夾竹桃
實用中藥辭典
【異名】
枸那異(《植物名實圖考》)，水甘草(《現代實用中藥》)，紅花夾竹桃(《全國中草藥彙編》)，三季紅(江蘇)。
【釋名】
本品根葉似竹，花則紫紅嬌豔如桃花，故名夾竹桃。
【基原】
為夾竹桃科植物夾竹桃的葉或枝皮。
【植物】
夾竹桃 Nerium indicum Mill. 全國各地均有栽培，南方尤多。
【採集】
全年可采，曬乾或鮮用。
【化學成分】
葉含夾竹桃苷(oleandrin)，16-去乙醯基去水夾竹桃苷(16-deacetyl anhydro oleandrin)，歐夾竹桃苷乙(adynerin)，△16-去氫歐夾竹桃苷乙(△16-dehydroadynerin)。樹皮含多種強心苷，如夾竹桃苷(odoroside)A、B、D、F、G、H、K，歐夾竹桃苷乙，齊墩果酸(oleanolic acid)，熊果酸(ursolic acid)，芸香苷(rutin)等。
【藥理】
1.強心作用 夾竹桃含多種強心苷，具有顯著的強心作用，其粗製劑及各單體苷的強心作用和吸收、毒性不同。其皮及木心的作用較強，葉的作用次之，花的作用最弱。夾竹桃苷的強心作用與洋地黃毒苷類似，可用以代替地高辛使用。
2.鎮靜作用 夾竹桃葉煎劑和醇提取物皮下注射能抑制小鼠自發活動，對抗咖啡因所致小鼠興奮，延長環己巴比妥鈉睡眠時間。夾竹桃葉煎劑腹腔注射能延遲士的寧所致小鼠出現驚厥時間。
3.其他作用 夾竹桃葉浸劑和醇提取液對大鼠和豚鼠均有明顯的利尿作用。歐洲夾竹桃含糖苷的提取物可作用於大鼠子宮，有催產作用。
4.毒性 貓靜脈滴注夾竹桃苷的毒性反應主要是噁心、嘔吐，多數貓在給藥後尿量增多，精神呈抑制狀態，活動減少，嗜睡，食欲不振，嚴重者發生驚厥而死亡。
【炮製】
取原藥材，除去雜質，洗淨，切段或切絲，乾燥。
貯乾燥容器內，置通風乾燥處。
【藥性】
味苦，性寒。有大毒。歸心經。
1.《嶺南采藥錄》：“味苦，性大寒。”
2.《山東中草藥手冊》：“微苦，有大毒。”
3.《雲南中草藥》：“辛，溫，劇毒。”
4.《青島中草藥手冊》：“性平，味苦、微澀，有大毒。入心經。”
【功效主治】
強心利尿，祛痰平喘，散瘀止痛，鎮痙熄風。主治心臟病心衰水腫，胸悶心悸，咳喘痰多，跌打損傷腫痛，瘀血經閉，癲癇，斑禿，瘡癤。
1.《嶺南采藥錄》：“墮胎，通經。”
2.《科學的民間藥草》：“葉：強心，利尿，祛痰。”
3.《陸川本草》：“葉：鎮痛，去瘀。治跌打損傷腫痛。”
4.《中國藥用植物圖鑒》：“催吐。”
5.《湖南藥物志》：“通利關節。”
6.《雲南中草藥》：“祛風解痙，殺蟲。”
7.《青島中草藥手冊》：“強心利尿。主治心臟病心力衰竭，水腫。”
8.《全國中草藥彙編》：“祛痰殺蟲。主治癲癇，外用治甲溝炎，斑禿。”
【用法用量】
內服：煎湯，0.3～0.9g；研末，0.05～0.1g。外用：適量，搗敷或製成酊劑外塗。
【使用注意】
不宜多服久服，孕婦禁服。
本品有毒，應嚴格控制劑量，以免過量中毒。毒性反應主要表現為頭痛，噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉，以及心律失常，傳導阻滯等。
《浙江藥用植物志》：“體弱者及孕婦忌服。”
【附方】
1.治心臟病並心力衰竭 夾竹桃綠葉(不老不嫩者)，用濕布拭淨，於60～70℃低溫下烘乾研末。成人第1日用0.3～0.36g，分2～3次服；第2～3日每日0.24～0.36g，分2～3次服，至病情好轉，可減為每日0.1或更少量。(《湖南藥物志》)
2.治哮喘 夾竹桃葉七片，粘米一小杯。同搗爛，加片糖煮粥食之，但不宜多服。(《嶺南采藥錄》)
3.治癲癇 白花夾竹桃小葉3片，鐵落60g。水煎，日服3次，2日服完。(《雲南中草藥》)
4.治斑禿 夾竹桃老葉(11～12月雨後采)，陰乾，研末，過篩，裝有色瓶內，用乙醇泡浸1～2星期，配成10％酊劑外搽。(《全國中草藥彙編》)
5.治化膿性感染 三季紅鮮葉適量，搗成糊狀，外敷患處，覆以紗布，再用橡皮膠貼牢，每日更換1～3次。伴有全身發熱及有敗血症預兆者，同時用其他方法聯合治療。[《中草藥通訊》1977,(5):35]
6.治禿瘡，頑癬 夾竹桃花曬乾研細末，加等量枯礬末和勻，以茶油調搽患處。(《安徽中草藥》)
【臨床報導】
1.治療心臟病心衰 夾竹桃有類似洋地黃的強心作用，且生物效價較後者為高，因此臨床曾試用於各種心臟病引起的心力衰竭，取得了較好療效。
(1)製劑、劑量及用法：目前尚不統一。雖然臨床均採用新鮮紅花或白花夾竹桃葉作為藥材，但不同的採集時間、葉片老嫩的選擇，都可能使其具有不同的生物效價。一般多採用不老不嫩的綠葉[1,2]，有的則採用秋季摘下的老葉[3,4]。葉片採集後，用濕布抹拭乾淨，置於60～70℃溫箱內烘乾，研粉過篩，裝入膠囊或製成片劑內服。用法用量頗多差別：①第1日用0.2～0.3g，2～3次分服，以後在臨床嚴密觀察下根據症狀、心率酌情使用；病情好轉後可改為每日0.05～0.1g維持量，持續至症狀、體征消失後停藥[1]。②第1日0.3～0.4g，分2～3次服；第2、3日每日0.2～0.3g，分2～3次服；待發生療效後減為每日0.1g或0.05g作為維持量，持續至症狀完全消失後停藥[2]。③夾竹桃化的劑量為0.3～0.6g，皆於1～2日完成；維持量為每日0.1g[3]。④每次0.1g，最初日服3次，1～2天後改為2次，2～3天後再改為1次。根據病情及藥物反應隨時掌握給藥次數及停藥時間[4]。⑤每次0.2g，每日2～3次；或首次服0.2g，以後0.1g，每日3次；心力衰竭控制後改為維持量0.1g，每日1次[5]。⑥第1天成人用0.06～0.09g，分1～2次服；以後每日用0.06g，1次頓服或分2次服；至發生療效後用0.03～0.06g，每日1次，作為維持量。並認為開始劑量每天不宜超過0.09g，維持量每天不宜超過0.06g[6]。除了口服法外，也可採用灌腸法，主要用於對口服有噁心嘔吐而影響治療的病例。每次用夾竹桃葉粉0.2g加水20ml，於清潔灌腸後作保留灌腸，根據病情每日用1～3次[5]。實踐證明，葉的老嫩、採集時間、氣候及烘制方法可影響強心苷的含量，因此臨床劑量不同，今後宜統一規格[7]。
(2)療效觀察：臨床曾試用於風濕性心臟病、肺源性心臟病、動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、梅毒性心臟病以及先天性心臟病、產後心臟病、病毒性心肌炎等所引致的心力衰竭，均取得較好效果，有效率在90％以上[5，6，7]。大多數病例用藥後均有明顯好轉或不同程度的改善，表現為尿量增加，水腫消退或改善，肝臟縮小，心率、脈率減慢，肺部啰音消失或減少，氣急、胸悶、咳嗽、發紺等症狀消失或減輕，靜脈壓下降，臂肺、臂舌迴圈時間縮短。伴有心房顫動的病例，少數恢復為竇性心律，多數雖心室率減漫，但心房纖維顫動仍然存在[3～5]。療效發生時間，最快的在用藥後12小時內[2,3,5]，有的在1～2天內[3,6]，也有的在3～4天後始見效果的[1,4]。心力衰竭基本控制時間大多在1周左右[1,2,6]。普遍認為夾竹桃的作用發生較洋地黃為快而蓄積作用較弱。夾竹桃的利尿作用顯著，用藥後尿量增加，雖未加用利尿劑，但水腫能很快消退[2,5]；但也有認為夾竹桃的療效以解除氣短及降低心率最為顯著，消退水腫及利尿作用較次[4]，或謂服藥後對呼吸、心率、血壓恢復較早，而肺部啰音、水腫、肝大等消失較遲[3]。此外，有人指出夾竹桃的療效，以高血壓性心臟病、風濕性心臟病的心力衰竭最為顯著[6]。也有認為由於夾竹桃葉直接作用於心肌，能增加心輸出量，所以用於高輸出性心力衰竭如慢性肺源性心臟病能收到滿意效果[2]。值得注意的是，曾有人指出夾竹桃葉對風濕性心肌炎(活動期風濕性心臟病)可能不利，宜慎用或不用[4]。
(3)中毒反應：夾竹桃的毒性反應類似洋地黃，主要表現在胃腸道方面，嚴重時可出現傳導阻滯、心動過緩、異位節律等心臟反應。但根據臨床觀察，其毒性反應較洋地黃為低，可能與用量小、排泄快、蓄積作用弱有關。按上述劑量服用而發生反應的約占30％左右[2,6,7]。大多表現為噁心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉；個別有頭暈，倦怠，指尖或口唇發麻，思睡，暫時性癡呆，紫斑等。少數病例出現心律失常，如期前收縮、傳導阻滯、房室分離、由竇性心律變為心房顫動等[2,3,5,7]。但應該注意，毒性反應不僅與劑量偏高有關，而且與病人的耐受程度及敏感性等亦有密切關係[4,6]。因此，嚴格掌握劑量和用法，嚴密觀察病情變化(包括心電圖觀察)，是防止中毒的重要一環。毒性反應發生後，一般經停藥、減量或對症處理即可消失。如嘔吐嚴重，影響治療者，可並用氯丙嗪[4]，腹瀉者可投予鞣酸蛋白[2]。心律失常發生後應立即停藥，並配合鉀鹽治療[7]。有人建議，服夾竹桃葉的同時，應給氯化鉀每日3g，但須密切注意尿量變化[5]。此外，因服過量夾竹桃而造成嚴重中毒或死亡的，國內亦屢有報導。所服用的均為患者自己或其家屬採摘的新鮮夾竹桃葉，數量自10餘片至60片不等。除死亡者外，中毒病例主要為心臟的毒性反應，表現為第2度或完全性房室傳導阻滯、完全性房室傳導阻滯伴有竇性心動過緩或並有阿-斯氏綜合征、伴有房室傳導阻滯的發作性心動過速及竇性心動過慢等，均經搶救而漸恢復。
2.治療凍傷 將夾竹桃葉烘乾研末過篩。取夾竹桃粉0.5g放入盆內，熱開水2000ml衝開拌勻，水溫到40～50℃時，將凍傷部位放入浸泡0.5小時以上，水溫降低時，可加熱水。每日1次，連續7日。共治療400例，均在7日內治癒[8]。
3.治療外傷 夾竹桃葉陰乾碾粉，每100g夾竹桃葉粉溶於95％的乙醇100ml中，浸泡15～30日，倒出上面黑液，用棉簽蘸塗患處，每日3次。共治療100例外傷，痊癒57例，顯效25例，有效14例，無效4例，有效率為96％。但有皮膚損害、骨折、骨裂、內臟損害或破裂者不宜採用[9]。
【參考文獻】
[1]江西藥科學校.新醫藥資料,1970,(4):29
[2]楊景寬,等.中華內科雜誌,1959,7(5):451
[3]左斌.中華內科雜誌,1964,12(5):435
[4]李星域.天津醫藥雜誌,1966,8(1):27
[5]馬永凱.山東醫刊,1962,(1):6
[6]湖南醫學院學報,1959,2(3):146
[7]廣州地區心臟病防治協作小組.新醫學,1971,(4):23
[8]李志如,等.新中醫,1975,(6):48
[9]李志如,等.雲南醫藥,1977,(8):35
