常山

實用中藥辭典

【異名】

互草(《本經》)，恒山(《吳普本草》)，雞骨常山(《本草經集注》)，翻胃木(侯寧極《藥譜》)，黃常山(《中國藥用植物志》)。

【釋名】

常山本作恒山，因產於佷(音恒)山而得名，後因避漢文帝劉恒之諱而改作常山。又互草，當作亙草，“互”乃“亙”形近致誤。

【基原】

為虎耳草科植物常山的根。

【植物】

常山 Dichroa febrifuga Lour.分佈於陝西、甘肅、江西、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、四川、貴州、雲南、西藏等地。

【採集】

栽培4年以上收穫。秋後齊地割去莖稈，挖出根，洗去泥土，砍去殘餘莖稈，再砍成7～10cm短節，曬或炕幹後在有火焰的柴火上燎去鬚根，撞去灰渣。

【化學成分】

常山根含總生物鹼，其中主含黃常山堿甲(α-dichrorine)，黃常山堿乙(β-dichrorine)，黃常山堿丙(γ-dichrorine)，三者是互變異構體。另含黃常山定堿(dichroidine)，4(3H)-喹唑酮(4(3H)-quinazolinone)，常山素(dichrin)A、B。還含草酸鈣晶體和3β-羥基-5-豆甾烯-7-酮(3β-hydroxystigmast-5-en-7-one)，7-羥基-8-甲氧基香豆精(7-hydroxy-8-methoxycoumarin)，八仙花酚(hydrangenol)，4-羥基八仙花酚(4-hydroxyhydrangenol)，香草酸(vanillic acid)等。

【藥理】

1.抗瘧作用 常山水提液對雞瘧有顯著療效。常山總生物鹼的抗瘧效價約為奎寧的26倍，常山堿甲、乙、丙抗瘧作用效價依次為奎寧的1、40、100倍。常山對氯喹敏感株和耐氯喹株瘧原蟲均有效。常山對瘧原蟲代謝中的主要酶－谷氨酸脫羧酶(GLDH)具有抑制作用，常山總提取物對氯喹敏感及耐氯喹的瘧原蟲治療時，GLDH分別在第5及第7天降至正常。

2.抗菌殺蟲作用 鹽酸常山堿乙在體內外對溶組織阿米巴原蟲均有抑制作用，效力較鹽酸依米丁強1倍。常山全株煎劑對鉤端螺旋體有抑制作用，水浸液對甲型流感病毒PR3有抑制作用，對感染的小鼠有治療作用。

3.解熱作用 常山粗製劑對人工發熱兔有退熱作用，較柴胡顯著。常山堿丙大鼠口服，其退熱作用強於乙醯水楊酸。醇提液兔皮下注射，解熱強度和維持時間都超過氨基比林。

4.對心血管系統作用 常山堿甲、乙及丙對麻醉犬均有明顯的降壓作用，降壓程度和持續時間與劑量有關，還可減小心收縮振幅。三種常山堿對離體兔心都有明顯抑制作用。

5.對平滑肌的作用 常山堿甲對離體犬小腸有抑制作用，對在位犬小腸作用不恒定，有時興奮，有時抑制。常山總堿對大鼠非妊娠子宮自發性收縮、妊娠早期離體子宮自發性收縮均呈抑制作用，並能對抗縮宮素誘發的妊娠子宮收縮。對在位妊娠子宮多呈興奮作用。

6.其他作用 常山堿有一定抗腫瘤作用。常山總堿、常山堿乙對大鼠艾氏腹水癌、肉瘤S180及腹水型肝癌均有抑制作用。常山堿有催吐作用。常山堿甲、乙、丙給鴿靜脈注射可引起嘔吐。常山堿乙的催吐作用主要是通過刺激胃腸道的迷走與交感神經末梢，反射地引起嘔吐。

7.毒性 常山堿乙的毒性比奎寧約大150倍，總堿的毒性約為奎寧的123倍。小鼠灌服常山堿乙或丙，兔及大鼠靜脈注射常山堿丙，均可導致腹瀉；重複給小鼠灌服常山堿丙可引起肝水腫樣變性；給犬灌服常山水浸膏或肌注其醇浸膏或皮下注射常山堿甲，可致噁心、嘔吐、腹瀉及胃腸粘膜充血、出血。

【炮製】

1.常山 取原藥材，除去雜質，大小條分開，洗淨，浸泡至3～4成透時，取出，潤透，切薄片，乾燥。生品劫痰湧吐力強，多用於催吐。

2.酒常山 取淨常山片，加黃酒拌勻，悶潤至透，置鍋內，用文火炒幹，取出放涼。每常山片100kg，用黃酒10kg。《雷公炮炙論》：“凡使，春使根、葉，夏秋冬一時用，使酒浸一宿，至明漉出，日幹，熬搗少用。”《醫學入門·本草》：“酒浸一日，蒸熟。”酒炙後可緩和嘔吐的副作用，降低毒性，多用於截瘧。

3.醋制常山 ①取淨常山片，加醋拌勻，稍潤，置鍋內，用文火炒至微帶焦黃色斑點。每常山片100kg，用醋12.5kg。②取淨常山片，先用微火炒熱，加入醋和少量水拌勻，焙幹。每常山片100kg，用醋25kg。《普濟方》：“醋制炒。”“(常山)半斤，好醋五升，早晨至晚焙幹。”《醫學入門·本草》：“醋浸煮熟。”

常山生物鹼的含量與常山的療效和毒性有關。常山經浸泡、炒制、酒制等處理後，雖能降低毒性，但生物鹼含量減少，療效減弱。毒性和抗瘧效價試驗證明，生品毒性雖較炮製品大5～7倍，但使用相當於炮製品的1／7～1／5劑量時，療效卻顯著高於炮製品，故減少生常山用量以減毒的方法似乎比炮製減毒的方法更可取，況且現行的各種炮製方法並不能解決催吐的副作用，故認為常山治療瘧疾以原藥材直接切片或打成粗末入藥為宜。

貯乾燥容器內，酒常山密閉，置陰涼乾燥處。

【藥性】

味苦、辛，性寒。有毒。歸肝、脾經。質堅散泄，可升可降。

1.《本經》：“味苦，寒。”

2.《別錄》：“味辛，微寒，有毒。”

3.《品匯精要》：“味苦、辛，性大寒泄。氣薄味厚，陰中之陽。臭腥。”

4.《雷公炮製藥性解》：“入肝經。”

5.《藥品化義》：“氣與味俱薄，能升。入脾經。”

【功效主治】

截瘧，祛痰，散結。主治瘧疾，胸中痰飲，鼠瘺積聚。

1.《本經》：“主傷寒寒熱，溫瘧，鬼毒，胸中痰結吐逆。”

2.《別錄》：“療鬼蠱往來，水脹，灑灑惡寒，鼠瘺。”

3.《藥性論》：“治諸瘧，吐痰涎，去寒熱，項下瘤癭。”

4.《醫學入門·本草》：“截瘧，吐痰，去水。治瘧母及腹中積聚邪氣，痞結堅癥。”

5.《本草正》：“治狂、癇、癲、厥。”

【用法用量】

內服：煎湯，5～10g；或入丸、散。

【使用注意】

正氣不足，久病體弱及孕婦慎服。

1.《雷公炮炙論》：“勿令老人、久病服之，切忌也。”

2.《日華子》：“忌菘菜。”

3.《仁齋直指方》：“嘔吐發瘧之證，或其人素嘔而發瘧，謹勿用常山。”

4.《本草備要》：“忌蔥、茗。”

【應用配伍】

截瘧 本品味苦辛性寒，為截瘧之專品，故常用於各種瘧疾。既可單用，如《肘後方》用本品浸酒或煎服；亦可根據病情與其他藥物配伍。若瘧疾痰盛者，可與檳榔、草果、陳皮、厚樸等同用，如《局方》勝金丸、《醫學正傳》截瘧七寶飲。若症見熱多寒少者，可與黃芩、石膏等配伍，如《聖惠方》恒山散，或與青蒿、知母等相配，如《聖濟總錄》保安湯；若寒多熱少者，可與附子、幹薑等相伍，如《聖濟總錄》常山湯，或與丁香、生薑等伍用，如《窮鄉便方》截瘧方；若瘧疾體虛者，可與人參、茯苓等相合，如《楊氏家藏方》鬼哭散；若瘧疾經久不愈，致成瘧母者，可與鱉甲並施，或與三棱、莪朮等同服，以軟堅破癥，如《嶺南衛生方》瘴瘧丹。此外，用本品入於小柴胡湯中，以和解少陽，亦為治瘧常用之法。

祛痰 本品氣薄味辛，具升散之性，生品有較強的湧吐痰飲作用，故常用於胸膈痰飲之證。凡胸中痰飲上逆，頭痛寒熱不食者，可與甘草煎湯和蜜服，如《肘後方》治痰飲頭痛方，或與雲母同用，如《聖惠方》恒山飲，以吐去胸膈痰飲。若因痰飲內停而致癲狂、癲癇，神志昏蒙者，亦可借本品吐去痰飲而蘇神志。

散結 本品辛散之性可以散結，故又可用於瘧母、鼠瘺、癭瘤、積聚等證。常與鱉甲、牡蠣、穿山甲、桃仁等配伍，以增散結消積之功。

1.《綱目》：“得甘草則吐，得大黃則利，得烏梅、鯪鯉甲則入肝，得小麥、竹葉則入心，得秫米、麻黃則入肺，得龍骨、附子則入腎，得草果、檳榔則入脾。”

2.《藥品化義》：“佐以檳榔為使，沉降逐痰下行。”

3.《四明心法·藥論》：“截溫瘧之不已，夾攻須草果、檳榔；慮元氣之受傷，相濟必人參、白朮。”

4.《得配本草》：“佐丹砂劫諸瘧，佐甘草治肺瘧，佐大黃治久瘧，佐檳榔治瘴瘧，佐烏梅治腎瘧。”

5.《本草求原》：“生用，同甘草、尖檳，則滌心胸肓原之痰；酒浸炒，同厚樸，則破腸胃脅下之痰飲。”

6.《本草撮要》：“得知母、貝母、草果治諸瘧，得丹砂能劫痰瘧，得檳榔、草果治瘴瘧，得豆豉、烏梅、竹葉治腎瘧，得小麥、淡竹葉治溫瘧，得黃連治久瘧，得雲母、龍骨治牝瘧獨寒，得麻黃、甘草、牡蠣治牡瘧獨熱。”

【附方】

1.治瘧疾 ①常山三兩。上切，以漿水三升，浸經一宿，煎取一升，欲發前頓服。後微吐愈。忌生蔥、生菜。(《外臺》引《廣濟方》常山湯) ②常山二錢(黑豆煮過)，檳榔二錢，丁香五分，生薑二片。用水二分，酒一分煎，露一宿，次早五鼓未發時服。(《窮鄉便方》截瘧方)

2.治一切瘧病，寒熱往來，發作有時，頭痛噁心，煩渴引飲，氣息喘急，口苦咽幹，背膂酸痛，腸鳴腹痛，或痰聚胸中，煩滿欲嘔 檳榔四兩，常山(酒浸，蒸焙)一斤。上為末，水面糊為丸，如梧桐子大。每服三十丸，於發前一日晚臨臥，用冷酒吞下便睡，不得吃熱物茶湯之類。至四更盡，再用冷酒吞下十五丸。忌一切生冷魚腥等物。(《局方》勝金丸)

3.治瘧疾寒熱 常山一錢，厚樸、青皮、陳皮、炙甘草、檳榔、草果仁各五分。上細切，作一服，酒水各半盞，寒多加酒，熱多加水，煎八分，露星月一宿，空心冷服。忌熱茶湯一日，至午食溫粥。(《醫學正傳》引《局方》截瘧七寶飲)

4.治寒瘧，先寒後熱 常山、甘草、幹薑(炮)各一兩，附子(炮)、柴胡(去苗)各半兩。上㕮咀，如麻豆大。每以五錢匕，酒一盞半，煎至一盞，去滓，分為二服，空心未發前並食後各一服。(《聖濟總錄》常山湯)

5.治癉瘧，但熱不寒，煩渴不止 常山(炒)半兩，甘草(炒)一分，烏梅七枚(捶碎，去核，焙)，青蒿(焙)一分。上為粗末，即以小便一盞，水一盞，酒一盞，煎至一盞，去滓，當發日空心服。(《聖濟總錄》常山飲)

6.治溫瘧不下食 知母、鱉甲(炙)、常山各二兩，地骨皮三兩，竹葉一升，石膏四兩。以水七升，煮二升五合，分溫三服。忌蒜、熱面、豬、魚。(《肘後方》)

7.治妊娠瘧疾 恒山一兩，甘草半兩(炙微赤)，黃芩半兩，烏梅十四枚(微炒)，石膏一兩。上銼細。以酒一大盞、水一大盞相和，浸一宿，平旦煎至一盞，去滓，分為二服。(《聖惠方》恒山散)

8.治山嵐瘴瘧，寒熱久不瘥 常山半兩，青蒿、知母各一兩，桃仁(湯浸，去皮尖雙仁，研)半兩。上粗搗篩。每服二錢匕，水一盞，生薑半分，同煎至六分，去滓，稍熱服，不拘時。(《聖濟總錄》保安湯)

9.治一切寒熱瘧疾 人參半兩，常山一兩，茯苓一兩，甘草(生用)一兩，肉桂(去粗皮)一兩。上為細末。每服四錢，用無灰酒八分一盞冷調下，當發日空心服。(《楊氏家藏方》鬼哭散)

10.治久瘧不愈 常山一錢五分，檳榔一錢，丁香五分，烏梅一枚。上細切，作一服。用好酒一盞浸一宿，臨發日清晨飲之。(《醫學正傳》)

11.治癖瘧(胸脅間有氣癖一塊)、食瘧 常山、縮砂仁、三棱、莪朮各等分。上同炒為末，薑汁打糊為丸，如梧桐子大。當發前一日冷酒吞三十丸。(《嶺南衛生方》瘴瘧丹)

12.治胸中多痰，頭痛不欲食及飲酒 常山四兩，甘草半兩。水七升，煮取三升，納半升蜜，服一升，不吐更服。無蜜亦可。(《肘後方》)

13.治頭痛，往來寒熱，心膈痰壅 恒山一兩(搗羅為末)，雲母粉一兩。上相和，研令勻。每服以溫水調下一錢，良久當吐，如吐未快，即再服之。(《聖惠方》恒山散)

14.治食中失驚，發搐涎塞 生常山末二錢，冷水入茶，調灌吐涎即蘇。(《本草折衷》)

【臨床報導】

治療瘧疾 雞骨常山藿香片劑(每片含常山0.08g)，第1日每次3片，第2～5日每次2片，每日3次，於飯前1小時用冷開水吞服，服後靜臥30分鐘，服藥前後1小時禁食熱飲料，5日為1療程。據1926例臨床觀察：①症狀控制：第1日觀察668人，控制率為59.1％；第7日觀察475人，控制率為91.6％。②瘧原蟲轉陰：間日瘧第1日觀察298人，陰轉率為56.7％；第5日觀察306人，陰轉率為76.8％；第7日觀察304人，陰轉率為68.8％。三日瘧第1日觀察103人，陰轉率為25.2％；第5日觀察60人，陰轉率為81.7％；第7日觀察20人，陰轉率為75％。惡性瘧第1日觀察437人，陰轉率為37.1％；第5日觀察412人，陰轉率為52.9％；第7日觀察385人，陰轉率為47.3％。混合感染第1日觀察46人，陰轉率為31％；第5日觀察34人，陰轉率為44.1％；第7日觀察29人，陰轉率為48.1％。③副作用(噁心嘔吐)：第1日觀察1270人，出現率為49.1％；第7日觀察1033人，出現率為9.3％。結果表明，常山對間日瘧的療效較好，對惡性瘧及混合感染的療效稍差[1]。

【文獻綜錄】

1.《本草折衷》：“艾原甫謂，常山吐痰瘧之要藥。今壯人暴瘧，服此得吐而瘧斷，效固捷矣。然亦傷人元髒，若虛勞久瘧羸弱者，吐之必致痿困。宜銼碎，以酒煎數沸，換酒煎三度，仍加烏梅同煎，能制其毒而不作吐。終不及《經驗方》，取緊細雞骨常山銼碎，浸酒中一宿漉出，以水洗去泡沫，日曬夜露，如此三次，切不可焙。蓋一曬一露，得陰陽之真氣，其毒已消，服之非但不吐，而功亦倍也。”

2.《嶺南衛生方》：“常山乃瘴瘧要藥，今人不問當服不當服，悉以傷氣為詞，疑而不用。愚當謂：瘴瘧之常山，合使而不使，厥疾不痊，毋疑。”“蓋常山能去皮膚毛孔中瘴氣，而寒熱所感邪氣，多在榮衛皮肉之間，欲除根本，非常山不可也。”

3.《綱目》：“常山、蜀漆，有劫痰、截瘧之功，須在發散表邪及提出陽分之後，用之得宜，神效立見；用失其法，真氣必傷。夫瘧有六經瘧、五臟瘧、痰濕食積、瘴疫鬼邪諸瘧，須分陰陽虛實，不可一概論也。生用則上行必吐，酒蒸炒熟則氣稍緩，少用亦不致吐也。蓋無痰不作瘧，二物之功，亦在驅逐痰水而已。楊士瀛《直指方》雲，常山治瘧，人皆薄之，瘧家多蓄痰涎黃水，或停瀦心下，或結澼脅間，乃生寒熱，法當吐痰逐水，常山其容不用。水在上焦，則常山能吐之；水在脅下，則常山能破其澼而下其水，但須行血藥品佐助之，必收十全之功。其有純陽發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄者，須用北大黃為佐，泄利數行，然後獲愈也。”

4.《本草經疏》：“常山，古方治瘧多用，蓋以嶺南、西粵多山嵐瘴癘氣，所感邪氣充於榮衛皮膚之間，欲去皮膚毛孔中瘴氣根本，非常山不可，以其性能祛逐老痰積飲，善散山嵐瘴癘之邪故也。”

5.《本草通玄》：“常山，世俗聞雷敩有老人、久病之戒，遂視常山為峻劑。殊不知常山發吐，惟生用與多用為然，與甘草同行，則亦必吐；若酒浸炒透，但用錢許，餘每用必建奇功，未有見其或吐者也。”

6.《藥品化義》：“常山，宣可去壅，善開痰結，凡痰滯於經絡，悉能從下湧上。取味甘色黃，專入脾經而祛痰瘧，蓋脾虛則生痰，肝虛則發熱，若三日一發者，為三陰瘧，俗名三日瘧是也，以此與人參小柴胡湯去痰平瘧，少用一錢，必不致於吐，即吐亦為解散，使風散食消，一二劑自愈。若不速治，因循延久，則風暑與食合為痰涎，流滯經絡，名為老瘧，則風暑入陰在髒，宜用血藥引出陽分，而後以此截瘧。第因常山氣味薄而性升上，上必須吐，恐為暴悍，特酒制助其味厚，又佐以檳榔為使，沉降逐痰下行，加知母益陰，貝母清痰，共此四味為截瘧神方。世嫌其性暴，不能善用，任瘧至經年累月，則太愚矣，但勿多用及久用耳。”

7.《本草正義》：“恒山、蜀漆，本是一物，氣味皆辛苦而寒，泄熱破結，降逆下氣，開痰逐水，其用皆同。又《本經》、《別錄》所載主治，其旨可見。所主傷寒寒熱，痰結水脹，咳逆鼠瘺，邪氣吐逆諸證，皆屬於熱痰蘊結一途，不能謂其兼療寒證。其專主溫瘧一症，則凡屬瘧邪往來寒熱、休作有時，皆是凝痰積濕，留於經隧，古人每謂無痰不成瘧，無積不成瘧，若不先泄化其痰濕積滯，則病根蟠結，寒熱終無休止之時。恒山之用，本為開痰逐水、滌濕化積而設，是以《本經》、《別錄》均以為治瘧主要之藥，後人泥於仲景小柴胡湯一法，知柴胡主瘧者多，而知恒山主瘧者少。豈知柴胡治瘧，僅主邪在經絡之一部，而於濕痰積滯不能顧及，惟漸發漸晏者為宜，而早用遲用，皆不切當。惟恒山治瘧，能疏通在內之蘊結，抉其根株，則寒熱之邪無所憑藉，而瘧自不作。是柴胡尚治其標，而恒山乃治其本也。古人又有謂其專主瘴瘧者，亦以南方瘴癘之惡毒，無非濕熱薰蒸積於經絡，有以釀成此痰濁耳。景嶽並謂其治狂癲癇厥，亦取其開泄痰結，藉以鎮定其火逆之上沖。”

8.《衷中參西錄》：“常山，善消脾中之痰，為治瘧疾要藥。少服則痰可徐消，若多服即可將脾中之痰吐出。以其多服即作嘔吐，故諸家本草謂其有毒。醫家用之治瘧，亦因此不敢多用，遂至有效有不效。若欲用之必效，當效古人一劑三服之法，用常山五六錢，煎湯一大盅，分五六次徐徐溫飲下，即可不作嘔吐，瘧疾亦有八九可愈。愚一九一七年仲夏病瘧，乃於不發瘧之清晨，用常山八錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲之，一次止飲一大口，飲至日夕而劑盡，心中分毫未覺難受，而瘧亦遂愈。後遂變湯劑為丸劑，將常山軋細過羅，水泛為丸，桐子大，每服八分，一日之間自晨至暮服五次，共服藥四錢，瘧亦可愈。若病發時熱甚劇者，可用生石膏一兩煎湯，初兩次服藥時，可用此湯送服。”

【參考文獻】

[1]雲南省瘧疫防治所.雲南醫學雜誌,1961.3(3):8