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湖岳村叟醫案
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<h1>湖岳村叟醫案</h1> <h2>整理說明</h2> <p>翟竹亭先生,河南省杞縣人,是位聲高望眾的老中醫。臨證精於內、外兩科及針灸術,名噪豫東。先生素嗜《內經》、《難經》等書,對金、元諸醫家及明?吳又可學術思想致力尤深,更心折李瀕湖、張景岳,故自號湖岳村叟。晚年集畢生經驗、擇所治奇症,彙編成冊,名曰《湖岳村叟醫案》。原稿寫成後,曾由先生的友好魏桂森、蔣家謨、孟繼鴻共同參訂,門人陳文遠、石賀璞校正。一九六三年經開封醫學專科學校張文甫校勘後,在開封專署衛生處的大力支持下,曾以少量石印本問世,頗受醫界稱頌。</p> <p>為了繼承和發揚祖國醫學遺產,我們對石印本再次進行整理:去其疑如,校正標點;糾正錯訛,查對引文;將原書中肯之眉批移為按語,對意晦之眉批,無關治療或意理有謬者,均予刪去;在多數醫案後我們根據需要又補加了按語。所加之「按」,多為提示臨床要點,或論病機,或議診斷,或釋方義,或以藥測症。處方中藥物分量,統按現制換算為克。</p> <p>自翟氏《湖岳村叟醫案》集成後,一時名宿,競為作序題詞者甚多。我們選錄其有代表性的序、校勘記、傳、題詞、跋,分別載於該書前後,以盡可能保持該書之原貌。該醫案在整理過程中,呈蒙河南師範大學中文係何法周副教授正其文字,開封地區中醫學徒班部分學員作了協助,在此謹表謝意。</p> <p><b>整理者</b> <b>一九八四年</b></p> <h2>序</h2> <p>翟竹亭先生,是杞縣一位有名望的老中醫。他在生前將積累數十年的醫療經驗,著之成書,名為《湖岳村叟醫案》。這是他一生臨床實踐的經驗總結。</p> <p>從本書的傳、跋和醫案中,讀者可以瞭解到先生的醫學造詣。在這裡需要說明的,也是值得學習的有以下兩點:</p> <p>一是兢兢業業和實事求是的治學精神。先生幼時未上過學,但能勤學好問,下硬功夫,刻苦鑽研,終成名醫,晚年不矜不諱地總結了成功的醫療經驗,分析了治療失敗的誤診教訓。這種不嘩眾取寵而實事求是的治學精神,是很可貴的。</p> <p>二是有同情貧窮患者疾苦的良好服務態度。先生在暗無天日的舊社會,對少吃缺燒、無錢治療的一些貧苦患者,認真給予看病,不收藥資,遇到生活極端困難的病家,不僅看病付藥不要錢,而且又給背柴送米,這種救人之危、濟人之困,同情貧苦患者的高尚品格,實在令人欽佩。</p> <p>今天,廣大中醫藥人員,應認真地、系統地繼承祖國醫學;名老中醫和有一技之長的中醫,應本著實事求是的治學精神,切實總結成功的醫療經驗和失敗的誤診教訓,寫成醫案,著之成書,以期我國數千年來的文化遺產——中醫中藥,繼續發揚光大,讓它更好地為人民群眾的健康服務。</p> <p><b>河南省開封專員公署衛生處</b></p> <p><b>一九六五年三月一日</b></p> <h2>校勘記</h2> <p>開封專署衛生處將杞縣翟竹亭先生遺著《湖岳村叟醫案》抄本二卷,交餘校勘,擬付梓。披閱卷端傳序,籍知先生家貧好學,尤喜歧黃家書,追求真理,剖析疑似,質疑問難,不恥下問,卒能貫通經典,有名醫林。籲!志亦偉矣。觀醫案內容,各門有總論,每病有醫案,辨證處方,引經據典,疑似厘分,論治高超。且其文詞簡練,條理井然。余何人斯,敢妄執斧。然事關利濟後世,義不容以不文辭,因而不揣固陋,勉為執筆。</p> <p>校勘目的有四:</p> <p>一、字之書寫錯誤。如卷上胡雍甫題詞,有「析疑辨難最艱辛」句,誤寫為「折疑」。溫病門案一,診視「六脈洪大無倫」,誤寫為「無論」。其他案中有「拒按」誤寫為「懼按」。</p> <p>二、理論原則上之錯誤。如虛證門案二,有「渴欲冷飲」句。渴欲冷飲者是熱,宜用涼藥,渴欲熱飲者是寒,宜用熱藥。既云「渴欲冷飲」,而處方用桂附八味湯之熱,違反常理,宜改「冷飲」為「熱飲」,方不背謬。腹痛門案五,有「治肝木者肺金也」句,「治肝」應改為「制肝」。</p> <p>三、藥名書寫之錯誤。虛證門案十三,「枳椇子」誤寫為「枳棋子」。其他有「續斷」誤寫「「續繼」。均為更正。</p> <p>四、引經據典之字句更換。如幼科案六,有「諸症戰掉,皆屬於木」句,應改為「諸風掉眩,皆屬於肝」。另有「虛者溫之,寒者溫之」句,應改為「虛者補之,寒者溫之」。似此等字句更換,意義尚不大謬者,姑為留之。其他罕用之古典,意晦之頭批,無關治療,均保留之。先生積數十年之經驗,彙集證治,共分十七門,二百三十七案。論證簡而要,處方奇而效。最可嘉者,即治而不效,亦詳為記載,似此實事求是,堪為後學法戒。</p> <p>國家號召我輩繼承、發揚、整理、提高,因將先生之遺著付梓,此不獨先生之幸,亦後世之幸也。餘雖駑鈍,敢不勉為斯役。</p> <p><b>開封醫藥專科學校文甫張會友撰記</b></p> <p><b>一九六三年十一月十五日</b></p> <h2>翟竹亭先生傳</h2> <p>君姓翟氏,青云其名,竹亭,字也。先世居山西洪洞,洪武初遷杞,旋移直隸長垣大翟莊;咸豐壬子,避河患復來杞,遂家焉。祖明亮,父興治,母氏韓。君性沉摯,有毅力。家固貧,父患癱瘓,臥床數年,八口之家,恃君以養。時方童稚,不任力作,為小負販,以博微利。值年凶荒,生計益窘,煮藜藿為食;四、五兩妹,童養於人。光緒甲午,君年十六,有通許醫生游先耕者,至杞懸壺隍廟;君敬其人,因從習醫,游以孺子可教,授方脈及針灸術。鑽研數載,盡得其秘,遂出問世。師歿為營喪葬。乙未春,父歿不能具棺殮,賴親鄰資助,草草薄葬,恒用疚心。甲辰冬,君娶李氏,越五年病歿,無所出。庚戌夏,母以積勞罹疾棄養,君哀毀幾至滅性。服闋,續楊氏,生子夔龍,女五。長、次皆適人,餘待字。君性孝友,親歿後,諸妹以次遣嫁。長適李,不能自給,助以貲,俾之營運。次適劉,早喪所天,依君以居,又嫁其甥女。胞叔興國早世,叔母張,婚居茹苦,迎養十餘年;迨其子成立,始別居。堂侄見龍,伶仃無依,招使習醫,教養兼至。先世墓碑闕如,君植樹立石,以展孝思,建祠修譜,胥君創辦。跡君生平,殆所謂孝慈兼盡,內行克敦者歟!君少失學,未嘗讀書而好問,遇名醫宿儒,輒虛心造訪,以蘄教益。久之能自誦習。於《靈樞》、《素問》、《難經》,張、劉、朱、李諸名著,致力尤深。心折瀕湖、景岳,自號湖岳村叟,業醫數十載,活人無算,治療奇症甚多(詳見所著醫案,茲不復述)。</p> <p>閑閑老人曰:「余讀魯論,至孔子述南人之言曰『人而無恒,不可以作巫醫』,竊歎有恆者之難,而知立業之不易也!」竹亭起自孤寒,無立錐地,乃能矢志岐黃,身致小康,為鄉里所引重,是皆厄窮動忍之效,藉非有恆,何以至此乎?嗚呼!可以風矣。</p> <p><b>世弟蔣家詠撰</b></p> <h2>湖岳村叟傳</h2> <p>吾友湖岳村叟,傑士也。心折瀕湖、景岳兩醫家,因以自號。醫生胡以傑目之,曰:「孟子言豪傑之士,雖無文王猶興;叟無所憑藉,以勞心苦思,竟成國手,目為傑士固宜!」叟姓翟氏,字竹亭。祖籍洪洞。明洪武初,以遷民來杞,旋移直隸長垣之大翟莊,咸豐壬子,河決銅瓦箱,復來杞,遂為杞人。祖寅功,父化醇,母氏韓。君鮮兄弟,有妹五。家世貧,僅負郭田數畝,幼從父作小負販。十五歲時,父患癱瘓疾,八口之家,恃五尺之童以養。母每日造煎餅,使君遊市賣之,博蠅頭利。又值大旱,田盡售,仍不給。時煮椿葉為食,四、五兩妹,皆許人為童養媳。十六歲,有通許醫生游先耕來杞,懸壺隍廟,君從習醫。遊以為儒子可教,指授脈理,外教以針灸之術。從師五年,盡得其傳,即出而問世。師歿,盡力助葬費,不忘本也。十七歲,父臥床二載,又患瘟疫,遂逝世。無以為葬,叩求親鄰,得微資薄葬之,用是疚心焉。二十九歲,始取李氏,越五年以疾歿,無所出。三十二歲,母以操勞過度,遇瘧疾棄養。是時後喪逾前喪,力所能及,不忍薄也。迨服闋,續娶楊氏,生子夔龍,女五。君性孝友,親歿後,諸妹以次遣嫁。長適李,不能自給,助以貨,俾營運糊口。次適劉,所天早喪,依君以居,又嫁其甥女。叔母張,年老家貧,迎養十餘年;其子能自立,始令去。堂侄見龍無依,招使習醫,教養無異所生。在杞祖塋,向無碑誌,君為立石植樹。宗族戚友,皆時通有無,贍其不足。又念翟氏族大散居,譜係無考,倡首修譜建祠,獨出巨貨,不辭勞勩。跡君平生,殆六行兼備者歟!君未嘗入塾讀書,而勤學好問,遇名醫宿儒,必質疑問難,以故《素問》、《難經》等書,皆默識心通,於《瀕湖脈訣》、《景岳全書》,尤有心得,至《溫病條辨》、《傷寒論》,則參以己見,融會而變通之,故施方輒效。積四十年經驗,彙集所著奇症,作醫案二卷,類別門分,言病症治法甚詳,名《湖岳村叟醫案》。一時名宿,競為作序、題詞。將以付梓,欲公諸世,非以炫名也。君生於光緒乙卯,今年六十有四,可謂於此道三折肱者。僕與之素契,知君之增益所不能者,實由餓體膚,苦心志,動心、忍性而來。故獨不謂君謂國手,且以君為傑士也。</p> <p><b>同里愚弟雍甫胡詩昕撰</b></p> <h2>《湖岳村叟醫案》題詞</h2> <p><b>胡雍甫</b></p> <p>其一</p> <p>番番一叟少時貧,無力從師莫問津。</p> <p>自取《靈樞》探妙義,析疑辨難最艱辛。</p> <p>其二</p> <p>淵源難素費尋思,每遇明人輒問之。</p> <p>兩字芳銜心記取,瀕湖景岳是吾師。</p> <p>其三</p> <p>病源臟腑認分明,生克迴圈配五行。</p> <p>今古成方能變換,全憑意匠巧權衡。</p> <p>其四</p> <p>醫案成書上下編。朗如眉列義昭然。</p> <p>何人何病何方治?經驗無差四十年。</p> <p>其五</p> <p>為具婆心求博濟,非誇國手造精微。</p> <p>謙謙自署稱村叟,序跋題詞盡布衣。</p> <p>奉題</p> <p>愚弟閻裕庭拜詠</p> <p>壺天小隱意悠哉,紅杏成林次第栽。</p> <p>濟世活人稱妙手,回生起死羨仙才。</p> <p>功同良相恩無量,肘有奇方癘不災。</p> <p>四十餘年窺秘奧,精奇端自苦中來。</p> <p>奉題</p> <p>竹亭大國手醫案三絕</p> <p>蓼盦初稿</p> <p>野叟荒村自署奇,妙參靈素不由師。</p> <p>市廛多少懸壺業,漫逐刀圭托上醫。</p> <p>四十年來治驗多,忍教陳跡半消磨?</p> <p>編排一卷桐君錄,又向人間見扁佗。</p> <p>萬證千方記載真,妄言得意自通神。</p> <p>寄聲堂上讀書客,莫把筌蹄誤世人!</p> <h2>一、溫疫門(凡二十三案)</h2> <p><b>【溫疫總論】</b></p> <p>漢長沙仲聖作《傷寒論》,發明《內經》奧旨、《難經》密義,真宇宙之寶筏、萬世之慈航。後人有云:「傷寒雖備,內無溫疫,是亦白圭微玷。」籲!此必長夜夢夢,涉海問津之人,焉能攜《黃帝內經靈樞》共醫事哉?漢代而後,得仲聖心傳,惟明吳又可先生。學究天人,通今博古,造開天闢地之論,獨得妙會仲聖心法,治溫疫刺五十九穴之法,瀉某某經之熱,本《傷寒論》著《溫疫論》。此書一出,至今奉為金科玉律,掃除數千年之荒蕪。暗室一燈,黑地隱針,倘能對症用藥,效如俘鼓,藥到病除。以後著溫疫論者,何止數十家,各逞異說,畫蛇添足,遺害後人。道高一尺,魔高一丈,欲出吳又可範圍,實無其人。吳又可先生可謂仲聖之功臣也欲。</p> <p>馨山按:世之業醫者,讀仲聖《傷寒論》,皆謂仲聖精於傷寒,而略於溫症,所以後人遇溫病,往往誤為傷寒,十治久歧,而不知仲聖《傷寒論》,實寓溫疫治術也,特後人不善讀不善用耳!如能善用,則白虎湯、黃連解毒湯,非治溫病要藥乎?三承氣湯非治溫病良方乎?至如刺五十九穴,瀉某經之熱,豈非治溫病之捷徑乎?然則,傷寒、溫疫,實醫道中水火兩大門,行醫者能言之而不能明之,能明之而能用之。自此而後,能言、能明、能用者,惟吳又可一人而已。吳又可明代儒醫,淹貫典籍,精通仁術,本《傷寒論》而著《溫疫論》,辟《內經》精義,仲聖奧旨,制汗、吐、和、下四法,所用諸藥,無不本仲聖之遺軌。是書一出,後之治溫症者始知門徑。繼往開來,可謂濟世慈航,暗室明燈,中流砥柱矣!至於吳鞠通《溫病條辨》著說為九,未免畫蛇添足,言不適用,未若吳又可先生之《溫疫論》簡明切當,遵而行之,百無一失。噫!吳又可謂善讀仲聖之書,善用仲聖之法也。觀翟君醫案疫證門,治疫一遵又可,又不泥於句下,神而化之,皆應手而效。若翟君者,又可為善讀又可之書,善用又可之法也已。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>邑西梁堂村,邢君少白之弟,十七歲。於臘月患疫,初得寒熱往來,頭疼身痛。某醫認為傷寒表證,用麻黃桂枝湯,大劑連進,謂得汗即解。乃不止無汗,轉煩躁不寧,大渴思飲,日哺潮熱更甚。某醫又謂病入陽明之腑,本宜用大承氣湯。仲景云:倘有一分表證未罷,不可驟攻。遂用白虎加減,連服二劑,大渴雖止,每日至戌時,發狂詈罵,不避親疏,夜無少停。少白邀餘往診。診得六脈洪大無倫,中取不見。誤服表藥涼藥,逼陽外越,危殆極矣。辭不治。少白懇求不已,曰:「倘有一線生機,豈肯坐視?」予感少白懇切,勉開桂附八味湯重劑加減,令其熱藥冷服,以斂真陽。服下二時許,少白自內出,面有喜色,告餘曰:「吾弟狂躁將止,昏昏欲睡。」餘知是神歸氣復,令勿驚動。日曉方醒,飲食少進。至戌時前證不發。後改八味出入加減,服四帖,出戰汗而愈。</p> <p><b>加減桂附八味湯</b></p> <p>熟地6克,山藥15克,山茱萸10克,茯苓15克,澤瀉10克,丹皮10克,肉桂10克,附子12克,巴戟15克,破故紙10克,炮薑6克,茯神10克,遠志3.6克,牛膝10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>六脈洪大無倫,中取不見,知是逼陽外越,用桂附回陽愈。若非見證的確,溫疫中不敢冒味用之,再六味加減滋陰甚為合法。</p> <p>《傷寒論》云:「太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。」又云:「陽明中風,發熱惡寒,涉於太陽之寒化。」此案初得寒熱往來,恐非溫疫證,因溫疫發熱不惡寒也。又服白虎大渴雖止,疑是傷寒陽明證,以初治不明,認為太陽證大劑麻桂連進,乃變為孤陽外越之候。是否?不敢意斷,以俟高明。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>少白族叔,年七十餘,同時患疫,誤治失下,遂大渴飲水,心胸脹滿,譫語狂躁,小便赤澀,大便閉結。少白邀餘往診,診得六脈洪大有力,此應下實證。余告少白曰:「此當用大承氣湯。」少白麵有驚色,遂云:「老人豈敢攻乎?余應之曰:「《內經》云:「有故無殞,亦無殞也。」倘惜老人,豈不誤事,遂投一帖,半日許,方下燥糞五六枚,黏滯穢物,約有鬥餘。至夜,病減六七。後改用四物湯加減,以培根本,服五帖,得自汗,旬日平復。</p> <p><b>大承氣湯</b></p> <p>大黃15克,厚朴12克,芒硝12克,枳實10克。</p> <p><b>加減四物湯</b></p> <p>當歸12克,黃芩6克,白芍10克,生地10克,麥冬10克,玄參6克,知母6克,連翹10克,柴胡10克,陳皮6克,金銀花10克,木通3克,花粉6克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>當下不下誤者甚多,不當下競誤下者,亦甚多,若以年老不敢下,更姑息誤事。君見證明確,處方決然。所謂心愈小,而膽愈大者此也。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>少白佃戶,王姓,母年六十餘。三月間染疫,數醫不愈,危殆已甚。迎餘往診,觀其滿面通紅,言語喃喃,胸腹拒按,形如死人,不飲不食,業已數日,餘辭不治。其子叩首求救,礙於人情,實難脫身。據伊六脈按至伏滑微細勁硬。知是老人陰虛,津液枯竭,邪毒結於腸胃。遂用扶正攻邪之藥,煎成與服。一時許瀉下臭水穢便。明日手足少能動移,略進湯水,後改用養陰退熱解毒之味,調理月餘方愈。</p> <p><b>扶正攻邪湯</b></p> <p>西洋參10克,當歸10克,生地12克,玄參10克,麥冬12克,知母10克,杭白芍10克,金銀花12克,丹皮10克,大黃15克,地骨皮10克,青蒿6克,枳殼10克,木通6克,連翹10克,甘草6克,蜂蜜15克(為引)</p> <p><b>按:</b>老人疫後陰虛,津液枯竭,邪熱結於胃腸,主以攻邪兼以伏正。可謂治法得當,謹慎穩健。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>少白令愛年十七,染時疫,初得,邀餘往診,見神色已脫,如夢如醉,其脈細弦,真絕證也。後歿。</p> <p><b>按:</b>此疫毒內陷,精氣已脫,故為不治之證。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>邑庠生朱曉亭之女年十八,於四月染疫,邀余時已病旬餘日矣。診得尺脈沉數,病勢大熱不止,每日哺時,如見鬼神,狂言亂語,竟無寧刻。問其母:「病前見天癸否?」伊母云:「未病前一日適逢,天癸剛過。」始知熱入血室,遇此險症,若不明治法,一用下藥無不立死。余用吳又可小柴胡湯加減。服二帖,後發鼻衄而愈。</p> <p><b>小柴胡湯加減</b></p> <p>柴胡12克,清半夏6克,黨參10克,生地12克,丹皮10克,赤芍10克,穿山甲6克,炙鱉甲10克,黃芩10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>此經脈適斷,又染疫邪,大熱不止,日晡時如見鬼神,狂言獨語,此陽明病熱入血室,仍宜和解少陽,兼以清熱行血,使熱從和解及鼻衄而解。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>城東南丁樓村,邑庠生。杜耀光之令郎,於仲春患疫,初得憎寒壯熱,頭痛身痛。某醫作傷寒表證施治。用麻黃、桂枝、十神、葛根等湯,立求汗解,不止無汗,轉見躁擾不寧,大渴譫語,思飲冷水,日哺更甚,某醫技窮。耀光邀餘診治。診得陽明胃脈洪大無力,肺脈數而且虛,作傷寒治,誤也。此乃溫疫邪熱入於胃腑,如賊入室,此時此證,非用攻補解三者兼施不可,故用大承氣,以攻邪熱。加人參、當歸,以補氣血。因誤服前藥,臟腑已受其害,氣足則邪自退,補氣正所以攻邪。用金銀花、玄參、連翹、甘草以解溫疫,如此則邪有不退者乎?倘不如是,何異閉門擊賊?耀光深以為然,九死一生,轉危成安,後用平補之劑,漸獲痊癒。噫!耀光能信餘言,可謂餘之子期也。</p> <p><b>平補之劑</b></p> <p>黨參10克,白朮6克,茯苓10克,炙甘草6克,當歸身10克,川芎6克,杭白芍10克,生地10克,陳皮6克,砂仁6克,連翹10克,金銀花12克,玄參10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>此溫疫案,某醫以傷寒表證誤治,證反加劇,翟氏以溫疫邪熱入於胃腑,用大承氣湯攻其邪熱,斷以補解(平補)之劑,補氣血正所以攻邪,兼清解其熱毒,何以賊邪不退者乎?</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>梁堂村梁其材,年三十餘。於四月間患疫,數治不愈,遷延十日,請余診視時,見家人環繞哭泣。餘診得腎脈細弱無力,心脈甚虛,脾肺脈澀,知是陰虛血少,不能作汗。吳又可云:「養陰即是發汗。」用六味四物湯,略加生津液之味,服五帖,忽得戰汗,身熱已退,惟飲食不能多進,胃脘按之疼痛,乃表證雖解,裡證未除也,用調胃承氣湯一帖,下穢物碗許,乾糞棗大者十餘枚,數日平復。</p> <p><b>六味地黃湯加減</b></p> <p>熟地15克,山萸肉10克,茯苓10克,丹皮10克,澤瀉6克,山藥10克,當歸10克,川芎6克,生地12克,白芍10克,麥冬10克,玄參10克,花粉6克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>調胃承氣湯</b></p> <p>芒硝10克,大黃12克,炙甘草10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>傷寒以固陽為本,溫疫以固陰為本。用養陰生津使疫邪從戰汗而解,繼以調胃承氣清泄裡實。則表裡俱解。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>胡觀察霖峰之夫人,年五十餘,七月病疫,屢治未愈,危殆已極,邀余往診時,送棺服已備五日,諸醫俱各束手。餘診得肺胃脈隱然有力,心脈急數,問之不語,按胸腹間,似有疼痛狀,大便六七日未解,午後潮熱。吳又可云:「陽明實證也。」視彼藥方,發表清熱,雜然亂投。輾轉詳診,據此脈證,確係溫疫誤治,變成結胸,非下不可,但下焦無病,若用芒硝恐傷下焦之血,用大承氣湯,去芒硝,加洗腸胃清溫化毒等味,煎成令先服一盅,不見動靜,又服一盅,二時許,瀉下穢物三次,極臭難聞。由此神志清爽,身熱漸退,飲食能進。後改柴胡養榮湯出入加減,調理兩月,方獲痊癒。此證若泥老人不宜下之說,豈不殆哉?</p> <p><b>加減大承氣湯</b></p> <p>大黃18克,枳實12克,麥冬12克,玄參12克,丹皮10克,知母10克,金銀花12克,花粉10克,油厚朴10克,水煎服。</p> <p><b>柴胡養榮湯</b></p> <p>當歸12克,柴胡12克,陳皮10克,茯苓10克,知母10克,玄參10克,麥冬12克,金銀花12克,連翹10克,白芍12克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>溫疫誤治結胸,非下不可;下後宜和解調理。此案見證的確,認脈明晰,用法有步驟,立方有變通,膽大心細。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>余友徐福同,素不知醫,五月病疫,初得憎寒壯熱,頭疼身痛,誤認為傷寒表證,自用生薑、紅糖發汗,病勢益增。又飲馮了性藥酒兩許,遂譫語狂亂,煩躁不寧,大渴飲水,周身發出溫痘,類似天花,舌苔盡黃生刺,小便色赤且短,大便七日未解。再驗胸腹,按之堅硬極疼。某醫用黃連解毒、犀角地黃等湯,專務清熱,不知逐邪,何異閉門緝賊,捉刀斷水也。迎余診治,餘用<b>大承氣湯</b>。</p> <p>大黃60克,芒硝30克,枳實24克,川朴21克,蜂蜜30克。</p> <p>煎成先服一碗,依然如故。至戌時,原方又投一帖,大便仍不解,夜半又進一碗,五更時,便下黏膠惡物極多,病勢又不大衰。又用調胃承氣湯一帖,下惡物不似從前之多,知裡證盡退而元氣不無損傷。故改用清溫養陰化毒之品,調理月餘,始獲平復。如此證如此治,四十年來,遇者不過一、二人耳。方藥見前。</p> <p><b>按:</b>翟氏善於急證急攻,患疫後自作傷寒表證治,致譫語大渴,大便七日未解,再驗胸腹,按之堅硬極痛。急用大承氣湯,一日服三帖,日夜服四碗,至夜半下黏膠惡物,病勢方衰。吳又可曾有數日之法,一日行之,因其毒甚,傳變亦速,用藥不得不緊的說法。此案即是一日數下佐證。翟氏攻下法可概括為:六脈洪大;胸腹滿痛。大便閉結,大渴飲冷,或煩躁譫語。三者不必悉具,以脈與腹痛為重。</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>邑西關庠生劉培棠之子,年三十餘,四月患疫,請診視,胃脈實而滯澀,心肺脈俱洪數。患者身目如金,知是土實肺燥,心火上炎,邪鬱胃腑,因此發黃,投以茵陳湯,以攻陽明實邪,辰刻服下,午後瀉下三便,宛如黑泥污水。至戌時,脈證均為稍減,次日照前方又服一帖,黃色雖無盡退,而神志清爽,飲食能進。後改柴胡養榮湯,服六帖自汗而愈。</p> <p><b>茵陳湯</b></p> <p>茵陳15克,梔子10克,大黃12克,木通6克,澤瀉10克,茯苓12克,水煎服。</p> <p><b>柴胡養榮湯</b></p> <p>柴胡12克,白芍10克,當歸10克,黃芩10克,玄參12克,麥冬12克,丹皮6克,甘草6克。</p> <p><b>按:</b>此陽明胃腸濕熱鬱蒸發黃,證屬黃疸,未必染疫,仍屬疫病範疇。</p> <p><b>【案十一】</b></p> <p>毗鄰周華堂妻,年三十餘,身孕五月,患疫。初得寒熱往來,某醫投以解表辛散之藥,而病日劇,兼大便膿血,日夜二三十度,胎兒上衝心,思飲冰水,腹疼如錐刺,又請某醫,以為痢疾,急於安胎,遂投十全大補、八珍、膠艾等湯,泄瀉胎動,竟無寧刻。不得已迎餘往治,診得六脈同等洪大已極,知邪流入大腸,乃挾熱下利證也。吳又可云:「古有懸鐘之喻,梁腐而鐘未有不落者。」更加某醫發表溫補,大劑連進,火上添油,能無墜胎之虞,非大下決無生理。此時,芒硝、大黃即是安胎良藥,治亂能將也,用大承氣湯加減,辰時服下,午時大便不解。又服一碗,至戌時瀉下,如壞瓜爛肉者甚多。至夜漸能安枕,熱去六七。《內經》云:「大毒治病,衰其半而止。」後改四物湯,加養陰退熱清溫化毒諸味,十日外,方得戰汗而愈。子母兩安,兒子己十餘歲矣。某醫生只知安胎,不知通因通用,有是證則投是藥,智圓何礙行方。</p> <p><b>加減大承氣湯</b></p> <p>大黃15克,芒硝10克,厚朴10克,當歸12克,金銀花12克,枳殼10克,連翹10克,木通6克。</p> <p><b>加減四物湯</b></p> <p>當歸12克,川芎10克,白芍12克,生地10克,黃芩6克,柴胡10克,地骨皮10克,知母6克,金銀花12克,梔子6克,連翹10克,甘草6克。</p> <p><b>按:</b>先生特別是對溫疫論的攻下逐邪法體會尤深,方法靈活,即使是妊娠時疫,亦放膽用硝黃攻下。瘟疫本為急證,妊娠瘟疫尤為險候,古人有懸鐘腐梁而鐘未有不落之喻。翟氏抓住六脈洪大己極,腹痛如錐刺,急用承氣攻下,非有膽有識,何敢遣硝、黃於孕婦?</p> <p><b>【案十二】</b></p> <p>丁炳文,東郭外王堂村人,四月患疫。邀餘往診,六脈皆無,腹疼如錐刺,大瀉傾盆,色如敗血,神情如塑。餘曰:「速備後事,此證決無生理。」彼不信餘言,又請他醫,竟指為霍亂,投藿香正氣散,煎成未服,患者竟作古矣也。</p> <p><b>按:</b>疫毒入內,蘊腐臟腑,故腹疼如錐刺,敗血瀉下傾盆,形神已脫,不可治矣。</p> <p><b>【案十三】</b></p> <p>本邑西門內,有步清者,年近六旬,偶患疫證。愈後,每日潮熱,飲食難進,強食嘔吐,骨瘦如柴,危困於床,屢請醫治,有云「噎膈」者。有云「反胃」者,雜藥亂投,毫無效驗。邀餘診治,脈細如絲,幸而有神。詳察胸腹間,按之胃脘微疼。此乃疫病雖愈,燥糞結存胃脘故也。用調胃承氣湯,內加蜂蜜60克。越日下燥糞十餘枚,乾黑極硬,諸症若失,不數日即平復矣。</p> <p>調胃承氣湯方見前。</p> <p><b>按:</b>疫病愈後,燥糞結存,按之胃脘微疼;每日潮熱,飲食難進,強食嘔吐,脈雖細而有神,又其證也。故宜調胃承氣湯潤下燥糞而愈。</p> <p><b>【案十四】</b></p> <p>邊君靜一,余厚友也。於三月間患大頭瘟證。頭面腫如瓜瓢,身熱煩躁,飲食銳減,心中難受,至夜又劇。諸醫皆云:「最高之處非風不到。」又云:「風勝者腫。」由此風藥頻進,火借風勢,風助火威,危迫萬狀。請余診斷,寸脈洪數,關脈沉滑。乃溫毒壅遏上焦,非下不可。大承氣湯加犀角、黃連、梔子、龍膽草、石膏,煎成碗許,日午服下,夜間穢糞臭水瀉三、四次。越日再診,腫處略消,脈勢大衰。後用普濟消毒飲,服五帖二十餘日,方獲十全。</p> <p><b>普濟消毒飲</b></p> <p>連翹12克,桔梗10克,黃芩10克,玄參15克,黃連6克,黨參6克,牛蒡子10克,升麻6克,僵蠶12克,柴胡10克,馬勃10克,甘草6克,板藍根10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>瘟病最忌風藥,庸醫不明此理,誤治者甚多,對君能無汗顏。可知技不精者,不可以言醫,以活人之名,適足以殺人耳。籲!</p> <p><b>【案十五】</b></p> <p>余鄰人朱學文之父,三月患大頭瘟證。因某醫誤治,頭面腫大如鬥,下至胸腹,亦如抱甕,神志恍惚,飲食不進。請餘診治,六脈如絲,證與脈違。又看服過藥方,儘是除風之品,病重藥誤,逆證已現,未及用藥遂歿。</p> <p><b>按:</b>此大頭瘟重證,又誤犯禁忌,火借風勢,風助火威,瘟毒蔓延,內入心包,逆症已現,故未治即歿。</p> <p><b>【案十六】</b></p> <p>邑東關飯店,魏姓失其名。年近七旬,患疫。迎餘診治,六脈不鼓,四肢微涼,神志昏憒,形容枯槁,種種虛象。知老人氣血俱虧,疫邪沉匿,膜原不能托送。遂用六味湯、達原飲加減,連服三劑,疫邪顯露,微渴微熱,脈稍洪滑。後純用六味湯又服六劑,偶得戰汗而解。此證倘作尋常疫證治法,吉凶未可知也。</p> <p><b>加減六味達原飲湯</b></p> <p>檳榔10克,厚朴10克,白芍10克,草果仁6克,知母10克,丹皮10克,澤瀉6克,熟地10克,山萸肉10克,茯苓6克,山藥10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>疫證氣血俱虧,疫邪沉匿,膜原不能托送,六味達原連進,使得戰汗而解。翟氏心思靈敏,治法活潑。若膠柱鼓瑟,不能觸類旁通者,何足以語此。</p> <p><b>【案十七】</b></p> <p>邑東北二十五里王樓村,李子貞之嫂,正月感疫。子貞亦頗知醫,以為中風邪證。邀余時,已服祛風藥三帖矣,日加沉重,頭面如鬥,腫處含無數水泡,挑破俱流清水,六脈洪數,按之有力。此婦稟賦甚厚,遂用普濟消毒飲,加芒硝、大黃、犀角、羚羊角服一帖,大便解下三次,病不減輕,脈勢不退。原方又加大黃24克,芒硝15克,又投一帖,大便瀉下六七次,腫亦略消,脈勢漸衰。照原方去大黃,芒硝又服兩帖,腫消脈退,始獲平復。</p> <p>普濟消毒飲見前。</p> <p><b>按:</b>翟氏反復強調「瘟疫病最忌風藥,亦不可妄投補劑。」卷中誤服風藥病重者有之,致亡者有之。誤用補劑,如火上添油者亦有之。這些寶貴的經驗與告誡,值得我們學習和借鑒。</p> <p><b>【案十八】</b></p> <p>邑西南閻王廟,李維棟之父,六十三歲,患疫甚重,身如被杖。迎餘診視,大喘不息,脈如鼎沸。餘命速備後事,後遂歿。</p> <p><b>按:</b>身如被杖,為疫毒侵襲血脈,瘀血凝滯,阻塞不通,血液流行不暢,故遍身疼痛如被杖一樣。大喘不息,脈如鼎沸,為孤陽不能返本,故命速備後事。</p> <p><b>【案十九】</b></p> <p>南郭外李莊村,李玄之母,年四十餘,於七月患疫。邀余時,誤服祛風藥三四帖,頭面胸腹兩乳腫甚,闔家驚恐。余診六脈沉滑有力,用<b>大承氣湯</b>。</p> <p>大黃60克,芒硝30克,枳實15克,加黃連15克,木通10克,薄荷葉10克,金銀花60克,連翹15克。</p> <p>連服二劑,病不解。無奈,又投前方,兩劑病衰六七。越三日,照初方又投一帖,知裡邪將盡,後用普濟消毒飲,服六七帖方獲全功。</p> <p>普濟消毒飲方見前。</p> <p><b>按:</b>六脈沉滑有力,疫毒內盛,大承氣湯重劑連進,非有膽有識者,不敢為也。</p> <p><b>【案二十】</b></p> <p>歲貢生步綸五之令郎燕初,於甲戌年三月患疫。初得寒熱往來,周身疼痛,心胸滿悶,飲食減少。某醫謂傷寒,投發汗開胃之藥,大熱不止,煩躁不寧,夜難安枕。請余治療,胃脈洪數,腎脈虛弱無力,知先天不足,津液枯稿,不能作汗。吳又可云「奪液無汗」正謂此也。余用六昧湯加清溫化毒之品,投一帖稍輕,二劑服下,至夜半忽得戰汗而愈。越六日,腎囊腫大如鬥,又邀診視,見囊光明,顏色紫紅,熱極疼甚。此因三陰虧損,濕熱流注,結成囊癰。雖能痊癒,但非月餘不能。用仙方活命飲,服三帖後熱疼略減,惟腫仍甚,又服二劑,瘡似出頭,毒氣外泄,乃佳兆也。五日瘡潰,黃白膿甚多,每日早晚上紅升丹兩次,以膏藥蓋之。內服托裡排膿之藥,囑以應禁戒者,燕初深信恪守,始終未變,將近兩月,方獲全功。</p> <p><b>加減六味湯</b></p> <p>熟地18克,茯苓10克,山藥10克,山茱萸10克,澤瀉10克,粉丹皮10克,金銀花24克,寸冬18克,知母10克,連翹12克,玄參15克,當歸15克,杭白芍12克,粉甘草6克</p> <p><b>囊癰藥方</b></p> <p>穿山甲6克,皂刺10克,當歸尾10克,甘草10克,赤芍12克,乳香6克,沒藥6克,金銀花10克,白芷6克,陳皮10克,防風10克,黃柏6克,知母6克,牛膝6克,酩流酒為引。</p> <p><b>托裡排膿湯</b></p> <p>當歸10克,熟地12克,川芎10克,白芍10克,黨參10克,白朮10克,茯苓6克,炙甘草6克,白芷10克,乳香10克,炙黃耆10克,陳皮6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>胃脈洪數,腎脈虛弱無力,知是津液枯竭,不能作汗,見證何其明白。</p> <p><b>【案二十一】</b></p> <p>邑東關李蘭之母,稟賦甚厚,年七十餘。於四月染疫,初得六脈閉絕,四肢厥冷,已過膝肘,氣噴如火,大渴思飲,操擾不寧,小便赤澀,大便閉結,唇紅舌刺,真陽證也。余至時,某醫用附子理中湯,業已煎成,尚未進口,請餘診斷可服與否。餘云:「內實真熱,外觀假寒,倘若服之,何異火上添油,抱薪救火?恐汝有終天之恨,悔之何及。」余知此證乃陽毒發厥。經曰:「熱深厥亦深」,此之謂也。遂用<b>大承氣湯</b>。</p> <p>大黃18克,芒硝12克,厚朴10克,枳實12克,加犀角6克,黃連6克,生地18克,寸冬12克,木通10克。</p> <p>煎服半碗,一時許,大便解下三次,厥回大半,脈現滑數。又煎服一碗,至夜解下五、六次,色似壞瓜,氣極臭穢,漸漸舌苔亦退,熱渴大減,險證皆無。後用柴胡養榮湯加生四物湯,五帖後,發鼻衄甚多,越二日,周身發出紅斑極稠,調理三十餘日,平復如常。</p> <p><b>按:</b>陽盛於內,拒陰於外。熱深厥深,真熱證也。「寒因寒用」,非有卓識者,不能此也。</p> <p><b>【案二十二】</b></p> <p>邑西北十五里於莊村,教諭韓孝廉振東之孫,年十二,於三月染疫。泄瀉甚重,所瀉之物,如魚腦豆汁,兼雜膿血,日夜二十餘次,已十二日矣,每日飲冷水五六盅,全家俱知不起,不忍坐視。半月後,邀餘診治,以為盡人事而已。六脈細數勁硬,沉取有力,確係大腸膠閉證。細審氣血,精神猶存,此作壞證,因誤治大下,邪毒仍在故也。餘用<b>大承氣湯加減</b>。</p> <p>大黃24克,枳實12克,厚朴10克,芒硝12克,黃連3克,寸冬15克,黃芩10克,金銀花10克。</p> <p>投一劑,瀉下穢物六七次,病勢略減。原方又投一劑,又攻下十餘次,由此熱退七八,人事漸醒,飲食漸進。後改用養陰清瘟化毒之味,五、六劑,月餘平復。</p> <p><b>養陰清瘟化毒湯</b></p> <p>當歸12克,白芍12克,生地10克,丹皮6克,金銀花10克,連翹10克,知母10克,玄參6克,地骨皮6克,木通6克,寸冬10克,條黃芩10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>染疫毒瀉痢,為疫毒內侵,仍當下之,此「通因通用」之意。</p> <h2>二、虛證門(凡十七案)附:肺癆</h2> <p><b>【虛證總論】</b></p> <p>夫天地之元氣,有古今之變換,不可不審也。天地初開,氣候濃密,人在氣中,受氣常強。唐虞三代之人,壽至百歲者多矣。及其既久,氣化漸薄,受氣常弱,百歲者恒鮮。當今之世,又非中古可比。處此爭競時代,以酒為漿,以色為常,以名利勞其心志,以爭奪勞其形體,日加克削,暗損天真。是以當今之病,十有九虛。醫師之藥,瀉多補少,不死於病,而死於藥者,何勝屈指。治實者易,治虛者難。譬如富而窮者易,窮而富者難。貧者欲富,必先立志勤儉,日積月累,勺水以成滄海,然後富可至也。治虛證必先固根木,養脾胃以行藥力。如兵家糧道充足,有知勇之士,再出王者之師,未有不勝者也。余行醫應世以來,所治虛證獨重張景岳、李東垣先生溫補之篇。經云「虛者補其母」,又云「治病必求其本」。澄其源而流自清,灌其根而葉滋榮,良有益也,信則斯言。</p> <p>馨山按:虛證非一,而致虛亦非一。有生來所帶之虛,有七情內傷之虛,有六淫外感之虛。夫六淫外感之邪,久而不愈,積而為虛,其虛易治。七情內傷之邪,臟腑虧損,愈後易犯,其虛難醫。若胎元不足,稟賦薄弱之人,日日服藥調養,不免夭折,其虛更為難理。諺云「能治十實,不治一虛」。實則瀉其子,虛則補其母。又曰「虛證受補則生,不受補則死」。據此數語,治虛證者,不可不審也。然而當今之人,虛證多而實證少。治虛證者,可謂實難措手矣。蓋補脾不利於腎,補肝不利於胃。諸如此類,庸醫遇之,被證束縛,往往不知提綱挈領,反本求源。下筆開方,溫涼補瀉,雜藥亂投,故患者不死於病,或死於醫也。然則治虛證者,當如何而可?曰:「治虛必先培根本」。培根之治,即先天後天之謂也。先天者,兩腎,後天者,脾胃。人生身體臟腑之精神,無不統於先後兩天。人非生來之虛,即或心肝肺諸經,被情傷淫感之疾纏綿所損,而先天之腎氣未衰,後天之脾胃未損,未有服補藥而不愈者。設先後兩天,如有損傷,即心肝肺諸經無病,亦未有服補藥而不亡者。治虛著手補先後兩天,誠探本之治哉。今方技之書,汗牛充棟,欲求治虛之妙術,當用何書乎?吾曰:「治先天之虛證者,莫過於張景岳,治後天之虛證者,莫過於李東垣。」取張景岳全書與李東垣十書,置之案頭,熟讀而深思之,對於虛證治法,庶乎有把握矣。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>同邑吳君聘儒,體弱患病。某醫用麥冬清補等藥,已服過四劑,患者滿面通紅,口吐白沫,兩手抓心,聲言「內熱如火」,躁擾不寧,苦欲冷飲,夜間益甚,危迫已極。請餘往診,六脈細數,重取不見,此乃陰極似陽之證,作陽證治誤矣。余用張景岳左右歸飲加減。伊父見熱證又投熱藥,恐有不測,置之未服,仍請某醫調治,諸症無不增加,伊父悔悟,遂踵餘廬,再次診畢,仍照前方。熱藥略加分兩,因彼服涼藥過多故也。此藥煎成,令其冷服,即《內經》「用熱遠熱」之意也。先服半碗,亦無多效,全劑服盡,狂躁稍定,諸症俱失,昏昏欲睡,至戌時飲食略進,轉見生機。此方無大增損,服三帖後,病去八九,後改用平補之劑,調理旬餘,諸恙全廖。</p> <p><b>加減左右歸飲</b></p> <p>熟地60克,川牛膝10克,粉丹皮10克,澤瀉10克,山萸肉12克,山藥12克,茯苓10克,附子12克,紫油桂12克,巴戟肉15克,炮薑18克,白芍12克,當歸10克,破故紙10克,杞果15克,杜仲10克,炙甘草10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>認證之難,難於辨別真假。真假不辨,誤治者多矣。翟氏對此等證確有把握,應手輒效,實得力於《景岳全書》。</p> <p>余謂陽盛者,脈必洪大,至陽盛之極,而脈反伏匿。陽極似陰,此乾之上九亢龍有悔也。陰盛者,脈必細微,至陰盛之極,而脈反躁疾。陰極似陽,此坤之上六龍戰於野也。凡過極者,反兼勝已之化。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>蔣君選儒,吾摯友也。歲在攝提(寅年),設帳梁垣,嘉平(臘月)染疫旋裡。請餘診治,痰聲如鋸,面似塗朱,汗雨淋漓,飲食銳減,六脈洪大無力,渴欲熱飲,此是孤陽外越、陰陽脫離之證,險哉!又看服過藥方,俱是清熱化痰、養陰止渴之劑,隔靴搔癢,治法誤事。余用桂附八味湯加減,令其煎成冷服。即《內經》「熱因寒用」之謂。辰刻服下,至戌時,痰聲略退,面紅稍減。又投一帖,諸症若失。後改平補劑,服十餘帖,漸痊癒。調理三月,步履如故。</p> <p><b>桂附八味湯加減</b></p> <p>西洋參6克,熟地30克,山藥15克,丹皮10克,山萸肉10克,茯苓15克,建澤瀉10克,肉桂6克,附子10克,當歸12克,牛膝10克,補骨脂10克,杞果10克,巴戟肉10克,炙甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>證似實而脈虛,知是假證,用桂附回陽是認證真處。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>邑人余廷貞之妻,因患肺病,體弱感寒。初得寒熱往來,飲食減少,後加咳嗽短氣,四肢無力,即往西醫院調治。據西醫云:此證乃是肺結核,業已到第二期,已成為險證。非注射藥水數十針不可。徐君願治,共射二、三十針,病仍如故。又請餘治,診肺胃二部脈,弦緊沉細,微帶滑象。經云:「形寒飲冷則傷肺」。滑主有痰,非大補脾土以生肺金、兼固命門之火不可,能使金土有源,方可漸愈。用桂附八味湯加減,服二十餘帖,始獲痊癒。</p> <p><b>桂附八味湯加減</b></p> <p>熟地15克,山藥10克,丹皮6克,茯苓10克,山萸肉6克,紫油桂10克,制附子6克,羌活6克,百合12克,炙冬花10克,薏苡仁12克,白朮10克,巴戟肉10克,廣陳皮10克,炙草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>顯係脾肺兩慮。補脾土,生肺金,兼固命門之火。使金土有源。見證明白,治法清楚。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>邑西關馬連升,年三十餘。患肝鬱嘔血症,乃木旺克土,脾土大傷。每犯一次,嘔血兩三碗許,或一月、二月不等,如此年餘,止血涼血之劑,服過無數,皆無稍效,乃求治於餘。蓋此證肝木為賊,致傷脾土,脾土受傷,不能生肺金,脾為母,肺為子。木侮子困,勢所必至。治法:欲救子貧,先使母富;欲補肺金,先補脾土;欲生脾土,先平肝木。然平肝木而不補腎者,又非探源之治也。方用雙補和解湯,服二劑輕,再服二劑又輕,連服十劑全愈,永不再發。</p> <p><b>雙補和解湯</b></p> <p>熟地60克,山藥15克,山茱萸10克,丹皮10克,澤瀉6克,雲茯苓12克,當歸12克,白芍15克(酒炒),柴胡15克(酒炒),青皮6克,白朮12克,薏苡仁12克,芡實子12克,粉甘草6克。</p> <p><b>按:</b>深明隔治之法,先後兩天之義。滋腎水而肝木自平,補脾土而金自生。不治血而血自治。俗醫不明此理,往往用風燥藥,最為血家所忌。餘謂:「凡治血證,只宜用甘寒,不宜用苦寒。苦者,火之味也。」至風燥藥絕對不敢用。餘每用乾地黃、炙甘草、阿膠類之甘味滋潤,獲效甚多。蓋血被火逼則越經安動,既不可用苦寒之強為折抑,亦不宜用灰炭之妄為塞窒。惟有以甘味滋潤,釜底抽薪之法,火熄血自歸經矣。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>友人朱金襄者,年三十餘,患肺癆證。乾嗽無痰,屢愈屢發,漸至面黃肌瘦,少氣無力,後又胸隔肺部時疼。余忽憶有蟲勞之說,或是此症,亦未可知。遂用健脾殺蟲之藥,暫且試之。早晨服一帖,至戌時又服二煎。天未曉,來告餘曰:「所下之蟲,寬如韭葉,長者六、七寸,短者寸餘,共七十餘條,色皆灰白。」由是咳嗽漸減,飲食能進,又改用補脾胃之藥,以善其後,十餘帖諸症全廖。</p> <p><b>蕩蟲湯</b></p> <p>榧子10克,雷丸10克,蕪荑10克,使君子12克,檳榔10克,苦楝根6克,黃柏6克,川椒6克,白薇10克,鶴虱10克,白朮12克,黨參10克,炙草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>顯係肺病及脾(子病及母),兼及蟲積。健脾殺蟲,實培土生金。脾土旺,蟲積去,則肺金強,而諸症廖矣。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>余友屯莊村魏興治,年二十八。於臘月出外討賬,偶遇風雪,感受嚴寒,頭疼身痛,冷似水澆。誤服馮了性藥酒兩許,戌時服下,身冷倍增。又一時許,大汗如雨,衣被透濕,胸膈極疼,遂吐鮮血兩三碗。從此飲食日減,咳嗽日甚,癆證成矣。時輕時重,後有聲啞,臥床不起。招餘診視,神色已敗,脈見屋漏。執餘手泣曰:「此生已矣。」余雖愛之,莫能助也,越二日果歿。</p> <p><b>按:</b>風雪嚴寒,辛辣烈性藥酒雜至,搏擊肺臟,致肺臟崩裂破離,血汗大下,形神已去,敗脈己現,何生命之有乎!</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>陳州東南胡橋村,有劉其生。患病三年,身瘦骨立,黑如生鐵,每日吐痰約有碗餘。迎餘往診,腎脈虛細無力,脾肺脈微緩,少有滑象。經曰:「胃為腎關,腎虛者,關不閉,痰飲泛上,嘔吐不止。」經又云:「治病必求其本。」用景岳左右歸飲加減,陰陽雙補,乃納氣歸腎,引龍歸海之法。大劑煎服一帖,嘔吐漸減,又投一帖,飲食大進,服之八劑,諸症若失。調理月餘,始復原狀。</p> <p><b>增損左右歸飲</b></p> <p>熟地60克,山藥30克,茯苓18克,山萸肉15克,丹皮12克,當歸身15克,杞果15克,破故紙12克,巴戟天24克,肉桂12克,附子15克,牛膝10克,白朮15克,菟絲子10克,胡桃10克,砂仁6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>陰陽雙補,則水火既濟,水火既濟,則氣納龍歸。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>東郭外邊繼勳,初感寒甚重,未曾服藥。月餘後,咳嗽發喘短氣,飲食減少。迎餘診治,肺脈沉遲,脾胃脈細弱,此因稟賦不足,中氣不能送出寒邪,寒邪仍在肺經,久則變成肺勞,實難治療。今雖不能速愈,倘肯服藥,或可望好。治宜十全大補湯加減,服十帖痊癒。</p> <p><b>加減十全大補湯</b></p> <p>熟地15克,當歸10克,川芎l0克,黃耆10克,白芍10克,黨參10克,白朮10克,茯苓10克,炮薑6克,川羌活6克,防風10克,附子6克,肉桂6克,荊芥6克,白芷10克,炙麻黃3克,炙甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>稟賦不足,中氣又虛,寒邪久羈,脾肺氣虛,發為勞嗽。故以十全大補湯加減,脾肺氣血並補,兼以祛風散寒,正盛則邪自退矣。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>邑西南十五里王氏寨,王國安之妻,年三十餘。產後體虛,午後惡寒,兩頰發赤,飲食漸減,潮熱自汗。請餘往診,肺脈微數,脾胃脈虛。乃寒化為熱,金受火刑,恐肺痿將成矣,此症非服藥數十劑不能愈,彼信任不疑。用大補脾土以生肺金,內加清金寧肺之味。五帖後,寒熱稍退,喘嗆如故。又服十帖,飲食大進,喘嗆漸輕。原方出入加減,共服四十餘帖,始收全功。經云「虛者補其母」,信哉。</p> <p><b>補土生金湯</b></p> <p>西砂仁6克,黨參10克,茯苓10克,白朮10克,炙甘草6克,扁豆10克,炒薏苡仁12克,蓮子10克,芡實10克,百合15克,陳皮6克,川貝10克,阿膠10克,沙參10克,馬兜鈴6克,橘紅6克,五味子6克,半夏10克,枯梗6克,枇杷葉6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>補土生金,虛者補其母,加清金寧肺,此標本兼固之法也。</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>趙瑞亭,年十八歲,從餘學醫。家貧甚,終日苦讀,餘戒之不聽,三年即能應世。又二年,在邢口村行醫,患咳嗽,吐痰,短氣,飲食日減。就診於餘,心脈微散,脾脈虛弱,少神。余謂少年見此脈,決非佳兆。此為習醫、行醫操勞過度,致傷心血。心火虛則不能生脾土,脾土虛則不能生肺金。三經俱虛,則心火上炎,肺金最怕火灼,是以咳嗽成焉。治宜子母俱補,使肺金有源,腎子不盜母資,有不愈者乎?方用子母兩濟湯,服十帖,略有轉機。奈彼性急,欲求速效,又投別醫,指為心火,用黃連瀉心湯,遂漸加重,形體日削,精神日減,危困於床,不久告絕。</p> <p><b>子母兩濟湯</b></p> <p>白朮15克,薏苡仁12克,山藥15克,扁豆10克,蓮子10克,炒棗仁10克,茯苓10克,菖蒲6克,天竺黃15克,麥冬10克,柏子仁10克,遠志6克,辰砂2.4克,炙甘草10克</p> <p><b>按:</b>家境貧寒,案讀勞形,心脾肺俱虛;心血暗耗,心脈微散,故非佳兆。子母俱補,肺金有源,腎子不盜母資,故可有轉機。別醫瀉其心火,心氣更耗散不收,故形神日衰而告歿。</p> <p><b>【案十一】</b></p> <p>邑北十八里陳寨村,余友夏殿三君。臘月赴汴返里,偶逢天變,北風大雪寒甚,彼恃健強,冒雪至家。從此每日咳嗽,少有寒熱,不以為意。又月餘,嗽略帶血,寒熱如瘧,飲食減少。邀餘診治,肺脈緊數,脾胃微細。土不能生金,乃元氣大虛之兆。非服藥數十劑,溫補脾胃,培養後天,使肺金有源,斷難痊癒。伊以餘言太過,乃更某醫,某醫不明經旨「虛者補之,寒者溫之」之義。但見吐血,便指為血熱妄行,遂投麥冬、丹皮、黃芩、桑皮、枇杷葉之類,服十餘帖,吐血雖止而音啞矣。又見寒熱如故,復用柴胡、黃芩、地骨皮、鱉甲、龜板之類,專務清熱,由是大便洞瀉,虛汗似雨,面如枯骨,青色繞口,危困於床。重邀餘診,肺脈散亂,脾脈已見雀啄,形色脈象,死證俱見,萬無生理,越二日而歿。書此以為延醫貽誤者戒。</p> <p><b>按:</b>風寒犯肺,延遲時日,脾胃受損,更不能長養肺金;元氣大虛,溫補後天脾胃為先。某醫竟以苦寒折之,大敗脾陽而洞瀉,陽脫則虛汗似雨。面如枯骨,脈見散亂、雀啄,形神、脈象死候俱現,怎有生理。延醫貽誤者,應引以為戒。</p> <p><b>【案十二】</b></p> <p>邑西北三十五里王莊村,王金山,年三十餘,家貧勞甚。季秋出門作小販,飲食不足,斯年十一月間,天氣分外寒冽,口積月累,形寒傷肺,從此咳嗽吐痰,亦無甚痛苦。至臘月病勢大作,冷熱無時,吐痰如湧,飲食日減,頭目眩暈,四肢懶動,自知不能支持,雇人送回。迎餘診治,脾胃二脈極細,肺脈勁硬,此壯年當忌之脈,餘辭不治。伊母含淚告餘曰:「吾寡居三十年,所盼者此兒。若有不測,闔家零散,老命轉溝壑矣,望先生垂憐老婦孤苦,救我子命,不借傾資以報。」余聞慘然,勉開一方,先固先後兩天,加以寧肺之藥,囑以服八帖後再診。伊果如數服完,諸症均去大半。原方未改,又服十帖,飲食日增,諸症盡去,脈象精神俱復原狀。始終共服藥二十帖,不大加減。</p> <p><b>補脾甯肺湯</b></p> <p>百合15克,茯苓10克,山萸肉6克,丹皮6克,澤瀉6克,白朮12克,芡實12克,熟地15克,山藥12克,附子6克,破故紙6克,肉桂10克,半夏10克,橘紅6克,炙麻黃6克,巴戟天10克,砂仁6克,牛膝6克,炙甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>治虛證首固先後兩天,探明經義。加以寧肺之藥,標本兼顧。補脾甯肺湯實從左右歸飲出入。</p> <p><b>【案十三】</b></p> <p>陶陵崗楊某性嗜酒,年三十餘,多飲冷酒。酒性陽而體陰,熱毒攻於上,寒濕留於下,面紅氣短,二目虛腫,心胸病滿,足腫難移,小腹膨脹,小水赤澀,每日食面不過三、四兩,如此兩月餘。迎餘診視,脾脈緩而無力,心脈虛細,乃濕傷脾土,酒散心氣,子母不能相生之故。古人云:「萬物隆盛,皆屬於熱」。又云:「諸症腫滿,皆屬於濕」。餘用茯苓180克,黃連6克,梔子30克,白朮30克,木通10克,滑石15克,黃柏10克。共服八帖,諸症若失。</p> <p><b>按:</b>健脾除濕,濕去腫自消,治法清楚,方不混雜。</p> <p><b>【案十四】</b></p> <p>西郭內陳莊薑明遠之內人。操勞過度,心腎不交,得遊魂證,每夜不能閉目,交睫即遊魂出舍。或操作女紅,或務農田野,醒來勞苦不堪,通身是汗。由此飲食減少,形體日削,求神拜佛,覡巫並至,毫無功效。迎餘往診,心脈微數代散,腎脈虛細。此乃腎水不能上潮,心火不能下降,坎離不交,水火未濟,古人云:「水升火降,須賴黃婆轉運。」遂用二交湯加減治之,服一帖略有效驗,二帖後病去二三。原方稍為變動,共服十帖,通宵熟睡,神志安寧,諸恙皆瘳。</p> <p><b>二交湯</b></p> <p>熟地18克,茯苓12克,丹皮6克,澤瀉6克,山藥10克,山萸肉6克,夜神10克,辰砂6克,菖蒲10克,黃連3克,白朮10克,龍齒10克,炙遠志6克,天竺黃10克,寸冬10克,炙甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>坎離不交,則神不寧舍,治宜交心腎。妙在兼補脾土,藉黃婆之轉運,不惟法高,方亦精湛,是都從經文中得來。</p> <p><b>【案十五】</b></p> <p>賀明三幼失怙恃,十五歲即應世理家,遺產又薄,老幼十餘口,衣食窘甚。至三十歲,怔忡驚悸,恒如訟事未了,有人來捕之狀,最怕見人,似癡似迷,低頭言語喃喃,覡巫百治無效。請餘診治,心脈散亂,膽脈微細,脾脈沉滯。此乃操勞過度,驚恐傷膽,脾氣鬱結,幸脈有神,尚可治療,非服藥數十帖,難見功效。伊信而不疑,先服十帖而病不減,又服十帖,諸症稍輕。四十帖後,神志清爽,言語有序。伊欲備禮叩謝,餘曰:「吾借汝堅信以成功,倘不淺信,即盧扁何能為哉?何謝之有?」</p> <p><b>安神鎮驚湯</b></p> <p>熟地21克,歸身12克,杭白芍10克,炙遠志4.5克,菖蒲7.5克,棗仁6克,龍齒12克,辰砂3克,鬱金6克,白磯3.6克,白朮10克,半夏10克,白芥子10克,木香4.5克,橘紅6克,麥冬12克,蓮子10克,粉甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>早年應世理家,家境窘迫,思慮憂鬱,過耗真氣,心膽驚怯不甯,解鬱開心氣,安神鎮驚,期為正治。</p> <p><b>【案十六】</b></p> <p>鄧圈村王鳳山,年弱冠,患虛證二載餘,服藥罔效。就診於余,面現紅光,色燥暗淡,腎脈虛數,脾脈虛弱,少腹時疼,飲食大減,四肢困憊。余謂伊曰:「此症根深蒂固,難見速效,理當緩圖。」用景岳右歸飲,大補腎氣,壯火以生脾土。經曰:「寒者溫之」,「虛者補之」,又云「塞因塞用」。服十帖諸症少退,又服二十帖病去大半。共服七十帖,始獲安全。倘若信不堅,中道而變,未有不歸於敗者也。</p> <p><b>右歸飲加減</b></p> <p>熟地15克,山藥12克,山萸肉6克,茯苓10克,五味子6克,白朮10克,炙黃耆10克,附子6克,肉桂4.5克,破故紙7.5克,菟絲子10克,當歸10克,烏藥6克,大砂仁6克,白芍10克,杜仲10克,巴戟天10克,炙甘草6克。</p> <p>水煎服,始終不大加減。</p> <p><b>按:</b>素患虛證,脈證皆虛,根深蒂固。右歸溫補腎陽,兼益精血,純補無瀉所謂「扶陽以配陰」者此也。</p> <p><b>【案十七】</b></p> <p>邑北朱寨村,朱某之子十餘歲,稟賦不足,常咳嗽發悶。又於八月間隨父農作,偶逢天變,北風大雨,感受寒邪,自此加重。三月後身皆浮腫,面色黃如橘皮,飲食大減,就診餘家。肺脈細澀,脾胃脈沉滑,乃寒痰結於胃脘之中,脾胃虛弱不能運化,土不能生金,因此氣短食減。內經云「脾虛則腫」。以上諸症,皆是寒痰為害。但此痰非尋常之痰藥可除,惟有吐之一法。遂用<b>景岳先生參蘆飲加減</b>。</p> <p>西洋參6克,鬱金10克,白礬6克,赤小豆3.9克,瓜蒂5個。</p> <p>煎一盅服下,一時許,吐白痰如雞蛋清形,約有碗許,困苦不堪。餘命先飲以稀粥,迨精神安定,再服建脾養胃之藥十餘帖,漸次痊癒。</p> <p><b>健脾養胃湯</b></p> <p>黨參12克,白朮10克,茯苓10克,炙甘草6克,山藥10克,清半夏6克,炮薑10克,砂仁6克,陳皮6克,薏苡仁10克,白扁豆10克,芡實10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>素患痰飲,復感寒邪,脾失運化,寒痰結於胃脘,經云:「其高者,因而越之」,惟有吐之一法,復以健脾養胃收功。</p> <h2>三、水臌門(凡十案)</h2> <p><b>【水臌總論】</b></p> <p>水臌之為病,莫不由脾肺腎三經之虧。腎為水臟,腎虛者,邪水橫逆氾濫,平地已成澤國。脾為水堤,脾虛則堤不固,何能防水患?肺為天地肅殺之令,虛則不能下降,膀胱因之不能化水。故水臌之證,十有九虛。經云:脈堅大者,邪盛也。脈澀者,氣虛而不流利也。餘治此證,所以多用金匱腎氣湯,視證加減,治癒者頗多。至於攻伐之藥,亦有時而用,只要認清脈實證實,直決水口,順流而下,何嘗不可,然禹功散、舟車丸,雖是奪命之藥,此治百人中,不過三五人而已。余論是否,深望高明者正餘之謬,幸甚。</p> <p>馨山按:世之患膨證者,水臌多而氣臌少,血臌蠱脹更少。余閱歷四十餘年,惟水臌最多,謹試論水臌。夫水臌為病,大概不外肺脾腎三經。肺為清肅之臟,主下降。脾為倉廩之臟,主轉運。腎為司命門之臟,主化氣。三經不虧,飲食消化,津液流通,臌證何有?若三經之中,一經虧則易治,二經虧則難治,三經虧者不治。然而三經之中,惟脾胃更為重要。若脾胃有虧,則中失轉運之職,上不能承肺,下不能授腎。縱肺腎二經無病,而水勢壅留,腹中難免無滔天之患。所以吾治水臌,獨尊李東坦脾胃論,其次則張仲景金匱腎氣丸。東垣治脾胃,創倉倒法,百病皆除,惜後人無用之者。一遇水臌,只知瀉脾而不知健脾,只知瀉胃而不知補胃。設水臌之實者猶可,倘遇虛者,愈攻愈虛,不死不休。況水臌為病,非氣不能化水,即水不能化氣,虛證多而實證少。治水臌者,以脾胃藥為君,肺藥為臣,腎藥為佐,如此調治,庶近道矣。至若舟車丸、禹功散,治實證未尚不可,究不如仲景十棗湯,攻中寓補之為善也。至於景岳治水臌,不忌食鹽,尤為可遵。蓋食鹽合沙土炒黑,不止無損於脾胃腎三經,而並有益於脾胃腎三經也。噫!後之人尚其博學,深思明決而篤行之哉。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>邑南十二里楊大莊,李清河之妻,年三十九歲,患水臌證,業已三月。迎餘往診,肺脈沉滑,胃脈沉滯,肝脈弦急。腹腫如抱甕,腿腫似冬瓜。按之如泥,窩而不起。此證得之鬱怒傷肝,木旺克土,土傷肺弱,因此肺氣不能下降為膀胱。經云:「膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。」今氣不能化水,留於腹中而臌證成矣。治宜平肝補脾,滲濕攻水。<b>方用</b></p> <p>白朮10克,茯苓18克,茯苓皮12克,冬瓜皮10克,葶藶子10克,甘遂6克,醋炒芫花4.5克,大戟4.5克,扁豆15克,薏苡仁15克,芡實12克。</p> <p>水煎服。連服三帖,病去六七。經云「大毒治病衰其半而止」,後改八珍、十全大補湯略為加減,二十餘帖而愈。</p> <p><b>按:</b>餘謂膀胱入氣不化,則水歸大腸而為泄瀉。出氣不化,則閉塞下竅而為腸腫。是知凡水臌腫證,多屬於膀胱出氣不化也。欲治此種病,又必須知膀胱與小腸交通之故,心腎水火相蒸之理,尤須知連絡臟腑,全在三焦。三焦即是油膜連網其根,發於腎係,其上歸結為心包絡,三焦者,決瀆之官,水道出焉。總領臟腑經絡,左右上下三元之氣,和內調外,導上宣下,莫大於此,與膀胱之職司氣化,相輔而行,明此則知所治矣。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>邑北十二里寨,賈世道年三十餘,臘月患水臌證,將近兩月。迎餘治療,但見周身壅腫,腎囊腫如鬥,腹皮欲裂,小便極澀,飲食減少,脾胃二脈虛細,腎脈勁弦。按病狀脈象合論,二者俱在不治之例。余辭欲去,伊妻跪下涕泣告餘曰:「吾家上有七旬老毋,下有三子,長者十二歲,次者八歲,小者在抱。家無隔宿之糧,棲於土室之中。倘吾夫去世,闔家零落矣。」余聞此言,忽動惻隱之心,謂伊曰:「此是水膨證,極難調理,至少服藥需數十帖,或可望愈。」伊妻懇其堂兄,其堂兄慨然允諾曰:「請先生費心調治,至於藥資,鄙人擔任。」余用<b>仲景十棗湯:</b></p> <p>甘遂10克,大戟6克,芫花1.5克,紅棗10個。</p> <p>早晨服下,至午水下傾盆。後用金匱腎氣湯少為加減,服三十八帖而痊。</p> <p><b>加減金匱腎氣湯</b></p> <p>熟地24克,山藥15克,茯苓10克,丹皮7.5克,澤瀉7.5克,車前子10克,制附子10克,牛膝10克,杞果12克,肉桂6克,炮薑7.5克,白朮18克,破故紙10克,巴戟天10克,砂仁6克,茯苓皮10克,炙甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>此腎關不利,水邪壅塞氾濫。十棗湯竣下逐水,水去腫消,後以調補腎氣收功。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>本城內小西門街袁旭東先生之佃戶,年三十歲。自鄉赴縣,七月初,天氣炎熱,路過菜園中,渴甚飲冷水三、四碗,路旁有大樹一株,伊於樹下睡熟。醒來覺腹脹難受,不甚在意,越旬日,目下如臥蠶,腹內有水聲,飲食亦減。就診於餘,脾肺二脈沉滑有力,知係實證,治以攻邪為先,方用十棗湯加葶藶煎服,攻下水桶餘,病去八九。又服半帖痊癒。</p> <p>十棗湯方見前。</p> <p><b>按:</b>病因積水,脈證俱實,故攻邪逐水遂愈,無需它治。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>邑內蔡隅首街,有張某者,年五十二歲。患水腫證,腹腫如盆,腿腫似腰,飲食難進,危迫已極,晝夜不能臥眠,將近三月。芫花、甘遂、大戟、商陸、大黃、葶藶、二醜等藥,服過十餘帖,愈服愈脹。請餘診視,脾肺腎三部脈皆濡細無力,幸而有神,尚可緩圖,倘不多多服藥,難保痊癒。患者聞多服藥,面有難色,闔家勸勉,患者應允。余用金匱腎氣湯少為加減,服五帖不見功效,患者有性急不願服藥意。餘云:「再服五帖不效,另請高明。」伊果服五帖,飲食漸進,腫脹漸消。三十帖後,能出外行走,由此日輕一日,共服三十八帖,諸症痊癒。又診其脈,仍嫌無力,餘命再服金匱腎氣丸二斤,以固根本,而免後患。患者執意不服。至來年三月,舊病復發迎餘再治,脾肺腎三部脈更不如前,餘堅辭不治,至四月果歿。</p> <p><b>加減腎氣湯</b></p> <p>熟地24克,山藥18克,山萸肉12克,丹皮10克,白朮15克,附子10克,紫油桂7.5克,澤瀉10克,杞果10克,砂仁6克,牛膝10克,茯苓10克,炮薑10克,陳皮10克,巴戟天10克,薏苡仁12克,芡實15克,車前子10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>腹腿腫甚,腎虛水泛,屢用峻藥攻伐,非其治也,故其二脈濡細無力,翟氏以加減腎氣湯,兩補脾腎,利水消腫,病可日輕而告愈。奈無鞏固治療,再發者,本氣更虛,則難治也。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>邑庠生王楚才之侄,年五十,患水臌證,家貧甚,就診於餘。肺脾腎三部脈,皆虛細無力,此因饑飽勞役虧損而成,非先攻後補不可。先用十棗湯攻水後,用腎氣湯補虛,服二十帖漸獲平復。逾年前證又發,復迎餘治,病勢脈狀更不如前,辭不治。楚才苦求勉為之治,余想一方。十棗湯合腎氣湯煮紅棗令食,每日數次,瀉水甚多,共食棗一斤余,諸症如失。</p> <p><b>按:</b>本虛標實,本緩標急,當先攻後補,再發標本並重,則標本同治。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>邑西七里崗,劉清林母,年近七旬。患水臌月餘,醫藥無效,請余治時,周身腫脹,形容憔枯。又兼素有勞病,補則胸腹極滿,下則元氣不支,實屬兩難。籌思再三,制一攻補兼施之方。</p> <p>白朮30克,山藥30克,芫花12克,甘遂10克,車前子30克,澤瀉10克,紅棗一斤。</p> <p>用水七碗與藥同煮,水盡為度。令其每日早晚各食十枚,棗盡而病癒。</p> <p><b>按:</b>本虛標實,標本並重,虛不受補,實不受下,攻補兼施,製方恰到好處。蓋能遵守經方,別開治法,此是巧處。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>本城大士閣街,龐良才祖母,年近八旬,患蟲臌年餘,腹大如孕婦將產,每日疼痛非常,屢次延醫調治,絕無功效。及迎余時,已頻於危,餘認為氣臌,用流氣飲服之不效,越二日而歿,遂即合殮。第二日封口時,但見亡人從鼻口湧出蛔蟲甚多,衣服被蟲蓋,見者無不寒心,此伊子親對餘言。餘認為氣臌,至今仍覺抱愧,望同道君子,倘遇斯證,詳細診斷,以重生命,勿效餘之誤認也。</p> <p><b>按:</b>翟氏以蟲臌為氣臌而誤生命,自感抱愧,並以此告戒同道,此謙虛治學精神,實屬可貴,應予發揚。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>東郭外農人邊興才,年三十餘,患水臌證腹如抱甕。就診於餘,肝脈弦數,脾脈虛弱,此證因鬱怒傷肝,肝克脾土,脾土受傷,失其轉運,肝失其疏泄,肝腎同源,腎氣虛而不化水,於是水勢壅留腹中,而臌證成矣。餘用腎氣湯加減,服六帖病去一半。伊信巫言,竟不服藥,又月餘,迎餘再診,辭不治,逾三日果歿。</p> <p><b>按:</b>翟氏以「信巫不信醫」而不治者,告戒醫家、病家。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>邑東五里前營村黃某,年二十三歲,患水臌證,兩月有餘。請餘治療,脾脈極細無力,此少年當忌之脈,恐非吉兆。看服過藥方,儘是大攻大伐之劑,病勢甚重,餘辭不治。伊母泣訴曰:「吾夫去世,兒方周歲,我寡居二十餘載,兒才成立,倘有不測,何以為生,祈先生憐念,勉書一方。」言罷涕泣不止,餘見此情景,無可奈何,告伊母曰:「我非有回生金丹,但盡心而已。」遂用金匱腎氣湯加減,服十帖病去六七,前後共服二十餘劑,竟獲全安。此證雖愈,想是此婦守節之報,余何敢居功。</p> <p><b>按:</b>連用大攻大伐,脾胃受損,運化失權。金匱腎氣湯加減進退,脾腎並治,治本為主,標本同治,亦鞏固之法也。妙哉!妙哉!</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>邑北李莊李子貞妻,年三十,患水臌證三月有餘,就診於餘。肺脈浮數,脾胃脈緩滑,此證因脾胃受濕,肺臟受風,風濕交加,所以頭面腫如瓢,四肢肚腹無一不腫。治宜利水祛風,遂用<b>風濕兩徹湯</b>。</p> <p>赤茯苓15克,滑石12克,木通6克,澤瀉10克,薏苡仁12克,白朮12克,梔子6克,炙麻黃7.5克,川羌活10克,白芷10克,荊芥10克,紫蘇10克,柴胡10克,秦艽10克,升麻6克,甘草6克。水煎服。一劑輕,二劑痊癒。</p> <p><b>按:</b>肺脈浮數,肺臟受風。脾胃脈緩滑,脾胃濕滯。風濕交加,斯現是證。祛風利濕,風濕兩徹,故能從速告愈。</p> <h2>四、痢疾門(凡十一案)</h2> <p><b>【痢疾總論】</b></p> <p>古有滯下之名,而無痢疾之稱,痢疾之稱,乃後人易之耳。試視歷年以來,此證多起於夏末秋初之際。夫長夏濕勝,赤日當照,濕熱相合,親上親下,人在氣中,如魚在水,誰能逃避濕熱之邪,感受於不知不覺之中。更兼食生冷瓜果,不知禁忌,及至初秋,金風送暑,涼爽日多,身汗漸少,毛竅閉塞,暑熱之邪,仍留臟腑,久之則化為膿血污穢。所以治此症者,多用清熱利濕消導而愈,不知緩急,往往補早為害。餘非廢補不用,若邪盡正虛何不可補,醫者貴知機耳。</p> <p>馨山按:痢疾之名,古無今有,古之腸癖、大瘕瀉、大腸瀉、小腸瀉,即今之痢疾也。而今之痢疾,又分為紅痢、白痢、休息痢、噤口痢、水穀痢、五色痢數種,總而言之,不外乎濕熱之所致。然濕熱之因,每於長夏之時,人食生冷瓜果,積久而生濕熱,又受天地之暑邪,至秋而發。然痢疾之症,實內傷濕熱,外感暑邪,相合而成者也。治痢疾者,初宜清熱之劑,久宜補氣補血之藥,此皆普通之痢疾,普通之治法也。然痢疾亦有特別者,不生於秋夏,而偏生於冬春,夏秋人啖生冷致痢,而冬春飲食不節使然,莫謂夏秋有痢,而冬春無痢也。前人云:「無痰不生瘧,無積不成痢」,豈不信然乎。至於痢疾治法,亦不可泥,間有特別者,如紅白痢之熱傷氣血,似乎當下,噤口痢之熱傷津液,休息痢之邪毒已盡,似乎當補,然紅白痢脈症果虛,亦有當補者,休息痢、噤口痢,脈證果實,亦有當下者,治法豈可拘乎。至於五色痢之當下,水穀痢之當補,又不可不審也。行醫者臨證詳視,視而後問,問而後診,診而後斷,斷而後藥,不沾不脫,溫涼補瀉,因證而施。所謂醫者意也,神而明之,存乎其人,豈不信然。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>余姨丈王某,年五十二歲。素有鴉片癮,於四月患痢,初得寒熱往來,大便膿血,晝夜二十餘次,裡極窘迫,腹內疼痛,某醫以為煙後痢,正中病者之惑。遂用嬰粟殼、訶子、肉蔻、龍骨澀大腸之類,一劑而痢止。反加心胸脹滿,腹內痛甚,聞食則嘔,大便重墜,渴燥已極。此時脾胃之脈沉滑有力,肺脈沉數,確係濕熱、邪毒正盛,誤投堵塞之藥,古云「實其實而死者」即此類也。余用<b>滌洗湯</b>:</p> <p>生地15克,檳榔10克,月石10克,黃連6克,枳殼10克,大黃18克,芒硝10克,當歸24克,木通6克,生地榆12克,黃芩10克,甘草6克。</p> <p>水煎服。一劑大便五、六次,所下之物,如魚腦爛肉,諸症稍輕。又投一帖,諸症全失。後改用調理脾胃之藥,十餘日而愈。</p> <p><b>按:</b>本病乃由誤診又誤投收斂固澀之品,一誤再誤,致變症蜂起。翟氏謹守病機,洞察病情,辨證求因,遂用蕩滌積垢之大黃、芒硝、月石、檳榔以治其有形之標,清熱燥濕解毒,涼血活血之芩、連、生地、當歸、地榆以治其大便膿血之本,枳殼寬中以下其氣,木通以利其濕,甘草和中以調諸藥,俾積垢滌除,蕩其病源,雙管齊下,一鼓作氣,安有不愈者乎。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>本城小西門內,曹玉,年三十餘,素有煙癮。五月間患休息痢三日,以為煙後痢,遂破老煙槍取膏,用開水沖服6克,痢雖止而心腹脹滿,嘔吐,飲食不進,業已四日。迎餘診治,六脈微細無神,知是鴉片之毒,深入臟腑,真氣已敗,不可救藥,辭而不治,越三日而歿,歿後周身皆青。書此以為有煙癮患痢,急於塞補者戒。</p> <p><b>按:</b>自服鴆毒,死於非命,翟氏告戒,足資借鑒。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>邑東朱崗有王世欽者,年逾知非。五月患痢,所下之物,如水中白沫,大便艱難,少腹疼痛,如刀割腸,每日夜二、三十次,服某醫藥無效。迎餘診治,胃脈浮數有力,浮則主風,數則主熱,此乃胃經風熱傳於大腸,非尋常痢也。遂用羌活除風湯早晨服下,至晚間白沫減去,腹痛如故,原方加入月石15克,以滌腸胃穢膩,夜間瀉下穢物極多,遂獲平復。</p> <p><b>羌活除風湯</b></p> <p>川羌活10克,香白芷10克,荊芥7.5克,防風7.5克,柴胡12克,紫蘇6克,桂枝6克,全當歸10克,杭白芍6克,川芎7.5克,月石15克,升麻4.5克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>胃脈浮數有力,大便白沫而艱難,脈證俱見風邪之兆,用羌活除風湯疏風散熱,再服加入月石以滌腸胃穢膩之物甚妙。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>南郭外八卦亭,崔振鐸之父,年六十有二,於四月間患痢。所下之物,形同敗血,少有白膿,晝夜十餘次,腹痛重墜,每日飲食,謹可養命,骨瘦如柴。五月間邀餘療治,脾腎兩脈極細,此先後兩天將敗,所下之物乃臟腑脂膏。蓋此症乃延誤所致,辭不能理,後越十日而歿。</p> <p><b>按:</b>患者「所下之物,形同敗血,少有白膿」似疫毒痢也。此病傷人最厲,發病暴急,宜早期治療,措施得當,方可奏效。是案延續月餘氣血耗傷殆盡,先後天將敗,請醫救治,豈有活命之理,非醫之過,乃病家自過也。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>邑內廩貢生周廉卿,平生善飲酒,年五十餘。於四月患痢,大便鮮血,下墜腹痛,每日夜三十餘次,飲食大減,邀餘診治。胃脈洪大有力,肺脈洪數,此因酒濕生熱,又感酷暑,血得熱妄行,故為紅痢。治宜涼血逐濕之藥,<b>方用</b>:</p> <p>當歸18克,生地12克,白芍10克,槐花6克,地龍6克,黃連6克,黃芩10克,丹皮10克,梔子6克,女貞子10克,茯苓10克,滑石12克,連翹l0克,車前子10克,椿根白皮10克,甘草6克。</p> <p>水煎服。一劑輕,共服五劑,諸症皆除。</p> <p><b>按:</b>翟氏此方治濕熱痢,熱重於濕,化火傷血,證見下痢鮮紅,裡急後重,腹痛益甚,發熱。試於臨床,每用必獲良效,真奇方也。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>沙土崗楚姓婦,年近花甲。於大怒後,二月患痢,初病左脇大痛,飲食少進,所下儘是鮮血,寒熱口苦,渴欲冷飲,每日夜五、六次,每次下血約盅餘。某醫以為紅痢,用治痢等藥,三服無效。請餘診療,肝脈弦數,脾脈細弱,此因怒氣傷肝,木旺克土之故。經曰:「肝藏血」。怒則肝葉開張,血不能藏,脾不能統,血流入大腸,大腸原非藏血之處,順流而下,必然之勢也。治宜平肝為本,健脾為標。<b>方用</b>:</p> <p>酒白芍40克,當歸30克,川芎12克,生地12克,酒柴胡30克,青皮10克,廣木香6克,香附l0克,白朮10克,山藥10克,薏苡仁10克,扁豆10克,蓮子10克,甘草6克。</p> <p>水煎服。一劑輕,兩劑痊癒。</p> <p><b>按:</b>本案患者,病於大怒之後,診得肝脈弦數,脾脈微弱,木克土證甚明,方以歸芍為君,柔肝養肝,柴胡青皮為臣,疏調肝氣,諸藥重用可謂得法矣。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>西關馬有才之女,八歲,三月患痢,大便白膿,下墜腹痛。某醫用檳榔芍藥湯不效,遷延月餘,始邀餘治,兩尺脈細弱無力,脾脈更虛,此因中焦有寒不能消化,五穀盡化為白膿而下,故為白痢。治宜溫補下焦元氣以健脾土。餘用右歸飲加減,共服七帖,諸症痊癒。</p> <p><b>加減右歸飲</b></p> <p>熟地15克,山藥10克,茯苓10克,巴戟天7.5克,破故紙6克,油桂4.5克,附子6克,炮薑6克,肉豆蔻4.5克,白朮10克,訶子肉6克,炙甘草10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>兩尺脈細弱無力,脾脈更虛,下為白膿,知是脾腎陽虛,寒邪作祟,急用溫補兼以助陽之品施治,何其通達切當。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>邑人趙文祥,年過不惑。七月患痢,紅白並下,腹痛非常,寒熱如瘧,渴思冷飲,每日夜三、四十度,如此半月,幾無寧刻。迎餘診治,肺脈數而有力,脾胃脈緩而滯,此係瘟痢,當通因通用治法,遂用檳榔芍藥湯加減,水煎服。二時許瀉下烏泥色便甚多,明日病去四五,共服二帖而愈。</p> <p><b>檳榔芍藥湯</b></p> <p>檳榔10克,白芍12克,當歸10克,生地12克,花粉10克,金銀花12克,川大黃15克,枳實6克,黃連4.5克,木通6克,知母10克,月石10克,粉甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>肺脈數而有力,脾胃脈緩而沉滯,乃胃腸中有積垢不去,鬱而化熱,熱邪上逆故爾。積垢不除,其病難廖,雖痢下,必用通因通用之法方可取效,舍此則不能傾其孽巢,遂遣大黃、枳實、月石之品,以蕩滌積垢,二劑而愈,足資效法。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>北門內楊姓婦人,年七旬,稟賦甚厚。六月患痢一月未廖,某醫用十全八珍等湯,服十帖不愈。清余診治,六脈有力有神,年雖老確屬實證,如賊在室,理應驅逐,用大承氣湯一帖,瀉下燥糞如核桃大五、六枚,飲食大進,不治痢而痢自止。</p> <p>大承氣湯方見前。</p> <p><b>按:</b>凡治病貴在辨證,因年事己高,一味鼓噪用補,尚欠妥當。翟氏審證求因,非守陳規,故投藥中病,一劑而愈。</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>王風山,西南蘇木崗人。八月患痢,晝輕夜重,便時大腸脫出,小腹奇疼,冷汗如雨,面色晦暗,迎餘診治。六脈細弱,大虛之證,幸王某壯年可治。余創一方,曰<b>補氣固腸湯</b>:</p> <p>熟地18克,西洋參6克,油桂6克,文蛤10克,訶子10克,煅龍骨10克,牡蠣10克,升麻4.5克,茯苓15克,炙甘草6克,白朮12克,遼五味子12克。</p> <p>水煎服。一劑輕,二劑又輕,五劑痊癒。</p> <p><b>按:</b>翟氏所創補氣固腸湯,對於久痢脫肛,氣血雙虛,元陽虛,陰寒腹痛等有良效。龍、牡、文蛤、訶子、五味子、升麻收斂固澀升提;參、朮、苓、草、熟地為氣血雙補之品。薑、桂溫中通陽。配伍精當,組方井然,實堪效法。</p> <p><b>【案十一】</b></p> <p>邑東李崗李思忠,年五十二。得一子周歲未滿,患紅白痢,發熱腹脹,嘔吐乳食,大哭不止,請餘調治。余視小兒左手紋色紫沉滯,知內有胎毒,又感時疫,所以患紅白痢,幸而可治。<b>遂用</b>:</p> <p>檳榔3克,枳實3克,黃連2.4克,大黃4.5克,金銀花6克,白芍4.5克,陳皮4.5克,生地4.5克,甘草3克。</p> <p>服一帖,下穢物三次,病去大半,原方減大黃,又服一帖,諸症皆痊。</p> <p><b>按:</b>診斷瞭若指掌,投藥必中要害,病安有不愈者乎!甚巧。</p> <h2>五、霍亂門(凡十六案)</h2> <p><b>【霍亂總論】</b></p> <p>夫霍亂之病,多起於倉卒之間。大概多勞困饑餓之人,素有內傷,又感夏秋露臥貪生食冷,毫無禁忌,因此致病速於置郵。又有一種溫疫流行之霍亂,不定於何年何時,不分男女老幼,相傳染者極速,多者幾省,少者數郡,更少者數鄉,不得治法,殞命傾刻。當今治斯證者,通用藿香正氣散,以為必效之藥,效者固有,不效者亦多,此方對於實證霍亂猶可,若對於虛證霍亂,更不相宜。余治溫疫霍亂,多遵《醫林改錯》、《景岳全書》二書,相互參用,四十年來治癒者不少矣。</p> <p>馨山按:天下患病最速者,中風而外,厥惟霍亂。夫霍亂一證,乃風寒暑濕飲食之邪,糅莒雜投,揮霍變亂,吐瀉交作,得病於須臾之間,而人之生死存亡係焉,甚可畏也。治此症者,古人用磁鋒刮痧,今人以針代之。蓋上吐下瀉,藥不能入口,非針不可。醫云:「一針二灸三用藥」。惟霍亂更得先用針以止嘔吐,後用藥以止泄瀉,此一定治法手續,而不容或紊也。要知霍亂之病有三種焉,曰濕;曰乾,曰溫毒。能吐瀉者為濕霍亂,不能吐瀉者為乾霍亂,亦稱絞腸痧。濕則有暑邪,乾則有寒邪,暑則利濕,寒則溫中,此藿香正氣散、附子理中湯,治乾濕霍亂之良方也。至於溫毒霍亂,辛苦勞力之人,腎水受傷,津液不足,內有蘊熱又加六淫外感,得病如迅雷烈風,猝不及防,愈者甚少。民國七年秋,吾杞溫毒霍亂流行,多係粗人,當時用針藥治癒者,十分之二三,於此見溫毒霍亂之不易治也。總之,霍亂病症先針後脈,針而不愈,參之以脈,脈實則瀉,脈虛則補,如此調治,對於霍亂一門,庶乎不誤矣。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>余友蔣君王如之令正,患霍亂。招餘診視,六脈欲絕,冷汗似雨,四肢如冰,滿面浮紅,聲音已啞,大渴思飲,看服過方藥,皆止渴清熱之味,籲!誤也。此乃毒邪已盡,不知溫補,變成元陽失散、真火飛越之證。倘再不以引火歸源、納氣歸腎之法,決無生理。即用<b>參耆桂附湯</b>:</p> <p>黨參30克,熟地60克,炙黃耆60克,附子60克,炮薑24克,白朮60克,炙甘草15克。</p> <p>煎成冷服。遵《內經》「用熱遠熱」之義,一帖減半,二帖痊癒。</p> <p><b>按:</b>夫霍亂之為病,多驟然發作,嘔吐下利,傾刻間呈揮霍撩亂之狀,故名霍亂。《靈樞?五亂篇》:「清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於腸胃,則為霍亂。」霍亂吐利後,傷陰亦亡陽,是案乃陰竭,元陽浮越於外,與《傷寒論》338條之證治頗相似。翟氏洞悉毫釐,遂投參耆桂附納氣回陽之品,二劑而愈,足見其學術造詣之深矣。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>城內關帝廟後有韓老山者,年四十餘。七月患霍亂,上吐下瀉,四肢抽搐,肚腹疼痛,藥不能入口。余至時病已三日,先針承山、昆侖二穴,抽搐隨止,又針足三里、中脘而吐停疼止。後用<b>藿香正氣散加減</b>:</p> <p>廣藿香10克,白芷10克,大腹皮6克,陳皮10克,甘草6克,桔梗10克,半夏10克,扁豆10克,西砂仁6克,川斷10克,川牛膝6克,炮薑6克。</p> <p>水煎服。一帖輕,二帖痊癒。</p> <p><b>按:</b>針藥並用,切中要害,一舉病廖,可謂治法之嫺熟也。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>北郭外童莊童姓小兒,年八歲,患霍亂。余至時脈見屋漏,二目直視,口張不合。出門十餘步,兒竟嗚呼矣。</p> <p><b>按:</b>甚有見的,非針藥可救其垂危,故未治即歿。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>童莊樊姓婦,患霍亂。迎餘療治,入其室見停棺三口,俱係霍亂病死,令人寒心。診得婦人之脈細勁有力,知是瘟毒蘊藏,用景岳刮痧法,將前後背心刮十餘次,遂出許多紫泡黑點,皆用針挑破,流出黑血。又針足三里、內關兩穴,服解毒活血湯三帖而痊癒。</p> <p><b>解毒活血湯</b></p> <p>當歸10克,生地10克,桃仁10克,紅花10克,黃耆12克,金銀花12克,連翹10克,川芎10克,川朴7.5克,砂仁10克,半夏10克,粉甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>翟氏臨證,非一法而足,有針藥並用,有針、藥、刮痧三法同施,意在扶正祛邪,救人於病危之中。是案採用的解毒活血湯乃王勳臣創治瘟毒吐瀉轉筋(即霍亂)之首方。用之「活其血,解其毒,未有不藥而愈也」。治本案略有加減化裁,收效甚著,師古而不泥古也。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>邑增生李蓬仙先生,於七月患霍亂,上吐下瀉,滴水不能入口,腹內疼痛非常。邀餘診治,六脈沉遲,內有陰寒,吐瀉不能服藥,先針尺澤穴放去毒血,次針三里穴調陰陽,再針中脘穴,瀉止吐停。用霍香正氣散加減,一帖遂愈。</p> <p><b>加減藿香正氣散</b></p> <p>廣藿香10克,白扁豆10克,大腹皮10克,茯苓12克,清半夏12克,炮薑10克,油桂6克,陳皮6克,桔梗30克,香附6克,白芷6克,川朴6克,蒼朮10克,甘草6克。</p> <p><b>按:</b>三針鼎立,祛邪奪命真高手也。再用藿香正氣散以斷其後,餘邪蕩盡,正氣恢復,體泰安康。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>吾杞典史任照恩先生,八月間患霍亂。邀餘診視,只見滿面灰黃,指甲皆清,四肢抽搐,上吐下瀉,腹疼欲絕,六脈按至附骨無有,真逆症也,縱有倉公盧扁無能為矣。去後遂歿。</p> <p><b>按:</b>此案雖未投以針藥,非其不忍心救治也,奈一派敗象,針藥亦無能為力,雖有起死復生之術,猶難活命,與此足見翟氏實事求是的治學態度。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>東郭外史莊李其興之婦,年四十餘。偶患霍亂,診得六脈細弱,幸尚有神,邪毒已盡,元氣不復,無須用針,又見室內停棺四口,問係何人,言是父子四人,皆患霍亂而死者。餘知此婦操勞過度,慟傷心血,宜用<b>參朮棗仁湯</b>。</p> <p>黨參10克,當歸10克,白朮12克,川芎片6克,炒棗仁10克,柏子仁10克,菖蒲10克,丹參15克,白芍10克,熟地12克,廣陳皮6克,香附10克。</p> <p>水煎服。兩劑輕,四劑痊癒。</p> <p><b>按:</b>翟氏治病,非拘一格,辨證清楚,遣方投藥,必效若桴鼓。是案雖係霍亂,然毒盡元氣不復,故棄霍亂而不治,投以氣血雙補之藥而奏效。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>陶淩崗楊某,於八月初夜間患霍亂。天明請餘療治,但見冷汗如雨,四肢抽搐,精神昏憒,聲音已啞,六脈微細,幸而未絕,此因邪盡正虛,非大補回陽不可。伊父曰:「倘補住邪氣如何?」餘曰:「脈現微細,顯然無邪,抽筋音啞,乃氣虛血虧,不能榮養經絡,現存一點元氣,若再不補元氣,已絕無可為矣。」治以<b>參耆桂附湯</b>。</p> <p>黨參60克,白朮30克,茯苓15克,當歸15克,炙黃耆30克,熟地24克,肉桂10克,炮薑12克,附子12克,牛膝10克,烏梅5個,五味子10克。</p> <p>水煎服。一劑病勢減半,二劑痊癒,方信餘認證不訛也。</p> <p><b>按:</b>霍亂為病,吐瀉益甚,傷陰亡陽,陰陽離決,半日間可斃命。是案敗象已露,翟氏卻診為「邪盡正虛」,敗中寓有生機,非真知卓識者,安敢下此斷語,即投以回陽補氣之參耆桂附湯,力挽異端,藥到病除,真國手也。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>四科柳村李邦興之孫媳,患乾霍亂。欲吐不能,欲瀉不得,絞腸疼痛,面白唇青,冷汗如雨,坐臥不安。請余診時,六脈閉絕,幾次發昏,餘命急炒大鹽60克,開水沖服,飲半碗遂大吐大瀉。又針尺澤、委中穴,放去惡血,病勢少停。用<b>藿香正氣散加減</b>:</p> <p>藿香15克,清半夏10克,大腹皮10克,砂仁10克,川朴10克,蒼朮6克,廣木香6克,牙皂3克,廣鬱金10克,建澤瀉10克,甘草10克。</p> <p>水煎服,二劑痊癒。</p> <p><b>按:</b>乾霍亂,俗稱「紋腸痧」,乃暑濕穢濁之邪壅遏中焦,氣機窒塞,上下不得通暢所致,故見欲吐不能吐,欲瀉不能瀉。《霍亂論》云。「霍亂一病,每發於夏秋之間者,正以濕土司氣,而從熱化耳。」乾霍亂為霍亂病中之重症,翟氏治此案用鹽湯探吐,以湧其邪,針刺以去其惡毒,上下暢通,毒邪己去,病勢大減,再服藿香正氣散以善後,措施精當,收功顯著。</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>唐寨袁某,年三十餘,八月患霍亂。邀餘診治,六脈洪大,吐瀉交作,絞腸疼痛,兩腿抽搐,指甲發青,瘟毒正盛。先針尺澤、委中穴,放出毒血,次針足三里、內關、中脘、昆侖、承山各穴,內服解毒活血湯。一帖見效,二帖痊癒。</p> <p><b>解毒活血湯</b></p> <p>桃仁15克,連翹15克,金銀花10克,花粉7.5克,紅花4.5克,半夏10克,知母肉10克,廣藿香6克,黃芩10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>古人云:服藥不如灸捷,灸捷不如針快,一針,二灸,三吃藥。翟氏對此要領,心領神會,得心應手,如囊中取物,信手拈來,投其病所,必中要害,立起沉病。王勳臣云:「治霍亂,初得病用針刺其胳膊裡彎處,血管流紫黑血,毒隨血出而愈,胳膊彎處,是穴名曰尺澤。」翟氏深得王氏針藥並用之奧,每用必獲良效。</p> <p><b>【案十一】</b></p> <p>邑北柿園村李文祥,二十一歲,秋季患霍亂,三日未愈。迎余往治,見患者身帶二十餘針,某醫云:「須隔一夜,方可起針」。患者嘔吐泄瀉不止,腹疼如故,而脾脈虛細,肝腎脈濡弱,此邪盡正虛,補猶恐不及,何可再針。餘將針概為起去,用十全大補湯三服而瘳。夫針用以殺毒,毒盡當止,隔夜起針,庸醫惑眾,令人費解。</p> <p><b>十全大補湯</b></p> <p>黨參15克,茯苓15克,白朮10克,當歸10克,川茸7.5克,熟地18克,炙耆12克,杭白芍10克,炙甘草10克,肉桂6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>針刺治病,當補則補,當瀉則瀉,補瀉留去,視證而施。庸醫不解其意,惑眾罔為,令人可惡。翟氏之言雖逆耳,然中肯,宜引為鑒戒。</p> <p><b>【案十二】</b></p> <p>余表侄年六歲,於五月間患霍亂。吐瀉二日不止,脈皆細小,幸喜有神,面無敗色,此時氣血雙虧,先針足三里、中脘二穴,俱行補法,復針內關穴,吐瀉稍止。用<b>參苓桂附湯</b>:</p> <p>黨參15克,白朮12克,茯苓10克,炙甘草10克,附子6克,丁香3克,肉桂6克,炙黃耆15克。</p> <p>煎成冷服,仍吐不受。餘曰;「吐者任吐,服藥無停。」約有二、三時許,吐已減,三日服四帖,飲食漸進,元氣日復。又調理二十餘日,始能行步。</p> <p><b>按:</b>初為霍亂,吐瀉後邪盡正虛,氣血雙虧,欲速取效則不達。翟氏採用服藥和調治後天並重的原則,取效甚捷,可以效法。</p> <p><b>【案十三】</b></p> <p>西堤外楊拔貢莊楊某,年五十餘,六月患霍亂,迎余時亦已三日。二目天吊,角弓反張,冷汗淫淫,面色如土,唇青似靛,六脈細濡,虛證俱現,眾醫紛紛,有云「折背風」者,有云「看天風」者,有云「吊眼風」者,有云「白眼翻」者,此等鄙理之言,令人可笑,不知足太陽之脈,起於目內眥,終於足小趾,行背後,吐瀉太過,氣血少而不能養筋,令人反弓上視。據此確係虛證無疑,遂用十全大補湯加減,連服二帖,眼不吊,背不反。更進二帖,脈復元,冷汗收矣。四帖痊癒,若作風治,死生尚無可定也。</p> <p><b>加減十全大補湯</b></p> <p>黨參12克,茯苓12克,白朮10克,炙甘草10克,熟地15克,全當歸10克,杭白芍12克,肉桂6克,炮薑10克,桂枝10克,砂仁6克,升麻3克,懷山藥10克,五味子6克</p> <p><b>按:</b>翟氏對此案胸有成竹,力排眾議,據理一擊,以十全大補,救患者於垂危之中,非具高超技藝,安能挽此狂瀾。</p> <p><b>【案十四】</b></p> <p>邑北趙寨黃姓,七月初患霍亂,三日未愈。迎余治時,吐瀉已止,惟虛汗淫淫,精神恍惚,四肢冰冷,飲食不進,六脈虛細,此因吐瀉太甚,元氣大傷,非補不可,遂用<b>參苓桂附湯加減</b>。</p> <p>黨參24克,貢白朮12克,茯苓10克,炙甘草12克,熟地15克,巴戟天12克,破故紙12克,當歸10克,五味子6克,炙黃耆12克,油桂10克,附子10克,炮薑10克,山萸肉10克,茯神6克,炒棗仁6克,石菖蒲10克。一服見效,三劑痊癒。</p> <p><b>按:</b>斷案精湛,用藥恰當,足資效法。</p> <p><b>【案十五】</b></p> <p>務崗村務姓婦,年七十餘,六月患霍亂。迎余治時,瀉止而吐不停,胃脈極細,此因邪去正虛,火性炎上,所以嘔吐不止,飲食不進,命如遊絲。又看某醫之藥,儘是半夏、砂仁、紫豆蔻、陳皮之類,意在降氣,不知氣足者降下,氣虛者泛上。古人云:「寒就濕,火就燥,自然之理也。」遂用<b>參苓桂附湯</b>:</p> <p>白朮10克,炙甘草10克,黨參12克,川牛膝10克,肉桂10克,附子12克,炮薑10克,丁香2.4克,熟地30克。</p> <p>煎成冷服,投其假熱之所好。初服仍吐,一帖未終而吐輕,二帖而吐止。後改調理脾胃之藥,又服三帖而痊廖。</p> <p><b>按:</b>翟氏所論極是,遣方精當,服用有法。如斯,非活人命,豈有他哉。</p> <p><b>【案十六】</b></p> <p>西肥寨有秦風山者,以事赴縣,正走間,即云腹痛,暈倒在地。請餘往診,見面唇極青,四肢冷過時膝,六脈皆無,又無家人在側,吉凶無人作主,餘辭欲去。眾人曰:「醫者濟人之急,救人之危者也,倘治不愈,以後有事我大家均願作證。」餘只得從眾之請,先針委中、尺澤,盡放出毒血,又針十宣穴,皆令出血,復針人中、內關、中脘、承山、關元、昆侖諸穴,鼻內又吹紅靈丹,遂將雷公散15克灌下。半時許,病者遂能呻吟,次能言,又待二時,竟獲痊癒。由此看來,急病針法必不可少也。</p> <p><b>按:</b>此案之患者,命在傾刻。翟氏針到病除,救其活命。噫!醫雖小道,濟世活人之道大矣。</p> <h2>六、咽喉門(凡十案)</h2> <p><b>【咽喉總論】</b></p> <p>夫咽喉者,古今要證也。治喉證於是有《喉科秘旨》、《喉科指掌》以及《白喉忌表抉微》。諸書中辨證詳明,用藥嚴謹,治證之神效,禁藥之為害,誤服之解救,醫案之存真,天數之吉凶,死生之立判。反復讀之,豁然有得,遇咽喉諸症,試遵此治,效如桴鼓。餘臨證數十年以來,本此三書,所治癒者不勝屈指,同道諸君,有志濟世者,務必研此,以救蒼生,後世子孫必有昌盛者。</p> <p>馨山按:咽喉、舌蒂丁、上下齶數處,乃人生飲食、言語、呼吸之總機關,而無不統於五臟六腑各經。夫經之內傷外感,現於喉證者不一,大概不外喉痹、喉蛾、喉風、喉癰四證,而四證之中,又分數證。所以喉證,有七十二證,而七十二證之中,有十六險證,十六險證中,又有四絕證。而臨證用藥,始終不離六味湯加減,《喉症指掌》、《喉科秘旨》言之詳矣,勿庸贅述。總之,咽喉病原風寒者少,原風火者多,至於溫毒則更多。余雖非喉科專家,而閱歷四十餘年,所遇寒邪喉證寥寥,獨風火溫毒喉證,不可勝數。近數年來《白喉忌表抉微》書一出,始知白喉一證,多係溫毒傳染,而治法最忌發表,最喜鎮潤,故養陰清肺湯為治白喉聖藥。即如熱極當下,而消之導之,中病即止,不可輕用。此書發明後,關於治白喉,不至無所措手矣。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>余毗鄰馮澤臣,於八月間患喉證。請余診治時已六、七日,六脈洪數,溫毒正盛,咽關下有一核大如棗許,時時吊眼,喉內幾乎腫閉,再三參想,喉內結核必是喉癰,若不用刀刺破,放出膿血,斷無生理。當時與患者言明,用小尖刀刺核上十餘下,即吐出惡血若有盅餘,不多時見效,即能飲食,後用清溫化毒三帖痊癒。</p> <p><b>按:</b>咽喉痛是發生於咽喉間的癰瘡,《靈樞?癰疽篇》:「癰發於嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽半日死。」翟氏按《內經》旨意,瀉其膿血,以救其急,於是熱毒銳減,病情立時好轉。再投以清溫化毒之品,以治其本,辨證精當,標本兼治,立起沉屙,真妙手矣。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>澤臣病癒後二日,其妻又患喉證,初覺形勢大惡,身如被杖,寒熱如瘧,非常疼痛,飲食銳減,日哺更甚。迎余診治,六脈洪數浮沉有力,發悶極重,餘曰:「此證感邪太深,內藏紅痧之毒,最難透出。」遂用清肺湯,兩帖病情稍輕,又兩帖紅痧透出,喉疼略減,原方又服三帖。每日午後發熱,改用調胃承氣湯,大便瀉下滯枯穢物極多,諸症痊癒。後月餘頭髮、皮膚均脫,危乎幸也。</p> <p><b>調胃承氣湯</b></p> <p>川大黃15克,芒硝12克,粉甘草10克,水煎服。</p> <p><b>養陰清肺湯</b></p> <p>杭寸冬15克,玄參12克,白芍21克,生地15克,金銀花12克,知母10克,丹皮10克,山梔子6克,連翹10克,加鮮青果6個同煎。</p> <p><b>按:</b>《素問?陰陽別論篇》:「一陰一陽結謂之喉痹」。本案乃濕熱疫毒,縱貫三陽,故見「身如被杖,寒熱如瘧」的太陽少陽證,以及「飲食銳減,日晡更甚」之陽明證。治以清熱解毒透表兼攻裡實之法而收功,足見翟氏技藝高明矣。古人云:「聖人百慮,終有一失。方翟氏此案診得「六脈洪數浮沉有力」,似欠妥當,證之於臨床脈既浮不應沉,即沉不應浮,若作浮取沉取有力解,亦不甚通,是千慮之一失也。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>邑南閣老莊石某,年七十餘,染白喉十日外。迎餘診治,腎脈虛弱,中取不見,肺脈虛極而數,此乃肺受疫邪,腎水又虧,毒氣不能傳送,所以纏綿不已。腎為子,肺為母,母受人辱,子想救而不能。試看患者,口乾無津,舌生芒刺,腎水不能上潮以救肺,即子不能救母之明驗也。余用<b>子母兩濟湯</b>:</p> <p>熟地15克,山藥15克,杭寸冬15克,山萸肉15克,丹皮10克,澤瀉10克,茯苓12克,玄參12克,知母10克,甘草6克,鮮青果5個。</p> <p>水煎服。兩劑而白膜已退四五,又服二劑,白膜盡落,共服六帖,芒刺全無,口生津液,飲食漸進,諸症自瘳。</p> <p><b>按:</b>白喉病古稱「喉痹」,又稱「纏喉風」,《瘡瘍全書》云:「如喉內有腫,其色微白,其形若襞,此風毒喉痹也。」喉乃氣道通於肺,白喉是一種具有傳染性很強的時行疫毒病,多見於少年及幼兒。是案患者年已七旬,得白喉病較為罕見。翟氏創「子母兩濟湯」,以六味地黃湯滋補腎水,加清熱生津之麥冬、玄參、知母,青果等投治而收功,蓋子能令母實之意也。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>本邑文孝廉胡雍甫先生,春月闔家染溫毒喉症,獨二公子百森甚重,約余診時己六、七日矣。診得六脈細微無力,病證確係疫喉,因某醫用涼藥太過,陽變為陰,不明《內經》中病即止治法,所以致此。此時不敢再用涼藥,非格外治法不可。遂用桂附湯加減,煎成冷服,因滿喉皆爛,桂附味辣,服之甚疼。後著一人用手按其頭部,囑令勉強飲咽。服完頭煎,病無增減,再服不甚疼,二劑服盡,喉內略輕,後去桂附又服三帖,方獲十全。</p> <p><b>加減桂附湯</b></p> <p>熟地15克,山藥15克,茯苓15克,丹皮12克,山萸肉10克,川牛膝10克,紫油桂6克,附子10克,鮮青果5個煎服。</p> <p><b>按:</b>溫毒喉證屬於溫熱疫毒所致,六脈細微無力乃是真陽衰,證見滿喉皆爛乃是虛火假熱。翟氏剖析於似疑之間,把握癥結之所在,舍證從脈,投以桂附湯加減治之獲效,足證其醫術高人一著矣。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>本城內李金鎮,於四月間,闔家均患白喉。金鎮有兩女,大者十歲,次者歲餘,同時而病。小者不甚在意,及已劇乃迎餘治。時敗證俱見,辭不治,次日而歿。大者天性執拗,死不嘗藥,病至五日,夜間鼻孔忽流鮮血,約有半碗,自覺不了,未曉即邀餘往,及診六脈皆無,痰聲如鋸,天庭黑暗,不可救藥,當日而歿。金鎮之弟金鏡,稟賦極薄,亦病白喉,鑒侄女日前車覆,初得即為診治,用養陰清肺湯加減,一日兩劑,二日痊癒。又二日,金鎮之母年六十餘亦病,白喉甚重,寒熱如瘧,周身骨節酸疼,昏不知人,全家驚恐,急備後事。余診脈尚有神,亦用養陰清肺湯,四帖痊癒。</p> <p><b>加減養陰清肺湯</b></p> <p>杭寸冬18克,玄參15克,白芍21克,生地15克,金銀花30克,知母12克,丹皮10克,梔子12克,全當歸10克,連翹12克,青果24克,木通10克,龍膽草10克,焦山楂12克,澤瀉10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>是案四例兩愈兩歿,皆備錄之,乃翟氏實事求是治學態度的鐵證,實堪嘉惠於來者。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>北門內李姓老婦,患白喉。延餘診治,肺胃脈洪大有力,年雖老病屬有餘。用養陰清肺湯,加大黃15克,連翹12克。水煎服一帖,大便瀉下二次,滿喉白膜已退,又服養陰清肺湯三帖而愈。</p> <p><b>按:</b>臨證藥到病除,非一日之功;治病得心應手,皆在日積月累。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>邑西堤外平廠村李某,係餘瓜葛親,其婦年四十餘,染喉症數日。請余時聲啞痰鳴,已瀕於危,辭不治。伊再三懇求,念其情切,先用三棱針刺少商二穴,又刺二尺澤穴,均瀉肺經溫毒,又刺兩曲池穴。服養陰清肺湯,加大黃18克,芒硝12克,黃連6克,金銀花24克,青果8個,梔子10克,龍膽草6克。午時服下,申刻大便,瀉下污穢臭糞。第二日早晨,復邀往視,諸症皆輕,後用養陰清肺湯,原方又服三帖而愈。</p> <p><b>按:</b>觀翟氏咽喉門凡十例,服養陰清肺湯加減治癒者達六例,療效肯定,臨證對類似患者可仿效。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>邑南關張某,女方九齡,七月間,染白喉五日。迎余診治,滿喉皆白,嗆食聲啞,幸脈有神,生機或在。於是余用養陰清肺湯,守定不移,每日二帖,兩天後病勢減半。又服二帖,白退能食,聲已不啞。獨大便燥且難,又服小承氣湯一帖,方收全功。</p> <p><b>小承氣湯</b></p> <p>川厚朴10克,炒枳實10克,川大黃15克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>治同案二,證卻判然有別,貴在辨證,異中求同,故投藥大獲痊癒。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>邑東北店有朱明倫者,年二十餘,患喉證。就余治時,咽痛發悶,飲食難進,午後潮熱,肺胃二脈沉數有力,此係溫毒喉症,非下不可。用<b>調胃承氣湯</b>,一服而愈。即:</p> <p>大黃15克,芒硝10克,甘草10克。</p> <p>水煎服。</p> <p><b>按:</b>是案係溫毒證,證見飲食難進,午後潮熱,肺胃二脈沉數有力,知是溫熱之毒傷及津液,陽明燥實,故服調胃承氣湯一劑而愈,真謂妙手回春也。</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>彭莊宗德全女,八月間,染白喉甚重。五日就診於余,滿喉皆白,二目天吊,濕汗淫淫,痰聲似鋸,六脈微細,餘辭。伊父母懇求甚切,無奈,勉為先針十宣穴,又針尺澤穴,均令出血,以瀉肺經溫毒。內服養陰清肺湯,加大黃15克,芒硝10克,犀角6克,黃連6克。服一帖,大便瀉下臭穢極多,由此稍輕。原方去芒硝、大黃,又服三帖痊癒。養陰清肺湯方見前。</p> <p><b>按:</b>是案係白喉之危證,然翟氏胸有成竹,針藥並舉,直中病源,挽患者於垂危之中,非有超群之醫術,安能建此偉業哉。</p> <h2>七、腹痛門(凡十五案)</h2> <p><b>【腹痛總論】</b></p> <p>腹痛之證,有虛痛,有實痛,有內傷而痛,有外感而痛,證雖不一,不外虛實,實者易治,虛者難醫,此盡人而知也。然此外有因邪祟而痛者;有延綿終年累月,時疼時止者;有發於倉猝,一疼即斃者;有因氣滯而疼者;有因血瘀而致痛者。種種不一,無不由於內傷外感之所致。餘行醫四十年來,惟治腹疼,所遵書並無一定,皆審其病源,因勢而調治之。如內傷七情虛也,治宜補中帶調,外感六淫實也,治宜去邪固本;至於為邪所祟,外邪乘虛而入也,治宜逐邪,有多年不愈者,虛中挾實,攻補兼施;氣血鬱結者,確係實證,開瘀行滯,若倉猝暴發,藥所不能及,非是陰陽閉絕,即屬性陰陽暴脫,此係天命之安排,良醫無如何者也。總之,腹疼諸症,或外感,或內傷,因虛因實,診脈用藥,罔不即廖。可見行醫一道,當使一團活潑之氣,常存於胸中,能如此,則終身運用無窮矣。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>邑北十二里寨賈某,年三十餘,在田耕作,偶經大雨,身冷衣薄,受寒腹疼。初不為意,日久重甚,飲食漸減,面黃肌瘦,三月未愈,始迎餘治療。六脈浮中沉皆無,推筋著骨,指下勁硬,似有若無,知是沉寒痼疾,非大熱藥不可。遂用祛寒溫裡湯,服一帖減半,二帖痊癒。</p> <p><b>祛寒溫裡湯</b></p> <p>炮薑30克,油桂15克,附子24克,吳茱萸15克,花椒10克,破故紙15克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>《素問?舉痛論篇》云:「寒氣入經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。」又云:「寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛。」是案因冒雨受寒腹痛,久之成「沉寒痼疾」。翟氏診脈真切,遣藥處方精當,故投藥而病廖矣。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>官林寨村劉開業者,年三十餘,患腹疼證二年餘,百治無效。請餘診療,面黃肌瘦,腹大如盆。診其脈,亂無統緒,古書云:「亂無統緒者,蟲積也。」彼云:「饑時疼甚,飽時略減。」此蟲積無疑也。余用殺蟲湯,辰時服下,午時腹疼更甚,餘命速服二煎,至戌時,大便解下蛔蟲近千條,腹痛消去七八分。隔日又投一劑,又下百餘條,服第三劑蟲盡無也。後服八珍湯,調理脾胃,月餘始獲平復,方開於後。</p> <p><b>殺蟲湯</b></p> <p>雷丸30克,使君子15克,榧子30克,蕪荑15克,苦楝根皮15克,檳榔10克,白薇10克,黃芩10克,寸冬12克</p> <p>八珍湯見虛證門。</p> <p><b>按:</b>《靈樞?厥病》:「腸中有蟲瘕及蛟蛔,……心腹痛,憹作痛,腫聚,往來上下行,痛有休止,腹熱喜渴,涎出者,是蛟蛔也。」詳細地敍述了蛔蟲成因和蟲病發生時特有的症狀。此案係蛔蟲成團之重證,狀如腫聚,腹大如盆。然翟氏膽識過人,放量用藥,遂投以驅蛔殺蟲之重劑而收功。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>本城宋慶云之母,年六十餘,素有胃氣疼疾,每犯疼痛幾死,二十年來無藥不嘗,終不除根。迎餘往診,六脈參差,又見唇現白點,間伊饑時疼否?答曰「饑時疼甚」,始知確係蟲疼。用雷丸掃蟲湯,一帖服下,至夜半疼痛略輕,天未曉伊子來告,言大便二次,瀉下紅蟲尺餘者共六條,其病如失。</p> <p><b>雷丸掃蟲湯</b></p> <p>雷丸13克,苦楝根皮12克,蕪荑15克,檳榔10克,使君子15克,白薇10克,鶴虱草18克,榧子15克,花椒10克,條黃芩6克,大黃10克,烏梅3個,川黃柏6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>《素問?咳論篇》:「胃咳之狀,咳而嘔,嘔則長蟲出。」是案之胃氣疼,每犯疼痛幾死,乃蟲邪作祟所致。然唇現白點,面部有白色斑暈,時疼時止,饑時疼甚,是蟲證之特徵。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>南郭外有朱六合者,年二十五歲,患少腹疼證,疼時四肢厥逆,冷汗如雨,唇口皆青,病半載,服藥不效。邀餘診治,肝腎二部脈極虛細,腎主少腹,腎虛不能養肝,肝虧則多燥,燥則暴怒,疼痛生焉。乙癸同源,肝腎同治,宜用<b>母子兩濟湯</b>:</p> <p>熟地24克,山藥18克,茯苓15克,山萸肉12克,丹皮10克,梔子10克,杜仲12克,川牛膝10克,杞果10克,澤瀉10克,柴胡15克,遼五味子6克,白芍12克,附子10克,炮薑7.5克,吳茱萸10克,肉桂10克。</p> <p>水煎服,七帖而愈。諺云:「痛無補法」,此不通之言也。</p> <p><b>按:</b>少腹痛者,多屬於厥陰肝經之病;肝腎同源,肝為腎之子,腎為肝之母,在生理上,腎水盛則能涵養肝木,肝氣盛則可以抑制脾土,使其不至於克伐腎水,在病理上母病可以及子,子病可以竊母氣。是案患者,由於腎水虧不能涵養肝木,使肝臟暴燥,從而失去條達柔和之性,其氣妄行,故其經脈所絡之少腹痛。翟氏用子母兩濟湯,滋水以揚木,令肝木條達,以治其病源,故不治疼而疼自止。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>邑西門內李王松,年八十二歲,患腹痛十餘日,嘔吐不止。延餘診治,肝脈弦緊,乃木克土之證。況肝性最急,急則易於作痛,能制肝木者肺金也,補肺以平肝木,則腹自不疼矣。方用<b>百合補肺湯</b>:</p> <p>建百合60克,白朮10克,五味子6克,炙百部10克,薏苡仁12克,炙黃耆15克,廣木香6克,炙馬兜鈴7克,遼沙參15克,炙紫菀12克,山藥12克。</p> <p>水煎服,三帖而廖。</p> <p><b>按:</b>《內經》:「亢則害,承乃制,制則生化。」張仲景在《金匱要略》中首條指出:「見肝之病,知肝傳脾,當先實脾」。因此治療肝實證用清金制木,瀉肝實脾法,《醫宗金鑒》認為這是「隔二隔三之治」也。翟氏深刻領會「亢害承制」的旨義,掌握隔治法的規律,故對肝實腹痛,才用補金刑木之法而取效。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>西關王其良,年三十餘,五月患腹痛。請余時病已半月,調氣止痛疏肝之劑,服十餘帖均無功效。餘診脾胃兩脈,浮中不見,惟重按至筋骨沉滯有力,知是胸膈停食之故。更有可證,見食發嘔,疼處拒按。遂用<b>六神湯加減</b>:</p> <p>神麯10克,焦山楂12克,檳榔10克,雞內金12克,鱉甲10克,大黃18克,萊菔子12克,川朴12克,枳實15克,麥芽12克。</p> <p>晚間煎服一帖,天明攻下燥糞如核桃大者五六枚,破開色似黑泥,諸症若失,永不再犯。</p> <p><b>按:</b>診斷清楚,組方謹嚴,藥到病除,效著邪蠲。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>坡吳村吳姓業農,其子四歲,患腹疼。每發必先潮熱,吐痰不止,脾胃脈沉滑,此是濕痰鬱結所致。用<b>瓜蒂散加減</b>:</p> <p>鬱金4.5克,梔子4.5克,白礬6克,瓜蒂3個。</p> <p>煎服半盅,二時許遂吐白沫,如雞蛋清者甚多,潮熱即退。後服八珍湯二帖,永不再發。</p> <p><b>按:</b>脾胃脈沉滑,乃濕痰結於內無疑,涎鬱氣機不暢故腹痛。濕邪鬱而作熱,故見潮熱。治用瓜蒂散加味湧吐以去其病源,甚妙。後用八珍湯以扶其正,甚妥。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>西關張自立之妻,年五十餘,患腹痛,每疼時腹內氣上下奔響如雷鳴。迎余診治,六脈和平,無藥可用,辭而不治。患者曰:「我若無病,疼自何來?」餘細揣其故,憶本草云:「丹參一味能治腹疼如雷鳴。告伊曰:「有丹參一味,能治汝病,願試之否?」伊曰:「願試」。遂用丹參240克,煎成兩碗,一夜服盡,疼已稍減,腹鳴已去。又連服四帖,其病霍然而愈。</p> <p><b>按:</b>通則不痛,痛則不通。是案患者,腹痛時氣上下奔響如雷鳴,乃是氣機不暢所致。翟氏用丹參一味治癒,本於《神農本草經》,書中指出:「丹參治腸鳴幽幽如走水,寒熱積聚」。《藥性論》亦云:「丹參治腹痛,氣作聲音鳴吼。」現代通過兔、狗試驗,丹參「有擴張血管作用」。古今實踐均證實丹參有活血、溫散、去痛之效確鑿無疑。因此,若能真正掌握經典旨意,用於臨床,必能獲得高效速效。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>官劉寨劉某之妻,年二十餘,患少腹疼痛,寒熱往來,屬治不愈。迎餘診治,肝脈弦急,脾脈滯澀,此係氣鬱血滯之故。遂用<b>歸附調氣湯</b>:</p> <p>當歸尾15克,川芎12克,桃仁15克,紅花10克,五靈脂10克,玄胡12克,生蒲黃15克,香附15克,茜草10克,川牛膝10克,丹皮10克,三棱10克,通血香10克,赤芍12克,甘草6克,莪朮6克。</p> <p>水煎服。兩帖後自覺少腹雷鳴,知是氣欲行之兆,又服二帖,諸症已愈。但愈後身體軟弱,及手不能支持,又服八珍湯,數帖方愈。</p> <p>八珍湯見前。</p> <p><b>按:</b>氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣鬱則血滯。是案患者之腹痛,係肝脾不和氣鬱血滯而致腹痛,故用調氣活血之法取效。此實係治氣鬱血滯所致諸痛的根本大法。</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>南門內史興春,年三十餘,患腹痛證,每日午後必犯,痛苦萬狀,嘔吐酸水。診其脈,太陰脾脈鬱滯,確係實證。用枳實厚朴湯,加大黃15克,服一帖無效,又加焦山楂、神麯各15克,服下腹內響如雷鳴,移時瀉下烏糞似泥,內有燥糞三枚,破開似血類,不知何日所食停留腸胃之間,今得藥脫然而下,病證若失。</p> <p><b>加減枳實厚朴湯</b></p> <p>枳實15克,厚朴12克,陳皮10克,檳榔12克,萊菔子10克,焦神麯15克,麥芽15克,焦山楂24克,大黃15克,香附12克,青皮10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>辨證清楚,治法得當,投藥中病,效如桴鼓。</p> <p><b>【案十一】</b></p> <p>邑東台屯村蔣某,年將弱冠,患腹痛證,時痛時止,痛時手足皆青,冷汗淫淫,呼天喊地,求死不得。診其脈知係肝氣鬱結,木不條達。遂用<b>小柴胡湯</b>:</p> <p>酒炒柴胡120克,白芍60克,香附30克,當歸18克,青皮15克。水煎服。一劑稍輕,四劑痊癒。</p> <p><b>按:</b>能用此重方,非有過人之膽識,深明經義要旨,精通藥物性能,安能取此捷效。</p> <p><b>【案十二】</b></p> <p>城西南門內王鳳山,年近花甲,臘月羈旋外方,路受風寒,冷熱腹痛,飲食銳減,小便艱澀。眾醫皆謂熱傳膀胱,用利水止痛之藥,服六七帖俱與病左。邀餘診治,腎脈沉細無力,命脈極虛,此係老人腎虛受寒之故。腎與膀胱為表裡,腎經受寒則膀胱之津液不能化氣,以致小便艱難而腹亦疼。余用<b>金匱腎氣湯加減</b>,熟地24克,山藥15克,山萸肉12克,茯苓12克,澤瀉10克,丹皮10克,川牛膝10克,巴戟天12克,破故紙12克,丁香3克,油桂10克,炮薑10克,附子6克,炙甘草6克。水煎服,三帖痊癒。</p> <p><b>按:</b>金匱腎氣湯乃仲景創治「虛勞腹痛,小腹拘急,小便不利」等症,意在助腎陽之弱以化水,滋陰之虛以生氣,使腎陽振奮,促使膀胱氣化,則小便通利,腹痛自去,翟氏此案甚合經義,故用之立竿見影,收效甚速。</p> <p><b>【案十三】</b></p> <p>西郭外陳莊有張克明者,年五旬餘,患少腹疼證,寒熱並作,四肢厥逆,小便赤澀,痛苦萬分。某醫用行氣散寒之藥,三劑不效,更加渴思飲水,大腸脫肛,日夜哭泣,後事已備。迎餘往診,兩尺脈洪滑有力,此係濕熱壅遏下焦之故,若使濕熱一行,病當霍然。遂用清腸湯一帖,晚間服下,夜半大便瀉下兩次,內有膿血甚多,病去大半,又改清濕利熱解毒之劑,服四帖漸次痊癒。</p> <p><b>清腸湯</b></p> <p>金銀花15克,槐花10克,滑石12克,生地12克,梔子6克,黃連10克,黃芩10克,川黃柏6克,大黃18克,芒硝12克,木通4.5克,乳香10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>濕熱壅遏作祟,方藥緊扣病情。故投藥霍然而愈。</p> <p><b>【案十四】</b></p> <p>南馬莊馬明三先生,年逾不惑,舌耕為業。孟秋患右肋疼痛,服藥少效,至中秋肌膚銳減,闔家惶恐。迎餘診治,脾脈澀而中實,《瀕湖脈學》云:「澀主宿血。」疼不移處,定是病血作祟,<b>遂用</b>:</p> <p>當歸尾15克,桃仁18克,穿山甲6克,玄胡12克,生蒲黃15克,大黃18克,枳實10克,丹皮10克,藏紅花3克,白芍10克,茜草10克,焦山楂15克,當門子0.3克。</p> <p>水煎服。戌刻服下,至子時大便瀉下三次,及曉見所下之物內有核五六枚,家人用物破開,內有黑紫敗血,由此諸症痊癒。</p> <p><b>按:</b>見證真切,用藥恰當,藥到病除,堪稱名家。</p> <p><b>【案十五】</b></p> <p>邑南聶王村劉某婦,年二十餘,八月間患腹痛,痛時嘔吐不止,渴思飲冷,業己數月,服藥罔驗。延餘往診,胃脈洪大有力,余脈和平,經曰:「火勝則痛,此因胃中積熱,火炎土燥之故。用<b>大承氣湯加減</b>:</p> <p>生石膏15克,生地18克,黃連10克,枳殼10克,大黃15克,玄明粉10克,黃芩12克,玄參18克,甘草6克。</p> <p>水煎服。一劑輕,再劑痊癒。</p> <p><b>按:</b>胃脈洪大有力,痛時嘔吐不止,乃胃家實無疑。服大承氣湯,使胃氣下行,塞者通,閉者暢,實熱去,積滯除,不治痛則痛自廖。</p> <h2>八、幼科門(凡三十案)</h2> <p><b>【幼科雜證總論】</b></p> <p>古云:「寧治十男子,不治一婦人,寧治十婦人,不治一嬰兒」。甚言小兒之病不易治也。因小兒脈不可憑,問不可問,一見生人,啼哭不止,聞之一道無可用矣。惟望之一道可用,乘小兒不哭,看氣血之剛柔,神情之勝餒,稟賦之厚薄。再察天時之寒溫,時證之有無。問其父母,得病新久,何時輕重,寒熱多寡,乳食何如,再參以三關之經紋,詳推細看,與彼所言合否。憑我閱歷,運用在心,大概小兒之病無大實者,不可妄攻。因小兒初生,如二月萌芽,怕經風寒暴日,保護尚慮不及,何能任其克伐!嬌嫩臟腑,果鐵石乎。常見今之醫家,一見小兒之病,不曰食積,便云驚嚇,竟為幼科通套,如此誤治,豈不終歸於敗。余治小兒獨遵《幼幼集成》一書,可為幼科之慈航,濟世之寶筏。餘臨證四十寒暑,見誤治者極多,不覺情動於中,為之辯論數案。知我者必能亦宥我也。</p> <p>馨山按:今之行醫者,皆曰大人病易治,小兒病難理。以大人氣血病多實,小兒氣血恒虛,大人病能望聞問切,小兒惟三關虎口,所以古今相傳「能治十男子,不治一婦人,能治十婦人,不治一嬰兒」。噫!此世之行醫者,通例語也,而抑知不然,天下千病萬狀,不外內傷七情,外感六淫。以內傷外感相較,則外感為客邪易治,內傷為主邪難醫。小兒之性情無善惡,故知簡單,飲食以外,毫無他求,不過嬉戲液耍而已。無七情之病,其所病者,皆風寒暑濕燥火之六淫也。至若嬰兒赤子,生不滿歲,雖臟腑嬌嫩,而乳食不缺,寒溫得當,六淫亦不易侵。偶爾侵之,則外來之邪,較大人之內傷為治易。然而初生之嬰,赤遊、胎毒、鵝口、天花、痘疹者多。果能初生時,用藥以去胎毒,則百病不生。特後人不知用,以致小兒多疾,惜哉。況望聞問切,知脈之浮沉遲數,病之寒熱虛實,治大小病固不可少,治小兒病更不可離,何則?小兒臟腑與大人同,臟腑同而治病亦同。病同而脈亦同,脈同而望聞問切不得分也。而或者曰:小兒未過周歲者,可以不切脈。籲!此不通之論也。要知脈生於氣血,氣血生於臟腑,大人有臟腑,小兒獨無臟腑乎!既有臟腑,則切脈一層更為要端。不過小兒之脈,則一指定三關。再望其顏色,聞其聲音,問其父母,或強或弱,或虛或實,然後用藥,未有不愈者。若過此以往,小兒之臟腑漸強,氣血漸旺,此時人事不接於世,浮沉七情毫無,焉有內傷!無內傷氣血何虛!即有外感,隨手奏效。由此視之,小兒之病與大人之病,何虛何實?治小兒之證與大人之病,孰難孰易?當必有辨之者矣。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>邑庠生魏馨山先生,余厚友一也,少難子嗣,年四十餘,始舉一子,七八日內啼哭不止,乳食減少,約餘往視。但聞兒聲壯厲,滿面紅光,身有微熱,此乃胎毒,決非風證。當用清熱化毒之品,以解胎毒。愈後,更免赤遊丹、鵝口等證。此防患未然之良法也。先生閱余之論,深信不疑。遂用<b>二花連翹湯</b>:</p> <p>金銀花6克,川黃連1.5克,生地3克,連翹3克,丹皮1.5克,木通1.5克,大黃1.5克,生甘草3克</p> <p>煎成兩酒杯,二次服下。一時許,小兒瀉下黑黃臭糞,胎毒已去,由此一帖而愈。</p> <p><b>按:</b>凡小兒在周歲內有病者,多為胎毒,但胎毒有胎熱、胎寒之分。本例患兒哭聲壯厲,面紅,身熱,顯為胎熱,故翟氏用清熱化毒之品,自擬二花解毒湯解之。方中金銀花、連翹、木通清氣分熱毒;生地、丹皮、大黃清血分熱毒,甘草瀉火和中。藥投病機,所以僅服一劑,瀉下黑臭糞,胎熱隨之而消。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>邑西邵凹村邵姓之子,年未周歲。適患腹疼,嘔吐乳食。腹膨脹滿,四膚發涼,啼哭不止。邀餘往視,面色淡白,口唇微青。哭聲低微,問其大便色白,形證相參,確係胎寒脾虛之症。餘用<b>參朮湯加減</b>:</p> <p>黨參6克,白朮4.5克,茯苓6克,白扁豆4.5克,炙甘草3克,薏苡仁4.5克,肉桂3克,炮薑2克,砂仁4克。</p> <p>煎成一小茶杯,來日病減四五,原方又服一帖,不日痊癒。</p> <p><b>按:</b>上例為胎熱,本例為胎寒。辨證要點為:肢涼唇青,面色淡白,其大便色白尤為胎寒之明證。故翟氏選用四君湯健脾益氣,肉桂、炮薑、丁香溫中散寒,又增薏苡仁、扁豆加強健脾止瀉作用,服後果然如期。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>鬍子厚舉一子,甫七日,啼哭口噤。有老嫗曰:「是七天瘋證,非針不可」。伊不通醫,任其亂治,針十餘處,又服牛黃丸、一攝金等藥,幾瀕於危。老嫗術窮,絕跡不往。又延餘往診,見小兒聲音洪亮,稟賦甚厚,知屬胎熱使然。經曰:「脾開竅於口」。兒口緊乃陽明經熱甚,宗筋脹急。啼哭者,心火炎上,煩躁不寧。以上諸症,總歸胎毒。餘用<b>黃連犀角湯</b>:</p> <p>當歸3克,黃連2克,木通2克,金銀花3克,梔子2克,生地2克,犀角2克,連翹3克,甘草2克,大黃2克。</p> <p>水煎,服二酒杯,瀉下紅黑糞二次,諸症如失。</p> <p><b>按:</b>小兒七日,啼哭口噤,多係胎中受熱,兼風邪流入心脾二經所致。老嫗用針刺、丸藥並治,法無非議,疑為選穴不應,丸藥效緩,翟氏用黃連犀角湯清泄實熱,乃釜底抽薪之法,足見病急不可緩治。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>本邑廣濟院內高姓,賣蔔為業。舉一子,生半月面黃肌瘦,氣色虛餒,乳食減少,哭聲低微,延餘往視,餘云:「此兒種種虛象俱現,定是胎元不足之故,倘作風證治,悔之何及。」遂用<b>參苓白朮散加減:</b></p> <p>黨參5克,茯苓3克,油桂2克,附子1.5克,枸杞子3克。</p> <p>煎成徐徐飲下,一日夜共服五六酒杯,越日病狀減輕,又投一帖,氣血充足,乳食大進。古云「治小兒如啞科」。只因脈不可憑,又無可問,愚父愚母,妄言病源,如同呆子說夢。醫者無所適從,再無閱歷,捕風捉影,虛實顛倒,嬰兒之命,豈可問乎!</p> <p><b>按:</b>本例為脾虛證。翟氏用鍵脾補腎,益氣養血法,實得治虛之要。案中所用之藥,為桂附四君子湯合當歸補血湯加味,已失參苓白朮散意,故方名不妥。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>和寨張奇峰女,周歲餘,咳嗽發悶,潮熱不乳,虛汗淫淫。迎餘視療,但見小兒鼻竅壅塞,偎藏母懷,此屬外感傷風之症。當用<b>仲景桂枝湯</b>:</p> <p>桂枝尖4克,白芍3克,甘草4克,大棗1個去核,生薑兩片。</p> <p>煎成令兒飲兩酒杯,病減半,又服二酒杯,諸症皆愈。</p> <p><b>按:</b>發熱汗出,太陽、陽明二經均可見之。此患兒兼有鼻塞,更有「偎藏母懷」,此為惡風狀,故按太陽中風證治之,服桂枝湯一劑而盛。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>北郭外李莊李芳春女,一歲有餘,患剛痙,即俗云「急驚風」是也。迎餘往療,但見小兒二目天吊,口噤吐沫,兩手握拳,堅固不可開,面紅氣喘,身熱如火,小便色赤,實熱實象,一時齊發。看服過藥方,大概羌活、麻黃、防風之類。正如火上加油,爐中添炭。籲!誤矣。餘用<b>犀角地黃湯加減</b>:</p> <p>當歸10克,生地10克,羚羊角1克,龍膽草4克,胡黃連4克,丹皮5克,木通3克,大黃6克,鉤藤5克,生白芍5克,生甘草5克。</p> <p>水煎徐服下,一時許,瀉二次,諸症漸止。又服養陰退熱之藥二帖痊癒。李某問曰:「此女病經三醫,皆曰急驚風證,而針藥罔效,閣下不用針,而用涼藥見效何也?」餘曰:「經云諸風掉眩,皆屬於肝,而動象屬於陽,此明係肝熱火炎之證。彼用除風之燥藥,火借風勢,風助火威,此女不死者幸也。余用涼瀉藥,如金風送暑,炎熱自消,不逐風而風自熄。沾沾除風,豈不誤治。」李某聞言唯唯。</p> <p><b>按:</b>痙病有剛柔之分,剛痙主涼瀉,柔痙主溫補。本例明為剛痙,為熱證、實證、陽證,他醫誤作風治,用麻、防、羌類藥,實為火上加油,爐中添炭。翟氏依證尊經,遂用犀角地黃湯加味治療,二帖痊癒,並指出治剛痙「用涼瀉藥,如金風送暑,炎熱自消」,甚有見地。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>南黃義崗黃文祥之子,年方歲佘,患腫病三月,面黃身腫,飲食僅可養命。消食消腫之藥,服二十餘帖皆無效。迎余診療,小兒脈如懸絲,聲音低餒。此乃先天薄弱,非本實症,又服克伐藥太多,所以重上加重。若再不改用溫補,速收散失之元氣,決無生機,余用十全大補湯加減治之。服兩帖稍效,又服二帖腫漸消,飲食加增,共服十餘帖,月餘氣血紅和,肌肉復生,由是方獲痊癒。古云「病傷可療,藥傷難醫」,信矣。</p> <p><b>十全大補揚</b></p> <p>黨參6克,炙甘草5克,白朮5克,茯苓10克,大熟地6克,當歸5克,白芍4克,炙黃耆6克,油桂4克,芡實6克,白扁豆6克,西砂仁10克,附子1.5克,薏苡仁6克,遼五味子3克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>面黃身腫,若無實證可及者,可按虛證論治。不可一見腫證,陡用消散藥。本例診為虛證,其據有二,脈細、聲低、面黃一也,服消藥不效二也,故改用溫補劑取效。案中以服消腫藥不效為鏡,足見問診之重要。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>南關張善初女,年兩歲餘。患慢脾風證,即《幼幼集成》所謂柔痙也。諸醫皆作風治,以致瘈瘲搐搦,二目天吊,虛汗類雨,面白氣喘,四肢厥逆,腹內腸鳴,大便泄瀉,晝夜二、三十次。迎余診視,餘見凶證俱現,恐難挽回,辭不治。女子父母苦求敦懇,餘曰:「此病九死一生,倘治之不愈如何?」伊曰:「不愈者命也,安敢歸咎。」投以桂附回陽湯,戌時服下,至明日來告曰:「此女病證雖未痊癒,已愈二三。」原方又服數帖,漸收全功。噫!凡小兒剛柔二痙而作風治者,讀《幼幼集成》書,可以憬然悟矣。</p> <p><b>桂附回陽湯加減</b></p> <p>熟地10克,黨參10克,白朮6克,丹皮5克,油桂4克,炙甘草6克,附子5克,龍骨10克,山萸肉6克,炮薑5克,肉豆蔻6克,巴戟天6克,山藥6克,破故紙5克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>《幼幼集成》云:「痙有剛柔,剛痙無汗,柔痙有汗。小兒剛痙少,柔痙多。而且肌膚薄,腠理疏,不勝發表,惟宜解肌治痙。」本案原為柔痙而作風治,風藥傷津損陽,以致變證蜂起。患者四肢厥逆,晝夜腹瀉二、三十次,顯係脾腎陽虛,所以翟氏從健脾溫腎入手,數帖竟收全功。誠為不治風而風自止的範例。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>邑北李莊李玉林女,三歲餘。於二月間隨母探親,偶受大寒,由此得病。寒熱往來,腹疼咳嗽,吐痰日多,至五月肉脫骨立,臥床不起,飲食大減,服某醫藥無效,迎餘往診。六脈沉緊,重取微滑,此乃大寒積於腸胃,非溫中散寒元氣何從而復。余用<b>桂附湯</b>:</p> <p>附子6克,油桂5克,白朮10克,炙甘草6克,炮薑10克,荊芥子7克,丁香2克,破故紙7克,半夏6克,砂仁5克,黨參6克,巴戟天10克,礞石6克。</p> <p>煎成早晨服下,至晚腹疼咳嗽略減,又服二帖,寒熱已去,飲食漸進,共服七帖,漸收全功。又調養月餘,方能步行。</p> <p><b>按:</b>「大寒積於腸胃,非溫中散寒則元氣何從而復」,即《內經》「寒者熱之」之法。元氣之本在腎,其源在脾,故舍溫補脾腎則元氣難復。翟氏從脈沉緊著眼,診為大寒證,這與《金匱要略》寒疝病的「脈沉緊」同義。</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>馬南莊王姓,家甚貧,其子近三歲,終日衣不當寒,食不充饑。初病時發寒熱,四肢懶惰,漸至腹大疼痛。迎餘診治,六脈沉而有力,浮取不見,外虛而內實,即大實有羸狀也。余用<b>補中消積湯</b>:</p> <p>黨參10克,白朮10克,穿山甲6克,鱉甲10克,川大黃10克,枳實6克,厚朴6克,焦山楂10克,炮薑10克,芒硝3克,巴豆霜0.1克,京三棱5克。</p> <p>水煎服。午時用下,至晚亦無動靜,又將二煎服下,至天明腹中痛甚,欲大便,自覺有物到肛門,苦不得下,兒母用物挖之,始出粗二指、長三寸之糞便,破開細看,不知何時所食之糠饃也,由此諸病癒。</p> <p><b>按:</b>此例為虛實夾雜證,攻之恐正氣不支,補之虛實積愈增,故擬補中消積湯攻補兼施,足見翟氏立法精當,遣藥適宜。</p> <p><b>【案十一】</b></p> <p>高陽周鳳書之子,三歲餘,與他兒戲耍,木棍誤觸頭面,破皮出血甚多。六七日後,漸覺口噤,言語賽澀。又二日,兩手握固而難伸,角弓反張,飲食難進。邀餘往治,六脈浮緊,此為破傷風也。餘曰:「此證最為兇險,十中不過愈其四五。」周曰:「此證雖凶,情屬父子,人事不忍不盡。乞先生念餘年四十餘,惟有此子,萬一痊癒,沒齒難忘。」憐其懇切,遂制一方,名曰<b>逐風丹</b>。</p> <p>全蠍一條,麝香0.3克,艾葉3克,蓖麻子2個,天麻5克,羌活6克,防風6克,荊芥5克,當歸5克。</p> <p>共為細末,香油調抹患處,每日十餘次,內服活血除風湯。外抹內服。二日口漸開能言,諸症皆輕,五日共服四帖,竟獲十全。</p> <p><b>活血除風湯</b></p> <p>當歸10克,黃耆10克,羌活6克,川芎6克,防風10克,生白芍10克,荊芥10克,全蠍2條,白芷6克,天麻5克,秦艽6克,生地10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>《幼幼集成》云:「小兒或因跌撲或刀斧破傷,風邪暗襲,傷處發腫,謂之破傷風,速宜治之,不然,則發痙矣。內服疏風血散,外以紫金錠塗之。」翟氏深得其要,外擬丹敷,內以湯療,內外分消,力專功宏。由於方證合拍,所以不幾日竟獲痊癒。縱觀方藥,乃循「治風先治血,血活風自滅」而設。</p> <p><b>【案十二】</b></p> <p>北關江姓一小兒,甫六月,胎毒未去,偶然大啼不止,乳食減少。迎余往視,見小兒手背紅點如豆,餘命寬衣細看,左腿膝上紅如雲片,此是赤遊丹毒。古云「此證起於四肢,入於腹者死」。急用二花解毒湯,以免後患。一劑即效,二劑痊癒。</p> <p><b>二花解毒湯</b></p> <p>金銀花5克,荊芥4克,防風5克,生地5克,當歸5克,紫草3克,連翹6克,木通2克,玄參5克,知母4克,乳香2克,甘草3克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>明?萬密齋曰:「小兒赤游丹毒,雖有十種,皆由心火內盛,熱與血搏,其熱如火,痛不可言,赤如丹砂,故名丹毒。自腹出四肢者,易治,自四肢入腹者難治。」翟氏自擬二花解毒湯清熱涼血解毒,佐以除風活血,該方是從萬氏防風升麻湯化裁而來。若作風治,誤用辛溫,轉生他變,必致難挽。</p> <p><b>【案十三】</b></p> <p>西關劉明言女,歲餘,患赤遊丹毒三日,始請餘調治。但見小兒滿面紅光,腹背盡成赤色,聲音已啞,二目直視,肝肺己絕。未治即歿。</p> <p><b>按:</b>聲啞為肺絕,直視為肝絕。前人有「先發丹而後驚者,此毒氣由外入內者,多死不治。」此案可為佐證。</p> <p><b>【案十四】</b></p> <p>北羅莊魏信三,小兒半歲余,大病後忽起鵝口白,身熱不退,諸醫不曰濕熱,便曰邪火,屢進寒涼,無稍效,日近危篤,請餘起屙。但見小兒面青氣喘,四肢厥涼,誤作真熱治之,殆矣。華元化曰:「虛其虛實其實而死者,醫殺之也」。余用桂附地黃湯,水煎冷服,遵《內經》用熱遠熱之法,一帖遂效,二帖全廖。</p> <p><b>桂附地黃湯:</b></p> <p>熟地6克,山藥5克,山萸肉5克,油桂2克,附子2克,茯苓5克,川牛膝3克,丹皮5克,巴戟天5克,杞果5克,五倍子2克,炙甘草2克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>鵝口白即鵝口瘡,多由心脾蘊熱所致。但此證屢進寒涼,重傷陽氣,遂見面青氣喘,四肢厥冷,疑寒藥傷陽之誤。翟氏用桂附地黃湯加補腎收斂劑,熱藥冷服,二劉全廖。從此看出,若無正確的辨證,就無有效的治療。</p> <p><b>【案十五】</b></p> <p>王性初,邑北王莊人。其子三歲時,患泄瀉症,每日夜五、六次,自二月至八月不愈,寒熱藥服過數十帖,均不效。迎餘往診。脾脈滑數,它脈和平,此證因脾有濕痰積熱作泄。古云:「五泄皆屬於濕」,又云:「火瀉者腸鳴」。問兒之父母,果然。遂用化痰清熱湯,連服二帖,病去六七,又服二帖痊癒。</p> <p><b>化痰清熱湯</b></p> <p>半夏10克,膽南星6克,橘紅6克,荊芥子6克,黃連5克,陳皮6克,黃芩5克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>《醫宗必讀》提出治瀉有九法,即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、燥脾、酸收、溫腎、固澀。本例是清涼與燥脾兩法的合用。惟診為濕痰積熱作泄,僅憑脾脈滑數理由似欠不足,以藥測證,當有瀉而腸鳴,大便不爽,糞黃而臭,舌苔黃膩等。</p> <p><b>【案十六】</b></p> <p>朱本良女,於十一歲時,患瘧疾半載方愈。腹內左脇有塊,其大如碗,按之則疼,飲食日減,面目黃腫,每日午後冷熱,肚大青筋,消積破塊之藥服二、三十劑,如石投水,一毫無效,臥床不起。邀餘診療,六脈虛細欲絕,元氣虧損已極,徜不急補養,女命休矣。余<b>自製一方</b>:</p> <p>常山30克,白朮60克,炙甘草15克,紅棗300克與藥同煎,去藥食棗,每日早晚各服15枚。</p> <p>食完一料,腫漸消,元氣漸充,塊自消。朱曰:不用消腫藥而腫自除,其理安在?請指示以釋餘惑。餘曰:「此證原因得於瘧疾之後,故用常山仍是攻瘧疾之專藥,白朮、炙甘草二味甘溫和平,大健脾土,脾土漸旺,氣血充足,腫塊自消」。東垣先生云:「溫中即是發表,補正即是消積」,味此二句,真千古而定論也。</p> <p><b>按:</b>翟氏重視小兒的體質特點,對於痼疾,主張辨證施治,扶正祛邪。如本例腹內痞塊,實中有虛,他醫用攻劑罔效,翟氏立足於補,補中寓消,尤妙在藥、棗同煮,食棗棄湯。這種扶正消積、藥變為食的靈便用法,對於小兒尤為重要。</p> <p><b>【案十七】</b></p> <p>邑西蓮坡村,工廣文子,年七歲,六月間隨母弔喪,歸家即病。上吐下瀉,指甲微青,精神昏憒,如中鬼祟狀。某醫以為霍亂,針十餘處,又服霍香正氣散,病如故。迎餘診治,六脈離亂,毫無統緒。王肯堂先生云:「脈無統緒離亂者,乃客忤病也」。餘想客忤屬穢惡之氣,人中此氣,閉塞心竅,神明昏亂。奈小兒正在吐瀉,藥不能進,欲辭不治。兒母含淚苦求,餘不得已,忽憶古云「香能辟穢氣」。遂用:</p> <p>麝香0.3克,廣木香6克,蒼朮6克,白芷10克,山柰10克,牙皂3克,辰砂6克,明雄10克,丁香3克,鬱金10克。</p> <p>共十味,研為細末。用一火盞,置小兒面前,藥面頻頻撒之,煙衝兒面,一時許,忽得四五噴嚏,吐出稠痰盅餘,遂能言,不數日痊癒。</p> <p><b>按:</b>以六脈離亂毫無統緒,悟到客忤穢惡證;從患兒正在吐瀉,悟出用藥末熏面法,堪為診治之妙。</p> <p><b>【案十八】</b></p> <p>縣西趙崗村,趙瑞祥子,半歲餘。出溫疹後周身生瘡,皆已饋爛,如蛇退皮,處處皆臭穢難聞,惟頭部獨重,日夜啼哭,乳食已減,中西兩醫,屢治不效,就診於餘。見小兒面目浮腫,氣色暗淡,哭聲低微。餘曰:「此因陽氣虧損,不能攝血,血不歸經之故。」遂用參附回陽湯,每日一帖,五、六日後膿水稀少,啼哭已止。共服藥十二帖,諸症遂愈。今之習外科而不明內科者,均不免顧此失彼之誚也。</p> <p><b>參附回陽湯</b></p> <p>黨參6克,白朮5克,茯苓6克,炙甘草5克,炙黃耆16克,白芍5克,熟地6克,附子4克,當歸身6克,油桂2克,炮乾薑4克,破故紙4克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>參附回陽湯係十全大補湯加味,有補氣養血、溫經化濕作用。乃是翟氏常用的扶正祛邪方劑之一。</p> <p><b>【案十九】</b></p> <p>本城大士閣街路西,馮先生女,年六歲。三月患泄瀉證,百治不愈,九月瘦至肉脫骨存,命如懸絲,二目上視,口緊不開,兩手握固,濕汗淫淫,抽搐頻作,他醫誤作風治,幾瀕於危,始請餘調治。餘見此證,診其脈,斷為柔痙。馮某乃辨為風,餘引證前醫為之辨論,以釋其惑。仲聖曰:「太陽病,發熱汗出,而不惡寒者,名曰柔痙。」王肯堂先生云:「小兒大病後,抽搐口噤身有汗者,人曰慢驚,即柔痙也。」宋太醫賈才云:「小兒柔痙而作風治,未有不斃者。」李東垣先生云:「小兒柔痙,多見於吐瀉、天花、痘疹、大病後,庸醫誤作風治,實殺之耳。」伊曰:「先生既云非風,因何有抽搐口噤現象?」餘云:「胃屬陽明而榮於口,主宗筋,至於口噤、四肢抽搐,皆陽明血虛不能榮宗筋故也,二目上吊者,足太陽膀胱脈起於目內眥,行頭後而走脊,上視者證明是膀胱氣血雙虧也。」伊聞餘言,請賜妙方。遂用參附回陽湯加味,水煎成,令徐徐服之。投一帖少效,二帖諸症均減半。原方共服五帖,方獲十全。</p> <p><b>參附回陽湯:</b></p> <p>西洋參5克,杞果6克,遼五味子3克,川牛膝5克,油桂4克,附子5克,巴戟天6克,砂仁5粒,茯神5克,炙甘草6克,熟地10克,炒棗仁6克,當歸身6克,山藥6克,茯苓10克,杭白芍6克,白朮6克,山萸肉5克,大胡桃1個(連老皮打如泥),丹皮6克,川芎5克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>此方溫腎健脾,補肝養心,名曰回陽,實則溫陽益氣、養血填精俱備,非至虛不得用之。</p> <p><b>【案二十】</b></p> <p>南郭外臘梅莊,卞鳳魁次子,乳名二成。二歲時患痞塊症,肚大青筋外露,每日午後發熱,消積破塊之藥,服過無數。飲食漸少,形容日見憔悴,無奈就診於餘。六脈緊細,乃虛中挾實之證,攻之元氣不支,補之塊從何消。左右掣肘,忽憶李東垣先生枳朮丸,誠古今消積之妙方。遂用枳朮丸加穿山甲15克,三味藥共為細末,摻入飯內。日服10-12克,初服60克,發熱稍減,飲食漸增。又服120克,腹塊消去四、五,似有若無。後又服120克,大便膿血四、五次,由此塊無體胖,氣色紅融,已復原狀。兒父十分感激。</p> <p><b>按:</b>小兒痞塊,虛中挾實者多,攻之元氣不支,補之塊從何消。翟氏推李東垣積術丸健脾消滯,另加穿山甲破積化痞,製成丸劑,以圖緩治,使積消正復。這種治法值得我們效法。</p> <p><b>【案二十一】</b></p> <p>南郭外八卦亭村,王姓,年五十二得一子,三月餘,患赤遊丹毒。迎余往視,見小兒腹背紫,聲音己啞,絕證俱現,辭不治。後聞請老嫗於患處針百餘針,外擦以金黃散,香油調抹,竟日而亡。此證本在不治之例,又用此法逼毒內歸,實是小兒催命符也。噫!病豈可妄治哉。</p> <p><b>【案二十二】</b></p> <p>余毗鄰張姓,與餘素有小隙,伊女五歲,四月染瘧疾,至十月百治無效。骨瘦如柴,面目浮腫,腹內左脇下有塊,大似碗許,按之微疼,伊無奈,托人求餘診治。診得脾肺脈有力,肝脈虛數。古云,瘧本屬肝。膽者肝之府,乃半表半裡,所以寒熱住來也。肝脈虛數者,可知肝病。脾為肺母,肺為腎母,脾母受傷,腎肺二經有連帶關係,欲補腎子,先補脾母。余制一方,名<b>子母兩援湯</b>。</p> <p>白朮60克,熟地60克,常山30克,紅棗一斤,與藥同煮。去藥食棗,每日早晚各食15枚。</p> <p>四天而瘧疾痊,食完一斤,塊消一半,原方又食一斤,諸症均愈,身體復元。張某置禮謝曰:「因當年冒犯,不敢請治,小女枉受數月之苦。」餘曰:「此些小事不足掛齒,餘豈能念舊隙者哉。」</p> <p><b>按:</b>子母兩援湯亦屬攻補兼施方。</p> <p><b>【案二十三】</b></p> <p>邑東南李樓村,李信義之子,年九歲。臘月出痘,迎余時見苗十二日。但見小兒周身之痘,色盡灰白,根盤紅暈,走散不收,其癢搔抓不停,痘內均含清水,毫無膿漿,皆是痘證大忌,辭不治。兒父泣啼懇求,余索服藥方,大概是涼血解毒、消風止癢之劑。始知藥誤治為害也。餘曰:「此證只因誤治變逆,本在不治,恐未能挽回。倘若治之不愈,不歸咎我乎?」兒父曰:「即治不愈,焉敢歸咎。」餘遂遵《痘疹集要》溫中托毒湯大為加減,煎成一帖,早晨服下,午時又服一帖,至晚痘雖無起色,惟癢不止。又服一帖,來日早晨再看,癢已止,痘內清漿略變稠膿。餘心暗喜,仍用此湯。日夜大劑連進,與以雞鴨魚肉與藥並吃,四天服藥六帖,大便一次,通體之痘盡成黃膿,顏色蒼老,飲食大進,醒睡兩安。又連進三帖,逐漸靨結癡,停藥三日,痂落而成功,共服十餘劑,竟轉危為安。後兒父問曰:「閣下純用大熱大補之劑,而收全功者何也?請示知以釋餘惑。」餘曰:「痘發癢者,乃火衰之故,紅暈散漫不收者,乃元氣大虛、不能統攝營血歸根之理;痘內清漿者,氣虛不能化毒為膿也。如田地種豆,天熱地濕,豆苗三天可出。若陰晦天寒,六日亦不能出芽。又如氣球,氣足則起,氣虛者陷也。痘屬先天陰毒,非借陽氣而功不成。」伊聞餘言,嘆服而退。</p> <p><b>溫中托毒湯加減</b></p> <p>黨參15克,白朮15克,炙甘草10克,熟地18克,山藥12克,油桂10克,炙黃耆24克,川芎10克,茯苓10克,紅棗5枚,當歸身10克,黃豆10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>說理明白,論證清楚,若不熟於方書、不富於經驗者,何克臻此。</p> <p><b>【案二十四】</b></p> <p>雎縣西嶺寺村,馬姓夫婦,家貧甚,夫以筆耕,妻以針耨,生一子,方四歲,得痿證,臥床年餘,調治乏資,終日憂慮,適逢臨證彼處,趁時請療。診得小兒肝肺脈均滑數,此屬濕熱為病,非清熱除濕不廖。遂開一方,名曰起廢湯,二帖見效,八帖痊癒。兒父曰:「此兒余以為終身作廢人,蒙先生一醫而愈,大德大恩,恨今生難報於萬一也。」</p> <p><b>起廢湯</b></p> <p>玄參12克,茯苓12克,郁李仁10克,黃柏6克,黃連3克,黃芩6克,葛根6克,蒼朮6克,生地12克,防風10克,木通5克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>《素問?痿論篇》有筋痿、脈痿、肉痿、皮痿、骨痿之稱。並指出:「陽明者,五臟六府之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。」患兒肝肺脈均滑數,知是濕熱傷津所致。因此,翟氏從清熱利濕、柔筋養陰著手,自擬起廢湯治療。方用三黃、木通清熱,蒼朮、防風、茯苓祛濕,玄參、生地養陰,葛根柔筋,郁李仁潤筋。濕熱除,筋脈柔,則痿證自痊。</p> <p><b>【案二十五】</b></p> <p>友人李茂如令郎,八歲出痘,余診時已見苗,但見小兒壯熱發渴,苗色暗淡,明係元陽不足,倘不早補,痘必中變。余用<b>溫中托毒湯</b>:</p> <p>炙黃耆15克,白朮15克,炮薑12克,半夏7克,油桂10克,黨參12克,龍眼6克,紅棗3個,蒸酒一盅同煎。</p> <p>伊父見方遲疑不決,餘知其畏藥熱之故,明告其理曰:「本先天陰毒,痘色暗淡陽虛也。非借熱藥以扶陽,則痘色灰暗不能灌漿成膿結痂,終歸於敗,餘閱歷此痘多矣。若有錯誤,甘願受咎。」伊始深信,共服藥五帖,以收全功。今已二十餘歲矣。</p> <p><b>按:</b>痘色暗淡不紅為陽虛,此為立法要據,故用溫中扶陽劑托毒外出而收功。</p> <p><b>【案二十六】</b></p> <p>西門內蘇姓一女,兩歲,偶出痘。迎余往治,見小兒頭面周身之痘盡成灰色,均已塌陷,且大便泄瀉無度,咬牙寒戰,敗證齊出,即神醫亦無措手矣。</p> <p><b>【案二十七】</b></p> <p>河北滑縣劉風春,家貧窮,親丁六口,赴湖南投親不遇,乞討返里,路過我杞,投宿東關泰山廟內。伊有女,年十八。於十一月出痘,迎余診治,餘見周身業已見苗,顏色暗淡,根暈散滿不收,骨節疼痛非常,大渴飲水,大便日夜三、四次,種種逆症齊現。餘曰:「係氣血雙虧,若不急補,毒氣賴何托送。將來必變咬牙、寒戰、泄瀉、塌陷而死。」伊母問:「幾帖可愈。」餘曰:「十帖」。伊母聞言泣下曰:「每日非乞討無以為生,衣服盡典當,惟餘新褂一件,送先生以作藥資。」餘見比情,不覺鼻酸,慨然曰:「請將衣服自留,此證無論服藥多少,余不索分文。」又見患者躺臥磚地上,此年又冰天雪地,縱有醫藥,豈能得生。遂送軟草一捆,令女睡臥。又與大錢八百,令其買面扶養。遂用舒馳遠先生溫中托毒湯加減,日夜兩帖,二日後諸逆症漸退。又服四帖,均有飽滿黃膿,顆粒鮮明,少有發癢,此因火衰之故。又投二站,漸靨而有結痂者,停藥五天,痂落而收功。後天晴,全家起身,女之父母偕女至餘處叩謝而別。</p> <p><b>溫中托毒湯加減</b></p> <p>黨參15克,茯神12克,白朮12克,熟地15克,炙黃耆18克,附子12克,肉桂10克,破故紙10克,當歸身12克,炙甘草10克,炮薑10克,陳皮10克,砂仁6克,遼五味子10克,山茱萸10克,川芎10克,山藥10克,黃豆6克,紅棗3枚(為引)</p> <p><b>【案二十八】</b></p> <p>韓君范五,余同道友也。二十餘歲時,十月出痘,餘至見通體之痘,平塌不起,神情昏憒,飲食少進,趁早調治,大補壯陽以固根本,托送痘毒以免將來費手。遂用舒馳遠先生溫中托毒湯加減,先服二帖,痘內均已生膿,又服六帖,痘有六分飽滿,忽於夜間大熱癲狂,赤身下床,似乎陽證發狂。天初明餘再診,見痘色微有灰意,亦不如昨日飽滿,餘知痘出極稠,耗傷血氣太重,譬如五穀秀實,天旱無雨,穀糧豈能豐收。原方復加重,日夜連進,總不失手。又三帖,痘皆豐滿,形色俱足。餘喜曰:「得之矣。」住藥,避風寒,調理飲食,不數日而收功。</p> <p><b>溫中托毒湯加減</b></p> <p>熟地60克,黨參60克,炙黃耆60克,五味子50克,肉桂15克,山藥24克,當歸身12克,川芎6克,砂仁10克,山萸肉10克,陳皮6克,炮薑10克,炙甘草10克,黃豆6克,紅棗5枚(為引)水煎服。</p> <p><b>按:</b>痘為先天之毒,內伏命門,感不正之時氣而發,最損真元之氣。且灌漿結痂全賴元陽氣壯。觀翟氏案中,有因誤服寒藥而致痘色盡灰無漿者;有因先天元陽不足以致平塌不起者;有因延醫而致毒氣內陷者。翟氏抓住痘色暗淡,根暈散漫,依扶陽托毒外出論治,收效頗奇。</p> <p><b>【案二十九】</b></p> <p>范五初愈未十日,伊令正被染出痘,迎余至時,患者臥床如醉如夢,身有微熱,痘均塌陷,色似香灰,飲食發嗆,寒戰咬牙,大便滑泄。問其天數,已五、六日。此痘與範五均屬氣血雙虧。一服藥得生,一誤期至死。噫!可悲夫。</p> <p><b>【案三十】</b></p> <p>空桑高氏者業農,伊子三十二歲出痘。余至時痘出五日,診得六脈洪盛有力,沉取亦然。問其二便,大便秘澀,小便點滴極臊,其熱非常,口氣又臭,渴欲冷飲。痘色紫紅,板滯不起,形證相參,確係實證無疑。餘用二花解毒湯加大黃,煎成一帖,辰時服下,至申時病勢如故。二煎又服一碗,天未曉大解一次,由此熱證均去三四,痘轉紅和,已有白膿,此藥不敢再服,恐傷元氣。經曰:「大毒治病,衰其半而止。」改用平淡之劑,又服三帖,結痂而愈。如此實證,治數百人,僅遇二、三。余用涼藥乃一時權變。敬告同道君子,勿謂涼藥解毒,即可治痘之逆證,以誤生民,當慎之。</p> <p><b>二花解毒湯</b></p> <p>金銀花12克,連翹10克,生地10克,紫草10克,玄參12克,知母10克,木通6克,白芍10克,紫花地丁10克,丹皮5克,紅花6克,梔子6克,荊芥6克,黃芩6克,秋桔梗6克,大黃10克,(酒炒)水煎服。</p> <p><b>平淡之劑</b></p> <p>黨參10克,當歸10克,茯苓10克,白朮6克,川芎6克,白芍10克,陳皮6克,炙甘草6克,柴胡12克,紫蘇10克,桔梗6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>痘疹屬實者甚少。此案六脈洪盛有力,便秘溲赤,渴欲冷飲,痘色紫紅,脈證相參,確係實證無疑。遂用自擬二花解毒湯清熱涼血,猶重解毒,不注重攻實,深得治痘之要。待熱毒衰其大半,改用平淡之劑,始終以顧護元氣為本,這正是翟氏的膽大心細處。</p> <h2>九、婦科門(凡三十二案)</h2> <p><b>【婦科雜證總論】</b></p> <p>醫者活人之事,若粗而不精,亦殺人之機也。婦人之情,隱微難見,有病則一委諸醫,醫不能得其隱微,望聞問三者對於婦女諸多不便,惟憑切脈,可盡憑乎。惟是妄意揣度,聊復從事焉,嗟呼!此何等事,僅以意度之,而曰想當然乎。余應世以來,惟仗臨時制宜,當從證從證,當從脈從脈,不拘紙上陳言。大概婦女之病,每由內傷,因思慮不遂、鬱怒傷肝者居多,外感者不過臨經感受風寒暑濕,初不為意,久成宿疾,變生諸症,筆難盡述。古云。「寧治十男子,不治一婦人」。甚言婦女病不易治也。能於婦女專書深心研究,雖不能生死肉骨,亦可告無罪於上帝。若目不睹歧黃先賢諸書,只圖蠅頭微利,一旦誤治,或孝子慈親,或人之賢妻愛女,復水難收,退而自思,寧無愧乎。余治婦女諸症,獨重《濟陰綱目》一書。此書對婦女之病,大者無所不包,小者無所不有,詳切簡當,登婦女於壽域,拯坤道於春台,無能出其右者也。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>余友索文萃令正,因鬱怒傷肝,天癸四月不行。一日忽大下死血成塊者十餘枚,立刻昏倒於地,四肢厥冷,目閉口開,急迎餘往治。診得六脈極細欲脫。張潔古云:「血脫者補氣」。急用:</p> <p>炙黃耆30克,當歸10克,白朮15克,茯苓12克,油桂10克,烏梅5個,炮薑12克,川芎10克,白芍12克,熟地18克,山萸肉10克</p> <p>水煎服。一帖神清,二帖血止,四帖痊癒。</p> <p><b>按:</b>古云:「有形之血難以速生,無形之氣所當急固」。血無氣不行,氣無血不歸。血脫者補氣,氣旺血自歸經。只有深明陰陽互根之理,才能療此危疾。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>彭莊宗得玉妻,年只十餘。二月經行,於坑邊洗衣,此時天氣尚寒,及歸寒熱似瘧,天癸停止,亦無痛苦。又二月餘,經水暴來,一時許,昏暈數次。某醫用十灰散加收澀之藥,兩劑而止。經血雖住,少腹苦疼,飲食不進,身發寒熱,夜間譫語。迎餘治療,診得六脈沉澀,少腹拒按,此瘀血不盡,補益之害。張景岳先生云:「實其實而死者」即此類也。余用攻血湯服一帖,瘀血下兩碗許,諸症少輕,腹疼如故。原方又投一帖,又下死血,如桃李者四、五枚。共服二帖,諸症皆痊。</p> <p><b>攻血湯</b></p> <p>當歸尾15克,川芎10克,生地12克,赤芍10克,川牛膝10克,桃仁12克,紅花6克,三棱6克,莪朮6克,丹皮10克,五靈脂10克,生蒲黃10克,梔子6克,香附6克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>出血昏暈,不知補氣攝血,只知炭類收澀,必生它變。此案少腹拒按,六脈沉澀,即炭類止血後的瘀血證。翟氏憑脈識證,憑證處方,改用養血活血劑,二劑血和。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>東關揚姓婦,年二十餘。三月臨產,接兒後,血下如湧泉,急迎餘往,見產婦滿面油汗,四肢如冰,口張手撒,氣機欲絕。問及二便,幸無泄瀉。憶《濟陰綱目》曰:「臨產下血不止者,為產後崩是也」。莫妙獨參湯,慢言伊是貧人,即使富者不惜錢財,也一時難得。餘遂用炙黃耆240克煎湯,令其頻飲,約一碗許,病者即能呻吟。又一時許,言語略能出聲。後用十全大補湯,服二十餘帖,始得子母兩安。臨時制宜,豈不難哉。</p> <p><b>十全大補湯加法</b></p> <p>黨參15克,白朮12克,茯苓10克,炙甘草6克,當歸10克,川芎10克,白芍10克,熟地12克,炙黃耆10克,油桂6克,炒棗仁10克,川斷10克,砂仁6克,茯神10克,附子6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>重用炙黃耆煎湯代獨參湯,臨時制宜,此解急救危之方。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>東關王明升妻,因經水適來,夫婦鬧氣,大怒之後,天癸遂停,由此腹疼,亦不甚重。至五月急下敗血臭物,如梅杏者二十餘塊,立時昏暈欲絕,急迎餘療。診得六脈如絲,餘知氣隨血奔。時珍曰:「血脫補氣」。遂用<b>黃耆補血湯</b>:</p> <p>炙黃耆180克,當歸30克。</p> <p>日連二劑,病去四五,後改十全大補,服八帖方收全功。</p> <p><b>按:</b>黃耆誠補氣要藥,《神農本草經》列為上品。凡血脫須補氣者,必重用方能起效。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>邑庠生步苑仙令堂,年七十餘。稟純陽之脈,臟腑多熱,可知屢患病熱,後因鬱怒傷肝,經曰「肝藏血」,肝屬木,木喜條達而惡抑鬱,鬱則肝葉開張。血不能藏,赤帶成矣。此證自三月起九月方劇,止血之藥服數十劑,殊無效。迎餘診治,診得六脈洪大且數,肝脈弦急,餘用完帶湯加減治之。二帖少效,六帖痊癒。</p> <p><b>加減完帶湯</b></p> <p>當歸30克,生地30克,白芍60克,川芎10克,柴胡60克,香附15克,梔子6克,酒龍膽草10克,丹皮10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>清肝熱,補肝血,調肝氣,則肝氣條達帶自愈。方簡理明,取效亦速。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>北門內陳姓老媼,年六十餘。患白帶,所下之物如稀膿,少腹疼如錐刺,飲食日減,每天午後潮熱燥渴,日輕夜重,臥床半載餘。利濕清熱之藥,服過無數,均罔效,奄奄待斃。伊子請餘往診,六脈極虛無力,幸脈神不脫,或者生機在斯。看服過之藥,均係逆治,不知從治之理。遂用</p> <p>生白朮45克,茯苓15克,芡實24克,薏苡仁21克,油桂10克,附子15克,炮薑12克</p> <p>煎成冷服。一帖有效,二帖腹疼去有四五。原方去附子又服八帖,諸症如失。又調養兩月餘,元氣復舊矣。</p> <p><b>按:</b>只知逆治,不知從治,則大證痼疾難除。本案從六脈極虛無力及服過藥味分析,知潮熱燥渴為虛陽外越,脾濕不化。故放膽用朮、苓、桂、附等治之,藥投病機,其效如應。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>邑西南羅莊李姓幼婦,二十餘歲。遭逢不偶,姑悍夫拙,終日詬詛撻楚,漸漸經水不調。每逢行經三日之前,先發寒熱,腹疼非常,經水雖下,其色深紫,瘀而成塊,七、八天後,經水方淨。歸甯,請餘診治,診得脾脈虛弱,肝脈沉滯而弦。此因鬱怒傷肝,木旺克土,經曰「肝藏血」。經水將行,先發寒熱者,肝病確然可知。腹疼者是經水欲下,而肝氣不肯疏泄,譬如客欲去而主欲留,不免有牽掣之勢。所以每逢經行七、八日方淨者,即此理也。倘肝氣一疏,脾氣自旺,飲食日增,何有經水不調之病哉。餘用小柴胡湯合四物湯加減,服八帖痊癒,越一年又生一子。方開於後。</p> <p>小柴胡30克(酒炒),黨參10克,半夏10克,當歸12克,川芎10克,白芍15克(酒炒),懷生地12克,香附12克(酒炒),陳皮10克,生薑5片,紅棗5枚(去核),水煎服。</p> <p><b>按:</b>憑脈識病,憑證立法,這是翟氏診治疾病的特點。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>臘梅莊卞鳳魁婦,年三十有二。患泄瀉三年餘,每日夜三、四次不等。由此經水三、五月一行,面黃肌瘦,短氣無力,十指甲均秕,奄奄臥床。迎餘診視,診得脾脈虛極,肝脈細急,此因瀉傷脾腎,肝水為賊,耗腎水而克脾土。男精女血,乃五穀之寶秀。飲食既減,血從何生,所以經水三、五月一行也。看某醫方,作經水不調治之,用破血開鬱諸方,經水仍舊,泄瀉更甚。餘曰:「潔古謂決乾河求長流何得也。」余用景岳先生左右歸飲加減治之,服五帖稍效,二十餘帖痊癒。待三月之後,經度如常矣。</p> <p><b>左右歸飲加減</b></p> <p>熟地18克,山藥12克,茯苓10克,山茱萸6克,白朮10克,破故紙10克,當歸身10克,附子6克,油桂6克,炮薑6克,芡實12克,砂仁6克,白芍10克,遼五味子6克,炙甘草10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>古云:「久病必及脾腎」,尤以泄瀉為最。本例係脾腎兩虛泄瀉,故用附、桂、薑、朮等藥溫補脾腎,用歸、地、芍、萸等藥滋養營血。此即張景岳所說「善補陽者,必於陰中求陽,以陽得陰助則生化無窮,善補陰者,必於陽中求陰,以陰得陽升,則泉源不竭」。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>北朱寨朱姓農婦,年三十六。八月行經,在田適遇大雨,寒甚,經水遂止,腹疼,寒熱往來,迎餘治之。診得六脈沉緊。丹溪先生云:「血得溫暖則流通,寒冷則凝滯」。遂用四物湯加減,二帖稍效,四帖經水復行矣。</p> <p><b>四物湯加法</b></p> <p>當歸45克,京白芍30克,川芎15克,熟地24克,炮薑18克,油桂10克,紅糖30克,(用藥沖服)</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>邑西林莊林玉升妻,患白帶三年餘,屢治不愈,迎餘診療。診得脾腎脈虛而兼緩,肝脈弦勁,此因腎水不養肝木,木旺土衰,脾不傳變,五穀之精不能化血,反協同脾胃濕下走膀胱,所以白滑之物時下也。治宜大補脾土,兼養腎水,水足而肝木自平,脾土無克,飲食之實秀,自然化為血矣。不治白帶而白帶不絕者,餘不信也。因制一方,名曰<b>化帶湯</b>:</p> <p>焦白朮45克,茯苓30克,芡實24克,熟地18克,銀杏15克,黃柏10克,黃連6克,山藥18克。</p> <p>水煎服。此方服十六帖,諸症如失。</p> <p><b>按:</b>經曰:「治病必求其本」。本即致病之源。見帶治帶為治標之法,見帶求源,因證施治,為治本之法。白帶責於肝脾腎三經,尤以脾腎兩臟最為關切。蓋脾主濕,腎主水,兩臟以陽氣用事,脾腎氣虛則水濕失其約束,泛流於下而成白帶。翟氏所制化帶湯,意在健脾補腎、化濕清熱,脾健濕有所運,腎強水有所歸,水濕各歸其道,白帶自可消除。</p> <p><b>【案十一】</b></p> <p>邑西林莊林姓女,十八歲。因氣鬱經閉五月餘,少腹時疼,身發寒熱,午後尤甚,鼻孔不時流血。餘診得肝脈沉弦,它脈平和,用開鬱和血之劑,四帖痊癒。</p> <p><b>開鬱和血之劑</b></p> <p>丹皮10克,鬱金12克,茜草12克,生地10克,三棱12克,莪朮6克,五靈脂10克,通血香10克,玄胡6克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>【案十二】</b></p> <p>邑西郭外彭莊王金銘女,年二十餘。九月臨產,產後二日出外洗衣,至家寒熱大作,惡露立止,腹疼難忍,滿面發赤,幾死者數次,諸醫袖手。請余時業已六日。此證產後為虛,瘀血為實,王好古曰:「不能固其虛,安能攻其餘。」遂用扶正攻血,二帖瘀血大下,諸症已去六、七,又服一帖,惡露方盡。後用八珍湯三帖病良己。</p> <p><b>扶正攻血湯</b></p> <p>黨參15克,茯苓10克,白朮10克,炙甘草10克,桂枝15克,乾薑15克,三棱12克,莪朮12克,焦山楂30克,穿山甲10克,桃仁24克,紅花10克,水煎服。</p> <p>八珍湯方見前。</p> <p><b>按:</b>不補氣則攻血傷正,不攻血則扶正致壅,故補虛攻餘,兩不偏廢,投藥中病。</p> <p><b>【案十三】</b></p> <p>西門內王泰冉婦,二十餘歲。五月臨產,產後於院內取涼,至夜寒熱交作,與瘧相似。某醫以治瘧方治之,二劑罔效。迎餘往診,診得六脈沉滯,此係寒凝血滯之故。用:</p> <p>生黃耆15克,羌活10克,炙甘草10克,黨參12克,當歸尾15克,赤芍12克,焦山楂30克,桃仁18克,玄胡12克,桂枝12克,乾薑10克,五靈脂10克,生蒲黃15克,三棱15克,附子10克,穿山甲6克。</p> <p>共服二帖,病癒矣。</p> <p><b>按:</b>病係受涼而得。六脈沉滯,為寒凝血滯無疑。故用溫經補氣活血之味,羌活祛全身之寒,均是根治之品。</p> <p><b>【案十四】</b></p> <p>本城內吳姓女,年十九歲。被誣姦情事,出堂就審,女恃理直氣壯,觸犯縣尊,惱羞變怒,橫加五刑拷打,任死不屈,三堂後無二詞。大冤昭雪歸家,憤恨鬱怒,大病在床,兩脇疼如刀刺,時上衝心,口吐鮮血。每日夜四、五發,每一次輒疼死,約半小時方能蘇醒。諸醫治法,均是止血止疼之藥,服二十餘劑罔效,後事已備,待死而己。又過三日,病仍舊,無奈請餘診療。診得肝脈沉弦有力,直衝至寸部,脾脈滑數微虛,知屬鬱怒傷肝,木旺土衰,脾虛生痰。此證第一疏肝調氣為主,清利脾熱化痰為標,用小柴胡湯重劑加減。服一帖病去三四,共服四帖,諸症十全。</p> <p><b>小柴胡湯加減</b></p> <p>小柴胡240克(酒炒),白芍60克(酒炒),法半夏10克(薑炒),香附12克(酒炒),鬱金10克,烏梅3個,牙皂3克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>柴胡用量240克,可為大劑,然不如此不足以解重證肝鬱,而非重證鬱結又不得用至此量,甚有膽識。</p> <p><b>【案十五】</b></p> <p>邑西七里崗李玉琴妻,三十歲稟賦甚弱,懷孕五月,時常有病,最後又患泄瀉,飲食日減,胎動不安。某醫用涼血安胎之藥治之,不只胎不能安,反泄瀉加重,腹疼難忍,似有小產之兆。急迎餘往治之,診得六脈極虛細欲脫,此因某醫泥於胎前不宜用熱之說,以至於此。只知養陰涼血即是安胎之法,而不知孤陰不化之為害,只知有母而不知有父者也。余遂用十全大補湯加減治之,服二帖有效,五帖全廖。</p> <p><b>十全大補湯加減</b></p> <p>黨參15克,茯苓15克,白朮10克,炙甘草10克,當歸身15克,白芍12克,熟地18克,油桂10克,炮薑15克,附子12克,炙黃耆15克,五味子10克,川斷12克,升麻6克,杜仲10克,砂仁6克,水煎服。</p> <p><b>【案十六】</b></p> <p>余毗鄰潘傳國婦,懷孕四月,請某醫診斷,某曰,「此是氣滯經閉之症,決非孕脈,通經破血藥,十劑即可痊癒」。服至四劑而腹疼下墜,飲食大減,頭暈目眩,不敢再服,迎餘往診。診得左關滑數極虛細,兩尺重取雖無力亦不絕,孕脈無疑,且男也。倘作病治,恐母子不祥,當急服安胎藥,三帖孕婦飲食大進,諸症均瘥。十月胎足,果生一男,今已十八歲矣。</p> <p>十全大補湯方見前。</p> <p><b>【案十七】</b></p> <p>開封曹門內路北,協盛布行夥計,長垣人,伊妻三十六歲,天癸三月不行。請本城第一名醫診斷,言是經閉證,非破血通經弗愈,服藥二帖,腹疼下墜,適逢余有事往伊號內,懇於決斷。診寸洪關滑,兩尺不絕,真胎婦脈也。左手大於右手,確屬男也。令勿藥善調養,十月胎足,果產一男,今已十歲矣。筆此,並祈同道君子,倘遇少婦經閉,慎之!慎之!!!不為過也。</p> <p><b>【案十八】</b></p> <p>鄭寨黃姓室女,年二十,經閉三月,每日寒熱往來,日晡更甚,咳嗽短氣,大渴飲水,滿面燥紅,項間有瘰鬁五六枚,大如核桃,不疼不癢。某醫作氣滯經閉,服藥十餘帖不效。邀餘治療,診得心脈沉滯而數,脾脈數而有力。「二陽之病發心脾」,知是心氣抑鬱,思慮傷脾,二陽鬱結之故也。治宜開心竅,養脾陰,解肝鬱,調氣和血,自然有效。如不願服藥,少思慮則病自輕矣。伊母然其言,因伊不慣服藥,故未出方。</p> <p><b>按:</b>古云「藥補不如神調」,此例即是明證。</p> <p><b>【案十九】</b></p> <p>城內文化街孫興冉妻,二十餘歲矣,患水臌證,請餘往療,至時見患者臥床,周身頭面腫似水晶無異。問其病天數,伊言二十三個月矣。診其脈肉腫甚厚,浮中沉均不得,推筋著骨,診得寸洪關滑,兩尺不絕,左手大於右手,男胎也。告伊曰:「勿作病治,確係喜兆」。伊姑聞言冷笑曰:「先生差矣。世間哪有懷胎二年不產之婦。再者腫形如此,非水臌之明證乎!」餘曰:「非也,此因當受孕時,肺經有水氣之故。及受孕後,精神氣血齊去養胎,水仍在肺,無氣血傳送,不能自行,其腫雖勝而水在表,內無大病。遲延不產者,一經有病,互相關連,它經不能不受其累,受累即是虛,所以不能比常人也。再待一月,必產無疑。」伊始以餘言為是。又半月許,產婦之婿,執一請帖,言請余赴喜席。餘曰:「何喜之有?」伊曰:「前賤荊之病,先生決斷是喜,果產一男,今已九天。」餘問臨產情況如何?伊云:「產時先下漿水鬥餘,移片時兒下,發黑明,長寸余,聲音洪亮。」</p> <p><b>【案二十】</b></p> <p>葛寨王姓農人,婦四十餘。五月臨產,誤聽信婆言,坐草太早,產時用力過勞,小兒下地後,陰戶內突掉出一物,色黑紫大如茄,不疼不癢,十餘日不上。請餘診治,診得脾肺二部脈濡細無力,此是氣血雙虧,乃子宮脫出,俗呼為陰茄是也,非大補升提不可。遂開十全大補湯加減,服二帖見效,五帖完全收入。</p> <p><b>十全大補湯加減</b></p> <p>黨參12克,白朮12克,茯苓10克,炙甘草6克,當歸身12克,白芍10克,熟地15克,五味子6克,升麻3克,柴胡12克,炙黃耆10克,山藥10克,五倍子6克,山萸肉10克,肉桂6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>陰戶內突掉出一物,即子宮脫垂。得之於產時用力過勞,故用十全大補湯升提收功。</p> <p><b>【案二十一】</b></p> <p>葛崗李世清妻,患產後痢,日夜十餘次,三月未愈,服藥不下四、五十劑,均無效驗。迎余治療,至時見病者肉脫骨存,面黃唇白,絕無血色,言語低微,每日食面不過三、四兩,診其六脈虛細欲脫,辭不治。伊夫泣告曰:「堂上有七十雙親,下有二子三女,家貧如洗,井臼之操,全仗賤荊一人。倘一病不起,床前蹀躞之役,豈男子所為。祈先生大施仁慈,既不愈不敢歸咎,萬一全病,沒齒難忘。」餘曰:「既誠心懇求,以窮吾術,吉凶不敢預定,試治之何如。」遂用桂附八味湯加減。服二帖後,病雖不輕,亦不加增。又服二帖,略有效。十帖之後,病去五六,二十餘帖,諸症如失。又調養月餘,方能行動。</p> <p><b>桂附八味湯加減</b></p> <p>熟地12克,山藥10克,茯苓10克,山萸肉10克,澤瀉6克,油桂6克,附子6克,肉蔻10克,訶子10克,白朮12克,五味子6克,炮薑10克,砂仁6克,炙黃耆10克,禹糧石12克,赤石脂10克,炙甘草10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>產後痢至肉脫骨存,面黃唇白,可謂病勢虛甚。翟氏從脾腎論治,溫腎健脾與收澀固脫並用,堪稱治久痢之良方,可效法。</p> <p><b>【案二十二】</b></p> <p>余胞妹家住長垣,二十四歲。臘月臨床後,受寒,大解時有泄瀉,不甚介意。由此漸加沉重,每夜間瀉三次,日間一、二次,百方調治,服藥無算,有效有不效,終不痊癒。適逢餘子完婚歸寧來杞。診得脾脈虛弱無力,命門脈細微,幸而均有神。此因火衰不能生土之故。命門火乃水之火,東垣先生云:此火乃雪裡花開,水中火發,生命之根,元氣之本,人生莫大之關要。倘專補火,恐陰有告竭之患,但補陰恐火有衰滅之虞。余用<b>景岳先生左右歸飲加減</b>作丸藥治之,初服半斤,稍有效驗。一斤服盡,病去二三。共服五斤餘,十八年沉屙已獲十全。</p> <p>熟地60克,山藥30克,丹皮15克,茯苓15克,澤瀉12克,附子24克,白朮30克,巴戟天30克,破故紙18克,油桂18克,炮薑15克,五倍子24克,當歸身30克,炙甘草30克,白芍24克,北五味子15克,丁香10克,砂仁15克。</p> <p>上藥共為細末,煉蜜為丸如綠豆大,每日辰戌各服15克,茶水送下均可。</p> <p><b>【案二十三】</b></p> <p>西陶淩崗賈姓室女,年十七歲,患呃逆證,三月不愈,遠近醫治無遺。迎餘診治,診得肺脈沉澀,脾脈虛弱無力,經曰:「諸氣膹鬱,皆屬於肺。」此因思慮傷脾,脾氣鬱結,肺為脾之子,母病及子,肺氣不降,所以呃逆之證生焉。宜用蘇子降氣湯,服二帖有效,四帖痊癒。</p> <p><b>蘇子降氣湯</b></p> <p>蘇子15克,生桑皮12克,葶藶10克,杏仁10克,清半夏10克,枳實10克,桔梗6克,甘草6克,海浮石10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>肺主氣,氣逆治肺為治本之法。</p> <p><b>【案二十四】</b></p> <p>崔學易余盟弟也。伊婦天癸五月不行,迎餘往診。診得孕脈俱現,惟虛弱過甚。余告伊曰:「此非病脈,乃喜脈也。」所以胎不長者,經曰:「衝主血海,任主胞胎」,衝任皆屬陽明也。速補脾養血,培養胎元,以固根本也,免小產之患。用十全大補湯,服十餘帖,氣血日旺,精神日強,伊不善服藥,幸無小產。至十三個月,產一女,今已二十餘歲矣。</p> <p>十全大補湯方見前。</p> <p><b>【案二十五】</b></p> <p>余姨母五十五歲,患噎膈證,自覺咽喉間有物擋塞,吐之不出,咽之不下,氣上衝逆,嘈雜難受,飲食減少,形容憔悴,口吐痰涎約碗許。招餘診治,診得胃脈沉實有力,肺脈洪大,此是子母俱實之證。肺主肅殺下降,脾主津液,肺氣不降,則脾之津液不能獨行,津液化為痰涎。究其本源,實因大腸之燥而成,餘用大承氣湯服一帖,大解二次,下乾糞三十餘枚,堅硬如石子,病去二三。又服二帖,燥糞已盡,後見溏便,諸症十全。此證倘作真噎膈治之不愈,死者無言,醫者不醒,必歸咎於命。命之一字,乃醫家藉口,以謝病人,告無過者也。</p> <p>大承氣湯方見前。</p> <p><b>按:</b>上病治下,為反治法一種。此例若取上捨下,陡用化痰降逆開結之品,不惟咽喉不開,魄門也閉塞不通,必成關格之證。翟氏善依脈認證,此例胃脈沉實有力,肺脈洪大即為立法之準繩。</p> <p><b>【案二十六】</b></p> <p>陽堌集士人潘姓妻,二十八歲小產。一連四胎,又懷胎三月,惟恐小產,就餘診治。診得肝腎二脈濡細無力,古云「肝為血臟,腎主胞胎」。二臟虛虧,胎賴何養?遂用大補肝腎之品,每月服三劑,至十月胎滿,果產一男,今已十歲餘。方開於後。</p> <p>熟地18克,山藥15克,茯苓12克,丹皮10克,山萸肉10克,澤瀉6克,當歸10克,白芍12克,川芎10克,砂仁6克,杜仲10克,白朮10克,香附10克,川斷10克,炙甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>肝腎虧虛,自宜補肝益腎。方中砂仁、香附順氣甚當,以氣順胎自安,故砂仁有安胎聖藥之稱。酸味能補肝體,辛味能補肝用,方中除補腎藥外,有白芍之酸,砂仁之辛,亦含有補肝之義。</p> <p><b>【案二十七】</b></p> <p>楮皮崗胡姓婦,年近七旬,患反胃症。每日飯後不一時許,嘔吐不停,所食之飯,盡淨吐出。某醫作倒食治之,行氣調胃止嘔之藥,無非香燥順氣之品,服過無數,四月不愈,邀餘診治,診得肺胃脈洪數有力,年雖老而病有餘。此是大腸有結糞,停滯不行,下竅不通,必反於上,肺脈之洪數,實由此也。胃為倉凜之官,大腸不通,胃中之水,不能由小腸傳入大腸,胃有入無出,所以盡淨吐出也。倘治肺胃,此是舍本求表,如何能愈!餘用:</p> <p>大黃18克,芒硝12克,桃仁15克,川牛膝10克,蜂蜜30克(沖服)</p> <p>一帖,下燥糞大如胡桃者三枚,如楝子者三十枚,皆硬似石子,由此諸症皆廖。</p> <p><b>【案二十八】</b></p> <p>余姑母素有勞疾,年六十有二,身體虛弱患偏頭疼證。春夏無恙,每逢秋深冬春之際,必發作,輕者疼十餘日自已。重者其疼如破,日夜哭泣,飲食不進,屢治不愈。餘無奈為之針列缺、合谷、曲池三穴。各六餘壯,終身不發矣。</p> <p><b>【案二十九】</b></p> <p>沙窩集鄭子和妻,年三十二。患齒箭證,每日出血碗許。某醫用十灰散治之,殊無效。迎餘往診,病已六日。診得脾胃脈洪盛有力,症係陽明胃經實火。胃乃多氣多血之府,齒齦又屬於胃,胃火上衝,血隨火升,所以從齒齦中流出。若不瀉去胃中之火,病從何已。張潔古云「血得熱妄行」正指實火而言也。餘用:</p> <p>生地(酒洗)30克,大黃(酒炒)24克,當歸(酒洗)30克,丹皮(酒炒)24克,甘草15克</p> <p>服一帖,病去五、六,二帖痊癒。</p> <p>用生地者涼血而入細竅,大黃者能蕩胃腑實火,乃斬關奪門之將,勇冠三軍;用丹皮者,丹者赤也,入血分涼血而瀉火,以作嚮導,當歸者,能引諸經之血,各當所歸之經,用甘草者,甘者緩也,火急以甘緩之,又有國老之稱。運籌幃握之中,決勝千里之外,藥只五味,攻守俱備,智勇兼全。又用酒製者,能直達巔頂,無留邪於上之虞。所以兩帖即收全功,不需三帖也。</p> <p><b>按:</b>辨證明確,處方簡當,釋藥詳細,療效卓著,足見翟氏用一藥有一藥之妙,決不雜揉濫入。</p> <p><b>【案三十】</b></p> <p>馬掄升先生,余同道友也。其令正性質朴,因家務瑣碎,素積鬱怒。偶於仲秋患病,如癡如迷,問之不語,不問則有時自言喃喃,與之飲食亦不食,兩手搖自己頭髮,掄升行醫多年,自開一方,大概是順氣開鬱化痰之品,服二帖無效。招余診視,餘按痰火治之,服兩劑絕無效。又請某醫治之,仍如前。漸加沉重,奄奄待斃,後事已備。有一息之生,不忍坐視。此時病八日矣。晚間掄升又招余診治,餘曰:「若有妙術,何至今日而不用也。」掄升曰:「早知不起,再為診之,以決死期耳。」餘往診,六脈無敗象。餘告曰:「與其坐以待亡,不如冀其不亡。餘再為之針中脘、足三里試之如何?」伊曰:「可」。中脘針二寸,足三里針一寸,俱行瀉法針。又開一方與前方大同小異,漸漸灌之。至二更時,飲食略進,神思微醒,由此日輕一日。又服二帖,漸獲十全。由此看來,初服之藥,皆是對證,並非妄投,只因鬱結深久,堅固難破,所以不效者藥力不敵也。而後效者,藥借針力以為先鋒,藥力後進,斬殺群妖掃蕩魑魅,一陣成功。華元化曰:「針無藥穩,藥無針捷」,信夫!</p> <p><b>按:</b>前醫治之不效,翟氏治之亦然。再診先針後藥,竟獲痊癒。從此例可見先生治學態度之朴實。</p> <p><b>【案三十一】</b></p> <p>邑庠生魏馨山,余友也。伊令正年近四旬,稟賦極弱,平素多疾。於七月間,猝患類中風證,招餘往診。目閉口開,痰聲如鋸,脫汗似油,精神全失,診其脈已見魚翔。餘曰:「形脈俱敗,不可救藥矣。」縱有扁盧,亦無能為力,急備後事。果歿。</p> <p><b>【案三十二】</b></p> <p>馨山繼室,年三十餘,八月染病。招餘往診,得肝脈弦數已極。餘告曰,肝之一臟,在天為風,在四時為春,在五行為木,在人為肝。又云:「諸風掉眩,皆屬於肝。」今肝脈如此弦數,惟恐風將作矣。馨山不甚介意,後於來日午時愴惶招餘往,至時,但見目閉口開,兩手握固,六脈洪大無倫,形如死屍,問之不語,此是類中風之熱也。又恐藥不濟急,用針刺少商、厲兌、少澤、人中、上星、百會諸穴,以瀉臟腑之熱。刺已,人事稍醒,又服平肝清熱藥,一帖痊癒。方開於後。</p> <p>當歸6克,川芎10克,生地18克,白芍15克,羚羊角6克,龍膽草10克,丹皮10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>本例為類中風的閉證,故先用針刺瀉熱以開閉,繼用平肝清熱之藥以熄風。若待藥救急,恐有不及。</p> <h2>十、瘡瘍門(凡二十七案)</h2> <p><b>【瘡瘍總論】</b></p> <p>俗稱治瘍醫者,中士下士之學即可,皆於內科別之。然未有不明內科而擅長於外科者,如仲景治傷寒,有汗、吐、下三法。東垣治瘡瘍,有疏通、托裡、和營衛三法。其事各殊,其源則一。譬如,樹木有果結,人有瘡瘍,其理一也。至於瘡瘍之生,又分險順逆三種之吉凶。何以知之,總不出純陽、純陰、半陰半陽。倘能悉此三者,再明經絡臟腑之部位,熟爛胸中,病之生死,無不立判。常見不明內科之瘍醫云,某穴生瘡主吉,某穴生瘡主凶,此乃守株待兔,按圖索驥之流,不足道也。余自治瘡瘍數十年來,按穴生瘡之說,歷年既久,不敢壞古人成法,亦不泥古人成法。每逢瘡瘍,先為診脈,再與五善七惡,互相校參,雖不盡善盡美,自問可無大過也。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>李自修,河北長垣人,年三十餘,逃荒居杞,賣水為業。忽背上腫起一塊,長尺餘,寬八、九寸,幾乎一背盡滿。迎余診治,餘告曰:「此背疽也,又屬陰證,近無愈期,非服藥三十帖,變陰為陽,始可望愈。」伊不我信,又請某醫,對伊曰:「此因閃著,氣血不和之證,作瘡治誤矣。可用酩流酒煎紅花洗之當自愈。」洗十餘日,毫無一效,日加重甚。日夜哭泣,無奈又迎餘治,遂用大補回陽之劑,連服十劑,瘡漸起長,疼痛稍減,紅腫日甚,此變陽吉兆也。又服五帖,瘡已熟矣。用刀刺破,膿出鬥餘,遂覺輕爽,轉動如常,始終調理。二月有餘,服藥近三十帖,方獲十全。方開於後。</p> <p>黨參12克,白朮10克,雲苓10克,炙甘草6克,油桂10克,黃耆15克,熟地15克,當歸10克,川芎10克,白芍12克,附子10克,炮乾薑10克,白芷10克,陳皮6克,山藥10克,五味子6克,沒藥6克,乳香6克,金銀花15克,連翹10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>背疽有陰證陽證之分。陽證紅腫痛甚,脈數有力;陰證漫腫色黯,脈數無力。陽證宜清解,陰證宜托補。本例僅依幾乎一背盡滿診為陰證,當有腫處色黯不紅、痛微,脈數無力等為是。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>彭莊宗國亮之兄,年六十二,患唇疽。迎餘往療,見唇腫有二寸厚,二目脫神,診其脈雜亂無統緒。餘命速備後事,越三日而殞。</p> <p><b>按:</b>本例為繭唇,即唇瘤,多因脾濕胃熱薰蒸所致。目脫神,診其脈雜亂無統緒,說明已至晚期,故不日而損。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>五堂村王紹軒之嫂,右耳下生一瘡,迎餘往治。病三月餘,潰破甚險,膿水清稀,六脈虛細無力,飲食減少。看所服藥,是涼血解毒,損傷脾胃,不知虛實之過也。余用十全大補湯,外上紅升丹,十日後新肉漸生,飲食日增,始終調理,月餘方愈。</p> <p>十全大補湯方見前。</p> <p><b>按:</b>膿水清稀,六脈虛細無力,是陰證非陽證,故服涼藥不效。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>西嶺寺王之泰,年三十歲,患附骨疽。迎餘診療,自膝以上,腫如冬瓜,日晡更甚,疼似刀刺,慟哭不止。餘告曰:「此是純陰之證。急服大補回陽之藥,陰變為陽,即是生機。」伊深信不疑,服十帖後,紅腫明亮,陽證漸現。又服五帖,按之已軟,大膿已成,用刀刺破,膿血出有鬥餘,即刻輕爽。又服大補藥十餘帖,外上紅升丹,兩月餘痊癒,幸無殘廢,方開於後。</p> <p>黨參15克,茯苓12克,炙甘草10克,熟地15克,當歸10克,川芎10克,白芍10克,白朮10克,附子6克,川牛膝6克,肉桂6克,炙黃耆15克,金銀花12克,乳香10克,陳皮10克,白芷10克,香附10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b></p> <p><b>【案五】</b></p> <p>邑人張文珍,年六十歲,患背疽。迎余時瘡破半月矣,膿水清稀,飲食減少,四肢厥冷,腐肉不脫,新肉不生,大便滑瀉,日夜三、四次。看所服藥,大概涼血解毒,不但無功,而且加重。此明係年老氣血雙虧,若不大補陰陽,培養根本,托毒外出,焉有生理。餘用內托黃耆湯,服五帖,腐脫新生,泄瀉已止。外上紅靈藥,以膏藥蓋之,每日兩次。共服藥十餘帖,調理兩月,方收口痊癒。</p> <p><b>內托黃耆湯</b></p> <p>炙黃耆15克,乳香10克,當歸12克,黨參10克,熟地12克,白朮10克,炮薑10克,油桂6克,陳皮10克,川芎10克,茯苓10克,炙甘草10克,水煎服。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>萬春堂學徒孟生,十八歲,患中脘疽。某醫誤作痞塊治之,服消積破塊藥十餘劑,自覺食減氣短,不敢再服,請餘診治。診得關脈芤,按其胃脘,果有一塊,大如碗許,無怪某醫作痞塊治也。余告伊曰:「此證確屬中脘疽無疑。速服托裡之藥,令瘡頭回轉向外,方是吉兆。若以內破,再不得其治法,恐有爛胃腐腸之憂,悔之晚矣。」伊深信。遂開仙方活命飲加減。服五帖後,中脘穴上腫出一塊,大如覆碗,又服五帖,高三寸餘,按之大軟,膿已熟矣。用尖刀刺破,紅白膿交流不已,約五、六碗許。上以紅升丹、服氣血雙補之藥,近三十帖,始終無變證,方獲痊癒。</p> <p><b>仙方活命飲加減</b></p> <p>當歸12克,金銀花6克,連翹10克,皂刺6克,白芷10克,乳香10克,沒藥6克,陳皮10克,花粉10克,川貝母10克,防風10克,黨參10克,炮薑6克,茯苓12克,粉葛根6克,甘草10克,水煎服。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>邑東宋灣宋國選,年近七旬,患少腹癰。迎餘往治,病已月餘,命似懸絲,後事已備。伊云:「自知難愈,只因幼乏子嗣,五十方生一子,現十餘歲,老妻五十餘,其他無人。倘餘不起,留下孤兒寡母,雖有幾畝薄田,必不能守,將來不知留流何所。每念及此,肝腸寸斷。祈先生大施仁慈,萬一得愈,闔家不散,德戴二天矣。」餘問曰,「出恭如何」?伊云:「每逢出恭用力,瘡口出血如注,大概約有一茶盅許。」診其脈幸有力有神,許其可治。遂用十全大補湯服之,外上紅升丹,化腐生肌,提膿拔毒,以膏蓋之。由此飲食日增,精神日強,瘡日漸斂,大便時亦不出血。共服藥二十帖,調治月餘,諸症全瘳。</p> <p>十全大補湯方見前。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>邑東南程寨王姓婦,六十餘歲。頭後風府穴上,生一疙瘩,大似瓜蔞,十一年不痛不癢,捏之甚軟,未請餘三月前,忽然大疼不止,疼過即癢,餘詳看再三,告伊曰:「此證內中絕非膿血,古有發瘤之證,是否或未可知。」餘先針患處。約寸許,虛若無物,方用剪開一口,有五、六分,露出短髮蓬蓬,用針挑出一團,大如桃許,其別無它物。外上玉紅膏,內服十全大補湯五、六帖,半月完全收功。此證四十年來僅遇其一也。</p> <p>十全大補湯方見前。</p> <p><b>按:</b>發瘤可為奇證,十年不痛不癢,捏之甚軟,針寸許虛若無物,知非瘡瘍。究其原因,或為風淫所勝,但不敢臆斷,以待深究。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>楊大莊周姓婦,年二十餘,生一乳疽,先往西醫院調治。他醫云:「業已腐壞,非割下別無良法。」患者聞此,任死不治,就治於餘。診其脈弦細勁硬,此因鬱怒傷肝,思慮傷脾,肝脾兩虧,必服內治藥,外上紅升丹,約月餘方可收功。遂用健脾疏肝之藥,服五帖後,腐肉盡脫,新肉日生,上藥每日兩次,又服藥十帖,已輕四五。共服藥二十餘帖,始終近五十天痊癒,且無分毫殘廢。方列於後。</p> <p>黨參12克,茯苓10克,白朮10克,炙甘草6克,當歸10克,川芎10克,生地10克,白芍10克,柴胡15克,丹皮10克,紅花3克,金銀花10克,瓜蔞皮10克,連翹10克,桔梗6克。</p> <p>水煎服。</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>邑北後屯張清芳之姊,年五十餘,手小指生一疔,初起如米、色黃,此疔發脾經之濕熱所生也。餘言此證須用針刺疔上,以白降丹錠插入疔內,待至盡變黑色,內服黃連二花湯,速清解脾經之毒,或可得生,倘遲延不治,恐毒氣走散胳膊,必盡成腐肉,悔之晚矣。伊云:「如此小恙,何至危險。」謂餘言之詐也。後十餘日,又邀餘往視,餘決意不往,托余厚友,礙於人情遂往。至時,見一隻胳膊肉脫大半,筋露骨存,面目浮腫,飲食大減,大便滑瀉,奄奄待斃。餘謂然曰:「早聽餘言,焉有今日。」辭不治。伊子女叩求不已,此時餘進退畏難,告伊曰:「此證縱治不敢保全。」伊云:「生則大德難忘,死者不敢歸咎。」遂用八珍湯加減,服四帖,外擦玉紅膏,後黑色轉紅,活膿漸稠,疼痛稍止。又服十帖,病去六七,始終服二十餘帖,調治月餘方愈。</p> <p><b>八珍湯加減</b></p> <p>黨參12克,白朮10克,茯苓10克,炙甘草6克,當歸10克,川芎6克,白芍10克,熟地12克,乳香10克,白芷6克,金銀花15克,生地10克,花粉10克,防風10克,連翹10克,甘草3克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>氣血雖虛,腐毒未去,故補虛中兼以解毒,屬攻補兼施法。</p> <p><b>【案十一】</b></p> <p>西關楊姓婦,二十歲。生一托腮疔,初得寒熱大作,嘔吐噁心,精神昏憒譫語。迎餘往治,見其疔色紅紫,以指按之,堅似釘尖,此真疔也。診其脈,心、肝二部洪數有力,此因肝木太旺,木生心火。經云:「諸痛癢瘡,皆屬於心。」又云可瀉者瀉其子。遂用犀角黃連湯加減服之,以瀉內毒。先服一帖,大解一次,病無增減,再診脈仍如故。大黃加至36克,大瀉二次,寒熱已去八九,精神清爽,疼痛盡消,從此消散烏有矣。</p> <p><b>犀角黃連湯加減</b></p> <p>真犀角6克,黃連10克,金銀花30克,連翹15克,生地24克,木通6克,龍膽草6克,川大黃36克,丹皮12克,梔子10克,芒硝10克,黃柏10克,赤芍12克,當歸12克,蒲公英10克,地榆12克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>疔色紅紫,脈洪數有力,為陽證無疑,故予清熱解毒之犀角黃連湯加減,腫痛盡消。</p> <p><b>【案十二】</b></p> <p>關帝廟後張姓婦,五十歲。患背疽二十餘日,迎餘往治。但見瘡口腐爛,其大如碗,臭氣難近,膿水清稀,淋漓不止,日夜疼痛,飲食漸減,大便每日三、四次。余告伊曰:「此瘡本非敗證,因某醫不分虛實,妄為攻伐,損傷真元,氣血兩虧,不能化毒為膿,業已犯著七惡,華佗復生,決無生理。」後聞說伊瘡危時,大瀉三天,周身盡腫而歿。</p> <p><b>【案十三】</b></p> <p>南門內趙洪范之妻,患三里發,十三日,迎餘往治。診得陽明脈洪數有力,瘡形如酒杯,疼痛非常,日夜慟哭。以手按之,堅硬如石。此證乃胃經之實熱邪火,經曰:「諸痛癢瘡,皆屬於心。」當急瀉胃經之火毒,以保無筋腐骨折之慮。外擦以琥珀蟾酥散,令毒不能走散,急速潰出膿血,以免內攻。遂用二花大黃湯,服一帖大便瀉下三次,疼痛稍減,又服一帖,又瀉三次,疼去七八。待四日,瘡已大熟,用利刀挑破,流出儘是黑血,毫無膿意。書云「實而疼甚內是血」。信不虛也。外上黃靈藥,每日二次,後服二花解毒湯六、七帖,病已。</p> <p><b>二花大黃湯</b></p> <p>金銀花12克,大黃15克,黃連10克,木通6克,生地10克,花粉6克,連翹10克,蒲公英10克,紫花地丁10克,丹皮6克,當歸10克,紅花3克,白芍10克,芒硝6克,防風10克,乳香6克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>「癰之大者」名發。三里發,生於足三里穴處,形如牛眼,五、七日出黑血,拘急疼痛,多因勞力傷筋,清熱解毒為大法。</p> <p><b>【案十四】</b></p> <p>邑東崗李姓小童,八九歲。頭上生一肉瘤,大似核桃,根如指粗,不痛不癢,有時誤觸動則流血不止。餘再三詳看,患處無赤脈,必非血瘤。遂用藥線將本根紮緊,每日緊線一次,七、八天後,患根盡成腐黑爛肉,如瓜熟蒂落。後上玉紅膏,收口痊癒。</p> <p><b>【案十五】</b></p> <p>管守仁年三十二,患腹疼,請餘診療。診得關脈犯芤,右腿難伸,少腹右生一疙瘩,大如覆碗,疼痛難忍,日輕夜重,飲食減少,寒熱交作。告伊曰:「書云大腸癰者,右腿難伸。又見孔脈,《脈訣》云:關內逢芤腸胃癰。以脈證合參論,確屬大腸癰無疑。急服苡大黃湯。膿從大便出者順,若少腹攻開口者為逆。」伊謂餘言過緩,急求速愈。赴開封美國醫院調治,西醫用利刀將瘡開四瓣,瘡口大似碗許,每日三次洗之,然後上藥。此瘡開五日後,少腹之上又起疙瘩三枚,大如核桃,遂又盡開之,每日出鮮血碗許,由此飲食大減,凶證齊現,不得已出院。又請中醫調治,百方無效,不數日而殞。由此看來,西醫精於有形,略於氣化,不知阻陽進退消長之機,所以治內生之瘡,多不愈也。</p> <p><b>按:</b>本例為急性闌尾炎(大腸癰)無疑。患者經手術治療,不數日而殞。翟氏從此悟出:西醫精於有形,略於氣化。意即中醫精於氣化,此言甚恰當。診病疏理不及氣化,則難能扣准病機。</p> <p><b>【案十六】</b></p> <p>邑北竇貴寨曹長貴余仁侄也,其妻患乳疽。赴他醫調治月餘無效,迎餘往診。見一乳爛去一半,膿水交流,其色紫黑,骨瘦似柴,言語低微,面色焦黃,診其脈濡弱虛細。告伊曰:「乳者屬肝脾胃三經。此證因鬱怒傷肝,思慮傷脾,肝脾氣鬱,結於乳房,血為之不行,結而為患。」此證非從內治弗愈,先後服藥疏肝健脾以絕根株,患處上大金丹,提膿拔毒,化腐生新,經曰:「治病必求其本。」即此謂也,遂用八珍湯加減,服五帖,膿漸稠,新肉漸長,飲食日增,共服十五帖,月餘痊癒。此證倘不服藥,專用外治,舍本不問,吉凶不可知也。</p> <p><b>八珍湯加減</b></p> <p>黨參12克,茯苓12克,白朮10克,當歸10克,川芎6克,白芍10克,熟地10克,穿山甲6克,瓜蔞皮6克,青皮6克,白芷6克,乳香10克,香附10克,金銀花10克,清半夏10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>《外科大成》云,「生於乳房,紅腫熱痛者為癰,堅硬木痛者為疽,由肝氣鬱結,胃熱壅滯而成也。」本例為乳疽,責於怒傷肝,思傷脾。故擬益氣養血、調肝活瘀,佐以清熱透絡為法。</p> <p><b>【案十七】</b></p> <p>城內銀子井黃姓翁,七十歲,患承山發。邀餘往治,見躺臥於床,滿面通紅,瘡大似盤,腐肉腫有寸餘,絕無膿意。診其脈洪數有力,審其形亦無敗象,年雖老病卻有餘。內服仙方活命飲,外上白降丹,以膏蓋之,每日一次。三日外腐肉脫盡,正膿以生,遂換紅升丹,每日兩次。二十餘日,病去五六,改服十全大補湯。二月外共服藥二十四帖,遂獲平復。</p> <p>仙方活命飲方見前。</p> <p>十全大補湯方見前。</p> <p><b>按:</b>承山發又名腓腨發,發於小腿部,即現代醫學所稱的蜂窩組織炎,多由腎虛積熱所致。</p> <p><b>【案十八】</b></p> <p>李崗李姓婦,四十歲,患偏對口,月餘,迎餘往治。見腫勢甚大,上至巔頂,下連至脊,堅硬如石,絕無潰意。告伊曰:「正對口屬督脈為陽,自下行上,易於腫潰;偏對口屬膀胱為陰,由上行下,月餘不潰者,純陰無陽也。有人患此,先將生死置於度外,不誤治法,亦有得生者。倘不得治法,服敗毒之藥,如冰上加霜,不知急令陰變為陽,未有不斃命者。」遂用黃耆托裡湯加減,服五劑,瘡根日收,焮腫日消,正瘡漸長,又生大疼,時輕時重。原方又服五劑,浮腫消淨,以指按之,遂按遂起,膿己收矣。用尖刀挑開,紅白膿出兩碗餘,即時輕爽。外上紅升丹,每日兩次,又服黃耆湯七、八劑,漸漸痊癒。外科一門,不明臟腑經絡,陰陽表裡,寒熱虛實,全恃上藥、膏藥,有不誤人命者,餘不信也。</p> <p><b>黃耆湯</b></p> <p>當歸12克,黃耆12克,白芷10克,川芎10克,金銀花10克,茯苓10克,白朮10克,乳香10克,沒藥6克,防風6克,油桂6克,炮薑6克,廣陳皮10克,川羌活6克,炙甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>外科一門,不明臟腑經絡,陰陽表裡,寒熱虛實,開口動手便錯。翟氏深明內外一體之理,所以依外知內,從表知裡,用藥焉能不效。</p> <p><b>【案十九】</b></p> <p>域內土地閣街馬姓婦,年近八十,患正對口,二十餘日請餘往治。瘡口大似茶杯,膿色稠黃,腐肉尚未脫盡。診其脈洪而有力,問其飲食,喜涼惡熱。伊子問曰:「日夜疼痛不止,何也?」餘云:「內經曰諸痛癢瘡,皆屬於心。汝母年雖老,而稟賦甚厚,又屬陽臟之人,以脈證並參,此證非大涼兼瀉不愈。」遂用內疏黃連湯,服一帖大瀉兩次,內熱已減,疼已稍止,脈洪而有力,比前略退。原方又投一帖,餘症盡除,停藥不服,外上大金丹,每日兩次,以膏蓋之。自診起日近月餘而愈。</p> <p><b>內疏黃連湯</b></p> <p>皂刺6克,防風10克,川羌活6克,白芷6克,穿山甲6克,連翹10克,當歸10克,乳香10克,黃連6克,沉香3克,花粉10克,金銀花12克,生地15克,川大黃15克,丹皮10克,梔子6克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>正對口又名項疽,生於項之中,因與口相對,故俗名對口,屬督脈陽熱火盛。焮紅腫痛易治,根大堅硬者難療。本例脈證悉屬陽證,故遣用涼血解毒之味而愈。</p> <p><b>【案二十】</b></p> <p>田陵寨李某,年六十餘,患合谷疔,赴餘家診治。大似高粱籽,色黑如墨,硬似鐵石,一手盡腫,上至尺澤穴,俱堅硬。告伊曰:「此證手陽明大腸部位,因大腸久積火毒,盡歸於此,必先服藥,瀉大腸火毒,外用三棱針,將此疔正頂刺入五分深,再將白降丹錠插入疔內,用膏藥蓋之,三日外,連疔根盡都拔出,然後再上紅升丹,方保無慮。」伊深信。服黃連解毒湯,三帖腫消完,上白降丹,三日之外,連疔根脫落一塊,大如紅棗。遂用紅升丹每日兩次,新肉漸生,飲食大進,二十日遂收全功。</p> <p><b>黃連解毒湯</b></p> <p>黃連6克,金銀花15克,玄參12克,紫花地丁12克,蒲公英12克,連翹10克,梔子6克,丹皮10克,薄荷葉10克,沒藥6克,乳香10克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>合谷疔生於虎口,又名虎口疽、丫叉毒、臂蟹毒,乃由於陽明大腸火毒久積可成。方中黃連、連翹、蒲公英、紫花地丁,金銀花均能瀉大腸之火,佐以活血涼血解毒,是以承制之法克服亢害的作用。</p> <p><b>【案二十一】</b></p> <p>張顯亭患中脘發,屢治不愈,二十餘日。迎餘診治,見其瘡頭大如湯碗,焮腫似盤,瘡口深有寸餘,腐肉不脫,新肉不生,診其脈洪盛有力。此係脾胃火毒結聚而生。當先服仙方活命飲,三帖以解內毒,外上大金丹,化腐生肌。日有佳兆,三十日而愈。</p> <p>仙方活命飲方見前。</p> <p><b>【案二十二】</b></p> <p>管獄員王子勉,年五十餘,一子三齡,患瘟疫後,毒氣不盡,結於左腮之下生瘡,中、西醫百治無效。邀余診視,見小兒身體極瘦.診其脈亦無凶象。再審瘡形,口深寸許,色又暗淡,膿水清稀,真虛證也。幸無臭氣,雖屬危證,尚且可治,惟費時日耳。子勉曰:「但求能得性命,實屬萬幸,遲速何妨。」又喜小兒善於服藥,每日一帖,外上紅升丹,摻玉紅膏。余愛子勉忠厚長者,惟此一子,每日一次,親自上藥調理,共服三十餘帖,近五十天方搏瘳。方開於後。</p> <p>黨參6克,當歸6克,川芎6克,茯苓6克,白朮6克,炙甘草3克,白芍6克,防風6克,連翹6克,白芷3克,陳皮6克,乳香6克,金銀花10克,柴胡6克,桔便10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>膿水清稀,為真虛證,而瘡無臭氣,實為佳兆。</p> <p><b>【案二十三】</b></p> <p>城內耿順德,年二十餘。患玉枕疽,瘡形甚惡,大如瓜蔞,疼似火燒,硬如鐵石,半月後不潰,診其脈皆虛細無力。此係督脈受寒濕凝結而成,久之寒化為熱,陰變為陽,方能成膿。目今之治,先服仙方活命飲,令其速潰,以免毒氣蔓延。伊亦信服。三帖瘡已半軟,又投四帖,瘡已熟矣。用刀取破,膿血各半碗許,上以紅升丹,每日兩次。共服藥十帖而愈。</p> <p>仙方活命飲方見前。</p> <p><b>按:</b>玉枕疽,疽生於玉枕故名。少壯人紅腫出白膿者易愈,老弱人紫陷流黃水者難瘥。本例屬前者,故用仙方活命飲十帖而愈。</p> <p><b>【案二十四】</b></p> <p>閣老莊石某,年二十餘。在田耕作,被農器將腿撞破,出血若干。此是五月天氣,極其炎熱,患者避暑於新房,內地甚潮濕,躺臥半日許,將起時周身挺硬,口緊不開。請診視,餘告曰:「此名金瘡,風濕侵入經絡,如油入面,實是難提,急備後事為要。」越一日果歿。</p> <p><b>按:</b>金瘡即破傷風。此患者周身挺硬,口緊不開,病勢至重可知,故預後不佳。</p> <p><b>【案二十五】</b></p> <p>西門內王姓小兒,五歲患手背發,屢治不愈。邀余診視,見小兒手背筋骨盡露,所流俱是臭水,並無膿意,小兒體極瘦弱。伊母又云:「大便日瀉三、四次不等,夜間疼痛不止。」餘診其脈,六脈皆虛細無力,此因久病失於調補。瘡科又屬破漏之證,如同居家,每日非用錢十串不能過活,若僅有進款五串,不止日貧,且有凍餒之虞。此兒之瘡,三月內臭水淋漓,非虛乎!飲食減少,非虛乎!大便滑,非虛乎!由此思之,臭水無膿者,正見元氣虧損,不能化毒之明證。今治法宜先服十全大補湯以壯氣血,氣血壯自然化毒變膿,外上紅升丹,提膿拔毒。各外科書皆云,有膿則生,無膿則死,此千古不易之言。伊父母聞余論深以為然,遂服十全大補湯,五帖後,疼痛稍止,似乎有膿。又投五帖,泄瀉自止,飲食大增,膿變稠黃,臭氣已去,生機日多,脫去危險。此證自餘治,始終四十二天,共服藥三十帖而愈。倘若不從內治,全恃外治之法,恐終不免亡。常見有患瘡者,連年不愈,外科家不間新舊虛實,滿口謂毒氣不盡。至於用藥,輕者涼血解毒,重者硝黃亂投,猶言宜清內毒,竟使元氣日消,毒氣日盛,不死不休。如此而死者,不勝屈指,皆因不明《內經》虛實大論之誤也。</p> <p>十全大補湯方見前。</p> <p><b>按:</b>翟氏擅長托補法治療瘡瘍破潰證,常用方劑為十全大補湯。本例論證入微,發議有據,遣藥平中有奇,為翟氏用托補法的範例。</p> <p><b>【案二十六】</b></p> <p>北郭外王莊趙清彥之妻,年近五十,患乳疽。初得乳中結一核,大如棗許,百治無效。至半載一乳俱硬,請某醫。云:「瘡堅硬尚未熟也。」日夜疼痛不止,無奈迎餘診治。餘以指捏之,外堅而內軟,問伊疼之日數,伊云:「大痛月餘矣。」餘曰:「痛甚者內中必是腐血,決無膿。若用刀刺破,放出敗血,疼可立止,此是開門逐賊之治,亦免再壞良肉。服補養氣血疏肝之劑,可圖漸愈,難求速好。」患者樂治。遂用尖刀刺至軟處,約二寸許,黑色敗血流有二碗餘,疼痛輕七八分,外上紅升丹,新肉日生,精神日強,飲食日增。共服藥近二十餘帖而愈。方開於後。</p> <p>黨參10克,白朮10克,茯苓10克,炙甘草6克,當歸6克,川芎6克,白芍10克,香附10克,青皮10克,鬱金6克,廣木香6克,丹參10克,連翹10克,紅花3克,陳皮6克,金銀花10克,小柴胡12克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>翟氏不僅善於用內服藥及外敷藥治療瘡瘍,必要時還配以刀治,足見醫術之精。</p> <p><b>【案二十七】</b></p> <p>余友杜海亭令正,因鬱怒思慮,左乳中結一核。初得大似核桃,二月後大如碗許,漸疼甚,堅硬無比。請余調治,餘曰:「此瘡名為乳岩,患此證者實屬難治,倘是他人,定然辭去,交屬至厚,盡我之技,以投知己。」此瘡近無生膿之理,仍當令其泄散為要。先用火針刺之,十日一次,將乳針透,內服開鬱活血、攻堅破銳之藥,每天一服,無令間斷,至少三十帖,或可消散,縱不能消完,亦可轉重為輕。三月初間治起,至四月半共針五次,服藥三十餘帖,竟消於無有矣。方開於後。</p> <p>當歸15克,川芎12克,白芍12克,瓜蔞皮10克,穿山甲6克,皂刺10克,白芥子6克,紅花6克,丹皮10克,乳香10克,香附12克,青皮10克,半夏10克,小柴胡15克,鬱金6克,防風10克,白芷10克,花粉6克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>乳岩即乳腺癌,屬難療之疾,古有「百無一效」之說,多由憂鬱損於肝脾所作,並提出「清心滌慮」為治療之一要。本例針藥並治,補中有消,消中有補;養血不忘調氣,止痛不忘通絡。所列方藥,平淡無奇,但非如此,實不能漸消,虛不能見回。可見即是疑難重證,亦不可獵奇,始終要遵循仲景所說的「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。」才能化險為夷,轉危為安。</p> <h2>十一、頭痛門(凡九案)</h2> <p><b>【頭痛總論】</b></p> <p>頭痛之證,種類甚多,有風、有寒、有痰、有火、有虛、有實、有內傷、有外感。治此證者,風者散之,寒者溫之,火者涼之,虛者補之,實者瀉之,外感者驅之,內傷者調之,有斯證者投斯藥。只要臨證細察,藥不妄投,至於病之吉凶愈否,自問無愧。余治之多遵王肯堂的《六科準繩》和李中梓的《醫宗必讀》二書,不能十治十痊,亦可愈十之七八,餘論是否,望高明證之,餘之幸也。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>余友栗守道患頭疼,腦如破,項如拔,頭腫似鬥,他醫作腦發炎治之,一日連射三針,殊少效。中醫作風寒治之,大概川羌活、藁本、細辛、荊、防之類,服二劑其疼轉劇,日夜無寧刻,二日又起雲翳,對面失明,目疼如抉。迎餘往,診得心肝二脈洪數且實,經曰「肝開竅於目」,木為火之母,火盛者腫,是木火通明之象,作風寒治之,正是風助火勢,火借風威,助紂為瘧,無怪乎病之加重也。宜涼開瀉心更兼走空竅之藥,服一帖頭疼愈,二目己輕,二、三帖後,改治眼退雲翳之藥,漸漸見功,服藥十餘帖,二目復明如舊。方開於後。</p> <p>當歸15克,生地30克,白芍30克,菊花60克,玄參60克,龍膽草10克,胡黃連6克,丹皮24克,黃連6克,黃芩15克,木通10克,連翹30克,芥穗10克,金銀花30克,桔梗15克,薄荷葉15克,甘草10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>《內經》論頭疼,以六經作為分類依據,但在臨證時必須結合氣血的盈虧,邪氣的盛衰進行辨證,處方才能中肯。若一見頭疼,不辨風、寒、痰、火及表裡虛實,即以祛風藥治之,非但無效,甚或有害。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>邑東南新莊王姓婦,年五十餘,患偏頭疼十日外,左邊一目被雲翳蒙完,頭疼更甚,晝夜慟哭不已,意欲自縊,被家人救活。某醫誤作風寒入腦戶治之,猶如火上加油。後迎餘治療。詳細診視,此證與栗守道病大同小異,惟多鬱怒傷肝一證,遂用疏肝開鬱、瀉心火之藥,一帖頭疼去其半,三服後頭疼痊癒。後改治眼之藥,服八帖眼亦復明如初。方開於後。</p> <p>小柴胡60克,白芍30克,玄參60克,杭菊花60克,龍膽草10克,梔子15克,丹皮15克,胡黃連6克,木通6克,甘草10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>翟氏善用重劑柴胡舒肝解鬱,但必配以白芍養肝,即「治其陽者,必調其陰,理其氣者,必調其血。」究其源,上溯自仲景的四逆散。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>邑西七里崗胡姓,年六十餘。頭疼如碎,嘔吐不止,二目數日失明,眼科專家百治罔效,伊轉托栗守道先生懇求余治。伊云:「自知二目難愈,但望頭疼稍止,苟且得活,遷延餘生足矣。」餘曰:「此證勿須診脈,餘對此病,頗有閱歷。此因肝火上衝,腦戶受風,風火混合,狐假虎威故作祟,甚惡也。倘誤用羌、荊、防、天麻之類,無不加重,治宜甘寒涼潤之品,無不立驗。」餘用:</p> <p>玄參60克,白芍15克,麥冬30克,白菊花90克,芥穗10克,辛荑6克,生地30克,龍膽草6克,胡黃連6克,知母18克。</p> <p>水煎服。服一帖而頭疼輕,四帖痊癒,目能見物後,又服退雲翳之藥,十餘帖病已痊癒。以上三證,類於此者甚多,勿須再書,一隅反三。不一而足。</p> <p><b>按:</b>胡姓頭疼如碎,嘔吐不止,二目數日失明,為緣□風內障(急性充血性青光眼)無疑,若不急治或治不得法,目難明復。翟氏用重劑甘寒涼潤藥兼苦寒瀉火之品,四帖痊癒,足見閱歷之深。但如此急證還有寒邪上逆所致的,治法與此迥別,臨證不可不察。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>南門韋姓,患頭疼證,每日卯時其疼如碎,誤作太陽寒證治之,令發大汗,不但不輕,反而沉重。迎餘往診,肝脈弦數,此因怒動肝火,火性炎上,直衝巔頂。古云「火盛者疼」。治宜疏肝清熱,頭疼自止。遂用:</p> <p>小柴胡21克,清半夏10克,青皮10克,香附15克,白芍12克,當歸10克,龍膽草10克,胡黃連10克,生地12克,梔子10克,丹皮10克</p> <p>服一帖,病去二三,四帖痊癒。</p> <p><b>按:</b>卯時疼重,卯屬木,又肝脈弦數,是肝火上衝證,治以清肝火甚當。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>本城人李書林,作小販貿易,頭疼欲死,百治無效,請餘診治。肺脾二部脈極細無力,此上焦元氣不足者令人頭疼。徜不明此,誤作他證治之,其病必重。治以大補元氣,頭疼自愈。遂用:</p> <p>黨參15克,當歸10克,川芎10克,白芍18克,熟地18克,炙黃耆15克,炮薑6克,肉桂10克,白芷6克,附子10克,升麻6克,柴胡10克,陳皮10克</p> <p>服一帖稍效,四帖痊癒。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>東郭外邊莊邊廣照,余友一也,伊令侄患真頭疼,百治絕效,迎餘往治。至時見患者側臥於地,頭上放一棉衣,一人坐於患者頭上,兩足懸起,頭疼稍止。診得兩寸脈俱細,其餘兩關、兩尺皆已無神。此真絕證,腦已壞矣,即扁盧亦無如何,越日而亡。死後十指皆青。此證四十年來,僅見一人而已。</p> <p><b>按:</b>《靈樞?厥病》:「真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治。」此例即是。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>西門呂姓婦,年近七十。患腦中風,頭疼殊甚,某醫誤作上焦火治之,大概服藥俱屬芩、連、梔、柏之類,三劑無效,請餘診治。診得兩寸脈浮緊,此屬上焦中風寒之故。遂用:</p> <p>川羌活10克,防風10克,荊芥6克,白芷10克,細辛3克,蒼耳6克,川芎10克,蔓荊子6克,辛荑6克,乾薑6克,獨活10克,甘草6克。</p> <p>水煎服。一帖而疼稍止,三帖頭疼如失。</p> <p><b>按:</b>此例為川芎茶調散治驗。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>余表兄年五十餘,每逢冬令,感冒風寒,頭疼極重,屢治不愈。餘用:</p> <p>蠶砂一碗,防風12克,辛荑10克,天麻10克,生附子10克,川芎10克,生薑30克,蔥白6條。</p> <p>以上共九味,於鍋內炒熱,用布包好,令患者以頭枕上,左右換易,令出汗避風。如此熨之,每日三次,共五天,由此而終身再不發。此等亦古人外治之一端也。</p> <p><b>按:</b>熨法早在《靈樞經?壽天剛柔》中已有記載,屬中醫外治法一種。此法對屢發頭疼,病重不危的患者,尤為適宜。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>邑東官莊梅姓婦,產後出房太早,患頭疼,半年治不廖。迎餘往治,診得六脈皆虛細無力,此因新產,氣血雙虧,風寒乘虛侵入腦戶,正氣不能托送。宜用十全大補湯。氣血充足,風寒不能停留,自然解散,有何頭疼不愈也。共服十二帖而愈,永不再發。</p> <p>十全大補湯方見前。</p> <h2>十二、筋骨疼痛門(凡十一案)</h2> <p><b>【筋骨疼痛總論】</b></p> <p>筋骨疼痛之證,古人雖有五痹之名,痹者主疼,故治痹之方,備而且精,倘能認准證候,屬痹證,用五痹之方,投之無不立見神效。只因五痹外疼痛證,比五痹更多。有氣虛不運之疼,有血虛不能養筋之疼,有傷寒溫疫初得之酸疼,有花柳毒、楊梅入骨之疼,有年老腎虧之疼,有少年受勞苦太甚,及至中年之疼,有跌打損傷之疼。夫筋骨之疼,不勝枚舉。又有內傷之疼,外感之疼,有不內外傷之疼。氣血雙虧,勞苦過度,此內傷之疼也,傷寒溫疫初得,此外感之疼也,跌打損傷,此不內外傷之疼也。證既不同,治法各異,認清病證,治有何難。惟證候不明,張冠李戴,朱紫混淆,亂試針灸,妄投藥餌,輕者變重,重者致死,過後悔悟,已成覆水難收。孫真人云:「膽欲大而心欲小,智欲圓而行欲方。」東垣云:「醫者意也,神明精巧,存乎其人。」醫之一道,能熟此數語,亦可運用無窮矣。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>北呂寨村王姓,年五十餘。夏令務農,身出大汗,乘涼躺臥大樹下,自此兩腿疼痛難移,日輕夜重,病證日重一日,無奈迎餘往治。診得肝腎脾三部脈均沉緊,《脈訣》云:「沉者主寒,緊者主疼。」此屬寒邪無疑。遂用溫散寒邪和通經絡之劑,服一帖無效,又服二帖,夜疼減半,共服八帖,平復如故。方開於後。</p> <p>當歸12克,紅花6克,川羌活10克,黃耆15克,防風18克,川牛膝10克,制草烏10克,制川烏10克,鑽地風6克,秦艽10克,官桂10克,麻黃6克,千年健12克,桂枝10克,乳香10克,甘草6克,酩流酒為引。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>呂寨王子明女,年八歲。中風寒半身不遂,用人扶持,僅能移步,三月餘屢治不驗,迎餘診療。診其脈,因虛弱中風寒之故,經絡被寒邪滯塞,氣血不行。治宜先用針開通血脈,然後回其虛,逐其邪,徐圖緩愈可也。遂針足三里、陽陵泉、太衝、委中諸穴,各灸十壯,後服黃耆除風湯,十五帖漸獲平復。</p> <p><b>黃耆除風湯</b></p> <p>炙黃耆12克,防風10克,秦艽6克,川羌活6克,獨活6克,川斷6克,桂枝6克,川牛膝6克,木瓜6克,沒藥10克,茯苓10克,紅花3克,白朮10克,官桂6克,炙甘草6克,柴胡10克,附子6克,酩流酒為引。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>薛樓薛某,舌耕為業,年五十二歲。稟斌甚弱,久坐傷脾,又逢夏令暑氣炎炎,乘涼太過,漸覺半身麻木不仁,微有不遂之兆。迎餘往治,診得肺脾之脈極虛兼緊,脈訣云;「緊者主寒」。遂開十全大補湯加減,共服二十帖,平復如舊。後患者問余曰:「服除風之藥十餘劑無效,今先生亦用除風之藥而痊癒者何也?」餘曰:「伊雖用除風之藥,內無補藥,中氣不振,邪氣沉匿於血脈之中,如何能去?經曰:不能回其虛,安能攻其餘?,景岳先生云:正足者邪退,又云:補正即是發表,灌根即是灑葉。余尊古人成方,所以有效也。」</p> <p><b>十全大補湯加減</b></p> <p>黨參12克,白朮10克,茯苓12克,炙甘草6克,當歸身10克,炙黃耆15克,白芍10克,熟地12克,川芎10克,川羌活10克,千年健10克,鑽地風10克,桂枝10克,秦艽10克,麻黃6克,炮乾薑6克,川杜仲10克,川木瓜6克,陳皮6克,附子6克,地龍10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>補中有散,散而無傷,散中有補,補而無滯,補散相伍,正回邪祛。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>北郭外范莊胡姓婦,年二十餘兩腿、兩足疼痛非常,兩足如站火中,每日至申刻,大哭不止,至明方已,臥床二月餘,數治不愈。請餘往療,診得肝脈甚虛,兩尺脈洪大且數,中取不見,此證乃係陰火太旺之證。余用知柏地黃湯重劑加減治之。古云:壯水以制陽。先服一帖,似乎有驗。又服一帖,疼去二三。速服八帖,其病如失。</p> <p><b>知柏地黃湯加減</b></p> <p>熟地30克,山藥24克,茯苓18克,山萸肉12克,丹皮12克,澤瀉10克,知母12克,黃柏10克,玄參18克,龜板12克,夏枯草15克,當歸12克,白芍15克,生地15克,乳香10克,水煎服。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>西北黑木崗人楊逢春,冬令出外貿易,偶逢大雪,困於店中,半月方晴。在店內受寒,初覺兩腿麻木,又十日後,酸疼不止,漸至腰間,不能舉動,痿臥於床,飲食日減。迎餘治之,診得肺脾腎三部脈沉遲,此是寒邪入筋骨之中,非旦夕可愈。遂用大活絡丹治之,二帖後病如故,命伊再服三帖,雖無大效,略能轉側。又服八帖,病去六七。共服二十一帖,方收痊癒。</p> <p><b>大活絡湯加減</b></p> <p>當歸12克,川芎12克,川羌活12克,乾薑10克,紅花3克,桂枝12克,川牛膝10克,防風10克,荊芥10克,附子6克,香附10克,秦艽10克,杜仲10克,白花蛇10克,木瓜10克,陳皮10克,制川烏12克,制草烏10克,酩流酒二兩為引。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>西門內陳老白,年四十二。患周身筋骨酸疼,但不麻木,每遇怒氣,其疼更甚,腰又獨重於他處。三年之內,百治不愈,懇餘診療。診得肝脈弦數,脾脈洪緩。此因肝經之怒氣與脾經之濕熱,合而為一,流入筋骨之間,所以疼生焉。作風寒治,無怪乎病之不愈也。治當疏肝調氣為主,清利脾之濕熱為標,標本同治。每帖藥用好酒二兩,與藥同煎。餘深有用意。酒屬濕氣化成,又借物有同氣相求之理,引之以作嚮導,直攻入濕邪之中,豈有不效之理。兩服後略有效驗,更進三帖,病去五六。共服十三帖,三年沉屙,一旦掃除矣。</p> <p><b>疏肝除濕湯</b></p> <p>茯苓18克,柴胡21克,廣木香10克,白芍18克,龍膽草6克,黃連6克,梔子10克,滑石15克,澤瀉10克,黃柏10克,青皮12克,香附12克,蒼朮12克,甘草6克,好酒為引。</p> <p><b>按:</b>何以知肝經怒氣與脾經濕熱流入筋骨之間?每遇怒氣,其疼更甚,肝脈弦數,脾脈洪緩,足以為據。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>濟南人庠生李松岩,在杞縣署管帳房。伊患腰疼證十餘年,屢治不廖,迎餘治療。診得兩關、兩尺之脈沉緩,重取微數。又問善飲酒否,伊云:「前數年每日飲酒不下十兩,近因腰疼,每逢少飲,即覺加重,故以此斷絕不飲。」餘曰:「今雖不飲酒,而病尚在。酒者性屬陽而體屬陰,陽邪升於上,呼吸之間,從口鼻而散,濕邪留於中,先傷脾胃之中氣,中氣已傷,不能送酒之濕邪,纏綿難已,又未能得治此證之善法,何能愈也?今對此證雖能治療,難求速愈,非服丸藥五、六斤不可。伊云:「倘能愈疾,即十斤有何難哉。」余遂定<b>解酒除疼丸</b>:</p> <p>枳椇子60克,神麯18克,葛根30克,白朮60克,茯苓60克,黃連30克,黃柏15克,澤瀉18克,滑石30克,龍膽草12克,升麻18克,柴胡15克,薏苡仁30克,扁豆30克,山藥30克。</p> <p>共為細末,和水為丸,每日辰戌二時,各服15克。服二斤之後,疼去二三。共服七斤余,平復如故,永不再發矣。</p> <p><b>按:</b>腰疼十餘年,腎虛可知。但患者嗜酒過量,且每逢少飲,腰疼加重,故以除酒毒為要務。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>邑南毛崗有農人何姓者,甚貧,年六十歲。患兩腿連腰疼痛,更兼麻木,半年治不愈。診得脾腎二部脈沉遲無力,因氣血虛弱,風寒襲入脾腎二經。欲治此證先補脾腎,能令先後兩天氣血完固,何邪尚能留而為病也。古云補正即是驅邪。不能補其虛,安能攻其餘。遂用先後兩補湯,二帖稍見效,八帖痊癒。</p> <p><b>先後兩補湯</b></p> <p>熟地18克,山藥15克,茯苓12克,山萸肉12克,丹皮10克,澤瀉10克,白朮12克,炙甘草12克,黨參10克,當歸10克,川芎10克,生黃耆12克,遼五味子6克,芡實12克,巴戟天10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>方用六味地黃湯及巴戟天、芡實、五味子補先天之腎精,四君子湯及黃耆補後天之脾氣,更佐以歸、芍補血。先後天得補,氣行血活,焉有不愈之理。此為扶正祛邪法。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>雎縣袁雨峰,年三十二。稟賦極弱,瘟病之後,遂得筋骨酸疼之證,二載不愈。迎餘往治,診得六脈虛細無力,此因瘟病初愈,房事太早,氣血雙虧之際,復傷腎水。經云腎主骨,水虧則骨不得其養,而疼痛生焉。此證除補腎之外,皆非正治。伊云:「先生之論甚合鄙懷。有云疼痛無補法,信乎?否乎?」餘曰:「此言固書於前賢,亦不可執著。譬如傷寒初得病在太陽,其人又憎寒,寒熱往來,頭疼如破,此時正當用麻黃湯以發汗,而頭疼寒熱即解,此是疼無補法也。又如小兒偶逢適口之物,一時貪食過度,又屬脾胃之陽虛最多,過食而不能消化,即是傷食之實證,壅塞上焦,上下不通者而疼痛生焉,治宜消導推蕩,宿積已除,諸症皆愈。此又疼無補法之一端也。類此者極多,一隅三反,存乎其人。」彼方深信不疑,遂用補腎湯,服五帖見功,病去一二。共服二十餘帖,諸症皆廖,身體強壯勝舊,始終亦無改方。</p> <p><b>補腎湯</b></p> <p>熟地24克,山藥18克,丹皮12克,澤瀉6克,茯苓6克,山萸肉10克,巴戟天10克,首烏12克,杞果10克,遼五味子6克,杜仲10克,黑豆10克,續斷6克,川牛膝10克,龜板12克,蓯蓉10克,鎖陽6克,青鹽24克,甘草6克,龍骨12克,黑芝麻10克,破故紙10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>前賢云「痛無補法」。翟氏認為此說不可執也。前列先後兩補湯治療腰腿疼痛案即為一例。本例列補腎湯治筋骨酸疼案,論證更為具體。「痛者不通,通者不痛」是指實證而言。但因虛致痛者亦屬不少,若遇虛證疼痛妄用瀉法,必致虛虛之患。筋骨疼痛的補法,不外補脾、補肝、補腎,因脾主肉,肝主筋,腎主骨,故當調補所屬之臟,方能痊癒。</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>呂屯潘姓婦,年五十二。每逢鬱怒,周身筋骨疼痛難忍,日夜啼哭,數治不愈,迎餘往療。診得肝脈弦數有力,此因久積鬱怒,肝氣不伸。古云,肝性急為病多疼。許學士云:「肝無補法。」易老云:「東方無補。」似此肝病,非瀉不可,然而瀉肝,又必須補水,因水能生木,水虧則肝燥,水足則木得其養而不燥,不燥者性平,而鬱怒自解矣,何患疼痛不解也。餘用六味湯加減治之,服二帖疼去二分,服五帖後,疼去大半。共服十二帖,病良已。再逢鬱怒,永不發矣。</p> <p><b>六味湯加減</b></p> <p>熟地24克,茯苓18克,山茱萸10克,丹皮10克,澤瀉10克,山藥12克,當歸12克,白芍15克,香附12克,小柴胡30克(酒炒),龍膽草6克,胡黃連6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>肝藏血而主筋,血虛不能榮筋,則筋骨疼痛。補腎水以生肝木,肝木得養則血暢筋柔,疼痛自愈。非熟諳五行生克之理,難療此患。</p> <p><b>【案十一】</b></p> <p>邑西十里崗邵姓婦,產後月內,周身疼痛,迎餘診療。診得六脈細數無力,餘認為產後氣血雙虧之證。用十全大補湯加減,服一帖雖未見效,而病亦未增。余謂藥劑太輕,原方加重份量。又服一帖,至夜間病勢大劇,疼痛難忍。大哭不止。患者云:「自服此藥覺得心胸滿悶,更添少腹疼脹。」餘知乃用藥之誤也。再為詳診,脈比前三日虛者變實,數者更數。余明告伊曰:「此證是產後惡露未盡,因一時誤認為虛,反用補藥,以實填實,治之不當,故此加重。餘雖有過,其心可原,倘肯再信,定能使病隨藥減,若再不驗,甘願受咎。」幸患者信而無疑,餘即用失笑散加玄胡一味,共三味為細末,用酩流酒四兩,煎滾沖服。二時許,少腹大疼一陣,遂下黑血塊如桃李者六、七枚,病去五六。又服一帖,惡露始盡,三、四日竟獲十全。因一時之誤認,幾乎令入夜台含冤,至今思之不免愧汗淋漓。敬告同道君子,每臨證時,詳細診視,勿似餘庸鄙誤人,此又切切厚望也。</p> <p><b>失笑散加玄胡</b></p> <p>靈脂15克,生蒲黃15克,玄胡12克。</p> <p><b>按:</b>六脈細數無力,故用十全大補湯,因服藥增劇,脈虛變實,而悟到惡露未盡,遂用失笑散加玄胡一味,熱酒沖服,三、四日而獲十全。初治診為產後氣血雙虧,亦無大錯,若能於補中兼活,庶幾細微。但誤治不諱,筆錄在案,可謂治學精神之篤實。</p> <h2>十三、黃疸門(凡十案)</h2> <p><b>【黃疸總論】</b></p> <p>黃疸之病,種類不一,有陽黃,有陰黃,有黃汗,有女癆疸之黃,有蟲黃,有膽汁滿溢波及血分之黃。病源雖殊,其黃則一。倘不識病源,惟知專用退黃之藥,以為黃退則病癒,舍本而治標。天下有無源之水,無根之木乎?不知追本求源,雜藥亂投,愈治癒危,有不誤人者鮮矣。譬如陽黃者,濕熱發黃也,除黃利水即是對證之藥。陰黃者,是久病氣血虛弱之證,健脾補腎,當無大謬。黃汗者,乃濕熱浮越於肌表也,或開鬼門,潔淨府,亦正治也。女癆疸黃者,因色欲過度,損傷先後兩天,當因其損而調之復之。蟲黃者,新病殺其蟲,健其脾,久病者,先補元氣,後殺其蟲,此治蟲之次第也。膽汁滿溢黃者,此證治癒,固屬不易,不可因難而棄之,輕忽人命,或安之、鎮之、慰之、補之。此論不過大略而已,臨證通變,又在乎智者。餘治斯證,多遵王肯堂先生《證治準繩》。此書論證精詳,方藥簡當。陳修園云:「詳而備,王肯堂。」至哉言乎。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>邑東郭莊孟生,年十六、七,患陰黃年餘,治之未愈,邀餘診療。見患者骨瘦似柴,面如煙薰,聲音低微,診得脾脈極虛,細問所服藥,皆係茵陳、梔子、黃柏、黑礬,大概除濕退黃利水之類。而病毫不見效,日有加增,何也?餘曰:「子之病陰黃也。所服藥物,均治陽黃之品,於病相左,不重而何哉?治宜大健脾腎二經,先使元氣充足,自能生血,血足自能華肉,勿須治黃而黃自化於烏有矣。」遂用鍵脾補腎湯。服三帖黃雖未退,飲食日多。又服五帖,黃退三四。更進八帖,面色變為紅活,神氣復掃,病痊廖矣。</p> <p><b>健脾補腎湯</b></p> <p>熟地12克,茯苓12克,白朮12克,炙甘草10克,山藥12克,薏苡仁12克,扁豆12克,芡實10克,炮薑6克,附子10克,油肉桂10克,廣陳皮10克,升麻6克,柴胡12克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>陰黃多因寒濕阻遏,脾陽不振所致。《證治指南》云:「陰黃之作,濕從寒水,脾陽不能化濕,膽液為濕所阻,漬於脾,浸淫肌肉,滋於肌膚,色如熏黃。」翟氏治此案從先後天著手,健脾利濕,溫補腎陽,使濕邪除,元氣充足,氣血化生之源得以恢復,不治黃而黃自退。所擬之健脾補腎湯,甚合病情,故投藥而中病。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>余友彭續亭,二十餘歲,患陽黃之證。月餘外身目黃如金,體重難移,小便之色如黃柏水,飲食大減,短氣懶言,診得脾經脈沉數兼滑。此因濕結於脾土之中,濕化為熱,故土色外現也。短氣者,濕滯氣遏也。飲食減少者,脾土喜燥而惡濕,脾失轉運之職,故食減也。治宜利濕退黃之品,指日可愈。用茵陳柏皮湯加減,服三帖而愈。</p> <p><b>茵陳柏皮湯</b></p> <p>茵陳15克,滑石12克,梔子12克,檳榔10克,黃柏10克,木通10克,澤瀉10克,蒼朮6克,神麯10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>五色,惟赤色受潮濕則發黃。五行惟火生土,五色惟赤會黃,母被子化,性處自然,未有子不侵食其母之氣者,侵食不已母乃化為子矣。血分受濕,因濕而作熱。熱則血分病矣,病則必生變化。變化生則透出子色,故發黃也。又濕能化為熱,不能化為火。火與熱不同,熱在血分,火在氣分,熱有質無形,火性炎上。譬如燃柴,火焰隨氣而升。是知火在氣分也。又如酪酒釀醬,穀質受濕氣之腐化,必自作熱,則熱融合含於汁質之中。是知熱在血分也。黃疸病,熱作血分,蒸溢氣分,所以有黃汗、小便黃等症。」黃,土色也,濕氣合於土,故作熱則發黃。</p> <p>翟氏所治是案,為陽黃屬實,治以清熱除濕,應手應效。審其方藥,不離乎法,亦不拘於法,別具會心。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>邑北尹店馬之才,年三十二,家赤貧。因出外作小販,偶遇陰雨,連綿逾月不晴,困於店內,食不充饑,衣不避寒。後天晴歸家,染病在床。但覺胸腹滿悶,身重難移,飲食日減。小便色黃,身目如金,遠看黃中似有灰黑之色。診得脾胃脈,沉細無力,此乃饑飽勞役以傷脾土,乃陰黃之證。治宜溫中健脾,兼利小水,似易可愈。遂開一方,名曰溫中除黃湯。服三帖後,病去四五,更進四帖。諸症痊瘳。此證若作陽黃治之,愈否尚在兩可。余認為陰者,因遠看面有灰黑之色,脈色相合故也。</p> <p><b>溫中除黃湯</b></p> <p>白朮15克,炙甘草10克,肉桂6克,炮薑10克,茯苓10克,山藥10克,蒼朮6克,陳皮6克,茵陳10克,砂仁6克,車前子6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>從遠看,面有灰黑之色,辨出陰黃,又與脈相參,精細,精細!於疑似之間,辨其真偽,堪稱高手。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>邊興云之姑丈,年近五旬,患陰黃病,三年內百治不廖。氣色灰黃發暗,略有動作,短氣不易接續。邀餘治之,診得脾肺脈虛細無力,腎脈濡弱。此證等於勞苦過度。古云:「勞則傷腎。」又云:「勞則傷牌」。此是先後兩天並傷。若不從根本治起,專務除黃,惟恐愈治癒危。宜急固先天根本,再補後天之源,徐圖漸愈可也。用先後兩補湯,服五帖少效,又十帖全廖。</p> <p><b>先後兩補湯</b></p> <p>熟地18克,山藥15克,茯苓12克,山萸肉10克,丹皮10克,澤瀉6克,附子10克,油桂6克,炮薑10克,白朮10克,炙黃耆12克,炙甘草10克,芡實12克,五味子6克,扁豆10克,陳皮6克,茯神10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>翟氏創先後兩補湯,實乃以金匱腎氣湯加味組成。金匱腎氣湯意在助陽弱以化水,滋陰虛以生氣,振奮腎氣,以復後天之本,佐以健補後天之品,俾脾之運化正常,先後天功能恢復,雖不治黃而黃可緩除。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>邑南街有商人劉春明者,年二十餘。患黃病年餘,服除黃健脾利濕之藥,不下百劑,毫不效驗。病勢危急,後事已備,闔家不忍待亡。迎餘往治,診得腎脈微細無力。此證得於房勞太過,傷腎之故。古有「房勞疸」之名,即此證是也。當大補腎水,收復先天元氣,以生脾上。土自能生金,腎水有源,不必治黃而黃自退矣。六味地黃湯加減,原方服三十帖而愈。</p> <p><b>六味地黃湯加減</b></p> <p>熟地24克,山藥18克,山萸肉12克,丹皮12克,茯苓10克,澤瀉10克,巴戟天12克,杞果12克,芡實15克,油桂6克,附子6克,遼五味子6克,牛膝10克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>女勞疸是色欲過度,傷腎所引起,其特徵《金匱要略》云「額上黑」。此案君治以大補腎水,兼用桂、附而愈。蓋桂、附能溫化開瘀,故不治黃而黃自退,方義蘊奧。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>邑西南門內趙鳳桐,年三十二,患黃疸證,半載不廖,邀餘治之。診得脾脈洪滑有力,面色黃明,聲音壯厲,小便赤黃微疼。此係濕熱壅遏中焦,結而不通,所以發黃也。治宜攻其濕熱之邪,利其脾胃之濕,未有不愈者。</p> <p>川大黃15克,茵陳12克,梔子10克,黃柏10克,黃芩10克,黃連6克,檳榔10克,枳實12克,滑石15克,甘草10克</p> <p>水煎服。一帖病去二三,後去大黃,又服三帖痊癒。此是黃疸病之實證也。</p> <p><b>按:</b>茵陳蒿湯為治陽黃之正治方,加芩、柏、連、滑石等清熱利濕,甚合病情,故投藥則濕熱之邪速去而病瘳。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>南馬莊王青山妻,年三十餘,妊娠五月,患黃病。諸醫作濕熱治之,所用之藥,茵陳、梔子、木通,黃柏、黃芩、檳榔、枳實、滑石之類,服五、六劑後,患者飲食漸減,胎氣時動不安。迎餘治之,診得六脈虛細無力,似有散意。告伊曰:「此是濕熱發黃誠然也。所服之藥,內無安胎之品,寒利太過,已傷胎元。顧此失彼,故胎動不安也。今治宜安胎為主,除黃為標,或可望愈。若再專務治黃,不惟黃不能愈,胎亦不保矣。」遂定一方,名曰安胎除黃湯。二帖有效,又三帖大效,共服八帖,胎安而黃除矣。</p> <p><b>安胎除黃湯</b></p> <p>茵陳6克,梔子6克,薏苡仁10克,陳皮10克,香附15克,當歸身10克,川芎12克,白芍12克,川斷10克,杜仲10克,茯苓10克,山藥12克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>翟氏創安胎除黃湯,係景岳胎元飲加減化裁而來。張氏胎元飲有益氣安胎之功。因妊振黃疸誤治傷及胎元,致胎動不安,故用胎元飲主安胎以治本,加茵陳、梔子、薏苡仁、雲苓、山藥清濕熱除黃以治標。如是標本兼治,胎安病去,是謂得法。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>余友常伯石令正,患濕熱發黃病。某醫誤認經病發黃,服調經調氣之熱藥,數劑不驗。迎餘診斷,診得脾脈滑數,肺脈亦然。此是母令子實之證。經曰:「治病必求其本。」餘用:</p> <p>茵陳15克,梔子12克,黃柏10克,黃芩10克,檳榔6克,枳實6克,厚朴6克,木通6克,滑石12克,澤瀉10克,神麯10克,甘草6克</p> <p>水煎服。二帖見效,五帖痊癒。此是濕熱發黃之實證也。</p> <p><b>按:</b>黃疸病診得「脾脈滑數,肺脈亦然」,乃脾胃實熱證無疑,實熱上逆,故肺脈亦見滑數。翟氏用清熱利濕和瀉實熱並重之藥投治而獲效,可謂認證真切,遣方精當矣。</p> <p><b>【案九】</b></p> <p>北關江姓婦,年七十餘,染黃病,臥床半載,數治乏效。邀餘往治,見病者面黃如土,又診其脈,脾脈已見屋漏,知後天將絕,不易救治。後越三日而歿。古人云:「五臟之真色見於外者死。,噫!信矣。</p> <p><b>按:</b>年逾古稀,染黃日久,後天衰敗,真臟脈見,命在垂危,病情危篤。臨證診治,慎之,慎之!</p> <p><b>【案十】</b></p> <p>蘭陽縣城內崔子明,年八齡,患黃病,身腫時作,腹疼,治黃之藥服過無數,終不驗。赴杞請餘調治,診得小兒之脈,均有細緊之象。又問腹疼時別有狀況否?伊父云:「大半饑時疼者為多,飽時輕減。」又問疼時有塊凸起否?伊云:「無塊,淮長條如指許者有之。」餘詳此病狀,似乎有蟲。一轉念各書又無蟲黃之名,偶憶景岳云:「醫之一道,運用存乎一心。遂開:</p> <p>白朮15克,炙甘草10克,雷丸12克,使君子10克,鶴虱10克,榧子10克,蕪荑6克,楝根6克,檳榔6克,白薇6克,黃芩6克。</p> <p>早起煎成,令服半碗。至午時而腹疼加重,輾轉不安。伊父恐懼,意欲解藥,餘曰:「不可,此時正是兵與賊戰也,再待片時,必有蟲下。」至申時,小兒解下蛔蟲約五十餘條,長者六、七寸。惟恐不淨,三日後原方復投一帖,又下蟲三、四十條。小兒漸有虛餒之色,急服十全大補湯三帖,飲食日增,月餘而復原狀。蟲黃之症,至今始知。</p> <p>十全大補湯方見前。</p> <p><b>按:</b>認證真切,有膽有識,遣藥精當,立見功效。</p> <h2>十四、呃逆門(凡八案)</h2> <p><b>【呃逆總論】</b></p> <p>呃逆之證,俗謂「打格忒」。吳中呼為「冷呃」,未必盡冷之為害也。餘見有因久病胃敗之呃逆,有因寒氣之呃逆,有因痰之呃逆,有因氣衝上之呃逆,有因肝氣鬱結之呃逆,有孤陽不斂之呃逆,有火之呃逆,不一而足。病源不同,治法各殊。惟胃敗之呃逆,決無治法。何也?後天己敗,脾土壞矣,神醫難療。其餘呃逆,治得其宜,均可立愈。寒者,熱之、溫之;痰者,化之、吐之,火者,瀉之、涼之;氣衝上者,降之、順之,肝氣結者,疏之、平之,孤陽不斂者從引之、納之。此不過治之大略而已。至於千變萬化,順逆疑似之證,難預定治法。又望高明君子,因常知變,因變知治,藥不妄投。不惟余所深望,亦蒼生之幸也。</p> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>邑人管青山,年三十餘,患呃逆證二十餘日,飲食難用。某醫云呃逆病多危,辭不治。患家固求,伊始開方。用藥大概柿蒂、藿香、半夏之類,服二帖無效,又迎餘療。診得脾胃脈沉實有力,此證得之於飲食塞胃,中焦停滯不行,阻礙胃氣不能下降。下既不通,必反於上,自然之理也。但使宿食一下,三焦之氣上下通順,不治呃逆,而呃逆自除矣。某醫云多危者,乃久病忽加呃逆,謂之後天已敗,故多危。此是新病,不能同論也。遂用:</p> <p>枳實10克,川大黃18克,焦山楂15克,神麯15克,麥芽12克</p> <p>煎服一帖,午時大便不解。原方又加川大黃12克,煎服。至戌時大便解下二次,而呃逆立愈。</p> <p><b>按:</b>呃逆一證,久病為胃氣絕,新病形實,為伏熱攻發,有胃中傷食者,有心氣不舒者,須審脈證,因病施治。此案脾胃脈沉實有力,知是食停胃中,用消積攻下法,立愈。明乎治矣!</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>邑北關梁姓女十七歲,患呃逆,終日連聲不絕。三月內服藥不下二十餘帖,殊無驗,延餘治之。診得肝脈弦數,脾脈虛弱。此因肝鬱生熱、火性炎上之故,木旺土衰。倘得肝鬱一解,土不受制,何病不除!餘用:</p> <p>柴胡30克,清半夏15克,鬱金15克,龍膽草6克,胡黃連6克,廣木香6克,梔子10克,香附10克,青皮10克</p> <p>水煎服。一帖病去五六,二帖全廖。</p> <p><b>按:</b>肝脈弦數,脾脈虛弱。木勝克土,胃氣不得下降,故呃逆終日連聲不絕,翟氏重用柴胡、青皮、鬱金,疏肝解鬱,令其條達,解除肝木對中土的克伐,是謂不治呃逆而呃逆自止矣。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>邑西和寨王姓婦,年二十餘。因天癸正行,偶逢大怒,經血遂止。至三個月時忽然鼻孔流血,復加呃逆,五日連聲不斷,飲食難進,奄奄待斃。他醫作氣上衝逆治之。均以木香飲順氣之類,無驗。迎餘往療,診得肝脈沉滯且數。此肝氣鬱結生熱,肝為藏血之臟,肝鬱而經血不下。肝熱上衝呃逆者亦屬火證,治先解肝鬱,並涼肝血,使血下行,天癸一見,諸症盡掃,有何病魔之不除也。余用通經轉逆湯,服二帖呃逆、鼻血皆愈,飲食大進,後又服五帖,經水始下,而獲十全。</p> <p><b>通經轉逆湯</b></p> <p>當歸尾12克,生地12克,丹皮10克,紅花6克,京白芍10克,川芎10克,三棱10克,莪朮6克,梔子10克,龍膽草6克,茜草10克,生蒲黃12克,香附12克,牛膝10克,通血香6克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>肝氣鬱結生熱,肝熱上衝則呃逆。以通經治之,合乎法也。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>西門內丁鴻賓之妻,年五十二,患呃逆月餘,治之不愈,迎餘往治。診得肺脈洪大無倫。此是肺火上衝。治宜清金寧肺,一藥可愈。用</p> <p>蘇子18克,寸冬15克,生桑皮15克,黃芩10克,梔子10克,海浮石12克,葶藶子10克,桔梗10克,玄參12克。</p> <p>水煎服。一帖其病如掃。</p> <p><b>按:</b>肺脈洪大無倫,肺火上衝則呃。以清金寧肺治之,合乎法也。</p> <p><b>【案五】</b></p> <p>邑北鄭寨黃姓老翁,患呃逆十餘日。有曰氣滯者,有曰胃寒者,有曰虛火者,有曰危證者,紛紛不一,用藥均無效驗,延餘診治。診得脾胃之脈沉滑有力,此乃寒痰為病,又實證也。治宜溫胃祛痰。用</p> <p>白朮12克,炮薑10克,丁香6克,煅礞石10克,枳實10克,白芥子12克,萊菔子10克。</p> <p>早晨服下,至晚間病如故。再服一帖,至夜半病去四五,飲食漸進,氣已順矣。越一日,更進一帖,遂獲平復,永不再發。</p> <p><b>按:</b>寒痰結聚,礙於氣機升降,故致呃逆,非溫散無以去寒,非滌痰則氣機不暢,翟氏處方緊扣病機,遂用炮薑、丁香溫散寒邪,白芥子、萊服子、青礞石降氣蠲痰,白朮、枳實健脾理氣,以祛化痰之源。標本兼顧,證源同治,故一舉而收功。</p> <p><b>【案六】</b></p> <p>邑北毛樓楊姓女,年十八,天癸二年不行,骨瘦似柴。大肉已脫,臥床不起五月矣。忽加呃逆,延餘診治。脈見魚翔,危證也。余勉開一方,服之不效,越日而歿。</p> <p><b>【案七】</b></p> <p>周崗周姓子,年六齡,患呃逆證十二日,飲食難進,強食則噎而嗆。他醫認為食積,治之不臉。延餘往療,診得肺胃之脈均沉遲。此是肺胃之氣被寒邪凝結,不得下降之故,何食積之有?無怪乎治之不愈也。遂投溫胃降氣湯,一帖見效,二帖痊癒。</p> <p><b>溫胃降氣湯</b></p> <p>炮薑6克,炙甘草10克,丁香3克,柿蒂8個,肉桂6克,藿香9克,清夏6克,橘紅6克,廣木香2克,陳皮6克,炙麻黃6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>肺胃寒邪凝結,則肺胃之氣不得下降,亦能令人呃逆,是從肺胃脈之沉遲見到。知脈知證,故治以溫胃降氣立愈。</p> <p><b>【案八】</b></p> <p>邑南張山頭王某,年六十歲,久病忽添呃逆。某醫認為久病呃逆者死,辭不治。邀餘往療,診得六脈虛數無力,此乃孤陽不斂,虛火衝上之故。治宜納氣歸腎,引龍歸海。遂用:</p> <p>熟地18克,山藥12克,茯苓12克,丹皮10克,澤瀉10克,山萸肉10克,巴戟天12克,川牛膝10克,肉桂6克,附子6克。</p> <p>水煎服。一帖少效,原方服三帖全廖。前醫云「久病呃逆者死」確有所本。可惜未察無犯絕證,是知常而不知變者也。</p> <p><b>按:</b>久病脈虛數無力,脈病相符。孤陽不斂,虛火上衝致呃逆,非為絕證。故用金匱腎氣湯加味,助陽以生氣,滋陰以化水,使陰陽相濟,水火交泰,陽不得上越,火不得上衝,呃逆則發無由,歸於和平。</p> <h2>十五、失眠門(凡三案)</h2> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>余友張耀朗,舌耕士也。以勞心過度患失眠證,徹夜不眠。某醫曰是心火妄動。用犀角、黃連、竹葉、石膏、燈芯之類,服數帖不效。請餘往治,診得肝脈弦數有力。經曰肝藏魂,肝熱則魂不守舍,如何得睡?用甯睡清肝湯,一服見效,二服痊癒。前醫云心火妄動者,誠然,惟知正治,不知隔治之妙也。</p> <p><b>甯睡清肝湯</b></p> <p>生白芍30克,龍膽草6克,胡黃連10克,丹皮15克,青皮12克,龍齒18克,梔子l0克,柴胡18克,香附10克,當歸15克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>失眠又稱「不寐」、「不眠」。張景岳云:「勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠。」肝藏血,血藏於肝則肝柔和,勞傷過度,則血液虧耗,形不藏血,肝陽偏盛,相火上亢,心君受擾,神魂不安於宅而致不寐。翟氏明晰醫理,用苦寒瀉肝之龍膽草、胡黃連、丹皮、生梔子直折相火;合龍齒以鎮雷火;重用歸、芍柔肝補肝,佐柴胡、青皮、香附疏肝解鬱,令其條達。因此,不治失眠,而失眠自愈也。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>邑內孔姓婦,六旬外,患失眠證,月餘不愈。某醫作陰虛治之不效。請餘治療,診得心脈、命門脈俱虛細無力,此證乃陽虛不能濟陰之故。當用陽藥以濟陰,使陰陽平均,自然睡熟。遂開桂附八味湯加減。服一帖無效;又投一帖,能少眠,更進二帖,竟得通宵清眠矣。</p> <p><b>桂附八味湯加減</b></p> <p>熟地12克,山萸肉10克,茯苓10克,丹皮12克,山藥15克,澤瀉10克,油桂6克,附子10克,炮薑6克,巴戟天10克,杞果10克,破故紙10克,牛膝10克,炙甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>是案翟氏診得心脈、命門脈俱虛細無力,乃是心腎不能交泰,水火不能既濟所致失眠證,用桂附八味湯,意在使心腎相交,水火相濟,陰陽平衡,引火歸元,失眠自廖。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>邑西平廠村,余瓜葛親李姓婦,年五十外,失眠。治皆用平肝瀉心火之藥不效。請余往診,左尺脈細弱無力。經曰「陰虛不寐」,此證是也。用六味湯合四物湯,服二帖見輕,又三帖得熟睡矣。</p> <p><b>六味湯合四物湯</b></p> <p>熟地18克,山藥15克,丹皮12克,山萸肉10克,茯苓10克,澤瀉10克,當歸10克,白芍12克,川芎10克,生地12克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>左尺脈細弱無力,屬腎水虧而致失眠,用六味揚合四物湯壯水制火,補血養陰,甚合病情,故服藥立見功效。</p> <h2>十六、怔忡門(凡四案)</h2> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>玉皇廟王姓婦,四十餘,患怔忡驚悸病。自覺心中惕惕,少聞物鳴之聲,即時驚恐汗出。漸至面黃肌瘦,飲食減少。三月內服藥不下三、四十帖,均無效。看彼藥方,大概麥冬、朱砂、清半夏、川黃連之類,意在清熱鎮驚化痰。診其脈,腎脈極細弱,心脈洪數無力。此乃水虧不能濟火之故。某醫之治,不知抽坎塞離之法,所以不效也。餘用六味湯加遠志、菖蒲、玄參,服三帖有效,十帖痊癒,永不發矣。</p> <p><b>按:</b>怔忡俗名「心跳」。心為火臟,血虛不足以養之,火氣衝動則跳,痰入心中,阻其心氣亦跳,胃火盛,上攻於心亦跳。或開心竅,安心神,養陰血,或瀉胃之火,不外此種治法。君治此證有四案,處四方,藥味大致略同,亦不外六味、四物,加開心寧神之藥。明乎治矣。</p> <p><b>【案二】</b></p> <p>伯牛崗張姓,年三十餘,患怔忡驚悸證。夜不安席,每聞人言物鳴,驚恐不定,神情立變,屢治不驗。請餘往療,診得心肝二脈洪數有力,察其氣色,滿面燥紅。又問能飲水否?答曰:「善飲」。此乃肝木太旺,心火妄動。經曰:「心者,君主之官,」君喜靜而惡動。按五行,肝為心之母。世間未有母害子者。此有兩說焉,五行得其平者生,亢者害也。欲安國,必先除賊,賊除則君權自復。權復則令行,君明臣良,紛亂之世,化為清平,有何驚悸怔忡不除也?餘用四物湯加減,服一帖微效,二帖大效,五帖全瘳。</p> <p><b>四物湯加減</b></p> <p>當歸12克,川芎10克,白芍12克,生地10克,龍膽草6克,胡黃連6克,青皮10克,龍齒10克,丹皮10克,梔子6克,柴胡12克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>【案三】</b></p> <p>余表侄年三齡,在街遊戲,兩犬爭鬥,將小兒衝倒,當日大熱不止,夜間更甚,略合眠則大驚大哭,偎藏母懷,言二犬來咬。某醫誤作驚風治之,所服抱龍丸、驚風丸,及鉤藤、薄荷之類,又針十餘處,絕不效。迎余往,見小兒如醉似夢,氣色黯淡。古人云,驚傷膽,恐傷腎,此係膽腎兩傷,神魂失散。安神定志,尚恐不及。反作風治,驚則有之,風從何來?天下小兒患斯證,而作風治,斃者更仆難數。每思至此,不勝嘆惜。余用安神定志湯,三帖痊癒。</p> <p><b>安神定志湯</b></p> <p>熟地10克,當歸6克,白芍6克,山藥10克,山萸肉6克,茯苓6克,五味子3克,棗仁6克,龍齒6克,辰砂8分(研衝),遠志6克,天竺黃3克,水煎服。</p> <p><b>【案四】</b></p> <p>沈玉魁年六旬餘,素有勞疾,忽加怔忡驚悸,晝夜不寐,屢治不愈。迎餘往療,診得心脈虛極且數。此因勞心過度,心火有升無降之故。但使心火下降於腎宮,陰陽交泰,而謂通夜不能清眠者,餘未信也。</p> <p><b>養心甯睡湯</b></p> <p>茯神9克,天竺黃9克,炒棗仁9克,柏子仁9克,遠志6克,辰砂3克(研),麥冬9克,菖蒲9克,連翹9克,黃連3克,燈芯2尺,蓮子心9克,甘草6克,水煎服。</p> <h2>十七、夢遺滑精門(凡一案)</h2> <p><b>【醫案】</b></p> <p><b>【案一】</b></p> <p>西門內趙姓,年十九,患夢遺,無隔宿。三月後面黃肌瘦,虛汗似雨,短氣喘促,骨蒸潮熱,飲食減少。澀精之藥,服過無數,殊覺罔效。迎餘往療,診得心脈虛數,肝脈又洪。此乃肝火過旺,心火上炎,不能下降,腎水虧極,難於上潮,成坎離不交之象。某醫不明陰陽之理,若使坎離交濟於腎宮,有何夢遺不除也?自製一方,名曰陰陽兩交湯。四日服二帖,又遣兩次。原方又服四貼,更輕。共服十貼,遺精已痊癒,以上諸虛證全瘳。</p> <p><b>陰陽兩交湯</b></p> <p>熟地30克,山藥24克,山萸肉9克,茯苓15克,澤瀉9克,丹皮9克,知母6克,黃柏6克,炙遠志6克,黃連4克,麥冬9克,炒棗仁9克,茯神9克,菖蒲9克,龍齒12克,甘草6克,水煎服。</p> <p><b>按:</b>精者,腎中陽氣所化,乃天一所生之癸水也。心腎不交,水不濟火,其病夢遺。觀翟氏陰陽兩交湯,即是養陰濟陽,水火兩治之法,明乎治矣。</p> <h2>孟氏跋</h2> <p>乙亥嘉平初旬,余友翟竹亭先生,以所著醫案見示,蓋抄存歷年所治疑難奇驗各症,裒集成冊者也。凡上、下二卷,分門十七,二百三十五案,每門先以總論說明病源同異,主治應遵某書,治療概要方法,次詳記某人患病情狀如何,診斷如何,處方效果之遲速。綱舉目張,朗若列眉。餘素不知醫,未能判其得失。捧讀之下,第見一片慈云,藹然紙上,不禁博濟之思,油然而生。未審同業讀之,感發興起,又當何如?余聞先生少□失學,操微業糊口,暇輒究心醫道。初習針灸之術,繼乃潛研醫書。逢士人問字,遇醫生質疑。虛心求教,誠意動人。故一時士大夫,咸樂與往還,指陳詳明,不留餘蘊。其得之也難,守之也堅,其致力又勤且專,積久遂博通群書,深造自得,而有取之左右途源之妙。懸壺問世四十餘年,著手成春、藥到病除者,不能僂指。茲編所載,大率症出非常,不易治療,而別具慧心,出奇制勝,故特舉之以示範焉。間有醫治乏朮、認證錯誤者,亦直言不諱。非自暴其短,正見醫道之難,關係之重,不容掉以輕心耳。故余讀先生全卷,雖不明醫理,對為醫之道,確得幾種暗示:博學詳說,融會貫通,以植基礎其一,病若在己,盡力救治,如恐不及其二,望聞問切,凡百盡致,勿留遺憾其三。惟此三點缺一不可。故先生是書,雖云成案,其意旨亦只指示津途,供作參考,神而明之,仍自存乎其人。倘或膠柱鼓瑟,認為經驗良方,遇類似之症,冒昧抄襲,吾恐毫釐之差,千里之謬,遺誤病者,在所不免,是則愚陋之見,願同仁矜矜致慎者也。</p> <p><b>墅垣氏孟昭朴謹跋</b></p> <h2>孫氏跋</h2> <p>甲申冬,摯友翟君竹亭,以所著醫案見示,曰:「是編雖云成案,固不效示人以法,竊以數十年之經驗,供諸同人以作參考。」且屬正焉。餘不精醫學,雖稍涉獵醫書,以未有經驗,不敢出而問世。時嘗聆君緒論,略知醫理之大概,而臨證則絕無把握,視君之富有經驗,而詣極精微者,望塵弗及。對君醫案,何敢妄加品題?乃既受囑託,不得固卻,覽讀數過,凡上、下二卷,都十七門,二百三十五案。分門別類,朗如列眉。每門總論一篇,解某種證之原理。每案敘某病之脈證與治方。不惟見著手成春之效,且公善於人,一片仁慈之心,藹然紙上。此餘所私心欽佩者也。細審其臨證處方,溫疫則得力於吳又可,雜證則得力於張景岳;用藥則得力於景岳之左右歸飲。又能於此兩方中,悟出無窮妙義,化出無窮奇方,治癒無數險證。古所謂得其要者一言而終,君其然乎!且案中所治各證,有隔治之法,有從治之法,有從證不從脈,從脈不從證之法。急證則注重針砭,瘡瘍則注重服藥。用重方則重至數兩,用單方或檢取一味。有變獨參十棗湯法者,有改煎為丸者,有採取薰法者,有兩方合用者。種種變化,臨時制宜,靈敏活潑,得心應手。凡一切補虛、瀉實、滋陰、回陽之劑,無不遵從經義,依據聖方。至辨別陰陽、虛實之真假處,尤為特長。誠於此道三折肱者也。尤其審辨溫疫,或滋陰,或攻下,均得其宜,更見其高明過人。近時醫生,不明溫疫,往往以溫疫為傷寒,誤治者甚多。蓋疫之一證,今多古少,是感天地之戾氣,入從口鼻,病藏膜原。疫從役,如搖役之役,為不正之戾氣所役使,故名疫,俗曰時疫是也。治法詳於又可書。至於溫證,按《內經》云:「冬傷於寒,春必病溫。」又云:「冬不藏精,春必病溫。」俗曰春溫、風溫之類是也。冬傷於寒之溫,是寒化為溫,總屬於外感而得,治宜清熱微帶搜寒,冬不藏精之溫,是耗去真陰之溫,治宜養陰益精為主。可知溫與疫非一證也。世多混溫、疫為一,實不察之過。總之,溫、疫二病,初得時,其脈證類似傷寒,最難辨別。毫釐之差,則致千里之謬,殺人最易也。以傷寒為法,法在救陽,溫疫為法,法在救陰。陰陽兩大法門,猶冰炭之不能相容也。君為治溫疫妙手,又發明醫案,公諸同人,庶醫生遇類似傷寒之溫疫證,知從溫疫證治之,不似從前之昧昧矣。君誠醫界中之功臣,患溫疫者之慈航。其他男女雜證,內外各科,無不藥到回春,各著明效。嗚呼!君誠神乎技矣。餘謹就各案,略加品評,以備一得之愚。至君之出身事略,傳、序中言之詳矣,勿庸再贅。</p> <p><b>乙酉仲夏同里愚弟聯五孫捷昌謹跋</b></p>
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湖岳村叟醫案
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