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王九峰醫案(一)
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<h1>王九峰醫案(一)</h1> <h1>序</h1> <p>吾鄉王九峰先生,精於岐黃,上自《靈》、《素》,下逮薛、喻諸家,無不研求貫串。出其方劑,無不應手奏效。求治者日益多,馳名於江南北。吳江徐靈胎先生即九峰之師也。徐先生歿後,論良醫者,莫不嘖嘖稱九峰。顧自洪、楊之後,醫案散佚,未有專書。余少嗜醫理,前在邗江,獲見徐蔭庭所抄九峰醫案,借歸讀之,見其論症選藥,思路深細,用法精到,頗能獨開生面,發前人之未發,因抄成冊。繼到京師,與同里王紹棠同寓。紹棠所錄同里蔣寶素醫略,載有九峰醫案。寶素其高足也,乃復另抄一冊。暇與紹棠縱談醫理,出其所抄九峰醫案三本,取而比較,大略相同。第皆序次紊亂,閱者不能爽目。又展轉傳抄,魯魚亥豕,所在多有。爰為審批排比,簡其精粹,分其門類,正其錯誤,稍稍劃一。其有錯落訛誤,無從更正者,一仍其舊從疑。以存疑之例,蓋慎之也。以醫略中所載為正卷,後編者為副卷,嗣又得若干條,歸入補遺。此後如再有所獲,續為搜人。惟校勘恐有未當,尚希同志之士,匡我不逮。錄成,其志緣起如此。</p> <p><u>時民國十二年八月望日,朱方嚴敦益受甫氏號漁隱識於都門</u></p> <h1>正卷</h1> <h2>一、真中風</h2> <p>(案1)邪之所湊,其氣必虛。卒然傾跌,神識不清,口眼喎斜,語言謇澀,溲赤而渾,苔黃而厚,脈來沉數。陰虧水不涵木,七情鬱結化火,風邪乘襲厥陰,橫擾陽明。目為肝竅,胃脈挾口環唇,肝在聲為呼,胃受疾則噦,諸汗屬陽明,謹防呃逆鼾呼大汗。擬玉屏風散升麻葛根湯二方加味,外以桂酒塗頰。</p> <p>玉屏風散升麻葛根湯加生地、歸身</p> <p>桂酒塗頰法:肉桂(三錢,研末) 高燒酒(二兩) 煎百沸,塗兩頰,不必拘左右。加入馬脂更妙。</p> <p>昨藥後,夜來神志漸清,語言漸爽,黃苔漸腐,身有微熱微汗,大解一次,溲轉渾黃,沉數之脈依然,口目喎斜未正。證本陰虛火盛,情志乖違,腠理開疏,為風所襲,擾亂厥明之絡。原方加減,仍以桂酒塗頰。</p> <p>前方去升麻,加黨參</p> <p>厥陰為風木之臟,陽明為十二經脈之長。真陰素虧,肝木自燥,木燥召風,虛風直襲,攻其無備,是以卒中之也。連進玉屏風散升麻葛根湯二方加減,神識已清,語言已爽,飲食漸進,身熱得微汗已解,大便如常,溲色較淡,黃腐之苔漸退,沉數之脈亦緩。惟口目仍斜,風淫未盡,真陰未復。原方加減,仍以桂酒塗頰。</p> <p>玉屏風散加煨葛、白芍、獨活、黨參、生地、歸身</p> <p>諸恙悉平,惟口目之斜較前雖好,未能如故。口目常動,風生故焉。耳鼻常靜,風息故焉。肝氣通於目,胃脈環於口,必得肝胃沖和,口目方能平復。原方增損,仍以桂酒塗頰。</p> <p>前方去獨活,加白蒺藜</p> <p>恙原已載前方。惟口眼仍斜,未能如故。肝為藏血之臟,胃為水穀之海。症本血燥召風,風翻胃海,氣脈為之動變,霾曀上冒清空,分布不周於本絡,以故口目喎斜,斜乃風之象也。服藥以來,風淫雖解未盡,陰液雖復未充,氣脈未能流暢。水能生木,土能培木,當以脾腎為主。擬六味歸脾加減為丸,以善其後。</p> <p>六味地黃丸去山芋,歸脾湯去木香、元眼、黃耆,加肉蓯蓉 水丸。</p> <p>(案2)年近七旬,天令暴冷。爐火左側,太白頻浮。酒漬於內,熱炙於外。左頰汗出如漿,虛風得以乘之,擾亂三陽之絡。口喎於右,目眇於左。脈來浮數,按之則緩。擬玉屏風散二陳湯加味以輔正散風。是否,候酌。</p> <p>玉屏風散二陳湯加煅牡蠣、澤瀉、鹿銜草,次加黨參、蘇梗</p> <p>疊進玉屏風二陳加味,左頰之汗已收,口目之斜俱正,浮數之脈已緩。風淫已散,第因年高,二氣本虧,是以風邪易襲,宜常服十全丸,以杜未來之患。</p> <p>(案3)遍身麻痹,口目蠕瞤,眉稜骨痛,按之益甚。年逾四旬,形豐脈軟。風襲陽明,營衛俱傷,血凝氣阻,名曰肉苛。慎防傾跌。</p> <p>補中益氣湯加防風、薑、棗</p> <p>經以營氣虛則不仁,衛氣虛則不用,營衛俱虛則不仁且不用,肉如故也。服補中益氣加味,半月以來,苛痹漸蘇,瞤動漸止,營衛風淫漸散,眉稜骨痛已平,軟散之脈已斂。胃者衛之原,脾乃營之本。升補中州,以充營衛,前賢良法。原方加減,為丸緩治。</p> <p>補陰益氣煎加大黃耆(防風水炒)、薑、棗 水丸。</p> <p>(案4)經以虛邪偏客於身半,其入深內居營衛,營衛虛則真氣去,邪氣獨多,發為偏枯,身偏不用而痛,言不變志不亂,病在分腠之間。益其不足,損其有餘,乃可復也。</p> <p>參附湯、玉屏風散、四物湯加桂枝、獨活、炙甘草、虎脛骨、乳香、沒藥 水丸。</p> <p>(案5)形充脈弱,氣歉於中,分腠不固,常多自汗,為風所引。腎水上泛,脾液倒行,凝滯成痰,隧竅阻塞。卒然昏聵無知,氣促痰鳴言謇,舌苔白滑,胸次不舒。木旺金衰,正不敵邪,防其汗脫。</p> <p>藿香正氣散去白芷、川樸、腹皮,加制南星</p> <p>自喊巔痛,問之則否。身有微熱微汗。肌膚粟起,眠不竟夕,痰涎上湧,苔白滑,胸痞言謇,欲大解則小便先行,淋漓不爽。六經混淆,二便互助,七情內傷,風淫外襲。昨進藿香正氣加減,未見效驗。正不敵邪,謹防大汗。 </p> <p>前方加人參八分</p> <p>正氣散護衛外以祛風,六君湯益中土以清痰。服後神識已清,夜來安寐,身熱退,自汗收,舌強和,痰聲息,脈弱起,邪退正復之兆。惟右肢苛痹,乃偏枯之象。證本脾腎雙虧,氣虛夾痰,分布不周,風淫末疾。前方加減為丸緩治。</p> <p>六君子湯加天麻、黃耆防風水炒,竹瀝、薑汁泛丸。</p> <p>(案6)二氣貫於一身,不必拘左血右氣。偏枯於右,痛無定止,逢陰雨煩勞益甚,乃風痹之屬。延今二載有餘,脈沉澀無力,食入作嘔,大便恆溏。風淫於胃,濕著於脾,分布不周於脈絡,致有陰陽易位、更虛更實、更逆更泛之患。外以晚蠶沙煎水洗患處。</p> <p>潞黨參(二兩) 全當歸(四兩) 虎脛骨(三兩) 雲苓塊(五兩) 炙黃耆(五兩) 青防風(八兩)</p> <p>以羊肚一具、生薑三兩、川椒三錢、竹油三兩、粳米半升,煮爛取汁為丸。</p> <p>(案7)五行之速,莫如風火。邪之所湊,其氣必虛。風邪卒中,必夾身中素有之邪。素本陰虛火盛,火召風入,風彰火威,風火盤旋,形神如醉,消穀善飢,溲赤苔黑。心火暴甚,腎水必虛,肺金既摧,肝木自旺。宜先服瀉心湯,觀其進退。</p> <p>半夏瀉心湯</p> <p>(案8)曾經傷風,咳嗽痰多,漸至步履欹斜,語言謇澀,痰涎上溢。三載以來,痰嗽由漸而止。現在涎唾不禁,舌蹇難言,身形強直,脈來弦數。腎陰素虧,子竊母氣,肺損於上,為風所引,傳之於肝。肝主一身之筋,筋弱不能自收。肝復傳之於脾,脾傷則四肢不為人用。脾復傳之於胃,胃緩則廉泉開,故涎下不禁。所服之方,都是法程。寡效者,病勢苦深也。長沙云:病勢已成,可得半愈;病勢已過,命將難全。勉擬一方,以盡其心力。</p> <p>六君子湯加熟地、炮薑、歸身</p> <h2>二、類中風</h2> <p>(案1)舌強語言謇澀,右臂麻木不舒。言乃心之聲,賴肺金以宣揚。脾主四肢,其用在右。心火盛,腎水虛,將息失宜,五志過極,濕土生痰,機竅不利,脈來三五不調,類中復萌已著。理陽明,和太陰,佐化濕痰,不致陰陽離決,方克有濟。</p> <p>二陳湯加黨參、白蒺藜、殭蠶、竹茹</p> <p>類中復萌,舌強言蹇,右臂屈伸不利,心火暴甚,腎水虛衰,智意不和,濕痰阻竅,本擬瀉心法,緣脈來甚慢,如結代之狀,尺部尤甚。仍從中治,理陽明,和太陰,亦可保其心腎。</p> <p>六君子湯加鮮首烏、白蒺藜、殭蠶</p> <p>兩進理陽明、和太陰、佐化濕痰,舌強漸和,語言漸展,右肢麻痹亦舒,胸次反覺不暢。清涎上溢,濕痰未化,心火未平,脈仍三五不調,未宜驟補,原方加減。</p> <p>二陳湯加首烏、白蒺藜、殭蠶、桑葉、脂麻</p> <p>病原疊載,前方服用以來,舌強漸和,語言漸爽,肢痹已蘇,胸次漸暢。經以心脈系舌本,腎脈循喉嚨、夾舌本,脾脈連舌本。太陰不營,濕痰自生,腎水不生,心火自盛,必得三經平復,水升火降,中土暢和,機竅自展。現濕土用事,肝火司權,暫以桑麻六君加味,崇土養營,和肝熄風,引益腎水。</p> <p>六君子湯加桑葉、脂麻、菊花 水丸。</p> <p>(案2)偏枯於左,口喎於右,舌強語謇,涎下不禁,脈來甚慢。大筋軟短,小筋弛長,濕熱不攘,中虛痰鬱為患。</p> <p>六君子湯加羚羊、竹瀝、薑汁</p> <p>(案3)目盲不可視,足廢不能行,小便或秘癃,或不禁,飲食如故。髒病腑不病,心腎乖違,情志鬱勃,隧竅阻塞。昔魏其侯,傷意病此,名為風痱,議劉守真地黃飲子。</p> <p>地黃飲子</p> <p>(案4)《經》言陽之氣以天地之疾風名之。卒然昏聵無知,柔汗,溲便遺失,四肢不收,口噤不語,脈來遲緩。因煩勞太過,擾亂二十五陽。陽氣變動,氣不歸精,精無所倚,精不化氣,神無所倚,乃陰陽離決之危候也。勉擬景岳回陽飲,追斂散亡之氣。未識陽能回否。</p> <p>六味回陽飲</p> <p>午正進藥,申未汗收,神志漸清,語言漸展,肢體自能徐轉,脈象小駛於遲。惟心煩意亂,莫能自主,乃陽回陰液未復。進銳退速,危症得安,乃天幸,非人力也。</p> <p>前方加抱木茯神</p> <p>陽回陰液未復,心中憒憒不安,肢體雖和,語言尚謇,脈小駛於遲曰緩。《經》以無陽則陰無以生。連進回陽生陰之品,頗合機宜。安不忘危,善後更宜加意。</p> <p>六味回陽飲去附子,加茯神、酸棗仁</p> <p>恙原俱載,前方毋庸復贅。惟心煩不安,乃陽回陰液未充,腎不交心,陰不上承,最宜持心息慮,當思靜則生陰之理。</p> <p>六味回陽飲去附子,加二至丸、茯神、棗仁,服五帖後,更以十劑加五味子,水丸。</p> <p>(案5)旋轉掉搖,火之象也。志意煩惑,陰液虧也。腎虛無以榮肝,一水不勝二火 木橫土虛,壯火食氣,血熱化風,乃痱中之漸。當以脾腎為主。水能生木,土能培木。水為物源,土為物母。水土平調,肝木自榮,則無血燥化風之患。故陳臨川曰:治風先治血,血行風自滅。擬六味四物歸脾,合為偶方主治。</p> <p>六味地黃丸、四物湯、歸脾湯 水丸。</p> <p>(案6)陰虧於前,陽損於後。陰陽相失,子午不交。卒然昏聵無知,口開不合,涎流不止。神敗於心,精敗於腎。在經之氣,脫於陽明;在臟之氣,脫於太陰。脫絕已著,雖司命不可為也。勉以回陽一法,追斂散亡之氣於烏有之鄉,以副諸明哲,冀望回春之意。</p> <p>參附湯加熟地、油桂、炮姜</p> <p>(案7)《經》以擊僕、偏枯、痿厥,肥貴人則高粱之疾也。形豐,柔盛於剛,志樂氣驕多欲,七情五志失其中,炙煿肥甘過其當,致令皮肉筋骨不相保。卒然傾跌,右肢偏廢而不用,天產作陽,厚味發熱,陽熱蒸騰,動中無靜,陰虧可知。法當靜補真陰為主,崇經旨承製之意,仍須薄食味,省思慮,方克有濟。</p> <p>六味地黃丸 二至丸</p> <p>(案8)素耽酒色,心腎本虧。精損於頻,氣傷於漸。卒然神志沉迷,口眼喎斜,語言謇澀,慎防汗脫。脈來微細如絲,當從色厥論治。</p> <p>生脈散加熟地、山藥、山芋、製附子</p> <p>(案9)《經》以暴病暴死,皆屬於火,火性疾速故也。卒然昏聵無知,脈象洪空,勁直口開,手撒遺溲,自汗,痰鳴,氣促。真陰枯涸,心主自焚。五絕之中,茲見三證,雖司命不可為也。所議人參竹瀝蘇合香丸極是,愚見更益以鎮固之法,以副或免之望。</p> <p>老山參(三錢) 淡竹瀝(三錢) 蘇合香丸(一粒)</p> <p>外以生鐵約重八兩,燒紅江醋沃之,近病人口鼻,使氣熏入。</p> <h2>三、傷寒</h2> <p>(案1)傷寒惡寒,寒傷營,血澀無汗,皮膚閉而為熱,頭身腰背俱痛,脈浮緊,溲色澄清,大便五日不解,尚屬太陽經症。宜麻黃湯。</p> <p>麻黃湯</p> <p>(案2)苔白脈浮,巔痛身疼,惡寒發熱,溲便自調,痰溲氣促,有汗不透。風寒兩傷,營衛俱病。法宜解肌兼汗。</p> <p>小青龍湯</p> <p>(案3)發熱惡寒者,發於陽也。巔痛身疼,無汗,苔白,胸痞,脈象浮緊。宜先開其表,遂取九味羌活湯。</p> <p>九味羌活湯</p> <p>(案4)脈體尺寸俱浮,證勢頭身俱痛,翕翕發熱,嗇嗇振寒。稟賦雖充,寒邪甚厲。星馳無寐,二氣乖違,正逢月郭空虛,遂罹霜露之疾。謹擬南陽敗毒飲,祛邪返正,得汗便解。</p> <p>人參敗毒散加生薑,長流水煎。</p> <p>昨進南陽法,濈然汗出,諸症恙平。惟胸次不舒,不思飲食,溲色澄清,大便未解。餘氣未盡,尚宜和里。</p> <p>益氣健脾丸加炒穀芽、神麯、製半夏</p> <h2>四、暑症</h2> <p>(案1)氣虛脈虛,身熱惡熱,煩渴,巔痛,神倦,火盛乘金,熱傷元氣,古名中暍。寒以取之。</p> <p>白虎湯、生脈散加淡竹葉、捲心</p> <p>(案2)暑必夾濕,氣之熏蒸,著而為病。濕寄望於四季,隨六氣之變遷,因暑而為熱,傷陰傷氣,神倦脈軟,身熱自汗,惡風口渴,溲便自調,不思飲食,心脾肺三經互病。擬東垣清暑益氣略為加減。</p> <p>清暑益氣湯去升麻、黃耆、蒼朮,加茯苓</p> <h2>五、濕症</h2> <p>(案1)脈來滑數無力,證本濕熱傷陰,五液日耗,形神慵倦,竟若骨痿不能起於床。法宜補陰化濕。苦寒雖效,究非常服之方,擬甘露飲加減。</p> <p>川黃柏(一錢) 金釵斛(三錢) 淡黃芩(一錢半) 潤玄參(一錢半) 肥知母(二錢) 天麥冬(各兩錢) 天花粉(三錢) 地骨皮(三錢)</p> <p>(案2)濕熱蘊於陽明,熏蒸肝木,耗損腎陰。肝主一身之筋,腎統諸經之水,陽明為十二經脈之長。譬如暑濕鬱蒸,林木萎弱,以故體倦多眠,熱蒸氣騰,上干清竅,唇瘍流液,目澀羞明,頰腫咽痛,苔黃舌絳。服養陰滲濕之品共六十餘帖,病勢退而復進者,證延六載之久,藥淺病深之故也。仍以補腎滲濕為丸緩治。</p> <p>四君子湯二冬膏加生地、棗仁、澤瀉、黃柏、水連、沙參 水丸。</p> <p>(案3)壯火食氣,陰不潛陽,氣不行水,蘊生濕熱,傷陽明之陰,動少陽之火。陽明陰傷則宗筋縱,不能束筋骨而利機關。水流濕而注下,足脛綿弱,行則振掉,便瀉腸鳴。少陰火旺則液耗金傷,不能藏精化氣以行治節,痰嗽食減,夢泄頻仍。所服之方,均法程王道,功遲難期速效。補陰當思濕熱蘊結;利濕竊慮陰液愈虧。爰以六味加減,補陰滲濕,脾腎雙培。然否,質諸明哲。</p> <p>大熟地(八兩) 雲茯苓(三兩) 肥杜仲(三兩) 川萆薢(三兩) 山芋肉(四兩) 五味子(二兩) 淡蓯蓉(二兩) 玄武膠(二兩) 淮山藥(四兩) 宣木瓜(二兩) 上黨參(三兩) 桑螵蛸(一兩)</p> <p>將熟地水煮搗如泥溶膠,煉蜜為丸。</p> <h2>六、火症</h2> <p>(案1)經以有者求之,盛者責之,壯水之主,以制陽光者,治相火有餘之法也。</p> <p>知柏八味丸去山芋,加敗龜腹甲</p> <p>(案2)經以無者求之,虛者責之,益火之源,以消陰翳者,治相火不足之法也。</p> <p>桂附地黃丸或加玉壺丹三分 研末和服。</p> <h2>七、伏邪</h2> <p>(案1)第二日,憎寒發熱,頭痛,腰背俱痛,苔白,溲赤,無汗,脈數。邪伏膜原,外越太陽經也。</p> <p>達原飲加羌活、防風、川芎、生薑</p> <p>第三日,惡寒自罷,晝夜發熱,日晡益甚,頭身之痛較輕,眉稜骨痛甚,鼻干,不得臥,苔白,汗出不透,脈洪長而數,溲渾而赤。伏邪外越,陽明經腑不和。不致神昏呃逆為吉。</p> <p>達原飲加粉甘葛</p> <p>第四日,得汗雖透,熱仍不解,反覺憎寒,目沉不寐,心煩喜嘔,胸滿脅痛,苔淡黃,溲渾赤,脈弦數。伏邪並交少陽陽明。小茈達原加減。</p> <p>達原飲加柴胡、生薑</p> <p>第五日,煩嘔稍減,夜得少寐,寒熱依舊,耳聾,胸滿、溲渾赤,脈弦數。原方加味主之。</p> <p>前方加廣陳皮</p> <p>第六日,昨進小茈達原飲加減,服後大解一次,色如敗醬,渾赤之溲較淡。夜寐稍安,四更後心煩作嘔,飲陳米湯,少傾即止。天明自汗,身熱乍退,唇燥舌乾,脈仍弦數。伏邪漸潰,陰液耗傷,慮生歧變。</p> <p>春茈胡(一錢) 知母肉(二錢) 炙甘草(五分) 鮮地慄(四枚) 當歸身(三錢) 京赤芍(五錢) 上廣皮(一錢) 逆水蘆根(一兩) 淡黃芩(一錢半)</p> <p>第七日,熱退脈不靜,大便如敗醬,溲渾如豆汁,夜寐不沉,胸痞不食,心煩作嘔,舌燥作渴,苔黃不腐。伏邪化熱傷陰,最忌神昏苔剝呃逆之劇。</p> <p>前方加天花粉</p> <p>第八日,脈數,便未解,溲反渾近赤,額前心下俱熱,有汗,肢微冷,苔黃,舌尖赤微有刺,口燥作渴,反喜熱飲,神煩少寐。邪伏少陽,倒入陽明,化熱傷陰,熱極反兼寒化肢冷。大便不解,腑氣不通,邪無出路。原當承氣,下結存陰。二氣素虛,姑從緩治。</p> <p>大生地(五錢) 當歸全(三錢) 柴胡根(一錢) 淡黃芩(一錢半) 白知母(二錢) 淮牛膝(三錢) 炒枳殼(一錢) 赤芍藥(一錢半) 活水鮮蘆根(二兩)</p> <p>第九日,服藥後更衣兩次,色黑如漆,中有瘀血,額前熱退,苔剝回潤,煩渴減,四肢和,夜寐安,數脈緩,溲色漸淡,苔黃漸腐。伏邪賴腑氣宣通而漸化。後陰為里之表,邪伏膜原轉入陽明,由大腸傳送變化出焉,其路甚近,與表邪從汗解之意。同故,大便解,諸症減;大便秘,諸症加。六淫在表,當從汗解;伏邪在裡,當從便解。攻下與發汗何殊,伏氣與表邪一體。胃為多血之腑,脾為統血之臟。便黑帶血,胃熱迫血,流入大腸,病及至陰,脾傷失統。慮其大便復閉,陽邪復聚,仍以養陰通腑。</p> <p>前方去茈胡、枳殼,加瓜蔞仁、桃仁、杏仁、山梔、甘草</p> <p>第十日,案載前方,原方加味。</p> <p>前方加荸薺,用長流水煎。</p> <p>第十一日,兩進養陰通腑,登圊三次,色紫黑有塊,純是停瘀。諸症悉除,宵眠呼吸自若,醒後神智安舒,知餓思食,身涼脈緩。惟溲色猶渾,胸前尚熱。餘氣未盡,伏邪解於血分,真陰五液俱傷。在內為血,發外為汗,汗即血也。病從血下而瘳,猶表邪隨汗而解。後陰為里之表,於茲可見。遂補陰益氣,以善其後。</p> <p>補陰益氣煎</p> <p>(案2)始得病,不惡寒,發熱而渴,溲赤不寐,服發表消導等劑,汗不出,熱不退,延今四十餘日。形容枯削,肢體振掉,苔色灰黑。前後大解共十三次,醬黑之色,逐次漸淡至於黃,溲亦渾黃不赤,晝夜進數十粒薄粥四五次,夜來忽寐忽醒,力不能轉側,言不足以聽。脈微數,按之不鼓。年及中衰,體素羸弱,伏邪雖有欲解之勢,元氣渺無驅逐之權。邪熱縱橫,真陰枯涸,勢必邪正俱敗,危如朝露,急宜峻補,冀其五液三陰一振,正復不能容邪,從中擊外,庶幾一戰於表,得戰汗則解。</p> <p>生脈散加生地、歸身、茯神、遠志、棗仁、蘆根</p> <p>扶邪斂氣,輔正驅邪,服後竟得戰汗,寒戰愈時,厥回身熱,汗出如浴,從朝至暮,浸汗不收,鼻息幾無。真元幾脫,急以前方連服二帖。</p> <p>兩進前方,浸汗旋收,諸症悉退,惟精神慵倦,醒睡若迷,此邪退正復之機。邪正相持日久,邪氣初息,正返於經,休息無為,固當如是,原方再服。是方也,本非發汗,亦非止汗。夫汗之出與汗之收,皆元氣為之主宰。氣為橐籥,汗為波瀾,前服所以汗出者,藥力輔正,從臟達腑,由經出絡,驅邪於表從汗解。而汗不止者,藥力不支,正虛不可復收。故以原方,仍從某經某絡,導其散亡之氣還之臟腑。若投止汗之劑,則大謬不然。或增減一味亦不可。藥性有歧,迷途莫返。故曰失之毫釐,差以千里。欲發汗而不知營衛之盛衰,欲止汗而不知橐籥之牝牡,是猶盪舟於陸,駕車於海,僕非不能。再續一方,故縷述為知者一道。</p> <p>(案3)六脈俱數,浮取不足,沉取有餘。十日以來,神昏如醉,間或獨語,苔淡黃不潤,板齒無津,目赤唇焦,不飢不渴,與湯飯亦受,心下至少腹按之無痛滿,大便如常,溲色紅渾,伏邪盤踞太陽,熱入膀胱。壬病逆傳於丙,丙丁兄妹,由是傳心,心火爍金,清肅不行,犯經旨死陰之禁,慮難有濟,勉擬犀角地黃湯合導赤散加山梔,取清心保肺、導引邪火、屈曲下行之意。</p> <p>犀角地黃湯導赤散加黑山梔、蘆根</p> <p>經以心病傳肺謂之死陰,不過三日而死者,不及金之生數也。三服清心保肺,竟過三日,生氣復來,清肅令行,熱氣自退,知飢欲食,胃氣漸醒,神識漸清,溲渾尚赤。導赤保肺,犀地清心,以迫丁邪返丙歸壬,溲清則愈。</p> <p>犀地湯導赤散去竹葉,加茯苓、澤瀉、焦山梔、黃芩、活水蘆根</p> <p>(案4)身熱汗自出,不欲去衣者,惡寒也。正傷寒,汗出惡寒為表虛。伏氣則不然,邪伏膜原,外越三陽之表,衛護失司,腠理不密,以溲渾赤為別,非傷寒於表可比,宜順其性以揚之,不可執有汗用桂枝解肌。仲景有桂枝下咽、陽盛則斃之戒。擬活人敗毒散加減。</p> <p>敗毒散去前胡、獨活,加廣皮、生薑</p> <p>傷寒汗出淋漓則病不除,伏邪汗出淋漓則病將解。昨暮服藥,汗更大出,發背沾衣,通宵達旦,湊湊不已,遍體涼和,六脈俱靜,溲色澄清,惟中胃未醒。宜養胃生陰。</p> <p>銀條參(三錢) 淨歸身(三錢) 白蔻仁(八分) 陳倉米(一兩) 鮮石斛(三錢) 炒穀芽(三錢) 陳橘皮(一錢) 鮮荷鼻(一個) 白茯苓(三錢) 採云曲(一錢半) 黑芝麻(三錢)</p> <p>(案5)諸氣膹郁,皆屬於肺。諸逆衝上,皆屬於火。肺司百脈之氣,腎藏五內之精。腎水承製五火,肺金運行諸氣。悲則傷肺,恐則精卻。思為脾志,憂本於心。思則氣結,憂則耗氣,郁化心陰,真氣潛消,邪氣日進,亢則為害。五志之陽,與邪渾一,俱從火化,爍陰耗液,所謂熱蒸氣騰,壯火食氣是也。屢寐氣屢升,不分左右,似呻吟而近太息,又非短氣。寐則陽氣下交於陰,血歸於肝,氣歸於腎。清肅不行,蒸熱不退,腎水不升,肺氣不降,金水交傷,水火不濟,肺熱奚疑。飲入於胃,輸於脾,歸於肺,注於膀胱,溲赤是其明驗。水出高源,擬用一味蘆莖,取其清空之氣,甘平之力,以達清虛而益氣化,若雨露之溉,盪滌伏熱即是,補陰清金,且兼開胃,不亦宜乎。</p> <p>活水蘆根四兩 甘瀾水煎。</p> <p>(案6)脈伏而數,巔痛身疼,無汗,翕翕發熱,嗇嗇惡寒,腠理致密,玄府不開,乃三陽表證也。擬九味羌活湯加味。</p> <p>羌活沖和湯加茯苓、生薑</p> <p>服沖和湯加味,得汗遍身悉潤,寒熱已除,巔疼已止,浮數之脈已緩,惟身痛不休,乃表氣未和,宜桂枝湯小和之。</p> <p>桂枝湯</p> <p>服桂枝湯,入夜神煩不寐,身反大熱,脈反滑數,苔白如積粉,板滯不宣,汗出如浴,惡風不欲去衣,溲赤而渾,間有譫語,此伏邪內動,盤踞膜原,化熱傷陰之漸。《經》以冬傷於寒,春必病溫,夏必病熱,蓋始為寒而終成熱。同氣相求,傷寒遇寒則發。前服沖和湯,諸症乍退者,新感之寒邪從汗而解。身痛未除者,伏邪乘表虛而外越,與衛氣相爭,致令營衛失其常度。得桂枝諸症蜂起者,非桂枝之過,乃伏邪化熱,直貫陽明,液耗陰傷,而禍亂起於蕭牆之內,有神昏如醉、陰枯發痙之慮,故仲景有急下存津之旨。暫以吳氏達原飲觀其進退。</p> <p>達原飲加生薑</p> <p>昨進達原飲,舌後之苔轉黃,身熱不從汗解,溲赤而渾,便溏色絳,竟夜不寐,神煩譫語,心下拒按,脈來滑數,腑濁雖行,液耗陰傷,可慮原方加減。</p> <p>前方加枳實、桔梗</p> <p>兩進達原飲,登圊五次,醬黑之色漸淡,溲轉渾黃,胸次漸開,夜得少寐,身熱減,自汗收,腑濁既行。議下從緩,依方進步。</p> <p>達原飲加生地汁、歸身</p> <p>昨藥後,熟寐通宵,寅初忽覺憎寒,須臾寒戰如瘧,引被自履,遍身悉冷,四肢厥逆,脈細如絲,神情蕭索,卯正遍身灼熱,屏去衣被,躁擾不安。欲起者,再忽然大汗淋漓,始自頭項,下溉周身,汗到之處,灼熱遂除,如湯沃雪,食傾脈靜身涼,神清氣爽,諸症若失,此非轉瘧,乃戰汗也。得戰汗者,以其人本虛,內伏之邪既從腑氣宣通而潰,則在經之邪孤懸難守,不攻自散,仍從表解,外與正爭,邪正交爭則戰,邪退正復則已。正氣不支,是以發戰。宜安神養營。</p> <p>大生地(八錢) 獨枝歸身(三錢) 酸棗仁(三錢) 白桔梗(一錢) 木茯苓(三錢) 白芍藥(二錢) 炙遠志(一錢) 上陳皮(一錢) 炙甘草(五分)</p> <p>諸症悉退,溲色猶渾,知飢不欲食,黃苔未盡腐。中胃未醒,餘氣未盡,尚宜養胃生陰。</p> <p>歸芍二陳湯加生地、炒穀芽、六和曲</p> <p>養胃生陰,以安神志。</p> <p>三陰煎去人參、加金釵汁、茯神、廣皮、蘆根</p> <p>三進養胃生陰、以安神志之品,知飢欲食,二便如常,惟夜臥不安,虛里穴動,心腎不交,五液真陰未復,六味歸脾加減。</p> <p>(案7)潛伏夾脊之內,橫連膜原,去少陰尚近,離陽明不遠,故溲渾而赤,神煩不寐,身熱汗自出,不惡寒而微渴,顯系邪氣先從內出之於外也。所服之方多從表解,延今念三朝,身熱轉為潮熱,如癉瘧之狀,反無汗,大便易色如漆,中有血塊。䐃肉全消,筋脈動惕,苔剝唇裂,神昏如醉,伏熱稽留無由以泄,奪血無汗,奪汗無血,表液已枯,里血復竭,邪正兩亡,殊難奏捷。勉擬一方,質諸明哲。</p> <p>犀地湯加桃仁、牛膝、歸身、甘草、蘆筍</p> <p>(案8)達原飲達膜原之邪,沖和湯開太陽之表。大汗淋漓,衣被俱濕,身反大熱,消渴引飲,舌苔根黃尖絳中央白而不潤,溲渾赤,便不解,脈長洪而數,復邪中潰,鬱熱暴伸,散漫經中,不傳胃腑,欲作戰汗。宜人參白虎湯。</p> <p>人參白虎湯</p> <p>(案9)過經不解,便溏色絳苔淡黃,溲渾赤,熱潮寅卯,指時而發。伏邪尚在少陽經也。</p> <p>北柴胡根(一錢) 赤芍藥(二錢) 玉桔梗(一錢) 炙甘草(五分) 麩炒枳實(一錢) 赤茯苓(三錢) 淡黃芩(一錢五分) 大地慄(六個)</p> <p>(案10)伏邪盤踞膜原,內與陰爭則寒,外與陽爭則熱,寒熱往來,熱多寒少,溲赤而渾,便溏色絳,虛煩少寐,汗出如漿。臟陰營液俱傷,伏熱邪氣猖獗,正氣不支,難以直折,避其來銳,暫以小柴陷胸從乎中治。</p> <p>小柴胡湯和小陷胸湯</p> <p>小柴胡(湯)手少陽之樞,小陷胸(湯)抑縱橫之熱。服後熟寐,移時大便,遷延而解,從初更至平旦共六次,俱如敗醬。溲頻數,渾赤之色漸清。寒熱往來,熱勢減半,濈然汗出,遍體涼和。數脈已緩,黃苔立腐。伏邪中潰,表裡分傳,正復不能容邪,餘氣散漫,擊其惰歸。宜開鬼門潔淨腑。</p> <p>春柴胡(一錢) 飛滑石(三錢) 甘草梢(八分) 淡黃芩(一錢五分) 秋桔梗(一錢) 赤豬苓(各二錢) 炒枳實(一錢) 福澤瀉(二錢)</p> <p>第八日寒熱如瘧,一日數發,苔白,溲紅,虛損少寐,旦慧夕加,晝輕夜重,經水適來,熱入血室,殊難調治,不可汗,不可吐,不可下,不可溫,不可補,且不可和。姑擬小柴胡加味,從少陽開乙木,帥中正之氣入氣街,導營熱歸膀胱,庶不犯中。或用犀地湯,近於是也。</p> <p>小柴胡湯去薑、棗,加生地、丹皮、當歸、白芍、紅花、青蒿、鱉甲、茯苓、澤瀉</p> <p>(案11)病經念八,口禁不語,身臥如塑,溲渾如柏汁,便解如豬膚,脈空弦無力,肉全消,皮膚甲錯,舌卷目上視,心下熱熾手。伏邪深陷厥陰,液脫陰枯已著。攻之不可,補之不及,兩無生理。勉擬黃龍湯,取攻補兼施之意,以副百一之望。</p> <p>上人參(一錢) 次生地(四錢) 白歸身(三錢) 炙甘草(五分) 箱大黃(四錢) 炒枳實(一錢)</p> <p>昨服黃龍湯,燥屎仍不下,溲渾赤如故,口禁不能言,身強直,形消,脈奪,目眩然不瞑,舌翹而不下。液脫陰亡,髓熱發痙,化源已絕,無復資生,神機已息,枯魄獨存。雖扁倉復起,烏能措其手足。仍以原方,再服一帖。</p> <h2>八、痎瘧</h2> <p>(案1)瘧邪之後,留熱未除,先天固不足,後天亦不振。腎為先天,脾為後天,脾腎不足以化精微,釀生濕熱,濕遏發黃,五液不充,熱留陰分,致生潮熱,陽明氣至則齧齒,腎虛肝熱則抽搐,脈來滑數無神。滋少陰理陽明,化濕濁清留熱,順其性以調之。</p> <p>香青蒿(二錢) 細木通(一錢) 川黃柏(一錢) 粉草梢(一錢) 炙鱉甲(三錢) 鮮石斛(三錢) 赤茯苓(三錢) 陳廣皮(一錢) 大生地(四錢)</p> <p>(案2)五內素虛,七情交併,結聚痰涎,與衛氣邪氣相搏,發為痎瘧。</p> <p>六君子湯加柴胡根、蛀青皮</p> <p>(案3)夏傷於暑,秋必痎瘧,間二日而作,謂之痎。寒熱相停,溲渾而赤,汗出濡衣,胸次不暢,陽邪陷入三陰,脾傷少運,胃有痰飲,逢期腰痠腹痛,總屬腎胃不和。先以小柴瀉心加減。</p> <p>小柴胡湯加歸身</p> <p>小柴瀉心加減共服十有二帖。痎勢十去八九,當期似有如無,口乾微渴,小溲頻數,黃而不渾,脈象尚帶微弦,目眥黃侵白眼。濕運餘熱未清。《經》以疾走汗出於腎,奔馳多汗,氣喘耳鳴,左疝大如鵝卵,鼻中常流清涕,乃素來本症腎肺不足可知。平補三陰,為丸緩治。</p> <p>制首烏(八兩) 大生地(八兩) 白歸身(三兩) 白茯苓(三兩) 煅牡蠣(五兩) 紋黨參(一兩) 炙甘草(五錢) 新會皮(一兩) 炙鱉甲(五兩) 淮山藥(四兩) 水丸。</p> <p>痎瘧固屬三陰,期在子午卯酉少陰病也。服補陰益氣以來,痎邪已去,尚有微意者,正氣未充也。素多思慮勞心,爰擬黑歸脾加減</p> <p>黑歸脾湯去耆、桂圓,加製半夏、薑、棗</p> <p>痎瘧日久,三陰交損,土德不厚,濕居中州,致發陰黃,色如秋葉,食減便溏,形神慵倦。培補腎陰,兼養心脾。</p> <p>大生地(四錢) 野白朮(五錢) 上黨參(一錢) 白茯苓(三錢) 鮮首烏(四錢) 益智仁(一錢) 青蒿珠(一錢) 建澤瀉(一錢五分)</p> <p>進補腎陰養心脾,陰黃已退,飲食頗增,二便如常,脈神形色俱起,既獲效機,依方進步。</p> <p>大生地(四錢) 青蒿梗(二錢) 草豆蔻(五分) 淮山藥(二錢) 西黨參(一錢) 炙鱉甲(二錢) 烏梅肉(一個) 雲茯苓(三錢)</p> <p>(案4)三陰痎瘧,寒熱俱重,已經八次,發於深秋,溲清脈軟,邪伏太陰,極難奏效。</p> <p>歸芍異功散加炮附子、炮生薑</p> <p>《經》以夏傷於暑,秋必痎瘧,間二日一發之老瘧也,起於客秋,延今不已。脈來遲緩,寒重熱輕,精神疲倦。脾腎雙虧,未宜止截。擬進東垣法。</p> <p>補中益氣湯去耆,加茯苓、薑、棗</p> <p>(案5)痎瘧半載,熱甚寒輕,戌正始來,亥卯方退,病在少陰,熱而口渴,陰傷可知,衰年可慮。</p> <p>六味地黃丸加柴胡</p> <p>(案6)瘧經兩月有餘,屢經汗散,轉為潮熱,指時而發,陰傷五液受虧,陽明有餘,少陰不足,熱入於營,非癉瘧可比,溲色清澄,是其明驗。法當靜補三陰。</p> <p>六味地黃丸去山芋,加麥冬、歸身、牛膝、青蒿梗、炙鱉甲</p> <p>(案7)脈來軟數無力,證本臟陰有虧,瘧後中土受傷,怒郁肝陽苦逆,土不載木,肝病傳脾,陰不配陽,水不濟火,乃見竟夜無眠,食少無味,體倦神疲,虛陽上越等症。前進交通心腎,熟寐連宵,總服壯水之主,形神復振。曾患血崩,素多抑鬱,肝木久失條舒,木鬱化火,耗液傷陰,以故氣從脅肋上升,貫膈沖咽,環臍作脹,仍以壯水濟火為主,崇土安木輔之。</p> <p>六味地黃丸去山芋,歸脾湯去黃耆、桂圓肉、木香 水疊丸。</p> <h2>九、痢疾</h2> <p>(案1)腸癖赤白,氣血俱傷,後重腹疼,溲赤脈數,暑滯俱重。河間云:溲而便膿血,氣行而血自止,行血則便自愈,調氣則後重除。宜芍藥湯。</p> <p>芍藥湯</p> <p>(案2)因熱貪涼,人情之常。過食生冷,脾胃受傷。值大火流西,新涼得令,寒濕得以犯中,下傳於腎,致成腸癖。溲色清澄,是其明驗,脈來緩弱,溫中為主。</p> <p>平胃散加藿香、木香、炮薑、赤豬苓</p> <p>(案3)《經》言食飲有節,起居有常。飲食不節,起居不時,脾胃受傷,則上升清華之氣反從下降,而成飧泄,久則戊邪傳癸,發生腸癖。延綿不已,變態多歧。下血或多或少,鮮瘀不一。此血不歸經,氣失統攝,下時裡急後重,脾陽腎水俱傷,下後魄門瘙癢。中虛逼腸於下,臍旁動氣有形,或左右上下殆越,人所謂動氣之狀。腹脅脹墜,不為便減,土困於中,魄門鎖束,小溲不利,水虧於下,均非熱象,矢氣欲解不解,則肛門脹墜,時或燥熱,直逼前陰,腎囊收縮,氣隨上逆,皆水虧土弱之徵。小腹墜,大腹膨,矢氣解則舒,不解則脹,連脅肋右勝於左,以脾用在右,脾病故得矢氣則快然如衰。常覺中下焦痞塞,大便有時暢下,則諸證較減,以腎居於下,為胃之關,開竅於二陰,大便既暢,土鬱暫宣,水源暫暢,故減。至於或為之症,猶浮雲之過太虛也。致病必求其本,法當脾腎雙培,偏寒偏熱,恐致偏害。</p> <p>歸脾湯去桂圓,四物湯加鹿膠、龜膠、烏梅、石榴皮、炙升麻、罌粟殼、煨肉果 溶膠為丸。</p> <p>二氣素虛,七情不節,致傷脾胃,傳化失常,清不能升,濁不由降,清氣在下,則生飧泄,戊邪傳癸,轉為腸癖,色白如膿,日十餘次,下時裡急後重,脾陽腎水潛傷。舌苔色常黧黑,中寒格陽於上,腹中隱痛,癖久剝及腸胃脂膏,食減神疲,夜多噩夢,腎不交心,而中虛氣餒。因循怠治,希冀自瘥。病情轉劇將近一載。前進補中益氣、歸脾、六君等湯,以行升降之令。總服胃關煎、四神丸、五味子散,溫固三陰,病勢退而復進。脈體和而又否,病勢若深,殊難奏捷。免擬溫固命門,引火歸窟,冀其丹田暖則火就燥,下元固則氣歸精。然否,質諸高明。</p> <p>真人養臟湯去肉桂,桃花湯去粳米,加煅龍骨、熟地、黃耆、酸榴皮、煨草果、砂仁、五味、山藥、桂圓、川蓽茇、吳茱萸、補骨脂(鹽水炒) 水丸。</p> <p>痢成休息,本是纏綿。氣傷則白,血傷則赤。痢下純紅,血分受傷。起自客冬,暮春未已。大和中土,培補腎關,共服十有六帖。痢勢十減六七,第尊年胃氣易傷,飲食頗減。宜停煎劑,以丸緩圖。</p> <p>大熟地(二兩) 遼五味(二兩) 炙升麻(五錢) 上廣皮(五錢) 黨人參(一兩) 淮山藥(四兩) 赤石脂(三兩) 煨木香(五錢) 炙甘草(八錢) 地榆(六兩) 煎水疊丸。</p> <h2>十、霍亂</h2> <p>客忤霍亂,內有所傷,傷其七情,外有所感,感於六氣,陰陽乖錯,吐瀉交作,吐則傷陽傷胃,瀉則傷陰傷腎。吐瀉時,幸服理中,得有轉機。今經念日,胸次脹滿,口乾非渴,脈弦無力。陽不生陰,陰不化氣,陰陽俱虧,五液俱耗,乙癸同源是理。第腎陰不足以制肝陽。肝志為怒,怒則氣上,氣填胸膈,非食滯可比。肝無補法,補腎即所以補肝。人身之陰陽,陽則親上而外衛,陰則親下而內營,難成而易虧,補之非易,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,必得益氣生陰,陰從陽化,腎氣通於胃,陰精上蒸,清陽開展,自入佳境,二氣兩協,其平上下,互相流貫,自無否象。公議生脈八味,益火之源,壯水之主,從陰引陽,從陽引陰。是否,備政名哲。</p> <p>參脈散 陽八味地黃丸</p> <p>肝脈漸和,胃脈尚軟。夜來半寤半寐,二氣漸有和順之機。素本腎虧,虛寒之體,真陽不健,值大病之後,二氣交傷,五液互損,臟腑之氣,何由驟復。補陰之品,無過地黃,但守補則中樞易鈍,得桂附走而不守,達腎火之窟,蘊生中土,方能化液生陰,不獨不悶不滯,且於腎胃有潛襄之功,所謂補腎則胃開,補命門則脾健。清晨用原方略為加減,培補腎命之陰陽。午後以養胃生陰之品,陰陽交濟之法。循理之至,似無背謬。是否,備政之於通明。</p> <p>桂附地黃丸加黨參、麥冬、蓯蓉、橘皮</p> <p>養胃生陰方</p> <p>空沙參(八錢) 野白朮(三錢) 大白芍(三錢) 生甘草(五分) 鮮石斛(五錢)</p> <p>夜寐初醒,偶慮事情,擾動心火,舌中作燥,原方加減。午後仍服養胃生陰方。</p> <p>六味地黃丸加參鬚、麥冬、製附子、蓯蓉、酸棗仁、新會皮</p> <p>立秋後四日,脈神形色俱起,脾胃漸蘇,大病新瘥,臟腑初和,二氣未定,全在靜養工夫,當守搖精勞形之戒,澄心息慮,恬淡虛無,乃善後之良謀,五內得太和之氣,自臻康豫。擬方仍候酌。</p> <p>大熟地(八錢) 淮山藥(四錢) 五味子(一錢) 白茯苓(三錢) 上黨參(一錢) 山茱萸(四錢) 酸棗仁(三錢) 化橘紅(一錢) 白歸身(三錢)</p> <p>大病新瘥,臟腑初和,脾胃蘇而未振,不宜思慮煩勞。七情之傷,雖有五臟之傷,不外心腎。天地造化之理,無非靜定。靜則神藏,無為自化,陰平陽秘,精神乃治。食入於陰,長氣於陽。陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明。前以從陰引陽,從陽引陰,水升火降,諸症悉平。茲擬黑歸脾加減,從心脾腎主治,待中樞大展,飲食加增,再以斑龍丸培補命腎之元陽,以化素體之沉寒痼冷,乃有層次治之。當否,仍候酌。</p> <p>黑歸脾湯去耆、加山藥、山芋 水丸。</p> <h2>十一、沙蜮</h2> <p>(案1)客忤沙氣,揮霍撩亂,吐瀉交作,三焦俱傷,身冷脈伏,柔汗不收,目赤如鴆,溲紅如血,渾如中毒,危在須臾。勉擬元戎法,盡其心力。</p> <p>潞黨參(二錢) 冬白朮(三錢) 炙甘草(五分) 紅蓼老梗(一兩) 煅石膏(一兩) 炮薑炭(五分) 地漿水煎。</p> <p>(案2)沙氣襲絡,遍身苛痹,肢尖逆冷,胸喉氣不展舒,六脈細澀無力。擬正氣六和加減。</p> <p>藿香梗(二錢) 大腹皮(一錢) 炙甘草(五分) 鮮木瓜(一錢) 老蘇梗(一錢) 新會皮(一錢) 白茯苓(三錢) 荊芥穗(一錢) 川厚朴(八分) 製半夏(一錢五分)</p> <p>(案3)煩悶欲吐,巔痛,肢尖冷,脈細澀,沙候也。</p> <p>法制半夏(四錢) 活水蘆根(二兩) 甘瀾水煎。</p> <h1>副卷一</h1> <h2>一、肝風</h2> <p>(案1)暴怒傷陰。肝之變動為握。右手掉搖,膻中隱痛,容冬進補中益氣而愈。現在復發,擬補陰益氣煎。</p> <p>補陰益氣煎</p> <p>進補陰益氣,掉搖已止,膻中隱痛。諸風掉眩,皆屬於肝。戰慄動搖,火之象也,良由水不涵木,肝火化風。壯水制火,乙癸同源主治。</p> <p>六味地黃加銀柴胡、白芍、橘皮 蜜丸。</p> <p>(案2)月之初日,頭痛氣促,自服疏散無效,更增心悸,手臂掉搖,肝之變為動,心之變為悸,腎之動為慄。氣勃動肝,腎不養肝,肝火上潛,戰慄之病生焉。</p> <p>大熟地 遠志筒 於白朮 雲茯苓 孩兒參 酸棗仁 白歸身 炙甘草</p> <p>(案3)天一生水,生人男女皆同。女子以血到為始,名曰天癸。男子以精到為始,亦名曰天癸。幼年通精,過早加以情欲之偏,剝喪頻頻,導致真元損耗,液絡大虧,六脈洪大而急,咽嗌結核,瘰癧串久不消。今春左足潰膿血,上下左右四肢串腫而痛,晝夜無眠,不能反側,每至睡將熟則肢節攣搐動搖。夫生人起居動息,臥則血歸於肝。《經》云:肝為剛臟。又云:肝苦急,急則酸燥。陽生風動,善搐善搖,水不榮木,靜不能藏,是以目瞪神迷,一哭而散。哭之所以能散者,上竅宣泄,清氣有時而升,暫可平靜,久之非所宜。症勢棘王,滋水養肝為主。</p> <p>鹿角膠 福橘絡 生熟地 鮮竹茹 龜板膠 絲瓜絡 赤白首烏 參橫須 虎骨膠 松節油 霜桑筋 歸橫須 清阿膠 粉草節 黑芝麻 蔥白鬚 人乳</p> <p>據云,服藥數帖,症勢未見動靜。此症系肝血不充絡,氣燥不養筋。《經》云:軟短為拘,陷脈為僂者是也。茲擬滋肝養血舒筋。蓋水能涵木,緩緩培養。仍外加以熏絡,庶不致增劇,清氣活絡無裨也。</p> <p>鹿角膠 鮮生地 上桂心 桑寄生 龜板膠 赤首烏 淮牛膝 女貞子 陳阿膠 左牡蠣 湖丹皮 生甘草</p> <h2>二、頭風</h2> <p>(案1)頭風起自幼年,不俱四季皆疼,疼時太陽發脹,牙關亦然,飲熱茶汗出則止。每晨起,午後漸止。延今多載,飲食如常,不能充養形骸,精神日減,脈弦無力,肝擾陽明。</p> <p>補中益氣湯加明天麻、香白芷、細茶葉</p> <p>(案2)頭風多年,發於四季,發則脹疼,十餘日方止。秋冬之際,四肢作冷,頭脹作疼,近日午後較甚。陽虛陰虧,脾腎雙補。</p> <p>六君子湯合六味地黃丸加天麻、半夏、川芎</p> <p>恙由耳後沖及巔頂,項強神煩,不能起坐,六脈細數而軟,食減作痛,時作時止,初起似屬偏頭風證,補散難投。虛風遊走,風化為火,風愈高火愈熾,陽不能固,陰不能斂。擬扶陽斂陰,俾氣行血流,風行水動,庶可獲效。</p> <p>甘菊炭 抽耆皮 白茯苓 綠豆殼 甜杏泥 白赤首烏 黑芝麻 新稻穗 蘇荷尖 大生地</p> <h2>三、眩暈</h2> <p>(案1)水虧於下,火升於上,壯火食氣,上虛則眩,頭暈足軟,如立舟車,咽喉乾燥,夢泄頻作。少陰腎脈上循喉,有夢而泄主於心。精不化氣,水不上潮之明驗也。清上實下是其大法。第水虧必盜氣於金,金衰不能平木,水虛不能涵木,木燥生火,煎熬津液成痰。丹溪所謂無痰不作眩是也。脈來軟數兼弦,值春令陽升,防其痙厥也。法宜壯水,佐以化痰。</p> <p>六味地黃丸加製半夏、沙苑子</p> <p>(案2)《經》以上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。素本脾胃不足,抑鬱不宣,氣鬱生痰,上擾清明之府,顛眩如駕風雲,卒然潰亂,忽而神清,非類中可比,脈來軟數無神。原當壯水之主,上病下取,滋苗灌根。第痰伏中州,清氣無由上達,下取無以上承,擬以治痰為主。</p> <p>製半夏(三兩) 廣橘紅(一兩五錢) 制南星(一兩) 銀柴胡(一兩五錢) 炒白朮(二兩) 高麗參(二兩) 五倍子(一兩) 綠升麻(八錢) 明天麻(一兩) 淨歸身(二兩) 川芎(一兩)</p> <p>上藥用竹瀝三兩,薑汁一兩,泛丸。</p> <h2>四、虛損</h2> <p>(案1)心為主宰,腎為根本,曲運神機,勞傷乎心,心神過用,暗汲腎陰,子午不交,寤而不寐。《經》云:經脈橫解,腸癖為痔。亦由濕熱傷陰,氣虛不化,右脈虛大而弦,左脈濡滑。腎之陰虧,肝之陽強,心氣不足。脾為太陰濕土,虛則生濕。利濕傷陰,清熱耗氣,陰虛忌燥熱,陽虛忌苦寒。宜從心脾腎進補。</p> <p>潞黨參(三錢) 原熟地(八錢) 甘杞子(三錢) 木茯神(三錢) 野於術(三錢) 菟絲子(鹽水炒,三錢) 柿霜(二錢) 大麥冬(三錢)</p> <p>(案2)年甫廿三,脈不應指,二天不振,心腎交虧,瘰癧難痊,氣血傷而未復,心跳作嘔。先養心脾,兼調肝腎。</p> <p>歸脾湯加熟地炭</p> <p>(案3)經以喜怒傷氣,寒暑傷形,衝脈起於氣街,夾臍上行,至胸中而散。衝脈動,諸脈皆動。少腹屬厥陰,厥陰者,肝氣也。從少腹跳動,沖逆上行,心慌意亂,虛里跳躍如梭。腎不養肝,氣失攝納,皆根蒂之虧。寡欲固精,清心尤要。</p> <p>六味地黃丸加潼沙苑、生牡蠣、馬料豆</p> <p>(案4)年經廿旬,先天薄弱,後天不振,盜汗夢泄。上年六月,奔馳辛苦,痰中帶血,每逢節令舉發。去冬感寒停滯,病中又傷,盜汗甚多,昏沉似脫,病中走泄,曾服參附回陽,漸漸向安,臥床月餘。今交夏至,飲食不香,午後肩背似乎拘束不舒,食後噯氣,肢體無力,筋骨痠痛,腰膝尤甚,若稍煩心,即覺心中疼痛氣悶,小溲黃色俱多,清時日少。舌根之苔,病後至今未化。面無華色,脈來虛數。正氣腎氣傷而未復,少壯年華,必得清心靜養,冀其復元,進後天以培先天。</p> <p>歸脾湯去耆,加熟地、冬蟲夏草</p> <p>(案5)自汗陽虛,盜汗陰虛。有夢治心,無夢治腎。咯血痰血,血絲夾血點,皆屬臟陰不藏,心火一動,相火隨之,水不涵木,木火升騰莫制,血隨氣升。心火下注,頻頻夢瀉,神志不藏也。昨夜夢泄甚多,非漫溢也,乃心動神馳,心相不靜。速當清心保腎,固守關元。能不再泄,方為佳兆。</p> <p>紋潞黨 煨木香 大熟地 大麥冬(砂衣) 炒棗仁 朱茯神 淮山藥 左牡蠣 炙遠志(去心) 桂圓肉</p> <p>(案6)腎為先天,脾為後天,二本皆虧,未老先衰。精神不振,心悸頭眩,手足心熱,腰背痠軟,便紅脫肛,兼有內痔,中氣腎氣皆虧。法當培補真元,靜養為妙。</p> <p>淮熟地(五兩) 上黨參(四兩) 白歸身(三兩) 熟棗仁(二兩) 紫河車(麻油炙,一具) 烘冬朮(三兩) 側柏葉(三兩) 雲茯苓、神(各二兩) 玄武板(酥炙,三兩) 燕根(三兩) 胡芡實(三兩) 建蓮肉(三兩)</p> <p>上藥用桂圓肉、玉竹、藕汁(各三兩),熬膏為丸。</p> <p>(案7)咳嗽夜甚,勞動氣喘,夜臥不安,手心蒸熱,精神不振,巔頂疼痛,形容日羸,脈來弦數,按之無力。三陰內虧,金水交傷。陰虛忌燥熱,陽虛忌苦寒。虛勞內損,二氣皆虧,全賴脾胃資生化源。擬以小海參丸加減</p> <p>海參(連泥瓦上炙枯,三兩) 冬蟲夏草(三兩) 製半夏(二兩) 淮山藥(四兩) 杜阿膠(二兩) 大熟地(八兩) 薄橘紅(一兩五錢) 白茯苓(三兩) 小牡蠣(五兩) 紋黨參(三兩) 京川貝(去心,一兩五錢) 老蘇梗(一兩五錢) 燕根(三兩) 潼蒺藜(三兩) 煉蜜為丸。</p> <p>(案8)諸風掉眩,皆屬於肝。左脈甚小,心肝腎三陰皆虧。腎不養肝,心氣益虛。右脈濡而且慢,真陽亦衰,頭目眩暈,不耐操勞。寒涼者,真氣之虛也。經以勞者溫之,損者益之,本擬龜鹿二仙膠。現在中虛寒痰,先擬參附理陰合歸脾。</p> <p>明黨參 甘枸杞子 白茯神 炙粉草 川熟附 獨枝歸身 酸棗仁 桂圓肉 大熟地 土炒白朮 遠志肉(去心)</p> <p>脈神形色俱起,眩暈漸減,中氣、心氣、腎氣皆虧,水不涵木,木火交併,二氣俱損。補陰不易,補陽尤難。陰從陽長,血隨氣生。前進黑歸脾尚合機宜,今擬參附斑龍加味。</p> <p>參附湯 龜鹿膠 熟地 枸杞 山藥 茯神 山芋肉 菟絲子</p> <p>舌為心竅。舌尖屬心,舌中屬脾,舌邊屬肝,舌根屬腎。舌尖旁右邊或數日一麻,含桂圓少許即好,顯繫心氣虧虛。思為脾志,實本於心,不獨曲運神機也。左右者,陰陽之道路也。水火者,陰陽之徵兆也。人身之氣血,百骸貫通,總得陰陽二氣,源源相濟。進黑歸脾甚合機宜。仍以斑龍合參附歸脾,培生生之氣。</p> <p>鹿角膠 紋黨參 炒棗仁 白歸身 菟絲子 熟附片 炙遠志(去心) 炙甘草 大熟地 甜冬朮 木茯神 龍眼肉 麥門冬(去心) 鮮金釵 甘枸杞</p> <p>水不配木,腎不納氣,氣不歸元,氣有餘便是火。右腎熱氣常漫,帶多走泄,精神不振。腎屬水,虛則生熱。補陰不足,補陽尤難。脈象六陰,按之虛數不靜。心腎兩虧,今擬黑歸脾合斑龍兩儀起元法,培命腎之陰陽,冀其水火既濟,自然納氣歸窟。</p> <p>鹿角膠(酒炒,三兩) 黨人參(四兩) 酸棗仁(炒,三兩) 花麥冬(五兩) 鹿茸(酥炙,一具) 大熟地(砂仁拌炒,八兩) 遠志筒(去心,甘草水炒,一兩五錢) 甘枸杞子(八兩) 菟絲餅(鹽水炒,三兩) 大有耆(蜜炙,三兩) 木茯神(朱染,四兩) 桂圓肉(八兩) 龜板膠(三兩) 於潛術(土炒,三兩) 白歸身(酒炒,三兩) 新會橘(四枚) 柏子霜(去油,一兩五錢) 南木香(煨,五錢) 粉甘草(蜜炙,五錢)</p> <p>上藥用枸杞、麥冬、桂圓、黨參、福橘,熬膏和丸。</p> <p>(案9)悟性不達,靈機不活也。巧發於腎,靈發於心。十歲始能言語,固由心氣不足,實由先天薄弱,不能上達於心。未行之事,取之於心。已往之事,記之於腎。出言吐語,似是而非,乃神志不藏也。不可開竅,當補先天。啟振元神,當知靜則生慧。</p> <p>混沌皮(三錢) 敗龜板(酥炙,三錢) 大熟地(四錢) 遠志筒(去心炙,八分)</p> <p>年已二旬,尚屬童年,毫無知識,靈機矇蔽,小解如常,脈來細小。先天不足,神識不開。開竅不能,必得神志充足,靈光自透。養先天、煉後天,徐徐調養。</p> <p>黑歸脾湯去黃耆</p> <p>每早服斑龍丸三錢。</p> <p>(案10)長生秘典曰:內勞神明,外勞質形,形與神交用,精與氣俱傷,多言傷氣,多勞傷腎。心暢則胃開,腎旺則脾健,心腎得太和之氣,自然食香神旺。</p> <p>生脈散加陳倉米</p> <p>諸恙悉退,元神未復,氣軟胃弱。《經》云:腎氣通於胃。補陰有開胃之功,扶脾有生陽之妙。擬脾腎雙補法。</p> <p>上黨參 云茯神 上廣皮 肉蓯蓉 炒於術 炙甘草 老陳米 甘杞子</p> <p>(案11)上損於下,損及於中,最屬可慮。男子脈大為勞,三陰內損,下患痔漏,咳嗽氣急,嘔吐酸水。補土則金生,金生則水旺。諸虛百損,不捨脾胃。有胃氣則生,無則死,洵不誣矣。</p> <p>異功散加黃耆、山藥、冬蟲夏草、須穀芽</p> <p>(案12)精氣神,乃人生之至寶,為先天立命之基。二天不振,水不配火,形瘦食減,浮火時升,下有痔瘍,常多夢瀉。三陰內虧,壯水之主,以鎮陽光。</p> <p>六味地黃丸加川黃柏、槐角、穀芽、菊花</p> <p>(案13)驚則氣怒傷心,恐則氣怯傷腎。由此二氣致偏。偏久致損,損不能復,變生痞象。現氣不生陰,陰不化氣。春旺木乘,中土受傷,水精不布,揆度失常。面色如妝,肉山已倒,生氣去矣。所服滋生化源,無以加焉,擬方候酌。</p> <p>歸脾湯去耆,加穀芽</p> <p>服藥後未曾嘔吐,溏糞一次,小便通暢,喉中痰聲稍減,吐痰照舊,仍不思食。滋陰則礙脾,脾喜燥而腎惡燥,有胃氣則生,無則死。營出中焦,資生於胃,補土則金生,仍仿前法,候裁正。</p> <p>人參(五分) 於白朮(三錢) 杭白芍(五錢) 白茯苓(三錢) 附子片(童便浸蜜炒,七分) 左牡蠣(一兩) 淮山藥(五錢) 老薑渣(米湯炒,一錢)</p> <p>後加藕粉炒阿膠(二錢)</p> <p>頃奉手教,敬念令媛,恙原春分節令,未有變動,藥分三次,徐徐服之,未作嘔吐,仍覺胸中飽悶,漸漸方舒。每日食粥三次,每食一茶杯,不能多進,大便間或溏瀉,小便暢行。陰陽漸分,夜眠較安。面色黃瘦,飲食不為肌膚。顴紅漸退,咳痰稍減。脈症漸定,即是轉機。徐徐調治,漸入佳境。擬方酌候。肅此奉復,並璧尊謙。</p> <p>照前方加荷葉煨飯</p> <p>(案14)脈來細澀,形容消瘦,臟陰營液俱虧。食少運遲,不為充養,臥則氣促,三刻腹右氣墜,兼有偏墜。脾胃不健,先天不足,後天不振。養先天煉後天,冀真元來復,是其大法。</p> <p>歸脾湯去黃耆,加炒穀芽、南棗</p> <p>脈來細澀,眠食雖安,運納不健,二天不振。養心脾兼和肝胃。</p> <p>黑歸脾湯去黃耆,加生熟穀芽</p> <p>脈神形色俱起,眠食俱安,運納健旺,二天有振之機,原方加減。</p> <p>前方去穀芽</p> <p>服藥以來,脈神色俱起,胃口大開,生氣來矣。以丸代煎。乘鸞之後,蟲斯衍慶,益當加意節制。先天源源而厚,百福駢臻蘭徵。必矣。</p> <p>原熟地(藕汁炒,八兩) 云茯神(朱染,四兩) 桑螵蛸(鹽水炒,二兩) 化橘紅(一兩) 淮山藥(焙,四兩) 福澤瀉(鹽水炒,三兩) 料豆衣(炒,三兩) 肥葳蕤(二兩) 山茱萸(鹽水焙,四兩) 冬青子(五兩) 雞頭實(焙,三兩) 寧子淡(漂淡,三兩) 湖丹皮(酒炒,三兩) 山旱蓮(八兩) 燕根(去毛炙,四兩) 老藕(三斤)</p> <p>上藥用玉竹、二至、藕熬膏為丸。</p> <p>(案15)心脈短,肝脈虛,尺脈小,性燥多慮,心氣虧虛,不耐操勞,客秋瘧後失調,右脈濡滑,濕鬱氣虛,神倦無力,時發寒熱,多走氣急,二氣虧虛,喜怒傷氣,寒暑傷形。擬何人六君加味。</p> <p>何人飲合六君子湯加升麻、柴胡</p> <p>客秋瘧後失調,不耐操勞,二氣虧虛,宗經旨勞者溫之,損者益之。</p> <p>十全大補湯加附子、半夏、淡蓯蓉</p> <p>(案16)氣不生陰,精不化氣,精神不振,五心煩躁,日晡寒熱,總由水火不濟,三陰不足。</p> <p>大熟地 山茱萸 湖丹皮 大麥冬 潛葳蕤 菟絲子 云茯神 炙遠志 淡菜</p> <p>精神不振,飲食不甘,五心煩躁,寤而不安,脈來虛數。三陰不足,心腎不交,水火不配。以丸代煎。</p> <p>大熟地(八兩) 建澤瀉(三兩) 須穀芽(三兩) 肥玉竹(四兩) 山茱萸(四兩) 白茯苓、神各(二兩) 上廣皮(一兩) 大麥冬(三兩) 淮山藥(四兩) 敗龜板(三兩) 炙遠志(一兩) 桂圓肉(四兩) 湖丹皮(三兩) 菟絲子(三兩) 夜交藤(三兩) 淡菜(三兩) 燕根(三兩)</p> <p>上藥用麥冬、玉竹、桂圓,熬膏和丸。</p> <p>(案17)心為一身主宰,所藏者神。曲運神機,勞傷於心。心神過用,暗汲真陰,木失所榮,肝膽自怯。神不安舍,舍空則痰火居之。七情不適,思則氣結,腹中澎湃如潮,嚏則稍爽。心病累及肝膽。天王補心丹、酸棗仁湯是理。姑擬阿膠雞子黃湯。然否,請政。</p> <p>阿膠珠 半夏粉 白茯神 炙甘草 雞子黃 江枳殼(麩炒) 竹二青(去屑) 大生地</p> <p>三進阿膠雞子黃湯,脈神色俱起。原方進步。</p> <p>前方加太子參、夜合花</p> <p>(案18)憂思鬱結,心神不寧,驚悸慌亂,肢顫發抖,飲食不思,咳嗽痰多,形容消瘦,脈見雙弦,犯五行之忌。擬方多酌明哲。</p> <p>黑歸脾湯去黃耆</p> <h2>五、陰虧</h2> <p>(案1)三經半產,陰陽未復。經來色淡,血虛可知。陰虧水不濟火,血少木失敷榮。肝病傳脾,脾傷不能為胃行其津液,榮養諸經,以故精神不振,動勞發熱,脈來軟數無神,有經閉血枯之象。法當靜養培補真陰為主。</p> <p>大生地(八兩) 淮山藥(三兩) 湖丹皮(三兩) 山茱萸(四兩) 福澤瀉(三兩) 女貞子(三兩) 旱蓮草(三兩) 大麥冬(三兩) 玄武版(四兩) 左牡蠣(六兩) 箱歸身(四兩)</p> <p>上藥用長流水、桑柴火熬膏。</p> <p>(案2)腎為元陰之根,統五內之精。肺為元陰之本,司百脈之氣。半產後陰傷精損,陰不斂陽,水不配火,精不化氣,氣不歸精。壯火食氣,火灼金傷。腎虛必竊氣於金,精損必移枯於肺,肺腎俱困,他臟不充。肝病傳脾,土不生金。清肅不降,金不平木,木復生火,火性炎上,上擾君心,心煩意亂,不知所從,竟夕無眠,悔怒數起,虛里穴動,食減神疲。壯水濟火,補陰潛陽。以丸緩治。</p> <p>六味地黃丸合生脈散,加龜板 蜜丸。</p> <p>(案3)脈來軟數無力,證本臟陰有虧。陰虧,有陰中水虧、火虧之分。少年真陰不固,真陽失守。腎兼水火之司,水不生木,肝病傳脾,火不生土,脾傷及肺。《經》以中氣不足,溲便為之變,腎開竅於二陰,腎虛則水反為濕,脾虛則土不制水,水澄如膏糊,乃水液之濁,非白濁可比。宗氣無根,虛里震動。腎為先天,脾為後天。脾土之健運,賴腎氣之充盈。腎中水火不能上蒸中土,何由健運。中虛不能交通心腎,精無所倚,夜臥不安。脾之與胃,以膜相連。胃為水穀之海,前陰為宗筋之會,會於氣街,衝脈貫於陽明。《經》所謂二陽之病發心脾,有不得隱曲是也。諸汗屬陽明,衛氣行於沖,氣失衛外,故多汗。陽欲上潛,陰下攝之;陰欲下脫,陽上吸之。陰陽本不相離,水火同居一室。陰陽離決,精氣乃絕。陰平陽秘,精神乃治。無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。治宜從陽引陰,從陰引陽。</p> <p>大熟地(十二兩) 白茯神(六兩) 五味子(三兩) 川萆薢(四兩) 鹿角膠(四兩) 柏子仁(六兩) 川黃柏(四兩) 芡實粉(八兩) 龜板膠(四兩) 酸棗仁(六兩) 大麥冬(六兩) 金櫻子(八兩) 製附子(二兩) 炙遠志(三兩) 箱歸身(八兩)</p> <p>上藥用長流水、桑柴火熬,以鹿龜膠收膏。</p> <p>(案4)素本陰虧火鬱,近值恙後中傷,肝病傳脾,轉輸失職,氣鬱化火,上擾心宮。汗為心液,舌為心苗。自汗舌糜,是其明驗。法當壯水之主,以鎮陽光。冀其水升火降,木得敷榮,則無剋土之患。</p> <p>原熟地(八兩) 元武版(四兩) 淮山藥(四兩) 酸棗仁(三兩) 京玄參(三兩) 川黃柏(二兩) 粉丹皮(三兩) 雲茯苓(三兩) 浮小麥(三兩) 蜜丸。</p> <p>(案5)真陰下虧,虛陽上越,水火不濟,心腎乖違。五志過極,俱從火化,火愈熾水愈虧。曲直作酸,陰不斂陽,竟夜不寐,甚至心煩意亂,莫能自主。蓋陽統乎陰,精本於氣。上不安者,必由乎下。心氣虛者,必因於精。脈軟而弦。爰以六味三才加介類潛陽,專培五臟之精,冀其精化氣,氣歸精,陰平陽秘,精神乃治。</p> <p>六味地黃丸合三才湯,加炙鱉甲、玄武版、煅牡蠣、野黃精 蜜丸。</p> <p>陰虧於下,木失敷榮。木乘土位,脾困於中。脾之與胃以膜相連。胃者衛之原,脾者榮之本。衛不外護則寒,營失中守則熱。健運失常,飲食減少。水源不足,瘦削日加。奇脈有虧,經候不一。脈採虛數而弦,症本辛苦操勞所致。法當脾腎雙培。</p> <p>淮熟地(八兩) 女貞實(三兩) 大丹參(一兩) 雲茯苓(二兩) 東洋參(三兩) 福澤瀉(一兩五錢) 炙遠志(一兩五錢) 箱歸身(四兩) 於潛術(三兩) 淮山藥(四兩) 酸棗仁(三兩) 炙甘草(五錢) 湖丹皮(二兩) 水蜜丸。</p> <p>(案6)少年白髮,咽嗌不爽。六脈細數而軟,咽屬少陰,發乃血餘。少陰主水,水不榮木,陰液久虧。丹溪謂壯水之火,血行氣流。緩緩調養,庶可獲效。</p> <p>鮮生地 當歸頭 北五味 雲茯苓 大熟地 貢白芍 棗仁炭 建澤瀉 鮮首烏 牡丹皮 黑山梔 人乳 清阿膠 冬青子 天麥冬 藕汁(澄粉) 線魚膠 山旱蓮 用人乳、藕汁、生地汁、首烏汁 蜜丸。</p> <h2>六、咳嗽</h2> <p>(案1)言乃心之聲,賴肺氣以宣揚。金空則鳴。金塞則啞,金破則嗄。素本勞倦過度,勞力感風,肺氣不展,聲音不揚,已延一載有餘,防成肺痿。</p> <p>蘇杏二陳湯加孩兒參、炒牛子、桔梗、雞子清、青橘葉</p> <p>服藥以來,肺胃漸開,音聲漸朗,現溽暑流行,火氣發泄,必得養陰益氣。</p> <p>二陳湯加旁枝、蘇梗、太子參、黨參、生地、白扁豆、淮山藥</p> <p>(案2)咳嗽氣喘,胸中氣急且悶,多食不舒,甚則頭面上火。脈來沉滑而疾。氣悶痰鬱,肺胃不展。暫以外臺茯苓飲加味。</p> <p>外臺茯苓飲加蘇梗、杏仁、半夏、甘草、枇杷葉</p> <p>進外臺茯苓飲,氣喘已平,肺胃已展,氣仍上衝。久恙中虛,肝腎不納。原方加減。</p> <p>原方去杏仁、生薑、蘇梗,加熟地、紫蘇子</p> <p>(案3)左脈澀,右脈沉,按之頗不寧靜。心肝腎三陰內虧,瘧後又傷濕熱,鬱而不化。中虛肺虛,勞動氣喘,面帶陽光。素有疝氣,不能溫補。客冬牙疼,火炎於上,咳嗽不寧,兩脅微疼。金水交傷,氣火升騰莫制。肺為嬌臟,惡寒惡熱,惡風惡燥。病延已久,慮難奏捷。</p> <p>杏苡仁 生熟地 桑白皮 老蘇梗 光桃仁 大麥冬 杭白芍</p> <p>(案4)咳嗆,五更尤甚。牙疼身痛,勞動則喘,肢麻畏冷。春分節令,木動風生,擾犯陽明。一陰加減,未見效機。三陰內虧,補之不受,暫以舒豁。</p> <p>粉葛根 光杏仁 黨人參 雲茯苓 桑白皮 老蘇梗 臺黃耆 新會皮 青防風 生薑皮</p> <p>次去桑皮、臺耆,加款冬、蒼山楂肉</p> <p>咳勢較鬆,齒痛眩暈已止。三陰內虧,虧不受補,擬金水六君加味。</p> <p>金水六君煎加杏仁、蘇梗</p> <p>進金水六君,嗆咳已止,眩暈復作,氣喘勞動尤甚。金水交傷。原方加味。</p> <p>原方加生地、半夏粉</p> <p>(案5)左脈沉澀,右脈沉滑,推之不靜。痰鬱咳嗽,陰虧雖虛,肺氣不展,久咳不已,則三焦受傷。慎勿輕視舒肺胃,以展氣化。最怕心令司權,致有音啞之患。</p> <p>光杏仁 北沙參 地骨皮 白茯苓 紫蘇梗 款冬花 桑白皮 生甘草 鼠黏實(研) 玉桔梗</p> <p>次去冬花、桑皮、桔梗,加慈姑汁</p> <p>(案6)脈來滑數,肺有郁痰,咳喘不寧,口乾身倦,不思飲食。病久人虛,極難奏效。</p> <p>杏蘇二陳湯加桔梗、炙麻黃根、香豆豉、葶藶子</p> <p>次去麻黃加款冬花、麥冬</p> <p>咳嗽漸減,飲食未增,腹瀉不痛,土弱金虛。再擬六君子加味。</p> <p>六君子湯加百花膏、焦楂肉</p> <p>(案7)咳嗽痰多,脈來濡滑,氣虛痰鬱。脾受濕侵,漬之於肺。杏蘇二陳加味。</p> <p>杏蘇二陳湯加桔梗、白朮、款冬花</p> <p>陽維為病苦寒熱,熱後嗆咳無痰。四肢乾熱,無汗,形神疲倦,食少無味。土弱金傷,已延四月,肺胃俱困。擬補中益氣加味。</p> <p>補中益氣湯加杏仁、麥芽</p> <p>三進補中益氣,諸恙悉退。惟嗆咳未能全止。原方加減。</p> <p>前方去參、耆、杏仁、麥芽,加阿膠、麥冬</p> <p>(案8)咳嗽復萌,左腋作痛。暑傷氣肺不展也。</p> <p>明黨參 杜阿膠 桑白皮 炙甘草 巨勝子 大麥冬 杏仁泥(去皮尖) 玉桔梗 杭白芍 鮮蘆根</p> <p>進清燥救肺,嗆咳不已,腋下作痛勿止。肺氣不展。仍以舒肺胃,以展氣化。</p> <p>杏仁泥 芽桔梗 大力子 粉甘草 紫菀茸 大貝母 上廣皮 川白蜜 老蘇梗 生薑自然汁</p> <p>咳仍未止,腋痛未已。疑因初起曾服膩補收斂之劑,邪閉於肺,氣滯痰鬱。</p> <p>杏蘇二陳湯加春柴胡、全當歸、白芷、山楂</p> <p>服藥四劑,咳嗽稍鬆,肺氣已舒,腋痛已止,脈尚未清。</p> <p>原方加白芥子</p> <p>咳嗽稍鬆,腋痛全已,惟胸中作悶,氣機尚未舒展。</p> <p>原方去白芥子,加太子參。次補中益氣去升麻、耆,加杏仁、楂肉、半夏</p> <p>咳出於肺,有聲有痰,咳痰甚黏。肺為嬌臟,不耐邪侵。毫毛襲肺在咳。所服藥石,皆是理路,但咳有邪無止法,舒肺以展氣化,庶可寧嗽。擬方候酌。</p> <p>栝樓仁 光杏仁 秋桔梗 炒牛子 京川子 老蘇梗 生甘草</p> <p>(案9)風痰伏肺,咳嗽不寧。</p> <p>杏蘇二陳湯加信前胡、西豆豉、款冬花、青防風、牛蒡子</p> <p>(案10)脾胃失調,飲食不香,加之勞力傷中,氣鬱作悶,腰痛首疼,現寒熱咳嗽,陽維為病,肺胃不展。</p> <p>補中益氣湯去耆,加杏仁、蘇葉</p> <p>四劑後去升、柴、黨參,加空沙參、款冬花</p> <p>(案11)始由病後失調,金水交傷,久咳不已,形神消瘦。勞動氣喘。腎虧子竊母氣。謹防火令司權,咳甚吐食,喉痛音啞之患。</p> <p>杏蘇二陳湯加蒸百合、款冬花、玉竹</p> <p>久咳不已,三焦受之,不獨專於理肺也。勞動氣喘,金水交傷,慮難奏捷。</p> <p>六君子湯加杏仁、蘇葉、熟地、胡桃肉、款冬花</p> <p>(案12)久咳痰多,喉痛作癢,頭眩耳鳴,寤寐不安,胸次不寬,食不甘味。操勞煩心,心火上炎,腎水不升,肺氣不降,謹防音啞喉痹之患。</p> <p>大生地 桑白皮 京川貝(去心) 秋桔梗 麥門冬 研牛子 酸烏梅 粉甘草 元參心 白射干 榧子肉 豬膚</p> <p>藥服三帖,痰咳、耳鳴、胸悶、頭暈俱減,喉癢漸止。惟食減神疲依然。水虧於下,火炎於上,火灼金傷。益水源之弱,制火炎之熾。</p> <p>六味地黃丸加生地、首烏、陳皮、牛子</p> <p>六進生熟地黃湯,諸症向安。惟頭暈、神倦、食減、夜寐易醒,心嘈、喉癢,間有痰嗽。乃心虛浮火上升,仍以壯水制火。</p> <p>六味地黃丸加生地、麥冬、牛子、蘇梗、烏梅</p> <p>進乙癸同源法,兼舒肺胃,咳解九分,喉癢已愈,頭暈未已,夜寐易醒,口內先甜後苦,已歷三年。心肺腎三陰不足,脾虛濕鬱,不宜操勞動怒。</p> <p>(方未見)</p> <p>(案13)左脈沉小,右脈濡澀。肝陰不足,氣虛痰鬱,肺為嬌臟,不耐邪侵,犯之毫毛必咳。肺不和則鼻不聞香臭,冒風則咳甚,臥時喉中有水雞聲。肺虛治節不行,肝虛氣衝於上。本用金水六君,現肺郁風邪,先以清疏為主。</p> <p>杏蘇二陳湯加款冬花、葶藶子、白蜜、薑汁</p> <p>咳嗽有聲有痰。讀成功書云:有聲無痰謂之咳,無聲有痰謂之嗽。脾受濕侵,肺由火灼,胸悶氣阻,痰豁即安,夜寐喉內有聲,天明吐濃痰數口方安。中虛肺虛,腎氣亦虛。先從中肺進步。</p> <p>杏蘇二陳湯加炙麻黃、炒惡實</p> <p>脾為生痰之源,肺為貯痰之器。清晨痰多,夜來痰嘶,肺氣不展,中虛腎虛,口乾痰帶腥味,似覺欲吐。仍從肺胃進步。</p> <p>萬氏定喘湯去蘇子,加川貝、橘紅、桔梗、葶藶</p> <p>喉內痰聲,下午尤甚,清晨吐濃痰數口,氣方平順。痰鬱氣機,隨氣而升,隨肺而降。舒肺不應,降肺亦不應,滯膩難投,舒肺以展氣化。</p> <p>六君子湯加甜葶藶、黃芩、海參、薑汁、白蜜</p> <p>服藥三帖,痰聲已無。惟走泄後夜寐易醒。心腎不交,原方加味。</p> <p>前方加夜交藤、合歡皮、夜合花</p> <p>(案14)肝升於左,肺降於右。少腹屬厥陰肝也。少腹氣衝左右,不能安臥,有升無降,木擊金鳴,咳唾白痰,入夜尤甚。食不甘味,月不及期,熱甚白帶,四肢無力。氣鬱傷中,肝失調達,木製中胃,氣血雙虧,中虛肺虛。左右者,陰陽之道路也。偏久致損,損不能復,最為可慮。宜息怒寧神,保守太和為妙。</p> <p>歸芍六君子湯加生地、麥冬、阿膠、蘇梗蜜丸。</p> <p>(案15)素來善飲,濕甚中虛,誦讀勞煩,氣火升騰莫制,釀濕生痰,痰生濕甚,上損於下,延及於中,三焦俱損,損不能復,調治非易,所服藕汁輪迴酒,其理甚近。營出中焦,資生於胃,救陰無速功,從心脾進步。</p> <p>歸脾湯去桂圓,加荷葉包、陳倉米</p> <p>恙原前方申說,茲不再述。藥服三帖,咳嗽減半,痰沫亦少,胸次隱痛,肩膊酸脹,手足作熱,午後尤甚,飲食不香,怕見陽光。陰陽雙虧。原方加減。</p> <p>前方加鹿膠、龜膠</p> <p>(案16)素飲膏粱,中傷肺傷。暴怒傷陰,喊叫提氣,氣不下降,咳嗽聲啞。雖有濕熱,當從太陰、太陽化之,極難奏效。</p> <p>溫膽湯加甘葛、黃芩、薑汁、白蜜</p> <p>(案17)久咳痰多,動勞氣喘,寒熱往來,心煩不寐,飲食減少,嘔噯不舒。內損已久,難以奏效。</p> <p>六君子湯加川貝子、淡竹茹、杏仁、蘇葉,次加香柴胡、芽桔梗</p> <p>驚則氣亂傷心,恐則氣下傷腎,氣血紊亂,致有吐衄。服豬油斂而止,膩滯氣血,由此咳嗽痰多,心緒煩勞,晝夜無眠。起自八月,延今不已。形神日羸,飲食日少,每日兩次寒熱,手足心熱。舌絳苔白,中有紅巢,並且麻木。陽維為病,肺胃中傷,防喘促之劇。</p> <p>補中益氣湯去耆,加牛膝、製半夏、山楂、茯苓、桃仁、棗仁</p> <p>昨進藥後,寒熱、手足心熱均退,半夜咳減痰稀,方能安睡,不能左臥。但病人虛,春分節令,慎調為要。</p> <p>四君子湯加杏仁、蘇葉、半夏、歸身、棗仁、楂肉、研牛子、白沙參</p> <p>昨藥後,咳嗽更甚,痰多色白濃厚,至半夜後,咳減痰稀,方能安臥,左臥不能,食不甘味,言語稍清,舌絳漸退。病勢深危,但難奏效,原方加減。</p> <p>原方去棗仁、歸身,加白芍、浙貝母</p> <p>次服六君子湯加白芥子、赤蘇子、枳實炭</p> <p>咳勢大減,夜能安寐,痰涎已少,舌苔已化,飲食稍增,語言如常,脈來甚小。正氣已虛,仍宗前法,助以輔正。</p> <p>六君子湯加象貝母、蘇梗、牛子、穀芽、山楂</p> <p>病咳愈後復萌,日輕夜重,痰不豁動,中傷肺損。不宜操勞,謹防肺痿。</p> <p>杏仁(泥去皮尖) 烘冬朮 玉桔梗 川白蜜 紫蘇梗 孩兒參 生甘草 薑汁</p> <p>次加潛葳蕤、鼠黏子</p> <p>咳勢已平,夜臥喉內微有水雞聲,中傷肺虛,服藥即效,以丸代煎。</p> <p>六君子湯加太子參、杏仁、蘇梗、桔梗、玉竹、牛子,以薑汁、白蜜和水泛丸。</p> <p>(案18)咳病六載,動勞氣喘,手足發冷,飲食不甘,冷痰甚多,面黃浮腫,脾肺腎三經交病。</p> <p>六君子湯加川百合、芡實、菟絲子、冬瓜子、薏苡仁</p> <p>久病浮腫,咳嗽不已,脾肺兩傷,不欲飲食,進補土生金,飲食稍增,浮腫不退,咳勢似鬆,痰帶腥味,防其喘滿。</p> <p>原方去百合、菟絲、冬瓜子,加山楂、核桃、藕節</p> <p>(案19)實火宜瀉,風火宜清宜散。水虧於下,火升於上,厥陰繞咽,少陰循喉,久嗽音啞喉痛。金水交傷,陰不上潮,涸澈燎源,陰耗陽竭,精血內奪。苦寒敗胃,清火清熱,取一時之快利。所謂揚湯止沸,終歸不吉。導龍入海,引火歸元,古之良謀,無不效者。鄙見淺陋,多酌明哲。小徒請開肺清熱之法,尚屬平穩。服一二劑,看其如何。</p> <p>生熟地 太子參 川熟附 還原水 天麥冬 京玄參 淮牛膝</p> <p>咳為肺病,喘為腎病,五臟六腑皆令人咳,不獨在肺,明矣。咳嗽痰涎白沫,音嵐日啞,飲食日少,形容日羸,舌白脈弦。土敗金傷,腎虛水泛為痰,中虛積飲水濕,浸淫漬之與肺,肺傷於腎,三焦俱病,殊堪大慮,謹防喘促。</p> <p>真武湯加炙甘草</p> <p>服真武湯雖效,亦非常法。今擬脾腎同治,六君加味。若音開咳減,再進陽八味可也。</p> <p>六君子湯加枸杞、菟絲、孩兒參 煉蜜丸。</p> <p>(案20)卯咳不宜時,去秋瘧後而劇,肺注於寅行於卯,手陽明之氣,不能下逮而上犯作咳。小柴胡、溫膽、瀉心,是理俱不。擬治足陽明,兼清肺金。</p> <p>復脈湯去桂枝、薑、棗,加黃芩、白糖,拌黑芝麻。</p> <p>進炙甘草湯十餘劑,咳聲減半,痰亦漸稠,白色轉綠。飲食漸加,本月寅日,咳又增劇,去秋瘧後,邪留為害。足陽明為病,依方進步。</p> <p>六君子湯去白朮,加甘葛、酒炒黃芩</p> <p>(案21)咳逆日久,至五更更劇。《經》云:五更嗽者,火浮於肺也。寒熱胸悶,不欲食,脈浮而滑。風逆肺腑,久則傷脾。補土生金為治,非勞瘵也。</p> <p>白蘇子 甜杏仁 法半夏 淮山藥 白前 生穀芽 薄橘紅 雲茯苓 全當歸 杭白芍</p> <p>(案22)肝火沖肺,咳逆作熱,熱久傷胃,口無味,不欲食,難於大解,脈軟神疲。肝脾肺三經受恙。</p> <p>川百合 炙鱉甲 白沙參 銀柴胡 川貝母 制首烏 柏子霜 雲茯苓 川石斛</p> <h2>七、哮喘</h2> <p>(案1)腎不納則肝陰虧損,脾不健則濕痰益甚。腎不升,肺不降,易飢易飽,精神倦怠,哮喘即發。巔疼不寐,氣急痰嘶,右胸脯於去秋高起一塊,至今未平,不時疼痛。喉外生核,牙齦出血,數日一發,形神日羸。諸氣膹郁,皆屬於肺。諸氣不納,皆屬於腎。香燥難投,苦寒更屬不宜。金匱腎氣養肝腎以納氣,是其大法。桂無佳者,不能引火歸元,反助其熱。病真藥假實難為力。</p> <p>六君子湯加孩兒參、熟地、牡蠣、五味子、山藥、杏仁、枇杷葉</p> <p>(案2)素來善飲,濕甚中虛,脾受濕浸,漬之於肺,勞動喘促,不能安臥,痰豁乃平。切忌動怒操勞。所謂氣升則痰升是也。</p> <p>大熟地 全當歸 葶藶子 雲茯苓 潞黨參 製半夏 老蘇梗 炙甘草</p> <p>(案3)幼年哮喘,秋冬舉發,發則不能安枕,痰豁乃平,脈弦兼滑。風痰鬱肺,已歷多年,極難脫體。先以小青龍湯加味。</p> <p>小青龍湯加香豆豉、光杏仁</p> <p>(案4)脈滑而數,鬱熱郁痰,清肅不行,大哮痰喘,似宜清燥救肺。但久病肺虛,苦寒雖效,不宜常服,恐傷生髮之氣。先哲明論,年少病深,難於奏捷。</p> <p>杏蘇二陳湯加太子參、黨參、桔梗、羚羊角、地骨皮、活水蘆芽</p> <p>清上源鬱熱郁痰,已服四劑,胸滯氣脹全愈。飲食不香,小便未清,仍有咳嗽稠痰,乃水之上源,氣化不及州都,肺家鬱熱。原方加味。</p> <p>前方加芣苡子</p> <p>服藥後,胃口漸開,夜能安臥,頭痛已痊,胃口已開。哮喘未作,惟早間稍有咳嗽,氣不舒暢,脈之滑數較平。仍清氣分之熱。</p> <p>二陳湯加羚羊片、銀條參、太子參、杏仁、苦葶藶、逆水蘆根</p> <p>清金熄風,胃開咳平,夜臥如常。又服清燥養肝廿十餘帖,哮喘四十餘日未發,喉中水雞聲全除。秋燥用事,仍依前方進步。</p> <p>(案5)肺為嬌臟,清空之所,內配胸中,為五臟六腑之華蓋。六葉兩耳,二十四節。按二十四氣,主百脈之氣、至嬌之臟,不耐邪侵,犯之毫毛,必咳寅辰。寒客肺腧,宜服小青龍、小建中,化邪外達。邪郁肺絡,變生哮喘,發則聲如曳鋸,不能安臥。已延四載,終身之累也。</p> <p>小青龍湯加光杏仁</p> <p>(案6)童年哮喘,其自風寒。冬令即發,間或咳逆,痰中帶血,白沫較多,氣急不能平臥,難以安枕。近年愈發愈勤,正氣腎氣皆虧,脈來軟細,所謂形豐脈空,外強中弱,少壯若此,衰年何堪。驟補則郁痰,伏邪不化,疏則正氣更傷。補土生金,金來生水,病急藥緩,又值火令司權,溫補燥熱,俱宜暫停,恐火氣發喘之變。</p> <p>六君子湯加冬蟲夏草、杏仁、胡桃肉 次加蘇梗、旁枝</p> <p>脈來沉滑而疾,右得澀象。幼年哮喘,病入肺絡,延今多載,正氣腎氣俱虧,不能化邪外達。前進補土生金。久病已和,調養肺胃。至於三子養親、蘇子降氣、小青龍寧嗽法,取效於一時,非常服之方。太陰濕土司命,濕侵積肺,又當一論,非泛泛風哮之治。現將火氣發泄之時,用藥尤難,擬方多酌。</p> <p>六君子湯加熟附片、蘇梗、牡蠣、冬蟲夏草、核桃肉</p> <p>脈來沉滑而疾,右之濡象俱透,似有火象。氣悶作嘈,氣升則頭汗,喉中有聲,不能見風。但久病正氣肺氣俱虧,難於速效。</p> <p>原方去熟附片、冬蟲夏草,加麥麩炒枳實、杏仁。服二帖,加薏苡米、建澤瀉。</p> <p>哮喘起自童年,延今廿餘載。八仙桂附肅降等品遍嘗無效者,虛中夾實,肺氣腎氣皆虧也。進參苓白朮牡蠣湯合杏蘇,補中兼開,頗合病機。久病屬虛,肺有伏風,不能驟去。以丸代煎,徐徐調養。肺邪自化,亦必保守身心,乃能有濟。</p> <p>明黨參(三兩) 炒白朮(三兩) 杏仁泥(去皮尖,三兩) 製半夏(一兩) 雲茯苓(三兩) 左牡蠣(五兩) 紫蘇梗(二兩) 化橘紅(一兩) 冬蟲夏草(一兩) 福澤瀉(一兩) 粉甘草(五錢) 生苡仁(一兩) 蛤蚧(一對去磷,童便浸,麻油炙酥) 蜜丸。</p> <p>復感濕痰填中,肺胃不展,氣急痰多,喉內痰如水雞聲。諸肺喘,皆為惡疾,慎勿輕視。</p> <p>西麻黃 白芥子 老蘇梗 粉甘草 桂枝尖 葶藶子 焦白朮 白茯苓 款冬花 半夏粉 次去桂枝加附子</p> <p>進附子三子法,喘勢已平,仍有痰嗽,寐來口苦作咸,心腎之氣未調,原方增損。</p> <p>二陳湯加熟附、葶藶、款冬花、杏仁、熟冬朮</p> <p>(案7)哮喘數載,不耐風寒,發則俯仰,坐臥不寧,痰豁咳出乃平,肺有郁邪。飲食不為肌膚,化為痰涎。先治其上。</p> <p>小青龍湯</p> <p>咳出於肺,喘出於腎。咳則喘息不休,腎不納肺不降,不能平臥,已延兩月。肺腎俱病,極難奏效。</p> <p>附都氣丸加童子小便</p> <h2>八、肺痿</h2> <p>(案1)中傷肺虛,咳嗽失血,紅紫不一,痰中帶血,形消發熱,脈來虛數。慎防喉痛音啞,變生肺痿。</p> <p>苦杏仁 湖丹皮 杭白芍 生甘草 懷牛膝 山楂肉 雲茯苓 童小便 人參三七汁 活水蘆根(去節)</p> <p>(案2)咳出於肺,有痰為嗽,火灼金傷,始因風伏於肺絡,咳嗽失紅。前年三月,迎風伐肺,由此音啞。肺氣鬱而音不開,手足發熱,口乾心悸,浮火時升,飢則尤甚,脈來細虛。金傷成痿,恐難奏效。</p> <p>冬蟲夏草(一錢) 白山藥(三錢) 玉桔梗(一錢) 陳海䖳(五錢) 孩兒參(一錢) 研牛子(米炒,三錢) 粉甘草(五分) 雞子清(一個) 阿膠珠(三錢) 肥玉竹(三錢) 燕尾草(三片,即茨姑葉)</p> <p>(案3)去冬咳嗽失血,痰帶花紅,延今不已,動勞氣喘,胸脹食少。中傷肺傷,勢成肺痿。</p> <p>杏苡仁(各三錢) 湖丹皮(二錢) 懷牛膝(一錢) 川貝子(去心,二錢) 淡黃芩(酒炒,一錢) 山楂肉(紅糖炒,三錢) 五爪橘紅(一錢) 雲茯苓(三錢) 枇杷葉(去毛,三錢) 白茅根(二錢) 蘆根汁、藕汁泛丸。</p> <p>(案4)久咳音啞,喉痛作干,形神日瘦,飲食日少。金水兩傷,陰不上潮,肺痿已著。所服導火歸原,金水相生,是其法程。時值午火司權,金水益虧,脈來沉數。沉者郁也;數者,火也。七情不適,鬱結化火,火灼金傷,理當補陰。奈飲食減少,寒熱往來,暫從木鬱達之。營出於中焦,資生於胃。諸虛百損,全賴脾胃。資生化源,補土生金。擬補陰益氣加味。病勢深沉,慮難奏捷。</p> <p>補陰益氣煎加左牡蠣、雞子黃</p> <p>案載前方,茲不贅述。</p> <p>太子參 杭白芍 生甘草 箱當歸 黨人參 玉桔梗 淮山藥 製半夏 榧子肉 南木香</p> <p>咳嗽已平,喉痛未減,三日聲音未開。憎寒雖止,蒸熱未退,脈來沉數。鬱結化火,火灼金傷,真陰隨之消耗,病深難以為力。再擬一方,回府多酌明哲。</p> <p>原方去黨參、半夏、當歸、木香,加北沙參、冬蟲夏草、烏梅、百合、陳黴乾菜</p> <p>(案5)肺為嬌臟,不耐邪侵,犯之毫毛必咳。內配胸中,外司皮毛,客夏傷風音啞,肺氣鬱而音不開。秋來燥氣加臨,致生痰嗽。蒂丁下垂,延今不已。間日寒戰如瘧,二氣交爭,火鬱傷金,肺痿已著。但病勢日深,形神日羸,入夏火令司權,恐嬌臟不耐燔蒸,致生歧變。</p> <p>補陰益氣煎加鱉甲、貝母</p> <p>進補陰益氣,間日寒熱如瘧已解。陰精走瀉於下,虛火冒越於上,咽痛音啞尤甚。厥陰繞咽,少陰循喉。咳嗽痰多,肺痿已著,金水交傷。再擬豬膚甘桔加味。</p> <p>豬膚甘桔湯加生熟地、冬蟲夏草、榧子肉、阿膠、白沙參、炙蘇梗、雞子黃、黴乾菜、鮮茨姑汁</p> <p>服豬膚甘桔,咽痛減,聲音開,飲食如常,咳嗽不解,天根微有硬燥,下午尤甚,顯是陰不上潮,金水交傷。草根樹皮,難治情志之病,必得息慮寧神,四大皆空,或可僥倖萬一。</p> <p>原方加山藥、銀杏、牛子</p> <p>(案6)咳病經年,形神稍變,午後發熱,又增喉痛難食。脈來細數不寧,右寸不來。金水交虧,中傷肺痿,極難奏捷。</p> <p>馬兜鈴 清阿膠 杏仁泥 甘草 孩兒參 桑白皮 紫蘇梗 桔梗 牛蒡子 蘆根(去節)</p> <p>久咳喉痛,脈形神俱虧,午後發熱,飲食不思,苔黃,火燥金痿,金水交傷。經補肺喉痛稍輕,咳嗽雖平,脈未起色,究屬不宜。再擬千金方合前法,有效乃吉,否則另請高明。</p> <p>前方去馬兜鈴、桑白皮,加銀柴胡、絲瓜絡、地骨皮</p> <p>服藥雖效,脈無起色,終屬不宜。再擬一方,以觀如何。</p> <p>太子參 天麥冬 小牡蠣 芽桔梗 大熟地 阿膠珠 鼠黏子 絲瓜絡</p> <p>(案7)始因風傷肺絡,咳嗽失紅,紅紫不一,延今二載。喉痛,食入作脹。金傷已成,肺痿實難救治,姑擬建中加減。</p> <p>川桂枝 光杏仁 款冬花 地骨皮 杭白芍 紫蘇葉 酸烏梅 白茅根 炙甘草 玉桔梗 雞子清</p> <p>久咳不已,痰俱花紅,肺痿已成。火令司權,難於救治。姑擬一方,聊盡人功。</p> <p>桑白皮 光桃杏仁 粉甘草 大貝母 地骨皮 大麥冬 秋桔梗 白茅根</p> <h2>九、肺癰</h2> <p>中傷肺損,木火上衝,始而背痛,左腋亦然。傷力蓄瘀,氣血紊亂,晝夜無眠,咳嗽氣喘,痰帶花紅,且有腥穢,肺癰已著。脈來芤象,殊屬不宜。勉擬一方,是否,備政於通明。</p> <p>桃苡仁(各三錢) 地骨皮(一錢五分) 絲瓜絡(一錢五分) 童子小便(一杯) 生甘草(五分) 桑白皮(一錢五分) 嫩蘆根(去節,一兩)</p> <h2>十、吐血</h2> <p>(案1)年經三九,幼年失血。今歲三月,舉發紅雖止,咳嗽不寧,天明尤甚,脈滑痰多,食不甘味。肺胃中傷,難於速效。</p> <p>冬蟲夏草(一錢) 杭白芍(一錢五分) 杜阿膠(一錢五分) 白茅根(五錢) 川貝母(去心,二錢) 製半夏(一錢) 玉桔梗(一錢五分) 雲茯苓(四錢) 北紫菀(一錢) 研牛子(炒灰,三錢) 生甘草(五分)</p> <p>失紅宿疾,紅止咳嗽,天明尤甚,夜不能寐,食不甘味,肺胃中傷,難以奏捷。</p> <p>前方去甘草、桔梗、牛子,加鐵皮石斛、柏子仁、山藥</p> <p>(案2)始由陰虛傷風,咳嗽白痰,四月間痰帶紅點,四五日即止。腎虛耳鳴、盜汗、脫肛,脈來虛數。肺腎兩傷,此屬內損。速遠房帷,獨居靜養。真陰來復,方能有濟。</p> <p>冬蟲夏草(一錢五分) 生牡蠣粉(八錢) 大熟地(八錢) 雲茯苓(三錢) 川百合(三錢) 淮山藥(四錢) 廣橘紅(一錢) 胡桃肉(二枚) 肥玉竹(四錢)</p> <p>(案3)久咳不已,三焦受傷,肺胃不展,飲食不香。暫以補中益氣加減,和胃平咳,胃開為妙。</p> <p>補中益氣湯去當歸,加阿膠、牡蠣</p> <p>金為水母,氣為水源。久咳不已,每咳喉中先癢。肝陽化風,木扣金鳴,本用金水六君,前因胃口未開,補土生金,擬東垣先生法,舒肺胃以展清陽,胃口已開,咳勢未平。今擬金水六君加味,冀其咳緩則吉。</p> <p>金水六君煎加米炒牛子、冬蟲夏草,次加玉竹</p> <p>(案4)肺無因而不咳,絡不傷血不出。客秋感冒,嗆咳不已,嘔惡,飲食不香,逮至冬日,吐血甚多,其色鮮紅。今春又吐,咳不能寐,身痛麻木,脈不安靜。氣分有火,血分有熱。</p> <p>犀角地黃湯加淮牛膝、甘草、旱蓮、茅根、童便</p> <p>(案5)失血多年,朝暮嗆咳,交節尤甚。現三五日一發,吐血不止,胸次作脹,氣阻中宮,不飢不納,身熱巔疼,脈象沉弦,思慮煩心。肝鬱中傷,肺胃交病。</p> <p>杭生地 淮牛膝 上廣皮 女貞子 粉丹皮 穀芽 雲茯苓 山旱蓮 杭白芍 春柴胡</p> <p>(案6)《經》以大怒則形氣絕,而血菀於上。鬱結化火,火載血上,狂吐之後,咳嗽不已,旬日必遺泄,脈來弦數。水不養肝,木擊金鳴,肝虛制胃,久延非宜。</p> <p>六味地黃丸合二至丸加白茅根</p> <p>服藥三劑,精神振,飲食增,咳仍未止,痰色黃白不一。昨日無夢而泄,宜養肝腎,仍以乙癸同源。</p> <p>前方去二至丸,加冬蟲夏草、玉竹、麥冬、胡桃肉</p> <p>本質不足,乙癸同源,頗合機宜。現暑濕傷脾泄瀉,咳嗽夜甚。急則治其標。</p> <p>清暑益氣湯去五味、黃柏、蒼朮,加杏仁、苡仁</p> <p>服清暑益氣湯,泄瀉已止,胃口漸開,咳勢已減。本質陰虧,乙癸同源,頗合機宜。暑濕瘥,未便滋膩。</p> <p>清燥救肺湯去石膏,加石斛、桔梗、升麻、葛根</p> <p>進西昌先生法,咳勢已鬆。昨早忽又咳甚,乃暑濕傷氣,肺為氣長也。擬清暑益氣湯加減。</p> <p>清暑益氣湯去耆、蒼朮、黃柏、五味、升麻、葛根,加杏仁、苡仁</p> <p>夜咳已止,早晚尚咳,亦不甚劇。調治以來,走泄已痊,飲食稍增。諸虛百損,全賴脾胃資生化源。虧損之病,必得清心靜養,真元來復,諸病自除。血雖不來仍當養肝腎,兼調中胃。</p> <p>中生地 杭白芍 光杏仁 粉甘草 白山藥 建澤瀉 雲茯苓</p> <p>如咳甚,服下方。</p> <p>冬蟲夏草 潛葳蕤 酸烏梅 白淮藥 北紫菀 大麥冬 有血加生地、牛膝</p> <p>初五日忽又咳甚痰多,早晚不安,痰中帶血,血多瘀紫。秋燥傷肺,火載血上,金水交傷,保重為囑。</p> <p>生熟地(各八錢) 白山藥(三錢) 白茯苓(三錢) 山楂肉(三錢) 冬蟲夏草(一錢五分) 白玉竹(五錢) 白茅根(四錢) 光杏仁(三錢) 還原水(一杯) 生甘草(五分)</p> <p>(案7)三陰內虧,酒濕兼傷,下有漏危,火載血上,咳嗽食少,脈來虛數。三焦俱損,必得靜養,保守太真,生氣來復,方克有濟。</p> <p>大生地(八錢) 白山藥(五錢) 阿膠珠(一錢五分) 冬蟲夏草(一錢五分) 於潛術(三錢) 胡芡實(三錢)</p> <p>服藥後,咳嗽略減,寐安便溏,形神日漸消瘦。左脅跳作痛。時逢暑令,暑傷氣,濕傷陰。原方加減。</p> <p>原方加苡仁、白扁豆、新蓮子</p> <p>進補土生金,飲食未增,咳嗽仍然,脈神形色未起,殊堪大慮。虧損之病,又值暑熱傷陰,傷陰尤為棘手。再擬一方,有效則吉。</p> <p>空沙參(二錢) 淮山藥(四錢) 化橘紅(一錢) 生甘草(五分) 川百合(三錢) 杭白芍(一錢五分) 杜阿膠(二錢) 雲茯苓(三錢) 炒於術(三錢) 光杏仁(三錢)</p> <p>午後服十九味資生丸三錢。</p> <p>服藥後身體較前尚屬平靜。子午咳嗽稍輕,形消,脈奪,虧損已極。補土生金,或可有濟。</p> <p>大熟地(二兩) 冬蟲夏草(五錢) 烏梅肉(五錢) 半夏粉(五錢) 南沙參(一兩) 獨枝歸身(三錢) 杜阿膠(一兩) 上廣皮(五錢) 川百合(一兩) 干切茯苓(一兩) 白山藥(三兩) 蜜丸。</p> <p>(案8)大怒則形氣絕,而血菀於上,咳嗽帶血,起自夏初,日見其多。現咯血紫塊,食少喉燥,五更咳甚。吐血時氣火如煙,自臍而上,臍痛肋脹,此肝腎兩虧,酒濕釀熱傷肺。先以葦莖湯加減,再補肝腎,有效乃吉。</p> <p>葦莖湯加生地、牛膝、山楂、參三七、絲瓜絡、童便</p> <p>進千金方法,廿八日吐紅紫血數口,昨日未吐,右腰作痛,咳亦未止,左不能臥,飲食減少,喉中氣塞。肝腎內虧,氣火如煙上衝,太陰治節不行,胃氣不降,阻逆不食,五心煩熱,四肢無力。三焦俱損,殊堪大慮。仍以化瘀生新法。</p> <p>參三七 杏桃仁 南山楂 老藕節 細生地 京赤芍 淮牛膝 枇杷葉 湖丹皮 生甘草</p> <p>進化瘀生新法,仍吐紫血加塊,咳嗽未減,肋痛依然。肝腎內虧,停瘀不化。病實人虛,難以奏捷。</p> <p>原方去桃仁、山楂、赤芍、枇杷葉、甘草,加歸身、山藥、茅根、茯苓、鱉甲</p> <p>(案9)去年失血,調治已痊。現手足心熱,夜間咳嗽,痰多黃色。陰分雖虛,脾濕生痰,漬之於肺,慎防血溢。</p> <p>杏蘇二陳湯加細生地、黨參、冬朮、苡仁</p> <p>(案10)年逾花甲,二氣就衰。客冬風冷,咳嗽延至今夏。痰帶紅紫,夜不能寐,身痛氣喘,動勞尤甚,飲食不香,足跗浮腫,蔓延於上。寒生濕,濕生熱,濕熱內困,土敗金傷。脈來參伍不調,生氣大損,胃敗中傷,暫養心脾胃。胃開納食,方能轉機。</p> <p>歸脾湯去耆,加黑核桃肉</p> <p>服藥後紅止,咳平夜能安臥,飲食加增,原方加味。</p> <p>原方加陳皮、阿膠</p> <p>(案11)傷力失血,咳嗽不已,中傷肺傷,謹防喉痛音啞。</p> <p>北紫菀 光杏仁 大麥冬 甘草 馬兜鈴 玉桔梗 雲茯苓 茅根 杜阿膠 杭白芍 鮮紅花</p> <p>(案12)曾經失血,入夜咳嗽,甚至不臥。胸次發脹,已延數月。中傷肺傷,仍防血上。</p> <p>桂枝湯加杏仁、蘇梗、雲茯苓、橘紅、桔梗</p> <p>(案13)年甫十八,咯血載余,乾咳血上,脈來細澀。先天本弱,臟陰營液俱耗。素有走泄,肺腎兩虧,極難調治。</p> <p>太子參(二錢) 牡丹皮(一錢五分) 淮山藥(三錢) 清阿膠(一錢五分) 細生地(五錢) 白歸身(二錢) 白茯苓(三錢) 生甘草(五分) 參三七(五分) 杭白芍(一錢五分) 白茅花(二錢)</p> <p>咯血略減,仍有紫色,脈之細澀較和,仍守原意。</p> <p>原方加山楂肉、藕節</p> <p>三日未見血跡,咳勢大減,左脈澀象漸和。原方加減。</p> <p>原方去白芍,加杏仁泥</p> <p>咳血與嘔血不同,咳血嗽起,嘔血逆來。嘔血者,肺血也;咳血者,臟血也。嘔血者易治,咳血難療。咳嗽發熱,午後尤甚,所服養陰是理。但胸悶嘔吐清水,肺胃中傷,從中胃調治,暢胸開懷,乃有轉機。</p> <p>杏蘇二陳湯加柴胡、桔梗、山楂、參三七、茅根</p> <p>咳止胸寬,原方加減。</p> <p>原方加歸身、白芍</p> <p>血止咳愈,胸寬食增,身熱未退,陰陽未復,原方加減。</p> <p>杏蘇二陳湯去廣皮,加柴胡、地骨皮、空沙參、湖丹皮、白茅根</p> <p>(案14)肝藏諸經之血,肺司百脈之氣。年逾五六,飲食少納,體生疹塊。客歲右肩作痛,四肢無力,今正咳嗽帶紅。驚蟄節後氣逆,右脅痛脹,周身筋骨不和,脈來虛大而弦。肝為起病之源,肺為傳病之所。木扣金鳴,陽明不司束筋骨以利機關。春分節令,慎防氣喘血溢。</p> <p>二至丸加丹皮、白芍、牛膝、杏仁、蘇梗、阿膠、茅根。服藥後氣疏痛止,胸次飽悶,咳嗽痰多,頭目眩暈。原方加減。</p> <p>二至丸加歸身、木瓜、杏仁、雲苓、藕片</p> <p>咳嗽痰多,心胸作悶,頭暈無力,早暮噁心,陽經為病。</p> <p>補中益氣湯去耆加桃仁、蘇梗、薑棗</p> <p>(案15)衛虛不能外衛則寒,營虛不能內營則熱。肺主皮毛而司腠理。病延月餘,營衛失調,肺衛俱病,補中益氣不應。先哲云:熱之不熱,寒之不寒,從陽引陰,從陰引陽。擬十四味建中主治。</p> <p>十四味建中湯</p> <p>三服建中,寒熱全解,諸病皆退,依原法以杜復萌。</p> <p>原方去肉桂加半夏。服五帖。</p> <p>(案16)恙由前歲瘧後腹脹,脹後音啞。客夏失血,咳嗽延今不已,午後氣逆,丹田上衝,嘔吐白沫,痰涎間有血點,臥則喉內痰聲即咳醒,每夜數十次。飲食不香,脈來細澀。金水交傷,腎氣不納,殊堪大慮。擬附都氣,引火歸元,納氣歸窟。</p> <p>附都氣丸</p> <p>兩進都氣丸,引火歸元,納氣歸窟,未見動靜。金為水母,氣為水源,肺腎不交,氣不生金,金不化氣。春分在邇,氣火不納,謹防血疾復萌。暫以小劑一陰煎加減。</p> <p>一陰煎去丹參,加丹皮、蘇梗、牛子、冬蟲夏草</p> <p>服藥後,三更咳吐鮮血帶紫,三四口即止,痰多不易出。中虛肺虛,飲食不增,胃氣不振,甚為棘手。</p> <p>原方去牛膝、丹皮、麥冬,加黨參、楂肉</p> <p>(案17)脈象閃爍,咳甚痰嘶,且不易出,嵐音不振,面無華色,唇白舌白,氣不生陰,陰不上潮,積痰化飲,似宜真武法。春分節令,二氣平分,且以豬膚甘桔,服一二帖,再議回府,慎調可也。</p> <p>豬膚甘桔湯加太子參、塊苓、牛子</p> <p>三進豬膚甘桔,春分又進一帖,下半夜咳吐稀少,血點亦止。初十日服藥後,上半夜咳吐氣衝甚勤,下半夜稍輕,痰中間有血點,其色紅紫。向來便結,近日便溏,飲食不開,噯氣不出,痰嘶未減,殊屬不宜。仍以原方疏通氣分,再議真武法。</p> <p>真武湯加絲瓜絡、孩兒參、牛子、桔梗、甘草、山楂</p> <p>音聲不開,痰聲略減,飲食不增,脈來細澀不起。擬孫真人法,再擬郭元先生瓊玉膏。回府靜養,不動肝怒,不起心陽,返觀內守。庶可挽神明於沖漠,請諸名哲斟酌。</p> <p>豬肺(一具,洗去血水,以淨白為度) 雞子清(三個) 白芨片(三枚) 百合(一個,去皮根鬚) 細榧肉(四兩,切碎) 鮮茨姑(五個) 銀杏(每歲用一個,去殼打碎) 文冰糖(一兩)</p> <p>上藥共入肺內,煮如見紅,再入白芨、雞清、文冰糖,煨腐爛,隨意食湯食肺均可。</p> <p>膏方</p> <p>大生地(十二兩) 雲茯苓(二兩) 西琥珀(四錢) 款冬花(一兩) 太子參(一兩) 沉水香(四錢) 川百合(二個) 冬蟲夏草(五錢)</p> <p>上藥先將生地熬汁去渣,入白蜜煉稠,再將余藥研細末,和入磁罐,竹籬封口,隔湯煮六時。每早開水和服三錢。</p> <p>(案18)驚則氣亂傷心,恐則氣下傷腎,氣血紊亂,致有吐血。一日寒熱兩次,陽維為病。慎防喘促呃逆。</p> <p>補中益氣湯去耆、陳皮,加桃仁、棗仁、牛膝、山楂、茯苓、半夏</p> <p>(案19)失血之脈,緩靜為順,洪大為逆。半產後氣血紊亂,血隨氣上,脈來洪大而弦。血不養肝,肝不藏血,氣火升騰莫制。慎防喘汗血脫。擬引血歸經法。</p> <p>犀牛湯加參三七、血餘炭、牛膝、赤石脂、炮薑炭、山楂、牡蠣、卷白、還原水</p> <p>(案20)怒氣傷肝,肝逆肺咳,寤寐多汗,寒熱無力,咳嗽痰紅,延今半載,中傷肺傷,慎防喉痛音啞。</p> <p>補陰益氣煎加牡蠣、蘇梗、半夏</p> <p>服補陰益氣,寒熱已去,咳嗽平寧,咽痛鼻干,寤寐仍汗,肢麻足浮,病延已久,中傷肺損。春分節令,木旺土衰,仍防血上。</p> <p>黑歸脾湯去耆、遠志、木香,加半夏、牡蠣、冬蟲夏草、浮小麥</p> <p>寤寐汗斂,寒熱俱退,蒂丁未上,痰結咽中,病延已久,金水交傷,極難奏捷。回府靜養,撇去塵情,乃能有濟,徒事草木,功能無益。</p> <p>補陰益氣煎加牡蠣、蘇梗、牛子、桔梗</p> <p>進補陰益氣,汗斂寒熱俱解,飲食日增,蒂丁未上,咳嗽未減,口乾痰嘶,固由怒氣傷肝,肝逆肺病,亦由腎水不升,肺陰不降,棘手症也。以丸代煎,徐徐調養。</p> <p>黑歸脾湯加半夏、廣皮、阿膠 煉蜜丸。</p> <p>(案21)脈弦而數,肝鬱化火,火灼金傷。咳嗽發熱,客夏失血,紅紫不一,血止後咳嗽不寧,木扣金鳴。擬以解鬱疏肝法。</p> <p>全當歸 湖丹皮 嫩柴胡(醋炒) 甘草 杭白芍 黑山梔 白茅根 白茯苓</p> <p>脈仍弦數,木火刑金,失紅後咳嗽不寧,蒸熱帶下。氣虛陰虧,肝火失達。</p> <p>前方加麥冬、石斛;次去山梔、丹皮、茅根,加款冬花、冬朮、杏仁、蘇梗、木香、紅糖;又去麥冬、川斛,加地骨皮</p> <p>(案22)客秋寒熱干嗆,或愈或發,九月吐血十餘日,臘月又發寒熱咳嗽,今正咳嗽帶紅,晝少夜多,脈來虛數,中虛肺虛,濕熱鬱痰為患。</p> <p>生地炭(五錢) 杏桃仁(六錢) 雲茯苓(二錢) 肥玉竹(四錢) 杭白芍(二錢) 參三七(五分) 炙甘草(五分) 川貝子(去心,三錢) 白茅根(四錢)</p> <p>(案23)絡傷失血,秋間痰內帶紅,冬令咳嗽,今正又發,血色俱鮮,五更微汗惡風,喉中作癢,咳甚則嘔,嘔吐飲食,動勞心怯。中傷肺虛,胃氣不振。</p> <p>炙甘草湯加旱蓮草</p> <p>(案24)素有失紅咳嗽,昨因疾走動勞,復又狂吐,紅紫不一,肝胃中傷,火沖血上,蓄瘀為患。仍防氣喘湧逆之劇。</p> <p>小生地 杏桃仁 參三七 杭白芍 山旱蓮 川牛膝 茜草根 炙甘草</p> <p>(案25)肺氣鬱而音不開,咳嗽喉啞,咳血紅紫不一,風熱鬱擾肺絡。仍防血上。</p> <p>假蘇炭(八分) 光桃杏仁(各三錢) 湖丹皮(一錢) 化橘紅(八分) 青防風(一錢二分) 中生地(三錢) 玉桔梗(一錢) 白茅根(三錢)</p> <p>服藥五帖,咳熱俱減,咳則汗多,痰吐不爽,氣急,飲食不香,動勞頭暈心悸。原方進步。</p> <p>前方加鏡面茯苓</p> <p>(案26)肺為嬌臟,邪侵毫毛必咳,清晨咳甚,甚則脅痛。昨又勞碌感冒,暫以杏蘇二陳。</p> <p>杏蘇二陳丸</p> <p>(案27)金水兩虧,火載血上,咳嗽黃痰,春分舉發,紅止咳嗽不已。素有淋症,過勞必發。心嘈氣痛。陰虧於下,火升於上。壯水之主,以制陽光。</p> <p>六味地黃丸加牛膝、牛子</p> <p>(案28)客冬血吐半盆,色紫,吐後腹大如鼓。氣血雙虧,肝脾交病,已成蠱症,難以取效。</p> <p>潞黨參 光杏仁 宣木瓜 雲茯苓 生於術 全當歸 香白芷 冬瓜子</p> <p>(案29)始因胸胃作痛,服香燥之品痛減,三月初間發熱咳嗽。曾服解表藥熱不退。忽又失血,繼而大吐大汗。養陰血汗斂,咳嗽常帶血不已。舌見光紅,乃陰虧也。症勢頗重,防其大吐,喘汗而脫。</p> <p>次生地(八錢) 牡丹皮(一錢五分) 川牛膝(一錢二分) 清童便(一杯) 旱蓮草(三錢) 杏桃仁(各三錢) 杭白芍(一錢五分) 白茅根(五錢) 大麥冬(三錢) 參三七(五分) 生甘草(五分)</p> <p>(案30)先天不足,水不養肝,肝虛易怒,怒則氣上,有升無降。火載血上,且帶紫色,精神不振,三月咳帶紅點。肝不條達,慎防木扣金鳴,血無依附,中虛氣不接續,乾嘔心悸。壯水滋肝,兼和肺胃。</p> <p>二至丸合六味地黃丸,加半夏曲、山楂</p> <p>三進壯水滋肝煎,兼和肺胃,尚屬平寧。平時胸次疼痛,下午咳嗽,血點未見。肝虛易怒,非肝家之有餘,乃肝陰之不足,先天薄弱,仍守原方。</p> <p>六味地黃丸加南沙參、橘紅、楂肉、穀芽</p> <p>(案31)《經》以喜怒傷氣,寒暑傷形,大怒則形氣絕而血菀於上,陰維為病。口苦心痛,胸脅背亦痛,痛則牽引脹滿。曾服旋覆代赭歸芍地黃,作肝腎治理路甚善。其不效者,陽明之病,氣血鬱結,肝為起病之源,胃為傳病之所。先治陽明,再養肝腎,中氣久傷,不可不理。</p> <p>補中益氣湯加南山楂</p> <p>(案32)幼年失血,頻頻舉發,延今多載,屢愈屢發,客冬吐紅十餘口。血止之後,今春兼憂思動怒,肝不藏血,火載血上,咳嗽口乾。木扣金鳴,脈來虛數。肝不平寧,又值火令司權,謹防喉痛音啞。</p> <p>犀角地黃湯加杏桃仁、茜草根、旱蓮草、牛膝、麥冬、茅根、童子小便</p> <p>服藥十餘劑,木不擊金不鳴,絡和血止,咳平熱靜,惟喉內咽津,似物阻礙,湯食並不礙入,乃舔氣也。擬養腎滋肝,清心保肺。</p> <p>八仙長壽丹加桔梗、枇杷葉</p> <p>肺司百脈之氣,肝藏諸經之血,腎司生命之本。咳嗽失血,痰中又帶。午後浮火時升,常多走泄,欲圖生機,必得下關速閉,舍此無濟。</p> <p>二至丸加石斛、生地、白芍、杏仁、丹皮、茯苓、茅根、甘草、童便</p> <p>(案33)三月初旬,風濕上受,發熱三日,吐血鮮紅。四月中旬,血又復來,至今不斷,兩脅微痛,胸次亦然,仍防湧逆。失血之脈,貴乎寧靜,脈來滑數,火犯陽絡,極難奏效。</p> <p>犀角地黃湯加山旱蓮、山梔、甘草、童便、藕、赤砂糖</p> <p>痰血未清,右脅痛止,左脅依然,脈之數象稍平。原方兼和肝胃。</p> <p>前方去犀角、山梔、紅糖,加參三七、牛膝、杏仁、紫蘇梗</p> <p>(案34)始因傷力,中傷肺虛,咳嗽痰紅,紅紫不一,未吐之先,心中作癢如蟹行,吐沫隨即吐血,已歷數載,得黃痰咳喘乃平,積飲為患。</p> <p>杏蘇二陳丸加桔梗、桃仁、款冬、藕肉</p> <p>(案35)年甫二旬,季春突然失血盈碗,血色鮮紅,脈見芤象,火犯陽經,血絡受傷,陽旺陰虧,陰不和諧。</p> <p>犀角地黃湯去白芍,加旱蓮、麥冬、牛膝、茯苓、黃柏、山藥、鮮藕。每早童便一杯。</p> <p>(案36)咳為肺病,喘為腎病,夢為心病。素有失血,痰多氣急,不耐風寒,每逢冬令,喘嗽甚則痰嘶,早晨痰沫多咸,常有夢泄。肺腎交虧,虛寒不化,氣失攝納。</p> <p>附都氣丸加蘇葉</p> <p>服附都氣,痰喘未發,仍是走泄。心腎交虧,以膏調治。</p> <p>鹿角膠(二兩) 大麥冬(三兩) 抱木神(三兩) 梨(十個) 川熟附(八錢) 冬蟲夏草(一兩五錢) 淮山藥(三兩) 福橘(五個) 大熟地(八兩) 遼五味(五錢) 老蘇梗(一兩五錢) 白藕(一斤)</p> <p>上藥用清泉水熬汁,以半夏粉收膏。</p> <p>(案37)始因咳嗽失血,服歸脾而止,加熟地不受,延今咳嗽不寧,夜吐白痰,日間時吐清水紅痰,心口微痛。中傷肺損,所嫌兩顴發赤,怕春陽升動,咳逆血上之患。</p> <p>白蒼膏加阿膠、白芍、白朮、半夏、山藥、杏仁、冬蟲夏草</p> <p>(案38)《經》以大怒則形氣絕而血菀於上,客秋氣郁,失血兩口。冬月操勞過極,又復失紅三次,每吐盈碗,俱屬紫血。臘月下旬出疹,胸臆兩脅兼痛。現在飲食難下,心中懊憹,難以名狀。脈象細澀,推之不甚寧靜。誦讀吟詠,多主傷陰。七情不適,水不養肝,肝不藏血,氣失攝納,載血上行,所嫌先天既虧,脾胃不振,最怕土弱,不能生金,咳嗽失血多紫,不能見血報涼。</p> <p>中生地 荊芥炭 淮牛膝 炮薑炭 旱蓮草 湖丹皮 生山楂 鮮藕片 人參 三七汁 次加杭白芍、生甘草</p> <p>(案39)脈象滑數而軟,左部微弦。恙因肝陰不斂,火燥氣衝,血不歸經,逆而上犯,初起為火,久則成怯。</p> <p>大生地 生牡蠣 貢白芍 雲茯苓 紫丹參 淮牛膝 川石斛 嫩蘆根 沉香汁</p> <p>肝火沖竅,痰涎帶紅,所喜不咳,肺未傷而血出於胃。《經》云諸血症最險,惟胃無傷,以胃為水穀之海,屬火屬濕故也。然初起為濕火,久則氣血虧,不可不慎。</p> <p>小生地 左牡蠣 宣木瓜 淮山藥 玄武版 牡丹皮 金狗脊(去毛) 新絳</p> <h1>副卷二</h1> <h2>一、痰飲</h2> <p>(案1)九峰素有水飲,因幼年嗜茶,傷中耗氣,從此忌茶四十餘年,見茶即清水上泛。初服苓桂術甘而效,再發不應。服六君而愈。再發又不應,進參附理中而效,後亦不應,吃千金鯉魚湯而愈,再發無效,吃鯉魚米粉粥而愈。至花甲後雖發亦輕,竟能吃西瓜、水果、螃蟹等物,而茶終不能吃,見茶則清水上泛。究其理,茶動濕而浸淫,入脾胃耗氣也。</p> <p>(案2)素有遺精,入房易泄,火升耳鳴,痰濕閉塞,補藥不效。至三十六載,吟誦勞碌,疫病轉染,形體消瘦,服人乳蘊熱於中,胸次按之汩汩有聲,氣息咽喉不利,飲食不思,脈象沉弦,且數且滑。沉者,郁也,氣也。數者,火也,熱也。滑者,痰也,濕也,水也。腎陰虧則精不藏,肝陽強則精不固。香燥難投,膩補不宜,從心肝腎進步,兼調脾胃。多訪名哲斟酌。</p> <p>西黨參(二錢) 焦於術(二錢) 云茯神(二錢) 廣橘紅、核(各一錢) 野料豆(四錢) 枳實炭(一錢) 當道子(一錢) 炙遠志(一錢) 冬瓜子(寒熱各半,一錢五分)</p> <p>(案3)肝鬱中傷,胃寒積飲,肚口汩汩有聲,或脹至腿足,或脹至巔頂,不知飢餓。肺氣不展,肝脾不和。</p> <p>六君子湯去甘草,加桂枝、蔻仁、當歸、桑白皮、蘇梗、枇杷葉、姜渣</p> <p>(案4)脈來弦滑無力,腎虛真陽不旺,脾虛健運失常,虛寒積飲,清濁混淆,賁音腹脹,懊憹嘈雜,口流清涎,臂肋疼痛,橫逆左乳下,胸次寒凝。腎肝不納,虛寒鬱氣。</p> <p>四君子湯加桂枝、半夏、牡蠣、姜皮</p> <p>(案5)脈來沉弦而滑,肝鬱中傷,積飲吐酸,痰如蛋清,已延兩月。肺腎俱傷,食不能入,入則痛甚,兩脅作脹,肝氣犯胃。又值春令,非所宜也。</p> <p>桂枝尖 雲茯苓 焦白朮 生甘草 南木香 訶子肉 早服濟生腎氣丸</p> <p>(案6)寒涼客犯,肋脹攻痛,嘔吐清水,今已三月。中寒積飲。</p> <p>六君子湯加肉桂、乾薑、川根樸、神麯。四帖後加炒枳實、臺烏藥。服後去川樸,加砂仁、穀芽、香附</p> <p>(案7)脘中疼痛,嘔吐黑酸水,大便乾結,中脘按之汩汩有聲,延今載余。飲食不香,近日中脘申酉時微痛,次日天明方止。積寒生飲,太陰陽明俱傷。</p> <p>香砂四君子湯加元金散</p> <p>(案8)右脈沉弦,左脈沉滑。肝氣內郁,內有痰飲。痛吐清水,手足發冷。肝腎雖虛,從乎中治。</p> <p>補中益氣湯加半夏、茯苓、薑炭</p> <p>(案9)右脈滑疾,左脈細澀,肝腎內虧,酒濕傷中。積飲釀熱,食後飽脹。氣結嘈雜,嘔惡清水,久非所宜。</p> <p>半夏瀉心湯加甘蔗汁</p> <p>(案10)脈見弦滑,肝脾氣脹,胃氣積飲,濕熱為患,病延已久。脾腎亦虛,防其氣逆上衝。</p> <p>陽八味地黃丸合二妙散加當道子、冬瓜子</p> <p>服二妙、陽八味,肝脾氣脹已好,喉中作脹,頭痛耳鳴,乃氣火上升,濕熱為患。</p> <p>六味地黃丸加檀香、牡蠣、薏苡仁</p> <p>(案11)脈弦兼滑,中陽不健,胃寒停飲,噯氣吐酸,食後尤甚,胸悶,膈上停痰,積飲為患。苓桂術甘不應,薑朮亦不應。年在沖齡,病延已久。補命腎以建中陽,擬以腎氣法調之。</p> <p>金匱腎氣丸加沉香</p> <p>(案12)左脈沉弦,右脈沉滑。噯逆吐酸,胸悶嘔食。腎虛胃關不建,脾虛健運失常,積痰積飲,作酸作嘔。外飲治脾,內飲治腎。</p> <p>六君子湯去甘草,加炒枳殼。每日服金匱腎氣丸。</p> <p>外飲治脾,內飲治腎。腰痛眩暈,晨吐白沫,微有寒熱,咳吐酸水,心內疼痛。服腎氣已輕,原方加減。</p> <p>陽八味地黃丸加半夏、沉香</p> <p>(案13)脈來細澀,肝氣逆來,犯胃中傷。胃不下降,不飢不納,積飲吐酸,厥逆之氣,自下而上,中宮之氣憊矣。</p> <p>六味地黃丸加肉桂、霞天曲、益智仁、伽南香</p> <p>益火之源,以消陰翳。服後雖平,但氣機不利,以原方加味。</p> <p>前方加陳皮</p> <p>(案14)兩脈俱弦,且滑且疾。思慮傷脾,積勞傷中,中傷停飲,嘔吐清水,氣不開暢,發甚脹痛,不耐操勞,已歷十餘載。病起於肝,損及於中。吐水多甜,脾濕生熱。腎為水之本,膀胱為水之標,土乃水之堤防。崇土滲濕,肝病實脾。</p> <p>半夏茯苓湯加豬苓、白朮、黨參、澤瀉。早服濟生腎氣丸。</p> <p>六進前方,氣漸平順,嘔吐未發,亦未痛脹,脈之弦滑稍平。仍崇土滲濕,佐以和肝。</p> <p>六君子湯加澤瀉、枳實、冬瓜子、省頭草</p> <p>午後服資生丸(丸方:溫膽湯加霞天曲、黨參、冬朮、姜渣、棗肉 和丸。)</p> <p>(案15)脈來弦滑,中陽不健,肝胃不和,積寒積飲,吐食吐酸,間有苦水,木鬱中傷。曲直作酸,木鬱達之。本以苓桂術甘,現舌苔焦黃,胸中有熱,先擬左金合二陳加味。</p> <p>左金丸合二陳湯加淡乾薑</p> <p>昨進苦泄辛開,服後心中發熱,口有氣味。昨夜魂夢不定,如驚懼之象。積寒化熱,肝膽不平。仍以瀉心溫膽法。</p> <p>瀉心湯合溫膽湯</p> <p>連日胃口不佳,肌膚覺熱,陽明不和,濕熱發動。原方出入主之。</p> <p>半夏瀉心湯去黃芩、甘草,加赤苓、橘紅、苡仁、車前子、採云曲、穀芽</p> <p>服藥雖愈,濕熱未化,飲邪未清,胃口不佳,以丸緩治。</p> <p>上防黨 製半夏(薑汁炒) 雲茯苓 上陳皮 川黃柏 馬料豆 炒枳實 穀芽 川雅連(薑汁炒) 於潛術 薏苡仁 淡菜 六和曲 石膏湯為丸。</p> <p>(案16)恙因肝邪橫逆,木來侮土,土受木克,以致飲食入胃,雖然運化,生津生液者少,為火為痰者多。細思病情,似乎諸飲成痰之狀。所服六君、金匱、資生,皆肝腎脾之要藥,理宜漸減方佳。服此藥之後,反覺有橫逆痰飲之象,又兼肢冷脈伏,嘔吐痰涎,非高年久病所宜。若論痰飲,服六君理應見功。若論腎虛肝氣,服桂附亦未有效。此棘手之症也。暫擬人參代赭石湯加減用之,服四帖後再為酌方可也。所云脈閉肢冷,皆痰飲阻塞胸中。故爾陽氣宣通,脈閉肢寒自愈。</p> <p>旋覆花 上人參 製半夏 杭白芍 代赭石 禹餘糧 新會皮 雲茯苓</p> <h2>二、痰症</h2> <p>恙由勞傷心神,痰入心竅,漸入包絡,以致厥逆昏沉,頓傾方醒,痰厥症也。治宜育神化痰。</p> <p>製半夏 石菖蒲 酸棗仁 花麥冬 上廣皮 朱茯神 炙遠志 生甘草</p> <p>次加川鬱金(枯礬水炒)</p> <h2>三、反胃</h2> <p>(案1)腎虛中陽不建,脾虛運化失常,食入停中不運,朝食暮吐,午後脘痛,氣響轉矢氣可稍舒,晝夜如是。七情鬱結,思慮尤甚。補中益氣雖好,不若歸脾兼養心脾。</p> <p>早服金匱腎氣丸</p> <p>服腎氣丸尚合機宜。《經》云憂愁恐懼則傷心,思慮勞倦則傷脾。脾主中州,養心脾是其法則。</p> <p>歸脾湯加冬瓜子</p> <p>(案2)納食主胃。胃陽不足,則不思食;胃陰不足,則不納食。陽賴腎火以煦和,陰賴腎水以濡潤,納食思食運食皆真氣周匝。素本火旺陰虧,木火時升,肺陰不降,常多鼻流清涕,喉痛。所服補中益氣,木鬱達之,火鬱發之,脾升胃降則健,可謂詳而盡矣。年逾古稀,二氣皆屬不足,雖有虛邪,亦當固本。</p> <p>大熟地 白茯苓 福澤瀉 焦白朮 黨人參 白山藥 蛀青皮 枳實炭 廣木香 秋桔梗 每早服枳朮丸</p> <p>木病春旺,土困木克,不納不運,肝脾兩傷,胃氣不蘇,素來嗜飲,濕甚中虛,氣血不生,化源日少,源頭不來,生氣必敗,諸病叢生,難以杜患,虛不受補,裡氣日衰,擬養心脾,暗和肝胃。</p> <p>歸脾湯加茯神</p> <h2>四、呃逆</h2> <p>(案1)胃失沖和,氣逆作呃。</p> <p>溫膽湯加刀豆子</p> <p>(案2)氣痰呃逆,脈象弦滑而數,按之無力,中虛胃不和,肺氣不降,痰鬱作呃,丁香、柿蒂、人參,甘溫之品皆是。呃由暴起,所謂肺胃不和是也。擬二陳湯合杏仁、枇杷葉。一治肺,一治胃,明日再進三劑可也。</p> <p>二陳湯加杏仁泥、枇杷葉,次加刀豆子(三生四熟) 服二帖。</p> <h2>五、膈症</h2> <p>(案1)右脈弦大,左象澀小。中宮失運,胃不沖和,氣痰阻食。年近七旬,肺胃液枯,八仙長壽是理。現氣痛阻逆,膩滯難投,暫宜宣劑。</p> <p>生脈散、二陳湯加枇杷葉、紅糖,雪羹湯煎。</p> <p>(案2)氣鬱動肝,中傷氣逆,食入作痛,噯氣不止,脈象沉弦,中州失運,非佳候也,擬補中益氣加味。</p> <p>補中益氣湯加白芍、五味、海蜇、赤砂糖</p> <p>三進補中益氣,痛逆平平,氣鬱傷肝,中州失運。</p> <p>四君子湯加白芍、江枳實、木香、紅糖、雪羹湯(丸方:歸芍異功散加枳實、香櫞花、川鬱金蜜丸。)</p> <p>(案3)食入作噎,氣痰作阻,前後心痛,已延三載有餘。現粥已難下,三陽結為之膈。擬補陰益氣加味。</p> <p>補陰益氣煎加遼五味、枇杷葉</p> <p>恙原已載,前方進補陰益氣,噎阻雖開,仍防旋閉,既有效機,原法出入。</p> <p>前方去黨參,加枳實、花麥冬</p> <p>服藥關津已利,前後心痛亦愈,以丸代煎,以免復萌。</p> <p>補陰益氣煎加孩兒參、半夏粉、炒枳實、北五味、枇杷葉、荸薺粉 紅糖為丸。</p> <p>(案4)脈來沉小,心肝腎三陰不足。左脈犯弦,木製中胃,清氣不展,濁陰上潛,清濁混淆,天地不泰,變生否象,不可輕視。</p> <p>補陰益氣煎去黨參加五味、蘇梗、枇杷葉</p> <p>脈來沉小而澀,肝腎陰虧,左脈仍弦,木製中胃,氣失沖和,天地不泰,否象生矣。不獨香燥難投,破氣更屬不利。養肝腎以納氣機,養肺胃以舒氣化。是否候酌。</p> <p>八仙長壽丹加蘇梗、枇杷葉、生蜜</p> <p>陰虧於下,火炎於上,肺胃枯槁,氣痰阻塞,操勞內傷,火升莫制,液化為痰,氣化為火,腎水不升,肺陰不降,乃逆候也。</p> <p>八仙長壽丹加枇杷葉</p> <p>(案5)先天薄弱,水不養肝,肝虛犯胃,胃不沖和,氣不下逮,反逆於上,所以食不能下,脈象虛弦,不宜香燥,當以乙癸同源為是。</p> <p>八仙長壽丹服二帖</p> <p>喉痛咳減,氣逆亦平,飲食尚未進納豁然。素有氣痛,亦是肝腎不和。補水抑木,清心養肺,仍守原法。</p> <p>八仙長壽丹加阿膠、枇杷葉</p> <p>前方服後,飲食加增,不甚嘔逆,大便不暢,此陽明氣不和,陰虧所致。擬六味合二冬加味。</p> <p>六味地黃丸加烏梅、二冬膏為先。</p> <p>(案6)腎虛胃關不健,氣逆中宮,食入作阻,水不養肝,肝氣中胃,兩脈俱弦,舌絳苔燥,痰多汗多,陰陽不化,香燥殊屬不宜。擬十味溫膽加味。</p> <p>十味溫膽湯去棗仁,加遼五味</p> <p>服藥後食入不阻,痰少汗多,舌苔已潤。養陰化燥,暢和中胃,已和機宜,原方加減。</p> <p>前方加花麥冬、鮮地慄</p> <p>服煎藥以來,痰少汗斂,阻礙已開,飲食較多。</p> <p>十味溫膽大合機宜,仍以上病治下,納氣歸窟,不致復阻,方為吉兆,以丸緩治。</p> <p>金匱腎氣丸加北五味、麥冬、竹茹、半夏粉 用枇杷膏、福橘膏煉蜜為丸。</p> <p>(案7)中宮失運,胃失沖和,氣痰阻噎,食不能下,且痛且悶,吐出方定。機關不利,致有三陽結病之勢。姑擬十味溫膽湯加味,冀天相吉人而已。</p> <p>十味溫膽湯加荸薺</p> <p>納食主胃,運化主脾,脾升則降,胃降則和,中宮失運,氣痰作阻,胃失沖和,飲食難下。年逾六旬,大便結燥。肺胃干槁,脈見雙弦。木製中胃,病勢深沉,慮難奏捷。</p> <p>十味溫膽湯。每早服腎氣丸。養肝補腎,納氣歸元。</p> <p>右脈弦大不平,胃失沖和,木犯中宮。肝為剛臟,非柔不和,納食主胃,胃降則和。腎不吸胃,胃關不健。金匱腎氣,養肝補腎,納氣歸窟,上病治下。十味溫膽,奠安中州,未獲效機。鄙見淺陋,擬補中益氣加減,多酌。</p> <p>補中益氣湯去耆,加甘蔗、自然汁</p> <p>中宮失運,肺胃氣機不利,七情鬱結,胃失沖和,升降失常,天地不泰,否象見矣。擬歸脾法。</p> <p>歸脾湯去耆</p> <p>肺胃氣機不利,會厭開合失常,思慮鬱結,必得怡悅開懷,不致結痹為妙。</p> <p>補陰益氣煎加五味子、枇杷葉</p> <p>心胸已上,部位最高,清空之所,如離照當空,曠然無外。天地不泰,否象見矣。歸脾補陰益氣,寡效者,肝鬱心不暢,鬱結之病也。必得慰以解憂,喜以勝悲。再擬上病下取法挽之。 桂附地黃丸加沉水香 據述服陽八味一帖,又服歸脾用參三帖,俱覺平和,耳鳴、頭眩、心虛減去一二分,惟胸口不寬,半夜間或心中煩躁,午後口內作黏,乃心胸胃脘不暢,木不條達。仍以暢心脾和肝胃。現交夏至節令,每劑可用老山人參五分。</p> <p>歸脾湯用人參,去黃耆,加陳皮</p> <p>情志抑鬱,氣勃於中,胃不沖和,氣痰作阻。心腎交虧,神志不藏,寤不成寐,神情恍惚,七情不適之病,怡悅開懷為妙。</p> <p>北沙參 清阿膠 酸棗仁 上廣皮 花麥冬 白茯神 炙遠志 甘草 夜交藤 合歡花</p> <p>(案8)腎虛胃關不健,飲食遲於運化,中虛健運失常,痰起中焦。脈來弦大而數,按之無力。腎之陰虧,肝之陽強,犯中擾胃,清濁混淆,天地不泰,致生否象。胸滿頭眩,夜來陽強,夢多內熱,四肢無力。胸下臍上,左右痞塊,橫硬延年十載。操勞煩心太甚,心肝腎三陰皆虧。香燥難投,謹防氣痰作阻,法宜乙癸同源。</p> <p>十味溫膽湯去竹茹、棗仁,加雪羹湯;每早服八仙長壽丹</p> <p>(案9)左脈沉弦,肝鬱中傷,右脈沉滑,氣逆痰阻。中宮失運,胃不沖和。年逾六旬,五液先虧,防成關格。</p> <p>六君子湯加炒枳殼、麥冬、竹茹、姜渣、枇杷葉、刀豆子(三生四熟)</p> <p>(案10)思慮傷脾,鬱怒傷肝,肝胃不和,飲食減少,中宮不暢,懊憹作痛,病已多年,脈象雙弦,弦者為減,殊屬不宜。肝鬱達之,火鬱發之。擬東垣補中益氣法,調中養胃,不致三陽結病為吉。</p> <p>補中益氣湯去黃耆,加檀香、白芍、赤砂糖</p> <p>(案11)脈來沉滑,氣痰作阻,胸次不開,噫逆不爽,慎防堵塞。舒肺胃以展氣化,不致病結則吉。</p> <p>補陰益氣煎加竹二青、枇杷葉</p> <p>(案12)中宮失運,氣痰交阻,食不能下。關津不順,乃老年之逆症。姑擬一方以救之。</p> <p>生脈散加半夏、訶子肉、阿膠、荸薺、白蜜、薑汁</p> <p>中宮失運,氣痰阻塞,胃失沖和,關津不利,難以奏捷。</p> <p>溫膽湯加黨參、麥冬、枇杷葉</p> <p>左脈弦,右脈結,情懷抑鬱,氣勃於中,五志過極,皆從火化。木鬱達之,必得抑鬱開懷,心肝得太和之氣,自臻安吉,否則防其結痹。</p> <p>補陰益氣煎加檀香</p> <p>開上實下,輕舒肺氣,胸次漸開,天地交泰,否象自除。從心脾進步,候脈無結象,再為易方。</p> <p>黑歸脾湯加檀香</p> <p>中宮失運,氣失沖和,痰逆氣阻,食不能下。太陰陽明,機關不利,非高年所宜。</p> <p>補陰益氣煎加檀香</p> <p>(案13)喉者候氣也,咽者咽物也,開合之樞機,出入之門戶。會厭失常,阻逆飲食。肺胃干槁,機關不利,極難奏捷。擬上病下取法,多酌。</p> <p>八仙長壽丹加附子、甘蔗汁、雪羹煎</p> <p>(案14)年近花甲,形瘦液枯,肺胃干槁,機關不利,氣化為火,液化為痰,食不能下,膈症已成,難於救治。勉擬附都加味,以盡人力。</p> <p>附都氣丸加枇杷葉、川白蜜、半夏粉</p> <p>脈來沉小,氣脹拱痛,汩汩有聲,二便皆不通暢。前哲以溲便不利,謂之關,飲食不下,謂之格。陰陽偏勝,病之逆從也。</p> <p>知柏地黃丸加火麻仁、郁李仁、冬瓜子、冬葵子、當道子</p> <p>(案15)年逾六旬,操勞煩心,中胃不和,食入痛阻,機關不利,兩脈俱弦。木犯中胃,殊屬不宜。所服之方甚好,仿以為治。</p> <p>杭白芍(三錢) 上廣皮(一錢) 白茯苓(三錢) 赤砂糖(二錢) 訶子肉(二錢) 烏梅肉(一個) 生甘草(五分) 雪羹湯(代水)</p> <p>(案16)暴怒傷陰,酒後飲冷,氣火鬱結,肺胃不降,大渴引飲,已延一月。心慌手抖,茶水不入,大便結如羊糞,小溲全無。嘔之不出,納之不下,已變關格,難以救藥。姑擬溫膽湯加味,候酌。</p> <p>溫膽湯加黨參、黃芩、五味、乾薑、甘蔗汁</p> <p>昨服藥後,煩嘔已平,大便行而未暢。原方加減。</p> <p>原方去竹茹,分量略增。</p> <p>煩嘔雖平,氣痰未下。陽明不和,腑氣不調,仍屬逆候。擬瀉心溫膽,宣暢陽明。</p> <p>半夏瀉心湯溫膽湯加生薑、荸薺、蔗漿</p> <p>嘔吐已好,納食稍可,小溲行,便未解,是無糟粕也。</p> <p>半夏瀉心湯加粉甘葛、炒枳實、白茯苓、生薑</p> <p>服藥後,下結糞兩次,納食不吐,咽中仍干,仍嘔白痰。擬十味溫膽湯。</p> <p>十味溫膽湯加麥冬、杏仁泥</p> <p>納食不吐,結糞已通,小溲已行,嘔惡已愈,危症得安。乃天幸也。不可動怒亂食,復蹈前轍,前功盡棄,須當慎之。</p> <p>前方去麥冬</p> <p>納食已暢,腑氣已通,胸次已開。肺胃陰虧,喉內作干,陰不化燥。</p> <p>生熟地 銀條參 半夏粉(地慄汁浸透) 枳實炭 天麥冬 金叉斛 新會皮 生甘草</p> <p>(案17)始因消渴,變為關格,大醉引飲而起。服溫膽、瀉心,吐止便通而納食多日矣。現喉又作干,夜來飲水四次,胃陰不降,仍以前法。</p> <p>半夏瀉心湯加栝樓仁、知母、枳實、茯苓、甘蔗漿</p> <p>消渴之病,本屬陰傷,變為關格,陰陽俱竭。服藥後關格已通,忽又幹渴,氣不生陰,陰不化氣,仍屬危候。</p> <p>生脈散、二陳湯加竹二青、枇杷葉</p> <p>消渴已減,夜來安寐,飲食如常,舌後之苔,尚未全清。胃陰未復,原方加味。</p> <p>原方加鐵皮石斛、經霜桑絡、黑芝麻</p> <p>(案18)氣火痰結,肺胃陰虛,會厭開合失常,咽中不爽,喉中作噎,吞之不下,吐之不出。宜養陰化燥,清氣化痰,不宜動怒煩心。</p> <p>八仙長壽丹加枇杷葉</p> <p>肺胃干槁,氣逆阻塞,噯氣不舒,乃中宮之逆候。</p> <p>八仙長壽丹加枇杷葉、雪羹煎</p> <p>諸氣膹郁,皆屬於肺。諸逆衝上,皆屬於火。氣阻逆食,會厭開合失常。情懷抑鬱,氣勃於中。</p> <p>生脈散、二陳湯加枳實炭、杏仁、枇杷葉</p> <p>服藥五帖,氣悶已好,原方加減。</p> <p>橘皮竹茹湯加枳實</p> <p>服藥以來,氣悶已開,噯逆已除,以丸代煎調養。息慮凝神,不致反復,方為佳兆。</p> <p>大熟地 半夏粉 胡芡實 光杏仁(去皮尖) 孩兒參 上廣皮 白茯苓 炙遠志去心) 炒枳殼 枇杷葉 紅糖為丸。</p> <p>(案19)恙因善飲過多,火結肺胃,以致妨礙阻塞,食難入胃,兼之隱隱作痛,乃痛膈之狀也。治宜和胃化痰為主。</p> <p>大貝母 肥玉竹 淮牛膝 白茯苓 廣鬱金 杭白芍 大麥冬 生甘草 黑山梔 廣橘紅</p> <h2>六、肝胃病</h2> <p>(案1)恙因痛在胃中,中焦氣阻於肝,肝氣攻衝於胃。年近六旬,氣分虛,脾胃弱,治宜定痛和中為主。</p> <p>代赭石 生甘草 白茯苓 白豆蔻(後下) 吳茱萸 杭白芍(醋炒) 廣鬱金 上陳皮 制香附</p> <p>(案2)肝氣不調,攻衝作痛,嘔吐酸水。《經》云:酸者肝之味。又云:木旺則土虛。治宜調氣平肝,暢中和胃。</p> <p>二陳湯加杭白芍、白蔻仁、鬱金、麥芽、石斛、桔梗</p> <p>(案3)肝氣不調,攻衝作脹,恙因先天不足於前,脾土有傷於後,以致飲食入胃,脹悶不舒。《經》云:胃司納,脾司運。木旺則土虛,遂致脾曠其運。和胃暢中,固是一法,而平肝調氣,尤為先務。</p> <p>川石斛 青陳皮 麥芽 廣鬱金 白蔻仁(後下) 杭白芍 雲茯苓</p> <p>(案4)六脈往來調達,氣分虛而肝脾不足。恙因思慮傷神,中焦失運,肝氣橫逆,木來侮土。《經》云:胃主納,脾主運,一納一運,化生津液。又兼胃中無火,不能消穀。命門火虛,釜底無薪。早進金匱腎氣,晚服十九味資生。此二方最穩。然久患肝脾,湯藥不宜多服。況年高氣弱,津液內耗,溫燥之品,亦不可多投。宜滋肝調氣,靜養怡情,庶乎相合。</p> <p>黨人參 貢白芍 黃鬱金 干切茯苓 淮山藥 干石斛 新會皮 薏苡仁</p> <p>每日早服金匱腎氣丸,晚服十九味資生丸。</p> <h2>七、祟病</h2> <p>陽明不足以勝幽潛,花卉與妖,登高山,入古寺,臥古冢,名曰祟病。</p> <p>虎腦骨(三錢) 製半夏(三錢) 茅山術(一錢二分) 淡竹瀝(三錢) 制南星(一錢二分) 化橘紅(一錢二分) 川根樸(七分) 生薑汁(三分) 粉甘草(五分)</p> <p>或加烏犀角(五分),脈數大加大古勇(五分)</p> <h2>八、健忘</h2> <p>(案1)腦為髓海。王海藏云:空則多忘,神志不藏。不能安舍,舍空則痰火居之,以致精損健忘。</p> <p>大熟地 法半夏 酸棗仁 生甘草 大麥冬(去心) 秫米 炙遠志(去心) 燈心草 木茯苓神(各) 廣橘紅</p> <p>未來之事,取決於心;已往之事,記之於腎。神志不藏,痰火居之,致成健忘之病。</p> <p>前方去秫米、燈心,加芣苡子</p> <p>(案2)心血不足,包絡有痰,謂之善忘。養陰開竅,和絡通靈,枕中丹加味。化心絡之痰,非逐濕痰之品所能獲效。</p> <p>孔聖枕中丹用龍齒加血琥珀、麥冬、當歸鬚</p> <p>(案3)心不下交於腎,腎不上交於心,濁火亂其神明,精氣伏而不用。心脾受恙,神志不寧,健忘之由也。肝藏魂,腎藏志。調攝心脾,滋養肝腎。</p> <p>青龍齒 潞黨參 天麥冬(米炒) 杭白芍 敗龜板(酥炙) 大熟地(砂仁炒) 當歸身(酒洗) 淮山藥 九菖蒲 白茯神 炒五味 益智仁 炙遠志 酸棗仁(炒) 大有耆</p> <h2>九、不寐</h2> <p>(案1)自汗不寐,心腎兩虧。汗為心液,腎水不升,心不下交,多疑多慮,心膽自怯。法宜補坎填離,以冀其水火既濟。</p> <p>生熟地(各四錢) 木茯神(三錢) 酸棗仁(三錢) 夜交藤(四錢) 左牡蠣(四錢) 阿膠珠(二錢) 杭白芍(二錢) 北小麥(五錢)</p> <p>服藥雖愈,不能霍然,脈來沉數,腎不交心,心陽上亢,子午不交,寤不成寐。擬六味地黃丸加味。</p> <p>六味地黃丸加熟棗仁、阿膠、雞子黃</p> <p>(案2)脈來動滑,按之則弦,不知喜怒,多疑多慮,心膽自怯,郁損心陰,膽虛不寐。驚則氣亂傷心,恐則精怯傷腎。膽為中正之官,心為主宰,腎為根本。膽附肝之短葉下,肝虛膽虛,膽冷無眠,膽虛亦無眠。</p> <p>十味溫膽湯</p> <p>(案3)思慮煩心,心氣不能下達,腎陰不能上潮,虛煩不寐,子午不交,不宜煩勞。</p> <p>川雅連 大熟地 西黨參 雀腦芎 杜阿膠 肥知母 棗仁炭 粉甘草 雞子黃 枳實炭 白茯神</p> <p>(案4)傾接手書,敬念尊夫人。服藥後心內轉覺煩擾不寧。廿三日又服一帖,精神略減,飲食未進,日日如是。《經》所謂胃不和則臥不安。《難經》云:經有十二,絡有十五,餘三絡者,陽蹻、陰、脾之大絡也。凡經絡二十七氣相隨上下。其蹻絡不拘於十二經絡,陽蹻統諸陽絡,陰蹻統諸陰絡。越人云:絡脈滿溢,不能拘通。譬之溝渠溢滿,流注湖澤而不環周。故十二經不能拘其蹻絡,蹻絡亦不拘於十二經。是以古無治奇經八脈之法,亦未立方,只有針刺八脈之法。今厥氣客於臟腑,衛氣獨留於陽。行於陽則陽蹻盛,不能入於陰則陰蹻虛,故目不冥。法用半夏秫米湯者,以藥力不能直入陽蹻,故治胃以泄胃氣也。半夏辛溫,入胃經氣分。秫米甘酸,入胃經血分。乃北地之膏粱、蘆慄是也。用千里長流水揚之萬遍,與甘瀾水同樣,取其輕揚不助陰邪。炊以葦薪武火也,火沸入藥。仍徐炊令減,寓升降之法。升以半夏,入陽分,通衛泄邪。降以秫米,入陰分,通營補虛。陰陽通,臥立至,汗自出。故曰汗出則已矣。</p> <p>半夏秫米湯用長流水煎,揚之萬遍,炊之以葦薪,服之令汗出。</p> <p>衛氣晝行於陽,夜行於陰。行陽則寤,行陰則寐。令吐瀉後寤而不寐,嘔惡痰涎,胃氣不和,衛不行陰,以《內經》半夏秫米湯。</p> <p>半夏秫米湯</p> <p>服後安寐,即佳徵也。惟嘔惡未已,胃氣虛,痰不運。原方佐以益氣。 前方加西黨參</p> <h2>十、三消</h2> <p>(案1)陰虛有二,有陰中之火虛,有陰中之水虛。水火同居一窟,腎臟主之。陽不化氣,水精四布,水不得火,有降無升,直入膀胱,飲一溲二,名曰腎消,《經》載不治。擬方挽之,多酌高明。</p> <p>桂附八味丸加巴戟天、肉蓯蓉、鮮石斛、石菖蒲、遼五味、花麥冬、遠志筒</p> <p>(案2)《經》以二陽結謂之消,謂手足陽明與大腸經也。胃為水穀之海,大腸為傳送之官,二經熱結,則運化倍常,傳送失度,故善消水穀,不為肌膚,名曰消中。誠危候也,謹防疽發。</p> <p>白虎湯去粳米,加生地汁、飛滑石、麥冬、牛膝、川木通</p> <p>(案3)善食而瘦,名曰食㑊,亦名消中。熱結陽明胃府,防其疽發。擬調味承氣湯加減主治。</p> <p>箱生軍(八錢) 川黃柏(二錢) 湖丹皮(二錢) 白茯苓(三錢) 川萆薢(三錢) 肥知母(三錢) 淮山藥(四錢) 福澤瀉(二錢)</p> <p>大渴引飲,舌裂唇焦,火灼金傷,津液枯涸,能食脈軟,此屬上消,亦曰膈消,謹防發背。</p> <p>白虎加人參湯</p> <p>(案4)善渴為上消,屬肺;善飢為中消,屬胃。飢渴交加,肺胃俱病。肺主上焦,胃主中焦,此由中焦胃火上炎,上焦肺金失其清肅,津液為之枯槁,欲得外水相救,故大渴引飲。陽明主肌肉,食多而瘦削日加,乃水穀精華不歸正化,故善食而瘦,陽消症也。《經》言:亢則害承乃制。擬白虎湯主之。</p> <p>白虎湯</p> <p>(案5)岐伯曰:五氣消上溢,轉為消渴,名曰脾癉。夫五味入口,藏於胃,脾為之行其津液,在脾故令人口乾也,此肥美之所發也。肥者令人內熱,甘者令人中滿。故其氣上溢,轉為消渴。治之以蘭,除陳氣也。</p> <p>佩蘭葉 鮮生地 五味子 川柏片 白葵花 東洋參 天花粉 知母肉 綠升麻 大麥冬 生藕汁</p> <p>消渴已止,眠食俱安,痰嗽未平,胸腹仍脹,乃木火餘威,木指金鳴,火灼金傷故也。曾經大產後,經前作痛,於茲七載,八脈有虧,現經閉二月有餘,脈象細數無力,非胎候也。有虛勞之慮,宜靜補真陰。</p> <p>人參固本丸加白朮、玄武版、女貞子、玉竹 蜜丸。</p> <p>(案6)善渴為上消,肺氣熱而故消也。飲水過多,中土受傷,氣機不暢,胸腹作脹,噯氣不舒,木火餘威,擊金為咳。去冬調治雖痊,今春小發。煎方暫停,以丸緩圖。</p> <p>八仙長壽丹去山芋,加北沙參、白朮、橘皮 蜜丸。</p> <p>(案7)脈來軟數無力,證本陰液有虧。五志過極,俱從火化。萬物遇火則消,故飢嘈善食。食不能多者,三消未著也。前哲治消症,必先盪滌積熱,然後補陰。否則火得補而愈熾。服瀉心五帖,火勢已殺,宜補真陰。</p> <p>知柏地黃丸去山芋,加玄武版、黑山梔 蜜丸。</p> <p>《經》言:三陽結謂之消,有上中下之別。下消者,小便如膏如淋,渾濁者是也。良由過用神思,擾動五志之火,銷鑠真陰,精血、脂膏、津液假道膀胱尿管而出,故小便如膏如淋。五內失其榮養,一身失其灌溉,日消月爍,殊為可慮。擬兩儀加味,以滋肺腎之源,取金水相生之意。第草木功能,難與性情爭勝,更宜屏除塵絆,恬淡虛無。俾太和之氣,萃於一身,自能勿藥有喜。</p> <p>別直參(四兩) 大生地(十六兩) 羚羊角(用片,三兩) 淮牛膝(四兩) 南沙參(十二兩) 天麥冬(各八兩) 白歸身(六兩) 長流水熬膏。</p> <h2>十一、頭痛</h2> <p>(案1)頭偏左痛,巔頂浮腫,痛甚流淚,身半痠麻。三陽行於首面,厥少會於巔頂。此屬虛陽上冒,真陰下虧。養肝腎之陰,開巨陽之表。</p> <p>西羌活(一錢) 明天麻(一錢五分) 老川芎(八分) 赤茯苓(三錢) 北防風(一錢) 羚羊片(八分) 湖丹皮(一錢五分) 次生地(四錢) 池菊花(一錢) 白蒺藜(去刺,三錢) 福澤瀉(一錢五分)</p> <p>(案2)頭痛巔疾,過在足少陰、巨陽。補腎益氣,雖是一法。滋肝壯水,尤為先務。用仲景加減一陰煎治之。</p> <p>大熟地 大麥冬 白山藥 黑山梔 鮮石斛 杭白芍 牡丹皮 蔓荊子</p> <p>(案3)陽明胃火上炎,頭中震痛如動脈之狀,時作時止。脈洪而數,寒以取之。</p> <p>白虎湯加生地、麥冬、木通、澤瀉</p> <p>(案4)素本陽虛,不時巔痛,脈來細數,容色蕭然。陰翳上滯精明之府。法當益火之源。</p> <p>東洋參(三錢) 淡乾薑(五分) 冬白朮(三錢) 炙甘草(五分) 製附子(五分)</p> <p>(案5)宿疾陰虧,巔頂時痛,面色戴陽,脈來軟數,浮陽上擾清空。暫以壯水之主。</p> <p>六味地黃丸去山芋,加白歸身</p> <p>(案6)脈來沉滑,頭痛如破,痛甚作嘔,食入則吐,胸滿脅脹。濕痰盤踞中州,清氣無由上達清虛之所,名曰痰厥頭痛。主以溫中消飲,佐以風藥取之。</p> <p>平胃散加北細辛、蔓荊子、川芎</p> <p>(案7)頭痛兼眩,不寐,肢間逆冷,心中憒憒如駕風雲。此風痰上擾清竅,有痰厥之慮。擬半夏白朮天麻加減。</p> <p>半夏白朮天麻湯去黃耆、蒼朮,加川芎、蔓荊子</p> <p>怒損肝陰,木鬱化火,下耗腎水,上熏巔頂。值有妊三月,奇脈亦受其戕。少陰虛不能引巨陽腑氣則巔痛,陽維為病苦寒熱。擬逍遙散加味,以條達肝邪,治其寒熱巔痛之本。</p> <p>逍遙散加川芎、制香附</p> <p>(案8)頭為諸陽之會,病屬上實下虛。上實為陽明有餘,下虛乃少陰不足。擬玉女煎加味。</p> <p>玉女煎加川升麻</p> <h2>十二、胃脘痛</h2> <p>(案1)胃脘當心而痛,痛則水瀉。脈滑而弦,舌有黃苔,不思穀食,胸悶不寬,積濕化熱,兼之停食,食聚中胃作楚。</p> <p>粉葛根 元金散 枳實炭 赤茯苓 川根樸 南木香 甜冬朮 建澤瀉 草果肉</p> <p>(案2)胃脘當心而痛,中陽不建,陰維為病。</p> <p>桂苓朮甘湯加薑棗湯</p> <p>(案3)年甫念三,胃病九載,痛則嘔吐酸水,脈象沉弦而滑。中陽不建,胃寒積飲。擬苓桂術甘加味。</p> <p>桂苓朮甘湯加熟半夏、白蔻仁、煨薑、赤砂糖</p> <p>(案4)胃脘當心而痛。客秋得後,心中頗似悲泣欲哭而不能舒氣,悶而不能升。曾服黃連藥二帖稍好。現大痛不已,痛時胸口至喉,內熱如火炭,喉內痰塞不利,午後尤甚,頭暈四肢無力,精神倦怠,飲食不香。此肝氣犯胃,土受木侮,以苦降辛通法,調之左金、戊己本是先,權以瀉心法服後再議。</p> <p>半夏瀉心湯加鵝管、茯苓</p> <p>(案5)肝鬱氣痛,痰多作嗽,肺有伏風,值秋燥令行,自得其位,烏足慮也。</p> <p>杏蘇二陳湯加當歸、白芍</p> <p>氣痛立止,痰嗽未平,咽痛似傷,非喉痹也。乃陰虛火燥,肺有伏風。仍以清開肺胃。</p> <p>前方加蛤粉、炒阿膠、炒牛子</p> <p>(案6)舊恙肝虛,氣鬱作痛,調治雖痊,去冬因風襲肺絡,痰嗽延今不已。形神日羸,飲食日增,腹中汩汩有聲,脈來細數無力。中虛積飲伏於肺經,乃虛勞之漸,殊堪慮也。</p> <p>二陳湯加黨參、金沸草、歸身、薑、棗</p> <p>痰嗽稍平,脘痛復作,按之則痛緩。可按為虛也。經以脾絡布於胸中,肺脈還循胃口。證本木旺中虛,土不生金,風邪伏肺,氣機不展。痛則不通,不可拘痛無補法之說。通則不痛。通者,宣和也,非必通利也,補亦可通也。益水生木,培土生金,展氣化、宣伏風主治。</p> <p>歸芍六君子湯加熟地、棗仁、遠志、阿膠、霞天曲、陳倉米 水泛丸。</p> <p>服丸徐治,入冬以來,脘痛時作時止,痰嗽或減或增,飲食較進,細數之脈未起。脾腎雙虧,伏風未盡。腎病當愈於冬,自得其位而起。不愈者,以水旺於冬,而冬水反涸,其體因少生生之氣故也。水冷金寒,肺有伏風,外風易感,同氣相求也,必使裡氣融合,方可有濟,暫從溫散。</p> <p>小青龍湯去桂枝、芍藥,加熟地、茯苓、杏仁、蘇梗、當歸、桔梗</p> <p>溫散伏風,痰嗽競止。脈仍細數,脘痛依然。暫以二陳加味,以搜肺絡之餘風。服三帖,仍以甲子所擬丸方調治(方未見)。</p> <p>乙丑五月診脈仍細數。素本陰虧,木不條達,剋制中胃。中傷絡損,氣失沖和。肝鬱則痛,胃傷則嘔。陽明之氣下行則順,太陰之氣上升則和。《經》以六經為川,腸胃為海,以通為主。五六日更衣一次,陰液不濡,腸胃燥澀可知。香燥開胃非所宜也。擬以潤燥生陰,佐和中胃。</p> <p>大熟地(四錢) 陳阿膠(三錢) 淮牛膝(三錢) 蘇橘紅(一錢) 吉林參(八分) 淡蓯蓉(三錢) 當歸身(三錢) 蜂蜜(八錢)</p> <p>潤燥生陰,佐和中胃,服後痛嘔俱平。惟胸次不暢,大便未解,陽明傳送失職,太陰治節不行,皆緣陰液有虧也。不必強行傷氣,前方加味。</p> <p>原方加郁李仁</p> <p>大便已解,腑氣已通,證本陰虧當緩治。蓋陰無驟補之法。仍以甲子所擬丸方調治。逢節用人參五分煎湯送下。</p> <p>丙寅二月診脈之細數如初。飲食較前略進,形神漸振。痛吐之並作,舉發漸稀。證本肝陰不斂,剋制中胃,胃不沖和,傳化失職,津凝為飲,液結成痰,中虛清氣不展,陰霾上翳否象。呈與七方甘緩,最為妥協。服四五帖後,仍服甲子擬丸方調治。</p> <p>歸脾湯去黃耆、桂圓,加半夏、陳皮、薑、棗</p> <p>肝陰不斂,腎陰不滋,健運失常,中傷飲聚,痛嘔並見。屢發不瘳,腎損傷於肺,肝病傳於脾。腎氣通於胃,脾絡布於胸。絡脈通調則不痛,胃健氣強則無痰。治病必求其本,滋苗必灌其根。若不培養真元,徒以痛無補法,印定呆法,安望成功。數載以來,病勢退而復進,脈體和而又否者,病勢苦深而少靜定之力也。蓋陰無驟補之法,草木功能難與性情爭勝。金為水母,水出高原。謹擬補腎生陰為主,清金益肺輔之。俾金水相生,從虛則補母之法,乃經旨化裁之妙,非杜撰也。</p> <p>六味地黃丸加天麥冬各、白沙參、肉蓯蓉、霞天曲、阿膠 水丸。逢節用人參五分,煎湯下。</p> <p>(案7)肝氣逆胃,痛嘔不能納穀,歸芍二陳,兩和肝胃。</p> <p>歸芍二陳湯加薑、棗</p> <p>(案8)氣虛不能傳送,液耗不能濡潤。氣主煦之,血主濡之。腎司二陰,胃司九竅。腎水承製五火,肺金運行諸氣。二液不足,濡潤肝陽,木橫中傷,轉輸失職。血燥腸干,故大便不解,痛嘔不舒,通夕不寐。擬參麥散,行肺金之治節,治腎水之源流。冀其清肅令行,肝胃自治,病不拘方,因人而使。運用之妙,存乎一心。公議如是,敬呈鈞鑒。</p> <p>生脈散加白蜂蜜</p> <p>昨進生脈散,夜得少寐。今仍痛嘔,雖體氣素壯,然病將三月之久,脾胃已困,肝木獨旺。肝在聲為呼,胃氣逾逆,不能飲食,轉輸愈鈍,大便不行。肝為剛臟,非柔不和。胃為倉廩,非谷不養。肝氣鬱極化火,火灼陰液為痰,痰凝氣結,幻生實象,非食積壅滯可下也。公議生脈散加金匱大半夏湯。</p> <p>生脈散加金匱大半夏湯</p> <p>痛嘔不止,飲食不進,大便不解,夜來少寐,總由水不涵木,火灼液耗,兩陽合明之氣,未能合洽,故上不入下不出,中脘痛嘔不舒也。此時惟宜壯水清金,兩和肝胃。木欲實金以平之,肝欲急甘以緩之。水能生木,土能安木。肝和則胃開納穀,胃開則安寐便解。此不治痛、不通便,而通便止痛之法在其中矣。仍以生脈散金匱參蜜半夏湯合甘麥大棗湯。</p> <p>生脈散、參蜜半夏湯、甘麥大棗湯加黃粟米 甘瀾水煎。</p> <p>腑氣雖通未暢,臟氣未和,痛尚未止,總由肝氣橫逆。夫肝屬木,賴腎水以滋榮。不思食者,胃陽不展,土受木克故也。胃為陽土,得陰始和。究其原委,皆緣平昔肝陽內熾,耗損腎陰,以致水虧於下,莫能制火,火性炎上,與諸陽相率為患。王道之法,惟有壯水之主,以制陽光。俾水能涵木,則肝自平,胃自開,痛自止矣。</p> <p>生脈散合六味地黃丸</p> <p>木喜條達,郁則侮土,性籍水涵,涸則燥急,心煩口燥,母病及子。胃氣由心陽而開,肝木得腎陰而養,中陽宜健運,金冷宜清肅。大便通,大腸之氣已順。痛嘔止,陽明之氣已和。惟是胃氣未開,尚不思食,乃痛久氣餒。中傷胃不清和,陰液未能遽復。益氣生津,俾二氣各守其鄉,庶免變生他患。</p> <p>參麥散合六味地黃丸、淮牛膝</p> <p>(案9)肝制中胃,不能納穀,大便復閉。稽考各家,並無成法,擬《韓氏醫通》中或謂問:大便不通,暫服通劑可否?曰:病非傷寒痰證,豈可下乎。雖可取快於一時,來日閉結更甚,使陰虧於下,陽結於上,燥槁日甚。三陽結病,勢在必然。《經》以北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。腎惡燥喜辛潤,為五液之長。陰液足則大便通暢。陰液衰則大便燥結。高年血燥陰虧,每有是疾。《經》言肝木太過,令人善怒,不及令人胸痛引背,下則兩脅脹痛,痛久傷氣,氣傷陰虧,火燥便結,腸胃氣滯。外擬實象,內系枯燥。所謂大虛似實,虛極反見實象是也。轉瞬木令司權,中樞益困。急宜養陰涵木,子母相生。俾春生之氣,萃於一身,自然勿藥有喜。</p> <p>野山參(一兩) 原熟地(八兩) 雲茯苓(三兩) 川牛膝(三兩) 花麥冬(三兩) 山茱萸(四兩) 甘枸杞(三兩) 歸身(三兩) 遼五味(一兩) 淮山藥(四兩) 蜜水為丸。</p> <p>(案10)昔肥今瘦,神倦食減,胸痹作痛,曲直作酸。痰飲作嘔。中虛木侮,傳化失常。治宜宣補。</p> <p>東洋參(三錢) 製半夏(一錢五分) 炙甘草(五分) 煨木香(五分) 於白朮(二錢) 青廣皮(各一錢) 炮姜(五分) 白蔻仁(後下,八分)</p> <p>(案11)中傷積飲,食少運遲,胸次作痛,有妨飲食,午後痛勢攻衝,上下不定,痛即嘔吐。腎虛真陽不布,升降失常,益火之源,以生中土,方為求本治法。</p> <p>金匱腎氣丸加沉水香 蜜丸。</p> <p>(案12)木乘土位,轉化失常,清陽不升,濁陰不降,升降失司,否而不泰。脘痛如刺,嘔吐痰涎,不思飲食,脈來軟數已歷多年。正氣已虧,殊難奏捷。擬調氣法,中加以輔正之品。</p> <p>歸脾湯去黃耆、桂圓,加青陳皮、草蔻仁、白芍、上沉香 蜜丸。</p> <p>(案13)陰虛於下,腎不養肝,木乘土位,健運失常,不能化運精微二氣,源流不暢。痛則不通,是以痛嘔,不能納穀,延今四載有餘。春末夏初舉發,今年發在冬時。脘痛如刺,嘔吐不食,呻吟不絕,幾致汗脫,延綿四十餘日。服藥嘔雖平,飲食難進,脈尚未起,慮其來復,以丸代煎,徐徐培養。</p> <p>油肉桂(後下,一兩) 高麗參(四兩) 雲茯苓(三兩) 上沉香(一兩) 大生地(八兩) 酸棗仁(三兩) 白歸身(四兩) 姜半夏(三兩) 淮山藥(四兩) 炙遠志(二兩) 杭白芍(三兩) 福橘皮(二兩) 山芋肉(四兩) 煨木香(一兩) 蜜丸。</p> <p>(案14)病原前方申說,第脘痛甚則怯寒,肢尖面目不可以當風,此屬氣閉不能敷榮四末、上走清空,非真寒也。服理氣之劑,佐以山梔清氣鬱之火,痛勢雖愈,嘔平食納,數脈亦緩。證本木乘土位,中傷氣鬱,化火傷陰,不宜煩勞動怒。肝病治脾,前賢良法。擬歸芍六君加減,運中樞以暢清陽為主。</p> <p>歸芍六君子湯去半夏,加煨木香、遠志、蛀青皮、省頭草、沉香 蜜丸。</p> <p>(案15)肝鬱乘脾,中傷氣痛,食飲少,食入時吐,脈來細數無神。久延有虛勞之慮。《經》以怒為肝志,木鬱達之。然草木功能難與情志爭勝,使非戒怒,終無濟也。</p> <p>歸芍異功散加廣鬱金、佩蘭梗 蜜丸。</p> <h2>十三、脅痛</h2> <p>(案1)脅痛本屬肝膽。二經之脈皆循脅肋。素本憂勞,憂傷肺志,勞動心陽,心肺傷而肝膽郁。法當宣補,未可作東方氣實宜疏論治。</p> <p>異功散加歸身、遠志、木香、薑、棗</p> <p>(案2)肝膽氣滯不舒,脅肋痛如錐刺。宜濟川推氣飲。</p> <p>濟川推氣飲加薑、棗</p> <p>(案3)肺郁傷肝,木乘土位。木性條達,不揚則抑;土德敦厚,不運則壅,氣道不宣,中脘不快,兩脅作痛。</p> <p>香橘湯加薑、棗</p> <p>(案4)暴怒傷肝,木火載血,妄行清竅,脅肋脹痛,煩熱脈洪。宜先瀉東方之實,兼助中央之土,以杜傳脾之患。</p> <p>箱歸身(三錢) 焦山梔(一錢五分) 青廣皮(各一錢) 雲茯苓(三錢) 京赤芍(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 象貝母(二錢) 白朮炭(一錢五分)</p> <p>(案5)脅痛多年,屢發不已,延今寒熱宜甚,復用養血調氣等劑,遍嘗無效。第痛時一條扛起,乃食積之徵也。</p> <p>每日服保和丸。</p> <p>(案6)肝火內郁,脅痛,二便不爽。</p> <p>大古勇(一錢) 龍膽草(一錢) 洋蘆薈(一錢) 黑梔肉(一錢五分) 吳茱萸(四分) 全當歸(三錢) 飛青黛(一錢) 廣木香(五分)</p> <p>(案7)肝藏諸經之血,腎司五內之精。緣少年嗜欲無窮,損傷肝腎,精血兩虧。精虛不能化氣,血虛無以涵肝。氣血尤水源也,虛則不能流暢,凝滯不通,以故胸脅作痛,延綿不已。虛痛奚疑,法當培補精血,治其治病之本,不可泛服行氣通絡之品。</p> <p>大營煎</p> <p>(案8)肝膽之脈,循於脅肋。憂思過度,致損心脾。氣血不能流貫,致令厥少二經不利。心脈亦循胸出脅,脾傷故木不安,是以脅肋隱痛。培補心脾,治病之本。</p> <p>黑歸脾湯去黃耆,加柏子仁</p> <h2>十四、腰痛</h2> <p>(案1)腰者,腎之府。腰間空痛,按之稍緩,能直不能曲,病在督脈也。</p> <p>大熟地 鹿角膠 肥杜仲 胡桃肉 東洋參 龜板膠 當歸身 青鹽 補骨脂 自然銅 雲茯苓 雄羊腰</p> <p>(案2)腰為腎府,痛屬腎虛。腎與膀胱相表裡。太陽之脈,夾脊抵腰,督帶衝任,要會於此。素耽酒色,腎陰本虧,恬不知養,潛傷四脈,時有痛作,屢發不瘳。展轉沉涸,歲月彌深。行立不支,臥息稍緩。暴痛為實,久痛為虛。在經屬府,在臟屬腎。擬方緩治。</p> <p>鹿角膠 高麗參 淡蓯蓉 淡秋石 巴戟天 補骨脂 厚杜仲 當歸身</p> <p>每晚服清娥丸。</p> <p>(案3)腰乃身中之大關節也。腰痛屢發不瘳,痛則傷胃。腎乃胃之關。關津不利,皆緣腎胃兩虧,氣血源流不暢。目得血而能視,足得血而能步。血失其營養,以故頭傾視深,步履欹斜,服健步、虎潛等丸寡效,胃氣不能敷布也。擬六味二妙,腎胃兼治,以漸圖功。高年慎防傾跌。</p> <p>六味地黃丸合二妙散 蜜丸。</p> <h2>十五、腹痛</h2> <p>(案1)脾虛易感腹中作痛。</p> <p>補中益氣湯</p> <p>(案2)瘧後脾腎兩傷,腹痛心慌,神倦懶惰,食後嘔惡酸水。五更喉干作燒,頭中一線作痛,眼生黑花,三陰不足,陰濕蘊結,致有腹痛之患。</p> <p>陽八味地黃丸加青木香、陳皮、半夏、煨姜</p> <p>(案3)脈象沉弦,氣鬱動肝,肝沖氣脹,已歷多年。不耐煩勞,大腹小腹脹痛。形容憔悴,血不榮色,心脾營損,肝氣橫逆。養心脾以合肝胃。</p> <p>歸脾湯加白芍、陳皮</p> <p>進養心脾以和肝胃,痛定神安,容色漸轉,既獲效機,依法進步。</p> <p>前方加肉桂</p> <p>腹痛已痊,飲食已香,夜來寐安,脈神形色俱起。不宜煩勞動怒,原方損益。</p> <p>黑歸脾湯加白芍</p> <p>(案4)當臍疼痛,痛則作脹作嘔,已歷數載。腎氣不和,積寒為患。</p> <p>桂附八味丸去地黃,加木香、沉香、茴香、桂水炒白芍、紅糖</p> <p>每早服金匱腎氣丸。</p> <p>(案5)少腹脹痛拒按,上攻胸脅,便黑不爽,溲赤而渾,血蓄下焦已著。昨進通瘀之劑,脹痛反甚,非藥不對症,乃藥淺病深,況病久正氣已虛,無能斡旋藥力。正治之法從緩,暫以養營喧絡主之。</p> <p>全當歸(五錢) 明乳香(一錢五分) 赤茯苓(二錢) 淮牛膝(二錢) 青陳皮(各一錢) 沒藥(一錢五分) 建澤瀉(一錢五分)</p> <p>瘀停少腹,脹痛不舒,火在二陽,自汗不寐。血為熱搏,滯澀難行。嘔吐心嘈,二便不爽。病延日久,二氣交虧。屢進扶正通瘀之劑,證勢退而復進,瘀血行而又止。蓋血為熱搏,乾澀於中,有非氣復津回不能融化之勢。今擬清輕之品,以澈三陽之火。待腸胃清利,再議行瘀可也。</p> <p>中生地(四錢) 福澤瀉(一錢五分) 淮牛膝(二錢) 黑山梔(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 雲茯苓(一錢五分) 車前子(二錢) 全當歸(三錢)</p> <p>兩進清輕澈火之劑,諸症俱減,少腹脹痛依然,心下反竟不快,按之則痛,時嘔痰涎。此恙久脾胃兩傷,轉輸失職,不能運化精微,以故中央不快,脾傷不能為胃行其津液,凝滯成痰作嘔,胃虛不能斡旋藥力流暢諸經,停瘀不散作痛。欲培脾胃守補之劑,非宜欲散停瘀胃弱不勝攻劑,暫以通澈陽明主治。</p> <p>二陳湯加生地、孩兒參、歸身、棗仁、遠志</p> <h2>十六、積聚</h2> <p>據來恙源,細參一切始原,遍身發冷,出汗不止,服真武加減未效。後便血,臍左右有硬積二塊,頭暈夜煩。兩脅心腹作脹,筋骨疼痛不舒。肝主筋,脾主四肢。陰液本虧,陽明郁痰悶結,氣積凝而成塊,連服溫膽小效。後服下劑,更兼礞石丸,據云症勢已減六七,惟硬積跳動不消。此症雖在肝脾,總由腎之水虧,肝之陽強,陰液不充,是以氣積不化。《素問》云:陽在外為陰之使,陰在內為陽之守。氣行血流如風行水動也。仲景謂養正而積自除,正充而塊自解,攻乏之劑不過一時,恐未能豁然。擬養正消積,固氣和陰,久服可效,但不知脈象何如耳。</p> <p>制首烏 延胡索 春柴胡 半夏曲 明黨參 肥牛膝 杭白芍 建橘紅 茜草根 蓬莪朮 全當歸 黃鬱金 上丹參 大生地 淮山藥 白茯苓</p> <h2>十七、鼓脹</h2> <p>厥陰肝氣勢結,太陰脾濕不宣,胸悶腹脹而大,並有積塊中滿之症,慮其食減、脹喘生變,多酌。</p> <p>野於術(土炒,一錢五分) 霞天曲(一錢五分) 雞內金(一錢五分) 水紅花子(二錢) 沙枳殼(麩炒,一錢二分) 雲茯苓(三錢) 上沉香(五分) 陳香櫞皮(五分) 縮砂仁(後下,一錢五分)</p> <p>服兩劑加制香附(一錢五分) 干蟾皮(一錢五分)</p> <p><u>熨腹法</u> 官桂(三錢) 香附米(五錢) 制沒藥(三錢) 枳實(五錢) 豬牙皂(三錢) 香櫞皮(五錢) 水紅花子(四錢)</p> <p>共搗末,蔥汁、米醋、燒酒敷勻臍上,旁以面圍之,燒熱鞋底熨藥上。並治積聚。</p> <h2>十八、蟲症</h2> <p>(案1)蟲以濕土為窠穴,治脾燥濕以化之,乃治蟲通套法也。然有五臟之別,形狀之異。寸白與扁蟲不同。寸白無妨,扁蟲類螞蝗能大能小,嘴尖尾禿,接續可長數寸,與寸白異,害人甚速。惟養腎氣,先杜布子之患。</p> <p>大熟地(八錢) 製附子(八分) 川黃柏(一錢) 雲茯苓(二錢) 野黃精(五錢) 烘白朮(二錢) 烏梅肉(三個) 淨黃土(一兩) 川楝子(二錢) 榧子肉(一兩) 萹蓄(二錢)</p> <p>每早服黑錫灰丸三錢。</p> <p>(案2)臟氣實者,蟲無以生。蟲生,必臟氣虛也。證本腎虛於下,木失敷榮,木乘土位,脾困於中,蘊生濕熱,化生蛔蟲。蟲蝕脂膏,痛如錐刺,時作時止,脈反浮洪。痛甚頰青唇赤,是蟲之驗也。治宜固腎扶脾為主,追蟲滲濕助之。</p> <p>大生地(四兩) 使君子(三兩) 淮山藥(三兩) 雲茯苓(一兩五錢) 東洋參(三兩) 生木香(五錢) 當歸身(二兩) 冬白朮(三兩) 白蕪荑(一兩五錢) 川黃柏(一兩) 川椒目(三錢) 荔枝核(一兩)</p> <p>上藥水丸。</p> <p>(案3)腎屬水,虛則熱。膽移熱於腦則辛頞鼻淵,涕冷而腥,痰多思睡,起自去秋,屢下寸白蟲,此肝腎兩虧。</p> <p>六味地黃丸加黃精、萹蓄、榧子肉</p> <p>病原載前方,腦漏鼻淵,六腑之病,俯首即暈,痰多思睡,飲食作飽,每日下寸白蟲甚多,脾腎所積,非泛泛之蟲可比。</p> <p>大熟地(五錢) 川黃柏(一錢) 榧子肉(一兩) 淡乾薑(五分) 炒白朮(土炒,三錢) 淡黃芩(四錢) 烏梅肉(三個) 扁竹(三錢) 野黃精(五錢)</p> <p>(案4)蟲以濕土為窠臼,治脾土以化之,此論治蟲之統法也。下扁白蟲甚多,養腎元以化之,不致布子為妙。</p> <p>大熟地(五錢) 野黃精(五錢) 細榧子肉(一兩) 萹蓄(三錢) 蒼白朮(各三錢) 川黃柏(一錢) 酸烏梅(三個) 乾薑(五分) 白茯苓(三錢)</p> <p>服藥以來,下蟲日減,頭暈全好,肌膚不熱,原方加減。</p> <p>原方去白朮</p> <p><u>丸方</u> 私鹽鹼(二兩) 枯礬(七錢) 鉛灰(三錢) 榧子肉(八兩) 北麥鈣(八兩) 黃土(四兩) 紅糖為丸。</p> <p>補脾腎以來,扁白蟲已淨念餘日。五月初旬,喉癢痰多,現交夏至節令,暑濕將動,濕濁必甚,恐有布子之患,仍養脾腎以淨根株。</p> <p>大熟地 川黃柏 榧子肉 製半夏 冬蒼朮 野黃精 烏梅肉 雲茯苓 生苡仁 化橘紅</p> <p>適接來札。服藥後,腹內平靜無聲,此蟲蠱何疑,後忽嘔吐泄瀉,並有青黑磚瓦色,茶杯口大數塊,蟲蠱化而未盡,更恐夾以暑濕積食,亦未可定,未見症不能懸揣,且實系蟲化,亦當下行者順,上行者逆。逆則脾陰大傷,正虛積不能化,甚為險要。但不知脈象如何耳,姑擬固正下積,靜以待動。</p> <p>人參 川椒炭 煨木香 赤茯苓 川雅連 烏梅肉 臺烏藥 建澤瀉 大丹參 板藍根</p> <h2>十九、風濕腳氣</h2> <p>(案1)脈來沉滑而疾,濕痰內郁,化熱生風,先是腳面麻木,引延兩手,右手食指跳動,井肩環跳俱癢,入暮潮熱。當理太陰陽明,化濕熱,以杜風患。</p> <p>二妙散加於朮、桑葉、黑芝麻、赤茯苓、熟地、甘草、車前子、豨薟草</p> <p>進二妙加味,理太陰陽明,化濕熱杜其風患。手足麻痹俱蘇,潮熱、井肩、環跳癢患俱已。尚覺跳動,餘波未息,以丸緩圖。</p> <p>桑麻地黃丸、二妙散加冬朮、潼蒺藜、豨薟草、苡仁、威靈仙 蜜丸。</p> <p>脈來滑疾,風濕鬱於陽明,肝腎不足,兩腿兩手脊筋作痛,寐來更甚,兩耳作響。濕熱鬱結,氣化為火。</p> <p>左秦丸(一錢) 白蒺藜(三錢) 石菖蒲(八分) 赤茯苓(四錢) 宣木瓜(一錢) 茅山術(三錢) 遠志肉(一錢) 通木通(八分)</p> <p>接來恙原,服藥已效,將木通減去三分,加車前子二錢、黨參三錢。服數帖便中,來商再為診脈。擬方順候近安。知名恐呼,奉返謙簡,每早服二妙丸。</p> <p>(案2)腎虛真陽不旺,脾虛濕熱不化。風濕發於四肢,浸水裂皮,癢多痛少,皆屬於虛。年甫四旬,陽不振作,利濕傷陰,祛風耗氣,速當固本。</p> <p>六味地黃丸加白蘚皮、枸杞、桂圓肉、大胡麻</p> <h2>二十、痿痹</h2> <p>(案1)脈來虛數而弦,三陰內虧,濕熱鬱而不化。腎氣不衡,肝不榮筋,精血大虧,腿瘦,脛彎,痛無寧息,病勢不一,股內熱痛,大腿如針刺痛。膝蓋脛彎俱酸冷脹痛,魄門墜脹疼痛,左腿形如鶴膝,坐臥不寧,飲食不甘,病延已久,下痿已成,慮難奏捷,多酌。</p> <p>六味地黃丸加川黃柏、蓯蓉、菟絲子、巴戟天</p> <p>兩進平補三陰,逗留微陽而化濕熱,胃口漸開,諸痛稍減,扶持可以步履。心內不時嘈雜,似覺空懸無倚,食物即定。小便頻數,拖延多日。虧損已極,服藥應手,已見生機。原方加減。</p> <p>原方去黃柏,加麥冬、黨參、天冬</p> <p>服藥三帖,飲食漸增,大便通行,小溲色黃不數,左右皆能平臥,步履能行,精神已振。惟左腿外臁久坐仍有微痛,久立亦然。病雖見痊,精神未充。以煎方十劑作丸,回府慎調為妙。</p> <p>(案2)脈來虛數,肝腎兩虧,酒色內傷,腰痛肋脹。延今兩腿麻木,步履無力,口乾便結。少腹作墜,謹防下痿。</p> <p>六味地黃丸加巴戟天、蓯蓉、黨參</p> <p>每日服虎潛丸。</p> <p>(案3)風寒濕三氣合而為痹,周身痠痛,右腿及曲池痛甚,已歷三年。寒濕凝筋,先擬蠲痹湯加味。</p> <p>嚴氏蠲痹湯加威靈仙、木瓜、金毛狗脊</p> <h2>二十一、疝氣</h2> <p>(案1)《經》以任脈為病,男子內結七疝。衝任同源,為十二經脈之海,起於腎下,出於氣街,並走陽明經,夾臍上行至胸中而散。症因思慮煩勞,損傷中氣,虧及衝任。任虛則失其擔任之職。沖虛則血少不能榮筋。肝主一身之筋,與腎同歸一體。前陰為宗筋之會,會與氣街。以故睪丸下墜,不知痛癢,名曰㿗疝。前哲治法頗多,效者甚鮮,暫從中治。</p> <p>補陰益氣煎加白朮、茯苓、川芎、製半夏 蜜丸。</p> <p>(案2)肝藏諸經之血,腎司五內之精。疾走、恐懼、飢食、渴飲,致傷肝腎,精血兩虧。精虛不能化氣,血虛無以榮筋,致令氣滯寒凝筋攣,血積因而成疝。六載以來,日以益大,不知痛癢。此為㿗疝。七疝之中,茲其最甚,溫通氣血,以散凝寒,培補肝腎,以舒筋絡,古之成法也。</p> <p>(未見方)</p> <p>(案3)二天不振,八脈有虧,任脈不足,睪丸下墜。偏於左者,肝也。腎氣通於耳,水不濟火則耳鳴,火熾陰消則精滯。脈來虛數少神,脾腎雙補為主。</p> <p>大熟地(八兩) 東洋參(三兩) 遠志肉(一兩五錢) 煨木香(八錢) 山茱萸(四兩) 歸身(三兩) 酸棗仁(三兩) 福橘皮(二兩) 淮山藥(四兩) 炙甘草(八錢) 雲茯苓(三兩) 蜜丸。</p> <h2>二十二、陰痿</h2> <p>(案1)未冠先傷,乾破為離,左尺散右尺細,根蒂大傷。現火令司權,水不配火,涸澈燎原,理宜補坎填離。火氣發泄之時,天時暑熱為動,地之濕濁必勝,下虧體質最易觸犯,不能不前後兼顧。</p> <p>大熟地 線魚鰾 淮山藥 干石斛 太子參 沙苑子 南山楂 白茯苓</p> <p>心有所思,意有所歸。意淫於外,精搖於內,神志不藏,根蒂大虧,必得息慮。保守太和,水源生則龍相寧,水升火降自有懷欣之舉。</p> <p>原方加二至丸</p> <p>(案2)精也者,神依之如魚得水,氣依之如霧覆淵。先天氤氳而無形,後天有形而可見。男女媾精,萬物化生,得自然之氣,生子必壽。養先天煉後天,水升火降則為和會,見歡娛之舉,自然入谷,不可徒事於補陽。燥熱竭陰,致有亢制之弊,非徒無益而又害之。</p> <p>鯉魚子(一具) 大熟地(八兩) 焦於術(三兩) 當道子(一兩五錢) 鹿角膠(四兩) 薯蕷(四兩) 雲茯苓神(各三兩) 覆盆子(三兩) 黃魚鰾(三兩) 甘枸杞(四兩) 半夏粉(一兩五錢) 蓮子肉(四兩) 肉蓯蓉(四兩) 益智仁(三兩) 菟絲子(三兩) 胡桃肉(四兩) 巴戟天(三兩) 雞頭粉(四兩) 山芋肉(四兩) 東洋參(四兩) 文武實(四兩) 用二至丸、鮮橘,熬膏和丸。</p> <p>(案3)思為脾志,心主藏神,神思過用,病所由生。心為君主之官。端拱無為,相火代心司職。曲運神機,搖動相火,載血上行,下為遺瀉。因循怠治,病勢轉深,更增虛陽上越眩暈等症。諸風掉眩,皆屬於肝。面色戴陽,腎虛故也。不能久立久坐者,肝主筋腎主骨,肝腎不足以滋榮筋骨也。眼花耳嘯者,腎氣通於耳。肝開竅於目,水弱不能上升,血少不能歸明於目也。胸背之間隱痛如裂者,二氣無能流貫,脈絡不通也。嘔吐黃綠水者,肝色青,脾色黃,青黃合色則綠,乃木乘土位之徵也。前陰為宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長。心脾不足,衝脈不充,宗筋不振,陰縮不興。滋陰降火,苦堅之法,最是良謀。惜少通以清寒之品,以故無效。不受溫補熱塞之劑者,蓋壯年非相火真衰,乃抑鬱致火不宣揚,膻中陰瞑,離光不振也。相火不足,宜益火之源以消陰翳。相火不宣,則宜斡旋中氣,以暢諸經。譬如腎火蔽障則微,透風則翕然而起矣。</p> <p>七福飲加煨木香、沉香、琥珀、黃柏、茯苓、元參 蜜丸。</p> <h2>二十三、遺精</h2> <p>(案1)心旌上搖,相火下應,意淫於外,精滑於內。精傷無以化氣,氣虛無以生神,形神慵倦,肢體無力,陰不斂陽,浮火時升,寐中口燥,間有妄夢而遺,症屬陰虧。</p> <p>二至丸、六味地黃丸加石蓮肉</p> <p>(案2)未冠先傷,乾破為離。陽升莫制,陰精下損,夢泄頻仍。眉稜骨痛如刺,厥少之風,擾動陽明,當培其下。</p> <p>彩龍齒(三錢) 大熟地(八錢) 沙苑子(三錢) 淮山藥(三錢) 玄武版(三錢) 女貞子(三錢) 石蓮肉(二錢) 大麥冬(二錢)</p> <p>(案3)心主藏神,腎主藏精。神傷於上,精滑於下。五日一遺者,非獨心腎不交,乃中土大虧之明驗也。五為土之生數,生氣不固,殊屬不宜。</p> <p>黑歸脾湯去桂圓、木香 蜜丸。</p> <p>(案4)肝司疏泄,腎司封藏。二經俱有相火,其繫上屬於心。心為君火,心有所動則相火翕然而起。此遺泄之所由生,先服荊公妙香散加減,安神秘精。</p> <p>東洋參(八錢) 白茯苓神(各五錢) 炙遠志(五錢) 益智仁(五錢) 花龍骨(八錢) 丹砂(二錢五分) 炙甘草(五錢) 為末,酒調服。</p> <p>(案5)恙原疊載,前方茲不贅述。惟心腎不交,求其所致,緣少年真陰不固,真陽不守。目有所見,因有所慕,意有所樂,欲想方興不遂所致。蓋心有愛則神不歸,意有想則志不定。心藏神,腎藏志,脾藏意。意不和遂致三經否隔,此心腎不交之本末也。二十餘年,病多變態,近服歸脾獲效,是求本之功,豈泛治所能瘳也。心腎不能自交,必謀中土,擬媒合黃婆,以交嬰奼。</p> <p>歸脾湯加煨益智仁 水丸。</p> <p>精之藏制雖在腎,精之主宰則在心。精之遺泄聽命於心君。心為君火,腎為相火。君火上搖,相火下應。二火相煽,消爍真陰,情迫於中,莫能自主。腎欲靜而心不寧,心欲清而火不息,致令嬰奼不交,夜多惡夢,精關不固,隨感而遺。二十餘年前,進媒合黃婆以交嬰奼。數月以來,頗為獲效。第病深藥淺,猶慮來復,仍須加意調養。通志意以御精神,宣抑鬱以舒魂魄,方克全濟。</p> <p>大熟地(八兩) 白茯苓(三兩) 石蓮肉(二兩) 酸棗仁(三兩) 東洋參(四兩) 於白朮(三兩) 淮山藥(四兩) 炙遠志(一兩五錢) 菟絲餅(三兩) 粉黃耆(三兩) 芡實粉打糊為丸。</p> <h2>二十四、溲血淋濁</h2> <p>(案1)年甫廿三,據述六歲時夏天癃閉急脹,淋滴色紅,乃血鬱也。以後每年或發一二次,十歲之外漸次較重。血餅、血絲,疼痛不已,十日、半月方止。今年三月舉發,血色鮮紅,痛甚覺熱。完姻後所服犀地湯,理路頗好。熱伏閉門,火掩精關,溺血則血去不痛,有痛者則為赤淋。擬七正導赤散加減。</p> <p>中生地(八錢) 淡竹葉(一錢五分) 西滑石(三錢) 真毛珀(三分) 細木通(一錢) 芣苡子(一錢) 燈心草(三十寸) 側柏葉(一錢二分) 甘草梢(二錢) 扁竹(三錢) 龍膽草(一錢五分) 海金砂(三錢)</p> <p>三進導赤七正,未見進退。濕熱傷陰,心移熱小腸也。火掩精關,久非所宜,原方增損。</p> <p>前方去生地、側柏、海金砂,加太子參、黑山梔、雲茯苓</p> <p>又方:用豬溺臍(一具) 孩兒參(三錢) 卷柏(三錢) 長流水煎,炭火煨爛食。</p> <p>(案2)脈左弦右軟,氣虛陰虧,肝之陽強,必由鬱怒所傷。氣失調達,心火濕熱下注,火掩精關,疼痛淋濁,乃濕傷氣,熱傷陰。補陰益氣,棋之先著,擬方候酌。</p> <p>六味地黃丸去山芋肉,加太子參、毛柏、甘草、節滑石、山楂、木通、升麻、柴胡</p> <p>怒傷氣,濕熱不化,肝失調達。濕熱下注,疼痛淋濁,肝主疏泄,腎司秘藏,補陰益氣。夜間淋濁已少,尚有精疼,夜黃晝清,行動腿膝無力,呵欠神倦。正氣、腎氣俱虧,濕熱余分未淨,原方加減。</p> <p>前方去山楂,加麥冬</p> <p>兩進前方,淋濁已轉白色,漸漸減少,溲黃變白,飲食未香,呵欠神倦,腰膝軟弱,日晡幽門氣墜,正氣、腎氣虧而未復。</p> <p>六味地黃丸去山芋肉,加生地、麥冬、孩兒參、茯神</p> <p>精傷無以生氣,氣虛無以生神,淋濁雖好,腎氣已虧。午後呵欠神倦,精傷不能化氣也。</p> <p>六味地黃丸加生地、孩兒參、野料豆</p> <p>(案3)濕熱傷陰,溺管疼痛,間或血淋。腎之陰虧,血不化精,精不化氣,色酒二字宜戒。初起宜清,久則宜斂,已延四月,自患之後,小便仍有白濁,溺痛不解,小溲黃赤,管痛尤甚。養肝腎之陰以化濕熱。</p> <p>小生地 大麥冬 粉丹皮 建澤瀉 太子參 川黃柏 白茯苓神 益元散</p> <p>濕熱傷陰,溺管疼痛,血淋之後,陰陽未復,脈來數象,水部有火,濕熱有餘,熱瀝不盡。</p> <p>前方加甘草梢、千里馬</p> <p>進補養肝腎與化濕熱,溺管痛舒,血淋亦止。四五日間有疼痛,脈來虛小。肝腎精血未復,餘氣未盡,以丸緩圖,清養為妙。</p> <p>大、小生地(八兩) 牡丹皮(三兩) 木茯苓神(四兩) 建澤瀉(三兩) 太子參(二兩) 大麥冬(三兩) 鮮石斛(四兩) 甘草梢(八錢) 烏犀角(磨汁和,三錢) 潛葳蕤(四兩) 川黃柏(一兩) 水丸。</p> <p>服丸以來,溺管痛止,黃赤俱無。惟小便後管中間有噓縮之氣,乃陰虛未復,腎元不固,原方加減。</p> <p>生熟地黃湯加川黃柏、麥冬、孩兒參、烏料豆、蓮肉、燕根、豬脊筋</p> <p>(案4)海藏云:忍精則淋,忍溲則癃,忍大便則痔。至於淋濁,有痛不痛、先後痛之分;有黃白赤色之異。陽舉則痛,腎囊潮黏,淋系赤色,皮外作癢。勉飲大醉後,兼之夢遺。素來忍精,濕留精關,不宜過利,亦不宜溫補,當治陽明。</p> <p>補陰益氣煎加冬瓜子</p> <p>五進補陰益氣,淋濁已止,陽舉不痛,皮外不癢,脈來左大,晨舌作干,陰虛不能上潮,以乙癸同源。</p> <p>六味地黃湯加桔梗、陳皮</p> <p>(案5)始由溲多不暢,管中如火球上下滾痛,尿後更甚。</p> <p>四陰煎去百合,加參三七、黃柏、旱蓮</p> <p>(案6)脈來弦大,兩尺不靜,濕熱傷陰,心相不靜,欲火凝結,濕鬱不化。考五淋治法,不越虛火、實火,必得清心絕欲,方能有濟。</p> <p>孩兒參 山梔 甘草頭 萹蓄 老式琥珀 大麥冬 青竹葉 小木通 鮮石斛 瞿麥穗</p> <p>心之動為意,意有所歸,心相不靜,欲火不散,精液不息,陽強不倒,寐則尤甚。陰不化氣,氣即火也。治之不易。心如鐵石,耳目清淨,心意不動,庶幾可效。</p> <p>前方去木通,加小蓮子</p> <p>清心保腎,寡欲固精,乃生生之道,原方加減。</p> <p>前方去瞿麥、琥珀、小蓮,加蓮鬚、五味、炙桑螵蛸</p> <h2>二十五、癃閉</h2> <p>(案1)膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出。小便淋漓不暢,少腹、大腹微脹,舌絳口乾,固由濕熱傷陰,亦由精不化氣,氣化無權,服藥或效,或不效者,裡氣空虛也。肝主疏泄,腎主閉藏。州都無約,水泉無束。考古名家虛火虛氣,濕熱不化,補中兼開,隆冬閉藏。年逾六旬,脈不應指,似無通利之法,恐傷生髮之氣。</p> <p>補陰益氣煎加冬瓜子,每日晨服老六味地黃丸,午後服十九味資生丸。一助乾健,一法坤順。</p> <p>(案2)脾司清陽,胃司濁氣。腎司二便,肺主治節。年逾花甲,二氣漸衰,濕熱內傷,臟不行腑,氣化無權。但兩脈俱弦,按之無力。真陽虛衰,真陰亦傷,脾胃困頓,小溲不通,氣化不及州都。</p> <p>補陰益氣煎、六味地黃丸改金匱腎氣丸</p> <p>法助乾健坤順,升清降濁,濕熱漸化,二便已暢,氣墜已減,精神未健,久病真元難以振作,原方進步。</p> <p>前方加穀芽</p> <p>補命腎以建中陽,健脾胃以化濕熱,補陰益氣,升清降濁,腑氣已調,小溲暢行。臟已安適,脈之雙弦已和,面色已開,精神漸起,以丸徐徐調養,自臻安吉。</p> <p>金匱腎氣丸加半夏、橘紅、桑筋、白沙參 蜜丸。</p> <h2>二十六、便結</h2> <p>(案1)《經》以腎開竅於二陰,主五液而司開合。飲食入於胃,津液輸於脾,歸於肺,注於膀胱,是為糟粕轉入小腸,傳送大腸,出於廣腸,是為大便。其中醞釀氤氳之氣,化生精血,滋潤五臟,營養百骸。蓋大腸傳送,相傅為之斡旋,故肺與大腸相表裡。肺為傳送之官,治節出焉。腎之液涸,賴州都為之藏蓄。故腎與膀胱相表裡。膀胱為州都之官,津液藏焉,小溲多而大便結,正與小溲秘而大便泄同歸一體。便瀉、便秘乃清濁相混,溲多便結乃清濁太分,過猶不及。脈來軟數無神,尺部尤甚,證本陰虧水不制火,火灼金傷,寒熱如瘧,注泄之後,五液耗干。肺不清肅,無由下降,致令開合失司,傳送失職。州都津液少藏,故大便秘而小便數。擬清上實下主治。清上則肺無畏火之炎,實下則腎有生水之漸。冀其金水相生,肺腎相資。清歸於肺,潤歸於腎,則大腸無燥閉之患。愚見未識,高明以為然否。</p> <p>鮮首烏(二兩) 羚羊片(三錢) 淮牛膝(五錢) 當歸梢(三錢) 南沙參(八錢) 甜杏仁(一兩) 分三次服。</p> <p>(案2)六脈細軟,按之少神。恙由肝腎不充,氣虛不健,以致小溲勤而短,大便反結。《經》云腎開竅於二陰,陰不足則氣反虛而不運,法宜益氣以清陰。</p> <p>制首烏 肉蓯蓉 當歸身 桑螵蛸(鹽水炒) 楮實子 枸杞子 杭白芍 於白朮 生牡蠣</p> <h2>二十七、便血</h2> <p>(案1)寒生濕,濕生熱,熱生風,風擾陽明之絡。血絡瘙癢無度。臟寒生熱,便血多年,黑地黃、黃土湯皆是法程。但濕熱傷陰,陰不化燥,氣不攝血,血虛生風,宜養心脾。</p> <p>歸脾湯去黃耆、桂圓、木香,加生地、犀角、冬桑葉、三角胡麻</p> <p>每早服桑麻地黃丸。</p> <p>(案2)便後血乃遠血也。色紅脫肛,半時乃上,已歷十餘年。頭暈神倦,暑熱脫肛不上。腎司二便,中虛、腎虛,補中、歸脾是理。奈肝腎陰虧,氣失攝納。</p> <p>補陰益氣煎加阿膠、赤石脂、干荷葉</p> <p>(案3)脈數且滑,濕熱傷陰,腸風便血。</p> <p>六味地黃丸加炒槐米、荊芥炭、黃芩,次加側柏葉、炒枳殼、炮薑炭</p> <p>(案4)便血多年,先後不一,先紫後紅,並有血塊,腹中隱痛,脈來滑數,按之無力。三陰內虧,濕熱不化,陰絡受傷。肝不藏血,脾不統血,氣不攝血,滲入大腸而下。</p> <p>生熟地(四錢) 側柏葉(三錢) 箱當歸(三錢) 黑薑炭(五分) 赤石脂(三錢) 炒冬朮(三錢) 杭白芍(三錢) 酸棗仁(三錢) 槐花炭(三錢) 阿膠珠(二錢)</p> <h2>二十八、泄瀉</h2> <p>(案1)暑熱濕痰,滯傷於脾胃。腹響痛瀉,小溲色赤。進平胃加減,雖輕未已,原方進步。乘此驅逐,否則久延正虛,防生歧變。</p> <p>制根樸 赤茯苓 南木香 上廣皮 範志曲 建澤瀉 淡乾薑 甘草</p> <p>脾喜燥而惡濕,濕滯脾土,痛泄嘔惡,進理中、胃苓,痛止嘔平,瀉勢欲止,舌苔漸化,夜寐已安,脾胃漸和,慎調為妙。</p> <p>六君子湯加木香、蔻仁、穀芽、乾薑</p> <p>(案2)脈左緊右緩緊,是腹痛之徵,緩是脾玩之候。暴起寒濕,水氣作瀉,溫熨是理。已延月餘,繞臍作痛,氣虛作墜,痛則作瀉,濕鬱化熱之象。精通之歲,陰未和諧,久瀉又傷,以香連歸芍湯加減,是否候酌。</p> <p>廣木香 杭白芍 南山楂 當道子 川雅連 銀條參 赤茯苓 甘草 全當歸</p> <p>每日早晨服老六味地黃丸,午後服十九味資生丸。</p> <p>(案3)面浮肢腫,入谷則出,腹脹胸悶,大便溏泄,小水不暢。六脈沉緊而澀,舌根白色不起。風濕抑鬱,食填太陰,臟寒生滿,濁氣逆上,則生䐜脹,清氣反下,則生泄瀉。總由出納之官應運不靈,是以二陰開竅不爽。擬溫里以開通上下。延久脾陰大傷,牽及腎氣,更為棘手。</p> <p>製附子 黑炮姜 廣橘皮 建澤瀉 川根樸 採云曲 肥牛膝 赤茯苓 枳實炭 冬瓜皮</p> <h2>二十九、七竅</h2> <p>(案1)頭寒鼻塞流涕,漸成淵症。</p> <p>蒼耳散去白芷,加桔梗、杏仁、當歸、陳皮、首烏</p> <p>(案2)鼻塞流涕,腦已發空。此腦寒淵症也。</p> <p>細生地 肥玉竹 白蒺藜 辛夷 潤元參 大麥冬 玉桔梗 蒼耳子</p> <p>(案3)腦為髓海,鼻為肺竅。腦滲為涕,膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。每交秋冬,鼻流腥涕,不聞香臭。肺有伏風,延今七載,難於奏效。</p> <p>孩兒參(三錢) 杏仁泥(三錢) 淡黃芩(一錢五分) 蒼耳子(二錢) 細生地(三錢) 甘菊花(一錢) 生甘草(五分) 辛夷(一錢) 桑白皮(一錢五分) 白蒺藜(去刺,三錢)</p> <p>(案4)鼻涕稠濃,且有腥味。年甫十九,鼻息不利,有息肉腦空之患,脈來滑疾,已延七載,難於奏捷。擬清上實下主治。</p> <p>瀉白散去粳米,加孩兒參、黃芩、茯苓、杏仁、甘葛、蘆根、野菜花</p> <p>(案5)膽移熱於腦則辛頞鼻淵。蒼耳、辛夷,乃是本方。風熱濟於陽明,肺氣不展。</p> <p>桑白皮 羚羊皮 白蒺藜 雲茯苓 廣藿香 中生地 淡黃芩 野菜花</p> <p>(案6)《經》以膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。膽為甲木,腦為髓海,鼻為肺竅。素本酒醉,肥甘過當,或為外感所乘。甲木之火由寒抑致生濕熱,上熏巔頂,津液溶溢而下,腥涕常流,為鼻淵之候。譬如火暑濕熱,鬱蒸乃能雨,源源不竭。髓海空虛,氣隨津去,轉熱為寒,亦猶雨後炎威自卻,匝地清陰而陽虛,眩暈等症所由生也。早宜調治,久則液道不能扃固,甚難為力也。</p> <p>薄荷尖(八分) 防風根(一錢) 白蒺藜(三錢) 辛夷(一錢五分) 香白芷(一錢五分) 雀腦芎(一錢) 茅山術(二錢) 炙甘草(五分)</p> <p>(案7)身懷六甲,火犯陽絡,血溢清空,由竅而出,名曰鼻衄。治宜清金和絡。</p> <p>烏犀角(五分) 杭白芍(二錢) 淡黃芩(五錢) 生甘草(五分) 小生地(八錢) 大麥冬(三錢) 白茅根(五錢)</p> <p>(案8)先天不足,火犯陽絡,血溢清竅為衄。</p> <p>六味地黃丸加淮牛膝、淡黃芩、黑山梔、白茅花</p> <p>(案9)風濕擾犯陽明,火干血絡,血溢清竅而出,乃鼻衄也。</p> <p>桑麻地黃丸加牛膝、麥冬、茅根、蘆根</p> <p>(案10)目為肝竅。《經》以五臟六腑之精氣皆上注於目而為之睛,睛之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,氣之精為白眼,肌肉之精為約束。曾經目赤,因循未愈。近乃白睛赤縷參差,浮紅成片,時多淚出,內眥凝眵而瞳子黑睛無恙。此腎水下虧,不能生木。木燥生火,火甚生風,風火相搏,肺金受制。白睛屬肺,肺熱故白睛發赤。時多淚出,譬如熱生風乃能雨,熱耗津液,故多眵。脈來軟數而空,有赤脈貫瞳子之慮。治宜壯水生木,升陽散火,不可泛服滌熱之劑。《經》有上病下取之旨,擬明目養肝丸加減。</p> <p>明目養肝丸去川連、膽草、青鹽、防風、羌活、肉桂,加霜桑葉 用羊肝煮爛搗加蜜丸。</p> <p>(案11)肝有風熱,翳膜遮睛,曾有紅腫,失於調治,致令水不濟火,木燥生火,風火相搏,髓液潛消。《經》以諸髓皆屬於腦。髓熱則腦熱,腦熱則脂下流為翳,偏於左者屬肝也。宜先清髓退翳為主。</p> <p>羚羊角(一兩) 草決明(一兩五錢) 青葙子(一兩五錢) 木賊草(一兩五錢) 黑山梔(一兩五錢) 白蒺藜(三兩) 大白芍(二兩) 銀柴胡(一兩) 蔓荊子(二兩) 黃菊花(一兩) 全當歸(一兩五錢) 炙甘草(八錢) 蟬衣肚(二兩) 川芎(一兩) 蜜水丸。</p> <p>(案12)水虧於下,火升於上,水不制火,陰不勝陽。緣少年嗜欲太過,水失所養,木燥生風,風火交併於上,陰液潛消於下,致令黑睛暗淡,瞳子無光,色兼藍碧,此為內障。《經》以五臟六腑之精氣皆稟受於脾,脾明於目,脾為諸陰之長,目為血脈之宗,腎為先天之源,脾為後天之本。脾土之強健賴腎氣之充盈,腎氣虛脾亦虛,脾虛則臟腑之精氣皆失所司,不能歸明於目。肝虛則血不歸原,腎虛則水不濟火,以故暗淡無光。治宜壯水濟火,補陰潛陽,冀其水升火降。</p> <p>濟陰地黃丸去巴戟、菊花,加牛膝、菟絲子、東洋參、元武版、丹皮、茯苓、白朮、天麥冬、福澤瀉、橘皮、甘草 用長流水、桑柴火熬膏。</p> <p>服膏以來,脾腎尚未充足,睛光頗有聚斂之機,視黑睛外一道藍圈,如月暈之狀。夫月之有暈,乃太陰之精不振,而陰霾之氣蔽之。陰霾蔽月為之暈,為陰精尚在,無月則無暈矣。被光黑水蘊於中,射於四維圍於外,雖失明無視為根本,尚未頹殘,猶可治也。舌者心之官也,服補陰潛陽之品,舌反乾燥者,乃腎水枯涸之徵,不能上濟心火。心為君火,腎為相火。君火以明,相火以位,君火上搖,相火下應。腎欲靜而心不妄,心欲靜而火不息,腎水何由而升,心火何由而降,殊為可慮。是宜澄心靜養,恬淡無為,假以歲月,助以藥餌,方能有濟。</p> <p>左歸丸去鹿角膠加天麥冬、蓯蓉、歸身、五味、冬朮、西洋參、鮮石斛、覆盆子、野黃精 熬膏。</p> <p>(案13)白眼屬肺,黑眼屬肝,瞳人屬腎,目胞屬脾,目系屬心。精滑四載有餘,腎水陰精交損,不能上注於目,卒然瞳人背明,腎實精空,尾閭穴痛,形容頹敗,食少多眠。服藥以來,飲食稍加,精神漸振,遺泄漸稀,能間二三日。目光如電光,神光不斂,可之黑白分明,瞳人之中,並無煙障之氣,混綠之色,非內障可比。仍以固腎填精、斂精化液之品,為丸緩治。第少壯年華,服藥寡效,非其所宜。</p> <p>還元丹去地骨皮,加東洋參、羚羊角、紫河車、白朮、芡實粉、牡蠣粉、菟絲子、五味子、煅靈磁石、辰砂、歸身 金櫻子膏和丸。</p> <p>(案14)腎虛有火,耳鳴失聰。</p> <p>炙龜板 大熟地 肥玉竹 九節蒲 石決明 沙苑子 制首烏 粉丹皮 左牡蠣 建澤瀉</p> <p>(案15)《經》以十二經脈、三百六十五絡,其血氣皆上注於目而走空竅,其彆氣走於耳而為聽。心開竅於耳,腎之所司也。腎為藏水之臟,腎虛則水不能升,心火無由下降,壯火食氣,氣虛不能上走清空。陰液下虧,脈絡為之乾涸。氣血源流不暢,是以耳內常鳴。素多抑鬱,五志不伸,水虛不能生木,肝燥傳脾,土虛不能生金。肺病及腎,腎氣不平,五內互克,展轉沉疴,歲月彌深。壯歲固不足慮,恐衰年百病相侵,故不僅耳閉已矣。是宜沉志靜養,遣抱舒懷,補以藥餌,方可有濟。擬局方平補正心丹,去上病下取之意。</p> <p>平補正心丹去車前子、山藥、硃砂、柏子仁,加白朮、丹皮、龜板、元參、山梔 蜜丸。</p> <p>(案16)齒痛上引太陽,因眩暈左肢麻痹而起。金水二臟素虛,眩暈乃肝邪所致。金虛不能平木,水虛不能制火。故肝陽內擾,陰火上升,肝位於左,氣虛則麻,兼以酒酪肥甘過當,濕熱蓄於腸胃,上壅於經,故見手足陽明、手太陰、足少陰四經之症。夫齒痛屬陽明之有餘。眩暈、麻痹屬太少之不足。按《靈樞·經脈》篇,手陽明之脈,其支者從缺盆上頭貫頰入下齒中;足陽明之脈下循鼻外,入上齒中。齒痛之由本此。第久於歲月,病勢已深,調治非易。爰以清胃玉女加味,從陽明有餘、少陰不足論治。</p> <p>清胃散、玉女煎加澤瀉、鹿銜草</p> <p>(案17)《經》以南方色赤,入通於心,開竅於耳,外候於舌。七情不適,傷乎心也,盛怒不解,傷乎腎也。腎虛水不制火,心火上熾,舌為之糜。法當壯水之主,佐以介類潛陽。</p> <p>六味地黃丸去芋肉,加二至丸、炙鱉甲、龜板、五味子、牛膝 蜜丸。</p> <p>(案18)腎水不足,心火有餘。舌為心苗,火性炎上,水不濟火,舌為之糜。脈來軟數無神,緣五志乖違所致。上病下取,滋苗灌根,法當壯水之主,以制陽光。</p> <p>六味地黃丸去山芋肉,加牛膝、麥冬、地骨皮、武版 水丸。</p> <p>(案19)誦讀勞心,心火刑金,金溶不鳴,聲嘶語言難竟。治宜壯水清金,行其清肅之令。</p> <p>天王補心丹去桔梗、天冬,加南沙參</p> <p>(案20)腎水不足,肝木失榮,木燥生火,火甚生風,風火交併,上冒清空,聲啞舌強,視聽不聰,脈來軟數無力。治宜益氣壯水調中,冀其水火既濟,天地交通。</p> <p>六味地黃丸、六君子湯 蜜丸。</p> <p>(案21)音聲本於臟氣,氣盛則聲揚,氣虛則聲怯。腎為音聲之本,舌為發聲之機,氣為聲音之戶。腎主藏精,精化為氣,肺司氣化,氣主發音。證由誦讀太過,損於臟氣。河間以五志過極,俱從火化。火盛刑金,金溶不鳴。舌為心竅,腎為水臟。火性炎上,火旺水虧傷其本而失其機,是以聲啞語言難出。脈來滑數而空,爰以鐵笛加減。</p> <p>大生地(八兩) 紫菀茸(三兩) 訶子肉(三兩) 桑白皮(二兩) 天麥冬(三兩) 薄荷葉(一兩) 連心翹(二兩) 炙甘草(一兩) 北五味(一兩) 甜桔梗(二兩) 大貝母(二兩) 竹葉水丸。</p> <h2>三十、婦人</h2> <p>(案1)《經》以任脈為病,女子帶下,客秋小便有血,秋後帶見五色,每逢小便作痛,夜寐不安,飲食不甘,心移熱於小腸,濕熱、肝火內郁。病延半載,極難奏效。</p> <p>山梔子(一錢五分) 海金砂(一錢) 甘草節(一錢) 扁竹(三錢) 太子參(三錢) 湖丹皮(一錢) 龍膽草(一錢) 蓮子心(八分) 赤茯苓(三錢) 側柏葉(一錢) 燈心草(三寸)</p> <p>服藥四帖,赤帶仍多,白帶微解,寒熱已輕,小便痛亦微止,臥稍安,飲食亦甘,原方加減。</p> <p>七正散加生地、丹皮、燈心</p> <p>寒熱已解,帶亦減,溲痛亦寧,欲食漸增,原方分量略更。</p> <p>疊進七正散加味,帶下已痊,溲痛已愈,飲食亦甘。惟血虛頭痛,兩腿痠楚,乃氣血兩虛,肝腎濕熱未清,歸芍地黃湯加減。</p> <p>歸芍地黃丸去芋肉,加草梢、萹蓄、竹葉、燈心</p> <p>帶下溲痛俱愈,惟右脅作脹,血虛頭痛,精神不振。宜補三陰,佐化濕熱。</p> <p>歸芍地黃丸、桑螵蛸、草梢</p> <p>(案2)日來帶下,頻頻不止,大便艱痛,小水色黃不暢,腹內有硬塊,腰膝痠痛。《經》云腎氣開竅於二陰。陰虧陽不斂,虛寒之質,液絡精氣枯涸,大為可慮。東垣謂連桂同功,能交心腎於頃刻,納氣下降,導火歸原,亦前賢之良法也。立方呈政,須與貴處諸同道切脈驗證,服三四帖仍祈賜酌。</p> <p>六味地黃丸加大古勇、上卷桂、淮牛膝、川杜仲、杭白芍、左牡蠣、雞頭實</p> <p>(案3)《經》以女子二七天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下。又二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,其傳為息賁者危。汛閉年餘,飲食日少,形體日羸,脈來絃動,乃郁損心脾,木乘土位所致。心為生血之源,肝為藏血之臟,脾為統血之經。心境不暢,肝不條達,脾失斡旋,氣阻血滯,痞滿生焉。五志不和,俱從火化。火灼真陰,血海漸涸,故月汛不以時下,必致血枯經閉而後已。將治心乎,有形之血難培;將治脾乎,守補中州易鈍;抑治肝乎,條達滋柔均皆不受。當以干運中樞為主,俟脾胃漸開,以四物、逍遙養肝舒郁,再以歸芍地黃補陰養血,和調衝任,冀其經通,方為佳兆。</p> <p>(方未見)</p> <p>(案4)左脈弦出寸口,志意隱曲不伸,抑鬱損心陰。陰虛血少,血不榮脾,脾傷不能為胃行其津液,胃病不能容受水穀而化精微。精血日以益衰,脈絡為之枯澀。經閉半載有餘,腹中虛脹作痛,榮色憔悴,飲食減少,擬歸脾法。</p> <p>歸脾湯去黃耆,加柏子仁、阿膠、澤蘭葉</p> <p>服藥五帖,病勢似有退機。因循怠治,停藥月餘,遂至䐃肉全消,喘鳴息肩。症本隱情曲意,郁損心脾,病傳於胃。所謂二陽之病發心脾是也。心為生血之源,胃為水穀之海,脾為化生之本,海竭源枯,化機衰憊。血枯經閉,氣鬱化火,火疾風生,消灼脫肉,故瘦削如風馳之速也。火灼金傷,氣無依附,故喘息如逝水之奔。犯《經》旨風消、息賁之忌,雖倉扁復生,無如之何。姑擬一方,以副遠涉就醫之望。</p> <p>大生地(三錢) 大麥冬(一錢五分) 柏子仁(二錢) 澤蘭葉(二錢) 東洋參(三錢) 陳阿膠(二錢) 白歸身(三錢) 白茯苓(三錢)</p> <p>(案5)經血乃水穀之精氣,調和於五臟,灑陳於六腑,源源而來,生化於心,統攝於脾,藏受於肝,宣布於肺,施泄於腎,上為乳汁,下為月水。經秘五載有餘,飲食起居如故,無骨蒸痰嗽等症,乃任脈經墜滯塞,非血枯可比。手指腫,腫色紫,不時鼻衄,經血錯行可知,營氣不從,逆於肉裡,遍體瘡癢,脈來滑數而長,有癰疽腫滿之患。擬子和玉燭散。多酌。</p> <p>玉燭散</p> <p>(案6)汛愆,胸腹相引而痛,痛時手足逆冷,食生冷寒涼即發,腹中雷鳴,脈來沉細,顯是命火中陽不足以煦和五內而敷榮四末,由產後氣血雙虧、虛寒為祟。治宜益火之源,以消陰翳。</p> <p>桂附地黃丸加黨參、歸身、川芎、炮姜</p> <p>(案7)素本月事不調,今正晡熱,巔疼脛腫,經居三月,脈來滑數。年甫廿四,肝脾不和,胃不開暢,濕鬱不行,理脾胃以觀動靜。</p> <p>白朮炭 淡黃芩(酒炒) 肥知母 須穀芽 全當歸 縮砂仁 川杜仲 老蘇梗 白茯苓 淮山藥</p> <p>(案8)腹中作痛,痛連胸口,手足發冷,不宜寒涼生物,腹中氣鳴,月汛愆期,皆由產後失調,氣血交病,虛寒為患。</p> <p>四物湯加炮薑、香附、茯苓、白朮、甘草、砂仁、紅糖、益母膏</p> <p>(案9)坤道首重調經,經不調,來時少腹作痛,病在厥陰。肝病善痛,肝傳脾,脾病善脹,脾傳胃,胃病善嘔,飲食不甘,脾胃並病,有妨孕育。</p> <p>香砂六君子湯加艾葉、紅糖、香附、歸身</p> <p><u>又五花酒方</u> 紅白荷花、月季花、玫瑰花、桃花、益母花 浸百花酒。</p> <p><u>又丸方</u> 六君子湯加砂仁、香附、茺蔚子、澤瀉、蘄艾、當歸 紅糖為先。</p> <p>(案10)年已四五,生育多胎,氣血皆虧,月不及期,顏色紫黑,精神倦怠,夜來少寐,早起作嘔,痰不易出,兼之氣鬱傷肝,悲哀動中,左腹氣瘕,飲食減少,心肝脾三經俱病,先以解鬱疏肝,兼養心脾。</p> <p>歸脾湯去黃耆、桂圓,加阿膠、茯苓、金橘餅、紅糖</p> <p>解鬱疏肝,以養心脾,已服二帖,鬱結化火,心煩作渴,六日未更衣,頭眩浮火內擾,木鬱達之,火鬱發之。</p> <p>補中益氣湯去黃耆(一本用逍遙散加山梔、丹皮、天麻、石斛、生地)</p> <p>(案11)月不及期,少腹作脹,手足麻木,飲食不甘,心膽自怯,氣血不調,心肝脾三經受病。</p> <p>歸脾湯去黃耆、棗仁,加白芍、柏子仁</p> <p>(案12)痛經症緣陰不濟陽,氣血兩損,加以痼冷沉寒,則月信不獨作痛,亦且愆期。經者,常也。氣血反常,宜陰陽兩固,擬八珍湯佐以溫里達下,久服自可獲效。</p> <p>八珍湯加熟附子、丹參、黑薑炭</p> <p>(案13)素有痛經症。陰液本虛,今春腹痛作瀉,寒熱嘔吐脹悶頻頻不止,感邪夾濕,胃脘久傷,六脈沉澀,左部尤甚。胃為水穀之海,陽明阻塞,清不能升,濁不能降,脾濕生痰,肝木侮土,最為險要。況當經期猶須防內因、外感二者交病,恐生厥搐、呃逆、肢冷之險。</p> <p>臺烏藥 於白朮 煨木香 炮姜灰 白茯苓 建澤瀉 蘇橘紅 紫丹參 六神麯 生苡仁 廣鬱金</p> <p>血分暢行,痛脹已定,脾胃不和,食仍不暢。土為萬物之母,火為生化之源。補土和陰,脾腎兩固,經常也。經不反常,土能自潤,土潤則水流,緩緩培養,乃能獲效。擬益母八珍加以宣劑。</p> <p>益母丸、八珍湯加黑薑、橘紅、遠志</p> <p>(案14)保元之法,先在調經。經前痛脹,是以艱於生育,此謂痛經。益陰濟陽,總宜氣血和平,平則陰陽不爭,和則榮衛不乖。宜溫補達下,以調氣血。擬益母勝金丹和烏雞丸法加減。</p> <p>鹿角膠 大熟地 茺蔚子 黑薑炭 龜板膠 雀腦芎 枸杞子 白茯苓 清阿膠 箱當歸 川杜仲 黃酒 左牡蠣 杭白芍 於潛術 童便 烏骨雄雞 熟附子 紫丹參 煉蜜丸。</p> <p>(案15)女子以肝為先天,肝為血海,經前痛脹,肝不平寧,血不和暢。始因痎瘧,邪留肝腎,腿足常腫,發則痛不可奈。腳氣類傷寒,寒熱氣衝,濕熱鬱結,隨氣上衝心則厥,沖胃則吐,當治陽明,調氣血以化濕熱。</p> <p>六味地黃丸加冬朮、苡仁、沉香</p> <p>(案16)肝鬱氣聚,氣聚血結,胸脅跳痛,一日數次,嗆咳氣促。經閉半載,日哺寒熱,寅汗而退,飲食不甘,頻頻白帶。七情鬱結之病,必得心境開舒,肝氣方能條達。</p> <p>佛手片 淮牛膝 炙甘草 酸棗仁 全當歸 湖丹皮 白茯神 炙遠志 茜草根 銀柴胡</p> <p>早服調氣丸:臺烏藥 花檳榔 蓬莪朮 廣鬱金 降香屑 新絳屑(以上俱醋炒) 紅糖為丸。</p> <p>晚服調血丸:生地黃 京赤芍 當歸身 川芎 蘄艾葉 紅糖為丸。</p> <p>左脈尚緩,右脈尚大。氣鬱填胸,氣血俱病,五損之病,宜從中治。調其飲食,適其寒溫,心暢肝和,脾胃健運,方能有濟。</p> <p>黨人參 白茯苓 炒穀芽 五穀蟲 炒白朮 上廣皮 蓬莪朮 雞內金 玫瑰花露 荷葉包陳倉米</p> <p>三更腹痛,四更經行,淡紅而少,五更紫色而多,小腹墜而痛,氣結血凝。原方加減。</p> <p>前方去內金、谷蟲,加當歸、川芎、白芍、延胡索、紅糖</p> <p>色仍紫,少腹仍痛。</p> <p>雀腦芎 淮牛膝 上肉桂 上陳皮 全當歸 炮薑炭 延胡索 紅糖</p> <p>(案17)本有經前後疼痛,現病有兩旬未止,右腿、右肋俱痛,右腹硬痛。氣血凝結,肝脾不和。</p> <p>廣木香 全當歸 雀腦芎 益母草 砂仁米 杭白芍 白茯苓 赤砂糖 制香附 延胡索 炙甘草 又加檀香</p> <p>(案18)痛屬於肝,脹屬於脾。汛來腹痛而脹,乳房墜痛,堅硬如石。氣鬱動肝,肝胃不和,氣血凝結。</p> <p>歸芍異功散去黨參,加元金散(砂仁、川芎、香附、山楂、檀香 水丸。)</p> <p>(案19)九載月事不調,尚未生育,喉內作干。腹中沉墜,肝脾氣血失調,病延已久,治之不易。</p> <p>六味地黃丸、膠艾湯加茺蔚、白芍</p> <p>(案20)肝為血海,脾為血源。結婚以來,未能生育,月信不調,腹中沉墜,年已廿七,經來先後不一。病在至陰,肝脾俱病,治之實難。</p> <p>歸芍地黃丸去丹皮,加香附、生地、阿膠、茺蔚子、甘草、月季花 紅糖為丸。</p> <p>(案21)女子首重調經,經調方能有孕。經先期,少腹脹痛,不時嘔噦,脈見雙弦無力。少腹主於肝。肝病善痛,肝傳脾,脾病善脹,脾傳胃,胃病善嘔。飲食不甘,肝脾胃俱病,以丸緩治。</p> <p>八珍湯加益母花、煨木香、艾葉 水丸。</p> <p>(案22)經斷復來,老年防脫。</p> <p>四物湯加木瓜絡、丹參、香附、益母草</p> <p>(案23)十七歲天癸至,咳嗽失血,乃倒經重症,法順氣導血。</p> <p>白蘇子 鬱金片 黑山梔 鉤藤(後下) 降香末 山楂炭 牡丹皮</p> <p>(案24)經者,常也,失其常則病,離其經則瘀,瘀行下紫黑色。氣不攝血則湧,宜固正和瘀,養陰調氣。</p> <p>四物湯加牛膝、黨參、棗仁、益母草、茯神、丹皮(參)、血餘炭、蒲黃炭、阿膠、澤瀉</p> <p>(案25)經阻二載,少腹堅硬,大便不爽,不時咯出紫血塊,此屬血蠱之象。</p> <p>製大黃 川桃仁 鮮生地汁 生薑自然汁 上桂心 郁李仁</p> <p>(案26)《經》以齒乃骨之所終,手足陽明之脈上循於齒,地癸主於衝脈。沖為血海,並足陽明經而行。陰虛無以配陽,水弱不能濟火。經事先期,不時齒痛。當以陽明有餘、少陰不足論治。</p> <p>玉女煎去石膏,加丹皮、澤瀉、佩蘭葉</p> <p><u>丸方</u> 照煎方去牛膝、佩蘭,加鮮石斛、焦梔、當歸 蜜丸。</p> <p>(案27)氣不衛外則寒,血失中營則熱,經無約束則愆期。二氣素虛,奇經復損,督行一身之陽,任行一身之陰。任督猶天之子午,衝脈從中直上,若地之云升。法當靜補真陰,以充八脈。</p> <p>生脈散加熟地黃、魚鰾、山芋肉、山藥、歸身、左牡蠣、白蓮花 熬膏。</p> <p>(案28)經以應月,月以三旬而一盈,經以三旬而一至,象月滿則虧也。虧極則病,陰虧則火盛,火盛則逼血妄行。《經》以陰虛陽搏謂之崩也。服藥以來,崩漏雖止,巔頂猶痛,腹中䐃䐜脹。厥陰之脈上出額,與督脈會於巔頂,下絡少腹。水不涵木,陰不斂陽,巔痛腹脹,脈尚軟數無神。仍以壯水潛陽為主,冀其血氣各守其鄉,方無來復之患。</p> <p>烏賊骨丸、生脈散加生地、知母、玉竹、棗仁、牡蠣、歸身、白芍 蜜丸。</p> <p>(案29)沖為血海,下司肝腎,上隸陽明。經行飲冷,瘕聚胞中,延今十餘年。經來臍下硬痛,連及兩腰,任脈亦病,病深難於痊愈。</p> <p>生化湯去熟地、甘草,加牛膝、山楂、艾葉、赤砂糖、童子小便</p> <p>(案30)腹中素有血癥,大如覆杯,脈絡阻礙。經血循環失其常度。經不及期,經前作痛。氣鬱傷肝,木乘土位,飲食減少,悲哀傷肺,治節不行,胸次不暢,腰如束帶,帶脈亦傷。年逾三旬,尚未妊子,必得經候平調,方能孕育。</p> <p>四物湯、歸脾湯去黃耆、桂圓,加艾葉、新會皮</p> <p>動則為瘕,瘕者,假也,氣也;不動為癥,癥者,真也,血也。血癥盤踞居於中,經血循常道阻,月不及期,期前作痛,素多抑鬱悲傷,生生之氣不振,調肝脾以暢奇經,宣抑鬱以舒神志。</p> <p>歸脾湯去桂圓、黃耆,加生地、白芍、川芎、會皮、艾葉、薑、棗 水泛丸。</p> <p>左脈澀,右脈弦。肝鬱中傷,氣血凝結,經不通行,氣脹腹痛,飲食不思。二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,其傳為息賁者不治。</p> <p>歸脾湯去黃耆,加阿膠、紅糖</p> <p>(案31)月不及期,腹痛腿痠,飲食減少,胸脅瘕塊。氣鬱傷肝,悲哀動中,胸中作悶,腰如束帶,病在至陰,肝脾俱病。</p> <p>歸芍異功散加木香、艾葉、紅糖</p> <p>(案32)瘕屬氣聚,癥屬血結,月不及期,胸有癥塊,氣鬱悲傷動中,中傷積飲,汩汩有聲,寐來中州虛寒。肝脾胃俱病,治之不易。</p> <p>香砂六君子湯加香附、歸身、薑棗</p> <p>又歸芍異功散加砂仁、油桂、薑棗,次加遠志、棗仁</p> <p>(案33)年甫三一,未經生育,胸有癥結。服藥五帖,腹脹減半。夜來濁痰甚多。月不及期,點滴淋漓,四肢無力,氣血雙虧,肝脾俱病。</p> <p>歸芍六君子湯加生地、薑棗</p> <p>(案34)脈來滑數而空,似有胎而不果腹,無堅硬之處,非停瘀可比。素本經事不調,日晡熱,頭痛時作時止,陰虧血少,病在肝脾,木不調達,土運郁壅。崇土培木,宣補中州,觀其動靜。</p> <p>佛手散加於朮、陳皮、砂仁、茯苓、制香附、炒黃芩</p> <p>(案35)脈左澀右弦,肝虛氣血凝結,經居四月,似有胎而不固,心悸脘痛,漏淋不已,氣聚為瘕。肝為起病之原,胃為傳病之所。養心脾兼和肝胃。</p> <p>歸脾湯去桂圓、黃耆,加山楂、紅糖</p> <p>頃閱來原,淋漓已止,諸恙悉痊。胎漏之傷,元神未復。</p> <p>黑歸脾湯加杜仲</p> <p>(案36)診得六脈細數而弦,每胎墮總在二三月,腹內積有硬塊。《經》謂妊娠,司胎一月在肝,二月在膽,三月在心,四月三焦,五月在脾,六月在胃,七月在肺,八月在大腸,九月在腎,十月膀胱。此症總在二三月胎漏,只緣肝膽,血熱傷及心脾,太少二陰受恙,是以氣不充血,積塊頻頻,不化遵程。法養正消積合養陰滋降,以補天一之水,和陰清熱,以瀉地二之火,擬益母勝金丹加減。</p> <p>潞黨參 茺蔚子 箱當歸 京三稜 於潛術 大熟地 杭白芍 蓬莪朮 丹皮參 制首烏 雀腦芎 制香附 人中黃 雞爪黃連 川黃柏</p> <p>脈不應指,胎元不長,服回春丹安住亦必胎長為妙,仍防流滑。</p> <p>北沙參 於白朮 淮山藥 酸棗仁 細生地 厚杜仲 粉甘草 南棗肉</p> <h1>補遺</h1> <p>(案1)霍亂轉筋,陰陽乖隔,寒暑交爭,肢冷煩躁,苔黃脈閉,內陷之症。姑六和加減,恐難挽回。</p> <p>六和湯去砂仁、木瓜</p> <p>(案2)飲食自倍,腸胃兩傷,經脈橫解,腸澼為痔。素本善飲,濕甚中虛,腸澼延綿不已,虛氣下墜,升降失常,滯下甚多,脹而不痛。此屬虛也,氣血交虧,濕鬱化熱。</p> <p>白頭翁湯去川黃柏,加冬朮、生地、阿膠、黃芩、甘草、炮薑、伏龍肝</p> <p>(案3)寒飲侵脾,濕熱在胃,脾受寒故多痰。胃挾熱故下痢。惟治未得法全,以久痢不痊,輒用攻克諸藥,以致中土受傷,漸成脾虛下陷之症。急宜化痰去濕,調和脾胃,佐以暖腎之品,則飧泄可瘳。擬香砂六君合四神丸。</p> <p>香砂六君子湯、四神丸加薑棗</p> <p>(案4)嘔吐清水,痛則欲絕,脈象細軟而澀,大非所宜。</p> <p>陳海皮 使君子 淡乾薑 烏梅肉 新會皮 蘇荸薺</p> <p>(案5)恙因肝鬱夾濕,木旺土虧,胸悶作嘔,氣逆痰不升,間有寒熱,此肝虛濕患,非客感也。脈來細軟而滑,速宜固正和中,調脾滲濕。煎丸並進,尚可收功。</p> <p>制首烏 製半夏 杭白芍 白茯苓 左牡蠣 上廣皮 建澤瀉 生苡仁 野鬱金</p> <p>(案6)肝邪犯胃,食入不爽,日久防隔。</p> <p>天台烏藥 沉水香 箱歸尾 上廣皮 黃鬱金 杭白芍 桃仁泥 白茯苓</p> <p><u>丸方</u> 赤石脂 歸身 沉香 乳香 狗寶 老式琥珀 麝香 大玉紅為丸,硃砂為衣。</p> <p>(案7)恙因病後傷脾,中焦欠運,以致目面黃瘦,四肢冷,中氣虛,食難消化,兼之便溏,乃脾胃虛弱,無火不能消穀,胃難納,脾難運,納化皆難,症勢危也。速宜補火生土為佳。但桂附之品,一時難以驟用,擬方候酌。</p> <p>廣木香 於術炭 淮山藥 杭白芍 炒米仁 炒穀芽 建澤瀉 白茯苓 廣陳皮</p> <p>早服香砂丸,晚服加味六君煎。</p> <p>(案8)氣積上衝則膨脹,咳逆多痰,此脾濕生痰,痰延傷肺,以致肝血不能榮潤,故積塊亦覺堅硬。治宜扶土和肝舒肺。</p> <p>白蔻衣 臺烏藥 杭白芍 建澤瀉 沉水香 淮山藥 蓬莪朮 製半夏 當歸尾 生苡仁</p> <p>(案9)恙由三陰瘧後,腹右成塊,胸悶不舒。此邪熱之傷肝脾,逆成瘧母,治宜養正消積。</p> <p>制首烏 京三稜 全當歸 廣橘白絡(各) 紋黨參 淮牛膝 杭白芍 冬瓜皮 於白朮 川鬱金</p> <p>(案10)兩脅及胃不舒,肌膚時熱,自汗。《經》云:汗者心之液。又云:寒熱起於肝膽。況兩脅皆屬肝部。和榮衛益肝脾,調養久而自健。</p> <p>大熟地 箱當歸 金釵斛 金毛狗脊(去皮切) 麻黃根 杭白芍 白茯神 淮山藥</p> <p>(案11)酒濕傷陰,心脾腎三陰不足。手足振掉,莫能自主。巔眩目中生花,脈細數無力。非少壯所宜,有陰痱之患。宜壯水生陰,助土滲濕。</p> <p>七福飲去當歸,加枸杞、澤瀉、茯苓、牛膝</p> <p>(案12)濕熱傷陰,中虛濕勝,脾主四肢,戰慄動搖,火之象也。濕熱化火,蘊於中州,以致兩手動無寧息。診脈軟數無神,治宜培補心脾,參入甘溫壯水之品。</p> <p>黑歸脾湯去桂圓,加川黃柏、廣陳皮</p> <p>(案13)兩手攣搐,一哭而解,前屢服和肝調氣不效,繼加以化痰瀉肺,漸竟稍愈。《經》雲精氣並於肺則悲,仍以平肝加以清肺熱,久服自可獲效。箱當歸 化橘紅 酸棗仁 苦杏仁 杭白芍 大麥冬 炙遠志 玉桔梗 川雅連 炒子芩 白芥子 白茯苓</p> <p>用鮮竹二青煎水調勻。</p> <p>(案14)脾濕侵肺,浮腫喘促,夜不能臥,胸膈欠舒。</p> <p>白蘇子 製半夏 枯穀芽 甜杏仁 葶藶子 廣橘紅 白茯苓 生苡仁 冬瓜子</p> <p>(案15)脾有濕痰,肺有積火。雖咳久面浮,非虛症也。</p> <p>製半夏 化橘白 光杏仁 薏苡仁 赤蘇子 白茯苓 淮山藥 鮮石斛</p> <p>(案16)足腫漸消,發黃不透。脾虛生濕,濕積傷脾,乃燥脾滲濕主治。</p> <p>西茵陳 焦冬朮 冬瓜子 生苡仁 桂枝木 青廣皮 當道子 黑薑炭 赤茯苓</p> <p>服扶脾燥濕之劑,黃漸外達。濕鬱傷脾,先宜通利達下,從小腸膀胱出。《經》所謂開潔淨者是也。</p> <p>前方去冬瓜子、桂木,加歸尾、甘草梢、澤瀉</p> <p>(案17)服調氣暢中,木榮土漸旺,六脈稍覺和緩。緣陽在外為陰之使,陰在內為陽之守。扶陽即所以固氣,氣和而胃自調,照前煎方主治。</p> <p>白首烏 全當歸 冬瓜皮 白扁豆 黃耆皮 杭白芍 於白朮 白茯苓 上桂心 廣橘絡 穀芽須 遠志肉</p> <p>(案18)陰液不充,腎之水虧,肝之陽強。精氣並於肝則怒,滋水緩肝培養,久能獲效。</p> <p>大生熟地 全當歸 杜阿膠 炙遠志 鮮首烏 杭白芍 冬青子 棗仁炭 沙苑蒺藜 霜桑葉 胡芡實 白茯苓神 左牡蠣 黑芝麻 牡丹皮 珠麥冬</p> <h1>集方</h1> <p>四君子湯:人參 白朮 茯苓 甘草</p> <p>香砂四君子湯:四君子湯加木香、砂仁</p> <p>歸芍四君子湯:四君子湯加當歸、芍藥</p> <p>五味異功散:四君子湯加陳皮</p> <p>歸芍異功散:五味異功散加當歸、芍藥</p> <p>六君子湯:五味異功散加半夏</p> <p>香砂六君子湯:六君子湯加木香、砂仁</p> <p>歸芍六君子湯:六君子湯加當歸、芍藥</p> <p>金水六君煎:二陳湯加熟地、當歸</p> <p>苓桂朮甘湯:茯苓 桂枝 白朮 甘草</p> <p>半夏茯苓湯:半夏 茯苓</p> <p>二陳湯:半夏 陳皮 茯苓 甘草</p> <p>杏蘇二陳湯:二陳湯加蘇葉、杏仁</p> <p>歸芍二陳湯:二陳湯加當歸、芍藥</p> <p>益氣健脾丸:五味異功散加枳實</p> <p>外臺茯苓飲:益氣健脾丸去甘草,加枳殼</p> <p>何人飲:何首烏 當歸 人參 陳皮 煨姜</p> <p>六味地黃丸:地黃 山芋肉 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉</p> <p>桂附地黃丸:六味地黃丸加附子、肉桂</p> <p>知柏地黃丸:六味地黃丸加知母、黃柏</p> <p>歸芍地黃丸:六味地黃丸加當歸、芍藥</p> <p>桑麻地黃丸:六味地黃丸加桑葉、巨勝子</p> <p>濟陰地黃丸:熟地黃 山藥 山芋肉 當歸 枸杞 巴戟 麥冬 蓯蓉 五味 甘菊</p> <p>八仙長壽丹:六味地黃丸加五味、麥冬</p> <p>金匱腎氣丸:桂附地黃丸加牛膝、車前子</p> <p>附都氣丸:六味地黃丸加五味、附子</p> <p>地黃飲子:熟地 巴戟 山芋 蓯蓉 附子 肉桂 石斛 茯苓 遠志 麥冬 五味 石菖蒲</p> <p>左歸丸:熟地 山藥 枸杞 山芋 牛膝 菟絲子 鹿角膠 龜板膠</p> <p>七福飲:人參 熟地 當歸 白朮 甘草 棗仁 遠志</p> <p>一陰煎:生地 熟地 芍藥 麥冬 甘草 牛膝 丹參</p> <p>四陰煎:生地 麥冬 白芍 百合 沙參 甘草 茯苓</p> <p>大營煎:當歸 熟地 枸杞 甘草 杜仲 牛膝 肉桂</p> <p>還元丹(一名延年益壽不老丹):人參固本丸加地骨皮、茯苓</p> <p>人參固本丸:人參 天冬 麥冬 生地 熟地</p> <p>三才湯:天冬 地黃 人參</p> <p>生脈散:人參 麥冬 五味</p> <p>二至丸:冬青子 旱蓮草</p> <p>歸脾湯:人參 白朮 茯神 棗仁 桂圓肉 黃耆 當歸 遠志 木香 甘草</p> <p>四物湯:生地 當歸 芍藥 川芎</p> <p>八珍湯:四物湯 四君子湯</p> <p>十全大補湯:八珍湯加黃耆、肉桂</p> <p>十四味建中湯:十全大補湯加附子、半夏、蓯蓉、麥冬</p> <p>補中益氣湯:人參 黃耆 甘草 白朮 陳皮 當歸 升麻 柴胡</p> <p>補陰益氣煎:人參 熟地 當歸 陳皮 山藥 甘草 升麻 柴胡</p> <p>天王補心丹:生地 人參 元參 丹參 茯苓 桔梗 遠志 天冬 麥冬 當歸 柏子仁 棗仁 五味</p> <p>孔聖枕中丹:敗龜板 青龍骨 九節石菖蒲 遠志筒</p> <p>平補正心丹:人參 龍齒 白茯苓 茯神 麥冬 五味 當歸 遠志 天麥 山藥 熟地 硃砂 棗仁 菖蒲 柏子</p> <p>明目羊肝丸:古勇 人參 麥冬 柴胡 當歸 牛膝 防風 熟地 羌活 枸杞 青鹽 黃柏 肉桂 九孔石決明 龍膽草 家菊花 羯羊肝</p> <p>麻黃湯:麻黃 桂枝 杏仁 甘草</p> <p>桂枝湯:桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗</p> <p>小青龍湯:麻黃 桂枝 細辛 乾薑 芍藥 五味 半夏 甘草</p> <p>小柴胡湯:柴胡 半夏 黃芩 人參 甘草 生薑 大棗</p> <p>玉屏風散:黃耆 防風 白朮</p> <p>升麻葛根湯:升麻 葛根 芍藥 甘草</p> <p>定喘湯:麻黃 白果 半夏 蘇子 款冬花 杏仁 黃芩 桑白皮</p> <p>九味羌活湯(一名羌活沖和湯):羌活 防風 蒼朮 細辛 川芎 白芷 生地 黃芩 甘草</p> <p>人參敗毒散:人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 桔梗 川芎 茯苓 甘草 枳殼</p> <p>清暑益氣湯:人參 白朮 神麯 葛根 青皮 陳皮 甘草 麥冬 五味 當歸 黃柏 澤瀉 升麻 黃耆 蒼朮</p> <p>藿香正氣散:藿香 白芷 白朮 半夏 茯苓 紫蘇 川樸 桔梗 陳皮 甘草 大腹皮</p> <p>達原飲:檳榔 厚朴 草果 芍藥 黃芩 甘草 知母</p> <p>六和湯:藿香 砂仁 厚朴 杏仁 半夏 扁豆 木瓜 人參 白朮 甘草 赤茯苓</p> <p>平胃散:川樸 蒼朮 廣陳皮 甘草</p> <p>參附湯:人參 附子</p> <p>六味回陽飲:人參 附子 熟地 歸身 炮姜 甘草</p> <p>溫膽湯:二陳湯加枳實、竹茹</p> <p>十味溫膽湯:溫膽湯加人參、遠志、棗仁、熟地</p> <p>半夏瀉心湯:半夏 川連 黃芩 人參 甘草 乾薑 大棗</p> <p>半夏秫米湯:半夏 秫米</p> <p>橘皮竹茹湯:橘皮 竹茹 人參 甘草 半夏 麥冬 赤茯苓 枇杷葉</p> <p>小陷胸湯:雅連 栝樓 半夏</p> <p>左金丸:黃連 吳茱萸</p> <p>大半夏湯(一名參蜜半夏湯):人參 白蜜 半夏</p> <p>甘麥大棗湯:甘草 小麥 大棗</p> <p>白虎湯:石膏 知母 甘草 粳米</p> <p>人參白虎湯:白虎湯加人參</p> <p>犀角地黃湯:犀角 生地 白芍 丹皮</p> <p>清燥救肺湯:人參 石膏 麥冬 杏仁 桑葉 阿膠 胡麻 甘草 枇杷葉</p> <p>玉女煎:石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝</p> <p>百花膏:百合 款冬花</p> <p>豬膚湯:豬膚 白蜜 白粉</p> <p>甘桔湯:甘草 桔梗</p> <p>葦莖湯:葦莖 苡仁 桃仁 瓜瓣</p> <p>雪羹湯:海蜇 荸薺</p> <p>復脈湯(一名炙甘草湯):炙甘草 桂枝 人參 麻仁 生地 阿膠 麥冬 薑棗</p> <p>二妙散:蒼朮 黃柏</p> <p>二冬膏:天冬 麥冬</p> <p>七正散:龍膽草 山梔仁 甘草梢 芣苡子 木通 赤茯苓 萹蓄</p> <p>芍藥湯:芍藥 歸尾 黃芩 肉桂 大古勇 大黃 檳榔 甘草</p> <p>白頭翁湯:白頭翁 北秦皮 川連 川柏</p> <p>瀉白散:桑白皮 地骨皮 甘草 粳米</p> <p>清胃散:生地 丹皮 黃連 當歸 升麻</p> <p>四神丸:破故紙 遼五味 肉蓯蓉 吳茱萸</p> <p>蠲痹湯:黃耆 當歸 赤芍 羌活 防風 片子薑黃 甘草</p> <p>蒼耳散:白芷 薄荷 辛夷 蒼耳子</p> <p>半夏白朮天麻湯:半夏 白朮 天麻 麥芽 神麯 蒼朮 人參 黃耆 陳皮 茯苓 乾薑 黃柏</p> <p>玉燭散:生地 歸尾 赤芍 川芎 甘草 生軍 芒硝</p> <p>真人養臟湯:罌粟殼 訶子 木香 肉蔻 安邊桂 白朮 甘草 白芍</p> <p>桃花湯:生地 赤石脂 乾薑 粳米</p> <p>導赤散:生地 木通 甘草梢 淡竹葉</p> <p>三陰煎:當歸 熟地 甘草 芍藥 棗仁 人參</p> <p>斑龍丸:鹿角膠 鹿霜 熟地 菟絲子 柏子仁</p> <p>理中湯:白朮 人參 乾薑 甘草</p> <p>蘇合香丸:蘇合香 龍腦香 熏陸香 丁香 原寸香 安息香 沉水香 香附 廣木香 烏犀角 於白朮 硃砂衣</p> <p>虎潛丸:川柏 牛膝 白芍 陳皮 虎脛骨 知母 龜板 鎖陽 當歸 羯羊肉 熟地</p> <p>青娥丸:破故紙 胡桃肉 杜仲</p> <p>保和丸:山楂 神麯 半夏 陳皮 萊菔子 連翹 茯苓</p> <p>十九味資生丸:人參 山楂 蓮肉 苡仁 云術 茯苓 山藥 甘草 桔梗 麥芽 芡實 白蔻仁 陳皮 藿香 神麯 白扁豆 川連 厚朴 澤瀉 (一本無厚朴)</p> <p>減連資生丸:十九味資生丸去川連</p> <p>枳朮丸:白朮 枳實</p> <p>逍遙散:柴胡 當歸 芍藥 白朮 茯苓 甘草</p> <p>推氣散:桂心 枳殼 甘草 片子薑黃</p> <p>佛手散(一名芎歸湯,亦名一奇散,亦名君臣散):川芎 當歸</p> <p>益母丸:益母草</p> <p>香橘湯:香附 橘紅 半夏 甘草 </p> <p>元金散(一名金鈴子散):川楝子 延胡索</p> <p>膠艾湯:阿膠 蘄艾</p> <p>生化湯:當歸 川芎 焦姜 桃仁 甘草 熟地</p> <p>香砂丸:木香 砂仁</p> <p>烏賊骨丸:烏賊骨 蘆茹 雀卵 鮑魚</p>
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