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2020-12-08T00:14:17Z

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==實用中藥辭典==

【'''異名'''】

互草(《本經》)，恒山(《吳普本草》)，雞骨常山(《本草經集注》)，翻胃木(侯寧極《藥譜》)，黃常山(《中國藥用植物志》)。

【'''釋名'''】

常山本作恒山，因產於佷(音恒)山而得名，後因避漢文帝劉恒之諱而改作常山。又互草，當作亙草，“互”乃“亙”形近致誤。

【'''基原'''】

為虎耳草科植物常山的根。

【'''植物'''】

常山 Dichroa febrifuga Lour.分佈於陝西、甘肅、江西、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、四川、貴州、雲南、西藏等地。

【'''採集'''】

栽培4年以上收穫。秋後齊地割去莖稈，挖出根，洗去泥土，砍去殘餘莖稈，再砍成7～10cm短節，曬或炕幹後在有火焰的柴火上燎去鬚根，撞去灰渣。

【'''化學成分'''】

常山根含總生物鹼，其中主含黃常山堿甲(α-dichrorine)，黃常山堿乙(β-dichrorine)，黃常山堿丙(γ-dichrorine)，三者是互變異構體。另含黃常山定堿(dichroidine)，4(3H)-喹唑酮(4(3H)-quinazolinone)，常山素(dichrin)A、B。還含草酸鈣晶體和3β-羥基-5-豆甾烯-7-酮(3β-hydroxystigmast-5-en-7-one)，7-羥基-8-甲氧基香豆精(7-hydroxy-8-methoxycoumarin)，八仙花酚(hydrangenol)，4-羥基八仙花酚(4-hydroxyhydrangenol)，香草酸(vanillic acid)等。

【'''藥理'''】

1.抗瘧作用常山水提液對雞瘧有顯著療效。常山總生物鹼的抗瘧效價約為奎寧的26倍，常山堿甲、乙、丙抗瘧作用效價依次為奎寧的1、40、100倍。常山對氯喹敏感株和耐氯喹株瘧原蟲均有效。常山對瘧原蟲代謝中的主要酶－谷氨酸脫羧酶(GLDH)具有抑制作用，常山總提取物對氯喹敏感及耐氯喹的瘧原蟲治療時，GLDH分別在第5及第7天降至正常。

2.抗菌殺蟲作用鹽酸常山堿乙在體內外對溶組織阿米巴原蟲均有抑制作用，效力較鹽酸依米丁強1倍。常山全株煎劑對鉤端螺旋體有抑制作用，水浸液對甲型流感病毒PR3有抑制作用，對感染的小鼠有治療作用。

3.解熱作用常山粗製劑對人工發熱兔有退熱作用，較柴胡顯著。常山堿丙大鼠口服，其退熱作用強於乙醯水楊酸。醇提液兔皮下注射，解熱強度和維持時間都超過氨基比林。

4.對心血管系統作用常山堿甲、乙及丙對麻醉犬均有明顯的降壓作用，降壓程度和持續時間與劑量有關，還可減小心收縮振幅。三種常山堿對離體兔心都有明顯抑制作用。

5.對平滑肌的作用常山堿甲對離體犬小腸有抑制作用，對在位犬小腸作用不恒定，有時興奮，有時抑制。常山總堿對大鼠非妊娠子宮自發性收縮、妊娠早期離體子宮自發性收縮均呈抑制作用，並能對抗縮宮素誘發的妊娠子宮收縮。對在位妊娠子宮多呈興奮作用。

6.其他作用常山堿有一定抗腫瘤作用。常山總堿、常山堿乙對大鼠艾氏腹水癌、肉瘤S180及腹水型肝癌均有抑制作用。常山堿有催吐作用。常山堿甲、乙、丙給鴿靜脈注射可引起嘔吐。常山堿乙的催吐作用主要是通過刺激胃腸道的迷走與交感神經末梢，反射地引起嘔吐。

7.毒性常山堿乙的毒性比奎寧約大150倍，總堿的毒性約為奎寧的123倍。小鼠灌服常山堿乙或丙，兔及大鼠靜脈注射常山堿丙，均可導致腹瀉；重複給小鼠灌服常山堿丙可引起肝水腫樣變性；給犬灌服常山水浸膏或肌注其醇浸膏或皮下注射常山堿甲，可致噁心、嘔吐、腹瀉及胃腸粘膜充血、出血。

【'''炮製'''】

1.常山取原藥材，除去雜質，大小條分開，洗淨，浸泡至3～4成透時，取出，潤透，切薄片，乾燥。生品劫痰湧吐力強，多用於催吐。

2.酒常山取淨常山片，加黃酒拌勻，悶潤至透，置鍋內，用文火炒幹，取出放涼。每常山片100kg，用黃酒10kg。《雷公炮炙論》：“凡使，春使根、葉，夏秋冬一時用，使酒浸一宿，至明漉出，日幹，熬搗少用。”《醫學入門·本草》：“酒浸一日，蒸熟。”酒炙後可緩和嘔吐的副作用，降低毒性，多用於截瘧。

3.醋制常山 ①取淨常山片，加醋拌勻，稍潤，置鍋內，用文火炒至微帶焦黃色斑點。每常山片100kg，用醋12.5kg。②取淨常山片，先用微火炒熱，加入醋和少量水拌勻，焙幹。每常山片100kg，用醋25kg。《普濟方》：“醋制炒。”“(常山)半斤，好醋五升，早晨至晚焙幹。”《醫學入門·本草》：“醋浸煮熟。”

常山生物鹼的含量與常山的療效和毒性有關。常山經浸泡、炒制、酒制等處理後，雖能降低毒性，但生物鹼含量減少，療效減弱。毒性和抗瘧效價試驗證明，生品毒性雖較炮製品大5～7倍，但使用相當於炮製品的1／7～1／5劑量時，療效卻顯著高於炮製品，故減少生常山用量以減毒的方法似乎比炮製減毒的方法更可取，況且現行的各種炮製方法並不能解決催吐的副作用，故認為常山治療瘧疾以原藥材直接切片或打成粗末入藥為宜。

貯乾燥容器內，酒常山密閉，置陰涼乾燥處。

【'''藥性'''】

味苦、辛，性寒。有毒。歸肝、脾經。質堅散泄，可升可降。

1.《本經》：“味苦，寒。”

2.《別錄》：“味辛，微寒，有毒。”

3.《品匯精要》：“味苦、辛，性大寒泄。氣薄味厚，陰中之陽。臭腥。”

4.《雷公炮製藥性解》：“入肝經。”

5.《藥品化義》：“氣與味俱薄，能升。入脾經。”

【'''功效主治'''】

截瘧，祛痰，散結。主治瘧疾，胸中痰飲，鼠瘺積聚。

1.《本經》：“主傷寒寒熱，溫瘧，鬼毒，胸中痰結吐逆。”

2.《別錄》：“療鬼蠱往來，水脹，灑灑惡寒，鼠瘺。”

3.《藥性論》：“治諸瘧，吐痰涎，去寒熱，項下瘤癭。”

4.《醫學入門·本草》：“截瘧，吐痰，去水。治瘧母及腹中積聚邪氣，痞結堅癥。”

5.《本草正》：“治狂、癇、癲、厥。”

【'''用法用量'''】

內服：煎湯，5～10g；或入丸、散。

【'''使用注意'''】

正氣不足，久病體弱及孕婦慎服。

1.《雷公炮炙論》：“勿令老人、久病服之，切忌也。”

2.《日華子》：“忌菘菜。”

3.《仁齋直指方》：“嘔吐發瘧之證，或其人素嘔而發瘧，謹勿用常山。”

4.《本草備要》：“忌蔥、茗。”

【'''應用配伍'''】

'''截瘧''' 本品味苦辛性寒，為截瘧之專品，故常用於各種瘧疾。既可單用，如《肘後方》用本品浸酒或煎服；亦可根據病情與其他藥物配伍。若瘧疾痰盛者，可與檳榔、草果、陳皮、厚樸等同用，如《局方》勝金丸、《醫學正傳》截瘧七寶飲。若症見熱多寒少者，可與黃芩、石膏等配伍，如《聖惠方》恒山散，或與青蒿、知母等相配，如《聖濟總錄》保安湯；若寒多熱少者，可與附子、幹薑等相伍，如《聖濟總錄》常山湯，或與丁香、生薑等伍用，如《窮鄉便方》截瘧方；若瘧疾體虛者，可與人參、茯苓等相合，如《楊氏家藏方》鬼哭散；若瘧疾經久不愈，致成瘧母者，可與鱉甲並施，或與三棱、莪朮等同服，以軟堅破癥，如《嶺南衛生方》瘴瘧丹。此外，用本品入於小柴胡湯中，以和解少陽，亦為治瘧常用之法。

'''祛痰''' 本品氣薄味辛，具升散之性，生品有較強的湧吐痰飲作用，故常用於胸膈痰飲之證。凡胸中痰飲上逆，頭痛寒熱不食者，可與甘草煎湯和蜜服，如《肘後方》治痰飲頭痛方，或與雲母同用，如《聖惠方》恒山飲，以吐去胸膈痰飲。若因痰飲內停而致癲狂、癲癇，神志昏蒙者，亦可借本品吐去痰飲而蘇神志。

'''散結''' 本品辛散之性可以散結，故又可用於瘧母、鼠瘺、癭瘤、積聚等證。常與鱉甲、牡蠣、穿山甲、桃仁等配伍，以增散結消積之功。

1.《綱目》：“得甘草則吐，得大黃則利，得烏梅、鯪鯉甲則入肝，得小麥、竹葉則入心，得秫米、麻黃則入肺，得龍骨、附子則入腎，得草果、檳榔則入脾。”

2.《藥品化義》：“佐以檳榔為使，沉降逐痰下行。”

3.《四明心法·藥論》：“截溫瘧之不已，夾攻須草果、檳榔；慮元氣之受傷，相濟必人參、白朮。”

4.《得配本草》：“佐丹砂劫諸瘧，佐甘草治肺瘧，佐大黃治久瘧，佐檳榔治瘴瘧，佐烏梅治腎瘧。”

5.《本草求原》：“生用，同甘草、尖檳，則滌心胸肓原之痰；酒浸炒，同厚樸，則破腸胃脅下之痰飲。”

6.《本草撮要》：“得知母、貝母、草果治諸瘧，得丹砂能劫痰瘧，得檳榔、草果治瘴瘧，得豆豉、烏梅、竹葉治腎瘧，得小麥、淡竹葉治溫瘧，得黃連治久瘧，得雲母、龍骨治牝瘧獨寒，得麻黃、甘草、牡蠣治牡瘧獨熱。”

【'''附方'''】

1.治瘧疾 ①常山三兩。上切，以漿水三升，浸經一宿，煎取一升，欲發前頓服。後微吐愈。忌生蔥、生菜。(《外臺》引《廣濟方》常山湯) ②常山二錢(黑豆煮過)，檳榔二錢，丁香五分，生薑二片。用水二分，酒一分煎，露一宿，次早五鼓未發時服。(《窮鄉便方》截瘧方)

2.治一切瘧病，寒熱往來，發作有時，頭痛噁心，煩渴引飲，氣息喘急，口苦咽幹，背膂酸痛，腸鳴腹痛，或痰聚胸中，煩滿欲嘔檳榔四兩，常山(酒浸，蒸焙)一斤。上為末，水面糊為丸，如梧桐子大。每服三十丸，於發前一日晚臨臥，用冷酒吞下便睡，不得吃熱物茶湯之類。至四更盡，再用冷酒吞下十五丸。忌一切生冷魚腥等物。(《局方》勝金丸)

3.治瘧疾寒熱常山一錢，厚樸、青皮、陳皮、炙甘草、檳榔、草果仁各五分。上細切，作一服，酒水各半盞，寒多加酒，熱多加水，煎八分，露星月一宿，空心冷服。忌熱茶湯一日，至午食溫粥。(《醫學正傳》引《局方》截瘧七寶飲)

4.治寒瘧，先寒後熱常山、甘草、幹薑(炮)各一兩，附子(炮)、柴胡(去苗)各半兩。上㕮咀，如麻豆大。每以五錢匕，酒一盞半，煎至一盞，去滓，分為二服，空心未發前並食後各一服。(《聖濟總錄》常山湯)

5.治癉瘧，但熱不寒，煩渴不止常山(炒)半兩，甘草(炒)一分，烏梅七枚(捶碎，去核，焙)，青蒿(焙)一分。上為粗末，即以小便一盞，水一盞，酒一盞，煎至一盞，去滓，當發日空心服。(《聖濟總錄》常山飲)

6.治溫瘧不下食知母、鱉甲(炙)、常山各二兩，地骨皮三兩，竹葉一升，石膏四兩。以水七升，煮二升五合，分溫三服。忌蒜、熱面、豬、魚。(《肘後方》)

7.治妊娠瘧疾恒山一兩，甘草半兩(炙微赤)，黃芩半兩，烏梅十四枚(微炒)，石膏一兩。上銼細。以酒一大盞、水一大盞相和，浸一宿，平旦煎至一盞，去滓，分為二服。(《聖惠方》恒山散)

8.治山嵐瘴瘧，寒熱久不瘥常山半兩，青蒿、知母各一兩，桃仁(湯浸，去皮尖雙仁，研)半兩。上粗搗篩。每服二錢匕，水一盞，生薑半分，同煎至六分，去滓，稍熱服，不拘時。(《聖濟總錄》保安湯)

9.治一切寒熱瘧疾人參半兩，常山一兩，茯苓一兩，甘草(生用)一兩，肉桂(去粗皮)一兩。上為細末。每服四錢，用無灰酒八分一盞冷調下，當發日空心服。(《楊氏家藏方》鬼哭散)

10.治久瘧不愈常山一錢五分，檳榔一錢，丁香五分，烏梅一枚。上細切，作一服。用好酒一盞浸一宿，臨發日清晨飲之。(《醫學正傳》)

11.治癖瘧(胸脅間有氣癖一塊)、食瘧常山、縮砂仁、三棱、莪朮各等分。上同炒為末，薑汁打糊為丸，如梧桐子大。當發前一日冷酒吞三十丸。(《嶺南衛生方》瘴瘧丹)

12.治胸中多痰，頭痛不欲食及飲酒常山四兩，甘草半兩。水七升，煮取三升，納半升蜜，服一升，不吐更服。無蜜亦可。(《肘後方》)

13.治頭痛，往來寒熱，心膈痰壅恒山一兩(搗羅為末)，雲母粉一兩。上相和，研令勻。每服以溫水調下一錢，良久當吐，如吐未快，即再服之。(《聖惠方》恒山散)

14.治食中失驚，發搐涎塞生常山末二錢，冷水入茶，調灌吐涎即蘇。(《本草折衷》)

【'''臨床報導'''】

治療瘧疾雞骨常山藿香片劑(每片含常山0.08g)，第1日每次3片，第2～5日每次2片，每日3次，於飯前1小時用冷開水吞服，服後靜臥30分鐘，服藥前後1小時禁食熱飲料，5日為1療程。據1926例臨床觀察：①症狀控制：第1日觀察668人，控制率為59.1％；第7日觀察475人，控制率為91.6％。②瘧原蟲轉陰：間日瘧第1日觀察298人，陰轉率為56.7％；第5日觀察306人，陰轉率為76.8％；第7日觀察304人，陰轉率為68.8％。三日瘧第1日觀察103人，陰轉率為25.2％；第5日觀察60人，陰轉率為81.7％；第7日觀察20人，陰轉率為75％。惡性瘧第1日觀察437人，陰轉率為37.1％；第5日觀察412人，陰轉率為52.9％；第7日觀察385人，陰轉率為47.3％。混合感染第1日觀察46人，陰轉率為31％；第5日觀察34人，陰轉率為44.1％；第7日觀察29人，陰轉率為48.1％。③副作用(噁心嘔吐)：第1日觀察1270人，出現率為49.1％；第7日觀察1033人，出現率為9.3％。結果表明，常山對間日瘧的療效較好，對惡性瘧及混合感染的療效稍差[1]。

【'''文獻綜錄'''】

1.《本草折衷》：“艾原甫謂，常山吐痰瘧之要藥。今壯人暴瘧，服此得吐而瘧斷，效固捷矣。然亦傷人元髒，若虛勞久瘧羸弱者，吐之必致痿困。宜銼碎，以酒煎數沸，換酒煎三度，仍加烏梅同煎，能制其毒而不作吐。終不及《經驗方》，取緊細雞骨常山銼碎，浸酒中一宿漉出，以水洗去泡沫，日曬夜露，如此三次，切不可焙。蓋一曬一露，得陰陽之真氣，其毒已消，服之非但不吐，而功亦倍也。”

2.《嶺南衛生方》：“常山乃瘴瘧要藥，今人不問當服不當服，悉以傷氣為詞，疑而不用。愚當謂：瘴瘧之常山，合使而不使，厥疾不痊，毋疑。”“蓋常山能去皮膚毛孔中瘴氣，而寒熱所感邪氣，多在榮衛皮肉之間，欲除根本，非常山不可也。”

3.《綱目》：“常山、蜀漆，有劫痰、截瘧之功，須在發散表邪及提出陽分之後，用之得宜，神效立見；用失其法，真氣必傷。夫瘧有六經瘧、五臟瘧、痰濕食積、瘴疫鬼邪諸瘧，須分陰陽虛實，不可一概論也。生用則上行必吐，酒蒸炒熟則氣稍緩，少用亦不致吐也。蓋無痰不作瘧，二物之功，亦在驅逐痰水而已。楊士瀛《直指方》雲，常山治瘧，人皆薄之，瘧家多蓄痰涎黃水，或停瀦心下，或結澼脅間，乃生寒熱，法當吐痰逐水，常山其容不用。水在上焦，則常山能吐之；水在脅下，則常山能破其澼而下其水，但須行血藥品佐助之，必收十全之功。其有純陽發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄者，須用北大黃為佐，泄利數行，然後獲愈也。”

4.《本草經疏》：“常山，古方治瘧多用，蓋以嶺南、西粵多山嵐瘴癘氣，所感邪氣充於榮衛皮膚之間，欲去皮膚毛孔中瘴氣根本，非常山不可，以其性能祛逐老痰積飲，善散山嵐瘴癘之邪故也。”

5.《本草通玄》：“常山，世俗聞雷敩有老人、久病之戒，遂視常山為峻劑。殊不知常山發吐，惟生用與多用為然，與甘草同行，則亦必吐；若酒浸炒透，但用錢許，餘每用必建奇功，未有見其或吐者也。”

6.《藥品化義》：“常山，宣可去壅，善開痰結，凡痰滯於經絡，悉能從下湧上。取味甘色黃，專入脾經而祛痰瘧，蓋脾虛則生痰，肝虛則發熱，若三日一發者，為三陰瘧，俗名三日瘧是也，以此與人參小柴胡湯去痰平瘧，少用一錢，必不致於吐，即吐亦為解散，使風散食消，一二劑自愈。若不速治，因循延久，則風暑與食合為痰涎，流滯經絡，名為老瘧，則風暑入陰在髒，宜用血藥引出陽分，而後以此截瘧。第因常山氣味薄而性升上，上必須吐，恐為暴悍，特酒制助其味厚，又佐以檳榔為使，沉降逐痰下行，加知母益陰，貝母清痰，共此四味為截瘧神方。世嫌其性暴，不能善用，任瘧至經年累月，則太愚矣，但勿多用及久用耳。”

7.《本草正義》：“恒山、蜀漆，本是一物，氣味皆辛苦而寒，泄熱破結，降逆下氣，開痰逐水，其用皆同。又《本經》、《別錄》所載主治，其旨可見。所主傷寒寒熱，痰結水脹，咳逆鼠瘺，邪氣吐逆諸證，皆屬於熱痰蘊結一途，不能謂其兼療寒證。其專主溫瘧一症，則凡屬瘧邪往來寒熱、休作有時，皆是凝痰積濕，留於經隧，古人每謂無痰不成瘧，無積不成瘧，若不先泄化其痰濕積滯，則病根蟠結，寒熱終無休止之時。恒山之用，本為開痰逐水、滌濕化積而設，是以《本經》、《別錄》均以為治瘧主要之藥，後人泥於仲景小柴胡湯一法，知柴胡主瘧者多，而知恒山主瘧者少。豈知柴胡治瘧，僅主邪在經絡之一部，而於濕痰積滯不能顧及，惟漸發漸晏者為宜，而早用遲用，皆不切當。惟恒山治瘧，能疏通在內之蘊結，抉其根株，則寒熱之邪無所憑藉，而瘧自不作。是柴胡尚治其標，而恒山乃治其本也。古人又有謂其專主瘴瘧者，亦以南方瘴癘之惡毒，無非濕熱薰蒸積於經絡，有以釀成此痰濁耳。景嶽並謂其治狂癲癇厥，亦取其開泄痰結，藉以鎮定其火逆之上沖。”

8.《衷中參西錄》：“常山，善消脾中之痰，為治瘧疾要藥。少服則痰可徐消，若多服即可將脾中之痰吐出。以其多服即作嘔吐，故諸家本草謂其有毒。醫家用之治瘧，亦因此不敢多用，遂至有效有不效。若欲用之必效，當效古人一劑三服之法，用常山五六錢，煎湯一大盅，分五六次徐徐溫飲下，即可不作嘔吐，瘧疾亦有八九可愈。愚一九一七年仲夏病瘧，乃於不發瘧之清晨，用常山八錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲之，一次止飲一大口，飲至日夕而劑盡，心中分毫未覺難受，而瘧亦遂愈。後遂變湯劑為丸劑，將常山軋細過羅，水泛為丸，桐子大，每服八分，一日之間自晨至暮服五次，共服藥四錢，瘧亦可愈。若病發時熱甚劇者，可用生石膏一兩煎湯，初兩次服藥時，可用此湯送服。”

【'''參考文獻'''】

[1]雲南省瘧疫防治所.雲南醫學雜誌,1961.3(3):8

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