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醫家心法
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<h1>醫家心法</h1> <h1>序</h1> <p>浙中精於醫學者,有二高子:居錢塘者曰士宗先生,居四明者曰鼓峰先生。余志學時,慕士宗先生之名,欲受業其門,迫於貧,不果。每得其著述,不厭研究,以為私淑之益。洎後聞鼓峰先生,所言多奇論,治病多奇中,則又心竊願見之,而不獲一晤其人以為恨。乙巳春,越溪王謙中來,為余言鼓峰醫術,當代少有出其右者,且以其所著《醫家心法》示余。余深喜數十年景企之私,一旦得讀其書,不啻見其人,何快如之。及披閱終編,見其用心,似欲出前人意表,而修辭不免紕繆於軒岐、仲景。心竊異之,鼓峰之奇,乃如是歟!何所見與所聞之不同也?夫天下之理,莫不本於正,何有於奇?意主於奇,則索隱行怪,而惑世欺人之言出,未有不悖聖賢之道者。讀鼓峰之書,而想其平日之所言所行,時出於奇者,亦約略可見。較之士宗之持身整飭,應事周慎,而其著述,典而可則者,不相徑庭歟!不揣鄙陋,就其書中有不合於軒岐正義者,妄為糾正,爰以濟世之心切也。鼓峰而心存乎濟世者,諒不以予言為吹索也夫!</p> <p><u>雍正三年歲次乙巳嘉平既望錢塘胡珏念菴氏識</u></p> <h1>診法</h1> <p>治病之要,在臨證時,先察其內外、臟腑、經絡、新久、虛實、痰食、血氣,才以脈合之。如證與脈合,或正治,或從治,可也;有證與脈不合者,則當審其輕重,辨其真假,或舍證從脈,或舍脈從證以治之。復有證與時不合者,或舍證從時,或舍時從證以治之。證、脈、時三者,須互相參考。</p> <p>《內經》之法,大要在察色、按脈、審時、辨證,驗陰陽之多寡,識寒熱之真假,分別臟腑雌雄,端理經絡浮沉,神機之有出有入,氣化之或升或降,須皆參互詳察,體認既確,則神明可通矣。</p> <p>何謂內?言七情也,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚也。七情之病起於臟,七情過極,必生拂鬱,病從內起。拂鬱之脈,大抵多弦澀凝滯,其來也必不能緩,其去也必不肯遲,先有一種似數非數躁動之象,細體認之,是無焰之火也,是無韻之音也,是往來不圓滑也。此為郁脈,法當疏之發之。如火在下而以濕草蓋之,則悶而不舒,必至燒乾而自盡,故疏之發之,使火氣透,則反可以自存。何也?郁是氣抑,郁則氣不透,不透則熱,熱則為火矣。古方疏發,以越鞠丸為主,嚴用和以逍遙散代之。如單得郁脈,上二方是也。如鬱而血為火逼,變成燥證,疏肝益腎湯,從水生木,左歸飲重加歸、芍:或不清,乃加丹皮、山梔、黃芩,以清肝、膽二經,所謂夫婦並治也。</p> <p>拂鬱二字,烏能概得七情?惟五運可以言郁,若七情不專主郁。《內經》九氣論,言之詳矣。</p> <p>何謂外?言六淫也,風、寒、暑、濕、燥、火是也。六淫之邪,或從皮毛而傳絡,從絡傳經,從經傳腑傳臟是也。亦有竟感於絡,竟感於經者。六淫所感,必生拂鬱,病從外入,故必皮毛先閉,外束其所感之邪,而蒸蒸發熱也,法當疏之發之是也。大抵脈浮,或洪,或大,或緊,而必數者也,是燎原之火也,是擊撞之聲也,是往來不肯沉靜而出於皮膚之外也,亦謂之郁脈,是外郁也。疏之發之不愈,則霜雪以壓之,古方麻黃、桂枝、白虎、承氣等劑是也。此真外感也,易之以羌活沖和者,亦真外感也,有內傷似外感者,此火不可發散也,散之則亡陽;不可霜雪以壓之,壓之則火滅。初起,以小柴胡湯加減調之可也,逍遙散加生地,合生脈飲加黃芩之類。以滋腎生肝、生金滋水可也;重則六味飲加歸、芍,合生脈可也。蓋非水無以救火也,非有根之水,無以救離根之火也。</p> <p>六氣之在兩間,動潤蒸乾,舉大地以生化萬物。乃天之正氣也。若本是淫氣,則何能生長化收藏乎?惟是過則為害,害則為淫,亦緣人之六氣有愆感,而為病因,名之日六淫。今人遂以六氣稱六淫,何捨本而言末,認主以作賊,弗思甚矣!</p> <p>六氣之感,惟風寒能郁皮毛腠理之間,若本及為標,即不可以言郁。且風則腠理髮泄,又善行而數變,亦不得為郁.至若火與濕,乃五運之郁,非關六氣也。</p> <p>內傷似外感,無庸散發,不可涼遏,所論甚正;至用小柴胡、逍遙,則其理又非.蓋內傷,非勞倦,即房室,非譏飽失宜,即憂思過度,當須溫補,或從溫化,所謂勞者溫之,損者溫之是也。若用此二方,鮮有不拔其根而壞其真者也。</p> <p>何謂臟腑?有從腑遷臟者,有從臟遷腑者。如陽明傷食,則氣阻而脾不能運化,其病遷於脾。初起,法當先消食,食消則氣通而脾運矣,或久之,則脾病益深,必先救脾,何也?腑尚可病,臟不堪久病也。腑主氣,氣無形,無形治之以無形,易也;臟主血,血有形,有形者亦須假無形以治之,而後能有形,故難也。傳曰:無形之氣易補,有形之血難償,此之謂也。消食者,保和、枳朮等類是也。然不可過於消。經曰:大積大聚,皆可犯也,衰其半而已。如過於消則氣衰矣,消之不得其法,或不及,則食積而生熱,熱則脾病,當用參、術加五味異功散,六君子湯,或加枳、桔以開提健運,再佐以芩、連以消其積熱。此臟腑相救緩急之法也,各臟腑可類推之。</p> <p>六腑主傳化物,以氣言則可;五臟主藏神志,以血言則不可。</p> <p>臟主藏神,腑主傳物,故臟主無形,而腑主有形。有形者,氣化行而易愈,無形者,神志傷而難全全。故經云:臟不可傷,臟傷則失守而陰虛,故不易治也。若專言臟主血為有形,未免牽強其說。蓋入胃之水穀,傳之於肺而流溢,奉心之氣而化赤,由腎之衝脈而布散,外而充膚熱肉,內而蓄藏於肝;至於周身經隧之血,又總統於脾,所謂脾藏營而胃主血也。如此,則血之生始出入,皆五臟之氣化流行,而所主專在脾胃,不可以腑主氣而臟主血分屬也。分屬之論,初看似若出人意表,細疏其理則非。</p> <p>積久生熱,間亦有之。脾病溫補,得其要矣。配以枳、桔,亦屬兩歧。必以為熱,而佐以芩、連,固矣哉!先生之為論也,甯不知始為熱中,末傳寒中乎?</p> <p>何謂經絡?經者,如江河之經地,其筋脈生於肉中;絡者,如藤之絡石,其筋脈生於皮里肉外。經筋屬五臟,絡筋屬六腑。屬五臟者,以血藥補之,以行經藥通之,補之者,歸、芍、熟地是也;通之者,川芎、秦艽、沒藥、乳香是也。屬六腑者,以氣藥補之,以走絡藥通之。補之者,參、耆、白朮是也:通之者,羌活、柴胡、葛根是也。然又要看其病之深淺,而彼此相通,不可執一也。</p> <p>《內經》以經屬陰而絡屬陽,未嘗以經屬臟而絡屬腑也。以三陰三陽論之,則經脈亦有陽;以陰絡傷、陽絡傷論之,則絡脈亦有陰。至謂絡脈如藤之絡石,則所言者乃外絡、孫絡,而遺卻內絡、大絡矣。論欲出奇,反悖於理。</p> <p>何謂新久?有內傷之新,有外感之新,有內傷之久,有外感之久。內傷之新,補之當早;外感之新,散之戒重。如補之遲,遷延成弱矣;散之重,變成他證矣。內傷之久,補之當峻、當速;外感之久,散之不可峻、不可猛、不可速。何也?人之元氣有限,病久必傷元氣,若再攻之,元氣竭矣,真陰亡矣,經云:邪之所湊,其氣必虛。又曰:粗工洶洶,以為可攻。此之謂也。</p> <p>內傷、外感,揆輕重而治得其宜,何論新久。設內傷久而胃氣大虛,不勝重劑,用峻用速反致其變;外感新而邪氣方熾,緩則如焚如溺,可不乘其元氣未漓而急攻盡剿乎,略有畏縮,必受其弊。又今之外感挾內傷者多,即輕散亦須斟酌。</p> <p>何謂虛實?有陰虛,有陽虛,有先天之陰陽虛。何謂陰虛?血虛也。何謂陽虛?氣虛也。血虛者,補其血,四物湯之類是也。氣虛者,補其氣,補中益氣湯之類是也,先天之陰虛,六味、左歸之類是也。先天之陽虛,八味、還少、虎潛、右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛,如用寒涼而致陽遏不升,當用參,耆、術以溫之,甚者薑、桂以助之,又甚者八味、右歸從其原以救之。有攻伐太過之陰虛,如用發散而致津液乾枯,當用歸、芍、熟地以滋之,枸杞、龜、鹿、阿膠黏膩之物以填之是也。</p> <p>以陰陽為氣血是矣,以先天之陰陽,貼有形之氣血,則非是。蓋先天之陰陽,乃常先身生之精,與所稟賦之真,屬無形之太極者也,若以後天之氣血混同立論,則粗矣!</p> <p>何謂食?膏粱煿炙,酒酪湩乳,能生火以傷胃之陰:傷陰者,救之四物以養血,佐之芩、連、梔、柏以清火。浮瓜沉李,冷水寒冰,能滅火而傷胃之陽;傷陽者,救之理中以養氣,佐之桂、附、豆蔻以生火。至於飢飽失時,中氣受傷,當補而兼運,六君子湯加枳實、桔梗之類,運而提之。</p> <p>《內經》只言胃陽,而不言胃陰,蓋胃陽乃中土充和之氣,臟腑氣血,榮衛經絡,周身無一不取給焉,故不可傷也,今創言胃陰,殊屬臆見,究竟遵古說脾陰為理正。</p> <p>何謂痰?有食積之痰,有中虛之痰,有水泛水沸所為之痰。食積之痰,消其積則痰自除,保和、太安、枳朮之類,虛者六君子之類。中虛之痰,或脾虛不運,或胃虛不容。脾虛不運則積,六君子加白豆蔻、神麯是也。胃虛不容則聚,六君子加砂仁、神麯是也,水泛為痰,土虛不能攝水也。其痰濃而白,補中益氣加半夏、木香、白豆蔻是也。水沸為痰,其痰白如沫,吐出時如蟹沫,水頃變為稠黏之水矣。此腎水不足,不能制火,火緊而沸也,六味丸主之。</p> <p>陰虛水泛,中胃未傷而脈數者,可作腎虛火緊而用六味。若真火不足,土乏生原,脾溏胃弱者,乃脾敗而津不攝,非水沸也,重劑固補,可以救持,如用六味,必擯於危。</p> <p>何謂血?凡六淫、七情之病,皆有因死血薄積於臟腑而成者。其證見於外,或似外感,或似內傷,醫者多以見證治之,鮮不謬矣,大凡死血在內,其脈必澀滯,其出於皮膚也必不滿,其入於筋骨也必不完,其形大都如線塗生漆,不能充潤之狀。醫者遇此病,多以痰食求之,而於死血,多不知察,故備言之。</p> <p>此證察識頗難,治亦不易,攻補溫潤,只在毫釐之辨耳!慧心者於脈證形色上,互相參證,則亦難遁其情矣。</p> <p>何謂證與脈合,與脈不合?有外感之脈證,有內傷之脈證。外感者,翕翕發熱,或蒸蒸發熱,其脈必洪大浮數,是證與脈合也。如發熱而脈不洪大浮數,是證與脈不合也。傳曰:陽證得陰脈者死。此句是論傷寒,若別證不可便以死論,此必是火遏也,或胃陰不能充拓也,或腎水不能化其榮血也,則舍證從脈可也。火遏者,逍遙散加薄荷、生地以發之,或加丹皮、山梔屈曲下行以通之;胃陰不能充拓者,四物湯重加熟地、枸杞、人參、麥冬、五味以滋之;腎水不能化營血者,六味、左歸以補之。如內傷而外不發熱,其脈當靜,反洪大浮躁而數,是證與脈不合也。傳曰:陰證得陽脈者生。此句亦是論傷寒,若別證又不可便許為生。此是陰亡也,或陽明有食與火也,或腎虛不能納氣也,或過服烏、附而下焦津液枯竭也。又有一種重按有力,卻不弦,從肌肉滲開,脈與肉無界限,此近於浮洪豁大也,總是陰之象也,陰亡也。如陰亡,分先後天以救其陰。有食與火者,健運兼清涼也:腎虛不能納氣者,六味、都氣是也,過服烏、附者,六味加知、柏是也:脈與肉無界限者,六味加歸、芍、杞子、棗仁,合生脈也。凡證皆有合有不合,舉此一端,可以引伸觸類矣。</p> <p>傷寒之外,所謂別證者,即時行感冒,以及勞倦內傷諸證是也。發熱而得標陽,反得里陰之脈,是機神不能浮合於外也,陽氣不得內接於陰也,斯時到手即溫,無庸顧慮,以為火遏而用逍遙等劑,名雖發越,其實涼降,是下井而投之以石矣。吾怪世醫拋棄可憑之脈,專習無根之論,舍大道而不求,惟從俗以自逞,病家信其膚詞,稱其穩當,以為解鬱退熱,切中病情,朝斯夕斯,日復一日,而不知潛撥其本,暗損其真,以致變為無可挽回之證,皆由此等之說誤之也。</p> <p>何謂證與時不合?譬之夏月,惡熱而躁,不當用辛熱矣。然卻是無根之火狂越於外,非人參、桂附八味無以反飛越之孤陽。傳曰:桂、附清蒸熱是也。此舍時從證之謂也。又如冬月,畏寒怕冷,必當用辛熱矣。然卻是火鬱於中,火鬱生風,衝突元氣,氣從火散,故凜凜畏寒,或辛甘以發之,或芩、連、承氣以通之,則火透而寒冷除矣。傳曰:硝、黃解戰寒是也。此亦舍時從證之謂也。夏月用涼藥,冬月用熱藥,互看。</p> <p>桂、附消蒸,硝、黃解戰,無本杜撰之言,不知出於何典?此條所論,本是正理,贅此二語,反覺有畫蛇添足之病。</p> <h1>二十五法方論</h1> <p>五五二十五方之機軸。出於張景岳五陰煎、五柴胡飲。其用藥法象較穩,不似十方之私心擬議,不可為訓也。然細閱之,尚未能該括,亦未能的確不移。後起者,當為補正,始成完備。</p> <p>足厥陰肝、足少陽膽木主病,變見五證用藥之法</p> <figure> <img alt="圖一"> </figure> <p>肝與膽自病為正邪,用逍遙散,瀉木中之木。</p> <p>肝之心病為實邪,用七味飲,瀉木中之火。</p> <p>肝之脾病為微邪,用小柴胡湯,瀉木中之土。</p> <p>肝之肺病為賊邪,用左金丸,瀉木中之金。</p> <p>肝之腎病為虛邪,用滋腎生肝散,瀉木中之水、</p> <p>手少陰心、手太陽小腸火主病,</p> <p>變見五證用藥之法</p> <figure> <img alt="圖二"> </figure> <p>心、小腸自病為正邪,用歸脾湯,瀉火中之火。</p> <p>心之脾病為實邪,用遠志飲子,瀉火中之土。</p> <p>心之肺病為微邪,用龍骨丸,瀉火中之金。</p> <p>心之腎病為賊邪,用導赤散,瀉火中之水。</p> <p>心之肝病為虛邪,用養榮湯,瀉火中之木。</p> <p>心包絡、三焦附。</p> <p>足太陰脾、足陽明胃土主病,</p> <p>變見五證用藥之法</p> <figure> <img alt="圖三"> </figure> <p>脾與胃自病為正邪,用六君子湯,瀉土中之土。</p> <p>脾之肺病為實邪,用四君子湯,瀉土中之金。</p> <p>脾之腎病為微邪,用理中湯,瀉土中之水。</p> <p>脾之肝病為賊邪,用建中湯,瀉土中之木。</p> <p>脾之火病為虛邪,用香連丸,瀉土中之火。</p> <p>手太陰肺、手陽明大腸金主病,</p> <p>變見五證用藥之法</p> <figure> <img alt="圖四"> </figure> <p>肺、大腸自病為正邪,用瀉白散,瀉金中之金。</p> <p>肺之腎病為實邪,用生脈散,瀉金中之水。</p> <p>肺之肝病為微邪,用生金滋水飲,瀉金中之木。</p> <p>肺之心病為賊邪,用黃耆湯,瀉金中之火。</p> <p>肺之脾病為虛邪,用補中益氣湯,瀉金中之土。</p> <p>足少陰腎、足太陽膀胱水主病,</p> <p>變見五證用藥之法</p> <figure> <img alt="圖五"> </figure> <p>腎、膀胱自病為正邪,用六味飲,瀉水中之水。</p> <p>腎之肝病為實邪,用疏肝益腎湯,瀉水中之木。</p> <p>腎之心病為微邪,用八味丸,瀉水中之火。</p> <p>腎之脾病為賊邪,用右歸飲,瀉水中之土。</p> <p>腎之肺病為虛邪,用左歸飲,瀉水中之金。</p> <p>命門附。</p> <h2>木中之木 逍遙散</h2> <p>治肝、膽二經鬱火,以致脅痛、頭眩,或胃脘當心而痛,或肩背絆痛,或時眼赤痛,連及太陽。無論六經傷寒,但見陽證,悉用此方,或婦人鬱怒傷肝,致血妄行,赤白淫閉、砂淋、崩濁等證,俱宜此方加減治之。《易》曰:風以散之。此方是也。</p> <p>柴胡 白朮 茯苓(各一錢) 當歸 白朮(各錢半) 炙甘草(三分) 薑、棗引。</p> <p>右方加丹皮、山桅各一錢,名加味逍遙散。去丹皮、山梔,加吳茱萸(黃連同炒),名左金逍遙散。加龍膽草三錢,亦名逍遙散。加生地或熟地三錢,名黑逍遙散。</p> <p>木中之木,是本臟風動之邪也,其證來多夾雜。氣血陰陽,皆有是證。此方論尚膚淺不切,當另補正。</p> <h2>木中之火 七味飲</h2> <p>治肝經氣虛,筋無所養,變為寒證,以致筋骨疼痛。腳軟懶行,並傷寒服涼藥過多,木中無火,手足牽引,肝經血虛,以致火燥筋攣,變為結核瘰癧等證。經曰:辛以潤之。此方是也。</p> <p>熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 肉桂</p> <p>木中之火,木中生養之氣。若在五邪為實,治有別法。非火實諸證,當舒達其木也;火虛諸證,亦恐非宜。</p> <h2>木中之土 小柴胡湯</h2> <p>治少陽膽經傷寒之證,凡耳聾、脅痛、口渴、目赤,及夏秋六經瘧疾,俱當用此方。</p> <p>人參 黃芩 柴胡 半夏(各一錢) 炙甘草(三分)</p> <p>右方加丹皮、山桅各一錢,名加味小柴胡湯。</p> <p>木中之土,乃木虛其位,而土反侮之,亦名橫。欲於木中瀉土,別有證治。苟能散精而淫氣,其內助之功不小矣!</p> <h2>木中之金 左金丸</h2> <p>治肝經鬱火,酒濕發黃,胸脅痛不可忍,每食吞酸,如醋浸心,噯出於口,齒不可合。</p> <p>吳茱萸(一兩) 黃連(六兩)</p> <p>木中之金,是金來逆凌也,為賊邪,亦曰縱。所引方論俱不合。</p> <h2>木中之水 滋腎生肝散</h2> <p>治肝火鬱於胃中,以致倦怠嗜臥,飲食不思,口燥咽乾,及內虛小便自遺,頻數無度。凡傷寒後,熱已退而見口渴者用之。</p> <p>熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 以上分兩,照六味古方減用。柴胡 當歸 白朮(各一錢) 五味子(五分) 炙甘草(三分)</p> <p>木中之水,是母來乘子也,為順,名虛邪。水寒上乘,當別有方證。</p> <h2>火中之火 歸脾湯</h2> <p>治心火衰微,不能生土,以致土困金敗,外見咳嗽吐痰,寒熱往來,盜汗,急以此方去木香,加白芍治之。凡見脾胃衰弱,飲食不思,大便泄瀉,總由君火不明所致,此補本法也。凡各種虛證,補中益氣湯所不能效者,投以此方。余嘗以此方加酒炒白芍、北五味子以斂心神,奏效更神也。</p> <p>人參 白朮 茯神(各錢半) 黃耆(炙) 當歸(各二錢) 棗仁(炒一錢) 遠志蜜(炙錢半) 木香(磨五分) 甘草(炙三分) 龍眼 黑棗(各三枚) 生薑(三片)</p> <p>右方加丹皮、山梔,名加味歸脾湯。</p> <p>火中之火,爍石流金矣。涼颸一扇,大暑西流而作解。若威福過甚,寧不畏在下者,起而承之乎?</p> <h2>火中之土 遠志飲子</h2> <p>治風入大腸,傳為風痢,膿血並見,但裡急後重而腹不痛者,此方主之。</p> <p>遠志(一錢) 白朮(錢半) 黃耆 當歸(各二錢) 防風(六分) 炙甘草(五分) 或加桔梗。</p> <p>火中之土,乃母虛而子反乘之,逆道也。在五邪為實,實者瀉之,當別有方法。</p> <h2>火中之金 龍骨丸</h2> <p>治腎氣不足,不能上交心火者,此方最宜。</p> <p>龍骨(煅) 蓯蓉(酒洗去鱗膜) 補骨脂(鹽水炒) 二蠶沙(各二兩二錢) 五味子(一兩) 右各為末,蜜丸梧子大,每服三十丸。</p> <p>火中之金,是妻來乘夫,寡畏而司晨也。三綱紊而可無法以治之乎?</p> <h2>火中之水 導赤散</h2> <p>治心火亢盛,小腸鬱結,不能通利,此方主之。白濁、沙淋等證,合逍遙散。</p> <p>生地 甘草梢 竹葉 一本作生地、木通、黃芩三味,與此方異。又黃芩下有「或用黃連,或用甘草」八字注。</p> <p>火中之水,洪濤泛溢,天下憂其溺矣。寧不思敷土之禹功乎?</p> <h2>火中之木 養榮湯</h2> <p>凡屬大虛證,勿論其脈與證,但服此方,其病悉退。此十全大補湯對子也。十全大補,但分氣血,此則五臟皆補,無乎不到。虛寒極者,予嘗加附子以治之。三陰瘧(一本作陰虛)更妙,較古方小異。</p> <p>人參 當歸(各三錢) 白朮 白芍 黃耆 茯苓(各二錢) 陳皮 遠志肉 棗仁(炒研) 肉桂(各錢半) 熟地(五錢) 五味子 炙甘草(各五分) 姜 棗</p> <p>火中之木,為母來乘子,抱薪救火也,在五邪為虛,在病為風熱,在中見為兩火相煽,沿燒林木矣。當別有方法。</p> <h2>土中之土 六君子湯</h2> <p>治脾胃氣虛,飲食不運,致成痰癖,不時咳嗽,或胃氣虛寒,動成嘔惡。凡虛瘧及諸病後、痢後,俱當以此方調之。</p> <p>人參 白朮 茯苓 炙甘草 陳皮 半夏</p> <p>土中之土,是太過而敦阜也。物不可以終盛,皆行奪法以泄之。</p> <h2>土中之金 四君子湯</h2> <p>治脾胃氣虛,飲食不進,泄痢虛飽,此方最良。</p> <p>人參 白朮 茯苓 炙甘草</p> <p>土中之金,母力不能庇子,而子反侵損其母,非道也。津液暗受其耗,剝膚之憂難免。</p> <h2>土中之水 理中湯</h2> <p>治虛寒胃痛,嘔吐不止,泄瀉完穀不化。此太陰、陽明兩經藥也。</p> <p>人參 炙甘草 乾薑(炮各二錢) 白朮(炒四錢)</p> <p>右方加附子,名附子理中湯。治法同。</p> <p>土中之水,權勢下移,橫逆之加,理所必有,苟奠定之法施之於早,而不俾下民昏墊,善矣!</p> <h2>土中之木 建中湯</h2> <p>治肝虛不能生火,以致火不能生土。用芍藥之酸,甘草之甘,此甲己化土也。再加肉桂,補肝之子,益土之母,以培其生化之原。凡脾胃不和,飲食不進,其外見證兩脅寒痛,泄痢,小腹痛,此方主之。</p> <p>白芍(酒炒三錢) 甘草(炙一錢) 肉桂(八分)</p> <p>右方加黃耆,名黃耆建中湯。</p> <p>土中之木,是土虛而木來乘之,夫臨妻位,謂之縱。在五邪謂之賊;賊者害也。夫婦和諧,家道可成,若怒而相夷,室內其能安妥乎?</p> <h2>土中之火 香連丸</h2> <p>治脾胃兩經濕火,傳變大腸,泄痢無度,裡急後重。</p> <p>黃連(一兩) 木香(四錢八分,不宜見火)。</p> <p>土中之火,母臨子位,順象也。然過於炎蒸,未免熯其干矣。耗津竭液,將成頑土,設法以救之,其可緩乎?</p> <h2>金中之金 瀉白散</h2> <p>凡屬肺熱咳嗽,當用此加減之。</p> <p>桑皮蜜炙 地骨皮(各一兩) 甘草(炙五分) 嗽多,加桔梗、百合。痰多,加貝母。口渴,加知母。有食,加枳實。</p> <p>此金自病,名曰正邪,當另有證候,云有食加枳實,此語更夾雜。</p> <h2>金中之水 生脈散</h2> <p>治暑傷元氣,汗出過多,倦怠嗜臥,此方主之。如有虛熱口渴,不思飲食,輕則合四君,重則合補中益氣。</p> <p>人參 麥門冬(各一錢) 五味子(七粒) 右方如無人參,以枸杞代之。</p> <p>金中之水,是子來犯母,謂之逆,其證與方,不應如是,當另補正。</p> <p>此方是金中生水也,不可云金中之水。又人參功力,亦非枸杞可代。</p> <h2>金中之木 生金滋水飲</h2> <p>凡傷寒熱退後,有易補之陰,有難動之陽,皆當以此養之。其見證,或汗後煩躁未除,口渴,微熱,大便艱澀,小便短赤,即是。又有一種少陽陽明證,手足腫痛,此是火燥生風,風淫末疾,不必俟其汗後,亦用此方。兼針手足要穴(一本改兼針手足要穴六字,作加柴、芩與之五字)。無不效者。</p> <p>人參 麥冬(各錢半) 歸身(二錢) 白芍 生地(各三錢) 白朮(生用) 丹皮(各一錢) 甘草(三分) 姜引。一方有桑皮。</p> <p>金中之木,是木臨於金位也。木臨金,名曰橫,當別有證候。</p> <h2>金中之火 黃耆湯</h2> <p>凡肺氣大虛,腠理不固,寒證至矣。或小腹隱痛,大便不實,小便頻數無度,終夜不寐,盜汗不止,命門虛衰,精滑夢遺,此方通治之。其自汗、盜汗,尤為緊要。</p> <p>黃耆(炙) 當歸(各三錢) 棗仁(炒) 白朮(各二錢) 遠志蜜(炙一錢) 補骨脂(鹽水炒八分) 薑、棗引。</p> <p>金中之火,是火來鑠金,名曰縱。此證之來,大是危惡!治之不及,恐有火炎昆岡,玉石俱焚之悔。</p> <h2>金中之土 補中益氣湯</h2> <p>凡六經內傷外感,及暑月勞倦發熱,或汗出不止,當用本方加白芍一錢。痢疾腹痛已除,瀉猶不止,是脾氣下陷也,加酒炒白芍三錢。瘧疾發久,形體尩羸,無論六經,皆當加半夏一錢。即有外感,不過加黃芩一錢。凡婦女胎前氣虛,以致胎動不安,小產崩漏,或產後血虛發熱,加酒炒白芍二錢。此方凡屬中宮虛損,病後失調,無不相宜。倪氏曰:七情內傷,脾胃先病,治宜補土。此方是也。</p> <p>人參 白朮(土炒) 歸身(各一錢) 黃耆(半錢炙) 甘草(三分炙) 升麻 柴胡(各五分俱蜜拌炒) 古方有陳皮。</p> <p>金中之土,乃母臨子位,為順。其病別有證治。夫尊親饒裕,卑幼得以資生,若咳者則劇,數吐誕沫,烏哺誠難矣!</p> <h2>水中之水 六味飲</h2> <p>治腎水不足,虛火上炎,銷鑠真陰,變為潮熱、咳嗽、消渴、虛勞等證。《易》曰:雨以潤之。此方是也。</p> <p>熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉</p> <p>水中之水,乃自受之正邪,水冰地坼,寒冱極矣。當重溫補,得生陽一動,春氣潛萌矣。</p> <h2>水中之木 疏肝益腎湯</h2> <p>凡胃院痛而大便燥結者,肝血虛也,此方主之。逍遙散所不能愈者,此方妙。</p> <p>柴胡(一錢) 白芍(二錢) 熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉</p> <p>水中之木,乃水中木來賊也。其惟腎風,或風水乎?子來乘母,為悖逆無道,當另立方治。</p> <h2>水中之火 八味丸</h2> <p>凡命門、三焦火衰,元氣虛憊,變為腹痛、泄瀉、脹滿、陽痿、精寒、不能生子、兩膝痠疼、腳軟無力、眼目昏花,悉以此方主之。《易》曰:日以暄之。此方是也。</p> <p>附子 肉桂 熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉</p> <p>水中之火,非自失其職,而君火橫乘,寡於畏也。即真陰不足,而龍火飛騰,逞其烈也。二者方法各異,俟補而正之。</p> <h2>水中之土 右歸飲</h2> <p>凡命門虛寒等證,八味丸治之不效者,宜服此方。見證已詳八味丸下。</p> <p>熟地(六兩六錢) 山藥 山萸肉 菟絲(各二兩二錢) 補骨脂 桂心 附子 甘草炙(各一兩一錢) 北五味(八錢八分) 一本有枸杞、杜仲,而少菟絲子、補骨脂、北五味,與此少異。</p> <p>水中之土,乃水虛其位,而土來制之,為賊邪也,當另立方證,倘得少陰見趺陽,則為戊癸合化,又為吉兆也。</p> <h2>水中之金 左歸飲</h2> <p>治腎水枯竭,虛火上蒸,脾胃陰土受虧,以致飲食不進,大便燥結,甚至三陽癃閉,將成噎膈。治之以早,無不愈也,余嘗以此方加歸、芍,治傷寒舌黑唇焦,大渴引飲,此必服攻伐寒涼之藥過多也,以此方救之。瘧疾而兼燥證,熱重寒輕者,此方更宜。</p> <p>熟地 枸杞 山藥 山萸肉 茯苓 甘草</p> <p>水中之金,是母下臨子宮,為順,名虛邪,寒水燥金為病,當須溫養,方俟補出.(五臟之病,有五五二十五變,本出《素問·玉機真臟論》,謂風寒入舍於肺,為肺痹;弗治,肺即傳而行之肝,為肝痹,弗治,肝傳之脾,為脾風,弗治,脾傳之腎,為疝瘕;弗治,腎傳之心,為瘈。此舉風之為病,而詳其順傳所勝之次如此。舉一氣而其餘五氣可例推矣。又《素問·氣厥論》中言五臟六腑寒熱相移之病,腎移寒於脾,為癰腫,少氣;脾移寒於肺,為癰腫,筋攣;肝移寒於心:為狂,隔中;心移寒於肺,為腫消;肺移寒於腎,為湧水;脾移熱於肝,為驚衄;肝移熱於心,則死;心移熱於肺,為隔消;肝移熱於腎,為柔痙;腎移熱於脾,為虛,腸澼,死不治。是又舉寒熱二氣為病,而言其順逆相移之變如此。舉二氣而風、暑、燥、濕之四氣可例推矣。至謂邪有虛、實、賊、微、正五者之分,本於秦越人《難經》之四十九難、五十難二章。假令心病,由中風得之為虛邪,傷暑得之為正邪,飲食勞倦得之為實邪,傷寒得之為微邪,中濕得之為賊邪。是舉一臟之病而其餘四臟之病可例推矣。夫六氣各能為臟腑之病,五五二十五變,語其常也。若盡其變,則出於二十有五之外,不可終窮。蓋以內感七情,外緣人事,新舊移易,正反誤治,情形錯雜,難以擬議。是以上古醫經探微窮奧,洞明造化元機,詳言病之所由生,與其所傳變,亦云備矣。而初不立方劑,詳詔後人,其意豈有隱哉!良以一定之式,不可以應無窮之變焉耳!鼓峰選取二十五方,以配五臟傳變,治法亦是彷彿《素問》、《難經》中大意,將以示後人用藥之徑路,非謂二十五方足以治五臟之變證,而無所不該也。但其所選之某方,用以治某臟之變證,核其五行生化之理,不盡相符。念庵議其方論不合,殊是。至欲另選古方易之,而終未得,可選以易者,則以求其可以分配,而確乎不可移易者之誠難也。余謂學者當識其分屬之大旨,至於審因察脈,隨其證而用之,分屬此臟變證之方,未嘗不可通為彼臟變證之治,若僅識其外之情形,而不究其內之機運,按式以定方,譬之刻舟以求劍,欲其得心應手而無所失也,又烏可得哉!</p> <h1>傷寒</h1> <p>(未得汗,宜陽脈,忌陰脈;已得汗,反是。)</p> <p>傷寒初感,入於皮毛,玄府壅塞,氣不得舒,無所發泄,故臟腑之氣亦拂鬱而生熱也。其所為傳里者,由肌肉傳入也。肌肉之中有所謂脈絡經絡者,皆內達臟腑。臟腑之氣血,由此而滲潤於肌肉,是即井、滎、俞、經、原、合之經脈也。故邪氣由皮毛而肌肉,由肌肉而經絡,而傳入臟腑,是為表傳里也。又《素問》循經傳者,緣足三陽經從頭走足,以其相併而行,故傳亦易而循經次也。其有越經傳者,是井、滎、俞、經、原、合互用交錯之處,值一經虛者,邪乘之而遷也。</p> <p>此是皮腠之氣血,與臟腑之氣血,交會於肘膝之間,井、滎、俞、經等循次而行,謂其有互相交錯之處,則非也。</p> <p>《素問》所言者常也,越經者變也。至於由經絡而臟腑,如陽明病,目痛,惡寒,身熱,鼻干,不得眠,此陽明胃經病也,傷寒書所謂陽明表證也。巳後潮熱,自汗,譫語,發渴,痞滿燥實,大便堅硬者。邪毒傳入胃中。胃必大熱,津液悉燥,胃陰枯而少潤澤之狀,此書中所謂正陽明腑病也。舉此而三陽可類推矣。所謂直入陰經者,乃心、肝、脾、肺、腎五臟之經,受肅殺嚴寒之氣,由肌肉間之經絡,直逼臟中,或心,或肝,或脾,或肺,或腎,冰冷如鐵,氣不能通,便成陰證也。此時急以熱藥依經通之,漸漸溫熱,使臟中熱氣得通於肌肉間之經絡也。舉此而三陰之證可類推矣。</p> <p>傷寒一論,千古難詮,未許淺見者妄為饒舌,至欲弄巧出奇,於仲景門牆之外,另闢畦徑,則誤而又誤矣。脈絡經絡之說,本於《素問》,井、滎、原、合之詞,出於《靈樞》。詳玩本文,自有原委,若牽作傷寒話頭,以欺不學無術之人則可,自有學有識者觀之,則為東扯西拽之遊談而已。夫置標本氣化不論,舍太陽大綱不談,扭捏陽明在腑在經之分,妄言陰證臟冷如鐵之喻,寧不懼見笑大方之家耶!又謂邪毒入胃,試問毒從何處生來?謂直入陰經,試問陰向哪方直入?雜亂無稽之談,予未敢震眩高名,隨聲附和。按人之五臟,至有一臟冰冷如鐵,則此臟陽氣己亡,恐無再生之望,亦恐非草根樹皮之藥所能挽回。此語出自名震一時之高手,甚覺可駭!宜念庵先生起而駁之也。</p> <p>傷寒本證,及傳變各證極多,看《準繩》自知之,此不能備述也。其治法不論四時六經,但見發熱三四日,俱當以逍遙散與之。不論四時六經一語,謬誤之極,後學不可因此致趨徑路。</p> <p>發熱三四日,太陽證曾罷否與未罷否?又三日有少陽證否?四日有太陽證否?俱不審察,總以逍遙散一方投之,望其人人痊愈,我斷其必無此理。</p> <p>如兼食者,合小柴胡湯。如經發表過多者,竟用逍遙散加熟地。</p> <p>發表多者,外不傷其陽乎?內不損其榮乎?中不亡其津液乎?概置不問,而以逍遙散加熟地與之,更覺非理。</p> <p>兼食者,面必擁熱通紅,氣粗,脈必牢實,神志昏沉,胸前按之必微痛,視其微甚,用逍遙散加熟地,自四五錢,可加至一二兩。</p> <p>面擁熱而通紅,為拂鬱乎?為戴陽乎?不問其該解該溫,亦總以逍遙方重加熟地,治傷寒如此之易,無怪乎世醫於岐黃之正典,多忽而不講也。</p> <p>傷寒發熱,必審四時六經,至於傳變,更有千頭萬緒,先賢一一辨晰明徹,方法井然,豈可以逍遙散、小柴胡湯混同施治,而欲以概古人許多成法乎?且逍遙散乃雜證熱鬱肝脾之劑,小柴胡湯乃太陽陷入中土之方,焉有不問其陰陽、表裡、虛實、久新,而統括以治者,能必其一一皆合乎?既有不合,能保其必不變為敗證,而陷人於死乎?予謂人苟未能詳辯傷寒許多傳變,只可緘口不言,言則必誤。若更著書立說,流傳世上,貽誤後生,殺人不少。戒之!慎之!</p> <p>如發熱至九日十日外,舌必黑,脈必洪數無倫,竟用人參一兩,熟地一二兩,救之:甚者加煨姜三片。如經攻里多者,輕者四君子湯加歸、芍,或補中益氣湯大劑與之;甚者急用人參一兩,附子三錢,煨姜三片,以發其汗,然後仍用四君子湯加歸、芍調理。</p> <p>凡十一二月傷寒,或從畏寒而起者,此即感也,屬表證,前胡湯主之。二劑後不應,亦當以小柴胡湯,加桔、枳與之。如二劑後再不應,仍用逍遙散繼之,無不愈也。</p> <h2>前胡湯</h2> <p>前胡 柴胡 蘇葉 半夏 桔梗(各二錢) 陳皮(一錢) 白芷(八分) 甘草(三分) 薑、棗為引。有食,加枳實。</p> <p>定此方以教後學、傳後世,是乃誤人耽擱時日也。夫邪在皮表,可擬麻黃,邪在肌腠,不妨陽旦。因病治病,不終劑而解矣,即有餘邪,再商別法,況初感邪未陷入,何必柴胡樞轉,設或根氣虛人,未有不撥其本源,而致虛陽浮越者,諺云:開口奶要吃得好,不然,誤到底也。</p> <p>凡發熱,覺脅痛,耳聾,口乾,舌黑,此屬邪熱不清也,逍遙散加山梔、丹皮、生地、黃連,二三劑。如不應,即屬火燥,疏肝益腎湯,或歸脾湯加柴胡、芍藥。有熱甚而痛及頭目,手足自覺腫起,此火燥生風,風淫末疾也,滋腎清肝飲,加熟地一倍為主,禁用寒涼藥。</p> <p>發熱,脅痛,耳聾,口乾,舌黑,固屬邪熱不清,內中亦有屬虛證者,不可不知。若脈見弦大,或空數,或微小而急疾,乃是大虛證,法當重劑溫補。若一例作邪熱治之,必至敗壞。</p> <p>想其平日,以逍遙散、小柴胡湯用之得手,故教人亦不論虛實,總以此二方為先務。不知用此二方以治傷寒,雖似穩當,實倚殺機。世人不覺其誤,信手亂用,受其害者甚多。且發熱證中,屬虛者不少,非飢飽勞倦,即房室憂焦。若犯斯證,開手即當溫補;溫補未效,即用大溫大補。病者篤信,醫者有恆,自然陰陽和而榮衛調,沛然作解矣。若以逍遙散入梔、連等滋陰涼降之品,二三劑不效,遂致脫陷者有矣。知其將至脫陷,然後改用溫平,遷延時日,亦多變成敗證,至於不救。</p> <p>凡大便硬者,除合仲景痞滿燥實堅證,方可用承氣湯。然世甚少太陽證,今治傷寒用前法,尚有痞滿燥實堅證乎?</p> <p>余嘗疑鼓峰先生未曾細觀仲景之書,故所論多支離。痞滿燥實堅之說,乃陶節菴無根之談,今以為仲景之論,非其一證乎!</p> <p>且勿論其是太陽,非真太陽,如遇粗工,發表、攻里過當,以致真陰耗竭,燥結不出者,一味養氣補陰,宿物自下。須安慰病人,勿急於攻下,守至數日,自可奏效也。</p> <p>或有一種不行便而能食者,推陳致新,倉庫盈溢,自能通利,不便無憂,有不便而不能食者,粗工必主便則邪去而膈清,才能思食。余獨曰:不然。必須先養胃,以助正去邪;如養未到,邪不即去,不食不妨也。</p> <p>養氣助正,俟其自便,是最穩法。</p> <p>凡傷寒復發,世皆作有餘證治,必曰因食而起。殊不知有餘不盡之毒,留滯陽明胃經也。蓋緣戰汗後,元氣虧損之甚,即以補陰得汗,力只及得七八分便住,表既得解,便能清爽。其不盡者,復歸陽明,加以一二日之飲食,與邪相蒸,復騰騰而作熱矣。曰:治之當何如?曰:舍補正無由也。當此之時,大汗一出,元氣驟虛,飲食入胃,生化遲緩,於是所留之邪,與新入之物,合而為熱,如依時師,再用攻邪,則元氣愈虛,熱邪愈熾,索然而死矣。惟以大劑六君子湯加當歸投之,縱有病愈增而熱愈甚者,乃是邪與食為元氣所攻發,將出之候也。守不過三日,復戰而汗解矣。若用芩、連退邪,枳、樸消食,必死無疑。或曰:汗至七八分,而余邪何以復歸陽明?曰:胃主肌肉,而元氣薄故也。如元氣盛者,無此病也。如流泊肌肉筋骨,則為餘毒,治法亦先補正。</p> <p>此段所論,俱是正理,後學確當遵守。其所以有一段入理之言,即間一段無巴鼻之論,不能無雜者,良由其說不從軒岐、仲景書參出,而於節庵、《準繩》中脫化,故雖高出時流,而不中理之談,時一雜見。</p> <p>謂有餘不盡之毒,此「毒」字從王叔和《序例》中用來,蓋以為發論之奇,而不知用字之欠理,謂之「邪」可也,何毒之有?」胃主肌肉」四字,用在此處,未免落空,何不雲陽明居中,土為萬物之所歸乎?</p> <p>凡直中三陰者,理中、真武、四逆等方,辨證用之。</p> <p>仲景並無直中之名,乃是陶節菴撰出,貽誤後人,至今習成常語,牢不可改。</p> <p>如夏日坐涼亭小閣、高堂大廈中,亦能中寒,宜附子理中。不可泥於盛夏,而禁用熱藥也。</p> <p>戴陽者,兩顴淺紅,必遊移無定處,不盡面通紅:或煩躁發狂,欲飲水,坐臥泥水中,此陰盛格陽也。大劑八味飲,或參附湯,人參、熟地可用至二三兩,附子可用至三五錢。如認作白虎證而治之,立死。</p> <p>中暑者,面部通紅紫脹,眼白必黃,更以口渴辨之。凡中暑口必渴,面赤氣粗,煩躁狂亂。審知陽明的確,方可用白虎湯。</p> <p>此數條所論,俱是正語,後學所當深信不疑。</p> <p>傷寒一法,惟太陽證用麻黃湯發表,一涉口渴,則非太陽證矣。緣太陽經絡行身之背,故有項強、頭痛,方是表證,余則與表無涉,麻黃髮表等藥,所當禁忌也。潔古之九味羌活湯與雙解散,俱可廢而不錄。今真傷寒絕無,雖發於嚴寒,亦當作內傷治,況不發於肅殺之令乎?予立五法以治內傷,而熱證無餘義也。原汗乃胃中津液也,故傷寒書中,最要緊關頭,在「存津液」三字,至熱鬱於內,則津液亡矣,何以能助其汗乎!</p> <p>一驗其舌胎白如刺,此肺病也。生脈散加生地、白芍、當歸、黃耆、甘草、柴胡、黃芩,以生金滋水。</p> <p>一舌胎黑滑,此腎氣凌心,用八味飲;黑燥,用六味飲,以救腎陰。</p> <p>一舌黃胎,補中益氣湯加黃芩或黃連,以補土生金。如有食,去黃耆,加厚朴.白朮不可去,且發其汗,縱有食不顧也。</p> <p>一舌覺轉動不活,防其卷也,逍遙散加黃芩、丹皮、生地,以滋水生肝。</p> <p>一舌鮮紅,此心經病也。六味飲合生脈散,以滋水清火。</p> <p>凡內傷、外感寒熱之分,皆從舌胎顏色為準。如黑而滑者,乃腎氣凌心,用八味飲;如枯黑不潤澤者,用六味飲,其人必兩顴遊紅,一劑戰而汗愈。如白而加黃,黃而加黑,此腎凌脾,須治中宮,如補中益氣之類。腎乃北方元武之色,故屬黑。且火位之下,水氣承之,水來救母,若此時泄火,火無從泄,助子以救母,則仇未有不復者也。亢則害,承乃制,其理昭然如是。灰色,指甲刮下無渣汁者,方是火證,乃芩、連之對證也。若腎氣凌心,而用芩、連,則舌上現出人字紋必死。黑而不滑,則腎水枯乾,當急救其陰也。凡烈焰近炙則燔手,漸高則漸冷,緣冷氣乃火逼所致,熱病之舌黑,即此理也。</p> <p>太陽行身之表,是身之背也。三陰行身之裡,是身之前也。少陽則半表半裡,譬如該補中宮,而邪熱未除,補中益氣湯合小柴胡,以治其少陽,是半表半裡也。自論太陽證用麻黃髮表以下八條,胡彥庵評本不載。世所刊傳《已任篇》本有之,在詳看《準繩》自知。不能備述之下,治法不論四時六經之上,觀其所謂今真傷寒絕無,雖發於嚴寒,亦當作內傷治云云,知其所論諸條,治法與仲景不同者,蓋有由矣。彥庵據仲景所論者,一一糾繩,宜其觸處有礙也。此八條內,亦有可採,故補錄於後,所期後學細心研察,分別取之,洞徹於中,有得於通變化裁之用。技也,而進乎道矣!</p> <h1>中風</h1> <p>(脈宜浮遲,忌急數。)</p> <p>真中風者,其病不過在經絡,經絡之氣為風所逐,則氣逆行,氣逆行,則臟腑之氣血不能外達,故多卒然仆倒,不省人事;感之輕者,半身不遂,口眼歪斜,及經而止也。類中風者,其風自內出,七情恣縱,六淫外侵,真陰不守,久之水衰火盛,風從火出,離其故宮,飛揚飄逐,卒然仆倒,故其人兩腎腰胯間及臍下,必冰冷如鐵。蓋別證必他臟先病,緩緩窮到腎經,惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病,故一病竟絕也。當其發病之際,必有一股虛氣,從兩腎中間上夾脊,穿崑崙,過泥丸,直至命門。命門為三陰三陽結聚處,此股虛氣一衝,三陰三陽之氣亦突然而散,遂外不省人事,而在內臟腑之氣亦隨之而去矣。臟腑之氣既去,故手撒、眼合、遺尿、聲齁、口開等證,又相隨而來矣。此命門,即《素問》至陰之根,結於命門。乃兩腎之上下左右,各相去一寸,其中間便是。《內經》七節之旁,中有小心是也。丹家謂之元神。此股虛氣,是即所謂無形之火也。緣無形之水,虛不能守,遂化作冷氣,騰空而去。</p> <p>真中風者,小續命湯。其人形體實,無類中風證,而卒然仆倒者,北方有之,江南少見。類中風者,乃大虛也,其證卒然仆倒,眼合,口角歪斜,手撒,遺尿。大抵見一種猶可治,數種俱見不治。尤當急以手按其少腹,冰冷如石者,急當灸氣海,兼用蒸臍法。脈必二三至,闊大虛軟如棉花,急煎人參一二兩,附子一兩,或有生者。俟其勢定,方用人參五錢,黃耆二兩,附子五錢,不數飲之,但覺臍下溫和,手足運動,口眼能動是矣。俟飲食如故,二便如常,大劑補中益氣湯加附子三錢,吞八味丸至兩許。大抵凡有頭目眩暈難開,開即見居室百物如倒轉,胸中漾漾,噁心欲吐,即類中風之漸也,治法同上,但不必灸,藥物足矣。</p> <p>此論頗是正解,但好奇過甚,未免援引支離,夫兩間之理,惟在切近,使人易知易行足矣,不必探幽索隱以鳴高也。古所謂中風者,真中、類中、脫證三者而已。大江以南,無真中風,其所病者,大抵虛風類中耳!即有閉證兼見而屬實者,不妨略用通關開竅、疏氣行痰之劑,俾其大勢一定,然後審察其證而治之,其法大要和其陰陽,調其氣血,或有兼證,隨所現而治之,或溫,或清,或補,或散,以無失其宜為貴。若無閉證,總屬於虛,辨別其陰陽而重補之可也。通泄之藥概不可投,若不審而誤用牛黃、蘇合,後即治得其法,亦不免為痼疾之人。脫證,即《內經》所謂急虛證也,五臟敗絕,定無生理,若見一二證而不遺尿者,用先生所言諸法而速救之,亦有生者。</p> <h1>瘧疾</h1> <p>瘧之為病,非經非絡,非臟非腑,乃夏月汗出太多,肌表空疏,外感暑邪,乘虛而直入臟腑募原之間,待收、藏二令一行,玄府閉束,則所藏之邪,無以泄其怒而寒熱作矣。然其寒也,乃內熱將作,火沖其氣,故凜凜然而寒,非真寒也,故不得以熱藥治之也。然《素問》分六經瘧,豈膜原足以盡之歟?曰:非是之謂也。凡臟與臟,或腑與腑,或臟與腑,彼此相接之處,中間蓋有虛界之募原,而虛界中復有剛柔筋脈,其為某臟之筋,便為某臟之病。譬如胃與小腸相近,而邪入於胃與小腸之虛界,而彼筋脈屬胃,則為陽明經瘧矣。如肝與脾相近,而邪入於肝脾之虛界,而筋脈或屬脾,便為太陽經瘧矣。</p> <p>開口從汗出太多說起,便與經旨相悖。不觀《內經》云:夏暑汗不出者,秋成風瘧乎?至其分疏募原界限聯絡,甚為得理。按《素問》謂夏暑汗不出者,秋成風瘧,見《金匱真言論》中。又謂痎瘧得之夏傷於暑,熱氣盛藏於皮膚之內,腸胃之外,令人汗空疏,腠理開,因得秋氣,汗出遇風雲云。又謂夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之水寒,藏於腠理皮膚之間,秋傷於風,則病成矣。此二條見《瘧論》。可見致瘧之由,政自不一。鼓峰所言,似本之《瘧論》。彥庵引《金匱真言》以駁之,各據一說,皆不能圓備。又《素問》謂先傷暑,而致汗以大出,腠理開發。鼓峰則謂汗出太多,肌表空疏,致外感暑邪,則其說又倒亂,與《素》論相反。立言者固應細自檢點。</p> <p>究之臟腑雖病,皆因募原之氣遷移也。至於每日、間日、間二日者,瘧之衛氣,日行一周,歷五臟六腑十二經之界分,每一界分必有其舍,舍有隨經絡浮沉內薄之外邪,故與日行之衛氣,相集則病作,離則病休也。間日、間二日者,由其募原之遠近也。曰:古人言無痰不作瘧,信乎?痰之所為,非熱不生,今病人飲食入胃,而每日發熱,則脾不能守其靜化,一惟外邪所化之熱煎熬,並飲食而化為痰矣。其有先傷飲食而痰熱內作,復挾外感之暑邪,變而為瘧者有之矣。無痰不成瘧。凡瘧皆由脾虛,此二語乃透瘧病之根,醫家不可忽諸!</p> <p>瘧疾之原,多由夏暑貪涼,失其養陽之道,至秋正氣欲收而不能入,邪氣欲出而不能達,是以邪正交爭而瘧作。其間有風勝、寒勝之不同,舍近、舍遠之各異。《內經》所論,無遺蘊矣。治之之法,不過和陰陽,調經絡,有邪去邪,無邪養正,或溫,或散,或補,或清,隨其證之重輕、人之虛實而治之,何拘拘於痰與食,而膠柱於此數法哉?</p> <p>瘧初發時治法,不論六經內外,只用清中祛瘧飲,或清脾飲;三四發不應,以二妙丸與之,立除:若淹延歲月不愈者,一味六君子湯自愈。有發在酉時者,五發內,俱當用香紅飲,古人用升提法,轉出陽分,不過言道理當如是耳!時人執此法,愈提則陰愈虛矣。且凡屬夜病,若俱要見陽而愈,則亦不勝其升提矣。</p> <p>間一日發,與每日發者,治法不甚相遠,惟三日發者最難治。余於歲月未久者,用參湯下二妙丸,服之半月一月,自愈。如年深月久,尩羸不堪者,大劑養榮湯,吞八味丸,仍於湯中加熟附子一錢,十劑必愈。瘧痞初起,三妙丸加鱉甲,久服自愈。凡有痰有食,誤服補藥,以致不瘥者,用二妙丸立愈。或再用小柴胡湯,加枳實、桔梗二三劑。</p> <p>清中祛瘧飲</p> <p>黃芩 山楂(各一錢) 柴胡 半夏 陳皮 青皮 枳實 厚朴 蒼朮 草果(各八分) 生薑一片為引。</p> <p>清脾飲</p> <p>黃芩 柴胡 半夏 青皮 厚朴 蒼朮 草果 白朮 茯苓 炙甘草 生薑</p> <p>香紅飲</p> <p>人參 炙甘草 當歸(各二錢) 香附 紅花(各半錢) 生薑 一本無甘草,用益母草二錢。</p> <p>二妙丸</p> <p>橘紅 半夏(薑製各四兩) 右為末,神麯和丸。每於未發前三個時辰許,吞一二丸,自然不發。加白朮,名三妙丸。</p> <p>經云:夏傷於暑,秋必痎瘧。痎瘧者,陰瘧也。陰瘧而可用寒涼散泄乎?嘗閱李易安《金石錄》後序,言其夫趙明誠,因途中奔馳冒暑,至行在旅邸,病痁。予聞信驚怛,念渠性素急,病痁患熱,必服寒涼藥,疾可憂。遂解舟下,一日夜行三百里,比至,果大服柴胡、黃芩,瘧且痢,遂以不起。嗟夫!易安一女子耳,尚知柴、芩不可妄用。何世之所謂名醫,奉此為治瘧之神劑,日事殺人而不覺?良可嘆焉!</p> <p>痢疾 諸痢疾脈,流連細小者生,浮數洪大者死。</p> <p>痢之一證,古人咸以赤白分寒熱,殊不知傷氣分為白,傷血分為赤。丹溪謂先水瀉而後膿血,為脾傳腎;先膿血而後水瀉,為腎傳脾。此已發前人所未發。至損庵以為種種痢疾,總由濕熱入胃。此一句,便可悟病形矣,蓋痢疾腹痛,必是繞臍以下,當小腸之分野。飲食入胃,挾暑毒而歸於中脘,初食未成糟粕,後食以繼之,則初食挾毒而歸於下脘矣。夫中無毒邪,則氣血升降。得以循其正,所食之物,變糟粕而從下脘歸小腸。若毒與食在下脘,則升降不得循其正,糟粕欲行而不行,然畢竟要行,而不得行,則將臟腑脂膏逼迫而下,迨交入小腸之後,膿血由小腸刮下。小腸緣無毒,而糟粕得循其正,故小腸雖曲,而順下無礙,惟膿血則不得循其正而不肯下,故痛在繞臍而下,屬胃之下口及小腸也。小便不利者,小腸為邪毒所逼,不能分別,故短縮也。</p> <p>六氣在天,暑則長養人者也,不可以毒字加之。祗緣見王叔和「寒毒」字用得奇,故是處用之。</p> <p>臟腑脂膏,非膜絡,即募原也,乃保護臟腑,外通腠理者。逼迫而下,其人烏能存乎?此等奇論,不知出自何書?良由見理未明,故爾認主作賊,以長養之正氣而稱之曰「毒」。其源頭先錯,自然左支右吾,通篇說不清楚矣。夫痢疾之原,皆由夏日寒涼過度,飢飽失節,以致中土寒而經脈病,及秋陽氣收,而所積之寒氣無所容內,氣壯者隨經脈外出,樞轉而為瘧,內氣少弱,則隨經脈內陷從總閤,而為痢矣。色有赤白者,感厥陰之氣則赤,感太陰之氣則白,二氣夾雜,則赤白相間而為痢膿血矣。苟求其氣化,審其陰陽、虛實而治之,庶無差失!</p> <p>有噤口痢,乃毒氣原盛,或破藥太過,損傷上中二脘宗氣,邪毒乘虛而上逆也。有不從暑毒而得者,或食浮瓜沉李,或臥高室大廈,皆由寒得,隨感隨發,病止在下脘,寒氣所乘,脾亦不運,故為痢。如逾二三日,寒化為熱,其病形亦與暑毒同也。</p> <p>《內經》只有始為熱中,末傳寒中之說,若寒化為熱之言,乃傷寒初則病本氣而為寒,繼則病標陽而為熱,非所論於雜證也。或者張、劉而下諸先輩有此論,與軒經相悖,不敢隨聲附和。</p> <p>凡痢疾初起,三日內皆可用白芍藥湯,立除,若初起但覺腹痛,水瀉無度,厚朴湯主之,一見紅白,毒勢凝結矣,但當解毒、和氣、養血,切莫破氣、行血,是為大法,調金湯主之。如服調金湯後,紅白減而漸見糞色,便當減芩、連分數,芩用一錢猶可,連須漸減;加人參矣,此宜相機以消息之。紅白盡除,用六君子湯加歸、芍調理。</p> <p>如初起發熱,此熱病也,竟以調金湯加柴胡與之。初熱只用黃芩,熱甚方用黃連。此則必視其熱之淺深、色之紅白,而分別用之。</p> <p>初起即發熱,非肌表有邪,即經絡不和,溫散而調榮衛,外邪一解,痢亦鬆去。若概以為熱病,而開手即用寒涼,多有陷入而變為難治者。</p> <p>久痢能食,六君於湯加歸、芍。久痢發熱,不能食,肌肉減者,不治。</p> <h2>白芍藥湯</h2> <p>治熱痢便血後重。經曰:溲而便膿血,此氣行而血止也。行血則便膿自愈,調氣則後重自除。</p> <p>白芍 當歸(各二錢) 大黃(生用) 黃芩 檳榔(各一錢) 黃連(八分) 肉桂(五分磨) 木香 甘草(各三分)</p> <h2>厚朴湯</h2> <p>厚朴 枳實 黃芩 檳榔 澤瀉(各一錢) 青皮(八分) 甘草(三分)</p> <h2>調金湯</h2> <p>黃芩 黃連 丹皮 檳榔 澤瀉 厚朴 神麯(各一錢) 當歸 芍藥 陳皮(各二錢) 生薑片為引。</p> <h2>呂先生治痢澤瀉湯</h2> <p>白芍(二錢) 當歸 黃芩 澤瀉 甘草 楂肉 丹皮(各一錢) 木香(四分) 滑石(二錢) 青皮 厚朴(各八分)</p> <p>如紅積,加黃連八分或一錢至錢五分,如鮮血,加生地三錢。如初起毒盛便難,人壯實者,加酒製大黃二三錢。如身體發熱,加柴胡八分或一錢。</p> <p>痢之為患,皆由夏暑失其長養之道,以致中土寒而經脈病,及秋天氣降,陽氣入,則所積之寒與經脈之病,相因而欲陷,再加飲食不節,勞力過度,而痢從茲作矣,今以此數方,為治痢之能事,其於壯實者,雖用硝黃承氣上承下滌,亦可應手而解,何憚此降泄之品?苟其人挾虛而本元虧弱,或恣縱寒涼而中胃虛冷,一概用此,未有不變為冰脫者也。二君所定之方,皆對待暑熱之劑,一例寒涼通泄,而無挽轉之法。夫不究其本,不審其因,不問其中土虛寒,不別其經脈內陷,而欲立法定方,以為後人楷模,後人信之,不問虛實,一往混施,以致夭札蒼生,作俑者烏得不受其責!</p> <h1>鼓證</h1> <p>鼓即腫滿也,不論五臟六腑,新久虛實,一味補中益氣湯盡之,但有鬱而成者,和中丸為妙,即腫初起亦可。舍是而別有方法,吾不信也。又有一種寒水侮土者,其腫必先頭面四肢起,然後及於腹中,惟此證可以補中益氣湯,吞金匱加減腎氣丸。然當治之於早,不然,水勢沖中,土崩岸敗,無濟於事矣。又有一種食鼓者,乃是飲食所傷,初起必先雀目起翳,醫家不識,只治眼目,不知乃是鼓之根也。此時急當用清劑以治之,經云開鬼門,潔淨府,去宛陳莝是也,然古方太峻,今定一保中丸,久服自愈。</p> <h2>和中丸</h2> <p>人參(三兩) 白朮(三兩) 陳皮 木瓜(去穰) 乾薑 甘草(各一兩) 右為末,蒸餅丸。食前,白湯下三五十丸。</p> <h2>金匱加減腎氣丸</h2> <p>治脾腎虛寒,腰重腳腫,濕飲留積,小便不利,或肚腹滿脹,四肢浮腫,氣喘痰甚,或已成水證,其效如神。</p> <p>熟地(四兩,掐碎酒拌杵膏) 茯苓(三兩) 澤瀉 山藥 山萸肉 丹皮 肉桂(各一兩) 附子(五錢) 牛膝 車前(各一兩) 右為末,和熟地膏,煉蜜為丸,桐子大。每服七八十丸,空心米飲下。</p> <h2>保中丸</h2> <p>蘿蔔子(炒) 半夏(薑汁製) 厚朴(薑汁炒) 枳實(麩炒) 黃芩(酒炒) 山楂 廣陳皮 蒼朮(米泔浸炒) 蓬朮(各等分) 神麯和丸。一本有三稜,無山楂。</p> <p>鼓是脹滿,通身腫為腫滿,不可混,當分別之。然鼓只單腹脹,初覺即投溫補,或可望全,不則萬無生理,總之腫脹屬實者易治,挾虛則難矣。至若足趺久腫,漸而上入腹者,亦屬敗證不治。補中益氣於趺腫時用則驗,若腫至腹,則無及矣。</p> <h1>鬲證</h1> <p>鬲之為病,一陽明盡之矣。丹溪謂噎鬲反胃之病,由得之六淫、七情,遂有火熱炎上之化,多升少降,津液不布,血液衰耗,胃脘乾枯。其槁在上,近咽之下,水飲可行,食物難入,入亦不多,名之曰噎;其槁在下,與胃相近,食雖可入,難盡入胃,入即吐出,名之曰鬲。總緣下脘與厥陰、少陰相逼,七情用事,肝膽先病,病則鬱而生熱,熱則其氣熏蒸於胃,久之胃中陰血亦干,而漸致糟粕不能受氣化之推移,積疊於胃底,於是胃中之氣上逆而為火,中脘為火所盤據,竟不思食矣。其津液不能下行,則小腸下之闌門亦致枯槁。小腸,手太陽也,閉則生火,愈干則愈熱,愈熱則愈干,亦不能司其泌別矣。然後膀胱無所稟受,而小便赤濁,大腸無所稟受,而便若羊矢,成不治之證矣。</p> <p>鬲證以一陽明盡之,此種高談,不知本於何書?至謂熏蒸於胃之氣,又不知認其氣為何物?若謂熏蒸於胃之火,則此火乃三焦之火。三焦根於右腎,而為元氣之別使,所以腐熟水穀,而上為開發,下為泌別者也。豈有反使胃中血耗,而糟粕不能移動之理?《內經》謂少火生氣,壯火散氣。火之美惡須要辨得極分明。若於此不加分別,混雜言之,以致後學不明此理,習用寒涼,有加無已,至於生氣之火,而亦思盡力清解,致成敗證,往往有之。此皆立言不善者之過也。</p> <p>總之,胃為多氣多血之海。人見其不思飲食,便為胃氣之虛,而用參、耆、白朮以補之,見其食即嘔吐,便為胃中之寒,而用薑、桂、茱萸以暖之。殊不知腸胃之為物,最是潤澤,試以羊、豕之肚觀之,必是滑膩稠黏,如液如脂,如膏如津,在人胃亦如之,所謂陰也。鬲證之人,其腸胃必枯槁乾燥,絕無滑膩稠黏等象,是胃陰亡也;陰亡,地氣絕也;地氣絕,則天氣從何處得生乎?故多死。</p> <p>用溫補不合法,致與病機不相中,非溫補之過也。先生管中窺豹,祗見一斑,而竟以是立言傳世,致使後人禁用溫補,為利少而為害多矣。</p> <p>鬲證與翻胃,何以辨之?鬲證飢欲得食,但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間,在胃口之上,未曾入胃,即帶痰涎而出,若一入胃,無不消化、不復出矣,惟男子年高者有之,故曰少無噎鬲。翻胃者,飲食倍常,盡入於胃矣,但朝食暮吐,暮食朝吐,或一兩時而吐,或積至一日夜而吐,腹中脹悶不可忍,而復吐出原物,酸臭不化,此已入胃而反出,故曰翻胃,男女老少皆有之。世醫治鬲,或以胃虛而用溫補,或以開鬱而用香燥等劑,必至死而後已。殊不知關門枯槁,腎水不能上達,經云腎者胃之關,關門不利,升降息矣。關門,即氣交之中,天之樞也。故腎旺則胃陰充足,胃陰充足則思食,當用六味加歸、芍養之。或血燥,大腸枯乾,有黑糞積疊胃底,則當以熟地五錢,當歸、麻仁各三錢,白芍、桃仁各二錢,微微潤之。視其形體如常,氣血充足,即於前方內加大黃一二錢,以助血藥,大腸一潤利,而胃自開矣。一開之後,大劑六味、左歸等類,不數數飲之,方有濟也。脈必至數勻調,其形體則微大而弦。</p> <p>胸中有此數方作主,故援《內經》以證其是耳!然此等溫平之劑,病微者可以奏效,劇者恐不能勝其任也。</p> <p>有一種大便甚利而且溏,每食必吐,是名翻胃。王太僕曰:食久反出,是無火也,八味丸主之。此證全在大便上驗,如一干結,便非無火,一味滋潤如前法。</p> <p>膈證一條,古今方論繁多,而治之得其效者甚少。余甚憫其罹是患而莫之能救也。每有一書出,於是證必留意參考,探微索隱數十年,未嘗見有妙論奇方,得以起痼扶危,而超然獨擅其藝者,出而應世,亦嘗治效十餘人,乃問諸心曲,終未敢自以為得其要領也。先生夙以奇論鳴世,而治疾又獨擅其奇,宜其於是證,必有創出之論,超人意表者,及觀其書,甚不合於軒岐、仲景之正論。其所列之方,究不越河間、丹溪之範圍,所謂趨小而遺大,得一而廢百,烏足為定法哉?夫《內經》止有三陽結謂之鬲,與一陽發病,其傳為鬲之論,而未嘗有陽明病鬲之詞。夫三陽者天為業,業而為天,則其至尊無對,而為最清純陽之氣可知。且天統萬物,陽氣流行,故三陽升於泉下而出於中土,上膈而外達於皮毛,復從皮毛內合肺,下膈而入於淵泉,往來升降,無一息之暫停,一如天體之周流,自上而下,自下而上,循行三百六十五度而無息也。結而為病,則升降之機幾於息矣,其病豈不重乎?至若一陽者,少陽也,出於水中而根於命門,乃生陽之本,真火之源也,天無此火,不能燥物,人無此火,不能生活,通元真於肌腠,將榮衛而並行,下約膀胱而泌別其津液,上蒸胃腑而腐熟其水穀,古人稱三焦為釜底之然,良有謂也,若夫甲膽,亦為一陽,秉春生之氣,而十一臟皆取決焉,則其於人身,亦非細也,乃發病而傳為鬲,又豈輕淺之證乎?苟不知三陽、一陽之氣化,而懵懵以治,鮮有不擯於危亡者。先生之論,乃以一陽明盡之,談何易耶!夫陽明者,二陽也,《靈》、《素》並無為鬲之論,先賢亦無病鬲之辭,而先生新創之,不過謂燥結枯槁,若二陽之氣化使然,而遂以一陽明概之,所謂泥其形似而昧其神化,執其一節而忘其大體者也,殊不知太陽氣化失調,則陽氣不克出入於膈中,而津液不能遊行於外內,三焦運行失職,則生陽乖升降之機,而水穀愆蒸腐之力,於是陽氣蓄積,上下阻絕,津液槁干,飲食難入,結而為噎為鬲矣。於斯時也,將以寒涼承其亢乎?抑以陰冷折其熱乎?將以膏膩潤其燥乎?抑以辛烈開其結乎?將以毒藥攻之乎?抑以正藥養之乎?其法彌多,其治彌拙。蓋此證雖不外於六淫、七情,或由外入,或自內召,然其氣化神機為病,終不容形像摹擬,自非心通《靈》、《素》,洞悉氣機,不遺毫髮者,所能治也,設已知生陽之不可逆,機神之不可違,而執持兩端,多方顧忌,傍論雜遝,畏首畏尾,稍用重劑,復行監製,此雖有識而無力,亦不能治也。或曰:然則病此者,究無法以治之乎?曰:非無法也。惟其心空太虛,目無全牛,勇如賁育,膽若姜維,線索在手,神應無方者,庶幾近之。至若信任不專,朝秦暮越,一齊眾楚,難於理折,宵小在傍,乘微伺隙,狎暱盈前,妖姬侍側;半匕未投,便生異說;逞厥性情,恣其饕餐;縱進良言,漫無關涉;才見小瘳,即思改轍,重財輕命,初恭後褻;求巫則欣,見醫則戚;我具熱腸,彼如冰鐵;攖斯篤證,猶然慢易。如此之人,治亦無益。更若真陽已敗,浮熱奔馳,謬誤既久,神氣已漓,縱遇和、扁,妙術難施。惟在未甚之先,早為覺察,看破身心,屏絕世事,一切經營,皆為棄置,篤信師言,確依指示。如此則醫得以擅其良,盡其技,洞晰陰陽,分別同異,一意扶陽,漸闢陰翳,朝斯夕斯,無間晨夜,任其火炎,聽其熱熾,莫惑旁言,毋生變志,倏爾云開,煥然光霽,一旦欣欣,都成和煦。如斯治疾,方稱進乎技矣。閱鼓峰所論列,未嘗本《靈》、《素》之正義,而只為模糊影響之詞,雖廣為譬喻,曲引萬端,總不外前人糟粕之餘,即有可以節取之處,亦得半失半。後人若奉之以為規矩準繩,恐存濟世仁心者,終無裨實用焉耳!</p> <h1>吞酸</h1> <p>凡是吞酸,盡屬肝木曲直作酸也。河間主熱,東垣主寒,畢竟東垣言其因,河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒,氣不舒則鬱而為熱,熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者,盡是木氣鬱甚,薰蒸濕土而成也,或吞酸,或吐酸也。又有飲食太過,胃脘填塞,脾氣不運而酸者,是拂鬱之極,濕熱蒸變,如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致,若非木氣,即寒,即熱,即飽,即拂鬱,亦不酸,以酸為木氣也。曰:胃與肝、膽,其分野若何,而能令種種作酸?曰:少陽與陽明經相併而行,肝並於胃,故胃熱,則少陽相火與厥陰之火,皆由外相引而薰蒸也。至於七情之郁,輕者本氣太盛,侵犯土位,重者真水枯涸,腎氣奔逆,載水上浮,荊棘橫施,濕土渾濁,不由於寒,不由於熱,而吞吐皆酸,此又河間、東垣因熱因寒之說所不及也。又有一種飲食入胃,即成酸味,此必傷寒久瘧,胃陰未復,水穀入胃,增其濕熱而成酸者,當必以澹泊滋味,養其真陰,才可復也。</p> <p>吞酸、吐酸,固有寒、熱之異,必竟寒證多而熱證少,若專泥作熱治,恐失手者反居大半也。傷寒、久瘧之後,真火無餘,胃陽己竭,重溫峻補,而慎其飲食,何酸之有?</p> <p>全篇廣引曲喻,大概證為濕熱之證,而不可不用寒涼耳!寧不知中土受傷,與生陽之氣不能蒸運者居多耶!重用溫補,使根氣充實,則木自調達,而酸水不作矣。若必欲治標而不顧其本,則中滿、腹脹、泄瀉、水腫、噎隔等證,且見不旋踵而至矣。</p> <h1>眩暈</h1> <p>眩暈之病,悉屬肝、脾二經風火。風、火屬陽,陽主動,故目眩轉而頭暈,譬之火焰得風,則旋轉不已也。緣手少陽之支,從耳後出走目銳眥,而交於足少陽;足少陽之支,從跗上入大指爪甲,出三毛而交於足厥陰。經云:五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。裹擷筋骨氣血之精,與脈併為目系,上屬於腦,後出項中。故邪中於項,因逢其身之虛,其入深,則隨目系以入於腦,入於腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩而轉矣。所謂邪者,總風寒濕熱內外之諸邪也,然則何為而屬於肝膽?蓋五臟六腑之精氣上注於目,是必循筋脈而才能上注。肝主筋,肝有風火則筋病,而上注者壅而不行。所謂目系者,因風火而澡,燥則收引而急,急則目眩,此一說也。又膽經之脈,起於目銳眥童子髎穴,終足厥陰厥陰當是竅陰之訛,故膽經風火,亦致掉眩。故經云:諸風掉眩,悉屬於木也。又有太陽之氣,標在於顛,入絡於腦。又膀胱穴自睛明出至陰於足外。故寒水之氣太過,凌逼真火,亦眩僕也。又有心下有支飲,其人苦眩冒,是格心火不行,而上衝頭目也。又有風寒相薄,食谷即眩,是內受濕飲之郁,而不足之微陽,與所郁之熱並,而上衝於頭目為眩也。晴明穴,屬陽明。又陽明支者,入目內眥,故眩也。又有陰虛之人,常若眩冒,目中見火如星,此胸膈必有痰,故發暈時,眼不可開,開即所見之物非倒即斜,則土虛之發也。其眩暈不能起,必見噁心嘔吐而心煩熱。又有腎陰不足,三陽之焰震耀於當前;中土虛衰,下逆之光上薄於顛頂。此則似乎不關肝、膽兩經,不知其始也,各有所因,其終也,不能不由其所從歷之途,而見端於極也,則仍謂之悉屬於木可也。</p> <p>所列諸證,皆繫有余標病,即《內經》所云狗蒙招尤,目冥耳聾,過在足少陽、厥陰。似屬風火為災,苟非不足而治得其法,或清或解,可不終劑而愈者也,假使腎虛而心火上炎,肝虧而虛風內動,脾虛而水飲內停,心虛而浮陽不斂,肺失其治節而宗氣不能上注於耳目,衝任失其守而血液不克上濡於空竅,俱能為眩暈之病,須當究其因而補之、溫之;若不應,則當大溫、大補以救之。然須以漸而投,亦不能才飲數劑,而即可望其見效也。若作有餘,而以辛散降泄之品治之,未有不日醫日甚,而為入臟不治之證者。</p> <p>咳嗽 脈宜浮軟,忌堅急弦小。</p> <p>咳嗽之證屬肺經,然有本經之咳嗽,有各贓腑遷移之咳嗽。本經之咳嗽,外感者皮毛受之,玄府閉矣;玄府閉,則肺氣不舒,其在中之二十四竅,所以列行分布諸臟之氣者,亦不能行,於是肺滿而逆,戛戛然咳嗽矣。此肺實也。肺虛者,由脾土不能生化,津液不能上布,則肺失所養而陰虛;陰虛則肺熱,肺熱則上焰火扇,其竅時為翕張,亦多嗽矣。此肺虛也。獨有心火刑金,與水中之火,直奔西極,而銷鑠煎熬,則肺便危矣。緣肺為華蓋,以覆諸臟,其二十四空竅,虛如蜂窩下垂,無透竅,吸之則滿,呼之則虛,最喜清涼,不耐煩熱;今心、肝、脾、腎四臟之火勢上炎,則隨所吸之氣而入於竅中,肺不受熱,則戛戛然而嗽,甚至肺瓣乾枯,形如經霜荷葉,委頓零落而不能振舉,水精亦不能四布,五經亦不能並行,而成肺敗之證。總緣肺之竅中,只受得臟腑中固有之元氣,以運用乎一身,受不得一分邪氣耳!</p> <p>初起者,金沸草散主之。年壯力盛,即久亦可用。如每月一二發,弱證之漸也,六君子湯以補土生金,六味丸以滋水養金。此攻補二法也。如咸哮、醋哮,勝金丸極妙,時嗽,嗽則涕淚出,一味瀉白散加黃芩、桔梗。寒嗽無痰,或即有痰,必是稀涎,少食,一味瀉白散加桔梗、薑、棗,甚則六君子加薑、棗。風嗽必絆牽有痰,金沸草散。自時嗽嗽則涕淚出以下六十字,楊本所無。</p> <h2>金沸草散</h2> <p>金沸草(二錢) 麻黃(去根節炒) 前胡 荊芥穗 黃芩(各一錢) 甘草(五分) 生薑(三片) 大棗(二枚)</p> <h2>勝金丸</h2> <p>三稜醋(炒) 莪朮(醋炒) 高良薑 人參 陳皮 黃連(酒炒各三錢) 右神麯和丸,梧子大。每服七十丸,空心白滾湯下。</p> <p>觀《內經》飲入於胃,遊溢上歸之論,則知津液之通調於臟腑而化氣者,皆肺之治節為之也。又觀谷入於胃,傳之於肺之說,則知臟腑內外之血氣,亦肺之流溢布散也。夫五臟六腑內外之津液血氣,雖由胃腑水穀之所化,靡不藉肺氣以傳布,故肺位獨處其高,以行營衛陰陽也。咳雖肺病,而五臟六腑皆能致之,善治之者,治其五臟六腑,或補,或溫,或通,或塞,隨其因而調之,自然咳止肺寧,而其法得矣。若沾沾唯肺是求,譬猶長安在西而向東指,不其惑乎?又皮毛者,肺之合也。六氣外客,皮毛先受,而肺即為之不舒,於是咳作。是推驅其客感,使皮腠宣通於外,則肺臟自清寧於內,不勞餘力而咳止矣。設起手即用寒涼,致玄府閉塞,肺氣冰伏,氣化不和於外,神機不轉於內,傳而為癆瘵難起之證。此非病氣之害,乃醫者所作之孽也。至若所言肺虛,由於脾土不能生化,肺金失其所養,則是地天不交也;地天不交,則諸臟腑皆無所取給。斯時惟有重投溫補,使資生之本充足,庶幾仍可交濟,豈可云陰虛火炎,而再以涼降治之,至於土崩水敗而後已耶?又云:心火刑金,與水中之火直奔西極。夫君火炎亢,一劑承製,暑退而生化依然。若水中之火,乃雷龍之火也,惟有求其屬而從治之,則應手而愈;若行對待而直折之,則火愈熾而銷鑠熬煎之患不免矣。又云五臟之火沸騰,以至肺瓣乾枯,如經霜荷葉委頓零落。夫焦槁至此,垂死必矣,奚止為肺敗之證乎?若云最喜清涼,此說恐非確論。蓋肺雖為清虛之府,然必藉胃中陽氣溫養;若中焦不能如漚之蒸運,則上焦焉能如霧之通調?觀《內經》形寒飲冷則傷肺,與肺惡寒之說,自可知矣。苟執膚見以為是,而恣意寒涼,則胃陽日見其消乏,生機必至於蕩然,馴致癆瘵而不可救藥,皆由執偏見逞臆說之醫誤之也!</p> <p>如年高筋骨作痛,氣喘有痰,腰痛,用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃耆、棗仁、麥冬、五味、甘草。喘盛,去黃耆。如年高痰喘,氣不歸原者,生脈散加熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲等治之,此一條胡本不錄,採楊本補入。</p> <h1>怔忡</h1> <p>怔忡,心血少也。其源起於腎水不足,不能上升,以致心火不能下降。大劑歸脾湯,去木香,加麥冬、五味、枸杞、白芍,吞都氣丸。如怔忡而實,挾包絡一種有餘之火,兼痰者,則加生地、黃連、川貝之類清之。</p> <p>怔忡證,雖緣心血不足,然亦有胃絡不能上通者,有脾脈不能入心者,有宗氣虛而虛里穴動者,有水氣凌心者,有奔豚上乘者。治法略同,惟水氣與奔豚有別耳!</p> <h1>血證</h1> <p>吐血世皆知火證,便以寒涼濕潤之劑投之,土死金衰,木勢轉熾,疾反劇矣。除是瘀血抑蓄,折土而奔注,與傷寒變熱,迫竅而出者,余俱當以大劑參、耆回其氣,氣回則血循經絡矣。待稍定,即以重料六味、左歸等飲,於水中養木,亦須加人參,使氣自陰生也。瘀血而吐,必先胸痛,四物湯加桃仁、大黃、丹皮、香附以行之,後用六君子湯加當歸以調之。傷寒失血,必驟湧出,然傷寒大抵從鼻來者多,來而即住者,不藥可望愈,一來不止者不治。其餘俱屬七情、飢飽、勞力等因,必見噁心,一味固元湯主之。</p> <p>傷寒動血,苟邪因血解,自可勿藥有喜。若所出不暢,則邪仍不解,發表何疑?設驟然大出,藥不能止,則危證也,須重劑參、耆、薑、附以救其脫,或可保全,其餘吐血證,亦如衄血法治之可也。</p> <p>倪漱山曰:七情內傷,脾胃先病,固元之後,即繼以補中益氣、歸脾等飲,寒涼斷不可用,若治以童便、秋石等,工之粗而庸甚者也。</p> <h2>固元湯</h2> <p>人參 黃耆(各五錢) 當歸 白芍(酒洗炒各三錢) 甘草(二錢炙) 煨姜(一大片) 大棗(二枚)</p> <p>吐血一證,其所因表裡不同,虛實各異,審察少差,為害匪小,所謂毫釐之差,千里之謬者也。若醫人於此,不辨因證,死守古法,專尚寒涼直折,未有不延久而成癆瘵不治之證者。先生痛掃其習,專固元本,誠發前人所未發,後學當奉之以為典型。然而補既可用,溫豈不宜?虛而挾寒,併火衰脈微及豁大無根者,不妨配入薑、附,如畏其僣亢,佐之以熟地可也。</p> <h1>消證 脈宜數大,忌虛小。</h1> <p>三消之病,一原於心火熾炎:火甚於上,為膈膜之消;甚於中,為腸胃之消;甚於下,為膏液之消;甚於外,為肌肉之消。上甚不已,則消及於肺;中甚不已,則消及於脾;下甚不已,則消及於肝腎;外甚不已,則消及於筋骨。四臟皆消甚,則其心始自焚而死矣。然其病之始也,皆由不節嗜欲,不慎喜怒,膏粱煿炙,酒酪湩乳,濕熱之氣浸淫燔灼,郁成燥熱,氣不宜平。故其傳變之形,為飲水多而小便多,曰消渴,胃中津液乾枯,不能上榮舌本也;為善飢,多食而渴,小便數而消瘦,曰消中,胃中熱極,所入水穀隨火而化也;為渴而飲水不絕,腿消瘦而小便有脂液,曰腎消,是燥熱並及於胃底大小腸,故脂液凝濁,清陽與濁陰不能分疏也。三消之中,上、中可治,下消最難治。然飲一未至溲二,猶可治;如飲一溲二,不可治矣。又三消久而小便不臭,反作甘氣,在溺桶中湧沸,其病為重;更有浮在溺面,如豬脂油,濺在桶邊,如柏燭淚,此精不禁而真元竭矣。何以甘氣為重?大抵水在天地與人身,皆有鹽有甘,甘為生氣,鹽為死氣,小便本鹽而反甘,是生氣泄也,是脾氣下陷入於腎也,土剋水,故死也。</p> <p>甘為生氣,鹽為死氣。此二言蓋欲為奇創之論,卻於物理,全未參核。夫五液之在人身,皆腎所主,故汗與涕、淚及痰,其味皆咸;其誕、唾與乳,悉淡而甘,以脾開竅於口,而乳乃胃中初釀之汁,所謂玄酒味方淡,可取以譬也,若小便乃三焦約膀胱之津液而下注,味獨加鹽,如海納百川,而水味更鹽,其理一也。若以鹽為死氣,則身中之汗、涕、淚、痰,皆為死液乎?非通論也。小便常鹽,今變為甘,則水已敗,而土味下泄矣。此先後天真氣已絕,而為克賊之證,不死奚為?末後二語,乃是正論。</p> <p>趙養葵曰:人之水火得其平,氣血得其養,何消之有?其間調養失宜,水火偏勝,津液枯槁,以致龍雷之火上炎,熱煎既久,腸胃同消,五臟干槁,令人四肢消瘦,精神倦怠。故治之之法,無分上、中、下,先治腎為急,惟六味、八味及加減八味,隨證而服,降其心火,滋其腎水,則渴自止矣。內有桂、附之辛熱,壯其少火,灶底加薪,枯籠蒸溽,禾穗得雨,生意維新。</p> <p>論消證,專以心火熾盛,延而為上中下內外五臟之消,蓋舉《內經》心移熱於肺,傳為鬲消之一端而發,是但知熱之為病,而不知其心移寒於肺為肺消。《靈樞》論心、肺、肝、脾、腎脈微小皆為消。又五變篇及本氣篇,言五臟脆者與五臟柔弱者,皆善病消癉,易傷於邪。則知消之一證,屬虛寒者亦不少也。奈後人悉言其熱,而置虛寒於不講,所以患是病而不愈者比比。人能即《靈》、《素》之理而研窮之,於陰陽、虛實之間,細為分剖,其實與熱者,可用古人治法,其虛與寒者,為補、為溫,覺之於早而用藥得當,烏在其不能愈耶!趙氏以六味、八味,專主水火津液之源,誠為探本之論,然亦在治之於早,而大劑以進,或全料,或半料,再入參兩許,審其陰陽而用之,庶可漸臻其效也。</p> <h1>弱證</h1> <p>陰虛、陽虛者,此虛為勞,即今所謂怯弱證也。雖有五臟之別,然皆起於心脾,脈必數而有浮大、細小之別。浮大而數,陰虛甚也;細小而數,陰中之陽絕矣。此等證,必見咳嗽,或吐血,或遺精,或女子不月,或諸般勞傷而起,要當治之於始。婦人產後,最易成此證,慎之慎之!</p> <p>細小而數,陰中之陽絕矣。此語非大有見識、大明脈理者,不能道。誠與仲景少陰篇中,脈細沉數,乃腎氣虛少,而君火虛陷之意符合。今之患怯弱者,得是脈居多。奈時師悉以為陰虛,而用寒涼降潤之品,未曾濟得半點腎水,而君火已日衰日熄矣。或遇有見之醫,欲投溫補以挽救,而猶造蜚語以誣謗之。如此設心,其不肖為何如也!</p> <p>治弱之法,只一歸脾湯去木香,加麥冬、五味、白芍,吞六味丸,此外別無治法。有一種鬱而起者,即以加味歸脾,外再加丹皮、山梔。曾經庸醫用寒涼者,不可復服。又有一種陽虛者,脈不數,但緩而大不收,奄奄無力,夜臥不安,夢中嘗見鬼神不吉,醒來胸中戰跳不寧。或下見遺精,口中無味,飲食不思,略食即飽,此皆命門虛損,心火衰息,以致脾土不運,生氣不旺,大劑養榮湯加附子,吞八味丸。</p> <p>陽虛一段,所論極確,盧張復起,不易斯言矣。</p> <h1>霍亂 脈宜浮洪,忌微遲。</h1> <p>有濕霍亂,腹痛而上吐下瀉者是也,藿香散主之。有乾霍亂,俗名斑痧,又名攪腸痧,不吐不瀉,面色青冷,腹中絞痛,乃是陰陽錯亂,最惡之候,而最易治。急刺委中部分出血,用明礬末調飲探吐,或用陰陽鹽湯,或用菜油探吐,兼用碗刮背上,或用苧麻根皮,蘸清菜油,刮奪命穴、督脈後頂、天庭等處,後服砂仁細末數口,連噯數十聲,即愈。如遍身有斑點見者,即用油紙捻火粹之,以爆響為度,或用蕎麥湯飲之,俱妙。然其要在急刺委中出血,則不死。</p> <p>藿香散</p> <p>藿香 蒼朮 陳皮(各八分) 半夏 茯苓(各一錢) 甘草(三分) 一本有厚朴,無甘草。</p> <p>乾霍亂救急諸法,皆可用。近時以鹽擦背脊亦佳;用來復丹,以陰陽湯磨服更妙。</p> <h1>傷風</h1> <p>傷風發熱者,蘇葉飲主之。</p> <p>蘇葉飲</p> <p>蘇葉 前胡(各一錢) 乾葛(錢半) 半夏 黃芩 薄荷(各八分) 甘草(三分) 如咳者,合瀉白散各錢半。</p> <p>今人以傷風是輕淺證,多忽略之,不問其所因與所兼之證,亦不察其脈之是虛是實,隨手發散,動徹寒涼,故因傷風而變成癆瘵者,往往有之。</p> <h1>胃脘痛 脈宜浮滑,忌短澀。</h1> <p>胃脘痛,即俗所謂心痛也。心不可痛,痛則立死。以心在胃脘之前,故誤指胃痛為心痛也。胃脘痛,有食、痰、死血、氣寒、火中、氣虛之別,方書載列甚明,無甚深微,獨有一種肝膽之火,移入於胃而熱,又肝藏血,血少則肝葉脹硬,不肯下垂,將葉抵胃,胃受肝抵,得食則滿,愈與肝相逼,隱隱而痛者,久之變成燥證而為隔證矣。又有一種胃中作酸,不覺其為酸,每進飲食,不敢多用,多用則竟日悶痛,直待食過,方得稍舒。此痛是胃中一味酸熱也,若得噯一口氣,亦覺少舒。然最難得者噯也,若噯得重,此自下轉上,必有一口食氣,或水或挾物是酸者;其下最難得泄氣,並且便硬。此皆少陽、厥陰二臟之氣所為也,久之亦防其變痞隔、中滿等證。又有一種胃脘痛,是陰虛證將成,須認明白,二陽之病發心脾,此類可通。</p> <p>食痛者,胸膈按之痛甚,勺水不入,兼大便閉,聞穀氣則欲吐,用二陳湯,或平胃散,加桔梗、枳實主之。痰痛者,亦不思食,口即欲食而不能食,大便不閉,二陳湯加枳殼、黃芩、海石主之,死血痛者,胸膈刺痛,而食可進,四物湯加大黃、桃仁、紅花主之。胃脘虛痛者,得食痛止,食多又痛,食過又痛,理中湯主之。此皆易明也。獨有一種肝血燥痛,人多不察,亦不思食,交陰分,外按之不熱,病人自言熱、口渴者是也,逍遙散加生地、丹皮、炒山梔,甚者六味丸加柴胡、歸、芍主之。又有蟲痛者,亦不食,然痛必時發時止,痛則牽引手臂或肩背上,俱如穿透不可當,必唇紅,面上有白點是也,痛時不欲食,痛才止即可食,實者化蟲丸主之,虛者六味丸加川黃連、胡黃連、蘆薈、青黛、川楝子,隨證加減治之。</p> <h1>化蟲丸</h1> <p>蕪荑 鶴蝨 雷丸 蘆薈 胡黃連 莪朮 京三稜 史君子(各三錢) 神麯糊為丸。</p> <p>心胃之痛,《內經》有五臟厥氣之所客,三陰三陽經脈之所侵,以及五運之郁發,皆能致其病,究其源,總屬陰寒不足之證也。蓋心為陽中之太陽,胃陽乃一身之取給,厥氣客之,當急於溫散,而無使傷其氣化。又心為君主而主脈,胃為經脈資生之本,故凡經脈之相干,當急和調其陰陽血氣,而使之各循其度數,運氣之郁發,由於不及之年,政令遏而不伸,及得展布而未暢,不免疾患之生。惟有順其機而建其神,不可直折也。且人身之所當重者,不過氣化神機與經脈之流行而已,苟能分析其故,則於痰、食、血、氣等之九種,與他傍雜之證,可不勞辨別,到手自明矣,至於苦寒破泄之劑,非稟賦壯盛而證屬實熱者,慎勿輕試!</p> <h1>癇證</h1> <p>癇證種類雖多,然其原總屬於厥陰心包絡火病也。大概宜以清心散主之,但要久服則有效耳!</p> <p>清心散</p> <p>青黛 川黃連 生地黃 赤芍藥 殭蠶 木通 辰砂(飛淨研) 琥珀(另研各等分)</p> <p>癇證陰多陽少,虛多實少,法當溫補而寧神鎮心,佐以消痰順氣,再加以灸法,漸可見效。此方乃治火盛痰實者,若以為癇證總括之品,恐非確論。</p> <h1>婦人胎前</h1> <p>凡受孕二三月內,必嘔吐噁心,此月水不通,陽明壅盛,故不安食。但此是始膏始凝始衃之時,驟然壅盛故耳!迨四五月,則血漸蔭胎,兒形體成,便具五行生剋循環之理,血有所歸而不壅盛矣。或曰:血壅盛,何獨於胃有病?曰:胃為多氣多血之海,五臟之母也,女子應有是生,應有是化,今不行而成孕,驟然不化,陽明氣血俱盛,遂有是上僣之勢,久之自平,不足慮也。然有微甚,微者飲食調理,甚者六君子湯加砂仁、生薑以和之。或曰:半夏損胎可信乎?曰:獨食半夏一味,雖非胎亦能損人,若與參、術同用,但著開胃健脾之功耳!曰:思食何為?曰:胃氣盛則思食,血壅則氣逆,氣逆則食入反出也。或女子性氣褊急者,於六君子湯中少佐黃芩以清火,消息用之,調治胎前嘔吐,無出此方,如原有胃脘痛,而此時夾發,加丹皮、山梔。如發熱,不必加退熱藥,只以此方調之。</p> <p>胎前下血,名曰漏胎,氣不攝血也,多服補中益氣湯。其惱怒傷肝,肝木賊土,血不能藏,致成漏胎者,加味逍遙散加生地。</p> <p>胎前不安,血不養胎也,四物湯去川芎,即用亦不過五分,加白朮、杜仲。有肝旺而動者,必痛無定處,歸、芍、生地、黃芩、白朮、甘草。如氣虛者,必怠惰嗜臥,脈必豁大而緩,補中益氣湯加酒炒白芍。</p> <p>墮胎,即俗所謂小產也。總屬氣虛、血虛及縱欲、嗜酒而來。醫家動云:熱則流動,胎火逼迫。殊不知氣血調和,胎火何由而生?豈胎不屬母身,別有一種耶?寒涼雜投,利氣行血,卒致隕墮,豈非醫害之乎?既墮之後,猶不禁忌,至復有娠,前以是月墮,後復及期而來矣。不申補救,止作火治,以致三胎、四胎,逢期必墮,烏能有濟?余每於未墮之前,大料黃耆丸預補之;將墮之際,大料補中益氣湯加酒炒白芍,勿論其脈,勿論其證,勿論其時,一概峻補中宮母氣,萬無一失。即先賢有一經配一月,以補其經者,是亦昧於陰陽之理,不足信也。</p> <p>此條誠不磨之論,專門產科,恐未能明悉此義。蓋由祖父相傳,祗此印板治法,未嘗留心古學,而講求夫通變化裁之活用,執定寒涼為安胎之要藥,婦女受其害者不少。重耳不重目者,當三復斯言!</p> <p>子腫、子懸、子嗽、子瀉、小便不通,俱當用補中益氣湯。有因胎火盛而致此數種病者,用四物湯去川芎,加黃芩、白朮、茯苓、甘草以和之,獨子瀉挾火,宜四君子湯加黃芩、砂仁。</p> <p>胎前傷寒、瘧、痢,悉以固胎為主。傷寒依平時傷寒治,自不損胎,但當倍用歸、芍耳!或當用參,須平時預先料理。獨前胡湯與半夏、白芷不可用,若小柴胡有人參者,即用半夏,亦不妨矣。瘧疾亦與平時不甚異,但清中驅瘧飲去蒼朮、山楂、枳實,余俱如法,大抵黃芩為胎前瘧中要藥,總當視病人之盛衰而消息之。</p> <p>胎前諸方論,皆切近正理,儘可取法。惟傷寒、瘧疾治法,雖不異於平時,然小柴胡、清中驅瘧等劑,亦須因證審用。</p> <h1>婦人產後</h1> <p>臨盆之時,專賴氣血旺足,然後能生。此時惟有多用參、耆、歸、桂,甘溫重補,兒信一下,頻頻服之,自無橫生、逆產、胎衣不下之病矣。有不耐藥氣者,獨參湯妙。服法:於未產下時,用芎、歸、參、耆濃煎飲之,自然緊痛易產矣。兒下後,即用前藥加肉桂一錢煎服,自無血塊痛之病矣。</p> <p>庸陋產科,每言產後不宜服參 恐將惡露補定。世人奉為至言,家喻戶習牢不可破,誠可為扼腕嘆息者也,更可怪者,竹林寺僧,以削髮披緇之輩,而從事婦女產科一門,已違如來大戒;一到病家,更有各樣醜態,入中人之室,則傍若無人,登貴人之堂,則趨奉盡禮,開口即掃前醫用補之誤,而投以巴霜丸子。不知產後大虛,積漸溫補,機候未能即到,不無身熱煩滿,倘再得數劑,自爾渙然以解。無如病家聾瞶,急於求愈,信任髠徒,重費抬來,惑彼狂言,甘心信服。患者日進補藥,未能見效,巴丸到腹,便覺腸中鳴動,即欲大便,便後,胸腹頓覺寬爽神清,竟認之為靈丹妙藥矣。由是而彼得以肆其鹵莽之說,目高氣楊,迅手撮數味消削之藥,大索其酬而去。咸以為得遇良醫,一匕見效,而不曉其真元受傷,病根仍在,不逾一日,而前證復作,且加泄瀉、神昏矣。再去奔請,彼髠狡猾,託言應請他出,或言本地請者極多,不得分身兩地,竟拒而不來。復請前醫,前醫亦束手難於下藥,往往致於不起。嗟嗟!杭城習俗,大抵以耳為目,好聽狡飾之言,不好聽真實之語。故以直道行實學之醫,未有不為時所棄,而彼髠者流,害人累累,猶奉若盧扁而終於不悟,又可為三嘆者也!</p> <p>產後血暈,用醋炭熏鼻法,好老酒和童便服之,不可放倒。如氣血脫而暈者,必唇口、手足厥冷,無脈。此時生死,間不容髮,當急以大劑參附回其陽。如認作血暈,而以前法治之,則斃矣。</p> <p>產後發熱,乃氣血大虧也。即有見識者,亦必曰:發散固不可,且以輕劑疏通之。此一句害人不淺。總之,脈必浮數,與外感無辨,一時不敢驟補也。殊不知產後發熱,我不管其是邪非邪,有脈無脈,一味八珍、十全峻補之。有邪自然汗解,無邪自然熱退矣。楊潛村曰:產後亦有食物太早,氣弱不能運而發熱者,必兼噁心、飽悶,治宜健運為主。又有乳結不通作熱者,治宜通乳。若外感發熱,必兼頭痛、拘急等證,脈必浮數有力,補中益氣加芎、蘇熱服,補以散之,切忌發汗。</p> <p>按產後固然氣血多虛,然稟氣大旺者,全然不見虛狀,即或身體虛弱,而所犯者確是實證,斯皆不可一例而論也。張景岳全書云:嘗讀丹溪書,謂產後當大補氣血,即有雜證,以末治之。一切病多是血虛,皆不可發表。此其意謂血氣隨胎而去,必屬大虛,故無論諸證,皆當以大補為先,其他皆屬可緩。余於初年佩服其說,及執而用之,則每為所困,經歷數次,始悟其言雖有理,而未免言之過也。蓋產後氣血俱去,誠多虛證,然有虛者,有不虛者,有全實者,凡此三者,但當隨證隨人,辨其虛實,以常法治療,不得執有成心,概行大補,以致助邪。此辨之不可不真也。景岳現身說法,一片婆心,有益後人不淺。鼓峰所謂不管是邪非邪,有脈無脈,一味八珍、十全峻補之說,屬一偏之見也。學人苟能參觀而分別用之,悉因其人其證,而或清或補,各得其宜,庶幾可以兩全,而無偏失之患哉!</p> <p>瘀血痛不發熱者,以生地酒洗三錢,當歸二錢,桃仁去皮尖錢半,白朮酒炒,牛膝酒洗微炒,青皮、丹皮各一錢,川芎八分,與服,二三劑自愈。愈後即以八珍湯調之。如瘀血痛而發熱者,四物湯加桃仁、紅花、丹皮足矣。然俟腹痛、口渴一退,亦以八珍湯與之,瘀血發熱,腹必痛,口必微渴。</p> <p>余嘗治一潘姓婦,產後瘀痛,產科用行瘀化滯藥者,二十餘日,瘀全不下,其腹脹硬,晝夜發熱,飲食不入,唇焦舌裂,目睛赤而不和,脈結澀而似無根,呻吟叫苦,無有寧晷。諸醫束手,其父延余診視。余曰:觀其脈證,大勢已危矣。論瘀血蓄積,固當用逐,但產後氣血兩虧,陽機不化,雖用硝、黃,不能推動,惟有重劑溫補一法,尚可救全,其他則非余所知也。其父與夫,悉首肯求救。乃以人參三錢,附子、炮姜各二錢,肉桂錢半,黃耆、於朮各一兩,歸身五錢,炙甘草一錢,定方命服。服竟,其婦連聲號叫,一茶頃,小腹作響,下紫黑血塊,如碗大者三四,杯大者五六;又一茶頃,瘀血幾滿床蓆,而人昏厥矣,急以二煎灌之,漸漸甦醒,身汗如雨。更配一劑,夜分服之,次日遂安。</p> <p>產後泄瀉,斷不可利水。如有此等證,一味補中益氣湯加白芍。如發熱而渴,乃陰竭也,六味丸,另煎六君子湯,或人參湯下之,</p> <p>產後不大便,有至二十餘日者,不足為患。然產婦急於便,必多努力,往往成玉門不閉,子宮下墜之病。治之貴早,一味用八珍湯加桃仁、杏仁各二錢,多則二三劑,自下矣。</p> <p>子宮下墜,乃勞力所傷也,補中益氣湯加白芍,倍用參、耆、白朮。如下墜而痛,大劑歸脾湯加白芍。如因惱怒下墜而痛,此驟動肝火所致,歸脾湯加丹皮、山梔,然當治之於早,如子宮乾枯,不能升矣。玉門不閉,治同。</p> <p>產後感風,率多成痓者,氣血虛故也。剛痓由血虛,大劑四物湯,倍用歸、地,加鉤藤鉤、軟柴胡。柔痓由氣虛,補中益氣湯加鉤藤鉤、軟柴胡。如主去風燥血之劑,則筋攣而成痙矣。無汗為剛痓,有汗為柔痓。</p> <p>剛柔二痓,作風燥治者,真是不明理庸醫。然用四物及補中益氣二方,又配軟柴胡,輕者可以取效,若劇者,非大溫補不可,遲亦不效。</p> <p>產後咳嗽,弱證之漸也,六味飲加人參主之。如兼發熱,歸脾湯去木香,加白芍、麥冬、五味,吞六味丸。然當於初起時,即用此藥,或有可救者。如經發散,用過涼藥,不效。</p> <p>產後咳嗽,此二方雖穩當,若稍兼虛寒,更當重劑溫補,若僅用此二方,不知變換,亦恐成弱。</p> <h1>婦女帶下</h1> <p>帶下是脾土虧損,不能攝水也。六君子湯加炮姜以實之,甚者補中益氣湯加白芍、半夏,久服自除。如脾土濕熱下流者,六君子湯加柴胡、黃芩、丹皮、白芍。如惱怒傷肝者,加味逍遙散加人參。虧損者,起於勞力,面色痿黃,不思飲食,脈必大而無力且遲,腰痠腳軟。濕熱者,起於飲食不節,或多嗜酒,帶色必兼黃濁而濃,脈必大而有力,兼見腰痠。惱怒者,以前諸證俱無,但見面色常帶紅,胸中常悶熱,脈必弦數而有力。</p> <p>帶證皆由中土虧損,帶脈不能收引,以致十二經脈因而內陷也。重劑溫補,頻頻服去,一月少愈,百日可除。</p> <h1>婦女淋證</h1> <p>淋證,婦女俱屬肝經濕火,或小腸移熱,一味逍遙散加六味。若見發熱,便屬陰虛,疏肝益腎湯。</p> <h1>小兒痘瘡</h1> <p>發熱時,先看有痘情,然後用藥。何謂痘情?必先見耳冷、骪冷、腳冷,眼如含水,懶於言笑是也。斯時投以加味葛根湯,服至見點。</p> <p>葛根 青皮 升麻 桔梗 前胡 山楂 木通 荊芥 撫芎 燈芯 甘草</p> <p>三日後用紅花湯。</p> <p>紅花 蟬退 升麻 桔梗 前胡 山楂 木通 荊芥 撫芎 燈芯 甘草</p> <p>如服加味葛根湯後,而不見點,是毒盛也,其證必重。若熱甚,氣悶,譫語,腰無力,冬月即於葛根湯加麻黃一錢,夏月加石膏一錢,甚者加至二錢。如冬月熱甚,過四五日,重證已見,而舌灰白色者,亦須以石膏合麻黃用之。夏月,蘇葉、薄荷,俱可進退用之。若見點如糠粞齊布,熱甚口臭,此脾經痘也,死不治。</p> <p>如見點三日,痘已齊而熱不退,此是毒盛,危候見矣。須以涼藥涼血,紅花湯去升麻、撫芎、山楂,加生地、丹皮與之。然此是乾紅候,百不一活。</p> <p>六日已過,痘腳已齊,漿勢欲行矣。服桔梗湯。</p> <p>桔梗 前胡 紅花 荊芥 蟬退 殭蠶 牛蒡子 燈芯 通草</p> <p>又三日,發熱起頂,濃漿至矣。當和其毒。</p> <p>丹皮 丹參 天花粉 連翹 荊芥 木通 殭蠶</p> <p>其有變白色而發癢者,氣血虧也,五味異功散加白芍,以救其元氣,虛甚者,加人參、白朮五六錢,大劑用之,自然有效。或泥於庸醫發未盡而禁補,或反咎發表欠透,以致今日內陷者,此殺人之論,不可信也,信手大補,不一二劑,必然窠下漿來,生氣勃然矣。即有撏掐破者,亦自循皮爛臭而回生。</p> <p>五味異功散</p> <p>人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮</p> <p>有一種變黑者,乃毒盛變黑歸腎,火盛水反制之,從其化也,非真有毒能歸腎經也。要在放點時,必然部位不妙,或根窠腳地,有不如式,醫者須先決到某日變黑歸腎而死。</p> <p>又有一種灰白色者,亦毒盛也,然不癢,須以當歸黃連湯與之。</p> <p>當歸 黃連 生地黃 金銀花 天花粉 牛蒡子 荊芥 殭蠶 丹皮 燈草</p> <p>自行起發,至頂已起矣。至第六日,當有回意,用保元湯。</p> <p>人參 黃耆 甘草</p> <p>至七八日,竟用加味異功散加白朮。</p> <p>人參 黃耆 白芍 茯苓 陳皮 甘草 煨姜 大棗</p> <p>如漿有不起,頂不充滿而發癢,窠殼脫落如梅花片,下發瀉者,虛甚也。五味異功散加黃耆、木香,甚者附子、肉桂、吳茱萸俱當用。</p> <p>見點至回,十二日矣。斯時惟恐摧折之餘,虛寒必甚,醫者須謹慎將養之,切莫以為結痂在邇,不足慮也。一味加味異功散,直服至脫痂而色紅,方以飲食補之。</p> <p>初起時,發熱一二日,便抽搐、驚叫、不省人事、眼直,或閃爍無定,或舞唇、弄舌、魚口、角弓等證,此是心經痘也。不必慌忙,但用加味葛根湯。當此之時,痘已隱隱在皮膚間矣,細看自然吉順。凡心經痘決稀,自起至收,只要順序調理,決無變證。肺經痘,見點熱久,或少見咳嗽,點數不多,不過百餘粒,吉多凶少,竟可不藥,不過發熱時,用幾劑表藥而已。肝經痘,吉凶相半,然要論歲氣,有歲氣合者,其痘必吉居八九,凶者或有一二。吉者發熱、見點、起漿、結痂,按日而來。其有傳變者,皆屬肝經。古云肝經多變是也。肝經痘不大不小,顆數調勻。脾經痘最惡,發熱時必如火烙,放點時必如芝麻,五六日定胃爛口臭;五六日內,芝麻點內,忽然發斑,九日必死矣。腎經痘,發熱時,昏沉壯熱,四五日尚不見點,忽然於腰下發斑,十二日必死矣。</p> <p>初放點,必要在兩頰間鼻上,然後看太陽部位俱有,便是吉痘。歌曰:繞唇帶頰方為吉,額角眉心總是凶。有面部未見,而額下一片簇簇而來,凶痘也,不治。有面部未見,而胸脯簇簇一片,及背上簇簇一搭,先見者,俱不祥。面部一見,四肢必朗朗而來。總之順不嫌多,逆怕一點。即彌月小兒,緊密亦何妨,但要調護得法而已,樹小花多,此俗論也。</p> <p>如兒小甚,不能服藥,不可強與,乳母服藥以過其氣可也。此論道理如是,若論小兒初生,不過一點精血凝聚耳!初無飲食之毒,寒暑風露之感,根於天者吉,勿藥可也。但得乳母謹慎,切戒油膩煿炙辛辣酒醋 等物,勿犯汙穢不潔之氣,足矣。時取茵陳燒之,懸酒噴胡荽於床間,以發其氣,兒自安穩也。如以數日內之嬰兒,亦如童子,按方投藥,痘雖吉而凶矣。以其臟腑脆薄,未得水穀之氣也。如根於天者凶,即藥亦何效哉!</p> <p>痘初發時,要他瀉;瀉一通,則痘起發幾分。何也?毒傳腑也,是里傳表也。點一有,即禁瀉。如不止,而痘色漸漸白,面色晃晃而白,急以六君子湯加煨姜救之,不可泥於毒未盡而猶多畏忌也,如果毒甚而瀉,則嬰兒必捏扤不安,口渴唇紅,面色壅盛,氣粗。如點不齊,不可用寒涼,只發表足矣,如齊而猶瀉,雖黃連亦所必用,即於葛根湯加黃連七分可也。</p> <p>肚痛一證,最惡候也。未見點而痛,葛根湯加麻黃亦可。有痛而身彎不能立者,腎敗矣,不治。見點肚痛,亦須發之,痘色不變者可治。起頂發漿時而痛是虛,五味異功散加白芍。</p> <p>寒戰、咬牙,初起者,毒盛也。然咬牙者多,而寒戰者少,起漿之後,寒戰、咬牙者,悉屬虛,黃耆白朮散,甚者加煨薑、桂、附。</p> <h1>小兒痧證</h1> <p>痧證即疹子,又姓瘄子。《準繩》云:痧證初起,用升麻葛根湯合瀉白散,其間宜加桔梗、牛蒡子、荊芥,連翹、薄荷等,尤為至當。次日,標形顴鼻見點多者最吉,以其清陽喜上升也。第二日,葛根可去,惡其開肌腠而耗津液也。若熱甚勢重,前湯必合白虎,芩、粉之類,斷不可少。若服藥後而熱愈甚者,正毒達之故也,得大汗而毒自解矣。若略見標而不見形者,此為痧毒不透,後必防疳。宜從養陰治,甘露飲主之,必多服乃效,亦從汗解,乃屢驗者。</p> <p>又有一等小兒乳疹,一口可解,不必循三日九朝之說。此以清火為主,兼解可也。緣小兒稟質尚弱,神氣有限,如遇粗工,不審虛實,發散過多,常致正氣虛脫,而不可救者多矣。</p> <p>有痧毒痰喘甚者,雖用石膏、黃連,如水淋石,要知疹毒痰火壅結上焦之故。宜用栝蔞霜、枳殼、花粉、金沸草等,消痰清火。如夾氣虛者,加人參立應。如痰上壅盛者,可用牛黃珍珠散。</p> <p>痧證腹痛者,乃毒郁於陽明故也。宜服升麻、石膏、黃連之類。若毒郁於太陽,以苦梗開之。</p> <p>痧證多泄瀉,慎勿止澀,惟用升麻、葛根、黃連、甘草,則泄瀉自止。</p> <p>痧家不忌瀉,瀉則陽明之邪熱得解,是亦表裡分消之義也。</p> <p>痧後泄瀉及便膿血,皆由熱邪內陷故也。大忌止澀,惟宜升散,仍用升麻乾葛湯加黃連、扁豆。若便膿血,加滑石必愈。</p> <p>痧證不宜依證施治,惟當治本。本者,手太陰、足陽明兩經之邪熱也。解其邪熱,則諸證自退矣。</p> <p>升麻葛根湯</p> <p>升麻 葛根 白芍 甘草</p> <p>白虎湯</p> <p>石膏 知母 甘草 粳米</p> <p>甘露飲</p> <p>熟地 生地 天門冬 麥門冬 石斛 黃芩 枇杷葉 甘草 積殼 茵陳</p> <p>吃乳小兒,尚未出痘,有患疹者,名曰奶疹,不可與治正疹同法,今之兒醫,皆不諳此,往往誤人。辛巳六月,疹證盛行,沿門比戶,壞者累累。余家患此者,大小有七八人。次兒未周歲,發熱,咳嗽,兒醫亦作疹治,辛涼透發。凡三四日,皮腠間若有若無,遂認為皮里癮悶證也,危言相恐,更用大涼大發,且禁吃乳。余亦不經意,以事出門,抵暮方歸,見其啼聲不出,面青囟陷,四肢與鼻尖俱冷。忙捧至懷細視之,頭向余胸,似覓乳狀,視其脈極微,息止二三至。急呼與乳,盡其飽吮,面色稍和,肢體微溫,囟亦略起,但哭竟無聲,少頃大瀉如水,急投附子理中湯,始得安臥,次早熱退,而疹亦不見矣。連服溫補半月,啼聲始出。兒醫之子,所患略同,余以此告之,勉其速進參、附,渠惑於家學,不信余言,反以為荒唐之說。其兒竟以寒涼致死。嗟乎!不但誤人,兼且誤己,執迷不悟,始終一轍,甚為憫之!常謂為醫者,當虛心博覽,事事討一分曉,然後出而應世,致誤者庶幾少耳!</p> <h1>小兒吐瀉</h1> <p>小兒吐瀉,除是明知停食受寒,方可消導,如枳朮、二陳、平胃之類,其餘吐瀉,乃肝木乘土而來,急以七味白朮散安之,萬無失一。暑月尤宜補正,吐加半夏七分,薑汁製;瀉加白芍一錢,酒洗炒。</p> <p>七味白朮散</p> <p>人參 白朮 茯苓 甘草 木香(三分) 藿香(八分) 乾葛(八分) 煨姜引。</p> <p>兒醫於小兒吐瀉,不審病因,總以驚風痰食為混詞,專以發散消克為治法,馴致成慢脾風者不少。能遵錢氏,專主七味白朮散,赤子之無辜而枉死者,可少免矣。</p> <h1>小兒驚證</h1> <p>驚證無論輕重,一味五味異功散,加軟柴胡、鉤藤鉤。即為外物所驚,亦是木氣虛而受,切勿投抱龍、鎮驚等丸。</p> <p>前人皆云肝無補法,惟涼惟瀉。先生獨云木氣虛,而用異功散,勿用鎮墜之品,高出前一籌。</p> <h1>小兒疳證</h1> <p>疳病無論五疳虛實,一味五味異功散加黃連、木香,萬不失一。若頭大、肚大、筋青、四肢獨細,即黃連、木香亦不可用,一味參苓白朮散主之。如疳而有蟲,大便必似水而焦赤無渣滓者是也。甚至經年累月,並用五味異功散一料,加蝦蟆一枚,酒炙,川黃連五錢,薑汁拌炒。</p> <p>參苓白朮散</p> <p>人參 白朮(各五錢) 茯苓 薏米仁 扁豆 芡實 山藥 川黃連(各三錢) 桔梗 砂仁 甘草(炙各五錢)</p> <p>小兒疳病,即大人之虛勞。所列方論,補中兼運,甚當。若虛寒者,亦須溫補。</p> <h1>傷寒捷論</h1> <h2>表證</h2> <p>脈浮,發熱,惡寒,頭痛,項強,身痛,四肢拘急,面慘灑淅,喘與咳嗽,目舌和,口不渴,大小便如常,皆屬表證。必待表解,方可攻里。若誤下之,必為痞,為結胸,為懊憹矣。</p> <h2>肌肉</h2> <p>脈尺寸俱長,目痛,鼻干,唇焦,漱水不欲咽,俱邪在陽明肌肉經也,勿將臟腑混治。</p> <h2>半表半裡</h2> <p>脈不浮不沉,頭汗出,盜汗,耳聾,舌滑,脅痛,嘔吐,口苦,目眩,往來寒熱,默默不欲飲食,未經下過,胸中脹滿,皆半表半裡證也。此經有三禁,惟小柴胡加減和解,誤用他藥,則為壞病矣。</p> <h2>傳經里證</h2> <p>脈沉而有力,自汗,潮熱,惡熱,腹痛,下痢腸垢,下利清黃水,小腹滿而硬者,硬而痛者,大便秘結,小便多者,轉失氣,咽乾齒燥,目不明,不得眠,譫語狂斑,頭痛、發熱俱止,手足心並腋下有汗出,舌胎黃黑,及津液枯槁。已上不拘日數多少,皆傳里證也。下之無疑,若誤汗之,則為狂,為斑爛矣。</p> <h2>直中里證</h2> <p>脈沉細無力,乾嘔,不渴,嘔吐清涎,背惡寒,倦臥多眠,囊縮,唇甲青,身痛如被杖,四肢拘急,不發熱,四肢厥冷過肘膝,不頭痛、發熱、惡寒、身痛,綿綿腹痛,下利清穀,小便清長色白,皆直中裡寒證也,溫之無疑。</p> <h2>表裡俱見</h2> <p>頭痛,發熱,表證,下利清穀,里證。腹痛,口渴甚,里證,脈浮,表證,大便閉,里證;倘微惡寒,表證未解。此皆表裡俱見證也。或先解表,或先救里,要在活法以治之。</p> <p>此數條,是為後學開一辨證捷法。第不從仲景論中參出,而於節六菴書脫化,於形層氣化陰陽標本之旨,終不能無毫釐之差。</p> <h1>跋</h1> <p>鼓峰醫術,自是高手,四明人傳其起痼扶衰,懸決生死日時,多奇驗。及觀其自述醫案中,所載語溪呂氏婦產後驚悸,診脈而知其幼時有齒病,致大驚之事,詢之果然。人問何以知此?答曰:脈法當如是耳!不精於象數鈐法之學不能也。我儀其人必旁通象數之學,而參用其術,以決嫌疑,別可否治,令人震駭,其言若神明,要之不盡自醫經中來。所著《心法》一書,學人多遵用之,其中方論往往偏尊於一說。夫疾之表裡寒熱,判分兩途,祗說一邊,遺失一邊,緣是下筆不能周到耳!想其學識未必偏著如此,但人辨脈不明,審證不確,依樣畫葫蘆,而嘗試其法,恐不能不致失手之患。念菴奮筆糾繩,補偏救弊,為學人指示迷津,一準上古經論,謂為後輩之良導師也可,即謂為先輩之諍友也亦可。</p> <p><u>乾隆丙戌正月辛未朔後九日庚辰錢江王琦</u></p>
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