附子

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附子為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。均係栽培。主產於四川、陝西等地。味辛、甘,性大熱,有毒。歸心、腎、脾經。功效回陽救逆、補火助陽、逐風寒濕邪。臨床用名有附片、淡附片、炮附片(子)。

【本草匯言】

神農本草經

味辛,溫。主治風寒咳逆,邪氣,溫中,金創,破徵堅積聚,血瘕,寒濕,痿躄,拘攣,膝痛不能步行。

名醫別錄

味甘,大熱,有大毒。主治腳疼冷弱,腰脊風寒心腹冷痛,霍亂轉筋,下痢赤白,堅肌骨,強陰。又墮胎,為百藥長。

本草拾遺

附子醋浸削,如小指,內耳中,去聾。去皮炮令拆,以蜜塗上炙之,令蜜入內,含之勿咽,其汁主喉痺。

開寶本草

味辛、甘,大熱,有大毒。療腳疼冷弱,腰脊風寒,心腹冷痛,霍亂轉筋,下痢赤白,堅肌骨,強陰。又墮胎,為百藥長。

藥類法象

其性走而不守,亦能除腎中寒甚。以白朮為佐,謂之朮附湯,除寒濕之聖藥也。溫藥中少加之,通行諸經,引用藥也。及治經閉。

藥性賦

味辛,性熱,有大毒。浮也,陽中陽也。其性浮而不沉,其用走而不息,除六腑之沉寒,補三陽之厥逆。

湯液本草

氣熱味大辛,純陽。辛甘溫大熱,有大毒。通行諸經引用藥。

入手少陽經三焦、命門之劑。

》云:性走而不守,亦能除腎中寒甚。白朮為佐,名朮附湯,除寒濕之聖藥也。濕藥中少加之,通行諸經引用藥也。治經閉,慢火炮。

》云:治脾濕腎寒。

本草》云:主風寒咳逆邪氣,溫中,金瘡,破癥堅積聚,血瘕寒濕,拘攣膝痛,腳疼,冷弱,不能行走,腰脊風寒,心腹冷痛,霍亂轉筋,下利赤白,堅肌骨,強陰墮胎,為百藥之長。

》云:入手少陰三焦、命門之劑,浮中沉,無所不至。附子味辛大熱,為陽中之陽,故行而不止,非若乾薑止而不行也。非身表涼而四肢厥者不可僭用。如用之者,以其治四逆也。

本草》又云:地膽為之使,惡蜈蚣,畏防風、黑豆、甘草、黃耆、人參。冬月採為附子,春月採為烏頭。

本草衍義補遺

衍義》論五等同一物,以形像命名而為用。至哉,斯言猶有未善,仲景八味丸附子為少陰之嚮導,其補自是地黃,後世因以附子為補,誤矣!附子走而不守,取健悍走下之性以行地黃之滯,可致遠。亦若烏頭、天雄,皆氣壯形偉,可為下部藥之佐。無人表其害人之禍,相可用為治風之藥,殺人多矣。治寒治風有必用者,予每以童便煮而浸之,殺其毒且可助下行之力,入鹽尤捷。又墮胎為百藥之長,慎之!

本草發揮

成聊攝云:附子之辛溫,固陽氣而補胃。又云:濕在經者,逐以附子之辛熱。又曰:辛以散之,附子之辛以散寒。

潔古云:黑附子,其性走而不守,亦能除胸中寒甚。以白朮為佐,謂之朮附湯,除寒濕之聖藥也。治濕藥中宜少加之。通行諸經,引用藥也,及治經閉。《主治秘訣》云:性大熱,味辛甘,氣厚味薄。輕重得宜,可升可降,陽也。其用有三:去藏府沉寒一也,補助陽氣不足二也,溫暖脾胃三也。然不可多用。慢火炮製,去皮臍用。又云:附子,熱氣之厚者,乃陽中之陽,故經云發熱。又云:非附子不能補下焦之陽虛。

本草綱目

烏附毒藥,非危病不用,而補藥中少加引導,其功甚捷。有人才服錢匕即發燥不堪,而昔人補劑用為常藥,豈古今運氣不同耶?荊府都昌王,體瘦而冷,無他病。日以附子煎湯飲,兼嚼硫黃,如此數歲。蘄州衛張百戶,平生服鹿茸、附子,至八十餘,康健倍常。宋《醫說》載:趙知府耽酒色,每日煎乾薑熟附湯、吞硫黃金液丹百粒,乃能健啖,否則倦弱不支,壽至九十。他人服一粒即為害。若此數人,此皆臟腑稟賦之偏,不可以常理概論也。又《瑣碎錄》言:滑颱風土極寒,民啖附子如啖芋栗,此則弛氣使然樂。

附子性重滯,溫脾逐寒。川烏性輕疏,溫脾去風。若是寒疾,即用附子;若是風疾,即用川烏。一云:凡人中風,不可先用風藥及烏、附。若先用氣藥,後用烏附乃宜也。又凡用烏、附,并宜冷服者,熱因寒用也。蓋陰寒在下,虛陽上浮。治之以寒,則陰氣益甚,而病增,治之以熱,則拒格而不納。熱藥冷飲,下嗌之後,冷體既消,熱性便發,而病氣隨愈。不違其情,而致大益,此反治之妙也。昔仲景治寒疝內結,用蜜煎烏頭。《近效方》治喉痺,用蜜炙附子含之咽汁。丹溪治疝氣,用烏頭、梔子,并熱因寒用也。東垣治馮翰林侄陰盛格陽傷寒,面赤目赤,煩渴引飲,脈來七、八至,但按之則散。用薑附湯加人參,報半斤,得汗而愈,此則神聖之妙也。

﹝附﹞治三陰傷寒,陰毒寒疝,中寒中風,痰厥氣厥,柔痙癲癇,小兒慢驚,風濕麻痺,腫滿腳氣,頭風腎厥頭痛,暴瀉脫陽,久痢脾泄,寒瘧瘴氣,久病嘔噦,反胃噎膈,癰疽不斂,久漏冷瘡。合蔥涕,塞耳治聾。

﹝烏﹞助陽退陰,功同附子而稍緩。

本草經疏

附子全稟地中火土燥烈之氣,而兼得乎天之熱氣,故其氣味皆大辛大熱,微兼甘苦而有大毒。氣厚味薄,陽中之陰,降多升少,浮中沉無所不至。入手厥陰,命門,手少陽三焦,兼入足少陰、太陰經。其性走而不守,得甘草則性緩,得肉桂則補命門。《本經》主風寒咳逆邪氣,寒濕踒躄,拘攣膝痛,腳疼冷弱,不能行步,以此諸病,皆由風寒濕三邪客之所致也。邪客上焦則咳逆,邪客下焦則成踒辟,拘攣膝痛,腳疼冷弱,不能行步。此藥性大熱而善走,故亦善除風寒濕三邪,三邪祛則諸證自瘳矣。癥堅積聚血瘕,皆血分虛寒,凝而不行所成,血得熱則行,故能療之。其主金瘡,亦謂金瘡為風寒所鬱擊,血瘀不活之證,而非血流不止之金瘡也。《別錄》又主腰脊風寒,腳氣冷弱,心腹冷痛,及脾虛寒客中焦為霍亂,客下焦肝腎之分為轉筋。借諸補氣藥則溫中,補血藥則強陰堅肌骨。火能消物,氣性熱極,入血善行,故善墮胎,為百藥長。引參、朮、黃耆、茯苓,則溫暖脾胃,除脾濕,祛腎寒,補下焦陽虛。佐之以桂,則除臟腑沉寒,三焦厥逆,濕淫腹痛,胃寒蛔動,氣虛經閉,補陽虛,散虛壅。亦可入足太陽、少陰,故治督脈為病,脊強而厥。督脈夾脊而上,并足太陽膀胱經,膀胱者,腎之府,故主之也。天雄、烏頭、側子,本是同生,第其形質有異,老嫩或殊,大熱大毒則未始有別也。

簡誤:附子既稟地二之火氣,兼得乎天之熱氣以生,是陰陽湊合,無非火熱為性,氣味皆然,毒可知已。論其性質之所能,乃是退陰寒,益陽火,兼除寒濕之要藥;引補氣血藥入命門,益相火之上劑。若非陰寒寒濕,陽虛氣弱之病,而誤用之於陰虛內熱,血液衰少,傷寒,溫病,熱病,陽厥等證,靡不立斃。謹列其害如下:醫師司命,宜詳玩而深鑒之,亦生人之大幸也。傷寒陽厥,其外證雖與陰厥相類,而其內實不相侔,何者?陽厥之病,若係傷寒溫疫,其先必發熱頭疼口渴,其後雖頭不疼而表熱已除,然必面赤顴紅,二便不利,小水必赤,或短少,是其候也,此當下之病也。產後血虛,角弓反張,病名曰痙。痙者,勁也。是去血過多,陰氣暴虛,陰虛生內熱,熱則生風,故外兼現乎風證,其實乃陰血不足無以榮養於筋所致,足厥陰肝家大虛之候。此宜益陰補血清熱則愈也。故凡病人一見內熱口乾,咽乾口渴,渴欲引飲,咳嗽多痰,煩躁,五心煩熱,骨蒸勞熱惡寒,陰虛內熱外寒,虛火上攻齒痛,脾陰不足以致飲食無味,小便黃赤短澀及不利,大便不通或燥結,腹內覺熱悶,喜飲冷漿及鮮果,畏火及日光,兼畏人聲木聲,虛陽易興,夢泄不止。產後發熱,產後血行不止,及惡瘡臭穢,小產憎寒壯熱中暑厥暈,陰虛頭暈,中暑暴泄,利下如火,赤白摻。小兒中暑,傷食作泄,小便短赤,口渴思飲。血虛腹痛,按之即止。火炎欲嘔,外類反胃而惡熱焦煩,得寒暫止。中熱腹中絞痛。中暑霍亂吐瀉,或乾霍亂。或久瘧寒熱并盛。或赤白濁,赤白淋,尿血,便血,血崩,吐衄,齒衄,舌上出血。目昏,神短,耳鳴,盜汗。汗血,多汗惡熱。老人精絕陽痿,少年縱欲傷情,以致陰精不守,精滑。腦漏。婦人血枯無子,血枯經閉。腎虛小便餘瀝,血虛大便燥結,陰虛口苦舌乾。心經有熱,夢寐紜。下部濕熱,行履重滯,濕熱痿痺,濕熱作泄,濕熱腳氣。小兒急驚內熱,痘瘡乾焦黑陷,痘瘡火閉不出,痘瘡皮薄嬌紅,痘瘡因熱咬牙,痘瘡挾熱下利,痘瘡餘毒生癰。中風僵仆不語,中風口眼歪斜,中風語言謇澀,中風半身不遂,中風痰多神昏。一切癰疽未潰,金瘡失血發痙。血虛頭痛,偏頭風痛。上來內、外、男、婦、小兒共七十餘症,病屬陰虛及諸火熱,無關陽弱,亦非陰寒,法所均忌。倘誤犯之,輕變為重,重者必死,枉害人命,此藥居多。臨證施治,宜謹審之。世徒見其投之陽虛之候,肺腎本無熱證者,服之有起死之殊功,而不知其用之陰虛如上諸病,亦復下嚥莫救。故特深著其害,以表其非嘗試輕用之藥也。業醫君子,可不慎諸!

本草蒙筌

味辛、甘,氣溫、大熱。浮也。陽中之陽也。有大毒。係烏頭傍出,故附子僉名。畏人參、黃耆、甘草,防風。惡蜈蚣,氣因浮中有沉,功專走而不守。凡和群家,可使通行諸經,以為引導佐使之劑也。除四肢厥逆,去五臟沉寒。噤閉牙關,末納鵝管吹入;紅突疔毒,末調釅醋塗消。口瘡久不瘥,醋面和末貼腳底;腳氣暴發腫。口瘡久不瘥,醋面和末貼腳底;腳氣暴發腫,醋汁攪末敷患間。漏瘡銼片如錢,封口加艾可灸。暖腳膝健步,堅筋骨強陰。佐八味丸中,壯元陽益腎。非附子不能補下焦陽虛,故八味九加桂附,乃補腎經之陽;六味丸去桂附,蓋補腎經陰也。丹溪謂:加為少陰嚮導,恐非是。君朮附湯內,散寒濕溫脾。陰經直中真寒,薑附湯煎可御。此須生用,不在制拘。助甘緩參芪成功,健潤滯地黃建效。內傷熱甚,速入勿疑。此藥治外感證,非遍身表涼,四肢厥者,不可僭用。經云:壯火食氣故也。治內傷證,縱身表熱甚而氣虛脈細者,正宜速入。經云:溫能除大熱是也。俗醫不知、誤為補劑。日相勻用,寧不殺人。孕婦忌煎,墮胎甚速。立春生者,乃謂烏頭。氣味制度,俱與附同。《本經》云:春採為烏頭,冬採為附子。忌豉汁,惡藜蘆。反半夏栝蔞,暨貝母及蘞。白芨、白蘞。遠志為使,諸經通行。理風痺,卻風痰,散寒邪,除寒痛。破滯氣積聚,去心下痞堅。亦能墮胎,孕婦切忌。煎膏名射罔須識,敷煎射禽獸即亡。倘誤中人,甘草急嚼。藍青萍草,亦可解之。

本草乘雅

附子、天雄、側子,即烏頭種子,奇生無偶者曰天雄,偶生旁立者曰附子,旁生支出者曰側子。側子青陽,附子顯明,天雄巨陽耳。故附子司顯明,主潤宗筋,束骨而利機關也。顯明陽虛,則宗筋縱,致踒躄拘攣,膝痛不能行步矣。并司宗氣不會呼吸,為咳逆,及血失氣帥,為症堅積聚者,莫不徭風寒寒濕為痺因,不能則為病熱之為形證者也。設肺熱葉焦,發為踒躄者,所當避忌。咳逆邪深,寒濕氣死,機關已弛,堅凝固結者,匪此真火點化,未易開通耳。

青陽,少陽也;顯明,陽明也;巨陽,太陽也。顯明陽虛之踒躄,太陰陰虛之踒躄,差之毫釐,謬則千里。

藥性解

黑附子,味辛甘,性大熱,有大毒,通行諸經。主六腑沉寒、三陽厥逆、癥堅積聚、寒濕拘攣、霍亂轉筋、足膝無力,墮胎甚速。地膽為使,惡蜈蚣,畏人參、甘草、黃耆、防風、黑豆。

按:附子為陽中之陽,其性浮而不沉,其用走而不息,故於經絡靡所不入,宜致墮胎祛癥積等症者。辛甘大熱,能補命門衰敗之火,以生脾土,故仲景四逆湯用以回腎氣,理中湯用以補脾,八味丸用以補腎脾。譬如躁悍之將,善用之奏功甚捷,不善用之為害非輕。丹溪以為仲景取其行地黃之滯而不能有補,則古方用黑附一味,可以回陽,不補而能之乎。丹溪之言,於理未當。雖然,彼或鑒誤用之弊,有激而發耳。如法制之,毒性盡去,且令下行。若痼冷陽脫,但微炮之。

藥鑒

味辛性熱,有大毒,氣味俱厚,浮也,陽中之陰也。其性浮而不沉,其用走而不守。附六腑之沉寒,補三陰之厥逆。仲景八味丸用為少陰之嚮導,正取其健悍走下之性,以行地黃之滯,人以為補,則誤矣。血藥用之,行經而能補血。氣藥用之,行經而能補氣。非大虛寒之症,不可輕用。孕婦勿用。

景岳全書

氣味辛甘,腌者大鹹,性大熱,陽中之陽也。有毒。畏人參、黃耆、甘草、黑豆、綠豆、犀角、童便、烏韭、防風。其性浮中有沉,走而不守。因其善走諸經,故曰與酒同功。能除表裡沉寒,厥逆寒噤,溫中強陰,暖五臟,回陽氣,除嘔噦霍亂,反胃噎膈,心腹疼痛,脹滿瀉痢,肢體拘攣,寒邪濕氣,胃寒蛔蟲,寒痰寒疝,風濕麻痺,陰疽癰毒,久漏冷瘡,格陽喉痺,陽虛二便不通,及婦人經寒不調,小兒慢驚等證。大能引火歸源,制伏虛熱,善助參芪成功,尤贊朮地建效。無論表證裡證,但脈細無神,氣虛無冗,所當急用。故虞摶曰:附子稟雄壯之質,有斬關奪將之氣,引補氣藥行十二經,以追復散尼元陽;引補血藥入血分,以滋養不足之真陰;引發散藥開腠理,以驅逐在表之風寒;引溫暖藥達下焦,以祛除在裡之冷濕。吳綬曰:附子乃陰證要藥,凡傷寒傳變三陰,及中寒夾陰,雖身大熱而脈沉者必用之;或厥冷脈沉細者,尤急須用之,有退陰回陽之力、起死回生之功。近世陰證傷寒往往疑似而不敢用,真待陰極陽竭而用,已遲矣。且夾陰傷寒,內外皆陰,舍此不用,將何以救之?此二公之言,皆至言也,不可不察。惟孕忌服,下胎甚速。合蔥涎塞耳,亦可治聾。

附子製法,稽之古者,則有單用童便煮者,用薑汁鹽水者,有用甘草、黃連者,有數味皆兼而用者,其中宜否,最當詳辨。夫附子之性熱而剛急,走而不守,土人腌以重鹽,故其味鹹而性則降。今之所以用之者,正欲用其熱性以回元陽,以補脾腎,以行參、芪、熟地等功,若制以黃連,則何以藉其回陽?若制鹽水,則反以助其降性。若制以童便,則必不免於尿氣,非惟更助其降,而凡脾氣大虛者,極易嘔噦,一聞其臭,便動噁心,是藥未入口,而先受其害,且其沉降尤速,何以達脾?惟是薑汁一制頗通,第其以辛助辛,似欠和平,若果直中陰寒等證,欲用其熱,此法為良;至若常用而欲得其補性者,不必用此。

用甘草不拘,大約酌附子之多寡而用。其所以必用甘草者,蓋以附子之性急,行甘草而後緩;附子之性毒,得甘草而後解;附子之性走,得甘草而益心脾;附子之性散,得甘草而後調營衛,此無他,亦不過濟之以仁而後成其勇耳。

又如藥之性毒者,何可不避?即如《本草》所云某有毒、某無毒,余則甚不然之,而不知無藥無毒也。故熱者有熱毒,寒者有寒毒,若用之可當,凡能病人者,無非毒也。即如家常茶飯,本皆養人之正味,其或過用誤用,亦能毒人,而況以偏味偏性之藥乎?但毒有大小,用有權宜,此不可不察耳。矧附子之性,雖云有毒,而實無大毒,但制得其法,用得其宜,何毒之有?今之人不知其妙,且并人參、熟地而俱畏之。夫人參、熟地、附子、大黃,實乃藥中之四維,病而至於可畏,勢非庸所濟者,非此四物不可,設若逡巡,必誤乃事。今人直至必不得已而後用附子,事已無濟矣。事無濟則反罪之,將附子誠廢物乎?

嗟夫!人之所以生者,陽氣耳,正氣耳。人之所以死者,陰氣耳,邪氣耳。人參、熟地者,治世之良相也;附子、大黃者,亂世之良將也。兵不可久用,故良將用於暫;亂不可忘治,故良相不可缺。矧夫附子雖烈,而其性扶陽,有非硝黃之比;硝、黃似緩,而其性陰泄,又非桂附可例。華元化曰:得其陽者生,得其陰者死。《內經》曰:門戶不要,人履芒硝、大黃若坦途,視參、附、熟地為蛇蠍,愚耶?知耶?

本草備要

大燥回陽,補腎命火,逐風寒濕。

辛甘有毒,大熱純陽。其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二經,無所不至。能引補氣藥以復散尼元陽,引補血藥以滋不足之真陰,引發散藥開腠理,以逐在表之風寒,同乾薑、桂枝溫經散寒發汗。引溫暖藥達下焦,以祛在裡之寒濕。能引火下行。亦有津調貼足心者。入八味丸內,亦從地黃等補陰。治三陰傷寒,吳綬曰:附子陰證要藥。凡傷寒傳變三陰,中寒夾陰,身雖大熱,而脈沉細者;或厥陰腹痛,甚則唇青囊縮者,急須用之。若待陰極陽竭而用之,已遲矣。東垣治陰盛格陽,傷寒面赤目赤,煩渴引飲,脈七八至,但按之則散,用薑附湯加人參投半斤,得汗而愈,此神聖之妙也。中寒中風,卒中曰中,漸傷曰傷。輕為感冒,重則為傷,又重則為中。氣厥痰厥,虛寒而厥者宜之。如傷寒陽盛格陰,身冷脈伏,熱厥似寒者,誤投立斃,宜承氣、白虎等湯。咳逆風寒。嘔噦,胃寒。膈噎,膈噎,多由氣血虛,胃冷、胃槁而成。飲可下而食不可下,槁在吸門,喉間之厭會也;食下胃脘痛,須臾吐出,槁在賁門,胃之上口也,此上焦,名噎;食下良久吐出,槁在幽門,胃之下口也,此中焦,名膈;朝食暮吐,槁在闌門,大小腸下口也,此下焦,名反胃。又有痰飲、食積、瘀血壅寒胃口者,如寒痰胃冷,則宜薑附參朮;胃槁者當滋潤,宜四物、牛羊乳,血瘀者加韭汁。當與韭汁、牛乳二條,參看論治。脾泄,命火不足。冷痢寒瀉,霍亂轉筋,脾虛寒客中焦為霍亂,寒客下焦肝腎為轉筋。熱霍亂者禁用。拘攣風痺,癥瘕積聚,督脈為病,脊強而厥,小兒慢驚,痘瘡灰白,癰疽不斂,一切沉寒痼冷之證,經曰:陰盛生內寒,陽虛生外寒。助陽退陰,殺邪辟鬼,《本草》未載。通經墮胎。凡陰證用薑附,藥宜冷服,熱因寒用也。蓋陰寒在下,虛陽上浮,治之以寒,則陰益盛;治之以熱,則拒格不納。用熱藥冷飲,下嗌之後,冷體既消,熱性便發,情且不違,而致大益,此反治之妙也。又有寒藥熱飲治熱證者,此寒因熱用,義亦相同也。經曰:正者正治,反者反治。如用寒治熱,用熱治寒,此正治也;或以寒治寒,以熱治熱,此反治也。經所謂必伏其所主,而先其所因,蓋借寒藥熱藥為反佐,以作嚮導也,亦曰從治。王好古曰:用附子以補火,必防涸水。如陰虛之人,久服補陽之藥,則虛陽益熾,真陰愈耗,精血日枯,而氣無所附麗,遂成不救者多矣。生用發散,熟用峻補。趙嗣真曰:仲景麻黃附子細辛湯,熟附配麻黃,發中有補;四逆湯生附配乾薑,補中有發其旨微矣。朱丹溪曰:烏附行經,仲景八味丸用為少陰嚮導,後世因以為補藥,誤矣。附子走而不守,取其健悍走下,以行地黃之滯耳。相習用為風藥及補藥,殺人多矣。昂按:附子味甘氣熱,峻補元陽,陽微欲絕者,回生起死,非此不為功,故仲景四逆、真武、白通諸湯多用之。其有功於生民甚大,況古人日用常方,用之最多,本非禁劑,丹溪乃僅以為行經之藥,而行用作補藥,多致殺人,言亦過矣。蓋丹溪法重滋陰,故每訾陽藥,亦其偏也。王節齋曰:氣虛用四君子湯,血虛用四物湯,虛甚者俱宜加熟附。蓋四君四物,平和寬緩之劑,須得附子健悍之性行之,方能成功。附子熱藥,本不可輕用,但當病,則雖暑熱時用亦可用也。畏人參、黃耆、甘草、防風、犀角、綠豆、童便,反貝母、半夏、瓜蔞、白及、白蘞。中其毒者,黃連、犀角、甘草煎湯解之,黃土水亦可解。

本經逢原

附子氣味俱厚而辛烈,能通行十二經,無所不至。暖脾胃而通膈噎,補命門而救陽虛,除心腹腰膝冷痛,開肢體痺濕痿弱,療傷寒呃逆不止,主督脈脊強而厥,救寒疝引痛欲死,斂癰疽久潰不收,及小兒脾弱慢驚,并須制熟用之。附子為陰證要藥,凡傷寒陰證厥逆,直中三陰,及中寒夾陰,雖身熱而脈沉細,或浮虛無力者,非此不治。或厥冷腹痛,脈沉細,甚則唇青囊縮者,急須生附以峻溫散之。《本經》治風寒咳逆,當是陰寒呃逆,亥豕之謬。詳《本經》所主諸證,皆陰寒之邪,乘虛客犯所致。其主金瘡者,是傷久氣血虛寒,不能收斂,非血出不止之金瘡也。《別錄》又主腰脊風寒,腳氣疼弱,心腹冷痛等病,總取溫經散寒之力耳。附子稟雄壯之質,有斬關奪將之能,能引補氣藥行十二經,以追復散尼元陽;引補血藥入血分,以培養不足之真陰;引發散藥開腠理,以驅逐在表之風寒;引溫暖藥達下焦,以祛除在裡之冷濕。附子以白朮為佐,乃除寒濕之聖藥。然須并用生者,方得開通經絡。若氣虛熱甚,宜少陰熟附,以行參、芪之力。肥人多濕,亦宜少加烏、附行經。附子得乾薑、炙甘草,名四逆湯,主少陰經寒證。得桂枝、甘草、薑、棗,名桂枝附子湯,治風濕相搏,身體疼煩,不能轉側。得白朮、甘草、薑、棗,名朮附湯,治風虛頭重眩極。得麻黃、細辛,名麻黃附子細辛湯,治少陰病發熱脈沉。得大黃、芩、連,名附子瀉心湯,治心下痞而惡寒汗出。得大黃、細辛,名大黃附子湯,治脅下偏痛,發熱脈弦緊。得參、朮、苓、芍,名附子湯,治少陰病始得之,背惡寒。得茯苓、白朮、芍藥、生薑,名真武湯,治少陰病腹痛,小便不利,四肢疼痛自利。得乾薑、蔥白,名白通湯,治少陽病利下脈微,若厥逆無脈,乾嘔而煩,面色赤,加蔥白以通陽氣。此皆得配合之神妙,能起死回生於反掌間,生熟各隨本方。趙嗣真云:生附配乾薑,補中有發;熟附配麻黃,發中有補。宜生宜熟,不出此中妙用也。至於崔氏八味丸,用為少陰嚮導,後世認為補藥,誤矣。東垣治陰盛格陽,面赤目赤,煩渴引飲,脈來七八至,但按之即散者,用乾薑附子湯,加人參半斤,服之得汗而愈。時珍云:陰寒在下,虛陽在上,治之以寒,則陰氣愈盛;治之以熱,則拒而不納。熱藥冷服,下嚥之後,冷性既消,熱性便發,病氣隨愈,此熱因寒用之法也。附子性沉著,溫脾逐寒;烏頭性升發,溫脾去風。若寒疾即用附子,風疾即用烏頭,二藥俱走而不守,故墮胎為百藥長。然妊娠脈弦發熱,胎脹惡寒,小腹如扇,《金匱》用附子湯以安其胎,此神聖之妙用也。若傷寒發熱頭痛皆除,熱傳三陰而見厥逆脈沉。此厥深熱深之候,證必先發熱頭痛,七八日或十餘日後,而見厥冷脈沉。此為陽厥,大便必不瀉而閉。及溫疫熱伏厥逆,與陰虛內熱,火鬱於內而惡寒者誤用,不旋踵告變矣。附子乃退陰回陽必用之藥,近世疑而不用,直待陰極陽竭,而用已遲矣。且夾陰頭痛,足冷,上熱下寒,陰邪內盛,陽氣外衰,急需人參健脈以益其原,佐以附子溫經散寒。舍此不用,將何救之?

本草崇原

附子稟雄壯之質,具溫熱之性,故有大毒。《本經》下品之藥,大毒、有毒者居多,《素問》所謂毒藥攻邪也。夫攻其邪而正氣復,是攻之即所以補之。附子味辛性溫,生於彰明赤水,是稟大熱之氣,而益太陽之標陽,助少陽之火熱者也。太陽陽熱之氣,不循行於通體之皮毛,則有風寒咳逆之邪氣。附子益太陽之標陽,故能治也。少陽火熱之氣,不遊行於肌關之骨節,則有寒濕踒躄拘攣,膝痛不能行走之證。附子助少陽之火熱,故能治也。癥堅積聚,陽氣虛而寒氣內凝也。血瘕,乃陰血聚而為瘕。金瘡,乃刀斧傷而潰爛。附子具溫熱之氣,以散陰寒,稟陽火之氣,以長肌肉,故皆治也。

凡人火氣內衰,陽氣外馳,急用炮熟附子助火之原,使神機上行而不下殞,環行而不外脫,治之於微,奏功頗易。奈世醫不明醫理,不識病機,必至脈脫厥冷,神去魄存,方謂宜用附子。夫附子治病者也,何能治命?甚至終身行醫,而終身視附子為蛇蠍。每告人曰:附子不可服,服之必發狂,而九竅流血;服之必發火,而癰毒頓生;服之必內爛五臟,今年服之,明年毒發。嗟嗟!以若醫而遇附子之證,何以治之。肯後利輕名而自謝不及乎?肯自居庸淺而荐賢以補救乎?必至今日藥之,明目藥之,神氣已變,然後覆之,斯時雖有仙丹,莫之能救。賢者於此,或具熱衷,不忍立而視其死,問投附子以救之,投之而效,功也。投之不效,亦非後人之過。前醫唯恐後醫奏功,只幸其死,死後推過,謂其死,由飲附子而死。噫,若醫而有良心者乎,醫不通經旨,牛馬而襟裾,醫云乎哉。

如用附子,本身有一兩餘者,方為有力。側子分兩須除去之,土人欲增分兩,用木杯將側子敲平於上,故連側子重一兩五六錢者,方好。土人又恐南方得種,生時以戎鹽淹之,然後入杯敲平。是附子本無鹹味,而以鹽淹之,故鹹也。製附子之法,以刀削去皮臍,剖作四塊,切片,用滾水連泡二次,去鹽味、毒味,曬半燥,於銅器內炒熟用之。蓋上古司歲備物,火氣司歲,則備溫熱之藥。《》曰:司歲備物,專精者也。非司歲備物,氣散者也。後世不能如上古之預備,故有附子火炮之說。近世皆有童便煮之。乃因訛傳訛,習焉不知其非耳。

本草求真

﹝批﹞補命火,逐冷厥。

附子專入命門。味辛大熱,純陽有毒,其性走而不守,好古曰:其性走而不守,非苦乾薑止而不行。通行十二經,無所不至,為補先天命門真火第一要劑。凡一切沉寒痼冷之症,用此無不奏效。吳緩曰:附子乃陰症要藥,凡傷寒傳變三陰,陰中寒夾陰,雖身大熱,而脈沉者必用之,或厥冷腹痛,脈沉細,甚則唇青囊縮者,急須用之,有退陰回陽之力,起死回生之功。近世陰症傷寒,往往疑似不敢用附子,直待陰極陽竭而用之,已遲矣。且夾陰傷寒,內外皆陰,陽氣頓衰,必須急用人參以益其原,佐以附子溫經散寒,舍此不用,將何以救之!故書皆載能治寒毒厥逆,書曰,陰陽不相順接謂之厥。又曰,厥者盡也,逆者亂也。即血氣敗亂之謂也。凡厥有陽有陰,但察傷寒初起,頭痛發熱惡寒,後則四肢厥冷,乍溫,大便燥實,譫語發渴,揚手擲足,不惡寒但惡熱,脈來沉滑而數,重按有力,是為陽厥,宜用承氣、白虎等湯以治。若初起并無身熱頭痛便惡寒,四肢厥逆,直過肘膝不溫,唇與爪甲青黑,欲引衣踡臥,二便清利,不渴,或腹痛泄利清穀,或凜凜面如刀刮,或口吐涎沫,或乾嘔呃逆,脈來沉細無力,方謂陰厥,宜用附子理中湯、四逆湯以治。呃逆嘔噦,寒呃症不一端,有誤服寒涼,水飲停心而致氣逆而呃;有陽氣衰微,內寒迫其相火上衝而呃;有偶食生冷,陽氣不得舒發而呃;有陰寒直中於胃,而致氣不克舒而呃;有吐利後,胃氣虛寒而呃者。經曰:病深者必發噦,屬於胃中虛寒者居多。膈噎脾泄,食至喉即返,是槁在於吸間厭會,其證謂噎;食下胃脘,須臾吐出,是槁在於賁門,胃之上口,其症謂膈;食下良久吐出,是槁在於幽門,胃之下口,其症謂之反胃。歷考諸書,皆以噎膈為有火,反胃為無火,而士材又謂但察脈大有力,嘔吐酸臭,當作熱治;脈小無力,嘔吐清水,當作寒醫;色之黃白而枯者為虛寒;色之紅赤而澤者為實熱,能合色脈,庶乎無誤。汪昂云:脾泄命火不足。冷痢寒瀉,霍亂轉筋,拘攣風痺,癥瘕積聚,督脈為病,脊強而厥,小兒慢驚,痘瘡灰白,癰疽不斂,皆屬於寒者。其入補氣藥中,則追失散之元陽;入發散藥中,則能開腠理以逐在表之風寒;入溫暖藥內,則能以祛在裡之寒濕。虞摶獨書所云,入補血藥,則能以滋不足之真陰,緣陰與陽相為依附,補陽即所以滋陰。若使水虧火盛,用以辛熱純陽,不更使火益盛而水益虧乎!好古曰:非身涼而四肢厥逆者,不可僭用服附子以補火,必防涸水。故崔氏八味丸中,用此為以為補陰嚮導,使陰從陽復。然丹溪謂其雄悍無補,而且殺人,其言似謬。荊府都昌王,體瘦而冷,無他病,日以附子煎湯飲,兼嚼硫黃,如此數歲。蘄州衛張百戶,平生服鹿茸、附子藥,至八十歲康健倍常。宋張杲《醫說》載趙知府耽酒色,每日煎乾薑熟附湯,吞硫黃金液丹百料,乃能健啖,否則倦弱不支,壽至九十。他人服一粒即為害,若此數人者,皆其臟腑稟賦之偏,服之有益無害,不可以常理概論也。但陰極似陽,服之不宜熱投。時珍曰:陰寒在下,虛陽上浮,治之以寒,則陰氣益甚而病增;治之以熱,則拒格而不納。熱藥冷飲,下嚥之後,冷體既消,熱性便發,而病氣隨愈,不違其情而致火益,此反治之妙也。發散附子須生,如四逆湯,生附配乾薑之類;用補附子宜熟,如仲景麻黃附子細辛湯,熟附配麻黃這類。

得配本草

畏防風、甘草、人參、黃耆、黑豆、綠豆、童溲、犀角。惡蜈蚣,忌豉汁。

大辛大熱,有大毒。入手少陰經,通行十二經絡。主六腑沉寒,回三陰厥逆。雄壯悍烈之性,斬關奪門之氣,非大寒直中陰經,及真陽虛散幾脫,不宜輕用。

引補氣藥追復失散之元陽;引補血藥滋養不足之真陰;引發散藥驅逐在表之風寒;引溫暖藥祛除在裡之冷濕。

得蜀椒、食鹽,下達保命門。配乾薑,治中寒昏困;配黑山梔,治寒疝諸痛;配生薑,治腎厥頭痛;配肉果粥丸,治臟寒脾泄;配白朮,治寒濕;配半夏、生薑,治胃中冷痰;配澤瀉、燈心,治小便虛閉;兩尺脈沉者可用。配煅石膏等分為末,入麝香少許,茶酒任下,治頭痛。合荊芥,治產後瘛瘲;生用為宜,若血虛生熱,熱生風者,投之立斃。合肉桂,補命門相火。

回陽,童便製;壯表,麵裹煨。亦是一法。或蜜灸用,或蜜煎用。

中其毒者,生甘草、犀角、川連,煎湯服之可解。

怪症:兩足心凸腫,頭黑硬如釘,脛骨生碎孔,骨髓流出不止,身發寒顫,但思吃酒,不想飲食,此肝腎冷熱相吞也。用製附子研末調塗,內服韭子湯,效。

世人僅見陽虛無熱者,投之有起死之功,而不知陰虛火動者,下嚥無救死之法。何竟以附子為補劑,虛弱者非此不可。因見水虧火炎,滋陰多不見效,動以為寒涼傷胃。溫補可除大熱,必須參、附,然後見功。涼補既久,暫投一二,或者暫覺爽健,豈知內火一起,變害非常,即使復進涼補,求日前之安泰而不可得。又見傷寒陽證,時疫火證,大半手足厥逆,舌苔粉白,喜熱飲,大惡寒涼,錯認為內真寒、外假熱,進附、桂以助命門之火,且曰浮游之火,附、桂引之,而火自歸元。因之枉殺人命,不可勝指。

神農本草經讀

素問》謂以毒藥攻邪,是回生妙手,後人立補養等法,是摩棱巧朮,究竟攻其邪而正氣復,是攻之所以補之也。

附子味辛氣溫,火性迅發,無所不到,故為回陽救逆,第一品藥。

本經》云:「風寒咳逆邪氣」,是寒邪之逆上於焦也;「寒濕痿礔拘攣,膝痛不能行步」,是邪氣著於下焦筋骨也;「症堅積聚血瘕,」是寒氣凝結,血榕中也,考《大觀本草》,「咳逆邪氣」句下,有「溫中金瘡」四字,以中寒得暖而溫,血肉得暖而合也。

大意上而心肺,下而肝腎,中而脾胃,以及血肉筋骨營衛,因寒濕而病者,無有不宜,即陽氣不足,寒自內生,大汗大瀉,大喘中風卒倒等症,亦必仗此大氣大力之品,方可挽回,此《本經》言外意也。

又曰:附子主寒濕,諸傢俱能解到,而仲景用之,則化而不可知之謂神,且夫人之所以生者,陽也,亡陽則死。亡字分二義,一無方切、音忘,逃也,即《春秋傳》「出亡」之義也;一微夫切、音無,無也,《論語》「亡而為有」,《孟子》「問有餘,曰亡矣」之義也。誤藥大汗不止為亡陽,如唐之幸蜀,仲景用四逆湯、真武湯等法以迎之;吐利厥冷為亡陽,如周之守府,仲景用通脈四逆湯、薑附湯以救之。且太陽之標陽,外呈而發熱,附子能使之交於少陰而熱已;少陰之神機病,附子能使自下而上而脈生,周行通達而厥愈;合苦甘之芍草而補虛;合苦淡之苓芍而溫固,元妙不能盡述,按其立法,與《本經》之說不同,豈仲景之創建歟!然《本經》謂「氣味辛溫有大毒」七字,仲景即於此悟出附子之大功用,溫得東方風木之氣,而溫之至則為熱,《內經》所謂「少陰之上,君火主之」是也,辛為西方燥金之味,而辛之至則反潤,《內經》所謂「辛以潤之」是也。

物性之偏處則毒,偏而於無可加處則大毒,因「大毒」二字,知附子之溫為至極。辛為至極也,仲景用附子之溫有二法,雜於苓芍甘草中,雜於地黃、澤瀉中,如冬日可愛,補虛法也;佐以薑桂之熱,佐以麻辛之雄,如夏日可畏,救陽法也。用附子之辛,亦有三法,桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白朮湯、甘草附子湯,辛燥以祛除風濕也;附子湯、芍藥甘草附子湯,辛潤以溫補水臟也;若白通湯、通脈四逆湯、加人尿豬膽汁,則取西方秋收之氣,保復元陽,則有大封大固之妙矣。

神農本草經百種錄

味辛,溫。主風寒咳逆邪氣,寒邪逆在上焦。溫中,除中焦之寒。金瘡,血肉得暖而合。破癥堅積聚,血瘕,寒氣凝結,血榕中,得熱乃行也。寒濕踒躄,拘攣,膝痛不能行步。此寒邪之在下焦筋骨間者。

凡有毒之藥,性寒者少,性熱者多。寒性和緩,熱性峻速,入於血氣之中,剛暴駁烈,性發不支,臟腑嬌柔之物,豈能無害,故須審慎用之。但熱之有毒者,速而易見;而寒之有毒者,緩而觀察,尤所當慎也。

本草新編

附子,味辛,氣溫、大熱,浮也,陽中之陽,有大毒。大者為天雄,小者為川烏。天雄過熱,不可用;川烏熱太劣,不若附子之適於用也。製法:每個用甘草五錢,煮水一碗,將附子泡透,不必去皮臍尖子,正要全用為佳。取甘草至仁,以制不仁也。無經不達,走而不守,但可為臣使,佐群藥通行諸經,以斬關奪門,而不可恃之安撫鎮靜也。去四肢厥逆,祛五臟陰寒,暖腳膝而健筋骨,溫脾胃而通腰腎,真奪命之靈丹,回春之仙藥也。用之當,則立刻重生;用之不當,則片時可死。畏之而不敢用,因循觀望,必有失救之悲;輕之而敢於用,孟浪狂妄,又有誤殺之嘆。要在人辨寒熱陰陽,而慎用之也。夫附子,陽藥也,以陽治陰,最為相宜,以陽治陽,自然相惡。陽主熱,而陰主寒,有如冰炭,何至錯誤。惟陽似陰,而陰似陽,以假亂真,往往殺人,慘於刀刀也。我今辨陰陽寒熱之殊,使用附子者盡生人,而不再誤殺人也。陰熱之症,乃腎水之耗,而腎守之火不能下安於腎宮,上衝於咽喉口齒之間,其舌必滑者也。論理大補其真陰之水,水旺而火又不歸。然而,徒補其水,火雖少衰,終不能一時驟降,少用附子,同肉桂入於六味地黃湯中,大劑冷服,下喉而火即消,歸下腎內,上焦之熱,盡化為清涼矣,此用附子以治陰熱之秘法也。陽熱之症,乃心火之盛,移於其熱胃中,發狂而大叫,或失神而譫語,手足反現冰冷,而胸前膈上多有發斑者,必大渴呼水,而舌胎或紅、或黃、或灰黑,必燥而峭,開裂成綾者也。論理不必從治,竟用三黃石膏直治其火,火瀉而腎水不乾,可免亡陽禍。然火過於旺盛,用大寒之藥,恐致格拒,尚不入加附子一片,重一分,入於三黃石膏湯中,以火從火,引苦寒之藥下行,而不相背,熱性過而寒性發,自能瀉火邪於頃刻矣,此用附子以治陽熱之秘法也。陰寒之病,乃寒邪直中於腎經,此傷寒之卒病也。腎受寒邪,命門之火自不能藏,欲遁出於軀殼之外,而寒乘勝追逐,犯於脾則腹痛,犯於肝乃脅痛,犯於心則心痛,或手足青者有之,或筋骨拘攣者有之,或嘔或吐,或瀉或利,甚則身青袋縮,死生懸於反掌,真危急存亡之秋也。探其舌必滑,急用附子二三錢、人參五六錢或一二兩、白朮一二兩、乾薑二錢,同煎服之,下喉而陽回寒散矣,此陰寒用附子之法有如此。陽寒之病,平素傷其脾胃之氣,不能榮衛於一身,以致風寒但犯,發熱惡寒,喜臥而不喜語言,喜靜而不喜紛擾,與之飲食,又能知味,身雖熱,而神思甚清,脈必細微,氣必甚怯,此陽氣不足,而邪乃中之也,其舌雖乾而必滑,急用理中湯加附子一錢治之,正氣足而邪自散矣。溫甘除大熱,非此之謂歟。陽寒用附子之法,又如此。知此四治,觸類旁通,斷無誤用之失矣。

或問附子有毒,用之得當,可以一服即回陽,有毒者固如是乎?附子之妙,正取其有毒也。斬關而入,奪門而進,非藉其剛烈之毒氣,何能祛除陰寒之毒哉。夫天下至熱者,陽毒也,至寒者,陰毒也。人感陰寒之氣,往往至手足一身之青黑而死,正感陰毒之深也。陰毒非陽毒不能祛,而陽毒非附子不勝任。以毒治毒,而毒不留,故一祛寒而陽回,是附子正有毒以祛毒,非無毒以治有毒也。

或問附子入之於三生飲中,救中風之垂絕,何以必生用之乎?此實有妙義存焉。夫中風,非風也,乃氣虛而痰塞於心中,故一時卒中,有似乎風之吹倒也。若作風治,十死九矣。必須用人參為君,附子為佐,加之生南星、生半夏、生薑,而後可以開其心竅,祛逐其痰涎,使死者重生也。世人皆以為人參之功也,苟非附子,何以推蕩而奠寧哉?然此時用熟附子,正恐未必神效,往往有緩不濟事之憂。必生用之者,取其無所牽制,則斬關突圍而入,自能破勁敵於須臾也。藥中用霸氣而成功者,此類是歟。

或問參附湯之治陰寒直中,又救一時之垂絕者,何以又不用生附子耶?夫熟附子之治直中陰寒也,欲救其回陽也。陰寒入於至陰之腎中,祛命門之火出外,而不敢歸宮,真火越出,而陰寒乘勢祛逐,元陽幾無可藏之地,此時而不大用人參,則元陽飛出於軀殼之外矣。然而徒用人參,不佐之以附子,則陰寒大盛,人參何能直入於腹中,以生元陽於無何有之鄉?既用附子,而不制其猛悍之氣,則過逐陰寒,一往不顧,未必乘勝長驅,隨陰寒而盡散熱,必元陽無可歸,而氣又遽亡。故必須用熟者,同入於人參之中,既能逐陰寒之外出,又且引元陽之內歸,得附子之益,去附子之損,所謂大勇而成其大仁也。

或問附子陽藥,宜隨陽藥以祛除,何以偏用之陰藥以滋補乎?蓋附子大熱之品也,入於陽藥之中者,所以救一時之急;入於陰藥之中者,所以治久漣痾。凡陽虛之症,宜用陽藥救之,故附子可多用以出奇;陰虛之病,宜用陽藥養之,故附子可少用以濟勝。陽得陰而功速,陰得陽而功遲,各有妙用也。

或疑附子之功,有以少而成功者,又是何故?夫急症宜多,而緩症宜少,此用附子之法也。但古人有用附子止一片而成功,非藉其斬關奪門之神也。蓋附子無經不達,得其氣而不必得其味,入於經而不必留於臟,轉能補氣以生氣,助補血而生血,而不至有增火增熱之虞,反成其健土關胃之效也。

或問附子何以必得人參以成功,豈他藥獨不可制之乎?夫人參得附子則直前,無堅不破;附子得人參則功成,血脈不傷。至於他藥,未嘗不可兼投。然終不知人參與附子,實有水乳之合也。

或問繆仲醇論附子之害,其言又可採否?噫!仲醇之心則仁矣,而論證尚未盡善也。如言外寒,脾陰不足,以致飲食無味,喜飲冷漿及鮮果,血虛腹痛,按之即止,火炎欲嘔,或乾霍亂,或大瘧寒熱并盛,老人精絕,陽痿,少年縱欲傷精,陰精不守,精滑,腦漏,婦人血枯無子,血枯經閉,腎虛小便餘瀝,夢寐紛紜,行履重滯,痺症,中風僵仆不語,中風口眼歪斜,中風言語蹇澀,中風半身不遂,中風痰多神昏,陰症癰疽未潰,其三十一症,皆必須附子,十補陰,三補陽,始能奪命奏功。仲醇一概戒人勿用,庸醫執漆通,堅信不用附子以回陽,又何以生陰以續命乎?雖仲醇過於謹慎,與其亂用殺人於頃刻,不若煩用以聽其自生。然病實可生,任其悠忽,因循失救,而奄奄坐已,又行醫之過也。鐸所以將仲醇所忌七十二症之中,摘其宜用附子者,表而出之,以亦其救病之延生,勿坐視聽死也。

或問繆仲醇之過慎,未必非全生之道,吾子以其所忌者,摘出以交之,必自萬一殺人,過不在子乎?嗟乎!仲醇之所慎者,正病所不必真者也。豈獨不必慎,實症之不可慎者也。宜慎而不慎,與不可慎而又慎者,非至中之道也。

本草分經

辛、甘,大熱,純陽。其性浮多沉少,其用走而不守,通行十二經,無所不至。能引補氣藥以復失散之元陽;引補血藥以滋不足之真陰;引發散藥開腠理以逐在表之風寒;引溫暖藥達下焦以祛在裡之寒濕。治督脈為病及一切沉寒痼冷之症。生用發散,熟用峻補。誤服禍不旋踵。中其毒者,黃連、犀角、甘草煎湯解之。或用澄清黃土水亦可。

天雄,附子細長者為天雄。大燥回陽,補下焦腎命陽虛,逐風寒濕。為風家主藥。發汗,又止陰汗。

本草思辨錄

鄒氏論附子天雄烏頭之性用頗精,為節5其說曰:烏頭,老陰之生育已竟者也;天雄,孤陽之不能生育者也;附子,即烏頭天雄之種,含陰包陽者也。老陰生育已竟者,其中空,以氣為用;孤陽不能生育者,其中實,以精為用。氣主發散,精主斂藏。發散者能外達腠理,斂藏者能內入筋骨。附子則兼備二氣,內充實,外強健,且其物不假系屬,以氣相貫而生,故上下表裡無乎不到。惟其中蓄二物之精,斯能兼擅二物之長,其用較二物為廣爾。

本經》附子主風寒咳逆邪氣,後世緣此多以為治風之藥,其實經文深奧,義別有在也。夫風有傷與中之分,傷者傷於營衛,中者中於經絡臟腑。傷營衛者,寒鬱於表而易化熱,宜麻桂決不宜附子;中經絡臟腑者,寒根於裡而陽本虛,用麻桂又貴用附子。附子非風藥,而《本經》之主風寒,蓋指中風之風寒言,非指傷風之風寒言也。

外台》謂中風多從熱起,故中風有寒亦有熱。風引湯治熱之方也,熱不用附子,固不待言。小續命治寒之方也,若附子即以驅風,何以附子外不少風藥?其有附子無風藥,如《近效》朮附湯治風虛者有之,未聞能散外入之邪風也。

鄒氏謂附子之治風寒,是陽氣不榮,風寒侵侮,陽振而風寒自退。似非不知附子治風寒之理者。乃又謂仲聖用生附子之方,皆兼有表證,而其所引白通湯、附子湯,則并無未解之表邪。夫白通所以用蔥白者,用少陰下利一往不返,失地道上行之德,蔥白能入少陰而升之,非以表汗。附子湯證,是少陰受寒,而陽氣不能四周。表何嘗有風,脈沉固不當汗,且其主詮以參朮之補,芒豆降,又豈足勝解表之任。至仲聖附子用生,非屬汗後,即是下利脈沉,汗後宜補表陽,下利脈沉宜挽其氣,生用自勝熟用,此仲聖生用之意也。

或難予曰:惡風加附子,越婢湯非明證乎?何說之傎也!曰:大青龍汗出惡風者不可服,越婢湯加附子,則證為汗出惡風,若附子又從而汗之,獨不畏厥逆筋惕肉耶?蓋加附子正以其汗出。趙氏云:惡風者陽虛,故加附子以入陽。然則舍附子則有亡陽之禍,豈果為驅風哉?

用附子於中風風寒,原可不過分,故三生飲無風藥,以陽氣一充而邪即自消也。若他風寒證,則定須分治。鄒氏亦頗以附子與表藥對舉,暗中逗出,足見附子外尚有表藥,其所引桂枝加附子湯等八方皆是也。惟其中桂枝附子、白朮附子、甘草附子,則為治風濕之方;桂甘薑棗麻辛附子,則為治氣分之方。夫風為陽邪,附子陽藥,以其人陽虛而寒重,非扶陽則風不能以徒驅,故扶陽與驅風并行。寒為陰邪,濕亦為陰邪,風濕之風,與傷風之風,亦致不同,非陽虛不爾,故亦需附子。氣分者,水寒之氣,結於心下,證由少陰陽虛而來。故麻辛附子,溫少陰而發汗;桂甘薑棗,化上焦之陽而開結,此從表解。枳朮湯則從中泄,病同而治不同。水飲所作四字,趙氏本上下條皆有之,極是。又麻黃附子湯,以麻黃發表而少陰脈沉用之,正賴有附子溫少陰也,否則脈沉無發汗之理矣。

附子為溫少陰專藥,凡少陰病之宜溫者,固取效甚捷。然如理中湯治腹滿,黃土湯治下血,附子瀉心湯治心痞,甚至薏苡附子敗醬散治腸癰,如此之類,亦無往不利。惟其挾純陽之性,奮至大之力,而陰寒遇之輒解,無他道也。

天雄,仲聖惟天雄散一方,附子桂枝加龍骨牡蠣湯後,不言所主何病。按此與上節離合之間,必有竄亂,今細繹其文,自夫失精家至為清穀亡血失精,當是以天雄散主之,下以桂枝加龍骨牡蠣湯主之,正為合宜。何以言之?兩方於失精家原可通用。但脈為極虛芤遲,證見清穀亡血失精,則已腎損及脾,不補脾則生精之源絕。故白朮用至八兩,少腹弦急、陰頭寒、目眩、發落,種種腎病,自非他補腎藥所能勝任,故選用精氣充實不外泄之天雄,而以天雄名方。至其佐使之桂枝龍骨,尤微妙難言。桂枝湯桂枝只三兩,而此乃倍之,欲其於太陽之經腑俱到以化氣。其證陰既下泄,陽自不浮,而脾腎咸虛之陽,不當潛以鹹寒之牡蠣;得龍骨,則引火歸土而亦不損其陽。且桂枝輔天雄則固腎澀精,輔白朮則入脾胃土;龍骨輔天雄則固腎澀精,輔白朮則固脾祛濕。以天雄散隸於是證,義實至精至確。若脈得諸芤動微緊,雖天雄散亦可服,要不如桂枝加龍骨牡蠣為尤中窾。蓋脈芤動為陽,微緊為陰,陰陽氣爭則表裡失和。治之以此湯,桂枝生薑甘棗為陽,芍藥為陰;龍骨為陽,牡蠣為陰;於祛邪澀精之中,有表裡相得陰陽互維之妙。此二方是於小建中湯腎氣丸外,又別出良法者。就天雄散思之,則天雄所謂孤陽不能生育,其中實以精為用者,不於此可見其概也乎?

【現代藥理研究】

附子有明顯的強心和升高血壓作用,可加強心肌收縮力,增加收縮幅度,加快收縮頻率,並有抗心律失常、抗休克作用。

附子可擴張外周血管,對急性心肌缺血有保護作用,能明顯延長小鼠耐缺氧時間。

附子有抗炎作用。

附子有鎮靜、鎮痛作用,可抑制寒冷情況下的體溫下降甚至可使下降的體溫恢復,對電刺激副交感神經系統引起的收縮呈明顯抑制作用。

附子對機體免疫功能有一定的提高作用。

附子能促進血小板聚集,抑制細胞穩定化作用及蛋白質變性。

附子有抗潰瘍及增強通便作用。

附子有明顯的降低血糖作用。

附子能刺激局部皮膚、粘膜和感覺神經末梢,先興奮產生瘙癢與灼熱感,繼而產生麻醉感,喪失知覺,有一定的局麻作用。

附子所含的去甲烏藥鹼成分能明顯降低家兔腎血流量,使尿中鈉排泄減少,而對尿量和鉀的排泄無明顯影響。

附子中的烏頭鹼對依賴鈣調蛋白的環核甙酸磷酸二酯酶有拮抗作用。