寒邪傳少陽,和解表裡之藥,非專治熱入血室之藥也。方中雖有柴胡發表、黃芩退熱,然半夏行痰,為血家所忌;人參補氣,非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證,便用小柴胡湯,曰我遵仲景也。豈知仲景第一條云婦人中風,寒熱發作有時,形如瘧狀。明屬少陽經見證,故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯原為少陽經設也。至後三條,但云必自愈,云當刺期門,又云隨其實而瀉之。並無小柴胡湯主之一語,則知小柴胡湯只治少陽如瘧之證,非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文,漫謂婦人熱入血室,輒用小柴胡湯,豈不可嗤耶!凡治婦人熱入血室之病,有寒熱發作有時如瘧狀者,則小柴胡湯可用也。然須加入桃仁、丹皮、五靈脂以行其血,如無寒熱如瘧之證,則小柴胡湯斷不可用。舉世懵懵,特表而出之。(蕭慎齋)

考熱入血室,《金匱》有四法,今人一遇是證,不辨熱入之輕重、血室之盈虧,遽投小柴胡湯,貽害必多。要之,熱甚而血瘀者,與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬。血舍空而熱陷者,用犀角地黃加丹參、木通之屬。表邪未盡者,則當合乎和解。熱輕而清藥過投,氣機致鈍者,不妨借溫通為使。血結胸,有桂枝紅花湯參入海蛤、桃仁之治;昏狂甚,進牛黃膏,調入清氣化結之煎,復有兩解氣血燔蒸之玉女法;熱甚陰傷,有育陰養氣之復脈法。審證制方,毋拘乎柴胡一法也。(《臨證指南》)

咽中炙臠

婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。(《金匱》)

炙臠,譬如干肉也。《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉,吐之不出,吞之不下者是也。此病不因腸胃,故不礙飲食、二便;不因表邪,故無骨痛寒熱。乃氣為積寒所傷,不與血和,血中之氣溢而浮於咽中,得水濕之氣,而凝結難移。婦人血分受寒,多積冷結氣,最易得此病。藥用半夏厚朴湯者,半夏降逆,厚朴散結,生薑、茯苓宣至高之滯而下其濕,蘇葉味辛氣香,色紫性溫,能入陰和血。氣與血和,不復上浮矣。(徐忠可)

陰吹

胃氣下泄,陰吹而正喧,此穀氣之實也,膏發煎導之。(《金匱》)

胃氣下泄,不由大腸而出濁道,乃由小腸而出清道,則氣不足而無所收攝也,故令下陰作吹,而其聲且喧聞於外。此雖為胃中谷氣之實,而其實胃中正氣之衰。治以膏發煎導之,無乃令大便氣通,而胃氣縱然下泄,必由濁道而出,不致亂干清道。陰中吹氣,貽人聽聞之義而已。(魏荔彤)

陰吹一證,古書不多見,惟《金匱》云:胃氣下泄,陰吹而正喧,此穀氣之實也,膏發煎導之。夫陰器屬厥陰部位,精竅通衝任之脈,尿竅通小腸之路,氣道不從此出,安得有聲而喧?蓋由肝腎虧於下,肺氣虧於上,致陽明胃氣不能鼓舞上行,而虧於中,下走陰器,直入精竅而出,豈同大腸失氣,《經》謂濁陰出下竅者可比耶?常見虛損之輩,久咳經阻,胃氣不升,往往多有此患。言乎腎,則氣不攝可知;言乎肝,則氣不平可知;言乎肺,則氣不主可知。是以上咳下吹,氣竅相通,陰器隱隱有聲。足見精血之虧,元氣之弱,根本搖搖矣。夫陽明為多氣多血之海,與衝任血海之脈同聲相應,下為經而上為乳,變化取汁,血氣之實也。喧聞戶外,胃氣之虛也。魏氏云:此雖穀氣之實,其實胃氣之衰。斯言極中長沙秘旨。如必謂穀氣實,而引導濁氣從大腸出,縱胃氣下泄必由濁道,而不致亂干清道,是錯認溺竅為病也。第胃氣下泄前陰之膀胱,何異下泄後陰之大腸?終無補於病情。且腎主開闔,為生氣之原;陰氣屬肝,主疏泄之令。今胃氣下走,豈尋常之藥可以奏功?必須培補肝腎以固肺金,生精益血以助真氣。若陽分多虧,補中、歸脾之屬可投;陰分多虧,六味、左歸之屬可用;陰陽兩虧,八味、右歸之屬可服。耗氣敗血之藥,非治也。倘不咳而竅有聲者,較咳而竅有聲者為稍輕,逍遙、六味皆合法也。雖然,膀胱有下竅而無上口,胃氣何由下泄?其從精竅而來,不待辨而自明。男子從無,婦人常有,無非竅空而妄泄。況穀道後通,而前陰之吹者有之;穀道後秘,而前陰不吹者有之。穀氣實,胃氣安得下泄?仲景膏發煎導引之法,其說似屬難明。即令胃氣從溺竅下泄,小便當隨氣而共出,何吹時惟有聲而無溺?則溺竅而來之說,更屬無據。要之,胃氣者,乃水穀之精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,與腎中生氣互根。得毋因其人水穀之真氣衰弱,而以脂膏益血之品從陰引陽,填補衝任,不使氣陷於子宮,直走精門,未可知也。(《會心錄》)

陰吹,乃婦人恆有之疾,然多隱忍不言,以故方書不載,醫不加察。《金匱》明言胃氣下泄,穀氣之實,所以腹中喧響,則氣從前陰吹出,第用豬膏發煎之治,難於推測。余治一婦,經閉三月,少腹痛徹心而見前證,與失笑散,一服,瘀血大下,遂不復作。又治一婦,小產後寒熱腹痛,亦見前證,與炮黑楂肉,黑糖為丸,用伏龍肝水煎獨參湯送下三錢,結糞大下。再進,瘀血續行,前證頓止。始悟豬膏發煎乃為逐瘀而設也。(《張氏醫通》)

按:「膏發煎導之」五字當是衍文。「此穀氣之實也」之下,當有「長服訶黎勒丸」之六字。後陰下氣,謂之氣利,用訶黎勒散。前陰下氣,謂之陰吹,用訶黎勒丸。文義始屬,藥病亦對。蓋訶黎勒丸,以訶黎勒固下氣之虛,以厚朴、陳皮平谷氣之實,亦相允合。(《醫宗金鑑》)

臟燥

婦人臟燥,悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。(《金匱》)

婦人臟燥者,無所感觸,悲哭無常,象如神靈所作,乃血虛而津亡,臟空而發燥之證也。其為證,又數欠伸,師早知其血虛之津亡,由於氣虛之胃陽亡矣。欠伸者,倦怠之象,非陽氣不足、精神不振,無此證也。主之以甘麥大棗湯補中益胃之外,無他法也。臟燥由於血虛,世醫孰不競言滋陰養血,抑知陰盛而津愈枯,陽衰而陰愈燥,師言之固鑿鑿也乎。(魏荔彤)

交腸

交腸之證,大小便易位而出。因醉飽不節,大怒不解,以致臟氣乖亂,不循常度。當吐以提其氣,使闌門得司泌別而清濁自分,宜五苓散、調氣散各一錢,阿膠末一錢,白湯調服。(《證治準繩》)

選案

交腸一證,雖見於方書,而世罕見。詹石匠婦,產後五、六日,惡露不行,腹脹喘滿,大便從前陰出。緣素嗜菸酒,又因產時受驚。余以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒山楂,一服,惡露通,小便如常。又陸聖祥女,四歲,新秋患痢,糞出前陰,作冷熱不調治,與五苓散送香連丸,二劑而愈。又錢吉甫女,年十三,體肥痰盛,因鄰居被盜,發熱頭痛,嘔逆面青,六脈弦促,便溺易位。此因驚氣亂,痰襲竅端,與四七湯下滾痰丸,開通痰氣而安。(《證治準繩》)

交腸一證,大小二便易位而出,若交易然。古用五苓治之,專為通前陰而設也。此證閉在後陰,二便俱從前陰而出,擬之交腸,誠似是而實非。況交腸乃暴病驟然而氣亂於中,此乃久病以漸而血枯於內,有毫釐千里之不同。原夫疾之所始,始於憂思結而傷脾。脾統血者也,脾傷則血不能統攝,而錯出下行,乃誤認為崩漏,以涼血清火為治,則脫出轉多。血盡然後氣亂,氣亂然後水穀舍故趨新,舍寬趨隘,江漢兩渠,並歸一路,身中為之大亂。勢必大腸之故道復通,乃可撥亂返治。又況水穀由胃入腸,另有幽門泌別清濁,今以滲血之故,釀為穀道,是幽門闢為坦徑矣,尚可用五苓再闢之乎?(喻嘉言)

一婦患休息痢二年,懷孕時,猶坐努,產後,大便自前陰出。予曰:大小便並出前陰,非腸交也。不自腸癰致病,非腸潰也。大便日夜十餘次,前出十之七,後出十之三,是大腸易位,而小腸猶故道也。大腸易位者,必由臨產用力而就前陰,產後不歸穀道,輕車熟路,久而成慣。欲歸穀道,當先實腸,腸實則水穀自分,多服補中湯,大氣轉旋,糟粕自返本位矣。(許宣治)

前陰諸疾

婦人陰寒,溫中坐藥,蛇床散主之。○少陰脈滑而數,陰中生瘡蝕爛者,狼牙湯洗之。(《金匱》)

婦女患陰瘡者,其類不一,大約皆由七情鬱火,損傷肝脾,又兼濕熱下注也。亦有月後行房,穢濁漬流陰道,遂生疳瘡,與男子姤精瘡略同。治用黃丹、枯礬、萹蓄、藁本、硫磺、荊芥、蛇床子、蛇殼,共為細末,先煎荊芥、蛇床子湯洗拭,香油調塗之。○又有陰中𧑃瘡,痛癢如蟲行狀,膿水淋瀝,皆由心神煩郁,脾胃虛弱,以致血氣留滯。治當補心養胃,外以藥洗之(宜塌腫湯)、塞之(宜雄黃蛇蛻散)。其或生蟲,癢不可忍,用蛇床子湯洗拭,外以藥糝之(宜銅綠散);或用梓樹皮末、枯礬、麝香敷之。○又有陰腫,因胞絡素虛,風邪乘於陰部。若氣血虛弱則補之(宜補中湯);若肝經濕熱則清之(宜龍膽瀉肝湯)。或陰戶腫痛不閉,寒熱尿澀(宜加味逍遙散,外用枳橘熨法);或腫已消,戶仍不閉(宜補中湯);或陰中作痛(宜四物湯加柴胡、山梔、丹皮、龍膽草);或小水淋瀝,腹中如有一物,攻動脹痛(宜逍遙散加柴胡、山梔、車前子);或腫痛潰爛(宜逍遙散);或腫痛濕癢出水(宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮、白芍)。總之,陰戶腫痛,薛氏謂即婦人便毒,有在小腹兩拗者,有在玉門內外者,治法不同,概投散血攻毒之藥可乎?○又有陰癢,《大全》云:婦女陰癢者,是蟲蝕於陰內,微則癢,重乃痛。此蟲屬肝風所化,治以清肝為主(宜柴胡清肝湯、逍遙散)。外用藥納陰中(宜桃仁泥、雄黃末、雞肝納陰中)。有癢而無蟲者,或由鬱怒傷於肝脾,證兼胸膈不快,內熱作渴,飲食無味,肢體倦怠,小水赤澀(宜歸脾湯加山梔,或逍遙散加山梔)。或由脾虛濕熱下注(宜歸脾湯加丹皮、山梔、白芍);或由肝脾鬱怒,元氣虧損,兼有濕熱(宜參、苓、歸、芍、耆、朮、升、柴、丹、梔、車前、陳皮)。○又有下疽,痛癢腐爛生蛆,下如柿汁臭穢,心中㽲痛,悶飽虛煩甚者,不治。○又有陰冷,由肝經本有濕熱,風冷又外乘之。如冷而小腹痞痛,小便赤澀(宜龍膽瀉肝湯)。冷而寒熱,經候不調(宜加味逍遙散)。冷而寒熱,體倦食少(宜加味四君湯)。冷而鬱怒發熱,少寐懶食(宜加味歸脾湯)。冷而口苦,脅脹寒熱,小便黃澀,先清利濕熱(宜龍膽湯),再調補氣血(宜加味逍遙散)。冷而便清腹冷,食少便溏(宜八味丸)。或謂陰冷之證,因勞傷子臟,風冷客之,亦然。○又有陰㿗,硬腫如卵,痛極難忍,皆由濕凝血結,宜用攻散之劑。○又有陰吹,由胃虛濁氣下泄,注於陰中,喧聲不絕者(宜膏發煎)。○又有交接出血陰痛,乃肝火動而脾不攝血也(宜補中湯)。若交接陽道違理,及他物所傷,血淋不止(宜釜底墨納之);或童女交接,血出不止(宜發灰、青布灰塗之)。○又有陰痔,陰中有肉突出(宜枳殼末煎湯熏洗,將帛包渣納陰中即消)。○又有陰脫,由努力太過,如脫肛狀,逼迫腫痛,小便淋瀝,急用補托(宜當歸黃耆飲);外以藥敷(宜硫磺、烏賊骨、五倍子為末敷患處即效)。○又有陰挺,陰中突出如菌,四圍腫痛,由肝鬱脾虛下陷所致(先以補中湯加山梔、茯苓、車前、青皮以清肝火,升脾氣。更以歸脾湯加山梔、茯苓、川芎調理。外塗藜蘆膏)。或陰中挺出一條,長尺許,痛墜尿澀。(《沈氏尊生書》)

選案

一婦,每臨經必先腰腹脹痛,玉門蟲出,如鼠黏子狀,綠色者數十枚,後經水隨至。其夫問故,予曰:厥陰風木生蟲。婦人血海,屬於厥陰。此風木自盛,更兼脾胃濕熱而然。如春夏木盛濕熱之時,而生諸蟲是也。令以酒煮黃連為君,白朮、香附為臣,研末粥丸,空腹吞之。月餘經至,無蟲而妊。(汪石山)

乳疾

乳癰者,乳房腫痛,數日之外,焮腫而潰,稠膿湧出,此屬膽胃熱毒,氣血壅滯所致,猶為易治。乳岩者,初起內結小核如棋子,不赤不痛,積久漸大,崩潰形如熟榴,內潰深洞,血水淋瀝,有巉巖之勢,故曰乳岩。此屬脾肺鬱結,氣虧血損,最為難治。乳癰初起,服栝蔞散,敷香附餅,即消。如已成膿,則以神仙太乙膏貼之,膿儘自愈。乳岩初起,用加味逍遙散、加味歸脾湯,二方間服,亦可內消。病勢已成,雖有盧扁,亦難為力。但服前方,補養氣血,亦可延生,妄用行氣破血,速其危也。更有乳卸,乳頭拖長一、二尺,此肝經風熱發泄,用小柴胡湯加防風、羌活,外用羌活、防風、白蘞燒煙燻之,仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分,研塗頂心,乳收洗去。此證,女人盛怒者多得之。(薛立齋)

乳癧者,女子十三四歲,經水將行,或一月二次,或過月不行,致生此疾。多生於寡薄虛弱之人。每乳上止有一核,猶或可治;若串成三、四個,即難療矣。通用逍遙調經湯。(《沈氏尊生書》)

妒乳者,因無兒飲乳,或兒未能飲,余乳蓄結作脹;或婦人血氣方盛,乳房作脹,以致腫痛、憎寒、發熱;不吮通之,必致成癰。若腫不消,用麥芽二、三兩,炒熱煎服,立消。(《景岳全書》)

吹乳者,因母睡著,為兒口氣所吹,致令乳汁不通,蓄積在內,腫硬疼痛。亦有不癢不痛,腫硬如石者。若不急治,痛甚成膿,宜服栝蔞散,敷以南星散,更以手揉之,則散。(《女科大全》)

選案

一婦產後,兩乳長垂過腹,痛不可忍,名曰乳懸。用芎、歸各一斤,半用水煎服,半銼燒煙,令病人吸之。未愈,再作一料。(《同壽錄》)

卷十四·幼科集要

綱領

經義

六歲以下為小。○吾不能察其幼小。○嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。(《靈樞》)

總論

初生半周至兩歲為嬰兒,三、四歲為孩兒,五、六歲為小兒,七、八歲為齠齔,九歲為童子,十歲為稚子。(《壽世保元》)

兒在母腹中感受精氣,一月胚,二月胎,三月血脈見,四月形體成,五月能動,六月筋骨成,七月毛髮生,八月臟腑具,九月穀神入胃,十月百骸備而生。生後六十日,瞳子成,能笑語,始識人;百日任脈成,能反覆;一百八十日,尻骨成,能獨坐;二百一十日掌骨成,能匍匐;三百日髕骨成,能獨立;三百六十日膝骨成,始能移步。○芽兒出腹,筋骨未斂,肌肉未成,如水上之泡,草頭之露。夫初生一臘之內,天地八風之邪豈能遽害,良由在胎之時,母失愛護,或勞動氣血相干,或坐臥飢飽相犯,或酒肉冷熱相制,或驚恐血脈相亂,蘊毒於內,損傷胎元,降生之後,故有胎熱、胎寒、胎肥、胎怯、胎驚、胎黃,諸病生焉。外因或洗浴、拭口、斷臍、灸囟之不得法,或繃抱驚恐,乳哺寒溫之乖其宜,多致噤口臍風,鎖肚不乳等證。病至若此,難以治療,良可憫也。(《千金方》)

或問:人之生也,與憂俱生,何處見得?予曰:落地一聲,但聞哭,不聞笑,非憂而何?然則憂之一字,在嬰幼已先得之。但憂之小者不為患,其有喪父失母、悲哀憂慮而成病者;有斷乳思慮而成病者;懨懨忽忽,心煩啼吵,不思乳食,而內熱作者是也。至於驚恐,小兒最多,在母胎時,已先有之。喜則笑,怒則啼,惟喜怒無常,不能為病耳。俗謂小兒無七情,此謬談也。(許宣治)

有謂小兒易虛易實者,非也。柔脆不耐病痛,固理所當然。然其氣水歸乎軀殼,病亦在於軀殼,無異於成人,未嘗易虛也,殆藥虛之耳。小兒生機勃如,無病則日以長大,病果無害,生機依然,故有似乎易實。然使其不病則長大,必有勝於既病者,是易實之說亦非也。小兒如嫩草木,克伐不可,補亦不易;草木方萌芽時,失水則死,傷水亦死,惟頻頻澆灌,如其量而止為宜。不特用藥,即乳食皆當知節。○幼科謂小兒純陽,當用涼藥。非之者曰:是稚陽,非純陽也,宜補陰以配陽。夫既曰稚陽,則陽亦不足可知,而偏於補陰,可乎?陰陽二氣,本無偏勝,小兒軀殼,氣水所貫,何異於成人?其所以異於成人者,特氣水未充,不能免於柔脆耳。是以治小兒難於成人,然亦有易於成人者,以其未有人事之斫喪也。病在陽則治陽,病在陰則治陰,焉用純陽稚陽之紛紜哉!(《醫參》)

有謂小兒純陽之體,多宜清涼,此說尤誤。王節齋曰:小兒無補腎法。謂男至十六,而腎始充滿,既滿之後,妄用虧損,則可用藥補之。若受胎之時,稟之不足,則無可補。稟之原足,又何待補?嗚呼!此何說耶?夫小兒謂純陽者,以其陰氣未成,即腎虛也。陰既不足,而不補之,陰絕則孤陽亦絕矣。殊不知錢氏六味丸,專治小兒,以其純陽無陰,故取八味丸,裁去桂、附,獨補腎水,此義惟薛立齋得之,世醫多未悟也。(《張氏醫通》)

小兒之病,古謂啞科,以其言語不能通,病情不易測,故曰:寧治十男子,莫治一婦人;寧治十婦人,莫治一小兒。此甚言其難也。然以余較之,則三者之中,又以小兒為最易。蓋小兒之病,非外感風寒,則內傷飲食,以至驚風吐瀉,及寒熱疳癇之類,不過數種。且其臟氣清靈,隨撥隨應,但能確得其本,則一藥可愈。非若男婦損傷,積痼癡頑者比,余故謂其易也。第人謂其難,謂其難辨也。余謂其易,謂其易治也。設或辨之不真,則誠難矣!然辨之之法,亦不過辨其表、里、寒、熱、虛、實,六者洞然,又何難之有?故凡外感者,必有表證,如發熱、頭痛、拘急、無汗,或因風搐搦之類是也;內傷者,必有里證,如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也;熱者必有熱證,如熱渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也;寒者必有寒證,如清冷、吐瀉、無熱、無煩、噁心、喜熱之類是也。凡此四者,即表、里、寒、熱之證,極易辨也。然四者之中、尤惟虛實二字,最為緊要。蓋有形色之虛實,有聲音之虛實,有脈息之虛實。如體質強盛與柔弱者異也;形色紅赤與青白者異也;聲音雄壯與短怯者異也;脈息滑實與虛細者異也。必內察脈候,外觀形氣,中審病情,而精察之,又何虛實之難辨哉!必其果有實邪,果有火證,則不得不為治標。然治標之法,宜精簡輕銳,適病則已,毋犯正氣,但見虛象,便不可妄行攻擊。若見之不真,勿謂姑去其邪,諒亦無害。不知兒體柔嫩,氣血未堅,臟腑甚脆,略受傷戕,萎謝極易;近則為目下之害,遠則遺終身之羸。凡此,實求本之道,誠幼科之肯綮也。○初生兒,以手捻其頭,摸其頤頷,不作聲者,為無病。以指探其口,雖發聲,而從容咂指者,其病輕。若即發聲不咂指,面色青紅兼紫者,此落地受寒也,其病重。辨其形色虛實而治之。若牙緊不納乳,或硬而不軟,其病極重也。此驚邪入足太陽經,及足陽明經而然,須急治之,庶可平復。(張景岳)

心主驚,實則叫哭、發熱、飲水而搐;虛則因臥而悸。心熱則合面睡,或上竄咬牙者,導赤散主之。心氣實而喜仰臥者,瀉心湯主之。○肝主風,實則面青、目直、叫哭、壯熱、項急、頓悶;虛則咬牙、呵欠。肝熱則手循衣領,及亂捻物,瀉青丸主之。壯熱、飲水、喘悶,瀉白散主之。○肝有風則目連札,得心熱則發搐,或筋脈牽繫而直視,用瀉青丸以治肝,導赤散以清心。肝熱則目赤,或兼青發搐者,亦用前二藥。風甚則身反張強直,用地黃丸以補腎,瀉青丸以治肝。○脾主困,實則身熱引飲,用瀉黃散;虛則吐瀉生風,用異功散。面白腹痛,口中氣冷,不思飲食,或吐清水,以益黃散溫補脾虛。呵欠多睡者,脾氣虛而欲發驚也。○肺主喘,實則悶亂、氣急、喘促、飲水;虛則哽氣、出氣。肺熱則手掐眉目鼻面,用甘桔湯主之。肺盛復感風寒,則胸滿氣急,喘嗽上氣,先用瀉白散,以清肺氣,後用大青膏,以散風寒。肺臟怯則唇白,用阿膠散補之。悶亂氣粗,喘促哽氣者難治,肺虛甚也。○腎主虛,若胎虛怯,神氣不足,目無睛光,面白顱解,此皆難育,雖育不壽;或目畏明下竄者,蓋骨重而身縮也;咬牙者,腎水虛而不能制心火也,皆用地黃丸。(錢仲陽)

小兒行遲、齒遲、解顱、囟填、囟陷、五軟、五硬、鶴膝、腎疳、齒豁、睛白等證,此皆稟受不足,治以六味丸加鹿茸。若因精未滿,而御女以通其精,多致頭眩、作渴、多痰,或發熱、腰痠,或自汗、盜汗,二便澀痛,當用六味、八味及補中湯加減,無不奏效。(薛立齋)

嬰兒肌肉柔脆,不耐風寒,臟腑氣弱,乳汁難化,內外二因之病自多。然有非風寒竟致外感,不停滯已屬內傷,其故何歟?嘗思人在氣交之中,春夏地氣之升,秋冬天令之降,呼出吸入,與時消息,間有穢濁吸入,即是三焦受邪,過膜原直行中道,必發熱煩躁。幼醫但執表散、消導、清火、通便,病輕或有幸成,病重必然顛覆。錢仲陽云:糞履不可近襁褓小兒,余言非無據矣。○小兒諸證,如發熱無汗,煩躁昏譫之頃,或戰汗將止之時,或吐瀉之後,或痙厥漸蘇,或便閉適解,或灌藥之後,正元氣與病邪交戰之際,若能養得元氣一分,即退一分病邪。此際其兒,必有昏睡懶言,氣怯神弱,身不轉動之狀,正當養其元神,冀其邪退正復。乃病家父母,偏於此際,張惶驚恐,因其不語,而呼之、喚之;因其鼾睡,而頻叫醒之;因其不動,而搖之拍之。或因微有昏譫,而必詳詰之;或急以湯飲進之;或屢問其痛癢,嘵嘵不已,使其無片刻安神。如此必輕變重、重變死矣。更有豪富之家,延醫數輩,問候多人,房中聚集,互談病情,夜則多燃燈燭照之,或對之哭泣,或信巫不信醫,舉家紛擾,此非愛之,實殺之也。試以大人之病情體之,抑好安然寂靜乎?抑好喧譁動擾乎?此理概可知也。(《臨證指南》)

察色

古稱望而知之謂之神。兒醫號為啞科,脈來駛疾,指下難明,尤以察色為要,故首敘之。察其面部五色,以知病源。人身五體,以頭為首,首中有面,面中有睛,睛中有神。神者,目中光彩是也。隱顯橫衝,應位而見,以應五臟。五色者,青、黃、赤、白、黑是也。五臟之色:心赤,肝青,脾黃,肺白,腎黑。五臟所主病證,蘊於內必形於外,故小兒有病,先觀其本位形色,以論五行生剋吉凶。形色若不相應,然後聽聲切脈。(《證治準繩》)

左腮屬肝,右腮屬肺,額屬心,鼻屬脾,頤屬腎。青主驚,紅主痰熱,黃主食積、癥癖,白主泄瀉水穀,黑主腎氣受傷。(《小兒直訣》)

望、聞、問、切,固醫家之不可少一者也。在大方則然,而小兒惟以望為主,問繼之,聞則次,而切則無矣。《經》云:切而知之謂之巧。小兒脈體未全,切無可切,而巧亦無所用其巧。問而知之謂之工。小兒未言時,問之固無可問;即能言時,問之多不以實對,是問不必問,而工亦無所用其工。聞而知之謂之聖。小兒初病時,聲音或不失其常,至病久而氣喪聲失,聞無可聞,而聖又何見其聖乎?吾故以望為主也。或曰:五臟之屬,體隱理微,望從何處?曰:體固隱矣,而發見於苗竅顏色之間者,用無不周;理固微矣,而昭著於四大五官之外者,無一不顯。故病於內,必形於外,望形審竅,自知其病。舌乃心之苗,紅紫,心熱也;腫黑,心火極也;淡白,虛也。鼻準與牙床,乃脾之竅,鼻紅燥,脾熱也;慘黃,脾敗也;牙床紅腫,熱也;破爛,胃火也。唇亦脾之竅,紅紫,熱也;淡白,虛也;黑者,脾將絕也。口右扯,肝風也;左扯,脾痰也。鼻孔,乃肺之竅,乾燥,熱也;流清涕,寒也。耳與齒,乃腎之竅,耳鳴,氣不和也;耳膿,腎熱也;齒如黃豆,腎氣絕也。目乃肝之竅,斜視而睛轉者,風也;直視而睛不轉者,肝氣將絕也。(夏禹鑄)

聽聲

聲以候元氣之厚薄,即以審病苦之所在,所以古人有隔垣之治也。聲重者,傷風;聲壯者,實熱;聲悲者,藏燥;聲焦者,恐怖欲生風候;重濁者,腸胃有積;沉靜者,疳積無疑;但哭無啼者驚;多啼不哭者痛;聲輕頻嚘者風癇;聲緩無氣者吐瀉;聲嘶者,咳嗽喉痛;聲促急者,喘迫上氣;聲遲緩者,泄瀉腸鳴。諸如此類,皆可聽而知之者也。(《證治合參》)

看小兒法,以聽聲為先,察色為次。凡聲音清亮者生;有迴音者生;澀者病散;而無出聲者不壽;忽然大聲而無病者,須細看其身,恐有瘡毒;泣不出聲者死;泣而無淚者死。(張景岳)

脈法

凡診小兒,既其言語不通,尤當以脈為主,參以形色聲音,則萬無一失矣。然小兒之脈,非比大人多端,但察其強、弱、緩、急,是即肯綮。蓋強弱可以見虛實,緩急可以見邪正。四者既明,無論諸證,隨病合脈,左右逢源,所遇皆道矣。(張景岳)

小兒一歲後,可用一指轉側,辨其三部脈之弦、急、浮、沉。四、五歲後,脈七、八至而細數者,為平;九至者傷;十至者困;六至、五至者,為虛、為寒;弦、緊為風癇;弦急為客忤;其變蒸者,脈必散亂;骨間有熱,脈則沉數;若浮而不調為鬼祟;浮大而數為風熱;伏結為物聚;微細為疳積為腹痛;浮而洪,為有蟲;浮而遲,為胃寒。此論脈之大要耳。又當參以三部五脈:三部者,乃看面上氣色,虎口脈紋,寸口一指脈。五脈者,上按額前,下診太衝,並前三部,謂之五脈。(薛鎧)

帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如?岐伯曰:手足溫則生,寒則死。帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也。緩則生、急則死。此《內經》之旨。聖人立言,簡切而總括無餘,世人不悟,視為汛常,能於此等處著眼,則診視之要,思過半矣。予之臨證診視,每論吉凶,則多中者,亦不外此。第意之所至,口莫能宣。竊詳《經》所謂大、小、緩、急者,亦發而不露之意。蓋大,即浮、洪類也;小,即沉、細類也;急,即數也;緩,即遲也。何若竟易以浮、沉、遲、數之為得乎?再以節庵之有力、無力,辨其表、里、虛、實,誠診視小兒天然不易之妙訣。(陳飛霞)

看指紋

小兒形體既具,經脈已全,便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書,有三歲以上,當察虎口,寅卯辰,風氣命,三關之說。其中之可取者,惟曰:脈從寅關起,不至卯關者,易治;若連卯關者,難治;若寅侵卯,卯侵過辰者,十不救一。只此數語,亦可用辨吉凶。至若紫為風、紅為寒、青為驚、白為疳,及青是四足驚,赤是水驚,黑是人驚,黃是雷驚之類,豈此一線之色,果能辨悉如此,最屬無稽,烏足憑也。(張景岳)

錢氏看小兒脈紋,男左女右,取決於虎口之次指,未有究其義者,予考之《素》、《靈》始悟,以其屬陽明脈之根始也。陽明之脈,起於大指、次指之端。陽明多氣多血,有病則應之,小兒純陽之體,故即於此以觀其變也。○小兒脈見虎口,亦猶大人脈見寸口也。三關直透者不治。(《怡堂散記》)

幼科指紋,總無正論。有謂不必用者,有用而至於怪誕不經、誣民惑世者,是皆未明紋中之理,所以有用不用之殊議也。請以一得之愚,聊發其要:蓋此指紋,與寸關尺實同一脈。按《內經》十二經絡始於手太陰,其支者,從腕後出次指之端,而交於手陽明,即此指紋是也。明如景岳,猶謂此紋為手陽明經絡,不知手太陰經,起於中府,而終於大拇之少商。手陽明經,起於食指之商陽。兩不相值,若無此旁支,交通營衛,不幾令太陰、陽明表裡斷絕乎?況此脈可診,人所不知,其遲、數、代、促,與太淵無異,但脈體差小耳。指紋之法,起於宋人錢仲陽,以食指分為三關:寅曰風關,卯曰氣關,辰曰命關。其訣謂:風輕、氣重、命危。雖未必其言悉驗,而其義可取。蓋位則自下而上,邪則自淺而深,證則自輕而重,人皆可信。只恨復出詭異之說,謬撰驚風門類,致後賢多歧亡羊,反成疑案。予意仲陽,宋之明人,以孝見稱,豈肯妄言誤世!大抵後之俗子,假託其名而為之。惟有識者,知其語言鄙俚,論證荒唐,便能棄置不用。如張景岳、夏禹鑄輩,皆謂可不必用。蓋非不用,實惡其妄誕不經耳。近世醫家,不知真偽,習而行之,乃致惑世誣民,禍害嬰幼。夫醫事動關生命,乃聽無稽之言,流傳貽殃,是豈其可!予雖不敏,粗知診脈,每見幼科指紋之說,不勝發豎。請言其要:蓋此指紋,既太淵脈之旁支,則紋之變易,亦即太淵之變易,不必別立異說,眩人心目。但當以浮沉分表裡,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,則用之不盡矣。倘舍此不圖,妄執偽說,臨證不察病原,謬指為人驚、畜驚,誑惑愚昧,予恐盲人翳馬,終墮重淵,莫之能出矣。(《幼幼集成》)

看眼

目分五臟:黑珠屬肝;白珠屬肺。色青,肝風侮肺也;淡黃,腑有積滯也;老黃,肺受濕熱也。瞳人屬腎,無光彩,腎虛也;大角屬大腸,破爛,肺有風也;小角屬小腸,破爛,心有熱也;上胞屬脾,腫,則脾傷也;下胞屬胃,青色,胃有風也;睡而露睛者,脾胃虛極也。(《幼科鐵鏡》)

小兒諸病,但見兩目無精光,黑睛無運轉,目睫無鋒芒,如魚眼之狀者,不治。或神藏於內,外若昏困者,無妨。其有病篤而眼中神氣不脫者,猶可治。眼者,臟腑神氣之所見,神氣已脫,脈雖僅存,亦未能保。(《壽世保元》)

目內赤者心實熱;淡紅者心虛熱。青者肝實熱;淡青者肝虛熱。黃者脾實熱;白而混者肺實熱;目無精光者腎虛也。(《小兒直訣》)

驗顱囟

嬰孩周歲以前,須驗顱囟,與證兼看,則補瀉自得,吉凶易彰。訣曰:顱囟青筋,脈虛不榮;顱囟常陷,滑泄便便;顱囟腫起,風痰不止;顱囟久冷,吐瀉青青,顱囟虛軟,顛癇不免,顱囟扁闊,暴泄易脫;顱囟歪斜,風作即亡;顱囟連額,驚風易傷;顱囟未充,怕熱怕寒;顱囟緩收,胎氣不周;顱囟動數,神氣昏弱;顱囟寬大,受疾恐害;顱囟未合,筋骨柔弱。(《馮氏錦囊》)

相壽夭

小兒識悟過人者多夭,大則項橐顏回之流。小兒骨格成就威儀,迴轉遲舒,稍費人力雕琢者壽。其預知人意,迴旋敏速者亦夭,大即楊修孔融之徒。由此觀之,壽夭大略可知也。(《千金方》)

頭者,諸陽之會,髓之海也。凡兒頭角豐隆,髓海足也。背者,五臟六腑俞竅皆附於背。脊背平滿,臟腑實也。腹者,水穀之海。腹皮寬厚,水穀盈也。目為肝竅、耳為腎竅、鼻為肺竅、口為脾竅,七竅無闕,形象全矣。故知肉實者脾足,筋強者肝足,骨堅者腎足,不妄言笑者心足,不多啼哭者肺足。哭聲連續者肺實,不久眠睡者脾實,腳健而壯,項長而肥,囊小而黑者,根株固也。肌肉溫潤者,營衛和也。腮妍如桃,發黑如漆者,表氣實也。小便清長,大便滋潤者,裡氣實也。以上皆為壽相,其兒無病易養。○諸陽皆起於頭。顱破項軟者,陽衰於上也。諸陰皆起於足。腨小腳蜷者,陰衰於下也。鼻孔乾燥者肺枯,唇縮流涎者脾冷。發稀者血衰。項軟者柱折。青紫之筋,散見於面者,多病風熱。形枯色灰者表虛。瀉利無時者裡虛。瘡疥啼哭,及多笑語者,皆陽火妄動之候也。以上皆為夭相,其兒多病難養。(陳飛霞)

驗二便

古人有以小兒瀉痢,糞黃餿臭,作胃熱論治,此大誤也。蓋飲食入胃,化而為糞,則無有不黃,無有不臭者,豈得以黃臭概為熱乎?今以大人之糞驗之,凡胃強糞實者,深黃蒼老,方是正色。若純黃色不蒼,則胃中火力便有不到之處。再若淡黃,則近白矣,近白則半黃之色也。糞色半黃,則穀食半化之色也。糞氣餿腥,則穀食半化之氣也。穀食半化,則胃中火力盛衰可知。若必待糞青糞白,氣味不臭,然後為寒,則覺之遲矣。故但以糞色之淺、深,糞氣之微、甚,便可別胃氣陽和之成色。智者見於未然,而況於顯然乎?再若小水之色,凡大便瀉痢者,清濁既不分,小水必不利。小水不利,其色必變,即清者亦常有之,然黃者十居八九。此因瀉亡陰則氣不化,氣不化則水涸,水涸則色黃不清。使非有淋熱痛澀之證,而但以黃色便作火治者,亦大誤也。○小兒小便如米泔,或溺停少頃,變作泔濁者,此脾胃濕熱也。凡飲食不節者,多有此證。然亦有氣虛下陷而然者。若止見溺白,而別無煩熱脈證,則但節其生冷及甘甜等物,不久自愈。不可因其溺白,而過用清利,多致傷脾,反生吐瀉等證。是皆誤治之害也。(張景岳)

小兒瀉出青色者,乃脾土受肝木剋制,而見本質,由其臟氣虛寒故也。黃耆益黃散主之。(《得效方》)

護養

田婦護兒,絕無他疾。譬之樹木,生於深山大澤,容易合抱。至於異果奇材,縱加培養,每多不秀實者,豈貴賤異哉?數見風日,則血凝氣剛,肌肉堅固,堪耐風寒,以田舍兒較之相似。(《萬全方》)

小兒初生,肌膚未實,宜用舊絮護其背,不可太暖。更宜數見風日,則血氣剛強,肌肉緻密。若藏於重幃密室,則筋骨軟脆,不任風寒,多易致病。衣服當隨寒熱加減,但令背暖為佳,亦勿多令出汗,恐表虛,風邪易傷。乳哺不宜過飽,陳氏所謂:忍三分寒,吃七分飽,頻揉肚,少洗澡。要肚暖、頭涼、心胸涼,皆至論也。又須令乳母預慎六淫、七情、厚味炙爆,則乳汁清和,兒不致疾。否則陰陽偏勝,血氣沸騰,乳汁敗壞,必生諸病。若屢用藥餌,則臟腑陰損,多變敗證,可不慎歟!(《保嬰撮要》)

俗云:若要小兒安,常帶三分飢與寒。言殊未當。夫欲其帶飢者,恐過飽傷脾,脾化不及,則未有不病。使飲食調勻,節其生冷,何病之有?奚必帶飢耶?欲防未然,使其略飢,猶庶幾也。至若寒之一字,則大有關係矣。《經》云:避風如避箭,嬰兒血氣未成,肌膚嫩薄,顧可令其帶寒耶?兒處腹中,裹護最密,胞胎初脫,極易感邪,收生遲慢,風寒襲之,即生驚風,多致不救。及其稍長,每多發熱,幼科不識,概呼變蒸,或寒傷臟為吐瀉,或寒生熱為驚疳,種種變生,多由外感,雖稟體強盛,不畏風寒者,亦所常有。但強少弱多,貧富異質,醫家不能察,嬰兒不能言,病家不能辨,徒付之命,誠可嘆也。(張景岳)

乳哺

小兒乳哺,須要得法。乳者,奶也;哺者,食也。乳後不得便與食,哺後不得便與乳。小兒脾胃怯弱,乳食相併,難以克化,必成乳癖,腹痛作熱,疳病從此起也。(湯氏)

凡乳兒不可過飽,飽則溢而成嘔吐。若乳來猛,取出挪後再乳。如母欲寐,當以臂枕兒,令乳與兒頭平。母欲睡著時,即奪其乳,恐填兒口鼻也。母熱乳兒令變黃;母怒乳子令變驚;母吐下乳子令虛羸;母醉乳子令身熱腹滿。○夏不去熱乳,令兒嘔吐;冬不去寒乳,令兒泄瀉。○夜間乳兒,母須起坐,抱兒喂之。○每早欲乳,皆須捏去宿乳。○乳汁勿投於地,蟲蟻食之,令乳無汁。可沃東壁上佳。(《千金方》)

兒啼未定,氣息不調,不可乳飲。恐乳停胸膈為嘔吐也。(巢元方)

小兒在胎之時,衝脈運血以養之。及其產下,衝脈載血以乳之。乳為血化,所以兒之脾胃,獨與此乳汁相吻合,其他則皆非所宜矣。凡小兒一周二歲,止可飲之以乳,不可餔以穀食。蓋穀食有形之物,堅硬難消,兒之脾氣未強,不能運化,每多因食致病。倘乳少,必欲借穀食調養者,須以早米炒熟磨粉,微入白糖,滾湯調服,不致停滯。至於肉食,尤為有害。(《幼幼集成》)

小兒四、五歲當斷乳。而不肯斷者,宜用畫眉膏。斷乳之後,方可漸與肉食,則無疳癖之患。(《證治準繩》)

服藥

小兒氣血未充,而一生盛衰之基,全在幼時,此飲食之宜調,而藥餌尤當慎也。今世幼科,本無確見,凡遇一病,無論虛實寒熱,悉以散風消食、清痰降火、行滯利水之劑,通套混用,謬稱穩當,何其誕也!夫有是病,而用是藥,則病受之;無是病而用是藥,則元氣受之。小兒元氣幾何,能無陰受其損,而變生不測耶?又有愛子者,因其瘦弱為慮,詢之庸流,則不云痰火,必云食積,動以肥兒丸、保和丸,使之常服。不知肥兒丸,苦寒之品,最敗元陽;保和丸,消耗之物,極損胃氣。謂其肥兒,適足瘦兒;謂其保和,適足違和耳!即如抱龍丸之類,亦不宜輕用。嘗見一富翁子,每多痰氣,或時驚叫,輒用此丸,一投即愈。彼時以為神丹,長則一無所知。豈非暗損元神所致耶?(張景岳)

小兒勿輕服藥,藥性偏,易損萌兒之沖和。○小兒勿多服藥,多服耗散真氣,非質弱,則識愚也。○小兒變蒸,可勿服藥,變蒸乃古人鑿空之談,實無此理。○小兒初生七日,可勿服藥。初出母胎,元氣太和,宜全其真。(汪廣期)

時下幼科,常用金藥。不論內傷、外感,一見小兒發熱,輒與服之,以為驚可預散。不知發熱自有多端,退熱亦有多法,設非實在驚證,則引賊入門,纏綿不解,變證蜂作。又以為藥力尚輕,更服利驚丹、牛黃、紫雪等劑,速其死亡。自有幼科以來,未有斯藥之弊之甚也。尤可駭者,習俗移人,病家無論何證,醫不以此藥與之,即加嗔怪,竟視為尋常服餌之方,悲哉!(《慈幼筏》)

乳下嬰兒有病,必調其母,母病子病,母安子安。兒難服藥,當令其母服之,藥從乳傳,其效便捷。(《保嬰撮要》)

附方

肥兒丸 治食積五疳。黃連、蕪荑、神麯、麥芽等分為末,糊丸桐子大。每服一、二十丸,白湯下。

利驚丸 治急驚。輕粉、青黛各一錢、牽牛五錢、天竺黃二錢、蜜丸小豆大,薄荷湯化下。

抱龍丸 膽星四兩、天竺黃一兩、雄黃、硃砂各半兩、麝香一錢。甘草膏丸,皂莢子大,溫水化下。百日,一丸分三、四次服。

畫眉膏 山梔三個、雄黃、硃砂等分、輕粉少許。共為細末,麻油調勻。候兒睡著,濃抹兩眉,醒來便不思乳。

初生

斷臍

凡結束所留臍帶,大約六寸,長則傷肌。又斷臍不可用刀割,蓋鐵器寒冷,恐傷生氣。只須隔單衣咬斷後,將暖氣呵七口,庶無內吊之疾。(《千金方》)

斷臍若用剪刀,須先置於懷中令暖。(《寶鑑》)

拭口

小兒初生,飲食未開,胃氣未動,是誠清虛之府,此時開口,調燮極須得宜。保嬰諸書皆云:分娩之時,口含血塊,啼聲一出,隨即嚥下,毒伏命門,他日發為驚風、痘疹等證。此說固似有理,然嬰兒通體,無非血氣所結,而此亦血氣之餘,何以毒遽如是?即使咽之,亦必從便而出,何以獨留為害?無足憑也。惟是形體初成,固當為之清理。其法於未啼時,用軟帛裹指,拭去口中血穢,以清臟腑。此亦初誕之要法,不可無也。(張景岳)

初生小兒,口中血泡,幼科有謂當用軟帛拭出,以解他時麻痘毒,然道家以此為混元球,能補益人精血。能益他人獨不益本人乎?慎不可去也。(《醫參》)

開口

小兒初誕,以甘草少許,沸湯泡淡,不宜太甜,用軟帛蘸汁,遍拭口中,去其穢濁。用胡桃肉,去皮嚼爛,以稀絹包如小棗,納兒口中,使吮其汁,非獨和中,且能養臟,最佳。○若母氣素寒,小兒清弱者,只以淡薑湯拭口,去胃寒,通神明,並可免吐瀉之患。拭後,仍用胡桃法如前。○一法:以牛黃半分,同硃砂研勻、蜜調,如前與吮,極能辟邪去穢,除熱安神。然必母氣多熱、小兒肥盛者可用,清弱者不宜用。○古法拭口,多用黃連。不知黃連大寒大苦,小兒以胃氣為主,安得初生即可以苦劣之氣相犯,致損胃氣?他日變嘔、變瀉,由此而起,大非所宜。○古法多用硃砂開口者,按陳文中曰:小兒初生,便服硃砂、輕粉、黃連,欲下胎毒,不知此皆傷脾敗陽之藥,輕粉下痰損心,硃砂下涎損神,實者服之軟弱,弱者服之易傷,反致變生諸病,不可不察。(張景岳)

小兒初生未啼時,以指輕探兒口,挖去汙血。隨以甘草湯軟帛裹指,蘸拭口中涎沫,然後看兒面色:若身面俱紅,唇舌紫赤,知有胎毒,用鹽茶以帛蘸洗其口,去其黏涎,日五、六次。蓋兒之胎毒,藏於脾胃,口中多有黏涎,馬牙、鵝口、重舌、木舌,皆從此起。每日洗拭,則毒隨涎去,病從何來?倘胎毒重,須洗過周歲。若兒面唇色淡,此為胎寒,則不可用鹽茶,惟以淡薑湯洗拭,日三次。姜能開胃和中,最切於時用者。(陳飛霞)

戒灸

北方,誕後三日,每用艾灸囟門,以免驚風。緣北方地寒,故俗灸之以禦寒。善調護者,何必令兒受此一番痛苦也!今南方亦效之。予見灸後發熱便秘,因而驚搐,遂致不救。殆無事生事也。詎思南方地熱,孕婦又不斷欲、食淡,胎已受毒,加之以灸,是以油濟火,曷克當之?(《赤水玄珠》)

浴兒

凡浴兒湯,須令冷熱調和。冷熱失所令兒驚,亦致五臟疾。冬不可久浴,久浴則傷寒;夏不可久浴,久浴則傷熱。數浴背冷則發癇,不浴又令兒毛落。(《千金方》)

兒生三日,以桑、槐、榆、桃、柳各取嫩枝三寸長者二、三十節煎湯,看冷熱,入豬膽汁二、三枚,浴之。○小兒洗浴,不可先斷臍帶,候洗了方斷,不致水濕傷臍,可免臍風、臍瘡等證。(《證治準繩》)

三日浴兒,俗禮也。倘兒生脆弱,遲十日、半月,擇晴明吉日,於無風房內浴之。(《赤水玄珠》)

剃頭

兒生滿月剃頭,須向密室溫暖處剃之。為其氣血未盈,寒風易入。剃後,用杏仁三枚研細,入薄荷三葉,再同研,將麻油滴三、四點,合膩粉拌勻,擦頭上,能避風邪,免生瘡、癤、熱毒。(《證治準繩》)

胎證

夢生

小兒初生,不能發聲,謂之夢生,多不知救,深為可憫!勿斷臍帶,用火炙其胞衣,使暖氣入兒腹,更以熱湯蒸洗臍帶,取貓一隻,以布袋裹其頭足,拿住貓頭,向兒耳邊,以口齧貓耳,貓叫一聲,兒即醒而開聲。○又有因產難,或冒風寒生下,兒氣欲絕,不能啼者,亦以前法。更令父母以口氣呵而接之。(陳飛霞)

不啼

小兒初生氣絕,不能啼者,必是難產或冒寒所致。急以棉絮包抱懷中,未可便斷臍帶,將胞衣置爐中燒之,仍拈大紙條,蘸油點火,於臍帶下熏之,蓋臍帶連兒,熏時則火氣由臍入腹,更以熱醋湯,蕩洗臍帶,須臾氣回啼哭,方可斷臍。○兒生不啼哭,不吞乳,奄奄如死者,急看喉間,懸壅、上齶有小泡,用指摘破,以帛拭去惡血,即能出聲吞乳。(《三因方》)

不乳

不乳,謂初出胞胎,不吮乳也。其故有二,不可不辨:兒生,腹中臍糞未下,能令小兒腹滿氣短,嘔吐不乳,當用一捻金治之。若因母過食寒涼,胎受其氣,兒必腹痛多啼,面色青白,宜勻氣散主之;若四肢厥逆者,理中湯主之。(《醫宗金鑑》)

眼不開

兒生眼閉呻吟者,因受胎熱所致。宜用天竺黃散,並與母吃,復以竹筒煎湯洗眼。或以熊膽化水洗眼,一日七次。(《證治準繩》)

不小便

兒生不尿者,因在胎時,母恣食啖,熱毒之氣,流入胎中,是以生而臍腹腫脹,小便不出。如臍四旁有青黑色及口撮者,即不可救;如未有青黑色,但不飲乳者,宜服蔥乳湯,貼豆豉膏。(《證治準繩》)

不大便

俗名鎖肚。由胎中受熱,熱毒壅盛,結於肛門,閉而不通。急令婦人漱口,吮咂兒前後心,並臍下、手足心,共七處,凡四、五次。以輕粉半錢,蜜少許,溫水化開,時時服之,以通為度。如更不通,即是肛門內合,當以物通之。急以金玉簪尖,看其的處,刺穿作孔,以蘇合香丸作挺,納入孔中,糞出為快。若肚腹膨脹,不乳呻吟,一七,難望生也。(《證治準繩》)

噤風

初生兒須防三病:一撮口;二著噤;三臍風。皆急病也,著噤尤甚,過一臘方免。其候:牙關緊急,吃乳不穩,啼聲漸小,口吐涎沫。急看兒上齶,有點子,先以指甲輕輕掐破,次服定命散、辰砂全蠍散;如口噤不開,服藥不效者,用生南星去皮臍研末,龍腦少許,合和,用指蘸生薑汁,於大牙根上擦之,立開。凡臍風、撮口、噤風,三者雖異,其受病之原則一也。大抵裡氣鬱結,壅閉不通,並宜煎豆豉汁與吃,取下胎毒。(《聖惠方》)

撮口

外證舌強唇青,面目黃赤,氣息喘急,啼聲不出,飲乳有妨。若口出白沫、四肢冷者,不可救療,其或肚脹青筋,吊卵引痛,此皆腸胃鬱結不通所致,治貴疏利,宜辰砂膏。初生七日後乃免。(李仲南)

嬰兒胎氣挾熱,亦因母有邪熱傳染,或生下洗浴當風,致令啼聲不出,乳哺艱難,名曰撮口。病在七日之內尤甚,急風散主之。(張渙)

小兒口頻撮者,氣不和也。蓋唇應乎脾,氣出於肺,脾虛不能生肺,故口頻撮。異功散補脾生肺為良。(陳飛霞)

初生小兒,鵝口、撮噤,並是出胎客風著顱、臍所致。以小艾灸三壯,及烙之,愈。(《顱囪經》)

臍風

臍風者,謂斷臍之後,被水濕風冷所乘,侵於臍中,流入心脾,遂令腹脹臍腫,身體重著,肢強,多啼不能吮乳,甚則發搐。若臍邊青黑,撮口不開,是為內搐,不治;爪甲黑者,即死;其或熱在胸膛,伸縮努氣,亦令臍腫。治宜龍膽湯主之。(孫思邈)

此證受病之原,皆緣胎毒。大概裡氣壅滯,總宜取下胎毒為好,不可因循。古方天麻丸、定命丹、朱銀丸,可量與之,雖危多活。每見臍風、撮口,七日內見之,百難一生。(《赤水玄珠》)

此證宜先用控痰散吐風痰,次用益脾散和脾,再用辰砂膏利驚。若手足攣拳、口噤不開者,不治。(《類萃》)

兒初生一七日內,患臍風撮口,百無一效。有一妙法,看兒齦上,有小泡如粟米狀,以溫水蘸綿裹指,輕輕擦破,不藥神效。(《三因方》)

古人之論臍風,皆謂由於水濕風冷所致。予則以為古論猶未盡也。蓋臍風有內、外二因,有可治、不可治之別。外因者,風濕所傷;內因者,稟賦之真陽不足也。凡男子之命陽不足者,生子必有臍風。其外因者,病發於二、三、四、五日之間,病生於六腑,故可治;內因者,必發於六、七日之間,病生於五臟,故不可治。但看小兒,不時噴嚏,更多啼哭,吮乳口鬆,是真候也。(陳飛霞)

垂癰

小兒出胎六七日,舌上有物,如蘆籜盛水狀者,名曰垂癰。以綿纏長針,留刃處如粟米大,刺令去血。消息一日,未消者,又刺之,三刺自消。有著舌下者,名重舌;著上齶者,名重齶;著齒齦上者,名重齦。皆刺去血。刺後,鹽湯洗拭,用如聖散,或壹字散糝刷。(《千金方》)

舌證

微露即收,名弄舌;伸長收緩,名吐舌。弄舌者,脾臟有熱,致令舌絡牽緊,時時伸出,用瀉黃散。或飲水者,脾胃虛而津液少也;兼面黃肌瘦,五心煩熱者,疳也,用胡連丸。大病未已,而弄舌者,凶。(《小兒直訣》)

舌腫硬粗大滿口,名木舌,由風熱盛也。不急治,則塞殺人,宜服瀉黃散、玉露飲,以消黃散擦之。有小舌附於舌下,名重舌,以蒲黃敷之,內服當歸連翹湯。蓋舌者心之苗,心熱則生瘡破裂,肝壅則血出如湧,脾閉則白胎如雪。總宜涼散上焦及心、肝、脾三經邪熱為主。(初虞世)

鵝口

兒初生,口裡白屑滿舌,如鵝之口,故名。由在胎受穀氣盛,心脾熱氣熏發於口。治用井花水拭之,黃丹煅出火氣,糝之。不效,煮慄荴汁,以綿纏指拭之。○《簡要》:用牙硝細研,於舌上糝之,日三、五度。○《秘錄》:用桑皮汁和膩粉敷之。(《證治準繩》)

臍濕 臍瘡 臍突

嬰兒臍中腫濕,經久不瘥,若至百日,即危。宜急治之,用枯礬、龍骨,等分為末,入麝少許,揩拭臍干。糝藥時,切須避風。(滑伯仁)

絳帛灰敷臍中。○干蝦蟆、牡蠣各一枚,燒灰研敷。○破屋上爛草為末,頻糝,效。(《證治準繩》)

浴兒水入臍中,或尿濕繃袍,致臍腫爛成瘡。或解脫,風襲經絡,則成風癇。若臍腫不幹,久則發搐。(《巢氏病原》)

臍突,因兒初生洗浴,系臍不緊,穢水浸入,旬日外,臍忽光浮如吹,治宜白芍藥湯加苡仁,另用外消散塗貼,自平。(曾氏)

胎驚

胎驚者,其候:月內壯熱,翻眼握拳,噤口咬牙,身腰強直。涎潮嘔吐,搐掣驚啼,腮縮囟開,或頰赤,或面青眼合。凡胎風眼合,不可誤作慢驚而用溫藥。先宜解散風邪,利驚化痰。(王肯堂)

百日內發搐:真者,不過兩、三次必死;假者,頻發不死。真者,內生驚癇;假者,外傷風冷。(錢仲陽)

月里生驚,取豬乳研辰砂、牛黃各少許,調拭口中,神效。(田氏)

如無豬乳,以活蚌剖開,取水數匙,服之即效。

胎癇

胎癇者,因未產前腹中被驚,或母食酸鹹過多,或為七情所汨,致傷胎氣,兒生百日內有者是也。發時,氣逆痰作,目上視,身反張,啼聲不出。先用參蘇飲和解,次以不驚丹或琥珀抱龍丸間投。輕者可愈,重者難全。(曾氏)

胎熱

胎熱者,因母孕時食熱物過多,令兒生下身熱面赤,口中氣熱,焦啼燥渴,或二便不通,以木通散煎與母服,使入於乳,兒飲漸解。勿求速效,以涼藥攻之,致嘔吐而成大患,慎之。(《壽世保元》)

胎寒

胎寒者,乳母孕時受寒,生下再感外邪,令兒面白肢冷,大便青黑,口冷腹痛,身起寒慄等證,宜當歸散治之。(《壽世保元》)

胎肥

胎肥者,生下肌肉肥厚,遍身血色紅,滿月後,漸漸羸瘦,目白睛紅,五心煩熱,大便難,時時生涎,宜浴體法。(《證治準繩》)

胎怯

胎怯者,生下面無精光,肌薄便白,身無血色,哽氣多噦,目無神采,亦宜浴體法。(《證治準繩》)

胎黃

胎黃者,因乳母受熱而傳於胎,兒生遍體面目皆黃,狀如金色,身上壯熱,大便不通,小便如梔子汁,乳食不思,啼哭不止,宜地黃湯主之。(《壽世保元》)

胎赤

胎赤者,因孕婦過食辛熱之物,以致毒熱凝結,蘊於胞中,遂令小兒生下頭面肢體赤若丹塗,故名胎赤。當以清熱解毒湯主之;熱盛便秘者,蔣氏化毒丹主之。(《醫宗金鑑》)

無皮

嬰兒生下無皮,其證有二:或因父母素有楊梅結毒,傳染胞胎,故生下或上半身赤爛,或下半身赤爛,甚至色帶紫黑;又有因月分未足,生育太早,遍體浸漬,紅嫩而光。二證俱屬惡候。遺毒者,內服換肌消毒散;外用清涼膏或鵝黃散敷之。胎元不足者,內服當歸飲;外用稻米粉撲之。(《醫宗金鑑》)

小兒初生,其身有如湯泡火傷者,此皆產母過食膏粱所致也。母服清胃散,兒亦飲數匙。有身無皮膚而不焮赤者,由產母脾氣不足也,宜用粳米粉敷之;若焮赤發熱者,由產母胃中火盛也,宜用石膏粉敷之。《經》云:脾主肌肉,肺主皮毛。故知病在脾肺也。(《證治準繩》)

赤遊風

小兒赤遊風證,多由胎中毒熱而成,或生後過於溫暖,毒熱蒸發於外,以至皮膚赤熱而腫,色若丹塗,遊走不定,行於遍身,故名曰赤遊風。多發於頭面四肢之間,若內歸心腹,則死。治法當服犀角解毒飲;如不愈,繼以藍葉散。外用砭法,刺出毒血。毒甚者,敷以神功散;毒輕者,不用敷藥。在百日內者,小兒忌砭血,以其肌肉難任也。須用豬肉貼法,或以赤小豆末、雞子清調塗之,甚效。(《醫宗金鑑》)

附方

一捻金 大黃、人參、黑醜、白醜、檳榔各等分。上為細末,每少許,蜜水調服。

勻氣散 陳皮、桔梗各一錢,炮薑、砂仁、炙甘草各五分,木香三分。共為細末,每五分,紅棗湯調服。

天竺黃散 治驚熱、重舌、口瘡、赤眼等證。天竺黃、鬱金、甘草、牙硝各半兩,硃砂一分,蟬蛻十四個,麝香少許。共為細末,每服半錢,蜜湯調下。

蔥乳湯 治初生不尿。蔥白三、四寸,四破之,以乳汁半盞煎灌。

豆豉膏 黑豆一勺,田螺十九個,蔥一大把。右搗爛,芭蕉汁調,貼臍下。

定命散 治初生口噤不乳。蟬蛻二十七枚,全蠍二十七個。上為細末,入輕粉少許,和研,乳汁調服一字。

辰砂全蠍散 治初生口噤。辰砂半錢,全蠍二十個,硼砂、龍腦、麝香各一字。上為細末,乳母唾調,塗唇里齦上,或豬乳調少許,入口內。

辰砂膏 辰砂三錢,硼砂、牙硝各一錢,元明粉二錢,珍珠一錢,麝香一字。上為細末,用厚油紙包封,自然成膏。每一豆許,薄荷湯下。月內嬰兒,用乳汁調塗奶上,令吮下。

急風散 蛇蛻皮、鉤藤、蠍梢、硃砂各一分,麝香、牛黃各半錢。右味研為細末。每一字,取竹瀝同乳汁調下。

龍膽湯 治胎驚、臍風、撮口、壯熱。龍膽草、鉤藤、柴胡、黃芩、桔梗、赤芍、茯苓、甘草各五錢,蜣螂、大黃各一分。合研細末,棗湯調服少許。

天麻丸 利驚下痰,吊腸、鎖肚、撮口通用。天麻、白附子、牙硝、全蠍、五靈脂各一錢,南星二錢,輕粉五分,巴霜二錢半。糊丸,麻子大。每十丸,薄荷湯化下。

朱銀丸 治胎風,壯熱痰盛,眼翻口噤,取下胎毒。硃砂、水銀(蒸棗研泥)、全蠍、南星各一錢,白附子錢半,天漿子、蘆薈、牛黃各五錢,鉛霜五分,殭蠶十個,冰片一字,麝香少許。蜜丸。

控痰散 蠍尾、銅青各半錢,硃砂一錢,膩粉一字,麝香少許。上為細末,每一字,臘茶調下。

如聖散 鉛粉、牛黃各一錢,硃砂、太陰元精各二錢半,龍腦五分。前四味研細,再入龍腦和勻。每用一字,糝兒口中。

一字散 硃砂、硼砂各錢半,龍腦、朴硝各一字。上為細末,蜜調少許,鵝翎蘸刷口內。

胡連丸 治熱疳。胡黃連、黃連各五錢,硃砂、蘆薈、麝香各二錢。前三味為末,填入豬膽內,線扎,懸掛銚中,水煮數沸,取出,研入蘆薈、麝香,飯丸,麻子大。每服一、二十丸,米飲下。

當歸連翹湯 當歸、連翹、白芷各三錢,大黃、甘草各一錢。水煎,食後服。

玉露飲 寒水石五錢,石膏六錢,生甘草一錢。上為細末,每三、五分及一錢,食後溫湯調服。

白芍湯 白芍一兩半,澤瀉七錢半,炙甘草二錢,上肉桂一錢半。上味㕮咀,每二錢,水煎,空心溫服。

外消散 治初生臍突。大黃、牡蠣各半兩,朴硝二錢。前二味銼末,入朴硝同杵勻;取大田螺一枚,水半碗,活一宿;抄藥末一錢,用螺水調塗腫處,即消。其螺放之,勿害。

不驚丹 治因驚氣逆作搐,常服疏風順氣,自不作驚。茯神五錢,蠍梢五十尾,南星、淡豉各五錢,枳殼一兩,蕪荑二錢。前五味為末,再同蕪荑杵勻,醋煮,糯米粉糊丸,粟谷大。周歲每服三十丸,米湯下。

琥珀抱龍丸 抱龍之義:抱者,保也;龍者,肝也。肝應東方青龍,肝為母,心為子,母安則子安。心藏神,肝藏魂,神魂既定,驚從何生?其藥性平,不僭不燥,祛風化痰,鎮心解熱,小兒驚癇諸證宜之。琥珀二錢,膽星一兩六錢,殭蠶二錢,雄黃三錢,天竺黃五錢,辰砂、人參、茯苓各三錢,鉤藤一兩五錢,牛黃五分,麝香一錢。上為細末,用甘草八兩,熬膏為丸,每丸重五分,金箔為衣,外用黃蠟包之。

木通散 治小兒膈熱腑閉,諸瘡丹毒,母子同服。木通、煨大黃、生甘草、赤茯苓各一錢,羌活、山梔子各二錢。上銼碎,每用二錢,入蘇葉些少,水煎,不拘時服。

當歸散 當歸、黃耆、桂心、細辛、龍骨、白芍各二錢。上為末,每一字,乳汁調下,日三服。

浴體法 治胎肥、胎熱、胎怯。天麻二錢,蠍尾、硃砂各五分,烏梢蛇肉(酒浸焙為末)、白礬、青黛各三錢,麝香一字。上研勻,每用三錢,水三碗,桃枝一握,並葉五、七個,同煎至十沸,溫熱浴之,勿浴背。

生地黃湯 治小兒生下胎黃。生地黃、赤芍、當歸、川芎、天花粉、豬苓、赤苓、澤瀉、生甘草、茵陳蒿。引用燈心,水煎,食前服。

清熱解毒湯 生地、黃連、連翹、赤芍、金銀花、木通、生甘草、薄荷葉。引用燈心,水煎服。

蔣氏化毒丹 犀角、黃連、桔梗、薄荷葉、生大黃、生甘草、元參各一兩,青黛五錢。上為細末,煉蜜為丸,重六分。每一丸,燈心湯化服。

換肌消毒散 生地黃、當歸、川芎、皂角刺、赤芍藥、連翹、甘草、白芷、苦參、白蘚皮、防風、金銀花、土茯苓。引用燈心,水煎服。

清涼膏 石灰四兩(未經水濕成塊者)。用水泡之,沒指半許,露一宿,面上有浮起如雲片者,輕輕取之,微帶清水,視其多寡,對小磨香油亦如之,以順攪成膏為度。用雞翎擦之,自愈。

鵝黃散 黃柏、石膏各等分。共研為細末撲之。濕則干撲,干則用豬膽調擦。

當歸飲 當歸、生地黃、白芍、川芎、白蘚皮、甘草、人參、黃耆、何首烏、白蒺藜,水煎服。

犀角解毒飲 犀角、黃連、防風、荊芥、生甘草、生地黃、赤芍、連翹、牛蒡子、金銀花。引用燈心,水煎服。

藍葉散 藍葉五錢,黃芩、大黃、柴胡、犀角屑、梔子各二錢,升麻、石膏、生甘草各一錢。上為粗末,每一錢,水一小盞,煎五分,去滓,兌竹瀝一酒杯,煎三、兩沸,放溫,量兒大小用之。氣怯弱者,可去大黃。

砭血法 治丹毒。口吮毒血,各聚一處。用細瓷器擊碎,取鋒芒者,將箸頭劈開夾住,用線縛定。兩指輕撮箸梢,令瓷芒對聚血處。再用箸一根,頻擊,刺出毒血。砭後,毒甚者,以神功散敷之;毒輕者,不可用,恐皮膚既破,草烏能作痛也。如患在頭者,不用砭法,只宜臥針,倒挑患處,出毒血則愈。

雜病

變蒸

小兒變蒸,古無是說,至晉王叔和始言之。繼自隋唐巢氏以來,日相傳演,其說益繁。然以余觀之,則似有未必然者。何也?蓋兒胎月足離懷,氣質雖未成實,而臟腑已皆完備。既生之後,凡長養之機,則如月如苗,一息不容有間,百骸齊到,自當時異而日不同,豈復有此先彼後,一變生腎,二變生膀胱,及每變必三十二日之理乎?又小兒生病與不病,所見所治,蓋亦不少。凡屬違和,不因外感,必以內傷,初未聞有無因而病者。又見保護得宜,自生至長,毫無疾病,雖有暗變之說,亦不能信。余恐臨證者,有執迷之誤,故道其愚昧若此。(張景岳)

小兒之病,惟熱居多。夫熱有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱十六者,大同小異。熱之始發,必有所因,潮熱發歇有時,驚熱顛叫恍惚,夜熱夕發旦止,餘熱寒邪未盡,食熱肚腹先發,疳熱骨蒸盜汗,壯熱一向不止,煩熱心躁不安,積熱頰赤口瘡,風熱汗出身熱,虛熱因倦少力,客熱來去不定,痰熱涎嗽飲水,寒熱發如瘧狀,血熱辰已發熱,瘡疹熱耳鼻尖冷,諸證各有所歸,其間或有三、兩證交互者,隨其輕重而治之。(楊仁齋)

小兒純陽之體,不獨火之一字生熱為患,即風、暑、燥、濕,皆從火化,故清涼之劑,活幼者多用之而不疑。一見壯熱、面赤、不惡風、無涕淚,即是火證。火鬱當發,今火既發,何可更散?速以涼藥濟之。但當視其在何臟腑經絡,氣分血分,參辨兼證。又當視其兒質之虛實,而用甘寒、苦寒以降之,則熱無不退矣。辨其熱在氣分,即瀉火以保元氣;熱在血分,即瀉火以保陰血。每見病家,視苦寒若砒鴆,以致火甚之兒,氣血枯焦,頃成不救。更有久熱陰爍之證,醫家不知以水濟火,習用消散之藥,致令元氣益傷,變成慢驚者,不可勝紀。予用養陰益氣,十中猶救五、六。至於風化為火,火靜則風熄;暑化為火,火退則暑平。若專事疏解,則火勢愈盛,而驚作矣。○身熱飲水者,熱在內;身熱不飲者,熱在外。飲多飲冷者,為實熱;飲熱而微者,為虛熱。○煩熱者,熱在膈間。表邪初入於裡故煩,裡實上干心胸亦煩,煩之甚則躁。或發表、或通里、或瀉心、或養陰,四者酌而行之。○潮熱自內而發,如水之潮,應時而至,多屬陰虛。與內傷發熱時熱時止者同類。雖有外邪,亦必由虛而入。《經》所謂邪之所湊,其氣必虛者是也。故治潮熱,不得妄行表散,雖當和解,亦以陰血為主。用藥之法,須於補中益氣、秦艽扶羸、柴胡鱉甲數方,酌而用之。○潮熱,與陰虛生內熱之熱相似而又不同。陰虛生內熱,是人身之陰陽不相濟,只宜養陰;此則為六淫之邪內陷,必提出六淫之邪而後已。○壯熱之壯字,即《內經》壯火食氣之壯字。若不急治,則氣血受其煎熬,害人最速,故用藥如救焚。○壯熱無虛,皆實證也。六淫之邪,惟濕無壯熱證。○壯熱無補法。辨證的確,瀉邪以存元氣,便是補。在表者汗之。體若燔炭,汗出而散是矣。在裡者下之,急下存陰是矣。如譫言、汗、渴之有賴於白虎,斑、狂、失血之有賴於犀角地黃,皆刻不容緩者也。○書云:壯熱者,一向熱而不已。非也。熱之甚者為壯,不甚者為溫。溫熱亦有虛實。虛者,正氣虛也,不能為壯。實者,邪氣實也。邪氣溫溫不去,體澤者屬濕,體枯者屬燥。燥火不甚,亦溫溫也。在夏令秋初多屬濕;秋暮冬初多屬燥。燥濕之辨,不可混也。○一向熱而不已,有疳積之熱,有陰虛之熱。有當補脾,有當養陰,須分辨施治。○陽邪陷入陰分,其熱自陰分而達於陽分,與瘧熱相似而實不同。瘧為陰陽交爭,此為陽陷於陰,故但熱不寒。若獨用表散藥,則藥力從陽分而泄,與陷入陰分之邪,不相會面,何由相引而出?考孫真人治風勞,有柴前梅連散一方最妙。柴、前,升散藥也,只能走表,不能入里。梅、連攝之使入陰分,陰分之邪,得與柴、前會面。柴、前本升散之性,自應復出之陽,陰分之邪,得以相引而出。是梅、連為柴、前之嚮導,梅、連亦發散藥也。○骨蒸者,骨里蒸蒸然熱出,陰虛也。治宜秦艽鱉甲散。鱉甲骨屬,用以治骨。○胎熱者,得之在母腹中,生下便有熱證。輕輕一散,托出胎疹,是從外而解也,吉。若不發疹,喉舌上齶,或生瘡腫,不能舐乳,是熱蘊於內,當從內泄,少與生大黃。金石藥殺兒甚速。○初生有小熱,不可服藥。天之生人、生物,皆賴此火。無此火,何能生?更何能長?故初生曰赤子。此火一瀉,生機敗矣。惟火甚者當瀉,不瀉則能作病。(《小兒諸熱辨》)

小兒發熱,其要有四:一則外感;二則瘡毒;三則痘疹;四則疳積。四者之外,如飲食、驚風、陰虛、變蒸之類,雖亦有之,然各有其說,均當詳辨。○小兒發熱,若熱隨汗退者,外感證也;若汗出熱不退,別無癰腫,耳後紅筋爍然,及眼淚指冷,脈緊數者,是痘疹也。○小兒飲食內傷,本無發熱之證。蓋飲食傷臟,則脹痛吐瀉,本非肌表之病,焉得發熱?今人但見小兒發熱,多言傷食,妄行消導,謬亦甚矣!其或飲食內傷,風寒外感,表裡兼病而發熱者,亦常有之。然當察其食之有無,非可混行消耗也。○小兒疳積發熱,此誠飲食內傷所致,然必成痞、成疳。陽明鬱積既久,所以內外俱熱,非暴傷飲食者之比,亦非肌表發熱者之比。○小兒有陰虛發熱之證,名為童子勞,當於虛損門求法治之。○內熱與外熱不同。內熱以五內之火,熱由內生,病在陰分,故內熱者宜清涼,不宜升散;升散則內火愈熾,火空則發也。外熱以膚腠之邪,風寒外襲,病在陽分;故外熱者宜解散,不宜清降;清降則表熱愈留,外內合邪也。此外熱、內熱之治,其不同者有如此。欲分內、外之辨,則外熱者其至必驟,內熱者其來必緩。但察其絕無表證,而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者,皆是內熱。但內熱之證,亦有虛實。實者宜從正治,虛者當從反治。反正之間,冰炭之異。○凡嬰兒諸熱,有因別證而作者,當從所重者而治之。(張景岳)

選案

小兒百病,先從熱起。有感風熱者,則惡風頭痛,脈浮嗽嚏。有傷食熱者,則手心熱甚,噯氣吐食。有癖積熱者,則頰赤口瘡。有痘疹熱者,則耳鼻尖冷,兩目含淚,耳紋現,中指冷。有驚熱者,則面青心悸,啼叫恍惚。有疳熱者,則形瘦多渴,骨蒸盜汗,泄瀉肚大。種種不同,隨證治之。然疑似之間,有古人未傳者。張季明云:一兒外感寒熱,用發表藥,汗出熱退。過日復熱便秘,里未解也;服四順飲,利行熱退。隔日又熱,小便短赤,服導赤飲,熱退。過三日又熱,庸劣無措。診脈已和,既發汗、又利便,其兒已虛,陽無所歸,所以發熱。以六神散和其胃氣,加烏梅酸收,陽氣歸內自愈。又一兒,表裡俱熱,頰赤口乾,小便赤,大便黃,用四順飲,利動臟腑,熱去復熱,里解而表未解也。發散微汗熱去,隔日又熱,此無他,表裡俱虛,氣不歸元,而陽浮於外也,以六神散入粳米煎,和其胃氣,陽氣歸內,身體自涼。此等處最易誤人,特揭出以補千古之缺。(《慈幼筏》)

驚風證治總論

驚有四證八候。四證者,驚、風、痰、熱是也。小兒熱盛生痰,痰盛生驚,驚甚發搐,搐甚則牙關緊急而八候生焉。肝主風,脾主痰,肺作熱,心發驚。四證相臨,重者先發。○八候者,一搐、二搦、三掣、四顫、五反、六引、七竄、八視是也。搐者,兩手伸縮;搦者,十指開合;掣者,肩膊搐掣;顫者,四體顫動;反者,身仰向後;引者,臂若開弓;竄者,目直似怒;視者,睛露不活。(《仁齋直指》)

驚搐,一也,而有晨夕之分,表裡之異。身熱力大者為急驚;身冷力小者為慢驚;仆地作聲、醒時吐沫者為癇;頭目仰視者為天吊;角弓反張者為痓。治各不同。○搐頻者,風在表,易治,宜發散;搐稀者,風在臟,難治,宜補脾。(婁全善)

小兒驚搐,目札、目直者,乃肝經風熱所致。凡病之新久,皆能引動肝風。肝風內動,則上入於目,故目札;若熱入於目,牽其筋脈,兩眥俱緊,不能轉視,故目直也。亦有因飲食停滯中焦,清陽不升,濁陰不降,肝木生髮之氣,遏而不升,致生風者。亦有因吐瀉,土敗木侮致生風者。皆不可服驚藥。(《張氏醫通》)

若口中氣熱,搐而有力,屬形病俱實,宜大青膏以散風邪。若口氣不熱,搐而無力,屬形病俱虛,宜異功散以補脾土,六味丸以滋肝木,鉤藤飲以清肝火。若因風邪鬱熱而變諸證,當清散風熱;若外邪既解,而諸證不愈者,當實脾土、補肺金。若竟治其風,恐脾氣復傷,諸證蜂起矣。(薛立齋)

小兒驚癇,一從虛邪客熱相搏,而生其候,當補養安和即愈。加以生冷及消伐太過,即死。(《顱囟經》)

童幼,肌肉、筋骨、臟腑、血脈俱未充長,陽則有餘,陰則不足,不比七尺之軀,陰陽交盛也。惟陰不足、陽有餘,故易生熱;熱盛則生痰、生風、生驚,亦所恆有。設當日直以熱、痰、風、驚四字立名,則後人不眩,乃節去二字,以驚字領頭,風字煞尾。後人不解,遂以為奇特之病。又以其頭搖手勁,而立抽掣之名;以其口噤腳攣急,而立搐搦之名;以其脊強背反,而立角弓反張之名。不知小兒之肌腠未密,易於感冒風寒。風寒中人,必先中於太陽經,太陽之脈,起目內眥,上額交巔入腦,還出別下項,夾脊抵腰中,是以病則筋脈牽強,因生出種種不通名目。而用金石藥鎮墜,外邪深入臟腑,千中千死。間有體堅證輕得愈者,又詫為再造奇功。遂至各守顓門,雖日殺數兒,不自知其罪矣。如方書云:小兒八歲以前無傷寒。不知小兒易於外感,易於發熱,傷寒獨多。初傳太陽一經,早已身強多汗,筋脈牽動,人事昏沉,湯藥亂投,死亡接踵,何由見其傳經解散耶?又剛痙無汗,柔痙有汗。小兒剛痙少,柔痙多。世醫見其汗出不止,神昏不醒,往往以慢驚為名,而用參、耆、朮、附等藥,閉其腠理,熱邪不得外越,亦為大害,但比金石藥為差減耳。所以凡治小兒之熱,但當徹其出表,不當固其入里。仲景原有桂枝法,若舍而不用,從事東垣內傷為治,毫釐千里,最宜詳細。要知吾闢驚風之說,非謂絕無驚病也。小兒氣怯神弱,凡遇異形異聲,驟然跌僕,皆生驚怖。其候:面青、糞青、多煩、多哭,不比熱邪塞竅,神識昏迷,對面撞鐘放銃,全然不聞者。細詳勘驗,自識驚風鑿空之謬。(喻嘉言)

小兒痙病,俗謂驚風。身體柔脆,易感風邪,固矣。然小兒純陽之體,易生內熱,使腠理開張,風邪乘隙而入,則又所以易感風邪之由也。世醫遽投腦、麝、金石,若百服百死,竟為鴆毒,豈有尚流傳其方者乎?亦必有用之收功者,所以世醫不復顧慮也。不知用之而當者,乃小兒中實熱之證;用之不當者,系小兒中虛熱之證。苟不察其虛實而概與之,所以同於鴆毒耳。然小兒風熱在表,亦自有驅風散熱治法,即邪熱壅盛於內,急為宣通,亦自有大承氣湯可與,何必以腦、麝散其真氣,以金石墜其真陽,致起他變乎?此世醫言驚風傳方之所以多夭折生命也。苟不為明其故,而但訾議之,何以服世醫之談驚風、稱傳方者哉!(魏荔彤)

幼科驚證,自喻氏以熱、痰、驚、風四字立名,大剖從前之訛,實為確論。葉香岩亦宗之,然更有未盡者,近多冬暖失藏,入春寒溫間雜,小兒吸受其邪,先傷肺經,起自寒熱氣粗,延綿失治,漸從包絡內傳上部,雖有微汗,而痰多鼻煽、煩躁神蒙、病家惶懼,輒云變為驚證,動用香開,妄投金石,以致陰液消亡,熱勢愈張,正不敵邪,肝風陡動,漸見肢牽目竄,痙閉發厥,勢多傾敗。若於病未猖獗之前,先以辛涼開肺,繼以甘寒化熱,佐以潤劑降痰,兩候自痊。此蓋溫邪陷入,陰液內耗,而動肝風,實非驚恐致病也。若誤以驚藥治之,恐幼稚之含冤不少,故為之一辨。(《吳醫匯講》)

驚風二字,千古疑域,嘉言欲打破人鬼關,其實未易能也。蓋因嬰兒傷寒病痙,每有反張搐搦之態,錢仲陽偶立驚風之名,門人繼述不善,遂以驚字為驚嚇之驚,風字即驚字之變文,以致幼科書中,凡青為風者,皆曰青為驚。謬謂小兒之病,悉由驚而生風。誤以傷寒無汗之證為急驚,以傷風自汗之證為慢驚,以脾敗胃傷之證為慢脾。妄立諸驚名色,眩惑後人。是仲陽偶以一字之乖訛,而後世受禍如此其烈也!至於見證立名,更為舛謬。如小兒傷寒病痙,外證有頭項強、背反張、目上竄,此《金匱》所謂能仰不能俯者,屬太陽,則稱天吊驚;眼目下視,即《金匱》之項背𠘧𠘧、海藏之低頭下視者,屬二陽合病,則稱看地驚。更有諸多不通名目,莫能枚舉。設人病陽明內實,逾垣上屋,則將名飛天驚矣!陰極發躁,欲臥泥水中,則將名擗地驚矣!荒唐鄙野,雖奚童、爨婢,有所不言;而醫者公然筆之於書,後人見其證皆驚證,紋悉驚紋,相與依樣葫蘆,一倡百和。不知論證可任其牽強,而治療不容於假借。如傷寒病痙,由風、寒、濕三氣合邪,病在太陽、陽明、少陽,與心驚、肝風、脾痰、肺熱,風中牛馬。若以為驚風治之,則無辜之心、肝、脾、肺,枉受剝膚,而風、寒、濕外至之邪,翛然磐石,可乎?因思幼科以搐掣名驚,今即以搐字易驚字,屏去禍害之驚,祛除籠統之風,總名之曰搐,庶不駭人聽聞,而又不失病痙之本來面目。復以急驚、慢驚、慢脾之三異端,易為誤搐、類搐、非搐之三寶筏。何為誤搐?蓋小兒傷寒最多,由醫者治不如法,抑遏其邪,莫能外解,因而壯熱不退,遂變為痙,則有搐搦反張之候。與《內經》諸痙項強、諸風掉眩、諸寒收引之例相符。歸於誤搐條下,俾臨證者,知為傷寒病痙,不致有開關鎮驚之害也。何為類搐?蓋傷暑瘧痢,丹毒霍亂,容忤中惡,其證顯然,辨認既明,一藥可愈,何至作搐?由醫者遷延時日,抑遏邪氣,無所發泄,亦有變為搐者。搐非固有,所以謂之類搐。遵《內經》諸熱瞀瘈,皆屬於火之例,歸於類搐條下。各從本門為治,以免截風定搐之患也。何為非搐?蓋小兒吐瀉病後,脾敗胃絕,昏睡露睛,虛痰來往之證,幼科以為慢脾風;更以大驚卒恐,神魂離散之證,為急驚風。不知此二證,死生呼吸,猶敢以驚風稱之耶?因體景岳非風之意,竟以非搐名之,使後人知此等證候,全非風搐,而治風、治搐之法,遠屏三舍,庶可保全性命,而不致於夭札無辜也。(陳飛霞)

發搐者,幼科之一大證,諸書皆以急驚、慢驚名之。後世因其名,而重視驚字,每用金石鎮墜之品以治驚,此非其治之誤,乃名之不正也。蓋小兒百病,皆可生驚。其名則同,其實則別。徒習其名,而不責其實,何以為治?按急驚、慢驚之稱,非指病者而言,實指視者而言也。試詳論之:急驚之來,先因於風,而生痰、生熱,或熱數日而發,或熱一、二日而發,或發於倉卒之間,其來也急而驚人,故曰急驚。慢驚多因於吐瀉之後,為土敗木賊之證,其來也緩而難治,醫家見之,無有不驚者,故曰慢驚。古云:急驚驚爺娘,慢驚驚藥王。又《慢脾論》云:若逐風,則無風可逐,若療驚,則無驚可療。即此二義,釋盡驚字之誤。若以急、慢驚證,指小兒之抽掣,則何不曰急筋、慢筋乎?若以其證,因七情之受驚而致,然驚雖跳動,而不致於抽掣。蓋跳動者,全身一躍,心驚所主也;抽掣者,手足時搦,肝木生風也。以之相較,迥然不同。何世俗之治此二證,於急驚,每不重在驅邪,而重在治驚;於慢驚,又不重在溫補,而重在治驚。是皆名之不正,有以誤之也。予今為之正其名,而遵錢氏之稱,曰發搐。○發搐一證,論之已詳,猶有未盡其變者。以小兒經絡空虛,百病皆能致搐。搐雖同而所以致搐者,異也。略舉所見數條參之:其一,百日乳兒,初受驚風,痰涎入於心包,暫時雖愈,一遇驚風,即涎潮口噤,手足抽掣,少時痰滑,熱生病解而愈。當於未發之前,治用橘紅、半夏、防風、殭蠶、天麻、膽星、菖蒲等分,或少加牛黃、辰砂、竹瀝、薑汁,杵丹,淡薑湯化服。透其包絡之痰,名透涎丹。痰儘自不更作。若久而失治,必成癇證。其一,風挾寒邪中於經絡,項背強直,腰身反張者,名曰剛痙。古用小續命湯,予用羌活愈風湯加當歸、附子多效。亦有唇口牽動,手足微搦,漸至瘓癱不收者,熱在絡也,用愈風湯加梔子、羚羊角。此《百問》所謂風挾寒邪即攣急,風挾熱邪即緩弛之類。亦有長夏先伏暑邪於內,而後受風者,俗謂之暑風驚。治法,若獨清暑,則風不解;若專疏風,則暑不除。亦用愈風湯去僵、蠍加石膏,名暑風飲子。輕者一服可定,重者亦可少殺其勢。蓋石膏質重能降熱,氣輕能解肌,色白屬金,得西方之令,金能制木,木火交煽,此能平之。若伏暑吐瀉而作搐者,當與虛風同治,不在此例。更有發熱目竄,忽然抽掣啼叫者,俗名響驚,易治。壯熱痰湧,抽掣無聲者,俗名啞驚,難治。發熱抽掣,少時掣定,神氣清爽,能吮乳者,名假搐,無妨。抽掣雖定而神氣昏悶者,名真搐,難治。○散驚與定驚,原是二義。散者疏其邪,定者安其神。天麻、鉤藤,所以散驚,勢從外解,與柴胡、荊、防,同為疏散之用,肝主驚風是也;辰砂、琥珀,所以定驚,質從內鎮,與丹參、茯神,同為鎮靜之用,心藏神是也。須要分辨。(許宣治)

驚風之要領有二:一曰實證,一曰虛證,而盡之矣。蓋急驚者,陽證也,實證也。乃肝邪有餘,風生熱,熱生痰,痰熱客於心膈間,則風火相搏,故其形證急暴,是為急驚。當先治其標,後治其本。慢驚者,陰證也,虛證也。此脾、肺俱虛,肝邪無制,因而侮脾生風,無陽之證也。故其形氣、病氣俱不足,是為慢驚。當專顧脾、腎以救元氣。雖二者俱名驚風,而虛實之有不同,所以急、慢之名亦異。凡治此者,不可不顧名思義也。○小兒驚風,肝病也,亦脾、腎、心、肺病也。蓋小兒之真陰未足,柔不濟剛,故肝邪易動;肝邪動,則木能生火,火能生風,風熱相搏,則血虛;血虛則筋急;筋急則為掉眩反張、搐搦強直之類,皆肝木之本病也。至其相移,木邪侮土則脾病,而為痰、為吐瀉;木盛金衰則肺病,而為喘促、為短氣;木火上炎則心病,而為驚叫、為煩熱;木火傷陰則腎病,而為水涸、為血燥、為乾渴、為汗不出、為搐、為痓。此五臟驚風之大概也。治法:一曰風,二曰火,三曰痰,四曰陽虛,五曰陰虛。所謂風者,以其強直掉眩,皆屬肝木,風木同氣,故云驚風,而實非外感之證。今人不明此義,但以為治風必須用散,不知外來之風則可散,而血燥之風不可散也。所謂痰火者,痰凝則氣閉,火盛則陰虧,此實邪之病本也。若痰因火動,則治火為先;火以痰留,則去痰為主。凡驚風之實邪,惟痰火為最,風則次之。然邪實者易制,正敗者必危。蓋陽虛則陰邪不散而元氣不復,陰虛則營氣不行而精血何來?所以驚風之重,重在虛證。不虛不重,不竭不危。治虛之法,當辨陰陽。陽虛者,宜燥、宜剛;陰虛者,宜濡、宜潤。然善治陽者,氣中自有水;善治陰者,水中自有氣。造化相須之妙,既不可混、又不可離者如此。設謂:此非小兒之藥,此非驚風之藥者,豈驚風之病不屬陰陽,而小兒之體不由血氣乎?(張景岳)

老醫常言:小兒驚搐,多是熱證。若驟用驚風藥餌,如白附、全蠍、川烏之類,便醫成壞證。只用導赤散加防風,連進三服,導去心經邪熱,其搐即止。從孫道潤,幼患驚搐甚危,諸醫療治益困,予授是方,二服立愈。後常救人,人無不效者。恐人忽易,故著之。○幼稚欲令驚悸不作,在乎腎臟和平。故戴氏曰:治驚不若補腎。蓋心屬火,火性燥,得肝風則煙焰起,致生驚悸。補腎則水升火降,邪熱無侵,雖有肝風,驚自不作。(《證治準繩》)

選案

徐彥為子,四歲,盛夏發熱,驚搐不已,腰曲目直,小便短赤,面無神色。醫作傷寒治,不應。予視之,曰:火燥生風,風淫末疾,非傷寒也。用滋水清肝飲一劑,汗解、便利、熱退。予曰:瘧至矣!翌日果然。改用異功散加麥冬、五味服之而愈。(《己任編》)

袁仲卿乃郎,入水捉彭蜞為戲,偶僕水中,家人救出,少頃,大熱呻吟。醫以鎮驚清熱丸、散與服,二日,昏迷不醒,胸高頭側,氣已垂絕,脈止蛛絲。謂曰:吾從來不懼外證之重,但脈已無根,不可救矣!此兒受病,何至此極?靜籌其故,良久,曰:得之矣。其父且驚且喜,願聞其說。余曰:驚風一證,乃前人鑿空妄談。小兒受其害者,不知幾千百億兆。後見方中行痙書,始知昔賢先得我心。此證因驚而得,其實跌僕水中,感冷濕之氣,為外感發熱之病。食在胃中,因而不化,當比夾食傷寒例,用五積散治之。醫者不明,以金石寒冷藥鎮墜,外邪深入臟腑,神識因而不清。食停胃中,得寒涼而不運。所進之藥,皆在胃脘之上,不能透入,轉積轉多,以致胸高而突。宜以理中湯運轉前藥,倘得證減脈出,然後從傷寒門用藥,尚有生理。於是煎理中湯一盞,灌入。大爆一口,前藥一齊俱出,胸突頓平、頸亦微硬,但脈仍不出,人亦不蘇。余曰:此食尚未動,關竅堵塞之故。再灌前藥,熱已漸退。乃從傷寒下例,以元明粉化水,連灌三次,開其大腸燥結,夜下黑糞甚多。後以生津藥,頻灌而蘇。○沙無翼,王生之表兄也。得子甚遲,縱啖生冷。一夕吐食暴僵,醫以驚風藥治之。渾身壯熱,面若裝朱,眼吊唇掀,下利不計其數。診畢,謂曰:此慢脾風候也。脾氣素傷,更以金石藥重傷,今已將絕,故顯若干危證。本有法可救,但須七日方醒。恐信不篤,而更醫無識,反得諉罪生謗。王生堅請,監督其家。於是用烏蠍四君子湯,日灌一劑,每劑用人參一錢。渠家雖暗慌,然見面赤退而色轉明潤,便瀉止而動移輕活,亦自隱忍。至第六晚,忽覺手足不定,揭去衣被,喜吞湯水,始詆人參之害。王生張皇,任其轉請他醫。才用牛黃少許,從前危證復出。重服理脾藥,又五日。方蘇。(《寓意草》)

孫自範翁甥孫,患慢脾證,痰涎湧盛,咳嗽身熱,肢搐自汗,嗜臥露睛,撮空手振,屢進補脾兼消痰逐風之劑不應。翁商於予,予曰:此證風自內出,本無可逐;痰因虛動,亦不必消;只補脾土,諸證自退。但據所示兼證,則其面必㿠白,眼必散大,舌必胖滑,頸必軟而頭必垂矣。翁曰:誠如所言。固知其虛也,乃救虛不應,究何故耶?予曰:證皆屬寒,方只救虛,使天柱未倒,固自響應。然逐風消痰之品,尚須削除。今頸軟頭垂,天柱已倒,虛上加寒,舍桂、附何以追已去之陽而蘇垂絕之氣哉?乃寫參附養營湯方與之。囑曰:如阻以稚幼純陽無補陽之法,則危在旦夕。翁歸,取藥煎飲,一劑各證悉減,三劑全除。次用異功散加煨薑、白芍,調理而健。(《潛村醫案》)

一兒病手足搐搦,戴人視之曰:心火勝也,由保護太過所致。令淨掃地,以水灑濕,抱兒臥於地上,良久轉側,渾身泥漿皆滿,乃取井水洗之,即瘥。(張子和)

急驚

《經》云:驚則傷膽,恐則傷腎。大凡可畏之事,猝然而至者,謂之驚。若從容而至,可以宛轉思維者,謂之恐。是驚急而恐緩也。夫驚證,大人亦有之,小兒最多。因其神志未堅,膽氣未充,故每遇稍異之形聲,即陡然而驚矣。驚之所傷,由心猝及乎膽,由膽即及乎肝,遂致心主君火兼肝膽中相火風木驟然而起。證見搐搦瘛瘲,神昏譫妄,肢冷厥逆,吐乳身熱,目竄口噤,種種所患,無非心、肝、膽之見證,而實毫無外感之風邪。此因外受之驚而動內之木火風也。故但當以一驚字立為病名,斯乃切當。因其內風沸起,遂加一風字;因病來迅速,又加一急字,故遂有急驚風之病名。此已屬牽強附會矣。至於今之混稱為急驚風者,更屬背謬。總因小兒陰氣未充,外感之風溫、風熱、風火,以及寒邪化熱,並燥火諸證,最易傷陰,陰傷則血不營筋,液傷則脈絡滯澀,熱盛亦能使內之木火風相繼而起。所見之證,與受驚者,類亦相同,然實非因受驚而起。其所治之法,大有區別。如果因驚者,治宜安養心神、鎮驚定怯,甘涼清內熱,柔潤熄肝風,或少佐芳香,通其竅絡,舒其結閉。至於剛熱、燥澀、表散之藥,概不可用。若無驚而但感外邪者,有宜於涼散,有宜於溫散,有宜於苦寒清火,有宜於甘溫扶陽。或補或瀉,自當按六淫之邪而施治,與驚字毫無關涉。奈今之醫者,每遇非驚之證,因不能辨明六氣中所傷何氣,卻定不出病名,遂強將一驚字混入,藉口漫稱為急驚風證,掩飾欺人。病家亦酷信之,以為小兒防範難周,焉有無驚之理?其所訂之方,錯雜遊移。不知治驚總以心、肝、膽為主。若治時邪,須兼肺、胃、脾、腎、三焦、營衛、經絡而論,大不相同也。更有一種稱慢驚風之病名者,尤屬怪誕不經,必當亟為駁正。(《臨證指南》)

小兒風熱驚搐,乃常病也。搦時切戒把握手足,握持太急,氣血偏勝,必傷其臂。搐時置一竹簟,鋪之涼地,使兒寢其上,待其搐力行遍經絡,自止。(張子和)

小兒驚風發作之際,手足動掣,當聽其自定。或父母見病勢可畏,從而按伏之。豈知筋者,肝之合也。臨病發時,若按束其手足,則筋不舒伸,經絡為風所閉,致成驚癱、鶴膝,變為廢人。(曾氏)

慢驚

小兒慢驚,或因病後、或因吐瀉、或因藥餌,傷損脾胃,以致肢體逆冷,口鼻氣微,手足瘛瘲,昏睡露睛。此脾虛生風,無陽之證也。亦有急驚日久,脾損陰消,致變慢驚者。婁全善所謂:木虛則搐而無力,火虛則身寒氣冷,土虛則吐瀉露睛。若土虛不能生金,金虛不能平木,木來侮土而致者。宜異功散加歸、芍、鉤藤,以補土平木。若脾土虛寒者,宜六君湯加烏頭、蠍尾;泄瀉加炮薑、木香;不應,急加附子以回陽氣。此乃臟腑傳變已極,總歸於虛,無風可逐,無驚可療。若不審其因,泛用祛風化痰之劑,反促其危。(薛立齋)

慢驚,證見眼睛昏定者重,竄視者重,四肢厥冷者重,汗出如流者亦重,口面忽作慘黯色者至重。眼目半開半合,乃陰盛傳入臟間,陽氣虧乏。脾為至陰,次第入脾,故稱慢脾風候。○古云:病家怕驚不怕瀉,醫家怕瀉不怕驚。如泄瀉不止,且先治瀉。若更治風,則驚愈甚矣。(《仁齋直指》)

問:慢驚言脾而不言胃者,何也?蓋胃為腑屬陽,脾為臟屬陰。小兒純陽之體,病傳在腑,多自愈;在臟,多難治。故以在腑為順,在臟為逆。古人所以言脾不言胃也。(《證治合參》)

凡治慢驚,若尚有陽證,未可驟行回陽,但與截風調胃,如蟬蠍散、醒脾散。若手足冰冷,即與回陽,用烏蠍散。其腦、麝、銀、粉、巴、硝等藥,一切禁斷。(《醫學入門》)

俗稱慢驚風者,不知起於何代,遺禍嬰孩,不啻萬億。就其所指之病而論,如吐瀉兼作,氣祛神倦,虛煩搐搦,痰喘不食,脈虛無力,睡則露睛等證,與病名毫不相關。究其所指之病,是或由外感未清,或由諸病誤治,或由飲食失調,或由病後而成,以致吐則傷胃,瀉則傷脾,土衰不能生金,中虛木必乘克,是皆內傷之病。治宜急顧本原,扶土生金,安胃和肝,溫養腎陽,猶慮弗及。若執慢驚風之名,概用鎮墜之藥,或散風清火,豁痰破氣,其禍可勝言哉!蓋是證始因中土已虛,風木已動,延久見出似驚之狀,實非因驚而起。奈何竟以慢驚風名之,豈非指鹿為馬乎?要之,慢字若以急、慢而論,則凡病之緩者,皆可稱慢,惟驚乃屬急證,不可以慢字加之,更當參東垣、立齋、景岳諸法,治無遺蘊矣。(《臨證指南》)

世人動曰慢驚,予獨曰慢證。慢字雖對急字而言,然所以成此證者,亦由父母怠慢之故。或有汗多不止者聽之,吐瀉不止者聽之,以致汗多亡陽,吐久傷胃,瀉久絕脾而成。此危殆之候,何驚之有?庸醫見兒眼翻手搐,形狀似驚,而作驚治,是猶兒已落井,而復下之以石也。(夏禹鑄)

暑風驚

真暑風,實證也。暑喜傷心,風喜傷肝。余制暑風飲子,以羌活、防風治風,黃連、石膏治暑,以余藥治兼證,酌而行之,十生八九。若暑傷脾胃,或吐或瀉而後發搐者,謂之暑風慢驚,虛證也。治之不當,十死八、九。○吐瀉二者,易成慢驚,然吐更甚於瀉。止瀉之法,可用溫補,能受補則生。吐則胃氣傷,胃氣傷則不能宣布津液,是以諸藥雜投,多無應驗。余思養胃之法,非寒非熱,必得生機活潑,方轉靈軸,因制黃土稻花湯,取效甚多,時人未之識也。○暑與心合,故喜傷心。暑風驚,有直中者,有由胃熱、肝膽熱傳入者。由漸傳入,可緩緩用藥清之。直中之驚,一發即死,不可不知。○驚搐方作,視其額熱、肢熱、脈大而微數者,易解;若額熱、肢冷,而脈細數之極者,皆暴脫之證也。○暑邪入心,認證的確,即用清心之劑,黃連有用至五七日者,不可一二日不愈便思改轍。書云:臟者藏也。病雖難入,亦復難出,故治法宜守。○暑風驚搐,額熱、肢熱者,可用黃連瀉心收功;額熱、肢冷者,不可用。何也?黃連瀉心,實瀉脾也。實則瀉其子,子既虧,如何瀉得?○暑風有纏綿日久,人事不省,目斜目竄,咬牙涎湧者,為痰阻心包,仍用牛黃、膽星、竹瀝、薑汁、菖蒲等透竅之藥,兼以清心。若人事清爽,聲音明亮,能食便調者,是臟證已罷。但手足強直,或反張,或拳曲蹙縮者,是大筋為熱所傷,血不營經,不必用利痰及入臟藥,只宜重養陰血,兼以舒筋之味,久久自回。○強直證,用養陰藥,愈者多;緩弛證,宜兼健脾,苡仁、扁豆,為清暑濕之餘藥。○養陰藥,用生地、丹皮、當歸、白芍、麥冬,加桑寄生、羚羊角、秦艽、鉤藤以舒筋。○暑風驚,大概胎氣壯,脾土不虧,能受清涼者可治;若吐瀉並作,額熱肢冷,搐不甚者,是為暑風慢驚,清補兩難,六君加黃連,應藥者生,不應者死。(《橡村治驗》)

睡中驚惕

小兒睡中驚惕,多由心腎不足所致。蓋小兒臟腑脆弱,易為驚恐,且人之神氣,寤則行於目,寐則棲於腎,今心腎既虛,則神氣不能攝攝,故睡中驚惕。治宜補心湯,清心安神。有因驚嚇而作者,驚則動肝,故神魂不安,治宜抱龍丸,豁痰鎮驚。若因食鬱生痰而致者,治宜健脾化痰,加山梔、柴胡以清熱。(《張氏醫通》)

癇與驚相類。但癇發時,仆地作聲,醒則吐涎沫;驚則不作聲,不吐涎沫。(婁全善)

小兒之癇有三:風癇、驚癇、食癇是也。風癇緣衣暖汗出,風因襲入。初時,屈指如數物乃作。驚癇起於驚怖,大啼乃作。食癇其先不哺乳,吐而變熱後發。驚癇按圖灸之;風癇治以豬心湯;食癇當下乃愈,紫霜丸佳。(《千金方》)

癇,小兒之惡候也。蓋小兒血脈未斂,骨氣未聚,或為風邪所觸,或因乳哺失節,停結癖積而得之。其候:神氣怫鬱,瞪眼直視,兩目牽引,口噤涎流,腹肚脹膨,手足搐掣,或叫或啞,或項背反張,腰脊強直,但四體柔弱、發而時醒者為癇。若一身強硬,終日不醒,則為痙矣。(楊仁齋)

癇病,小兒常有之。諸書皆言積驚成癇,故有驚風三發便為癇之語。大概肝主驚風,初作不為疏解,便投金石丸散,使邪留於心包、肝、膽,久而不除,生痰生熱,觸著便發,或目直喊叫,搖頭手掣,口吐白沫,或卒然昏僕,或作豬、羊、雞、犬、牛吼之聲。世有五癇之名,陰陽之別,多方雜出,愈治愈深。予治此證,惟以肝主驚風為本。得之未久,體質旺者,用錢氏瀉青丸去龍膽加橘、半,以疏豁之;病久體弱者,用逍遙散加橘、半以疏達之;搐鼻散不時嚏之;兼以調和胃氣,久久自除。(《怡堂散記》)

此皆元氣不足之證,治以紫河車丸為主,而以補藥佐之。設若泛行克伐,復傷元氣,則必不時舉發,久而變危。(薛立齋)

選案

一兒七歲發癇,每作先君令飲人乳,後發漸疏而輕;至十四歲復發,服人乳不應。余用紫河車研爛,乳調如泥,日二、三次,服至數具而愈。後常用加減八味丸。至二十三歲發而手足厥冷,仍用前法,佐以十全大補湯而痊。(薛立齋)

客忤

客忤者,小兒神氣軟弱,忽有非常之物,或未經識見之人觸之,與兒神氣相忤而發病。吐、下腹痛,面變五色,其狀似癇,但眼不上插耳。其脈弦急而數,失時不治,久則難療。(《巢氏病源》)

物觸

物觸者,因小兒所愛之物,而強奪之,致令怒生,神隨物散,不食不言,神昏如醉,四肢垂軃有若諸惡證候,莫知其故。須詢其父母,遂其所欲,以藥調理,神自安矣。(《馮氏錦囊》)

啼哭

小兒有驚啼、有夜啼、有躽啼。驚啼者,由於風邪乘心,臟腑生熱,熱則精神不定,睡臥不安,故令兒驚啼。夜啼者,臟冷也,夜則陰盛,陰氣相感,故令兒夜啼;一云有犯觸禁忌,亦令兒夜啼。躽啼者,由於腹中痛甚,兒身躽張,氣蹙而啼也;又有胎寒而啼者,此兒在胎時已受病也,其狀腸胃虛冷,不消乳哺,腹脹下利,顏色青白,而時啼叫是也。(《萬全方》)

小兒夜啼有四證:一曰寒;二曰熱;三曰重舌、口瘡;四曰客忤。腹痛面青,口有冷氣,曲腰而啼者,寒也。心躁面赤,小便赤,口熱腹暖,仰身而啼者,熱也。吮乳不得,口到乳上即啼,急取燈照口,若無瘡,舌必重也。客忤者,見生人忤犯而啼也。各隨證治之。(《三因方》)

夜啼有二:一曰脾寒;一曰心熱。夜屬陰,勝則脾之寒益盛。脾為至陰,喜溫而惡寒,寒則腹中作痛,故曲腰而啼,得燈火,其啼便止。其候面色青白,手足俱冷,不思乳食,治宜益黃散加鉤藤。若見燈愈啼者,此心熱也。心屬火,見燈則煩熱內生,兩陽相搏,故仰身而啼。其候面赤手足俱暖,口中氣熱,治宜導赤散加黃連、麥冬。若面色白,黑睛少,此屬腎氣不足。至夜陰虛而啼者治宜六味丸;因驚者,參客忤驚啼治之。(《張氏醫通》)

夜啼者,脾臟冷而痛也。當與溫中藥。或花火膏主之。(《小兒直訣》)

小兒肝氣未充,膽氣最怯。凡耳聞驟聲,目視驟色,怖其神魂,醒時受怖,則驚惕,或振動不定,或忽爾啼叫,皆神怯不安之證,總宜安神養氣為主。(張景岳)

初生月內多啼者,吉。胎熱、胎毒、胎驚,皆從此散。(《醫學入門》)

選案

葉時可先生,治一兒喪母憂啼,心煩不安,令服秘旨安神丸,以其母所著未浣裡衣覆其身,是夕神安而愈。余治一兒,墮池驚駭,發熱啼吵。用清心安神之劑,命汲池中水,煎藥服之而愈。雖曰以意治病,亦取其氣相感耳。(許宣治)

一、眼青揉癢是肝疳。二、齒焦是骨疳。三、毛落鼻干是肺疳。四、皮乾肉裂是筋疳。五、發焦黃是血疳。六、舌上生瘡是心疳。七、愛吃泥土是脾疳。(《顱囟經》)

五臟疳傷,大抵然爾。析而論之:曰五疳,出蟲曰蛔疳,曰瘠疳,曰腦疳,曰干疳,曰疳渴,曰疳瀉,曰疳痢,曰疳腫脹,曰疳勞,曰無辜疳,曰丁奚,曰哺露,證狀不一。(楊仁齋)

小兒丁奚、哺露、客忤、無辜,四異病也;大人陽易、陰易、百合、狐惑,四奇病也。(王好古)

幼科疳疾,有丁奚、哺露之名,雖系俗稱,卻有意義。丁奚者,言奚童枯瘦如丁也,主手足枯細言之,病在肉,脾疳也。哺露者,言愈哺之而骨愈露也。主解顱言之,病在骨,腎疳也。(《醫參》)

疳者,干也。小兒腸胃柔嫩,若乳食失調,肥甘不節,運化不及,停積發熱,熱久津干,此因積成疳者。或五臟偏熱,或因病後,或醫藥誤下,致亡津液,脾不輸化,積滯不行,此因干致積者也。故五疳不離乎脾胃。治法:胃滯當消,脾弱宜補。熱者用苦寒清火,冷者宜辛溫健運。有蟲者,兼用殺蟲之品。虛者各隨本臟,補益其母。總宜丸劑緩調,不能速功。或用雞肝,納入治疳藥燉食,最為有效。(《臨證指南》)

凡疳在內者,則目腫腹脹,瀉痢青白,體漸瘦弱;疳在外者,則鼻下赤爛,頻揉鼻耳,肢體生瘡。大抵其證雖多,要不出於五臟,而五臟之疳不同,當各分辨治之。(錢仲陽)

疳疾不必分冷、熱,惟辨其瀉不瀉耳。不瀉者,積熱無所發泄,故胸腹發熱特甚;瀉者,積熱有所發泄,故胸腹不甚熱。然其疾總由積熱而成,方書有冷疳之名,謬矣。(《慈幼筏》)

小兒五疳,即大人五勞。然既云干、云勞,豈非精血敗竭之證乎?察前人諸法,俱從熱治,多用清涼。雖此證真熱者固多,而元氣雖敗,則假熱者尤多也。其或血氣俱損,有非大補不可者;陰虛假熱,脾敗腎虧,又有非溫補不可者。貴在臨證酌宜,仍當以虛損治法參用,庶得盡善。(《景岳全書》)

無辜疳證,腦後有核如彈丸,若不速去,當損其命。此核初生,軟而不痛,中有蟲如米粉,得熱氣日漸長大,蟲隨血氣流散,所有停蓄,子母相生,侵蝕臟腑,肌肉作瘡,或大便膿血,致令兒漸黃瘦,頭大發豎,手足細弱,從茲夭折也。(《聖惠方》)

無辜,鳥名,啼時兩頷煽動,如瘰癧之項,小兒肝熱目暗,頸核累累,其狀相類,因以為名。後人穿鑿,謂兒衣夜露不收,為無辜鳥羽所落,感而成病,荒唐之甚。余用逍遙散加減,緩緩調理,愈者甚多。(《怡堂散記》)

五遲

五遲者,立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲是也。蓋腎主骨,齒者骨之餘,發者腎之榮,若齒久不生,生而不固,發久不生,生而不黑,皆胎弱也。良由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養而然。若長不能立,立而骨軟;大不能行,行則筋軟,皆肝腎氣血不充,筋骨痿弱之故。有肝血虛,筋不榮膝,膝蓋不成,而手足拳攣者;有腎氣虛,髓不滿骨,骨不能用,而足脛無力者。並用地黃丸為主,齒遲加骨碎補、補骨脂;發遲加龜版、鹿茸、何首烏;立遲加鹿茸、桂、附;行遲加牛膝、鹿茸、五加皮。語遲之因不一,有因妊母卒然驚恐,邪乘兒心而不能言者;有稟父腎氣不足而言遲者;有乳母五火遺熱,閉塞氣道者;有病後津液內亡,會厭乾涸者;亦有脾胃虛弱,清氣不升而言遲者。邪乘兒心,菖蒲丸;腎氣不足,地黃丸加遠志;閉塞氣道,加味逍遙散;津液內亡,七味白朮散;脾胃虛弱,補中益氣湯。若病久或五疳所致者,但補養脾胃為主。(《張氏醫通》)

小兒二百六十日,則膝骨成,乃能行,期也。有數歲不能行者,稟受腎元不足也。夫骨屬腎,憑髓所養,腎氣有虧,則不能充髓滿骨,故足弱不能行也。復有重幃深閉,不見風日,或終日懷抱,筋骨不舒,是以難行者。又有離胎多病,肝腎俱虛,肝虛則筋弱,腎虛則骨柔,而不能行者。復有過食肥甘,脾胃受傷,致成疳證,氣血日憊,而不能行者。隨證調治,亦有可復。(馮楚瞻)

孩兒頭面胸膊肌厚,臂脛細瘦,行走遲者,是小時抱損。(《顱囟經》)

五軟五硬

五軟者,手、腳、腰、背、頸軟是也。五硬者。手、腳、腰、背、頸硬是也。五冷者,手、腳、氣、唇、面冷是也。五縮者,手、腳、舌、唇、陰縮是也。五反者,眼、唇、舌、項、腳反是也。五緊者,咽喉、口唇、眼睛、手足、陰囊緊是也。五陷者,囟門、太陽、眼眶、胸下、肩井陷是也。五腫者,手心、人中、舌頭、陰莖、膝脛腫是也。五喘者,痘瘡、驚風、吐、瀉、下利喘是也。五盲者,痘瘡、驚風、久疳、久瀉、久痢盲是也。不論何病,總是惡候。(《馮氏錦囊》)

頭軟者,腎主骨,天柱骨弱,乃臟腑骨脈皆虛,諸陽之氣不足,足少陰、太陽經虛也。手足軟者,脾主四肢,乃中州之氣不足,不能營養四肢,故肉少皮寬,飲食不為肌膚也。口軟者,口為脾之竅,上下齦屬手、足陽明,陽明主胃,脾胃氣虛,舌不能藏,而常舒出也。夫心主血,肝主筋,脾主肉,肺主氣,腎主骨。此五者,皆因所稟五臟之氣虛弱,不能滋養充達,以故骨脈不強,致令肢體痿軟。然其要,總歸於胃。蓋胃者,水穀之海,五臟之本,六臟之大源也。治法必先以脾胃為主,俱用補中益氣湯,以滋化源,兼服地黃丸。仍令壯年乳母哺之,多能全形。(薛立齋)

五硬者,仰頭吸氣,難以動搖,氣壅作痛,連於胸膈,肢冷而硬,此陽氣不營於四末也。《經》曰:脾主四肢,又曰:脾主諸陰。今手、足冷而硬者,獨陰無陽也。此證從肝、脾二臟受患,治當補脾平肝。(《證治準繩》)

解顱顱脹囟陷囟填

小兒有解顱、囟不合、囟陷,三者大同小異。解顱者,謂兒年長,囟應合不合,頭顱開解也。蓋腎主骨,腦為髓海,腎氣不盛,則髓海不足,故骨縫開解也。其囟不合與囟陷,雖因臟腑有熱,熱氣上衝所致,然亦本於腎氣不足也。(《萬全方》)

腎主骨,骨氣實,則腦髓充而囟早合;腎氣怯,則腦髓虛而囟不合。此由父母精血不足,宜用地黃丸補之;若在乳下,當兼補其母;更以軟帛緊束其首,使其易合。囟填、囟陷,亦因所稟腎氣不足,及乳哺失宜,脾胃虧損所致。夫脾主肌肉,氣逆上衝,而為填脹;元氣下陷,而為囟陷。並宜補中益氣湯、地黃丸及用狗頭骨炙黃為末,以雞子清調敷囟門;亦有因瀉利病後,氣血虧虛,不能上充者,亦用前法;若手足並冷,服前湯未應,此虛寒之甚也,急加附子,緩則不救。(薛立齋)

顱脹與囟填不同:囟門凸起為囟填,此屬心經火盛,錢氏用瀉心湯。顱脹則頭皮光急,額角脹大,乃肝腎虛熱上衝,治用地黃湯重劑以鎮之。○囟門不合,頭骨分開,名曰解顱。其兒面㿠、目白、睛多,此由先天不足,治宜陰陽雙補,六味湯加鹿茸、龜版。(許宣治)

龜背龜胸

龜背者,由兒生下,風客於脊背,入於骨髓,治宜小續命湯去附子加防風。龜胸者,因肺受風熱,攻於胸膈,治宜龜胸丸,並用龜尿點其骨節,多有得愈。若稟受肝腎虛熱者,宜用六味丸;腎氣不足者,宜用八味丸;背加鹿茸,胸加龜甲。治之貴早,遲則不驗。(《張氏醫通》)

予按龜胸有治,龜背乃不治之證。前人論治,猶有未善。雖曰客風入骨,坐早勞傷,咳嗽肺虛,然未窺其病源,無非以見在者言之也。凡小兒稟受真元足者,嘗見其赤身裸體,當風露坐,半周之後,坐以座欄,從未聞有客風入骨,坐早勞傷,嗽久而病龜背之說。此證蓋由稟父母精髓不足,命陽虧損者多有之。不觀小兒龜背,正在命門之間,漸次骨節浮露,其腰如弓,實因骨痿不能支撐之故,豈風邪為患哉?前人強立松蕊丹,反用麻黃、大黃、獨活、防風,一派攻伐之藥,適足以速其殤也。但當以六味加上桂、鹿茸,救其先天,復以六君等,扶其胃氣,或可十中保一。(陳飛霞)

鶴節

小兒肌肉瘦薄,骨節呈露,如鶴之膝,此先天稟受精髓不充,亟以六味丸加鹿茸、牛膝治之,緩則必成廢疾。(《慈幼筏》)

天柱骨倒

天柱骨倒小兒,有體肥容壯,不為瘦悴。孰知形體過肥,中軍愈弱,是盛於外,而歉於內也。○有因久病之後,或泄瀉日久,忽然頸項傾側,最為危候,速救真元,十全大補湯加鹿茸。○有兒生下頸便軟者,胎氣不足也。由稟父之腎元虛敗,峻補先天,其庶幾矣,補腎地黃丸與六君子湯,間服。○天柱骨倒,總系真陽大敗,為小兒之惡證,保救真元是其大要,外以生筋散貼之。(《幼幼集成》)

鬾病

鬾病者,其狀微微下利,寒熱往來,毛髮猙獰,情思不悅。《千金》云:鬾者,小兒鬼也。子未能行,母又有孕,令兒羸瘦,骨立發稀,乃鬾病也。先用紫霜圓下其鬾乳,後以益黃散補之,令兒斷乳即安。予謂婦人乳子,情意所關,腹既懷孕,生氣注胎,雖乳何益?《淮南》有言:男子藝蘭,美而不芳;鬾子得乳,萎而不澤,此真透達之言。鬼神之說,無足為據,速令斷乳為是。(《怡堂散記》)

小兒生後,其母又娠,令兒精神不爽,身體痿瘁,名為鬾病。用伏翼燒灰細研,以粥飲調下五分,日四、五次;或炙令香,熱嚼哺兒,亦效。伏翼,即蝙蝠也。(《聖惠方》)

暖病

諺云:若要小兒安,常帶三分飢與寒。小兒純陽之體,不勝郁遏。每見富貴之家,紅爐密室,疊帳重裀,醞釀成病。或睡時母不加意,矇頭蓋覆,氣不得泄。或繫於懷抱,外裸重綿;內蒸母氣,以致發熱面赤,心煩啼吵。此證既非外感,亦非內傷,名曰暖病。醫家察得其情,但以輕清之劑,微微散之,仍令徐徐撤去過厚衣被,則熱證自平。(《小兒諸熱辨》)

蛀夏

脾為坤土,喜燥惡濕。凡脾胃不足者,遇長夏濕溽之令,則不能升舉清陽,健運中氣。又值少陽相火之時,熱傷元氣,則體惰腳弱,嗜臥發熱,精神不足,食少無味,呼吸缺乏,視物䀮䀮,小便赤數,大便不調,名曰蛀夏。此稟賦陰虛,元氣不足之證。治用補中湯去升、柴加黃柏。若血虛者,用補血湯;氣血兩虛者,八珍湯;肝腎陰虧者,地黃丸;大便瀉者,理中湯。兒病多因母氣不調所致,當戒怒氣,調飲食,適寒溫,則可遠病。(薛立齋)

夏,火令也,火旺則金虧,故陰虛之人,多不耐夏。內熱食減,肌膚消爍,若蟲之蛀物焉。治法當於古方推之,熱傷氣,清暑益氣湯,是扶正氣以闢暑邪;火爍金,《千金》參麥湯,是保肺金以防火爍;水不勝火,參麥地黃湯,均為對證之藥。若不明其理,專治脾胃,脾胃之藥多燥,燥則土旺而水愈涸,病加甚者有之。此證,東垣、薛氏皆云稟賦陰虛,元氣不足,令於平時預服地黃丸,以杜來歲之患,則善矣。(《小兒諸熱辨》)

睡中咬牙

小兒寤寐,不時咬牙及齧乳者,雖多屬驚,然所致各有不同。若發熱飲水啼哭者,心經實熱也,宜瀉心湯;若睡困驚悸,合目而臥者,心經虛熱也,宜導赤散;若面青目札,項強煩悶者,肝經實熱也,宜柴胡清肝散;若手循衣領,及亂捻物者,肝經虛熱也;若發搐目青面赤者,肝經風熱也,並宜六味丸。(《張氏醫通》)

夢中咬牙者,風熱也。由手、足陽明二經積熱生風,故令相擊而有聲也。必在夢中者,風屬陽,動則風行於陽,靜則風歸於里也。○咬牙一證,惟痘疹見此為危候,余則皆無大害。亦有因病戰慄,鼓頜而鬥牙者,治其本證,則自止矣。(《幼幼集成》)

滯頤

滯頤之病,是小兒多涎,流出漬於頤間。涎者脾之液,脾氣虛冷,故涎自流,不能收制也。(《巢氏病源》)

按《內經》云:舌縱涎下,皆屬於熱。而此專屬脾冷,亦偏見也。張渙處冷、熱各二方,為得之。然以流出為冷,不流出為熱,恐亦未確。(《證治準繩》)

百晬嗽

凡乳子百日內有痰嗽者,謂之百晬嗽。或出胎暴受風寒,或浴兒為風所襲,或解換褓裳,或出懷餵乳,而風寒得以乘之,此病由外來者。或乳汁過多,吞嚥不及而嗆者,或啼哭未定,以乳哺之,氣逆而嗽者,此病由於內生者,皆能為嗽。第汗、下之劑,難以輕用,以其胃氣方生,不能勝藥故也,故曰難醫。予治此證甚多,先用荊防敗毒散二小劑,母子同服;更令乳母忌口,以清其乳,雖嗽至重,不過旬日自愈。(《幼幼集成》)

小兒元氣未充。腠理不密,所以極易汗出。故凡飲食過熱,衣被過暖,皆能致汗。東垣諸公云:此是小兒常事,不必治之。然汗之根本,由於營氣;汗之啟閉,由於衛氣。小兒多汗,終是衛虛不固。汗出既多,未免營衛血氣有所虧損,而衰羸之漸,未必不由乎此,不可不治也。法當益氣為主,但使陽氣外固,則陰液內藏,而汗自止矣。(張景岳)

虛羸

小兒虛羸,因於脾胃不和,不能乳食,故使肌膚瘦弱,或病後脾虛,不能運化穀氣所致。虛而寒者,時時下利,唇口淡白;虛而熱者,身體壯熱,肌肉微黃。更當審形色,察見證。如面赤多啼,心虛也;面青目札,肝虛也;耳前後或耳下結核,肝經虛火也;頸間肉裡結核,食積虛熱也;面黃痞滿,脾虛也;面白氣喘,肺虛也;目睛多白,腎虛也。仍參相勝治之。(《張氏醫通》)

病後喑

小兒吐瀉及大病後,雖有聲而不能言,此非失音,為腎怯不能上接於陽故也。地黃丸主之。(錢仲陽)

癇發瘥後不能言者,心之聲為言,開竅於口,其癇發雖止,風冷之氣,猶滯心之絡脈,使心氣不和,其聲不發,故不能言也。(《巢氏病源》)

小兒驚風並退,只是聲啞不能言,以天南星炮為末,每服一字,豬膽汁調下,便能言語。(《證治準繩》)

哯乳

小兒吐乳,雖有寒熱之不同,然寒者多而熱者少,虛者多而實者少,總由胃弱而然。但察其形色脈證,則虛實、寒熱,自有可辨。熱者宜加微清;寒者必須溫補。乳子之藥不必多用,但擇其要者二、三、四味,可盡其妙,如參姜飲、異功散之類。若兒小乳多,滿而溢者,亦是常事,乳行則止,不必治也。(張景岳)

小兒嘔吐,有寒、有熱、有傷食,其病總屬於胃。復有溢乳、哯乳、嘔噦,更有寒熱拒格之證,又有蟲痛而吐者,皆當詳其證而治之。凡治小兒嘔吐,先宜節其乳食;嘔吐多渴,不可與水,水入復吐,終不能止。必強忍一、二時,而後以米湯與之,吐自止矣。○初起哯乳,即當調治。如哯不已即成吐,吐不已即成嘔,嘔不已即成噦,胃氣虛,精神脫矣。○凡嘔吐不納藥者,最難治療。蓋藥入即吐,安能有功,不可強灌,胃口愈吐愈翻。予之治此頗多,先將薑湯和土,作二泥丸,塞其兩鼻,使之不聞藥氣,然後用對證之藥,煎好斟出。冷熱得中,止服一口,停之半時,再服一口,又停少頃,則任服不吐矣。愚人不知,明見其吐藥不納,偏強灌之,則一吐傾囊,又何藥力之可恃乎?此法不但幼科,方脈亦當識此。(《幼幼集成》)

吐瀉

小兒吐瀉,虛寒者居其八、九,實熱者十中一、二。但察其脈證無火,面色青白,氣息平緩,肢體清涼,或神氣疲倦,則悉是虛寒,不得妄用涼藥。古云:脾虛則嘔,胃虛則吐。蓋飲食入胃,不能運化而吐者,此脾氣虛弱,所以不運也。寒涼入胃,噁心而吐者,此中焦陽氣受傷,所以不化也。若邪在中焦,則止嘔吐;連及下焦,則併為瀉矣。故在中、上二焦者,宜治脾胃;連及下焦者,宜調脾腎。若非實熱火邪,而妄用寒涼消伐者,無有不死。○小兒吐瀉並作者,本屬內傷,然有因寒氣外入,內犯臟氣而然者;有因生冷不慎,致傷胃氣而然者;有因中氣本弱,飲食失宜而然者。邪傷陽分則為吐;邪傷陰分則為瀉;若吐瀉並作,則陰陽俱傷。察其有滯、無滯,辨其虛、實而治之。(張景岳)

長夏暑濕當令,脾土受病,暴感時行之氣,多有發熱吐瀉者。吐瀉,里證也;發熱,表證也;口渴心煩,表裡俱病。黃連香薷飲為對證之藥,一服可平,再服可愈。庸俗不明此理,例用疏散消食通套之方,藥病不合,徒傷正氣。吐瀉不止,精神已困,額熱指冷,目陷神脫,雖名暑風,實與慢驚同類。更醫有見其額熱口渴,暑證猶在,而用黃連者;有見其發熱指冷,表證猶在,而用香薷者。不知吐瀉大作,胃氣暴傷,治法與初病不同。初病正氣未傷,可服黃連香薷飲,故一服而效。及待胃氣既傷而始用,是用於不可用之時也。長夏秋初,小兒患此者,歲歲皆然。予前有參連飲之論,又有黃土稻花湯之論,皆屬後起之功,點破機關,莫若黃連香薷飲,劈頭一服之為愈也。(《怡堂散記》)

選案

余仲兒,生於五月,本年初秋,感寒發熱,脈微緊。素知其臟氣屬陰,不敢清解,與蘇、羌、芷、辛、生薑之屬,冀散其寒。一劑下咽,不惟發熱不退,反加大瀉,愈瀉愈喘。斯時謂其寒氣盛耶,何以用溫藥而反瀉?謂其火刑金耶,豈以清瀉連日而尚堪寒涼?謂其表邪未除耶,何以不利於疏散?束手無策,且見其表裡俱劇,大喘垂危,又豈輕劑所能挽回?乃用人參二錢,生薑五片,煎汁半盞,未敢驟進,挑與二、三匙。懷之,旋走室中,察其呼吸進退,喘雖未減,而亦不增。又與三、四匙,少頃,鼻息少舒。遂與半鍾,更覺有應。復以人參二錢,如前煎湯,服完氣息遂平,齁齁大睡,瀉止,熱亦退矣。所以然者,觀其因瀉反喘,豈非中虛?設有實邪,自當喘隨瀉減。紀此,以見溫中散寒之功,妙有如此。○余季子,生甫半周,余見新涼日至,虞裀褥之薄,恐為寒侵,切囑眷屬保護。不以為意,數日後,吐瀉大作。用溫胃、和脾、理中等劑,不效。加人參三錢及薑、桂、吳萸、肉蔻,亦不效。至四、五日,則隨乳隨吐,乃用人參五、六錢,附子、薑、桂等各一、二錢,下咽即吐。所下之乳,白潔無氣,斯時形氣危矣。默測其故,且度其寒氣犯胃,而吐瀉不止,若舍參、薑、桂附,尚有何術?思其胃虛已極,藥之氣味,略有不投,則胃不受,附子味鹹,亦能致嘔,必其故也,須得甘辣可口,庶胃氣可安。乃用胡椒三錢,煨姜一兩,人參二兩,分煎聽用。凡用參湯之十,椒、薑湯之一,味微甘辣,正得可口。徐與經時,皆咽不吐,乳藥皆安,但瀉仍未止。參盡後,忽躁擾呻吟,家人皆怨,謂嬰兒嬌嫩臟腑,何堪此等熱藥?是必燒斷肚腸也。余雖疑之,而不為亂,思此藥若果難堪,何午前相安而遽變若此?其必數日不食,胃氣新復,倉廩空虛,飢甚則然也。旁有預備之粥,與一小盞,輒鯨吞虎噬,又望其餘,復與半碗猶然不足,又與半碗,遂寂然安臥。次日,復加制附,瀉止全愈。○錢旭陽長郎,年兩周。季夏間,生冷傷脾,先瀉後痢。旭陽善醫,知其傷於生冷,與參、朮、薑、桂等藥,瀉痢不愈,漸至唇口生瘡。謀之餘曰:此兒明為生冷所傷,今不利溫藥,奈何?余曰:此因瀉傷陰,兼之辛辣遽入,而虛火上炎耳!非易附子,不能使火歸原。因用二劑,口瘡咽腫倍甚,見於頭面。又謀之餘曰:用藥不投,豈真因濕生熱耶?余診之,曰:上之脈息,下之所出,皆非真熱,溫之不效,雖屬可疑,然究其所歸,寒之則死,意者藥猶未及耳!旭陽曰:尚有一證,似屬真寒,今其所飲,必欲極熱。余等不能入口,彼則安然吞之,即其喉口腫痛,所不顧也。余曰:是矣。復增附子及薑、桂、肉果、人參、熟地之屬,其瀉漸止,喉口等證,不日全收。疑似之間,難辨如此,非有確見,萬無一生。(張景岳)

驚痢

每見驚與痢齊作者,竟不能救。間有驚定熱退,而後痢作者,又在可治之例。又有痢後作驚者,此脾土敗壞,肝木生風,亦不治之證。(《怡堂散記》)

選案

一兒三歲,秋杪,驚後患痢,日夜百度,發熱,米粒不進,此噤口也。況在驚後,勢不可為,不得已,用木別子合臍法。逾時,稍能食粥,方用參、朮、苓、草、歸、芍、香、連,服藥二劑,痢減食加。再以石連、石脂、白頭翁等味出入,去參則食少,去連則痢多,二物竟不能除,守服旬日而愈。予所治驚後痢,皆不得起,不意此子竟得成功。雖賴參力,亦由驚定而後痢作,稍有不同。(許宣治)

食積

小兒食積,多因脾虛,乳食不化,久而成積。其證夜熱朝涼,或寒熱並作,腹痛嘔酸,喜睡神昏,大便酸臭。蓋脾為至陰之臟,故凡脾病者,至夜必熱,熱而兼寒,則又見所勝者侮所不勝矣。食未消者消之,食既消者補之,若手足冷,喜熱飲者,此中州虛寒也,宜溫之。大便欲去不去者,脾氣下陷也,宜升之。若夜間或晨瀉者,脾腎俱虛也,四神丸主之。若手足熱,作渴飲水者,脾胃實熱也,瀉黃散主之。(《張氏醫通》)

傷風

小兒傷風,鼻塞發熱,多因乳母鼻吹囟門所致。治宜內服惺惺散,外用蔥頭七莖,生薑一片,細切擂爛,攤於紙上,掌中合溫,貼於囟門,其邪即解。乃去其蔥,另用絹緞寸余,塗以麵糊,仍貼囟門,永可杜患。(《張氏醫通》)

風痰

風痰一證,乳兒最多,四時皆有。大概冬春之交宜溫散,荊、防、甘、桔、橘、半、生薑、杏仁、蘇子之類。夏令宜清散,杏仁、牛蒡、梔子之類。秋令宜清潤,枳殼、栝蔞之類。冬令嚴寒,有用麻黃湯而解者。患為嬌臟,總宜疏解,不得妄投丸散。○肺雖喜潤,然胃中濕痰宜燥。小兒乳膩生痰,外證有鼻水多涕淚,二陳湯為治痰總劑,合之前胡、桔梗、荊、防、蘇子、枳殼、麥芽、杏仁之類,或加生薑、蔥白。結者散之,保赤之善也。(許宣治)

結胸

結胸一證,幼科本無是名,由仲景《傷寒論》中,有下早表邪入里則為結胸;亦有熱已入里,失下而成結胸者。病在臍之上,滿而拒按,此陽明胃腑證也。結有輕、重,故有大、小結胸之辨。若近世幼科之所謂結胸者,乃肺中痰熱結聚,非胃腑之病也。蓋肺為五臟華蓋,上通於鼻,外合皮毛,其兒本有痰熱,復感風寒,肺氣外不得通,內何由化?以致發熱咳嗽,痰鳴喘築,甚至鼻煽口張,面青目直,此皆表氣未開故也。予治冬令嚴寒,有用麻黃湯而解者,有用姜蘇飲而散者,三時則用暢肺飲加減,一切金石之品,概置不用。故於結之未甚者,十保十全。若已經庸手,及服過金藥化痰丸等,則解散為艱。胃氣強者,尚能旋轉五、六。惟肺為降利之藥所逼,鎮墜之性所壓,提之不動,膠固不開,肺既填實,金頑不靈,肝木無制,而驚風作矣。醫又不知從肺治,更用鎮驚之劑,愈遠愈離,從無一活。是皆醫家未究結胸之原,由於肺氣之壅閉。婦女見兒痰甚,視丸散為至寶,甘受其誤而不悟,良可扼腕!(許宣治)

風溫

風溫者,春月受風,其氣已溫。《經》謂:春氣者,病在頭,治在上焦。肺位最高,邪必先傷。此手太陰氣分先病,失治則入手厥陰心包絡,血分亦傷。幼科見其身熱咳嗽,不知肺病在上之旨,妄投荊、防、柴、葛,加入積、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬,輒云解肌消食。有見痰喘,便用滾痰丸,大便數行,上熱愈結。幼稚谷少胃薄,表裡苦辛化燥,胃汁已傷,復用苦降丸藥,以致脾胃陽和傷極,陡變驚癇莫救。○按風溫肺病,治在上焦。夫風溫忌汗,初病宜用辛涼,若雜入消導發散,不但與肺病無涉,且劫盡胃汁,肺乏津液上供,頭目清竅為熱氣熏蒸,鼻干目瞑,上竄無淚;或熱深肢厥,狂躁溺澀,胸高氣促,皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺藥少加清降,使藥力不致直趨腸中,則上痹可開,諸竅自爽。無如庸醫僉云結胸,雜用連、蔞、柴、枳,苦寒直降,致閉塞愈甚,告斃甚多。○按此證初時發熱喘嗽,首用辛涼,清肅上焦,如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔仁、蔞皮、花粉之屬。若色蒼熱甚煩渴,用石膏、竹葉辛寒清散。若日數漸多,邪不得解,芩、連、涼膈亦可選用。倘熱邪逆傳膻中,神昏目瞑,全無涕淚,諸竅欲閉,其勢危急,必用至寶丹或牛黃丸。若病後餘熱,只宜甘寒清養胃陰足矣。(《臨證指南》)

夏熱

暑熱一證,古人以白虎湯為主方,後賢劉河間謂溫熱時邪,當分三焦投藥,以苦辛寒為主,若拘六經分證,仍是傷寒治法,致誤多矣。蓋傷寒外受之寒,治從汗解;口鼻吸入之寒,治當溫里。論幼稚病暑熱,時下不外發散消導,加入香薷或六一散。但暑必兼濕,暑傷氣分,濕亦傷氣,汗則耗氣傷陽,胃汁受劫,變病甚多。發泄司令,里真自虛。張鳳逵云:暑病首用辛涼,繼用甘寒,再用酸泄酸斂,不必用下。可稱要言不煩。(《臨證指南》)

秋燥

秋深初涼,稚年發熱咳嗽,證似春月風溫。但溫乃漸熱之稱,涼即漸冷之意。春令為病,猶是冬藏固密之餘;秋令感傷,恰值夏熱發泄之後。然雖體質虛實不同,而溫自上受,燥自上傷,理亦相等,均是肺氣受病。世人誤認暴感風寒,混投三陽發散,津劫燥甚,喘急告危。若果暴涼外束,身熱痰嗽,宜蔥豉湯,或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔,投一、二劑亦可。粗工亦知燥熱為病,與瀉白散加芩、連之屬,不知苦愈助燥,必增他變。當以辛涼甘潤,燥氣自平。○秋燥一證,氣分先受,治肺為急。若延纏日久,病入血分,又非輕浮肺藥可醫。須審體質證端,古謂治病須活潑潑地,如盤走珠耳。(《臨證指南》)

選案

翁姓子,生數月,證患秋燥,潮熱咳嗽如瘧。幼科發散不效,忙令禁乳。更醫用瀉白散加芩、連,晝夜煩熱,喘而不咳,下利黏膩,藥後竟利藥水。余曰:稚年以乳食為命,餓則胃虛氣餒,肺更不爽。乃與玉竹、甘草、廣皮,竹葉心,一劑熱緩。與粳米、南棗、甘草、沙參二劑,與乳並進,令其豎抱勿倒,三日全愈。(《臨證指南》)

冬寒

深秋入冬暴冷,折傷外感,發熱,頭痛,身痛,嘔惡,治從太陽。風傷衛,用桂枝法;寒傷營,用麻黃法。小兒肌疏易汗,難任麻、桂重表,輕則紫蘇、防風,身痛用羌活,然不過一劑。傷風亦肺病為多,前、杏、枳、桔之屬,辛勝即是汗藥。其蔥豉湯,乃通用要方。若肢冷寒戰,嘔吐自利,或身無熱,即從中寒里證,治分三陰。但小兒太陰中寒證多,厥陰間有。若冬令應寒,氣候溫暖,當藏反泄致病,名曰冬溫。溫為欲熱之漸,非寒證得汗可解。若涉表邪一、二,裡熱必兼七、八。是癮疹、丹痧,非徒風寒一途。或外受之邪,與里邪相薄,亦令郁於經絡;或飲醇厚味,裡熱熾烈,而衛不與營和;或不正之氣內侵,即有腹痛下利諸證。治法以里證為主。稍兼清散,設用辛溫,禍不旋踵。(《臨證指南》)

附方

柴胡梅連散 柴胡、前胡各三錢,胡黃連、烏梅各一錢。上㕮咀,每一錢,童便一盞,豬⿰豸固一枚,豬脊髓一條,韭根白半錢,同煎,不拘時溫服。

暑風飲子 治暑風急驚。防風、柴胡、香薷、連翹、赤苓、半夏、鉤藤鉤、石膏、扁莢葉、甘草。風勝加羌活;熱勝,舌如楊梅加黃連;小便不利加木通;人事昏迷加鮮菖蒲。

大青膏 治傷風吐瀉。青黛、天麻各一錢,硃砂、干蠍、白附子各五分,天竺黃、烏梢蛇肉各二錢,麝香二分。各為細末,蜜和成膏,薄荷湯化服,每一小豆許。

鉤藤飲 人參、犀角各五分,全蠍、天麻各二分,甘草一分,鉤藤一錢。

蟬蠍散 慢驚,陽證尚在,宜用此方。蟬蛻二十一個,全蠍七個,南星一個,甘草二分半,為末,每用一錢,薑棗水煎服。

醒脾散 治脾困昏沉,吐瀉不止,漸成慢驚。人參、白朮、茯苓、甘草、白附子、天麻、殭蠶、木香各五分,全蠍二分半。上為粗末,每用二錢,薑棗水煎服。

烏蠍散 治慢驚純陰證,吐瀉不止。人參、白朮、茯苓、炙甘草、南星、川烏、全蠍,同銼粗末,薑棗水煎服。

黃土稻花湯 治暑風吐瀉,將成慢驚。黃土一兩,稻花一合,人參五分,陳皮四分,半夏五分,茯苓七分,甘草二分,烏梅肉五分。新汲水,攪黃土,澄清煎藥;湯熟,入稻花,再煎數沸,溫服。如無稻花,以生穀芽代之。

蒿蟲丸 治急驚神效。硃砂、輕粉各一錢。上為細末,取青蒿節內蟲,同研,丸如麻子大,曬乾,瓷罐收貯。一歲一丸,人乳化服。(蒿蟲須七月初旬取,遲則生翅飛去。)

紫霜丸 治驚積。代赭石二錢,杏仁二十一個,巴豆二十一粒。為末,飯丸粟米大,每服五、七丸,煎皂角仁湯下。

豬心湯 治小兒癇證。用甘遂末一錢,豬心一個,批作兩片,入甘遂末藥在內,線縛,濕紙包裹,文武火煨熟,取藥細研,入辰砂末一錢,和勻,分作四丸。每服一丸,豬心湯化下,神效。

紫河車丸 治先天不足,癇證頻發。紫河車(即小兒胞衣)肥厚者一個,洗淨,重湯蒸爛,研入人參、當歸末,和勻為丸,如芡實大。每服五、六丸,乳汁化下。

摩藥 治小兒客忤。用豆豉數合,水拌令濕,搗熟,丸如雞子大。先摩兒囟頂、足心各五、六遍;再摩心口及臍。摩之食頃,破視丸中有細毛為驗,擲丸道中,痛即止。

花火膏 治夜啼。燈花一顆。塗乳上,命兒吮之。

蟬花散 用蟬退下半截為末,一字,薄荷湯入酒少許調下,其啼即止。若用上截,即復啼。

布袋丸 治小兒丁奚、哺露、無辜疳。人參、白朮、茯苓、甘草、蘆薈各五錢,夜明砂、使君子、蕪荑各二兩,共為末,蒸餅糊丸,曬乾,每粒約重三錢。日用一丸,布袋盛之。另切精豬肉二兩,同煮汁服,肉亦可食。其袋取起,懸掛風處,一丸可煮數次。

蟾蜍丸 治無辜疳。大蟾蜍一枚。先取糞蛆一杓,置木桶中,以尿浸之;卻將蟾蜍跌死,投與蛆食一晝夜;用布袋盛蛆,置急流水中一宿,取出,瓦上焙乾為末,入麝香一字,粳米飯丸麻子大。每服二、三十丸,米飲下,其效如神。

雞肝藥 治疳疾。雞肝一具,雄黃、牛黃各半分。先將雞肝剖開,取二黃藥末放於肝內,合好;再用酒釀半鍾,將雞肝浸酒釀內,隔湯燉熟,曬乾研末,調服。或就熱啖食亦可。

七味白朮散 治小兒吐瀉,或病後津液不足,口乾作渴。人參、白朮、茯苓、炙甘草、木香、藿香各一錢,乾葛二錢。為末,每服一、二錢,水煎。

塗囟法 用龍骨,醋磨濃汁,攤青絹上,焙溫,緊束頭顱,一日一換。

龜背丸 麻黃、防風、獨活、前胡、當歸、大黃、枳殼各三錢。為細末,糊丸黍米大。每服十五、六丸,食後米湯下。

龜胸丸 大黃七錢半,天冬、百合、杏仁、木通、桑白皮、甜葶藶、朴硝各五錢。為細末,蜜丸綠豆大。溫水研服五丸,量兒大小加減。

溫脾丹 治脾冷多涎。丁香、木香、半夏各一兩,白朮、青皮、乾薑各半兩。搗為細末,蜜丸黍米大。每服十粒,米飲下。

金朱丹 治脾熱多涎。金箔、硃砂、半夏、南星各一兩,茯苓、石膏各半兩。細研,薑汁和丸黍米大。每服十粒,人參湯下。

汪廣期擬方 治食積日久。五穀蟲、鍋焦粉。

又方 外感鼻塞,咳嗽,肺受風邪宜之。前胡、杏仁、桔梗、甘草。

又方 發熱頭痛,宜解表。秦艽、甘草、菊花、生薑。此方寒家得之程敬通先生,治西門汪大有家小兒。

風溫湯 治春月傷風,發熱汗多,不可妄散。玉竹、料豆、甘草。此方百益先生及先大人常用。

至寶丹 犀角、硃砂、雄黃、琥珀、水安息香膏、玳瑁各一兩,龍腦、麝香各一錢,牛黃五錢,金銀箔各十五斤。為極細末,將安息香膏重湯煮,入諸藥研和。分作百丸蠟包,臨服剖開,參湯化下。

牛黃丸 牛黃二錢半,硃砂、鬱金、丹皮各三錢,冰片、生甘草各一錢。蜜丸,新汲水化下。

卷十五·痘疹精華

痘科綱領

痘原

上古無痘疹,周末秦初乃有之。(《醫學入門》)

痘瘡一證,俗曰天瘡。原其所由,實由胎毒內蓄,而復因時氣外觸,其毒乃發,故傳染相似,是亦天行疫癘證也。但考之《內經》,則止言瘍疹,即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公,皆無言及痘,可見上古本無是證。而今何以有之?愚謂近代之毒,必以醇酒五味造作太過,較古人之恬淡,相去遠矣!或者未信余言,第觀藜藿、膏粱之家,即有不同。今之北域亦不出痘,原其所由,實由是耳,豈果彼無胎毒邪?(張景岳)

痘疹之原,有論穢毒者,有論淫火者,有論時行正病者,靡有定論。將謂穢毒淫火耶?則一歲之中,大而郡縣,小而村落,病者相似,而死相繼,未必人人若此之甚也。將謂時行正病耶?何以自少至老,但作一度,厥後再無傳染也。蓋父母於子,一體而分,精血之毒,已蓄於陽施陰化之始,固不待誕生之頃,咽其血而後有也。然則待時而發者,胎毒也。或速而危,或徐而順,或暴而死者,氣之微甚所使也。發則其毒泄矣。所以終身但作一度,後即有其氣,不復傳染焉。○痘為胎毒昭昭矣!其間或疏而輕,或密而重,或重變輕,或輕變重,變化叵測。是又有說也,疏而輕者始終如一,密而重者變怪百出。或因父母相傳而然,或因疫癘相染而然,或因鬼疰相著而然。杳冥恍惚,出於聞見思慮之所不及。此與智者道之,癡人前不必說夢也。○按痘疹之發,顯是天行時氣。廛市村落,互相傳染,輕則俱輕,重則俱重。雖有異於眾者,十之一二而已,豈概謂胎毒哉!然疫癘終身不染者,比比皆是,而痘疹無一人得免;疫癘一染之後,不能保其不再染,而痘疹一發不再發。則胎毒之說,又何可盡廢乎?至謂淫火穢血,古亦有之,而何獨無痘疹之患?欲以破胎毒之說,則又不然,天下之無而忽有者,多矣。草有名虞美人者,虞美人,項王寵姬也,為項王死,世哀之,為之歌。對草倚聲淒慟而草輒搖,草無情識也。方其未有楚,則寵姬亦無,況有草耶?一切眾生,妄自顛倒而成三界,如之,又何疑乎痘疹?(萬密齋)

按胎毒之輕重,人皆易明,若外感之氣,人莫能曉。夫天地間只有六氣,氣平則為和,氣不平則有勝復。勝復至極,則為厲氣,為疫氣、瘴氣,更有道途中穢濁氣。人若感之,不拘老幼俱病。今出痘所感之氣,則異乎是。此氣獨與未泄胎毒之兒兩相感觸,未聞痘證盛行之時,已出過痘之兒亦染患也。考是氣,自古迄今,從未有人申說明白確為何氣,故前賢於痘證一科,因不明其氣之源,不無偏執之弊。有喜於寒瀉者;有喜於溫托者;有先用寒瀉,而後用溫補者;有先用溫托,而後用清解者;更有不審兒體之虛實寒熱,俱宗費建中《救偏瑣言》,每於發熱見點時,概用大黃、石膏、黃連、犀角、羚角等,不知費氏之書名為「救偏」,乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏,而宗其法,反至偏矣。嬰兒之命,其何以堪!(《臨證指南》)

痘者,受胎之始,其毒浸浹骨髓,一呼一吸,久隨氣血運行。然雖隨之運行,終非我之族類,其性必異,一旦其類來召,則搖撼震動,離而去之。其去也,初與氣血一家,今與氣血各黨,邪正不合,彼此欲別,必與爭戰。戰而氣血勝,則毒亡而人存;戰而毒勝,則氣血敗,毒由是外滅肌膚,內戕骨髓,而人死矣。(《黃帝逸典》)

調護

如天時大寒,蓋覆常宜溫暖,勿使受寒,恐毒氣為寒所觸,而不得出也。如天時大熱,不可蓋覆,欲宜清涼,勿使客熱與毒相併,致增煩躁,使瘡潰爛也。如時有迅雷、烈風、暴雨之變,宜謹幃帳,添蓋覆,多燒闢穢香,以闢一時不正之氣。○臥處常要無風,又要通明,切忌幽暗。夜靜不斷燈火,不離親人看守,恐要飲食,一時得具,或有痛癢,與之撫摩。(聞人槻)

布痘如值嚴冬,房中多置炭火,有迴天之能;盛暑多盛冰水,得清心之喜。務須四時和暖如春,令氣血和暢為妙。(《馮氏錦囊》)

凡出痘,須開窗以通天氣,居樓下以通地氣,寬衣帶以通血氣。(《橡村痘訣》)

避穢

痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠行勞汗氣,腋下狐臭氣,房中淫液氣,麝香臊膻氣,婦人經候諸血腥臭氣,硫黃蚊煙氣,廁缸便桶氣,誤燒頭髮氣,吹滅燈燭氣,雞毛魚骨氣,蔥蒜韭薤氣,以上皆不可犯。須要時常燒乳香之類。芬芳之氣,使之常聞,則營衛調暢,可無倒黶陷伏等患。(李東垣)

木得桂則枯,雌黃遇胡粉則黑,柑得脯則壞,物之相畏如此,瘡痘之畏穢惡雜氣,其理亦然。(聞人槻)

脈候

凡看痘,一見發熱,即當察脈。蓋痘瘡將出,未見形跡,必先發熱,既見發熱,脈必滑數。但見滑數有神,而不失和緩者,其痘必輕;若滑數加倍,而猶帶和緩者,其痘必重;若滑數之甚,又兼弦躁,或芤急無神,而全無和緩者,其痘必危。故余於初熱時,便能斷其吉凶,人多驚服,而不知所窺在脈耳。此法但全握小兒之手,單以拇指診之,亦最易也。(張景岳)

看法

用紙捻飽蘸麻油烘乾,臨用再蘸其油,於燈上略炙,照時須將門窗盡閉,致令黑暗。欲視其左,火移於右,欲視其右,火移於左,上下同法。則痘之多少,色之如何,可以預見。疹則浮於皮外,肉內無根;痘則肉內有根。若以日光觀之,則難辨矣。(《馮氏錦囊》)

初熱之時,以紅紙捻蘸香油燃火照之,驗其生意有無。又以手指摩其兩頰,如紅色隨手轉白、隨白轉紅,謂之血活,生意在矣;如揩之不白,舉之不紅,是為血枯,縱疏不治。又看目睛,神光瞭然,唇舌紅活如常,而無焦燥之色,乃為吉證。(《證治準繩》)

凡看痘,須見天光,則辨認不瘥;暗室燃紙條,多恐有誤。抱兒於亮處為妙。(《橡村痘訣》)

觀痘不必啟手足,但觀頭面。頭面者,諸陽之會,上應乎天,所謂身半以上,天氣主之是也,故以少見為貴。肢體者,下應乎地,所謂身半以下,地氣主之是也,雖多見無傷。(《黃帝逸典》)

凡看痘有三要:平日間,預知出痘輕重,一也;發熱時,知痘出與不出,二也;見點時,辨痘是否,三也。平日脈洪大勻淨者吉,弦緊散數者凶,手足心及臍尻耳輪熱者凶,神氣清者吉,神氣濁者凶。將來出痘之輕重可知也。發熱時有似寒食驚風,醫若誤認寒食治之,猶無大害,若誤認驚風,亂投金石,妄攻其里,泄瀉真元,或不見點而死,或隨見隨沒而死,或成漿後不能收黶而死。有等痧疹紅活磊落,若有根盤,看者誤認逆痘,抑知痧疹出後,必咳嗽痰壅,或作瀉鼻衄,神思自清,身體自涼,與痘迥別。有等水赤痘,有大有小,有漿有瓣,自頂至足,紅活可愛,看者誤認正痘,抑知水赤豆,齊起,齊漿,齊黶,不如正痘之三朝齊,五朝漿,七朝黶。其形色明亮如珠,皮薄易縐,神思如常,與正痘有別。(葉杏苑)

惡寒無汗,頭痛脊強,傷寒之所有,痘證之所無。兩眼含淚,鼻氣出粗,睡中微驚,耳顴紋見,痘證之所有,傷寒之所無。(徐春沂)

部位

諸瘡皆屬心火。心之華在面,痘瘡之候,但以面之部位占之,思過半矣。且痘疹俱屬陽毒,諸陽皆聚於面,吉凶善惡,尤易見也。額屬心火,如印堂以上,髮際以下,橫兩日月角位,先見紅點,先漿先黶者,此惡候也。蓋心為君主,毒發於心,故先見於其位,心危則十二官皆危。左瞼屬肝,右瞼屬肺,如兩瞼先見紅點,磊落者吉;如相聚作塊,其肉硬腫者死。蓋肝藏魂,肺臧魄,生意既絕,魂魄將離,故不治也。頦屬腎,承漿橫抵兩頤,先見紅點,先發先黶者吉。此位雖屬腎,然三陰三陽之脈皆聚於此,陰陽和,故可治也。鼻屬脾土,若準頭先出先黶者凶。蓋脾屬土,四臟稟命於脾,毒發於脾土,敗則四臟相隨而敗,故延綿日久,而後斃也。腎之竅在耳,心寄竅於耳,心腎皆少陰君火也。又少陽相火之脈,行於耳之前後,凡耳輪先見紅點者凶。蓋君、相二火用事,燔灼之勢難以撲滅也。惟口唇四圍,先出先起先黶者大吉。蓋陽明之脈,夾口環唇,胃與大腸主之,無物不受故也。(翟益都)

順逆險

痘疹有順逆者三:有時之順逆者,春夏陽氣發生,痘疹為順也;秋冬陽氣伏藏,痘疹為逆也。有虛實之順逆者,如便閉能食,是為實為順也;如便瀉不食,是為虛為逆也。有出入之順逆者,出者為順,倒黶陷伏者為逆也。(錢仲陽)

痘書云:春夏為順,秋冬為逆。春時之順固不待言,秋涼治痘亦多順手。若時當酷暑,三分痘便抵十分,刻刻防變,不可不慎。冬時雖似難調,猶愈於夏日也。○順逆在天,險證在人。順者十中三、四,逆者十中一、二,險證居其大半。故於治法,須要隨時講論。(《痘訣余義》)

春夏為順,秋冬為逆。此亦語其生長收藏之理爾,豈有春夏皆順而吉,秋冬皆逆而凶者乎?如春失奉生,夏失奉長,則春夏亦逆也;秋能養收,冬能養藏,則秋冬亦順也。惟痘出一般疏密得所,不愆其期,證之順也;痘出夾雜,帶斑帶疹,稠密無縫,常失其期,證之逆也。噫!春夏為順,秋冬為逆,古人之言,豈真拘拘於時令之說耶?蓋春夏,發生之令也;秋冬,殺伐之令也。痘瘡之出,起發者,得春夏之令,所以為順;陷伏者,得秋冬之令,所以為逆。其斯之謂歟?(萬密齋)

痘瘡一證,順者不必治,逆者不能治,所當治者惟險證耳。何為險證?如根窠順而部位險,部位順而日期險,日期順而多寡險,多寡順而顏色險,顏色順而飲食險,飲食順而雜證險,雜證順而治療險,治療順而觸穢險,然猶有最險者,則在元氣與邪氣耳。若邪氣雖強,元氣亦強者無害;若元氣一餒,邪氣雖微者亦危。設或犯之而不速治,則順者不順,而吉者變為凶矣。凡此數者,皆痘中之要領,所當察辨也。(張景岳)

逆證亦有得生者,未可舍之不治也。險證必無死理,其有死者,醫之過,非痘之過也。今有揀順證治之,以混俗沽名,而棄其險者,吾是以惡《金鏡錄》等書分證之言為不仁也。(吳天士)

元氣

看痘先看元氣。痘兒元氣非有非無,惟心領意會而已。如形色初善,而終變惡者,元氣內竭也;形色初惡,而終歸善者,元氣內強也。元氣本也,形色末也,故善治者必求其本。(《慈幼筏》)

人知痘藉氣血,不知痘之所藉尤有超於氣血者。蓋元氣盛,則氣血流通,而領逐,而負載,並行祛毒,痘必應期而開落。元氣一虧,則在外者內不續,在內者外不固,毒肆妄行,或出或入,而為外剝內攻矣。調養真元,補益氣血,誠治痘完策,不得已而欲攻他證,中病即止。(魏桂岩)

氣血

治痘以氣血為本,猶治國以仁義為要。蓋氣居中,君道也;血附外,臣道也。氣正道尊,而能圓、能領、能拘、能含、能光澤、能逐、能黃、能解;血正道順,而能附、能載、能制、能斂、能紅活。此氣血各得其職也。氣失其正,則為熱、為陷、為癢塌、為顫、為吐、為瀉、為狂煩、為灰白;血失其正,則為寒、為腫、為滯、為譫語、為紫黑。此氣血各失其職也。(魏桂岩)

氣有生血之功,血無益氣之理。故氣不可虧,虧則陽會不及,而圓暈之形不成;血不可盈,盈則陰乘陽位,而倒黶之禍立至。是以治虛證當補氣為先。蓋氣有神而無形,補則易充;血有形而無神,補難速效。況氣陽而血陰,陰從陽,血從氣,理也。故補氣不補血,使氣盛而充,血亦隨之而盛矣。○氣過熱則疱,血過熱則斑;氣不及,則頂陷不起,血不及則漿毒不附。(翁仲仁)

氣居親上之尊,則痘頂尖圓白潤;血安親下之分,則四圍色暈紅活。若通頂紅色,必不能漿,八、九日癢塌而死。此非血之過,由氣虧而失其尊,故血得妄行,而僭居其位耳。大補其氣,猶或可救;誤認血熱,以涼治之,斃矣。○夫包血成圓者,氣也。氣能拘血製毒,則痘暈必光明而紅活。頂陷者氣之虛,塌陷者氣之離。暈枯者血之虛,根散者血之離。圓也暈也,氣血之所為也。而所以成圓成暈者,氣血不得專也。○氣血有常,但不能盈於常,而能虧於常。然亦有時而盈者,何也?毒壅於氣,火搏於血耳。斑者血有餘也,疱者氣獨盛也。(《慈幼筏》)

痘毒在人身,無處不有,然其發也有次第。自骨髓而達於筋。腎主骨,血氣壯盛,毒盡送出於筋,則腎經毒解。自筋達於肌肉。肝主筋,氣血充足,毒盡送出於肌肉,則肝經毒解。自肌肉達於血脈。脾主肌肉,血氣充足,毒盡送出於血脈,則脾經毒解。自血脈達於皮毛。心主血,氣血充足,毒盡送出於皮毛,則心經毒解。自皮毛達於瘡窠。肺主皮毛,氣血充足,毒盡送出於瘡窠,則肺經毒解。五臟毒解,血化為膿,毒從膿化,痂結黶落,而功成矣。若出於筋,而少留於骨髓,則壯熱、口乾、悶亂;出於肌肉,而少留於筋,則搐搦、牽掣、紫黑、潮熱;出於血脈,而少留於肌肉,則發癰腫於四肢;出於皮毛,而少留於血脈,則痘不圓肥;出於瘡窠,而少留於皮毛,則痂落遲,而多麻瘢。(翟益都)

痘毒與諸瘡毒不同。諸瘡毒未成形,可解散內消而愈,既成形,而未成膿,猶可逐散,不成膿而愈。痘毒發自先天,應期開落,不可內消,不能逐散,全仗氣血送毒歸痘。○痘毒蘊結於臟腑骨肉之間,與血氣渾成一塊,未曾破解,有感之後,漸漸分離,如胎之將產。此「解」字,乃分形解體也。故痘出一分,毒解一分;痘出二分,毒解二分;痘盡出,則毒盡解。特在肌肉之間而未化耳,出不齊,脹不起,膿不化,痂不結,氣血弱也,速宜助之。助之者,恐膠結難解也。若曰未出,可解之不出;多出,可解之少出;將使胎之在腹者,可使之不產;將產,亦可使之不產乎!○痘不為害,惟毒為害。毒盡附於痘中不為害,惟不盡附於痘中則為害。故無論隨所因而用何劑,必少加穿山甲末,透其竅而逐之,使毒歸於顆粒而後已。又必加白芍斂其血,而收其毒,使無一分滲漏旁溢,治法其庶幾乎!○痘未出前,升發微汗,使毒氣宣通,毒出外,而內自安也;既出後,調氣助血,使漿路充盈,漿始化,而毒無不盡也。○毒停肌肉則發腫,毒滯皮膚則作臭。肌肉。陽明主之屬土;皮膚,太陰主之屬金。癰腫土象,腥臭金象,各從其類也。(《慈幼筏》)

人之有痘毒,猶石之有火也。毒感則出,不感則不出,猶石之火,擊則見,不擊則不見也。人言痘可以稀,試抱此石浸之江河千百年,取出一擊,吾不知果有火否也。(朱一麟)

人身之火,毒也,與天時之火遇,則天時之火亦並而為毒。毒即火也,火即毒也。有火毒甚而氣血不虛者,未有氣血虛而無火毒者也。故治痘用補法,要安頓得毒氣住。○胎毒輕,感時氣亦輕,故其痘稀;胎毒重,感時氣輕,痘雖密,猶為可救;胎毒輕,感時氣重,解去時疫,痘自然順;若胎毒本甚,兼逢疫癘之氣,其有能治者鮮矣。○吳氏《痘訣》云:氣血之分,猶清濁之本乎上下也;氣血之交,猶陰陽之互為依附也。當分不分,毒結之;當交不交,毒隔之。知升陽散郁,何不分之患?知清熱解毒,何不交之憂?予師最服此一條,但云「結」字、「隔」字,須要參透。結者,散之,升陽散郁是已;隔字要鑽得通,清熱解毒,治法未為盡善,行之既久,始知用太乙保和湯。○痘之生死,在毒歸窠與不歸窠。用藥之妙,於補瀉之外,別有會意。毒歸窠則生,不歸窠則死。毒歸窠,則點粒圓穩而光壯,根盤收緊,人事清爽,痘雖多無害。毒不歸窠,其患有二:其一,火毒太盛,表劑之中未馭清涼,一發無制,點粒為其所爍,致成焦萎,或點粒匾闊歪斜,隙地散而成斑,種種惡狀,急宜瀉火之中領毒歸窠;其一,元氣本虛,火毒又盛,弱難制強,不能統攝,毒氣散漫,或頭面預腫,或發紫疱,痘點不長,此謂虛中夾毒,清補兩難。予前有太乙保和湯之論,寓補益於清涼活血之中,雖然合法,在四、五朝用之者多,而三朝出齊,根窠不立,另有方法,名攝毒湯,人參、當歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、蒡子、連翹、紫草、川芎、防風、梔子、腹皮、貫眾合為一劑,所謂領毒歸窠者也。○領毒歸窠,即古人鬆肌透毒之義。虛證欲補,一味悶補,肌何由透?實證欲清,一味呆清,肌必不鬆。藥之佐使,將之先鋒,領毒歸窠,則非補瀉之力,全仗佐使之功也。防風卒伍之職而無專司,山楂散結有功而無透力,三、四朝,清涼劑中,領毒歸窠。一部本草,舍腹皮、貫眾,別無可用之藥。(《橡村痘訣》)

痘、疹二證,皆言火者是也。然軒岐之火義有三:曰太過、曰平氣、曰不及。太過之火,是謂赫曦炎烈之氣也,其毒甚,治宜清解;平氣之火,是謂升明蕃茂之氣也,其毒平,不必治之;不及之火,是謂伏明屈伏之氣也,其毒陷,治宜培補。此陰中有陽,陽中有陰之義,亦痘疹萬病之法旨。使不知此,尚敢云醫!(張景岳)

痘之為用,全賴火以成功。釜中無火,何由蒸化?但火太盛,則有食氣之患,故不得不清。里證既平,痘點稍開,急宜轉手。若寒涼太過,七朝以後,多生變證,皆涼藥之誤也。(《橡村痘訣》)

五穀不熱不結,痘瘡不熱不徹。但熱太過者真陰灼,不及者真陽衰。故痘之始終,全顧熱之深淺何如耳。(《岐黃書》)

凡病皆發熱,痘亦必發熱。然熱同而所以熱則異。蓋病自外來,痘從中出;病由中虛,痘為虛中。○見點前後,毒與血別,動而後定,危而後安,周行故道,乃復招氣,如妻之招夫歸也。氣亦隨親血以衛之,如夫之歸顧婦也。故汗出熱退,而身涼矣。○所以熱退身涼而見點者,上也。毒微而血不虧也。血不虧,則不盜氣,氣血相附,以待毒化。○見點而後熱退者,中也。毒傷血也。血被毒傷,必待氣充血足,斯返舊日之平和。○熱未幾而遽見點者,下也。毒盛傷血也。傷甚,則血枯不能滋潤夫氣,氣乃無家,氣既無家,乃不顧家,反助表邪,一湧而出,則氣不衛表,門牆崩而遠見室中之物矣。○點齊之後不復熱矣。若仍發熱,是毒郁於中,而欲重出也。至脹漿時又必發熱。若應熱不熱,是氣憊而不能蒸毒使之化,久之必亡。○黶時當身涼不熱矣。倘有餘熱,是氣血大虛,須求補益。否則血虛不能招氣,氣為飛揚,不能盡祛其毒而腐於外,此時毒既為毒,不得復與血混,氣因衰焉,毒乃猖狂侵血而為熱。慎哉!熱之發也。○發熱之初,清毒,則毒伏於內而不出;退火,則血凝於中而不流;攻發,則氣傷於外而不遍。是皆不明於病之為熱、痘之為熱也。辨哉!熱之發也。(《黃帝逸典》)

痘疹屬陽,無熱不成,亦無熱不散。所以非熱不能出見,非熱不能起發,非熱不能化漿,非熱不能幹漿。此痘瘡之終始不能無熱,亦不可無熱也。但熱貴其微,不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚,而痘出必重;熱微者毒亦微,而痘出必輕;無熱則不成、不化。此熱固痘之常也。凡治痘者,不可盡除其熱,若必欲盡去之,則未有不成陰證而敗者矣。(《景岳全書》)

痘證,凡出胖貫黶,各欲其身熱一番,是其正候。(《仁端錄》)

痘始終藉熱成功。先三日熱而後出,出齊則退;漿行又熱,漿足則退;回漿又熱,漿回則退;結痂、收黶、落痂又熱,名曰燒瘢。此皆不宜涼解,涼解則氣血凝滯,痘毒留中而禍作矣。(《慈幼筏》)

虛實

凡痘灰白,不紅綻,不起發,出不快,昏暗頂陷,皆表寒而虛;二便清利,身涼,手足口氣俱冷,不渴少食,唇白涕清,飲食不化,皆裡寒而虛。夫表虛者,以補氣為主,而補血次之;裡虛者,於補血之中,而兼補氣。苟能補氣,則脾胃自壯,胃氣隨暢,在後必無陷伏之憂;既能補血,則氣血周流,送毒出盡,不致凝滯,在後必無癢塌之患。凡紅紫、干滯、黑陷、焦枯者,皆表熱而實;大便秘結,小便赤澀,身熱鼻干,唇燥煩渴者,皆裡熱而實。如表熱者,則宜清涼解表,而分利次之;裡熱者,則重於解毒,而兼清涼,或在二、三日之前熱毒盛者,微下之。蓋涼血不至紅紫,解毒則免黑陷。故表虛不補,則成外剝;裡虛不補,則成內攻。表實過補,則不結痂;裡實過補,則發癰毒。○身發壯熱,毛直皮燥,睡臥不安,腮紅睛赤,氣粗煩渴,腹脹便秘,喘急,皆實證也。又見嘔吐之證,似虛也。然不知熱毒在內不得伸越,則上逆攻衝而吐。《經》云諸逆衝上,皆屬於火者是也。治從升陽發散。又有泄瀉之證兼見者,似虛也。然因熱毒郁盛,熏炙脾胃,不得外達,則毒從下陷,尋竅而出。《經》謂暴注下迫者是也。古云:未出而瀉者生,既出而瀉者死。治以升提發散,引毒外達,毒得外解,則內泄自止。又有不思飲食,書云不思飲食皆屬內虛者是矣。然不知鬱熱之證,毒氣在內,不得升達肌表,二便秘結,腠理阻塞,熱毒壅盛,腹脹喘急,不思飲食者,必然之勢也。治以升提發散,引毒達表,則熱氣有所伸越,而臟腑和平,飲食自進矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔瀉不食之證,是以熱攻熱而轉增煩劇;用參、耆、苓、術等補劑於腹脹不食之證,則邪得補而愈盛。醫之過也。(翁仲仁)

問:痘以氣血為主,氣血實,氣血虛,皆有死證。何也?予曰:實證之死,血凝氣結;虛證之死,氣離血散。(許宣治)

凡所言實熱、虛寒,即一日之間,俄而實熱,俄而虛寒,須時刻審諦,前後的確,不可概拘。(《仁端錄》)

輕重

一發便出盡者,重;瘡夾疹者,半輕半重也;出稀者,輕;裡外微紅者,輕;外赤里黑者,微重;外白里黑者,大重也;瘡端里黑點如針孔者,勢劇也;青干黑陷,昏睡汗出,煩躁熱渴,腹脹啼喘,二便不通者,困也。(錢仲陽)

標本

病有標本,治有先後。有從標者,有從本者,有先標後本者,有先本後標者,有標本兼治者。視其急緩,不可膠柱而鼓瑟也。痘瘡之候,自人身而言,則氣血為本,痘瘡為標;自痘瘡而言,則痘瘡為本,別證為標。如瘡稠密,在標之病也,視其氣之不勻,血之不周,以勻氣活血為主,兼行解毒。此則標本兼治也。若瘡起發,氣或虛者補其氣,血或虛者補其血。此緩則治其本也。氣血充實,瘡或壅遏者,單行托裡解毒之劑。此急則治其標也。瘡勢太甚,咽喉腫痛者,以治咽喉為主。此急則治其標也。瘡勢太甚,自利不止者,以治利為主。此急則治其標也。利久不止,漸成壞證,救里發表,兼而行之。此亦標本兼治也。先救其里,後攻其表。此則先標後本也。大小便秘,煩躁喘呼者,急利之。此急則治其標也。瘡勢太甚,煩渴不止,以解毒為主,兼治其渴。此先本而後標也。凡此之類,擴而充之,以盡其余,則治不紊矣。(《證治準繩》)

始終

治痘貴乎慎之於始,而慮其所終。發熱之初,煩渴便秘,腹痛腰疼,鼻干唇燥,驚悸譫妄者,此毒郁於內,防其伏而不出。若吐利不止者,防其中氣虛弱,不能助痘成漿。故熱則解之,秘則利之,驚則平之,吐利則止之。且如初出一點血,此春生之令也;至於起發,此夏長之令也;水化為漿,此秋成之令也;膿乾結黶,此冬藏之令也。若初出而便含水,將發而便戴漿,膿未成而便收黶者,此未至而至,謂之太過,須防陷伏倒黶,宜發表托裡,兼與解毒。若應出不出,應起不起,應灌不灌,應收不收者,此至而不至,謂之不及。此血衰氣弱,須防無漿斑爛,宜補託生漿,兼與勻氣活血。又如初出而色豔者,則必皮嫩,嫩則易破,須防癢塌;相聚成塊者,不可謂之疏,防有內伏;漿水清稀者,雖見成痂,防後發癰;頭面預腫者,防其易消而內攻;咽痛者,須急解之,防其失音而挫喉;頻更衣者,防其倒黶;多水疱者,防其自利;目澀淚出者,防其膚翳。杜漸防微,治未病之良法也。(《馮氏錦囊》)

形色

嘗觀萬物之生,雨甚則爛,旱甚則焦;生則鮮澤,死則枯暗;鮮澤則聳拔,枯暗則低垂。人情物理,何以異哉!(《黃帝逸典》)

夫痘貴乎形色。謂之形者,始出尖圓堅厚,起壯發榮,滋長成漿,飽滿充足,收黶斂束完固,與水珠光澤者,皆正形也。或平或陷者,形之變也。是以初出之時,隱如蚊蚤之跡,空若蠶種之蛻,薄如麩片,密似針頭,如熱之痱、寒之粟者,必不能起發而死;若黏聚模糊,肌肉虛浮,溶軟嫩薄,皮膚潰爛者,必不能收黶而死。謂之色者,喜鮮明而惡昏暗,喜潤澤而惡乾枯,喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲豔,豔則易破;白不欲灰,灰則難黶。由紅而白,白而黃,黃而黑者,此色之正也;若初出而紫滯,起發而灰白者,此色之變也。更有根、窠、腳、地四者,名雖各殊,總不離乎形、色二字。何謂窠?中透而起頂者是也。何謂根?外圈而紅者是也。然圈之紅否,則其中之虛實,與痘毒之淺深可見矣。窠之起否,則根之淺深,與氣血之盈虧可定矣。所謂腳、地者,亦本乎根窠之圓暈,顆粒之稀密也。夫紅暈之處謂之腳,凡顆粒界限分明,不散不雜者,此痘腳之明淨也。空隙之處謂之地,凡顆粒不相連綴者,此地面之明淨也。總之,根欲其活,窠欲其起,腳欲其固,地欲其寬。四者俱順,痘雖重而無慮矣。然圓者氣之形也,氣盛則必痘窠圓滿而周淨;暈者血之形也,血盛則必痘窠光明而紅活。故氣虛則頂陷,氣散則窠塌。然有氣虛極而不塌陷者,乃火載之,是雖圓滿,實空殼而如疱也。血虛則暈淡,血憊則暈枯。然有血虛極而猶紅活者,乃火上浮,是雖圓暈,實枯槁而不澤也。形色者,乃氣血之標;氣血者,乃形色之本。訣曰:有盤有頂終須貴,有頂無盤卻不宜。觀此二語,則盤頂固俱屬痘家之緊要,而盤更重於頂也。盤者即根腳之義也,頂者即充足之象也。總而言之,痘瘡之始終,咸賴乎氣血,即根腳亦必藉氣血以乘載,充足亦必藉氣血以運行。以形色較之,只可形平塌而色紅活,不可形尖圓而色晦滯,所謂只教有色無形,休教有形無色也。(《馮氏錦囊》)

痘者豆也,肖其形則生,不肖其形則死,形之不肖,元神竭矣。尖圓而突,周淨而鬆,形之有神者也。如麩(白色)、如痱(殼空)、如疥(無根窠)、如蠶種(小黑)、如蛇皮(一片)、如蚊跡(血散)、如蚤斑(散根)、如湯泡(皮肉先爛)、如火刺(血干),形之無神者也。形而無神,可冀生乎?至於色也,欲如春花之綴露(紅活光潤),不欲如秋草之經霜(黑暗干黃)。紅白兩分,明潤光活,色之有彩者也。如膩粉、如枯骨、如紅米飯、如豬肝色,色之無彩者也。形不有神,色不見彩,生意可知矣。嗚呼!神彩其生死之門戶歟?○凡形色大惡,氣不交,漿不成,似為死矣。若精明爽朗,便食如故,而天庭有一、二悅目者,猶可發毒作臭痘而愈。何也?毒在外,不在內也。○見點色白不紅,未可便作虛治。若白而無神,唇舌淡潤,或吐或瀉者,真虛也。若白而起㿠色,唇舌乾紅者,非虛也。妄施溫補,三日後漸變深紫,其誤不淺。(《慈幼筏》)

痘瘡之發,身熱和緩,達於表者必輕;悶亂煩躁,彰於外者必重。色貴潤澤而嫌昏暗,貴光彩而嫌枯澀,貴淡紅而嫌紫滯,貴鮮潔而嫌嬌嫩。形貴圓淨而嫌瑣碎,貴高聳而嫌平塌。皮貴堅實而嫌虛薄。粒貴稀疏而嫌稠密。根窠貴收緊。痘分陰陽,見點活動,最忌浮腫,出要參差,血宜歸附。耳後、頸項、心胸,少於他處為吉;眉稜、顴額,潤而不滯為佳。色之紅者,毒始出也;白者,毒未解也;黃者,毒將解也;灰白者,血衰而氣滯也;焦褐者,氣滯而血枯也;黑者,毒滯而血干也。如紅變白,白變黃者,吉;紅變紫,紫變黑者,凶。(翁仲仁)

鋪紅者,一片如胭脂,如橘皮,此血熱太盛,無成功之理。潠紅者,如以紅水著紙,漸漸潠開。翟氏加白芍以收束其根窠,甚妙。圈紅者,根窠收緊,上吉之痘也。淡紅滋潤者吉。乾紅者,血熱也,紫則熱之甚也,夾斑者亦血熱也。血熱之藥,上部用紅花,下部用歸尾。乾紅則潤之,生地、當歸之屬;色紫熱甚,方用紫草、茜根,不可紛紛亂用。○凡看色當視兒之皮膚。兒膚本嬌,顏色雖豔何礙?兒質蒼濁,雖乾紅不澤,亦自成膿。○嬌紅淡而無彩,如雨打桃花,謂之虛中夾毒,八、九日必然發癢,決難成功。○淡白者,血之虛。亦有全無血色者,只要點粒圓淨,白而不灰,參、耆、乳酒、熟附、歸、芎,亦可醞釀成膿。○色如白飯者,自是虛能受補。色如爐灰,則虛中有毒,補法中酌兼解毒,所以為難。○色淡紫如茄花者,最惡。五、六朝擦破,不待九朝而成外剝矣。○焦紫如火刺者,涼血解毒,繼以攻發,十中猶有五、六得生。○有痘色之外,別有一層浮氣,如花間之霧,火上之煙者,毒盛也。宜鬆肌透毒,痘起壯而浮氣自退。(《橡村痘訣》)

凡看痘,初起要根盤,則痘易長綻。倘尖瘦不肥,多險。成漿之後,務要根盤即化,一線圈紅緊附,頂滿滾圓,是為毒化。若頂陷皮皺,根盤黯僵,毒與氣血交凝。實宜攻,虛宜補。○痘頂屬氣,根盤屬血。氣領血載,毒得煅煉化漿。凡體實者多火,治以清涼,火解漿成,誤補則癰。其氣虛血弱,色必淡白,形不雄偉,或頂陷,或皮皺,內證則噁心、少食、便溏,元氣不能勝毒使之外出,多有內陷致變者,治宜保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散。若腸滑不禁者,用豆蔻丸、白朮散、理中湯多效。(葉天士)

痘色初見深紅,失於解散,漸至乾枯黑陷,治當涼血退熱。看其微甚,或利小便,或用解毒。頂雖平陷,不可專責氣虛,例用參、耆補劑,則氣愈盛,而血愈干矣。(吳東園)

痘之黑者,譬之於火,活則為火為紅,死則為灰為黑。又氣不勝其毒,故為之不充突而陷,不紅活而黑耳。書謂變黑歸腎,可笑也。此證牛黃散可治,或燒人屎與蜜水服之,最妙。(《仁端錄》)

疏密

痘欲其疏,疏則毒少;不欲其密,密則毒盛。然疏密之分,尤有喜忌焉。如頭面欲疏,是元首不可犯也;頸項欲疏,是管籥不可塞也;胸堂欲疏,是神明之地,心肺之居,不可觸也;腹背欲疏,是臟腑俞募之所附也。若夫手足,則不忌其密矣。謂之疏者,非但稀少也,即鋪排磊落,大小勻淨,亦可以言疏也。故不論疏密,而貴論磊落。顆粒分明、尖圓緊實,雖密無妨。謂之密者,非必盛多也,即攢聚黏連,模糊作塊,不分點粒,雖只數處,亦可以言密也。初出紅點才見,而表裡熱候便退者,此即可言其疏也。苟見點雖少,而大熱不解,唇口燥裂,便秘煩躁,此由毒遏於中不能遽出,一、二日後復出,必然稠密,是即初出雖少,未可言其疏也。○痘有先密後疏者,此夾疹夾斑也。初出一片紅點,難以分辨,至起發後,斑疹退去,惟痘獨在,故先似密而後疏也。有先疏後密者,此有順逆。輕者三、四次出,大小不等,故先似疏而後漸密,此順證也;若初出只面上胸前三、五處,顆粒模糊,根腳腫硬,待至起發,則一齊湧出,故先雖疏而後尤密,此逆證也。陸續出者,正氣充足,毒氣輕鬆,得以拘束也;一齊出者,表虛毒盛,不能約束,任其奔潰也。(《馮氏錦囊》)

榮枯

夫物濕則潤澤,燥則乾枯。榮枯之分,血實主之。故血者所以營陰陽、濡皮毛、流關節者也。瘡本疏者,血不在多而易充足。瘡本稠密,貴乎血之有餘矣。苟血有餘,則經脈流行,淪於肌膚,浹於皮毛,灌溉滋潤,肥澤長養,自然形色鮮明,根窠紅活也。如血不足,則經脈壅遏,窠囊空虛,黑燥而不鮮明也,枯萎而不肥澤也,皮膚皺揭而啟裂也。《經》曰:諸澀枯涸,幹勁皺揭,皆屬於燥。又曰:燥勝則干。由其人血常不足,加以毒火熏灼,反兼燥金之化,精血並竭,是以有此證也。治宜活血養液,散熱解毒,清金潤燥,則乾涸可回。其或濕氣太過,瘡本浸淫、潰爛、難黶者,此又火極而兼水化也。脾強則生,脾弱則死。(《證治準繩》)

老嫩

痘瘡喜老而惡嫩。蒼蠟、嬌紅,色之老嫩也;緊實、虛浮,形之老嫩也;濃濁、清淡,漿之老嫩也;堅厚、軟薄,痂之老嫩也。然老嫩之故,衛氣主之。《經》曰:衛氣者,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。是故衛氣強,則收斂禁束,制其毒而不得放肆,乃色蒼而蠟,形緊而實,漿濃而濁,痂厚而堅,自然易壯易黶,雖有邪風穢氣,不能為害也。如衛氣弱,則不勝其毒,而毒得以恣其猖狂之性,乃色嬌而紅,形虛而浮,漿清而淡,痂軟而薄,必然易破難黶,不待邪風穢氣,而先敗壞矣。(《證治準繩》)

日數

世俗謂幾日發熱,幾日出形,幾日起發,幾日作漿,幾日收黶,此大略之言耳。痘有疏密,毒有微甚,人有虛實,豈可一切拘以日數?如瘡本疏者其毒微,其人中氣實,又能食,自然易出易黶,固不待於旬日者;如瘡本密者其毒盛,其人中氣實,又能食,營衛調和,內外無諸傷犯,至十二、三日可以刻期收黶也。若其人中氣虛,食少,或內外曾有傷犯,或遇氣候乖變,因而難黶。豈可必拘以日數哉!(萬密齋)

痘之出、胖、灌、黶,各有三日,共十二日為定期。有太過,有不及,或實熱,或虛寒,或雜證,各宜隨證調治。○凡痘每粒以十二日為期,有先出者,有後出者,何得限期概論?(《仁端錄》)

痘之出,有熱一、二日而即出者,有熱至五、六日而始出者,則三日見標之說不必拘。有一出便盡者,有出至五、六日猶未盡者,則三日出齊之說不必拘。有至七、八日而始灌者,有灌至十五、六日而未收者,則三日灌膿,三日收黶之說又不必拘。莫若以出齊為出,以灌足為灌,以收盡為黶,隨時應變,至穩至當。(《橡村痘訣》)

飲食

痘瘡之出,固賴元氣以發之,而元氣之壯,必資乳食以養之。自四、五日以至落痂,飲食不減,二便如常,雖不起發,不紅綻或陷塌,用藥得宜,可保無虞。使乳食減少,兼以泄瀉,則元氣自此而日衰,雖無前證,日後必至藥亦難效,去生遠矣。故四、五日前不食者,此毒盛於裡,猶可治也。六、七日後而不能食者,雜證百出,行漿不實,雖藥之,亦何益哉!有稟受壯實,又發於五歲之外者,又不可以例論也。(翁仲仁)

痘子不怕稠密,只要能食,無不全者。人以胃氣為本,用藥不可犯胃氣。(萬密齋)

四、五朝不食,有因唇口腫硬,動則裂血畏痛,故不食,此胃熱甚也。藥用十神解毒湯,加黃連、石膏,外用甘草石膏水,羊毛筆不時掃洗,唇口和軟,自能食矣。(《橡村痘訣》)

痘證禁絕葷腥是矣。然亦有富貴之子,脾胃賴此以養,一旦使之不食,則生生之氣將何以熏蒸長育乎?是又不可以常法論也。(《慈幼筏》)

因期施治

總論

氣尊血分者生,毒參陽位者死(一、二日)。形圓而體天象,色潤而見精華(三、四日)。血氣並隆而製毒,盈虧雙治見神功(五、六日)。血氣勝淫邪之毒,乾坤順造化之情(七、八日)。血漸收而毒溢,氣已滿而神凝(八、九日)。血賴天和而主命,氣因毒化而成功(九、十日)。邪正明君臣道濟,真元固氣血成功(十一、二日)。君道成而臣力效,神化全而毒勢平(十三、四日)。脫盡淫邪之火,補全造化之功(十五、六日)。(華佗)

痘十二朝應地支之數,在地成形,稟母質也。○痘灌滿即收,月盈則蝕之象,陰之屬也。○痘十二朝如圍屏十二幅,文之一面自有接續,畫之一面自春景到冬景,缺不得一幅。○痘發如放煙火,故事藏在裡面,藥線一著,自然依次而出。(《橡村痘訣》)

夫痘由中以達外,用藥因期而變通。以常言之,發熱三日而後見標,出齊三日而後起脹,蒸長三日而後灌膿,漿滿三日而後收黶。故發熱三日,當托裡解表,使其易出。亦有氣弱而不能出者,當微補其氣,氣和則出快。初不可用耆,恐腠理一密,則痘難出也。四、五、六日起發之時,以清涼解毒為主,清涼則無血熱枯燥之患,解毒則無壅滯黑陷之虞。七、八、九日灌膿之時,治法當補氣血,氣血流行,而成漿自易也。十至十一、二日收黶之時,宜大和氣血,補脾利水,自然結黶。此特語其常也。蓋常者可必,而變者不可必,當隨候參詳。見點之時,如痘輕少,不可過表,在後恐成斑爛;或乾紅紫色,急宜疏利,不然,在後必成黑陷。四、五日內,痘出至足下為齊,苟未盡出,於解毒之中宜兼發散。若專於清涼,則痘遲滯不出。七、八日間,毒未盡解,於溫補之中又兼解毒。若偏於溫燥,則毒盛不能化漿。十一、二日間,漿未滿足,雖當大補氣血,然須兼解餘毒,不然恐有癰毒瘟疤之患。此變通之妙,要在隨時制宜。(《金鏡錄》)

痘期止有一十四日。自見點以至七日之內,如花之始蕾也,其氣日盛;如至七日之後,則氣斂而花謝矣。故服藥當於七日之前,日夜連服,毋庸姑息,借毒火之運行,而充灌成漿自易。若七日之外,治之無益矣。蓋痘毒之在血氣,若糠粃之在米也,惟氣血充足,運轉迅速,如篩米而運轉不停,則糠粃不混於米,騰然起聚,自作一團。故血氣充足而周流,則毒不滯於營衛之中,自然及時灌膿收黶,決不潰肌損肉,唯只將毒氣收注窠囊而已。故善治者,於見點之後即為補養氣血,以助運行推出之勢。奈何時醫不知此理,僅以毒物攻發。嗟乎!以毒攻毒,勢難並勝,痘固出矣。若夫膿汁收黶之功,又非毒物之所能致。營衛既虛,不為補益,而用毒物峻發,戕賊中表,毒雖浮外,中內空虛,藥力一緩,毒仍內陷,其可救乎!(《馮氏錦囊》)

凡痘一、二、三日欲其出快,誰不曰此當表也。然用藥惟柴、前、川芎,引清陽而達表,桔梗能發散而善開提,表藥莫妙於荊、防、羌、葛。○發表,在二、三日可加鼠黏子,此藥能透肌,又能起胖。要曉羈絆之故,屬在何因,則去此因之藥宜為君也。荊芥能行瘀血,可加於表藥中。不用防風者,以其燥故也,亦與濕蒸之意相戾耳。其他燥藥皆可例推。故豬苓、澤瀉,最為痘中所惡,恐其濕蒸之氣下輸,而痘漿無由生也。柴胡雖善發表,然惟身熱甚者為宜,倘身非大熱,又不宜輕用。○凡實熱痘證,表藥中少加葛根,但不如丹參、地骨為妙,丹參治痘中游紅,又能行瘀生新,丹皮亦然。痘色紅紫者,血熱也,丹皮、丹參妙。地骨去氣中之毒,實熱證用之。連翹雖輕清散火,非芩、柏可侔,然不如前三物切於血分。葛根惟胃熱發渴所宜,他證亦不可泛用。○有逆血者,加荊芥、丹參、丹皮、荷鼻。○內熱盛,痘紅或紫,可加黃芩,其丹皮、丹參尤不可缺。○大便秘加枳殼、前胡。○發表時有食礙者,以山楂為主,非但消食,未嘗不消痰不行瘀血也。○凡虛寒痘證,表藥用撫芎、桔、橘為主,或加蘇葉亦可,禁用鼠黏、山楂、柴胡等藥。至六日,便可加生耆於前藥中以催漿。次日視之,若不甚有漿,再加人參、山藥、蓮肉、圓眼、當歸等,令其血氣俱旺,灌漿充足,收功自易。起先是毒,今化為漿,漿既充足,欲其收黶。此在八、九日之期,宜以芍藥收之、防風燥之、茯苓滲之、炙耆結之。此時身有大熱者,恐有餘毒,兼用鼠黏防之。漿足而黶不結者,多因過補,火毒未清,與清涼解毒自效。(《仁端錄》)

方書未見點用升麻葛根湯,今人不用。伍氏見點忌升麻,後人謂葛根表疏亦忌,此輕揚升表套藥。若里證急,又須兩解。○伍氏方,一、二日用羌防透肌湯,今人不用,惡其辛溫氣雄也。一、二日壯熱氣促,煩渴便秘,痘粒不發,翁仲仁云:若非風寒壅遏,定是氣虛不振。愚謂:近世布痘,每盛發於君相風木燥金司令。蓋非火不發,火鬱發之,升陽散火是已。若裡熱甚重,煎灼脂液,苟非苦寒下奪,佐以升表不可。(《臨證指南》)

初熱

初熱時只有二事,惟去邪、扶正而已。邪盛則去邪,而正氣自旺;正衰則扶正,而邪熱自退。正氣盛而痘自發,熱為痘用,則不為害矣。邪熱退,而正氣不受爍,血脈充裕,則痘自泰矣。須於此時看明下手,遲則無濟於事。(吳東園)

痘初熱,且與輕劑散之。若其家無痘兒,鄰里無痘兒,醫者不曰傷風,必曰傷食,那得知其為痘?然痘之行,必有所自始。初用藥雖與風寒無異,亦須辨之:如頭痛、腹痛、嘔吐、咳逆等證,皆風寒之所有者。至於兩顴、耳後之花紋見或可憑,手足指冷或可憑,耳尻俱冷未足憑。既服表劑,則熱氣熏蒸,汗出熱減者,表邪也;汗出而熱不減者,痘也。復表之,至二、三日,熱退或未退,雜證或減或未減,抱兒於亮處,從面部頭項,及胸背手足,細細尋看。如已見點,則視兒質之虛實、火毒之微甚,打算全局,以定治法。如未見點,則究其阻滯,斟酌用藥。○痘初熱,但欲其出,欲其出無過疏表。疏表之劑,天時之寒暑,別以溫清;兒質之虛實,酌以輕重。若執一定之方不為區別,第一著便瘥。(《橡村痘訣》)

或曰:痘瘡發熱,何以能預識其輕重耶?曰:凡發熱乍進乍退,氣色明瑩,精神如常,大小便調,能食不渴,目清唇潤,此毒輕也,痘必稀疏,縱出多亦易發易黶。如壯熱不減,氣色慘暗,精神昏悶,大便或秘或瀉,不能食,目赤唇焦,此毒甚也,痘必稠密。○或有微熱,痘出反密者,其人必口渴唇焦,小便赤,大便秘,身雖不大熱,卻蒸蒸然,此毒深熱亦深,故表不大熱,而裡熱也。○或有熱甚,痘出反疏者,其人口必不渴,唇潤,目無赤脈,大小便調,身雖大熱,但熇熇然,此毒淺熱亦淺,故表熱裡氣和也。(萬密齋)

初出一、二朝

發熱一日即出痘者大重,二日出者亦重,微熱三日出者為輕,四、五日身涼乃見點者尤輕。自出痘一日至三日方齊,凡痘出至足謂之出齊。(《醫鑑》)

一日便出為火證,火性急速故也。一出便盡為表虛,表虛火甚,故易出也。急與清涼,不得再表。○凡易出之痘,防焦萎,防退縮,火甚故易焦,火甚則氣血受其煎熬,故有退縮之患。清熱養陰,是其治法。○有熱至五、六日而始出者,多是元氣不充,步步照顧元氣,方可成功。○痘出一、二點,或十數點,雖粗肥光彩,有似稀疏,但大熱未退,或嘔吐腹痛,或困倦煩啼,皆為里證未平。宜羌活飲再表之,必有一番大出。○痘初出,神先餒,即是虛證。惜得一分元氣,痘子便受一分之益。發表不用羌活,通里不用硝黃,便是惜元氣。○凡痘出,鼻有涕、目有淚、口有涎、身有汗,皆吉。無者凶。○痘以參差為貴,一色大、一片細,皆凶。○痘色重於形。顏色好,雖稠密破碎亦可成功;顏色不好,雖點粒圓穩,終須生變。○凡痘粒小者易生漿,大者難收黶。闊大之痘,早須提防,盡攻發,毋清利。○初出熱未退,嘔吐者無妨,吐中就有發散之義。但不可見蟲,見蟲者多凶。腹痛者只宜行滯,不可驟下。泄瀉者或有濕熱,或是夾食,只宜疏托,不必止瀉。○初出渴甚,疏托中宜重加石膏,煩熱狂叫亦加石膏。○初出熱未退,頭痛表實者,疏痘飲加羌活;火甚者,加石膏;腰痛者,羌活飲子加料豆。○出不快有四證:一為表實,一為裡虛,一為寒邪所迫,一為穢氣所觸。表實者,羌活散郁湯;裡虛者,參蘇飲;寒邪所迫,非麻黃不為功;穢氣所觸,則焚大黃、乳香、白芷之屬,藥用疏托。(《橡村痘訣》)

如發熱一、二日間,痘便一齊湧出者,須問其數日前曾有熱否。如數日前,曾乍熱乍涼,以過期論。惟原未發熱,至今才熱便斑見,此表虛毒盛,腠理不密,肌肉不堅,不能約束於外,使毒氣衝擊,故出太驟也。宜用實表之劑,可以無癢塌、無潰爛。○如發熱至五、六日始出者,須審其曾有外感內傷否。蓋傷風、傷食之熱,久而不去,則所蘊痘瘡之毒,亦能乘間而出,不可以過期論。惟無此因,一向熱而不出,此裡氣虛,不能驅逐其毒使之即出,而留伏於臟腑之間,先用托裡之劑,令其快出,次以和中之劑多服之,可以無伏陷、無倒黶。(萬密齋)

周歲以內,身小元弱,常有熱,一日即出,亦有順痘者,但須看其神氣靜躁,熱勢輕重。若見點徐徐而出,即出即長,熱緩安乳,便是好證;若神氣雖安,熱亦不盛,痘點不多,形呆色鈍,或頭傾足軟,或短氣如喘,或嘔或瀉,最多悶證。○初起必三次而出,熱止即齊,其增點亦有陸續發出者,須看顏色靈活生氣變化為要。表藥活血疏肌,次則涼血解毒,實熱便閉者微下之,虛弱氣怯者,忌進疏解寒涼。(葉天士)

有熱一、二日發搐,搐定又發,神氣散亂,血脈不定,毒無所依,而痘不得出者,謂之驚閉,非殺其熱勢,驚不得定,痘何由出?但不得驟用苦寒,疏痘飲加石膏以鎮之,驚自定,痘自出。○有熱一、二日,唇口掀腫,大熱煩躁,痘點隱隱未出,遍身發出紫斑,謂之斑閉。疏痘飲加紅花、紫草以活血,石膏以殺其熱勢,不可驟用犀角地黃湯。便閉二、三日者可下之。熱漸退,痘漸出者,可治。若斑更青紫,痘點不出,或如痱子,如火刺形,大熱煩悶者,不治。○痘之最惡,莫如閉證。毒閉不出,雖有技巧,無所用其力。閉證多是腰腹痛,不大熱,見點呆而不活,或摸不礙手,或唇口掀腫,或嘔吐口渴唇裂,或舌起黑苔,或舌淡如水浸精豬肉,或煩躁啼叫、悶亂咬牙,或口鼻出血,或身發紫斑,或服表藥後已得汗得嚏而痘不出,或下後已利而腹痛不止,皆閉證之最惡,十無一生者也。○治之宜早,用升麻葛根湯。羌活散郁湯。冬春之交,或肺氣不通,毛竅不開者,麻黃湯,外用水楊湯蒸之。夏令火盛,用黃土攤臥,或以雄雞合其胸,或以大蝦蟆如用雄雞法。皆提拔閉伏之成驗也。○有一見腰腹痛,唇口裂,斑見而痘不出者,或見一、二點闊大無根者,急用升麻石膏湯加大黃、元明粉,表裡雙解,痘出再言治法。若表裡既通,而痘猶不礙手,胃爛也。或唇裂出血,或斑色青紫,或口吐莧汁,不終朝而死矣。○辛卯,一秋無雨,井底見,河流斷,燥氣太甚,痘證大行,一時多閉伏之證,思之恍然有得。蓋痘之始出本於腎。《經》云:雨氣通於腎。無雨腎氣不通,不能送毒出外,譬之種子在地,非雨露則必不能出土。古人治痘,初出只有升提達表一法,表既開而痘不出,其咎安在?予直以升提之品,納入滋水藥中,名曰化雨煎,所謂因時制宜也。方用生地、丹參、麥冬、料豆、柴胡、升麻、防風、荊芥、蔥白為一劑,化而裁之存乎變。此可為知者道也。○喻嘉言見痘證時行,令先服六味地黃湯,與予所見大略相似。○若因寒氣閉者,疏痘飲加麻黃、紫蘇、生薑,服後暖覆片時即效。(《橡村痘訣》)

痘之為毒,先天無形之火也,伏於命門,必待歲火相引而始出。歲火太過,復有疫癘之氣遊行其間,先天之火自內而發,外為疫癘之氣所掩,則為閉證。閉者,疫癘之氣閉之也。痘之始出,升發為先,服升發之藥,表氣既開,疫癘之氣既散,有痘出而轉順者,此兒胎毒本輕,所謂解去時疫,痘自然順者也。若伏證則不然,表氣既開,而毒凝然不動,與閉相似;閉自外乘,伏由內結,又當分類而治矣。○伏證有四種:有腎命之伏,有心經之伏,有肝膽之伏,有胃家之伏。腰痛,面青暗,無大熱,毒伏在腎,一、二日死。見點無多,身無大熱,人事昏悶,咋嘴弄舌,煩躁不安,毒伏在心,亦一、二日死。或用藥提拔而出,喉舌無恙,方保性命。若喉舌壅腫,食藥難進,五、六日死。痘未出,熱甚驚搐,痘出驚定,謂之先驚後痘,吉;若痘見數點,顏色慘暗,驚搐不定,面青目竄,人事不省,謂之驚閉;毒伏肝膽,即日死。痘毒本甚,一齊赴胃,胃氣為熱所傷,不能送毒出外,必發青紫藍斑,胃爛而死,多在五、六日間。此四種,常法治之不效,為定新方救之,死中求活,用藥速,十挽一、二。(《橡村痘訣》)

三、四、五朝

上工治痘,一見定吉凶,次則三朝決生死,三朝不能決,不可與言治矣。○虛中夾毒,三、四朝最難用藥,熱毒務在必清,而元氣又不可不顧。予嘗用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子之類,少加人參監之。譬猶用兵,須擇膂力過人者,慮其鹵莽,必以老成監其後,俾熱毒化而氣血不傷,多有成功。此法予師與方搏九先生得之,時人不悟也。古人發表有參蘇飲、人參羌活散,攻里有黃龍湯,和解有小柴胡湯,清胃有人參白虎湯,治痢有參連飲,皆難於清解,不可用人參而不得不用者,援為治痘比例,何獨不可?○真實火證,必用清涼。清涼之劑不宜早,亦不宜遲,得力在三、四朝,三、四朝不急清,後雖用之,痘必不受。譬如禾苗澆灌在初種時,若苗既長成,灰糞雖加,已無及矣。○四、五朝,痘色光亮者不好,枯澀者亦不好,不枯不亮之間,須要理會得。○痘出三日,點至足下為齊。若繁密,點不至足,曰無根,後必生變。足冷不溫者,以蔥艾煎湯洗,暖覆片時,點漸透者吉。○痘三朝出齊之後,當清與否,總以唇舌為準,必須舌乾唇燥,二便閉結,方可重用清涼。若唇舌淡潤而無里證,痘雖稠密,或乾紅紫滯,只宜淡劑清解,黃連、石膏、犀角、地黃之類,不可浪用。若清涼太過,八、九朝多致癢瀉內攻而死。○不但清劑不宜太過,一見唇舌淡潤,即宜早進參、耆,合之歸、芎、甘、桔、防風、殭蠶,以導其行漿之路,漿成早則毒化易,漿遲滯則毒化難。里無實火,浪用清涼,膿安得成?膿不成則毒必不化,欲不生變,其可得乎?(《橡村痘訣》)

翁氏云:三日、四日,痘出當齊,點至足心,勢方安靜。若幼小之兒,氣血易周,常有未及三日而發齊者。年長之體,四日已外,猶有增發者,痘稀數不盈百,不必點至足心。辨明形色,身體強壯,痘屬上中,方可許其無慮。倘幼小弱質,或病後,或帶別病,而後布痘,未可見痘好浪許。(葉天士)

三、四日,欲其胖,宜用鼠黏子,透發痘標,又能起胖。殭蠶,起胖時妙藥,能胖痘,又能助漿。夫痘已胖,即欲其成漿,此味又能治遊紅痘,三、四、七、八日皆可用。○三、四日未能發胖,行漿藥中可用雞冠血酒乳,或恐酒助毒發癢,然亦無妨。○穿山甲大能發痘起胖,再以殭蠶佐之,何慮其不胖乎?(《仁端錄》)

痘至五日,內外證平,宜該起發退紅。不爾,正氣必虛,方中倍加參、耆,為喚漿法。(《慈幼筏》)

起脹

痘不起脹,其亡速也。起脹之科,氣至焉,血次焉。起脹之由,火蒸之,水騰之。不此之務,而攻發以求脹,是揠苗也,是猶敝車羸馬,而鞭策以求進也。痘一見點,則毒分於外,氣衛其宮,血守其中。今氣不至,不能托毒於外,毒得跨跡門牆之內,故不起耳。間有起者,中空暗薄,氣至不盛也,血次不繼也,由於火不足蒸也,水不足騰也,將息之餘煙,欲枯之微澤也,不久倒塌而亡。(《黃帝逸典》)

痘毒未發,伏於命門,本與氣血不曾交會,及其發而赴胃,胃多氣血而主肌肉,毒與氣血交會於胃,而痘乃出。既交矣,毒與氣血混而為一,氣血之中安肯容毒?於是領載而出,出而長,長而灌,及其成功,毒既結而為疤,氣血返而歸於吾體,一有窒礙,則變態百出矣。是以出齊之後,未灌之先,不存地步,何以容受?是起脹為行漿之要道也。醫家於此當求過第二關。○或曰:痘之起脹,如造蒸餅之上板籠,此喻最確。○血熱之痘,火盛毒壅,氣血為其所爍,毒結於中,何能起脹?急宜涼血解毒,毒解則火退,火退則氣血分,而痘自起。○痘以元氣為主,起脹者氣至也。氣虛不能充暢,何能起脹,急用保元,佐以鬆肌活血,則氣血自分矣。(《橡村痘訣》)

凡起脹時色焦紫者,毒盛也;形大皮薄而起縐紋者,毒盛氣虛也;頂紅滿者,血滯也。滯者活之,焦者清之,氣虛毒盛,補而兼解之。但面部有一、二悅目可愛,用藥當節,則枯者潤,薄者厚,而生意勃然矣。(《慈幼筏》)

六朝

古人云:痘證生於六日之前者易治,生於六日之後者難療。則六朝為痘家生死關頭。順痘至此,上部多已行漿;即險證至此,亦宜頂白根紅,有行漿之勢方可。若至此時,氣血不分,斷無成功之理。○痘六朝叫痛者最吉,痛則不敢黏惹,痘自完全。癢最可嫌,癢之輕者,囑其把捉,重用鮮鱗攻毒飲,漿行則癢變為痛矣。○六朝以前,毒未化而正氣虛,清為主,補為佐;六日後,毒未化而正氣虛,補為主,清為佐。○痘六朝當灌膿,大粒者光壯,細碎者乾焦,當取大者。大粒者頂陷平塌,或枯澀無膿,細粒者內有真漿,漸次充滿,當取細者。總宜極力攻發,方可收功。○六日以前,專看根窠,無根窠則必不灌膿;六日以後,專看膿色,無膿色則必難收黶。先賢歷練之言,確不可易。復為之解曰:無根窠要使之收束,無膿色要使之融化。氣虛者補其氣,則血自歸附;血虛者斂其血,則根不散漫;火甚者清其火,則血不傷。三法治例,各從其是,不用通套方子,便不為陳言所困矣。○痘五、六朝,元氣虛弱,頂陷不起者,古方補中益氣湯甚妙。其中參耆甘草保元湯也,白朮助參耆而固脾土,當歸和血而生血,升柴能使清者升、陷者起。虛弱痘證,用於起壯行漿之期,勝於殭蠶、角刺多矣。(《橡村痘訣》)

痘至六日,欲其行漿,加生耆、圓眼、當歸於撫芎、桔、橘劑中。芎能調氣,耆可托裡,又與桔、橘併力升發,嗣後漸加人參、山藥、蓮肉、糯米等,令漿足則毒化功收矣。此時尚有未解之火,又不可不兼用丹參、殭蠶等。真虛寒證,再加桂、附亦可。(《痘疹元珠》)

浮腫

氣屬陽,血屬陰,宜和而不離。痘未起發,而頭面先腫者,此乃陽火亢盛,火性炎上。《經》曰:熱盛則腫。以見毒火隨陽上升,而陰血不能歸附,氣血相離之象。若痘起發,頭面以漸而腫者,此毒氣發越,聚於三陽,欲作膿血,此宜腫也。設當起發,而頭面不腫者,必痘本磊落,毒勢輕淺,固雖作漿,根不黏連,所以不腫,此佳兆也。如痘本稠密,起發宜腫而不腫者,此毒伏於內不能發越,此正氣不足,不能勝邪而然也。治法當助正氣為主。如痘稀疏,起發不應腫而腫者,此感疫毒之氣,名大頭瘟者是也。治法當兼疫氣而治之。大凡瘡腫者,直至膿滿結痂,毒化而腫消目開者吉;若未充足而腫消目開者,此正氣不足,不能化毒成漿,名為倒黶,乃凶兆也。故應腫不腫,不應腫而腫,應消不消,不應消而消,皆宜詳察。(《痘科類編》)

頭面預腫,毒不歸窠,非大腹皮不為功。(《橡村痘訣》)

封合

痘至灌漿,則藏伏之毒與精華,皆為逼爍在外,所以空竅眼鼻之所,津液留聚而為封塞也。然必待腫脹灌膿而然,乃為正候。故三、四朝不宜封塞者,謂毒未外達,邪火上炎也;若五朝之後又宜封塞者,謂氣血充灌,精華不外馳也。其封塞之所,如膠脂光潤者吉;如煤干黑者,臟腑燥槁,津液枯竭也;如膿流溢者,毒火內爍,精華外泄也,並凶。若既封塞,而六、七朝即開者,防毒未消,有內攻之危。惟痘稀少者,不在此例。(馮楚瞻)

回漿時眼腫不能開者,以水濕絹巾,拭去膿眵,略用手指攀開眼皮,透一線縫,則不生翳膜。(《醫學入門》)

七、八朝

痘出七日,陰中之陽盡達於外,內則空虛,如釜中甑內之氣,陽起一分,陰長一分,故其漿也,宜漸而黃,根下血暈,宜漸而緊,如腺圍定,不鋪散,不灰黯,晝夜不痛楚,飲食倍常,大便少,身熱微微,吉兆也,反是者逆。至是決死生,惟視血暈緊散,膿色真偽耳。真者寶色光彩,偽則色如土黃。緊者氣能拘血化毒也,散則氣虛散而華,氣將絕矣。血暈全無者死。膿者毒所化也。訣曰:六日以後專看膿色。故有膿則生,無膿則死。使或有或無,而根腳不紅,或連肉灰紅,作癢煩躁,目封欲開,作瀉乾嘔,不食少睡,此氣虛不能拘血化毒也,急峻補之。倘此時尚見舌黑有刺,生意絕矣,不惟不容補,即補之何益?(程華仲)

七、八朝,面部漿未灌足,早結乾紅疤疕,而頭頂不收,下部猶灌者,無妨,但宜攻發,不得早用清利。○七、八朝,面部雖有真漿,下身純是清水,不咬牙,不作瀉者,參、耆醞釀亦可收功。若咬牙泄瀉,擦破皮塌不成疤疕者,謂之外剝,不治。○七、八朝,先灌者雖收,後出者方灌,只宜攻發後者,不得早用清利。○痘至八朝,音咽忽有痰聲,雖痘色不變,亦要提防,九朝氣急腹脹,恐從此始。(《橡村痘訣》)

痘至七日,當用參、耆等助漿,恐於火毒相戾,所以六朝以前,須預著力清解,使火毒淨盡為妙。若清解未淨,而清補並用,必致減去參、耆之力,所以藥不應手。(徐仲光)

行漿

漿之不漿,脹之不先,漿之斯漿,脹之而藏。其漿也,氣血齊盈,水火均平,毒孤而熟化其根。夫痘之漿,毒之化也,毒所由化,氣至而水盈焉,水盈而血生焉,使不幹焦而成薄膿。氣之至焉,水足而火行焉,火行而毒熟焉,能蒸爛其毒而成稠膿。故火不得水不蒸,水不得火不騰。漿而不漿,不責其毒,不責其血,惟求其氣。漿而不稠,毒不盡化,溫而扶之。因瀉不稠,氣下泄也,溫扶而升之。漿而不漿,恣其補益,幸而毒腐,真元憊極,氣機以息,是成板黃,主客俱傷,不免死亡。漿已成熟,氣不能接,猶弓開難滿,忽下陷而泄,目為之開,勢在危急,但觀其痘色猶未變,半日之間數倍補益,生猶可得。大抵痘之生死,繫於漿之有無;漿之有無,繫於脹之起伏;脹之起伏,繫於身之氣血;身之氣血,繫於中之水火。水乃後天之形氣,火乃先天之元氣,此起脹行漿之微妙也。(《黃帝逸典》)

行漿自頭面始,頭面有洋,自能順行而下,漸轉黃熟。所謂洋者,如玉中之綿,水中之云,光彩活動,二日過肩,三日過膝。若頭面雖灌,而清淡無洋,不過肩者,必成外剝,不過膝者,必有餘毒。○予師口授云:看漿必要有洋。凡漿起必要浮胰,傘頂看膿,痘必要如豆煮熟,中心一樣。其言最形容的當。○漿清多是體虛,皮厚而不灰者,參、耆、乳酒、雞汁、羊肉之屬釀之,自可成膿結黶。皮薄者,擦之即成外剝,泄瀉咬牙,內攻不能救矣。○灌不起有二證:一為血熱,一為氣虛。血熱者毒結而不化,急宜涼血解毒;氣虛者灰白頂陷,毒凝不運,急宜補氣。其他形狀多般,總不離此二者。○灌不起,體虛者十之七,血熱者十之三。或清或補,佐以攻發,多有成功。若體虛而夾毒,血熱而傷氣者,清中補,補中清,生死關頭,端在乎此。○灌膿時要有腥氣,無腥氣必無真漿,急宜攻發。○搶漿者,稀痘無之。稠密之痘,未至漿期,先灌數粒,其色黃熟,此火毒所迫,氣血不能主持,與傷科未老先白頭同病,急宜瀉火。○血漿者,火甚也。痘之為用,全賴火以成功,火固不可盡瀉,然亦不宜太盛,溫溫養之,則漿成矣。漿者血之變也。火甚則血不及變而即行,故成血漿,不急瀉火。有色紫煩悶而告變者,瀉火則色淡而漿漸濃,亦自成疤而愈。○血漿與紫疱不同:間發者為紫疱,擦碎則純是清水;胸背腰腹一片紅者為血漿,碎之則是未變膿之血也。○停漿者,漿半行而忽止,非氣血之虛,亦毒之結也。由於營衛不和,或寒暑之氣逆之。速宜斟酌用藥,不爾,輕則鬼腫發,重則內攻矣。(《橡村痘訣》)

漿行七日,腫要過項,漿要過胸。腫者,毒外出也;言過胸者,從上下也。至陽物亦要灌,乃宗筋之會也。兩腳不灌不妨。○兩臂亦宜滿,不然,臨收時必不食而生他變。手臂,脾所主也。○珠不在大,在乎體之明;漿不在足,在乎色之正。土黃者,黃而無彩也。○灌膿時,額上形如湯泡,皮肉盡赤而干,此氣自盡不能拘血,血亦不能附氣而製毒,必死。諸痘才灌,而兩唇先黃硬,此毒先入脾,失次序矣,必死。擦破而瘡痕隱隱有生意,此穢觸也,勿作死證治。(程華仲)

看膿之法,火照之內外光潤,手按之皮薄軟陷者,無膿也。火照之而內暗,手按之而如鼓者,有膿也。○凡灌漿時,必認得毒已解盡,方可一心溫補。若遇寒證,加薑、桂亦可。但毒未解盡者,須帶丹參輩以清火;殭蠶之妙,以其助漿兼解毒也。○痘漿已足,即宜清涼解毒,兼利小水,則毒不留於內,從小便泄去,而濕潤之氣,轉而為燥,庶黶收而餘毒得免。(《仁端錄》)

漏漿

痘作膿窠之時,最要皮厚包裹完固。若膿未成,忽然瘡頭有孔,其水漏出,或結聚成團,堆於孔外者,或水去囊空而干黑者,俗名漏瘡,必死。若膿熟之後,囊皮亦熟,漿水沸出,因而結黶者,此頭額正面之間多有之,俗謂堆屎收,不可以漏瘡例論。蓋漏瘡膿未成,堆屎收膿過熟也。(萬密齋)

涸漿

涸漿,即空殼之異名。痘形雖圓綻,而內實空虛,未幾則涸極而色變矣。然此固屬氣血兩虛,殊不知又系火爍金枯之故。蓋火炎而梟毒攻衝,則血熱不能化漿矣;金燥而腎水枯竭,則氣陷而成內虛矣。故一見涸機,宜急以黃連、生地、犀角、紫草以清火毒,繼以參、耆、歸、地培補氣血,杜燥勢於未萌,續真元於未竭,乃克有濟,稍一遲緩,定難療矣。(《馮氏錦囊》)

板黃

痘膿成而色黃者,中央土之正色也。況漿之化源,由於脾胃,自宜黃潤光華。故痘漿既重乎飽滿,而尤貴乎膿之黃活,此順理也。若陰陽離其正氣,梟毒肆其殘虐,則囊房銷鑠,而膿漿之澄灌於中者,膩滯牢貼,如物之枯萎而黃,乃氣血不榮於內。是以死澀而不活動,干蠟而不明黃,以手按之,凝結板實,名為板黃,則濕潤之氣全無,化源之機絕矣。(《馮氏錦囊》)

九、十朝

痘九朝色轉蒼蠟,漸次收黶,順痘至此,已成功矣。若先期蹭蹬,至此內證始平,頭面才灌,周身根腳不散,或微有漿色,漸次成膿,亦可逾期而愈,不必拘守常格,執泥朝頭。○癢瀉內攻之證,多在九朝死。九朝是其死期,非可救之期也。可救之處,在六、七朝,預為之計,早施溫補。十二朝死期之證,九朝極力救之,十中間有一、二得生者。(《橡村痘訣》)

痘至十日,毒解矣,膿亦轉黃作蒼蠟矣。元氣實者,痘必循次而結。如口角與陽物先結者,正收也。身漸輕快,腫漸消,眼漸矇矇而欲開,飲食倍常,二便如故,從上至下,而逐漸收結,痂厚色紅,大事畢矣。不然,猶未可以為善。惟結痂時發熱者不必慮,乃蒸漿作黶也。凡一時痂盡落者,毒火內爍也,急解之。此證必膿未充足。若聲啞煩悶,喘促不食,死期迫矣。否則亦必發毒而解。○十日而補脾燥濕,是言證之常也。若危險之證,至此而作膿窠者有之,何可不察而概行清涼滲濕乎?清涼滲濕,膿足毒盡之後隊,施之灌膿,得無謬乎?痘以日程限,為初學計,活法在胸,何程限可拘,當補者補,當瀉者瀉,不泥於書,始足以寄人司命。(程華仲)

痘至八、九、旬日,外無漿則里毒不化,必嗆啞、瘙癢、痰潮、不食、眼開,危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水,形如松脂桃膠,轉眼堆聚,變凶轉吉。更有旬朝內外,干板涸如焦鍋底狀,毫無生氣,忽從地角、承漿諸處裂縫,流出臭水,漸升頭額,堆腫高厚若糊臉,名曰發臭,毒泄即當補托,遲則氣脫。(葉天士)

痘癢

瘙癢而作於灌膿時者,凶多吉少。須視其所發,觀其所因,察其情狀,以施治療。視其所發者,或發於手足,或發於肩背,拂之則止,禁之則聽者吉;若發於正面,瘙癢不止,皮脫肉乾者凶。觀其所因者,或因吐瀉少食,脾胃既弱,氣血不榮者,此虛癢也,治宜溫補;或因穢惡之氣,觸動邪火者,此暴癢也,治宜熏解;或因痘瘡已熟,邪氣盡解,正氣漸生,氣血調和,火微欲退,乃溶溶而癢者,此美疾也,不須服藥。如無因自生瘙癢者,原是惡痘,不得善成。察其情狀者,如瘙癢之時,乍作乍止,精神清爽,不自抓搔,欲人撫摩者生;若抓搔無時,神識昏沉,搖頭扭項者死。(《馮氏錦囊》)

痘有灰白癢塌者,乃氣血虧弱,而變為虛寒也。陽分者,氣居之地也;陰分者,血居之地也。陽氣弱則陷於陰,陰血盛則乘於陽,氣虛則血進,血虛則氣凌,自然之理也。氣虛,則為麻為癢為陷;血熱,則為干為燥為痛。痘色白者,必至於灰慘。灰慘者,必至於平伏癢塌。此皆氣虛而不起脹,血虛而不華色。治法用補中益氣合四物湯,以補助氣血。內有熱者,加清利解毒之藥,使血活氣行,則白可變為紅矣。苟單補氣而不補血,則氣血燥熱,而癢塌愈甚矣。(《金鏡錄》)

痘癢畢竟屬虛。管𪀉乃謂有氣盛血熱而癢,此謬說也。又有謂因血上行,血味本咸,醃螫皮肉作癢。似為近理,然灰白之痘,不惟氣虛,而血亦虛,豈能上行而醃螫皮肉?此說又恐未然。其有穢觸而癢者,燒蒼朮、紅棗、黃柏以解之。○表虛之痘,膿漿不滿,多有癢者,不能禁其手搔,須令著長袖絹衣,扎其袖口,不得爪搔為妙。如無絹衣,用絹片裹兒手亦可。(《痘疹心法》)

癢有二證:一則氣血不足,其癢為虛,四君子湯;一則不能食淡,火生致癢,蟬蛻一物湯。(聞人槻)

爬破

木枯則折,土燥則裂。痘之囊房不甚充滿,則爬破之證所自來矣。但爬破不關要處,猶可全活;若爬破要所,如顴臉頭面,是五臟精華之所聚,痘毒藉為囊房,猶人之有舍,鳥之有巢,今囊房既破,毒無棲所,況營陰耗竭,元氣外亡,焉得不乘虛而內入耶?有效女媧補天之法,用紙封固者,亦必賴夫脾胃內強而能食,氣血未殘而能灌,斯有濟耳。(《馮氏錦囊》)

十一、二朝

十二、三日,有形如火燒煙燻者,血不載毒而內攻也。生死看訣:音不清,食不入,破處乾枯,煩亂不寐者,死證也;音清能食,睡臥安耽,爬破淋漓,神舒氣爽者,生證也。又當分虛實治:唇舌潔淨,則補兼清解;若唇燥舌乾便秘,則單清解,繼以平和,攻補兩盡矣。(《慈幼筏》)

十一、二日成痂之際,極好之痘必有咳嗽,或夜暮身熱。《幼科僉》云:毒氣未盡,概投苦寒,多有胃減廢食,釀成痘勞者。痘發自腎臟骨髓之中,從內之外,毒乃渙釋,收疤之時,真氣歸里,肺合皮毛,處位高,體清肅,從前灌脹成痂,蒸迫之氣,受虧已極,氣泄為咳矣。況投利濕下注之藥而結痂,上焦已經轉燥,若毒仍留伏,焉能收黶?再論幼稚陽常有餘,陰未充長,布痘至於結痂,一身脂液大損,陰氣告匱可知,故暮夜屬陰,時為煩熱者,正《內經》云:陰虛生內熱也。昔西鄰吳氏女,年甫四歲,痘系順證,漿滿成痂,忽發煩躁,夜熱不寐,晨起安然,醫用保元、異功,熱躁益加,更醫以為毒氣未盡,用桑、蠶暨涼解藥,熱甚而添泄瀉。余視漿痂形色,詢其平日起居,用六味湯一服而安。此二條人多忽而不究,故辨及之。(葉天士)

收黶

黶非難事,難於漿也。漿足則毒化,化則毒盡,毒盡則黶矣。黶重頭面,余則輕之,漿黶不及頭面,是謂氣道乖和,陰陽閉塞,而失其宜。故痘黶必以頭面為主,而天庭尤為頭面之主。蓋氣之上也,始在於下,則成扶搖之勢,及至中上,則滂沛橫流,及頂之微末,則緩遊而已。倘中上不橫流,微末烏得有餘勁乎?不漿而黶,死無論矣。漿清而黶,與死為鄰。微稠而黶,須復其斑,後必發毒,乃可得生。漿稠而黶,可決其生。漿稠不黶,火沸不停。(《黃帝逸典》)

收黶時無雜證,方為正黶;或熱,或渴,或瀉,或痰響,或咬牙寒戰,或煩躁不安,皆謂之收不回,非正黶也。○螺螄黶最上;頂露松香,皮塌牽連者,名雞矢黶,次之;漿清不成黶者,急則內攻,緩則發毒。○三、五粒中間收一、二粒,謂之打花焦,最吉。○大寒之痘,怕出不出;大暑之痘,慮收不回。暑月陽氣盡泄,體弱之兒,氣血有限,盡供出長之用,至收黶時無以復續,更遭酷暑,金水俱傷,忽然內陷者有之。此雖非醫罪,能於漿足之後不減參、耆、歸、芍,更加熟地、麥冬,庶幾可保。(《橡村痘訣》)

膿後結痂,理之常也。有過期不收,遍身潰爛者,其因有六:有因大便秘結,表裡俱實,熱氣蒸郁,毒氣散漫,陽氣太盛,無陰氣以斂之而不收者,治宜清涼;有因泄瀉裡虛,脾胃虧弱,元氣外散,表裡不固,陰氣太盛,無陽氣以斂之而不收者,治宜溫補,有因渴飲多,以致水漬於脾,濕淫肌肉而不收者,治宜滲濕;有因天寒失於蓋覆,瘡受凍冷,血凝毒滯而不收者,治宜溫和;有因天熱過求溫暖,瘡被熱蒸而不收者,治宜清涼;有因食少氣虛而不收者,治宜補脾。大抵痘之成就,猶谷之秋成。蓋五穀得陽氣以成熟,非涼風至則不能結實;痘之膿而不焦,猶苗之秀而不實,治須識其清涼之義可也。然亦有膿後氣血虛耗,是以不黶,不可與前同視。(《馮氏錦囊》)

痘正收黶時,黶而不黶,非氣虛必血熱也。氣虛血熱,唇舌之紅不紅辨之。亦有時令致然者,時寒用溫劑調之,時熱用涼劑清之。○痘至結黶,未有不作氣息者,帶腥氣者佳,口臭者死,全無氣息,有餘毒也,須解之。(《慈幼筏》)

痘瘡至成膿疱,此收功之時,手足常要和暖,過熱過寒者變也;人事常要安靜,煩躁悶亂者變也;六腑常要充實,忽吐利者變也;聲音常要響亮,忽喑啞者變也;飲食要漸進,忽不食反作渴者變也;色要蒼蠟,形要飽滿,忽灰白平塌者變也;瘡要安和,忽癢痛者變也。或觸風寒,或犯禁忌,或傷食,或誤服湯丸,醫者當詳察其所因而治之。(《幼幼集成》)

痘至十三、四日,則黶老而落矣。然猶有老而不落,名曰漆面刺肉。身體發熱,眼紅面赤,心煩口渴者有矣;面虛目腫噁心者有矣;肉爛身熱,口生疳蝕者有矣;發毒發疔者有矣;眼生白障,眼露白睛者有矣;痘雖平復,禍變百出,烏得以黶老而不防乎?黶脫光潔,痘若愈矣,然猶未也。黶落而疤白者有矣;經月之餘,猶發寒熱者有矣。或生流注,或生疥癩,或狂煩喘渴,痂落余證仍生,死生未保,又可以痂落為平安哉?(戴指南)

痘出腦後與足相應,齊起齊痂,人多未知,日久腦後不痂不黶,即恐為病耳。(倪有美)

造化之理,生於陽者陰成之,生於陰者陽成之。故痘瘡收黶,頭自發際以上,陽氣獨盛,謂之孤陽;足自膝以下,陰氣所聚,謂之寡陰。所以諸瘡皆黶之後,惟此二處難黶,乃造化自然之理,不可作倒黶論。(《證治準繩》)

倒黶塌陷

未綻一齊黑者,為黑陷,已綻而不齊黑者,為將黶。(錢仲陽)

痘疹之毒,由內而外為順;內而不出曰伏;已出復入曰陷;不能成漿謂之倒陷;不能結痂謂之倒黶。曰伏、曰陷、曰倒,皆由外而內為逆。(萬密齋)

當出不出,當脹不脹,當灌不灌,當黶不黶,均謂之陷伏倒黶。○凡痘出胖灌黶,俱以及期為無恙;於中有少退減者,名曰陷伏倒黶,最為惡證。或擬為寒,或擬為熱,未有定論。要知本證灰白頂陷,二便清利,飲食不進,口鼻氣冷,體不甚熱,脈息沉遲,漸漸癢塌者,此屬虛寒,溫補自愈;本證紫色頂突,小便赤,大便秘,飲食易化,口鼻氣熱,身體熱甚,舌刺,脈數,漸漸枯焦陷入者,此屬實熱,清解自愈。又在七日以前多屬實熱,七日以後多屬虛寒。又有因穢惡觸犯者,或熏解,或補托,俱載時書,茲不贅。(《仁端錄》)

痘證之陷有四:有白、有紅、有灰、有黑。魏桂岩皆責氣虛,後人遂以四者俱當用補,誤矣!蓋彼之論陷,深究其源,唇舌滋潤,身不壯熱,惟色變遷而陷,故責之氣虛。若唇燥舌苔,壯熱燎人,焦紫其色,而凹陷不起,果虛耶?抑毒耶?補益妄投,豈非按圖索驥乎?予治不然,外實則解之,內實則清之、下之,內外無證則平調之。不獨治陷痘,諸痘皆然。(程華仲)

陷分五證:一則內虛,陽氣不能外達,故致出而覆沒,或斑點白色,或見灰黑倒陷者,其人必不乳食,或腹脹內寒,或手足冷,或吐瀉,或寒戰咬牙,皆內虛也。速宜溫中,輕則十宣散、六氣煎,甚則十二味異功散,外用胡荽酒噴之,但得冷者暖、陷者起、黑者活,便是佳兆。○二則毒盛,內外熏灼,不能盡達於表,因而復陷於裡,乃致煩熱躁擾,氣喘妄言,或二便不利,渴而腹脹,皆毒陷也。輕者利小便,宜大連翹飲、通關散,或四順清涼飲;甚者通大便,宜承氣湯,並外用水楊湯浴之,但得利後瘡出則佳。○三則外感風寒,肌竅閉塞,血脈不行,必身痛肢厥,斑點不長,或變紫黑,如癮疹者,此倒伏也。宜溫肌散表,用桂枝葛根湯,加麻黃、蟬蛻;或紫草飲,外用胡荽酒噴之,但令溫散寒邪,使熱氣得行,則痘自長矣。○四則或因誤下,毒氣入里而黑陷者,先宜六氣煎,或溫胃飲,以培養胃氣;如表未解者,後宜柴葛桂枝湯,以疏散於外,甚者再加麻黃。○五則房室不潔,為穢惡所觸而黑陷者,宜內服紫草飲,外用胡荽酒噴之;或用茵陳熏法,並用辟邪丹。○服藥後有三驗法:陷者復腫,漸以成膿一也;若原瘡已干,別於空處另出一層,起發成膿,漸以收黶者,二也;亦有不腫不出,只變自利,下去膿血,飲食精神如故者,三也。有者吉,無者凶。(張景岳)

倒黶之證,雖曰毒甚,亦是裡虛,里不虛如何倒得入?○倒黶之裡虛,非其里之本虛,半由於不當下而早下,半由於表熱而誤清其里。○塌陷之患亦有二:半由於闊大而不能充暢,半由於泄瀉而中氣下沉。○癢塌之證,由漸而頹;倒黶之證,突如其來。○倒黶之證,既曰虛,如何黑焦?黑焦者,毒結也。元氣虛,不能運化毒氣,安得不凝結而成黑焦?○塌陷如何不焦?塌陷只是虛,故不焦,不焦故可施溫補。不焦者名曰陷,焦者名黑陷,總屬裡虛。但白陷宜溫補,黑陷宜清補。○痘本難灌,極力攻發,惟恐其不足,直追到九朝、十朝,然後清利,故無倒黶之患,但瘟疤而已。(《橡村痘訣》)

瘟疤潰爛

黶後瘟疤,汁氣腥穢,餘毒盡泄,此佳兆也。若收黶時,遍身乾枯而潮熱者凶。○臭爛之痘,毒雖外泄,亦能內攻,必須安臥能食,元氣不敗者方可。不然,猶有遷變。(《橡村痘訣》)

痘已成膿,過期不黶,潰爛膿汁淋漓,黏惹疼痛者,用敗草散,或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之,更多布席上襯臥尤佳。(《證治準繩》)

斑爛

痘瘡膿熟潰爛者,常候也;若未成膿先即潰者,此名斑爛。由病當發散而不發散,則毒氣閉塞;不當發散而誤發散,則熱毒隨陽氣暴出,遍身皮肉潰爛。治宜調脾進食,安養營衛,生肌解毒。解之不至於冷,調養不至於熱,方為良法。(萬密齋)

疤不落

疤不落必是疤厚,外雖結而中實溏,此因多食鮮發之物。無妨,清利收斂,自然脫矣。亦有乾結著肉而不落者,血分熱也。又宜清熱養陰,以潤澤之。(《橡村痘訣》)

痘痂日久,當脫不脫,在於胸背手足,無妨。若面上不脫,當以百花膏潤之,令其速脫,遲則乾硬,深入肌肉,遂成疤痕。然久而不脫者,脾胃虛也。治宜人參白朮散,加黃耆、官桂,不可撏掐剝去,恐傷皮膚,復灌作瘡,反復潰爛,其後多成疥癩。(萬密齋)

疤痕

痘痕赤白,各有所因,治法亦異。凡痕赤作癢者,血虛有熱也,用四物加丹皮;赤而作痛者,餘熱也,用四君、連翹、銀花;若發熱便調者,脾胃虛熱也,用異功散;發熱便秘者,腸胃內熱也,用犀角地黃湯。○疤痕白者,屬氣虛而血衰也,宜固元氣為本,參兼變之證治之。服藥漸轉紅活者可治,色不轉者不治。雖經年之後,多患瀉利而死。○凡瘡疤黑暗者,恐前未甚作膿,收黶太急,倒黶歸腎也。但察其表裡,如壯熱大渴未除,煩悶昏睡少食,或大便不通,或自利者,此真倒黶歸腎也;若身溫爽快,飲食漸加,大小便調者,此瘡疤本色,無慮也。(《證治準繩》)

痘後餘毒

夫痘順證,其痘疏,其毒微,自然易出易黶,而無餘毒;險證,其痘密,其毒盛,自然難出難黶,而有餘毒;逆證,或陷伏,或倒黶,幸賴脾胃強,調治早,證雖得痊,餘毒未盡,發而為病,多犯疥癰目赤,痘毒藉此消除。故凡痂落而口不渴,身無熱,二便通調,腹無痛楚,精神漸壯,飲食漸加,痂疤紅潤者,此無餘毒也。若身熱而渴,譫語驚搐,六脈浮洪,腹痛吐瀉,或二便秘澀,精神昏憒,痂疤赤紫,肢倦食少者,此有餘毒也。審其表裡虛實而治之。然至痘後則內外俱虛,最要避寒暑以養其表,節飲食以養其里。倘表裡失調,營衛氣逆,皆可成癰成疽,未可專以毒論。毒者,陰陽偏勝所致,豈真有形惡劣之謂歟?又不可因虛而概用溫補,蓋黶後原宜清解餘毒。但不宜太用寒涼,蓋氣血大虛之後,寒多真寒,熱多假熱,熱去而寒易起也。至於痘未黶痂未落之際,尤不可過用寒涼,蓋未黶之痘,不藉燒疤,何自而黶?未落之痂,不藉陽和,何自而落?(馮楚瞻)

痘瘡既黶之後,或發癰腫,人固知為餘毒矣。不知氣高而喘息作聲,掀胸抬肚者,餘毒之在肺也;痰涎稠黏,咬牙戛齒,泄瀉口臭者,餘毒之在脾胃也;盜汗出於胸前,向午熱渴者,餘毒之在心包也;睡中多驚,身常發熱者,餘毒之在肝也,耳輪與尻常熱者,餘毒之在腎也;眼合不開,身腫不消,壯熱不清,鬱鬱不樂者,諸經皆有餘毒也。(翁仲仁)

痘後三大證者:牙疳、鬼腫、目疾是也。牙疳十救五、六;鬼腫十死二、三;目疾雖非死證,防有終身之患,故稱大證。○牙疳,一日齦黑,二日齒動,三日齒落,其來最速,故謂之走馬。○牙疳有失下者,有失清者。大便實,少腹堅,不思食者為失下;能食而便調者為失清。失下者,胃有燥矢,仍須去之;失清者,輕則竹葉石膏湯,重則犀角地黃湯。○牙疳在門牙者唇腫,在坐牙者腮腫。洗去臭穢,吹以敷藥,腫消牙不落者易愈,牙落腫不消者不治。○牙落無血,牙床如膻豬油者,用羊毛筆洗見鮮血,然後吹藥。○吹藥用人中白、孩兒茶二味,箍住牙床,不使展開,自能固齒,硼砂化瘀消腫,冰片領諸藥透骨。雖名家各有秘傳,總不離此四味。○牙疳與鬼腫,或與目疾齊發,先治牙疳,莫急於牙疳也。○鬼腫者,曲池漫腫,或在手,或在足,或手足齊腫,或左右但腫一邊,與他處發腫不同。未黶之前發者,一面消腫,一面攻痘,令其瘟疤,則腫可消。若發於黶後,毒無從出,安有消理?故潰者十之八、九,間有一、二消者,猶是毒結之輕也。欲行消散之法,須是身熱體壯,按之堅而無頭方可,內服散結湯,外用敷藥。若體虛腫熟,即宜參、耆內托,外貼膏藥。○鬼腫與癰疽同,色紅而痛者,雖不能消,潰亦易收斂,色白而不痛者,最主淹纏。○潰一處者易治;潰二處者難治;手足齊潰,膿出不收,不可為矣。○書云:毒留於肝則為目疾。亦不盡然。有痘在目珠,擦破而成障翳者;有目開遲,閉鬱而成障翳者;有失解遺熱者;有胞腫而目珠無恙者。皆宜一一分治,不必早用點藥。○痘在目,其灌與黶,亦猶在膚。在膚擦破則為瘟疤,四旁紅腫,須以時日,多服解毒之藥,自能疕脫而愈。目中擦破,亦猶在膚,其紅腫有似障翳,非障翳也,亦宜清解劑中加羚羊角,須以時日,自能解散。點洗之品,皆非所宜。○紅腫障翳,痛澀羞明,先宜荊、防、羌活,火鬱發之,不愈,然後服羚角、龍膽。○赤澀久不愈者,宜滋肝腎,蓋目得血而能視也。○痘後潮熱,最為可嫌。熱退人靜脈平,熱來脈浮弦數大,有似標邪,實非外感,惟於養陰藥中兼調胃氣,可望漸平。若反復變亂,胃氣益傷,陰不能復,人漸枯瘦,有類疳勞,不可治矣。○痘後便血,瘀者宜清,鮮者宜養。不急治,下多則有暴脫之患。○痘後浮腫,與風濕同治,則餘毒自散,不可早用補劑。痘後鼻癢,用黃芩、山梔以清肺;齒癢,用犀角、石膏以清胃;痘後發落,熱傷血也,宜養陰;痘後無故齒落,而非牙疳者,腎虛也,六味地黃丸主之。○黶後發癰者,何也?蓋痘毒之出盡歸瘡窠,膿化而毒解,斷無發癰之理。設當膿成毒化之時,不知鬆肌透肌之法,或過用寒涼,毒凝肌肉之內,或純用溫補,熱遏膚腠之間,至收黶時,其兒元氣壯,不得內攻,聚於腠理,結而為癰也。膿未成者散結湯,膿已成者內托散。看其部分,以加引經。(《橡村痘訣》)

痂後病目,俗謂目中出痘。果痘也?胡不見根點成膿而遂結痂?古云:熱壅於肝則病目。確論也。(《慈幼筏》)

痘後餘熱不除,量其輕重而治之。大熱則利小便,小熱則解毒。蓋利其小水,使心火有所導引,而餘熱自無容留矣;小熱宜解毒者,蓋小熱不解,恐大熱漸至矣。利小水宜導赤散,解毒宜犀角地黃湯。(徐東皋)

解餘毒藥,全以不傷胃氣為主,平淡無奇,斷不敗事,如三豆飲之屬。若金銀花一味,本草稱其解毒不寒,余見脾胃虛弱者多服即瀉,伍氏用連翹飲子,亦取平和。(葉天士)

證治要略

總論

好痘如塔,層層壘札;低痘如塌,空空蹉壓;好痘光豔,珠頭桃面;險痘坑陷,潰囊深爛。(華峰道人)

凡氣虛之痘初發,身熱悠悠,手足厥冷,乍涼乍熱,精神倦怠,肌肉晃白,飲食減少,睡臥安靜,便清自調,虛證無疑。未見點前,用參耆飲加紫蘇、白芷、防風;見點之後,用參耆飲加川芎、桔梗。四日之後,重用參耆飲,隨證加減。七、八日漿足之後,保嬰百補湯,調養氣血。○凡血熱之痘初發,身熱壯盛,腮紅臉赤,毛焦色枯,煩渴飲水,日夜啼哭,睡臥不安,小便赤澀,熱證無疑。未出之前,升麻葛根湯,或升麻流氣飲;見點之後,十神解毒湯為穩;至三、四日,熱證悉平,勢將行漿,從太乙保和湯加減;八、九日漿足之後,則有保嬰百補湯調養之。○表熱盛則乾枯,表太涼則冰伏。內熱盛則秘結,內太涼則泄瀉。氣壅盛則腹脹喘滿。熱毒為所抑而不得伸越,則腹脹狂亂。毒氣彌盛,則表裡受重,而嬰童難任。是故治痘之法,在安表、和中、勻氣、透肌、解表五者而已。安其表,使無干枯冰伏之患;和其中,使無便結泄瀉之變;勻其氣,使無壅盛喘滿之過;透其肌,使熱毒得以伸越而達表;解其毒,使內外有所分消。五者不失,則血熱壅遏之證,痘雖稠密,亦不足憂。(翁仲仁)

一發便密,形勢重者合輕其表而涼其內。若已發,密重微喘,飲水有熱者,則祛風藥中微利之。若出不快,便清自調者,知其在表不在裡也,當微發散。若青干黑陷,身不大熱,二便秘澀者,熱在內也,當下之。若身大熱,表證未罷者,則不可下。若痘已出,見小熱,小便不利者,當利之。痘後餘毒未散,復有身熱瘡腫者,宜解毒。已出未出,聲不出者,當清肺。(張潔古)

痘有別物乎?氣血中淫邪之毒也。治痘有別法乎?消化淫邪之毒,衛全其氣血也。故未出則分之,既出則拒之,既拒則化之。三者得之,而天全矣。(《黃帝逸典》)

桂岩先生云:痘者,象其形而名之也。愚謂不獨象形而名,即治痘之法,亦猶農家之種豆也。豆之為物,土實則難出,土瘠則難長。故實者鋤耰之,瘠者灌沃之,不實不瘠,惟順其性,不使物害之而已。知此則可以語醫矣。今人於痘初起,不察虛實寒熱,或過用木香散、異功散之類,則以火濟火,致變紫黑、倒陷、癰毒、吐衄者有之;或妄用芩、連、梔、柏寒涼之藥,則大傷脾胃,為吐、為瀉、為寒戰內陷者有之。故凡治痘之法,六日之前不宜溫補,亦不宜妄用寒涼。師云:凡解毒之內,略加溫補;溫補之中,略加解毒。此不傳之秘訣也。(程晨峰)

足熱、腮紅、大便閉、小便赤、渴不止、上氣、脈洪數,七者不得服熱藥,足冷、腹虛脹、面晃白、便清、吐乳、目青、脈沉細,七者不得服寒藥。(呂滄洲)

痘證有二:一曰血熱毒盛;一曰氣虛毒盛。氣虛而毒不盛者,可以徐補。血熱而毒盛者,其勢必急。一發熱便口渴、面赤、氣喘、狂躁、譫語;一見點,即宜涼血解毒,磨犀角汁多飲之,十療四、五,遲難救矣。又有血熱兼氣虛者,初發先涼血解毒,五、六朝後,可以併力補氣助漿。初時不早涼血,則毒不解,延至六、七朝,勢必以參、耆助漿,漿必不來,反滋毒火。又有血熱毒盛,似氣虛者,初熱放點,神思昏亂,足冷,痘色白,如水窠,惟有唇腫口渴辨其火證。醫者不察,反以氣虛治之,十無一生。(繆仲淳)

痘瘡氣勻即出快。故瘡出之時,常宜和暖,如春三月發生之氣,則氣血和暢,自然出快,其發透,其黶齊。若偏於熱,則壯火食氣,其氣反虛而不能行;偏於寒,則氣凝澀而不得行。(張從正)

解其火毒,恐郁遏而乾枯;養其血氣,欲流行而舒暢。(萬密齋)

治痘宜解毒、和中、安表。虛者益之,實者損之,冷者溫之,熱者平之,是為權度。亦如庖人籠蒸之法,但欲其鬆耳。○大概灰白色者、靜者,作寒看;齊湧者、躁者,作熱看。(朱丹溪)

五要:一、出欲盡;二、起發透;三、膿稠滿;四、收黶齊;五、結痂厚。○五善:一、飲食如常;二、大小便調;三、瘡紅活堅實;四、脈靜身涼,手足溫暖;五、聲音清亮,動止安和。五者不能全得,得一、二亦吉。○七惡:一、煩躁悶亂,譫妄恍惚;二、嘔吐泄利,飲食不進;三、黑陷焦枯,癢塌破爛;四、頭面預腫,鼻扇肩抬,目張唇裂;五、喉舌潰爛,食入即嘔,水入即嗆;六、寒戰咬牙,聲啞色黯;七、腹脹喘促,四肢逆冷。七者不必皆有,有一、二亦自難為。○痘之形證有四:曰毒壅,曰血熱,曰氣虛,曰血虛。又虛實有四:表裡虛實是也。見點稠密,形不尖鬆,色多慘黯,欲出不出者,此毒壅也;見點深紅,漸變紫黑,夾疔夾斑者,此血熱也;頂陷皮薄,平塌不振者,此氣虛也;色淡根散,或痘色與肉色無異者,此血虛也。身微熱而有汗,曰表虛;壯熱無汗,喘促皮焦,肌肉痛者,表實也。精神疲倦,唇舌淡白,曰裡虛;狂亂氣盛,渴飲善食,唇燥舌黃者,裡實也。毒壅血熱,同表裡之實;氣虛血虛,同表裡之虛。壅者疏之,熱者涼之,虛者補之,實者瀉之,不虛不實,平劑調之。雖然,辨寒、熱、虛、實,尤須以舌作綱維。○治痘有四,節次勿紊,紊則氣血顛倒,火毒肆虐,而諸證蜂作矣。故驚者、狂者、吐者、瀉者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉腫痘不腫者、嗆水挫喉者,皆當發不發,毒壅三焦所致也;焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、發疔毒者、胃爛口臭者,皆當清不清,陽明內熱所致也。當補不補,則為白陷、為泄瀉、為癢塌、為倒黶,外剝內攻,中氣虛也;當滲泄不滲泄,則身反壯熱,或少食吐瀉,或肌肉疤爛,何者?脾濕內淫也。標離而異,本合而同,藥當其節,變證息矣。○痘有當汗者,汗之;當汗不汗,後必變證。壯熱皮燥,喘促面浮,可汗也。痘隱隱不出,肉腫瘡不腫,毒停不成漿,或因寒倒黶,皆可汗也。但兼解、兼補有殊耳。可清也,可下也,舌之黃燥可驗矣;可溫也,可補也,舌之淡潤可驗矣。○治痘之藥不可過。過熱則涸,過寒則凝,過燥則耗血,過潤則滑腸,過攻則損真,過補則助邪。○治痘證不治雜證,千古秘論也。雜證有日,痘證只兩七日之期,且痘中之雜證,緣失治而作,今猶治雜證而不治痘,將雜證愈甚而痘愈憊矣。(《慈幼筏》)

雜證緣痘證而生出者,治痘證為當;痘證因雜證而羈絆者,理雜證為良。(徐仲光)

痘如奕棋,變化最多,自古至今無同局。治痘之方亦當隨機應變,印板方子使不得。○痘之全體,無非氣、血、毒三字,即從三字推求。然三字要分得開,合得攏,分得開是看法,合得攏是治法。○痘有三關,打得過方算成功。三關者,出得出、灌得起、收得回是也。○灌之機在出,黶之基在灌。未有點不離肉而能灌者,未有漿色清淡而能黶者。○出不出,由乎天;灌不起,由乎體;收不回者,醫之罪也。○一見發熱,便防其閉,莫待煩悶斑見,而始覺其閉;一見出齊,便思其灌,莫待灰白紫黑,而始愁其不灌;一見其灌,便思其收,莫待塌陷倒黶,而始覺其難收。譬之博奕,著著求先,則盡善矣。○癢塌是內攻事;臭爛是外出事;癰腫螺疔,是欲攻不得攻,欲出不得出事。○癢塌是毒未化事;鬼腫是毒化一半事;臭爛是毒化已後事;癰腫螺疔,是毒化未盡事。會得此等境界,便識得用藥。蓋氣血交則毒化。癢塌是氣血不曾交會,故不救,鬼腫螺疔,是既交會而中阻,故為可治;臭爛是既交會之後,火盛毒化,氣血不能約束,只須扶其氣血,火退自平,若能於漿足之時,早加白芍以制之,則無臭爛之患。○臭痘多在頭面,火氣從上也;灰白先見天庭,元氣不充也;發疱多在四肢,土不勝水也;倒黶先見頸項,內攻之門戶也。○用藥之法:暑月要表得輕、清得猛、轉得快;天寒要表得透、清得緩、轉得遲。○體實之兒,前面表得開、下得通、清得透,後面便受得補;體虛之兒,前面清得艱難,後面便補得礙手。○痘之傳染,如放花爆,藥線一著,勢無停止,似無需乎藥力。其所以用藥者,開其表,使之易發;清其火,使無燔爍而損膿;補其氣血,助其出之盡也。翁氏立此三法,痘之大體不外乎此。而雜證相干,治無定法。(《橡村痘訣》)

痘疹與傷寒相類,頭痛身熱,足冷脈數,疑似之間,只與升麻湯解之,痘發未發皆可服,但不可疏利。傷寒表邪,固不可下,痘疹發熱在表,尤不可下。世人不察,乃云初覺以藥利之,宣其毒也。誤矣!(《活人書》)

昔人云痘瘡首尾俱不可下者,何也?蓋首不可下者,言瘡未顯於表,下之則不得伸越;尾不可下者,言瘡已顯於表,內無根蒂,下之則陷逆故也。又言溫暖蓋覆,不令通風,以痘未出,或身涼惡寒故也。後人執此二語,不知天時之所加,人身之所盛,致誤多矣。噫!首尾俱不可下者,以其始終臟腑無凝滯也。若有里證便結者,安得不下?溫暖不使通風者,以其發在冬時。若在夏令,痘雖未出,亦不用此也。(王好古)

壯熱身疼頭痛,不與小汗,表何由解?大腸久閉,毒攻腰脅,心腹脹滿,不與微利,何由釋去?(龐安常)

今之治痘者曰:首尾不可汗下。聽者和之曰:痘宜溫補,汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊耳!殊不知治痘之法,莫要於解毒,或攻或補,務使毒氣得解而已。如其氣血和暢,營衛流通,表裡無邪,其出則盡,其發則透,其收則時,非但不可汗下,雖溫補亦不可用也。設使外感風寒,約束皮膚,閉密腠理,瘡出不快,此當汗之,令陰陽和,營衛通,而瘡易出,毒得解散可也。苟不汗之,則毒無從得出,留伏於內,未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退,煩渴轉增,譫妄昏沉,便溺阻塞,此毒蓄於腸胃之間,與穀氣相併,宜急下之,使臟腑疏通,陳莝滌去可也。苟不下之,則藏汙蓄毒煎熬於中,得無養虎遺患之悔乎?故大要曰:謹守病機,各司其屬。有者求之,無者求之。盛者責之,虛者責之。疏其血氣,令其條達,而致和平,此之謂也。(萬密齋)

予嘗治痘用四君子湯,加黃耆、紫草多效。間有枯萎而死者,思之至忘寢食,恍然悟曰:白朮燥濕,茯苓滲利,宜漿之不行也。乃減去二味,加糯米、乳酒,名保元湯。(汪石山)

治痘補虛當辨陰陽,尤惟陰分為重。何也?蓋痘從形化,本乎精血。凡見點、起脹、灌漿、結痂,無非精血所為,雖曰氣為之帥,而實血為之主。且痘以陽邪,陽盛必傷陰。所以凡治痘者,最當重在陰分,宜滋潤不宜剛燥。故曰:補脾不若補腎,養陰所以濟陽。此秘法也。然血氣本自互根,原不可分而為兩,加參、耆、白朮,雖雲氣藥,若用從血藥,則何嘗不補血?歸、芎、地黃,雖云血藥,若用從氣藥,則何嘗不補氣?故見氣虛者,以保元湯,而佐以歸、地;血虛者,以四物湯,而佐以參、耆。蓋氣血本不相離,但主輔輕重,各有所宜耳。(《景岳全書》)

痘出之始,兼風寒而發者,解散為主;兼傷食而發者,消化為主;兼驚恐而發者,利驚為主。有正虛不能逐邪外出者,補益而助升發為主;若毒壅盛而不透者,發解為主。有始末兩實者,前後清解;始末兩虛者,前後溫補。似實而虛者,補益為主;似虛而實者,解毒為主。虛證變實者,治從實例;實證變虛者,治從虛例。先天之氣足,後天之氣不足者,補中氣為主;先天之氣不足,後天之氣足者,補元氣為主。(朱惠民)

升發之妙,非僅以提為升、疏為發,疏第可以逐寒邪、散風熱,提第可以助清陰、發真氣。不惟真虛、真寒、惡火、惡毒所不能調濟,即如飲食停滯,暑濕穢氣,孰非阻竅脈而礙氣道者,其得以兼攝否耶?必審其何痘宜疏當不虛其表,何痘宜升當不提其毒,何痘宜升發並行兩用而兩得其效,何痘可以升發無藉即得以無事為工,何痘宜寬中,何痘宜清徹,何痘以不發為發,不以疏為例,何痘以不升為升,不以提為則。總令氣之得以直達,不為毒錮,不為火蝕,不為邪郁,不為穢閉,不使窒礙,不使消沮,得以拘領其毒,而出升發之梗概,庶乎其得之矣。得此機關,苦寒如芩、連,辛熱如桂、附,補塞如參、耆,盪滌如硝、黃,何莫非升發之劑乎?(費建中)

自有方書治痘以來,其時不啻二千年,其人不啻數百家,然皆詳於已出之後,略於未出之前。深言出速而稠密之害,不言留中而不出之殃。不知已出之毒,外寇也;未出之毒,內寇也。出速而稠密者,外攻也;留中而不出者,內攻也。內寇與外寇勢孰急?外攻與內攻禍孰烈?故痘已出而死者,多在旬日之間;痘不出而死者,多在六朝之內。徒知御外寇,而不知逐內寇。昔賢之為計疏也。然其失計安在?惟在未出而急於解毒,緩於逐毒也。不知未出之毒不可解,但當汲汲逐之於外也。余深悟其理,而鑑其失,徘徊顧慮,為未出以前諸證設法,辨其寒、熱、虛、實以施治:實熱者,宣發其壅滯,以逐毒出外;虛寒者,補助其血氣,以逐毒出外。一以救前哲之失,一以醒後人之迷,雖軒岐復起,不易吾言矣。(聶久吾)

論痘,首推錢仲陽、陳文中二家,錢用寒涼,陳用溫熱,確乎相左。丹溪祖錢非陳,分解毒、和中、安表三法,以犀角地黃湯為主方。後之萬氏以脾胃為主,魏氏以保元為主,費建中救偏悉以石膏、大黃,胡氏輒投汗下。松江東地多宗秦鏡明;京口江寧咸推管橓《保赤》;吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》。可謂家喻戶曉者。其取長在看,不在乎治。看法精確,可以前知。後之翟氏、聶氏,深以氣血盈虧,解毒化毒,分析闡揚錢、陳底蘊,因分別太多,讀者目眩心憒,不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功,須宗翁氏,而匯治講究,參之諸家可矣。○自古治痘名家,各有精確卓識,雖各有所偏,實所以相濟也。先生治痘,寒熱攻補,不膠於一見。如毒火深伏,氣血壅遏者,藉芳香以搜逐,用紫雪丹;氣滯血凝,毒重火伏者,治以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥 犀角、豬尾血;肝肺毒火不宣,氣血有焦燔之勢者,用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地;元氣不支,陽虛毒陷,而見灰白濕爛,泄瀉嘔惡者,用辛香溫煦,如陳文中之法;氣血極虛,而漿清塌癢,全無實證相兼者,當峻補氣血,用參歸鹿茸湯、坎煦湯;氣虛,莫外乎保元及四君子;血虛,不離於四物及補血湯。又有氣虛血熱者,補氣之中兼涼血;血虛氣滯者,補血之中佐辛香。用攻法須分部位經絡,用補法當辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮,偏熱則有液涸之虞。夫痘雖以形色辨吉凶,然內證尤為緊要。如痘點既起,或不慎風寒,則營衛凝澀,或縱恣飲食,則氣機呆鈍,以致身熱不食,腹膨嘔瀉,漿水不行。不究病因,但執清涼膩補,常有凶危之變。亦有痘形雖重,若形神安靜,便食如常,聲音清響,調理得宜,亦可轉危而安。大凡形老而色鮮明者,雖稠密,變幻恆少;形嫩而色晦滯者,雖稀疏,變幻恆多。表裡相參,審證的確,設法處治,方無貽誤。至於逆證已見,雖昔名醫亦莫能救。小兒夭枉者不可勝數,邇來幸有種痘一法,實可挽回造化,此誠補痘科之未備,而為上乘之法也。正痘有先賢諸成法,避險有種痘之良方,痘證於是乎全矣。(《臨證指南》)

痘毒之在人身,若子之在母腹,當其生時,始而腹痛,而破胞,而倒轉,而生,皆天地自然之運動,初無子害母之理。痘之出,始而發熱,而見點,而蒸長灌膿,與生產何異?子既不害母,痘豈害人乎哉!其害人者,相引動之歲氣也。歲氣之中,復有疫氣行乎其間,歲氣亦不害人,其害人者疫氣也。○痘之死,死於疫,非死於痘也。人生誰不出痘,人之體質,自有虛實,虛則補,實則瀉,何致於死?惟疫氣行乎其間,虛證欲補,疫氣隔之,使不受補;實證欲攻,疫氣乘之,使不受攻。痘方出,疫氣掩之,使不得出;既出矣,當起壯成膿,疫氣擾之,使不成膿;既成膿矣,則毒化而出,疫氣乘之,頃成癢塌、倒黶之變。皆疫之為害也。○疫之為害,一時傳染,惟閉證為甚。一見斑閉證出,即知疫證行矣。○疫之從鼻入者為閉,肺主皮毛故也;從口入者為斑,胃主肌肉故也。口鼻俱感,則為斑閉,急宜表裡雙解,麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散郁湯入硝、黃,皆表裡雙解之法。用之不應者,只能通表裡,不能散疫也。○一見瑣屑隱隱,有模糊之勢者,必是疫毒壅遏,縱然出透,必難成漿。○毒,主氣也;疫,客氣也。疫氣有時而乘,或乘於出,或乘於灌,或乘於黶,忽然而變,須要識得是疫,於應用劑中加解疫之味。○解疫之藥,與開表通利之藥,宜相輔而行。如蒼朮、青蒿、白芷,則芳香之氣與荊、防、羌活、升麻之類,和為開表之用;如檳榔、犀角,則與硝、黃、石膏、生地之類,併為攻里之用;如腹皮、貫眾、人中黃之類,則表裡皆通,同為解疫之用。○天行疫氣,小兒感之,證見大熱煩躁,痘點隱隱,嘔吐啼叫,藥不得入,天時亢甚,急掘鮮黃土兩石攤地上,鋪蒲席,臥兒於上,神安片時,有熱解而痘得出者。又法用雄雞一隻劈開,閤兒胸堂,窠腳扎定,一、二時亦有毒解而痘得出者。蓋毒解則胃通,胃通則食、藥得入,此驗過之法,便而易行,不得已時,皆可用也。(《橡村痘訣》)

痘證,先賢立論甚詳,但近時氣候變遷,竟有不同於向日者,莫甚於伏毒而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠,腰腹並無痛楚;兩朝見點,亦色潤而形單,並非要害之處,身熱未解,得嚏便通,根窠雖立,不易掀發;一到三朝,神蒙氣喘,斑點全無,唇不腫,口不渴,毒伏內攻,迅如反掌。雖進芳香雙解大劑劫奪,一無奏績,亦末如之何也已矣。(《吳醫匯講》)

夾斑疹丹痧癭

磊磊如雲頭成片者為丹;色淡形浮,捫之礙手者為疹;紅紫深入肉中,如蚤所咬,捫之不礙手者為斑。莫不由熱而生。更有一片紅紫,熱甚啼叫者,名赤遊丹,又名火丹。皆以其形色而名之也。發於頭面四肢者輕,胸腹陰囊者重。此證只宜清涼,不宜過表。予用芩、連、梔、柏取效,勢迫者急宜砭之。予嘗治痘初標發熱鼻衄,遍身發出紫斑,斑多於痘,用十神解毒合犀地黃湯,連進三日,斑退痘起成漿而愈。蓋血熱之斑可治,時疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治,毒伏在胃之斑不可治也。(《橡村痘訣》)

書謂紅斑者生,紫斑者死,黑斑、藍斑百不救一。雖然,亦有紅斑死,而紫斑、藍斑得生者。夫斑,血熱也,失於解利則發斑,惡痘斑出,勢所必然,無論顏色皆死。但得天庭疏朗,痘形色善,又當別論。○先出疹,疹收而痘始出,曰墊疹;疹與痘並出,疹收而痘始長,曰夾疹;痘出有小小顆粒堆於痘上,曰罩痘;痧痘出皮肉間,隱隱有斑點,大小不一,曰夾斑;皮肉間豔色紅赤,如雲頭突起成片,曰丹毒;黶後痂落疹出,曰蓋疹。種種不同,要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者,只當於痘中求治法,不可與正經麻疹斑毒同科。○初見大小不一,有點色如痱者,曰夾疹;又有一等瑣屑紅點,隱隱肉間,曰夾痧。治亦同法,丹毒亦然。但須正痘悅目,方為痧疹之夾,不然是痘也,最當別晰。又有痘出數顆,面部夾疹,遍身圓淨疏朗,形色紅活,出見兩日而盡沒者,莫不驚愕,然此疹也,非痘也。痘沒必悶亂煩躁,此則安靜,且正痘顯然,故知其為疹也,治以平劑自愈。然未沒時,亦難識認。(《慈幼筏》)

痘出夾疹,謂之兩虎蹲欄。蓋痘宜補而不宜瀉,瀉則不長養;疹宜瀉而不宜補,補則多喘逆。然在痘初只宜透托,既可托痘,又兼發疹,疹出即解,兩安無礙。惟在灌膿之際,不可太發,宜於助漿劑中去參、耆加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、殭蠶等藥助漿,兼理肺氣,肺氣既清,則陽毒自散。至於痘後發者,則單治疹可也。又凡先見疹子,而夾出如水痘者,此是正痘,因疹子耗去營血,故白似水痘。但與發散疹子,疹散而痘自成,不可認作水痘。蓋疹子從不夾水痘也。○膚疹者,乃熱毒發越而然。出時形如麻狀,但色赤成片為異耳,治宜清涼解毒,疹散痘出,自必稀朗。又有癮疹者,隱隱於皮膚之間,發時多癢,亦與解毒為主。更有謂痧者,其形如粟,尖圓而稍礙指,總屬熱毒所發,名殊而源一也。○夾丹者,血熱也。痘未出時見者,宜升提發散,用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊、防、桔梗、乾葛之類,痘出而丹自沒。過用寒涼,痘必冰伏。若痘出三、四日間見者,則宜涼血解毒,用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類。然須看其顏色何如,紅紫者熱極也,白者痰濕也,至於青黑,不可為矣。○夾癭一證,多屬痘毒痰結而成,或結於項頸,或結於耳後,或結於腋下。大者如桃,小者如李。初起證候如常,次則身烙發渴而變凶危。若痘在三、四日而癭作者,則毒隨痘泄,膿隨痘灌,自可無害,只宜治痘為主。倘癭腫將膿,而痘隨標,癭膿一潰,元氣澆漓,痘焉能灌?惟宜培元補托,兼與消痰解毒。若在七、八之期,痘已黃蠟,癭潰無妨。但氣血重耗之後,宜保護元氣,佐以消痰解毒耳。(《馮氏錦囊》)

凡痘發斑,實熱者,謂之陽斑,以犀角、黃連、生地等治之;虛寒者,謂之陰斑,以參、耆等治之。○川連解毒,發斑可用,但嫌其枯燥,倘證兼便秘者,雖火毒盛,不可妄用。蓋治痢用川連,喜其燥濕,痘要濕潤,何可妄用!○發斑用芩、連等藥,不可過劑,若專一寒涼,則毒凝滯,不出不胖。不可不知。(《仁端錄》)

水疱

痘疹發水疱者,乃氣有餘,血不足之證也。凡痘疹毒盛火熾之時,火不能炎上,水不得潤下,搏激於皮膚之間而為水疱。若沸釜焉,下之火盛,則釜內之水必然發泡。亦有脾虛不能制水,以致水溢皮膚而為水疱者,治當補脾順氣,而虛疱自實矣。凡疱之白者,氣之虛;白而有清水者,氣之實;疱紅紫者,血之熱。皆熱毒未出,而賊邪先為之害也。氣虛者為空疱,宜補氣;氣實者為水疱,宜利濕;紅紫者為血疱,宜清熱。(《金鏡錄》)

予師曰:氣熱夾毒則發疱,血熱夾毒則發斑。予曰:毒壅於氣則發疱,火搏於血則發斑。其理一也。○發斑之痘,人知其惡而畏之,發疱之痘,病家多不知畏者,誤以為痘起也。治法宜補者多,宜清者少,大概參、耆為君,灰白者以溫佐之,紅紫者以清佐之。○疱紅紫者,是肝火激成,劑中加生白芍最妙。(許宣治)

有熱一、二日,忽然啼叫,目竄手掣,如驚搐之狀。但驚風發搐,必有痰涎上湧,此則無痰涎為異。只宜托痘,痘出而驚自定,不得妄用鎮驚之劑,以壓其毒。(《橡村痘訣》)

痘先驚者多吉,痘後驚者多凶。何也?痘未出之先,熱蘊於內,故作驚搐,痘出驚止,而內無凝滯,故吉;痘出之後,氣血虛弱,復感風寒,熱毒反滯,又毋敢輕易發散清利,故凶。(翁仲仁)

小兒初熱,即見驚搐昏迷之狀,俗謂驚痘最好,此言未必皆然。若頻驚厥,最多悶痘。(葉天士)

驚發痘後,書云莫救者,是指目閉無神,而兼吐瀉,唇白肢冷者言也。如痰熱內甚,小便閉澀,或素有驚疾,又當別論。服安神定驚之劑,亦自收功。(《慈幼筏》)

痘至五、六朝,忽然手足牽縮一團,不知者以為驚搐使然,豈知陽明受梟毒之熬鑠,而經絡不得營血以滋養故也,謂之一把縛,須服羚羊散。○此證多見於四、五、六朝。若見於兩、三朝,則為驚搐;若見於八、九朝,則作寒戰治之。(《證治準繩》)

啼哭

小兒出痘,而晝夜啼哭者,當辨其虛、實、表、里而治之。有內未得出,或外未得散,而啼哭者,此毒氣不解之使然也;有陽邪火盛,紅赤掀突而啼哭者,此痘盤疼痛之使然也;有心腎本虛,邪熱乘陰而啼哭者,此或神志不攝,或煩熱不安之使然也;有飲食不節,或偶停滯而啼哭者,此胃氣不和,腹痛腹脹之使然也。知此之由,而辨得其真,則內未出者,表之託之;外未散者,解之化之;火盛者清其熱;神虛者養其陰。若痘毒本微,而無故啼哭者,多由飲食內傷,或二便秘結,去其停滯,通其壅閉,務令表裡和暢,營衛通行,則神安而痘善矣。(《景岳全書》)

腰痛

痘初腰痛,是毒伏於腎而不出;痘後腰痛,是毒已出外而復歸於腎。故痘中腰痛,初時慮其難出,後來慮其難成。《經》云:痘毒歸腎者死。(《仁端錄》)

痘瘡發熱而先腰痛者,最忌證也。《經》曰:腰者腎之府。又曰:太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱,為十二經之首,其脈俠脊循膂絡腎。痘瘡之毒,起於右腎之下,而循太陽散於諸經,自里達表也。初熱而腰即痛,此邪由膀胱直入於腎,關節不利耳。宜解毒以瀉少陰之邪,發表以通太陽之經,使邪氣不得深入,則瘡雖稠密,或可愈也。治若少緩,則太陽之邪,由表以傳於陽;少陰之邪,由里以傳於陰;表裡受病,陰陽俱傷,則營衛之脈不行,臟腑之氣不通,或為不出,或為癢塌,或為黑陷,終莫救矣。更有因腎經虛怯,相火內爍,真陰不得勝邪,以致腰痛者,初宜升發達表,俟其出後,即與地黃丸料,以防變黑歸腎,乃克有濟。此證多因稟賦不足,謂之折腰痘。○腰主於腎,人之一大關節也。血氣流通則安,血凝氣滯則痛。腎實則屈伸壯,腎虛則屈伸難。故腰痛乃痘證之切忌也。初熱而痛者,是蘊毒初動,火熱亢極,腎水虧虛也,治宜升發而兼清解。若痘出乾枯者,即宜養血;若腎元大虛而痛者,倍加滋陰補腎之劑。否則,腎敗毒深,必難救矣。然男子成婚破陽之後,出痘腰痛者尚可療,以其虛於後天也;若童子出痘腰痛者,多難治,乃先天之不足,為真虛也。(《馮氏錦囊》)

痘出腰痛,最為惡候。古云解毒以瀉少陰之邪,發表以通太陽之經,使邪氣不得深入,痘雖稠密,或可愈也。此亦可謂知治法矣。予謂瀉少陰之邪,則以黑豆為主;通太陽之經,則以羌活為使。○雜證腰痛,多不能仰,痘出腰痛,多不能俯。(《痘訣余義》)

變黑與腰痛之證,俱屬火盛熱極而然。火灼肌膚故色黑,火熱亢極,腎水枯竭,故腰痛。獨不觀夫腰痛而後出者,其色乾枯,非紅則紫,非紫則黑,是變黑腰痛之證,其屬火也明矣。治必大用清涼解毒,於見點之初斟酌下之,可使熱毒得解,然後調理氣血,庶可挽回於萬一。(翁仲仁)

痘瘡初發腰痛,宜以人參敗毒散發之。倘無紫色,而用下法,必不能救。大抵重發散以透出其毒,此誠上策。(朱一麟)

腹脹腹痛

痘疹腹痛者,由毒郁於三陰。臍以上屬太陰,當臍屬少陰,小腹屬厥陰,須分別治之。腹脹者,毒聚於腸胃也。治法俱當升發,解利痘毒,兼分利小便,使毒氣上下分消,則痛脹自止。故曰痛隨利解,脹以利消。亦有乳食停滯不消,而致腹脹者,當以升發解利藥中加入消食之品,所傷之物,審其寒熱。又有數日不大便者,大便行而痛脹自止,未可驟用硝、黃也。(《金鏡錄》)

毒郁痛脹者重,傷食痛脹者輕。○傷食腹痛,在胃脘及當臍;痘出不快而腹痛者,在臍之下。(許宣治)

瘡疹渴者,裡熱也。蓋三焦者,水穀之道路,津液者,水穀之精華,變化流行,以灌溉乎三焦者也。瘡疹之火,起之於內,銷爍水穀,不得以變化津液,灌溉臟腑,故渴也。又瘡本稠密,津液外泄,化為膿漿,不能滋養真氣,亦渴也。小渴者,常病也,不須治之;大渴者,視其虛實,以法治之,不可以冷水梨瓜等物與食,恐損脾胃,致生災異。○如發熱時便大渴者,熱在裡也,葛根解毒湯主之。不止,更加黃連以瀉心火之有餘;黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生,舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗,少陰之脈,繫於舌本也。如發熱自利而渴者,津液不足也,黃芩湯加參、朮、麥冬主之。○丹溪云:初熱煩躁,渴而引飲者,急以涼藥解其標。○錢氏云:身熱煩渴,腹滿而喘,大小便澀赤,悶亂大吐,此當利其小便。(《證治準繩》)

痘際渴者,常也。但有應不應,須辨之:如在二、三朝,身熱而渴者,此毒郁於裡,熱邪熏灼,治宜透托;如在四朝以後,身熱而渴者,此津液外泄,化為膿漿,治宜補益。此皆應也。惟在痂後,則毒化無邪,而反渴者,則是真陰消耗,火毒反熾,此不應也,急與滋陰解毒,保液生津。渴減者吉,否則必變喘脹而危。○凡渴多屬於熱,然皆由臟腑津液燥槁所致,實非有餘也。至若腹脹而渴,或瀉而渴,或足冷而渴,或驚悸而渴,或身溫而渴,或身熱面白而渴,或寒戰而渴,或氣急咬牙而渴,或飲水而轉渴不已,以上九證,尤非實熱,急宜溫補救里,滋養津液。若認為熱證治之,危亡立見。(《馮氏錦囊》)

痘家自首至尾,無有不渴,津液外潮故也。勿盡作熱治。(《金鏡錄》)

便秘

痘疹發熱,大便欲潤。若二、三日不行,宜急利之。恐腸胃不通,營衛不行,瘡出轉密也。(萬密齋)

凡秘結當分三部:上結宜降氣清涼;中結宜行氣活血;下結宜以蜜導通之。如痘出四、五日不大便者,乃氣血成漿,又因血熱,不須治之,只宜清涼活血,而便自通。(翁仲仁)

起脹時,有數日不大便,而煩悶作痛者,此毒盛而秘也,宜清毒活血湯去參、耆,加牛膝,倍紫草、當歸,服時入生蜜。若仍不通,用豬膽汁滴入穀道中,不可用硝、黃大下,致生變證。(《慈幼筏》)

古人云:凡痘起脹灌膿之際,若無內證者,任其大便數日不行,不可妄下,以泄元氣。世因以便秘為貴,甚有熱壅之證,不特不敢用下,反加溫補以禁固之,致使熱壅愈加,痘毒不得伸越,正氣不得舒暢,變證不測,是皆熱壅失治之過也。又宜微下之,以泄其壅熱,但須審其秘結之因以治之,不必重在硝、黃,有傷元氣也。(《馮氏錦囊》)

起脹行漿,不大便者無妨,只見泄瀉死,不曾見便結死。(《橡村痘訣》)

一、二日瀉者,多是挾熱,只宜疏托,不必止瀉。○四、五朝泄瀉數行,痘色頓減,即當治瀉;若痘色可觀,只宜升發。○痘起脹時,驟瀉不止,危在旦夕,服異功散不效者,急用豆蔻丸、白朮散止之。若熱毒作瀉,用加味四苓散。○痘出七日,忽大瀉者,氣陷也,急宜澀之。若漿色正,根線緊繞,雖瀉無妨;漿色不正,根盤不化,血散不斂,毒在內也,如命何?○九日、十日,半痂而作瀉者,不必慮,乃陽氣內回,非灌漿時比也,保嬰加苓、術治之。切忌澀劑,誤用後,必不食而作痢,留邪熱在內故也。(《慈幼筏》)

瘡疹所忌,內虛泄瀉。凡覺腹疼,或漉漉響,趨小腹者,此欲作利,九味理中湯治之。不止,此開腸洞泄,惟澀劑可以收之,用豆蔻丸。不止,則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫每不敢用,恐澀住邪氣,不知澀劑之去滑,猶寒劑之去熱,熱劑之去寒,是謂對證之藥,今既滑瀉不已,自當收澀,又何疑焉?如服澀劑而又不止,則根本已撥,無能為矣。《經》曰:倉廩不藏者,是門戶不要也。《金匱》曰:六腑氣絕於外者手足寒,五臟氣絕於內者下利不止。五奪之中,此為最甚。但正氣內脫者,淹延而死;邪氣內陷者,煩渴而死。(《證治準繩》)

治瀉投訶子、肉蔻以止之,兼用白朮、茯苓以滲濕健脾胃,尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若獨治瀉,恐痘不升發,必成倒塌。○氣虛痘證,或飲食調理失宜,致傷脾胃,遂成泄瀉。津液下陷,虛火上盛必渴;元氣下陷,虛陽上壅,下氣不續必喘。夫渴與喘,實證也,起於泄瀉之後,斯為津亡而渴,氣虛而喘。治渴宜白朮散;渴瀉不止,用異功散;治喘宜獨參湯。(翁仲仁)

吐瀉

痘初吐瀉,不可驟止,吐乃出熱,瀉乃出毒。蓋熱毒壅於胃口,火氣炎上,但宜表痘,痘出而吐自止,不可用辛燥之藥。蓋暴病非寒,況痘本熱毒耶?至若痘後乾嘔者,是衝任虛火上衝,犯於清道,臟敗毒攻之惡候也。宜分陰陽,利小便。蓋治乾嘔證,當以利小便為主。(《馮氏錦囊》)

痘初吐瀉無妨,出後忌之,起脹尤忌。吐瀉喘渴、蛔蟲自出、直視、便下腸垢者死。(《醫學入門》)

初熱吐利者,黃芩加半夏湯。起脹灌膿時,吐利並作,宜急治之。寒者益黃散、理中湯;熱者黃芩半夏湯。黶後吐瀉,亦分冷熱:冷者亦宜益黃、理中輩;熱者四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。更審吐利所出之物,如吐酸水,利下色黃,或青綠,其氣臭者,熱也。若吐清水,利下清白,不臭者,寒也,未可作熱治。(萬密齋)

見蛔

痘證三日以前見蛔者,因熱毒內攻,腸胃不能相容,故蛔出也。若痘色焦紅稠密,其證危矣。若痘色明潤稀疏,治宜安蛔清火,平胃散加烏梅、使君、黃連、防風。五、六日後,根窠微紅而蛔出者,多因脾虛所致,保元湯加薑、桂、烏梅。十三、四日吐出蛔者死,便出多者凶。吐出之蛔,生者尚可治,死者不可治。○痘後熱毒在胃則吐蛔,熱毒在腸則下蛔。若不急治,蟲無所食,則食臟食肛,而為狐惑證矣。○亦有不吐利,但聞食氣即吐蛔者,此胃虛,蛔無所依,為熱所迫故也,必食已易飢,治宜理中湯加烏梅、川椒、黃連。若屬虛寒,則不能食。(《仁端錄》)

咳嗽

肺主氣,其變動為咳,咳者,肺證也。痘疹發熱之初,便見咳嗽者,肺為五臟之華蓋,瘡疹之火上熏乎肺,肺葉焦舉,故氣逆而咳也。瘡疹既出,其咳更增者,此喉嚨有瘡,淫淫如癢,習習如梗,故咳也。瘡疹收後而咳者,此衛氣弱,腠理疏,風寒外襲,肺氣逆而不收,故亦咳也。○凡痘出盛咳嗽者,此肺中有火,或咽喉有瘡作癢也,甘桔湯加牛蒡子,多服良。(《證治準繩》)

嗆水

咽以咽物,喉以候氣。咽居後而通於胃,喉居前而通於肺。肺無下竅,如橐籥然,能受清虛之氣,不受有形之物。喉上有物若懸乳,名曰會厭。凡物入口,則舌抵上齶,會厭必揜其喉,故水穀但入咽,而不入喉。若痘生於會厭,則舌強不利開闔矣。干物間可入咽,水飲或漏入喉,所以嗆也,湯藥不入,故不可治。○其或舌上有瘡,爛破疼痛強硬,不能延納水穀,亦使水入則嗆,食入則吐,俟其瘡平則安矣。(《證治準繩》)

七日以前,痘色紅紫而兼此證者,乃火氣炎上,熱毒壅塞故也;痘色灰白不起而兼此證者,乃氣血虛弱,肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以後,外痘蒸長,而有此證者,是內痘亦長,故致如此。外痘結痂,內痘亦黶,不治自愈。察其毒盛之痘,於咽喉乾燥之先,用甘桔湯解毒,加麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類,清其氣道,不使熱毒有犯,則可免患。(翁仲仁)

失音

痘瘡初出,聲音洪亮者,形病而氣不病也;未發聲音不出者,形不病而氣病也:既發聲不出者,形氣俱病也。○有心火刑肺而失音者,肺屬金主聲,中有二十四空,凡發諸語言者,皆空中之氣鼓動也。五行金空則鳴,實則啞。痘瘡之火起於心,上熏於肺,肺氣脹郁,故竅塞而無聲也。以導赤散合甘桔湯加牛蒡子主之。○有痘毒歸腎而失音者,《經》曰:會厭者,音聲之戶也。痘黑陷伏,則毒歸於腎,邪氣客於會厭,則厭不能發,開闔不利,故卒啞也。○有喉舌潰爛而失音者。咽喉者,所以司呼吸,發音聲,猶管籥也。毒火上熏,咽喉先受,賁門、會厭、舌齶之位,皆痘所聚。初出之時,失於調治,以致咽喉腫塞,管籥窄狹,舌本強硬,呼吸不利,音聲不出矣。此上二證,治之則難。○若七日以後,痘瘡成漿之際,而失音者,乃氣喉有痘,初出細小不覺,及至肌表之痘成漿,喉中之痘亦成漿,其毒壅盛,管籥窄狹,故出聲不清,而為咽啞也。大率七日以前失音者,併為逆證;七日以後失音者,不治自愈。蓋外痘結痂,則喉中之痘自痊故也。當用甘桔湯服之於未發之前,清其氣道,使毒不犯。此預治之法,不可不知。○若痘瘡黶後而失音者,乃餘毒上攻於咽,以致腫痛乾澀,聲音不出,宜甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯主之。(王好古)

寒戰咬牙

痘證有寒戰咬牙者,或謂心火熱甚,亢極而戰,反兼水化,此為內熱;或曰俱屬於寒,如嚴冬之氣,伏陽在內,不勝其寒,故手足戰慄,而齒自動。皆未得其旨也。斯證有先後之序,用藥有緩急之宜:七日以前寒戰者,乃心火亢極,上熏肺金,而孔竅閉塞,故寒戰也,當以表熱治之;七日以前咬牙者,乃陽明胃經走上下齒齦,邪並陽明,故咬牙也,主胃熱,宜清之;七日以後寒戰者,乃陰凝於陽,陽分虛,則陰入氣道而作寒戰也,宜以氣虛治之;七日以後咬牙者,乃陽陷於陰,陰分虛,則陽入血道而作咬牙也,主血虛,宜補之。是七日前有此證者屬熱而凶,七日後有此證者屬虛而有可治,須兼痘色,辨其吉凶。然二證多發於痘後,屬虛無疑,雖有少熱,亦餘熱耳。(《金鏡錄》)

此證以七日前後分治固是,然不若初、中、末分治為便當。初出,面色晃白,而寒慄齒動者,寒束其表,毒不得越,溫以散之;痘後氣虛不振者,溫補以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝,漿行未行,漿足未足之際,而忽見寒戰咬牙之證者,虛實之分,必參之形色而始決。(許宣治)

痘瘡自汗者,以陰中之火自里達外,皮膚為之緩,腠理為之疏,津液流行,故多自汗。但得身常潮潤,此乃陰陽調和,血脈通暢,實為美證。蓋熱隨汗減,毒隨汗散,邪不能留,則易出易解,不必治之。然只宜微汗,不宜大汗,若汗出過多,則氣泄衛弱,恐難收黶,或為癢塌寒戰,此則速宜固表,以斂其汗。又有汗出不止,其熱反甚者,此邪熱在表,陰為陽擾,速宜清火解毒,陽邪退,而汗自斂。(張景岳)

譫妄

譫妄者,妄有聞見,而語言無倫也。此由熱盛正虛,以故神識不清。夫言為心聲,心熱則多言,睡中呢喃者,熱之微也;若寤而語言差謬,熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者,但大便必硬,數日不更衣方是。○竊謂前證多因初起熱盛,失於解利所致。然有因痘毒未盡者,有因胃經有熱者,有因肺經有熱者,有因心脾有熱者,凡作渴發熱,手足指冷,或大便秘結而譫妄者,俱內有熱也。○痘初發熱便妄言,此為惡候。蓋毒攻於裡,心志昏惑,神識不清而然。○若發熱時無此證,因便秘多日始有之,此內熱也。先以宣風散解利其熱,後以導赤散送下牛黃清心丸以鎮其神。○如胃中有燥屎,三、五日未更衣,因而譫妄者,宜滌腸解毒,四順清涼飲、三黃丸。○如初熱狂亂,大便自調者,五苓散加辰砂。○如起發成漿欲黶之時,忽然神昏譫妄者,此由痘本稠密,精血外耗,不能養神,宜養血瀉火,安神丸主之。(《證治準繩》)

煩躁

煩者擾擾而煩,躁者憒憒而躁,合而言之,煩躁皆熱也。析而分之,煩,陽也,熱之輕;躁,陰也,熱之甚。《難知集》曰:火入於肺則煩,火入於腎則躁。瘡疹煩躁,須宜忌之。若吐利厥逆,腹脹喘促而煩躁者,昏不知人;譫妄狂擾而煩躁者,謂之悶亂。皆不治之證。○凡痘瘡盛作之時,必令心火有所導引。苟或毒出而未盡,遂生煩躁,治以黑豆湯磨生犀汁飲之。若津液不足,虛煩不得臥者,宜酸棗仁湯。○如肺熱而煩者,坐臥不安,審於何時:若初熱便煩者,此毒火內郁也,用白虎湯加梔子;若瘡見猶煩者,此毒伏於內未盡出也,用消毒飲、奪命丹,合而服之;若瘡出盡猶煩者,此內熱也,用牛黃清心丸。(《證治準繩》)

二、三日間痘苗已長,日夜煩躁不止,防隱處發疔及斑疹等證。○標點雖見,熱躁愈加,細參兼證:或為六氣鬱遏,則從時氣治;或為內傷停滯,則從里證治。亦有表裡兩解者,亦有下奪者。但下法,寒涼之中必兼活血理氣,防其凝澀冰伏。(葉天士)

痘出煩悶不安,不問痘之輕重,先以清心安神為主,辰砂益元散最妙。神安則痘出,未有煩躁不安而毒得解者。(許宣治)

失血

氣為陽,血為陰。陽主動,陰主靜。人身之血,不可妄動也。今瘡疹之火,熏灼於裡,迫血妄行,血隨火動,陽絡傷則血從上出,或衄或嘔;陰絡傷則血從下出,或溺或便;陰陽俱傷,則血上下俱出也。諸失血惟從鼻出者可治,余皆死證。有痘瘡潰爛不能收黶,出血不止者,亦不可治。(萬密齋)

所云血之妄行,悉皆不治,蓋指出多而不止者言耳。若初出時,推其所因,善為清理,豈俱無生者耶?○若痘瘡赤痛,煩熱作渴,便衄血者,先用犀角地黃湯,次用加減大紫草散,去黃耆加木通。○治諸失血,始終以犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍為主;亦有初出時衄血不止,用下藥而得效者。(張兼善)

余義

痘類

凡痘瘡緊小充實者,名珍珠痘,易壯易黶;高大飽滿者,此名大痘,早壯遲收;四圍起,中心陷者,名茱萸痘;平扁不突者,名蒸餅痘。有凶有吉,稀者輕,密者重。○痘初出,面部胸背手足已見紅點,不起發,不成漿,隨即收斂,若加氣促、聲啞、悶亂者即死,此陷證也。若無此等候,名曰試痘,五、七日後,復發熱而出,其痘必重。○初出如蚊蚤咬痕,三日後反不見者,名反關痘,五日死。○初出三兩成叢,根腳堅硬成塊者,此名痘母,六、七日死。○初出紅腫結硬,似瘤非瘤,似癰非癰者,亦名痘母,三、五日死。(三證宜真人解毒湯救之)。○初出便成血疱或水疱,隨即破壞者,此名爛痘,二、三日死。○起發時,中有干黑者,此名鬼痘,宜用胭脂油塗之,勿使蔓延。若不急治,則乍起乍塌,當黶不黶,淹纏而死。○起發時,枯燥不潤,塌伏不起,皮膚皺揭者,此名干痘,五、六日躁滿喘急而死。○起發時,皮嫩易破,摸之溫手者,此名溫痘,六、七日癢塌而死。○起發時,瘡色嬌豔,皮薄光潤者,此名嫩痘,八、九日不能成痂,癢塌而死。○灌漿時,瘡頭有孔,漿水漏者,此名漏痘,五、六日後癢塌而死。○發熱五、六日,應出不出,以燈照之,皮膚隱有紅點,色脈和平,別無逆證,忽眩冒汗出者,毒從汗解,此名冒痘,無壅遏之患,乃吉兆也。○頭面瘡破,服補藥後,復腫復灌,或遍身無瘡處又出一層者,謂之補痘,雖過期延日,若飲食不減,不為大害。○潰爛不黶,臭不可聞者,名為爛痘。亦有收黶無事者,只要胃氣不衰,飲食如故,不作煩躁,則為可治,內服八珍湯或四味消毒飲,外敷敗草散。○痘色紅甚,而渴飲不止者,名曰燥痘,治宜犀角地黃湯。○痘有小孔者,名曰蛀痘,此因表虛,腠理不密。失治則大泄元氣,不起不發。宜保元湯,或六氣煎,加糯米、川芎、丁香,提氣灌膿,內補其孔,孔滿而痘自起。○出齊中有獨紅獨大,摸之皮軟不礙手者,此為賊痘。三日外變成水疱,甚至紫黑,亦危證也。急用銀針挑破,胭脂油塗之。(《景岳全書》)

蛆痘者,假濕熱之氣化,由膿血而成形,夏天患痘,成就遲者,每多有之。痘雖美而勢必惡,外用銀針挑之,桑葉薄荷湯洗之,蛆去而癢自止。有謂蛆痘不死者,以其梟毒盡發於外也;有謂蛆痘必死者,如物朽生蟲之義也。宜兼證之美惡以驗之。(馮楚瞻)

痘有至佳者,隨出隨長,隨長隨灌,尖圓紅潤,稍見漿而即黶;又有至奇者,隨出隨長,隨長即黶,不見膿汁,名為旱痘。二者俱不必服藥。○疔之結也,由熱毒壅盛,失於解利,內不能入,而結於隧道空隙之處。惡痘疔結,逆轉順矣。但結在前後心者必死,結在耳門喉下者亦死。辨法勿以黑痘作疔。蓋黑痘猶痘也;疔則陷入肉中,形如螺蓋,捏之有核,割之不痛。黶後疔爛,七日前後者,四聖丹主之。(《慈幼筏》)

大人痘

大人無輕痘,緣其毒之久蓄也。久蓄之毒,氣之輕者不足以感動,必待天行疫癘之年,始能相感,治與嬰幼大異。嬰幼七情未乾,混元未破,痘之出,一味治痘,而且膚薄腠疏,自能易出易長。若二十以上為難,三十以上更難,其所難者,在男則有酒色之傷,在女則有經產之患,真元既破,表氣復堅,痘點繁密,有能送毒出外,無內陷之憂者鮮矣。治法疏托以後,大約男子以滋腎為先,女子以養肝為本,鬆肌透毒,相機而動,無使傷我氣血,則得之矣。(《橡村痘訣》)

年長出痘,男女欲火已動,其初即見膝痛腰痠,咽喉窒痛欲閉,苦辛寒藥必不效驗,宜甘鹹寒滋水制火,佐以解毒。六、七日來痛勢日緩,聶氏有參麥清補方,余每用六味湯加龜膠、元參、秋石獲效。(葉天士)

出幼之童,嗜欲開,血氣耗,虛火炎蒸,或煩或渴,或咽痛,鼻時出血,毒盛不任溫補,當是時,參麥清補湯頻服於五、六日前,猶或可救。若七、八日不成膿,非參歸鹿茸湯不可。(《慈幼筏》)

孕婦痘

孕婦出痘,始終以安胎為主,不可犯動其胎,其初以參蘇飲發之,出後安胎散為佳。(萬密齋)

孕婦出痘,氣血虛則胎不安,氣血熱則胎不安,氣血滯則胎不安。故安胎散參、苓、朮、草所以補氣,歸、芎、芍藥所以養血,黃芩所以清熱,香、砂、紫蘇、陳皮、大腹皮所以行滯。(《醫方考》)

治孕婦痘,要無失時,胎之墮也,非血熱,必氣虛,藥投其時,皆有安胎之妙。○痘證墮胎,審在何時:在初出,補而升之;在起脹,補而清之;在行漿,則峻補之。又當視其根暈,散與不散,為生死證驗。(程華仲)

孕婦出痘,在於初出之時胎落者,則血氣雖虛,然熱毒亦因走泄,兼之未經起脹灌漿,則血氣未曾外耗,倘痘非險逆,加以大補托裡,每多可生。至於收黶之時胎落者,則毒已出表,亦多無事,但重虛而元氣易脫,宜倍補益耳。若正當起脹灌漿而胎落者,則氣血衰敗,內外兩虛,既不能逐毒以外出,則毒必乘虛而內攻,為不救者多矣。(《馮氏錦囊》)

出痘行經

女人月事,時至必行,漿行經至,險也。痘之成功,全藉氣血,氣虛可為,血虛難為,痘不倒陷,根暈不散,猶可冀生,倒陷根散者死。治法,養其陽以生其陰。若證屬血熱,又有得行經而反吉者。然在見點起脹時,非灌膿時所宜也。(程華仲)

逆證死期

痘之失治,必至於死,然死之日、死之狀何如?沈虛明曰:鬱而不出者,三日死;出而不齊者,六日死;不起脹者,九日死;不灌漿者,十二日死。凡內攻之痘,皆死於十二日之前;不成痂者,十五日死。又毒陷於脾者,泄瀉而死;毒壅於胃者,乾枯焦黑而死;郁毒未解者,喘促而死;火毒未解者,外剝而死。(程華仲)

方藥

保元一方,痘家立命之根也。小兒氣血未充,肌膚未實,補益之法,不可不講,故翁氏論痘,以此方冠首。善治者,於漿汁欲行之際,早知補助之法,導其生長之機,使漿成毒化,氣血無虧,有何變證。倘熱毒未除,佐以清涼,或漿足之後,再為清解,是順理也。今醫不知順理,專事倒行,無論寒、熱、虛、實,執其套法,初以升、葛、荊、防、羌活之屬虛其表,大便稍不利,即以枳實、硝、黃之屬虛其里,繼以芩、連、梔子、犀角、羚羊、紫草、紅花、生地、木通之類,以凝澀其氣血。氣血既凝,毒何由化?以致漿汁不行,變證百出,無可奈何,然後以參、耆救之,復何益哉!要知犀角、地黃,古人非不用也,但用於血熱毒壅之證耳。真正熱毒之證,形色俱盛,表裡俱實者,十中不過一、二,認證的確,即應清涼,然亦當照顧元氣。要知熱毒雖甚,非氣血無以運化。因思古人取義曰鬆肌、曰透肌、曰解毒、曰化毒、曰蒸壯、曰養漿,莫非生生之意也。保元可離乎?醫者能知以保元治痘,則應清者必不致於過寒,應下者必不致於過猛。時存一保元之念,則清之下之,面面皆保元也。不知保元之法,妄行克伐,其罪可勝言哉!○時醫治痘,動云我遵《金鏡錄》,一保元湯且不知用,即或用之,亦多雜而不純,是不知用補法也。地骨皮消壅熱於筋骨之間,且能清肅臟腑。用羌活散郁,而不知用地骨皮,是不知用散法也。大腹皮使熱毒從毛竅中出。用十神解毒,而不知用腹皮,是不知用清法也。治痘諸方,以此三法為重,此之不講,其他尚何說哉!○善補者,清即是補,犀角地黃湯,養陰補水之劑,補水可以勝火,補水可以生漿也;下亦是補,火毒壅閉,氣為所食,血為所煎,急下存陰也。若但執參、耆而云補,陋矣!○大黃、樸、硝之收放,人所易知;黃連、石膏之收放,人所難曉。故議下易,議清難。○痘未盡出,火勢甚者,不得不急清。石膏可用,黃連、犀角不可用,石膏氣輕能解肌故也。○痘未盡出,元氣虛者,人參可用,黃耆不可用,黃耆能固表故也。○或問麻黃與麻痘無涉,古人麻痘方中,亦有用者,何也?予曰:麻痘正發,適感寒邪,外束其表,何由得出?用麻黃以散寒邪,寒邪解,而麻痘出矣。○不獨麻黃非麻痘之藥,即羌活亦非麻痘之藥。《金鏡錄》羌活散郁湯,是去風之藥,亦非治痘之藥也。寒邪外束用麻黃,風邪外閉用羌活,亦猶仲景麻黃、桂枝之別也。○或問麻痘初發,麻黃、羌活俱不可用,以何方為主治?予曰:升麻葛根湯,為麻痘而設也。麻痘出於臟腑,升麻一味,能升陽氣於至陰之下,是為對證之藥。○痘有熱在表者,表熱甚則乾枯,荊、防、蟬蛻、地骨、紅花之屬是也;有熱在裡者,裡熱甚則閉結,硝、黃、枳實、犀角、地黃之屬是也。表虛則癢,參、耆劑中引以防風;裡虛則瀉,參、術劑中佐以木香、炙甘草。能如此用藥,則功力自專。○熱在氣分則發疱,熱在血分則發斑。書云:牡丹皮去血中之毒,壯熱繁紅為聖藥;地骨皮去氣中之毒,毛焦熱甚是良工。古人如此分辨,世俗何故不曉?○氣血虧敗之中,猶當視其有毒、無毒。一味虛而無毒,則參、耆、歸、芍、羊肉、乳酒不妨並用;若虛中夾毒,補劑雖施,亦恐難受。如必欲援救,補劑中只加炒黃連數分。凡虛中夾毒之證,五、六朝早用參、耆,劑中必兼解毒。犀角、地黃、石膏之類,切不可用,以其不利於癢瀉也。炒黃連解毒而不作瀉,且與火微則癢之義相合,故可少加。○痘有清涼太過,氣血凝滯不行,雖有小漿,路不見充暢者,參、耆劑中宜少加溫藥佐之。溫藥中要溫而不辛者,予取枸杞一味,與歸、芍、羊肉相合,用之得宜,每每收效。○便滑,筍尖切不可用,不但滑利,且能耗膿。筍有刮腸篦之名,虛證用之,後成癢瀉,多致不救。○雞汁、羊肉,皆系助膿神品,溫補湯中無厚於此。雞冠血大毒,不可用,羊腦亦不可用。《綱目》云:諸腦皆有毒,不可食,食之損人。○痘中鮮發,助膿之味,溫熱者多,火毒未清,難受溫補,雞汁、羊肉之屬,輒多敗事。蛤蜊性寒,能發毒化漿而不助火,若灰白癢瀉之痘,不圖溫補,而求此,殆矣。○予師治痘,首尾必加防風、山楂,或清或補,皆得其利。謂予曰:涼藥加疏通之味,則不凝滯;補藥加疏通之味,庶毋壅遏。且更有妙處,如防風一味,既能領清涼藥至表而清瘡窠之毒,又能領氣血藥至表而釀瘡窠之膿,用藥惟在心靈,須令方中有活潑之機,才稱妙著。予謂山楂與防風不同,防風有生髮之機,故與參、耆並用皆妙;山楂不但於參、耆有礙,凡能消膩者,必能耗膿,六朝後不可輕用,如欲調氣,易木香可也。○予治痘無奇法,前半著力在領毒歸窠,後半擔心在氣血載毒之力竭。領毒歸窠,則腹皮、貫眾二味宜早,加防風一味為嚮導;載毒之力全在氣血,氣血之助,全仗參、耆。○痘家用藥,藥味不宜多,多則雜,如氣虛宜參、耆,甚則分兩加重,一切補氣藥無過於此。血虛宜歸、芍、地黃,甚則雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶,一切補血藥無過於此。氣血雙補,亦止此數味,所加佐使,不過一、二味,及三、四味而止。攻發,則大桑蟲、豬尾膏為正兵;清涼解毒,則黃連、犀角、石膏、生地為最重。所加疏表通利,亦不過三、四味而止。時輩煎方,合之藥引,多至二、三十味,雜而無緒,取效難矣。(《橡村痘訣》)

痘疹,形質之病也。形質之本在精血。熟地至靜之性,至甘至厚之味,實精血形質中第一純厚之藥。凡痘瘡起發、灌漿收斂之用,以參、耆配之,其功乃倍。且得升、柴則能發散,得桂、附則能回陽,得參、耆則入氣分,得歸、芍則入血分。今見痘家傷寒家多不用此,豈古人之未及耶?抑不知四物湯為何物耶?○桑蟲,亦名桑蠶。不知創自何人,用以發痘。今醫以為奇品,竟相傳用。考本草痘疹諸書,皆所不載。審其性質,不過為陰寒濕毒之蟲耳。惟其有毒,所以亦能發痘;惟其寒濕,所以最能敗脾。且發痘不從血氣,而從毒藥,痘雖起而中則敗矣。此與揠苗者何異?矧以濕毒侵脾,弱稚何堪?故每見多服桑蟲者,毒發則唇膚俱裂,脾敗則泄瀉不止,前車既覆,後可鑑矣!○凡發痘之藥,用本不同。有以毒攻毒而發痘者,如穿山甲、人牙、蟬蛻之屬是也;有解毒清毒而發痘者,如紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹之屬是也;有升提氣血而發痘者,如芎、芷、荊芥、升麻之屬是也;有解散寒邪而發痘者,如麻、桂、柴、葛、防風、紫蘇、蔥白之屬是也;有行氣行滯,以通雍塞而發痘者,如丁香、木香、陳皮、厚朴、山楂、大黃之屬是也;有益火回陽,健脾止瀉而發痘者,如桂、附、乾薑、肉蔻之屬是也。凡此,孰非發痘之法?然但可為佐,必以血氣為主。(《景岳全書》)

人參補氣生漿,虛證用之甚善,如火毒未清,妄用之,其禍立見,務要仔細。黃耆亦然。有溫補已到,漿只不來,或半漿難足,此係尚欠解毒之故,或燒人屎,或糞缸岸煆過研末,二味擇一,加穿山甲於內,或牛黃散亦可。書云:斥補法以防過益,進清涼以助結痂。此言漿足不可再用參、耆,倘不知此,見痘不收,愈補愈壞。○黃耆催漿,只宜生用,黶時以蜜炙之。(《仁端錄》)

凡蟲蟻皆攻,無血者走氣,有血者走血,飛者升,地行者降。○火毒歸肺,余遵孫真人葦莖湯,間有效者。(葉天士)

古人謂痘瘡但見紅點,便不可服升麻葛根湯,恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言。後人不達立言之旨,遽謂凡痘見點,俱不可服,殊不知升麻葛根湯四味,乃發表解毒、疏通血氣、升降陰陽之劑,痘出太密,正宜服之,令陷者升之,燥者潤之,郁者疏之,過者平之,陰精不衰,而陽毒不亢也。若痘疏毒少者,雖他藥亦不可服,況升麻葛根湯乎?(萬密齋)

放痘

古有種痘良法,相傳至今,至穩至當。蓋正痘因外感時邪而發,種痘則種於無病之時,豈非避危就安之妙法乎?種法全在好苗。夫苗者,即取他兒種落之痂,謂之種苗,無時行之氣。若自出之痂,謂之時苗,有時行之氣,若不辨而用,名雖為種,實與傳染時痘無異。然種苗要擇痘稀色潤,漿濃痂厚,光澤尖圓者,此氣血充足,陰陽合德之上苗也。收貯瓷瓶,緊護其口,置清涼處,勿觸穢氣。其苗在北方,天氣涼,春時一月之內,冬月四、五十日尚可種。南方氣溫,夏月四、五日,春月二十日,冬月三十日,久則氣薄無力,恐種不出。欲覓此苗,訪有人家種痘,向其懇求數粒,即可源源而種。或平日於同道種師老誠者言明,彼此互借,則苗亦可不斷。近有種師,因種苗已斷,權取時苗種之,往往有種出稠密證重者,不知時苗亦必要傳種數兒,俱各順當,性始平和,方與種苗相等。至於種法,凡種一兒,用痂三、四粒放茶杯內,滴入清水數匙,指尖攪濕,將水傾去,用柳木小杵,研十數轉,如漿糊狀,用新棉捏一小團,如棗核大,長短粗細,量兒鼻孔大小,棉團不可太鬆,鬆恐苗氣易往外泄,將棉團一頭蘸痂糊於上,塞兒鼻中,男左女右,塞勿太進,恐兒不適意,亦勿太出,恐易於脫落,須寬緊淺深適中為妙。塞後勿任兒手拈出,若嚏打出,仍急塞入。下苗後,以六個時辰為度,天熱早取出數刻,天寒多留數刻,苗氣漸次傳遍五臟,至七日或八、九日發熱,發熱三日而見點矣。將發熱時,小兒頸項必發小塊,狀如痰核,乃毒氣結聚於此,痘發必稀,不必醫治,痂後漸消。若用時苗種者,項中無塊可辨。兒之可種與否,須察其體之虛實,及有無宿病。調護之法,當節飲食,適寒溫,防驚嚇,此皆種師俱各明悉,茲不重贅。(葉天士)

放苗之七日,應期發熱而出者,為活動之苗。放而不出者,苗性不靈,行至半途而止。如自鳴鐘之失時,爆竹之不過線。○曾記程漢昭先生有五不放之說:解顱目多白者不放;肉虛軟多痰者不放;膚枯發黃有疳積者不放;鼻孔小者不放;未周歲者不放。痘師能避此五種,自不致失手矣。○予謂五者之外,尤有三不放:病後未復元者不放;身生瘡疥者不放;時痘出處不放。恐時疫傳染,內外交攻,體難任也。(《痘訣余義》)

選案

張圓庵侍御子,年十三歲,六月南歸,感受暑熱,躁渴狂煩,服天水散不止,改服大順散,人事昏沉,二便閉塞五日。予與白虎湯,用石膏煎汁代茶,一晝夜漸覺鬆快,小便稍長,從新壯熱。予曰:此痘發矣。急與內托清散,仍用石膏為君,閱二日痘始出,唇舌燥裂,以石膏二十斤、黃連一斤煎汁頻進,方獲起脹灌膿。前後二十七日,計用石膏八十五斤,黃連三斤。此種火毒之證,世不常有,非侍御公篤信,安望生全?○黃武功郎,五歲出痘,下身稠密,上截全無。予曰:此誤下過也。改用升發之劑,始得漸布於上。適予渡江數日,武功聽俗醫,恣用芩、連、犀角,八朝無漿,遣人迎予,與以參、耆內托立起。○吳皋門郎,十一歲,逆痘變爛,收功一月後,忽又發痘遍身,一日出齊,三日灌足,第四日一片破爛,全無痘形,膿水淋漓,用松花蕎麥粉,愈撲愈甚。予審視曰:此原無痘毒,乃脾虛濕勝,究系從前用麻黃髮為臭爛,元氣耗去,未用參、術調補耳。內服異功散,外以人參末糝之,隨糝隨干,內外共用人參一斤五兩,至今破處絕無疤痕。○範道生郎,十三歲,出痘,醫用生地、羚羊、芩、連、梔、柏,致淫濕淋漓,不能成漿。予謂:破爛泄氣,又當嚴冬,再受寒邪,更變不測。自手至足,俱用皮紙糊密,內服參麥清補湯,加茯苓、山藥,逐節調理,回漿後紙漸縐開,痂結黶落。(程華仲)

方搏九先生,治徐氏子,三歲出痘,兒質本虛,皮薄嬌紅,四朝即用參、耆,頭面漸腫,五、六分漿,至七朝,看守不勤,左頰抓破,左眼忽開,聲音頓啞。方云,此抓破氣虛發癢也。腫消目開,元氣泄也;音啞者氣虛,毒欲歸肺也。急宜托住元氣,清之即死。遂以獨參湯頻呷,神安片時,續進大劑參、耆,面復漸腫。方云:生則生矣,難免發癰。其家尚以音啞為慮,方云:勿憂,俟其發毒耳。十二朝黶至足,右肩井下毒發如杯,五日膿熟,視其毒光而軟,銀針刺之,膿射如線,而音頓清。○程錦堂孫,五歲,痘出五朝,予視其天庭兩頰模糊,周身稠密,乾紅紫滯,中有黑點,唇舌焦黑,身熱指冷,煩躁,不食不便,此血熱毒壅之證,用十神解毒合犀角地黃,服藥依然,以為不可治矣。老醫程漢昭視云:證是實火,在六日前猶可救治。先用燕巢泥研細,蔥汁調敷兩太陽及兩乳間,以拔其毒;煎劑用麻黃、芩、連、黃柏各一錢,大黃二錢,紫草三錢,犀角、羚角另研沖服,大便連下數行,色如敗醬,唇舌稍退,能食。予曰:內證雖減,痘已枯萎,如何灌膿?程云:火毒既解,不能灌,別有治法。時正嚴寒,用銅盆盛水置被內,取白石燒紅投水中,熱氣蒸之。又用芸香薰之。又用雄雞去毛腸,納芫荽一握、厚朴三錢於雞腹,煮濃汁頻服,間進清涼活血之劑。予曰:此何解也?程云:水氣蒸之令其表透;芸香薰之令其膚裂。(燕巢、白石、芸香等法出《證治準繩》。);雄雞大發、厚朴散結、芫荽透竅,使毒從毛孔透出。膚裂毒出,身必流水,水流毒化,不能灌膿,亦可成功。如法行之,果被褥皆濕,周身皮脫而愈。予服其治法之妙,始見其善治實證,或不善治虛證。後又治程錦堂次子,年大體虛,痘重漿灌不起,用羊胎、參、耆、枸杞、淫羊藿同煮濃汁服愈,此何等識力也。(《橡村痘訣》)

予兒生四十日,出痘數點,身不甚熱,看者謂此痘極輕。越二日,遍身痘出稠密,額面陰囊一片純紅,不分顆粒,看者又以兒小痘多,必不可為。予見痘色紅活,頗能飲乳,尚可調治,以參、耆、甘草煎濃,與乳間服。至六日,頭上痘雖有漿,而間發水疱,肢體疱多漿少。兒小血氣有限,猶不足憂,獨額面純紅無漿,以為必得有膿,毒方可化,仍與前藥。至七日,額面紅處,忽見一二轉黑,驚為變逆,察其精神未憊,是夜,囊亦轉黑,悟非惡候,乃結痂也。緣兒小血氣易於周浹,不可拘以常期。九日,痂落,身復大熱,此餘毒欲發癰也,以大連翹飲服之,熱退,紅處痂落,膿水未乾,以黃柏、黃連、甘草、地骨皮、五倍子末糝愈。陰囊流水,用綿繭散糝愈。此極小之兒,極多之痘,極危之證,隨證用藥,立起回生。世人遇兒小痘多,及純紅水疱等證,即棄不治,不亦誤乎!○表弟年十五,出痘稠密,八、九日,當灌膿時,痘粒陷入成窩,醫用木香、異功等藥,陷伏愈甚。予視其色紅紫,體氣頗旺。謂曰:此非虛弱,乃毒盛壅蔽氣血,是以陷伏不行漿耳。與清毒活血湯一劑,陷伏立起,再劑,膿漿充滿。(久吾)

名言節錄

疹者,痘之末疾也。脾肺二經受病,內應手足太陰,外合肌肉皮毛,猶天地診戾不正之氣,故曰疹也。然未痘先疹,痘後必復疹,惟痘後而疹者,方為正疹。在蘇鬆曰痧子,浙江曰瘄子,江右湖廣曰麻,山陝曰膚瘡、曰糠瘡,名殊而證則一。○初熱一日,至次日雞鳴時,其熱即止,惟覺五心微熱,咳嗽,流鼻清涕,或腹中作痛,飲食漸減,到申末酉初,其熱復來,如此者四日。手按髮際熱甚,面熱少減,咳嗽連聲,腮赤眼淚,嚏噴頻發,或鼻中血出,至第五日,其熱不分晝夜。六日早時,疹出頤下,細細紅點,至午時,兩手背並腰下及渾身密密俱有。七日普遍掀發,鼻涕不流,嚏噴不行,至晚,兩頤顏色漸淡。此驗出疹之要法。○凡疹熱起至收完,但看右手一指,脈洪大有力,雖有別證,亦不為害。此定存亡之要訣。○凡疹發熱,六日而出,此常期也。若用藥太早,耗傷元氣,及至出時,或嗽止變喘,或出而即隱,或作大瀉,或合目而喘,此皆用藥太早之過也。治法,必待見疹方可徐徐升表,然亦有次第。凡藥一劑,須分作數次服。蓋疹在皮裡膜外,若一劑作一次服,藥催太急,多致煩躁譫語,宜慎。○疹熱五、六日,勢將出矣,病家見醫藥不效,醫家見嗽熱不除,或作別證治之,或又更醫,此世俗之大忌,因而誤事者不少。○治疹須因時用藥:溫暖時月,發以辛涼,防風解毒湯;暄熱時月,發以辛寒,黃連解毒湯;時寒時暖,發以辛平,升麻葛根湯;大寒時月,發以辛溫,桂枝解毒湯。○凡疹,多於耳後項上腰腿先見,其頂尖而不長,其形小而勻淨,色以淡紅為吉。若色紅甚者,兼火化也,化斑湯主之,白虎湯佐之;色白者,血不足也,治宜養營湯;色紫赤,乾燥暗晦者,火毒熾也,滋陰涼血而熱自除,所謂養陰退陽之義也,先用六一散解之,繼進四物湯,換生地加柴、芩、乾葛、紅花、翹、蒡之類,外有大青湯、元參解毒湯皆可選用;色黑者熱毒極矣,為十死一生之候,勿妄施治,不得已,急用大青湯解之,惟宜燒人糞調服,可以轉變,服而不效者不治。○疹出一日忽沒者,風寒所迫而然,不急治之,胃爛而死。舌白至唇濕處,是其徵也。宜消毒飲、升麻湯等發之。○疹證多嘔吐,不必治嘔,但治其疹,而嘔自止,況嘔中便有發散之義。○初熱至五日,每多腹痛,乃大腸火鬱之故。勿認傷食,消導手揉,為害甚重。○疹出之際,不思食者,胃為毒氣所壅故也。疹盡毒解,即思食矣。不可啖面,惟啜稀粥,宜少而頻,俟其氣清神爽,身體不熱,漸漸加添,庶無他慮。○凡患麻疹,初起至收,個個好飲涼水,不可禁止,宜少與之,則毒氣漸解。○生生子曰:麻疹咳嗽喘急,用痘科大、小無比散,每服五、七分,大者一錢,即刻喘定而睡,醒後,神安氣和而愈,乃熱毒從小便出也。○疹初忌瀉,亦有始終泄瀉不妨者,稟之強弱異也。疹毒上攻於肺,肺與大腸相表裡,外應皮毛,故多咳嗽、泄瀉。得之早者,其嗽必減。致變喘逆,嗽實喘虛,得嗽者出,得喘者入,合目懶倦,其疹時出時沒,喉痰胸滿,面色變白,疹閉不出,因而告危。○疹出泄瀉,或瀉稀水頻數者,有吉有凶,要看疹透不透。若遍身稠密紅紫者,此乃陽火得泄,吉也。疹一發透,其瀉自止。宜用升麻葛根湯。若疹已收,瀉猶未止,驗其體熱,疹必未透,前藥加翹、蒡、黃連、木通,以分利之。若疹色淡,體不熱,口不渴,大小便利,飲食少進,此為凶象,乃虛寒之證,治當溫補,或兼收澀。若火毒未淨,喘而泄瀉溺澀者,柴芩湯。煩渴作瀉者,白虎湯、豬苓湯。疹家不忌瀉,瀉則陽明之邪熱得解,是亦表裡分消之義。○疹出二、三日,兩鼻俱干,收完時,毒氣輕者,清涕即來,就思飲食,不必服藥。若清涕來遲,不思食者,仍須清肺解毒。○疹後多嗽,餘毒假嗽而散,旬日之內,尚宜有嗽,不可見嗽多而治嗽。○疹後陰血因受煎熬,故多虛耗,以致身熱不已,午後尤甚者,治當滋陰清火,養陰退陽。○疹後餘毒入胃,久而不散,以致牙齦黑爛而成走馬牙疳,沿及兩頰浮腫,鼻生紅點,穿頰破腮,缺唇墮鼻,聲啞,不食,而為崩砂狐惑敗壞之證。○疹後煩熱嘔吐者,毒留肺胃也,化斑湯、解毒湯。壯熱乾咳,便秘煩渴者,疹邪不解也,三黃丸利之,或涼膈散、金花丸。虛煩者,竹葉石膏湯去半夏加花粉。熱雖退,渴咳不止者,生脈散加甘、桔、二母、花粉。○疹後自利者,積熱移於大腸也,四苓散加木通、芩、連、白芍,或益元散。利下鮮血者,白頭翁湯。此由熱邪內陷故也,大忌止澀。○疹後喘嗽痰血者,毒留肺胃也,治用芩、連、山梔、元參、知母、花粉、人中黃。○疹後潮熱乾咳,便溏食減者,中氣虛也,宜補之,六君湯。微微咳嗽者,餘毒未淨也,清肺飲、消毒飲。疹後咳嗽,但清餘熱,消痰壅,自愈,如貝母、甘、桔、麥冬、花粉、薄荷、元參之屬,勿用收斂。○疹後發熱煩躁,悶瞀驚悸者,陰血衰耗,毒乘心肝也,宜養血安神,四物湯去川芎加麥冬、棗仁、竹葉、燈心、甘草、菖蒲、茯神、黃連、辰砂。亦有不應藥而成疳瘵者。○疹後聲啞不出,喘渴身熱不退,久不愈者,此熱毒未盡,肺金受克故也,清金降火湯、甘桔牛蒡湯,加知母、元參、竹葉、花粉、麥冬、杏仁。○孕婦出疹,以安胎清熱為主,四物湯加味主治,或用黃芩一味,既能安胎,又能解毒。○熱毒蒸胎,胎多受傷,而母常無恙者,何也?蓋疹與痘不同,痘宜內實,故胎落而母亡;疹宜內虛,故胎下而母安。然孰若子母兩全之為愈也。(《仁端錄》)

按萬氏謂醫用藥太早,恐耗元氣,故必待見點而後施治。及作一次服,恐藥催之太急,此固其心得之法也。然以愚見,則醫有高下,藥有宜否,但使見有確真,發無不當。則於未出之前,或解或補,必有得預防之力,以潛消其毒者;既出之後,亦必有善調之方,而不致催急者。此在善與不善,不嫌早與不早也。○按萬氏治疹諸條,皆極詳妥,其中惟瀉、喘二證,則最多疑似。蓋二證之由疹毒,固當如其治矣,然有不因疹毒,或以脾氣本弱而過用寒藥,或以誤食生冷,致傷脾胃而為泄瀉者。雖曰由疹而發,然實非疹毒之病,但察其別無熱證熱脈,而兼色白氣餒者,便須速救脾氣,若執謂疹毒,則無不危矣。又如氣喘一證,大有虛實,蓋十喘九虛,若察其本非火證,又非外邪,或以大瀉,或以大汗而致喘者,必皆氣脫之候。凡此二者,不可不加細察。○按萬氏治疹發表之法,極盡隨時制宜之善,然發表之義,亦最不易,如營衛不足,而疹有不能出者,其證甚多,若徒知發之,而不知滋之,非惟不能發,且恐窮其源矣。如傷寒三表之法,實亦有關於此。(張景岳)

疹雖胎毒,多帶時行氣候,暄熱傳染而成。其發與痘相類,其變比痘匪輕。先起於陽,後歸於陰,毒盛於脾,熱流於心,臟腑之傷,肺則尤甚,始終之變,腎則無證。初則發熱,有類傷寒,眼胞困倦而難起,鼻流清涕而不幹,咳嗽少食,煩渴難安,斜目視之,隱隱皮膚之下,輕手摸之,磊磊肌肉之間,其形若疥,其色若丹。出見三日,漸沒為安,隨出隨沒,喘急須防。根窠若腫兮,疹而兼癮。皮膚如赤兮,疹尤夾斑。似錦而明,不藥可愈,如煤而黑,百無一安。瘡疹既出,調理甚難。坐臥欲暖,飲食宜淡。咳唾涎沫,不禁酸鹹。忽生喘急,肺受風寒。心脾火灼,口舌生瘡。肺胃蘊熱,津液常干。有此變證,治法不同。微汗毒解,熱勢少凶,二便清調,氣行無壅。腠理拂鬱兮,即當發散。腸胃秘結兮,急與疏通。鼻衄勿憂,邪從衄解。自利勿止,毒以利鬆。麻後多痢兮,熱毒移於大腸,咳嗽喉痛兮,痰氣滯於心胸。口渴心煩,法在生津養血。飲食減少,治宜調胃和中。余證無常,臨期變通。○疹與痘瘡,始似終殊,原同證異。痘瘡發於五臟,麻疹出於六腑,先動陽分,而後歸於陰經,故標屬陰,而本屬陽。其熱也,氣與血搏,故血多虛耗。其治也,先發散行氣,而後滋陰補血。凡動氣燥悍之藥,皆不可用。○發熱之初,憎寒壯熱,鼻流清涕,身體疼痛,嘔吐泄瀉,咳嗽氣急,腮紅眼赤,審是麻候,宜服升麻葛根湯表之。得汗則皮膚通暢,腠理開豁,而疹易出矣。○發熱咳嗽之時,既明麻疹,其有出不快者,宜用麻黃湯、羌活湯、消毒飲,發散解毒;外以芫荽酒糟蒸熱擦之,自頭至足為齊,頭面愈多為佳。○麻疹出後,見風沒早,未清爽者,宜消毒飲加發散藥,雖不復出,亦尋愈。○疹出三日不沒者,乃內有實熱,宜四物湯加清利之藥,則熱自解而疹自消。○或熱或退,五、六日而後出者輕;淡紅滋潤,頭面勻淨者輕;發透三日而漸沒者輕。頭面不出者重;紅紫暗燥者重;咽喉腫痛不食者重;冒風沒早者重;移熱大腸變痢者重。黑暗乾枯,一出即沒者不治;鼻扇口張,目無神者不治;鼻青糞黑者不治;氣喘心前吸者不治;麻後牙疳臭爛者不治。(翁仲仁)

疹喜清涼,痘喜溫暖,人皆知之。然疹初出亦須和暖則易出,只要發出得盡,則其毒便解。大抵疹出之際,雖寒勿用桂枝;雖虛勿用參、術,雖嘔而有痰勿用半夏、南星。(史演山)

麻痘形證大略相似,治者每嚴於痘而略於麻,不知痘之境寬,雖見險惡,猶可從容圖治;麻之境促,變生頃刻,多不及救,故不可不預防也。預防之法,在病家,坐臥欲暖,飲食宜淡,二語盡之;在醫家,慎發表,三字盡之。所謂慎發表者,其一體實之兒,火毒盛甚,發之太過,熱壅於上,多有氣粗喘閉者。醫家見其喘閉,復以表藥繼之,熱不能降,焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍,所以和陰也;麻黃石膏湯,發中有降也。其一體虛之兒,出每遲滯,小經發散,元氣已浮,醫者謂出未透,更重發之,麻雖出而陽氣盡拔,無陰以攝,致喘脫者多矣。予用地黃湯,加人參納氣歸元,曾救一、二。故凡見體弱之兒,顱開面白,目無神,或瘧痢病後,出得遲緩,即當照顧元氣,不可過行發表。○或問:痘出於臟,麻出於腑。胃,腑也,何以痘多胃熱發斑之證?肺,臟也,何以麻多肺閉喘促之證?予曰:痘出於臟而赴於胃,是由臟而之腑,胃主肌肉故也。麻出於腑,而甚於肺,是由腑而之臟,肺主皮毛故也。然則痘之出,五臟之毒,而胃總受之。麻之出,六腑之毒,而肺總受之。所謂先起於陽者,出於六腑也;後歸於陰者,肺受之也。○麻疹之出,不離肺胃兩家,喘閉者肺證也,煩渴者胃證也。冬月喘閉,麻黃、杏仁為救急之藥,治之速,麻出喘定而解。若夏令出麻,麻黃與時不合,庸工不識,一見喘閉,執而用之,每多隨藥而死。蓋麻多火證,火甚剋金,夏令金虧,天人皆病,麻黃萬不能受。冬月之喘閉,有面青唇黯肢冷者,故可用麻黃。夏月肺氣已虧,表氣已開,斷無寒證。間有肢冷者,是陽氣虧不能四達也,只可荊、防、甘、桔,從輕用藥。氣虧甚者,可加人參;火甚者,升麻石膏湯。喘定者可治。○胃熱煩渴者必多汗,此純是裡熱,即荊、防、葛根亦不可輕使,升麻石膏湯,乃對證之藥,合之甘、桔,則肺胃兩家之熱解矣。喘閉證在一、二朝見,汗渴證在五、六朝見。肺不容邪,其變也速。胃能容受,其變也遲。○麻之出必先咳嗽,不嗽而出非麻也。出而噴嚏者吉,肺氣通也。○盛夏之令,火旺金傷,保肺為上,輕輕一散,即宜保肺,石膏、梨汁二味最妙。○石膏一味,為麻證之至寶。色白屬金,味甘微辛,升中有降,降中有升,雖為清胃之藥,實保肺之靈丹也。○刑金之火,由胃而來,石膏本清胃之藥,而清肺者是與之去路也。○夏月無麻黃證,其有不出者,是正氣為熱所傷,不能升舉,疏托中宜兼益氣,是予得心之處。○其有富貴之家,麻毒本甚,更加郁遏太過,火甚金傷,致生喘促者,《經》謂壯火食氣是也。急宜瀉火保肺,不得再行表散。○亦有貧寒之子,破屋當風,衣不蔽膝,麻毒正出,外受寒邪,忽生喘促者,急宜溫散,使表氣宣通,麻毒得解,否則麻閉,頃成不救。○前二證,一經說明,不難分辨。復有火毒本甚,外感寒邪,外雖寒而中實熱,又宜表裡雙解,古人有麻黃石膏湯,予仿其法,全活甚多。又有火毒本甚,父母只知郁遏,醫家只知表散,內外交熾,火極似水,反生厥逆之象者,書謂熱深厥亦深是也,宜白虎湯加黃連。若作寒治,殆矣。○治麻有三法:一升散,一降火,一養陰。善用者,升散之中,即寓清涼之意;養陰之劑,不離生髮之機。○麻點隱隱未透,發熱咳嗽,有涕淚,宜升散;兩頰不透,宜升散;發熱肢冷,面不赤,唇不燥,宜升散;喘促鼻扇,辨得是表邪,宜升散;泄瀉日五、六行,宜升散。○麻疹已出,壯熱不退,宜降火;嘔吐煩渴,吐出長蟲,宜降火;不食,宜降火;熱盛爍金而喘,宜降火;鼻衄,宜降火;小便不利,宜降火;喉痛腮腫,牙痛口瘡,宜降火;牙疳臭爛,宜降火。○麻疹三、四日後,大熱不退,宜養陰;紫點不收,宜養陰;脈來數大,宜養陰;夜熱心煩,齘齒,宜養陰;音啞不清,宜養陰;目赤羞明,宜養陰;身癢便燥,宜養陰。○宜升散而不升散,重則頃成喘閉,輕則餘毒淹纏。宜降火而不降火,則肺胃受傷,或音啞煩渴,或牙疳口瘡。宜養陰而不養陰,則午後潮熱,肌膚瘦削,漸成疳證。○麻出總要表透,表一透,裡熱雖甚,清之可愈;表未透,毒陷於中,門戶一關,發表不可,養陰又不可,多致因循而死。○表透者,非皮毛之表,要從臟腑透出,沒得從容,才是表透。亦有火毒甚,外見繁紅,沒後猶作牙疳、肺癰者,或鼻衄下痢者,臟腑之毒未透出也。○麻痘之毒,由臟腑而出,雖已到表,而根蒂在裡,解字從表,化字從里,表雖解而里不化,其為後患實多。○肺主皮毛,麻雖出於六腑,必從皮毛而解,故不離乎肺。解之不透,久咳潮熱,累成麻疳。此疳字非疳積之疳,因其潮熱肌瘦,有似乎疳耳。治宜潤肺為主,辛燥藥用不得。○解表之藥,從陽分,從氣分,其效速而易見;化毒之藥,從陰分,從血分,其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字,治麻之要訣也。○養陰退陽,書用四物湯,予少時常習用之,多不獲效,以歸、芎辛溫之性為不合也。因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為麻疹四物湯,節節應手。古方不必盡泥,師其意可也。○麻後潮熱,最為可嫌,發在午後,天明退涼,退時脈平靜,發時脈數大,唇紅舌赤而無苔,咬牙揉鼻人漸瘦,每多不治。間有能食者,大劑養陰,可救一、二。○胃為受毒之壑,遺熱甚多,其急莫如牙疳。牙疳是失清之證,必須大劑清裡。若便閉者可下之,使熱毒內泄,與痘後同治。予前集有勒馬飲,甚者加大黃急下之,稍遲不但齒落腮穿,更有唇鼻皆爛者,塗藥不過幫扶而已。○麻後音啞者,多由火甚傷金,治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。麻後口瘡,治法同牙疳,臭爛與痘後同治。往年麻證多不損目,邇來有損目者,其來甚速,二、三日間翳膜遮透,即不能治。緣兒本有肝熱,更加郁遏,或病家不知是火,飲以芫荽酒,遂令熱毒攻目。速宜清涼養陰退陽,不可再行疏散。○麻後咯吐膿血腥臭,有肺癰者,有胃癰者,皆肺胃遺毒為患。循經而出,則為牙疳,著於臟腑,則為癰也。治當辨其在肺在胃。予用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍數味,在肺加山梔、貝母、桑皮,在胃加生地、花粉、木通以佐之。身無大熱者,可治。○問:牙疳肺癰可治者,何也?此毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治,臟腑敗者不能治也。(《橡村痘訣》)

選案

一兒三歲,病患瘧痢,兩月未痊,正氣大虧,傳染出麻。發熱咳嗽,麻點隱隱,淡白不見,氣不足以息,目無神,四肢冷。予曰:麻初見點,原無補法,但此兒正氣大虛,又當破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分,人參、升麻、甘、桔各三分,加生薑少許,一劑麻透,除升麻加牛蒡,二劑喘定,麻漸退。○張佩西翁孫,隆冬出麻,發熱嘔吐,麻點隱隱不透,初用疏托藥,嘔吐不止,心煩躁渴,加石膏五錢,吐仍不止,共吐長蟲一十八條,忽然昏厥,奄奄欲絕,復切其脈,滑數有力。緣此子胃火本盛,加以紅爐密室,疊障重茵,火鬱於內,則肺胃傷,津液竭,以致表氣不通,嘔甚則蟲不安,故隨嘔而出。其昏悶厥冷者,乃壯火食氣,熱深厥亦深。參之唇舌,全是火證,病重藥尚輕也。乃用石膏四兩,知母、黃連、山梔、花粉各一錢,升、葛、荊、防、赤芍、牛蒡各六分,芫荽八分,甘草四分,服藥後,反令揭去重裘,臥未逾時,火勢盡發,壯熱面赤,麻出如堆。再劑遍身皆透,熱勢漸減,藥亦當退,乃除荊、防、芫荽、黃連,加入連翹、木通,石膏減半,至晚其熱復甚,心煩躁渴,無可如何,復用黃連、石膏如前數,始得安臥熱平。二、三日外,麻色焦紫不退,知其熱甚傷陰,乃用養陰退陽之劑,生地五錢,丹皮、麥冬各三錢,桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢,石膏五錢,甘草五分,守過七朝,計服過石膏二斤,黃連一兩。治麻數十年,火證之甚,無過於此,共當時有慮其昏脫者,欲煎獨參湯灌之,非予力主清涼,頃成不救。(許宣治)

卷十六·方藥備考

方論

經義

帝曰:氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大小。願聞其約,奈何?岐伯曰:氣有高下,病有遠近,證有中外,治有輕重。適其至所為故也。大要曰:君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。故曰:近者奇之,遠者偶之。汗者不以偶,下者不以奇。補上治上,制以緩;補下治下,制以急。急則氣味厚,緩則氣味薄。適其至所,此之謂也。病所遠而中道氣味之者,食而過之,無越其制度也。是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也;遠而奇偶,制大其服也。大則數少,小則數多。多則九之,少則二之。奇之不去,則偶之,是謂重方。偶之不去,則反佐以取之。所謂寒熱溫涼,反從其病也。○帝曰:非調氣而得者,治之奈何?有毒無毒,何先何後,願聞其道。岐伯曰:有毒無毒,所治為主,適大小為制也。帝曰:請言其制?岐伯曰:君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。○帝曰:方制君臣,何謂也?岐伯曰:主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使。非上下三品之謂也。(《素問》)

約方,猶約囊也。囊滿弗約,則輸泄;方成弗約,則神與弗俱。(《靈樞》)

總論

方之為言,仿也。仿病而有方也。《素》、《難》無方,非無方也,為仿為活法也。漢世才有方,為備於仿也。今時奇方療疾,倘果可以發無不中,則昔軒、岐、扁、倉神靈之智,慈愛之仁,豈不及此!何不每病隻立一方,使後人彰明顯著,用無不當,而乃廣為昭析,多立言詞以累後學,紛賾難窮,效無十全哉!雖然,方不可泥,亦不可遺。以古方為規矩,合今病而變通。既詳古論之病情,復揣立方之奧旨,病同藥異,病異藥同。證端蜂起,而線索井然;變見多危,而執持不亂。誠為良矣!(《馮氏錦囊》)

醫當論方,不當論藥。當就方以論藥,不當執藥以論方。(《己任編》)

醫者,意也。如對敵之將,操舟之工,貴乎臨機應變。方固難於盡用,然非方,則古人之心弗傳。望洋捕風,必有率意而失之者矣。方果可以不用乎?雖然,方固良矣,然必熟之《素問》,以求其本;熟之本草,以究其用;熟之診視,以察其證;熟之治療,以通其變。始於用方而終無俟於方。夫然後醫之道成矣。(商輅)

方有七:大、小、緩、急、奇、偶、復是也。張從正曰:大方有二,有君一臣三佐九之大方,病邪不一,不可以一、二味治者宜之;有分兩重而頓服之大方,肝腎及下部之病道遠者宜之。小方有二,有君一臣二之小方,病邪專一,可一、二味治者宜之;有分兩小而頻服之小方,心肺及在上之病宜之,徐徐細呷是也。劉完素曰:肝腎位遠,數多則其氣緩,不能速達於下,必大劑而數少,取其迅速下行也;心肺位近,數少則其氣急,不能升發於上,必小劑而數多,取其易散而上行也。《經》曰:補上治上制以緩,補下治下制以急。急則氣味厚,緩則氣味薄。適其病所而中道,無越其制度也。王冰曰:假如病在腎,而心氣不足,服藥宜急過之,不以氣味飼心,腎藥凌心,心復益衰矣。劉完素曰:聖人治上不犯下;治下不犯上;治中上下俱不犯。故曰:誅伐無過者,命曰大惑。張從正曰:緩方有五,有甘以緩之之緩方,甘草、飴蜜之屬是也,病在胸膈,取其留戀也;有丸以緩之之緩方,比之湯散,其行遲慢也;有品件眾多之緩方,藥聚則遞相拘制,不得獨騁其性也;有無毒治病之緩方,無毒則性純緩也;有氣味俱薄之緩方,氣味薄則長於治上,及其至下,藥力已衰矣。王好古曰:治主宜緩,緩則治其本也;治客宜急,急則治其標也。張從正曰:急方有四,有急病急攻之急方,中風、關格之病是也;有湯散蕩滌之急方,下咽易散而行速也;有毒藥之急方,毒藥能上通下泄,以奪病勢也;有氣味俱厚之急方,直趨於下而力不衰也。奇方有二,有獨用一物之奇方,病在上而近者宜之;有藥合陽數,一、三、五、七、九之奇方,宜下不宜汗是也。劉完素曰:小承氣,奇之小者也;大承氣、抵當湯,奇之大者也。因其攻下而為之也。桂枝、麻黃,偶之小者也;葛根、青龍,偶之大者也。因其發汗而用之也。偶方之制,有兩味相配之偶方;有古之二方並用之偶方,古謂之複方。皆病在下而遠者宜之。有藥合陰數,二、四、六、八、十之偶方,宜汗不宜下是也。王好古曰:奇之不去復以偶,偶之不去復以奇,故曰復;復者,再也。王太僕以偶方為複方,七方之中有偶又有復,豈非偶乃二方相合,復乃數方相合乎?(《怡堂散記》)

許學士云:余讀仲景書,用仲景法,然未嘗守其方,乃為得仲景之心也。(李東垣)

或問仲景處方,藥品甚少,及東垣用藥多至二十餘味。丹溪云:余每治病,用東垣之藥,效仲景處方,庶品味數少,則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶?曰:明察藥性,莫如東垣,蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多,他人而效其多,斯亂雜矣。東垣如韓信將兵,多多益善,丹溪不過能將十萬,故不敢效其多。(王節齋)

仲景立方,精而不雜,其中以六方為主,諸方從而加減焉。凡汗劑,皆本桂枝;吐劑,皆本梔豉;攻劑,皆本承氣;和劑,皆本柴胡;寒劑,皆本瀉心;溫劑,皆本四逆。混而數之,為一百十三方者,未之審也。○仲景方備十劑之法:輕可散實,麻黃、葛根諸湯是已;宣可決雍,梔豉、瓜蒂二方是已;通可行滯,五苓、十棗之屬是已;泄可去閉,陷胸、承氣、抵當是已;滑可去著,膽導、蜜煎是已;澀可固脫,赤石脂、桃花湯是已;補可扶弱,附子、理中丸是已;重可鎮怯,禹餘糧、代赭石是已;濕可潤燥,黃連阿膠湯是已;燥可去濕,麻黃連翹赤小豆湯是已;寒能勝熱,白虎、黃連湯是已;熱能制寒,白通、四逆諸湯是已。○仲景制方,隨方立禁,使人受其功不蹈其弊也。如用發表藥,一服汗者停後服。若脈緊發熱汗不出者,不可與桂枝;脈微弱汗出惡風者,不可服青龍;脈浮發熱無汗表不解者,不可與白虎;諸亡血虛家,不可用瓜蒂;病人舊微溏者,不可與梔子;陽明病汗出多者,不可與豬苓;外未解其熱不潮者,未可與承氣;嘔家不可與建中。此仲景慎重之心。○仲景用攻、下二字,不專指大便。凡與桂枝湯欲攻其表,此指發汗言;表解者乃可攻之,指利水言;有熱屬臟者攻之,指清火言也。寒濕在裡不可下,指利水言,以有熱故也。當以湯下之,指清火言也。○六經各有主方,而他經有互相通用之妙。如麻、桂二湯,為太陽營衛設,陽明之病在營衛者亦用之。真武湯,為少陰水氣設,太陽之汗後亡陽者亦用之。四逆湯,為太陰下利清穀設,太陽之脈反沉者亦宜之。五苓散,為太陽消渴水逆設,陽明之飲水多者亦宜之。豬苓湯,為少陰下利設,陽明病小便不利者亦宜之。抵當湯,為太陽淤血在裡設,陽明之蓄血亦宜之。瓜蒂散,為陽明胸中痞硬設,少陰之溫溫欲吐亦宜之。合是證便用是方。方各有經,而用不拘,是仲景法也。方雖有表、里、寒、熱、虛、實之不同,並無傷寒、中風雜證之分別,且風、寒有兩湯迭用之妙,表、里有二方更換之奇。或以全方取勝,或以加減奏功。後人論方不論證,故反以仲景方為難用耳。○桂枝,汗劑中第一品也。麻黃之性,直透皮毛,生薑之性,橫散肌肉,故桂枝佐麻黃則開元府,而逐衛分之邪,令無汗者有汗而解,故曰發汗。桂枝率生薑則開腠理,而驅營分之邪,令有汗者復汗而解,故曰解肌。解肌肉之邪,正在營分,何立三綱者反立麻黃主營、桂枝主衛耶?麻黃不言解肌,而肌未嘗不解。桂枝之解肌,正所以發汗。要知麻黃、桂枝二湯,是發汗分深淺之法,不得以解肌與發汗對講。○麻黃、桂枝,太陽、陽明表之表藥;瓜蒂、梔豉,陽明裡之表藥;小柴胡,少陽半表之全藥。太陰表藥,桂枝湯;少陰表藥,麻黃附子細辛湯;厥陰表藥,當歸四逆湯。六經之用表藥,為六經風寒之出路也。○凡治病必分表裡,而表裡偏有互呈之證。如麻黃之喘,桂枝之自汗,大青龍之煩躁,小青龍之咳,皆病在表而夾里證也。用杏仁以治喘,芍藥以止汗,石膏以治煩躁,五味、乾薑以治咳,是於表劑中兼治里也。○麻黃湯,於發表中降氣;桂枝湯,於發表中滋陰;葛根湯,於發表中生津;大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤小豆湯,於發表中清火;小青龍湯與五苓散,於發表中利水。○葛根與大、小青龍,皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃之杏仁者,以不喘故;加葛根者,和太陽之津,升陽明之液也。大青龍減桂枝之芍藥者,以汗不出故;加石膏者,以煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁,桂枝之薑、棗,既加細辛、乾薑、半夏、五味,而又立加減法,神而明之,不可勝用矣。○小青龍治傷寒未解之水氣,故用溫劑汗而發之;十棗湯治中風已解之水氣,故用寒劑引而竭之。此寒水、風水之異治也。小青龍之水,動而不居;五苓散之水,留而不行;十棗湯之水,縱橫不羈;大陷胸之水,痞硬堅滿;真武湯之水,四肢沉重。水氣為患不同,所以治法各異。○膀胱主水,為太陽之裡。十棗、五苓,為太陽水道之下藥。胃腑主谷,為陽明之裡。三承氣為陽明穀道之下藥。膽腑主氣,為少陽之裡。大柴胡為少陽氣分之下藥。三陽實邪之出路也。大腸、小腸,皆屬於胃。胃家實,則二腸俱實矣。若三分之,則調胃承氣,胃家之下藥;小承氣,小腸之下藥;大承氣,大腸之下藥。戊為燥土,庚為燥金,故加芒硝以潤其燥也。桂枝加大黃,太陽轉屬陽明之下藥,桂枝加芍藥,太陽轉屬太陰之下藥。凡下劑兼表藥,以未離於表故也。柴胡加芒硝,少陰轉屬陽明之下藥。大柴胡,下少陽無形之邪;柴胡加芒硝,下少陽有形之邪也。桂枝加芍藥,下太陰無形之邪;三物白散,下太陰有形之邪也。四逆散,下少陰、厥陰無形之邪;承氣湯,下諸經有形之邪也。其間有輕重之分:下劑之輕者,只用氣分;下劑之重者,兼用血分。酸苦湧泄,下劑之輕,故芍藥、枳實為輕;鹹苦湧泄,下劑之重,故大黃、芒硝為重。○仲景方,每用粥為佐者,以草木之性各有偏勝,惟稼穡作甘,為沖和之味,人之精神血氣,皆賴之以生。故桂枝湯,以熱粥發汗;理中湯,以熱粥溫中;白散,以熱粥導利,復以冷粥止利。神哉!今人服大黃後,用冷粥止利,尚是仲景遺意乎?(柯韻伯)

桂枝、麻黃之輩,在皮毛者汗而發之也;葛根、升麻之輩,因其輕而揚之也;承氣、陷胸之輩,下者引而竭之也;瀉心、十棗之輩,中滿者泄之於內也;瓜蒂、梔豉之輩,高者因而越之也。此仲景因病制方之法也。(劉河間)

小柴胡湯,主少陽之半表裡也;五苓散,分利膀胱之半表裡也;理中湯,治吐瀉不定,上下之半表裡也。(《醫學入門》)

古人立方取名,非無故而然。顧名思義,昔者,胡不名之曰湯中、湯尾,而必名之曰湯頭?蓋頭者,頭目之意也。能領群藥直至患所,如將之統兵剿賊以逐寇也。柯氏云:如大將立旗鼓,使人知有所向。如某方之入某經,某藥之走某絡;某方利於攻策,某方善於守法;某方其功在補,某方得力在瀉;某方止宜陸路,某方精於水路;某方慣使奇法,某方可遵正法;某方得法用機,某方用法使巧;某方升而成功,某方降而獲效。方法之妙,烏可忽視哉!夫某方入某經絡者,如養心湯之入心,固金湯之入肺,補中湯之入脾,左金丸之入肝,固本丸之入腎之類。又如攻劑大、小承氣之類,守劑理中、四逆之類;補劑十全、歸脾之類,瀉劑大、小柴胡之類;陸劑五味異功、六君之類,水劑五苓、八正之類;升劑升陽散火之類,降劑蘇子降氣之類;奇劑滋腎丸、梔子乾薑湯之類,正劑附子、理中湯、三黃散之類;機劑附子熱藥冷探之類,巧劑六君湯吞養正丹、四物湯吞活絡丹、四六君送香連丸之類。李子云:用藥之難,非順用之難也,逆用而與病情恰當之難也。今之醫師,知以寒治熱,以熱治寒,寒者熱之,熱者寒之,獨不聞諸《內經》曰:通因通用,塞因塞用,寒因熱用,熱因寒用,用熱遠熱,用寒遠寒耶?蓋塞因塞用者,若脾虛作脹,治以參、術,脾得補而脹自消也。通因通用者,若傷寒挾熱下利,或中有燥屎,用調胃承氣湯乃安;滯下不休,用芍藥湯通之而愈也,寒因熱用者,藥本寒也,而反佐之以熱;熱因寒用者,藥本熱也,而反佐之以寒,俾無拒格之患。所謂必伏其所主,而先其所因也。用熱遠熱,用寒遠寒者,如寒病宜投熱藥,熱病宜投寒藥,僅使中病而已,勿使過焉。過用則反為傷矣。古人之法,妙用如此。柯氏有云:方外有方,法外有法。誠哉斯言也!(《醫學階梯》)

凡用藥處方,最宜通變,不可執滯。觀仲景以麻黃湯,治太陽經發熱、頭痛、脈浮、無汗之傷寒;而陽明病脈浮、無汗而喘者亦用之;太陽與陽明合病,喘而胸滿者亦用之。此麻黃湯之通變也。又如桂枝湯,本治太陽經發熱、汗出之中風;而陽明病,如瘧狀,日晡發熱,脈浮虛,宜發汗者亦用之;太陽病外證未解,脈浮弱,當以汗解者亦用之;太陰病,脈浮可發汗者亦用之;厥陰證,下利腹脹滿,身疼痛,宜攻表者亦用之。此桂枝湯之通變也。又如小柴胡湯,本治少陽經脅痛乾嘔、往來寒熱之傷寒;而陽明病,潮熱胸脅滿者亦用之;陽明中風,脈弦浮大,腹滿脅痛,不得汗,身面悉黃,潮熱等證亦用之;婦人中風,續得寒熱,經水適斷,熱入血室,如瘧狀者亦用之。此小柴胡湯之通變也。由此觀之,可見仲景之意,初未嘗逐經執方,而立方之意,多有言不能悉者,正神不可以言傳也。所以有此法,未必有此證。有此證,未必有此方。即仲景再生,而欲盡踵其成法,吾知其未必皆相合。即仲景復言,而欲盡吐其新方,吾知其未必無短長。於戲!方烏足以盡變,變胡可以定方,但使學者能會仲景之意,則亦今之仲景也,又何必以仲景之方為拘泥哉!余故曰:用藥處方,最宜通變,不當執滯也。雖然,此通變二字,蓋為不能通變者設,而不知斯道之理,又自有一定不易之要焉。苟不知要,而強借通變為譚柄,則胡猜亂道,妄議經權,反大失通變之旨矣。○補方之制,補其虛也。凡氣虛者宜補其上,人參、黃耆之屬是也;精虛者宜補其下,熟地、枸杞之屬是也;陽虛者宜補而兼暖,桂、附、乾薑之屬是也;陰虛者宜補而兼清,門冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者,自當補精以化氣;精因氣而虛者,自當補氣以生精。又有陽失陰而離者,不補陰,何以收散亡之氣?水失火而敗者,不補火,何以蘇垂寂之陰?此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮;善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升,而泉源不竭。余故曰:以精氣分陰陽,則陰陽不可離。以寒熱分陰陽,則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。故凡陽虛多寒者,宜補以甘溫,而清潤之品非所宜;陰虛多熱者,宜補以甘涼,而辛燥之類不可用。○和方之制,和其不和者也。凡病兼虛者,補而和之;兼滯者,行而和之;兼寒者,溫而和之;兼熱者,涼而和之。和之為義廣矣。亦猶土兼四氣,其於補瀉溫涼之用,無所不及,務在調平元氣,不失中和之為貴也。故凡陰虛於下,而精血虧損者,忌利水;陰虛於上,而肺熱乾咳者,忌辛燥;陽虛於上者,忌消耗;陽虛於下者,忌沉寒;大便溏泄者,忌滑利;表邪未解者,忌收澀;氣滯者,忌閉塞;經滯者,忌寒凝。凡邪火在上者,不宜升,火得升而愈熾矣;沉寒在下者,不宜降,陰被降而愈亡矣。諸動者,不宜再動。如火動者,忌溫暖;血動者,忌辛香;汗動者,忌疏散;神動者,忌耗傷。凡性味之不靜者,皆所當慎。其於剛暴更甚者,則在不言可知也。諸靜者不宜再靜,如沉微細弱者,脈之靜也;神昏氣怯者,陽之靜也;肌體清寒者,表之靜也;口腹畏寒者,里之靜也。凡性味之陰柔者,皆所當慎。其於沉寒更甚者,又在不言可知也。夫陽主動,以動濟動,火上添油也。不焦爛乎?陰主靜,以靜益靜,雪上加霜也。不寂滅乎?不知此義,又何和劑之足云。○攻方之制,攻其實也。凡攻氣者,攻其聚,聚可散也。攻血者,攻其淤,淤可通也。攻其堅,在臟者可破可培,在經者可針可灸也。攻痰者,攻其急,真實者暫宜解標,多虛者只宜求本也。但諸病之實有微甚,用攻之法分輕重。大實者,攻之未及,可以再加;微實者,攻之大過,每因致害。凡病在陽者,不可攻陰。病在腑者,不可攻臟。若此者邪必乘虛內陷,所謂引賊入門也。病在陰者,勿攻其陽。病在裡者,勿攻其表。若此者,病必因誤而甚,所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻,必其邪之甚者也。其若實邪果甚,自與攻藥相宜,不必雜之補劑。蓋實不嫌攻,若但略加甘滯,便相牽制。虛不嫌補,若但略加消耗,便覺相妨。所以寒實者最不喜清,熱實者最不喜暖。然實而誤補,不過增病,病增者可解;虛而誤攻,必先脫元,元脫者無治矣。其或虛中有實,實中有虛,此又當酌其權宜,不在急宜攻急宜補之例。雖然,凡用攻之法,所以除凶剪暴也。然惟必不得已乃可用之,若或有疑,須加詳慎。蓋攻雖去邪,無弗傷氣,受益者四,受損者六,故攻之一法,實自古仁人所深忌者,正恐其成之難,敗之易耳。○散方之制,散表證也。觀仲景太陽證,用麻黃湯;陽明證,用葛根湯;少陽證,用小柴胡湯。此散表之準繩也。後世宗之,而復不能用之,在不得其意耳。蓋麻黃之氣峻利而勇,凡太陽經陰邪在表者,寒毒既深,非此不達,故制用此方,非謂太陽經藥,必須麻黃也。設以麻黃治陽明、少陽之證,亦寒無不散,第恐藥方太過,反傷其氣,豈謂某經某藥,必不可移易,亦不過分其輕重耳。故如陽明之葛很,未有不走太陽、少陽者;少陽之柴胡,亦未有不入太陽、陽明者。但用散之法,當知性力緩急、氣味寒溫之辨,用得其宜,諸經無不妙也。如麻黃、桂枝,峻散者也;荊、防、紫蘇,平散者也;辛、芷、生薑,溫散者也;柴、葛、薄荷,涼散者也;羌活、蒼朮,能走經去濕而散者也;升麻、川芎,能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利,氣弱者忌雄悍,熱多者忌溫燥,寒多者忌清涼。凡熱渴煩燥者喜乾葛,而嘔惡者忌之;寒熱往來者宜柴胡,而泄瀉者忌之;寒邪在上者宜升麻、川芎,而內熱火升者忌之。此性味之宜忌所當辨也。至於相配之法,則尤當知要。凡以平兼清,自成涼散;以平兼暖,亦可溫經。宜大溫者,以熱濟熱;宜大涼者,以寒濟寒。此其運用之權,則毫釐進退自有伸縮之妙,又何必膠柱刻舟,以限無窮之變哉!○寒方之制,為清火也,為除熱也。夫火有陰陽,熱分上下。方書咸謂黃連清心,黃芩清肺,石斛、芍藥清脾,龍膽清肝,黃柏清腎。是亦膠柱法也。凡寒涼皆能瀉火,豈有涼此而不涼彼者,但當分其輕清重濁,性力微甚,用得其宜,則善矣。夫輕清者,宜以清上;重濁者,宜於清下。性力之厚者,能清大熱;性力之緩者,能清微熱。以攻而用者,去實郁之熱;以利而用者,去癃閉之熱;以補而用者,去陰虛枯燥之熱。然火之甚者,在上亦宜重濁;火之微者,在下亦可輕清。夫宜涼之熱,皆實熱也。實熱在下,自宜清利;實熱在上,不可升提。蓋火本屬陽,宜從陰治,從陰者宜降,升則反從陽矣。《經》曰:高者抑之,義可知也。外如東垣有升陽散火之法,此以表邪生熱者設,不得與伏火內炎者並論。○熱方之制,為除寒也。夫寒之為病,有寒邪犯於肌表者,此皆外來之寒,人所易知。至於本來之寒,生於無形無響之間,人之病此者最多,人之知此者最少。丹溪曰:氣有餘,便是火。余續之曰:氣不足,便是寒。夫今人之氣有餘者,能十中之幾?其有或因稟受,或因喪敗,以致陽氣不足者,多見寒從中生,而陽衰之病無所不致。第其由來者漸,形見者微,當其未覺,孰為之意?及其既甚,始知治難。矧庸醫無識,每以假熱為真火,因復斃於無形無響者,又不知其幾。故惟高明之士,常以陽衰根本為憂,此熱方之不可不知也。然用熱之法,尚有其要。以散兼溫,散寒邪也;以行兼溫,行寒滯也;以補兼溫,補虛寒也。第多汗者忌姜,姜能散也;失血者忌桂,桂動血也;氣短怯者忌故紙,故紙降氣也。凡氣香者,皆不利於氣虛;味辛者,多不利於血證。是用熱之概也。至於附子之辨,今之用者,必待勢不可為然後用之,不知回陽之功,當用於陽氣將去之際,可望挽回。若用於既去之後,死灰不可復然矣。但附子性悍,獨任為難,必得人參、熟地、炙甘草之類以制其剛,而濟其勇,無往不利矣。○固方之制,固其泄也。如久嗽為喘,而氣泄於上者,宜固其肺;久遺成淋,而精脫於下者,宜固其腎。小水不禁者,宜固其膀胱;大便不禁者,宜固其腸臟;汗泄不止者,宜固其皮毛;血泄不止者,宜固其營衛。凡因寒而泄者,當固之以熱;因熱而泄者,當固之以寒。總之,在上在表者,皆宜固氣;在下在裡者,皆宜固精。然虛者可固,實者不可固。久者可固,暴者不可固。當固不固,則滄海亦將竭;不當固而固,則閉門留寇也。○因方之制,因其可因者也。凡病有相同者,皆可按證而用之。如癰毒之起,腫可敷也;蛇蟲之患,毒可解也;湯火傷其肌膚,熱可散也;跌打傷其筋骨,斷可續也。凡此之類,皆因證而可藥者也。然因中有不可因者,又在乎證同而因不同耳。蓋人之虛、實、寒、熱,各有不齊,表、里、陰、陽,治當分類。故有宜於此,而不宜於彼者。有同於表,而不同於里者。病雖相類,不可謂因方之類儘可因之而用也。因之為用,有因標者,有因本者,勿因此因字,而誤認因方之義。(《景岳全書》)

凡事最忌耳食,所謂道聽而途說也。如治浮火,當引火歸元。用八味丸,乃指腎臟虛寒,火不能納,非治實火及別臟之火也。如類中風用地黃飲子,乃治少陰純虛之痱證,非治風火痰厥之中風也。如暑月用大順散,乃治夏日貪涼中寒之證,非治暑熱正病也。如大便不通用蘆薈丸,乃治廣腸堅結,諸藥不效之病,非治津液枯燥之證也。近人耳聞有此數方,並不細審病因,惘然施用,受禍必烈。(《蘭臺軌範》)

凡用方不分君臣佐使,頭緒紛雜,率意妄施,藥與病迥不相當,醫之罪也。(《醫門法律》)

內經方論

內者,性命之道;經者,載道之書。其書乃黃帝與岐伯、鬼臾區、伯高、少師、少俞、雷公六臣,講求而成。其方高簡奧妙,不易測識。今人罕能用之者。然既為古聖之神方,自不得不錄之於首。(《成方切用》)

澤術麋銜散

有病身熱解墮,汗出如浴,惡風少氣,病名酒風。治之以澤瀉、術各十分,麋銜五分,合以三指撮,為後飯。(《素問》)

酒風,即《風論》曰:飲酒中風,則為漏風。其傷在脾胃。病身熱懈惰,汗出如浴,惡風少氣。內因酒濕所傷,則邪留肌肉;外因風邪傷衛,則陽氣去,腠理疏,元府開,筋痿弱。是證之所由來也。麋銜祛在表之風;澤瀉滲在裡之濕;白朮助脾胃之氣以卻邪。合以三指撮者,是為散,欲其緩於中以去病也。後飯者,即仲景云:服藥已,啜熱稀粥,以助藥力也。(《古方選注》)

蘭草湯

有病口甘者,病名脾癉。此肥美之所發也。肥者,令人內熱;甘者,令人中滿。其氣上溢,傳為消渴。治之以蘭,除陳氣也。(《素問》)

省頭草,花葉俱香,燥濕不變。脾癉是有餘之疾,必其人數食甘美而多肥,惟此清蔬,可除脾經陳久蘊蓄之熱。蓋其味辛性寒,主開結利竅,解熱止渴,故以一味單行,能使肥甘不化之氣,盪滌無餘,則其性之峻利可知。苟非肥美所發之癉,又非所宜也。(《古方選注》)

雞矢醴

有病心腹滿,旦食而不能暮食,病名鼓脹。治之奈何?治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。(《素問》)

醴,甜酒也。少曲多米,釀之一宿而成者佳。雞無前陰,溺屎同竅,佐以桃仁、大黃微利,水濕從大便而出。清酒為熟谷之氣,達於皮毛,行於脈絡,下通水道。雞屎與醴同行,復能使水濕從小便而出,二便通利,腹脹潛消矣。(《古方選注》)

四烏鰂骨一藘茹丸

有病胸脅支滿,妨於食。病至則先聞臊腥臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前後血,病名血枯。此得之年少時有所大脫血,若醉入房,中氣竭及傷肝也。肝傷,故月事衰少不來也。治之以四烏鰂眉,一藘茹,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為後飯,飲以鮑魚汁,利腸中。(《素問》)

烏鰂骨丸,皆血肉之品。蓋血枯氣去,苟非有情之物,焉能留戀氣血而使之生長?烏鰂魚骨,鹹溫下行,性澀去脫,久服令人有子,可知其固氣益精之功矣。藘茹鹹酸入肝,活血通經,疏氣行傷。丸以雀卵,壯陽益血。藥後即飯,復飲鮑魚汁,厭其藥性下行,利腸續絕。每用五丸者,《經》言脫血入房,肝傷由於中氣之竭,故欲其留頓中宮,仍從脾胃轉輸於下也。(《古方選注》)

生鐵落飲

有病怒狂者,生於陽也。陽氣者,暴折而難決。病名陽厥,奪其食則已。夫食入於陰,長氣於陽,使之服以生鐵落飲者,下氣疾也。(《素問》)

厥陽怒狂,治之不以藥石者,《經》言:藥石發癲,芳草發狂。故以生鐵落,用水研浸為飲。蓋鐵之生者,氣寒味辛,其性直行而降,下氣疾速,用其捶出之花,遮得外走經絡,開結於木火之中,則狂怒自已。(《古方選注》)

熨藥方

黃帝曰:刺寒痹內熱奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火淬之。刺大人者,以藥熨之。用醇酒二十斤,蜀椒一升,乾薑一斤,桂心一斤,凡四種,皆㕮咀漬酒中,用綿絮一斤,細白布四丈,並納酒中,置酒馬矢熅中,蓋封塗勿使泄。五日五夜,出布綿絮,曝絮之,干復漬,以盡其汁。每漬必晬其日,乃出於,並用滓與綿絮,復布為巾,長六、七尺,為六、七巾,用生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之處,令熱入至於病所。寒復炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。起步內中無見風,每刺必熨。如此,病已矣。(《靈樞》)

㕮咀者,謂碎之如大豆,然後煎之,取其清汁也。漬,浸也。馬矢熅中者,燃干馬屎而煨之也。塗,鹽泥封固也。晬,周日也。復布為巾者,如今之夾袋,所以盛貯綿絮藥滓也。滓,柤也。炙布以生桑炭者,桑能利關節,除風寒濕痹也。大人血氣清滑,故當於未刺之先,及既刺之後,但以藥熨,則經通汗出,而寒痹可除矣。刺後起步於密室中,欲其氣血行,而慎避風寒也。(《成方切用》)

豕膏

癰發於嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化為膿。膿不寫,塞咽,半日死。其化為膿者,寫則合豕膏冷食,三日已。(《靈樞》)

猛疽,言為害之急也。豕膏,即豬脂之煉淨者也。(《成方切用》)

薐翹草根湯

癰發於脅,名曰敗疵。敗疵者,女子之病也。灸之。其病大癰膿,治之。其中乃有生肉,大如赤小豆,銼薐蔥草根各一升,以水一斗六升,煮之竭,為取三升,則強飲厚衣,坐於釜上,令汗出至足,已。(《靈樞》)

薐,芰也。𧄍,連翹也。二草之根,俱能解毒。馬元臺曰:薐𧄍,即今之連翹。(《成方切用》)

角發酒

邪客於手、足少陰、太陰、足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角。五絡俱竭,令人身脈皆動,而形無知也。其狀若屍,名曰屍厥。剃其左角之發方一寸燔治,飲以美酒一杯,不能飲者,灌之立已。(《靈樞》)

邪客於四臟一腑之絡,乃為屍厥者,以心腎為水火絡;肺脾為天地絡;胃為中土絡。此五絡皆會於耳中,上絡左角。若陰陽相離,不能交會,則身脈動而形無知,其狀如屍。當刺五絡之井,不已,先以竹管吹耳,以通五絡之會。再剃其左角之發,燔為血餘,入絡化淤,飲以美酒,使絡氣與衛氣相通,庶陽和厥醒。(《古方選注》)

半夏秫米湯

厥氣客於五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷。不得入於陰,陰虛故目不瞑。補其不足,瀉其有餘,調其虛實,以通其道,而去其邪。飲以半夏湯一劑,陰陽已調,其臥立至。(《靈樞》)

治奇經,古無藥石之方,止有針刺之法。今厥客於臟腑,衛氣獨行於陽,陽蹺氣盛,不得入於陰,陰虛故目不瞑。用秫半湯者,以藥石不能直入陽蹺,故治胃以泄衛氣也。半夏辛溫,入胃經氣分;秫,糯粟也,甘酸入胃經血分。千里水揚之萬遍,取其輕揚不助陰邪。炊以葦薪,武火也。火沸入藥,仍徐炊令減,寓升降之法。升以半夏,從陽分通衛泄邪;降以秫米,入陰分通營補虛。陰陽通,臥立至。(《古方選注》)

馬膏生桑桂酒

季春痹,治之以馬膏。其急者,以白酒和桂以塗;其緩者,以桑鉤鉤之。即以生桑灰置之坎中,高下以坐等,以膏熨急頰,且飲美酒,啖美炙肉,不飲酒者自強也。為之三拊而已。(《靈樞》)

季春痹者,北地之真中風也。中於陽明之絡,卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開。以北地風高氣燥,非辛散祛風之藥可療,外用和陽潤燥塗熨之法,馬膏甘辛柔緩,以摩其急,潤其血脈,通其痹。筋弛縱,緩不勝收,故用桂之辛熱,酒之活絡,以塗其緩,和其營衛,通其血絡。以桑鉤鉤之,鉤其頰也。坎,頰間之坎陷也。生桑灰者,採活桑枝炒灰,取其性銳力足,通節竅,祛風痹。高下以坐等者,以桑灰置之坎中,務使高下厚薄相等,然後以膏熨急頰,令桑性入絡。調勻馬膏,舒筋潤痹。三拊者,輕手拊拍其三次也。飲以美酒,病在上者酒以行之。啖美炙肉,助胃氣上升於絡也。(《古方選注》)

小金丹

辰砂二兩,雄黃一兩,雌黃一兩,紫金半兩,同入閤中。外固,了地一尺,築地實,不用爐,不須藥制,火煅七日,候冷,取出合子,埋藥地中,七日取出,順日研之三日,蜜丸,梧子大。每日望東吸日華氣一口,冰水下一丸,和氣咽之。服十粒,無疫干也。(《素問》)

以金箔同藥研之,易為細末,順日研之,謂左旋也。(徐靈胎)

按:此遺篇之言,乃出後人增附,法非由古,未足深信。(《成方切用》)

傷寒方論

桂枝湯

桂枝為仲景群方之冠,乃滋陰和陽,解肌發汗,調和營衛之總方也。凡中風、傷寒、雜證,脈浮弱,汗自出,而表不解者,鹹得而主之。先輩言無汗不得用桂枝者,正以湯中有芍藥能止汗也。芍藥之功在於止煩,煩止,汗亦止。故反煩、更煩與心悸而煩者,咸賴之。若倍加芍藥,即建中之劑,非復發汗之劑矣。是方也,用桂枝發汗,即用芍藥止汗!生薑之辛,佐桂枝以解肌;大棗之甘,佐芍藥以和里。桂、芍之相須,薑、棗之相得,陽表陰里,並行不悖,是剛柔相濟以為和也。甘草甘平,有安內攘外之能,用以調和氣血者,即以調和表裡,且以調和諸藥矣。而精義又在啜稀熱粥,以助藥力,蓋穀氣內充,則邪不復入,而啜粥以繼藥之後,則余邪不復留,複方之妙用又如此。要知此方專治表虛,能解肌以發營中之汗,而不能開皮毛之竅以出衛分之邪。故汗不出者是麻黃證,脈浮緊者是麻黃脈,即不得與桂枝湯矣。○桂枝不足以勝風,先刺風池、風府,復與桂枝以祛風。燒針不足以散寒,先灸其核,與桂枝加桂以散寒。皆內外夾攻法。又先治其外,後治其內之理也。桂枝加芍藥治陽邪下陷,桂枝更加桂治陰邪上攻,只在一味中加分兩,不於本方外求他味,不即不離之妙如此。○服桂枝湯後,大汗出,而大煩渴,是陽陷於裡,急當滋陰,故用白虎加參以和之。用麻黃湯後,汗漏不止,是陽亡於外,急當扶陽,故用桂枝加附以固之。要知發汗之劑,用桂枝太過,則陽陷於裡;用麻黃太過,則陽亡於外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃,故雖大汗出而元府仍能自閉,但能使陽盛,不致亡陽也。○凡寒中人,不在營衛,即入腠理。仲景制桂枝湯調和營衛,制柴胡湯調和腠理,觀六經證外,仲景獨出桂枝證、柴胡證之稱,見二方任重,不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣,六經表證,咸屬於太陽,故柴胡得與桂枝對待於太陽之部。桂枝本為太陽風寒設,凡六經初感之邪,未離營衛者悉宜之。柴胡本為少陽半表設,凡三陽半表之邪,逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方,所以自為桂枝證註釋之,為柴胡證註釋之。桂枝有疑似證,柴胡亦有疑似證。桂枝有壞病,柴胡亦有壞病。桂枝證罷,桂枝不中與,而隨證治法,仍不離桂枝方加減。柴胡證罷,柴胡不中與,而設法救逆,仍不出柴胡方加減。(柯韻伯)

麻黃湯

麻黃一方,與桂枝各半,則小發汗;加石膏、薑、棗,即於發表中清火而除煩躁;去桂枝之辛熱,加石膏之辛寒,則於發表中清火而定喘;君以文蛤,即於發表中祛內外之濕熱;加連翹等之苦寒,即於發表中清火而治黃;加附子、細辛之大辛熱,加附子、甘草之辛甘,亦因少陰表裡之微甚,並非為嚴寒之時拘。醫咸謂麻黃不可輕用,安知仲景之神化哉?○先輩言麻黃湯主治傷寒,不治中風,似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯,治中風之重劑;桂枝湯、葛根湯,治中風之輕劑。傷寒可通用之,非主治傷寒之劑也。○麻黃湯證,發熱骨節疼,即是風寒兩傷,營衛俱病。先輩何故以大青龍治營衛兩傷,麻黃湯治寒傷營而不傷衛,桂枝散治風傷衛而不傷營,曷不以桂枝證之惡寒,麻黃證之惡風,一反勘耶?要之,冬月風寒本同一體,故中風、傷寒皆惡風、惡寒,營病衛必病。中風之重者,便是傷寒;傷寒之淺者,便是中風。不必在風寒上細分,須當在有汗、無汗上著眼耳。(柯韻伯)

仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝。歷代名醫未有究其精微。嘗繹思之,似有一得。云津液為汗,汗即血也。在營則為血,在衛則為汗。夫寒傷營,營血內澀,不能外通於衛,衛氣閉固,津液不行,故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛,衛氣外泄,不能內護於營,營氣虛弱,津液不固,故有汗發熱而惡風。然風寒之邪,皆由於皮毛而入,皮毛者,肺之合也。肺主衛氣,包羅一身,天之象也。是證雖屬乎太陽,而肺實受邪氣,證兼面赤怫鬱咳嗽,以及痰喘胸滿者,非肺病乎?蓋皮毛外閉,則邪熱內攻,而肺氣膹郁。故用麻黃、甘草,同桂枝引出營分之邪,達之肌表,佐以杏仁泄肺而利氣。是則麻黃湯雖太陽發汗重劑,實為發散肺經火鬱之藥也。(李時珍)

葛根湯

葛根為陽明經藥,惟表實裡虛者宜之,而胃家實,非所宜也。故仲景於陽明經中,反不用葛根。若謂其能亡津液而不用,則與本草生津之義背矣。若謂其能大開肌肉,何反加於汗出惡風之合病乎?有汗、無汗,下利、不下利,俱得以葛根主之。是葛根與桂枝,同為解肌和中之劑,與麻黃之專於發表者不同。○仲景於陽明經中不用葛根,東垣定為陽明經藥,易老云:未入陽明者不可便服。豈二老未讀仲景書乎?(柯韻伯)

大青龍湯

大青龍證之不明於世者,許叔微始之作俑也。其言曰:桂枝治中風,麻黃治傷寒,大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈。三者如鼎立,此三大綱所由來也。愚謂先以脈論:夫中風脈浮緊,傷寒脈浮緩,是仲景互文見意處。言中風脈多緩,然亦有脈緊者;傷寒脈當緊,然亦有脈緩者。蓋中風、傷寒,各有淺深,或因人之強弱而異,或因地之高下、時之乖和而殊。證固不可拘,脈亦不可執。如陽明中風而脈浮緊,太陽傷寒而脈浮緩,不可謂脈緊必傷寒,脈緩必中風也。按:《內經》脈滑曰風,則風脈原無定象;又盛而緊曰脹,則緊脈不專屬傷寒;又緩而滑曰熱中,則緩脈又不專指中風矣。且陽明中風有脈浮緊者,又有脈浮大者,必欲以脈浮緩為中風,則二條將屬何證耶?今人但以太陽之脈緩自汗,脈緊無汗,以分風寒別營衛,並不知他經皆有中風,即陽明之中風,無人談及矣。請以太陽言之,太陽篇言中風之脈證有二:一曰太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。一曰太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。以二證相較:陽浮見寒之輕,浮緊見寒之重;汗出見寒之輕,不汗出見寒之重;嗇嗇、淅淅見風寒之輕,翕翕見發熱之輕,發熱惡寒覺寒熱之俱重;鼻鳴見風之輕,身疼見風之重;自汗乾嘔見煩之輕,不汗煩躁見煩之重也。言傷寒之脈證有二:一曰太陽病,或未發熱,或已發熱,必惡寒、體痛、嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。一曰傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急。以二證相較:微惡寒見必惡寒之重,體痛覺攣急之輕;自汗出、小便數、心煩,見傷寒之輕;或未發熱,見發熱之難;必先嘔逆,見傷寒之重;脈浮見寒之輕,陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒,各有輕重如此。今人必以傷寒為重,中風為輕,但知分風寒之中傷,而不辨風寒之輕重,於是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。合觀之,則不得以脈緩自汗為中風定局,更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣。要知仲景憑脈辨證,只審虛實。不論中風、傷寒,脈之緊、緩,但於指下有力者為實,脈弱無力者為虛;不出汗而煩躁者為實,汗出多而煩躁者為虛;證在太陽而煩躁者為實,證在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍;虛者便不可服。此最易曉也。要知仲景立方,因證而設,不專因脈而設。大青龍湯,為風寒在表而兼熱中者設,不專為無汗而設。故中風而煩躁者可用,傷寒而煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣,故湯劑可以互投。論中有中風、傷寒互稱者,如大青龍是也;有中風、傷寒並提者,如小柴胡是也。仲景細審脈證而施治,何嘗拘拘於中風、傷寒之名是別乎?○大青龍諸證,全是麻黃,有喘與煩躁之別。喘者,是寒鬱其氣,升降不得自如,故多用杏仁之苦以降氣;煩躁是熱傷其氣,無津不能作汗,故特加石膏之甘以生津。○麻黃證,熱全在表。桂枝之自汗,大青龍之煩躁,皆兼乎裡熱。仲景於表劑中,便用寒藥以清裡。自汗是煩之兆,煩是躁之徵。汗出,則煩得外泄,故不躁,宜用微寒酸苦之味以和之;汗不出,則煩不得泄,故躁,宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥、石膏,是里藥入表劑中。今人不審表中有里,因生疑畏,當用不用,至熱並陽明,而斑黃狂亂髮矣。仲景於太陽經中,用石膏以清胃火,是預保陽明之先著;加薑、棗以培中土,又慮夫轉屬太陰矣。○兩青龍,俱兩解表裡法。大青龍治裡熱,小青龍治裡寒。故發表之藥同,而治里之藥殊也。○大青龍之點睛,在「無汗煩躁,無少陰證」二句。○大青龍名重劑,不特少陰傷寒不可用,即太陽中風亦不可輕用也。脈浮緊、汗不出,是麻黃證,不可與桂枝湯,以中有芍藥能止汗也。脈浮弱、自汗出,是桂枝證,不可與大青龍,以中有麻黃、石膏故也。(柯韻伯)

小青龍湯

小青龍,小柴胡,俱是兩解表裡之劑。小青龍重在裡證;小柴胡重在表證。故青龍加減,麻黃可去;柴胡加減,柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水,小柴胡重在半表之熱也。○小青龍與小柴胡,俱為樞機之劑,故皆設或然證,因各立加減法。蓋表證既去其半,則病機偏於向里。故二方之證多屬裡,仲景多用里藥,少用表藥。未離於表,故為解表之小方。然小青龍主太陽之半表裡,尚用麻黃、桂枝,還重視其表;小柴胡主少陽之半表裡,只用柴胡、生薑,但微解其表而已。此緣太、少之陽氣不同,故用表藥之輕重亦異。○小青龍設或然五證,加減法內即備五方。小柴胡設或然七證,即具加減七方。此仲景法中之法,方外之方。○小青龍與五苓,同為治表不解而心下有水氣在。五苓治水之蓄而不行,故大利其水,而微發其汗,是為水鬱折之也;小青龍治水之動而不居,故備舉辛溫以散水,並用酸苦以安肺,培其化源也。(柯韻伯)

十棗湯

同是心下有水氣,乾嘔咳喘,一用小青龍湯主之,一用十棗湯主之。何也?蓋小青龍發散表邪,使水氣自毛竅而出,乃《內經》所謂開鬼門法也;十棗湯驅逐里邪,使水氣自大小便而泄,乃《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也。○昔杜任問孫兆曰:十棗湯究竟治甚病?孫曰:治太陽中風,表解里未和也。杜曰:何以知里未和?孫曰:頭痛,心下痞滿,脅下痛,乾嘔,汗出,此知里未和也。杜曰:公但言病證,而所以里未和之故,要緊處總未言也。孫曰:某嘗於此未決,願聽開諭。杜曰:里未和者,蓋痰與水氣壅於中焦,故頭痛,乾嘔,短氣,汗出,是痰膈也。非十棗不治。但此湯不宜輕用,恐損人於倏忽,用者慎之!(喻嘉言)

五苓散

傷寒之用五苓,允為太陽寒邪犯本,熱在膀胱,故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者,所以宣邪,而仍治太陽也。雜證之用五苓,特以膀胱之虛,寒水為壅,故用肉桂之厚以君之,而虛寒之氣,始得運行宣泄。二證之用稍異,不可不辨。(羅東逸)

欲用五苓發表,則熱飲走表,桂枝得令也;欲利小便,則冷飲達下,澤瀉得令也。欲吐則溫服,復飲熱湯探之,豬苓得令也。一方之中,無窮妙用如此。(《慎齋三書》)

五苓原是治水,不是治渴。用以散所飲之水,而非治煩渴、消渴之水也。且五苓重在內煩外熱,用桂枝是逐水以除煩,不是熱因熱用。是少發汗以解表,不是助四苓以利水。其用四苓,是行積水留垢,不是疏通水道。(柯韻伯)

五苓兼表治法,豬苓專里治法。欲邪透表,則五苓上消也,所謂開鬼門;欲邪下滲,則豬苓下消也,所謂潔淨府。(魏荔彤)

諸瀉心湯

《內經》曰:腰以上為陽。故三陽俱有心胸之病,仲景立瀉心湯以分治三陽。在太陽以生薑為君者,以未經誤下,而心下成痞,雖汗出表解,水氣猶未散,故微寓解肌之義也;在陽明用甘草為君者,以兩番妄下,胃中空虛,其痞益甚,故倍甘草以建中,而緩客邪之上逆,是亦從乎中治之法也;在少陽用半夏為君者,以誤下而成痞,邪已去半表,則柴胡湯不中與之,又未全入里,則黃芩湯亦不中與之矣。治心下痞,按之濡,其脈關上浮者,用大黃黃連瀉心湯;心下痞,而復惡寒汗出者,用附子瀉心湯。此皆攻實之劑,與前三方名雖同,而法不同矣。○仲景瀉心無定法,正氣奪,則為虛痞,雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之;邪氣盛,則為實痞,用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分,下有寒熱之別。同名瀉心,而命劑不同如此。然五方中,諸藥味數分兩,各有進退加減,獨黃連定而不移者,以其苦先入心,中空外連,能疏通諸藥之寒熱,故為瀉心之主劑也。(柯韻伯)

瀉心本名理中黃連人參湯,蓋瀉心療痞,正是理中處。當知仲景用理中有寒熱兩法:一以扶陽,一以益陰也。(林億)

中虛不能化氣,則陰逆於下,陽格於上,此亦邪居半表裡之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯,彼和解於表裡間,此和解於上下際。表裡間俱屬陽,上下際之下字,內兼有陰也。陰逆則陽郁,故去柴胡,加黃連以解陽邪,佐辛溫以破陰逆也。(《醫徑句測》)

乾薑黃連黃芩人參湯

妄汗後,水藥不得入口,是為水逆。妄吐、下後,食入口即吐,是為食格。此肺氣、胃氣受傷之別也。入口即吐,不使少留,乃火炎上之象,故乾薑黃連黃芩人參湯,苦寒倍於辛熱,用瀉心之半,而不名瀉心者,以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結於心下,而成痞硬;寒熱相阻於心下,而成格逆。源同而流異也。(柯韻伯)

旋覆代赭石湯

此方,乃瀉心之變劑。以心虛不可復瀉,故去芩、連、乾薑輩苦寒辛熱之品。○旋覆、半夏作湯,調代赭末,治頑痰結於胸膈,或涎沫上湧者最佳。挾虛者加人參尤效。(柯韻伯)

旋覆代赭湯,予每借治反胃噎食,氣逆不降者,神效。(周揚俊)

昌用此方治反胃多痰,氣逆並噦者,愈千人矣。(喻嘉言)

桂枝人參新加湯、葛根黃芩黃連湯

前方理中加桂枝,而冠桂枝於人參之上;後方瀉心加葛根,而冠葛根於芩、連之首。不名理中、瀉心者,總為表未解故耳。補中亦能解表,涼中亦能散表;補中亦能散痞,涼中亦能止利。仲景制兩解方,神化如此!(柯韻伯)

大、小陷胸湯丸

大陷胸湯,太陽藥也;大陷胸丸,陽明藥也;小陷胸湯,少陽藥也。(王海藏)

大、小青龍,攻太陽之表,有水火之分;大、小陷胸,攻太陽之裡,有痰飲之別。(柯韻伯)

按:大承氣,所下者燥屎;大陷胸,所下者蓄水;小陷胸,所下者黃涎。(《傷寒類方》)

桃仁承氣湯、抵當湯

仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯,治三陽無形之熱結。三承氣之熱實,是糟粕為患;桃仁、抵當之實結,是蓄血為眚。在有形中,又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃,是蕩熱除穢,不是除血。後人專以氣分、血分對講,誤認糟粕為血,竟推大黃為血分藥,不知大黃之芳香,所以開脾氣而除腐穢,故方名承氣耳。若不加桃仁,豈能破血?非加蛭虻,何以攻堅?是血劑中又分輕重也。凡癥瘕不散,久而成形者,皆蓄血所致。今人不求其屬而治之,反用三稜等氣分之藥,重傷元氣,元氣日衰,邪氣易結。蓋謂槽粕因氣行而除,淤血因氣傷而反堅也。明知此理,則用抵當丸,得治癥瘕及追蟲攻毒之效。(柯韻伯)

桃仁承氣,治淤血將結之時;抵當治淤血已結之後。(《傷寒類方》)

瓜蒂散、梔豉湯

邪在營衛之間,惟汗是其出路,故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間,惟吐是其出路,故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬,治在上焦;梔豉湯主腹滿而喘,治兼中焦。猶麻黃之主皮膚,桂枝之主肌肉。瓜蒂散,峻劑也,猶麻黃之不可輕用;梔豉湯,輕劑也,猶桂枝湯之可更用。故太陽表劑,多從桂枝加減;陽明表劑,多從梔豉加減。陽明用梔豉,既可用之以去邪,即可用之以救逆。今人但知汗為解表,不知吐亦為解表。知吐中便有發散之說,不知所以當吐之義。故於仲景大法,取其汗下,遺其吐法耳。(柯韻伯)

瓜蒂、梔豉,皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒;梔豉吐虛煩客熱。如未經汗、下,邪郁胸膈而痞滿者,謂之實,宜瓜蒂散,此重劑也;已經汗、吐、下,邪熱乘虛,客於胸中而懊憹者,為虛煩,宜梔豉湯,此輕劑也。(《醫方集解》)

白虎湯

白虎湯,是解胃腑內蒸之熱,非治外經之熱也。昔人以石膏辛涼,能解利陽明風熱,若不佐以麻、葛之品,何以走外?此說似是而實非。蓋陽明在經之邪,縱使有大熱,而不煩渴,自有葛根湯、桂枝加葛根等治法,並無藉於石膏也。(張路玉)

夫以石膏一物之微,入甘溫隊中則為青龍;從清涼同氣則為白虎。惟聖神之哲,乃能用之恰當。此龍虎所為慶風雲之會也。設在表之風寒未除,當用青龍而反用白虎;設在裡之熱渴已逼,當用白虎而反用青龍。倒行逆施,能不敗乎?世傳孫思邈有降龍伏虎之能,豈非以仲景之心法為道法耶?(喻嘉言)

白虎加人參,於清火中益氣;調胃用甘草,於攻實中慮虛。(柯韻伯)

三承氣湯

諸病皆因於氣,穢物之不去,由於氣之不順也。故攻積之劑,必用氣分之藥。因以承氣名湯,方分大、小,有二義焉:厚朴倍大黃,是氣藥為君,名大承氣;大黃倍厚朴,是氣藥為臣,名小承氣。味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性緩,制小其服,欲微和胃氣也,因名曰小。且煎法更有妙義:大承氣用水一斗,煮樸、枳,取五升去滓,內大黃再煮,取二升,納芒硝。何哉?蓋生者氣銳而先行,熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥矢,大黃繼通地道,而後樸、枳除其痞滿。若小承氣以三味同煎,不分次第。同一大黃,而煎法不同。此可見仲景微和之意也。(柯韻伯)

傷寒邪熱傳里,須看淺深用藥。三焦俱傷,則痞、滿、燥、實、堅全見,宜大承氣湯。邪在中焦,則有燥、實、堅三證,宜調胃承氣湯,加甘草和中,去枳、樸者,恐傷上焦氤氳之氣也。邪在上焦,則痞而實,宜小承氣湯,去芒硝者,恐傷下焦真陰也。若表證未除,里證又急,不得不下者,則用大柴胡湯,通表裡而緩治之。大承氣最緊,小承氣次之,調胃又次之,大柴胡又次之。(陶節庵)

大、小、調胃三承氣湯,必須表證悉罷,而發熱、惡熱、譫語、不大便者,方可用之。若脈浮緊,下之必成結胸;若脈浮緩,下之必成痞氣。以上三法,若有所差,則有遺害。假令調胃承氣證,用大承氣下之,則愈後元氣不復,以其氣藥犯之也;大承氣證,用調胃承氣下之,則愈後神呆不清,以其氣藥無力也;小承氣證,若用芒硝下之,則下利不止,變成虛矣。三承氣之用,豈可瘥乎?(《此事難知》)

三承氣湯,為寒下之柔劑;白散、備急丸,為熱下之剛劑;附子瀉心湯、大黃附子湯,為寒熱互結,剛柔並濟之和劑。(張路玉)

甘草乾薑湯、芍藥甘草湯

甘草乾薑湯,得理中之半,取其守中,不須其補中;芍藥甘草湯,得桂枝之半,用其和里,不許其攻表。(柯韻伯)

小柴胡湯、烏梅丸

小柴胡為少陽主方;烏梅丸為厥陰主方。二方雖不同,而寒溫互用、攻補兼施之法相合者,以臟腑相連,經絡相貫,風木合氣,同司相火故也。其中皆用人參,補中益氣以固本逐邪,而他味俱不相襲者,因陰陽異位,陽宜升發,故主以柴胡;陰宜收降,故主以烏梅。陽主熱,故重用寒涼;陰主寒,故重用辛熱。陽以動為用,故湯以蕩之,其證變幻不常,故柴胡有加減法;陰以靜為體,故丸以緩之,其證有定局,故烏梅無加減法也。(柯韻伯)

大、小柴胡湯

大、小柴胡,俱是兩解表裡之劑。大柴胡主降氣,小柴胡主調氣。調氣無定法,故小柴胡除柴胡、甘草外,皆可進退;降氣有定局,故大柴胡無加減法也。(柯韻伯)

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯,治太陽、少陽並病,表證雖不去而已輕,里證雖已見而未甚。故取桂枝之半,以解太陽未盡之邪;取柴胡之半,以解少陽之徵結。為雙解兩陽之輕劑。(柯韻伯)

柴胡加芒硝湯

大柴胡湯,加大黃、枳實,乃合用小承氣也;此加芒硝,乃合用調胃承氣也。皆少陽、陽明同治之方。(《傷寒類方》)

厚朴生薑半夏甘草人參湯

太陽汗後脹滿,是陽實於裡,將轉屬陽明也;太陰汗後腹滿,是寒實於裡,而陽虛於內也。邪氣盛則實,故用厚、樸、薑、夏散邪而除脹滿;正氣奪則虛,故用人參、甘草補中而益元氣。此亦理中之劑歟?(柯韻伯)

理中湯、四逆湯

按:理中、四逆二方,在白朮、附子之別。白朮為中宮培土益氣之品,附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒;四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。後人加附子於理中,名曰附子理中湯,不知理中不須附子,而附子之功,不專在理中矣。蓋脾為後天,腎為先天。少陰之火,所以生太陰之土。脾為五臟之母,少陰更太陰之母。此四逆重於理中也。(柯韻伯)

四逆、理中,皆溫熱之劑。而四逆一類,總不離乾薑,以通陽也,治宜下焦;理中一類,總不離白朮,以守中也,治宜中焦。余藥皆相同,而功用迥別。(徐靈胎)

諸四逆湯

四逆為太陰主方,而諸經可以並用。在太陰,固本以逐邪也;在少陰,溫土以制水也;在厥陰,和土以生木也;在太陽,益火以扶陽也。惟陽明胃實,少陽相火,非所宜耳。○手足厥逆,有寒、熱、表、里之各異。四逆散,解少陰之裡熱;當歸四逆湯,解厥陰之表寒;通脈四逆湯,挽少陰真陽之將亡;茯苓四逆湯,留太陰真陰之欲脫。四方有各經輕、重、淺、深之別也。(柯韻伯)

四逆湯,全從回陽起見;四逆散,全從和解表裡起見;當歸四逆,全從養血通脈起見。不欲入辛熱之味,恐劫其陰也。蓋少陰臟中,重在真陽,陽不回,則邪不去;厥陰臟中,職司藏血,血不養,則脈不起。即遇久寒之人,亦不用幹薑、附子。止用吳萸之走肝者,自上而下;生薑之辛散者,自內達外足矣。(周禹載)

茯苓四逆湯、乾薑附子湯

茯苓四逆、乾薑附子二方,皆從四逆加減,而有救陽、救陰之異。茯苓補先天無形之氣,安虛陽外脫之煩,故以為君;人參配茯苓,補下焦之元氣;乾薑配生附,回下焦之元陽;調以甘草之甘,比四逆為緩,固里宜緩也。薑、附者,陽中之陽也。用生附而去甘草,則勢力更猛,比四逆為峻,回陽當急也。一去甘草,一加茯苓,而緩急自別。加減之妙,見用方之神乎!(柯韻伯)

麻附細辛湯、麻附甘草湯

少陰制麻附細辛湯,猶太陽之麻黃湯,是急汗之峻劑;制麻附甘草湯,猶太陽之桂枝湯,是緩汗之和劑。蓋太陽為陽中之陽而主表,其汗易發,其邪易散,故初用麻黃、甘草,而助以桂枝;次用桂枝、生薑,而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主裡,其汗最不易發,其邪最不易散,故初用麻黃、附子,而助以細辛;次用麻黃、附子,而緩以甘草。然必細審其脈沉而無里證者,可發汗,即知脈沉而證為在裡者,不可發汗矣。此等機關,必須看破。(柯韻伯)

附子湯

附子湯與麻黃附子湯,皆治少陰表證,而大不同。彼因病從外來,表有熱而里無熱,故當溫散;此因病自內出,表裡俱寒而大虛,故當溫補。然彼發熱而用附子,此不熱而用芍藥,是又陰陽互根之理歟?此與真武湯似同而實異:此倍朮、附,去姜而用參,全是溫補以壯元陽;彼用姜而不用參,尚是溫散以逐水氣。補散之分歧,只在一味之旋轉歟?○腎主五液,入心為汗。少陰受病,液不上升,所以陰不得有汗。仲景治少陰之表,於麻黃細辛湯中加附子,是升腎液也。若少陰無主,水火不和,真陰為邪所逼,則水隨火越,故反汗出。仲景治少陰之裡,附子湯中任人參,是補腎液也。(柯韻伯)

真武湯

要知真武加減,與小柴胡不同。小柴胡為少陽半表之劑,只不去柴胡一味,便可名柴胡湯;真武以五物成方,為少陰治本之劑,去一味便不成真武。故去姜加參,即名附子湯。於此見制方有陰陽動靜之別也。(柯韻伯)

按:誤服大青龍湯,厥逆、筋惕肉瞤者,既有亡陽之逆矣。亡陽即當用四逆湯以回陽,乃置而不用,更推重真武一湯以救之者,其義何居?蓋真武乃北方司水之神,龍惟藉水可能變化。而水者,真武之所司也。設真武不與之以水,青龍之不能奮然昇天可知矣。故方中用茯苓、白朮、芍藥、附子,行水收陰,醒脾崇土之功,多於回陽。名之曰真武湯,乃收拾分馳離絕之陰陽,互鎮於少陰北方之位。其所收拾者,全要收拾其水,使龍潛而不能見也。設有一毫水氣上逆,龍即得遂其升騰變化,縱獨用附子、乾薑以回陽,其如魄汗不止何哉!厥後,晉旌陽祖師,以仙術斬蛟,捕至蛟龍遁跡之所,戒其家勿蓄勺水,乃至從硯水中逸去。可見水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐鎮北方,天壤間久為龍蛇之窟矣。即此推之,人身陽根於陰,其亡陽之證,乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越,亟須鎮攝歸根,陽既歸根,陰必翕然從之。陰從則水不逆矣,陰從則陽不孤矣,豈更能飛越乎?(《尚論篇》)

黃連阿膠湯

此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連,而道引有陰陽之別。病在三陽,胃中不和而心下痞硬者,虛則加參、甘補之;實則加大黃下之。病在少陰,而心中煩不得臥者,既不得用參、甘以助陽,亦不得用大黃以傷胃矣。用連、芩以直折心火;佐芍藥以收斂神明,所以扶陰而抑陽也。然以但欲寐之病情,而至於不得臥,以微細之病脈,而反見心煩,非得氣血之屬,以交合心腎,甘平之味,以滋陰和陽,不能使水升而火降。陰火不歸其部,則少陰之熱不除。雞黃稟離宮之火色,入通於心,可以補心中之血,用生者攪和,取潤下之義也;驢皮稟北方之水色,入通於腎,可以補坎宮之精,濟水內合於心,而性急趨下,與之相溶而成膠,是降火歸原之妙劑也。《經》曰:火位之下,陰精承之。陰平陽秘,精神乃治。斯方之謂歟?(柯韻伯)

豬苓湯

仲景制豬苓一湯,以行陽明、少陰二經水熱,然其旨全在益陰,不專利水。蓋傷寒在表,最患亡陽,而裡虛又患亡陰。亡陰者,亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人,不但大便不可輕動,即小水亦忌下通。倘陰虛過於滲利,津液不致耗竭乎?方中阿膠,養陰生新去淤,於腎中利水,即於腎中養陰;滑石甘滑而寒,於胃中去熱,亦於胃家養陰;佐以二苓之淡滲者行之,既疏濁熱,而不留其於壅,亦潤真陰,而不苦其枯燥。源清而流有不清者乎?顧太陽利水用五苓者,以太陽職司寒水,故急加桂以溫之,是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓者,以二經兩關津液,特用阿膠、滑石以潤之,是滋養無形,以行有形也。利水雖同,寒溫迥別,惟明者知之。(趙羽皇)

復脈湯

按:此湯,仲景用治傷寒邪少虛多,脈結代,心動悸之之聖方。又名炙甘草湯。《千金翼》用治虛勞,《外臺》用治肺痿,在於益肺氣之虛,潤肺金之燥。至於桂枝辛熱,似有不宜。不知桂枝能通營衛致津液,營衛通,津液致,則肺氣轉輸,濁沫以漸而下,尤為要藥。(喻嘉言)

建中湯

建中湯,所謂中者有二:一、心中悸而煩。煩則為熱,悸則為虛,是方辛甘以散太陽之熱,酸苦以滋少陰之虛,是建膻中之宮城也。一,腹中急痛。急則為熱,痛則為虛,是方辛以散厥陰之邪,甘以緩肝家之急,苦以瀉少陽之火,酸以致太陰之液,是建中州之都會也。若夫中氣不足,勞倦所傷,非風寒外襲者,《全匱》加黃耆以固腠理而護皮毛,則亡血失精之證自安,此陽密乃固之理也。(柯韻伯)

建中為補,能補中焦之虛,而不能補上下焦之虛;調胃為瀉,能瀉中焦之實,而不能瀉上下焦之實。云岐子

雜證方論

四君子湯

四君子湯,補脾藥也。然得黃耆則補肺,得當歸則補血,得山藥則補脾,得乾薑則溫中,得丁香則溫胃,得神麯則去胃中陳腐之氣。脾氣困倦,加木香、砂仁之香以醒之;丹田火起,加地黃之寒以泄之;木乘土位,加芍藥以補脾陰,而瀉土中之木。(周慎齋)

四物湯

丹溪治陰虛用四物湯,亦分陰陽。動者為陽,芎、歸是也;靜者為陰,地芍是也。血之陰不足,雖芎、歸辛溫亦不可用;血之陽不足,雖薑、桂辛熱亦用之。此深得補陰之旨矣。然天地之道,陽常有餘,陰常不足。人身亦然。故血者,難成而易虧,況草木無情,安能生血?不過以地、芍能養五臟之陰,芎、歸能調營中之氣,陰陽調和,而血自生耳。若夫失血太多,氣息幾微之際,慎勿與之。蓋四物陰類,非所以生物者也。當重用參、耆。故曰:血脫益氣。蓋有形之血,不能速生;無形之氣,所當急固。若與四物,則芎、歸辛竄耗氣動血,反致氣血俱亡矣。(《馮氏錦囊》)

四物湯,隱潛脾胃治法,人昧久矣。脾經少血多氣,當歸、地黃生血,溉灌脾土;土畏賊邪,木來剋土,芍藥能瀉木補脾;肝欲散,用川芎之辛以散之。豈非制木補土,脾胃之藥乎?(一陽子)

四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、吳茱萸、承氣、涼膈等方,皆可作各半湯。此易老用藥大略也。(李時珍)

是方乃肝經調血之專劑,非心經生血之主方。能補有形之血於平時,不能生無形之血於倉卒。能調陰中之血,而不能培真陰之本。為血分立法,不專為女科套劑也。王好古治婦女,不論內傷外感,胎前產後,隨證加二味於四物中,名曰六合。未免任意牽強。(柯韻伯)

十全大補湯

伊尹十全大補湯中,用四君子湯補氣,加木香不使上焦氣滯也;用四物湯補血,加沉香不使下焦血滯也。上古氣血皆厚,故用二香補而兼之以行。若叔季之人,氣血多虛,故東垣以黃耆代木香,更益其氣;以肉桂代沉香,溫暖其血。《經》云:虛者十補,勿以一瀉。(周慎齋)

人參養營湯

古人治氣虛以四君,治血虛以四物,治氣血俱虛者以八珍,更加黃耆肉桂名十全大補,宜乎萬舉萬當也。然用之有不獲效者,何也?蓋補氣而不用行氣之品,則氣虛之甚者,無氣以受補;補血而仍用行血之物,則血虛之甚者,無血以流行。故加陳皮以行氣,而補氣者悉得效其力;去川芎之行血,而補血者因以奏其功。此善治者,只一加一減,便能轉旋造化之機也。(柯韻伯)

補中益氣湯

是方用以補脾,使地道卑而上行也;亦可以補心、肺,損其肺者益其氣,損其心者調其營衛也;亦可以補肝木,郁則達之也。惟不宜於腎,陰虛於下者不宜升,陽虛於下者,更不宜升也。(柯韻伯)

補中益氣湯,為清陽下陷者設,非為下虛者設也。倘人之兩尺虛微者,或癸水銷竭,或命門火衰,若再升提,則如大木將搖而撥其本,柯韻伯所謂獨不宜於腎也。(陸麗京)

補中益氣湯,東垣用治勞倦內傷寒熱等證。雖曰為助陽也,非發汗也。然實有不散而散之意。若全無表邪,而但中氣虧甚者,則升、柴大非所宜。蓋升、柴味兼苦寒,性專疏散,惟有邪者固可用之;使或無邪,能不因散而氣愈耗乎?且凡屬補陽之劑無不能升,正以陽主升也。用其升而不用其散,斯得補陽之大法。要之,能散者,斷不能聚;能泄者,斷不能補。而性味之苦寒,斷非扶陽之物。如表不固,汗不斂者,不可用;外無表邪,陰虛發熱者,不可用;陽氣無根,格陽戴陽者,不可用;脾、肺虛甚,氣促似喘者,不可用;命門火衰,虛寒泄瀉者,不可用;水虧火亢,吐血衄血者,不可用;四肢厥逆,陽虛欲脫者,不可用。總之,元氣虛極者不可泄,陰陽下竭者不可升。今人但知補中益氣湯可以補虛,不知關係判於舉指之間,纖微不可紊誤者,正此類也。(《景岳全書》)

東垣補中益氣湯,原為感證中有內傷一種,故立此方,以補傷寒書之所未及,非補方也。今感證家多不敢用,而以為調理補虛之藥,則謬矣。(《己任編》)

補中益氣湯,人皆知為上焦之藥,而不知其為下焦之藥也。以脈右大於左,陽陷於陰,乃從陰引陽也。六味地黃丸,人皆以為下焦之藥,而不知其為上焦之藥也。以脈寸旺於尺,陽亢於上,乃從陽引陰也。○補中益氣湯若欲下達,去升麻、柴胡,加杜仲、牛膝。○脾虛而脈弦者,服補中益氣湯後必發瘧;脾虛而濕勝者,服補中益氣湯後必患痢。此邪尋出路,仍服前湯自愈。○用補中益氣湯,必用歸脾湯,引血歸經;用歸脾湯,必用參苓白朮散,使氣下達;用十全大補湯,必用虎潛丸,納氣歸腎。(周慎齋)

後天脾土,非得先天之氣不行。此氣因勞下陷,清不升,濁不降,故用升、柴以佐參、耆,補益後天中之先天也。凡脾胃喜甘而惡苦;喜補而惡攻;喜溫而惡寒;喜通而惡滯;喜升而惡降;喜燥而惡濕,此方得之矣。(趙養葵)

歸脾湯

此方乃嚴用和所造,其對證則二陽之病發心脾也。蓋欲補脾,則先補心;欲補心,則先補肝。所謂隔二之治。然往往用之於吐血、咳嗽、寒熱,木香多不合,以其香燥,反能動肝火而燥津液。予每去之而加白芍,以追已散之真陰。且肺受火刑,白朮太燥,恐反助嗽,得芍藥之陰以為佐,亦是妙於配合。如肺腎受傷,再加麥冬、五味;肝腎受傷,則芍藥更為有益。如從怫鬱而起,則加柴胡、丹、梔。如非二陽之病至怔忡,則去木香加枸杞、麥、味之屬;如夢遺,則加五味、熟地、白芍、牡蠣之屬;如怔忡而挾包絡有餘之痰火者,則加黃連、生地、貝母以清之;夢遺而挾相火者,則加知、柏、麥冬以清之。惟脾虛久瀉者,方留木香以醒脾;脾虛挾寒者,雖肉果、桂、附皆可加也。(《己任編》)

補中益氣與歸脾同出《保元》,並加歸、術,而有升舉胃氣、滋補脾陰之不同:歸脾滋養心脾,鼓動少火,妙以木香調暢諸氣,世以木香性燥不用,服之多致痞悶、或泄瀉減食者,以其不能輸化藥力故耳。(張路玉)

八味丸

生人之稟賦不齊,陰陽各有偏勝,藥為補偏救弊而設。六味加桂、附,治相火不足,真陽衰憊。王冰所謂益火之原以消陰翳,尺脈弱者宜之。桂、附易知、柏名陰八味,治陰虛火動,骨痿精枯。王冰所謂壯水之主以制陽光,尺脈旺者宜之。(《怡堂散記》)

《金匱》用八味丸治腳氣上入少腹不仁者。腳氣,即陰氣;少腹不仁,即攻心之漸。故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利,則因過勞其腎陰,氣逆於少腹,阻遏膀胱之氣化,小便不能通利,故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者,飲亦陰類,阻其胸中之陽,自致短氣,故用之引飲下出以安胸中也。消渴病,飲水一斗,小便亦一斗,此腎氣不能攝水,小便恣出,源泉有立竭之勢,故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消,腎氣不上升之渴,非用此以蟄護封藏,蒸動水氣,曷從治哉!(喻嘉言)

六味丸

仲景八味丸,錢仲陽減去桂、附,以治小兒。以小兒純陽,故減桂、附。今用通治大方證。○按六味丸有熟地之溫,丹皮之涼,山藥之澀,茯苓之滲,山萸之收,澤瀉之瀉,補腎而兼補脾。有補而必有瀉,相和相濟,以成平補之功。乃平淡之神奇,為古今不易之良方也。即有加減,或加河車,或五味、麥冬、杜仲、牛膝,不過一、二味極三、四味而止。今人或疑澤瀉之瀉而減之,多揀本草補藥,恣意加入,有補無瀉,且客倍於主,責成不專,而六味之功,反退處於虛位,失制方之本旨矣。○地黃、首烏,皆君藥也。故六味丸以地黃為君,七寶丹以首烏為君,各有配合,未可同類而共施也。即有加減,當各依本方隨病而施損益。今人多以首烏加入地黃丸中,合兩方為一方,是一藥二君,安所適從乎?(《醫方集解》)

腎氣丸

按:加減腎氣丸,《濟生》以附子為君,薛新甫用茯苓為君,合之牛膝、車前,治腰以下之水。然而腎之關門不開,必以附子回陽,蒸動腎氣,其關始開,胃中積水始下,以陽主開故也。關開,即不用茯苓、牛膝、車前,而水亦下;關闔,則茯苓、車前用至無算,抑莫如之何矣。用方者,將君附子乎,抑君茯苓乎?(喻嘉言)

左、右歸飲

左歸飲,治腎水乾枯,虛火上蒸脾胃,陰土受虧,以致飲食不進,大便燥結,甚至三陽癃閉,將成噎隔,治之於早,無不愈也。嘗以此方加歸、芍,治傷寒舌黑唇焦,大渴引飲,必服攻伐寒涼之藥過多也,此方救之。並治瘧疾而兼燥證,熱重寒輕者。○凡命門虛寒等證,八味丸治之不愈者,宜用右歸飲。(《己任編》)

聖愈湯

《經》曰:陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。故陽中無陰,謂之孤陽;陰中無陽,謂之死陰。(丹溪)曰:四物皆陰,行天地閉塞之令,非長養萬物者也。故四物加知、柏,久服便能絕孕,謂其嫌於無陽耳。此方取參、耆配四物,以治陰虛血脫等證。蓋陰陽互為其根,陰虛則陽無所附,所以煩熱燥渴,而陽亦亡;氣血相為表裡,血脫則氣無所歸,所以睡臥不安,而氣亦脫。然陰虛無驟補之法,計在存陽;血脫有生血之機,必先補氣。此陽生陰長,血隨氣行之理也。故曰:陰虛則元氣,無氣則死矣。前輩治陰虛,用八珍、十全,卒不獲效者,因甘草之甘,不達下焦;白朮之燥,不利肺腎;茯苓滲泄,礙乎生升;肉桂辛熱,動其虛火。此六味皆醇厚和平,服之則氣血疏通,內外調和,合於聖度矣。(柯韻伯)

耆附、術附、參附三湯

衛外之陽不固而自汗,則用耆附;脾中之陽遏鬱而自汗,則用術附;腎中之陽浮游而自汗,則用參附。凡屬陽虛自汗,不能捨三方為治。然三方之用大矣!耆附可以治虛風;術附可以治寒濕;參附可以壯元陽。若用其所當用,功效若神。以黃耆、人參駕馭附子,固不足以自恣;術雖不足以制附,然遇陽虛陰盛,寒濕沉痼,即生附在所必用,何取制伏為耶?(喻嘉言)

四神丸

瀉利為腹疾,而腹為三陰之都會。故三陰下利,仲景各為立方以主之:太陰有理中、四逆;厥陰有烏梅、白頭翁;少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯、散、白通、通脈等劑,可謂諸法備矣。然只為一臟立法,若三臟相關,久留不痊,如子後作瀉一證,猶未及也。夫雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。因陽氣當至不至,故作瀉於黎明,其由有四:一為脾虛不能制水;一為腎虛不能行水。故二神丸君補骨脂之辛燥,入腎以制水;佐肉豆蔻之辛溫,入脾以暖土;丸以薑、棗,又辛甘發生諸陽也。一為命門火衰,不能生土;一為少陽氣虛,無以發陳。故五味子散,君五味之酸溫,以收坎宮耗散之火,使少火生氣以培土;佐吳萸之辛溫,以順肝木欲散之勢,為水氣開滋生之路,以奉春生也。此四者,病因雖異,而見證則同,皆水亢為害。二神丸是承製之劑,五味子散是化生之劑也。二方理不同,而用則同。故可互用以助效,亦可合用以建功。合為四神,是制生之劑也。制則生化,久泄自瘳矣,比理中、八味二丸較速與?(柯韻伯)

滋腎丸

水為腎之體,火為腎之用。人知腎中有水,始能制火,不知腎中有火,始能致水耳。蓋天一生水,一者,陽氣也,即火也。氣為水母,陽為陰根,必火有所歸,斯水有所主。故反佐以桂之甘溫,引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷,亦承製之理也。(柯韻伯)

逍遙散

肝木之所以郁者,其說有二:一為土虛不能升木也;一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中氣虛,則九地不升,而木因之郁;陰血少,則木無水潤,而肝遂以枯。方用白朮、茯苓者,助土德以升木也;當歸、芍藥者,益營血以養肝也;丹皮解熱於中;草、梔清火於下;獨柴胡一味,一以厥陰報使,一以升發諸陽。《經》云:木鬱達之,柴胡其要矣。(趙羽皇)

越鞠丸

吳鶴皋曰:越鞠者,發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱;蒼朮燥濕鬱;撫芎調血鬱;梔子解火鬱;神麯消食鬱。陳來章曰:皆理氣也,氣暢而鬱舒矣。(《醫方集解》)

越鞠之芎藭,即逍遙之歸、芍也;越鞠之蒼朮,即逍遙之白朮也;越鞠之神麯,即逍遙之陳皮也;越鞠之香附,即逍遙之柴胡也;越鞠之梔子,即逍遙之加味也。但越鞠峻,而逍遙則和矣;越鞠燥,而逍遙則潤矣。(《己任編》)

平胃散

平胃者,欲平治其不平也。此東垣為胃強邪實者設。故其性味,從辛、從燥、從苦,而能消、能散,惟有滯有濕有積者宜之。今見方家,每以此為常服健脾之劑,動輒用之,其誤甚矣!(張景岳)

《內經》以土運太過曰敦阜,其病腹滿;不及曰卑監,其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯,調胃土之敦阜;李杲制平胃散,平胃土之卑監。培其卑者而使之平,非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑,溫緩而使之和,非用溫之謂。後之注本草者曰:敦阜之土,宜蒼朮以平之;卑監之土,宜白朮以培之。若以濕土為敦阜,將以燥土為卑監耶?不審敦阜屬燥,卑監屬濕之義,因不知平胃之理矣。(柯韻伯)

枳朮丸

枳朮丸,以白朮為君,脾得其燥所以能健;佐以枳實,其味苦峻,有推牆倒壁之功。此寓攻於守之劑,惟脾氣不清而滯勝者宜之。若脾氣已虛,非所宜也。今人不察,相傳為補脾之藥,小兒瘦弱,制令常服,適足以傷其氣,助其瘦耳。(張景岳)

參苓白朮散

參苓白朮散中,藥味皆滯而不活動,得陳皮、砂仁,則諸藥皆活動而不滯。○服大補藥後,調理莫過於參苓白朮散;服大熱藥後,調理莫過於八珍湯。(周慎齋)

二陳湯

二陳為治痰之妙劑,其於上、下、左、右,無所不宜。然止能治痰之標,不能治痰之本。痰之本在脾、在腎,治者詳之。(李士材)

溫膽湯

膽為中正之官,清靜之府。喜安謐,惡煩擾;喜柔和,不喜壅鬱。蓋東方木德,少陽溫和之氣也。若大病後,或久病,或寒熱甫退,胸膈之餘熱未盡,致傷少陽和氣,以故虛煩驚悸者,中正之官,以熇蒸而不安也。熱嘔吐苦者,清靜之府以郁炙而不謐也。痰氣上逆者,土家濕熱反乘,而木不得升也。如是者,首當清熱,及解利三焦。三焦平而少陽平,三焦正而少陽正。膽家有不清安而和者乎?和,即溫也。溫之者,實涼之也。若膽家真畏寒而怯,屬於命門火衰,當與乙癸同源而治矣。(羅東逸)

金水六君煎

二陳湯,為驅痰之通劑。蓋以痰之本,水也。茯苓利水以治其本。痰之動,濕也。茯苓滲濕以制其動。方中只此一味,是治痰正藥。其餘半夏降逆,陳皮順氣,甘草調中,皆取之以為茯苓之佐使耳。故仲景書,凡痰多者俱加茯苓,嘔者俱加半夏。古聖不易之法也。景岳取熟地寒潤,當歸辛潤,加此二味,注為肺腎虛寒,水泛為痰之劑。不知肺寒,非乾薑、細辛合用不可;腎寒,非薑、附重用不可。若用歸、地之寒濕,助其水飲,則陰霾四布,水勢上凌,而氣逆咳嗽之病日甚矣。(《景岳新方砭》)

防風黃耆湯

風者,百病之長也。邪風之至,急如風雨,善治者治皮毛,故用防風以驅逐表邪。邪之所湊,其氣必虛,故用黃耆以鼓舞正氣。黃耆得防風,其功愈大者,一攻一補,相須相得之義也。今人治風,惟以發散為定法,而禁用參、耆。豈知目盲不能視,口噤不能言,皆元氣不足使然耳。誰知補氣可以御風,正勝而邪卻之理耶?(柯韻伯)

升陽益胃湯

按:參、耆屬為補,不知君於枳、樸中,即為補中瀉也;羌、防輩為散,不知佐於參、耆中,即為補中升也。近世之醫,一見羌、防輩,即曰發散,不可輕用,亦不審佐於何藥之中,皆因讀書未明,不知造化別有妙理耳。(《醫宗金鑑》)

麻桂飲、大溫中飲

此麻黃、桂枝二湯之變方也。凡患陰虛傷寒,及寒疫、陰暑之證,身雖熾熱,時猶畏寒,或喜熱湯,或兼嘔瀉,六脈無力,此元陽大虛,正不勝邪,邪氣不能外達,溫中自可散寒,即此謂也。○嘗見傷寒之治,惟仲景能知溫散,如麻、桂等湯是也;亦知補散,如小柴胡之屬是也。至若陽根於陰,汗化於液,云騰致雨之妙,猶所未及。予制此方,乃邪從營解第一義也。(張景岳)

理陰煎、回陽飲

此理中湯之變方也。脾腎虛寒等證,宜剛燥者,當用理中;宜溫潤者,當用理陰。凡真陰不足,勞感寒邪,不能解散,或發熱身痛面赤舌乾,或雖渴而不喜冷飲,或背心肢體畏寒,但脈見無力,悉是假熱。速用此湯溫補托邪,使陰氣漸充,則汗從陰達,而寒邪自散也。○此寒邪溫散弟一方也。惟仲景獨知此義。第仲景之溫散,首用麻、桂二湯;余之溫散,首用理陰煎、大溫中飲。二方雖一從陽分,一從陰分,其跡若異,然一逐於外,一托於內,而用溫則一也。○本方加附子,名附子理陰煎;再加人參,名六味回陽飲。治命門火衰,陰中無陽等證。(《景岳全書》)

防風通聖散

防風、麻黃,解表藥也;風熱之在皮膚者,得之由汗而泄。荊芥、薄荷,清上藥也;風熱之在巔頂者,得之由鼻而泄。大黃、芒硝,通利藥也;風熱之在腸胃者,得之由後而泄。滑石、梔子,水道藥也;風熱之在決瀆者,得之由溺而泄。風淫於內,肺胃受邪,石膏、桔梗,清肺胃也。而連翹、黃芩,又所以祛諸經之遊火。風之為患,肝木主之,川芎、歸、芍,和肝血也。而甘草、白朮,所以和胃氣而健脾。守真長於治火,此方之旨,詳且悉哉!(吳鶴皋)

敗毒散、羌活湯

傷寒二字,傷者,正氣傷於中;寒者,寒邪客於外。未有外感而內不傷者也。可見人之傷寒,悉由元氣不固而膚腠之不密也。昔人嘗言傷寒為汗病,則汗法其首重矣。然汗之發也,其出自陽,其源自陰。故陽虛則營衛不和,而汗不能作;陰弱則津液枯涸,而汗不能滋。但攻其外,不顧其內,可乎?表汗無如敗毒散、羌活湯,藥加二活、二胡、芎、蒼、辛、芷,群隊辛溫,非不發散,若無人參、生地之大力居中,則形氣素虛者,必至亡陽;血虛挾熱者,必至亡陰矣。是敗毒散之人參,與沖和湯之生地,人謂其補益之法,我知其托裡之法。蓋補中兼發,邪氣不致於流連;發中帶補,真元不致於耗散。古人制方之妙也。(趙羽皇)

大順散

此方乃治暑天內傷冷飲之證,非治暑也。但甘草多於諸藥八倍,製藥四十二斤,止服二錢,其意何居?其方本不足取。後之庸醫以此治燥火之暑病,殺人無算。錄此以證其非。(徐靈胎)

生脈散

仲景治傷寒,有通脈、復脈二法。少陰病,裡寒外熱,下利清穀,脈微欲絕者,制通脈四逆湯,溫補以扶陽;厥陰病,外寒內熱,心動悸,脈結代者,制復脈湯,涼補以滋陰。同是傷寒,同是脈病,而寒熱異治者,一挽坎陽之外亡,一清相火之內熾也。生脈散,本復脈立法。外無寒,故不用薑、桂之辛散;熱傷無形之氣,未傷有形之血,故不用地黃、阿膠、麻仁、大棗,且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩,急食酸以收之。故去甘草而加五味矣。脈資始於腎,資生於胃,而會於肺。仲景二方重任甘草者,全賴中焦穀氣以通之、復之,非有待於生也。此欲得下焦天癸之元氣以生之,故不藉甘草之緩,必取五味之酸矣。(柯韻伯)

此方用治傷暑之後,存其津液。庸醫即以之治暑病,誤甚!觀方下治證,並無一字治暑邪者。此即於復脈湯內取參、麥二味以止汗,故復加五味子。近人不論何病,每用此方收往邪氣,殺人無算。(徐靈胎)

大、小甘露飲

此方創自潔古老人。以固本丸為主,而加入他藥。原因胃中濕熱下流歸坎,則水源濁泛,故見證如此。而立方之意,實從救腎起見。清胃者自清胃,而救原者仍救原。丹溪止言心、肺、胃,未是全論。予每於肝經有鬱火者,以此方加丹皮、山梔,去石斛、甘草、枇杷葉,無不應驗。則知水木同原之義。若原有胃火,又挾肝木之勢者,竟以原方不減,但加丹、梔等味,亦無不效。至一變而為小甘露,去枇杷葉、熟地、二冬、枳殼,而加升麻、桔梗、梔子,則手陽明實證通治之義全見矣。火盛渴甚者加知母,走馬疳急者加石膏、黃連;火蝕既久,元氣虛者,加人參。真胃中燥火之神劑也。(《己任編》)

犀角地黃湯

犀角地黃湯,乃衄血之的方。蓋犀,水獸也。可以分水,可以通天。鼻衄之血,從任、督而至巔頂,入鼻中,惟犀角能下入腎水,引地黃滋陰之品,由督脈而上,故為對證。若陰虛火動,吐血與咳咯者,可以借用成功。若陽虛及脾胃虛者,俱非所宜。(趙養葵)

導赤散

瀉心湯用黃連以治實邪,實邪責木之有餘,瀉子以清母也。導赤散用地黃以治虛邪,虛邪責水之不足,壯水以制火也。此方涼而能補,較之用苦寒伐胃,傷其生氣者遠矣。(季楚重)

瀉白散

火熱傷氣,救肺之治有三:傷寒邪熱侮肺,用白虎湯除煩,此治其標;內證虛火爍陰,用生脈散益陰,此治其本;若正氣不傷,鬱火又甚,則瀉白散之清肺調中,標本兼治,又補二方之不及。(季楚重)

清燥救肺湯

諸氣膹郁之屬於肺者,屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方,用辛香行氣,絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者,亦屬於肺之燥也。而古今治法,以痿嘔屬陽明,以喘屬肺,是則嘔與痿屬之中下,而惟喘屬上矣。所以亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者,非表即下,非行氣即瀉氣,間有一二用潤劑者,又不得其肯綮。今擬此方名清燥救肺,大約以胃為主,土為金之母也。天冬、知母,固能清金滋水,以其苦寒而不用。至如苦寒降火之藥,尤在所忌。蓋肺金自至於燥,所存陰氣一線耳。倘更以苦寒下氣傷胃,其人尚有生理乎?(喻嘉言)

溫肺湯

溫肺湯,金浮水升也。細辛、五味、肉桂,皆所以溫腎。腎水溫暖,則氣上行,氣即水中之金,是金浮也。所謂云從地起也。上行之氣,熏蒸於肺,停而為津液者,復化為水,是水升也。所謂水從天降也。○溫肺湯,木沉火降也。溫肺則金旺,金旺則能平木,木有所畏,收斂下行,是謂木沉。木既沉,火自降矣。(周慎齋)

人參清肺湯、人參定喘湯、人參瀉肺湯

《經》云:邪之所湊,其氣必虛。又肺為嬌藏,其不堪破耗也明矣。自肺熱傷肺之說行,曰保肺、補肺,眾共譁之;曰清肺、瀉肺,樂與和之。豈知古人清肺、瀉肺等湯,而必皆以人參立名,夫亦可曉然於肺氣之不可耗,而人參之在所必用也。肺體清而法天,下濟而司降令,一切渾濁不得上干者,皆氣之健能運行而不息也。若肺氣少弛,則降下失令,渾濁之氣,遂逆上行,此為咳嗽、為喘急,肺葉脹舉,胸膈緊痛,移熱大湯,大便艱澀。種種顯有餘之象,實種種為不足之徵。故不問內傷外感,為熱為寒,要以人參保定肺氣為主,或骨皮、知母、阿膠滋之;或烏梅、五味、罌粟殼斂之;或半夏曲、生薑降之;或杏仁、桑皮、枳殼、桔梗利之;或梔子、黃芩、連翹涼之;或麻黃、薄荷發之,大黃下之。總恃人參之大力握樞而運,已入之邪易出,而將來之邪無從入也。肺邪得隨諸藥以俱出,而肺氣不隨諸藥以俱出也。然則人參亦何嘗傷肺,乃畏而不敢用耶?(王又原)

麥門冬湯

凡肺病,有胃氣則生,無胃氣則死。胃氣者,肺之母氣也。本草有知母之名者,謂肺藉其清涼,知清涼為肺之母也。有貝母之名者,謂肺藉其豁痰,知豁痰為肺之母也。然施於火逆上氣,咽喉不利之證,而屢不應,名不稱矣。孰知仲景妙法,於麥冬、人參、甘草、大棗、粳米,大補中氣以生津液隊中,又增入半夏辛溫之味,以開胃行津而助潤肺。豈特用其利嚥下氣哉!顧其利嚥下氣,非半夏之功,實善用半夏之功矣。(喻嘉言)

地骨皮飲

陰虛者,陽往乘之故發熱。當分三陰而治之:陽邪乘入太陰脾部,當補中益氣以升舉之,清陽復位而火自熄也;若乘入少陰腎部,當六味地黃丸以對待之,壯水之主而火自平也;乘入厥陰肝部,當地骨皮飲以涼補之,血有所藏而火自安也。四物湯為肝家滋陰調血之劑,加地骨皮清志中之火以安腎,補其母也;加牡丹皮清神中之火以涼心,瀉其子也。二皮涼而不潤,但清肝火,不傷脾胃。與四物加知、柏之濕潤而苦寒者不同。(柯韻伯)

更衣丸

胃為後天之本,不及固病,太過亦病。然太過復有陽盛、陰虛之別焉:兩陽合明,而胃家實,仲景制三承氣湯以下之;水火不交而津液亡,前賢又制更衣丸以潤之。古人入廁必更衣,故為此丸立名。(柯韻伯)

備急丸

大便不通,當分陽結、陰結。陽結已有承氣、更衣之劑;陰結又製備急、白散之方。然白散治寒結在胸,故用桔梗佐巴豆,為吐、下兩解法;此丸治寒結腸胃,故用大黃佐薑、巴,以直攻其寒。世徒知有溫補之法,而不知有溫下之法;但講寒虛,不議及寒實也。(柯韻伯)

還魂湯,治寒結在胸之表,以散無形之邪氣也;白散治寒結在胸之裡,以攻有形之痰飲也;備急丸治寒結在腸胃,以攻不化之糟粕也。(《醫宗金鑑》)

大黃䗪蟲丸

勞傷之證,肌膚甲錯,兩目黯黑,此內有淤血者也。淤之日久,則必發熱,熱涸其液,則血干於經隧之閒,愈干愈熱,愈熱愈干,而新血皆損。人之充養百骸,光華潤澤者,止藉此血。血傷則無以沃其膚,故甲錯也;目得血而能視,血枯則無以榮其目,故黯黑也。仲景洞見此證,補之不可,涼之無益,而立此方。《經》曰:血主濡之,故以地黃為君;堅者削之,故以大黃為臣;統血者脾也,脾欲緩,急食甘以緩之;又酸苦湧泄為陰,故以甘、芍、桃仁為佐;咸走血,苦勝血,故以乾漆之苦,四蟲之咸為使。夫濁陰不降,則清陽不升;淤血不去,則新血不生。今人遇一勞證,便用滋陰之藥,服而不效,坐以待斃,術豈止此耶?(李時珍)

藥略

經義

辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰。鹹味湧泄為陰,淡味滲泄為陽。○清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑。水為陰,火為陽。陽為氣,陰為味。陰味出下竅;陽氣出上竅。味厚者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通;氣薄則發泄,厚則發熱。○大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。穀肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。○肝苦急,急食甘以緩之;心苦緩,急食酸以收之;脾苦濕,急食苦以燥之;肺苦氣上逆,急食苦以泄之;腎苦燥,急食辛以潤之。○肝欲散,急食辛以散之;心欲軟,急食鹹以軟之;脾欲緩,急食甘以緩之;肺欲收,急食酸以收之;腎欲堅,急食苦以堅之。(《素問》)

潤下作咸,炎上作苦,曲直作酸,從革作辛,稼穡作甘。○若藥不瞑眩,厥疾不瘳。(《書經》)

醫師掌醫之政令,聚毒藥以供醫事。(《周禮》)

康子饋藥,拜而受之。曰:某未達,不敢嘗。(《論語》)

猶七年之病,求三年之艾也。(《孟子》)

總論

凡藥輕虛者浮而升;重實者沉而降。味薄者升而生;氣薄者降而收。氣厚者浮而長;味厚者沉而藏;味平者化而成。氣厚味薄者浮而升;味厚氣薄者沉而降。氣味俱厚者,能浮能沉;氣味俱薄者,可升可降。酸鹹無升,辛甘無降。寒無浮,熱無沉。此升、降、浮、沉之義也。○凡藥色青,味酸、氣臊,性屬木者,皆入足厥陰肝、足少陽膽經;色赤、味苦、氣焦,性屬火者,皆入手少陰心、手太陽小腸經;色黃、味甘、氣香,性屬土者,皆入足太陰脾、足陽明胃經;色白、味辛、氣腥,性屬金者,皆入手太陰肺、手陽明大腸經;色黑、味鹹、氣腐,性屬水者,皆入足少陰腎、足太陽膀胱經。十二經中,惟手厥陰心包、手少陽三焦經無所主。其經通於足厥陰、少陽。厥陰主血,諸藥入肝經血分者,併入心包;少陽主氣,諸藥入膽經氣分者,併入三焦。命門相火,散行於膽、三焦、心包絡,故入命門者,併入三焦。此諸藥入諸經之部分也。○藥之為枝者達四肢;為皮者達皮膚;為心、為干者,內行臟腑。質之輕者,上入心肺;重者,下入肝腎。中空者發表;內實者攻里。枯燥者入氣分;潤澤者入血分。此上、下、內、外,各以其類相從也。○藥有相須者,同類而不可離也;相使者,我之佐使也;相惡者,奪我之能也;相畏者,受彼之制也;相反者,兩不可合也;相殺者,制彼之毒也。此異同之義也。○藥之為物,各有形性氣質,其入諸經,有因形相類者:如連翹似心而入心;荔枝核似睪丸而入腎。有因性相從者:如屬木者入肝,屬水者入腎;潤者走血,燥者走氣。有因氣相求者:如氣香入脾;氣焦入心之類。有因質相同者:如藥之頭入頭;干入肢;皮入皮。又如紅花、蘇木汁似血而入血。自然之理。可以意得也。○藥有以形名者,人參、狗脊之類是也;有以色名者,黃連、黑參之類是也;有以氣名者,豨薟、香薷之類是也;有以味名者,甘草、苦參之類是也;有以質名者,石膏、石脂、歸身、歸尾之類是也;有以時名者,夏枯、款冬之類是也;有以能名者,何首烏、骨碎補之類是也。○藥之為用,或地道不真,則美惡迥別;或市肆飾偽,則氣味全乖;或收採非時,則良𧃐異質;或頭尾誤用,則呼應不靈;或製法不精,則功力大減。用者不察,則歸咎於藥之罔功。譬之兵不精練,思以蕩寇克敵,適以覆眾輿尸也。(汪訒庵)

凡藥根有上、中、下,人之身半以上則用頭;在中則用身;身半以下則用梢。藥以頭、身、梢,分為上、中、下。用者比類象形也。(李東垣)

凡草木之性,生者涼,而熟者則溫;熟者補,而生者則瀉。(柯韻伯)

藥之治病,主治者君也;輔治者臣也;與君相反而相助者,佐也;引藥至於病所者,使也。如治寒用熱,則熱藥君也;凡溫熱之藥,皆輔君也,臣也;或熱之過甚,少用寒藥監製,所謂佐也;至於病所各有引導,使藥與相遇,所謂使也。(柯韻伯)

製劑獨味為上,二味次之,多品為下。酸通骨,甘解毒,苦去熱,咸導下,辛發滯。當驗之藥,未驗切戒急投;大勢既去,余勢不宜再藥。修而肥者飲劑豐;羸而弱者受藥減。用藥如用兵,用醫如用將。善用兵者,徒有車之功;善用藥者,姜有桂之效。(褚澄)

寒熱溫涼,有一定之藥,無一定之治。入腑入臟,或補或攻,其氣味與性,不可不細按也。故有正用,亦有反用;有獨用,又有兼用;並有活用、借用之不同。如用寒可以治熱,反用可以入寒;獨用寒而熱可除,兼用寒而熱可制。微行消導,大可和中。稍藉清滋,自能表汗。三隅反焉,而取資無盡矣。(《吳醫匯講》)

凡藥大有力量者,或單服,或二、三味同服,則更見功。若和群藥,則彼此拘制,不能獨發,功過皆掩。如緊要之藥四、五、六味,雜入平緩者二、三味,則緊者俱緩矣。如醇酒加以淡水,愈多愈淡,此理易明。用藥者豈可謂多多益善乎?○凡古人用補陰藥,必兼淡滲藥一、二味,少瀉浮陽之旺氣,可補金水之不足也。○凡藥皆屬草木精華,必藉人之正氣為倚附,方得運行而獲效。如中氣餒極,雖投硝、黃不能迅下也;營陰枯槁,雖投羌、麻不能得汗也;元陽脫盡,雖投熱藥不覺熱也;真陰耗極,雖投寒藥不覺寒也;正氣重傷,雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移,病人專心守一,焉有日至功成之益哉!(《馮氏錦囊》)

凡藥之補氣血者,非以藥汁入腹即為人血、藥氣入腹即為人氣也。不過視此經之空虛,引他經之氣血注之耳。○陰藥性柔而行緩,緩則相續而不絕;陽藥性剛而行急,急則迅發而無餘。(《景岳新方砭》)

夫病有宜補,以瀉之之道補之;病有宜瀉,以補之之道瀉之;病有宜寒劑者,以熱劑為響導之兵;病有宜熱劑者,以寒劑為類從之引;病在上者治下;病在下者治上;病同也,而藥異;病異也,而藥同。其義至微,學者最宜深究。○用藥之忌在乎欲速,欲速,則寒、熱、溫、涼、行、散、補、瀉未免過當,功未獲奏,害已隨之。夫藥無次序,如兵無紀律,雖有勇將,適以勇僨事。又如理絲,緩則可清其緒,急則愈堅其結矣。○凡藥苦者,直行而泄;辛者,橫行而散;酸者,束而收斂;咸者,止而軟堅。獨是甘之一味,可升可降,可浮可沉,可內可外,有和有緩,有補有泄。蓋土味作甘,土位居中,而能兼乎五行也。(《雷公炮製》)

水味鹹,是其性也。北方藏萬物,咸所以堅之也。木味酸,東方萬物之生,酸所以達之也。火味苦,南方長養萬物,苦所以長養之也。金味辛,西方殺傷萬物,辛所以殺傷之也。土味甘,中央者中和也,故甘猶五味,以甘為主也。(《白虎通》)

陰陽形氣俱不足者,調以甘藥。甘之一字,聖人用意深矣。蓋藥食於人,必先脾胃,而後五臟得稟其氣。胃氣強,則五臟俱盛;胃氣弱,則五臟俱衰。胃屬土而喜甘,故中氣不足者,非甘溫不可。土強則金旺,金旺則水充。此所以土為萬物之母,而陰陽俱虛者,必調以甘藥也。雖《至真要大論》所列五味,各有補瀉,但彼以五行生剋之理推衍而言,然用之者,但當微兼五味,而以甘為主,庶足補中。如四氣無土氣不可,五臟無胃氣不可。觀《陰陽應象大論》曰:形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。故氣味之相宜於人者,謂之為補則可。若用苦劣難堪之味,而求其能補,無是理也。氣味攻補之學,倘不善於調和,則動手便錯,此醫家第一著要義。(王安道)

欲表散者,須遠酸寒;欲降下者,勿兼升散。陽旺者當知忌溫;陽衰者沉寒毋犯。上實者忌升;下實者忌秘。上虛者忌降,下虛者忌泄。諸動者,再動即散;諸靜者,再靜即滅。甘勿施於中滿;苦勿施於假熱;辛勿施於熱燥;咸勿施於傷血。酸木最能剋土,脾氣虛者少設。(張景岳)

古人用補藥,必兼瀉邪,邪去則補藥得力。一開一闔,此乃微妙。後人不知此理,專一於補,必致偏勝之害。○升者引之以鹹寒,則沉而直達下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂。一物之中,有根升梢降,生升熟降者。是升降在物,亦在人也。(李時珍)

玉札丹砂,赤箭青芝,牛溲馬勃,敗鼓之皮,俱收並蓄,待用無遺者,醫師之良也。(韓昌黎)

宣可去壅,生薑、橘皮之屬是也,通可去滯,通草、防己之屬是也;補可去弱,人參、羊肉之屬是也;泄可去閉,葶藶、大黃之屬是也;輕可去實,麻黃、葛根之屬是也;重可去怯,磁石、鐵粉之屬是也;滑可去著,冬葵子、榆白皮之屬是也,澀可去脫,牡蠣、龍骨之屬是也;燥可去濕,桑白皮、赤小豆之屬是也;濕可去枯,白石英、紫石英之屬是也。(徐之才)

藥有宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕,此十劑詳之。惟寒、熱二種,何獨見遺?今補二種以盡厥旨:寒可去熱,大黃、芒硝之屬是也;熱可去寒,附子、官桂之屬是也。(王好古)

夫澀可去脫,然氣脫專以氣藥,血脫專以血藥,亦兼氣藥者,蓋氣乃血之帥也。若陽脫者見鬼,陰脫者目盲,此神脫也,當補陽助陰,又非澀劑所能效也。(馮楚瞻)

十八劑:輕劑、解劑、清劑、緩劑、寒劑、調劑、甘劑、火劑、暑劑、淡劑、濕劑、奪劑、補劑、平劑、榮劑、澀劑、溫劑、和劑,是為十八也。(《紺珠經》)

凡藥有因其性而為用者;有因其用而為使者;有因其所勝而為制者;有氣相同則相求者;有氣相剋則相制者;有氣有餘而補不足者;有氣相感則以意相使者;有質同而性異者;有名異而實同者。故蛇之性竄而引藥;蟬之性蛻而退翳;虻飲血而用以治血;鼠善穿而用以治漏:所謂因其性而為之用者如此。弩牙速產,以機發而不括也;杵糠下噎,以杵築下也。所謂因其用而為之使者如此。萍不沉水,可以勝酒;獨活不搖風,可以治風。所謂因其所勝而為之制者如此。麻,木谷而治風;豆,水穀而治水。所謂氣相同則相求者如此。牛,土畜,乳可以止渴疾;豕,水畜,心可以鎮恍惚。所謂因其氣相剋則相制也如此。熊肉振羸,兔肝明視:所謂因其氣有餘補不足也如此。鯉之治水,騖之利水。所謂因其氣相感則以意相使者如此。蜜成於蜂,蜜溫而蜂寒;油生於麻,麻溫而油寒,此同質而異性也。靡蕪生於芎藭,蓬虆生於覆盆,此名異而實同也。毛羽之類,生於陽而屬於陰;鱗介之類,生於陰而屬於陽。空青法木,色青而生肝;丹砂法火,色赤而主心;雲母法金,色白而主肺;磁石法水,色黑而主腎;黃石脂法土,色黃而主脾。故觸類而長之,莫不有自然之理也。(《保命集》)

萬物之性,皆有離合。虎嘯風生,龍吟云起。磁石引針,琥珀拾芥。漆得蟹而散,麻得漆而湧,桂得蔥而軟,木得桂而枯。戎鹽累卵,獺膽分杯。其氣相感,多如此類。其理不可得而思之。(《湯液本草》)

磁石引針,琥珀拾芥,氣相感也。磁石不能引憊針,珀琥不能拾腐芥。物之腐敗,生氣絕矣,故不受。(《譚真人化書》)

蒼朮易黴而治濕,殭蠶死於風而治風,俱是造物妙處。大《易》所謂同氣相求,《經》云衰之以屬,同此理也。(《醫參》)

五辣:蒜辣心;薑辣頰,蔥辣鼻,芥辣眼,蓼辣舌。(《醫學綱目》)

去實熱用大黃,無枳實不通;溫經用附子,無干姜不熱;發表用麻黃,無蔥白不發;吐痰用瓜蒂,無淡豉不湧。竹瀝無薑汁,不能行經絡;蜜導無皂莢,不能通秘結。(陶節庵)

凡藥皆有毒,非止大毒、小毒謂之毒,雖甘草、苦參,亦不可不謂之毒。久服必有偏勝。氣增而久,夭之由也。(張子和)

古賢治病,多用生命以濟危急。雖曰賤畜貴人,至於愛命,人畜一也。殺生求生,去生更遠。吾方所以不用生命者,良由此也。其虻蟲、水蛭之屬,市有先死者則用之,不在此例。(《千金方》)

《本經》人部惟發一物,余皆出於後世,殊非仁心。世稱孫思邈有大功於醫,惟以生命治病,尚有陰譴,況於是乎?(《醫學入門》)

傷寒病,有宜用人參入藥者,其辨不可不明。蓋人受外感之邪,必先發汗以驅之。惟元氣旺者,外邪始乘藥勢而出。若氣弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,留連為困;重者隨元氣縮入,發熱無休。所以虛弱之體,必用人參數分,入表藥中,少助元氣,以為驅邪之主。使邪氣得藥一湧而出,全非補養之意也。即和解藥中有人參,大力居間,外邪遇正,自不爭而退舍。設無大力者當之,而邪氣勝正,猛悍縱恣,安肯聽命和解耶?故和解中之用人參,不過藉之以得其平,亦非偏補之意也。而不知者,謂傷寒無補法,邪得補彌熾,斷不敢用。豈但傷寒一證,即痘疹初發,瘧痢初發,中風中痰,中寒中暑,及癰疽產後,初時概不敢用,而虛人之遇重病,一切可生之機,悉置之矣。古方表汗用參蘇飲、敗毒散;和解用小柴胡湯、白虎湯、竹葉石膏湯等方,皆用人參,皆藉參力領出內邪,不使久留,乃得速愈。何世俗不察耶?每見感入體虛之人,大熱呻吟,數日間爍盡津液,身如枯柴,初非不汗之,汗之熱不退;後非不和之、下之,和之、下之熱亦不退。倘起先藥中用人參數分,領藥深入驅邪,何至汗下不應耶?況古今時勢不同,膏粱、藜藿異體,東垣治內傷兼外感者,用補中益氣,加表藥而散外邪,有功千古。傷寒專科,從仲景至今,方書每用人參,何為今日醫家單除人參不用,其治體虛病感,百無一活矣。乃不知醫者,又交口勸病人不宜服參,目睹親族死亡,曾不悟旁操鄙見害之也。謹剖心瀝血相告,且誓之曰:今後有以表和藥內不宜用人參之言誤人者,死入犁耕地獄。蓋不當用參而用之殺人者,皆是與耆、朮、當歸、乾薑、桂、附等藥,同行溫補之誤所致;不與羌、獨、柴、前、芎、桔、芷、芩、膏、半等藥,同行汗和之法所致也。汗和藥中兼用人參,從古至今,不曾傷人性命,安得視為砒鳩,固執不思耶?(《寓意草》)

天下之害人者,殺其身,未必破其家;破其家,未必殺其身。先破人之家,而後殺其身者,人參也。夫人參用之而當,實能補元氣,拯危險,然不可謂天下之死人皆能生之也。其為物,氣盛力厚,不論風、寒、暑、濕、痰、火、郁、結,皆能補塞。病果邪去正衰,用之固宜。或邪微而正憊,或邪深而正弱,不能逐之於外,則於除邪藥中投之以為驅邪之助,自有扶危定傾之功。若不察其有邪無邪,是虛是實,又佐以純補溫熱之品,將邪氣補住,輕者邪不復出,重者即死矣。夫醫者之所以遇疾即用人參,而病家服之死而無悔者,何也?蓋愚人之心,皆以價貴為良藥,價賤為劣藥;而常人之情,無不好補而惡攻,故服參而死,即使明知其誤,然以為醫者之力已竭,人子之心已盡,此命數使然,可以無恨;若服攻藥而死,即使用藥不誤,病實難治,而醫者之罪,已不可勝誅矣。故人參者,乃醫家邀功避罪之聖藥也。病家如此,醫家如此,而害人無竅矣。更可駭者,或以用人參為冠冕,或以用人參為有力量,又因其貴重,深信以為必能挽回造化,故毅然用之。孰知人參一用,凡病之有邪者即死;其不死者,亦終身不得愈矣。其破家之故何也?蓋向日之人參不過一、二換,多者三,四換,今則其價十倍於前,且所服又非一、二錢而止。小康之家服二、三兩,家已蕩然。夫人情於死生之際,何求不得,安恤破家乎?醫者全不一念,輕將人參立方,用而不遵,在父為不慈,在子為不孝,在夫婦昆弟為忍心害理。親戚朋友責罰痛罵,即使明知無益,姑以此塞責。又有孝子慈父,幸其或生,竭力謀之,遂使貧窶之家,病或稍愈,一家終身凍餒。若仍不救,棺殮俱無,賣妻鬻子,全家覆敗。醫者誤治,殺人可恕,而害人破家,其惡甚於盜賊,可不慎哉!吾願天下之人,斷不可以人參為起死回生之藥,而必服之。醫者必審其病實系純虛,非參不治,服必萬全,然後用之。又必量其家業尚可支持,不至用參之後,死生無靠,然後節省用之。一以惜物力,一以全人之命,一以保人之家。如此存心,自然天降之福。若如近日之醫,殺人破家於人不知之地,恐天之降禍,亦在人不知之地也。(徐靈胎)

藥之治病,臨時變通,非調補之有賴於丸也。以時行之風痰壅閉,理當隨時用藥,自制丸散,尚不可服,而何有於蠟丸?蠟丸制於粵東,射利者貨之四方,愚夫愚婦誤服受害,不知凡幾。醫家執而從誤,是誠何心!孔子云:未達不敢嘗。予嘗語送藥之家,必系以方,若無方之藥,有識之士其肯服乎?(《小兒諸熱辨》)

凡用藥太過不及,皆非適中。而不及尚可加,太過則病去藥存,為害更烈,醫之過也。(《醫門法律》)

藥解

人參之用甚多。其大綱有四:一參耆,二參麥,三參附,四參連。臨證變通,用之的當,其功未可盡述。(《怡堂散記》)

人參之用有三:補氣也;止渴也;生津也。補氣不必言,何為能生津止渴?蓋脾氣輸於肺,肺氣下降,津液乃生。猶蒸物然,熱氣熏蒸,旋即成液。故氣不足則渴,補其氣則津生,而渴自止矣。(王宇泰)

參者,參也。與元氣為參贊者也。不特氣虛宜用,即血虛亦宜用。內傷宜用,外感亦宜用。蓋煩渴由乎火邪,得人參而陰津自長;腫脹本乎氣壅,得人參而痞悶全消。以至食不欲入,食入反脹,或胃反噎隔,泄利亡陰,灑淅惡寒,多汗漏風等證,無不賴人參之大力,作元氣之藩籬。而妄謂肺熱傷肺,參能作飽。不知肺虛之冤熱,非參莫救;脾虛之中滿,非參、術何由健運?此所以功冠群草也。(趙羽皇)

人參得升麻,補上焦瀉肺火;得茯苓,補下焦瀉腎火;得麥冬,瀉火而生脈;得黃耆、甘草,乃甘溫退大熱。○東垣理脾胃,瀉陰火,交泰丸用人參、皂莢,是惡而不惡也;古方療月閉,四物湯加人參、五靈脂,是畏而不畏也。又療痰在胸膈,人參、藜蘆同用,而取其湧越,是激其怒性也,非洞奧達權者不能知。(汪訒庵)

參、耆、甘草,瀉火之聖藥。蓋煩勞則虛而生熱,得甘溫以補元氣,而虛熱自退。故亦謂之瀉。(李東垣)

人知參、耆能止汗,而不知其能發汗。以在表藥隊中,則助表藥而解散也。東垣治虛人感冒,用補中益氣湯,即同此意。(陶節庵)

補氣藥多,補血藥亦從而樸氣;補血藥多,補氣藥亦從而補血。益氣湯雖加當歸,因勢寡被參、耆所據;補血湯黃耆數倍於當歸,亦從當歸所引而補血。(汪訒庵)

甘令人滿,有甘草生用為瀉者,以其能引諸藥至於滿所。《經》云:以甘補之,以甘瀉之。故仲景治痞滿有甘草瀉心湯。又甘草得茯苓,則不資滿而反瀉滿。○古方用甘草皆倚為君,必須重用方效。時師每用不過二、三分而止,不知始自何人?相習成風,殊屬可笑。(汪訒庵)

葉時可先生,一日觀釣魚而悟甘草之用。謂余曰:魚竿在手,所用者絲與鉤也。投竿於水,絲浮鉤沉。腰間必系一泛子,留於水面,能使浮者不浮,沉者不沉,釣者之心,視為準則。是釣魚無需於泛子,然非泛子竟不能得魚。藥中之甘草似之,以其味長於甘而守中也。古稱甘草能和百藥,藥留於胃,則從容分布,升者循經,降者入腑,非甘草所治之病,而藥之得力,皆賴其停頓之功。無用之用,大矣哉!(《怡堂散記》)

或問附子理中、調胃承氣皆用甘草,如何是調和之意?答曰:附子理中用甘草者,恐其僭上也;調胃承氣用甘草者,恐其速下也。非和也,皆緩也。小柴胡用甘草,則有調和之意。中不滿而用甘為之補,中滿者而用甘為之瀉。《經》云:以甘補之,以甘瀉之,以甘緩之。(王好古)

附子有斬關奪門之勇。引補氣藥行十二經,以追散失之元陽;引補血藥入血分,蒸動不足之真陰;引發散藥開腠理,以驅在表之風寒;引溫暖藥達下焦,以逐在裡之寒濕。(趙羽皇)

熟附配麻黃,發中有補。仲景麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯是也。生附配乾薑,補中有發。仲景乾薑附子湯、通脈四逆湯是也。(趙以德)

附子用陰藥為君,則惟有回陰制火之力。尚何存辛熱強陽之性哉!故藥云餌者,是餌其火之下歸也。古云:附子無干姜不熱之語,可進思矣。(《馮氏錦囊》)

用附子補火,必防涸水。如陰虛之人久服補陽之藥,則虛陽益熾,真陰愈耗,精血日枯,氣無所附,遂成不救者多矣。(王好古)

桂、附除蒸熱,硝、黃解寒戰。(高鼓峰)

人身有氣中之陽,有血中之陽。氣中之陽,走而不守;血中之陽,守而不走。凡藥之氣勝者,往往補氣中之陽;質勝者,往往補血中之陽。如附子暖血,肉桂暖氣,一定之理也。然氣之陽勝,則能動血;血之陽勝,則能益氣。又相因之理也。桂,氣分藥也,而其驗則見於血,其義不曉然乎?(徐靈胎)

白朮既燥濕,而又生津,何也?蓋脾惡濕,濕勝則氣不得施化,津何由生?用白朮以除濕,氣得周流,津自生矣。○胸膈逆滿,由中氣不足而作脹者,宜補之,而脹自除。《經》云:塞因塞用是也。俗醫泥於作飽,而不敢用參、術,不知少用反滋壅,多服則宣通,補之正所以導之也。(汪訒庵)

今人動云白朮性燥,冤殺白朮矣。蓋脾喜燥而惡濕,脾旺則燥,脾虛則濕。白朮補脾,濕去則脾旺而燥矣。非白朮之性燥也。且今人動云補陰,絕不知真補陰之法,用白朮正所以補陰也。脾乃太陰,補脾之太陰,獨非補陰乎?(吳天士)

地黃產於中州,色黃味甘,得土氣最厚。惟是生者性涼,脾陽不足,所當慎用;熟則性平,能補五臟之真陰,尤有益於多血之臟,得非脾胃藥耶?猶有妙者,以之兼散,則能發汗,以汗化於血也;以之兼溫,則能回陽,以陽生於下也。然陽性速,故人參少用,亦可成功;陰性緩,熟地非多,難以奏效。有畏其滯膩者,何腎氣丸用治痰浮?有畏其滑濕者,何八味丸用醫腎瀉?又若製法用薑汁者,必中寒兼嘔;用砂仁者,必脹滿不行;用酒者,必經絡壅滯。使無此而強制之,是欲用其靜,而反亂其性,何異蛇足乎?(張景岳)

當歸之用有三:一,心經本藥;二,和血;三,治諸藥夜甚。凡血病必用之。(張潔古)

黃麻發汗,駛不能御。根、節止汗,效如影響。物理不測如此。(汪訒庵)

桂枝本營分藥,得麻黃、生薑,則令營氣外發而為汗,從辛也;得芍藥,則收斂營氣而止汗,從酸也;得甘草則補營氣而養血,從甘也。(柯韻伯)

仲景桂枝湯,用桂枝者,蓋取桂之枝梢細薄者耳。非若肉桂之肉厚也。蓋肉桂厚實,治五臟用之者,取其鎮重也;桂枝輕揚,治傷寒用之者,取其發散也。今人例用之,是以見功者寡矣。(《發微論》)

按:柴胡為少陽藥,因傷寒少陽證之用柴胡湯也。夫邪入少陽,將有表邪漸解,里邪漸著之勢。方以柴、芩對峙,解表清裡,的為少陽和解之法。而柴胡實未印定少陽藥也。蓋以柴胡之性,苦平微寒,味薄氣升,與少陽半表之邪,適合其用耳。乃有病在太陽,服之太早,則引賊入門;若病入陰經,復服柴胡,則重虛其表之說。此恐後人認病未清,模糊混用,故設此二端以曉之也。不觀景岳新方中,諸柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎諸方,信手拈來,頭頭是道,是誠知柴胡之用,而先得我心之所同然矣。再古方有逍遙散之疏解鬱熱;歸柴飲之和營散邪;補中益氣湯之升發清陽,提邪下陷;疏肝益腎湯之疏肝清熱,養陰透邪。其妙難於僕數。何至重虛其表乎?余於風邪初感之輕證,及邪氣淹留表熱不解之久病,用之並臻神效。奈何將此有用之良品,拘泥成說而畏之?即用亦准之以分數,竟至相沿成習,不得不為置辨。(《吳醫匯講》)

有言治瘧疾不可用柴胡,試問之:瘧疾不在少陽在何經?少陽不用柴胡用何藥?不識彼將何以應我。○余治瘧疾用柴胡,每以青蒿佐之。青蒿得少陽之令最早,有芳香之氣。(《散記續編》)

黃芩之退熱,乃寒能勝熱,折火之本也;柴胡之退熱,乃苦以發之,散火之標也。(《直指方》)

地骨皮能退內潮,人所知也;能退外潮,人實不知。病或風寒,散而未盡,潮熱往來,非柴、葛所能治,用地骨皮走表又走里之藥,消其浮游之邪,服之未有不愈。(朱二允)

地骨皮瀉腎火,牡丹皮瀉包絡火,總治熱在外,無汗之骨蒸;知母瀉腎火,治熱在內,有汗之骨蒸。(李東垣)

古云:黃柏無知母,故紙無胡桃,猶水母之無蝦也。(汪訒庵)

後重之用木香、檳榔,行燥金之郁也;癃秘之用知母、黃柏,散相火之熾也。(滑伯仁)

肝火逆行,上乘脾位,用吳萸炒黃連以制之。黃連瀉火,吳萸引肝氣達下歸於其位,所謂木沉則火降也。(周慎齋)

熱藥多秘,惟硫黃性緩而通;冷藥多泄,惟黃連厚腸止泄。(張潔古)

人有真陽虛衰,桂、附所不能補者,非硫黃不能補之。今人以為燥毒,棄而不用,不知硫黃性雖燥而疏利,與燥澀者不同。本草稱為救危妙藥,道家以之服食,尊之為金液丹,固人所可常服。且硝與黃,一陰一陽,皆同類之物。今人惟知用硝,而不敢用黃,可見今人之不逮古人矣。(吳鶴皋)

硝者,消也。朴硝乃至陰之精,而乘陽以出,其本水也,其標火也。遇濕則化為水,遇火則升為火,體最清而用最變。故丹家重之。(徐靈胎)

陽起石得火不燃,得日而飛;硫黃得日無焰,得火而發。皆為火之精,而各不同。蓋陽起石稟日之陽氣以成,天上陽火之精也;硫黃稟石之陽氣以成,地上陰火之精也。所以硫黃能益人身陰火之陽,陽起石能益人身陽火之陽也。五行各有陰陽,亦可類推。(徐靈胎)

古人用大黃治虛勞吐衄,意甚深微。蓋濁陰不降,則清陽不升;淤血不去,則新血不生也。(李時珍)

大黃去積,水蕩之也;巴豆去積,火燎之也。(高鼓峰)

淤血入里,吐衄血者,犀角地黃湯,乃陽明聖藥。如無犀角,代以升麻。二藥性味相遠,何以為代?蓋以升麻引諸藥同入陽明也。朱二允曰:升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之氣,清心肝之火,使血下行歸經耳。倘誤用升麻,血隨氣升,不愈湧出不止乎?古方未可蓋泥也。(汪訒庵)

黃席有先生云:犀角、羚角,皆能入陽明,清胃熱,方書用之,未詳其義。人之上齒屬足陽明,凡角獸皆無上齒,蓋陽明之血脈,貫於角而不及齒也。斑狂失血之證,皆屬陽明,故為對證之藥。此真發前人之所未發。(許宣治)

龜、鹿皆靈而壽。龜首常藏向腹,能通任脈,故取其甲,以補心、補腎、補血,以養陰也。鹿首常返向尾,能通督脈,故取其角,以補命、補精、補氣,以養陽也。(李時珍)

月令,仲夏月,鹿角解;仲冬月,麋角解。鹿以夏至隕角而應陰;麋以冬至隕角而應陽。鹿肉暖,以陽為體;麋肉寒,以陰為體。以陰為體,以陽為末;以陽為體,以陰為末。末者,角也。故麋茸補陽,利於男子;鹿茸補陰,利於婦人。王楙所著甚明,今人不惟一概作男子補精益血之劑,而於麋、鹿亦不能辨矣。(《知新錄》)

鹿茸氣體全而未發泄,故補陽益血之功多;鹿角則透發已盡,故拓毒消散之功勝。先後遲速之間,功效輒異。非明乎造化之機者,不能測也。(徐靈胎)

人身之神屬陽,然神非若氣血之有形質,可補瀉也。故治神為最難。龍者,乘天地之元陽,出入而變化不測,乃天地之神也。以神治神,則氣類相感,更佑以寒、熱、溫、涼、補、瀉之法,雖無形之病,不難治矣。(徐靈胎)

龍齒安魂,虎睛定魄。龍屬木主肝,肝藏魂也;虎屬金主肺,肺藏魄也。(《衛生寶鑑》)

半夏辛散,行水氣而潤腎燥,故《局方》半硫丸,用治老人虛秘,皆取其潤滑也。俗以半夏、南星為性燥,誤矣。濕去則土燥,痰涎不生,非二物之性燥也。古方用治咽痛喉痹,吐血下血。非禁劑也。二物亦能散血,故破傷撲打皆主之。唯陰虛勞損,則非濕熱之邪,而用此利竅行濕之藥,是重竭其津液,醫之罪也。豈藥之咎哉!(成無己)

小柴胡之用半夏,以邪在半表半裡,則陰陽交爭,用半夏和胃而通陰陽也。《靈樞經》用治不眠,亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘,皆用半夏,取其辛能潤燥,又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長,今人專以半夏為除痰之藥,稍涉燥證,輒不敢用,而半夏之功不復見知於世矣。(李時珍)

肺喜潤,潤中亦有分辨。如杏仁、蘇子,溫而潤者也,宜於冬春;杏仁、牛蒡,散而潤者也,宜於夏;杏仁、栝蔞,清而潤者也,宜於秋燥。能知此等界限,則用藥不難矣。(《怡堂散記》)

杏仁舉世視為治嗽之通藥,不問虛實渾用,然辛溫走肺,最不純良,耗氣動血,莫此為甚。熬黑入大陷胸丸,佐甘遂等搜逐結垢,性味可知。(張路玉)

本草不言梔子能吐,仲景用為吐藥,梔子本非吐藥,為邪氣在上,拒而不納食,令上吐,則邪因以出,所謂其高者因而越之是也。或用為利小便藥,實非利小便,乃清肺也。肺清則化行,而膀胱津液之府,得此氣化而出也。(王好古)

香附一物,自王好古言乃婦人要藥,由是但治婦人諸病,不論虛實,無弗用之。不知香附氣香味辛性燥,唯開鬱散氣,行血導滯,乃其所長。若氣虛者用之,大能泄氣;血虛者用之,大能耗血。如古方之女金丹及香附丸之類,唯氣實血滯者為宜。今婦人十有九虛,顧可以要藥二字而概用乎?(張景岳)

王好古言孫尚用莪朮治氣短不能接續,此短字,乃胃中為積所壅,舒氣不長,似不能接續,非中氣虛短不能接續也。若不足之短而用此,豈不殺人!(高鼓峰)

按本草,枳殼、枳實皆云明目,思之不得其解。然目疾方中多用之,豈以其破濁氣即能升清氣乎?《本經》又言枳實益氣,想亦同此理也。故厚朴條中亦有益氣明目之文。王好古曰:枳實佐以參、朮、乾薑則益氣;佐以硝、黃、牽牛則破氣。此《本經》所以言益氣,而復言消痞也。(汪訒庵)

澤瀉,《本經》云久服明目;扁鵲云多服昏目,何也?易老云:去脾中宿垢,以其味鹹能瀉伏水故也。瀉伏水,去留垢,故明目;小便利,腎氣虛,故昏目。(王好古)

《聖濟》云:如何澀劑以通九竅?《經疏》云:精氣充,則九竅通利。昂按:山萸通九竅,古今疑之,得《經疏》一言,而意旨豁然。始嘆前人識見深遠,擴而充之,可發醫人之慧悟。(汪訒庵)

茯苓,淡,為在天之陽也。陽當上行,何謂利水而泄下?《經》云:氣之薄者,乃陽中之陰。所以茯苓利水而泄下。然而泄下,亦不離乎陽之體,故入手太陽。麻黃,苦,為在地之陰也。陰當下行,何謂發汗而升上?《經》云:味之薄者,乃陰中之陽,所以麻黃髮汗而升上。然而升上,亦不離乎陰之體,故入手太陰。附子,氣之厚者,乃陽中之陽。故《經》云:發熱。大黃,味之厚者,乃陰中之陰。故《經》云:泄下。粥,淡,為陽中之陰,所以利小便;茶,苦,為陰中之陽,所以清頭目。(《湯液本草》)

《活人》治胸中痞滿,用桔梗、枳殼,取其通肺利膈下氣也。仲景治寒實結胸,用桔梗、貝母、巴豆,取其溫中破積也。治肺癰唾膿,用桔梗、甘草,取其苦辛清肺,甘涼瀉火,又能排膿補內漏也。其治少陰證二、三日咽痛,亦用桔梗、甘草,取其苦辛散寒,甘平除熱。合而用之,能調寒熱也。(李時珍)

肝屬木,當浮而反沉;肺屬金,當沉而反浮。何也?肝實而肺虛也。故石入水則沉,而有浮水之石;木入水則浮,而有沉水之香。虛實之反如此。(《席上腐談》)

滑石利竅,不獨小便也。上能利毛腠之竅,下能利精溺之竅。蓋甘淡之味,先入於胃,滲走經絡,遊溢精氣,上輸於肺,下通膀胱。肺主皮毛,為水之上源,膀胱司津液,氣化則能出。故滑石上能發表,下利水道,為蕩熱燥濕之劑。發表是蕩上、中之熱;利水道是蕩中、下之熱。發表是燥上、中之濕;利水道是燥中、下之濕。熱散則三焦平而表裡和;濕去則闌門通而陰陽利。劉河間之用益元散,通治表、里、上、下諸病,蓋是此意。(李時珍)

香薷,乃夏月解表之藥,猶冬月之用麻黃,氣虛者尤不可多服。今人謂能解暑,概用代茶,誤矣。(李時珍)

香薷,乃消暑之要藥,而方書稱為散劑,俗稱為夏月禁劑。夏既禁用,則當用於何時?此不經之說,致令良藥受屈,殊可扼腕,故辨之。(程鍾齡)

大豆黃卷,本草載其性曰:治濕痹筋攣膝痛,五臟不足,益氣宣胃,破婦人惡血,除胃中積熱,消水氣脹滿。即《金匱》虛勞門薯蕷丸,於氣血並補方中佐之。後之著方解者,有宣發腎氣之論,亦未謂其發表也。近來誤作表藥者,其故何歟?有云馬元儀先生預用麻黃湯浸豆發櫱,凡遇應用麻黃者方開豆卷,俾病家無所疑懼。後醫不明細底,竟認豆卷與豆豉同類,公然影射,作為表劑。但肆中豆卷,豈亦有麻黃湯浸發者乎?豆得水而發櫱,或能些微宣濕,亦不能為通用表藥也。若用二、三錢之豆卷即可表汗,世人以此為蔬菜者,每食盈簋,何不汗至亡陽耶?一笑。(《吳醫匯講》)

黃席有先生謂予曰:木通能引邪過界,不可輕用。其用處必如心熱之導赤散,淋證之八正散,痘瘡一、二朝之大熱利小便,諸疹瘡疥之表氣已通而濕熱未泄,舍此無用者矣。○麻黃之性,通自里而達於表也;木通之性,通自上而導之下也。陽分之邪自里達表,自能得汗而解。導之使下,必致陷入陰分,斷無風從小便而出之理。○驚駭本屬心虛,驚則氣散,不與養心,反用木通瀉心,多有困憊不救者。傷食誤用木通,脾胃寒,有增其嘔惡腹痛者;吐瀉誤用木通,脾胃益傷,有累成慢驚者。麻證表未開,早用木通,兩頰必然不透;痘證裡虛,誤用木通,必致泄瀉𧓎塌。瘡隱丹閉,誤用木通,毒必歸腹,頃成腹脹。寒邪暴中,誤用木通,下咽即斃。嗚呼!本通之害大矣。非木通之害,不善用者之害也。(《小兒諸熱辨》)

王節齋云:藥之氣味不同,如五味子之味厚,故東垣方少者五、六粒,多者十數粒。今醫或用二、三錢,深以為非。時師悉遵此法,獨王宇泰及繆慕臺用藥,五味子甚多,治夢遺單煎五味子膏一味,服之良效。又種子方,以五味、蓯蓉各等分丸服,則東垣之言,似亦不必拘。(《折肱漫錄》)

夜不食姜者,夜主闔而姜主闢也;秋不食姜者,秋主收而姜主散也。(李東垣)

薑、棗所以和營衛,姜能宣通陽氣,棗能致津液,二味並行,無汗能發,有汗能止,古方多用之。大棗,北棗也,沉重味厚,長於補脾。若和營衛之功,當以小棗為上。小棗入水輕浮,合之生薑辛甘升陽,能至病所。予邇來所用,皆小紅棗也。(《怡堂散記》)

冬蟲夏草,甘平,保肺益腎,止血化痰,止勞嗽。產於雲貴。冬在土中,身如老蠶,有毛能動;至夏則毛出土上,連身俱化為草。若不取,至冬復化為蟲。(《本草從新》)

燕窩,甘淡平,養肺陰,化痰止嗽,補而能清,為調理虛勞之聖藥。一切病之由於肺虛者,皆可治之。開胃氣,已勞痢,益痘疹。(《閩部疏》云:燕窩竟不辨是何物,漳海邊有之。燕飛渡海,翮倦擲置海面,浮之若杯,身坐其中,久復銜飛。《泉南雜記》云:閩之遠海近番處,有燕毛如金絲,臨卵育子時,飛近沙汐有石處,啄蠶螺食之,蠶螺背肉兩肋潔白,燕食肉化而肋不化,並津液嘔出,結窩附石,故曰燕窩。《廣東新語》云:崖州海島洞穴,皆燕所巢,大者如烏,啖魚輒吐涎沫,以備冬月退毛之食。或謂海濱石粉積結如苔,燕啄食之,吐出為窩,壘壘巖壁間,島人以修竿接鏟取之。海粉性寒,為燕所吞吐則暖,味鹹為燕所吞吐則甘,其形質盡化,故可以消痰開胃云。)可入煎藥或單煮服,今人用以煮粥,或用雞汁煮之,雖甚可口,然亂其本性,豈能已疾?有與冰糖同煎,則甘壅矣。豈能助肺金清肅下行耶?(《本草從新》)

土為萬物之母,坤之體,脾之用也。用時宜旋取純黃色,含生氣者為上。陳土自壞牆坼灶中出,和過石灰不堪用。(許宣治)

近有吊米露法,病不能食,以之代飯。予見飲者數人,病加而谷絕。蓋米露之性,一團火氣上升而出,與燒酒同,雖無曲糵,其理一也。莫若以熟米作飯,再入砂鍋煮爛,夏布絞汁,純白如膏,濃厚和軟,不難吞嚥,沖和之性,勝於米露多矣。(許宣治)

阿芙蓉俗作鴉片,前代罕聞,近方有用者。云是罌粟花之津液。罌粟結青苞時,午後以針刺其外面青皮三、五處,次早津出,竹刀刮收,瓷器陰乾用之。(《本草綱目》)

鴉片來自西夷,國俗皆裸葬,積累百年,掘取此土,與罌粟花瓣等物雜糅而成。罌粟花瓣本有毒,加以死人之血肉,食之焉得不死?且食之既久,離之愈難。絕之之法以十全大補湯加鴉片灰,飲發時服之,漸服漸愈。《本草綱目》但言罌粟花,而不及造土之法,殆未之見耳。(《養生格言》)

炮製

炮製十七法:曰炮、曰爁、曰爆、曰炙、曰煨、曰炒、曰煅、曰煉、曰制、曰度、曰飛、曰伏、曰鎊、曰⿰魚𧔑、曰曬、曰曝、曰露,各盡其宜。(《雷公炮製》)

凡藥,火制四:煅、煨、炙、炒也。水制三:浸、泡、洗也。水火共制二:蒸:煮也。酒製升提;薑製溫散;入鹽走腎而軟堅;用醋注肝而收斂;童便制除劣性而降下;米泔制去燥性而和中;乳制潤枯生血;蜜制甘緩益元;陳壁土製籍土氣以補中州;麵煨曲制抑酷性,勿傷上膈;烏豆甘草湯漬解毒,致令平和。羊酥豬脂塗燒滲骨,容易脆斷。去稂者免脹,去心者除煩。此制治各有所宜也。(汪訒庵)

凡病在頭面及手指皮膚,用芩、連、知、柏者,須酒炒之,借酒力以上騰也;病在咽之下臍之上者,須酒洗之;病在下者生用。○凡藥生升熟降。欲其升降兼行,則生熟合用。○大黃鬚煨,恐寒損胃氣也;烏附須炮,以製毒也;地黃酒洗亦然。當歸酒浸,助發散之意也。(《醫學入門》)

藥之炮炙有二:脾胃藥,穀芽、神麯、耆、朮、甘草之類宜炙者,脾喜燥,火生土,借火力而為用也;芩、連、知、柏,有宜酒炒者,制其苦寒之過,借酒力而達表也。乾薑之性,秉天地之陽,葉已溫矣,何待於炮?或謂止血之藥多炒黑用,如荊芥、蒲黃之類皆是。予曰:荊芥本血分藥,炒黑故能去血分之風而止血;蒲黃性澀,炒黑亦能止血。血之為病,熱則妄行。炮姜豈容輕試?或曰:荊芥、蒲黃輕浮之性,炮姜力猛直達下焦,去惡生新,能引血藥至氣分而生血,子何訾之深也?予曰:大劑四物,少加熟附佐之,未常不可,若必藉炮姜止血,吾恐其逼血妄行,血海為之竭矣。○桂、附之純陽,天之陽也。天之陽,陽中必有陰,桂之有油即有陰矣。附子置器中久則器潤,即有陰矣。乾薑雖極辛辣,其中尚含生氣,炮之以烈火,生氣何在?○九制之藥,大概利於補,不利於攻。地黃、首烏為滋補良藥,故宜於蒸曬,愈蒸則其液愈透,其味愈厚,守而不走,其力乃純。大黃氣味俱厚,走而不守,氣先至而味隨之,九蒸則氣散,氣散則所存者渣滓耳,故無用也。○天南星味辛性燥,慮其過猛,故以膽汁之苦寒抑之。一制而陳者良。近世將牛膽汁九制南星,藏為奇貨,不思南星之用,取其辛以散風,燥以祛痰,九加膽汁,則辛燥之性全失,而苦寒純矣。是名以膽汁制南星,而實以南星收膽汁。抑思膽汁能治風痰否?唯肝膽火盛生痰生風而成顛狂者,用為引經恰合,此外無可用之。(《怡堂散記》)

長沙夫子用阿膠,何曾云炒?後人畫蛇添足耳。阿膠之用,專為濟水伏流也,炒之濟水何在哉!(《吳醫匯講》)

公制龍骨,煅淬為末,藏諸燕腹而後用。述以語人,人以為奇。是不知古人用意故也。蓋龍蛻骨去,在地不知其年,則與石無異。加之煅淬,豈非死灰乎?而龍嗜燕,有炙燕熏龍髯,能冉冉自動,又聞食燕人不可渡海,藏之燕腹,以回其靈,此可想見矣。(盧不遠)

凡藥須待炮製畢,然後稱用,不得生稱。濕潤藥須加分兩,燥乃稱之。(《千金方》)

㕮咀,古制也。古無鐵刃,以口咬細,令如麻豆,為粗藥煎之,使藥水清,飲於腹中,則易升易降。今人以刀銼,比㕮咀之易成也。若概為細末,不分清濁矣。散者,細末也,不循經絡,止去胃中及臟腑之積氣,味厚者白湯調服,氣味薄者煎之,和渣服。丸藥去下部之疾者極大,治中焦者次之,治上焦者極小。用稠麵糊丸者,取其遲化,直至下焦也。或酒或醋丸者,取其收其散之意也。稀麵糊丸者,取其易化也。湯泡蒸餅丸者,又易化也。滴水丸者,尤易化也。煉蜜丸者,取其緩化也。蠟丸者,取其難化也。大抵湯者,蕩也,去大病用之;散者,散也,去急病用之。丸者,緩也,不能速去之病,取緩而治之之意也。(李東垣)

凡修丸劑,須每種各為細末,以末之輕重合之,則分兩方准。不然,易細者一磨無遺,難碎者三複不盡。(《雷公炮製》)

凡煉蜜先掠去沫,令熬微黃試水不散,再熬二、三沸,每蜜一斤,加清水一杯,又熬一、二沸作丸,則收潮氣而不成塊。○冬月煉蜜,成時加水二杯,《衍義》云:每蜜一斤,只煉得十二兩,和藥末要乘極滾和之臼內,用力搗千百杵,自然軟熟,容易作條好丸。○凡湯、酒、膏中用諸石藥,皆細搗之,以新絹裹之納中。《衍義》云:石藥入散,如鍾乳粉之屬,用水研極細,以水漂澄,方可服耳,豈但搗細絹裹耶?○凡藥燒灰,如十灰散之類,勿燒焦枯,用器覆存性,若煅成死灰,則罔效矣。(《廣筆記》)

分兩升合

用藥分兩,為君者多;臣者次之;佐者又次之。藥之於證所主同者則等分。○古之藥劑,錙銖分兩,與今不同。云一升者,即今之一茶盞也;云銖者,六銖即二錢半,二十四銖為一兩也;云三兩者,即今之一兩;云二兩即今之六錢半也。(李東垣)

數乃積小以成大,故十粉曰丸;一丸如黍;十黍為累;十累為銖;兩銖四累為錢;十錢為兩;八銖為錙;三錙為一兩;十六兩為一斤。(《正理論》)

凡丸藥云如細麻者,即胡麻也。如黍粟亦然。以十六黍為一大豆;如大麻子者,准三細麻也。如胡豆者,即今青斑豆也。以二大麻子准之。如小豆者,即今赤小豆也。以三大麻子准之。如大豆者,以二小豆准之。如梧桐子者,以二大豆准之。如彈丸及雞子黃者,以十梧子准之。(《類證本草》)

凡散藥有云刀圭者,有云方寸匕者,有云一字者。刀圭者,十分方寸匕之一。准方寸匕者,作匕方正一寸,抄散取不落紙為度。一撮者四刀圭也,十撮為一勺。一字者即今之二分半也,如一錢有四字之義。(《醫宗粹言》)

凡云等分者,非分兩之分,謂諸藥斤兩多少皆同爾。(《湯液本草》)

凡言等分者,分兩均等無異也,補養緩方宜之。若治病急方,須分君臣佐使。(朱丹溪)

賞讀古方每有藥味之下不注分兩,而於末一味下,注各等分者,今人誤認為一樣分兩,余竊不能無疑焉。夫一方之中,必有君、臣、佐、使,相為配合,況藥味有厚薄,藥質有輕重,若分兩相同,吾恐駕馭無權,難於合轍也。即如地黃飲子之熟地、菖蒲,分兩可同等乎?天真丸之杜仲、牽牛,分兩可同等乎?諸如此類,不一而足。豈可以各等分為一樣分兩哉!或曰:子言是矣,然則古人之不為註定,而云各等分者何謂耶?余曰:各者,各別也。古人云:用藥如用兵,藥有各品,猶之將佐偏裨,各司厥職也。等者,類也。分類得宜,如節制之師,不致越伍而譁也。分者,大小不齊,各有名分也。惟以等字與上各字連讀,其為各樣分兩,意自顯然。今以等字與下分字連讀,則有似乎一樣分兩耳。千里之錯,失於毫釐。窺先哲之不以分兩明示後人者,蓋欲人臨證權衡,毋膠柱而鼓瑟也。○古方凡云一兩者,以今之七分六釐准之。凡云一升者,以今六勺七抄准之。○《千金》云:十黍為一銖,六銖為一分,四分為一兩,十六兩為一斤。此神農秤也。○方寸匕者,作匕正方一寸。錢匕者,以五銖錢為之,開元錢亦同。皆抄散取不落為度。○《千金》論錢匕者,以大錢全抄之。半錢匕者,則是一錢抄取半邊耳。錢五匕者,錢邊五字者,以抄之。一錢匕者,准今五分六釐。半錢匕者。准今二分八釐。錢五匕者,准今一分四釐。○凡丸藥如梧子大者,准藥末一分。如彈丸及雞子黃者,准藥末一錢。○凡藥有云大升大兩者,以神農秤三兩為一兩,藥升三升為一升。○凡煮湯,大略古藥二十兩,今一兩五錢;用水一斗,今七合;煮取四升,今二合八勺。○張介賓惑於鄭世子之樂書,定為古方一兩,今之六錢;古方一升,今之三合三勺。大謬。李時珍云:古之一兩,今之一錢;古之一升,今之二合半。亦非也。以古方參之,《肘後方》治消渴,以黃連三斤,納豬肚中蒸服,依景岳說是二十八兩八錢矣。豬肚中能容之否?又方治中風腹痛,用鹽半斤熬水乾,著口中,飲熱湯二升,得吐愈。依景岳則四兩八錢,能著口中耶?並能飲如許熱湯耶?○古人疑漢方湯液大劑三十餘兩,小劑十餘兩,用水六、七升,煎取二、三升,並分三服,若以古龠量水七升煎,今之三十兩未淹得過。又疑散只服方寸刀圭匕,丸如梧子大,極至三十粒,湯此懸絕?又疑風引湯一料,計五十五兩,每用三指撮,水三升煮液豈得如三沸,去渣溫服一升。觀其煮制,每隻三指撮,未應料劑如此之多,一旦考而正之,三疑盡釋矣。(《吳醫匯講》)

今之論古方者。皆以古方分兩太重為疑,以為古人體厚,故用藥宜重。不知此不考古,而為無稽之談也。古時升斗權衡,歷代各有異同。三代至漢,較之今日,僅十之二。(余親見有漢時六升銅量容今之一升二合)。如桂枝湯,乃傷寒大劑也。桂枝三兩,芍藥三兩,甘草二兩,共八兩。二八不過一兩六錢。為一劑,分作三服,則一服藥不過今之五錢三分零。他方間有藥品多而加重者,亦不過倍之而已。今人用藥必數品各一、二錢,或三、四錢,則反用三兩外矣。更有無知妄作,用四、五兩為一劑者,復有用熟地八兩為一劑者,尤屬不倫。即用丸、散亦然,如古方烏梅丸,每服如桐子大二十丸,今不過四、五分。今人服丸藥則用三、四錢至七、八錢不等矣。古方末藥只用方寸匕,不過今之六、七分,今亦服三、四錢矣。古人之用分兩,未嘗重於今日,而謬說相傳,方劑日重,即此一端,荒唐若此,況其深微者乎?(徐靈胎)

煎藥

病人服藥,煎熬製度,必令親信人煎,銚器滌淨油膩。用新汲水酌量多少,慢火煎熬,分數濾渣取汁,服之無不效。(李東垣)

凡煎湯藥,以主治之君藥先煮數沸,後入余藥,文火緩熬得所,勿揭封蓋,連罐取起,坐涼水中候溫服之,庶氣味不泄。若遽乘熱揭封傾出,則氣泄而性不全矣。煎時不宜烈火,其湯騰沸,耗蝕速涸,藥性未出,氣味不純,人家多有此病,而反責藥不效,咎將誰歸?○凡煎湯藥,初欲微火令小沸,其水數依方多少,大略藥二十兩,用水一斗,煮四升,以此為準。然利湯欲生,少水而多取汁;補湯欲熟,多水而少取汁。(《醫宗粹言》)

煎藥之法,最宜深講。藥之效不效,全在乎此。夫烹飪失其調度,尚能損人,況藥之治病,可不講乎?法載古方,種種各殊。如麻黃湯先煮麻黃去沫,然後加余藥同煎,此主藥當先煎之法也。而桂枝湯又不必先煎桂枝,服藥後須啜熱粥以助藥力,此又一法也。如茯苓桂枝甘草大棗湯,則以甘瀾水先煎茯苓。如五苓散則以白飲和服,服後又當多飲暖水。小建中湯則先煎五味去渣,而後納飴糖。大柴胡湯則煎減半去渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯則煎藥成而後納大黃。其煎之多寡,或煎水減半,或十分煎去二、三分,或止煎一、二十沸。煎藥之法,不可勝數,皆各有意義。大都發散及芳香之藥,不宜多煎,取其生而疏蕩;補益滋膩之藥宜多煎,取其熟而停蓄。此其總訣也。故藥雖中病,而煎法失度,藥必無效。蓋病家之常服藥者,或尚能依法為之,其粗魯貧苦之家,安能如法制度,是以病難愈也。若今之醫者亦不能知,況病家乎?(徐靈胎)

凡湯中用阿膠、飴糖、芒硝,皆須待湯熟去渣,內淨汁中煮二、三沸,俟溶化盡,傾盞內服。○凡湯中用完物,如干棗、蓮子、烏梅、決明、青箱、蔓荊、蘿蔔、芥、蘇、韭等子,皆劈破研碎入煎,方得味出。若不碎,如米之在谷,雖煮之終日,米味豈能出哉?至若桃、杏等仁,皆用湯泡,去皮尖及雙仁者,或搗如泥,或炒黃色,或生用俱可。○凡用砂仁、豆蔻、丁香之類,皆須打碎,遲後入藥,煎數沸即起,久煎香氣消散,是以效少。○凡湯中用犀角、羚角,概末如粉,臨服內湯中,後入藥,或磨汁入藥亦通。(《廣筆記》)

琥珀木體,沖服則浮;辰砂石質,沖服則沉。若加一、二分於煎劑,不能入胃,用之何益?凡用必先為末,置器中,以蜜調勻,然後以湯沖服。用棕、發灰亦宜先用蜜調,不爾則泛。(許宣治)

煎藥用水,當以藥五錢,水一盞半為率。(《活人書》)

凡煎藥用水,亦各有宜。如治濕腫浮脹,而欲使利水道,則取長流水,以流長源遠,其性通達,直引四肢之間也。如治二便不通,及足脛以下風濕,則取急流水,以其湍縱峻急,性速下也。如治痰飲鬱滯而欲吐發升散,則取逆流水,以其性逆倒流,洄瀾湧決也。如治中氣不足,則取春雨水,有陽道發生之意也。如治下元不足,則取井華水,蓋清晨井中天一之氣浮結於面,有補陰之功也。如治火熱陽證,則取雪水,大能退熱也。如治傷寒陰證奔豚等疾,則取甘瀾水,蓋盛之於缸,揚過千遍,水珠沫液盈溢於面,性柔味甘,能和氣也。如治脾胃虛弱泄瀉不食等證,則取池潦水,蓋停蓄既久,不流不動,殊有土氣,能助脾元也。如治陰不升,陽不降,乖隔諸疾,則取陰陽水河井各半,陰陽相成,可升可降,而使氣平者也。(《雷公炮製》)

病家各藥各罐,勿與他人共用。恐彼煎攻克,此煎補益,彼煎寒涼,此煎溫熱。譬如酒壺泡茶,雖不醉人,難免酒氣。(《吳醫匯講》)

服藥

服藥活法,在上不厭頻而少;在下不厭頓而多。少服則滋榮於上;多服則峻補於下。病在心上者,先食而後藥;病在心下者,先藥而後食。病在四肢者,宜飢食而在日;病在骨髓者,宜飽食而在夜。(李東垣)

病在上,煎藥宜武、宜清,服宜緩:病在下,煎藥宜文、宜濃,服宜急。(張潔古)

凡云分再服、三服者,要視人之強弱,病之輕重,為之進退。增減不必局於方說。又云晬時,周時也。從今旦至明旦,亦有止一宿者。○清熱藥宜涼服,如三黃湯之類;消暑藥宜冷服,如香薷飲之類;散寒藥宜熱服,如麻黃湯之類;溫中藥宜熟而熱,補中藥皆然;利下藥宜生而溫,如承氣湯之類。(《醫宗粹言》)

凡服藥,寒藥熱飲,熱藥寒飲,中和之劑,溫而服之。○凡湯溫熱易下,冷則嘔湧。(《湯液本草》)

病人嘔吐難納藥者,須徐徐一匙而下,不可太急。(《醫學入門》)

補肺之藥,必須五更初,未言語前服,蓋人五更肺開,才一言語咳唾,肺即合,當肺開時靜默進藥,功效殊勝。(《仁齋直指》)

病之愈不愈,不但方必中病,方雖中病,而服之不得其法,則非特無功,而反有害,此不可不知也。如發散之劑,欲其驅風寒出外,必須熱服,而暖覆其體,令藥氣行於營衛,熱氣周遍,挾其風寒,而從汗解。若半溫而飲,當風坐立,或寂然安臥,則藥留腸胃,不能得汗,風寒無暗消之理,而營氣反為風藥傷矣。如通利之藥,欲其化滯達下,必須空腹頓服,使藥性鼓動,推其垢濁而從便解。若與飲食雜投,則新舊混雜,而藥氣與食物相亂,則氣性不專,而食積愈頑矣。故《傷寒論》等書,服藥之法,宜熱宜溫,宜涼宜冷,宜緩宜急,宜多宜少,宜早宜晚,宜飽宜飢,更有宜湯不宜散,宜散不宜丸,宜膏不宜丸,其輕重大小,上下表里,各有至理。深思其義,必有得於心也。(徐靈胎)

傷寒、傷暑、溫、涼諸證,皆邪氣欺正氣也。用藥如對敵,藥入則邪漸退,藥力盡則邪復熾。必一服周時,詳勢診脈,藥對,則日夜連進三、五服,以邪退病安為主。此法惟張長沙《傷寒論》、孫思邈《千金方》中載之。孫云:夏日五夜三服,冬日三夜五服,必期病退而止。如禦敵者,愈驅逐,愈精銳,蕩平而後班師。(周禹載)

藥引

湯之有引,如舟之有楫。古人用湯,必須置引,如仲景桂枝湯,生薑三兩、大棗十二枚,與藥等分同用,良可取汗。又如東垣補中益氣湯,亦用薑、棗,並無發汗之說。乃薑、棗少用而力薄,故不致漬形以為汗也。即此兩湯類推,藥引不可不考。古今湯方莫盡,藥引無窮,臨機取用,各有所宜。如發表用鮮姜;溫中用煨姜;解脹用姜皮;消痰用薑汁。調營益衛用大棗;瀉火疏風用紅棗。補氣益肺用龍眼;瀉火安神用燈心。表皮用蔥葉;表肌用蔥白;表裡用蔥莖。健脾用湖蓮;止痢用石蓮。治風用桑葉;治濕用桑枝。固腎用蓮蕊;澀精用蓮鬚。保胎用陳苧根;安胎用鮮苧根。抑脾用青荷葉;疏土用枯荷梗。補心用新小麥;止汗用浮小麥。清熱解煩用青竹葉;利水瀉火用淡竹葉。消淤通經用赤糖;止痛溫中用飴糖。安中益脾用陳壁土;止嘔和胃用新黃土。消淤用藕節;止血用側柏葉。止呃用柿蒂;涼大腸用柿霜。消熱痰用竹瀝;瀉實火用竹茹。導虛火用童便;益真陰用秋石。延年祛病用鬆黃、松脂;去風舒筋用黃鬆節。定喘用白葵花;療痢用赤、白扁豆花。壯陽用胡桃、蜀椒;暖子宮用艾葉。虛煩用粳米;熱渴用蘆根。止消用蘭葉;定嗽用梨汁。止血用金墨;療崩用陳棕。治腸風用石榴皮;治紅痢用紅曲。治白痢用煨姜;治赤白帶濁用韭子、白果。止嘔、定嗽用枇杷葉;止鼻衄用白茅花。行淤用百草霜;達生用黃楊腦。探吐用瓜蒂;速產用弩牙。下噎用杵糠;定喘用鉛汞。療黃用鐵屎;鎮心用辰砂。辟邪用雄黃;潤腸用松子仁。治疝用荔、橘核;催漿用筍尖、櫻桃萼。拔毒用蒲公英;通乳用通草。發麻用紫背浮萍。治心煩不眠用雞子黃。藥引多端,指難遍屈。今以常用之引,聊錄數則。舉一反三,其惟良工乎?(《醫學階梯》)時醫藥引中,生薑常寫幾片,燈心常寫幾根,竹葉、橘葉常寫幾瓣,蔥管、荷梗常寫幾寸。余謂片有厚薄,根有短長,瓣有大小,寸有粗細。諸如此類,皆須以分兩為準。(《吳醫匯講》)

是集編輯,始於乾隆五十七年,成於道光六年。刪繁補遺,數易其稿。所輯古今醫書三百二十餘家,經史子集四十餘種。通集計述經義六百五十餘條,先哲名論五千餘款,選案二百八十四首,附方一百九十一道,圖五、序四,自識二,凡例十二則。書分一十六卷,凡一百三十門,五百七十類。鑑閱二十八人,校錄二十三人,剞劂氏二人,工價六百餘金,書版八百餘片。道光十年八月開雕,十三年三月告竣。共一千五百九十二頁,六十五萬四千零七十七字。觀泉氏自識。

徽州以黃山之秀,茂林修竹之盛,新安江水之利,自南宋以來,航運日興,經濟繁榮,手工業發達,人文蔚起。迄於明季,已成東南重鎮。產品之豐,文物之盛,字內名邑,難與其匹。然。其地缺鹽,因而取給於吾邑揚州。時揚地以鹽運關係,亦富甲天下,故徽、揚之來往益密,經濟文化交流,有唇齒相依之勢。明季徽人之旅揚者遂多,在揚行醫者亦多。

及於明末,北都淪亡,南都告警,將決於揚州一戰。時徽籍流寓吾揚者,多登運鹽船返里避難。無何,揚州十日,凶渠多鐸屠城,居民瀕於絕跡矣。及至亂局敉平,首返揚州者,多數為徽人。入清,設安徽會館於南城,棟宇之廣,甲於眾會館。由是,徽俗之影響吾揚者益巨。以言文學藝術與科學技術,則關係尤深。乾、嘉之際,考據學盛興於東南,迄今學術界仍以戴、段、錢、王並稱。戴則皖人,王則揚人,而揚州之汪容甫、焦理堂、阮芸臺諸先生,又與皖省人士互有影響。在藝術方面,揚州八怪之汪士慎、羅兩峰先生,均新安人;而懷寧鄧石如先生、涇縣包世臣先生,寓揚亦久,且對吾揚之書法篆刻,影響尤深。吾鄉吳讓之先生傳其法乳,後世常鄧、包、吳並稱,形成書法之一巨派。

揚州十日後,醫界首返揚城者,即曾經寓揚之徽籍程云來先生。先生於順治間即輯《醫學分法類編》於吾揚,其後之著作,若《聖濟總錄纂要》、《金匱直解》等,又多著筆或刊刻於廣陵。故新安程氏之醫學,影響於揚州者至深。云來先生,當與《醫述》輯者為同族。

程杏軒先生,歙之飽學士,亦名醫也。既胸羅四部,又博極醫書,精於考據,乃刺取醫藥要言,編為《醫述》。其取捨甚精,由博返約。手此一篇,可無餘蘊矣。

《醫述》雖系輯錄,然無一字無來歷,無一字無出處。其文字節略處與原作相較,義達真存,使人心折。雖多刺取已刻者,亦廣收皖南未刻之稿,眾多事後佚失的著錄,賴此得以流傳,厥功甚偉。東瀛丹波元堅雖亦曾有《雜病廣要》之輯,然終不若程氏節取之精。故當日此書出後,揚地醫家爭相購誦。惜問世不久版即散失,後雖復刊於漢上,然流傳終不甚廣。學者求之,每不易得。

吾家數世研醫,每仗此書為主要參考。丁丑,中日戰起,揚城告警。鑑庭奉嚴命,避地北湖,僅攜醫書三部隨行。一為《本草綱目》,一為《證治匯補》,一即《醫述》也,備此三書,足資參考。舉此一例,可證此書文獻價值之崇高矣。

今安徽省衛生廳與安徽科技出版社,共謀校點重印此書,索跋於予,故診縷書之,不知有當於命意否。

方今吾道待昌,得書不易。文以載道,書缺道將失傳,故翻印醫籍乃當務之急。若《醫述》乃最切實用之書也。此書一出,對醫家參考,患者保健,均有裨益,實為值得記載之大事,故奮筆書後,以示稱頌。

辛酉夏日揚州耿鑑庭謹跋於北京頤和園,時年六十有七