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松心醫案筆記
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<h1>鬆心醫案筆記</h1> <h1>序</h1> <p>醫之為道,不外規矩神明,規矩出自古人,而神明則本諸心得。心得之學,醫案其端倪也。周、秦、漢、唐諸書,已如六經之典要,規矩盡知矣,自宋、元以來,名家治驗方案,尤為醫林所尚,藉以扶翼先典,啟發後學,其有裨於天下生命,實非淺鮮。近世如《古今醫案》、《名醫類案》、《葉氏指南》、《吳輯三家醫案》、《吳門治驗錄》,以及潛齋王氏所著,江陰柳氏所選,多神明於規矩之中,而出奇制勝者。嘉禾醫士董君受芝,潛心醫學,與餘論學相契,近以所藏《鬆心筆記》抄本見示,謂得之吳門書友,如獲龍宮秘方,按法施治,輒見奇效。余讀之終篇,見其議論透闢如喻嘉言,靈機活潑如葉天士,議病議藥,別出心裁,亦可謂神明於規矩之至矣。雖吉光片羽,寥寥僅存,而實醫林之寶筏,度世之金針也。案中有吾家仲醇云云,則著者為繆姓無疑焉。君夙喜蒐羅名醫方案,志在刊布,嘗謂方案留存,不啻昔賢之耳提面命,是不可以湮沒不傳。余深韙其言,慫恿付梓,君乃重為編訂,囑余為之弁言。所藏尚有別種方案,議將繼續印行,則此書之傳,其流播仁術之嚆矢乎。</p> <p><u>癸丑冬日,慈溪張龢芬書於海上寓廬。</u></p> <h1>卷上</h1> <h2>半術丸等方治驗案</h2> <p>半夏(製法:礬湯浸七日,逐日換水,用自然薑汁拌三次,愈陳愈妙)六兩 真茅朮(製法:米泔水浸一晝夜,刮去皮毛,切片曬乾,不見火生用) 用大棗煮膏和丸。</p> <p>術麻加半夏丸</p> <p>真茅朮(六兩,製法照前) 製半夏(四兩) 巨勝子(三兩,略炒) 用大棗煮膏和丸。</p> <p>又許學士神術丸見《本草綱目》。</p> <p>六君加耆朮丸</p> <p>人參(五錢至一兩) 茅朮(八錢,生用) 半夏(一兩) 黃耆(兩半,炙) 茯苓(二兩) 甘草(七錢) 陳皮(八錢) 於朮(一兩六錢、土炒) 用龍眼肉六兩,棗肉八兩,煮膏糊丸。</p> <p>吾母苦支飲,發時聲如拽鋸,喘息不得臥,飲食俱廢,遍求良醫調治,皆不效。余博覽方書,深思其故,恍然有得,明賢王節齋謂痰之本在腎,痰之標在脾肺,自是不易之論,而余則謂痰之本固在腎,而以脾肺相較,則脾又為標中之本。蓋痰即水也,積而為飲,中必有澼囊,不盈科不行,其故在於脾虛,亦由於胃弱不能制水所致。經曰:腎者胃之關,關門不利,故聚水而從其類,此至言也,法當補火消陰翳,則莫若八味丸,此調理之法也。至論病發必由於肺,治法最難,蓋肺主皮毛,衛氣既弱,風寒從皮毛而入。漸見咳嗽,咳嗽必有痰,咯出則氣順,否則氣逆。當其時,若用葶藶等湯,則以虛作實而傷上焦之氣;若用六君等湯,則反客為主,而錮當去之邪。所以諸醫或用小青龍湯,或用葶藶大棗湯而全不效者,比比皆是。則莫若於欲發未發之時,一見咳嗽即用半、術以消之。如效,則不必復進他藥,不效則進術麻加半丸、神術丸;無不應手立愈,較之專治肺者,似高出一等矣。故特記之,以為治飲者法。諸方皆用生茅朮,蓋術性燥,能助胃氣上行,下安太陰,專治水飲之澼囊,又能發汗,此即小青龍用桂枝之義。</p> <p>仲景八味丸</p> <p>術麻加耆丸 此即術麻加半丸用炙耆十兩,大棗八兩,煎膏糊丸。</p> <p>此方之作,余專為病飲者而設也。今人參之貴十倍於昔,貧人慾服六君子難矣,余用此方代之,其中卻有至理。蒼朮發汗去濕,黃耆止汗固衛,補中有發,發中有補,互相為用,而所以升陽、益胃、救肺者在是矣。是亦可為治飲之一助,故並載之。</p> <p>吾母病發時,多在春夏之交,其故,醫皆不曉,並不深究其所以然,豈非粗心。余謂春時木旺剋土,上及於肺者,母病則子亦病之意。盛夏溽暑,濕熱之氣上行,脾不能為胃行其津液,故不輸於肺者皆變為痰。</p> <h2>磁朱七味都氣丸方治驗案</h2> <p>熟地(八兩,酒拌蒸曬,加砂仁八錢) 懷山藥(四兩,炒) 山萸肉(四兩,炒) 丹皮(三兩) 澤瀉(三兩,鹽炒) 茯苓(三兩) 北五味(三兩,鹽水炒) 桂心(八錢,魚膠四兩,蛤粉炒成珠) 靈磁石(一兩,煅醋淬九次) 硃砂一兩,水飛為衣,煉蜜丸。</p> <p>餘數年來忽得怔忡病,耳中時聞風雨聲,夜間更甚,後竟一無所聞,此勞心太過所致也。病在上者,當取之下,遂制此方服,未及半料而耳已聰,心亦寧矣,名之曰:磁朱七味都氣丸。</p> <h2>菟絲煎方治驗案</h2> <p>菟絲子(三錢,酒炒) 補骨脂(二錢,酒炒) 小茴香(六分,炒研) 桑螵蛸(錢半,炙黃) 覆盆子(錢半,酒炒) 生益智子(一錢,研) 當歸(錢半,酒炒) 四肢少力加杜仲二三錢。</p> <p>一婦,夜間遺溺已十餘年矣,後復患脾泄,日三四行,左半身麻木,四肢無力,余謂此肝脾虧損之症,以菟絲煎加杜仲,三劑而瘳。</p> <h2>六味加柴黃甘草飲方治驗案</h2> <p>熟地(二錢) 山萸肉(八分,炒) 茯苓(一錢) 山藥(一錢,炒) 澤瀉(八分) 柴胡梢(四分) 生黃耆(錢半) 甘草梢(五分)</p> <p>一女,年十二歲,日晡發熱,多盜汗,達旦則止,日漸黃瘦,飲食減少,四肢無力。醫以為童癆,辭不治。脈之寸關弦緊,余曰:此風寒客於肌膚,故蒸蒸發熱,既久津液漸虧,當從內傷治而散其表邪。若用地骨皮、花粉、知母等藥,是猶抱薪救火,何益於事?遂先以藿葉、生黃耆、懷山藥、生穀芽、砂仁、穀神曲與之,盜汗漸止,復以六味加柴耆甘草飲與之,二劑而瘳。</p> <h2>六味合生脈黃耆飲方治驗案</h2> <p>人參 麥冬 五味 茯苓 山藥 黃耆 熟地 山萸肉 澤瀉 丹皮</p> <p>一室女,於午後虛火上炎,而面不赤,自汗如雨,手足厥逆,日四五發,脈之右寸浮而不斂,左脈澀;此陽虛陰虧之症,法當大補,與以六味合生脈黃耆飲,六劑而愈。</p> <h2>六味智荷飲方治驗案</h2> <p>熟地(四錢) 山萸肉(一錢) 山藥(二錢) 丹皮(錢半) 益智仁(一錢,生用) 茯苓(錢半) 澤瀉(一錢) 荷葉(一錢)</p> <p>一婦,傍晚即發熱,止在腹以下,手心亦熱,腹以上則與平人無異,脈右關微緊,左細而澀。此本營分數虧,兼之少陽之氣又下陷於肝腎,郁者當達,非升不可,用薛氏法而少變也,製為六味智荷飲加薑棗煎,四劑而瘥。</p> <h2>千金散方治驗案</h2> <p>人參(一錢) 茯苓(八分) 陳皮(六分) 於朮(一錢,土炒) 炙草(六分) 丁香(六分,不見火) 木香(八分) 乾薑(一錢) 製半夏(八分) 製附子(二錢) 為末,小兒未周歲者每服三分,一歲以上每服六分至八分為度,連用二三服,立愈。</p> <p>侄夢麟,甫五歲,染時疾,發痧毒,面上生赤瘡,瘡俱爛,服清火解毒藥不下數十劑,方盈卷矣,而疾猶未已。一日忽目上視,脈之左弦數,右弦而豁然空,現慢脾風證,法當用參附,即命合千金散。千金散者,玉峰朱又渠所贈方也,方乃古法加減,可以備急。藥未成而面色已轉青,痰涎如潮湧,危在傾刻,延醫診視,俱謝不治,而藥猶擬羚羊角等味,謂其痧後餘毒未盡,故見症如此。余兄意其必不起也,預為置後事而悉聽余治之。命以千金散灌下,痰愈甚,已而稍蘇;又命灌之,勢稍定。五更後忽發煩躁,聲響而直目左右視,舌弄而不能收,揚手擲足,一如陽證,明日更劇,此虛陽外越,非重用溫補則脫矣。與以六君子加姜附湯,傍晚腹瀉,即以前法加重參、附,佐以丹皮、竹瀝與之。明日唇燥烈,小便赤厚而濁如黃土色,舉家怪之。余曰:無足異也,此心移熱於小腸耳。命以茯苓、竹葉煎湯代茶,而仍用前方稍減附子與之,明日神氣稍靜,方見虛象,而昨宵竟不得寐;魂不歸肝,當為斂之,於前方中加當歸、棗仁、丹皮、竹瀝,一劑而得睡,再劑而蘇。</p> <h2>涼膈加石膏等方治驗案</h2> <p>一女,年九歲,於七月中發熱不止,後則牙關緊,目上視,諸醫或以為暑風,或以為驚風,愈治愈劇。余按其脈,實而有力;欲驗其舌,舌縮不能出,撬其齒視之,上半截不可見,下半截舌心黃厚而邊獨紅,挾口環唇皆見青色。夫牙關、頰車為手足陽明交會之地,今症如此,熱邪已聚胃,不下不生,庸醫猶妄引經論以暑風、驚風治,此真刻舟求劍,焉得不殺人。余遂以涼膈散去芒硝,加石膏,用生大黃同搗,加水研漿沖服。夜未半即大下,明日牙關寬,復以白虎合天水散汗之,遂熱退身涼。明日視之,尚未能言,舌黃未淨,再以小承氣加青黛、石菖蒲、石膏,去其未淨之邪;而其父母則謂其女已大虛,恐不可再下,遂不服。復延他醫診視,見余方咋舌,但言好大膽。服其藥,腹中覺痛,後竟不可忍,旦夕叫號,渠告急於余。余惡其昧也,不往。後復託人來言,彼固自知其昧也,已大悔也。余笑曰:彼畏其虛,少用一帖硝、黃,誰知卻是增病,若必欲余往,仍不變前日方也。渠許諾,遂與以小承氣一劑而腹痛如失。</p> <h2>抱桐年丈金液代刀散方論</h2> <p>石膏(二兩) 寒水石(半兩) 蓬砂(半兩) 元明粉(兩半,上石臼同杏仁杵粉) 大黃(二兩,切片醋炒) 杏仁(一兩二錢,去皮尖,同上藥杵和,則入藥不油) 薄荷淨葉(八錢) 殭蠶(一兩二錢,去嘴足,洗淨,去絲,焙乾,酒漿拌炒) 射干(一兩) 牛蒡子(一兩二錢,炒研)</p> <p>同磨篩極細,貯磁瓶。每服二錢,用真金汁,清如梅雨水者,一茶杯,調入。徐徐咽之,輕者一二服,重者三四服,必愈。</p> <p>抱桐年丈,精於岐黃,其治時疫也,無不應手立愈,直如庖丁之解牛。余曾寄一札,討論醫理。復書云:今之時氣,即昔之傷寒,求如仲景書所稱,已不復有。僕癸丑年治一千七百餘症,而合於仲景之傷寒者,不過二人。學醫如先生,真可謂善於識變者矣。先生之立是方也,為今之毒痧、下痢者而設。其自題云:天行疫毒,又兼喉痹,毒甚症急,故死不旋踵,承氣不能肅膈上之邪,涼膈不能救燎原之勢,須用金液代刀散。</p> <h2>記烏鹿正陽丹方</h2> <p>何首烏(六兩) 黑豆(拌蒸曬) 懷山藥(四兩,炒) 為末</p> <p>用真鹿膠糊丸。瘧後體虛,或腹中作瀉,或往來寒熱,皆由陽氣之弱,須用此丸治之。</p> <h2>記霞天聚聖丹方</h2> <p>昔韓飛霞造麴有十法,內中有香附、蒼朮、撫芎,等分敖膏,和半夏末作曲,名開鬱曲。有用黃牛肉煎汁熬膏,和半夏末為曲,名霞天曲。一治郁痰,一治沉疴錮痰。余參用其意以之治飲,大有殊功。</p> <h2>檳蘇順氣飲方論</h2> <p>檳榔(錢半) 蘇葉(二錢) 藿香(一錢) 草果(六分,切研) 厚朴(一錢,薑汁炒) 陳皮(一錢) 酒藥(三錢,陳者佳,炒) 生益智(七分,生研)</p> <p>加法:咽乾口乾,加黃芩、花粉各一錢。膈上痞悶,加枳殼一錢。腹中脹滿,用益智殼六七分易益智仁。咽痛紅腫,加殭蠶三錢、去嘴足、洗淨絲、炒研,牛蒡子二、三錢,連翹一錢,去益智;輕者加桔梗一錢,生甘草五分,不必用殭蠶。嘔逆加半夏。咳嗽加杏仁。轉筋加宣木瓜一錢。小便短赤,加山梔一錢、炒黑,知母半錢。中氣鬱結,三焦不通,加木香七分,或生香附七、八分。如有頭痛等症,照吳氏三陽加法。</p> <p>時邪初起,頭痛發熱,畏寒畏風,或嘔逆腹痛,其舌苔必白,此為熱因寒束,最忌寒涼之劑。若一用涼藥,則迫之使入內而傳胃矣,而隨經之邪,何由輸泄。余立此辛溫雙解法,隨症加減,表裡分消,以之施治,百不失一,不敢自私,願同公好。</p> <h2>赤檉甘露飲方論</h2> <p>赤檉木(四錢) 蔗漿一杯。將赤檉木煎一杯,與蔗漿對衝。</p> <p>痧疹之發由於肺,非溫不能外達,陽和布令,草木繁茂,義可見矣。檉柳鹹溫,蔗漿甘寒,一以潤肺燥,一以透肺邪,一二服後立見起發,永無內陷之患,真神物也。按:赤檉木一名檉柳,即今之西河柳。吾家仲醇極言其妙,其言曰:凡疹類發不出,喘咳,煩悶,躁亂,用西河柳葉風乾為細末,水調四錢立定。此神秘方也;砂糖調服,兼可治疹後痢。時醫以其溫而去之,殊謬。乙丑春間,余家子侄輩俱發疹,其不能透發者,余即用此方治之,不及半日,已紅活矣。愈信古人之不欺我也。</p> <h2>六味加柴甘等方治驗案</h2> <p>馮靜生久瘧後,只寒不熱,腹中作瀉,不思食,耳聾,咽腫,脈沉細。一醫以薄荷、牛蒡、山豆根等藥與之。余謂之曰:此少陽之邪未盡,虛火上炎所致,非服薑、附不可,否則必斃矣。渠不信,服其藥而彌甚。余曰:子咽痛紅腫,喜寒畏熱,固無足怪,請先為子治耳聾如何?渠許諾,因與六味加柴胡梢、甘草梢二劑,而耳已聰,咽痛稍可,後與以八味加麥冬,補中益氣去甘草,加智、附、神麯二劑,而飲食倍進,腹瀉亦止。後十餘日,復往來寒熱,盜汗如雨,胸膈痞悶,作瀉並不能食。脈之,則以食復而又感於寒,始用桂枝湯加柴、耆、智、皮、芩、曲,而寒熱悉退,繼以補中益氣合桂枝湯,去草加附、曲,而痞悶頓開。忽復咽痛紅腫,此郁陽暴伸,陰虧所致,命以六味加甘、桔、連翹,多服數劑,聞五日內瘳矣。此症在前宜用辛溫,在後宜用滋潤,苟一錯誤,禍如反掌,醫之所以難也,可不慎歟。</p> <h2>桂枝湯加味治驗案</h2> <p>江生仁源,館於吳氏。其徒瘧愈後復發,間日往來寒熱,七日不更衣,仁源同其乃翁來邀余。余詢其病勢,則曰:醫言此證極虛,汗下即恐脫矣,惟當專事補耳。愈後當酬吾三十金,否則不能醫也。昨已服人參一劑,而勢轉劇,奈何?余曰:此非疫瘧即常瘧,藥且不必服,俟明日診後方定。翁急欲同往,余曰:無恐,此固緩症耳。明日診視,舌苔微白,面色帶青,脈之右關稍弦緊,此少陽兼太陽症而偶傷於食,法當和解。書桂枝湯去甘草,加參、茯、歸、皮、益智、穀芽、薑、棗煎,並命服藥後飲熱稀粥,溫覆以取微汗。翁見方即大駭曰:昨服人參一錢,寒熱不止,汗且出,兩醫來皆言汗非所宜,當倍用人參以斂汗,遂加至二錢,今參止寫五分,反用桂枝以解表,恐有虛虛之禍。余曰:吾豈不知人參為截瘧之聖藥,彼特未審其所因耳。今病之發也,由於風傷衛,瘧邪之未盡者,遂來併合;桂枝者,太陽之專藥,用以解肌,而假芍藥以為監製,並佐以辛溫之品,使之通營衛,調其陰陽,而少陽之邪不煩治而自解。此正如假途滅虢,因利乘便,可無亡矢遺鏃之費,而又何汗之足慮乎。如余方服之,一劑瘥。</p> <h2>甘麥大棗湯加味治驗案</h2> <p>生草 二茯 大棗 連翹 小麥 萱花</p> <p>王綸音忽得怪症,笑時即淚出,必大慟而後快,諸醫不識。餘脈之,左寸實。問其口苦乎?應曰:然。以生草、連翹殼、二茯、大棗與之,一劑而心中豁然開爽,病去八九,明日復診,加小麥、萱花,命其多服數劑。人訝其愈之甚速,有問於余者,余曰:此手厥陰心包絡之疾也。經云:心主舌,其在天為熱,在地為火,在聲為笑,在變動為憂。又云:膻中者,臣使之官,喜樂出焉。夫少陰、厥陰,體用雖分,而其象則皆應喜出,悲愁既久,所司亦失其職,火性上炎,變且百出,故其哭者,積憂之所發也。經亦云:肺在聲為哭,在志為憂,憂傷肺,喜勝憂。今無喜之可勝,而憂之象適應肺,宜其號泣而不能自禁也。且夫笑者,心之本體;哭者,心之變象;淚者,肝之見端。彼以憂易喜,是猶將牿亡之性也。而清夜平旦之時,萌糵猶存,故先有笑,以呈其未亡之性,而即繼之以哭,猶之乎牿之反復,其天真隨現隨隱,不能自持。此猶幸病之方發,其根未深。迨相尋既久,其先哭而後號咷者,將止見號咷而並無所謂笑者矣。至於淚隨笑出,是心、肝二部之火所致,蓋心憂則肝氣必郁,以類相感,金從火化,故肺葉遂舉而上溢為淚。且心與肝,實子母也,子病則母亦病,相因之理,勢所必至。昔仲景治婦人臟躁症、用甘麥大棗湯,余師其意,一劑而愈,亦其常耳,而又何異乎。</p> <h2>伏龍肝飲等治驗案</h2> <p>灶心土(二兩、研細) 砂糖(一兩、炒枯) 炮姜(二錢)。</p> <p>乙丑十一日,李八患赤痢腹痛,後純下血水,或帶紫,日夜十餘行,畏寒,手足厥逆,脈之,右關沉細而無力。余謂之曰:汝症極險,所喜者從未服藥,若使庸醫治,鮮有不用芩、連矣,汝何得生乎?即為疏一方:以紅曲、煨木香、炮薑、陳皮、茯苓、澤瀉、穀芽與之,痢較前略減,而腹以下有氣往來,並見其形,因用戊己湯(川連、茱萸、白芍)加紅曲、骨脂、茴香、茯苓、穀芽治之,而痢竟止。乃即以前方加肉果,令其調理,自謂可無費經營矣,而渠一劑後果安適不可言,大便已易紅為黃,至二劑則痢仍來,復詣余診。余思前方已為辛溫之劑,而終不止者,腸胃大傷之故;遂用伏龍肝為君溫土臟,佐以炮姜,加炒枯砂糖去其瘀積之未行者,命濃煎代茶,日四五服,明日竟止,命再服。更為制理中加減煎方,自是遂不相復聞,後知其霍然久矣。經云:必先歲氣,毋伐天和。今時屆仲冬,火土退位,況太陰司天,寒水在泉,苟泥於熱之一說,竟用寒涼以伐胃氣,則禍不旋踵,醫之難也如此。</p> <h2>六味加骨碎補川斛方治驗案</h2> <p>蠡市金姓,業農者也,患齒衄,四肢無力,飲食日減,業幾廢。詣余診,按其脈,右三部俱洪,知其陽明經氣獨盛,於是用大劑六味加骨碎補、麥冬、川斛與之,三劑竟止。令常服除根,即將前方改作丸方。</p> <h2>華亭王甥暑症治驗案</h2> <p>丙寅五月,王甥忽發熱無汗,余以為暑風也,用香薷飲之類治之不效。延郡中幼科診視,群謂舍此別無良法,如余治之,亦不效。後忽面見青色,腹中微瀉,以手自弄其舌,醫又謂將轉慢驚,余審視其舌赤而有芒刺,與之水,一飲立盡。命取西瓜汁與之,皆以其腹瀉故,似有難色。余曰:無害也,今歲少陽司天,五月為三之氣,正少陽相火之位,且歲火太過,炎暑流行,火症十居八九,舌赤煩躁,大渴引飲,其顯而可見者也。至論其微,主運屬寒水,火兼水化,熱因寒束,現象似虛,據症則實,醫家最易錯認。色之見青者,厥陰風木在泉之應也;腹之微瀉者,肺移熱於大腸,火迫下注也;今欲於流金爍石之時,變而為清涼世界,必遵《內經》熱淫於內,治以鹹寒之法,因仿河間意,白虎湯合涼膈散去硝黃,以殺其勢,再用犀角地黃去白芍合導赤加竹葉,竹茹以休息之,復用白虎加芩、連、竹葉而熱渴逐減,調理四日而愈。</p> <h2>補中益氣變方論</h2> <p>小變法:人參 陳皮 煨葛根 炙草 於朮 黃耆 當歸身 荷葉</p> <p>大變法:人參 黃耆 炙草 山藥 砂仁殼 荷葉 阿膠 鮮稻葉,或以穀精草代之</p> <p>經云:邪害空竅,陽氣者閉塞,地氣者冒明,雲霧不精,則上應白露不降,交通不表萬物,命故不施。東垣先生洞見此旨,立補中益氣湯,用升柴以提出陰中之陽,清升而濁自降,其源出於潔古老人,而神明變化,更覺青出於藍,此真培脾胃之聖方。凡清陽之下陷者,俱可藉是以提出也。立齋宗李氏之學,用治內傷,隨手輒應,其加味尤為精妙,可謂心心相印矣。蓋嘗論之,提法有未可一概者:真陰未虧,龍潛海底,因法施治,其效立收;至若根柢不固,虛火燔灼,一用升提,飛揚跋扈,遂不可制,所害非淺。余因宗東垣之意,參用潔古法,製為大變、小變方以補其闕略,師古而不泥古,庶不為東垣之罪人矣。</p> <h2>記程亦曾乃郎不治案</h2> <p>程亦曾乃郎,初患疳症,右目失明,以致脾胃虛弱,後忽染時疫,晝夜發熱,經十四日不解,大便不通者七日。延余診,余曰:正虛邪實,非下不生,下則恐脫,即不脫,胃氣亦難復初,疳發於肝,失其滋養,木已槁矣,法庚日死。亦曾促余定方,余姑為背水陣,以求出死入生。因用人參四分、鹽水炒,金汁小半杯,羚羊角一錢五分,滑石二錢,生草四分,瓜蔞霜錢半,玄精石一錢,肆中不備,以寒水石代之,加竹瀝、竹葉使服之,即大下,得燥屎五、六枚,並有膠黏如漆者,胃氣終不復,熱終不解。乃知平日本善啖,凡所嗜食皆難化之物,乃翁弗禁也。以故脾胃大傷,兼之畏醫如虎,視藥如鴆,服一劑後,竟不肯再服,後漸不食,如期而殞。丙寅四月初九甲戌日診,十五日庚辰日故。(此胃絡脈絕也。)</p> <h2>宋廷良母夫人頭風治驗案</h2> <p>宋母患肝厥,延余診。余始用煎劑治之,後定調理方,用六味全料,參用韓氏異類有情丸、加龍齒、牡蠣、龜板、阿膠、虎頭骨,併為書案曰:頭痛頸脈動,肝陽上冒至巔為厥,賊邪傳子,舌生芒刺,脈之左寸關沉弦而橫,水虧營弱,龍雷併發,非可以苦寒直折,宜以滋為伏,壯陰和陽。客有不達制方之意問於余者,余曰:六味丸乙癸同治之法也,然草根樹皮,豈若異類有情之品其相入為尤速,夫天下之至變者,莫如龍,吾用龍齒先入肝以安其魂,從其類也,阿膠其佐也;牡蠣、龜板,一則頑鈍無知,一則資性靈異,其質皆厚重,使就其窟穴而招之,導龍入海,即漸化其飛揚跋扈之性,虎為西方之獸,可以平木,用頭骨者,取其象也。制即為生,引即為伏,龍蟄而不見,利其普哉。《經》曰:亢則害,承乃制,明乎此義,可以論方矣。</p> <h2>記餘二便濁症治驗案</h2> <p>餘二,以賣魚為業,忽患便濁,精溺俱赤,鮮血淋漓,腰痛不止,誤用生地、木通、瞿麥之類治之,病益劇。詣余診,問其溺時痛乎,曰:否。余曰:痛者為實,不痛者為虛,房欲傷腎,坎離不媾,精乃不藏,若作淋治,危矣。因書菟絲子、石蓮肉、茯苓、遠志、益智子、沙蒺藜、杜仲與之,病稍減。復用六味全料加車前、牛膝、菟絲子、石蓮肉、蒺藜、龍骨、杜仲、遠志。數劑遂愈。此症溲溺當利,通因通用;精房宜固,塞因塞用;一通一塞,有精意焉,非細心審察,難治之也。</p> <h2>記沈佐周室肝火沖膈症治驗案</h2> <p>沈佐周室,胸膈痞悶,心中時痛,夜不得寐,且神思不慧,飲食寒暖,幾不自知,又不能食,食則䐜脹,群醫投以補心安神之劑,皆不效。余按其脈,右寸忽起忽伏,即知其切脈時,氣之升降有順有逆,為肝葉抵胃所致,詢之果然;左寸澀而鬱,澀為血少,血不榮肝,則火上炎沖膈,天君亦為之震盪;郁為氣結,氣結則不宣暢,木下行剋土,脾輪亦因之不運。治先宜安頓膈下,而膈上諸病可不治而愈,此導河自積石法也。因用白芍、炙草、茯神、神麯、香附、沉香和其肝脾,調其逆氣。數劑而瘥。</p> <h2>記瑤琴婢目赤治驗案</h2> <p>昔張子和論治目疾之法,凡暴赤腫者,有出血最急之語,故用針刺神庭、上星、囟會、前頂、百會五穴。考之於經,五穴俱督脈所至,神庭直鼻入髮際五分,督、足太陽、陽明三脈之會,禁針,針則發狂、喪明,而子和獨用針法以建奇功,術亦神矣。其次則用吐下二法,亦無不效。千載而下,讀子和書者,固無其人,即讀之豈能深信不惑,而能見之行事乎。余於針法,未曾深究,曾治一婢,卻以下而見其愈之神速者,益信子和之不欺我也。婢瑤琴目赤腫痛,余治之,許以十日愈,始用導赤散加天冬、山梔、黃連、丹皮、連翹、燈心為引,一劑痛止。繼用涼膈加黃連、竹葉、甘菊,大下六七行,目開赤退,兩劑而病如失,未及四日而愈。</p> <h2>記李八妻奇疾治驗案</h2> <p>李八妻得奇症,口乾,腹中自左至右皆痛,大、小便亦然,俯而不能仰,月事淋漓不斷。余初投以逍遙散,口乾稍可,他症如故,因為之靜思竟日,恍悟其病得之奇經,不可徒責足厥陰也。因書烏賊骨、赤石脂、艾茸、鹿角霜四味,與一服愈。後忽聞食香,則腹中有物自下至上若索食狀,即痛不可忍;此臟寒,蛔入膈所致,命每日服川椒三十粒,痛遂止。</p> <h2>記金志成風痱驗案 附:李嫗案</h2> <p>尊證已食如飢,耳中作金鼓聲,即煩重苦暈,日數十發,脈右尺弱,兩關皆弦,絡脈空虛,賊風數至,陽邪乘陽,重門洞開,將成風痱矣。治不出峻補命門四字,而按症施治,卻有次第,不可紊亂。夫厥陰風木與少陽相火同居,火發必風生,風生必挾木勢以侮脾土,理宜食減,而反已食如飢者,虛風入胃,適為胃陽增其火矣,此去病成為消中不遠。昔嘉言曾有胃風湯一法,卻未可遽施。膽藏肝短葉間,其脈上抵頭角,下耳後,其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後。肝脈循喉嚨之後,上入顙,連目系,上出額,與督脈會於巔。二經本相連,故見症如此,是《經》所謂諸風掉弦,皆屬於肝,而耳中虛鳴,又不可專責之腎也。然乙癸同治,必補腎以滋肝,則八味丸加沉香,在所必服;而斬關直入,攝納虛陽,無如用真武湯加沉香、川石斛,降龍伏虎,在此一舉,君其勉之。如余言服數劑遂愈。</p> <p>附丸方</p> <p>薑汁、竹瀝製半夏、用霞天膏四份糊丸。晨服。</p> <p>八味丸全料,加沉香一兩,虎頭骨三兩,杜仲四兩、鹿角膠、霜各四兩,霞天膏代蜜糊丸。晚服。</p> <p>李嫗患頭目眩暈,閉目不敢開,開時即天旋地轉,如是兩晝夜。余與真武湯二劑已。</p> <h2>四五培元粉方論</h2> <p>百合十六兩,煮熟搗爛,同諸末拌和再磨末。芡實(六兩,炒) 焦飯滯(六兩,炒) 山藥(八兩,炒) 蓮肉(八兩,去心,炒) 薏米(八兩,炒) 穀芽(三兩,炒) 麥芽(三兩,炒) 神麯(三兩,炒) 砂仁(三兩,去衣炒) 粳米(三十二兩,炒) 糯米(十六兩,炒) 共淨末七斤。</p> <p>加法:於朮三兩,土炒,扁豆五兩、炒,糯米二十四兩,芡實八兩、炒,薏米六兩、炒,淨末八斤。(按:糯米、薏米兩味分兩不合,必系誤錄,似當刪去。禾芬注。)</p> <p>《易》曰:大哉乾元,萬物資始,至哉坤元,萬物資生。人身小天地,其藏象悉皆應之,故肺主氣,其象如天,天道下濟而光明,其在經曰:肺朝百脈,輸精於皮毛。脾為孤藏,灌溉四旁,其象應地,地道卑而上行,其在經曰:脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。若使土不生金,則肺氣先絕,其見於外者,毛髮憔悴,形容枯槁,咳嗽氣促不能言,諸病叢生,變症蜂起,其禍可勝言哉。余深憫之,因構思一方,培補後天,以滋化源,名之曰四五培元粉。取地四生金,天五生土之義。其中藥品之多少,分兩之輕重,頗費斟酌,自謂得資生丸之遺意。方中用百合為君,山藥為臣,是子母相生法;以蓮肉、薏米、芡實、粳米,糯米為佐,飯滯、穀芽、神麯、砂仁為使,是補消兼行法。不溫不燥,養胃生肺,升降之道通,地天之泰合,衛生之法,無逾於此。其或有未盡善者,更願後人裁之。</p> <h1>卷下</h1> <h2>魚菟固精丸方論</h2> <p>線魚膠(八兩,蛤粉炒) 沙蒺藜(四兩,人乳拌,蒸,曬乾,磨末,勿見火) 菟絲子(五兩,酒煮,曬乾,勿見火) 龍骨(四兩,煅) 茯苓(三兩,生曬) 遠志(二兩) 甘草(水泡,炒) 丹皮(三兩,生曬) 石蓮(三兩,連殼去心,炒)</p> <p>蓋夫上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,飲食起居,各有常節,形與神俱,藏身甚固。至於後世,狥欲滅性,不思其反,腎氣未盛,鼓其精房,精先溢瀉,真陰既虧,百病叢起,白濁夢遺,腎關不固。間有異者,坎離不媾,火炎上,水趨下,陰精不奉,其人多夭。揆度奇恆,惟交陰斯濟乎陽,相火既戡,真陰漸復,精神內守,病安從來。余立此方,專療虛損。其有濕熱諸症者,不在治例。</p> <h2>四製半夏丸方論</h2> <p>每半夏一斤,初次礬水浸(逐日換水,用礬末十四兩)七日,後一日用沸湯泡漉,曬乾磨末。次用老生薑四斤搗自然汁拌,曬乾;次用蘇子二兩、炒研,生白芥子二兩、炒研,桂枝、橘紅各一兩、煎濃汁,拌曬乾,次用竹瀝拌,曬乾,聽用;於朮一斤、米泔水浸、蒸、曬,土炒,黃耆四兩,蜜炙,同煎膏以補脾陽。霞天膏:黃牛肉十斤煎膏,以補脾陰。用二膏和半夏末為丸。</p> <p>痰飲伏於肺胃之間,每遇天氣寒暖不時,挾風挾寒,乘外因而起,其中必有澼囊,非崇土不能填窠臼,非辛溫不能散肺邪,治在太陰、陽明。余造四製半夏丸以去沉痼之痰,方中立法,頗為嚴密,久服必見其功。此方脾氣燥結者尤宜,若脾泄者,當用神術等丸。肥人服此更妙。</p> <h2>益胃丸方論</h2> <p>建蓮肉(十二兩,去心) 雄豬肚(一具,煮) 馬料豆(六兩) 生白茯苓(六兩,人乳拌) 霞天膏(六兩) 用蜜炙黃耆(一斤) 紅棗(六兩) 石斛(八兩) 煎膏,同霞天膏拌藥末搗和丸。</p> <p>血症胃脈鼓指,右脅痛,此肝葉抵胃,勢必妨於食,急宜乘其胃氣未散,常服人乳、牛乳,以滋肝陰;並服此丸以使脾精四布,膠痰漸化,所全實多。其胃口素弱者,固未可一概治,宜加減焉。</p> <h2>加減坎炁丹方論</h2> <p>第一方:坎炁二十四條 枸杞四兩,黑芝麻同炒人乳粉(二兩四錢) 人參(二兩四錢) 杜仲八兩為末,煉蜜為丸。</p> <p>胃氣素弱者,切忌用沉陰之品,重傷陽明生氣。方中枸杞、杜仲俱為陰中之陽,庶補虛而不礙胃。</p> <p>第二方:坎炁、枸杞、人參、人乳粉、同一方,阿膠(二兩四錢) 鹿茸(一具,酥炙,研) 熟地(八兩,搗) 煉蜜丸。</p> <p>明薛立齋推廣錢氏之意用六味丸治陰虛症,應手立效。而丹溪之補陰丸遂廢。至趙養葵、高鼓峰輩,神明其意,大暢元機,凡加減出入,愈奇愈妙,可師可法;但執此以治外感,不無太偏之弊,此亦篤信之過也。余嘗用其意以治陰虛,全活頗多,間有非六味丸之可治者,以加減坎炁丹治之,方中阿膠、熟地、鹿茸、枸杞,峻補真陰,又以坎炁、人乳、人參補先天正氣,氣正則血充,血充則肌膚潤澤,筋骨強固,而生機勃然矣。</p> <h2>白霞丹方論</h2> <p>熟地 蓮肉(各八兩) 血餘 人參(各四兩) 萸肉 山藥 霞天膏 白鳳膏(各四兩) 即用二膏糊丸。</p> <p>療瘵最難,以補脾則傷腎,補腎則傷脾也。余合兩者兼治之,可以立起沉疴。至制方之意,不過從六味移步換形耳。</p> <h2>補天丸方論</h2> <p>熟地 補骨脂(各六兩) 天冬 胡桃肉(各四兩) 鹿角霜 龜板(各三兩) 共研粉;另用黃耆、黃精各十二兩。煎膏糊丸。</p> <p>坎卦陽陷陰中,水中有火之象,水騰而上升,則為精為液,火之蒸動,而關門利也。水聚而上泛,則為痰、為飲,火無以熏灼而關門阻也。其注於下,則為白濁夢遺;移於膀胱,則為淋閉消渴;壅於內,則為水腫脹滿。病因雖不同,而無火者居其大半,則補火為最急。然左右兩尺,水火平分,真陽真陰,互為根柢,法當兩建,以培本原,此補天丸之所以作也。方中熟地、天冬,金水相生,輔以龜板而衝任理;補骨脂、胡桃肉木火同氣,佐以鹿角而督脈通;用二黃大建脾胃之陽,以補金之母;不用術者,恐傷腎也。余隨方立法,妙合陰陽,虛弱者如能久服,填精益髓,卻病延年,捷於影響。</p> <h2>烏骨雞丸方論</h2> <p>烏骨雞一隻,男雄女雌,縊殺,干撏去毛,不落水,同煮諸藥爛,焙乾磨末。忌銅鐵器。骨,炙存性,入藥末內。雞汁聽用。熟地八兩、砂仁末拌炒,山藥、炒,萸肉、炒,芡實、炒,建蓮、去心,枇杷葉、去毛,桑葉、九蒸九曬、各四兩,白花百合六兩,澤瀉,丹皮,阿膠、炒,茯苓、人乳拌蒸,各三兩。煉蜜為丸。</p> <p>癆瘵咳嗽吐痰,胃弱脾泄者,當急服此以治之。</p> <h2>記江景賢九令愛久病治驗案</h2> <p>江女因失竊被驚,旋染時疫,醫用發散、寒涼之劑,痞悶氣逆,自汗,嗌乾轉甚。景賢延余診,時乙丑八月初旬也。詢其臥床自四月始矣,按脈左寸搏指,右關微實,此因少陰之火不降,故上焦之氣壅;陽明之路塞,故太陰之化滯。以驚得之,還以驚治。初方用葳蕤、石蓮肉、烏梅、陳皮、龍齒、茯神、穀芽、神麯與之,氣稍順,諸症仍不減;乃用附子理中加減出入,繼服八味湯,共三十餘劑。當其時口中乾燥,幾無點津,不更衣者十餘日,服桂附後始津迴腸潤,因為定八味丸加麥冬,辰砂為衣,調理之後,飲食漸加,但臥而不能坐,坐即胸中甚悶;余靜思其故,病在膻中,乃授以小丸二,細嚼之徐徐嚥下,留戀於胸膈間,以察其動靜。服十餘日,胸前連兩脅下甚痛,手不可近,脈之左寸結,余喜曰:得之矣。因書歸身、赤芍、桂枝、桃仁四味與之,服二劑,下瘀血頗多,痛遂止,悶稍緩,然猶未盡除也。忽於丙寅六月中,又染時疫,舌苔黃黑,發熱不止,病益劇,復延余診。當是時,舉家虎率以聽,而凡余用藥制方,如大將之旗鼓,進退從之,勢不得不一力擔當,以掃除賊寇。但吳俗扭於故習,視硝黃如砒毒,禁藥者已數十年;今已經年臥床,奄奄一息之弱質,豈足以當此,使餘力持是說,即素傾心相信者,聞之必驚且駭;依違不斷,遷延日久,血與邪相搏,胃津告竭,惟有束手待斃,重云見晛無望矣。余既持脈,見右手關實,尺長,因與其兄信源密議,戒勿泄。三下,舌黑漸退,下後必休養,以鼓動其胃氣,故一日休養,一日疏導,最後用生地汁、阿膠、瓜蔞實、芒硝等藥以微利之,藥不得下行,遂上湧連嘔十餘次,吐出膠痰無算,舉家驚惶,余謂驚則痰積包絡,非吐不能出,此亦去悶之一助也,可無恐。吐後果能食粥,兩日後又不能食,熱亦不止,此宿垢未清也。以虛體不可再下,晨用六味去萸、加葳蕤以養其陰,晚服資生丸以和其胃,半月後始能食粥。後命以六味,八味丸兼料服,午後仍服資生,飲食遂日進,痞悶漸開。余邇來臨證,惟此為勁敵,其決策用余方以底於成者,則其兄信源之力也。信源,邑庠生,館於城外,往來奔走,不避寒暑,真孝友士也。</p> <p>附:第一煎方 經水適來脈微結</p> <p>檳榔 益智 木香 歸身 大麻仁 大黃 炙草 花粉 桃仁 生薑</p> <p>第二方</p> <p>於朮 半夏 大黃 阿膠 陳皮 木香 歸身 麻仁</p> <p>第三方</p> <p>益智 花粉 歸身 芒硝 木香 知母 阿膠 大黃 生薑(加水與大黃同打)</p> <p>按:上三方即案中所謂三下之方也。受芝注。</p> <p>附:小丸方併案</p> <p>病之發由驚而起,驚則包絡氣急,包絡主中焦,為榮血生化之源,法當開膻中之急,兼通上下二焦。</p> <p>天竺黃(六錢) 猺桂心(三錢) 酒炒丹參(七錢) 鬱金(六錢) 益智(生研、六錢) 吳萸(五錢) 醋炒歸身(七錢) 鹽水砂仁(六錢) 茯苓(七錢) 酒赤芍(七錢) 制香附(六錢) 酒炒白薇(五錢) 木通(五錢) 人參(六錢) 菖蒲(蒸去毛、六錢) 炙龍齒(六錢) 酒炒川芎(四錢) 豬膽汁炒川連(四錢) 與桂、萸二味同研。以上為末。用荷葉五錢,煎水化阿膠二兩,糊丸。每重一錢半。</p> <p>丁卯二月,復延余診,按其脈遲而少胃氣,忽斷忽續。余訝其何以至是,詢之,則曰:一日只飲米湯兩杯,已三月矣。余謂信源曰:此非參不可。信源貧士也,勇於為義,為其妹久病弗痊,又瀕危,引為己任。余因命朝服理中湯加桂。夜服四神丸,四劑而能食粥,繼用十全大補湯二十餘劑而痊。</p> <h2>論顧寶善脅痛發黃之症</h2> <p>顧寶善常患脅痛,痛則連少腹,後身熱發黃則漸愈。脈之右關尺滑弦,此脾邪傳子也;而其所以發黃病之故,則甚微妙。因論之曰:君之腎臟本寒,龍雷不安其位,故肝挾腎邪,往往乘釁而欲動,適寒邪偶中太陽寒水之經,內外合邪,水遂聚而上泛,惟肝為腎子,盜其母氣,直衝兩脅,土本足以制水,乃土衰木克,又被水氣所乘,釀醞薰蒸,遂至發黃,是發黃固陽明濕熱之徵,實即太陽之出路,所以得此為愈期也。今試與子觀天地之化,天地之化,不過陰陽二氣而已,發育在春夏,保合在秋冬,此是老生常談,人所共曉之論,合之於人身,則昧之者多。欲求治病,其可得乎?驚蟄後陽氣畢宣,水泉寒,龍雷出,以龍雷屬陽,惡陰寒之氣,乘陽之動而俱升也。霜降後,陽氣退藏,水泉溫,龍雷伏,以龍雷惡陰,隨溫和之氣而俱藏也。故春夏不見陰,非無陰,陰在地中。秋冬不見陽,非無陽,陽在地中。兩氣循環,相為起伏,往來屈伸,以成一歲。試使當藏伏之時,鬱蒸異常,必有疾雷暴雨,此即上衝兩脅之徵也。地氣上蒸,雲霧四塞而礎潤,此即發黃之一徵也。讀坎卦一陽在二陰之中,陽陷而險,水中有火,宜順導不宜直折,此中有元機也。子,腎臟無火,故土衰而水寡於畏,為今之計,先治太陽,後溫補肝腎,斯二火自戢,病根永除矣。</p> <p>附方:五苓散加陳皮。丸方:六味加肉桂、沉香。</p> <h2>記張嫗瘧疾腸風奇疾治驗案</h2> <p>張嫗病瘧,發熱口乾,胸中甚熱,按其心下至腹中則頻蹙,且便血不止,肛門甚痛,脈之右滯而緩,左關微弦。此怒動肝火,陰絡內傷,兼之中焦挾食所致。因書柴胡、淡芩、炒楂肉、木香、陳皮、炒黑柿餅、生白蜜與之。薄暮服藥,至夜半諸病悉退,明日起於床,食粥如平人。越三日,其家復走告曰:近復變一症,面左半忽浮腫,左脅連上痛,心中震盪,即覺頭重眩暈。予往診,肝部按之搏指,知其必因暴怒,肝火上衝,詢之果然。與以逍遙散去朮,加薄荷、勾勾、生穀芽、沉香,亦一劑愈。</p> <h2>論治天行喉痹方</h2> <p>《經》曰:一陰一陽結,謂之喉痹。一陰,肝與心主也。一陽,膽與三焦也。其脈並終於喉,火性急速,直犯清道,閉而不通,死不旋踵。近來鄉村天行痧毒,互相傳染,束手待斃,不知凡幾,予深痛焉。因深思治法,大旨總在膈上著意,或以祛邪,或以涼肺,或以救敗,攻補並施,溫涼並用,法不膠一,中病而止。姑書治法數條,以備採擇。昔明·樓全善治喉痹,有用薑汁一法,其意蓋謂:寒閉為外,熱鬱為內也。予因悟辛開苦泄是大綱,凡為寒邪所郁,發毒痧喉痹者,即用此法從治,隨手立愈。方意即從東垣普濟消毒飲、吳又可達原飲化出,因名之曰:達原普濟飲。</p> <p>厚朴 草果 連翹 薄荷 馬勃 生草 檳榔 射干 殭蠶 大力子 滑石 竹葉</p> <p>中無停滯者,去檳榔、厚朴,加杏仁。便閉加酒製大黃。</p> <p>毒痧咽痛嘔逆,加減橘皮竹茹湯主之。橘皮 竹茹 藿葉 殭蠶 牛蒡 連翹 薄荷 射干 馬勃</p> <p>嘔逆甚者,加半夏、知母,去竹茹。</p> <p>咽痛口燥,舌邊赤中黃,便秘,加減涼膈散微利之。</p> <p>連翹 梔子 人中黃 淡芩 竹葉 川連 殭蠶 大黃,酒炒 薄荷 白蜜</p> <p>方中加石膏,使經腑並瀉。</p> <p>喉以納氣,喉氣通於天。咽以納食,嚥氣通於地。咽喉俱閉,天地之氣並塞,非斬關奪門不可。一用吐法,獨聖散:瓜蒂末主之;一用開法,控涎丹:甘遂、白芥子、大戟主之。</p> <p>熱渴大汗,脈洪數有力,加味白虎湯主之。</p> <p>石膏 粳米 竹葉 知母 川連 杏仁 姜皮</p> <p>陰虛加生地,嘔逆神昏加竹葉、石菖蒲。</p> <p>腎陰素虧,水不勝火,舌苔純黑,色如鏡面者,六味全料加人中白、川連主之。虛甚加元參、龜板、麥冬;或用六味變法治之,六味加細辛、川連,神昏加石菖蒲。</p> <p>燥渴,真陰不足,大便秘,犀角地黃湯加大黃微利之。犀角、生地、酒製,丹皮,木通,酒軍。小便秘,導赤散加川連、赤苓。《經》曰:諸痛癢瘡,皆屬於心,心與小腸相表裡,故用導赤以瀉丙火,是即釜底抽薪法。</p> <p>痧毒隱伏,咽喉腫痛,面色青,煩躁,急與搜邪透毒湯。</p> <p>犀角(一錢) 石膏(三錢,炒研) 牛蒡(三錢) 炙鱉甲(一錢) 酒洗殭蠶(一錢,去嘴黑絲) 炙山甲(一錢) 連翹(錢半) 荊芥(二錢) 酒洗歸身(一錢) 桃仁(一錢,連皮打) 沙豬糞(六錢,重者加一兩,研) 蟬蛻(十二個) 用胡荽二兩、蘇葉一兩、葛根三錢、紅花二錢,煎湯頻洗。便秘加酒軍二錢。</p> <p>毒痧,營邪也,隨出隨伏,是名內陷,其症最危。苟非多方攻托,豈能出死入生,予因制搜邪透毒湯,可補前人所不備。方中犀角、石膏,清胃救肺;歸身、桃仁,活血破瘀;二甲、豬糞搜邪透毒;更以荊芥、牛蒡、殭蠶、連翹、蟬蛻,引營分之邪達之於表,陷者可立起矣。背城一戰,轉敗為功,其在斯乎。</p> <p>發熱咽痛,口乾唇燥,舌心黃、邊赤,大便秘結,緣其人素陰虛,今復有所感,熱則傷營,津液內涸,宜表裡雙解,並和其陰。通幽清燥養營湯主之。</p> <p>犀角(一錢) 鮮生地汁(一兩) 炒牛蒡(三錢) 馬勃(一錢) 連翹(一錢半) 製大黃(一錢) 酒洗殭蠶(三錢) 花粉(三錢) 黑梔(一錢) 麻仁(四錢) 薄荷(一錢) 甘草(四分)。</p> <p>兩足無力,不可下;去生地、制軍,加知母二錢,芝麻五錢,杏仁三錢,菠薐一兩,如無用青菜代之。</p> <p>硼砂通聖散治喉痹急症</p> <p>山茨菇(二兩) 硼砂(二兩) 山豆根(一兩半) 大戟(一兩五錢) 五倍子(二兩) 青黛(錢半) 白芥子(一兩二錢) 冰片(二錢) 麝香(二錢) 雄黃(三錢) 殭蠶(酒洗,一兩二錢) 人中白(一兩二錢) 共研成細末。將藥吹入咽喉徐徐嚥下。</p> <p>清膈飲</p> <p>人中黃二錢,硼砂四分,龍腦香三釐,萊菔汁調和,徐嚥下。</p> <p>咽痛自利,金液代刀散和以金汁徐服,自止。方見前。</p> <h2>記江景賢足疾治驗案</h2> <p>江景賢足疾,十趾甚痛,余曰:此因於寒濕,病在足太陽,冬月斂藏,不宜大汗,試以湯洗之。因授以大青龍全方。洗二次愈。</p> <h2>記方姓等驗案七則</h2> <p>湖州書客方姓,目赤如鳩,夢泄不禁,夜不敢寐,足冷如冰,脈之左關沉細而緊。葉天士曾以異類有情丸治之不效,後用桂附亦不效。余知其病在厥陰,用魚膠八兩,菟絲子五兩,茯苓三兩,石蓮四兩,沙苑子四兩,益智二兩,歸身三兩、醋炒,枸杞四兩、用青鹽、小茴香、酒醋各制一次,鹿角膠三兩糊丸。服後病勢即減。</p> <p>黃掌書夢泄,小便數,左寸關微搏,此二火不能降,當服六味全料去澤瀉,加魚膠六兩,龍骨四兩,沙苑子四兩,遠志、益智各三兩,石蓮六兩,菟絲子四兩。未及半料而愈。</p> <p>姜義源胃脘痛,脾泄,夢遺,右脈弦緊,法當溫中固腎,書丸方與之。於朮、土炒二兩,製附子一兩二錢,乾薑五錢,神麯半兩,薑汁熟地四兩,加益智四錢,龍骨、茯苓各二兩,枸杞小茴拌炒,菟絲子酒炒,沙苑子、石蓮各三兩。蜜丸,服後諸症悉愈。</p> <p>吳生夢泄不禁,腰膝痠疼,余以王荊公妙香散合茯菟丸兩方加減與之。沙苑子、菟絲子、杜仲各三錢,茯苓、神、龍骨各二錢,石蓮四錢,遠志八分,益智七分,調入辰砂一字,服二劑後竟止。如不服則病又來,語余曰:此真仙方也。予命其多服以除根。</p> <p>沈生患奇疾,胸中常悶,飲食少進,已數月矣。詣余診,脈則右關弦滑而緊。余曰:此胸中陽氣不舒,陰邪微結,即仲聖所云胸痹也,法當通陽。授以瓜蔞薤白白酒湯加半夏。五劑瘳。</p> <p>宋天芬夫人素患癖,後忽有氣從少腹上衝至心下,或從少腹之右起,痛不可忍,稍有驚恐即上升,一日數發。余診其脈:心小而膽伏,氣逆裡急,衝脈為病,其為沖疝無疑;但所異者,稍有所聞即攻觸作痛,心脈又如此,若徒治足經,不從手經著意,總難洞中要害,焉能除卻病根。因構一方,統二厥陰而兼治之。棗仁、茯神、茯苓、白芍、炙草、小茴、橘核。二劑愈。</p> <p>馮大文素善咳,且病噎已半年矣,一日因冢孫暴亡,郁甚、病益劇,水漿下咽即吐,且艱澀異常,腹中微痛,大便秘結,如是者數日,延余診。脈之,少和潤之致。予曰:腸胃津液乾枯,遂致傳道下秘,濁氣上升,嘔逆亦勢所必至。為今之計,非大養營血不可。為定煎方治之。</p> <p>人乳 藕汁(各一杯) 白蜜(二錢) 薑汁(五匙) 沉香(磨汁四茶匙) 黑芝麻(四錢) 柏子霜(三錢) 杷葉(一錢) 三味煎,服後嘔逆即止,能食粥矣。</p> <p>又方:柏子仁霜 穀芽(各三錢) 芝麻(五錢) 杷葉(一錢) 藕汁 人乳 蔗漿(各一杯) 沉香汁(四匙) 薑汁(五匙) 白蜜(三錢) 朝服牛乳,晚服杏仁、黑芝麻酪;後大便通。</p> <p>又方:制首烏(一錢半) 柏子霜 粳米 白蜜(各三錢) 紫菀(二錢) 杷葉(一錢半) 黑芝麻(五錢) 藕汁(一杯) 薑汁(五匙) 沉香汁(四匙) 蔗漿一杯。</p> <p>又方:即前方加歸身二錢,去蔗漿、紫菀。</p> <p>又方:生地 柏仁霜(各二錢) 歸身 紫菀 制首烏(各二錢) 精羊肉(一兩半) 生薑(一錢) 黑芝麻(五錢) 水研漿、濾去渣衝入。</p> <p>又方:前方去紫菀、芝麻,加肉蓯蓉二錢。</p> <p>又方:加鎖陽三錢。</p> <h2>贊化丹種子方論</h2> <p>此方有補有瀉,有通有塞,古方若六味、都氣、葆真、還少、萃仙、八聖、青娥、聚精、五子衍宗、千金種子,悉包羅在內,運思十餘日而成,延年種子,其在斯乎。</p> <p>熟地(八兩,酒拌制) 茯苓(四兩,烘) 蓯蓉(三兩,與羊腎同煮) 骨脂(三兩,酒炒) 山萸肉(四兩,烘) 川斷(四兩,酒炒) 丹皮(三兩,酒曬) 小茴(兩半,青鹽拌炒) 沙苑子(三兩,人乳拌蒸一次) 枸杞(四兩,酒拌焙) 覆盆子(三兩,曬) 五味(三兩,烘) 巴戟(三兩,酒拌焙) 菟絲子(四兩) 益智(二兩,鹽水炒) 川楝子(三兩,煮曬) 懷藥(四兩,炒) 遠志(四兩,甘草湯浸一宿焙) 線膠(六兩,龍骨粉炒) 杜仲(四兩,曬) 芡實(四兩,生) 沉香(兩半,勿經火) 蓮鬚(四兩,曬) 鹿腎(五具,酥炙) 澤瀉(三兩,炒) 羊腎(內外各三副,酒煮) 上藥用鹿膠一斤,用羊腎打糊丸如桐子大,每服三四錢,好酒送下。</p> <h2>雜記李姓等治驗方案</h2> <p>李右 金沉木浮,水降火升,天地之五行以順為正;而人身之五行以逆為順,故金浮木沉,水升火降,方合常度。今反是,焉得不病。少陰之神機在水火,而其交合處在土治,此病當於此中求之。《易》曰:五位相得,而各有合。知其合處,治法可以微參而得之。</p> <p>於朮 石決明 茯苓 沉香汁 麥冬 川連 牛角䚡 桔梗 白花百合 杜仲</p> <p>又 奇脈不司統攝,脾虛泄瀉,氣逆不得臥。議從中治,兼理奇經。</p> <p>淮山藥(一兩,切塊,制於術一錢,煎湯拌炒) 紫石英 杜仲 百合 沙苑子 湘蓮</p> <p>又 心肝之火上炎,故口中碎,火上則水下,帶濁之所以愈甚也。</p> <p>於朮 石決明 沉香 杜仲 菟餅 椿根皮 川連 牛角䚡 百合 元參 沙苑</p> <p>又 微發熱,晝夜泄瀉十餘行,雖曰霍亂,想其乘虛下陷也。宜進少陰篇四逆散,從少陽之樞轉出,似為近理。</p> <p>柴胡 白芍 枳實 白朮 川樸 炙草 薤白頭,另煎衝入。</p> <p>又 身熱下痢,乾嘔而渴,胸中痞悶,診脈不浮不沉而數,此風溫症而邪有乘虛陷入之象,深為可慮。議從陽明升舉,擬仲聖葛根湯之例,不必襲其方,此許學士法也。</p> <p>豆卷 桔梗 厚朴 葛根 穀芽 橘白 茯苓 花粉 於朮</p> <p>又 脈象虛數,風陽頻動,不食而眩暈,肝犯脾及胃,中無砥柱矣。議用四君子湯加入鎮攝之品,以防其厥逆。</p> <p>四君子湯加決明 牡蠣 藕</p> <p>端士先生,十八九歲嘔血,寫煎方,囑其服二十劑,丸方服兩料。後按服六味丸五年,至今三十五歲不發。按:人之一身,水欲其升,火欲其降,有泰象也。乃自縱欲而不知節,腎關不固,白濁夢泄,諸症悉生,火炎上,水趨下,陰精不固,遂成不交之否。精也、血也、水也,名為三而實則一;故精傷而且咯血矣。精既傷,氣亦隨之,所謂精者陰也,氣者陽也,畏寒即傷氣之證。治法宜填、宜固、宜攝,後當更補其陰中之陽,斯可收全效。</p> <p>熟地 黑殼建蓮 芡實 料豆皮 蓮鬚 大淡菜藕</p> <p>又 病因染疫失調,遂咯血,此必因去邪之故,奪汗傷營致此。今年復發,且多盜汗;此非衛外陽虛,由陰火內逼而使之出,宜養陰以固之。若投固表之劑,如黃耆之類,恐氣升而里愈虛矣。</p> <p>熟地 淮麥 穭豆皮 茯神 白芍 藕 牡蠣</p> <p>又 嘔血不止,於填陰中用堵截法。</p> <p>熟地 三七 阿膠 穭豆皮 花蕊石 大淡菜 沙參 扁豆 沖童便一小杯。</p> <p>丸方</p> <p>龜板(炙) 線膠(蛤粉炒) 湘蓮 芡實粉 蓮鬚 豬脊髓 金櫻子(去心焙,各四兩) 淡菜(八兩,焙) 石決明(煅) 牡蠣 茯神(各三兩) 五味(炒,二兩) 遠志炭 飛辰砂(各一兩) 用懷山藥四兩,炒黃煮漿,和入豬脊髓搗丸。</p> <p>端士先生四弟媳,懷妊七月,胎氣上衝動躍,竟日呼號,腹痛如割。鬆心老人適他出,延他醫診治,服安胎藥,胎不動,而腹痛更甚。醫者以為胎死腹中,欲下之,而加入人參。適老人歸,延視,才到即問可曾下血,病家答曰:未下,先生曰:痛在氣分,未到血分。遂定一方,服一劑全愈。越三日分娩,母子安好。</p> <p>案:胎元不安,以暑濕之邪擾中為患。語云:通則不痛,必有所阻矣。氣分不宣,理應有之,胎氣上衝亦因乎此,議和中安胎法。</p> <p>蘇梗(三分,花露磨沖) 炒半曲(錢半) 陳皮(一錢) 佛手皮(錢半) 炒麥仁(三錢) 荷花露(半杯) 加青苧三錢,紋銀一錠。</p> <p>又 衝陽挾肝邪上逆,血遂溢。議進大補陰煎。</p> <p>熟地(一兩) 川柏(一錢、鹽水炒) 龜板(六錢、炙) 知母(錢半、鹽水炒) 蛤殼(一兩) 牡蠣(一兩六錢) 藕汁(一酒杯,沖)</p> <p>李某 脈滑多痰,痰即濕邪之出路,宣通濕鬱,即不成痹。</p> <p>生白朮 陳皮 萆薢 木瓜 半夏 茯苓 米仁</p> <p>又 中虛有濕,以健脾祛濕為主。</p> <p>生於術 白麻骨 續斷 杜仲 茯苓 木瓜 米仁 茯神</p> <p>又 三氣襲入,多成痹症;此屬行痹,以風勝而往來無定也。酒濕易成熱,辛溫難進,主以淡滲,兼用通絡法。</p> <p>茯神 萆薢 山藥藤 海桐皮 木瓜 桑枝 絡石藤</p> <p>又方:豆卷 萆薢 防己 秦艽 木瓜 薑黃 苡仁 黃鬆節 茯苓 桑枝</p> <h2>附:調經種子保胎神效方</h2> <p>細地 料豆衣 杜仲 川石斛(各三錢) 青蒿子 沙苑子 生麥芽 炒丹皮 炒黑橘核 四制香附(各錢半) 白薇 杞子炭 淡芩(各一錢) 牛角䚡、燒赤存性(二錢) 炒黑小茴香(五分)</p> <p>上藥於行經前二日服起,連服三劑,下月照服,經調有□□□□□□□□倍搗生地為丸,每服三錢,並能保胎。(中間缺文八字,以意念會之,有字下必系孕字云云。)</p>
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