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2020-12-25T05:35:24Z

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==實用中藥辭典==

【'''異名'''】

虺(《詩經》)，土虺蛇(《普濟方》)，土錦、灰地匾(《綱目拾遺》)，地扁蛇(《中國藥學大辭典》)。

【'''釋名'''】

蝮，《爾雅》稱“虺”，《說文》作“蟲”。《爾雅義疏》雲：“虺者，蟲之假借也。”《說文》雲：“蝮，蟲也。”

【'''基原'''】

為蝰科動物蝮蛇除去內臟的全體。

【'''動物'''】

蝮蛇 Agkistrodon halys (Pallas) 廣泛分佈於我國各地。

【'''採集'''】

春夏間捕捉蝮蛇。捕得後剖腹除去內臟，盤成圓盤形，烘乾。亦可鮮用。

【'''化學成分'''】

蝮蛇全體含膽甾醇(cholesterol)，牛磺酸(taurine)，脂肪，脂質，揮發油等。其脂肪酸類成分主含油酸(oleic acid)、亞油酸(linoleic acid)、花生四烯酸(arachidonic acid)等不飽和脂肪酸。脂質類成分以磷脂(phospholipid)和膽甾醇居多。蛇體尚含磷酸乙醇胺(phosphorylethanolamine)，磷酸膽鹼(choline phosphate)，磷酸絲氨酸(phosphoserine)，磷酸肌醇(phosphoinositide)，神經鞘磷脂(sphingomyelin)等磷脂。蝮蛇肛門腺分泌物有膽甾醇，癸酸(decanoic acid)，二十一(烷)酸(heneicosanoic acid)，二十(烷)酸(eicosanoic acid)，十八(烷)酸(octadecanoic acid)，順-9-十八(碳)烯酸(cis-9-octadecenoic acid)，十七(烷)酸(heptadecanoic acid)等。

蝮蛇毒中含蝮蛇神經毒素(agkistrodotoxin)，為突觸前神經毒素，含3種磷脂酶(phospholipase)A2，即酸性、中性、鹼性磷脂酶A2，其中性則為蝮蛇神經毒素。另含L-氨基酸氧化酶，蛇毒蛋白酶(ancrod)，類凝血酶(batroxobin)，爬蟲酶(reptilase)，肽鏈內切酶(endopeptidase)，酪蛋白水解酶(caseinolytic protease)，精氨酸酯酶(arginine esterase)，纖維蛋白溶酶(fibrinolysin)，去氧核糖核酸酶(DNase)，核糖核酸酶(RNase)，蛋白C催化劑(protein C activator)，以及神經生長因數(nerve growth factor)。

【'''藥理'''】

1.對血液系統作用蝮蛇毒有抗凝血作用。蛇毒生理鹽水溶液給兔靜脈注射，可使凝血時間延長，以至於血液完全不凝固。蝮蛇毒和蝮蛇抗栓酶能抗血小板聚集，其效價較阿斯匹林強數十倍，並具有纖溶酶和纖溶酶原啟動因數的雙重作用，能顯著降低血中纖維蛋白原含量，且呈量效關係。蝮蛇毒具有降低血液粘度，改善微循環的作用。

2.對心血管系統作用適當劑量的蝮蛇抗栓酶具有抗脂質過氧化損傷、保護抗氧化酶活性及穩定細胞膜的作用；大劑量時對心血管系統有嚴重損害，可致血壓下降，S-T段降低，T波低平或倒置；嚴重中毒時可出現心律不齊、S-T段明顯上升、T波倒置、室性心動過速，甚至出現室顫及心臟停博等。病理檢查可見心外膜、心肌及心內膜充血、出血，心肌間質細胞浸潤等。

3.抗癌作用蝮蛇抗栓酶對小鼠肉瘤有一定的抑制作用，對體外培養的人癌細胞也有一定的選擇性殺傷作用。

4.抗炎作用蝮蛇蛇體蒸餾液腹腔注射對大鼠蛋清性足腫脹和棉球性肉芽腫均有抑制作用。其揮發油腹腔注射對角叉菜膠引起的大鼠足腫脹有抑制作用。

5.對垂體-腎上腺皮質系統作用蝮蛇蛇體蒸餾液能明顯降低大鼠腎上腺內VitC的含量，此種作用必須依賴於腦垂體的存在。蝮蛇製劑可促進垂體前葉ACTH的合成和釋放，使血中ACTH濃度顯著升高。

6.其他作用蝮蛇抗栓酶對正常兔顱內壓有降低作用，對顱內壓升高有預防作用，對硝普鈉引起的顱內高壓有拮抗作用。蝮蛇抗栓酶還有降血糖作用。蝮蛇水提物有抗衰老和清除氧自由基作用。

7.毒性蝮蛇蛇毒溶液皮下注射或肌內注射，可有局部彌漫性出血，局部劇痛、潰爛、壞死。在臨床用蝮蛇抗栓酶的過程中常常發現患者出現周身發熱、出汗、頭痛、頭脹、顏面潮紅、嗜睡、乏力、肢體酸麻脹痛、四肢水腫等症狀。蝮蛇抗栓酶可引起皮膚發癢、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、風疹、水泡、陰囊巨大性蕁麻疹等過敏症狀，甚至出現呼吸困難、大汗、血壓下降等DTH；在用藥過程中尚可突然發生過敏性休克，且重複用藥時可再次發生。蝮蛇毒中含有神經毒，其常見的中毒症狀為可逆性複視。蝮蛇抗栓酶還可引起精神失常、視物模糊等。應用蝮蛇抗栓酶後能引起患者血小板減少，甚至全血細胞減少，臨床上可見到全身皮膚瘀點、片狀出血、紫瘢、球結膜出血、牙齦出血、鼻衄、咯血、尿血、消化道出血、腦出血，甚至有血性胸水和DIC。蝮蛇抗栓酶還可導致急性溶血性貧血，引起腎臟損害，甚至出現腎功能衰竭，亦能引起藥物性肝炎。

【'''炮製'''】

取原藥材，除去頭、鱗，切成寸段。或酒燜或酒炒等，可參見“蘄蛇”。

貯乾燥容器內，置陰涼乾燥處，防黴，防蛀。

【'''藥性'''】

味甘，性溫。有毒。歸心、肝經。質毒竄散。

1.《綱目》：“甘、溫，有毒。”

2.《本經逢原》：“大熱。”

【'''功效主治'''】

祛風通絡，活血止痛，解毒。主治風濕痹痛，麻風，疥癬，破傷風，中風不遂，胸痹心痛，胃痛，瘰鬁，腫瘤，痔疾，瘡癤。

1.《別錄》：“肉釀作酒，療癩疾，諸瘺，心腹痛，下結氣，除蠱毒。療痹，內漏。”

2.《藥性論》：“治五痔，腸風瀉血。”

3.《綱目》：“治破傷中風，大風惡疾。”

4.《綱目拾遺》：“治惡風頑痹。”

5.《吉林中草藥》：“祛風，解毒。治搭背。”

6.《青島中草藥手冊》：“祛風濕，消腫毒。主治風濕性關節炎，半身不遂，頑固性皮膚病，疥癬，麻風，腫瘤。”

7.《全國中草藥彙編》：“通絡，攻毒，定驚。”

8.《山東藥用動物》：“鎮痛，強壯，下乳，治療病後虛弱，多汗，乳汁不足。”

【'''用法用量'''】

內服：浸酒，每條蝮蛇用60度白酒1000ml浸3個月，每次飲5～10ml，日飲1～2次；或燒存性研粉，每次0.5～1.5g，日服2次。外用：適量，油浸、酒漬或燒存性研末調敷。

【'''使用注意'''】

陰虛血虧者慎服，孕婦禁服。

《中國動物藥》：“人被蝮蛇咬傷後，局部明顯腫脹，並有頭暈、煩躁、視物模糊、眼瞼下垂、呼吸急促、尿少等全身中毒症狀。嚴重者可出現尿閉、血紅蛋白尿、心肌損害、急性腎功能衰竭、抽搐、癲癇樣發作及中毒性休克。”

【'''附方'''】

1.治風濕性關節疼痛蝮蛇粉每服0.6g，日服2次，連服3個月。或飲蝮蛇酒。(《山東藥用動物》)

2.治麻風 ①土虺末，每晚睡前服5～10g，黃酒送服。服藥期間大量飲水以解毒。(《青島中草藥手冊》) ②土虺一尾，用60％白酒1000ml浸泡3個月後，每日服1～2次，每次5～10ml。(同上)

3.治大風及諸惡風，惡瘡，瘰鬁，皮膚頑痹，半身枯死，皮膚手足臟腑間重疾蝮蛇一枚，活著器中，以醇酒一鬥投之，埋於馬溺處，周年以後開取，酒味猶存，蛇已消化。不過服一升已來，當覺舉身習習。服訖，服他藥不復得力。亦有小毒，不可頓服。(《本草拾遺》)

4.治白癩大蝮蛇一枚，切勿令傷，以酒漬之，大者一鬥，小者五升，以糠火溫，令下，尋取蛇一寸許，以臘月豬膏和，敷瘡。(《肘後方》)

5.治破傷風，牙關緊急，口噤不開，口面㖞斜，肢體弛緩土虺蛇一條(去頭、尾、腸、皮、骨，醋炙)，地龍五條(醋炙)，天南星一枚(重三分者，炮)。上為末，醋煮面和丸，如綠豆大。每服三至五丸，生薑酒下，稀蔥粥投，汗出瘥。(《普濟方》天南星丸)

6.治胃痙攣蝮蛇，酒浸1年以上。每食前飲1杯，每日3次，連續20日有效。(《動植物民間藥》)

7.治瘰鬁、搭背蝮蛇1條，香油500g，將香油放入瓷罐內，把蝮蛇放入浸泡，封口，埋地下，百日後取出，曬半幹，搗成膏狀物，敷患處。(《吉林中草藥》)

8.治一般腫毒，創傷潰爛久遠蝮蛇，去其首尾，刳腹除腸，銼，浸油中，五十日後，微蒸取用，外塗。(《外科調寶記》蝮蛇油)

9.治下疳，便毒，骨節疼痛毒深者大黃二錢，川芎、蝮蛇各一錢。上為細末，溫酒服。(《新本草綱目》芎黃蝮蛇散)

10.治軟組織化膿性感染蝮蛇1～2條，紫花地丁30g。取活蝮蛇置於瓶中，加入70％乙醇或60度白酒1000ml，加紫花地丁，封口，置於陰涼處，約3個月後即可使用，放置時間愈長愈好，藥液用完後可隨時添加。用脫脂棉蘸取藥液敷患處，再用塑膠布蓋於藥棉上，每日更換數次，保持藥棉濕潤。(《中藥製劑彙編》蝮蛇地丁酒)

11.治遺溺蝮蛇一錢，雞舌香二分。上為細末，臨臥白湯送下。七歲至十五歲每服五分，十五歲以上每服一錢。(《綱目》)

【'''臨床報導'''】

1.治療麻風病及麻風反應蝮蛇酒治療各型麻風均有一定效果，若合併礬類藥物治療效果更佳。據47例6個月治療的觀察，用藥後一般情況如精神、體重、食欲都有改善，皮膚反應消退或有進步，知覺恢復或好轉，潰瘍縮小，性功能改進；在病理改變上炎症細胞浸潤減少，細菌檢查消失或減少。另單用蝮蛇酒治療10例晚期瘤型麻風患者，結果顯效3例，有效5例，無效2例。蝮蛇酒的製備及用法主要有：①取大的(6～7年)活蝮蛇一尾，放入60度高粱燒酒1000ml中醉死，並加入人參15g，浸泡3個月後取酒內服，每日1～2次，每次5～10ml。②取活蝮蛇一尾，殺死後置乾燥箱中，乾燥12小時後研粉，浸泡於60度高粱燒酒500ml中，1～3個月後取酒服，每日2次，每次5～10ml；或取粉末5g，用黃酒100ml送下[1]。又有報導，以蝮蛇粉5～10g，入睡前用黃酒適量送服(服藥期間大量補充液體解毒)，連服3～4日，治療麻風結節性反應15例，反應症狀消失者12例，進步好轉者2例，無效1例[2]。

2.治療銀屑病 ①蝮蛇抗栓酶每次按0.01～0.012單位／kg，用生理鹽水和葡萄糖注射液稀釋後靜脈點滴，每日1次，15天1療程，4個療程後觀察結果。治療45例，結果基本痊癒(皮損消退90％以上)21例，顯效(皮損消退75％～90％)12例，有效(皮損消退50～75％)11例，無效1例，總有效率為73.34％。副作用：輕度頭痛、嗜睡15例，雙下肢無力13例，肢體脹痛、發熱5例，一般2～6小時自行消失[3]。②蝮蛇抗栓酶0.5單位，用生理鹽水20ml稀釋緩慢靜脈推注，每日1次或隔日1次，15次為1療程。同時配合刺血電針治療，治療中不應用其他藥物。治療120例，結果痊癒64例(53.33％)，好轉48例(40％)，無效8例(6.67％)，總有效率達93.33％[4]。

3.治療腦血栓形成 ①蝮蛇抗栓酶0.25～0.5單位加入生理鹽水250ml，每分鐘以50～60滴靜滴，每日1次，21天為1療程，每療程間隔1～2周，一般為2～3個療程。本組療程用量為10.50～15.77單位，平均8.12單位。治療201例，結果急性期有效率97.82％，恢復期有效率85.4％，後遺症期有效率85.96％，總有效率90.54％[5]。②蝮蛇抗栓酶-3號，每支含量0.25單位，皮試陰性後，按0.02單位／kg加生理鹽水250ml靜滴，每日1次，21天為1療程。治療老年血栓形成256例，結果治癒20例，顯效134例，有效86例，無效16例，有效率93.7％[6]。

4.治療冠心病 ①蝮蛇抗栓酶0.5～0.7單位，加入5％葡萄糖注射液50～500ml靜滴，每天1次，7～14天為1療程，合併高脂血症者延至20天。治療117例，結果：顯效率為73.9％，有效率為26.1％[7]。②蝮蛇抗栓酶每支0.25單位，用藥前先做皮試，皮試陰性後，首次劑量為2.5單位，加入生理鹽水靜推；以後每次2.0單位，加入0.9％生理鹽水250ml靜滴，每日1次，共用21天，總量42單位。治療分勞累型心絞痛(A組)、不穩定型心絞痛(B組)、急性心肌梗塞(C組)：A組133例，有效率為97％；B組48例，總有效率為95.5％；C組24例，有效率為95.8％[8]。③蝮蛇抗栓酶0.5單位加入250ml生理鹽水靜脈滴注，每日1次，20天為1療程，共2個療程。治療老年冠心病168例，結果治療心絞痛有效率90.7％；治療S-T改變有效率73.2％；治療心律失常有效率80.7％[9]。④抗栓酶用1.0單位溶於20ml生理鹽水靜推，5分鐘推完。繼用1.0單位溶於300ml生理鹽水中緩慢靜滴。1小時後無溶栓效應，可反復用1.0單位溶於20ml生理鹽水靜推，衝擊療法共4次。14天為1療程，停藥後用抗凝劑維持2個月。治療121例急性心肌梗塞，結果療效滿意[10]。

5.治療肺心病 ①蝮蛇抗栓酶(皮試陰性後)0.75單位溶於5％葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次，10次為1療程。並給予低流量持續吸氧、控制肺部感染、降低右心負荷等綜合治療。共治重度慢性肺心病180例，結果顯效145例，有效33例，無效2例。總有效率為98.88％[11]。②在常規治療的基礎上，加用抗栓酶-Ⅲ。用法：0.75單位加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次，7～14天為1療程。治療肺心病心衰76例，結果有效率為97％[12]。

6.治療高粘血症、高脂血症 ①精製蝮蛇抗栓酶於生理鹽水或5％葡萄糖注射液靜滴，每天1次，21天為1療程。用藥總量為13.8～21.0單位。治療高粘血症50例，結果顯效26例(52％)，有效22例(44％)，無效2例，總有效率為96％[13]。②蝮蛇抗栓酶0.75單位靜脈滴注，每日1次，2周為1療程。治療100例高粘血症患者(其中腦動脈硬化30例，高血壓病30例，糖尿病10例，冠心病15例，其他15例)，經用藥前和用藥1～2個療程後血流變學檢測分析，患者血漿纖維蛋白原含量、紅細胞沉降率、全血粘度、全血還原粘度、血漿粘度、紅細胞壓積均有明顯下降[14]。

7.治療血栓閉塞性脈管炎蝮蛇抗栓酶0.5單位加入生理鹽水5ml，於相關動脈注射；對照組50例以蝮蛇抗栓酶作靜脈滴注，每日1次，14天為1療程。治療下肢血栓閉塞性脈管炎各50例，結果治療組痊癒30例，顯效16例，好轉4例，全部有效，起效時間最快1天，最慢9天，平均7天；療程最短14天，最長54天，平均22天。對照組痊癒23例，顯效14例，有效6例，無效7例，總有效率86％；起效時間平均12天，療程平均34天[15]。

8.治療動脈硬化閉塞症蝮蛇抗栓酶0.75～1.5單位，加入5％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，3～4周為1療程。治療80例，結果臨床治癒62例，占77.5％，總有效率為92.5％，療程最短25天，平均72天[16]。

9.治療下肢深靜脈血栓形成蝮蛇抗栓酶-3號，每支含量0.25單位，按0.02～0.06單位／kg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次，21～30天為1療程。治療58例，結果臨床有效率為98.2％[17]。

10.治療慢性鼻炎 0.06單位的蝮蛇抗栓酶溶液滴鼻，每日2～3次。治療500例，結果單純性鼻炎治療1周，顯效率為100％(218／218)；肥厚性鼻炎治療2周，總有效率為98.2％(277／282)。滴鼻後除咽幹外無不良反應，短期隨訪復發次數減少，再用藥仍然有效[18]。

11.治療浸潤型肺結核用蝮蛇全蛇蒸餾液製成l:1藥液。每次2～5ml，肌內注射，每日2次。治療63例，療程均在2個月以上。Ｘ線檢查結果：顯著進步15例，中度進步18例，一般進步17例，無變化8例，惡化5例。總有效率為79.5％。痰菌變化：治療前26例陽性，治療後轉陰10例[19]。

12.治療糖尿病 ①蝮蛇抗栓酶注射液1.0單位溶於0.9％生理鹽水300ml靜脈滴注，每日1.0單位，20天為1療程。治療94例，結果血糖平均下降率為45.2％[20]。②停用一切降血糖藥24小時後，用蝮蛇抗栓酶Ⅲ1單位加入0.9％生理鹽水250ml靜滴，1.5小時滴完。觀察患者用藥之前血糖及用藥後即刻10、30、60、120分鐘各時限血糖變化。結果：各時限的血糖明顯下降[21]。

【'''附藥'''】

蝮蛇毒(《中國動物藥》) 為蝰科動物蝮蛇毒腺分泌的毒液經乾燥後的結晶。採集蛇毒，可用小玻璃杯或小瓷碟、瓷匙等器皿。取毒時，一手握住蛇的頸部，防止蛇扭動，另一手把取毒器皿放入蛇口內，當蛇咬住取毒工具後，可見毒液從牙滴出，待停止排毒後取出工具。一條蛇可反復多次采毒，每隔半月可采1次。采得的毒液應及時在蒸發器皿中乾燥處理，可形成類似結晶的鱗片狀小塊或顆粒，即為粗制蛇毒。功能活血通絡。主治冠心病，心肌梗死，腦血栓，脈管炎，硬皮病，銀屑病，血友病，痤瘡等。多製成注射劑靜脈給藥，亦可用原毒製成霜劑外塗。本品靜脈給藥易引起過敏反應，出現蕁麻疹甚至過敏性休克。因此用藥前應做皮膚過敏試驗，陰性者方可使用。化學成分、藥理及臨床報導見前“蝮蛇”各有關項。

【'''參考文獻'''】

[1]中華皮膚科雜誌,1958,(1):21

[2]金鞏.中醫雜誌,1957,(12):650

[3]段秀峰,等.臨床皮膚科雜誌,1994,23(2):108

[4]王剛,等.實用中西醫結合雜誌,1992,5(4):214

[5]呂志超,等.實用內科雜誌,1991,11(12):637

[6]魯雅言,等.綜合臨床醫學,1992,8(6):322

[7]何堅等.雲南醫藥,1992,13(4):198

[8]北京711醫院心血管組.北京醫學,1993,15(5):318

[9]舒久文,等.哈爾濱醫藥,1994,(1):12

[10]張繼福,等.綜合臨床醫學,1992,8(5):264

[11]張德良.山東醫藥,1991,31(12):6

[12]陳峰,等.吉林醫學,1994,15(1):17

[13]馬傑軍.武漢醫學雜誌,1992,16(4):256

[14]馬杏雲,等.甘肅醫藥,1991,10(5):278

[15]任琢珊,等.中國中西醫結合雜誌,1993,13(2):117

[16]楊華有,等.甘肅醫學,1991,10(2):71

[17]吳慶華.北京醫學,1993,15(5):315

[18]嶽曉玉,等.鐵道醫學,1993,21(4):221

[19]吉林省中藥研究所.吉林醫藥,1974,(4):20

[20]那桂清,等.佳木斯醫學院學報,1993,16(2):30

[21]郭淑英,等.中國新藥雜誌,1993,2(1):36

蝮蛇 - 版本历史

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