傷寒直指

《傷寒直指》序

醫乃性命之學而不易精，病於傷寒之證為難治，以其邪既殺厲而傳變迅疾也。始太陽，終厥陰，六經病狀，出自《內經》，未有方法，蓋上古以針砭為工耳。逮漢張仲景撰《傷寒論》，而三陽三陰、傳經、直中、兩感、正病、合病、並病之旨始備。設三百九十七法，一百一十三方。條晰病情，區畫經絡，候察色脈，分別陰陽、邪正、虛實、表裡昭然，以垂萬世，為立法制方之祖。惜其書值喪亂散佚。至晉王叔和搜輯成編，失其次第，精義不能貫串，後賢引伸索解，恆嘆遺珠。是傷寒書顯而猶晦矣。窺其一句之內，隻字之間，仲景力具史筆，豈肯忽略，以負後人。核其原論，可想見諸篇條理之斷續紛壇者，乃遺文脫漏也。顧一經之中，病象多端，而主方只一最可疑也。如太陽傷寒主麻黃，中風主桂枝，治表之劑也，在裡者亦可主於是乎？或謂從太陽所傳，故以二湯為主。然表裡懸殊，烏能概治。至三陽並病、厥陰、及瘦暍霍亂等篇，文情舛錯，有論無方。昧者不察，動口稱之，舉手法之，往往貽誤。《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，初則應表，次則應和，終則應清、應下、應溫、應補，各有隨時調度。凡病層次，大法皆然，古今一理。麻桂辛溫表藥，混行直任，能無偏弊者乎？況仲景諄誡執方，明示禁條，經雖同而表裡異，豈事一方以該六法之後先乎？夫法者，體也；方者，用也，相須而不相悖也。且三百九十七法，考之終未合數。王安道《溯洄集》辨之甚詳。即所引《內經》，分敘六經形證。如陽明篇無目痛，少陽篇言胸脅滿而不言痛，太陰篇無嗌乾，厥陰篇無囊縮。若此者，非無是證而勿論也，實有以脫之耳。書非仲景全壁，明矣。讀仲景書，要知病情傳變，乃所患之經也，不可不循理推求，治法方藥，乃救病之權也，不可不隨機活變。抑或人地不同，風俗偏尚，邪氣為患則一，傳經變病則一，勿作印定，始有見道之日。（健）於此備嘗辛苦，稍知滋味，不得不為仲景辨。前輩發揮傷寒，奚止汗牛充棟。然能道其所以然，未盡所以然之妙，致後來之士猶豫趑趄，毫釐千里，道日遠而日離矣。（健）後學，匪敢尚論古今。竊念人生疾苦，惟傷寒變幻叵測，故不惜心力，願求根抵，以究差失。幸得林觀子《傷寒折衷》，彙集諸家議論，參閱之久，不覺神遊象現。奈板燼書少，未克流通宇宙，冀圖復刻，尚乏其人。雖然，傷寒註疏，觀子蒐羅殆遍，但未釐剔是否，恐學者泥於趨向。因不揣荒陋，選精節約而復編之。凡有疑竇，悉補管見，以發前賢未盡之蘊。方之不合於證，有誤於人者，更參脈舌之顯晦，取先哲變通良法，斟酌損益，以體仲景大旨，而軌傷寒之實際，質諸高明，務期有濟於世耳。許學士云：余讀仲景書，師仲景法，未嘗守仲景方。古今以為善得仲景之心者。即（健）校補直指之意，雖未能具見仲景面目，然以仲景之心為心，補偏救弊，非摘前人之疵，實補前人之闕，為學者因時制宜之助云。時

乾隆二十四年歲次己卯春正上浣之吉

後學上海強健順之撰

《傷寒卒病論》集

論曰：余每覽越人人虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務。崇怖其末，忽棄其本，華其外而悴其內，皮之不存，毛將安附焉！卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震慄。降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗。齎百年之壽命，持至寶之重器，委付凡醫，恣其所措。咄嗟嗚呼。厥身已斃，神明消滅，變為異物，幽潛重泉，徒為啼泣。痛夫！舉世昏迷，莫能覺悟。不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之云哉？而進不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災值禍，身居厄地，濛濛昧昧，蠢若遊魂。哀乎！趨世之士，馳竟浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至於是也。余宗族素多，向餘二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博採眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》、並平脈辨證，為《傷寒卒病論》，合十六卷。雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣。夫天布五行，以運萬數，人稟五常，以有五臟。經絡腑俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極。自非才高議妙，豈能探其理致哉。上古有神農、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公。下此以往，未之聞也。觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知。各承家技，終始順舊。省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察，所謂管窺而已。夫欲視死別生，實為難矣。孔子云：生而知之者上，學則亞之，多聞博識知之次也。余宿尚方術，請事斯語。

長沙守南陽張機著

《傷寒論》序

夫前聖有作，後必有繼而述之者，則其教乃得著於世矣。醫之道源自炎黃，以至神之妙，始興經方。繼而伊尹，以元聖之才撰成湯液，俾黎庶之疾疢，咸遂蠲除，使萬代之生靈，普蒙拯濟。後漢張仲景，又廣湯液為《傷寒卒病論》十卷，然後醫方大備。茲先聖後聖，若合符節。至晉太醫令王叔和，以仲景之書撰次成敘，得為完帙。昔人以仲景方一部為眾方之祖，蓋能繼述先聖之所作。迄今千有餘年，不墜於地者，又得王氏闡明之力也。傷寒十卷，其言精而奧，其法簡而詳，非寡聞淺見所能頤究。後雖有學者，又各自名家，未見發明，僕喬業醫，自幼徂老，耽味仲景之書五十餘年矣。雖粗得其門而近升乎堂，然未入於室，常為慊然。昨者，邂逅聊攝成公，議論該博，術業精通，而有家學。注成傷寒十卷，出以示僕。其三百九十七法之內，分析異同，彰明隱奧，候陳脈理，區別陰陽，使表裡昭然，俾汗下而灼見。百一十二方之後，通明名號之由，彰顯藥性之主，十劑輕重之攸分，七精製用之斯見，彆氣味之所宜，明補瀉之所適。文皆引《內經》，旁牽眾說，方法之辨，莫不允當。實前賢所未言，後學所未識。是得仲景之深意者也。昔所謂慊然者，今悉達其奧矣。親覿其書，誠難默默。不揆荒蕪，聊序其略。

時甲子仲秋日，洛陽嚴器之序

《傷寒論》序

夫《傷寒論》，蓋祖述大聖人之意，諸家莫其倫擬。故晉皇甫謐序《甲乙針經》云：伊尹以元聖之才，撰用神農本草，以為湯液。漢張仲景論廣湯液，為十數卷，用之多驗。近世太醫令王叔和，撰次仲景遺論甚精，皆可施用。是仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經，得不謂祖述大聖人之意乎。張仲景漢書無傳，見《名醫錄》云：南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術於同郡張伯祖。時人言識用精微過其師。所著論其言精而奧，其法簡而詳，非淺聞寡見者所能及。自仲景於今八百餘年，惟王叔和能學之。其間如葛洪、陶弘景、胡洽、徐之才、孫思邈輩，非不才也，但各自名家，而不能修明之。開寶中，節度使高繼沖曾編錄進上。其文理舛錯，未嘗考正。歷代雖藏之書府，亦闕於讎校。是使治病之流，舉天下無或知者。國家詔儒臣校正醫書，臣奇續被其選。以為百病之急，無急於傷寒。今先校定張仲景《傷寒論》十卷，總二十二篇，證外合三百九十七法，除復重定有一百一十二方。今請頒行。

太子右贊善大夫臣高保衡、尚書屯田員外郎臣孫奇、尚書司封郎中秘閣校理臣林億等謹上

《傷寒論》讀法

讀傷寒書，須識仲景以史行文，有綱有目。如六經篇起句稱傷寒者，因傷於寒，稱中鳳者，因中於風，為病之總名耳。或在三陽，或在三陰，傳經入腑，表裡寒熱，汗下攻補之法，俱在下句分別。一節一條類如此也。其在三陽，稱太陽病云云者，乃太陽初受邪，本經之表證也。其傳者，曰傳某經云云也。若傳陽明，則曰傷寒二三日陽明病，此即太陽傳經之裡證也。竟稱陽明病起者，乃陽明本經受邪之表證也。若傳少陽，則曰傷寒三四日少陽病，此是陽明遞傳之半表半裡證也。竟稱少陽病者，乃少陽本經受邪之證也。其在三陰稱太陰病起者，乃邪入太陰本經自病也。曰傷寒四五日太陰病者，此屬三陽遞傳之裡證也。稱少陰病起者，乃直中少陰本經之陰證也。曰傷寒五六日少陰病者，此太陰遞傳少陰之裡證也。稱厥陰病者，乃寒中本經之陰證也。曰傷寒六七日厥陰病者，此遞傳三陰經盡，而多入腑之下證也。但稱傷寒病而散見於諸經者，陰陽寒熱，表裡無定，非本經自病，必他經傳來。或表裡兼行，或經腑兼見，或陰陽錯雜，或寒熱備具，蓋非一種而治亦不同。其並病，則曰某經與某經並病。其合病，則曰某經與某經合病。類如此也。其過經證、瘥後證、及痓暍風濕溫疫等證、婦人傷寒，俱各綱舉目張。總要得其起句之綱，然後能知下文之目。明此大旨，始易讀仲景書，而可悟傷寒之奧義。但其文法不一，有倒插、有影射、有遺漏、有誤次。遙遙千古，終不是仲景全壁矣。然傷寒大法，必遵仲景。循其繩墨以審證處治，即不能盡對針鋒，亦不失法家分寸。俾自信而人能信之，毋自誤而更誤人。噓枯吹生，舍仲景何以救傷寒之危急哉！奈書因散佚，辭不達意，所賴歷代名家見解，後人得以趨向。運用之妙，存乎其人。孟子曰：說詩者，不以文害辭，不以辭害志，以意逆志，是為得之。讀仲景書當如孟子所云。讀仲景《傷寒論》而不以意逆志，未得為善讀仲景書，烏足明傷寒之道哉！

強　健述

《傷寒直指》總論

竊惟傷寒，證多傳變，非仲景著論以始之，後世孰能開此法門。人但知宗《內經》病熱一語，罔識三陰直中之候。而麻附細辛之溫經散寒，理中四逆白通通脈之回陽救陰，有斡旋造化之功，垂萬世不易之法。無仲景則傷寒何所據。惜其書遭散佚，叔和編次失序，未免難明易誤。歷代名醫參互考訂，是是非非，大抵隨文釋義者多，抉疑補漏者少。欲求全壁，實難得焉。固非潛心會悟，閱歷揣摩，則傷寒深奧豈容易言。何怪乎學者視為畏途，無人能破千載之弊，以人仲景之室。雖然，精傷寒者，代不乏人。其間非無名言至論，但未通盤了澈。觀林氏《折衷》，則牝牡判然。（健）稔悉箇中可否，不自揣量，纂此《直指》。志在開門見山，一望可即。然必讀之有法，庶用之有效。讀傷寒者，要識仲景綱目，始知旨趣之攸歸。辨傷寒者，能味諸家精義，乃悟是非之迥別。縱千門萬戶，亦不覺頭頭是道矣。夫邪之輕重，在乎陰陽；病之淺深，在乎虛實；治之緩急，在乎表裡；方之出入；在乎寒熱。八要明而六法備，任其異同，極其傳變，不越情理二字。意見得到，則亢害承製無遁情，逆從正反無偏弊。奈前賢議論，散見諸書，未得摯其綱領，以示進步之階，故特舉而論之，俾趨向不致多歧。是書也，精義在於注中，注有未盡，又當著眼於名論，如王安道之分晰異同。明傷寒即病，溫暑晚發，時行寒疫，風瘧風溫溫疫等證之不得與傷寒同法。闢《活人書》、《原病式》之謬論，至切也。陶節庵之審證辨脈，別陰陽盛衰，悉傳經直中之旨。再經過經之惑，摘成聊攝朱奉議之誤解，處方用藥之要，斟今酌古，至當也。王海藏、吳仁齋、王宇泰、李士材輩之陰陽偏勝，標本後先，察色驗舌，方土異宜；李東垣、朱丹溪之除邪養正，根柢脾胃，皆至精也。此等文字，羽翼仲景大道，透達傷寒神髓，可謂取之無盡，用之不竭者矣。熟玩而精思之，不患道之不明，而患人之不自悟爾。嗟夫！傷寒疑竇集此諸家精粹，（健）又補其閥略，已足發明。唯是方劑乃下咽救病之物，死生系之。群賢獨少指迷，因循附和，所謂無人能破千載之弊者，在是，可不為之區別乎？夫醫在於識病，去病全在處方。病識則決斷無差，方對則治療不誤。其或決斷雖是，而方不中病，病之死生，猶反掌焉。務當切理得法，不事刻畫，仍合古人心印，始為高手。仲景書既不全，證論與方恆多相悖而難用者，若不窮究而詳繹之，何以慰仲景，以度後世之人？因表而出之。如太陽篇中，下後脈促胸滿，桂枝去芍藥；微惡寒者，加附子湯；脈浮微熱，表未解，小便不利，五苓散；邪陷胸中之桅豉湯；脈浮自汗，小便數，腳攣急，加燒針之柴胡、龍骨、牡蠣湯，燒針令汗。針處核起，必發奔豚之桂枝加桂湯；半表半裡證而咳之，人參、薑、棗、加五味子、乾薑之小柴胡。陽明篇中，大便硬，渴欲飲水之五苓散；傷寒六七日目中不了了，無表裡證，大便難者之大承氣。少陰篇中，下利不止，便膿血之桃花湯；咽中痛之半夏散。厥陰篇中，傷寒脈促，手足厥逆者之可灸。諸如此類，不勝枚舉。皆證不合方，方與證礙，極難信任者。不得不逐一釐剔，酌詮變通良法以療之。籲！仲景法祖，原為萬世準則。其書之扞格難通者，蓋因殘缺失次，註解未瑩，是以千百年來，疑信相半。前賢縱有發揮，猶未悟仲景當日著書，因感觸而發，擬議之作。雖與《靈》、《素》相表裡，究非經驗成案。獨丹溪識此來歷，而序《格致論》云：夫假說問答，仲景之書也。能知其如此，則從事傷寒，思過半矣。乃今世澆質薄，證變異常，古方今病，豈盡宜然。所以動轍得咎，裹足於傷寒之門，莫之能讀，莫之能治。即或治之，無非循牆捫壁，混以雜病方藥浪施，殊失仲景大法。積習相沿，貽人夭枉而莫之醒也。古人云：欲流之清必潔其源。既感林觀子彙集之難，（健）復淘洗黑白，直指是非。庶幾有濟於世，無誤於醫，可以相忘乎畏途矣。

強　健撰

《傷寒直指》凡例

一凡古聖賢載道之書，辭雖簡而意義深，不以錯雜為體。仲景醫方法祖，立言豈肯如棼絲斷梗者乎？乃《傷寒論》緣散佚之餘，叔和編次失序，故奧旨難明，學者艱於措手。蓋條理既差，則病象迥異。世降智卑，更多以訛傳誤。浙西林觀子，討究有得，立心濟世，將仲景書，彙集諸家注論，纂《折衷》二十卷，為傷寒善本，仲景之功臣也。不謂板毀祝融，世未盡窺其要，以識仲景之微，徒嘆望洋。（健）不揣譾陋，凜承師訓，（先業師姓李，字揆文，明太醫。與參先生之孫，修之先生之子。本籍浙寧，流寓上海，世為名醫。家著《證治匯補》，舊德堂醫案行世）。感切向往。閱歷之久，稍知箇中底蘊。乃校林本，去浮取實而補輯之，以政有道。素怪術家著作，類多隱晦，或因假手於人，或系坊間剿襲，最足誤世。茲皆出自心裁，言則必窮根抵，直指是非。故名書曰《直指》。

一林氏《折衷》，意在分門別類。將叔和原本移前掇後，聚證就方，未嘗無當。然念仲景書既散怯，賴叔和編輯成帙，以垂不朽。即有舛錯，其來已舊。比之儒書錯簡，朱子尚不敢易。此亦法祖遺經，安可任意更張？倘百世而下再有變動，則傷寒論不可問矣。茲仍宗叔和條目，存古制也。

一成氏注，乃《傷寒論》之嚆矢。引經據證，辭意雖未盡當，然亦十得六七。悉載原注，略節其間字，貴簡練耳。

一林本《集解》最備，未免雷同重複，恐反滋惑。今補其精而刪其謬，俾讀者一往即詣，毋事旁羅貽隙也。

一傷寒最難發明，前輩論言充棟，後學安能遍較短長。試觀儒理，尚有齟齬。況乎醫道，更可標異。大率自欲翻案，不難放倒前人。而穿鑿不遺餘力，如喻嘉言之以禪說醫，幾成魔錄。又限以法律，非膠柱鼓瑟乎？先哲云：醫者，意也，理也。若證論悖理，烏足以發？是本取意理之當者集之，少有不逮，補《直指》以決之。倘未盡淵微，將俟後之君子。

一傷寒原方一百一十有三，而失其一。古本即列病條之下，與證論互見。恐妨讀法，因檢出，另匯一卷，冀便覽焉。

一望色，寓神明之鑑，醫道第一層功夫。傷寒書略而未備。今遵《內經》大旨，採集一篇，以便參究。至舌法圖象，乃傷寒之指南，表裡、虛實、陰陽、寒熱、死生明驗在是，悉依《金鏡》繪注，合為一卷。

一類證，創自《活人書》，而備於《準繩》。為帙既廣，則難研究。若《傷寒括要》等，又覺太簡。坊本雖多，未必盡善。茲宗林本，選集諸家證治，繁簡適中，而變通之法頗備，堪與仲景書相表裡。倘遇證變錯雜之際，提綱挈領，多所裨益。此傷寒頭緒，所宜究也。

一傷寒諸家名論，玉石不同。今擇其善者集之，最能資助見識，羽翼大道。

一附方，乃諸先哲治傷寒變通良法，從類證，及增補條注錄出，匯成一卷。以備因時制宜，有裨運用。

一六經形證，文情互出，不逐一結束，學者難窺頭項。如上下文病象不相涉者，另起段界之；句法前用空格；緊要精切處用空格；諸家注述亦用空格以標出。各有眉目易覽。

一仲景序《傷寒論》，合十六卷，因遇散失，叔和編為十卷。後世諸家增注，分卷不一，先後詳略，皆非仲景之舊。今從叔和原本編次。辨平脈法一卷，傷寒序例一卷，六經形證五卷，原方一卷，望色舌法一卷，類證四卷，附方一卷，諸家名論二卷，共合一十六卷。

《傷寒直指》卷一

辨平脈法第一

（經文下初注，皆成氏原本，茲不著成氏者，省文耳。）

問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。（《內經》曰：「微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。茲首論陰陽，以脈從陰陽始也。陽脈有五，陰脈有五，以脈從五行生也。陽道常饒，大、浮、數、動、滑五者，比之平脈也有餘，故謂之陽。陰道常乏，沉、澀、弱、弦、微五者，比之平脈也不及，故謂之陰。傷寒為病，邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。陰病見陽脈主生者，邪氣自里之表，欲汗而解也。如厥陰中風，脈微浮，為欲愈。不浮，為未愈是也。陽病見陰脈主死者，邪氣自表入里，正虛邪勝，如妄言譫語，脈沉細者死是也。《要略》曰：諸病在外者可治，入里即死。此之謂也。三陽曰：陰病陽脈，邪氣雖盛，而元氣未脫也。陽病陰脈，邪氣既盛，而元氣已脫也。此皆初起之陰證陽證脈法，非後來自表之裡，自里之表之辨。若邪氣傳里，焉能復之表而發汗。況邪氣入里，乃陽證傳陰之常，豈可遽斷為死乎？惟陽證脈沉，則陰脈見矣。沉又不數，反見微弱，方是死脈。非元氣脫而何？成注未妥。健曰：成氏以厥陰中風，脈微浮欲愈，為自里之表者生。但此是厥陰帶表之脈，非陰證陽脈者比。謬矣。）

問曰：脈有陽結陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。期十四日當劇。（結者，氣偏固結。陰陽之氣，不得而雜之也。陰中有陽，陽中有陰，陰陽相雜以為和，不相雜以為結。今浮數，陽脈也，能食，不大便，裡實也，為陽氣固結，陰不得而雜之，是名陽結。沉遲陰脈，不能食，身體重，陰病也。陰病見陰脈，則當下利，反大便硬者，為陰氣固結，陽不得而雜之，是名陰結。傷寒之病，日傳一經者，經盡當愈。陽結為火，至十七日傳少陰水，水能制火，火邪解散則愈。陰結為水，至十四日傳陽明土，土能制水，水邪解散則愈。彼邪氣結甚，水不能制火，土不能制水，故曰劇。《內經》曰：一候後，則病甚。三候後，則病危也。觀子：浮而數，能食，為脈證俱屬陽。故不大便者，曰陽結。沉而遲，不能食，體重，為脈證俱屬陰。故不大便者，曰陰結。陰病當下利，不當結硬，故曰反也。小柴胡證，邪在半表半裡者，為陽微結。少陰病為純陰結，皆可與此互論也。）

問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，陽氣下陷入陰中，則發熱也。（一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。陰偏不足，則陽得而從之。陽偏不足，則陰得而乘之。陽不足，則陰氣上入陽中為惡寒。陰勝則寒矣。陰不足，則陽氣下陷陰中而發熱。陽勝則熱矣。兼善：此章論傷寒所以然之理，非病已發於外而言也。凡病傷寒，皆因營衛不足，是以尺寸之脈微弱，外邪因而襲之，使陰陽相乘，故灑淅惡寒，而復發熱也。健曰：脈有陰陽、左右、表裡、氣血也。陰陽脈平，則無病。不平，則邪至而病矣。此惡寒發熱，而曰陽從陰乘。成氏隨文敷衍，未究其實也。夫灑淅惡寒，凜凜然寒之輕者，但發熱而無他證，似屬半表半裡之柴胡湯證。不必拘於脈之上入下陷。若認定此二句，是《內經》所謂陽虛則惡寒，陰虛則發熱。乃論本原，而不與受邪關涉矣。且此曰辨平脈法，蓋言陽脈虛則陰邪易入，陰脈虛則陽邪得乘。就其脈，應有如是發端之病耳。陽脈浮陰脈弱者，則血虛。血虛，則筋急也。（陽為氣，陰為血。陽脈浮者，衛氣強也。陰脈弱者，營血弱也。《難經》曰：氣主煦之，血主濡之。血虛則不能濡潤，故筋急也。）其脈沉者，榮氣微也。（《內經》云：脈者，血之府也。脈實則血實，脈虛則血虛，此其常也。脈沉者，知榮血內微也。觀子：傷寒之始，邪氣外盛，脈不當沉。若沉者，必榮氣內衰，邪陷入而不能鼓也。）其脈浮，而汗出如流珠，衛氣衰也。《針經》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開合者也。脈浮汗出，如流珠者，腠理不密，開合不司，為衛氣衰也。浮主候衛，沉主候營。以浮沉別營衛之衰微，理固然矣。然衰甚於微，於榮言微，而衛言衰者，以汗出如流珠，為陽氣外脫。所以衛病甚於榮也。）榮氣微者，加燒針，則血流而不行。更發熱而躁煩也。（衛陽榮陰，燒針，益陽損陰。榮氣微者，陰虛。陰虛則內熱。又加燒針以助陽，不惟兩熱相合，而榮血不行，必外發熱內躁煩也。不岩：流或作留，非。方其始也，雖微而不得不流者，燒針以迫之也。及其既流也，已衰，而復行者，燒針以竭之也。健曰：流者，行動之稱。榮旺則血流行，以濡乎四體。榮微則血凝泣，而少充乎經隊。如燒針以持之，則血槁而無所行，自然發熱躁煩，為陰衰陽亢之象矣。故凡血虛內熱之人，切忌辛溫香燥之藥。何況燒針以熱濟熱，犯傷寒之誡乎。流而不行，乃血為熱迫流散而不歸正經，故熱作，並躁煩也。成氏、不岩，言皆未切。泣，音澀。）脈藹藹如車蓋者，曰陽結也。（藹藹如車蓋者，大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。宇泰按：車蓋，言浮大。即前浮數之陽結也。健曰：車蓋，上滿下空，即洪脈帶浮，有上無下之象。所謂洪大之脈，陰必傷，而陽自亢。凡病得之，俱為凶兆。傷寒家須防其猝然氣喘之變。）脈累累如循長竿者，名曰陰結也。（累累如循長竿者，連連而強直也。為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。宇泰：長竿者，緊弦也。即前沉遲之陰結也。健曰：長竿體直似弦，累累似淚淚兀兀，如轉索而弦緊兼之也。《難經》言：弦緊俱屬陰脈，故曰陰結。此陰結乃傷寒之邪。結於太陽而為表證。宇泰指為即前沉遲之陰結，非是。然百病不宜弦緊之脈，乃木剋土候，胃氣受困，已乏生機。弦而軟，其病輕。弦而硬，其病重。緊類乎硬，直至如竿，豈非陰邪盛極所致。須慎重為治。）脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。（輕浮而主陽微也。健曰：羹上肥，無根之極。瞥瞥，忽見忽無之象，已屬死脈矣。）

脈縈縈如蛛絲者，陽氣衰也。（縈縈，滯也。若縈縈蔥蔥之不利，如蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。《內經》曰：細則氣少，故以至細為陽衰。宇泰：縈縈收卷也，有迴旋之義。健曰：脈若絕若連為縈縈如蛛絲之細，已見氣血將絕之象，豈特陽衰而然也。）脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。（綿綿，連綿而軟也。瀉漆之絕者，前大而後小也。脈陽氣前至，陰氣後至。故脈前為陽氣，後為陰氣。前大後小，則陽氣有餘，陰氣不足，故知血亡。）脈來緩時一止，復來者，名曰結。脈來數時一止，復來者，名曰促脈。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。（脈一息四至曰平，一息三至曰遲，小快於遲曰緩，一息六至曰數。時有一止，陰陽之氣不得相續。陽行也速，陰行也緩。緩以候陰，若陰氣勝而陽不能相續，則脈來緩時一止，數以候陽。若陽氣勝而陰不能相續，則脈來數時一止。傷寒有結代之脈，動而中止，不能自還，為死脈。此促結之脈，是陰陽偏勝，而時一止。即非脫絕，而止云此皆病脈。宇泰：結、促、代，皆動而中止。但自還為結促，不能自還為代，無常數為結促，有常數為代結。促為病脈，代為死脈，不可不辨。仁齋：凡熱極發斑發喘者，脈促。健曰：氣為橐龠，血如波瀾，氣陽血陰，陰陽和平，脈來合度。陽盛則火亢，氣粗而脈促。陰盛則寒凝，血泣而脈結，此本原盛衰之象。若傷寒陽盛，熱邪結滯氣分，經血狂亂，而脈數且促。陰盛，則寒邪結滯血分，經氣壅遏而脈緩且結。故云病脈宜作兩層看法。茲發明之，以佐前輩不逮。）陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。（動為陰陽相搏。方其陰陽相搏而虛者，則動。陽動為陽虛，故汗出。陰動為陰虛，故發熱也。如不汗出發熱，而反形冷惡寒者，三焦傷也。三焦者，原氣之別使，主行氣於三陽。三焦既傷，則陽氣不通而微，致身冷惡寒也。《要略》曰：陽氣不通者身冷。經曰：陽微則惡寒。健曰：脈之往來至數，俱稱為動。《靈樞》十二中皆有動脈。若傷寒陽動，應察人迎之表，陰動按氣口之裡。憑緩急而究寒熱，庶無遁情。）若脈數見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。（《脈經》云：陽出陰入，以關為界。關為陰陽之中也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，是陰陽之氣相搏也。故名曰動。宇泰：陽升陰降，交通上下，往來於尺寸之內。沖和安靜，烏有所謂動哉。惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢，隆然高起，而動脈之形著矣。然必見於關上，何也？關，陰陽之中也。不於此見，而誰見乎？安常：關位前三分為陽，後三分為陰。若當陽寸口動而陰靜，法當有汗而解。《素問》曰：陽加於陰，謂之汗是也。若當陰連於尺動，而陽靜，則發熱。《素問》曰：尺粗為熱中是也。若大汗後，形冷惡寒者，三焦傷，是死證也。按陰陽之氣，寧謐則實，躁動則虛。陰動則陽虛，故不能衛於膚腠而汗出。陰動則陰虛，故不能濡於肌肉而發熱。仲景云：陽微則惡寒，陰微則發熱。厥厥動搖者，自為動搖，不與三部相混。如人在眾人中，不與眾合，名之為厥厥也。）脈陽浮大而濡，陰浮大而濡。陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。（陽脈，寸口也。陰脈，尺中也。上下同等，無有偏勝者，是陰陽之氣和緩，非若遲緩之有邪也。陰陽偏勝者，為結，為促。陰陽相搏者，為動。陰陽氣和者，為緩。學者不可不知也。健曰：陰陽同等，浮大而孺，名之曰緩。蓋緩為胃氣之脈，不主於病，是緩而有神也。今浮大而濡，有類虛脈矣。虛合四形，浮大遲軟，此近似之。非阿阿而緩者比。）脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。（《脈經》云：弦與緊相類，以弦為虛，故雖緊如弦，而按之不移。不移，則不足也。經曰：弦則為減，以緊為實。是切之如轉索無常，而不散。《要略》曰：脈緊如轉索無常者，有宿食也。叔微：少陽之氣，通於春。春脈弦者，以應春陽時令之脈也。如浮大而弦，浮滑而弦，浮數而弦，皆為陽也。若沉數而弦，沉澀而弦，沉細而弦，皆為陰證之脈也。仲景脈分陰陽二用之理，其義微矣。健曰：弦主厥陰，風木之象。仲景以為陰，叔和以為陽。《六經篇》又曰：尺寸俱弦，少陽受病，乃半表半裡之診明矣。此浮而緊，曰弦者，當分左表右里。浮為風而緊為寒，如轉索無常者，乃寒邪夾食為患之候也。）脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。（弦則為減，減則為寒。寒者，謂陽氣少也。大則為芤，芤則為虛。虛者，謂血少不足也。所謂革者，言其既寒且虛，則氣血改革，不循常度。男子得之，為真陽減，而不能內固，故主亡血失精。婦人得之，為陰血虛，而不能滋養，故主半產漏下。健曰：易卦革，去故也，改故從新之謂。形弦大而中空似芤，如按鼓皮之象。夫人氣血充溢，六脈阿阿，而無他故。因於外感內傷。以致精神消耗，乃現此脈。弦為減，則陽氣不足而寒。大為芤，則陰血不足而虛。寒虛相搏，邪正交侵，而有去故之義，此為革脈也。然亦有暴得此脈，而可愈者。經曰：三部脈革，長病得之死，猝病得之生。不可不知也。芤，音扣。）

問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰。以脈浮，故當汗出而解也。（浮為陽，緊為陰。陰陽爭則戰，邪氣將出，邪與正爭。其人本虛，是以發戰。正氣勝則戰。戰已復熱，而大汗出也。健曰：浮緊是表邪盛於陽分。反芤是陰氣虛，而不能和陽以作汗。當於表劑中，投養血之品，以和營衛，則不戰而汗可出也。戰即抖也，抖則表氣通，而裡氣外越，故得汗，是正勝邪也。如戰而無汗，有復戰者，有再戰者，若終無汗者，正衰邪勝，難治之證矣。）若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出不發戰也。（浮數，陽也。本實陽勝，邪不能與正爭，故不發戰也。）問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大浮數，故知不戰，汗出而解也。（陽勝則熱，陰勝則寒，陰陽爭則戰。脈大浮數，皆陽也。陽氣全勝，陰無所爭，何戰之有？）問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微。此以曾發汗，若吐，若下，若亡血，以內無津液。此陰陽自和，必自愈。故不戰不汗出而解也。（脈微者，邪氣微也。邪氣已微，正氣又弱，脈所以微。既經發汗吐下，亡陽亡血，內無津液，則不能作汗。得陰陽氣和，而自愈也。海藏：戰而後解者，太陽也。不戰有汗而解者，陽明也。不戰無汗而解者，少陽也。）欲自解者當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。（煩，熱也。邪氣還表，則為煩熱。汗出而解，以脈浮，故為邪還表也。）

問曰：傷寒三日，脈浮散而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也。脈數而解者，必能食也。脈微而解，必大汗出也。（傷寒三日，陽去入陰之時，病人身熱，脈浮數而大，邪氣傳也。若身涼和，脈浮數而微者，則邪氣不傳而欲解也。解以夜半者，陽生於子也。脈浮，濈然汗出解者，邪從外散也。脈數能食而解者，胃氣和也。脈微大汗出而解者，邪氣微也。宇泰：上脈微，故不汗出而解。此脈微而解，必大汗出。上以曾經吐下亡血，邪正俱衰，不能作汗而解。此以未經汗下，血氣未傷，正盛邪衰，故大汗出而解。）

問曰：脈病欲知愈與未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中，三處大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。（三部脈均等，即正氣已和。雖有餘邪，何害之有？三陽曰：三處浮沉遲數同等者，非如成云均等也。照本部應得脈看，如肺脈當浮，腎脈當沉之謂也。宇泰：陰陽偏而為病，平而為和。故寸關尺脈皆同等，為陰陽和平而自愈。健曰：此當但察其三部。同是一脈，為和而同等，不在浮沉遲數上究。）凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。（動數之脈，邪在陽也。變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也。復減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也。湯入而安靜者，藥勝病，是以為愈。）凡病若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。（重亡津液，則不能作汗。脈見陰陽自和，雖不汗，亦自愈矣。）

立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。（脈來應時，為正氣自固。雖外感邪氣，但微自汗出，而亦解爾。《內經》曰：脈得四時之順者，病無他。觀子：四時當令之氣，即本臟旺氣也。正氣旺，邪自不容矣。體猶疼重者，營衛未和也。故一汗即愈，不疼重者，邪已散也。或不汗亦愈，或自汗亦愈。）

問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈。日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。（日中得病陽受之，夜半得病陰受之。陽不和，得陰則和，是解以夜半。陰不和，得陽則和，是解以日中。經曰：用陽和陰，用陰和陽是也。）

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。（經曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟。宇泰：《九難》曰：數者，腑也；遲者，臟也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。此傷寒分三陽三陰證之總訣與。觀子：古人所謂寸口，俱通三部而言，非僅指關前為寸口脈也。）

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也。其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大，氣實血虛也。今趺陽浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。（趺陽者，胃之脈。診得浮而澀者，脾胃不足也。經曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。若脈浮大，當為氣實血虛。此非也。今趺陽脈浮而澀，浮則胃虛，澀則脾寒。脾胃虛寒，則谷不消，而水不別，法當下利。少陰，腎脈也。腎為肺之子，為肝之母。浮為肺脈，弦為肝脈。少陰脈弦而浮，為子母相生，故云調脈。若滑而數者，客熱在下焦，使血流腐而為膿，故屎膿也。損庵：趺陽，一名衝陽，一名會元，在腳背上，去陷谷三寸，乃足陽明先天之動脈也。胃者，水穀之海，五臟六腑之長。若胃氣已憊，水穀不進，穀神已去，臟腑無所稟受，其脈不動而死也。故必診趺陽以察胃氣焉。切脈輕重，為氣血之分。浮而大者，輕取有餘，重按不足，故為氣實血虛之診。輕取不大而澀，知脾胃氣不足矣。不足則轉輸失職，而下利。見下利，屬少陰。經曰：腎主二便，故云少陰如經。少陰之脈微細沉緊。此以弦而浮為調者，最宜活看。應弦浮而反滑數，所以知其便膿，此桃花湯證也。少陰動脈，在足內踝後跟骨上，名曰太谿。屎，音矢。）

寸口浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營。營衛俱病，骨節煩疼，當發汗也。（《脈經、云：風傷陽，寒傷陰。衛為陽，營為陰。風為陽，寒為陰。各從其類而傷也。易曰：水流濕，火就燥者，是矣。衛得風則熱，營得寒則痛。營衛俱病，故骨節煩疼。當與麻黃湯發汗則愈。宇泰：風，陽物也。其體在外，其傷在衛。飄然流行於上者，其脈不得不浮也。寒，陰物也。其體在中，其傷在營。揪然繳急而斂縮者，其脈不得不緊也。營衛俱病，而骨節煩疼，當開戶以逐之，麻黃湯發汗是也。觀子：既云風寒營衛兩傷，何以不主大青龍？蓋證僅骨節煩疼，則寒閉腠理為急，故單行發汗耳。健按：上文述趺陽，此忽言寸口，下節又是趺陽，豈非叔和編次失緒，非仲景原本明矣。）

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。營衛內陷，其數先微。脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以脈數動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留。心中則飢，邪熱不殺穀。潮熱發渴，數脈當遲緩。脈因前後度數如法，病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也。（經，常也。趺陽之脈，以候脾胃，故遲緩為常。若浮數，即為妄下，傷動脾胃，致邪氣乘虛內陷也。蓋因下里虛，營衛內陷，邪客於脾所為也。何以故？數則動脾。數先微者，脾邪先陷於裡也。反但浮者，胃虛脾熱，津液干少，大便必硬。《針經》曰：脾病，則善噫。得後與氣，則快然如衰，故氣噫而除也。脾主消磨水穀。今邪氣獨留，脾氣不治，故心中雖飢，不能殺穀也。脾主為胃行其津液，脾為熱爍，故潮熱而發渴也。趺陽之脈，本遲而緩，因下後變浮為數。營衛內陷，數復改微，是脈因前後度數本如法，但邪熱陷脾而善飢也。脈數不時者，法當改微，而復不微，是邪不傳里，但郁於營衛之中，必出自肌皮而生惡瘡也。宇泰：胃脈遲緩，其本也。若浮而數，則病矣。胃氣傷，故虛，虛故浮。脾氣動，故躁，躁故數。知為誤下之故。營工之氣，脾胃之氣所為也。胃傷脾動，則內虛。營衛之氣，乘虛內陷。浮數二脈，數脈先退，而浮脈獨存，其人必大便硬，氣噫而除也。何以言之？本以數脈動脾，脾雖躁動，不能持久，故數脈先改而微，故知脾氣不治。脾不治，則孰為津液？津液少，胃中乾燥，故知大便硬。脾病善噫，得後與氣，乃衰，故知氣噫而除也。本以脈浮傷胃，胃傷則止於傷而已。故浮脈獨存，不與數脈俱退，邪氣獨留於脾，無與於胃。胃中空虛，故飢而思食也。胃能納，脾不能化，則食而不消。所以然者，脾中真火，乃能殺穀，邪熱不能殺穀也。穀不化，反增胃中之熱。則潮熱而渴，勢所必至矣。若數不改微，而改遲緩，病退之後，與未病之前，一息四至，度數如法。如是而飢，飢而能食，食即能化，不為患也。然數脈不改遲緩，非時而見，脾氣躁動，肌肉必生惡瘡也。）

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒。後乃發熱無休止時。夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷。以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱。以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。（微為亡陽，澀為無血，不當汗而強汗之，令病氣微。陰氣上入陽中，則惡寒，故曰陽微則惡寒。不當下而強下之，令陰氣弱，陽氣下陷入陰中，則發熱，故曰陰弱則發熱。氣為陽，血為陰。陽以候氣，陰以候血。陰脈遲澀，為營血不足。故知亡血。經曰：尺脈遲者，不可發汗。以營氣不足，血少故也。損庵：大發其汗，傷陽也，宜其脈微而惡寒。又數大下之，傷陰也，宜其脈澀而發熱。陰陽兩傷，則氣血俱損。而首尾獨言亡血，下之亡陰，不必言汗，亦血類故也。健曰：微澀之脈，其人已自氣血兩虛。況因大汗大下之後，不免乎盛夏惡寒，嚴冬惡熱。陽微陰弱之體，豈能勝冷勝熱哉。非是盛夏，直延至盛冬也。）脈浮而大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。（浮大之脈，當責邪在表。若心下反硬者，熱已甚而內結也。有熱屬臟者，謂別無虛寒，而但見裡熱。臟屬陰，為悉在裡，故可攻下之。不可以脈浮大，更與發汗也。《病源》曰：熱毒氣乘心，心下痞滿，宜速下之。）屬腑者，不令溲數。溲數，則大便硬。汗多，則熱愈。（一本有甚字。）汗少，則便難。脈遲尚未可攻。（雖心下硬，若無里證，但見表證者，病尚在陽，謂之屬腑。當先解表，然後攻痞。勿以飲結而利小便。其溲數，大便必硬也。經曰：小便數者，大便必硬。謂走其津液也。汗多，則邪除而熱愈；汗少，則邪熱不盡，又走津液，必便難也。硬家當下。設脈遲，則裡氣未實，未可攻也。三陽曰：雖心下硬，亦須脈緊有力，五六日不大便，方可下。雖下之，亦須大柴胡，切不可輕用承氣。不然，姑守之。何也？因脈浮大故也。雖云屬腑者，病已傳里，不當汗矣，但比上文入里淺耳。成氏不當註解表二字。不岩：屬腑亦有汗法。此以心下硬，有熱，則非汗之所能除也。熱愈，作熱愈甚看為是。觀子：此脈證在兩可疑似之間，汗下俱不可輕忽也。心下硬，似內實可攻。然脈浮大，且身熱，便非必攻之證。故必審果下於腑，全屬於臟者，攻之。不可以猶有外熱，為之發汗也。若猶屬腑，在欲結未結之際，則無論攻大便不可，即利小便亦忌也。利小便，必溲數。溲數，則大便轉硬矣。且屬臟之可攻，不可汗，豈獨大汗之，其熱愈增。即小汗之，亦令便難也。何也？浮大，則本氣已虛故發汗，則陽虛轉甚。利小便，則陰虛隨甚，況攻下之失當乎。然豈特浮大者不可遽攻也。浮遲者，亦如之。遲則均為證，似可攻，而脈非必攻者也。審之，法皆未可攻。心下硬與腹硬滿不同。腹滿，邪已結聚成實。此但心下硬，或緣表邪未悉收斂入胃，或緣裡虛所結，猶屬微淺。曰心下，曰反硬，自與非下不可者異矣。節內從脈浮大有熱說起，末復結歸尚未可攻，義頗顯然。經又云陽明病，心下硬滿者，攻之。利不止，死。可互證也。此所謂腑，但取與臟相對而言。彼為入里，此猶屬外之義，非同便硬屬腑之腑也。健曰：傷寒審經腑，而此言臟，蓋古文之通稱，不可認為真臟之臟。夫臟者，藏精而不泄者也。烏可以攻乎哉？雖心下硬，而脈浮大有熱，豈是驟攻屬腑之證。不令溲汗，是大法也。言脈遲未可攻，是矣。其或有可攻者，須察硬處，拒按與否，舌現何色。若舌焦黑，中官實邪窒滯，致脈道不利而遲者，須急攻之，庶無他變。脈浮而芤。浮為陽，芤為陰。浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。（浮芤相搏，陰陽不諧。胃氣獨治，鬱而生熱，消鑠津液，其陽則絕。健曰：浮陽芤陰，是氣血兩虛之象。胃者，氣血之總司。氣血既虛，則胃無津液，而邪熱愈熾，致成陰虛陽亢，所謂獨陽不生，將自絕矣。）脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。（病有不可治者，謂邪氣勝於正氣也。《內經》曰：大則邪至，火則病進。脈浮而洪者，邪氣勝也。身汗如油，喘而不休者，正氣脫也。水漿不下者，胃氣盡也。形體不仁者，營衛絕也。不仁，痛癢不知也。《針經》曰：營衛不行，故為不仁。邪與正爭則亂，安則靜。乍靜乍亂，正負邪勝也。正氣既脫，胃氣又盡，營衛俱絕，邪氣獨勝，故死也。宇泰：火之將滅也，必明。脈來浮洪湧盛，此將去人體之兆。再以下文諸證，可必命絕矣。）又未知何臟先受其災。若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。（肺為氣之主，為津液之帥。汗出發潤，津脫也。喘而不休，氣脫也。）陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，心絕也。（肺主氣，氣為陽。心主血，血為陰。陽反獨留者，身體大熱，是血先絕，而氣獨在也。體如煙燻者，身無精華，血絕不榮於色也。心脈挾咽系目，直視者，心經絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。卿子：論中凡無血、血絕字面，要看得活。謂陰氣先絕可耳。文錄：人死者，氣絕耳。以簪簪其皮膚，血猶然流出可見。）唇吻反青，四肢□習者，此為肝絕也。（唇吻者，脾之候。肝色青，肝絕則其色見於所勝之部。四肢者，脾所主。肝主筋，肝絕則筋脈引急，發於所勝之分。□習者，振動苦搐搦也。）環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。（脾主口唇，絕則精華去，故環口黧黑。柔為陰，柔汗，冷汗也。脾胃津液之本，陽氣之宗。柔汗發黃者，脾絕而陽脫，真氣現也。）溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。（腎司開闔，禁固便溺。溲便遺失者，腎絕，不能約制也。腎藏志，狂言者，志不守也。《內經》曰：狂言失志者，死。《針經》：五臟之精氣，皆上注於目。骨之精為瞳子，目反直視者，腎之精不榮，而瞳子不轉也。）又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身必赤，腋下溫，心下熱也。（陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人身青，則陰未離體，故曰陰氣後竭。身赤，腋下溫，心下熱，則陽未離體，故曰陽氣後竭。《針經》曰：人有兩死，而無兩生，是也。）寸口浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出。水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。（經云：脈浮大，應發汗，若反下之，為大逆。浮大之脈，邪在表也，當發其汗。若反下之，是攻其正氣，邪得以深入，故為大逆。浮則無血，下後亡血也。大則為寒者，邪氣獨在也。寒邪因裡虛而入，寒氣相搏，乃為腸鳴。醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲令勝熱，而作大汗。里先虛寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之氣遲澀，故令䭇也。䭇，同噎。）

趺陽脈浮，浮則為虛。浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎。責虛取實，守空迫血，脈浮鼻中燥者，必衄也。（趺陽脈浮為䭇，滑為噦，皆醫之咎。責虛取實之過也。《內經》曰：陰在內，陽之守也。陽在外，陰之使也。發汗攻陽，亡津液，而陰氣不足者，為守空。經曰：表氣虛微，裡氣不守，故使邪中於陰也。陰不為陽守，邪氣因得而入之。內搏陰血，陰失所守，血乃妄行，未知從何道出。若脈浮鼻燥者，知血必從鼻孔中出也。）

（不岩：為䭇，為噦，皆誤下傷陰之咎。陰傷則陽失所守，故曰守空。文前後二段，並無當發其汗，與攻陽亡津之語，學者詳之。宇泰：䭇與噎同，噦即俗之呃逆也。東垣：海藏以噦為乾嘔，陳無擇又以噦為咳逆，皆失之。此䭇與噦，皆因妄下之後，復與之水，反發其汗。胸中虛氣逆上，輕則為噎，重則為噦矣。健曰：發汗攻陽，亡津液，陰氣不足等語，乃成氏設辭，仲景未之及。此二條，只重醫反下之句看。一以水寒相搏而致䭇，一以責虛取實而致噦，皆屬誤醫犯胃。胃虛，故寸口趺陽之脈浮大而變證如是。陽氣虛於中，則陰氣不能獨守。邪搏於陰，迫血妄行清道，故鼻衄也。䭇，是飲食之際，氣塞於胃脘難下，脘中必痛，氣稍轉，食始入。有痰噎氣噎之分，寒熱虛實之別。故噎為雜證之重病，乃見於傷寒。責之醫咎，致胃虛而痰凝氣滯，故脈滑也。噦，於月切。宇泰謂即俗之呃逆，非也。呃則聲有輕重連斷，以辨證之寒熱虛實。其聲如字本音，有一聲即定而復呃者，有連呃數聲者，有連身挺動甚致抬肩擷肚者，有但在喉問呃忒者，此為呃逆。若噦，其聲亦如字本音，而不連接。東垣海藏以為乾嘔，健以為如干嘔至盡之極聲，其實非嘔，逕為噦也。《內經》曰：病深者，其聲噦，乃胃氣虛，丹田之氣逆上，進迫而作。凡病至此，不救者多。無擇以為咳逆，更非。）諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，積有膿也。（浮數之脈主邪在經，當發熱，灑淅惡寒。病人一身盡痛，不欲飲食者，傷寒也。若發熱惡寒，而痛偏一處，飲食如常者，非傷寒。是邪氣鬱結於經絡之間，血氣壅遏不通，欲畜聚成膿也。宇泰：傷寒書舉類證數條，至癰疽之發，憎寒壯熱大似傷寒，仲景已及之而後人多忽，何也？然人身有焮腫處，無不自覺者。此條所言，必是內癰，故畜聚成膿也。如胃癰、肺癰、腸癰，皆各有辨。而胃癰之脈，人迎反盛，未有不誤以為傷寒。宜察之。）脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。（脈浮，面熱赤者，邪氣外浮於表也。脈遲戰惕者，本氣不足也。六七日為傳經盡，當汗解之時。若當汗不汗，反發熱者，裡虛津液不多，不能作汗。既不能汗，邪無從去，是以差遲。發熱，為邪氣獨浮於皮膚，必作身癢也。經曰：以其不能小汗出，故身必癢。宇泰：脈浮而遲，為陽氣虛。所以脈遲，氣怫鬱不得越，故面熱赤。正與邪爭，故戰惕。猶天氣褥蒸而成雨，豈可以不汗乎。若陽氣衰微，不能作汗，六七日反發熱，其身不痛而癢也，宜各半湯小汗之。）寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也。濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內燥也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪必發熱，頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽中霧露之氣。故清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛蝕齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁。營衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃。與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑。熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之。聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。（浮為陽，沉為陰。陽脈緊，則霧露之氣中於上焦；陰脈緊，則寒邪中於下焦。上焦，太陽也；下焦，少陰也。發熱頭疼、項強、頸攣、腰疼、脛酸者，霧露之氣中於太陽之經也。濁邪中下，陰氣為慄，足脛逆冷，便溺妄出者，寒邪中於少陰也。因表氣微，虛邪入而客之。又裡氣不守，邪乘里弱，遂中於陰。陰虛遇邪，內為懼慄，致氣微急矣。《內經》曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。此上焦之邪甚，則下於中焦。由是三焦混亂也。三焦主持諸氣，膻中為陽氣之海，既相混亂，氣不得通，怫鬱於上焦而為熱，與臟相熏，口糜齦爛也。中焦為上下二焦邪混，亦不得治。中焦在胃中，失治，胃氣因上衝也。脾助胃氣消穀，脾氣不轉，則胃中水穀不消，故胃中濁也。營者，水穀之精氣也；衛者，水穀之悍氣也。氣不能布散，致營衛不通，血凝不流也。衛氣者，陽氣也；營血者，陰氣也。陽主為熱，陰主為寒。衛氣前通者，陽氣先通，熱氣得行也。膀胱者，津液藏焉。氣化能出，以小便赤黃，知衛氣前通也。熱氣與衛氣相搏而行，出入臟腑，遊於經絡。經絡客熱，則血凝肉腐而為癰膿也。若陰氣前通者則不然，陽在外，陰之使也。陽氣微厥，陰無所使，陽氣不能衛外，寒氣因而客之。鼻者，肺之候，肺主聲。寒氣內入，客於肺，故嚏出聲嗢咽塞也。寒者，外邪也。厥者，內邪也。內外之邪合併相逐，又為熱所壅，使血凝不流，且自下如豚肝也。上焦陽氣，下焦陰氣。二氣俱厥，不相順接，則脾氣孤弱，不能行化氣血，滋養五臟，致五臟皆虛，而五液注下也。闔者，合也。清者，圊也。下焦氣脫而不合，故數便而下重。臍者，生氣之原。臍築湫痛，則生氣欲絕，故曰命將難全。宇泰：此言邪，是濕邪也。蓋天之濕，霧露與雨也。天本乎氣，故中上，中表，中經絡。地之濕，水泥是也。地本乎形，故中下，中里，中筋骨。經曰：風者，上先受之；濕者，下先受之。又云：清濕，地氣之中人也，必從足始，故其脈緊。其證頭痛項強腰痛，與傷寒同也。內慄者，心惕惕然慄也。《難經》以中濕為腎邪，其病足脛寒而逆，則此足膝逆冷，為中濕明甚。便溺妄出者，河間所謂邪客於足厥陰之經。廷孔鬱結極甚，而氣血不通，痿痹不用，旋溺遺失，不能收禁也。三焦者，原氣之別使，主通行上中下之三氣，經歷於五臟六腑。通行三焦者，即紀氏所謂稟真元之氣，即原氣也，上達至中焦。中焦受水穀精悍之氣，化為營衛。營衛之氣與真元之氣通行達於上焦，則上下內外左右皆通。今表氣微虛，裡氣微急，則三焦相混，內外不通矣。上焦病則鬱熱內發，而口糜齦蝕。中焦病則脾不能化胃所納。而胃中濁則無精氣為營，悍氣為衛。而營衛不通，則血亦凝泣而不流矣。其人尚可以久乎？然營衛不能一時而通，必有先後。欲知孰為先後，衛氣先通者，必先小便黃赤而後發癰膿。營氣先通者，必先嚏嗢咽塞，而後下血如豚肝也。衛氣者，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。故其通也，以潰膿。營氣者，以其津液注之於肺，化而為血，以榮四末，注臟腑。故其通也，以下血。若營衛之氣竟不通，則陰陽俱厥。脾弱不能散精幹肺，通調水道，而五臟之津液注下。下焦不闔，數至圊而無氣以出之也。臍中如築，拘急而痛，腎間動氣欲絕故也，故曰命將難全。亮宸：衛氣前通者，下焦之邪化而為熱，陰病變陽，故癰膿也。營氣前通者，上焦之邪化而為寒，復遇外客之寒邪，則上下皆寒矣。故向日為熱所壅之血凝，自下如豚肝也。此陽病化陰，故曰陰陽俱厥。厥者，寒濕之極也，所以命將難全。傷寒之證，轉熱為佳。故少陰、厥陰，皆以發熱而愈。則凡下膿血與癰膿，皆非死證也。）脈陰陽俱緊者，口中出氣，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日已上，反火發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。（脈陰陽俱緊者，表裡客寒。寒為陰，得陽則解。口中氣出，唇口乾燥者，陽氣漸復，正氣方溫也。雖爾，然陰未盡散，踡臥足冷，鼻中出涕，舌上胎滑，知陰猶在也。方陰陽未分之時，不可妄治，以偏陰陽之氣。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，為陰已退，陽氣得復，是為欲解。若過七日不解，到八日以上，反發火熱者，為陰極變熱，邪氣勝正，故治難。陽脈緊，寒邪發於上焦，上焦主外也。陰脈緊，寒邪發於下焦，下焦主內也。設使惡寒者，上焦寒氣勝，是必欲嘔也。腹內痛者，下焦寒氣勝，是必欲利也。宇泰：此篇表裡陰陽，混淆未的，疑似之間，慎勿妄投藥餌，徐而俟之。若七日外當解之候，微熱手足溫，則為邪氣解而自愈矣。若八日以上，當解不解，及發大熱，此為逆證，不可治也。）陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。（脈陰陽俱緊，為寒氣甚於上下，至於吐利之後，緊脈不罷者，為其脈獨不解。緊去則人安，為欲解。若脈遲至六七日不欲食者，為吐利後，脾胃大虛，則水飲內停也。晚發者，後來之疾也。若六七日而欲食，脾胃已和，寒邪已散，故云欲解。）病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言。其人煩擾者，必欲解也。（煩熱也。傳經之時，病人身大煩，口噤不能言，內作躁擾，則陰陽爭勝。若手足三部脈皆至，為正氣勝，邪氣微，陽氣復，寒氣散，必欲解也。）若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此為欲解也。（《脈經》曰：病人兩目皆有黃色起者，其病方愈。病以脈為主，若目黃大煩，脈不和者，邪勝也，其病為進。目黃大煩而脈和者，為正氣已和，故云欲解。）脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。（《內經》曰：有者為實，無者為虛。氣並則無血，血並則無氣。風則傷衛，數則無血，浮數之脈，風邪並於衛。衛勝則營虛也。衛為陽，風搏於衛，所以為熱。營為陰，營氣虛，所以為寒。風並於衛，發熱惡寒之證具矣。兼善：古今皆以數脈為熱，茲以數為虛寒者，何也？數則為虛，乃陰陽偏負之理，非專寒而專熱也。浮為陽，浮數為陽虛。沉為陰，沉數為陰虛。陽虛則惡寒，藥用溫熱，抑陰扶陽。陰虛則發熱，藥用寒涼，抑陽扶陰，使二氣平，其病自愈。且如病在表，脈浮而數，乃陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。病在裡，脈沉而數，乃陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。經論昭然，非有差別。健曰：浮數，風熱表證之脈。此言數者，乃陽氣虛，而風邪乘之，上湧之象。虛為寒者，乃風邪猶未作熱，先令惡寒。即《內經》云「邪之所湊，其氣必虛」者是也。然證實非虛寒，誤認則僨事矣。）脈浮而滑，浮為陽，滑為實。陽實相搏，其脈浮疾，衛氣失度。浮滑之脈，數疾發熱汗出者，此為不治。（浮為邪氣並於衛，而衛氣脈勝。滑為邪氣並於營，而營氣實。邪氣勝實，壅於營衛，則營衛行速，故脈行疾，而失其常度也。浮滑數疾之脈，發熱汗出當解。若不解者，精氣脫也，不可治矣。經曰：脈陰陽俱盛，大汗出不解者，死。健曰：浮滑，風痰在表之脈，浮滑而至數疾。風從火熾，痰熱盛極，喜其汗出而解。何以言不治耶？此應分兩節看。浮滑既為陽實，明系在表之邪，必汗不及時，邪留於衛。衛氣失度，熱並於營，而營衛之行俱速，故脈更數且疾。勢將喘息發熱，而為亢陽之象。其舌必焦縮，火極自汗，熱迫流津，而成不治矣。脈訣稱七疾八極，誠屬死候。）傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。（《千金》：以喘嗽咳逆上氣者，肺病。散者，心脈，是心火刑于肺金也。《內經》曰：心之肺，謂之死陰。死陰之屬，不過三日死，形見損傷故也。）

辨平脈法第二

問曰：脈有三部，陰陽相乘，營衛氣血，在人體躬。呼吸出入，上下於中。因息遊布，津液流通。隨時動作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常。尺寸參差，或短或長；上下乖錯，或存或亡。病輟改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。（寸為上部，關為中部，尺為下部。）營衛流行，不失衡銓。（衡銓者，稱也，稱量輕重也。《內經》曰：春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。營衛與脈，相隨上下，應四時而不失常度。）腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。（腎，北方水，旺於冬，而脈沉。心，南方火，旺於夏，而脈洪。肺，西方金，旺於秋，而脈浮。肝，東方木，旺於春，而脈弦。為銖分不差之經常。）出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循環。（身之脈，長十六丈二尺。一呼行三寸，一吸行三寸，一息共六寸。一日一夜，漏水下百刻。人一萬三千五百息，脈行八百一十丈，五十周於身。則一刻之中，人一百三十五息。脈行八丈一尺，水下二刻。人二百七十息，脈行十六丈二尺，一周於身也。經脈流行，終而復始，若循環之無端也。）當復寸口，虛實見焉。（經脈之始，從中焦注於手太陰寸口。二百七十息，脈行一周，還復寸口。寸口為脈之經始，故以診視虛實焉。經曰：虛實死生之要，皆現於寸口也。）變化相乘，陰陽相干。風則虛浮，寒則牢堅。沉潛水畜，支飲急弦。動則為痛，數則熱煩。（風傷陽，故脈虛浮。寒傷陰，故脈牢堅。畜積於內者，謂水之畜，故脈沉潛。走散於外者，謂之支飲，故脈弦急。動則陰陽相搏，則痛生焉。數為陽邪氣勝，陽勝則熱須焉。）設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。（脈有與病不相應者，必緣傳變之所致。三部以候五臟之氣，隨部以察虛實之異。）太過可怪，不及亦然。邪不空見，中必有奸。審察表裡，三焦別焉。知其所舍，消息診看。料度腑臟，獨見若神。為子條記，傳與賢人。（太過不及之脈，皆由邪氣干於正氣，審看在表在裡。入腑入臟，隨其所舍而治之。宇泰按：此章後人以為出自叔和，今按《脈經》載仲景論脈，止此一條，則知非叔和自撰也。）師曰：呼吸者，脈之頭也。（《難經》：一呼脈行寸，一吸脈行寸，以脈隨呼吸而行，故曰脈之頭也。）初持脈，來疾去遲，此出疾人遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲人疾，名曰內實外虛也。（外為陽，內為陰。《內經》曰：來者，陽是出以候外。去者，陰是入以候內。疾為有餘，有餘則實。遲為不足，不足則虛。來疾去遲者，陽有餘而陰不足，故曰內虛外實。來遲去疾者，陽不足而陰有餘，故曰內實外虛。）

間曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。師曰：病家人請云，病人苦發熱身體疼，病人自臥。師到，診其脈沉而遲者，知其差也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。（望以觀其形證，問以知其所苦，脈以別其表裡。病苦發熱身疼，邪在表也。當臥不安，而脈浮數。今病人自臥而脈沉遲，表邪緩也，是有里而無表證，則知表邪當愈也。觀子：陽病得陰脈者死，何以此得沉遲之脈，反屬當差？曰：陽病陰脈死者，以未服湯藥，未得汗之前而言。是病脈相反，裡氣已壞，故主死。此乃指發熱身疼已罷之後而言。政所謂凡服湯，數動更遲，初躁後靜之脈也。邪退正復，安得不愈。一為未汗之先，一為既汗之餘，觀者毋忽諸。）假令病人云，腹內卒痛，病人自坐。師到，脈之浮而大者，知其差也。何以知之？表裡有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。（腹痛者，裡寒也，痛甚則不能起，而脈沉細。今病人自坐，而脈浮大者，裡寒散也。是有表而無里證也，則知里邪當愈。是望證、問病、切脈，三者而得之，可謂十全之醫矣。《針經》曰：知一為上，知二為神，知三神明矣。三陽曰：腹痛所因不同，亦有其脈自浮而大者，必自坐方愈。）師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈下和，處言已愈。（發熱煩極，則不能靜臥。今向壁靜臥，知熱已去。）設令向壁臥，聞師到不驚，起而盻視者，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐藥，針灸數十百處，乃愈。（詐病者，非善人。以言恐之，使其畏懼則愈。醫者，意也。其斯之謂歟！）師持脈，病人欠者，無病也。陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故欠。陰陽不相引，則病。陰陽相引，則和。是欠者為無病也。）脈之呻者，病也。（呻，為呻吟之聲，身有所苦則然。）言遲者，風也。（風客於中，則經絡急，舌強難運也。健曰：中風痰塞，每見是脈。）搖頭言者，里痛也。（里有病欲言，則頭為之動搖。）行遲者，表強也。（表強者，由經絡引急，而行動不利。健曰：風寒之初，邪在表，則四肢酸重，而步履難也。）坐而伏者，短氣也。（短氣者，里不和也，故坐而喜伏。）坐而一腳者，腰痛也。（《內經》：腰者，身之大關節。腰痛，則關節不利故坐一腳，以緩腰中之痛耳。）裡實護腹如懷卵物者，心痛也。（心痛，則不能伸仰。護腹，得按其痛。健曰：心居膻中之內，心君不受邪，犯則立死。此護腹如懷物，非心之地位，大抵是胃氣痛居多。）

師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣。假令舊伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云，實咽中痛，雖爾，今復下利。（冬時感邪，藏於經中，不即發者，謂之伏氣。至春分之時，伏寒欲發。故云今月之內，欲有伏氣。假令伏氣已發，當須脈之，審在何經？得脈微弱者，知邪在少陰。少陰之脈，循喉嚨，寒氣客之，必發咽痛。腎司開闔，少陰治在下。寒邪內甚，則開闔失治。下焦不約，必成下利，故云雖爾咽痛，復欲下利。健曰：伏氣，猶傷寒不即病，而變溫變熱之類，伏於少陰之經，則發喉痛。夫喉主天氣，咽主地氣。因其脈微弱，是少陰在下之象。故言咽痛，非喉痹也。文雖如此，然伏藏之氣，其邪久郁，寒已變熱，而上為咽痛者多。成氏謂寒氣客之。客者，新感之稱。新邪束其伏郁之熱，亦有咽痛，此名熱為寒束，治當辛涼以散，須鼠黏子湯加減。若認寒邪內甚，而進辛溫，必害事矣。雖爾，而復下利者，蓋咽通腸胃，其熱下移，乃挾熱而利。若作寒治，則均失伏氣之義。）

問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。（《內經》曰：血氣者，人之神。恐怖者，血氣不足，而神氣弱也。脈形似循絲，而面白脫色。《針經》曰：血奪者，色夭然不澤，其脈空虛。是知恐怖為血氣不足也。）

問曰：人不飲，其脈何類？師曰：其脈自澀，唇口乾燥也。（澀為陰，主亡津液。而唇口乾燥，以陰為主內，故不飲。）

問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。（愧者，羞也。愧則神氣怯弱，故脈浮而面白色，改變不常也。）

問曰：經說脈有三寂、六菽重者，何謂也？師曰：脈者，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六寂之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。（菽，豆也。《難經》曰：如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋骨相得者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。各隨所主之分，以候臟氣。）假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈。然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。（《脈經》曰：冷氣來胃中，故令脈不通。下利不見脈，則冷氣容於脾胃。今尺中時一小見，為脾虛，腎氣乘之脈再舉頭者，脾為腎氣所乘也。若尺中之脈，更或減損，為腎氣衰。脾復勝之，鬼賊相形，故云難治。是脾勝不應時也。觀子：此即察腎氣脈之一法，以該上分菽數，求諸臟之法也。損脈者，平人數至，病人一至，所謂四損五損類也。諸部脈既伏匿難求，止得一臟之氣見，而又至極遲減，兼得損脈，其欲生全也，難已哉。）

問曰：脈有相乘者，有縱有橫，有逆有順，何也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘水，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順也。（金勝木，水勝火。縱者，言縱任其氣，乘其所勝。橫者，言其氣橫逆，故乘所不勝也。縱橫，與恣縱恣橫之義通。水為金子，子行乘母，其氣逆也。母行乘子，其氣順也。）

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病也。（為人病者，凡八邪：風寒暑濕，傷於外也。飢飽勞逸，傷於內也。其為諸經脈作病者，必由風寒暑濕，傷於營衛，客於陰陽之中。風則脈浮，寒則脈緊，中暑則脈滑，中濕則脈澀。傷於陰則脈沉，傷於陽則脈浮。謂之殘賊者，以其能傷害正氣也。健曰：既言內外八邪，何只言其外，而未及其內？竊以為飢則木來乘土，而脈弦。飽則悍氣上溢於肺，而脈浮。勞則氣耗而血不榮，其脈澀。逸則氣滯而血不行，其脈沉。此內賊之脈，亦為證驗。）

問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病脈，得太陽與形證相應，因為作湯。比還，送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。（醫以脈證藥相對，而反變異，為其災可怪，故名災怪。）

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰。其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱之脈者，愈也。（《難經》曰：春脈弦。肝，東方木也。萬物始生，未有枝葉，故脈來濡弱而長。故曰弦是肝之平脈，肝病得此脈而愈者，是肝氣和也。）假令得純弦者死，何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。（純弦，如弦直而不軟，是中無胃氣，為真臟之脈。《內經》曰：死肝脈來，急，益勁，如新張弓弦。）南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。（心主夏，夏貝j陽外勝，氣血淖溢，故其脈來洪大而長。）假令脈來微去大，故名反，病在裡也。脈來頭小本大者，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通。不得尿，頭無汗者可治。有汗者死。（心脈來盛去衰為平，來微去大，是反本脈。《內經》曰：大則邪至，小則平。微為正氣，大力邪氣。來以候表，來微則知表和。去以候里，去大則知里病。《內經》曰：心脈來不盛，去反盛，此為不及。病在中，頭小本大者，即前小後大也。小為正氣，大為邪氣。邪氣先在裡，今復於表，故名曰覆。不云去，而止云來者，是知在表。《脈經》曰：在上為表，在下為里。汗者，心之液。上微，為浮之而微。頭小，為前小。則表中氣虛，故主汗出。下微，為沉之而微。本大，為後大。沉則在裡，大則病進。《內經》曰：心為牡臟，小腸為之使。今邪甚下行，格閉小腸，使正氣不通，故不得尿，名曰關格。《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭。今關格，正氣不通，加之頭有汗者，則陽氣不得下通，而上脫也。其無汗者，雖作關格，然陽氣未衰，而猶可治。健曰：此斷文義最奧，成氏雖引經詳解，而皆未顯豁。竊以為來微去大者，即浮按無力，而沉按有力也。頭小本大者，即上部無力，而下部有力也。反覆表裡四字，不必纖綱穿鑿，其義似不中理。反者，反上之謂。何云在裡覆者？覆下之謂。何云在表？此經文之倒句也。其要在頭小汗出，為陽氣脫。本大尿閉，為陰氣結。頭小，則天道不能下濟，膀胱之水無氣以化也。本大，則地氣不能上升，為不交之否也。上微頭小，義相合。下微本大，義不合。豈有微而兼大者乎？理難為信也。丹溪云：上逆不入為格，下閉不出為關，上下不通謂之關格。此但言不得尿，而未及乎水漿不入者，蓋闕文耳。）西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰。其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得遲緩者皆愈，若得數者則劇。何以知之？數者，南方火，火克西方金，法當癰腫，難治也。（輕虛而浮曰毛，肺之平脈也。遲緩者，脾之脈。脾為肺母，以子母相生，故云皆愈。數者，心脈。火剋金，為鬼賊相刑，故劇。肺主皮毛，數則為熱，熱客皮膚，留而不去，則為癰瘍。經曰：脈數不時，則生惡瘡。觀子：此下當有北方腎脈一段，必闕亡也。）問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。（當春時反見秋脈，為金氣乘木。肺來克肝，奪其旺氣而見。至秋肺旺，肝氣則絕，故知至秋死。健曰：當春生髮之令，而現肅殺之象，其人本原已乏生炁。至秋陰氣旺，而陽氣衰，安得不死。）

師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。（肥人肌膚厚，其脈當沉。瘦人肌膚薄，其脈當浮。今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，必有邪氣相干。使脈反常，故當責之也。責者，究也。）

師曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，期以月節克之也。（《脈經》曰：陽生於寸，動於尺；陰生於尺，動於寸。寸脈下不至關，為陽絕。陽絕者，不能下應於尺也。尺脈上不至關，為陰絕。陰絕者，不能上應於寸也。《內經》曰：陰陽決離，精氣乃絕。此陰陽偏絕，故皆決死。期以月節克之者，謂如陽絕死於春夏，陰絕死於秋冬也。）

師曰：脈病人不病，名曰行屍。以無旺氣，卒眩僕不省人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無苦。（脈者，人之根本。脈病人不病，為根本內絕，形雖且強，猝然氣絕，則眩運僵仆死。不曰行屍而何？人病脈不病，則根本內固，形雖且羸，止內虛爾。穀神，穀氣也。穀氣既足，自然安矣。經云：形氣有餘，脈氣不足，死。脈氣有餘，形氣不足，生。健曰：內虛無穀神五字，成解尚未透澈。此內虛要作內無邪滯看。無穀神，惟胃弱食少爾。其人雖困，而其脈不病，根原有在，猶可調養安全，故曰無苦。無苦，是無害也。）

問曰：翕、奄、沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽。陰陽和合，故脈滑。關尺自平，陽明脈微沉。食飲自可，少陰脈微滑。滑者，緊之浮名也。此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。（脈大而盛，聚而沉，謂之翕奄沉，如轉珠之狀。沉為臟氣，故曰純陰。翕為腑氣，故曰正陽。滑者，陰陽之氣不偏勝也。關尺自平，陽明脈微沉者，當陽部見陰脈，則陰勝而陽不足也。陽明胃脈，胃中陰多，故食自可。少陰脈微滑者，當陰部見陽脈，則陽勝而陰不足也。以陽湊陰分，故曰陰實。股與陰，少陰之部也。今陽熱湊陰，必熏發津液，泄達於外，股內汗出，而陰下濕也。宇泰：翕奄沉三字，狀滑字最好。夫翕者，合也，奄者，忽也。當脈來合聚而盛之時，奄忽之間，即已沉去，是名滑也。仲景恐人誤認滑為沉，故下文又曰滑，緊之浮名也。曰沉曰浮，若異而同。觀上文緊者，如轉索無常也。一句，則知浮為轉索無常之浮，非輕手便得有常之名也。沉為翕奄之沉，非重取乃得一定之說也。仲景下字，具有史筆，不可草草看過。健曰：翕、奄、沉，狀滑脈之形也。將三字意義連貫神會，則往來替替，流利旋轉。滑之為象，宛然指下，是陽中有陰之脈也，不必逐字分看，而又專重一沉字。仲景預防偏認，故明現乎辭。而曰陰陽和合，關尺自平，已無餘蘊。成氏未悟及此，將關尺自平句，連於陽明脈微沉句，而作陰勝陽不足解，謬矣。試思陰勝陽不足之胃，豈能飲食自可？且以和合自平四字，何謂乎？蓋因文失誤次，將脈滑二字，偏在關尺自平句上。若在自平句下，則省種種之疑議矣。讀者當審之。）

問曰：曾為人所難，緊從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令緊也。假令下利，以胃中虛，故令緊也。（《要略》曰：寒令脈急。經曰：諸緊為寒。宇泰：陽舒緩，陰縮急。陰化為寒，揪然收斂。氣血以堅，其脈寧得不急？經曰：緊脈帶數，且如切繩。又曰：如轉索無常，故有寒，則見矣。觀子：亡汗，若吐，內傷陽氣，其脈因緊，固矣。若飲冷者，亦寒傷肺也。下利者，《內經》曰：微寒為咳，寒甚為泄是也。是以汗吐咳利四端，病雖殊而裡寒頗同，故並見緊脈耳。）

寸口衛氣盛，名曰高。（高者，暴狂而肥。《內經》曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。衛為陽氣，衛氣盛而暴狂者，陰不勝陽也。宇泰：高，謂脈來浮而有力。衛氣主表，浮以候之，其體在上。今浮中有力，是衛氣勝也。以其在上故謂之高，有升而不降之義。）營氣盛，名曰章。（章者，暴澤而光。營者，血也，榮華於身者也。營盛，故身暴光澤也。宇泰：章者，明也。往來分明，有條理也。今脈滑為血實之診，殆近是乎。卿子：此章字，責其暴著也。成注暴澤而光，安得為病脈？）高章相搏，名曰綱。（綱者，筋急脈直也。營衛俱盛，則筋絡滿急。宇泰：綱，總也。健曰：綱乃網之總把，起水則領直其繩，通身著力之物。以脈比之，亦弦直帶緊之象。）衛氣弱，名曰惵。（惵，迫怯也。衛出上焦，弱則上虛，而心中氣動迫怯也。宇泰：舉之濡弱恍惚，故謂之惵。）營氣弱，名曰卑。（卑者，羞愧也。《針經》曰：血，神氣也。血弱則神弱。故心中當自羞愧。宇泰：營主血，為陰。按之，其脈沉而無力，故謂之卑。卿子：高者，衛盛於外；卑者，營弱於內。相形氣血之虛實。）惵卑相搏，名曰損。（損，虛懾也。營衛俱虛，則五臟六腑失於滋養，致乏氣虛懾也。宇泰：陰陽俱虛，總為之損，舉按無力也。）衛氣和，名曰緩。（緩者，四肢不能自收。衛氣獨和，不與營相諧，則營病。《內經》曰：足受血而能步，掌受血而能握。四肢不收，由營血病不能灌養故也。）營氣和，名曰遲。（遲者，身體重，但欲眠也。營氣獨和，不與衛氣相諧，則衛病，身體重而欲眠。欲眠者，衛病而氣不敷布也。宇泰：緩為胃脈，胃合衛氣。衛氣和，故見緩脈。遲為脾脈，脾合營氣。營氣和，故見遲脈。）遲緩相搏，名曰沉。（沉者，腰中直，腹內急痛，但欲臥，不欲行。營氣獨和於內，衛氣獨和於外，營衛不相和諧，相搏而為病。腰中直者，衛不利於外也。腹內痛者，營不和於內也。但欲臥不欲行者，營衛不榮也。卿子：遲緩之脈，多屬和平。又以營衛內外分貼，故貼陽遲陰。又以遲緩二字，與浮躁反，故下曰沉。俗所說沉，靜之意，善讀書者會其意可也。一本沉，作強。宇泰：營衛俱和，故遲緩相搏，不亦強乎。）寸口脈緩而遲。緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相搏，名曰強也。（緩為胃脈。胃合衛氣，衛和氣舒，則顏色光潤，聲清毛澤矣。遲為脾脈。脾合營氣，營和血滿，則骨正髓生，肌肉緊硬矣。營衛調和，二氣相抱而不相戾。營衛流通，剛柔相得，是為強壯。不岩：此釋上三句之義，並結高章以下一段脈法。故復提寸口二字，謂高章失之盛，惵卑失之弱。唯營衛和平，斯脈法遲緩。審能知遲緩之脈，陰陽相抱，剛柔相搏，斷而名之為強，則無誤於剛與損二者之患矣。觀子：氣盛髓生血滿之人，而肌肉緊硬，能無太過偏勝乎？惟緊與薄俱，而又鮮硬，此為營氣之和，剛柔相得之道也。）

趺陽脈滑而緊。滑者，胃氣實；緊者，脾氣強。持實擊強，痛還自傷。以手把刃，坐作瘡也。（趺陽之脈，以候脾胃。滑則穀氣實，是為胃實。緊則陰氣勝，是為脾強。以脾胃一實一強，而相持擊，故令痛作。此脾胃兩各強實相擊，臟腑自傷而痛，譬若以手把刃而成瘡，豈非自貽其害乎。卿子：玩趺陽數條，皆本虛寒。此之為實為強，非真實真強也。如不劑量邪正，以實持之，以強擊之，誤於攻削，乃自取傷耳，故重嘆之。即為醫咎同意。痛字，惜之也。三陽曰：胃中有食，脾中有寒，皆有餘也，是以相搏。若脾氣自強，胃中雖實，自然消穀，豈能為病乎？）

寸口脈浮而大。浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。（經曰：浮為虛。又曰：大則病進。浮則為正氣虛，大則為邪氣實。在尺則邪氣關閉下焦，裡氣不得上通，故不得小便。在寸則邪氣格拒上焦，使食不得入，故吐逆。丹溪：吸入肝與腎，夫一元之氣，升者為陽，降者為陰。肝腎位居下，主吸與入。其所吸之氣，不能達腎，至肝而還者，陰之弱也。浮大之脈屬陽，見於寸者，陽氣偏盛，陰不得配之也。故為格，主吐逆。此無陰，則嘔也。見於尺者，陰血不足，陽往乘之也，故為關。主不得小便，此東垣滋腎丸意也。）趺陽脈伏而澀。伏則吐逆，水穀不化；澀則食不得入，名曰關格。（伏則胃氣伏而不宣，中焦關格，正氣壅塞，故吐逆，而水穀不化。澀則脾氣澀而不布，邪氣拒於上焦，故食不得入。卿子：寸口脈浮而大，趺陽脈伏而澀，皆名關格，皆為吐逆，一則不得小便，一則食不得入。浮者，見病於上；伏者，見病於下。二條上下相反而相別也。）

脈浮而大，浮為風虛，大力氣強。風氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。（痂癩者，眉少發稀，身有干瘡而腥臭。《內經》曰：脈風成厲。）

寸口脈弱而遲。弱者，衛氣微；遲者，營中寒。營為血，血寒則發熱。衛為氣，氣緩者心內飢，飢則虛滿不能食也。（衛陽營陰。弱者衛氣微，陽氣不足也。遲者營中寒，經中客邪也。營客寒邪，搏而發熱也。陽氣內微，心內雖飢，虛滿不能食也。）

趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。（大為虛，緊為寒。胃中虛寒，當即下利。脈當微小，反緊者，邪勝也，故云難治。《內經》曰：下利脈大，為未止。）

寸口脈弱而緩。弱者，陽氣不足；緩者，胃氣有餘。噫音藹）而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。（陽能消穀。弱者，陽氣不足，則不能消穀。緩者，胃氣有餘。則胃中有未消之谷，故使噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。《要略》曰：中焦未和，不能消穀故令噫。卿子：此胃氣有餘，即經云陳氣二字，不必指朱消穀物說。正是治之以蘭，除陳氣之證。健曰：此有餘，乃邪有餘。故噫酸氣滿，卿子言陳氣，似是而實非。此傷寒里邪，非蘭可治也。）

趺陽脈緊而浮。浮為氣，緊為寒。浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉。轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。（浮為胃氣虛，緊為脾中寒。胃虛則滿，脾寒則痛。虛寒相搏，腸鳴而轉。轉則膈中之氣，因而下泄也。若少陰脈不出，則虛寒之氣至於下焦，結於少陰，而聚於陰器不得發泄，使陰腫大而虛也。健曰：趺陽專主胃氣，緊而浮，文言為氣為寒，而現諸證。核之病情，是寒變為熱矣。按浮緊，似弦數之象。肝木乘土，脾氣受制，故腹滿而痛絞勢急。若寒痛，則痛微而勢緩。腎主二便，雖膈氣下，而少陰脈不出，則水就濕。濕與熱並，腎失施化，脾失專制，流為陰腫。《內經》曰：前陰者，太陰陽明之所合也。濕熱下聚，乃傷寒余邪未化，故陰腫也。虛者，總因脾胃虛，而不能轉輸耳。）

寸口脈微而澀。微者胃氣不行，澀者營氣不足。營衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。營氣不足則煩疼，口難言。衛氣虛則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者噫而酢吞，中焦不歸者不能消穀引食，下焦不歸者則遺溲。（夫養三焦者，血也；護三焦者，氣也。營衛俱損，不能相將而行，三焦無所依仰，身體為之頑痹不仁。《內經》曰：營氣虛，則不仁。《針經》曰：衛氣不行，則為不仁。營為血，血不足則煩疼。營屬心，營弱心虛則口難言。衛為陽，陽微則惡寒。衛為氣，氣虛則數欠。三焦因營衛不足無所依仰，其氣不能歸其部。歸者，至也。上焦在膈上，物未傳化之分。上焦之氣，不至其部，則物未能傳化，故噫而酢吞。中焦在胃之中，主熟腐水穀，水穀化則思食。中焦之氣不至其部，則水穀不化，故不能消穀引食。下焦在膀胱上口，主分清濁。溲，小便也。下焦之氣不至其部，則不能約制小便，故遺溲。酢，同醋。）

趺陽脈沉而數。沉為實，數消穀。緊者，病難治。（沉為實者，沉主裡也。數消穀者，數為熱也。緊為肝，肝脈見於脾部。木來剋土，為鬼賊相刑，故云難治。）

寸口脈微而澀。微者衛氣衰，澀者營氣不足。衛氣衰，面色黃。營氣不足，面色青。營為根，衛為葉，營衛俱微，則根葉枯槁而寒慄咳逆、唾腥、吐涎沫也。（衛為氣面色黃者，衛氣衰也。營為血，面色青者，營血衰也。營行脈中為根，衛行脈外為葉，根葉俱微，則陰陽之氣內衰，致生寒慄而咳逆、唾腥、吐涎沫也。宇泰：子能令母虛。肺主氣，氣虛則脾色見於面而黃。心主血，血衰則肝色見於面而青。肺臭腥，脾液涎也。營虛則寒慄，衛虛則咳逆。）

趺陽脈浮而芤。浮者衛氣衰；芤者營氣傷。其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。（衛氣衰則身體瘦而不肥，營氣傷則肌肉甲錯而不澤。宗氣者，三焦歸氣也。四屬者，皮肉脂髓也。營衛衰傷，則宗氣亦微。四屬失所滋養，致斷絕矣。）

寸口脈微而緩。微者衛氣疏，疏則其膚空。緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。（衛為陽，微為亡陽。脈微者，衛氣疏。衛溫分肉，肥腠理。衛氣既疏，皮膚不能溫肥，則空虛也。經曰：緩者，胃氣有餘，有餘則為實。《內經》曰：食入於胃，淫精幹脈，是谷入於胃，脈道乃行也。《針經》曰：飲而液滲於絡，合和於血，是水入於經，其血乃成也。故胃中水穀消化而為氣血。今衛疏營盛，是營氣強而衛氣弱也。衛氣弱者，外不能固密皮膚，而氣為疏；內不能護衛其血，而血為之崩。經，常也。三焦者，氣之道路。衛疏，則氣不循常道，三焦絕其常度也。卿子：玩實字，乃胃病也。實則谷消水化，虛則不能使水穀入經。循其脈道，故外則膚空，內則血崩。營盛則不能與衛和，膚疏謂不能固其營，非營強而衛弱也。不岩：既言悍氣為衛，精氣為營，則營衛者，水穀精悍之氣所成，豈獨單言水不能化血？即單言谷，亦豈有化氣之理乎？經文語甚圓，即引《內經》淫精於脈，合而為血，亦不似成字。水穀二字，截然兩分也。）

趺陽脈微而緊。緊則為寒，微則為虛。微緊相搏，則為短氣。（中虛且寒，氣自短矣。）

少陰脈弱而澀。弱者微煩，澀者厥逆。（煩者，熱也。少陰脈弱者，陰虛則發熱，以陰部見陽脈，非大虛也，故生微煩、厥逆、四肢冷也。經曰：陰陽不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。少陰脈澀者，是陰氣澀，不能與陽相順接，故厥逆也。）趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。（脾胃為營衛之根。脾能上下，則水穀消磨，營衛之氣得行。今脾家氣衰，不能上下，則營衛之氣不得通行於外，故趺陽脈不出。身冷者，衛氣不溫也。膚硬者，營氣不濡也。）

少陰脈不至，腎氣微，少精血。奔氣促迫，上入胸膈。宗氣反聚，血結心下。陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。當刺期門、巨闕。（屍厥者，謂其從厥而生，形無所知，其狀若屍，故名屍厥。少陰脈不出，則厥氣客於胃，而腎氣微，少精血。厥氣上奔，填塞胸膈，壅遏陽氣、使宗氣反聚，而血結心下。《針經》曰：五穀入胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隊。宗氣積於胸中，貫心肺而行呼吸者也。又曰：營氣者，泌其津液，注於脈，化血而榮四末者也。今厥氣甚，宗氣反聚而不行，則絕其呼吸。血結心下而不流，則四體不仁。陽氣為厥氣所壅，不能宣發，退下至陰股間，與陰相動。仁者，柔也。不仁者，不柔和也。謂寒熱痛癢俱不覺知也。陽氣不能使，內外不通，營衛俱不能行，身體不仁，狀若屍也。《內經》曰：厥氣上行，滿脈去形。刺期門者，以通心下結血。刺巨闕者，以行胸中宗氣血。氣流，厥氣退，則蘇矣。觀子：傷寒必診衝陽、太谿脈者，蓋腎乃先天元氣，有生之根蒂，胃乃後天元氣，穀食之本原，較他臟不同。故必察其動脈之存亡，以驗經氣之絕否。至後世則多忽之，政仲景所謂握手不及足者矣。然亦有浮沉滑澀諸象，一如手診在臨病之工，善為消息。若寸口胃腎，是又衝陽、太谿之經氣也。使未至伏亂不可察，則脈會太淵者，不即是諸法以兼求之乎。健曰：仲景書稱趺陽，備矣。而不及太谿上少陰二條，是即太谿之謂也。成氏未達其義，而觀子發明之。）

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。知陰常在，絕不見陽也。（寸微為陽亡，尺緊為陰勝，故名虛損。又多汗，則愈損陽氣，是陰常在而絕不見陽也。）寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥。鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。（微為衛氣微，故云亡陽。濡為營氣弱，故云亡血。弱為陰虛，虛則發熱。緊為陰勝，故諸乘寒者，陰陽俱虛而為寒邪乘也。寒乘氣虛，抑伏陽氣，不得宣越，遂成厥也。厥，屍厥也。鬱冒，昏冒不知人也。不仁，強直無覺也，以胃無穀氣，脾澀不通於上下，故口急不能言也。戰者，寒在表。慄者，寒在裡也。）

問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。（濡弱者，氣血虛也，往反有十一者，五臟六腑，共有十一頭也。）

問曰：何以知其乘腑？何以知其乘臟？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。（腑，陽也。陽脈見者，為乘腑也。臟，陰也。陰脈見者，為乘臟也。健曰：以上辨脈一卷，條理舛錯，不能逐一結束。是知叔和誤次之故，類多如此。）

《傷寒直指》卷二

傷寒序例篇第三

陰陽大論曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此則四時正氣之序也。（春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動，始於溫，盛於暑。秋冬為陰，秋涼而冬寒，陰之動，始於涼，盛於寒。觀子：天地之道，陰陽而已。春為陽中之陰，夏為陽中之陽，秋為陰中之陽，冬為陰中之陰。由是四序以成溫、涼、寒、熱，各正一氣之候。此將言時行之變，故先四時之正氣言之。）冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。（冬三月純陰用事，陽乃伏藏，水冰地拆，寒氣嚴凝。當是之時，善攝生者，出處固密，去寒就溫，則不傷於寒。其涉寒冷，觸冒霜雪為病者，謂之傷寒也。）其傷於四時之氣，皆能為病。（春風、夏暑、秋濕、冬寒，謂四時之氣。）以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。（熱為陽，陽主生；寒為陰，陰主殺。陰寒為病，最成肅殺毒厲之氣。觀子：四時為病，春傷於風，夏必飧泄之類也。唯獨冬傷於寒，為最毒者，以陽主生而陰主殺。冬時陰寒用事，萬物遭之，靡不殞落，故其氣尤殺厲而暴速也。）中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。（《內經》曰：先夏至日為溫病，後夏至日為暑病。溫暑之病，本傷於寒而得之，故太醫均謂之傷寒。仁齋：傷寒者，冬月著寒即病之稱。溫暑，皆因伏寒所變，則不得為傷寒明矣。觀子：同是傷於寒，何以有即病不即病之殊？大抵元氣衰，邪客猶淺者，即病是也。元氣衰，邪氣留連內伏者，不即病是也。《內經》又曰：冬不藏精，春必溫病。少陰真氣既虧，邪必深入，是不即病之致病，不為不重於即病者也。即病，始於肌膚；不即病，極於骨髓。即病寒猶未變，不離於表；不即病郁久化熱，自內而出，其治自不同矣。曰：熱極重於溫，不言溫重於傷寒者，舉一以該之也。曰暑病，不曰熱病者，《內經》有後夏至日為暑病之文。因推本言，其實熱病也。下文春夏句甚明。肌膚，《千金》作肌骨。）是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。（觀子：辛苦之人，腠理易開，裡氣不守，最易中邪，得傷寒者多。後云小人觸冒，即此義也。此節又重明溫熱病之由傷寒不即病之變，非如應寒反溫，應暖復寒時行之比。蓋序例一篇，是反復得病名之不同，由病因之各異耳。名正因別，而投治自不謬矣。）凡時行者，春時應暖，而復大寒；夏時應大熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時，而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。（四時氣候不正為病，謂之時行之氣。時氣所行非傷寒殺厲之比，其氣感受略同。是以一歲之中，長幼之病多相似也。宇泰：以上辨傷寒時氣之異。觀子：陰陽常順，則為四時正氣；陰陽常反，則為非時疫厲。既應暖，復大寒；應熱，復大涼，氣之乖戾極矣。故其邪最能傷人，而莫不感受之也。謂之時行者，乃天行疫氣也。以非時不正之氣，托厲於人，所以境邑之內，長幼盡傷矣。然此氣復有重輕，累百年一作者，往往非常，而多不治。數十年一作者，不過疾困，而猶可生。是又五運六氣勝復之所致，未可一例視也。）夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按鬥□占之。（四時正氣，春風、夏暑、秋濕、冬寒是也。時行者，時行之氣是也。溫者，冬時感寒，至春發者是也。疫者，暴厲之氣是也。占前鬥建，審其時候寒溫，察其邪氣輕重而治之。故下文云云。觀子：此結上二節而又起下數節之綱者也。鬥□者，月建斗柄所指，節氣由此分也。一歲之序，四分之為溫、涼、寒、熱，細分之為二十四節氣。豈獨三月之久，為一時之變哉？其間節異而氣不同，氣之正與不正，皆可於鬥□見之。故曰：審其時候之寒溫，以察邪氣之輕重，如下文所云也。）九月霜降節後，宜漸寒，向冬大寒。至正月雨水節後，宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。（冬寒、春溫、夏熱、秋涼，四時之正氣也。觀子：此先備言四時正氣之序。）從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。（九月、十月，寒氣尚微為病則輕；十一、十二月，寒冽已嚴，為病則重；正月、二月，寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。此為四時正氣，中而即病者也。觀子：此言得之霜降後春分前即病者，為正傷寒。一歲之寒，唯九月節至二月中，最為殺厲之氣，故特分別言之。然其間亦有輕重，如成氏所推言是也。）其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。（此為時行之氣，前云冬應寒而溫者是也。觀子：此言得之冬月非時之暖者，為時行冬溫也。冬不傷於寒，反傷於暖，所云冬應寒而反大溫是已，故曰冬溫。所傷之氣既不同，則其主治自大異矣。然所謂後先輕重，更相重沓之法，則皆佚而無考也。健曰：傷寒感冬寒，冬溫感冬暖，氣既殊而治各異。傷寒宜溫散，冬溫宜涼解乃已。）從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。（此為溫病也。《內經》曰：冬傷於寒，春必溫病。觀子：此言得之立春後，無新受寒邪而壯熱者，由不即病之傷寒，至春溫病也。春時既無暴寒卒感之邪，乃壯熱為病者，即必冬傷於寒，不即病，至春而發耳。既伏寒所變，其治自殊矣。獨不言暑熱者，義可類推也。暑熱者，又過一時而發，重於溫者是也。）從春分以後，至秋分以前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。（觀子：此以三時之傷於暴寒，俱為寒疫也。凡傷於寒，必為病熱，是內外證亦多同矣。然所感致病之氣大不同者，則以冬月之寒，非他時之可並。而春夏秋陽氣用事之時，其寒邪外薄，必傷淺而病輕也。既邪由各異，寒疫一證，治亦懸殊矣。味此，則桂枝麻黃不可通治三時之病，仲景言之甚明，後人復紛紛臆說，何歟？）三、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五、六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七、八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。（此為疫氣也，是數條，以前鬥□之法，占其隨時氣候，發病之寒熱輕重不同耳。觀子：此復言寒疫之中，又有輕重也。寒之因於時，既有微甚，則病亦不同。然五六月重，而春秋輕者，夏大熱之時反為寒折，是以其邪尤重也。寒疫，亦謂之四時傷寒，故證相似。既日治與溫暑病殊，則更與傷寒殊，不言可知矣。寒疫既不可同溫暑治，則溫暑不可同傷寒治，又不言可知矣。宇泰：傷寒即發於冬令寒冷之時，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑不足以散之。此仲景桂枝麻黃等湯之所必用也。溫病熱病，後發於天令暄熱之時，怫熱自內而達於外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑，不足以解之。）十五日得一氣，於四時之中。一時有六氣，四六名為二十四氣也。（節氣十二，中氣十二，共二十四。《內經》曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲。觀子：此即鬥□之義。因下文將言化氣不及，亦致病，故先申言之。）然氣候亦有應至而不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。（疑漏或有至而不去者一句。按《要略》曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何故也？師曰：冬至後甲子夜半，少陽起少陽之時，陽始生天得溫和，以未得甲子，天因溫和，此為未至而至。已得甲子而天未溫和，此為至而不至。已得甲子，天大寒不解，此為至而不去。已得甲子而天溫如盛夏，此為至而太過。《內經》曰：至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。即是觀之，脫漏明矣。觀子：一歲之化氣，必始於冬至後者，以其為陰陽絕而復續，死而復生之界限也。然致病有歲多歲少者，皆平氣與太過不及之故也。如未至而至，至而不去，是為太過；應至不至，是為不及。皆於冬至後，所得甲子夜半，起少陽推之，而知病氣矣。君子於此際觀天道之盈虛，而節宣之，焉有實實虛虛之患哉。然此匪獨傷寒也，凡一歲六氣之邪，胥於此定之矣。）但天地動靜陰陽鼓擊者，各正一氣耳。（《內經》曰：陰陽者，天地之道。清陽為天，動而不息；濁陰為地，靜而不移。天地陰陽之氣，鼓擊而生春、夏、秋、冬、寒、熱、溫、涼，各正一氣也。）是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。（春暖為夏暑從生而至長也，秋忿為冬怒從肅而至殺也。）是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。（十月六爻皆陰，坤卦為用。陰極陽來，陽生於子。冬至之後，一陽爻升，一陰爻降，於卦用復，言陽氣得復也。四月六爻皆陽，乾卦用事。陽極陰來，陰生於午。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上，於卦為垢，言陰得遇陽也。《內經》曰：冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下，此陰陽升降之常道也。）斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。（二至，陽生於子，陰生於午，是陰陽相接，故曰合。二分，陽退於酉，陰退於卯，是陰陽相背，故曰離。《內經》：氣至之謂至，氣分之謂分，至則氣同，分則氣異。）陰陽交易，人變病焉。（天地陰陽之氣，既變錯而不正，人隨氣易，所以病生。《內經》曰：陰陽相錯，而變由生也。）此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。（《內經》曰：養生者，必順於時。春夏養陽，以涼以寒，秋冬養陰，以溫以熱，所以然者，從其根故也。健曰：君子能循天理，慎起居，適寒暖，而常患病至，即成氏從根之謂。根者，保養根本，以順時令之剛柔也。）小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經，而發何病，詳而取之。（不能順四時調養。觸冒寒溫者，必成暴病。醫者當在意審詳而治之。觀子：夫由鬥□推之，豈特正氣為病，與時行為病可明。彼傷寒溫暑，非時寒疫，靡不由此辨矣。其或氣候太過不及而病，或陰陽升降離合而病，惟君子順其道而養之、從之。小人則觸其疹而嬰之、留之。凡累乎氣交之間者，可不審而用調之歟？疹，應作殄解。）是以春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病。此必然之道，可不審明之。（當春之時，風氣大行，春傷於風。風氣通於肝，肝以春適旺，風雖入之，不能即發，至夏肝衰，然後始動。風淫末疾，則發於四肢。夏以陽氣外盛，風不能外發，故攻內而飧泄。飧泄者，下利米穀不化而色黃。夏之時，暑氣大行，夏傷於暑。夏以陰主內，暑雖入之，勢未能動。及秋，秋陰出而陽為主內，然後暑動傳陰而為痎瘧。痎者，二日一發；瘧者，一日一發。當秋之時，濕氣大行，秋傷於濕。濕則干肺，肺以秋適旺，濕雖入之，不能即發，至冬肺衰，然後始動。兩淫腹疾，則當發為下利。冬以陽氣為內固，濕氣不能下行，故上逆而為咳嗽。當冬之時，寒氣大行，冬傷於寒。冬以陽為主內，寒雖入之，勢未能動。及春陽出而陰為主內，然後寒動傳陽，而為溫病。是感冒四時正氣為病，必然之道也。景岳：春傷於風，木氣通於肝膽，即病者，乃為外感。若不即病，而留連於夏，脾土當令，木邪相侮，變為飧泄。夏傷於暑，金氣受邪，即病者，乃為暑病。若不即病，而暑汗不出，延至於秋，新涼外束，邪郁成熱，金火相拒，寒熱交爭，故病為瘧。夏秋之交，土金用事，秋傷於濕，其即病者，濕氣通脾，為濡泄等證。若不即病，而濕畜金臟，久之變熱，至冬則外寒內熱，相搏於肺，病為咳嗽。冬傷於寒，不即病者，至春陽氣發越，營氣漸虛，所藏寒毒，外合陽邪，而變為溫病。然多從足太陽始者，正以腎與膀胱為表裡，受於陰而發於陽也。然四時為病，春夏以木火傷人而病反寒，秋冬以寒濕傷人，而病反熱，此正《內經》重陰必陽，重陽必陰之義歟。觀子：若不能順四時，以養陰陽，則豈獨傷於寒者之必病哉。凡四時不正之氣，皆能為病，特冬寒之傷，證變無窮，為最鉅耳。健曰：注說皆從素難發明，無復疑議。是知傷寒由正氣為病，而時行疫氣，由不正之氣為病，自別矣。）傷寒之病，逐日淺深，以施方治。（《內經》曰：未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。）今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息制方，無不效也。（健曰：處方施治之要，總在臨時消息，因病制宜。仲景己將心印付人，無事刻舟求劍，學者醒諸。）

（叔和）今搜採仲景舊論，錄其證候診脈聲色，對病真方，有神驗者，擬防世急也。（仲景之書，逮今千年而顯用於世者，王叔和之力也。觀子：世以此二十八字，遂疑例篇，俱為叔和所作。夫叔和果屬序述仲景經義，亦必指陳明白，豈以是數語，了卻發揮之意耶？且叔和乃表章先聖之人，豈故為疑似，以作僭竊之人哉？此數語本叔和註腳，因向之傳書者，混錄為一，令人莫辨。今觀通篇文字，無一筆間空，何雜此數字，與上下文義絕不相屬？曰臨時消息制方者，仲景意，處療語也。曰錄其真方有神驗者，叔和意，中編集語也。即此判兩人胸臆，焉得誤合為一？）

又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是黃帝與四方之間，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。（東方地氣溫，南方地氣熱，西方地氣涼，北方地氣寒。西北方高，東南方下。是土地溫涼、高下不同也。東方安居食魚，西方陵居華食，南方濕處嗜酸，北方野處食乳，是餐居之異也。東方治宜砭石，西方治宜毒藥，南方治宜微針，北方治宜灸焫。是四方醫治之不同也。醫治當審其地土所宜。龐氏：非圓機之士，孰能臻此？一州之內，有山居者，為居積陰之所，盛夏冰雪，其氣寒，腠理閉，難傷於邪，其人壽。其有病者，多中風中寒之疾。有平澤居者，積陰之所，嚴冬生草，其氣溫，腠理疏，易傷於邪，其人夭。其有病者，多中溫中暑之疾。觀子：四方之問，四治之能，俱詳《內經》。觀此，則風氣厚薄，時令寒暖，方土甫北，種種不同，當分別施治。仲景垂訓，臨病酌劑，隨地置宜，是為兩審。健曰：西方治宜毒藥。毒藥者，非藥品之毒，乃劑之重耳。焫，音納，鬆節問蔓也。）凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚，不死。（《內經》曰：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，是傷寒為病也。《針經》曰：多熱者，易己；多寒者，難已。是熱雖甚，不死。觀子：邪留營衛間，則張弛之機窒。正氣欲周膚腠，而邪固閉之，不通於外，而內郁，所以熱大作也。熱雖甚不死者，正氣猶能與邪相持，一汗一下，遂可除也。不比陰陽偏勝離絕之謂。）若兩感於寒而病者，必死。（表裡俱病者，謂之兩感。觀子：兩感，則臟腑交病，內外並傷矣。故不治下數節，皆由此三語發其綱，而各分別言之。健曰：表裡俱病為兩感，當辨孰輕孰重，間有治之可生者。必死二字，慎重之謂。但犯之，死者多耳。）

尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。（太陽為三陽之長，其氣浮於外，故尺寸俱浮。是邪氣初入皮膚，外在表也，故當一二日發。風府，穴名，在項中央。太陽之脈從巔入絡腦，還出別下項，是以上連風府，其經循肩膊內，挾脊抵腰中。故頭項痛，腰脊強耳。景岳：邪之中人，必自外而內。如《皮部論》等篇曰：邪客於皮，則腠理開，開則邪入。客於絡脈，絡脈滿，則注於經脈。經脈滿，則入舍於腑臟。此所以邪必先於皮毛，經必始於太陽，而後三陰三陽，五臟六腑皆病。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。以其脈挾鼻絡於目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥。（陽明氣血俱多，尺寸俱長者，邪並陽明，而氣血淖溢也。太陽受邪不已，薄於陽明，是當二三日發。其脈挾鼻者，陽明脈起於鼻，交額中，絡於目。陽明之脈，正上䪼頞，還出系目系。身熱者，陽明主身肌肉。《針經》曰：陽明氣盛，則身前熱；目疼鼻干者，經中客邪也；不得臥者，胃氣逆不得其道也。《內經》曰：胃不和則臥不安。景岳：傷寒多發熱，而此獨云身熱者，陽明主肌肉。身熱猶甚也。不得臥者，邪熱在胃也。健曰：發熱，身熱，同一熱也。而有別發熱者，熱始發軔，達於皮膚之上，輕手按之，即覺壯熱。此為在表，屬太陽而脈浮，法當辛甘發散。身熱者，邪漸入里，熱在肌肉之間，輕按未覺，略重按之而得。此為表傳裡熱，屬陽明，而脈長，法當甘寒解肌。熱在表，則舌無胎，而口和知味；熱在裡，則舌有胎，而口乾失味矣。䪼，音拙。頞，音遏。）尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。（《內經》曰：陽中之少陽，通於春氣。春脈弦，尺寸俱弦者，知少陽受邪也。陽明之邪不已，傳於少陽，是當三四日發，胸脅痛而耳聾，經壅而不利也。宇泰：查少陽有胸脅滿，而無痛證。觀子：太陽篇中，則有邪高痛下之文。）

健曰：痛者，甚於滿也。滿則邪氣已盛凝結胸脅，痛則必兼停滯。或肝氣橫，其人必血虛性躁也。此三經皆受病，未入於腑者，可汗而已。（三陽受邪，為病在表，法當汗解。然三陽亦有便入腑者，入腑則宜下。故云未入於腑者，可汗而已。觀子：按未入於腑，《內經》作未入於臟，謂未入三陰之臟，故可從汗散。健曰：此以上，仲景俱宗《內經》而言致病之由。邪傳各經，應乎脈象明矣。然未及治法，令讀者如飢思食而不得。直待後篇始言各經之方法，頭緒繁多，應接不暇矣。如太陽傷寒，主麻黃；中風，主桂枝；陽明應主柴葛解肌。而後文陽明家證，大半列於太陽篇中，乃主麻、桂者多。蓋因經文遺佚誤次之故，萬難信用。如或信之，恐有取禍之患。學者先須知此，而展玩後篇，則是非易悟。若少陽法，惟小柴胡，和解為主，此三陽正病之概，未言併合傳變之旨。既變，則推後章而詳繹之。）尺寸俱細者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。（陽極，則陰受之，邪傳三陽已遍，次乃傳陰經。在陽為表，在陰為里。邪在表，則見陽脈；在裡，則見陰脈。陽邪傳陰，邪氣內陷，故太陰受病，而尺寸俱沉細也。自三陽傳於太陰，是當四五日發。邪入於陰，則里漸成熱，腹滿咽乾者，脾經壅而成熱也。亮宸：熱邪傳里，脈當見洪大而長，今反沉細者，以太陰主內，邪熱傷之。邪雖陽，而臟則陰，故見陰脈也。邪壅於腹，故腹滿。太陰脈挾咽，裡熱甚，而水乾不得上行，故咽乾也，宜小承氣以下之。）尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。（少陰，腎水也，性趨下。故少陰受病，尺寸俱沉。太陰之邪不已，至五六日則傳少陰。少陰為病，口燥舌乾而渴者，邪傳入里，熱氣漸深也。景岳：腎經屬水，而邪熱涸之，故口舌為之於渴。健曰：傷寒至少陰，最為難治。此言脈沉，腎在下之義，不可以沉為寒，而與熱劑，則更助其燥，將致舌縮昏迷，而告窮矣。茲系傳入之邪，熱極在腎，法惟以下為事，其一二日不從三陽所傳，即病少陰，但惡寒而不發熱者，乃為直中少陰之證，始可溫熱治之。）尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。（緩者，風脈也。厥陰微緩者，邪傳厥陰，熱氣已劇，近於風也，當六七日發。少陰邪傳於厥陰，煩滿囊縮者，熱氣聚內也。全善：煩滿，少腹煩滿也，觀下云少腹微下，可見。《活人》：厥陰脈浮緩者，囊不縮外證必發熱惡寒似瘧，為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯。著尺寸俱沉緩者，囊必縮，毒氣入臟，宜承氣湯。三陽云：厥陰風脈，固當緩，但緩為胃氣和，似欲愈之候。病傳厥陰，亦危篤矣，豈有胃氣乎？必緩中帶弦直而無神，方是邪傳厥陰之惡候。若只是緩脈，傳經己盡，火氣已去，吉兆矣。健曰：傷寒傳至厥陰，是經盡應解之候。脈得微緩，乃和軟有胃之象，似無凶兆。諒與大柴胡下之，則腹減囊縱可愈矣。王三陽深於辨脈，理論極是，厥陰惡證，見於後篇。）此三經皆受病，已入於腑者，可下而已。（三陰受邪，為病在裡，於法當下。然三陰亦有在經者。在經，則宜汗。故云已入於腑者，可下而已。經曰：臨病之工，須宜兩審。三陽云：成云三陰亦有在經，正陰證，亦有在經在腑之謂也。經不云三經皆受病，可下而已，而必增已入於腑四字，亦以別直中陰經者，則當發汗。非謂陽證傳到陰經，有可汗者在也。若陽證傳到陰經，縱有未盡入腑者，當用大柴胡湯之時也，豈可再言發汗哉！）

（觀子：此以上，是申言傷於寒則病熱，熱雖甚，不死之義。病熱者，傳邪也。傳邪在表，當汗；在裡，當下。故以未入腑、已入腑別之。）

若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛（太陽）。口乾、煩滿而渴（少陰）。二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿（大陰）、身熱、（陽明）不欲食（太陰）、譫語（陽明）。三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾（少陽），囊縮而厥，（厥陰）水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五臟六腑皆受病，則營衛不行，腑臟不通，則死矣。（陰陽俱病，表裡俱傷，為兩感。以其陰陽兩感，病則兩證俱現。至於傳經，則亦陰陽兩經俱傳也。一日太陽少陰同病者，膀胱與腎為表裡也。二日陽明太陰同病者，胃與脾為表裡也。三日少陽厥陰同病者，膽與肝為表裡也。然一日至二日，太陽傳陽明，而少陰則傳太陰。二日三日陽明傳少陽，而太陰則傳厥陰矣。水漿不入，不知人，胃氣不通也。《內經》：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也。其血氣盛，故云不知人，三日血氣乃盡，故死矣。謂三日六經俱病，營衛之氣不得行於內外，臟腑之氣不得通於上下，至六日臟腑營衛之氣俱絕，則死矣。三陽曰：二三日內，譫語囊縮，水漿不入，不知人者，真兩感也，其死必矣。太陽少陰俱病，頭痛口千煩滿，而有似暑病熱病，宜細辨之。且太陽入本，亦渴，不可便斷為兩感也。兩感證，先少陰，而傳經證。先太陰者，兩感，表裡同病。傳經，陽邪內陷。脾胃為倉廩之官，且木來剋土，勢易侵也。此申言兩感於寒，而病必死之義。）其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也。八日陽明病衰，身熱少歇也。九日少陽病衰，耳聾微聞也。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止，舌乾己，而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。（六日傳遍，三陰三陽之氣皆和，大邪之氣皆去，病人精神爽慧也。士材：夫六經以次受病，其愈皆以七日為期。此論原本《素問》，而從來註解，不能無誤，故請疏之。不兩感者，非表裡雙傳也。更不傳經者，邪但在此經，而不傳他經也。如是，則可期六經病愈之日矣。太陽篇云：發於陽者七日愈。乃知六經之病，自一日受者，第七日當衰。二日受者，八日當衰。故一日邪在太陽，不傳陽明，更無他證，則七日頭痛少愈。二日傳陽明，更不傳變，至八日陽明病衰，身熱少歇。以此類推，至十二日六經病盡，邪氣皆去，而可起矣。觀子：此節首句，結前兩感節之義，第二句結前病熱傳經節之義。不加異氣句，則承上而喝起下文遞衰邪去之謂也。）若過十三日以上不間，尺寸陷者，大危。（間，瘳也。十二日傳經盡，則當愈。若過十三日以上不瘳，更尺寸沉陷，則正氣內衰，邪氣獨勝，故云大危。元禮：傷寒先犯太陽，以次而傳，此特言其概爾。其中變證不一，兼證亦多。有發於陽，即少陰受之者，有夾食傷寒，食動太陰之經，一得病，腹滿痛者；亦有不循經而入，如初得病，徑犯陽明，身熱譫語發斑之類，皆不始於太陽也。亦有首尾止在一經，不傳他經。亦有止傳一經而止者，不必盡傳諸經也。至如病之逾越，不可泥於次序，當隨證施治。所以傷寒得外證為多。《活人》：凡寒邪自背而入者，或中太陽，或中少陰。自面而入者，則中陽明之類，亦不專始於太陽也。宇泰：有寒客三陰，極而生熱，則逆入陽明之腑，凡邪初中三陰，則寒，故宜溫藥發汗。及寒極變熱，則復寒藥下之。蓋三陰三陽，皆能自受邪，不止自太陽傳經也。）

若更感異氣，變為他病者，當依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。（異氣者，為先病未已，又感彆氣也。兩邪相合，為他病。脈陰陽俱盛者，傷寒之脈也。《難經》曰：傷寒之脈，俱盛而緊滿。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，則為前病熱未已。再感於寒，寒熱相搏，變為溫瘧。嗣真：更感異氣為他病者，即索矩所謂二氣三氣，雜合為病是也，是為變病。雖曰當依壞證，與醫壞病各別。三陽曰：陰陽俱盛者，傷寒脈也。十三日以上病已傳里，變為熱矣。脈當沉數，今復見傷寒之脈，豈非重感於外寒乎？寒熱相搏，故變為溫瘧。健曰：脈陰陽俱盛，乃指人迎氣口而言。此節引更感異氣，而變他病之由，以接下文諸證。）陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。（此前熱未歇，又感於風者也。《難經》曰：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，風來乘熱，故變風溫。）陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒。溫毒為病最重也。（此前熱未已，又感溫熱者也。陽主表，陰主裡，洪數實大，皆熱也。兩熱相合，變為溫毒。以其表裡俱熱，故為病最重。）陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證方治如說。（此前熱未已，又感溫氣者也。溫熱相合，變為溫疫。宇泰：按《活人》云，溫病有二，其用升麻解肌者，乃正傷寒太陽證；惡寒而不渴者，特以其發於溫暖之時，故謂之溫病爾。其用竹葉石膏湯者，乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也。要須細別，勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病，四時皆有之，不獨春時而已。觀子：竊謂此皆不即病，而加感異氣為病者也。嚴寒之毒，伏藏至春，變為溫氣。以溫氣之在內，而或重感於寒，則為溫瘧；重感於風，則為風溫；重感於熱，則為溫毒；重感疫氣，則為溫疫。雖感遇不同，而在內之溫氣無異也，故皆謂之溫。且曰：是皆冬傷於寒，至春發為溫病所致者也。然既屬變病，脈證方治，可不各隨其異氣而求之。健曰：此三節，言更感異氣於春溫之時，而變諸證也。曰當依壞證而治者，是不得同傷寒例治也。因其有重感之時氣，故脈見陰陽俱盛耳，下節義亦同。古溫字，即瘟同。）

凡人有疾，不時即病，隱忍莫差，以成痼疾。（凡覺少苦，急須早說求治。隱忍苟延，則邪氣入深，而為痼疾，難以處制。）小兒女子，益以滋甚。（小兒氣血未旺，女子血室多病，凡所受邪，易於滋甚。觀子：小兒幼而無知，女子柔而多諱，故其求治尤遲。）時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。（腠理者，津液腠泄之所，文理縫合之中也。《要略》曰：三焦會通元真之處，為氣血所注。理者，皮膚臟腑之文理也。邪客皮膚，則邪氣浮淺，易為發散。若以時治之，罕有不愈者矣。《玉函》曰：主候常存，形色未病，未入腠理，針藥及時，服將調節。委以良醫，病無不愈。健曰：病無大小，失治，悉關性命。）病人忍之，數日乃說，邪氣入臟，則難可制。此為家有患，備慮之要。（邪在皮膚，則外屬陽而易治。邪傳里，則內屬陰而難治。《內經》曰：善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。昔桓侯怠於皮膚之疾，以致骨髓之病。家有患者，可不備慮乎？《千金》、扁鵲曰：病在腠理，湯熨之所及。病在血脈，針石之所及。病在骨髓，無可奈何。而凡醫治病，或言且待，使病成乃去之，此為妄矣。當預約束家中，及所部曲，語解此意。使有病者，得悉其害為要。）

凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。（《千金》曰：凡始覺不佳，即須治療，迄至於病，湯食競進，折其毒勢，庶可自然而差矣。）若或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。（傳，有常也；變，無常也。傳謂循經而傳，如太陽傳陽明是也。變為不常之變，如陽證變陰是也。邪既傳變，病勢深也。《本草》曰：病勢已成，可得半愈，病勢己過，命將難全矣。）服藥不如方法，縱意違師，不須治之。（《內經》曰：拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。病必不治，治之無功。觀子：昔淳于氏有六不治，驕恣不論於理者一不治，即縱意違師之謂。是不可以與治矣。）

凡傷寒之病，多從風寒得之。（凡中風與傷寒為病，自古通謂之傷寒。《千金》曰：傷寒病者，起自風寒入於腠理，與精氣分爭，營衛偏傷，周身不通而病。）始表中風寒，入里則不消矣。（始自皮膚入於經絡，傳於臟腑，是也。）未有溫覆，而當不消散者。（風寒初客於皮膚，便投湯藥。溫暖發散而當者，則無不消散之邪。）不在證治，擬欲攻之，尤當先解表，乃可下之。（先解表而後下之，則無復傳之邪。觀子：不在證治者，證在兩可疑似之間也，擬欲攻之，尤當解表者。傷寒表不解，則不可攻里，必先解表，乃可攻內也。如陽明病當下，若發熱惡寒，脈浮緊，猝下之，表邪陷入，必腹滿，小便難也。）若表已解而內不消，非大滿，尤生寒熱，則病不除。（表證雖罷，里不至大堅滿者，亦未可下。是邪未收斂成實，下之，則裡虛，而邪復不除，猶生寒熱也。）若表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，自可除下之。雖四五日不能為禍也。（表無外證，里有堅滿，為下證悉具。《外臺》云：表和里病，下之則愈。下證既具，則不必拘於日數。）若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁，諸變不可勝數，輕者因篤，重者必死矣。（下之不當，輕者尤難治，矧重者乎。華氏：傷寒六日入胃，乃可下也。若熱毒在表，未入於胃，而先下之者，其乘虛入胃，即爛胃也。熱既入胃，須下去之，不可留於胃中也。若胃有實熱，三死一生矣。健曰：以上言表裡不得混治之要。）夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。（表為陽，里為陰。陰虛者，陽必湊之。陽盛之邪，乘其裡虛而入於腑者，為陽盛陰虛也。經曰：尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱者，是矣。下之除其內熱而愈。若反汗之，則竭其津液而死。陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。陰邪乘其表虛，客於營衛之中，為陽虛陰盛也。經曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒者，是矣。汗之散其表邪而愈，若反下之，則脫其正氣而死。經曰：本發汗而復下之，此為逆；本先下之，而反汗之為逆。嗣真：《內經》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。蓋實者，指邪氣而言。虛者，指正氣而言。正氣在人，陽主表，而陰主裡。邪氣中人，表為陰，而里為陽。夫表之真陽先虛，故邪氣乘之而盛實。表受邪者，陽虛也。脈浮緊者，陰邪盛於外也，是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘溫之劑汗之，則陰邪消。溫之則真陽長，使邪去正安而愈。又若里之真陰先虛，故陽邪入之而成盛實。里受邪者，陰虛也。脈沉實者，陽邪盛於內也，是謂陰虛陽盛。所以用承氣酸苦寒之劑下之，則陽邪消；寒之，則真陰長，邪去正安，故愈。如其不然，陽盛而用桂枝，下咽即斃。陰盛而用承氣，入胃即亡。是皆盛盛虛虛，而致邪失正也。《活人》所引《素問》陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽盛則外熱，陰盛則內寒。四證皆雜病也。《難經》所謂陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死。陽盛陰虛，汗出則死。下之即愈者，說脈也。《外臺》所謂表病里和，汗之則愈。表和里病，下之則愈者，說陰陽表裡也，皆非仲景之意。夫仲景所論，陰陽虛實者，邪正消長之機也，其義深矣。且和者，無病也。以和字訓虛字，恐礙理。安道：所謂陽盛則斃者，是表證已罷，而里證熱盛，可攻而不可汗。所謂陰盛以亡者，是里證未形，表證熱盛，可汗而不可下也。由此觀之，仲景本旨，庶暢然矣。健曰：陰陽虛實，表裡汗下，八者乃傷寒家大關鍵，學者最要著力領悟。觀嗣真之論，安道之言，明白而無餘蘊矣。）夫如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻。虛實之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！（神丹，汗藥也。甘遂，下藥也。汗下當則吉，汗下不當則凶，其應如影隨形，如響應聲。）況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。（桂枝湯，發汗藥也。承氣湯，下藥。《玉函》曰：不當汗而強與汗之者，令人奪其津液，枯槁而死。不當下而強與下之者，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。節菴：方其風寒初客皮毛之間，陰氣閉塞腠理，身中陽氣已虛，不能外御，當此之時，用桂枝辛甘溫之藥，助陽抑陰而發之。陰邪既散，表氣衝和而愈。不知出此，而以承氣苦寒之藥下之，表裡俱傷，不亡何待。若表邪既罷，寒作為熱，陽陷入深，而盛於裡，則津液消耗，腸胃燥澀，而臟腑之真陰虛矣。當此之時，宜用承氣苦寒之劑，扶陰抑陽，而泄去熱氣。陽邪既退，胃中真陰來復，裡氣和平而愈。不知出此，而以桂枝辛熱之藥助邪伐正，安有不斃者乎？故越人、仲景所以深致意，而有下咽云云之誡。全善：陽盛，則陽並於陰，故宜下。陰盛，則陰並於陽，故宜汗。陽並於陰，脈沉而實；陰並於陽，脈浮而實也。總之陽盛陰虛，是病在裡；陽虛陰盛，是病在表，更易明矣。觀子：此數節，前後反復言之，只是發汗吐下，不可相反之義。陽盛陰虛四字，言邪已入里也，故下愈汗死。陽虛陰盛四字，言邪猶在表也，故汗愈下死。又繼之曰：陽盛則斃者，入里則陽邪盛矣，而乃誤以桂枝陽藥反攻表也。陰盛以亡者，在表則陰邪盛矣，而乃誤以承氣陰藥反攻里也。有不速其死乎？滑伯仁注《難經》，謂受病為虛，不受病為盛。與《外臺》之表和里和，和字義同。此陽盛陰盛，不可作本氣論。仲景已明言於桂枝下咽，四句之內矣。健曰：節菴論詳且精，深得仲景汗下之秘，而善全人命，為傷寒名家。全善兼脈言之，倘有脈證不相合者，以此推求。觀子之辨，更進一層，然其揆一也。）死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。（投劑不當，則災禍立見，豈暇計其日數哉！）此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分。至今冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑑此，豈不痛與！

凡兩感病俱作，治有先後，發表攻里，本是不同。而執迷妄意者，乃云神丹甘遂，合而飲之，且解其表又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗。惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉？（兩感病俱作，欲成不治之疾，醫者大宜消息，審其先後次第而治之。若妄意攻治，以求速效者，必致傾危之敗矣。觀子：蓋嘗讀此而有感焉。神丹甘遂合而飲之，似乎後世為必無之事。然近人發表兼消導之說，藥雖不同，而意實一轍。何哉？彼意以外既感邪，內必停物，藉口於夾食傷寒之治，遂以芎蘇羌防類解其外，枳樸楂蔔類消其中，一舉兩得，豈不有理。殊不知傷寒之初，邪只在腠理肌表，並未深入，只一汗可除。焉事兼求裡實，昧者施此，其罪有三：本太陽表病，妄攻陽明之裡，則誅伐無故，以犯經禁，其失一也。邪在皮毛，必從汗而解，胃主津液，內奪其氣，得汗反數，其失二也。邪未入腑，胃本無實可除，先事削伐，令邪乘虛內陷，其失三也。夫表不解者，不可攻里，仲景法也。病在外，反以兼內誤之，是表邪方欲從汗而去，而裡虛奪之內陷矣，汗之非法。雖解表奚用乎？所以裡氣未甚敗者，不過侵入陽明，而血弱氣盡者，變端其可數乎？夫傷寒惟患傳里，何為速之使入，庸工習為常勝之兵，是傷寒非必死之病，而昧者操必殺之機也。言巧似是，其理實非，可不深省歟！健曰：林氏三失之咎，勘破時人積習。近來雜病尚多妄治，何況傷寒。孰能窺仲景之奧哉！苟讀其書，而未得其要，亦不濟事。往往溺於三失，而不能醒悟，且終身不知傷寒書為何物。即或知之，而涵以傷寒方法，概施雜病，雜病湯劑，反治傷寒。而兩誤俱敗者，亦復不少。皆因無良師指授，少善本力學爾。舉今之世，奚止三失而已哉！無論傷寒、時氣、疫毒，一至入腑，而現譫語、狂躁、舌燥焦黑、耳聾昏悶之象，不分虛實寒熱，輒指歸陰，總以地黃湯為事。寓意於養陰退熱，為前賢所未到之巧思。甚至以六味丸料，壯水之主，而麥冬五味，枸杞石斛，知柏龜板，任意妄投。遂致腹硬屎結脈沉口噤而斃者，此常事耳。又或瘟疫發斑，傷寒時氣，脈微汗泄，舌濕無胎；或獨語神昏，羞明怕日，或食填太陰；或陽虛陰弱之證，而反以羌防發散，膏連清熱，元參知母生地丹皮之屬並進，以致身冷痰升而殞者，比比尤多。正仲景所謂冤魂塞於冥路，仁者鑑之，能無憫惕？而若輩懵然，寧受病家之辱，毫不自返。一掉同風，其禍蔓延，而道日浸離，可勝嘆與！或曰：此時勢使然，人命有數耳。夫天固有運，人固有數，運有盛衰，數有修短，誠難測也。然聖人之道，承製之理，無可或失，豈容妄事非法？不特誤世殃人，且恐釀成貽患。若不表而出之，則健亦為仲景之罪人矣。

（叔和）此以前是傷寒熱病證候也。

凡發汗，服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺。重病者，一日一夜，當晬時觀之。如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。（發汗藥，須溫服者，易發散也。日三服，藥勢續也。病勢稍重，當促急服之，以折盛熱，不可拘於本方。設藥病不相對，湯入即便知之。如陰多者，投以寒涼，即寒逆遂生。陽多者飲以溫劑，則熱毒即起，是便有所覺。晬時者，周時也。一日一夜，服湯藥盡劑，更看其傳，病證猶在，當復作本湯，以發其汗。若服三劑不解，汗不出，邪氣大盛，渴不能勝，必成大疾。《千金》曰：熱病脈躁盛，而不得汗，此陽脈之極也，死。三陽曰：有黃耆建中補之，而後汗出者。若服三劑發汗藥，汗復不出，其死必矣。宜仔細候脈消息之，毋妄治也。觀子：作湯至三劑，是九服汗藥矣。此亦古人稟賦厚，腠理堅，且非邪熱盛極，不至於此。後人無此氣血，當消息用之。況有津液竭而不得汗者，須助元氣而汗出，非一概強發其汗也。）

凡得時氣病五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之。忽然大汗出，是為自愈也。（熱在上焦，則為消渴，言熱消津液，上焦乾燥，則生渴也。大熱則能消水，熱少不能消之，若強飲，則停飲變為諸病。至七八日陽勝氣溫，向解之時，多生大渴，亦須少少與之，以潤胃氣，不可極意飲也。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦者，為水飲內停而不散，不可更與之。忽然陽氣通，水氣散，先發於外，作大汗而解。）凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，亦強與飲之，因成其禍，不可複數。（小渴者，為腹中熱少。若強與水，水飲不消，復為諸飲病也。《千金》：久病非大渴，不可與水。能飲一斗者，與五升飲之。若全不與，則乾燥無由作汗，多發喘死。小渴劇飲，致心下痞結喘死者，當以五苓散，或陷胸丸與之。又水停心下者，氣上乘心，則為悸為喘。結於胸脅，則為水結胸。胃中虛冷，則為嘔為噦。冷氣相搏，則喘。上迫於肺，則為咳。漬於腸中，則為利。邪熱所薄，畜於下焦，則為小便不利。小腹滿，或裡急，溢於皮膚，則為腫。若小渴咽乾者，少少呷之，潤其胃中和，乃解。）

凡得病厥，脈動數，服湯藥更遲；脈浮大減小；初躁後靜，此皆愈證也。（動數之脈，邪在陽也。湯入而變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也。復減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也。湯入而安靜者，皆為愈證也。）

凡治溫病，可刺五十九穴。（五十九穴，以瀉諸經之溫熱。《針經》曰：熱病，取之諸陽五十九穴，刺以瀉其熱，而出其汗；實其陰，而補其不足。所謂五十九，兩手內外側各三，凡十二痏；五指各一，凡八痏；足亦如是；頭入髮際一寸，旁三分，各三，凡六痏；更入發三寸，邊五，凡十痏；耳前後口下各一，項中一穴，凡六痏；巔上一，囟會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二。又《內經》曰：熱俞五十九，頭上五行。行五者，以瀉諸陽之熱逆也。大抒、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也；氣街、三里、巨虛、上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也；雲門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四支之熱也；五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆取之左右也。痏，音委。）人身之穴，三百六十有五。其三十九穴，灸之有害也；十九穴，刺之有災。並中髓也。（穴有三百六十五，以應一歲。其灸刺之禁，皆肉薄骨解之處。血脈虛少之分，針灸並中髓也。仁齋：針法近失真傳，不可輕用，恐反惹禍。惟灸法，極虛寒者，可行之。）

凡脈四損，三日死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。（四臟氣絕者，脈四損。五臟氣絕者，脈五損。五臟六腑氣俱絕者，脈六損也。）脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。（《內經》曰：脈實血實，脈虛血虛。寒則傷血，邪並於血，則血盛而氣虛。故傷寒者，脈盛而身寒。熱則傷氣，邪並於氣，則氣盛而血虛。故傷暑者，脈虛而身熱。南陽：大抵中暑，與熱病外證頗相似，而熱病脈盛，中暑脈虛，以此別之。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛，熱傷氣而不傷形，所以脈虛。觀子：雖曰身寒，實指發熱言也，要以意得之。又劉從周曰：盛夏發熱，有進退者，為冒暑。一直熱而不止者，為傷寒。）脈陰陽俱盛，大汗出不解者死。（陰陽俱盛，當汗出而解。不解者，邪氣勝，正氣脫也。《內經》曰：汗出而脈尚躁盛者，死。《千金》曰：熱病已得汗，脈尚躁盛，此陽脈之極也，死。）脈陰陽俱虛，熱不止者死。（陰陽俱虛者，真氣弱也。熱不止者，邪氣勝也。《內經》曰：病溫虛甚者，死。）脈至乍疏乍數者，死。（天真營衛之氣斷，絕也。）脈至如轉索者，其日死。（為緊急而不軟，是中無胃氣，故不出其日而死。）譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者，生。逆冷脈沉細者，不過一日，死矣。（譫言妄語，陽病也。身微熱，脈浮大，手足溫，為脈病相應。若身逆冷，脈沉細，為陽見陰脈之病，不相應。故不過一日，即死矣。健曰：此篇條理錯雜，豈是仲景原書？如刺穴下，復入辨脈數條，何不列於前篇？益見編次之失，其脫漏多矣。讀者須體會之。）

（叔和）此以前是為傷寒熱病證候也。

辨痓濕暍脈證第四

（痓音熾，暍音歇）

傷寒所致太陽痓、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。（痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者，惡也，非強也。《內經》曰：肺移熱於腎，傳為柔痓。柔謂筋柔而無力，痙謂骨痙而不隨。痙者，強也，《千金》以強直為痙。經曰：頸項強急，口噤背反張者，痓。即是觀之，痓為痙字明矣。健曰：太陽風濕為病，項背強急，名曰痙，有剛柔之分，以有汗無汗別之。痓者，惡候也。其證口噤昏迷，角弓反張，痰塞時作。亦有剛柔之別，與痙為甚。三日不解，過七日則死矣。痙則不然，惟項背強，無反張迷悶等勢，而尚可治。有汗者，應和解；無汗，應發散，然必俱兼逐濕養血為主。此不言痙，而名痓者，蓋古人之通稱耳。）太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。（《千金》曰：太陽中風，重感寒濕，則變痓。太陽病，發熱無汗，為表實，則不當惡寒。今反惡寒者，則重感於寒，為痓病也。以表實感寒，故名岡痓。）太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痓。（太陽病發熱汗出，為表虛，則當惡寒，其不惡寒者，為陽明病。今發熱汗出而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。宇泰：濕勝者，自多汗出。觀子：痓病以無汗惡寒，汗出不惡寒，分別剛柔則可。以此辨與否，非也。痓必先具項背強直之狀，而後別其孰為剛痓也。由表實感寒，孰為柔痓也，由表虛感濕。）太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痓。（太陽主表，表病發熱，脈當浮大。今脈反沉細，既不愈，則太陽中風，重感於濕而為痓也。《要略》曰：太陽病其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痓。栝蔞桂枝湯主之可也。幾，音如。）太陽病，發汗太多，因致痓。（太陽病發汗太多，則亡陽。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。陽微不能養筋，則脈急而成痓也。卿子：可見亦不必重感寒濕。觀子：有由傷寒致痓之處，如太陽中風成痓，太陽發汗太多成痓者是也。有痓病似傷寒之處，如發熱惡寒汗出是也。仲景既曰傷寒所致太陽痓，又曰以為與傷寒相似，二意是殊矣。太陽痓，雖證近傷寒，其脈沉細，及浛浛如蛇，必項背強直或反張其不佯自可判矣。中風重感寒濕者，屬外因有餘。汗多亡陽，去血太過者，屬內因不足。病雖同而治可同乎？太陽痙外，復有陽明痓與少陽痓，雖經言來之，及尤當推廣分別以施治之。）病身熱足寒，頸強急，惡寒時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也。（太陽中風，為純中風也；太陽傷寒，為傷寒也，皆不作痓。惟是太陽中風，重感於濕，乃變為痓也。身熱足寒者，寒濕傷於下也；時頭面赤者，風傷於上也。頭為諸陽之首，風傷陽，風主動，故目脈赤，而頭面搖也。若純傷風者，身亦為之動搖，手足為之搐搦。此惟內挾寒濕，故但頭面搖也。口噤者，寒主急也。卒口噤者，不常噤也。若風寒相搏，則口噤不能時開。此加之風濕，故卒口噤而有時緩也。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔，其支者從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，夾脊抵腰中，下貫臀，以至足。風寒客於經中，則筋拘急，故頸項強急，而背反張也。《活人》：痙病發熱惡寒，外證與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，項背反張為異耳。健曰：前條雖皆稱痓；或重感寒，或重感濕，及汗多亡陽，而未至於反張口噤者，此是痙證，非痓也。如此條，方是痓病。因其本原消耗，津液內亡，不能榮養百骸。又值外感風濕，痰火相搏，筋脈槁而拘急，肢體強而反張，昏迷口噤，卒縱卒收，已成不治。後賢雖有栝蔞根湯、小續命之設，亦十難救一，真惡候也。然必因久病後，虛極所致者多。若傷寒猝病，不應見此。故余當作痙。）

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。（《要略》曰：霧傷皮腠，濕流關節，疼痛而煩者，濕氣內流也。濕，同水也。脈沉而細者，水性趨下也。痹，痛也，因其關節煩疼而名。濕痹，非腳氣之痹也。《內經》曰：濕勝則濡泄，小便不利，大便反快者，濕氣內勝也。但當利其小便，以宣泄腹中之濕氣。古云：治濕不利小便，非其治也。或云：甘草附子湯、麻黃赤小豆湯。健曰：不若四苓散合胃風湯，或羌活勝濕湯。）濕家之為病，一身盡疼，發熱身色如似熏黃。（身黃如橘子色者，陽明瘀熱，此如熏黃，知非瘀熱也。身黃髮熱者，梔子柏皮湯，為表裡有熱，故身不痛。此一身盡痛，知非傷寒客熱也，由濕邪在經使然。脾惡濕，濕傷，則脾病而色現身黃如煙燻者，非正黃色也。徐氏：此本濕熱證，而論不言熱，且無治法。或治以白朮附子湯、甘草附子湯、桂枝加桂湯等，恐與濕熱病不宜。觀子：此痛與痹痛不同，濕在關節而疼，故曰痹。今一身盡疼而復表熱，故曰在經。熏黃與橘子黃，同是濕熱。彼以熱勝者，黃而明，此以濕勝者，黃而暗。治法小便不利，茵陳五苓散；小便利者，朮附湯。海藏曰：熏黃者，陰黃。蓋既濕勝，則次傳寒中者，有之。健曰：黃乃中央土色，脾為濕困，而本色外現。凡物受濕氣，必化熱而蒸黃，如醃醬然。雖驗明暗，以分陰陽，然身既黃而發熱且疼，是濕已變熱，只宜清熱利濕，茵陳四苓最妙，附子桂枝非所宜也。次傳寒中之說，亦未必然。）濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。（濕家有風濕寒濕，此寒濕相搏者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗。寒濕相搏，雖有汗，不及周身，故但頭汗出也。背，陽也；腹，陰也。太陽之脈，夾脊抵腰，寒濕客之，則表氣不利，而背強也。里有邪者，外不惡寒，表有邪者，則惡寒，欲得向火，寒濕在表而惡寒也。若下之早，傷動胃氣，損其津液，故噦。而胸滿，小便不利者，下后里虛，上焦陽氣，因虛而陷於下焦，為丹田有熱，表中寒乘，而入於胸中，為胸中有寒，使舌上生白胎而滑也。臟燥則欲飲水，以胸上客寒濕，故不能飲，而但口燥煩也。宇泰：此寒濕相搏於表，不可妄下者也，小陷胸湯、甘草附子湯。小便不利，四苓散，理中去姜加朮。小便利者，桂枝加附子，理中加茯苓，茯苓白朮湯類選用。健曰：此證必先感於濕，而復感風寒，三氣同經相搏，故頭汗背強，欲被向火。何也？風傷於上，而挾濕，則頭汗。寒傷於表而挾濕則脊強、怕冷，法當表散，則三氣皆去。若反下之，則三氣內陷而噦。此噦，不比久病之噦，是嘔逆有聲，而氣上胸滿。氣不下化，則小便不利。濕則下先受之，其邪內畜，則舌上白滑，而現丹田有熱，胸中有寒之象。渴欲得水者，嘔則津干，口燥煩也。又不能飲者，因內陷之寒在胸，而濕未化熱，原非可下之證，故云下早。考損菴所舉諸方，亦難取法。莫如海藏神術、局方羌活勝濕二者，能散風寒，化濕氣，生津利便。不必求傷寒方治，而可消弭於無事矣。）濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。（濕家發汗則愈。《要略》曰：濕家身須疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜。若妄下，則大逆。額上汗出而微喘者，乃陽氣上逆也。小便自利，或下利者，陰氣下流也。陰陽相離，故云死。《內經》曰：陰陽離缺，精氣乃絕。）問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止。醫云：此可發汗，汗之不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。（值天陰雨不止，明其濕勝也。《內經》曰：陽受風氣，陰受濕氣。又曰：傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。風濕相搏，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴則外邪出，而里邪不能出，故風去而濕在。汗微微而出者，其氣緩，緩則內外之邪出，故風濕俱去也。宇泰云：麻黃白朮湯、桂枝附子湯。風濕宜汗，桂枝加白朮黃耆防己湯。卿子：風濕相搏，法當汗出而解。正如前條麻黃加白朮，使微微蒸發，表裡氣和，風濕俱去。若成注，似以表言風，以裡言濕，則不可。健曰：風濕，為值陰雨致者，非傷寒家證明甚。損庵、卿子豈不知此，而仍事傷寒方法，謬矣！只須海藏神術為妙，少加羌活，可去一身之痛，亦風能勝溫之法。）濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。內（讀納）藥鼻中，則愈。（病有淺深，證有中外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕不流關節，而外客肌表也。不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾，而薄於上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩，是濕客於陽也，濕家之脈，當沉細，為濕氣內流。今脈大者，陽也。則濕不內流，而外在表也。又以自能飲食，胸腹別無痞滿，為腹中和，無病。知其濕微淺，納藥鼻中，以宣泄頭中寒濕。仁齋：按此以瓜蒂散搐鼻，下黃水則愈。嗣真：頭疼發熱，背強身痛，與傷寒相似。其不同者，脈沉而細，頭汗面黃，能飲食，所以為異也。夫太陽傷寒，脈必浮盛，今脈沉細，苟非濕家，即陽證陰脈也。蓋有面黃頭汗，其為濕也無疑。其能飲食者，為病在經，而不幹里也。然大便反快，小便滯，亦經絡澀滯，不能施化所致也。）病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。（一身盡疼者，濕也。發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先傷風而後中濕，可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，方見《金匱》。黃氏：太陽濕家病，與太陽傷寒相似，其不同者，濕脈沉細故也。濕脈與痙脈亦相似，而證不同。濕則身疼，痊則身不疼也。健曰：上諸濕證，雖列於傷寒序例之後，觀其現病，概非冬令所主，故與痓暍同論。其不與傷寒同法明矣。不列方劑者，亦闕文耳。）

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。（汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也。汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之，方見《金匱》。）太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。（經曰：脈虛身熱，得之傷暑。身熱脈微弱者，暍也。身體疼重者，水也。夏時暑熱，以水灌洗而得之。《要略》：以一物瓜蒂散主之。宇泰：或云五苓散。健曰：暍為陽邪曝毒中人，即不傷水冷，而夏暑氣兼濕熱，故病。必身熱疼重而煩渴，應與葛根湯，加白虎藿香六一散，內外雙解之。）太陽中喝者，發熱惡寒，身重而疼痛。其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。（病有在表者，有在裡者，有表裡俱病者。此則表裡俱病者也。發熱惡寒，身重疼痛者，表中暍也。脈弦細芤遲者，中暑脈虛也。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也。口開，前板齒燥者，里有熱也。《內經》曰：因於暑，汗煩則喘喝，口開謂喘喝也。以喘喝不止，故前板齒燥也。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚。若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚，若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。徐氏：此條無治法，東垣以清暑益氣湯主之，所謂發千古之秘也。宇泰：中暍、中暑、中熱，名雖不同，實一病也。若冬傷於寒，至夏至後而變為熱病者，此過時而發，自內達表之證，俗謂晚發是也。又非暴中暑熱新病之可比。或曰：新中暑病脈虛，晚發熱證脈盛。張氏：清邪中上，濁邪中下，風寒濕者，地之氣為濁邪，所以俱中足經，惟暑，乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經也。其病多與傷寒相似，但證與脈不同耳。傷寒雖惡寒發熱，初病未至於煩渴。中暍不然，初病即渴。傷寒之脈浮，中暑之脈虛弱，或弦細芤遲者，有之。經曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑，此之謂也。汪氏：以證言之，傷寒惡寒，傷熱惡熱。以脈言之，傷寒脈盛，傷暑脈虛。且暑脈虛細，與濕、痓之脈有相似者。而證則不同，暑則自汗而渴，濕則渴而不能飲，痓則身不疼也。健曰：此篇痓、濕、暍三證，理當列於六經變證之後，不當先列於前，蓋叔和之誤次也。）

《傷寒直指》卷三

辨太陽病脈證治上第五

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（經曰：尺寸俱浮，太陽受病。太陽主表，為諸陽，主氣。脈浮頭項強痛而惡寒者，太陽表病也。觀子：太陽者，巨陽也，為諸陽之長，主氣於表，故脈浮。其經從頭下項行身之背，邪中之，則頭項強痛。惡寒，傷於寒，則惡之也。蓋邪初入人，尚在腠理。而太陽為經病，在表，故脈與證應之。）太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，為中風。（風，陽也，風則傷衛。衛為陽，衛外者也，病則不能衛固其外，而皮腠疏，故汗出而惡風也。傷風脈緩者，風性懈緩故也。健曰：脈浮而緊，為傷寒。脈浮而緩，為傷風。皆太陽經表證。然傷寒為陰邪傷營，腠理閉，故無汗而惡寒。傷風為陽邪傷衛，腠理疏，故自汗而惡風。如是分別，古人稱中風，即傷風通稱，非真中風。）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（經曰：凡傷於寒，則為病熱，為寒氣客於經中，陽氣怫結而成熱也。中風即發熱者，風為陽也。傷寒或未發熱者，寒為陰邪，不能即熱，鬱而方變熱也。風則傷衛，寒則傷營。衛虛者惡風，營虛者惡寒。營傷寒者，必惡寒也。氣病則麻，血病則痛。風令氣緩，寒令氣逆。體痛嘔逆者，營中寒也。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈陰陽俱緊者，知其傷寒也。觀子：緊者，氣為寒束，寒性斂縮，陽不得伸，故脈形切急如絞繩。《要略》曰：寒則令脈急，是也。）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。（太陽主表，一日則太陽受邪，至二日當傳陽明，若脈微則不傳陽明矣。胃經受邪，則喜吐；寒邪傳里者，則變熱，如頗欲吐，若煩躁，脈數急者，為太陽寒邪變熱，傳於陽明也。）傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。（傷寒二三日無陽明少陽證，知邪不傳，止在太陽經中也。）

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（發熱而渴不惡寒者，陽明也。太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。積溫成熱，所以發熱而渴，不惡寒也。觀子：《內經》曰：冬傷於寒，春必溫病。經曰：不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。東垣又曰：冬傷於寒者，冬行秋令，當寒而溫，火勝而水虧矣。當春之月，陽已外泄，孰為發生？腎水內竭，孰為滋養？身之所存熱耳，故為溫病。夫受病之由既殊，所發之時又異，雖頭痛、發熱、項強，同是太陽經病，豈可於傷寒之太陽證以治哉？曰：不惡寒，過時而發，在表者輕也；口渴，熱鬱已深，在裡者重也。然則有從同之裡證，而有必不可同之表藥矣。經但例其端，而未竟其旨。其治法與入里之證，不一再見，豈非散失已多乎！健曰：溫病，乃傷寒至春而發之變證。茲不言春字，而入於太陽經篇，疑是冬溫，乃傷寒類也。觀子引東垣之說，明系冬溫，而不同傷寒變溫之溫矣。然其不惡寒而渴，似熱邪已入陽明之象。故云有從同之裡證，有必不可同之表藥，尚可與太陽論治乎？《傷寒賦》曰：冬溫總是時行，加乎調燮，宜以葛根兼石膏湯治之，則熱解而汗泄渴止矣。）若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽懼浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（傷寒發汗己，則身涼。若發汗已，身灼熱者，非傷寒，為風溫也。風傷於上，而陽受風氣，風與溫相合，則傷衛。脈陰陽俱浮，自汗出者，衛受邪也。衛者，氣也。風則傷衛，溫則傷氣。身重多眠睡者，衛受風溫，而氣昏也。鼻息必鼾，語言難出，風溫外盛，而氣壅不利也。若被下者，則傷臟氣，太陽膀胱經也。《內經》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。癃者，小便不利也。太陽之脈，起目內眥。《內經》曰：瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽己絕。小便不利、直視、失溲，為下後竭津液，損臟氣，風溫外勝。經脈欲絕也，為難治。若被火者，則火助風溫成熱。微者，熱瘀而發黃；劇者，熱甚生風，如驚癇而瘛瘲也。先曾被火，為一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚可延引時日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期也。觀子：按風溫有二，發汗已身猶灼熱者，曰風溫，本條所列是也。若序例之熱未已，更遇於風者，亦為風溫。一言證，一不言證；一言脈陰陽俱浮，一言陽脈浮滑，陰脈濡弱。雖其間或有不同，然皆以冬傷於寒，至春病溫之際，復感於風。風與溫二氣相合而成，則所謂前病未已，更感異氣，變為他病，自當依壞證施治。被下火熏，有不犯深成者乎？健曰：此條承上文溫病而來。當溫之際，發汗已，身猶灼熱不退，必復中風邪，名為風溫。故脈陰陽俱浮，而現證如是，則非傷寒所致明矣。觀子謂當依壞證而治，非也。既非傷寒傳變，應作時氣論治。疏風瀉熱，涼以解之，列之太陽篇中亦差也。）

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。（陽為熱，陰為寒。發熱而惡寒，寒傷陽也。無熱而惡寒，寒傷陰也。陽法火，陰法水。火成數七，水成數六。陽病七日愈者，火數足也。陰病六日愈者，水數足也。觀子：此以有熱無熱，辨陰證陽證之大綱也。陽得數奇，陰得數偶。陽道常盈，故至七日邪始衰。陰道常縮，故至六日而邪衰也。元禮：幾治傷寒，先辨陰陽二候，不可誤也。陽經有三：太陽、陽明、少陽是也。陰經有三：太陰、少陰、厥陰是也。經之陰陽，以臟腑言，腑為陽，膀胱胃膽是也。臟為陰，脾腎肝是也。病之陰陽，即邪之陰陽，陰氣陽氣是也。健曰：邪之陰陽，風寒暑濕是也。治之陰陽，表裡汗下是也。無不有陰陽之分也。）太陽病，頭痛，至六七日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳，則愈。（傷寒自一日至六日，傳三陽三陰經盡，至七日當愈。經曰：太陽病衰，頭痛少愈。若七日不愈，則太陽之邪，再傳陽明。針足陽明，為迎而奪之，使經不傳則愈。觀子：既日一日太陽，脈靜者不傳。煩躁數急者傳，二三日，陽明少陽證不見者不傳。則日傳一經之旨，言之甚晰。叉云：太陽病七日行其經盡，何耶？蓋是傳經之微妙，實有二種之不同也。一日一經，六日遞六經者，即序例之太陽受病，一二日發；陽明受病，二三日發，及此處首節二節所云，皆日過一經而傳之常也。若二日不傳陽明，三日不傳少陽者，則始終只在一經矣。只在一經，故太陽七日者，亦但頭痛而已。此在序例有之，曰：更不傳經，不加異氣者，七日太陽病衰，頭痛少愈是也。病衰少愈者，即行其經盡，自愈之謂也。然七日經盡不愈者，亦有之。不愈，則太陽必傳於陽明，所謂再經是也。再經者，此經不已，再過一經，非六經已遍，復始太陽陽明之為再也。夫此由太陽以入陽明之傳頗同。而七日欲愈未愈，衰微之邪，與一日即傳熾邪，其相去奚止徑庭哉。故刺以通其經氣，而可收勿藥之愈。成氏未達其旨，遂謂六日傳至厥陰，此七日復始太陽為再經。噫，謬矣！此日過一經之傳，與七日始過一經之傳，仲景序例，及太陽與三陽之末，靡不分舉而詳之，人自不之察耳。其詳具於後論，茲不備述。健曰：經稱太陽病，至六七日以上自愈者，以行其經盡也。直達太陽，日過一日，至經盡而愈，明矣。若作再經，則遞傳陽明，而陽明將受傳邪。故刺以絕其經氣，使不入陽明，而太陽病則解矣。林氏歷舉序例，反復以闢成氏之謬，甚當。若認為日傳一經，則三日傳遍三陽，六日傳遍三陰，已成下證，豈有再傳，返至太陽之表者乎？一言遂立剖矣。後人惑於成氏誤注，故特詳辨而政之。）太陽病欲解時，從己至未上。（己為正陽，則陽氣得以復也。始於太陽，終於厥陰，六經當三時解。而太陽從己至未，陽明從申至戌，少陽從寅至辰，太陰從亥至醜，少陰從子至寅，厥陰從醜至卯者，以陽行也速，陰行也遲。陽主於晝，陰主於夜。陽三經解時，從寅至戌，以陽道常饒也。陰三經解時，從亥至卯，以陰道常乏也。《內經》曰：陽中之太陽，通於夏氣，則己午未，太陽乘旺時也。）風家，表解而不了了者，十二日愈。（中風家，發汗解後，未全快暢者，十二日大邪皆去，六經悉和則愈。觀子：桂枝之和營衛，必不如麻黃微表之快迅。且風家既以多汗，亡陽損氣，則真元不能遽復。七日不盡了了，十二日卦氣再周，無不安矣。言只當靜養以俟，勿妄攻治也。）病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲近衣，表熱裡寒也；身寒不欲近衣，表寒裡熱也。南陽：熱在皮膚，寒在骨髓，仲景無治。法宜先與陽旦湯，寒己，次以小柴胡加桂以溫其表。寒在皮膚，熱在骨髓，仲景亦無治法，宜先與白虎加人參，熱除，次以桂枝麻黃各半，以解其外。大抵病有標本，治有先後。表熱裡寒者，脈須沉遲，手或微厥，下利清穀也。所以陰證亦有發熱，四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒裡熱者，脈必滑而厥，口燥舌乾也。所以少陰惡寒而踡，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡下之而愈，此皆仲景之餘議也。）

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，漸漸惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（陽以候衛，陰以候營。陽脈浮者，衛中風也。陰脈弱者，營氣弱也。風並於衛，則衛實而營虛，故發熱，汗自出也。經曰：太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強是也。嗇嗇，不足也，惡寒之貌。漸漸，灑淅也，惡風之貌。衛虛則惡風，營虛則惡寒。營弱衛強，惡寒復惡風者，以自汗，則皮膚緩，腠理疏，是亦惡風也。翕翕，熇熇然熱也，若合羽所覆，言熱在表也。鼻鳴乾嘔者，風壅而氣逆也。與桂枝湯和營衛而散風邪。觀子：此言脈浮發熱，自汗惡風寒，鼻鳴乾嘔之為中風，宜主桂枝湯。言衛實者，邪氣實，衛虛者，正氣虛也。健曰：陽浮陰弱，本從脈言，而合營衛，以辨傷寒中風二者之異。因陽脈浮，雖自汗出，而邪猶在表也。因陰脈弱，雖於嘔而邪未入里也。兩言即能顯豁，應桂枝湯，和其營衛。）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。（頭痛者，太陽也。發熱汗出惡風者，中風也。與桂枝湯解散風邪。觀子：此言頭痛發熱，汗出惡風之亦為中風，宜桂枝湯主之。）太陽病，項背𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（𠘧𠘧者，伸頸之貌，動則伸頸搖身而行。項背強者，動則如之。項背𠘧𠘧者，當無汗，今反汗出惡風者，中風表虛也，與桂枝湯以和表，加葛根以祛風。謙甫：𠘧𠘧，項屈而且強也。《明理論》謂短羽烏，不能飛騰，動則伸引其頸之貌，甚得之。蓋不能左右回視之義。宇泰：詩，赤寫𠘧𠘧。𠘧𠘧，絇貌，謂拘也。取自拘持，低首不妄顧視之義。按此，可想見項背拘強之狀矣。成氏謂伸頸搖頭而行，反不切拘強之義。後葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃葛根也。其證無汗，故以麻黃加之。此證有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯。觀子：此項與背強，且𠘧𠘧焉，則非復太陽證矣。膀胱之脈，夾背者四行，由邪氣盛實而極，故背強而𠘧𠘧。則知侵入者必多，而陽明之證，已將具矣。二陽經邪既熾，則邪並而外實，衛何由虛？曰：反汗出惡風者，中風之邪未除也。中風必解肌，是以仍主桂枝，法兼迎而奪之，故加葛根耳。健曰：項背強，汗出惡風，原是太陽傷風自汗之證未解，故汗出而猶惡風。𠘧𠘧，若平人失枕之狀，有似乎痙，不但中風，且兼濕並。桂枝加葛，主於仲景，後人用之者少，變通之法，海藏神術，加防風可療之。）

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不可與之。（太陽病屬表，而反下之，則虛其里，邪欲乘虛傳里。若氣上衝胸者，里不受邪而氣逆上，與邪爭也，則邪仍在表，故當復與桂枝湯解外。其氣不上衝者，裡虛不能與邪爭，邪氣已傳里也，故不可更與桂枝攻表。觀子：此言誤下而裡氣實，不受邪陷，仍與桂枝湯。）

太陽病，三日，已發汗，若吐若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（太陽病，三日中，曾經發汗吐下溫針，虛其正氣，病仍不解者，謂之壞病，言為醫所壞。不可復與桂枝湯。審觀脈證，隨所逆而救之。宇泰：逆者，謂不當汗而汗，不當下而下，或汗下過甚，皆不順於里，故云逆也。王韓諸家，以壞病另作一證，為羊肉湯主之，誤矣！觀子：此言壞病之不宜桂枝也。）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱、汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。（脈浮發熱，汗出惡風者，中風也，可與掛枝湯解肌。脈浮緊，發熱，不汗出，傷寒也，可與麻黃湯。常須識此，勿妄治也。觀子：此言傷寒之不宜桂枝，而應麻黃。）若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。（酒客內熱，喜辛而惡甘，桂枝湯，酒客得之，則中滿而嘔。觀子：酒客之不可例用桂枝，明矣。）喘家作桂枝湯，加厚朴杏子仁。（太陽謂諸陽，主氣，風盛氣壅，則生喘也。與桂枝湯以散風，加厚朴杏仁以降氣。觀子：此言喘家不可例用桂枝。健曰：喘出於肺，何列於太陽篇中，而以桂枝乎？蓋因風中於表，無汗發泄，皮毛之氣壅塞，干動於肺而為喘也。既喘，則風乘火熾，豈可以桂枝辛溫作治耶？不若三拗湯加芩之妙也。）凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（內熱者，服桂枝湯則吐，如酒客之類也。既亡津液，只為熱所傳，其後必吐膿血，而為肺痿。《要略》曰：熱在上焦為肺痿，謂或從汗，或嘔吐，重亡津液，故得之。健曰：觀《要略》之言，則知喘家不當用桂枝，明矣。）

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微厥，難以屈伸，桂枝加附子湯主之。（太陽病，因發汗，遂汗漏不止，而惡風者，為陽氣不足。因發汗陽氣益虛，而皮腠不固也。《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出。小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，不能施化也。四肢者，諸陽之本。四肢微急，難以屈伸者，亡陽而脫液也。《針經》曰：液脫者，骨屬屈伸不利，與桂枝加附子湯，以溫經復陽。）太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。（脈來數時一止，復來者，名曰促。促為陽盛，則不因下後而脈促者也。此下後脈促，不得為陽盛矣。太陽病，下之，脈促，不結胸者，此為欲解。此下之後，脈促，而復胸滿，則不得為欲解。由下後之陽虛，表邪漸入，而客於胸中也。與桂枝湯以散客邪，通行陽氣。芍藥益陰，陽虛非所宜，故去之。陽氣己虛，若更加之微惡寒，則必當溫劑以散之，故加附子。《活人》：芍藥味酸，脈促胸滿，恐成結胸，故去芍藥，單用辛甘之味，發散毒氣也。健曰：脈促胸滿，已屬裡熱下證，此不言他故，而言下後脈促胸滿，是不應下而誤下之也。誤下之，則邪從內陷，裡熱更深。故脈至促，而胸至滿矣。若進桂枝加附，夫乃以熱濟熱，吾斯未信也。謂其微惡寒而去芍，亦非。殊下思脈促者，熱邪內結，營血大傷，衛氣不能外衛，故覺惡寒。《經》所謂大熱在內，大寒必伏於外，豈特微惡者哉！與陽虛表弱者不同論也。若用此湯，勢必助虐，其禍叵測，況病情脫略，非仲景原文。仲景雖西北人，然病機有一定之理，如此法，恐難遵信也。前輩隨文敷衍，茲不得不辨，如驗舌胎焦乾芒刺，則是調胃承氣證。如胸胃拒按，則是小陷胸證，未可遂投熱劑，以致毫釐千里，且傷寒而至脈促，裡熱己極，亦危候矣。）

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必發癢，宜桂枝麻黃各半湯。（傷寒八九日，則邪傳再經，又遍三陽，欲傳三陰之時也。傳經次第，則三日傳遍三陽，至四日，陽去入陰，不入陰者，為欲解。其傳陰經第六日、傳遍三陰、為傳經盡而當解。其不解，傳為再經者，至九日又遍三陽，陽不傳陰則解。如瘧，發作有時也。寒多者，為病進；熱多者，為病退。經曰：厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽氣退，故為進也。今雖發熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣勝，而邪氣少也。里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調者，里和也。寒熱間日發者，邪氣深也。日一發者，邪氣復常也。日再發者，邪氣淺也。日二三發者，邪氣微也。《內經》曰：大則邪至，小則平。言邪甚，則脈大，邪少，則脈微。今日數多，而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表裡俱虛也。陽表也，陰里也。脈微為裡虛，惡寒為表虛。以表裡俱虛，故不可更發汗，更下，更吐也。陰陽俱虛，則面色清白，反有熱色，表未解也。熱色，為赤色，得小汗則和，不得汗則邪氣不能外散皮膚，而為癢也。與桂枝麻黃各半湯，小發其汗，以除表邪。宇泰：此論當分三段看。自首至寒少，為自初至今之證。下文皆防擬之辭，至欲愈，是不須治。至吐也，是宜溫之。至末，是小汗之，麻黃髮，桂枝止，一發一止，則汗不得大出矣。健曰：傷寒八九日，如瘧、脈微等證，雖屬過經不解，為將愈之候也。成氏欲申說傳經之旨，而以九日為再經，謬矣。若至再經豈能得欲愈之脈證耶？所云六日傳遍三陰，已成下證，豈有復返三陽之表者乎？仲景再傳之旨，從《內經》一日一經之數，至第六日，則六經之病氣當解；如不解，則初太陽，而次陽明；陽明不解，則傳少陽，以及三陰，而證危矣。非謂六日至厥陰，七日復轉太陽，九日仍是少陽，為再經也。其義已悉。前章觀子說約，而後卷名論詳剖。即此證既言不可汗吐下，又何以各半為劑耶，只與小柴胡，定能療之矣。）

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（煩，熱也。服桂枝湯後，當汗出而身涼和。若反煩不解者，風甚而未能散也。先刺風池、風府，以迎太陽之經，而泄風氣，後與桂枝湯，解散而愈。潔古：衛為陽，主表。陽維受邪，亦病在表。二穴，乃陽維之會，故服桂枝後，尚自汗發熱。脈寸浮尺弱，反煩，為病在陽維，宜先針此二穴也。觀子：太陽，諸陽之長；陽維，諸陽之會。此不但病在太陽，而陽維亦病者，桂枝不能兼解陽維之邪，故服反煩。須瀉此二穴，而並治之，始愈。）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（經曰：如服一劑，病證猶在，日當復作本湯服之。服桂枝湯汗出後，脈洪大者，病猶在也。若形如瘧，日再發者，邪氣客於營衛之間也，與桂技二麻黃一湯，解散營衛之邪。觀子：如瘧日再發，二三發者，寒熱隨作隨止也，邪氣更移，欲解之候也。其猶有流連營衛之間，而不即從汗去者，則一二各半湯，輕和之劑以調之。既無餘邪不解之患，亦無發汗太過乏弊矣。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（大汗出，脈洪大，不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯；若大汗出，脈洪大而煩渴不解者，表裡有熱，不可更與桂枝湯，可與白虎加人參湯，以生津止渴，和表散熱。三陽曰：前條脈洪大者，不渴，此條脈洪大，而頒渴不解，故二湯不同。觀子：白虎為陽明大熱而設，脈浮發熱無汗，邪猶在表也，故戒不可與。表證罷，渴欲飲水，里有大熱，明矣，故與之。若大渴乾燥而煩，表裡俱熱，及口燥渴，心煩，二證，熱氣炎灼，焦膈已甚，雖有惡風微惡寒之證，直須與之，不可謂猶有表不解也。況惡風曰時時，惡寒曰背微惡，與但在表者自異也。至於大汗出後，大煩渴，脈洪大一條，尤為白虎證具矣。然但邪熱者，白虎湯證，元氣已傷，津液已涸者，加人參湯證也。白虎與葛根，俱陽明要藥，此以外帶表邪，及從太陽以入陽明，故遂出太陽篇中。其陽明篇，反缺二湯之證，則知仲景書，遺扶多矣。健曰：觀子論精理，切大汗後脈洪大而煩渴不解，乃血耗津枯，得白虎加參，清熱止渴，陰陽兩益者矣。）

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。（宇泰：前脈微緩，以各半湯小汗之者，猶未弱也。此脈微弱，則虛於前證矣，雖小汗亦不宜，故曰不可更汗，決辭也。然病在陽，表證未罷，桂枝之藥終不可無，但不令汗而已。亮宸：夫發熱惡寒者，宜汗解，其熱多寒少，為陽邪盛。若單用麻桂辛熱之劑以取汗，則邪氣愈盛，而不散，正氣愈閉，而不舒。故用石膏於桂枝湯中，少佐麻黃取其涼以散之，使邪氣易解，而脾氣得越，故曰越婢也。然亦須審脈浮數，或浮大者，方宜此。若脈微弱，是陽氣虛也。陽既虛，再用麻桂，能無蹈汗多亡陽，肉瞤筋惕之逆乎？故曰：此無陽不可更汗。又所以重誡之耳。卿子：無陽二字，宜審，謂脾氣不發越耳。又云寒少，故桂枝少；熱多，故石膏多。健曰：此證發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，而曰不可更汗。是已經發汗於前，而熱不解，寒猶在之謂也。又曰：此無陽，謂其脈微也。乃元氣不充，發熱惡寒之證，應與小柴胡和之可解。何必列於太陽篇中，而以越婢為治，令人不解。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂，加茯苓、白朮湯主之。（頭項強痛，翕翕發熱，雖經汗下，為邪氣仍在表也。心下滿，微痛，小便利者，則欲成結胸。今外證未罷，無汗，小便不利，心下滿，微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白朮利小便，行留飲。觀子：病在表者，固頭痛項強，發熱無汗。然水飲內畜，致經絡不利者，亦頭項強痛，翕然無汗，是病異而證頗同也。夫何以知留飲之為患耶？以服桂及下後，其證仍在，則非太陽為邪明矣。證兼心下滿，微痛，小便不利，非內有飲畜而何？桂枝去桂者，病不在表也，加茯苓白朮法專行水也。宇泰：或問頭項強痛，此邪在表之恙，雖經汗下而未解，何故去桂加茯苓白朮，是無意於表矣。曰此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內畜，邪不在表，故去桂而加苓朮。若得小便利，水飲行，胸滿減，而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。且如十棗湯證，頭亦痛，乃邪熱內畜而有伏飲，故不須攻表，但宜逐飲，飲盡，則病安矣。健曰：此證蓋太陽風濕為病，既經汗下，而仍發熱，頭項強痛，胸滿，小便不利者，何也？想因病熱之際，恣飲水漿，或平昔多酒挾濕，或體肥，向有痰飲，壅於中焦，則胃之清陽不能上升而頭痛，濁陰不能下降而溺澀，法當清痰燥濕。仲景雖未明言留飲，而用苓朮，其旨微矣。然不必仍謂桂枝去桂，使人岐惑，而苓朮並難用也。諸家但循文衍釋，未悉致飲之由，何致項強頭痛耶。夫飲者，水類。水聚則濕盛，因於風則相搏於太陽之經，而項則強，頭則痛矣。治宜海藏神術，合二陳，以去其表裡之邪。因其有似乎痙，而兼心下滿，故必祛風勝濕，庶胃氣行，三焦通，而水飲俱化。）

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（脈浮自汗出，小便數，而惡寒者，陽氣不足也。心煩，腳攣急者，陰氣不足也。陰陽氣血俱虛，則不可發汗，若與桂枝攻表，則又損陽氣，故為誤也，得之便厥。咽中干，煩躁吐逆者，先作甘草乾薑湯，復其陽氣。得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳脛得伸。陰陽雖復，其有胃燥譫語，少與調胃承氣湯，微溏，以和其胃。重發汗，為亡陽，加燒針，則損陰。《內經》曰：營氣微者，加燒針，則血不流行。重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。嗣真：發汗漏風，小便難，與自汗，小便數，二證相似。仲景恐人誤認，故重出一章以明之。首一證云：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝附子湯主之。蓋是因邪發汗，遂漏不止，乃服汗藥太過，非自汗也。惡風者，余邪未盡也。小便難，四肢急者，亡津液，筋失所養也。乃汗多亡陽，外虛經氣，病帶表邪，不在裡也。故宜附子溫經，桂枝解表，芍藥益血舒筋也。此一證云云，蓋是脈浮為虛也，汗自出，微惡寒者，陽虛無以衛外也。小便數，為下焦虛寒，不能制水也。心煩，為陰虛血少也。腳攣急，乃血為汗奪，筋無以潤也。此初得病，便表裡俱虛，外無陽證，病不在表，是虛虛也，得之便厥。咽乾，煩躁，吐逆，為寒格而上也。故宜乾薑以溫里復陽，甘草、芍藥益其汗奪之血，然後可以復陰陽不足之氣。得腳伸後，或譫語者，由自汗，小便數，胃家先自津液乾燥，又服乾薑性熱之藥，以致陽明內結，譫語。然此非實邪大滿，故但用調胃承氣以調之。原其芍藥甘草，乃是厥愈足溫後，專治兩脛攣急之藥，非正治脈浮自汗，便數之藥也。蓋嘗玩味而細繹焉。自常人觀之，豈不日自汗，小便數證，又無自利，遽用於姜溫之，以致燥結譫語，而又用大黃芒硝寒藥以解熱，似若失次。殊不知仲景之意，不患乎乾薑之熱，惟患乎正氣之虛，正氣之長，邪氣之所由消也。且自汗便數等證，為表裡俱虛，治法為先復其陰陽不足之正氣，非乾薑、芍藥、甘草不可。至正氣已復，而內有所主則雖胃燥譫語，不過大便內結，大黃、芒硝潤而去之，則正氣內強，不致下脫結燥而得安矣。以上用藥次第，先熱後寒，先補後瀉，似逆而實順，非仲景之妙，孰能至是！後之學者，不以推廣而應變，又何暇辨病家之謬謗也耶。復庵：此證為一陽中寒，蓋邪中膀胱經虛寒也，宜桂枝加附子湯則愈。健曰：此條病情舛錯，方治無倫，即曰仲景原論，亦是設辭，未必有是證也。縱有之，須在誤與桂枝便厥上看，總非可溫之證矣。夫厥有陰陽寒熱之分。經曰：厥深熱深，厥微熱微，乃大法也。此言與桂枝便厥者，其為熱厥明甚。且得之便咽乾，煩躁，吐逆，熱證蜂起。而復與甘草、乾薑，姜雖止吐而礙咽，甘草反作嘔而引吐，因其皆可和胃，故得厥愈足溫。但更熱甚譫語，如舌無胎，腹無垢，何可遽投承氣，至重發汗，復燒針者，氣血兩耗，陰衰陽亢，而更與四逆，非補養氣血之劑，寒熱混施，汗下失序，豈是仲景原文？獨嗣真以為非仲景之妙，孰能至是，此未明根柢之言也。就此而論，屬陽明家病，不當列於太陽篇中。脈浮自汗，無頭痛發熱者，非太陽中風也，故與桂枝而便厥，其誤明矣。顯系熱邪內郁陽明，津液空乏，故咽乾煩躁，便數譫語，腳攣諸證畢具。皆因以熱犯熱，營衛受傷，陽明失其總司。法惟清熱潤燥，人參白虎為宜。若云姜附四逆，必致孤陽獨亢，而成厥竭者已。復庵又謂為一陽中寒，說更謬矣。夫一陽，少陽也。少陽乃中清之腑，無中寒證，且以一陽為膀胱虛寒，其認經已誤，豈能復察病情。況中寒從無便數、心煩、脈浮自汗之理，愚者尚不出此，乃斯言之玷也。

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。觀子：（夫桂枝證，脈浮緩也，緩則風邪。今脈浮而大，則為虛豁可知。）風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經亡陽，故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。（陽旦，桂枝別名也。前證脈浮自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，與桂枝證相似，是證象陽旦也。與桂枝而增劇，得寸口脈浮大，浮為風邪，大為血虛，即於桂枝湯，加附子以補虛，增桂今汗出，以祛風。其有治之之逆而增厥者，與甘草乾薑湯，陽復而足溫。更與芍藥甘草湯，陰和而脛伸。表邪已解，陰陽已復，而有陽明內結，譫語須亂，少與承氣，微溏以和胃，則陰陽之氣皆和，內外之邪悉去，故知病可愈。觀子：此條與前證治頗同，而文則互見，以明其義也。前條詳於言證，及誤後救逆諸脈，而終不言正治之屬何藥，且既有脈浮自汗，微惡寒，其為表虛而風傷明甚，何以投桂枝，即厥燥大錯乎？夫證本疑似，而治法更雜，若不明晰其故，後學何所領承。此重出問答，以釋其由也。曰脈浮而大，但浮者，當責風；兼大者，當責虛。虛而有風邪，若徒以形證象桂枝，而施陽旦，以再渴其外，能免虛虛之禍乎，此數語，已將似桂枝，而不可誤投桂枝之義，說得了然。曰：因加附子忝其間者，正治法也。蓋桂枝加附子湯，本治陰陽而外挾風邪之正藥。使知此而加附子以忝之，即可溫經而安和。不知此而反增桂，必且汗出亡陽。夫證既近似，而藥復不遠，只一加附子，與不加附子，便霄壤之隔。仲景於此類，必俟人深造自得。故其辭秘，其義隱也。若以溫經句，接讀加附子句，亡陽句，接增桂枝句讀去，便易明矣。既申明成誤之故，又指出當用之劑，誤後諸藥，自可忝觀而得，所以更不重言其義，而惟就前文點綴以結之耳。健曰：是問，欲明前條治誤增劇之故，答以寸口脈浮而大，為風為虛。夫浮大在人迎，則屬表，而用桂枝之證。今浮大在寸口，乃是胃虛挾熱，而脈自浮也。因汗多亡陽，誤令厥逆，而現諸證，皎然矣。汗為血化，雖曰亡陽，實屬陰耗，凡浮大之脈陰必傷。陰虛陽亢，則內燥而咽乾煩譫，以成陽明結熱。兩條病概，在此一句，為經文大旨。陽明內燥，胃氣不能輸津，充達四肢，故兩脛自然拘急。夜半陽生陰長，病氣少退，胃氣少轉，則足能伸，豈姜附為功之證耶。或以為姜附，扶陽益陰之藥，似是實非。彼草木之資，豈能及天地絪縕之氣？終難免以熱濟熱之累，不得不使承氣復解其結。然細審之，於證於脈，於治法，皆反復錯亂。仲景或設言以防微杜漸，或因散佚而局法紛更，未可信為成驗，而效此以誤人也。觀子明知之，而隱斥之。曰：證本疑似，治法更雜。又曰：辭甚秘，義甚隱，俟後人深造自得。此皮裡春秋，若待健直指以明之者。）

辨太陽病脈證治中第六

太陽病，項背𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。（太陽病，項背𠘧𠘧，汗出惡風者，中風表虛也。項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發汗，是以葛根湯發之也。觀子：此證疑屬寒傷營之久，而欲傳者。成雲中風表實，豈以證惡風，與方之仍兼芍藥薑棗耶？夫傷寒惡風者，多矣。傷寒復汗，皆桂枝湯，安可因是決其為中風哉？曰項背𠘧𠘧，則侵入陽明者，自深。奪陽明，則太陽之邪悉去，故主葛根湯。猶有無汗惡風之表證在，則麻黃類，亦不可少耳。健曰：項背𠘧𠘧，無汗惡風，乃風濕所郁，正應海藏神術。）太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。（傷寒有合病，有並病。本太陽病不解，並於陽明者，謂之並病。二經俱受邪，相合病者，謂之合病。合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病，與太陽少陽合病，陽明少陽合病，皆言必自下利者，以邪氣並於陰，則陰實而陽虛；邪氣並於陽，則陽實而陰虛。寒邪氣甚，容於二陽，二陽方外實。而不主裡，則裡氣虛，故必下利，與葛根湯，以散經中之邪。損庵：或曰太陽表未解，而陽明裡又至，兩陽相合，熱甚於表，乘虛漸攻於裡，故下利也。其不下利而嘔者，邪氣雖攻里，未入於胃，但氣逆而嘔，故加半夏以止逆氣。龐氏曰：外證必頭痛，腰疼，肌熱，目疼，鼻干，脈浮大而長。浮大，太陽也；長，陽明也。頭、腰，太陽也。肌、目、鼻，陽明也。）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（邪氣外甚，陽不主裡，裡氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔；裡氣上而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯，以散其邪，加半夏以下逆氣。）太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（經曰：不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利。桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表見陽脈，邪在裡見陰脈。下利脈微遲，邪在裡也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。喘而汗出，為因喘而汗出也，即裡熱氣逆所致。與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裡熱。宇泰：汗出而喘不已者，外邪壅盛，使氣不利。既邪猶在表，雖經汗下，亦可發之，故與麻黃杏仁甘草石膏湯。喘而汗出，邪氣內攻，氣逆不利。既邪氣在裡，雖表未解，止可和之，故與葛根黃芩黃連湯。健曰：太陽而曰桂枝證，是中風表病也。誤下，則邪乘虛入，遂利不止。而喘且汗，表未解而邪已內陷，故其脈促。用此清解之法，理也。成氏言促為陽盛，作表之陽邪未解，而以此湯為解表之劑，謬矣。後人能無因之而認他證之促，亦為表脈，其誤多矣。）

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。（此太陽傷寒也。寒則傷營，頭痛、身疼、腰痛，以至牽連骨節疼痛者，太陽經營血不利也。《內經》曰：風寒客於人。使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，寒在表也。風並於衛，衛實而營虛者，自汗出，而惡風寒也。寒並於營，營實而衛虛者，無汗而惡風寒也。以營強衛弱，故氣逆而喘，與麻黃湯，以發其汗。觀子：此言發熱頭痛、體痛、骨痛、無汗之為傷寒，宜主麻黃湯。按桂枝證曰乾嘔，麻黃證曰喘，非風主嘔，而寒主喘也。首條傷寒內曰：體痛嘔逆，桂枝湯曰喘家，加厚朴杏子，則寒未嘗不嘔，風未嘗不喘也。又桂枝亦有惡寒，麻黃亦有惡風，昔人謂傷風惡風，傷寒惡寒，殆未盡然。）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。（陽受氣於胸中，喘而胸滿，陽氣不宣發，壅而逆也。心下滿，腹滿者，皆為實，當下之。此以為胸滿，非裡實，故不可下。雖有陽明，然與太陽合病為屬表，是與麻黃湯發汗。叔微：有人病傷寒，脈浮長，喘而胸滿，身熱頭痛，腰脊強，鼻幹不臥。予曰：太陽陽明合病，仲景有三證，若喘而胸滿者，麻黃湯也，治以麻黃得解。）太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外己解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡。脈但浮者，與麻黃湯。（十日以去，向解之時也。脈浮細而嗜臥者，表邪已罷也，病雖未已，和解之。若脈但浮，而不細者，邪猶在表也，與麻黃湯發散之。觀子：十日以去，當再傳三陰之時，不入陰經者，陽盡欲解也。浮者，得陽脈也；細者，邪氣微也；浮而且細者，陰陽並見而和同。嗜臥者，身無他患，精神欲復也，故為已解。其猶有餘邪之未盡，在半表裡，則小柴胡和之，在表則麻黃散之。經曰：傷寒差後，更發熱者，小柴胡主之。脈浮者，以汗解之，即此類矣。傷寒再汗，即主桂枝湯者，已經汗解後，邪氣必微，慮過竭表氣也。此雖十日之外，脈猶但浮，必邪氣仍在，故當重與麻黃湯解表也。惟其邪之重輕，不惟其日，惟其病，真聖人轉圓之法歟。健曰：既與小柴胡後，脈但浮，而無發熱字樣，何可再與麻黃。況十日以去，外解而嗜臥者，乃汗後血虛，陽上浮而陰氣未復，懶倦之象，脈無根柢之勢也。當與養榮湯，以斂其浮越之陽。即胸滿脅痛，亦因血虛氣溢，肝來犯胃，小柴胡中，應加歸芍。莫謂其浮也，而可麻黃，莫謂其列於太陽，而可言表。若此，則難免虛虛之禍矣。）

太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之，則厥逆、筋惕、肉瞤，此為逆也。（此中風見寒脈也。浮則為風，風則傷衛；緊則為寒，寒則傷營。營衛俱病，故發熱惡寒，身疼痛也。風並於衛者，為營弱衛強；寒並於營者，為營強衛弱。今風寒兩傷，則營衛俱實，故不汗出，而煩躁也。與大青龍湯發汗，以除營衛風寒。若脈微弱，汗出惡風者，為營衛俱虛。反服大青龍，則必亡陽，或生厥逆、筋惕、肉瞤，此治之逆也。《活人》：此證脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁也。凡陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽傷於風，必煩而躁。觀子：風傷衛，桂枝治之；寒傷營，麻黃治之。此風寒兩傷，營衛俱病者，則大青龍湯是也。既營衛俱病矣，其但見寒脈，與寒證，何也？曰：此雖兩傷，而寒邪復勝，故但見脈之浮緊，與證之惡寒，身熱，無汗也，寒勝矣。其煩躁，何也？夫寒邪既閉固於腠理，風邪未有不壅於內者。風，陽也。陽壅成熱。煩者，內熱也。躁者，身熱也。風寒之邪，交熾於營衛之中，豈輕劑所能勝任，非君麻黃以解表，臣石膏以澈里，安能一雨濟亢極之陽哉。然此為營盛者設也，若脈微弱，汗出惡風，一表虛營弱證耳。既無交熾難解之邪，麻黃以竭之，石膏以寒之，中外俱虛，有不厥逆瞤惕哉。）傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（此傷寒見風脈也。傷寒者身疼，此以風勝，故身不疼。中風者身重，此以兼寒，故乍有輕時，不發厥吐利。無少陰證者，為風寒外甚也，與大青龍以發散表中風寒。觀子：此亦兩傷而復風邪勝者也。浮緩者，風勝，但見風脈也。傷寒營血不利，當身疼。邪未傳里，不當身重，身不疼。但重者，陽熾而熱氣內薄也。然寒伏於營，非風邪所竟傷，故乍有輕時。夫身重，脈緩，殊類陰證，更寒氣在裡，當厥逆吐利。無少陰證，知風寒但熾於營衛之中，而陽熱已盛也，故亦以大青龍發之。）

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相摶，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。《針經》曰：形寒飲冷，則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯，發汗散水。水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，增損以解化之。健曰：是證，仲景為表不解，水停心下，用此治法，後人難解其意。核諸證，總因表無汗出，熱邪入里，故乾嘔、咳、利、喘、噎俱作。是熱傳陽明，上迫於肺，下移於腸，兼漬於膀胱，而少腹且滿。內則溺澀不利，外則腠理不疏，邪氣無從發泄，即無水。而水氣不得不停而為患，皆系熱邪所致，何可以小青龍之辛溫酸斂，不幾藉寇兵而齎盜糧矣。如後條之發熱不渴，服湯已反渴者，益見以熱助熱之驗。獨此二條，諸家何無忝發，豈忽此而不辨歟，抑疑似而難斷歟。成氏謬引《針經》形寒飲冷傷肺之說，逮非此證之熱迫於肺，而喘且渴者，可同日語。須治以葶藶定喘湯，加石膏，則輕可去實，庶毛孔開，汗可泄，水可逐，氣可順，溺可行，喘可定，而滿可除矣。此雖屬手太陰之主劑，然能瀉足太陽陽明之良藥也。或曰：水性寒，水停，故謂之水寒相摶，而竟忘其所病傷寒，已發熱之變證為哉。）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（咳而微喘，水寒射肺也。發熱不渴者，表證未罷也，與小青龍湯發表散水。服湯已渴者，裡氣溫，水氣散，為欲解也。健曰：此比前證稍輕，既欲發表散水，而方中有辛辣酸斂之薑桂細辛。芍藥五味，豈是喘咳所宜？亦非散水之物。服已而反渴，益見其助熱之弊。前條辨之概詳，就其文義，小青龍湯句，應在微喘發熱之下，則服湯已渴者，此寒去欲解，而無別辭也。若曰與湯復渴，而更以是湯主之，非誤而何。）

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（脈浮弱者，營弱衛強也。觀子：此脈浮弱之外證未解，必從汗解，故主桂枝湯。）太陽病，下之。微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。（下後大喘，則為裡氣大虛，邪氣傳里，正氣將脫也。下後微喘，則為裡氣上逆，邪不能傳里，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚朴杏仁以下逆氣。）太陽病，外證未解者，不可下也。下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯主之。（經曰：未發汗而復下之，為逆也。若先發汗，治不為逆。觀子：此言中風外證，未解之可汗，不可下，主桂枝湯。）太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈。宜桂枝湯主之。（經曰：柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡湯證仍在者，與柴胡，此雖已下之，不為逆則其類矣。觀子：此言誤下，而表證仍在者，宜復用桂枝湯。）

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩，目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。（脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，太陽傷寒也。雖至八九日，而表證仍在，亦當發其汗。既服發散藥，雖未作大汗，亦微除也。煩者，身熱也，邪氣不為汗解，鬱而變熱，故煩也。目受血而能視，營氣既傷，血為熱搏，肝氣不治，故目瞑也。劇者，熱甚於經，迫血妄行，而為衄，則熱隨血散而解。陽氣重者，熱氣重也，與麻黃湯，以解前太陽傷寒之邪也。文祿：此與下條同看，上條陽氣重，即下條所謂不得越也。下條不徹，即上所謂微除也，麻黃瀉實，故主之。兼善：或謂經言衄家發汗，汗出必額上陷。今衄家之證，皆贅麻黃其下，何也？夫太陽脈浮緊，發熱無汗，自衄者愈。此一定論也，何故復用麻黃以汗之？曰：麻黃湯主之五字，合應列當發其汗之下，蓋以汗之文法，用藥諸方，類皆贅於本條之下。觀子：此發熱身痛無汗之傷寒，至八九日，熱氣甚重，雖服麻黃湯，必顯劇，必得衄而解。健曰：成云熱搏陰血，肝氣不治，此不治，是肝盛不和也。肝開竅於目，目得血而能視，血熱氣盛，則目昏冒而畏陽光，故瞑也。汗不外泄，邪熱搏血，上干請道而為衄。經所謂陽絡傷，則血溢而上出，病熱傷陽，衄出於鼻，俗名紅汗，至則其邪可解。既衄矣，則奪血者無汗，當涼血清熱，以瀉陽邪，何可仍以麻黃髮汗，不畏其亡陽者乎。兼善：謂麻黃句應在當發其汗之下，則理順矣。（太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。（風寒在經，不得汗，鬱而變熱，衄則熱隨血散，故云自衄者，愈。觀子：此言當汗不汗，而得衄即解，可見汗即是血。）

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。（宇泰：大柴胡湯。）若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗，則愈。（葛根湯。）何以知汗出不徹，以脈澀，故知也。（太陽病未解，傳併入陽明，而太陽證未罷者，名曰並病。續自微汗出不惡寒者，為太陽證罷，陽明證具也，法當下之。若太陽證未罷者，為表未解，則不可下，當小發其汗，先解表也。陽明之經循面，色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也，當解之熏之，以取其汗。若發汗不出者，不足言陽氣怫鬱，止是當汗不汗；陽氣不得越散，邪無從出，壅甚於經，故躁煩也。邪循經行，則痛無常處，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短氣，但責以汗出不散，更發汗則愈。《內經》曰：諸過者，切之。澀者，陽氣有餘，為身熱無汗，是以脈澀，知陽氣壅鬱而汗出不徹也。宇泰：因太陽，故當汗，因並陽明，故當下。小發先字，最有次第，仲景之樞機也。下之大小承氣，汗之麻黃等湯。觀子：張兼善曰：並者，催併督並之義，乃前病未已，後病又至，有逼促相併之勢，故曰並。如果並作一家，則仲景不具兩經之證而言也，其非並字，明矣。夫病起二經三經齊病，曰合病。病起一經未罷，一經隨至，曰並病，如律書二事併發之義。若作此經，併入彼經，則是傳經病，而非並病矣。要處，在證已罷，證未罷別之。此節分三段看，至不惡寒是一段。言轉屬陽明者，之不得為並病也。太陽初得汗四語，已悉前陽明中言，由太陽汗出不徹，轉屬入腑，是太陽證己罷。此復曰續微汗出，不惡寒，是陽明證又具，雖不言下，而當下之意已明。故下文於證不罷者，反足其意，曰不可下也。若此者，緣既經發汗，止為傳經，不為並病矣。至解之熏之，是一段。政太陽與陽明並病之證也。太陽證不罷，則太陽之邪猶在，安可攻里。然陽明之邪已熾，安可發汗。曰小發汗，而與解之熏之，以除怫鬱在表之邪，既不失太陽當汗，復不失陽明之不可大汗也。若發汗不徹，至末一段，言汗出不徹之正當重汗，亦不得為並病也。已經發汗，則非陽氣怫鬱之比矣。汗之不徹，必躁煩短氣，痛無定處之證隨作，然只一更汗可除，非如並病之但可小汗解熏也。何以辨之？汗不徹者，脈必澀，非再汗，邪奚自去乎？是知未汗，則為並病。已汗，則為轉屬陽明。未汗，則為陽氣怫鬱在表。已汗，即為汗出不徹。汗不徹者，更汗之。轉屬者，必下除之。未汗者，可小發汗。怫鬱者，解之，熏之。邪由不同，為病自不同，而施治亦不同矣。）

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出，乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出，愈。（經曰：諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，言邪氣在表也，是當汗出愈。若下之，身重心悸，損其津液，虛其胃氣。若身重心悸，而尺脈實者，則下后里虛，邪氣乘虛傳里。今尺脈微，身重心悸者，知下后里虛，津液不足，邪氣不傳里，但在表。然津液不足，則不可發汗，須裡氣實，津液足，便自汗而愈矣。）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知之？然以營氣不足，血少故也。（《針經》曰：奪血者，無汗。尺脈遲者，為營血不足，故不可發汗。南陽：先以小建中加黃耆，如尺尚遲，再一劑，次以柴胡湯、桂枝二越婢一湯和解之。）脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（浮為輕手得之，以候皮膚之氣。《內經》曰：其在皮者，汗而發之。）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（浮則傷衛，數則傷營。營衛受邪，為病在表，故當汗散。觀子：麻黃湯，必脈浮緊而見證甚重者宜之。此但脈浮，及浮數耳，又無前條諸證，何以亦主麻黃湯？蓋浮者，太陽受病，邪氣在表，非與發汗，則太陽之邪奚從解乎？不惟其證，惟其脈，故特舉而明之。）病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。（風則傷衛，寒則傷營。衛受風邪，而營不病者，為營氣和也。衛既客邪，不能與營氣和諧，亦不能衛護皮腠，是以嘗自汗出，與桂枝湯解散風邪，調和營衛，則愈。觀子：此言中風自汗之傷衛而不傷營，故主桂枝湯。）病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時，發汗則愈，宜桂枝湯主之。（臟無他病，里和也。衛氣不和，表病也。《外臺》云：里和表病，汗之則愈。所謂先其時者，先其發熱汗出之時，發汗則愈也。宇泰：時發熱者，有時而發熱也。時作時止，病流連不愈。候其時止，而與之，曰先其時也。《素問》曰：因其衰也，事必大昌，其此之謂歟。觀子：此言發熱自汗，而時作時止，宜先其未作，迎而奪之之意，故主桂枝湯。）傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（傷寒脈浮緊，邪在表也，當與麻黃湯發汗。若不發汗，則邪無從出，壅熱於經，迫血妄行，因致衄也。三陽曰：奪血者無汗，既致衄，不可輕用麻黃湯，須審之，如點滴不成流者，斯可。觀子：此言雖得微衄而邪重未解，必再主麻黃湯。夫衄，必分點滴成流，成流者，邪氣已散，不須服藥，上條自衄者愈是也。點滴者，邪猶在經，當散其邪，用麻黃湯，非治衄也，邪去衄自止矣。）傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不從里，仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當下。若小便清者，知里無熱，則不可下。經曰：小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。況此不大便六七日，小便清者，不可責邪在裡，是仍在表也。與桂枝湯，以解外。若頭疼不已，為表不罷，郁甚於經，迫血妄行，上為衄也。丹溪：外證未解，不可下，下之為逆。今頭痛有熱，宜解表，反與承氣，正是責其妄下之過也。故下文又言小便清者，知其無里，不當行承氣。又繼之曰：當鬚髮汗，頭痛必衄，不復告誡，論意甚明。而成注曰：故宜當下，想因六七日不大便耳。雖不大便，他無所苦，俟表解，然後攻之，正仲景法，注意似未瑩。健曰：傷寒頭痛有熱，無論便與不便，明是在表，理當發汗。若無汗仍頭痛者，勢必衄。衄至當自解，即或未解，亦不必再與桂枝溫劑，應行清解法。前章言之詳矣。）傷寒發汗已解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。（煩者，熱也。發汗身涼，為已解。至半日許，身復熱，脈浮數者，邪不盡也，可更發汗，與桂枝湯。亮宸：汗後若見他證，即當易方。今仍見表證表脈，不嫌復汗，但有汗之太過，其麻黃峻駛，故復汗多用桂枝。傷寒本不主桂枝，此以解後復煩，且得脈浮數，非邪盛表實可比。與桂枝湯，所謂和其營衛則愈之義，故凡屬再汗者，主桂枝，皆同此旨也。健曰：按仲景曰煩者，成注皆稱為熱，此謂其表未退，而身復熱，非也。竊以為煩者，不安之貌，不耐煩也。當與躁、燥、渴、虛等字相連，則煩之稱，屬裡熱居多。若雲表熱，何不稱仍熱、發熱、身熱，而曰已解復煩。雖脈浮數，而無頭痛等證，蓋因汗去營虛，內火外越，故煩也。且煩字，從火，豈宜更用桂枝。若未汗之前，得脈浮數，或可與之。既汗之後，浮主表虛，數主裡熱矣。理當益營清熱，以小柴胡，合人參白虎湯和解之，自可安己。

凡病若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。（重亡津液，則不能作汗，必待陰陽自和，乃自愈矣。）大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（因亡津液，而小便不利者，不可以藥利之，俟津液足，則小便自利，而本原自復也。）下之後，復發汗，必振振寒，脈細，所以然者，以內外俱虛故也。（發汗，則表虛而亡陽。下之，則裡虛而亡血。振寒者，陽氣微也，脈微細者，陰血弱也。）下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠。夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。（下之虛其里，汗之虛其表。既下又汗，則表裡俱虛。陽旺於晝，陽欲復，虛不能勝邪，正邪交爭，故晝日煩躁不得眠。陰旺於夜，陰旺，陽虛不能與之爭，是夜安靜。不嘔不渴者，里無熱也。又無表證而脈沉微，知陽氣大虛，陰寒氣勝，與乾薑附子湯，退陰復陽。健按：下後亡陰，而復汗奪其血，此營氣大虛，衛氣孤立之候也。晝日陽旺，無陰以濟之，故煩躁不得眠矣。衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，晝不得與營氣合，故目不瞑。至夜陰旺，營與衛合，則安靜而眠矣。既不身熱，脈沉微，無表證，全是營血虛，而不能受任陽光，毫無邪氣為患。何成住稱陽虛不能勝邪，陰旺不能與爭？認作陽氣大虛，陰寒獨勝，而以姜附能退陰復陽。其意不過宣揚姜附本領，然於病情未協，尚未知耳。殊不思仲景書非全壁，證治不符者多，故許叔微有師仲景法，未嘗守仲景方之心印。要在融會貫通，若刻舟求劍，反似是而非。就此證，皆緣亡陰不能濟陽，豈宜姜附復亢其陽，必致愈爍其陰，而更增煩躁。理當人參養榮湯，扶陰益陽，為中病之劑，脈之沉微可起。且沉微，而無遲字，何以姜附為哉？況姜附，但能去寒，引經回陽，不能補本以生氣血。此既無邪，應從脈而扶陽益陰。）發汗後，身疼痛，脈沉遲，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之。（汗後身疼，邪氣未盡也，脈沉遲，營血不足也。經曰：其脈沉者，營氣微也。遲者，營氣不足故也。與桂枝湯，以解未盡之邪，加芍藥生薑人參，以益不足之血。兼善：或謂經言表邪盛，身疼痛，脈浮緊，法當汗。自身痛，皆表邪未盡，此又加參芍生薑以益血，何也？夫表邪盛則身疼痛，血虛則身亦痛。其脈浮緊者，邪盛也；其脈沉微者，血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。仲景凡言發汗後，以外無表證，里無實證，止余身痛一事而已。若脈稍浮盛，表邪未盡解也。今言沉遲，此血虛致然，宜新加湯以益血。卿子：經曰：其脈沉者，營氣微。又曰：脈遲為營中寒，故脈沉遲，知營氣不足，而寒猶勝也。健曰：觀二家之論，則知前條的是營血虛，而非陽氣虛也。況脈無遲字，姜附之不可用，明矣。此以脈沉遲，身痛，乃虛而且寒，應與此湯，以和氣血，並可加當歸為佐。）發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。（發汗後喘，當作桂枝加厚朴杏仁湯，汗出，則喘愈。今汗出而喘，為邪氣壅甚，桂枝不能發散，故不可更行桂枝湯。汗出而喘，有大熱者，內熱氣甚也；無大熱者，表邪必甚也。與麻黃杏仁甘草石膏湯，以散其邪。兼善：觀仲景嘗言發汗後，乃表邪悉解，止餘一證而已，故言不可行桂枝湯。今汗出而喘，無大熱，乃上焦余邪未解，當用麻黃杏仁甘草石膏湯，以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯，乃桂枝證悉具，而加喘者用之。注言汗出而喘，以為邪氣壅甚，非桂枝所能發散，此誤也。況身無大熱，更無他證，何故復言表邪必甚。其後章，下後不可更行桂枝湯條下，注曰：汗下雖既不當，損正氣則一，其言有至理存焉。可見汗後所注之誤矣。原其理，當時因事發機，前後失於照應，故有此等之弊也。文祿：成注謂不可更行解表，恐貽之熱耳。故復庵云：審知邪熱未解，雖經汗下，宜石膏竹葉湯。又云：太陽汗解後，不復行暖劑。亮宸：此汗後熱壅於經也。桂枝所以治風，今汗後風已變熱，桂枝湯甘補而性熱，不可再行矣。汗出而喘，熱壅於肺也。無大熱者，裡熱而表不熱也。石膏甘寒而發，用以清肺胃之熱，配麻黃之快利，所謂涼以發之也。杏仁苦辛，能利肺氣，以定喘，用甘草者，微和之意，乃慮石膏易傷胃耳。此方散解鬱閉之熱，蘊熱去而經氣自通矣。健曰：按三家之說頗是，然以為發汗後，汗出而喘，無大熱者，非肺熱壅盛，即氣立孤危，汗多亡陽之象，不可不慮。脫文不言脈候，而皆以麻黃杏仁甘草石膏湯之無復擬議，殊不審經曰無汗而喘者，麻黃湯主之。自汗出而喘者，為邪氣外甚；喘而汗出者，乃里熱氣逆，於葛根黃芩黃連湯條下，成注別之甚明。此既發汗後，無餘證，復汗出而喘，恐不宜此劑。倘投之喘汗垂脫，將如之何？須診脈氣何如。如脈虛微，或洪，空豁，已屬危候，速與補中益氣。然亦未保吉凶，夫喘為急證，百病不宜。況傷寒既汗之餘，里證緊急，而復與發汗，難免虛虛之禍耳。）

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（發汗過多，亡陽也。陽受氣於胸中，胸中陽氣不足，故叉手自冒心，心下悸，欲得按，與桂枝甘草湯，以調不足之氣。健曰：方書向稱汗多亡陽，猶未之信也。夫汗為血化，乃心之液，是陰類也，何謂乎亡陽哉。原其達於腠理，澈於皮毛，通衛出表，而外多疏泄，故謂之亡陽耶，抑成云胸中之陽氣不足耶。由是言之，蓋亡陽，即亡氣矣。氣亡，必皮毛酒浙，手足冷，而喘迫肺孤矣。何不出此，而見之叉手冒心，心下悸，欲按者，何也？因其人汗出心虛，惕惕然有恐懼不寧之勢，故叉手自冒其心，以庇護之，並欲得按，乃虛者實之之義，人未察其液去舍空，而致是也，不知汗雖外泄於表之陽，實內亡乎里之陰耳。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血，即此旨也。謂之曰汗多亡陰，正究本之理也。夫實則治標，虛則治本，汗過多，而現虛象，應從本治矣。安可桂枝為事乎？或曰：唯子之言，汗多為亡陰，則下多乃亡陽乎？曰：汗多亡陰，而下多亡陽，亦理也。蓋肺為天象，主陽，主氣，與大腸為表裡。大腸，津液之腑也，下多，則津液耗，而肺氣內陷，元陽下脫，豈非亡陽而何。古人因其在裡在下之鄉，故稱下多亡陰。亦猶汗為心液，心主君象，在上向南，故稱亡陽。人但知言其標，而未究其本，所以常蹈虛虛之轍，而孰審其弊乎。觀前賢以天王補心，治汗出舍空，以補中益氣，治下多陽陷。細味藥品，豈非汗多益陰，而下多升陽，始得太極旋轉之機，陰陽互交之理，方是根柢妙用。否則徒言，而人莫之悟也。按諸下條，更見汗去舍空，諸證蜂起。蓋血虛必火旺，君火動而相火隨之，不濈則自焚矣。固宜養血清火，何可仍事桂枝真武等劑，只恐木火通明，上冒下厥，而陽亦不免乎終亡。）

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（汗者，心之液，發汗後，臍下悸者，心氣虛，而腎氣發動也。腎之積曰奔豚，發則從少腹，上至心下，為腎氣逆，欲上凌心。今臍下悸，為腎氣發動，故云欲作奔豚，與茯苓桂枝甘草大棗湯，以降腎氣。健曰：此亦汗後心虛之證，比上條稍輕，欲作奔豚，非真奔豚也。乃汗虛心氣，血室空乏。臍下，衝脈地位，沖為血海，血虛不能朝宗，故生奔逆之氣，如奔豚然。成氏以為腎氣，欲上凌心，非也。此屬汗後血虛，與腎何涉，若一牽扯，後之疑團，更莫釋矣。是湯亦非對病之劑，須養榮湯，加重歸芍，入橘紅、鉤藤、黃芩，以平其逆氣。）發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。（吐後腹脹，與下後腹滿，皆為實，言邪氣乘虛入里為實。發汗後，外已解也，腹脹滿，知非裡實，由脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，與此湯，和脾胃而降氣。兼善：或問發汗後諸證，不言太陽病，固所當然。至於既列傷寒之右，何止言腹脹云云。曰凡言發汗後者，以外無表證，里無別證，止有腹脹一事而已，除此之外，即獲安全。夫傷寒二字，豈易言哉，其傳變，吉凶反掌，豈可與所餘一證並列，故諸後條目，不復言傷寒者，皆具此意。三陽云：曰吐、曰下後脹滿為實者，表邪未除，而誤下之故也。此發汗後，邪氣己散，故知非裡實也。健曰：汗後腹脹滿，有誤汗之。而邪陷入里者，有表已解，而里未和者，當究脈證之虛實，腹之堅軟，舌之有無胎色。如脈虛腹軟，舌無胎者，直宜補中，以健脾胃；如脈沉數，腹拒按，舌焦黃者，是宿垢在腑為患，已屬下證，豈可便投參劑？文未明悉，兼善亦無定斷。）傷寒若吐、若下後，心下逆，猶氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（吐下後，裡虛氣上逆者，心下逆滿，氣上衝胸；表虛陽不足，起則頭眩；脈浮緊，為邪在表，當發汗；脈沉緊，為邪在裡，不可發汗。汗則外動經絡，損傷陽氣，陽氣外虛，則不能主持諸脈，身為振振搖也，與此湯，以和經益陽。亮哀：氣滿上衝胸，水飲內發也，起則頭眩，水飲上行也。沉與緊，乃水之象。經曰：沉潛水高，緊則為寒是也。然裡氣既虛，不可再下矣。若發汗，則外動經絡，陽虛不能主持諸脈，故振搖也。甘草、白朮以益脾土，茯苓降氣而行水，桂枝行陽而散寒。健曰：傷寒既吐既下，表裡之邪，俱可兩解。何脈尚沉緊，而逆滿上氣，頭眩發汗則動經，身振搖者，何謂也？此因吐下，內亡津液，火氣空發，故作逆滿等證。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。諸風掉眩，皆屬於肝。眩而振搖，風自火出之象。吐下既已傷津，發汗更耗營血，故病轉劇。桂枝辛溫助熱，奚可用乎？須去之，加歸、芍、黃芩、天麻、鉤藤，始得敦土平木之法，清火定風之義，諸證療而經氣平矣。）發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（發汗病解，則不惡寒。發汗不解，表實者亦不惡寒。今發汗病不解，反惡寒者，營衛俱虛也。汗出則營虛，惡寒則衛虛，與芍藥甘草附子湯，以補營衛。）發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（發汗，若下，病宜解也。若病仍不解，則發汗外虛陽氣，下之內虛陰氣，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁。與茯苓四逆湯，以復陰陽之氣。亮宸：正虛有邪，正欲勝邪而不能，故煩躁，溫其正氣，邪自除矣。又云：大青龍煩躁者，實也；茯苓四逆煩躁者，虛也。健曰：躁有陰陽之分，寒熱之治，當從脈舌辨之。陽熱盛，則脈數有力而舌胎干；陰寒甚，則脈沉微而胎濕滑。）發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。（汗出而惡寒者，表虛也。汗出而不惡寒，但熱者，裡實也。經曰：汗出不惡寒者，此表解里未和也，與調胃承氣湯，和胃氣。觀子：但熱惡熱也，汗後而但惡熱，邪在裡成實，明矣，故以調胃承氣除之。健曰：發汗後惡寒句，乃比起不惡寒，但熱句也，當以調胃承氣，微下之，此條文順而治亦順。）

太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，與五苓散主之。（發汗已解，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，胃氣得潤，則愈。若脈浮者，表未解也。飲水多而小便少者，謂之消渴，裡熱是也。微熱消渴者，熱未成實，上焦燥也，與五苓散，生津液，和表裡。觀子：發汗後，則邪當解，此何以不解，以其汗大出也，與桂枝湯漐漐微似汗者，佳。麻黃法復取微似汗，不可如水淋漓，病反不除。夫胃者，津液之主，外既過奪夫津液，內即乾燥煩而不得眠矣。胃不和，則臥不安也，欲得水，少少與之，以潤胃氣也。此數句，是雖有過汗之餘證，然得水即可解者。若脈浮以下，是雖與水，亦不解者矣。何也？消渴者，頻飲而渴不止，小便不利者，飲多而溺道澀，是水雖入而燥熱不為減，且有凝滯也。夫發汗後，而脈浮微熱，太陽之邪仍在者，因汗太過，則津液徒損，而邪無從出，遂下結於腑，而為傳本。故津液不化，而熱聚，小便不利也。與五苓散，其在下者，引而竭之之治乎。按兼善謂脈尚浮，身微熱，乃表邪未全解，故用桂枝之辛，以和肌表。竊謂既經大發汗，不當責邪仍在表，只是汗之非宜，陰陽失度，營衛未和，故邪陷而內傳。此脈浮，是浮為太陽之浮，非為在表之浮，且微熱亦非但在表之熱，使非謁與小便不利，必不為傳本矣。既下入於腑，又是大汗之餘，何反用桂枝以行表，且妄走津液乎？畜血證，亦有曰：表證仍在者，然只一抵當，逐血而邪自解，未嘗再用攻表藥也。健曰：上段因大汗出，胃亡津液，欲得水而胃可和，下段復云脈浮，小便不利，微熱消渴。觀子：指為太陽傳本，而曰與五苓散，引而竭之之治，未為確論。兼善又曰：用桂枝之辛，以和肌表，認五苓之桂，為桂枝，則所誤皆從此出。考仲景原方，只刊一桂字，下注去皮，明是肉桂，而非桂枝。其來已舊，夫欲行表，乃取枝可旁達，枝而去皮，有失和表之義矣。按：肉桂為龍雷之主，陰經血藥，補火之品。配四苓而為五苓，以治陰水，脾虛腫脹泄瀉，腎寒小便不利之劑，非太陽傳本熱結之表方。兼善亦誤認矣。成注稱飲多而小便少，謂之消渴，是裡熱明甚，若用五苓之燥熱滲利，豈不更耗津液，轉增劇乎？《內經》曰：二陽結，謂之消。二陽，手足陽明也。二經皆主津液，因邪熱所耗，故飲多，猶未能潤，而消渴不止，無以濟利小便，如投熱燥，於理大背，應竹葉石膏湯，為解渴利便，潤燥除熱之妙藥。何紛紛塞說，而以五苓為和肌表，止消渴，以貽後害，而人莫之悟也。）發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（發汗已，脈浮數者，表未盡也。煩渴亡津液，胃燥也，與五苓和表潤燥。海藏：渴者，邪入太陽本也。太陽高，則汗而發之，下則引而竭之，五苓散為下藥，使從膀胱出也。腎燥膀胱熱，小便不利者宜之。然太陽病熱而渴，雖小便不利，亦宜五苓散下之。若當服不肌，必谷消，水去，形亡，就陽明戊土發黃，此太陽入本失下也。若不當服而服，是為犯本，強利小便，重亡津液，侵陽之極，必侵陰而成血證矣。健曰：海藏所論，前則言其概，後則誡其誤，原有可否在焉。上條脈但浮而小便不利者，尚恐五苓燥熱，更耗津液。此條脈加數，無小便不利字樣，明是熱入陽明而煩渴，何必牽涉太陽，蓋皆佚文誤次故也。然上條從太陽發汗後而煩躁者，原有少少與水，令胃氣和則愈之句，而此無太陽之證。前則引五苓為表劑，此則以五苓為瀉腎燥膀胱熱之利藥。其疑團終在以桂為桂枝上來。雖然，仲景雖設此方，究非太陽表裡之劑，實屬脾胃燥濕利水之藥也。前輩往往圍護經文，不能直折是否，後學之欲登道岸難矣。因重言以明之，如此條，宜白虎加參，清之潤之，可愈。）傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（傷寒汗出而渴者，亡津液，胃燥，邪氣漸傳里也。五苓散，以和表裡。若汗出不渴，邪氣不傳里，但在表而虛也，與茯芬甘草湯和表合衛。觀子：汗出不渴，若汗之得宜，其病已解。惟汗之非宜，雖汗已，不渴，病亦不除也。消渴煩渴者，熱聚飲多，而水道不行，渴在上，而病在下，故五苓散以利其下。此不渴者，飲留於上，而未至成燥也。主茯苓以行飲，兼桂枝生薑甘草，以除未盡之邪。按厥陰曰：厥而心下悸者，當服茯苓甘草湯，以治其水。又傷寒之茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯，皆屬治水飲之劑，則此或單就上言之飲而設，非僅為和表合衛者也。健曰：前二條，脈浮數，渴煩，明是津耗火浮，當清當潤。此但汗而渴，不言不解，並無小便不利。是汗多，則上焦津耗而必渴，下多，則下焦液脫而亦渴，一定之理也。觀子亦隨聲附和，三條並無水飲二字，特為五苓而將水飲作解，忘其辛熱補火之力，不顧渴家反燥之禍，可乎？玩成注亡津胃燥一句，已得至理，何不喝破？既非太陽，而五苓亦非應，用乍出乍入，偶中偶失，烏足以度後世。所謂無人破其痼弊者，在是。況此並無表證，猶泥於和表合衛四字，俱執五苓為能和表裡，是認藥差而認病亦差矣。雖有充棟之書，欲求指南車，而不可得也。如下條，方是水飲，然亦只須四苓可已。仲景書之難明易誤，蓋如此。）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。（中風發熱，至六七日，則當解，若不解，而煩者，邪在表也。渴欲飲水，邪傳里也。裡熱甚，則能消水，水入則不吐；裡熱少，則不能消水，停積不散，飲而吐水也。以其因水而吐，故名水逆。與五苓散，和表裡，散停飲。《活人》：假令發熱脈浮而大，是表證當汗，其人煩渴，小便赤，卻當下，是表裡證俱現。觀子：表裡俱有證，熱未全入里，渴亦非大渴，自不能消水而吐。如經云：五六日，渴欲飲水，飲不能多，不當與也。以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作疾也。宜五苓以救水逆。此條曰中風，與傷寒發汗者異矣。曰發熱，視微熱者，異矣。日六七日不解，有表證，視汗後邪熱內虛者，異矣。然則同用五苓，其為病迥殊也。蓋五苓散主之，是專治渴欲飲水，水入即吐之水逆證，非治中風發熱至渴欲飲水之證也。若中風發熱，六七日煩渴，表裡證俱作者，則宜小柴胡，去半夏，加花粉治之。裡熱再甚者，柴葛解肌湯與之。原非太陽白虎之比，焉能大飲無傷。欲按五苓之用，原有二義：曰服散後，多飲暖水，令汗愈者，致津液之義也。曰忍之，一日不飲水，外水不入，乃愈者，行停水之義也。消渴者，熱甚飲多，膀胱不治也。水逆者，熱少不能消水，入則拒也。蓋為病本殊，而治法從同耳。健曰：為病既殊，治法豈可從同。中風發熱不解而煩，是邪傳入里，乃表證未除，里證已現，故曰有表裡證。渴欲飲水而吐，乃為水逆，以五苓溫散水氣，恐煩渴未必能解，表熱未必能去。故觀子曰：表裡俱作者，須小柴胡，去半夏加減，為和解添津之治。裡熱甚者，柴葛解肌，則知前條諸無表證。而脈數煩渴者，自當責重裡熱，白虎是可與，而五苓決難進也。觀子率意於前條，始校正於此節，猶不失為我心之同然者。）

未持脈時，病人叉手冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗虛，故如此。（發汗多亡陽，胸中陽氣不足，病人叉手自冒心。師見外證知陽氣不足也。又試令咳，而不即咳者，耳聾也，知陽氣虛明矣。耳聾者，陽氣虛，精氣不得上通於耳也。三陽：看此病，當常思少陽柴胡證，但強弱自不同耳。健：按此與前條發汗過，其人叉手冒心者同，而加甚於耳聾也。此則原知其發汗虛，何前獨不知，而猶以桂枝為事？於此見仲景原本，自有精義，凡所疑似者，皆散佚顛倒之文也。叉手冒心，即《靈樞》所謂交兩手而瞀之象，故令咳而不聞也。蓋因重發汗虛，痰熱結於胸臆，與鬱冒之證相類。但冒以自汗而解，此則挾虛，而應半夏瀉心湯，補虛瀉熱，則神氣自清。條無治法，蓋闕如也。）發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。（喘，肺疾。飲水多，喘者，飲冷傷肺也。以水灌洗，而喘者，形寒傷肺也。）發汗後，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐下不止。（發汗後，水藥不得入口，為吐逆。發汗亡陽，冒中虛冷也。若更發汗，則愈損陽氣，胃氣大虛，故吐下不止也。）

發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，（同惱）梔子豉湯主之。（發汗吐下後，邪熱乘虛客於胸中，謂之虛煩者，熱也，胸中煩熱鬱悶，而不得發散者，是也。熱氣伏於裡者，則喜唾，今熱氣浮於上，煩擾陽氣，故不得眠。心惡熱，熱甚，則神必昏，是以劇者反復顛倒而不安，心中懊憹而潰悶。懊憹即懊惱也。《內經》曰：其高者，引而越之，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。健曰：既汗吐下後，而致虛煩不眠懊憹，何復與梔豉吐劑？倘更吐之，而致逆氣不食，能無虛虛之慮乎。考前後梔豉法，俱未合病，後人用之，毫無所益，即群賢方解，亦少明辨，不過述梔豉之性而已。竊以發汗吐下後，上中下三焦之原氣皆傷，津液已耗，豈尚有邪而三法不去者乎。何可再與吐劑，更亡其胃氣乎。夫先虛煩而致不得眠者，乃熱迫於心，血虛而不能睡也。當與人參白虎，加當歸、棗仁、茯神，以補虛除煩，使一睡而懊憹盡適矣。若先不眠而致煩憹者，以導赤各半湯安之，始為保本之治。既無表裡之證，又何用梔、政為哉。）若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（少氣者，熱傷氣也，加甘草以益氣。嘔者，熱煩而氣逆也，加生薑以散氣。少氣，則氣為熱搏，散而不收，甘以補之可也。）

（健按：梔子性能解鬱除煩，瀉無根之火，是雜病中藥，於傷寒外感之證，其力甚微。烏能及苓連膏翹之捷？至豆豉為托斑要藥，能引吐發汗，其他一無勝任。此以汗吐下後，虛煩懊憹而致少氣，比前更甚一層。夫少氣，即短氣也。成雲氣為熱搏，亦有分別。若熱壅迫氣，則氣滿逆，而息粗；虛而少氣，則氣短促而息微，俗名吃力是也。此條承上文而致少氣，更不應用梔、豉，即就少氣二字，非梔、豉所能治也，明矣。若加嘔者，是虛甚，而胃氣逆也，法當理中六君為主。如虛而火旺津干作嘔，則六君加黃連、竹茹，乃止嘔之聖藥。況此無外證之兼，梔、豉本屬吐劑，用之，反益其嘔，即兼表證之嘔，梔豉加姜，亦不甚擔力也。）發汗，若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（陽受氣於胸中，發汗若下，使陽氣不足，邪氣客於胸中，結而不散，故煩熱，而胸中窒塞，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。健曰：此言汗下之後，而煩熱窒於胸中，乃汗下，皆非其當，而邪在半表裡間也。不有停滯在胃，即有斑點蘊畜，與梔、豉吐之，雖為對病，然恐力不能勝，不若以膏易梔，效兼解肌，其功始捷。健常用之徹應也。）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。（傷寒五六日，邪氣在裡之時，若大下後，身熱去，心胸空，為欲解。若大下之後，身熱去，而心中結痛者，結胸也。身熱不去，而心中結痛者，虛煩也。結胸為熱結胸中為實，熱氣已收斂於內，則外身熱去。虛煩，為熱客胸中，未結為實，散漫而煩，是以身熱不去。六七日為欲解時，以熱為虛煩，故云未欲解也。與梔子豉湯，以吐除之。宇泰：身熱不去四字，要玩結胸身不熱，知熱不在表，故可用大小陷胸丸以遂之。今熱仍在表，宜越之而已。第一證，是虛煩之最劇者，故不得眠，反復顛倒。第四證，是虛煩之稍靜者，故但覺煩熱，而胸不舒。第五證，則類結胸而有表熱，全未收斂入內，故雖心胸結痛，而止為虛煩。三者固有微甚之分，然邪之所結略同，遂總以越而去之。健曰：汗則表邪泄，下則里邪去。傷寒五六日，大下之，身熱不去，而心中結痛者，猶當審其可搔，拒按之空實，察脈之屬表，屬裡，舌胎之有無。如胎黃而胸冒拒按者，宿食未消，雖下而不能去，故尚熱不解。身熱者，陽明胃熱也，應小陷胸化之。蓋痛為實邪，窒為虛邪，二者大不同也。宇泰之說：於表裡虛實，亦朱鑿然，豈可一例梔、豉耶。在此條，的系陽明實邪，非結胸，亦非虛須，不但梔、豉吐之非理，亦不當列於太陽也。）傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。（下後，但腹滿而不心煩，即邪氣入里，為裡實；但心煩，而不腹滿，即邪氣在胸中，為虛煩；既煩且滿，則邪氣壅於胸腹之間也。滿則不能坐，煩則不能臥，故臥起不安，與梔子厚朴湯，吐煩泄瀉。健曰：此若舌黃，而右脈實者，以黃連易梔子，並加橘半枳桔尤良。）傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。（丸藥不能除熱，但損正氣，邪氣乘虛，留於胸中，未深入者，則身熱不去，而微煩，與梔子乾薑湯，吐煩正氣。）凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服。（舊微溏者，裡虛而寒在下也。雖須，則非蘊熱，故不可與梔子湯。《內經》曰：先泄而後生他病者，治其本，必且調之，後乃治其他病。）

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之。（發汗不解，仍發熱，邪氣朱解也。心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，汗出亡陽也。裡虛為悸，上虛為眩，經虛為身瞤振振搖，與真武湯主之，溫經復陽。《活人》、《類纂》云：凡發汗過多，筋惕肉瞤，振搖，或微羸人，微汗出，便有此證，俱宜服真武湯。羸甚者，芍藥量多少與之；惡熱者，去附子，余依加減。健曰：汗出不解而心下悸，頭眩等齊作，較前證為重。成氏、《活人》俱以亡陽而就真武立論，竊以為不然。汗出已解而現諸象者，庶可謂之亡陽，然實亡其陰血。此則汗雖出，而邪未解，乃津液空乏，營氣不能和於經脈，熱邪內搏，心血虛而心為之悸。肝風鼓而頭為之眩，風火相迫，無陰以制，故身瞤動，振振欲僻地矣。《內經》曰：諸噤鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸風掉眩，皆屬於肝。心下悸，有喪神之意。身瞤振，有鼓慄之形。無痰不作眩，無火不生風是也。此因發汗未解之證，法惟和而已，何與乎真武者哉。諸家謂汗多，心亡津液，腎氣欲上凌心，真武北方之神，能司水火。以此主之，謂可伐腎而療悸，壯火而祛邪，和營而生津，其言似是而非。如果腎上凌心，則乙癸同源，木得水而柔和，火得水而既濟。恐不如此，則反助熱增劇，不若養血和營，以使風平火息之為穩也。與小柴，加歸、芍、天麻、鉤藤、薑、蠶之屬治之，諸證庶乎悉完。）

咽喉乾燥者，不可發汗。（津液不足也。）淋家不可發汗，發汗必便血。（膀胱裡熱則淋，反以湯藥發汗，亡耗津液，益增客熱，膀胱虛，必小便血。）瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痓。（表虛聚熱，則生瘡，瘡家身疼如傷寒，不可發汗；發汗，則表氣愈虛，熱勢愈甚，生風，則交痓也。）衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。（衄者，上焦亡血也。若發汗，則上焦津液枯竭，經絡乾澀，故額上陷，脈急緊，諸脈皆屬於目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴。眴，瞬，合目也。《針經》曰：陰氣虛，則目不瞑，亡血為陰虛，是以不得眠也。韓氏云：此人素有衄血證，非傷寒後，如前條之衄也，故不可發汗。）亡血家不可發汗，發汗，則寒慄而振。（《針經》曰：奪血者，無汗，亡血發汗，則陰陽俱虛，故寒慄。《活人》：假如淋家、衄家，類不可汗，而振搖者，亦可以小柴胡和解之。《千金》：太陽證具，而其人適失血，及大下利，不可大汗也。只頻頻少與桂枝湯，使體潤，漐漐汗出，自解。健曰：前章汗後不解，頭眩身振者，曾擬小柴胡，加養血定風之藥，和解之，以代真武湯之未妥，適合《活人》此旨。）汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸，（方闕。汗者，心之液。汗家重發汗，則心虛，恍惚心亂，奪汗則無水，故小便已，陰中疼。三陽：血家、汗家，指平時舊病言也。）病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。（有寒則溫散，反發汗，損陽氣，胃中冷，必吐蛔也。三陽：溫散者，理中湯之類。《活人》云：先服理中丸，次服烏梅丸。）本發汗，而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆，本先下之而反汗之為逆。若先下之，治不為逆。（病在表者，汗之為宜，下之為逆。病在裡者，下之為宜，汗之為逆。經曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。婁氏：陽盛，則陽並於陰，故宜下。陰盛，則陰並於陽，故宜汗。陽並於陰，沉而實也。陰並於陽，浮而實也。陽盛陰虛是病在裡，陽虛陰盛是病在表。健曰：婁氏將脈之沉實、浮實，分陽盛陰盛，雖為顯亮，然脈之沉者，多實；而浮者，少實，且有病不合脈，脈不合病之診，不可拘此一見。

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。（傷寒下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，以裡氣不足，為先救急，與四逆湯。得清便自調，知裡氣己和，然後急與桂枝湯，以救表。身疼者，表邪也。《內經》曰：病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本，此以寒為本也。三陽：此證當照顧協熱利，須審其利之色何如，與勢之急緩，不可輕投四逆桂枝也。亮宸：此大關鍵，不可不知。若兩感者，亦可類推矣。觀子：下利至清穀不止，不特里虛邪陷，其中寒氣已甚，非四逆急溫之。正氣且脫矣，雖有表邪未解之身疼痛，不遑治也，惟有救里而已。至清便自調，知虛寒已愈，而身痛猶未除，非重與發汗，表邪奚從去乎？故再以桂枝急救表也。按太陽施四逆者三證，惟發熱頭痛，脈反沉者，為真寒在裡，余皆為救逆而設。蓋既由誤下致成內氣虛寒，則非陰證之比。四逆但可救在裡之寒，彼先時發於陽經之邪，豈從四逆去乎？故溫里之後，必別解表散邪，方安也。健曰：觀子之論雖是，然未詳其身之熱與否，而曰救表，若仍熱不解者，此是協熱利，兩方俱不宜也。若熱已解，續下利清穀者，始宜四逆。至清便自調，後身疼痛，此下多亡陰，不能榮於肢體，更宜加歸、術，以扶脾胃，而轉氣血。豈尚挾表而曰急當救表，況文無表象，觀子亦附會其說矣。）病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。（發熱頭痛，表病也。脈反沉者，里脈也。經曰：表有病者，脈當浮。今脈反沉遲，故知愈也。見表病而得里脈，則當差。若不差，為內虛寒甚也，與四逆湯救其里。宇泰：此為陽病得陰脈，若以發熱體痛，證在太陽，遲投四逆，則病生他變也。亮寢：此以四逆治太陽經虛，欲入少陰者。蓋發熱頭痛身疼，雖太陽表證，而脈沉，其勢即欲入少陰，見厥逆吐利矣。雖見表證，急當救里，使邪不內侵，治未病之法也。觀子：發熱頭痛，太陽病，其脈當浮，反沉者，雖得表證，而里之真寒已深，況不差，加之身痛乎？此體痛，當照少陰附子湯之體痛看，內外多陰，變證隨作，故宜四逆以救其里也。遇此等證，若猶先治表，誤矣。健：按此證，發熱頭痛，乃表邪也，脈當浮，而此脈反沉，復身疼痛，是脈證不合矣。當求其故，以別陰陽。夫脈有三候，浮、中、沉為大綱耳。欲究病脈，必有兼象，此但言沉，而不分人迎氣口，不言兼象，何以即決為裡寒，而必四逆湯耶。倘太陽初病，未經汗泄，脈得沉緊沉數，表證不解，而體痛，頭疼者，甚多。因成注增入沉遲字面，致諸家咸附其說，而曰雖屬表證，里之真寒已具，皆以四逆為宜。夫四逆者，治四逆之劑也。證不病四逆，而藥以四逆，何說乎？玩若不差三字，是曾究表，而不得汗，脈現沉者，乃寒束營血，邪滯經脈，故體仍痛。不愈，無厥逆下利，卻未入陰，應麻附細辛，溫經散寒，必效於四逆也。

太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛。其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未知，然後復下之。（冒者，郁也。下之，則裡虛而亡血；汗之，則表虛而亡陽。表裡俱虛，寒氣怫鬱，其人因致冒。《要略》曰：亡血復汗，寒多，故令鬱冒，汗出，則怫鬱之邪得解，則冒愈。又曰：冒家欲解，必大汗出，汗出表和，而里未和，然後復下之。觀子：經曰：諸虛乘寒，則必鬱冒。東垣曰：昏迷不省者，上焦心肺之熱也。上焦之病，悉屬於表。又曰：瞑目之病，悉屬於陰，宜汗不宜下者也。故雖新產鬱冒，亦必升而舉之，政冒家必從汗解之義也。然冒後，多有大便腹堅者，以血分必不足也，故復當下。健：按此是應汗，而反下之，則表邪內陷，無以發越。故致冒也。既冒，仍令汗出，表和而愈。若里未和，則復與下之，其病明悉，無容他贅矣。但因表裡俱虛一句，遂致疑團莫釋，乃以寒氣怫鬱，諸虛乘寒等，度之。如果表裡俱虛，則當進補治，何復行汗下，而得愈耶。此必誤文牽入。去此一句，則情順理直，何必紛紛臆斷哉。夫冒，上越之謂，只有火冒，而無寒冒之理，豈傷寒而反是者乎？明者熟審之。）

太陽病未解，陰陽脈俱停，必先振粟，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之。（脈陰陽俱停，無偏勝者，陰陽氣和也。陰陽和平，雖劇當愈，故先振慄汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有餘也。經曰：陽虛陰盛，汗之則愈。陰脈微者，陰不足，而陽有餘也。經曰：陽盛陰虛，下之則愈。三陽曰：陰陽俱停者，三部相等，皆微脈也。既脈微，不必更用汗下法，彼必自汗出，自便利而愈。不必如成氏陽盛陰虛之說也，蓋觀經文，用調胃，與若字，可知非必當下之下矣。觀子：脈大者病進，脈微者病退。陽脈微者，表之正氣將復也，故當從汗而解；陰脈微者，里之正氣將復也，故當從下而解。下則必以苦藥除之，調胃承氣是也。）

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。（太陽中風，風並於衛，則衛實而營虛。營者，陰也。衛者，陽也。發熱汗出，陰弱陽強也。《內經》曰：陰虛者，陽必湊之，故少氣，時熱而汗出，與桂枝湯解散風邪，調和營衛。觀子：太陽中風，以自汗為主，余證不必悉具，脈之陽浮陰弱，雖不再言，當無有或異者矣。）

傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。（病有在表，有在裡，有在半表裡間者，謂半表裡證，或中風，或傷寒，至五六日，邪氣自表傳里之時，非是傷寒再中風，中風復傷寒也。但見一證，即是柴胡，不必諸證悉具也。經云：邪在表則寒，在裡則熱。今邪在半表半裡，未有定處，是以寒熱往來也。邪在表，則心腹不滿；邪在裡，則心腹脹滿。今但言心腹苦滿，知邪在表裡間也。邪在表則呻吟不安，邪在裡則煩而悶亂。《內經》云：陽入之陰，則靜。默默者，邪方自表之裡。邪在表則能食，在裡則不能食。不欲食者，邪在表裡之間，未至於必不能食也。邪在表，則不煩，不嘔；在裡，則煩滿，而嘔。喜嘔者，邪在表，方傳里也。表初入里，未有定處，則所傳不一，故有或為之證。或者，無定之稱，或在表，或在裡，皆以小柴胡主之。）血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。（人之氣血，隨時盛衰，當月郭空時，則為血弱氣盡，腠理開疏之時也。邪氣乘虛，傷人則深。《針經》曰：月郭空，則海水東盛。人血氣虛，衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚緩，腠理開，毛髮殘，焦理薄，煙垢落。當是時，遇風，則其深入者，是矣。邪因正虛，自表之裡，而結於脅下，與正分爭，作往來寒熱，默默不欲飲食，此為自外之內。經絡臟腑相連，邪氣隨經，必傳於裡，故曰其痛下。痛一作病，邪在上焦，為邪高，邪漸傳里，為病下。裡氣與邪氣相傳，逆而上行，故使嘔也。與小柴胡湯，以解半表半裡之邪。）服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。（服小柴胡湯，表邪已而渴者，里邪傳於陽明也，以陽明治之。三陽曰：前條渴者，去半夏，柴胡證已具，未服柴胡湯，先見渴證者也。此條渴者，已服柴胡湯，外證已除，而又渴者也。）得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯，不中與也，食谷者，噦。（六七日脈遲浮弱，惡寒，手足溫，則邪在半表半裡，未為實，反二三下之，虛其胃氣，損其津液，邪蘊於裡，故不能食而脅下滿痛。胃虛為熱蒸之，熏發於外，面目及身悉黃也。頸項強者，表仍未解也。小便難者，內亡津液也。雖本柴胡湯證，然以裡虛，下焦氣澀，而小便難，若與柴胡，又走津液，後必下重也。不因飲水而嘔者，柴胡湯證。若本因飲而嘔者，水停心下也。《要略》曰：先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。飲水，水停而嘔；食谷者，物聚而噦，噦者，皆非柴胡湯所宜，不可不識也。觀子：此本柴胡證，以過下之，遂成壞證，與或以過飲而嘔，或以食谷而噦，皆不可用柴胡湯也。健曰：治病無論傷寒雜證，須從重而治。重者去，而輕者自愈。此因不當下而下之，則脾胃虛，濕熱反聚，故不能食，而諸證皆作，原非柴胡證矣。當與茵陳，合四苓，利濕清熱可己。若更飲，則更惡濕而嘔。食谷，則壅滯難化而噦，此噦非比病深之噦，似作噯氣窒塞耳。下重者，少腹緊急，因小柴胡中有參，反補其濕故也。成氏謂又走津液，更非。）傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（身熱惡風，頸項強，表未解也。脅下滿而渴，里不和也。邪在表，則手足通熱；邪在裡，則手足厥寒。今手足溫，知邪在表裡間也，與小柴胡，以解表裡之邪。亮宸：此有身熱惡風項強，則太陽之證猶多，宜兼桂枝更妙。健曰：亮廢謂其太陽證多，愚謂脅滿，手足溫，而渴，已兼少陽、陽明，是三陽合病矣。仲景專主和解，而用小柴胡，亮宸兼掛之說，恐反助熱，方中應加防風、防己、石膏、木通良。）傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯主之。（脈陽澀陰弦，腹中急痛者，作里有虛寒，與小建中溫中散寒。若不差，非裡寒也，必由邪氣自表之裡，裡氣不利所致。與小柴胡，去岑加芍藥，以除傳里之邪。健曰：脈左陽右陰，左血右氣，左表右里，寒邪傷營，故陽脈澀也。營傷，則肝無血養，而肝氣乘脾，故陰脈弦也。土受木克，則腹中急痛也。凡腹痛，寒痛緩，熱痛急。緩者，宜柴胡桂枝；急者，須柴胡芍藥，不可去芩，乃能清熱和肝。且芍藥黃芩，為腹痛之妙劑。此太陽之邪，已入少陽，傳至太陰地位，邪熱已甚，故痛而急，奚可建中之溫乎？）傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。（柴胡證，是邪氣在表裡之間也，或胸中煩，而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳，但見一證，便宜與柴胡湯治之，不必待其證候之全具也。）凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。（邪在半表半裡之間，為柴胡證，即未作裡實，醫便以藥下之。若柴胡證仍在者，雖下之，不為逆，可復與柴胡，以和解之。得湯，邪氣還表者，外作蒸蒸而熱，先經下，裡虛，邪氣欲出，內作振振也。正氣勝陽氣生，卻復發熱汗出而解也。健曰：此結上文反復叮嚀之意也。）

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（傷寒二三日，邪氣在表，未當傳里之時，心中悸而煩，是非邪氣相搏所致。心悸者，氣虛也；煩者，血虛也。以氣血內虛，與建中湯，先建其里。《明理》：二三日悸而煩，煩之虛者也，故與小建中補之。煩本為熱，悸甚為虛。大抵先煩而悸者為熱，先悸而煩者為虛，如少陽之邪入腑，煩而悸，則為熱也。健曰：傷寒二三日，已傳陽明，心中悸而煩，則邪熱與胃中水飲相搏所致，豈可即為氣血兩虛，而驟與建中乎？況無汗下字樣，何謂屬虛，未可深信者也。當與麻黃石膏湯，加橘半，發太陽之表，而除陽明之裡，庶為得當。）

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（日數過多，屢經攻下，而柴胡證不罷者，亦須先與小柴胡湯，以解其表。經曰：凡柴胡湯證，而下之，柴胡證不罷者，復與柴胡是也。嘔止者，表裡和也。嘔不止，鬱郁微煩者，裡熱已甚，結於胸中，與大柴胡，下其裡熱，則愈。宇泰：仲景雖云，嘔家雖有陽明證可攻，攻之為逆。然陽明伏熱，鬱蒸清道而嘔且煩者，非苦寒直折不可，故以大柴胡下之。觀子：嘔不止，則半表半裡證猶在，然心下急，鬱郁微煩者，中有燥屎也，非下之不可，故以大柴胡，兼而行之。健曰：過經十餘日，而云反下之，則非下證明矣。後四五日，尚有小柴胡證在也，與柴胡而嘔不止，心下急，鬱郁煩者，為未解，其證仍在半表裡，而入於陽明者多，將作斑也。當察其肌膚，如斑跡已現，應與柴葛解肌，兼豆豉石膏，涼以托之。即無斑跡，與之，亦合於證，能解嘔而除煩。經文但言煩而不言滿，未必即是大柴胡證。宇泰既引仲景誡嘔家不可攻之句，而又曰非以苦寒直折下之不可，則自相矛盾矣。要知伏熱在經，嘔而煩者，邪欲外越之勢，非班即汗乃解。若以得下而解，則前二三下之，何不早解而復煩嘔不止。即如實熱應下之證，必腹滿拒按，潮熱譫語，舌焦齒燥兼致，方是下證。文既無此實象，重複下之，是一誤再誤矣。）傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不利，今反利者，醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（傷寒十二日，再傳經盡，當解之時也。若不解，胸脅滿而嘔者，邪氣猶在表裡之間，此為柴胡湯證。若以柴胡湯下之，則無潮熱自利矣。醫反以丸藥下之，虛其腸胃，邪氣乘虛入腑，日晡所發潮熱，熱已而利也。潮熱雖為熱實，然胸脅之邪未已，故先與小柴胡湯，以解外，後以柴胡加芒硝湯，以下胃熱。觀子：既有胸脅滿嘔之半表裡證，又有日晡潮熱之裡證，若竟以大柴胡兼解之，則內外之邪悉去，而胃實亦除矣。乃醫妄以丸藥攻之，丸藥徒虛腸胃，不能解實邪，故證仍在，而反得微利也。利則邪陷而深，留滯腸臟，上下不並矣。是必分而治之，先以小柴胡除胸脅之邪，加芒硝以滌下焦之滯。然均為盪滌，入芒硝，而不入大黃，邪遂利藥，而作腸垢，非大黃所能勝任耳。健曰：此條文正治當，腸垢，即痢積也，利，古之通稱。）傷寒十三日不解，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。（十三日，再傳經盡，謂之過經。譫者，陽明胃熱也，當以諸承氣下之。若小便利者，津液偏滲，大便當硬，反下利，知醫下之誤也。下利脈微厥者，虛寒也。今脈調和，則非虛寒，由腸虛胃熱，協熱而利也。與調胃承氣湯，以下胃熱。宇泰：經文內實之實，當作熱，注中偏滲之偏，當作漏。此段有反對，熱與厥反，丸與湯反，便硬與下利反，脈微與脈和反，下藥與自利反，惟小便利，大便硬，為對，讀宜細玩。三陽：前條醫下之，下利清穀不止，身疼痛，當以四逆救里。觀身疼痛，則知邪在表，不當下下之，裡虛元氣，急當溫里。況誤下，里之受損多矣，可不救里乎？且外疼痛，亦須桂枝矣。此本柴胡證，邪在半表半裡，一半可下，一半當汗。若以丸藥下之，表熱不能徹去，邪熱乘虛入里，為協熱利。且外證譫語，內有實邪，見脈調和，元氣頗在，故用調胃承氣，復下之也。兩證虛實表裡不同，必當參看。觀子：過經不解，熱實在裡，於法當下，既下似難再下。殊不知譫語，反自利，脈和者，為內實，雖大便日幾行，而燥屎不去，皆由丸藥下之非法，故病不為解。夫下之不當，必再下除之。審視脈證，以除裡實可也。調冒承氣證，應列陽明，此過經不解，非他證己罷，專屬在腑之比。故出太陽篇中。健曰：過經不解，裡熱譫語，已屬陽明。若小便利，大便硬者，法當與下，如以丸下之，不能盪滌邪穢，銷鎔渣滓，而反自利不解。脈若不微，此內證仍實，須調胃承氣，復下其燥屎，始解也。竊按醫以丸藥句，乃仲景示不可用丸，而法須湯下之之誡。）

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯主之。（太陽，膀胱經也。太陽病，邪熱不解，隨經入腑，為熱結膀胱。其人如狂者，尚未至於狂，但不寧爾。經曰：其人如狂者，以熱在下焦。太陽多熱，熱在膀胱，必與血相搏。右血不為蓄，為熱迫之，則血自下；血下，則熱隨血出而愈。若血不下者，則血為熱搏，畜積於下，而少腹急結，乃可攻之，與桃核承氣湯，下熱散血。《內經》曰：從外之內，而盛於內者，先治其外，後調其內，此之謂也。宇泰：此當作三證看，至下者愈，是一證，謂其自下也。疑有闕文，至當先解其外，是一證。蓋其人如狂，是下焦血，非桃仁承氣證也。自外解，至末，又一證，恐是自下，只去得下焦血，而中焦道遠，未能盡去，尚留於少腹耳。故以桃核承氣湯主之。）

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（傷寒八九日，邪已成熱，而復轉陽經之時，下之虛其里，而熱不除。胸滿而煩者，熱客胸中也。驚者，心惡熱，而神不守也。小便不利者，裡虛，津液不行也；譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉側者，陽氣內行於里，不營於表也。與柴胡湯，以除胸滿而煩，加龍骨牡蠣鉛丹，收斂神氣而鎮驚；加茯苓，以行津液，利小便；加大黃，以遂胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣，和解身重。錯雜斯悉，愈矣。健曰：證非應下，而誤下之，則邪從內陷，故胸滿煩驚。蓋下則津液內耗，熱邪擾攘於中，正氣不能下濟，故小便不利。陰血不能內榮，故一身盡重。表裡皆病，捋成陰極陽亢之象，豈宜桂枝之辛溫，大黃之盪滌，鉛丹之利，龍骨之澀，皆非中病之品。後人亦難效法，投之必有奇禍。去此五味，而入歸身、紅花、木瓜、鉤藤、木通、石膏之屬，庶乎陰血得行，而津液自回，諸患悉可解矣。）

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱。刺期門。（腹滿譫語者，脾胃病也，浮而緊者，肝脈也。脾病見肝脈，木行乘土也。經曰：木行乘火，木行乘土，名曰縱，此其類矣。刺期門者，肝之募也，刺之，以泄肝經盛氣。）傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門。（傷寒發熱，嗇嗇惡寒，肺病也。大渴欲飲水，肝氣勝也。《玉函》曰：作大渴欲飲酢漿，是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者，愈。而腹滿者，此肝行乘肺，水不得行也。經曰：木行乘金，名曰橫。刺期門，以泄肝之盛氣，則肺氣平，水散而津液得通，外作自汗出，內為小便利，而解也。宇泰：傷寒發熱惡寒，表病也。至自汗出，則表已解矣。大渴腹滿，里病也，至小便利，則里自和矣，故曰其病欲解。觀子：腹滿澹語，熱實胃者，深矣，安得脈有浮緊乎？緊者，弦之類也，肝之診也。木亢盛，必賊土，有似腑實，而非泄冒之可除也，惟瀉肝之盛邪，則乘脾之患自已，故法刺期門。渴而腹滿者，俱屬裡證，何發熱惡寒耶？既發熱惡寒猶在，安得大渴，至欲飲水耶？是此證與上證皆在常法之外矣。大渴且腹滿者，木藏烽焰，是肝邪熾盛極也。極則兼侮勝已者，木行乘金，發熱惡寒，邪淫於肺，非表證也。病既不屬於三陽表裡，治亦非汗下諸法之可已。故亦刺期門，以瀉其盛實之勢。自汗出，至欲解，至其病自愈，並不須刺之之謂。汗出則肺氣通和，小便利則肺邪更不作，尚何乘寒之為患哉。然肝肺之句當連於腹必滿之下，緣仲景文法，往往如此耳。健曰：按傷寒只言經腑表裡而不言臟，此二條，何皆及於肝，而有縱橫之名，其義難析。上條腹滿譫語，寸口脈浮而緊，是邪實陽明，如舌色黃焦，乃調胃承氣證也。此條發熱，而嗇嗇惡寒，是邪在少陽半表也。大渴欲飲水是兼入陽明半里之熱甚者，得自汗，小便利，其腹雖滿，而表裡欲解，何涉於肝之乘肺乎。只須小柴胡合白虎治之，可愈。夫傷寒之於肝，屬厥陰矣。厥陰家證，未嘗有此，諸家何隨文衍說，而不破其的，使人終莫測其所自。故特以理詳繹，舉此二方，以代刺法。蓋上古以針砭療病，設此縱橫之名，立此期門之刺，仲景引之，以示後人，針家所應知也。近世刺法失真，恆多謬誤，非細事也，勿輕試之。）

太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱人胃，胃中水竭，躁煩必發譫語，十餘日振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。（太陽病二日，則邪在表，不當發躁，而反躁者，熱氣行於里也。反熨其背而發汗，大汗出則胃乾燥。大熱入胃，胃中燥熱，躁煩而譫語，至十餘日，振慄自下利者，火邪勢微，陰氣復生，津液得復，大汗出則愈。若從腰以下不得汗，則津液不得下通，故欲小便不得，熱氣上逆而反嘔也。欲失溲，足下惡風者，氣不得通於下而虛也。津液偏滲，令大便硬者，小便當數。經曰：小便數者，大便必硬也。此以火熱內燥，津液不能下通，故小便不數，及不多也。若火熱消，津液和，則結硬之便得潤，因自大便也。便已，頭卓然而痛者，先大便硬，陽氣不得下通。既得大便，則陽氣降下，頭中陽虛，故卓然而痛。穀氣者，陽氣也。先陽氣不得通於下之時，足下惡風，今陽氣得下，故足心熱也。健曰：太陽病二日，不應躁而反躁者，其人必平素內熱，反熨其背，而大汗出，胃中津液消耗，大熱入胃，故更煩譫。十餘日振慄者，內有大熱，外必惡寒，非表也，故自下利為欲解。至足心熱，而自愈，火氣下泄而退矣。文無治法，當以小柴胡合白虎治之，可已。）太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛，則欲衄，陰虛，則小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（風為陽邪，因火熱之氣，則邪風愈甚，迫於血氣，使血氣流溢，失其常度。風與火氣，謂之兩陽。兩陽相熏灼，熱發於外，必發身黃。若熱摶於經絡，為陽盛外熱，迫血妄行，必衄。熱摶於內者，為陰虛內熱，必小便難。若熱消血氣少，為陰陽俱虛，血氣虛少，不能榮於身體，為之枯燥。三陽經絡至頸，三陰至胸中而還，但頭汗出，劑頸而還者，熱氣炎上，摶陽而不摶於陰也。《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。腹滿微喘者，熱氣內郁也。火氣內發，上為口乾咽爛者，火熱上熏也。熱氣上而不下，大便不硬，若熱氣入胃，消耗津液，則大便硬，故云或不大便，久則胃中燥熱，必發譫語。《內經》曰：病深者，其聲噦。火熱太甚，正氣逆亂則噦。四肢者，諸陽之本，陽盛，則四肢實。火熱太甚，故手足躁擾，捻衣摸床。擾，亂也。小便利者，為火未劇，津液未竭，而猶可治也。健按：此條病情總因風從火熾，火得風炎，熏灼其經脈，消爍其津液，逼迫其氣血，擾亂其神明，遂成陰離陽亢之象。曰小便利者，其人可治，而不言治法，蓋亦脫辭也。當與人參白虎，合茵陳蒿湯，及早治之，不使致噦，與捻衣摸床之時，則難措手矣。）

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（傷寒脈浮，責邪在表，醫以火劫發汗，汗大出者，亡其陽。汗者，心之液。亡陽，則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安，與桂枝湯，解未盡表邪；去芍藥以芍藥益陰，非亡陽所宜也。火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之。陽氣亡脫，加龍骨牡蠣之澀以固之。《本草》云：澀可去脫，龍骨、牡蠣之屬是也。健曰：傷寒脈浮，而無發熱頭痛等表證者，其浮已屬內火上盛之象，何可以火劫之，而致亡陽驚狂不安者。法當清火，生陰濟陽為宜。豈桂枝辛溫，而反去斂陰之芍，於理實有悖焉。夫汗多亡陽，以汗為心液，心為陽臟。又汗出表虛，表為陽，故古人稱曰亡陽。竊以為汗太過，則心液虛，而脈必空。心主血主脈，血屬陰，汗從血化，實亡其陰耳，此究本之論，前章言之詳矣。陰亡則虛陽孤注，心神失守，而驚狂不寧，皆因火邪錯逆所致也。《內經》：重陽者狂，重陰者癲。癲責心虛，狂責胃火。胃主津液，汗多液耗，胃火空發，故發狂也。肝為藏血之臟，主驚。汗多血走，膽氣虛怯，故似驚也。不以歸、芍、棗仁、茯神、硃砂、鉤藤、膏、連之屬養血安神，除邪補正為治，而欲以龍骨鎮之，牡蠣澀之，可乎？殊不知二者，但能固下澀精，不能回津斂汗，以救傷寒誤劫之驚狂。成氏就文解注，未知底裡是非，所以世人視傷寒為畏途，而動手便錯也。考蜀漆，系常山之苗，性猛辛散，力同常山，劫痰截瘧之劑，非傷寒家藥。在當日仲景，或另有他見，或因脫佚，而叔和誤次，未可深信也。浪用之，其禍叵測。）形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者，必渴。被火者，必譫語。弱者，發熱脈浮，解之，當汗出愈。（形作傷寒，謂頭痛身熱也，脈不弦緊則無傷寒表脈也。經曰：諸弱發熱，則脈弱為裡熱，故云弱者必渴。若被火氣，兩熱相合，摶於胃中，胃中躁煩，必發譫語。脈弱發熱者，得脈浮，為邪氣還表，當汗出而解矣。三陽：此證固不須治，待其自汗則愈。若脈不肯浮，酒炒芩連等，微解之可也。健曰：此是虛人患證，其形屬半表裡，當汗出愈，但云解之，而無解法，亦非全文，明矣。當與小柴胡，加石膏，自然可解。）太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。（此火邪迫血，而血下行者也。太陽病，用火熏之，不得汗，則熱無從出，陰虛被火，必發躁也。六日，傳經盡，至七日，再到太陽經，則熱氣當解。若不解，熱氣迫血下行，必清血。清者，廁也。健曰：此可與小柴胡，合犀角地黃湯，涼血解熱以和之。）脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。（此火邪迫血，而血上行也。脈浮熱甚，為表實，醫以脈浮為虛，用火灸之，因火氣動血，迫血上行，故咽燥唾血。健曰：此可與白虎，合犀角地黃湯。）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。（微數之脈，則為熱也。灸則除寒，不能退熱，是慎不可灸也。若反灸之，熱因火，則甚，遂為煩逆。灸本追虛，而復逐熱為實，熱則傷血，又加火氣，使血散脈中。氣主煦之，血主濡之，氣血消散，不能濡潤筋骨，使骨焦筋傷，血散而難復也。健曰：此以犀角地黃，加歸身、條芩、花粉之屬治之。下條同此。）脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。（脈浮在表，宜以汗解之。醫用火灸取汗，而不得汗，邪無從出，又加火氣相助，則熱愈甚。身半以上，同天之陽，身半以下，同地之陰，火性炎上，則腰以下陰氣獨治，故從腰以下，必重而痹也。）欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。（煩，熱也。邪氣還表，則為煩熱汗出而解。以脈浮，故為邪還表也。）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹，上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂三兩。（燒針發汗，則損陰血，而驚動心氣。針處被寒，氣聚成核。心氣因驚而虛，腎氣承寒氣而動，發為奔豚。《要略》曰：病有奔豚，從驚發得之。腎氣欲上乘心，從少腹直上衝心也。先灸核上，以散其寒，與桂枝加桂湯，以瀉奔豚之氣。健曰：凡燒針之處，赤而微腫者，因火熱，逼其肌肉故也，豈有被寒而起核者耶？即針處腫硬如核，必是火逆太甚，爾曰必發奔豚，焉有其事？夫奔豚、腎積也。此雜證家病，非傷寒暴病所有。蓋緣針傷血分，火氣迫其血海，衝脈上衝，而似奔豚，非真奔豚也。不與散火涼血，復以火灸其核，更與桂枝加桂，是與火益烈矣。於理不然，於法甚悖，後人蜀敢行之？然此亦屬希有。）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（先為火逆，復以下除之，裡氣因虛，又加燒針，裡虛而為火熱所煩，故生煩躁，與桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以散火邪。健曰：因火逆燒針，而致煩躁，豈可復以辛燥投之，是以火濟火，更增害矣。）太陽傷寒者，加溫針，必驚也。（寒則傷營，營氣微者，加燒針，則血留而不行。驚者，溫針損營血，而動心氣。《要略》曰：血氣少者，屬心。宇泰：心屬火，火先入心；心主血，藏神。血如水也，神如魚也，兩陽相熏灼，水熱湯沸，則魚驚躍不安矣。健按：以上諸條，乃三陽雜見之證。不當列於太陽篇中。俱主桂枝是不分表裡寒熱，豈仲景之原底歟。如此等，因於火逆燒針者，總是熱傷氣血經脈，而致煩躁驚狂諸恙，何可概與辛溫以濟火乎，不盡疑團。惟宇泰此斷，足稱棒喝。可見前條錯誤，健之折辨，非矯枉矣。）

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。（惡寒發熱，為太陽表病；自汗出，不惡寒發熱者，為陽明證。本太陽表病，醫反吐之，傷動胃氣，表邪乘虛傳於陽明也。以關脈細數，知醫吐之所致。病一二日，為表邪尚寒而未成熱，吐之則表邪傳於胃中，胃中虛寒，故腹中飢而口不能食。病三四日，則表邪已傳成熱，吐之，則表邪乘虛入胃。胃中虛熱故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。朝食暮吐者，食入胃中，胃虛不能消化，至暮，胃氣行里，與邪氣相搏則吐。然以胃氣尚在，故云小逆。兼善：此病雖逆，當自愈，吐中有發散之義也。但當節飲食，則余邪自去。若更妄治之，變證起矣。健曰：病已自去，而無惡寒發熱，胸滿等證，醫反吐之，致關上脈細數，是余邪傳入陽明，吐傷津液，胃虛熱燥，故飢而不能食也。何成氏謂其表寒入胃耶？胃寒而有關脈數者耶？三四日不應吐，而反吐之，胃更熱矣。故欲冷食，冷食至暮，亦己作熱，而自吐出。皆因吐逆，胃氣大傷，豈小逆也？夫胃為後天之本，百病不宜傷胃，蜀可無治？蓋亦脫文耳。急須二陳合竹茹溫膽湯，去枳實投之，逆始已也。）太陽病，吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。（太陽表病，醫反吐之，傷於胃氣，邪熱乘虛入胃，胃為邪熱內煩，故不惡寒，不欲近衣也。健曰：此條與上條同等。成氏原知為邪熱乘胃，可見前條注謬，不待言矣。何古人之出入，不自返也？治應同上。更宜或連或膏，以除其煩。）病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。（陽受氣於胸中，發汗外虛陽氣，令陽氣微、膈氣虛也。數為熱，本熱則消穀，客熱則不能消，因發汗損陽氣，致胃中虛冷，故吐也。健曰：此條結句冷字最疑。既得脈數，而客熱在胃不能消穀，胃為熱擾，故吐也。謂其胃虛則可，謂其胃冷則否。豈有胃冷而脈數者乎？此冷字乃誤入也。治宜清胃以止吐，扶胃以迸食。顧傷寒書之差失類此者不少，讀者須審之。）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先以此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。（心下溫溫欲吐，鬱郁微煩，胸中痛，當責邪熱客於胸中。大便反溏，腹微滿，則邪氣已下於胃也。日數雖多，若不經吐下，止是傳邪，亦未可下，當與柴胡湯，以除上中二焦之邪。若曾吐下，傷損胃氣，則邪乘虛入胃為實，非柴胡湯所能去，與調胃承氣湯下胃熱。以嘔，知胃氣先曾傷動也。觀子：過經十餘日，邪熱入里之時，欲吐，胸痛，腹滿，微煩，熱結在腑之候。大便當硬而反溏者，必由先時醫人吐下所傷也。妄吐者，損動胃氣而嘔；妄下者，腸虛不固而溏。雖溏，內有實熱未除，當與調胃承氣以去之。若未經吐下者，不可與，以便溏則內無實結也。大嘔吐胸痛者，多為柴胡證。便溏者，熱未全入腑，此亦不得為邪在半表裡。何也？嘔者，以先時極吐而嘔，則溏者亦因先時極下而溏。不因欲嘔，便作柴胡證也。健曰：凡下證，必見里邪作實者，方可與下。此先已自極吐下，而尚溫溫欲吐，胸痛，微溏，煩滿，成注謂邪乘入胃為實，與承氣以下胃熱。又曰不經吐下者，不可與。愚以為已經吐下，若是實邪，可以去矣。今不去復嘔，明系經邪在胃，故過經不解，勢欲發斑。若與承氣，是經腑不分而有內陷之禍，須當以柴葛解肌，合小陷胸投之，托斑化滯，則嘔止，而煩滿痛蠲。如果拒按舌焦者，乃調胃承氣之證也。溫溫，古作嗢嗢。）

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。（太陽，經也。膀胱，腑也。此太陽隨經入腑者也。六七日邪傳里之時，脈微沉，邪氣在裡之脈也。表氣仍在者，則邪氣猶淺，當結於胸中；若不結胸中，其人發狂者，熱結在膀胱也。經曰：熱結膀胱，其人如狂。此發狂則又深矣。少腹硬滿，小便自利者，血證諦也。與抵當湯以下畜血。宇泰按：玩「仍在」二字，則邪氣為不傳里，非猶淺也。膀胱為太陽本經，曰熱在下焦，曰少腹滿，小便自利，皆膀胱之證，故總結曰隨經瘀熱也。「在裡」二字，要看得活，非三陰之裡，乃隨經膀胱之裡。兼善：因是下焦畜血，中間自有輕重，然皆發汗，未得其宜。或當汗不汗，或汗遲，或覆蓋不周而汗不透，其太陽之邪無從而出，故隨經入腑，結於膀胱，令小腹滿硬。若小便不利者，血不畜；小便利者，血畜也。血或不畜，為熱迫之，則自下血，熱隨血出而愈。若血不下，外不解者，為未可攻，當先解外。外解但少腹結急者，用桃核承氣攻之，此如狂也。其發狂者則不然，表證雖在，脈已沉微，邪氣傳里，其可已乎？下之則已，故抵當湯主之。海藏：畜血下焦，血結膀胱，當知其為從太陽中來，侵盡無形之氣，乃侵有形之血。）太陽病，身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。（身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，胃熱發黃也，可與茵陳湯。身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀熱，即熱結下焦而為畜血也，與抵當湯以下畜血。健曰：發黃、如狂，是兩證。同是少腹硬，在小便利不利之分。發黃屬胃家熱結，未入膀胱而無血畜；如狂乃太陽隨經入腑之熱，結聚畜血。故黃主茵陳，狂主抵當，此條理順。）傷寒有熱，少腹滿，應小便不利；今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。（傷寒有熱，少腹滿，是畜血於下焦；若熱畜津液不通，則小便不利，其熱不畜津液而畜血不行。小便自利者乃為畜血，當與桃核承氣湯下之。然此無身黃矢黑，又無喜忘發狂，是未至於甚，不可峻利之藥，當與抵當丸，小下之可也。宇泰：身黃矢黑，喜忘發狂，是推廣之詞。上文只是滿而不硬耳。海藏：丸藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃矢黑者，病之甚也。無以上各證，但少腹滿，小便利者，輕也。故止以三之二作丸。丸者，取其數少而緩，湯用煎服一升，而丸止七合耳。）

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裡急也。（飲水多而小便自利者，則水不內畜，但腹中水多，今心下悸。《要略》曰：食少飲多，水停心下，甚者則悸。飲水多而小便不利，則水畜於內而不行，必苦裡急也。健曰：心下悸者，以飲水多，水凌心氣，雖小便利，而不能去也，宜二陳合四苓以除之。小便不利而裡急者，宜八正散解之。）

《傷寒直指》卷四

辨太陽病脈證治下第七

問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小，細沉緊，名曰臟結。舌上白滑胎者，難治。（結胸者，邪結在胸。臟結者，邪結在臟。二者皆下後，邪氣乘虛入里所致。下後邪氣入里，與陽相結者，為結胸，以陽受氣於胸中故爾。與陰相結者，為臟結，以陰受之，則入五臟故爾。氣宜通，而塞，故痛。邪結陽分，則陰氣不得上通；邪結陰分，則陽氣不得下通。是二者，皆心下硬痛，寸脈浮，關脈沉，知邪結在陽也。寸脈浮，關脈小細沉緊，知邪結在陰也。陰結而陽不結，雖心下結痛，飲食亦自如故，陰氣乘腸虛而下，故時時自下利。陰得陽，則解，臟結得熱證，多易治。舌上白胎滑者，邪氣結，胸中亦寒，故云難治。宇泰：按本文如結胸狀，則與結胸有分別矣。注云：是二者，皆心下硬痛，欠穩，如結胸狀，飲食如故，只是按之不痛耳。既結於臟，而舌白胎滑，又為胸寒外證，上下俱病，故云難治。）臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（臟結，於法當下。無陽證，為表無熱；不往來寒熱，為半表半裡無熱；其人反靜，為里無熱。經曰：舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒也。以表裡皆寒，故不可攻。觀子：臟結一證，既與結胸連類並舉，其為傷寒之邪明甚。但結胸由表證初得，誤下之邪熱內陷，或雖未下，裡虛耗氣，傳入而成。病發於陽，邪屬於陽，結歸於陽，證不難治，攻之可愈也。若臟結者，無陽證，外無表證可得也。不往來寒熱，中無表裡證可得也。其人反靜，內無里證可得也。病不屬三陽，其所以類結胸者，則是亦為邪結，按之亦痛，亦痞硬耳。夫臟為里，為陰，既不從表氣始，必陰寒內縈於裡。裡寒，則吐利厥逆之證隨作，乃僅飲食如故，時時下利，何也？三陰大寒，極陰之證多矣。皆有陽劑以治之，何但云無治，不可攻，而不一處方藥耶。臟氣既結，病悉屬裡，其脈之寸浮，舌之白胎，又何也？先哲云：陰受之，則入五臟。夫心肺居上，肝腎居下，脾居中央，臟各異列，果入何臟耶？抑五臟之氣，總相結耶？蓋嘗思之：陽明，居中土也，萬物所歸，無所傳變，風寒營衛，六經之邪，靡不由之者，其常道也。外此，則脾與冒，實表裡。蓋胃主納受，脾職磨運，胃稟四臟之氣，而脾化精微，以營諸經真靈之氣。是脾之與胃，一而二，二而一者也。發於陽，邪為陽，而與陽相結者，必陽明。發於陰，邪為陰，而與陰相結者，有不於太陰者乎。太陰者，至陰也，其經本陰寒，而又得外受之寒邪，與飲食之寒冷，未有不病者。然太陰為病，亦有數端，桂枝加芍藥，大黃證者，病從太陽之邪，誤下而傳陷也。四逆輩證者，臟寒虛甚，當溫也。桂枝中風證者，邪但傷於經也，皆不足為臟結之由。臟結者，亦從風寒飲食而得。但其人中虧氣弱，內奪所守，遂使三陽之氣，不復能作鬱熱於外，而凝固之邪，直與至陰深結於裡，其能食而下利者，胃為水穀之海，營衛之總司，病不在胃，營衛無邪，故飲食如故，便利時通也。然脾一病，必不能運精微，而敷布諸經絡，又不能行津液，而輸泄夫糟粕。積之有漸，則上結而胸脅痞滿，中結而邪高病下，無從解散，下結而丹田且熱，胸中且寒，陰陽乖膈，時時下利，必終閉塞，而有不可攻之形矣。何也？脾者，卑下之氣結者，寒邪之凝，似當溫散。經不言可溫，同直中之裡寒者，一驗之，舌上白胎也，再驗之寸脈猶浮也。太陰者，陰之首，亦陰之表，去少陽猶未遠也。白胎者，邪猶半在表半在裡也，是當從中治以和解之，豈溫里之可勝任乎。寸猶浮者，雖不從發於陽以始，然其外陷之邪，無由解散，則入里成熱，猶是陰中伏陽也。其不可攻者，脾之與胃，陰之於陽，交通氣化者也。結則陰並於陰，而陰陽不相濟。邪之內陷者，既化丹田之熱，氣之外虛者，復為胸上之寒。二氣間隔，一寒一熱，上下不並，而或痞，或痛。若以在臟為陰，而惟與熱劑，則下熱轉增，而閉者愈閉。以邪結為熱，而惟與寒劑，則上寒必盛，而陰者益陰。曰不可攻者，蓋結久則實，疑若可攻，不知本由邪氣內陷成結，攻之則陷益深，結愈固，病何由解乎。近子由盧氏獨闡臟結之秘，所載治案甚詳。曰：熱入者，頓結。頓結者，併發，故攻之可已。寒入者，漸積，漸積者，入而出，攻之反致臟轉寒，陰轉凝，結轉固，腸轉枯矣。斯言已盡臟結之蘊。第其所分氣結、痰結、食結、飲結、蟲結、垢結、血結、水結、積結，及諸熱病、寒病、虛病、實病、諸怪異病，種種多由臟結而致。有臟結之常，復有臟結之變。議以從緩，從小，從輕，從漸而治。竊謂此可語雜病之臟結，而未可語傷寒之臟結。蓋傷寒為日既速，而邪復毒烈，治之後時，變生不測，豈彼日積月盈，以漸而致。但奪食飲醇，聽其自解之比，然或疑臟結之證，古人罕知，而近世何其多哉。不知脾胃水穀之海，無所不納。雖曰人身法陰陽造化，實猶一器。然其樞機旋運之處，未有不久而敝憊者，或由他病而致腸胃固結，或從腸胃固結而轉生他病，理所必然。昔丹溪法湔腹蕩腸之巧，以倒倉法，窮推陳致新之妙，蕩與生俱生之宿積，皆此類耳。故雖痿痹㿗癃，營泣衛弛，陰傷陽絕者，無不克臻奇效。但於傷寒臟結，終未洞然，且不知宣通二劑之外，因勢利導之機，尚有他法可從事否？如結胸狀者，結痛痞塞，似結胸，非邪由同結胸，誤下亦同結胸也。成氏謂二者，皆下後入里所致，誤矣。夫陰邪入里必作痞；陽邪入里不作痞。即協熱利甚者，且清穀。安有誤下入里，而復作臟結者哉。僕於近歲所見聞者，大抵外非三陽諸證，內非陰寒直中，而痞結日久，邪不得去，或腹，或脅，硬痛不舒，或下利，或閉結，皆舌上白胎。誤投寒涼攻下溫熱法者，靡不決裂。昔陶尚文處小柴胡加生薑，以主斯證，僕謂更當參以先後緩急。如果上塞結痛難除，何妨暫從枳桔理中。如果下熱閉結已久，又應合之瀉心分解。庶病無定形，而藥非執一矣。少陽，表裡兼有，故治不可單寒單熱。脾土，陰陽俱備，故病亦且寒且熱，是太陰絕類少陽者也。而舌胎亦如之。經曰：難治者，以其胎滑也。滑則內轉寒，陰轉盛，若但胎白，末至於滑，猶可治耳。或曰：丹田，陰也，而反有熱；胸中，陽也，而反有寒，是其病不在表裡，而在上下也。上下之邪相悖，而不相入，所以不可攻也。健曰：臟結之證，雖似結胸，實不同結胸也。結胸因太陽汗下之誤，此屬太陰寒邪結塞。結胸在上，臟結在下，顧名思義，地位可判也。乃因元陽之氣虛，陰寒之邪盛，凝結於腹脅腸臟之內耳。結胸痛，實而拒按，不食者多。臟結無拒按，能食自利之可辨也。群賢反復辨論，以胎不滑為可治，胎白滑為難治。皆涉丹田有熱，胸中有寒之句。拘疑寒涼溫熱攻下之間，致證治俱未鑿然，後學何所適從。考之舌法，昭然可別矣。其丹田有熱，胸中有寒者，乃少陽半表半裡無疑，柴胡梔子豉湯。白胎之證，並無滑字，其白胎滑者，有左右之分，舌右白胎滑者，病在肌肉，亦主半表半裡之邪，必往來寒熱，宜小柴胡湯解之。舌左白胎滑者，方是臟結之證，邪併入臟，斯為難治。其或左或右，半邊胎白滑，半邊胎或黑、或黃，乃寒邪結在臟也。宜黃連湯加附子。結咽者，不能言語，生脈散合四逆，可救十之一二，此危候也。若非半邊白滑，不得以臟結論。何前輩俱惑于丹田熱，胸中寒，而不酌治以善後乎！細玩寸脈浮，關脈細小沉緊，又曰無陽證，不往來寒熱，總是表邪乘虛入陰。太陰為陰經之首，與少陽相接，此不易之理，當從陶氏小柴胡，以解少陽之邪，而合理中去附子，加桂枝為治，以使冒氣鼓動於脾。《內經》曰：脾為死陰，待胃氣以生，脾氣得舒，陰寒之結可散，而四臟之氣，鹹得轉環。所謂邪不解，何由而散？寒不溫，何從而解？總循傷寒治法，不必較量雜病，庶無歧惑。）

病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞，所以成結胸者，以下之太早故也。（發熱惡寒者，發於陽也，而反下之，則表中陽邪入里，結於胸中，為結胸。無熱惡寒者，發於陰也，而反下之，表中陰邪入里，結於心下為痞。兼善：成注謂無熱而惡寒者，發於陰也。既無熱惡寒為陰證，安可有下之理，又豈止作痞而已哉。夫仲景所謂陰陽者，指表裡而言也。病在表，則當汗，而反下之，因作結胸；病在裡，尚未入腑，而轍下之，因作痞。所以成結胸者，下之太早故也。然結胸與痞，皆太陽證所致，非陰證之謂也。觀子：經云柴胡證，他藥下之，但滿而不痛為痞，是以半在裡之邪為陰也。崔皋云：三陰各有在經表證，下之早，皆成痞，是以陰經為陰也。竊觀致痞之由不一，安得謂但有在裡之陰，而無三陰表邪之陰。吳氏之言可為善推仲景之餘意矣。至張兼善又以風邪入里為結胸，寒邪入里為痞。陶節庵以桂枝證為結胸，麻黃證為痞。二人語異而意同，是直以寒為陰耳。然經云：傷寒中風，下之皆成痞，表未解，宜桂枝湯者亦戍痞。痞果盡屬寒耶，否耶！大抵痞與結胸，要在分高下輕重，虛實之迥殊。若陰陽表裡，雖言其邪已不同，亦未可盡拘拘者。如經云：下早成痞，然生薑瀉心證，又因汗後所致者，有焉。作痞句，雖不言熱，其意可會。痞但邪輕於結胸，非痞為寒入也，所以成結胸句，不言痞，而含一痞字在內。結胸、痞，皆由下之太早而成。文則舉此以該彼耳。健曰：發於陽者，為風，為表；發於陰者，為寒，為里。但三陽三陰，皆有表裡，因不當下而下之，則成結胸與痞耳。結胸痞之列於太陽篇者，以太陽為首經，病必先之也。）結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸。（結胸病項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能俯，是項強如柔痓之狀也。與大陷胸丸，下結泄滿。觀子：結胸不曰膈內拒痛，即曰心下硬滿，不曰心下石硬，即曰心下至少腹，痛不可近。是邪雖未入腑，而三焦上下，心腹之所為病也，故大陷胸湯以下之。此更不言胸腹諸患，但項強如柔痓，則其邪猶淺，僅浮結於上部，無峻劑之下達，遂易丸煮飲，兼瀉肺閉也。）結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（結胸病邪結胸中，屬上焦之分，得寸脈浮，關脈沉者，為在裡，則可下。若脈浮大，心下雖結，是在表者猶多，未全結也。下之重虛，邪氣復結，則難可制，故云下之則死。兼善：結胸為可下之證。今脈浮大，心下雖結，表邪尚多，下之重虛其里，外邪復聚死矣，故言此為箴戒也。又如小結胸，脈浮滑，按之則痛，知邪亦非深結，不敢下，無過解除心下之熱耳。或曰：結胸倘有外證，大陷胸可用否？曰結胸無外證，或有微熱，或有小潮熱，已明言之。若有外證具，邪亦未結，不可以結胸論也。如經云：六七日，惡寒，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。六七日，胸脅微結，但頭汗出，往來寒熱心煩者，柴胡桂枚乾薑湯。以上皆有外證之治，如無外證，止胸腹結實而痛者，方必陷胸也。健按：浮大之脈，表邪尚在陽分，故不可下。結胸之脈，必寸浮關沉，為在裡可下，茲不分寸關，但曰浮大，想必兩手浮大矣。烏可誤下者乎。）結胸證具，煩躁者，亦死。（結胸證具，邪結已深也。煩躁者，正氣散亂，邪氣勝正，病者必死矣。太陽病，脈浮而動數，浮則為鳳，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。（浮動數皆陽脈也，當責邪在表。睡而汗出，謂之盜汗，為邪在半表半裡，則不惡寒。此頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。當發其汗，醫反下之，虛其胃氣，表邪乘虛內陷。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈，邪氣內陷，動數之脈，所以變遲。而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽結，脈不得而沉也。客氣者，外邪乘胃空虛入里，結於胸中，而拒痛者，客氣動膈也。《要略》曰：短氣不足以息者，實也。短氣躁煩，心中懊憹，皆邪氣為實，陽氣內陷，不得通於膈，塞於心下，為硬滿而痛，成結胸也。與大陷胸湯，以下結熱。若胃中空虛，陽氣內陷，不結於胸膈，下入於胃中，遍身汗出，則為熱越，不能發黃。若但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利者，熱不得越，必發身黃也。亮宸：病發於陽，為太陽中風證，故盜汗出，惡寒，當以桂枝汗之。今醫反下，虛其裡氣，邪熱乘虛結於膈上，胃在膈下，故胃中反空虛，而客氣動膈也。夫人之有膈，前齊鳩尾，所以遮膈腸胃濁氣。今邪結於膈，氣不得下，故短氣。邪熱內結，氣不得通，故躁煩。熱熏胸中，故懊憹。心下硬且痛者，結之最堅也。脈動數變遲者，在表，故動數，既胸中堅結，故變遲也。前云寸脈浮者，上氣不得下降也，關脈沉者，下氣不得上行也，方用大黃最多。若以盪滌，芒硝佐之，咸以軟堅，此皆下焦血分之品。而用之者，上焦水與氣並，未全腐化，非甘遂從上焦直達，通泄水氣以鼓硝黃之力。是氣分之藥，為專功也。觀子：此表邪初盛之際，已妄下之，入里成結胸者也。玩痛發熱惡寒，及脈浮數類自見，政所謂下之太早者，膈內拒痛，八語，形容結胸之狀，備且晰矣。）

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（病在表而下之，熱入，因作結胸。此不云下後，而云傷寒六七日，則是傳里之實熱也。沉為在裡，緊為裡實，以心下痛，按之實硬，是以為結胸，與大陷胸湯，以下結熱。兼善：經言所以成結胸者，以下之太早故也。此不云下後，但云傷寒六七日，熱實而亦結胸者，何也？夫下早結胸，事之常，熱實傳里結胸，事之變，乃法之關防不盡者。故仲景述其證，以著其方也。於此可見古人用心曲盡之妙。且如下章水結胸脅，但頭汗出者以大陷胸湯主之亦在常法之外，故條列其證以彰其理也。亦或其人本虛，或曾吐下而裡氣弱，外邪因入，故自為結胸也。然所入之因，雖不同，其證治，則一理而已。亮宸：雖曰下後，亦有不因下，而表邪傳入，遂成結胸者。此一條，政明傳邪也。沉緊為裡實，石者，言堅之甚也。觀子：此不由誤下里虛，邪熱內結，因以成結胸者也。結胸皆熱入胸中，此獨云熱實者，可見未嘗妄治，而熱已收斂成實也。結胸脈寸浮，關沉。臟結脈，關小細沉緊。此但沉緊者，邪入之深也，既病略同，遂一法治之。）傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（傷寒十餘日，熱結在裡，是可下之證。復往來寒熱，為正邪分爭，未全斂結，與大柴胡湯下之。但結胸無大熱者，非熱結也，是水飲結於胸脅，謂之水結胸。周身汗出者，是水飲外散，則愈。若但頭微汗出，余處無汗，是水飲不得外泄，停畜而不行也。與大陷胸湯，以逐其水。潔古：甘遂直達水氣所結之處，乃泄水之聖藥。若水結胸中，非此不除，但有毒，不可輕用。亮宸：熱與水，結於裡，故表無熱。水結，則停畜不行，故但頭汗出，是水飲外發，則愈矣。然必作痛，果有堅結之狀者，方可大陷胸湯，又不若活人書，小半夏茯苓湯類為穩也。觀子：此言水結胸，與熱結在裡之不同也。十餘日，邪深入腑之時，熱結在裡，而猶有半表裡之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩除之。但胸脅結滿，初無大熱收斂入內者，此亦不得為大柴胡證，必水結胸也。何以知之？熱結胸者，頭汗出，今但頭微汗，水結胸證也。與大陷胸湯。）太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱，從心下至少腹硬滿，而痛不可近者，大陷胸湯主之。（重發汗而復下之，則內外重亡津液，而邪熱內結，不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡所潮熱者，屬胃，此日晡小有潮熱，非但在胃，從心下至少腹硬滿，而痛不可近，是一腹之中，上下邪氣俱甚也。與大陷胸湯以下其邪。亮宸：日晡潮熱，少腹硬滿，似屬承氣證，今從心下至少腹，由於胸中之結，故亦主陷胸也。觀子：此太陽與陽明，俱有邪結者也。玩舌上乾燥而渴，可為熱結胸之甚者。從心下至少腹，硬痛不可近，可為大陷胸之甚者。蓋重汗復下，因不大便，轉屬胃實，則邪已干陽明。然潮熱猶小，硬痛從心下始，則結於太陽者，為本矣。故亦從大陷胸湯治。健曰：所字，作時字解。日晡，日西申酉時也。陽明燥金經氣，旺於申酉，至其時，邪氣搏之，則發潮熱。潮熱者，如潮之應時，而至不失汛也。）小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（心下硬痛，手不可近者，結胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結胸。脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未深結，與小陷胸湯以除之。宇泰：上文言硬滿而痛不可近者，是不待按而亦痛也。此云按之則痛，是手按之然後作痛耳。上文云至少腹，是通一腹而言。此云正在心下，則少腹不硬痛可知矣。熱微於前，故云小陷胸也。觀子：此熱邪微，但痰氣之相結者，故不用硝黃類，而曰小陷胸也。）

太陽病，二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利不止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。（太陽病，二三日，邪在表也。不能臥，但欲起，心下必結者，以心下結滿，臥則氣壅而愈甚，故不能臥而但欲起也。心下結滿，有水分，有寒分，有氣分，今脈微弱，知本有寒分。醫見心下結，而反下之，則太陽表邪乘虛入里，利止則邪氣留結，為結胸。利不止，至次日，復如前，則下利不止者，是邪熱下攻腸胃，為挾熱利也。觀子：太陽病二三日之時，表邪必盛。脈微弱，有寒，則又裡虛邪深，臥起不安心下結。邪留心胸間，政為半表裡之候，法當柴胡類雙解之。醫不知此，而以內結為實，下除之，表邪必併入於裡，其陷高者，利止而結胸。陷之深，與四日復下者，利不止，而協熱也。結胸者，如經云：本柴胡證，下之，心下滿而痞硬者為結胸，大陷胸湯主之。是已協熱者，如經云：外證未除，數下之，協熱而利，心下痞硬，表裡不解，桂枝人參湯主之，是已。健曰：經文不言治法，觀子引前結胸以發明之。但協熱利下文無心下痞硬、表裡不解二句，何可與桂枚人參為治？溫補之劑，與協熱二字有礙，而於心下痞硬、表裡不解八字，更有違矣。觀子之囊括雖精，而折斷未妥，蓋非閱歷經驗中來耳。）太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。（此太陽病，下之後邪氣傳變也。其脈促者，為陽盛。若下之後脈促，為陽勝陰也，故不作結胸，為欲解。下後脈浮，為上焦陽邪結，而為結胸也。經曰：結胸寸脈浮，關脈沉。下後脈緊，則太陽之邪，傳於少陰。《經》曰：脈緊者屬少陰。《內經》曰：脈緊者，邪客少陰之絡，令人咽痛，不可納食，所以脈緊者，必咽痛也。脈弦則太陽之邪傳於少陽。經曰：尺寸俱弦者，少陽受病也。其脈循脅，絡耳，所以脈弦者，必兩脅拘急也。下後邪氣傳里，則頭痛當止，脈細數，為未傳里，而傷氣也。細為少氣，數為在表，故頭痛未止。脈沉緊，則太陽之邪，傳於陽明，為裡實。沉為在裡，緊為裡實，陽明裡實，故必欲嘔。脈滑，則太陽之邪傳於腸胃，以滑為陰氣有餘，知邪氣入里，干於下焦也。沉為血勝氣虛，是為協熱利；浮為氣勝血虛，是必下血。經曰：不宜下而便攻之，諸變不可勝數，此之謂也。東垣：此太陽一下，分八變也。觀子：同一誤下，而所變不同如此，邪氣與正氣之爭勝無常也。或侵少陽，或侵少陰，或侵陽明，或結於胸，或入於腸，隨其所傳陷，而莫不徵之於脈，誠病之先機乎。玩此，又以悟傳經之微旨，原不可拘拘為者。）

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩。肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（病在陽，為邪在表也，法當汗出而解，反以冷水潠之，灌洗，熱被寒水，外不得出，則反攻其里，彌更益煩。肉上粟起者，水寒之氣，客於皮膚也。意欲飲水者，里有熱也。反不渴者，寒在表也。與文蛤散以散水寒之氣。若不差，是水熱相摶，欲傳於裡，與五苓散發汗以和之。始熱在表，因水制之，不得外泄，內攻於裡，結於胸脅，心下硬痛，本是水寒伏熱為實，故謂之寒實結胸。無熱證者，外無熱，而熱悉收斂於裡也，與小陷胸湯以逐之。與白散下熱，故亦可攻。觀子：此寒實結胸致病之由，與隨證施治之法。結胸皆由下早，熱入而成。此未曾下，而以冷水潠灌，致在表之邪，隨水寒之氣，鬱伏入內，而成寒結胸也。邪在陽者，從汗外解。潠灌則轉劫入里矣，奚從去乎？由是內則熱入而彌煩，外則寒凝而粟起。邪熱在胸，意欲飲水，寒氣內凌，究不成渴。其淺而易解者，與文蛤散；深而難去者，與五苓散，庶幾相搏之氣，導而散之。不已者，必閉熱入里，而悉收斂於內，外更無熱證也。是寒已成實，而結胸中，宜三物小陷胸湯，以除焦膈之煩灼，而被劫之邪自去矣。猶不已，則結久而痰飲邪濁，留之深固也。與白做攻之，而膠滯之物悉蠲矣。水結胸，乃過飲停水，是有物為病。此惟溪灌洗濯，寒冷之氣，劫熱而成，雖曰寒實，較之停飲者，有有形無形之殊。）

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。（太陽之脈，絡頭下項。頭項強痛者，太陽表病也。少陽之脈，循胸絡膈如結胸，心下痞硬者，少陽表病也。太少陽相併為病，不能在表，故頭項不但強痛，而或眩冒，亦未全入里，故時如結胸，心下痞硬，此邪在半表半裡之間。刺大椎第一間肺俞，以瀉太陽之邪；刺肝俞，以瀉少陽之邪。邪在表，則可發汗，在半表半裡，不可發汗。發汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因干於胃，土為木刑，必發譫語。脈弦，至五六日，傳經盡，邪熱去，而譫語當止。著復不止，為少陽邪熱甚也。刺期門，瀉肝膽之氣。觀子：太陽之病，頭項強痛而已。或眩冒者，與少陽並病也。少陽之病，脅下硬滿而已，如結胸，心下痞硬者，與太陽並病也。太陽當汗，有少陽，則不可汗。少陽當和解，有太陽則和解邪不去，此非湯藥所能行也。惟刺大椎第一間、肺俞，而太陽之熱邪以瀉；刺肝俞，而少陽之熱邪以瀉，則二經之氣悉和矣。若不知而誤汗，亡津損胃，則必譫語。脈弦，蓋太陽之邪，即從汗衰，而少陽之邪轉盛也。五六日，譫語，猶宜刺期門者，此之譫語，由亡津液，損胃氣而致，不宜再下，以奪內液。法惟刺期門以瀉肝之盛熱。大椎，即百勞穴。一椎上陷中，主瀉胃中諸熱氣。第一間，疑即商陽，在食指內側，主胸中氣滿，熱病汗不出。肝俞，在第九椎下。肺俞在三椎下，各去脊中二寸。二穴並主瀉五臟之熱。期門，在乳根二肋端，主傷寒胸中煩熱，過經汗不出。健曰：太陽少陽並病，經文但有刺法，世醫兼擅者少。如必待刺而愈，倘無能刺者，坐而待斃耶。可與小柴胡去參，加防風、蒼朮、石膏，合溫膽湯治之，諒亦可解。柴胡溫膽，能和解少陽，除眩冒痞結之氣；防風、蒼朮、石膏，能散太陽頸項強痛之風濕與熱，則半表半裡之邪俱解矣。）

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。（中風發熱，惡寒，表病也。若經水不來，表邪傳里，則入腑而不入血室也。因經水適來，血室空虛，至七八日，邪氣傳里之時，更不入腑，乘虛而入於血室。熱除脈遲身涼者，邪氣內陷而表證罷也。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，熱入血室而裡實。期門者，肝之募，肝主血，刺期門者，瀉血室之熱。審看何經氣實，更隨實而瀉之。東垣：妄見妄聞，夜夢亡人，皆肝木大盛而為邪，刺期門，即此義。亮宸：此少陽內結肝臟之在也，三條惟此為獨盛。發熱惡寒，表病也。經水來而血室大虛，邪遂乘虛，內結於肝。曰熱除，曰身涼，曰脈遲，則表邪悉罷，非如猶有寒熱者矣。曰胸脅滿，如結胸狀，曰譫語，則里結甚堅，非如次證之無痞硬。三證之止暮譫語者矣。然在肝贓非如腑病之可桃仁抵當下也。惟有刺肝之募，使臟氣通而血自行，故曰，隨其實而瀉之也。婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。（中風七八日，邪氣傳里之時，本無寒熱而續得寒熱，經水適來適斷者，此為表邪乘虛，入於血室，與血相搏而血結不行，經水所以斷也。血氣與邪分爭，致寒熱如瘧而發作有時，與小柴胡湯，以解傳經之邪。三陽：經水適來，血虛甚矣，而邪氣入之，熱除身涼，胸滿譫語者，則邪盡入里。里有實邪，又難下，故刺以瀉之。經水適斷，則血尚未盡，為邪熱相搏，而結之不行，續得寒熱，發作有時，邪在半表半裡，故用小柴胡湯以徹其邪也。亮宸：往來寒熱，少陽證，然少陽無時，今發作有時，以經行之際，血室空虛，表邪乘虛入之，與熱相結而不行，經水所以適斷也。血氣與邪分爭，故如瘧狀，而發作有時，然有寒熱，尚未全結，猶有可散之機。故以小柴胡清其熱，益其虛，熱邪既去，血自流通矣。）婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。（傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室，與陰爭也。陽盛譫語，則宜下；此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣。熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗；此雖熱入血室而不留結，不可與發汗藥，犯其上焦。熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行，而熱隨血去，則邪熱悉除而愈矣。所謂發汗犯上焦者，汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者，刺則動營氣，營氣出中焦故也。經曰：無犯胃氣及上二焦，必自愈。豈謂藥不謂針耶！宇泰：犯胃氣，謂下之；犯上二焦，謂發汗也。《明理論》：婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，各不同也。所謂無犯者，謂恐以譫語，為陽明內實，攻之，是犯胃氣也。無胸脅邪，刺之，是犯中焦也。無血結，與柴胡湯，是犯上焦也。何以知之？衛出上焦，小柴胡，解散衛氣，是以犯上焦。。營出中焦，刺期門，則動營氣，是以犯中焦。南陽：胃實譫語，有燥矢，故宜承氣下之。若血室有熱，非胃實之比，仲景恐人誤作胃實攻之，故曰無犯胃氣也。亮宸：此病能自愈者，全在適來二字。熱雖入血室，而血仍自行故也。第一條之適來，以七八日，經水盡，而血室虛，表邪悉入千里，故如結胸狀。第二條之適斷，邪與血結，故如瘧狀。此晝日明瞭，邪不在陽，而熱亦輕。暮始譫語者，夜屬陰，血為陰類，寒為陰邪，入於血室，與陰相爭，故如見鬼狀也。然不寒熱，不痞滿，知血不結，不與邪搏，俟經行盡，則熱隨血去，而自愈矣。所謂血自下，下者，愈是也。無犯胃氣，謂不必下。及上二焦，謂不必汗。及和解，蓋奪血者，無汗，則柴胡亦不必與也。健曰：熱入血室，不獨婦女有之，男子亦有此患。婦女因病而經水適來適斷，男子亦因病而吐血下血，皆邪熱乘虛，血熱妄行，而為熱入血室。前條言七八日，熱除而脅滿如結胸，譫語者，乃表解裡實，但刺期門以瀉肝之募，而去血分之熱。二條經水適斷，乃熱結於血，故如瘧狀者，用小柴胡解之。三條經水適來，雖譫語如見鬼狀，而日無犯胃氣，及上二焦，必自愈，不設方治。此仲景恐人誤藥之耳。然果不治，而能自愈乎？倘失治有變，又將何如？健常遇此證，而處小柴胡，合地黃湯，加紫草、茜根；挾虛熱盛，兼滯斑疹未化者，加人參、石膏、連翹、花粉，以和解其經邪，涼瀉其血熱，則結滯脅滿，譫語如瘧狀等，俱得獲效者，夥矣。）

傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。（傷寒六七日，邪當傳里之時。支，散也。嘔而心下結者，里證也，法當攻里。發熱微惡寒，支節煩疼，為外證未去，不可攻里，與柴胡桂枝湯以和解也。宇泰：支節，猶枝節，古字通用。支結，謂支撐而結，若訓作散，則不結矣。南陽云：外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結。全善：病雖太陽表證，而有里證兼者，則不言太陽病，但稱表不解。外證未去，其兼心下支結，則此條柴胡桂枝湯是也。觀子：發熱微惡寒，煩疼，邪猶在表，微嘔，心下滿悶，則半表裡證又具，其主柴胡宜矣。前加減內云：外有微熱，加桂三兩，此合桂枝以治外證未去，即此義矣。芍藥善瀉土中之壅塞，故妨悶尤宜之。健按：發熱微惡寒，是邪傳少陽半表，未解。微嘔，支節煩疼，為半里證具。少陽為中清之腑，陽明乃氣血總司，邪熱干之，中氣窒塞，營衛不行於四肢，而心下支結。支結者，支離鬱悶，為痰飲畜聚，如留飲伏飲證類是也。柴胡湯中，應去參，不必加桂，而加竹茹，則合乎時宜之治，不必拘拘於古法也。）

傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。（傷寒五六日，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，邪氣猶在半表半裡之間，為未解也。小便不利而渴者，汗下後，亡津液，內燥也。若熱消津液，其人必嘔，今渴而不嘔，知非裡熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出，而余處無汗者，津液不足，而陽虛於上也。與柴胡桂枝幹薑湯，以解表裡之邪，復津液而助陽也。宇泰：既汗之，邪當自散，然不待其全解，及內實而徹下之，是猶傷於早也，烏得不仍結。但已汗之後，邪勢向衰，雖失之下早，結亦微矣。觀子：此汗下後，損津液，陽氣虛，雖有半表裡，宜兼助陽復津者也。）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉人在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得力少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（傷寒五六日，邪當傳里之時，頭汗出，微惡寒者，表仍未解也。手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，邪結於裡也。大便硬為陽結，此邪熱雖傳於裡，然以外帶表邪，則熱猶淺，故曰陽微結。脈沉雖為在裡，若純陰結，則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非少陰也。與小柴胡，以除半表半裡之邪。服湯已，外證罷而不了了，為裡熱未除，與湯，取其微利則愈，故云得屎而解。孫兆：一人患傷寒五六日，頭汗出，自頸而還，手足冷，心下痞悶，大便閉結，或以為陰證。孫診脈沉而緊，曰此誠可疑，然便結非虛秘也，安得以陰脈沉緊為少陰證？蓋少陰，多自利，未有秘結者，此正半在表，半在裡也。仲景云傷寒五六日，頭汗出云云，遂投小柴胡而愈。或難曰，仲景云脈陰陽俱緊，反汗者，亡陽也，此屬少陰，不得有汗，今頭汗出，何也？曰：此一段，正是仲景議論處。意謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰，然大便硬，頭汗出不得為少陰。夫頭者，三陽同聚。若三陰至胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰頭有汗則死矣。觀子：此便硬，為陽微結，而邪仍在半表裡也。健曰：頭為諸陽之首，汗出於頭，是陽經熱盛上蒸，內有大熱，外必惡寒，而反手足冷矣。心下滿，不欲食，大便硬者，脈應數實而大。今脈沉細，此為陽微結，半在表，半在裡也。如舌現干黃，直可與大柴胡微下之，非小柴胡能解。故仍不了了，至得屎而解，原是下去，而病始除，一番作兩番治矣。倘遲則有變，將如之何。）傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（傷寒五六日，邪在半表半裡之時，嘔而發熱，邪在半表半裡之證，是應柴胡湯為主。以他藥下之，而其證不罷者，不為逆，因其陰陽俱有邪，復與柴胡可解矣。若下後，陽邪傳里，結於胸中則結胸，以胸中為陽受氣之分，與太陷胸湯主之，以下其結。陰邪傳里者，則留於心下，而為痞。以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯，以通其痞。經曰：病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞，此之謂也。觀子：此本柴胡證，不為逆，然有因下而遂成他證者，則陽邪陷為結胸，陰邪陷為痞，皆不可復與柴胡湯也。）

太陽少陽並病，而反下之，成結胸心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。（太陽少陽並病，為邪氣在半表半裡也，而反下之，二經之邪乘虛入里，結於胸中為結胸，心下硬；少陽里邪乘虛下干腸胃，遂利不止。若邪結陰分，則飲食如故，而為臟結；此為陽邪內結，故水漿不下而心煩。宇泰：生薑瀉心湯、小陷胸湯。觀子：以慎勿下而誤下之，所以上證猶未至如結胸者，而此竟成結胸，則太陽之邪已熱入在胸矣。少陽之僅在心下者，此復下於腸胃，下利不止，則少陽之邪轉深矣。木盛必土敗，水漿為之不下，熱既客於內，其人因而心煩也。然此下，語尚未竟，疑必有闕文。健曰：太陽少陽並病三條，經言不宜汗下，而無方治，但以刺為工。如無能刺者，可無治乎？宇泰舉二方以善後，妙甚。）脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。（脈浮為傷陽，緊為傷陰，當發其汗，而反下之。若浮入里，為陽邪，則作結胸；浮不入里而緊入里者，為陰邪，則作痞。觀子：脈浮緊者當發汗，醫反下之，所以作痞也。然必緊入里，始成痞者，陰邪與陰分相結，物各從其類也。均此下之，緊入，浮不入者，前證云大下後心下痞，惡寒者，表未解也。即此緊雖入內，浮仍不入內之類矣。曰：按之自濡，但氣痞，則不特痞輕於結胸，而氣痞復輕於但滿不痛之痞，又可知矣。健曰：注言浮不入，緊入里，為陰邪作痞之說，文雖明而未悉入里之微。竊以為脈浮而緊，乃傷寒在表宜汗之診，因誤下之，邪乘虛陷，但有緊而無浮矣。故曰反入里則作痞。痞者，否塞不通之謂，濡而不實，非結胸拒痛之比，當與理中湯去參治之。前結胸章，及太陽與少陽並病條中，何不入此二節而茲復言之，猶有未竟者然。其為編次失緒，明矣。）

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（下利嘔逆，里受邪也。邪在裡者，可下，亦須待表解，乃可攻之。其漐漐汗出，發作有時，不惡寒者，表已解也；頭痛心下痞滿，引脅下痛，乾嘔短氣者，邪熱內畜，而有伏飲，里未和也，與十棗湯，下熱遂飲。亮宸：下利嘔逆，有似裡寒，然其人漐漐汗出，則是水飲內結，而蒸其汗，以結聚甚堅，故亦如陽明之發作有時。但彼為熱，而此為水，所以一則潮熱，一則汗出也。頭痛者，水氣上衝也。心下痞硬，引脅下痛者，水結於心胸之間也。乾嘔者，水氣逆也；短氣者，實也；表邪已解而里結，非蕪花、大戟之毒，不足以攻之。大棗惡甘遂，取其反激為功，亦傷胃而不至大傷意耳。觀子：中風邪方在表，不當有下利之裡證，此下利，即是水乾腸胃而然。然太陽中風，下利嘔逆，表未解者，一小青龍證耳。漐漐以下，正表未解，攻之之證也。故末申明之，曰此表解，里未和也。其證雖曰汗出，非風家自汗之比，蓋中諷當自汗出無時，此漐漐出而有時，故為水飲內蒸而然。中風表未解，必惡寒，此表已解，故不惡寒，但云頭痛，亦由水畜，經絡不利而痛，非太陽病在之痛，故總曰此表解也。病既不在表，復有心下痞硬，脅痛相引之證，則知在裡者，明矣。乾嘔且短氣者，痰飲深伏於內，而未可輕除也，非十棗湯，何以逐之。）

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。（太陽病，因發汗，遂發熱惡寒者，外虛陽氣，邪復不除也。因復下之，又虛其里，表中虛邪內陷，傳於心下為痞。發汗表虛，為竭陽，下之裡虛，為竭陰。表證罷，為無陽，里有痞，為陰獨。又加燒針，虛不勝火，火氣內攻，致胸煩也。傷寒之病，以陽為主，其人面色青，膚肉瞤動者，陽氣大虛，故云難治。若面色微黃，手足溫者，即陽氣得復，故云易愈。觀子：此二證，雖是心下痞硬，然俱吐下之太過，陰陽兩損，表裡俱虛，遂成壞證。故不復列湯劑，而但詳其難治之狀也。）心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（心下硬，按之痛，關脈沉者，實熱也。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，虛熱也。大黃黃連湯，以導其虛熱。甫陽：結胸與痞，關脈須皆沉。若關脈浮者，必大黃黃連瀉心主之。若脈浮，則結熱，故三黃以瀉肝也。士材：結言胸，痞言心下；結言按之硬，痞言按之濡；結言寸浮關沉，痞不言寸，但曰關上浮，可以明二病之分矣。觀子：按之濡，則為虛邪；關上浮者，去表未遠，故瀉心以勝其虛熱，而痞自去。健曰：結胸，結於膻中地位之下，故脈寸浮關沉。寸浮，則上焦之熱勢浮也。關沉，是胸中邪結，中焦之氣塞不通，故關沉也。痞則否塞於心之下，胃之上，故脈但關上浮，是邪氣不能下舒，而獨上壅之故。故治結胸，以三陷胸；治痞，以五瀉心。雖曰腎心，實瀉其脾胃之邪，以疏通其窒塞也。）心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（心下痞者，虛熱內伏也。惡寒汗出者，陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞，加附子以固陽。觀子：痞而表不解，汗出惡寒者，實也。故表解之後，宜以苦寒除痞。痞而陽不固，汗出惡寒者，虛也。故去痞之中，必兼附子益陽。健曰：汗後痞，而汗出者，為實，先解表，後治痞。此痞，而復惡寒汗出，為虛，則應附子瀉心湯矣。）本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（本因下後成痞，當與瀉心湯除之。若服之痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，為水飲內畜，津液不行，非熱痞也，與五苓散，發汗散水則愈。一方：忍之乃愈者，不飲水，則外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。觀子：誤下，邪陷入星，故痞。其腸虛而熱不畜者，下利日數十行，是也。口燥煩，小便不利，熱畜而水道為之不利也，與五苓散，分利其熱邪。）傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（胃為津液之主，陽氣之根。大汗出後，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《要略》曰：中焦氣未和，不能消穀，故今噫。干噫食臭者，胃虛而不殺穀也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生薑以益胃。觀子：汗不至損傷中氣，則邪退正復，無下陷成痞之咎。汗解失宜，至干噫食臭者，胃虛，食穀不化也。脅下水氣者，土虛腰臍不利也。下利雷鳴者，腸虛無以約制也。然則汗下雖殊，其為正損邪陷則一。姜半以除逆氣，參甘以復陽氣，芩連以瀉熱氣。汗則津液亡而胸弱，故益氣扶陽是主耳。健曰：觀子詳解通暢，兼方法之微，而此劑最為工穩。）

傷寒中風，醫反下之，其人自利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。（傷寒中風，是傷寒，或中風也。邪氣在表，醫反下之，虛其腸胃，而氣內陷也。下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴者，下后里虛胃弱也。心下痞硬，乾嘔心煩，不得安者，胃中空虛，客氣逆也。與瀉心湯以攻痞，加甘草以補虛。前以汗後胃虛，是外傷陽氣，故加生薑；此以下後胃虛，是內損陰氣，故加甘草。觀子：傷寒中風者，風邪與寒邪，下早皆成痞耳。不當下而下之，重傷裡氣，故下利日數十行，完穀雷鳴也。腸胃雖虛，邪熱不除，故硬滿，乾嘔心煩。土居心下，位中央，升降陰陽，變通上下者也。傷則虛而不運，邪氣留滯，醫者不知為虛痞，又復下之，正益虛而邪益深，痞硬何由去乎？夫下利數十行，完穀雷嗚，火化急迫可知。君甘草以緩腸胃之氣，邪氣內結為熱，芩連以清之。煩不得安，正氣內虛，乾薑以復之，半夏以散逆氣，大棗以養脾氣，中土妝寧，而痞自解矣。此條自首至乾嘔心煩句為一證。醫見以下，又一證，甘草瀉心湯，是治復下後，已甚痞，非治初證之痞也。設未經復下，遂無正治之劑乎。味此，當正屬半夏瀉心湯也。蓋柴胡條內，雖止說得但滿不痛，為證在如結胸，對舉而言。若詳具之，自當有以上諸證在，非便以心下滿而硬痛一句了卻也，此非熱結者，見不與結胸之熱實同，但虛邪凝結為痞耳。健曰：此節文順詳，總以心下滿而痛者為結胸，硬滿不痛者為痞。但甘能作滿，豈可用甘草為君，何不以半夏為君，甘草為使，始妙也。）

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。（傷寒服湯藥，下後，利不止，而心下痞硬者，氣虛而客氣上逆也，與瀉心湯攻之，則痞已。醫復以他藥下之，又虛其里，致利不止也。理中丸，脾胃虛寒下利者，服之愈。此以下焦虛，故與之，其利益甚。《聖濟經》曰：滑則氣脫，欲其收也。如開腸洞瀉，便溺遺失，澀劑所以收之，此利由下焦不約，與赤石脂禹餘糧湯，以澀洞瀉。下焦主分清濁，下利水穀不分，若服澀劑，而利不止，當利小便，以分其氣。觀子：服湯藥，利不止，是始為誤下也。復以他藥，利不止，是終為誤下也。醫因利久不止，意為虛寒，遂用理中溫之，不知利不在脾胃，既由熱入邪陷，以成痞，復加溫補中州之藥，心下之邪，何由得解，利所以益甚也。夫腸開洞瀉，病在下焦滑脫，法當用石脂、餘糧，澀而固之，復不止，邪熱壅結，未能去也，以分利藥行之。此利在下焦，大須著眼，蓋利有由中焦者，脾胃虛，邪陷成利是也。有由下焦者，腎主禁固，腎虛滑脫也。既在下焦，非崇上之可已，法淮澀劑，止而收之。）傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痞。（傷寒吐下後發汗，則表裡之氣俱虛，虛煩，脈甚微，為正氣內虛，邪氣獨在。至七八日，正氣當復，邪氣當罷，而心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒者，正氣內虛而不復，邪氣留連而不去。經脈動惕，經絡之氣虛極，久則熱氣還經，必成痿弱。宇泰：或用真武湯，桂枝茯苓白朮甘草湯。）傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。（大邪雖解，已曾發汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋覆代赭石湯，降虛氣而和胃。南陽：有是證，其人或咳逆氣虛者，先服四逆湯。胃寒者，先服理中丸，次服旋覆代赭石湯。觀子：邪氣已從汗下而解，或曰解後，但病後中氣大虛，肺金失職，肝無所畏，得以上逆，噫而痞結。然此非表邪入里之痞，乃濁痰逆氣未理之痞也。故主旋覆代赭石湯以治。）

下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（前第三卷中十六證云：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，為與此證治法同。汗下雖殊，既不當損正氣則一，邪氣所傳既同，遂用一法治之。經所謂若發汗，若下，若吐後，是矣。）

太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。（外證未除而數下之，為重虛其里，邪熱乘虛而入，裡熱，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與瀉心湯。若不下利，表不解，而心下痞者，可先解表，而後攻痞。以表裡不解，故與桂枝人參湯，和里解表。士材：既云桂枝證，醫反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯，此又與桂枝人參湯，二證俱以表不解而下之成利，何用藥有溫涼之異？蓋二證雖同是內虛熱入，挾熱遂利，而脈證不同，故用藥有別。且前證但曰下之，此曰數下之；前證但曰下利，此曰利不止，兩論味之即有虛實之分矣。兼善：大柴胡湯，瀉也；桂枝人參，補也，何為皆治下利心下痞硬？曰此非裡實，乃下之早，因作痞，裡虛協熱，遂利也。觀成氏注若表解云云，夫傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，痞硬雖同，而虛實有異，故用藥有攻補之別也。健曰：痞硬虛實，當察按之痛不痛分，而行補瀉之劑，並探舌苔燥滑，脈之大小，厥無貽誤。）傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解，不可攻痞，當先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（大下後，復發汗，則表裡之邪當悉已。此心下痞而惡寒者，表裡之邪俱不解也。因表不解而下之，為心下痞，先與桂枝湯解表，表解，乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經》曰：從外之內，盛於內者，先治其外，而後調其內。《活人》：大抵結胸與痞，皆應下，然表未解者，不可攻也。觀子：病在表反下之，邪陷下則痞，然有雖經大下成痞，而表邪仍在者，亦須先解表，乃治痞也。惡寒者，表也，夫既屬表邪，發汗，治不為逆，是以雖經發汗，表邪不為之衰也。治痞，用大黃黃連者，外證未除，其痞結者，熱邪耳，又無下利完穀、裡虛諸證，故惟以苦寒之品，入心除熱也。）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（傷寒發熱，寒已成熱也。汗出不解，表和而里病也。吐利心腹濡軟為虛，嘔吐而下利，心腹痞硬者，是裡實也，與大柴胡湯以下里熱。觀子：傷寒發熱，得汗當解。不解者，非表病，而里病，熱氣內蒸，津液外走也。熱越汗出，不當吐利，津液內外亡損，證得心下痞硬，下除裡實為急。陽明病，發熱汗出多者，急下之，即此類矣。然發熱為邪在表，下利為邪在裡，嘔吐自汗痞硬，為邪在半表半裡，則柴胡湯，仍不可少，故亦以大柴胡湯，兼而行之。）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為腰有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。（病如桂枝證，謂發熱汗出惡風，言邪在表也。頭痛項強，為桂枝證具。若頭不痛，項不強，則邪不在表，而傳里也。浮為在表，沉為在裡，今寸脈微浮，則邪不在表，亦不在裡，而在胸中也。胸中與表相應，故知邪在胸中，猶如桂枝證，而寸脈微浮也。因胸中痞硬，上衝咽喉不得息，知寒邪客於胸中，而不在表也。《千金》曰：氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈，與瓜蒂散，以吐胸中之邪。觀子：因是太陽中風，故發熱自汗，如桂枝證，病不在經，故頭不痛，項不強，痞硬至沖咽喉不得息者，寒邪全窒塞於膈以上也。胸中去表不遠，故寸脈應以微浮，瓜蒂散引而越之之義也。華元化曰：傷寒四日在胸，宜藜蘆丸、瓜蒂散吐之，其即此類乎。健曰：此言寸微浮，為邪在胸中，只應痞滿，乃無形之氣，按之不痛也。痞而硬者，必拒按。如拒按者，又當究其關脈沉實與否。倘關脈沉實而數，舌現黃胎，是不但表邪入里成痞，且有形之物停滯，非特吐之，並可消之，亦不可不辨也。）病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。（素有宿昔之積，結於脅下為痞。今因傷寒邪氣入里，與宿積相助，使臟之真氣，結而不通，致連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，死。觀子：臟結曰難治，本危證也。若去太陰，而且入少腹陰筋，肝腎之地，如斯之臟結，安得不死乎。然以脅痞連臍旁，其邪遂深，則舊疾安可輕視哉。）

傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（若吐若下後，七八日則當解，復不解，而熱結在裡。表熱者，身熱也；裡熱者，內熱也。本因吐下後，邪氣乘虛內陷，為結熱，若無表熱而純為裡熱，則邪熱結而為實；此以表熱未罷，時時惡風。若邪氣純在表，則惡風無時；純在裡，則更不惡風。以時時惡風，知表裡俱有熱也。邪熱結而為實者，則無大渴，邪熱散漫則渴。今雖熱結在裡，表裡俱熱，未為結實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升。與白虎加人參湯，散熱生津。）

（亮宸：熱結在裡，熱在肺胃也。表者，經熱也；里者，胃熱也。時時惡風，熱極反見寒化，熱傷肺氣故也。引飲之為渴，舌乾燥，謂無津液也。煩者，熱甚也，欲飲水至數升，渴之極矣，非人參石膏焉能救之。健曰：若吐下後，大渴，時時惡風，欲水，裡熱之證悉具，方與人參白虎是也。然但治其渴煩，而未治其惡風，亮宸謂熱極反見寒化，此只可與雜證論，不可與傷寒言也。況惡風不同惡寒，此雖吐下後，而未得汗，則表邪未解，不能全歸裡熱。故時時惡風，方中宜加蘇葉、杏仁為妥。）傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（無大熱，謂身無大熱也。口燥渴心煩者，當作陽明病。然以背微惡寒，為表未全罷，所以屬太陽也。背為陽，背惡寒，口中和者，少陰病也，當與附子湯。今口燥渴，背雖惡寒，此里也，則惡寒亦不至甚，故云微惡寒。與白虎湯和表散熱，加人參，止渴生津。吳氏：或問白虎湯，仲景以表不解，不可與。今時時惡風，背微惡寒，此有表，而以白虎主之，何也？蓋石膏辛寒，解足陽明本經之熱，蒸蒸發熱，潮熱，表裡皆熱，舌燥煩渴之聖藥也。且時時者，時或惡風，而不常也。背微惡者，但覺微寒，而不甚也。所有熱甚燥渴，用之無礙。若失表證，惡寒常在，背上惡寒，而不燥渴者，不可用也。又太陽經發熱，渴無汗者，不可與之；但汗後脈洪大，而渴者，則可與也。如陰經傷寒，面赤煩躁，身熱與冒虛噁心，大便不實，脈弱食少，無大熱者，切不可用也。如誤用之，傾危可立而待。亮宸：上言表裡熱，此何以言無大熱，謂身不甚熱，而肺胃熱也，視前證為稍深矣。背微惡寒者，亦熱傷肺氣，故也。）傷寒脈浮發熱，無汗，其表不解者，不可與自虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。（脈浮，發熱無汗，其表不解。不渴者，宜麻黃湯；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，無表證者，乃可與白虎加人參湯，以散表熱。臨病之工，大宜精別。兼善：用藥有遲速之誤，故設法以防備也。法有防備不盡者，則著方以拯救也。如此條，乃仲景設法以防備也。前二條，及若吐若下後，七八日不解，則著方以拯救也。夫白虎專治大煩大渴，古人設法之意，惟恐表證未罷，而輒用之，治有太速之弊。若背惡寒，及時時惡風二證，其煩渴已甚，非白虎不能遏也。必俟表邪俱盡，未免太遲之愆，此乃法之防備不盡者，故著方以拯救也。不著方，必然違法，此方法之妙，所以不可偏廢也。健曰：脈浮發熱無汗，表不解，不渴者，宜麻黃湯，而不可與白虎，人所知也。成注云：渴者，宜五苓散。人所不解也，熱而無汗，若渴，是表邪已入陽明，津液為熱所迫，故渴也。何可用五苓之辛溫，以燥之，必致更渴增劇。文無是句，而成氏臆見加此，若後人信之，必誤蒼生矣。不得不為指出。）

太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞，慎勿下之。（心下硬而眩者，少陽也。頸項強者，太陽也。刺大椎肺俞，以瀉太陽之邪，以太陽之脈挾脊故爾。太陽為在表，少陽為在裡，明是半表半裡。前第六證云不發汗，發汗則譫語。是發汗攻太陽，則少陽之邪益甚，干胃，故發譫也。此云慎勿下之，攻少陽，則太陽之邪乘虛入里，必作結胸。經曰：太陽少陽並病，而反下之，成結胸。宇泰：小柴胡加桂湯。觀子：此與前證相似，而無冒無時如結胸，邪既稍輕，故刺肺俞，瀉太陽之經也。然前曰不可發汗，此曰慎勿下，皆互言以見意，而前之不可下，此之不可汗，瞭然言外矣。）

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（太陽陽明合病，自下利，為在表，當與葛根湯發汗。陽明少陽合病，自下利，為在裡，可與承氣湯。此太陽少陽合病，自下利，為在半表半裡，非汗下所宜，故與黃芩湯以和解半表半裡之邪。嘔者，胃氣逆也，故加半夏生薑以散逆氣。宇泰：下利而頭痛胸滿，或口苦咽乾，或往來寒熱，其脈大而弦，是也。此表實裡虛，熱漸攻里，故自利，若兼痰飲，則嘔。）

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（濕家下後，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里，而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳里，而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升而獨治於下，為下寒，腹中痛，陽不得降而獨治於上，為胸中熱，欲嘔吐，與黃連湯，升降陰陽之氣。觀子：胸中熱者，陽邪也；胃中邪氣者，陰邪也。腹中痛，且嘔吐者，陽欲降而不得降，陰欲升而不得升也。此邪正不得交通，陰陽互格可知矣。與黃連分理其寒熱，而陰陽靡不和同矣。太陽病，從表，則不當有腹痛證。然有里挾虛寒者，有邪己傳之裡者，有寒熱相摶於中者，以其病處方起，而非專屬他經之可比也，故遂出太陽篇中耳。健曰：就此論治方中，應除參桂為穩，以其胸中有熱，胃中有邪，胃與胸相接，此邪未必為寒，況腹中痛，欲嘔吐者，豈宜溫補之品歟。）

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。（傷寒與中風，至七八日再經之時，則邪氣多在裡，身必不苦疼痛。今日數多，復身體疼煩，不能自轉側者，風濕相搏也。煩者，風也。身疼不能轉側者，濕也。經曰：風則虛浮。《脈經》曰：脈來澀者，為病寒濕也。不嘔不渴，里無邪也。脈得虛浮而澀，身有疼煩，知風濕但在經也。與桂枝附子湯，以散表中風濕。健曰：傷寒八九日，不嘔不渴，脈虛浮而澀，想因無汗，故風寒濕之氣，皆未能散。桂枝附子湯雖能祛風逐寒，而不能除濕，何不用桂麻各半湯，加蒼朮以除濕，當歸以和營衛為當。）若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。（桂枝發汗走津液。此小便利，大便硬為津液不足，故去桂枝加朮。）風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（風則傷衛，濕流關節，風濕相轉，兩邪亂經，故骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇也。風勝則衛氣不固，汗出短氣，惡風不欲去衣，為風在表；濕勝則水氣不行，小便不利，此身微腫，為濕外薄也。與甘草附子湯，散濕固衛。《活人》：杏仁湯。健曰：此有似雜證之周痹，風寒濕三氣合致。甘草附子湯，恐未對病，而反助熱。不如海藏神術，加羌獨二活、木瓜、木通、靈仙之妙。）

傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。（浮為在表，滑為在裡。表有熱，外有熱也；里有寒，邪氣傳里也。以邪未入腑，故止言寒。如瓜蒂散證云：胸中有寒是矣，與白虎湯以解內外之邪。亮宸：浮者，表脈也。肺最為表，與太陽氣合，表熱炎於肺，脈所以滑，滑為陽邪也。里有寒，胃腑屬裡，胃腑之裡無熱也。不渴為液未竭，故止用白虎清熱而不加參耳。健曰：此條若非註解有理，否則里有寒，而可用白虎者乎。然裡寒二字，必是誤文。脈訣云：浮滑風痰，古人以滑為寒，究非通論，而白虎亦非治痰之劑。）傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（結代之脈，動而中止能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代。由氣血虛寒，不能相續也。心中悸動，知真氣內虛也。與炙甘草湯，益虛補血氣，而復脈。健曰：脈以血為榮。此證似傷寒汗出將解之象，蓋因汗多，消耗心液而然，則炙甘草湯可與之。若初起未經汗，而現此象，必寒甚傷營，血泣不行於脈，故結且代也。心悸動，似畏寒惕惕，陽氣內怯，營衛不能發越之狀，當以桂麻合當歸四逆散通之。）

按脈之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來，小數中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。（結代之脈，一為邪氣留結，一為真氣虛衰。脈動而中止，不能自還，因其呼吸，陰陽相引。復動者，是真氣衰極，名曰代陰，為難治之脈。經曰：脈結者生，代者死，此之謂也。）

《傷寒直指》卷五

辨陽明病脈讓治第八

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。（陽明，胃也。邪自太陽經傳之入腑者，謂之太陽陽明。經曰：太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯，即是太陽陽明脾約證也。）正陽陽明者，胃家實是也。（邪自陽明傳入腑者，謂之正陽陽明。經曰：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有微熱者，欲解，可攻里也。手足濈濈然汗出者此大便已硬也，大承氣湯主之，即是正陽陽明，胃家實也。）少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥，煩實，大便難是也。（邪自少陽傳入腑者，謂之少陽陽明。經曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗，則譫語，此屬胃，即是少陽陽明也。宇泰：太陽陽明，當用調胃承氣，故附證於太陽篇中。正陽陽明當用大承氣；少陽陽明當用小承氣。但少陽禁汗下，故去芒硝之峻劑，當少少與之也。又須識太陽陽明，可脾約丸，少陽陽明，又可用大柴胡也。觀子：三陽明均為胃實便結，然所入之經不同，故分之有三。當太陽病時，脾苟能為胃行其津液，則陰陽和，營衛通，汗出邪解而病已矣。其致入腑者，脾失約制，不能無過也，故亦曰脾約，非麻仁丸之脾約耳。正陽者，病在本經入腑，而成胃實。三陽明獨於此言冒實者，政見與經病之有殊也。三陽本為三禁，乃妄汗利以奪其津液，內熱躁煩，轉屬陽明，明矣。夫當其在各經之時，實有三者之不同，及其既已入腑，一熱實不大便而已，豈可因是而分三治。經於敘列其由之下。蓋入腑而猶有他經未盡之證。則太陽篇中，桂枝柴胡諸條，已詳言之。若止屬入腑，而有上中下微甚之分，則當如後所列三承氣以分別施治。故不重言湯劑，政見未可以一法擬也。）陽明之為病，胃家實也。（邪入陽明，熱毒留結則胃家為實。華佗曰：熱毒入胃，要須下之，不可留於胃中，是知邪在陽明，為胃家實也。健曰：陽明有在經在腑之分。邪傳入經，即曰胃實，猶當解肌以泄之。元化所云要須下去者，此邪已入腑，必譫語舌焦，燥矢結聚，腹實拒按之證，方可下也。若下早多變。）

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。（本太陽病不解，因汗、利小便，亡津液，胃中乾燥，太陽之邪入腑，轉屬陽明。古人登廁必更衣，不更衣者，謂不大便，則胃中物不得泄，故內實。胃無津液，加之畜熱，大便則難，為陽明裡實。健曰：此在不更衣三字，為裡實屎燥，與調胃承氣湯下之，以轉其燥。）問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（陽明病，為邪入腑也。邪在表，身熱，汗出而惡寒；邪既入腑，則表證已罷，故不惡寒，但身熱汗出而惡熱也。健曰：陽明為半里，汗出不惡寒，必辨其經腑。經宜解，而腑宜下，若治差，必有下陷之禍矣。）問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（邪客陽明，當發熱而不惡寒，今得之一日，不發熱而惡寒者，邪未全入腑，尚帶表邪；若表邪全入，則更無惡寒，必自汗出而惡熱也。健按：病得一日，不發熱而惡寒，是未歸定經。惡寒已而自汗惡熱，乃屬陽明初起證，將自罷者有之，成氏稱邪全入，是在腑矣，誤甚。）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也。萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。（胃為水穀之海，主養四旁。四旁病，皆能傳入於胃，入胃，則不復傳。如太陽傳之入胃則更不傳陽明；陽明傳之入胃，則更不傳少陽；少陽病傳之入胃，則更不傳三陰，復庵：陽明居中，萬物所歸，無所復傳，如太陽入胃，則不傳陽明云云。其三陰，又有自受邪，變熱入胃者。如傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系太陰，此太陰之邪入陽明也。少陰病六七日，腹脹，不大便者，急下之，此少陰之邪入腑也。下利有譫語者，燥矢也，小承氣湯，此厥陰之邪入腑也。三陰變熱入腑者，往往有之，是六經皆入腑，為止極也。觀子：厥應下之，厥深熱深，大承氣。政厥入腑者，又腹滿、咽乾、舌卷囊縮，亦系入腑證。下不嫌遲，何以二日隨屬陽明，急下之證，亦多。雖病方起，而陽明熱邪已深，非下奪之不可，然在得之一日，或帶太陽證者，良有之。不知其邪已全在腑，惡寒即自罷，而裡熱證大作矣。陽明居中以下，又發明入腑，無復他傳之理。既見已入腑，安得復有他經之證哉。舉一太陽之證，而諸經俱在言表矣。健按：成注傳之入胃句，即萬物所歸之義也。入胃，是入腑也。不然，何太陽傳陽明，而復有陽明傳之入胃句，令人似有疑竇。蓋傳者，傳陽明之經；入胃者，入陽明之腑。知此，則經腑自明，而表裡俱均判矣。經邪應解，而腑邪應下。又各顯然，不獨三陽之邪實入腑，三陰之邪亦終入腑，故曰萬物所歸。因陽明居中，為水穀之海，氣血之總司爾。但入腑之邪，輕重不一當察脈舌，而以三承氣酌下則愈。故曰無所復傳。）

本太陽初得病時，發其汗，汗先出，不徹，因轉屬陽明也。（傷寒傳經，一日太陽，二日陽明，此太陽傳及，故曰轉屬陽明。觀子：上發汗，是汗之太過，故液亡胃燥，而穀食結聚。及未當下，而誤下之，不當利小便，而妄利之，皆是矣。此發汗，是汗之不及，全在不徹字面。既不徹，則邪仍在，故為傳經。是二者入腑雖同，而致病之由不同。健曰：汗不徹，則太陽之邪未解，而傳陽明，當與柴葛解肌為事。）傷寒發熱無汗，嘔，不能食，而反汗出濈濈（音七）然者，是轉屬陽明也。（傷寒發熱無汗，嘔，不能食者，太陽受病也。若反汗出濈濈然者，太陽之邪，轉屬陽明也。經曰：陽明病，法多汗。）傷寒三日，陽明脈大。（三日，邪傳陽明之時。經曰：尺寸俱長，陽明受病，當二三發，陽明氣血俱多，又邪並於經，是以脈大，為陽明證。）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。（浮為陽邪，緩為脾脈。傷寒脈浮緩，太陰客熱，邪在三陽則手足熱；邪在三陰則手足寒。今手足自溫，知系在太陰也。太陰，土也，為邪蒸之，則色現於外，當發身黃。小便自利者，熱不內畜，不能發黃。至七八日，大便硬者，即太陰之邪入腑，轉屬陽明也。觀子：三陰各有本經受邪，但病經絡者，如此條類也，雖不從三陽來，其感邪同，在經又同，故皆化熱，皆傳入腑，如復庵所云是矣。浮者，表邪；緩者，脾診；手足溫者，脾證。曰是為系在者，政見病止本經，與傳自他經者不同也。邪熱蒸陰之濕，多見身黃。不發黃，小便利者，脾濕猶行也。濕去，熱獨留，胃汁必干，而便結矣。三陽云：傳邪既無入腑，三陰經邪，又皆入腑者，胃為水穀之海，土之位，萬物始於土，終於土，故皆以入腑為極。又須知熱必入腑，寒但入臟也。健曰：脾主四肢，熱客於太陰脾經，則脈浮緩，是為系在。脾主肌肉，色按中央，熱鬱發黃小便利者，熱邪已泄，不作黃已。至大便硬，屬陽明腑證，當下矣。但此言太陰本經受邪，不因太陽之邪傳入，故列於陽明篇中。若太陽傳入之證，經言尺寸俱沉，腹滿嗌乾，而為裡熱矣。此脈浮，為太陰表脈。緩為太陰本象，《脈經》言脾脈緩，是也，豈同太陽傳入之邪乎。林氏謂不同三陽來，其感邪民二句甚當。）傷寒轉系陽明者，其人濈濈然汗出也。（傷寒則無汗，陽明法多汗，此傷寒之邪轉系陽明，故濈濈然微汗出。觀子：夫陽明有入胃在經之殊，此所言，止入腑之證耳。若經病，則序例言之，本篇未之及也。又葛根白虎，俱陽明要劑，本篇亦不之列，則知仲景書，不傳者多矣。）

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹滿，小便難也。（脈浮在表，緊為在裡，此陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘者，熱傳於裡也。發熱惡寒者，表仍未解也。若下之，里邪雖去，表邪復入於裡，又亡津液，故使腹滿而小便難也。婁氏：陽明宜下，先列在經與裡虛，不宜下者於前，仲景慎重之意可見。宇泰：誤下，則亡陰，無陰則陽無以化，故腹滿小便難。許學士云：此小柴胡湯。觀子：既為陽明中風，當如前法與桂枝，失與而至風邪日熾，與陽明之經邪相壅結，是以內有口咽之熱證，外復發熱惡寒，表仍未解也。然此中風之邪，與陽明經氣交病耳，豈陽明內實之比。其腹滿喘者，熱蘊於裡，裡氣不通也。若誤以喘滿為可下而下之，邪轉陷入，腹滿不為解，且津液亡，而小便難矣。當照脈浮而緊者弦也句看，宜小柴胡加葛根。健曰：柴胡加葛根，但能解陽明之表熱，不能除陽明之裡熱，須加入石膏，則表裡之熱俱解矣。）陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。（陽明病，以飲食別風寒者，以胃為水穀之海，風為陽邪，陽殺穀，故中風者能食；寒為陰邪，陰不殺穀，故傷寒者不能食。）陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。（陽明中寒，不能食者，寒不殺穀也，小便不利者，津液不化也。陽明病，法多汗，則周身汗出。此手足濈然汗出，而身無汗，陽明中寒也。固瘕者，寒氣結積也。胸中寒甚，欲留結而為固瘕，津液不得通行，大便必硬，若汗出小便自利者，為實也。此小便不利，水穀不別，雖大便初硬，後必溏也。宇泰：厚朴生薑甘草半夏人參湯，理中湯類。觀子：胃熱固結，胃冷亦結，所謂有熱秘冷秘也。以不能食之中寒，小便不利之津液虛少，虛陽復隨四末，而妄泄於外，大便有不幹燥者乎。然此豈是實熱在腑之比。名曰固瘕。瘕者，氣寒而有物假之結聚，皆由胃冷不能制水穀之故。大便初雖硬，後必溏，未可妄攻也。）陽明病欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷，與汗共並，脈緊則愈。（陽病客熱，初傳入冒，胃熱則消穀而欲食。陽明病熱為實者，則小便當數，大便當硬，今小便反不利，大便自調者，熱氣散漫不為實也。欲食則胃中谷多，《內經》曰：食入於陰，長氣於陽，谷多則陽氣勝，熱消津液則水少。《經》曰：水入於經，其血乃成，水少則陰血弱。《要略》曰：陰氣不通即骨疼，其人骨節疼者，陰氣不足也。熱甚於表者，翕翕發熱；熱甚於里者，蒸蒸發熱。此熱氣散漫，不專著於表裡，故翕翕如有熱狀。奄，忽也。忽然發狂者，陰不勝陽也。《內經》曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。陽明蘊熱為實，須下之愈。熱氣散漫，不為實者，必待汗出而愈，故云濈然汗出解也。水穀之等者，陰陽氣平也。水不勝穀氣，是陰不勝陽也。汗出則陽氣衰，脈緊則陰氣生，陰陽氣平而無偏勝則愈。故云與汗共並，脈緊則愈。宇泰：桂枝湯、羌活湯類。石山：水，陰氣；谷，陽氣。傷寒以陽為主，水不勝谷，乃陰勝陽，病漸向安。故陰氣與汗共並而散，因見脈緊。緊者，陰寒脈也。此則變熱入腑，何以脈緊？蓋由陰氣與汗共並而然也。且緊與長相類，長為陽明本脈耳。健曰：此證乃風中陽明，熱傷陰血，故骨節失養而疼，自汗不解，故忽發狂，是風與熱並，陰不勝陽而作。宇泰設桂枝羌活二湯，此太陽表劑，雖能散風，不能除熱。方內須重加石膏，以涼散之，於狂庶有當而易已。）陽明病欲解時，從申至戌上。（四月為陽，土旺於申、酉、戌向旺時，是為欲解。）陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻熱必噦。（不能食，胃中本寒，攻其熱，復虛其胃，虛寒相搏，故令噦也。經曰：關脈弱，胃氣虛，有熱不可大攻之，熱去寒起。此之謂也。觀子：陽明譫語潮熱，不能食者，須詳別之，未可便以不能食為實證也。若誤攻之，熱去噦作矣。噦者，呢逆也。妄下後，胃中虛冷，即致之。然則烏可以陽明，概為宜下哉。健曰：陽明病不欲食，當按其胃中虛實，察其舌色有無，則表裡寒熱自見。虛則舌淡無胎，實則舌燥黃焦。虛者經邪，實者腑熱。虛宜溫經以鼓胃，實宜瀉熱以回津，惜文之殘缺未備耳。）陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。（陽明脈遲，則邪方入里，未為實也。食入於陰，長氣於陽。胃中有熱，食難用飽，飽則微煩，而頭眩者，穀氣與熱氣相持也。兩熱相合，消摶津液，必小便難。利者不能發黃，言熱得泄也。小便不利，則熱不得泄，身必發黃。疸者，黃也。以其發於穀氣之熱，故曰谷疸。熱實者，下之則愈。脈遲為熱氣未實，雖下之，腹滿亦不減也。經曰：脈遲尚未可攻。卿子：此條同愈後損谷則愈證，由胃虛食鬱致熱，故曰谷疸。成注先云胃中有熱，食難用飽，脈遲故也，句似失之。觀子：脈遲則陽明之氣虛，虛則下而不運，所以食入反助邪而煩且眩也。小便難者，濕熱之氣下瘀也，是穀氣與疸氣交病矣。攻可去實，豈腹滿脈遲之所宜乎。健曰：此因陽明冒有濕熱停畜，故脈遲而食不宜飽。濕氣之脈濡滯，近乎遲象，食氣與濕熱相摶，反煩而眩矣。小便利，則濕氣下化而不為疸；小便不利，則濕熱畜聚，與所食之穀氣，並而為疸矣。宜胃苓合茵陳湯治之。）

陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（胃為津液之腑。氣虛者，津液少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃久虛也。健曰：陽明病應有汗，此反無汗，身如蟲行皮中，乃邪氣在經，經氣虛，不能作汗，故留連攻刺於皮肉之間也。當與升陽益胃湯，以解其肌，令汗可泄而愈。）陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。（陽明病法多汗，反無汗，而小便利者，陽明傷寒而寒氣內攻也。至二三日，嘔咳而支厥者，寒邪發於外也，苦頭痛；不咳不嘔，手足厥者，是寒邪但攻里而不外發，其頭亦不痛也。叔微：小便利者，寒邪內攻；肢厥頭痛者，寒邪外攻也。觀子：須識陽明亦有手足厥證，胃主四末，中虛氣寒即致也。然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。此類數條，最為難解，缺疑以俟明者，未敢妄為穿鑿也。健曰：無汗而小便利者，邪猶在經，而未入於裡。因無汗，故小便利也。二三日，邪熱入胃則嘔，上衝於肺則咳。陽明主乎四末，手足厥者，邪熱結而上衝，正氣不能外衛於四末，故頭痛作而手足厥矣。上無頭痛咳嘔，則手足亦和而不厥。經文直達其理，明系邪熱內郁，皆因無汗之故。成氏反言寒氣內攻，又言寒邪外達，二說盡謬。叔微從而附和，觀子云自與陰寒，但厥者異，已明知不是寒厥，而欲言不逮耳。若不表而出之，則後學墮迷無底矣。此亦解肌湯證，何用拘泥，如厥甚者，加石膏，得涼而汗泄，可愈。下條竟是石膏湯證，加薄荷甘桔，即瘥也。）

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。（陽明病，身不重，但頭眩不惡寒者，陽明中風，而風氣內攻也。經曰：陽明病，若能食，名中風。風邪攻胃，胃氣上逆則咳。咽門者，胃之系，咳甚咽傷，故必咽痛。若胃氣不逆，則不咳，其咽亦不痛也。宇泰：胃氣主嘔，肺氣主咳，成氏以胃氣上逆則咳，恐非。蓋風邪傷肺也，肺雖不為足經，然肺主氣，風為氣類。）陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。（陽明病，無汗，而小便不利，此熱蘊於內，不得發越，心中懊憹者，熱氣鬱蒸，欲發於外，而為黃也。觀子：懊憹為邪客心胸間，加之無汗，小便不利，熱不得越己甚，有不侵入陽明者乎？然亦失治使然。如前證不結胸，但頭汗時，能以梔子豉湯早投之，何至成身黃耶！）陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。（陽明病則為內熱，被火，則火熱相合而甚。若遍身汗出，而小便利者，熱得泄越不發黃，今額上微汗出，而小不利，則熱不得越，鬱蒸於胃，必發黃也。觀子：此火劫發黃也。額汗，便難，皆火氣所傷，陽明已作內熱，而又以火迫之。政經所謂兩陽熏灼，其身必發黃。健曰：上二證，皆茵陳蒿湯主之，可愈。）陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。（浮為在經，緊為裡實，脈浮而緊者，表熱也，必盜汗出。盜汗者，睡中汗出也。陽明病裡熱者自汗；表熱者盜汗。《活人》：脈浮盜汗，黃芩湯，或柴胡桂薑湯，或桂枝茯苓白朮湯。）陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（陽明之脈，起於鼻，絡於口。陽明裡熱，則渴欲飲水，此口燥但欲漱水，不欲咽者，是熱在經，而里無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也。健曰：口燥不欲咽水，此陽明經熱，非裡熱可知矣。）

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還人胃中，故知不久必大便也。（先亡津液，使大便硬，小便數少，津液分別，大便必自下。觀子：不必汗下利小便，亡損津液，因轉屬陽明，即如病已差。先曾亡津液者，尚微煩不了了，能作大便硬也。然此非病邪不解之故，故當測其小便，以俟津液還入自通耳。）傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。（嘔多者，熱猶在上焦，未全入腑，故不可下。健曰：嘔多，是半表裡證，防其發斑，須柴葛解肌。如舌胎粉白，加石膏豆豉，兼托兼化，而嘔可止，非攻證也。）陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（陽明病腹滿者，為邪氣入腑，可下之。心下硬滿，則邪氣尚淺，未全入腑，不可便下之，下之得利止者，為邪氣去，正氣安，則愈，若因下利不止者，為正氣脫而死。健曰：心下硬，非腹滿硬之比，故不可攻，攻之，則利不止，死。）陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。（合，通也。陽明病面色通赤者，熱在經也，不可下。下之，虛其胃氣，耗其津液，經中之熱，乘虛入胃，必髮色黃，小便不利也。兼善：陽明病多近於下，但以面赤，其熱猶在經，故云不可攻。若攻之，則經中必熱，悉入於胃，郁畜而發黃色，譬如下之早成結胸之類。）

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（吐後心煩，謂之內煩；下後心煩，謂之虛煩。今陽明病不吐不下心煩者，是胃有鬱熱也。與調胃承氣，以下鬱熱。觀子：不吐不下而心煩，固為邪實。然心煩而腹不脹滿，亦非大實之比，與調胃承氣宜矣。）陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（陽明病脈遲，若汗出久微發熱惡寒者，表未解也。若脈遲，雖汗出而不惡寒者，表證罷也。身重短氣，腹滿而喘，有潮熱者，熱入腑也。四肢諸陽之本，津液足，為熱蒸之，則周身汗出。津液不足，為熱蒸之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也，與大承氣湯以下胃熱。經曰：潮熱者，實也。其熱不潮，是未成實，故不可與大承氣。雖云腹大滿不通之急，亦不可與大承氣。與小承氣，微和胃氣。黃氏：若汗多微發熱以下，蓋謂陽明亦有在經者，未全入胃，猶宜解外。縱有大滿，大腑不通，亦不過小承氣微下之。入胃在經，宜兩審也。觀子：此節辨脈遲內結之證，或宜大承氣攻之，或但小承氣微和也。陽明病，其脈遲，為邪已營於裡，證復兼汗出，雖不惡寒，必身重，必腹滿，且短氣而喘，何也？熱氣內甚者，身始重，結而不通者，腹始滿短喘，是證屬可攻矣，然必再以他證決之。如有潮熱者，為外證已解，里證已具，手足濈然汗者，為津液不足，大便已硬，主大承氣攻之奚疑。若汗出雖多，猶微發熱惡寒，則表尚在也。其熱既非潮熱，汗亦非手足濈然之汗，安可與承氣以攻乎？夫汗出身重，腹滿短氣之證，大滿不通者，亦有之。然雖腹大滿不通，亦但可與小承氣微和，非大承氣大泄之證也。何以故？脈遲，非必下之脈，雖內結，豈大承氣所宜哉？健按：陽明病，脈遲，汗出不惡寒，腹滿喘，而身重者，蓋表已解，而俱里證矣。然尚未入腑，猶當作在經之裡證者，故未可下。待手足汗，大便硬，乃可與大承氣。若汗多微惡寒，此表邪未解，而更不可下，直至腹大滿不通，方與小承氣微利之。總歸一脈遲，邪雖結而熱尚輕，無燥實堅三字。故黃氏叮嚀在經之象多，入腑之證少，須細審之。觀子亦曰：非必下之證，二公辨之熟矣。夫脈遲，似澀滯之象，汗出不惡寒，似濕熱內蒸之象，故身重腹滿而喘。以南方人較之，此非太陽傷寒傳經所來，乃陽明本經濕熱為病，每多是證，以仲景半夏茯苓湯施之，其效亦捷。）陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初硬，後必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。（潮熱者，實也。得大便微硬者，便可攻之。若便不硬者，熱未成實，微有潮熱，亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，當先與小承氣湯漬之。如有燥屎，小承氣湯藥勢緩，不能宣泄，必轉失氣下。若不轉失氣，是胃中無燥屎，但腸間少硬，前止初硬，後必溏。攻之則虛其胃氣，致腹脹滿不能食也。胃中乾燥，則欲飲水，水入胃中，虛寒相搏，氣逆則噦。其後卻發熱者，則熱氣乘虛，還復聚於胃中，胃燥得熱，必大便復硬而少，與小承氣湯，微利以和之。故重云不轉失氣，不可攻，慎之至也。《活人》：大便溏者，古人云：歲火不及，寒乃大行，民病鶩溏。蓋溏者，胃中冷，水穀不別也。華佗云：寒即溏，熱即垢。仲景：初硬後溏者二證，一言小便不利，一言小便少，皆水穀不分耳。觀子：此辨潮熱之，或大便硬有燥屎，或止初硬後溏者有之，故必與小承氣。轉失氣者，方與大承氣，毋致誤下，成脹滿不食也。飲水噦以下，皆是誤下後之證，和以小承氣，又所以救噦後之大便復硬也。健曰：此節同上文之意，復申明之，以慎誤下也。欲水而水入反噦者，知其假熱，不為實也，後熱實便硬乃可與小承氣微下之。）

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲重語也。（《內經》曰：邪氣盛則實；精氣奪則虛。譫語由邪氣盛，而神識昏也。鄭聲由精氣奪而聲不全也。譫語者，言語不次也；鄭聲者，鄭音不正也。《論語》：惡鄭聲亂雅樂，如新差氣虛人，聲轉者是，所謂重語者也。宇泰：譫語謂亂言無次，數更端也。鄭聲謂鄭重頻頻也，只將一事一句，重疊言之，數日不換他聲也。蓋神有餘，則能機變亂語；神不足，則無機變，而只守一聲也。全善：譫語者，氣虛獨語也。《素問》云：脫陽者，見鬼。余用參耆溫補，活者數十人，不可概以譫語為實。健曰：婁氏言譫語為氣虛脫陽，未可盡信。譫而舌焦黑，腹滿堅者，是陽明腑證，當下。譫而身熱舌乾白，是陽明經邪，必發斑，當解肌。若虛熱神衰，乃是呢喃獨語，舌無胎色，神氣恍惚，脈虛微，庶可補也。）直視譫語喘滿者，死。下利者，亦死。（直視譫語，邪勝也。喘滿，為氣上脫；下利者，為氣下脫，皆死候也。）發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者，死。脈自和者，不死。（亡陽胃燥，譫語者脈短，津液己絕，不可復治。脈自和，為正未衰而猶可生也。觀子：按發狂、衄血、譫語、鄭聲、盜汗、無汗類，皆陽明緊要之證，今但略具一二語，而未詳言之，且治法亦不之及，則是書散亡之多，蓋可見矣。健曰：觀子知書之散亡，而為道破，非有得於中者，不能言也。）

傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。（若吐若下，皆傷胃氣，不大便五六日，上至十餘日者，亡津液，胃氣虛，邪熱內結也。陽明旺於申酉時，日晡所發潮熱者，陽明熱甚也。不惡寒者，表證罷也。獨語如見鬼狀者，陽明實熱，以為熱氣有餘。若劇者，是熱氣甚也，熱大甚於內，昏冒正氣，使不識人，至於循衣摸床，惕而不安，微喘直視。傷寒陽勝而陰絕者死，陰勝而陽絕者亦死。熱劇者，為陽勝。脈弦為陰有餘，澀為陰不足。陽熱雖劇，脈弦，知陰未絕，而猶可生。脈澀則絕陰，故不可治。其邪熱微而未至於劇者，但發熱譫語，可與大承氣湯以下胃中熱。經曰：凡服下藥，中病即止，不必盡劑。此以熱未劇，故云若一服利，則止後服。嗣真：此段當分三截看，自傷寒若吐，至如見鬼狀為一截，是將潮熱譫語，不惡寒不大便對為現證。下文又分二截，以辨劇者微者之殊。微者，但發熱譫語，但字為義，以發熱譫語之外，別無他證。其用承氣一服利，止後服，見其熱輕，猶恐下之太過也。至於劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，如此熱極危候，不可不決死生以斷之。以脈弦者生，澀者死。此陽熱已極，若脈弦為陰未絕，猶可下之以復其陰。若脈澀為陰絕，不可救藥而死矣。叔微：予觀錢仲陽《小兒直訣》云：手循衣領，及捻物者，肝熱也。此證在《玉函》，列於陽明部中，蓋肝有熱邪，淫於胃經，故以承氣瀉之，且得弦脈，則肝平而胃不受克，所以有生之理。讀仲景書，不能博通諸家以發明其隱奧，專守一書，吾未見其能也。觀子：此入腑之深，熱結之最重者，當辨其劇，且脈澀必死，劇而脈弦與微而未劇，猶可生也。健按：叔微、仲陽之說雖是，而實非，蓋凡血熱生風，津耗傷筋，有撮捻搐揚之勢，將成驚象者，俱稱肝熱，或從風熱外襲，或因本弱內虛而然，非比傷寒邪熱入腑，胃亡津液，熱迫四末所致，必從下劑以轉其燥也。若泥於肝熱二字，則證屬厥陰，不當列於陽明篇矣。是仲景、仲陽二說，分明兩途，未可同日語也。因其脈弦而諸家皆以肝熱為解，殊不思胃燥津枯，脈失榮養而見弦者多，何也？緣肝主疏泄，燥屎結聚不泄，則肝脈形也。下之則弦退，故曰可生。非得弦反曰肝平，胃不受克，此悖於理矣。如弦而硬，且躁疾無胃氣者，比澀脈之死，更暴速也。）

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服，譫語止，更莫復服。（亡津液胃燥，大便硬而譫語，雖無大熱內結，亦當與小承氣湯和其胃氣。得一服譫語止，則胃燥已潤，匆復與承氣，以胃本無熱故也。觀子：譫語宜下，然多汗之，津液內竭，再下之稍過，陰氣復傷，其表裡之存者幾何，故致謹於一服即止也。健曰：服後若屎未去，譫未止，舌胎焦黑者，乃燥屎結實，必須大承氣矣。）陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一升，腹中轉失氣者，更服一升；若不轉失氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（陽明病，譫語潮熱，若脈沉實者，內實也，可下。若脈滑疾為里未實，則未可下，先與小承氣湯和之。得轉失氣者，中有燥屎，可更與一升以除之。若不轉失氣是無燥矢，不可更與也。至明日邪氣傳時，脈得沉實堅牢之類，是為裡實，反得微澀者，裡氣大虛也。若大便利後，脈微澀者，止為裡虛而猶可。此不曾大便，脈反微澀，是正氣內衰，為邪氣所勝，故云難治。觀子：譫語且潮熱，為熱實內結之證。必得熱實內結之脈，乃脈反滑疾，非大承氣證矣。故宜小承氣以微和之，得轉失氣，燥矢未出，再與必出矣。其不大便，脈反微澀者，正氣已脫，雖與承氣，無益矣。何也？始之脈滑而疾，政以裡虛，脈不應病，故終有此難治之患也。健按：與小承氣，不但不大便，且無轉失氣，則非應下之證矣。況脈反微澀，謂為裡虛難治，不復言他法，豈仲景無可救之道歟。若果裡虛潮熱譫語，腹無堅滯，舌不幹焦者，此人參白虎可與也。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬爾，宜大承氣湯下之。（譫語潮熱，為胃熱，當消穀引食。不能食者，胃中有燥屎，而胃實也。若能食者，胃中虛熱，雖硬不得為燥屎。雜病，虛為不食，實為欲食。傷寒，則胃實熱甚者不食，胃虛熱不甚者能食。與雜病異也。大承氣湯以下燥屎，逐結氣。觀子：此又以能食不能食，辨譫語潮熱之或燥屎，或但初硬後溏也。能食者，胃必虛，故但初硬後溏，宜大承氣句，是指有燥矢者言，非下但硬者也，健曰：胃虛能食，是胃中空而無物，非胃氣虛也，不可認錯。）

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。（陽明病熱入血室，迫血妄行，使下血譫語。陽明病法多汗，以奪血者無汗，故但頭汗出也，刺期門以散血室之熱，隨其實而瀉之，以除陽明之邪熱，散邪除熱，營衛得通，津液得復，濈然汗出而解。《明理》：血室，即衝脈也。衝起於腎下，出於氣衝，並足陽明，夾臍上行，至胸中而散，為十二經脈之海，男子則運行生精，女子則上為乳汁，下為月經。傷寒之邪，婦人則隨經而入，男子則由陽明而傳。陽明內熱傳入之也，衝脈得熱，血必妄行，故亦有下血譫語。既邪氣留結不去，是以刺而瀉之。觀子：男女均有此精血道路，故男子亦有熱入血室之證。下血而譫，似屬胃實當下，然但頭汗出，陽氣上蒸，津液不足也，不宜下之以奪內液，故刺期門，以瀉其熱邪而已。健曰：不善刺者，當依丹溪法，柴胡地黃湯。）

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。（胃中有燥矢，則譫語，以汗出為表未罷，故云風也。燥屎在胃則當下，以表未和，則未可下，須過太陽經無表證，乃可下之。若下之早，燥矢雖除，則表邪乘虛復陷於裡，為表虛里實，胃虛熱甚，語言必亂。與大承氣湯，下胃中邪熱則止。三陽云：陽明多汗，況有譫語，似可下矣，但風家多汗，恐汗出則表未罷，故須過經，乃可下。若下早，燥矢雖除，表邪乘虛復陷，又將為表虛里實矣。下之則愈二句，又申明可下之之句耳。觀子，此辨因風汗出，雖有燥矢譫語，而未可便下，必過經表罷，方除裡實也。）

健曰：陽明熱盛而譫者不一，有經熱而譫，有腑實而譫。此言汗出譫語，以有燥矢，是經腑俱熱。《內經》曰：病從外之內者，先治其外，後治其內。故曰過經乃可下之。文雖言此為風，而不言風之脈候。愚以風雖有汗之證，然不言身熱，未可以風擬議，明系胃熱自汗，耗散津液，則燥矢結而譫矣。當與調胃承氣湯微下之，正合病狀，究無痞滿燥實堅證，非大承氣可行也。）傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（邪氣入內之時，得脈沉而喘滿，里證具也，則當下之。反發其汗，令津液越出，胃中乾燥，大便必難，久則矢燥胃實，必發譫語。觀子：此正宜下，而反發汗之逆也。便難，大便不通也，津傷胃實，譫語自相因而至矣。健曰：須調胃承氣湯下之。）

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（譫語身重，難以轉側，口不仁，譫語，陽明也。《針經》曰：少陽病甚則面塵。此面垢者，少陽也；遺尿者，太陽也。三者以陽明證多，故出陽明篇中。三陽合病，為表裡有邪，若發汗攻表，則燥熱益甚，必愈譫語。若下之，則表熱乘虛內陷，必額上汗出，手足逆冷，其汗自出者，三陽經熱甚也。《內經》曰：熱則腠理開，汗大泄，與白虎湯以解內外之熱。亮宸：雖曰三陽合病而陽明為多，故止陽明之熱，而三陽之病自己。健曰：陽明居中，為三陽之裡，邪合陽明，無他合矣，故但瀉陽明，可知白虎能除三陽表裡之邪，不專功於陽明也。陽明本經之證，尚未述完，而忽入三陽合病，足見叔和之誤也。）

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（本太陽病並於陽明，名曰並病。太陽證罷，是無表證；但發潮熱，是熱並陽明。一身汗出為熱越，今手足漐漐汗出者，必大便已硬也，與大承氣湯，以下胃中實熱。觀子：太陽證罷，則邪已去太陽之經，見證潮熱汗出，便難譫語，為入腑悉具。是始焉並病，而今已轉屬胃實，非下不可者也，故與大承氣湯。）

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。（觀子此宜柴葛解肌。）若發汗則燥，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（脈浮發熱，為邪在表；咽燥口苦，為熱在經；脈緊腹滿而喘，汗出不惡寒，反惡熱身重，為邪在裡。此表裡俱有邪，猶當雙解之。若發汗攻表，表熱雖除，而內熱益甚，故燥而憒憒，反譫語。憒憒者，心亂。經曰：營氣微者，加燒針則血不行，更發熱而躁煩。此表裡有熱，若加燒針，損動陰氣，故怵惕煩躁，不得眠也。若下之，裡熱雖去，則胃中空虛，表中客邪陷於上焦，煩動於膈，使心中懊憹而不了了。舌上胎黃者，熱氣客於胃中；舌上胎白，知熱氣客於胸中，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。全善：梔子豉湯，專指下後心中懊憹者設。觀子：陽明多氣多血之經，故在經，即有目痛鼻干，身大熱，脈洪長之證，其與太陽寒水之病，本不同也。此以中風之陽邪，合有餘之經氣，至日久而表裡俱病，安得不熱甚乎。使能兩治其邪，亦何難內外悉安。單汗則遺內；單下則遺外；燒針則助陽，病所以不除也。然不直言其湯治，而惟詳誤下後之三法者，此屬常證之外，圓機活法，仲景欲人思而得之，不以一言印定也。健按：此證當作三段看，上段已經熱傷津液，故肢體不和身重矣。中段若再發汗加燒針，則更增煩躁不眠。下段若下之，則胃虛懊憹，客氣反動矣。然總表邪入里之熱，乃無形之氣，非有形垢滯可下之比，宜葛根白虎湯，均可解之。）

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（若下後，邪熱客於上焦者為虛煩，此下後，邪熱不客於上焦者，為乾燥煩渴，與白虎加人參湯，散熱潤燥。健曰：此但言口乾渴，欲飲水，雖不連上文貫下，然看若字，似從上文若下後所致。）

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（此下後，熱客下焦者也。邪氣自表入里，客於下焦，三焦俱帶熱也。脈浮發熱者，上焦熱也；渴欲飲水者，中焦熱也；小便不利者，下焦熱也。邪客下焦，津液不得下通也，與豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱。兼善：邪熱客於下焦，則津液不得上升，故亦有作渴者。瀉下焦之熱，熱不得阻塞於中焦，肺與膀胱，津液流通，而病自愈矣。觀子：此之熱容於下，小便不利，既屬三焦俱病，則太陽五苓之獨不利溺，必兼致津液，更可知矣。此發熱不再用表藥，則太陽五苓之非屬桂枝發汗，又可知矣。健按：下後脈浮發熱，乃津液內亡，邪熱上炎。胃虛燥渴而欲水，萬不可因脈浮而擬表劑。《脈經》言虛合四形，浮、大、遲、軟，故仲景用豬苓湯，妙在阿膠一味，益陰利便，青色使脈浮發熱退也。）陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多，胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。（《針經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗、溺一液也。汗多為津液外泄，胃中乾燥，故不可與豬苓湯利小便也。兼善：既陽明汗多，屬陽明病未解。渴者，胃中津液乾燥，若與豬苓湯複利小便，是為虛虛矣。健曰：胃燥津干，與人參白虎湯最妙。）

脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。（浮為表熱，遲為裡寒，下利清穀者，裡寒甚也，與四逆湯溫里散寒。觀子：下利請谷，裡寒外熱，本陰經之證，然外熱之熱，乃格陽之假熱耳，不同猶有表也。其脈非沉而遲，即緩欲絕，安得猶有浮也。此證曰裡熱者，必外證仍未罷；靖谷者，必寒毒已入胃。是證雖陽，而內寒已甚，故表熱裡寒。脈浮者；熱之在表也；遲者，寒之在裡也。蓋與太陽頭痛發熱，脈反沉證，絕相類。彼以頭痛身疼，故屬太陽；此以大腑有寒，下利清穀，自當屬陽明也。雖猶有陽經之表證，而當救裡寒為急，是以主四逆略同耳。健曰：脈浮表熱之外證輕，脈遲裡寒下利之裡證重，故當從重論治，理也。）

若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。（噦者，咳逆也。《千金》曰：咳逆者，噦逆之名，胃中虛冷，得水則水寒相搏，胃氣逆而噦。觀子：胃中虛冷，誤下者噦。若非誤下，與水亦噦者，一為去其熱，一為益以寒故也。是治雖殊，而致病則頗同。）脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。（脈浮發熱，口乾鼻燥，熱在經也；能食里和也。熱甚於經，迫血妄行而為衄。胃中虛冷，陰勝也。水入於經，其血乃成，飲水者助陰，氣逆為噦。發熱口乾，陽勝也。食入於陰，長氣於陽，能食者助陽，血妄為衄。二者偏陰偏陽之疾也。三陽云：上二條，是中陰腑之疾，此條以下，又是陽經傳來之證也。）

陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（表未罷而下者，應邪熱內陷也。熱內陷者，則外熱而無手足寒，今外有熱而手足溫者，則熱內陷而不深，故不作結胸也。心中懊憹，飢不能食者，熱客胸中，為虛煩也。熱自胸中蒸蒸於上，故但頭汗出而身無汗，與梔子豉湯，以吐中之虛煩。觀子：陽明病者，陽明經或中風中寒，下之，皆得內陷，成懊憹也。不結胸者，猶有外熱，未全收斂入內也。手足溫，但頭汗出者，邪客胸中諦也，故主梔子豉湯。健曰：此經邪在表居多，而下亦輕，故不致成結胸。惟心中懊憹，胃熱盛，則飢而不食，熱上蒸則頭汗出。但梔豉為吐劑，只能去在上之邪，不能除內陷之熱，應合石膏湯同進，庶乎表裡肅清。）

陽明病，發潮熱，大便溏，不便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（陽明病，潮熱為胃實，大便硬而小便數。今大便溏，小便自可，則胃熱未實，而水穀不別也。大便溏，應氣降而胸滿去，今反不去者，邪氣猶在表裡之間也。與小柴胡以去半表半裡之邪。吳氏：邪在半表半裡，雖潮熱，不得為里大實，故仍在半表裡治之，何也？便溏脅滿故也。健曰：潮熱雖屬陽明，胸脅滿系少陽，故與小柴胡，治半表半裡之法。）陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。（陽明病，腹滿不大便，舌上胎黃者，為邪熱入腑，可下。若脅下硬滿，雖不大便，而嘔，舌上白胎者，為邪未入腑，在表裡之間，與小柴胡湯以和解之。上焦得通，則嘔止，津液得下，則胃氣因和，汗出而解。吳氏：且有脅下硬滿，在柴胡證猶未除也。戴氏：陽明下證已具，其人喘嗽，或微惡寒，為太陽陽明；往來寒熱，為少陽陽明。於陽明證中，而太陽少陽證未罷，此非正陽明也。慎未可遽下，所以古注陽明有三，常須識此。全善：陽明宜下，而先在經與裡虛，不宜攻下者於前，仲景慎重之意可見。觀子：潮熱為陽明病，大便溏，小便自可，即非冒實裡熱矣，況有脅滿者乎，不大便亦陽明病。脅下硬而嘔，舌上又白胎，知非腑證也。是二者，皆半表裡之邪為重，非小柴胡，其誰與歸。

陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦。（宇泰，宜小柴胡加茯苓。）耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿腹滿，加噦者，不治。（浮大為陽，風在表也；弦則為陰，風在裡也。短氣腹滿，脅下及心痛，風熱壅於腹中而不通。若寒客於內痛者，按之則寒氣散而痛止。此風熱內壅，故雖久按之，而氣亦不通。陽明病鼻幹不得臥，自汗出，邪在表也。此鼻於不得汗，而嗜臥者，風熱內攻，不幹表也。一身面目悉黃，小便難者，潮熱，時時噦，風熱攻於胃也。陽明之脈出大迎，循頰車，上耳前過客主人，熱勝則腫，此風熱在經，故耳前後腫，刺之經氣通，腫則小差。如此者，外證罷則可攻。若外證不解，雖過十日，脈續浮者，邪氣猶在半表半裡，與小柴胡湯以和解之。若其脈但浮，而不弦大，無諸里證者，是邪但在表也，可與麻黃湯以發其汗。若不尿腹滿加噦者，關格之疾也，故云不治。《難經》曰：關格者，不得盡其命而死。亮宸：此屬三陽經氣壅遏，邪閉不通之證，腹滿短氣，按之不通，鼻幹不得汗，嗜臥，發黃，小便難，潮熱，時噦，皆邪壅陽明也。脅下及心痛，耳前後腫，邪在少陽。然脈弦為少陽，大為陽明，浮則又為太陽矣。蓋三陽外閉，譬之注水之器，外竅閉，則裡氣不通，故先以小柴胡，通少陽之塞，而兼用麻黃解太陽之閉也。健按：脈弦、浮、大，正是三陽中風之診，因腹滿身黃，而歸陽明為重，外閉風邪，內壅濕熱，故作潮熱時噦等證。宇泰謂小柴胡加茯苓，予以為大柴胡微利之，以通其否塞，不為過當。脅下及心痛句，疑似倒裝，就其表裡之邪，壅塞中焦而上下不通，則應心下及脅痛耳。未可稱為心痛。心可痛乎哉！痛則以何治之。故凡讀書，必須字斟句酌，能知其是否，則近道矣。）

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。（津液內竭，腸胃乾燥，大便因硬，此非結熱，故不可攻，宜以藥外治而導引之。觀子：自汗或發汗之後，小便又自利，津液不固而兩竭矣，再與瀉陽明，是重伐津液之源也，故法但可導，不可攻。）

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。（陽明脈遲，汗出多，當責邪在裡，以微惡寒，知表未解，與桂枝湯和表。觀子：雖屬陽明病，而猶有微惡寒，是邪仍在表矣，雖汗多，亦非熱越之汗矣。脈遲者，脈緩之類也，與桂枝以解肌，政所以治陽明之中風也。）

陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。（陽明傷寒表實，脈浮，無汗而喘，與麻黃湯以發汗。觀子：陽明法多汗，此無汗而喘，脈且浮，安得為陽明裡證乎？與麻黃湯發之，政以治陽明之中寒者，得汗則愈。）

陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳湯主之。（但頭汗出，身無汗，劑頸而還者，熱不得越也。小便不利，渴引水漿者，熱甚於胃，津液內竭也。胃為土而色黃，胃為熱蒸，則色奪於外，必發黃也，與茵陳湯逐熱退黃。亮宸：陽明法多汗，汗則外越。即不越，亦或燥熱，不發黃矣。今但頭汗，而身無汗，小便又不利，上下之濕，無從而去。又渴飲水漿，水濕之氣，與熱相持，所以瘀熱在裡也。瘀熱熏蒸，外發黃色，非大黃，無以蕩胸中之熱；非茵陳，無以瀉胸中之濕；梔子之苦，引熱曲下行，從小便中去也，此為陽明裡實，故下之。）

陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（《內經》曰：血並於下，亂而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以畜血在內，屎雖硬，大便反易，其色黑也。與抵當湯，以下瘀血。海藏：初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者，為尤重。色變者，以其火燥也。觀子：太陽隨經瘀熱膀肽者，固畜血；陽明隨經瘀熱在胃者，亦畜。故古人有在上在下之分。在下者，必少腹硬滿，小便自利，及發黃如狂之證；在上者，則喜忘，屎黑而已。健曰：陽明畜血在胃，太陽畜血在膀胱，即上下之分，而色有黃黑之異。）

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（下後，心中懊憹而煩者，虛煩也，當與梔子豉湯。若冒中有燥屎者，非虛煩也，可與大承氣湯。其腹微滿，初硬後溏，是無燥屎，此熱不在冒而在上也，故不可攻。觀子：此辨懊憹之有燥屎，或無燥屎也。懊憹本屬虛邪，煩為內實，知有燥屎也，故大承氣湯攻之。微滿者，邪猶未全入腑，不過初硬後溏，故不可攻。健曰：欲辨燥屎之有無，在按之拒與不拒，舌上胎與不胎。不拒按而胎白者，不可攻；拒按而胎焦者，方可下。）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（不大便五六日者，則大便必結為燥屎也。胃中燥實，氣不得通，故繞臍痛，煩躁，發作有時也。觀子：是證乃燥屎之明驗。）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。（雖得陽明證，未可便為裡實，審看脈候，以別內外。其脈實者，熱已入腑為實，可與大承氣湯下之。其脈浮虛者，是熱未入腑，猶在表也，可與桂枝湯發汗則愈。觀子：煩熱得汗解矣，何以又如瘧狀，解而復熱，屢作屢止，則里有邪實，未可知也。況得之日晡潮熱，故曰屬陽明也。然是證，猶恐在疑似之間，必再以脈察之。其脈果實，即屬下證，若脈浮虛，即邪氣徘徊於營衛間，而不得解，宜桂枝湯以發之。）大下後六七日，不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。（大下後，則胃弱不能消穀，至六七日，不大便，則宿食已結不消，故煩熱不解而腹滿痛，是知燥矢也。與大承氣湯除之。全善：此大下之後，復下之也，反用大承氣者，以津液漸竭故也，須審虛實用之，不如梔子枳實穩當。觀子：此大下之後，邪熱未實，徒耗津液，邪反乘虛而結，故必再下乃除。見證煩不解，腹滿痛，大承氣攻之當矣。）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（小便利，則大便硬；此以有燥屎，故小便不利，大便乍難乍易。胃熱者，發熱，喘冒無時及不得臥也。此燥屎在胃，故時有微熱，喘冒不得臥也。與大承氣以下燥屎。三陽云：此證必以手按之，果大便硬結，喘冒不能臥，方可攻之，何也？乍難乍易故也。觀子：熱氣內畜，故水道為之不利，小便不得利，則大便亦不硬，而乍難乍易矣。然微熱者，裡熱也；冒者，熱甚神昏也；喘而不臥者，邪實內燥也，皆以燥矢未去，故上下否隔如此。宜大承氣以除之。既微熱，時作喘冒不臥，則有燥屎矣，是宜下，以逐裡實為急，安可復以小便利，定硬，始可攻之常法為拘哉。）

食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（上焦主內，胃為之市，食谷欲嘔者，胃不受也，與吳茱萸湯以溫胃氣。得湯反劇者，上焦不納也，以治上焦法治之。仁齋：宜葛根半夏生薑湯。觀子：胃寒則嘔，胃熱亦嘔，大抵脾胃之證，非熱中，即寒中耳。然此與少陽之嘔不同，少陽邪初傳里則嘔，多作於病之始，陽明則多作於病之後。當是腑實通後，胃寒不安穀，故嘔吐。若溫之反劇，必上焦遺熱未盡也，宜清陽明以理之。須味食谷二字，其為傷寒後可知，故不能一法取必。若陽明之邪未罷，可漫無成見，而以寒熱二藥互試乎。健曰：食谷欲嘔，得湯反劇煮，必陽明有熱，豈是胃中寒哉？中寒則宜辛熱，何服茱萸而反劇者，其為胃熱明甚，須竹茹橘皮湯，或二陳白虎，均可與之，愚嘗遇此而治之屢效。）

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（太陽病，脈陽浮陰弱，為邪在表；今寸緩、關浮、尺弱，邪氣漸傳里，則發熱汗出，復惡寒者，表未解也。傳經之邪入里，里不和者必嘔。此不嘔但心下痞者，醫下之早，邪氣留於心下也。如其不下者，必漸不惡寒而渴，太陽之邪轉屬陽明也。若吐若下，若發汗，小便數，大便硬者，當與小承氣和之。此不因吐下發汗後，小便數，大便硬者，是無滿實，雖不更衣十日，無所苦也。候津液還入胃中，小便數少，大便必自出也。渴欲飲水者，少少與之，以潤胃氣，但審邪氣所在，以法救之。如渴不止與五苓散是也。兼善：十日不更衣，而不用攻伐，何也？曰：此非結熱，乃津液不足。夫不大便，而有潮熱譫語，可下之證者，然後可以攻之。其不大便而無諸下證者，此津液不足，當須審慎，勿以日數久，而轍為攻下也。三陽云：此處五苓散難用。不然，經文渴字上，當有闕文也。觀子：太陽病，尚有發熱惡寒汗出表證之時，而脈已得寸緩尺弱者，裡氣不足也。關浮者，客熱虛邪也，如不發熱，而但痞，此屬醫之所傷，宜以痞證治之。若不經醫下，又惡寒罷而渴，此虛熱已下陽明，必顯小便數，大便硬之證矣。然此與熱實入腑者，不同治也。既有里弱之脈，復津虛之證，惟以客熱熏灼，若再為攻除，變證起矣，故必俟其津回，邪可解也。渴欲飲水者，陽氣得復也，故可與水。渴不己者，邪仍結太陽之裡，不轉屬陽明也，故五苓散解之。健按：此條寸緩關浮，發熱惡寒，明是太陽中風傳陽明半表裡之證，因醫誤下，而致痞。如不下，不惡寒，而見渴，是陽明之邪變熱矣。故小便數，大便硬，雖不更衣，無所苦者，是但有經邪之熱，而無入腑之實耳，只當清解經邪而已。既云渴欲飲水，何以五苓為哉？夫五苓，利寒水之劑，乃脾腎之藥也，此非太陽傳本，又非濕盛反渴，投之必更增燥，故王三陽云：此處五苓難用，疑有闕文。真見道之言。觀子：注論未瑩於末句，亦認邪結太陽之裡，歸到五苓收局，謬矣。此當以葛根白虎湯，加蔞仁、枳實治之，則經熱解，而痞自除。）

脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。（陽微者邪氣少，汗出少者為適當，故自和；汗出多反損正氣，是汗出太過也。）陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。（脈陽浮者，表熱甚也。因發汗，熱乘虛蒸津液外泄，致汗出太過。汗多者，亡其陽，陽絕於里，腸胃乾燥，大便因硬也。觀子：陽脈實，則表邪盛，法應汗。然亦不可太過，太過則內外兩竭。何也？胃者，津液之源，陽氣之根，過汗，則外亡其陽，其根源內竭之虞更深也。經於可汗之中，凡尺微弱遲者，復戒以不可汗，固矣。此又以陽脈微者，亦不可過汗，蓋甚者，汗各有殊兩也，至脈實者，似可大汗矣。然多出太過，即陽絕於里矣。蓋人身之得汗，即天地之得雨也。致雨必由陰陽，和通津液，有不由營衛合度哉。使如水淋漓，大汗出，其氣暴皆非矣。雖然，風寒營衛之傷，可從汗解者，不過一太陽病耳，惟汗之非宜，即歸陽明。傷寒以入腑為極，乃必由過損津液，即致此經於汗下失當處，每每舉而深切著明之。不曰轉屬，即曰亡津液，不厭診縷其辭也。）

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。（趺陽，脾胃之脈，浮為陽，知胃氣和。澀為陰，知脾為約。約者，儉約之約，又約束之約。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數，大便難，與脾約丸，通腸潤燥。觀子：胃實不大便者，主承氣類以通之。若非陽明內結，而由胃強脾弱，約束津液者，其大便亦硬，此病不在腑，而在他臟也。下之，津液轉涸轉秘矣。故立麻仁丸以治之，厚朴以瀉胃之強，芍藥除脾之仇。雖曰脾不能行津液，然大腸傳道之腑，肺與之表裡，氣不降於大腸，水液所以偏滲於膀胱也，杏仁、枳實以疏脾肺之氣。燥澀者麻仁潤之；堅結者大黃逐之，閉證有不愈者乎。脈浮者，胃有邪熱客之；脈澀者，脾陰不足。陽強而陰不能化，由是脾不能散津於肺，肺不能通調水道。大腸失傳道之常，膀胱有頻數之滲，而內液日就乾涸矣。然診趺陽，病由脾胃，非傷寒之邪內傳入腑，與亡津液胃燥轉屬之比。出於陽明篇中者，必其人或胃火素盛，或津液本少，如瘡家、淋家、亡血家之類，因傷寒而轉得脾約之證，亦未可知。故立麻仁丸，以補承氣之所不及治耳。健按：趺陽，即衝陽。又曰：太衝，其脈在足背上，大筋之旁，乃胃經先天之脈。故小兒初生，即能吮乳而知食，是胃氣之根也。至手部六脈，待三歲得谷之後，始現全也。人如大病，手部將絕，而趺陽根氣之脈不失尚可治也。關係後天，為胃氣之驗非細，此脈浮，為胃有邪熱；脈澀，則脾陰不足，不能為胃行其津液，故小便數，而大便硬矣，名為脾約也。）

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（蒸蒸，如熱熏蒸，言甚熱也。太陽病三日，發汗不解，則表邪已罷，蒸蒸發熱為甚，與調胃承氣湯，下胃熱。觀子：發汗而不解，邪不在表矣。蒸蒸發熱為裡熱，日雖淺，屬腑已明，故下之。然太陽病之三日，其熱結亦非大實大堅之比，遂以輕緩之調胃承氣行之。健按：太陽三日，已傳陽明，其熱蒸蒸，不同太陽之壯熱可知。未便即為腑熱，而驟下以調胃承氣，此當與柴葛解肌為是。如已現入腑之脈舌，始可與下也。成氏以蒸蒸為甚熱，又言發汗不解為表邪已罷，皆謬矣。表既已罷，何復有陽明之盛熱耶？智者審之。）傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（《內經》曰：諸脹腹大，皆屬於熱。熱在上焦則吐，吐後不解，復腹脹滿者，邪熱入胃也，與調胃承氣湯下其胃熱。）太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。（吐下發汗，皆損津液，表邪乘虛傳里。大煩者，邪在表也；微煩者，邪入里也。小便數，大便硬者，其脾為約也。小承氣湯和之愈。觀子：太陽病既汗吐下後，損其津液，而內煩之證作，轉屬陽明明矣。然小便數，大便硬者，則裡氣亦不足，非小便利，屎定硬之比，故與小承氣和之而已。）得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日與大承氣一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。（《針經》曰：脈軟者，病將下。弱為陰脈，當責邪在裡，得病二三日脈弱，是日數雖淺，而邪已入里也。無太陽證為表證已罷。無柴胡證，為無半表半裡之證。煩躁心下硬者，邪氣內甚也。胃實熱甚，則不能食；冒虛熱甚，至四五日雖能食，亦當與小承氣湯微和之。至六日則熱甚，與大承氣一升。若不大便六七日，小便多者，為津液內竭，大便必硬，則可下之。小便少者，則胃中水穀不別，必初硬後信，雖是能食，為冒實，以小便少則未定成硬，亦不可攻。須小便利，屎定硬，乃可攻之，觀子：此節分兩證看：第一證言二三日病初起時，外則無表證，並半表裡證，內則煩躁心下硬，是日數淺，邪已內結矣。至四五日復能食；能食者，胃必虛，似不當議下。然既已結於裡，雖能食，非下之不可。但先有脈弱之裡虛，次有能食之胃弱，亦非大承氣證也，小承氣，少少微和可耳。若至五六日裡實已堅，方與大承氣一升宜矣。第二證言若得如是之證，又未經與小承氣微和，至不大便者六七日，似可直與大承氣矣。不知若小便少者，必水穀不別，雖不能食，有似實證，然必初硬後溏，亦非大承氣所宜。須小便利，津液走，屎定成硬者，方為大承氣證也。健曰：此脈弱，乃無浮弦之象，非太陽柴胡證，而已傳陽明裡矣。故煩躁，心下硬，乃邪氣結於中也。能食者，胃無停滯。林氏曰：胃必虛，虛者，但有熱邪，而無實邪內著，故不可大承氣，只小承氣微去之。待小便利，屎定硬，方與大承氣除之，但不可偏認脈弱胃虛二說為本虛耳。所謂弱與虛，是邪未實之稱，須當識此。）

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。（《內經》曰：諸脈皆屬於目，傷寒六七日，邪入里之時，目中不了了，睛不和者，邪熱內甚上熏於目也。無表裡證，大便難者，裡實也。身大熱者，表熱也；身微熱者，裡熱也。《針經》：熱病目不明，熱不已者死。此目中不了了，睛不和，則證危惡矣，須急與大承氣下之。觀子：大便難，但六七日耳，又無表裡確然之證，何遽議攻？曰此冒已極，而移克腎水之候也。目不了了，晴不和者，微陰欲絕也。熱反微者，邪深欲變也。非急瀉其實，易救之。健按：仲景急下之證，惟少陰與此。少陰二條，理應急下，而此條實有疑焉。目中不了了，睛不和，雖屬陰虧，然無表裡證，競大便難，身微熱，何以為實而有急下之文？夫傷寒六七日，未見煩滿躁實之象，不便即攻，況無表裡證四字，豈可急下之乎？非闕文誤次，必其人素虛所致。陽明為氣血總司，目得血而能視，陽明熱則血耗不能輸精於目，故目不了了，而晴不和矣。大便難者，亦血燥腸枯，不得潤下也，否則病不多日，無表裡證者，不當現此危象。若急下之，是犯虛虛之誤矣，定須察脈驗舌以決之。如脈微弱，舌無胎滯者，直與養榮湯。補陰退熱，使還其晴，則睛必和，便亦潤。未可信為實邪，而從急下之文，悔之無及。要知無應下之據，特申管見以發明之。）陽明發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（邪熱入腑，外發熱汗多者，熱迫津液將竭，急與大承氣以下其腑熱。健曰：陽明法多汗，此發熱汗多，未入腑者，乃經邪應解之候。已入腑者，為汗多液耗。或有燥屎，而無腹滿堅實、舌黑譫語等象，亦未便遽下，此無諸見證，豈可以大承氣急下之乎？只可葛根白虎，加蔞仁以涼瀉之，否則必有貽誤也。）發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（發汗不解，邪熱入腑，而成腹滿痛者，傳之迅也，是須急下之。健曰：此亦應察舌胎焦黑，腹拒按者，方可急下，否則尚須酌量。）腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。（腹滿不減，邪氣實也。經曰：大滿大實，自可除之。大承氣湯，下其滿實。若腹滿時減，非內實也，則不可下。《要略》曰：腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。是減不足言也。兼善：或謂減不足言，復曰當下之何也？此古之文法如是也。言腹滿不減當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂。若時滿時減者，不可以當下論，是減不足言也。然承氣湯句當綴於腹滿不減處，不當出於減不足言之下也。如太陽篇中，傷寒不大便，六七日云云，緣桂枝當發汗而設，非謂治衄而用。以其文法所拘，致令後世治衄者，有麻黃桂枝之誤。其減不足言之說，亦不外乎是。觀子：既滿而不減，自當承氣下之，其減不足言之句，專指時減者言，則此節，尚或有脫文也。健曰：此條明系倒置脫文，成氏引《要略》之說，已情現乎辭矣。兼善又舉而明之，並辨太陽治衄之誤，大有功於仲景，而澤及乎後世。）

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（陽明土，少陽木，二經合病，氣不和，則必下利。少陽不勝，陽明不負，是不相剋為順也。若少陽脈勝，陽明負者，是鬼賊相剋，為正氣失也。《脈經》曰：脈滑者，為病食也。又曰：脈滑數，則胃氣實。下利者，脈當微厥，今脈滑數，知胃有宿食，與大承氣湯以下除之。宇泰：脈弦者，木乘陽明已衰也，故負者死；不弦者，土猶未敗也，故不負不死。若滑而數，有宿食，非負也，故宜下。）

（脈純弦為負，是弦直緊急之象，中無胃氣，真臟傷也，故死。不負，猶未失而順也，故生。觀子：此證是三證在內，大承氣，只治脈滑而數，有宿食之證，非並治上兩證也。其脈負者，雖下利而脈未至純弦也，不言治法，節庵謂以小柴胡，加葛根芍藥治之。負者，純弦也，土敗，但見賊脈，不必治矣。蓋雖同是陽明少陽之合，而有入腑在經之殊，安可以在經之際，概歸之承氣乎。《明理論》：合病家皆作下利，太陽與陽明，葛根湯；太陽與少陽，黃芩湯；陽明與少陽，大承氣湯。三者皆合病下利，一發表，一攻里，一和解。所以不同者，蓋六經以太陽陽明為在表，雖曰下利，必發散經中邪氣而後己，故與葛根湯以汗之。太陽少陽為半表裡，雖曰下利，必和解表裡之邪而後已，故與黃芩湯以和之。陽明少陽為在裡，邪氣已入腑，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣下之。三者所以有異也。兼善：凡合病皆下利，各從外證以別焉。夫太陽病，頭項痛，腰脊強；陽明病，目痛鼻干，不得臥；少陽病，胸脅痛而耳聾。凡遇兩證齊見而下利，合病也。雖然，但見一證便是，不必悉具。仲景不言脈證，止言太陽與陽明合病云云者，以前所論，包含以上之證也，況各經之見證不一，難為定論。觀子：人身之陰陽，平則治，偏則病。然復有此盛彼衰，此衰彼盛之機者，蓋必致之勢，自然之理也。故邪方並熾於外，而熟知下利嘔逆之已從內生哉。然病兩經，雖與病一經者迥殊，其邪之所湊則一也。故非表即里，非里即表，非表裡，即半表半裡。而在表者，仍投表劑汗之；在裡者，仍以里藥除之；在半表半裡者，仍和解以安之。變證有無窮，治法無多歧也。若三陽之合，經氣更雜出矣，乃不越夫白虎柴胡等法也。是知合病一證，雖所舉不過數端，諸不盡之義例，皆於此概見矣。健曰：觀子復以叮嚀之意，開示後人，厥功偉矣。）

病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。（七八日，邪入腑之時，病人無表裡證，但發熱，雖脈浮數，亦可與大承氣湯下之。浮為熱客於氣，數為熱客於血，下之，邪熱去，而浮數之脈俱當解。若下之後，數脈去而脈但浮，則是營血間熱並於衛氣間也，當為邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴之證。此下之後，浮脈去而數不解，則是衛氣間熱合營血間也。熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱，消穀善飢。血至下，若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便，則血不得行，畜血下焦為瘀，與抵當湯以下去之。兼善：攻下之法，須外無表證，里有下證，然後可攻。上言無表裡證，況脈更浮數，何言可下之？曰：此非風寒之所病，是由內傷而致也。若外惡寒，里無譫語，但七八日，發熱，消爍津液，乃陽盛陰虛之時，苟不攻之，其熱不已而變生焉，故不待沉實而後攻之。叔微：凡傷寒當下之證，皆從太陽陽明在經之邪入腑，故下之。今不言陽明病，而云病人無表裡證，此非自表之裡而病也，但為可下，故編入陽明篇中。《明理》：當不大便六七日之際，又無喜忘如狂之證，亦無少腹硬滿之候，則處承氣下者多矣。何以知其有畜血，而以抵當湯下之，蓋以其脈浮數也。浮則熱客於氣，數則熱客於血，下後浮數俱去則病已。若下後數去而浮在，則營血中熱去，而衛氣中熱在，為邪氣獨留。若下後浮去而數不去，則衛氣中熱去，而營血中熱在，血熱合並，迫血下焦。若下焦下利不止，則熱泄必便膿血；若不大便六七日，血不得泄，則畜在下焦，為瘀血，故須抵當湯下之。此證之奇異，治法之玄微也。健按：諸家言之概詳，而叔微謂其不言陽明，止言病人無表裡證，似不從傷寒傳經所來，因其可下，故入此篇，即如前章目不了了之證。竊以其人素虛而然，非急下證也。但浮數之脈，邪在表裡之間，故下後不遲，未必便是畜血。應與解肌兼涼血清熱，紫草、茜根之類，暫緩抵當以俟之。）若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。（下後脈數不解而不大便者，是熱不得泄，畜血於下，為瘀血也。若下後脈數不解，而下利不止者，為熱得下泄，迫血下行，必便膿血。亮宸：喜忘、黑矢者，畜血之證具也。脈數合熱，消穀善飢者，畜血之因耳。《內經》曰：血並於上，亂而善忘，蓋陰陽不交，故畜血而昏瞀。又心主血，血畜而閉，則神不清也。大便色黑者，血混至也，血本潤故反易也。發熱六七日，里成熱矣。脈數消穀善飢，則胃熱甚矣。胃熱迫血，血溢於冒，故不大便而成瘀也。脈數而言，則為瘀血，若下而不止，又為便膿血者，總一熱所成，行止有異，故證不同也。健按：畜血必現喜忘黑矢，若前言善飢六七日不大便，未可即為畜血。如此條脈數不解，而下不止，乃協熱自利也，當用葛根白虎加茯苓以分利之。若早服辛溫，動傷血分，致便膿血者，白頭翁湯最妙。）

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡，不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。（《要略》曰：黃家所起，從寒濕得之，汗出熱去，則不能發黃。發汗已身目為黃者，風氣去，濕氣在也。脾惡濕，濕氣內著，脾色外奪者，身目為黃。若瘀熱在裡發黃者，則可下，此以寒在裡，故不可下，當從仲景寒濕法治之。觀子：此從風濕發黃也。風濕相搏者，若汗之非法，風去而濕內留，遂為寒濕發黃也。曰寒與瘀熱者迥別矣。陽明之黃，屬熱屬實，故宜下。此既挾寒，溫解斯可，下則氣轉寒，濕轉入里矣，豈其治哉？故曰於寒濕中求之。健曰：傷寒在表為寒，在裡成熱，既發汗過，而身目為黃，則表寒已往，裡熱鬱蒸明矣。譬之冬月，以物置濕處，未即發黴，若夏熱之令，稍沾濕氣，無物不黴。黃為土色，土主濕，而又惡濕，如受濕蒸，無不發黃，乃濕必生熱之理也。未有寒濕而能發黃者。即或有寒，亦從濕而變熱矣，何諸注之隨文也。此當以四苓散加茵陳治之。燥濕靖熱，豈事寒濕以求哉。）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（當熱甚之時，身黃如橘子色，是熱毒發泄於外。《內經》曰：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出。小便不利，小腹滿者，熱氣甚，而津液不得下行也，與茵陳蒿湯，利小便，退黃逐熱。海藏：熏黃，濕證也，一身盡痛。橘子黃，黃病也，一身不痛。不岩：熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。亮宸：陽黃色明而亮且淺，陰黃色黑而黯且深。觀子：熱不得越，瘀郁在裡而發黃，豈獨濕熱之氣，不得疏泄，其陽明亦必有物為滯矣，故茵梔去濕除熱之外，必佐將軍以盪滌也。腹字，成注作小腹，按經文，言小腹，無去少字，稱腹之例，恐未是。）傷寒身黃髮熱者，桅子柏皮湯主之。（傷寒身黃，胃有瘀熱，當須下去之。此發熱，為熱未實，與梔子柏皮湯解散之。）傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連招赤小豆湯主之。（濕熱相交，民多病癉。癉，黃也。傷寒為寒濕在表，發黃為瘀熱在裡，與麻黃連軺赤小豆湯除熱散濕。觀子：身黃而內不言小便不利，渴滿之證，外則猶有表熱，里無甚邪可法矣，故但以梔柏勝熱除黃也。若麻黃連軺一證，雖曰瘀熱在裡，必由邪氣在表之際，有失解散，今雖發黃，猶兼汗解以治也。麻黃、杏仁俱澈表利衛之藥，同生姜大棗以行津助汗，連軺、赤小豆、梓白皮除熱而善通氣。則邪從外得者，復從外解，而鬱熱有不即散者乎。健曰：經既言瘀熱在裡，則但清熱退黃可已，何主乎麻黃連軺表裡兼施之劑耶？觀子謂其在表之際，有失解散，故以是湯為主。然當味瘀熱在裡四字，則知病在陽明，而不在太陽。故身發黃，與以升麻、葛根合四苓茵陳參用，其瘀熱即能解散而愈矣。

辨少陽病脈證治第九

少陽之病，口苦咽乾目眩也。（足少陽，膽經也。《內經》曰：有病口苦者，名曰膽癉。《甲乙經》曰：膽者，中清之腑，五臟取決於膽，咽為之使。少陽之脈，起目銳眥，少陽受邪，故口苦咽乾目眩。觀子：少陽病，胸脅痛而耳聾。少陽病往來寒熱，心煩，喜嘔，胸脅硬，半表裡之證矣。此何以別主口苦咽乾目眩也？大抵病於經絡者，此篇及太陽諸條已悉之。若膽熱腑自病之證，則賴有此條及之耳。膽雖清淨之腑，然邪入於內，未有不作熱者，如太陽之有熱傳膀胱也。蓋一經之內為病多端，先聖各就其一而言之，未可執此而礙彼也。又按：雜病有竹茹溫膽，郁李酒解膽繫結之類，皆膽自病，非由經絡所致也。）少陽中風，兩耳無聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下；吐下則悸而驚。（少陽之脈，起目銳眥，老耳中；其支者，下胸中貫膈。風傷氣，壅則為熱，少陽中風，氣壅而熱，故耳聾，目赤，胸滿而煩。邪在少陽，為半表半裡。以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸。以下除滿，下則亡血，血虛者驚。健曰：少陽為病惟和解，不宜吐下。）傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。（經曰：脈三部俱弦，少陽受病，脈細者，邪漸傳里，雖頭痛發熱，為表未解。以邪客少陽，為半在表半在裡，則不可發汗，亡津液，冒中乾燥。少陽之邪，因傳入胃，必發譫語，當與調胃承氣湯下之，胃和則愈；不下，則胃為少陽木邪干之，故煩而悸。宇泰：凡頭痛俱為在表，惟此頭痛為少陽者，何也？以脈弦細不可汗，當以此為法。海藏：少陽半表裡，用小柴胡，名三禁湯，然亦須辨表裡證孰多。假令頭痛往來寒熱，脈浮，但有其一，即為表也。口失滋味，渴，脅下滿，但有其一，即為里也。如無上下表里證，余皆虛熱也，是病在中矣。觀子：上二條，雖有中風傷寒之不同，然少陽三禁正治，只小柴胡和解而已。中風內熱氣壅，故多滿而煩，煩似可吐，滿似可下。傷寒頭痛發熱，又似可汗，不知在少陽，汗吐下俱所忌也。故均為戒之，然雖三法分言，在中風之不可汗，傷寒之不可吐下，又言見之矣。譫語，乃誤汗後之證，故必微和胃實斯愈；不和，則煩且悸矣。誤吐下，得悸驚，誤汗亦悸作者，匪獨虛其經氣也。少陽多挾飲在內，悸與驚，每由飲致耳。膽者，清淨之腑，無出無入，故汗之，吐下之，皆非其經所宜。《內經》曰：凡十一臟，皆取決於膽也。膽，後之職，並心君而統理一身之表裡者，惟膽為然。若但與解表，里邪必不除，但與攻里，表邪仍內陷，是失其統理之義矣。小柴胡以表裡雙解，始為得宜。至入腑欲去者，亦必以大柴胡之兼，方可安也。健按：少陽脈弦細，頭痛發熱，不可發汗，發汗則譫語。因傷胃之津液，法以和胃為主。成氏謂調胃承氣，宇泰謂大柴胡，重則小承氣，此三者，果和胃之藥乎？抑利下之劑乎？既不可汗，而可下之乎？若此，則干誤下之禁矣。此因誤下而譫，少陽邪熱並於陽明之經，並非入腑之譫，中病之劑，惟小柴胡白虎，最得和解之妙。重與之，則悸煩亦定矣。）

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（太陽轉入少陽，是表邪入於裡。脅下硬滿，不食，往來寒熱者，邪在半表半裡之間。若已經吐下，脈沉緊者，邪氣入腑，為裡實；邪雖入腑，外猶未解也。與小柴胡湯以和解之。亮宸：脈沉緊，有入里之勢，然見證皆屬少陽，故用小柴胡也。觀子：夫六經皆有中風傷寒之證，為邪直傷本經，而不從他經傳來者也。此節之首曰，本太陽不解，轉少陽，傳經之邪明甚。則上二節之不從他經入，益瞭然言外矣。脅硬滿，嘔，不能食，往來寒熱，為半表裡證悉具，尚未吐下，為無誤治，不致成壞證。此一句又與下節相照應，脈雖沉緊，證純半表裡，不得為陰病也，故小柴胡主之。經文於太陽內曰：脈雖沉緊，不為少陰病。則斯之沉緊，當同此義看。黃氏少陰法，雖悉屬和解，然有誤汗譫語屬胃一證，宜調胃承氣下之。少陽雖無汗解之法，然有小柴胡加薑桂者，亦溫解微汗之意。又此經本證，脅痛耳聾，往來寒熱，乾嘔，或嘔苦水，宜小柴胡和解之。倘不解者，宜大柴胡下之。若胸脅多痰，瓜蒂散吐之，斯皆仲景之微旨也。）若已吐下，發汗溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（少陽之邪，在表裡之間，若妄吐、下、發汗、溫針，損耗津液，胃中乾燥，木邪干胃，必發譫語。若柴胡證未罷者，則不為逆；柴胡證罷壞病也，詳其因何治之逆，以法救之。宇泰：救壞病，助營衛，生津液，桂枝湯類求之。觀子：即經所謂本柴胡證，誤治之，柴胡不中與也，是矣。健曰：既云柴胡證罷，為壞病，應獨以譫語為治，白虎湯主之。若尚有燥矢，而舌胎黃厚者，調胃承氣與之可也。）

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。（關脈，以候少陽之氣，太陽之脈浮，陽明脈浮大。上關上，知三陽合病也。膽熱則睡，目合則汗，知三陽合病，膽有熱也。兼善：或謂此既屬少陽篇中，亦可用小柴胡否？曰：可用。夫三陽合病，其邪發見於脈浮者，太陽也。大者，陽明也。上關上者，少陽也。但欲眠睡，目合則汗，此膽有熱，脈證相符，故出於少陽篇中。蓋浮脈無證，不可汗；大脈無證，不可下。浮大之脈，俱上關上，知三陽合病，而熱在膽也。膽居半表半裡，故用小柴胡亦當。健曰：脈分部位，有主象、主病之往，分察、合察所犯，各可據也。夫浮為太陽本象，主表；大為陽明本象，主裡。浮大兼至，而上於關上者，其象在關上更浮大耳。關為少陽之部，主半表裡，故知三陽合病也。據此脈證，宜溫膽湯治之。）

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰，故也。（表為陽，里為陰。邪在表，則外有熱，六七日，邪氣傳里也，故曰陽去入陰。煩躁者，謂先煩漸至躁也，躁煩，謂發躁，而迤□復煩也。蓋內熱曰煩，謂心中郁煩也；外熱曰躁，謂氣外熱躁也。但熱為有根之火，故但煩不躁，及先煩後躁者，皆可治。觀子：既曰三日，三陰當受邪，何又云六七日，陽去入陰？蓋三日，三陽盡者，是日傳一經之證，六七日入陰者，則又七日，始傳一經之證，如太陽篇末所云，頗同也。然七日一經盡，即能去而入陰，則六經之常，必定傳遍，又於言外見之矣。健曰：傳經無定期，觀子之言詳矣。然此陽去入陰者，乃表邪入於裡之陰，非傳入三陰經之陰，是即入腑之下證耳，故外無邪熱之甚，而微熱仍在也。內發躁煩，則裡熱迫其津液，應下之勢居多。如舌無焦色，腹不拒按者，仍作半表裡論治，與柴胡白虎清熱生津，而病可已也。）傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食，而不嘔，此為三陰不受邪也。（傷寒四日，表邪傳里，里不和，則不能食而嘔；今反能食而不嘔，是邪不傳陰，當在陽也。健曰：此言三日三陽應盡，而不傳三陰之驗，不言他證，是將解也。）傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。（《內經》曰：大則邪至，小則平。傷寒三日，邪傳少陽，脈當弦緊；今脈小，是邪氣微而欲解矣。）少陽病，欲解時，從寅至辰上。（寅卯辰，少陽木旺之時也。）

《傷寒直指》卷六

辨太陰病脈證治第十

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。（太陰為病，陽邪傳里也。太陰之脈，布胃，邪氣壅而為腹滿。上不得降者，嘔吐；而食不下；下不得升者，自利益甚，時腹自痛。陰寒在內而為腹痛者，則為常痛；此邪干於裡，雖痛亦不常，但時時腹自痛也。若下之，則陰邪留於胸下為結硬。經曰：病發於陰，而反下之，因作痞。三陽云：此風寒中於太陰經，非陽邪傳里也。若陽邪傳里，正當下，何結硬之有？況痞字，與硬字有分別。邪之初起，必先入經，而後入腑臟。此邪中太陰之經，其病猶在上膈，非初中臟腑之陰證也，當辛甘之藥溫散之，則邪去而自和矣。今誤下，則邪氣乘虛，入胸膈間，作硬耳。亮宸：此寒邪直傷太陰之本證也。三陰在裡，本屬陰寒，人氣壯者，受邪必從太陽始，化熱而內傳。若本虛，裡氣不固，一受邪，直傷三陰臟氣之陰，與外邪之寒，兩陰相合，而成陰證矣。太陰為三陰之表，於陰為微，故無厥證。而手足溫腹滿者，脈布胃中，寒邪壅而滿也。吐者，裡寒而氣逆也；食不下，寒氣閉也；自利者，寒入於臟，臟寒故自利甚也。時腹自痛者，太陰之脈入腹，寒氣干之而痛也，此宜理中四逆溫之。若下之，則重寒凝結，而成痞硬矣。觀子：成氏以此為陽邪傳里，且謂陰寒腹痛，痛有常，陽邪腹痛，痛無常，皆誤也。夫陽邪自三陽傳至太陰，為熱深矣，必不僅作腹痛。如序例之咽乾，及兼燥渴、便閉等證，即為傳邪無疑。若此之上則吐，食不下，下則自利益甚，非邪直於太陰之經而何。其腹時痛者，邪正相搏，利已稍減，故痛而不常。若實熱內結之痛，則有物而有常矣。然裡氣固虛，而陰寒之邪，與飲食之冷，傷其經者居多。不行溫解，而反以下藥攻之，虛其裡氣，則陰寒固結轉深，而布胃之經邪反結，復結硬胃下不去矣。使屬陽邪內傳，政宜下去者，何反結硬乎。腹滿類，固太陰之本證，然猶屬病於經氣者多。故吐與利而誤下，亦成結硬。若但臟寒，如宜四逆輩者，必變清穀厥逆，安得僅為胸下之痞陷乎？健曰：此傷寒直中太陰經證，非三陽傳至之候。直中為陰為寒，傳至為里為熱；直中應溫經散寒，傳至應清邪下熱，務當詳審精別，庶無差失。諸論透澈，惟成注大謬經者。）太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。（太陰，脈也，主榮四末。太陰中風，四肢煩疼，風淫末疾也。表邪少則脈微，里向和則脈澀而長。長，陽也。陰病見陽脈生，以陰得陽而解，故云欲愈。海藏：表少里和脈長者，陽漸生也，故欲愈。此一證，為太陰經從外而至。觀子：陰寒入里，干於脾陰之臟者多，然亦有但病於經者，蓋中風之邪，每從表得也。既脈浮可汗，肢節亦疼，雖不言發熱，其當溫表，而不當溫里明矣，故主桂枝湯治之。若陽微陰澀而長，陰病得陽，豈中於外者，邪氣猶淺，而欲愈亦不難乎？）太陰病欲解時，從亥至醜上。（脾為陰土，王於醜、亥、子向陽之時，故云欲解。）

太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（經曰：浮為在表，沉為在裡。太陰病脈浮者，邪在經也，故當汗散之。亮宸：太陰寒證宜溫，而此脈浮，為風邪在太陰之經，而不在臟，桂枝湯汗之當矣。然不言無汗者，陰不得有汗也，不用麻黃者，以陰病不當更發其陽也。故宇泰云：須識無汗，亦有桂枝證，正謂此耳。健曰：三陰皆有表證，而此是太陰中風表證也。）

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，屬太陰，為寒在中焦，與四逆湯以溫其臟。兼善：經言輩字，謂藥性同類，惟輕重優劣不同耳。四逆湯辛甘相合，乃大熱之劑，苟輕用之，恐有過度之失。所以，仲景不為定擬也。莫若以理中，循循而用之為當。亮宸：自利有陽邪而渴者，如少陰自利純清水，口燥咽乾，宜急下。厥陰下利慾飲水，為有熱，宜白頭翁湯，清之是也。有陰邪而渴者，如少陰自利，五六日，自利而渴，虛，故引水自救，厥陰消渴是也。此自利不渴，正屬太陰寒證，蓋少陰厥陰，寒之極也。所謂物極，則反見兼化，故反渴。太陰不如少陰厥陰之甚，故止見寒證而不渴也。然陰臟有陰邪而利者，宜溫之，四逆為宜，輕則理中亦可，故曰四逆輩也。觀子：或曰太陰屬濕土，熱邪入而蒸動其濕，故不渴而多發黃。少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水，故口謁而多煩躁，此仲景之分經辨證法。而曰自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰。然同一寒邪之入，太陰曰臟有寒，視寒之但傷於經，與飲食之侵於脾胃者，其陰寒為最甚，而裡氣且虛極矣，故直曰當溫，且以四逆主之也。嗣真：詳太陰病腹滿證有三，有次第傳經之邪，有下後內陷之邪，有直中本經之邪，不可不辨也。如腹滿咽乾者，非傳經之陽邪乎？法當下之。腹滿吐食不下，自利腹痛者，非直入本經之陰邪乎？法當溫之。如太陽病醫下之，腹滿時痛，大實痛，非誤下內陷之邪乎？當以桂枝加芍藥大黃。今《活人書》不言二湯為治，誤下之劑，又不曰大實痛，而曰痛甚，設遇本經直入陰邪，脈沉細腹滿痛，亦以此下之，豈不貽胸下結硬之悔乎？又所謂大實痛者，乃胃中燥結而痛，則與痛甚迥別，以是知本經陰邪腹滿者，宜理中，加青皮陳皮。傳經之邪腹滿咽乾者，屬大柴胡，誤下後腹滿痛者，方屬桂枝加芍藥大黃也。《活人》：問陰證有發熱者乎？太陰厥陰，皆不發熱，只少陰有反發熱。愚詳仲景論，三陰皆有發熱也。如陰經二證外，只有吐利，手足不逆冷，反發熱者，死。少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血，少陰四逆散中，用柴胡。亦有發熱，又厥陰先厥後發熱，而利者，必自止。下利脈數，有微熱，今汗出欲愈。面赤身微熱，為鬱冒，嘔而發熱，小柴胡。與夫太陰中風，四肢煩疼，是三陰皆有發熱，何其言之拘耶。又云太陰經無吐法，如虛煩腹實等證，可吐者，皆屬他經。獨華元化云：四日在胸可吐之，亦不曰太陰。今《活人》太陰病，在胸腹可吐而愈，何耶？況胸中非太陰部分，仲景雖有胸下結硬之文，是誤下後壞病，而胸下反近心腹處，亦非吐藥可治也。至云脈大而無吐病，可汗而已。仲景但云太陰尺寸俱沉細，亦未嘗言脈大也。）

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實、腐穢當去故也。（太陰病至七八日，大便硬者，為太陰入腑，傳於陽明也。今至七八日，暴煩，下利日十餘行者，脾家實，腐穢去也。下利煩躁者死。此以脾氣和，逐邪下泄，故雖暴煩下利，而利必自上。觀子：脈浮緩，當為表病，病在表，手足必熱，今得之手足自溫，則緩為脾脈，知邪已去表，而下歸於脾，故曰系在太陰也。浮者，陽邪；緩者，脾濕。以熱邪內蒸太陰之濕，多發身黃，然小便利者，濕氣猶能外泄，不發黃也。七八日邪漸深，而入陰之際，既不去陽之陰，亦不結腑便硬，但暴煩而下利者，此非陰寒內甚之利也。煩者，陰之出陽，正猶勝邪，雖十餘行，利必隨止，何也？脾家實邪，不再傳，腐穢既去，太陰病衰，其病自除矣。蓋浮為陽，陰病得陽脈者生。緩為太陰之本脈，皆吉兆也。又少陰脈陽微陰浮者為欲愈，厥陰脈微浮者欲愈。是三陰皆以浮，為自愈之診，非中風脈浮之浮也。序例所謂更不傳經者，太陰病衰，腹減如故，此七八日，政在太陰經儘自解之候矣。）

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。（表邪未罷，醫反下之，邪因乘虛傳於太陰，裡氣不和，故腹滿時痛，桂枝以解表，加芍藥以和里。亮宸：表邪未罷，妄下之，陷入太陰。然非大熱證，故但邪壅而腹滿時痛耳。以桂枝仍解太陽之邪，倍芍藥以泄太陰之滿，邪去滯通，而病自止矣。健曰：此太陽誤下，邪陷太陰之證。）大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（大實大滿，自可除下之，故加大黃以下大實。潔古：此非本有是證，以其錯下，脾傳於胃，故曰誤傳。觀子：太陽病，誤下之，成結胸痞者，猶未離三陽之表也。若腹滿時痛，直入太陰之裡矣。然太陽之邪，仍未解，故復主桂枚；病在太陰，因加芍藥耳。大實痛，則不獨表邪之內陷，而且有物留連矣。諸痛為實，實則必除去之，加大黃以通壅塞。其不可同於承氣證者，一為傳久入腑之熱邪，一為誤陷未解之表邪，是以雖同主下，而迥不侔矣。婁氏：用四逆輩，固所當然，復用桂枝、大黃，夫大黃大寒，何為用之陰經，又兼桂枝，寒熱相雜，何也？曰：自利而渴者，屬少陰；為寒在下焦，自利不渴者，屬太陰，為寒在中焦，以四逆等溫其臟，此本經當用之藥也。其太陽病，反下之，表邪未解，乘虛傳於太陰，因而腹滿時痛，大實痛者，桂枝加芍藥大黃為宜。）太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。（腹滿痛者，太陰病也。脈弱，其人續自便利，則邪雖在裡，未成大實。欲與大黃芍藥攻滿痛者，宜少與之，以胃尚弱，易為動利也。健曰：以上皆太陰受邪本經之證，其從三陽傳入者，則俱列於太陽篇中。）

辨少陰病脈證治第十一

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（少陰為病，脈微細，為邪氣傳里深也。衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。邪傳少陰，則氣行於陰，而不行於陽，故但欲寐。亮宸：少陰為陰中之陰，寒邪中之，則兩陰相合，其為陰寒甚矣。脈細微者，邪在裡，而為純陰也。邪在少陰、衛氣受團，而不能出之陽，故但欲寐矣。觀子：厥陰脈微緩，太陰脈沉細。今少陰脈亦見微細者，經異，而陰寒無大異也。衛氣夜行於陰，則寐，但欲寐者，陽氣虛，陰氣盛，故目恆瞑，昏昏然閉矣。陰主合，主靜也，然邪傳於裡，熱氣內伏者，亦多寐，宜分別治之。）少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。（欲吐不吐，心煩者，表邪傳里也。若腹滿痛，則屬太陰，此但欲寐，則屬少陰。五六日，邪傳少陰之時，自利不渴者，寒在中焦則屬太陰。此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰。腎虛水燥，渴欲引水自枚，下焦虛寒，不能制水，小便色白也。經曰：下利慾飲水者，以有熱故也。此下利雖渴，然以小便色白，明非裡熱，不可不察。亮宸：病入少陰，當發厥吐利，然其始，亦未盡發，但寒伏於裡，兀兀欲吐，而不即吐也。煩者，少陰之脈，從肺絡心，寒客於腎，氣上凌心，心不能堪。陰病伏藏甚微，往往邪不甚覺，至五六日，寒極而然，故自利而渴。少陰屬水，主液，真陽虛極，不能主液，故引水自救。小便自利，色白，下焦之寒顯甚，而溫劑不可緩矣。然今之少陰病，小便多黃赤，其白者甚少，不可不知也。三陽云：此寒中陰經而傳入陰臟者，其引水自救，浮腸在上也，若有大渴，方可論陽邪傳陰熱證。觀子：欲吐不吐，心煩，虛陽格越於上，但欲寐，自利，小便白，里之真寒已深，法當白通四逆類溫之。雖有燥渴，乃腎虛水涸，引水自救，非裡熱下利之渴也。故小便白者，少陰病形悉具，又曰下焦虛寒，故便色白。論分四段，而反復之，只是一意。成氏作熱邪內傳解，誤矣。要知此渴，與口燥舌乾之渴不同。若兼腹滿，便閉，惡熱諸證，自當作陽邪傳里治之。既裡虛自利，小便白，其為虛寒明甚。特曰下焦者，正見陰既盛於下，陽必格於上，豈可以煩渴而誤攻其熱哉。健曰：此少陰傷寒陰證也，文無誤，而註疏詳，不與傳邪相涉。）

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。（脈陰陽俱緊，為傷寒，法當無汗；反汗出者，陽虛不固也，故云亡陽。以無陽陰獨，是屬少陰。《內經》曰：邪客少陰之絡，令人嗌痛，不可納食。少陰寒甚，是當咽痛，而復吐利。南陽：若脈沉遲，手足厥冷，或吐利，而咽中痛，此少陰證也。《病源》云：此為下部脈都不至，陰陽隔絕，邪客於少陰之絡，毒氣上衝，故咽喉不利，或痛而瘡也。觀子：陰陽俱緊，內外之寒已深，微陽復外越汗出者，陰盛欲亡陽也。積陰在下，格熱上浮，客於咽絡而痛，然其裡寒之重，吐利必隨作矣，豈非內真寒而外假熱，上下不並者乎！健曰：陰陽俱緊，人迎氣口皆緊，表裡俱寒也，須通脈四逆救本，而咽痛次之。）少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。（咳而下利，裡寒而亡津液也，反以火劫，強責少陰之汗，津液內竭，加火氣煩之，故譫語，小便難也。）少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。（少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，為邪在經，可與麻黃附子細辛湯發汗。此少陰病，脈沉細數者，為邪在裡，不可發汗。觀子：細沉之中，加之以數，政陽邪入里之微。入里安可復汗乎？健曰：病得細沉數脈，無論少陰，皆非汗證，是應瀉之診矣。如舌上干黃，當於三黃湯內求之。）少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。（脈微為亡陽，表虛不可汗，脈弱澀，為亡陽，裡虛不可下。三陽云：脈弱澀，陰脈也。澀為血少，乃亡陰也，故不可下。陽字誤。觀子：少陰病，其脈微，則陽已虛矣。設誤與發汗，有不致亡陽者乎？然不獨寸脈微為陽已虛也。其尺脈弱澀者，陰更虛矣，奚可復下乎？既汗下俱在所戒，法惟溫經而邪自除矣。健曰：此二節，言少陰不可發汗與妄下之禁。）

少陰病，脈緊，至七八日，自下利。脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈。（少陰病，脈緊者，寒甚也。至七八日，傳經盡，應解之時，自下利，脈暴微者，寒氣得泄也。若陰寒勝正，陽虛而泄者，則手足厥而脈緊不去；今手足溫，脈緊反去，知陽氣復，寒氣去，故為欲解。下利煩躁者逆，此正勝邪微，雖煩，下利必自止。觀子：按真寒入臟，未有不作吐與利者。蓋腎主二便，裡虛氣寒，則下焦不復禁固，故下利。其並膈上之陽亦虛者，胃寒不納，則吐且利。此少陰病，或作於始，或得於繼，而必以是為主證也。經雖雜見於各條，而於四逆正治吐利之際，反無特出之文，則其佚而未全，明矣。學者各以意推之可耳。健曰：少陰病，脈緊，不言惡寒發熱。至七八日，但自下利，足見真寒入臟，而非在經之表邪也。治之當以附子理中湯，下條同此。）少陰病，下利，若自利止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。（少陰病，下利，惡寒蜷臥，寒極而陰勝也。利自止，手足溫者，里和陽氣得復，故為可治。）少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被，可治。（惡寒而蠟，陰寒盛也，時時自煩，欲去衣被，為陽氣得復，故云可治。觀子：雖同為惡寒，身蜷自煩，則非不煩而躁之比，欲去衣被，則非四逆之比，陽猶勝陰，故可治也。健曰：既惡寒而蜷，何自煩，又欲去衣被？此陽極似陰，乃傳邪所致，而非直中之證，故云可治。不與治法，蓋脫文也。觀子言其陽猶勝陰，非四逆比，不可以熱劑誤投，明矣。黃氏所謂涼劑，從陰退陽之法，正合是證。）少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。（少陰中風，陽脈當浮，而陽脈微者，表邪緩也，陰脈當沉，而陰脈浮者，裡氣和也。陽中有陰，陰中有陽，陰陽調和，故為欲愈。觀子：反發熱，與真寒但傷於經者，少陰之寒傷表也。此中風者，少陰之風傷表也。是臟寒為病之外，各有表邪初入之證，與厥陰中風脈微浮為欲愈，不浮為未愈之條，皆但啟其端，而不復及他證與治法，則知經文之散失良多。雖然微此，則並陰經中風之病，亦無從知之矣。健按：此是少陰風傷表證，仲景但言其端，諸家未發其蘊，愚以為少陰之表屬膀胱。膀胱是太陽之經，即以太陽中風法治之，則少陰之表邪亦可解，臟腑之氣必自和矣。與桂枝湯，未為不可，因所中亦輕，故無發熱，脈得陽微陰浮，為欲愈。）少陰病，欲解時，從子至寅上。（陽生於子，子為一陽，醜為二陽，寅為三陽，少陰解於此者，陰得陽，則解也。）少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。（經曰：少陰病，吐利躁煩四逆者死，吐利手足不厥者，則陽氣未衰，雖反熱不死。脈不至者，吐利暴虛也，灸少陰七壯，以通其脈。觀子：非臟，不吐利並作，然手足不逆冷而反發熱，是陽不盡，而陰極復生也。雖吐利重虛，脈或不至，當溫以艾火，助其陽氣之得復耳。）

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。（膀胱，太陽也。少陰太陽為表裡，少陰病至八九日，寒邪變熱，復傳太陽。太陽為諸陽主氣，熱在太陽，故一身手足盡熱。太陽多血少氣，為熱所乘，則血散下行，必便血也。觀子：八九日，邪復傳太陽，雖一身手足盡熱，而必侵入膀胱，迫血下行，蓋得於少陰者，本陰邪，故出之太陽，亦必從太陽之裡也。以是知陰極陽生之理，在少陰亦有之，又不獨厥陰為然矣。健曰：便血，溺血也。血泄，則熱可退而自己；如不已，阿膠雞子黃湯與之亦穩。）

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。（但厥無汗，熱行於里也，而強發汗，虛其經絡，熱乘經虛，迫血妄行，從虛而出，或從口鼻，或從目出。諸厥者，皆屬於下，但厥為下厥，血亡於上為上竭，傷氣損血，邪甚正虛，故為難治。宇泰：但厥無汗，熱入里，而外寒甚也，當溫之，而強發其汗，則衛寒甚，而汗不能出，必內傷其營血，而妄行也。健曰：厥深者，熱亦深，而於少陰病得之，強發其汗，而致妄動其血，是不宜溫熱行經之藥，明矣。宇泰謂其裡熱外寒，曰當溫，恐非，既裡熱動血，必須涼劑瀉之，犀角地黃湯可用於此。）少陰病，惡寒身躁而利，手足逆冷者，不治。（《針經》曰：多熱者易已，多寒者難已，此油外寒極，純陰無陽，故云不治。）少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。（吐利者，寒甚於里；四逆者，寒甚於表；躁煩者，則陽氣欲絕，難治而死矣。）少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者，死。（下利止，則水穀竭，眩冒則陽氣脫，故死。觀子：利止似可生，然頭者，諸陽之會，眩而且冒者，雖不下竭，復上脫也，故死。）少陰病，四逆，惡寒而身躁，脈不至，不煩而蜷者，死。（四逆惡寒，而身蜷，則寒甚，脈不至，則真氣絕。煩，熱也；躁，亂也。若憤躁之躁，從煩而至燥，為來有漸，猶可。不煩而躁，是氣欲脫而爭也，譬猶燈將滅而暴明，其能久乎？）少陰病，六七日，息高者，死。（腎為生氣之原，呼吸之門，少陰病六七日不愈，而息高者，生氣斷絕也。健曰：此真陰虛，而氣不歸源之絕證，所謂傷寒專死下虛人，此證類是。）少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。（陰氣方盛，至五六日，傳經盡，陽氣得復，則愈；反更自利煩躁，不得臥寐，正氣已弱，陽不得復，病勝臟，故死。）

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（少陰病，當無熱惡寒，反發熱者，邪在表也。雖脈沉，以始得之，則邪氣未深，亦當溫劑，發汗以散之。《活人》：陰病不當發汗，發汗則動經。然太陰脈浮，少陰發熱，亦須微微取汗，但不可正發汗耳。叔和云：始表中風寒，入里則不消，故知初病，則表中風寒，未至入里，亦宜溫覆，少汗而解。仲景太陰脈浮，桂枝湯；少陰反發熱，脈沉，麻黃附子細辛、麻黃甘草二湯，皆陰證表藥也。要知脈沉細數，病在裡，不可發汗，此大略之言耳。脈應里而發熱在表，宜以小辛之藥，取微汗，而溫散之也。觀子按：例篇云：尺寸俱沉者，少陰受病，以傳邪入里之脈沉矣。此少陰病，體痛骨痛，手足寒，宜附子湯者，脈亦沉；少陰病，急溫之，宜四逆湯者，脈亦沉。至此證，反發熱，與陰寒皆有沉脈，沉但可為病之在裡，而未可專以沉為寒也。其後一證云少陰病，脈微細沉，又云少陰病，脈細沉數，夫細微、細數，而俱得沉脈，其寒熱自判矣。健按：少陰腎，其臟屬水，其位居北，其令配冬，其色應黑，其脈應尺，其胗應沉。沉為少陰本象，因傷寒而脈沉，未可即為入里之深。若始得之，反熱而無數象煩渴等證，是傷寒之邪在表，應與辛溫達表。若反熱，而沉中帶數實之脈者，是邪入少陰之裡，又當涼瀉以治之。）

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗，以二三日，無里證，故微發汗也。（二三日，邪未深也，既無吐利厥逆諸里證，則可與麻黃附子甘草湯，微汗以散之。）

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（《脈經》云：風傷陽，寒傷陰。少陰受病則得之於寒，二三日已上，寒極變熱之時，熱煩於內，心中煩，不得臥也。與黃連阿膠湯扶陰散熱。亮宸：邪入少陰，多屬寒證，然亦有鬱而成熱，得之二三日以上，不變吐利，而心中煩者，少陰之脈絡心，熱迫於心，故令煩也。不得臥者，熱盛而心不寧也。黃連之苦寒，用以為君，正治心中之熱，而黃芩佐之，以止煩，芍藥收陰氣，而泄熱，雞子黃、阿膠以益血，使陰氣足，營血生，心得所養而臥也。觀子：少陰之臟，主水主陰，少陰之脈，從肺絡心，注胸中。邪客在經，而陰衰熱甚，則水必涸，而心火無制，故心中煩擾不眠也。芩連芍藥以折熱之本，阿膠卵黃以補陰之虛，則邪自解，故曰用此以扶陰散熱耳。夫得之二三日以上，其熱氣猶淺，故但病於心中而未至舌燥口乾之甚也。）

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（少陰客熱，則口燥舌乾而渴，口中和者，不苦不燥，是無熱也。背為陽，背惡寒，陽氣弱，陰氣勝也。經曰：無熱惡寒者，發於陰也。灸之助陽消陰，與附子湯溫經散寒。《活人》：一二日，為初中病，即入少陰，不經三陽也，故宜治少陰之經。蓋入少陰者，即惡寒而不熱。宇泰：背者，胸中之腑，諸陽受氣於胸中，而轉行於背，故背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒內盛，則背惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背寒者，陰寒氣盛可知也。又有陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，而背惡寒者，如所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之是也。一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。陰寒為病者，不能消耗津液，故少陰病，口中和。陽氣內陷，熱爍津液，故太陽病口燥舌乾而渴。欲辨陰陽寒熱者，當以此詳之。亮宸：此少陰陽氣在經，將入臟，為下利，以迎而奪之也。凡少陰當下利，今一二日，寒氣未極，故未見下利之證。然背為太陽之經，督脈為諸陽之綱，既見少陰脈微細，欲寐之證，而又兼背惡寒者，此為陽氣大衰，寒將入里，非急固其里而益陽散寒。至六七日，已見躁亂厥逆，下利之證，則無及矣。故用參朮芍苓，以救里之虛，用附子二枚，以溫散表裡之寒，救陽氣，而逐周身之陰邪，使不得內攻也。其一條身體骨節痛，亦與背寒同為陰寒在經，然手足寒，脈沉，亦入里欲速之勢也，故用藥相同耳。）少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（少陰腎水，主骨，身體痛，支冷脈沉者，寒盛於陰也。身疼骨痛，若脈浮，手足熱，則可發汗。此手足寒，脈沉，故當與附子湯溫經。觀子：無熱惡寒發於陰也，得一二日，則病邪直入少陰矣。背，諸陽之綱，但背惡寒，又陽弱之徵矣。此證體痛，骨節痛，猶惡寒相類，不言發熱，是發於陰也。脈沉手足寒，內寒亦顯然矣。雖未至於厥逆之深，而真陰在經，微陽內衰，不輕之候，法惟灸之溫之，兼以人參、苓木。其氣血庶不致垂敗，故養正溫經，毋偏廢也。）

少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。（陽病下利便膿血者，協熱也。少陰病下利便膿血者，下焦不約，而裡寒也。與桃花湯固下散寒。健曰：腎主二便，雖陰髒病，而致利膿血，諒非即中而即病者然，勢必邪毒入深，與陽病下利膿血相同也。若寒邪入臟，則下利清穀，不至即便膿血。雜病痢積便膿血，為熱傷陰絡，必以涼治。傷寒便膿血，而偏以熱治者乎。證雖屬少陰，而表裡寒熱，其理一也。寒而利血者稀見。譬如人患癰疽，初必因風寒暑濕，凝滯氣血，而成膿之際，定然作熱，未有陰寒，而能變肌肉為膿血者，明矣。桃花湯熱而且澀，投之致甚，將如之何？如利白膿，而滑脫不禁者，或可用之。若利血膿而滯下者，無論太陰少陰，當以黃芩合白頭翁湯為妥。）

少陰病，二三日，至四五日，腹滿小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（二三日，以至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，裡寒也。小便不利者，水穀不別也。下利不止，便膿血者，腸胃虛弱，下焦不固也，與桃花湯，固腸止利也。吳氏：凡下血，便膿血者，陰陽冷熱之不同。古人云：見血無寒，又言血得熱則行，此大概之言也。《要略》曰：陽證內熱，則溢出鮮血，陰證內寒，則下紫血如豚肝也。亮宸：此治寒傷少陰血利也。下利清穀者，為寒在氣分，今便膿血，為寒邪直傷少陰之營，而病在血矣。腹痛者，寒在裡也。小便不利者，腎主二便，不能司開也。下利不止者，腎氣不固，不能司闔也，石脂之澀，可以固脫，乾薑之辛，可以散寒，粳米之甘，可以益胃，是以寒邪散，而下利止，腸胃固而便膿愈。觀子：傷寒下利之證最多，在少陰者，亦俱從寒熱區分，如兼咽痛煩滿之豬膚湯證，兼渴嘔咳煩之豬苓湯證，兼四逆咳悸之四逆散證，下利清水色純青之大承氣證，其為熱邪奚疑矣。欲吐、心煩、引水、便白之通脈四逆證，清穀脈微，反不惡寒之格陽證，脈微之白通證，無脈厥逆乾嘔煩之加人尿膽汁證，其為寒邪奚疑矣。乃於腹痛利不止，便膿血者，別出桃花湯一法，何也？或因用乾薑而溫少陰之經，或因用石脂而為去協熱之利，不知皆非也。夫果宜溫經，急當進四逆白通類，豈乾薑一兩之能勝任？果宜除熱，亦自有白頭翁，及前諸湯類，豈石脂重澀之可使。蓋嘗思之，熱傳不利者，邪陷走而不能守也。寒甚下利者，陰勝而腎不固也。熱至下純青色之水，寒至清穀，不過自利而已，皆不能便血。今二三日，至四五日，腹滿利不止，而便膿血者，不特寒氣之深，其下焦之虛脫，亦甚矣。腎司二便，開闔之樞，精血之道也。寒則不能禁固，滑則開闔廢弛。下利不止而小便不利，膿血大作者，不特前陰之氣分虛，而後陰之血分亦重傷矣。此非腸胃垢膩結聚熱利之比，亦非僅溫裡寒可愈之證。法惟石脂之鎮重溫澀，直達下焦，而固其寒脫，補以粳米之甘平，回虛陷之正氣，佐以乾薑之辛熱，驅胸腹之久寒，然後復其固閉之常，而裡虛氣寒，亦靡不解耳。政如痞結下利之證，非芩連理中可治者，別出石脂餘糧湯，備澀劑收之之法，而後用熱用寒之外，法無窮矣。健按：此證但言病而不言脈，難憑屬熱屬寒，因下利膿血，故列於少陰篇中，未可認定陰寒二字，下利多，則小便自少而不利，乃膀胱氣化不及，亦髒病而腑不治也。夫血熱則行，寒則凝，注皆謂為裡寒入深，獨仁齋疑之，而舉《要略》陰證內寒，則下紫血如豚肝以辨之。若所下鮮紅夾膿者，乃熱迫腸臟使然。如脈現洪數或沉數者，政是白頭翁湯證，桃花湯不易服也。）少陰病，下利便膿血者，可刺。（下焦血氣留聚，腐化，則為膿血，刺之，以利下焦血氣。觀子：刺者，瀉其經氣，宣通之也，下利便膿血既主桃花湯矣。此復云可刺者，如痞證利不止，複利其小便，與五苓散，以救石脂餘糧之窮，而此一刺，又以輔桃花湯之所不逮。健曰：同一下利，此無不止二字，然均便膿血，何此可以刺瀉之，而彼獨以溫澀之，何也？此文之遺佚而難憑，注之偏向而難玩，此則水落石出矣。故愚以為便膿血之非寒證，不謬也。論中當味仁齋引要略之辨，則寒熱顯然自判。曰可刺，而無刺穴，亦闕文耳。）

少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（吐利手足厥冷，陰寒氣甚，煩躁欲死者，陽氣內爭，與吳茱萸湯，助陽散寒。亮宸：既吐且利，手足厥冷，陰寒極矣，煩躁欲死，非元陽將脫乎？故用吳茱萸湯，然此方雖止吐利補虛，而厥逆之證，恐非姜附猛悍之氣，不能回陽，而散表裡之陰邪，故遇此證，又當於四逆類求之。觀子：少陰吐利煩躁四逆者，死。此但手足厥冷，是輕於四肢耳，何主吳茱萸湯為治哉？蓋吐利煩躁等證，有由腎虛寒極者，有由胃虛寒甚者，腎中陰盛，必姜附純陽健下之藥溫之，而尚多不治。若胃虛胭寒者，猶為可治。法惟吳茱萸湯之辛溫輔人參薑棗之甘和以溫脾胃，則吐利止而煩躁除，四末之陽氣可復，是回後天之脾元，不為不捷於回先天之腎元也。不然，豈手足厥冷之易於四逆，吳茱萸一湯，反多功於四逆白通哉。）

少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。（少陰之脈從腎，上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，其支者從肺出絡心，注胸中。邪自陽經傳於少陰，陰虛客熱，下利咽痛，胸滿心煩也，與豬膚湯，調陰散熱。亮宸：少陰下利多寒，但此利非寒，必兼下重而為邪熱，然又未可遽用苦寒，以少陰屬陰寒，恐遂變寒證也。惟豬膚甘寒，解少陰之熱，用白蜜，引心胸之熱，從利中去，而止其利，所謂通因通用也。白粉以益胃氣，蓋即白虎桃花之用粳米意耳。觀子：下利本屬熱邪內傳，下焦不能約制，然並見咽痛、胸滿、心煩諸證，則邪客上焦亦甚，不可單治裡虛挾熱之利矣。此豬膚湯，散心胸之浮邪，瀉下陷之裡熱，養不固之正氣，則腸胃以下之邪亦除，然後虛回利止，而少陰之經氣安矣。健按：豬膚，古法未詳其制，或謂是燖豬時，刮下黑衣，或謂是豬皮劖薄之外膚，世未精悉，此湯所以難用也。曾見一人，患陰火上炎，而挾外感咽痛，一醫浪與此湯，而不分別，病家將薄皮用之，助其痰涎轉劇。殊不思豬皮，乃是葷腥，喉證用葷，發風動氣，有不加甚者乎？以理推之，須是刮下浮衣，然豬非美畜，雖屬水，走少陰，卻未見功力，蜜與粉，亦味淡無著，混施此湯，必無益也。）

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。（陽邪傳於少陰，而為咽痛，服甘草湯差。若寒熱相搏為咽痛者，服甘草湯不差，與桔梗湯，以和少陰之氣。健曰：少陰之脈，入肺中，循喉嚨，陽邪熱毒，摶於少陰之經，故發咽痛。甘桔開肺氣，通少陰，為咽喉之聖藥。）

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。（熱傷於絡，則經絡乾燥，使咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，與苦酒湯解絡熱，以愈咽瘡。健曰：言出於舌，聲發於喉，喉為肺管，少陰脈入肺，挾舌本，熱邪壅塞經絡，則咽傷生瘡，語不出聲矣。但其病經在喉，而不在咽，文曰咽中傷，蓋古之通稱耳。苦酒，即醋也，雖能解咽痛，然恐酸斂，不為穩當。）

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。（甘草湯，主少陰客熱咽痛。桔梗湯，主少陰寒熱相摶咽痛。半夏散及湯，主少陰客寒咽痛也。觀子：大抵少陰有髒病，有經病。髒病者，純陰，見吐利手足寒類是也。經病者，多挾陽邪，見咽痛心煩類是也。少陰水之主，乙癸同源，與陽熱相鎮固者也。水虛者，火必上熾，故伏於絡者，多結咽喉之經熱。而內有積熱者，復為寒束之難通，此甘桔苦酒諸湯之設，治病起未有他證，或痛，或瘡，或㾦，均為少陰所病也。若半夏散證，變熱甚輕，而伏寒甚重，脈緊，反汗出，亡陽者，但裡寒盛而陽復外越，其視通脈四逆之咽痛何異。然則上熱誠假而下寒實真矣，豈彼客熱於經與寒熱相持之可同日語哉！健曰：此三節，明系經邪客熱，上結於咽而痛，觀子以此條為上假熱下真寒，無非為半夏散之可用耳。殊不思半夏之辛燥，桂枝之辛溫，豈是咽喉能容之物？並非少陰家藥，況文客寒他證，何可以此為治？亦非上假熱下真寒可斷。）

少陰病，下利，白通湯主之。（少陰主水。少陰客寒不能制水，故自利也，白通湯溫里散寒。亮宸：此下利，為寒甚於里，非姜附不能回陽，使周身之氣得復也。然比通脈四逆稍輕，以無厥逆故耳。觀子：少陰下利，多主四逆，此主白通湯，蓋下利別無他證，與下條脈微，總無極陰之象。陰極者，陽必上越，雖未見煩嘔類，而格陽在外必然矣。主白通湯，迎而奪之，若遲投，能兔第三證之服湯反甚乎。）少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥迎無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者，死。微續者，生。（少陰病，下利，脈微為寒極陰勝，與白通湯復陽散寒。服湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒氣太甚，內為拒格，陽氣逆亂也。與白通湯加豬膽汁以和之。《內經》曰：逆而從之，從而逆之。又曰：逆者正治，從者反治，此之謂也。服湯脈暴出者，正氣因發泄而脫也，故死。脈微續者，陽氣漸復也，故生。亮宸：下利脈微，寒極陰勝，白通湯復陽散寒，利當止矣。反不止者，由裡寒外格，溫藥不得下行，故致無脈、厥逆、乾嘔而煩也。加人尿之鹹寒，膽汁之苦寒，從治以調之也。脈暴出者，無根之氣，一發而盡，故死。微續者，有根之氣，以漸而回，故生矣。觀子：既以白通通陽氣，宜若可和矣。反劇者，欲導飛越之陽，引之使下，而拒格之患難破也。不止，則利益增，無脈則重。微厥逆者，陰之轉深；嘔煩者，無根之甚，是陰愈極而陽愈爭矣。此惟佐以膽汁人尿，乃少陰本經之物，從其性而誘之，則格越之患可除，失位之陰火悉下，而姜附方可施其戰勝之力。脈暴出者，陽已絕，而難追也。脈微續者，陽猶有根，而可徐復也。一死一生，判然矣。健按：少陰下利，脈微，陰邪內盛，而陽氣將脫之診，宜救陽退陰正治，而何從治為哉。既服白通不差，反劇，而復加膽、尿，其義何居？諸家以為能導格越之陽使下，未敢信也。文稱厥逆無脈，豈是陰盛格陽？明系純寒陰極，下竭津液而陰亡，陽欲上脫而煩嘔。奚可認為格陽？若施鹹寒引誘，必致寒滑下脫，則厥不能回，脈不能復矣。惟人參附子理中湯，保其胃氣，生津回陽，庶可獲生也。）

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（少陰二三日，則邪氣猶淺，至四五日，邪氣己深。腎主水，腎病不能制水，水飲停，為水氣，腹痛者，寒濕內甚也。四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕勝而水穀不別也。《內經》曰：濕勝則濡泄，與真武湯益陽氣，散寒濕。亮宸：腹痛四肢疼痛者，裡寒而表亦寒也。小便不利，而四肢沉重者，水也。水停，則小便不利。水滯於經，陽氣不行，故沉重。水寒相搏，故下利。茯苓、生薑，利水而行飲，白朮壯脾而燥濕，芍藥以治腹痛，附子有斬關奪命之能，去寒止利，又能行四肢，而治沉重。不用幹姜者，雖寒而兼濕，四肢不逆，脈亦不微，視白通四逆為輕耳。觀子：此與豬苓湯證，俱屬挾飲，但前證由渴飲外得，傳邪不解，故入滑石於利水藥中，而以阿膠養經氣。此證由腎寒在內，有水不治，侵於經絡，故入生薑於行水藥中，而以附子壯經氣之陽，則寒濕蠲而脾腎悉強矣。）

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。（下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕，為裡寒；身熱而不惡寒，面赤色，為外熱。此陰甚於內，格陽於外，不相通也。與通脈四逆湯，散陰通陽。亮宸：下利清穀，謂水穀不化而出，清冷甚於里也。手足厥逆，脈微欲絕，則寒極陰盛，而陽氣將脫矣。然格陽於外，外熱反不惡寒，若藥少力輕，則陽外脫而死，是以此方，附子用生者大者，取其猛烈之氣，追復散失之陽也。乾薑四逆湯用兩半，而此倍之，附子得乾薑而益烈，蓋非急溫之，恐其絕去耳。四逆類皆不用參朮者，以寒甚於里陽氣欲絕，惟大辛熱之劑，乃可回陽而散寒，參朮平緩，勢力不及，譬如寇賊方盛，戡定禍亂，非健將無功，豈雍雍衽席，可坐理哉。故此方之參，用於利止之後，以通脈也。觀子：少陰病，有但陰盛者，有陰盛格陽者。但陰盛者，附子四逆等治之，是已。格陽者，必白通通脈四逆治之，何也？蓋格，拒格不相入也。又日隔陽，陰陽間隔欲離絕也。又曰戴陽，浮於上部，上部如戴也。夫真寒入里之證，正氣未有不虛，陰氣未有不盛者。然其劇不過陽愈微，陰愈盛耳。何為外反熱，不惡寒而面赤咽痛，煩嘔燥躁之證並作哉？蓋所謂陽者，腎中之真陽，生生之本也，即坎卦中畫，水中之火，亦曰龍雷，是陰火也。又水木同源，惟房勞腎虛之後，復冷飲所傷；或涼藥所誤，則失守之虛焰，必棄此窟宅而騰越於外，是陰但深處於內，而陽反上客諸表矣。此而欲以熱劑正投，求勝於陰，彼偏極之氣，必扞格而不容。未能除在裡之寒，而入咽之際，客陽且一熾而盡矣。故必輔以蔥白膽汁人尿，及熱藥冷服之法，則不獨熱因寒用，無冷熱相激之虞，而先寒以除上熱，後熱以濟下寒，情且不違，而致大益。無根失守之物，有不導之歸元乎。後賢立法曰破陰，蓋破者，亦去其扞格之一法耳。然其不同於白通加膽汁證者，較之上證，其熾於陽者轉盛，則其沉於陰者轉深。倍姜附，則非白通之可勝任；去膽汁、人尿，似嫌寒藥之力減，而但以冷服之法，挽垂絕之狂焰，此通脈四逆，不為不重於白通之證也。健按：此條，方是陰盛格陽，諸注詳切，而通脈四逆之劑，在脈微欲絕四字，理當用之。其餘病勢，雖未盡對，故令冷服，亦恐有礙耳，細審之，確是白通加膽尿證也。通陽澈陰，彼善於此，前證無外熱，不惡寒，面赤咽痛等，而為格陽，實悖經旨矣。故曰非白通加膽尿所宜，而此證始為對病之劑，能悟及此，則傷寒救陰之道，思過半矣。他若後人破陰之法，不但金石難用，顧名思義，大謬不然，必有自貽伊戚之悔，故於變通方中，凡諸猛悍之劑，但存其名，不載其藥，恐愚者效顰致害耳。）

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱，傳到太陰，則手足自溫，至少陰，則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也。及至厥陰，則手足厥冷，又甚於逆矣，與四逆散，以散傳陰之熱。健按此條病證不一，主以四逆散，恐未悉中病情，須忝加減之法，乃能奏效。）

少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴、心煩不得眠者，豬苓湯主之。（下利不渴者，裡寒也。此下利嘔渴，非裡寒，心煩不得眠，知協熱也。與豬苓湯，滲泄小便，分利水穀。經曰：複利其小便，此之謂歟。復庵：自利而渴者，豬苓湯，能利腎中熱也。不愈，則當自大便去之，方用大承氣，或只用小承氣，或且進白頭翁湯。以上治法，蓋為陰中涵陽者也。亮宸：此治少陰經中有熱，挾水而下利者也。三苓行水止利，滑石導水而兼協熱，阿膠養陰益血，治煩而得眠也。觀子：下利，則邪並於下矣。其嘔而且咳，何也？蓋至六七日，渴而心煩不眠，則傳邪之上，客者已盛。渴則必恣飲，飲多，必停水，是邪熱既不能解，而水言之證復作也。三苓以行在經之水，阿肢、滑石以除少陰之熱，庶上下參錯之邪悉去矣。熱邪傳陷之下利，非陰寒吐利並作之比，何由得嘔。凡先嘔後渴者，邪欲解；先渴後嘔者，多為水停，況有水寒射肺為咳之兼察乎，以是知復挾飲於內耳。嗣真：少陰咳而下利嘔渴，心煩不眠，及厥陰下利，欲飲水，是皆傳經之邪，脈必沉細而數，故仲景以黃連滑石等清利之。其少陰自利而渴，欲吐不吐，心煩欲寐，是直中陰經之陰邪也，脈必沉微，故仲景以附子乾薑溫之。）

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（傷寒傳經五六日，邪傳少陰，則口燥舌乾而渴，為邪漸深也。今少陰病二三日，邪氣未深之時，便作口渴咽乾者，是邪熱已甚，腎水乾也。急與大承氣下之以全腎，若躁則死，腎水乾故也。健曰：此邪入少陰之熱證，急須下之。）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。（少陰，腎水也。青，肝色也。自利青色，為肝邪乘腎。《難經》曰：從前來者為實邪，腎蘊實邪，必心下痛，口乾燥也，與大承氣湯以下實邪。健曰：邪入少陰，則腎實乘子，而肝反上凌其母，同歸入腑，故心下必痛，是肝木犯胃也，故下利青色，急下以去其邪。利清水者，蓋旁流耳。）少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。此少陰入腑也，六七日少陰之邪入腑之時，陽明內熱壅甚，腹滿不大便也。陽明病，土勝腎水則干，急與大承氣下之，以救腎水。兼善：或云承氣湯，陽明下藥，今少陰病亦用，何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁，有病皆能傳入之。其胃土燥，則腎水乾，以二三日，則口燥咽乾，是熱之深，傳之速也，故曰急下以全腎水。夫土實則水凌，謂水穀不相混，故自利清水，而口乾燥此胃土實熱所致也。下利色青，青，肝也。乃肝邪傳腎，緣腎之經，從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下之，以去實熱，逐腎邪。其六七日，腹脹不大便，以入腑之邪，壅塞其胃土，土勝，則水涸，故急下之，逐胃熱，滋腎水，益陽明。與少陰皆有急下之條，然證不同，其入腑之理則一，是以皆用大承氣也。亮宸：少陰多屬寒證，然有邪在本經，即化裡熱，為陰中涵陽者，有自陽經傳入少陰，郁深熱深，而成傳邪者。腎主五液。脈絡舌本，廉泉者，津液之道也。今二三日，即口燥咽乾，是熱極而腎水欲竭，非急下之，無生理矣，故大承氣救將絕之腎水。第二三證，皆少陰化熱入腑之證，純清水，與清穀不同，謂絕無糟粕而純水，蓋內已結實，故所下止水。青者，肝之色，實邪也。心下痛，則已結於胃腑：口乾燥，則津液將竭矣。腹滿不大便者，陽明裡實之證。然曰少陰病，自少陰傳入之耳。三證皆曰急下者，腎為陰中之少陰，熱氣搏之，則陰立竭，不若陽明富於水穀，猶能畜熱也。健曰：此傳經入少陰之下證也。）

少陰病，脈沉者，急溫之，四逆湯。（既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，不云急溫。此少陰脈沉，而云急溫者，彼雖寒甚，然而證已形現乎外，治之則有成法。此初起脈沉，未有形證，不知邪氣之將發何病，故急與四逆溫之。觀子：傷寒以陽為主，今見陰脈，為死候。少陰之證，無論日數淺深，但見脈沉，則陽氣已微，陰寒獨盛。不問其何證，而皆急與溫之，進四逆類，猶恐不及，若濡遲其與，必致後時矣。陶氏：內寒已甚，陽和之氣欲絕，故急溫之。健曰：此陰證，而得陰脈之危候也。）少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。（傷寒表邪傳里，至於少陰，少陰之脈，注胸中。邪既留於胸中而不散，則陽氣不得宣發於外，是以手足寒脈弦遲，此是胸中實，不可下，而當吐。其膈上有寒飲，亦使人心中溫溫而手足寒，吐則物出，嘔則物不出，吐與嘔有別焉。胸中實，則吐而物出，若膈上有寒飲，但乾嘔而不吐也，此不可吐，可與四逆湯以溫其膈。觀子：此從嘔吐中，以辨證之孰為痰實，孰為陰寒，分三段看。至復不能吐，是原所得之證如此，飲食入口即吐者，胃虛不能納穀也；雖不飲食，亦溫溫欲吐不吐，若此者，邪其有二焉。至當吐之，言始得脈弦遲者，雖手足寒，未可便為陰寒也。凡痰實上聚者多吐，而復不能吐，其脈弦者，痰也。痰則胸中實，非下證也。其在上者，因而越之，非吐奚宜。至四逆湯證又辨有痰嘔，而非痰結者矣。曰乾嘔，則與四逆迥殊，曰膈上寒飲，證近吐涎沫。此則大寒在內，非急溫之，他證且作，與四逆湯其可緩乎。健按：入口則吐，欲吐不能吐，有三義焉。觀子言之詳矣。吐與嘔，成氏注已分別，但此皆寒中陰經，初起之病，須看脈弦遲三字，則不可認誤為傳邪入陰之證，而概與四逆。）

少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。（脈微，為亡陽，澀為亡血。下利嘔而汗出，亡陽亡血也。津液不足，里有虛寒，必數更衣，反少者，溫其上，以助其陽也，灸之以消其陰。觀子：汗出嘔而利，脈陰陽俱虛，利必不止，利反少者，陽下竭而陰漸微，則與上條，皆陰病得陽之候也。灸而溫其上，則陷下之陽可復，而余陰消矣。健按：下利上嘔而兼汗出，得微澀之脈，此陰陽兩傷，氣血俱病。曰當溫其上而無方，灸之而無穴，亦闕文也。竊以為當調其脾胃，宜姜附理中治之，則安。）

辨厥陰病脈證治第十二

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。（邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌乾而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消水故也。欲水多而小便少者，謂之消渴。木生火，肝氣通心，厥陰客熱，氣上撞心，心中疼熱。傷寒六七日，厥陰受病之時，為傳經盡，則當入腑，胃虛客熱，飢不欲食，蛔去胃中，無食則動，聞食嗅而出，得食吐蛔，此熱在厥陰也。若使下之，虛其胃氣，厥陰木邪相乘，必吐下不止。卿子：《素問》陰證三條皆指傳邪，故云已滿三日，可下而已。仲景三陰首條，皆言病氣，所謂傷寒本自寒下也。太陰少陰易明，唯厥陰條，種種似熱，故成氏注為熱已深，不知太陽篇中，微熱消渴者，五苓散，則桂術也。又氣上衝胸，身為振振搖，則大虛也。厥陰寒疵，亦氣上衝心，又胭中陽氣微，心中飢而煩。「平脈篇」云：氣微者，心內飢，飢而不欲食也。又胃中冷，則吐蛔。「脾胃論」：虛勞則熱氣熏胸中。又「雜病」：心中疼熱，多成膈氣，宜吳茱萸湯。蓋皆以不能化熱成陰，玩下之利不止一句爽然矣。成注未渴而渴，消渴，分淺深，故云渴而至消為熱甚。試思少陰渴，本文云虛，故引水自救，何嘗較大陰不渴為寢熱耶？嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥陰脈微渴甚，服白虎黃連等湯，皆不救。亮宸：此寒邪直傷厥陰之證也。凡熱消津液則渴，陰寒不當有渴，今渴至於消，渴之極矣。不知厥陰者，陰之盡，寒氣閉極，陽氣不行，水液不得上達。故反見熱化而消渴，視少陰為甚也。觀夫水冰地拆之時，則水泉竭，冬至一陽生，則水泉動，略可見矣。氣上撞心，心中疼熱者，肝繫上通於心，木喜上達，肝經有寒，隨繫上沖，故心中疼也。心主人，而氣熱，肝中寒，上凌於心，格心之陽，極而外燔，故病寒反熱。熱者，假象，而寒者，真氣也。《內經》：太陽寒水司天之年，寒氣下臨，心氣上從，心煩熱，嗌乾，善渴。又曰甚則心痛。此心受寒，為渴，為熱，為疼之明驗矣。飢而不欲食者，經曰：胃中熱則消穀善飢。今飢而不能消穀，以胃中虛本邪相乘，故蟲動而求助於食，實則裡寒不能消穀也。經曰：氣微者，心內飢，飢而虛滿，不能食也。食則吐蛔者，《經》曰：胃中冷，則吐蛔。又本篇云臟寒，蛔上入膈，故煩則吐蛔，為冷明矣。成氏以此候，皆注為熱證，不究渴與疼熱飢之故，不思少陰之渴，仲景已明言其虛，故引水自救，獨厥陰而不然邪。吐蛔一證，已明言胃冷臟寒，豈疼熱與飢，非寒格，反見熱化耶？至其熱搏厥陰，仲景已明言可下而已。何又言下之利不止，豈非以虛寒故耶。良以聊攝將《內經》傳邪之熱，注陰自病之寒，故率多牽合。其於太陰腹滿自利而痛，既注為傳經之邪，又何怪此條字面，皆似熱證，而不為牽合耶？幸而少陰之渴，仲景註明，不然亦萬古長夜矣。觀子：厥陰為六經最下之地，寒邪至此可為極深。其反見諸熱證者，蓋龍雷陰火出於其經，所謂火生於木，木藏烽焰，肝陰既不足，肝陽必有餘。內虛而陰寒得以傷之，未有不逼其無根之焰上越，所以真寒為本，假熱為標，勢每相同也。曰消渴者，消耗也。飲多而能耗，邪深於少陰，故渴，則甚於引水自救也。心中疼者，木火通氣，厥氣上乘於心也。曰氣上撞心，為假熱之上浮明甚。若傳邪深，但熱毒結聚不解耳，必不至客陽之騰逞也。飢者，浮熱所擾也。不欲食，食則吐蛔，裡寒灼然矣。然此極似陽邪內傳之狀，而非然者，若傳厥陰，邪深熱久，未有不入腑而先下證哉。何下之反不止？蓋誤下，利故不止，益見其里有真寒也。此猶是邪傷於經氣而病，故本寒而復挾不定之假熱，若純髒病，則但見厥逆，下利，涎沫，面青諸證矣。以是知邪干經氣而病，雖三陰亦未有不化熱者也。健按：此厥陰傷寒為病之證，成氏誤注傳邪，諸家辨之蓋詳。細審病勢，皆內真寒而外假熱明甚。其傳邪之證，見於下條，而此無治法，亦闕文耳。可與烏梅丸溫臟安蛔，而渴吐下利皆效。）厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。（陰病見陽脈者生，浮者陽也。厥陰中風，脈微浮，為邪氣還表，向汗之時，故云欲愈。）厥陰病，欲解時，從醜至卯上。（厥陰木，王於卯醜寅，向王，故為欲解時。）厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。（邪至厥陰，為傳經盡，欲汗之時，渴欲得水者，少少與之，胃氣得潤則愈。）諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。皆陽氣少而陰氣多，故不可下，虛家亦然。下之，是為重虛，《玉函》曰：虛者十補，不一瀉之。觀子：四肢諸陽之本，陽氣衰甚，故手足為之厥冷，厥應下之者，傳邪入腑，陽極似陰之熱厥也。若真陽一虛，陰進而長，其可同於裡實者之治乎？曰諸四逆厥者，見厥雖有但手足冷，與四肢通冷之殊，總為陰盛陽衰，不可妄下也。寒則未有不虛，及虛家之不可誤攻，亦然耳。）傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。（陰氣勝，則厥逆而利；陽氣復，則發熱，利必自止。見厥，則陰氣還勝而複利。兼善：三陰傷寒，太陰為始，則手足溫，少陰則手足清，厥陰則手足厥逆。然病至厥陰，乃陰之極也，故反有發熱之證。蓋陽極則陰生，陰極則陽生，此陰陽相引，必然之理也。易云窮則變者，至極之謂也。陽至極而生陰，故陽病有厥冷之證；陰至極而生陽，則厥逆者有發熱之條。言厥深熱亦深者，乃事之極，而變之常。經曰：亢則害，承乃制也。觀子：陰既極，有陽復生之理，故皆得反發熱。熱勝厥者，病愈利止；厥勝熱者，病迸利作也。健曰：先厥後熱而利者，當涼瀉；見厥複利者，當溫解也。）

傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來，出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱五日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。（始發熱，邪在表也。至六日，邪傳厥陰，陰氣勝者，作厥而利，厥反九日，陰寒氣多，當不能食，而反能食者，恐為除中。除，去也，中胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。食以索餅試之，若胃氣絕，得面則必發熱，若不發熱者，胃氣尚在也。恐是寒極變熱，因暴熱來而復去，使之能食，非除中也。《要略》曰：病人素不能食，而反暴思之，必發熱。後三日脈之，其熱續在者，陽氣勝也，期之旦日夜半愈。若旦日不愈，後三日脈數而熱不罷者，為熱氣有餘，必發癰膿也。經曰：脈數不時，則生惡瘡。觀子：此節亦分四段看，至恐為除中為一段，言熱止六日，厥反九日者，陰寒既勝，必厥且利。厥利寒勝不能食，反能食者，恐為除中證也。除者，盡也，無根之客熱索食以自救，其本氣已垂盡也。至復去也為一段，言但食以索餅，而內不發客熱者，則胃氣復而思食，亦未可知，胃氣猶在，必愈矣。然恐暴熱來而復去，人不覺，不免為客熱除中也。至期之旦日夜半愈，又一段，言前證由厥多熱少，故危。設後三日俱發熱者，則厥雖九日，並前熱亦九日矣，厥不能勝熱，非旦日，即夜半必愈也。後三日以下一段，止續熱三日，為厥熱相半，若三日後，或更發熱不罷，其脈且數者，則熱氣又太過矣。肝主藏血，熱氣留積不解，發為癰膿者，有之。）

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯澈其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。（傷寒脈遲，六七日，為寒氣已深，反與黃芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當冷，冷不消穀，則不能食；反能食者，除中也。四時皆以冒氣為本，胃氣已絕，故云必死。觀子：上證止由厥利之寒而得，非有誤治，此為醫壞而然。陰寒既極，應不能食，反能食者，政為厥陰內藏陰火，其欲絕之際，偏能為殺穀之邪耳。彼不悟此陰極涵陽之臟，而於消渴疼熱戴陽諸證，猶作真火治之，其不為黃芩湯之除熱者，幾希。健按：傷寒發熱為陽，厥利為陰，既厥且利，當不能食，反能食者，乃為除中，譬如盜入門庭，先劫貲財之意。前證三日後脈之，熱續者，胃氣尚在，期旦日夜半愈，猶守護不失，而盜自退也。若脈更數，而不罷為客熱有餘，厥陰藏血之臟，熱瘀於血，必發癰膿也。此條脈遲，六七日，陰寒已甚，即有微熱，不當以寒藥澈之。反能食者，蓋迴光返照之象，日必死矣。凡診傷寒，初則原有舍脈從證，舍證從脈之法，至六七日厥陰陰盡之期，而見陰極之脈，投寒則誤矣。）

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。（傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱，後發熱下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發熱無汗，而利必自止；利不止，必便膿血者，熱氣下行也。熱氣下而不上，其喉不痹也。宇泰：厥而利，發熱，則利必止，反汗出者，亡陽也。咽中痛，熱上衝也。亡陽則陰獨，復會於熱，則陰陽結而為喉痹也。《內經》曰：一陰一陽結，為喉痹是也。觀子：此節亦分三段看，至必自止為一證，言先厥則寒甚，為下利後發熱，則陰極得陽，故利止。至其喉為痹是一證，言亦有利不止，而反汗出咽痛者，汗出則亡陽，咽痛則熱客於上，是陽欲復，而反虛陽妄越，利無由止也。至必便膿血又一證，言發熱若無汗者，利必止。然亦有利不止，而反便膿血者，此熱氣大於於下，挾熱遂利，既非初厥純陰下利之比，亦非陽虛格越於上之謂。蓋熱氣下出者可治，熱氣上浮者最重，二者較之，喉痹重於便膿血也。健曰：厥陰與少陽為表裡，其脈挾咽，熱極於內，寒鬱於外，發為喉痹。當辛涼開豁，以柴、薄、甘、桔、牛蒡、殭蠶、黃芩、石膏、射干、豆根以解之，不可投辛溫香燥之藥。便膿血者，合白頭翁湯。）

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（前厥後發熱者，寒極生熱也；前熱後發厥者，陽氣內陷也；厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之淺深也。熱之伏深，必須下去之，反發汗者，引熱上行，必口傷爛赤。《內經》曰：火氣內發，上為口糜。吳氏：傷寒一二日，至四五日厥者，必發熱，是傳經之邪。前熱後厥者，亦傳經之邪，當以厥之微甚，辨熱之淺深。若厥深入腑而實者，須下去之，若反發汗，則胃中津液愈燥，而熱上騰，故為口糜爛赤。經云：諸四逆者，不可下。此云應下，最宜詳審。先賢謂熱厥，手足雖厥冷，而或有溫時，雖逆冷，而手足心必暖。戴院使又以指甲之冷暖別之。寒熱二厥，臨病之工慎之。觀子：仲景文字多引而不發，欲人思而自悟。此節是言先熱後厥之為熱厥也，當看一二日，至四五日，發熱而厥者，便易明。是非一病便厥之寒厥比也，故曰必發熱，言必發熱在前也。下即申明之曰，前熱者後必厥，見熱極必厥也。又曰熱深者厥亦深，熱微者厥亦微，見厥之中，復當分淺深微甚之治也。夫邪傳熱入，非結聚於胃，氣血不通，陰陽否隔，何由得厥？厥則肝極移克胃土，非以承氣奪其壅結，何由得生？故厥應下之。然不言湯治，而惟誤汗後證詳之者，蓋欲人即此悟彼之意也。第傷寒傳至厥陰，鮮不為危證矣，何以故？一舌卷囊縮而煩滿，一熱極而厥，二者皆入肝急下之證耳。然止言其端，而無正文以明達其旨，終在殘缺之列耳。厥微熱微，四逆散；厥深熱深，大承氣。健曰：此屬傳經熱邪迫之，而陰氣衰，故厥。《內經》曰：陰氣衰於下，則為熱厥。觀子論精治當。）

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。（陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日為陰勝，至六日陽復勝，熱亦五日，後復厥者，陰復勝；若不厥為陽全勝，故自愈。經曰：發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病為愈。健曰：此是中經寒邪，入於厥陰，為至陰之地，陽氣衰不能發越，故厥。《內經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥是也。）凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。（手之三陰三陽，相接於手十指；足之三陰三陽，相接於足十指。陽氣內陷，陽不與陰相接，故手足為之厥冷也。四逆者，四肢逆而不溫也，與厥相似而非也。經曰：諸四逆厥者，不可下，是四逆與厥異也。厥者，冷也，甚於四逆也。經曰：陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷，謂陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也。）

（仁齋：厥者，逆也。經言陰陽之氣不相順接，而四肢為之逆冷；然曰厥逆者，手足冷而四肢溫也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡有手足冷者，便當早察寒熱虛實而治之，毋致厥冷之深，履霜堅冰，雖欲治之已後時矣。）

傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩，此為臟寒。蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅圓主之，又主久利方。（臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥，雖厥而煩，吐蛔已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔，與烏梅圓溫臟安蛔。仁齋：蛔厥者，其人吐蛔，而手足冷也，故為臟寒。胃中虛冷，輕者吐小蟲，重者吐長蟲。或舌燥口乾，常欲冷飲浸，不欲咽，蛔上，煩躁昏亂欲死，兩手脈沉遲，足冷至膝，甚者連蛔並屎俱出，大便閉而不行。此證雖凶，多可救治，宜加味理中安蛔飲，及烏梅丸治之。臟厥，可金液丹、四逆湯救之。亮宸：蛔厥與臟厥有辨，脈微厥逆，膚冷，躁而無暫安時，此陽氣將脫，臟氣欲絕而爭，故臟厥為死證。若蛔厥者，臟氣虛寒，蛔不安位而動，臟氣虛，則蛔求食而出，是以其證靜，而復時煩。當上膈則煩，過時則止，及聞食臭，則又煩而嘔，蓋以蛔動而煩，非臟絕而煩，故有生理也。所以然者，厥陰屬木屬風，風從蟲，風入八日而蟲生。又木朽而蟲生，此感召自然之理，故厥陰寒甚，則蟲出也。此方用薑、附、桂枝、蜀椒、細辛之大辛熱，以溫臟氣而治其寒，以蟲畏辛也。烏梅之酸入肝，收厥陰上衝之氣，而止其煩，以蟲畏酸也。人參以扶胃氣，當歸以益肝血，至連、柏之用，雖曰蟲得苦則伏，亦以厥陰為陰之盡。陰極陽生，寒極熱生。且消渴與瘀熱，雖曰陰盛格陽，恐薑、附、椒、桂太過而化熱，用之以節制也。觀子：陽煩陰躁，煩輕躁重，於臟厥言躁，於蛔厥言煩，已具安危之異矣。況煩因蛔動，時煩即時止，較之無暫安時，更不同矣。厥陰陰之終，寒莫甚焉。然陰陽無終窮之理，故挾熱之證，反雜見，且龍雷之火，寄於其中。是以用方，靡不寒熱並施。如蛔厥，本屬臟寒，亦必佐以連、柏也。健按：蛔厥與吐蛔，當分別。吐蛔而不厥者，其證非一。有陽明邪熱傷胃者，有食滯陽明熱實傷蟲者，有風傷於胃而動蛔者，有寒客於中而嘔逆者，有胃虛失谷而上出者，有偏嗜一物，生化吐蟲者。雖非盡屬傷寒家證，然常於傷寒時氣見之。須察其脈證舌色，分寒熱以安之，而終不若厥陰家蛔厥之甚，藥當寒熱兼施。此雖不比臟厥之危篤，然亦陰證之急候，有關胃氣之存亡也。）

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。（指頭寒者，是厥後熱少也；默默不欲食煩躁者，邪熱初傳也；數日之後，小便白色者，裡熱去也。欲得食，為胃氣已和，其病為愈。厥陰之脈，挾胃貫膈，布脅肋，厥而嘔，胸脅滿煩者，傳邪之熱甚於里也。厥陰肝主血，後數日熱不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血也。宇泰：設未欲食，宜乾薑甘草湯。嘔而胸脅滿者，少陽證也。少陽與厥陰為表裡，邪干其腑，故嘔，而胸脅煩滿也。肝主血，故後必便血。觀子：此言厥微熱微之易愈也。分三段看，惟厥微故知熱少，惟指頭寒故知厥微，默默不欲食煩躁者，邪欲內傳，而尚未深入也。此四句為一段，乃原初得之證如此。數日以下為一段，便利色白者，厥陰以囊縮，為深入本經之邪。今小便白而利，知厥陰之邪已解也。欲食者，冒氣漸復，而木不侮土故愈。若厥以下一段，又數日後之一證也。厥則甚於指頭寒，陰進而長矣。嘔而且煩且滿，邪深畜於裡矣。肝藏血之臟，邪不得解，能無迫動而便血乎？於熱厥言指頭寒，於寒厥言手足寒，甚者言四逆厥逆，淺深自寓於書法。亮宸：厥陰，陰之盡也。陰極，故有厥逆吐蛔，下利嘔逆之證。然而陰極陽生，天地自然之理，故厥極則熱，厥多熱少，其病為進。厥三日，熱五日，其陽氣復而愈矣。然至七八日，熱不罷，則熱太過，又有為癰膿，為便膿血，為喉痹，為吐膿血，為熱利下重，為熱深厥深者，即以吐蛔一證而論。本以臟寒蛔上入膈，故溫以治之。然兼連、柏於大溫之中，寓微清之意，豈非以厥陰陰極陽生，寒極熱生？又腑為少陽，視少陰猶易化熱，且肝藏血，故多見膿血之證。是則與少陰不同者矣。健曰：不欲食煩躁之時，乃肝木侮土，雖厥微而邪已入腑。當大柴胡微利之，或小柴胡合石膏和解以瀉之。至厥而嘔，煩滿便血，則須黃連阿膠合溫膽治之。諸家未及於方，酌此二法，以俟取裁。）

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。（手足厥，不結胸者，無熱也。小腹滿按之痛，下焦冷結也。吳氏：小腹滿，俱是熱病。惟冷結膀胱一證為寒，有手足冷可辨。小腹下焦所治，當膀胱上口，主分別清濁，或用真武湯。）

傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日，熱不除者，其後必便膿血。（先熱後厥者，陽邪傳里也；發熱為邪氣在表，至四日後厥者，傳之陰也。後三日復傳陽明，則復熱，厥少則邪微，熱多為陽勝，其病為愈。至七日傳經盡，熱除則愈；熱不除者，為熱氣有餘，內搏厥陰之血，其後必大便膿血。觀子：此言厥少熱多之易愈也。先熱後厥，為邪深入里，厥後復熱，為邪氣還表。況以日數較之，厥止三日，而熱共八日，為陽氣猶勝也，故為當愈。若熱不止，厥陰之邪猶盛也，經邪既熱甚，為協熱而便膿血矣。健按：此可與白頭翁湯，加石膏、紫草治之良。）

傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。（傷寒陰勝者先厥，至四日邪傳里，重陰必陽卻，熱三日，七日傳經盡，當愈。若不愈而復厥者，傳作再經，至四日則當復熱。若不復熱，至五日厥不除者，陰勝於陽，其病進也。觀子：熱厥者，先發熱後厥逆，為邪深入里，陽極似陰。寒厥者，一起便厥逆，為陽氣衰微，陰寒獨勝。然寒復有厥極反發熱者，正不為邪勝，陰極而生陽也。前條厥五日，熱亦五日，陰既未能勝陽，至六日熱除，則陽終勝陰而愈。此條厥多熱少，陽為陰勝，陰進陽退，難治矣。然則辨厥之寒熱，惟在厥熱之孰先孰後；辨寒熱之死生，又在厥熱之孰多孰少也。厥終不過五日句，要玩味發熱，大抵以五日為率，五日後，或熱作或仍厥，則生死判然矣。）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。（傷寒六七日，正氣當復，邪氣當罷，脈浮身熱為欲解；若反脈微而厥，則陰勝陽也。煩躁者，陽虛而爭也。灸厥陰，以復其陽；厥不還，則陽氣已絕，不能復正而死。）傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。（傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也。躁不得臥者，病勝臟也，故死。）傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。（《要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。傷寒發熱，為邪所傷，臟氣憊壞，下利至甚，厥不止，為臟腑兩絕，故死。）傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（傷寒至七日，為邪正相爭之時，正勝則生，邪勝則死。始不下利，而暴忽發熱下利，汗出不止者，邪勝正，陽氣脫也，故死。）傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。（傷寒五六日，邪氣當作裡實之時，若不結胸，而腹濡者，里無熱也。脈虛者，亡血也；復厥者，陽氣少也。不可下，下之為重虛，故死。《玉函》曰：虛者重瀉，真氣乃絕。觀子：邪入熱深厥深，應以下除者，非上結陽分之胸，必下結陰分之腹。今不結胸腹，且軟，則里無實邪可知。其所以五六日復厥者，皆由脈虛，虛則為亡血。血，陰也。諸厥者，皆屬於下。凡內虛，真氣失守，未有不厥者，誤下，必死矣。按諸條，多從邪乘而言，此復以脈虛血亡，原其致厥之本，即《內經》所謂腎虛厥作之旨乎。）發熱而厥，七日，下利者，為難治。（發熱而厥，邪傳里也。至七日，傳經盡，則正氣勝邪，當汗出而解；反下利則邪氣勝，裡氣虛，則為難治。）

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（脈促，則陽虛不相續；厥逆，為陽虛不相接，灸之，以助陽氣。三陽曰：厥逆為陽虛。陽虛二字，當作陰勝二字，似必差訛。觀子：雜病脈促為陽盛，此脈促，非盛也，乃陽衰而斷續不勻也。灸者，急於關元、氣海、丹田處著火，至一二百壯，庶可回陽氣於欲絕之際耳。全善：結促二脈，皆脈為邪礙，而歇止也。灸之，吐之，所以去其邪耳。健曰：人之有脈，如樹之有根，病重而脈有根則生，病輕而脈乖異則死。其於傷寒殺厲之氣，為病急迫，易於傳變，陰陽寒熱交爭之際，全憑脈斷。蓋脈以血為榮，今得促脈，促者數時一止，乃寒傷營，而熱耗血，故數中見歇也。手足厥逆者，是熱深厥深，陰陽阻塞，氣血不和也。豈是陽虛不相續，亦非陰勝不相接。全善謂邪礙而脈歇止，是矣。然非礙也，特邪盛而正不勝耳。若灸之，則以熱濟熱，迫其經血妄行，又將奈何，理宜涼瀉為是。如舌上焦黑者，直可下也。據下條脈滑而厥，原稱裡熱而用白虎，則此之促，更甚於彼之滑，不辨可知矣。注作陽虛立論，誤認促為寒象，非大謬乎。）

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。（滑為陽，厥氣內陷，是裡熱也，與白虎湯以散裡熱。觀子：夫熱厥亦有不同，如傳邪入腑，秘結不通，燥屎在內，非下不可者，以承氣治之是也。若火極似水，里有大熱，而大腑不秘，無燥屎可除者，滑則裡熱深，厥則邪陷極，非以白虎滌其極熱，則亢甚之陽，何由得陰以濟乎？後賢或以黃連解毒湯，或以三黃石膏湯皆此意耳。健按：此注較上條，則看滑字太重，而看促字太差矣。夫滑為陽中之陰，滑而厥，無逆字，其傷於陰者，熱尚淺。促為陰中之陽，促而厥逆，傷於陰者，其熱已深。何前注隨文為可灸以助陽者，皆認歇止為陽氣不相續，而未悟其熱極傷陰故也。《內經》曰：氣主煦之，太過為數；血主濡之，不及為歇。數而歇止，遂為促脈。此當以白虎退陽益陰，則彼可以三黃解毒，不為過分矣。故曰上條注誤，文亦誤也，於此可見。）

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末，脈細欲絕，陰血內弱，脈行不利，與當歸四逆湯助陽生陰。健曰：觀此，則知陰血內弱，脈細欲絕，可見前之脈促，乃熱傷陰血之甚者，豈可以火灸，而復耗其陰血乎？）若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯主之。（茱萸辛熱，以散久寒；生薑辛溫，以行陽氣。亮宸：四肢諸陽之本，由氣暖暢，故肢溫。脈者，血之府，由血盛滿，故脈充。今手足厥寒，陽氣少也；脈細欲絕者，血不足也。氣血生於脾胃，故以大棗、甘草益胃以充其源。血藏於肝，故以當歸、芍藥益肝以裕其流，桂枝、細辛以散寒而達其陽，通草以通其秘，以無下利。而但氣血不足，故不用薑、附耳。加茱萸者，辛熱以散寒，生薑辛溫以行陽；清酒者，取其甘溫而和血，又能通陽也。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（大汗出，則熱當去；熱反不去者，亡陽也。內拘急下利者，寒甚於里也。四肢疼厥逆，惡寒者，寒甚於表也。與四逆湯復陽散寒。）大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（大汗若大下利，內外雖殊，其亡津液，損陽氣則一也。陽虛陰勝，故生厥逆，與四逆陽固陰退。）

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。（手足厥冷，邪氣內陷也。脈緊牢者為實，邪氣入腑，則脈沉。今脈乍緊，知邪結在胸為實，故心下滿而煩。胃中無邪則喜飢，以病在胸中，雖飢而不能食，與瓜蒂散以吐其胸中之邪實。）

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。（《要略》曰：水停心下，甚者則悸。為水飲內甚，先與茯苓甘草湯治其水，而後治其厥；若先治厥，則水飲浸漬入胃，必作下利。海藏：少陰心悸者，四逆不可與也。心悸，火懼水也。惟腎欺心，故悸也，是足經上手經也。若與四逆，變生惡候矣。故先以茯苓甘草湯去其濕，心悸全無；次以四逆溫之。若心悸在，不可溫；溫之，則壞矣。仁齋：水停心下悸者，心屬火而畏水，過飲則水氣乘心，不安而惕惕動悸也。宜茯苓甘草湯主之，或五苓散分利亦可。）

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。（傷寒六七日，邪傳厥陰之時，大下之後，下焦氣虛，陽氣內陷，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至。厥陰之脈，貫膈，上注肺，循喉嚨。邪在厥陰，隨經射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利，而吐膿血也。《要略》曰：肺痿之病，從何得之？彼快藥下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者，為表裡大虛，故云難治。與麻黃升麻湯，以調肝肺之氣。士材：此肝家雷火爍金，若泄利不止，又絕肺金之源，故云難治。亮宸：此證止言六七日，不言表裡，意亦如少陰帶表，宜以溫藥兼麻黃汗之者。今妄為攻下，裡氣大虛，且所以寸脈沉遲，尺脈不至，泄利不止，手足厥逆，見厥陰裡寒之證也。然下寒而表仍失汗，邪陷於肺，鬱而化熱，以寒藥治上，則甚厥陰之寒，故曰難治。此方兼寒溫補瀉，以失汗而成肺熱，非涼不除，非汗不散，故黃芩、石膏、知母之寒以清肺熱，天冬於清肅之中，又兼滋養，所以保肺也。表邪閉郁，用麻黃以開發之。妄下，則中氣下陷，用升麻以升提之，而又可以解熱；所謂火鬱發之，二麻是也。歸、芍益厥陰之榮，而調其膿血；葳蕤治風熱而榮筋，更資潤肺之功；薑、桂回厥逆而止泄，且藉其溫中之力；苓、朮、甘草用以補虛。由是表氣足，肺氣清，寒熱去，胃和脈生，而吐膿血下利之證，有不除者哉？此仲景制方之妙秘也。觸類而長之，可以應無窮之變矣。健按：此節因大下之後，正氣內虛，故寸脈沉遲，而手足厥逆。然邪從內陷，熱毒上干，致咽喉不利，吐膿血，而利不止，乃上盛下虛明矣。盛者邪氣盛，虛者正氣奪，故為難治。亮宸細繹方劑之妙，竊以為方劑之亂，莫過於此。既邪毒結於咽喉，則肺胃之熱應清。肺胃協熱，勢必下利，表裡寒熱之藥，辛溫酸苦之味，混合而施，能無偏弊者乎？蓋咽喉不利，唾膿血證，未嘗有沉遲之脈，因其失表誤下故耳。欲究其內陷之邪，在疏其失表之汗，惟升麻葛根湯，為太陰陽明解毒之聖藥，何必麻黃、薑、桂、歸、芍、葳蕤等辛溫滋補之劑，錯雜其用。而欲求中病，為可得乎？必非仲景原文，明理之士，當細審之。）

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。（傷寒四日，邪氣傳里之時，腹中痛，轉氣下趨少腹者，裡虛遇寒，寒氣不行，欲作自利也。）

傷寒本自寒下，醫復吐之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。（傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫反吐之，損傷正氣，內為格拒。經曰：格則吐逆，食入即吐，謂之寒格，則重虛而死，是更逆吐下也。與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格。宇泰：按本自寒下，恐是本自吐下，玩復字，可見上寒則吐，下寒則利。胃寒者，不宜吐，醫反吐之，則傷胃氣，遂成寒格。下文文氣不貫，當有闕文。卿子：本自寒下，如少陽一條，邪高痛下，所謂邪正分爭，蓋本為寒而邪為熱。《素問》云風寒在下，燥熱在上。亮宸：此治上熱下寒之劑也。傷寒本自寒下，謂下氣本屬虛寒，法當溫下以散上，乃妄吐之，則表虛矣。妄下之，則裡虛矣。夫里既虛，則表熱乘虛，入於上焦，下寒上熱咽為格拒，故吐逆也。若更吐且下，則愈逆，是以飲食入口即吐。王太僕曰：食入反出，是有火也。此正下寒格其上熱之證，非寒熱並用，不能治之。故以乾薑、人參溫下焦之虛寒，以黃連、黃芩清上焦之人熱。健按：寒下二字可疑，宇泰謂應是吐下，愚以為此倒裝筆也。下寒而上無發熱之文，故厥陰家病，非可吐之證，醫誤吐之，致寒反逆上，格拒而吐下不止。法宜溫中，以除上逆之寒，安其胃氣，則邪自退，理中湯為主。若食入即吐，此因吐滑氣逆，不肯即降，以陳皮、半夏、竹茹、生薑，入理中以止之，遂可定也。未可認為上熱下寒，而據前方寒熱並進，恐不中病，而反害事。）

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。（下利，陰寒之候，反大熱者逆。有微熱而渴，裡氣尚溫也。經曰：諸弱發熱，脈弱者，陽氣得復也，令必自愈。）下利，脈數，有微熱汗出，令自愈；設復緊，為未解。（下利，陰病也；脈數，陽病也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。諸緊為寒，設復緊，陰氣猶勝，故云未解。）下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。（下利，手足厥冷無脈者，陰氣獨勝，陽氣大虛也。灸之，陽氣復，手足溫而脈還，為欲愈；若手足不溫，脈不還者，陽已絕也。反微喘者，陽氣脫故死。）少陰負趺陽者，為順也。（少陰腎水，趺陽脾土。下利，為腎邪干脾，水不勝土，則為微邪，故為順也。）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。（下利者，脈當沉而遲，反浮數者，里有熱也。澀為無血，尺中自澀者，腸胃血散也，隨下利，必便膿血。清，與圊同。《脈經》曰：清者，廁也。）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。（下利者，脾胃虛也。胃為津液之主，發汗亡津液，則胃氣虛必脹滿。觀子：汗出解者，陽氣還表，即從表解也。若但清穀者而汗之，則脹滿作矣。）下利脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖熱不死。（沉為在裡，弦為拘急。裡氣不足，是主下重，大則病進。此利未止，脈微弱數者，邪氣微，而陽氣復為自止，雖發熱，止由陽勝，非大逆也。觀子：三陰下利之證最多，仲景以腹滿吐食，自利腹痛者為太陰；自利不渴者為太陰。欲吐不吐，煩但寐，自利而渴，引水便白者為少陰；下利不止，便膿血為少陰；吐利手足逆冷，惡寒蜷臥者為少陰；下利四逆煩躁者為少陰；下利脈微，或厥逆無脈，乾嘔煩者為少陰；下利清穀，厥逆脈微欲絕，反外熱格陽為少陰。消渴吐蛔，疼熱，下之，利不止者為厥陰；見厥複利者，為厥陰；先厥後發熱，利應止不止，便膿血者為厥陰；大汗大下利，而厥冷者為厥陰；大汗後，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒者為厥陰；大下後，厥逆，下部脈不至，唾膿血，泄利不止者為厥陰；厥而悸，水漬下利者為厥陰。夫三經之證，不為不詳矣。然同一下利耳，何以有如是殊哉？蓋嘗論脾胃者，水穀之市，未有太陰病，而水穀猶治者也。腎者，二便之主，禁固之司。腎病則裡虛氣寒，未有陰寒甚，而少陰猶能禁固者也。肝者，疏泄之司。或利得厥，或由厥致利，未有厥而不寒，亦未有寒而不利者也。是三者均能為利，而致利之由實不同。謂之太陰者，以其脾胃也；謂之少陰者，以其寒也；謂之厥陰者，以其厥也。三經之證雖紛然，而其要亦概可識矣。乃厥陰篇中，復有諸下利條，何哉？考下利，未有不本於寒熱者也。語其熱，則有飲水，下重譫語，燥矢之證；語其寒，則有腹脹，溫里清穀，戴陽之證矣。蓋足備前證之缺遺，而不名之曰某經，其果厥且利之治耶，其非厥且利之治耶？大抵傷寒本無定法，而陰經之利，又居其多。凡三經所未盡，而可資變通於無窮者，則悉出此。所以或但言傷寒，更不言厥陰病，或但言下利，並不言傷寒歟。）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。（下利清穀，脈沉而遲，里有寒也；面少赤，身有微熱，表未解也。病人微厥，《針經》曰下虛則厥。表欲解，臨汗時，以里先虛，必鬱冒，然後汗出而解也。觀子：同屬裡寒外熱之證，何以此獨汗出而解？蓋鬱冒則陽氣猶得還表，故雖清穀於前，微厥於後，不難痊也。）下利脈數而渴者，令自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。（經曰：脈數不解，而下不止，必挾熱便膿血也。）下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（下利後脈絕，手足厥冷，無陽也。晬時，周時也。周時厥愈，脈出，為陽氣復則生；若手足不溫，脈不還者，為陽氣絕，則死。）傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。（下利者，脈虛也。脈當微弱反實者，病勝臟也，故死。《難經》曰：脈不應病，病不應脈，是為死證。）

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（下利清穀，為裡寒；身熱不解，為外熱。汗出，陽氣通行於外，則不當厥。其汗出而厥者，陽氣大虛也，與通脈四逆湯以固陽氣。亮宸：此證，利與少陰同，但多汗出耳。汗出者，亡陽也。厥與逆冷同，文義似甚於不溫者。蓋冷甚不溫，而厥陰深於少陰耳。觀子：裡寒不減上證，而增汗出於厥，則亡陽而陰益盛矣。主通脈四逆，豈非並治其格陽乎！熱利下重者，白頭翁湯主之。（利則津液少，熱則傷氣，氣虛下利，致後重也。與白頭翁湯散熱厚腸。）下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，四逆湯；攻表，桂枝湯。（下利腹脹滿者，里有虛寒，先與四逆湯溫里。身疼痛為表未解，利止里和，與桂枝湯攻表。）下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（自利不渴，為臟寒，與四逆湯溫其臟。下利飲水，為有熱，與白頭翁湯以涼中。天益：少陰自利而渴，下焦虛寒，而用四逆湯，恐不可以渴不渴分寒熱也，當以小便黃白別之耳。亮宸：下利本屬寒證，然有乘下焦，腸胃澀，故令利而下重。下利飲湯則為寒，今欲飲水，則亦熱也。四味皆苦寒之劑，裡熱清，而利與後重去矣。）下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（經曰：實則譫語，有燥屎，為胃實。下利為腸虛，與小承氣湯以下燥屎。亮宸：下利原為陰寒，今下利而譫語，則厥陰化熱，入於胃腑，故宜下之，去其實熱而利自止也。又傷寒先熱後必厥，厥深者，熱亦深，厥亦下之。仲景雖未明言，然必須此湯矣。叔微：有人病傷寒，下利，身熱，神昏，多困，譫語不得眠，或見下利譫語，為陰虛，曰：此小承氣證。眾駭曰，下利而服小承氣，仲景之法乎？曰：仲景之法也。仲景云：下利而譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。《素問》曰：微者逆之，甚者從之。逆者正治，從者反治。從少從多，是其事矣。帝曰：何為反治？歧伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰曰：大熱內結，注瀉不止。熱宜寒涼，結復須除，以寒下之，結散利止，則通因通用也。正合於此，又何疑焉。）下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（下利後，不煩為欲解，若更煩而心下堅者，恐為谷煩。此煩而心下濡，是邪熱乘虛，客於胸中為虛煩也。與梔子豉湯吐之，則愈。亮宸：此利後餘熱劑也。下利煩躁，厥冷，為大寒，今曰下利後則利止矣，非虛寒之煩，乃遺熱於胸中也。按之心下濡，雖熱而非實熱，用此清其虛煩可也。）

嘔家有膿血者，不可治嘔，膿儘自愈。（胃脘有癰，則嘔而吐膿血，不可治嘔，得膿盡嘔自愈。觀子：此癰膿如前所云，熱不罷，發癰膿之類也。嘔則其邪亦外出矣，故不治可愈。若胃有癰，自當急治，豈聽其膿盡之能愈乎。）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，難治。四逆湯主之。（嘔而脈弱，邪氣傳里，嘔氣上逆，而小便當不利。小便複利者，裡虛也。身有微熱見厥者，陰勝陽也，為難治，與四逆湯溫里助陽。亮宸：嘔而脈弱，見厥，雖不下利，身微熱，將必下利矣。故用四逆以溫之。觀子：按手足自溫者，系太陰，未至於手足寒冷也。少陰篇稱手足寒者二，手足厥冷者一，手足厥逆者一，手足逆冷者一，稱四逆者二，厥逆者一，但稱厥者一。厥陰篇稱手足厥冷者六，手足厥寒者一，手足厥逆者一。手足逆冷者一，稱四逆厥者一，厥逆者二，厥冷者一，但稱厥者十三。夫厥者，逆也，盡也。既以厥名經，似諸厥冷厥逆之證，皆屬之厥陰一經耳。乃四逆不治之證，既屬之少陰，而白通、四逆、通脈，各治厥之湯，亦出於少陰一篇。何也？蓋由腎中真陽先虛，故陰邪得以勝之，而肢體清厥之形作。是證雖以厥陰得名，而致病實由少陰，故其治反詳於少陰也。少陰，癸也；厥陰，乙也。乙癸同源，水木同治，未有肝病，而腎不病者。故有別證見，以厥陰之治治之。若但寒而厥者，即少陰之治治之。而厥陰之病，亦不外是也。寒厥之治，既備於少陰，故厥陰之主四逆者，雖有三證，皆非正厥陰病也。然則厥陰，雖多於首末諸條之外，並不再稱厥陰病者，豈非亦具是義歟。）乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（乾嘔吐涎沫者，裡寒也。頭痛者，氣上攻也，與吳茱萸溫里散寒。亮宸：嘔吐涎沫者，厥陰之寒，上干於胃。胃冷，故所吐皆清涎冷沫；乾嘔者，其聲濁而長也。三陰不上於頭，惟厥陰與督脈會於巔，寒氣上衝，故頭痛也。吳茱萸、生薑溫里而止嘔止沫。裡寒去而涎濁除，則頭痛止矣。人參、大棗以益胃，不使木邪侮所不勝也。觀子：吐涎沫者，厥陰之本證也。寒入厥陰，而氣內格，故乾嘔。厥陰寒而無火以安脾胃，故涎沫不治。厥陰之脈，上巔頂，邪傷則經氣不利，故頭痛。吳茱萸善散逆氣，祛厥陰本經之寒，兼以參、薑、大棗者，脾胃強，則肝病不復能移克之也。健按：嘔而吐涎沫，則不當稱乾嘔矣。《內經》云：諸逆衝上皆屬於火，諸嘔吐酸皆屬於熱。此雖非吐酸，然亦同是沖逆。但乾嘔者為內火上衝，吐涎為脾熱所致。但頭痛而無惡寒發熱厥逆，的系因嘔火升，而為火痛明矣。何遽注為寒氣上逆？既列於厥陰篇中，須用溫膽湯止嘔吐而平肝火為妥，茱萸辛熱參溫補，未必無誤。）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（《經》曰：嘔而發熱，小柴胡證具。亮宸：乾嘔吐涎沫，屬厥陰。厥陰本無熱，今嘔而發熱，則髒病還腑，而見少陽之證也。是宜小柴胡治之。觀子：肝膽臟腑相連，故厥陰而兼發熱。健按：傳邪髒病，而見入腑者多。入腑者，入陽明胃腑，為實邪，而屬下證。此萬物總歸於土之義，未嘗有還腑之證也。既厥陰有還少陽之說，則少陰有還太陽之表證矣。何異與六日厥陰經盡，而言七日復傳太陽之謬同也。夫此條與上條，乃是少陽篇之遺文耳。叔和不之細審，誤次於此，而諸家又不明辨誤注，畫蛇添足，何以訓後？不得不申明之，以俟味道之士參悟而有得焉。）

傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（大吐大下，胃極虛，復極發汗，又亡陽氣。外邪怫鬱於表，則身熱，醫與之水，以發其汗，冒虛得水，虛寒相搏，而成噦也。）傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。（噦而腹滿，氣上而不得下也。視其前後，何部有不利者，即利之，以降其氣。前部，小便也；後部，大便也。《活人》：前證橘皮乾薑湯、半夏生薑湯。此證前部不利，宜豬苓湯；後部不利，宜調胃承氣湯。

《傷寒直指》卷七

辨霍亂病脈證治第十三

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（三焦者，水穀之道路。邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦則利而不吐；邪在中焦則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者，止曰吐利；重者，揮霍撩亂也。健曰：平陳合藿香正氣散治之宜。）問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復更發熱也。（發熱頭痛，身惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷於脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復更發熱者，還是傷寒，必汗出而解。《明理》：傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和，加之頭痛發熱，而吐利，如此條云云者，是霍亂兼傷寒者也。）傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。（微為亡陽，澀為亡血。傷寒脈微澀，則本是霍亂，吐利亡陽亡血，吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒也。卻四五日，邪傳陰經之時，裡虛遇邪，必作自利。本嘔者，邪湛於上；又利者，邪甚於下。先霍亂裡氣大虛，又傷寒之邪，再傳為吐利，是重虛也，故為不治。若欲似大便，而反失氣，裡氣熱也，此屬陽明，便必硬也。十三日愈者，傷寒六日傳遍三陽三陰，後六日再傳經盡，則陰陽和，大邪已去而愈也。）下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。（下利後，亡津液，當便硬，能食為胃和，必自愈。不能食者，胃氣方和，過一日當愈。不愈者，暴熱使之能食，非陽明氣和也。）

惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也，利止則津液內竭，故云亡血。《金匱》曰：水竭則無血，與四逆湯溫經助陽，加人參生津液而益血。仁齋：霍亂要審察冷熱而治，若夏月暑霍亂，脈虛，小便少，不可用附子、乾薑，細辨之。又曰：中暑霍亂，只宜五苓散加香藿、扁豆、葛根、薑汁炒黃連類治之。觀子：東南之氣，多暑熱，霍亂作於夏秋者眾，故治宜五苓藿香正氣。西北之氣多陰寒，霍亂兼於傷寒者眾，甚者，且清穀，脈微，裡寒外熱，厥作格陽，故治非理中四逆不可。是知地宜不同，寒熱頓異，施治之殊，又不獨傷寒為然也。）霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。（頭痛發熱，則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分，則為熱。熱多欲飲水者，與五苓散以散之；邪稍下者，居陰分，則為寒，寒多不用水者，與理中丸以溫之。）吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。與桂枝湯小和之者。《外臺》云：里和表病，汗之則愈，是已。）吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆湯主之。（上吐下利，裡虛汗出，發熱惡寒，表未解也；四肢拘急，手足逆冷，陽虛陰勝也，與四逆湯助陽退陰。）既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（吐利亡津液，則小便當少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清穀，為純陰。此以外為陽未絕，猶可與四逆湯救之。）吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（吐已下斷，津液內竭，則不當汗出，汗出者，不當厥。今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陰氣欲勝也。若能與湯藥，恐陰為拒格，或嘔或躁，不得復入也。與通脈四逆加膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置湯藥不被拒格。《內經》曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。）吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。（《內經》曰：食入於陰，長氣於陽。新虛不勝穀氣，是以小煩。）

辨陰陽易瘥後勞復病脈證治第十四

傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。（大病新差，氣血未復，餘熱未盡，強合陰陽得病者，名曰易。男子新病差，未平復，而婦人與之交，得病，名曰陽易；婦人新病差，未平復，男子與之交，得病，名曰陰易。以陰陽相感動，其餘毒相染著，如換易也。其人病身體重少氣者，損動真氣也。少腹裡急，引陰中拘攣，膝脛拘急，陰氣極也。熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花者，感動之毒，所易之氣，熏蒸於上也。與燒揮散以通陰氣。）

大病差後勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。（病有勞復，有食復。傷寒新差，血氣未平，餘熱未盡，早作勞動病者，名曰勞復。病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其穀氣留傳，兩陽相合而病者，名曰食復。勞復，則熱氣浮越，與枳實梔子豉湯以解之。食復，則胃有宿積，加大黃以下之。健曰：病差而復，必因本原未旺，稍勞即復，須調養氣血為主。何以因消克表托之枳實梔子湯耶？若食復，如無陳垢在內，必因脾不健運，偶食即停，或腹滿發熱，亦當助脾運化為事，未便通用大黃損其津氣。二者俱要審察脈舌，而制其宜，庶不犯虛虛之誡。）傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈實者，以下解之。（差後餘熱未盡，更發熱者，與小柴胡湯以和解之。脈浮者，熱在表也，故以汗解之。沉者，熱在裡也，故以下解之。）大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（大病差後，脾胃氣虛，不能制約腎水，水溢下焦，腰以下為腫也。《要略》曰：腰以下腫，當利小便，與牡蠣澤瀉散利小便而散水。）大病差後喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（汗後陽氣不足，胃中虛寒，不內津液，故喜唾不了了，與理中丸以溫其胃。）傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。（傷寒解後，津液不足而虛羸，餘熱未盡，熱則傷氣，故少氣，氣逆欲吐，與竹葉石膏湯調胃散熱。）

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。（陽明旺於申酉戌，宿食在胃，故曰暮微煩，當下之，以損宿食。健曰：此亦未可驟下，只宜助脾運化為妥。）

辨不可發汗病脈證治第十五

（叔和）夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。（諸不可汗、不可下病證，前三陰三陽篇中，經注已具者，更不復出；其餘無者，於此以後經注備見。）

脈澀而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中鳳汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。（寸關為陽，脈當浮盛，弱反在關，則裡氣不及；澀反在巔，則表氣不逮。衛行脈外，浮為在上以候衛，微反在上，是陽氣不足；榮行脈中，沉為在下以候營；澀反在下，是無血。陽微不能固外相順接，故厥而且寒；陽微無津液，故不能作汗。若發汗，必亡陽而躁。經曰：汗多亡陽，遂虛。惡寒煩躁不得眠也。）動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。（動氣者，築築然氣動也。在右者，在臍之右也。《難經》曰：肺內證，臍右有動氣，按之牢，若痛者，肺氣不治，正氣內虛，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣，肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。亡津液，胃燥則煩渴，而心苦煩，肺惡寒，飲冷則傷於肺，故飲即吐水。《活人》：先服五苓散三服，次服竹葉湯。）動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉瞤。（《難經》曰：肝內證，臍左有動氣按之牢，若痛，肝氣不治，正氣內虛，氣動於臍左也。肝為陰之主，發汗，汗出不止，則亡陽外虛，故頭眩，筋惕肉瞤。《針經》曰：上虛則眩。《活人》：先服防風、白朮、牡蠣，汗止，次服建中湯。）動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。（《難經》曰：心內證，臍上有動氣，按之牢，若痛，心氣不治，正氣內虛，動蒸在臍之上也。心為陽，發汗亡陽，則愈損心氣，腎乘心虛，欲上凌心，故氣上衝，正在心端。《活人》：宜服李根湯。）動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒食則反吐，谷不得前。（《難經》曰：腎內證，臍下有動氣，按之牢，若痛者，氣不治，正氣內虛，動氣發於臍之下也。腎者，主水；無汗者，水不足也。心中大煩者，腎虛不能制心火也。骨節苦疼者，腎主骨也。目暈，腎病，目𥉂𥉂如無所見也。惡寒者，腎主寒也，食則反吐，谷不得前者，腎水乾也。王冰曰：病嘔吐，食久反出，是無水也。《活人》：先服大橘皮湯，吐止後，服小建中湯。）

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蠟臥，不能自溫。（咽者，胃之系。胃經不和，則咽內不利。發汗攻陽，血隨發散而上，必吐血也。胃經不和，而反攻表，則陽虛於外，故氣欲絕，手足冷，欲蜷臥而不能自溫。）諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便硬，腹中干，胃燥而煩，其形相像，根本異源。（動數之脈，為熱在表；微弱之脈，為熱在裡。發汗亡津液，則熱氣愈甚，胃中乾燥，故大便難，腹中干，胃中燥，故煩。根本雖有表裡之異，逆治之後，熱傳則一，是以病形相像也。）脈微而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，數為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。（弦在上，則風傷氣，風勝者，陽為之運動；微在下，為寒傷血，血傷者，里為之陰寒。氣怫鬱為上實，里有陰寒為下虛，表熱裡寒，意欲得溫，若反發汗，亡陽陰獨，故寒慄不能自還。）咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。（肺寒氣逆，咳者則劇；吐涎沫，亡津液，咽中干，小便不利；膈中陽氣虛，心中飢而煩也。一日一夜，氣大會於肺，邪上相擊，晬時而發，形如寒瘧，但寒無熱，虛而寒慄。發汗攻陽，則陽氣愈虛，陰氣愈甚，故蜷而苦滿，腹中復堅者也。）

厥脈，緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶舌痿，聲不得前。（厥而脈緊，少陽傷寒也，法當溫里，而反發汗，則損少陰之氣。少陰之脈入肺中，循喉嚨，挾舌本。腎為之本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂而咽嘶舌痿，聲不得前。）諸逆發汗，病微者難瘥；劇者言亂、目眩者死，命將難全。（不可發汗而強發之，輕者因發汗而重而難瘥；重者脫去其陰陽之氣，言亂目眩而死。經曰：脫陽者，見鬼，是此言亂也；脫陰者，目盲，是此目眩也。眩非玄而見玄，是近於盲也。）咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。（肺虛冷，上虛不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虛發汗，則陽氣外亡。四肢者，諸陽之本，陽虛不能與陰相接，故四肢厥逆冷。）傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊憹如飢；發汗則致痙，身強，難以屈伸；熏之則發黃，不得小便，灸則發咳唾。（傷寒當無汗惡寒，今頭痛發熱，微汗出，自嘔，則邪傳為熱，欲行於里。若反下之，邪熱乘虛流於胃中為虛煩，為，心中懊憹如飢；若發汗，則虛其表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成痙；若熏之，則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃；肺惡火，灸則火氣傷肺，必發咳嗽而唾膿。）

（互考：大陽病八九日，如瘧，發熱惡寒，熱多寒少，脈微而惡風，陰陽俱虛也，不可發汗吐下。太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可發汗。太陽發汗太多，因致痙。汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼。陽明傷寒，脈沉喘滿，不可發汗。傷寒脈弦細，頭痛發熱者，為少陽，不可發汗。少陰脈沉細數，為在裡，不可發汗。少陰脈微，為亡陽，不可發汗。少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻出，為下厥上竭，難治。一二日至四五日，厥而發熱，不可發汗，汗則口傷爛赤。下利清穀，不可發汗，汗出脹滿。南陽：壞病不可發汗，風溫不可汗，濕溫不可汗。虛煩者不可汗。婦人經水適來不可汗。云岐：太陽證，非頭痛項強，不可發汗。）

非身熱惡寒，不可發汗。非脈浮，不可發汗。仁齋：大便瀉利者不可汗。內傷勞倦者不可發汗。房勞陰虛者不可汗。夢泄遺精者不可汗。金瘡流血者不可汗。癰腫初破者不可汗。新產者不可汗。《永類》：傷寒發汗有四難：凡發熱頭痛而有汗惡風者，例發其汗，汗不止為漏風，或有發痙者，一難也。發熱頭痛尺脈遲，發熱頭痛脈弦細，俱不可汗，二難也。動氣在臍左右上下，不可汗，三難也。春宜汗，不可大發、以陽氣尚微，冬大汗，以陽氣在臟，四難也。健曰：氣虛脈微者，不可發汗，汗則亡陽。血虛脈弱者，不可發汗，汗則消陰。里證具而便結溺利者，不可發汗，汗則津液外耗，而屎更燥。舌黃胎乾焦刺者，不可發汗，汗則津枯火熾，而昏冒譫妄。見斑，不可發汗，汗藥辛溫搏血，而斑毒內潰。淋家不可發汗。瘡家不可汗。）

辨可發汗證漢第十六

大法，春夏宜發汗。（春夏陽氣在外，邪氣亦在外，故可發汗。南陽：春不可大發汗，以陽氣尚弱；冬不可汗者，以陽氣伏藏。當以輕藥解利之，或得少汗而解，或無汗而自解。又云：若病勢甚者，亦不拘此。）凡發汗，欲令手足俱周，時出以漐漐然，一時間許亦佳。不可令如水流漓。若病不解，當重發汗。汗多必亡陽，陽虛，不得重發汗也。（汗緩緩出，則表裡之邪悉去；汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。陽虛為無津液，故不可重發汗。觀子：時出，言緩出也。）凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。（汗多則亡陽。）凡云可發汗，無湯者，丸散亦可；要以汗出為解，然不如湯，隨證良驗。（《聖濟》云：湯液主治，本乎腠理壅鬱。除邪氣者於湯為宜。《玉函》曰：水能淨萬物，故用湯也。）夫病脈浮大，問病者，言但便硬爾。設利者，為大逆。硬為實，汗出而解。何以故？脈浮當以汗解。（經曰：脈浮大應發汗，醫反下之，為大逆。便硬難，雖為裡實，亦當先解其外，若下利藥，為大逆。結胸雖急，脈浮大，猶不可下，下之即死，況此便難乎。經曰：本發汗而復下之，此為逆；若先發汗治，不為逆。觀子：脈浮大，病本在表也。病者果累日未圊，便結自苦耳，設不如者，因而利之，病外責內，非大逆乎？硬為實以下，是設為問難，以悉其說也。便硬雖為內實，然亦有汗出而解者，奚故乎？政以脈之浮大，表邪甚盛，非汗不可也。故下復足其意，曰脈浮當以汗解。）下利後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。（《外臺》云：里和表病，汗之則愈。）

（互考：太陽外證未解，脈浮弱，可發汗。脈浮數者，可發汗。脈浮者病在表，可發汗。脈浮緊，發熱無汗，頭痛體痛，惡風寒，可發汗。不發汗，因致衄，不成流者，可發汗。熱結膀胱，如狂外未解，可發汗。不大便六七日，頭痛有熱，小便清，可發汗。太陽病，十日已去，脈但浮，可發汗。陽明脈遲，汗多微惡寒，可發汗。陽明脈浮，無汗而喘，可發汗。陽明中風，脈但浮，無餘證，可發汗。太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，可發汗。太陽病，脈浮，可發汗。少陰始得之，反發熱，脈沉，二三日無里證，微發汗。《活人》：有咽乾鼻衄等證，不當發汗。已經發汗，不得重汗。無忌證，雖經發汗，邪氣未盡，亦當重汗。當汗不汗生黃者，風寒所傷，陽氣下陷入內，與寒水行於經絡之間，不得外澈，與脾土寒熱相合，故生黃也。不當汗而汗畜血者，邪氣隨經內瘀，與血相搏結，有上中下之殊也。又曰：燥火當益津液，而反汗以亡之，其毒擾陽之極則侵陰，故燥血畜於胸中也。當汗而發之太過，腠理開，漏不止，故惡風，便難，四肢難屈伸，或心下悸，身振瞤動，恍惚心亂，與表虛而大發汗，必厥逆肉瞤筋傷也。傷寒發來，須當隨證輕重而汗之，故仲景有發汗者，和解者。發汗以麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯是也，和解如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越脾一湯、柴胡桂枝湯類是也。後人不能深究寒邪淺深，藥性緊慢，一概用藥，以致夭傷。其間縱獲生全，往往汗後虛乏，遂致勞復，或變成百病，淹引歲月，仍至不救，皆由汗下過度，陰陽並竭，氣血羸損，以致此禍。如遇輕病，但當和解，所謂和其營衛，以通津液，令其自解可也。婁氏：丹溪治傷寒表證，有用補中益氣湯發散，海藏用神術湯、九味羌活湯發散，皆和解之意，不使真氣散失也。亮宸：傷寒汗解正法，然亦有治不對證，或汗之不盡，或汗之太過，或不當汗而汗，或當汗反下。又人之經絡臟腑陰陽虛實不同，遂有汗之不解當復汗者，有汗後變熱當清者，有汗後亡陽當溫救者，有汗後元氣虛當補者，有汗后里虛不和當補且和，有汗後仍兼表裡者，有汗後兼寒兼熱者，有汗後邪在上焦當吐者，有當汗妄下，或結胸與痞，挾熱利，當清當溫當下者，有傳入膀胱，或成畜血，有傳入三陰成實熱者，有亡陽驚狂者，有但汗成發黃者。變證多端，總緣太陽為諸陽之首，四通八達之衢，故傳變最多，而仲景論甚悉。非細心精別，使藥病分銖相應，未有不全人長命者矣。）

辨發汗後證治第十七

發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液，後自愈。（胃為水穀之海，津液之主。發汗多，亡津液，胃中燥，必發譫語；此非實熱，則不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛，通行津液，津液生，則胃潤，譫語自止。觀子：譫語多屬胃實宜下，若汗多亡陽之後，胃中虛亦譫語者，此非下證比矣。惟柴胡桂枝湯和其營衛陰陽，則津液行，而胃氣復譫語亦自除耳。）

（叔和）：此一卷第十七篇凡三十一證前有詳說。

辨不可吐第十八

合四證，已具太陽篇中。（互考：太陽病自汗出，不惡寒發熱不可吐。少陽中風，胃中滿而煩，不可吐。少陰膈上有寒飲，乾嘔，手足寒，脈弦遲，不可吐。宇泰：四肢厥逆、虛家、脈微、新產，皆不可吐。）

辨可吐第十九

大法，春宜吐。（春時陽氣在上，邪氣亦在上，故宜吐。《千金》：三日以上，氣浮上部，填塞胸心故頭痛，胸中滿，當吐之則愈。）凡用吐藥，中病即止，不必盡劑也。（要在適當，不欲過也。）病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之。吐之，利則止。（胸上諸實，或痰實，或熱鬱，或寒結胸中，鬱而痛，不能食，欲使人按之，反有涎唾者，邪在下，按之氣下而無涎唾，此按之反有涎唾者，知邪在胸中。經曰：下利脈遲而滑者，內實也。今下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，是上實也。故可吐之。《玉函》曰：上盛不已，吐而奪之。）宿食在上脘者，當吐之。（宿食在中下脘者，則宜下；宿食在上脘者，當吐。《內經》曰：其高者因而越之，下者引而竭之。《要略》：此下有宜瓜蒂散四字。）病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中；心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。（此與厥陰篇瓜蒂散證同。彼云脈乍緊，此云脈乍結，惟此有異。緊為內實，乍緊則實未深。結為結實，乍結則結未深，是皆邪在胸中。所以證治俱同也。吳氏：凡病在膈上者，脈大，胸滿多痰，食在胸中，脈滑者，俱宜吐之。華元化謂傷寒三四日，邪在胸中，宜吐之，用瓜蒂散、淡鹽湯或溫茶與之。如人弱者，以參蘆湯吐之亦可。若痰多者，以二陳湯一毆，乘熱與之，以探吐之。凡老人怯弱、與病勢內傷、虛人、並婦人胎前產後血虛脈弱小者，皆不可吐。凡藥發吐者，如防風、桔梗、山梔，只用一味，煎湯溫服之則吐。蓋誤吐，則損上焦元氣，為患非輕，可不慎歟。觀子：傷寒不離三法，汗之者以邪在營衛也，下之者以邪入腑凝結也，吐之者以邪止在胃上脘也。蓋痰涎與寒邪，但結於冒之上，而未入胃，故胸以上閉塞而不通。其病既不在表，不入里，又不在半表裡，非湧而越之，曷去哉？雖可吐之證甚少，然法在必吐者，今世亦罕能用之矣。互考：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸微浮，胸中痞硬，氣上衝喉，不得息，宜吐之。少陰，飲食入口則吐，復不能吐，宜吐之。）

辨不可下病脈證治第二十

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風，汗出而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。（陽微下之，陽氣以虛，陰氣內甚，故心下痞硬。）動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥、鼻干、頭眩、心悸也。（動氣在右，肺之動也。下之傷胃動肺，津液內竭。咽燥鼻干者，邪屬金，主燥也。頭腦心悸者，肺主氣而虛也。）動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。（動氣在左，肝之動也。下之損脾而肝氣益騰，復行於脾，故脾內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，以裡氣不足，臥則欲蜷。）動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。（動氣在上，心之動也。下之傷胃，內動心氣。心為火主熱，《針經》曰：心所生病，掌中熱。肝為臟中之陰，病則雖有身熱，臥則欲蜷。心為臟中之陽，病則身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自救，皆作表裡寒熱。二臟陰陽寒熱可見矣。）動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。（動氣在下，腎之動也。下之傷脾，腎氣則動。腎寒乘脾，故有腹滿頭眩，下清穀，心下痞之證也。）咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。（咽中閉塞，胃已不利也。下之則閉塞之邪雖上輕，復傷胃氣為下重，至水漿不下，蜷臥身痛，下利日數十行，知虛寒也。）諸外實者，不可下。下之則發微熱，若亡脈厥者，當臍渥熱。（外實者，表熱也，汗之則愈，下之為逆。下后里虛，表熱內陷，故發微熱。厥深者，熱亦深，亡脈厥者，陽氣深陷，客於下焦，故當臍握熱。）諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者欲愈，惡水者劇。（《玉函》曰：虛者十補，勿一瀉之。虛家下之為重虛，內竭津液，令大渴。求水者，陽氣未竭，猶可愈；惡水者，陽氣已竭，則難制。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。（虛家下之，是為重虛。《難經》曰：實實虛虛，損不足益有餘，此中工所害也。觀子：此條與上條俱已見不可汗內，乃復言不可下者，陽陰俱虛，非有實邪之當逐也。）微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休則胃中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中。口雖欲言，舌不得前。（《內經》曰：感於寒，則受病。微則為咳，甚則為泄，為痛。肺感微寒為咳，則脈亦微也。下之氣下，咳雖止而利因不休，利不休則奪正氣，而成危惡。胸中如蟲齧，粥入則吐，小便不利，兩脅拘急，喘息為難者，裡氣損也。頸背相引，臂不仁，極寒反汗出，身冷如冰者，表氣損也。表裡損極，陰陽俱脫，眼睛不慧，語言不休。《難經》曰：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。陰陽脫者，應不能食，而穀氣多入者，此為除中，是胃氣除去也，口雖欲言，舌不得前，氣已衰脫，不能運也。健曰：病咳吐涎，感風所致，當疏表而誤下之，則邪陷入里，咳雖止則利不休，肺移熱於大腸也。邪氣可以下移，而風涎不能自化，窒於胸中，及於兩脅，頸臂如齧，拘急，相引不仁，諸經皆受病矣。上之粥入則吐，風涎惡濕也；下之小便不利，肺氣不化也。脅背拘急，涎痰凝滯氣道，故喘息生而身體冷，似極寒而反汗出者，何也？蓋傷風者自汗，外雖不發熱，而裡熱必甚，欲解不能自解，故晴不慧，言不休，乃邪郁上冒，則目不了了，似譫非譫，而胃亦漬熱，偏能多谷，謂為除中，實非除中之證。欲言舌不得前者，此涎痰滯遏其絡，經脈不能上通故也。以理論之，總非絕證。雖屬誤下，其：象似凶，而猶假也。成注謂陰陽俱脫，而經文無必死之句，未可偏信。當以六君子，合溫膽湯，加生薑、殭蠶、薄荷、南星，扶元氣，益脾胃，清肺平肝，化風涎，調水道，和陰陽，諒亦可療也。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為亡血。浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸。呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數、發熱、狂走見鬼，心下為痞，小便淋瀝，小腹甚硬，小便則尿血也。（弱在關，則陰氣內弱；濡在巔，則陽氣外弱。浮為虛，浮在上，則衛不足，故云陽虛。陽虛不固，故腠自汗惡寒；數亦為虛，數在下則營不及，故云亡血。血亡則不能溫潤，邪傳里也。裡虛遇邪，胸下為急，喘而汗出，脅下引痛，振寒如瘧，此里邪未入，表邪未解。醫反下之，裡氣益虛。邪熱內陷，故脈數熱，狂走見鬼，心下為痞，此虛陷於中焦者也。若熱氣深，邪客於下焦，使小便淋瀝，小腹甚硬，小便尿血也。）

脈濡而緊，濡則胃氣微，緊則營中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒；營緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裡俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒。重被而覆之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還。胃冷營寒，陽微中風，發熱惡寒，微嘔心煩。醫不溫胃，反為有熱，解肌發汗，則表虛亡陽，煩躁，心下痞堅。先里不足，發汗又虛其表，表裡俱虛，卒起頭眩。客熱在表，悵怏不眠。醫不救里，但責表熱，汲水灌洗以卻熱，客熱易罷，裡寒益增，慄而振寒。復以重被覆之，表虛遂汗，愈使陽虛也。巔，頂也。顛冒而體振寒，小便難者，亡陽也。寒因水發，下為清穀，上為嘔吐，外有厥逆，內為煩躁，顛倒不安，雖欲拯救不可得也。《本草》曰：病熱已過，命將難全。觀子：平脈一節，如頌如銘，讀此則又一篇五言古詩矣。因知古人不獨意義深遠，文章亦卓邁也。漢魏之風，於此可見。衛濡營緊，明屬外雖有熱，內已寒冷。醫反誤為大熱，發汗以亡其陽，是以表裡俱虛，客熱雖在皮膚，緊寒深於關元也。及復汲水灌之，去客熱，有不寒證四起，而可救療乎？卿子：除脈濡而緊四字為題，自是一首漢人古詩，為清涼解利之箴。孫思邈所謂傷寒於大毒諸寒藥誤者，比比。）

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便不利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如汙泥而死。（衛為陽，營為陰。衛氣強實，營血虛弱，陽乘陰虛，下至陰部。陰部，下焦也。陽為熱則消津液，當小便赤而難；今反小便不利，而大汗出者，陰氣內弱也。經曰：陰弱者，汗自出。是以衛家不微而反更實，營竭血盡，干煩而不眠，血薄則肉消，而成暴液者，津液四射也。醫復下之，反虛其里，是為重虛，孤陽因下而脫，氣血皆竭，胃氣內盡，必下如汙泥而死也。）

脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者不可下，下之則必煩利不止。（數為熱，止則邪氣結於經絡之間，正氣不能復行於表，則邪結於臟，邪氣獨浮於皮毛。下之虛其里，邪氣乘虛而入，裡虛協熱，必煩利不止。）脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。（浮大屬表，故不可下。）病欲吐者不可下，嘔多雖有陽明證，不可攻之。（為邪在胸中也。觀子：欲吐則邪猶在膈以上，乃吐證，非下證也。）太陽病，外證未解，不可下，下之為逆。（表未解者，雖有里證亦不可下，當先解外為順；若反下之，則為逆也。經曰：本發汗而反下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。）夫病陽多者熱，下之則硬。（陽熱證多，則津液少，下之雖除熱，復損津液，必便難也。或謂陽多者，表熱也，下之則心下硬。元禮：陽明下證已具，其人喘嗽，或微惡寒，為太陽陽明；或往來寒熱，為少陽陽明。於陽明證中，而有太陽少陽證未罷，此非正陽明也。慎未可遽下。所以古注陽明有三，當須識此。）無陽陰強，大便硬者，下之則必清穀腹滿。（無陽者，亡津液也；陰強者，寒多也。大便硬，則為陰結，下之虛胃，陰寒內甚，必清穀腹滿。）傷寒發熱，頭痛，微汗出。發汗，則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛，背強；加溫針則衄。（傷寒則無汗，發熱，頭痛，微汗出者，寒邪變熱，欲傳里也。虐汗則亡陽增熱，故不識人；若熏之，則火熱傷氣，內消津液，結為裡實，故喘，不得小便，心腹滿；若反下之，則內虛津液，邪欲入里，外動經絡，故短氣，小便難，頭痛背強。若加溫針，益陽則熱必動血，而為衄也。）

傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其傍也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉；寒多者便清穀，熱多者便膿血；若熏之則發黃，若熨之則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。脈陰陽俱緊，則清邪中上，濁邪中下，太陽少陰俱感邪也。惡寒者少陰，發熱者太陽，脈欲厥者，表邪欲傳里也。惡寒甚者則變熱，翕翕汗出，喉中痛，以少陰之脈循喉嚨也。熱多者，太陽多也；目赤脈多則睛不慧，以太陽之脈起於目故也。發汗攻陽，則少陰之熱因發而上行，故咽中傷。若復下之，則太陽之邪因虛而內陷，故兩目閉。陰邪下行為寒多，必便清穀；陽邪下行為熱多，必便膿血。熏之則火熱甚，身必發黃；熨之則火熱輕，必為咽燥。小便利者，為津液未竭，猶可救之；小便難者，津液己竭，則難可制，而危殆矣。）

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥。其聲嚶，，咽喉塞；若發汗則戰慄，陰陽俱虛。惡水者若下之，則里冷不嗜食，大便完穀出；若發汗則口中傷，舌上白胎，煩躁脈數實，不大便，六七日後必便血；若發汗，則小便自利也。（傷寒發熱，寒變熱也。口中勃勃氣出，熱客上膈也。頭痛目黃，血不可制，熱蒸於上也。《千金》曰：無陽即厥，無陰即嘔。貪水者必嘔，則陰虛也：惡水者厥，則陽虛也。發熱口中勃勃氣出，咽中已熱也，若下之亡津液，則咽中生瘡，熱因裡虛而下。若熱氣內結，則手足必厥。設手足溫者，熱氣不結而下行，作協熱利，下重便膿血也。頭痛目黃者，下之，熱氣內伏，則目閉也。貪水為陰虛，下之，又虛其里，陽氣內陷，故脈厥聲嚶，咽喉閉塞。陰虛發汗，又虛其陽，陰陽俱虛而戰慄也。惡水為陽虛，下之又虛胃氣，虛寒內甚，故里冷不嗜食。大便完穀，若發汗，則上焦虛燥，故口中傷爛，舌上白胎，而煩躁也。經曰：脈數不解，令熱則消穀善飢。至六七日不大便者，此有瘀血，故脈數實，不大便，熱畜血於內也。七日之後邪氣漸解，迫血下行，必便血也。便血發汗，陰陽俱虛，故小便利。）

下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。（脈大為虛，未應下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也；革者，實大而長微弦也。浮為虛，革為寒，虛寒相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯補虛散寒。《活人》云：虛者，十補，勿一瀉之；強實者，瀉之；虛實等者，雖瀉，勿大泄之，此《金匱》語也。吳氏：凡有惡風寒者，腹滿時減，時滿者，凡腹脹滿，可揉可按，虛軟者，凡陰虛勞倦，凡手足逆冷，尺脈弱者，凡脈在表，俱不可下。凡脈沉不實不疾，按之無力者，凡亡血家，及婦人經水適來適斷，或熱入血室，與夫胎前產後，崩漏等證，及小便頻數，小便清，而大便秘者，俱不可下。）

辨可下病脈證治第二十一

大法，秋宜下。（秋時陽氣下行，則邪亦在下，故宜下。）凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑也。（湯之為言蕩也，滌薄腸胃，灌溉臟腑，推陳逐結，卻熱下寒，破散邪疫，潤澤枯槁，悅人皮膚，益人氣血。水能淨萬物，故勝丸散。中病即止者，如承氣湯證，一服利，止後服。若一服譫語止，更莫復服也。互考：十餘日，熱結在裡，復往來寒熱；發熱汗出，不解，心下痞硬，嘔吐，下利；無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可下之；傷寒後脈沉，以上俱大柴胡湯。太陽未解，但尺脈實；發汗後，不惡寒，但惡熱；發汗不解，蒸蒸發熱；陽明不吐不下，心煩；差後腹脹滿，以上俱調胃承氣湯。陽明汗多，津液外出，大便硬，譫語；下利，譫語，有燥屎，以上俱小承氣。二陽並病，太陽證罷，但潮熱，不能食；小便不利，大便乍難乍易，微熱，喘冒不能除；不大便五六日，繞臍痛，煩躁，大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，以上俱大承氣。六七日，目睛不了了，便難，身疼熱；陽明發熱，汗出多；發汗不解，腹滿痛；少陰二三日，口燥咽乾；少陰利清水，色純青，心下痛，口乾燥；少陰六七日，腹脹，不大便，以上俱大承氣急下之。成氏：傷寒始發熱惡寒，今汗後不惡寒，但倍熱而燥，始脈浮，今洪實，或沉數細，始惺靜，今狂語，此為胃實陽盛，再汗則死，下之即愈。亦有始得病，便變陽盛之證，須下之，不可拘以日數。更有心胸連臍腹，大段注悶，腹中疼，坐臥不安，喘悶急極者，不必他證，便下之。若失下，則氣血不通，四肢便厥。醫不知此，疑是厥陰，反進熱藥，禍如反掌。不可不察也。三陰大約可溫，然有積證者，必下之，如太陰腹滿，時痛，少陰口燥咽乾，下利純清水，腹滿不大便，皆積證也。下後慎不可服補藥，熱氣得補，覆成積，更復下之，是重困也，宜消息安養之。南陽：里證須看熱氣淺深，故仲景有直下之者，如大小承氣、十棗、大柴胡類是也。有微和其冒氣者，如調胃承氣。脾約，少與小承氣微和之類是也。仁齋：大抵下藥，須切脈沉實，或沉滑、沉數、疾、有力者，可下。再以手按之，臍腹硬或叫痛，不可按者，則下之無疑也。下後不解，再按臍腹有無硬處，如有手不可近，必未盡也，須再下之。若下後腹中虛軟，脈無力，此為虛也，以參胡三白和之。若發潮熱，寒熱往來不解者，宜小柴胡增損和之。若煩熱不得眠者，宜竹葉石膏湯，或十味溫膽湯。健曰：仁齋據脈按病之辨，方是實地功夫。然須更驗舌胎，如干黃焦黑，或醬色油綠，俱為可下之證。按舌法金鏡玩之，虛實寒熱，皆有徵驗。南陽：未滿三日，可汗而已；滿三日者，可泄而已。此大略言之耳。凡病人有虛有實，邪氣傳變，遲速不同，豈可拘以日數？仲景云：日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗。日數雖少，若有里證而脈沉者，即下之。俱當隨脈治之。況六氣之邪，乘於經虛。自背得之，則入太陽，或入少陰；自面得之，則入陽明之類，不必皆始太陽也。大抵傷寒為日雖多，脈大浮數，按之不足者，當責太陽也，可汗而愈。按之實者，汗之必死，須下之而愈。若脈沉細數，外證腹滿咽乾，或口燥舌乾渴者，為正屬裡，可下之愈也。若無此證，但發熱脈沉者，誤下必死。須麻黃附子甘草湯，小發汗。此皆仲景之確論也。河間：《難經》謂未滿三日，可汗而已。滿三日，可泄而已。仲景曰：脈浮緊，無汗，身疼痛，八九日不解，表證仍在者，當發其汗，麻黃湯主之。少陰病二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之。孰敢執於三四日分汗泄之定法哉？是以辨傷寒者，須得其大旨也。復庵：傷寒要緊處，在分表裡。而為汗下，有病人自汗自下者，有用藥汗之下之者，中間節目頗多。汗藥宜早，下藥宜遲。此其大綱耳。且如失血家不可發汗，淋家不可發汗，如此等類，豈宜遽用表劑，當徐徐解散之。苟或不當汗而強汗，則津液耗竭，變生百病，因茲夭傷。豈可概以汗藥宜早為說乎？陽明汗出多，宜急下；少陰下利而渴，宜急下；厥陰舌卷囊縮，宜急下。如此等證，俱當速用利藥下之。苟或當下不下，則熱毒轉深，遂致失下而不可救療。豈可一以下藥宜遲為說乎？）

下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。（下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。下利三部脈平者，已為實，而又按之心下硬者，則邪甚也，故宜大承氣下之。）下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯。（經曰：脈遲者，食干物得之。《要略》曰：滑則穀氣實，下利脈遲而滑，胃有宿食也。脾冒傷，不消水穀，下利者為內實，若溫中厚腸之藥，利必不止，可與大承氣湯下去宿食，利自止矣。宇泰：脈沉而有力，方可用此法；若無力，而外證無所據者，恐虛寒，不宜妄投大承氣。）問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈滑而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。（寸以候外，尺以候內；浮以候表，沉以候里。寸口脈浮大者，氣實血虛也。按之反澀，尺中亦微而澀者，胃有宿食，裡氣不和也，與大承氣湯以下宿食。三陽曰：尺澀，亦有血虛者，須審外證食氣否，及胸膈飽悶否，方是。）下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，與大承氣湯。（傷食則惡食，故不欲食，如傷風惡風，傷寒惡寒之類是也。三陽曰：亦有熱在胃口，不能食者，不宜下。健按：此二條當察舌有灰焦否，胸胃拒按否。如果食實在胸胃，亦只應小陷胸化之使下，非驟與承氣者也。）下利差後，至其年月日復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。（乘春，則肝先受之；乘夏，則心先受之；乘至陰，則脾先受之；乘秋，則肺先受之。假令春時受病，氣必傷肝，治之雖愈。邪有不盡者，至春時原受月日，內外相感，邪必復動而病也。下利為腸胃病，宿積不盡，故當下去之。）下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。（《脈經》曰：脈滑者，為宿食也。下利脈滑，則內有宿食，故云當有所去，與大承氣湯以下宿食。）病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。（《要略》：病者腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實，可下之。腹中滿痛，裡氣壅實也，故可下之。觀子：滿而且痛，此大實之極而不通者，故宜曰當下之。）傷寒後脈沉，沉者，內實也，下解之，宜大柴胡湯。（傷寒後，為表已解，脈沉為里未和，與大柴胡湯以下內實。經曰：傷寒差以後，更發熱，脈沉實者，以下解之。）脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之，宜大承氣湯。（《要略》曰：脈雙弦者，寒也。經曰：遲為在臟。脈雙弦而遲者，陰中伏陽也，必心下硬。大則為陽，緊則為寒。脈大而緊者，陽中伏陰也，與大承氣湯以分陰陽。觀子：以上並《金匱要略》中之雜病言也，後人誤入《傷寒論》耳，未敢隨文附會而別明之。健曰：脈雙弦而遲，大而緊，心下硬，皆寒實在裡之象，豈可以大承氣苦寒下之？《脈訣》云：單絃飲癖，雙弦寒痼，而況遲乎？大為胃實，緊為寒束，蓋傷寒停食之勢明矣。法當辛溫消散，始合脈證。莫謂《傷寒論》之不全，即《金匱》之語亦復爾爾。不知悟此，據以治人，不能無誤也。

刺灸

凡治溫病，可刺五十九穴。（五十九穴者，以瀉諸經之溫熱也。《針經》曰：熱病取之諸陽，五十九穴，刺以瀉其熱，而出其汗，實其陰而補其不足。所謂五十九刺，兩手內外側各三，凡十二痏；五指間各一，凡八痏；足亦如是，頭入髮際一寸，旁三分，各三，凡六痏；更入發三寸邊各五，凡十痏；耳前後口下各一，項中一，凡六痏；巔上一，囟會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二。又《內經》曰：熱俞五十九，頭上五行。行五者，以瀉諸陽之熱也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胞中之熱也。氣衝、三里、巨虛、上下廉，此八者以瀉胃中之熱也。雲門、髃骨、委中、髓空，此八者以瀉四肢之熱也。五臟俞旁各五，此十者以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆取之左右也。）人身之穴三百六十有五，其三十九穴灸之有害，七十九穴刺之有災，並中髓也。（穴有三百六十五，以應一歲。其灸刺之禁，皆肉薄骨解之處，血脈虛少之分，針灸並中髓也。仁齋：針法近時少得其真，不可輕用，恐反貽誤。惟灸法，極虛寒者，可行之。）

（互考：太陽初服桂枝湯，反煩不解，刺風池、風府，卻與桂枝湯愈。傷寒腹滿譫語，脈浮緊，肝乘脾，曰縱，刺期門。發熱惡寒，大渴，腹滿自汗，小便利，肝乘肺，曰橫，刺期門。陽明熱入血室，但頭汗出，刺期門。太陽少陽並病，頭項強痛，眩冒，心下痞硬，刺大椎第一間、肺俞、肝俞。發汗，譫語不止，刺期門。婦人中風，熱入血室，刺期門。少陰脈不至，屍厥，刺期門、巨闕。少陰便膿血，可刺。少陰一二日，口中和，背惡寒，當灸之。少陰吐利，脈不至，灸少陰七壯。少陰下利，嘔而吐出，更衣反少，當溫其上灸之。傷寒脈促，手足厥逆，可灸。痏，音委。）

附百臺狐惑陰陽毒篇（載《金匱要略》，今補入。）

百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用，聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇，吐利如有神靈者。身形如和，其脈微數，每溺時頭痛者，六十日乃愈。若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然但頭眩者，二十日愈；其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。（《千金》：百合病者，謂無經絡，百脈一宗悉致病也。皆因傷寒虛乏，大病後未平復，變成斯證。其狀惡寒而嘔者，病在上焦也，二十三日當愈。腹滿微喘，大便堅，三四日一大便，時復小溏者，病在中焦也，六十三日當愈。小便淋瀝難者，病在下焦也，三十三日當愈。各隨其證以治之。百合為病，令人慾食，復不能食，或有美時，或不用，聞飲食臭，或如有寒，其實無寒，如有熱，其實無熱，常默默，欲臥，復不得眠，至朝口苦，小便赤澀，欲行復不能行，諸藥不能治，治之即劇吐利，如有神靈所為也。百合病，身形如和，其脈微數，其候每溺時，即頭覺痛者，六十日愈。溺時頭不痛，淅然寒者，四十日愈。溺時覺快然，但頭眩者，二十日愈。其人或未病而預見，或已病四五日而出，或一月二十日後見其候者，治之勿誤也。依證治之。）百合病見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆，其病難治。（《千金》：百合病，見在於陰而攻其陽，則陰不得解也，復發其汗為逆；見在於陽而攻其陰，則陽不能解也，復下之其病不愈。《醫案》：一人得傷寒病，經汗下後不愈，延至月餘，耳聾，食藥入口即吐，此誤劑已多，脾胃受傷，故食藥俱不納也。證百合病，乃以陳皮、白朮、百合、乾薑煎飲，一服即能食不吐。漸增減服之而安。健按：此因傷寒後失調，脾胃虛而氣血不復，證似蜂起，故名百合。欲行懶行，似寒似熱，總合一虛字耳。虛則內火空發，故小便赤，口苦頭眩，服藥稍差，反增其劇。玩醫案，以健脾開胃，誠為大法。然恐未盡其妙，此當用歸脾湯加黃芩治之可愈。何論其日數之多少哉？）百合病，發汗後者，百合知母湯主之。（《千金》：已經發汗後，更發病者。）百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。（已經下後，更發病者。）百合病，吐之後者，百合雞子湯主之。（已經吐後，更發病者。）百合病，不經吐下發汗，病如初者，百合地黃湯主之。百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。百合病，變發熱（一作寒熱）者，百合滑石散主之。

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。不欲飲食，惡聞食嗅，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之；蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。（《千金》：其毒在咽喉為惑病，在陰肛為狐病。狐惑之病，並惡飲食，不欲聞食嗅。為面目翕赤、翕黑、翕白，溫毒氣所為也。《脈經》：病人或從呼吸上蝕其咽，或從下焦蝕其陰肛。蝕上為惑，蝕下為狐，豬苓散主之。叔微：一婦人病狐惑，聲嗄多眠，目不閉，惡聞食嗅，不省人事者半月，又手足拘強，脈數微細。先與竹瀝、薑汁一盞，服之，忽胸有汗，腹鳴，即目閉，省人事，遂用參、陳、歸、芍、加竹瀝、薑汁服之，五六劑而愈。謙甫：常參議赴大都，路感傷寒，至真定不差，兩手脈沉數，外卻身涼厥逆，發斑微紫，唇及齒齦破裂，咽乾聲啞，默默欲眠，目不閉，鬱冒，反側不安。此證乃熱深厥深，變成狐惑，其勢甚急。詢之，自內邱感冒，以百解散發汗，每經郡邑，治法多同，遂至於此。予謂平昔膏粱積熱於內，已燥津液，又發汗太過，津液重竭，因轉屬陽明，故大便難也。與大承氣下之，得更衣；再以黃連解毒湯，病減半；復與黃連犀角湯而安。健曰：凡蟲蝕之證，必從風濕化熱而致。故脈多數急，法以清熱殺蟲，燥其脾胃，則濕退病愈。）病者脈數無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑。（一本作眥黃黑。）若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。（健曰：此證無定名，至膿已成，而用赤小豆當歸散，大約亦是狐惑所致，一塊濕熱為病。脾為濕困，故欲臥，汗出而煩，且默，茵陳四苓加黃連治之。）

陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治；七日不可治。升麻鱉甲湯主之。（《千金》：治傷寒一二日，便成陽毒。或服藥吐下之後，變成陽毒。身重腰痛，煩悶不安，狂言或走，或見鬼，或吐血下利，其脈浮大數，面赤斑斑，仲景云云。）

陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治；七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。（《千金》：治傷寒初病一二日便成陰毒，或服藥六七日已上至十日，變成陰毒，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，毒氣攻心，心下堅強，短氣不得息，嘔逆，唇青，面黑，四肢厥冷，其脈沉細急數，仲景云云。《時後》、《千金》俱用甘草湯，即上方去雄黃，余各方，俱備載類證中。

《傷寒直指》卷八

《傷寒論》原方

健曰：仲景推《內經》七方十劑之旨，廣伊尹湯液之制，設傷寒方劑一百一十有三而失其一，為立法制方之祖。叔和編次傷寒論，列於各證條下，歷來舊本如是。茲念傷寒證變百出，頭緒繁多，病情舛錯之處，讀者已難領悟。而以方劑雜處其間，更覺紛心眩目，阻遏文思。因將方劑另匯一卷，次之經後，以使學者便於覽記，與證相參，仍不失仲景大法。其藥味炮製，分兩升合，煮服之法，一遵舊本。然今古不同，土方各異。當今之世，氣稟漸薄，甫人只可十分之一，北人只可十分之二，約量重輕，隨證斟酌，因人而施，不失君臣佐使之法，即為能事矣。考銖兩升合，當從漢制。古之一銖，今之二分半也。古之一兩，今之六錢也。古之一斤，今之九兩六錢也。古之一升，今之二合半也。古之一斗，今之二升五合也。前賢辨之甚詳，學者準則可耳。

桂伎湯第一

桂枝（三兩，去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（一兩）　大棗（十二枚，擘）　上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，通身漐漐微似有汗，益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，當小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。（《內經》曰：辛甘發散為陽。桂枝湯辛甘之劑，所以發散風邪。《內經》曰：風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，是以桂枝為主，芍藥、甘草為佐也。《內經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之，是以生薑、大棗為使也。成氏：桂枝湯用薑、棗，不特專於發散，以脾主為胃行其津液，薑、棗之用，專行脾胃之津液而和其營衛者也。麻黃湯不用薑、棗者，專於發汗，不行化而津液流通矣。東垣：桂枝湯是陰經營藥也，閉衛氣，使陰氣不泄，此藥為衛虛設也。曰：仲景治表虛，制此湯。桂枝味辛熱發散助陽，體輕，本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草為佐。如陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草為佐。一則治表虛，一則治裡虛，各有主也。後學觸類而長之。三陽云：太陽病汗出，服桂枝，只使之似有汗，邪已去矣。似字當細玩，不可認作發汗，與麻黃湯混看。海藏：或問仲景治傷寒當汗者，皆用桂枝湯。又云：無汗不得用桂枝，汗多者，桂枝甘草湯，一藥二其義，何也？曰：仲景云太陽中風陰弱者，汗自出，衛實營虛，發熱汗出。又云太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛陽必湊之，故皆用桂枝發汗。此乃調其營氣，則衛氣自和，風邪無所容，遂從汗解，非桂技能開腠發汗也。汗多用桂枝者，以之調和營衛，則邪汗出，而汗自止也。桂枝湯下發汗之發字，當作出字，營衛和，汗自出，非若麻黃之開腠發汗也。瀕湖：桂枝透達營衛，故能解肌而風邪出。脾主營，肺主衛也；甘走脾，辛走肺也。念莪：衛氣不能衛外為固，則有汗。成云胃實，何耶？蓋邪盛則實，非正氣實也。既曰邪入，則熱在表矣。其惡風又何耶？蓋汗能開腠也。既曰熱在表，則汗出腠開，宜解矣，乃不解者，又何耶？趙嗣真所謂惟臟腑可分表裡，皮膚骨髓，但分浮沉淺深，俱屬於表。若以皮膚為表，骨髓為里，則麻黃湯證，骨節疼痛，其可謂有表復有里耶？然不解者，骨髓之邪自在，正與嗇嗇惡寒之義相合，所謂熱在皮膚，寒在骨髓也。如骨髓無寒，則桂枝不宜與矣。論曰：桂枝下咽，陽盛則斃，其是之謂乎。觀子：邪在表者，必從汗解。然自汗之證，津液已傷，安可復與汗法乎？桂枝善達肌表，氣薄發泄，用以解散膚腠風邪，固矣。若芍藥、甘草，化土崇脾，收斂營氣，則妄溢者，自不再溢。生薑、大棗，行陽益氣，生髮脾胃以添津液。然後營衛以通，邪氣以去，正氣以復，而非亡陽流漓之比也。健曰：桂枝湯辛溫之劑，只治太陽中風，自汗多而熱不退，惡風寒者用之，調和營衛，則邪從汗解，乃已。若中風無汗，發熱惡寒，及諸在表無汗之證，萬難概用。用之，反斂其表，邪汗不泄，而熱更甚。）

桂枝加葛根湯第二

葛根（四兩）　桂枝（三兩，去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚，擘）　麻黃（三兩，去節）　上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須吸粥，余如桂枝法。（觀子：按病條成注云後證無汗，當加麻黃。今既自汗出，恐不當用麻黃，但加葛根。夫麻黃本發無汗之邪，既主桂枝實表，安得復入麻黃？曰桂枝加葛根者，名方之義甚明，則知麻黃之錯列無疑。念莪：表邪方盛，不當有汗出，風傷衛也，故以桂、葛解肌，芍藥和營，薑、棗和衛。）

桂枝加厚朴杏子仁湯第三

於桂枝湯方內，加厚朴（二兩）　杏仁（五十個，去皮、尖）　余依前法。（叔微：一武人為寇執，數日得脫，乘機恣食，解衣捫蝨，次日傷寒自汗而膈不利。一醫下之，一醫汗之，表不解，微喘。予令治桂枝加厚朴杏子仁湯，一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚身涼脈和。醫曰某平生未嘗用仲景方，不知其神妙乃爾。）

桂枝加附子湯第四

於桂枝湯方內加附子（一枚，炮，去皮，劈八片）　余依前法。（崔皋：發汗遂漏不止，則虛其表而亡陽，陽虛無以衛外。故其人惡風小便難者，經虛腑亦虛，而膀胱之氣不化，則溺不出；汗多亡津液，則無以養筋，故四肢微急，難以屈伸。用桂枝湯，所以和表之營衛，加熟附子者，所以回在裡之元陽。）

朮附湯第五

於此方內，去桂枝，加白朮（四兩）　依前法。（東垣：附子能除腎中寒甚，白朮佐之，名朮附湯，除寒濕之聖藥也。觀子：朮附湯，即白朮附子湯，乃桂枝附子湯，去桂加朮，非桂枝加附湯去桂加朮也，叔和之誤由此。蓋無加字者，與有加字者，自是兩方也。

桂枝去芍藥湯第六

於桂枝湯方內，去芍藥　余依前法。

桂枝去芍藥加附子湯第七

於桂枝湯方內，去芍藥，加附子（一枚，炮，去皮，破八片。）　余依前法。（念莪：胸滿者不利於酸收，故去芍藥。微寒者非表寒，必裡寒也，故加附子以祛寒消滿。）

桂枝麻黃各半湯第八

桂枝（一兩十六銖，去皮）　芍藥　生薑　甘草（炙）　麻黃（各一兩，去節）　大棗（四枚，擘）　杏仁（二十四個，去皮、尖）　上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合去滓，溫服六合。（全善：凡仲景稱太陽病者，皆表證發熱惡寒，頭項強痛也。若脈浮大，則與證相應，宜發汗。今見表證而脈反微，不與證應，不可發汗，但用一二各半湯，和之可也。）

桂枝二麻黃一湯第九

桂枝（一兩十七銖，去皮）　芍藥（一兩六銖）　麻黃（十六銖，去節）　生薑（一兩十銖）　杏仁（十六個，去皮、尖）　大棗（五枚，擘）　上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再。（士材：各半湯，以不汗故也。今既大汗出，故用桂枝多於麻黃。）

白虎加人參湯第十

於白虎湯方內，加人參（三兩）　余依白虎湯法。（亮宸：此治熱乘肺胃，液竭之方也。桂枝治風，汗出當解。今大汗不解，液竭而表裡熱甚，肺金虧爍，猶赤日之流金也。石膏、白虎屬金入肺，甘寒性發而解肌，用澈表微之盛邪。知母上救肺金，下滋腎水。甘草、粳米，益土以生金，又使寒涼不傷胃氣。人參救將竭之津，止渴而生液。細檢仲景諸方，凡渴無不加人參者，此益水救金，瀉熱之妙法。涼風至而炎威去，秋令行，白虎之名以是乎。健曰：今人不悟玄奧，醫家病家，視石膏一味即為白虎，如食人之獸，畏不敢用，墮誤貽害，莫之能省。殊不知此藥甘寒，質重性輕，善能解肌化熱，為傷寒、時氣、疫毒、溫暑、斑疹、煩渴、肺胃蘊熱之聖藥，應用之，其效甚捷。太過不及，則有誤矣。

桂枝二越婢一湯第十一

桂枝（去皮）　芍藥　甘草（炙，各十八銖）　生薑（一兩三錢）　大棗（四枚，擘）　麻黃（十八銖，去節）　石膏（二十四銖，碎，綿裹）　上七味，㕮咀，以五升水煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當裁為越婢湯，桂枝湯合飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。（胃為十二之主，脾治水穀，為卑臟，若婢。《內經》曰：脾主為胃行其津液，是湯所以謂之越婢者，以發脾氣，通行津液，《外臺》方一名越脾湯，即此義也。良仁：婢義當作脾，甘者土之本味，脾氣不和者，和以甘熱，胃氣不清者，清以甘寒，石膏、麻黃、甘草，行其津液，所以發越脾氣，以散皮膚間寒水，故曰越婢也。不岩：桂枝麻黃越婢，或一或二，此即大小奇偶之義，以各半湯詳之，當是一之一，無所去其半也。曰：三者當是二之一，乃所謂各半之半也。及考分兩，本論與《活人書》，參差不一。然以小發其汗為各半湯，謂桂枝止，麻黃髮。今在止發之間，故裁為各半，則汗出必解者，自應麻黃多，桂枝少；不可更汗者，自應桂枝少，石膏多也。桂枝麻黃各半湯，即桂枝證藥也。桂枝二麻黃一湯，即麻黃證藥也。桂枝二越婢一湯，即大青龍證藥也。總是一太陽病，時日有淺深，脈證有應否，邪氣亦有微甚，權衡劑量，不失銖黍，於此見古人立方之妙。卿子：條中無陽二字，宜審，脾氣不發越耳。又云：寒少桂枝少，熱多故石膏多也。）

桂枝去桂加茯苓白朮湯第十二

於桂枝湯方內，去桂枝加茯苓，白朮（各三兩）　余依前法煎服。小便利則愈。（宇泰：或問頭項強痛，此邪氣仍在表也。雖經汗下而未解，何故去桂加茯芬、白朮，是無意於表矣。曰：此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內畜，邪不在表，故去桂枝，加茯苓、白朮。若得小便利，水飲行，腹滿減，而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。且如十棗湯證，頭亦痛，乃邪熱內畜，而有伏飲，故頭痛。其水飲頭痛，不須攻表，但宜逐飲，飲盡頭痛安矣。）

甘草乾薑湯第十三

甘草（四兩，炙）　乾薑（二兩，炮）　上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。（《內經》曰：辛甘發散為陽，甘草、乾薑相合，以復陽氣。）

芍藥甘草湯第十四

白芍藥（四兩）　甘草（四兩，炙）　上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫，再服之。（芍藥白補而赤瀉，白收而赤散。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。念莪：或論桂枝加附子湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草湯三方，浮為風，合用桂枝；大為虛，虛而脛攣者，寒則筋急也，非附子不能溫經以舒筋，故加之。厥陰咽乾煩躁，此陰躁也，雖內結譫語而陽氣未回，故以甘草、乾薑溫理中氣，為脾主四肢，又甘能緩急也。及陽氣以回，則除去溫劑，雖脛上拘急，不過以芍藥和營而已。直待脛伸寒證盡去，然後以承氣止其譫語。蓋內結者，非承氣不能除也。一證也，始而大溫之，既而微溫之，又既而微寒之，終而大寒之，非有見垣之智者，未易語此。後人遇此證，豈復能出此手眼耶。）

調胃承氣湯第十五

大黃（四兩，去皮，清酒浸）　甘草（二兩，炙）　芒硝（半斤）　上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服。（《內經》曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。芒硝鹹寒以除熱，大黃苦寒以蕩實，甘草甘平助二物推陳而緩中。海藏：大黃宜酒浸者，蓋邪氣居高，非酒不到，譬如物在高巔，人跡所不及者，則射而取之，故用酒浸，引而上之。若用苦泄峻下，則遺高分之邪熱，所以愈後，或目赤，或目閉，或頭腫，膈上反生熱證矣。用甘草者，甘以緩之；用芒硝者，辛以潤之，咸以軟之也。芒硝鹹寒除熱以為君，大黃苦寒蕩實以為臣，加甘草之甘平以緩以和，監其峻烈，雖有承順其氣之勢，復有調和其胃之功，曰調胃承氣。亮宸：夫惡寒則為表，惡熱則為里，至於蒸蒸熱，自里達表，而愈按愈熱也。其太陽經譫語腹滿，與鬱郁微煩，真有熱氣閉結，不能自堪之狀，故雖溏利，亦不可已於下也。但太陽傳來之邪，其結固高，而證不至潮熱，喘冒，臍痛，手足汗出之甚，故加甘草於黃硝中，而不用枳、樸。蓋一以緩之，使盡中焦之邪；一以和之，使黃、硝不致過傷正氣，故曰調胃也。至若心煩腹滿，雖屬下證，然猶岐於可下未可下之間，俱宜細別之。宇泰按：陽明一證，分為太陽陽明，少陽陽明等，而以調胃、大、小承氣主之者。按：《本草》曰大黃酒浸入太陽，酒洗入陽明，浸久於洗，得酒為為多，故能引於至高之分。仲景調胃承氣入太陽篇，而大黃酒浸，一則曰少少溫服，二則曰當和胃氣，及詳其本湯之證，則曰不吐不下心煩者，發汗不解。蒸蒸發熱者，吐後脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑以調和之也。至正陽陽明，皆曰急下之，與大承氣湯。而大承氣大黃酒洗，是洗輕於浸，微升其走下之性，以治其中也。至少陽陽明，則去正陽，而逼太陰，其為下，故小承氣湯，大黃不用酒製。少陽不宜下，故曰小與之，曰微溏之，勿令大泄下，此仲景制方之妙也。東垣不審胃之云者，仲景置調胃承氣於太陽篇，乃以太陽不宜下，故稱調胃以別之。卻踵成氏之謬，以小承氣治太陽脾約之證，以調胃承氣治正陽陽明大承氣之證。予故不能無辨。）

四逆湯第十六

甘草（三兩，炙）　乾薑（一兩半）　附子（一枚，生用，去皮，破八片）　上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱。又曰：寒淫所勝，平以辛熱。甘草、薑、附相合，為辛甘大熱之劑，乃發散陰陽之氣。四肢諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，故四肢不溫而成逆冷。此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是湯以四逆名之，然此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰，腎也。肝腎位遠，非大劑不能達。《內經》曰：遠而奇偶，制大其服，此之謂也。士材：是方專主四逆之證，故名。脾主四肢，而甘為土味，乃以甘草為君；寒淫所勝，平以辛熱，乃以乾薑為臣；溫經回陽，非純陽而健脾者，無此大作用，是以附子為使；太陽與少陰俱受陽和之煦，而真氣充周於肢節矣。若發熱頭痛，脈反沉，不差，身體痛，當救其里，皆陰證也，故並主之。崔皋：四逆必冷服者，經曰：治寒以熱，涼而行之是也。否則戴陽者，反增上燥，耳目鼻皆血者有矣。藥之難用也，如此。）

葛根湯第十七

葛根（四兩）　麻黃（三兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（二兩）　大棗（十二枚，擘）　上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法，將息及禁忌。（《本草》云：輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。此以中風表實，加二物於桂枝湯中也。卿子：按前桂枝葛根湯，此葛根湯上，似失麻黃二字。蓋二葛根，即桂枝麻黃變例也。故二證項背強𠘧𠘧惡風，一也。士材：太陽病，有汗用桂枝，無汗用麻黃，確乎不可易矣。此復以太陽無汗用葛根湯，太陽有汗桂枝葛根湯者，何也？葛根本陽明經藥，恐太陽病久，將入陽明，故用葛根，以迎而奪之，預發其邪。勿令傳入也。前用桂枝、麻黃者，病方起也。今用此二方者，病己久也。又按太陽病，脈靜為不傳，煩躁為欲傳，故用此二方。元素：治太陽陽明合病，桂枝湯內加葛根、麻黃，又有黃芩黃連湯解肌，是用之以斷太陽入陽明之路也。頭顱痛如破，乃陽明中風，可用葛根蔥白湯，為陽明仙藥。若太陽初病，未入陽明，而頭痛者，不可更服升麻、葛根發之，是反引邪入陽明，為開門挹盜也。）

葛根加半夏湯第十八

葛根（四兩）　半夏（半斤）　麻黃（去節，湯泡去黃汁，焙乾，秤）　生薑（各三兩）　甘草（炙，二兩）　芍藥（二兩）　桂枝（二兩，去皮）　大棗（十二枚，擘）　上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。（士材：太陽表證，與陽明裡證合同而見，其邪甚於里者也。自利與葛根湯，以澈二陽之邪。具不下利而嘔者，里邪稍輕，故加半夏以理逆氣。）

葛根黃芩黃連湯第十九

葛根（半斤）　甘草（二兩，炙）　黃芩（二兩）　黃連（三兩）　上四味，以水八升，煮葛根減二升，入諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。（《內經》：辛甘發散為陽，表未解者，散以葛根、甘草之甘。苦以堅里，裡氣弱者，堅以黃芩、黃連之苦。崔皋：表有頭疼發熱惡寒，故曰表證尚在；里有熱邪，故喘而汗出，葛根、甘草之辛甘以解表，黃芩、黃連之苦寒以清裡。亮宸：此方與桂枝人參湯，皆為表裡並見之證，而溫補與清解之不同，桂枝、葛根解表之微異，是亦為後人治協熱利之準繩。）

麻黃湯第二十

麻黃（三兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　甘草（一兩，炙）　杏仁（七十個，湯泡，去皮、尖）　上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。（《內經》：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。麻黃、甘草開肌發汗，桂枝、杏仁散寒下氣。《本草》云：輕可去實，麻黃之屬是也。實者謂邪在表，腠密無汗，而表實也。麻黃為輕，專主發汗是以為君。表實者，非桂枝所能獨散，所以為臣也。甘草甘平，杏仁甘苦，用以為佐者，經所謂肝苦急，急食甘以緩之。肝者營之主也。傷寒營勝衛固，血脈不利，故須緩之。且桂枝湯，治風傷衛，則衛實營弱，故佐以芍藥，和其營血也。麻黃湯，寒傷營則營實衛虛，故佐以杏仁，利其衛氣也。經所謂氣之所併為血虛，血之所併為衛虛。處方製劑之微，該通君子，其明察之。東垣：六淫有餘之邪，客於陽分皮毛之間，腠理閉拒，營衛氣血不行，故謂之實。二藥輕清成象，故可去之。麻黃微苦，其形中空，入足太陽寒水之經。其經本寒，而又受外寒，故宜發汗，去皮毛氣分之寒邪，以泄表實。念莪：審系真太陽無汗，非麻黃莫可代者，前哲謂冬不用麻黃，夏不用桂枝，蓋以冬令主閉藏，不應疏泄，夏令本炎熱，不可辛溫。經所謂必先歲氣，毋伐天和之說也。又曰：麻黃惟冬月寒邪傷表，腠密無汗者，必用，是何與前說相反邪？夫誡不用者，明時令之常，慮輕用也。勸必用者，發病機之理，慮遺用也。或舍時從證，舍證從時，臨病變通，存乎其人。倘一概疑懼，惟以輕淺之劑代之，誤事必矣。麻黃為發表第一藥，惟冬令在表真有寒邪者，始為相宜。雖發熱惡寒，苟不頭疼身痛拘急，脈不浮緊者，不可用也。雖可汗之證，亦當察病之輕重，人之虛實，不得多服。蓋汗乃心之液，若不可汗而誤汗，與雖可汗而過汗，則心血為之動搖，或亡陽津竭而為壞證矣。崔皋：發汗必用麻黃，亦有禁用者，何耶？傷寒發於天令寒冷之時，寒邪在表，閉其腠理，須用麻黃辛苦之藥，為能開發腠理，逐寒邪，汗出而解也。惟夏月炎暑之時為禁，須辛涼以發，乃葛根、蔥白、豆豉之類為妙。若麻黃加涼劑在內亦可用，如通解散是也。亮宸：寒為陰邪入於營，故傷之深，則血澀而經絡不行，身疼骨痛。然邪必由衛以入，營澀而衛亦閉，故無汗而喘者，衛外閉而肺氣不通，則憤鬱而逆。麻黃一湯，專為大發寒邪，通行營衛而設。桂枝亦能行陽散邪，而不如麻黃之澈也。通天遍越毛胰，故以麻黃為君，桂枝為臣，蓋麻黃中空，而輕揚性熱，善發汗，通營衛，無如其捷也。杏仁內利肺氣，外走皮毛以定喘，甘草最輕，不用其補益，但取其甘緩，於大發散中，能調和表裡之意也。海藏：麻黃治衛實之藥，桂枝治衛虛之藥，二者均是太陽表劑，其於營衛虛實不同。心主營為血，肺主衛為氣，故麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑。傷寒傷風，而用麻黃、桂枝，為湯之源也。瀕湖：仲景治傷寒無汗，用麻黃；有汗，用桂枝。歷代明醫，皆隨文傳會，未有究其精者。夫津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗。寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而惡寒。風傷衛，衛氣外泄不能內護於營，營氣虛弱津液不固，故有汗發熱而惡風。然風寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬太陽，而肺實受邪，其證多兼面赤怫鬱，咳嗽痰喘胸滿諸證，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣怫鬱，則麻黃、甘草同桂枝引邪出營，達之肌表，佐以杏仁，泄肺而利氣。汗後無大熱而喘，加以石膏，《活人書》夏至後加石膏、知母，皆是泄肺火之藥也。然則麻黃雖太陽發汗重劑，實發散肺經火鬱之藥。腠理不密則津液泄，而肺氣自虛，虛補其母，故用桂枝同甘草，外散寒邪以救表，內伐肝木以防脾，佐以芍藥，瀉木而固脾，泄東所以補西也。使以薑、棗，行津液而和營衛也。下後微喘者，加厚朴、杏仁以利肺氣也。汗後脈沉遲，加人參以益肺氣也。朱肱又加黃芩為陽旦湯，以泄肺熱也，皆是脾肺之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實理脾救肺之藥也。此千古未發之秘，予因表而出之。觀子：吾人身中之氣，總統於一呼一吸者，即一陰一陽也，一開一闔也，一營一衛也。然雖對待之中已具流行互根，禪代不窮之妙。衛主開，衛病汗出不止，是有開無闔；營主闔，營病毛孔閉塞，是有闔無開，張弛之機窒矣。陰病治陽，從陽引陰；陽病治陰，從陰引陽。桂枝湯入芍藥以理血，麻黃湯入杏仁以理氣，其即此旨乎。健按：麻黃湯，治傷寒發熱頭痛項強，太陽無汗之專劑，非可施諸別證。若溫病、熱病、時氣、感冒、疫毒、雜病等，未便亂與也。即傷寒兼證，有可用之處，亦當核仲景加減之法，群賢詳考之要，方妥。）

大青龍湯第二十一

麻黃（六兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　杏仁（四十個，去皮、尖）　生薑（三兩）　大棗（十二枚，擘）　石膏（如雞子大，碎）　上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者停後服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁不得眠也。（辛甘均為發散，然風宜辛散，寒宜甘發，辛甘相合，乃能發散營衛之風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁，以發散營中之寒，桂枝、薑、棗，以解除衛中之風。青龍者，東方木神也。應春而主肝，專發生之令。萬物出甲，則有兩岐，肝有兩葉，以應之。謂之青龍者，發散營衛兩傷之邪也。桂枝主風，麻黃主寒，此則中風見寒脈，傷寒見風脈，所以處大青龍，兩解風寒也。風寒兩傷，非輕劑可以獨散，必合輕重之劑同散之，是以用石膏之甘辛質重，而又達肌表者也。此湯為發汗重劑，用稍過即有亡陽之害，故戒多服也。仁齋：大青龍，仲景治傷寒發熱惡寒煩躁者用之。夫傷寒邪氣在表，不得汗出，其人須躁不安，身心無如之奈何，脈浮緊，或浮數，急用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此，見其躁熱，投以寒涼，其害可勝言哉！若脈不浮緊但數者，恐數中挾虛，無惡風惡寒身疼者，亦不可用此也。如誤用之，其害亦不淺，所以脈證不明者，多不敢用也。文祿：大青龍治風寒外壅而閉熱於經者，故加石膏於發汗藥中，尤為峻劑。叔微：仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則大青龍。三方如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故鄉不用，無足怪也。余嘗深究之，若證候與脈相對，無不應手而愈。何以言之？風傷衛，衛，氣也。寒傷營，營，血也。營行脈中，衛行脈外。風傷衛，則風邪干陽，陽氣不固，泄而為汗，是以自汗為表虛，故仲景用桂枝以發其邪。芍藥以和其血。蓋中風則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，特解肌之藥耳，故仲景於桂枝湯云：令遍身漐漐微似有汗，不可如水淋漓，病必不除。是知中風不可大發汗，汗過則反動營也。邪氣乘虛襲之，故病不除也。寒傷營，則寒邪入陰血，而營行脈中者也。寒邪居脈中，非特營受病，邪自內作，則並於衛，犯之久則浸淫及骨，是以汗不出而熱，齒干煩冤。仲景以麻黃髮其汗，又以桂枝、甘草，助其發散，滌除內外之邪，使營衛之邪去耳。大抵二藥皆發汗，以桂枝則發其衛之邪，麻黃則並營與衛治之，亦自有淺深也。何以驗之？第十九證云：病嘗自汗出者，營氣和，以衛氣不共營氣和諧故爾。又四十七證云：發熱汗出，為營弱衛強，是知中風，乃營和而衛不和也。若第一卷云：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風寒兩傷，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗。傷寒脈浮者，營衛俱病也。麻黃湯中並用桂枝，此仲景之微也。至大青龍一證，尤難用藥，須形證諦當，然後可行。王實夫用桂枝麻黃各半湯，蓋慎之也。觀子：風者陽邪，其傷衛也，必作自汗。今二證具以寒邪外閉腠理，不得汗出，無由發泄，而惟內壅成熱，誠非微邪營衛間，如各半等湯，可和之比矣。第一證煩躁，第二證但身重，蓋皆熱盛亢極之勢。且一證猶以寒邪勝，見惡寒身疼之證。若二證在外者，曰身不疼，在內無少陰證，則並寒亦化熱。夫營衛交病，而又閼遏莫通，此如夏令蘊除鬱熱之際，非大雨一注，奚從既濟而清涼。故以麻黃湯倍麻黃，而加石膏，是誠汗劑之最重者。此方河間一變，即為防風通聖，不復表裡兩解，而且汗下兼行。然元氣克當此等者，能幾人哉！或疑大青龍之難用，謂不若止行桂枝麻黃各半湯，此不特不識營衛兩傷之病，兼亦錯解各半證也。各半湯，是微邪營衛間，僅可小汗者，故品味止三之一。若大青龍麻黃用至六兩，兼石膏甘寒以澈里，豈猶輕劑和之之比。蓋緣傷寒中有此一等重證，或邪深或熱重，或質強，形氣病氣俱盛，非桂枝、麻黃之可勝任者。此證一失治，即為發狂陽毒之類。如後人之三黃解毒等湯，皆所以救後時之咎也。不知此而但尋常輕病例之，誤矣。抑思解表各劑，仲景立論甚備，何不復贅一湯乎？健曰：書云若藥不冥眩，厥疾不瘳，有是證，服是藥，所謂有故無隕也。若方不中病，勢必毫釐千里，豈一大青龍云乎哉。至以品味之輕重較之，則又非處方之確論也。君臣佐使，各要其能；大小奇偶，各合其度；宣通補瀉，各專其力。因病適用，如良將將兵，不拘拘於陣法，而又不離乎陣法也。）

小青龍湯第二十二

麻黃（去節）　桂枝（去皮）　芍藥　甘草（炙）　細辛　乾薑（各三兩）　半夏（湯洗）　五味子（各半升）　上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。（寒邪在表，非辛甘不能散之，麻黃、桂枝、甘草之辛甘，以發散表邪。水停心下而不行，則腎氣燥，《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。乾薑、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎。咳逆而喘，則肺氣逆，《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，芍藥、五味子之酸以收逆氣，安肺。崔皋：表不解者，頭痛發熱身疼尚在也。傷寒因渴，飲水過多，故心下有水氣。有聲無物謂之乾嘔，名曰水氣，則有形之水已散，但無形之氣尚在爾。故無物可吐，而但有聲，或咳或噎，或喘，皆水寒射肺故也。兼善：小青龍與小柴胡，皆嘔而發熱，表裡之證，何用藥不同？曰：傷寒表不解，裡熱未甚，而渴欲飲水不能多，不當與之。以腹中熱尚少，不能消水，水飲停畜故作諸證。然水寒作病，非溫熱之劑不能解，故用小青龍，發汗散水。要其理，初無里證，因水寒以致然也。夫小柴胡系傷寒發熱，熱邪傳在半表裡間，熱氣內攻而生諸證。二者雖曰表裡俱病，其中寒熱不同，故用藥有薑、桂、柴、芩之異也。觀子：表不解而內復蘊熱，與石膏以清之；表不解而內復有寒，與乾薑以溫之，此大、小青龍，俱取義於兩施也。然則柴胡之外，又有雙解之法矣。夫小青龍，以過飲成疾，當亦是壞證類爾。健曰：此湯雖為水寒射肺，而辛辣酸收，雜處，猛而難用，較大青龍，則相去遠矣。）

加減法：若微利者，去麻黃加芫花。（如雞子大，熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃髮其陽，水漬入胃，必作利。芫花下十二經水，水去則利止。）若渴者，去半夏加栝蔞根。（三兩。辛燥而苦潤，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。栝蔞根味苦而生津，故加之。）若噎者，去麻黃加附子。（一枚，炮。經曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，加附子以溫散水寒。病人既有寒，復發汗，冒中冷，必吐蛔，去麻黃，惡發耳。）若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓。（四兩。水畜下焦不行，為小便不利，少腹滿，麻黃髮津液於外，非所宜也。茯苓泄水畜於下，加所當也。）若喘者，去麻黃加杏仁。（半升，去皮、尖。《要略》曰：其人形腫，故不內麻黃，內杏子仁，以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫，水氣標本之疾。觀子：按《千金》已有此條，非始成氏明矣。）

乾薑附子湯第二十三

千姜（一兩，切）　附子（一枚，生，去皮，破八片）　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。（《內經》：寒淫所勝，平以辛熱，虛寒太甚者，是以辛熱劑勝之也。海藏：服姜附湯有二法：當熱服，手少陰心也。水包火熱服以接心火，身衣寒盛，外火少也。寒從外至，熱從內消，譬如凍死，寒在外也。一法當寒服，是少陰腎也。寒邪入水，冷服以類腎水，身表微熱，內水多，熱從外生，寒從內消，譬如飲冷，寒在內也。士材：身無大熱，但微熱也。此無根虛火遊行於外，非薑、附大辛大熱之劑，何能退陰以復陽。）

麻黃杏仁甘草石膏湯第二十四

麻黃（四兩，去節）　杏仁（五十個，去皮、尖）　甘草（二兩，炙）　石膏（半斤，碎，綿裹）　上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。《內經》：肝若急，急食甘以緩之。風氣通於肝，風邪外甚，故以純甘之劑發之。兼善：觀仲景常言發汗後，乃表邪未解，止餘一證而已，故言不可行桂枝湯。今汗出而喘，無大熱，乃上焦余邪未解，當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯，乃桂枝證悉具而加喘者用之。注言汗出而喘，以為邪氣壅甚，非桂枝所能發散，此誤也。況身無大熱更無他證，何故復言表邪必甚。其後章，下後不可更行桂枝湯條下，注曰汗下雖殊，即當損正氣則一，其言有至。理焉！可見汗後所注之誤矣。原其理，當時因事發機，前後失於照應，故有此等之弊。文祿：成注不可更行桂枝，以表解故恐貽之熱耳，復庵云：審知邪熱未解，雖經汗下，宜石膏竹葉湯。又云：太陽汗解後，不宜復行暖劑。念莪：汗後表邪悉解，身無大熱，但汗而喘，上焦余邪未盡，不當以桂枝止汗，但以麻黃散表，杏仁、石膏清裡。俟表裡之邪盡澈，則不治喘汗，而喘自止矣。）

桂枝甘草湯第二十五

桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。（桂枝之辛，走肺而益氣；甘草之甘，入脾而暖中。亮宸：今人此證，則用黃耆，可見黃耆與桂枝性用不甚相遠也。

茯苓桂枝甘草大棗湯第二十六

茯苓（半斤）　甘草（三兩，炙）　大棗（十五枚，擘）　桂枝（四兩，去皮）　上四味，以甘瀾水一斗，煮茯苓減二升，內儲藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之水，上有珠子五六千顆相逐，取用之。茯苓以伐腎邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大棗之甘，滋助脾土，以平腎氣。煎用甘瀾水者，揚之無力。取不助腎氣也。士材：奔豚為水寒凌火之候，用甘瀾者，動而不已，理停滯之水也。）

厚朴生薑甘草半夏人參湯第二十七

厚朴（半斤，去皮、炙）　生薑（半斤，切）　半夏（半斤，洗）　人參（一兩）　甘草（二兩，炙）　上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》：脾欲緩，急食甘以緩之，用苦泄之。厚朴之苦，以泄腹滿；人參、甘草之甘，以益脾胃；半夏、生薑之辛，以散滯氣。三陽曰：吐下後脹滿為實者，表邪未除，而誤下故也。此發汗後，邪氣已散，故知非裡實也。）

茯苓桂枝白木甘草湯第二十八

茯苓（四兩）　桂技（三兩，去皮）　白朮（二兩）　甘草（二兩，炙）　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。（陽不足者，補之以甘，茯苓、白朮生津液而益陽也。裡氣逆者，散之以辛，桂枝、甘草行陽散氣。亮宸：滿用朮、甘，非石山、立齋，誰與言此？茯苓鬆根氣所結，敵降逆氣，虛者猶宜也。）

芍藥甘草附子湯第二十九

芍藥（三兩）　甘草（三兩，炙）　附子（一枚，炮，去皮，擘）　以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。（叔和）：疑非仲景意。（芍藥之酸收，斂津液而益營：附子之辛溫，固陽氣而補衛；甘草之甘，調和辛酸而安胃氣。）

茯苓四逆湯第三十

茯苓（四兩）　人參（一兩）　甘草（二兩，炙）　乾薑（一兩半）　附子（一枚，生用，去皮，破）　上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。（四逆湯以補陽，加茯苓、人參以益陰。士材：既曰陰陽俱虛，獨用氣藥者，蓋氣藥有生血之功也。亮宸：正虛有邪，正欲勝邪而不能，故煩躁，此虛極而陽將脫之象也。當急溫正氣，邪自除矣。大青龍煩躁者，實也；茯冬四逆頒躁者，虛也。）

五苓散第三十一

豬苓（十八銖，去皮）　澤瀉（一兩六銖半）　白朮（十八銖）　茯苓（十八銖）　桂（半兩，去皮）　上五味為末，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。（淡者，一也，口入一而為甘，甘甚而化淡，甘緩而淡滲。豬苓、白朮、茯苓三味之甘，潤虛燥而利津液。鹹味下泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水。辛甘發散為陽，桂枝之辛甘，以和肌表。苓者令也，通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散。《內經》曰：淡味滲泄為陽，水飲內畜，須滲泄之，必以甘淡為主，故茯苓甘平為君，豬苓甘平為臣，雖甘也，終歸甘淡。脾惡濕，水飲內畜，則脾不治；脾土強旺，則水飲不敢停留，故以白朮為佐。泄飲導溺，必以成為助，故澤瀉為使。水畜不行，則腎氣燥。經曰：腎惡燥，急食辛以潤之。散濕潤燥，必桂味辛熱為嚮導之使，多飲暖水，令汗出而愈者，以辛散而水氣外泄，故解。兼善：煩渴用白虎，宜也。其用五苓，滲津液，何哉？曰：白虎乃表證已解，邪傳里而煩渴者，今脈尚浮，身有微熱而渴，乃表邪未解，故用桂枝之辛和肌表，白朮、茯冬之甘淡以潤虛燥也。宇泰：此說亦未瑩。太陽經也，膀胱腑也。膀胱者，溺之室也。五苓散者，利溺之藥也。膀胱者，津液之府。東垣以謁為膀胱本病，然則治渴者，當瀉膀胱之熱，瀉膀胱之熱者，利小便而已矣。崔皋：水道為熱所閉，故小便不利。不利則不能運化津液，故渴。水無當於五味，故用淡以治水。桂性辛熱，熱則氣化，經曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此用桂之義也。雖有因汗下後，亡津液，而致小便不利者，不可強以五苓利之，利之則重亡津液，益虧其陰矣。亮宸：大汗出後，裡虛脾弱，不能運行，致水停中焦，不能上潤而渴，小便不利。雖汗表仍未解，故見脈浮微熱之證也。桂枝既能解表，又能溫中益陽，白朮健脾行水，三苓分布上下，脾氣散精，上歸於肺而不渴，通調水道，下輸膀胱而小便利，水令行，陽氣布而汗出解矣。景岳：膀胱位居最下，三焦水液所歸，都會之地，故曰州都之宮，津液藏焉。膀胱有下口而無上口，津液之入者為水，水之化者由氣，有化入而後有出，是謂氣化則能出。然氣化之源，居丹田之間，是名下氣海，天乙元氣化生於此。元氣足，則運有常，水道自利，所以氣為水母。知氣化能出之旨，則治水之道，思過半矣。觀子：水飲停畜不行，何必主五苓治之。蓋水飲之在人身，原非注諸胃，即泄諸膀胱，其間陰陽臟象之微，有化機焉。《內經》曰：膀胱者，津液藏焉，是液也，始於脾源於肺，特輸泄於膀胱耳。何也？脾胃者，水穀之市，豈獨食谷有形之物？待醞釀以分清濁，在飲水亦猶是也。凡入胃之後，必藉真火以為之既濟，至於熟腐變化之餘，各有清濁之殊。清者，精微上奉而為五液之本，使肌骸筋髓，得以灌溉，無是，則槁矣。濁者，耗剩之渣滓，傳出闌門，滲漉膀胱而為溺焉。然必先資於脾者，脾職行津液，而後得營運之常，為資始資生之本。《內經》曰：飲入於冒，遊溢精氣，上輸於脾，是也。必繼達於肺者，地氣上騰為云，云升於天，然後得為雨澤之施。《內經》曰：脾氣散精，上歸於肺，是也。然則通調水道，下輸膀胱之際，有不脾胃先病，而膀胱獨不治哉。彼大汗出，胃汁於，則脾無津液可輸，何以上奉於肺？肺家液涸，則生水之源竭，而燥氣日以盛。蓋所謂傳本者，豈特熱閉膀胱也。三焦既不能如霧如漚，安能如讀之流通乎？法以白朮理卑濫而中扃無停濕，二苓助秋氣而水源得清肅，澤瀉導伏藏之水而邪從溺解，肉桂壯化氣之本而轆運無停，是五苓者，澄其源而流自潔。蓋有水出高原，氣即是水之道焉，豈僅疏瀹決排之為事哉？《千金》：傷寒無熱，但狂言煩躁不安，精彩言語不與人相主當者，五冬散主之。又云：以豬苓湯服之，及與新汲水一二升飲之，令以指探喉中吐之，病隨手愈。若不能吐，勿強與水，水停則結心下也。節庵：庸醫不識，便指為發狂，誤用下藥，死者多矣，不知此熱結於膀胱也。健按：方中桂字，諸傢俱宗成注作桂枝為解，以五苓為和營解表之劑，殊失方藥之大旨，而認證亦錯矣。夫五苓本是裨土勝濕之藥，停飲不化，畜水不泄者主之。其於和營解肌反隔一層，止渴除煩更增其燥。崔皋所謂因汗下後內亡津液而小便不利者，不可強與五苓利之，與則重亡津液益虧其陰，此千古之明論也。蓋因仲景原本，失去肉字，但存桂字，而諸家皆作桂枝立說，第考方之專主，桂之分兩，及後賢方本，俱是肉桂。原以水寒土濕，不能制化，故設補火生土逐之之法，乃五苓之妙用也。若入桂枝，其義何居？非仲景立方鼻祖之意矣。玩觀子壯化氣之本，而轆運無停，是肉掛為五苓之良相，燮理陰陽，功獨在是，豈桂枝所能任乎？千載疑案，未得直指其誤，茲若不為表出，何以明制方本義。

茯苓甘草湯第三十二

茯苓（二兩）　桂枝（二兩，去皮）　生薑（二兩）　甘草（一兩，炙）　上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫服。（茯苓、甘草之甘，益津液而和衛；桂枝、生薑之辛，助陽氣而解表。）

梔子豉湯第三十三

梔子（十四枚，擘）　香豉（四合）　上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。（酸苦湧泄為陰，苦以湧吐，寒以勝熱，梔子、香豉相合，吐劑宜矣。經曰：其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內；其有邪者，必漬以為汗，其在皮者汗而發之；治傷寒之妙，雖有變通，終不越此數法也。傷寒邪氣自表傳里，留於胸中，為邪在高分，則可吐之。所吐之證，亦自不同。如不經汗下，邪氣蘊郁於膈則為之實，應以瓜蒂散，吐胸中之實邪也。若汗吐下後，邪氣乘虛陷於胸中，則為虛煩，應以梔子豉湯，吐胸中之虛煩也。梔子苦寒，苦以湧吐為君；煩為熱勝，勝熱者必寒，香豉苦寒，故為臣而助之。東垣：梔子色赤味苦，入心而治煩；香豉色黑味鹹，入腎而治燥。宗奭：梔子雖寒而無毒，治胃中熱氣，既亡血，津液臟腑無以潤養，內生虛熱，非此不可去也。海藏：易老云梔子輕浮而象肺，色赤而象火，故能瀉肺中之火。《本草》不言吐藥，仲景用此為吐藥者，為邪氣在上，拒而不下，故令上吐，邪得以出也。煩者，氣也，燥者，血也。氣主肺，血主腎。故用梔子以治肺煩，香豉以治腎躁。亮宸：汗吐下，則大邪稍解，其餘熱未去，乘虛客於們中，郁遏而不得散，煩擾不寧，故不得眠。甚則熱蒸於心，心中擾亂，反復顛倒，無可奈何。梔子入心而清熱，香豉味苦而氣升，一吐之後，上焦郁邪遂升散而寧矣。）

梔子甘草豉湯第三十四

於梔子豉湯方內，加入甘草（二兩）　余依前法。得吐止服。

梔子生薑豉湯第三十五

於梔子豉方內，加生薑（五兩）　余依前法。得吐止後服。

梔子厚朴湯第三十六

梔子（十四枚，擘）　厚朴（四兩，姜炙）　枳實（四枚，水浸去穰，炒）　以上三味，以水三升，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者止後服。（酸苦湧泄，梔子之苦，以湧虛煩，厚朴、枳實之苦，以泄腹滿。）

梔子乾薑湯第三十七

梔子（十四枚，擘）　乾薑（二兩）　上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者止後服。（苦以湧吐，梔子之苦以吐煩；辛以潤之，乾薑之辛以益氣。念莪：病在上，因而越之，其為吐一也，而所以吐則異也。虛煩兼少氣，加甘草以和中；虛煩而兼嘔惡，加生薑以散逆；腹滿虛煩，則中州之實也，入枳、樸以寬中；大下而微煩，中州之虛也，入乾薑以理中。經曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有重輕，適其所以為法，依而行之，所謂良矣。胸中懊憹，若無燥屎，大便軟者，吐證也。若有燥屎，不大便者，下證也。毫釐疑似之間，關人生死，奈何不悚懼者耶！）

小柴胡湯第三十八

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　甘草（三兩）　半夏（半升，泡）　生薑（三兩，切）　大棗（十三枚，擘）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之，柴胡、黃芩之苦，以發傳邪之熱。里不足者，以甘緩之，人參、甘草之甘，以緩中和之氣。邪半人里，則裡氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔。邪半在表，則營衛爭之，辛甘解之，薑、棗以和營衛。傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在裡者，義盪滌以取利；其於不內不外，半表半裡者，不可汗，不可下，但當以小柴胡，和解而已。三陽曰：證在半表半裡，或中風，或傷寒三四日得之者，或有傳經而得，或有直中此經而始終不傳者，但見一證，而以脈合之，便當照此方治。不可汗下，亦不可求諸證悉具也。瀕湖：少陽之證，寒熱胸脅痞滿、默默不欲飲食、心煩、嘔渴等證，雖曰在半表半裡，而胸脅痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲飲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽本經藥也。成注但云柴胡、黃芩之苦以發傳邪之熱，芍藥、黃芩之苦以堅斂腸胃之氣，殊昧其治火之妙。楊士瀛云：柴胡退熱不及黃芩，蓋亦不知柴胡之退熱，乃苦以發之，散火之標也；黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也。亮宸：少陽為三陽之裡，去陽入陰之界。邪在表則寒，邪在裡則鬱而熱。今在表裡之間，已成熱而熱未全熱，故或陰勝而寒，或陽勝而熱，往來不定也。又少陽為陽之微，陽氣初彰，陰氣尚盛，亦寒熱往來也。少陽之脈，循胸過季脅，邪客之，則經氣不通而苦滿。邪漸入里，裡氣不和，故默默不欲飲食。心頒者，熱也；嘔者，寒也。寒熱並見，故煩而苦嘔，熱多則煩而不嘔也。渴者里有熱，消津液。腹中痛者，里有寒，散於經絡。脅下痞硬者，邪結於脅而堅。心下悸，小便不利者，停水。不渴，身有微熱者，里無熱而表未罷。咳者，水寒射肺。經在表裡之間，證兼寒熱之際，或表多，或里多，或寒甚，或熱甚，雜見不一。經曰：有一證便是，蓋視其人之陰陽寒熱，而見證不必全具也。方以柴胡為君者，邪入少陽，寒已成熱，非麻桂之辛熱所宜，柴胡苦平而升散，以發熱邪，使之外出。黃芩苦寒而下降，以折熱邪使之內清也。然邪在少陽，雖熱而未全熱，此如初春之令，微寒未去，故以半夏、生薑之辛溫，散寒邪而止嘔去滿；合柴胡使春陽甲膽之令行而寒熱散；合黃芩使陰陽平而寒熱止。然少陽少氣少血，必中氣實，則邪易外散而不為內傷，故以人參、甘草、大棗之甘溫，益元氣而生津液，一以斷入三陰之路，一以斷入陽明胃之腑也，故經云少陽為樞。此正陰陽出入之界，寒熱未定之時，藥兼溫涼，真如化工賦物，非仲景醫聖，其孰能之。）

加減法，若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。（煩而不嘔，熱聚而氣不通也。甘令人中滿，方聚熱無用人參之補；辛散逆氣，既不嘔，無用半夏之辛；去熱宜寒，療聚熱宜苦，栝蔞實苦而寒以瀉胸中之蘊熱。）若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。（半夏燥津液，非渴者所宜，人參甘而潤，栝蔞根苦而涼，澈熱生津，二物為當。）若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。（去黃芩，惡寒中，加芍藥以通壅。）若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。（甘令人中滿，痞者去大棗之甘。咸以軟之，硬者加牡蠣之咸。）若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。（飲不化，水畜不行為悸。小便不利，苦以堅腎，則水益堅，故去黃芩。淡味滲泄，茯苓甘淡，以泄伏水。）若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈。（不渴者，里和也，故去人參。有微熱，表未解也，加桂以發汗。健曰：此加桂，雖脫去枝字，然察其里已和，外微熱表未解，是為桂枝無疑。）若咳者，去大棗、人參、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。（咳者，氣逆也，甘則氣壅，故去人參、大棗。肺欲收，急食酸以收之，五味子之酸，以收逆氣。肺寒則斂，散以辛熱，故易生薑，以乾薑之熱。士材：邪氣自表未斂為實，乘虛而湊，則所傳不一，變證良多，故立加減之法。煩者熱也，嘔者氣逆也。煩而不嘔，則熱雖聚，而氣未逆，邪氣欲漸成實也。去人參，恐其助熱；去半夏，以無逆氣，加栝蔞以除鬱熱。渴為津液枯，半夏性燥，故去之。人參甘而潤，栝蔞苦而堅，堅潤相合，津液生而渴自己。氣不通暢，血不和調，則腹痛，黃芩寒中能滯氣，故去之。芍藥酸泄，能和營，故加之。痞則氣滿，甘能滿中，故去大棗。硬則形堅，咸能軟堅，故加牡蠣。悸而小便不利，停水之候也，去黃芩之苦堅，堅能助水，加茯芬之淡滲，淡能行水。不渴者，里自和，故去人參。微熱者，表未解，故加桂枝。咳則肺氣逆，甘補中，則氣愈逆，故去參、棗之甘。肺欲收，收逆氣者，五味子之能也。咳本於寒氣內淫，熱以散之，乾薑辛溫，快氣而散寒，亦司大逆，故仲景不分寒熱，每治咳證，必用此二物也。瀕湖：雖云腹痛，去黃芩，加芍藥，心下悸小便不利，去黃芩加茯苓，亦當以意逆之，辨以證脈。若因飲寒受寒，腹中痛及飲水心下悸，小便不利，而脈不數者，是里無熱證，黃芩不可用也。若熱厥腹痛，肺熱而小便不利，其可不用乎？健曰：五味、乾薑，咳家最忌，若非肺虛挾寒，毫釐不可擅用。在仲景，西北人也，當嚴寒暴咳，或可用之。遺法於後，而諸家就文釋義，不辨半表之邪未解，半里之熱內盛，上迫於肺則氣逆而咳，豈可憑以酸收熱散之說，大劑以投。勢必邪愈急，熱愈熾，病必增劇，其如之何，於理確難信也。嘗見世人偶或用之，咳反加甚，是知五味酸斂，一入肺家，如油入面，終無可愈之日矣。況於傷寒表邪未解者哉？玩瀕湖之論黃芩，士材之論乾薑、五味，均要因病制宜，書不可讀殺，見不可執定。士材雖未明言二物之非，然云仲景治咳，不分寒熱，每必用此，已屬皮裡春秋，學者當須識此。不可膠柱鼓瑟，自貽伊戚也。）

小建中湯第三十九

桂枝（去皮）　甘草（炙）　生薑（切，各三兩）　芍藥（六兩）　大棗（十二枚，擘）　膠飴（一升）　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠抬，更上微火消解。溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也。建中者，建脾也。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，膠飴、大棗、甘草之甘，以緩中也。辛，潤也，散也。營衛不足，潤而散之，桂枝、生薑之辛，以行營衛。酸收也，泄也。正氣虛弱，收而行之，是以桂枝辛熱，芍藥酸寒為佐。胃者衛之源，脾者營之本。衛為陽，益之必以辛，營為陰，補之必以甘，辛甘相合，脾胃健而營衛通，是以生薑辛溫，大棗甘溫為佐。或謂桂枝湯解表，而芍藥數少，建中湯溫里，而芍藥數多，何也？二者遠近之制，皮膚為近，則制小其服；心腹為遠，則制大其服，此所以不同也。脾居四臟之中，生育營衛，通行津液，一有不調，則營衛失育，津液失守。此湯甘溫，善為中州培養，有建立之義，故曰建中。東垣：仲景治表虛，制桂枝湯，桂枝味辛熱，發散助陽，體輕本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草佐之。陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，制小建中湯。芍藥酸寒主收，補中，本乎地者親下，故芍藥為君，桂枝、甘草佐之。一則治表虛，一則治裡虛，各因其主用也。亮宸：小建中者，治中虛之劑也。虛者脾弱也，脾為心子，中氣弱不能自振，故心悸而煩，澀、弦皆為陰脈。腹中痛者，裡寒也。急者脾虛而不能緩也。桂枝去姜溫里以散寒，芍藥收耗散之氣以止痛，飴、棗、甘草補中而緩急。蓋壯中官以行營衛，則脾強而心氣足，悸定而煩止也。士材：二三日邪方盛，又未經汗下，見證不過悸而煩，不審何故，便行建中，疑必有脫文也。若陽脈澀而陰脈弦，腹中掣急而痛，灼然虛寒，建中溫之當矣。損庵：脈弦，木旺，土之仇也，故以桂枝與芍藥制之。

大柴胡湯第四十

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　半夏（半斤、洗）　生薑（五兩）　枳實（四枚，炙）　大棗（十二枚，擘）　大黃（二兩）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。（叔和）一方，用大黃（二兩）。若不加大黃，恐不為大柴胡也。（柴胡、黃芩之苦，入心而折熱。枳實、芍藥之酸苦，湧泄而扶陰。辛者散也，半夏之辛以散逆氣。辛甘和也，薑、棗之辛甘以和營衛。方有緩急輕重，醫當臨時斟酌，如大滿大實有燥屎者，非駃劑不能泄，是以有大小承氣之峻也。如不至大滿大實，惟邪甚而攻下者，又非承氣之可投必也。輕緩之劑，如大柴胡為下劑之緩者也。傷寒室於可下，則熱有餘，折熱必以苦為主，除邪必以寒為助。故用柴胡之苦平解肌為君，黃芩之寒除熱為臣；芍藥佐黃芩，扶營中熱，枳實佐柴胡扶衛中熱，是以為佐；半夏、薑、棗理冒之逆，大黃滌盪奪土中之壅是以為使。海藏：大柴胡治有表復有里之證，有表者，或頭痛，或惡寒，或惡風，或脈浮，四證中有一二尚在，及十三日過經不解是也。有里者，譫言妄語，揚手擲足，皆里之急者也。欲下之，則表仍在，故以大柴胡調和三陽，是不犯諸禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納，以大黃去地道不通，以枳實去心下痞悶，於小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可。亮宸：痞而且硬，熱結已在陽明之腑，然以少陽證多，若純用下劑，恐作結胸。故以小柴胡和少陽之邪，加大黃、枳、芍以泄陽明之結熱。兼善：或問大柴胡，內煩裡實固宜用，其嘔而下利者，亦用之何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者雖便難而勿攻，裡實者雖吐利而可下。經云：汗多則便難，脈遲尚未可攻，以遲為不足，裡氣未實故也。此以大柴胡主之者，凡吐利心腹軟為裡虛，嘔吐下利而心下痞硬者，是裡實也。下之為當，故與大柴胡者宜也。

柒胡加芒硝湯第四十一

於小柴胡湯方內，加芒硝（六兩）　余依前法。服不解，更服。（士材：胸脅滿嘔，潮熱，邪在半表半裡，小柴胡為的當之劑。但下之失宜，則里邪未盡，非柴胡所能療也，故加芒硝以利之。）

桃核承氣湯第四十二

桃仁（五十個，去皮、尖）　桂枝（二兩，去皮）　大黃（四兩）　芒硝　甘草（各二兩，炙）　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸下火。先食，溫服五合，日三服，當微利。（甘以緩之，辛以散之。少腹急結，緩以桃仁之甘；下焦畜血，散以桂枝之辛；大熱之氣寒以收之，熱甚搏血，故加二物於調胃承氣湯中也。宇泰：按以上詳玩之，當是桂，非桂枝也。蓋桂枝輕揚治上，桂厚重治下，成氏隨文順釋，未足據。崔皋：無頭痛發熱惡寒，為外證已解，小腹急，為邪在下焦，大便黑瘀血漬之也。小便利，血病氣不病也。下焦主陰，瘀血客之，下焦不行，上干清陽之分，天君不寧矣，故如狂也。桃仁潤腸而滑血，大黃推陳而致新，芒硝軟堅而潤燥，甘草和胃而緩中，血寒則止，血熱則行，佐以桂枝之辛熱，有不入血而使下行者乎。亮宸：大黃、芒硝，雖為破結通堅之劑，必得桃仁入血分而行血，又必得桂枝引入膀胱之本而散血，然後黃硝之力，直達下焦而為功始捷。健按此方，宇泰謂應當用桂，士材亦以為桂枝輕揚治上，桂厚重降治下，疑有錯誤。然審證系太陽不解，熱結膀胱，故用桃仁承氣，取桂枝以達膀胱之腑為嚮導，非比寒凝血聚於少腹厥陰之地，而必厚桂辛熱以破之者，方中桂枝非誤也。是知古方今論，前輩意見，猶難一轍，如五苓之應桂，而偏認桂枝為和解之劑，此則應桂枝引經，而偏曰是桂。一字之推敲有限，而表裡補瀉殊途，其關係非細也。）

柴胡龍骨壯蠣湯第四十三

半夏（二合，洗）　大棗（六枚，擘）　柴胡（四兩）　生薑（一兩半）　人參　龍骨　鉛丹　桂枝　茯苓（各一兩半）　大黃（二兩）　牡蠣（一兩半，煅）　上十一味，以水八升，煮四升，內大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。（健按此方，攻補劫利兼具，仲景何處此，細審病情，實難施用，況此際氣稟薄弱，誰能勝任？前輩無一言論及者，想亦疑似無憑，艱於措手耳。）

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯第四十四

桂枝（三兩，去皮）　蜀漆（洗，去腳）　生薑（各三兩）　甘草（二兩，炙）　龍骨（四兩）　牡蠣（五兩，煅）　大棗（十二枚，擘）　上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，（即常山苗也）減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。（亮宸：此治火劫出汗，汗多亡陽，虛熱迫而驚狂者，傷寒脈浮，當以藥取汗，今以火劫之，則汗大出，而亡陽矣。汗者心之液，亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安。與桂枝解未盡之表邪，不用芍藥者，以其益陰，非亡陽所宜也。火邪內熾，加蜀漆之辛平，以蠲之，汗出氣脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之，且以鎮驚狂而斂浮越之氣也。夫表邪既解，火邪亦散，驚定汗止，陽氣由是而漸復矣。健曰：火劫亡陽，則心陰亦竭，故現驚狂不寧。即有未盡之表邪，又何必以桂枝之辛熱，而反去芍藥斂陰益肝之品，不幾以火濟火己。且蜀漆性專利痰，在小兒則有痰熱生驚之候，而此證因汗出舍空，心膽自怯，如驚如狂，當以清補為治。若投此劑，恐無益而有害也。其難信難用處，已於前證條下詳言之。）

桂枝加桂湯第四十五

於桂枝湯方內，加桂（二兩）共五兩　余依前法。（士材：桂辛熱下行，大泄奔豚之要藥，同桂枝湯用之，則針處被寒之邪，莫不畢散矣。健曰：玩士材辛熱下行句，則以加桂為肉桂矣。然方曰：共五兩，其義是加重桂枝耳，故稱為加桂湯。）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯第四十六

桂枝（一兩）　甘草（二兩）　龍骨（二兩）　牡蠣（二兩，熬）　上為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。（辛甘發散，桂枝、甘草之辛甘，以發散經中之火邪，澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣。亮宸：火逆者，以火劫而逆也。下之，又虛其里，燒針則表益虛。表裡俱虛，故煩躁，是火熱為緩，而亡陽為急矣。故用龍骨、牡蠣，正氣而止煩，桂枝、甘草，散火邪而斂汗。健曰：既雲表里俱虛，亡陽火逆，法用斂劑理也。但宜斂則不宜散矣。何仍用桂枝之辛散？龍骨、牡蠣雖能收澀，然其性純陽燥烈，且有桂枝為嚮導，恐助其火更逆，陽更亡耳。上四方，終難憑信。

抵當湯第四十七

水蛭（熬）　虻蟲（各三十個，熬去翅、熬即炙炒也）　桃仁（二十個，去皮、尖）　大黃（三兩，酒浸）　上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下，再服。（苦走血，咸勝血，虻蟲、水蛭之鹹苦，以除畜血。甘緩結，苦泄熱，桃仁、大黃之苦，以下結熱。人之所有，氣與血也。氣為陽，氣留而不行者，則易散，陽病易治；血為陰，血畜而不行者，則難通，以陰病難治也。血畜於下，非大毒駃劑，則不能抵當，故治畜血曰抵當湯。經曰咸勝血，去血必以咸，是以水蛭之鹹寒為君。若走血、破血必以苦，是以虻蟲之苦寒為臣。肝者，血之源，血結則肝氣燥，以桃仁之潤滑為佐；血結則凝泣，以大黃之盪滌為使。亮宸：此治太陽隨經入腑，畜血豪堅之劑。故必桃仁以破其瘀，大黃以瀉其熱。但此硬滿與結胸者不同，此之發狂與如狂者不同，是必以水蛭、虻蟲蠕軟□血之物，因其性而用之，無堅不破，然後桃仁、大黃能奏功也。第二證脈泥結，視沉微又甚，而多一身黃。蓋血死而不行，不能榮華其身，故黃。此方峻駃毒烈，若非畜血於下，不可輕用。宇泰：按玩在字，則邪氣為不傳於裡，非猶淺也。膀胱為太陽本經，曰熱在下焦，曰少腹硬，曰小便自利，皆膀胱之證，故結曰隨經瘀熱也。在裡二字，要看得活，非三陰之裡，乃膀胱之裡也。）

抵當丸第四十八

水蛭（二十個，熬）　虹蟲（二十五個，去翅、足，熬）　桃仁（二十個，去皮、尖）　大黃（三兩）　上四味，杵，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服。（士材：畜血堅結，非輕緩之劑可療，必峻猛之藥方對證。以丸較湯，僅得三分之二，為稍緩也。）

大陷胸丸第四十九

大黃（半斤）　葶藶（半升，熬）　芒硝（半升）　杏仁（半升，去皮、尖，熬黑）　上四味搗篩二味，內杏仁、芒硝合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。（大黃、芒硝之苦鹹，所以下熱，葶藶、杏仁之苦甘，所以泄滿，甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄滿實也。吳氏：不用湯液而用丸者，湯主盪滌。用大陷胸湯者，其從心下至少腹俱硬滿，三焦皆實，故用湯以蕩之。此惟上焦滿實，恐湯液中傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。亮宸：此證高結於肺分，故能仰而不能俯，左右顧盼不得，曰項如柔痙狀也。然結近於肺，故用葶藶、杏仁，肺經氣分之劑，瀉胸中至高之氣。而後配以硝、黃之攻堅，甘遂之直達，蜜取其潤，丸取其緩，皆以結之高，故緩以攻之。一宿乃下，亦以高故爾。）

大陷胸湯第五十

大黃（六兩，去皮）　芒硝（一升）　甘遂（一錢）　上三味，以水六升，煮大黃取二升，去滓，內芒硝煮兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。（大黃謂之將軍，苦能盪滌；芒硝一名硝石，咸能軟堅。夫間有遂，以通水也。甘遂若夫間之遂，其氣可以直達，透結陷胸，三物為名。井田一夫所受，田間有通水之道，其名為遂。宇泰：結胸由邪在胸中，處身之高分，宜若可吐。然所謂結者，諸陽受氣於胸中，邪氣與陽氣相結，不能分解，壅於心下，為硬為痛，是邪正固結於胸，非虛煩膈實者比也。低者舉之，高者陷之，以平為正。結胸高邪，必陷下以平之，故曰陷胸也。平邪蕩寇，將軍之職，以大黃為君；咸能軟堅，以芒硝為臣；澈上澈下，破結逐水，以甘遂為佐，利藥之中，此駃劑也。唯大實者宜之，苟或挾虛，或短氣，或脈浮，不可輕投也。丹溪：此證經曰胃中空虛，曰短氣躁煩，曰脈浮，浮則為虛，此湯不可輕用。崔皋：三陽經表證未解，而用承氣以攻里者，此下之早也。下早則裡虛，表邪乘之而入，三焦皆結，故心下至少腹硬滿，而痛不可近也。其為證危急，尋常藥餌，所不能平，故用三物之峻以成起死之功。用人之勇，去其怒，惟善將將者能之。損庵：傷寒錯惡，結胸為甚，非此不能通利，劑大而數少，須其迅速分解邪結也。）

小陷胸湯第五十一

黃連（一兩）　半夏（半升，洗）　栝蔞實（大者，一個）　上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。（苦以泄之，辛以散之，黃連、栝蔞實苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。海藏：大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。瀕湖：結胸滿痛，用栝蔞實，取其甘寒不犯胃氣，能降三焦乏火，使痰氣下降也。士材：下早熱結胸中，按之則痛，曰小陷胸，是不按猶未痛也。黃連以泄胸中之熱，栝蔞以下胸中之氣，半夏以散胸中之結。然必下後方有是證，一服未即和，再服微下黃涎，遂和也。亮宸：正在心下，與直至少腹者殊矣，按之則痛，與石硬不可近者異矣。脈浮而滑，與沉而遲，沉而緊者別矣。凡此皆浮淺，故以小寒之藥取之耳。）

文蛤散第五十二

文蛤（五兩）　上一味為散，以沸湯和一錢匕服，用湯五合。（咸走腎邪，可以勝水氣。仲醇：文蛤味成氣平，經曰：硬則氣堅，成以軟之，文蛤之咸能消散上下結氣，故主胸痹等痛。觀子：此食品之花蛤，非五倍子也。熱為寒束，寒熱相搏不解，文蛤能軟堅化痰，除熱利水，散胸痹結氣，故治寒實有專功也。健曰：蛤蜊出海濱，有二種，大而有黃花紋者名車蛾，小而白薄殼者為文蛤，煅研，即是蛤粉。因其生於海水，味鹹，能軟堅破頑痰，且散胸痹結氣，為妙品。）

白散第五十三

桔梗（三分）　巴豆（一分，去皮、心，熬黑，研如脂）　貝母（三分）　上三味，為末，內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水撰之洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。（辛散而苦泄，桔梗、貝母之苦辛，用以下氣，巴豆之辛，用以散實。宇泰：上熱實結胸，及寒實結胸，《活人書》不拘寒熱，但以陷胸湯，不差者，用枳實理中丸，應手而愈。崔皋：此證或由表解裡熱之時，過食冷物，亦成寒結胸，然必無熱證者方是。且惟病甚，不得已而用之，若輕者，《活人》但以枳實理中丸取效。健按：結胸之熱實寒實，須察脈與舌色。若熱實者，脈當洪數，或沉實而數，舌必於黃。若寒實，脈當沉遲或緊而結，舌必白滑。審察確當，方以三陷胸酌之。若自散之猛利，更宜慎用。）

柴胡桂枝湯第五十四

柴胡（四兩）　黃芩　人參　桂枝（去皮）　芍藥　生薑（各一兩半）　半夏（二合半，洗）　甘草（一兩，炙）　大棗（六枚，擘）　上九味，以水七升，煮取三升，去滓溫服。（婁氏：病雖太陽表證，而有里證兼之者，則不言太陽病，但稱表不解，外證未去。其兼心下支結，則此條柴胡桂枝是也。亮宸：此邪傳少陽，尚帶表證之偶方也。發熱惡寒，頭疼，為太陽表證；微嘔心下支結，為少陽證，故以二方合而用之。觀子：此方較小柴胡加桂枝湯多芍藥，而諸味亦各減半，意加桂是半表裡邪居多，表邪較少。此則與半表裡邪勢均，故合二種為偶方以治之，是柴胡桂枝之各半湯也。）

柴胡桂枝幹薑湯第五十五

柴胡（半斤）　桂枝（三兩，去皮）　乾薑（二兩）　栝蔞根（四兩）　黃芩（三兩）　牡蠣（三兩，熬）　甘草（二兩，炙）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出，便愈。（熱淫於內，以苦發之，柴胡、黃芩之苦，以解傳里之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸胃之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；液不足而為渴，苦以堅之，栝蔞之苦以生津液。亮宸：胸脅滿結，渴而往來寒熱，此屬少陽之證，宜柴胡解之。所以用薑、桂者，皆因已汗復下之故也。汗之則表氣不足，陽虛於上而頭汗；下之中氣已寒，內亡津液而小便不利。故仍以柴、芩清少陽之邪，加桂枝以益表，乾薑以溫里，用栝蔞根者以其渴，加牡蠣者以其結，去半夏者以其不嘔，於此可見仲景用藥如轉環耳。）

半夏瀉心湯第五十六

半夏（半升，洗）　乾薑　黃芩　人參　甘草（各三兩，炙）　黃連（一兩）　大棗（十二枚，擘）　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升。溫服一升，日三服。（辛入肺而散氣，半夏之辛以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦以瀉結熱；脾欲緩，食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以緩之。氣結而不散，壅而不通，為結胸，陷胸湯為直達之劑。塞而不通，否而不分為痞，瀉心湯為分解之劑。痞與結胸，有高下焉。結胸者，邪結胸中，故曰陷胸湯。痞者邪留心下，故曰瀉心湯。瀉心者以苦為主，苦先入心，以苦泄之，是以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也。散痞者必以辛為助，是以半夏之辛溫，乾薑之辛熱為佐。陰陽不交曰痞，上下不通曰滿。欲通上下交陰陽者，必和其中，中者脾胃也。脾不足者，甘以補之，故人參、大棗、甘草為使，中氣得和，上下通，陰陽分，水升火降，則痞消熱已，而大汗解矣。兼善：或謂痞證多有雜以別證，而心下痞硬者，必非半夏瀉心所宜也。曰證候不同，宜各治療，諸證皆雜別證，非特下早而成，仲景所以各從其宜而治之。若下早而痞，但滿而不痛，別無外證者，與半夏瀉心以攻痞，宜也。崔皋：三陰亦有在經表證，如太陰、厥陰，俱有中風之條，少陰有麻黃附子細辛湯之證。若不治其表，而用承氣下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，否塞於中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。半夏之辛，以散痞氣，芩、連之苦，以瀉痞熱；已下之後脾氣必虛，人參、甘草、大棗以補脾氣之虛。夫痞者，氣鬱不通泰也。若不因下早而成痞者，或痰、或食、或氣為之結也。「保命」篇曰：治痞用瀉心湯主之，各有冷熱之不同，要在辨而治之。如熱入而為痞者，大黃黃連瀉心之類是也。或寒多而熱少者，半夏瀉心之類是也。要之非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞滿也。）

十棗湯第五十七

芫花（熬）　甘遂　大戟　大棗（十枚，擘）　上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服若下，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。（辛以散之，芫花之辛以散飲；苦以泄之，甘遂、大戟之苦以泄水。水者，腎所主也。甘者，脾之味也，大棗之甘益土而勝水。孫兆：里未和者，痰與燥氣壅於中焦，故頭痛乾嘔，短氣汗出，是痰隔也。非十棗湯不能治，但此湯不宜輕服，恐損人於傾刻，雖然，實者宜之。南陽：大抵脅下痛者為有飲，須分表裡。乾嘔微利發熱而咳為表，有水，小青龍加芫花治之。身體涼，表證罷，汗出而乾嘔，脅下痛為里，有水，十棗湯主之。但十棗，非小青龍之比，須量人虛實，不可妄投耳。東壁：仲景治太陽表不解，心下有水氣，小青龍湯。若表已解，有時頭汗出，不惡寒，心下有水氣，乾嘔脅痛，或咳，十棗湯主之。蓋小青龍治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》開鬼門法也。十棗驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》潔淨府，去陳繭法也。芫花、甘遂、大戟之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷。不可過劑，泄人真氣也。健曰：服一錢匕，匕，即匙也。一錢匕者，將一個錢作匕，抄藥末調服也。半錢匕者，以錢半抄也。曰方寸匕者，以方一寸之抄抄之也。）

大黃黃連瀉心湯第五十八

大黃（二兩）　黃連（一兩）　上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。（《內經》曰：火熱受邪，心病生焉。苦入心，寒除熱，大黃、黃連之苦寒以導瀉心下之虛熱，以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱也。瀕湖：治痞用大黃黃連瀉心湯，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，因作痞，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦胃之上脘，在於心位，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云：太陰所至為痞滿，又濁氣在上，則生腹脹是矣。若病發於陽，而反下之，成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野。故大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，則用小陷胸湯。痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。亮宸：此治熱客心下成痞者，雖痞按之濡，而脈浮，其非堅結可知。但熱非黃連之寒不解，微結非大黃之迅不除，故不煮而用麻沸湯漬之者，蓋不用其味，但取微寒之氣，以泄微熱耳。觀子：麻沸湯，李東壁謂即百沸湯。蓋滾水之沸如麻者，用此漬而服之，更不煮飲者，單用其氣，不用其味，以虛熱成象。假苦寒而用之，非至薄不相當也。）

附子瀉心湯第五十九

大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）　附子（一枚，炮，去皮，破，別煮，取汁）　上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。（士材：心下痞者，熱邪也。惡寒汗出者，陽虛也。以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經固陽，寒熱互用攻補兼施而不悖，此仲景之妙用入神也。亮宸：此治心下痞而陽氣大虛者，熱客心下雖已成痞，其人本氣虛寒，故復惡寒汗出，是痞滿輕而惡寒汗出為重。用附子汁者，取其重味以回外虛之氣，三物漬之者，取其薄氣以清內陷之熱邪。仲景用藥其神矣乎。）

生薑瀉心湯第六十

生薑（四兩，切）　甘草（三兩，炙）　人參（三兩）　半夏（半斤，洗）　乾薑　黃芩　黃連（各一兩）　大棗（十二枚，孽）　上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，去三升，溫服一升，日三服。（亮宸：表證宜汗，下之則腸胃虛里寒，故下利，乾嘔；表熱內陷，客氣上逆而成痞，故心煩不安。乾薑之熱，以溫其裡寒，配半夏能除逆氣而消痞，合甘草、大棗，更能補虛而止利。芩、連者，用其苦寒以解客熱之虛煩也。寒熱並用，不亦仲景之妙歟！三方本一意，但半夏瀉心多人參之補，生薑瀉心以干噫食臭，有水氣故倍生薑，減乾薑取其宣發耳。）

甘草瀉心湯第六十一

甘草（四兩）　黃芩（三兩）　乾薑（三兩）　半夏（半斤，洗）　黃連（一兩）　大棗（十二枚，擘）　上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服，日三服。（氣結而不散，壅而不通，為結胸，陷胸湯為直達之劑。塞而不通，否而不泰為痞，瀉心湯為分解之劑。痞與結胸，有高下焉，邪結在胸中，故曰陷胸，邪留在心下，故曰瀉心。亮宸：半夏瀉心，甘草瀉心，皆下後傷其氣之故也。生薑瀉心因於食，大黃瀉心因於熱，附子瀉心因於寒。觀子：誤下成痞，與不誤下之中虛氣逆證，較重於半夏生薑瀉心矣。何反去人參耶？按：狐惑證亦用甘草瀉心湯，而《金匱》方仍有人參三兩，此屬錄方時脫漏無疑也。）

赤石脂禹餘糧湯第六十二

赤石脂（一斤，碎）　禹餘糧（一斤，碎）　以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。（《本草》云：澀可去脫，石脂之澀以收斂之。重可去怯，餘糧之重以鎮固之。）

旋覆代赭石湯第六十三

旋覆花（三兩）　人參（二兩）　生薑（五兩）　半夏（半斤，洗）　代赭石（一兩）　大棗（十二枚，擘）　甘草（三兩，炙）　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。（硬則氣堅，成味可以軟之，旋覆之咸以軟痞硬。虛則氣浮，重則可以鎮之，代赭之重以鎮虛逆。辛者散也，生薑、半夏之辛以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘以補胃弱，婁氏：病解後，心下痞硬噫氣，若不下利，此條旋覆代赭石湯也。若下利者，前條生薑瀉心湯也。崔皋：吐汗中虛，肺金失令，肝氣乘脾而作上逆干心，心病為噫，用代赭石所以鎮心亦所以平肝也。觀子：旋覆花善消胸中痰唾如肢漆者，通血脈，去噫氣，故胸臆未平之痞結，以此主之。健曰：制方有一定之理，而合君臣佐使之法，以命名取義也。既成劑，則君藥宜重，而臣佐次之，又當辨藥性之厚薄，體質之重輕。如體輕而味厚者，分兩雖少而力巨，質重而味薄者，分兩雖多而性輕。如此方之旋覆體輕而用三兩，赭石體重而用一兩，較生薑、半夏佐使之多寡，大不合法矣。此必錄方錯誤也。就此配合，代赭須用十兩，庶得其鎮氣消痰定喘平肝之力，為清金制木之良劑也。）

稜枝人參湯第六十四

桂枝（四兩，去皮）　甘草（四兩，炙）　白朮（三兩）　人參（三兩）　乾薑（三兩）　上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，溫一升，日再，夜一服。（表未解者，辛以散之，里不足者，甘以緩之。此以裡氣大虛，表裡不解，故加桂枝、甘草於理中湯也。兼善：大柴胡湯瀉也，桂枝人參湯補也，皆治下利心下痞硬。若傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，表和而里病也。以心中痞硬故為實，當大柴胡湯下之。二者心下痞硬雖同，而虛實有異，故用藥有攻補之別也。亮宸：此治妄下里氣虛寒，表仍未解也。裡虛邪入為痞硬下利，名為協熱，然數下之後，下利不止，已裡虛挾寒也。故桂枝解表，配乾薑溫里而散寒，參、朮、甘草，補虛消痞以止利。）

瓜蒂散第六十五

瓜蒂（一分，熬黃）　赤小豆（一分）　上二味，各別搗篩為散，已合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。（其高者越之，越以瓜蒂、豆豉之苦；在上者湧之，湧以赤小豆之酸。《內經》曰：酸苦湧泄為陰。念莪：邪客胸中，至氣衝不得息，非吐之不可也。寒氣在胸，瓜蒂之苦寒，從其性而治之也。赤小豆酸寒湧泄，又以香豉酸苦為助，則痰濁邪氣一湧而盡矣。然此為快劑，重亡津液，與梔子豉湯大不侔也。故亡血虛家，特為申禁耳。觀子：瓜蒂善除陽明濕熱，故能引去胸中涎濁，且苦則湧泄，蒂則喉嗌間物也。赤小豆散熱而通氣。香豉蒸罨所成，性升而散。三物酸苦相合，自成上達之功。

黃芩湯第六十六

黃芩（三兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚，擘）　上四味，以水一斗，煮取三升，去滓溫服一升，日再，夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。（虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣。弱而不足者甘以補之，甘草、大棗之甘以補固腸胃之弱。）

黃芩加半夏生薑湯第六十七

於黃芩湯方內，加半夏（半升）　生薑（兩半）　余依黃芩湯法服。（士村：半夏辛燥除濕，而大和脾胃；生薑辛散下氣，而善理逆結，故二物為嘔家聖藥。）

黃連湯第六十八

黃連　甘草（炙）　乾薑　桂枝（去皮，各三兩）　人參（二兩）　半夏（半升，洗）　大棗（十二枚，擘）　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。溫服一升，日三服，夜二服。（上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、薑、半夏之辛以升陰；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。）

桂枝附子湯第六十九

桂枝（四兩，去皮）　附子（三枚，炮，去皮，破八片）　生薑（三兩，切）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚，擘）　上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。（風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘。濕在經者，遂以附子之辛熱，薑、棗辛甘，行營衛通津液以和表也。亮宸：此治表虛無陽，寒與風濕太甚者。蓋風濕相持，經中陽氣幾絕，而為寒邪所困，故疼煩不能自轉側也。不嘔不渴，風濕在經，而里無邪也。浮者，風脈也。虛而濕者，陽氣絕，而陰亦欲絕也。桂枝、甘草之辛甘，行陽氣而散在表之風邪，附子之辛熱，回陽氣而散在經之寒濕。用三枚者，蓋以陽氣困極，非重用之，不能追將絕之元陽也。小便利而大便硬者，為津液不足，故去桂加朮，用薑、棗者，亦和營衛通津液之意耳。）

甘草附子湯第七十

甘草（二兩，炙）　附子（二枚，炮，去皮，破）　白朮（二兩）　桂枝（四兩，去皮）　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗出，復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合者為妙。（桂枝、甘草之辛甘，發散風邪而固衛，附子、白朮之辛甘，解濕氣而溫經。《活人》：身腫者，加防風一兩，悸氣小便不利者，加白茯苓一兩半。亮宸：此與上同，一則疼煩不能轉側，一則掣痛不得屈伸，俱為純陰在表。此汗出短氣，彼浮虛而骨節煩疼，而痛劇也。汗出短氣，惡風不欲去衣者，風勝而衛氣不固也。小便不利故身微腫者，濕氣勝，而水不行也。故用白朮、桂枝散風濕而固衛，甘草、附子益陽氣而溫經。

白虎湯第七十一

石膏（一斤，碎）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合）　上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘，知母之苦，佐石膏之甘寒以散熱。熱則傷氣，甘以緩之，甘草、粳米之甘以益氣。白虎，西方金神也，應肺。熱甚於內者，以寒下之；熱甚於外者，以涼解之。其有中外皆熱，內不得泄，外不得發，非是湯則不能解。暑暍之氣得秋而止，故曰處暑。是湯以白虎名，謂能止熱也。又曰：熱淫於內，以苦發之，欲澈表熱必以苦為主，故以知母苦寒為君。熱氣內甚，消爍津液，故以石膏甘寒為臣。甘草、粳米之甘平以緩益脾胃，而助津液；是太陽中暍，得此湯頓除煩渴，即熱見白虎而盡矣。東垣：身以前，胃之經也；胸肺，胃之室也。邪在陽明，肺受火制，故用辛寒，以清肺氣，所以號為白虎也。煩出於肺，躁出於腎，君以石膏，佐以知母，所以清腎之源也。兼善：《活人》謂白虎治中暍，並汗後一解肌藥耳。非正傷寒藥也。況夏月陰氣在內，尤宜戒之。夫白虎具載仲景之書，證治昭然，何言非正傷寒藥耶？又《明理論》云：立秋後不可服，恐白虎太寒，將變虛羸不食，二說俱偏矣。夫傷寒之證，有是病服是藥，安可拘於時哉。假使秋冬之傷寒，身無表證而大熱煩渴，於法合用白虎，苟拘於時候，何以措手？若以白虎為大寒，其承氣又可行於冬令乎？既以夏宜戒，秋後不可行，然則何時可用耶？雖然，經云：必先歲氣，毋伐天和，此言常也。設或賊邪變出陰陽寒暑，亦當舍時從證，豈必以時令為拘哉。海藏：《本草》言粳米益脾胃，仲景白虎湯用之入肺者，以味甘為陽明之經，色白為西方之象，而氣寒入手太陰也。少陰證桃花湯用之者，以補正氣；竹葉石膏湯用之者，以益不足也。念莪：仲景云：傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒，白虎湯主之，疑必有誤。又云：熱結在裡，表裡俱熱，大渴飲水，白虎湯主之。又云：表不解者，不可與白虎湯。又陽明證云：表熱裡寒，四逆湯主之。又少陰證云：裡寒外熱，通脈四逆湯主之。乃知其脈浮滑，表熱裡寒者，表裡二字，必訛也。就仲景數論而斷之，豈有里既寒，而反用大寒之劑乎？豈有裡寒而脈浮滑者乎？豈有裡寒而大熱煩渴者乎？故知白虎為陽明大熱而設。其曰里有寒者，定差無疑也。成氏隨文釋之，誤矣。知母之寒，不及石膏，且知母但主內熱，不能解肌，況止用六兩，非君藥也，宜作臣。石膏入肺屬金，其色白，其性涼，與白虎之義相合，且用一斤，非臣藥也，宜作君。三陽云：經文里有寒之寒字，當作邪字解亦熱也。健按：念莪此論，抉千古之疑，兼善名言，拯後人之溺，三陽解寒字為邪即熱，亦善體經文之不逮，皆屬當頭棒喝。）

炙甘草湯第七十二

甘草（四兩，炙）　生地黃（一斤）　麥門冬（去心）　麻子仁（各半斤）　桂枝（去皮）　生薑（各三兩）　人參　阿膠（各二兩）　大棗（十二枚，擘）　上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。（補可去弱，人參、甘草、大棗之甘，以和不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣。《聖濟經》曰：津液耗散為枯，五臟痿弱，營衛涸流，溫劑所以潤之，麻仁、阿膠、麥冬、生地之甘，潤經益血，復脈通心也。念莪：脈結代者，氣血虛衰，不能相續也。心動悸者，邪氣煩擾，不能自安也。參、甘補其氣，薑、桂溫其氣，麻仁、阿膠、地黃、麥冬皆濡潤益陰之品，所以濟其枯涸，而脈代悸者，可復於平和，故名復脈湯也。亮宸：脈者血之府，心合脈，主營主血。心氣弱則營血衰，不能注於經隊，脈所以結代而心為之悸動也。復脈者，必先補心以益血，阿膠、生地以生之，麻仁以潤之，麥冬滋肺益心以生脈。蓋寸口為手太陰之經，脈司治節，行營衛陰陽者也。夫營出中焦，統於脾胃，非甘草、人參、大棗以補脾，生薑、桂枝以行陽，益生化之源。此方為千古養陰之祖也。仁齋：若脈結足冷，腹中痛，陽氣微者，須當用大建中湯。）

大承氣湯第七十三

大黃（四兩，酒洗）　厚朴（半斤，去皮，炙）　枳實（五枚，炙）　芒硝（三合）　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓。內大黃，煮取二升，去滓。內芒硝，更上火，微一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。（《內經》曰：燥淫所勝，以苦下之，大黃、枳實之苦以潤燥除熱。又曰：燥淫於內，治以苦溫，厚朴之苦以下結燥。又曰：熱淫所勝，治以鹹寒，芒硝之咸，以攻蘊熱。承者，順也。胃為水穀之海，邪氣入冒，冒為壅滯，糟粕秘結，必滌盪之，正氣乃順，故有承氣之名也。王冰曰：宜下必以苦，枳實苦平，潰堅破結為君；厚朴苦溫，降氣泄滿為臣；芒硝鹹寒，軟堅除熱為佐；大黃苦寒，盪滌潤燥為使，是以有將軍之名也。海藏：厚朴去痞，枳實泄滿，芒硝軟堅，大黃泄實，惟痞、燥、實、堅四證全見者，方可用之。若不宜下而誤下之，變證不可勝數。大小調胃氣，必須脈浮頭痛，惡風惡寒，表證盡罷，而反發熱惡熱，譫語不大便者，方可用之。若脈浮緊，下之必結胸，脈浮緩，下之必痞氣。大抵三法不可差，差則無者生之，有者遺之。假令調胃承氣證，而用大承氣下之，愈後則元氣不復，以其氣藥犯之也。若大承氣證，而用調胃承氣下之，愈後則神思不清，以其無氣藥也。小承氣證，若用芒硝下之，則或利不止，變而成虛矣。卿子：乾陽亢極於上，而有悔，悔字即陰承於下，五行家所謂陰生於午。坤象所謂順承天，亢害承製之義皎然。此湯不曰制火，不曰生陰，而曰承氣，仲景法天以為方者也。東垣：仲景謂邪自外傳入於胃者，為入腑，腑之為言，聚也。胃為水穀之海，營衛之源，水穀會聚，變化而為營衛。邪氣入胃，則胃氣菀滯，糟粕秘結而為實，實則瀉之，人無所苦。知其間緩急輕重之法，則臨時消息焉。成氏云：大熱結實者云云，如不至大堅而邪熱已甚，須攻下者，亦未可投大承氣必以輕緩之劑攻之。於大承氣減枳、樸加甘草，乃輕緩以調胃也。設若大承氣證，反用調胃承氣下之，則邪氣內伏；小承氣證反用大承氣下之，則過傷正氣而腹滿不能食。仲景所以分而治之，有勿大泄之戒，未嘗越聖人之制度也。後世醫者，以此三藥合而為一，且云通治，三藥之證，反無問傷寒雜病，內外一切所傷。如此，與仲景之方甚背戾，大夫軒岐緩急之旨。由是紅紫亂朱，迷惑世人，一唱百和，病者暗受其殃，將何所咎哉。倘有公心審是者，當於《內經》及仲景求之，必使藥證相對，以聖賢之心為心，則方之真偽，可得而知矣。吳氏：按承氣有三種用者，大須審酌，必真有大熱大實者，方可與大承氣湯。小熱小實者，可與小承氣湯。若但結熱而不滿堅者，僅與調胃承氣湯，此為合法。若病大而以小承氣攻之，則邪氣不淨；病小而以大承氣攻之，則正氣必傷。仲景曰：凡欲行大承氣，必先與小承氣，轉失氣者，有燥矢也，可與大承氣。又曰：服承氣得利者，慎勿再服。何其諄諄致謹乎。節庵：傷寒熱邪傳入於裡，無非苦寒之藥下之，不下其邪從何而去。然須看熱之淺深，今醫不分輕重，概用大承氣攻下，非徒無益，而反害之，予謂傷寒之邪，傳來非一，治之有殊。病有三焦俱傷者，則痞滿燥堅全具，正宜與大承氣。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，中病即愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故宜調胃承氣，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實。不用枳樸，恐傷上焦虛無氤氳之氣。調胃之名，自此著矣。若上焦受傷，則痞而實，宜用小承氣湯。枳實、厚朴能除痞，大黃以瀉實，去芒硝，則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯無芒硝加芍藥者，以其表證尚未除，而里又急，不得不下，只用此湯，以通表裡而緩治之。猶有老弱及氣血兩虛之人，及差後復有下證者，亦宜用此，恐承氣太峻故也。經曰：轉藥孰緊。有芒硝者，緊也。大承氣最緊，小承氣次之，大柴胡又次之。大柴胡加大黃，大承氣加芒硝，方為轉藥。亮宸：傷寒三陽之經，日久蘊結化熱者，皆能傳入胃腑。故經有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明；有因汗下而得，有不因汗下邪熱內傳而得。蓋胃為五臟六腑之海，藥物所歸。表邪悉斂入於內，熱毒蘊結，如熾炭然，於此失下，地道不通，營衛閉絕，陰陽竭而死矣。然辨治之法，有數端焉，以兩字言之：曰熱曰實。熱而不實未可以用此也。五字言之：曰痞、滿、燥、實、堅。痞滿而不實，實而未燥，未可全用此也。然雖實熱，表邪未罷，更未可用此也。第一辨惡寒不惡寒，稍有惡寒，即是表邪，斷未可下。第二辨潮熱不潮熱，蓋熱悉入里，內有堅結，則身表無熱，至其旺時，熱始外蒸，如潮之有信，知其內實也。第三辨手足汗出，陽明法多汗，今熱蒸而止手足汗出，知津液竭而便硬也。第四辨譫語，蓋熱盛則神昏而妄語，知有燥屎也。第五辨繞臍與腹滿痛，煩躁發作有時，蓋寒亦痛者，以煩躁知其為熱也。又以發作有時，知為熱而實也。第六辨微熱喘冒不能臥，蓋微熱者，熱斂於裡也。喘者，熱實而上衝也。冒者，神昏而熱盛也。第七辨目不了了，睛不和，骨之睛為瞳子，熱甚而水竭，故目不明，非急下恐無以救水也。第八辨汗多，汗太過，恐液竭。第九辨脈遲脈實脈滑。遲為營衛不通，熱結而行遲；實者滑者，宿食也。第十辨小便多少，多則便硬，少則便溏也。至心下硬，腹滿與痞，雖系陽明內實兼有之證，然未可便定為裡實，蓋亦有不當下者在矣。健按：亮宸十辨，條分縷晰，如是，則承氣無誤投之患矣。然更須驗舌胎，則熱之實與不實，輕重多少，瞭然心目，而三承氣之用無少差矣。

小承氣湯第七十四

大黃（四兩）　厚朴（二兩，炙）　枳實（大者，三枚，炙）　以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。（大熱結實者，與大承氣；小熱微結者，與小承氣。以熱不大甚，故於大承氣湯，去芒硝。又以結不至堅，故亦減厚朴枳實也。吳氏：或問承氣湯，仲景有大、小、調胃之名何也？傷寒傳變入里，邪氣與糟粕，蘊而為實，實則潮熱譫語，手足濈濈汗出者，此燥屎所為也。如人壯大熱大實者，宜大承氣下之。小熱小實者，與小承氣下之。又熱結不堅滿者，減去厚朴、枳實，加甘草而和緩之，故曰調冒承氣也。若病大而以小承氣攻之，則邪氣不去；病小而以大承氣攻之，則過傷正氣，且不及還，如再攻，過則不能復救，可不慎哉？仲醇：胃之上口曰賁門，與心相連。胃氣壅則心下亦急而痞痛，邪塞中焦，則升降不舒，而氣上逆。枳實得其破散沖走之力，則結實脹滿悉除，所以仲景承氣湯用之也。）

豬苓湯第七千五

豬苓（去皮）　茯苓　阿膠　滑石（碎）　澤瀉（各一兩）　上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。（甘甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之甘，以行小便；鹹味湧泄為陰，澤瀉之咸以泄伏水；滑石利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。嗣真：太陽脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散。陽明脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯。既脈證皆同，何用藥之不同？曰：太陽邪在表，發汗不解，故用五苓散和表行津液。陽明邪已入里，熱客下焦，故用豬苓湯滲瀉其熱。蓋豬苓專滲泄，五苓則兼汗利也。士材：《活人》云：脈浮者五苓散，脈沉者豬苓湯，則知此湯論中，脈字下脫一不字也。按「太陽篇」內五苓散，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味加桂與術也。「陽明篇」內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味加阿膠、滑石也。桂與術味甘辛為陽，主外，阿膠、滑石味甘寒主內，南陽之言，可謂不失仲景之旨矣。但竟以沉字易之，不若浮字為妥。崔皋：少陰下利而主此方者，分其小便而下利自止也。渴欲飲水，小便不利，而主此方者，導其陽邪由溺而出，則津液運化而渴自愈也。豬苓質枯輕清，能滲上焦之濕；茯苓味甘益中，能滲中焦之濕；澤瀉味鹹潤下，能滲下焦之濕；滑石性寒清肅，能滲濕中之熱，四物皆滲利，恐有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆耳。）

蜜煎導第七十六

蜜七合，一味內銅器中，微火煎之，稍凝似抬狀，攪之，勿焦著，欲可作餅，手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬，以內穀道中，以手急抱，欲大便時，乃去之。（健曰：後人煉蜜，以滴水成珠時，離火，調入牙皂末，攪作挺，更利於便。）

豬膽汁導第七十七

大豬膽（一枚）瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。（士材：汗則津液枯於上，小便利，則津液竭於下，若強攻之，危證立見。如上二導法，為虛弱人立權巧法也。然此惟燥屎在直腸者，宜之。若燥屎在上者，非其治也。崔皋：膽能潤腸，醋能斂液，故大便難者，用之。）

茵陳蒿湯第七十八

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚，擘）　大黃（二兩，去皮）　上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿復減黃，從小便去也。（小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之。茵陳、梔子之苦寒，以逐胃燥。宜下必以苦，宜補必以酸，大黃之苦寒，以下瘀熱。發黃者，熱之極也，非大寒之劑，則不澈其熱。泄甚熱必以苦為主，故以茵陳蒿之苦寒為君；心法南方火而主熱，梔子苦寒入心而勝熱，故以為臣；下必以苦，推除邪熱，必假將軍攻之，故以大黃苦寒為使；苦寒相得，雖甚熱大毒，分泄祛邪而解矣。）

（士材：熱不得越，鬱而發黃，如橘子色者，熱甚於外，津液不行也。非大寒之品，不能澈其鬱熱。茵陳酸苦，梔子苦寒，二物之性，能使丙丁之邪，屈曲下行；黃為土之本色，奪土鬱而無壅滯者，大黃有專掌焉，三物偕行而水泉湧決矣。）

吳茱萸湯第七十九

吳茱萸（一升，洗）　人參（二兩）　生薑（六兩，切）　大棗（十二枚，擘）　上四味，以水七升，煮取二升。去滓，溫服七合，日三服。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，吳茱萸、生薑之辛以溫胃；人參、大棗之甘以緩脾。海藏：衝脈為病，逆氣裡急，宜吳茱萸湯主之。震坤合見，故其色綠。仲景此湯及當歸四逆湯，治厥陰及溫脾胃，皆用之也。崔皋：少陰犯其寒者，足少陰腎臟中寒，陰寒甚，故上格乎陽而吐。腎主二便，腎寒故大便不禁而利。手足得陽而溫，受氣於內者也。內有陰寒，故手足厥逆而冷。煩躁者，陰盛格陽，陽氣內爭，故陽煩而陰躁，其為證亦危矣，故欲死。厥陰者，肝也。寒氣內格，故嘔吐涎沐。厥陰與督脈會於巔，故頭痛。吳茱萸辛熱而味厚，經曰：味厚者為陰，故走下焦而溫少陰。臣以生薑散其寒也。佐以參、棗，補中虛也。婁氏：得湯反劇者，當用生薑、黃連治之。）

庶仁丸第八十

麻子仁（二升）　杏仁（去皮、尖，熬，另作脂）　大黃（各一兩，去皮）　厚朴（一斤，去皮，炙）　枳實（炙）　芍藥（各半斤）　上六味，為末，煉蜜為丸，桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以和為度。（《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，麻子、杏仁之甘，緩脾而潤燥；津液不足，以酸收之，芍藥之酸，以斂津液；腸燥胃強，以苦泄之，枳實、厚朴、大黃之苦，下燥結而泄胃強也。腸潤結化，津液還入胃中，則大便和，小便少而愈矣。亮宸：趺陽候胃，浮者胃有物而陽強也。澀者，脾陰虛而津液不布，但輸小便也。夫脾主為胃行其津液者也。今脾氣既弱，冒中有物，便多液少，致大便不得潤降，良由脾氣約束不行故也。此方雖用大黃、枳實以泄胃強，但因燥而結，無大熱，故以麻仁潤燥而秘通，芍藥收陰而泄結，煉蜜之甘緩而作丸，從乎中治也。然不獨小便數者宜之，凡汗出多，津少燥結，里無大熱者，皆宜之。入腑結於胃中，非下除之不可，脾約初不由胃，但津液偏滲，大腸中涸燥耳。下之則愈損其液，故必潤降而徐去之也。）

梔子柏皮湯第八十一

梔子（十五個，擘）　甘草（一兩）　黃柏（二兩）　上三味以水四升煮取一升半，去滓，分溫再服。（士材：身黃者，本子濕熱。去濕熱之道，莫過於清膀胱。故用黃柏直入少陰，以達膀胱之本；投梔子導金水而下濟；甘草入中，調和升降，剖別清濁，庶幾直搗黃證之巢矣。亮宸：此治陽明濕熱，而無瘀者，不言無汗，小便不利，又無腹滿，則里濕不甚，但身黃髮熱，則熱在肌肉。黃柏苦寒最能清熱燥濕，梔子引熱從小便去，甘草生用亦瀉熱也。瘀而不甚，故用此和解之。海藏：仲景茵陳梔子大黃湯治濕熱也，梔子柏皮湯治燥熱也。如苗澇則濕黃，旱則燥黃。濕則燥之，燥則潤之，可也。此二藥治陽黃也。韓祗和、李思訓治陰黃用茵陳附於湯，大抵以茵陳為君，而佐以大黃、附子，各隨其寒熱也。健按：海藏於茵陳梔子二湯，分黃之濕燥，核之經文，一則腹微滿，小便利，一則身黃且發熱，是濕黃燥黃之確證，乃發千古未發之真諦也。）

麻黃連軺赤小豆湯第八十二

麻黃（二兩，去節）　連軺（連翹根也，二兩）　赤小豆（一升）　杏仁（四十個，去皮、尖）　生梓白皮（一升）　大棗（十二枚，擘）　生薑（二兩，切）　甘草（二兩，炙）　以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。（《內經》曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘平，以汗為故，此之謂也。煎用潦水者，取其水味薄，則不助濕氣也。亮宸：此治不得汗，表氣閉熱，因而內瘀者，人之濕氣皆從郁遏而生。如霧結云凝，則土潤濕蒸；風開云淨，則天潔地燥矣。人之表邪閉遏，內生瘀熱，大約似之。所以《內經》曰開鬼門，又曰風能勝濕也。此以表郁為重，故用麻黃、杏仁、薑、棗、甘草發其閉而開之；閉則內熱，連軺、赤小豆以清熱利濕，梓皮性寒，亦以清閉遏之熱也。全善：梔子柏皮湯、連軺赤小豆湯，治身黃小便利，而身不疼者，海藏所謂干黃是也。桂枝附子湯，去桂加白朮湯，治身黃小便不利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕也。）

桂枝加芍藥湯第八十三

於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，（通前共六兩）　余依桂枝湯法。

桂枝加大黃湯第八十四

桂枝（三兩，去皮）　大黃（一兩）　芍藥（六兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚，擘）　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服—升，日三服。（婁氏：用四逆輩，固所當然，復用桂枝、大黃，大黃大寒，何為用於陰經？又兼桂枝，寒熱相雜何也？曰：自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，為太陰，為寒在中焦，以四逆等湯，溫其臟，此本經當用之藥也。其太陽病反下之，表邪未解，乘虛傳於太陰，因而腹滿時痛。大實痛者，桂枝加芍藥湯為宜。嗣真：太陰腹滿證，有三：有次第傳經之邪，有直入本經之邪，有下後內陷之邪，不可不辨也。）

麻黃附子細辛湯第八十五

麻黃（二兩，去節）　細辛（二兩）　附子（一枚，炮，去皮，破八片）　上三味，以水一斗，先煮麻黃，減三升，去沫，內藥煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘以解少陰之寒，細辛、附子之辛以溫少陰之經。嗣真：太陽病發熱頭痛，其脈當浮，今反沉，少陰脈沉，法當無熱，今反熱。仲景於此兩證，各言反者，謂反常也。蓋太陽病而脈似少陰，少陰病似太陽，所以皆謂之反，而治之不同也。均是脈沉發熱，以其有頭痛，故為太陽病。陽證脈當浮，今反不浮者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。又身體痛，故宜救里，使正氣內復通邪出外。且乾薑、生附，亦能發汗，假使裡氣不虛寒，則脈必浮，而正屬太陽麻黃證矣。均是脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病。少陰當無熱，今反發熱，則寒邪在表未轉於裡，但以皮腠鬱閉為熱，而在裡無熱。故用麻黃細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經，假使寒邪入里，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆證矣。由此觀之，表邪發熱浮淺之反為輕，正氣衰微脈沉之反為重，此四逆不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發，仲景之旨微矣。崔皋：病發於陰者當無熱，今少陰病，何以反發熱也。此乃太陽表裡雙傳之證故耳。蓋太陽膀胱與腎為表裡，腎經虛則太陽之邪，由絡直入腎臟，余邪未盡入里，故表有發熱；真寒入腎，故里有脈沉，外有太陽之表熱。故用麻黃以發汗，內有少陰之裡寒，故用辛、附以溫經。觀子：裡虛陰寒得以直入，故始得之，即脈沉，表氣猶未至蕩盡，故外發熱，是兩感之外，又一太陽少陰俱病之證矣。然裡寒雖屬重證，較鬱熱內克之兩感，反有可治之機，故處二湯以兼解之。

麻黃附子甘草湯第八十六

麻黃（二兩，去節）　甘草（二兩，炙）　附子（一枚，炮，去皮，破）　上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（麻黃甘草之甘，以散表寒，附子之辛，以溫寒氣。嗣真：仲景發汗湯劑，各分輕重不同。至少陰發汗二湯，其第一證，以少陰本無熱，今發熱，故云反也。蓋發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉，屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。第二證，既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，其所以用麻黃、附子者，唯是脈亦沉，故曰少陰病，亦發熱故行發汗藥。然得之二三日，病尚淺，比之前證稍輕，故不重言脈證，而但曰微發汗。所以去細辛，加甘草，是劑之輕者。海藏：體沉重，加防己、蒼朮以勝濕也；體輕，加石膏、知母以勝熱也。）

黃連阿膠湯第八十七

黃連（四兩）　黃芩（一兩）　芍藥（二兩）　雞子黃（二枚）　阿膠（三兩）　上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。（陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦，以除熱。陰不足，以甘補之，雞黃、阿膠之甘，以補血。酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。觀子：雞清善清氣，理咽，故苦酒湯煮而用之；雞黃則陰中之陰，而又生用，於寒藥之中，以勝熱。清者本上，濁者本下，所以物殊而功各不同也。）

附子湯第八十八

附子（二枚，去皮，破）　茯苓（三兩）　人參（二兩）　白朮（四兩）　芍藥（三兩）　上五味以水八升，煮取三升，去滓溫服一升，日三服。（辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白朮之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽，因為病，火欲實水當平之，不欲偏勝也。宇泰：背惡寒者，陰寒氣盛，此條是也。又或陽氣內陷，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也，一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷，當於口中潤燥辨之。仁齋：附子乃陰證要藥，凡傷寒傳變三陰，及中寒夾陰，雖身大熱，而脈沉者，必用之。或厥冷腹痛，脈沉細甚，則唇青囊縮者，亦急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而用之，已遲矣。且夾陰傷寒，內外皆陰，陽氣頓衰，急用人參健脈以益其原，佐以附子溫經散寒，舍此不用，何以救之。）

桃花湯第八十九

赤石脂（一斤，一半全用，一半篩末）　乾薑（一兩）　粳米（一升（　上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。（澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，乾薑之辛，以散裡寒；粳米之甘，以補正氣。丹溪：仲景便膿血，赤石脂、乾薑為桃花湯者，蓋謂病屬下焦，血虛且寒，非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血。用粳米者，味甘引入腸胃，不使重澀之體，少有凝滯也。仲醇：凡泄利腸澼，久則下焦虛脫，無以閉藏。其他固澀之藥，性不能達下，惟石脂體重而澀，直入下焦陰分，故為久利泄澼之要藥。）

豬膚湯第九十

豬膚（一斤）　上一味，以水一斗，煮取五升，去滓。加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，溫分六服。（豬，水畜也。其氣先入腎，少陰客熱，是以豬膚解之，加白蜜以潤燥除煩，加白粉以益氣斷利。石山：豬膚，海藏以為鮮豬皮，吳緩以為燖豬時刮下黑膚，二說不同，今考禮運疏，革膚內厚皮也。膚革外薄皮也。其說為是，膚者膚淺之義。）

甘草湯第九十一

甘草（二兩）　上一味，以水二升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯第九十二

桔梗（一兩）　甘草（二兩）　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。（桔梗辛溫以散寒，甘草甘平以除熱，甘、桔相合，以調寒熱。亮宸：咽痛者，邪客少陰之經，而漸成熱也。咽痛既不可發汗，若寒之，恐益其寒而下利作，溫散之，又益其氣，惟甘草之甘平緩而解熱，故用之。不差者，開利散郁之功少也。以桔梗之苦，升而發之，則寒熱邪散，而咽痛平矣。觀子：非少陰之虛，則邪不直干於少陰之經。未至臟寒己極，則邪郁亦不復化熱。少陰之脈貫肝膈，入肺循喉嚨，政陽熱結咽之道路，故少陰之證，多病於喉也。然以寒藥治之，無裡寒遂變真寒，此惟以桔梗之苦辛清肺，甘草之甘溫瀉火，則熱調而痹痛解矣。）

苦酒湯第九十三

半夏（洗，破如棗核大，十四枚）　雞子（一枚，去黃，內上苦酒，著雞子殼中）　上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀環中安，上火三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。（辛以散之，半夏之辛，以發音聲；甘以緩之，雞子之甘，以緩咽痛；酸以收之，苦酒之酸以斂咽瘡。宇泰：按苦酒，《本草》注曰醢，而成氏復云苦酒之酸，余則以為名義俱乖。安知酒之味苦者，不可以已咽痛耶？若嫌苦酒性熱，則半夏湯更辛，況此味苦哉。下文發字、斂字，自相反。士材：少陰多咽傷咽痛之證，古方用醋煮雞子，主咽喉失音，取其酸收宜也。半夏辛燥，何為用之？蓋少陰寒證，取其辛散，一發一斂，遂有理咽之功耶。觀子：半夏散郁發音聲，卵白清氣除伏熱，苦酒消壅腫，散瘀解毒，而理咽清音。繆仲醇言常治少陰咽痛，咽中生瘡，聲不出用苦酒湯，到咽即效。因知古人立法，非今人可及。健按：苦酒湯之治咽痛，此最可疑。夫少陰受寒，曷為有此咽痛哉？蓋少陰之脈循喉嚨，寒結少陰，則地氣不能上升，廉泉玉英之道閉，而津液不及上朝於母，肺氣燥而咽喉故痛。此陰伏於下，陽亢於上之證也。豈是苦酒湯之可治耶？苦酒是醋，酸斂之物，肺所惡也。半夏乃脾胃辛燥之藥，欲其不燥，必以薑製，制之稍生，反能嘎音，亦肺所惡也。腎為肺子，母之所惡，子豈悅之？欲其展開喉之效，理必不然。況痛必傷腫，咽喉乃呼吸之門，五味之火上熏，要害之地一遇辛酸，其痛如割，非別處可耐之比。諸家盡稱其能，愚獨不敢相信，只宜辛涼以散，甘緩治之，庶幾無失。其苦寒溫燥，均非咽痛所宜，明理者審之。）

半夏散及湯第九十四

半夏（洗）　桂枝　甘草（炙，各等分）　以上三味，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火，小冷，少少咽之。（寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散經寒，甘革之甘，以緩正氣。士材：凡曰少陰病者，必兼脈細，乃知咽痛多是伏寒於少陰之經，法當溫散，此半夏、桂枝之所由用也。和以甘草，蓋緩其熱耳。若肺家實火而痛，當與甘桔湯，山梔、葶藶，及刺少商出血，即愈。健按：《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，除直中真寒厥逆外，大抵伏寒為熱者多，此咽痛之所由作也。前輩往往隨文釋義，致後人膠執錯誤不少。按半夏專主陽明、太陰，《本草》雖有辛能潤腎燥之說，然非指少陰咽痛言也。桂枝乃太陽中風表藥，此曰少陰，又無發熱之文，何以欲其散少陰之咽痛？經既殊途，藥偏礙病。士材謂其伏寒少陰，少陰在下，陰寒下伏，上陽反越，間隔之患。前條言之詳矣。苦酒湯尚且難用，而況此方之辛熱乎。《素問》云：病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。夫遠者，恐其中道受藥之毒。中道，胃氣也。毒者，大毒小毒之劑，治遠雖當，猶慮其中道受累，故必食而過之。過者，食前食後以俟遠近，無使傷及於胃也。若少陰果系伏寒，而無咽痛，亦非桂枝所主。今乃咽痛，焉能啜其辛熱之味？則恐下未能遠達乎少陰之伏寒，而上之咽痛，先受反劇之近禍耳。經藥俱悖於理，萬難信用者也。考雜病有少陰腎虛，陰火上炎之咽痛。足冷至膝者，用七味湯，引火歸原之法，亦常反受其累。茲屬傷寒，不免毫釐千里，況經無兼見脈證，但曰少陰病，咽中痛，明是脫文，而非不易之方也。並此以明之。）

白通湯第九十五

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚，生用，去皮，破八片）　上三味以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。（《內經》曰：腎昔燥，急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣；薑、附之辛以散陰寒。崔皋：是方也，能散陰而通陽，即蔥白而名白通耳。兼善：白通湯，及白通加豬膽湯。真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用薑、附相同，其餘之藥各異，何也？蓋少陰下利，寒氣已甚，非薑、附不能治，然下利之理無殊，而兼有之證不一，用藥故不同耳。）

白通加豬膽汁湯第九十六

蔥白（四莖）　炮姜（一兩）　附子（一枚，生，去皮，破八片）　人尿（五合）　雄豬膽（一合）　以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。（《內經》曰：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱物冷服，下咽之後，冷體消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此和人尿膽汁鹹寒苦物於白通熱劑中，要其氣相從，則可以去拒按之寒矣。兼善：白通湯用附子，凡四證，惟真武湯一證熟用，余皆生用何也？凡附子生用，則溫經散寒，炮用則益陽除濕。乾薑辛熱，佐生附為用；生薑辛溫，少資熟附之功。然白通等湯以下利為重，其真武湯證以寒濕為先，故用藥有輕重之殊耳。瀕湖：陽氣獨虛，陰氣大勝，純與陽藥，恐陰氣拒格不得入，故加膽汁等，苦入心而通脈，寒制肝而和陰，不致拒格也。凡用烏、附藥，並宜冷服者，熱因寒用也。蓋陰寒在下，虛陽上浮，治之寒則陰氣益甚，治以熱，則拒格不納，熱藥冷飲，此反治之妙也。）

真武湯第九十七

茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（三兩，切）　白朮（二兩）　附子（一枚，炮，去皮，破）　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味（半升），細辛、乾薑（各一兩）。（氣逆者，咳，五味子之酸，以收逆氣。水寒相搏則咳，細辛、乾薑之辛，以散水寒。）若小便利者，去茯苓。（小便利，則無伏水，故去茯苓。）若下利者，去芍藥，加乾薑（二兩）。（芍藥之酸，泄氣，乾薑之辛，散寒。亮宸：下利更甚，則裡寒極矣。故去芍藥之寒，加乾薑之熱，以佐附子。）若嘔者，去附子，加生薑足成半斤。氣逆則嘔，附子補氣，生薑散氣。《千金》曰：嘔家多服生薑，為聖藥。脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘以益脾，逐水；寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生薑之酸辛以溫經散濕。真武，北方水神也。水氣在心下，外帶表而屬陽，必應發散，故治以真武湯。青龍湯主太陽，真武湯主少陰。少陰者，腎水，此湯可以治之，真武之名得矣。真武主少陰之水，亦治太陽之悸。夫脾惡濕，腹有水氣則不治。脾欲緩，甘以緩之，則土調，故以茯苓、甘草為君：白朮甘溫為臣；經曰濕淫所勝，佐以酸辛，故以芍藥、生薑為佐：經曰寒淫所勝，平以辛熱，故以附子為使。然水氣內漬，散行不一，則變證多端，故立加減之法。咳者，水寒射肺也，肺氣逆，則以五味子酸收之；肺惡寒，則以細辛、乾薑辛潤之；小便利，去茯苓以其滲泄也；下利則去芍藥，以其酸澀也。加乾薑者，散其寒也。嘔者，必因於氣逆，附子益氣，故去之；生薑散氣，故加之。兼善：真武湯治少陰二三日至四五日，腹滿小便不利，四肢重痛自利者，為有水氣，故多或為之證。水為寒濕，腎實主之。腎病不能制水，水飲停畜，為寒濕內甚，四肢重痛，為寒濕外甚，小便不利，濕甚而水穀不分也。茯苓、白朮之甘以益脾逐水，薑、附、芍藥之酸辛以溫經散濕。「太陽篇」中小青龍湯，亦有水氣，故多或為之證，如少陰真武湯，不殊此理也。通脈四逆湯治少陰下利清穀。手足厥逆，脈微欲絕者，裡寒。身熱不惡寒，面赤者，為外熱。此陰盛格陽於外，與通脈四逆湯，以散陰通陽。其或為之證，依加減法治之。以上四逆，俱下利而各不同，故其用藥，因宜而各別也。）

通脈四逆湯第九十八

甘草（三兩，炙）　附子（大者一枚，生用，去皮，破八片）　乾薑（三兩，強人可四兩）　上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥（九莖。蔥味辛，以通陽氣）。腹中痛者，去蔥加芍藥（二兩。芍藥之酸，通寒利，腹中痛，為氣不通也。）嘔者，加生薑（二兩。辛以散之，嘔者，為氣不散也。）咽痛者，去芍藥加桔梗（一兩。咽中如結，加桔梗，則能散之。）利止脈不出者，去桔梗加人參（二兩，利止脈不出者，亡血也，加人參以補之。經曰：脈微而利，亡血也，四逆加人參湯主之。脈皆相應，乃可服之。念莪：此湯與四逆湯同，但倍乾薑耳。加蔥者，以通陽氣；加芍藥者，以和營衛；加生薑者，以散逆氣；加桔梗者，以散結氣；加人參者，以補肺氣。仁齋：或問陰證傷寒用附子必冷服，何也？此陰極於下，陽浮於上之治法也。余曾治一傷寒十餘日，脈細沉，手溫而足冷，大便不通，面赤嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水一二口，或西瓜一塊，食下良久，吐出。此陰甚於內，逼其浮陽失守之火，聚於胸中，上衝咽嗌，故為面赤煩嘔也。遂用大附子一枚，以生薑自然汁，和麵裹，煨熟，去皮、尖，切，以人參三錢，炮二錢，水煎，浸冷，與之而愈。按《內經》云，若調寒熱之逆云云。蓋近世陰證傷寒，往往疑似參差，初不敢用附子，直待陰極陽竭，而用已遲矣。故凡治法，有是病，投是藥，豈可狐疑而誤治哉。且挾陰傷寒，先因欲事伏陰於內，卻又著寒，外內皆陰，陰氣獨盛，則陽氣頓衰，故脈沉足冷。須急用人參健脈以益元氣，佐以附子，溫腎經散寒邪，以退陰而回陽也。舍此將何以救乎？諺云：傷寒偏死下虛人，誠哉是言！許學士云：必以真武為主，乃人命之根蒂。若不察元氣之虛實，而欲急攻其熱，或妄施汗下，或誤用寒涼，外熱未去，陰寒復生，病遂不救，良可悲矣。）

四逆散第九十九

甘草（炙）　枳實（破水漬，炙干）　柴胡　芍藥　上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。（《內經》曰：熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實甘草之甘苦，以泄裡熱，芍藥之酸，以收陰氣，柴胡之苦，以發表熱。）咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。（肺寒氣逆，則咳，五味子酸收逆氣，乾薑之辛散肺寒，並主下利者，肺與大腸為表裡也。上咳下利，治則頗同。經所謂上則為咳，下則為利，為痛是也。）悸者，加桂枝五分。（悸者，氣虛而不能通行，心下築築然悸動也。桂猶圭也，引導陽氣。苦熱以使。）小便不利者，加茯苓五分。（茯苓味甘而淡，用以滲泄。）腹中痛者，加附子（一枚）炮令拆。（裡虛遇邪，則痛，加附子以補虛。）泄利下重者，先以水五升，薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。（泄利下重者，下焦氣滯也。加薤白泄氣滯。論云：四肢者，諸陽之本。陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，致手足不溫而成四逆。此湯發陽氣，散陰寒，溫經暖肌，故以四逆名之，此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰者腎也。腎腑位遠，非大劑不能達。《內經》曰：遠而奇偶，制大其服，此之謂也。觀子：少陰四逆，既為陽邪入里，何以咳悸諸證，反惟暖藥之加？蓋少陰之與厥陰，厥逆雖同，而熱伏之淺深不同。厥陰之厥深熱深者，燥屎聚，非下不可者也。厥微熱微者，雖未入腑，里有極熱者也。二者豈少陰比？少陰四逆而猶有咳悸痛，諸或為之證，因其邪結尚淺，證亦表裡雜見而不定。藥以柴胡澈表，枳實和里，不同承氣、白虎之施，而惟從乎中治者，豈非經既陰，而熱氣淺。所慮者駸駸陰進而長之勢，既無大實之難攻，亦非熱極在腹，然則炮附、薑、桂之投，又何疑焉。）

烏梅圓第一百

烏梅（三百個）　黃連（一斤）　乾薑（十兩）　桂枝　黃柏　細辛　附子（炮）　人參（各六兩）　當歸　蜀椒（各四兩，去核）　上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下。圓如梧子大，先食飲，服十圓，日三服，稍加至二十圓。禁生冷滑物臭食等。（肺主氣。肺欲收，急食酸以收食之，烏梅之酸以收肺氣；脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘以緩脾氣。寒淫於內，以辛潤之，以苦堅之，當歸、桂、椒、細辛之辛以潤內寒；寒淫所勝，平以辛熱，薑、附之辛熱以勝寒。蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。士材：凡治蛔，勿使甘甜之物，蓋蛔得甘則動，得苦則安，得酸則軟，得辛則伏。乾薑、桂、附溫臟寒也。人參、當歸補胃虛也。）

當歸四逆湯第一百一

當歸　芍藥　桂枝　細辛（各三兩）　甘草　通草（各二兩）　大棗（二十五枚，擘）　上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫月匠一升，日三服。（《內經》曰：脈者，血之府也。諸血皆屬於心，通脈者，必先補心益血。苦先入心，當歸之苦以助心血。心苦緩，急食酸以收之，芍藥之酸以收心氣；肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草、通草之甘以緩陰血。念莪：手足厥寒者，陽氣外虛，不能潤於四末；脈細欲絕者，陰血內弱不能充於經隧。桂枝、細辛調衛外之陽氣，當歸、芍藥，和營內之陰血，通草宣和，通其陰陽，甘草緩中，和其營衛，則陰陽均受劑，厥寒有不愈者乎。崔皋：手足厥寒，脈細欲絕，則陽氣外虛，陰血內弱可知矣。然此自表入里，傳至厥陰，始終只是陽證，與直中陰經者不同，故不用吳萸、薑、附輩，而用桂枝湯，加當歸、細辛、通草，明者自得之。）

當歸四逆加吳茱萸生薑湯第一百二

當歸　芍藥　桂枝（各三兩）　甘草（炙）　通草（各二兩）　生薑（半斤，切）　大棗（二十五枚）　吳茱萸（二升）　上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，溫分五眼。（叔和）一方水酒各四升。（念莪：證雖同上，但久寒之陽氣益弱，非生薑、茱萸不能溫於四末。然不用四逆何也？為手足厥寒，邪猶淺也。崔皋：曰久寒則陳久之寒，非時下直中之寒也，明矣。安道：仲景言四逆與厥者非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆，厥冷，厥寒，或曰手足逆冷，手足厥逆，手足厥冷，手足厥寒，此是言寒冷耳。故厥逆二字，每每互言，未嘗分逆為不溫，厥為冷也。然四肢四字，與手足字，亦有所分，以四字加逆之上者，是通指手足臂脛而言也。以手足字，加厥逆、厥冷等上，及無手足字者，是獨指手足言也。蓋厥逆雖俱為寒冷，卻有陰陽之殊，熱極而厥冷，陽極似陰也。仲景以四逆散，寒藥治之是也。寒極而厥逆者，獨陰無陽也。仲景雖無四逆湯熱藥治之之條，然四逆湯之名，由四肢之逆冷而立，可不類知乎。但四逆之為湯與散，有寒有熱，而四肢通冷，比之手足獨冷，則有間矣。仲景曰：少陰病，吐利煩躁，四逆者死。又曰：四逆惡寒而蜷，脈不至，不煩而躁者死。少陰病吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。三條二為死，一為可治。雖通諸證而言，可治者，以厥冷言。死者，以四逆言，可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆，豈不謬歟！宇泰：凡言四逆，或言厥逆者，皆為重證，蓋舉四肢而言耳。言指頭寒，四肢厥，與逆與冷者，皆為厥微。其病之淺深輕重，皆寓於書法中，不可不審也。又曰：自熱至溫，自溫至厥，乃傳經之邪，四逆散主之。厥而大便閉，小便赤，或大便黑，脈沉而滑，此為陽證似陰，白虎湯甚者大承氣湯不可誤投也。節庵：或曰人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。雖傷寒厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何耶？曰：胃寒手足冷，胃熱手足熱，病之常也。若夫極則變，不可以常道拘矣。蓋亢則害，承乃制，火氣亢極，反兼水化，陰陽反復，病之逆從，故有此象耳。凡經言厥逆、厥冷、厥寒、手足寒冷等語，皆變文耳，不可以論輕重。若言肢冷則有異也。厥冷直至臂脛以上，其為真寒無疑。急用薑、附等溫之，少緩，則難療。謂其上過乎肘，下過乎膝，非有真寒達於四肢而何？然更當以脈，與所兼之證參之，庶斃無誤。凡厥逆兼之腹痛腹滿，泄利清白，小便清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮者，皆寒證也。若腹滿後重，泄利稠黏，小便赤澀，渴而好飲者，皆熱證也。觀子：辨厥逆之要，有三：其一辨熱厥寒厥之異，先發熱後得厥，從熱至厥也，為熱厥。一起便得厥冷，獨陰無陽也，為寒厥。若寒厥之後，反得發熱者，為陰極陽生，厥必愈矣。仲景言熱厥者，五條：以氣不宣通，熱未深入，但當散傳陰之邪者，主少陰之四逆散。以陽陷伏深，但有極熱，里無實結，宜養陰退陽，主厥陰之白虎湯。失於汗下，傳久入腑，氣血不通，陰陽否隔，非攻除不可者，主厥應下之之大、小承氣湯。後賢又以熱厥易誤，必辨以陰中涵陽，厥冷中或心胸有熱，或指爪甲卻暖，或手心仍熱者，方為熱厥。使更參之以證，別之以脈，而二厥猶有遁情乎。其一辨手足冷與四肢冷之異，但手足厥，寒冷者，厥微寒亦微也。上過乎肘，下過乎膝，四肢皆厥逆者，厥深寒亦深也。仲景以厥冷厥寒厥逆逆冷，變文而言，先賢謂未可因是而分重輕。然言寒厥者三十四條，其中屬不治者十條，而四逆、厥逆、遂冷者居其五。又脈微欲絕，無脈陰極格陽之危證，無不厥且逆焉。是不特凡言四肢者，重於手足而然。凡言逆者，不為不重於厥與寒冷也。其一辨但厥冷，與厥不知人之異。《內經》言厥之狀，與病能非一。傷寒不但厥者，陰陽之氣不相順接，手足逆冷而已。其最甚者，曰四逆。蓋病之重輕，無不從手足之僅冷，與時膝並冷以辨之。然此亦只言寒厥耳。若熱厥，往往有暴不知人，厥狀如屍者，亦謂之厥，其於仲景奚屬哉。外此復有平脈內所言屍厥。考之目瞑無知，卒昏迷者，古謂之鬱冒，即今之厥證也。然《內經》言諸虛乘寒，則為厥鬱冒不仁。本篇又言下利清穀者，必鬱冒汗出而解，必微厥。其鬱冒之與厥，果一耶？二耶？厥不知人之厥，與但厥冷之厥，果有殊治耶？同治耶？又按暴不知人之熱厥，或當亟瀉其陽，或攻除其閉，或厥一二日而復甦，或終不治而死，仲景雖未詳言，要其治法，亦不越乎各條之內。是又不可不知者也。）

麻黃升麻湯第一百三

麻黃（二兩半，去節）　升麻（一兩一分）　當歸（一兩一分）　知母　黃芩　萎蕤（各八十銖）　石膏（碎）　白朮　乾薑　芍藥　天門冬（去心）　桂枝　茯苓　甘草（炙，各六銖）　上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。（《玉函》曰：大熱之氣，寒以取之；熱甚之氣，汗以發之，麻黃、升麻之甘以發浮熱。正氣虛者，以辛潤之，當歸、薑、桂之辛以散寒。上熱者，以苦泄之，知母、黃芩之苦涼心去熱。津液少者，以甘潤之，茯苓、白朮之甘緩脾生津。肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之，芍藥之酸以斂逆氣，萎蕤、天冬、石膏、甘草之甘以潤肺除熱。士材：以芍藥、甘草制肝，以天冬、萎蕤潤肺，更以石膏清胃，勿使東方之邪犯中氣也。）

乾薑黃連黃芩人參湯第一百四

乾薑　黃連　黃芩　人參（各三兩）　上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。（辛以散之，甘以緩之，乾薑、人參之甘辛以補正氣。苦以泄之，黃芩、黃連之苦以通寒格。士材：上焦寒則吐，下焦寒則利，為醫所傷，遂成寒格。以乾薑散寒，人參補正氣，此正治也。其芩、連者，寒因寒用，為嚮導之兵，此從治也。健曰：既為寒格，而以芩、連為嚮導，則不當等其分兩，應以乾薑為君，人參為佐，芩、連為使，使者之職，不合等其主帥。）

白頭翁湯第一百五

白頭翁（二兩）　黃連　黃柏　秦皮（各三兩）　上四味以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。（《內經》：腎欲堅，急食苦以堅之。利則下焦虛，是以純苦之劑堅之。崔皋：寒者除熱，苦者厚腸，四藥皆苦寒，故治熱利而療下重。觀子：白頭翁善止毒利，秦皮能除虛利，故與連、柏同為厚腸泄瀉之品。吳氏曰：下利紫血鮮血者，此湯宜之。）

四逆加人參湯第一百六

於四逆湯方內，加人參（一兩）　余依前法。

理中丸第一百七

人參　甘草（炙）　白朮　乾薑（各三兩）　上四味，搗篩為末，蜜和九，如雞黃大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補之，人參、白朮、甘草之甘以緩脾調中。寒淫所勝，平以辛熱，乾薑之辛以溫散寒。心肺在膈上為陽，肝腎在膈下為陰，脾胃應土，處於中州，在五臟曰孤臟，在三焦曰中焦，一有不調，此丸專治，故曰理中。脾欲緩，緩中益脾，必甘為主，是以人參之甘溫為君；脾惡濕，溫中勝濕，必以甘為助，是以白朮之甘溫為臣；甘先入脾，脾不足，以甘補之，是以甘草之甘平為佐；喜溫惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，是以乾薑之辛溫為使。）

加減法：若臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩。（脾虛，腎氣築動於臍上，《內經》曰：甘者令人中滿，朮、甘壅補，桂泄奔豚，是以相易也。健按：此稱桂，應是肉桂，能入肝腎命門，補真火不足，而除痼冷沉寒，益陽消陰，制木生土，非桂枝屬太陽膀胱經藥比也。觀成注：能入腎，治奔豚，則知是肉桂矣。）吐多者，去朮，加生薑三兩。（嘔家不喜甘，故去朮，嘔家多服生薑，以辛散之。健曰：吐多者，胃氣必傷，用術猶能保胃也。）下多者，還用術，悸者，加茯苓二兩。（下多者，用術以去濕，悸者，加茯苓以導飲。）渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。（津液不足，則用術甘以緩之也。）腹中痛者，加人參，足前成四兩半。（裡虛腹痛，加人參以補之。健曰：凡腹痛不利於補，故曰痛無補法，專指腹痛而言。此條不但理中丸之可補，而更加參，何也？夫治腹痛，當察其上中下三段部位，及痛處緩急，有無停滯空實，可按不可按，喜冷喜暖之分，核之脈舌，面色。如果脈虛而遲，唇舌淡白，喜按喜暖者，方可用補。並要究其二便之利不利，庶無干礙，否則稍有阻滯，誤矣。）寒者，加乾薑，足前成四兩半。（寒淫所勝，平以辛熱。）腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃飲熱粥一升，微自溫，勿發揭衣被。（胃虛，則壅塞腹滿，甘令人中滿，是以去朮，附子之辛以補陽散壅。脾胃居中，病則邪氣上下左右，無病不至，故有諸加減法。氣壅而不泄，則築然動，白朮味甘補氣，去之則氣易散。動者欲作奔豚，桂辛以散之，能入腎治奔豚，故加之。氣上逆則吐，術甘而壅，非所宜也。姜辛而散，為聖藥。氣泄而不收，則下多，術甘而補，能使正氣收而不泄。飲聚則悸，茯苓之滲泄，伏水以除。津液不足則謁，術甘以補津液。裡虛者腹痛，補可去之，人參之屬是也。寒用乾薑，辛能散也。氣鬱腹滿，為之治滿，術甘補則去之，附子辛散故加之。）

四逆加豬膽汁湯第一百八

於四逆湯方內，加入豬膽汁半合　余依前法服。如無豬膽，以羊膽代之。

燒褌散第一百九

上取婦人中褌近陰處，剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微痛而愈。婦人病，取男子褌襠燒灰。（兼善：易病之為合陰陽，感動余邪，則其人正氣本虛，故能染著。同用燒褌散，以誘安正氣，正氣安，余邪自平矣。）

枳實梔子豉湯第一百十

枳實（三枚，炙）　梔子（十四枚，擘）　豉（一升）　上三味，以清漿水七升，空煮，取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。（枳實梔子豉湯，則應為吐之劑，此云覆令微自汗出，以其熱聚於上者，苦則吐之；熱散於表者，苦則發之。《內經》曰：火淫所勝，以苦發之，此之謂也。宇泰：傷寒之邪，自外入，勞復之邪，自內發，汗、吐、下，隨宜施治。）

牡蠣澤瀉散第一百十一

牡蠣（熬）　澤瀉　栝蔞根　蜀漆（洗去腥）　葶藶（熬）　商陸根（熬）　海藻（洗去咸，以上各等分）　上七味，異搗篩為散，更人臼中治之，白飲和服方寸匕，小便利，止後服，日三服。（鹹味湧泄，牡蠣、澤瀉、海藻之咸以泄水氣。《內經》曰：濕淫於內，平以苦，佐以酸辛，以苦泄之，蜀漆、葶藶、栝蔞、商陸之酸辛與苦以導腫濕。）

竹葉石青湯第一百十二

竹葉（二把）　石膏（一斤）　半夏（半升，洗）　人參（三兩）　甘草（二兩，炙）　粳米（半升）　麥門冬（一升，去心）　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米煮，米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。（辛甘發散而除熱，竹葉、石膏、甘草之甘辛以發散餘熱。甘緩脾胃而益氣，麥冬、人參、粳米之甘以補不足。辛者，散也；氣逆者欲其散，半夏之辛以散逆氣。）

《傷寒直指》卷九上

望色篇

（健曰：仲景傷寒病證脈治，既列諸篇，獨於察色，間論之而未詳載。竊念望、聞、問、切，為醫要務，而望先之，寓神明之鑑，燭照百病，其應如響。傷寒重證而可不講者乎？因採《內經》要旨，及前賢名論而集是篇，雖未能盡悉其詳，然臨病大綱，晦明之象，頗見一斑矣。）

夫精明五色者，氣之華也。（《內經》曰：精明者，所以視萬物，別黑白，審長短，以長為短，以黑為白，如是則精衰矣。）赤欲如白裹朱，不欲如□；（□，稱去聲。《詩經》：魴魚□尾，其色如赭也。）白欲如羽，（孟子：如白羽之白。）不欲如鹽；（鹽色枯而不潤也。）青欲如蒼壁之澤，（蒼壁，青色玉，玉色潤而有寶光。）不欲如藍，（藍，即靛也，靛色黯。）黃欲如羅裹雄黃，（羅裹雄黃，寶色內藏，而未達乎毛膚。）不欲如黃土，（黃土，色燥也。）黑欲如重，（平聲）漆色，（重漆，退光漆也。）不欲如地蒼，（地蒼，即蒼苔，黴黯之色也。五色精微象見矣。吉凶夭壽可判也。）《靈樞·五色》篇曰：五色之見也，各出其色部。（五臟之脈，分配面部，各隨部位，以定五行生剋，時令變現，制化之道皆當按部位推測，能知病之吉凶，大有奇驗。所以稱望而知之謂之神。）色部骨陷者，必不免於病矣。（人之氣色，有未病而至者，有病至而至，有病而不至者，有浮泛者，有沉著者。骨陷，乃不正晦色，著骨而起，從外視之，其色如陷入骨，故知其必病矣。）其色部承襲者，雖病不死也。（承者，上承也。如水之承金，應黑而反白，為不甚。襲者，下襲也。如火之刑金，應赤而反白，為不甚。如此類推，則知本部病之正色不變，為不死也。）其色上行者，病益甚。其色下行如雲徹散者，病方已。（就面部上為天庭，下為地閣；地氣上為云，天氣下為雨。五臟病氣之色，如從下現，而如雲上騰者，病益日甚；如從下現，而如雲徹散者，病日輕而已。）五色各有臟部。（五色，青、黃、赤、白、黑，按五行，金、木、水、火、土，以應五臟，心、肝、脾、肺、腎也。臟部者，五臟所主之部位，如額屬心火而本色赤，鼻屬脾土而本色黃，左顴屬肝木而本色青，右顴屬肺金而本色白，額屬腎水而本色黑。）有外部，有內部也。（外部，六腑也；內部，五臟也。）色從外部走內部者，其病從外傳內也。色從內部走外部者，其病從內出外也。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚。病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。（外部，六腑之表，六腑挾其兩側也。內部，五臟之裡，五臟次於中央也。外部走內部者乃表傳里，外為本而內為標；內部走外部者，乃里出表，陰為本而陽為標。反之者，則病甚。此即傷寒表裡陰陽之象，有其證而現其色，可審察焉。）常候闕中。（闕中，印堂也。）薄澤為風，（薄澤，晃亮也。）沖濁為痹，（沖濁，混黯也。）在地為厥，此其常也。（黯然之色，出於地閣，則知其為下寒而厥矣。）各以其色言其病。（各以本部所現不正之色，察其承襲，則知其病之輕重矣。）大氣入於臟腑者，不病而卒死。（大氣，大邪大毒之氣也。如水色見火部，火色見金部，此原氣大虛，賊邪已至，雖不病，而有卒死之虞。）赤色出於顴，大如拇指者，雖少愈，而卒死。（形如拇指，最為凶象。顴者應背，為肺部見赤色，乃火剋金也，是為負色。）黑色出於庭，大如拇指者，必不病而卒死。（庭，天庭，最高處。黑色干之，乃水乘火也，雖不病而當卒死，亦是負色，最凶。）庭者，首面也。闕上，咽喉也。闕中者，肺也。下極者，心也。（下極山根部位。）直下者，肝也。（直下，年壽部位。）肝左者，膽也。（膽居肝之短葉，故見於左。）下者，脾也。（下者，即準頭名土星，曰面王。又曰明堂，居面之中央，故屬脾。）方上者，胃也。（方上者，鼻之兩旁，鼻隧是也。相書謂之蘭臺廷尉。）中央者，大腸也。（人中外五分，迎香穴也。）挾大腸者，腎也。（頰之上也，五臟皆一，故居中。腎獨兩臟，故見於兩頰。）當腎者，臍也。（當腎部，頰之下也。）面王以上者，小腸也。（準頭以上，兩顴以內也。）面王以下者，膀胱子處也。（人中，應膀胱子戶之分，凡人中平淺，而無髭者，無子。）顴者，肩也。顴後者，臂也。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也。挾繩而上者，背也。（頰之外曰繩，亦曰邊城。身之後曰背，應挾繩之上位也。）循牙車以上者，股也。（牙車以上，近耳眈也。）中央者，膝也。膝以下者，脛也。當脛以下者，足也。巨分者，股里也。（口旁大紋處，名法令，股里股之內側也。）巨闕者，膝臏也。（頰車，曲骨，即腮骨也。膝臏，即膝蓋骨也。）此五臟六腑肢節之部位也。

沉濁為內，浮澤為外，黃赤為熱，青黑為痛，白為寒，黃為膏。潤為膿，赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為痹不仁。五色各見其部，察其浮沉以知淺深，察其澤夭以觀成敗，察其散傳以知遠近，視色上下以知病處。色明不粗，沉夭為甚；不明不澤，其病不甚。（雖不明澤，而不沉夭，病必不甚。）其色上行者，病益甚；其色下行如雲徹散者，病方已。其色散，駒駒然未有聚；其病散，其氣痛，聚未成也。腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。（言一臟，以例其餘，故曰皆如是。）

男子在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜澤為莖痛，（莖，玉莖也。）高為本，下為首，狐疝，㿉（音頹）陰之屬也。（疝有七種，㿉，其一也。）

女子色在面王，為膀胱子處之病，散為痛，傳為聚，方圓左右，各如其形色。其隨而下至胝為淫，（淫，即白沃，帶類也。）有潤如膏狀，為暴食不潔。色者，赤白青黃黑，皆端滿有別鄉。（鄉，向也。）別鄉赤者，其色亦大如榆莢，在面王為不日。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法。（邪色之見，各有向，其尖銳之處，乃所犯之方。故首虛則上向，下銳亦然，其左右同法。）「五臟生成論」曰：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。（五臟未病，有相生相成之理，已病亦有相生相剋之機，故五色之奇脈現也。奇脈，與五色不相偶合也。凡色現黃，皆為胃氣，故不死。黃者，中央之色，五行以土為本，故色黃猶存胃氣，無色黃則胃氣絕而死矣。凡視證，必先察色，然後切脈審證，核參表裡虛實，陰陽寒熱，以決吉凶。《內經》曰：聲合五音，色合五行，聲色符同，然後可知五臟之病。《難經》曰：望而知之之謂神，聞而知之之謂聖，問而知之之謂工，切而知之之謂巧，具此識力，斯為明醫。夫色皆現於面部皮膚之上，氣有如亂絲亂髮之狀，常隱於皮里者，亦當察之。蓋五臟有五色，六腑從之以應五行。相生者吉，相剋者凶，滋榮者生，枯夭者死。自準頭、年壽、命宮、法令、人中，最宜潤澤明亮，若晦黯枯燥，此為凶象。再參以四時生克之理，而通察之，無論傷寒外感，內傷雜證，瞭然心目，而必有當矣。）

（仁齋）肝色青，其聲呼；肺色白，其聲哭；心色赤，其聲笑；脾色黃，其聲歌；腎色黑，其聲呻。此五臟本音本色也。如青赤見於春，赤黃見於夏，黃白見於長夏，白黑見於秋，黑青見於冬，此四時相生之色也，吉。若肝病色青而自，心病色赤而黑，脾病色黃而青，肺病色白而赤，腎病色黑而黃，此五行相剋之色也，難治矣。且五臟有熱，皆現於面，肝熱，左頰先赤；肺熱，右頰先赤；心熱，額先赤；脾熱，鼻先赤；腎熱，頤先赤。至於面黑者為陰寒，面青者為風寒，青而黑主寒主痛。黃而白，為濕為熱力氣不調；青而白，為風為氣滯為寒痛。大抵黑氣見於面者多凶，為病最重。若黑氣暗中明，準頭年壽亮而滋潤者生，黑而枯夭者死。（此皆參素、難而言簡切。）

青色屬木，主風主寒主痛，乃足厥陰肝之色也。凡面青唇青者，陰極也。若舌卷囊縮，急溫之。如夾陰傷寒，小腹痛則面青也。《內經》：青如翠羽者生，青如草滋者死。青而紅、青而黑相生者生，青白而枯燥相剋乃死。凡脾病見青氣多難治。

赤色屬火，主熱，乃手少陰心之色也。在傷寒見之，則有三陽一陰之火。如足太陽寒水本黑，熱則紅也。經曰：面色綠綠正赤者，陽氣怫鬱在表，汗不徹故也，當發其汗。若脈浮數，面熱汗不出者，面必紅赤而光彩也。陽明病，面合赤色者，不可攻之，謂表邪未解，不可攻里也。若陽明內實，惡熱不惡寒，或蒸蒸發熱，潮熱，大便閉，譫語，面赤者，可攻之。如表裡俱熱，口燥舌乾飲水，脈洪面赤者，宜人參白虎湯和之也。少陽病，在半表半裡，脈弦面紅者，小柴胡和之也。少陰病下利清穀，裡寒外熱，面赤者，四逆加蔥白湯。此陰寒內極，格逆其浮火，上行於面，故赤色，非熱也。又夾陰傷寒，虛陽泛上者，亦面赤也。又煩躁，面赤足冷，脈沉，不能飲水，諸陰極也，宜溫之。若久病虛人，午後兩顴頰赤者，陰火也，不可作傷寒治。又三陽之氣，皆會於頭額，其有赤氣，或赤腫，大頭類者，各就部分別之。《內經》：赤如雞冠者生，如衄血者死。赤而青，赤而黃，相生者吉；赤而黑，相剋者凶。準頭、印堂，有赤氣明潤者生，枯夭者死。凡肺病見赤氣者，難治。

黃色屬土，主濕，乃足太陰脾之色也。黃如橘子明者，熱也；如熏黃暗者，濕也。《內經》：黃如蟹膏者生，如枳實者死。黃而白，黃而紅，相生者吉；黃而青，相剋者凶。準頭、年壽、印堂有黃氣明潤者，病退有喜兆，枯燥而夭者死。凡病欲愈者，目眥黃，長夏見黃白吉，若青黑者凶。

白色屬金，主血氣不足，乃手太陰肺之色也。傷寒面白無神者，發汗過多，或脫血所致。《內經》：白如脂膏者生，如枯骨者死。白而黑，白而黃，相生者吉；白而赤，相剋者凶。印堂、年壽，白而光潤者吉，白而枯夭者凶。凡肝病見白色，難治。

黑色屬水，主寒，主痛，乃足少陰腎之色也。《內經》：黑欲如烏羽者生，如炭炲者死。黑而白，黑而青，相生者吉；黑而黃，相剋者凶。黑氣自魚尾相連入太陰者死。自法令人中入口者死。耳目口鼻黑氣枯夭者死。凡心病見黑氣者，難治。心病見黑氣在頭者死。

察目

（仁齋）凡目睛明，能識見者，可治。睛昏不識人，或反目上視，或瞪目直視，或目睛正圓，或戴陽反折，或眼胞忽然陷下，皆不治。凡開目欲見人，陽證也。閉目不欲見人，陰證也。目中不了了，睛不和，熱甚於內也。目疼痛者，陽明之熱也。目赤者，亦熱甚也。目瞑者，必將衄血。目睛黃者，將發身黃。凡病欲愈，目眥黃，鼻準明，山根亮也。（目白珠青者，肝虛熱也。睡臥露睛者，元神虛也。）

察鼻

（仁齋）鼻頭色青，腹中痛，若冷者死。微黑者，水氣。黃者，小便難。白者，氣虛。赤者，肺熱。鮮明者，有留飲。鼻孔乾燥者，邪熱在陽明肌肉之中，必衄血也。鼻孔乾燥，色如煙煤，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑黑，陰毒冷極也。鼻息鼾睡者，風溫。鼻塞濁涕者，風熱。鼻孔煽張者，肺風肺絕而不治矣。

察口唇舌

（仁齋）凡口唇焦乾為脾熱，為邪在肌肉。焦而紅，吉；焦而黑，凶。唇口俱赤腫，若熱甚；唇口俱青黑者，冷極。口苦者膽熱，口甜者脾熱，口淡者胃熱，口酸者肝熱，口辛者肺熱，口咸者腎熱，口燥咽乾亦腎熱，口乾舌燥而欲飲水者陽明之熱。口噤難言者，痙風；上唇有瘡，狐蟲蝕臟；下屑有瘡，惑蟲蝕肛。若唇青舌卷，唇反吻青，環口黧黑，口張氣直，開如魚口，口唇顫搖不止，氣出不返，皆不治。（唇口色淡者，脾虛，淡而白，虛更寒，治應溫補。鉗緊口不能張，此陽明熱極，津液不濡，關節不利也。當清胃添津以治之，熱退則張矣。）

（仁齋）凡舌鮮紅者吉。青為冷，青而紫為陰為寒。赤而紫為陽為熱。黑者，亢極難治。舌胎白而滑表有寒，白而干里有熱也。黃而燥渴者熱盛，黑而燥渴者亢極。若不燥渴，胎黑而滑者為陰為寒。舌卷而焦黑，而燥裂舌芒刺，皆熱極也。凡舌強、舌硬、舌短縮、邪氣昏亂，語言不清，皆死也。陰陽易舌出數寸者死。舌乃心苗，屬火，色紅者吉，黑者水剋火，故難治。（《全生集》云：夏月舌胎黑，燥渴者，時火與邪熱內外相灼，故易生胎刺，未在必死之例。冬月見之為重。健曰：舌胎灰色而燥，乃宿食停滯未化，當涼以消之。若灰色而滑，乃腎熱水色上泛，宜益腎滋陰。若油綠胎，醬胎，黃熟胎，皆屬宿食垢膩，痰火濕熱壅聚，當消之，清之。）

察耳

（仁齋）凡耳輪紅潤者生。或黃，或白，或黑，或青而枯焦者死。薄而白，薄而黑，或焦或燥如炭色，皆腎敗凶。耳聾，目中疼，乃少陽之熱，可和解之。若耳聾舌卷唇青，厥陰證也，難治矣。（耳為腎竅，平日素聰，而病至危急，忽聾而絕無應響，此為腎絕。其病不治，非少陽重聽者比，是即陽陷入陰也。）

察身

（仁齋）凡病人身輕，能自轉側者，易治；體重不能轉動者，難治。蓋陰證則身重，必足冷而蜷臥，常好向壁，閉目不欲嚮明，懶見人也。陰毒宛如被杖之疼，身重如山，不能轉側，中濕，風溫，三陽合病，皆身重疼痛，不可轉移。大抵陽證皆身輕，手足和暖也。又頭重視傾，天柱倒者，元氣已敗。傷寒至循衣摸床、兩手撮空者，神已去而魂亂；身汗如油、喘而不休、形體不仁、乍靜乍亂者，命絕。凡病人皮膚潤澤者生，枯燥者死。（有瘟疫熱病昏沉，四肢不收，仰臥如大字者，危證也。又伏暑泄瀉等證，常欲俯臥如大字者，有頻易涼處者，當清熱消暑救之，不可認為陰證。又傷寒時疫，醫誤壞證，至肉脫印瘡，形色惟悴，口噤直視，絕汗如油者，不治。）

《傷寒直指》卷九下

舌法篇《金鏡錄》序

凡傷寒熱病，傳經之邪，比雜病不同，必辨其脈、證、舌胎，表裡汗下之，庶不有誤。況脈者，血之府，屬陰，當其得病之邪，與正氣相傳，若真氣未衰，脈必滑數而有力。病久熱甚，真氣衰，脈必微細而無力。方數甚也，但可究陰退陽，此識脈之要也。或初病即惡寒發熱，後必有渴水燥熱之證。或逆厥而利，此熱證傳經之邪也。若始終皆熱證，惟熱而不惡寒。故傷寒為病，初則頭痛，必無發熱惡寒渴水之證。一病便有逆厥泄利，或但惡寒而無發熱，此寒證也。此識證之妙也。如舌本者，乃心之苗，竅於舌，心屬火主熱，象離明。人得病初在表，則舌自紅，無白胎等色，表邪入於半表半里之間，其舌色變為白胎而滑見矣，切不可不明表證。故邪傳於裡，里未罷則舌必見黃胎，乃邪入於胃，急宜下之，胎黃自去而疾安矣。至此醫之不依次，惟用湯丸，失於遲下，其胎必黑，變證蜂起，此為難治。若見舌胎如漆黑之光者，十無一生。此心火自炎，與邪熱相乘，熱極則反兼水象，故色從黑，而應水化也。若乃臟腑皆受邪日深，必作熱證，須下之，乃去胃中之熱，否則熱人絡臟之中，鮮有不死者。譬如火之自炎，初則紅，過則薪，為黑炭矣。此亢則害，承乃制。今以前十二舌明著，猶恐未盡諸證，復作二十四圖，並方治列於左，則區區推源尋流，實可決生死之妙也。時至正元年學士杜清碧撰。

舊有敖氏金鏡錄一篇，專以舌色視病，既圖其狀，復著其情，而後別其方藥，開卷昭然，一覽具在。雖不期乎仲景之書，而悉合乎仲景之道。昔嘗刻之留都官舍，本皆繪以五彩，恐其久而色渝，因致謬誤，乃分注其色於上，使人得以意會焉。夫人之一身，皆受於天，心名天君，故獨為此身之主。舌乃心苗，凡身之病，豈有不見於此者哉。嘉靖丙辰院使姑蘇薛己立齋序。

《舌法金鏡錄》，元敖氏著。杜學士增定。薛立齋圖。申鬥垣輯觀舌心法，推廣至一百三十七圖。長洲張誕先復正其錯誤，汰其無與於傷寒者，定為一百二十圖，名《傷寒舌鑑》。今更刪其重出者，余悉圖綴於左。

白胎圖

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舌見白胎者，邪初人里也。丹田有熱胸中有寒，乃少陽半表半裡之證。宜小柴胡湯、梔子豉湯治之。

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舌見尖白根黃，其表證未罷，須解表，然後方可攻之。如大便閉，用涼膈散加硝黃泡服；小便濫用五苓散加木通，合益元散加薑汁少許，以白滾湯調服。

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舌見沿白心黑，而脈沉微者難治。脈浮滑者可汗，沉實者可下。始病即發此色，乃危殆之甚也，速進調胃承氣湯下之。（健按：舌心黑滑，白邊亦滑，乃陰邪內甚，非下證也。須真武等溫里，故必察其滑燥而分寒熱。）

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舌尖白胎二分，根黑一分，必有身痛惡寒，好飲水，不至甚者，五苓散；自汗渴者，白虎湯；下利甚者，解毒湯，此亦危證也。

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舌見白胎中有小黑點亂生者，尚有表證。其病之來雖惡，宜涼膈散微表之，表退，當用調胃承氣湯下之。或黃胎與黑點舌，亦同。

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舌中見白胎，外有微黃者，必作泄。宜服解毒湯，惡寒者，五苓散。

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舌左半白胎，而自汗者，不可下。宜白虎湯加人參三錢服。

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舌右半白胎滑者，病在肌肉，為邪在半表半裡，為往來寒熱。宜小柴胡湯和解之。

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舌左半見白胎滑，此臟結之證，邪併入臟，難治。

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舌見四圍白而中黃者，必作煩渴嘔吐之證。兼有表者，五苓散、益元散兼服。須待黃遍，方可下也。

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舌見黃而尖白者，表少里多，宜天水散一服，涼膈散二服，合進之。脈弦者，宜防風通聖散。

以上《金鏡錄》法。

舌鑑總論

傷寒邪在皮毛，初則舌有白沫，次則自涎，白滑，再次白屑，白泡；有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪人經之微也。舌乃心之苗，心屬南方火，當赤色，令反見白色者，是火不能制金也。初則寒鬱皮膚，毛竅不得疏通，熱氣不得外泄，故惡寒發熱。在太陽經，為頭痛項強，腰背疼等證。傳至陽明，則有白屑滿舌，雖證有煩躁，如脈浮緊，猶當汗之。在少陽者，則舌胎白滑，用小柴胡和之。胃虛者，里中湯溫之。如白色小變黃者，大柴胡、大、小承氣，分輕重下之。白胎亦有死證，不可不察也。（健曰：滿舌白胎滑，而本色亦淡，無血氣者，此陰寒已極，病縱輕而必轉重，不救者多也。）

<figure> <img alt="微白滑胎舌圖"> </figure>

寒邪初入太陽，舌色微白有津，香蘇散、羌活湯類發散之。

<figure> <img alt="薄白滑胎舌圖"> </figure>

此太陽里證舌也。二三日未曾汗，故邪入丹田，漸深，急宜汗之。或太陽少陽合病有此舌，柴胡桂枝湯主之。

<figure> <img alt="厚白滑胎舌圖"> </figure>

三四日，其邪只在太陽，故胎純白而厚卻不幹燥，解表自愈。其證頭疼發熱，其脈浮緊。

<figure> <img alt="干厚白胎舌圖"> </figure>

四五日，未經發汗，邪熱漸深，少有微渴，過飲生冷，停積，營熱胃冷。故發熱煩躁，四肢冷，胎白乾厚，滿口白屑。四逆散加乾薑。

<figure> <img alt="白胎干黑心舌圖"> </figure>

此陽明腑，兼太陽也。其胎邊白，中心干黑，因汗不澈，傳至陽明所致。必微汗出，不惡寒，脈沉方可下之。如二三日，未曾汗，有此舌，必死。

白滑胎中黑舌　為表邪入里之候，大熱譫語，承氣湯等下之。

白胎黃心舌　此太陽初傳陽明腑也。若微黃而潤，宜再汗，待胎燥里證具，下之。若煩躁嘔吐，大柴胡加減，下水沫無糞者，大承氣下之。

半邊白滑胎舌　即二十二舌，二十三舌也。凡白胎見於一邊，無論左右，皆為半表半裡。並宜小柴胡，左加葛根，右加茯苓。有咳嗽引脅下痛，小青龍。夏月多汗自利，人參白虎湯。

<figure> <img alt="臟結白滑舌圖"> </figure>

或左或右，半邊白胎滑，半邊黑或老黃者，寒邪結在臟也。黃連湯加附子。結咽者不能語言，生脈散合四逆湯，可十救

白胎黑根舌　舌胎白而根黑，火被水克之象，雖下，亦難見功。

白胎尖根俱黑舌　舌尖根俱黑，而中白，乃金水太過，火土氣絕於內，雖無凶證，亦必死也。

白尖黃根舌　邪雖入里，而尖白未黃，不可用大承氣，宜大柴胡加減。下後神清安臥可生，有變證凶。

白胎尖紅舌　滿舌白滑，而尖卻鮮紅者，乃熱邪內盛，復感客寒人少陽也，小柴胡加減。

白尖紅根舌　舌尖胎白，邪在半表裡也，小柴胡和解之。

<figure> <img alt="白胎中紅舌圖"> </figure>

此太陽初傳經之舌也。無汗者發汗，有汗者解肌，亦有少陽經者，小柴胡加減。

<figure> <img alt="白尖中紅黑根舌圖"> </figure>

舌尖白而根灰黑，少陽邪熱，傳腑熱極，而復傷冷飲也。如水停而渴，五苓散；自利而渴，白虎湯；下利而渴，解毒湯。若黑很多，白尖少，中不甚紅者，難治。

<figure> <img alt="白胎尖灰根黃舌圖"> </figure>

此太陽濕熱，並於陽明也。如根黃色潤，目黃小便黃者，茵陳蒿湯。（健曰：尖灰，根黃，心脾熱盛，上蒸於肺，而中白多燥，應與四苓散加黃連、茵陳以瀉之。）

<figure> <img alt="白胎雙黃舌圖"> </figure>

此陽明裡證舌也。因邪熱上攻，故致舌有雙黃。如脈長惡熱煩躁，大柴胡、調胃承氣下之。

<figure> <img alt="白胎雙黑舌圖"> </figure>

白胎中見黑色兩條，乃太陽、少陽之邪入胃，土色衰絕，故手足厥冷，胸中結痛，理中、瀉心選用。

<figure> <img alt="白胎雙灰舌圖"> </figure>

此夾冷食舌也。七八日後，見此舌，而有律者可治，理中、四逆選用。無津不治。如干厚見里證則下之，次日灰色去者安。（健曰：有津，即滑也。灰白而滑，裡寒之象。故溫之以理中、四逆。若干厚而燥，當以小陷胸清熱化食為主。）

<figure> <img alt="白滑胎尖灰刺舌圖"> </figure>

此陽明腑兼少陽舌也。三四日，自利，脈長者生，弦數者死。有宿食者，下之，十可全五。（健曰：無食可按，而脈數者，黃連解毒湯宜之。）

<figure> <img alt="白胎滿黑刺干舌圖"> </figure>

白胎中生滿干黑芒刺，乃少陽之裡證也。不惡寒反惡熱者，大柴胡加芒硝急下之，危證也。（健曰：此更應加黃連、石膏。）

<figure> <img alt="白胎燥裂舌圖"> </figure>

傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以舌上白胎；因過汗傷營，舌上無津，所以燥裂；內無實熱，故不黃黑。宜小柴胡加麥冬、花粉。（健曰：此更宜加石膏、知母。）

<figure> <img alt="熟白舌圖"> </figure>

白胎老極，如煮熟相似者，心氣絕，而肺色乘於上也。由食生冷冰水之物，陽氣不得發越所致，為死候。用枳實理中，間有生者。（健曰：此可加乾薑。）

透明舌　年老胃弱，雖有風寒，不能變熱，或多服湯藥，傷乎胃氣，致淡白通明，似胎非胎也，宜補中益氣加減。

白胎如積粉舌　乃瘟疫初犯募原也。達原飲，見三陽表證者。（健曰：此未得汗而失表之舌，類似，應柴葛解肌加升麻、石膏、豆豉，涼以治之，屢效。）

以上申氏法。

黃胎圖

<figure> <img alt="十八舌圖"> </figure>

舌見微黃色，初病即得之，發譫語者，由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行，以雙解散加解毒湯，兩停處之。

<figure> <img alt="二十舌圖"> </figure>

舌見微黃色者，表證未罷，宜小柴胡合天水散主之。可下者，大柴胡下之，表裡雙除，臨證審用之。（健曰：傷寒而見舌黃熱已入里，乃可用黃連矣。如舌未見黃色，用連則多誤也。）

<figure> <img alt="二十一舌圖"> </figure>

舌見黃色者，必初白胎而變黃色也，皆表邪傳里，熱已入胃，宜急下之。若下遲必變黑色，為惡證，為亢害，鬼賊深也，不治。宜調胃承氣湯。（健曰：如無實邪，但有熱者不宜遽下，只可黃連解毒以瀉之。）

<figure> <img alt="二十六舌圖"> </figure>

舌見黃色而有小黑點者，邪遍六腑，將入五臟也。急服調胃承氣湯下之，次進和解散，十救四五。（健曰：此須下之，重用川連以瀉熱毒。）

<figure> <img alt="二十八舌圖"> </figure>

舌見黃而澀有隔瓣者，熱已入胃，邪毒深矣。心火煩渴，急以大承氣下之。若發黃，茵陳湯；下血，抵當湯；水在脅下，十棗湯；結胸，陷胸湯；痞，大黃瀉心湯。

<figure> <img alt="三十舌圖"> </figure>

舌見黃而黑點亂生者，其證必渴，譫語脈實者生，澀者死，循衣摸床者，不治。若下之，見黑糞亦不治。下宜大承氣湯。（健曰：下藥中，必須加黃連為要。）

<figure> <img alt="三十一舌圖"> </figure>

舌黃中黑至尖者，熱氣已深，兩感見之，十當九死。惡寒甚者亦死。不惡寒而下利者，可治。宜用調胃承氣湯。

<figure> <img alt="三十三舌圖"> </figure>

舌見灰色尖黃，不惡風寒，脈浮者，可下之。若惡鳳惡寒者，雙解散加解毒湯主之。三四下之，見糞黑不治。（健曰：灰黑舌燥者，乃傷寒停食，拒按，小陷胸主之。若無食，而灰濕之舌，乃少陰腎寒，水色上侵也，宜真武湯。若腎熱者，宜下除之。

<figure> <img alt="三十五舌圖"> </figure>

舌根微黑尖黃，脈滑者，可下之；脈浮者，當養陰退陽。若惡風寒者，微汗之，用雙解散；若下利，用解毒湯，十生八九也。

<figure> <img alt="三十六舌圖"> </figure>

舌根微黑尖黃隱現，或有一紋者，脈實，急用大承氣湯下之；脈浮，渴飲水者，用涼膈散解之，十可救一二。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》曰：黃胎者里證也。傷寒初病無此舌，傳至少陽，亦無此舌，直至陽明腑實，胃中火盛，火乘土位，故有此胎。當分輕重瀉之，初則微黃，次則深黃有滑，甚則干黃焦黃也。其證有大熱、大渴、便秘、譫語、痞結、自利，或因失汗發黃，或畜血如狂。大抵舌胎黃證雖重，若脈長者，中土有氣也，下之則安。如脈弦下利，舌胎黃中有黑色者，皆危證也。

微黃胎舌　微黃而甚燥者，表失汗初傳里也，大柴胡湯。

純黃微干舌　舌見純黃胎，胃熱已極，急下之，遲則變黑，惡候矣。黃干舌同俱裡熱已極，急下勿緩之候。

<figure> <img alt="黃尖舌圖"> </figure>

舌尖胎黃，邪初傳胃也。宜調胃承氣湯，表證未盡者，大柴胡兩解之。

<figure> <img alt="黃尖黑根舌圖"> </figure>

舌黑根多而黃尖少，雖無惡證，脈恐一時暴變，以胃氣絕耳。

健曰：根黑尖黃，脾胃實邪熱甚，宜小陷胸，或調胃承氣。如尚惡寒發熱，表未盡者，大柴胡加連主之。

<figure> <img alt="黃尖灰根舌圖"> </figure>

舌根灰色而尖黃，雖比黑根少輕，如再一二日，亦黑也，難治矣。無煩躁，直視，脈沉有力者，速下之。

<figure> <img alt="黃尖白根舌圖"> </figure>

舌根白，尖黃，其色倒見，必少陽傳陽明。方陽明證多者，大柴胡；少陽證多者，小柴胡。如譫語煩躁者，調胃承氣。（健曰：白胎尚屬失表，不宜下，以葛根、白虎為妥。）

<figure> <img alt="黃根白尖舌圖"> </figure>

舌尖白根黃，乃表邪少，而里邪多也，天水涼膈合用。如陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃，茵陳蒿湯。

<figure> <img alt="黃根灰尖舌圖"> </figure>

舌見根黃尖灰，土來侮火也。不吐不利，心煩而渴，胃中有鬱熱也，調胃承氣加黃連。

<figure> <img alt="黃根白尖短縮舌圖"> </figure>

舌見根黃尖白而短硬，不燥不滑，但不能伸出，譫妄煩亂，此痰挾宿食，大承氣加生薑、半夏主之。（健曰：如食尚在胃而拒按者，宜消，未可下，以陷胸合平胃散。如或夾陰，寧與溫散，半夏湯加乾薑，未效，再投。恐下之，而致口噤，難治矣。）

<figure> <img alt="白胎變黃舌圖"> </figure>

少陽證罷，初見陽明裡證，故白胎變黃色而滑，兼失氣者，大柴胡下之。

<figure> <img alt="黃胎黑滑舌圖"> </figure>

舌黃而有黑滑者，陽明裡證具也，雖不幹燥，亦當下之。下後身涼脈靜生，大熱脈躁死。

<figure> <img alt="黃胎黑刺舌圖"> </figure>

舌胎老黃極而中有黑刺者，皆由失汗下所致。邪毒內陷已深，急下之，十可保一二。（健曰：下劑中，須加黃連。）

<figure> <img alt="黃短脹滿舌圖"> </figure>

舌黃而脹短者，陽明胃經濕熱也。證必身黃，便秘煩躁，茵陳蒿湯。如大便利，五苓加茵陳、梔子、黃連。

以上申氏法。

<figure> <img alt="中焙舌圖"> </figure>

舌見純紅，內有黑形如小舌者，乃邪熱結於裡也。君火熾盛，反兼水化，宜涼膈散、大柴胡湯下之。（健曰：二方須重用黃連，神清有胃者可治。若神昏脈微，無胃者難治。）

<figure> <img alt="黑尖舌圖"> </figure>

舌見紅色，尖見青黑色者，水虛火實，腎熱所致，宜竹葉石膏湯治火。（健曰：此亦須兼用黃連。）

<figure> <img alt="里圈舌圖"> </figure>

舌見淡紅色，而中有一紅暈，沿邊皆純黑，乃餘毒遺於心包絡之間，與邪火鬱結，二火亢極，故有是證也，以承氣湯解之。（健曰：此亦宜加黃連。）

<figure> <img alt="里黑舌圖"> </figure>

舌見純紅色，內有乾硬黑色，形如小長舌，而有刺者，此熱毒熾盛，堅結大腸，金受火制，不能平木也，急用調胃承氣湯下之。（健曰：此必重加黃連。）

<figure> <img alt="死現舌圖"> </figure>

舌見純黑，水剋火明矣。患此者，百無一治，故曰死現舌。（節庵：凡黑而芒刺者，必死。乃腎水克心火，熱毒入深，故十有九死，況純黑乎！健曰：欲救之，須辨乾溼，以論寒熱。觀立齋後案，便知治法。）

立齋云：鄭姓之戚，患傷寒得此舌，醫士曾禧謂當用附子理中湯。人咸驚駭，遂止。迨困甚治棺，曾往視之，謂用前藥有生理。其家既待其斃，棄從之，數劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭者之意，宜涼膈散之類，以瀉其陽毒。有水來剋火者，即曾所療之人是也，宜理中湯以消陰翳。又須以老生薑切平，擦其舌色稍退者可治；堅不退者不可治。（健曰：此水極似火之證也。）

金臺姜姓，患傷寒亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，眾醫猶作火治，幾致冤斃。判院吳仁齋，用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病，必有是藥。附子療寒，其效可數。奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死，而不救，不亦哀哉！至於火極似水之證，用藥得宜，效應不異，不可便謂百無一治，而棄之也。

健曰：純黑之舌，十難一生，必其人稟厚脈好，形證未憊，或可挽回。前二證活者，舌必滑黑，故用熱補以消陰翳也。若黑燥如鍋底者，須寒涼解其熱毒，攻下去其燥屎，庶可救也。予曾療常熟孫氏子，秋令時疫夾食。初患似瘧，無汗，第五日延視，舌白而中有干黑胎五六瓣，左脅下瘧癖如茄，當臍動氣有形，燥矢拒按。乃與大柴胡下之，去黃沫一二行，無糞；再與調胃承氣，而轉氣全無。予時往鄉，邑醫稱為陰虛，欲投薑、附不果，而進地黃湯類滋陰，病加甚。覆看，則神氣昏沉，臍腹更實矣。乃投小陷胸，加楂、芽、稜、蒁，芒硝軟堅，以消削之，四劑不減。予又往鄉，眾醫共詆予方，更擬參、耆溫補，曰非此不救矣，本家遑遽。予恰回覆診，大非其議，立案以闢群疑。如前方，連進三服，忽寒戰發熱而作正瘧，舌現純黑，胸發白疹。遂與升麻柴胡湯，加大力子、蟬退、桔梗、木通、黃連、石膏、瓜蔞、枳實等投之，汗始微泄，而疹隱舌退。間日瘧又作，舌復純黑，疹發如前，汗方泄，舌旋退，疹覆沒。又間一日，瘧大作，疹大發，舌不黑，汗淋漓，瘧遂止，而癖已化，身涼神清，惟堅屎未出。仍投消堅潤燥之品，五劑，而下黑糞數丸，然後調胃健脾，半月而起。此證緣夏暑內伏，復感時疫，誤進滋陰，邪伏不能發越。予用解肌攻削，其邪漸疏，直待瘧作而舌胎現，疹子發，癖化屎下，乃得獲生。若任其地黃、參、耆膠固，必致邪結正憊，而成冤案矣。於此可見舌法，為傷寒時氣之指南，如瞽者之明杖。表裡寒熱虛實，百病證驗，無所遁形。是證猶賴脈象，始終洪滑有力，故病匝月，不食兩旬，雖神昏體瘦，而能療之。記此並知有淬現猝滅之純黑舌。

<figure> <img alt="三十二舌圖"> </figure>

舌外淡紅，心淡黑者，如惡風，表未罷，雙解散、解毒湯相半微汗之，汗罷，急下之。如結胸煩躁，目直視，不治。無結胸，可治。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》傷寒五七日，舌見黑胎者，最為危候。表證皆無此舌，如兩感一二日間見之，必死。若白胎上漸漸中心黑者，邪熱傳里之候。紅舌上漸漸中心黑者，乃瘟疫傳變，壞證將至也。有純黑，有黑暈，有刺，有瓣，有瓣底紅，有瓣底黑。大抵尖黑輕，根黑重，全黑者，水極似火，火過炭黑，甚難救也。

<figure> <img alt="中黑邊白滑胎舌圖"> </figure>

舌中黑邊白而滑，表裡俱虛寒也。脈必微弱，證必畏寒，附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此，則宜大順散類。

<figure> <img alt="紅邊中黑滑舌圖"> </figure>

舌黑有津，譫妄者，必表證時失治，不戒飲食，冷物結滯於胃也。虛人黃龍湯，或枳實理中加大黃。壯實者，備急丸下之。夏月中暍，多有此舌，白虎人參湯主之。

<figure> <img alt="黑胎瓣底紅舌圖"> </figure>

舌胎久而變黑，實熱已極。未經服藥，恣意飲食，而見脈伏，目閉口開，獨語譫妄，遇此者，可與大承氣下之。

<figure> <img alt="黑胎瓣底黑舌圖"> </figure>

凡見瓣底黑者，不可用藥。雖無惡候，亦必脈暴絕而死。

<figure> <img alt="滿黑刺底紅舌圖"> </figure>

滿舌黑胎乾燥而生大刺，揉之觸指而響，掘開刺底紅色者，心神尚在，雖極下之，猶可生。有肥盛多濕熱人，感寒，痞脹悶亂，一見此，急與大陷胸丸，後與小陷胸湯治之。

刺底黑舌　刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡見此，不必辨其何經脈，有無惡候，必死不治。

黑爛自齧舌　舌黑爛，而頻欲嚼齧者，必爛至根而死。雖無惡候怪脈，切勿藥之。

中焙舌　中心黑胎，干厚而燥也，為熱甚津枯之候。急以生脈散，合黃連解毒湯治之。（健曰：舌至中焙，即火燔成炭之謂也，治之良難。）

中黑無胎乾燥舌　舌黑無胎而燥，津液受傷而虛火用事也。急宜生脈散，合附子理中主之。（健曰：雖虛火，但附子理中，恐非所宜。）

中黑無胎枯瘦舌　傷寒八九日，過汗津枯，舌無胎而黑瘦，便閉，腹不硬滿，神昏不得臥，或呢喃嘆息，炙甘草湯。（健曰：枯瘦，即乾癟也。在傷寒為汗過津枯，在本原為心血耗竭，雜病遇之，皆屬難治。與滿白舌，光嫩無胎舌，本色淡而無神者，亦心血告竭。又有舌垢如黃糞，或曰：如腐花，洗去即生，滿舌上下俱到者，此脾胃濕熱壅塞，見於痢疾，多因補早而致。飲食不進者，死證也。）

<figure> <img alt="黑干短舌圖"> </figure>

舌至干黑而短，厥陰熱極已深，或食填中脘，䐜脹所致。急以大劑大承氣下之，十救一二。服後糞黃熱退生，糞黑熱不止死。

以上申氏法。

<figure> <img alt="十七舌圖"> </figure>

舌見如灰色，中間更有黑暈兩條，此熱乘腎與命門也。宜急下之，服解毒湯下三五次，遲則難治。如初服，量加大黃，酒浸炮。

<figure> <img alt="二十九舌圖"> </figure>

舌見四邊微紅，中央灰黑色者，此由失下而致，用大承氣下之，熱退可愈。如三四下方退，五次下之而不退者，不治。（健曰：灰黑色，而腹未堅實，非必下之證，量其食少食多，以小陷胸湯化之。若不大便，舌不退，然後微下之。）

<figure> <img alt="三十四舌圖"> </figure>

舌見灰黑色而有黑紋者，脈實，急用大承氣下之；脈浮，渴飲水者，涼膈散解之，十可救二三。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》灰色舌，亦有陰陽之異。若直中陰經，則病起便灰黑而無積胎。若邪傳三陰，必四五日，表證罷而胎始變灰色也。有在根、在中、在尖之分，有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱證，有灰黑干胎，皆當攻下，以泄其熱毒。若直中三陰之灰黑而無胎者，當溫經散寒。又有畜血證，其人如狂，或瞑目譫語，亦有不狂不語，不知人事，而面黑舌灰色者，當分輕重，以攻去其瘀血。切勿誤與冷水，致引敗入心，而遂不救也。若舌純灰色而無胎，直中三陰夾冷也。脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中、四逆救之。次日灰中變有微黃色者生，如更灰縮干黑者死。

灰尖舌　已經汗下而見舌尖灰黑，有宿食未消，或再傷飲食，邪熱復盛之故。調胃承氣下之。

灰黑多黃根少舌　灰色而根黃，亦熱傳厥陰，而胃中復有食停滯之候。

<figure> <img alt="灰中舌圖"> </figure>

灰色現於中央，而消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，熱傳厥陰之候也。烏梅丸主之。

<figure> <img alt="根灰尖黃中赤舌圖"> </figure>

舌根灰色而中紅，尖黃，腸胃燥熱之證也。大渴譫語，不大便者，下之。如溫病、熱病，惡寒脈浮，涼膈雙解選用。

<figure> <img alt="邊灰中紫舌圖"> </figure>

舌邊灰黑而中淡紫，時時自齧舌尖為爽，乃少陰厥陰上逆，非藥可治矣。（健曰：此宜導赤散，加黃連、麥冬、黃柏、知母、元參、燈心。）

<figure> <img alt="灰中黑滑舌圖"> </figure>

淡淡灰色中間有滑胎四五點，如墨汁，此熱邪傳里，中有宿食未化也。大柴胡湯。（健曰：若墨汁點，燥者須加黃連，墨汁點滑者，應加草蔻。）

紅色圖

<figure> <img alt="將瘟舌圖"> </figure>

舌見純紅色，熱畜於內，欲將發瘟也。不問何經，宜用透頂清神散治之。

<figure> <img alt="生斑舌圖"> </figure>

舌見紅色而有小黑星者，熱毒乘虛入胃，畜熱則發斑矣。宜元參升麻葛根湯、化斑湯解之。（健曰：舌既有黑星，若斑點紫赤者，須黃連、紫草、大青速化。）

<figure> <img alt="紅星舌圖"> </figure>

舌見淡紅中有大紅星者，乃少陰君火，熱之盛也。所不勝者，假火勢以侮脾土，將欲發黃之候也。宜茵陳五苓散治之。（健曰：此宜加黃連、滑石、甘草。）

<figure> <img alt="人裂舌圖"> </figure>

舌見紅色，更有裂紋如人字形者，乃君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也。宜涼膈散。（健曰：此亦宜加黃連、花粉。）

並有此形者。

<figure> <img alt="紅中微黃根舌圖"> </figure>

熱入陽明胃腑，故舌根微黃。若頭汗身涼，小便難者，茵陳蒿湯，加梔子、香豉。

<figure> <img alt="紅尖黑根舌圖"> </figure>

瘟疫一二日，舌根灰黑，急用涼膈雙解散下之。至四五日後，變深黑下無及矣。

<figure> <img alt="紅斷紋裂舌圖"> </figure>

相火來乘君位，致令舌紅，燥而紋裂作痛，宜黃連解毒湯，加麥冬潤之。（健曰：此宜用黃連、黃柏、薄荷、石膏、花青煎湯，調白蜜，入川貝母、甘草末，噙化之。）

<figure> <img alt="紅色紫瘡舌圖"> </figure>

瘟疫多有此舌，宜解毒湯，合益元散，加元參、薄荷治之。尺脈無者死，戰慄者亦死。

<figure> <img alt="紅尖出血舌圖"> </figure>

舌上出血如濺者，乃心臟邪熱壅盛所致。宜犀角地黃湯，加大黃、黃連。（健曰：並宜加紫草、石膏、燈心。）

紅短白泡舌　舌短有泡，口瘡聲啞，咽乾煩躁者，乃瘟疫強汗，或傷寒失汗而變此證。宜黃連犀角湯、三黃石膏湯選用。

長腫出口舌　舌長大，脹出口外，是熱毒乘心也。內服瀉心湯，外砭出惡血，再用片腦，入人中黃糝之。

<figure> <img alt="蟲碎舌圖"> </figure>

舌見純紅，更有紅點，如蟲蝕之狀者，乃熱毒熾盛，火在上，水在下，不能相濟故也。宜小承氣下之。（健曰：如腹無停滯，當以黃連解毒湯，重加紫草用。）

<figure> <img alt="厥陰舌圖"> </figure>

舌見紅色，內有黑紋者，乃陰毒厥於肝經，肝主筋，故舌現如絲形也。用理中，合四逆溫之。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》紅舌者，伏熱內畜於心胃，自里而達於表也。冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病者，其舌多紅而赤。又瘟證疫癘，舌亦赤，而加積胎也。其多食者，助熱內蒸，舌亦紅，而面赤甚者，面目俱赤，口瘡也。凡病有重輕，色有微甚，根、尖，中、左、右，瘡蝕脹爛，長短癟細，種種異形，所治自不同矣。當解者，內解其毒，當砭者，砭去其血，與諸湯液，推類而各施之。

純紅舌　即將瘟舌，瘟疫之邪，初畜於內。宜敗毒散加減，或升麻葛根湯治之。

紅痿舌　舌痿軟不能動者，心臟受傷也。當參脈證施治，然亦十難救一。（健曰：此宜人參養榮湯補之。）

紅硬舌　舌強硬失音，或邪結咽喉，以致不語者，死證也。脈有神，證輕，猶可治。

紅戰舌　舌戰者，顫掉不安，蠕蠕瞤動也。因汗多亡陽，或漏風所致。十全大補，大建中選用。

紅餂舌　舌頻出口，為弄舌。餂至鼻尖，上下口角左右者，惡候也。用解毒湯，加生地，不效者死。

紅細枯長舌　舌乾紅而長細者，乃少陰之氣絕於內，而不上通於舌也。雖無他證，朝夕變生，難保矣。

紅嫩無津舌　汗下太過，津液耗竭，舌鮮紅柔嫩如新生狀，望之似潤，而實涸燥，宜人參三白湯，合生脈散。

紅尖紫刺舌　汗後食復，而舌見紅尖紫刺，證甚危矣，急以枳實梔子豉湯，加大黃下之。

（健增）純紅濕光舌　（一人疫證發熱，自汗如雨，斑疹隱隱不透，六脈浮大無論，洪而空豁，年將望六，陰虛太過，和之不退，補之不可，投劑稍差，必致猝變，予望而卻走。一醫視為初病脈浮，浪與荊、防發散，當日氣喘汗脫而死。一人舌脈如之，年亦相似，當春病溫，過經不解。予投小柴胡加參、連，而熱即退。再進歸脾湯加薑、棗，五劑而痙。可見同一舌脈，而有治不治之殊，因其形證有別也。）

（健增）純赤光干舌　（予岳年居七旬，秋初微瘧轉痢，一醫浪進大黃一服，大傷津液，困頓少食。一醫又誤投炮姜理中一劑，燥涸其舌，光赤如豚肝狀，從此不思飲食，百無滋味，晝夜不寐，日久骨立，脈弦且代，因延予師診視。師知其本屬陰虛，病屬伏暑。乃與清暑益氣，以參、連化熱，知、柏養陰，歸、芍和血，麥冬、五味生脈添津，兩越月服參斤十二兩。中間曾發乾厚黑胎，如指大一瓣，剝去後，邊上始發白胎如粉。然後舌漸毛而光退，津漸生，而知味，食漸進，神漸旺，而獲生。要知此證，皆緣瘧中無未得解散，故伏暑日深，變痢之際，又不疏泄，致藥誤內陷，邪入心脾，消爍津液，幾乎不治。幸先業滑石理調治，邪從黑胎白粉而出。益見失表之為害明矣。）

（又一女戚，於大伏中，偶因傷暑，停食發熱，即延醫診視。醫見年近七旬，便與健脾之劑，而加嘔吐。一醫恐其吐傷中氣，遂投建中湯，而吐更甚。又一醫從其建中，加重參、桂而兼五味、麥冬生脈，乃至湯水不入。來乞予診，舌現花黑胎五六瓣，知其停食作熱也。啟胸按之，豈料其胸脹肺高，酸痰凝結於上，燥屎壅塞於下，皆為參、耆、桂、術之所致也。問其起病，已十二日，雖無壯熱，而熱勢不解，尚未得汗，大便欲出，而燥痛異常，予思上結難開，下滯易去，去則氣下，而吐或可止。因先潤劑，與小陷胸，加鮮藿香、葛根、石膏、元明粉，內外雙解之。服半劑而矢去其半，明晨，舌現滿黑干胎，服完後半劑，燥屎盡下矣。而吐不肯定，舌變赤光，乾涸如隔宿豬腰狀。予乃與其子言曰：此舌伏暑甚深，飲食難下，且膈痰作堵，未易消化，從此留連，恐年高力盡，不能愈矣，予遂不看。延至百日，復來邀視，胸雖平而吐仍在，形消脈減，舌更枯燥，而大便欲出不出，回氣昏暈。因用潤下清涼如蔞仁、紫草、膏、連、明粉等，去其燥矢。而小便紅赤，短澀熱痛，方將瀉其小便，分利暑濕。孰知下空上冒，暑毒迸越，口發黃疳，勢不可遏，兩日爛及咽喉，湯水莫入而姐。故凡疾病，無論大小，悉關性命，延醫調治，必當慎重。毋以耳為目，務虛名，無實際之輩，最誤人也。如此證，初時只須暑食兼消，二三文之藥，就可療也。何故即用溫補，包括暑邪，淹纏三月，以致不救，真可哀也。要知天令之邪，終當外泄，是證關閉無汗，皆五味、桂枝、參、耆之害。同一光赤舌，而一則得補而生，一則因補而死。其故在初治之大差與不差，後治之去病與不去病耳。）

紫色舌總論

舌紫者，酒後傷寒也。或大醉後，露臥當風寒，或已病而仍飲酒，或感冒用蔥姜熱酒發汗，以致熱留心包，沖行經絡，故舌紫而復見白胎類也。至胎結之根尖厚薄，長短干滑，各宜參而別之。

純紫舌　皆酒毒入心所致。直升麻葛根湯，加石膏、滑石。心煩懊憹者，梔子豉湯；不然必發斑也。

紫上白胎舌　舌紫中見白胎者，酒後感寒，及飲冷酒所致。令人頭痛，惡寒，身熱，宜隨證解表。

紫上乾燥黃胎舌　四五日，舌紫，上積干黃胎者，急用大承氣下之。表證未罷者，大柴胡湯。

紫上黃胎濕潤舌　舌淡青紫中有黃濕胎，食傷太陰也。脈必沉細，心下臍旁，按之硬痛，或失氣者，小承氣加生附子，或黃龍湯主之。

淡紫灰心舌　舌淡紫而中心帶灰，或青黑不燥不濕者，為邪傷血分。雖有下證，只宜犀角地黃湯，加酒大黃。

紫上赤腫乾焦舌　舌邊紫而中心赤腫，足陽明受邪，或已下後便食酒肉所致。津潤者，大柴胡；煩躁厥逆脈伏，先用枳實理中，次用小承氣。

淡紫帶青舌　舌青紫色，無胎，且滑潤瘦小，直中肝腎陰證也。吳茱萸湯、四逆湯急溫之。

熟紫老幹舌　舌全紫如煮熟者，熱邪傳入厥陰，至篤之兆也。當歸四逆湯。

淡紫青筋舌　舌淡紫帶青而潤，中絆青黑筋者，直中陰經也。必身涼肢厥，脈沉面黑，四逆理中治之。

紫短舌　舌紫色短而團圞者，食滯中宮，熱傳厥陰也。急用大承氣下後，脈靜熱退，舌柔和者生，否者死。

（健按：）紫赤舌，生焦黑刺，形縮如棗子，乾燥起殼，唇裂齒衄，昏憒譫妄，身熱耳聾，便閉溺澀赤，斑現紫黑灰藍，皆應急下。其脈細小急疾，不沾米穀者，十難救一。若脈有神，稍知人事，身輕而能轉側，無鼻煤、鼻煽、戴眼、氣喘痰聲者，尚可救之。（予曾救閩人黃姓之子，因夏月伏暑，秋天感冒，瘧痢兼發，復變時氣發斑，誤於醫藥，纏綿日久，肌體消瘦，神昏譫語，將成不治。醫擬地黃湯，加參，以異拖延時日。其友二人，與彼關切，與予相好，邀予決之。予曰：時氣斑毒未解，伏暑無汗未出，豈可滋補？投則死矣。乃與柴葛解肌，合調胃承氣，以兩解之。但舌赤黑瓣，焦刺起殼，津液熬干，先與西瓜，食之爽快。藥加膏、連並進，而斑復現灰黑，接服三劑，無汗不化，齒燥唇裂，晝夜不眠。復投香薷飲，白虎加黃連，藿香、□□兩劑，而始微汗，熱減斑消。然搪尚不止，復變瘧疾，服小柴胡五劑，而汗泄身涼。又與人參白虎五劑，而痊。其時己交小雪，乃以暑藥療病，並吃大西瓜八個收效，人所不信也。要知治病必求其本，此因伏暑而來，故先瘧。治不如法，故變痢，治不如法，又變熱病發斑，致其危急。直待撥亂反正，斯得全其生耳。豈因於冬月而可不究其暑乎？贅此以驗舌胎之凶吉，如此。

<figure> <img alt="紫中紅斑舌圖"> </figure>

舌渾紫，而又滿舌紅斑，或身亦發赤斑者，化斑湯、解毒湯，加葛根、青黛、黃連。有下證者，涼膈散。

<figure> <img alt="紫尖蓓蕾舌圖"> </figure>

舌淡紅，尖生紫蓓蕾者，感冒後，不戒酒食，濕傷膽經，味傷胃經所致也。小柴胡加減之。健曰：應入連、膏並進。

醬色論醬色胎者，夾食傷寒也。一二日即見此舌者，寒傷太陰，食停胃腑之證也。輕者胎色薄，雖腹痛而不下利，桂枝湯，加橘、半、積、樸，胎厚腹痛不止者，必危。舌見醬色乃黃兼乎黑，為土邪傳水，必唇口乾燥，大渴，雖下奪，難愈。健按：醬胎乃老黃胎之甚而濕者，若干而燥，即為焦胎矣。皆由飲食停畜，濕熱侵脾，不與清熱消導，令變乾焦短縮，芒刺黑胎。何可以桂枝為治，理當小陷胸，或調胃承氣下之。其茶葉色，油綠胎，治亦相同也。

藍色論藍色胎者，乃肝木之色，見於外也。傷寒病久已經汗下，胃氣既傷，心火無氣，胃土無依，肺無所生木無所畏，故乘土而見藍色。是金木相併，火土氣絕之候，是以必死。如微藍或稍見藍紋者，猶可溫胃健脾，調肝益肺治之。純藍者，肝木獨盛無畏也，不治矣。若見藍紋者，可小柴胡，加炮姜治之。因寒物結滯者，急進附子理中湯、大建中湯。

以上申氏法。

成氏：舌者，心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒三四日已後，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥澀黃黑，是數者，邪氣淺深之故也。邪氣在表者，舌上無胎，及邪氣傳里，津液摶結，則舌上生胎矣。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半里，或邪氣客於胸中者，皆舌上白胎而滑也。經曰：舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，邪初傳入里也。陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，是邪猶在半表半裡也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之，是邪客於胸中也。若病在臟，宜若可下，如舌上胎滑者，則不可攻，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌上之胎，不滑而澀也。經曰：傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。是熱耗津液而滑者，已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《要略》曰：舌黃未下者，下之，黃自去；若舌上色黑者，為熱之極也。《針經》曰：熱病口乾舌黑者死。以心為君主之官，開竅於舌，黑為腎色，見於心部，心者火，腎者水，邪熱已極，鬼賊相刑，故知必死。觀其舌色，可以見順逆矣。

（立齋：）舌白者，肺金之色也。由寒水甚，而火不能平金，則肺金自盛，故色白也。色青者，肝木之色也。由火甚，而金不能平木，則肝木自盛，故色青，為實矣。仲景曰：少陰病，下利清穀，色青者，熱在裡也，大承氣下之。舌黃者，由土甚則水必衰，所以水不能平火，而脾土自旺，故色黃也。舌紅為熱，心火之本色也。或赤者，熱甚深矣。舌黑亦為熱者，由火熱過極，則反兼水化，故色黑也。五色應五臟如此。敖氏以色白者，邪在表，未傳於裡也。白胎滑者，痛引陰筋臟結也。舌赤者，邪將入也。舌紫者，邪毒之氣盛也。舌之紅點者，火之極也。舌之燥裂者，熱之深也。或黑圈，黑點者，水之萌發也。舌尖黑者，水之將至也。舌心黑者，水之已至也。舌全黑者，水之休也，其死無疑矣。舌黃者，土之正色，邪初入於胃，則色微黃，見舌黃且白者，胃熱而大腸寒也。舌之通黃者，胃實而大腸燥也，則以調胃承氣下之，黃自去矣。舌灰黑者，厥陰肝木相乘，速用大承氣下之，可保，但五死一生矣。

（仁齋）凡舌上生胎者，或黃，或白，或黑，或滑，或澀也。蓋邪熱在表，未傳入里，則無胎，若邪熱入里，則生胎也。凡胎白而滑者，表寒未解也。若半表半裡之熱，脈弦入少陽者，舌上白胎，口苦寒熱者，小柴胡。胎黃而澀者，熱漸深也，小柴胡去半夏，加花粉、黃連類。若熱深聚於胃，舌上黃胎而燥，渴飲水，人參白虎湯。內實不大便者，調胃承氣下之。若火極似水，舌黑而燥，渴飲水漿者，大承氣下之。若未可下，只宜小柴胡合白虎。凡陰極水來刑火者，亦生黑胎也。黑胎滑而不燥，不澀，不渴，脈沉微，足冷者，急宜四逆湯溫之。舌上燥裂，或赤澀，或腫，煩渴，表裡俱熱，欲飲水數升者，人參白虎湯。大抵舌乃心苗，象離而紅色。黑者，紫黑者，水來刑火多難治矣。

（士材）邪熱甚，則胎黑而芒刺，不熱不渴，胎黑而有津，為寒。夏月黑胎多可治，冬月黑胎多難治，黑胎刮不去，復生刺裂者死。凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者，十救一二。舌縮神昏，脈脫者死。陰陽易，舌出數寸者死。扁鵲曰：病人舌卷囊縮者死，汗出不流，舌卷黑者死。又舌黑而胎滑，陰寒也。舌卷焦黑而燥，陽毒熱深也。舌青而胎滑，陰寒冷極也。

東垣：舌燥澀如楊梅刺者，用生薑切平，蘸蜜，於舌上擦之，其刺立消。仁齋：薄荷蜜治舌上白胎乾澀、語言不真。先以生薑片，蘸蜜水擦洗，須薄荷自然汁，與白蜜等分調敷之。節庵：舌胎不拘滑白黃黑，用井花水浸青布片洗淨，次用生薑，時時刮擦之，胎自退。士材：舌吐出者，糝冰片末少許即收。

《傷寒直指》卷十

類證一

太陽經

發熱

發熱者，無休止時也。寒熱者，寒已而熱，熱已而寒也，潮熱者，有時而熱，有時止，如潮汛之不失期也。煩熱者，虛而煩躁發熱也。傷寒發熱證多，其不同者，太陽邪氣怫鬱在表，多作壯熱。若微熱者，邪已衰也。陽明主乎潮熱，少陽主往來寒熱。然亦皆有發熱者，其兼證必異，其施治亦殊也。少陰反發熱者，外未離乎表也，裡寒外熱者，陰盛格陽之熱也。太陰不言發熱，而有中風脈浮可汗之條。厥陰有陰極陽生，先厥後熱之熱。是六經皆有發熱也。汗下後亦有發熱者，非邪猶在，即陰陽已虛也。合併病異氣病，亦無不發熱者，與瘥後發熱，皆宜詳本條之說而各區別，毋混視焉可矣。

太陽發熱，頭痛項強，腰脊痛，身痛，骨節痛，惡寒無汗，脈緊。（麻黃湯。）惡風有汗，脈浮緩。（桂枝湯。）中風脈浮緊，發熱惡寒，體痛無汗煩躁。（大青龍湯。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）中風發熱而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐，為水逆。（五苓散。）大汗後，脈浮數，微熱消渴，小便不利，為太陽傳本。（上方。）服桂枝湯，或下後仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿痛，小便不利。（桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。）五六日大下後，身熱不去，心中結痛。（梔子豉湯。）丸藥大下之後，身熱不去，微煩。（梔子乾薑湯。）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐，下利。（大柴胡湯。）發汗不解，仍發熱，心悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）發熱頭痛，脈反沉，不瘥，身體痛，當救里。（四逆湯。）

陽明發熱，目痛鼻幹不眠，微惡寒，頭額痛脈洪長。（葛根湯。）脈浮滑，表裡有熱。（白虎湯。）吐下後熱結在裡，表裡俱熱，惡風，大渴煩躁，脈洪數。（白虎加人參湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿喘，發熱惡寒，脈洪緊。（小柴胡湯加葛根。）若發熱汗出不惡寒，反惡熱，身重。（柴葛解肌湯。）陽明下之，外有熱，懊憹，飢不能食，但頭汗。（梔子豉湯。）太陽三日，發汗不解，蒸蒸發熱。（調胃承氣湯。）陽明汗多，微發熱惡寒，熱不潮，外未解也。未可與大承氣，其腹大滿不通。（小承氣微和之。）小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不臥。（大承氣湯。）陽明發熱汗多，急下之。（上方。）六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱，急下之。（上方。）無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數，可下之。已下，脈數不解，善飢不大便，有瘀血也。（抵當湯。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯。）

少陽發熱，耳聾脅痛，寒熱嘔口苦，頭角痛，脈弦數。（小柴胡湯。）傷寒頭痛發熱，脈弦細者屬少陽。（上方。）嘔而發熱。（上方。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿而渴。（上方。）傷寒中風，往來寒熱，胸脅滿，不欲飲食，心煩喜嘔，或不渴，外有微熱。（小柴胡去人參加桂。）六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔心下支結。（柴胡桂枝湯。）

少陰始得之，反發熱，足冷脈沉。（麻黃附子細辛湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆，脈微欲絕，反不惡寒，面赤色。（通脈四逆湯，吐利手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至，灸少陰。）

厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）大汗出熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（上方。）先厥後發熱，下利必自止，反汗出，必喉痹。口苦發熱，不惡寒而渴，為溫病。發汗已身猶灼熱，為風溫。（節庵：翕翕發熱為表熱，是風寒客於皮膚，邪氣鬱於外，表熱而里不熱也。脈浮緊，無汗宜發表，浮緩有汗，宜解肌。蒸蒸發熱，為裡熱，是陽邪陷入陰中，裡熱而表不熱也。脈沉實而渴，宜下之。其在半表裡者，表熱未罷，邪氣傳里，而里未作實，則表裡俱熱，脈必弦數，宜和解。太陰厥陰皆不發熱，惟少陰有反發熱，是未離於表也。麻黃附子細辛湯，若發熱煩渴，小便赤，脈浮大，此表裡俱見也，五苓散利之。汗下後發熱者，大汗則損氣，氣損則陽微，故脈虛而惡寒，大下則傷血，血傷則陰弱，故脈澀而發熱，此誤汗誤下如此也。若陰陽俱虛，熱不止者，汗下後復熱，脈躁亂者；下利熱不止者，皆死矣。復庵：諸陰不發熱，惟少陰發熱，有二證。初得病，即見證發熱惡寒頭不疼，宜麻黃附子細辛湯。若下利清穀，身熱躁擾，裡寒外熱，乃陰盛格陽，宜四逆湯、附子理中湯。蓋陽邪傳陰經而利者，是熱利，陽陷入里，外所以無熱。陰邪入陰經而利者，乃里寒自利，寒既在裡為主，則陽氣必客於外，所以反發熱。要知發於陽而熱者，頭必疼。發於陰而熱者，頭不痛為驗也。又發汗後，只惡寒者為虛。虛乃表虛，是汗出太過，所謂陽微則惡寒，宜芍藥附子甘草湯。發汗後只惡熱者為實。實乃里實是表解而里不消，所謂陰微則發熱，宜大柴胡湯，或小承氣湯。又汗下後陰陽不相入，水火不相濟，致餘熱未退，不可更用冷藥。其人已虛，虛能生熱，宜小建中湯加當歸一錢，或四君子加黃耆，或十全大補其營衛，虛甚者真武湯。審是邪熱未解，雖經汗下，卻不畏寒者，宜竹葉石膏湯。嗣真：仲景論中三陰皆有發熱，大抵陰證雖發熱，必有手足厥冷，下利清穀，脈沉之殊，與陽證自不類。）

惡風

衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開闔者也。風邪中於衛，則腠理不密，故惡風。惡寒者，不當風而時自畏怯。惡風者，居密室之中，則無所畏，惟當風，則淅淅然惡也。惡寒有陰陽之別。惡風悉屬於陽，所以三陰經證無惡風也。里證全具，而惡風未罷者，當先解其外也。

太陽無汗惡鳳。（麻黃湯。）有汗惡風。（桂枝湯。）項背強𠘧𠘧，反汗出惡風。（桂枝加葛根湯。）無汗惡風。（葛根湯。）汗多亡陽，惡風小便難，四肢急難屈伸。（桂枝加朮附湯。）吐下後不解，表裡俱熱，時惡風，大渴而煩。（白虎加人參湯。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿而渴。（小柴胡湯。）風濕相搏，骨節痛，短氣小便不利，身微腫，自汗惡風。（甘草附子湯。）

惡寒

寒邪客於營衛，故惡寒。身雖熱不欲去衣，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏所致也。惡寒一切屬表，雖里證悉具，而微惡寒者，亦表未解，當先解其外。俟不惡寒，方可攻里。然雖屬表，亦有虛實之分，汗出惡寒，為表虛，宜解肌。無汗惡寒，為表實，可發汗。若無熱惡寒，脈沉細，陰證也，宜溫里治之。

太陽發熱，無汗惡寒。（麻黃湯。）中風自汗惡寒。（桂枝湯。）中風脈浮緊，發熱惡寒，身痛無汗，煩躁。（大青龍湯。）八九日如瘧，熱多寒少，脈浮緩，（欲愈。）脈微而惡寒，陰陽俱虛也。（不可更汗、吐、下。）發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可更汗。（桂枝二越婢一湯。）脈浮自汗，小便數，心煩，腳攣急微惡寒。（誤與桂枝必厥，宜桂枝附子湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，心下滿，手足冷，不欲食，便硬，脈細，為陽微結，有表復有里也。（小柴胡湯。）六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結。（柴胡桂枝湯。）發汗病不解，反惡寒，虛故也。（芍藥附子甘草湯。）下後復汗，振寒，脈微細，內外俱虛也。（當歸四逆湯，真武湯。）下後脈促胸滿，微惡寒。（桂枝去芍藥加附子湯。）大下復汗，心下痞，惡寒，表未解也，不可先攻痞。（解表，桂枝湯。攻痞，大黃黃連瀉心湯。）心下痞，復惡寒汗出。（附子瀉心湯。）

陽明脈遲，汗出多，微惡寒。（桂枝湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡加葛根。）陽明汗多，微發熱，惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣，若腹大滿不通，（小承氣微和之。）

少陽頭汗出，微惡寒。（小柴胡加桂枝。）

少陰無熱惡寒。（理中湯、四逆湯。）下利惡寒而蜷。（四逆湯、真武湯、小建中湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）

陽明背微惡寒，口燥渴心煩。（白虎加人參湯。）

少陽口中和，背惡寒。（附子湯。）

少陰惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。四逆惡寒，身蜷脈不至，不煩而躁者死。（損庵：太陽病在表，故惡寒。少陽半表半裡，故微惡寒。陽明在裡，本不惡寒，或惡寒者，與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒之證。然少陰惡寒，亦有二。發於陰者，無熱而惡寒，宜溫之，理中、四逆類。若下利惡寒而蜷，手足溫者，小建中類。惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被，陽氣將復。《活人》云：宜大柴胡。趙氏謂宜溫散陰邪，導引真陽，汗出而解。若下之，不能解表，反虛其里，惡寒之邪內陷矣。雖脈浮滑，內實，亦未可遽用大柴胡，必先解表，使惡寒證罷，而後用之。至於太陰自利不渴，厥陰下利厥逆，俱成惡寒，太陰宜理中，厥陰宜四逆。夫太陰、厥陰，本無惡寒，今或惡寒者，陰入陰者也，特少陰為多耳。背惡寒者，陽弱也，有二證。少陰以陰寒氣盛，不能消耗津液，故口中和。三陽合病，以陽氣陷入，津液已涸，故舌乾口燥。少陰附子湯，三陽合病白虎湯。南陽：大抵太陽惡寒，亦不可過覆衣被，及近火氣，恐寒熱相搏，脈道沉伏，愈令人寒甚，但飲以和表之藥，自不惡也。若婦人尤忌近火，恐寒氣入血室結聚，針藥所不能治也。）

頭痛

巔痛，腦後痛者，太陽也。頭額痛者，陽明也。頭角痛者，少陽也。頭痛專主表，太陽為病屬表，故太陽經獨多。三陰脈至頸而還，故無頭痛，惟厥陰會於巔，故亦有頭痛。然卻無身熱，與陽證自不同也。若風溫病在少陰，濕溫病在太陰，而頭反痛，及陰毒亦然。此痰與氣逆壅而上，氣不得降，故頭痛，是又不可拘拘為也。內因頭痛，作止有時，外因頭痛，常常有之，必傳入里方罷。

太陽頭痛，有汗惡風。（桂枝湯。）無汗惡寒。（麻黃湯。）不大便六七日，頭痛有熱，小便清，如不在裡，當鬚髮汗，若頭痛者，必衄。（桂枝湯。）服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，發熱，心下滿痛，小便不利。（桂枝去桂，加茯苓白朮湯。）頭痛心下痞，硬滿引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。二證屬飲家。）病發熱頭痛，脈反沉不差，體痛當救里。（四逆湯。）

陽明頭額痛，目痛鼻幹不眠，脈微洪。（葛根解肌湯，用川芎、升麻。）表裡大熱，煩渴，頭痛如破。（竹葉石膏湯。）頭痛不惡寒，反惡熱，大便實。（調胃承氣湯。）潮熱譫閉，渴而頭痛，脈沉數有力。（小承氣湯。）陽明身熱頭痛，漱水不欲咽，必發衄，脈數者。（犀角地黃湯、茅花湯。）

傷寒頭痛發熱，脈弦細，屬少陽。少陽頭角痛，脈弦數。（並小柴胡加川芎。）膈上有涎，頭痛胸滿，寒熱，脈緊而不大。（瓜蒂散。）

太陰頭痛氣逆，有痰。（二陳加枳實、芎、辛。）

少陰頭痛，足寒氣逆。（麻黃附子細辛湯。）

厥陰乾嘔頭痛，吐涎沫。（吳茱萸湯。）厥陰頭痛，脈緩為欲愈。（小建中湯。）

熱病後，頭痛不止。（石膏川芎湯。）

濕家鼻塞頭痛。（瓜蒂散搐鼻，黃水出，即愈。）

兩感頭痛，口乾煩滿而渴，與頭痛極連胸，手足寒者，真頭痛也，皆不治。（復庵：三陽有頭痛，三陰無頭痛，此論古矣。然三陰間有頭痛者，厥陰與督脈會於巔也。三陽間有不頭痛者，此非正法。三陰頭痛，似非正病。然陰盛隔陽者，亦有頭痛，以其病本在陰，而陽又為陰所病，故亦見陽證也。若發汗太過，至頭疼甚者，宜小建中加川芎一錢。東垣：太陰頭痛者，必有痰也。少陰頭痛者，足寒而氣逆也。蓋太陰、少陰二經，雖不至頭，然痰氣逆壅於膈中，則頭上氣不得暢，降而為痛也。仁齋：少陽頭痛，不問有汗無汗，皆以小柴胡主之。凡非次頭痛，發寒熱，脈緊不大者，是上膈有痰，宜瓜蒂散吐之。海藏：傷寒頭不痛者，知邪不在經，頭痛者，知邪猶在經。）

項強

項強者，太陽經感邪也。然結胸、並病、痓病皆有之。其兼背強，則太陽入陽明矣。

太陽病，頭項強痛，惡寒，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風。（桂枝加葛根湯。）無汗惡風。（葛根湯。）服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，發熱，心下滿痛，小便不利。（桂枝去桂，加苓、術湯。）結胸項強如柔痓狀。（大陷胸丸。）

四五日，身熱惡寒，頭項強，脅滿，手足溫而渴。（小柴胡湯。）

太陽少陽並病，頭項強痛，眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肺俞、肝俞。）

陰毒初得病項背強。（附子湯、甘草湯。）

頸項強急，卒口噤，背反張為痓。

項背強𠘧𠘧，脈反沉遲為痓。

體痛

體痛，乃六經俱有之證，有表、里、寒、熱、風、濕之分。太陽寒傷營，營血不利，身疼者，宜汗。汗後脈沉遲體痛者，宜溫。中暍者，宜白虎湯。裡寒外熱者，宜先救里，後攻表。寒在三陰者，脈沉，風在三陽，支節煩疼，四逆、柴胡可不審哉？中濕者身重，不可轉側，陰毒者身大痛，宛如被杖，以此別之。

太陽發熱惡寒，無汗體痛。（麻黃湯。）中風脈浮緊惡寒，元汗體痛，煩躁。大青龍湯。支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去。（柴胡桂枝湯。）發汗後，脈沉遲，身疼痛。（桂枝加芍藥人參新加湯。）傷寒誤下，下利清穀，身疼痛，急救里。（四逆湯。）後身疼痛，急救里。（桂枝湯。）發熱頭痛，脈反沉不差，身體疼痛。（四逆湯。）體痛尺脈遲。（黃耆建中湯，俟尺脈回，仍以麻黃湯發之，或小柴胡湯和解之。）

太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長，（為欲愈。）

少陰身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉。（附子湯。）四五日，小便不利，大便自利，腹痛，四肢沉重疼痛，有水氣也。（真武湯。）

厥陰大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）下利身疼痛，清便自調，當救里。（桂枝湯。）下利腹脹滿，體疼痛。（先四逆湯溫里，後桂枝湯攻表。）厥逆下利，身痛嘔逆。（茱萸四逆湯。）

身痛如被杖，面目青，咽痛，為陰毒。（升麻鱉甲湯，去雄黃、蜀椒。風濕一身疼痛，身重不可轉側，小便不利。五苓散加羌活、蒼朮。）

霍亂後，體痛不休。（少與桂枝湯。）

瘡家身疼痛，不可發汗，發汗則成痓。（考少陽無體痛證，體痛且身重者，始屬陽明中風。今云：三陽俱有體痛，此論未瑩。）

自汗

衛氣者，護衛皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄泄。邪氣干之，則不能衛固於外，由是津液妄泄，濈濈然出，不因發散而自汗也。傷風則發熱自汗，中暍則汗出惡風而渴，風濕甚則汗多而濡，是風與暑濕皆能令自汗。惟寒邪傷營而不傷衛，肌膚閉密，故汗不出也。始雖無汗，及將入里而為熱，則營衛通，腠理開，亦令自汗出矣。自汗又有表裡之別，虛實之異。汗出惡風，及微惡寒者，皆表未解，宜發汗解肌。漏不止，惡風，及發汗後惡寒者，表虛也，宜溫之。若汗出不惡風寒者，非表病也，表解里病，下之則愈。如陽明發熱汗出，是為熱越，及陽明發熱汗多，急下之者是也。其或汗出發潤如油，或如貫珠，著身不流則為不治矣。誤發汗出不止者，為亡陽，表虛自汗出不止者，亦為亡陽也。

太陽風傷衛，脈浮緩自汗。（桂枝湯。）項背強，反汗出惡風。（桂枝加葛根湯。）過汗漏不止，惡風小便難，四肢急難屈伸。（桂枝附子湯、朮附湯。）脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）表虛汗不止。（黃耆建中湯。）汗不止無他證者，（溫粉撲之。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。（誤與桂枝必厥，宜桂枝附子湯。）汗後不可更行桂枝，汗出而喘無大熱。（麻黃杏仁甘草石膏湯。下後同。）桂枝證下之，利遂不止，脈促，喘而汗出。（葛根黃芩黃連湯。）心下痞，復惡寒汗出。（附子瀉心湯。）下利嘔逆，汗出不惡寒，表已解。頭痛，心下痞硬滿，脅下痛，乾嘔短氣，里未和也。（十棗湯。）

陽明身熱，濈濈汗自出，不惡寒反惡熱，胃實也。（調胃承氣湯。）陽明多汗，津液外出，必便硬譫語。（小承氣湯。）陽脈實，發其汗太過，亡津液，大便則硬。（上方。）陽明汗多，若微發熱惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣，若腹大滿不通，（小承氣微和之。）汗出譫語，有風也。燥屎在胃，必過經下之。（大承氣湯。）下之若早，語言必亂。陽明發熱，汗出多，急下之。（大承氣湯，）脈遲汗出多，微惡寒，表未解也。（桂枝湯。）陽明中風，脈浮緊，咽燥口苦，脹滿微喘，發熱汗出，惡熱身重。（柴葛解肌湯，不可汗下燒針。）自汗若發汗，小便自利者，津液內竭，雖便硬，不可攻。（宜蜜、膽導。）陽明汗出多而渴，不可與豬苓湯複利小便。

三陽合病，腹滿身重，口不仁，面垢譫語，遺屎，自汗。（白虎湯。）

少陰脈陰陽俱緊，反汗出亡陽。（桂枝加乾薑湯、四逆湯。）下利脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反小者，當溫其經。（灸之。）吐利汗出，手足厥冷，發熱惡寒，四肢拘急。（四逆湯。）既吐且利，小便複利，大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕。（上方。二條系霍亂。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）吐逆厥冷，脈沉，身痛大汗。（人參四逆湯，加桂枝、耆、術。）肢冷，額上手背汗出，脈沉細。（四逆湯。）

脈浮汗出，身重多眠，鼻鼾語難，為風溫。太陽發熱，汗出惡寒，為柔痓。（海藏：太陽自汗，桂枝湯；少陰自汗，四逆湯；陽明身熱，鼻幹不臥，目痛，自汗惡熱，而尺寸俱浮者，白虎湯。又，傷寒尺寸脈俱長，自汗大出，身表如冰石，脈傳至里，細而小，及瘧疾但寒不熱，其人動作如故，此陽明傳入少陰。戊合癸，夫傳婦也，白虎加桂枝主之。然脈雖細小，當以遲疾別之，此證脈必疾而不遲。《活人》：陰不得有汗，而少陰亦有反汗出之證；陽明法多汗，而陽明亦有反無汗之條，皆不可不察也。）

陽明經

不大便

有大便不通，有大便難，有大便硬，皆陽明胃實之候，里證宜下者多矣。然胃實有表未罷者，宜先解表，表證已，乃可攻之。又口渴咽乾，脈浮緊者，猶在半表，必先和之，忌即攻下。又表證罷不可攻者，大便已硬，惟宜導之。至便雖硬無所苦，不可攻也，惟宜俟之。若胃實表解而有下證者，方隨證攻之。陽明太陽少陽傳入，眾所共知，於三陰傳入者，鮮能察識。若能熟視其微，則三陰有急下之證多矣。豈非仲景之微意與。

六七日不大便，頭痛有熱，勿與承氣湯。小便清者，知不在裡，仍在表也。（桂枝湯。）陽明病，脈浮無汗而喘。（麻黃湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻幹不得汗，嗜臥，一身悉黃，小便難，潮熱，噦，耳前後腫。（外不解，脈續浮，小柴胡湯。但浮無餘證，麻黃湯。）陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（小柴胡湯。）傷寒頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便硬，脈細。（上方。）陽明自汗，若發汗，小便自利者，津液內竭，雖硬不可攻。（蜜、膽導。）太陽寸緩關浮尺弱，發熱，汗出，不惡寒而渴，轉屬陽明也。小便數，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。（渴欲飲水，少少與之，渴不止，五苓散。）陽明病，本自汗，醫重發汗，病已差，尚微煩，不了了者，以亡津液，胃中乾燥，故大便硬。若本小便日三四行，今日再行，津液還入胃中，大便不久出也。陽明病，不吐不下心煩。（調胃承氣湯。）汗出多，必大便硬，譫語。（小承氣湯，若譫語止，莫再服。）陽明實，發其汗太過，亡津液，大便因硬。（小承氣湯。）太陽吐下汗後，微煩，小便數，大便因硬。（小承氣和之。）不大便，繞臍痛，煩躁，有燥屎也。（大承氣湯。）潮熱不大便六七日，少與小承氣，轉失氣者，有燥矢，可攻。（上方。）小便不利，大便乍難乍易，微熱，喘冒不臥，有燥矢也。（上方。）脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿，喘，潮熱，外已解，可攻里也。手足濈然汗出，大便已硬。（上方。）譫語潮熱，不能食，必有燥矢。（上方，能食者，但硬無燥矢。）不大便六七日，小便少者，必初硬後溏，未可攻，須小便利者，屎定硬，乃可攻之。（上方。）陽明下後，心中懊憹而煩，尚有燥屎也。（上方，若腹微滿，必初硬後溏，不可攻。）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有燥屎也。（上方。）吐下後，不大便至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱，急下之。（上方。）

陽明少陽合病，下利脈滑而數，有宿食也。（上方。）

二陽並病，太陽證罷，潮熱，汗出譫語，便難。（上方。）

少陰病，六七日，腹脹不大便，急下之。（上方。）

陽明喜忘，矢雖硬，大便反易，其色黑，必有畜血。（抵當湯。）無表裡證，下後脈數不解，善飢，六七日不大便，有瘀血也。（上方。）不大便，舌上燥渴，日晡小潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近，結胸也。（大陷胸湯。）趺陽脈浮澀，小便數，大便難，脾約也。（麻仁丸。念莪：仲景論初硬後溏者有四證，曰：陽明病潮熱，不大便，與小承氣，不轉失氣者，初硬後必溏，不可攻之，此胃初熱未作實也。曰：太陽病下之，腹滿，初硬後必溏，此虛在上，無燥矢者也。此二證不言小便。曰：陽明病中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，初硬後必溏，以水穀不分也。曰：服承氣湯，若不大便六七日，小便少者，初硬後必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之。此二證，一言不利，一言少，乃知仲景測大便法，皆以小便驗之。然小便利，屎定硬，固為可攻。亦有小便利大便硬，而不可攻者，何也？陽明自汗，或發汗後，小便自利，此為津液內竭，雖硬不可攻，當須自欲大便，蜜煎導之。蓋非裡實可攻也。夫胃雖實，有表者汗之，半表半裡者和之，不因胃實便下也。此仲景心法，精求詳考，自無誤矣。節庵：不大便者，因發汗利小便過多，耗損津液，以致腸胃乾燥，邪熱傳入，轉屬陽明，里證再見，發渴譫語，狂妄潮熱，自汗，小便赤，脈實，或腹脹滿硬痛，急選承氣等下之，大便通而愈矣。倘脈浮脈虛，惡寒，表證尚在，或帶嘔吐，知邪未全入腑，猶在半表裡間，用小柴胡和之。俟大便硬，不得不下者，只以大柴胡下之。若自汗發汗，小便自利，不大便者，津液內竭，復不可攻之。又脾約一證，不因發汗利小便亡津液，小便自數，大便難者，為津液偏滲，致大腸燥也。必麻仁丸治之。　《活人》：不大便有陰結陽結之論，不可不別，其脈浮而數，能食，不大便，此為胃實，名曰陽結。宜小柴胡，所謂和其營衛以通津液，縱不了了，得屎而解也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。宜用金液丹，所謂陰盛則結之結同也。仁齋：陽結宜調胃承氣湯，陰結可四物湯加附子，或半硫丸。太陽病，經吐下發汗後，微煩，小便數，大便因硬，宜小承氣和之。裡實燥矢結聚，腹滿，按之臍腹堅硬，大承氣湯下之。陽明自汗，小便自利，津液內竭，蜜煎導。血虛腸燥不通，或去血過多，或新產婦人，或久病虛人，皆當歸潤燥湯，及麻仁丸、蜜煎導等法，不可下也。健曰：雖屬陰結，而金液半硫，陽精猛烈之藥，非傷寒所宜。即雜病而人信服之，制不如法，則有貽害也。

不得臥

不得眠者，陽明病也。胃不和，則臥不安。或因汗下而心血虧損，或因煩熱而轉輾不寧，或因瘥後餘熱未盡，陰氣未復，皆令人不得眠也。正病不得眠者，陽明也。少陰當但欲寐，不得臥者，緣陽氣入少陰，非少陰正病也。不得眠者，皆熱證，其太陽汗下後，晝日煩躁不得眠，用乾薑附子湯。蓋復其汗下所亡之陽，非治不眠也。不得眠為常證，然少陰脈沉細自利，煩躁不得眠者死。傷寒發熱下利厥逆，煩躁不得臥者死。俱正氣弱，陽不復也。

太陽病二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者寒也。（桂枝加厚朴杏子湯。）下後復汗，晝日煩躁不得眠，夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。（乾薑附子湯。）汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹。（梔子豉湯。）下後心煩腹滿，臥起不安。（梔子厚朴湯。）發汗後，胃中乾燥不得眠。（欲飲水，少少與之愈。）脈浮，火迫劫之，亡陽驚狂，起臥不安。（桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。）衄家不可汗，汗則額上陷，脈緊急，直視不能胸，不眠。（黃芩芍藥湯。）

身熱目痛，鼻幹不得臥，尺寸脈長，陽明標病也。（葛根解肌湯。）脈洪數，自汗，表裡俱熱，煩渴飲水，不得眠。（人參白虎合解毒湯。）中風脈浮緊，咽燥口苦喘滿，發熱汗出，不惡寒，惡熱，身重，加燒針，怵惕煩躁不眠。（梔子豉湯。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不能臥，有燥屎也。（大承氣湯。）

少陽發熱口苦，心煩不得眠。（小柴胡加黃連、梔子，虛弱人加麥冬、棗仁。）

少陰三日以上，心煩不得臥。（黃連阿膠湯。）少陰下利，六七日咳而嘔，渴，心煩不得眠。（豬苓湯。）

脈浮數，身疼無汗，煩躁不得眠。（麻黃湯。）傷寒大熱，乾嘔，呻吟錯語，不得眠。（黃連解毒湯。）汗後脈浮數，煩渴不眠，小便不利。（五苓散。）脈數大。（人參白虎湯、竹葉石膏湯。）汗下後，虛煩不得眠。（加味溫膽湯、梔子烏梅丸、硃砂安神丸。）汗出脈虛，不得眠。（小建中湯。節庵：凡陽盛陰虛，則不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥，若為陽所勝，終夜煩擾不寧也。汗出鼻幹不得臥者，邪在表也。有燥屎大熱錯語，及大汗出，胃中汁干，不得眠者，邪在裡也。所謂胃不和，則臥不安，治宜澈熱和胃也。咳而嘔，煩悶不得眠者，停水也。少陰病不得眠者，熱煩於內，宜扶陰散熱也。瘥後不得眠者，熱氣未散，與諸陽相併，陰氣未復也。汗下太過，陽氣暴虛，而不得眠者，若無熱證，宜姜附退陰復陽也。士材：心為丙丁之主，邪火炎灼，則神不休息，魂氣飛揚，不能歸肝而不臥；脈大則血亡，心主血，故不得臥。健曰：大汗，則心液耗散，亦不得臥。）

潮熱

一日一發，按時而熱，若潮汛之來，不失其期也。若一日三五發者，非也。潮熱屬陽明，陽明旺於未申，故必於日晡時發熱，乃為潮熱。專主胃中實熱燥屎使然，故宜下之。

陽明潮熱，大使硬，與承氣湯，不大便者，不與。若不大便六七日，先與小承氣，轉失氣者，燥屎也，可與大承氣。不轉失氣者，初硬後必溏，慎勿攻，攻之則脹滿不食。脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，潮熱者，外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，大便已硬。（大承氣湯。）吐下後，不大便，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）譫語潮熱，不能食，有燥屎也。（上方，若能食，但硬，非燥屎。）譫語潮熱，脈滑而疾。（與小承氣湯，轉失氣者，更與，勿轉失氣者，勿與。）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，屬陽明也，脈實下之。（大承氣湯。）脈浮虛，汗之。（桂枝湯。）潮熱大便溏，小便利，胸脅滿不去。（小柴胡湯。）十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利之。（先小柴胡解外，次柴胡加芒硝湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻幹不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱，噦，耳前後腫。（過十日，脈續浮，小柴胡湯；脈但浮無餘證，麻黃湯。）

太陽重發汗，復下，不大便五六日，舌上燥渴，日晡小有潮熱，心下至少腹硬滿，痛不可近。（大陷胸湯。）

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，汗出便難譫語。（大承氣湯。南陽、仲景云：潮熱者，實也，大承氣證。又云：其熱不潮，未可與也。則知潮熱當下無疑矣。更看脈與外證何如，若脈浮脈虛，及外證惡寒，猶有表者，且與小柴胡解之。其胸脅滿而嘔，日晡潮熱，其潮熱已而微利，微潮熱，大便溏，或潮熱而咳逆者，當用小柴胡也。又陽明病，脈浮而緊，潮熱發作有時，但脈浮者，必盜汗出，黃芩湯主之。至於外未解，腹大滿不通，與小承氣微和胃氣。及當行大承氣者，必先與小承氣，不轉失氣者，不可攻之。兢兢致慎，未便以潮熱為必可攻也。《明理》：潮熱屬陽明，邪入胃腑，為可下之證。設脈浮而緊，潮熱而利，或小便利，大便溏，是熱未入腑，猶帶表邪，當先和解其外。俟小便利，大便硬，方可攻之。若潮熱於寅卯，即屬少陽，潮熱於已午，已屬太陽，又不可不辨也。仁齋：潮熱若在寅卯辰巳時候，且未可下，只宜小柴胡和之。熱甚煩渴者，人參白虎湯解之。）

譫語

譫語者，妄有所見，而語無倫次，皆胃中實熱，上乘於心，心為熱冒，故神識昏亂，謬妄不自知也。多言稍有次第者，獨語如見鬼者，睡中呢喃者，皆熱之輕也。音聲高朗，言之不休者，熱之重也。狂言叫喊，罵詈不避親疏，神明已亂，熱之最甚也。諸如此者，脈短者死，脈和者愈。又身微熱，脈浮大者生。逆冷脈沉者死。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。

十三日不解，過經譫語，當下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和，知以丸藥下之非也。自利者，脈當微厥，今反和，內實也。（調胃承氣湯。）脈浮自汗，小便數，微惡寒，腳攣急，誤與桂枝攻表得厥，厥愈後，胃不和而譫語。（少與調胃承氣湯。）

陽明病，汗多胃燥，必便硬譫語。（小承氣湯，譫語止，莫再服。）譫語潮熱，脈滑疾。（上方，轉失氣者，再服，不轉失氣勿服。）四五日脈沉喘滿，沉為在裡，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（大承氣湯。）譫語潮熱，反不能食，必有燥屎。（上方。）汗出譫語，燥屎在胃中，以有風須過經乃可下之。（上方。）吐下後不大便，潮熱不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）發汗多亡陽，譫語者，不可下，和營衛以通津液。（柴胡桂枝湯。）下後胸脅滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）

少陽誤汗譫語，胃不和，煩悸。（大柴胡湯、承氣湯。）發汗吐下溫針後，譫語，柴胡證罷，（為壞病。）

二陽並病，太陽證罷，潮熱汗出，便難譫語。（大承氣湯。）

太陽少陽並病，誤汗譫語不止。（刺期門。）

三陽合病，腹滿身重，口中不仁，面垢譫語，遺尿自汗。（白虎湯。）

男子陽明病，下血譫語，熱入血室，但頭汗出。（刺期門，及小柴胡加黃連、瓜蔞。）

傷寒腹滿譫語，脈浮緊，肝乘脾也，名曰縱。（刺期門。）譫語不惡寒，反惡熱，（白虎湯。）火迫致譫語。（上方。）大便秘，小便赤，手足溫，脈洪數者，必譫語。（調胃承氣湯。）下利譫語，脈滑數，有燥屎也。此湯飲旁流，所利皆稀水，可下之。（大承氣湯。）已得汗，身和譫語。（柴胡桂枝湯。）譫語，氣虛獨言，脈無力。（補中益氣湯。）陰證手足冷，脈微細而譫語。（四逆湯、白通湯、黃耆加乾薑湯。節庵：熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語，為實邪。有被火劫汗而譫者，有亡陽而譫者，有下利清穀不渴而譫者，皆為虛邪。如脈來沉實，洪數有力，大便不通，小便赤澀，燥渴譫語，狂妄，腹脹滿，硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛，皆里證，邪熱燥矢也，大承氣下之。或下後利不止，與喘氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。其三陽合病，脈實身重，口中和，面垢遺尿，白虎湯。或便結大熱狂言，煩躁，精彩不與人相當，五苓散三錢，新汲水探吐，或掛苓湯。狂言漱水不欲咽，大便黑，小便自利，身黃脹滿，此失下，瘀血譫語，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。全善：譫語，氣虛獨言也。予用參、耆、歸、術等劑，得愈者廿數。豈可不分虛實，概用黃連解毒、大、小承氣等湯乎？丹溪亦曰：予治譫語，皆用參、術之劑而愈，信夫屬虛者，十居八九。譫語脈調，手足和，小便利者，陽也，故用承氣下之。脈微厥，及少陰但欲寐，下利，小便難，被火劫汗出譫語者，皆陰也，故當補劑和之。海藏：黃耆湯治傷寒，或時悲哭，或時嬉笑，或太息，或語言錯亂，世疑為譫語，非也。此神不守舍，陰盛陽虛之故。兩手足脈浮沉不一，舉按無力，浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，宜先緩而後急。緩者，黃耆湯；急者，加乾薑一錢。大便秘者，調中丸，或理中丸。復庵：有虛人譫語，乃虛不禁熱，不可遽用十分冷劑。健曰：向言實則譫語，虛則鄭聲，呢喃密語，乃屬陰盛陽衰，與鬼為鄰之象矣。但譫則聲響，而喚之猶醒，舌上黃焦或黑，脈洪大滑數為實，是可下也。若語言低小，短氣，喚之恍惚不醒，舌淨，脈虛微細者，屬陰陽兩虛，斯為應補之候。）

鄭聲

謂鄭重頻煩，語言諄復，不換他句也。若譫語，則亂言無次，數數更端。蓋神有餘，則機變而更端；神不足，則無機變而但守一聲。故曰實則譫語，虛則鄭聲。成氏謂為鄭衛之聲，非是。

鄭聲，重語也。實則譫語，虛則鄭聲。四逆，脈微，鄭聲。（四君子湯。甚者，參附湯送黑錫丹。復庵：譫語屬陽，鄭聲屬陰。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，或對空獨語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻煩，諄諄不已，如老人遇事，瑣碎不休，以陽氣虛故也。此譫語鄭聲虛實之不同，二者本不難辨，但陽盛裡實，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之。大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄言者，乃里實之譫語也。小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰盛格陽之譫語也。裡實宜下之，調胃承氣湯。熱躁甚而妄言不休，大渴喜飲，理中湯。若陰盛格陽，通脈四逆湯、附子理中湯。又有不繫正陽明，似困不困，間時一二聲譫語者，當隨證施治。已得汗，卻身和而妄言者，此汗後津液不和，慎不可下。乃非陽非陰，宜小柴胡合建中湯，和營衛，通津液。病後氣血未復，精神未全，多於夢寐中失聲如魔，此非譫語鄭聲也。溫膽湯去竹茹，加入參或六君子湯。仁齋：大抵鄭聲因內虛正氣將脫之象，如更手足冷，脈沉細，口鼻氣短，言語輕微無力布息，或呃逆不止，神昏氣促，不知人事，死矣。如氣不促，手足溫，脈沉細而微，急以附子湯，倍人參，兼進接氣黑錫丹一二服，以助真氣。或濃煎參汁，徐徐服；或未可用附子者，三白湯，倍人參。）

發狂

經曰：邪入於陽則狂。又曰：重陽者狂。是狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃，並於心臟，使邪不寧而志不定。至於發狂，為邪熱極矣。狂之發作，少臥不飢，妄語笑，妄行起，登高而歌，棄衣而走，甚則踰垣上屋，皆獨陽亢極，非大吐下之，不能已也。亦有當汗不汗，瘀熱在裡，下焦畜血而如狂者，小便必利，特未至於狂耳。其或重熨迫汗，灼艾燒針，令人煩躁，起臥不安，則為火邪驚狂。其或狂言目反，直視，為腎絕。汗出復熱，狂言不能食者，皆死矣。

脈浮無汗，醫以火迫劫取汗，亡陽，必驚狂，起臥不安。（桂枝湯，去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。）太陽六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利，下血乃愈。以隨經瘀熱在裡也。（抵當湯。）太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。外不解，尚未可攻，外已解，但少腹急結，乃可攻。（桃仁承氣湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂，血證諦也。（抵當湯。）

陽明病欲食，小便不利，大便自調，骨節疼，翕翕如有熱，奄然發狂，濈然汗出而解。（桂枝湯、羌活湯類。）大渴目赤，唇焦舌乾，齒燥脈實，狂妄。（大承氣湯。）煩躁狂走，妄言叫罵，面赤咽痛，鼻如煙煤，或身斑如錦紋，陽毒也。（表者，陽毒升麻湯、黑奴丸；里者，大黃散。）時行熱病發狂。（黑奴丸。）

陰證發躁，欲坐泥水井中，面赤足冷脈沉，不能飲水。（霹靂散冷服。）身微熱，面赤足冷，脈舉之數大，按之無力，此虛陽伏陰而躁。（人參四逆湯冷服。）脫陰者，發狂，宜峻補其陰。（天門冬、地黃煎膏，謂之天地煎。）少陰誤汗，漏不止，亡陽，故狂。（玉屏風散，入附子一枚。）狂不止，冷汗自出，手足厥逆。（四逆湯冷進。）發狂，肌表雖熱，按之冷透手，或肩背胸膈有斑十數點，脈極沉細者。（乾薑附子湯，咖人參冷服。仁齋：發狂者，傷寒凶惡之候也，要在詳辨而治之。如陽盛發狂者，大抵熱甚，則神昏狂妄，罵詈，踰垣上屋，神明之亂，非素能為之，病使然也。必先以涼水噀其面，或以硝水法，浸布搭胸中。甚者以玄明粉、寒水石散先與之，以折其熱勢，俟稍定，察脈若實大滑大，便結腹滿者，急以大承氣倍芒硝下之。如勢輕，未可攻，三黃石膏湯類主之。溫病發狂者，伏寒得春時溫氣而發也。脈大胸滿，多痰發狂，及脈浮數，不得汗出，發狂，六神通解散，加寬胸消導藥。便秘，承氣湯下之。熱病發狂，發於夏暑之時，其熱尤甚。若無汗脈浮數者，六神通解散汗之，熱甚者，三黃石膏湯。凡溫病熱病發狂，得汗者生，無汗者死，脈小逆冷者不治。蓋溫熱病不得汗者，必發狂，要在審察而汗之。陽毒發狂，其人素有積熱，因患傷寒又失汗下，其熱蘊而為毒，脈洪數大，尤熱之甚也。其候唇口焦黑，舌卷鼻煤，面赤咽痛，狂言妄語，或斑發如錦，或如豌豆、赤豆之類。七日內者可治，犀角地黃湯、三黃石膏湯選用，大抵與陽盛發狂同治。因發斑咽痛，故曰毒耳。念莪：按狂證多屬實熱，非大承氣下之，安能已乎？如脈無力者，宜三黃石膏湯清之。至畜血證，但如狂，非真狂也。由於當汗不汗，或汗遲，或脈盛汗微，或覆蓋不周，汗不透，太陽之邪無從而出，故隨經入腑，結於膀胱。若夫陰躁，真氣敗壞，虛陽上越，乃陰盛格陽。庸醫不識脈之浮盛沉衰，與不能飲水，見其面赤身熱，誤與涼劑，立斃矣。要知此證，肌表雖熱，重按之則冷透手矣。然陰躁一證，十中止救一二，惜乎昧者不察，識者憂讒，束手待盡，良可哀也。叔微：侯輔之病，脈沉細，內寒外熱，肩背胸脅斑出數點，語言狂亂，或曰發斑狂譫，非熱乎？予曰：非也。陽為陰逼，上入於肺，轉之皮毛，故斑出；神不守舍，故錯語如狂，非譫語也。肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰，與薑、附等藥數日，約二十兩餘，得大汗而愈。後因再發，脈復沉遲，三四日不大便，與理中丸，三日內約半斤，其證全瘥。以此知侯生之狂，非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰虛也。海藏：陳志仁治傷寒狂妄欲走，四五人扶捉不定，脈虛數，用柴胡湯反劇，以參、耆、歸、術煎湯，一服而狂定，再服安睡而愈。

循衣摸床

手弄衣被，及摸床者，必兼撮空。此肝家之熱，肝將絕，故見此危惡證也。然有二焉，一由太陽中風，火劫壞病，一由陽明裡熱之極。

太陽中風，以火劫發汗，邪風被火，兩陽相熏，其身發黃。陽盛則衄，陰虛則小便難，但頭汗出，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，譫語。甚者噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利，可治；不利者，死。吐下不解，不大便，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者發熱譫語。（大承氣湯。士材按：循衣摸床，必兼撮空及怵惕，肝主筋，肝熱極，故動惕也。脈弦則肝木未敗，故生，脈澀則金旺而木欲絕，故死。仲景主下者，因其不大便也。若內無燥矢而脈重按無力者，往往以大補氣血而愈，此又法外之變通也。叔微：嘗治循衣摸床撮空得愈者數人，皆用大補氣血之劑。一人兼瞤振脈代，遂於補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。健按：此證誠屬惡候，然有輕重、虛實、寒熱之不同。而因正虛邪實者多，如火劫所致者，火迫其氣，汗亡其血，非正虛邪盛而何？吐下不解，不大便潮熱譫語者，吐下亡其津液，則氣血不能和於筋脈而現此象，亦正虛邪實也。治之必須潤燥清熱，扶正除邪，庶可轉凶為吉，過溫過寒，非良治也。此本陽明腑證，燥屎結甚，消爍津液而致，何以謂為肝家之熱耶？蓋肝為藏血之臟，主乎疏泄，因其熱極血枯，便秘，熬灼筋脈，是以惕動撮捻，多所不安，故曰肝欲絕也。究其實在，乃屬陽明腑熱之甚，故從下法者多。若為日不久，津液未至耗竭，或因斑毒壅滯，或因燥矢結聚，或因醫藥所誤。予曾以解肌合白虎托化，斑發便通而解者有之。或用調胃承氣下之而愈者有之。未可偏信大補氣血，以助邪釀禍，悔之晚矣。夫陽明主乎四末，陽明熱極，則指節煩冤，有難忍難言之勢，病人自視其指異常，心中疑惑。故頻頻摩擬撮捻，而循衣摸床之證現矣。理當瀉陽明之熱，則津液回而筋脈得潤，其惡狀自息也。若兼搖頭直視昏亂，則不治者多。

渴

渴必問其所飲，欲冷欲熱，欲多欲少。欲多而飲冷者，陽渴也；飲少而喜溫者，陰渴也。邪在表則不渴，邪傳里則渴。三陽雖或有渴，不如三陰之渴甚也。故太陰腹滿咽乾，少陰口舌燥渴，厥陰消渴。蓋邪初傳，熱微而渴微，傳深，則熱甚而渴甚。陽明不甚渴者，胃有津液，邪猶在經也。太陰乃大渴者，自利，津液己去，無以潤養也。渴欲飲水者，亦須少少與之。若不與，無以解其枯燥，何由作汗？若過多，恐成悸動、水結胸、咳、嘔、噦、腹滿、下利等證，不可不慎也。

表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴。（小青龍去半夏，加栝蔞根。）若咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，寒去欲解也。（小青龍湯。）太陽大汗出後，煩躁不眠，欲飲，少少與水則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴。（五苓散。）六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐名水逆。（上方。）與瀉心湯，痞不解，渴而口燥煩，小便不利。（上方。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴，脈洪大。（白虎加人參湯。）吐下後不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大煩渴，欲飲水數升。（上方。）太陽重發汗，復下，不大便五六日，舌上燥而渴，小潮熱，心下至少腹硬滿痛。（大陷胸湯。）發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，其病欲解，此肝乘肺，名曰橫。（刺期門。）

陽明脈長微洪，無汗而渴。（葛根解肌湯。）中風誤下後，渴欲飲水，口乾舌燥。（白虎加人參湯。）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。（豬苓湯。）惡寒自汗，面赤譫渴，脈洪數。（人參白虎湯，加黃連、花粉。）譫黃狂渴，脈沉數。（大承氣湯。）太陽寸緩關浮尺弱，發熱汗出，不惡寒而渴，屬陽明也。小便數，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，渴不止。（五苓散。）陽明汗出多而渴，不可與豬苓湯，以胃中燥，複利其小便也。（白虎加人參湯，小柴胡去半夏，加瓜蔞、竹葉。）陽明但頭汗出，小便不利，渴引水漿，瘀熱在裡，必發黃。（茵陳蒿湯。）

往來寒熱，胸脅滿，心煩喜嘔或渴。（小柴胡加人參、花粉，去半夏。李加葛根、花粉。）傷寒身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）已汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）

少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆湯、白通湯。）下利咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰渴，自利純清水，色青。（大承氣湯。）

厥陰消渴，氣上撞心，瘀熱，飢不欲食，吐蛔。（大柴胡湯。）若大熱甚，譫閉，舌卷囊縮。（大承氣湯。）下利慾飲水，有熱也。（白頭翁湯。）

陽毒目赤唇焦，鼻如煙煤，渴而脈實。（三黃石膏湯。）陽毒倍常，躁盛，大熱大渴。（黑奴丸。）

食少而渴，胃脈弱。（宜茯苓、白朮，勿用涼藥，益傷中氣。）

太陽病發熱，不惡寒而渴者，溫病。（仁齋：凡渴當分六經而治。太陽標熱在表則不渴，熱傳膀胱之本則煩渴，脈浮數小便不利也，五苓散。陽明脈長無汗而渴者，葛根解肌湯，或通解散倍葛根以汗之。若熱傳胃中惡熱，濈濈汗出而渴，脈洪浮數，人參白虎湯。若陽明本熱，或蒸蒸而熱，潮熱煩渴，舌燥口乾飲水，大便實者，大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。少陽口苦咽乾，發熱而渴，小柴胡去半夏，加栝蔞根。太陰自利則不渴，小渴欲飲水，小便色白，下有寒也，脈沉者，附子湯。若身寒厥冷，脈滑而渴，里有熱也，人參白虎湯。凡陰證煩躁口渴，不能用水，脈沉足冷者，宜四逆湯冷服。凡傷寒時氣證欲水者，為欲愈。蓋得水能和其胃氣，汗出而解。若不與，則乾燥無由作汗，遂致悶亂而死也。與水須量病人勇怯，邪熱重輕，寧少與之，不可太過，致生他疾。水須新汲者良，熱甚大實者，以元明粉一二錢，加入飲之妙。又虛人不能飲者，以燈心煎湯，浸冷與之。復庵：陰證自利而渴，古人多用冷劑，以其皆挾陽氣，經雖陰而病則陽也。然有下利清穀，不繫熱利，純是陰病而反渴者，此是陰在下，隔陽於上，兼因泄瀉，津液枯燥而渴。其人雖喜飲，飲不多，而常喜溫是也。宜理中湯加入參，渴甚，連理湯。治渴有堅腎水而渴止者，用知母、花粉是也。有利小便而渴愈者，用豬苓、茯苓是也。蓋太陽以利小便為先，陽明以利小便為戒。少陽半表半裡，未可下之。或大渴不止，以柴胡加花粉之屬堅其腎，腎水既堅，自還滲入大腸，大便微通，熱去而渴解。若病在太陽膀胱之腑，非利小便，則熱無從去，渴何由愈？外有非太陽證，煩躁發渴，乃陰盛格陽，不當潤其渴，惟當治其陰。《活人》：太陽無汗而渴，不可與白虎。日明汗多而渴，不可與五苓。蓋渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯。若脈浮發熱無汗，是表未解也，故不可與。必汗後脈洪大，方與白虎。否則以小青龍去半夏，加栝蔞根治之。陽明汗出多，胃中燥，不可複利其小便。必小便不利，汗少脈浮而渴，方可與豬苓湯。否則以薏仁竹葉湯治之。陶氏：以竹葉石膏湯。節庵：渴者里有熱也，津液為熱所耗，故令渴也。傷寒六七日，傳至厥陰，消渴者，飲水多而小便少，乃熱能消水也。朱氏曰：脈浮而渴，屬太陽；有汗而渴，屬陽明；發熱惡風，寒熱而渴，屬少陽；脈沉自汗而謁，屬少陰；至於厥陰，則熱之極矣。若先嘔後渴為欲解，當與之水。先渴後嘔，則為水停，屬赤茯苓湯也。《活人》：傷寒熱氣入臟，流於少陰之經，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。又發汗吐下後，臟腑空虛，津液枯竭，腎又餘熱者，亦渴。天益：傷寒食少而渴，當以和胃之藥止之，不可與涼藥，恐損胃氣，愈不能食，白木、茯苓為主。）

發黃

黃者，中央土色。陽明太陰之證，濕熱交併，必發身黃，如夏月罨曲，因濕熱而生黃也。濕勝者，一身盡痛，色如熏黃而晦。熱勝者，一身無痛，色如橘黃而明。又傷寒汗已，身目為黃，以寒熱在裡不解，此不可下。宜於寒濕求之，是非特濕熱為黃，而寒濕亦為黃也。其畜血亦能發黃，但兼小腹硬，小便自利，其人如狂耳。發黃鼻出冷氣，寸口近掌無脈者死。黃而直視搖頭，為心絕，黃而環口黧黑，為脾絕，是皆不治之證也。古謂之疸，疸即黃也，謂單陽而無陰也。

瘀熱在裡，但頭汗，身無汗，渴，小便不利，熱不得越，如橘之黃且明。（大便閉，腹滿者，茵陳蒿湯；小便難者，五苓散加茵陳、山梔。）濕家發黃，一身盡痛，小便難，色如熏黃之暗。（胃苓湯加茵陳，大便閉者，茵陳蒿湯。）寒濕發黃，身疼發熱，頭痛鼻塞而煩，脈大。（瓜蒂散搐鼻取水，或用防風、葛根、蒼朮、茵陳、桔梗、陳皮、甘草、生薑煎服，取微汗，即愈。）痞氣發黃。（半夏瀉心加茵陳、枳實，小便難者，五苓散加茵陳、山梔。）結胸發黃。（陷胸湯加茵陳。）畜血發黃，小腹滿痛，小便利，大便黑，如狂，脈沉。（桃仁承氣湯。）內傷寒發黃。（調中湯加茵陳，逆冷者加附子。）陰證發黃，脈沉遲，肢冷氣促，嘔悶，或面赤足冷，陰躁欲坐泥水井中。（輕者理中湯，重者四逆湯，俱加茵陳。）身冷汗出，脈沉而黃為陰黃，乃太陰中濕也。（小便利，朮附湯，小便不利，大便反快，五苓散。）傷寒遇太陽、太陰司天，下之太過，往往變成陰黃。（一則寒水太過，水來侮土；一則土氣不及，水來侵之，並宜韓氏法。一茵陳茯苓湯加當歸、桂枝，二茵陳橘皮加半夏、薑、術，三茵陳附子湯，四茵陳四逆湯，五茵陳姜附湯，六茵陳吳茱萸湯，當依次第而用之。）

太陽病脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗惡寒，表未解也。反下之不結胸，但頭汗，小便不利必發黃。（梔子柏皮湯。）六七日，脈遲浮弱，惡風寒，二三下之，不能食，脅下滿痛，項強，小便難，面目及身黃。（茵陳五苓散。）中風以火劫汗，兩陽相熏，身發黃，陽盛則衄，陰虛則小便難。（防己黃耆湯、梔子柏皮湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，如狂，畜血也。（抵當湯。）

陽明瘀熱在裡，身必發黃。（麻黃連軺赤小豆湯。）身黃髮熱。（梔子柏皮湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻幹不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯、麻黃湯。）陽明病，被火，額上微汗，小便不利，必發黃。（五苓散加山梔、茵陳。）陽明脈遲，食飽微煩，頭眩，小便難，欲作谷疸，下之腹滿如故。（谷疸湯，五苓加茵陳。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（五苓加茵陳。）

往來寒熱，一身盡黃。（小柴胡加梔子。）身黃脅痛，小便難。（未下，宜柴胡，下後，忌柴胡。）

濕家一身盡痛，小便不利，發熱，色如熏黃。（五苓散。）小便自利，（朮附湯。）身煩痛，（麻黃湯加蒼朮。）脈浮身重，汗出惡風。（防己黃耆湯。兼善：或謂傷寒發黃，惟陽明與太陰有之，小便利者，不發黃，何也？蓋黃為土之正色，以太陰與陽明俱屬土，故黃也。凡外不得汗，里不得小便，脾胃為熱所蒸，則色現於外而黃。若小便利者，熱不能畜，不變黃也。其別經發黃者，亦由脾胃之土受邪故也。熱雖內盛，若有自汗，小便利，即不能發黃。其但頭汗，身無汗，劑頸而還，及小便不利，渴飲水漿，為瘀熱在裡，必發黃矣。南陽：白虎證亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？曰：白虎與發黃證相近，遍身汗出，為熱越，白虎證也。頭面汗，頭以下無汗，熱不得越，發黃證也。濕在裡不散，熱畜於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，鬱蒸不化，故發黃。其濕氣勝則如熏，熱氣勝則如橘。全善：身黃小腹不硬，其人不狂，大便不黑，雖小便利，非畜血也。其為證有三，一者梔子柏皮湯，二者麻黃連軺赤小豆湯，皆治身黃。小便利而身不疼者，海藏所謂干黃是也。三者桂枝附子湯，或去桂白朮湯，皆治身黃小便利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕是也。海藏：熏黃，濕病也，一身盡痛；橘子黃，熱病也，一身不痛。熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。）

發斑

斑者，胃經熱毒也。下之太早，熱邪乘虛入胃，乃致發斑；下之太遲，熱氣留於胃中不散，亦令發斑。或服熱藥多者，亦發斑。胃主肌肉，故微微隱起，實無頭粒，小者如芝麻，大者如芡實，輕者如星布，重者如錦紋。鮮紅者為胃熱，易治；紫者，為熱盛難治；黑者，為胃爛必死。斑有六證，一曰傷寒，二曰時氣，三曰溫毒，四曰陽毒，五曰內傷寒，六曰陰證。此外有發疹，頗類斑證。但疹屬肺熱，肺主皮毛，故有頭粒尖起。惟癮疹亦如錦紋，而無頭粒，尤為難辨。然疹為肺證，必有鼻塞、流涕、咳嗽、聲重為異耳。疹脈多浮大，斑脈多洪數。疹多發於病之首，斑多發於病之尾。疹多現於胸腹，斑多現於手足，自不同也。獨疫氣發斑，竟有病前先見者，貴乎諳練而精治之。考仲景論無斑證，華佗、《千金》皆言之。云：微熱者，赤斑出，此疾五死一生。劇者黑斑出，此疾十死一生。

一曰傷寒發斑，因當汗不汗，當下不下，或未當下而早下，則熱毒蘊於胃而發斑也。身溫足暖，脈洪數有力者易治，脈沉小，足冷，挾虛者難治。斑欲出未出，（升麻葛根湯以發之。）紫黑者，（上方加紫草。）脈虛者，（上方加人參。）食少大便不實。（倍用白朮。）斑已出，不宜再發，恐傷其氣也。又不可汗，汗之則病更增。（發斑表虛里實，若更用表藥發汗開泄，更增斑爛矣。）不可下，下之則斑毒內陷，煩渴熱甚，脈洪數者，人參化斑湯，或犀角元參湯、大青四物湯。）熱毒內盛，心煩不得眠，錯語呻吟。（黃連解毒湯，加元參、升麻、大青、犀角。）熱甚煩渴喘咳。（解毒合化斑湯。）斑勢稍退，潮熱譫語便硬。（大柴胡加芒硝，或調胃承氣湯。）大青為化斑要藥，如無，以大藍葉代之，或青黛亦可。凡發斑避忌香臭，與痘瘡同，已出未出之時，切不可投寒涼之劑，吃生冷之物，恐冰凝其毒，不得發泄也。挾虛者必先助真氣，往往拘泥而不敢補者，多致不救。若脈弱者，必先犯房事，要審問明白。如夾陰者，亦必先助真氣為主。

二曰時氣發斑，四時不正之氣人感之，則寒熱拘急，或嘔逆，或喘嗽，或煩悶，或躁熱，或頭痛鼻幹不眠，皆斑候也。鮮紅稀朗者吉，紫赤稠密者凶。（大抵鮮紅起發者，雖大亦不妨，稠密成片紫黑者凶。）雜黑者難治，重者發熱一二日即出，輕者發熱三四日始出，必察元氣虛實，脈來有力無力為主。如虛者，（先以參胡三白湯助元氣。）斑未透者，（升麻葛根湯，熱甚加紫草，胃弱人虛者，以四君子合用，曰升君湯。）稠密咽腫，（甘草、桔梗、元參、知母、升麻及犀角黃連湯。）斑出嘔逆，（陳皮、甘草、茯芬、黃連、半夏、生薑。）斑出脈數大，煩渴。（人參化毒湯。）若發潮熱不解，（小柴胡增減，或人參敗毒散。）斑出毒盛，（必用犀角、大青、元參、黃芩、黃連、連翹、石膏、知母、花粉。）

三曰溫毒發斑，或犯春令溫邪而發，或犯冬令寒邪，至春始發，或冬有非時之溫，皆名溫毒。治例與時氣相同，但溫毒則尤甚爾。斑將出未出，咳悶嘔逆。（葛根橘皮湯。）斑已出。（黑膏，或元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑等湯。）受邪於春，病發於夏，亦同此例。

四曰陽毒發斑，大熱狂言，面赤鼻黑咽痛，斑欲出未出，須涼以解之。（乾葛、升麻、大青、紫草、陳皮、甘草。）斑紫煩渴。（三黃石膏湯加犀角、大青。）陽毒發斑，多成膿瘡。（蜜煎升麻塗之。）

五曰內傷寒發斑，暑月納涼太過，食冷大多，內外皆寒，逼其暑火浮游於外而為斑，不過數點，身無大熱，脈來沉澀。（調中湯去桂枝、麻黃，加厚朴、乾薑，夾暑加香薷、藿香。）暑月陽氣重者，須常候體間，忽有赤點，非蚊跡蚤痕，卻宜急治。（健曰：宜香薷飲加黃連、葛根、六一散。又有停食不化，曰內傷發斑。其人本體素弱，或因勞瑣發熱，食不消化，壅熱於冒而發斑，細小淡紅，當以小陷胸加減，消食去便以化之。）

六曰陰證發斑，狀如蚊跡蚤痕，無大斑點，出則淡紅，稍久為微黃，病人安靜，脈來沉細。此因元氣素虛，或多房事，或誤服寒涼太過，遂成陰證。乃寒伏於下，逼其無根之火，熏灼肺胃，傳及肌膚。（升麻、藿香、陳皮、人參、生薑、附子、甘草，或與調中溫胃治之。）寒甚脈微。（大建中湯。）得溫補之劑，陽回而陰火自降，此治本不治標也。大抵發斑，身溫足暖，脈數大者順，身涼足冷，脈微細者逆。治斑不可專以斑治，必察脈之浮沉，證之虛實而治之，切不可孟浪一概論之。此證根本既拔，吉少凶多，庶老成練達者，十可救四五。病家、醫家，臨斯證者，顧可忽乎哉。（陶氏：大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱結肌理而為斑也。輕則如疹，重則如錦。或本陽證，誤投熱藥，或汗下不當，邪氣不解，皆致發斑。斑之方萌，多見手足。脈洪大，病人昏沉，先紅後赤者斑也。脈不洪大，病安靜，先紅後黃者，蚊跡也。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶嘔惡，便是發斑之候。黃氏：陰證發斑，稀少而淡紅，跡如蚤痕，無大點也。急與溫中暖胃之藥，寒甚脈微者，人參三白，加薑、附主之。仁齋：一人傷寒七八日，服涼藥太過，遂身涼手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃火伏也。六脈沉細，昏不知人，不能言語，狀如屍厥。遂用人參三白湯，加熟附半枚、乾薑二錢服下，一時許，斑漸紅，手足漸暖，蘇矣。數日後，餘熱不清，此伏火後作，再用黃連解毒、竹葉石膏湯調治而愈。滄洲：一人傷寒十餘日，身熱而人靜，兩手脈盡伏，醫以為死證，弗與藥。予診之，無脈，舌胎滑，兩顴赤如火，語言不亂，因告曰：此子必大發赤斑。夫脈，血之波瀾也。今血為邪熱所搏，淖而為斑，外見於皮膚，呼吸之氣，無形可依，猶溝渠之水，雖有風，不能成波瀾也。斑消則脈出矣。及揭其被而赤斑爛然，與白虎加人參湯化其斑，脈乃復，繼投承氣下之而愈。發斑無脈，仲景未言，今以消息之耳。健按：發斑雖有六證，總不離乎陽明胃經毒邪，而有虛實之分。凡見身熱嘔惡，胸中煩擾，或手足指尖冷，乃欲發斑之象矣。主以升麻葛根湯，入豆豉、蟬退、甘桔、木通以發之。若熱甚氣滯，肌肉緊結難出者，須解肌湯，加石膏、豆豉，甘寒以發之。所謂得涼而津液回，肌理鬆，始能透出。色淡者，本虛而熱亦不甚；色赤者，熱甚；灰黑藍紫，皆熱極胃憊之危候也。若神昏譫妄，米穀不入，死者多矣。其但譫語，猶尚知人，唇焦舌黑，腹有燥矢者，當以調胃承氣，令解毒湯下之可愈。更有時氣發斑，不待身熱，但覺胸中泛泛，而即見斑者，以白虎湯化之。又有歲氣，少陰、厥陰司天，夏秋時行瘧痢，必兼斑點，先以托化為主。又熱病本應發斑而斑不現，直待里證急下去後，反發出而身始涼。又疫證見斑，鮮紅或赤，而脈洪滑有力者，為陽斑，可涼藥解化。有一種似斑非斑，似疹非疹，如疙搭，如雲錦，似無頭粒，而腫凸有形，根腳散漫，色淡紅，肌肉隱隱不清，身亦似熱非熱，間有四肢若冷，而漐漐汗出，按之如捏濕木，乃屬本原大虛之陰證。溫中解毒，俱難挽救。若更夾食，或停宿垢，而遇妄醫，投以陰寒之劑，則立變昏迷口噤而死者，不少。此因正虛毒盛，氣血不能聚毒於斑，以致流離散漫。無宿垢內畜者，須升麻葛根湯加人參，早扶其本而托其毒。若有停畜者，當早盪滌，不致邪盛正衰，以使措手莫及。此疫癘為病，與內傷寒發斑相似，不可以地黃、黃連等，沉陰膩膈苦寒之藥殺之。更不可以普施太乙、寸金等丹藥誤服。凡疫證發時，人家施送丹藥，與者、受者，未能深究其中藥味，大半辛溫香燥，最足害人。殊不知此等丹藥，前人設以闢疫者，只許絳囊佩帶，未嘗教人磨服也。夫疫乃溫毒惡氣，大法以涼解為先，切忌辛熱助勢。若至狂譫發斑之際，投之立見其禍。予屢經目擊，深為警惕，而撰正氣丹以拯救瘟疫，無論初終表裡，有斑無斑，均可解化，所投輒效。此方附載變通方後，為救疫之良法。）

少陽經

口苦咽乾　口乾　舌乾

咽通六經，口為脾竅，舌乃心苗，津為腎液，干俱屬熱而無寒也。惟誤汗誤下，及虛人久病者，方與溫經耳。有因汗下者，有不因汗下者，或和或解，或微汗，或下，或急下，當考兼見之證施治。經謂：咽乾不可發汗，以其多里證也，實無寒病。蓋治者再參渴條以施焉。舌乾輕而咽乾重，咽舌俱通於少陰之絡，而舌為心苗，傷寒喜陽而惡陰，故舌乾為輕也。經云：太陰受病，腹滿咽乾，今考太陰中，闕嗌乾證。

太陽咽乾，不可發汗。（津液竭也。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，本桂枝附子證，誤與桂枝攻表，便厥，咽乾煩躁，吐逆。（甘草乾薑湯。）吐下後不解，表裡俱熱，惡風大渴，舌乾燥而煩。（白虎加人參湯。）重發汗，復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小潮熱，心下至少腹硬滿痛。（太陷胸湯。）與瀉心湯，痞不解，渴而口燥煩，小便不利。（五苓散。）

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（柴胡湯加葛根。）若汗出不惡寒，反惡熱，身重。（柴葛解肌湯。）陽明中風，咽燥口苦，腹滿喘，惡熱身重，若下之，渴欲飲水，口乾舌燥。（白虎加人參湯。便硬口燥舌乾。調胃承氣湯。）陽明脈浮發熱，口乾鼻燥，能食必衄。（黃芩湯。）陽明口燥，漱水不欲咽，必衄。（黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。）

少陽口苦咽乾，目眩。（小柴胡湯。）

少陰二三日，口燥咽乾。（大承氣急下之。少陰口燥咽乾而渴，若尺寸脈俱沉遲，四逆湯。沉疾者，大承氣。）少陰自利清水，色純青，心下痛，口乾燥。（大承氣急下之。）

不欲眠，目不能閉，聲嘎咽乾為狐惑。（趙耆：《活人》謂脾臟有熱，則津液枯少，故口燥而咽乾，固也。然獨太陰腹滿咽乾，可言脾熱耳。余如白虎加人參證，口舌乾燥者，表裡俱熱也。口苦咽乾者，少陽經熱，或陽明中風也。口燥咽乾，急下之。自利純清水，口燥干，急下之，少陰經熱也。咽乾煩躁吐逆者，誤汗津液少，而欲作陽明內實者也。豈可專言脾熱哉？仁齋：凡發汗吐下後，口燥咽乾，此津液衰少，腎水不升，虛火上炎也。宜生津益氣湯，或竹葉石膏湯。若脈沉微足冷口燥者，多難治。少陰有急下救腎水之例，及虛人水竭火燥不可下者，補中益氣湯，人參加麥冬、花粉、黃柏、知母以滋水也。又少陽脈疾者可下，脈沉者，附子湯加知母、黃柏、麥冬、五味子、花粉。若虛熱病後煩熱不解者，竹葉石膏湯加花粉潤之。海藏：少陰燥渴，脈沉遲，四逆，沉疾，大承氣。若身表涼，脈沉細而虛，則宜瀉心湯。此有形無形之法也。

頭眩　目眩

頭眩者，頭旋眼花也。因汗吐下，虛其上焦元氣所致。眩冒者，昏冒是也。傷寒起則頭眩，與眩冒者，皆汗吐下所致，知其陽虛也。《針經》曰：上虛則眩，下虛則厥。若陽明中風，但頭眩，不惡寒者，風主動搖故眩，非逆候也。少陽頭眩者，目系連肝膽，膽有邪，鬱而戍熱，熱氣上衝故眩也。諸逆發汗，劇而言亂目眩者死。是病勢己成，莫可挽也。

吐下後逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）吐下發汗後，虛煩，脈微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩冒動惕。（真武湯，或茯苓桂枝白朮甘草湯。）

陽明但頭眩，不惡寒，能食而咳，咽痛。（四逆散加桔梗。陶氏茯苓白朮甘草生薑湯。）

少陽口苦咽乾目眩。（小柴胡加花粉、麥冬。）

太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肝俞、肺俞。）

動氣誤汗，頭眩汗不止。（小建中湯。）

少陰利止，頭眩時時自冒者死，虛極而脫也。

太陽中風頭眩，頭搖，脈弦浮而急。（羌活神術湯加防風、天麻。）頭眩血虛者，（四物加人參、天麻。）痰火上攻，（加酒芩、竹瀝。）內傷陰虛，（補中益氣加川芎、天麻、防風。）下焦元氣欲脫，（人參養榮湯，或大建中加天麻。）

耳聾

有二證，一由重發汗而虛，由少陽中風。

未持脈時，其人叉手冒心，試令咳而不咳，耳聾無聞也。以重發汗虛故如此。（黃耆建中湯。）胸脅痛，耳聾，尺寸脈俱弦，少陽也。少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩。（並小柴胡湯。）少陽厥陰俱病，耳聾囊縮，兩感也。厥陰耳聾囊縮不知人，營衛不通，皆死矣。（健曰：耳為腎竅，傷寒半表半裡，少陽陽明之證，每多耳聾，然重喊能聽也。若熱甚傷陰，腎氣絕，則全不聽見。與陽明胃氣絕，而全不知覺者，皆死證也。因陽明之脈縈於耳，蓋耳得胃氣以聞也。）

往來寒熱

往來寒熱者，寒已而熱作，熱已而寒起。蓋寒為陰，熱為陽，里為陰，表為陽。邪容於表與陽爭，則發寒；邪入於裡與陰爭，則發熱。表邪多，則寒多而熱少；里邪多，則熱多而寒少。邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱。表裡不拘，內外無定，由是寒熱往來而無常也，故立小柴胡諸加減法，以和解之。然與寒熱如瘧，似是而非也。如瘧者，作止有時，正氣與邪爭則瘧作，分則止矣。往來寒熱，則作止無時，日有三五或十數發也。雖然往來寒熱，屬半表半裡，當和解之。又有病至十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，則宜大柴胡湯下之而愈。

傷寒中鳳，往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。（小柴胡湯。）太陽病不解，傳入少陽，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊。（上方。）已吐下發汗溫針，譫語，太陽證罷為壞病，他法治之。已汗復下，胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，但欲汗出，往來寒熱，心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）十餘日熱結在裡，復往來寒熱。（大柴胡湯。《活人》：往來寒熱有三證：有表證而往來寒熱者，小柴胡湯也：有里證而往來寒熱者，大柴胡湯也；已汗或己下，復往來寒熱者，皆可柴胡桂枝幹薑湯也。）

胸脅滿痛

邪氣傳里，必先是胸而脅，以次經心腹而入胃。是以胸滿，多帶表證；脅滿，多帶半表半裡證；腹滿，多里證；少腹滿，非溺即血也。蓋身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。清陽出上竅，濁陰歸下竅，當出不出，積而為滿。故在上滿者，無形之氣也；在下滿者，有形之物也。在上者因而越之，故胸滿宜吐；在下者引而竭之，故腹滿宜下。俱有陰陽之辨，不可不察也。

太陽十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。設胸滿脅痛，（小柴胡湯。）下後脈促胸滿，（桂枝去芍藥湯。）汗下後，煩熱，胸中窒滿。（梔子豉湯。）病如桂枝證，胸中痞硬，氣上衝喉，不得息，此胸中有寒痰。（瓜蒂散。）太陽下利，嘔逆頭痛，心下痞硬滿，脅痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）已汗復下，胸脅滿，小便不利，頭汗出，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿微煩。（先極吐下者，調胃承氣湯，不吐下者勿與。）吐下後，發汗虛寒，脈甚微，心下痞硬，脅下痛，氣衝咽喉，眩冒，經脈動惕。（真武湯、桂枝茯苓白朮甘革湯。）

陽明潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去。（小柴胡湯。）陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（上方。）

太陽不解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔寒熱，脈沉緊。（上方。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）傷寒中風，往來寒熱，胸滿脅痛，心煩喜嘔。（上方。）或脅下痞硬。（上方去大棗，加牡蠣。）少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩，若吐下驚而悸。（小柴胡，去黃芩加茯苓。）十三日不解，胸脅滿而嘔，潮熱微利。（先小柴胡湯解外，後柴胡加芒硝湯。）

太陽陽明合病，喘而胸滿。（麻黃湯。）

少陰下利，咽痛胸滿心煩。（豬膚湯。）

厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，滿而煩，飢不能食，病在胸中也，須吐之。（瓜蒂散。《明理》：胸滿，如下後脈促胸滿，合病喘而胸滿，二者俱屬表，宜汗之，蓋胸中至表猶近也。及脅滿則不言發汗，但主小柴胡和解而已。大抵邪初入里，尚未停留為實，氣鬱積而不行，致生滿者，惟和解之。若留胸中，聚而為實，非湧吐之不可。故華佗曰：四日在胸，吐之則愈。邪已收斂不散，則可吐之。《內經》曰：其高者因而越之。病在胸膈之上為高，吐之為越。如梔子豉湯、瓜蒂散二證是已。雖均是吐劑，又須知梔子吐虛煩客熱，瓜蒂吐痰實宿寒也。嗣真：《活人》云太陰者，脾之經，主胸膈膜脹。觀《明理論》云：胸中至表猶近，所以喘而胸滿者，麻黃湯，是屬表而可汗也。胸脅滿者，以柴胡湯，是半表裡而可和解也。至太陰止云腹滿而吐，食不下，時腹自痛，或腹滿而咽乾，可見太陰不主胸上矣。仁齋：胸滿多用吐法，實者瓜蒂散，虛者人參蘆，更以手探吐之。傷寒三四日已傳少陽，口苦發熱胸滿，小柴胡湯。若胸滿而悶，加枳殼、桔梗各二錢，若滿而煩，加瓜蔞三錢，黃連錢半。凡心之上，胸之分，宜枳殼；心之下胃之分，宜枳實。蓋枳殼能瀉至高之氣，枳實能瀉至低之氣；蔞仁能瀉肺，滌胸冒痰垢之藥，故胸滿而煩者必加之。戴氏：陽證身熱而胸膈痞塞者，減枳殼、桔梗之半，加柴胡、前胡治之。

嘔吐　乾嘔

嘔者，有物有聲而漸出；吐者，有物無聲而頓出。乾嘔者，有聲而無物。嘔有責為熱者，有責為寒者，至於吐，則悉屬虛冷矣。嘔又有停飲者，有胃脘有膿者。大抵傷寒表邪欲傳里，裡氣上逆則為嘔。是以半表裡證多嘔也。生薑為嘔家聖藥，散逆氣也。半夏為嘔家要藥，去痰水也。嘔多雖有陽明者，不可攻，為其氣逆，尚未收斂為實，是猶在外，未傳入里也。熱者脈數煩渴，寒者脈遲逆冷。有水氣者，先渴後嘔。腹滿怔忡有膿血者，吐儘自愈，不須治也。

初起病即嘔吐，寒傷胃也。（藿香正氣散。）太陽惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊。（麻黃湯。）五六日嘔而發熱，（小柴胡湯。）六七日發熱微惡寒，支節煩疼，心下支結，微嘔。（柴胡桂枝湯。）發汗吐下後，虛煩，懊憹而嘔。（梔子生薑湯。）胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔吐。（黃連湯。）發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）過經十餘日，嘔不止，心下急微煩。（上方。）十三日不解，胸脅滿而嘔，潮熱微利。（先小柴胡解外，後柴胡加芒硝湯。）過經十餘日，嗢嗢欲吐，胸中痛，大便溏，腹微滿微煩，但欲嘔。（先曾吐下傷胃，與調胃承氣湯，不爾不與。）

陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（小柴胡湯。）嘔多雖有陽明證，不可攻。（黃芩生薑半夏湯、小柴胡湯。）食後欲嘔，陽明也。（吳萊萸湯。）得湯反劇者，屬上焦，（葛根半夏湯。陽明有寒而嘔，吳茱萸湯。）潮熱便閉而嘔，（大柴胡湯。）陽明反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，頭痛。（真武湯去茯苓。）

發熱口苦，脈弦數而嘔，或心煩喜嘔，或胸脅滿痛，寒熱而嘔，或日晡發熱而嘔。（並小柴胡加半夏、生薑。）血弱氣盡，邪氣因入，結於脅下，往來寒熱，邪高痛下，故嘔。（小柴胡湯。）渴而飲水嘔，柴胡不中與也。（赤茯苓湯。）

太陽陽明合病，不下利，但嘔。（葛根半夏湯。）太陽少陽合病，下利而嘔。（黃芩加半夏生薑湯。）

少陰下利，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰腹痛，小便不利，四肢重痛，自利或嘔，此有水氣。（真武湯去附子加生薑。）少陰下利，脈微澀，嘔而汗出，更衣反少者。（灸之，溫其上。）嘔而肢冷脈沉細，（四逆湯加橘、半、生薑。）

厥陰嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（四逆湯。）熱厥吐蛔，得食而嘔。（烏梅丸。）熱少厥微，煩躁，小便利色白，欲得食，熱除欲愈也。若厥而嘔，胸脅滿煩，後必便血。（黃芩芍藥湯、抵當湯。）嘔而吐涎沫，逆冷，脈沉微。（茱萸四逆湯加橘、半。）

先嘔後渴，欲解也。（思水者，急與之。）先渴後嘔，水停心下也。（赤茯苓湯、茯苓半夏湯，加薑、橘。）嘔而下利，有寒熱者為陽。（黃芩湯。）無熱者為陰。（豬苓湯、真武湯。）嘔而心煩，若汗吐下後，（梔子生薑豉湯。）未經汗吐下，兼咳而渴。（茯苓湯。）有癰膿而嘔，不必治嘔，膿儘自愈。

太陰腹滿痛，自利而吐，脈沉。（理中湯加藿香、薑、橘。）少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆湯、白通湯。）飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲，胸中實也，當吐之。（瓜蒂散。）若膈上寒飲乾嘔，不可吐也，急溫之。（四逆湯。）傷寒本自寒下，復吐下之，寒格，食入口即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。）吐利厥逆，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）汗下後，關脈遲緩而吐，為胃寒。（理中丸。）汗後水藥不入口。（四逆茯苓半夏湯。）似嘔似噦，似喘，憒憒無奈。（大橘皮湯。）脈數手心熱，煩渴而吐，熱在胃脘。（五苓散。）寒多不飲水而吐。（理中湯去朮，加生薑。）陰證喘促，及吐逆。（返陰丹入口便住。）瘥後虛煩嘔吐。（竹葉石膏湯、生薑汁，或橘皮竹茹湯。）脈滑數或洪，發熱。（茅根湯。）嘔吐發熱而腳弱，或疼乃腳氣。（於腳氣求之。）

太陽中風自汗，鼻鳴乾嘔，（桂枝湯。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）頭痛心下痞，硬滿脅痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）下之，下利日數十行，腹中雷鳴，心下痞，硬滿，乾嘔心煩，復下之，痞益甚。（甘草瀉心湯。）太陽轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔，往來寒熱，脈沉緊。（小柴胡湯。）

少陰膈上有寒飲，乾嘔。（四逆湯。）下利厥逆無脈，乾嘔，煩。（白通湯加豬膽汁。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤，或乾嘔。（通脈四逆湯加生薑。）少陰下利乾嘔。（姜附湯。）

厥陰乾嘔，吐涎沫頭痛。（吳茱萸湯。）得湯反劇，（與小柴胡湯。復庵：太陰、厥陰，間有嘔吐，太陰宜理中湯，厥陰宜四逆湯，並加生薑。此蓋陰中之陰，宜用熱劑。若陽入陰者，能為利，而不能為嘔，嘔屬上而近於外也。陽之所以入者深，故利也。大抵得之太陽而嘔者，必是合病，嘔乃病漸入內，非正太陽也。曾有人初得病太陽證，嘔吐不住，投暖藥莫效，知太陽已汗解，固當用冷劑。況太陽見嘔，非合陽明即少陽也，其嘔為熱，用暖劑非矣。又一人初病具太陽證而嘔，一家少長相類，與養胃湯服之俱效。此時行之氣使然，是傷寒雜病，又不可以正傷寒例之也。若非合病而獨見太陽證，恐素有痰飲，停水食傷，且以二陳定之，徐進解太陽之藥。吳氏：凡胃家有熱，脈必弦數，口苦煩渴；胃家有寒，脈必弦遲逆冷，不食；有水氣者，先渴後嘔，腹滿怔忡；有膿血者，喉中腥氣奔逆上衝。此四者，不可不辨。《活人》：無陰則嘔。嘔者，足陽明胃之氣，本下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：嘔多雖有陽明證，不大便不可下，可小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，泱然汗出而解矣。陶氏：乾嘔者，嘔而無物也，於猶空也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝主自汗也；少陰下利於嘔，薑、附主下利也；厥陰吐涎沫，乾嘔，吳茱萸主涎沫也，邪去，則嘔自止矣。若有水氣二證，太陽表不解，乾嘔微喘，小青龍湯：不發熱，不惡寒，脅痛咳而利，乾嘔，十棗湯，在分表裡而治之。若嘔而脈弱便利，身熱見厥難治，以其虛寒甚也。長卿：乾嘔者，寒鬱於中脘，令陽不舒，故欲吐不得吐。若熱在內，則吐而物出，嘔酸嘔苦也。然太陽、少陽水氣亦乾嘔者，太陽必頭痛發熱，少陽必胸滿脅痛，水氣必咳引脅疼，三者未離乎寒也。至三陰乾嘔，則外無一毫表證，內必下利清穀，具諸寒證矣。

《傷寒直指》卷十一

類證二

太陰經

腹滿

脾為中央之土，所以腹滿，多屬太陰。滿者，邪入脾也。常滿者，為裡實，當下之。時減者，為裡虛，當溫之。若表解內不消，非大滿猶生寒熱，亦未可下，是邪未全入腑。若大滿大實堅，有燥矢，雖得之日數少，亦為可下，謂邪已入腑也。陽熱為邪腹滿，則咽乾，大小便閉，潮熱譫語。陰寒為邪腹滿，則吐利，食不下。若曾經吐下後而腹滿者，治法又各不同也。

太陽發汗後，腹脹滿，當溫。（厚朴生薑甘草半夏人參湯。）吐後腹脹滿，當下。（少與調胃承氣湯。）下後心煩腹滿，臥起不安，（梔子厚朴湯。）過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，吐。（先吐下傷胃，與調胃承氣湯，未經吐下，勿與。）身黃如橘，小便不利，腹微滿。（茵陳蒿湯。）傷寒腹滿譫語，脈浮緊，此肝乘脾，名曰縱。發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，病欲愈。此肝乘肺，名曰橫。（俱刺期門。）

陽明中風，咽燥口苦，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡加葛根。）若汗出不惡寒，反惡熱身重。（柴葛解肌湯。）若脈弦浮大，短氣腹都滿，脅及心痛，鼻幹不汗，嗜臥身黃，小便難，噦。（小柴胡加茯苓，脈但浮無餘證者，麻黃湯。）腹滿時，減，為裡虛。（理中湯，加木香、厚朴。）腹滿不減，為裡實。（大承氣湯。）陽明脈遲，不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱，手足汗出，大便已硬。（上方。）陽明下後，懊憹，煩，尚有燥矢，可攻之。若腹微滿，必初硬後溏，不可攻。陽明汗多，若微發熱惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣。若腹大滿不通，（小承氣微和之。）發汗不解，腹滿痛，急下之。（大承氣湯。）潮熱譫語，腹滿便閉，（大柴胡湯。）大實大滿，（大承氣湯。）

三陽合病，腹滿身重，難轉側，譫語，口中不仁，面垢遺尿。（小柴胡湯，若自汗，白虎湯。）

太陽誤下，腹滿痛，屬太陰。（桂枝芍藥湯。）痛甚，（桂枝大黃湯。）太陰腹滿痛，吐食不下，自利。（枳桔理中丸。）

少陰六七日，腹脹痛，不大便，急下之。（大承氣湯。）

厥陰下利清穀，不可汗，汗出必腹脹滿。（四逆湯。）下利腹脹滿，身疼痛，（先溫補，四逆湯，次攻表，桂枝湯。）噦而腹滿，小便難，（豬苓湯。）大便難，（小承氣湯。）

飲食不節，寒中陰經，胸脅脹滿，唇青厥冷，脈沉細，或生冷傷脾，腹滿痛，屬太陰也。（理中加香附、青皮、陳皮，五積散為妙。）脾不勝水，水與氣搏，腸中漉漉有聲，腹滿痛。（小半夏茯苓湯加桂。）陰陽不和，腹脹滿，（桔梗半夏湯。損庵：腹脹有屬熱者，有屬寒者，雖為里證，然亦有淺深之別。淺者表已解，內不消，非大滿猶生寒熱，是未全入腑。深者大滿大實堅，有燥矢，可除下之，是邪氣已入腑也。腹滿固多可下，又有虛實之殊。經言腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。《要略》曰：腹滿時減，減後如故，虛寒從下上也，當溫藥和之。蓋虛氣留滯亦為之脹，但比實者，不至堅爾。諸經皆有腹滿，但脾位中央，專主太陰，若汗、吐、下後，或腹脹者，胃為津液之主，發汗亡陽，胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯而脹滿，是當溫散。厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯可也。吐後邪氣不去，加之脹滿者，胸中之邪下停入胃，壅而為實，當須調胃承氣以下之也。若邪未入腑而妄下之，表邪乘虛，入郁胸中，上下不得通利，腹為之滿，故當吐之。梔子厚朴湯是也。又結胸證，從心下至少腹硬滿而痛，與腹滿類。然結胸按之手不可近，腹滿舉按常痛，手近不甚也。又痞起心下至少腹，亦與滿類。然痞正留心下，腹滿但在腹中也。是以治法各不同爾。海藏：少陰證，小便遺瀝，大便遺矢，六七日其人靜重如山，目不視，體如水，腹脹滿，與水則咽，不與不求，脈沉細而微疾，按之有力，須大承氣急下之，可救。）

腹痛

邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。太陽無腹痛，少陽有胸脅痛，而無腹痛。或腹痛者，非寒在裡，即邪氣已內侵也。陽明腹滿急而痛，為裡實，宜下之。三陰下利消穀腹痛者，裡寒，宜溫之。邪氣傳太陰，而腹痛證有二，當分虛實。腸鳴泄瀉而痛者，虛也，宜與建中湯。便閉按之轉痛者，實也，宜下除之。云岐曰：手足之經，皆會於腹，傷寒邪在三陰，內外不得變通，故腹為痛。寒邪交聚，不得分散，故腹為之痛。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛。（先與小建中湯，不瘥，小柴胡去黃芩加芍藥。）胸中有熱，胃中有邪，腹痛欲嘔吐。（黃連湯。）

陽明不大便五六日，繞臍痛，煩躁，有燥屎也。（大承氣湯。大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有宿食也。（上方。）發汗不解，腹滿痛，急下之。（上方。）

少陽往來寒熱，胸脅滿，煩嘔或腹中痛。（小柴胡去黃芩加芍藥。）

並病太陽轉屬陽明，太陽證不罷者，可小發汗，若發汗不徹，煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，短氣但坐。（葛根湯、各半湯。）

太陰腹滿吐，食不下，自利，時腹痛。（理中湯，不渴，四逆湯。）

太陽誤下，腹滿時痛。（四逆散加附子。）二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或腹痛。（通脈四逆湯，去蔥加芍藥。）二三日至四五日，腹痛小便不利，肢重自利，此有水氣。（真武湯。）

厥陰四五日，腹痛，若轉氣下趨少腹者，欲下利也。（四逆湯，乾薑附子湯。士材：按腹痛有虛有實，有寒有熱，有食有血，當詳辨之。可揉可按，而軟者虛也。不可揉按，而硬者實也。身無大熱，口中不渴，喜飲熱湯者，寒也，身熱口渴，喜飲涼水者，熱也。噫氣惡食，氣口脈實者，食也。痛有定處，而不動移，或動或小腹硬滿，小便利，大便黑者，血也。大抵脈大而有力者，可涼可下。脈沉而無力者，宜溫宜補。更以證參之，百不失一矣。如陽邪傳里痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰邪在內而痛者，痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥矢宿食痛者，則煩而不大便，腹滿硬痛也，下除之。經曰：諸痛為實，此痛隨利減之法也。海藏：中脘痛，太陰也，理中定中類主之。少腹痛，厥陰也，重則正陽丹、回陽丹類；輕則當歸四逆湯。太陰傳少陰痛甚者，當變下利不止。夏令肌熱惡熱，脈洪疾者，黃芩芍藥湯。秋令肌熱惡熱、脈沉疾者，桂枝芍藥湯。又腹痛者，芍藥甘草湯主之。脈弦傷氣，加黃芩；脈洪傷金，加芍藥；脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當歸；脈遲傷火，加乾薑。仁齋：凡中脘痛者，屬脾土。脈沉遲，內寒，理中湯。陽脈澀，陰脈弦，小建中湯。少腹痛者，屬厥陰，當歸四逆加吳茱萸。厥逆者，四逆加吳茱萸。大實腹滿而痛，或繞臍刺痛，不大便，脈實者，大承氣。潮熱不大便，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近，大陷胸湯。脈弦腹痛，無寒無熱者，芍藥甘草湯。脈弦口苦發熱，腹中痛，小柴胡去人參加芍藥。寒熱交作，腹中痛，加芍藥、肉桂。寒多者去芩倍桂。少陰手足冷，腹痛，四逆散加附子湯，入肉桂、芍藥、吳茱萸主之。發熱脈弦而腹痛，芍藥黃芩湯。自利腹痛，小便清白，理中四逆。看微甚，輕者五積散，無脈者，通脈四逆湯，使陰退而陽復。腹痛吐利而煩躁者，多有疹毒，俗刺委中穴。

少陰經

但欲寐　嗜臥

衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。故陽氣虛，陰氣盛，則目瞑多眠，乃邪氣傳於陰，而不在陽也。昏昏然但閉目者，陰主闔而靜也。但欲寐，是少陰本病。然亦有熱者，蓋熱氣內伏，則亦多眠耳。

太陽病十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。（神將復而愈。）設胸滿脅痛，（小柴胡湯。此條當是太陽少陽並病。）脈但浮，（麻黃湯。）

陽明中鳳，脈弦浮大，短氣腹滿，喘，脅及心痛，鼻幹不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯，麻黃湯。）

三陽合病，但欲眠睡，目合則汗出，膽有熱也。（小柴胡湯。）

少陰但欲寐，尺寸脈微細，（四逆湯。）欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴，小便自，（四逆湯，白通湯。）若小便黃赤而渴，（白頭翕湯。）

風溫脈浮發汗後，自汗身熱，多眠睡，息鼾，語言難出。（葳蕤湯。念莪：嗜臥亦有陰陽之殊，少陰脈微細，但欲寐，或蜷臥，或向壁臥，四肢逆冷，身體沉重，皆陰證也。附子湯溫之。如熱氣伏於裡，喜睡者，神氣皆倦，令人多眠。小柴胡湯誠為要劑。）

咽痛

太陽陽明各一證，悉屬熱也。少陰六證，熱證四，寒證二，厥陰一證，亦熱也。咽痛皆熱證，何少陰有二寒證耶？一以汗多亡陽，故用姜附以溫經復陽；一以陰盛格陽，故用通脈四逆，以散陰通陽。

太陽下之，脈緊者，必咽痛。（半夏散及湯。）

陽明頭眩，不惡寒，能食而咳，必咽痛。（四逆散加桂枝。）

少陰二三日咽痛，（甘草湯，不瘥，桔梗湯。）少陰咽中生瘡，不能語言，聲不出。（苦酒湯。）咽痛下利，胸滿心煩，（豬膚湯。）少陰客寒咽痛。（半夏散。）脈陰陽俱緊，反汗出亡陽，必咽痛吐利。（桂枝加乾薑湯，四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或咽痛。（通脈四逆湯，加桔梗，去芍藥。）伏氣病，伏寒少陰，經脈微弱，喉中痛似傷，非喉痹也，必下利。（始用半夏桂枝甘草湯，次四逆散。）

厥陰大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。（麻黃升麻湯，若泄利不止，難治。）先厥後熱，下利必止，反汗出，咽中痛者，喉為瘁。陽毒咽痛。（升麻鱉甲湯。）陰毒咽痛。（上方，去蜀椒、雄黃。兼善：傷寒惟少陰篇中言咽痛咽傷，何也？蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺循喉嚨，系舌本，故云咽傷痛。《內經》曰：所生病咽腫上氣，咽乾及痛，此經所繫，邪氣由行而致然也。節庵：咽痛不利，或痛或癢，不可納食，皆毒氣上衝所致也。太陽病下之。脈緊咽痛者，太陽之邪，搏於少陰也。少陰咽痛，脈沉遲，厥冷，或吐利者，不可汗下。桔梗等湯，甚者半夏散、通脈四逆湯。復庵：亦有初得病，頭痛發熱，無陽毒少陰諸證，而咽喉自痛者。此因感冒後，頓用厚衣被堆塞，或過服生薑熱酒，遂成上壅。或先有熱壅，後致風寒外襲，寒包熱火於內者。參蘇飲倍桔梗，或清胃百解散、敗毒散類。健按：咽與喉，雖同出上竅，其實有別。夫咽者，咽也，乃胃脘上口，司納受之道也。喉者，候也，乃肺管上口，司呼吸之道也。是喉為輕清天象，咽為重濁地象。司出者為表，司入者為里。一屬太陰肺，一屬陽明胃，而其經脈遍於五臟六腑，故為病則寒、熱、表、里、虛、實之不同。在傷寒外感時氣，屬表、屬熱、屬實者，十之七八。雜證本原內傷，屬裡、屬寒、屬虛者，十之一二。咽與喉皆能為痛、為腫、為癢、為腐爛、為乾燥。而猝然患之，居要害之處，雖輕必當慎重。總因內火為外寒所束，或六淫之邪蘊畜，或七情之氣鬱結。概不可以辛溫香燥，又不可以苦寒酸澀。只宜辛涼以散邪，甘寒以緩痛，斯為良法。外感發疹熱結，多喉痹；發斑熱盛，多咽痛，乃邪氣循經致病之驗。疹透斑消，咽喉之患亦退。如果真陰下虧，相火上熾，則養陰抑火，導龍入海之法，庶乎可行。然亦千百中僅有能施之，而能受之者，恐下未得益，而上櫻其累耳。對經去病之藥，前咽痛條內備悉，後變通方中詳載。更制經效吹藥以療之，無偏弊矣。）

下利

自利者，不因攻下而自泄瀉，俗所謂漏底是也。有表邪傳里，裡虛挾熱而利者，有不當攻下，而下之，遂利，是皆挾熱也。又三陽合病，皆作自利，然有發表、攻里、和解之不同。自利不渴者，屬太陰臟寒故也。下利慾飲水者，有熱故也。故大便溏，小便自可之與夫發熱後重瀉色黃赤者，熱也。自利小便白色，少陰形證悉具，與惡寒脈微，自利清穀，皆寒也。自利寒者，固可溫。若腸胃有積結，與下焦客邪，非溫劑所能止也。必分利之，或泄之可也。又下利雖有表證，不可發汗，以下利為邪氣內攻，津液走而胃虛也。攻表汗出，必脹滿矣。三陰自利居多，然身涼脈靜為順，身熱脈大為逆。及下利邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多死也。《要略》曰：六腑氣絕於外，手足寒；五臟氣絕於內，利下不禁。噫！疾成而後藥，氣已脫矣，雖神醫亦難之矣。六經皆有下利之證，表裡寒熱，治各不同，學者審之。挾熱，猶言助熱。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或微利。（小青龍湯，去麻黃，加芫花。）桂枝證反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出。（葛根黃芩黃連湯。）太陽外證未除，數下之，遂協熱利，心下痞硬，表裡不解。（桂枝人參湯。）太陽二三日，不能臥，心下必結，脈微弱，本有寒也。反下之，利不止，必結胸。未止，四日復下之，作協熱利也。（黃芩湯。脈沉滑，協熱利，浮滑下血。）發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）十三日過經譫語熱也，當下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和，醫以丸藥下之也。自利者，脈當微厥，今反和，內實也。（調胃承氣湯。）過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿微煩，先極吐下者。（上方。）下利心下痞硬痛，乾嘔心煩，復下之，痞益甚，胃氣虛逆也。（甘草瀉心湯。）汗解後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）下利心下痞硬，復下之，利不止，治以理中，利益甚，此利在下焦。（赤石脂禹餘糧湯。）下利頭痛，心下痞硬，脅痛、乾嘔、短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）下後，下利清穀不止，身疼痛，急當救里。（四逆湯。）後身疼痛，清便自調，急當救表。（桂枝湯。）臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關小細沉緊，舌上白胎滑，難治。

陽明潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿。（小柴胡湯。）無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可下。下後脈數不解，利不止，必便膿血。（黃芩湯、柏皮湯。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯。）十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利。（先小柴胡湯解外，後以柴胡加芒硝。此條當屬少陽。）

太陽陽明合病，必自下利。（葛根湯。）太陽少陽合病，自利。（黃芩湯。）陽明少陽合病，必下利，脈不負者順。脈滑而數，有宿食也。（大承氣湯。）太陽少陽並病，反下之，成結胸。心下硬，下利不止，水漿不下，心煩。（生薑瀉心湯，或小陷胸湯。）

自利不渴，屬太陰，臟有寒也。（四逆輩。）腹滿痛，吐食不下，自利益甚。（理中加青皮、陳皮。）太陰自利，脈弱，當行大黃芍藥，宜減之。（胃弱易動也。）脈浮緩，手足溫，當身黃，若小便利，不發黃，至七八日雖暴煩，下利必自止。以脾家腐穢當去也。（平胃散，加穿山甲。）

少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，小便色白。（四逆湯、白通湯。）下利咽痛，胸滿心煩。（豬膚湯。）下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰四逆，或泄利下重。（四逆散加薤白。）腹痛，小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）自利清水，色純青，心下痛，口乾燥。（大承氣急之下。）腹痛小便不利，肢重痛，自利，或咳或嘔，或小便利，有水氣也。（真武湯，去芍藥加乾薑。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤，或腹痛，或乾噦，或咽痛，或利止，脈不出。（通脈四逆湯。）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無膿，乾嘔煩。（白通湯，加豬膽汁服。脈微續者生，暴出者死。）少陰下利，惡寒而躁，手足溫者，可治。（四逆湯。）少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）

熱利下重，（白頭翁湯。）下利慾飲水，有熱也。（上方。）下利譫語，有燥屎也。（小承氣湯。）下利後，虛煩，按之心下濡。（梔子豉湯。）大下後，寸脈沉遲，厥冷，下部脈不至，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）大汗若大下利，厥冷。（上方。）脈沉遲，面少赤，身微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解。戴陽下虛者，必微厥。（上方。）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。（上方。）下利脈大者，虛，強下之也。脈浮革，腸鳴。（當歸四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）傷寒本自寒下，復吐下之，寒格，吐下，食入即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。念莪：凡下利有寒熱之分，最宜詳辨。寒瀉者，口不燥渴，小便清白不澀，完穀不化，或如鶩溏，或吐利腥臭；其脈沉細，或遲微無力；或身雖熱，手足逆冷，惡寒蜷臥；或洞下白色，或深黃色；或臍下多寒，此皆寒也。熱瀉者，口必燥渴，小便黃赤，或澀，或所下如垢膩之狀；其脈多數，或浮滑弦大，或洪；或糞色焦黃熱臭，或出聲響；得涼藥冷飲則止，得熱藥與熱飲則增，此皆為熱也。《原病式》曰：瀉白為寒；青黃紅黑皆為熱也。熱瀉，亦有邪熱不殺爺者，與寒瀉之完穀不化相似，當兼他證，及色脈辨之。必脈數口燥渴，小便赤黃也。南陽：協熱利者，臍下必熱，大便赤黃色，及腸間津液垢膩，謂之腸垢也。宜黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂湯。寒毒入胃者，臍下必寒，腹脹滿，大便黃白，或青黑，或清穀也。宜四逆湯、理中湯、白通附子湯、四逆加薤白散。濕毒氣盛者，下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。宜桃花湯、地榆散、黃連阿膠散。東垣：當汗而下之，成協熱利者，各隨三陽本經表證發之，表解則下利自止。若不愈，方以利藥下之。陶氏：下利寒者，理中湯、四逆湯。熱者，小柴胡湯、豬苓湯。寒因直中陰經，熱因風邪入胃，木來傷土，故暴下。或攻或溫，或利小便，或固下焦，隨證施治。但不可發汗，汗之邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿也。下利譫語，脈沉實有力，急下之，大承氣湯。腸鳴腹痛，脈沉遲無力，急溫之，小建中湯。寒毒下利，戴陽者，下虛，附子理中湯。又陽病協熱下利者，小柴胡合四苓散。陰證下利清穀，脈沉細伏絕者，四逆加薑、桂、參、朮、升麻、肉果。仁齋：凡下利煩熱而渴，小便不利，五苓散主之。內熱心煩者，加炒黃連。腹中痛者，炒芍藥。陽明下利，心煩不眠，小便不利者，豬苓湯。下利脈滑數者，有宿食也，小承氣湯。下利更煩，心下滿，按之軟，梔子豉湯。濕熱泄瀉，小便不利，口渴者，五苓散加滑石、木通、車前類。若腹痛亦加白芍。凡胃虛內熱，煩渴瀉利，脈弱者，七味人參白朮散。若發熱者，參胡三白湯，去黃芩，加炒黃連，皆治熱利法也。太陰下利不渴，脈沉者，理中湯。寒甚逆冷，脈沉細者，加熟附子。若腹滿小便不利者，五苓散合理中湯。凡傷水下利，脈浮表未解者，仲景以小青龍，去麻黃，加芫花。蓋散表邪兼治水也。若小便不利，大便水瀉不止者，五苓散，水行則利自止。凡下利不可發汗，當先治利，利止內實，正氣得復，邪氣自解，汗出而愈。蓋因利內虛，誤汗之，則內外皆虛，變證危殆矣。清穀者，米穀不化也。此胃虛內寒，故水穀不變而下，宜溫其里，不可別治也。陳氏，熱在上、中二焦，醫者不知清理法，誤用攻下者，多成自利不止。蓋中氣已陷，而邪熱未清，為難治也。宜小柴胡去半夏，入車前、澤瀉和解分利之。此證因誤下所傷，或涼藥太過，損中氣而成。或傷於生冷，或中氣素弱，脾胃不足，皆能為患而致斯疾。

吐利

吐與利，二者並至，故曰吐利。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）太陽少陽合病，自利而嘔。（黃芩加半夏生薑湯。）太陽腹滿時痛，吐食不下，自利不渴。（理中湯加青皮、陳皮。）

少陰脈陰陽俱緊，反汗出，亡陽，必咽痛吐利。（桂枝幹薑湯、四逆湯。）下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不眠。（豬苓湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微，反不惡寒面赤，或乾嘔。（通脈四逆湯。）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩。（白通加豬膽汁湯，脈微續生，暴出死。）吐利手足厥逆，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）腹痛小便不利，四肢重疼痛，自利或嘔。（真武湯。）吐利手足不逆冷，反發熱，不死，脈不至。（灸少陰七壯。）下利脈微澀，嘔而汗出，當溫其上。（灸之。）

傷寒本寒下，復吐下之，寒格，食入口即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。）

病嘔吐而利，曰霍亂。病發熱，頭痛身疼，惡寒吐利，曰霍亂。（全善：吐與利，本屬大陰，因在少陰者多，故總附少陰耳。）

厥陰經

氣上衝

氣自腹中，時時逆沖而上。因太陽病，下之，表邪乘虛傳里，里不受邪，則氣逆上行，仍在表也，當復汗之。厥陰客熱，氣上衝心，此熱在裡，而氣上也。若病後虛羸少氣，氣逆欲吐者，及動氣發汗而氣上衝者，皆正虛而邪氣逆也。

太陽下之後，氣上衝。（桂枝湯。）吐下後逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）吐下後發汗，虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而痿。（上湯，真武湯。）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息。（瓜蒂散。）

厥陰客熱，氣上撞心，消渴，心疼，飢不欲食，食即吐蛔。（大柴胡湯。）動氣發汗，氣上衝。（李根湯。）病後虛羸少氣，氣逆上衝欲吐。（竹葉石膏湯。）燒針令汗。氣從少腹上衝心為奔豚。熱上衝胸，少腹裡急，頭重眼花為易病。口噤不語，氣上衝胸為剛痙。（健曰：氣上衝之證，惡候也。氣屬無形，然至逆而上衝，其病也，為痰、為人、為食；為表邪郁於氣分，為裡實滯於臟腑；為後天中氣虛，為先天真氣弱。邪正不相容，虛實不並立，則氣不和，而皆能逆衝於上。須作上、中、下三焦分察，上、中二部逆沖者，多邪實，下部逆而上衝者，多正虛。審其證勢經脈而治之，庶幾無誤。否則實實虛虛，最易犯也。）

吐蛔

病人素有寒，妄發其汗，後身有熱，又復汗之，以致胃中虛冷，餓不能食，食即吐蛔。又臟寒者，蛔上入膈，煩躁欲死，須臾止，得食即嘔，時吐蛔出者，為蛔厥。

厥陰病，氣上衝心，心疼，飢不欲食，吐蛔。（桂枝白朮茯苓湯、理中安蛔散。）蛔厥者，靜而時煩為寒厥。蛔上入膈，故煩。須臾復止，得食嘔，又煩，蛔聞食臭出，當吐蛔。（烏梅丸。）病人有寒，復發汗，胃冷必吐蛔。（先理中丸，次烏梅丸。復庵：胃中冷，必吐蛔。吐蛔人皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者，蓋胃中空虛，既無穀氣，故蛔上求食，至咽而吐。又看別證如何，不專以胃冷為說。曾記一人陽黃吐蛔，又大發斑，陽毒證，口瘡、咽痛、吐蛔。皆以冷劑取效，是亦有胃熱者矣。士材：屬陽證者，如脈洪大數實，或渴或閉，或斑黃也，切不可執一。凡吐蛔，得甘則動，得苦則安，得酸則止，得辛則伏也。陶氏：乍靜乍煩者，蛔或上或下也。蟲聞食臭必出，故食即吐蛔。　五法：蛔得熱則安，得寒則泛。故吐蛔，知膈上有寒也。如直中陰證，必唇甲青，脈沉遲，無力，大小便清澈。若傳邪吐蛔者，熱鬱於胃，以致蛔不安，而逆出也。健曰：陽明熱邪傷冒，最易吐蛔。然有虛實之別，須察脈舌治之。

厥

四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。夫邪在三陽，手足熱，必脈雖沉而帶數。手足溫而唇焦舌槁，口大渴為異。傳至太陰，手足溫。至少陰，則逆而不溫，至厥陰則為之厥。厥甚於逆冷也。然自熱至溫，四逆至厥者，傳經之邪，四逆散主之。始得之便厥，陰經受邪，陽氣不足，四逆湯主之。

太陽脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，誤與桂枝攻表，得之便厥，咽乾煩躁吐逆。（甘草乾薑湯。）脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）

陽明反無汗，小便利，二三日嘔而咳，手足厥，必頭痛。

三陽合病，腹滿身重，口不仁，面垢譫語，遺尿，下之額上汗，手足逆冷。若自汗出，（白虎湯。）

少陰四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹痛泄利。（四逆湯。）少陰飲食入口即吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲，胸中實也，當吐之。若膈上有寒欲乾嘔，不可吐也，急溫之。（附子湯。）少陰身體痛，骨節痛，手足寒。（上方。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒面赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出。（通脈四逆湯。）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩。（白通加豬膽汁湯。服湯脈微續者生，暴出者死。）吐利手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）

傷寒脈滑而厥，里有熱也。（白虎湯。）一二日至四五日厥者，必前熱後厥，厥微熱微。（四逆散。）厥深熱深。（承氣湯。）手足厥冷，脈乍緊者，邪結胸中，心下滿而煩，飢不能食。（瓜蒂散。）厥而悸，宜先治水，卻治其厥。（茯苓甘草湯。）大下後，寸脈沉遲厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。泄利不止者，難治。（麻黃升麻湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（上方。）下利清穀，面少赤，身微熱，必鬱冒，汗出而解。若其人下虛，戴陽必微厥。（上方。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）手足厥寒，脈細欲絕。（當歸四逆湯。）若內有久寒。（當歸四逆力口吳茱萸生薑湯。）脈促手足厥逆。（可灸之。）

少陰惡寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。少陰吐利，煩躁四逆者死。少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻中出，名曰下厥上竭，死。諸四逆厥者，不可下，發熱下利，厥不止者，死。下利厥逆無脈，灸之不溫，脈不還，反微喘者死。（《活人》：冷厥者，初得病，便四肢逆冷，脈沉微而不數，足多攣臥，時惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數。外證多惺惺而靜，脈雖沉實，按之遲而弱，知其為冷厥也。四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯類，隨證選用。熱厥者，初病必身熱頭痛，外別有陽證。數日後，方發厥，厥至半日，卻身熱。蓋熱氣深，方能發厥，是以在二三日後也。其脈雖沉伏，按之滑，里有熱也。其人或畏寒，或飲水，或楊手躑足，煩躁不得眠，大便閉，小便赤，外證多昏聵者，知其熱厥也。或頭上有汗，雖厥冷，手足心溫，或手雖冷，指甲微溫，或雖冷，復有時溫暖，法當清之。白虎湯、承氣湯，隨證用。有下證悉具，而見四逆者，是失下，氣血不通，四肢便厥。若不識，誤為陰厥，復進熱藥，禍如反掌，須承氣下之。諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可汗下，為真寒者言也。若火極似水而厥，非下何以救乎？節庵：陰陽二厥治之一差，死生立判。夫陽厥者，先自陽經氣分，同感寒邪，初頭疼發熱惡寒，已後傳進三陰血分，變出厥冷乍溫，便實譫語，煩渴，揚手擲足，反惡熱，脈沉有力，此為傳經熱證，謂之陽厥。乃熱極發厥，陽極似陰，外雖厥冷，內則熱邪耳。皆由便實失下，使氣不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水，水寒極而成冰，反能載物。厥微熱微，厥深熱深，若疑為陰厥，妄投熱藥，如抱薪救火矣。夫陰厥者，陰經直中真寒，不從陽經傳也。乃血分自受寒邪，初無頭疼身熱，便畏寒，四肢厥冷直臂脛以上，過乎肘膝，引衣蜷臥，不渴，或腹痛，或吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力。輕則理中，重則四逆溫之，勿今誤也。邪在表者，手足熱；邪在表裡之間者，手足溫；邪在三陰之極者，手足逆冷。先熱後厥者，熱邪伏於內，先厥後熱，陰退而陽復也。仁齋：厥者，逆也。經言陰陽之氣，不相順接，四肢逆冷，便為厥也。又言：諸四逆厥者，不可下，虛家亦然。又曰：陽厥應下，不發汗，汗之，則口傷爛赤。蓋厥亦有可下者在焉，曰：厥逆者，手足冷而四肢溫也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡手足冷，便當早察冷熱虛實而治，毋致履霜堅冰，而治則後時矣。大抵傷寒至厥，宜速為治，稍若差遲，禍不旋踵。陽厥者，必先因熱不解，而後發厥。經言：厥深熱亦深，厥微熱亦微，此之謂也。切其脈雖沉，按之則滑，四肢雖冷，手足心或溫也。時或煩躁發熱，與之冷飲，則咽也。仲景以厥逆，手足冷脈滑者，里有熱也，白虎湯主之。河間謂肢體厥冷，惟心胸熱，大便閉者，涼膈散養陰退陽，不宜速下。大便不閉者，黃連解毒湯。凡厥證可下者，內有燥屎也。必以手按病人臍腹，或硬或滿，或痛甚者，手不可近，或繞臍刺痛，若失氣極臭者，已有燥屎也。承氣等下之，或涼水下元明粉一二錢，或雞子清加蜜和水一甌，入芒硝二三錢最效。蓋診陽厥以脈滑為主，則無差也。陰厥者，必先因腎氣虛寒，或復著外寒，或誤服涼藥，或誤下，致積陰盛於下，微陽衰於下，遂發厥逆也。其脈沉細而微，按之全無者，是也。宜四逆湯急溫之。凡寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈，此將有正汗出。如亢陽欲雨，必先陰晦之象。用衣被覆暖手足，急進熱薑湯，或熱稀粥湯。汗不至，以人參、附子、麻黃、細辛、五味子、甘草煎湯飲之。或兼與桂枝麻黃各半湯，《活人》與麻黃細辛甘草湯服之，必作大汗而解。若再脈不至，汗不出者死。陰證四肢厥，手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯。無脈者，通脈四逆湯，或真武湯類酌用。戴氏：陰陽之病，皆能發厥，故有陽厥陰厥，皆病之深者也。二厥惟陽厥易誤，當問其初得病如何。若初頭不痛，身不熱，此寒厥也。是為陰中之陰，宜四逆湯、附子理中湯。若初病頭疼身不熱，此熱厥也。是為陰中之陽，宜白虎湯、大承氣湯。熱厥雖手足冷，而指甲卻暖，不若寒厥，並指甲俱冷，此辨陰陽要法也。五法：傷寒不省人事，曰厥。輕則不語，重則昏沉，或目直視，手足厥逆不動，脈數大者，熱厥也。凡病人不忌飲食者，多有此證，乃胃邪盛實也。蘇後不宜即與飲食，止可白湯，此證重於前半夜，後半夜少醒，甚者至侵晨方稍清，至晚又發。

少腹滿

少腹滿者，臍下滿也。胸滿、心下滿、腹滿，皆為邪氣而非物。若小腹滿，是有物而非氣。小便利者，畜血之形，小便不利者，溺澀之證，治分兩途。若素有痞在臍旁，痛引少腹，入陰筋，臟結也，死候矣。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或小便不利，少腹滿。（小青龍湯，去麻黃加茯苓。）六七日表證仍在，脈微而沉，不結胸，發狂，少腹硬滿，小便自利。（抵當湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便不利。（五苓散。）小便利如狂。（抵當湯。）傷寒有熱，少腹滿，小便反利。（抵當丸。）熱結膀胱，其人如狂，外解已，但少腹急結。（桃仁承氣湯。）太陽重發汗，復下，不大便，舌上燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近。（　大陷胸湯。）

厥陰病，六七日煩，少腹滿，囊縮。（脈沉短者，毒氣入臟，大承氣攻之。）手足厥冷，脈沉小，腹滿，按之痛，冷結膀胱關元也。（四逆湯、真武湯。）厥陰陰寒，少腹滿痛。（茱萸四逆湯，甚者灸關元。）陰陽易病，小腹滿。（燒褌散。損庵：胸中滿，心下滿者，氣也；腹滿者，多屬燥屎也；少腹滿者，非溺即血也；邪結下焦，則津液不通，氣血不行，小便不利，溺澀也；小便利者，畜血也，俱是熱病。若冷結膀胱，少腹滿一證，寒病也，有手足厥冷為可辨。）

節庵：以手按少腹，若痛而小水自利，大便黑，兼身黃譫妄，燥渴，脈沉實，為畜血。桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。若按之少腹脹滿，不硬痛，小水不利，則溺澀也。五苓散加減利之，亦不可大利，恐耗津液也。若按之小腹繞臍硬痛，渴而小水短者，大便實，有燥屎也，大承氣湯下之。

舌卷囊縮

此厥陰危證，扁鵲、孫真人皆斷為死候，仲景無治法。今採南陽海藏所云，有陰陽之殊。至婦人乳頭縮者，亦同此證。

厥陰病，尺寸脈俱沉短，必舌卷囊縮，毒氣入腹也。（承氣湯速下之。）煩滿囊縮，二便不通，發熱引飲，腹滿，邪在裡也。（大承氣湯。）厥逆爪甲青色，二便不通，地道塞也。（正陽散，或回陽丹。仁齋：囊縮有熱極而縮者，有冷極而縮者。熱極者可下，大承氣湯。冷極者急溫，附子四逆加茱萸湯，並灸關元、氣海，蔥熨等法。復庵：舌卷囊縮，不獨陰中之陰有之，陽明之熱，陷入厥陰亦有之。蓋陽明主宗筋，宗筋為熱毒風所攻，故弗榮而急，引舌與睪丸，故舌卷而囊縮。當瀉陽明，而用大承氣以救其陰。長卿：問囊縮何以為直中寒證？曰：囊，陰囊也。熱則舒，寒則斂，定理也。直中傷寒，陰盛陽衰，不能溫其下，故縮。假令平人冬日腎囊必斂，夏月腎囊必舒，此陰陽寒暖之驗也。其熱極宜下之證，亦有囊縮者，蓋足厥陰肝，主一身之筋，聚於陰器，陽邪次第傳至厥陰，六經已盡，亢熱已極，血耗不能榮筋，筋枯則急，致舌卷而囊縮矣。然必口渴煩滿兼見，方是承氣之證。若兼厥逆清穀，口不渴者，宜溫里之寒證矣。

各兼證

喘

肺主氣，形寒飲冷則傷肺。故氣逆上行急迫，而張口抬肩，是名曰喘。有水寒射肺而喘者，有邪在表，氣不利而喘者，有邪在裡而喘者。邪在表而喘，心腹必濡而不堅。設腹滿而喘，又為可下之證。經云：喘而汗出，宜利之；汗不出而喘，宜發之。若汗出如油，喘而不休，直視譫語喘滿者，皆不治。

太陽無汗而喘。（麻黃湯。）喘家中風自汗。（桂枝湯加厚朴、杏仁。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或喘。（小青龍湯去麻黃加杏仁。）發汗後，飲水多，必喘。（水停心下，腎氣乘心也，小青龍湯加杏仁、豬苓。）汗下後，不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱。（麻黃杏仁甘草石膏湯。）桂枝證，反下之，利遂不止，脈促，表未解也。喘而汗出，（葛根黃芩黃連湯。）太陽下之，微喘，表未解也。（桂枝加厚朴杏仁湯。）

陽明脈浮無汗而喘，發汗則愈。（麻黃湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡湯加葛根。）若喘而汗出，不惡寒，反惡熱，身重。（柴胡解肌湯。）脈沉喘滿，沉為在裡，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（大承氣湯。）脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，有潮熱手足濈然汗出，大便已硬。（上方。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不臥，有燥屎也。（上方。）太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下。（麻黃湯。）

陰證喘促，四肢厥逆。（返陰丹。）病人小渴，與水劇飲，致停心下，滿結者，喘死甚眾。（五苓散或陷胸丸。）吐下後，不大便，潮熱，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視者死。

少陰病，息高者死。厥冷無脈，灸之不還死，微喘死。直視譫語，喘滿死。脈浮而洪，汗出如袖，喘而不休，命絕矣。（仁齋：表有寒，發喘，宜麻黃湯汗之。表有風，發喘，宜桂枝湯加厚朴、杏仁。陽明內實，不大便，腹滿短氣，發潮熱而喘，大柴胡加厚朴、杏仁，或小承氣湯。陰證厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗，四逆湯加五味子、杏仁。虛人脈伏，手足逆冷而喘，五味子湯。暴冒風寒，脈浮無汗而喘，蘇沉九寶湯。熱甚有痰，脈弦數而喘，不可汗下，小柴胡加知母、貝母、蔞仁；胸滿者，加枳殼、桔梗；心下滿者，加枳實、黃連；舌燥飲水而喘，加知母、石膏。念莪：心火刑金，肺受迫而喘呼，故古人以諸喘為惡證。至於陰喘，則無根虛火，泄越於上，根本將脫，更為危候。華佗云：盛則為喘，指邪氣盛，非肺氣盛也。所謂肺病，用桑白皮者，非瀉肺也，瀉肺中之邪火以救肺也。故曰氣即是火，其義瞭然。尚文：邪在表而喘者，必心腹軟而不堅。邪在裡而喘者，必心腹脹滿。水氣而喘者，必心下怔忡。陳氏：喘出乎肺者，肺六葉，司氣之升降，外合皮毛。寒邪外傷皮毛，則肺氣斂束，不得伸越，氣高而喘矣。

咳嗽

咳者，有聲無痰，嗽則有聲有痰也。肺主氣，形寒飲冷則傷之，便氣逆而不散，沖激咽喉，如癢如梗，而咳嗽也。有寒有熱，有停飲，有在表，有在裡，有在半表半裡，病各不同，治亦有異。咳為肺病，必發散為先，然亦有不可發散者。經曰：咳而小便利，不可發汗，汗則四肢冷厥。又曰：咳而發汗，踡而苦滿，腹中復堅，此為逆也。又脈數者，心火刑肺金則死。傷寒咳逆上氣，脈數者死，謂其形損也。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）

少陽往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或咳。（小柴胡去人參，加五味乾薑湯。）

少陰四逆而咳，（四苓散加五味子、乾薑。）少陰腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自利或咳，此有水氣。（真武湯加五味子、細辛、乾薑。）下利咳而嘔，渴，心煩不眠。（豬苓湯。南陽。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多。古人治水氣而咳，病在陽，小青龍主之；病在陰，則真武湯主之。水停心下，則肺為之浮，肺主於咳，水氣乘之，咳而且喘。節庵：水咳有三證，不可不辨。小青龍，太陽之表水也。十棗湯，太陽之裡水也。真武湯，陰證之水氣也。蓋水與表寒相合而咳，小青龍汗之。水與裡寒相合而咳，真武湯溫之。里邪合水，動肺而咳，十棗湯所以下之。念莪：表寒喘嗽者，三拗、麻黃；裡熱咳嗽者，參蘇、桑杏。停飲而咳，青龍、真武。少陽咳嗽，小柴胡加乾薑、五味子，胸中痞滿，枳殼、蔞、杏。陰證脈沉細，四肢逆冷咳嗽，四逆湯加五味子、乾薑、細辛。大抵傷寒咳嗽，非比雜證，細閱仲景治例，不分陰證陽證，必用五味子、乾薑。蓋乾薑辛溫，散肺家逆氣而溫肺，五味子甘酸，收肺家浮氣而止嗽故也。復庵：咳嗽各有陰陽，太陽經喘嗽俱有。少陽有嗽無喘，有喘則非少陽也。陽明有喘無嗽，有嗽非正陽明也。陰證喘，惟少陰有之。諸陰喘促，最為危證也。健按：乾薑、五味，辛熱酸收，凡病咳嗽，最不宜此二者。而仲景方多用之，蓋因新寒入肺，或暫用耳。若寒變為熱，傳邪迫肺而咳者，豈宜用乎？用之勢必增劇，而咳終不止，動傷本原，致成怯弱，亦由是來，已於證條下詳辨之。

噫氣

《說文》：飽食息也，俗作噯，於蓋切。因胃弱不和，虛氣上逆所致也。

汗解後，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）汗吐下解後，心下痞硬，但噫氣不下利者。（旋覆代赭湯。）虛而噫氣，脈弱神困。（四君子加枳殼、桔梗、生薑。云岐：傷寒噫氣者，何氣使然？曰：胸中氣不交故也。少陰經至胸中，交於厥陰，水火相摶而有聲，故噫氣也。宜如意加枳實湯，及加人參、藿香、杏仁。）

噎

音乙。由水寒相持而致，或妄下後，復與水，胸中虛氣逆而作也。輕則為噎，重即為噦。然噎但胸喉間氣，噎塞不得下通，而無聲。若噦，則吃吃有聲不止矣。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或噎。（小青龍湯，去麻黃加附子。）趺陽脈浮，則浮虛相傳，胃氣虛竭，故令氣噎。（上方。）寸口脈浮大，反下之，寒氣相傳，腸鳴，醫反飲以冷水，其人即噎。（豆蔻湯。健按：噎，即噎塞，見於傷寒。乃痰凝氣滯於胸膈胃脘，必其人年衰素弱，氣血枯槁而致。須用潤劑，和血快氣，化痰為治。如歸身、紅花、桔梗、炙草、白蔻、蔞仁、蘇子、花粉、貝母、海藻、昆布、橘紅、半夏、黃芩、硼砂、旋覆、牛乳、薤白、童便、薑汁之屬。甘以緩痛，咸能潤下，養陰抑火，俾痰開而升降之氣順，噎可已矣。）

噦

即呃逆也。東垣以為於嘔者，非也。多因胃寒，亦有胃熱，不可不辨。陰證者，陰氣內伏已甚，腎水專權，肝氣不生，丙火已病，丁火又消，所以遊行相火，寒邪迫而萃集於胃，亦欲盡也。故令人發熱，大渴引飲，欲去蓋覆，病人煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌則冷，此無根失守之火，非實熱也，乃水極似火。若不識此，而誤用寒涼，下咽則敗矣。故宜丁香、乾薑之類，熱藥溫胃，其火自下。或用《活人》羌活附子散，或加味附子湯，急溫其下，真陽一回，火降而呃逆自止。

陽明脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻干發黃，嗜臥，小便難，潮熱，時時噦。（小柴胡湯。凡陽證呃逆者，俱宜小柴胡。）傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出，外氣怫鬱，復與水，發其汗，胃中寒因得噦。（橘皮乾薑湯、羌活附子散、退陰散。）服藥不差者，灸之愈。（婦人屈乳頭盡處骨間是穴，男子及乳小者，一指為率，男左女右。艾炷小豆許，陷中動脈處灸之。）噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之即愈。（前部，豬苓湯；後部，調胃承氣湯。）汗下後，虛極得噦，胃中寒。（理中湯加丁香、半夏。）噦而煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌，則冷。（附子理中湯，冷服。兼灸期門、中脘、氣海、關元。）胃虛熱而噦，（橘皮竹茹湯。）因痰而噦。（半夏生薑湯。）胃實便閉，失下而噦。（承氣湯。）胃雖熱，便未硬。（瀉心湯。）有瘀血而噦，難治。溫病熱未除，被暴寒入胃，變噦。（梓皮飲子。）飲水暴冷作噦。（茅根葛根湯。）溫病胃冷而噦。（茅根橘皮湯。《明理》：噦者，胃中寒冷也。妄下後，胃氣虛逆，多成噦。然又有熱氣壅鬱，不得通而成者，輕者和解之，重者攻下之。經曰：有潮熱，時時噦，與小柴胡湯，和解法也。噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之愈，攻下證也。《活人》：呃逆多有先熱，吃生冷涼藥，相激而成，蓋陰陽二氣摶也。服丁香柿蒂後，再以小柴胡解餘熱，無不瘥者。潔古：呃逆者，火熱奔急上行，而肺陰不納也。失下，胃熱便閉者，宜承氣下之，便軟者，瀉心湯主之。海藏：少陰呃逆者，失下也。陰消將盡，陽欲上行，陰不能內，然陰既盡，陽亦將盡也。吸入肝與腎，陽上行，陰不內，故為陽極，脈微將盡，不宜下也。宜瀉心湯，養陰退陽而已。否則涼膈散，去硝黃，入桔梗，清肺飲亦可。蓋脈左浮右沉，非表也。里極則反出於表，邪入已深矣。內熱當沉，反浮，陽極復之表也。觀子：字學𩚚，與𩚬通，氣上逆作聲之名也。俗曰呃忒，氣自胸腹間，直衝而上，兀兀然遽止連續有聲，不達也。屬寒者多，亦有熱氣壅鬱，上下不通而作者。輕者和解之，失下者通利之，寒者溫散之。古多謂之咳逆，及為呃逆，諸書訛說不一，不可不辨。仁齋：噦而腹滿，大便不利，人實者，小承氣湯；人弱胃虛，蜜膽導。小便不利，五苓散，加木香或生薑七片，蔥頭十四枚，豆豉七十粒，搗成餅，入麝少許，哄熱，貼臍上，以帛束定。或入皂角末，用火斗熨之，令暖氣入腹，則小便自通。健按：《內經》曰病深者，其聲噦。並非呃逆之謂。夫呃，有連續間斷之殊，以分寒熱虛實。蓋因痰凝氣結，阻滯呼吸，而相摶成聲，循理治之，猶有可救。若噦者，乃丹田原氣不歸，病邪或寒或熱，壅塞三焦腸胃，正氣既虛不能化邪，欲納不入，欲吐不出，邪正迸迫，而作干惡似嘔之極聲，其音為噦。噦，居月切。此危篤之候，九死一生者矣。諸傢俱作呃逆論之，非也。夫呃之聲，亦如其音，呃，于格切。以此辨之，顧名思義，是屬兩途矣。仲景書有噦無呃，或古之通稱爾。

短氣

氣急而短促，不能相續，似喘而不抬肩，似呻吟而無痛苦；或表或里，或虛或實，或陽或陰，或飲多而水停心下，各宜詳審。

頭痛心下痞，硬滿，脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和。（十棗湯。）下後，膈內痛，心中懊憹，心下硬，短氣，躁煩，便為結胸。（大陷胸湯，及陷胸丸。）

陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻幹不得汗，嗜臥發黃，小便難，潮熱，噦。（小柴胡湯，脈但浮，無餘證，麻黃湯。）陽明脈遲，汗出多，不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱。（大承氣湯。）表未解，短氣，手足濈然汗出，或潮熱。（上方。）短氣潮熱腹滿而喘，此外欲解而里欲實。（大柴胡湯。）

太陽陽明並病，太陽證不罷，面怫鬱正赤，當汗不汗，其人躁煩，短氣。（葛根湯。念莪：按汗吐下後，脈微氣不能續，則與異功散；陰證逆冷脈沉，難以布息，則與四逆湯加人參；飲多水停心下，短氣，則茯苓甘草湯，及小半夏湯，皆補仲景之未備也。節庵：《千金》云：短氣，少氣不足以息也。《要略》曰：病人無寒熱，短氣不足以息者，實也。大抵心腹脹滿短氣者，邪在裡為實；心腹濡濡不短氣者，邪在表為虛，及停飲心下，令短氣也。）

結胸　痞　支結

經曰：病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。以下之早故也。所謂陰陽者，指表裡而言。在表當汗，而反下之，因作結胸。在裡尚未入腑，而輒下之，因作痞也。結胸有大、小、寒、熱、水、血、痰、食八者之異。而痞則所傳猶淺，但一氣凝聚耳。若未經下者，不名結胸，或痰，或食，或熱，隨證施治。節庵曰：表證誤下，正氣內虛，陽邪陷入心胸之間，輕則為懊憹，重則為結胸。心下滿硬而痛者，為實，為結胸。滿硬而不痛者，為虛，為痞。不滿不硬，但煩悶者，為支結。《保命集》云：脾不能行氣於四肢，氣結而不散，則為痞。大抵諸痞皆熱也，故攻痞之藥，皆寒劑。其一加附子者，以辛熱佐寒涼，欲令開發痞之怫鬱結滯，非攻寒也。

不按自痛，為大結胸。（大陷胸湯。太陽病發汗，若下，不大便，舌上燥渴，小潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近。表未解下之，膈內拒痛，短氣，躁煩懊憹，陽氣內陷，心下石硬，脈沉緊，並大結胸。）按之乃痛，為小結胸。（小陷胸湯。正在心下，按之乃痛，脈浮滑。）煩渴便閉，為熱結胸，（大陷胸加黃連。）不熱渴，小便清白，為寒結胸。（枳實理中湯。）怔忡，但頭微汗出，無大熱，揉之有聲，為水結胸。（小半夏茯苓湯。）胸滿痛，漱水不咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，為血結胸。（犀角地黃湯。婦人傷寒，胸脅痛不可近，亦為血結胸。）脈滑喘嗽，為痰結胸。（黃芩半夏生薑湯，加枳實。）氣口脈大，為食結胸。（小陷胸加枳實、厚朴。）結胸加斑黃狂呃者，最重，脈沉小者死。結胸證具，煩躁者亦死。

傷寒中風，誤下之，下利，乾嘔心煩，痞硬。（甘草瀉心湯。）本柴胡證，誤下之，成痞，但滿而不痛，無別證。（半夏瀉心湯。）發汗後，胃不和而痞，干噫食臭，下利。（生薑盡心湯。）痞而虛熱甚，關上脈浮。（大黃黃連盡心湯。）陽虛惡寒，汗出而痞滿。（附子盡心湯。）吐汗下後，心下痞，但噫氣，不下利者。（旋覆代赭湯。）心下痞，下利，服瀉心湯，利不止，與理中湯，利益甚，此利在下焦。（赤石脂禹餘糧湯。）

惡寒微發熱，支節煩疼，外證未去，微嘔，心下滿者，為支結。（柴胡桂枝湯。節庵：結胸之證，今人不分曾下與未下，但見心內滿悶，便呼為結胸，便與枳桔湯，蓋朱春議之說耳。有頻與之，反成結胸者。殊不知結胸，乃因下早而成，未經下者，如結胸也。表邪傳至胸中，未入於腑，證雖滿悶，尚屬在表，為少陽部分，宜小柴胡加枳桔以治之。如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然。若下早而成者，方可用陷胸丸，分淺深從緩治之，不宜太峻。上焦乃清高之分，若過下之，則傷原氣矣。嘗讀仲景論云：病發於陽而反下之，乃成結胸云云。成氏誤注發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。夫無熱惡寒，直中陰經之真寒證也。若誤下之，不死則危矣。豈可瀉心湯，寒熱相參之藥治之乎？豈反輕如結胸，僅作痞而已乎？詳此，當是營衛陰陽也。風傷陽，陽邪傷衛，頭疼發熱，微汗，當用桂枝湯，止汗散邪。醫者不達，而反下之，胃氣重傷，胸中結硬，故用陷胸湯峻利之藥以下之。寒傷陰，陰邪傷營，當服麻黃湯發表，醫反誤下之，而成痞滿，故宜瀉心湯以理痞也。又云：脈來沉實為結胸，急用大陷胸湯，加枳桔下之。《活人》：誤下初未成結胸，急與理中湯自解，即不成結胸。蓋理中，治中焦故也。此亦古人說不到，後人因消息得之。若大民轉損，有厥證者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數足，可下，即以承氣再下之。蓋前此下之未是故也。崔行功云：傷寒結胸欲絕，心腹高起，手不可近，用大陷胸湯不瘥者，蓋下後虛，逆氣不理而毒復上攻，氣相拎結，當用枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾，應手而愈。古今用之如神。損庵：病在表，當汗解，反下之，裡氣為下所損，表之熱邪乘虛入里，結於心下，為結胸。里之陰分亦受熱邪，為發於陰，下證未具而輒下之，裡熱雖除，表邪復至，雖不結胸，必成痞也。小陷胸輕於大陷胸，而重於痞。由誤有大小，非以痞為寒也。經言：但結胸，無大熱實，為寒實結胸，亦非寒也，但微熱耳。臟結者，熱結於臟，故病深難治，若用涼劑亦有生者。其陽結者，熱結於腑，則微而淺也。水結胸者，留飲不散，或頭汗，脈沉潛，或附骨者，積飲也。又有不因誤下而成結胸痞者，此又失下，或失汗而成也。經謂：熱已入里，久不攻之，亦至結實者，三死一生，是失下也。汗後熱傳入心而痞，是失汗也。結胸固當下，脈浮大者，下之則死，是猶帶表邪，未全結實也。結胸證全具，加煩躁者，亦不治。夫藥逐邪，必待胃氣以輸轉藥力，若邪氣勝，胃氣敗，安可為乎？復庵：寒實結胸，雖痛而無煩躁等證，此因下後虛逆，寒氣結滯，宜理中湯加枳實、茯苓。嗣真：痞證有傳經之邪，有內陷之邪，亦當分別。一者病發於陰，身無熱而反下之，緊反入里而作痞，其脈關上沉，為陰邪內陷也。先宜桔梗枳殼湯，次半夏瀉心諸湯，隨證用之。渴而躁煩，小便不利者，五苓散。一者身有熱，不因下後而傳邪入里，亦作痞，其脈關上浮，為陽邪隨經入里，須先解表。不惡寒者，三黃瀉心湯。又有痞而汗出惡寒者，以陽邪與表之正氣入里，表虛而汗出惡寒，故加附子固表也。既結胸有寒實熱實之殊，則痞證亦有陰陽之邪，不為異也。外有痞而硬者，或桂枝人參湯溫之，或用大柴胡湯、十棗湯下之，亦自一律也。

臟結

臟結，臟氣閉結不得流通也。外證如結胸狀，但飲食如故，時時下利，舌上白胎為異耳。夫邪結於腑者，微而淺，結於臟者，病已深，故難治。然猶為熱結，若冷結，與無陽反靜者，不更危乎？

如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，曰臟結。（舌上白胎滑者，難治。）脅下有痞氣，連在臍旁，痛引少腹陰筋，此冷臟結。（必死。）臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑，不可攻也。（茱萸四逆湯，兼灸關元。節庵：臟結者，臟氣閉結，不得流布也。一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判，臟其可結乎？宜灸關元，仍以小柴胡加生薑與之。）

心下滿硬

謂正當心下，高起而滿硬也。不經下後者，有吐下之殊，看邪之高下而泄之。下後者，有結胸痞之別，審邪之虛實而治之。

太陽病，外證未除，數下之，遂協熱利，心下痞硬，表裡不解。（桂枝人參湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，便硬脈細。（小柴胡湯。）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）過經十餘日，嘔不止，心下急，鬱郁微煩。（上方。）服桂枝或下後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利。（桂枝去桂，加茯苓白朮湯。）太陽下利嘔逆，頭痛汗出，不惡寒心下痞，硬滿脅痛，乾嘔短氣，表解里未和也。（十棗湯。）吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）柴胡證，以他藥下之，心下滿而硬痛者，結胸。（大陷胸湯。）但滿而不痛者痞。（半夏瀉心湯。）

二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食。（少與小承氣微利之。）陽明心下硬滿者，不可攻，攻之利遂不止者死。利止者愈。（或用瀉心湯。此條為邪氣猶淺，未全入腑，蓋食猶在胃，故不可下。次條則宿矢已在胃腑，故必下除之。）脈浮大，心下反硬，有熱。（屬臟者，有燥矢可攻。屬腑者，小便不利，忌再走津液。）

太陽少陽並病，或結胸，心下痞硬，下利不止，煩。（生薑瀉心湯，小陷胸湯。）太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間、肝俞、肺俞。）

厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中心下滿而煩，飢不能食。（瓜蒂散。仁齋：凡心下滿者，正在胃之上，心之下也。此自滿耳，非下之所致。昔下早心下滿者，為痞氣。心下滿以手按之，則散而軟者，氣虛也。不發熱，木香和中湯；發熱者，小柴胡加枳實、姜炒黃連，去黃芩，減人參之半。少陽脈弦，口苦發熱，心下滿者，同。按之汨汨有聲者，是停飲。按之硬痛者，宿食也。不按而其人喜忘者，畜血也。各詳本條以治之。

心痛

健曰：心君端拱無為，而不受邪。凡諸心痛，皆痰瘀氣結，上潮於心，而治卻不在心。若真心痛，此屬危候，不過晬時，心可痛乎哉？茲心痛，乃傷寒家心下痛耳。

五六日，大下後，身熱不去，心中結痛。（梔子豉湯。）小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑。（小陷胸湯。）

陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅下及心痛，鼻干嗜臥，身黃，小便難，潮熱，噦。（小柴胡湯。）

少陰自利清水，色純青，口乾燥，心下必痛。（大承氣急下之。）

厥陰消渴氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，吐蛔。（桂枝茯苓白朮湯，理中安蛔散。）飲水過多，腹脹氣喘，心下痛不可忍。（灸中脘氣海。）

懊憹

心中鬱郁不解，憒憒無奈，比之煩躁，殆又甚焉。因誤下表邪乘虛內陷，結伏於心胸間，故懊憹也，懊憹之甚即為結胸。邪在心胸，即宜吐。若熱結胃腑即宜下，不可拘也。

發汗吐下後，虛煩不眠，懊憹。（梔子豉湯。）太陽脈浮動數，頭痛盜汗，惡寒，表未解，反下之，短氣躁煩，膈內拒痛，心下因硬心中懊憹則為結胸。（大陷胸湯。）

陽明中風，咽燥口苦，腹滿喘，發熱汗出，惡熱身重，反下之，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎。（梔子豉湯。）陽明下後，外有熱，手足溫，不結胸，懊憹頭汗出。（上方。）陽明下之懊憹而煩，有躁屎。（大承氣湯。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（茵陳蒿湯。）

動氣

臟氣不調，肌膚間築築跳動，病人先有痞積，而後感寒。醫者不知，妄施汗下，致動其氣，隨臟所主而見於臍之上下左右。獨不言當臍者，脾為中州，以行四臟之津液，左右上下，且不宜汗下，何況中州，其敢輕動乎。

動氣在右，誤汗則衄，煩渴，飲即吐水。（先服五苓散，次服竹葉湯。）誤下，則津竭咽燥，鼻干眩悸。（人參白虎湯加川芎。動氣在左，誤汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。（先服防風白朮牡蠣湯，汗止，服小建中湯。）誤下，則腹內拘急，食不下，雖身熱而蜷臥。（先服甘草乾薑湯，後服小建中。）動氣在上，誤汗則氣上衝心。（李根湯。）誤下，則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。（竹葉湯。）動氣在下，誤汗，則無汗，心大煩，骨節痛，目暈惡寒，食即吐。（先服大橘皮湯，吐止服小建中湯。）誤下，則腹滿頭眩，食則下清穀，心下痞。（甘草腎心湯。節庵：動氣通用理中去朮，加桂及柴胡桂枝湯良。二方當看有熱無熱。）

奔豚

氣從少腹上衝心而痛，如豕突之狀，曰奔豚也。凡作奔豚，其氣在臍下築築而動，一由誤汗，一由燒針，皆壞病也。節庵曰：真氣內虛，水結不散，與之相摶而發。以其從氣走動，衝突如豚，故曰其證云。

太陽發汗後，臍下悸者欲作奔豚。（茯苓桂枝甘草大棗湯，或理中湯去朮加桂，痛甚者，更加吳萸。）燒針令汗，針處被寒，核起而赤，必發奔豚，氣從少腹上衝心。（灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，痛甚，手足厥逆者，當歸四逆湯，加吳茱萸、肉桂。士材：奔豚為少陰之氣，故非肉桂不能泄其邪也。雜病氣上衝胸腹痛，往來寒熱，曰奔豚者，奔豚湯。）

除中

臟寒應不能食，反能食者是也。二證俱屬厥陰。

脈遲厥冷下利。當不食。若反能食者，名除中，不可治。其證有二，一由誤服黃芩湯涼藥而致者必死。一則熱少厥多，胃氣在可治，此不因藥故也。（健曰：就其脈遲厥冷下利而除中者，應與姜附理中，倍人參以扶脾胃。此因胃虛引谷自救，脾虛運化不及故也。速於溫補，雖由寒誤，或可挽也。

鬱冒

即昏迷也。郁為郁遏而氣不舒，冒為昏冒，而神不清。經云：諸虛乘寒則鬱冒，然亦有宜下者。冒，從曰，加目。曰者，小兒變鼻頭衣也。曰冒者，若以物蒙其目也。

吐下發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩目動惕。（真武湯，桂枝茯苓白朮甘草湯。）下後復汗，表裡俱虛，因致冒。冒家汗出，則表和而愈。若里未和，然後復下之。（小承氣湯。）

陽明小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不臥，有燥屎也。（大承氣湯。）

太陽少陽並病，頭項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肝俞、肺俞。）

厥陰下利清穀，脈沉遲，面少赤，身微熱，必鬱冒。汗出而解，其人戴陽，下虛必微厥。（四逆湯。）

少陰下利止，而頭眩，時時自冒者死。

少陰脈不至，精血奔，氣上入胸膈，血結心下，熱歸陰股，令身不仁，為屍厥。（刺期門，及甘草乾薑等湯。宇泰：諸虛乘寒而厥，鬱冒不仁。附子湯倍人參、川芎、天麻、乾薑。太陽先下後汗，表裡俱虛因冒，自汗出愈，表和也。若不得汗，不解者，人參三白湯加川芎、天麻。下虛脈微者，加附子以溫腎固本。《要略》曰：新產婦人，有三病，一鬱冒亡血復汗，寒多也。又曰：產婦鬱冒脈微弱，不能食，大便堅者，由血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解必大汗出，則鬱冒為虛乘寒明矣。海藏：傷寒傳至五六日間漸變神昏不語，誤與承氣下之，死也。病洋傳經內。損庵：余云衢，復患熱病，肢體甚熱，揚手擲足，如躁擾狀昏冒不知人，時發一二語，不可了而非譫，脈微細如欲絕。有謂為陰證當溫者，有謂當下者。予謂陽病見陰脈者死，法不治。然素稟如此，又值酷暑外爍，酒炙內炎，宜狂熱如焚，脈洪數有力，而此候如是，豈熱氣怫鬱不得伸耶？且不大便六七日矣。姑以大柴胡下之。或欲用大承氣，予不可。服藥已，大便即行，脈已出，手足溫，繼以黃連解毒湯數服而平。後讀河間《直格》曰：畜熱內甚，脈當數疾，以極熱畜甚，而脈道不利，反致沉細欲絕。俗未明此，致謂為寒極陰毒者。或始得之陽熱暴甚，而便有此證；或兩感熱甚者，通宜解毒，加大承氣下之。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之，或涼膈散除之。或失下熱極，以致身冷脈微而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死。惟涼膈或黃連解毒，養陰退陽，積熱漸消，而心胸漸暖，脈漸生。予於是恍然，曰：云衢所患，政失下熱極而致身冷脈微，昏冒欲絕也。下與不下，大下與微下，死生在呼吸之間，可不慎哉！又云：脈漸生後，至陽脈復有力者，以三一承氣微下之，或解毒湯加承氣尤良。

煩躁

煩，為煩擾，心病也；煩字從火。躁，為憤躁，腎病也；故躁字從足。有邪氣在表在裡之分，有火劫、陽虛、陰盛之異。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身痛無汗，煩躁。（大青龍湯。）發汗若下，病仍不解，煩躁。（茯苓四逆湯。）下後復汗，晝日煩躁不眠，夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微。（乾薑附子湯。）發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水。（少少予之。）若脈浮，小便不利而渴。（五苓散。）火逆下之，因燒針煩躁。（桂枝甘草龍骨牡蠣湯。）下後膈內痛，心下硬，懊憹短氣，躁煩為結胸。（大陷胸湯。）

陽明二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下硬，至四五日，雖能食。（少與小承氣湯，微和之。）五六日不大便繞臍痛，煩躁，發作有時，有燥屎也。（大承氣。）

二陽並病，太陽證不罷，面赤怫鬱，當汗不汗，躁煩不知痛處，短氣。（葛根湯，麻黃湯。）六七日無大熱躁煩，陽去入陰也。

少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）

厥陰熱少厥微，指頭寒，不欲食，煩躁，數日小便利色白，欲食，此熱除也。（為欲愈。）若厥而嘔，胸脅煩滿，後必便血。（黃芩芍藥湯，抵當湯。）

結胸證具，煩躁者死。少陰四逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而躁，死。少陰吐利躁煩，四逆死，脈微細沉，但欲臥，五六日自利，復煩躁，不得臥，死。

厥陰脈微厥冷煩躁，灸之厥不還者，死。七八日，脈微而厥，膚冷而躁，無暫安時，為臟厥，死。（宇泰：煩躁者，皆熱也。拆而言之：煩，陽也，為熱之輕；躁，陰也，為熱之甚。先煩漸至躁者，為煩躁；先躁迤□復煩者，為躁煩。有不煩而躁者，陰盛格陽也。雖大躁，欲坐泥水中，但飲水不得入口是也。此氣將脫而爭，譬之燈將滅而暴明也。霹靂散、火焰散、丹砂丸類。蓋內煩曰煩，心中煩郁也。外熱曰躁，氣外熱燥也。內熱者，有根之火，故但煩不躁，及先煩後躁者，皆可治。外熱為無根之火，故但躁不須，及先躁後煩者，皆不可治也。《活人》：煩躁，太陽與少陰為多，陽明因不大便，中有燥矢故也。大抵陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽傷風，多煩而躁也。若陽虛陰盛，亦發煩躁者，陽氣弱，為陰所乘而燥，故少陰亦煩躁也。又有汗下之後而煩躁者，陰陽俱虛，邪氣與正氣內爭也。若病解後，尚微煩者，新瘥不勝穀氣，損谷則愈。或小柴胡以和營衛，通津液或調胃湯微下燥矢也。節庵：心熱則煩，陽實陰虛也。腎熱則躁，陰實陽虛也。太陽不得汗煩躁者，邪在表也，羌活沖和湯。不得汗，火劫取汗。火熱入胃中，令煩躁者，小柴胡加牡蠣。海藏：煩躁心下硬，若未曾下，無太陽柴胡證者，小承氣微和之。若曾下，心下硬痛，短氣躁煩者，大陷胸也。復庵：煩躁陰陽經俱有之，太陽已得汗而煩，五苓散。陽明有燥矢而煩，直下之，少陽亦有煩，宜和之。陰煩，少陰為多，由陽邪傳入陰經，陰得陽而煩也。自利而謁，煩不得眠者，辰砂五苓散。若非陽傳陰經，則為陽虛而陰乘之，亦煩也。如吐利手足厥冷而煩，及陰盛發躁，欲坐井中是也。宜吳茱萸湯，甚者四逆湯加蔥白二莖。

煩

煩者，熱也，心中熱而煩擾也。亦有屬寒者，或在表，或在裡，或半表半裡，或因陰火內動，或因心虛，或因氣虛。

太陽中風，服桂枝湯，反煩不解。（先刺風池、風府，後與桂枝即愈。）傷寒已解，復煩，脈浮數，邪未盡也。（再與桂枝湯。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒腳攣急。（誤予桂枝必厥。）汗吐下後，心煩不眠，懊憹。（梔子豉湯。）下後心煩腹滿，（梔子厚朴湯。）發汗若下，而煩熱，胸中窒。（梔子豉湯。）丸藥大下之，身熱不去，微煩。（梔子乾薑湯。）吐下後，表裡俱熱，惡風，煩渴。（白虎加人參湯。）汗後脈浮數，煩渴。（五苓散。）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證欲飲水，水入則吐。（上方。）與瀉心湯，痞不解，渴而口躁煩，小便不利。（上方。）過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱郁微煩，先曾極吐下者。（調胃承氣湯，不吐下者勿與。）過經十餘日，嘔不止心下急，鬱郁微煩。（大柴胡湯。）吐下汗後微煩，小便數大便硬。（小承氣湯。）下後下利，心下痞，硬滿乾嘔，心煩不得安，復下之痞益甚。（甘草瀉心湯。）吐下後，發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬脅痛，氣衝咽喉眩冒動惕。（茯苓桂枝白朮甘草湯，真武湯。）二三日，悸而煩。（小建中湯。）

陽明不吐不下，心煩。（調胃承氣湯。）下後懊憹而煩，尚有燥屎。（大承氣湯。若腹微滿，必初硬後溏，忌攻。）大下後，不大便，煩不解，腹滿痛有燥屎。（上方。）陽明自汗，又重發汗，病已差，尚微煩，不了了，以亡津液大便必硬，若小便少，大便不久出，不可攻之。

少陽中風耳聾目赤，胸中滿而煩。（小柴胡湯。）傷寒中風往來寒熱，胸脅滿，心煩喜嘔。（上方。）或胸中煩而不嘔。（小柴胡去半夏人參，加栝蔞實。）少陽誤汗譫語，胃不和，煩而悸。（大柴胡湯，小承氣湯。）下之胸滿煩驚，小便不利，譫語身重，（柴胡加龍骨牡蠣湯。）已汗復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱，心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）

少陰但欲寐，心煩，自利而渴，小便白。（四逆湯，白通湯。）二三日以上，心煩不得臥。（黃連阿膠湯。）下利咽痛，胸滿心煩。（豬膚湯。）下利咳而嘔，渴，心煩不眠。（豬苓湯。）服白通後，利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩。（白通湯加豬膽汁。）

厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結胸中，心下滿而煩。（瓜蒂散。）下利後虛煩，按之心下濡。（梔子豉湯。）

陰虛火動而煩。（生脈散。）氣虛自汗，脈虛而煩。（補中益氣湯。損庵：煩者擾也，謂煩擾也。與發熱若同而異也。經有煩，有微煩，有煩熱，有復煩，反煩，煩滿痛，煩渴，胸中煩，心中煩，內煩虛煩，大煩欲解，皆以煩為熱也。然陰寒而煩者，亦不少也。蓋在表而煩者，則有惡風寒，體強痛之證。在裡而煩者，則有潮熱，譫語，不大便，腹滿，小便赤澀之證。在半表裡而煩者，則有往來寒熱，胸中痛之證。其邪在胸膈以上而煩者，則又有胸滿懊憹，可吐之證。其陰寒而煩者，則有惡寒而蜷，下利厥逆，脈微，與吐蛔之證。夫煩欲解者，其脈必和，若脈不應者，難治。足冷脈沉細而煩者，陰證之類也，急用附子、人參熱劑補之。若內傷勞役，陰虛火動而煩者，其人身倦，無為自汗，尺脈浮，虛也，宜補中益氣，加炒黃連、生地、麥冬、黃柏、知母之類。若不得眠而煩者，兼服硃砂安神丸，納其浮游之火，而安神明，此治之大略也。虛煩，心中煩，胸中煩，三者不因汗吐下而煩，則是傳經之邪，不作腹實，但當和解而已。經用小柴胡湯、黃連阿膠湯是也。若經汗、吐、下而煩，則是邪熱內陷，以為虛煩，心中嘔溫飲吐，憒憒無奈是也。但多吐湧而已，經用梔子等湯。又有不因汗吐下，邪結胸中膈實者，與瓜蒂散及陽明調胃承氣湯，此又煩之實者也。二三日悸而煩，虛也。少陽之邪入腑煩而悸熱，大抵先煩後悸為熱，先悸後煩為虛。節庵：邪熱入里，不經汗下者，為煩熱，與發熱似同而異也。經曰：病人煩熱，汗出則解，如未作膈熱，但當和解而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊矣。《千金》：諸虛煩發熱者，與傷寒相似，然不惡寒身不疼痛，知非傷寒，不可發汗也。熱不潮，脈不數，知非裡實，不可下也。如此者，內外皆不可攻，但當與竹葉湯，嘔者橘皮湯。此法甚效，傷寒後虛煩者，亦宜。

《傷寒直指》卷十二

類證三

振戰慄

振者，身微動，正氣虛寒也。戰者，身大動，邪正相爭也。慄者，心戰動，邪氣勝也。振為輕，戰為重，戰在外，而慄在內，戰重於振，而慄重於戰也。

吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）太陽汗後不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）下後復汗，必振寒脈微細，以內外俱虛也。亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。諸乘寒者，則為厥。鬱冒不仁，口急不能言，戰而慄也。陰中於邪，必內慄也。（士材按：《經》云下後復發汗，及亡血家誤汗，必為寒振，內外俱虛也。又曰：表氣微虛，裡氣不守，邪中於陰，則慄。乃知振搖之證，屬氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振而不能主持。須大補氣血則可，用人參養榮湯屢效。《素問》曰：寒邪傷人，使人毫毛畢直，鼓頷戰慄，此表有邪，當發其汗。仲景云：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，當戰汗而解。又三部脈浮、沉、遲、數同等，必戰汗而解。外不戰，但內慄者，陰中於邪也。凡傷寒欲解則戰而汗出者，此邪不勝正也。若正不勝邪，雖戰無汗不可治矣。節庵：戰慄者，陰陽相爭，故體動搖也。邪氣外予正氣爭則戰，內與正氣爭則慄。戰者正氣勝，得汗而解者。慄則不戰而但鼓頷，遂成寒逆。此陰氣內中，正不勝邪，宜姜附四逆加艾火灼之。《經》曰：陰中於邪，必內慄。又云：邪中下焦陰氣為慄。足膝逆冷，便溺妄出，皆由此矣。若復躁不得臥者死。在表者沖和湯，在裡人參理中湯，此陰經自中寒者用之。若傳經戰慄者，大柴胡治之。祗和：凡汗下後戰者，與救逆湯，再與羊肉湯而解。若陰氣內盛，氣大虛心慄鼓頷者，遂成寒逆，宜灸之。或大建中湯，或理中湯。）

筋惕肉瞤

汗多亡陽，津液枯，而筋肉失養，故筋惕而跳，肉瞤而動也。宜溫經益陽。

脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）太陽發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯，或人參養榮湯倍人參、當歸。）吐下後復發汗，虛煩脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。（桂枝茯苓白朮甘草湯，真武湯。）發汗復下，表裡俱虛，陰陽並竭，復加燒針，因胸煩，面青黃，膚瞤者，難治。色微黃，手足溫者，易愈。（節庵：發汗過多，或虛弱人發汗後，或傷風自汗，妄用大青龍致筋惕肉瞤者，並屬真武湯，羸者去芍藥，有熱者，去附子。應發汗而復有動氣，汗之，筋惕肉瞤，或頭眩，汗出不止者，其候最逆。先宜防風白朮牡蠣湯，次服小建中，可十救一二。士材：此證因於汗者，十有七八，不因汗者，素稟血虛，邪熱摶血而致。又有未嘗發汗，七八日筋惕而肉不瞤，潮熱大便秘，小便澀，臍旁硬痛，此燥矢也。大柴胡下之。一虛一實，治法相懸，可不慎乎。）

驚悸

心主神，神依血，心血一虛，神失所守而舍空，痰水客之，此驚悸之所作也。驚者，惕然不寧，觸事易驚，氣鬱生痰也。悸者，築然跳動。蓋以心虛則停水，水居火位，心實畏之，故怔忡也。

太陽汗出不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按。（桂枝甘草湯。）汗後臍下悸，欲作奔豚。（茯苓桂枝甘草大棗湯。）八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）以火劫汗，亡陽驚狂。（桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。）二三日悸而煩，（小建中湯。）脈結代心動悸，（炙甘草湯。）

少陽耳聾，目赤，煩滿不可吐下，吐下則悸而驚。（小柴胡去黃芩加茯苓。）五六日往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或心下悸。（上方。）脈弦細，頭痛發熱屬少陽，誤汗則譫語，胃不和，煩而悸。（大柴胡湯，調胃承氣湯。）

少陰四逆而悸，（四逆散加桂枝。）厥而悸者，宜先治水。（茯苓甘草湯。）霍亂心悸，（理中湯加茯苓。念莪按：驚與悸，雖有分別，總皆心受病也。因陽氣內弱，法當鎮固，水飲停畜，法當疏通。心之為患，甚於他邪，雖有餘邪，必先治水。蓋以水停心下，無所不入，侵於肺為喘，傳於冒為嘔，溢於皮為腫，漬於腸為利，故治不可緩也。經曰：厥而悸者，宜先治水。夫病莫重於厥，猶先治水，況其他乎。節庵：悸有氣虛，有停飲。氣虛者，陽氣內怯，心下空虛，正氣內動而悸。或汗下後，正氣虛亦悸，法當先定其氣。停飲者，因飲水過多，水停心下，心不自安而悸。小便利者，茯苓桂枝白朮湯；小便少者，必裡急，豬苓湯。《明理論》：少陰四逆或悸，四逆散，加桂五分，是氣虛而悸也。損庵：傷寒證屬驚者，皆壞病也，由誤下火逆溫針所致。仲景法，各隨其逆而調之。悸者，或汗下後，或氣虛，或飲多，俱如各條所說也。兼言驚與悸者，少陽吐下一證也。其故逆則小柴胡，去黃芩加茯苓。）

瘛瘲

瘛者筋脈急而縮，瘲者筋脈緩而伸。一伸一縮，手足牽引，俗謂之搐搦。風主動搖，乃風熱盛也，宜以祛風滌熱之涼劑治之，或有可生。若妄加的火，及發表之藥，則禍不旋踵，瘛瘲，音翅縱。

汗下後日久瘛瘲，此虛極生風。（小續命湯加減。）不因汗下瘛瘲，（羌活芩連天麻四物湯。）汗出露風，汗不流通，手足搐搦，（牛蒡根散。）風溫被火劫發汗，微黃色瘛瘲。（萎蕤湯。仁齋：駱龍吉言：心主脈，肝主筋，心屬火，肝屬木。火生熱，木生風，風火相扇，則瘛瘲也。若夫不因汗下後所生者，當平肝木，制心火，佐以和血脈之藥。有痰者，加痰藥；挾風者，加風藥。若經汗下後，日久傳變而得此者，為病勢已過，多難治也。蓋因虛極生風所致，須用小續命，或大建中增損治之。若瘛瘲戴眼反折，絕汗出，如貫珠不流者，太陽終也，不治。又有四肢漐習，動而不止，似瘛瘲而無力抽搐，此為肝絕，死矣。凡用續命，有汗去麻黃，無汗去黃芩，要在變通而已。）

拘急蜷

手足不能自如，屈伸不便，蜷臥拘急，陰寒所致也。四肢諸陽之本，因發汗亡陽，陽虛而有此證。蜷者，陰寒之極，屈縮不伸。少陰惡寒身蜷，四逆救之。若有陰無陽者，不治。

太陽自汗，脈浮，小便數，心煩微惡寒，腳攣急。（芍藥甘草湯。）發汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急，難屈伸。（桂枝加附子湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥冷，惡寒。（四逆湯。）

少陰下利自止，惡寒而蜷，手足溫者，可治。惡寒而蜷，時有煩，欲去衣被者，可治。惡寒身蜷而利，手足逆冷不治。四逆惡寒身蜷，脈不至，不煩而蜷者，死。

風濕相傳，骨節煩疼，不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風或微腫。（甘草附子湯。）

不仁

仁，柔也。不仁，身不柔和，痛癢不覺，針火不知也。經曰：諸虛乘寒，則為鬱冒不仁。蓋氣血虛少，不能流行於身，正氣為邪氣所伏，故肢體頑麻不仁，厥如死屍也。若脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，此命絕也。

鬱冒不仁厥如死屍。（桂枝麻黃各半湯，或補中益氣湯，入薑汁。）少陰脈不至，寒氣上奔，血結心下，熱歸陰股與陰相動，身不仁。（亦曰屍厥，甘草乾薑湯，桂枝芍藥湯加姜。《明理》：不仁，由邪氣壅盛，正氣閉伏，鬱而不發，營衛氣血虛少，不能通行致然。《內經》曰：營氣虛，則不仁。《針經》曰：衛氣不行則不仁。經曰：營衛不能相將，三焦無所仰，身體痹，不仁。由是言之，不仁為營衛氣血虛少明矣。經又曰：諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁。此厥者，言正氣為寒所乘，非四肢逆冷之厥也。何也？蓋以鬱冒為昏冒，不仁為不知痛癢，得不為屍厥之厥耶。經曰：少陰脈不至，腎氣微少，精血奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股與陰相動，令身不仁，此為屍厥。其乘寒之厥，鬱冒不仁，即此屍厥可知也。昔越人入虢，診太子屍厥不仁，刺之而痊，此可治也。若脈浮而洪，身汗如油，形體不仁者，雖越人其能起歟。肉疴，出《內經》，謂頑痹不知痛癢也。汗出太多，營與衛俱虛，血氣不和，肌肉失養故也。汗後雖近衣絮，猶尚肉疴。羌活沖和湯加桂枝、木香、當歸。仁齋：傷寒發汗過多，亡其血者，多變此證。又氣血俱虛，復為寒邪所襲，則血凝脈泣而不仁。

身重

有風溫，有風寒，有火逆，有易病，有三陽合病。雖所由不一，然悉屬三陽經，非若身疼，兼有三陰也。壞病有之，寒則必無矣。

風寒兩傷，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證。（大青龍湯。）八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）

陽明脈遲，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，潮熱手足濈然汗出，大便已硬。（大承氣湯。）脈浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，反惡熱身重。（柴葛解肌湯，或小柴胡加葛根。）

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿，自汗出。（白虎湯。）少陰腹痛，四肢沉重疼痛，下利，小便不利。（真武湯。）

陰陽易，身重少氣，少腹急引陰中，熱上衝胸，眼花。（燒褌散。）

風溫發汗已，猶灼熱汗出身重，多眠。（萎蕤湯。）脈浮，汗出惡風，身重，（防己黃芩湯。健曰：病人身重，無論外感內傷，最為不吉。如自知肢體重著疼痛，難以轉側者，此屬三陽經證。乃風寒濕氣未散，或發汗，或解肌，祛風利濕可愈也。如身重不知痛楚，腰軟昏沉，不論老少久新，皆屬陰盛陽衰，正不勝邪，大為危候。若裡實或結胸難解，或燥屎堅閉者，均為難治。終致□□者多，學者須留意焉。

面赤

怫鬱者，即面赤也。陽氣蒸越在表，故面色赤。雖由於熱，然六經俱無可下之證。亦有陰寒水極似火者，須兼他證別之。

太陽如瘧狀，脈微惡寒，面反有熱色，身癢。（桂枝麻黃各半湯。）太陽初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗，面色緣緣正赤。（解肌湯。）

陽明病，面合赤色，不可攻。（葛根湯。）

少陰下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面色赤。（通脈四逆湯加蔥白。）

厥陰下利清穀，脈沉遲，面少赤微熱，必鬱冒汗出而解，戴陽下虛者，必微厥。（四逆湯。）

面赤如錦紋，咽痛吐膿血，陽毒也。（陽毒升麻湯。陶氏：怫鬱如大便硬，而短氣燥渴者，實也。大柴胡湯。小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥者，燥屎作實也。大、小承氣湯汗下後有此證。飲水而噦者，胃虛也。桂枝人參湯加茯苓。）

目直視

視物而不轉睛，為直視也。五臟六腑之脈皆上注於目，邪氣壅盛，冒其正氣，則神識不慧，臟精之氣不能上榮於目，故直視。此邪氣已極，正氣已壞，吉少凶多者也。故曰：狂言直視為腎絕，直視搖頭為心絕。直視譫語喘滿者死。直視下利者死。又戴眼反折者，是為上視。絕汗如珠不流，膀胱絕也。不治。

衄家不可發汗，汗則額陷，脈緊急，直視不能眴。（目受血而能視，亡血則肝虛，發汗又亡陽，則陰陽俱虛。此證雖逆，尚可以補劑救十之一二。）陽明吐下後，不大便，潮熱不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視死。脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（大承氣湯。）傷寒目中不了了睛不和，無表裡證，大便難，微熱，此為實。急下之。（上方。）

風溫被下，小便不利，直視，失溲。（詳風溫。不了了，猶為可治之候。若直視，為不治者多矣。）

不能言

默默不欲言者，陰主靜也。熱者，喑啞者，火傷肺也。風溫語言難出，少陰咽瘡者，傳邪所傷也。及風熱入肺，風邪伏肺，俱令聲嘎，各別而治之。

少陰咽中生瘡，不能語言，聲不出。（苦酒湯。）

太陽發汗已，身猶灼熱，為風溫。脈尺寸俱浮，自汗身重，多眠，鼻鼾，語言難出。（萎蕤湯。）

惑病蟲蝕咽喉，上唇有瘡，則聲嘎。（甘草瀉心湯。）

痙病口噤不能言。（剛痙，葛根湯；柔痙，桂枝湯加栝蔞根。）火邪刑金聲嘎。（芩、連、知母、黃柏、麥冬、桔梗、五味、甘草。）風熱壅盛，咳嗽聲啞。（桔梗、甘草、荊防、薄荷、知母、花粉。）熱病喑啞，不言，三四日不得汗者死。（健按：不能言，而舌滑無胎者，乃真陰為寒直中，陽氣不得上通，為難治。其或□□□熱上壅於肺，或瀉利脾憊，不能行其津液，舌本強口禁不能言者，尚為可治。若邪實胃腑，濁垢內結，穢濁上衝陽明，昏憒，而舌焦短縮芒刺者，乃大承氣急下之。予嘗治此，屎去即能言矣。）

漱水不欲咽

內有熱，必喜水。今欲飲而不欲咽，是熱在經，而里無熱也。屬在陽明。此經氣血俱多，經中熱甚逼血妄行，必將衄也。凡在表者，是邪熱在經也。無表證，加之胸腹滿，如狂者，畜血也。亦多燥而不渴，又陰證發躁，煩渴不能飲水，或勉強下咽，頃即吐出，或飲下即嘔噦，皆內真寒而外假熱也。蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，假燥渴，故其證欲飲而不能飲也。宜分別之。

陽明身熱頭痛，口燥，漱水不欲咽，必衄血，脈微。（犀角地黃湯，茅花湯。）無表證，不寒熱胸腹滿，唇口燥，漱水不欲咽，小便多，此為瘀血，必發狂。（輕者桃仁承氣湯，甚者抵當湯。）

少陰脈沉細，厥逆，漱水不欲咽。（四逆湯。）下利厥逆無脈，乾嘔煩，漱水不欲咽。（白通湯加膽汁、人尿。）吐蛔口燥舌於，但欲涼水浸舌，及唇，不得咽。（理中湯加烏梅。）

衄血

衄者，鼻中出血也。雜病衄者，責熱在裡。傷寒衄血，責熱在表。夫心主血，肺主氣。肺開竅於鼻，血得熱則隨火上逆，故雜病以衄為裡熱。經曰：傷寒不發汗，因致衄者，與麻黃湯。六七日不大便，頭痛有熱，與小承氣湯。小便清者，知不在裡，仍在表也。當發其汗，若頭痛者，必衄。蓋經絡熱甚，則迫血上行，邪解，則不壅盛上迫。故傷寒衄，為表熱也。古人以衄為紅汗，曰：奪血者，無汗，奪汗者，無血，成流者，不須服藥，當與水解即止。點滴者，邪猶在經，當散其邪。衄血雖為欲解，若衄不止，而頭面汗出，其身無汗。及發汗不至足者，難治。

太陽脈浮緊，不發汗，因致衄。（麻黃湯。）

陽明脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者必衄。（黃芩湯。）陽明口燥，但漱水不欲咽者，必衄。（黃芩芍藥湯。）衄後脈猶浮。（麻黃湯。）衄後脈已微。（黃芩芍藥湯，或犀角地黃湯。）衄多不止。（茅花湯加黃芩、黃連、墨汁。）衄忌寒藥，涼水過多，必成畜血結胸。（輕，犀角地黃湯；重，桃仁承氣湯。）

少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻目出，為下厥上竭，難治。（《活人》：太陽證衄血乃解，陽氣重故也。仲景所謂陽盛則衄，是也。凡小衄而脈尚浮緊者，宜再與麻黃湯。脈浮緩自汗者，再與桂枝湯。言衄家不可發汗者，蓋為脈微也。既二藥不可，用犀角地黃湯主之。衄而心煩，飲水則吐者，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。復庵：鼻衄屬太陽經，風寒皆有之。既衄而表證仍在者，於寒再用麻黃湯，於風再用桂枝湯。及謂發煩目瞑，劇者必衄，既發煩目瞑，豈純是太陽經。夫陽明之脈循鼻，是太陽侵入陽明，汗下俱難。若衄已而熱不退，惟升麻葛根湯、敗毒散、陽旦湯為穩。若少陰初得病，誤以正發汗之法，致迫其血，動經妄行而衄，非獨出於鼻，或從口中，或從耳目。又有陽陷入陰，四肢厥，醫誤為寒邪在表，從而汗之。當下反汗，以致動血是為下厥上渴，難治。先哲云：桂枝下咽，陽盛則斃，正謂此也。要知汗出不澈，為陽之衄，誤發其汗為陰之衄，二者大不同也。節庵：以麻黃桂枝治衄，非治衄也。散其經中邪氣耳。衄家不可汗，汗出額上陷，直視不眴不眠，芍藥地黃湯。陽明自利加衄者，麻黃升麻湯。少陰強汗，下厥上竭者，當歸四逆湯。仍灸太豁、三陰交、湧泉穴。江瓘：仲景言衄家不可汗，亡血家不可汗，而此用麻黃湯，何也？蓋既衄之人，亡血已多，故不可再汗。此則當汗不汗，熱毒蘊結，無由解散。故仲景又云：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。蓋發其汗，則熱越而出，血自止也。健曰：衄而可汗者，衄惟點滴，非表劑汗之，則邪熱不解，此《活人》所謂小衄也。衄而不可汗者，衄已成流，若再發汗，則額陷而致直視不眴不眠之患。總宜確審。）

吐血

雜病吐血咯血，責為熱邪。傷寒吐、咯血者，皆由誤於汗下，併火逆所致。或失汗下，血熱而成。是為壞病，當隨其逆而調之。惟少陰厥竭為強動陰血，難治。

凡服桂枝湯吐者，其後必唾膿血。（黃芩湯。）脈浮發熱，反灸之，必咽燥吐血。（救逆湯。）咽喉閉塞，不可發汗，汗則吐血，氣欲絕，厥冷蜷臥。（當歸四逆湯。）大下後，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血。（有兩證，陽毒，麻黃升麻湯；陰毒，甘桔湯加半夏、生薑。）陽毒，咽痛吐血，面赤斑斑如錦紋。（升麻鱉甲湯。）燥渴吐鮮血。（黃連解毒湯加丹皮、生地，吞四生丸。）不渴，吐血如豬肝。（理中湯加墨汁。仁齋：凡吐血、衄血，無表證，脈不浮者，不可發汗。東垣云：脈微者，宜黃芩芍藥湯。脈滑若數者，犀角地黃湯。如熱甚，血不止者，河間地黃散、古方四生丸。血虛者，東垣麥冬飲子、三黃補血湯。大抵脈滑小者生，實大者死。或吐或衄後，脈微者易治。熱反盛脈數急者死。凡血得熱則行，得冷則凝，得黑則止。所以犀角地黃湯，加京墨一二匙最效。昔陶尚文治一傷寒，四五日吐血不止，醫以犀角地黃等湯治之反劇。陶公切其脈浮緊而數，遂用麻黃湯一劑汗出而愈。可謂得仲景之法者矣。若脈非浮緊而數，此法安可施乎。節庵：吐血者，諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入臟積瘀於內，遂成吐血。若見眼紅目閉，神昏語短，眩冒迷妄，煩躁漱水，驚狂譫語，鼻衄唾紅，手冷足寒，四肢厥冷，胸腹急滿，大便黑，小便數，見一二證，皆瘀血也。初得此病，急宜治之。若陸續不已，經數時而腹痛，則難愈矣。健曰：凡人脾胃虛弱，內熱偏盛者，外傷於寒，內伏其熱，火邪不得伸泄，而血出於口。當從東垣醫案，所立麻黃人參芍藥湯治之。觀子謂此方足以為範模也。）

畜血

當汗不汗，則為畜血，血結胸腹硬滿，手按則痛。若小便不利，乃水與氣也。小便自利，為有畜血。許學士云：畜血在上，其人喜忘；畜血在下，其人如狂。凡尿血身黃，必畜血者多。

太陽六七日，表證仍在，脈微而沉，不結胸，發狂，少腹硬滿，小便自利，下血者愈。若不下血，瘀熱在裡。（抵當湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利如狂。（上方。）太陽病不解，熱結膀胱，少腹急結，其人如狂。（桃仁承氣湯。）

陽明病喜忘，大便黑，為畜血在上。（犀角地黃湯。）在中，（桃仁承氣湯。）在下，（抵當湯。）胸滿痞痿，舌青口燥，但漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，有瘀血也。（桃仁承氣湯。）如熱狀煩滿，口燥渴，脈反無熱，陰伏瘀血也。（當下之。《明理》：畜血者，血在上焦結聚，畜而不散也。由傷寒失汗，畜血在裡，太陽之邪，隨經內瘀，血為熱轉，結而不行，畜於下焦也。凡診傷寒，先看面目，次觀口舌，及心下至少腹。以手按之，若少腹硬滿，便當問其小便，小便不利者，是津液留結，可利小便。若小便自利者，是畜血也，可下其瘀血。經曰：傷寒有熱，少腹滿，小便不利，今反利者，有畜血也。又曰：太陽身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利，為無血也。小便自利，其人如狂，血證諦也。然畜之中，又有輕重，如狂也，喜忘也，皆證之甚也，抵當湯。外已解，但少腹結，證之輕也，桃仁承氣湯。五法：少腹急者，邪在下焦，無頭痛惡寒發熱者，外證已解。大便黑者，瘀血漬之。小便利者，血病而氣不病。上焦主陽，下焦主陰，陽邪居上，為重陽，重陽則狂。今瘀血客於下焦，下焦不行，則幹上部清陽之分，而天君弗寧矣，故如狂。海藏：血證古人用藥，雖有輕重之殊，而無上下之別，今分作上、中、下三等。以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部，血結胸中為中部，畜血下焦為下部。夫既有三部之分，藥當隨之輕重也。失血多為衄血，脈浮灸之。咽燥，為唾血。當汗不汗，熱入於裡，為嘔血、吐血，此在上也。犀角地黃湯主之，涼膈散加生地亦可。大凡血證，皆不飲水，惟氣證則飲之。此證乃足太陰所主，脾所不里越而上行。實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者，皆脾所主，故咸用芍藥主之，是知太陰藥也。頭痛身痛，漱水不欲咽者衄。胸滿，漱水不欲咽，喜忘昏迷，其人如狂，心下手不可近者，血結在胸中也，桃仁承氣湯。其人發狂，小腹硬滿，小便自利，大便反黑，及臍下疼者，畜血下焦也，抵當湯丸主之。如狂者在中，發狂者在下。）

便膿血

便膿血者，乃傳經熱邪，或與微涼，或用疏導可愈。若誤投辛熱，則難痊矣。世以此為難療之證，而仲景著便膿血，別無死證也。然又有陰寒為病，下利膿血者。

病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數，可下之。若下後脈數不解而利不止，必協熱，便膿血。（黃芩湯，柏皮湯。）

少陰下利便膿血。（桃花湯。）色紫黑，（理中湯。少陰下利便膿血者，可利。）腹滿身熱，下如魚腦，溫毒也。（桃花湯，地榆散，黃連阿膠湯。）先厥後發熱，下利必自止，不止必便膿血。厥少熱多，病當愈，至七日熱不除者，必便膿血。

下利脈數而渴者，自愈，不愈者，必清膿血。（清，即固也。）下利寸脈反浮，尺中自澀，必清膿血。熱少厥微，煩躁，小便利色白，欲食為欲愈。若厥而嘔，胸脅滿，煩，後必便血。少陰八九日，一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血。

太陽以火熏之，不得汗，其人必躁。再到太陽，不解，必清血。太陽下之，脈浮滑者，必下血。淋家不可發汗，發汗必便膿血。（仁齋：凡下血便膿血，有陰陽冷熱之不同。古人云：見血無寒，血得熱則行，此大概之言。然屬熱者，常八九，屬寒者，常一二，不可拘泥於無寒也。《要略》曰：陽證內熱，則下鮮血；陰證內寒，則下紫黑如豚肝也。且陽證脈數而有力者，為實熱，苦寒之藥可救。若數而無力者，虛熱也，當甘溫養血中，少佐寒藥。若陰證脈遲而有力者，為有神，可治。無力者，難治也。凡下利膿血，身熱脈大者，難治。身涼脈小，易治。下血脈洪大急硬不和者死。脈雖大而和者，可治也。損庵：太陽火熏，再到太陽，必清血，是火邪迫血而下也。淋家發汗，必便膿血，此壞病也。由小便淋瀝所致，與豬苓湯，利其小便而愈。陽明下血譫語，熱入血室也，刺期門，散其熱。無表裡證，脈浮數，下之。協熱便膿血，熱勢下流也。陶氏：陰寒為病，下利膿血者，乃下焦虛寒，腸胃不固，清濁不分而便膿血。二者一為血熱，一為血寒也。）

熱入血室

衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血海。衝脈得熱，血必妄行。在男子，則為下血譫語，邪熱傳入陽明腑也。在婦人，則為寒熱如瘧，邪隨經入。皆為熱入血室，逼血下行，挾熱而利。是熱入血室，男女皆有之也。挾熱之脈，乍澀乍數，或伏或沉，血熱交併，則脈洪盛，男子於左手見，女子右手見也。

男子熱人血室，下血譫語，但頭汗出。（刺期門。）婦人熱入血室，經水適斷，寒熱如瘧，發作有時。（小柴胡湯，或加生地、當歸、丹皮。）經水適來，熱除身涼，脈遲，胸脅滿如結胸狀，譫語。（刺期門。）經水適來，晝日明瞭，暮譫語，如見鬼狀。（不須治，自愈。尚文：婦人熱入血室有三，一條不言藥者，以經血方來，熱氣乘虛而入，經血止，則熱亦止矣，故不可汗下。如胸滿譫語，此由實也，宜刺而瀉之。蓋經水適斷，續得寒熱，其血必結矣，故用小柴胡湯。）

無汗

有寒邪在表而無汗者，有邪氣行於里而無汗者，有水飲內畜而無汗者，有陽虛無汗者。

太陽傷寒，無汗而喘。（麻黃湯。）中風無汗煩躁，（大青龍湯。）太陽項背強𠘧𠘧，無汁惡寒。（葛根湯。）傷寒無汗，渴欲飲水，無表證者。（白虎加人參湯。）如瘧發熱惡寒，面反有熱色，不得小汗出，身必癢。（桂枝麻黃各半湯。）服桂枝湯，或下，仍頭項強痛，發熱無汁，心下滿，微痛，小便不利。（桂枝去桂加茯苓白朮湯。）

陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻干，不得汗，嗜臥，發黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，麻黃湯。）陽明脈浮，無汗而喘。（麻黃湯。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（五苓散加茵陳。）但頭汗，身無汗，小便不利而渴，必發黃。（茵陳蒿湯。）陽明法多汗，反無汗，身如蟲行皮中，久虛敵也。（朮附湯，黃耆建中湯。）

少陰脈沉，發熱無汗。（麻黃附子細辛湯。）少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻目出，名上竭下厥，難治。脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢。（各半湯。）脈弱無力，難作汗，血虛也。（黃耆建中加朮附湯。）投麻黃湯三大劑，而不得汗者死。汗雖出，不至足者死。熱病脈躁盛，而不得汗者死。（是為陽脈之極，然有當和解之證。汗之不得汗者，和解之，力到汗自出而解矣。慎勿誤以為死證。）

頭汗

諸陽經絡，皆循於頭。頭者，諸陽之會，邪持諸陽，津液上湊，乃為頭汗。三陰經不上於頭，故陰經無頭汗也。遍身有汗，謂之熱越，但頭汗出，熱不得越而上蒸也。故或吐，或下以除之。濕家但頭汗出者，寒濕相搏，不通之逆。若小便不利，而成關格，但頭汗出者陽脫也。故曰頭無汗者生，有汗者死。又濕家下後，頭額汗出微喘，亦陽脫也。濕家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。皆為逆也。

太陽水結胸，無大熱，頭微汗。（大陷胸湯。孫兆：水結胸脅，頭必有汗。治以半夏茯苓湯。）已汗復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，便硬脈細，為陽微結，有表復有里也。頭汗出者，為陽微。（小柴胡湯。）

陽明下後外有熱，不結胸，懊憹頭汗出。（梔子豉湯。）陽明但頭汗出，劑頸而還，小便不利而渴，瘀血在裡身必發黃。（茵陳五苓散。）陽明被火，額上微汗出，小便不利，發黃。（五苓散，或梔子加茵陳柏皮湯。）熱入血室，下血譫語，但頭汗出。（刺期門。）發黃，頭汗出，小便難而渴，濕也。（茵陳五苓散，或茵陳大黃湯。）頭汗額上偏多者，屬心部，為血證。（四物湯，加桃仁、紅花、白朮、甘草，以益脾土。嗣真：頭汗出有數種，如發黃頭汗出者，熱不得越而上泄也。背強惡寒，頭汗出，寒濕摶經絡也。下血譫語頭汗出，熱入血室也。虛煩懊憹，頭汗出，邪客胸中，熏發於上也。水結胸頭汗者，水氣停結，不得外行也。陽微結，與往來寒熱，頭汗者，邪在半表半裡也。發黃鼻衄，小便難，頭汗出者，邪風火熱，熏灼上炎也。此數者，皆為邪所幹而致。若關格不通，頭汗者死。濕家下之，額汗微喘，小便利者死。既皆陽氣上脫，為逆也。《活人》：病人表實裡虛，玄府不開，則陽氣上出，汗見於頭。凡頭汗者，五臟乾枯，胸中空虛，津液少也。慎不可下，下之為重虛。節庵：夫裡虛不可下，內涸不可汗，既頭有汗，不可再汗。或實熱在內，小便利而大便黑，為畜血頭汗出者，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯。熱入血室，半表半裡頭汗出者，小柴胡湯。海藏：頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多者屬心部，獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。宋迪：凡額上手背冷汗者，陰毒傷寒也。宜四逆湯急溫之，焉得謂陰證必無汗。

手足汗

胃主四末，為津液之主。手足汗出，為熱聚於胃，是津液之旁達也。《經》曰：手足濈然汗出者，大便已硬。又曰：手足漐漐汗出，大便難，而譫語，二者，便宜下之。若陽明中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，不宜下之。二者俱手足汗，一為初硬後溏，胃中冷，水穀不別，故不可下。一便難譫語，為陽明證具，故宜下。

陽明脈遲，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，大便已硬。（大承氣湯。）陽明中寒，不能食，水穀不別，小便不利，手足濈然汗出。（厚朴生薑甘草半夏人參湯，吳茱萸理中湯。）

二陽並病，太陽證罷，潮熱，手足漐漐汗出，大便硬，譫語。（大承氣湯。）

盜汗

睡而汗出，覺即汗止也。睡則熱氣行於里，乘表中陽氣不致，故津液泄。覺則氣行於表，故止矣。雜病盜汗主陰虛。傷寒盜汗，由邪氣在半表半裡也。蓋邪在表，則自汗。經曰：微盜汗出，反惡寒者，表未解也。陽明當作裡實，而脈浮者，必盜汗出，猶有表邪也。又三陽合病，目合則汗，是知盜汗。邪在表裡之間，悉屬和解明矣。非若自汗有表裡虛實之分。

陽明潮熱，脈但浮，必盜汗出。（黃芩湯，或桂枝茯苓白朮湯。）

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。（小柴胡湯。）

表熱裡寒　表寒裡熱

表熱裡寒，陰證脈沉遲，手足微厥，下利清穀而反發熱也。表寒裡熱，少陰惡寒而蜷，表寒也，時時自欲去衣被，裡熱也。脈必滑，身厥舌乾者，是也。

陽明脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯。）

少陰下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微反不惡寒，面赤或腹痛，或嘔，或咽痛，或利止脈不出。（通脈四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（上方。）既吐且利，小便複利，大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕。（四逆湯。）

大熱惡寒　大寒惡熱

健曰：熱邪鬱結，外必惡寒，寒邪鬱結，內必惡熱。皆宜和解。

身大熱反欲近衣，熱在皮膚，寒在骨髓。身大寒反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓。（節庵、趙嗣真曰：《明理論》云：往來寒熱者，邪正分爭也。邪氣之入人，正氣不與之爭，則但熱而無寒。若正邪分爭，於是寒熱交作。蓋寒邪為陰，熱邪為陽，里分為陰，表分為陽。邪之客於表也，為寒，邪與陽爭則寒。邪之入於裡也，為熱，邪與陰爭則熱。若在表裡之間，外與陽爭，內與陰爭，由是寒熱且往且來，日數度發也。若以陰陽二氣相勝論，陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。此則雜病陰陽二氣，自相爭勝然也，非可以語傷寒。斯論精切，深合仲景之旨。蓋不惟釋疑《活人書》而已也。又按河間言：惡寒，為寒在表或身熱惡寒，為熱在皮膚，寒在骨髓者，皆誤也。而《活人》以此為表裡言之。故趙氏曰：詳仲景論，止分皮膚骨髓，而不曰表裡者，蓋以皮膚、肉、脈、筋骨五者，《素問》以為五臟之合，主於外而充於身者也。惟曰臟，曰腑，方可信表裡。可見皮膚即骨髓之上，外部浮淺之分，骨髓即皮膚之下，內部深沉之分，與經絡屬表，臟腑屬裡之例不同。況仲景出此於太陽篇首，其為表證明矣。是知虛弱表寒之人，感邪發熱，熱邪浮淺，不勝沉寒，故外怯而欲近衣。此所謂熱在皮膚，寒在骨髓也，藥用辛溫。至於壯盛素熱之人，或酒客輩，感邪之初，寒未變熱，陰邪閉其伏熱，陰凝於外，熱畜於內，故煩而不得近衣。此所謂寒在皮膚，熱在骨髓也，藥用溫涼。一發之餘，表解里和。此仲景不言之妙。若以皮膚為表，骨髓為里，則麻黃證骨節疼痛，其可謂有表復有里那。仲景傷寒一書，人但知為方家之祖，而未解作秦漢文字觀。故於大經大法處，反生疑似。而後世之人，類輯方書，往往失其本義，並加穿鑿，引以雜病為類，特引其例者爾。

如瘧　熱多寒少

如瘧者，作止有時，非若寒熱往來之無定時也。有太陽，有陽明，有婦人熱入血室之不同。熱多寒少，亦有三證，其用藥各不同也。

太陽八九日，如瘧，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔，清便自可，日二三度發，脈微緩。（為欲愈。）脈微惡寒，陰陽俱虛。（不可更汗吐下。）面反有熱色，不得小汗，身必癢。（桂枝麻黃各半湯。）服桂枝湯，大汗出後，如瘧，日再發，汗出必解。（桂枝二麻黃一湯。）發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也。不可更汗，（桂枝二越婢一湯。）

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，陽明也。脈浮虛，（桂枝湯。）脈實，（大承氣湯。）

婦人熱人血室，其血必結，故使如瘧狀。（小柴胡湯。節庵：熱多寒少，陽乘陰也。若脈遲為血少，先以黃耆建中湯，養其營衛，候尺脈不遲，卻以小柴胡桂枝二越婢一湯選用。厥陰脈浮緩，囊不縮，發熱惡寒似瘧，為欲愈，桂枝麻黃各半湯。溫瘧脈和平，身無寒熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝。渴者，柴胡加人參栝蔞根湯。）

小便不利　小便難

因汗而小便不利者，津液亡於外也。因下而小便不利者，津液耗於內也。痞證或發黃，或熱病而小便不利者，皆熱鬱所致也。風溫相摶，與陽明中寒，小便不利者，寒邪所乘也。其小便難者，亦由汗下所致也。）

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，小便不利，少腹滿。（小青龍去麻黃加茯苓。）大汗後，胃干，煩躁不眠，欲飲水。（少少與之愈。）若脈浮，小便不利，微熱消渴。（脈浮者，五苓散；不浮者，豬苓湯。）服桂枝湯或下後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利。（桂枝去桂加茯苓白朮湯。）心下痞，與瀉心湯。痞不解，渴而躁煩，小便不利。（五苓散。）往來寒熱，胸脅滿，不欲飲食，心煩喜嘔，或心下悸，小便不利。（小柴胡湯去黃芩加茯苓。）已汗復下，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）

陽明中風，誤下後，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。（豬苓湯。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒，不能臥，有燥屎也。（大承氣湯。）但頭汗，小便不利，渴飲水漿，熱不得越，必發黃。（茵陳蒿湯。）身黃如橘，小便不利，腹微滿。（上方。）無汗小便不利，心中懊憹，必發黃。（五苓散加茵陳。）陽明被火，額上微汗，小便不利，發黃。（五苓散加茵陳、山梔。）中寒不能食，小便不利，手足汗出，欲作痼瘕。（建中湯。）

少陰小便不利，大便自利，腹痛，四肢沉重，痛有水氣也。（真武湯。）四逆或小便不利，（四逆散加茯苓。）腹痛，小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）噦而腹滿，前部小便不利。（脈浮，五苓散；不浮，豬苓湯。）陰證小便不利，手足厥冷，脈微細。（不宜複利小便，藥惟四逆救陰，或灸氣海，或行蔥灸法。）

發汗遂漏不止，惡風小便難，四肢急難屈伸。（桂枝加附子湯。）小便少必裡急，（豬苓湯。）

陽明中風，脈弦浮大，短氣胸滿，脅及心痛，鼻幹不得汗，嗜臥發黃，小便難，潮熱噦。（外不解，小柴胡加茯苓，脈但浮，無餘證者，麻黃湯。念莪：仲景大法，太陽證脈浮，五苓散；不浮，豬苓湯，二方皆以豬苓、茯苓、澤瀉為主也。但五苓散加白朮桂枝，辛甘為陽也；豬苓湯加阿膠、滑石，甘寒為陰也。陽明熱黃，與梔子柏皮湯，脅痛身黃，與小柴胡，少陰有水，則行真武，厥陰寒閉，則行四逆，其汗多亡陽者，以桂枝加附子湯。後世以熱盛赤澀不通者，與八正散。陰虛火動，赤澀不利者，與生地、木通、黃柏、知母。不渴，小便不利赤，熱者血分，亦知、柏、生地類，皆補仲景之未備也。膀胱為津液之府，汗多則津液外泄，小便因難，不可利之，恐重亡其津液，待汗止，小便自行也。又有熱甚而小便不利者，勿妄利之，恐引熱入於膀胱，往往變為畜血也。《活人》：發汗後，汗出多，亡津液，冒中干，故小便不利。醫不知，遂利小便誤矣。《類纂》云：胃中干，則無小便。仲景云：下之後，復發汗，小便不利，亡津液也。若引飲，下焦有熱，小便不通者可利。脈浮，五苓散；脈沉，豬苓湯利之。小便難者，陰虛也。陰虛者，陽必湊之，由膀胱受熱，故小便赤澀而不利也。宜瞿麥、滑石類。若太陽漏不止，小便難，桂枝加附子。陽明中風，小便難，則柴胡加茯苓。節庵：邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便所以不通，大便亦有不利者，行之，取其滲泄也。若引飲過多，下焦畜熱，或中濕發黃小便停畜，皆以利小便為先。惟汗亡津液，胃汁干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。仁齋：太陰腹滿自利，小便不利，無熱，脈沉者，理中合五苓，更加厚朴、木香，分利其小便，而大便自止。厥陰寒閉，厥逆脈伏，囊縮入腹，小便不利，四逆通草茯苓。或灸氣海、石門，並蔥熨法。）

小便自利　小便數

小便自利，有在表者，有在裡者，有因熱者，有因寒者，六經俱有此證，難以醫治也。數者，頻欲去而不多也。在三陽經，有在表在裡之分。若三陰，並無數證矣。

太陽六七日，表證仍在，脈數而沉，反不結胸，其人發狂，以熱在下焦，少腹硬滿，小便自利。（抵當湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂。（上方。）傷寒有熱，少腹滿，小便反利，為有血也。（抵當丸。）十三日過經譫語，小便利，反下利，脈調和。（調胃承氣湯。）太陽小便自利，飲水多，必心下悸。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）

不大便六七日，小便少，必初硬後溏，未可攻。如小便已利，（大承氣湯。）陽明自汗，或發汗，小便自利，為津液內竭，屎雖硬不可攻。（蜜膽導。）發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，肝乘肺也，名曰橫。（刺期門。）

少陰四逆，小便自利，或色白。（四逆湯。）小便不利，大便自利，四肢沉重，痛，腹痛，有水氣也。或小便利，（真武湯去茯苓。）既吐且利，小便複利，大汗出，下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕。（四逆湯。此屬霍亂。）嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（上方。）熱少厥微，煩躁，數日後小便自利，色白，熱除也。欲得食，其病為愈。

脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。（誤與桂枝，必厥。）太陽寸緩關浮，脈弱發熱汗出，惡寒罷而渴，屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，（少少與之。）渴不止，（五苓散。）

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相摶，大便則難，脾約也。（麻仁丸。）汗吐下微煩，小便數，大便因硬，和之則愈。（小承氣湯。士材：凡小便不利者，初硬後必溏，不可下也。已利而汗多，津液已竭，不可下也。小便不利，而少腹硬者，溺也，當滲泄之。小便利，而少腹硬者，非血即屎也，當通利之。發黃而小便利，則為可治。若腹滿而小便利，則為欲解。濕熱而小便利，則不能發黃。譫語至循衣摸床，而小便利，為可治。是小便之當察也，審矣。小便數者，本太陽陽明，治各有條。若腎虛有熱者，清心蓮子飲、生脈散，加知、柏、麥冬、蓮子類。脾腎俱虛者，補中益氣，加生脈知柏而法亦可用也。節庵：小便自利，為津液偏滲，大便小硬，宜微下之。陽明自汗，復發汗，津液內竭，故不可攻。若自汗而小便難，雖有表證，不可用桂枝，謂重亡其津液也。故厥。《活人》：小便數者，腎與膀胱俱虛，而客熱乘之。虛則不能制水，熱則水道行澀，故小便不快而頻數也。）

遺溺

遺溺者，小水自出而不知也。夫膀胱所以瀦水者也，下焦虛，不能約束，故遺也。

三陽合病，腹滿身重，口中不仁，面垢遺尿，譫語，自汗出。（白虎湯。）邪中下焦，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。（四逆湯。）風溫誤下，小便不利，直視失溲。（詳風溫。）

太陽火熨其背，大汗出，譫語振慄，下利，欲小便不得，反嘔而失溲。（此為欲解。）遺溺狂言，目反直視。（此為腎絕。）

仁齋：陽證熱甚，神昏而遺溺者，易治。陰證逆冷，脈沉微而遺溺者，難治。宜附子湯加乾薑、益智仁，以溫其下。若厥陰囊縮，逆冷脈微，遺溺者，四逆加吳茱萸。陽不回者死。汗下後，陰虛火動而遺溺者，宜人參三白湯加知、柏，或參、朮、芍藥、甘草、知、柏。經曰：水泉不止，膀胱不藏也。腎虛則膀胱之氣，不能約束，要在滋補膀胱之氣。東垣又謂遺溺，屬肺金氣陷，當補肺氣。宜補中益氣湯合生脈知、柏。更以他證及色脈詳之，而自無遁情矣。

別為一證　合病　並病

合病者，或二陽經，或三陽經，同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經先病未盡，又過一經，而前後之邪猶在，病之傳經也。三陰經，無合病，三陽若與三陰合，即為兩感矣。

太陽陽明合病，喘而胸滿。（麻黃湯。）太陽陽明合病，自利。（葛根湯。）必下利而頭痛腹痛，發熱，目疼鼻干，脈浮大而長。太陽陽明合病，不下利，但嘔。（葛根加半夏湯。）太陽少陽合病，自利。（黃芩湯。必下利而頭疼脅滿，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，脈浮而弦長。）若嘔者，（黃芩加半夏生薑湯。）陽明少陽合病，脈純弦者死。脈未至純弦者，（小柴胡加黃芩、芍藥。）脈滑而數者，有宿食。（大承