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青霞醫案
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<h1>青霞醫案</h1> <h1>正文</h1> <p>丁丑九月,方子嚴觀察哲嗣仲侯於鳳陽試寓,病甚劇。時予客邗上,觀察招予往治之。於月之二十二日起行,二十六日抵鳳,與仲侯朝夕診治,閱一月,始獲起坐。茲將顛未錄記於後。</p> <p>九月二十六日,診得脈來如弦,灼熱無汗,午後尤甚,面上浮腫,色青黃,鼻黑暗,口苦而渴,時作咳嗽,痰色青白,有沫如珠,口內流涎,舌苔滑膩,前半色白,後半灰黑,唇口焦裂,神氣昏沉,日夜寤而不寐。是內伏秋燥之氣,外受冷露之寒,病延兩旬,燥氣化熱,表裡未能通達,邪氣深入,灼熱日多,陰液所存無幾,漸至內陷,證屬險危,非喻氏逆流挽舟法,恐難奏效,以四逆散合增液湯加減,若能得汗,方是佳兆。</p> <p>柴胡 鮮生地 釵石斛 大棗冬 元參 枳實 牡丹皮 天花粉 金銀花</p> <p>二十八日,前師喻氏之意,參以救液化熱,渾身透汗,其灼熱雖未退盡,而表裡業已通達,由午睡至申,始醒,神氣安寧,大有轉機之象。經云:夏傷於暑,秋必瘧痢。察病情,邪已深入,將來恐有瘧痢,仍宗前法,以枳實易茯苓,引鬱蒸之熱,從小便而出,方為合法。</p> <p>柴胡 鮮生地 大棗冬 元參 茯苓 牡丹皮 天花粉 金銀花</p> <p>二十九日,病由前延兩醫,用藥夾雜,苦寒過分,陰寒之性,凝結下焦,日夜腸鳴幽幽,如走水之狀,若燥糞下行,早伏便溏泄瀉之機。今灼熱已退,神氣清爽,肌膚潮潤,身汗常有,能不慮及傷陽之條,恐里陽衰乏,陰盛生寒,真陽飛越,亟須鎮攝,免至臨時棘手,譬如劍閣若據,而陰平非復漢有也。非真武湯,不能勝任。</p> <p>熟附子 炒白芍 白朮 白茯苓 炙甘草</p> <p>十月初一日,昨服真武湯,口中不幹不渴,心中不煩不躁,咳嗽流涎,面浮尚未見鬆,乃宗前法,加茯苓一錢。</p> <p>熟附子 炒白芍 白茯苓 炒白朮 炙甘草</p> <p>初二日,真武湯連服兩劑,兼以豬膽蜂蜜導入穀道,夜半下燥糞甚多,脈靜身涼,稀粥稍進,口中流涎作苦,灰黑之苔,已轉白膩而滑矣,面上浮腫,喉癢咳嗽,痰吐不出,色青如膠,白沫如珠,尚未鬆動,內伏秋燥之氣已化,外受冷露之寒未宣,遏塞肺竅。若不早除,愈後恐成痰飲,致有咳嗽氣喘之疾。惟小青龍湯,能直入病所,適達肺竅,非此方不為功。</p> <p>麻黃 細辛 桂枝 乾薑 半夏 五味子 白芍</p> <p>初三日,昨服小青龍湯,喉癢咳嗽痰吐白沫皆鬆,大便又行。予思病久則虛,有先補而後攻者。有先攻而後補者,不可執定成規。氣體本虛,而病已一月,不妨先固真原,待氣分稍充,再行攻伐,未嘗不可,八珍湯去熟地加陳姜耆。</p> <p>潞黨參 茯神 炮姜 川芎 白芍 炙黃耆 當歸 於朮 炙甘草 大棗 生薑 陳皮</p> <p>初四日,昨服八珍湯,夜間出軟糞甚多,天明時,又下糞水一次,真原稍復,能食薄粥少許,但咳嗽稍定,痰未活動,仍用小青龍湯,服後再議。</p> <p>麻黃 細辛 桂枝 乾薑 白芍 半夏 五味</p> <p>初五日,服小青龍湯,痰已活動,白沫亦無,面上浮腫盡消。然經方能直入巢穴,只能暫用。連日已行燥糞三次,又見稀糞,上中下三焦,皆屬空虛,胃氣未開,薄粥仍然少許,宜溫補脾腎氣血為法。</p> <p>炙黃耆 潞黨參 炒白朮 白茯神 破故紙 縮砂仁 炮薑炭 熟附子 全當歸 大川芎 炙甘草 大棗 生薑</p> <p>初六日,自邪熱一退,即用真武湯,繼用溫補脾腎。不料燥糞出盡,一夜連瀉稀水三次,病後泄瀉滯下,用藥更難。閱方徐二君之法,大黃連用十日,不但大便未通,反將陰寒之氣,結聚腹中,以致日夜腸鳴幽幽,如走水狀。仍宗前法,加溫暖腸胃之品。</p> <p>煨肉果 吳茱萸 熟附子 炮薑炭 白茯神 炒白朮 炙黃耆 潞黨參 破故紙 炙甘草</p> <p>初七日,兩手關脈見弦,陰陽不和,夜半大便,易於受涼。時將未初,驟然寒熱兩時,汗出直至足底,被褥皆濕,夜半又下軟糞一次。竊思病後汗多,恐陽氣衰微,擬參附湯以扶陽固氣。予謂治病難,而養病亦不易也。</p> <p>潞黨參 熟附子</p> <p>初八日,連日寅刻大便,起坐床上,天尚未明,而寒氣更甚,又泄瀉三次,體虛之人,焉能不受寒涼。隨看兩手關脈,弦而有力,是虛瘧來派。幸而寒熱時候不大,只胸腹時覺膨脹,小便混濁黃色。以補中益氣湯,升清降濁,待瘧疾轉正,再議。</p> <p>潞黨參 升麻 柴胡 陳皮 當歸 炙黃耆 於朮 炙草 生薑 大棗 白茯苓</p> <p>初九日,脈弦不平,陰陽未調,已轉間日瘧疾,先寒後熱,約兩時許,熱退汗收,被褥全行汗濕,而手指冰冷,特恐汗多亡陽。幸喜泄瀉已止,寒漸化熱,日夜食稀粥湯數次。惜無人參調補,只好重用黨參以代之,兼固陽氣,庶將來病愈後,真元易於充復,參附湯主之。</p> <p>潞黨參 熟附子</p> <p>初十日,瘧不當期,脾腹時覺膨脹,小便混濁,余皆平安。以小柴胡湯輕劑,直入少陽,以探病機,佐豬苓以分清濁。</p> <p>柴胡 半夏 黃芩 黨參 炙草 豬苓 生薑 大棗</p> <p>十一日,瘧來已早兩時,寒去熱退汗止,似乎稍鬆,記日來已三次汗多,屢潮被褥,指尖不冷,只覺胸腹膨脹而響,小便混濁,精神疲睏而已,獨參湯主之。</p> <p>潞黨參</p> <p>十二日,瘧不當期,余皆平安,如果來日再至,恐病久汗大,難以支持。仍用少陽經重劑加猛藥,直入巢穴,所謂不入虎穴,焉得虎子。若不即除,延久恐難制伏。</p> <p>柴胡 黨參 枯芩 常山 花粉 半夏 豬苓 知母 甘草 生薑 大棗</p> <p>十二日,昨用猛藥,欲是行險僥倖,而瘧疾竟除,一大快事也。今仍以獨參湯主之。</p> <p>潞黨參</p> <p>十四日,精神漸復,薄粥頻添,惟胸腹膨脹,小便混濁,渾身作癢,此汗出潮濕所致,無礙也。從此小心調理,指日可以痊愈,五苓散主之。</p> <p>炒白朮 豬苓 澤瀉 茯苓 肉桂心</p> <p>十五日,小便混濁,業已分清,大便如常,並無虛熱潮熱等證,只有胸腹膨脹時響。經云:飲食後作脹,其脹在腸胃,不飲食亦脹而響,其脹在脾。水氣結聚,脾為所困,經所謂脹滿之證也。宗景岳人參四磨飲,合五皮飲加減。</p> <p>大腹皮 真陳皮 茯苓皮 制川樸 老蘇梗 潞黨參</p> <p>十七日,腹脹已鬆,仍宗前法。</p> <p>大腹皮 真陳皮 制川樸 茯苓皮 潞黨參 老蘇梗 炒枳殼</p> <p>十九日,腹中膨脹已消,惟飲食下咽,下氣上逆,泄氣而消。揣其病情,是清濁之氣,升降失和耳。現兩足軟弱,步履維艱,仍宜睡養,切勿勉強,致生別端,仿七氣湯。</p> <p>熟半夏 制川樸 白茯苓 紫蘇葉 玫瑰花 鮮生薑</p> <p>二十七日,睡亦安寧,二便如常,且素患內痔,便後有血,或有或無,近食麵飯,頗有滋味,兩足仍然軟弱,再用調補之劑,五十日即可復原。予細查前方,不覺心膽驚悸,始知死裡逃生之病,仲侯受之,而用出奇行險之方,予一心主之,藥到病除者,有神助焉。回憶乙亥冬,揚州太守英公,病亦危險,予一藥而除七年之疾。仲侯與英公,病雖不同,其事則一也,予並志之。</p> <p>黨參 萸肉 茯神 枸杞 山藥 蓯蓉 炙草 棗仁</p> <p>十一月十五日,予切脈,幼得《太素》之傳,仲侯品格清高,容止謙順,將來福澤,未可限量。惟大病甫痊,精氣未復,務當慎風寒,節飲食,則天地六淫之氣,自然不侵於內。予自十月二十八日,由鳳回邗,仲侯半月以來,連下宿糞大小百餘枚,惟日間多坐,夜間兩足微腫,虛汗頻有,大便間或有血。是水寒土濕木鬱風動之故,當補火燥土,暖血溫肝,即痔血亦以此法通之。</p> <p>炒於朮 大生地 炒黃芩 清阿膠 熟附子 炙甘草 老桂枝 鮮扁柏 灶心土</p> <p>辛巳夏四月中浣,武少尉巨川,方駕部伯融來寓,出方子嚴觀察專信見示,始知觀察喆嗣揖趙患證,屬余醫治。余恐才識不逮,托其善為我辭。是晚二次信至,詞意諄切,實難再卻,當料理行裝,次早乘輿赴八寶。即夕至高郵,輿人困乏,遂易舟乘順風夜行,十九日午初,抵觀察寓,診視揖趙之病。熱將內陷,危險之至。先進紫雪丹驅其熱,繼以犀角地黃湯救其陰,周身汗出,其熱解去。於是專用育陰法,舌苔回津。又用導法,燥糞兩下,胃開神靜,惟右手經絡為濕邪所竄,致軟弱不便。本古賢治痿弱獨取陽明法,始獲轉運自如。旁觀謂余是岐黃神手,余曰:命也,非人力所至。既承觀察信任,自不能不竭盡心力,用副見委。茲將所開脈案藥方,鈔錄一帙,冀同道君子正之。並書數語,以志顛末。</p> <p>四月十九日,病已十餘日,未曾微汗,以致外溫內灼,舌苔干而焦,短而硬,直如黑鐵,且牙關漸緊,言語不清,口內氣味,腥臭薰人,臥床不能轉側,神氣昏滯。是熱熾而邪逼入陰中。蓋陽津陰液,均已乾涸,汗自不能外達,內陷顯然,危險之至。用紫雪丹,單刀直破堅壘,繼以犀角地黃湯,去熱存陰。若得微汗,則吉。</p> <p>紫雪丹 犀角 鮮生地 丹皮 生甘草(本方去白芍添甘草)</p> <p>二十日,昨診兩寸關脈如弦,舌短硬,其苔干黑,邊底光紅如鏡,唇破,口臭牙緊,言語不清,頭熱,而手足心胸腹按之尤覺火灼,睡覺不沉,神氣昏滯。腸胃津液,皆為邪熱耗頓,以致肌膚如鱗。病已十三日曾未出汗,邪氣從何而走。當進紫雪丹犀角地黃湯,夜間甫得渾身微汗,僅至大腿,脈自稍平,肌膚漸通,舌尖光紅轉淡,但津液未回。所飲湯水,皆要熱服,經所謂內熱極則外自生寒也。前方加重,添生白芍、麥冬。</p> <p>前方犀角地黃湯加重加 白芍 麥冬</p> <p>二十一日,昨服原方加白芍、麥冬,汗出至腿,身熱已解六七,牙關能開,舌硬漸軟,稍能伸縮,神氣清楚,口內腥臭之味,亦退八九。但臥床難動,舌黑乾燥,尚未有效。是悶遏之邪化火,猶未能由汗而退也,原方加元參以育陰氣。閱吳先生一方,思古人設白虎湯,系直入陽明,藥到病除。須作渴時飲,灼熱汗出,方能進之。性命攸關,寧可弗藥。此次內熱延燒頗劇,已成內陷之象。經云:熱極則風動,胃爛則吐紅水。則此時候,雖神仙亦無可如何矣。救熱存陰,轉危為安,夭也,非餘力也。</p> <p>原方加 元參</p> <p>二十二日,連進前方加元參、麥冬,身上手足心之熱退清,渾身有汗,仍未到足。緣陰為汗源,亦藉陽為鼓盪,足有三陰三陽,今熱傷陰液,致三陽之氣,亦失其權,故未達到也。現在黑苔全退,舌尖能伸能縮,紅漸轉淡,至今津液未回,可見熱極將陰分燒損。非重育陰氣,恐難勝任,去鮮生地易大生地,停紫雪丹。</p> <p>二十三日,昨進育陰重劑,始能脈靜身和,眠安便濁,惟燥糞凝結腹中,舌條仍然乾燥。自十九日起,二十三日止,津液尚未得回,可見水為火涸,今日始見瘦容。仿增液湯,加以淡滲之品,引熱邪從小腸而出,非此不為功也。</p> <p>細生地 元參 銀花 茯苓 大麥冬 滑石</p> <p>二十四日,昨進增液湯,佐以淡滲,小便晝清夜濁,舌條中間乾燥,紅色花開,邊底皆有潮潤之意,右手筋脈軟痿,不能運動,似乎作酸。是邪化火逼入經絡。仍宗前法,方能內液充復,則舌上自然生津矣。</p> <p>細生地 茯苓 滑石 麥冬 銀花 元參 燈草</p> <p>二十五日,連進增液,舌上潮潤,現在根生白苔,舌尖尚紅,至右手痠軟難動,俟燥糞已行後,再行料理。仍服原方,去滑石加知母。</p> <p>二十六日,連進原方。今日周身潮潤,舌上白苔生滿,小便清利,可見雲行雨施,萬物皆生矣。惟舌尖尚紅,燥糞未下。此係大腸津液未復,仍宗前法。</p> <p>麥冬 大生地 知母 銀花 元參 茯苓</p> <p>二十七日,舌上潮潤,舌尖仍紅,口唇乾燥,皆因燥糞雖動部位,未得下行,結而生火。仿養陰兼以潤腸軟堅為法。</p> <p>大生地 元明粉 知母 麻仁 元參 茯苓 川黃柏</p> <p>二十八日,進潤腸之法,腹中燥糞,下至小腹,舌上潮潤,前半截稍干,咳嗽一二聲,吐出稠痰一口,似乎上焦肺氣已舒。惟胃氣未蘇,苔能燥糞下行,營衛流通矣。今去其軟堅,專以潤腸為法。</p> <p>大生地 郁李仁 知母 蘇子 麻仁 杏仁 元參 柏子仁 天門冬</p> <p>二十九日,停藥。</p> <p>三十日,腹中作脹,更衣不得,萬分焦慮,擬以豬膽導法,商之於余。余曰:可如法治之。下黑糞三十餘粒,病者頓覺身輕也。</p> <p>五月初一日,昨用導法,燥糞立下,舌上津回,舌尖之苔未生,頭痛身微熱,汗出直至足底,余垢未盡。仿參麥合滋燥法。</p> <p>當參 麥冬 白芍 花粉 生地 知母 丹皮</p> <p>初二日,停藥。</p> <p>初三日,燥糞下,從頭上輕按則熱重,重按則熱輕,口中作燥,渾身皆然,兩太陽疼。前用甘寒之品,得汗而身熱退清,現熱又起,午後尤甚,溯進甘寒,已十一日。但未經汗下之身熱,與已經汗下之身熱,大有虛實之別,不能再追甘寒,恐有金寒水冷作嗽傷脾敗胃等證。思維至再,經文有甘溫能退大熱一條。茲擬早服補中益氣,晚服地黃湯,以滋腎水。</p> <p>嫩黃耆 黨參 柴胡 升麻 白朮 茯苓 陳皮 熟地 萸肉 懷山藥 丹皮 澤瀉</p> <p>初四日,昨進補中益氣湯,並地黃湯,面上暗色開爽,身上潮熱解去大半,稀粥漸增,舌條尚有些作於。此皆元氣未復,宗前方加麥冬,藥加重。</p> <p>端陽日,停藥。</p> <p>初六日,初三四進補中益氣,兼以六味,虛熱退清,又用導法,下燥糞極多。惟病久則虛,仿八珍湯加黃耆,雙補氣血,至右手不能懸,候氣血充復,再行專治。</p> <p>黃耆 黨參 於朮 茯苓 炙草 熟地 川芎 當歸 白芍 生薑 大棗</p> <p>初七日,昨進八珍加耆,營衛之氣稍和,照服原方,藥味加重。</p> <p>初八日,八珍加黃耆,服後胃氣已蘇,稠粥加倍,右手骨節,捏之知痛,肩臂手指均覺痠麻。經云:四肢為諸陽之本。邪氣客於經絡之中,陽氣內衰,不能榮養筋脈,若不及早治,則日久必延蔓為患,為虺勿摧為蛇。將若何,宗前方,雙固氣血,加附子以通其陽,桑枝以引入手臂。</p> <p>川芎 當歸 白芍 熟地 黨參 於朮 雲茯苓 炙甘草 製附子 桑枝</p> <p>初九日,照服原方。</p> <p>初十日,初八九兩日,八珍加附子、桑枝,右手掌指能動能捏,並知痛癢,營氣已和,忽又頭疼發熱,舌上作干。此陽通濕動之象也。病已四十餘日,真原虛極,非附子,不能扶助陰陽,以通經絡。至於虛熱潮熱盜汗日汗不寐浮腫,病後常有,不足為慮。仿補中益氣加蔓荊子,以升清降濁。</p> <p>黃耆 黨參 升麻 柴胡 茯苓 白朮 陳皮 炙草 蔓荊子 生薑 大棗</p> <p>十一日,昨服補中益氣,身熱雖增,小便清利,舌苔前半微干,後半潮潤色黃。是營氣自和,衛氣未和,手臂頗覺酸癢,此是伏邪欲出不得之象。仿小柴胡湯,從少陽以樞轉其邪,仍從太陽外達,由汗而出,其熱自清,而手臂背肩,亦可藉此活動矣。</p> <p>柴胡 黃芩 黨參 白芍 花粉 甘草 生薑 大棗</p> <p>十二日,三十、初六兩日,燥糞下盡,進八珍湯,雙補氣血,右手掌指,稍能伸縮。細思初病頭疼背板,病從太陽而入,太陽本屬寒水之經,行身之背,聞問日久,始悉前因病重熱甚,用燒酒濕紙貼胸,意在拔出火邪,詎知火未引出,而邪氣已竄入太陽經絡。是夜右手脈息,忽伏兩三刻方起,因此軟弱也。當於初八、初九兩日,加附子共一分五釐,服後熱甚,似乎經絡中之邪,為附子衝動。十一日又進小柴胡湯,以樞轉其邪,從太陽外達,汗出一身,其熱解去。八珍加附子,小柴胡湯,相為掎角,奪門革鼎,各有專功,膽怯焉能建補天浴日之功。仍宗前法,減輕柴胡,和解表裡為法。</p> <p>十三日,診得脈息平靜,虛熱退清,身常帶汗,胃氣日健,小便清利,是臟腑之病均無矣。惟右手不能懸起,其病全在經絡,專以扶正化濕治之。</p> <p>黃耆 黨參 釵斛 花粉 丹皮 白芍 甘草</p> <p>十四日,大病愈後,未能在床靠臥,右手肘腕,尚不能懸。緣陽明濕熱,薰蒸於肺而屢,元氣已復,即當治痿,獨取陽明,背肩臂手自愈,此治本之道。仿千金清源法。</p> <p>嫩黃耆 沙參 天冬 麥冬 於朮 花粉 苡米 粉草</p> <p>十五日,脈靜神安,仿古賢獨取陽明法,以治右手。</p> <p>嫩黃耆 黨參 麥冬 天冬 茯神 懷藥 釵斛 粉草 桑枝 苡米 生於術</p> <p>十六日,昨以專治陽明法,據病者云:渾身覺得安泰之至,右手筋絡,較前數日,更知痠痛,照服原方可也。</p> <p>十七日,右手臂指,已能活動,惟背肩軟弱,靠坐尚難,此熱邪竄入經絡之患。古賢治痿弱要旨,在取陽明,以陽明主宗筋,束骨通利機關。仿滋養陽明,以和經絡法。</p> <p>黃耆 銀花 甘菊 麥冬 木通 刺蒺藜 甘草 鮮桑枝 鮮桑葉 生苡米 清阿膠(無真者勿用)</p> <p>十八日,昨以滋養陽明,和通經絡,右手肩膀,今日稍能懸起。仍宗前法,去阿膠,因阿膠不真也。</p> <p>十九日,自初六日大便後,已十有三日矣,脈來弦緊,燥糞塞於肛門,今日又用導法,下宿糞二三十團,尚有宿糞,杜於穀道,緣正氣未充,不能送出,仿保元湯當歸補血湯。</p> <p>炙黃耆 黨參 炙甘草 當歸</p> <p>二十日,宿糞杜於肛門,先上豬膽,繼用白銀耳挖,挖出大小二十餘粒。白銀耳挖,已變黑色,可見熱毒極重。現余垢尚未清楚,仍服前方。</p> <p>二十一日,昨下宿糞時,頭汗如珠,皆因病久正氣未充,一派虛弱之象,幸而眠食安寧。今診兩關脈見澀,病糞雖有,亦屬無幾矣。仿八珍湯去川芎、茯苓,加黃耆固表,蘇子降氣潤腸,桑寄生引入手經絡。</p> <p>黃耆 蘇子 黨參 地黃 當歸 白朮 桑寄生</p> <p>二十二日,宿糞下盡,便溏已見,昨夜至今早,飲茶三次,口中不幹,心煩作悶,似覺噁心,小便雖有而混濁不利。是上焦君火未能與腎水相交,經所謂胃不和則臥不安,小便亦因之混濁也。擬以梔子入心而下交於腎,豆豉入腎而上交於心,繼以二陳加減定其心煩。</p> <p>生梔子 淡豆豉</p> <p>今早服梔子豉湯,小便混濁轉清,惟病後表裡俱虛,內之津液不足,心煩,胃口作汎而不嘔,睡覺不沉,仿二陳加減。</p> <p>洋參 陳皮 熟半夏 大麥冬 知母 茯苓 小麥</p> <p>二十三日,停藥。</p> <p>二十四日,二十二日晚,進二陳加減後,半夜始能熟睡,心煩已定。惟不思飲食,小便清白而少,膀胱之氣未化,兼之胃氣不和,頓食在所不免。仿異功散加木香、神麯、麥芽,是開胃正方克伐之品,非病後所宜用也。</p> <p>洋參 陳皮 茯苓 於朮 木香 炙草 神麯 麥芽</p> <p>二十五日,昨進異功散,胃氣稍和,今早能食稠米湯兩碗。據病者云:前兩日其悶在胸下。現在覺得悶在胸下,仍宗前法加枳實消補兼行。</p> <p>二十六日,原方。</p> <p>二十七日,二十五六日,兩進異功散,而胃氣漸蘇,小便混濁,並覺澀疼。是腎中之陰,與胃之津液,為結熱所耗,如過於滲利,則津液反致耗竭。方中阿膠即從利水中育陰,是滋養無形,以行有形,小便自清矣。</p> <p>豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠</p> <p>二十八日,停藥。</p> <p>三十日,進豬苓湯,小便早間清利,午後短而渾,似覺澀痛,今早又清亦不澀痛。且小腸是心之府,主熱,其水自小腸滲入膀胱,胞中生熱,應於心,其小腸必熱,經謂胞移熱於膀胱。因熱而耗其水,久病必氣虛,則小便短而渾澀而痛也。但已五十日,經云:熱甚灼,筋必傳於骨,骨熱則痿。又云:骨熱則背脊不能舉。余現任其事,不能不慮及將來,展轉思維,非補其氣,壯其水,其患焉能除耶。</p> <p>上黨參 茯苓 白芍 阿膠 萸肉 乾地黃 牡丹皮 炙草 澤瀉</p> <p>六月初一日,昨服補氣壯水藥,小便清利不疼,稠粥照前時食,昨晚翻身自試,骨脊難以轉側,遂覺心中煩急。余見其初次燥糞下後,即謂《內經》有云:熱甚灼,筋必傳於骨。又云:骨熱則背脊不舉。初病在臟腑,初病在筋骨,於滋養陽明,以通利關節。與六味地黃湯,間日易服。</p> <p>大生地 竹玉 菊花 歸鬚 釵斛 蒺藜 銀花藤 桑枝</p> <p>初二日,原方加陳皮、白蜜。</p> <p>初三日,專取陽明,以治背脊肩臂。</p> <p>大生地 天冬 玉竹 釵斛 蒺藜 麥冬 歸鬚 菊花 金銀藤 桑枝 白蜜</p> <p>初四日,大便如條,下來不少,臟腑無病,可以弗藥,飲食以五味調和,氣血自然充復,背脊肩臂,亦可因之自如矣。是日始能吃乾飯,床上靠坐。初六日,移坐椅上。初十日,能自立起,舉步尚須人扶。十二日,步履自如,起坐亦便。是病由三月二十四日出診起,至六月初四日止,計六十九日,余於四月十九日按治至是,四十四日也。四十四日之中,病變各殊,方亦層易,是時始占勿藥,可謂世疾矣。斯曰:固由觀察任人不疑,余始得竭盡心力。然余於觀察居久,見其事親孝,得人厚,其庭訓家法,皆可楷模當世。後嗣蕃昌,理所固有,揖趙世兄,天姿早㯚,歷金門,上玉堂,指顧間事耳,疾雖重,烏足心困之,余所以任之而不辭者也。至謂用方選藥,皆能中病,此觀察之謬賞,非余所敢承也。因彙集脈案藥方,乞方君長孺書之,爰跋數語歸之揖趙,以為他日之左券焉。登階又記。</p> <p>五月二十三日,體格生來,本不怯弱,本月十二日,正在一百六十日變之時,誤作病治,亂投消散之藥,延至二十一二兩日,抽掣大作,角弓反張,兩手足搐搦,兩足及右手冷而弗熱,目上竄,舌苔根黃,面焦唇裂,證極危險。經云:熱極則生風,風生則火動。仿錢氏瀉青丸法,如抽搐稍定,方是吉兆。</p> <p>龍膽草(九釐) 梔子(九釐) 羌活(九釐) 防風(九釐) 熟軍(九釐) 川藥(九釐) 薄荷葉(四片) 當歸(九釐) 竹葉(三片)</p> <p>蓋此為丸,方依制折為湯劑,不宜重也。水煮服,藥味共重六分三釐。</p> <p>二十四日,原方。</p> <p>龍膽草(一分三釐) 梔子(一分三釐) 羌活(一分) 防風(一分) 川芎(九釐) 當歸(一分) 熟軍(八釐) 竹葉(五片) 薄荷葉(四片)</p> <p>水煎服,藥味共重七分三釐,外加一捻金一小粒。</p> <p>二十五日,二十三日,服瀉青丸,舌苔信煩退去,其黃色如昨,二十二三兩日,皆於卯時起驚,至午後抽搐稍稀,二十四日申正,角弓反張,目光昏暗,四肢乍冷乍熱,至亥刻始定,利下白垢穢糞如鮮腸,今日巳刻,前往診視,舌苔轉成白滑,熱去寒生,已可概見,經所謂亢害承氣也。小兒筋骨嬌嫩,臟腑脆薄,邪已易入,況內進消散之品,外加推拿針灸之法,渾身筋骨皆傷,故動則啼哭不休,致成危證。現在亟宜培補元氣,仿加味理中地黃湯,若能搐定,方可著手。惟船小載重,施救不易,生死有命,究非人所能執其權也。</p> <p>黨參(四分) 於朮(四分,炒) 黃耆(八分,炙) 制熟地(四分) 棗仁(四分,炒) 萸肉(四分) 破故紙(四分炒) 當歸(五分) 枸杞(三分) 炮姜(三分) 肉桂(二分) 炙草(二分) 生薑(一片)</p> <p>二十六日,夏至一陰始,生至二十六日寅初服藥。</p> <p>二十七日,服原方,減去炮姜及肉桂一分。</p> <p>二十八日,兩目瞤動,唇口蠕動,掉舌,吃乳不便,虛煩,右足一鉤,立過即平復如初,身熱而不熾,兩足動時微冷,不動則和。所幸舌潤不渴,能睡不露睛,虛象明著。然肝木旺必克脾土,當趁脾平肝為要,以五味異功散,加減小柴胡湯,輪流易服。</p> <p>黨參(五分) 於朮(五分) 雲茯苓(四分) 陳皮(三分) 炙草(二分) 鉤藤</p> <p>又方</p> <p>柴胡(三分) 陳皮(二分) 熟半夏(二分) 白芍(一錢) 梔子(三分) 炙草(一分) 燈草(五十寸) 牡蠣</p> <p>二十九日,原方。</p> <p>六月初一日,昨進異功散,合加減小柴胡湯,健脾平肝,身外之熱已退八九,而內里之熱未減。據此情形,雖大有轉關,然奏效尚不敢輕必,人小病深,定多反復。余初知其不甚易治,因觀察托之諄切,僅許以可,關係匪輕,用藥宜慎。仿六君子湯加味。</p> <p>黨參(三分) 於朮(四分,炒) 半夏(三分,分制) 陳皮(三分) 茯苓(五分) 炙草(一分) 白芍(一錢) 柴胡(二分) 梔子(三分)</p> <p>初二日,兩目瞤動,唇口蠕動,項強不能轉側,手足小動,幸能吃乳安睡。究竟脾氣不健,吃乳後即行大便。仿異功散。</p> <p>黨參(五分) 於朮(五分,炒) 陳皮(三分) 茯苓(五分) 炙草(二分) 鉤藤(一錢) 燈草(三十寸)</p> <p>初三日,原方去鉤藤,加六味地黃丸以滋腎。</p> <p>初四日,原方加炮姜一分,木香一分。</p> <p>初五日,小動及舌掉時,有心煩而啼,吐乳,似乎腹中疼痛之象,仿異功散及蟬衣散。</p> <p>黃耆(八分) 黨參(五分) 陳皮(二分) 茯苓(一錢) 於朮(五分炒) 丁香(一粒) 安桂(二分) 灶心土(四錢)</p> <p>又方</p> <p>蟬衣(三十個) 鉤藤(一錢) 沉香(二分) 燈草(五十寸)</p> <p>初六日,熱漸清,項強,反側則啼,手足戰振,腹中作痛,痛時汗多,心煩不寐,痛止則安。夫汗乃心液,多則傷陽,仍用異功散,加耆附以斂其陽,炮姜以健其脾。</p> <p>黃耆(七分) 炮姜(二分) 附子(二分) 黨參(五分) 於朮(五分,炒) 陳皮(二分) 茯苓(八分) 炙草(一分) 生薑(一片) 大棗(一枚)</p> <p>初七日,早服異功散,加炮薑、附子、黃耆。戌刻忽然煩躁,反復不安,交子時更甚,腹痛大作,吐瀉兼至,面赤汗淋而冷,舌苔黑潤而滑,利下吐乳。是陽飛越於外,陰寒在下之象,危在頃刻。仿仲景白通加豬膽汁湯。即進一劑,吐出冷痰一口,利下盡屬痰沫,腹痛煩躁稍定,五更覓得豬膽汁。照方再進一劑,天明腹痛已止,遂能安睡矣。</p> <p>熟附子(一錢五分) 乾薑(一錢五分) 甘草(一錢) 蔥白(二莖) 童便(一小杯)</p> <p>第二次</p> <p>熟附子(一錢五分) 乾薑(一錢五分) 炙草(一錢) 蔥白(二莖) 童便(一杯) 豬膽汁(半小杯起)</p> <p>初八日,昨進白通加豬膽汁湯,早間安靜,午後時煩,手足振戰,時候不大,每煩必下冷痰涎沫,下後即定,面上戴陽已退,始見形瘦,舌上黑色退淨,汗止身和。進以加味理中地黃湯,初服微作嘔,因徐徐冷服,至戌刻能睡,頗安靜。</p> <p>大熟地(一錢) 黨參(一錢) 當歸(一錢) 萸肉(一錢) 於朮(一錢,炒) 枸杞(一錢) 炙黃耆(二錢) 炙草(三分) 棗仁(一錢,炒) 肉桂(五分) 炮姜(五分) 熟附子(一錢) 故紙(一錢,炒) 生薑(一片) 大棗(一枚)</p> <p>初九日,仍服加味理中湯原方。</p> <p>初十日,前日連進白通四逆,及加味理中地黃湯,亡陽證立止。昨晚亥刻,忽煩躁不寐,兩目瞤動,舌條伸縮不定,腹痛反復卷屈,時嘔逆,時飽隔,時嘆氣,乳食不多,小便不利,止胸中痞塞,關格不通,心火上亢,不能下濟下焦,陰寒凝結,不得陽熱之化。仿半夏瀉心湯法,如小便自利,則痞格開矣。</p> <p>黨參(一錢) 熟半夏(二錢) 乾薑(一錢) 黃芩(八分) 黃連(三分) 炙草(五分) 大棗(二枚) 生薑(一片)</p> <p>十一日,昨服半夏瀉心湯,小便已利,嘔逆亦止,關格已開。惟舌苔微黃尖紅,尚偶作煩,喉間有痰,早間八點鐘後,忽手振戰,面色轉白,轉睫之間即定,面色亦赤,手指經紋已現青色。此心火仍未下降,痰為火升,法宜降心火,理脾陽,化痰順氣為主,六君子加味。</p> <p>黨參(一錢) 於朮(一錢。炒) 茯苓 乾薑(二分) 黃連(二分) 陳皮(三分) 半夏(二錢,制) 南星(一分) 生薑(一片) 大棗(一枚)</p> <p>十二日,診得身不熱,能食乳安睡,大小便如常,舌尖紅退,經紋青色亦淡,並無飽隔作嘔等證,惟頸折項強,夜間時或目繫上急。此針傷太陽經絡,法宜舒筋和血為治。歸芍四君子湯,加天麻、鉤藤、苡仁。</p> <p>黨參(一錢) 於朮(一錢,炒) 茯苓(一錢五分) 歸鬚(六分) 白芍(一錢) 天麻(五分) 炙草(三分) 鉤藤(一錢) 苡米(五錢)</p> <p>十三日,乳雖能吃,而兩手時振,啼而不寐。先進半夏秫米湯,繼以加味理中地黃湯,夜間眠睡如常,手亦不振矣。</p> <p>黃耆(一錢) 黨參(一錢) 於朮(一錢,炒) 枸杞(一錢) 故紙(一錢,炒) 棗仁(一錢,炒) 熟地(二錢) 萸肉(一錢) 五味(八分) 炮姜(一錢) 肉桂(五分) 當歸 炙草(五分) 熟附(一分) 生薑(一片) 大棗(二枚) 胡桃肉(一個)</p> <p>十四日,服加味理中地黃湯,平安。</p> <p>十五日,服加味理中地黃湯,日夜安靜。</p> <p>十六日,正六次變蒸,生膽身熱,目不閉,耳邊冷,微熱,不可服藥,以亂其臟氣。</p> <p>十七日,變蒸,身微熱,停藥。</p> <p>十八日,弗服藥。</p> <p>十九日,熱已退清,耳邊稍有未和,是變蒸尚未退淨,以加味理中地黃湯去薑桂,小其制,令候至次早與服,乃亥刻,忽又頭搖而啼,搖定後復笑,舉家驚駭,遂以藥頻頻進之。</p> <p>二十日,診後以加味理中地黃湯,仍加入薑桂,增其制。</p> <p>二十一日,連服加味理中地黃湯三劑,吃乳,大小便如常,能睡,並無手振頭搖口動等恙。十六日正值第六次變蒸之期,生膽身熱,目不閉,耳冷,因遵古訓,停藥三日,至十九日變蒸已畢,忽於亥刻,頭搖而啼,搖定時有笑容,睡不能安。二十日仍進加味理中地黃湯,日間搖頭十數次,時有笑容,夜晚啼而不寐,脊項前三日稍能活動,而強急究未能和。按心藏神,在志為喜,心氣內虛,痰氣遂上乘而為病,喜笑舌動,實此之由。錢仲陽曰:肝有風,則身反張,強直而頭搖。總之,虛則生風,風生則火動,火動則聚液而成痰。上方加味理中地黃湯,壯水以柔肝而息風,培上以補脾而化痰,此一定之法也。惟現在眉上紅色,總未見退,久病現此,究屬非宜。余初診此病,立辭不治,以觀察諄諄見屬,勉力應承,今變證屢屢,進退維谷,惟竭盡心力,以聽天命。自揣審證不差,方藥無溈,即為不負觀察委任,至於成敗,非所逆者。擬加味理中地黃湯,去枸杞、五味、肉桂,加阿膠、草河車為法。</p> <p>大熟地(三錢) 萸肉(一錢) 黨參(一錢) 炒於朮(三錢) 黃耆(二錢,炙) 故紙(二錢,炒) 酸棗仁(二錢) 當歸(二錢) 草河車(一錢) 炙草(四分) 生薑(一片) 大棗(二枚) 炮姜(八分)</p> <p>二十二日,照服原方。</p> <p>二十三日,早間夏媽奔告,以夜間不甚吃乳,哭不安,謂喉間紅腫,余急往診。見其眉上紅色已退,頸項俯仰自如,頭搖笑容亦止,細視喉內清楚,無紅腫之事,令人抱起,則不哭而吃乳矣。始知諸病皆愈,其啼哭乃欲人抱也。撫視小兒,全在心細,審視不清,乃竟以咽喉紅腫來執,使魯莽者不加細察,投以清利之劑,則為害不淺矣。據述前有兩三位小兒,俱得驚風而死,今得此驚慢而能愈者,亦十中難一耳。</p> <p>熟地(一錢) 當歸(一錢) 黃耆(一錢,炙) 萸肉(一錢) 黨參(一錢五分) 於朮(一錢五分) 故紙(一錢,炒) 炙草(三分) 棗仁(一錢,炒) 阿膠(一錢) 生薑(一片) 大棗(一枚)</p> <p>二十四日。</p> <p>熟地(一錢) 當歸(八分) 於朮(一錢,炒) 萸肉(六分) 故紙(一錢,炒) 阿膠(一錢) 茯神(一錢) 炙黃耆(一錢) 棗仁(六分) 炙草(三分) 麥冬(五分) 釵斛(五分) 黨參(一錢) 生薑(一片) 大棗(一枚)</p> <p>二十五日。</p> <p>黨參(一錢) 於朮(一錢,炒) 半夏(二錢) 陳皮(五分) 棗仁(一錢) 炮姜(二分) 黃耆(一錢) 炒胡紙(一錢) 炙草(三分)</p> <p>乙酉暮春上浣,子嚴方伯以手諭見示,謂令媳大少奶奶患病,雇舟來邗就診。病因氣鬱血結,六七年來,每食已,有噎逆之勢,日積月累,遂成膈證,上中下三焦,阻塞不通,飲食漸薄,二便不行,法在不治。然以素蒙篤信,兼之諄囑,遠道而來,勢難推諉,始用藥以通其氣,繼動其血,知系宿疾,非下不克。然久病氣虛,非補不可。選用大黃人參化積丸,攻補兼施,數日間得下黑燥糞頗多,積漸去,胃漸開,飲食日增。調以保元補陰八味等丹丸,諒易康復。細思此證,病情已極,百難愈一,得以如法奏效者,亦全賴大少奶奶之鴻福。鄙人豈能挽回天命,不過因證用藥,尚無錯誤,足以仰副方伯諄囑之意云爾。</p> <p>乙酉二月十九日,方大少奶奶心膽虛怯,如人將捕之狀,時而驚悸,心中跳動不寧,寤不成寐,胸中之氣上衝,則咽中如有肉塊堵塞,大便閉結,五六日一行,食物則噎,已有六七年矣。爾來只能食稀粥薄物,倘食乾飯,則中脘格拒如針刺疼。按心跳,是怔忡來源,食下阻隔,是噎膈已成。此證本屬不治,如能看破俗事,不生氣,不煩惱,或者可愈,仿仲景法。</p> <p>川樸 半夏 茯苓 生薑 蘇葉</p> <p>二十一日。</p> <p>延胡 乳香 蘇葉 半夏 生薑</p> <p>三月初三日,寶應來住船上,因悲哀過度,咽喉堵塞,胸中格拒,食物稀少,勉強納下,則胸中痛如針刺,大便不通,面色青黑。此病最難著手。</p> <p>川樸 蘇葉 半夏 茯苓 生薑</p> <p>初四日。</p> <p>川楝子 延胡 烏藥 川樸 半夏 茯苓 丹參 蘇葉 陳皮 砂仁</p> <p>初五日,氣鬱積勞有年,陽氣漸衰,濁凝瘀滯,格拒在乎中焦,飢不能食,或食喉開不能下咽,故水液可行,干物梗塞。此證皆因七情五志過極,陽氣內結,陰血日枯,中脘阻隔,如針刺疼,不食不便,噎膈已成。有何法想,遍查古今方書,噎膈之證,四十歲以里者可治,四十歲以外者不可治也。太倉公云:治之得法,未有不愈者。探其源,中脘必有積聚頑痰瘀血逆氣,阻隔胃氣所致。先用消瘀去痰降氣以潤之,繼進猛藥以攻其積,或可望通。然此證多反復,必須身心安逸,方可欲病。</p> <p>川楝肉 延胡 桃仁 紅花 薄橘紅 川鬱金 栝蔞皮 半夏</p> <p>初六日。</p> <p>原方。</p> <p>初七日。</p> <p>杏仁 半夏 桃仁 蘇子 鬱金 枳實 歸尾 蔞皮 川連 薑汁</p> <p>膏滋藥。</p> <p>熟地 生地 山藥 枸杞 當歸 萸肉 炙草 白蜜</p> <p>初八日。</p> <p>三方一日分早中晚服。</p> <p>初九日。</p> <p>三方分早中晚服。</p> <p>初十日,膈者,阻隔不通,不能納穀。病在胸膈之間,足陽明胃經,燥糞結聚,所以飲食拒而不入。便結而不出,都因憂患氣結,日積月累,遂成噎膈之病。必須釜底抽薪,最為緊要,揚湯止沸,愈急愈增。歲月深遠,無有不為似是而非之藥所誤,此膈病之所以不能愈者。天下皆然,鄙意既有積瘀,非下不通,他人以為久病正虛,張眼吐舌。殊不知下法,各有不同,此證積瘀已久,非攻補並施,不能勝任。此法雖猛,百無一生之證,急用之,尚有餘望,否則逡巡觀望,何濟於事。</p> <p>大黃 人參 芒硝 桃仁 歸尾 䗪蟲</p> <p>白蜜為丸早晚兩服,日夜下黑糞如羊矢。黑血膠結半桶,上焦稍寬。</p> <p>十一日,服法照前,日夜三四回,下糞如羊矢,黑血更多。干粥能進二碗一頓,聞飯香極,無氣味矣。</p> <p>十二日,服丸如前,日夜下糞如黃豆,黑血半桶,而黑血不多矣。早起吃粥加一碗多,能睡而安。</p> <p>十三日,停服前丸,息二三日,看其動靜。服膏滋藥三次,時刻想吃矣。</p> <p>十四日,吃飯一鍾,想添不敢添,頭面四肢腫盛,此下後虛極而腫。</p> <p>十五日,前用攻補兼施,直透關鑰,引宿積之瘀,一湧而出,所謂陳莝去而腸胃潔,症瘕盡而營衛昌。胸中豁然,能吃飯一碗矣。脅下腹中作脹,大便三日未行,先進和中暢衛法。</p> <p>蘇梗 香附 連翹 木香 蒼朮 川芎 神麯 桔梗 川貝 砂仁 生薑</p> <p>十六日,上焦寬展,下焦脹墜,結糞已在腸間,直至肛門,津液為燥屎耗干,真氣虛弱,不能傳送而出,用保元養液丹八分,前丸二分。幸而食飯又增,至上燈時,連出四次屎,如羊矢,如小豆,約有半桶,而無瘀血矣。</p> <p>十七日,結屎已行,腹中脹墜不覺,飲食又增矣。鄙意總要宿積去盡,方算拔去病根,恐其日後再聚也。用保元養液丹八分,前丸二分,煎方並用。</p> <p>大生地 栝蔞 枸杞 山藥 當歸 炙草</p> <p>十八日,安睡太平,又下黑屎如小豆者極多。予思此屎,皆耗亡胃陰之物,今積聚已去,而元氣耗損已竭,用保元丹,調養心脾,以舒結氣,而固真源。用補陰丹,填精益血,以滋枯燥,而補胃陰,防其再為乾枯閉小也。如胃陰日充,在上之賁門寬展,則食物入,在下之幽門闌門滋潤,則二便不閉,而膈證愈矣。渾身皮膚虛腫。</p> <p>十九日,大便已轉白色而干,飲食下咽,並無格礙矣。服保元丹二回,煎方一帖。虛腫仍舊。</p> <p>二十日,大便如貓糞灰白色,是腸胃受傷已極,非數日間所能復元也。保元丹補陰丹。</p> <p>二十一日,午後大便,糞色稍轉黃色,服保元丹兩次,八味丸一次。虛腫仍然。</p> <p>二十二日,連日飯食加添,且能吃肉,各種丹丸照服。浮腫亦漸見消。</p> <p>二十三日,大便糞色漸黃,且不結燥,亦不間日而出矣。飲食加增,頭昏作痛者,因天暖悶躁,在船上,其氣不得舒暢所致,無礙也。</p> <p>二十四日,中焦膈塞已降,食飯下咽不噎,惟咽喉間,似乎有氣上堵,或有忽無。此是家常素昔,心有不平之氣所致,宜開懷養息,自無此氣也。仲景云:吐之不出,咽之不下之氣也,七氣湯主之。</p> <p>方大人喆嗣仲侯,同予講究醫術之友也,其令正患乳射。舟廣陵,就正於予,知其所患是干奶乳慄乳節之類也。肩輿至舟,見其右乳堅硬,如石重墜,乳頭縮入,七處潰出黃水,瘡口翻出,頭昏眼赤羞明,舌灰焦厚,業已昏暈,按乳有十二穰,今已竄七穰,如再遲延,全行竄破,勢必翻花,成為乳岩,扁鵲復生,亦難挽回。予遂進疏肝解鬱重劑,乳頭伸出,瘡口肉平,頭目清爽。又夾進膏丸,堅硬消軟,而遍身透出鮮紅膿窠瘡,幸矣哉。予獨不解一乳核,何以轉到如此之險,而旬余竟能收功,實力始念所不及,此皆仰賴大人洪福,故能得心應手。因思有謂予治病價大者,不知世俗不曉醫之賢愚,病之輕重,此予之所以活而不活也。病固是大手筆,然士為知己者用,重以相知之誠,僅取藥資,夠敷藥品,管仲無鮑叔,其名不彰,知己知後可耳。夫看病全在識證,不求對證用藥,但拘執偏僻,鮮有不成大患者。予年逾古稀,閱歷雖多,究於岐黃之術,尚剋剋焉而不敢自信。總之,生死定數,大病能愈,亦是定數。予非能生死人也,此自當生者,予能使之起耳。吳淮安曰:人不死於病,而死於醫。誠為痛快語,予深慕之。聊記數語,並附脈案藥方於後,留為仲侯閱看云爾。丙戌二月上潮,瀨江沈青芝識。吳子聖教服陽和湯二十餘劑以致如此。</p> <p>正月二十二日,凡不乳婦人害乳,名曰干奶子。初起結核如棋子,漸大如雞蛋,有名曰乳癖、乳慄、乳節、乳患之名,有十餘種。但外科重在消散。然乳生此證,皆因肝火太旺,氣血凝滯而成,先宜疏肝解鬱消核,不至破爛,方為正治法門。今右乳周圍漫腫,乳頭下而及近胸近夾肢處,已破爛,五六塊淌水,瘡口胬肉翻出,其漫腫堅硬如石,乳頭縮入不見,大非所宜。況乳頭屬足厥陰肝,乳房屬足陽明胃,經言,婦人之乳,男子之腎,皆性命之根也。奈何遠道而來,不得不代為擬方,以疏肝解鬱為法。</p> <p>銀花(一兩) 公英(一兩) 熟附片(一錢) 天花粉 木通 通草 柴胡 茯苓 梔子仁 白芥子 鮮橘葉(三十片,如無橘葉用青皮)</p> <p><u>元壽丹</u></p> <p>龜蓋(一個,燒存性,研末蜜丸)</p> <p><u>三賢膏</u></p> <p>鮮忍冬藤(五斤) 蒲公英(五斤) 夏枯草(五斤)</p> <p>煮取汁,白蜜收膏。</p> <p>早起,服三賢膏(三錢),午後,服煎方二次,睡時,服元壽丹(三錢)。</p> <p>二十三日,二十日納薄物,睡倒不能起坐,破處淌黃水,乳不知痛,舌中作痛,而乾燥難忍,瘡口五處翻出。若不知痛,乳岩必成,神仙無法。</p> <p>服藥照前。</p> <p>二十四日,右乳中,忽作大痛,重墜難忍,一刻不得寧,下午近胸處破頭,淌黏黃水,夜間痛止安眠。按乳有十二穰,今已竄七穰,如十二穰概行竄到,堅硬如石不軟,即是乳岩也。</p> <p>服藥照前。</p> <p>二十五日,右眼紅腫羞明,渾身四肢發出鮮紅膿窠,稠密癢極難忍,乳中不痛,自覺重墜稍鬆去一二分,飲食加增矣。遂將原方減半。</p> <p>銀花(五錢) 公英(五錢) 附子(五分) 花粉 木通 通草 柴胡 茯苓 山梔 白芥子 鮮金橘葉</p> <p>元壽丹,三賢膏,照服。</p> <p>二十六日,舌上灰黃厚苔退清,乳亦不痛,精神漸能振作,飲食又能加添。</p> <p>服藥照前。</p> <p>二十七日,乳頭伸出,瘡口胬肉平復,能起床行走,自覺乳之重墜又鬆,上面未竄之五穰,可以不至再竄而破爛矣。</p> <p>二十八日至三十日,眼赤漸退,飲食眠睡如常,乳之上面漫腫堅硬處,似乎有些鬆動,乳之左右及下面,仍堅硬如石,毫無消動,破處時流黃水,惟乳按之不痛耳。</p> <p>服膏丸照前。</p> <p>二月初一日,飲食眠睡皆如平昔,惟乳之破爛,只流黃水,而毫無痛苦,添方易服。</p> <p>鮮銀花藤 生嫩黃耆 潞黨參 真於朮 茜草 白芥子 全當歸</p> <p>膏丸照服。</p> <p>初二日至初五日,乳上堅硬漸消,瘡口潰爛處,黏水漸干,只有一處淌水。</p> <p>初六日至初十日,瘡口全行收攻,乳之左右上下,堅硬如石,已消軟一半,無庸貼膏藥。回憶如此險證,不過兩旬,竟能轉危為安,真屬萬幸。十一日回府,煎藥即行停止,其丸藥膏滋藥,吃至乳中核消再停。至遍身膿窠,熱毒儘自愈,不必醫治也。</p> <p>春夏秋冬,發瘧不同,處暑前後,白露前後,霜降前後,冬至前後,有大分別,不可一概而論。《內經》云:一日一發邪淺,間日一發邪深,三日一發則邪更深矣。一日一發者,當五日愈,以五日為一候。五日不愈,當十五日愈,三五十五日為三候也。三候不愈,當一月解。此瘧之一日一發之大略也。《內經》論瘧甚詳,日日發,有半年一載而愈者,三日發者,有一年二三年而愈者。皆有經文可考也。</p> <p>據述九月初七日戌刻發熱,子醜有汗熱解,至十二日,正寒熱交爭之時,適值月經又到,將欲作汗。誤聽人言,用火煅醋,醋氣外逼,汗即不出,以致內里作燒,外面皮膚不覺火燒,瘧後昏迷,時許方蘇。遂作濕溫治,大進苦寒涼血之品,漸漸胸腹疼痛,呼號不能停聲,二十二日,人傳單方,用麝香等敷貼胸口,是日竟得大汗,連用三日,皆有透汗。其病由輕而致重,由外而入內,故變證百出,不死,福也。</p> <p>丁亥四月二十一日午刻,寶應專足到揚,方三少爺揖翁信云:兆萱小姐吐病復發,身熱昏睡數日矣。余於午後三點鐘動身,二十二日夜九點鐘已到寶應公館矣。</p> <p>二十三日,因平昔亂吃肥甘生冷零碎之物,以致脾傷氣滯,津液損,掌心熱,偶爾受涼多食,則嘔吐身熱之病復作,昏昏沉沉,數日不解,合宅驚慌。諦思此證已到發多次,是宿食積於腸胃,內液日干。經云:小兒疳積是也。</p> <p>川樸 神麯 陳皮 茅朮 栝蔞仁 紫蘇子 甘草 車前子</p> <p>二十四日,小兒臟腑脆薄,瞎吃傷脾,津液耗乏,面青白而無華色,唇白,舌中白膩而厚,掌心亢熱,大便閉塞,胃日強,脾日弱,經所謂胃強脾弱,即是疳積狀貌。經云:胃虛則吐。細視面色,唇舌,其色淡,此由滯在內,復為食傷,虛證也。只能扶正勝邪,宜補以潤之。或者大腸不燥,胃氣和,其積可消。若用消磨攻下之法,重傷正氣,是為虛虛矣。擬早服五仁丸,午後服參苓白朮散。</p> <p>人參 白朮 茯苓 桔梗 山藥 扁豆 砂仁 甘草 蓮子</p> <p>杏仁 桃仁 柏子仁 郁李仁 松子仁 陳皮</p> <p>研末,煉蜜做四丸,約四錢一丸,分作四日服。</p> <p>夜半出黑粒屎如串珠兩條,約二三十粒。</p> <p>二十五日,丸藥煎方,照前日服,又出黑粟如串珠三四條。</p> <p>二十六日,丸藥煎方照服,又下黑粟不少,但屎黑如龍眼核,焦乾而無潮潤之氣。此正氣不足,故大便積聚,塞住肛門,而難出也。</p> <p>二十七日,小兒有病,皆由受涼吹氣,飲食不節,致傷脾風,滯積膠固日久,正氣愈傷。細問病之情形,兩年來已發十餘次,病發則嘔吐,發熱昏睡,手心燒,大便結,日積月累,內中津液為陳積耗干,胃日強,脾日弱。幸而發未焦枯,如發不潤澤,則疳積真矣。余用五仁丸,以潤大腸,參苓白朮散,以補脾土。三日間連出黑粟屎甚多,然歷年致病之陳積,猶未下也,必須正氣充足,脾氣健旺,庶乎可望積消矣。擬補中益氣湯,以升降清濁,是三道之法也。</p> <p>黃耆 人參 白朮 柴胡 升麻 陳皮 當歸 炙草 生薑 大棗</p> <p>二十八日,昨日又出黑粟屎如串珠者,兩三段,掌心熱,雖未退盡,以手重按之,似乎不大幹亢矣,仍服原方。</p> <p>二十九日,從早起至午,連出三次黑屎,其中如豆粒,如鈕釦,色黑如鐵彈,夾在屎中,頃刻間,又出新糞,實屬不少。四歲小兒,腸胃多大,數日間出陳屎新屎,如此之多,可怕人也。積去病差,非傷食而何。俗云:病從口入。以後切不可再使小兒飲食不節,小心謹慎一百二十天,真氣復元,其積自無矣。若不留心,仍蹈前輒,雖和緩亦難挽回。慎之,慎之。</p> <p>丁亥八月初二日,萬秋圃分轉,招余為令媳大少奶奶看病。問及病形,原於七月二十日,生一女孩,上床即血暈數刻方省,朝朝請醫診治,愈治愈劇,將近十日。於二十九日,忽然昏倒不省,諸明公束手無策,坐任其敗而已。延至初二日下午,已有三日,身後之衣穿好,鼻無呼吸,挺直僵臥,惟腹大而高,上半身溫和,下半截冰冷,脈息未絕,診之並無七惡形狀。大凡產後肚腹當小而軟,不應不而高。憶經云:產後血已盡傾,心無血養,血舍空虛,止存微氣,所剩殘血,非正血,不可歸經,而離經之血,既不能歸經,又不下行,必至上攻心胸,因有此變。思維至再,遂用黑龍丹,去瘀生新,繼以華佗再生丹,大豆酒徐徐灌下。夜半惡露大行,至初三日,手能動,眼能開,似乎有轉機矣。然此證病情已極,百難愈一,得以如法奏效者,只求對證用藥,尚無錯誤。此亦大少奶奶之鴻福,鄙人豈能挽回天哉,所謂藥用當而通神也。轉危而安,藉以仰副分轉諄囑之意,不負委託而已。</p> <p>八月初二日清晨,萬竹軒兄來寓云:侄媳大少奶奶,於七月二十日生一女孩,至二十九日忽然昏厥,目閉,牙關緊急,鼻無聲息,惟心胸氣動,腹大,從大腿至腳,若冰,上身及兩手,尚溫。余詢其病狀,與黑龍丹一粒,囑其速回灌下,看其動靜。至午後又來招余往診,僂指厥已三日,殮衣皆著,僵臥不動,待死而已。細問灌下黑龍丹之後,有瘀血大行,幸天轉新涼,兩手脈無七惡狀,或者可救。速用華佗再生丹,大豆紫酒循序灌下,至夜半,惡露大行,兩手微動,腹大漸平,但聲息未出耳。</p> <p>初三日,往診,詢知大腿漸溫,腳未溫,呼吸微而細,病已轉機,可望活矣。問及藥,剩半杯,加藥催其時刻灌之。至近晚,眼能微開,夜半兩手活動,腳亦稍稍能伸縮。余算已四日,死而復生者,亦奇事也。</p> <p>初四日,大早往診,手足活動,能出舌尖看苔,尚未能言,近午始能語,聲微無力。遂易方用獨活一味,大豆酒和童便服之。近晚來字云:病人口渴要吃茶。又云:渾身發燒,摸其皮膚,似乎有熱,頭上身上有汗,病人云:雖汗不嫌暖。竊思酒系發暖之物,故未敢與服等語,余曰:惜哉,未厥之前,服藥何其膽大如天,今既甦醒,何以膽小如豆。殊不知獨活去風,黑豆酒消血結,且有童便滋陰降火,如若早服,可以立見陰陽經脈流通。經云:藥到病除,一汗而愈,此之謂也。余恐產後致病,遇天時陰雨,難免渾身有困痛之病,病及時怕用,良可惜也。</p> <p>獨活 黑豆酒 童便</p> <p>初五日,脈象稍斂而不浮散,舌苔白膩,舌中至根灰黑,口渴舌潮不幹,身汗不離,兩腳和暖潮潤,聲音微細,精神疲睏,面上時有虛火上炎,夜睡不沉,的是產後氣血雙虧本證。諺云:藥醫不死病。其信然歟。</p> <p>黃耆 當歸 童便</p> <p>初六日,舌上灰黑之苔退盡,臉上虛火上炎一少,動則有汗,自覺痰吐味腥,神氣稍好。幸而體實本足,偶為藥傷,竟能轉危為安。余曰:天也,命也,有福者不死也。</p> <p>人參 黃耆 當歸 附子 炮姜 童便</p> <p>初七日,夜半大小便俱解,身汗亦少,臉上亦不上火,舌苔薄白,面上現有病容,能熟睡,惟有痰腥而已。</p> <p>人參 黃耆 炮姜 當歸 童便</p> <p>初八日,小解時,仍有惡露下行,臥亦安寧。若能早記古人不藥為中醫之誡,何致如此之驚人也。</p> <p>人參 黃耆 當歸</p> <p>初九日,吃粥三四次,轉側皆能自如,惟多口渴。</p> <p>初十日,胃氣漸開,能坐在床上吃青菜湯飯,痰雖多而易吐也。</p> <p>杏仁(十粒) 川貝(三粒)</p> <p>煎濃汁,調鍋粉三錢服。</p> <p>十一日,睡臥神安,飲食有味,計算移出堂屋睡臥,共十一天,今日竟能扶走進房。余曰:災難已滿,從此可祝多福多壽矣。</p> <p>丁亥八月中旬,方果卿明府如夫人,由如皋雇舟來揚診視。詢及病情,是五月間,咽喉腫痛而起,月餘,自覺在乳下虛里,其脈貫鬲上絡於肺,其氣上塞喉管,嗌中乾燥,或癢或痛,時要吐痰一口,喉中稍爽,漸添肉瞤筋惕,睡中驚掣,則心中築築然搖動,而不得安靜,似乎渾身百病皆作矣。細看咽喉左右傍兩條起腫,結久成核,其氣上窒,則咽塞,氣下則咽通,似乎是梅核氣,人亦疑是梅核氣。但咽門內,上下紅絲纏繞,中起顆粒,壘若蝦蟆皮,中關將近下關,如浮萍略高而厚,或有如茅草,常刺喉中,又如硬物,隘於嚥下,直至下關肺管,看之不見,咽中乾燥,或痛或癢,其氣時通時塞。遍查古書,梅核氣,吐之不出,咽之不下,咽門內無顆粒紅絲形狀,且病者咽中,自覺有氣如珠,直貫心下作痛,亦與梅核氣殊。《內經》云:少陰少陽,君相二火,其脈皆經絡於喉,手少陰心脈挾咽,足少陰腎脈循喉嚨,一陰一陽結,則痰氣凝滯於喉間,皆因思慮過度,中氣不足,肺氣不能中護,虛火易於上炎,致有此患,難治之證也。仿金燥不能生水為法,煎藥、膏滋藥、丸藥、吹藥並用,以觀動靜。</p> <p>元參(五) 麥冬(五) 白蘇子(一) 白薇(一) 甘草 鼠黏子 紫菀(一) 白芥子 百部(三)</p> <p>水煎日服三回。</p> <p>前方連服二十多日,自覺嚥唾,咽喉不大幹燥,癢痛亦稍止矣。咽門內,顆粒未消動,仿育陰以治虛火。若能腎火不上衝,方是吉兆。</p> <p>大熟地(五) 麥冬(四) 苡米(五) 桑白皮(五) 生地 萸肉(四) 川貝母(一) 甘草(一)</p> <p>水煎日服二回。</p> <p>此方連服半月,咽門顆粒及兩旁結腫,內結小核,又非喉瘤形狀,幸而左右二條,日漸消軟,其核小而堅,尚未大為消動耳。煎方、膏滋藥、丸藥、吹藥並用,加銀花藤,熬膏日服。</p> <p><u>丸方</u></p> <p>薄荷(君) 三神丹(臣,一名玉丹,火硝煅時比玉丹內火硝加一倍) 牛黃(佐) 璉珠(佑) 川貝(佐) 燈草灰(使) 百草霜(使) 甘草(使) 冰片(使)</p> <p>研細末,蜜丸如桐子,日服三回,每次服六丸。</p> <p><u>膏滋藥方</u></p> <p>即前第二方加銀花藤</p> <p><u>吹咽消堅化積散</u></p> <p>蛇皮 白玉丹 牛黃 珠子 燈草灰 百草霜 甘草 冰片</p> <p>共研極細之末,日吹三四次。</p> <p><u>吹咽至聖散</u>(化腐生肌敗毒)</p> <p>蒲黃 牛黃 人中白 兒茶 白芷 薄荷 月石 冰片</p> <p>研極細末,日吹三次。</p> <p>十月中旬,咽喉痰氣,時開時塞,咽門內,紅絲紅顆甚密。遍查外證咽喉門,證名甚多。今指數證,大約相同。有喉疳過橋疳、喉癬,及魚鱗肺花二瘡,又有喉菌,生在中關下些,如浮萍略高而厚,紫色,又有喉節,生在近喉管處,看之不見,有似梅核氣,吐不出,咽不下,梅核氣,咽喉無紅絲顆粒,不痛不癢,痰無腥味,喉節初起,與梅核氣無異,久則漸吐清痰,爛腐臭味矣,皆由憂鬱思慮血熱氣滯而生,婦人多患之,虛火上炎所致也。余思經云:有火便是毒。遂用鮮銀花藤熬膏,煎方丸藥吹藥並用,咽喉內顆粒如浮萍,均已消盡。而咽喉傍左右兩條,腫硬亦消軟,痰無腥氣,痛癢漸止,左邊結核消如綠豆大,剩有兩粒,已至舌根下,右邊之核,亦漸消動如黃豆大一粒。按之此種病證,都因腎水耗損,腎火上衝,金燥不能生水所致,服半月後,再議。</p> <p>十一月十九日,咽喉乾燥,癢痛皆定,痰吐無腥味之氣,已有半月,肉瞤筋惕,睡中驚掣亦稀,惟嚥唾嗌中之氣,自覺如珠,節節滾下。至心作痛時而氣逆,即噯飽四五聲,吐痰一口,氣順則已。若噯飽不通,氣便作悶矣。查氣門,呃逆氣上衝連呃作聲也、噦有物無聲曰吐、有聲無物曰噦、噎咽喉蔽塞、噫飽食氣滿而有聲、噯噯氣又暖氣也。此五種病,皆由肝鬱氣逆中來,肝鬱氣逆,胃當其衝,因而胃為氣逆。見此外證內病,辨之甚難。總而言之,是傷於七情而成,經所謂五氣之郁,皆足為以上種種病因,非若客邪之比。除之未易,故功雖僅虧一簣,策則驟乏十全。蓋郁則務求曠達,病屬七情,藥物之效,止居其半,必須戒惱怒,節飲食,慎起居,毋致另生枝節。然後博考方書,細籌良法,病或抽絲引絮而去。芻言,正所以勉力圖功也,俟咽喉之結核消盡,再議。</p> <p>丁亥五月中旬,方仲仁所欲不遂,神識迷惑,郁久則五志之陽上薰,痰聚心包,蒙閉清竅,漸致神志恍惚,有似癲瘋,其病不在一臟也。七情致損,非醫藥之所能愈已,若能遂其所欲,或者有可愈之機,未可知也。仿溫膽湯法。</p> <p>半夏 枳實 竹茹 橘皮 茯苓 炙草 生薑 大棗</p> <p>八月十六日,病因抑鬱不遂,佗傺無聊而成,精神恍惚,言語錯亂,夜不能寐,或笑或怒,或耳聞人語,目中時見鬼神,脈見乍大乍小,大有狂意,而狂甚則不避親疏矣。仿豬心血丸。</p> <p>豬心血 硃砂 茯神 牛黃 真珠 琥珀 石菖蒲 遠志</p> <p>共研末豬心血搗和為丸,每服二十丸。</p> <p>二十八日,經云:陽盛,則妄言罵詈,皆因氣鬱生涎,涎與氣搏,則千奇萬怪,無所不至矣。惟大便或四五日一行,痰吐清白不息。如痰火一平,則神清氣爽,而寐亦能矣。仿甘遂丸,以通大便,抱膽丸,以定狂為法。</p> <p>甘遂末,以豬心血和勻,將豬心批作兩片,入甘遂在內,再合紮緊,紙包濕,又文火煅熟,取藥和硃砂研細,再和豬心血為丸,二錢分作四丸,或分作六丸,日二服。</p> <p><u>抱膽丸</u> 治一切癲癇風狂,如病大發,只服一丸二丸,多則三丸即止。此方即黑錫、水銀、硃砂、乳香四味也。昔忠懿王之子,得心痰,合此藥,偶有一風犬,飼之即蘇。因破犬腹視之,則其藥抱大膽,故因名之。其病大發之時,只能服一丸,風定即止,焉能多服也。</p> <p>九月初十日,日服甘遂丸二粒,而大便潤,痰吐亦少。早起服抱膽丸一粒,共服三丸而狂定,夜間安靜,且能睡臥矣。</p> <p>十五日,目中不見鬼神,耳中不聞人語,痰吐亦少,早起必飲燒酒數兩,且酒乃助熱生痰之物,而日必飲之。況酒醉,亦能發瘋動氣。有此病者,酒不能戒,雖神仙無能為。仿鎮心丹。</p> <p><u>鎮心丹</u> 治癲癇驚悸,一切痰火之疾。</p> <p>天南星 天竺黃 犀角尖 牛黃 真珠 琥珀 雄黃 牛砂</p> <p>研末蜜丸,每日午前服二十丸。</p> <p><u>郁礬丸</u> 治此癲疾,由七情得之,痰涎包絡心竅,此藥能去郁痰。</p> <p>川鬱金 生明礬 薄荷</p> <p>研末蜜丸,每服二十丸,睡時開水下。</p> <p>十月下旬,靜坐太平,約有四十日,所服兩種丸藥已完,停服丸藥,緣痰火已不上升,而時有憤憤不平之意,此心病也。且時笑,時笑者傷魄,故易怒,怒後必歌唱不休,陰鬱而陽動也。憤憤者其病在心,在心者不可治,徒勞無益也。</p> <p>十一月下旬,此病本起于思欲不遂,久則生熱,痰隨上僭,得治稍效,一不遂則復發,再不遂則再發。上工治未病,余深愧對其人也。姑仿九精丸一法,並錄古賢法語二則於後。</p> <p><u>九精丸</u>(一名九物牛黃丸) 治鬼魅欲死,所見驚怖,欲走時無休止,邪氣不能自絕者。越人云:治風痰諸癇,狂言妄走,精神恍惚,思慮迷亂,乍歌乍笑,靜坐如癡。</p> <p>牛黃(土精,一云火精) 龍骨(水精) 空青(火精) 雄黃(地精) 荊實(火精) 魯青(蒼龍精) 玄參(玄武精) 赤石脂(朱雀精) 玉屑(白虎精)</p> <p>上九味,名九精,上通九天,下通九地。研末丸如桐子,服一丸。惜因價貴,不肯配服。</p> <p>朱丹溪曰:五志之火鬱而成痰,為癲狂,以人事制之。如怒傷肝者,作悲勝之,以恐解之。喜傷心者,以恐之勝,以怒解之。思傷脾者,以怒勝之,以喜解之。憂傷肺者,以喜勝之,以怒解之。恐傷腎者,以思勝之,以尤解之。驚傷膽者,以憂勝之,以恐解之。悲傷心包者,以恐勝之,以怒解之。此法惟賢者能之。</p> <p>一婦人飢不欲食,常好怒罵,欲殺左右,惡言不輟,眾醫不效。戴人視之曰:此難以藥。乃使二娼各塗丹粉,作伶人狀,其婦大笑,次日又作角觝,又大笑。其傍常以兩個能食之婦,挎其食美,病婦亦索食,而為一嘗之。不數日,怒減食增,不藥而差。後生一子,夫醫貴有才則何以應變無窮。</p> <p>余思經云:重陽者狂,重陰者癲。而所言皆家務事,十多年來,鬱結於心,觸動其怒,則痰火上升,蒙閉清竅,則不認親疏矣。沈圭云:兄弟以不分家為義,不若分之,以全其義;婦人以不再嫁為節,不若嫁之,以全其節也。會心人自知,毋庸多贅。</p> <p>戊子五月二十九日,眼喎斜,舌強不語,口中流涎,神氣昏迷,大便不通,已有七日,先用豬蜜導法。此中風大證,用藥甚難,仿轉舌膏法。</p> <p>連翹 山梔 薄荷 黃芩 石菖蒲 大黃 芒硝 遠志</p> <p>水煎,徐徐而服。</p> <p>烏龜尿點舌上。</p> <p>豬膽汁白蜜熬冷,做一寸長,塞入穀道。</p> <p>六月初一日,大便下燥糞不少,幸而導通,能愈之兆也。</p> <p>服原方。</p> <p>初二日,閱方雜亂,下焦瞎追,上焦已受累不淺矣。</p> <p>服原方。</p> <p>柔潤,息風,化痰。</p> <p>天麻 釵斛 天冬 枳實 生地 竹瀝 豆汁 地慄汁 梨汁 柿霜</p> <p>熬膏,日服二三次。</p> <p>初四日,神氣或明或暗。</p> <p>仍服原方。</p> <p>初五日,診左手脈軟而細,右手脈洪而弦,二便通暢,中脘時悶時寬,神氣乍明乍暗,口喎舌歪,口流涎,鼻孔乾燥。經云:中府者多著四肢,中藏者多滯九竅。前用轉舌膏,膽蜜導大便通,繼以柔潤息風化痰法,鼻孔潮潤有涕,胸中神氣漸清。年高之人,涸榮耗衛之藥,似乎不可用也,膏方內加沙參、葛根,煎方無庸更改。若要日日換方,治病無此法也。</p> <p>初七日,始能開口出聲,閤家歡喜,人聞之亦伏心。仍服原方勿怕。</p> <p>初八日,能說出「我要吃」三字,已見轉機。仍服原方,膏滋方加重,添清音法。</p> <p>天麻 天冬 當歸 黃菊花 釵斛 元參 麥冬 梨汁 黑豆皮 蔗汁 竹瀝 薑汁 柿霜</p> <p>熬膏,另研遠志、菖蒲各三錢,秤二分,和膏化服。</p> <p>十五日,神識日清,起動飲食睡臥二便皆可,能言四五句矣。細看舌根厚,邊紫,滿舌光紅而無苔,舌伸出斜在右邊,故轉掉字眼難清,此乃心包絡間久積之熱瀰漫,以致舌本不靈。此等病證,而能有轉機者,恐非醫藥之力也。余謂和翁素性純孝,至誠感格,孝心能迴天心,信不誣矣。以後起動,必須人在左右扶之,切勿大意。仍仿柔潤調和法,不離去風清熱化痰皆效,古聖賢之法也。</p> <p>天麻 沙參 羚羊角 當歸 桑葉 菖蒲 生地 連翹 黑豆皮</p> <p>水煮,兩回服,夜間服膏滋。</p> <p>二十日,神氣清爽,能說十多句,四音兼備,大有轉機,惟舌紅無苔,伸出舌尖,尚未全正。服原方加山梔。</p> <p>二十五日,診兩手脈漸和,惟左手稍大而弦,精神日漸健旺。但舌紅猶未起苔,心經之鬱熱未化也。仿加味轉舌膏。</p> <p>連翹 山梔 黃芩 薄荷 元明粉 大黃 竹葉 防風 桔梗 石菖蒲 犀角 川芎 甘草 柿霜</p> <p>研末為丸,如桐子大,秤一錢半,煎汁去渣服。</p> <p>二十七日,據云:扶杖可以自行數十步,舌尖仍斜而未生苔,仍服丸藥。</p> <p>二十八日,大便通暢,精氣神日見健旺,再能舌尖端正,紅淡生苔,方佳。</p> <p>停服丸藥,單服膏滋。</p> <p>七月初二日,清晨往診,左寸獨大,余皆平和,精神步履,較前十日,似乎稍健,舌上紅光,比前亦淡。考各大家方書三十六種,論舌苔者言,舌本乃心之竅,心屬火,熱積於心包絡之間,故火鑠。加以天氣酷暑,邪火相搏,舌紅無苔,實此之由。現喜紅淡即有生苔之象,再進滋養之劑,冀奏全功。</p> <p>熟地 萸肉 山藥 丹皮 澤瀉 茯苓</p> <p>水煎兩次服。</p> <p>釵斛 天麻 麥冬 菊花 沙參 天冬 枳實 白蒺藜</p> <p>煮三次,取汁。</p> <p>竹瀝 薑汁 梨汁 蔗汁 柿霜</p> <p>將前汁同煎,收膏用柿霜,日服二錢。</p> <p>余雖業岐黃有年,兢兢不敢自信,誠恐用藥不能對證,則貽誤匪淺。近已年逾古稀,猶不敢輕出問世。因廖君孺慕之心,不減古人,不得不代一診。且幸信任不疑,病竟能獲效。此皆得天之佑,以假手於余,余何力之有焉。嗣後冷暖飢飽起動,均要留心,靜養百日,精神筋力復原如舊,方可放心。</p> <p>如大便一日不出恭,即服丸藥一錢,不必候至第三日,不出恭而再服丸藥,第二日即可服,既出恭,停止勿服。</p> <p>廖兄和軒,粵東人,余之十餘年友也。突於戊子五月二十九日來寓云:老太太七旬有四,五月二十二日,忽覺項間不舒,夜半遂中風不語,延至二十九日,易醫數人,服藥無效。問及病情,中脘昏悶,神氣不清,口眼喎斜,口中流涎,大便不通。余思易曰:風自火出。諺云:熱極生風。乃知類中風,無有不由心腹中風熱兩作也。仿用吐法導法及下法,轉舌膏等法。至六月初七日,始能出聲,神氣漸清,仍用柔潤息風化痰之法,加減熬膏,日日服之。至二十三日,漸能言語,至十多句,四音亦分,而其舌伸出尚斜未正,舌紅無苔。是心絡中熱熾,無形之火,以灼有形之痰,故舌紅而無苔也。觀河間內火召風之論,用苦泄辛降,吐之下之。余仿其法,易以柔潤甘寒,折其上騰之威,使諸竅清空,濁痰不能矇蔽。此宗經旨,風淫於內,治以甘寒法也。但年高之人,得此大證,尤屬難治。余因和翁孺慕之誠,形於顏色,知侍母至孝,孝且可格天,余敢畏其難而不任其責耶。故盡心推求病源,竭力省察病理,所用之藥,似皆平淡無奇,而竟能對證暗中,定有神佑,殆亦孝感所致也。余第不負孝子之誠,敢謂藥之竊能應手哉,今將脈案方藥錄記,並書數語,以志顛末。</p> <p>丁亥正月初十日,吳吉甫觀察夫人,產後有病。余追溯十年前,連生女孩,後歇十年未開懷。去年十二月初六日,復產一女,因望子情切,心中憂悶,十日內毫無病痛,至十六日下床,收拾被墊,忽然疲倦,身發寒熱。以上皆劉一翁所治,延至正月初十日,始來招余。余思新產婦人有三病:血虛多汗,喜中風,故令病痙;亡血復汗,故郁胃;亡津液胃燥,故大便難。何等沉重,所以寒熱發後,加之氣鬱痰涎,漸入包絡,產後瘋癲之基已兆,終日神氣恍惚,刻刻怕死,閤眼則諸事纏擾,時生驚恐,不能安靜,大便溏,及欲二便時,亦不自知覺,飲食無味,不寐唇燥,氣逆中脘,是一派心虛痰積火生所致。病延已久,恐難除也。仿麥門冬湯,以降中脘逆氣。</p> <p>十一日,服麥門冬湯,夜間睡頗安,惟心虛膽怯,時生疑慮。駱龍吉云:疑久生魔。余思產後,一見寒熱,遂即落瘦脫形,狼狽如此,恐其痰入包絡,妄言妄語,將成瘋癲症矣。仿救逆湯合麥門冬湯。</p> <p>十二日,乍明乍昧,精神恍惚,午後則思慮擾心,顛倒迷亂,驚怕異常,合目則神魂飛揚,夢寐中欲不哭而哭不出,病狀亦難自鳴,諸親友及名醫滿坐,均疑有醋心,不問病理。殊不知產後風狂癲癇驚悸,古書各立有門,以及心疾,似真似假似癲似癇,所論甚詳。余與吉翁相交數十年,敢不盡心,奈一齊人傅,眾楚人咻,議論不一,縱思立方,而左右搖惑者多,亦不能專心,服一人之藥。余察真情,既不能深信,終屬徒勞無功,將有歸咎於余者,余何甘焉。此不得不推手者也。聞後來漸以假成真,雖有方藥,又何敢妄陳耶。</p> <p>壬辰正月初三日,呂叔梅先生來寓,邀予為方仲仁夫人診病。細詢病情,云由左腿痛起,串至右腿,隨上串右手肩臂五指,肢節腫疼,筋縮如鉤,漸又串及左手肩臂五指,筋縮如右,渾身骨筋孿急,勢是抽搐,著床兩足立緊,人亦不能分動,皮外癢而內疼,日輕夜重。經書風熱勝則痛,濕熱勝則腫,竟成白虎歷節風,疼痛不可屈伸之證矣。經又言:寒鬱其熱。究其病源,素來體胖痰多,大抵虛致邪聚。而尤氏云:此證若非肝腎先虛,則雖有濕氣,未必便入筋骨,況肥人多痰,痰亦濕氣所化,今風寒濕三氣,合而為痹,直入於關節筋骨之中,則四肢牽掣,猶如刀割,病已如此,癱瘓難免矣。視其病之形狀,細揣病理,邪既深入,必須驅之外出。予若以風濕門諸通套藥施之,何異人已入井,而益之以石乎。不得不用猛烈重劑,直入巢穴,希圖有濟,未可知也。仿仲景桂枝白芍知母湯法治之。</p> <p>麻黃(二錢) 桂枝(四錢) 附子(二錢) 甘草(二錢) 白朮(四錢) 白芍(三錢) 防風(四錢) 知母(四錢) 生薑(四錢)</p> <p>初四日,昨服原方,渾身疼痛稍鬆,右手指亦能稍動,惟舌上白苔如雪,咽痛,口中不作干。</p> <p>初五日,兩手肩背指,稍能伸動,自覺渾身亦稍為輕鬆。</p> <p>初六日,原方連服三劑,日見鬆動,未添別證,痰吐亦多,夜間始能安神熟睡,惟兩手肩臂彎,痛不能動。此風寒深入於骨髓之中,難於外達,不得不用仲景烏頭湯,以驅筋骨中凝結之風寒。若除之不去,廢疾難免。如錢仲陽為宋之一代名醫,自患痹證,止能移於手足,為之偏廢,不能盡去,可見其為難治也。</p> <p>麻黃(二錢) 烏頭(二錢) 白芍(四錢) 黃耆(五錢) 知母(四錢) 黃柏(三錢) 炙草(二錢)</p> <p>本方加桂枝(三錢) 白蜜(四兩) 水三碗,同烏頭煮取汁一碗,去烏頭,另將藥七味,水三碗,煮取汁一碗,納蜜汁中,更煎數沸,約兩碗,分三次服。</p> <p>初七日,服原方,兩手指肢節,腫脹漸消,渾身骨節疼,大為鬆動,飲食稍為知味,夜間安睡,惟肩臂彎痛些,兩足亦漸鬆動。</p> <p>初八日,服原方太平。</p> <p>初十日,原方連服五劑,兩手肩臂指,自能上下,伸縮自如,兩足能反側,惟左腿彎痛些。</p> <p>十一日,前方連服六劑,兩手肩臂指節,自能伸縮,上下自如,惟兩腿膝彎痛,雖能反側,仍未能如右手大拇指中指,至夜半其筋總有些不便。至早起始能自如,似乎痹痛,又竄至下部矣。</p> <p>十二日,經言:白虎歷節風證,諸肢節腫疼如虎咬者。載在中風門內。唐後各大家,議論中風大法有四,其四曰:風痹,類中風狀,故名之也。然雖相類,實不相同,而致痹之由,曰風,曰寒,曰濕,互相雜合,非可分屬。痹者,氣閉塞不流通也。或痛癢,或麻痹,或手足緩弱,與痿相類。但痿因血虛火盛,肺焦而成,痹因風寒濕氣侵入而成。又痹為中風之一,但純乎中風,則陽受之。痹兼風寒濕三氣,則陰受之。所以為病便重,其患不易除也。經既言以寒氣勝者為痹痛,又言,凡傷於寒者皆為熱病。觀古人之用藥,自有一定之權衡,如仲景用附子、烏頭,必用於表散藥中,合桂枝、麻黃等藥同用,既發表不遠熱之義。至攻里,必遵《內經》不遠於寒。可知矣,奈何人有未過此義者。今痹證,兩肩臂手指,均能伸縮,上下自如,惟右手大指中指之筋,似乎夜間總有些須不舒,下部雖能反側,而左腿膝彎筋痛,按右手大指中指,均起病之根基也。遍查痹證,又必以舒筋為主,仿羚羊角散,以治筋,似乎有合經意。</p> <p>羚羊片(一錢五分) 川芎(一錢五分) 白芍(一錢) 當歸(二錢) 黃耆(二錢) 附子(五分) 防風(六分) 獨活(一錢) 桃仁(四分) 牛膝(一錢) 黃柏(一錢) 生薑(二錢) 苡米(五錢) 煎湯代水</p> <p>十三日,原方加杜仲、白朮、葳靈仙、桂枝等味。</p> <p>十四日,查手陽明之筋,起於手大指次指之端,結於腕上,循臂,結於肘,足陽明之筋,起於中二指,結於跗。《內經》曰宗筋主束骨而利機關也。云小便時有些澀痛,是膀胱之氣不化。其右手大指中二指筋攣節痛,渾身上下,痛處均鬆,獨左腿彎筋痛不減。況病久,氣分已虛,不能不先固正氣,以通膀胱,是先補而後攻之法也。</p> <p>潞黨參(一錢五分) 白朮(三錢) 木通(二錢) 杜仲(三錢) 白茯苓(三錢) 川續斷(三錢) 陳皮(五分) 獨活(一錢五分) 炙草(五分) 甜枸杞(一錢) 蠶沙(五錢) 煎湯代水</p> <p>十五日,服原方。</p> <p>十六日,小便通暢,惟右手三指及左腿彎之筋,入陰分則腫痛些,至陽分則鬆。經言:風淫未疾。痹在手足,四肢為諸陽之本,本根之地,陽氣先已不用,況周身經絡之末乎。擬烏頭粥合谷味,先從營衛所生之地注力,俾四末之陽,希圖以漸而充,方為病者福兆。</p> <p>烏頭(研細末,生用) 每用香熟晚米二合,入藥末一錢,同米煮稀粥,不可太稠,下生薑汁一匙,白蜜三匙,攪勻溫啜之為佳。如下部濕重,加苡米末三錢入粥,或將烏頭先用水煮數十沸,去水,再用渣同米煮亦可。</p> <p>十九日,原方連服三日,上下均見鬆動,惟右手大指中二指,皆未見大鬆。憶巢氏云:夫風者外司厥陰風木,與少陽相火同居,火發則風生,風生必挾木勢,侮其脾土。故脾氣不行,聚液成痰,流注四末,因成癱瘓。余見世人有此患者,並未見其能愈一人也。仍用仲景烏頭湯,服至廿三日,已能起床行走,右手大指中二指,亦能伸屈自如。惟入陰分時,右手三指,總有點不便,早起伸縮活動矣。</p> <p>二十四日,服青州白丸子二十粒。</p> <p>生半夏 生南星 生白附子 生烏頭</p> <p>共研細末,水浸,日日換水,甘七日取起為丸,如桐子大。</p> <p>二月初四日,前月二十四日服青州白丸子共十天,其為平安。近複檢閱各家議論,痛痹之證,以臂痛不舉,敘於半身不遂之下,謂風從上入,臂先受之。世俗謂,大指麻者,三年後定然中風,抑知風善行而數變。有熱風寒風之別,風之中人,必從營衛而入,因人之藏府虛實寒熱而變證也。《內經》云:脈微而數。微者指陽之微,數者指風之熾也。所出諸脈,字字皆本陽虛而言。其人必血舍空虛,而氣分熱熾,風之繇來,匪伊朝夕也。經又言:不問其虛,安問其餘,偏枯病陽盛陰不足者有之。歷節證,陽氣痹而不通者尤多。前劉李二公之論,有攻補之別。劉以人稟天賦,本無虧欠,因邪入攪亂其氣而後成病,邪退則正氣自安,故以攻邪為要。李以人之真氣,營養百骸,周於性命,凡真氣失調,少有所虧,則五邪六淫,乘間而入,正復則邪自卻,故以補正為要。二公深得上古聖賢立方之奧妙,明理識證,著書各成名手,蓋遵古人之規矩,對證用藥,當補當攻,調治得宜,自然有效。予用攻衝之法,雖然僥倖獲效,亦是二少奶奶之洪福也。現痹痛已愈,行走如常,而右手大拇指中二指之病,恐不易盡除,以後能於調養真氣,銷去病根,則大妙矣。餘年屆八旬,自問見識短淺,恐不能勝任,或再遍訪高明治之,余之幸也。</p> <p><u>光緒十八年二月瀨江沈青芝記</u></p>
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青霞醫案
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