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醫宗金鑑訂正仲景全書金匱要略註
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<h1>醫宗金鑑·訂正仲景全書金匱要略註</h1> <dl class="元資料"> <div><dt>作者</dt><dd><data value="吳謙">吳謙等</data></dd></div> <div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div> <div><dt>年份</dt><dd><data value="1742">公元1742年</data></dd></div> <div><dt>底本</dt><dd>《欽定四庫全書·子部五·醫家類·御纂醫宗金鑑》卷十八至卷二十五([https://www.kanripo.org/text/KR3e0090/ 漢リポ掃描及文字化本])</dd></div> </dl> <h1>卷一</h1> <p>《傷寒論》論傷寒,《金匱要略》論雜病,乃仲景全書。《傷寒論》得成無己創注,續者五十餘家,故得昌明宇內:《金匱要略》人罕言之,雖有趙良、徐彬等註釋,但其文義古奧,系千載殘編錯簡,頗多疑義,闕文亦復不少,承訛襲謬,隨文蔓衍,宜後人視為迂遠,束諸高閣。今於其失次者序之,殘缺者補之,博採群書,詳加註釋,俾二書並行於世,庶後之業醫者,不為俗說所誤,知仲景能治傷寒,未嘗不能治雜證也。</p> <h2>臟腑經絡先後病脈證第一</h2> <p>夫人秉五常,因風氣而生長。風氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五臟元真通暢,人即安和。客氣邪風,中人多死,千般疢難,不越三條:一者,經絡受邪人臟腑,為內所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室金刃,蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。若人能養慎,不令邪風乾忤經絡;適中經絡,未流傳腑臟,即醫治之:四肢才覺重滯,即導引吐納,針灸膏摩,勿令九竅閉塞;更能無犯王法,禽獸災傷,房室勿令竭乏,服食節其冷熱、苦酸辛甘,不遣形體有衰,病則無由人其腠理。腠者,三焦通會元真之處,為血氣所注。理者,是皮膚臟腑之文理也。</p> <p>【按】此篇乃一書之綱領,前人誤編為次篇,先後失序,今冠於首,以統大意。</p> <p>【注】五常者,五行也。五行之氣——風、暑、濕、燥、寒也;五行之味——酸、苦、甘、辛、咸也。夫人稟此而有其形,則臟腑日與氣味相通。不曰五氣,而曰風氣者,該他氣而言也。蓋風貫四氣,猶仁貫四德,故曰:因風氣而生長也。然風氣雖能生萬物,亦能害萬物者,蓋主氣正風,從其所居之鄉而來,主長養萬物者也;客氣邪風,從其沖後而來,主殺害萬物者也。人在氣交之中,其生其害,猶水能浮舟亦能覆舟也。天之五氣,人得之則為五臟真元之氣,若通暢相生,雖有客氣邪風,勿之能害,人自安和;如不通暢,則客氣邪風,乘隙而入,中人多死。然人致死之由,雖有千般疢難,大要不外三因:一者,中虛,經絡受邪,即入臟腑,此為內所因也;二者,中實,雖感於邪,臟腑不受,惟外病軀體,四肢九竅,血脈壅塞,此為外所中也;三者,房室金刃、蟲獸所傷,非由中外虛實,感召其邪,是為不內外因也,以此三者詳之,千般疢難,病由悉盡矣。若人能慎養形氣,不令客氣邪風乾忤經絡,即適中經絡,未傳臟腑,遂醫治之,自可愈也。四肢九竅,才覺重滯,尚未閉塞,即導引、吐納、針灸、按摩,亦可愈也。更能無犯王法,禽獸災傷,房室勿令竭乏,服食節其冷熱,五味各得其宜,不使形氣有衰,萬病疢難無由而入其腠理矣。腠者,一身空隙,血氣往來之處,三焦通會真元之道路也。理者,皮膚臟腑,內外井然,不亂之條理也。</p> <p>【按】正風者,從八方應時而來,相生和緩之主氣也;邪風者,從其沖後而來,相剋沖烈之客氣也。如時當東風而來西風也,所謂後者,以已過之時言也。</p> <p>【集註】趙良曰:人在氣交中,秉地之剛柔,以成五臟百骸之形;秉天之陰陽,以成六經之氣。形氣合一,神機發用,駕行穀氣,出入內外,同乎天度,升降浮沉,應夫四時,主宰於身形之中,謂之元真。外感者,客氣也。《靈樞》曰:虛邪不能獨傷,必因身形之虛而後客之。蓋天人之氣,各有正、不正,人氣正則不受邪,不正則邪乘之;天氣正則助其生長,不正則害之。人氣不正者,由七情動中,服食不節,房欲過度,金刃蟲獸,傷其氣血,盡足以受病也。天氣不正者,由四時不和,八風不常,盡足以傷萬物也。</p> <p>問曰:上工治未病,何也:師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾;四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行,水不行,則心火氣盛,心火氣盛,則傷肺,肺被傷,則金氣不行,金氣不行,則肝氣盛,肝氣盛,則肝自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之。經曰:虛虛實實,補不足,損有餘。是其義也。餘臟准此。</p> <p>【注】此承上條受病三因,以明其治也。上工,良醫也。中工,常醫也。已病,已然之病也。未病,未然之病也,假如現在肝病,此已然之病也;肝病將來傳脾,此未然之病也。良醫知肝病傳脾,見人病肝,先審天時衰旺,次審脾土虛實,時旺脾實則知不受肝邪,不須補脾,直治已病之肝;若時衰脾虛,則知肝必傳脾,先補未病之脾,兼治已病之肝。彼常醫不曉四時所勝,五臟相傳之理,見肝之病,惟瀉已病之肝,不知補未病之脾也。上工不但知肝實必傳脾虛之病,而且知肝虛不傳脾虛反受肺邪之病。故治肝虛、脾虛之病,則用酸入肝,以補已病之肝,用焦苦入心,以助不病之心,用甘入脾,以益不實之脾。使火生土,使土製水,水弱則火旺,火旺則制金,金被制則木不受邪,而肝病自愈矣。此亢則害,承乃制,制則生化,化生不病之理,隔二、隔三之治,故曰:此治肝補脾之要妙也。然肝虛則用此法,若肝實則不用此法也。中工不曉虛實,虛者瀉之,是為虛虛;實者補之,是為實實。非其義也。上工知其虛實,補其不足,損其有餘。是其義也。其餘四臟,皆準此法。傷字,作制字看。</p> <p>【集註】徐彬曰:假如肝經之病,肝木勝脾土,知邪必傳脾經,治宜實脾為先,此脾未病而先實之,所謂治未病也。不憂本臟之虛,而憂相傳不已,其病益深,故先以實脾為急務也。</p> <p>程林曰:經云:因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。所謂因者,乘其機也。治未病者,謂治未病之臟腑,非治未病之人也。見肝之病,當先實脾,使土旺則能勝水,水不行則火盛而制金,金不能幹木,肝自愈矣。此治肝補脾,治未病之法也。</p> <p>高世𩣑曰:實脾專為制水,使火盛金衰,肝不受制,則肝自愈,其理甚精微,故曰:此治肝補脾之要妙也。</p> <p>問曰:病人有氣色見於面部,願聞其說?師曰:鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死(一云,腹中冷,苦痛者死);鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也;設微赤非時者,死。其目正圓者痙,不治。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。</p> <p>【注】氣色見於面部,而知病之死生者,以五氣入鼻,藏於五臟,其精外榮於面也。色者,青、赤、黃、白、黑也。氣者,五色之光華也。氣色相得者,有氣有色,平人之色也。即經云:青如翠羽,赤如雞冠,黃如蟹黃,白如豚膏,黑如烏羽者,生也。氣色相失者,色或淺深,氣或顯晦,病人之色也。即經云:浮澤為外,沉濁為內,察其浮沉,以知淺深,察其夭澤,以觀成敗,察其散搏,以知新故,視色上下,以知病處,色粗以明,沉夭為甚,不明不澤,其病不甚也。有色無氣者,色枯不澤,死人之色也。即經云:青如藍葉,黃如黃土,赤如衃血,白如枯骨,黑如炱者,死也。鼻者,明堂也。明堂光澤,則無病矣。而曰見青色為腹中痛,鼻苦冷甚者死;黑色為水為勞,黃色為上寒下熱,小便難;面目鮮明,內有留飲;色白為亡血;色赤為熱為風,若見於冬,為非其時者,死。目直視,正圓不合,如魚眼者,痙,不治。此氣色主病之大略也,其詳皆載《內經》。</p> <p>師曰:病人語聲寂然,喜驚呼者,骨節間病;語聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭中病(一作痛)。</p> <p>【按】頭中病之「頭」字,當是「腹」字。經中從無頭中病之文,且文義不屬,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】病人語聲寂然,謂寂然不語也;若惡人語是心病也。喜驚呼者,謂不惡人語,且喜驚呼,是知其病不在心而在外也,故曰:骨節間病也。病人語聲喑喑然不徹者,謂聲不響亮而不了徹也,此有礙於息氣,故知為心膈間病也。病人語聲啾啾然細而長者,謂唧唧噥噥小而悠長也,因不敢使氣急促動中,故知腹中病也。</p> <p>師曰:息搖肩者,心中堅;息引胸中上氣者,咳;息張口短氣者,肺痿唾沫。</p> <p>【注】息者,一呼一吸也。搖肩,謂抬肩也。心中堅,謂胸中壅滿也。呼吸之息,動形抬肩,胸中壅氣上逆者,喘病也。呼吸引胸中之氣上逆,喉中作癢梗氣者,咳病也。呼吸張口。不能續息,似喘而不抬肩者,短氣病也。蓋肺氣壅滿,邪有餘之喘也,肺氣不續息,正不足之短氣也。然不足之喘,亦有不續息者;有餘之短氣,亦有胸中壅滿者,肺氣上逆者,必咳也。咳時唾痰,嗽也。若咳唾涎沫不已者,非咳病也,乃肺痿也。</p> <p>師曰:吸而微數,其病在中焦。實也,當下之即愈;虛者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者,不治。</p> <p>【按】吸促之「促」字,當是「遠」字;吸遠之「遠」字,當是「促」字,方合病義,必傳寫之訛。</p> <p>【注】此承上文,言喘分三焦,有可治、不可治之辨也。喘,肺病也,肺主氣,司呼吸,故以呼吸氣促,謂之喘也,若呼吸氣均促,是病在呼吸,阻升降之氣也,故知喘在中焦也。呼之氣促,吸之氣長,病在呼,呼出心與肺,故知喘在上焦也;呼之氣長,吸之氣短,病在吸,吸入腎與肝,故知喘在下焦也。喘之實者,謂邪氣盛,則實也,中實,則必腹滿便硬,當下之,可治也。喘之虛者,謂正氣奪則虛也,中虛,則必腹軟便滋,不堪下,難治也。若喘而呼吸動搖,振振不能擎身者,則為形氣不相保,勿論虛實不治也。曰吸而微數,數即促也,促即短也,遠即長也。吸不言呼,略辭也,猶言呼吸均短,呼短吸長,吸短呼長也。</p> <p>師曰:寸口脈動者,因其王時而動,假令肝旺色青。四時各隨其色。肝色青而反色白,非其時色脈,皆當病。</p> <p>【注】寸口者,統言左右三部脈也。脈動法乎四時,命乎五臟,然必因其旺時而動,則為平脈也。假令肝旺於春,隨其時,色當青,脈當弦,此不病之色脈也,若色反白,脈反浮,此非其時,乃病之色脈也。四時准此。</p> <p>【集註】尤怡曰:旺時,當時至而氣旺,乃脈乘之而動,其色亦應之。如肝旺於春,脈弦而色青,此其常也。推之四時,無不皆然。若色當青而反白,為非其時而有是色,不特肝病為然,即肺亦當病矣。</p> <p>問曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太過,何謂也?師曰:冬至之後,甲子夜半,少陽起。少陽之時,陽始生,天得溫和。以未得甲子,天因溫和,此為未至而至也;似得甲子,而天未溫和,此為至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此為至而不去也;以得甲子,而天溫如盛夏五六月時,此為至而太過也。</p> <p>【注】冬至之後,得甲子日夜半,少陽之氣始生,天漸溫和,氣之常也。若未得甲子,天即溫和,此為未至而至也。氣未應至而先至者,是來氣有餘也。已得甲子,陽氣漸盛,天未溫和,此為至而不至也,氣應至而不至者,是來氣不足也。若天大寒不解,此為至而不去也。氣應去而不去者,是去氣太過也。若天過溫如盛夏時,此為至而太過也。氣應至而甚者,是至氣太過也。太過者,其氣淫,則薄其所不勝,乘其所勝也;不及者,其氣迫,則所勝妄行,所生者受病,所不勝薄之也。此《內經》所謂謹候其時,氣可與期。余皆仿此。</p> <p>師曰:病人脈,浮者在前,其病在表;浮者在後,其病在裡。腰痛背強不能行,必短氣而極也。</p> <p>【注】脈浮,虛風之候也。關前之寸脈浮者,病在表也;關後之尺脈浮者,病在裡也。虛風在表,故主腰痛背強不能行也;虛風在裡,故主短氣而極也。</p> <p>問曰:經云:厥陽獨行。何謂也?師曰:此為有陽無陰,故稱厥陽。</p> <p>【注】陰陽偕行,順也;陰陽獨行,逆也。厥,逆也。逆陽獨行,此為有陽無陰,故稱厥陽也。</p> <p>【集註】李鮧曰:厥陽即陽厥也。《內經》云:陽氣衰於下則為寒厥,陰氣衰於下則為熱厥。此厥陽獨行,有陽無陰之大概也。</p> <p>高世𩣑曰:按此為有陽無陰,是為厥陽也。經曰:陰氣衰於下,則為熱厥。帝曰:熱厥何如而然也?岐伯曰:陰氣虛,則陽氣入;陽氣入,則胃不和;胃不和,則精氣竭;精氣竭,則不營於四肢也。乃腎氣日衰,陽氣獨勝,此所以為有陽無陰,而為厥陽獨行也。</p> <p>問曰:寸脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣。實氣相搏,血氣入臟即死,入腑即愈,此為卒厥。何謂也?師曰:唇口青,身冷,為入臟,即死;如身和,汗自出,為入腑,即愈。</p> <p>【按】「寸脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣相搏」之十八字,文理不順,衍文也。血氣入臟之「血」字,當是「厥」字,始與卒厥相合,必傳寫之訛也。</p> <p>【注】此詳申陽厥、陰厥生死之義也。厥氣者,逆氣也,即逆陽逆陰之氣也。氣逆則亂於胸中,故忽然眩僕,名曰卒厥。若唇口青,身冷,是陰進陽退,則為入臟,即死也;若身溫汗自出,是陰消陽長,則為入腑,即愈也。</p> <p>【集註】沈明宗曰:邪氣入臟,神明昏憒,卒倒無知,謂之卒厥。若唇口青,身冷,神機不能出入,臟氣垂絕,所以主死。經曰:血氣並走於上,則為大厥、暴厥是也。若身和汗出,乃邪氣入腑,不得出入,一時卒倒,非臟絕之比,頃時陽機外達,邪氣隨之外泄,故知入腑即愈。</p> <p>問曰:脈脫入臟即死,入腑即愈,何謂也?師曰:非為一病,百病皆然。譬如浸淫瘡,從口起流向四肢者,可治;從四肢流來入口者,不可治。病在外者,可治;入里者,即死。</p> <p>【注】此詳申入臟即死、入腑即愈之義也。卒厥之病,多脈脫而不見,脈脫不見而死者,是正氣不反也;脈脫不見而生者,是邪氣閉而復通也。非為厥氣一病,百病入臟入腑皆然也。譬如浸淫、癘風等瘡,從口起流向四肢,可治;從四肢流來入口者,不可治也。蓋以病向外者,可治;病入里者,難醫,亦此義也。</p> <p>【集註】趙良曰:脫者去也,經脈乃臟腑之隧道。為邪氣所逼,故絕氣脫去其脈而入於內。五臟陰也,六腑陽也,陰主死而陽主生,所以入臟即死,入腑即愈,而可治。非惟臟腑之陰陽然也,凡內外陰陽之邪毒出入表裡者,皆然也。</p> <p>徐彬曰:凡病邪能出陽為淺,故生;閉陰不出為深,故死。非止一病,百病皆然。復以浸淫瘡喻之:若從口起而流向四肢者,是邪從內發於外,泄而不進,故可治;若從四肢起,流入口者,是邪由外入於內,進而不泄,此臟氣傷敗,故不可治。</p> <p>問曰:陽病十八,何謂也?師曰:頭痛,項,腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八,何謂也?師曰:咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八,合為九十病;人又有六微,微有十八病,合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病,不在其中。清邪居上,濁邪居下。大邪中表,小邪中里。䅽飥之邪,從口入者,宿食也。五邪中人,各有法度:風中於前,寒中於暮,濕傷於下,霧傷於上;風令脈浮,寒令脈急,霧傷皮腠,濕流關節,食傷脾胃。極寒傷經,極熱傷絡。</p> <p>【按】字典無「䅽」字,當是「漀」字。漀音傾,側水也。後之積聚門,漀氣之「漀」字亦誤。</p> <p>【注】此章曰十八、曰九十等文,乃古醫書之文,今不可考,難以強釋。五勞七傷等說,亦詳在《千金》,故不復注也。頭痛,項、腰、脊、臂、腳掣痛,病皆在外,故為陽病也;咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急,病皆在內,故為陰病也。清邪居上,謂霧邪本乎天也;濁邪居下,謂濕邪本乎地也。六淫天邪,故名大邪,六淫傷外,故曰中表也;七情人邪,故名小邪,七情傷內,故曰中里也。䅽飥者,飲食也。飲食之邪,從口而入,食傷隔夜不化,故名曰宿食也。五邪,謂風、寒、濕、霧、飲食也。夫五邪之中人,莫不各以類而相從。前者早也,風中於早,從陽類也。寒中於暮,從陰類也。霧邪清輕,故傷皮膚。濕邪濁重,故流關節。飲食失節,故傷脾胃。極寒之食傷經,以經屬陰也;極熱之食傷絡,以絡屬陽也。</p> <p>問曰:病有急當救里救表者,何謂也?師曰:病,醫下之,續得下利清穀不止,身體疼痛者,急當救里;後身體疼痛,清便自調者,急當救表也。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·太陰篇》內,不復釋。</p> <p>夫病痼疾,加以卒病,當先治其卒病,後乃治其痼疾也。</p> <p>【注】痼疾,舊病也。卒病,新疾也。當以舊病為本、為緩,新疾為標、為急,急則治標,緩則治本,故先治卒病,後治痼疾也。</p> <p>【集註】趙良曰:痼疾病已沉痼,非旦夕可取效者;卒病謂卒然而來,新感之病,可取效於旦夕者,乘其所入未深,急去其邪,不使稽留而為患也。且痼疾之人,正氣素虛,邪尤易傳,設多瞻顧,致令兩邪相合,為患不淺,故仲景立言於此,使後學者知所先後也。</p> <p>沈明宗曰:此有舊疾,復感新邪,當分先後治也。痼者,邪氣堅固難拔;卒者,邪氣驟來而易去也。若病者素有痼疾,而忽加卒病,務當先治卒病,不使邪氣相併,轉增舊疾。但久病乃非朝夕可除,須當緩圖,所以後乃治其痼疾也。</p> <p>師曰:五臟病各有得者愈;五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病。病者素不應食,而反暴思之,必發熱也。</p> <p>【注】此明五臟各有所得而愈,言以情志相勝也,即如怒傷肝,得悲而愈,此悲勝怒也。亦有得之時日而愈者,經曰:病在肝,愈於夏,是喜得子氣,制其勝我者也;夏不愈,勝於秋,是惡其勝我者,得旺氣也;秋不死,持於冬,是我喜得母氣以生我也;起於春,是喜自得其位而氣旺也,餘臟仿此。病者云云,謂平素不愛食之物,及當病之時,而反暴思食,是病邪臟氣之變,故雖思食,而食之必發熱也。</p> <p>【集註】程林曰:《內經》云:肝色青,宜食甘;心色赤,宜食酸;肺色白,宜食苦;脾色黃,宜食酸;腎色黑,宜食辛。此五臟得飲食而愈者。肝病愈於丙丁,起於甲乙;心病愈於戊己,起於丙丁;脾病愈於庚辛,起於戊己;肺病愈於壬癸,起於庚辛;腎病愈於甲乙,起於壬癸。此五臟自得其位而愈者。五臟所惡,心惡熱,肺惡寒,肝惡風,脾惡濕,腎惡燥,各隨其所惡而不喜者為病也。若病人素不食而暴食之,則入於陰,長氣於陽,必發熱也。</p> <p>夫諸病在臟,欲攻之,當隨其所得而攻之,如渴者,與豬苓湯。余皆仿此。</p> <p>【按】如渴者之下,當有「小便不利」四字,必傳寫之遺也。</p> <p>【注】臟者里也。凡諸病在裡有可攻之證,雖欲攻之,當隨其所得之輕重而攻之,不可卒意而攻之也。如渴者、小便不利,先與豬苓湯利其小便,俟小便利乃可攻也。余皆仿此,謂他證或有未可遽攻者,皆仿此也。</p> <h2>痙濕暍病脈證並治第二</h2> <p>病者,身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。若發其汗者,寒濕相搏,其表益虛,即惡寒甚。發其汗已,其脈如蛇。</p> <p>【按】諸家以剛、柔二痙,列為首條,今以此為第一條者,蓋剛,柔之辨,俱從此條分出。痙病之最備者,宜冠諸首。再痙病也之下,「若發其汗……」六句,與上文義不屬,與後之十一條中「為欲解,脈如故,反伏弦者痙」句,文義相屬,宜分於彼。</p> <p>【注】病人身熱惡寒,太陽證也;頸項強急,面赤目赤,陽明證也。頭熱,陽郁於上也;足寒,陰凝於下也。太陽之脈循背上頭,陽明之筋上挾於口,風寒客於二經,則有頭搖口噤,反張拘強之證矣。此皆痙病之形證,故首揭之,以為要領。</p> <p>【集註】李彣曰:手三陽之筋,結入於頷頰。足陽明之筋,上挾於口。風寒乘虛,入其筋則攣,故牙關急而口噤。</p> <p>夫痙脈,按之緊如弦,直上下行。</p> <p>【注】痙之為病,其狀勁急強直,故其脈亦勁急強直。按之緊,勁急之象也,如弦直行之象也。</p> <p>《脈經》云:痙家,其脈伏堅,直上下。</p> <p>【注】痙家其脈緊弦,直上下者,以痙病屬太陽表也。《脈經》所云其脈伏堅,直上下者,以痙病屬陽明裡也。蓋痙家原屬二經,故有太陽葛根湯汗之,陽明大承氣湯下之之治也。伏堅,沉實也;直上下,弦直也,即沉實弦直之脈也。</p> <p>太陽病發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。太陽病發熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙。</p> <p>【按】反惡寒之「反」字,衍文也。玩痙病之條自知當惡寒也。</p> <p>【注】痙病既屬太陽,當以太陽虛實例之,故曰:太陽病發熱、無汗、惡寒為實邪,名曰剛痙者,強而有力也。發熱汗出、不惡寒為虛邪,名曰柔痙者,強而無力也。</p> <p>太陽病,無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。</p> <p>【注】此申明剛痙在表,以明其治也。太陽病,為頭項強痛、發熱等證也。無汗,謂傷寒也。太陽傷寒,小便不當少,今反少者,是寒氣盛而收引也。不當氣上衝胸,今氣上衝胸,是寒氣盛而上逆也。不當口噤不得語,今口噤不得語,是寒氣盛,牙關緊急而甚也。以太陽傷寒,而有此衝擊勁急之象,是欲作剛痙之病也。麻黃湯能治太陽,而不能治陽明,故以葛很湯兼太陽、陽明兩經之治,為剛痙無汗之正法也。</p> <p>痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒,可與大承氣湯。</p> <p>【注】此申痙病入里,以明其治也。痙病而更胸滿,裡氣壅也;臥不著席,反張甚也;腳攣急,勁急甚也;必齘齒,牙緊甚也。此皆陽明熱盛灼筋,筋急而甚之象,故以大承氣湯直攻其熱,非攻陽明之實也。其曰可與,非盡言其可與,有慎重之意。</p> <p><u>大承氣湯方</u></p> <p>大黃(酒洗,四兩) 厚朴(炙,去皮,半斤) 枳實(炙,五枚) 芒硝(三合)</p> <p>上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,煮取二升,去滓,內芒硝,更上火,微一二沸,分溫再服,得下止服。</p> <p>太陽病,其證備,身體強,几几然,脈反沉遲,此為痙,栝萎桂枝湯主之。</p> <p>【注】太陽病,其證備,謂頭痛、項強、發熱、惡風寒具見也。而更身體強,有几几然俯仰不能自如之象,痙病也。但脈反見沉遲太陰之脈,非太陽浮緊無汗剛痙者比,故不與葛根湯,而與栝簍桂枝湯,和太陽之表,清太陰之裡也。</p> <p><u>栝蔞桂枝湯方</u></p> <p>栝萎根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)</p> <p>上六味,以水九升,煮取三升,分溫三服,取微汗;汗不出,食頃,啜熱粥發之。</p> <p>太陽病,發熱,脈沉而細者,名曰痙,為難治。</p> <p>【注】發熱,太陽病也。脈沉細,少陰脈也。而名曰痙者,必有或剛或柔之證見也。以太陽痙證,而見少陰之脈,表裡兼病也。夫太陽之邪郁於外,故病發熱;少陰之邪凝於內,故脈沉細。然痙病而見弦緊之脈,是為本脈,即或沉遲,尚為可治。今沉而細,邪入少陰,陽氣已衰,豈易治乎?故曰難也。</p> <p>夫風病,下之則痙,復發汗。必拘急。</p> <p>【注】以上論痙,皆外感風、寒。濕而為病也。亦有因風邪為病,不應下而下之傷液,不應汗而汗之傷津,以致津液枯燥,筋失所養而病痙者,故曰:風病下之則痙,復發汗必拘急。此不可以外感痙病治之,當以專養津液為務也。</p> <p>太陽病,發汗大多,因致痙。</p> <p>【注】此承上文,詳申發汗過多成痙之義也。太陽病當發汗,若發汗太過,腠理大開,表氣不固,邪風乘虛而入,因成痙者,乃內虛所召入也,宜以桂枝加附子湯主之,固表溫經也。由此推之,凡病出汗過多,新產、金瘡破傷出血過多,而變生此證者,皆其類也。</p> <p>暴腹脹大者,為欲解;脈如故,反伏弦者,痙。</p> <p>【按】本門首條痙病也之下「若發其汗……」六句,當移於此條之首,文義始屬。此條「暴腹脹大者」句,衍文也,當刪之。</p> <p>【注】不但風病,發汗過多則痙,即寒濕相摶之病,發汗過多亦痙也。發汗過多,其表益虛,表虛則必即惡寒甚也。發寒濕汗後,其脈不直緊,如蛇之曲緩,則為邪退,不成痙病,為欲解也。若脈仍直緊不緩,或不直緊反伏堅弦急者,為邪不退,成痙病矣。</p> <p>瘡家,雖身疼痛,不可發汗,汗出則痙。</p> <p>【注】瘡家初起,毒熱未成,法當汗散。已經潰後,血氣被傷,雖有身痛表證,亦不可發汗,恐汗出血液愈竭,筋失所養,因而成痙,或邪風乘之,亦令痙也。</p> <p>痙病有灸瘡,難治。</p> <p>【注】痙病宜灸,如有灸瘡,若不發膿,則為營衛已絕,故曰難治。</p> <p>濕家之為病,一身盡疼,發熱,身色如熏黃也。</p> <p>【注】濕家,謂病濕之人。濕之為病,或因外受濕氣,則一身盡痛;或因內生濕病,則發熱身黃。若內外同病,則一身盡痛,發熱,身色如熏黃也。濕家之身痛發黃,不似傷寒之身痛發黃者,以無六經之形證也。</p> <p>【集註】徐彬曰:此言全乎濕而久郁為熱者。若濕挾風者,風走空竅,故痛只在關節;今單濕為病,則浸淫遍體,一身盡痛,不止關節矣。然濕久而鬱,郁則熱,故發熱。熱久而氣蒸於皮毛,故疼之所至,即濕之所至,濕之所至,即熱之所至。而色如熏黃者,熏火氣也。濕為火氣所熏,故髮色黃帶黑而不亮也。</p> <p>濕家,病身疼發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腥中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中則愈。</p> <p>【注】此申上條,詳其義,出其脈,別其治也。濕家病,身疼發熱,面黃而喘,此內生外受之濕病也。外宜羌活勝濕湯;內宜茵陳五苓散;喘甚,大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩,其脈大,證類傷寒,但其人里和能食,知非傷寒,不可發汗,乃頭中寒濕之邪,故頭痛鼻塞,惟宜納藥鼻中,取黃水從涕出,而寒濕以泄,病可愈也。所納之藥,如栝蒂散之類。</p> <p>【集註】魏荔彤曰;頭中為諸陽之首,非寒濕能犯之地。今頭中有寒濕,則熱氣挾之上炎,非寒濕外邪自能然也,有濕熱則內為之主持也。熱引濕邪,上干清分,鼻必為塞。故用納鼻藥,宣通清氣而病愈矣。</p> <p>濕家,身煩疼,可與麻黃加朮湯,發其汗為宜,慎不可以火攻之。</p> <p>【注】濕家外證,身痛甚者,羌活勝濕湯;內證發黃甚者,茵陳五苓散。若惟身煩痛而不發黃者,則為外感寒濕,與麻黃加朮湯發其汗,寒濕兩解也。慎不可以火攻之者,謂不可以火劫大發其汗,必致變也。</p> <p>【集註】趙良曰:濕與寒合,令人身疼。大法,表實成熱,則可發汗。無熱是陽氣尚微,汗之恐虛其表。是證雖不云熱而煩,以生煩由熱也,所以服藥不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散,用麻黃湯治寒,加朮去濕,使其微汗耳。不可火攻,火攻則增其熱,必有他變,所以戒人慎之。</p> <p>喻昌曰:麻黃加朮,則雖發汗不至多汗,而術得麻黃,並可以行表裡之濕。不可以火攻者,反增發熱也。</p> <p><u>麻黃加朮湯方</u></p> <p>麻黃(去節,三兩) 桂枝(去皮,二兩) 甘草(炙,二兩)杏仁(去皮、尖,七十個) 白朮(四兩)</p> <p>上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。</p> <p>【按】桂枝氣味辛甘,全在於皮,若去皮是枯木矣,如何有解肌發汗之功?宜刪此二字,後仿此。</p> <p>太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹。濕痹之候,小便不利,大便反快。但當利其小便。</p> <p>【注】此承上條互詳其義,謂濕家身痛不可發汗,當有利小便之法也。太陽病,一身關節煩疼,若脈浮細者,濕在外也,當汗之;小便不利,大便反快,脈沉細者,濕在內也,當利之。今濕氣淫於內外,故關節煩疼,著而不行,小便不利,大便反快,此名濕痹。雖有身痛,其脈不浮細,故不可發汗。設脈沉細,故但當利小便。若小便利,濡瀉止,痹不愈,身仍疼痛,汗之可也。</p> <p>【集註】趙良曰:痹,痛也。因其關節煩疼,脈沉而細,則名曰濕痹也。經云:濕勝則濡瀉。小便不利,大便反快者,是濕氣內勝也,但當先利小便,以瀉腹中濕氣,故云:治濕不利小便,非其治也。設小便利已,而關節之痹不去,又必自表治之。</p> <p>李彣曰:太陽經行身之表,外邪皆得傷之,故亦受濕氣也。關節疼痛者,濕留關節也。濕氣鬱蒸而生熱,故煩也。經云:沉潛水蓄,沉細為內濕脈。痹者,閉塞不通之謂,</p> <p>即《內經》濕氣勝者為著痹之意。今小便不利,是濕盛於內也,即《內經》「濕勝則濡泄」也。利小便則濕去,而瀉煩止矣。</p> <p>濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆、向火,若下之早,則噦,或胸滿,小便不利,舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水,而不能飲,則口燥煩也。</p> <p>【注】濕家頭汗出者,乃上濕下熱,蒸而使然,非陽明內實之熱,蒸而上越之汗也,背強者,乃濕邪重著之強,非風濕拘急之強也。欲覆被向火者,乃一時濕盛生寒,非傷寒之惡寒也。若誤以陽明內濕之熱,上越之頭汗而遂下之,則濕從寒化,即乘虛入於上,則肺氣逆而胸滿;入於中,則胃不和而為噦;入於下,則膀胱氣化不行,為小便不利,舌上白滑如苔者,蓋以誤下熱陷,丹田有熱也。寒聚於上,胸中有寒也,所以渴欲得水,而不能飲。由下有熱而生口燥煩,由上有寒而不化生津液,雖口燥舌乾,而不能多飲也。</p> <p>濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者,死;下利不止者,亦死。</p> <p>【注】此承上條互詳誤下,以明濕家頭汗之死證也。夫誤下,額汗微喘,若小便不利,是濕家額汗之喘,未可言死也。今小便反利,則知非濕氣上溢,乃上脫額汗之喘,故曰死。若下利不止,亦知非濕去之利,乃中脫直下之利,故曰亦死。</p> <p>【集註】趙良曰:此妄下之,因而致逆,逆則陽自上越,陰自下脫。其額上汗出、微喘者,陽之越;小便利與下利不止者,陰之脫也。陰陽離決,必死之兆也。自此而推之,下之雖額上汗出微喘,若大小便不利者,是陰氣不脫,而陽之根猶在也;下之雖大小便利,設額上無汗與喘,是陽氣不越,而陰之根猶在也,則非離決,可以隨其證而治之。</p> <p>李瑋西曰:前云濕家當利小便,以濕氣內瘀,小便原自不利,宜用藥利之。此下后里虛,小便自利,液脫而死,不可一例概也。</p> <p>病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。</p> <p>【注】病者,謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛,風濕亦一身盡痛,然濕家痛,則重著不能轉側;風濕痛,則輕掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發熱,早暮不分微甚;風濕之熱,日晡所必劇,蓋以濕元來去,而風有休作,故名風濕。原其由來,或為汗出當風,或為久傷取冷,相合而致,則麻黃杏仁薏苡甘草湯,發散風濕,可與也明矣。</p> <p>【集註】程林曰:一身盡疼發熱,風濕在表也。日晡,申時也。陽明王於申酉戌,土惡濕,今為風濕所幹,當其旺時,邪正相搏,則反劇也。汗亦濕類,或汗出當風而成風濕者,或勞傷汗出而入冷水者,皆成風濕之病也。</p> <p>魏荔彤曰:痙家非風不成,雖有寒,亦附於風;濕痹無寒不作,雖有風,亦附於寒。此一定之理也。</p> <p><u>麻黃杏仁薏苡甘草湯方</u></p> <p>麻黃(去節,湯泡,半兩) 甘草(炙,一兩) 薏苡仁(半兩) 杏仁(去皮尖,炒,十枚)</p> <p>上銼麻豆大,每服四錢,水盞半,煮八分,去滓,溫服,有微汗,避風。</p> <p>風濕,脈浮,身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。</p> <p>【注】脈浮風也,身重濕也,寒濕則脈沉,風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者,為實邪,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風者,為虛邪,故以防己、白朮以去濕,黃耆、甘草以固表,生薑、大棗以和營衛也。</p> <p>【集註】趙良曰:此證風濕皆從表受之,其病在外,故脈浮汗出。凡身重,有肌肉痿而重者,有骨痿而重者。此之身重,乃風濕在皮毛之表,故不作疼。虛其衛氣,而濕著為身重,故以黃耆實衛,甘草佐之;防己去濕,白朮佐之。然則風濕二邪,獨無散風之藥何耶?蓋汗多,知其風已不留,以表虛而風出入乎其間,因之惡風爾。惟實其衛,正氣壯則風自退,此不治而治者也。</p> <p>尤怡曰:風濕在表,法當從汗而解,乃汗不得發而自出,表尚未解而已虛,汗解之法,不可守矣。故不用麻黃,出之皮毛之表,而用防己,驅之肌膚之裡。服後如蟲行皮中及腰下如冰,皆濕下行之徵也。然非耆、朮、甘草,焉能使衛陽復振,而驅濕下行哉。</p> <p><u>防己黃耆湯方</u></p> <p>防己(一兩) 甘草(半兩) 白朮(七錢半) 黃耆(去蘆,一兩一分)</p> <p>上銼麻豆大,每抄五錢匕,生薑四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,去滓溫服,良久再服。</p> <p>喘者,加麻黃半兩。胃中不和者,加芍藥三分。氣上衝者,加桂枝三分。下有陳寒者,加細辛三分。</p> <p>服後當如蟲行皮中,從腰下如冰,後坐被上,又以一被繞腰以下,溫令微汗瘥。</p> <p>風濕相摶,一身盡疼痛,法當汗出而解。值天陰雨不止,醫云此可發汗,汗之病不愈者,何也?蓋發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也。</p> <p>【注】風濕相摶,一身盡痛,法當從汗而解,而汗亦不可失其宜也。值雨淫濕盛之時,若發其汗使大出,亦不能愈,以風氣去,濕氣在,故不愈。然治風濕者,必俟其天氣晴明發其汗,使微微似欲汗出者,則風濕皆去,病斯愈矣。</p> <p>【集註】徐彬曰:此言風濕當汗解,而不可過也。謂風濕相摶疼痛,原當汗解,值天陰雨,則濕更甚,可汗無疑。而不愈何故?蓋風性急可驟驅,濕性滯當漸解,汗大出則驟,風去而濕不去,故不愈。若發之微,則出之緩,緩則風濕俱去矣。然則濕在人身,黏滯難去,驟汗且不可,而況驟下乎?故前章曰下之死,此但云不愈,見用法不當,而非誤下比也。</p> <p>傷寒八九日,風濕相摶,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅,小便自利者,去桂枝加白朮湯主之。</p> <p>【注】此承上條詳申脈證,以明其治也。謂此風濕之病,雖得之傷寒八九日,而不嘔不渴,是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀,是無傷寒表病之脈也。脈浮虛,表虛風也。澀者,濕也。身體煩疼,風也。不能轉側,濕也。乃風濕相摶之身體疼痛,非傷寒骨節疼痛也。與桂枝附子湯溫散其風濕,從表而解也。若脈浮實者,則又當以麻黃加朮湯,大發其風濕也,如其人有是證,雖大便硬,小便自利,而不議下者,以其非邪熱入里之硬,乃風燥濕去之硬,故仍以桂枝附子湯。去桂枝者,以大便堅,小便自利,不欲其發汗,再奪津液也。加白朮者,以身重著濕在肌分,用以佐附子逐水氣於皮中也。</p> <p>【集註】程林曰:風淫所勝,則身煩疼;濕淫所勝,則身體難轉側。風濕相摶於營衛之間,不幹於裡,故不嘔不渴也。脈浮為風。澀為濕,以其脈近於虛,故用桂枝附子湯溫經以散風濕。小便利者,大便必硬,桂枝近於解肌,恐大汗故去之;白朮能去肌濕,不妨乎內,故加之。凡方後有如蟲、如醉、如冒等狀者,皆藥勢將行使然。</p> <p>周揚俊曰:傷寒至八九日,亦云久矣。既不傳經,復不入腑者,因風濕持之也。所現外證煩疼者風也,不能轉側者濕也,不嘔不渴者無里證也,其脈浮虛而澀,正與相應。然後知風濕之邪,在肌肉而不在筋節,故以桂枝表之。不發熱為陽氣素虛,故以附子逐濕。兩相綰合,自不能留矣。</p> <p><u>桂枝附子湯方</u></p> <p>桂枝(去皮,四兩) 附子(炮,去皮,破八片,三枚) 甘草(炙,二兩) 生薑(切,三兩) 大棗(擘,十二枚)</p> <p>上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。</p> <p><u>白朮附子湯方</u></p> <p>白朮(二兩) 附子(炮,去皮,一枚半) 甘草(炙,一兩) 生薑(切,一兩半) 大棗(擘,六枚)</p> <p>上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫三服,一服覺身痹,半日許再服,三服都盡,其人如冒狀勿怪,即是術附並走皮中,逐水氣未得除故耳!</p> <p>風濕相摶,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。</p> <p>【注】風濕相摶,身體煩疼重著,不能轉側者,濕勝風也。今掣痛不可屈伸,風勝濕也。掣痛不可屈伸,近之則痛劇,汗出、短氣、惡風不欲去衣,皆風邪壅盛也。小便不利,濕內蓄也。身微腫者,濕外摶也。以甘草附子湯微汗之,祛風為主,除濕次之也。此上二條,皆詳風濕之義,以明風濕之治也。</p> <p><u>甘草附子湯方</u></p> <p>甘草(炙,二兩) 附子(炮,去皮,二枚) 白朮(二兩) 桂枝(去皮,四兩)</p> <p>上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗,則解能食。汗出復煩者,服五合。恐一升多者,宜服六七合為妙。</p> <p>【方解】甘草附子湯,即桂枝附子湯去薑、棗加白朮也。去薑、棗者,畏過散也。加白朮者,燥中濕也。日三服,初服一升,不得汗,則仍服一升,若得微汗則解,解則能食,解已徹也,可止再服,若汗出而復煩者,是解未徹,仍當服也,但不可服一升,恐已經汗出而過汗也,服五合可也。如不解,再服六七合為妙。似此服法,總是示人不可盡劑之意,學者宜詳求之。</p> <p>太陽中熱者,暍是也。汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。</p> <p>【注】中暑熱病,亦由太陽而入,故曰太陽中熱者,暍是也。汗出惡寒,身熱而渴,頗似太陽溫熱之病,但溫熱無惡寒,以熱從里生,故雖汗出而不惡寒也。中暍暑邪,由表而入,故汗出惡寒也。究之於脈,溫熱之浮,浮而實,中暍之浮,浮而虛,以暑熱傷氣也。究之於渴,溫熱之渴,初病不過欲飲,中暍之渴,初病即大引飲也。溫熱則傳經,變病不一;中暍則不傳,不愈即死也。雖同為太陽經中之病,而虛實施治,自有不同。用白虎加人參湯主之者,蓋以益氣為主,清暑熱次之也。</p> <p>【集註】李彣曰:熱傷氣,氣泄則汗出,氣虛則惡寒,熱蒸肌腠則身熱,熱傷津液則作渴,此惡寒身熱,與傷寒相類。然所異者,傷寒初起無汗不渴,中暍初起即汗出而渴也。</p> <p><u>白虎加人參湯方</u></p> <p>知母(六兩) 石膏(碎,一斤) 甘草(二兩) 粳米(六合) 人參(三兩)</p> <p>上五味,以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。</p> <p>太陽中暍,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥。若發其汗,則惡寒甚;加溫針,則發熱甚;數下之,則淋甚。</p> <p>【注】此承上文互詳證脈,不可妄行汗、下也,中暍本有汗,若發熱無汗,身重疼痛者,雖證似傷寒,然見弦細芤遲虛脈,則非傷寒也。且有小便己,洒洒然惡寒毛聳之狀,皆太陽膀胱表氣,為暑所傷而畏也;手足逆冷者,暑傷氣,氣不能達四肢則寒也;小有勞,身即發熱,口開,前板齒燥者,勞則動熱,暑熱益烈,傷陰液也。此皆中暍危證。若以發熱無汗,惡寒身痛,誤為傷寒之表,妄行發汗,則表氣愈虛,惡寒更甚也。若以手足逆冷,誤為陽虛,妄加溫針,則暑邪愈盛,發熱更熾也。若以壯熱齒干,誤為胃火,而數下之,則水源竭澀,尿淋窘甚也。凡此之證,皆中暍,妄行汗,下、溫針致變,以白虎加人參湯主之,或人參湯調辰砂六一散亦可也。</p> <p>【集註】程林曰:《內經》云:先夏至為病溫,後夏至為病暑。又曰:熱病者,皆傷寒之類也。以其太陽受病與傷寒相似,亦令發熱惡寒,身重而疼痛也。經曰:寒傷形,暑傷氣。氣傷則氣消而脈虛弱,所以弦細芤遲也。小便已毛聳者,陽氣內陷,不能衛外,手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽,故熱甚,則口開,口開則前板齒燥也。發汗虛其陽,則惡寒甚。溫針動火邪,則發熱甚。下之亡津液,則淋甚也。</p> <p>太陽中暍,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂湯主之。</p> <p>【注】太陽中暍之證,身熱而倦者,暑也;身熱疼重者,濕也;脈微弱者,暑傷氣也。以此證脈揆之,乃因夏月中暑之人,暴貪風涼,過飲冷水,水氣雖輸行於皮中,不得汗瀉所致也。此時即以香薷飲、大順散汗之,可立愈矣。若稍緩,水氣既不得外瀉,勢必內攻於中而作喘腫脹矣。喘則以葶藶大棗湯,腫脹則以瓜蒂一物湯下之可也。</p> <p>【集註】周揚俊曰:無形之熱傷其肺金,則用白虎加人參湯;有形之水傷其肺金,則用瓜蒂湯,各有所主也。</p> <p>李彣曰:中暍邪在表,故身熱。傷冷水,故身疼。中暑傷氣,氣虛故脈微弱也。瓜蒂治身面四肢浮腫,散皮膚中水氣,苦以泄之也。</p> <p><u>一物瓜蒂湯方</u></p> <p>瓜蒂(二十個)</p> <p>上銼,以水一升,煮取五合,去滓,頓服。</p> <h1>卷二</h1> <h2>百合狐惑陰陽毒病脈證並治第三</h2> <p>論曰:百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復不能食,常默默然,欲臥不能臥,欲行不能行,欲飲食或有美時,或有不用聞食臭時,如寒無寒,如熱元熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐、利,如有神靈者,身形如和,其脈微數。每尿時頭痛者,六十日乃愈;若尿時頭不痛者,淅然者,四十日愈;若尿快然,但頭眩者,二十日愈。其證或未病而預見,或病四五日而出,或病二十日或一月微見者,各隨證治之。</p> <p>【注】百合,百瓣一蒂,如人百脈一宗,命名取治,皆此義也。百合病者,謂人百脈一宗,悉致其病也。日百脈即一脈也,猶言百體一體也,是蓋以周身言之也,周身之脈,分而言之曰百,合而言之曰一,故曰百脈一宗。若曰百合之病,總脈病也。脈者謂十二脈,三百六十五絡脈也。傷寒大病之後,餘熱未解,百脈未和,或平素多思不斷,情志不遂,或偶觸驚疑,卒臨景遇,因而形神俱病,故有如是之現證也。百脈周於身,脈病則身病,故身形如和不和,欲臥不能臥,欲行不能行也。百脈通於心,脈病則心病,故常默默也。如寒無寒,如熱無熱,似外感而非外感也。意欲食復不能食,或有美時,或聞食臭,有不用時,似里病而非里病也。至脈數、口苦、小便赤者,是鬱結之熱,雖侵里而其熱未甚也。方其初病之時,醫者不識,誤為表裡之病,以藥汗下之,故劇吐利也。雖劇吐利,不變諸逆。若有神靈,身形如前之和,而脈則比前微數,故其勢即不能遽進,不覺加甚,而亦不能速愈也。試以緩愈之期,約略言之,重者不過六十日,輕者不過二十日,輕重之間者,不過四十日可愈也。然愈必以每尿時頭痛不頭痛,惡風不惡風,快然不快然辨者,以經脈之邪,莫不由太陽而愈也。頭痛惡風,是其經之候也;尿時快然,是其腑之徵也。其證或未病而預見者,其證指百合病等證言也。未病,言未病傷寒病也,猶言未病傷寒之前,而預先見百合欲食不食等證也。或病四五日而出,謂已病傷寒之後,而始見百合病證也。預先見者,是先有情志不遂,偶觸驚疑而召病也,或病二十日或一月才見者,是因傷寒病後而才見也。故曰:各隨證治之也。</p> <p>【集註】李彣曰:《活人書》云:傷寒大病後,氣血未得平復,變成百合病。今由百脈一宗,悉致其病觀之,當是心、肺二經之病也。如行臥、飲食、寒熱等證,皆有莫可形容之狀,在《內經》解㑊病似之。觀篇中有如神靈者,豈非以心藏神、肺藏魄,人生神魄失守,斯有恍惚錯妄之情乎?又曰:《內經》云:凡傷於寒,則為病熱。熱氣遺留不去,伏於脈中,則昏昏默默,凡行臥、飲食、寒熱,皆有一種虛煩不耐之象矣。</p> <p>沈明宗曰:若邪淫於胸中連及上脘,則意欲食,復不能食;走於肝腎,故常默默;流入脾胃,故欲臥不能臥,欲行不能行;邪不在胃,飲食或有美時;壅抑胃氣,則聞食臭;流於膽則口苦;流於膀胱則便赤。以上諸證,非一齊並見,皆移易變動而見也。</p> <p>百合病,見於陰者,以陽法救之;見於陽者,以陰法救之,見陽攻陰,復發其汗,此為逆;見陰攻陽,乃復下之,此亦為逆。</p> <p>【注】此承上條以明其治也。百合一病,難分陰陽表裡,故以百合等湯主之。若病見於陰者,以溫養陽之法救之;見於陽者,以涼養陰之法救之。即下文見陽攻陰,或攻陰之後,表仍不解,復發其汗者,此為逆。見陰攻陽,或攻陽之後,里仍不解,乃復下之者,此亦為逆也。</p> <p>【集註】徐彬曰:《內經》所謂用陰和陽,用陽和陰,即是此義。故諸治法,皆以百合為主。至病見於陽,加一二味以和其陰;病見於陰,加一二味以和其陽。</p> <p>李彣曰:百合病多端,數條之法,亦說不盡。</p> <p>沈明宗曰:此治百合病之總要法也。微邪伏於營衛,流行而病表裡,當分陰陽以施救治可也。</p> <p>百合病,不經吐、下、發汗,病形如初者,百合地黃湯主之。</p> <p>【注】百合一病,不經吐、下、發汗,病形如初者,是謂其病遷延日久,而不增減,形證如首章之初也。以百合地黃湯,通其百脈涼其百脈。中病勿更服,恐過服生地黃,大便常如漆也。</p> <p><u>百合地黃湯方</u></p> <p>百合(擘,七枚) 生地黃汁(一升)</p> <p>上以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,內地黃汁,煎取一升五合,分溫再服。中病勿更服,大便常如漆。</p> <p>【集解】程林曰:百合花葉皆四向,故能通達上下四旁,其根亦眾瓣合成,故名百合,用以醫百合病也,有以夫。</p> <p>高世栻曰:百合色白味甘,手太陰之補劑也。其花晝開夜合,如氣之日行於陽,夜行於陰,司開闔,以行榮衛和陰陽。</p> <p>百合病,變發熱者,百合滑石散主之。</p> <p>【注】百合病,如寒無寒,如熱無熱,本不發熱,今變發熱者,其內熱可知也,故以百合滑石散主之,使其微利,熱從小便而除矣。</p> <p><u>百合滑石散方</u></p> <p>百合(炙,一兩) 滑石(三兩)</p> <p>上為散,飲服方寸匕,日三服。當微利,則止服,熱則除。</p> <p>【集解】高世栻曰:滑石亦名液石,又名䵟勞石,石之脂膏也,主治身熱,泄澼,利小便。</p> <p>百合病,一月不解,變成渴者,百合洗方主之。</p> <p>【注】百合病本不渴,今一月不解,變成渴者,外以百合湯浸洗其身,通表瀉熱;內食煮餅,勿以鹽豉,不致引飲,而渴自止也。</p> <p><u>百合洗方</u></p> <p>百合(一升)</p> <p>上以水一斗,漬之一宿,以洗身;洗已,食煮餅,勿以鹽豉也。</p> <p>百合病,渴不瘥者,用後方主之。</p> <p>【注】與百合洗身而渴不瘥者,內熱盛而津液竭也。栝萎根苦寒,生津止渴;牡蠣鹹寒,引熱下行也。</p> <p><u>栝蔞牡蠣散方</u></p> <p>栝蔞根 牡蠣(熬,等分)</p> <p>上為細末,飲服方寸匕,日三服。</p> <p>百合病,發汗後者,百合知母湯主之。</p> <p>【注】百合病不應汗而汗之,不解者,則致燥。以百合知母湯主之者,清而潤之也。</p> <p><u>百合知母湯方</u></p> <p>百合(擘,七枚) 知母(切,三兩)</p> <p>上先以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;別以泉水二升,煎知母,取一升,去滓後合和,煎取一升五合,分溫再服。</p> <p>百合病,下之後者,滑石代赭湯主之。</p> <p>【注】百合病不應下而下之,不解者,則怯中,以滑石代赭湯清而鎮之也。</p> <p><u>滑石代赭湯方</u></p> <p>百合(擘,七枚) 滑石(碎,綿裹,三兩) 代赭石(碎,綿裹,如彈丸大一枚)</p> <p>上先以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;別以泉水二升,煎滑石、代赭,取一升,去滓,後合和,重煎取一升五合,分溫服。</p> <p>百合病,吐之後者,用後方主之。</p> <p>【注】百合病不應吐而吐之,不解者,則虛中,以百合雞子湯清而補之也。</p> <p><u>百合雞子湯方</u></p> <p>百合(擘,七枚) 雞子黃(一枚)</p> <p>上先以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,內雞子黃,攪勻,煎五分,溫服。</p> <p>狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安。蝕於喉為惑,蝕於陰為狐。不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲嗄,甘草瀉心湯主之。蝕於下部則咽乾,苦參湯洗之。蝕於肛者,雄黃熏之。</p> <p>【注】狐惑,牙疳、下疳等瘡之古名也,近時惟以疳呼之,下疳即狐也,蝕爛肛陰;牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙穿腮破唇。每因傷寒病後,餘毒與濕䘌之為害也,或生斑疹之後,或生癖疾下利之後,其為患亦同也。狀如傷寒,謂發熱憎寒也。默默欲眠,目不得閉,謂其病或在陰,亦或在陽,故臥起俱不安也。此病有蟲,蟲聞食臭而動,動則令人煩心,故不欲飲食,惡聞食也。面目乍赤、乍黑、乍白,亦由蟲動交亂胃中,胃主面,故色無定也。惑蝕於上部之喉,故先聲嗄,毒在喉也。狐蝕於下部之陰,故先咽乾,毒在陰也。外治之法,苦參湯、雄黃散解毒殺蟲,尚屬有理。內用甘草瀉心湯,必傳寫之誤也,姑存之。</p> <p>【注】程林曰:《靈樞經》云:蟲動則令悗心,是以有臥起不安等項也。</p> <p>李彣曰:喉肛與前陰,皆關竅所通,津液滋潤之處,故蟲每蝕於此。</p> <p><u>甘草瀉心湯方</u></p> <p>甘草(四兩) 黃芩 人參 乾薑(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升)</p> <p>上七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三服。</p> <p><u>苦參湯方</u></p> <p>苦參(一升)</p> <p>水一斗,煮取七升,熏洗日三。</p> <p><u>雄黃熏方</u></p> <p>雄黃</p> <p>上一味為末,筒瓦二枚,合之燒,向肛熏之。</p> <p>《脈經》云:病人或從呼吸,上蝕其咽;或從下焦,蝕其肛陰。蝕上為惑,蝕下為狐。狐惑病者,豬苓散主之。</p> <p>病者脈數,無熱,微煩,默默但欲臥,汗出。初得之三四日,目赤如鳩眼,七八日,目四眥黑,若能食者,膿己成也,赤小豆當歸散主之。</p> <p>【注】病者脈數,謂病狐惑之人脈數也。數主瘡主熱,今外無身熱,而內有瘡熱,瘡之熱在於陰,故默默但欲臥也。熱在於陽,故微煩汗出也,然其病初得之三四日,目赤如鳩眼者,是熱蘊於血,故眥絡赤也。七八日四眥皆黑者,是熱瘀血腐,故眥絡黑也。若不能食,其毒尚伏諸里,若已能食,其毒已化成膿也。故以赤小豆排癰腫,當歸調瘍血,米漿和胃氣也。</p> <p>【集註】李彣曰:經云:脈數不止,而熱不解,則生惡瘡。今膿成何處?大率在喉與陰肛。蓋積熱生蟲,亦積熱成膿,是亦惡瘡之類也。</p> <p><u>赤小豆當歸散方</u></p> <p>赤小豆(浸令芽出,曝干,三升) 當歸</p> <p>上二味,杵為散,漿水服方寸匕,日三服。</p> <p>陽毒之為病,面赤斑斑如錦文,咽喉痛,唾膿血。五日可治,七日不可治。升麻鱉甲湯主之。</p> <p>陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。</p> <p>【注】陰陽平,正氣也;陰陽偏,邪氣也;陰陽變,異氣也。正氣者,即四時令平之氣也,中人為病,徐而淺;邪氣者,即四時不和之氣也,中人為病,速而危;異氣者,非常災癘之氣也,中人為病,暴而死。所以過五日不治,以五臟相摶俱受邪也,此氣適中人之陽,則為陽毒;適中人之陰,則為陰毒。非後人所論陰寒極、陽熱極之陰毒、陽毒也。觀其所主之方,要不過升麻、甘草。當歸、鱉甲、蜀椒、雄黃,而並不用大寒大熱之藥,則可知仲景所論陰毒陽毒,非陰寒極、陽熱極之謂也。此二證即今世俗所稱痧證是也。陽毒終屬陽邪,故見面赤斑斑如錦文,唾膿血之熱證;陰毒終屬陰邪,故見面目青,身痛如被杖之寒證。二證俱咽喉痛者,以此證乃,邪從口鼻而下入咽喉,故痛也。</p> <p>【按】由此推之,凡邪所過之處無不痛也。故中此氣之人,不止咽喉痛,身痛,甚至有心腹絞痛,大滿大脹,通身絡脈青紫暴出,手足指甲色如靛葉,口噤牙緊,心中忙亂,死在旦夕者。若謂必從皮毛而入,未有為病如是之速者也,是必從口鼻,而下入咽喉無疑。況陰毒反去雄黃、蜀椒,必傳寫之訛。故治是證者,不必問其陰陽,但刺其尺澤、委中、手中十指脈絡暴出之處出血,輕則用刮痧法,隨即服紫金錠,或吐、或下、或汗出而愈者不少,若吐瀉不止,厥逆冷汗,脈微欲絕,用炮附子。炮川烏、吳茱萸、丁香、生乾薑、甘草,虛者加人參救之,亦多得生。</p> <p>【集註】王履曰:仲景雖有陰毒之名,其敘證不過面目青,身痛咽痛而已,並不言陰寒極盛之說。其升麻鱉甲湯,並不用大熱藥,是知仲景所論陰毒者,非陰寒之病,乃感天地惡毒異氣入於陰經,故曰陰毒耳!後人謂陰寒極盛之證,稱為陰毒,引仲景所敘面目青,身痛如被杖,咽喉痛數語,卻用附子散、止陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證,固可名為陰毒,然終非仲景所以立名之本意。後人所敘陰毒,與仲景所敘陰毒,自是兩般,豈可混論。蓋後人所敘陰毒,只是內傷冷物,或暴寒所中,或過服寒涼藥,或內外俱傷於寒而成耳!非天地惡毒異氣所中者也。</p> <p>李彣曰:趙獻可云:此陰陽二毒,是感天地疫癘非常之氣,沿家傳染,所謂時疫證也。觀方內「老小再服」可見。</p> <p><u>升麻鱉甲湯方</u></p> <p>升麻(二兩) 當歸(一兩) 蜀椒(炒,去汗,二兩) 甘草(二兩) 鱉甲(炙,手掌大一片) 雄黃(研,半兩)</p> <p>上六味,以水四升,煮取一升,頓服之;老小再服,取汗。</p> <h2>瘧病脈證並治第四</h2> <p>師曰:瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥,弦遲者可溫之,弦緊者可發汗、針灸也,弦浮大者可吐之,弦數者風發也,以飲食消息止之。</p> <p>【按】弦小緊者之「小」字,當是「沉」字,則有可下之理。弦緊者,當是「弦浮緊」,則有可發汗之理。弦浮大者,當是「弦滑大」,則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。</p> <p>【注】瘧之為病,寒熱也。三陰三陽皆有之,因其邪伏藏於半表半裡之間,故屬少陽,脈自弦也。弦數者多熱,弦遲者多寒,謂發作之時、多熱為陽盛,多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病,則有汗、吐、下三法之禁,而瘧亦屬少陽,何以有汗、吐,下三法之宜?是蓋瘧屬雜病,不可不知也。初發脈弦兼沉緊者,主乎里也,可下之;兼遲者,主乎寒也,可溫之;兼浮緊者,主乎表也,可汗之;兼滑大者,主乎飲也,可吐之;兼數者,風發也,即風熱之謂也,可清之。若久發不止,則不可以此法治之,當以飲食撙節,調理消息止之,蓋初病以治邪為急,久病以養正為主也。其他癉瘧,即《內經》所謂但熱不寒之癉瘧也;溫瘧,即《內經》所言先傷於風,後傷於寒,熱多寒少之溫瘧也;牝瘧,即《內經》所言先傷於寒,後傷於風,寒多熱少之寒瘧也;惟瘧母一證,經所未載。然論諸瘧,未有詳於《內經》者也。其文雖略有不同,必是脫簡,然所出治法,亦未有過於仲景者也。</p> <p>【集註】徐彬曰:自者,謂感有風寒,而脈惟自弦也。於是脈既有一定之象,而兼數為熱,兼遲為寒,此其大綱也。</p> <p>尤怡曰:瘧之舍固在半表半裡之間,而人之藏則有偏多偏少之異,故其病有熱多者,有寒多者,有里多而可下者,有表多而可汗、可吐者,當各隨其脈而施治也。</p> <p>周揚俊曰:人之瘧證,由外邪之入,每伏於半表半里,人而與陰爭則寒,出而與陽爭則熱,故寒熱往來。主少陽,謂兼他經證則有之,謂全不涉少陽,則無是理也。仲景曰:瘧脈自眩,正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定,要必兼弦,弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛氣並居,衛氣晝行於陽,夜行於陰,故邪得陽而外出,得陰而內薄,內外相搏,是以日作。若氣之舍深,內搏於陰,陽氣獨發,陰氣內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。然則偏陰多寒,偏陽多熱,其為癉、為溫、為牝,莫不自少陽而造其極,補偏救弊,必從少陽之界,使邪去而陰陽適,歸於和而後愈也。</p> <p>病瘧以月,一日發,當以十五日愈;設不瘥,當月盡解。如其不瘥,當云何?師曰:此結為癥瘕,名曰瘧母,急治之,宜鱉甲煎。</p> <p>【注】病瘧者,以月計之,如一日發者,當以十五日愈,以十五日更一氣也。人受氣於天,天氣更則人身之氣亦更。更氣旺,則不受瘧邪,故愈也;設若不瘥,當月盡解,是又更一旺氣也。倘如更二氣不差,此瘧邪不衰,與病者氣血痰飲,結為癥瘕,名曰瘧母也,當急治之,宜用鱉甲煎丸攻之可也。</p> <p>【集註】程林曰:五日為一候,三候為一氣,一氣十五日也。夫人受氣於天,氣節更移,榮衛亦因之以易也。</p> <p><u>鱉甲煎方</u></p> <p>鱉甲(炙,十二分) 烏扇(燒,三分) 黃芩(三分) 柴胡(六分) 鼠婦(熬,三分) 乾薑(三分) 大黃(三分)芍藥(五分) 桂枝(三分) 葶藶(熬,一分) 石葦(去毛,三分) 厚朴(三分) 牡丹(去心,五分) 瞿麥(二分) 紫葳(三分) 半夏(一分) 人參(一分) 䗪蟲(熬,五分) 阿膠(三分) 蜂窠(炙,四分) 赤硝(十二分) 蜣螂(熬,六分) 桃仁(二分)</p> <p>上二十三味為末,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒盡一半,著鱉甲於中,煮令泛爛如膠漆,絞取汁,內諸藥,煎為丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。</p> <p>【集解】徐彬曰:藥用鱉甲煎者,鱉甲入肝,除邪養正,合煅灶灰所浸酒,去瘕,故以為君。小柴胡湯、桂枝湯。大承氣湯為三陽主藥,故以為臣。但甘草嫌柔緩,而減藥力,枳實嫌破氣而直下,故去之,外加乾薑、阿膠,助人參、白朮溫養為佐。瘕必假血依痰,故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰;凡積必由氣結,氣利而積消,故以烏扇。葶藶利肺氣,合石葦、瞿麥;清邪熱而化氣散結血。因邪聚則熱,故以牡丹、紫葳去血中伏火,膈中實熱,為使。《千金方》去鼠婦、赤硝,而加海藻、大戟,以軟堅化水更妙。</p> <p>師曰:陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣、煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧;若但熱不寒者,邪氣內藏於心,外舍分肉之間,令人消鑠肌肉。</p> <p>【按】此言癉瘧,其文脫簡,《內經》已詳,不復釋。</p> <p>溫瘧者,其脈如平,身無寒,但熱,骨節疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。</p> <p>【按】此言溫瘧,其文脫簡,《內經》已詳,不復釋。</p> <p><u>白虎加桂枝湯方</u></p> <p>知母(六兩) 甘草(炙,二兩) 石膏(一斤) 粳米(二合) 桂枝(三兩)</p> <p>上銼,每五錢,水一盞半,煎至八分,去滓溫服,汗出愈。</p> <p>瘧多寒者,名曰牝瘧,蜀漆散主之。</p> <p>【按】此言牝瘧,其文脫簡,《內經》已詳,不復釋。</p> <p><u>蜀漆散方</u></p> <p>蜀漆(洗去腥) 雲母(燒二日夜) 龍骨(等分)</p> <p>上三味,杵為散,未發前,以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分,臨發時服一錢匕。</p> <p>【集解】李彣曰:牝瘧證多陰寒,治宜助陽溫散為主。雲母之根為陽起石,下有云母,上多雲氣,性溫氣升,乃升發陽氣之物;龍骨屬陽,能逐陰邪而起陽氣;蜀漆乃常山之苗,功能治瘧,不用根而用苗者,取其性多升發,能透達陽氣於上之義也。溫瘧加蜀漆,亦取其升散之功。</p> <h2>中風歷節病脈證並治第五</h2> <p>夫風之為病,當半身不遂;或但臂不遂者,此為痹。脈微而數,中風使然。</p> <p>【注】風病,《內經》論之詳矣。但往往與痹合論,後人惑之,故仲景復言之曰:風之為病,當半身不遂,即經所謂偏枯也;或但兩臂不遂者,非中風也,即痹病也。蓋痹為陰病,脈多沉澀,風為陽病,脈多浮緩,今脈微而數,中風使然。其脈微者,正氣虛也,數者,邪氣勝也。故病中鳳之人,因虛而召風者,未有不見微弱之脈者也;因熱而生風者,未有不見數急之脈者也。</p> <p>【集註】沈明宗曰:此分中風與痹也。風之為病,非傷於衛,即侵於榮,故當半身不遂,謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂,此為痹;痹者,閉也,謂一節之氣,閉而不仁也。於是診之於脈,必微而數。微者,陽之微也;數者,風之數也。此中風使然,謂風乘虛入,而後使半身不遂也。</p> <p>寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚。浮者血虛,絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右;邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂。邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌則難言,口吐涎。</p> <p>【按】「寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚」,此五句與本條文義不屬,當在後條之首。後條「寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛;榮緩則為亡血,衛緩則為中風;邪氣中經」,此六句亦與本條文義不屬,當在此條之首,文氣相屬,必是錯簡。其中有「浮者血虛」一句,必是衍文。浮則為虛,寒虛相搏,二「虛」字當是「風」字,是傳寫之訛。</p> <p>【注】中風虛邪之脈,皆當浮緩,以浮主風,緩主虛也,榮分見緩,經絡之血亡也;衛分見緩,經絡之氣空也。蓋邪風中人,未有不由經絡血氣空虛而中也。賊邪不瀉,留而不去,在左則病左,在右則病右,淺則病經絡,深則病臟腑。邪在於絡,則為病肌膚,麻木不仁也;邪在於經,則為病身肢偏重,喎斜不遂也;邪入於腑,則為病九竅閉不識人也;邪入於臟,則為病舌喑難言,唇緩吐涎也。</p> <p>寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛;榮緩則為亡血,衛緩則為中風;邪氣中經,則身癢而癮疹;心氣不足,邪氣入中,則胸滿而氣短。</p> <p>【按】寸口脈遲而緩,遲則為寒,二「遲」字當是「浮」字,「寒」字當是「風」字,始得文義瞭然,且遲、緩二脈不能並見,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】上條發明虛邪賊風之為病,此條發明榮衛風寒之為病也。寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為風,風寒之邪,相搏於表,郁於皮膚經絡,則令人身癢而發癮疹也。若其人心氣不足,謂心胸之氣不足,而邪氣入心胸,故令人胸滿而短氣也。</p> <p>寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝,汗出入水中,如水傷心,歷節黃汗出,故曰歷節。</p> <p>【注】寸口脈沉而弱,肝腎之氣不足也。蓋肝主筋,腎主骨,肝腎不足,筋骨痿緩,一為風寒濕邪所乘,即病筋骨關節交會之處。夫人汗出時,腠理開,風尚易入,況入水中浴,焉得不致寒耶!水傷心,心主汗,汗郁成濕,故風勝為歷節,濕勝為黃汗出也。</p> <p>【集註】趙良曰:腎主水,骨與之合,故脈沉者,病在骨也。肝藏血,筋與之合,血虛則脈弱,故病在筋也。心主汗,汗出入水,其汗為水所阻,水汗相搏,聚以成濕,久變為熱,濕熱相蒸,是以歷節發出黃汗也。</p> <p>味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰泄;咸則傷骨,骨傷則痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰斷泄。榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦。獨足腫大,黃汗出,脛冷。假令發熱,便為歷節也。病歷節,不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。</p> <p>【按】名曰斷泄之「泄」字,當是「絕」字,始與下文相屬,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】此詳申上條,互發其義,以明其治也。歷節之病,屬肝、腎虛。肝、腎不足於內,筋骨不榮於外,客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由,不止一端也。如飲食之味過傷,日久亦為是病也。味過於酸則傷肝,肝傷則筋傷,筋傷則緩不收持,名曰泄也。味過於咸則傷腎,傷腎則骨傷,骨傷則枯不能立,名曰枯也。枯泄相搏,名曰斷絕。斷絕者,即榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱虛,三焦失所,四維斷絕,身體羸瘦也。若獨足腫、脛冷,寒勝凝於下也;黃汗自出,濕勝發於中也。假令發熱,則屬風,便為歷節也。病歷節者,歷節疼痛不能屈伸也,故主之以烏頭湯,通榮行衛,並驅風寒濕之邪也。以蜜制烏頭,亦緩毒法耳!</p> <p>【集註】沈明宗曰:《金匱》補示飲食內傷,脾、胃、心、肺、肝、腎致病,名曰歷節。然出脈證,皆因飲酒,濕壅內熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致,即邪之所湊,其氣必虛是矣。或外風而合內濕,外寒而合內濕,內寒而招外濕,內熱而招外濕,此等關頭,不可不曉。又當分別風、寒、濕氣,偏多偏少,而處發表、溫中、行陽、補虛。散邪之法,故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備,若泛用成方,則非良工所為之事也。</p> <p><u>烏頭湯方</u></p> <p>麻黃 芍藥 黃耆(各三兩) 甘草(炙,三兩) 川烏(㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏頭,五枚)</p> <p>上五味,㕮咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,內蜜煎中,更煎之,服七合;不知,盡服之。</p> <p>諸肢節疼痛,身體尫贏,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。</p> <p>【按】溫溫當是「嗢嗢」。</p> <p>【注】歷節之證,諸肢節疼痛也。身體尫羸,即上條身體羸瘦,甚言其瘦之甚也。腳腫如脫,即上條獨足腫大,甚言其腫之甚也。頭眩短氣,陽氣虛也。嗢嗢欲吐,寒邪盛也。而不用烏頭湯者,因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者,以壯陽氣,散寒濕為急也,故方中桂枝芍藥倍於麻黃、防風,大加白朮、附子,其意專在溫行陽氣,次在散寒濕也。多用生薑,因其欲吐;更佐知母、甘草者,以其劑過辛熱,監製之也。</p> <p>【集註】李彣曰:此歷節病,由氣血兩虛而致者也。風濕相搏,四肢節節皆痛,即歷節病也。身體尫贏,邪勝正衰也。腳腫如脫,氣絕於下也。頭眩短氣,氣虛於上也。嗢嗢欲吐,氣逆於中也。此三焦氣血兩虛,故是湯主祛風濕而溫氣血。</p> <p><u>桂枝芍藥知母湯方</u></p> <p>桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 麻黃(二兩) 生薑(五兩) 白朮(五兩) 知母(四兩) 防風(二兩) 附子(炮,二枚)</p> <p>上九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。</p> <p>跗陽脈浮而滑,滑則穀氣實,浮則汗自出。</p> <p>【注】跗陽胃脈也。穀氣,胃氣也。浮則為風外薄,滑則為胃實熱,風熱蒸於肌腠之間,故汗自出。此發明黃汗,亦有因風熱之義也。</p> <p>少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風,風血相搏,即疼痛如掣。</p> <p>【注】少陰心脈也,心主血。心脈浮而弱,弱則為血虛,浮則為風邪,風血相搏,而交爭於經絡之間,故疼痛牽引如掣也。此發明歷節亦有因血虛之義也。</p> <p>【集註】李彣曰:風在血中,則剽悍勁切,無所不至,為風血相搏。蓋血主榮養筋骨者也,若風以燥之,則血愈耗而筋骨失其所養,故疼痛如掣。昔人曰:治風先養血,血生風自滅。此其治也。</p> <p>盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節疼,不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致。</p> <p>【注】盛人脈盛,不應澀小;盛人氣長,不應氣短。今盛人脈澀小,短氣,是形氣脈息不合也。審其證,自汗出,歷節疼不可屈伸,詢其由,得之於飲酒汗出當風也。此又發明歷節不止一端之義也。</p> <p>【集註】徐彬曰:盛人,肥人也。肥人濕多,脈得澀小,此痹象也。於是氣為濕所搏而短,因風作使而自汗,氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸,然肥人固多濕,何以脈驟澀小,豈非酒濕困之乎?何以疼痛有加而汗出不已,豈非濕而挾風乎?脈證不同,因風則一,故曰:此皆飲酒汗出當風所致。</p> <h2>血痹虛勞病脈證並治第六</h2> <p>問曰:血痹病從何得之?師曰:夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重困疲勞,汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之。但以脈自微澀,在寸口關上小緊。宜針引陽氣,令脈和緊去則愈。</p> <p>【注】歷節屬傷氣也,氣傷痛,故疼痛也。血痹屬傷血也,血傷腫,故麻木也。前以明邪氣聚於氣分,此以明邪氣凝於血分,故以血痹名之也。尊榮人,謂膏粱之人。素食甘肥,故骨弱肌膚盛,是以不任疲勞,疲勞則汗出,汗出則腠理開。亦不勝久臥,臥則不時動搖,動搖即加被微風,亦遂得以干之。此言膏粱之人,外盛內虛,雖微風小邪,易為病也,然何以知病血痹也?但以身體不仁,脈自微澀,則知邪凝於血故也。寸口關上小緊,亦風寒微邪應得之脈也。針能導引經絡取諸痹,故宜針引氣血,以瀉其邪,令脈不澀而和,緊去邪散,血痹自通也。</p> <p>【集註】周揚俊曰:天下惟尊榮人為形樂志苦。形樂故肌膚盛,志苦故骨弱,骨弱則不耐勞,肌盛則氣不固,稍有勞困即汗出也,汗出而陽氣虛,雖微風且得以襲之,則血為之痹。故一見脈微,則知其陽之不足,一見脈澀,則知其陰之多阻,此血痹之本脈也。而其邪入之處,則自形其小緊,小為正氣拘抑之象,緊為寒邪入中之徵。然仲景明言微風,何以反得寒脈也?蓋邪隨血脈上下,阻滯汁沫,未有不痛者,故痛為緊脈也,針以泄之,引陽外出,則邪去而正自伸也。</p> <p>血痹,陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃耆桂枝五物湯主之。</p> <p>【注】此承上條互詳脈證,以明其治也。上條言六脈微澀,寸口關上小緊,此條言陰陽寸口關上俱微,尺中亦小緊,合而觀之,可知血痹之脈浮沉,寸口、關上、尺中俱微、俱澀、俱小緊也。微者虛也,澀者滯也,小緊者邪也,故血痹應有如是之診也。血痹外證,亦身體頑麻,不知痛癢,故曰:如風痹狀。但不似風痹歷關節流走疼痛也。主黃耆桂枝五物湯者,調養榮衛為本,祛風散邪為末也。</p> <p>【集註】周揚俊曰:此申上條既痹之後,未能針引以愈,遂令寸口微者。今則陰陽俱微,且寸關俱微矣,且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺,則邪之入也愈深而愈不得出,何也?正虛之處,便是容邪之處也。脈經內外,謂之陰陽,上下亦謂之陰陽,今尺既小緊,則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之,則疼痛麻木,每與我相阻,其為不仁甚矣,故以風痹象之,非真風痹也。於是以黃耆固衛,芍藥養陰,桂枝調和榮衛,托實表裡,驅邪外出,佐以生薑宣胃,大棗益脾,為至當不易之治也。</p> <p><u>黃耆桂枝五物湯方</u></p> <p>黃耆(三兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)</p> <p>上五味,以水六升,煮取二升,溫服七合,日三服(一方有人參。)</p> <p>夫男子平人,脈大力勞。極虛亦為勞。</p> <p>【注】男子平人,應得四時五臟平脈,今六脈大而極虛,非平人之脈也。然大而無力,勞役傷脾氣也;極虛者,內損腎陰精也。此皆欲作虛勞之候,故有如是之診也。</p> <p>【集註】李彣曰:平人者,形如無病之人,經云:脈病人不病者是也。勞則體疲於外,氣耗於中,脈大非氣盛也,重按必空濡,乃外有餘而內不足之象,脈極虛則精氣耗矣。蓋大者,勞脈之外暴者也;極虛者,勞脈之內衰者也。</p> <p>魏荔彤曰:夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞,脈大者,邪氣盛也,極虛者,精氣奪也。以二句揭虛勞之總,而未嘗言其大在何脈?虛在何經?是在主治者,隨五勞七傷之故而諦審之也。</p> <p>人年五六十,其病脈大者,痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者,皆為勞得之。</p> <p>【按】「若腸鳴」三字,與上下文不屬,必是錯簡。俠癭之「癭」字,當是「瘰」字。每經此證,先勞後瘰、先瘰後勞者有之,從未見勞癭先後病也,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】平人年二三十,常得大脈者,則多病勞。若人年已五六十,其脈亦大,不即病勞者,以氣血雖虛,而火自微也,火微故不病勞也。雖不病勞,然氣血榮衛虛痹不行,故為馬刀、鼠瘡、俠瘰也。此發明脈大雖同,為病不同之義也。</p> <p>勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出,酸削不能行。</p> <p>【按】陰寒精自出之「寒」字,當是「虛」字,是傳寫之訛。</p> <p>【注】此言浮大為勞,以詳其證也。手足煩,即今之虛勞,五心煩熱,陰虛不能藏陽也。陰虛精自出,即今之虛勞遺精,陰虛不能固守也。酸削不能行,即今之虛勞膝酸,削瘦骨痿不能起於床也。夫春夏陽也,陰虛不勝其陽,故劇;秋冬陰也,陰虛得位自起,故瘥。</p> <p>【集註】徐彬曰:脈大既為勞矣,更加浮,其證則手足煩,蓋陰既不足而陽必盛也。於是春夏助其陽則劇,秋冬助其陰則瘥。陰虛而精自出者,久則酸削不能行矣。</p> <p>程林曰:「寒」字作「虛」字看,陰虛則氣不守,而精自出矣。</p> <p>李彣曰:脈浮大者,裡虛而氣暴於外也。四肢者,諸陽之本,勞則陽耗,陰虛而生內熱,故手足煩。凡勞傷多屬陰虛。當春夏木火盛炎之際,氣浮於外則里愈虛,故劇;秋冬金水相生之候,氣斂於內則外不擾,故瘥也。腎藏精,精自出者,腎水不藏也;腎主骨,故酸削而不能行也。</p> <p>男子脈虛沉弦,無寒熱,短氣裡急,小便不利,面色白,時目瞑兼衄,少腹滿,此為勞使之然。</p> <p>【注】此復申虛極為勞,以詳其證之義也。脈虛沉弦,陰陽俱不足也;無寒熱,是陰陽雖不足而不相乘也;短氣面白,時瞑兼衄,乃上焦虛而血不榮也;裡急,小便不利,少腹滿,乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證,皆因勞而病也,故曰:此為勞使之然。</p> <p>男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸。脈浮者,裡虛也。</p> <p>【按】「脈浮者,裡虛也」當是衍文。</p> <p>【注】此復申虛勞面色白,互詳其證之義也。面色白不因衄者,是血不內生也;因衄者,是血亡於外也。今曰面色薄,謂面色淺淡不華,亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血、氣虛卒喘,血虛卒悸也。</p> <p>【集註】李彣曰:此節以亡血為主。《內經》云:精明五色者,氣之華也。又云:心之華在面,其充在血脈。勞則氣耗火動,逼血妄行,必致亡血。蓋血主濡之,血亡則精采奪而面色薄,津液去而煩且渴矣。又勞者,氣血俱耗,肺主氣,氣虛則喘,心主血,血虛則悸。卒者,猝然見此病也。</p> <p>男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。</p> <p>【注】男子之脈浮大而虛者,為虛勞也。浮弱而澀者,則為精氣清冷,故為無子也。</p> <p>夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發落,脈極虛、芤、遲,為清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。</p> <p>【按】此條「亡血失精」之下等句,與上文義不屬,當另作一條在後。</p> <p>【注】失精家,謂腎陽不固精者也。少腹弦急,虛而寒也。陰頭寒,陽氣衰也。目眩,精氣虧也。發落,血本竭也,若診其脈極虛而芤遲者,當知極虛為勞,芤則亡血,遲則為寒,故有清穀、亡血、失精之證也。</p> <p>【集註】程林曰;腎主閉藏,肝主疏泄,失精則過於疏泄,故少腹弦急也,陰頭宗筋之所聚,真陽日虧,故陰頭寒也。目眩則精衰,發落則血竭,是以脈虛芤遲也。虛主失精,芤主亡血,遲主下利清穀也。</p> <p>李彣曰:肝主藏血,腎主藏精,亡血失精,則肝腎俱虛矣。少腹看,肝、腎之部,今少腹弦急,以肝腎兩虧,則裡氣虛而張急加弦也。肝主筋,前陰者,宗筋之所聚,肝衰故陰頭寒也。肝藏血,開竅於目,腎主骨,骨之精為瞳子,又腎之華在發,發者血之餘,此肝腎兩虛,故目眩發落也。芤脈者,浮沉有,中間無,似中空芤草,故名芤脈,此亡血之脈,以脈者血之府,血虛則脈亦虛也。遲為在臟,遲則為寒,脈極虛芤遲,則其證亦虛。清穀者,大便完穀不化也。此虛勞在肝、腎二經者也。</p> <p>男子平人,脈虛弱細微者,善盜汗也。</p> <p>【按】此節脈證不合,必有脫簡,故不釋。</p> <p>脈沉、小,遲,名脫氣。其人疾行則喘喝,手足逆寒,腹滿,甚則溏泄,食不消化也。</p> <p>【注】脈沉、小、遲,則陽大虛,故名脫氣。脫氣者,謂胸中大氣虛少,不充氣息所用,故疾行喘喝也。陽虛則寒,寒盛於外,四末不溫,故手足逆冷也。寒盛於中,故腹滿溏泄,食不消化也。</p> <p>【集註】徐彬曰:脈沉,小、遲,其為陽衰無疑。沉、小、遲三脈相併,是陽氣全虧,故名脫氣。其軀為空殼,疾行則氣竭而喘喝,四肢無陽而寒,腹中無陽而滿,甚則胃虛極而溏泄,脾虛極而食不化也。</p> <p>李彣曰:此脾、肺、腎三經俱病也。肺主氣,氣為陽,沉、小,遲皆陽氣虛衰之脈,故為脫氣。疾行則喘喝,以肺主出氣,而腎主納氣,為生氣之原,呼吸之門,若真元耗損,則氣虛不能續息,肺無所出,腎無所納,故喘喝,此肺腎病也。又脾主四肢,四肢者,諸陽之本。逆寒者,陽虛不溫四末也。腹滿者,脾經入腹,氣虛中滿也。溏泄食不化者,此脾虛不能運磨水穀,多見騖溏飧泄之證也。</p> <p>脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革。婦人則半產漏下,男子則亡血失精。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·辨脈法》中,不復釋。</p> <p>脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。</p> <p>【注】脈得諸芤動微緊者,謂概虛勞之諸脈而為言也,非謂芤動微緊,僅主男子失精,女子夢交之候也。通舉男女失精之病,而用桂枝龍骨牡蠣湯者,調陰陽和榮衛,兼固澀精液也。</p> <p>【集註】徐彬曰:失精之家,脈復不一,苟得諸芤動微緊,是男子以虛陰而挾火則失精,女子以虛陰而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者,蓋陰虛之人,大概當助腎,故以桂枝,芍藥通陽固陰,甘草、薑、棗和中,龍骨、牡蠣固精也。</p> <p><u>桂枝加龍骨牡蠣湯方</u></p> <p>桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩)</p> <p>上七味,以水七升,煮取三升,分溫三服。</p> <p>虛勞裡急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。</p> <p>【注】虛勞云云者,概虛勞之證而言也,非謂虛勞之證,止於此也,故下文有諸不足之說也。均主以小建中湯者,欲小小建立中虛之意,合下六節,皆論虛勞,各有所主之方也。</p> <p><u>小建中湯方</u></p> <p>桂枝(三兩) 甘草(炙,三兩) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(二兩) 膠飴(一升)</p> <p>上六味,以水七升,煮取三升,去滓,內膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。嘔家不可用建中湯,以甜故也。</p> <p>虛勞裡急,諸不足,黃耆建中湯主之。</p> <p>【注】所謂虛勞裡急諸不足者,亦該上條,諸不足證之謂也。黃耆建中湯,建立中外兩虛,非單謂裡急一證之治也。桂枝龍骨牡蠣湯,即桂枝湯加龍骨、牡蠣;小建中湯,即桂枝湯加膠飴;黃耆建中湯即桂枝湯加膠飴、黃耆也。故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減,無往不利如此。何後世一見桂枝,即為傷寒發汗之劑。是但知仲景用桂枝湯治傷寒,而不知仲景用桂枝湯治虛勞也。若知桂枝湯治虛勞之義,則得仲景心法矣,蓋桂枝湯辛甘而溫之品也,若啜粥溫覆取汗,則發散榮衛以逐外邪,即經曰:辛甘發散為陽,是以辛為主也:若加龍骨、牡蠣。膠飴、黃耆,則補固中外以治虛勞,即經曰:勞者溫之,甘藥調之,是以溫以甘為主也。由此推之,諸藥之性味功能加減出入,其妙無窮也。</p> <p>【集註】魏荔彤曰:氣虛甚,加黃耆,津枯甚,加人參,以治虛勞裡急。此言裡急非單指裡急之謂也,乃虛勞諸不足腹痛之謂也。故名其方為建中,正所以扶持其中氣,使漸生陰陽,達於榮衛,布於肢體也。</p> <p>尤怡曰:裡虛脈急,腹中當引痛也。諸不足者,陰陽諸脈俱不足,而眩悸喘喝,失精亡血等證,相因而至也。急者緩之必以甘,不足者補之必以溫,而充虛塞空,則黃耆尤有專長也。</p> <p><u>黃耆建中湯方</u></p> <p>於小建中湯內,加黃耆一兩半,余依上法。若氣短胸滿者,加生薑;腹滿者,去棗加茯苓一兩半,及療肺虛損不足補氣,加半夏三兩。</p> <p>虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。</p> <p>【注】虛勞之人腰痛,腎氣虛而不行也,少腹拘急,小便不利,膀胱氣虛不化也,主以八味腎氣丸溫補下焦。腎與膀胱表裡之氣足,而腰痛,少腹拘急,小便不利,未有不愈者也。</p> <p>【集註】程林曰:腰者腎之外候,腎虛則腰痛;腎與膀胱為表裡,不得三焦之陽氣以決瀆,則小便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣,氣強則便尿行,而少腹拘急亦愈矣。</p> <p>尤怡曰:虛勞之人,損傷少陰腎氣,是以腰痛,少腹拘急,小便不利。以八味腎氣丸補陰之虛,可以生氣,助陽之弱,可以化水,乃補下治下之良劑也。</p> <p><u>八味腎氣丸</u>(方見婦人雜病中)</p> <p>虛勞虛煩不得眠,酸棗湯主之。</p> <p>【注】因虛勞而煩,是虛煩也。因虛煩而不得眠,是虛煩不得眠也。故主以酸棗仁湯,專治虛煩,煩去則得眠也。</p> <p>【集註】李彣曰:虛煩不得眠者,血虛生內熱,而陰氣不斂也。《內經》云:氣行於陽,陽氣滿,不得入於陰,陰氣虛,故目不得瞑。酸棗湯養血虛而斂陰氣也。</p> <p><u>酸棗湯方</u></p> <p>酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 芎藭(二兩)</p> <p>上五味,以水八升,煮酸棗仁,得六升,內諸藥,煮取三升,分溫三服。</p> <p>五勞極虛,羸瘦腹滿,不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷,內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑,緩中補虛,大黃䗪蟲丸主之。</p> <p>【按】「緩中補虛」四字,當在「不能飲食」之下,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】五勞所傷,久之令人極虛羸瘦,腹中虛滿,不能飲食,宜緩中補虛,如前之建中等方也。原其所傷之道,不止過勞傷氣,房室傷精也,即飲食傷胃,飢過傷脾,渴過傷腎,憂思傷心,罷極傷肝,過言傷肺,皆令人經絡營衛氣傷,是以勞熱煎熬,內有干血,故肌膚不潤,甲錯如鱗也。兩目不榮,黯黑不明也。似此干血之證,非緩中補虛之劑所能治,故主以大黃䗪蟲丸,攻熱下血,俾瘀積去而虛勞可復也。</p> <p>【集註】程林曰:此條單指內有干血而言。夫人或因七情,或因飲食,或因房勞,皆令正氣內傷,血脈凝積,致有干血積於中,而尫羸見於外也。血積則不能以濡肌膚,故肌膚甲錯;不能營於目,則兩目黯黑。與大黃魔蟲丸以下干血,則邪除正王矣,非大黃䗪蟲丸能緩中補虛也。</p> <p>尤怡曰:內有干血不去,適足以留新血而滲灌不周,故去之不可不早也。此方潤以濡其干,蟲以動其瘀,通以去其閉,而以地黃、芍藥、甘草和養其虛,攻血而仍滋夫血也。</p> <p><u>大黃䗪蟲丸方</u></p> <p>大黃(蒸,十分) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 䗪蟲(半升) 蠐螬(一升) 乾地黃(十兩)</p> <p>上十二味,末之,煉蜜為丸,小豆大,酒飲服五丸,日三服。</p> <p>虛勞諸不足,風氣百疾,薯蕷丸方主之。</p> <p>【注】虛勞諸不足者,謂五勞。諸虛、百損也。上條以熱傷干血為言,此條以風氣百疾立論。熱傷其上之血分,則病肺癰;熱傷其下之血分,則病干血。風中其外之氣分,則病肺痿;風中其內之氣分,則病百疾。主之以薯蕷丸,散諸風邪,補諸不足,滋諸枯槁,調諸榮衛,故其藥溫潤共劑,補散同方也。</p> <p>【集註】徐彬曰:虛勞不足證,多有兼風者,正不可著急治風氣,故仲景以四君、四物,養其氣血;麥冬、阿膠、乾薑、大棗,補其肺胃;而以桔梗、杏仁、開提肺氣;桂枝行陽;防風運牌;神麯開鬱;黃卷宣腎;柴胡升少陽之氣;白蘞化入營之風。雖有風氣未嘗專治之,謂正氣運而風氣自去也。然以薯蕷名丸者,取其不寒不熱,不燥不滑,脾腎兼宜,故多用以為君,則諸藥相助以為理耳。</p> <p><u>薯蕷丸方</u></p> <p>薯蕷(三十分) 當歸 桂枝 曲 乾地黃 豆黃卷(各十分) 甘草(二十八分) 人參(七分)芎藭 芍藥 白朮 麥門冬 杏仁(各六分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 白薟(二分) 防風(六分) 大棗(為膏,百枚)</p> <p>上二十一味,末之,煉蜜和丸,如彈子大,空腹酒服一丸,一百丸為劑。</p> <h2>肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治第七</h2> <p>問曰:熱在上焦者,因咳為肺痿。肺痿之病,從何得之?師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此為肺癰,咳唾膿血。</p> <p>【注】熱在上焦,不咳,不病肺痿也,因熱病咳,則為肺痿。肺熱致痿之由,非止一端,或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便數利,或從便難,又被快藥下之,重亡津液,故令肺熱干痿也。肺熱干痿,則清肅之令不行,水精四布失度。脾氣雖散,精液上歸於肺,而肺不但不能自滋其干,亦不能內灑陳於臟腑,外輸精於皮毛也。其精液留貯胸中,得熱煎熬,變為涎沫,侵肺作咳,唾之不已,故干者自干,唾者自唾,愈唾愈干,痿病成矣。若口中辟辟乾燥,不吐濁唾涎沫,每咳即胸中隱隱而痛,脈數而滑,不數而虛,則非肺痿乃為肺癰。欠則癰成膿潰,不唾涎沫,而必咳唾膿血矣。</p> <p>【集註】周揚俊曰:喻昌云:行動數武,氣即喘鳴,衝擊連聲,痰始一應。《金匱》治法,貴得其精意,大要緩而圖之,生胃津,潤肺燥,下逆氣,開積痰,止濁唾,補真氣,以通肺之小管,散火熱,以復肺之清肅,如半身痿廢及手足痿軟,治之得法,亦能復起。而肺近在胸中,呼吸所關,可不致力乎?肺癰屬在有形之血,血結宜驟攻;肺痿屬在無形之氣,氣傷宜徐理。故癰為實,誤以肺痿治之,是為實實;痿為虛,誤以肺癰治之,是為虛虛。此辯證用藥之大略也。然兩手寸口之脈,原為手太陰肺脈,此云寸口脈數,云滑數,云數實,云數虛,皆指左右三部統言,非如氣口獨主右關之上也。其人咳,口中反有濁唾涎沫,頃之遍地者為肺痿,言咳而口中不幹燥也。若咳而口中辟辟燥,則是肺已結癰,火熱之毒,出現於口,咳聲上下,觸動其癰,胸中即隱隱而痛,其脈必見滑數有力,正邪氣方盛之徵也。數虛、數實之脈,以之分別肺痿肺癰,是則肺痿當補,肺癰當瀉也可知矣。又云:才見久咳,先須防此兩證,肺癰由五臟蘊崇之火,與胃中停蓄之熱,上乘乎肺,肺受火熱熏灼,血為之凝,痰為之裹,遂成小癰。所結之形漸長,則肺日脹而脅骨日昂,乃至咳聲頻並,痰濁如膠,發熱畏寒,日晡尤甚,面紅鼻燥,胸生甲錯。始先即能辨其脈證,屬表屬裡,極力開提攻下,無不愈者,迨至血化為膿,肺葉朽壞,傾囊吐出,始識其證,十死不救,嗟無及矣。</p> <p>沈明宗曰:此肺痿肺癰之辨也。心居上,腎水不足,心火刑金,為熱在上焦,肺陰日消,氣逆則咳,故致肺痿。然本經明其始病之因,或從病後陰虛,過汗傷液,嘔吐傷津,消渴,血虛津竭;或利小便,數而傷陰;或大便難,反被快藥下利而重亡津液,以致肺金枯燥,虛熱熏蒸,故寸口脈數,其人咳嗽,氣弱不振,津液不布,化為濁唾涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛者,乃風寒侵入肺中,凝滯榮血為癰,故脈滑數而咳唾膿血。因無形虛熱致痿,故脈數虛;因有形氣血凝滯成癰,故脈數實。此明肺癰屬實、肺痿屬虛也。</p> <p>脈數虛者為肺痿,數實者為肺癰。</p> <p>【注】此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。肺痿得之於熱亡津液,虛邪也,故脈數而虛;肺癰得之於熱毒蓄結,實邪也,故脈數而實。</p> <p>【集註】李彣曰:潘碩甫云:痿與癰,皆熱在上焦,其脈皆數,皆咳,亡津液,未有異也。但痿屬肺氣虛而亡津,雖有熱亦不烈,故不至燥涸,雖咳而口中有濁唾涎沫,故脈雖數而虛也。癰則氣壅血凝,邪實而熱烈,故津液亡而更覺乾涸,口中辟辟燥,咳即胸中隱痛,津液既涸,脈應澀滯而反滑數者,蓄熱腐膿,脈故數實也。</p> <p>尤怡曰:痿者萎也,如草木之萎而不榮,為津亡而肺焦也;癰者壅也,如土之壅而不通,為熱聚而肺㿉也。故其脈有虛實不同,而其數則一也。</p> <p>問曰:病咳逆,脈之何以知此為肺癰?當有膿血,吐之則死,其脈何類?師曰:寸口脈微而數,微則為風,數則為熱;微則汗出,數則惡寒。風中於衛,呼氣不入;熱過於榮,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈。風舍於肺,其人則咳,口乾,喘滿,咽燥不渴,時唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成則死。</p> <p>【按】肺癰之上,當有「肺痿」二字,不然本文論肺痿之義,則無著落,必是脫簡。脈微之三「微」字,當是三「浮」字,「微」字文氣不屬,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】病咳逆者,何以知為肺痿帥癰也?咳而不渴,濁唾涎沫,脈數而虛,是以脈證知為肺痿也。口中乾燥,胸中隱痛,脈數而實,是以脈證知為肺癰也。至於所以受病之由,肺痿前已言之,而肺癰則未嘗言也,故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由,互為詳悉發明也。寸口肺脈也,肺脈當浮澀而短;今浮而數,是以知浮則為風,數則為熱,初病風熱,外摶皮毛,則榮衛受邪,故汗出而惡寒也。末傳風熱,內舍於肺,則榮衛分病。病肺痿者,屬風熱傷於衛氣,氣分有津液而無血,津液為之濁,故其力證,咳而不吐膿血,唾濁涎沫也。病肺癰者,屬風熱傷於營血,血分有血而無津液,血為之凝蓄,故其為證,咳而不唾涎休,吐膿血如木粥也。具發熱汗出,惡寒惡風,咳而喘滿,咽燥不渴,呼氣不入,吸氣不出,則為痿、癰互相兼有必然之證也。呼氣不入,吸氣不出,乃言其呼吸氣促,難出難入,非竟不出入也。始萌可救,謂肺傷尚淺。膿成則死,謂肺已壞矣。蓋示人圖治於早,又特為肺癰而諄諄言之也。</p> <p>肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。</p> <p>【注】此承上條,以明急治之義也。肺癰者,謂口中辟辟乾燥,胸中隱隱作痛,脈數實也。而更加喘不得臥,是邪壅肺甚急,故以葶藶大棗瀉肺湯,大苦大寒,峻瀉肺邪,恐稍遷延,膿成則死矣。</p> <p><u>葶藶大棗瀉肺湯方</u></p> <p>葶藶(熬令黃色,搗九,如彈子大) 大棗(十二枚)</p> <p>上先以水三升,煮棗,取二升,去棗,內葶藶,煮取一升,頓服。</p> <p>【集解】趙良曰:此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰,不瀉何待?恐日久癰膿已成,瀉之無益。日久肺氣已索,瀉之轉傷,乘其血結而膿未成,當急以瀉之之法奪之,況喘不得臥,不亦甚乎。</p> <p>肺癰,胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞消涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶人棗瀉肺湯主之(方見上)。</p> <p>【注】此承上條互詳其證,以同其治也。肺癰胸脹而滿,咳逆上氣,喘鳴迫塞,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,是邪外塞皮毛,內壅肺氣,比之喘不得臥,殆尤甚焉。亦以葶藶大棗瀉肺湯者,因其膿未成故也。</p> <p>咳而胸滿,振寒脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰,桔梗湯主之。</p> <p>【注】咳而胸滿,振寒脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,此為肺癰證也。肺癰尚未成膿實邪也,故以葶藶之劑瀉之;今已潰後虛邪也,故以桔梗之苦,甘草之甘,解肺毒排癰膿也。此治已成肺癰,輕而不死者之法也。</p> <p>【集註】高世栻曰:吐如米粥亦膿也,何以上文云膿成則死?若謂如米粥者非膿,上文既曰:蓄結癰膿,吐如米粥;此又云:吐膿如米粥,既吐膿矣,奚有始萌膿成之別也?愚曰:上文先咳逆,而呼吸不利,後凝滯而血脈成膿,陰陽血氣皆傷,故膿成則死。若上節言肺癰而氣機不利,此節言肺癰而經絡不和,病陽氣者不傷陰,病血脈者不傷陽,故可治也。如但以「始萌可救,膿成則死」二語盡之,是以辭害志也,奚可乎?</p> <p><u>桔梗湯方</u></p> <p>桔梗(一兩) 甘草(二兩)</p> <p>上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服,則吐膿血也。</p> <p>肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數。所以然者,以上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩多涎唾,甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。</p> <p>【注】咳而不吐涎沫者,肺燥咳也;咳而吐涎沫者,肺熱痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者,此為肺中有冷飲,非為肺中成熱痿也。肺中冷,則其人必不渴,遺尿小便數,頭眩多涎唾。所以然者,以上焦陽虛,不能約制下焦陰水,下焦之水泛上而唾涎沫,用甘草乾薑湯以溫散肺之寒飲也。如服湯已渴者,屬消渴,謂始先不渴,服溫藥即轉渴者,不但非肺中熱,亦非肺中冷,乃胃中熱也,則不當以屬肺中冷寒飲治之,當以屬胃中熱消渴治之也。</p> <p><u>甘草乾薑湯方</u></p> <p>甘草(炙,四兩) 乾薑(炮,二兩)</p> <p>上㕮咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。</p> <p>咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。</p> <p>【注】咳逆上氣,謂咳則氣上衝逆也。上條發明不咳而吐涎沫者,非為肺痿,是為肺冷也。此條發明咳而不吐涎沫者,亦非肺痿,亦為肺冷也。上條以不渴,小便數,多唾涎沫為肺中冷,故以乾薑佐甘草,是以溫中為主也。此條以氣上逆,喉中有水雞聲為肺經寒,故以生薑佐麻黃,是以散外為主也。病同冷飲,而有在外在內之別;方同辛溫,而有主溫主散之異也。水雞聲者,謂水與氣相觸之聲,在喉中連連不絕也。</p> <p><u>射干麻黃湯方</u></p> <p>射干(三兩) 麻黃(四兩) 生薑(四兩) 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 五味子(半升) 大棗(七枚) 半夏(半升)</p> <p>上九味,以水一斗二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。</p> <p>【集解】程林曰:咳而上氣,如水雞聲連連不絕者,是湯主之。《內經》曰:肺苦氣上逆,急食苦以瀉之。射干、紫菀之苦,所以泄逆氣也。以辛瀉之,麻黃、生薑、細辛、半夏、款冬花之辛,所以瀉風邪也。以酸收之,以酸補之,五味子之酸,以補不足。虛則補其母,大棗之甘,所以補其母也。</p> <p>大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。</p> <p>【按】大逆上氣之「大」字,當是「火」字,文義病藥始屬,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】咳而上氣,咽喉有水雞聲而連連者,是寒飲上逆也。今咳而上氣,咽喉無水雞聲而不利者,是火氣上逆也。不利者,謂咽喉若有物相礙,不爽利也。主之以麥門冬湯,止其火逆,下其上氣也。</p> <p><u>麥門冬湯方</u></p> <p>麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)</p> <p>上六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升,日三,夜一服。</p> <p>【集解】周揚俊曰:喻昌云:此胃中津液枯燥,虛火上炎之證,麥冬湯乃治本之良法也。夫用降火之藥而火反升,用寒涼之藥而熱轉熾者,不惟無益,而反害之。凡病有胃氣則生,無胃氣即死,胃氣者,肺之母氣也。《本草》有知母之名者,謂肺藉其清涼,知清涼為肺之母也。有貝母之名者,謂肺藉其豁痰實,豁痰為肺之母也;然屢施於火逆上氣,咽喉不利之證,而屢不應,名不稱矣。孰知仲景有此妙法,於麥冬、人參、甘草。粳米大補中氣,大生津液隊中,增入半夏之辛溫一味,其利嚥下氣,非半夏之功,實善用半夏之功,擅古今未有之奇矣。</p> <p>咳逆上氣,時時唾濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。</p> <p>【注】咳逆上氣,喉中有水雞聲者,是寒飲沖肺,射干麻黃湯證也。咳逆上氣,咽喉不利者,是火氣衝肺,麥門冬湯證也。今咳逆上氣,惟時時唾濁,痰涎多也。但坐不得臥,氣逆甚也。此痰氣為病,非寒飲亦非火氣。主之以皂莢丸者,宣導其痰,通達其氣也;佐棗膏之甘,以藥性剽悍緩其勢也。</p> <p>【集註】程林曰:濁唾壅塞於肺,則不得臥,故時時唾濁也。皂莢味辛鹹,辛能散,咸能軟,宣壅導滯,利竅消風,莫過於此。故咳逆上氣,時時唾濁,坐不得臥者宜之。然藥性剽悍,佐棗膏之甘,以緩其藥勢。</p> <p>魏荔彤曰:咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得眠,則較重於喉中水雞聲者矣。聲滯者,挾外感之因;唾濁則內傷之故;但坐不得臥,而肺癰之證將成矣。是上焦有熱,痰血包裹,結聚成患,不可不急為宣通其結聚,而後可津液徐生,枯乾獲潤也,皂莢丸主之,皂莢驅風理痹,正為其有除瘀滌垢之能也。咳逆上氣,時時唾濁,胸膈惡臭之痰血已結,可不急為滌盪,使之湔洗不留乎?如今用皂莢澡浴以除垢膩,即此理也。用丸俾徐徐潤化,自上而下,而上部方清。若用湯直瀉元余,不能治上部之膠凝矣,古人立法誠善哉。此為預治肺癰將成者主治也。</p> <p><u>皂莢丸方</u></p> <p>皂莢(刮去皮,用酥炙,八兩)</p> <p>上一味,末之,蜜丸梧子大,以棗膏和湯,服三九,日三,夜一服。</p> <p>上氣,面浮腫,肩息,其脈浮大不治,又加利尤甚。</p> <p>【注】上氣,謂咳逆上氣也。面浮腫,謂面目浮腫也。肩息,謂喘也。其脈浮大不治,又加利尤甚,謂脈證兩虛,已屬不治,又加利,則上喘下利,陰陽兩脫,脈證相反,故曰:尤甚也。</p> <p>【集註】徐彬曰:此言肺癰之證,元氣憊者,為難治也。謂肺癰由風則風性上行,必先上氣,若兼面浮腫,肩息,氣升不降也。又脈浮大,元氣不能復斂,則補既不可,汗又不可,況內外皆逆氣,非風之比,可盡汗泄乎?故云不治。加利則陽從上脫,陰從下脫,故曰尤甚。</p> <p>尤怡曰:上氣,面浮腫,肩息,氣但升而不降矣。脈復浮大,則陽有上越之機。脈偏盛者,偏絕也。又加下利,是陰復從下脫矣。陰陽離決,故當不治。肩息,息搖肩也。</p> <p>咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。</p> <p>【注】咳而上氣,此為肺脹,其證肩息而喘,目突如脫之狀。今脈浮大,則可知浮則為風,大則為實,故以越婢加半夏湯主之,外疏皮毛,內降氣逆也。</p> <p>【集註】趙良曰:咳而上氣,則其氣之有沖而不下,可知矣;其咳之相連而不已,可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅,氣壅則欲不喘不可得,惟喘極,故目如脫,所以肺脹與喘之至也。脈浮,邪也,兼大則邪實。而所以遺害於肺,正未有已,故必以辛熱發之,亦兼以甘寒佐之,使久合之邪,渙然冰釋,豈不快乎?然久蓄之飲,何由得泄,故特加半夏于越婢湯中,一定之法也。</p> <p>尤怡曰:外邪內飲,填塞肺中,為脹、為喘、為咳而上氣,越婢湯散邪之力多,而蠲飲之力少,故以半夏輔其未逮。不用小青龍者,以脈浮且大,病屬陽熱,故利辛寒,不利辛熱也,目如脫狀者、目暗脹突,如欲脫落之狀,壅氣然也。</p> <p><u>越婢加半夏湯方</u></p> <p>麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩) 半夏(半斤)</p> <p>上六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。</p> <p>【集解】李彣曰:脾運水穀,主為胃行津液,職卑如婢也。湯名越婢者,取發越脾氣,通行津液之義也。今治肺脹,則麻黃散表邪,石膏清內熱,甘草、大棗養正緩邪,半夏、生薑散逆下氣也。</p> <p>上氣喘而躁者,屬肺脹,欲作風水,發汗則愈。</p> <p>【注】上氣咳逆喘而躁急者,屬肺脹也。乃風鬱於外,水逆於中之候也,故曰:欲作風水。當發其汗,故曰:發汗則愈也。</p> <p>【集註】徐彬曰:有邪者,尚可治也。若上氣但喘而躁,則喘為風之扇,躁為風之煩,其逆上之涎沫,將挾風勢而為風水。今使先泄於肌表,水無風戰,自然順趨而從下,故曰:可汗而愈。</p> <p>肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。</p> <p>【注】此承上條互詳脈證,以明其治也。肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮,是外傷風寒,內有水氣,主以小青龍湯,發汗則愈。加石膏者,因多一煩躁證也。</p> <p>【集註】沈明宗曰:此互上條,肺脹治法也。風寒之邪,入於營衛,挾飲上逆,則咳而上氣也。煩躁而喘,肺氣壅逆,謂之肺脹,即肺癰未成之初也。</p> <p>尤怡曰:此亦外邪內飲相搏之證,而兼煩躁,則挾有熱邪,麻桂藥中必用石膏,如大青龍之例也。又此條見證與上條頗同,而心下寒飲,則菲溫藥不能開而去之,故不用越婢加半夏,而用小青龍加石膏,溫寒並進,水熱俱捐,於法尤為密矣。</p> <p><u>小青龍加石膏湯方</u></p> <p>麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑(各三兩) 五味子 半夏(各半升) 石膏(二兩)</p> <p>上九味,以水一斗,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,強人服一升,羸者減之,二三服,小兒服四合。</p> <p>【集解】李彣曰:心下有水,麻黃、桂枝發汗以泄水於外,半夏、乾薑、細辛溫中以散水於內,芍藥、五味子收逆氣以平肝,甘草益脾土以制水,加石膏以去煩躁,兼能解肌出汗也。</p> <p>咳而脈浮者,厚朴麻黃湯主之。脈沉者,澤漆湯主之。</p> <p>【注】咳,謂咳而不上氣也。脈浮者,風寒病外也。主之厚朴、麻黃者,以散外邪為主也。脈沉者,痰飲病里也。主之澤漆湯,以逐內飲為主也。</p> <p>【集解】尤怡曰:此不詳見證,而但以脈之浮沉為辨,而異其治。按厚朴麻黃湯與小青龍加石膏湯大同,則散邪蠲飲之力居多,而厚朴辛溫亦能助表,小麥甘平,五味斂安正氣者也。澤漆湯以澤漆為主,而以白前、黃芩、半夏佐之,則下趨之力較猛,雖生薑、桂枝之辛,亦只為下氣降逆之用而已,不能發表也。仲景之意,蓋以咳皆肺邪,而脈浮者,氣多居表,故驅之使從外出為易;脈沉者氣多居里,故驅之使從下出為易,亦因勢利導之法也。</p> <p><u>厚朴麻黃湯方</u></p> <p>厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(如雞子大) 杏仁(半升) 半夏(半升) 乾薑(二兩) 細辛(二兩) 小麥(一升) 五味子(半升)</p> <p>上九味,以水一斗二升,先煮小麥熟,去滓,內諸藥,煮取三升,溫服一升,日三服。</p> <p><u>澤漆湯方</u></p> <p>半夏(半升) 紫參(一作紫菀,五兩) 澤漆(以東流水五斗,煮取一斗五升,三升) 生薑(五兩) 白前(五兩) 甘草 黃芩 人參 桂枝(各三兩)</p> <p>上九味,㕮咀,內澤漆汁中,煮取五升,溫服五合,至夜盡。</p> <p>【集解】李彣曰:咳者,水寒射肺也。脈浮者,停水而又挾風以鼓之也。麻黃去風散肺逆,與半夏、細辛、乾薑、五味子、石膏同用,即前小青龍加石膏,為解表行水之劑也。然土能制水,而地道壅塞,則水亦不行,故用厚朴疏敦阜之土,使脾氣健運,而水自下泄矣。杏仁下氣去逆,小麥入心經能通火氣,以火能生土助脾,而共成決水之功也。又云:脈沉為水,以澤漆為君者,因其功專於消痰行水也,水性陰寒,桂枝行陽氣以導之。然所以停水者,以脾土衰不能制水,肺氣逆不能通調水道,故用人參、紫參、白前、甘草補脾順肺,同為制水利水之方也。黃芩苦以泄之,半夏、生薑辛以散之也。</p> <p>沈明宗曰:詳《金匱》咳嗽病,本於肺則一,大綱有三:一者,熱刑肺金,氣弱不振,咳而唾沫為肺痿;二者,風傷衛分,則病咳上氣喘為肺脹;三者,邪傳營血,凝而不行為肺癰。然肺脹之中,又分風、寒、表、里,飲多、風少,風多、飲少之治。故氣喘而躁,脈浮者,為心下有水,欲作風水,當以小青龍兩解表裡,加石膏以清風熱。目如脫狀,乃風寒多而飲少,以越婢驅風,加半夏而下痰逆。風寒外束,火熱內郁,喉中水雞聲者,射干麻黃湯,宣通表裡之邪。風熱壅逆,津液不布,化而為涎,時時唾濁,但坐不得眠者,皂莢丸以驅風鬱之涎。若咳而脈浮,邪居肺氣,以厚朴麻黃湯,俾從表解。咳而脈沉,邪入於營,將成肺癰,以澤漆而破壅結。火逆上氣,咽喉不利,是無外邪,治當麥門冬湯,清潤滋降。若見浮腫肩息,脈浮大而下利,真氣上浮下脫,則為不治。以上皆外邪兼內飲合病,微細之辨,臨證又當合《內經》五臟六腑,互相傳乘之咳而辨之,則盡善矣。</p> <h1>卷三</h1> <h2>奔豚氣病脈證並治第八</h2> <p>師曰:病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發得之。</p> <p>【按】篇中只有奔豚一證,而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫,必有缺文。</p> <p>師曰:奔豚病從少腹起,上衝咽喉,發作欲死,復還止,皆從驚恐得之。</p> <p>【注】奔豚者,腎病也,以其病從少腹上衝咽喉,有如豚竄奔突之狀,故名之也。發作則腎氣上乘於心而欲死,作已則氣衰復還於腎而止,故其病雖有微甚不同,然必皆從驚恐得之。蓋驚傷心,恐傷腎,兩臟交病也。水能勝火,腎上凌心,故治法宜瀉腎而補心也。</p> <p>【集註】張從政曰:驚者,為自不知故也;恐者,為自知也。</p> <p>周揚俊曰:少陰脈循喉嚨,因其所繫之經,而上衝殊便也。</p> <p>發汗後,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。</p> <p>【注】此條與《傷寒論》同。《傷寒論》中無「發汗後」三字,而有「太陽傷寒者,加溫針必驚也」十一字,當從《傷寒論》為是。蓋明所以致驚之由非一端,即寒侵針處,亦能為是病也。夫太陽傷寒者,加溫針必驚也,謂病傷寒之人,卒然加以溫針,其心必驚,非謂溫針之後必生驚病也。燒針,即溫針也,燒針取汗亦汗法也。針處宜當避寒,若不知謹,外被寒襲,火鬱脈中,血不流行,所以有結核腫赤之患也。夫溫針取汗,其法亦為迅烈矣,既針而營不奉行作解,必其人素寒陰盛也。故雖有溫針之火,但發核赤,又被寒侵,故不但不解,反召陰邪,而加針之時,心既驚虛,所以腎水陰邪,得上凌心陽而發奔豚也。奔豚者,腎水陰邪之氣,從少腹上衝於心,若豚之奔也。先灸核上各一壯者,外祛其寒邪,繼與桂枝加桂湯者,內伐其腎邪也。</p> <p>【集註】周揚俊曰:奔豚,北方腎邪也。燒針令汗,縱不合法,與少陰何與而作奔豚?蓋太陽相表裡也,針處被寒,核起而赤,吾知前此之邪未散,而後此之邪復入,惟桂能伐腎邪也。所以用桂加入桂枝湯中,一以外解風邪,一以內泄陰氣也。先灸核上者,因寒而腫,惟灸消之也。</p> <p><u>桂枝加桂湯方</u></p> <p>桂枝(五兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)</p> <p>上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,溫服一升。</p> <p>奔豚,氣上衝胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。</p> <p>【注】奔豚氣上衝咽喉,發作欲死,是奔豚之甚者也。氣上衝胸,腹痛,往來寒熱,是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂湯,從腎逐陰降逆也;微者以奔豚湯,從心調血散逆也。</p> <p><u>奔豚湯方</u></p> <p>甘草 芎藭 當歸(各二兩) 半夏(四兩)黃芩(二兩) 生葛(五兩) 芍藥(二兩) 生薑(四兩) 甘李根白皮(一升)</p> <p>上九味,以水二斗,煮取五升,溫服一升,日三,夜一服。</p> <p>【集解】沈明宗曰:用芎、歸、白芍、甘草調養厥陰、少陽血氣之正,而邪自外出;以生葛、黃芩、半夏、生薑佐李根,解半表半裡之寒熱,而逆可散。蓋奔豚雖屬腎病,然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。仲景用此方,明非僅寒邪一端致然也。</p> <p>發汗後,臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。</p> <p>【注】發汗後,心下悸者,心陽虛,本經自病也。臍下悸者,腎邪乘虛上干心病也。奔豚者,臍下氣動而上衝也。欲作奔豚者,有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯,所以補火土而伐水邪也。上條發明外感寒邪,能病奔豚,此條更申明內有水氣,亦能病奔豚也。</p> <p>【集註】徐彬曰:仲景論證,每合數條以盡其變。言奔豚由於驚,又言其從少腹衝至咽喉,又言其兼腹痛,而往來寒熱,又言其兼核起,而無他病,又言汗後臍下悸,欲作奔豚而未成者,其淺深瞭然。用和解,用伐腎,用桂不用桂,酌治微妙。奔豚一證,病因證治,無復剩義,苟不會仲景立方之意,則峻藥畏用,平劑寡效,豈古方不宜於今哉。</p> <p>周揚俊曰:汗本心之液,發汗而臍下病悸者,心氣虛而腎氣動也。</p> <p><u>茯苓桂枝甘草大棗湯方</u></p> <p>茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(炙,二兩) 大棗(十五枚)</p> <p>上四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。</p> <p>作甘瀾水法:取水三升置大盆內,以杓揚之數千遍,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。</p> <p>【集解】程林曰:汗後臍下悸者,陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地,茯苓泄水以伐腎邪,桂枝行陽以散逆氣,甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者,揚之無力,全無水性,取其不助腎邪也。</p> <h2>胸痹心痛短氣病脈證並治第九</h2> <p>師曰:夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也,今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。</p> <p>【注】脈太過則病,不及亦病,故脈當取太過不及而候病也。陽微,寸口脈微也,陽得陰脈為陽不及,上焦陽虛也;陰弦,尺中脈弦也,陰得陰脈為陰太過,下焦陰實也。凡陰實之邪,皆得以上乘陽虛之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者即今之胸滿,重者即今之胸痛也。</p> <p>【集註】李彣曰:《內經》云:胃脈平者。不可見,太過不及則病見矣。寸脈為陽,以候上焦,正應胸中部分,若陽脈不及而微,則為陽虛,主病上焦,故受病胸痹。尺脈太過而弦,則為陰盛,知在下焦,故上逆而為痛也。</p> <p>尤怡曰:上焦為陽之位,而微脈為虛之甚,故曰責其極虛。</p> <p>平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。</p> <p>【注】平人,無病之人也。無寒熱,無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證,不可責其虛也,此必邪在胸中,痹而不通,阻礙呼吸,當責其實也。</p> <p>【集註】李彣曰:上節云責其極虛,此又云實何也?經云:邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病為實是也。然短氣與少氣有辨,少氣者,氣少不足於言,《內經》云:言而微,終日乃復言者,此奪氣是也。短氣者,氣短不能相續,似喘非喘,若有氣上衝,故似喘而不搖肩,似呻吟而無痛是也。</p> <p>尤怡曰:平人,素無疾之人也。無寒熱,無新邪也。而乃短氣不足以息,當是裡氣因邪而實,或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。</p> <p>胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝萎薤白白酒湯主之。</p> <p>【注】寸口脈沉而遲,沉則為裡氣滯,遲則為臟內寒,主上焦臟寒氣滯也。關上小緊而疾,小為陽虛,緊疾寒痛,是主中焦氣急寒痛也。胸背者,心肺之宮城也。陽氣一虛,諸寒陰邪得以乘之,則胸背之氣痹而不通,輕者病滿,重者病痛,理之必然也,喘息、咳唾、短氣證之必有也。主之以栝萎薤白白酒湯者,用辛以開胸痹,用溫以行陽氣也。</p> <p>【集註】趙良曰:凡寒濁之邪,滯於上焦,則阻其上下往來之氣,塞其前後陰陽之位,遂令為喘息、為咳唾。為痛、為短氣也。</p> <p>程林曰:胸中者,心肺之分,故作喘息咳唾也。諸陽受氣於胸,而轉行於背,氣痹不行,則胸背為痛,而氣為短也。</p> <p><u>栝簍薤白白酒湯方</u></p> <p>栝蔞實(搗,一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)</p> <p>上三味,同煮取二升,分溫再服。</p> <p>胸痹不得臥,心痛徹背者,栝萎薤白半夏湯主之。</p> <p>【注】上條胸痹胸背痛,尚能臥,以痛微而氣不逆也。此條心痛徹背不得臥,是痛甚而氣上逆也,故仍用前方,大加半夏以降逆也。</p> <p>【集註】尤怡曰:胸痹不得臥,是胸中痛甚,肺氣上而不下也;心痛徹背,是氣閉塞而前後不通故也,其痹為尤甚矣。所以然者,有痰飲以為之援也。</p> <p><u>栝萎薤白半夏湯方</u></p> <p>栝萎實(搗,一枚) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗)</p> <p>上四味,同煮取四升,溫服一升,日三服。</p> <p>【集解】魏荔彤曰:用半夏之苦,以開鬱行氣。痛甚則結甚,故減薤白之濕,用半夏之燥,更能使膠膩之物,隨湯而盪滌也。日三服,亦從上治者,應徐取頻服也。</p> <p>心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。</p> <p>【注】上條心痛徹背,尚有休止之時,故以栝萎薤白白酒加半夏湯平劑治之;此條心痛徹背,背痛徹心,是連連痛而不休,則為陰寒邪甚,浸浸乎陽光欲熄,非薤白白酒之所能治也,故以烏頭赤石脂九主之。方中烏、附、椒、姜,一派大辛大熱,別無他顧,峻逐陰邪而已。</p> <p>【集註】李彣曰:心痛在內而徹背,則內而達於外矣;背痛在外而徹心,則外而入於內矣。故既有附子之溫,而復用烏頭之迅,佐乾薑行陽。大散其寒,佐蜀椒下氣,大開其郁,恐過於大散大開,故復佐赤石脂入心,以固澀而收陽氣也。</p> <p><u>赤石脂丸方</u></p> <p>蜀椒(一兩一法二分) 烏頭(炮,一分) 附子(炮,半兩一法一分) 赤石脂(一兩一法二分) 乾薑(一兩一法一分)</p> <p>上五味,末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服,不知稍加服。</p> <p>胸痹,緩急者,薏苡附子散主之。</p> <p>【注】緩急者,謂胸痹痛而時緩時急也。當審其緩急而施治。若緩而不急者,以栝蔞薤白白酒湯主之。今時緩時急,故以薏苡附子散,急通痹氣,以迅掃陰邪也。</p> <p><u>薏苡附子散方</u></p> <p>薏苡仁(十五兩) 大附子(炮,十枚)</p> <p>上二味,杵為散,服方寸匕,日三服。</p> <p>【集解】李彣曰:緩急者,或緩而痛暫止,或急而痛復作也。薏苡仁入肺利氣,附子溫中行陽,為散服,則其效更速矣。</p> <p>魏荔彤曰:薏苡下氣寬胸,附子溫中散邪,為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。</p> <p>胸痹,胸中氣塞、短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳薑湯亦主之。</p> <p>【注】胸痹胸中急痛,胸痹之重者也;胸中氣塞,胸痹之輕者也。胸為氣海,一有其隙,若陽邪干之則化火,火性氣開不病痹也。若陰邪干之則化水,水性氣闔,故令胸中氣塞短氣,不足以息,而為胸痹也。水盛氣者,則息促,主以茯苓杏仁甘草湯,以利其水,水利則氣順矣。氣盛水者,則痞塞,主以橘皮枳實生薑湯,以開其氣,氣開則痹通矣。</p> <p>【集註】沈明宗曰:邪氣阻塞胸膈,肺氣不得往來流利,則胸中氣塞短氣。方用杏仁使肺氣下通,以茯苓導引濕下行,甘草和中,俾邪去則痹開而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣塞,土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致,故橘、枳、生薑善於散邪下濁,所以亦主之。</p> <p>魏荔彤曰:此證乃邪實而正不甚虛,陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞,氣塞則必短氣,前言之矣。今開降其氣,而諸證自除矣。</p> <p><u>茯苓杏仁甘草湯方</u></p> <p>茯苓(三兩) 杏仁(五十個) 甘草(一兩)</p> <p>上三味,以水一斗,煮取五升,溫服一升,日三服,不瘥更服。</p> <p><u>橘皮枳實生薑湯方</u></p> <p>橘皮(一斤) 枳實(三兩) 生薑(半斤)</p> <p>上三味,以水五升,煎取二升,分溫再服。</p> <p>胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。</p> <p>【注】心中,即心下也。胸痹病,心下痞氣,悶而不通者虛也。若不在心下而氣結在胸,胸滿連脅下,氣逆撞心者實也。實者用枳實薤白桂枝湯主之,倍用枳、樸者,是以破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之,即理中湯,是以溫中補氣為主也。由此可知痛有補法,塞因塞用之義也。</p> <p>【集註】魏荔彤曰:胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣,氣結在胸,正胸痹之病狀也。再連脅下之氣,俱逆而搶心,則痰飲水氣,俱乘陰寒之邪,動而上逆,胸胃之陽氣全難支拒矣。故用枳實薤白桂枝湯,行陽開鬱,溫中降氣。猶必先後煮治,以融和其氣味,俾緩緩蕩除其結聚之邪也。再或虛寒已甚,無敢恣為開破者,故人參湯亦主之,以溫補其陽,使正氣旺而邪氣自消也。</p> <p>尤怡曰:心中痞氣,氣痹而成痞也。脅下逆搶心,氣逆不降,將為中之害也。用此二方者,一以去邪之實,即以安正;一以養陽之虛,即以逐陰。是在審其病之新久,與氣之虛實而決之。</p> <p><u>枳實薤白桂枝湯方</u></p> <p>枳實(四枚) 厚朴(四兩) 薤白(半斤) 桂枝(一兩) 栝蔞實(搗,一枚)</p> <p>上五味,以水五升,先煮枳實、厚朴,取三升,去滓,內諸藥,煮數沸,分溫三服。</p> <p><u>人參湯方</u></p> <p>人參 甘草 乾薑 白朮(各三兩)</p> <p>上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。</p> <p>心中痞,諸逆,心懸痛,桂枝生薑枳實湯主之。</p> <p>【注】心中痞,即上條心中痞氣也。諸逆,諸氣上逆也。上條之逆,不過撞心而不痛;此條之逆,則心懸而空痛,如空中懸物動搖而痛也。用桂枝生薑積實湯,通陽氣破逆氣,痛止痞開矣。</p> <p>【集註】程林曰:諸逆如脅下逆搶心之類,邪氣獨留於上,則心懸痛。</p> <p>尤怡曰:諸逆,該痰飲客氣而言。心懸痛,謂如懸物動搖而痛,逆氣使然也。</p> <p><u>桂枝生薑枳實湯方</u></p> <p>桂枝(三兩) 生薑(三兩) 枳實(五枚)</p> <p>上三味,以水六升,煮取三升,分溫三服。</p> <p>【集解】趙良曰:枳實。生薑,原以治氣塞、況於痞乎?故較前條稍減輕分兩,使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者,得生薑以散之,既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者,以所逆非一,或通陽氣,或破結氣,或散寒氣,皆能去痹也。</p> <h2>腹滿寒疝宿食病脈證並治第十</h2> <p>跗陽脈微弦,法當腹滿,不滿者必便難,兩胠疼痛,此虛寒從下上也,當以溫藥服之。</p> <p>【注】跗陽胃脈也,當緩而和,今見弦脈,是肝脈也。肝脈見於脾部,是木盛土虛也,法當腹滿。今不腹滿者,肝脈微弦,不盛而脾不虛,故脾未受病也,肝自郁則失其條達之性,必本經自病,故便難兩胠痛也。然非肝火實病,此乃虛寒從下上也,當以溫藥服之。</p> <p>腹滿時減,復如故,此為寒,當與溫藥。</p> <p>【按】此篇無治虛寒腹滿之方。當與溫藥之下,當有「宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之」十四字,必是脫簡,閱《傷寒論·太陰篇》自知。</p> <p>【注】此承上條,互詳其證,以明其治也。腹滿便難,脾實病也,今腹滿而不便難,脾虛病也。且腹滿有時而減,有時復如不滿,乃虛寒也,當與溫藥主之。以厚朴生薑甘草半夏人參湯,消滿散寒,緩中降逆補虛,乃治虛滿之法也。</p> <p>【集註】魏荔彤曰:腹滿或服下藥,或服補藥。有時減退,未幾旋腹滿如故,則不可作實與熱治也。仲景明此為寒,裡寒從無下法,惟有溫藥與服,虛者以溫中補氣,實者亦以溫中行氣為義,是治氣寒腹滿第一善法也。</p> <p><u>厚朴生薑甘草半夏人參湯方</u></p> <p>厚朴(半斤) 生薑(半斤) 半夏(半斤) 人參(一兩) 甘草(炙,三兩)</p> <p>上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。</p> <p>腹滿不減,減不足言,當須下之,宜大承氣湯。</p> <p>【注】腹滿時減、時滿,虛滿也;腹滿常常而滿,實滿也。腹滿不減,減不足言,謂腹滿不減,雖減不過稍減,不足言減也。虛滿當溫,實滿當下,故宜大承氣湯下之,此治實滿之法也。</p> <p>【集註】尤怡曰:減不足言,謂雖減而不足云減,所以形其滿之至也,故宜大下。所謂中滿者,瀉之於內也。</p> <p><u>大承氣湯</u>(方見前痙病中)</p> <p>病者腹滿,按之不痛為虛,痛者為實,可下之。舌黃未下者,下之黃自去。</p> <p>【注】前條腹滿,以時減、時不減別虛實;此條腹滿,以痛、不痛辨有餘不足也。腹滿按之不痛為虛,虛者脾虛也,可溫之,則當與厚朴生薑甘草半夏人參湯也。按而痛者為實,實者胃實也,可下之,當與大承氣湯。胃實者舌苔必黃,若未下者,下之黃苔自去也。</p> <p>【集註】趙良曰:腹滿亦有屬實,實則非虛寒也明矣,豈概以溫藥治之乎?故有試之之法,在痛與不痛之分,虛實較然矣。蓋胃實必熱,熱蒸必舌黃,下其實熱,舌黃不自已乎?有此一辨,並虛者愈審已。</p> <p>魏荔彤曰:無形之虛氣作痞塞,則按之無物,何痛之有?倘挾有形之實物為患,如宿食在胃,疝氣在少腹等是也。按之有物阻礙於臟腑之側焉,有不痛者乎?是於按之痛否,以決其虛實之法也。</p> <p>病者痿黃,躁而不渴,胸中寒實而利不止者,死。</p> <p>【按】躁而不渴,當是「燥而不渴」,文始通順。胸中寒實,當是「胃中寒實」。若是胸中寒實,如何曰下利不止者死?皆是傳寫之訛。</p> <p>【注】病者面色痿黃,若口燥而渴者,熱實也;今痿黃口燥不渴,寒實也。寒實者當不下利,若下利是寒虛也;今下利不止,乃寒虛胃氣下脫,故死也。</p> <p>【集註】程林曰:痿黃者,脾胃病也。見燥而渴者為熱,不渴者為寒。病人既痿黃,又兼下利不禁,則脾氣衰絕,故死。</p> <p>李彣曰:下利若燥而渴者為熱,陽氣尚存,猶為可治。今燥而不渴,胃中寒邪盛也,若利不止,則陰盛陽衰,氣下脫矣,故死。</p> <p>夫瘦人,繞臍痛,必有風冷,穀氣不行,而反下之,其氣必沖。不沖者,心下則痞。</p> <p>【注】此承上條「寒實證誤以寒藥下之」之義也。瘦人形氣虛弱,難御外邪,若繞臍痛,必有風冷傷胃,致令穀氣不行也。繞臍疼痛,雖屬實邪,但因風冷則為寒實,醫者當溫而行之,今反以寒藥下之,其風冷之邪,若上虛則氣上衝,中虛則痞結心下,理必然也。</p> <p>【集註】尤怡曰:瘦人臟虛氣弱,風冷易入,入則穀氣留滯不行,繞臍疼痛,有似裡實而實為虛冷。是宜溫藥以助脾之行,乃反下之,谷出而風冷不與俱出,正乃益虛,邪乃無制,勢必上衝,若不沖者,心下則痞。</p> <p>寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。</p> <p>【注】此詳申首條,兩胠疼痛屬寒之義也。寸口脈弦,即首條之弦也。脅下拘急而痛,即首條之兩胠疼痛也。何以知其為寒也?然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證,始為肝寒而痛也,即有腹滿,亦當溫之可也。</p> <p>【集註】程林曰:弦,肝脈陰也。肝脈循脅裡,寒主收引,故脅下拘急而痛。以寒勝於內,而陽氣不行於外,故外亦嗇嗇而惡寒也。</p> <p>夫中寒家,喜欠,其人清涕出,發熱色和者,善嚏。</p> <p>【注】中寒家,謂素有中寒病之人也。前以時減辨腹滿之中寒,又以惡寒辨脅痛之中寒,此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者,呵欠也。夫人慾睡喜欠者,陰引陽入也;睡覺喜欠者,陽引陰出也。今中寒喜欠者,是陰盛引陽也。年老之人清涕出者,是陽虛也;遇寒之人清涕出者,是寒盛也。今中寒而清涕出者,是陽氣虛寒也。若發熱色和者,非為中寒也,乃為外寒所搏,雖有清涕出,亦因善嚏而出也。</p> <p>中寒,其人下利,以裡虛也,欲嚏不能,此人肚中寒(一云痛。)</p> <p>【注】上條以喜欠、清涕自出,辨心胸之中寒;此條以下利、欲嚏不能嚏,而辨腹中寒也。其人下利裡氣素虛也,欲嚏不能嚏,何以知此人腹中寒也?蓋噴嚏者,雷氣之義也,其人內陽外陰,陽氣奮發而為嚏也。今欲嚏不能嚏,是陽欲出而復留,陰氣盛也,故知腹中寒也。</p> <p>【集註】沈明宗曰:此脾經受寒現證也。寒中太陰,陰寒濕盛,陽虛不固,其人下利,但通多不足,故為裡虛。蓋陽和則嚏,而欲嚏不能,乃陰寒凝滯於裡,所以肚中病也。</p> <p>腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之。</p> <p>【注】腹中切痛寒也,腹中雷鳴氣,腹中寒氣,故雷鳴切痛。而胸脅逆滿者,腸胃之外寒氣為之也;腹痛雷鳴嘔吐者,腸胃之中,寒氣為之也。主之以附子粳米湯,勝寒氣,和內外,此治腹中寒之法也。</p> <p><u>附子粳米湯方</u></p> <p>附子(炮,一枚) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚) 粳米(半升)</p> <p>上五味,以水八升,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。</p> <p>心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛不可觸近,大建中湯主之。</p> <p>【注】心胸中大寒痛,謂腹中上連心胸大痛也。而名大寒痛者,以有厥逆、脈伏等大寒證之意也。嘔逆不能飲食者,是寒甚拒格於中也。上衝皮起,出見頭足者,是寒甚聚堅於外也。上下痛不可觸近,是內而臟腑,外而經絡,痛之甚亦由寒之甚也,主之以大建中湯,蜀椒、乾薑大散寒邪,人參、膠飴大建中虛。服後溫覆,令有微汗,則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。</p> <p><u>大建中湯方</u></p> <p>蜀椒(去汗,二合) 乾薑(四兩) 人參(二兩)</p> <p>上三味,以水四升,煮取二升,去滓,內膠飴一升,微火煎取一升半,分溫再服,如一爨頃可飲粥二升,後更服,當一日食糜溫覆之。</p> <p>寒氣厥逆,赤丸主之。</p> <p>【按】此條之文、之方,必有簡脫,難以為後世法,不釋。</p> <p><u>赤丸方</u></p> <p>茯苓(四兩) 半夏(洗,四兩一方用桂) 烏頭(炮,二兩) 細辛(一兩)</p> <p>上四味,末之,真朱為色煉丸,丸如麻子大,先食,酒飲下三丸,日再夜一服。不知稍增之,以知為度。</p> <p>痛而閉者,厚朴三物湯主之。</p> <p>【注】腹滿而痛下利者,用理中湯,所以溫其中也;腹滿而痛便閉者,用厚朴三物湯,所以開其下也。</p> <p><u>厚朴三物湯方</u></p> <p>厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)</p> <p>上三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,內大黃,煮取三升,溫服一升,以利為度。</p> <p>其脈數而緊,乃弦,狀如弓弦,按之不移。脈弦數者,當下其寒。脈緊大而遲者,必心下堅。脈大而緊者,陽中有陰,可下之。</p> <p>【按】「其脈數而緊,乃弦,狀如弓弦,按之不移,脈弦數者」之十九字,當是衍文,閱《傷寒論·辨脈法》自知。「當下其寒」之四字,當在「必心下堅」之下,文義始屬。</p> <p>【注】脈緊大而遲者,必心下堅硬,乃寒實也,當下其寒。脈大而緊者,陽中有陰也,大者陽實,緊者陰實也,故可下之。</p> <p>脅下偏痛,發熱,其脈緊弦,此寒也,宜溫藥下之,以大黃附子湯。</p> <p>【按】脅下偏痛之「偏」字,當是「滿」字,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】腹滿而痛,脾實邪也;脅下滿痛,肝實邪也;發熱若脈數大,胃熱實邪也。今脈緊弦,脾寒實邪也,當以溫藥下之,故以大黃附子湯下其寒實。方中佐細辛者,以散其肝邪,此下肝脾寒實之法也。</p> <p>【集註】尤怡曰:脅中滿痛而脈緊弦,陰寒成聚也,雖有發熱,亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒,非下不能去其結,故曰:宜以溫藥下之。</p> <p><u>大黃附子湯方</u></p> <p>大黃(三兩) 附子(炮,三枚) 細辛(二兩)</p> <p>上三味,以水五升,煮取二升,分溫三服;若強人煮取二升半,分溫三服。服後如人行四五里,進一服。</p> <p>病腹滿,發熱,十日脈浮而數,飲食如故,厚朴七物湯主之。</p> <p>【注】病腹滿,里證也。發熱,裡熱也。然十日脈浮而數,表熱亦未已也。飲食如故,胃熱能消穀也。因胃熱裡實,表熱發熱,故用厚朴七物湯,表裡均解,腹滿發熱兩除也。此桂枝湯、小承氣湯之複方也。</p> <p>【集註】程林曰:腹滿者,內有實熱也。十日脈尚浮而數,浮為在表,表熱邪未已,故發熱。數為在裡,裡熱能消穀,故飲食如故。與此方蕩腹滿而除表熱。夫表裡俱實,當先解表,乃可攻里,今表邪微而里邪甚,故用承氣桂枝二湯,相合以和表裡,如傷寒之用大柴胡,此其義也。</p> <p><u>厚朴七物湯方</u></p> <p>厚朴(半斤) 甘草(三兩) 大黃(二兩) 大棗(十枚) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 生薑(五兩)</p> <p>上七味,以水一斗,煮取四升,溫服八合,日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。寒多者,加生薑至半斤。</p> <p>按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。</p> <p>【按】按之心下滿痛之下,當有「有潮熱」之三字,若無此三字,則不當與大柴胡湯,是必傳寫之遺。</p> <p>【注】按之心下滿痛,有潮熱者,此為表裡俱實,當下之,宜大柴胡湯兩解之。此二治皆下實滿之法也。</p> <p><u>大柴胡湯方</u></p> <p>柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(洗,半斤) 枳實(炙,四枚) 大黃(二兩) 大棗(十二枚) 生薑(五兩)</p> <p>上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三服。</p> <p>腹痛,脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝。繞臍痛苦,發則白汁出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。</p> <p>【按】此條脈重出,下條有證無脈,「其脈沉緊者」之五字,當在下條裡急之下。然脈弦而緊,是勁急之甚,當屬寒疝之重者,其白汗之「白」字,當是「自」字。下條其脈沉緊是里痛之脈,當屬寒疝之輕者,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】疝病犯寒即發,故謂之寒疝也。其病發則繞臍少腹急痛,惡寒汗出,手足厥冷,不欲飲食,脈弦而緊,主急主痛,此寒疝應有之證脈也。主之烏頭煎者,是專以破邪治標為急,虛實在所不論,故曰:強人服七合,弱人服五合也。</p> <p><u>烏頭煎方</u></p> <p>烏頭(熬,去皮,不㕮咀,大者五枚)</p> <p>上以水三升,煮取一升,去滓,內蜜二升,煎令水氣盡,取二升,強人服七合,弱人服五合,不瘥明日更服,不可一日再服。</p> <p>寒疝,腹中痛,及脅痛裡急者,當歸生薑羊肉湯主之。</p> <p>【按】脅痛裡急之下,當有上條「其脈沉緊」四字。</p> <p>【注】寒疝腹中痛及脅痛裡急,脈見沉緊,較之繞臍苦痛輕矣。且無惡寒汗出,手足厥冷,故不用烏頭煎之大溫大散,而用當歸生薑羊肉湯,養正為本,散寒為次,此治寒疝之和劑也。服烏頭煎病勢退者,亦當與之。</p> <p>【集註】李彣曰:疝屬肝病,肝藏血,其經布脅肋,腹脅並痛者,血氣寒而凝澀也。當歸通經活血,生薑溫中散寒。裡急者內虛也,用羊肉補之。《內經》云:形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味是也。</p> <p>沈明宗曰:按此連衝脈為疝,治當溫補也。肝木受邪,乘脾則腹中痛;本經之氣不舒,故脅亦痛;連及衝脈則裡急矣,所以當歸補養衝任而散風寒,羊肉溫補營衛之氣,脾邪散而痛自止。方後云:痛而多嘔,乃肝氣上逆臨胃,故加橘、術補之。</p> <p><u>當歸生薑羊肉湯方</u></p> <p>當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤)</p> <p>上三味,以水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。若寒多者,加生薑成一斤。痛多而嘔者,加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。</p> <p>寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。</p> <p>【按】「抵當」二字,衍文也。</p> <p>【注】寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,身體疼痛,此疝之寒重者也。灸刺、諸藥不能取效,則急以烏頭煎加桂枝湯五合,以解內外之盛寒也。</p> <p>【集註】徐彬曰:起於寒疝腹痛,而至逆冷,手足不仁則陽氣大痹;加以身疼痛,營衛俱不和,更灸刺諸藥不能治,是或攻其外,或攻其內,邪氣牽制不服也。故以烏頭攻寒為主,而合桂枝全湯以和營衛,所謂七分治里,三分治表也。</p> <p><u>烏頭桂枝湯方</u></p> <p>烏頭</p> <p>上一味,以蜜二斤,煎減半,去滓,以桂枝湯五合解之,令得一升,初服二合;不知,即服三合;又不知,復加至五合。其知者如醉狀,得吐者為中病。</p> <p>【方解】以桂枝湯五合解之者,溶化也。令得一升,謂以烏頭所煎之蜜五合,加桂枝湯五合溶化,令得一升也。不知,不效也;又不知,又不效也;其知者,已效也。如醉狀,外寒方散。得吐者,內寒已伸,故為中病也。</p> <p>問曰:人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,大承氣湯主之。</p> <p>【按】尺中亦微而澀之「微」字,當按《傷寒論》作「大」字是。</p> <p>【注】宿食病,即今之傷食病也,謂食隔宿不化也。人病腹滿而痛,何以別之為宿食也?寸口脈浮而大,按之反澀,謂按且大、且澀,且有力也,關上尺中亦然,大澀有力為實而不利,故知有佰食也。當下之,宜大承氣湯。</p> <p>脈數而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。</p> <p>【注】腹滿而痛,脈數而滑者,實也,此有宿食,故當下之。</p> <p>【集註】李彣曰:滑者,水穀之氣勝也,若滑而兼數,則實熱已入胃腑矣。故云:有宿食可下之。</p> <p>下利不欲食者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。</p> <p>【注】初下利不欲食者是傷食,惡食不欲食也;久下利不欲食者,是傷脾不能食也。今初下利即不欲食,以有宿食故也。當下之,宜大承氣湯無疑矣。</p> <p>【集註】沈明宗曰:此傷食而致下利也。驟傷宿食,停滯胃中,壅遏升降之機,不轉腸中,水穀不分而下奔則利,宿食在胃,故不欲食。必當攻去宿食,利得止而欲食,故宜大承氣湯。</p> <p>宿食在上脘,當吐之,宜瓜蒂散。</p> <p>【注】胃有三脘,宿食在上脘者,隔間痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而吐,或痛不吐,可吐可下也;在下脘者,臍上痛而不吐,不可吐可下也。今食在上脘,故當以瓜蒂散吐之也。</p> <p><u>瓜蒂散方</u></p> <p>瓜蒂(熬黃,一分) 赤小豆(煮,一分)</p> <p>上二味,杵為散,以香豉七合煮取汁,和散一錢匕,溫服之,不吐者少加之,以快吐為度而止。亡血及虛者,不可與之。</p> <p>脈緊如轉索無常者,有宿食也。</p> <p>【注】轉索元常,緊脈之狀也。若浮緊,傷寒;沉緊,冷痛。冷犯胃脘,穀氣不行,故曰:有宿食也。</p> <p>脈緊,頭痛風寒,腹中有宿食不化也(一云寸口脈緊)。</p> <p>【注】脈緊頭痛,是外傷風寒病也,脈緊腹痛,是內傷宿食病也。</p> <p>【集註】李彣曰:按此脈與證,似傷寒而非傷寒者,以身不疼。腰脊不強故也。然脈緊亦有辨浮而緊者,為傷寒;沉而緊者,為傷食。《甲乙經》曰:人迎緊甚傷於寒,氣口緊甚傷於食,則寒與食又以左右手為辨已。是以知腹中有宿食不化也。</p> <h2>五臟風寒積聚病脈證並治第十一</h2> <p>肺中風者,口燥而喘,身運而重,冒而腫脹。</p> <p>【按】身運而重,當是「頭運而身重」,冒而腫脹,當是「冒風而腫脹」,始與文義相合,此必傳寫之訛可知。</p> <p>【注】肺主氣,外合皮毛,肺中風邪,風傷氣則津結不行,故口燥;風傷肺則氣逆上空,故喘咳。頭運而身重者,氣傷而力乏也。冒風而腫脹者,皮傷風水也。</p> <p>【集註】李彣曰:肺主氣,風邪中之則氣壅而津液不行,故口燥、氣逆而呼吸不利,故氣喘也。</p> <p>肺中寒,吐濁涕。</p> <p>【注】肺中寒邪,胸中之陽氣不治,則津液聚而不行,故吐濁涎如涕也。</p> <p>【集註】李彣曰:五液入肺為涕,肺合皮毛,開竅於鼻,寒邪從皮毛而入於肺,則肺竅不利而鼻塞涕唾,濁涎壅遏不通,吐出於口也。</p> <p>肺死臟,浮之虛,按之弱如蔥葉,下無根者,死。</p> <p>【注】肺中風寒之邪,脈若見浮之極虛,按之弱如蔥葉之空,下無根者,乃肺臟之死脈也。以下五臟俱言浮者,是明外中之邪,應得之脈也。</p> <p>【集註】程林曰:真肺脈至,如以毛羽中人膚,非浮之虛乎?蔥葉中空,按之弱如蔥葉,下又無根,則浮毛虛弱是無胃氣也。此真臟已見,故死。</p> <p>肝中風者,頭目瞤,兩脅痛,行常傴,令人嗜甘。</p> <p>【注】肝主風,外合於筋,肝中風邪,風勝則動,故頭目瞤動也。兩脅肝之部,肝受病故兩脅痛也。風傷筋,故行常傴僂也。肝苦急欲甘緩之,故令人嗜甘也。</p> <p>【集註】徐彬曰:高巔之上,惟風可到,風性動搖,故頭目瞤動。肝脈上貫膈,今脅肋有邪故痛。肝主筋,風勝則筋急故傴。人以脾胃為主,木邪甚而土負,甘益脾,嗜甘所以自救也。</p> <p>肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得轉側,食則吐而汗出也。</p> <p>【按】「兩臂不舉,舌本燥」二句,「而汗出」三字,文義不屬,必是錯簡,不釋。</p> <p>【注】肝性條達,氣行於胸側,肝中寒邪,故有氣抑不伸,喜太息。氣滯不行,痛不得轉側也。食則吐,亦寒邪上逆也。</p> <p>肝死臟,浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇行者,死。</p> <p>【注】肝中風寒之邪,若脈見浮之極弱,按之不弦,是失其肝之本脈也。今按之如索不來,曲如蛇行而去,夫索曲蛇行,去而不來,非皆肝臟之死脈乎?</p> <p>【集註】周揚俊曰:按之如索,則弦緊俱見,脈有來去,乃陰陽往復之理。今曰:不來但去,是無胃氣也。否則真氣將散,出入強勉,有委而不前,屈且難伸之狀,故曲如蛇行也。</p> <p>肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。</p> <p>【按】「旋覆花湯主之」六字,與肝著之病不合,當是衍文。</p> <p>【注】肝著者,為肝氣著而不行,致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸,以疏通其氣也。其先未曾痞塞苦時,但欲飲熱者,乃寒氣為病也。</p> <p>【集註】李彣曰:肝主疏泄,著則氣鬱不伸,常欲人蹈其胸上,以舒其氣,又以寒氣固結於中,欲飲熱以勝其寒也。</p> <p>心中風者,翕翕發熱,不能起,心中飢,食即嘔吐。</p> <p>【按】翕翕發熱,中風之本證也。不能起,心中飢,食即嘔吐,文義不屬,必是錯簡,不釋。</p> <p>心中寒者,其人苦病心如啖蒜狀,劇者心痛徹背,背痛徹心,譬如蠱注,其脈浮者,自吐乃愈。</p> <p>【注】其人苦病心如啖蒜狀,謂辛辣刺心之狀也。劇者心痛徹背,背痛徹心,謂心背相應而痛也,譬如蠱注,謂似蟲之往來不已而痛也。此皆心中寒邪之證。若其脈浮,是心得本脈,為寒邪上越之候,故自吐則邪去乃愈也。</p> <p>【集註】徐彬曰:寒則為陰邪,外束之則火內郁,故如啖蒜狀,其似辣而非痛也。劇則邪盛,故外攻背痛,內攻心痛。徹者相應也。譬如蠱注狀,其綿綿不息。若脈浮,是邪未結,故自吐而愈。</p> <p>心傷者,其人勞倦,即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發熱,當臍跳,其脈弦,此為心臟傷所致也。</p> <p>【按】其脈弦之「弦」字,當是「沉」字。沉為腎脈,文義相屬。必是傳寫之訛。</p> <p>【注】心傷者,謂心傷病之人也。因其人勞倦則擾其心,心之陽盛於上,故頭面赤也。上盛則下虛,故下重而無力也。心中痛,自煩發熱,當臍跳。其脈沉,腎乘心傷之所致也。</p> <p>【集註】尤怡曰:心傷者,其人勞倦,即頭面赤而下重。蓋心虛者,其陽易浮,上盛者,其下必虛也。心中痛而自煩發熱者,心虛失養而熱動於中也。當臍跳者,心虛於上,而腎動於下也。</p> <p>邪哭使魂魄不安者,血氣少也。血氣少者,屬於心。心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行。陰氣衰者為癲,陽氣衰者為狂。</p> <p>【按】陰氣衰者為癲之「癲」字,當是「狂」字;陽氣衰者為狂之「狂」字,當是「癲」字,《內經》曰:重陰者癲,重陽者狂。必是傳寫之訛。</p> <p>【注】邪哭,謂心傷之人無故而哭也。邪哭則使人魂魄不安,心之血氣少也。血氣少而心虛,則令人畏,合目欲眠則夢遠行,此是精神離散,魂魄妄行也。心之血陰也,陰過衰則陽盛,陽盛則為病狂也;心之氣陽也,陽過衰則陰盛,陰盛則病癲也。</p> <p>心死臟,浮之實如丸豆,按之益躁疾者,死。</p> <p>【注】心中風寒之邪,若脈見浮之極實,如丸豆之狀,按之益勁躁疾亂動者,乃心臟之死脈也。</p> <p>【集註】李彣曰:《難經》云心脈浮大而散,若浮之實如麻豆,按之益躁疾,則真臟脈見,胃氣全無,故死。《內經》云:真心脈至堅而搏,如尋薏苡子,累累然即如麻豆。意可與此同參。</p> <p>脾中風者,翕翕發熱,形如醉人,腹中煩重,皮目瞤瞤而短氣。</p> <p>【按】脾缺中寒之文,必是簡脫。</p> <p>【注】脾中風邪,翕翕發熱,中風之本證也。形如醉人,亦風熱攘亂於中,應有之證也。腹中不快而煩,身體懈惰而重,皮目瞤瞤,動而氣短,皆脾經證也。</p> <p>【集註】李彣曰:風屬陽邪而氣疏泄,形如醉人,言其面赤而四肢軟也。風氣內擾,故腹中煩重,皮目,上下眼胞也。</p> <p>脾死臟,浮之大堅,按之如覆杯,潔潔狀如搖者,死。</p> <p>【注】脾中風寒之邪,若脈見浮之大堅,失其和緩,按之狀如覆杯,高章明潔,有力如搖,乃脾臟之死脈也。</p> <p>【集註】李彣曰:脈弱以滑,是有胃氣,浮之大堅,則胃氣絕,真臟脈見矣。覆杯則內空,潔潔者,空而無有之象也。狀如搖者,脈躁疾不寧,氣將散也,故死。</p> <p>跗陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之。</p> <p>【按】此條當在《腹滿篇》中便難之下,必是錯簡在此。</p> <p>【注】跗陽胃脈也,若脈澀而不浮,脾陰虛也,則胃氣亦不強,不堪下矣,今脈浮而澀,胃陽實也,則為胃氣強,脾陰亦虛也。脾陰虛不能為胃上輸精氣,水獨下行,故小便數也;胃氣強,約束其脾,不化津液,故大便難也。以麻仁丸主之,養液潤燥,清熱通幽。不敢恣行承氣者,蓋因脈澀終是虛邪也。</p> <p>【集註】徐彬曰:脾約病用丸不作湯者,取其緩以開結,不敢驟傷元氣也。要知人至脾約,皆因元氣不充,津液不到所致耳!</p> <p>李彣曰:跗陽胃脈也。胃為水穀之海,浮為陽脈,故胃氣強而能食;小便數則津液亡,故脈澀。蓋脾主為胃行津液,此以胃強脾弱,約束津液,不能四布,但輸膀胱,致小便數而大便堅也。麻子仁丸通幽潤燥。</p> <p><u>麻子仁丸方</u></p> <p>麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(一斤) 大黃(一斤) 厚朴(一尺) 杏仁(一升)</p> <p>上六味,末之;煉蜜為丸,梧子大,飲服十丸,日三,以知為度。</p> <p>腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦。身勞汗出,衣里冷濕,久久得之。腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓朮湯主之。</p> <p>【按】腎缺中風、中寒二條,必是簡脫。</p> <p>【注】腎著者,謂腎為寒濕所傷,著而不行之為病也。腎受寒濕,故體重腰冷,如坐水中。雖形如水腫之狀,反不渴而小便自利,非水也,乃濕也。飲食如故,以病屬下焦腎,而不屬中焦脾故也。詢其所以得之之由,身勞汗出,衣里冷濕,久久傷之也,是以腰下冷痛寒勝也。腹重,濕勝也。如帶五千錢,形容重著之甚也。以甘姜苓朮湯補上以制水,散寒以滲濕也。</p> <p>【集註】尤怡曰:其病不在腎之中臟,而在腎之外府,故其治不在溫腎以散寒,而在燠土以勝水也。</p> <p><u>甘草乾薑茯苓白朮湯方</u></p> <p>甘草(二兩) 白朮(二兩) 乾薑(四兩) 茯苓(四兩)</p> <p>上四味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腰中即溫。</p> <p>腎死臟,浮之堅,按之亂如轉丸,益下入尺中者,死。</p> <p>【注】腎中風寒之邪,若見浮之極堅,按之亂動有如轉丸,及下入尺中,通然亂動,皆腎死真臟之脈也。</p> <p>【集註】程林曰:腎臟死,浮之堅,與《內經》辟辟如彈石曰腎死同意,皆堅之象也。按之則亂如轉九,下入尺中者,此陰陽離決之狀也,故死。以上真臟與《內經》互有異同。總之脈無胃氣,現於三部中,脈象形容不一也。</p> <p>問曰:三焦竭部,上焦竭,善噫,何謂也?師曰:上焦受中焦氣,未和,不能消穀,故能噫耳。下焦竭,即遺尿失便,其氣不和,不能自禁制,不須治,久則愈。</p> <p>【注】三焦竭部者,謂三焦因虛竭而不各歸其部,不相為用也。上焦受氣於中焦,下焦生氣於中焦,互相為用則為和也。若中焦虛竭,不能消化水穀,穀氣不受,則上焦不相為用而失和也,失和則穀氣鬱而不宣,故善噫也。下焦虛竭,不能供升生之氣於中焦,則失和也。失和則腎氣獨沉,自不能禁,故前遺尿而後失便也。不須治,久則愈,在善噫可也。若遺尿失便,未有不治能愈者,恐是錯簡。</p> <p>【集註】程林曰:竭,虛也。本經云:三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消穀引食;下焦不歸者,則遺溲。上焦胃上口也,中焦脾也,脾善噫,脾不和,則食息迫逆於胃口而為噫也。經云:膀胱不約為遺尿,因氣不和則溲便不約。故遺失而不能自禁制也。</p> <p>師曰:熱在上焦者,因咳為肺痿;熱在中焦者,則為堅;熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通。大腸有寒者,多鶩溏;有熱者,便腸垢。小腸有寒者,其人下重便血;有熱者,必痔。</p> <p>【注】熱在上焦者,篇中所謂肺痿吐涎沫也;熱在中焦者,篇中所謂腹滿堅痛也;熱在下焦者,篇中所謂小便淋瀝也。其外大腸有寒者,多清徹鶩溏,即下利溏瀉也。有熱者,便稠黏腸垢,即下利膿血也。小腸有寒者,下重便血,即結陰便血也。有熱者,熱流於大腸,蓄於肛門必病痔也。</p> <p>【集註】徐彬曰:小腸為受盛之官,與心為表裡。丙,小腸也。挾火以濟陰,而陰不滯,挾氣以化血,而血歸經,有寒則氣不上通而下重,血無主氣而妄行矣。直腸者,大腸之頭也,門為肛,小腸有熱,則大腸傳導其熱,而氣結於肛門故痔。痔者,滯其丙小腸之熱於此也。</p> <p>問曰:病有積、有聚、有䅽氣,何謂也?師曰:積者,髒病也,終不移。聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治。䅽氣者,脅下痛,按之則愈,復發為䅽氣。諸積大法:脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中。關上,積在臍傍;上關上,積在心下;微下關,積在少腹。尺中,積在氣衝;脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央。各以其部處之。(䅽作漀解,見首篇。)</p> <p>【注】病有積、有聚、有漀氣,當別之也。積者髒病,無時不有,不移其處也。聚者腑病,發作有時,展轉痛移也。為可治,謂腑病易治也。漀氣者,飲積脅下痛也,按之則止,不按復痛,以水氣得按暫散,故痛暫止止也,此即其證而言之。然諸積大法,尤當以診候之也,脈來沉伏附骨而細者,乃諸積之診也。若見兩寸,積在胸中也;微出近魚際,積在喉中也。兩關,積在臍傍也;上關近寸,積在心下也;微下近尺,積在少腹也。尺中,積在氣衝也;脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,謂左右俱見,積在中央也。各以其部之處,而診積之所在也。</p> <p>【集註】徐彬曰:積者跡也,病氣之屬陰者也。臟屬陰,兩陰相得,故不移。不移者,有專痛之處,而無遷改也。聚則如市井之物,偶聚而已,病氣之屬陽者也。腑屬陽,兩陽相比,則非如陰之凝,故寒氣感則發,否則已。所謂有時也,既無定著,則痛無常處,故展轉痛移,其根不深,故比積為可治也。</p> <p>李彣曰:積為髒病,深入在裡,故脈細而附骨也。寸、關、尺,上下、左右,別積病之所在,皆指細而附骨之部分,即《內經》前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。</p> <h2>驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治第十二</h2> <p>寸口脈動而弱,動即為驚,弱則為悸。</p> <p>【注】寸口通指三部也。脈動而弱,主驚悸病也。動即為驚,以驚為外觸而動也;弱即為悸,以悸為內生而怯也。</p> <p>【集註】徐彬曰:驚為外邪襲心,故其寸口脈動。動者,脈來亂動也。悸乃神不自主,故其寸口脈弱。弱者,脈沉無力也。邪之所襲,因心之虛,故驚悸並見。</p> <p>李彣曰:此寸口脈兼三部而言。蓋驚自外至者也,驚則氣亂,故脈動而不寧;悸自內惕者也,悸因中虛,故脈弱而無力。</p> <p>師曰:夫脈浮,目睛暈黃,衄未止,暈黃去,目睛慧了,知衄今止。</p> <p>【注】浮脈主陽主表,若目睛清潔,主陽表病也;目睛暈黃,主血脈病也。蓋以諸脈絡於目,而血熱則赤,血瘀則黃。今目睛黃暈,知其衄未止也;若黃暈去,目睛慧了,知其衄已止,故曰:衄今止也。</p> <p>又曰:從春至夏衄者,太陽;從秋至冬衄者,陽明。</p> <p>【注】衄血,陽絡傷也。下血,陰絡傷也。太陽主外,春夏主外,故從春至夏衄血,屬太陽也。陽明主內,秋冬主內,故從秋至冬衄血,屬陽明也。</p> <p>【集註】李彣曰:衄血出於鼻。手太陽經上䪼抵鼻,目下為䪼;足太陽經,從巔入絡腦,鼻與腦通;手陽明經挾鼻孔;足陽明經起鼻交額中。四經皆循鼻分,故皆能致衄。太陽行身之表,經云:太陽為開。是春生夏長,陽氣在外有開之義,故春夏衄者太陽。陽明行身之裡,經云:陽明為闔。是秋斂冬藏,陽氣在內,有藏之義,故秋冬衄者陽明。</p> <p>尤怡曰:少陽之脈不入鼻額,故不主衄。</p> <p>衄家不可汗,汗出必額上陷脈緊急,直視,不能眴,不得眠。</p> <p>【注】衄,該吐血而言也,衄血吐血之家,陰已亡矣,若發其汗,汗出液竭,諸脈失養,則額角上陷中之脈為熱所灼,緊且急也。目直視,目瞪不轉睛也。不能眴,目睫不合也。亦為熱灼其脈,引縮使然也。不得眠,陽氣不能行於陰也。凡此之病,皆陽盛陰微之危證,故衄家慎不可汗也。</p> <p>【集註】趙良曰:足太陽經主表,上巔入額,貫目睛,衄則在上絡脈之血己脫,若更發汗,是重竭津液,津液竭則脈枯,故額上陷中脈緊而急,牽引其目,視不能合也。無血陰虛,故不得眠。</p> <p>病人面無血色,無寒熱,脈沉弦者,衄;脈浮弱,手按之絕者,下血;煩咳者,必吐血。</p> <p>【按】脈沉,當是「脈浮」;脈浮,當是「脈沉」,文義始屬。必傳寫之訛。</p> <p>【注】赤色,血色也,面無血色,謂面白之人,純白而天赤;面黃之人,純黃而不紅也。人有恐怖則面色脫白,其狀驚駭;人有愧心,乍白乍紅,其狀惶怯。今無故而面天血色,則可知非驚愧致氣亂血散也;且無寒熱病,又可知非虛損不生血少血也。既非血散,又非血少,當詢之病人,必有失血之故。診之於脈,必有吐衄、下血之因。衄吐屬陽,故脈見浮弦,按之必芤,營血空也;下血屬陰,脈見沉弱,按之欲絕,營氣微也。且脈色如斯,而證兼煩咳,是病在心肺,故必吐血也。</p> <p>夫吐血,咳逆,上氣,其脈數,而有熱,不得臥者,死。</p> <p>【注】吐血咳逆,肺大傷也;上氣,肺無降也;脈數有熱,火爍肺金也;不得臥者,陽不入陰,故曰死也。</p> <p>【集註】趙良曰:脈數有熱,陽獨勝也;不能臥,陰已絕也。陰既絕,陽豈獨生耶?故死。若得臥者,陰未絕,未可言死。</p> <p>程林曰:吐血、咳逆。上氣,則肺臟傷矣。脈數則虛熱不去,火來刑金矣。陰血消亡,故不得臥,死可必矣。</p> <p>夫酒客咳者,必致吐血,此因極飲過度所致也。</p> <p>【注】酒性大熱,潰脈傷經,極飲過度,必致咳嗽吐血也。</p> <p>【集註】徐彬曰:此言吐血,不必由於氣不攝血,亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致咳,則肺傷已極,又為咳所擊動,必致吐血,故曰:極飲過度所致。則治之者,當以清酒熱為主也。</p> <p>亡血不可發其表,汗出則寒慄而振。</p> <p>【注】凡失血之後,血氣未復為亡血也,皆不可發汗。失血之初,固屬陽熱,亡血之後,熱隨血去,熱雖消而氣逐血虛,陽亦微矣。若發其汗,則陽氣衰微,力不能支,故身寒噤慄而振振聳動也。發陰虛之汗,汗出則亡陰,即發吐衄之汗也,故見不得眴,不得眠,亡陰之病也。發陽虛之汗,汗出則亡陽,即發亡血之汗也,故見寒慄而振,亡陽之病也。</p> <p>【集註】李彣曰:奪血者無汗,以汗與血俱屬心液,血亡液竭,無復余液作汗也。今又發表,則陰虛且更亡陽,表間衛氣虛極,故寒慄而振。</p> <p>吐血不止者,柏葉湯主之。</p> <p>【注】吐血之病,熱傷陽絡,當清其熱;勞傷陽絡,當理其損。今以柏葉湯溫散之品,而治吐血不止者,則必是熱伏陰分,用此宣發,使熱行陽分,血不為熱所迫,則自止矣。</p> <p><u>柏葉湯方</u></p> <p>柏葉 乾薑(各三兩) 艾(三把)</p> <p>上三味,以水五升,取馬通汁一升合煮,取一升,分溫再服。</p> <p>【集解】程林曰:《神農經》云:柏葉主吐血,乾薑止唾血,艾葉止吐血。馬通者,白馬尿也。凡尿必達洞腸乃出,故曰通,亦微溫止吐血。四味皆辛溫行陽之品,使血歸經,遵行隧道,而血自止,故吐血不止,以柏葉湯主之也。</p> <p>心氣不足,吐血、衄血,瀉心湯主之。</p> <p>【按】心氣「不足」二字,當是「有餘」二字,若是不足,如何用此方治之,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】心氣有餘,熱盛也,熱盛而傷陽絡,迫血妄行,為吐、為衄。故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱,熱去而吐衄自止矣。</p> <p><u>瀉心湯方</u></p> <p>大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩)</p> <p>上三味,以水三升,煮取一升,頓服之。</p> <p>病人胸滿唇痿,舌青口燥,但欲漱水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。</p> <p>【注】表實無汗,胸滿而喘者,風寒之胸滿也;裡實便澀,胸滿煩熱者,熱壅之胸滿也;面目浮腫,胸滿喘不得臥者,停飲之胸滿也;呼吸不快,胸滿太息而稍寬者,氣滯之胸滿也。今病人無寒熱他病,惟胸滿、唇痿、舌青、口燥,漱水不欲咽,乃瘀血之胸滿也。唇、舌,血華之處也,血病不榮,故痿瘁色變也。熱在血分,故口燥漱水不欲咽也。脈微大來遲,陰凝之診,則當腹滿,今腹不滿,詢之其人,言我滿在胸在腹也,與上如是之證推之,為有瘀血也。</p> <p>病者如熱狀,煩滿,口乾燥而渴,其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也。當下之。</p> <p>【注】此承上文互詳證脈,以明其治也。如熱狀,即所謂心煩胸滿,口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈,今反見沉伏之陰脈,是為熱伏於陰,乃瘀血也。血瘀者當下之,宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。</p> <p>【集註】李彣曰:血瘀內無實熱,故外證但如熱狀,而其脈不數疾,反元熱也。煩滿者,血瘀經氣不舒;燥渴者,血瘀津液不布。血屬陰,瘀則脈伏於內,故為陰伏。當下之,以去瘀生新也。</p> <p>下血,先便後血,此遠血也,黃土湯主之。下血,先血後便,此近血也,赤小豆當歸散主之。</p> <p>【注】先便後血,此遠血也,謂血在胃也,即古之所謂結陰,今之所謂便血也。先血後便,此近血也,謂血在腸也,即古之所謂腸澼為痔下血,今之所謂臟毒、腸風下血也。一用黃土湯以治結陰之血,從溫也;一用赤小豆當歸散以治臟毒之血,從清也。</p> <p>【集註】趙良曰:腸胃陽明經也,以下血言,胃居大腸之上,若聚於胃,必先便後血,去肛門遠,故曰遠血,若聚大腸,去肛門近,故曰近血。故治遠血黃土湯主之,治近血赤小豆當歸散主之。</p> <p><u>黃土湯方</u></p> <p>甘草 乾地黃 白朮 附子(炮) 阿膠 黃芩(各三兩) 灶中黃土(半斤)</p> <p>上七味,以水八升,煮取三升,分溫二服。</p> <p><u>赤小豆當歸散</u>(方見狐惑)</p> <p>寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛。寒虛相擊,此名曰革。婦人則半產漏下,男子則亡血。</p> <p>【注】詳見《傷寒·辨脈篇》內,不復釋。</p> <p>火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。</p> <p>【按】此方是治火逆驚狂者,與首條之脈動驚病不合,必是錯簡。</p> <p><u>桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方</u></p> <p>桂枝(三兩) 甘草(炙,二兩) 生薑(三兩) 牡蠣(熬,五兩) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(洗去腥,三兩)</p> <p>上為末,以水一斗二升,先煮蜀漆,減一升,內諸藥,煮三升,溫服一升。</p> <p>心下悸者,半夏麻黃丸主之。</p> <p>【按】此方是治寒水心卞悸者,與首條之脈弱悸病不合,必是錯簡。</p> <p><u>半夏麻黃丸方</u></p> <p>半夏 麻黃(等分)</p> <p>上二味,末之,煉蜜和丸,小豆大,飲服三丸,日三服。</p> <h1>卷四</h1> <h2>痰飲咳嗽病脈證並治第十三</h2> <p>夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。脈雙弦者,寒也,皆大下后里虛。脈偏弦者,飲也。</p> <p>【按】此條微者短氣之下,古本有「脈雙弦者,寒也」等句,文義不屬,當另分為一條在後。</p> <p>【注】凡病人食少飲多,小便利者,為消渴病;小便不利者,為留飲病。留飲者,即今之停水飲病也。若水停水焦胸中,則壅肺氣不得降,故暴喘滿也,若水停中焦心下,甚者則凌心,故病悸動不安,微者則礙肺,故病呼吸短氣;若水停下焦少腹,則不輸膀胱,故必苦裡急也。仲景於此,但言上、中二焦,不及下焦者,非略之也,謂已詳於《傷寒論》中也。</p> <p>【集註】程林曰:飲水多,則水氣停泛於胸膈,必暴喘滿也。凡人食少飲多,則胃土不能遊溢精氣,甚者必停於心下而為悸。微者則阻於胸膈而為短氣也。</p> <p>先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏茯苓湯主之。</p> <p>【注】水停心下,中焦部也,中焦屬胃,故不止病悸、短氣,而亦病嘔也。病悸、短氣者,是水停胃外,從膈下而上干於胸也。病嘔者,是水停胃內,從胃中而上越於口也。然必先渴飲水多而後作嘔者,方屬飲家嘔病也。主小半夏湯者,以止嘔也;加茯苓者,以飲水多而病嘔,故兼利水也。</p> <p>【集註】魏荔彤曰:水停心下,阻隔正氣,不化生津液,上於胸咽故渴也;渴必飲水,水得水而愈恣其沖逆,所以先渴而後必嘔也。此屬飲家,當治其飲,不可以為渴家治其渴也。治飲則用辛燥,治渴必用寒潤,大相徑庭,可不明其屬於何家,而妄治之乎?</p> <p>尤怡曰:先渴後嘔者,本無嘔病,因渴飲水,水多不下而反上逆也,故曰:此屬飲家。小半夏止嘔降逆,加茯苓去其停水。</p> <p><u>小半夏加茯苓湯方</u></p> <p>半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩)</p> <p>上三味,以水七升,煮取一升五合,分溫再服。</p> <p>嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。</p> <p>【注】飲家渴者,是水停氣不化生津液而渴也;嘔家渴者,是嘔吐胃乾燥傷津液而渴也,故曰嘔家本應渴也。先嘔後渴者,當少少與飲之,以和胃生津,為欲解也;若嘔吐後反不渴者,是必心下素有支飲故也。惟主小半夏湯止嘔,而不加茯苓者,以不渴並無新飲,且嘔後己傷津液,不可再行利水,重竭津液也。</p> <p>【集註】李彣曰:此專以治嘔,言嘔家渴者,為欲解,以胃氣復而津液生也。若心下素有支飲,則不燥自當不渴,泛溢而嘔也。半夏、生薑溫能和胃氣,辛能散逆氣,為嘔家聖藥。</p> <p><u>小半夏湯方</u></p> <p>半夏(一升) 生薑(半斤)</p> <p>上二味,以水七升,煮取一升半,分溫再服。</p> <p>【集解】沈明宗曰:此支飲上溢而嘔之方也。凡作嘔必傷津液,應當作渴,故為嘔家本渴,渴則病從嘔去,謂之欲解。若心下有支飲,停蓄胸膈致燥,故嘔而不渴,則當治飲,所以生薑散邪,半夏滌飲,嘔自止矣。</p> <p>卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,半夏加茯苓湯主之。</p> <p>【注】卒然嘔吐,雖然不渴而心下痞塞,是膈間有水凝結也。眩者,是水阻陽氣不升也;悸者,是水氣上干於心也。即不渴無新飲,而平日飲盛可知,則不必顧及津液,亦必加茯苓以利水,斯結可開而阻可通也。</p> <p>【集註】趙良曰:心下痞,膈間有水;眩悸者,陽氣必不宣散也。經云:以辛散之。半夏、生薑皆味辛,《本草》半夏可治膈上痰。心下堅嘔逆眩者,亦上焦陽氣虛不能升發,所以半夏、生薑並治之。悸則心受水凌,非半夏可獨治,必加茯苓去水,下腎逆以安神,神安則悸愈也。</p> <p>尤怡曰:飲氣逆於胃則嘔吐,滯於氣則心下痞,凌於心則悸,蔽於陽則眩,半夏、生薑止嘔降逆,加茯苓去其水也。</p> <p><u>半夏加茯苓湯</u>(方見前)</p> <p>假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。</p> <p>【按】瘦人之「瘦」字,當是「病」字。癲眩之「癲」字,當是「巔」字;巔者頭也。文義相屬。此傳寫之訛。</p> <p>【注】悸者,築築然跳動病也。上條心下有悸,是水停心下為病也;此條臍下有悸,是水停臍下為病也。若欲作奔豚,則為陽虛,當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之;今吐涎沫,水逆胃也,巔眩水阻陽也,則為水盛,故以五苓散主之也。</p> <p><u>五苓散方</u></p> <p>澤瀉(一兩一分) 豬苓(去皮,三分) 茯苓(三分) 白朮(三分) 桂(去皮,二分)</p> <p>上五味,為末,白飲服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈。</p> <p>夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之,腎氣丸亦主之。</p> <p>【注】水停心下,甚者病悸,已明其治矣。微者短氣,其治有二:氣虛短氣,是氣少不能長息而短也;微飲短氣,是水停阻礙呼吸而短也。若呼之氣短,是心肺之陽有礙也,用苓桂朮甘湯以通其陽,陽氣通則膀胱之竅利矣。吸之氣短,是肝腎之陰有礙也,用腎氣丸以通其陰,陰氣通,則小便之關開矣。故曰:苓桂朮甘湯主之,腎氣丸亦主之也。</p> <p><u>茯苓桂枝白朮甘草湯方</u></p> <p>茯苓(四兩) 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩)</p> <p>上四味,以水六升,煮取三升,分溫三服,小便則利。</p> <p><u>腎氣丸</u>(方見婦人雜病中)</p> <p>【集解】尤怡曰:飲,水病也。治水必自小便去之。苓、桂、朮、甘益土氣以行水,腎氣丸溫陽氣以行水,雖所主不同,而利小便則一也。</p> <p>夫心下有留飲,其人背寒冷如掌大。留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則轉甚。胸中有留飲,其人短氣而渴。四肢歷節痛,脈沉者有留飲。</p> <p>【按】此條古本內於「四肢歷節痛」之下有「脈沉者有留飲」一句,當另為一條,始合論脈之義。短氣而渴之「渴」字,當是「喘」字,四肢上當有缺文。皆傳寫之訛。</p> <p>【注】停飲初病,即以小半夏湯加茯苓、五苓散、腎氣丸等藥治之而愈者,微邪也。若邪甚而不去者,留於心上則阻心陽,必背寒冷;留於脅下則礙肝氣,必脅下痛引缺盆,咳嗽轉甚;留於胸中則壅肺氣,必短氣而喘;留於身體則塞經絡,必四肢歷節痛也。由此推之,留於脾則腹腫身重,留於腎則囊足脛腫,理必然也。</p> <p>膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱,背痛,腰疼,目泣自出,其人振振身瞤劇,必有伏飲。</p> <p>【注】傷飲之病,留而不去,謂之留飲;伏而難攻,謂之伏飲,伏飲者,乃飲留膈上伏而不出,發作有時者也。即今之或值秋寒,或感春風,發則必喘滿咳吐痰盛,寒熱背痛腰疼,咳劇則目泣自出,咳甚則振振身動,世俗所謂吼喘病也。</p> <p>【集註】程林曰:痰飲留於膈,則令人喘咳吐;發於外,則令人寒熱,背痛、腰疼;咳甚則肺葉舉;而目泣出;喘甚則息搖肩,而振振身瞤。如此劇者,必有伏飲。</p> <p>脈浮而細滑,傷飲。</p> <p>【注】凡飲病得脈浮而細滑者,為痰飲,初病水邪未深之診也。</p> <p>【集註】李彣曰:飲脈當沉,今脈浮者,水在肺也。</p> <p>脈沉者,有留飲。</p> <p>【按】此條系在四肢歷節痛之下,今分在此。</p> <p>【注】凡飲病得脈沉者為留飲,水邪將深之診也。</p> <p>【集註】程林曰:脈得諸沉者,當責有水,故脈沉者為水飲。</p> <p>李彣曰:經云:沉潛水蓄是也。</p> <p>病者脈伏,其人慾自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。</p> <p>【按】「此為留飲欲去故也」句,當在利反快之下,必傳寫之訛。</p> <p>【注】凡飲病得脈伏者,為伏飲,水邪已深之診也。凡病飲之人,欲自下利,利後通快,此為所留之飲,欲自去而愈故也。若雖利,利反不快,心下續有堅滿,乃所留之飲盤結不欲去也,宜攻之以甘遂半夏湯。方中反佐甘草以激之,意在所向無前,即潛伏難攻,水結未有不破者;因自下利,故又佐芍藥以約束之,防勝後窮追不止也。</p> <p><u>甘遂半夏湯方</u></p> <p>甘遂(大者三枚) 半夏(以水一升,煮取半升,去滓,十二枚) 芍藥(五枚) 甘草(炙,如指大一枚)</p> <p>上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升,和藥汁煎取八合,頓服之。</p> <p>【集解】程林曰:留者行之,用甘遂以決水飲;結者散之,用半夏以散痰飲。甘遂之性直達,恐其過於行水,緩以甘草、白蜜之甘,收以芍藥之酸,雖甘草、甘遂相反,而實有以相使,此酸收甘緩,約之之法也。《靈樞經》曰:約方猶約囊。其斯之謂歟!</p> <p>尤怡曰:甘草與甘遂相反,而同用之者,蓋欲其一戰而留飲盡去,因相激而相成也。芍藥、白蜜不特安中,亦緩藥毒耳!</p> <p>問曰:夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲,有懸飲,有溢飲,有支飲。問曰:四飲何以為異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲;飲後水流在脅下,咳吐引痛,謂之懸飲;飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲;咳逆倚息,氣短不得臥,其形如腫,謂之支飲。</p> <p>【注】設問曰:夫飲,不止於留飲伏飲也,而世謂飲有四者,何也?師曰:留飲、伏飲,言飲病新久深淺之理也,今世所謂四者,有痰飲、懸飲、溢飲、支飲,言飲病之情狀也。四飲亦不外乎留飲、伏飲之理,但因其水流之處,特分之為四耳!由其狀而命之名,故有四也。痰飲者,水飲走腸間不瀉,水精留膈間不輸,得陽煎熬成痰,得陰凝聚為飲,凡所在處有聲,故在上則喉中有漉漉之聲,在下則腸間有瀝瀝之聲,即今之遇秋冬則發,至春夏則止,久咳嗽痰喘病也。懸飲者,飲後水流在脅下,不上不下,懸結不散,咳唾引痛,即今之脅下有水氣,停飲脅痛病也。溢飲者,飲後水流行歸於四肢,當汗出而不汗出,壅塞經表,身體疼重,即今之風水、水腫病也。支飲者,飲後水停於胸,咳逆礙息,短氣不得臥,其形如水腫狀,即今之停飲,喘滿不得臥之病也。</p> <p>【集註】趙良曰:水行走下,而高原之水,流入於川,川入於海,塞其川則洪水泛溢,而人之飲水亦若是。《內經》曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。今所飲之水,或因脾氣而不上散,或因肺氣而不下通,以致流溢,隨處停積,而為病也。</p> <p>程林曰:《內經》云土鬱之發,飲發於中。以其性流衍不常,治法亦有汗下溫利之異。</p> <p>李彣曰:夫飲有四,而此獨以痰飲名,總之水積陰或為飲,飲凝陽或為痰。則分而言之,飲有四,合而言之,總為痰飲而已。</p> <p>尤怡曰:素盛今瘦,知其津液盡化痰飲,故不復外充形體,而反下走腸間也。飲水流溢者,水多氣逆也,其流於脅下者,則為懸飲;其歸於四肢者,則為溢飲;懸者懸於一處,溢者溢於四旁。其偏結而上附心肺者,則為支飲。支飲者,如水之有派,木之有枝,附近於臟而不正中也。咳逆倚息不得臥者,上迫肺也。</p> <p>水在心,心下堅築,短氣,惡水不欲飲。水在肺,吐涎沫,欲飲水。水在脾,少氣身重。水在肝,脅下支滿,嚏而痛。水在腎,心下悸。</p> <p>【按】心下悸之「心」字,當是「臍」字,必傳寫之訛。</p> <p>【注】四飲之水,或留膈間,或留腸間,或留脅下,或留肢體,或留胸中,然不能盡水之為病也。故又發明水之在心者,心下堅硬,短氣而悸,不欲飲水也;水之在肺者,吐涎沫,渴欲飲水也;水之在脾者,少氣身重也;水之在肝者,脅下支滿,嚏而痛也;水之在腎者,臍下悸也。醫者以此觸類而通之,則水之病,自無遁情矣。</p> <p>支飲胸滿者,厚朴大黃湯主之。</p> <p>【按】支飲胸滿之「胸」字,當是「腹」字,若是胸字,無用承氣湯之理,是傳寫之訛。</p> <p>【注】支飲胸滿,邪在肺也,宜用木防己湯、葶藶大棗湯;支飲腹滿,邪在胃也,故用厚朴大黃湯,即小承氣湯也。</p> <p>【集註】尤怡曰:胸滿疑作腹滿,支飲多胸滿,此何以獨用下法?厚朴大黃與小承氣湯同,設非腹中痛而閉者,未可以此輕試也。</p> <p><u>厚朴大黃湯方</u></p> <p>厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚)</p> <p>上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。</p> <p>心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂朮甘湯主之。</p> <p>【注】此承上條詳出其證,以明其治也。心下有痰飲,謂痰飲之水流在膈間,故胸脅支滿,支滿則阻礙陽氣,不得上通於頭目,故目眩也。主以苓桂朮甘湯者,利水而通陽氣也。</p> <p>【集註】李彣曰:胸脅支滿,痰飲停滯於中也;目眩,阻遏陽氣不上升也。茯苓淡滲以利水飲,桂枝宣導以行陽氣,白朮去濕健脾,甘草和中益氣,同為補土製水之劑。</p> <p><u>苓桂朮甘湯</u>(方見上)</p> <p>腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。</p> <p>【注】此又承上條互詳其證,以別其治也。心下有痰飲,喉間有漉漉聲,腸間有水氣,腸中有瀝瀝聲者,用苓桂朮甘湯,即溫藥和之之法也。若更腹滿,則水結實矣,口舌乾燥,則水不化矣。故以防己、椒目、葶藶、大黃,前後分攻水結,水結開豁,則腹滿可除。水化津生,則口燥可滋。小服而頻,示緩治之意。稍增者,稍稍增服之。口中有津液渴者,乃飲渴也。加芒硝者,以峻藥力耳!</p> <p>【集註】李彣曰:腹滿,水聚於胃也。腸間有水氣,則濕漬中焦,津液不為灌溉,故口舌乾燥。前雲水走腸間,瀝瀝有聲為痰飲,此腸間有水氣,即痰飲也。</p> <p><u>防己椒目葶藶大黃丸方</u></p> <p>防己 椒目 葶藶(熬) 大黃(各一兩)</p> <p>上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食飲服一丸,日三服,稍增。口中有津液渴者,加芒硝半兩。</p> <p>【集解】程林曰:防己、椒目導飲於前,清者從小便而出:大黃、葶藶推飲於後,濁者得從大便而下也。此前後分消,則腹滿減而水飲行,脾氣轉而津液生矣。若渴則甚於口舌乾燥,加芒硝佐諸藥,以下腹滿而救脾土。</p> <p>脈沉而弦者,懸飲內痛。</p> <p>【注】沉主裡,弦主飲,懸飲之病,屬飲停里,故主懸飲內痛也。</p> <p>病懸飲者,十棗湯主之。</p> <p>【注】此承上條,以明其治也。主以十棗湯,亦形氣實者宜之,若形氣稍虛,又當臨證斟酌也。</p> <p>【集註】趙良曰:脈沉病在裡也。凡弦者,為痛、為飲,為癖,懸飲結積在內作痛,故脈見沉弦。</p> <p><u>十棗湯方</u></p> <p>芫花(熬) 甘遂 大乾(各等分)</p> <p>上三味,搗篩,以水一升五合,先煮肥大棗十枚,取八合,去滓,內藥末。強人服一錢匕,羸人服半錢,平旦溫服之;不下者,明日更服半錢。得快利後,糜粥自養。</p> <p>【集解】李彣曰:三物皆味苦,苦以泄之,能直達水飲窠囊之處,但恐峻利泄人真元,故加大棗甘以緩之,且棗為脾果補土,所以制水也。</p> <p>病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。</p> <p>【注】溢飲病屬經表,雖當發汗,然不無寒熱之別也。熱者以辛涼發其汗,大青龍湯;寒者以辛溫發其汗,小青龍湯。故曰:大青龍湯主之,小青龍湯亦主之也。</p> <p>【集註】尤怡曰:水氣流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體重痛,謂之溢飲。夫四肢,陽也,水在陰者宜利,在陽者宜汗。</p> <p><u>大青龍湯方</u></p> <p>麻黃(去節,六兩) 桂枝(二兩) 甘草(炙,二兩) 杏仁(去皮尖,四十個) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大)</p> <p>上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗。汗多者,溫粉撲之。</p> <p><u>小青龍湯方</u></p> <p>麻黃(去節,三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 甘草(炙,三兩) 細辛(三兩) 桂枝(三兩) 半夏(湯洗,半升)</p> <p>上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。</p> <p>【集解】尤怡曰:大青龍合桂、麻而去芍藥加石膏,則水氣不甚而挾熱者宜之。倘飲多而寒伏,則必以小青龍為當也。</p> <p>肺飲不弦,但苦喘短氣。</p> <p>【注】弦為諸飲之診,然專主者肝也,水在肝部,則病懸飲,故脈沉弦也;水在肺部,則病支飲,故脈不弦也。喘咳短氣,肺飲證也;脅下引痛,肝飲證也。今亦不見脅下引痛之肝證,但見苦喘短氣之肺證,故曰:肺飲不弦也。</p> <p>【集註】李彣曰:弦為肝脈,故肺飲不弦,苦喘短氣,肺邪迫塞也,前云咳逆倚息短氣為支飲是也。</p> <p>支飲亦喘而不能臥,加短氣,其脈平也。</p> <p>【注】支飲,水在肺之病,故亦喘而不能臥,短氣也。其脈平,謂見肺之平脈,或浮、或澀、或短。此詳申上條不弦之義也。</p> <p>支飲不得息,葶藶大棗湯主之。</p> <p>【注】此承上條以明其治也。喘咳不能臥,短氣不得息,皆水在肺之急證也,故以葶藶大棗湯,直瀉肺水也。</p> <p>【集註】沈明宗曰:此支飲偏溢於肺也。支飲貯於胸膈,上干於肺,氣逆則呼吸難以通徹,故不得息。然急則治標,所以佐大棗之甘以保脾,葶藶之苦以泄肺,俾肺氣通調,脾得轉輸,為峻攻支飲在肺之方也。</p> <p>尤怡曰:不得息,肺滿而氣閉也,葶藶入肺,通閉泄滿。用大棗者,不使傷正也。</p> <p><u>葶藶大棗湯</u>(方見肺癰中)</p> <p>膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,木防己湯主之。虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。</p> <p>【注】支飲則喘滿不得息,水在胸肺也,更兼心下痞堅,則水盤結連引膈間,故曰:膈間支飲也。面色黧黑,水邪深結之色也。其脈沉緊,水邪深結之脈也。水邪深結,故有喘滿痞堅之證也。得之數十日,醫或吐之不愈者,是水邪不單結在上,故越之而不愈也。或下之不愈者,是水邪不單結在下,雖竭之亦不愈也。心下痞堅,飲結在中可知,故以木防己湯開三焦水結,通上中下之氣。方中用人參,以吐下後傷正也。故水邪虛結者,服之即愈。若水邪實結者,雖愈亦復發也,即復與前方亦不能愈,當以前方減石膏之寒凝,加芒硝峻開堅結,加茯苓直輸水道,未有不愈者也。</p> <p>【集註】李彣曰:喘滿痞堅,膈間支飲逆上也。面黑者,飲屬北方水色也。脈沉為飲,緊為寒,皆陰脈,以水飲稟陰寒之氣也。吐下俱行不愈,則陰陽之氣俱虛,木防己湯補虛散飲,虛者受補即愈。實者飲邪固結不解,故復發不愈,乃寒氣凝聚未解,故去石膏,恐寒胃也,加茯苓淡以滲飲,芒硝咸以軟堅。</p> <p><u>木防己湯方</u></p> <p>木防己(三兩) 石膏(雞子大,十二枚) 桂枝(二兩) 人參(四兩)</p> <p>上四味,以水六升,煮取二升,分溫再服。</p> <p><u>木防己加茯苓芒硝湯方</u></p> <p>木防己 桂枝(各二兩) 人參 茯苓(各四兩) 芒硝(三合)</p> <p>上四味,以水六升,煮取二升,去滓,內芒硝,再微煎,分溫再服,微利則愈。</p> <p>心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。</p> <p>【注】心下,膈下也。水在膈上則喘滿,水在膈間則痞悸,水在膈下則惟苦眩暈。以澤瀉湯之平和小劑主之,治支飲之輕者可也。若陽虛水盛,又當從事乎苓桂朮甘湯、五苓散矣。</p> <p>【集註】尤怡曰:水飲之邪,上乘清陽之位,則為冒眩。冒者,昏冒而神不清,如有物冒蔽之也;眩者,目眩轉而乍見眩黑也。澤瀉泄水氣,白朮補土氣,似勝水也。</p> <p><u>澤瀉湯方</u></p> <p>澤瀉(五兩) 白朮(二兩)</p> <p>上二味,以水二升,煮取一升,分溫再服。</p> <p>病痰飲者,當以溫藥和之。</p> <p>【注】稠濁為痰,陽之盛也;稀清為飲,陰之盛也。有痰無飲,當以涼藥治之;有飲無痰,當以熱藥溫之。若痰而兼飲者,此不可純涼,又不可純熱,故當以溫藥和之可也。</p> <p>夫有支飲家,咳煩,胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯。</p> <p>【注】支飲,水在膈之上下也。水乘肺則咳,水乘心則煩,水結胸則痛,其人形氣俱實,以十棗湯攻之可也。然病此卒不死,或至百日,或延至一年者,以飲陰邪,陰性遲,故不卒死也。</p> <p><u>十棗湯</u>(方見上)</p> <p>咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之。</p> <p>【注】此承上條,以出其脈也。咳家,謂久咳之家也,咳家未可攻也。若脈弦,其咳則為有水也,有水可攻,故以十棗湯攻之。</p> <p>【集註】魏荔彤曰:咳嗽者,有飲冷而咳嗽者,有因外感風寒而咳嗽者,所謂形寒飲冷則傷肺也,此外感風寒之咳嗽也。有因傷倦而咳嗽者,所謂陰虛內熱,火刑肺金,此內傷虛勞之咳嗽也。於此俱無涉也。仲景命之曰:咳家,專為痰飲在內,逆氣上衝之咳嗽言也。故其脈必弦,無外感家之浮,無內虛家之數,但見弦者,知有水飲在中為患也。主之以十棗湯,使水邪有所制,斯下注而免於上厥也。</p> <p>脈雙弦者,寒也,皆大下后里虛。脈偏弦者,飲也。</p> <p>【按】此條系在首條「微者短氣」之下,今分在此。</p> <p>【注】脈雙弦者,兩手左右脈皆弦也。偏弦者,或左、或右,脈單絃也。偏弦者,飲也,故當下之;雙弦者,寒也,不當下也。即偏弦當下,亦不可大下,若大下之,則虛其里,單絃變而為雙弦矣。弦為陰脈,重陰則寒,故曰:雙弦者寒也。此又示人不可以弦脈,專主飲也。</p> <p>脈弦數,有寒飲,冬夏難治。</p> <p>【按】脈弦數之「數」字,當是「遲」字,始與寒飲之理合,是傳寫之訛。</p> <p>【注】單絃主飲 ,固當下也,若單絃兼遲,而有寒飲,不可下也。寒飲之咳,冬夏難治者,以夏陰極於內,冬陰極於外故也。此承上二條,詳申弦脈飲病可下、不可下之義也。</p> <p>久咳數歲,其脈弱者,可治;實大數者,死。其脈虛者,必苦冒,其人本有支飲在胸中故也,治屬飲家。</p> <p>【注】久咳數歲,即今之年年舉發,痰飲咳嗽水喘之病也。若其脈弱者,知邪不進則為可治。若實大數者,知邪日進故死也。若脈虛者知正氣虛,必苦冒也,審其人素本有支飲,則不必治其咳,宜於痰飲家求治法也。</p> <p>【集註】尤怡曰:久咳數歲不己者,支飲漬肺而咳,飲久不已,則咳久不愈也,咳久者,其氣必虛,而脈反實大數者,則其邪猶盛,以猶盛之邪,而臨已虛之氣,其能久持乎?故死。若脈虛者正氣固虛而飲氣亦衰,故可治。然飲雖衰而正不能御,亦足以上蔽清陽之氣,故其人必苦冒也。此病為支飲所致,去其飲則病自愈,故曰:治屬飲家。</p> <p>咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。青龍湯下已,多唾,口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從少腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時覆冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。沖氣即低,而反更咳、胸滿者,用苓桂五味甘草湯去桂,加乾薑、細辛,以治其咳滿。咳滿即止,而更復渴,沖氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也,服之當遂渴。而渴反止者,為支飲也。支飲者,法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏以去其水,茯苓桂枝五味甘草湯去甘草桂枝加細辛乾薑半夏湯主之。水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹故不內之;若逆而內之者必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃髮其陽故也。若面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。</p> <p>【按】小青龍湯下已之「下」字,當是「汗」字,大小青龍湯皆汗劑,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】咳逆,古咳嗽名也;倚息,今呼吸促也。咳嗽呼吸氣促不得臥,久病多屬痰飲,新病每兼形寒,故宜以小青龍湯汗之,以散內飲外寒也。小青龍湯辛溫大散,惟有餘之人宜之,若誤施之於不足之人,辛熱則傷陰,故多唾口燥也;大散則傷陽,故手足厥逆也;面熱如醉,陽外浮也;小便難,氣上衝,陰內竭也;脈沉微,裡氣弱也;手足痹,表氣虛也;時覆冒,虛之甚也。雖陰陽表裡俱虛,然屬誤汗,寒熱錯雜之壞病,故與茯苓桂枝五味甘草湯,先通陽和陰,俟上衝氣平,再議他法也。今氣衝雖下而反更咳嗽胸滿者,則知寒飲貯胸,故嫌桂枝偏於走表,加乾薑、細辛獨勝中之寒飲也。服之咳滿即止,而更復渴,沖氣復發,則知陰火上逆,為乾薑、細辛熱藥所動故也。若服之時遂渴,稍時而渴反止者,則為其人素有支飲也。支飲者,法當冒,冒者是因飲逆胸中作嘔而冒,非陽虛為飲所阻不升之冒也。故仍以本方復加半夏者,以去水也,更去甘草者,恐甘助嘔也。水去嘔止,其人面形腫者,加杏仁以降嘔咳,上逆之餘邪,若不因嘔咳面腫,則為風邪所襲,應加麻黃。今其人血虛手足痹,陽虛手足厥,且因嘔咳後而腫,故不加也。若兼有面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,更加大黃以利胃熱可也。</p> <p><u>苓桂五味甘草湯方</u></p> <p>茯苓(四兩) 桂枝(四兩) 甘草(炙,三兩) 五味子(半升)</p> <p>上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分溫三服。</p> <p><u>苓甘五味姜辛湯方</u></p> <p>茯苓(四兩) 甘草 乾薑 細辛(各三兩) 五味子(半升)</p> <p>上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服。</p> <p><u>苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方</u></p> <p>茯苓(四兩) 細辛 乾薑(各二兩) 五味子 半夏(各半升)</p> <p>上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。</p> <p><u>苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方</u></p> <p>茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(去皮尖,半升)</p> <p>上七味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。</p> <p><u>苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方</u></p> <p>茯苓(四兩) 半夏(半升) 甘草(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 杏仁(去皮、尖,半升) 大黃(三兩)</p> <p>上八味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。</p> <h2>消渴小便利淋病脈證並治第十四</h2> <p>厥陰之為病,消渴,氣上衝心,心中疼熱,飢而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。</p> <p>【按】此條是《傷寒論》厥陰經正病,與雜病消渴之義不同,必是錯簡。</p> <p>寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為勞,虛則衛氣不足,勞則榮氣竭。</p> <p>【按】此條當在《虛勞篇》中,錯簡在此。</p> <p>【注】寸口,通指左右三部而言也。浮而有力為風,浮而無力為虛,按之兼遲,即為虛勞之診,故主衛外榮內虛竭也。</p> <p>跗陽脈浮而數,浮即為氣,數即消穀而大堅,氣盛則溲數,溲數即堅,堅數相摶,即為消渴。</p> <p>【按】「而大堅」句不成文,「大」字之下當有「便」字,必是傳寫之遺。</p> <p>【注】跗陽,胃脈也。胃脈浮盛,按之而數,為胃氣熱,故善消穀也。火盛消穀,則大便必堅,氣盛消水,則小便必數,故溲數即堅也,堅數相摶,即為消穀消渴之病。</p> <p>跗陽脈數,胃中有熱,即消穀引食,大便必堅,小便即數。</p> <p>【注】此復申上條大便堅、小便數之義也。男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。</p> <p>【注】飲水多而小便少者,水消於上,故名上消也;食谷多而大便堅者,食消於中,故名中消也;飲水多而小便反多者,水消於下,故名下消也。上、中二消屬熱,惟下消寒熱兼之,以腎為水火之臟也。飲一溲一,其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養其陽,使腎陰攝水則不直趨下源,腎氣上蒸則能化生津液,何消渴之有耶!</p> <p>【集註】程林曰:小便多則消渴,經曰:飲一溲二者不治。今飲一溲一,故與腎氣丸治之。腎中之動氣,即水中之命火,下焦腎中之火,蒸其水之精氣,達於上焦,若肺金清肅,如雲升而雨降,則水精四布,五經並行,自無消渴之患。今其人必攝養失宜,腎水衰竭,龍雷之火不安於下,但炎於上而刑肺金,肺熱葉焦,則消渴引飲,其飲入於胃,遊溢滲出,下無火化,直入膀胱,則飲一斗,尿亦一斗也。故用桂附腎氣丸,助真火蒸化,上升津液,何消渴之有哉!</p> <p>沈明宗曰:「男子」二字,是指房勞傷腎,火旺水虧而成消渴者。</p> <p><u>腎氣丸</u>(方見婦人雜病中)</p> <p>脈浮,小便不利,微熱消渴者,宜利小便、發汗,五苓散主之。</p> <p>【注】脈浮,病生於外也;脈浮微熱,熱在表也;小便不利,水停中也;水停則不化津液,故消渴也。發表利水止渴生津之劑,惟五苓散能之,故以五苓散主之也。於此推之,曰脈浮,可知上條脈沉也;曰微熱,可知上條無熱也。且可知凡脈沉無熱之消渴,皆當用腎氣丸方也。</p> <p><u>五苓散</u>(方見痰飲中)</p> <p>脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。</p> <p>【注】此與上條文同義異。文同者,脈浮小便不利,發熱、微熱、渴欲飲水、消渴也。而義異者,一以五苓散利水發汗,一以豬苓湯利水滋干也。審其所以義異之意,必在有汗、無汗之間也。何以知之?一以發汗為主,其因無汗可知;一以滋干為主,其因有汗可知。故文同而義異,病同而治別也。仲景之書,言外寓意處甚多,在學者以意會之自識也。</p> <p><u>豬苓湯方</u></p> <p>豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩)</p> <p>上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內膠烊消,溫服七合,日三服。</p> <p>渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。</p> <p>【注】消渴則渴欲飲水,水入即消,而仍口乾舌燥者,是熱邪盛也,故以白虎加人參湯,清熱生津也。</p> <p><u>白虎加人參湯</u>(方見中喝中)</p> <p>渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。</p> <p>【注】渴欲飲水,水入即吐,名水逆者,是裡熱微而水邪盛也,故以五苓散利水止吐也。</p> <p>【集註】李彣曰:內有積水,故水入則拒格而上吐,名水逆也。五苓散利水,故主之。</p> <p>渴欲飲水不止者,文蛤散主之。</p> <p>【注】渴欲飲水,水入則吐,小便不利者,五苓散證也;渴欲飲水,水入則消,口乾舌燥者,白虎人參湯證也。渴欲飲水而不吐水,非水邪盛也;不口乾舌燥,非熱邪盛也。惟引飲不止,故以文蛤一味,不寒不溫,不清不利,專意於生津止渴也。或云:文蛤即今吳人所食花蛤,性寒味鹹,利水勝熱,然屢試而不效。嘗考五倍子亦名文蛤,按法制之名百藥煎,大能生津止渴,故嘗用之,屢試屢驗也。</p> <p><u>文蛤散方</u></p> <p>文蛤(五兩)</p> <p>上一味,杵為散,以沸湯五合,和服方寸匕。</p> <p>小便不利者,有水氣,其人苦渴,栝蔞瞿麥丸主之。</p> <p>【注】小便不利,水蓄於膀胱也,其人苦渴,水不化生津液也。以薯蕷、花粉之潤燥生津,而苦渴自止;以茯苓、瞿麥之滲泄利水,而小便自利;更加炮附宣通陽氣。上蒸津液,下行水氣,亦腎氣丸之變制也。然其人必脈沉無熱,始合法也。</p> <p><u>栝蔞瞿麥丸方</u></p> <p>栝蔞根(即花粉,二兩) 茯苓(三兩) 薯蕷(三兩) 附子(炮,一枚) 瞿麥(一兩)</p> <p>上五味,末之,煉蜜丸梧子大,飲服三丸,日三服。不知,增至七八丸。以小便利,腹中溫為知。</p> <p>【集解】李彣曰:此方與五苓散同為利水津之劑。此用薯蕷即五苓用白朮之義也。但五苓兼外有微熱,故用桂枝走表;此內惟水氣,故用附子溫下也。</p> <p>尤怡曰:此下焦陽弱氣冷,而水氣不行之證,故以附子益陽氣,茯苓、瞿麥行水氣,觀方後云:腹中溫為知,可以推矣。其人苦渴,則是水氣偏結於下,而燥火獨聚於上。夫上浮之焰,非滋不熄;下積之陰,非暖不消;而寒潤辛溫,並行不悖,此方為良法也。求變通者,於此三複焉。</p> <p>小便不利,蒲灰散主之。滑石白魚散,茯苓戎鹽湯並主之。</p> <p>【注】無表裡他證,小便不利而渴者,消渴水邪病也;小便不利不渴者,小便癃閉病也。主蒲灰散、滑石白魚散者,蒲灰、亂髮,血分藥也。滑石、白魚,利水藥也。然必是水鬱於血分,故並主是方也。觀東垣以通關丸,治熱鬱血分之小便不利,則可知在血分多不渴也。主茯苓戎鹽湯者,茯苓淡滲,白朮燥濕,戎鹽潤下,亦必是水濕鬱於下也。鹽為渴者之大戒,觀用戎鹽則不渴可知也。</p> <p>【集註】魏荔彤曰:小便不利者,所因有不同,治法亦不一,仲師並列三方,以俟主治者擇其善而從之。</p> <p><u>蒲灰散方</u></p> <p>蒲灰(七分) 滑石(三分)</p> <p>上二味,杵為散,飲服方寸匕,日三服。</p> <p><u>滑石白魚散方</u></p> <p>滑石(二分) 亂髮(燒,三分) 白魚(二分)</p> <p>上三味,杵為散,飲服半錢匕,日三服。</p> <p><u>茯苓戎鹽湯方</u></p> <p>茯苓(半斤) 白朮(二兩) 戎鹽(彈丸大一枚)</p> <p>上三味,以水五升,煮取三升,分溫三服。</p> <p>淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。</p> <p>【注】小便不利及淋病,皆或有少腹弦急,痛引臍中之證。然小便不利者,水道澀少而不痛,淋則溲數,水道澀少而痛,有不同也。小便尿出狀如粟米者,即今之所謂石淋也。</p> <p>淋家不可發汗,發汗必便血。</p> <p>【注】淋家,濕熱蓄於膀胱之病也。若發其汗,濕從汗去,熱則獨留,水府告匱,熱迫陰血從小便出,即今之所謂血淋也。</p> <p>【集註】高世栻曰:淋家之膀胱津液先虛,故不可發汗,若發汗更奪其津液,則膀胱氣竭,胞中並虛,故必便血。便血,尿血也。</p> <h2>水氣病脈證並治第十五</h2> <p>少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。脈得諸沉者,當責有水,身體腫重。</p> <p>【按】脈得請沉者一條,乃始論水氣病之脈,當列於篇首。但古本「脈得諸沉」之上,有「少陰脈緊而沉……」四句,文義不屬,並有脫簡,不釋。</p> <p>【注】咳喘而不腫脹,謂之痰飲;腫重而不咳喘,謂之水氣。沉脈得於諸部,身體不腫重者,當責為氣也;腫重者,當責有水也。以水蓄於裡,故脈沉;水溢於表,故腫重也。</p> <p>水病脈出者,死。</p> <p>【注】水病肉腫,脈當不見,今脈出者,是氣外散也,故死。</p> <p>【集註】沈明宗曰:脈得諸沉,沉為氣鬱,不行於表,則絡脈虛,虛即水泛皮膚肌肉。故身體腫重,當責有水。但沉為正水,而正水乃陰盛陽郁,脈必沉極,若陡見浮起,是真氣離根之象,故曰:水病脈出者死。若風、皮二水脈浮洪,不在此例。</p> <p>問曰:病下利後渴飲水,小便不利,腹滿陰腫者,何也?答曰:此法當病水,若小便自利及汗出者,自當愈。</p> <p>【注】病下利則虛,其土傷其津也,土虛則水易妄行,津傷則必欲飲水?若小便自利及汗出者,則水精輸布,何水病之有?惟小便不利,則水無所從出,故必病水。病水者脾必虛,不能制水,故腹滿也;腎必虛,不能主水,故陰腫也。於此推之,凡病後傷津,渴欲飲水,不便不利者,皆當防病水也。</p> <p>【集註】程林曰:病下利,則脾土衰而津液竭,故渴引飲;而土又不能制水,故小便不利;脾惡濕,故腹滿;腎主水,故陰腫。此為病水無疑。若小便利則水行,汗出則水散,雖不藥而亦自愈矣。</p> <p>夫水病人,目下有臥蠶,而目鮮澤,脈伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水可下之。</p> <p>【按】其人消渴之下,古本有「病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水可下之」四句,與上文義不屬,當另分為一條,在本門五條之次,始合里水脈證。</p> <p>【注】目下窠,太陰也。目下微腫,水也。惟土不能制水,則水泛溢為病,故水始病必先見微腫於目下也。有臥蠶狀,水病證也;面目鮮澤,水病色也;沉甚脈伏,水病脈也;消渴引飲,水病因也,此皆水病先見之徵也。</p> <p>【集註】趙良曰:《內經》曰:色澤者,病溢飲;溢飲者,渴而多飲,溢於腸胃之外。又曰:水陰,也,目下亦陰也,腹者至陰之所居也,故水在腹,便目下腫也。《靈樞》曰:水始起也,目下微腫如蠶,如新臥起之狀,其人初由水穀不化津液,以成消渴,必多飲,多飲則水積,水積則氣道不宣,故脈伏矣。</p> <p>沈明宗曰:水外走則泛溢於皮膚肌肉,內逆則浸淫於臟腑腸胃,相隨胃脈上注於面,目下如臥蠶之狀;水主明亮而光潤,故面鮮澤,為水病之驗也,然水病因陽微陰盛,經隧不利,所以脈伏,而胃中津液水飲,外溢皮膚肌肉,不溉喉舌,故作消渴,誠非真消渴也。</p> <p>師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。</p> <p>【注】諸有水者,謂諸水病也。治諸水之病,當知表裡上下分消之法。腰以上腫者水在外,當發其汗乃愈,越婢、青龍等湯證也;腰以下腫者水在下,當利小便乃愈,五苓、豬苓等湯證也。</p> <p>【集註】趙良曰:身半以上,天之分,陽也;身半以下,地之分,陰也。而身之腠理行天分之陽,小便通地分之陰。故水停於天者,開腠理而水從汗散;水停於地者,決其出關而水自出矣。即《內經》開鬼門、潔淨府法也。</p> <p>尤怡曰:發汗利小便,因其勢而利導之也。</p> <p>病水,腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。</p> <p>【注】上條為水之在外、在下者立法也。若水在裡者,非其治矣。腹者至陰脾也,故病水必腹大也。水蓄於內,故小便不利也。其脈沉絕,即伏脈也。脈伏腹大,小便不利,里水已成,故可下之。十棗、神祐之類,酌而用之可也。</p> <p>【集註】程林曰:腹大者,為水在裡,小便不利者,為水不行,是以脈必沉伏也,故宜下之以利其水。</p> <p>里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水;假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之。</p> <p>【按】「越婢加朮湯主之」七字,當在後「太陽病,脈浮而緊」條,「發汗即愈」之下,文義始屬。必是錯簡在此,觀其里有水之文,自可知非越婢加朮湯發表之藥所能治矣。</p> <p>【注】此承上條言里水未實,不可下、不可利之義也。里水者,謂里有水也。一身面目黃腫,有水之證也;脈沉,有水之脈也。雖有是證脈,猶必渴而小便不利、腹大者,始為里有水也。設不腹大滿急,此里水未實,不可下也。若小便自利,此亡津液作渴,非里有水作渴,亦不可利小便也。</p> <p>【集註】尤怡曰:里水,水從里積,與風水不同,故其脈不浮而沉,而盛於內者,必溢於外,故一身面目悉黃腫也。水病小便當不利,今反自利,則津液消亡,水病已,而渴病起矣。</p> <p><u>越婢加朮湯</u>(方見下)</p> <p>心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳實白朮湯主之。</p> <p>【注】心下堅,大如盤,邊如旋盤,此里水所作也,似當下而不可下者,以堅大而不滿痛,是為水氣虛結,未可下也。故以白朮倍枳實,補正而兼破堅,氣行則結開,兩得之矣。此里水不可下之和劑也。</p> <p>【集註】趙良曰:心下,胃上脘也。胃氣弱,則所飲之水入而不消,痞結而堅,必強其胃,乃可消痞。白朮健脾強胃,枳實善消心下痞,逐停水,散滯氣。</p> <p>程林曰:此證如盤而不如杯,是水飲散漫之狀也。以散漫於心下如盤,不必辛熱之劑以發之。但用枳、術以散之,得腹中軟而水自消矣。</p> <p>沈明宗曰:見心下堅大如盤,當審虛實寒熱,脈之浮沉、遲數、大小為異,毋得執方而誤用也。</p> <p>尤怡曰:言水飲所作者,所以別於氣分也。氣無形以辛甘散之,水有形以苦泄之。</p> <p><u>枳實白朮湯方</u></p> <p>枳實(七枚) 白朮(二兩)</p> <p>上二味,以水五升,煮取三升,分溫三服。腹中軟即當散也。</p> <p>【集解】李彣曰:枳實消脹,苦以泄之也;白朮去濕,苦以燥之也。後張元素治痞用枳朮丸,亦從此湯化出。但此乃水飲所作,則用湯以盪滌之;彼屬食積所傷,則用丸以消磨之。一湯一丸,各有深意,非漫無主張也。</p> <p>跗陽脈當伏,今反緊,本自有寒,疝瘕,腹中痛,醫反下之,下之則胸滿短氣。跗陽脈當伏,今反數,本自有熱,消穀,小便數,今反不利,此欲作水。</p> <p>【注】此明裡有水兼寒兼熱,誤下之義也。里水脈伏,非謂三部脈皆當伏,乃謂跗陽胃脈當伏也,若脈不伏反緊,其人必本自有寒也。水寒同病,則疝瘕腹中痛,醫誤以為里水而下之。水去寒留,更虛其中,故胸滿短氣也。若脈不伏反數,其人必本自有熱也。水熱同病,當消穀而小便數,不病水也,今小便反不利,此欲作水之病也。</p> <p>【集註】趙良曰:跗陽當伏者,非跗陽胃氣之本脈也,為水蓄於下,其氣伏,故脈亦伏。脈法曰:伏者為水。</p> <p>魏荔彤曰:跗陽有水邪,則當伏,以胃陽為衣,濕陰寒所固閉,故陽明之脈不出也,今反緊,不惟水盛於裡,而且寒盛於中矣。蓋其人不止有水氣之邪,而更兼平日有積寒疝瘕,腹中常常作痛,水邪中又兼寒邪也。醫者不識其為陰寒,乃以為水邪可下,雖水下沉,而寒邪上逆,故胸滿短氣矣。此病跗陽脈當伏,今反數,為本自有熱。然本自有熱,則當消穀,小便數,大便堅,如傷寒胃實之證也。今小便反不利,則知為欲作水,與濕熱之邪無疑也。</p> <p>肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。</p> <p>【注】以上發明表裡上下之水,以下發明五臟氣血之水也。肝主筋,腹脅是其部也,水邪干之,外則筋緩不能自轉側,內則腹大、脅痛,淋溲也。</p> <p>【集註】魏荔彤曰:肝水者,水附肝,則肝水也。肝經有水,必存兩脅,故腹大而脅下痛。少陽陰陽往來之道路,有邪窒礙,故不能自轉側。肝有水邪,必上衝胸咽,故時時津液微生,及上升而下降,小便不利者又續通,此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也。見此知肝經有水,當於肝臟治之也。</p> <p>尤怡曰:肝之府在脅,而氣連少腹,肝之水不行,則腹大不能轉側,脅下腹痛也,時時津液微生,小便續通者,肝喜沖逆而主疏泄,水液隨之而上下也。</p> <p>心水者,其身重,而少氣不得臥,煩而躁,其人陰腫。</p> <p>【按】「其人陰腫」四字,當在腎水條內,錯簡在此。</p> <p>【注】心主脈,膻中是其部也。水邪干之,外則周身之脈不行,其身重也;內則少氣心煩,不得臥而躁也。</p> <p>【集註】程林曰:《內經》云:心主身之血脈。《上經》曰:水在心,心下堅築短氣,是以身重少氣也。《內經》曰:諸有水病者,不得臥。夫心屬火,水在心是以不得臥而煩躁也。</p> <p>魏荔彤曰:夫水邪,亦積聚之類也。切近於其處,則伏留於是臟,即可以臟而名證。水附於心,則心水也。心經有水,四肢百骸,皆可灌注,故身重;氣為水邪所阻,故少氣;水邪逼處,神魂不安,故不得臥;神明擾亂,故躁而煩。見此知心經有水,當於心經治之也。</p> <p>脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,則小便難。</p> <p>【注】脾主腹,四肢是其部也。水邪干之,外則四肢苦重,內則腹大少氣、小便難也。</p> <p>【集註】魏荔彤曰:脾水者,水附於脾,則脾水也。脾專主腹,故腹大,脾主旋運,又主四肢,旋運不利,故四肢苦重。津液不生,氣不行於上下,則阻礙不通,故上則苦少氣,下則小便難,見此知有水在脾,當於脾臟治水也。</p> <p>尤怡曰:脾主腹,而氣行四肢,脾受水氣則腹大,四肢重。津氣生於穀,穀氣運於脾,脾濕不運,則津液不生而少氣,小便難者,濕不行也。</p> <p>肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。</p> <p>【注】肺主氣,皮毛是其部也。水邪干之,外則周身皮腫,內則不輸小便。大腸乃其府,水走大腸,故鴨溏也。</p> <p>【集註】趙良曰:肺主皮毛,行榮衛與大,腸合,今有水病,則水充滿皮膚。肺本通調水道,下輸膀胱為尿尿,今既不通,水不得自小便出,反從其合,與糟粕混成鴨溏也。</p> <p>魏荔彤曰:肺水者,水附於肺,則肺水也。肺主氣,氣引水行,亦能使之周身浮腫。肺不肅則氣化壅,故小便難,小便難則清濁不分,故便鴨溏,此知為有水在肺,當於肺臟治水也。</p> <p>尤怡曰:鴨溏如鴨之後,水糞雜下也。</p> <p>腎水者,其腹大臍腫,腰痛不得尿,陰下濕,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。</p> <p>【按】面反瘦之下,當有上條:「其人陰腫」四字。</p> <p>【注】腎主腰,足、陰是其部也。水邪干之,外則陰腫,陰下濕,足冷麵瘦;內則腹大臍腫,腰痛不得尿也。此五者,指水氣等脹為言,故俱不喘咳也。</p> <p>【集註】程林曰:腎者,胃之關也,關門不利,故令聚水而生病,是以有腹大臍腫之證也。腰者腎之外候,故令腰痛。膀胱者,腎之府,故冷不得尿也。以其不得尿,則水氣不得泄,浸漬於睪囊而為陰汗,流注於下焦而為足冷。夫腎為水臟,又被水邪,則上焦之氣血隨水性而下趨,故其人面反瘦,非若風水裡水之面目浮腫也。</p> <p>魏荔彤曰:腎水者,水附於腎,則腎水也。腎主少腹,少腹水濕固冱,故腹水臍腫腰痛。腰以下俱腎主之也,水濕在下焦,膀胱之氣反塞,故不惟小便難,而且竟不得尿。陰寒下盛,故陰下濕如牛鼻上汗,冷而且黏,其足皆逆冷也。面乃陽之部位,下陰盛,上陽衰,故面必瘦,見此知水在腎,當於腎臟治水也。</p> <p>尤怡曰:身半以下,腎氣主之,水在腎,則腰痛臍腫腹大也。不得尿,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷者,腎為陰,水亦為陰,兩陰相得,陽氣不行,而濕寒獨勝也。面反瘦者,面為陽,陰盛於下,則陽衰於上也。</p> <p>師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏,跗陽脈伏,水穀不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫,少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通,經為血,血不利則為水,名曰血分。</p> <p>【注】寸口,兩寸也。脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,水寒相搏於胸中,則陽氣不運,故跗陽兩關之脈伏而不起,水穀不化也。若脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫也。少陽右尺脈陷下,少陰左尺脈細小,亦因寒水太甚,命火受制,故男子水精不化,小便為之不利,女子血化為水,經水為之不通也,經血而曰經水者,以水為血之體也,女子以血為主,故曰:血分也。</p> <p>【集註】趙良曰:仲景脈法寸口多與跗陽合,何也?蓋寸口屬肺,手太陰之所過,肺朝百脈,十二經各以其時,來見於寸口。脾、胃二經,出在右關。胃乃水穀之海,五臟皆稟氣於胃,則胃又五臟之本,所以經脈尤為諸經之要領也。邪或干於胃者,必再就跗陽診之。跗陽,胃脈之源也。</p> <p>尤怡曰:此合診寸口跗陽,而知為寒水勝,而胃陽不行也。胃陽不行,則水穀不化,水穀不化,則脾胃俱衰。脾氣主裡,故衰則騖溏;胃氣主表,故衰則身腫也。少陽者生氣也,少陰者地道也,而俱受氣於脾胃,脾胃衰則少陽脈卑,而生氣不榮,少陰脈細,而地道不通,男子則小便不利,婦人則經血不通。而其所以然者,則皆陽氣不行,陰氣乃結之故。曰血分者,謂雖病於水,而實出於血也。</p> <p>師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足;跗陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則榮衛不利;榮衛不利,則腹滿腸鳴相逐,氣轉膀胱;榮衛俱勞,陽氣不通,即身冷;陰氣不通,即骨疼。陽氣前通則惡寒,陰氣前通則痹不仁。陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散,實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。</p> <p>【按】「名曰氣分」之下,當有下條「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」十五字。</p> <p>【注】寸口脈遲為寒,脈澀少血,跗陽脈微乏氣,遲亦為寒。是則氣血俱虛,為寒氣所幹,榮衛不利,陰陽不通,故身寒骨痛,手足逆冷,腹滿腸鳴,惡寒麻痹,失氣遺尿也。此氣血俱虛,寒氣內客氣脹,故曰氣分。而下條發明主治,用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者,溫養榮衛,陰陽發散,寒邪之氣也。</p> <p>【集註】程林曰:氣散必從前後而去,邪氣實則失氣於後,正氣虛則遺尿於前也。</p> <p>尤怡曰:微則為氣者,為氣不足也。寒氣不足,該寸口、跗陽為言寒,而氣血復不足也。寒氣不足,則手足無氣而逆冷,榮衛無源而不利,由是臟腑之中,真氣不充,而客寒獨勝,則腹滿腸鳴相逐,氣轉膀胱而下輸也。榮衛俱勞者,榮衛俱乏竭也。陽氣溫於表,故不通則身冷;陰氣榮於裡,故不通即骨疼。不通者,虛極而不能行,與有餘而壅者不同。陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁者,陽先行而陰不與俱行,則陰失陽而惡寒;陰先行而陽不與俱行,則陽獨滯而痹不仁也。蓋陰與陽常相須也,不可失,失則氣機不續而邪乃著,不失則上下交通而邪不容,故曰:陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散。失氣遺尿,謂分虛實而散也。曰氣分者,謂寒氣乘陽之虛,而病於氣也。</p> <p>氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。</p> <p>【按】「氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作」之十六字,當是衍文,觀心下堅之本條自知。「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」十五字,當在上條氣分之下,義始相屬,正是氣分之治法,必是錯簡在此。</p> <p><u>桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方</u></p> <p>桂枝(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 麻黃 細辛(各一兩) 附子(炮,一枚)</p> <p>上七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升,分溫三服。當汗出如蟲行皮中即愈。</p> <p>師曰:病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。風水其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風;皮水其脈亦浮,外證跗腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗;正水其脈沉遲,外證自喘;石水其脈自沉,外證腹滿不喘;黃汗其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。</p> <p>【注】風水得之內有水氣,外感風邪。風則從上腫,故面浮腫,骨節疼痛惡風,風在經表也。皮水得之內有水氣,皮受濕邪。濕則從下腫,故跗浮腫,其腹如鼓,按之沒指,水在皮里也。非風邪,故不惡風,因水濕故不渴也。其邪俱在外,故均脈浮,皆當從汗從散而解也。正水水之在上病也,石水水之在下病也;故在上則胸滿自喘,在下則腹滿不喘也。其邪俱在內,故均脈沉遲,皆當從下從溫解也。黃汗者,汗出柏汁色也。其脈沉遲,臟內有寒飲;身發熱者,經外有伏熱。寒飲故胸滿,四肢頭面浮腫;伏熱若久不愈,故必致癰膿也。由此推之,可知黃汗是內飲外熱,蒸郁於中,從土化而成也。以黃汗而列水病之門者,亦因水之為病而腫也。</p> <p>【集註】程林曰:風水與皮水相類屬表,正水與石水相類屬裡。但風水惡風,皮水不惡風,正水自喘,石水不自喘為異耳!</p> <p>尤怡曰:風水,水為風搏,因風而病水也。風傷皮毛,而濕流關節,故脈浮惡風,而骨節疼痛也。皮水,水行皮中,內合肺氣,故其脈亦浮,不兼風,故不惡風也。其腹如鼓,即《內經》𪔣𪔣然不堅之意。以其病在皮膚,而不及腸臟,故外有脹形,而內無喘滿也。水在皮者,宜從汗解,故曰:當發其汗。正水,腎臟之水自盛也。石水,水之聚而不行者也。正水乘陽之虛,而浸及上焦,故脈沉遲而喘。石水因陰之盛而結於少腹,故脈沉腹滿而不喘也。黃汗,汗出沾衣如柏汁,得之濕熱交病,而濕居熱外,其盛於上而陽不行,則身熱胸滿,四肢頭面腫,久則浸及於里而榮不通,則逆於肉裡而為癰膿也。</p> <p>脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣。風氣相搏,風強則為隱疹,身體為癢,癢為泄風,久為痂癩;氣強則為水,難以俯仰。風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此為風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。</p> <p>【按】身體洪腫之「洪」字,當是「浮」字。「此為黃汗」四字,當是衍文。</p> <p>【注】六脈俱浮而洪,浮則為風,洪則為氣。風氣相搏之病,若風強於氣,相搏為病,則偏於營,故為隱疹,身體為癢,癢者肌虛,為風邪外薄故也。名曰泄風,即今之風燥瘡是也。故日久不愈,則成痂癩。痂癩,疥癬、癧癩之類是也。若氣強於風,相搏為病,則偏於衛,故為水氣,難以俯仰,即今之支飲喘滿不得臥也。若風氣兩相強擊為病,則為風水,故通身浮腫也。以上諸證皆屬肌表,故當發汗,汗出乃愈也。風水無汗,當以越婢湯發汗,若汗出惡風則為表陽虛,故加附子也。若不惡風,小便通利,非表陽有寒,乃上焦有寒也。上焦有寒,惟兼病水者,則其人口內必多生涎沫也。</p> <p>【集註】尤怡曰:風,天之氣;氣,人之氣,是皆失其和者也。風濕相搏,風強則氣從風而浸淫肌體,故為癮疹;氣強則風從氣而鼓湧水液,故為水;風氣並強,兩相搏擊,而水液從之,則為風水。汗之則風去而水行,故曰:汗出乃愈。若惡風者表虛也,不惡風而小便通利者,以上焦有寒不能約束津液,故其口多涎也。</p> <p>寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,名曰風水;視人之目裹上微擁,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風水。</p> <p>【注】此承上條詳申風水之證脈也。寸口脈沉而滑,中有水氣之診也;面目腫大,中有水氣之證也。有寒者,其脈沉遲,則為石水也。有熱者,其脈沉滑,名曰風水也;視其人之目胞上微擁似蠶,如新臥起之狀,人迎頸脈動甚,時咳,按其腫之手足,陷而不起者,皆風水之證也。</p> <p>【集註】趙良曰:《內經》云:脈沉曰水,脈滑曰風,面腫曰風,目腫如新臥起之狀曰水,頸脈動,喘咳曰水。又腎風者,面跗龐然,少氣時熱,其有跗腫者,亦曰本於腎,名風水。皆出《內經》也。</p> <p>程林曰:沉者就下之性,滑者流衍之象,故沉滑者,中有水也。面腫曰風,風鬱於經則熱,故面跗腫大有熱,名曰風水。《內經》曰:諸有水者微腫,先見於目下也,水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。頸脈人迎脈也,水邪乾土,則頸脈動,水之本在腎,水之標在肺,故時時咳也。以手按其腹,隨手而起,此屬水脹,如按水囊者,必隨手而起。今風水搏於手足,胕屬肌肉之間,按而散之,猝不能聚,故陷下而不起也。</p> <p>風水脈浮,身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。</p> <p>【注】此承上條風水,詳申其證,以明其治也。風水之病,外風內水也。脈浮惡風者風也,身重腫者水也。汗出表虛,故用防己黃耆湯,固表以散風水也。若腹痛,加芍藥、甘草以調中也。</p> <p><u>防己黃耆湯</u>(方見濕病中)</p> <p>太陽病脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,此為極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痹,胸中塞不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗,痛在骨節。咳而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發汗即愈。然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發汗。</p> <p>【按】脾脹之「脾」字,當是「肺」字,是傳寫之訛。發汗即愈之下,當有前條「越婢加朮湯主之」七字。</p> <p>【注】此又詳申風水、皮水、黃汗、肺脹四證之治法也。太陽病,謂頭痛發熱惡風也。脈浮而緊,似傷寒也,傷寒法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而酸,面目浮腫,其人不渴,非傷寒也,乃風水也,發汗汗出即愈也。若愈後而惡寒者,此為過於發汗,極虛得之,當補表陽,自可愈也,有是證渴而不惡寒,似傳里也,但跗浮腫,其腹如鼓,乃皮水也。有是證胸中窒反聚痛,不能食,暮躁不得臥,似裡實也;但身腫而冷,麻木如痹,此為欲作黃汗也。痛在骨節,似傷寒也,但其狀如水腫,咳喘不渴,此為肺脹也。以上四證,皆初病皮毛,狀類傷寒,故均以越婢加朮湯主之,發汗即愈也。若渴而下利,小便數者,則津液已奪,故不可發汗也。</p> <p>【集註】趙良曰:脾脹恐是「肺」字之誤。《靈樞經》云:肺是動則病,肺脹滿膨膨而喘咳也。</p> <p>魏荔彤曰:其狀如腫者,按其手足,未至陷而不起,故曰如腫,似腫而實非腫也。</p> <p>尤怡曰:太陽有寒則脈緊,骨疼有濕則脈濡,身重有風則脈浮、體酸,此明辨也。今得傷寒脈,而骨節不疼,身體反重而酸,即非傷寒,乃風水外勝也。風水在表而非里,故不渴,風固當汗,水在表者,亦宜汗,故曰:汗出即愈。然必氣盛而實者,汗之乃愈,不然則其表益虛,風水雖解,而惡寒轉增矣,故曰:惡寒者,此為極虛發汗得之。若其渴而不惡寒者,則非病風而獨病水,不在皮外,而在皮中,視風水為較深矣,其證身腫而冷,狀如周痹。周痹者,寒濕痹其陽也,皮水為水氣淫於膚也。胸中窒不能食者,寒襲於外,而氣窒於中也。反聚痛,暮躁不得眠者,熱為寒鬱,而寒甚於暮也,寒濕外淫,必流關節,故曰:此為黃汗,痛在骨節。其咳而喘不渴者,水寒傷肺,氣攻於表,有如腫病,而實同皮水,故曰:發汗則愈。然而諸病若渴而下利,小便數者,則不可謂水氣當汗概發之也。仲景叮嚀之意。豈非慮人之津液先亡也哉!或問:風水外證骨節疼,此云骨節反不痛,身體反重而酸;皮水不渴,此云渴何也?曰:風與水合而成病,其流注關節者,則為骨節疼痛;其浸淫肌體者,則骨節不疼,而身體酸腫,由所傷之處不同故也。皮水不渴者,非言皮水本不渴也,謂腹如鼓而不渴者,病方外盛而未入里,猶可發其汗也,此所謂渴而不惡寒者,所以別於風水之不渴而惡風也。</p> <p>風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。惡風加附子。</p> <p>【注】此又承上條風水,互詳其證而變其治也。風水之邪,全在表而不在裡,故惡風一身悉腫,脈浮不渴也。初本無汗,身無大熱,續自汗出而不惡風寒,表不虛也,故用越婢湯以發之。若惡風甚者,表陽虛也,前方加附子一枚,以補其在表之陽也。</p> <p><u>越婢湯方</u></p> <p>麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十五枚)</p> <p>上五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。</p> <p>惡風者,加附子一枚,炮。風水,加朮四兩。</p> <p>皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。</p> <p>【注】此承皮水互詳其證,以明其治也。皮水之病,是水氣相搏,在皮膚之中,故四肢聶聶瞤動也,以防己茯苓湯補衛通榮,祛散皮水也。</p> <p>【集註】沈明宗曰:此邪在皮膚而腫也。風入於衛,陽氣虛滯,則四肢腫。經謂結陽者腫四肢,即皮水也。皮毛受風氣虛而腫,所謂水氣在皮膚中,邪正相搏,風虛內鼓,故四肢聶聶而動,是因表虛也,蓋三焦之氣,同入膀胱,而行決瀆,今水不行,則當使小便利而病得除。故防己、茯苓除濕而利水,以黃耆補衛而實表,表實則邪不能容,甘草安土而制水邪,桂枝以和榮衛,又行陽化氣而實四末,俾風從外出,水從內泄矣。</p> <p><u>防己茯苓湯方</u></p> <p>防己(三兩) 黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 茯苓(六兩) 甘草(三兩)</p> <p>上五味,以水六升,煮取二升,分溫三服。</p> <p>里水,越婢加朮湯主之,甘草麻黃湯亦主之。</p> <p>【按】里水之「里」字,當是「皮」字,豈有里水而用麻黃之理?閱者自知,是傳寫之訛。</p> <p>【注】皮水表虛有汗者,防己茯苓湯固所宜也。若表實無汗有熱者,則當用越婢加朮湯。無熱者,則當用甘草麻黃湯發其汗,使水外從皮去也。</p> <p><u>越婢加朮湯方</u></p> <p>于越婢湯中加朮四兩。</p> <p><u>甘草麻黃湯方</u></p> <p>甘草(二兩) 麻黃(四兩)</p> <p>上二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,內甘草,煮取三升,溫服一升,重覆汗出,不汗再服,慎風寒。</p> <p>厥而皮水者,蒲灰散主之。</p> <p>【按】「厥而」二字,當是衍文。</p> <p>【注】水在皮膚,浸淫日久,必然腐潰而出水也,當以蒲灰散敷之,以燥水也。</p> <p><u>蒲灰散</u>(方見消渴中)</p> <p>水之為病,其脈沉小,屬少陰。浮者為風,無水,虛脹者為氣水,發其汗即已。脈沉者,宜麻黃附子湯,浮者,宜杏子湯。</p> <p>【按】為氣水之「氣」字,當是「風」字,若是「氣」字,則無發汗之理,且通篇並無氣水之病。</p> <p>【注】水之為病,其脈沉小,屬少陰水也,今脈不沉小而浮,浮者為風,非少陰水也。若無水虛脹者,為風水也,風水發其汗即已。風水脈沉者,宜麻黃附子湯汗之;脈浮者,宜杏子湯汗之。</p> <p><u>麻黃附子湯方</u></p> <p>麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(炮,一枚)</p> <p>上三味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升半,溫服八合,日三服。</p> <p>【集解】沈明宗曰:麻黃附子湯,今人置之不講,余特舉而明之。麻黃、附子通陽開竅,治水妙劑。今人惟用腎氣湯、丸壅補其內,致陽氣不宣,轉補轉壅,邪無出路,水腫日增,咳血而死者,不知凡幾矣。</p> <p><u>杏子湯方</u></p> <p>麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(炙,二兩)</p> <p>上水七升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,得汗止服。</p> <p>問曰:黃汗之為病,身體腫,發熱,汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。</p> <p>【注】此承黃汗互詳其證,以明其治也。黃汗屬濕,故身體腫;屬風,故發熱、汗出而渴。狀如風水者,謂面目浮腫也。汗沾衣,色正黃如柏汁,謂汗出黏黃也。脈自沉者,謂從水得之也。究其得之之由,以汗出入冷水中浴,則悽愴之寒內入,遏郁汗液於肌腠,從土蒸化而出,故色黃也。宜黃耆、桂枝解肌邪,以固衛氣;白芍、苦酒止汗液,以攝營氣。營衛調和,其病已矣。</p> <p>【集註】程林曰:汗出則元府開,入水浴則悽愴之水寒,藏留於腠理皮膚之中,則身腫發熱也。汗出沾衣如柏汁,則津液內竭,是以汗出而渴也。身腫雖狀如風水,但風水之脈不沉,汗不黃,口不渴,為異耳!</p> <p>李升璽曰:按汗出浴水,亦是偶舉一端言之耳。大約黃汗由脾、胃濕久生熱,積熱成黃,濕熱交蒸而汗出矣。</p> <p>魏荔彤曰:黃汗者,汗出之色黃而身不黃,與發黃之證不同也。</p> <p>尤怡曰:黃汗之病,與風水相似。但風水脈浮,而黃汗脈沉;風水惡風,而黃汗不惡風為異。其汗沾衣,色正黃如柏汁,則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣,黃汗為水氣外合熱氣,熱被水遏,互郁交蒸,汗液則黃。用黃耆、桂枝,芍藥三味,行陽以益陰,則榮氣和而衛氣周,蓋欲使榮衛大行,而邪氣畢達耳。</p> <p><u>黃耆芍藥桂枝苦酒湯方</u></p> <p>黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)</p> <p>上三味,以苦酒一升,水七升相和,煮取三升,溫服一升。當心煩,服至六七日乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也。</p> <p>【方解】服後心煩者,以苦酒止汗太急也。蓋汗出於心,急止之,則不得出,故心煩也,至六七日乃解者,正復而邪自退也。</p> <p>【集解】魏荔彤曰:古人稱醋為苦酒,非另有所謂苦酒也。美酒醯,即人家所制社醋,即鎮江紅醋是也。又醋之劣者,即白酒醋,各處皆是,總以社醋入藥。</p> <p>尤怡曰:苦酒阻者,欲行而未得遽行,久積藥力乃自行耳,故曰:服至六七日乃解。</p> <p>黃汗之病,兩脛自冷;假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此勞氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯;發熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。</p> <p>【按】此承黃汗詳申其證也。但文義未屬,必是錯簡,不釋。</p> <p><u>桂枝加黃耆湯方</u></p> <p>桂枝 芍藥(各二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 黃耆(二兩)</p> <p>上六味,以水八升,煮取三升,溫服一升,須臾,飲熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆取微汗,若不汗更服。</p> <p>寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名曰沉。跗陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉則絡脈虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。</p> <p>【按】此條文義不屬,不釋。</p> <p>寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不沾流,走於腸間。</p> <p>【按】此條必有脫簡,不釋。</p> <p>問曰:病者苦水,面目、身體、四肢皆腫,小便不利。脈之,不言水,反言胸中痛,氣上衝咽,狀如炙肉,當微咳喘。審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉則為水,緊則為寒;沉緊相搏,結在關元,始時當微,年盛不覺,陽衰之後,榮衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,咽喉塞噎,脅下急痛。醫以為流飲,而大下之。氣擊不去,其病不除;後重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水穀不化,面目手足浮腫。又與葶藶丸下水,當時如小瘥,食飲過度,腫復如前,胸脅苦痛,象若奔豚,其水揚溢,則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣,令止,乃治咳,咳止其喘自瘥,先治新病,病當在後。</p> <p>【按】此條文義不屬,不釋。</p> <h1>卷五</h1> <h2>黃疸病脈證並治第十六</h2> <p>寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹,痹非中風。四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。跗陽脈緊而數,數則為熱,熱則消穀;緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,跗陽脈緊為傷脾。風寒相搏,食谷即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疽,腹如水狀,不治。心中懊憹而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。</p> <p>【注】寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹,痹非中鳳,前已詳言之矣。今跗陽緊數而尺脈浮,四肢苦煩,身面色黃,乃疸病也。黃,土色也,土病則見之。土屬脾胃,脾為陰土主濕,胃為陽土主熱,故凡病疸,皆為濕瘀熱鬱也,行於外則必四肢苦煩、身面發黃也。蓋其人素有濕熱,外被風寒相搏,內為女勞所傷,及食谷飲酒,或與濕瘀,或與熱鬱,皆能為是病也。若胃脈數,是熱勝於濕,則從胃陽熱化,熱則消穀,故能食而謂之陽黃。若胃脈緊,是濕勝於熱,則從脾陰寒化,寒則不食,故食即滿而謂之陰黃也。陽黃則為熱疸、酒疸,陰黃則為女勞疸、谷疸也。若尺脈不沉而浮,則為傷腎,腎傷病疸,亦為女勞疸也。胃脈不緩而緊,則為傷脾,脾傷病疸,亦為谷疸也。谷疸則食谷即滿,穀氣不消,胃中苦濁,清氣阻於上行,故頭眩也,濁氣流於膀胱,故小便不通也。女勞疸則額上黑,腎病色也;微汗出,濕不瘀也;五心熱,薄暮發,腎陰熱也;膀胱急,小便利,下焦虛也。腹滿如水狀,脾腎兩敗,故謂不治也。若心中懊憹,熱不能食,時欲吐,小腹滿,小便不利,雖見目青面黑,必是酒疸病也。</p> <p>脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發黃。</p> <p>【注】脈沉,主裡也;渴欲飲水,熱瘀也;小便不利,濕鬱也;熱瘀濕鬱於裡,故發黃也。首條謂脈浮緩、緊數皆令發黃,是得之於外因也;此條脈沉亦令發黃,是得之於內因也,故治黃有汗、下二法也。</p> <p>【集註】李彣曰:脈沉而渴,渴欲飲水,小便不利,則濕熱內蓄,無從分消,故發黃也。</p> <p>疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治。發於陰部,其人必嘔;發於陽部,其人振寒而發熱也。</p> <p>【注】未成疸前,小便不利而渴者,是欲作疸病也。已成疸後而渴者,是熱深不已,故難治也;不渴者是熱淺將除,故可治也。疸發於陰者,人必嘔逆。嘔逆者,陰里為之也。發於陽者,人必振寒發熱。寒熱者,陽表為之也。此以渴不渴,別疸之難治、可治;以嘔逆、寒熱,辨黃之在表、在裡也。</p> <p>【集註】程林曰:黃家以濕熱相搏,有口燥、鼻燥而未至於渴,渴則津液內消,邪氣獨勝;不渴則津液未竭,正氣未衰,治之所以分難易也。陰主裡,濕勝於里則嘔;陽主表,熱勝於表則振寒發熱也。此條辨疸證之渴與不渴,有輕重表裡之分也。</p> <p>尤怡曰:疸而渴,則熱方熾,而濕且日增,故難治;不渴則熱已減,而濕亦自消,故可治。陰部者,里之臟腑,關於氣,故嘔;陽部者,表之軀殼,屬於形,故振寒而發熱。此陰陽內外淺深微甚之辨也。</p> <p>腹滿,舌痿黃,躁不得睡,屬黃家。</p> <p>【按】舌痿黃之「舌」字,當是「身」字,必傳寫之訛。</p> <p>【注】身痿而黃,腹滿而躁不得睡者,屬黃家之病,在裡,當下之也。</p> <p>【集註】徐彬曰:腹滿里證也,乃有腹滿而加身痿黃,躁不得眠,瘀熱外行,此發黃之漸也。故曰:屬黃家。</p> <p>諸黃家病,但利其小便。假令脈浮者,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯主之。</p> <p>【注】諸黃家病,謂一切黃家病也。黃病無表裡證,熱盛而渴者,當清之,濕盛小便不利者,但當利其小便。假令脈浮則為在表,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯。於此推之,可知脈沉在裡,當以下解之也。</p> <p>【集註】高世栻曰:利小便,及黃家一定之法,故曰諸病黃家,但利小便。然亦自有宜汗者,故又曰:假令脈浮為在表,當以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黃耆湯,用桂枝湯以解肌,肌解則汗自出,加黃耆以助表,表和則營衛亦通矣。</p> <p><u>桂枝加黃耆湯</u>(方見水氣病中)</p> <p>師曰:病黃疸,發熱、煩喘、胸滿、口燥者,以病發時,火劫其汗,兩熱相得,然黃家所得,從濕得之,一身盡發熱而黃,肚熱,熱在裡,當下之。</p> <p>【注】此詳申黃疸誤用火汗之為病也。病疸者,濕熱也。今濕淫於內,則胸滿煩喘;熱淫於內,則發熱口燥。若病發時,復以火劫其汗,則為兩熱相合。蓋黃家所得,由濕得之,則一身必盡熱,而身面即發黃也。今因火劫誤汗而發黃,雖有表熱,則不當汗也,但捫其肚熱,其熱在裡,當下之以去其熱也。</p> <p>【集註】程林曰:濕淫於內,則煩喘胸滿;熱淫於內,則發熱口燥;復以火迫劫其汗,反致兩熱相搏。殊不知黃家之病,必得之濕熱瘀於脾土,故一身盡發熱而黃,正以明火劫之誤也。若肚有熱,則熱在腹,可下之以去其濕熱。</p> <p>黃病腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和裡實,當下之,宜大黃硝石湯。</p> <p>【注】此承上條,互詳其證,以明其治也。腹滿、小便不利而赤,是熱在裡,其人自汗出,此為表和裡實也,宜大黃硝石湯下之。</p> <p><u>大黃硝石湯方</u></p> <p>大黃 黃柏 硝石(各四兩) 梔子(十五枚)</p> <p>上三味,以水六升,煮取二升,去滓,內硝更煮,取一升,頓服。</p> <p>【集解】李彣曰:腹滿、小便不利而赤,里病也。自汗出,表和也。里病者,濕熱內甚,用桅子清上焦濕熱,大黃瀉中焦濕熱,黃柏清下焦濕熱,硝石則於苦寒瀉熱之中,而有燥烈發散之意,使藥力無所不至,而濕熱悉消散矣。</p> <p>黃疸病,茵陳五苓散主之(一本云:茵陳湯及五苓散並主之。)</p> <p>【按】黃疸病之下,當有「小便不利者」五字,茵陳五苓散方有著落,必傳寫之遺。</p> <p>【注】</p> <p>黃疸病,脈沉腹滿在裡者,以大黃硝石湯下之;脈浮無汗在表者,以桂枝加黃耆湯汗之;小便不利者,不在表裡,故以茵陳五苓散主之。</p> <p><u>茵陳五苓散方</u></p> <p>茵陳蒿末(十分) 五苓散(五分,方見痰飲中)</p> <p>上二味和,先食飲服方寸匕,日三服。</p> <p>【集解】尤怡曰:此正治濕熱成疸者之法,茵陳散熱鬱,五苓利濕瘀也。</p> <p>黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦。噦者,小半夏湯主之。</p> <p>【注】黃疸病小便當赤,今不赤而白,且欲自利,雖腹滿而喘,是濕盛無熱,陰黃證也。切不可除熱,若除熱以涼藥下之,則胃必寒而作噦。噦者主之以小半夏湯,以止噦也。</p> <p>【集註】李彣曰:小便色不變欲自利,里無實可知,腹滿而喘,脾氣虛而肺氣不利耳!用苦寒藥攻里除熱,則胃寒而虛氣上逆,故噦,宜小半夏湯散逆止噦。</p> <p>高世栻曰:小便色不變,非赤也;欲自利,非下利也。若腹滿而喘,雖似裡實,不可投寒劑以除熱,如大黃硝石湯,不可用也。若投寒劑而除熱,則必噦。噦,呃逆也。半夏生薑辛溫散寒,故噦者,當以小半夏湯主之也。</p> <p><u>小半夏湯</u>(方見痰飲中)</p> <p>黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇為難治。</p> <p>【注】疸病屬脾,脾主土,土無定位,寄旺於四季之末,各十八日。期之十八日者,土旺之日也,故治十日以上當瘥,而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反劇者,則土衰矣。故曰:難治。</p> <p>【集註】高世栻曰:十八日,乃脾土寄旺於四季之期,十日,土之成數也,黃疸之病在於脾土,故當以十八日為期。然治之宜先,故治之十日以上即當瘥。至十日以上不瘥,而疸病反劇者,是謂難治,謂土氣虛敗不可治也。</p> <p>谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃,為谷疸,茵陳蒿湯主之。</p> <p>【注】此詳申谷疸之為病也。未成谷疸之時,其人多病寒熱。寒熱作時,則不能食;寒熱止時,則或能食,雖能食,然食後即頭暈目眩,心煩不安。此為濕瘀熱鬱而內蒸,將作谷疸之徵也。久久身面必發黃,為谷疸矣。宜茵陳蒿湯利下,使從大、小二便而出之。</p> <p><u>茵陳蒿湯方</u></p> <p>茵陳蒿(六兩) 桅子(十四枚) 大黃(二兩)</p> <p>上三味,以水一斗,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分溫三服。小便當利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。</p> <p>陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩,頭眩,小便必難,此欲作谷疸。雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。</p> <p>【注】谷疸屬胃熱,脈當數,今脈遲,脾臟寒也。寒不化谷,所以雖飢欲食,食難用飽,飽則煩悶,胃中填塞健運失常也。清者阻於上升,故頭眩;濁者阻於下降,故小便難也。此皆欲作谷疸之徵。其證原從太陰寒濕鬱黷而生,若誤以為陽明熱濕發黃,下之雖腹滿暫減,頃復如故,所以然者,脈遲寒故也。此發明欲作谷疸,屬脾陰寒化而不可下者也。</p> <p>【集註】程林曰:脈遲為寒,寒不殺穀,故食難用飽。飽則穀氣不消,胃中苦濁,濁氣蘊蓄則發煩,熏蒸則作眩也。小便難者,以脈遲則無陽以施化濁氣,但留於胃而不宣,是以欲作谷疸。若下之,徒虛其胃而腹滿如故也,所以然者,以脈遲為寒之故也。</p> <p>黃家,日晡所發熱,而反惡寒,此為女勞得之,膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也,腹滿者難治,硝石礬石散主之。</p> <p>【注】此詳申女勞疸之為病,黃疸日晡所發熱,乃陽明熱症,當不惡寒也;而反惡寒者,非陽明熱症,此或為女勞得之也。女勞得之疸證,雖膀胱急,少腹滿,而小便自利;身雖盡黃,而額上則黑;雖發熱,惟足下甚。此少陰熱因作黑疸也。故腹脹如水狀,而大便必黑,時溏,知非水脹病,乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者,亦髒病及血之徵也。血病者顏必變,豈有色黑而血不病者乎?女勞疸腹滿者為難治,以其脾腎兩敗也。以硝石入血消堅,礬石入氣勝濕,然此方治標固宜,非圖本之治。世久書訛,姑辨其理也。</p> <p>【集註】尤怡曰:黃家,日晡所本當發熱,今發熱而反惡寒者,此為女勞得之疸也。熱在胃淺而腎深,故熱深則先反惡寒也。膀胱急,額上黑,足下熱,大便黑,皆腎熱之徵。雖少腹滿脹有如水狀,而實為腎氣不行,非脾濕而水不行也。惟是證兼腹滿,則脾腎並傷,而其治為難耳!硝石鹹寒除熱,礬石除痼熱在骨髓,骨與腎合,用以清腎熱也。大麥粥和服,恐傷胃也。</p> <p><u>硝石礬石散方</u></p> <p>硝石 礬石(燒,等分)</p> <p>上二味為散,以大麥粥汁和,服方寸匕,日三服。病隨大小便去,小便正黃,大便正黑,是候也。</p> <p>男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。</p> <p>【注】婦人產後經崩,發黃色者,乃脫血之黃色,非黃疸也。今男子黃而小便自利,則知非濕熱發黃也。詢知其人必有失血亡血之故,以致虛黃之色外現。斯時汗、下、滲、利之法俱不可施,惟當與虛勞失血同治,故以小建中湯調養營衛,黃自愈矣。</p> <p>【集註】高世栻曰:女為陰,男為陽,陰主血,陽主氣,男子黃,陽氣虛也。黃者土之色,陽氣虛而土色外呈。中無濕熱,故小便自利。此為虛也,故當以小建中湯和其陰陽,調其血氣也。本論《血痹虛勞篇》有小建中湯主治虛勞,故曰:虛勞小建中。意謂此男子黃而小便利,亦為虛勞之證云爾。</p> <p><u>小建中湯</u>(方見虛勞中)</p> <p>酒黃疸者,或無熱譫言,小腹滿欲吐,鼻燥。其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之。</p> <p>【注】此詳申酒疸之為病也。酒體濕而性熱,過飲之人必生濕熱為疸病也。無熱,無外熱也;譫語、鼻燥,有內熱也;小腹滿,濕熱蓄於膀胱也;欲吐,濕熱釀於胃中也。其脈浮者,酒熱在經,先吐之以解外也;沉弦者酒飲在裡,先下之以解內也。</p> <p>【集註】李彣曰:胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,故鼻燥也。</p> <p>夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。</p> <p>【注】此詳酒疸之病。濕熱生也,必小便不利。其候心中熱,胃腑熱也;足下熱,胃經熱也。是其酒疸之證也。</p> <p>【集註】程林曰:夫小便利則濕熱行,不利則濕留於胃,胃脈貫膈下足跗,上熏胃脘則心中熱,下注足跗,則足下熱也。</p> <p>酒疸,心中熱,欲吐者,吐之愈。</p> <p>【注】此詳申酒疸宜吐之治也。酒疸,心中熱、欲吐者,謂胃中煩亂懊憹欲吐,非吐之不能愈也。</p> <p>【集註】程林曰:後證熱深則懊憹欲吐,今微熱則心中熱亦欲吐。病屬上焦,故吐之可愈也。</p> <p>酒黃疸,心中懊憹,或熱痛,桅子大黃湯主之。</p> <p>【注】此詳申酒疸宜下之治也。酒黃疸,謂因飲酒過度而成黃疸也。心中懊憹欲吐,或自吐之而愈,或服梔子豉湯吐之而愈,皆可也。若心中懊憹不欲吐,或心中熱痛,皆非吐之可愈,故以梔子大黃湯下之愈也。</p> <p><u>梔子大黃湯方</u></p> <p>梔子(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(五枚) 豉(一升)</p> <p>上四味,以水六升,煮取三升,分溫二服。</p> <p>【集解】魏荔彤曰:酒黃疸,心中懊憹或熱甚而痛,梔子大黃湯主之,蓋為實熱之邪立法也。酒家積鬱成熱,非此不除也。</p> <p>酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齏狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。</p> <p>【注】酒疸,心中懊憹,或心中熱痛,脈沉實者,當下之。若心中熱欲吐,脈浮弱者,當吐之,而反下之則為逆也。若其人素有勞倦,下之則熱入於脾,頃時腹滿如故,則成谷疸也。若其人素有女勞,下之則熱入於腎,雖黃微黑,久久必變為黑疸也。目青者精傷也,面黑者腎傷也,心中如啖蒜虀狀胃傷也,大便黑色血傷也,皮膚不仁血痹也。此等證皆因酒疸脈浮弱者,應吐而反下之之誤使然也。</p> <p>【集註】趙良曰:酒疸之黑,非女勞疸之黑也。蓋女勞之黑,腎氣所發也;酒疸之黑,敗血之黑也。因酒之濕熱傷脾胃,脾胃不和,陽氣不化,陰氣不運,若更下之,久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀,濁色越出面為黑,味變於心咽作嘈雜,心辣如啖蒜虀狀。榮血衰而不行於皮膚,抓之不仁;輸於大腸,便如黑漆。其目青與脈浮弦,皆血病也。</p> <p>諸黃,豬膏發煎主之。</p> <p>【按】諸黃,謂一切黃也。皆主豬膏發煎,恐未必盡然。醫者審之,此必有脫簡也。</p> <p>【集註】程林曰:扁鵲有《黃經》,《明堂》有烙三十六黃法,皆後人所未見,唯《聖濟總錄》載三十六黃,方論詳明,治法始備,今豬膏發煎,能治諸黃,當是黃之輕者,可從小便而去,至若陰黃、急黃、女勞之屬,豈豬膏發煎所能治乎?醫者審之。</p> <p><u>豬膏發前方</u></p> <p>豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚)</p> <p>上二味,和膏中煎之,發消藥成,分再服,病從小便出。</p> <p>諸黃,腹滿而嘔者,宜柴胡湯。</p> <p>【注】嘔而腹痛,胃實熱也,然必有潮熱便硬,始宜大柴胡湯兩解之;若無潮熱便軟,則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也。</p> <p>【集註】程林曰:嘔而腹滿,視其前後,知何部不利,利之則愈。今黃家腹痛而嘔,應內有實邪,當是大柴胡湯以下之。若小柴胡,則可止嘔,未可療腹痛也。</p> <p><u>柴胡湯</u>(方見寒疝嘔吐中)</p> <h2>嘔吐噦下利病脈證並治第十七</h2> <p>夫嘔家有癰膿,不可治嘔,膿儘自愈。</p> <p>【注】嘔家,嘔吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫,今嘔而有膿,此內有癰,膿潰而嘔,非嘔病也,故曰:不可治嘔,膿儘自愈。</p> <p>【集註】趙良曰:經云:熱聚於胃口而不行,胃脘為壅,胃脘屬陽明經,陽明氣逆則嘔,故膿不自咳出,從嘔而出,此癰之在胃脘上口者也,若過半中,在肺之下者,膿則不從嘔出而從大便出矣。</p> <p>程林曰:夫癰潰則為膿,膿上出必令嘔,故不必治其嘔,膿盡則嘔自止也。</p> <p>先嘔卻渴者,此為欲解;先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家。</p> <p>【注】嘔病後渴飲而不嘔,為胃氣和,此欲解也。因渴而後嘔,嘔而復渴,為水停心下,此屬飲家之嘔,非嘔病也。</p> <p>【集註】趙良曰:嘔則飲去,飲去則陽氣回,津液猶未布,故渴耳。雖渴,終以邪去正回而必解也。先渴卻嘔者,即前痰飲條中,小半夏茯苓湯之證也。</p> <p>程林曰:先嘔卻渴者,為嘔後而胃無津液,得水和之即愈;先渴卻嘔者,本渴而飲水,水停胃中作嘔也,故屬水飲。</p> <p>尤怡曰:嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者,痰水已去,而胃氣將復也,故曰:此為欲解。先渴卻嘔者,因熱飲水過多,熱雖解而飲旋積也,此嘔因積飲所致,故曰:此為飲家。</p> <p>嘔家本渴,今反不渴者,以心下有支飲故也,此屬支飲。</p> <p>【注】嘔病之人,津液已傷,本應渴也;今反不渴者,以心下素有支飲故也,此屬支飲之嘔,非嘔病也。</p> <p>【集註】徐彬曰:支飲者,偏旁而不中正也。</p> <p>高世𩣑曰:支飲者,水氣循經,屈曲支行,其形如腫是也。支飲而嘔,故曰:此屬支飲。《飲咳篇》云:嘔家本渴,渴為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。</p> <p>諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。</p> <p>【注】此詳諸嘔吐之病,以明其治也,嘔者,有聲有物之謂也;吐者,有物無聲之謂也。凡諸嘔吐,飲食不得下咽者,主之小半夏湯,降逆安胃也。</p> <p>【集註】趙良曰:嘔吐,谷不得下者,有寒有熱,不可概論也。食入即吐,熱也;朝食暮吐,寒也。此則非寒非熱,由中焦停飲,氣結而逆,故用小半夏湯。</p> <p>沈明宗曰:此痰飲多而致嘔之方也。外邪內入而嘔,必自飲食稍進;此痰飲多而外邪少,拒格胸胃之間,氣逆而谷不得入,故用生薑散邪,半夏以消痰飲而止嘔逆。</p> <p><u>小半夏湯</u>(方見痰飲中)</p> <p>嘔吐而病在膈上,後思水者,解,急與之;思水者,豬苓散主之。</p> <p>【注】此詳申上條飲嘔,以明其治也。嘔吐病後,則傷膈上津液,若思水者,急與飲之,不復嘔吐者,是病去胃和自解也。思水者,與飲之而仍嘔吐者,是病未除而有水飲也。主之豬苓散者,利水以止嘔吐也。</p> <p>【集註】程林曰:上章言先嘔卻渴,此為欲解;今嘔吐而病在膈上,後思水者解,亦與上證不殊,故急與之以和胃。然思水之人,又有得水而貪飲,則胃中熱少不能消水,更與人作病,故思水者,用豬苓散以散水飲。</p> <p>魏荔彤曰:嘔吐而病在膈上,後思水者,欲解之徵也,即論中所言,先嘔後渴,此為欲解之義也。急與之,嘔吐後傷津液,水入而津液可復也。若夫未曾嘔吐即思水者,即論中所言,先渴卻嘔之證也,是為水停心下,應治其支飲,而渴方愈也。主以豬苓散,利水補土,以治濕邪者,治渴而即以治上逆之嘔吐也。</p> <p><u>豬苓散方</u></p> <p>豬苓 茯苓 白朮(各等分)</p> <p>上三味,杵為散,飲服方寸匕,日三服。</p> <p>嘔而發熱者,小柴胡湯主之。</p> <p>【注】嘔而腹滿是有里也,主之大柴胡湯,攻里以止嘔也;今嘔而發熱,是有表也,主之小柴胡湯,和表以止嘔也。</p> <p>【集註】程林曰:經曰:嘔而發熱者,柴胡湯證具。夫嘔家未有發熱者,以發熱屬半表半裡,故與小柴胡湯以和之。</p> <p>李彣曰:傷寒發熱者為表證,然邪欲侵里,裡氣拒而不納,則逆而作嘔,此半表半裡證也。小柴胡為治半表半裡,和解之劑。</p> <p><u>小柴胡湯方</u></p> <p>柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)</p> <p>上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。</p> <p>嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。</p> <p>【注】嘔而心煩,心中懊憹,內熱之嘔也。今嘔而脈弱,正氣虛也;小便複利,中寒盛也。身有微熱而復見厥,曰難治者,此為寒盛格熱於外,非嘔而發熱者比,故以四逆湯勝陰回陽也。</p> <p>【集註】高世栻曰:嘔者水去寒猶在上,小便當少,今複利者,寒亦在下也。脈弱者,氣衰於內。身微熱者,格陽於外,嘔證如是,則上下寒而內外虛,若見手足逆冷而厥者,則表裡陰陽之氣,不相順接,故為難治。四逆湯主之,生附子壯火回陽以治厥,乾薑溫脾暖胃以治嘔,甘草安中調上下以治內外也。</p> <p><u>四逆湯方</u></p> <p>附子(生用,一枚) 乾薑(一兩半) 甘草(炙,二兩)</p> <p>上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,乾薑三兩。</p> <p>嘔而胸滿者,茱萸湯主之。</p> <p>【注】嘔逆之氣上衝於胸,胸中氣實,則不受邪,必不滿也;若胸中氣虛,客寒邪氣得以留連,故胸滿也。主之吳茱萸湯,補正氣,降邪氣也。</p> <p>【集註】徐彬曰:胸乃陽位,嘔為陰邪,使胸之陽氣足以御之則不嘔,嘔亦胸中無恙也,乃嘔而胸滿,是胸虛邪客,不但胃不和矣。虛邪屬陰,故以吳茱萸之苦辛溫,善驅濁陰者為君,人參補虛為佐,而以薑、棗宣發上焦之正氣也。</p> <p><u>茱萸湯方</u></p> <p>吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)</p> <p>上四味,以水五升,煮取三升,溫服七合,日三服。</p> <p>嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。</p> <p>【注】嘔而腸鳴,腸虛而寒也。嘔而心下痞,胃實而熱也。並見之,乃下寒上熱,腸虛胃實之病也,故主之半夏瀉心湯,用參、草、大棗以補正虛,半夏以降客逆,乾薑以勝中寒,芩、連以瀉結熱也。</p> <p>【集註】程林曰:嘔而腸鳴、心下痞者,此邪熱乘虛而客於心下,故用芩、連泄熱除痞,乾薑、半夏散逆止嘔。《內經》曰:脾胃虛則腸鳴。又曰:中氣不足,腸為之苦鳴。人參、大棗、甘草,用以補中而和腸胃。</p> <p><u>半夏瀉心湯方</u></p> <p>半夏(洗,半升) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(炙,三兩)</p> <p>上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服。</p> <p>乾嘔吐逆,吐涎沫,半夏乾薑散主之。</p> <p>【注】有聲有物謂之嘔,有聲無物謂之噦,即乾嘔也。今有聲無物而吐涎沫,故曰乾嘔。吐逆,吐涎沫也。乾嘔吐酸苦,胃中熱也;乾嘔吐涎沫,胃中寒也。主之半夏乾薑散,溫中止嘔也。</p> <p><u>半夏乾薑散方</u></p> <p>半夏 乾薑(等分)</p> <p>上二味,杵為散,取方寸匕,漿水一升半,煎取七合,頓服之。</p> <p>乾嘔,吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之。</p> <p>【注】乾嘔吐涎沫者,以半夏乾薑散,溫中止嘔也。若更頭痛,此屬寒氣盛而逆之甚也,故用吳茱萸湯,溫寒下氣,大折衝逆之勢也。</p> <p>【集註】徐彬曰:上焦有寒,其口多涎。上焦既有寒邪,格陽在上,故主頭痛。用吳茱萸溫補以驅濁陰也。</p> <p>李彣曰:太陰、少陰經,從足至胸,俱不上頭,二經並無頭痛證。厥陰經上出額,與督脈會於巔,故乾嘔、吐涎沫者,裡寒也;頭痛者,寒氣從經脈上攻也。不用桂、附,用吳茱萸者,以其入厥陰經故耳!余皆溫補散寒之藥。</p> <p>乾嘔而利者,黃芩加半夏生薑湯主之。</p> <p>【注】乾嘔者,胃氣逆也,若下利清徹,乃腸中寒也。今下利濁黏,是腸中熱也,故用黃芩湯以治其利,合半夏生薑湯,以治乾嘔也。</p> <p>【集註】程林曰:中焦不和,則氣逆於上而作嘔,迫於下而為利,故用半夏、生薑,入上焦而止嘔;甘草、大棗,入中焦而和脾;黃芩。芍藥,入下焦而止利。如是則正氣安而邪氣去,三焦和而嘔利止矣。</p> <p>魏荔彤曰:此嘔為熱逆之嘔,利為挾熱之利。</p> <p><u>黃芩加半夏生薑湯方</u></p> <p>黃芩(三兩) 甘草(炙,二兩) 芍藥(二兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)</p> <p>上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。</p> <p>食已即吐者,大黃甘草湯主之。</p> <p>【注】吐者,有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也,食己即吐者火也,以寒性遲,火性急也。故以大黃甘草湯,緩中瀉火,火平自不吐也。</p> <p>【集註】王肯堂曰:病人慾吐者,不可下之,又用大黃甘草治食已即吐,何也?曰:欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,則必抑塞憤亂而益甚,故禁之。若既已吐矣,吐而不已,有升無降,則當逆而折之,引令下行,無速於大黃,故取之也。</p> <p>程林曰:經云:諸逆衝上,皆屬於火。食已即吐,是胃熱上逆而不能容食,與反胃寒嘔水飲不同,故用是湯以平胃熱。</p> <p>高世栻曰:食己即吐者,非宿穀不化之胃反,乃火熱攻衝之吐逆。</p> <p><u>大黃甘草湯方</u></p> <p>大黃(四兩) 甘草(一兩)</p> <p>上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服。</p> <p>病人慾吐者,不可下之。</p> <p>【注】病人慾吐,上越之勢方盛,故不可下之。若病人吐後,其勢衰矣,因其衰而濟之,故已吐有可下之法也。</p> <p>【集註】徐彬曰:治病之法,貴因勢利導,故《內經》曰:在上者越之,在下者竭之。今病欲上吐,不可強之使下,凡病皆然,故曰:病人慾吐者,不可下之。</p> <p>程林曰:按「欲」字,乃吐而未吐之義。</p> <p>病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生薑半夏湯主之。</p> <p>【注】此承上條,詳申欲吐之狀,以明其治也。喘者呼吸氣急也,似喘不喘,謂胸中似喘之不快,而不似喘之氣急也。嘔者吐物而有聲也,似嘔不嘔,謂似作嘔之狀,而不似嘔之有物也。噦者乾嘔也,似噦不噦,謂似乎噦之有聲,而不似噦之聲連連也。胸徹心中憒憒然無奈者,總形容似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,心中憒亂無奈,懊憹欲吐之情狀也,故以半夏降逆,生薑安胃也。</p> <p>【集註】沈明宗曰:似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,誠不是喘,不是嘔,不是噦也。徹者,通也,竟是通心中憒憒然無奈,即泛泛噁心之義也。</p> <p><u>生薑半夏湯方</u></p> <p>半夏(半升) 生薑汁(一升)</p> <p>上二味,以水三升,煮半夏取二升,內生薑汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜一服。止,停後服。</p> <p>【集解】李彣曰:生薑、半夏,辛溫之氣,足以散水飲而舒陽氣,然待小冷服者,恐寒飲固結於中,拒熱藥而不納,反致嘔逆。今熱藥冷飲下嗌之後,冷體既消,熱性便發,情且不違,而致大益,此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同,但前溫中氣,故用乾薑,此散停飲,故用生薑;前因嘔吐上逆,頓服之則藥力猛峻,足以止逆降氣,嘔吐立除;此心中無奈,寒飲內結,難以猝消,故分四服,使胸中邪氣徐徐散也。</p> <p>吐後渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之。兼主微風,脈緊頭痛。</p> <p>【按】「文蛤湯主之」五字,當在頭痛之下,文義始屬,是傳寫之訛。兼主之「主」字,衍文也。</p> <p>【注】吐後而渴,當少少與飲之,胃和吐自止也。若恣意貪飲,則新飲復停,而吐必不已也,當從飲吐治之。若兼感微風,脈必緊,頭必痛。主之文蛤湯者,是治渴兼治風水也。故以越婢湯方中加文蛤。越婢散風水也,文蛤治渴不己也。</p> <p>【集註】程林曰:貪飲者,飲水必多,多則淫溢上焦,必有溢飲之患,故用此湯以散水飲,方中皆辛甘發散之藥,故亦主微風,脈緊頭痛。</p> <p><u>文蛤湯方</u></p> <p>文蛤(五兩) 麻黃 甘草 生薑(各三兩) 石膏(五兩) 杏仁(五十個) 大棗(十二枚)</p> <p>上七味,以水六升,煮取二升,溫服一升,汗出即愈。</p> <p>【集解】李彣曰:文蛤湯,即大青龍湯去桂枝,乃發汗之劑,使水飲從毛竅中泄去,以散水飲於外。經云:開鬼門,潔淨府。此一方兩得之。以內有麻黃、生薑等解表藥,故兼主微風,脈緊頭痛。</p> <p>問曰:病人脈數,數為熱,當消穀,飲食而反吐者,何也?師曰:以發其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數,數為客熱,不能消穀,胃中虛冷故也。脈弦者,虛也。胃氣無餘,朝食暮吐,變為胃反。寒在於上,醫反下之,今脈反弦,故名曰虛。</p> <p>【按】問曰:「病人脈數」至「胃中虛冷故也」等句,己詳《傷寒論·陽明篇》內,錯簡在此,且與「脈弦者虛也」文義不屬。</p> <p>【注】弦,飲脈也,非虛脈也,病吐者若見之,則為胃氣無餘也。胃氣無餘,肝邪乘之而見弦脈,故名曰虛也。詢其所以致弦之由,乃為寒在上,醫反下之,使胃氣盡而無餘,則不能消化水穀,致令朝食暮吐,暮食朝吐,變為中寒胃反也。</p> <p>【集註】李彣曰:食不得入,是有火也;食入反出,是無火也。此寒在上者,法當溫中始愈,反下之則愈虛寒而愈吐矣。</p> <p>寸口脈微而數,微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷。</p> <p>【按】此條文義不屬,必是錯簡。</p> <p>跗陽脈浮而澀,浮則為虛,虛則傷脾。脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿穀不化,名曰胃反。脈緊而澀,其病難治。</p> <p>【按】虛則傷脾之「虛」字,當是「澀」字,是傳寫之訛。</p> <p>【注】前條因誤下而病胃反,則脈弦;此條不因誤下而病胃反,則脈浮而澀也。跗陽脈見浮而澀,浮以候胃,澀以候脾;浮而無力為胃虛,澀而無力為傷脾;胃虛脾傷,則不能消磨水穀,故朝食暮吐,暮食朝吐,所吐皆仍然不化之宿谷,故曰胃反也。若脈緊澀,則為邪盛正衰。故其病難治也。</p> <p>【集註】徐彬曰:緊為寒盛,澀為液竭,正不勝邪,故曰:難治。</p> <p>胃反嘔吐者,大半夏湯主之。</p> <p>【注】此承上條以明其治也。胃反嘔吐者,謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。主之大半夏湯者,補脾胃、止嘔吐也。</p> <p><u>大半夏湯方</u></p> <p>半夏(洗浣用,二升) 人參(三兩) 白蜜(一升)</p> <p>上三味,以水一斗二升,和蜜揚之二百四十遍,煮藥取一升半,溫服一升,余分再服。</p> <p>《千金方》云:大半夏湯治胃反不受食,食入即吐。</p> <p>《外臺方》云:大半夏湯治嘔、心下痞硬者。</p> <p>【集解】高世栻曰:朝食暮吐,宿穀不化,名曰胃反。胃反但吐不嘔,然吐不離乎嘔,故曰:胃反嘔吐者。用半夏助燥氣以消穀,人參補元氣以安胃,白蜜入水揚之,使甘味散於水中,水得蜜而和緩,蜜得水而淡滲,庶胃反平而嘔吐愈。</p> <p>李升璽曰:嘔家不宜甘味,此用白蜜何也?不知此胃反自屬脾虛,經所謂甘味入脾,歸其所喜是也。況君以半夏,味辛而止嘔,佐以人參溫氣而補中,胃反自立止矣。</p> <p>胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。</p> <p>【注】胃反吐而不渴者,寒也,渴欲飲水者,飲也,故以茯苓澤瀉湯,補陽利水也。</p> <p><u>茯苓澤瀉湯方</u></p> <p>茯苓(半斤) 澤瀉(四兩) 甘草(二兩) 桂枝(二兩) 白朮(三兩) 生薑(四兩)</p> <p>上六味,以水一斗,煮取三升,內澤瀉,再煮取二升半,溫服八合,日三服。</p> <p>《外臺方》云:茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。</p> <p>【集解】李彣曰:吐而渴者,津液亡而胄虛燥也。飲水則水停心下,茯苓、澤瀉,降氣行飲,白朮補脾生津,此五苓散原方之義也。然胃反因脾氣虛逆,故加生薑散逆,甘草和脾。又五苓散治外有微熱,故用桂枝。此胃反無表熱,而亦用之者,桂枝非一於攻表藥也,乃徹上徹下,達表裡,為通行津液、和陽散水之劑也。</p> <p>尤怡曰:茯苓澤瀉湯,治吐未已,而渴欲飲水者,以吐未已,知邪未去,則宜桂枝、甘、姜散邪氣,茯苓,澤瀉消水氣也。</p> <p>噦逆者,橘皮竹茹湯主之。</p> <p>【注】噦即乾嘔也。因其有噦吵之聲,而無他物,故不曰乾嘔,而曰噦逆,屬氣上逆為病也。上逆之氣,得出上竅,皆能作聲,故肺虛氣上逆,則作咳,氣從喉出而有咳逆之聲,若為邪所阻,則為喘滿,故無聲也。胃虛氣上逆,則作噦,氣從咽出而有噦逆之聲。若與物凝結,則為痞痛,故無聲也,是知氣病也明矣。然邪氣所湊,正氣必虛,故用橘皮、竹茹、生薑以清邪氣,人參、甘草、大棗以補正氣,則上逆之氣自可順矣。</p> <p><u>橘皮竹茹湯方</u></p> <p>橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大棗(三十枚) 生薑(半斤) 甘草(五兩) 人參(一兩)</p> <p>上六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。</p> <p>【集解】李彣曰:噦有屬胃寒者,有屬胃熱者,此噦逆因胃中虛熱,氣逆所致。故用人參、甘草、大棗補虛;橘皮、生薑散逆;竹茹甘寒,疏逆氣而清胃熱,因以為君。</p> <p>尤怡曰:胃虛而熱乘之,則作噦逆,橘皮、生薑和胃散逆,竹茹除熱止嘔噦,人參、甘草、大棗益虛安中也。</p> <p>乾嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之。</p> <p>【注】乾嘔噦,猶言乾嘔,即噦也。東垣以乾嘔為輕,噦為重,識仲景措辭之意也。噦而手足厥,乃胃陽虛,是吳茱萸湯證也。若初病形氣俱實,雖手足厥,非陽虛陰盛者比,乃氣閉不達於四肢也,故單以橘皮通氣,生薑止噦也。</p> <p>【集註】程林曰:乾嘔噦,則氣逆於胸膈間,而不行於四末,故手足為之厥。橘皮能降逆氣,生薑嘔家聖藥,小劑以和之也。然乾嘔非反胃,厥非無陽,故下咽氣行即愈。</p> <p><u>橘皮湯方</u></p> <p>橘皮(四兩) 生薑(半斤)</p> <p>上二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,下咽則愈。</p> <p>噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之即愈。</p> <p>【注】噦虛邪也,噦而不腹滿者,為正氣虛。兼有熱者,以橘皮竹茹湯主之;兼有寒者,以吳茱萸湯主之。噦而腹滿者為邪氣實,當視其二便,大便不利者下之,小便不利者通之即愈也。</p> <p>【集註】朱肱曰:前部不利豬苓湯,後部不利調胃承氣湯。</p> <p>趙良曰:腹滿為實,實則氣上逆而作噦,故必視其前後何部不利而利之,則滿去而噦止。</p> <p>魏荔彤曰:胃氣上逆,沖而為噦,治法當視其前後,審大小便調不調也。前部不利者,水邪之逆也。當利其小便而噦愈:後部不利者,熱邪實也,當利其大使而噦愈。</p> <p>夫六腑氣絕於外者,手足寒,上氣腳縮;五臟氣絕於內者,利不禁;下甚者,手足不仁。</p> <p>【注】氣絕非謂脫絕,乃謂虛絕也。六腑之氣,陽也,陽氣虛不溫於外,則手足寒縮。陽虛則陰盛上逆,故嘔吐噦也。五臟之氣,陰也,陰氣虛不固於中,則下利不禁,利甚則中脫形衰,故手足不仁也。此發明嘔吐、下利之原委也。</p> <p>下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。</p> <p>【注】下利清穀,裡寒也。外熱汗出而厥,陽亡也。主之以通脈四逆湯,回陽勝寒,而利自止也。</p> <p><u>通脈四逆湯方</u></p> <p>附子(生用,大者一枚) 乾薑(三兩,強人可四兩) 甘草(炙,二兩)</p> <p>上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。</p> <p>下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫;若脈不還,反微喘者,死。少陰負跗陽者,為順也。</p> <p>【按】此條「反微喘者死」之下,有「少陰負跗陽者為順也」一句,文義不屬,其注已詳見《傷寒論·辨脈篇》內,不復釋。</p> <p>【注】下利手足厥冷,脈絕無者,有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩,恐其緩不及事,急灸臍下,以通其陽。若脈還手足溫者生,脈不還手足不溫,反微喘者,陽氣上脫也,故死。</p> <p>【集註】程林曰:下利而至於手足厥冷無脈,則獨陰無陽,灸之以復其陽。而脈絕不來,反微喘者,則正氣又脫於上,孤陽無根,故死。</p> <p>下利氣者,當利其小便。</p> <p>【注】下利氣者,初利則為氣鬱於大腸而不外滲,水氣並下,但當利其小便,輸其滲瀉之竅,氣宣而利止也。久利則為氣陷於大腸,而不上舉,又當於升補中兼利小便也。</p> <p>【集註】尤怡曰:下利氣者,氣隨利失,即所謂氣利是也。</p> <p>氣利,訶黎勒散主之。</p> <p>【注】氣利,所下之氣穢臭,所利之物稠黏,則為氣滯不宣,或下之、或利之皆可也。若所利之氣不臭,所下之物不黏,則謂氣陷腸滑,故用訶黎勒散以固腸,或用補中益氣以舉陷亦可。</p> <p><u>訶黎勒散方</u></p> <p>訶黎勒(煨,十枚)</p> <p>上一味,為散,粥飲和頓服。</p> <p>【集解】李彣曰:氣利者,下利氣虛,下陷而滑脫也,訶黎勒性斂澀,能溫胃固腸。粥飲和者,假穀氣以助胃。頓服者,藥味並下,更有力也。</p> <p>尤怡曰:氣利,氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣,粥飲安中益腸胃。頓服者,補下治下制以急也。</p> <p>若下利脈數,有微熱汗出,令自愈;設脈緊,為未解。</p> <p>【注】下利脈數,內熱利也,微熱汗出,其邪衰矣,故令自愈。設脈緊者,是表未衰,故為未解也。</p> <p>【集註】程林曰:寒則下利,脈數有微熱,則裡寒去,汗出則表氣和。表裡俱和,故令自愈;設復緊者,知寒邪尚在,是為未解也。</p> <p>下利,有微熱而渴,脈弱者,令自愈。</p> <p>【注】下利大熱而渴,則為邪盛,脈弱則為正虛,不能愈也。今微熱而渴,脈弱者,邪正俱衰,故知自愈也。</p> <p>【集註】程林曰:下利大熱而渴,則偏於陽,無熱不渴,則偏於陰,皆不能愈;以微熱而渴,知陰陽和,脈弱,知邪氣去,故即自愈。</p> <p>下利,脈數而渴者,令自愈;設不瘥,必圊膿血,以有熱故也。</p> <p>【注】此承上條邪正俱衰,病當自愈而不愈之義也。設不瘥者,則必表和,熱退而數渴,仍然是裡熱未除也,故圊膿血。</p> <p>【集註】魏荔彤曰:下利,固以陽氣有餘為吉,又不可太盛,成熱邪傷陰,致陽復有偏勝之患。</p> <p>下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必圊膿血。</p> <p>【注】此承上表里已和,病當自愈而不愈之義也。下利里病,而得浮數表脈,故曰:脈反浮數也,但尺中自澀,則知熱陷血分,必圊膿血也。</p> <p>【集註】徐彬曰:下利屬寒,脈應沉遲,反浮數,其陽勝可知。而尺中自澀,澀為陽邪入陰,此亦熱多。故曰:必圊膿血。</p> <p>程林曰:寸脈浮數,為熱有餘,尺脈自澀,為血不足,以熱有餘,則挾熱而便膿血。</p> <p>下利,三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。</p> <p>【注】下利之人,心下硬者,諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈皆平實有力,雖下利,宜攻堅也。</p> <p>【集註】李彣曰:下利,按之心下堅者,實也。設或脈見微弱,猶未可下,今三部脈皆平,則裡氣不虛可知,自宜急下之。此憑脈又憑證之法也。</p> <p><u>大承氣湯</u>(方見痙病中)</p> <p>下利,脈遲而滑者,實也,利未欲止,急下之,宜大承氣湯。</p> <p>【注】脈遲不能兼滑,惟浮取之遲,沉取之滑,則有之矣。今下利脈遲而滑,謂浮遲而沉滑也。浮遲則外和,沉滑則內實。欲止內實之下利,當下之,積去則止,宜大承氣湯。</p> <p>【集註】尤怡曰:脈遲為寒,然與滑俱見,則不為寒而反為實,以中實有物,能阻其脈遲行。夫利因實而致者,實不去則利不止,故宜急下。</p> <p>下利,脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。</p> <p>【注】下利脈反滑者,是病虛脈實,不相宜也。若其人形氣如常,飲食如故,乃有當去之積未去也,下之乃愈,宜大承氣湯。</p> <p>【集註】趙良曰:下利虛證也,脈滑實脈也,以下利之虛證,而反見滑實之脈,故當有所去也。</p> <p>程林曰:經云:滑為有宿食,故當下去之,而利自止。</p> <p>下利已瘥,至其年月日時復發者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯。</p> <p>【注】下利瘥後,至其或年、或月、或日而復發其利者,此宿食積病,攻之不盡故也。若其人形氣不衰,飲食尚強,當攻其未盡,自不復發其利也,宜大承氣湯。</p> <p>【集註】沈明宗曰:此舊積之邪復病也。下利瘥後,至其年月日時復發者,是前次下利之邪,隱僻腸間,今值臟腑司令之期,觸動舊邪而復發;然隱僻之根未除,終不能愈,故用大承氣迅除之耳。</p> <p>下利譫語者,有燥屎也,小承氣湯主之。</p> <p>【注】下利裡虛證也,譫語裡實證也,何以決其有燥屎也?若脈滑數,知有宿食也;其利穢黏,知有積熱也。然必脈證如此,始可知其有燥屎也,宜下之以小承氣湯。於此推之,而燥屎又不在大便硬不硬也。</p> <p>【集註】李彣曰:經云:實則譫語,故知有燥屎宜下。</p> <p><u>小承氣湯方</u></p> <p>大黃(四兩) 厚朴(炙,三兩) 枳實(炙,大者三枚)</p> <p>上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服,得利則止。</p> <p>下利,脈反弦,發熱身汗者,自愈。</p> <p>【注】下利,脾病也。弦,肝脈也,脾病不當見弦脈,故曰脈反弦也。下利里病也,發熱表證也,若發熱身汗,則為表與里和,雖脈弦亦可自愈也。</p> <p>下利,脈沉弦者下重,脈大者為未止,脈微弱數者為欲自止,雖發熱不死。</p> <p>【注】沉主裡;弦主急;下重,後重也。下利脈沉弦者,故里急後重也。滯下之證,發熱脈大則邪盛為未已也,脈微弱數者則邪衰,病當自止,雖發熱不死也。由此可知脈大身熱者死也。</p> <p>熱利下重者,白頭翁湯主之。</p> <p>【注】此承上條以明其治也。下利膿血,裡急後重,積熱已深,故以白頭翁湯大苦大寒;寒能勝熱,苦能燥濕,濕熱去,下重自除矣。</p> <p>【集註】程林曰:熱利下重,則熱迫於腸胃,非苦不足以堅下焦,非寒不足以除熱,故加一「熱」字,別以上之寒利。</p> <p>尤怡曰:此證濕熱下注,故用白頭翁湯,苦以除濕,寒以勝熱也。</p> <p><u>白頭翁湯方</u></p> <p>白頭翁 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)</p> <p>上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈更服。</p> <p>下利,便膿血者,桃花湯主之。</p> <p>【注】初病下利便膿血者,大承氣湯或芍藥湯下之。熱盛者,白頭翁湯清之。若日久滑脫,則當以桃花湯養腸固脫可也。</p> <p><u>桃花湯方</u></p> <p>赤石脂(一半銼,一半篩末,一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升)</p> <p>上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,溫七合,內赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。</p> <p>下利清穀,不可攻其表,汗出必脹滿。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·太陰篇》內,不復釋。</p> <p>下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·厥陰篇》內,不復釋。</p> <p>下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·大陰篇》內,不復釋。</p> <p><u>桂枝湯方</u></p> <p>桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙,三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)</p> <p>上五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升,以助藥力,溫覆令一時許,遍身漐漐微似有汗益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥,停後服。</p> <p>下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·太陽中篇》內,不復釋。</p> <p><u>梔子豉湯方</u></p> <p>梔子(十四枚) 香豉(綿裹,四合)</p> <p>上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐則止。</p> <p>下利,肺痛,紫參湯主之。</p> <p>【按】此文脫簡不釋。</p> <p><u>紫參湯方</u></p> <p>紫參(半斤) 甘草(三兩)</p> <p>上二味,以水五升,先煮紫參,取二升,內甘草,煮取一升半,分溫三服。</p> <h2>瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八</h2> <p>諸浮數脈,應當發熱,而反灑浙惡寒,若有痛處,當發其癰。</p> <p>【注】諸浮數脈,謂寸、關、尺六脈俱浮數也。浮脈主表,數脈主熱,若是表邪,則當發熱而灑淅惡寒也。今非表邪,應當發熱,不當惡寒,若有痛處,乃當發癰之診,非表邪之診也。</p> <p>【集註】周揚俊曰:病之將發,脈必兆之。夫浮數陽也,熱也,浮數兼見,為陽中之陽,是其熱必盡顯於外矣。而反灑淅惡寒,證不相應,何哉?必其氣血凝滯,營衛不和,如經所謂營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。陽氣有餘,營氣不行,乃發為癰是也,況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽也。其將發而痛者亦屬陽,故曰:當發其癰。</p> <p>師曰:諸癰腫,欲知有膿無膿,以手掩腫上,熱者為有膿,不熱者為無膿。</p> <p>【注】諸癰腫者,謂諸陰陽癰腫也。不論陰陽,凡諸癰腫,欲知有膿無膿,當以手掩之腫上,熱則能腐化成膿,故熱者為有膿,不熱者為無膿也。</p> <p>【集註】周揚俊曰:師之所以教人,知癰已成欲其潰,未成托之起也。</p> <p>腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數,此為腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。</p> <p>【注】癰生於內,則氣血為癰所奪,不能外營肌膚,故枯皺如甲錯也。腹皮急似腫脹,但按之軟,詢之腹無積聚,審之身無表熱,診之脈數,非有外證也。此為腸內有癰膿也,主之薏苡附子敗醬散,流通腸胃消癰腫也。</p> <p><u>薏苡附子敗醬散方,</u></p> <p>薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(一名苦菜,五分)</p> <p>上三味,杵為末,取方寸匕,以水二升,煎減半,頓服,小便當下。</p> <p>【集解】徐彬曰:薏苡寒能除熱,兼下氣勝濕,利腸胃,破毒腫;敗醬善排膿破血利,結熱毒氣,故以為臣;附子導熱行結,故為反佐。</p> <p>腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血;脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。</p> <p>【注】此承上條,詳發其證,以明其治也。腸癰者,其證則少腹腫硬,按之即痛,可知癰在內也;尿時如淋,尿色自調,可知腫礙之也。時時發熱,汗出惡寒,似有表病,而實非表病也。其脈遲緊,則陰盛血未化,其膿未成,可下之,大便當有血也。若其脈洪數,則陽盛血已腐,其膿已成,不可下也。下之以大黃牡丹湯,消瘀瀉熱也。</p> <p><u>大黃牡丹湯方</u></p> <p>大黃(四兩) 牡丹(一兩) 桃仁(五十個) 芒硝(三合) 瓜子(半升)</p> <p>上五味,以水六升,煮取一升,去滓,內芒硝再煎沸,頓服之。有膿當下,如無膿當下血。</p> <p>【集解】李彣曰:大黃、芒硝泄熱,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主潰膿血。</p> <p>問曰:寸口脈微而澀,法當亡血,若汗出,設不汗者云何?答曰:若身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也。</p> <p>【注】脈微氣奪也,脈澀血奪也,故曰:法當亡血汗出也。設無亡血汗出等病,則必身有瘡被刀斧所傷,亡血故也。</p> <p>【集註】李彣曰:汗出亡陽,則脈微;亡血傷陰,則脈澀。微與澀皆陰脈也,設不汗而瘡瘍金瘡,雖不亡陽而亡血,故亦見微澀之脈也,總是營衛虛衰之故。</p> <p>病金瘡,王不留行散主之。</p> <p>【注】此承上條以明其治也。金瘡,謂刀斧所傷之瘡也。亡血過多,經絡血虛,風寒易得干之,故用王不留行散,一以止血出,一以防外邪也。小瘡粉之,即外敷也。</p> <p><u>王不留行散方</u></p> <p>王不留行(八月八日採,十分) 蒴藋 細葉(七月七日採,十分) 桑東南根(白皮,三月三日採,十分) 甘草(十八分) 川椒(除目及閉口、去汗,三分) 黃芩(二分) 乾薑(二分) 芍藥(二分) 厚朴(二分)</p> <p>上九味,桑根皮以上三味,燒灰存性,勿令灰過,各別杵篩,合治之為散,服方寸匕。小瘡即粉之,大瘡但服之,產後亦可服。如風寒,桑東根勿取之,前三物皆陰乾百日。</p> <p>【集解】徐彬曰:此乃概治金瘡方也。蓋王不留行,性苦平,能通利血脈,故反能止金瘡血、逐痛;蒴藋亦通利氣血,尤善開痹;周身肌肉肺主之,桑根白皮最利肺氣,東南根向陽,生氣尤全,以復肌肉之主氣,故以此三物,甚多為君。甘草解毒和榮,尤多為臣,椒、姜以養其胸中之陽,厚朴以疏其內結之氣,芩、芍以清其陰分之熱為佐。若有風寒,此屬經絡客邪,桑皮止利肺氣,不能逐外邪,故勿取。</p> <p>浸淫瘡,從口流向四肢者可治,從四肢流來入口者,不可治。</p> <p>【注】浸淫瘡者,浸謂浸浸,淫謂不已,謂此瘡浸淫留連不已也。從口流向四肢者輕,以從內走外也,故曰可治;從四肢流走入口者重,以從外走內也,故曰不可治,浸淫者,猶今之癩癘之類。</p> <p>浸淫瘡,黃連粉主之。</p> <p>【按】此承上條以明其治,黃連粉方脫簡。</p> <p>【集解】尤怡曰:黃連粉方未見大意,以此為濕熱浸淫之病,故取黃連一味為粉,粉之,苦以燥濕,寒以除熱也。</p> <h2>跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證並治第十九</h2> <p>師曰:病跗蹶,其人但能前,不能卻。刺腨入二寸。此太陽經傷也。</p> <p>【按】證刺俱未詳,必有缺文,不釋。</p> <p>病人,常以手指臂腫動,此人身體瞤瞤者,藜蘆甘草湯主之。</p> <p>【按】證未詳,方亦缺,不釋。</p> <p><u>藜蘆甘草湯方</u>(缺)</p> <p>轉筋之為病,其人臂腳直,脈上下行,微弦,轉筋入腹者,雞屎白散主之。</p> <p>【注】臂同背,古通用。臂腳直,謂足背強直不能屈伸,是轉筋之證也。脈上下行,謂迢迢長直,微弦不和,是轉筋之脈也。中寒之人,外寒盛則手足拘急轉筋,痛不能忍,甚者入腹,則牽連少腹拘急而痛也。主之雞屎白散,以治風寒痹氣之在筋也。</p> <p><u>雞屎白散方</u></p> <p>雞屎白</p> <p>上一味為散,取方寸匕,以水六合和,溫服。</p> <p>陰狐疝氣者,偏有大小,時時上下,蜘蛛散主之。</p> <p>【注】偏有大小,謂睪丸左右有大小也。時時上下,謂睪丸入腹,時出時入也。疝,厥陰之病也,以與狐情狀相類,故名之也。主之蜘蛛散,入肝以治少腹拘急而痛也。</p> <p>【集註】趙良曰:睪丸上下,有若狐之出入無時也,故曰狐疝。</p> <p>李彣曰:偏有大小,以睪丸言。時時上下,以睪丸入小腹出囊中言。</p> <p>尤怡曰:陰狐疝氣者,寒濕襲陰而睪丸受病,或左或右,大小不同;或上或下,出沒無時,故名狐疝。</p> <p><u>蜘蛛散方</u></p> <p>蜘蛛(熬煎,十四枚) 桂枝(半兩)</p> <p>上二味為散,取八分一匕,飲和服,日再服,蜜丸亦可。</p> <p>【集解】尤怡曰:蜘蛛有毒,服之能令人利,合桂枝辛溫,入陰而逐其寒濕之氣也。</p> <p>問曰:病腹痛有蟲,其脈何以別之?師曰:腹中痛,其脈當沉,若弦,反洪大,故有蛔蟲。</p> <p>【按】腹痛有蟲,以洪大脈別之,未詳,必有缺文,不釋。</p> <p>蛔蟲之為病,令人吐涎,心痛,發作有時,毒藥不止,甘草粉蜜湯主之。</p> <p>【注】蛔蟲,即今之人所名食蟲也。蛔蟲之為病,發作有時,發則令人吐涎,心痛欲死,即服攻下毒藥,非積之痛,乃蟲之痛,故不能止也。主之甘草粉蜜湯者,以蟲得甘蜜而上,得鉛粉而殺,從治之法也。</p> <p>【集註】徐彬曰:發作有時,謂不恆痛也,則與虛寒之綿綿而痛者異矣。毒藥不止,則必治氣治血,攻寒逐積之藥,俱不應矣,故以甘草粉蜜主之,白粉殺蟲,甘草與蜜既以和胃,又以誘蛔也。</p> <p>李彣曰:《靈樞》云:蛔動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下,令人吐涎也。蛔上入膈,心在膈上,故心痛,須臾下膈,則痛止,故發作有時也。廉泉任脈穴名,在頷下骨尖中。</p> <p><u>甘草粉蜜湯方</u></p> <p>甘草(二兩) 粉(一兩) 蜜(四兩)</p> <p>上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,內粉蜜,攪令和。煎如薄粥,溫服一升,瘥即止。</p> <p>【集解】李彣曰:蛔得甘則動,其性喜故也。胡粉有毒能殺蟲,置粉於甘草蜜湯中,誘蛔食之也。</p> <p>蛔厥者,當吐蛔,今病者靜而復時煩,此為臟寒,蛔上入膈,故煩,須臾復止,得食而嘔又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。</p> <p>【按】此為臟寒之「此」字,當是「非」字,若是「此」字,即是臟厥,與辨蛔厥之義不屬。</p> <p>【注】蛔厥者,謂蛔痛手足厥冷也。若臟寒痛厥,則不吐蛔,此蛔厥、臟寒之所由分也。靜而時煩,乃蛔上入其膈,故煩,須臾復止,得食又吐又煩,是蛔聞食臭出故也。主之烏梅丸者,以蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下,方中大酸,大辛、大苦,信為治蟲之要劑也。</p> <p><u>烏梅丸方</u></p> <p>烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸(四兩) 附子(炮,六兩) 川椒(去汗,四兩) 桂枝(六兩) 人參(六兩) 黃柏(六兩)</p> <p>上十味,異搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅一宿,去核蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內臼中,與蜜杵二千下,丸如梧子大。先食飲,服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑臭等食。</p> <p>【集解】李彣曰:烏梅味酸,黃連、黃柏味苦,桂枝、蜀椒、乾薑、細辛味辛,以蛔得酸則止,得苦則安,得甘則動於上,得辛則伏於下也。然胃氣虛寒,人參、附子以溫補之,吐亡津液,當歸以辛潤之,則蛔厥可愈矣。</p> <h1>卷六</h1> <h2>婦人妊娠病脈證並治第二十</h2> <p>師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。於法六十日,當有此證;設有醫治逆者,卻一月;加吐下者,則絕之。</p> <p>【注】婦人經斷得平脈,無寒熱,則內外無病,其人渴不能食,乃妊娠惡阻之漸也。故陰脈雖小弱,亦可斷為有孕。但惡阻,於法六十日當有此證,設醫不知是孕,而治逆其法,卻一月即有此證也。若更加吐下者,則宜絕止醫藥,聽其自愈可也。然脈平無寒熱,用桂枝湯,與妊娠渴不能食者不合、且文義斷續不純,其中必有脫簡。</p> <p>【集註】徐彬曰:平脈者,不見病脈,一如平人也。陰脈小弱者,脈形小不大,軟弱無力,非細也。諸脈既平,而獨下焦陰脈,微見不同,是中、上二焦無病,乃反見渴不能食之證,則渴非上焦之熱,不能食亦非胃家之病矣。少陽有嘿嘿不欲食之證,今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。是渴乃陰火上熾,不能食乃噁心阻食,陰脈小乃胎元蝕氣,故曰:名妊娠也。</p> <p>李彣曰:此節病證,即妊娠惡阻是也。寸為陽脈主氣,尺為陰脈主血,陰脈小弱者,血不足也,血以養胎,則液竭而渴。又脾為坤土,厚德載物,胎氣賴以奠安,不能食者,脾氣弱也。凡有他病而渴不能食者,脈必不平而有寒熱,今雖不能食,反得平脈,又無寒熱,故主妊娠。</p> <p><u>桂枝湯</u>(方見下利中)</p> <p>婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月,衃也,所以血不足者,其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸主之。</p> <p>【注】經斷有孕,名曰妊娠。妊娠下血,則為漏下,婦人宿有癥痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下,下血不止,胎動不安者,此為癥痼害之也;已及六月而得漏下,下血胎動不安者,此亦癥痼害之也。然有血衃成塊者,以前三月經雖斷,血未盛,胎尚弱,未可下其癥痼也。後三月血成衃,胎已強,故主之桂枝茯苓丸,當下其癥痼也。此示人妊娠有病當攻病之義也。此條文義不純,其中必有闕文,姑存其理可也。</p> <p>【集註】婁全善曰:凡胎動,多當臍,今動在臍上者,故知是癥也。</p> <p>程林曰:此有癥病而懷胎者,雖有漏血不止,皆癥痼之為害,非胎動胎漏之證,下其癥痼,妊娠自安。此《內經》所謂有故無殞,亦無殞也。</p> <p>方氏曰:胎動胎漏皆下血,而胎動有腹痛,胎漏無腹痛。故胎動宜行氣,胎漏宜清熱。</p> <p>魏荔彤曰:胎與衃之辨,當於血未斷之前三月求之。前三月之經水順利,則經斷必是胎。前三月有曾經下血者,則經斷必成衃。</p> <p><u>桂枝茯苓丸</u></p> <p>桂枝 茯苓 牡丹(去心,) 桃仁(去皮尖,) 芍藥(各等分)</p> <p>上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。</p> <p>婦人懷娠六七月,脈弦,發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當以附子湯溫其臟。(方未見)</p> <p>【注】婦人懷娠六七月,脈弦發熱,似表證也;若其胎愈脹,腹痛惡寒,而無頭痛身痛,則非表證也。少腹如扇狀,其惡寒如扇風之侵襲也。所以然者,因其人陽虛子臟開,寒邪侵入,故用附子湯溫子臟而逐寒,但方缺,文亦不純,必有殘缺。</p> <p>【集註】程林曰:胎脹腹痛,亦令人發熱惡寒。少腹如扇者,陰寒勝也。妊娠陰陽調和,則胎氣安,今陽虛陰盛,不能約束胞胎,故子臟為之開也。附子湯用以溫經。</p> <p>李彣曰:按子臟即子宮也。臍下三寸為關元,關元左二寸為胞門,右二寸為子戶,命門為女子系胞之處,非謂命門即子臟也。蓋命門是穴名,在腰後兩腎中,附脊骨之第十四椎之兩旁。今經文明說少腹如扇者,子臟開,則子臟在少腹明矣。豈有在少腹者,而反謂其在脊後者乎?此誤也。</p> <p>尤怡曰:脈弦發熱,有似表證,而乃身不痛而腹反痛,背不惡寒而腹反惡寒,甚至少腹陣陣作冷,若或扇之者,其所以然者,子臟開不能闔,而風冷之氣乘之也。夫臟開風入,其陰內勝,則其脈弦為陰氣,而發熱且為格陽矣。胎脹者,熱則消,寒則脹也。附子湯方未見,然溫里散寒之意概可推矣。</p> <p>師曰:婦人有漏下者,有半產後,因續下血都不絕者。有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。</p> <p>【注】五六月墮胎者,謂之半產。婦人有漏下、下血之疾,至五六月墮胎而下血不絕者,此癥痼之害也。若無癥痼下血,惟腹中痛者,則為胞阻。胞阻者,胞中氣血不和,而阻其化育也,故用芎歸膠艾湯溫和其血,血和而胎育也。</p> <p>【集註】程林曰:漏下者,妊娠經來,脈經以陽不足謂之激經也。半產者,以四五月墮胎,墮胎必傷其血海,血因續下不絕也,若妊娠下血腹中痛,為胞阻,則用膠艾湯以治。</p> <p>尤怡曰:婦人經水淋瀝,及胎產前後下血不止者,皆衝任脈虛,而陰氣不能守也,是惟膠艾湯能補而固之。</p> <p><u>芎歸膠艾湯方</u></p> <p>芎藭 阿膠 甘草(各二兩) 艾葉 當歸(各三兩) 芍藥(四兩) 乾地黃</p> <p>上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,內膠,令消盡,溫服一升,日三服,不瘥更作。</p> <p>婦人懷娠,腹中㽲痛,當歸芍藥散主之。</p> <p>【按】妊娠腹中急痛用此方,未詳其義,必是脫簡,不釋。</p> <p><u>當歸芍藥散方</u></p> <p>當歸(三兩) 芍藥(一斤) 茯苓(四兩) 白朮(四兩) 澤瀉(半斤) 芎藭(半斤)</p> <p>上六味,杵為散,取方寸匕,酒和,日二服。</p> <p>妊娠,嘔吐不止,乾薑人參半夏丸主之。</p> <p>【注】妊娠嘔吐謂之惡阻。惡阻者,謂胃中素有寒飲,惡阻其胎而妨飲食也。主之以乾薑上寒,半夏止嘔;惡阻之人,日日嘔吐,必傷胃氣,故又佐人參也。</p> <p>【集註】程林曰:寒在胃脘,則令嘔吐不止,故用乾薑散寒,半夏、生薑止嘔,人參和胃。半夏、乾薑能下胎。婁全善云:余治娠阻病,累用半夏,未嘗動胎,亦有故無殞之義,臨病之工,何必拘泥。</p> <p>尤怡曰:此益虛溫胃之法,為妊娠中虛而有寒者設也。夫陽明之脈,順而下行者也。有寒則逆,有熱亦逆,逆則飲必從之,而妊娠之體,精凝血聚,每多蘊而成熱者矣。按《外臺》方:青竹茹、橘皮、半夏各五兩,生薑、茯苓各四兩,麥冬、人參各三兩,為治胃熱氣逆嘔吐之法,可補仲景之未備也。</p> <p><u>乾薑人多半夏丸方</u></p> <p>乾薑 人參(各一兩) 半夏(二兩)</p> <p>上三味,末之,以生薑汁糊為丸,如梧子大,飲服十丸,日三服。</p> <p>妊娠,小便難,飲食如故,當歸貝母苦參丸主之。</p> <p>【按】方證不合,必有脫簡,不釋。</p> <p><u>當歸貝母苦參丸方</u></p> <p>當歸 貝母 苦參(各四兩)</p> <p>上三味,末之,煉蜜為丸,如小豆大,飲服三丸,加至十丸。</p> <p>妊娠,有水氣,身重,小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩,葵子茯苓散主之。</p> <p>【注】妊娠外有水氣則浮腫,灑淅惡寒,水盛貯於肌膚,故身重;內有水氣,則小便不利,水盛阻遏陽氣上升,故起即頭眩也。用葵子茯苓者,是專以通竅利水為主也。</p> <p><u>葵子茯苓散方</u></p> <p>葵子(一升) 茯苓(三兩)</p> <p>上二味,杵為散,飲服方寸匕,日三服,小便利則愈。</p> <p>婦人妊娠宜常服,當歸散主之。</p> <p>【注】妊娠無病不須服藥,若其人瘦而有熱,恐耗血傷胎,宜常服此以安之。</p> <p>【集註】尤怡曰:妊娠最慮熱傷,故於芎、歸、芍藥養血之中,用黃芩清熱,佐白朮和胃也。震亨稱黃芩、白朮為安胎聖藥,夫芩、術非能安胎者也,去其濕熱,其胎自安耳!</p> <p><u>當歸散方</u></p> <p>當歸 黃芩 芍藥 芎藭(各一斤) 白朮(半斤)</p> <p>上五味,杵為散,酒飲服方寸匕,日再服,妊娠常服即易產,胎無苦疾,產後百病悉主之。</p> <p>妊娠養胎,白朮散主之。</p> <p>【注】妊娠婦人,肥白有寒,恐其傷胎,宜常服此。</p> <p>【集註】尤怡曰:妊娠傷胎,有因熱者,亦有因寒者,隨人臟氣之陰陽而各異也。當歸散正治熱之劑。白朮散君白朮和胃,臣川芎調血,使蜀椒去寒,佐牡蠣安胎也,則正治寒之劑也。仲景並列於此,其所以昭示後人者深矣。</p> <p><u>白朮散方</u></p> <p>白朮 芎藭 蜀椒(去汗,三分) 牡蠣</p> <p>上四味,杵為散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍藥;心下毒痛,倍加芎藭;心煩吐痛,不能食飲,加細辛一兩,半夏大者二十枚,服之後,更以醋漿水服之。若嘔,以醋漿水服之復不解者,小麥汁服之。以後渴者,大麥粥服之,病雖愈,服之勿置。</p> <p>婦人傷胎,懷身腹滿,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀,懷身七月,太陰當養不養,此心氣實,當刺瀉勞宮及關元,小便微利則愈。</p> <p>【按】文義未詳,此穴刺之落胎,必是錯簡,不釋。</p> <h2>婦人產後病脈證並治第二十一</h2> <p>問曰:新產婦人有三病:一者病痙,二者病鬱冒,三者大便難,何謂也?師曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙。亡血復汗,寒多,故令鬱冒。亡津液,胃燥,故大便難。</p> <p>【注】新產之婦,畏其無汗,若無汗則榮衛不和。而有發熱無汗,似乎傷寒表病者,但舌無白苔可辨也。故喜其有汗,而又恐汗出過多,表陽不固,風邪易入,而為項強腰背反張之痙病也。新產之婦,畏血不行,若不行則血瘀於裡。而有發熱腹痛,似乎傷寒里病者,但以舌無黃苔可辨也。故喜其血下,而又恐血下過多,陰亡失守,虛陽上厥,而為昏冒不省,合目汗出之血暈也。新產雖喜其出汗,喜其血行,又恐不免過傷陰液,致令胃干腸燥,而有潮熱譫語,大便硬難,似乎陽明胃家實者。故仲景於產後首出三病,不只為防未然之病,而更為辨已然之疑也。昏冒而曰鬱冒者,謂陰陽虛郁,不相交通而致冒也。</p> <p>【集註】尤怡曰:痙,筋病也,血虛汗出,筋脈失養,風入而益其勁也。鬱冒,神病也,亡陰血虛,陽氣遂厥,而陰復郁之,則頭眩而目瞀。大便難者,液病也,胃臟津液,滲灌諸陽,亡津液胃燥,則大腸失其潤而便難也。三者不同,其為亡血傷津則一也。</p> <p>產婦鬱冒,其脈微弱,不能食,大便反堅,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。病解能食,七八日更發熱者,此為胃實,大承氣湯主之。</p> <p>【注】此承上條互詳其義,以明其治也。產婦昏冒,脈微弱者,是氣血俱虛應得之診也。不能食者,是胃氣未和應得之侯也。大便反堅者,是腸胃枯乾應得之病也。究之鬱冒所以然者,由血虛則陰虛,陰虛則陽氣上厥而必冒也。冒家欲解,必大汗出者,是陽氣鬱得以外泄而解也,故產婦喜汗出也。由此推之,血瘀致冒,解必當血下,是陰氣鬱得以內輸而解也。最忌者,但頭汗出,則為陰亡下厥,孤陽上出也。大便堅,嘔不能食,用小柴胡湯,必其人舌有苔身無汗,形氣不衰者始可,故病得解,自能食也。若有汗當減柴胡,無熱當減黃芩,嘔則當倍薑、半,虛則當倍人參,又在臨證之變通也。大便堅,七八日更發熱,用大承氣湯,亦必其人形氣俱實,胃強能食者始可也。若氣弱液干,因虛致燥,難堪攻下者,則又當內用元明粉以軟堅燥,外用諸導法以潤廣腸,緩緩圖之也。</p> <p>【集註】尤怡曰:鬱冒雖有客邪,而其本則為裡虛,故其脈微弱也。嘔不能食,大便反堅,但頭汗出,津液上行不下逮之象。所以然者,亡陰血虛,孤陽上厥,而津液從之也。厥者必冒,冒家欲解,必大汗出者,陰陽乍離,故厥而冒,及陰陽復通,汗乃大出而解也。產婦新虛,不宜多汗,而此反喜汗出者,血去陰虛,陽受邪氣而獨盛,汗出則邪去,陽弱而後與陰相和,所謂損陽而就陰是也。</p> <p><u>小柴胡湯</u>(見嘔吐中)</p> <p><u>大承氣湯</u>(見痙病中)</p> <p>產婦腹中㽲痛,當歸生薑羊肉湯主之,並治腹中寒疝,虛勞不足。</p> <p>【注】產後暴然腹中急痛,產後虛寒痛也。主之當歸生薑羊肉湯者,補虛散寒止痛也。並治虛勞不足,寒疝腹痛者,亦以其虛而寒也。</p> <p>【集註】程林曰:產後血虛有寒,則腹中急痛。《內經》曰:味厚者為陰。當歸、羊肉味厚者也,用以補產後之陰,佐生薑以散腹中之寒,則㽲痛自止。夫辛能散寒,補能去弱,三味辛溫補劑也,故並主虛勞寒疝。</p> <p>魏荔彤曰:妊娠之㽲痛,胞阻於血寒也。產後腹中㽲痛者,裡虛而血寒也。一阻一虛,而治法異矣。</p> <p><u>當歸生薑羊肉湯</u>(方見寒疝中)</p> <p>產後腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之。</p> <p>【注】產後腹痛,不煩不滿,裡虛也;今腹痛,煩滿不得臥,裡實也。氣結血凝而痛,故用枳實破氣結,芍藥調腹痛。枳實炒令黑者,蓋因產婦氣不實也。並主癰膿,亦因血為氣凝,久而腐化者也。佐以麥粥,恐傷產婦之胃也。</p> <p>【集註】尤怡曰:產後腹痛而至煩滿不得臥,知血鬱而成熱,且下病而礙上也,與虛寒㽲痛不同矣。</p> <p><u>枳實芍藥散方</u></p> <p>枳實(燒令黑,勿太過) 芍藥(等分)</p> <p>上二味,杵為散,服方寸匕,日三服。並主癰膿,以麥粥下之。</p> <p>師曰:產婦腹痛,法當以枳實芍藥散。假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。</p> <p>【注】產婦腹痛,屬氣結血凝者,枳實芍藥散以調之。假令服後不愈,此為熱灼血干著於臍下而痛,非枳實、芍藥之所能治也,宜下瘀血,主之下瘀血湯,攻熱下瘀血也。並主經水不通,亦因熱灼血干故也。</p> <p><u>下瘀血湯方</u></p> <p>大黃(三兩) 桃仁(二十枚) 䗪蟲(熬,去足,二十枚)</p> <p>上三味,末之,煉蜜和為四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,頓服之,新血下如豚肝。</p> <p>【集註】程林曰:䗪蟲主開血閉,大黃主攻瘀血,桃仁主破死血。</p> <p>產後七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡。不大便,煩躁發熱,切脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁者不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之。熱在裡,結在膀胱也。</p> <p>【按】「熱在裡結在膀胱也」之八字,當在本條上文惡露不盡之下,未有大承氣湯下膀胱血之理,必是傳寫之訛。「再倍」二字,當是衍文。</p> <p>【注】無太陽證,無表證也;少腹堅痛,有里證也。因其產後七八日,有蓄血里證,而無太陽表證,則可知非傷寒太陽隨經瘀熱在裡之病,乃產後惡露未盡,熱結膀胱之病,當主以下瘀血可也。若不大便,不食、譫語、煩躁、發熱,日晡更甚,至夜即愈,此為胃實之病,非惡露不盡之病。以其日晡更甚,至夜即愈,則可知病不在血分而在胃也,故以大承氣湯下之。</p> <p>【集註】李彣曰:此一節具兩證在內:一是太陽蓄血證,一是陽明裡實證。因古人文法錯綜,故難辨也。無太陽證,謂無表證也。少腹堅痛者,以肝藏血,少腹為肝經部分,故血必結於此,則堅痛亦在此,此惡露不盡,是為熱在裡,結在膀胱,此太陽蓄血證也,宜下去瘀血。若不大便,煩躁,脈實,譫語者,陽明裡實也,再倍發熱者,熱在裡,蒸蒸發於外也。陽明旺於申、酉、戌,日晡是陽明向旺時,故煩躁不能食,病在陽而不在陰,故至夜則愈,此陽明腑病也,宜大承氣湯以下胃實。</p> <p>【按】《傷寒論》曰:陽明病不能食,攻其熱必噦,以胃中虛冷故也。又云:發熱者,尤當先解表,乃可攻之。況在產後,豈可妄議攻下哉?必認證果真,方可用此。</p> <p>產後風續之,數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,乾嘔,汗出,雖久,陽旦證續在耳,可與陽旦湯。</p> <p>【注】產後續感風邪,數十日不解,頭微痛,惡寒,時熱汗出,表未解也,雖有心下悶、乾嘔之裡,但有桂枝證在,可與陽旦湯解表可也。陽旦湯,即桂枝湯加黃芩。陽旦證,即桂枝證也。</p> <p>【集註】沈明宗曰:上下三條,乃產後感冒證也。世謂產後氣血兩虛,不論外感內傷,皆以補虛為主,而仲景拈傷寒中之風傷衛發熱,仍以表裡陰陽去邪為訓。故云:產後中風,數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,汗出,乃太陽表未解也,但心下悶乾嘔,是外邪入於胸中之裡。太陽表裡有邪,謂之陽旦證,故以桂枝湯加黃芩而為陽旦湯。以風邪在表,故用桂枝解肌,邪入胸膈之間,當以清涼解其內熱,故加黃芩,正謂不犯其虛,是益其餘,不補正而正自補,不驅邪而邪自散,斯為產後感冒入神之妙方也。奈後人不察其理,反謂芍藥酸寒,能伐生生之氣,桂枝辛熱,恐傷其血,棄而不用,以致病劇不解,只因未窺仲景門牆耳!故《千金方》以此加飴糖、當歸,為當歸建中湯,治產後諸虛或外感病。推仲景之意,嘗以此湯加減出入,治產後諸病,屢獲神效,故表出之。</p> <p>尤怡曰:夫審證用藥,不拘日數,表裡既分,汗下斯判。上條裡熱成實,雖產後七八日,與大承氣而不傷於峻;此條表不解,雖數十日之久,與陽旦湯而不慮其散,非通於權變者,未足語此也。</p> <p><u>陽旦湯方</u></p> <p>即桂枝湯內加黃芩(桂枝湯方見下利中)</p> <p>產後中風,發熱面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。</p> <p>【按】「產後中風」之下,當有「病痙者」之三字,始與方合。若無此三字,則人參、附子施之於中風發熱可乎?而又以竹葉命名者,何所謂也?且方內有「頸項強用大附子」之文,本篇有證無方,則可知必有脫簡。</p> <p>【注】產後汗多,表虛而中風邪病痙者,主之竹葉湯,發散太陽、陽明兩經風邪。用竹葉為君者,以發熱,面正赤,有熱也;用人參為臣者,以產後而喘,不足也;頸項強急,風邪之甚,故佐附子;嘔者氣逆,故加半夏也。</p> <p>【集註】程林曰:產後血虛多汗出,喜中風,故令病痙,今證中未至背反張,而發熱面赤頭痛,亦風痙之漸也。</p> <p><u>竹葉湯方</u></p> <p>竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風(一兩) 桔梗 桂枝 人參 甘草(各一兩) 附子(炮,一枚) 大棗(十五枚) 生薑(三兩)</p> <p>上十味,以水一斗,煮取二升半,分溫三服,溫覆使汗出。頸項強,用大附子一枚,破之如豆大,前藥揚去沫。嘔者,加大半夏半升洗。</p> <p>婦人乳中虛,煩亂,嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。</p> <p>【按】此條文義,證藥未詳。</p> <p><u>竹皮大丸方</u></p> <p>生竹茹(二分) 石膏(二分) 桂枝(一分) 甘草(七分) 白薇(一分)</p> <p>上五味,末之,棗肉和丸,彈子大,以飲服一丸,日二夜二服。有熱者,倍白薇。喘者,加柏實一分。</p> <p>【集解】《濟陰綱目》云:中虛不可用石膏,煩亂不可用桂枝,此方以甘草七分,配眾藥六分,又以棗肉為丸,仍以一丸飲下,可想其立方之微,用藥之難,審虛實之不易也。仍飲服者,尤慮夫虛虛之禍耳!用是方者,亦當深省。</p> <p>產後下利及虛極,白頭翁加甘草阿膠湯主之。</p> <p>【按】此條文義、證藥不合,不釋。</p> <p><u>白頭翁加甘草阿膠湯方</u></p> <p>白頭翁 甘草 阿膠(各二兩) 秦皮 黃連 柏皮(各三兩)</p> <p>上六味,以水七升,煮取二升半,內膠,令消盡,分溫三服。</p> <h2>婦人雜病脈證並治第二十二</h2> <p>婦人之病,因虛、積冷、結氣,為諸經水斷絕,至有歷年,血寒積結胞門。寒傷經絡,凝堅在上,嘔吐涎唾,久成肺癰,形體損分。在中盤結,繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗。時著男子,非止女身。在下來多,經候不勻,令陰掣痛,少腹惡寒;或引腰脊,下根氣街,氣衝急痛,膝脛疼煩,奄忽眩冒,狀如厥癲;或有憂慘,悲傷多嗔。此皆帶下,非有鬼神。久則羸瘦,脈虛多寒。三十六病,千變萬端,審脈陰陽,虛實緊弦,行其針藥,治危得安。其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。</p> <p>【按】此條為婦人雜病提綱,當冠篇首,以揭病情,在下來多之「來」字,當是「未」字。本條皆經水斷絕之病,若系來多,則與上文不合,與下文經候不勻亦不合。又本條內有「此皆帶下」一句,當在「非有鬼神」之下,文義相屬,是傳寫之訛。</p> <p>【注】此條為婦女諸病綱領,其病之所以異於男子者,以其有月經也。其月經致病之根源,則多因虛損、積冷、結氣也。三者一有所感,皆能使經水斷絕。至有歷年寒積胞門,以致血凝氣結而不行者。先哲云:女子以經調為無病,若經不調,則變病百出矣。以下皆言三者阻經之變病。其變病之不同,各因其人之臟腑、經絡、寒熱、虛實之異也。如寒外傷經絡,其人上焦素寒,則凝堅在上,故上焦胸肺受病也。形寒傷肺,則氣滯阻飲,故嘔吐涎唾也。若其人上焦素熱,寒同其化,久則成熱,熱傷其肺,故成肺癰,而形體損瘦也。若其人中焦素寒,則在中盤結,故繞臍疝痛也,或兩脅疼痛,是中焦之部,連及肝臟故也。或其人中焦素熱,則不病寒疝,而病結熱於中矣。中熱故不能為寒疝,而繞臍之痛,仍在關元也。其人脈數當生瘡,若無瘡,則熱必灼陰,皮膚失潤,故肌粗若魚鱗也。然此嘔吐涎唾,寒疝疼痛,肌若魚鱗等病,亦時著男子,非止女子病也。在下未多,謂經候不勻,而血不多下也。邪侵胞中,乃下焦之部,故病陰中掣痛,少腹惡寒也,或痛引腰脊,下根氣街急痛,腰膝疼煩,皆胞中衝任為病所必然也。或痛極奄忽眩冒,狀如厥癲,亦痛甚之常狀也。若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇,而見此眩冒厥巔之證,實非有鬼神也。凡此胞中衝任血病,皆能病帶,故諺曰:十女九帶也。然帶下病久,津液必傷,形必羸瘦,診其脈虛,審其多寒。豈止病此三十六病,而千變萬端矣。雖千變萬端,然必審脈陰陽虛實緊弦,與病參究,行其針藥,治危得安也。其有病雖同而脈不同者,則當詳加審辨,故曰:子當辨記,勿謂不然也。</p> <p>婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。</p> <p>【注】咽中如有炙臠,謂咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核氣病也。此病得於七情鬱氣,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生薑,辛以散結,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利飲行涎,紫蘇芳香,以宣通鬱氣,俾氣舒涎去,病自愈矣。此證男子亦有,不獨婦人也。</p> <p>【集註】尤怡曰:凝痰結氣,阻塞咽嗌之間,《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉,吞之不下,吐之不出者是也。</p> <p><u>半夏厚朴湯方</u></p> <p>半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 干蘇葉(二兩)</p> <p>上五味,以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。</p> <p>婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。</p> <p>【按】甘草小麥大棗湯,方義未詳,必是訛錯。</p> <p>【注】臟,心臟也,心靜則神藏。若為七情所傷,則心不得靜,而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭,是神不能主情也。象如神靈所憑,是心不能神明也,即今之失志癲狂病也。數欠伸,喝欠也,喝欠頓悶,肝之病也,母能令子實,故證及也。</p> <p><u>甘草小麥大棗湯方</u></p> <p>甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)</p> <p>上三味,以水六升,煮取三升,溫分三服,亦補脾氣。</p> <p>婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。</p> <p>【注】吐涎沫,形寒飲冷也,不溫散而反下之,則寒飲虛結成痞硬也。當先治其吐涎沫,以小青龍湯治外寒內飲,俟涎沫止,以半夏瀉心湯,乃治痞也。</p> <p>【集註】尤怡曰:吐涎沫,上焦有寒飲也,不與溫散而反下之,則寒內入而成痞。然雖痞而猶吐涎沫,是寒飲未已,不可治痞,當先治飲,而後治痞,亦如傷寒例,表解乃可攻痞也。</p> <p><u>小青龍湯</u>(方見肺癰中)</p> <p><u>瀉心湯</u>(方見驚悸中)</p> <p>問曰:婦人年五十,所病下利,數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。</p> <p>【按】所病下利之「利」字,當是「血」字,文義相屬,必是傳寫之訛。</p> <p>【注】婦人年已五十,衝任皆虛,天癸當竭,地道不通矣。今下血數十日不止,宿瘀下也。五心煩熱,陰血虛也;唇口乾燥,任沖血傷,不上榮也;少腹急滿,胞中有寒,瘀不行也。此皆曾經半產崩中,新血難生,瘀血未盡,風寒客於胞中,為帶下,為崩中,為經水愆期,為胞寒不孕。均用溫經湯主之者,以此方生新去瘀,暖子宮補衝任也。</p> <p>【集註】李鮧曰:婦人年五十,則已過七七之期,任脈虛,太衝脈衰,天癸竭,地道不通時也。所病下利,據本文帶下觀之,當是崩淋下血之病。蓋血屬陰,陰虛故發熱,暮亦屬陰也。任主胞胎,沖為血海,二脈皆起於胞宮,而出於會陰,正當少腹部分,衝脈俠臍上行,故衝任脈虛,則少腹裡急,有干血亦令腹滿。《內經》云:任脈為病,女子帶下瘕聚是也。手背為陽,掌心為陰,乃手三陰過脈之處,陰虛,故掌中煩熱也。陽明脈俠口環唇,與衝脈會於氣街,皆屬於帶脈。《難經》云:血主濡之。以衝脈血阻不行,則陽明津液衰少,不能濡潤,故唇口乾燥。斷以病屬帶下,以曾經半產,少腹瘀血不去,則津液不布,新血不生,此則唇口乾燥之所由生也。</p> <p><u>溫經湯方</u></p> <p>吳茱萸(三兩) 當歸 芎藭 芍藥(各二兩) 人參 桂枝 牡丹皮 阿膠 生薑(各二兩)甘草(二兩) 半夏(半升) 麥門冬(去心,一升)</p> <p>上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服。亦主婦人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不來。</p> <p>【集解】李彣曰:《內經》云:血氣虛者,喜溫而惡寒,寒則凝澀不流,溫則消而去之。此湯名溫經,以瘀血得溫即行也。方內皆補養氣血之藥,未嘗以逐瘀為事,而瘀血自去者,此養正邪自消之法也。故婦人崩淋不孕,月事不調者,並主之。</p> <p>帶下經水不利,少腹滿痛,經一月再見者,土瓜根散主之。</p> <p>【按】「再」字當是「不」字,若是「再」字,一月兩來,與上文不利不合,是傳寫之訛。</p> <p>【注】此亦前條在下未多,經候不勻之證。帶下,胞中病也。胞中有宿瘀,從氣分或寒化,則為白帶;從血分或熱化,則為赤帶;從氣血寒熱錯雜之化,則為雜色之帶也。若兼經水不利,少腹滿痛,乃有瘀血故也。其經至期不見,主以土瓜根散者,土瓜能逐瘀血,䗪蟲能開血閉,桂枝合芍藥舒陽益陰,通和營氣,則瘀去血和,經調帶止矣。</p> <p><u>土瓜根散方</u></p> <p>土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲(各三分)</p> <p>上四味,杵為散,酒服方寸匕,日三服。</p> <p>寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛;寒虛相搏,此名曰革。婦人則半產漏下,旋覆花湯主之。</p> <p>【按】此條詳在《傷寒論·辨脈法篇》,錯簡在此。「旋覆花湯主之」一句,亦必是錯簡。半產漏下,則氣已下陷,焉有再用旋覆下氣之理。</p> <p><u>旋覆花湯方</u></p> <p>旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)</p> <p>上三味,以水三各升,煮取一升,頓服之。</p> <p>婦人陷經漏下,黑不解,膠薑湯主之。</p> <p>【注】陷經者,謂經血下陷,即今之漏下崩中病也。黑不解不成文,膠薑湯方亦缺。</p> <p>【集註】李彣曰:陷經漏下,謂經脈下陷,而血漏下不止,乃氣不攝血也。黑不解者,瘀血不去,則新血不生,榮氣腐敗也。然氣血喜溫惡寒,用膠薑湯溫養氣血,則氣盛血充,推陳致新,而經自調矣。</p> <p>【按】此條文義,必有缺誤,姑採此注,以見大意。</p> <p>婦人少腹滿如敦狀,小便微難而不渴,生後者,此為水與血俱結在血室也,大黃甘遂湯主之。</p> <p>【注】敦,大也。少腹,胞之室也。胞為血海,有滿大之狀,是血蓄也。若小便微難而不渴者,水亦蓄也。此病若在生育之後,則為水與血俱結在血室也。主之大黃甘遂湯,是水血並攻之法也。</p> <p><u>大黃甘遂湯方</u></p> <p>大黃(四兩) 甘遂(二兩) 阿膠(二兩)</p> <p>上三味,以水三升,煮取一升,頓服之,其血當下。</p> <p>婦人中風七八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·少陽篇》內,不復釋。</p> <p>婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上二焦,必自愈。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·少陽篇》內,不復釋。</p> <p>婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除,脈遲,身涼和,胸脅滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而瀉之。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·少陽篇》內,不復釋。</p> <p>陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出即愈。</p> <p>【注】詳見《傷寒論·陽明篇》內,不復釋。</p> <p>婦人經水不利下,抵當湯主之。</p> <p>【注】婦人經水不利下,言經行不通利快暢下也。乃婦人恆有之病,不過活瘀導氣,調和衝任,足以愈之。今曰抵當湯主之,夫抵當重劑,文內並無少腹結痛,大便黑,小便利,發狂善忘,寒熱等證,恐藥重病輕,必有殘缺錯簡,讀者審之。</p> <p><u>抵當湯方</u></p> <p>水蛭(熬,三十個) 虻蟲(熬,去翅足,三十枚) 桃仁(去皮尖,二十個) 大黃(酒浸,三兩)</p> <p>上四味為末,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。</p> <p>婦人經水閉不利,臟堅癖不止,中有干血,下白物,礬石丸主之。</p> <p>【注】臟,陰內也。不止,不去也。經水閉而不通。瘀,宿血也。陰中堅塊不去,血干凝也。下白物,化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物,若從濕化者可也,恐未能攻堅癖干血也。</p> <p>【集註】尤怡曰:臟堅癖不止者,子臟干血堅凝,成癖而不去也。干血不去,則新血不榮,而經閉不利矣。由是蓄泄不時,胞宮素濕,所積之血,與濕化而成白物,時時自下,是宜先去其臟之濕。礬石燥濕水,杏仁潤干血也。</p> <p><u>礬石丸方</u></p> <p>礬石(燒,三分) 杏仁(一分)</p> <p>上二味,末之。煉蜜和丸,如棗核大,內臟中,劇者,再內之。</p> <p>婦人六十二種風,及腹中血氣刺痛,紅藍花酒主之。</p> <p>【注】六十二種風無可考。腹中血氣刺痛,用紅藍花酒通經行血,誠要方也。</p> <p><u>紅藍花酒方</u></p> <p>紅藍花(一兩)</p> <p>上一味,以酒一大升,煎減半,頓服一半,未去再服。</p> <p>婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。</p> <p>【注】諸疾腹痛,謂婦人腹中諸種疾痛也。既曰諸疾痛,則寒、熱、虛、實、氣、食等邪,皆令腹痛,豈能以此一方概治諸疾痛耶?當歸芍藥散主之,必是錯簡。</p> <p><u>當歸芍藥散</u>(方見妊娠中)</p> <p>婦人腹中痛,小建中湯主之。</p> <p>【注】若因木盛土衰,中虛急痛者,用此補虛緩中定痛可也。</p> <p><u>小建中湯</u>(方見虛勞中)</p> <p>問曰:婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉胞,不得尿也。以胞系了戾,故致此病。但利小便則愈,宜腎氣丸主之。</p> <p>【注】病不在胃,故飲食如故也。病在於胞,故不得尿也。陽氣不化,故煩熱也。水不得下行,故倚息不得臥也。名曰轉胞,以胞系乖戾不爽也,故致此病,但當利小便則愈。主之腎氣丸,以溫行下焦陽氣,陽氣化則尿出,諸病自解矣。胞者乃謂尿胞,非血胞也。</p> <p>【集註】趙良曰:此方在虛勞中,治腰痛小便不利,小便拘急,此亦用之何也?蓋因腎虛用之也,用此補腎則氣化,氣化則水行而愈矣。然轉胞之病,豈盡由下焦腎虛氣不化出致耶?或中焦脾虛,不能散精歸於胞,及上焦肺虛,不能下輸布於胞,或胎重壓其胞,或忍尿入房,皆足成此病,必求其所因以治之也。</p> <p><u>腎氣丸方</u></p> <p>乾地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 澤瀉(三兩) 茯苓(三兩) 牡丹皮(三兩) 桂枝 附子(炮,各一兩)</p> <p>上八味,末之,煉蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。</p> <p>【集解】李彣曰:方名腎氣丸者,氣屬陽,補腎中真陽之氣也。內具六味丸,壯腎水以滋小便之源,附、桂益命門火,以化膀胱之氣,則熏蒸津液,水道以通,而小便自利。此所以不用五苓散,而用腎氣丸也。</p> <p>婦人陰寒,溫中坐藥,蛇床子散主之。</p> <p>【注】陰寒,前陰寒也,治以溫中坐藥。蛇床子,性溫熱能壯陽,故納之以助陽驅陰也。</p> <p>【集註】沈明宗曰:此治陰掣痛,少腹惡寒之方也。胞門陽虛受寒,現證不一,非惟少腹惡寒之一證也。但寒從陰戶所受,不從表出,當溫其受邪之處,則病得愈,故以蛇床子一味,大熱溫助其陽,納入陰中,俾子宮得暖,邪去而病自愈矣。</p> <p><u>蛇床子散方</u></p> <p>蛇床子仁</p> <p>上一味末,以白粉少許,和合相得,如棗大,綿裹內之,自然溫。</p> <p>少陰脈滑而數者,陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者,狼牙湯洗之。</p> <p>【注】陰中,即前陰也。生瘡蝕爛,乃濕熱不潔而生䘌也。用狼牙湯洗之,以除濕熱殺䘌也。狼牙非狼之牙,乃狼牙草也,如不得,以狼毒代之亦可。其瘡深,洗不可及,則用後法也。</p> <p>【集註】李彣曰:少陰屬腎。陰中,腎之竅也。《內經》曰:滑者陰氣有餘。又云:數則為熱。故陰中生瘡蝕爛,皆濕熱所致。狼牙味苦性寒,寒能勝熱,苦能殺蟲,故主洗之。</p> <p><u>狼牙湯方</u></p> <p>狼牙(四兩)</p> <p>上一味,以水四升,煮取半升,以綿纏筋如繭,浸湯瀝陰中,日四遍。</p> <p>胃氣下泄,陰吹而正喧,此穀氣之實也,膏發煎導之。</p> <p>【按】「膏發煎導之」之五字,當是衍文。「此穀氣之實也」之下,當有「長服訶梨勒丸」之六字,後陰下氣,謂之氣利,用訶梨勒散;前陰下氣,謂之陰吹,用訶梨勒丸。文義始屬,藥病亦對。蓋訶梨勒丸,以訶梨勒固下氣之虛,以厚朴、陳皮平谷氣之實,亦相允合。方錯簡在《雜療篇》內。下小兒疳蟲蝕齒一方,殺蟲解毒,或另有小兒門,或列在雜方內,今於婦人雜病之末,亦錯簡也。</p> <p>【注】腎虛不固,則氣下泄。陰吹而正喧,謂前陰出氣有聲也。此穀氣之實,謂胃氣實而腎氣虛也。以訶黎勒丸,固下氣而瀉穀氣也。</p> <p><u>膏發煎</u>(方見黃疸中)</p> <p><u>小兒疳蟲蝕齒方</u></p> <p>雄黃 葶藶</p> <p>上二味,未之,取臘月豬脂熔,以槐枝綿裹頭,四五枚,點藥烙之。</p> <h2>雜療方第二十三</h2> <p><u>退五臟虛熱,四時加減柴胡飲子方</u></p> <p>冬三月加:柴胡(八分) 白朮(八分) 陳皮(五分) 大腹檳榔(並皮子者四枚) 生薑(五分) 桔梗(七分)</p> <p>春三月加:枳實;減:白朮(共六味)</p> <p>夏三月加:生薑(三分) 枳實(五分) 甘草(三分,共八味)</p> <p>秋三月加:陳皮(三分,共六味)</p> <p>上各㕮咀,分為三帖,一帖以水三升,煮取二升,分溫三服。如人行四五里,進一服。如四體壅,添甘草少許,每帖分作三小帖,每小帖以水一升,煮取七合,溫服,再合滓為一服,重煮,都成四服(疑非仲景方。)</p> <p>【按】此方證不屬,不釋。</p> <p><u>長服訶黎勒丸方</u></p> <p>訶黎勒 陳皮 厚朴(各三兩)</p> <p>上三味,末之,煉蜜丸,如桐子大,酒飲眼二十丸,加至三十丸。</p> <p>【按】此方當在前篇「穀氣之實也」之下。</p> <p><u>三物備急丸方</u></p> <p>大黃(一兩) 乾薑(一兩) 巴豆(去皮心,熬,外研如脂,一兩)</p> <p>上藥各須精新,先搗大黃、乾薑為末,研巴豆內中,合治一千杵,用為散,蜜和丸,亦加密器中貯之,莫令泄氣。主心腹諸卒暴百病,若中惡客忤,心腹脹滿,卒痛如錐刺,氣急口噤,停屍卒死者,以暖水苦酒服大豆許三四丸,或不下,捧頭起,灌令下咽,須臾當差;如未差,更與三丸,當腹中鳴,即吐下,便差;若口噤,亦須折齒灌之。</p> <p>【方解】方名備急者,以備暴然諸腹滿、腹急痛及中惡客忤、噤閉卒死者也。若口噤亦須折齒灌之,是恐人不急救則死之義,然不如後人管吹入鼻中之法為良。</p> <p>【集解】李彣曰:人卒得病欲死者,皆感毒厲邪陰不正之氣而然。三物相須,能蕩邪安正,或吐或下,使穢氣上下分消,誠足備一時急需也。</p> <p><u>治傷寒令愈不復,紫石寒食散方</u></p> <p>紫石英 白石英 赤石脂 鍾乳(碓煉) 栝萎根 防風 桔梗 文蛤 鬼臼(各十分) 太乙餘糧(燒,十分) 乾薑 附子(炮,去皮,) 桂枝(去皮,各四分)</p> <p>上十三味,杵為散,酒服方寸匕。</p> <p>【按】方未詳,不釋。</p> <p><u>屍厥,脈動而無氣。氣閉不通,故靜而死也。治方:</u></p> <p>菖蒲屑內鼻兩孔中,吹之;令人以桂屑著舌下。</p> <p>【注】形如不病,人有氣而脈動失常,名曰行屍。卒死不知人,無氣而脈動如故,名曰屍厥。屍厥乃正氣暴然為邪氣閉塞不通,故靜而似死。用菖蒲內鼻,桂著舌下,是通心神啟陽氣也。</p> <p><u>又方:</u></p> <p>剔取左角發方寸,燒末,酒和,灌令入喉,立起。</p> <p>【方解】菖蒲吹鼻,桂著舌下,而不愈者,則用此法,是以發乃血之餘,血乃心所生,用燒則發其陽,用酒則行氣血。用本人者,喜一氣相通也。</p> <p><u>救卒死方</u></p> <p>薤搗汁灌鼻中。</p> <p>【方解】卒然昏死,皆屍厥也。薤白類蒜而小。北人謂之小根菜,南人謂之釣喬是也。其味極辛,搗汁灌鼻,亦通竅取嚏之意也。</p> <p><u>又方:</u></p> <p>雄雞冠割取血,管吹內鼻中。</p> <p>豬脂如雞子大,苦酒一升,煮沸灌喉中。</p> <p>雞肝及血塗面上,以灰圍四旁,立起。</p> <p>大豆二七粒,以雞子白並酒和,盡以吞之。</p> <p>【方解】雄雞冠血及肝、卵白、豬脂、大豆、酒、醋等物,無非用陽物以勝陰祟也。管吹內鼻中,謂將雞冠血或合熱酒,含在不病人口內,以葦管或筆管插入病人鼻孔中,使氣連藥吹之,其藥自能下咽,氣通噤自開也。</p> <p><u>救卒死而壯熱者方</u></p> <p>礬石半斤,以水一斗半煮消,以漬腳,令沒踝。</p> <p>【注】厥而身壯熱者,陽厥腑病也,外以礬水浸腳,蓋以厥起於下,而收攝陽氣也。</p> <p>【集註】程林曰:厥陽獨行,故卒死而壯熱。岐伯曰:血之與氣,並走於上則為大厥,厥則暴死。礬石,收攝藥也,以之浸足,而收斂其厥逆之氣。</p> <p><u>救卒死而目閉者方</u></p> <p>騎牛臨面,搗薤汁灌耳中,吹皂莢鼻中,立效。</p> <p><u>救卒死而張口反折者方</u></p> <p>灸手足兩爪後,十四壯了,飲以五毒諸膏散(有巴豆者。)</p> <p>【注】卒死張口反折者,用灸以通陽氣,但飲以五毒諸膏方。</p> <p><u>救卒死而四肢不收、失便者方</u></p> <p>馬屎一升,水三斗,煮取二斗,以洗之;又取牛洞(稀糞也)一升,溫酒灌口中;灸心下一寸、臍上三寸、臍下四寸各一百壯,瘥。</p> <p>【注】屍厥目閉,口張失便,反張,四肢不收,陰厥髒病也。有如是之證者,用騎牛臨面之法,正所以厭邪也。薤汁灌耳,皂角吹鼻,皆通其諸竅,而閉塞者可通也。灸手足甲後,以通外陽法也。馬屎取吐之法。灸中脘、關元,以通內陽之法也。</p> <p><u>救小兒卒死而吐利,不知是何病方</u></p> <p>狗屎一丸,絞取汁,灌之。無濕者,水煮干者取汁。</p> <p>【方解】凡屎皆發陽氣,用狗屎亦取發陽氣也。</p> <p><u>救卒死、客忤死,還魂湯主之。方:</u></p> <p>麻黃(去節,三兩) 杏仁(去皮尖,七十個) 甘草(炙,一兩)</p> <p>上三味,以水八升,煮取三升,去滓,分令咽之,通治諸感忤。</p> <p>【注】中惡客忤,便閉裡實者,仲景用備急丸,可知無汗表實者,不當用備急丸通里,當用還魂湯以通表也。通里者,抑諸陰氣也;通表者,扶諸陽氣也。昧者不知,以麻黃為入太陽發汗之藥,抑知不溫覆取汗,則為入太陰通陽之藥也,陽氣通動,魂可還矣。</p> <p><u>又方:</u></p> <p>韭根(一把) 烏梅(二七個) 吳茱萸(炒,半升)</p> <p>上三味,以水一斗煮之,以病人櫛內中三沸,櫛浮者生,沉者死,煮取三升,云滓,分飲之。</p> <p>【方解】韭根、吳茱萸、烏梅之治,亦收陽氣法也。浮為陽,沉為陰,陽生陰死義也。</p> <p><u>救自縊死</u> ,旦至暮雖已冷,必可治;暮至旦,小難也。恐此當言分氣盛故也。然夏時夜短於晝,又熱,猶應可治。又云:心下若微溫者,一日以上猶可治之。方:</p> <p>徐徐抱解,不得截繩。上下安被臥之,一人以腳踏其兩肩,手少挽其發,常弦弦勿縱之;一人以手按揉胸上,數動之;一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵,但漸漸強屈之,並按其腹。如此一炊頃,氣從口出,呼吸,眼開,而猶引按莫置,亦勿苦勞之。須臾,可少桂湯及粥清含之,令濡喉,漸漸能咽,及稍止,更令兩人,以兩管吹其兩耳朵。此法最善,無不活者。</p> <p>【注】旦至暮,陽氣有餘,陽主生,故雖已冷必可治也。暮至旦,陰氣有餘,陰主死,故稍難也。自縊之人,必可治者,恐此當有言語忿爭,氣盛不散,故可治也。暮至旦,固難治;然遇夏時夜短於晝,又熱,皆陽氣有餘,猶應可治。又云:心下若微溫者,雖一日以上,猶可治之。觀此諄諄告切,仲景仁心,惟恐人畏其繁瑣而不治也。此法嘗試之,十全八九,始知言果不謬。弦弦,猶言緊緊也。揉胸按腹,摩臂脛屈伸之,皆引導其氣之法也。</p> <p><u>凡中暍死,不可使得冷,得冷便死。療之方:</u></p> <p>屈草帶繞暍人臍,使三兩人尿其中,令溫。亦可用熱泥和屈草,亦可扣瓦碗底,按及車缸,以著暍人,取令尿須得流去。此謂道路窮,卒無湯。當令尿其中,欲使多人尿,取令溫,若湯便可與之,不可泥及車缸,恐此物冷。暍既在夏月,得熱泥上、暖車缸,亦可用也。</p> <p>【注】中暑卒死之人,不可置放陰涼之處,恐其閉熱在內,猶被凍之人,不可沃以熱湯,恐其閉寒在內,反為大害也。</p> <p><u>救溺死方</u></p> <p>取灶中灰二石余,以埋人從頭至足,水出七孔即活。嘗試蠅子落水而死者,用灶灰埋之自活。</p> <p>【集解】李彣曰:灶灰得火土相生之氣,以埋人則外溫衛氣,而內滲水濕,故能使水出七孔而活。</p> <p><u>治墜馬及一切筋骨損方</u></p> <p>大黃(切,浸湯成汁,一兩) 緋帛(燒灰,如手大) 亂髮(燒灰用,如雞子大) 久用炊單布(燒灰,一尺) 敗蒲(一握三寸) 桃仁(去皮尖,熬,四十九個) 甘草(炙,銼,如中指節)</p> <p>上七味,以童子小便,量多少,煎湯成,內酒一大盞,次下大黃,去滓,分溫三服。先銼敗蒲席半領,煎湯浴,衣被蓋覆,斯須通利數行,痛處立瘥。利及浴水赤,勿怪,即瘀血也。</p> <p>【注】外浴以散其瘀,內服以下其瘀,斯兩得之矣。</p> <p>【集註】徐彬曰:從高墜下,法當救損傷筋骨為主。然頓跌之勢,內外之血必無不瘀,瘀不去,則氣不行,氣不行,則傷不愈,故以桃仁、大黃,逐瘀為主,緋帛紅花之餘,亂髮血之餘,合童便以消瘀血。湯浴能活周身氣血,然筋骨瘀血必有熱氣滯郁,故以炊單布受氣最多而易消者,以散滯通氣,從其類也。加少炙甘草,補中以和諸藥也。</p> <h1>卷七</h1> <p>《金匱要略》二十四、二十五兩門,原列在卷末,其文似後人補入,注家或注、或刪,但傳世已久,難以削去。茲仍附原文,另為一篇,以存參考云。</p> <h2>禽獸魚蟲禁忌並治第二十四</h2> <p>凡飲食滋味,以養於身,食之有妨,反能為害。自非服藥煉液,焉能不飲食乎?切見時人不閒調攝,疾疢競起,若不因食而生,苟全其生,須知切忌者矣。所食之味,有與病相宜,有與身為害。若得宜,則益體,害則成疾。以此致危,例皆難療。凡煮藥飲汁,以解毒者,雖云救急,不可熱飲,諸毒病得熱更甚,宜冷飲之。</p> <p>肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肺病禁苦,腎病禁甘。</p> <p>【注】此言五臟有病,而禁之以五味,何也?肝木病若與之以辛,辛助肺氣,恐克肝也,故肝病則禁辛。心火病若與之以咸,咸能益水,恐水剋火也,故心病則禁咸。脾土病若與之以酸,酸味屬肝,恐木剋土也,故脾病則禁酸。肺金病若與之以苦,苦味屬火,恐剋金也,故肺病則禁苦。腎水病若與之以甘,甘能補脾,脾主剋水,故腎病則禁甘。</p> <p>春不食肝,夏不食心,秋不食肺,冬不食腎,四季不食脾。辨曰:春不食肝者,為肝氣旺,脾氣敗,若食肝則又補肝,脾氣敗尤甚,不可救。又肝旺之時,不可死氣入肝,恐傷魂也。若非旺時,即虛,以肝補之,佳。餘臟准此。</p> <p>【注】此言四時,有宜食,有不宜食者。如春為肝旺,則脾弱,故宜食脾,而不宜食肝,若食肝,則肝益旺,而脾更弱,故曰:不可救。又云:肝旺之時,不可以死氣入肝,即《內經》毋伐天和之意。若伐天和,則傷肝,肝主魂,恐復傷魂也。若非旺時,即虛,虛則以肝補肝,故謂之佳,餘臟准此。</p> <p>凡肝臟自不可輕啖,自死者彌甚。</p> <p>【注】謂諸畜獸臨殺之時,必有所驚,肝有所忿,食之俱不利,故曰:不可輕啖。如獸自死者,必中毒而死,更不可食也。</p> <p>凡心皆為神識所舍,勿食之,使人來生復其對報矣。</p> <p>【注】人與物雖別,而貪生畏死之心則一也,惟其心為神識所舍,故曰:勿食之。</p> <p>凡肉及肝落地不著塵土者,不可食之。</p> <p>豬肉落水浮者,不可食。</p> <p>諸肉不幹,火炙而動,見水自動者,不可食之。</p> <p>六畜肉,熱血不斷者,不可食之。</p> <p>諸五臟及魚,投地塵土不汙者,不可食之。</p> <p>【注】以上五條,皆怪異非常,必不可食之。</p> <p>諸肉及魚,若狗不食,鳥不啄者,不可食之。</p> <p>【注】凡禽獸不食之肉,必有毒,不可食之。</p> <p>肉中有如朱點者,不可食之。</p> <p>【注】朱點,惡血所聚。此色惡不食也。</p> <p>父母及本身所屬之相,不可食,食之令人神魂不安。</p> <p>【注】此為仁人孝子之心也。</p> <p>食肥肉及熱羹,不可飲冷水。</p> <p>【注】食肥肉熱羹後,繼飲冷水,冷熱相搏,膩膈不行,不腹痛吐利,必成痞變積,慎之慎之。</p> <p>穢飯、餒肉、臭魚,食之皆傷人。</p> <p>【注】言敗腐之物,皆不宜食也。</p> <p>自死禽獸口閉者,不可食之。</p> <p>【注】凡自死之物,其肉皆有毒,口閉則毒不得外泄,切不可食。</p> <p>六畜自死,皆疫死,則有毒,不可食之。</p> <p>【注】疫毒能死六畜,其肉必有疫毒,故不可食。</p> <p>獸自死,北首及伏地者,食之殺人。</p> <p>【注】凡獸北向自死,及死不僵而伏地者,食之多殺人。</p> <p>食生肉飽,飲乳,變白蟲。</p> <p>【注】食生肉飽,即飲乳酪,則成濕熱,必變生白蟲。</p> <p>疫死牛肉,食之令病洞下,亦致堅積,宜利藥下之。</p> <p>【注】疫死牛肉,有毒不可食,食之若洞瀉,為其毒自下,或致堅積,宜下藥利之。</p> <p>脯藏米甕中有毒,及經夏食之,發腎病。</p> <p>【注】脯肉藏米甕中,受濕熱鬱蒸之氣,及經夏己腐者,食之腐氣入腎,故發腎疾。</p> <p><u>治自死六畜肉中毒方</u></p> <p>用黃柏搗屑,取方寸匕服。</p> <p>【注】六畜自死,肉中有毒,中其毒者,以此方服之,苦能解毒也。</p> <p><u>治食鬱肉漏脯中毒方</u></p> <p>燒犬屎,酒服方寸匕。每服人乳汁亦良。飲生韭汁三升亦得。</p> <p>【注】郁肉,密藏經宿之肉也。漏脯,經漏水之脯也。食之中毒,以燒犬屎、人乳汁、生韭汁,量其輕重而解之。</p> <p><u>治黍米中藏干脯食之中毒方</u></p> <p>大豆濃煮汁飲之,數升即解,亦治貍肉、漏脯等毒。</p> <p>【注】同上郁肉。大豆汁亦能解毒。</p> <p><u>治食生肉中毒方</u></p> <p>掘地深三尺,取其下土三升,以水五升,煮數沸,澄清汁,飲一升即愈。</p> <p>【注】地漿能解諸毒,掘得黃土有泉滲出,謂之地漿。三尺,大概言也,未見黃土,皆穢土,得黃土乃可取用。</p> <p><u>治食六畜鳥獸肝中毒方</u></p> <p>水浸豆豉,絞取汁,服數升愈。</p> <p>【注】食禽肉獸肝,中毒在胃,故用豆豉湧吐其毒。</p> <p>馬腳無夜眼者,不可食之。(夜眼一名附蟬屍)</p> <p>【注】凡馬皆有夜眼,若無者其形異,故勿食之。</p> <p>食酸馬肉,不飲酒,則殺人。</p> <p>【注】馬肉味酸有毒,故飲酒以解之。</p> <p>馬肉不可熱食,傷人心。</p> <p>【注】馬屬火,肉熱火甚,恐傷心,當冷食之。</p> <p>馬鞍下肉,食之殺人。</p> <p>【注】鞍下肉,久經汗漬,有毒,食之殺人。</p> <p>白馬黑頭者,不可食之。</p> <p>【注】《食療》云:食之令人癲。</p> <p>白馬青蹄者,不可食之。</p> <p>【注】白馬青蹄,騎之不利,人食之必取害,故不可食。</p> <p>馬肉㹠肉共食,醉飽臥,大忌。</p> <p>【注】馬肉屬火,㹠肉屬水,共食已屬不和,若醉飽即臥,則傷脾氣,故曰:大忌。</p> <p>驢馬肉合豬肉食之,成霍亂。</p> <p>【注】諸肉雜食,恐難消化,亂於腸胃,故成霍亂。</p> <p>馬肝及毛,不可妄食,中毒害人。</p> <p>【注】《漢史》云:文成食馬肝而死。故曰:不可妄食。恐中其毒也。</p> <p><u>治馬肝毒中人未死方</u>(馬肝一名懸熢)</p> <p>雄鼠屎二七粒,末之,水和服,日再服。</p> <p>【注】馬食鼠屎則腹脹,是鼠能制馬也,故中馬肝毒,以此解之。</p> <p><u>又方:</u></p> <p>人垢,取方寸匕,服之佳。</p> <p>【注】人垢,即人頭垢也。用方寸匕,酒化下,得吐為佳。</p> <p><u>治馬肉中毒欲死方</u></p> <p>香豉(二兩) 杏仁(三兩)</p> <p>上二味,蒸一食頃,熟杵之服,日再服。</p> <p>【方解】日華子云:黑豆調中下氣,治牛馬瘟毒,杏仁下氣,氣下則毒亦解矣。</p> <p><u>又方:</u></p> <p>煮蘆根汁飲之良。</p> <p>【方解】蘆根味甘性寒,解諸肉毒。</p> <p>疫死牛,或目赤,或黃,食之大忌。</p> <p>【注】牛疫死,目或赤或黃,疫毒甚也,大忌食之。</p> <p>牛肉共豬肉食之,必作寸白蟲。</p> <p>【注】牛肉共豬肉食之,脾胃濕熱者,能生寸白蟲,當戒之。</p> <p>青牛腸不可合犬肉食之。</p> <p>牛肺從三月至五月,其中有蟲如馬尾,割去勿食,食之損人。</p> <p>【注】凡牛腸、肺,值三月至五月,濕熱交蒸之時,必生其蟲,戒勿食之。</p> <p>牛羊豬肉,皆不得以楮木、桑木蒸炙,食之令人腹內生蟲。</p> <p>【注】古人煉藥多用桑柴火,楮實子能健脾消水,楮木亦可燒用,何以蒸炙諸肉食之即生蟲乎?其或物性相反也。</p> <p>啖蛇牛肉有毒,食之殺人,不可食。</p> <p>【注】啖蛇牛何以識認?惟毛髮向後順者是也。</p> <p><u>治啖蛇牛肉食之欲死方</u></p> <p>飲人乳汁一升,立愈。</p> <p>以泔水洗頭,飲一升愈。</p> <p>牛肚細切,水一斗,煮取一升,暖飲之,大汗出愈。</p> <p>【注】人乳能解馬肝、牛肉之毒,用頭垢吐其毒而愈,用牛肚不甚善。</p> <p><u>治食牛肉中毒方</u></p> <p>甘草煮汁,飲之即愈。</p> <p>【方解】甘草味甘,能解百毒。</p> <p>羊肉其有宿熱者,不可食之。</p> <p>【注】羊肉性熱,若其人有素熱者,忌食之。</p> <p>羊肉不可共生魚酪,食之害人。</p> <p>【注】羊肉熱,與生魚、酪乳共食,必不益人也。</p> <p>羊蹄甲中有珠子白者,名羊懸筋,食之令人癲。</p> <p>【按】此義未詳。</p> <p>白羊黑頭,食其腦作腸癰。</p> <p>【注】諸腦有毒,惟此羊腦食之作腸癰。</p> <p>羊肝共生椒食之,破人五臟。</p> <p>【注】羊肝、生椒皆屬於火,共食恐損傷人五臟也。</p> <p>豬肉共羊肝和食之,令人心悶。</p> <p>【注】豬肉滯,羊肝膩,共食則氣滯而心悶矣。</p> <p>豬肉以生胡荽同食,爛人臍。</p> <p>【注】胡荽與豬肉不可同食,不可多者,恐動風疾。云爛人臍,此義未詳。</p> <p>豬脂不可合梅子食之。</p> <p>【注】豬脂滑利,梅子酸澀,性相反也,故不可合食。</p> <p>豬肉合葵,食之少氣。</p> <p>【按】此義未詳。</p> <p>鹿肉不可合蒲白作羹,食之發惡瘡。</p> <p>【注】鹿肉性溫,九月至正月堪食,他月食之,則冷痛。如和蒲作羹食之,發惡瘡,此義未詳。</p> <p>麋脂及梅李子,若孕婦食之,令子青盲,男子傷精。</p> <p>【集註】李彣曰:人目以陰為體,以陽為用。麋,陰獸也。梅及李味酸苦,亦屬陰類。孕婦三物合食,則陰氣太盛,陽氣絕少,故令子青盲也。男子精氣宜溫暖,陰盛則精寒。《本草》云:麋脂令陰痿。</p> <p>【按】麋蹄下有二竅,為夜目。《淮南子》云:孕婦見麋而生子四目。今三物合食,令子青盲,皆物類相感,胎教慎之。</p> <p>獐肉不可合蝦,及生菜、梅、李果,食之傷人。</p> <p>【注】獐肉性溫,八月至十一月食之勝羊肉。余月食之動氣,蝦能動風,生菜、梅、李動痰,合食之皆令人病。</p> <p>白犬自死不出舌者,食之害人。</p> <p>【注】凡犬死必吐舌,惟中毒而死,其舌不吐,毒在內也,故食之害人。</p> <p>痼疾人不可食熊肉,令終身不愈。</p> <p>【注】人有痼疾,不可食熊肉,因熊性猛悍,食之痼疾永不除。</p> <p>食狗鼠余,令人發瘺瘡。</p> <p>【注】狗鼠食物有餘存者,其物必有涎滴,因涎有毒,人若食此物,必發瘺瘡。</p> <p><u>治食犬肉不消,心下堅,或腹脹、口乾大渴,心急發熱,妄語如狂,或洞下方:</u></p> <p>杏仁(合皮熟研用,一升)</p> <p>以沸湯三升,和取汁,分三服,利下肉片大驗。</p> <p>【方解】此以相畏相制之義也,犬肉畏杏仁,故用此而諸證悉除矣。</p> <p>婦人妊娠,不可食兔肉及鱉、雞、鴨,令子無聲音。</p> <p>【注】妊娠食兔肉,令子缺唇;食鱉肉,令子短項;食羊犬,令子多熱;食雞鴨,令子無聲音。此數者,妊婦皆不當食也。</p> <p>兔肉不可合白雞肉食之,令人面發黃。</p> <p>【注】兔肉酸寒,多食損元氣,絕血脈,令人萎黃。白雞雖得庚金太白之象,實屬風木,能助肝火。二物合食,動脾氣而發黃,故不可合食。</p> <p>兔肉著乾薑,食之成霍亂。</p> <p>【注】兔肉酸寒,陰性也,乾薑辛熱,陽性也,性味相反,同食者必成霍亂。</p> <p>凡鳥自死,口不閉,翅不合者,不可食之。</p> <p>【注】諸鳥自死,必閉口斂翅,若開口張翅,恐有毒,不可食。</p> <p>諸禽肉,肝青者,食之殺人。</p> <p>【注】肝青者,被毒所傷,若食之必殺人。</p> <p>雞有六翮四距者,不可食之(距,雞腳爪也)。</p> <p>【注】形有怪異者,有毒,故不可食。</p> <p>烏雞白頭者,不可食之。</p> <p>【注】色有不相合者,有毒,不可食。</p> <p>雞不可合葫蒜,食之滯氣。</p> <p>【注】雞蒜同食,能動風動痰,風痰發動,故氣滯。</p> <p>山雞不可合鳥獸肉食之。</p> <p>【注】山雞食蟲蟻有毒,與鳥獸肉相反,故戒合食。</p> <p>雉肉久食,令人瘦。</p> <p>【注】雉肉小毒,發瘡疥生諸蟲,以此則令人瘦。</p> <p>鴨卵不可合鱉肉食之。</p> <p>【注】二物性寒發冷氣,不可合食。</p> <p>雀肉不可合李子食之。</p> <p>【注】雀肉性暖大溫,李子性寒味酸,溫得寒酸而滯氣,故不可合食。</p> <p>婦人妊娠,食雀肉飲酒,令子淫亂無恥。</p> <p>【注】雀之性淫,酒能亂性,妊娠當戒食之,古慎胎教也。</p> <p>燕肉勿食,入水為蚊龍所啖。</p> <p>【注】蚊龍嗜燕,人食燕者,不可入水。雷公曰:海竭江枯,投遊波而立泛,以蚊龍嗜燕故也。凡渡江海者,切不可食燕肉。</p> <p><u>鳥獸有中毒箭死者,其肉有毒。解之方:</u></p> <p>大豆煮汁,及鹽汁,服之解。</p> <p>【方解】箭傷有毒,凡鳥獸被箭死者,肉毒,人食之,先服鹽汁,次服豆汁,解不及者死。</p> <p>魚頭正白如連珠至脊上,食之殺人。</p> <p>魚頭中無腮者,不可食之,殺人。</p> <p>魚無腸膽者,不可食之,三年陰不起,女子絕生。</p> <p>魚頭似有角者,不可食之。</p> <p>魚目合者,不可食之。</p> <p>【注】以上皆怪異之形色,必有毒也。</p> <p>六甲日勿食鱗甲之物。</p> <p>【注】六甲值日,食鱗甲物犯其所忌,故曰勿食。</p> <p>魚不可合雞肉食之。</p> <p>【注】魚屬火,善動;雞屬木,生風。風火相煽,故勿合食。</p> <p>魚不得合鸕鶿肉食之。</p> <p>【注】鸕鶿嗜魚,凡物相制相犯者,皆不可合食。</p> <p>鯉魚鮓不可合小豆藿食之,魚子不可合豬肝食之,害人。(小豆藿即小豆葉也)</p> <p>鯉魚不可合犬肉食之。</p> <p>鯽魚不可合猴、雉肉食之。</p> <p>醍魚合鹿肉生食,令人筋甲縮。</p> <p>青魚鮓不可合胡荽及生葵並麥醬食。</p> <p>鰌鱔不可合白犬血食之。</p> <p>【注】以上六條,皆能助熱動風,合食俱不宜。</p> <p>龜肉不可合酒果子食之。</p> <p>【注】龜多神靈,不可輕食,若酒果合食,更非所宜也。</p> <p>鱉目凹陷者,及腹下有王字形者,不可食之。其肉不得合雞鴨食之。</p> <p>【注】鱉無耳,以目為聽,目凹陷,及腹有王字形者,皆有毒,慎之。性與雞鴨相反,故不可合食。</p> <p>龜鱉肉不可合莧菜食之。</p> <p>【注】龜鱉皆與莧菜相反,若合食之,必成鱉瘕。</p> <p>蝦無須及腹下通黑,煮之反白者,不可食之。</p> <p>【注】無須腹黑反白者,怪異之蝦也,故不可食。</p> <p>食膾飲乳酪,令人腹中生蟲為瘕。</p> <p>【注】膾乃牛、羊、魚之腥,聶而切之為膾,乳酪酸寒,與膾同食則生蟲為瘕,故戒合食。</p> <p>膾食在胃不化,吐不出,速下除之,久成癥病,治之方:</p> <p>橘皮(一兩) 大黃(二兩) 朴硝(二兩)</p> <p>上三味,以水一大升,煮至小升,頓服即消。</p> <p>【方解】橘皮解魚毒,得硝黃使下從大便而出也。</p> <p><u>食膾多不消,結為癥病。治之方:</u></p> <p>馬鞭草</p> <p>上一味,搗汁飲之。或以姜葉汁飲之一升亦消,又可服吐藥吐之。</p> <p>【方解】馬鞭草主治癥癖血瘕,破血殺蟲,姜葉解毒,皆可用之。</p> <p><u>食魚後食毒兩種煩亂,治之方:</u></p> <p>橘皮濃煎汁,服之即解。</p> <p>【方解】橘皮味苦辛溫,下氣通神,故能解毒。</p> <p><u>食鯸鮧魚中毒方</u></p> <p>蘆根煮汁,服之即解。</p> <p>【方解】鯸鮧即河豚魚,味美其腹腴,呼為西施乳。頭無腮,身無鱗,其肝毒,血殺人,脂令舌麻,子令腹脹,眼令目花,惟蘆根汁能解之。</p> <p>蟹目相向,足斑,目赤者,不可食之。</p> <p>【注】蟹目相背,若目相向,足斑目赤者,有毒,故戒勿食。</p> <p><u>食蟹中毒治之方</u></p> <p>紫蘇煮汁飲之三升。紫蘇子搗汁飲之亦良。冬瓜汁飲三升,食冬瓜亦可。</p> <p>【方解】紫蘇、冬瓜,俱能解蟹毒,故用之。</p> <p>凡蟹未遇霜多毒,其熟者乃可食之。</p> <p>【注】蟹未經霜有毒,不可生食,經霜則毒無。</p> <p>蜘蛛落食中,有毒,勿食之。</p> <p>【注】蜘蛛有毒,凡落食上不可食,有毒故也。</p> <p>凡蜂蠅蟲蟻等多集食上,食之致瘺。</p> <p>【注】蟲類有毒,凡蟲集食上者,食之則致瘺。</p> <h2>果實菜谷禁忌並治第二十五</h2> <p>《內經》曰:天食人以五氣,地食人以五味。果實菜谷皆地產也。又云:五穀為養,五果為助,五菜為充,是以草實曰蓏,木實曰果。禮云:棗曰新之,慄曰撰之,桃曰膽之,柤梨曰攢之,則治果實有法矣。烹葵斷壺,紀乎豳風,芥醬芼羹,以養父母,則用五菜有道矣。牛宜稌,羊宜黍,豕宜稷,犬宜粱,雁宜麥,則配五穀有方,然其物有不宜常食者,有不宜食者。經云:陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。人安可不知其所禁忌乎?</p> <p>果子生食生瘡。</p> <p>【注】果生之性,多濕多熱而有毒,或生食之,故令生瘡,腹脹作泄。</p> <p>果子落地經宿,蟲蟻食之者,人大忌食之。</p> <p>【注】凡果落地,隔夜尚不可食,而況蟲蟻食者乎?見之者切不可食。</p> <p>生米停留多日,有損處,食之傷人。</p> <p>【注】凡食之物停留多日,或隔夜者,若有損處,即蟲鼠所齧之餘,皆有毒傷人。</p> <p>桃子多食,令人熱,仍不得入水浴,令人病寒熱淋瀝病。</p> <p>【注】桃味甘酸性熱,若多食者,令人熱。入水浴者,則濕與熱相摶,不得宣散,故令人外寒熱,內成癃症也。</p> <p>杏、酪不熟傷人(一云殺人)。</p> <p>【注】杏味酸苦有毒,酪釀未熟,若食之,恐害人也。</p> <p>梅多食,壞人齒。</p> <p>【注】梅味苦酸,若多食者,令人齒損,齒者骨之餘也,因腎主液而合骨,故傷齒。</p> <p>李不可多食,令人臚脹。</p> <p>【注】李味酸澀,若多食,則中氣不舒,故令人腹脹。</p> <p>林檎不可多食,令人百脈弱。</p> <p>【注】林檎味酸澀,多食則令百脈不得宣,故脈弱。</p> <p>橘柚多食,令人口爽,不知五味。</p> <p>【注】《尚書》注:小曰橘、大曰柚。二者其味皆酸而性寒,若過食,則口雖爽而五味不知焉。</p> <p>梨不可多食,令人寒中。金瘡、產婦亦不宜食。</p> <p>【注】梨味甘酸性寒,若過食則令人中焦寒,金瘡、產婦更宜戒之。</p> <p>櫻桃、杏,多食傷筋骨。</p> <p>【注】櫻桃、杏味酸性寒,若過食則傷筋骨。《內經》云:酸則傷筋,寒主傷腎,故傷筋骨。</p> <p>安石榴不可多食,損人肺。</p> <p>【注】安石榴味酸澀,酸澀則氣滯。肺主氣,宜利而不宜滯,滯則傷損矣,故不可過食也。</p> <p>胡桃不可多食,令人動痰飲。</p> <p>【集註】程林曰:胡桃潤肺消痰,何以動痰飲?因其性熱,多食則令人火動,煎熬津液而為痰飲矣。</p> <p>生棗多食,令人熱渴氣脹,寒熱。羸弱者,彌不可食,傷人。</p> <p>【注】棗性熱生渴,味甘生滿,羸弱者內熱必盛,脾胃必虛,故令人寒熱,尤不可食。</p> <p><u>食諸果中毒治之方</u></p> <p>豬骨(煅黑)</p> <p>上一味,為末,水服方寸匕。亦治馬肝及漏脯等毒。</p> <p>【方解】以豬骨治果子毒,物性相制使然。治馬肝毒者。以豬畜屬水,馬畜屬火,此水剋火之義也。治漏脯毒者,亦骨肉相感之義耳。</p> <p>木耳赤色及仰生者勿食。菌仰卷者及赤色者,不可食。</p> <p>【注】木耳諸菌,皆覆卷而生,若仰卷而生,形色皆異,必有毒也,故不可食。</p> <p><u>食諸菌中毒,悶亂欲死,治之方</u></p> <p>人糞汁飲一升。土漿飲一二升。大豆濃煮汁飲。服諸吐、利藥,並解。</p> <p>【集解】李彣曰:悶亂欲死,毒在胃也。服吐、利藥並解,使毒氣上下分消也。</p> <p><u>食楓樹菌而笑不止,治之以前方</u></p> <p>【集解】李彣曰:心主笑,笑不止,是毒氣入心也。以前方治之則解耳。</p> <p><u>誤食野芋煩亂欲死,治之以前方</u></p> <p>【集解】李彣曰:煩出於肺,煩亂欲死,故知毒氣入肺也,亦用前方。</p> <p><u>蜀椒閉口者有毒,誤食之戟人咽喉,氣病欲絕,或吐下白沫,身體痹冷。急治之方:</u></p> <p>肉桂煎汁飲之。多飲涼水一二升。或食蒜。或濃煮豉飲之,並解。</p> <p>【方解】蜀椒味辛辣,性熱有毒,閉口者其毒更勝。如桂與蒜,皆大辛大熱之物,通血脈辟邪穢,以熱治熱,是從治之法也。冷水清涼解熱,地漿得土氣,以萬物本乎土,亦莫不復歸於土,見土則毒已化矣。飲豉汁者,吐以去其毒也。</p> <p>正月勿食蔥,令人面生遊風。</p> <p>【注】蔥味辛散,通陽氣而走頭面,食生蔥過於發散,故面生遊風。</p> <p>二月勿食蓼,傷人腎。</p> <p>【注】蓼味辛散,辛能走腎。二月卯木主令,腎主閉藏,若食之則傷腎,故曰:勿食。</p> <p>三月勿食小蒜,傷人志性。</p> <p>【注】蒜辛熱有毒,奪氣傷神,三月陽氣盛,故勿食。</p> <p>四月、八月勿食胡荽,傷人神。</p> <p>【注】胡荽辛溫開竅,四月陽氣盛,八月陰氣斂,若食此辛散之味,必傷神也。</p> <p>五月勿食韭,令人乏氣力。</p> <p>【注】韭春食則香,夏食則臭,是月食之則乏氣力。</p> <p>五月五日,勿食一切生菜,發百病。</p> <p>【注】五月五日,天中節,是日純陽,人當養陽以順時,若食生菜,是伐天和,故百病發焉。</p> <p>六月、七月勿食茱萸,傷神氣。</p> <p>【注】茱萸辛熱走氣,六月陽氣盛張,七月陰微將斂,若食此辛熱之味,有傷神氣也。</p> <p>八月、九月勿食姜,傷人神。</p> <p>【注】姜性熱,味辛辣,八、九兩月,秋主收斂,過於辛散,故傷人之神。朱子晦庵云:秋食姜,夭人天年。謂其辛走氣瀉肺也。</p> <p>十月勿食椒,損人心,傷人脈。</p> <p>【注】椒性熱,味辛辣,十月陽氣盡斂,若食此辛熱之味,必損心傷脈。</p> <p>十月勿食被霜生菜,令人面無光,目澀,心痛,腰疼,或發心瘧。瘧發時,手足十指爪皆青困萎。</p> <p>【注】《道藏》云:六陰之月,萬物至此,歸根覆命,以待來復,不可食寒冷。生菜性冷,經霜則寒,若食此,是伐天和,故有此等證。</p> <p>十一月、十二月勿食薤,令人多涕唾。</p> <p>【注】薤味辛散走肺氣,食之令人多涕唾。</p> <p>四季勿食生葵,令人飲食不化,發百病,非但食中,藥中皆不可用,深宜慎之。</p> <p>【注】脾旺寄於四時之季月,生葵滑利傷脾,若食之則飲食不化,而發百病。</p> <p>蔥、韭初生芽者,食之傷人心氣。</p> <p>【注】初生芽者,含抑鬱而未透發,故食傷心氣。</p> <p>飲白酒,食生韭,令人病增。</p> <p>【注】酒多濕,韭性熱,濕熱相合,令人病增。</p> <p>生蔥不可共蜜,食之殺人,獨顆蒜彌甚。</p> <p>【注】蔥、蒜皆不可共蜜食,若共食令人利下。</p> <p>棗合生蔥食之。令人病。</p> <p>【按】此義未詳。</p> <p>食糖蜜後,四日內食生蔥、韭,令人心痛。</p> <p>【注】蜜與蔥及韭、蒜皆相反,雖食蜜後四日內,猶忌之,若犯令人心痛。</p> <p>生蔥和雄雞、白犬肉食之,令人七竅經年流血。</p> <p>【集註】李彣曰:此皆生風發火之物,若合食則血氣更淖溢不和,故七竅流血。</p> <p>夜食諸薑、蒜、蔥等,傷人心。</p> <p>【注】此皆辛熱辣物,夜屬陰氣,主收斂,不宜食而食之,則擾陽氣,故曰:傷人心。</p> <p>蕪菁根多食,令人氣脹。</p> <p>【注】此言不可過食,若過食則動氣而脹也。</p> <p>薤不共牛肉作羹,食之成瘕病,韭亦然。</p> <p>【注】薤、韭同牛肉食,皆難克化,積而不消,則成癥瘕。</p> <p>蓴多食動痔病。</p> <p>【注】藥性滑有毒,滑而易下,故發痔病。</p> <p>野苣不可同蜜食之,作內痔。</p> <p>【注】野苣味苦性寒,若同蜜食,必成內痔。</p> <p>白苣不可共酪同食,作䘌蟲。</p> <p>【注】白苣味苦性寒,乳酪味甘性熱,一寒一熱而成濕,濕成則生蟲,故曰:不可食。</p> <p>黃瓜食之發熱病。</p> <p>【注】黃瓜多濕有毒。程林曰:動寒熱虛熱,天行熱病及病後,皆不可食。</p> <p>葵心不可食,傷人;葉尤冷,黃背、赤背、赤莖者,勿食之。</p> <p>【注】葵心有毒,背葉反常亦有毒,不可食。</p> <p>胡荽久食之令多忘。</p> <p>【注】胡荽辛溫開竅,久食耗心血,故令人多忘。</p> <p>病人不可食胡荽及黃花菜。</p> <p>【注】胡荽耗氣,黃花菜破氣耗血,皆病人忌食。</p> <p>芋不可多食,動病。</p> <p>【注】芋滯有毒,多食則脾困而脹生,故戒多食。</p> <p>妊娠食姜,令子余指。</p> <p>【注】余指,手多一指也。姜形類指,物性相感如此。</p> <p>蓼多食,發心病。蓼和生魚食之,令人奪氣,陰核疼痛。</p> <p>【集註】孫思邈曰:食蓼過多有毒,發心痛,以氣味辛溫故也,生魚鮓屬合食,則相犯奪氣也。陰核痛,亦濕熱致病耳。</p> <p>芥菜不可共兔肉食之,成惡邪病。</p> <p>【注】凡物性相反,不可同食,同食則成惡邪病。</p> <p>小蒜多食,傷人力。</p> <p>【注】小蒜辛溫小毒,若多食氣散,故傷心力。</p> <p><u>食躁式躁方</u></p> <p>【按】食躁式躁之「式」字,當是「或」字,應改之。</p> <p>【注】食躁或躁者,即今之食後時或噁心,欲吐不吐之病也,故以豉湯吐之。</p> <p>豉濃煮汁飲之。</p> <p><u>鉤吻與芹萊相似,誤食之殺人。解之方:</u></p> <p>【注】太陰之精,名曰鉤吻,入口則死。葛洪云:鉤吻生處,無他草,莖上有毛。</p> <p>薺苨(八兩)</p> <p>上一味,水六升,煮取二升,溫分二服。</p> <p><u>菜中有水莨菪,葉圓而光,有毒,誤食令人狂亂,狀如中風,或吐血。治之方:</u></p> <p>甘草煮汁,服之即解。</p> <p><u>春秋二時,龍帶精入芹菜中,人偶食之為病,發時手青腹滿,痛不可忍,名蚊龍病。治之方:</u></p> <p>硬糖(二三斤)</p> <p>上一味,日兩度服之,吐出如蜥蠍三五枚,瘥。</p> <p>【方解】芹生陂澤之中,蚊龍雖變化莫測,其精焉能入此。大抵是蜥蜴虺蛇,春夏之交,遺精於此耳。且蛇嗜芹,尤為可證。按《外臺秘要》云:蚊龍子生在芹上,誤食入腹,變成龍子,飴、粳米、杏仁、乳餅煮粥食之,吐出蚊子大驗。張機用硬糖治之,考《本草》並無硬糖,當是粳米、飴糖無疑。二物味甘,甘能解毒是也。</p> <p><u>食苦瓠中毒,治之方</u></p> <p>黍穰煮汁,數服之解。</p> <p>【注】《風俗通》云:燒穰可以殺瓠。又云:種瓜之家不燒漆,物性相畏有如是也。人過食苦瓠,吐利不止者,以黍穰汁解之,本諸此。</p> <p>扁豆,寒熱者,不可食之。</p> <p>【注】扁豆性滯而補,如患寒熱者忌之。</p> <p>久食小豆,令人枯燥。</p> <p>【注】小豆即赤豆也,性主利水,久食令肌膚枯燥。</p> <p>食大豆屑,忌啖豬肉。</p> <p>【注】大豆即黃豆也,若同豬肉食之,則閉氣,故忌之,小兒尤當忌之。</p> <p>大麥久食,令人作㿍。</p> <p>【集註】李彣曰:㿍疥同。蓋麥入心,久食則心氣盛而內熱。《內經》曰:諸瘡瘍皆屬心火。故作㿍。</p> <p>白黍米不可同飴蜜食,亦不可合葵食之。</p> <p>【注】黍米多熱,多食心煩。飴蜜味甘,多食中滿。《食療》云:黍米同葵食成痼疾。物性相反如此。</p> <p>𤵄麥面多食之,令人發落。</p> <p>【按】此義未詳。</p> <p>鹽多食傷人肺。</p> <p>【注】鹽味鹹,過食傷肺,發嗽哮喘。</p> <p>食冷物,冰人齒。</p> <p>食熱物,勿飲冷水。</p> <p>【注】寒熱相摶,脾胃乃傷。</p> <p>飲酒食生蒼耳,令人心痛。</p> <p>【注】酒性純陽,蒼耳味苦有毒,苦先入心,飲酒以行其毒,故心痛。</p> <p>夏月大醉汗流,不得冷水洗著身及使扇即成病。</p> <p>【注】夏月飲酒汗流,則腠理開,若浴水及使扇,寒風相摶,或即成黃汗,或即成漏風,戒之慎之!</p> <p>飲酒大醉,灸腹背,令人腸結。</p> <p>【注】灸家云:毋灸大醉人。即此義也。</p> <p>醉後勿飽食,發寒熱。</p> <p>【注】醉則肝、膽之氣肆行,木來侮土,故曰:勿食飽,發寒熱。</p> <p>飲酒食豬肉,臥秫稻穗中,則發黃。</p> <p>【注】酒性多濕多熱,飲酒食肉,則濕熱交蒸於中宮,臥秫稻穰中,則濕熱困於外,故發黃也。</p> <p>食飴多飲酒,大忌。</p> <p>【按】諺云:酒家忌甘,此義未詳。</p> <p>凡酒及水,照見人影動者,不可飲之。</p> <p>【注】見此影動者,乃怪異也,切不可飲之。</p> <p>醋合酪食之,令人血瘕。</p> <p>【注】酪性黏滯,醋性酸收,故令成血瘕。</p> <p>食白米粥,勿食生蒼耳,成走注。</p> <p>【注】白米粥、蒼耳子同食,成走注病,然必性味不合也。</p> <p>食甜粥已,食鹽即吐。</p> <p>【注】粥甘鹽咸,先食甜已,復過食鹽即吐,理必然也。</p> <p>犀角箸攪飲食沫出,及澆地墳起者,食之殺人。</p> <p>【注】《抱朴子》云:犀食百草及眾木之棘。故知飲食之毒,若攪飲食沫出者,必有毒也。澆地墳起者,此怪異也,故食之殺人。</p> <p><u>飲食中毒煩滿,治之方</u></p> <p>苦參(三兩) 苦酒(一升半)</p> <p>上二味,煮三沸,三上三下,服之吐食出,即瘥。</p> <p>【方解】苦參味苦,苦酒味酸,酸苦湧泄而去其毒,煩滿自除。</p> <p><u>又方:</u></p> <p>犀角湯亦佳。</p> <p>【注】中毒煩滿,毒在胃中,犀角解胃中毒。</p> <p><u>貪食,食多不消,心腹堅滿痛,治之方:</u></p> <p>鹽(一升) 水(三升)</p> <p>上二味,煮令鹽消,分三服,當吐出食,便瘥。</p> <p>【方解】鹽咸能軟堅,又能湧泄,堅滿自除。</p> <p>礬石生入腹,破人心肝,亦禁水。</p> <p>【注】礬性酸澀,無故用之,傷心肝,礬得水則化,物性相畏,故亦禁水。</p> <p>商陸以水服,殺人。</p> <p>【注】商陸大毒,能行水而忌水服,物性相惡而然。</p> <p>葶藶子敷頭瘡,藥氣入腦,殺人。</p> <p>【注】葶藶大寒,雖能敷瘡殺蟲,然藥氣善能下行,則瘡毒亦內攻入腦矣。故殺人。</p> <p>水銀入人耳及六畜等皆死。以金銀著耳邊,水銀則吐。</p> <p>【注】水銀大毒,入耳則沉經墜絡,皆能死人。以金銀著耳門,引之則吐出,此物性感召之理,猶磁石之引針也。</p> <p>苦楝無子者,殺人。</p> <p>【注】苦楝有雌雄兩種,雄者無子,根赤有毒,服之使人吐不能止,有至死者。雌者有子,根白有微毒,可入藥用。</p> <p><u>凡諸毒多是假毒,以投無知時,宜煮薺苨,甘草汁飲之,通除諸毒藥。</u></p> <p>【注】凡諸毒多借飲食以投毒,而服毒之人,原自不知,若覺之,則時時煮甘草、薺苨湯飲之,以二物能解草石百毒也。</p> <h1>卷八</h1> <h2>正誤存疑篇</h2> <p>《金匱要略》一書,其世遠而就闕誤也,與《傷寒論》等。如漀飥長「䅽」字,與緩中補虛用大黃䗪蟲丸主之之類,俱不可以為法。爰加斟酌其改移刪補諸式,與夫存疑之二十八條,悉仿《傷寒論》敘次云。</p> <h3>正誤</h3> <h4>臟腑經絡先後第一</h4> <p>師曰:病人語聲寂然,喜驚呼者,骨節間病;語聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭〔腹〕中病。</p> <p>【按】「頭中病」之「頭」字,當是「腹」字。經中從無頭中病之文,且文義不屬,當改之。</p> <p>師曰:吸而微數,其病在中焦。實也,當下之即愈;虛者不治。在上焦者,其吸促〔遠〕;在下焦者,其吸遠〔促〕。此皆難治。呼吸動搖振振者,不治。</p> <p>【按】「吸促」之「促」字,當是「遠」字,「吸遠」之「遠」字,當是「促」字,方合病義,當移之。</p> <p>問曰:寸脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣相摶,血〔厥〕氣入臟即死,入腑即愈,此為卒厥。何謂也?師曰:唇口青,身冷,為入臟,即死;如身和,汗自出,為入腑,即愈。</p> <p>【按】「寸脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣相摶」之十八字,文理不順,衍文也,當刪之。血氣入臟之「血」字,當是「厥」字,始與卒厥相合,當改之。</p> <p>問曰:陽病十八,何謂也?師曰:頭痛,項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八,何謂也?師曰:咳,上氣,喘,噦,咽,腸鳴,脹滿,心痛,拘急。五臟病各有十八,合為九十病;人又有六微,微有十八病,合為一百八病。五勞、七傷、六極,婦人三十六病,不在其中。清邪居上,濁邪居下。大邪中表,小邪中里。䅽〔漀〕飥之邪,從口入者,宿食也。五邪中人,各有法度:風中於前,寒中於暮,濕傷於下,霧傷於上;風令脈浮,寒令脈急,霧傷皮腠,濕流關節,食傷脾胃。極寒傷經,極熱傷絡。</p> <p>【按】字典無「䅽」字,當是「漀」字。漀音傾,側水也。後之積聚門,䅽氣之「䅽」字,亦誤。</p> <p>問曰:病有急當救里救表者,何謂也?師曰:病,醫下之,續得下利清穀不止,身體疼痛者,急當救里;後身體疼痛,清便自調者,急當救表也。</p> <p>【按】此條注,詳見《傷寒論·太陰篇》內,故不復釋。</p> <p>夫諸病在臟,欲攻之,當隨其所得而攻之,如渴者(小便不利),與豬苓湯。余皆仿此。</p> <p>【按】「如渴者」之下,當有「小便不利」四字。必是遺失,當補之。</p> <h4>痙濕暍第二</h4> <p>病者,身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。若發其汗者,寒濕相摶,其表益虛,即惡寒甚。發其汗已,其脈如蛇。</p> <p>【按】「痙病也」之下諸句,與上文義不屬。與後條之「為欲解,脈如故」諸句,文義相屬,宜分於彼。</p> <p>太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。</p> <p>【按】「反惡寒」之「反」字,衍文也。玩痙病之條自知,當惡寒也。宜刪之。</p> <p>(若發其汗者,寒濕相摶,其表益虛,即惡寒甚,發其汗已,其脈如蛇)。暴腹脹大者,為欲解;脈如故,反伏弦者,痙。</p> <p>【按】「暴腹脹大者」五字,衍文也,當刪之。</p> <h4>瘧病第四</h4> <p>師曰:瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒。弦小〔沉〕緊者下之瘥,弦遲者可溫之,弦(浮)緊者,可發汗針灸也,弦浮〔滑〕大者,可吐之,弦數者,風發也,以飲食消息止之。</p> <p>【按】「弦小緊者」之「小」字,當是「沉」字,則有可下之理。弦緊者,當是「弦浮緊」,則有可發汗之理。弦浮大者,當是「弦滑大」,則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意,當改之補之。</p> <p>師曰:陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣、煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧;若但熱不寒者,邪氣內藏於心,外舍分肉之間,令人消鑠肌肉。</p> <p>【按】此言癉瘧,其文脫簡,《內經》已詳,不復釋。</p> <p>溫瘧者,其脈如平,身無寒,但熱,骨節疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。</p> <p>【按】此言溫瘧,其文脫筒,《內經》已詳,不復釋。</p> <p>瘧多寒者,名曰牝瘧,蜀漆散主之。</p> <p>【按】此言牝瘧,其文脫簡,《內經》已詳,不復釋。</p> <h4>中風歷節第五</h4> <p>(寸口脈遲〔浮〕而緩,遲〔浮〕則為寒〔風〕,緩則為虛;榮緩則為亡血,衛緩則為中風;邪氣中經,)浮者血虛,絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右;邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂。邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎。</p> <p>【按】「寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相摶,邪在皮膚」,此五句原文在本條之首,當在後條之首。「寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛;榮緩則為亡血,衛緩則為中風;邪氣中經」,此六句原文在後條,當在此條之首,文氣始各得相屬,必系錯簡,當移之。其中有「浮者血虛」一句,必是衍文,當刪之。寸口脈遲而緩,遲則為寒,二「遲」字當是「浮」字,「寒」字當是「風」字,始得文義瞭然,且遲緩二脈不能並見,當改之。</p> <p>(寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛〔風〕,寒虛〔風〕相摶,邪在皮膚,)則身癢而癮疹;心氣不足,邪氣入中,則胸滿而短氣。</p> <p>【按】「浮則為虛,寒虛相摶」二「虛」字,應是「風」字,當改之。</p> <p>味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰泄;咸則傷骨,骨傷則痿,名曰枯。枯泄相摶,名曰斷泄〔絕〕,榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦。獨足腫大,黃汗出,脛冷。假令發熱,便為歷節也。病歷節,不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。</p> <p>【按】「名曰斷泄」之「泄」字,當是「絕」字,始與下文相屬,當改之。</p> <p>諸肢節疼痛,身體尫羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫(嗢嗢)欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。</p> <p>【按】溫溫應是「嗢嗢」,當改之。</p> <h4>血痹虛勞第六</h4> <p>人年五六十,其病脈大者,痹俠背行,若腸鳴,馬刀,俠癭〔瘰〕者,皆為勞得之。</p> <p>【按】「若腸鳴」三字,與上下文不屬,必是錯簡,當刪之。俠癭之「癭」字。當是「瘰」字,且先勞後瘰,先瘰後勞者有之,從未見勞癭先後病也,當改之。</p> <p>勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒〔虛〕精自出,酸削不能行。</p> <p>【按】「陰寒精自出」之「寒」字,應是「虛」字,當改之。</p> <p>男子面色白者,主渴及亡血,卒喘悸。脈浮者,裡虛也。</p> <p>【按】「脈浮者,裡虛也」句,當是衍文。</p> <p>夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發洛,脈極虛、芤、遲,為清穀亡血失精。脈得諸芤,動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。</p> <p>【按】此條「脈得諸芤……」五句,與上文義不屬,衍文也。另分一條,在本門十二條之次。</p> <p>脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛,虛寒相摶,此名為革。婦人則半產漏下,男子則亡血失精。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·辨脈篇》內,故不復釋。</p> <p>五勞極虛,羸瘦,腹滿,不能飲食,(緩中補虛)。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷,內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑,大黃䗪蟲丸主之。</p> <p>【按】「兩目黯黑」句下「緩中補虛」四字,當在不能飲食之下,必是傳寫之訛,當移之。</p> <h4>肺痿肺癰咳嗽上氣第七</h4> <p>問曰:病咳逆,脈之,何以知此為(肺痿)肺癰?當有膿血,吐之則死,其脈何類?師曰:寸口脈微〔浮〕而數,微〔浮〕則為風,數則為熱,微〔浮〕則汗出,數則惡寒。風中於衛,呼氣不入;熱過於榮,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈。風舍於肺,其人則咳,口乾,喘滿,咽燥不渴,時唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死。</p> <p>【按】「肺癰」之上,當有「肺痿」二字,不然本文論肺痿之義,則無著落,必是脫簡,當補之。「脈微」之三「微」字,當是三「浮」字,始與文氣相屬,當改之。</p> <p>大火〔逆〕上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。</p> <p>【按】「大逆上氣」之「大」字,當是「火」字,文義病藥始相屬,當改之。</p> <h4>腹滿寒疝宿食第十</h4> <p>腹滿時減,復如故,此為寒,當與溫藥。(宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之)。</p> <p>【按】此篇無治虛寒腹滿之方。當與溫藥之下,當有「宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之」十四字,必是脫簡。閱《傷寒論·太陰篇》自知,當補之。</p> <p>病者痿黃,躁〔燥〕而不渴,胸〔胃〕中寒實而利不止者,死。</p> <p>【按】「躁而不渴」當是「燥而不渴」,文氣通順。「胸中寒實」當是「胃中寒實」,若是胸中寒實,如何曰下利不止者死,當改之。</p> <p>其脈數而緊,乃弦,狀如弓弦,按之不移,脈數弦者。脈緊大而遲者,必心下堅,(當下其寒)。脈大而緊者,陽中有陰,可下之。</p> <p>【按】「其脈數而緊,乃弦,狀如弓弦,按之不移,脈數弦者」之十九字,當是衍文,閱《傷寒論·辨脈法》自知,刪之。「當下其寒」四字,當在「必心下堅」之下,文義始屬,當移之。</p> <p>脅下偏〔滿〕痛,發熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。</p> <p>【按】「脅下偏痛」之「偏」字,當是「滿」字,當改之。</p> <p>按之心下滿痛、(有潮熱)者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。</p> <p>【按】「按之心下滿痛」之下,當有「有潮熱」三字,若無此三字,則不當與大柴胡湯,當補之。</p> <p>腹痛,脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相摶,即為寒疝。繞臍痛苦,發則白〔自〕汗出,手足厥冷其脈沉緊者,大烏頭煎主之。</p> <p>【按】此條脈重出,下條有證無脈,「其脈沉緊者」五字,當在下條「裡急」之下。然脈弦而緊,是勁急之甚,當屬寒疝之重者。其白汗之「白」字,當是「自」字,改之。下條「其脈沉緊者」,是里痛之脈,當屬寒疝之輕者,當移之。</p> <p>寒疝,腹中痛,及脅痛裡急,(其脈沉緊者),當歸生薑羊肉湯主之。</p> <p>【按】「脅痛裡急」之下,當有上條「其脈沉緊者」五字。</p> <p>寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。</p> <p>【按】「抵當」二字,衍文也。</p> <p>問曰:人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微〔大〕而澀,故知有縮食,大承氣湯主之。</p> <p>【按】「尺中亦微而澀」之「微」字,當按《傷寒論》作「大」是字,當改之。</p> <h4>五臟風寒積聚第十一</h4> <p>肺中風者,口燥而喘,身〔頭〕運而重,冒〔風〕而腫脹。</p> <p>【按】「身運而重」當是「頭運而身重」,「冒而腫脹」當是「冒風而腫脹」,乃與文義始為相屬,當改之補之。</p> <p>肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得轉側,食則吐而汗出也。</p> <p>【按】「兩臂不舉,舌本燥」二句,「而汗出」三字,文義不屬,必是錯簡,不可為後世法,不釋。</p> <p>肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。</p> <p>【按】「旋覆花湯主之」六字,與肝著之病不合,當是衍文。</p> <p>心傷者,其人勞倦,即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發熱,當臍跳,其脈弦〔沉〕,此為心臟傷所致也。</p> <p>【按】「其脈弦」之「弦」字,當是「沉」字,沉為腎脈,文義相屬,當改之。</p> <p>邪哭使魂魄不安者,血氣少也,血氣少者,屬於心。心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行。陰氣衰者為癲〔狂〕,陽氣衰者為狂〔癲〕。</p> <p>【按】「陰氣衰者為癲」之「癲」字,當是「狂」字;「陽氣衰者為狂」之「狂」字,當是「癲」字。《內經》曰:重陰者癲,重陽者狂。當改之。</p> <p>跗陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相摶,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·陽明篇》內,故不復釋。</p> <p>問曰:病有積,有聚,有䅽〔漀〕氣,何謂也?師曰:積者,髒病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治。䅽〔漀〕氣者,脅下痛,按之則愈,復發為䅽〔漀〕氣。諸積大法:脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中。關上,積在臍傍;上關上,積在心下;微下關,積在少腹。尺中,積在氣衝;脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央,各以其部處之。</p> <p>【按】䅽作漀解,見首篇。</p> <h4>驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十二</h4> <p>病人面無血色,無寒熱,脈沉〔浮〕弦者,衄;脈浮〔沉〕弱,手按之絕者,下血;煩咳者,必吐血。</p> <p>【按】脈沉當是「脈浮」,脈浮當是「脈沉」,文義始屬,當改之。</p> <p>寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛。寒虛相摶,此名曰革。婦人則半產漏下,男子則亡血。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒·辨脈篇》內,故不復釋。</p> <p>心氣不足〔有餘〕,吐血衄血,瀉心湯主之。</p> <p>【按】心氣「不足」二字,當是「有餘」二字,若是不足,如何用此方治之,當改之。</p> <h4>痰飲咳嗽第十三</h4> <p>夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。(脈雙弦者,寒也。皆大下里虛。脈偏弦者,飲也。)</p> <p>【按】「微者短氣」句下,古本有「脈雙弦者寒也……」諸句,文義不屬,另分一條,在本門二十七條之次。</p> <p>假令瘦〔病〕人臍下有悸,吐涎沫而癲〔巔〕眩,此水也,五苓散主之。</p> <p>【按】瘦人之「瘦」字,當是「病」字。癲眩之「癲」字,當是「巔」字;巔者頭也。文義始屬,當改之。</p> <p>夫心下有留飲,其人背寒冷如掌大。留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則轉甚。胸中有留飲,其人短氣而渴〔喘〕。四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。</p> <p>【按】此條古本於四肢歷節痛之下,有「脈沉者,有留飲」一句,當另為一條,始合論脈之義。短氣而渴之「渴」字,當是「喘」字,四肢上,當有缺文。</p> <p>病者脈伏,其人慾自利,利反快,此為留飲欲去故也。雖利,心下續堅滿,甘遂半夏湯主之。</p> <p>【按】「心下續堅滿」句下,「此為留飲欲去故也」八字,當在「利反快」之下,此傳寫之訛,當移之。</p> <p>水在心,心下堅築,短氣,惡水不欲飲。水在肺,吐涎沫,欲飲水。水在脾,少氣身重。水在肝,脅下支滿,嚏而痛。水在腎,心〔臍〕下悸。</p> <p>【按】「心下悸」之「心」字,當是「臍」字,當改之。</p> <p>支飲胸〔腹〕滿者,厚朴大黃湯主之。</p> <p>【按】「支飲胸滿」之「胸」字,當是「腹」字,若是「胸」字,無用承氣湯之理,當改之。</p> <p>脈弦數〔遲〕,有寒飲,冬夏難治。</p> <p>【按】「脈弦數」之「數」字,當是「遲」字,始與寒飲之理合,當改之。</p> <p>咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。青龍湯下〔汗〕已,多唾,口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從少腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時覆冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。</p> <p>【按】按「小青龍湯下已」之「下」字,當是「汗」字,蓋大、小青龍湯,皆汗劑也,當改之。</p> <h4>消渴小便利淋第十四</h4> <p>厥陰之為病,消渴,氣上衝心,心中疼熱,飢而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。</p> <p>【按】此條是《傷寒論》厥陰經正病,與雜病消渴之義不同,必是錯簡。</p> <p>寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為勞,虛則衛氣不足,勞則榮氣竭。</p> <p>【按】此條當在《虛勞篇》中,錯簡在此。</p> <p>跗陽脈浮而數,浮即為氣,數即消穀而大〔便〕堅,氣盛則溲數,溲數即堅,堅數相摶,即為消渴。</p> <p>【按】「而大堅」句不成文,大字下,當有「便」字,當補之。</p> <h4>水氣病第十五</h4> <p>少陰脈,緊而沉,沉則為水,小便即難,脈得諸沉者,當責有水,身體腫重。</p> <p>【按】「脈得諸沉者」一條,乃始論水氣病之脈,當列於篇首。但古本「脈得諸沉」之上,有「少陰脈緊而沉……」四句,文義不屬,並有脫簡,不釋,且刪之。</p> <p>夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。</p> <p>【按】「其人消渴」之下。古本有「病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之」四句,與上文義不屬,當另分為一條,在本門五條之次,始合里水脈證。</p> <p>里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水,假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之。</p> <p>【按】「越婢加朮湯主之」七字,當在後「太陽病脈浮而緊」條內,「發汗即愈」之下,文義始屬,必是錯簡在此,觀其里有水之之文,豈有用越婢加朮湯發表之藥,自可知也。</p> <p>心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。</p> <p>【按】「其人陰腫」四字,當在腎水條內,錯簡在此,當移之。</p> <p>腎水者,其腹大臍腫,腰痛不得尿,陰下濕,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦,(其人陰腫)。</p> <p>【按】「面反瘦」之下,當補上條「其人陰腫」四字。</p> <p>師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足;跗陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則榮衛不利;榮衛不利,則腹滿腸鳴相逐,氣轉膀胱;榮衛俱勞,陽氣不通即身冷;陰氣不通即骨疼;陽氣前通則惡寒,陰氣前通則痹不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散、實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。(桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之)。</p> <p>【按】「名曰氣分」之下,當補入下條「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」十五字。</p> <p>氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥,加麻黃附子細辛湯主之。</p> <p>【按】「氣分心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作」之十六字,當是衍文,觀心下堅之本條自知。「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」之十五字,當在上條氣分之下,文氣始屬,正是氣分之治法,必是錯簡在此,當移之。</p> <p>脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣。風氣相摶,風強則為隱疹,身體為癢,癢為泄風,久為痂癩;氣強則為水,難以俯仰。風氣相擊,身體洪〔浮〕腫,汗出乃愈。惡風則虛,此為風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。</p> <p>【按】「身體洪腫」之「洪」字,當是「浮」字,改之,「此為黃汗」四字,當是衍文。</p> <p>太陽病脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此「為風水。惡寒者,此為極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痹,胸中窒不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗,痛在骨節。咳而喘,不渴者,此為脾〔肺〕脹,其狀如腫,發汗即愈,(越婢加朮湯主之)。然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發汗。</p> <p>【按】「脾脹」之「脾」字,當是「肺」字,改之,發汗即愈之下,當補入前條之「越婢加朮湯主之」七字。</p> <p>里〔皮〕水越婢加朮湯主之,甘草麻黃湯亦主之。</p> <p>【按】「里水」,之「里」字,當是「皮」字,豈有里水,而用麻黃之理,當改之。</p> <p>〔厥而〕皮水者,蒲灰散主之。</p> <p>【按】「厥而」二字,當是衍文。</p> <p>水之為病,其脈沉小,屬少陰。浮者為風,無水虛脹者為氣〔風〕水。發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯,浮者宜杏子湯。</p> <p>【按】「為氣水」之「氣」字,當是「風」字,若是「氣」字,則無發汗之理,且通篇並無氣水之病,當改之。</p> <h4>黃疸病第十六</h4> <p>腹滿,舌〔身〕痿黃,躁不得睡,屬黃家。</p> <p>【按】「舌痿黃」之「舌」字,當是「身」字,當改之。</p> <p>黃疸病,(小便不利者),茵陳五苓散主之。</p> <p>【按】「黃疸病」之下,當有「小便不利者」五字,茵陳五苓散方有著落,當補之。</p> <h4>嘔吐噦下利第十七</h4> <p>吐後渴欲飲水而貪飲者,兼主微風,脈緊頭痛,(文蛤湯主之)。</p> <p>【按】「文蛤湯主之」五字,當在頭痛之下,文義始屬,當移之。兼主之「主」字,衍文也。</p> <p>問曰:病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,何也?師曰:以發其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數,數為客熱,不能消穀,胃中虛冷故也。脈弦者虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,變為胃反,寒在於上,醫反下之。今脈反弦,故名曰虛。</p> <p>【按】「問曰:病人脈數」,至「胃中虛冷故也」等句,已詳《傷寒論·陽明篇》內,錯簡在此,且與「脈弦者虛也」,文義不屬。</p> <p>跗陽脈浮而澀,浮則為虛,虛〔澀〕則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿穀不化,名曰胃反,脈緊而澀,其病難治。</p> <p>【按】「虛則傷脾」之「虛」字,應是「澀」字,當改之。</p> <p>下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者,死。少陰負跗陽者,為順也。</p> <p>【按】此條「反微喘者死」之下,有「少陰負跗陽者,為順也」一句,文義不屬,其注已詳見《傷寒論·辨脈篇》內,故不復釋。</p> <p>下利清穀,不可攻其表,汗出必脹滿。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·太陰篇》內,故不復釋。</p> <p>下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·厥陰篇》內,故不復釋。</p> <p>下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯;攻表宜桂枝湯。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·太陰篇》內,故不復釋。</p> <p>下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·太陽中篇》,故不復釋。</p> <h4>跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病第十九</h4> <p>蛔厥者,當吐蛔,今病者靜而復時煩,此〔非〕為臟寒,蛔上入膈,故煩,須臾復止,得食而嘔又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。</p> <p>【按】「此為臟寒」之「此」字,當是「非」字,若是「此」字,何以辨寒厥,當改之。</p> <h4>婦人產後病第二十一</h4> <p>產後七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡,(熱在裡,結在膀胱也)。不大便煩躁發熱,切脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁者不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之。</p> <p>【按】「熱在裡,結在膀胱也」之八字,當在本條上文「惡露不盡」之下,未有大承氣湯下膀胱血之理,當移之。「再倍」二字,當是衍文。</p> <p>產後中風,(病痙者),發熱面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。</p> <p>【按】「產後中風」之下,當有「病痙者」三字,始與方合。若無此三字,則人參。附子施之於中風發熱可乎?而又以竹葉命名者何所謂也?且方內有「頸項強用大附子」之文,本篇有證尤方,則可知必有脫簡,當補之。</p> <h4>婦人雜病第二十二</h4> <p>婦人之病,因虛、積冷、結氣,為諸經水斷絕,至有歷年,血寒積結胞門。寒傷經絡,凝堅在上,嘔吐涎唾,久成肺癰,形體損分。在中盤結,繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗。時著男子,非止女身。在下來〔未〕多,經候不勻,令陰掣痛,少腹惡寒;或引腰脊,下根氣街,氣衝急痛,膝脛疼痛,奄忽眩冒,狀如厥癲;或有憂慘,悲傷多嗔。非有鬼神,(此皆帶下)。久則羸瘦,脈虛多寒。三十六病,千變萬端,審脈陰陽,虛實緊弦,行其針藥,治危得安。其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。</p> <p>【按】「在下來多」之「來」字,當是「未」字。本條皆經水斷絕之病,若系「來多」,則與上文不合,與下文經候不勻亦不合,當改之。又本條內「此皆帶下」四字,當在非有鬼神之下,文義始屬,當移之。</p> <p>婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘草小麥大棗湯主之。</p> <p>【按】甘草小麥大棗湯方,義未詳,必是訛錯。</p> <p>問曰:婦人年五十,所病下利〔血〕數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。</p> <p>【按】「所病下利」之「利」字,當是「血」字,文義始屬,當改之。</p> <p>帶下經水不利,少腹滿痛,經一月再〔不〕見者,土瓜根散主之。</p> <p>【按】「再」字當是「不」字,若是「再」字,一月兩來,與上文不利不合,當改之。</p> <p>寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛;寒虛相摶,此名曰革。婦人則半產漏下,(旋覆花湯主之)。</p> <p>【按】此條詳在《傷寒論·辨脈法篇》,錯簡在此。「旋覆花湯主之」一句,亦必是錯簡,半產漏下,則氣已下陷,焉有再用旋覆花下氣之理?</p> <p>婦人中風七八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·少陽篇》內,故不復釋。</p> <p>婦人傷寒發熱;經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上二焦,必自愈。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·少陽篇》內,故不復釋。</p> <p>婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除,脈遲,身涼和,胸脅滿,結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而瀉之。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·少陽篇》內,故不復釋。</p> <p>陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出則愈。</p> <p>【按】此條注詳見《傷寒論·陽明篇》內,故不復釋。</p> <p>胃氣下泄,陰吹而正喧,此穀氣之實也,膏發煎導之,(長服訶黎勒丸)。</p> <p>【按】「膏發煎導之」五字,當是衍文。此「穀氣之實也」之下,當有「長服訶黎勒丸」之六字。後陰下氣謂之氣利,用訶黎勒散;前陰下氣謂之陰吹,用訶黎勒丸,文義始屬。蓋訶黎勒丸以訶黎勒固下氣之虛,以厚朴、陳皮平谷氣之實,藥病相合,此方錯簡在《雜療篇》內。下小兒疳蟲蝕齒一方,殺蟲解毒,或另有小兒門,或列在雜方內,茲列於婦人雜病之末,亦錯簡也。</p> <h4>雜療第二十三</h4> <p>長服訶黎勒丸方。</p> <p>【按】此方當移在前篇「穀氣之實也」之下。</p> <h4>果實菜谷禁忌第二十五</h4> <p>食躁式〔或〕躁方</p> <p>【按】食躁式躁之「式」字,當是「或」字,應改之。</p> <h3>存疑</h3> <h4>臟腑經絡先後第一</h4> <p>問曰:陽病十八,何謂也?師曰:頭痛,項,腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八,何謂也?師曰:咳,上氣,喘,噦,咽,腸鳴,脹滿,心痛,拘急。五臟病各有十八,合為九十病;人又有六微,微有十八病,合為一百八病。五勞,七傷,六極,婦人三十六病,不在其中。清邪居上,濁邪居下。大邪中表,小邪中里,䅽飥之邪,從口入者,宿食也。五邪中人,各有法度:風中於前,寒中於暮,濕傷干下,霧傷於上;風令脈浮,寒令脈急,霧傷皮腠,濕流關節,食傷脾胃。極寒傷經,極熱傷絡。</p> <h4>百合狐惑陰陽毒第三</h4> <p>論曰:百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食,復不能食,常默默然,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時,或有不用聞食嗅時,如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤;諸藥不能治,得藥則劇吐、利,如有神靈者,身形如和,其脈微數。每尿時頭痛者,六十日乃愈;若尿時頭不痛,淅然者,四十日愈;若尿快然,但頭眩者,二十日愈。其證或未病而預見,或病四五日而出,或病二十日或一月微見者,各隨證治之。</p> <h4>血痹虛勞第六</h4> <p>男子平人脈,虛弱細微者,善盜汗也。</p> <h4>奔豚氣第八</h4> <p>師曰:病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發得之。</p> <h4>腹滿寒疝宿食第十</h4> <p>寒氣厥逆,赤丸主之。</p> <h4>五臟風寒積聚第十一</h4> <p>心中風者,翕翕發熱,不能起,心中飢,食即嘔吐。</p> <h4>驚悸吐衄下血胸滿瘀血病第十二</h4> <p>火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。</p> <p>心下悸者,半夏麻黃丸主之。</p> <h4>痰飲咳嗽第十三</h4> <p>咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。青龍湯下已,多唾,口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從少腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時覆冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。沖氣即低,而反更咳、胸滿者,用苓桂五味甘草湯,去桂,加乾薑、細辛,以治其咳滿。咳滿即止,而更復渴,沖氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也,服之當遂渴。而渴反止者,為支飲也。支飲者,法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏以去其水。水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹,故不內之;若逆而內之者,必厥,所以然者,以其人血虛,麻黃髮其陽故也。若面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,加大黃以利之。</p> <h4>水氣病第十五</h4> <p>寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相摶,名曰沉。跗陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉則絡脈虛,伏則小便難,虛難相摶,水走皮膚,即為水矣。</p> <p>寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不沾流,走於腸間。</p> <p>問曰:病者苦水,面目、身體、四肢皆腫,小便不利。脈之,不言水,反言胸中痛,氣上衝咽,狀如炙肉,當微咳喘。審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉則為水,緊則為寒;沉緊相搏,結在關元。始時當微,年盛不覺,陽衰之後,營衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,咽喉塞噎,脅下急痛。醫以為留飲而大下之,氣擊不去,其病不除;後重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水穀不化,面目手足浮腫。又與葶藶丸下水,當時如小瘥,食飲過度,腫復如前,胸脅苦痛,象若奔豚,其水揚溢,則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣,令止,乃治咳,咳止其喘自瘥,先治新病,病當在後。</p> <p>黃汗之病,兩脛自冷;假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此榮氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯;發熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。</p> <h4>黃疸病第十六</h4> <p>諸黃,豬膏發煎主之。</p> <h4>嘔吐噦下利病第十七</h4> <p>下利,肺痛,紫參丸主之。</p> <h4>跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病第十九</h4> <p>師曰:病跗蹶,其人但能前,不能卻。刺腨入二寸。此太陽經傷也。</p> <p>病人,常以手指臂腫動,此人身體瞤瞤者,黎蘆甘草湯主之。</p> <p>問曰:病腹痛有蟲,其脈何以別之?師曰:腹中痛,其脈當沉,若弦,反洪大,故有蛔蟲。</p> <h4>婦人妊娠第二十</h4> <p>師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。於法六十日,當有此證;設有醫治逆者,卻一月;加吐下者,則絕之。</p> <p>婦人懷娠六七月,脈弦,發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當以附子湯溫其臟。</p> <p>婦人懷妊,腹中㽲痛,當歸芍藥散主之。</p> <p>妊娠,小便難,飲食如故,當歸貝母苦參丸主之。</p> <p>婦人傷胎,懷身腹滿,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀,懷身七月,太陰當養不養,此心氣實,當刺瀉勞宮及關元,小便微利則愈。</p> <h4>婦人產後第二十一</h4> <p>婦人乳中虛,煩亂,嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。</p> <p>產後下利虛極,白頭翁加甘草阿膠湯主之。</p> <h4>婦人雜病第二十二</h4> <p>婦人陷經漏下,黑不解,膠薑湯主之。</p> <h4>雜療第二十三</h4> <p>退五臟虛熱,四時加減柴胡飲子。</p> <p>治傷寒令愈不復,紫石寒食散方。</p>
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